מייסד הדאנטולוגיה. יסודות הדאנטולוגיה הרפואית. דאונטולוגיה רפואית. היסטוריה של הדונטולוגיה ברוסיה. היבטים של דאנטולוגיה רפואית. סודיות רפואית. מהי דאונטולוגיה

תַקצִיר

יחסים של עובדים רפואיים עם מטופלים וקרוביהם

תַקצִיר
יחסים בין עובדים רפואיים

אֶתִיקָהרְפוּאִי

הורים.

• 
  
• 
  
• 
  

אחות ועמיתים.
אתה לא יכול לבקר או להעריך את פעולותיו של עמית בנוכחות מטופל. יש להעיר הערות לעמיתים, במידת הצורך, פנים אל פנים, מבלי לפגוע בסמכותו של הרופא. הרופא בעבודתו לא צריך לסגת לתוך עצמו, הדיון במקרים הגורמים לרופא המטפל צריך להתבצע באופן קולגיאלי. הרופא לא צריך להירתע מכל עצה, בין אם זו מאדם מבוגר או צעיר יותר. לעולם אל תספר למטופל שיועץ זה רע אם הוא לא מסכים עם האבחנה שלך. אם התעוררו חילוקי דעות במהלך בדיקה משותפת עם עמיתים, יש צורך לדון בהם בחדר המתמחה, ולאחר מכן, על בסיס האמת שהגיעה במחלוקת, יש למסור את הדעה הכללית למטופל באופן זה: "שוחחנו והחלטנו...". בעת ביצוע אבחנה, קביעת אינדיקציות והתוויות נגד, בחירת שיטת פעולה, הרופא צריך להתייעץ. זה לא מקרי שכל הפעולות העתידיות נדונות ביחד. כך גם לגבי בחירת הטקטיקה במהלך מניפולציות. אם במהלך המניפולציה הרופא נתקל במצב בלתי צפוי, קשיים טכניים, חריגה של התפתחות, אזי עליו להתייעץ, להתקשר לעמית בכיר, במידת הצורך, לבקש את השתתפותו בתהליך ההמשך.

היחסים עם הצוות הרפואי הבינוני וזוטר צריכים להיות דמוקרטיים - הם יודעים ושומעים הכל - יש צורך להביא אותם לצידם מבחינת שמירת הסודיות הרפואית - אין ליידע את החולה או קרובי המשפחה על המחלה או הפתולוגיה הקיימת, השיטות של טיפול בשימוש וכו'. למד אותם את התשובה הנכונה לכל השאלות: "אני לא יודע כלום, שאל את הרופא שלך." יתר על כן, אין לדון בכל הנושאים הללו בקול רם ולהוציא אותם לאיש. בנוסף, יש להעלות תחושת חובה, אחריות, רצון טוב; בהינתן הידע והמיומנויות הדרושים.

הטקטיקה של הרופא, התנהגותו צריכה תמיד להיבנות בהתאם לאופי החולה, רמת תרבותו, חומרת המחלה ומאפייני הנפש. עם חולים חשודים יש צורך בסבלנות; כל החולים זקוקים לנחמה, אך יחד עם זאת, האמון המוצק של הרופא באפשרות לריפוי. המשימה החשובה ביותר של הרופא היא הצורך להשיג את אמון המטופל ומילה ופעולה רשלנית כדי לא לערער אותו בעתיד. אם המטופל לא ילך לרופא בעתיד, הוא לא סומך עליו כמומחה. זה כבר סימן שמדובר ברופא "רע", הם הולכים ל"טוב", גם למרות הכישלון הראשון. לכן, הרופא לא הצליח ליצור קשר והבנה הדדית.

מערכת היחסים של רופא עם קרובי משפחה היא הבעיה הקשה ביותר של הדאנטולוגיה הרפואית. אם המחלה נפוצה והטיפול מתנהל כשורה, כנות מלאה מקובלת. בנוכחות סיבוכים אנו מאפשרים שיחה נכונה עם הקרובים. אבל אין צורך כלל להודיע ​​לבעלך שעשית ניתוח להריון חוץ רחמי והמטופלת תהיה כמו "מלפפון" בעוד שבוע - היא תצא לה לצדדים, במיוחד שהבעל היה על א. נסיעת עסקים למשך שישה חודשים.
רְפוּאִיאחות ועמיתים

ביחסים עם עמיתים, על האחות להיות כנה, הוגנת והגונה, להכיר ולכבד את הידע והניסיון שלהן. האחות מחויבת, למיטב ידיעתה וניסיונה, לסייע לעמיתים למקצוע, בסמוך על אותו סיוע מהם, וכן לסייע למשתתפים נוספים בתהליך הטיפול. עליה להשתתף בפיתוח קריטריונים אובייקטיביים להערכת פעילויות סיעוד ולשאוף להבטיח שפעילויותיה ייבדקו ויוערכו ללא משוא פנים על ידי עמיתים. על האחות להימנע מאמירות שליליות על עבודתם של עמיתים בנוכחות מטופלים וקרוביהם, למעט מקרים של ערעור על פעולות עובדים רפואיים. השגת סמכות לעצמך על ידי הכפשת עמיתים היא לא אתית.

חובתה המוסרית והמקצועית של אחות היא לסייע למטופל למלא את תכנית הטיפול שנקבעה על ידי הרופא. המקצועיות הגבוהה של אחות היא הגורם המוסרי החשוב ביותר ביחסים חבריים, קולגיאליים בין אחות לרופא. אם לאחות יש ספקות לגבי התאמת ההמלצות הרפואיות של רופא, עליה לדון במצב זה בטקט תחילה עם הרופא עצמו, ובמקרה של ספק מתמשך לאחר מכן - עם הנהלה גבוהה יותר.

הִשׁתַתְפוּתבחינוך לבריאות הציבור

חובתה המוסרית של אחות כחברה בקהילה הרפואית היא לדאוג למתן טיפול סיעודי במחיר סביר ואיכותי לאוכלוסייה. האחות צריכה להיות מעורבת באופן פעיל בחינוך לבריאות בקהילה כדי לעזור למטופלים לעשות בחירה נכונהבין מערכות הבריאות הממלכתיות, העירוניות והפרטיות. האחות, כמיטב יכולתה, צריכה להשתתף בפיתוח וביישום צעדים קולקטיביים שמטרתם שיפור שיטות המלחמה במחלות, להזהיר את החולים, הרשויות והחברה כולה מפני סכנות סביבתיות ולתרום לארגון שירותי ההצלה.

דאונטולוגיה רפואית

יש צורך להיות קשוב לכל החולים, כי עבור כל חולה המחלה שלו היא תמיד קשה וקשה. ולפיכך, כל הזנחה של המחלה או החולה עלולה להוביל לאובדן הקשר עם החולה, הנחוץ כל כך בפעילות כירורגית. יש להימנע מביטויים שאינם מובנים למטופלים, למשל, "קיבה בצורת וו", "מצב רוחבי של הלב", "תאי אפיתל בשתן", "טפטוף לב" וכו', שכן לעיתים קרובות חולים מתחילים לחשוב על תסמינים חמורים, למעשה מחלות נעדרות. אין צורך לדון בתסמינים עם חולים במחלקה, המעידים על מהלך חיובי של המחלה, כאשר ישנם חולים בקרבת מקום עם אותן מחלות, אך ללא תסמינים אלו. כל ההערות צריכות להינתן על ידי אדם אחד בלבד - הרופא המטפל (במחלקה).

לפיכך, אחת המשימות החשובות ביותר של הדאנטולוגיה הכירורגית היא ההגנה על נפשו של המטופל.

לעניין זה, אנו רואים לא מוצדקת את הכלל של העברת מידע על האבחנה במעטפה סגורה, הניתנת למטופלים לצורך מסירה לאונקולוגים ומומחים נוספים. אסור לעשות זאת, שכן מעטפות כאלה מעוררות במיוחד את סקרנותם של המטופלים.

בשום מקרה אין לדון עם המטופלים בבחירת הליכי האבחון, אופי המחקרים שבוצעו, טקטיקת הטיפול, הצורך בהתערבויות כירורגיות, בחירת שיטת ההרדמה וכו'. יש ליידע את המטופל רק בהסברים מנומקים החלטות. להטיל ספק זו עבודתו של רופא, אבל לא של מטופל. לפעמים החולה עלול לסרב לניתוח על בסיס מידע מוטעה שנעשה מסיבות דאונטולוגיות. לדוגמה, במקרה של סרטן הקיבה, לרוב ניתנת למטופל את האבחנה: "כיב קיבה". המטופל, ביודעו שניתן לטפל בכיב פפטי באופן שמרני, מסרב לניתוח. במקרים כאלה, יש צורך לשכנע את המטופל שסירוב הניתוח מסוכן בגלל האפשרות או כבר קיומם של סימנים של ניוון סרטני של הכיב, כי אחרת עקרונות הדאנטולוגיה בטלים, וזה מעמיד את האינטרסים של המטופל מעל הכל.

אתה צריך להיות זהיר מאוד כאשר מדברים בהובלה, במעליות, שם אנשים שמכירים את המטופל עשויים להיות נוכחים, כאשר מדברים עם קרובי משפחה של המטופל, שכן במקרה האחרון זה עשוי להיות המטופל עצמו. בנוסף, אין ליידע את כל קרובי המשפחה על מצבו האמיתי של החולה. כל השיחות עם החולה וקרוביו צריכות להתנהל על ידי רופא מחלקה או להיות נוכחות במקביל.

דאונטולוגיה רפואית

תקשורת עם המטופל דורשת טקט מירבי. בדיקה של הפה, הגו, הגפיים של המטופל יכולה לגרום לרושם שלילי אצל האחות, אולם בשום פנים ואופן אין להפגין גועל, אלא יש להסביר בנימה ידידותית את הצורך בהיגיינה לתוצאה חיובית של הטיפול.

הידע בדיאונטולוגיה בכירורגיה חשוב במיוחד. מצבו הנפשי של מטופל כירורגי נתון לבדיקות רבות, והדבר מצריך הערכה אובייקטיבית שלו והתחשבות בעבודה פרטנית עם המטופל. החולה הניתוחי שונה מכל האחרים בכך שהוא יצטרך לעבור טיפול רדיקלי. יחד עם זאת, כמעט כל המטופלים מפחדים ממשהו: חלקם מפחדים מניתוחים, אחרים מהרדמה, ואחרים פשוט סובלים, שהם יכולים להרגיש במהלך הניתוח או אחריו. מטופלים, ככלל, רגישים ביותר לכל דבר שלילי, כל מילה נמהרת, מעשה, תור שלא ממומש בזמן עלול לגרום להם לסרב אפילו לניתוח חיוני עבורם. כך, מראה ולבוש צוות רפואי, היגיינה אישית דייקנית חשובה לא פחות מטיפול מוסמך באדם חולה קשה בתקופה שלפני ואחרי הניתוח, היכולת לבצע הליך זה או אחר ללא כאבים בעדינות.

לעתים קרובות אנו שומעים שאחות היא עוזרת לרופא. עם זאת, האם היא תמיד צריכה להיות מבצעת לא מתלוננת? אם אחות מנוסה רואה את הטעויות של הרופא, אסור לה לדון בהן עם עמיתיה, אלא לספר על כך בטקט ובמידת הצורך בדיסקרטיות לרופא.

דאונטולוגיה רפואית

המילה "דאונטולוגיה" פירושה תורת הראוי (מיוונית deon - due, logos - מילה, מדע, הוראה). בהתייחס לרפואה, הדאנטולוגיה מובנת כעקרונות ההתנהגות של הצוות הרפואי שמטרתם למקסם את התועלת של הטיפול ולבטל את ההשלכות המזיקות של עבודה רפואית לא מספקת. יחד עם זאת, מיוחסת חשיבות רבה ליצירת אקלים פסיכולוגי מסוים בצוות, כאשר יחס הצוות הרפואי למטופל, הקשר בין חברי הצוות, ללא קשר לדרגתם, חשובים. כללים דאונטולוגיים התפתחו בתחומי רפואה שונים: כירורגיה, מיילדות, אונקולוגיה, ווריאולוגיה וכו', אך יש להם עקרונות כללייםוכמובן הבדלים מקצועיים. חשיבות רבה בפיתוח הדאנטולוגיה היה ספרו של מייסד האונקולוגיה הרוסית N. N. Petrov "בעיות של דאונטולוגיה כירורגית" (1945), אשר הניח את הבסיס להסדרת היחסים המקצועיים. דונטולוגיה מעשית היא מערכת של התנהגות מתחשבת, מבוססת מדעית ומדדים ספציפיים שפותחו במיוחד להשפעה פסיכולוגית על המטופל.

בדאונטולוגיה כמדע, ישנם רבים בלתי פתורים, לעתים שנויים במחלוקת, למשל, כמה פרטים יש לספר לחולה על מחלתו, לאור האוריינות הרפואית הגדלה במהירות של האוכלוסייה, כיצד להסביר לחולה או לקרוביו את הצורך לתת קבלה על ניתוח? וכו' אין מתכונים מוכנים לכל אירוע, וכאן הרבה תלוי בתרבות הכללית של העובד הרפואי ובניסיון חייו.

אֶתִיקָהרְפוּאִי
הדיסציפלינה הפילוסופית החוקרת מוסר ומוסר נקראת אתיקה.

אתיקה מקצועית הם עקרונות ההתנהגות במהלך הפעילות המקצועית של אדם. מאמינים כי העקרונות הבסיסיים של האתיקה הרפואית נוסחו על ידי היפוקרטס.

אותו חלק באתיקה, שנושאו הוא דוקטרינת חובתו של אדם כלפי אדם אחר והחברה כולה, נקרא דאונטולוגיה.

דאונטולוגיה רפואית היא הדוקטרינה של התנהגות נאותה של עובדים רפואיים, התורמת ליצירת הסביבה הטובה ביותר להחלמת המטופל. המונח דאונטולוגיה רפואית הוצג על ידי המנתח המצטיין N.N. פטרוב, והרחיב את עקרונותיו לפעילותן של אחיות.

לפיכך, הבסיס התיאורטי של הדאונטולוגיה הוא אתיקה רפואית, ודאונטולוגיה, המתבטאת בפעולות של צוות רפואי, היא שימוש מעשיעקרונות רפואיים ואתיים.

תכונות של דאונטולוגיה ברפואת ילדיםבשל המוזרות של נפשו של הילד, כמו גם הצורך במגע בעבודה לא רק עם ילדים, אלא גם עם שלהם.הורים.
היבטים של דאונטולוגיה רפואית הם:

• 
  מערכת היחסים של עובדים רפואיים עם חולים;
• 
  מערכת היחסים של עובדים רפואיים עם קרובי משפחה של המטופל;
• 
  מערכת היחסים בין עובדים רפואיים.

המטרות העיקריות של פעילותה המקצועית של אחות הן: טיפול בחולים, הקלת סבלם, שיקום וחיזוק בריאותם ומניעת מחלות.

כדי להשיג מטרות אלו, בביצוע תפקידיה, על האחות לדעת ולקיים את העקרונות האתיים הבסיסיים הבאים כגון אנושיות ורחמים.

יישום העקרונות האתיים ברפואה כולל:

• 
  ליידע את המטופל על זכויותיו;
• 
  ליידע את המטופל על מצב בריאותו
• 
  יחס אנושי כלפי המטופל;
• 
  הערכה כבוד אנושיהמטופל;
• 
  מניעת פגיעה מוסרית ופיזית במטופל (אל תזיק);
• 
  כיבוד זכותו של המטופל להתערבות רפואית או לסרב לה;
• 
  כבוד לאוטונומיה של המטופל;
• 
  כיבוד זכותו של המטופל לטיפול רפואי איכותי ובזמן;
• 
  ביטוי של יחס אכפתי כלפי חולה גוסס (צדק חלוקתי);
• 
  שמירת סודות מקצועיים;
• 
  שמירה על רמה גבוהה של כשירותם המקצועית;
• 
  הגנה על המטופל מפני התערבות רפואית לא כשירה;
• 
  שמירה על כבוד למקצועו;
• 
  כבוד לעמיתיך;
• 
  השתתפות בחינוך לבריאות של האוכלוסייה.

רְפוּאִיאחות וזכויותסבלני

על אחות לגלות אמת ביחס למטופל, להכיר ולכבד את זכויות המטופל ובפעילותה המקצועית לפעול בהתאם לזכויות אלו.

בעת הגשת בקשה לקבלת טיפול רפואי וקבלתו, למטופל יש את הזכות:

1. יחס מכבד ואנושי מצד אנשי רפואה ושירות;

2. בחירת רופא בהתחשב בהסכמתו;

3. בדיקה, טיפול ותחזוקה בתנאים העומדים בדרישות סניטריות והיגייניות;

4. קיום, לבקשתו, מועצה והתייעצויות של מומחים אחרים;

5. הקלה בכאב הקשור למחלה ו(או) התערבות רפואית, דרכים נגישותואמצעים;

6. שמירה על סודיות מקצועית על ידי עובדים רפואיים;

7. הסכמה מרצון מדעת להתערבויות רפואיות;

8. סירוב להתערבות רפואית;

9. קבלת מידע על זכויותיהם וחובותיהם ומצב בריאותם;

10. קבלת שירותים רפואיים ואחרים במסגרת תכניות ביטוח רפואי מרצון;

11. פיצוי בגין נזק במקרה של פגיעה בבריאותו במהלך מתן טיפול רפואי;

12. קבלת עורך דין או נציג משפטי אחר להגנה על זכויותיו;

13. קבלה למטופל של כומר או מתן תנאים לקיום טקסים דתיים, אם אין בכך כדי להפר את התקנון הפנימי של מוסד בית החולים.

חובתה המוסרית של האחות היא ליידע את המטופל על זכויותיו. עליה להודיע ​​למטופל את שמותיהם ותפקידיהם של המעורבים בטיפול בו. בהתחשב בכך שתפקיד היידוע למטופל ולקרוביו, על פי רוב, שייך לרופא, זכותו המוסרית של האחות להעביר מידע מקצועי רק בהסכמה עם הרופא המטפל.

אֶנוֹשִׁייחס למטופל, כיבוד זכויותיו החוקיות

מעל לכל, האחות חייבת לתת חמלה וכבוד לחייו של המטופל. היא מחויבת לכבד את זכותו של המטופל להקלה בסבל, ככל שרמת הידע הרפואי הקיימת מאפשרת זאת. מחובתו של העובד הרפואי לעולם לא לעסוק בפעולות המכוונות נגד בריאותם הפיזית והנפשית של אנשים, לא לזרז את תחילת המוות ולא לתרום להתאבדות החולה.

הערכהכבוד האדם של החולה

האחות חייבת להיות מוכנה כל הזמן להעניק טיפול מוכשר לחולים, ללא קשר לגילם או מינם, אופי המחלה, חברתית או מצב פיננסיוהבדלים אחרים. במתן הטיפול על האחות להתחשב בצרכיו האישיים של המטופל, לכבד את זכותו להשתתף בתכנון וביצוע הטיפול. כאשר מתקשרים עם מטופלים, אסור לשכוח את הכללים הבאים: תמיד הקשיבו היטב למטופל, שאלו שאלה, הקפידו תמיד לחכות לתשובה, הביעו את מחשבותיכם בצורה ברורה, פשוטה, מובן. גילויי יהירות, הזנחה או יחס משפיל כלפי המטופל אינם מקובלים. בעת קביעת סדר הטיפול הרפואי במספר מטופלים, יש להנחות את האחות רק על פי קריטריונים רפואיים, למעט כל אפליה.

לפניהכל - אל תזיק

העיקרון האתי העיקרי ברפואה הוא העיקרון - אל תזיק. אי גרימת נזק, פגיעה בבריאות המטופל היא חובתו הראשונה של כל עובד רפואי. הזנחת חובה זו, בהתאם לפגיעה בבריאותו של המטופל, עשויה להפוך לבסיס להבאת העובד הרפואי לאחריות משפטית.

אין זה מתקבל על הדעת לגרום לנזק מוסרי או פיזי למטופל, לא בכוונה, לא ברשלנות, ולא בשל אוזלת יד מקצועית. לאחות אין זכות להיות אדישה למעשיהם של צדדים שלישיים המבקשים לגרום נזק כזה למטופל. פעולות של אחות לטיפול בחולה, כל התערבות רפואית אחרת הקשורה בכאב ותופעות שליליות זמניות אחרות מותרות רק לטובתו. הסיכון הנלווה להתערבות רפואית אינו יכול להיות גדול מהתועלת הצפויה. לאחר ביצוע התערבויות רפואיות הכרוכות בסיכון, האחות מחויבת להקפיד על אמצעי אבטחה, עצירת סיבוכים המאיימים על חייו ובריאותו של המטופל.

ימיןהמטופל להסכים להתערבות רפואית או לסרב לה

עיקרון חשוב מאוד בשירותי הבריאות המודרניים הוא העיקרון של הסכמה מרצון מדעת. עיקרון זה אומר שעל העובד הרפואי ליידע את המטופל בצורה מלאה ככל האפשר ולתת לו את העצה הטובה ביותר. רק לאחר מכן המטופל צריך לבחור את מעשיו. יחד עם זאת, בארצנו החוק מקנה למטופל את הזכות לקבל את כל המידע. מסירת מידע חלקי היא הונאה. על האחות לכבד את זכותו של המטופל או מי מטעמו החוקי (כאשר יש לה עסק עם ילד או חולה נפש) להסכים לכל התערבות רפואית או לסרב לה. על האחות להיות בטוחה שההסכמה או הסירוב ניתנים על ידי המטופל מרצון ובמודע, כלומר ללא כל כפייה או הונאה ותוך הבנה ברורה של מהות ההשפעה על בריאותו הפיזית או הנפשית. חובתה המוסרית והמקצועית של אחות היא, לפי מיטב כישוריה, להסביר למטופל את ההשלכות של סירוב להליך רפואי. סירוב להתערבות רפואית עם ציון השלכות אפשריות מתועד ברשומות הרפואיות ונחתם על ידי אזרח או נציגו החוקי וכן עובד רפואי. אם החולה אינו מסוגל להביע את רצונו, זכותו של האחות לבצע את ההתערבות הרפואית הדחופה המוצגת לו, בגבולות כשירותו, על בסיס החלטתו.

