התפתחות הפיקה, פציעות והשלכותיהן. תסמינים של פיקה צפה: גורמים למחלה, תמונה קלינית, אבחנה סימפטום של הצבעה של הפיקה

מחלות ופציעות שונות בברכיים עלולות לעתים קרובות לעורר את הסימפטום של הצבעת הפיקה. המשמעות היא שמצטבר נוזל תוך מפרקי. הפיקה או הפיקה נחוצה כדי להבטיח תקין פעילות מוטוריתלכן, חשוב לשים לב לתסמינים בזמן על מנת לאבחן במהירות את הבעיה ולתקן אותה.

מה זה מייצג?

קלפי נקרא בדרך כלל נדנוד או תנודה של איבר צפוף וניתן להזזה בסביבתו. כאשר מדובר במפרק הברך, המשמעות היא עלייה חריגה בנפח הנוזלים בעלי אופי שונה בחלל המפרק. זה יכול להיות דם, זיהומים מוגלתיים, טרנסודאט. הפקת הפיקה מתרחשת כאשר, בלחיצה, הגביע יורד פנימה ואז חוזר ל עמדת התחלה, מקפץ. עם עלייה חריגה בנוזל מעל 15 מ"ל, אתה יכול לשמוע קולות דפיקה במפרק הברך.

גורמים לתסמין של הפיקה

נוכחות של זיהום חיידקי מסבך את המחלה, מעורר תהליכים דלקתיים חריפים.

תסמונת קלפי פִּיקַת הַבֶּרֶךיכול להיגרם על ידי מחלות מפרקים כרוניות או פציעות ספורט ומשק בית. הגורמים העיקריים להתרחשות כוללים:

• אוסטיאוארתריטיס בברך;
• תהליכים דלקתיים;
• דלקת מפרקים מוגלתית;
• פציעה חריפה או כרונית;
• נזק למפרק כולו או למבנה אחד.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתסמין של הקלפי באבחון של פציעות. לעתים קרובות הוא מדבר על נזק למניסקוס, לרצועות או למעטפת של התיק המפרקי.

ביטוי של סימפטומים

הפלטה של ​​הגביע היא סימפטום לאבחון מחלות אחרות. בשלב הראשוני זה מלווה בכאב בזמן תנועה ואז הכאב מתבטא במצב רגוע. העוצמה נקבעת על פי כמות הנוזל - כמה שיותר, כך אי הנוחות חריפה יותר. מופיעה נפיחות מפרק הברך- ויזואלית זה הופך ליותר מבריאה. עם תהליך פתולוגי ארוך טווח, נצפתה חוסר תפקוד של ניידות הברך, קשה או בלתי אפשרי לבטל את הכיפוף וליישר את הרגל.

שיטות טיפול

מחט מוחדרת לחלל השקית הסינוביאלית, דרכה נשאבים עודפי נוזלים החוצה.

טיפול נפרד בסימפטום זה אינו מתבצע, אך נקבע טיפול מורכב, בהתאם לגורמים להתרחשות. לאבחון מלא, מחקרים נוספים של חלל מפרק הברך מתבצעים באמצעות MRI, אולטרסאונד או CT. לפי אופי וסוג ההפרעות הפתולוגיות, נקבעת רשימה של פעילויות שוטפות:

• הסרת נוזלים;
• כביסה עם תמיסות חיטוי;
• זריקות תרופותלתוך המפרק;
• חבישה רכה או קשה;
• הגבלת ניידות;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

צריך לכבד צעדי מנעכדי למנוע פציעה חוזרת. לשם כך משתמשים במגני ברכיים או בתחבושות אלסטיות. חידוש עומס מלא על הברך מותר לאחר חידוש רקמות מלא, לאחר התייעצות עם רופא. כדאי לחזור לפעילות ספורטיבית גם לאחר החלמה מוחלטת של המפרק ובהנחיית מאמן מנוסה.

תאריך פרסום המאמר: 02.12.2015

תאריך עדכון המאמר: 02.12.2018

לאחר פציעה בברך, מתרחשת לעיתים קרובות hemarthrosis של מפרק הברך - הצטברות של דם בחלל המפרק. הגורם להמרתרוזיס הוא תמיד טראומה - זה יכול להיות שבר תוך מפרקי של העצמות, קרע, או נקע, חבורה קשה. כאשר נפצעים נפגעים כלי דם, ומתחיל דימום מהם. בשל המאפיינים האנטומיים של מבנה מפרק הברך, לדם היוצא אין לאן ללכת, והוא מצטבר בתוך המפרק.