ימיןסבלני לאיכותובזמןרְפוּאִיעֶזרָה(חלוקתיצֶדֶק)

בתנאים מודרניים חשוב במיוחד עקרון הצדק החלוקתי, שמשמעותו החובה לספק וגישה שווה לטיפול רפואי. למרבה הצער, אי צדק חלוקתי מתרחש לעיתים קרובות במיוחד בהפצת תרופות יקרות, התערבויות כירורגיות מורכבות וכו'. יחד עם זאת, נגרם נזק מוסרי עצום לאותם חולים אשר ממספר סיבות נמנעים מהם טיפול רפואי כזה או אחר. האחות מחויבת להעניק למטופל טיפול רפואי איכותי העומד בעקרונות האנושות ו סטנדרטים מקצועיים. היא נושאת באחריות מוסרית לפעילותה כלפי המטופל, עמיתיה והחברה. חובתה המקצועית והמוסרית של אחות היא להעניק, כמיטב יכולתה, טיפול רפואי חירום לכל אדם הזקוק לכך.

רְפוּאִיאחות וחולה גוסס

על האחות לכבד את זכותו של החולה הנוטה למות לטיפול אנושי ולמוות בכבוד. על אחות להחזיק בידע ובכישורים הדרושים בתחום הטיפול הפליאטיבי, המעניקים למטופל הנוטה למות את האפשרות לסיים את חייו בנוחות הפיזית, הרגשית והרוחנית המרבית הניתנת להשגה. חובותיה המוסריות והמקצועיות העיקריות של אחות הן: למנוע ולהקל סבל, ככלל, הקשור לתהליך המוות; מתן תמיכה פסיכולוגית לחולה הנוטה למות ולמשפחתו. פעולותיה המכוונות של אחות לשים קץ לחייו של חולה גוסס, גם לבקשתו, אינן אתיות ואינן מקובלות.

חוֹבָהלשמור סוד מקצועי

אחות חייבת לשמור בסוד מפני צדדים שלישיים את המידע שהופקד בידיה או שנודע לה מתוקף מילוי תפקידה המקצועי: על עצם פנייתו לעזרה רפואית, על מצבו הבריאותי של החולה, אבחון, טיפול, פרוגנוזה של מחלתו. , וכן על חייו האישיים של החולה, גם לאחר שהחולה נפטר. מידע על מוגבלויות פיזיות גם אינו כפוף לחשיפה ציבורית. הרגלים רעים, מצב רכוש, מעגל מכרים וכו'. מטרת שמירת הסודיות המקצועית היא למנוע גרימת נזק מוסרי או חומרי למטופל. האחות מחויבת למלא בקפדנות את חובותיה להגן על מידע סודי על מטופלים, בכל צורה שיישמר. האחות רשאית לחשוף מידע חסוי על המטופל לכל צד שלישי רק בהסכמת המטופל. זכותה של האחות למסור מידע לאנשי מקצוע אחרים ולאנשי מקצוע בתחום הבריאות המעניקים טיפול רפואי למטופל מחייבת את הסכמתו. לאחות הזכות להעביר מידע סודי ללא הסכמת המטופל רק במקרים הבאים הקבועים בחוק:

• 
  לצורך בדיקה וטיפול באזרח שמחמת מצבו אינו מסוגל להביע את רצונו,
• 
  עם איום התפשטות מחלות מדבקות,
• 
  לבקשת גופי החקירה והחקירה, הפרקליטות ובית המשפט בקשר לחקירה או המשפט,
• 
  במקרה של מתן סיוע לקטין מתחת לגיל 15 ליידע את הוריו או נציגיו המשפטיים,
• 
  אם יש יסוד להאמין שנגרם נזק לבריאותו של אזרח כתוצאה מפעולות בלתי חוקיות.

אך גם בנסיבות הנ"ל, יש להודיע ​​למטופל על הבלתי נמנע מחשיפת מידע סודי. בכל שאר המקרים, האחות נושאת באחריות מוסרית אישית ולעתים משפטית לחשיפת סודות מקצועיים.

מקצועייְכוֹלֶת

אחות חייבת תמיד לשמור על רמה מקצועית של עבודתה. הצטברות מתמדת של ידע וכישורים מיוחדים היא חובתה המקצועית של אחות. היא חייבת להיות מוסמכת ביחס לזכויות המוסריות והמשפטיות של המטופל. הכשירות המקצועית מעניקה לאחות את הזכות המוסרית לקבל באופן עצמאי החלטות מתאימות במצבים חריגים ולהוביל את הצוות הרפואי הזוטר.

הֲגָנָהמטופל מהתערבות רפואית לא מוכשרת

כאשר היא מתמודדת עם שיטות רפואיות לא חוקיות, לא אתיות או לא מוכשרות, אחות חייבת לעמוד על האינטרסים של המטופל. עליה להכיר את התקנות החוקיות המסדירות את הסיעוד, את מערכת הבריאות בכלל ואת יישום השיטות. רפואה מסורתית, באופן מיוחד. זוהי חובתה המוסרית של האחות להרתיע באופן פעיל את התרגול של עמיתים לא ישרים וחסרי כישורים, אחרים העוסקים בפרקטיקה רפואית מפוקפקת. לאחות הזכות לבקש תמיכה מרשויות הבריאות במדינה, איגוד האחיות, תוך נקיטת אמצעים להגנה על האינטרסים של המטופל מפני פרקטיקות רפואיות מפוקפקות.

הערכהלמקצוע שלך

על האחות לשמור על האמינות והמוניטין של מקצוע הסיעוד. יש לה אחריות מוסרית אישית לשמירה ושיפור סטנדרטים סיעודיים. אחות צריכה להעריך באופן ביקורתי את רמת ההכשרה המקצועית והכישורים המעשיים שלה ולא לתבוע את מידת הכשירות שאין לה. זכותה וחובתה של אחות היא להגן על עצמאותה המוסרית, הכלכלית והמקצועית. עליה לסרב למתנות ולהצעות מחמיאות מהמטופל אם הדבר מבוסס על רצונו להשיג מעמד מיוחס בהשוואה למטופלים אחרים. לאחות יש זכות לקבל הכרת תודה ממטופל אם היא באה לידי ביטוי בצורה שאינה פוגעת בכבוד האדם של שניהם, אינה סותרת את עקרונות הצדק וההגינות ואינה מפרה נורמות משפטיות. אחות לא צריכה לאפשר שימוש לרעה במעמדה המקצועי ובידע שלה. יחסים אינטימיים עם מטופל נידונים על ידי אתיקה רפואית.

עם זאת, יש גם חוקים כללייםשתמיד יש לעקוב אחריו:

א) על כולם לדעת ולמלא בקפדנות את חובותיו;

ב) לשפר כל הזמן את רמתם המקצועית;

ג) למד חבר את מה שאתה יודע בעצמך;

ד) האחות חייבת להיות כללית (מניפולציה, הלבשה, פרוצדורה וכו');

ה) אל תזלזל בעבודה המלוכלכת כביכול.

דאונטולוגיה רפואית (יוונית, deon, deontos due, proper + logos הוראה) - קבוצה של נורמות אתיות ועקרונות התנהגות של עובד בריאות בביצוע תפקידים מקצועיים, הכוללת מתן סיוע למטופל את מירב הסיוע האפשרי, עם מטרה לבטל את אפשרות הפגיעה בו ולתרום להגברת האפקטיביות של הטיפול בחולים ומניעת מחלות.

הדונטולוגיה הרפואית משקפת את המהות ההומניסטית של הרפואה וכוללת את הכללים שהתפתחו כתוצאה מניסיון היסטורי למילוי חובותיהם המקצועיות של רופאים, עקרונות וצורות היחסים עם המטופל, קרוביו וחבריו ועמיתיו למקצוע. לעובד בריאות העומד בדרישות של דאונטולוגיה רפואית יש תכונות כגון יכולת חמלה, נכונות להקריב את האינטרסים של האדם ונוחות, במידת הצורך, כדי להציל חיים או להקל על סבלו של חולה; סובלנות, רגישות, זהירות; חתירה לשיפור הידע המקצועי; התמדה בעזרה למטופל. תחום הדונטולוגיה הרפואית כולל גם בעיות מוסריות ומשפטיות חשובות, לרבות אלו הנוגעות לאחריות עובד בריאות לחייו ובריאותו של המטופל, סוגיות של עמידה בסודיות רפואית ומניעת מחלות יאטרוגניות.

בשלבים שונים התפתחות היסטוריתדרישות מוסריות לנציגי הדבש. מקצועות השתנו בהתאם למוזרויות האתיקה של החברה (ראה אתיקה רפואית), אך גם ברפואה העתיקה הם רכשו אוריינטציה הומניסטית. תפקיד חשוב במיוחד בקביעת העקרונות המוסריים של הדבש. הפעילות שייכת להיפוקרטס. העקרונות הדאונטולוגיים המפורטים ב"שבועה" שלו עדיין רלוונטיים בזמן הנוכחי, ובמידה רבה ניתן לייחס אותם לפעילותם של רופאים, אלא גם עובדים פרא-רפואיים. היווצרות הדאנטולוגיה הביתית הושפעה מהרעיונות ההומניסטיים של הדמוקרטים המהפכניים הרוסים א.י. הרזן, נ.ג. צ'רנישבסקי, העקרונות המוסריים הגבוהים של מדע הרפואה. פעילותם של M. Ya. Mudrov, N. I. Pirogov, S. P. Botkin ורופאים רוסים בולטים נוספים.

עם התפתחות הרפואה, פעילותם של עובדים פרא-רפואיים הופכת מסובכת כל הזמן. הם עובדים עם דבש מורכב. טכנולוגיה, לבצע מניפולציות חשובות רבות, שעד לאחרונה בוצעו רק על ידי רופאים. בתנאים מודרניים, על מנת לטפל בחולה, חובש, מיילדת, אחות חייבת לשלוט בידע ובמיומנויות מדעיות מורכבות יותר ויותר, כמו גם טכניות. בהקשר הזה, במיוחד חשיבות רבהלרכוש את כישוריהם של עובדים פרא-רפואיים וארגון רציונלי של פעילותם ברמה מקצועית גבוהה יותר.

יישום מוצלח של אמצעים אבחוניים וטיפוליים, טיפול בחולה באיכות גבוהה אפשרי רק כאשר כל הצוות הרפואי. מוסדות וכל חבר בקולקטיב זה עומדים כל הזמן בדרישות הדאנטולוגיה. יש צורך ליצור קשר ויחסי אמון עם המטופל. הדבר מבוצע על ידי אקלים פסיכולוגי בריא במוסד רפואי, אווירה של תשומת לב למטופל, טיפול בו, דיוק ביצוע הליכים אבחוניים וטיפוליים, קשרים עסקיים טובים המבוססים על כבוד הדדי ואמון בין העובדים.

ישנה חשיבות רבה להיכרות הראשונה עם המטופל שהגיע לקבלה או אושפז בבית החולים. יחס רשמי, אדישות למטופל אינו מקובל. התאמה לסביבת בית החולים לא צריכה להוות נטל גדול עבור המטופל; מהשעות הראשונות של שהותו של החולה במוסד רפואי, הצוות הרפואי צריך להקיף אותו באכפתיות, להבטיח את חייו, לארגן טיפול מלא ובזמן. חשוב מאוד שלא רק הצוות הרפואי, אלא גם המטופל, יהיו בטוחים במוכנות הצוות למתן טיפול רפואי בזמן ובהתאמה. בהתנהגותם של רופאים ואחיות, באופן רישום תרופות ונהלים ובאופן ביצוע מרשמים, על המטופל לראות ולהרגיש עניין בגורלו, יחס אחראי לבריאותו.

כאשר בוחרים צורת תקשורת עם מטופל, יש לקחת בחשבון את שלו מצב רגשי, אינטליגנציה, השכלה, מקצוע, תכונות אישיות. חשוב לפתח את יכולת ההקשבה למטופל, להוריד ממנו מתחים במהלך השיחה, להעלים פחדים, חרדות, להשרות ביטחון בכוחו. בשיחה עם מטופל יש צורך לעקוב לא רק אחר התוכן, אלא גם צורת הדיבור, לזכור שהטון, הבעות הפנים והמחוות משמעותיים עבור המטופל. אופי וכיוון השיחות יכולים וצריכים להשתנות בהתאם לתקופת המחלה, למצב הרוח של המטופל. חדירה מיומנת וזהירה לעולמו של המטופל אפשרית רק עם אהדה כנה לסבלו. לכן, אין זה מקובל לתת אמון בעבודה עם החולים לאותם עובדי בריאות שהתקשות נפשית, איבדו את יכולת החמלה, והחלו לטפל באופן רשמי במילוי תפקידם המקצועי. זה רע אם מושא הטיפול והטיפול הוא מטופל לא אישי, ולא אדם ספציפי. במקרים כאלה, מערכת היחסים בין האחות למטופל היא רשמית, פורמלית. אין ספק שידע ומיומנויות מקצועיות מיוחדות חשובים תמיד, אך ייתכן שהם לא יספיקו בהיעדר רגישות, אדיבות, תשומת לב ורצון טוב.

המטופל, ככלל, קולט בקלות כל שקר כאשר הוא פונה אליו וחווה זאת בכאב. אמפתיה, סבלנות, אדיבות הם המרכיבים של סגנון הנקה טוב. יחד עם זאת, רוך, חום ביחס לאחות למטופל לעולם לא יהיו בעלי אופי אינטימי, לא צריכים לעודד מטופלים לחיזור, למערכות יחסים בלתי חוקיות. ההגנה הטובה ביותר מפני הסכנה של הבנה לא נכונה היא כנות ורצון טוב בגילוי תשומת לב למטופל.

האחות צריכה להיות בעלת מראה מסודר, להיות אסופה, ידידותית; קפריזיות, עצבנות, כמו גם תלונות למטופל על קשיי עבודתו אינם מתאימים. רכילות, היכרות שמפריעה ליחסים נורמליים בין האחות למטופל אינם מקובלים.

אחת הדרישות החשובות ביותר של הדאנטולוגיה היא שימור סודו של המטופל. החולה, מתוך פחד מהמחלה ותוצאותיה הקשות האפשריות, מחפש אהדה, כנות, לעתים קרובות משתף את האחות במחשבותיו הפנימיות, אשר, כמו מידע שונה על החולה הכלול בהיסטוריה הרפואית, לא אמור להפוך לנחלתם של אנשים אחרים . הצורך לשמור מידע על החולה בסוד מצוין בחקיקה הסובייטית. החריג חל רק על מחלות שעלולות להוות איום על החברה (למשל, התפשטות מחלות זיהומיות, מחלות קשות עם לקות ראייה בקרב נהגי הובלה); לגביהם, על עובדי הבריאות להודיע ​​רשמית לארגונים הרלוונטיים.

מודעות המטופל למחלה קשה, ככלל, מפחיתה את יעילות הטיפול. לכן, המסמכים המונפקים למטופל אינם מזכירים לעתים קרובות את שמה של מחלה קשה או תוצאות מדאיגות של בדיקות. מידע מלאבמקרים כאלה אחד מקרובי המשפחה הקרובים של המטופל מקבל אותו. מערכת היחסים בין עובדי בריאות וקרובים של חולים היא גם בעיה חשובה בדיאונטולוגיה רפואית. בכל המקרים, הם צריכים להיווצר תוך התחשבות באינטרסים של המטופל.

למושג הדונטולוגיה במילונים יש מגוון מסוים של פרשנויות:

במילון « הסבר של 25,000 מילים לועזיות שנכנסו לשימוש בשפה הרוסית, במשמעות שורשיהן "דאונטולוגיה" (מיוונית מ-deon, ontos - הכרחי; לוגוס - מילה) - זהו המוסר, מדע המוסר ";

במילון של "מילים זרות הכלולות בשפה הרוסית" הדונטולוגיה מוגדרת כ"תורת הזכויות והחובות של אדם, תורת המוסר שלו".

במילון המילים הזרות, עורך. דונטולוגיה של N.G. Komleva "[< гр. deon (deontos) - должное + logos - учение] - 1) учение о долге, составляющее раздел этики; 2) совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей (по отношению к пациентам и к коллегам-врачам)» ;

בדיאונטולוגיה "המילון הפילוסופי החדש ביותר" "(יוונית deo - due ו-logos - הוראה, מילה) הוא מושג, חלק מהתיאוריה האתית המתייחס לסוגיות הקשורות למושג החובה";

באוקספורד מילון הסבר» דאונטולוגיה «(דאונטולוגיה) הוא מדע החוקר אתיקה והתנהגות נכונה של אנשים»;

במילון האתיקה, דאונטולוגיה (מיוונית Deon - due and logos - הוראה; מדע הראוי) היא מדור אתיקה העוסק בבעיות החובה והדין בכלל (כל מה שמבטא את דרישות המוסר בדמות מרשמים).

המונח "דאונטולוגיה" הוצג לראשונה על ידי בנת'ם, שהשתמש בו כדי להתייחס לתורת המוסר. ג'רמי (ג'רמיה) בנת'ם - (1748-1832) פילוסוף, עורך דין אנגלי, ממייסדי אוניברסיטת לונדון. מארגן וכלכלן, הוא ידוע במדע בפיתוח אחד הכיוונים הצרים בתורת התועלתנות (utilitas - שימושי), בטענה שכל פעולה אנושית צריךמוערך במונחים של התועלת שהיא מביאה לאנשים.

בעקבות התיאוריה שלו, בגיל 21 השאיר I. Bentham צוואה שבה הורה כי לאחר מותו גופתו תועבר לניסויים אנטומיים, ולאחר שנשאר רק שלד אחד מהגוף, האחרון היה לבוש בגופה של I. Bentham עצמו. בגדים, מחוברים בראש מיובש ומוצגים במקום בולט, "... כדי להזכיר לחיים שכולם צריכים להרוויח לא רק מהחיים, אלא גם מהמוות".

I. Bentham כינה את המושג שלו "דאונטולוגיה". בברית המועצות, כיוון זה נודע מאז מהפכת 1917, כאשר, תוך דחיית כל "מורשת המשטר הצארי", תחת איום העונש, אסרה הממשלה על קיומה של אתיקה, המרכיב החשוב ביותר בכל מדע. , כולל רפואה. "לזרוק את האתיקה הרפואית הידועה לשמצה לפח: רק ביקורת וביקורת עצמית היא הבסיס לפעילותו של רופא סובייטי", טען א' ברשטין במאמר "מה שרופא סטכאנובי צריך לדעת" (1938). היו לא מעט אנשים עם דעות דומות באותה תקופה בתחומי מדע שונים. אבל רפואה ללא אתיקה היא בלתי מתקבלת על הדעת. ובשנת 1946, מייסד האונקולוגיה הסובייטית, ניקולאי ניקולאביץ' פטרוב, כתב ספר על אתיקה כירורגית. נ.נ. פטרוב בן ה-70 מבין שספר על אתיקה לא יכול להתפרסם בברית המועצות ומחליף את המונח "אתיקה" בכתב היד במונח הלא ידוע "דאונטולוגיה". בני דורו ותלמידיו של נ.נ.פטרוב כתבו בזיכרונותיהם: "ניקולאי ניקולאייביץ' הבין בבירור שאם יתגלה תחליף, הוא לא יחזור מהמחנות, אבל הוא לקח סיכון. הצנזור התברר כפחות מלומד מנ.נ. פטרוב, והספר הבזיק. לפיכך, מונח הופיע בשטחה של ברית המועצות לשעבר, המשמש כיום לא רק ברפואה, אלא גם במדעים אחרים השוקלים היבטים שונים של תפקוד מערכת "אדם-אדם".

עם זאת, נושא הדאנטולוגיה כתורת המוסר
החוב התברר כ"קטן", והמושג "דאונטולוגיה" הפך להיות לא מאוד נחוץ באתיקה. לא במקרה היא כמעט נעלמה מאוצר המילים של אנשי האתיקה. עם זאת, הרעיון של מדע מיוחד שנקרא "דאונטולוגיה" לא מת, וממשיך את חייו "הסודיים". " תקופת דגירה" נמשך עשורים רבים, ובסופו של דבר, "דאונטולוגיה" התבררה כענף חשוב במדע העוסק בתחומים שונים של עשייה חברתית: מרפואה ועד ספורט.

רעיונות על "דאונטולוגיה" כדיסציפלינה מדעית מיוחדת במסגרת מערכת ידע על תחום עיסוק חברתי ספציפי (רפואה, הליכים משפטיים, אכיפת חוק וכו', ולאחר מכן עיתונות), העוסקת בבעיית החוב. בתחום עיסוק זה ובקשר לכך מערכת הנורמות מסדר ואופי שונה בתכלית, שיישומה מבטיח את יישומה האופטימלי, "הועבה" ולא נמוגה (ולעתים אף "התלקחה" ) אינו מקרי כלל.

כידוע, כל מדע מאופיין בתהליך של בידול, בשל חידוד תחום הנושא שלו. היא מתרחשת, קודם כל, בתוך כל תחום מדעי: רפואה, פדגוגיה, פסיכולוגיה, סוציולוגיה וכו'. תהליך זה מאפיין גם את הדונטולוגיה, שבה, בהתאם לתוכן החובה המקצועית של אנשים בעלי התמחויות שונות, ניתן להבחין בין הענפים הבאים:

דאונטולוגיה פדגוגית היא מדע התנהגותו של מורה בהתאם לחובתו המקצועית (E.N. Zhumankulova, G.A. Karakhanova, G.M. Kertaeva, G.M. Kodzhaspirova, A.E. Kuderina, M.Sh. .M. Levitan ואחרים);

דאונטולוגיה רפואית, כלומר מכלול של עקרונות התנהגות, דרכי תקשורת מקצועיות בין רופא לאדם בריא או חולה שפנה אליו (A.F. Bilibin, B.E. Votchal, F.P. Gaaz, A.A. Grando, N.N. Pirogov , I.S. Suk, N.V. Elshtein and אחרים);

דאונטולוגיה פסיכולוגית, החוקרת את ההיבטים האתיים של האינטראקציה "עזרה - קבלת עזרה" ומנגנונים אישיים פסיכולוגיים המבטיחים את המהימנות המוסרית של מומחים במקצועות מסייעים (M.A. Gulina, A.A. Krylov, I.V. Siluyanova, A.I. Yuryev ואחרים.);

דאונטולוגיה חברתית, החוקרת נורמות מקצועיות ואתיות ועקרונות התנהגות ופעילות של עובדת סוציאלית (L.M. Anisimova, N.Yu. Gurevich, L.P. Kozyrevskaya, D.P. Kotov, G.P. Medvedeva, וכו');

דאנטולוגיה משפטית המוגדרת כסניף מדע המשפט, שהיא מערכת כללית של ידע על קוד התנהגות מקצועי של עורך דין (נ.מ. בלוכין, ו.מ. גורשניב, יו.א. רומנוב וכו' וכו').

דאונטולוגיה עיתונאית כ"מערכת של דרישות, נורמות, עקרונות של התנהגות מקצועית נכונה של עיתונאי; מערכת של סטנדרטים משפטיים ואתיים להתנהגות אחראית של עובדי תקשורת; "מערכת של חובות "המשרתות" חובה עיתונאית ונורמות ליישומן, ללא קשר למודעותן, כמערכת מסוימת של ציוויים קטגוריים של התנהגות עיתונאית, שנקבעה על פי אופי התקשורת, הפועלת במצב נתון" (E.P. Prokhorov, יו. מ. בטורין, יא. נ. זסורסקי, ק. נוצרים, מ. טרייבר, ק. נורדנסטרנג וכו')

לסיכום האמור לעיל, במחקרנו אנו רואים בדיאונטולוגיה את מדע ההתנהגות של מומחים במערכת "אדם-אדם" בהתאם לחובתם המקצועית.

שאלות ומשימות לשליטה עצמית

ענה על השאלות:

1 מה פירוש המונח "דאונטולוגיה"?

2 ספר לנו על ההיסטוריה של הופעת המונח "דאונטולוגיה" בשטח המרחב הפוסט-סובייטי?

3 אילו ענפי דאונטולוגיה אתה מכיר?

4 מה הם תכונות ייחודיותכל ענף של הדאנטולוגיה? מה יש להם במשותף?

5 למי, לדעתך, חשוב יותר ללמוד דאונטולוגיה מקצועית: לעובד רפואי לעתיד או למורה לעתיד? נמק את התשובה.

6 לדעתך, האם ניתן לייחס את האמירה של ויליאם ג'יימס להיסטוריה של הופעתה של הדאנטולוגיה: "בהתחלה, התיאוריה החדשה מוכרזת אבסורדית. לאחר מכן היא מתקבלת, אבל אומרים לה שהיא לא משהו מיוחד. לבסוף, היא מתוודה כל כך עד שיריביה לשעבר מתחילים לטעון שהם עצמם גילו זאת. טען את נקודת המבט שלך.

תרגיל 1

תן הגדרות למושגים: דאונטולוגיה, סוג, מהות, מהות, הופעה, דונטולוגיה רפואית, דונטולוגיה פדגוגית, דאונטולוגיה פסיכולוגית, דאונטולוגיה חברתית, דיונטולוגיה משפטית, מדע, אמות מידה אתיות מקצועיות, עקרונות אתיים מקצועיים, בידול, התנהגות, חובה, חובה, פדגוגית פעילות.

במידת הצורך, עיין במילון ההסבר.

משימה 2

הכן דו"ח על אחד מענפי הדאנטולוגיה (רפואי, פסיכולוגי, פדגוגי, חברתי וכו').

משימה 3

הכינו "עץ" מהמושג "דאונטולוגיה" והסבירו.

משימה 4

פילמון כתב: "לעולם אל תשכח שאתה אנושי." באילו מקרים, לדעתך, אדם מסוגל לשכוח שהוא אדם? מצא מכנה משותף בין הצהרתו של פילימון לבין כותרת הציור של האמן הדגול גויה "שנת התבונה מייצרת מפלצות".

משימה 5

באמצעות הקטלוג הנושאי של הספרייה ומשאבי האינטרנט, ערכו רשימה ביבליוגרפית של ספרות על הדיסציפלינה הנחקרת.

תודעת החובה, הקושרת את האדם להתחייבויותיו, אינה אלא תודעת האינטרס העליון, המנצחת בו על האינטרס של מסדר נמוך יותר.

65575 0

דאונטולוגיה (מיוונית deon, deontos - due, proper + logos - הוראה) - מערכת של סטנדרטים אתיים לביצוע תפקידיהם המקצועיים על ידי עובדי בריאות (BME, vol. 7, p. 109, 1977).

המונח "דאונטולוגיה" הוכנס לחיי היומיום של האתיקה ב מוקדם XIXב. הפילוסוף האנגלי בנת'ם. כמה מחברים משווים את המושגים של אתיקה רפואית ודאנטולוגיה. למעשה, מושגים אלו קשורים קשר הדוק, אך אינם זהים, שכן הדונטולוגיה היא תורת כללי ההתנהגות של רופא, הנובעת מעקרונות האתיקה הרפואית ובנויה עליהם.

נושא הדונטולוגיה הרפואית הוא בעיקר פיתוח נורמות אתיות וכללי התנהגות לעובד רפואי בתקשורתו עם המטופלים. עם זאת, למרות העובדה שהמושגים של "דאנטולוגיה רפואית" ו"אתיקה רפואית" אינם זהים, יש לשקול אותם בקשר דיאלקטי, "... תחת הדונטולוגיה הרפואית, עלינו ... להבין את דוקטרינת העקרונות של התנהגות של צוות רפואי" (נ"י . פירוגוב).

הנורמות והעקרונות של הדונטולוגיה והאתיקה הרפואית יכולים להנחות נכון עובד רפואי בפעילותו המקצועית רק אם הם אינם שרירותיים, אלא מבוססים מדעית. רק אז הם יהיו בעלי משמעות תיאורטית וימצאו הסכמה רחבה. הרופא הגדול של העבר הרחוק היפוקרטס כתב: "הרופא הוא פילוסוף, הוא שווה לאלוהים. אכן, יש מעט הבדלים בין חוכמה לרפואה, וכל מה שיש לחכמה, כל זה נמצא גם ברפואה, דהיינו: זלזול בכסף, מצפוניות, צניעות, פשטות בלבוש, כבוד, נחישות, סדר, שפע מחשבות, ידיעה של כל מה שמועיל והכרחי לחיים, רתיעה מרע, הכחשת פחד מאמונות טפלות "מהאלים", עליונות אלוהית.

עמידה בסטנדרטים מוסריים היא אחד ההיבטים ההכרחיים בפעילויות של כל מומחה שעובד עם אנשים. המאפיין החשוב ביותר של חובתם המוסרית הוא שכל מעשיהם ומעשיהם מובנים מאליהם. א.פ. צ'כוב אמר כי "מקצוע הרופא הוא הישג, הוא דורש מסירות, טוהר נפש וטוהר מחשבות".

דאונטולוגיה רפואית היא מדע הראוי, היא מפתחת את עקרונות ההתנהגות של צוות רפואי שמטרתם להשיג את האפקט הטיפולי והמשפר הבריאותי המקסימלי באמצעות שמירה קפדנית על נורמות אתיות וכללי התנהגות על ידי רופאים. עקרונות התנהגותו של הרופא נובעים ממהות פעילותו ההומנית. לכן, בירוקרטיה, יחס רשמי חסר נפש כלפי אדם חולה (נכה) אינה מתקבלת על הדעת.

העקרונות הבסיסיים השולטים באופיו המוסרי של רופא נוצרו במשך מאות שנים. כבר בקוד החוקים ההודי, מפורטות בפירוט "וודות", כללי ההתנהגות של רופא, המובנים כנורמות אתיות.

בעולם העתיק, השקפות רפואיות, ככלל, היו קשורות ישירות לדוקטרינות פילוסופיות, אתיות וחברתיות. תפקיד בולטבהגדרת הבעיות העיקריות של הרפואה כמדע וכפעילות מוסרית שייך למייסד הרפואה המדעית היפוקרטס. קשורים ישירות לבעיות הדאנטולוגיה הרפואית הם חלקי האוסף של היפוקרטס "שבועה", "חוק", "על הרופא", "על התנהגות חיובית". כאן ניסח היפוקרטס מספר נורמות דאונטולוגיות.

היפוקרטס ניסח את חובותיו של הרופא ביחס למטופל ב"שבועה" המפורסמת: "אני אבלה את חיי ואת אמנותי באופן טהור וללא אשם... בכל בית שאכנס אליו, אלך לשם לטובת החולה. , בהיותי רחוק מכל דבר מכוון, לא הוגן ומזיק... כל מה שאני רואה או שומע על חיי אדם ממה שאסור לחשוף לעולם, אני אשתוק על כך, בהתייחס לדברים כאלה בסוד...".

ברפואה של ימי הביניים, הרופאים גם לא היו זרים לנורמות של דאונטולוגיה רפואית. כך למשל, הם נקבעו ב"קוד הבריאות של סלרנו" וב"קנון הרפואה" ו"אתיקה" מאת אבן סינא.

בתקופת הרנסנס, הוכרו מצוותיהם ההומניות של הרופאים הקדמונים הגדולים. הרופא והכימאי הידוע ט' פארצלסוס כתב: "כוחו של רופא נמצא בלבו, עבודתו חייבת להיות מודרכת על ידי אלוהים ומוארת באור טבעי ובניסיון; הבסיס הגדול ביותר של הרפואה הוא אהבה."

קלינאים רוסים (M.Ya. Mudrov, S.P. Botkin, A.A. Ostroumov וכו') דבקו בקפדנות בעקרונות הדאונטולוגיה בפעילותם המקצועית. אנשי הציבור המובילים, ההומניסטים א.י. Herzen, D.I. Pisarev, N.G. צ'רנישבסקי ואחרים.

הכשרון של הכנסת המונח "דאונטולוגיה רפואית" לעיסוק בשירותי הבריאות הסובייטיים וחשיפת תוכנו שייך ל-N.N. פטרוב, שהגדיר זאת כ"... הדוקטרינה של עקרונות התנהגותו של רופא לא כדי להשיג רווחה אישית וכיבודים, אלא כדי למקסם את כמות התועלת החברתית ולבטל את ההשלכות המזיקות של עבודה רפואית לא מספקת".

רק רופא שבחר את מקצועו לפי ייעודו יכול לבנות את פעילותו בהתאם לדרישות הדאנטולוגיה הרפואית. לאהוב את המקצוע שלך פירושו לאהוב אדם, להתאמץ לעזור לו, לשמוח בהחלמתו.

אחריות למטופל ולבריאותו היא המאפיין העיקרי בחובתו המוסרית של הרופא. יחד עם זאת, משימתו של הרופא היא להפעיל השפעה פסיכולוגית על קרובי משפחה כאשר התערבותם של האחרונים עלולה להשפיע לרעה על מצבו של המטופל.

ביצירת סביבה מיטבית במוסדות רפואיים, שירות גבוה ומשמעת מקצועית, אחיות מסייעות לרופא. תרבות גבוהה וניקיון, לבביות ואכפתיות, טקט וקשב, שליטה עצמית וחוסר עניין, אנושיות הן התכונות העיקריות הנחוצות לאחות. עליה להיות בקיא באמנות המילה בתקשורת עם מטופלים וקרוביהם, לשמור על חוש פרופורציה וטאקט, לעשות כל מאמץ ליצור אווירה של אמון בין המטופל לרופא.

היחסים בין רופאים, אחיות ופרמדיקים חייבים להיות ללא דופי ומבוססים על אמון הדדי מוחלט. במוסדות רפואיים יש ליצור סביבה כזו שתחסוך ככל האפשר את נפש המטופלים ותוליד אווירה של אמון ברופא.

Lisovsky V.A., Evseev S.P., Golofeevsky V.Yu., Mironenko A.N.

אי אפשר לחיות בנעימים בלי לחיות בצורה סבירה, מוסרית וצודקת.
אפקורט

כל מומחה העובד עם אנשים בריאים וחולים חייב לרכוש את הידע והמיומנויות לתקשר איתם, כישורים של מורה ומחנך. הוראה זו חשובה במיוחד כאשר מדובר בתקשורת של רופא, מחנך (מורה) עם אולם אירועים או נכים. למעשה, למטרות אלה, זה די מקובל להשתמש בעקרונות הבסיסיים של דאונטולוגיה ואתיקה רפואית.
מטרות הרפואה כוללות באופן אורגני הערכות מוסריות, לא רק משום שהן מרמזות על נורמות אתיות של היחסים בין הרופא למטופל, אלא גם משום שהקפדה על נורמות דיאופטולוגיות על ידי רופאים מעניקה כשלעצמה אפקט טיפולי.

סגולה וחוכמה מבלי לדעת את כללי ההתנהגות הם כמו שפות זרות, כי במקרה זה הם בדרך כלל לא מובנים F. בייקון
דאונטולוגיה (מיוונית deon, deontos - due, proper + logos - הוראה) - מערכת של סטנדרטים אתיים לביצוע תפקידיהם המקצועיים על ידי עובדי בריאות (BME, vol. 7, p. 109, 1977).
המונח "דאונטולוגיה" הוכנס לחיי היומיום של האתיקה בתחילת המאה ה-19. הפילוסוף האנגלי בנת'ם. כמה מחברים משווים את המושגים של אתיקה רפואית ודאנטולוגיה. למעשה, מושגים אלו קשורים קשר הדוק, אך אינם זהים, שכן הדונטולוגיה היא תורת כללי ההתנהגות של רופא, הנובעת מעקרונות האתיקה הרפואית ובנויה עליהם.
נושא הדונטולוגיה הרפואית הוא בעיקר פיתוח נורמות אתיות וכללי התנהגות לעובד רפואי בתקשורתו עם המטופלים. עם זאת, למרות העובדה שהמושגים של "דאנטולוגיה רפואית" ו"אתיקה רפואית" אינם זהים, יש לשקול אותם בקשר דיאלקטי, "... תחת הדונטולוגיה הרפואית, עלינו ... להבין את דוקטרינת העקרונות של התנהגות של צוות רפואי" (נ"י . פירוגוב).
הנורמות והעקרונות של הדונטולוגיה והאתיקה הרפואית יכולים להנחות נכון עובד רפואי בפעילותו המקצועית רק אם הם אינם שרירותיים, אלא מבוססים מדעית. רק אז הם יהיו בעלי משמעות תיאורטית וימצאו הסכמה רחבה. הרופא הגדול של העבר הרחוק היפוקרטס כתב: "הרופא הוא פילוסוף, הוא שווה לאלוהים. אכן, יש מעט הבדלים בין חוכמה לרפואה, וכל מה שיש לחכמה, כל זה נמצא גם ברפואה, דהיינו: זלזול בכסף, מצפוניות, צניעות, פשטות בלבוש, כבוד, נחישות, סדר, שפע מחשבות, ידיעה של כל מה שמועיל והכרחי לחיים, רתיעה מרע, הכחשת פחד מאמונות טפלות "מהאלים", עליונות אלוהית.
עמידה בסטנדרטים מוסריים היא אחד ההיבטים ההכרחיים בפעילויות של כל מומחה שעובד עם אנשים. המאפיין החשוב ביותר של חובתם המוסרית הוא שכל מעשיהם ומעשיהם מובנים מאליהם. א.פ. צ'כוב אמר כי "מקצוע הרופא הוא הישג, הוא דורש מסירות, טוהר נפש וטוהר מחשבות".
דאונטולוגיה רפואית - עכביש בשלה, מפתחת את עקרונות ההתנהגות של הצוות הרפואי במטרה להשיג את האפקט הטיפולי והמשפר הבריאותי המקסימלי באמצעות שמירה קפדנית של רופאים על נורמות אתיות וכללי התנהגות. עקרונות התנהגותו של הרופא נובעים ממהות פעילותו ההומנית. לכן, בירוקרטיה, יחס רשמי חסר נפש כלפי אדם חולה (נכה) אינה מתקבלת על הדעת.
העקרונות הבסיסיים השולטים באופיו המוסרי של רופא נוצרו במשך מאות שנים. כבר בקוד החוקים ההודי מאנו "וודה" כללי ההתנהגות של רופא מפורטים בפירוט, מובנים כנורמות אתיות.
בעולם העתיק, השקפות רפואיות, ככלל, היו קשורות ישירות לדוקטרינות פילוסופיות, אתיות וחברתיות. תפקיד יוצא דופן בהגדרת הבעיות העיקריות של הרפואה כמדע וכפעילות מוסרית שייך למייסד הרפואה המדעית היפוקרטס. קשורים ישירות לבעיות הדאנטולוגיה הרפואית הם חלקי האוסף של היפוקרטס "שבועה", "חוק", "על הרופא", "על התנהגות חיובית". כאן ניסח היפוקרטס מספר נורמות דאונטולוגיות. היפוקרטס ניסח את חובותיו של הרופא ביחס למטופל ב"שבועה" המפורסמת: "אני אבלה את חיי ואת אמנותי באופן טהור וללא אשם... בכל בית שאכנס אליו, אלך לשם לטובת החולה. , בהיותי רחוק מהכל מכוון, לא הוגן ומזיק... כל מה שאני רואה או שומע על חיי אדם ממה שאסור לחשוף לעולם, אני אשמור על שתיקה לגבי זה, בהתייחס לדברים כאלה בסוד ... ®.
ברפואה של ימי הביניים, הרופאים גם לא היו זרים לנורמות של דאונטולוגיה רפואית. כך למשל, הם נקבעו ב"קוד הבריאות של סלרנו" וב"קאנון העכביש הרפואי" ו"אתיקה" מאת אבן סינא.
בתקופת הרנסנס, הוכרו מצוותיהם ההומניות של הרופאים הקדמונים הגדולים. הרופא והכימאי הידוע ט' פארצלסוס כתב: "כוחו של הרופא נמצא בלבו, עבודתו חייבת להיות מודרכת על ידי אלוהים ומוארת באור טבעי ובניסיון; הבסיס הגדול ביותר של הרפואה הוא אהבה."
קלינאים רוסים (M.Ya. Mudrov, S.P. Botkin, A.A. Ostroumov וכו') דבקו בקפדנות בעקרונות הדאונטולוגיה בפעילותם המקצועית. אנשי ציבור בולטים, הומניסטים א.י. Herzen, D.I. Pisarev, N.G. צ'רנישבסקי ואחרים.
הכשרון של הכנסת המונח "דאונטולוגיה רפואית" לעיסוק בשירותי הבריאות הסובייטיים וחשיפת תוכנו שייך ל-N.N. פטרוב, שהגדיר זאת כ"... הדוקטרינה של עקרונות התנהגותו של רופא לא כדי להשיג רווחה אישית וכיבודים, אלא כדי למקסם את כמות התועלת החברתית ולבטל את ההשלכות המזיקות של עבודה רפואית לא מספקת".
רק רופא שבחר את מקצועו לפי ייעודו יכול לבנות את פעילותו בהתאם לדרישות הדאנטולוגיה הרפואית. לאהוב את המקצוע שלך פירושו לאהוב אדם, להתאמץ לעזור לו, לשמוח בהחלמתו.
אחריות למטופל ולבריאותו היא המאפיין העיקרי בחובתו המוסרית של הרופא. יחד עם זאת, משימתו של הרופא היא להפעיל השפעה פסיכולוגית על קרובי משפחה כאשר התערבותם של האחרונים עלולה להשפיע לרעה על מצבו של המטופל.
ביצירת סביבה מיטבית במוסדות רפואיים, שירות גבוה ומשמעת מקצועית, אחיות מסייעות לרופא. תרבות גבוהה וניקיון, לבביות ואכפתיות, טקט וקשב, שליטה עצמית וחוסר עניין, אנושיות הן התכונות העיקריות הנחוצות לאחות. עליה להיות בקיא באמנות המילה בתקשורת עם מטופלים וקרוביהם, לשמור על חוש פרופורציה וטאקט, לעשות כל מאמץ ליצור אווירה של אמון בין המטופל לרופא.
היחסים בין רופאים, אחיות ופרמדיקים חייבים להיות ללא דופי ומבוססים על אמון הדדי מוחלט. במוסדות רפואיים יש ליצור סביבה כזו שתחסוך ככל האפשר את נפש המטופלים ותוליד אווירה של אמון ברופא.