בנוכחות מחלות של מערכת קרישת הדם, מתפתחות המתררוזות אפילו עם טראומה מינימלית - באותו מצב, אדם בריא לא היה נפגע. דוגמה טיפוסית היא hemarthrosis שחוזרים על עצמם ללא הרף בהמופיליה (הפרעות בקרישת דם), דיאתזה דימומית. במצבים כאלה, ייתכן שלא תהיה כל אינדיקציה לטראומה קודמת, מכיוון שהיא מינורית ובדרך כלל אינה מורגשת.

בהתאם לכמות הדם המצטבר, הסימפטומים של המרטרוזיס עשויים להיות עדינים או להפריע מאוד לנפגע, ולגרום לו לסבול מכאבים ולשבש את יכולת התנועה האקטיבית.

אבל בכל המקרים, hemarthrosis דורש טיפול מיידי, שכן אפילו הצטברויות קטנות של דם יכול להוביל לסיבוכים חמורים (דלקת פרקים, arthrosis, זיהום). התערבות רפואית בזמן מבטלת במהירות את הסימפטומים ומפחיתה באופן דרמטי את הסבירות לסיבוכים, כולל ארוכי טווח.

ארבעה תסמינים עיקריים

התסמינים העיקריים של hemarthrosis של מפרק הברך:

הגבלת תנועה בברך

שינוי בצורת המפרק

סימפטום ספציפי של "הצבעה" ("ציפה") של הפיקה.

1. כאב

עוצמת הכאב בברך קשורה קשר הדוק לנפח הדם המצטבר: עם דימום קטן (עד 15 מ"ל - זוהי דרגה 1 של hemarthrosis), ייתכן שלא יהיה כאב בהתחלה, אבל עם דימום מסיבי (2 מעלות (עד 100 מ"ל) ו-3 מעלות (יותר מ-100 מ"ל)) כאב חדמתרחש מיד לאחר הפציעה ולאחר מכן רק מתגבר. אך גם כמויות קטנות של דם גורמות לגירוי של הקרום הסינוביאלי (השכבה הפנימית של הקפסולה המפרק), סינוביטיס טראומטי (דלקת של הממברנה הסינוביאלית) ולהופעת כאב מספר ימים לאחר הפציעה.

כאשר הברך מורגשת על ידי טראומטולוג, הנפגעים חשים כאב חד, כולל עם דרגה אחת של hemarthrosis.

2. הגבלת תנועות

עקב כאב והצטברות דם, התפקוד התקין של המפרק מופרע. הדבר בולט במיוחד בעת ביצוע הארכה, שהופכת להיות כואבת ביותר, ולעתים בלתי אפשרית. חלק מהמטופלים מפתחים התכווצות כפיפה (הרגל מקובעת במצב חצי כפוף בברך). קשה גם ללכת ולהסתמך על הרגל.

3. עיצוב מחדש של הברך

צורת הברך משתנה עם כמויות גדולות של דם המשתחררות למפרק (15 מ"ל או יותר). הצטברות כזו של דם מפעילה לחץ על הפיקה מבפנים, בולטת אותה, המלווה בהחלקה של קווי המתאר של הברך, עלייה בגודלה בהשוואה לבריאה.

שטפי דם קטנים בדרך כלל אינם מופיעים כלפי חוץ.

דימום משמעותי בחלל מפרק הברך

4. "הצבעה" על הפיקה

המרטרוזיס של מפרק הברך של 2 ו-3 מעלות (עם נפח דימום של יותר מ-15 מ"ל) מלווה בהופעת סימפטום של "הצבעה" או "ציפה" של הפיקה. במצב של המטופל שוכב על הגב או יושב עם רגל מיושרת בברך, הרופא לוחץ את אצבעותיו על פיקת הברך, כאילו מנסה לדחוף אותה עמוק, ואז מסיר את ידו. בנוכחות נוזל בחלל המפרק, הפיקה שקועה בנוזל זה ("שוקעת"), פוגעת בבליטות הגרמיות ולאחר הפסקת הלחץ "מגיחת".

אבחון

בנוסף להצביע על פציעה ובדיקה קודמים, נעשה שימוש בהבאה להבהרת האבחנה:

ניקור של מפרק הברך;

רדיוגרפיה;

ארתרוסקופיה;

אולטרסאונד, CT ו-MRI.

1. פנצ'ר

ניקור מפרק הברך הוא הליך אבחנתי וטיפולי בו זמנית. היא מתבצעת בהרדמה מקומית (ההרדמה נעשית עם הזרקות של נובוקאין או לידוקאין לרקמות הרכות סביב מקום הדקירה) עם מחט עבה המוחדרת למפרק. לאחר הכניסה לחלל המפרק, הרופא מושך את בוכנת המזרק ומעריך את הנוזל הזורם שם:

(אם הטבלה אינה גלויה במלואה, גלול ימינה)

2. רדיוגרפיה

צילום רנטגן של הברך בשתי השלכות מאפשר לזהות שבר תוך מפרקי (שבר בעצמות היוצרות את מפרק הברך, בתוך חלל המפרק).