11.1. יסודות ועקרונות של דאונטולוגיה רפואית

אתיקה היא אחריות בלתי מוגבלת לכל מה שחי.
א.שוויצר

אתיקה (מיוונית cthika - מנהג, זכויות, אופי) הוא מדע פילוסופי החוקר סוגיות של מוסר ואתיקה.
אֶתִיקָה. במובן צר יותר, אתיקה רפואית מובנת כמערכת של נורמות מוסריות לפעילותם המקצועית של עובדים רפואיים. במובן האחרון, האתיקה הרפואית קשורה קשר הדוק לדאנטולוגיה רפואית.
האתיקה חוקרת את מערכת היחסים של אנשים, מחשבותיהם, רגשותיהם ומעשיהם לאור הקטגוריות של טוב, צדק, חובה, כבוד, אושר, כבוד. האתיקה של רופא היא מוסר אנושי באמת ולכן רק אדם טוב יכול להיות רופא.
הדרישות המוסריות לאנשים העוסקים בריפוי גובשו עוד בחברה הבעלים של העבדים, כאשר הייתה חלוקת עבודה והריפוי הפך למקצוע. מאז ימי קדם, פעילות רפואית זוכה להערכה רבה, משום שבלבה עמד הרצון להציל אדם מסבל, לעזור לו עם מחלות ופציעות.
המקור העתיק ביותר בו מנוסחות הדרישות לרופא וזכויותיו נחשב כקשור למאה ה-18. לִפנֵי הַסְפִירָה. "חוקי חמורבי", אומץ בבבל. תפקיד שלא יסולא בפז בהיסטוריה של הרפואה, כולל יצירת סטנדרטים אתיים, שייך להיפוקרטס.
הוא הבעלים של האקסיומות: "במקום שיש אהבה לאנשים, יש אהבה לאמנות של האדם", "אל תזיק", "רופא-פילוסוף הוא כמו אלוהים"; הוא היוצר של "שבועה" ששרד הנושא את שמו. היפוקרטס שם לב בפעם הראשונה ליחסי הרופא עם קרובי המטופל, ליחסי הרופאים. העקרונות האתיים שנוסח על ידי היפוקרטס פותחו עוד בעבודותיהם של הרופאים העתיקים א' סלסוס, ק' גאלן ואחרים.
לרופאי המזרח (אבן סיפא, אבו פרזדז'ה ואחרים) הייתה השפעה רבה על התפתחות האתיקה הרפואית. ראוי לציין כי גם בימי קדם נחשבה בעיית היחסים של רופא לחולה מבחינת שיתוף הפעולה וההבנה ההדדית שלהם.
ברוסיה, מדענים רוסים מתקדמים עשו הרבה כדי לקדם את האוריינטציה ההומנית של פעילות רפואית: S.G. זיבלין, ד.ס. סמוילוביץ', מ.יא. מודרוב, I.E. דיאדקובסקי, ש.פ. בוטקין, זמסטבו רופאים. יש לציין במיוחד את "הדרשה על אדיקות וסגולות מוסריות של הרופא ההיפוקרטי", "הדרשה על הדרך ללמד וללמוד רפואה מעשית" מאת מ.י. מודרובה ויצירות מאת N.I. פירוגוב, שהם "סגסוגת" של אהבה לעבודתם, מקצועיות גבוהה וטיפול באדם חולה. "הרופא הקדוש" פ.פ. האז, שהמוטו שלו היה "מהר לעשות טוב!".
האוריינטציה ההומניסטית של פעילותם של הרופאים הרוסים מתוארת בדרכים רבות בעבודותיהם של סופרים-רופאים A.TT. צ'כוב, V.V. ורסאייבה ואחרים.
מוסר הוא אחד מהם צורות עתיקותויסות חברתי של התנהגות אנושית ויחסים אנושיים. אדם לומד את נורמות המוסר הבסיסיות בתהליך החינוך ותופס את ביצוען כחובתו. הגל כתב: "כשאדם עושה מעשה מוסרי זה או אחר, אז בכך הוא עדיין אינו בעל סגולה; הוא בעל סגולה רק אם אופן התנהגות זה הוא מאפיין קבוע של אופיו.
בהזדמנות זו, מארק טווין ציין כי "איננו משתמשים במוסר שלנו טוב במיוחד בימי חול. עד יום ראשון, זה תמיד צריך תיקון.
לאדם מפותח מוסרית יש מצפון; היכולת לשפוט באופן עצמאי האם מעשיו תואמים את הנורמות המוסריות המקובלות בחברה, ומונחה על ידי שיפוט זה בבחירת מעשיו. עקרונות מוסריים נחוצים במיוחד עבור אותם מומחים שמושא התקשורת שלהם הוא אנשים.
חלק מהכותבים מאמינים שאין אתיקה רפואית מיוחדת, שיש אתיקה באופן כללי. עם זאת, לא נכון להכחיש את קיומה של אתיקה מקצועית. אחרי הכל, בכל תחום ספציפי של פעילות חברתית, היחסים של אנשים הם ספציפיים.
כל סוג של עבודה (רופא, עורך דין, מורה, אמן) משאיר חותם מקצועי על הפסיכולוגיה של אנשים, על היחסים המוסריים שלהם. מחשבות מעניינות על הקשר בין החינוך המוסרי לחלוקת העבודה המקצועית הביע הלווטיוס. לדבריו, בתהליך החינוך יש צורך לדעת "אילו כישרונות או מעלות אופייניים לאדם בעל מקצוע מסוים".
אתיקה מקצועית צריכה להיחשב כביטוי ספציפי של אתיקה כללית בתנאים המיוחדים של פעילות מסוימת נושא האתיקה המקצועית הוא גם חקר המאפיינים הפסיכו-רגשיים של מומחה מסוים, המתבטאים ביחסיו עם אנשים חולים (בעלי מוגבלויות) ועם עמיתיו על רקע תנאים סוציאליים מסוימים.
המוזרויות של הפעילות המקצועית של רופא קובעות כי באתיקה רפואית, ממילא, במידה רבה יותר יחסית, יותר מאשר בסטנדרטים האתיים המסדירים את פעילותם של אנשים במקצועות אחרים, באות לידי ביטוי נורמות אוניברסליות של מוסר וצדק.
הנורמות והעקרונות של האתיקה הרפואית יכולים להנחות נכון עובד רפואי בפעילותו המקצועית רק אם הם אינם שרירותיים, אלא מבוססים מדעית. המשמעות היא שהמלצות שונות לגבי התנהגות הרופאים, הפרקטיקה הרפואית, צריכות להיות תיאורטיות
האתיקה הרפואית צריכה להתבסס על הבנה עמוקה של חוקי החיים הטבעיים והחברתיים של האדם. ללא קשר למדע, נורמות מוסריות ברפואה הופכות לחמלה חסרת בסיס כלפי אדם. החמלה האמיתית של הרופא כלפי החולה (הנכה) חייבת להתבסס על ידע מדעי. ביחס לחולה (הנכה) אסור לרופאים להתנהג כמו קרובי משפחה חסרי נחמה. לפי א.י. הרזן, רופאים "יכולים לבכות בליבם, לקחת חלק, אבל דרושה הבנה, לא דמעות, כדי להילחם במחלה". להיות אנושי ביחס לאנשים חולים (נכים) זה לא רק עניין של הלב, אלא גם של מדע הרפואה, סיבה רפואית.
כמה מהרופאים הכושלים מכווננים את התנהגותם במיומנות כה רבה לצורכי האתיקה הרפואית, עד שכמעט בלתי אפשרי לנזוף בהם על שאין להם ייעוד לרפואה. אנחנו מדברים על "החשבון העסקי הצונן הזה, היחס האדיש לטרגדיות האנושיות החריפות ביותר", כתב המנתח הרוסי המפורסם ס.ס. יודין, - כשמאחורי המסווה של איפוק מקצועי כביכול ואומץ מאופק, הם בעצם מסתירים חוסר רגישות אגואיסטית ואדישות מוסרית, עלוב מוסרי.
העקרונות החשובים ביותר של אתיקה רפואית

1. יחס אנושי כלפי המטופל (הנכה), המתבטא בנכונות לבוא תמיד לעזרת כל מי שזקוק, בצורך לעמוד בדרישת היפוקרטס - לא לפגוע, לחסוך בנפשו של המטופל (הנכה) , נסה לא לפגוע בו.
2. עמידה בפעולותיו של רופא בתפקיד ציבורי, במטרות ויעדיה של הרפואה, לפיהן הרופא, ללא כל עילה, יכול להשתתף בפעולות המכוונות נגד הבריאות והחיים הגופנית והנפשית.
3. חובתו של הרופא היא להילחם למען השלמות הפיזית והנפשית של אנשים. הקרבה עצמית וגבורה בשם בריאות האדם וחיי האדם צריכים להיות כלל ההתנהגות הרפואית.
4. חובתו של הרופא לעזור לכולם, ללא הבדל מין, לאום, גזע, אמונות פוליטיות או דתיות.
5. עקרון הסולידריות והעזרה ההדדית בין כל הרופאים.
6. עקרון שמירת הסודיות הרפואית.

רבים מהעקרונות המפורטים הם אוניברסליים, כלומר. אופייניים לפעילויות של כל מומחים המתקשרים עם אנשים, כולל חולים ונכים.
בעיית היחסים בין הרופא למטופל (הנכה) הייתה תמיד בעיה חשובה ברפואה בכל שלבי התפתחותה.
כבר בכתבי היד העתיקים של מצרים והודו, יש אינדיקציות מה צריך להיות רופא מבחינת תכונותיו המוסריות, על פי אילו כללים הוא צריך להיות מונחה ביחסו למטופלים ולעמיתים. פתגם הודי עתיק אומר: "עבור החולים, הרופא הוא אבא, עבור הבריאים, הוא חבר. כשהמחלה חלפה והבריאות חזרה, הוא אפוטרופוס.
נשמרה תפילה מוזרה מאוד של רופא מהמאה ה-12. כתוב שם: "תן לי אהבה לאנשים, הצילו אותי מחמדה, מהבל, כדי שלא יטעו אותי ולא יפריעו להועיל לאנשים, הצילו לי את כוח גופי ונשמתי כדי שאוכל לעזור לעניים ולעניים. העשיר, הטוב והרע, האויב והחבר, שתמיד אראה רק אדם בכל אדם סובל.
גם שאלות של אתיקה רפואית תפסו מקום נכבד בתולדות הרפואה הרוסית. לראשונה, הפעילות הרפואית ברוסיה הוסדרה תחת פיטר הראשון. כבר בצווים הראשונים שלו, תשומת הלב מופנית לאילו שיקולים אתיים צריכים הרופאים להיות מודרכים במילוי תפקידם. באחת הגזירות של פטרוס נאמר: "כדי שלרופא בדוקטורט יהיה יסוד ותרגול טובים, ישמור על עצמו מפוכח, מתון וטוב כוונות טובות ובמקרים הכרחיים יוכל למלא את דרגתו גם בלילה וגם ביום... לכל רופא יש החובה הראשונה להיות פילנתרופ ובכל מקרה להיות מוכן לתת עזרה לאנשים אובססיביים למחלות.
מיטב הנציגים של הרפואה הרוסית זיבלין, מודרוב, בוטקין ואחרים בכתביהם הקדישו תשומת לב רבה להתנהגותו של רופא, לאותן תכונות מוסריות הנחוצות לו כדי ליהנות מסמכות. הרופא המוסקבה המפורסם האז בתחילת המאה ה-19. כתב: "הדרך הבטוחה לאושר אינה ברצון להיות מאושר, אלא בשמח אחרים. כדי לעשות זאת, אתה צריך להקשיב לצרכים של אנשים, לדאוג להם, לא לפחד מהעבודה, לעזור להם בעצה, במילה אחת, לאהוב אותם, וככל שתראה את האהבה הזו לעתים קרובות יותר, כך היא תתחזק. הפכו.
כל מקצוע דורש קריאה. זה הכרחי במיוחד עבור אנשי מקצוע העובדים עם אנשים. הקלינאי הרוסי הגדול מודרוב האמין שרכישת מקצוע רופא לא צריכה להיות עניין של מקרה, אלא ייעוד. הוא כתב: "רופא בינוני עושה יותר נזק מתועלת: חולים שנותרו ללא טיפול רפואי שלו יכולים להחלים, ואלה שרופא זה משתמש בו מתים".
הסופר הביתי הידוע ק' פאוסטובסקי תיאר את מושג ה"ייעוד" כך: "הרפואה אינה מלאכה ולא עיסוק, אלא מילוי חובה. רפואה היא קריאה למלא את חובתו". הרשו לי להזכיר לכם שהמילה "מתקשר" באה מהמילה "התקשר".
כנות, אמת, טוהר רוחני, תחושת אחריות מוסרית למצפון, לצוות, לחברה - זה הדבר העיקרי שמודד את הדרישות לכל מומחה, מה שקובע את מידת הערך שלהם, את הבנתם את חובתם.
יש לשקול סוגיות של דאונטולוגיה במונחים של יישום עקרונות ההתנהגות של מומחים מסוימים בפעילותם המקצועית. בהקשר זה, חשיבותו של חוב obscheetichss-k.di k.ik-yuri. "תמיד יש לנו עוגן אחד, שממנו, אם לא תגרום להם, לעולם לא תישבר - תחושת חובה" (I.S. Turgenev). כל אדם מול אחרים: "מטרת החיים היא טוב. החיים עבור אחרים נראים קשה באותה מידה לעבודה. ככל שאתה משרת יותר אחרים (במאמץ), כך משמח יותר, ככל שאתה משרת את עצמך יותר (ללא מאמץ), החיים קשים יותר." ו' גתה מחזיק במילים נפלאות: "חובה היא אהבה למה שאתה מזמין בעצמך. איך אתה יכול להכיר את עצמך? לא דרך התבוננות, אלא רק דרך פעילות. נסה למלא את חובתך, ותגלה מה יש לך."
החובה בכלל, וחובתו של כל מומחה בפרט, היא בראש ובראשונה למלא את תפקידו ביושר ובטוב. במילון ההסבר נכתב כי "כבוד הוא כבודו המוסרי הפנימי של אדם, גבורה, יושר, אצילות נפש ומצפון נקי".
הבסיס להתנהגות של כל מומחה צריך להיות הדרישות של הומניזם. לפיכך, חובתו המוסרית הגבוהה ביותר חייבת למצוא את ביטויה בשירות חסר אנוכיות לאנשים. בחובה מוסרית יש להביא לידי ביטוי את הצורך באהבה לאדם. יחד עם זאת, בפעילותו של כל מומחה, חשוב במיוחד שמילוי החובה יהיה בשילוב אורגני עם שכנוע פנימי, אשר הופך להתנהגות יומיומית רגילה. "יש לשפוט את התכונות המוסריות של אדם לא לפי מאמציו האישיים, אלא לפי המאמצים שלו חיי היום - יום» (פסקל).
ביצוע חובתך כרופא אינו משימה קלה. מילוי החובה מצריך מאמצים מסוימים, משום שחובתו של הרופא ורצונותיו האישיים אינם תמיד חופפים. "האדם חי על פני האדמה לא כדי להתעשר, אלא כדי להיות מאושר" (שטנדל). אופי מוסרי גבוה הוא המטרה הגבוהה ביותר של השאיפות האנושיות.
מילוי החובה הרפואית כרוך בשכנוע בצורך להכפיף את רצונותיו האישיים לדרישות החובה. בחיים, קורה גם שרופא צריך להקריב אינטרסים אישיים אם זה נחוץ כדי להציל חיים של אחרים. על. דוברוליוב אמר: "לא זה שצריך להיקרא אדם מוסרי באמת שסובל רק את צווי החובה על עצמו, כמו סוג של עול כבד, כמו שלשלאות מוסריות, אלא דווקא זה שדואג למזג את דרישות החובה. עם הצרכים של הווייתו, שמנסה לעבד מחדש את בשרו ודמו על ידי התהליך הפנימי של מודעות עצמית וחינוך עצמי, כך שהם לא רק יהפכו נחוצים באמת, אלא גם יביאו להנאה פנימית.
כמה אמירות חכמים:
"רק הוא חי בחופשיות שמוצא שמחה במילוי תפקידו" (קיקרו);
"חוֹבָה! אתה מילה גדולה ונעלה. זה הדבר הגדול המרומם את האדם מעל עצמו" (ע. קאנט);
"אין גדלות אחרת, חוץ מגדולת החובה שמילאה, אין שמחה אחרת" (ע' רנן).
פיתוח מודרני טכנולוגיה רפואית, מעבדה ושיטות מחקר אינסטרומנטליות מובילות להחלפת קשרים ישירים "רופא - מטופל" ביחסי "רופא - מכשיר מטופל". קיים חשש שהרופא, הסומך על הטכנולוגיה, מפסיק לשפר את ידיעותיו, שטכניזציה יכולה להשפיע על היחסים בין הרופא למטופל ולהוביל להפרה של המגע הפסיכולוגי המיטבי ביניהם. לכן, התרבות הגבוהה של הרופא, השילוב בין חשיבה קלינית מפותחת וידע מדעי מודרני מקבלים משמעות דאנטולוגית מודגשת. המכשיר לא אמור לטשטש את זהות המטופל.
"משבר האדם... אינו נטוע בטבע האדם עצמו; זה לא נכס מובנה שלו...; לא, זה דווקא משבר של ציוויליזציה או תרבות, שהוא הגורם לסתירה עמוקה בין החשיבה וההתנהגות של אדם, מצד אחד, לבין העולם האמיתי המשתנה, מצד שני. ואת המשבר הזה - על כל עומקו וסכנתו - עוד אפשר להתגבר" (א' פצ'י).

11.3. אישיות (סמכות הרופא)

אדם שחושב רק על עצמו ומחפש את התועלת שלו בכל דבר, fie יכול להיות מאושר. אם אתה רוצה לחיות למען עצמך, לחיות למען אחרים.
סנקה

לסמכות הרופא תפקיד חשוב ביצירת קשר פסיכולוגי מיטבי עם המטופל, ולכן קובעת במידה רבה את יעילות הטיפול. בכל שלבי הריפוי, קשר טוב שנוצר בין המטופל לרופא חשוב ביותר. היעדר מגע כזה יכול להיות אחת הסיבות העיקריות לאבחון שגוי וטיפול לא מוצלח. יש לסמוך על הרופא בלב שלם. קשה מאוד לטפל בחולה מפקפק. V.V. ורסאייב ציין כי "לרופא יכול להיות כישרון יוצא דופן להכרה, להיות מסוגל ללכוד את הפרטים העדינים ביותר של פגישותיו, וכל זה יישאר עקר אם אין לו את היכולת להכניע את נשמתו של המטופל". לפיכך, אין ספק כי ההתאמה הפסיכולוגית של הרופא והמטופל משחקת תפקיד מוביל בתהליך הריפוי.
בהקשר זה יש חשיבות רבה לצורך לזכות באמון המטופל. התנאים המוקדמים להופעתו של מערכת יחסים פסיכולוגית חיובית בין הרופא למטופל הם, כמובן, כישוריו, הניסיון והמיומנות של הרופא. עם זאת, הכישורים משמשים רק ככלי, שהשימוש בו, במידה רבה או קטנה יותר, תלוי בהיבטים אחרים באישיותו של הרופא. זה נובע מהאמון ברופא. אחרי הכל, "הרופא הוא האדם היחיד שבלי מבוכה אנחנו מעזים לספר הכל על עצמנו" (מור).
אמון ברופא הוא יחס דינאמי וחיובי של המטופל כלפי הרופא, כאשר המטופל רואה שלרופא יש לא רק את היכולת, אלא גם את הרצון לעזור לו בצורה הטובה ביותר. בתהליך הטיפול, על המטופל להפוך לבעל ברית של הרופא. M.Ya. מודרוב בעבודתו "מילה על הדרך ללמד וללמוד רפואה" כתב: "עכשיו חווית את המחלה ומכירה את החולה, אמור לי שהחולה בדק אותך ויודע מה אתה. מכאן ניתן להסיק איזה סבלנות, זהירות ומאמץ נפשי נדרשים ליד מיטתו של מטופל כדי לזכות בכל בטחונו ואהבתו לעצמו, וזה הדבר החשוב ביותר לרופא.
סמכותו של רופא היא תוצאה של מקצועיות רפואית גבוהה, תכונות מוסריות גבוהות ותרבות גבוהה.
כמובן שכל מומחה חייב להיות בעל ידע טוב וניסיון מקצועי רב. מקצועיות גבוהה דורשת עבודה שיטתית רבה. כל החיים של כל מומחה הם שיפור מתמיד של הידע שלהם. עם זאת, הפיתוח והחינוך של כל אדם לא יכול להיות גברות או תקשורת. לכן, כל מי שרוצה להשתתף בהם חייב להשיג זאת בפעילותו שלו, בכוחו שלו, במאמץ שלו. הרופא הפולני קסלנוביץ' כותב שרופא שלא עיין בספרים צריך להיזהר יותר ממחלות. משימה חשובה בתהליך הלמידה היא ללמד אדם לחשוב. א.מ. גורקי אמר: "ידע נחוץ לא רק כדי לדעת, אלא כדי לפעול בצורה משמעותית".
רק בעבודה, בהתגברות על מכשולים, ידע ומיומנויות מקצועיות, נוצר אופי אמיתי, מוסר גבוה מועלה לכל החיים. אדם חייב לחנך את עצמו. רק אז מתפתחת מוכנות פסיכולוגית מתמדת ומשמעותית לפעול כפי שהמצפון מכתיב, תחושת החובה מכתיבה. יש צורך כמובן בשכבה מוצקה של ידע וניסיון מקצועי. "הנפש מורכבת לא רק בידע, אלא גם ביכולת ליישם ידע בפועל" (אריסטו).
עובד רפואי רוכש את אמון המטופלים אם הוא כאדם הרמוני, רגוע ובטוח, אך לא יהיר, ואם התנהגותו מתמשכת ונחושה, מלווה בשיתוף ובעדינות אנושית. הצורך בסבלנות ובשליטה עצמית מציב לו דרישות מיוחדות.
אישיותו המאוזנת של הרופא היא עבור המטופל מכלול של גירויים חיצוניים הרמוניים, שהשפעתם לוקחת חלק בהחלמתו. באופן כללי ניתן לומר שהמטופל מאבד ביטחון, והרופא מאבד את סמכותו אם למטופל יש הרושם שהרופא הוא מה שנקרא "אדם רע". האם לא על רופאים כאלה אמר וולטייר: "רופאים רושמים תרופות שעליהן הם יודעים מעט, למחלות שבהן הם מבינים אפילו יותר גרוע, וממלאים אותם באנשים שאינם יודעים עליהם דבר".
נסיבות העבודה מאלצות את הרופא להיות סוג של שחקן. יהיה החולה אשר יהיה, עבור הרופא הוא לא רק מחלה חדשה, ייחודית בפרטים, אלא גם אישיות מיוחדת. איזה טווח של טמפרמנטים, דמויות; לכל אחד יש את הלך הרוח שלו. ולרופא צריכה להיות גישה מיוחדת לכל אחד. לעניין זה, דברי ק.ש. סטניסלבסקי: "... לנגן עם קהל מלא וסימפטי זהה לשירה בחדר עם אקוסטיקה טובה. הצופה יוצר, כביכול, אקוסטיקה רוחנית. הוא מקבל מאיתנו וכמו מהוד מחזיר אלינו את רגשותיו האנושיים החיים.
חשוב מאוד לרופא לדעת את התגובות של אישיות החולה שנוצרות במהלך המחלה. לכן, רופאים צריכים להיות פסיכולוגים ופסיכותרפיסטים טובים. אין ספק שהמחלה משפיעה במידה מסוימת על נפש החולים. לכל מטופל פסיכולוגיה משלו, יחס משלו לזולת, לעצמו ולמחלתו. לא במקרה אמר פעם האקדמאי מירוטבורצב ש"אין אגואיסטים גדולים יותר מהחולים...". כתוצאה מכך, אם לגורמים נפשיים חשיבות כה רבה בפעילות רפואית, אז יש צורך להתמודד עם שיטות ההכרה שלהם. כפי ש-G.A. זכרין: "... הרופא צריך להאיר את הדיוקן הפסיכולוגי של המטופל".
מייחסים חשיבות רבה למצב מערכת העצבים והנפש בהתנגדות להשפעות הגורמות למחלות, יש לטפל בחולים בזהירות. מומלץ לא לפצוע או להפחיד את החולים, כדי להרגיע את הנרגשים מערכת עצביםולהכפיף את המטופל להשפעתו הפסיכותרפויטית.
אדם חולה מחכה לחיבה ולנחמה, ולפעמים לרוך. יחד עם זאת, להיות אנושי לאנשים, למטופל זה עניין לא רק של הלב, אלא גם של הנפש. הדיון של צווייג בסוגי החמלה השונים מעניין. הוא כותב: "...ישנם 2 סוגים של חמלה. אדם פחדן וסנטימנטלי, זה בעצם לא יותר מחוסר הסבלנות של הלב, ממהר להיפטר מהתחושה הכואבת למראה האסון של מישהו אחר, זו לא חמלה, אלא רק רצון אינסטינקטיבי להגן על שלוותו של האדם מסבלו של המטופל. אבל יש עוד חמלה – אמיתית, שדורשת פעולה, לא חוויות סנטימנטליות, היא יודעת מה היא רוצה ונחושה, סובלת וחומלת, לעשות כל מה שבכוח האדם ואף מעבר להן.

אדם חולה, במידה הרבה יותר מאשר אדם בריא, חשוף לסוגים שונים של השפעות מעוררות השראה. אפילו מחווה רשלנית של רופא עלולה לגרום לחולה לקבל מושג מעוות לגבי חומרת המחלה, ומילה מעודדת יכולה לעורר אמונה בהחלמה. "אם לאחר שיחה עם רופא החולה לא מרגיש טוב יותר, אז זה לא רופא" (בחטרב).
למרבה הצער, יש עדיין רופאים שאינם ראויים למקצוע הרפואה ההומנית. א.פ. צ'כוב הקדיש תשומת לב רבה לנושאים של דאונטולוגיה רפואית. אולם, הגנה על הרפואה, רופאים, האם זה אומר שכל הרופאים היו סוג של התגלמות חיה של מצוות היפוקרטס? טוב שלווה שכזה לא יהיה ברוח הצ'כובית בכלל. כולם יזכרו מיד את יוניך, ד"ר צ'בוטילק ונה מ"שלוש האחיות", גלריה שלמה של דמויות אחרות בסיפוריו. צ'כוב רחוק מלהתאמץ בכל מחיר להגן על כבוד מדיו ואינו שותף לדעותיו של התובע פיוטר איגנטיביץ' מ"היסטוריה משעממת", שלפי הרשעתו העמוקה "המדע הטוב ביותר הוא הרפואה, הכי הרבה האנשים הכי טובים- רופאים, המסורות הטובות ביותר הן מסורות רפואיות. הוא ראה מספיק בקרב הרופאים גם בורים וגם בורים, וגם בקרב אנשים בעלי מקצועות אחרים. אם הרופא לא רק אדם בעל ידע, אבל גם אדם נחוש, כן, שקרוב ללבו את הצער והסבל של המטופל שלו, אז נוסף קסם האישיות לאמנותו המקצועית. סמכותו של רופא כזה, האמונה בו משפיעה לטובה על מצב בריאותו של החולה, מחזקת את רצונו. י. גרמן בעבודתו "המטרה שאתה משרת" כתב: "הרופא לא צריך להיות בשר בקר מבושל, אלא אנרגטי, גברתןאשר תענוג לציית לו. אתה מחויב להיות גיבור מוסרי, אגדה, אגדה, ולא ג'לי שיבולת שועל... אתה גם מחויב לפעול עם האישיות שלך, ולא רק עם זיעה או שיקויים.
תכונות אופי התורמות לסמכותו של הרופא
אצילות הנפש. "אלה מהאנשים מתפארים בין האנשים האצילים בטבעם" (אבן סיפא).
היכולת לא רק ללמד אחרים, אלא גם לעודד אותם. "העידוד לאחר הביקורת הוא כמו השמש לאחר הגשם" (ו' גתה).
לפני שאתה נותן עצות לאחרים, הכר את עצמך. "קודם כל, למד את עצמך, ואז תלמד משהו מאחרים" (W. Goethe).
חובה. "כשאדם עושה מעשה מוסרי זה או אחר, אז בכך הוא עדיין אינו בעל סגולה; הוא בעל סגולה רק אם אופן התנהגות זה הוא מאפיין קבוע של אופיו" (הגל).
מראה, התנהגות הרופא, אופן הדיבור שלו עם המטופל. התנהגות טובה, קול רגוע ובטוח של רופא הם תנאים חשובים לסמכותו. זכרו ש"ההתנהגות היא מראה שבה כל אחד מראה את דמותו" (W. Goethe). לא למהר, למהר בעת תקשורת עם המטופל. "היה חכם: מי שממהר נמצא בסכנת נפילה" (W. Shakespeare).
קלות תקשורת. "הפשטות היא לא רק הטובה ביותר, אלא גם האצילית ביותר" (פונטן).
תכליתיות, שכנוע. "אדם שמשנה את דעותיו כדי לרצות את האדם הראשון שאנו פוגשים, אנו מזהים כזבל, שפל, ללא כל הרשעות" (נ' דוברוליובוב).
עִקָרוֹן. "מי שאינו מבין את העקרונות במלוא שלמותם הלוגית ועקביותם, יש לו לא רק בלבול בראש, אלא גם שטויות בענייניו" (נ' צ'רנישבסקי).
מצפון, כבוד. פיתוח חוש המצפון תמיד עוזר למלא את חובתו, מזהיר אותו מפני פעולות שגויות, לא מוסריות, מעורר פעולות כנות, ראויות והוגנות. "החוק שחי בנו נקרא מצפון; המצפון הוא למעשה היישום של מעשינו על החוק הזה" (E. Kant).
תהיה אמיתי, תהיה אמיתי! * החכמה היא רק באמת" (W. Goethe).
אַהֲדָה. "אהדה יוצרת אמון, ואמון הוא המפתח ללב" (וודנסטט).
חוזק של דמות. "התקיפות הגדולה ביותר היא הרחמים הגדולים ביותר" (W. Goethe).
בַּישָׁנוּת. "הבושה לפעמים אוסרת את מה שחוקים לא אוסרים" (סנקה).
נדיבות, שליטה עצמית, סבלנות. "סבלנות היא אמנות התקווה" (שליירמאכר).
יוֹשֶׁר. "אדם ישר, היושב על כיסא שופט, שוכח מהאהדה אישית" (קיקרו).
צֶדֶק. "יש שני עקרונות של צדק: לא לפגוע באף אחד ולהועיל לחברה" (קיקרו).
שמירה קפדנית על עקרונות הדאנטולוגיה והאתיקה הרפואית. "עשה למטופל רק מה שהיית עושה בדיוק במקרה הזה לעצמך או לאהובך" (נ' פטרוב).
הצהרה ברורה של המשימה ושליטה בביצועה. זכור ש"עצה היא כמו שמן קיק: די קל לתת, אבל לא נעים לקחת" (ב' שו).
חכמה, שהיא בת הניסיון. "אם אתה רוצה להיות חכם, למד לשאול בתבונה, הקשב היטב, ענה בשלווה, והפסיק לדבר כשאין יותר מה לומר" (Lavater).
חמלה, רחמים, חסד. "חביבות היא תכונה, שהעודף בה אינו מזיק" (ד' גלסוורת'י).
אמת, פילנתרופיה, טוב לב. "אדיבות היא התיבול ההכרחי ביותר לכל דבר. התכונות הטובות ביותר הן חסרות ערך ללא חסד" (ל.נ. טולסטוי).
צניעות, חוסר אנוכיות. "היה צנוע - זה סוג הגאווה שהכי פחות מעצבן את הסובבים אותך" (סרוונטס).
כמה תכונות אופי המשפיעות לרעה על סמכותו של הרופא
בורות, תכונות מקצועיות ומוסריות נמוכות.
פַּחדָנוּת. "פחדנות היא מנת חלקם של חסרי המשמעות. מי שלבו איתן, שמעשיו נעשים בהתאם למצפונו, ישמור על עקרונותיו עד סוף ימיו" (פיין).
חוסר יושר, חוסר יושר, הונאה. "אבי השקרים הוא ללא ספק השטן, עקב רשלנות הוא לא רשם פטנט על הרעיון שלו, ועכשיו המפעל שלו סובל מאוד מתחרות" (ב' שו).
חוסר מצפון, יהירות, עקשנות. "רק הטיפשים והמתים לעולם אינם משנים את דעתם" (לואל).
גסות רוח, חוסר טקט. "כעס הוא טירוף לטווח קצר" (הוראס).
חוֹסֶר נִימוּס. "חוסר נימוס בין שווים הוא מכוער, אבל מצד השלטונות זו עריצות" (לופה דה וגה).
שאפתנות, יהירות. "שאפתנות היא חוסר שיקול דעת" (Devenanat). "גאווה הסועדת בהבל זוכה לבוז לארוחת הערב" (פרנקלין).
צִינִיוּת. "ציניקן הוא ינשוף אנושי, ער בחושך ועיוור באור, צד נבלות ומזניח משחק אציל" (ביצ'ר).
צְבִיעוּת. "החנופה היא מטבע מזויף שמסתובב רק בזכות היוהרה שלנו" (לאראצ'פוק).
חוסר זהירות, אדישות.
יהירות, עקשנות. "היהיר והעקשן עושה הכל בדרכו שלו, לא מקשיב לעצתו של איש ועד מהרה הופך לקורבן של האשליות שלו" (איזופוס).
חוסר צדק, חוסר יושר, פחדנות, חוסר שיקול דעת. "חוסר צניעות הוא חוסר אינטליגנציה" (א' פול).
אָנוֹכִיוּת. "אנוכיות אישית - אַבָּארשעות "(מר גורקי).
חוסר אנושיות, חוסר שיקול דעת, רשעות, התפארות. "אתה רוצה שאנשים יאמינו במעלות שלך? אל תתפאר בהם" (ב' פסקל).
מילולית, דברניות. "אלה שאינם יכולים לחשוב הם דברנים" (ר' שרידן).
אי מתינות, הונאה, עצלות, חולשת אופי, התפארות.
כעס, פסימיות, קנאה, חיפזון במסקנות, חיפזון בשיפוטים ומעשים, קלות דעת, פחדנות, חמדנות, גסות רוח, יהירות.
שְׁאַפתָנוּת. "שאפתנות שאינה יודעת שובע מחשיכה את דעתו של אדם, והוא אינו מבחין בסכנות המאיימות עליו" (איזופוס).
נַרקִיסִיזם. "נרקיסיסט הוא הכלאה בין טיפש לאדם חצוף, יש לו משהו משניהם" (J. La Bruyère).
עקשנות.
היעדר מגע מיטבי בין הרופא למטופל משפיע לרעה על מצבו הפסיכולוגי והסומטי של המטופל ויכול להוות מקור למצבי קונפליקט. הבה נזכיר את מחלתה של קיטי שצ'רבצקאיה, המתוארת בצורה מבריקה ברומן של ל.נ. טולסטוי "אנה קרנינה". ביקורו של פרופסור ידוע, שהפר את כל עקרונות הדאנטולוגיה והאתיקה הרפואית, הוביל לא רק להיעדר מגע עם קיטי, אלא גם לעוינות מוחלטת כלפיו. כתוצאה מכך, לאחר הבדיקה, "קיטי עמדה באמצע החדר. כשהרופא יצא, היא הסמיקה, ועיניה התמלאו דמעות. כל מחלתה והטיפול שלה נראו דבר כל כך טיפשי, אפילו מגוחך, הטיפול שלה נראה לה מגוחך כמו להרכיב חתיכות של אגרטל שבור. הלב שלה נשבר. למה הם רוצים לטפל בה בכדורים ואבקות.
גורלו של כל אדם הוא לעתים קרובות באופיו. לאופיו של כל אדם יש השפעה על האושר של אנשים אחרים, תלוי אם יש לו את הרכוש להביא נזק או תועלת.
המטפל הביתי הידוע קסירסקי כתב: "אדם שנכנס לדרכו של רופא חייב להיות נשא של גבוה מוסרי ואתיאיכויות. רופא צעיר צריך לעבור שני מבחנים בחיים: מבחן ההצלחה ומבחן הכישלון. הראשון מאיים באשליה עצמית, השני - בכניעת הרוח: איתנות מול ניסיונות אלו תלויה באישיותו של הרופא, בעקרונותיו האידיאולוגיים, באמונותיו ובאידיאלים המוסריים שלו.
סמכותו של כל מומחה זוכה במובנים רבים אם אינו חושש מאחריות. מי שמפחד מאחריות לא יכול להכריע את גורלם של אנשים. אדם משיג את ההצלחה הגבוהה ביותר כאשר הוא נותן דוגמה טובה. אף אחד לא צריך לתת עצות לאחרים שהוא עצמו לא ממלא אחריהם. הדוגמה האישית של רופא תמיד חזקה יותר מדרשה. "עקבו אחרי מעשיי, לא אחרי המילים שלי" (טיטוס ליביוס). בעניין זה, המילים שהמורה הוא לא זה שמלמד, אלא שממנו הם לומדים, די הוגנות.
חשיבות רבה היא היכולת לבטל את הטעויות והחסרונות שלהם. הסמכות מנצחת במובנים רבים אם טעויות מוכרות בזמן, מתוקנות ולא חוזרות על עצמן. צריך לזכור שקל לעבור מטעויות קטנות לחטאים גדולים. התודעה לטעות היא אחד האמצעים העיקריים לחינוך עצמי ושיעור עבור אחרים. אדם חושבשואב ידע מהטעויות שלו כמו מהצלחותיו. עקשנות היא חוסר רצון לתקן את הטעויות של האדם ולהקשיב לדעותיהם של אנשים אחרים.

11.4. תרבות הרופאים

לאמנות יש השפעה מוסרית לא רק משום שהיא מעניקה הנאה באמצעים מוסריים, אלא גם משום שההנאה שמספקת האמנות משמשת כדרך עצם למוסר I.F. שילר
אנשי מקצוע שיש להם קשר מתמיד עם אנשים בריאים וחולים (נכים) צריכים להיות נשאים של תרבות גבוהה, לזכור ש"תרבות וברק חיצוני הם דברים שונים לגמרי" (אמרסון).
עבור כל המומחים, הרצון לדעת כל דבר יפה ונשגב צריך להיות טבעי. "האיכות הקובעת והמגדירה של העבודה הקלינית אינה מתודולוגיית המחקר, אלא תרבות אישיותו של הרופא עצמו" (ביליבין). כל זה נחוץ כאחד התנאים לפעילות מקצועית יעילה.
אמפתיה, התרגשות כשנוגעים בעולם האמנות (ציור, מוזיקה, תיאטרון, יצירות ספרות קלאסית) הוא התפתחות מקיפה של האישיות, היווצרות של מוסר גבוה, קשר יעיל עם חולה (אדם מוגבל). אמנות מביאה הרמוניה לאישיותו של מומחה זה או אחר, מאיצה את החיפוש אחר הפתרונות הנכונים, כך נראה, במצבים חסרי תקווה, מרגיעה, פותרת קונפליקטים רוחניים. תחושת יופי מגנה על מומחה מפני קיצוניות, רציונליזם, מחייה את כוחותיו היצירתיים, מפעילה מחשבה ומאנשת פעילות מקצועית. תרבות נפשית היא שמספקת רגשות מעודנים. "מוח מואר מאציל רגשות מוסריים: הראש חייב לחנך את הלב" (שילר).
אם רופא מפסיק להתעניין בשירה, במוזיקה, במדעי הרוח, אז אין ספק שהעניין שלו בעולם הסובב אותו, בפרט, באדם חולה, הולך ודועך. אדישות ליצירות אמנות מחלישה את תחושת האמפתיה, תורמת להופעתם של תכונות מוסריות שליליות כמו גסות רוח, הוא יתפוס את הסבל של המטופל רק עם המוח. בהקשר זה, דבריו של האמן הרוסי המפורסם לויתן כי "לב חולה יכול להיות מטופל רק עם הלב" הם עיצורים מאוד.
לסידןגם, היפוקרטס האנגלי הזה, פנה פעם רופא צעיר בבקשה לייעוץ לגבי ספרים לקרוא כדי להפוך לרופא טוב. "קרא, ידידי, הדון קישוט של סרוונטס הוא ספר נפלא ואדיב, שאני עצמי קורא אותו לעתים קרובות שוב," ענה הרופא המפורסם.
רופא, המתקשר עם מטופלים (נכים), שהם נציגים של פלחים שונים באוכלוסיה, חייב להיות ערוך מקיף על מנת למצוא תמיד נושא משותף לשיחה, שיכול להפוך לתנאי מוקדם לטיפול מוצלח.
בגיבוש האופי המוסרי של הרופאים ישנה חשיבות רבה לגידול תרבות רגשות ובפרט היכרות עם עולם היופי. כפי שציין אריסטו, "... מוזיקה מסוגלת להשפיע השפעה מסוימת על הצד האתי של הנשמה". V.F. אודויבסקי אמר כי "מוזיקה קשורה יותר למעשיו המוסריים של אדם ממה שנהוג לחשוב".
לרופא חשובה היכולת לתפוס את תופעות האמנות כאחד האמצעים לגיבוש חשיבה קלינית. ד' דידרו כתב: "דמיון! בלי זה אי אפשר להיות משורר או פילוסוף, אדם חכםלא יצור חושב, לא רק בן אדם. דמיון הוא היכולת לעורר תמונות. אדם נטול יכולת זו לחלוטין יהיה טיפש. פיתוח דמיון, אינטואיציה, פנטזיה, תפיסה אמנותית פעילה מפתח את הכישורים לחשיבה אסוציאטיבית. רופא, כפי שציין מנתח הבית המפורסם N. Burdenko, בעל דמיון חי עושה טעויות לעתים רחוקות יותר מאשר פדנט ישר ורק חוקר חרוץ. קסם עם מעשי חד צדדי או פעילות מדעית, ככלל, מוביל להתפתחות חד צדדית של האישיות וניתנת לגינוי אפילו על ידי אותם מומחים שבעצמם לא נמלטו מחד צדדיות כזו בהתפתחותם האינטלקטואלית, למרות שהם הצליחו להשיג הצלחה יוצאת דופן על בירה של המדע. צ'ארלס דרווין נזכר, לא בלי חרטה, שהוא "כמעט איבד את הטעם האמנותי שלו לתמונות ולמוזיקה, ולכן, אם היה יכול להתחיל את חייו מחדש, הוא היה קובע לכלל לקרוא לפחות פעם בשבוע יצירה פואטית או להאזין למוזיקה טובה. הוא האמין ש"אובדן הרגישות לדברים כאלה הוא אובדן האושר, ייתכן שיש לו השפעה מזיקה על האינטלקט, ובכל מקרה, הוא מביא נזק בלתי הפיך להתפתחות המוסר האנושי, ומחליש את הרגש שלו. צַד."
מנתח הבית הבולט ש' יודין הדגיש כי "עבודה מונוטונית ללא טלטלות חיים של שירה, אמנות ומסעות יוצרת רוגע, הרגל של עתיקות רעועות, השלמה עם וולגריות ומטרות קטנות, שבתנאים כאלה אין עניין בחיים בהדרגה. מפותח, אבל עניין ברוחות הרפאים שלו: עושר חומרי, כסף, דרגות, פקודות ורכילות. ראינו כל כך הרבה פעמים איך כישרונות מבטיחים אפילו נמוגים ונעלמו, איך הם מתו לא מאלכוהול - הנגע הנורא ביותר הזה של המציאות הרוסית לשעבר, אלא משעמום ומונוטוניות.
יש אנשים השופטים את הרפואה לא גרועה מהחולים, כי הם עצמם זכו לתחלואים יותר מפעם אחת, ויחד עם זאת מבינים לא פחות מרופאים, שכן הם הקשיבו אישית לחולים וישבו ליד מיטתם של הפגועים. הם שואפים לספר לאחרים על כל זה, וכמה שיותר נגיש, כך ייטב. האנשים האלה הם סופרים ורופאים. כפי שאמר בצדק אנדרה מאורו בקונגרס הרופאים הבינלאומי בפריז: "יש קרבה עמוקה בין סופרים לרופאים, שכן שניהם מתייחסים לבני אדם בתשומת לב נלהבת, ושניהם שוכחים מעצמם למען אנשים". לכן, אין זה מקרי שרופאים היו סופרים כה גדולים כמו ראבלה, שילר, מאורוי, קופאן דויל, צ'כוב, ורסאייב, בולגקוב ואחרים. באחד החיבורים כתב אנדרה מאורוי: "סופר גדול חייב לכסות את כל ההיבטים של קיום אנושי."
ראה כיצד הקלאסיקה של הספרות הרוסית, בהיותם לא רופאים, כל כך מלאה, חיה, עמוקה, אך באותו זמן פשוט וטבעי הציגו תיאור של מספר מצבים כואבים. זכור את הרומן מאת I.S. טורגנייב "אבות ובנים" או סיפורו של D.V. גריגורוביץ' "החלום של קארנין". בסיפורו של ל.נ. טולסטוי "מותו של איבן איליץ'" מתאר את עולמו הפנימי של חולה הסובל מסרטן. א.י. קופרין בסיפור "בקרקס" מתואר בצורה מושלמת תמונה קליניתהתקף של אנגינה פקטוריס (אנגינה פקטוריס) אצל ספורטאי קרקס.