3. ארתרוסקופיה

ארתרוסקופיה היא פעולה טיפולית ואבחנתית נמוכה טראומטית, המתבצעת באמצעות ארתרוסקופ (מכשיר המאפשר לראות את פנים חלל המפרק). הארתרוסקופ מוחדר למפרק הברך דרך חתך קטן. אם יש צורך להסיר רקמה פגומה, נעשה חתך נוסף דרכו מחדיר המנתח מכשירים ומוציא שברי סחוס או רקמה מתה אחרת.

4. שיטות אחרות

אולטרסאונד, CT, MRI משמשים בנוסף כדי להבהיר את אופי הנזק שגרם לדימום.

סיבוכים אפשריים

התחלה מאוחרת של טיפול בהמרתרוזיס עלולה להוביל לסיבוכים:

• זיהום של חלל המפרק;
• דלקת מפרקים פוסט-זיהומית (דלקת במפרק) ותהליכים דלקתיים אחרים באזור הברך (סינויטיס, בורסיטיס);
• גונתרוזיס (מחלה כרונית עם עיוות בברך והפרעה לעבודתה);
• הידבקויות וצלקות בתוך המפרק, מגבילות את הפונקציונליות שלו.

חמישה טיפולים

במקרה של פגיעה בברך והופעת כאבים עזים לאחר הפציעה, ועוד יותר בעיות בתנועות במפרק הברך, יש צורך לפנות לטראומטולוג שיבצע מחקר וירשום טיפול.

לטיפול בהמרתרוזיס של מפרק הברך, מבוצעים חמישה הליכים:

הסרת דם מחלל המפרק על ידי ניקור או ארתרוסקופיה. במהלך ההליך, חלל המפרק נשטף עם תמיסת נובוקאין וחומרי חיטוי.

קיבוע של הברך (קיבוע במצב נייח) עם סד גבס (רצועת גבס ארוכה) למשך שבועיים והגבלת העומס על הרגל למשך 4 ימים.

טיפול בגורמים להמרתרוזיס: קרע של רצועות, מניסקוס, שבר תוך מפרקי (אם יש).

תרגילים טיפוליים ממש בתחבושת המקבעת: מתח-הרפיית שרירי הירך והרגל התחתונה ללא תנועות אקטיביות, תנועות אקטיביות במפרק הירך.

פיזיותרפיה: לייזר, טיפול מגנטי והליכים נוספים (לא מוקדם משבוע לאחר הפציעה).

מְנִיעָה

המרטרוזיס של מפרק הברך הוא מצב שכיח לא רק עבור חולים עם מחלות של מערכת קרישת הדם, אלא גם עבור אנשים בריאים שיש להם סיכון מוגבר לפציעה בברך. קודם כל, מדובר בספורטאים העוסקים בהחלקה אמנותית והחלקה מהירה, אתלטיקה, כדורגל והוקי, סקי, החלקה על רולר.

עבור ספורטאים, מניעת hemarthrosis היא שמירה על כללי בטיחות ושימוש במגני ברכיים, אשר מפחיתים באופן משמעותי את הסבירות לפציעה חמורה. עבור אחרים, זהירות ותשומת לב בהליכה ובריצה עשויים להיות אמצעי למניעת פגיעה ביתית (לדוגמה, נפילה על כביש חלקלק).

סיכום

המרטרוזיס הוא סיבוך שכיח של פציעות ברכיים. לא מדובר באבחנה עצמאית, אלא באחד התסמינים של פגיעה במפרקים, ולכן לצורך טיפול יש צורך לברר את שורש המצב. בדיקה להמרתרוזיס מתבצעת רק על ידי טראומטולוג, הוא גם רושם ומבצע את המניפולציות הרפואיות הדרושות. בשום מקרה אין להתעלם מכאבים פוסט טראומטיים בברך - המרטרוזיס כרוני עלול להסתבך על ידי פתולוגיות קשות ולהוביל לחוסר תנועה במפרק הברך.

הבעלים והאחראי על האתר והתכנים: אפינוגנוב אלכסיי.

הקלפיות היא תנודה של תצורה צפופה (איבר, גידול וכו'), הנקבעת לפיה. זה בולט במיוחד אם ישנו נוזל ליד המבנה הנייד שנחקר או סביבו. פתק מובהק של גידול נייד של חלל הבטן (שמגיע, למשל, מגידול גדול) מצביע על גידול מפותח. פחות בולטת ההצבעה המוגברת; זה מתבטא בעובדה שהדחיפה ביד אחת מלפנים מועברת ליד השנייה, ממוקמת מתחת לגב התחתון, ולהיפך.