1. פ' צ'כוב אמר ש"סופר אמיתי זהה לנביא עתיק: הוא רואה בבהירות רבה יותר מאנשים רגילים".
2. V. Veresaev למד באוניברסיטת סנט פטרבורג בפקולטה להיסטוריה ופילולוגיה. בשנת 1888 הוא נכנס לאוניברסיטת דורפת עבור פקולטה לרפואה. באוטוביוגרפיה שלו, הוא הסביר מאוחר יותר את רצונו להיות רופא: "החלום שלי היה להיות סופר, ולשם כך נראה היה צורך להכיר את הצד הביולוגי של האדם, את הפיזיולוגיה והפתולוגיה שלו; בנוסף, מומחיותו של רופא אפשרה להתכנס באופן הדוק עם אנשים ואימץ' של שכבות ודרכים שונות. עוד אמר: "מאז, עברו יותר ממאתיים שנה מאז: הרפואה עשתה צעד ענק קדימה, בעבר היא הפכה למדע, ובכל זאת איזה תחום עצום של אוסמוזה יש בה, שבו אפילו בזמן הנוכחי המורים הטובים ביותר הם סרוונטס, שייקספיר, טולסטוי, שאין להם שום קשר לרפואה."

היכרות עמוקה עם החיים על כל ביטוייה, בשילוב ההתבוננות הגדולה והסקרנית ביותר, אפשרה לסופרים שלא ידעו רפואה לתאר את התמונה הקלינית של מספר מצבים חולניים בצורה ברורה וברורה למדי.
9 שנים לפני ש-Veresaev התחיל את "הערות הרופא", בשנת 1886, במוסקבה, הופיעה צלחת ברזל יצוק "דוקטור צ'כוב" על דלתות אחוזה דו-קומתית. הסופר העתידי ראה ברפואה את הדבר העיקרי בחייו. הוא העריך והיה גאה בתואר הרופא. כשהאקדמיה הרוסית למדעים בחרה בו לחבר כבוד, הוא כתב לאשתו אולגה לאונרדובנה קניפר, שחקנית התיאטרון האמנותי של מוסקבה: "... רציתי קודם כל להפוך אותך לאשתו של אקדמאי כבוד, אבל אז החלטתי שיהיה הרבה יותר נעים להיות אשתו של רופא”.
א.פ. צ'כוב יצר פרוזה מדויקת וחיה במיוחד, שבה התמזגו אלמנטים רפואיים אמנותיים ומדעיים. הרופא הצרפתי אנרי ברנרד דוקלוס הקדיש את עבודת הדוקטורט שלו לנושא "אנטון צ'כוב - רופא וסופר".
"בעבודתו של צ'כוב", כתב דוקלוס, "יש הרבה מטופלים, יש תיאורים של מקרים בודדים ותצפיות קליניות. אבל איננו מעוניינים בפרטים פתולוגיים ואפידמיולוגיים, אלא ביכולת שבה צ'כוב, בכמה תנועות, כמה מילים, מבלי להזדקק אפילו למונחים מדעיים, מאפשרת לקורא הרפואי לזהות את תסמיני המחלה ולבצע אבחנה. ... לא מספיק שסופר יראה אנשים, הוא חייב להיות מסוגל להתבונן ולתפוס את תכונותיהם החשובות ביותר.
לסיום פרק זה מן הראוי לצטט את דברי נ.ג. צ'רנישבסקי: "הספרות המלומדת מצילה אנשים מבורות, וספרות אלגנטית מגסות וגסות".

11.5. תנאים המתאימים למגע פסיכולוגי מיטבי בין רופא למטופל (נכה)

כאשר אדם אינו יודע לאיזה מזח הוא בדרכו, אף רוח אחת לא תהיה נוחה עבורו.
סנקה

תנאים אלה כוללים:
1. סמכותו של מומחה שיש לסמוך עליו ללא חלוקה. המומחה מחויב לא רק להפיג את הספקות והפחד מהמטופל (הנכה), לתת תקווה, אלא גם להיות מסוגל להסתיר את צערו ואי שביעות רצונו, להראות רוגע ושליטה עצמית. ביחס לכל מטופל (נכה), תגובתו של מומחה צריכה להיות מהירה, לעיתים כמעט מיידית, ופתרון הנושא צריך להיות מדויק ביותר. סמכותו של מומחה היא תוצאה לא רק של תכונות מקצועיות ומוסריות גבוהות, אלא גם של תרבות גדולה.
"מוח מואר מאציל רגשות מוסריים: הראש חייב לחנך את הלב" (שילר). מומחה, המתקשר עם מטופלים (בעלי מוגבלויות), שהם נציגים של פלחים שונים באוכלוסייה, חייב להיות מוכן בצורה מקיפה כדי למצוא תמיד נושא משותף לשיחה, שיכול להפוך לתנאי מוקדם ליצירת קשר מוצלח.
מקרים של מצב קונפליקט ביחסים בין מומחה למטופל (נכה), למרבה הצער, עדיין מתרחשים. תהליך הסכסוך הוא בדרך כלל דו צדדי. לפעמים גם החולים (הנכים) יכולים להיות אשמים. אם מומחה הוא אדם מנומס ומשכיל, אם הוא פסיכולוג טוב, אז הוא צריך להיות מספיק זהירות וטאקט בהתמודדות עם מה שנקרא חולי קונפליקט (בעלי מוגבלויות). ולהיפך, אם הוא לא מוצא שפה משותפת עם חולה (נכה), סכסוכים, אם מתלוננים עליו, הרי זו עדות ישירה לכך שיש בעיות חמורות בחינוך או בגידולו.

• מציאת שפה משותפת עם חולה (נכה) היא לפעמים לא קלה: לפעמים רק טוב לב ולבבות, אדיבות ותשומת לב לא עוזרים. במקרים אלה, על המומחה להסב את תשומת ליבו של המטופל (הנכה) לאיזה צד יוצא דופן בידע שלו, להראות באופן לא פולשני למטופל (הנכה) מודעות כה טובה לנושאים לא רפואיים, עד שהוא מחשיב את עצמו כמלאי של אותם, לא ציפה למצוא אותם אצל מומחה.

כמה עצות בצורת אמירות של אנשים חכמים על מנת לנהל שיחה מלאה עם חולים (נכים):
"תן לי לדבר בחופשיות אם אתה רוצה לשמוע את האמת!" (אדוני הציבור);
"דבר פחות על תיאוריות עם אנשים רגילים, ועשה יותר לפיהן" (אפיקטטוס);
"חי עם אנשים כדי שחבריך לא יהפכו לאויבים, והאויבים יהיו חברים" (פיתגורס);
"מי שחרש כל כך שהוא אפילו לא רוצה לשמוע את האמת מחברו הוא חסר סיכוי" (קיקרו);
"יש רק דרך אחת להיות בן שיח טוב - להיות מסוגל להקשיב" (ק. מארלי);
"לאחר שהשתקת אדם, עדיין לא שכנעת אותו" (ק. מארלי).

• אמון במומחה הוא יחס דינמי וחיובי של המטופל (הנכה) כלפיו, וזאת בשל הציפייה שלמומחה יש את היכולת, האמצעים והרצון לסייע למטופל (הנכה) בצורה הטובה ביותר. כפי שאמר בדנגיטהדט, "אהדה מולידה אמון, ואמון הוא המפתח ללב".

עובד רפואי רוכש אמון בחולים (נכה ובמקרים אחרים, אם הוא כאדם הרמוני, רגוע ובטוח אך אינו יהיר, ואם התנהגותו מתמשכת, מהירה ונחרצת, מלווה בהשתתפות אנושית וחלוקת קל שש. הרופא מחויב להכניע את נשמתו של המטופל.

• גישה פרטנית (שיחה) לא סטנדרטית למטופלים (בעלי מוגבלויות). לא משנה מה החולה (נכה), עבור המומחה היא לא רק מחלה חדשה, ייחודית בפרטים (נכות), אלא גם אישיות מיוחדת. לכל אחד יש את הלך הרוח שלו. אנשים שונים בגיל, השכלה, חינוך, מקצוע. ולמומחה צריכה להיות גישה מיוחדת לכל אחד מהם.

לכל אדם יש את המזג שלו, והמרפא יהיה צודק, קוהל, לומד את התכונות של אלה ושל אלה, זכור כל אחד.
אבן סימה

• הצורך לקחת בחשבון את המוזרות של נפשו של המטופל (הנכה). לא במקרה אמר האקדמאי מירוטבורצב: "אין אגואיסטים גדולים יותר מהחולים". אין ספק שהמחלה (נכות) משפיעה במידה מסוימת על נפשו של החולה (הנכה). מכאן התגובות הפסיכולוגיות השונות למחלה (נכות). מייחסים חשיבות רבה למצב מערכת העצבים, יש לטפל בזהירות בחולים (נכים). מומלץ לא לפגוע או להפחיד מטופלים (בעלי מוגבלויות), להרגיע את מערכת העצבים הנרגשת שלהם ולהכפיף את המטופל (הנכה) להשפעתם הפסיכותרפויטית,

יש אנשים ששופטים היטב את הרפואה - אלה סופרים. א.פ. צ'כוב יכול היה להסתכל על הרפואה משלוש נקודות מבט - הסופר, הרופא והמטופל. בעבודותיו, הוא הקדיש תשומת לב רבה לסבל נפשי, לכאב ה"רוחני" של אדם. פעילות רפואית מעשית עזרה לו במספר רומנים וסיפורים לתאר עולם פנימיופסיכולוגיה של האדם החולה. א.פ. צ'כוב מתאר שני היבטים: השפעת כאב הגוף על נפשו של החולה (הסיפורים "סיפור משעמם", "הפרעת פיצוי", "מקרה ממעשה" ועוד) והשפעת הנפש על התפתחות מחלת גוף (הסיפורים "גוסב", "בן זוג וכו').
לכל מטופל (נכה) פסיכולוגיה משלו, יחס משלו לסביבה, לעצמו ולמחלתו (לקות). לכן, כל מומחה שעובד עם אנשים חייב להיות פסיכולוג טוב. אם העקרונות הללו לא מתקיימים, נוצרות טעויות רפואיות ומצבי קונפליקט. דוגמה לכך היא תולדות המקרה של נטשה רוסטובה, גיבורת הרומן מלחמה ושלום. ל.נ. טולסטוי תיאר בצורה מבריקה את מחלת הנפש של נטשה, שנגרמה כתוצאה מריבה עם הנסיך בולקונסקי, שהרופאים ראו אותה בטעות כמחלת גוף.

• אדם חולה חשוף הרבה יותר מאדם בריא להשפעות מעוררות השראה מסוגים שונים, חיוביים ושליליים כאחד. מחווה רשלנית של רופא עלולה לגרום למטופל לקבל מושג מעוות לגבי חומרת המחלה, ומילה מאשרת, להיפך, יכולה לעורר אמונה בריפוי.

מילת הרופא פועלת כאמצעי חומרי. "המילה לאדם היא אותו גירוי אמיתי כמו כל האחרים, ולכן היא יכולה לגרום לכל אותן תגובות של הגוף, כמו גם לכל גירוי אמיתי" (IP Pavlov). המילה מרפאה וככל שהיא יעילה יותר, כך אישיותו של הרופא משמעותית יותר. ברנרד שו אמר כי "יש 50 דרכים לומר את המילה 'כן' ו-50 דרכים לומר את המילה 'לא'. עם זאת, צריך גם לזכור ש"המילה כואבת מהר יותר משהיא מרפאה" (גתה). הפרות של העיקרון של גישה אינדיבידואלית לחולים (בעלי מוגבלויות) מבלי לקחת בחשבון את הדיוקן הפסיכולוגי שלהם, במיוחד מילה רשלנית, טון וכדומה, יכולות להיות מקור למה שנקרא מחלות יאטרוגניות, כלומר. מחלות "נולד רופא". מילים יכולות לפגוע באדם ולגרום למחלה, ומילים יכולות לרפא אדם חולה. רעיון זה בא לידי ביטוי היטב בסיפורו של צ'כוב "הזאב".
Panaev בזיכרונותיו הספרותיים מצטט את המקרה ההיסטורי הבא. הרופא המפורסם ספאסקי חזר מפושקין הגוסס. החולה, שאליו הגיע אז, היה במצב קשה מאוד. הוא שאל את הרופא, "תגיד לי, האם יש תקווה, דוקטור? האם אני יכול להבריא? "אין," ענה ספאסקי. - "כן, מה זה!" "כולם מתים, אבא. כאן פושקין מת. אתה שומע? פושקין! אז כבר אתה ואני יכולים למות, "המטופל בגניחה הוריד את ראשו על הכרית ומת כמעט באותה שעה של פושקין.
דוגמה אחרת. "Z הולך לרופא", מתאר צ'כוב מקרה שנלקח מהפרקטיקה הרפואית, "הוא מקשיב, מוצא מום בלב. Z משנה בפתאומיות את אורח חייו, מדבר רק על מחלתו, כל העיר יודעת שיש לו מום בלב... הוא לא מתחתן, מסרב להופעות חובבים, לא שותה, הולך בשקט, בקושי נושם. 11 שנים אחר כך הוא נוסע למוסקבה, הולך לפרופסור. זה מוצא לב בריא לחלוטין. Z שמח, אבל הוא כבר לא יכול לחזור לחיים רגילים, כי הוא רגיל ללכת לישון עם תרנגולות וללכת בשקט, וכבר משעמם לו לא לדבר על המחלה שלו. פשוט שנאתי רופאים, ותו לא.
הצלחת יישום מודע של המלצות ועצות נובעת מאחדות דעות ופעולות של מומחה ומטופל (נכה). אחדות הרוח, ההשקפות, הרצון, הפעולה - רק זו היא אחדות אמיתית, אם כי אחדות פירושה לא תמיד אחידות מלאה. איפה שאין קהילת אינטרסים, לא יכולה להיות פעולה. "אדם הוא חלש, כמו רובינסון נטוש, רק בחברה עם אחרים הוא יכול לעשות הרבה" (שופנהאואר).

משימות שליטה

• עקרונות הדאנטולוגיה הרפואית.
• עקרונות האתיקה הרפואית.
• תכונות אישיות של רופא הקובעות את סמכותו.
• ערך התרבות לפעילותו המקצועית של רופא.
• תנאים המתאימים למגע מיטבי בין רופא לחולים (בעלי מוגבלויות).

דאונטולוגיה רפואית(יוונית deon, deont due, proper + logos הוראה) - סט של סטנדרטים אתיים לביצוע תפקידם המקצועי על ידי עובדי בריאות.

כַּתָבָה

עיצובו של ד"מ בצורת הוראה מיוחדת במסגרת הרפואה כמדע ועיסוק בטיפול נובע מתכניה ההומניסטיים. מטרות הרפואה כוללות באופן אורגני הערכות מוסריות, לא רק משום שהן מרמזות על נורמות אתיות של מערכת היחסים בין הרופא למטופל, אלא גם משום שמירת הדאנטול. נורמות של רופאים כשלעצמן נותנות אפקט טיפולי.

המונח "דאונטולוגיה" הוכנס לחיי היומיום של האתיקה בתחילת המאה ה-19. אנגלית הפילוסוף התועלתני J. Bentham. עם זאת, לפעילות היצירתית והמעשית של רופאים, מניעים פילוסופיים ואתיים, כמו גם תשומת לב לפסיכולוגיה, מאפייני הרופא, המטופל ויחסיהם, אופייניים מאז לידתה של הרפואה.

עקרונות היסוד השולטים באופיו המוסרי של רופא התגבשו ושונו במשך מאות שנים בהתאם למערכת הפוליטית שהתפתחה בחברה נתונה, יחסים סוציו-אקונומיים ומעמדיים, רמת התרבות, מסורות לאומיות, דתיות וכו'. בהתאם, הדרישות לחברה בתקופות היסטוריות שונות לתכונות הפיזיות, המוסריות והאינטלקטואליות של הרופא, כישוריו המקצועיים. כבר בקוד החוקים ההודי מאנו "וודה" כללי ההתנהגות של רופא מפורטים בפירוט, מובנים כנורמות אתיות. השפעה משמעותית על הרפואה של המזרח הקדום ועל הרעיונות המקצועיים והמוסריים של חסידיו השפיעה התורה הדתית והפילוסופית המאוחרת של אותה תקופה. כך, כוהני הרפואה המצריים, שעשו שימוש רב בניסיון הרפואה העממית וזכו להצלחה רבה בתחומי התמחותם השונים, יצרו סביב פעילותם אווירה של מיסטיקה, אמונה תפלה ומסתורין.

בעולם העתיק, מותק השקפות, ככלל, היו קשורות ישירות לדוקטרינות פילוסופיות, אתיות וחברתיות. תפקיד יוצא דופן בהגדרת הבעיות העיקריות של הרפואה הן כמדע והן כפעילות מוסרית שייך למייסד הרפואה המדעית היפוקרטס. היפוקרטס האוסף (ראה) מוקדש לא רק שאלות פרטיות דבש. פרקטיקה, אלא גם בעיות בעלות אופי רפואי כללי, הקשורות לאידיאולוגיות ופילוסופיות ו יסודות מדעייםרפואה, ההיבטים ההומניסטיים והמוסריים של הפעילות הרפואית, נורמות ההתנהגות של הרופאים, יחסיהם עם מטופלים ועוד. חלקי האוסף "שבועה", "חוק", "על הרופא", "על התנהגות חיובית" הם קשור ישירות לבעיות של D. m. "על מקומות באדם", "על רפואה עתיקה". כאן הצליח היפוקרטס לגבש סדרה בעצם דונטול. נורמות בעלות ערך מתמשך. לדעת היפוקרטס, הרופא-חכם הוא האידיאל של הרופא: "... כל מה שמחפשים בחכמה, כל זה נמצא גם ברפואה, דהיינו: זלזול בכסף, מצפוניות, צניעות, פשטות בלבוש, כבוד. , שיקול דעת, נחישות, נקיון , שפע מחשבות, ידיעה של כל מה שמועיל והכרחי לחיים, סלידה מרע, הכחשת פחד מאמונות תפלות מהאלים, עליונות אלוהית. היפוקרטס ניסח את חובותיו של הרופא ביחס לחולים ב"שבועה" המפורסמת: "אני אבלה את חיי ואת אמנותי באופן טהור וללא תמים... בכל בית שאכנס אליו, אכנס לשם לטובת החולה. , בהיותי רחוק מהכל מכוון, לא צודק ומזיק... כל מה שאני רואה או שומע על חיי אדם ממה שאסור לחשוף לעולם, אני אשתוק לגבי זה, ואחשוב על דברים כאלה בסוד...".

ברפואת ימי הביניים, עקרונות האתיקה הרפואית, כמו גם היסודות התיאורטיים של הרפואה, הוכפפו לפילוסופיה ולמוסר הדתיים והכנסייתיים ובהתאם, נשלל מהם התוכן המדעי וההומני הכללי שלהם. אף על פי כן, הנורמות של D. m גם לא היו זרות לרופאים מימי הביניים.

בתקופת הרנסנס, הוכרו מצוותיהם ההומניות של הרופאים הקדמונים הגדולים. הרופא והכימאי המפורסם ט' פארצלסוס כתב: "כוחו של הרופא בלבו, עבודתו חייבת להיות מודרכת על ידי אלוהים ומוארת באור טבעי ובניסיון; הבסיס הגדול ביותר של התרופה הוא אהבה..."

ר' דקארט האמין שרק רפואה יכולה לפתור בעיות הנוגעות יותר מכל לגדולתה ואושרה של האנושות.

עקרון הפרקטיקה הפרטית, במיוחד בעידן הקפיטליזם והאימפריאליזם, הציב בין המטופל לרופא מספר מחסומים כלכליים, חברתיים ופוליטיים בלתי עבירים המקשים ביותר על עבודתם של הרופאים המובילים בעולם הבורגני המודרני. עם זאת, נ"א סמשקו ציין באופן סביר כי "... יהיה זה בלתי הוגן ושגוי לחלוטין לחשוב שבמדינות זרות אין רופאים - הומניסטים אמיתיים המודעים היטב לחובתם הרפואית ומטפלים היטב בחולים". ניתן לייחס את המילים הללו גם לאותם נציגים של רפואה ביתית, שבתנאים הקשים ביותר של רוסיה שלפני המהפכה, יצרו את הדונטול האציל ביותר. מסורות שאומצו על ידי שירותי הבריאות הסובייטיים. מ' יא ווייז לימד "... שהריפוי אינו כרוך בטיפול במחלה, וגם לא בטיפול בגורמים - הריפוי מורכב בטיפול בחולה".

אישי ציבור בולטים, הומניסטים ודמוקרטים מהפכניים א.י. הרזן, ד.י. פיסרב, נ.ג. צ'רנישבסקי ואחרים השפיעו רבות על היווצרות הדיאלקטיקה הלאומית.

לרפואת זמסטבו היה תפקיד משמעותי גם ב"דהונטולוגיזציה" של הפעילות הרפואית בארצנו. למרות כל חסרונותיה האובייקטיביים, מערכת זו, הייחודית בתולדות הרפואה, של מתן סיוע רפואי לשכבות האוכלוסייה העניות, מינתה אלפים רבים של רופאים ופרמדיקים המסורים עד אין קץ לעבודתם.

מה נושא כעת דמ', בסוף המאה ה-19. שנקרא אתיקה רפואית. תוכנו של מושג זה היה מעורפל מאוד: כמה מחברים כללו בו שאלות הקשורות לזכויות רופא (דקולוגיה), חובות כיתתיות, נימוסים כיתתיים ואפילו מדיניות רפואית.

הכשרון של הכנסת המונח "דאונטולוגיה רפואית" לפרקטיקה של שירותי הבריאות הסובייטיים וחשיפת תוכנו שייך ל-H.N. Petrov. עבודתו העיקרית בנושא זה, "סוגיות של דאונטולוגיה כירורגית", שימשה תנופה לא רק ליצירת מספר ספרים, חוברות ומאמרים על ד.מ., אלא גם הניחה את הבסיס להתפתחות המדעית של כל הבעיה בכללותה. ח"נ פטרוב הגדיר את ד"מ כ"... הדוקטרינה של עקרונות ההתנהגות של רופא לא להשיג רווחה אישית וכיבודים, אלא כדי למקסם את כמות התועלת החברתית ולבטל את ההשלכות המזיקות של עבודה רפואית לא מספקת. ." D.m. הסובייטית כדיסציפלינה מדעית ומעשית מבוססת על נתוני הדבש הנחשבים מנקודת המבט של הפילוסופיה המרקסיסטית-לניניסטית. פסיכולוגיה, אתיקה, פדגוגיה. תורתו של I. P. Pavlov תרמה תרומה רבה להיבטים התיאורטיים של D.m. יצירותיהם של V. M. Bekhterev, K. I. Platonov, R. A. Luria ואחרים, כמו גם המשך הפיתוח של תורתו של I. P. Pavlov, השפיעו רבות על פיתוח צורות אופטימליות של יחסים בין הצוות הרפואי והמטופלים, הוכיחו את השימוש במגוון סוגי פסיכותרפיה, תרמו לפיתוח הדוקטרינה של iatrogenics (ראה מחלות Iatrogenic).

בתהליך של פיתוח בעיות מעשיות של D.m., התברר כי כדאי "... להמשיך את הדיון שלהם בהקשר של התמחויות רפואיות אינדיבידואליות" (B. V. Petrovsky). פורסמו מספר עבודות שהוקדשו ל-deontol. בעיות במיילדות, גינקולוגיה, כירורגיה, מין, רפואת עיניים, אונקולוגיה, טראומטולוגיה, פסיכיאטריה, פתיסיולוגיה, רדיולוגיה ותחומים נוספים, רפואה.

אירוע חשוב בפופולריזציה של עקרונות D.m בקרב הדבש. הציבור היה הכינוס ב-1969 של ועידת כלל האיחוד הראשונה לבעיות של ד.מ.

הרופא הסובייטי הוא נושא המוסר הקומוניסטי, פטריוט של המולדת הסוציאליסטית, לוחם בחזית האידיאולוגית. עבודה חסרת אנוכיות לטובת החברה היא חובתה הקדושה. פעילותו של הרופא הסובייטי אינה מוגבלת לטיפול בחולים. הוא שותף פעיל בצעדים הננקטים בארצנו לשיפור רווחת העובדים, הבטחת בטיחות עבודתם, נרמול תנאי החיים, מיצוי שיפור הסביבה ומניעת מחלות נרחבות. האינטרסים של התיק, האינטרסים של החולים הם מעל הכל עבורו. בהתאם לכך, עקרונות המוסר הקומוניסטי, המגולמים בתוכנית ה-CPSU, הופכים למנחים בפעילותו המקצועית של רופא, בעיצוב אופיו המוסרי.

אלמנטים של דאונטולוגיה רפואית

לרופא יש תפקיד מוביל ביישום ה-deontol. עקרונות. הכוונה היא להתנהגות הרופא, יכולת הקבלה שלו, יסודיות ושלמות הבדיקה, יכולת השכנוע של המסקנה. רופא תרבות הוא אדם בעל רמה אתית גבוהה, רגיש, קשוב ואכפתי, סימפטי וחיבה, ידידותי ורגוע. רק רופא שבחר במקצועו לפי מקצועו יכול לבנות את פעילותו בהתאם לדרישות ד.מ. הרופא נקרא לעזור לאדם חולה, לפטור אותו מסבל, להחזיר לו את כושר העבודה ולהצילו ממוות. לאהוב את המקצוע שלך פירושו לאהוב אדם, להתאמץ לעזור לו, לשמוח בהחלמתו. לכן deontol. הדרישה מהרופא היא שיפור מתמיד שלו בכישוריו.

לא ניתן לצמצם את המושג "מיומנות הרופא" לסכום של שיטות טכניות. שליטה מייצגת את התהליך היצירתי, המתבטא בצורה זו של עבודה אינטלקטואלית, שהרופא מכנה טריז, חשיבה. הצורך לזהות ולנתח מידע רב ושונה, לבחור מתוכם מה חיוני לבניית סכמת אבחון מבוססת מבחינה לוגית, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של המטופל, בהיסטוריה ובתנאי חייו, הזמן הקצר ביותרלפתח על בסיס זה את התוכנית להניח. טקטיקות - כל העבודה האינטלקטואלית המורכבת ביותר הזו מהווה את הבסיס היצירתי של הפעילות הרפואית. הטריז, החשיבה מניחה ניתוח והכללה של נתונים ספציפיים, ידע של סימפטומטולוגיה, כולל טריז, מהלך המחלות, אינדיקציות של מעבדה ושיטות מחקר אינסטרומנטליות.

מקצוע הרפואה אינו מתקבל על הדעת ללא חידוש מתמיד של ידע. הרופא צריך להכיר את ההישגים האחרונים של הדבש. מדעים, עם שיטות מחקר חדשות, עם חדשות להניח. סמים. שיפור כישורים, תשומת לב להישגים מדעיים חדשים, הרצון להתעדכן במדע הם חובה לרופא. כל פעולות הרופא לגבי הכרה וטיפול חייבות להיות מחושבות בקפדנות ולבסס מדעית.

רופא ומטופל

אחריות למטופל ולבריאותו היא המאפיין העיקרי בחובתו המוסרית של הרופא.

המיומנות של הרופא היא תהליך יצירתי, אומנות השילוב במיומנות של טריז מפותח, חשיבה עם גישה רגישה למטופל, עם תרבות אישית גבוהה של הרופא. טריז, החשיבה של רופא היא היכולת לא רק לסכם ולהעריך במהירות את הנתונים הזמינים ממחקר מעבדתי, אינסטרומנטלי ואחרים של מחקר אובייקטיבי, אלא גם ליצור קשר אישי עם המטופל. לקבלת טיפול מוצלח, הרופא חייב להיות מסוגל לקבל תמונה מלאה לא רק של המחלה בכלל וביטוייה הספציפיים בכל מקרה, אלא גם של מאפייני אישיותו של החולה. הטקטיקה של הרופא, התנהגותו תמיד צריכה להיבנות בהתאם לאופי החולה, רמת התרבות שלו, חומרת המחלה.

כל מטופל דורש גישה אינדיבידואלית ומדדי השפעה אינדיבידואליים. עבור אנשים מסוימים נדרש טיפול עדין ועדין ובעיקר טיעונים משכנעים כדי לגרום להם להאמין באפשרות של תרופה, עבור אחרים מספיקות שתיים או שלוש מילים שנאמרות בסמכותיות, החומרה והמסקנה הקטגורית. לכן הטריז, הרפואה חייבת להיות אומנות, והרופא (הקלינאי) חייב להיות בעל חוש טקט מפותח ביותר, היוצרת הרמוניה בינו לבין מטופלו, המבוססת על טוב לב וכבוד זה לזה.

הרופא צריך להיפגש עם עשרות מטופלים, שונים ברמתם התרבותית ובמאפיינים הנפשיים, לרבות הסובלים מחשדנות יתר. לכן יש להקפיד על סבלנות על מנת להקשיב למטופל ולאחר מכן לבחון אותו באופן שיטתי.

בכל המקרים, החולים זקוקים לנחמה. עם זאת, הרופא לא צריך לנסות לזלזל בחומרת המחלה. המשימה שלו היא לשכנע את המטופל הזדמנות אמיתיתריפוי. עצם הביקור אצל רופא אמורה להקל על מצבו של המטופל. אמון ברופא הוא אחת הערובות לטיפול מוצלח. בתהליך התקשורת עם המטופל, על הרופא להקפיד תמיד שלא לערער את אמון המטופל בעצמו במילה לא זהירה.

רופא שעובד בבית חולים חייב לפקח מקרוב לא רק על הדינמיקה של המחלה, אלא גם על מצב הרוח של החולה, על המורל שלו. עבודה קשה וארוכה על יצירת סביבת טיפול חיובית עלולה להיות מופרעת על ידי אירוע כלשהו, ​​למשל, מותו של מטופל אחר. ושוב, הרופא יצטרך לעבוד קשה כדי להחזיר את המצב התקין במחלקה ואת מצב הרוח של כל מטופל. כאשר מתאפשרת ריפוי או הארכת חיים, הרופא מחויב ליצור התנאים הטובים ביותרטיפול בטקט ובמיומנות פותח את האבחנה של המטופל. יוצא דופן עבור חולים עם גידולים ממאירים, קרים מדווח על כל אבחנה אחרת, למשל, "כיב קיבה" במקום "סרטן הקיבה". השאלה האם על המטופל לומר את האמת מתעוררת בכל חומרתה כאשר המטופל מסרב לניתוח או במצב קשה ביותר. בפרקטיקה הכירורגית נוצרים פעמים רבות מצבים שבהם יש ליידע גם את החולה וגם את קרוביו על המצב האמיתי ומוצע ניתוח דחוף, למשל לדלקת תוספתן גנגרנית, כיב קיבה מחורר או חסימת מעיים. במקרים כאלה מסבירים לקרוביו של החולה שאיחור אפילו לכמה שעות מאיים במוות. בעיה זו נפתרת בקושי כאשר הניתוח מוצע למטופל, ב-to-rogo נקבעת האבחנה של הסרטן. המניעים לסירוב זהים עבור הרוב: הם מרגישים טוב ויש להם תקוות טיפול תרופתי. המטופלים מאמינים בטעות שלעולם לא יאחרו בניתוח.

העיסוק בעבודה משכנע שבמקרים בהם יש צורך לשכנע חולה עם גידול ממאיר להאמין בנחיצות הניתוח, אין צורך לדווח על האבחנה האמיתית. עליך לשאוף למצוא מילים וטיעונים חזקים מספיק. בשיחה נינוחה וכנה, בהצגת הישגי הרפואה המודרנית הנגישה למטופל, מתוך ביטחון שמיטב המומחים יטפלו בו, ככלל, ניתן לקבל את הסכמת המטופל. יש צורך לפתח טקטיקה אחת עבור רופאים מכל המומחיות: אם באונקול, מוסד, מציעים לחולה ניתוח, אז רופאים אחרים, שאליהם פונה החולה, צריכים להסביר ולשכנע אותו בצורך ובדחיפות של זה.

במקרים בהם פטול בלתי הפיך, שינויים זמינים, המטופל לא צריך לומר את האמת. גם כאשר לא ניתן להציל את החולה, אסור לקחת ממנו את התקווה. ובשלב האחרון של המחלה, אדם ממשיך להאמין בישועה. הוא לא מחפש אמת, אלא תקווה. המטופל בכל מקרה לא צריך להרגיש נידון. על הרופא להקשיב בסבלנות לתלונות, לרשום תרופות ולנחם - מתוך מחשבה ומקצועיות. הרופא מחויב בכל מקרה ומקרה להכריע בשאלה "מה" לומר למטופל ו"איך" לומר. השיחה של הרופא עם המטופל היא אומנות.

לא ייתכן שרופא בסיבוב לא יענה על אף שאלה, אפילו הקטנה ביותר. התשובה צריכה להישמע אמינה ומשכנעת. ככל שנצבר ניסיון במוחו של הרופא, הניסוחים המוצלחים והמושכים ביותר, תשובות והסברים מוצדקים לוגית, המילים והביטויים המשכנעים ביותר מופקדים במוחו של הרופא. דמ דורש מהרופא המטפל, בתהליך ההתבוננות, לשמור על מצבו המוסרי של המטופל על ידי כל הערה מתאימה או הדגשת המשמעות החיובית של אפילו השינוי הכי לא משמעותי במצב הבריאותי. יחד עם זאת, המילה הרשלנית של הרופא, יחסו האדיש או חסר האחריות כלפי המטופל עלולים להתברר כאטיול, גורם למחלה יאטרוגנית.

הרופא וקרוביו של המטופל

שאלת היחסים בין הרופא לקרוביו של המטופל היא אחד הסעיפים הפחות מפותחים והקשים ביותר בד"מ. אם המטופל הבחין בשינויים לטובה במהלך הטיפול, הקשר בין הרופא לקרוביו הוא תמיד הכי טוב והכי ידידותי. לפעמים הם מחמירים אם מצבו של החולה מחמיר. אם קרובי משפחה הולכים לרופא על החולה, שגורלו מעורר פחד, השיחה גלויה, ולרופא, ככלל, אין סיבה להסתיר מהם את חומרת המצב. יחד עם זאת, משימתו של הרופא היא להפעיל השפעה פסיכולוגית על קרובי משפחה כאשר התערבותם של האחרונים עלולה להשפיע לרעה על מצבו של המטופל.

כאשר חולה מאובחן כחולה סרטן והוא נכנס לאונקול. במוסד, הרופא מדווח על האבחנה האמיתית רק לקרובים הקרובים ביותר, והשאר נשלחים לאדם מיודע.

אם, עם תוצאה לא חיובית של הטיפול, נשמרו כללי ד.מ., קרובי משפחתו של המנוח אף הופכים למגיניו של הרופא. אם לא מקפידים על כללים אלה, נוצרים גם סכסוכים בין קרובי משפחה לרופא עם טיפול מתאים.

אלמנטים של דאונטולוגיה בפעילויות של אנשי רפואה בינוניים וזוטרים. ביצירת מצב אופטימלי לשכב. מוסד, שירות גבוה ואחיות משמעת מקצועיות עוזרות לרופא. תרבות גבוהה וניקיון, לבביות ואכפתיות, טקט וקשב, שליטה עצמית וחוסר עניין, אנושיות הן התכונות העיקריות הנחוצות לאחות. אחות צריכה להיות בקיאה באומנות המילים, בתקשורת עם מטופלים וקרוביהם, להקפיד על חוש פרופורציה וטאקט, לעשות כל מאמץ ליצור אווירה של אמון בין המטופל לרופא.

אסור לאחות ליידע את החולה או את קרוביו על כל הקשור למחלה בפועל ולאופי הטיפול, כדי לשמור על סודיות רפואית.

ביצירת deontol. במצבים של מחלקת האשפוז, האחות ממלאת תפקיד חשוב. ניקיון המחלקות, אוויר צח, מצעים נוחים, טיפול בחולה למופת - זה המינימום של נוחות בית החולים, שנוצרת בידיהן של אחיות קודם כל. מראה מסודר, חכמה, יחס אדיב ומועיל למטופלים הם הדרישות שד.מ מעמידה לאחות. עבודת הטיפול בחולים קשים היא קשה במיוחד. האחות צריכה לשטוף אותם מספר פעמים ביום, להחליף מיטה ותחתונים, להאכיל, מים. רק אדם בעל אומץ רב, בעל נפש אוהדת, יכול לבצע עבודה כזו. "הכשרת האחיות והאחיות, גידולן וגיבוש מאסטרים במלאכתן מהן, הקניית עקרונות של גישה פסיכותרפויטית, זהירה ועדינה למטופל היא משימה בעלת חשיבות עליונה" (B.V. Petrovsky).

מערכת היחסים של עובדים רפואיים

בעיה חשובה של D.m. היא נטרול חלק מההיבטים השליליים של בידול הרפואה להתמחויות. הרופא, כמובן, לא יכול להיות בקיא באותה מידה בכל חלקי הדבש. פעילויות, לכן, יש צורך בהתייעצות בזמן עם רופאים של מומחיות אחרת. אם נמצאו שגיאות על ידי רופאים שצפו בעבר בחולה, אז בנוכחות החולה אין זה מקובל לחלוטין לדון בשגיאות אלה. יש לתקן אותם בצורה עניינית, בטקט רב וכמובן לא ליד מיטת המטופל. שיחות רופא לרופא צריכות להתבסס תמיד על כבוד הדדי וסיוע הדדי. יש לראות שלא מקובל לבקר את היועץ בכתובת הרופא המטפל בנוכחות המטופל או קיום התייעצות בהעדר הרופא המטפל. מבחינת ד' מ', אמירה כזו של המקרה נכונה, כאשר לא מתייעצים עם החולה, אלא עם הרופא.

היחסים בין רופאים, אחיות ופרמדיקים חייבים להיות ללא דופי ומבוססים על אמון הדדי מוחלט. אסור לפנות לאחיות ב"אתה" ולהעיר להן הערות בנוכחות המטופל. בעיני המטופלים זה מפחית את הסמכות לשכב. מוסדות. חוסר הידידות והיהירות של המנהיג, התכווצות ודיבוק של הכפופים שוללים את האפשרות של תיקון טעויות והתקדמות בעבודה.

דאונטולוגיה וארגון העבודה של מוסד רפואי

פנימה לשכב. יש ליצור סביבה כזו במוסד, שתחסוך ככל האפשר את נפש המטופלים ותוליד אווירה של אמון ברופא. ניתן להשיג זאת על ידי ארגון עבודה נכון, תרבות גבוהה של עובדים ומשמעת ברורה של עבודה ומקצועיות. כבר הפגישה הראשונה בדלפק הקבלה של המרפאה או בחדר המיון של בית החולים אמורה ליצור אווירה של מצב רוח חיובי למטופל. הן הרשם והן האחיות של המרפאה צריכות להתעניין במצב הרוח של המטופלות, לעשות הכל כדי לצמצם את זמן ההמתנה לפגישה. כל האווירה במשרד הרופא צריכה לתרום לעבודה יצירתית ולפנות לסיפור רגוע ואינטימי של המטופל. יש לקבוע כלל בלתי ניתן לשינוי: במהלך הקבלה והבדיקה של המטופל, כל הפרעה שמסייחה את הרופא אינה מקובלת.

יש צורך לספק הכל כדי שלמטופל לא תהיה סיבה לאי שביעות רצון במהלך שהותו בבית החולים. פנים יפהפה, ריהוט נוח ורפרודוקציות אמנות על הקיר, ניקיון המחלקות, אוויר צח, בידוד קול טוב, יכולת לתקשר עם קרובי משפחה וחברים ולהשתמש בטלפון, בטלוויזיה - כל זה תורם לטיפול. ביצוע בזמן של מחקרים, להניח. נהלים, רגולציה קפדנית של שעות עוקפות, הבטחת שקט במהלך שנת אחר הצהריים והלילה - אלו הם התנאים המוערכים באופן חיובי על ידי המטופלים ותורמים להחלמה.

יש לסלק כל מה שמשפיע לרעה על מהלך המחלה: אין להעיר את החולים מוקדם בבוקר לניקוי המחלקות, יש לדחות לחישות ואווירה של שתיקה מעיקה, שאינן מרגיעות, אלא מתריעות לחולה. בזמנם הפנוי מעקיפות, לטלוויזיה, רדיו, משחק דומינו, שחמט, קריאת עיתונים ומגזינים יש השפעה מיטיבה על המטופלים. במזג אוויר טוב, יש לאפשר לחולים ללכת באוויר הצח. כל התנאים הסובבים את החולים לשכב. המוסד צריך לעודד אופטימיות ולקדם החלמת חולים.

דאונטולוגיה והתקדמות מדעית וטכנית

פיתוח מודרני של דבש. טכנולוגיה, מעבדה ושיטות מחקר אינסטרומנטליות מובילות להחלפת קשרים ישירים "רופא - מטופל" ביחסים "רופא - מכשיר - מטופל". קיים חשש שהרופא, הבוטח בטכנולוגיה, מפסיק לשפר את הידע שלו, שטכניזציה יכולה להשפיע על היחסים בין הרופא למטופל ולהוביל לפגיעה בפסיכולוגיה האופטימלית, המגע ביניהם. לכן התרבות הגבוהה של הרופא, שילוב של טריז מפותח, חשיבה וידע מדעי מודרני רוכשים את הדאנטול המסומן. מַשְׁמָעוּת. המכשיר לא אמור לטשטש את זהות המטופל. התפקיד המכריע באבחון צריך להיות שייך לאנמנזה שנאספה היטב ולבדיקה גופנית שבוצעה כהלכה.

דאונטולוגיה ברפואה קלינית

ההבדל המהותי בין ניתוח לכל שאר ההתמחויות הוא הצורך בהתערבות כירורגית, חתך, אפילו מבוצע ללא רבב, גורם למטופל פיזי. וטראומה נפשית. מרכיב הסיכון הבלתי נמנע הכרוך בניתוח הופך את עבודתו של המנתח למלחיץ. על המנתח לקחת בחשבון את מזגו ומצב הרוח של המטופל על מנת להימנע מסטנדרט ודפוס בהתנהגותו.

נ.נ. פירוגוב מציין ארבעה תנאים להתנהגות נכונה של מנתח: הראשון הוא ביטחון בזיהוי המחלה והמטופל; השני הוא לבצע את הניתוח בזמן, לייצר השפעה מוסרית חיובית על המטופל, להעלות את תקוותיו, לסלק את הפחדים והספקות שלו; שלישית - לא רק לבצע את הפעולה במיומנות, אלא גם כדי להיות מסוגל למנוע סיבוכים; רביעית - לבצע טיפול לאחר הניתוח תוך טיפול מתאים, שלעיתים חשוב יותר מהניתוח המבוצע. מחובתו של המנתח הרבה לפני הניתוח להתחיל להכין את המטופל להתנהגות הנכונה בחדר הניתוח. יש צורך להתגבר על שתי רגשותיו של המטופל: פחד וכאב. המטופל הניתוחי חווה תמיד פחד, ביטויים של טו-רוגו מסתתרים לפעמים עמוק מתחת למסכות שונות - אדישות, חוצפה וכו'. כדי להסיר פחד מהמטופל, יש צורך בפעולת טו-רומו. בנוסף לאפליקציה תרופות, סוכן טיפולי חיוני היא מילה אנושית חמה. שיחה עם המטופל יכולה לעלות על תרופות ההרגעה החזקות ביותר ביעילותן.

באותה מידה יש ​​להקדיש תשומת לב לשיכוך כאבים בניתוח קל. הפרה של הנורמות של D. m. היא סירוב הרדמה במהלך פעולות חוץ ומחקרים של מוקדים כואבים. זה רע כאשר זעקת המטופל מדוכאת על ידי זעקת המנתח.

סכנת הניתוח לא תעלה על סכנת המחלה עצמה. במצבים קשים, כאשר האמצעי היחיד להצלה הוא ניתוח, דאונטול נותר בלתי מעורער. עיקרון: המנתח מחליט בסוגיה לטובת המטופל, דוחף לרקע שיקולים משניים וחששות לגבי המוניטין שלו.

הרופא ה"אופטימי" מציג למטופל כל ניתוח כזניח, וה"פסימי", להיפך, מדגיש את הסכנה שבניתוח. יש צורך להיות מונחה על ידי הדברים הבאים: הכבד יותר ו מחלה מסוכנת יותר, ככל שהסטייה מהאמת מותרת ואף חובה על כך שהרופא יידע את המטופל; ככל שהמחלה קלה יותר והפרוגנוזה טובה יותר, כך פחות סיבה להסתיר את האמת.

יידוע לאישה בצורה נגישה לה על מהות המחלה, רופאי מיילדות וגינקולוגים צריכים, בנימה אופטימית, לעורר בה אמונה בתוצאה מוצלחת של לידה או מחלה. אסור לרופא לדווח על האבחנה עד שהוא בטוח בה: אם האבחנה לא מאושרת, הטראומה הנפשית שנגרמה לאישה משאירה עקבות לאורך זמן.

ניתוחים גינקולוגיים רבים קשורים להפרה שלאחר מכן של תפקודי הווסת והרבייה. לכן, יש צורך להתייחס ברצינות לנושא האינדיקציות לניתוח ושיטות התערבות כירורגית, תוך התחשבות לא רק בתוצאות המיידיות, אלא גם בתוצאות ארוכות הטווח.

למרות שראש המחלקה מקבל את ההחלטה הבלעדית על מינוי מנתח מנתח, יש צורך לקחת בחשבון את רצונו של המטופל. אם לטובת המטופל יש לבצע את הניתוח על ידי המנתח המוביל, עליו להזמין את הרופא המטופל הנבחר כעוזר. יש לדווח על הסרה רדיקלית של הרחם או הנספחים לפני השחרור מבית החולים. במקרה של חוסר אפשרות להולדת עקב שינויים מולדים או נרכשים באזור איברי המין, יש ליידע את המטופל על כך. מעמדות D. של ייצור ג'ינקול קטן, יש לראות בפעולות ללא הרדמה בלתי קבילות.

החוק החשוב ביותר במחלקות המיילדות והגינקולוגיות הוא חינוך כזה של כוח אדם, כאשר רק הרופא המטפל או ראש המחלקה מספקים מידע על הטיפול והפרוגנוזה. הרופא המטפל נקלע למצב קשה ביותר כאשר בעלה של המטופלת שואל על מהות הפעולה שבוצעה. יש להקפיד על הכלל: אין ליידע את הבעל על הנפח הספציפי של הניתוח שבוצע. עדיף כשהמטופלת בעצמה תספר לבעלה איזה סוג של ניתוח היא עברה, ותבחר עבורה את האפשרות הנוחה ביותר עבורה.

ילד חולה זקוק לגישה מיוחדת של רופא. במערכת היחסים שלהם, השפעה רגשית משחקת תפקיד מוביל. אצל רופא ילדים, בנוסף לניסיון וידע רפואי גרידא, יש להוסיף גם ידע פדגוגי, וכתוצאה מכך גם ידע בפסיכולוגיה של הילד. על רופא הילדים ללמוד ליצור קשר טוב עם ילדים. האווירה במוסד הילדים צריכה להיות ידידותית, תואמת את ההתנהגות והשקפות של הילדים. במהלך הבדיקה, הטיפול, ובעיקר לקראת הניתוח, על הרופא לשאוף לא להונות ילדים, לא לפתות אותם בהבטחות בלתי ניתנות למימוש. יש צורך שכל אחד מחברי הצוות יעצב את התנהגותו עם מטופל קטן בהתאם לסוג הקשר בין האם לילד. החום החם של אנשים במעילים לבנים עוזר לילד לעמוד על רגליו.

הרופא לא צריך להקדיש זמן להסביר לקרובים על בריאות הילד ועל הפרוגנוזה האפשרית. כשאתה מדבר, אתה צריך להימנע משני האלמנטים של אופטימיות מוגזמת והפחדה. אותן משפחות שבהן הילד הוא היחיד, שבהן לא יהיו יותר ילדים, דורשות תשומת לב מיוחדת.

בקרב האוכלוסייה ישנה דעה רווחת כי גידולים ממאירים הם חשוכי מרפא. לכן עצם הכיוון לאונקול, המוסד נתפס על ידי החולה וקרוביו כל כך קשה וטרגי. ד' מחייב את האונקולוג כבר מהדקות הראשונות של התקשורת עם חולה סרטן לגרום לו להאמין באפשרות לריפוי. יש צורך שהרופא ועובדי בריאות נוספים בשיחה עם החולה לא ישתמשו במילה "סרטן" וכי החולה לא יקרא מילה זו באף אחד מהמסמכים שניתנו לו בידיו. עדיף להחליף את המילה "סרטן" במילים "מחלה אורגנית" או אחרות שאינן מבהילות ופוגעות בחולה.

המשימה של D.m היא להבטיח שחולים עם צורות ראשוניות של סרטן הנכנסים לבית החולים לטיפול רדיקלי לא ייפגשו עם חולים שיש להם סרטן מאותה לוקליזציה, אלא שבאים שוב עם גרורות, הישנות וכו'. מ-deontol. שיקולים, מטופלים הזקוקים לטיפול סימפטומטי בלבד צריכים להתאשפז בבתי חולים כלליים ולטפל באותו אופן שבו מטופלים כל החולים במצב קשה.

מנוגד ל-D.m. הקצאת חולים עם צורות כלליות של סרטן ל"בלתי ניתנות לריפוי", כלומר, לא כפופות לטיפול. השימוש בקרינה ובאמצעי חשיפה כימותרפיים מאפשר להשיג רגרסיה מסוימת של התהליך, להשיג שיפור במצב הכללי, הפוגה. מטופלים חוזרים לפעמים לעבודה. השיפור הזה הוא יתרון אישי גדול של הרופא, הדונטול שלו. חינוך והכוונה. חוסר מרפא אין פירושו חשוכת מרפא, וסיוע לחולי סרטן בשלב הקשה ביותר של המחלה עבורם הוא אחד הדאונטולים העיקריים. עקרונות.

בניגוד לדונטול. כללים נכנסים לאותם רופאים המרשים לעצמם לחזות את תנאי החיים אונקול, חולים. הרופאים מחויבים לנקוט בכל האמצעים האפשריים להארכת חיים, אך לא לחזות את יום המוות. "נבואות" כאלה אינן מוסריות מטבען. האמור לעיל חל במלואו על מקרים של שימוש לא תמיד מוצדק במניפולציות אבחנתיות וטיפוליות מורכבות הקשורות בסיכון למטופל וברמה גבוהה של אחריות לרופא (הלם חשמלי, אנגיוגרפיה, שיטות מחקר אנדוסקופיות, ביופסיית כבד, כליות וכו'. ).

דאונטולוגיה ותיעוד רפואי

בכל המקרים, מודעות החולה למחלה קשה מחמירה את התסמינים הקיימים, מפחיתה את יעילות הטיפול הרדיקלי או הפליאטיבי. יש צורך ששמה של מחלה קשה לא יצוין במסמכים שהונפקו לחולה. הנוהג הקבוע של הנפקת עותקים של ניתוחים למטופלים על גבי טפסים המעידים על סוג טיפוגרפי ביצועים רגיליםשל כל מחקר ולצידו המדדים של מחקר המטופל עצמו. ההבדל במדדים פוגע תמיד בחולה, הרואה בכל אי התאמה איום לבריאות ואישור לחשד שלו למחלה קשה.

אל תספור עם deontol. שולט לאותם רדיולוגים המוציאים לחולים על הידיים Rentgenol, תיאורים של הגוף הנחקר. המבנה והתפקוד של אפילו איבר רגיל בהקלטה נראים לפעמים מבשר רעות עבור מטופל בור. עם דאונטול. עמדות יש צורך לסרב משלוח לחולים על ידיים של תיאורים rentgenol, תמונות. בהחלט, rentgenol, האבחון צריך לחסוך את המנטליות של המטופל מאוד.

סודיות רפואית

במדינות הקפיטליסטיות הרופא, מקבל את שכר הטרחה לשכב. סיוע, נאלץ לפעמים להסתיר עובדות מסוימות על המטופל, אפילו לרעת אחרים. במדינות סוציאליסטיות, רופא מחויב לשמור על סודיות כל עוד זה לא משפיע על האינטרסים של החברה. סעיף 16 של יסודות החקיקה של ברית המועצות ושל רפובליקות האיחוד בנושא שירותי בריאות קובע: "רופאים ועובדים רפואיים אחרים אינם רשאים לחשוף מידע על המחלה, ההיבטים האינטימיים והמשפחתיים של חיי החולה שנודע להם עקב כך. למילוי תפקידם המקצועי". הרופא והצוות הפרא-רפואי שיש להם הזדמנות להכיר את הדבש. תיעוד, חייב לשמור בסוד לא רק את המידע המדווח לחולה, אלא גם את עצם המחלה שהועברה על ידי החולה. לא ניתן להזכיר את שמות המטופל במאמרים ובדוחות מדעיים, וכן להראות תצלום של המטופל מבלי להסוות את פניו.

אולם הרופא מחויב להודיע ​​מיד לכבוד. רשויות על מקרים של מחלות זיהומיות חריפות והרעלות, רשויות חקירה - על רציחות ופציעות קשות, אחד מבני הזוג לעתיד על מחלתו של השני. הרופא גם מחויב ליידע את ראשי המוסדות על מחלות של אנשים שעבודתם אסורה בענף זה, למשל על אפילפסיה אצל נהג רכב, על מחלות מסוימות ונושאי חיידקים של אדם העובד בחברת מזון או ב. מוסד לילדים.

טעויות רפואיות

מושא ההשפעה של הרופא הוא אדם.

זהו ההבדל העמוק בין מקצוע הרפואה לכל שאר המקצועות. אף אחד, מלבד רופא, לא צריך להתעמק כל כך בחייו של אדם עם עולמו הנפשי והמוסרי המורכב, חוויותיו. המתח הזה, שבו פעילותו של הרופא ממשיכה כל הזמן, והפגמים האלה של הדבש. מדעים, שאי אפשר שלא להתחשב בהם, יוצרים אפשרות אובייקטיבית לטעויות רפואיות. טעויות אלו מוסברות ביתר שאת אם לוקחים בחשבון את העבודה המורכבת והקשה של רופא, במיוחד מנתח, ואת הצורך לנקוט בדחיפות באמצעים רציונליים ויעילים, לפעמים בתנאים הכי לא נוחים. כל רופא, לא משנה כמה ידע וניסיון יש לו, לא מובטח מפני טעויות. האפשרות של טעויות רפואיות (ראה) מוסברת על ידי העובדה ש"הרופא צריך להתמודד לא עם חומר סטנדרטי שניתן להעריך ולהתחשב בקלות, אלא עם כל מיני תכונות אינדיבידואליות של גוף האדם" (IV Davydovsky) .

טעויות רפואיות, לרבות כאלו המובילות למוות, מתפרסמות תמיד ברבים במערכת הבריאות. שגיאות כאלה נדונות בכנסים רפואיים, בקונגרסים, בפגישות של רופאים מדעיים אודות-וה, זוהרים בדבש תקופתי. עיתונות והרצאות בדבש. in-tah. מונוגרפיות מוקדשות לטעויות רפואיות. לבסוף, הגופים המנהלים של משרדי הבריאות מוציאים צווים המנתחים את הטעויות הרפואיות החמורות והטיפוסיות ביותר, את הסיבות שגרמו להן, ומספקים הצעות והנחיות למניעת הישנותן.

יחד עם זאת, סיקור טעויות רפואיות בעיתונות הכללית סותר בחריפות את יסודות ד.מ. חומר עיתון זה נקרא גם על ידי מטופלים בצח. כל חולה וקרוביו ערניים, הם מתחילים "לחשוב" בביקורתיות על הטיפול שנקבע לו, ובכך לערער את מאמצי הרופא במאבק במחלה. בין הגורמים המבטיחים את התוצאות הטובות ביותר של הטיפול, יש חשיבות מכרעת לסמכותו של הרופא, לכבודו ולמורל שלו. סעיף זה של ד"מ דורש פיתוח.

דיונטול סותר. עקרונות נגישות לאוכלוסיית הספרות הפופולרית על מחלות קשות. תעמולה של נתונים על תחזוקה מונעת של מחלות, על בסיסים כבוד הוא הכרחי יותר. תרבות, על תזונה רציונלית, על סכנות העישון והאלכוהול, על המשמעות והיתרונות של בדיקות מונעות. ספרות זו אינה אמורה להיות מיועדת לרופאים, אלא במיוחד לחידוש המינימום של דבש. מידע מהאוכלוסייה הכללית*.

דאונטולוגיה בעבודת מחקר

הדרישות של D.m. מקבלים משמעות מיוחדת בעבודת מחקר. הדאונטולוגיה של הרופא-חוקר היא חלק מהד"מ הכללית עבודת המחקר כוללת בדיקה ואישור חיסונים למטרות מדעיות, דבש. סמים ו צורות מינון, ציוד אבחון, שיטות ניתוח חדשות, שיטות מחקר אנדוסקופיות ומעבדתיות.

באומנות. סעיף 34 ליסודות החקיקה של ברית המועצות והרפובליקות של האיחוד בנושא בריאות קובע: "למען ריפוי חולה ובהסכמתו, וביחס לחולים מתחת לגיל 16 וחולי נפש, בהסכמת הוריהם, האפוטרופוסים או הנאמנים שלהם, רופא רשאי להחיל שיטות חדשות, מבוססות מדעיות, אך עדיין לא מאושרות לשימוש כללי של אבחון, מניעה, טיפול ותרופות. סדר היישום של שיטות אלו של אבחון, מניעה, טיפול ו תרופותהוקם על ידי משרד הבריאות של ברית המועצות. דבש חדש. אלה שאינם כלולים בפרמקופיה הממלכתית הנוכחית של ברית המועצות ולא יושמו בטריז, תרגול נחשב לתרופות.

השימוש העיקרי בתרופות וחיסונים חדשים בבני אדם הוא מאוד אחראי. עם דאונטול. בתפקידים, יש צורך, לאחר בדיקה מקיפה של בעלי חיים בריאים וחולים, להפקיד את בדיקת התרופה החדשה במרפאה בידי רופאים מוסמכים בעלי ניסיון בעבודת מחקר.

זה צריך להיות מונחה אך ורק על ידי האינטרסים של המטופל בעת הקמת אינדיקציות למחקרים אינסטרומנטליים מורכבים ומסוכנים, למשל, לביופסיית כבד לנקב, לפרוסקופיה עם pneumoperitoneum ראשוני, החדרת תרופות ונוזלי ניגוד לחלל. D.m מחייבת להשתמש בכל המניפולציות המפורטות רק כאשר היא מוצגת ללא תנאי למטופל זה, ולהכפיף לעיקרון זה את המשימות של זיהוי גורמים מדעיים או יישום חידושים טכניים.

מחקר ניסיוני על אסירים, חולי נפש וחולים קשים, וכן על ילדים, אסור, ללא קשר להסכמת ההורים. השימוש במחקרים אינסטרומנטליים כואבים ולא לגמרי בטוחים למטרות מדעיות אפשרי רק בהסכמת הנחקר ומודעותו למידת הסיכון.

כל ניתוח חדש מצריך פיתוח תיאורטי וניסיוני מאוד יסודי, שלאחריו ניתן לאפשר אותו לשימוש רק במרפאות ובבתי חולים מצוידים היטב.

צריך לפתח דיונטול. כללים על השתלה הומו של איברים ורקמות. נושאים אלה מוסדרים על ידי הוראות M3 של ברית המועצות, על פי חצי האי קרים, מותר לקחת חומר גווי לדבש. מוסדות העוסקים בהכנה ושימור של רקמות להשתלה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Bilibin A. F. and Tsaregorodtsev G. I. אודות חשיבה קלינית (מסה פילוסופית ודאונטולוגית), M., 1973, bibliogr.; Wagner E. A., P about with N about in with to and y A. A. and Yagupov P. D. About חינוך עצמי של הרופא, M., 1971; Weil S. S. Some Questions of Medical Deontology, L., 1969; Volpert I. E. Psychotherapy, L., 1972, bibliogr.; גרומוב א.פ. זכויות, חובות ואחריות של עובדים רפואיים, מ', 1976, ביבליוגר; Davydov S. N. Deontology in obstetrics and gynecology, L., 1968, bibliogr.; זביל יאנסקי I. Ya. רופא ומטופל (נושאים של דאונטולוגיה רפואית, אתיקה ופסיכותרפיה), קייב, 1964; קלינין מ.י. על בריאות ורפואה, מ', 1962; קסירסקי I. A. About healing, M., 1970, bibliogr.; Kovanov V. V. Vocation, M., 1970; Lisitsyn Yu. P. על היסודות התיאורטיים של אתיקה רפואית ודאנטולוגיה רפואית, Zdravookhr. רוס. הפדרציה, מס' 1, עמ'. 3, 1972; Nosov SD שאלות של דאונטולוגיה בעבודת מחקר של הרופא, M., 1975, bibliogr.; הכנס הראשון של כל האיגוד בנושא בעיות של דאונטולוגיה רפואית, Doklady, M., 1970; פטרוב ב ד דאונטולוגיה בתולדות רפואת הבית, קלין, רפואי, ת' 47, מס' 7, עמ'. 8, 1969; P e tr about in H. N. Questions of Surgical Deontology, L., 1956; Petrovsky B. V. בריאות סובייטית במשך 50 שנות ברית המועצות, מ', 1973; Pirogov N.I. שאלות חיים, יומנו של רופא זקן, יצירות אסופות, כרך 8, עמ'. 69, מוסקבה, 1962; Pisarev D. I. בעיות עיקריות של אתיקה רפואית ודאנטולוגיה רפואית, M., 1969, bibliogr.; Chebotareva E. P. Medical ethics, M., 1970, bibliogr.; Shama-r and P. I N. Medical Deontology, אתיקה רפואית ומהפכה מדעית וטכנית, ינשופים. שירותי בריאות, מס' 6, עמ'. 92, 1971; Elstein N. V. Dialogue about Medicine, Tallinn, 1975, bibliogr.

A. F. Bilibin, E. A. Vagner, S. B. Korzh.