החשוב ביותר הוא הסימפטום של הצבעת הפיקה - סימפטום של פיקת הברך צפה, שכן היא מצויה עם הצטברות הנוזלים הקטנה ביותר (פליט, דם). במהלך המחקר, המטופל שוכב על גבו עם ברך מיושרת, הבודק מניח את קצות אצבעות ידו הימנית על פיקת הברך (איור) ומנסה לטבול אותה עמוק ("לטבוע"), דבר שבדרך כלל נכשל. עם הצטברות הנוזלים במפרק "שוקעת" הפיקה - נכנסת למעמקים עד שהיא מונחת על פני השטח, וכשהלחץ נפסק היא "צפה" כאילו נדחפת החוצה על ידי קפיץ. כדי לזהות הקלטה של ​​פיקת הברך עם תפליט מועט, יש צורך לסחוט את אזור ההיפוך העליון של מפרק הברך ביד שמאל ובכך להוציא את הנוזלים ממנו מתחת לפיקת הברך.

קלפי (מקלפי צרפתי - להתנדנד, להתנדנד) היא תופעה של רטט או תזוזה של גוף או איבר צפופים (עם החזרתו למקומו המקורי) באחד מחללות הגוף. הצבעה בולטת במיוחד כאשר הגוף הצפוף (איבר) נמצא בתווך נוזלי. הקלפיות נותנות לך תחושה של דחיפה לאחור.

הצבעה נגרמת ממכות קצרות ומקפצות של קצות אצבעות כפופות על גוף צפוף דרך דופן החלל. במקרים מסוימים, ההצבעה של איברים נקבעת על ידי חיטוט שלהם. הקלפיות היא סימן אבחוני חשוב, זה מצביע לרוב על הצטברות נוזלים בחלל.

בחלל הבטן, בנוכחות נוזלים, עלולה להיגרם הצבעה של גידולים ניידים הנובעים מהאומנטום הגדול יותר, המזנטריה של המעיים והשחלות. עם גידולים של הכליה, ההצבעה יכולה להיגרם ממכות קצרות של היד בצד המתאים של אזור המותן ונקבעת על ידי היד השנייה המונחת על אותו חצי של הבטן (ימין או שמאל). עם תפליט או דימום בחלל מפרק הברך, נצפתה הצבעה של הפיקה; עם תפליט גדול, זה עשוי להיות מלווה בדפיקה הנשמעת היטב מפגיעת פיקת הברך על קצוות המפרקים של העצמות ("פטלה נאטנס" - פיקת הברך צפה). עם תפליט קטן, ניתן לזהות פתק של פיקת הברך על ידי סחיטת היפוך העליון של מפרק הברך ביד השנייה כדי לאלץ נוזלים החוצה.

6918 0

במהלך בדיקת מישוש של רקמות periarticular, תשומת הלב נמשכת למצב של הרצועות הצידיות הפנימיות והחיצוניות (איור 186), במיוחד באתרי ההתקשרות שלהם, שבהם פציעות טראומטיות מתרחשות לעתים קרובות יותר. מישוש מתבצע עם קצה האצבע המורה, מישוש משולב בלחץ מתון.

אורז. 186. מישוש של הרצועות הצידיות הפנימיות (A) והחיצוניות (B) של מפרק הברך

ראשית, המשטח הפנימי של האפיקונדיל של עצם הירך מומש לאורך קו האמצע של השוקה, שבו מחוברת הרצועה הצידית הפנימית, ההפרדה שלה נצפית לעתים קרובות יותר כאן, ואז, מתחת לחלל המפרק, מורגש הקונדיל של השוקה , הנזק במקום הזה הוא פחות נפוץ. הרצועה הצידית החיצונית נמשכת לאורך המשטח החיצוני של מפרק הברך, מלמעלה - באמצע עצם הירך באפיקונדיל הצדדי של עצם הירך, מתחת - במשטח החיצוני של עצם הירך. בחלק התחתון, נזק לרצועה זו הוא ציין לעתים קרובות יותר, וכאשר הוא נתלש, אפילו עם צלחת של חומר עצם.

הפיקה והרקמות הסובבות גם הם כפופים לבדיקת מישוש קפדנית. יש צורך לאמת את שלמות הפיקה, לחוש אותה סביב ההיקף, לזהות אזורים כואבים של הפיקה עצמה והרקמות הסובבות אותה. המשטח החיצוני של הפיקה יכול להיות כואב עקב טראומה, בורסיטיס של הבורסה הפרה-פטלרית, נגעים שחפתיים של הפיקה, אוסטאומיאליטיס. כאשר הפיקה נשברת, נקבעת תזוזה של שבריה למעלה ולמטה, כאב ונוכחות של פגם בעצם בין השברים (איור 187).

אורז. 187. בדיקת מישוש של הפיקה. המיקום של החולה שוכב עם מקסימום
הרפיה של שרירי הגפיים

כאב במישוש בקוטב העליון של הפיקה עשוי לנבוע מאוסטאוכונדרופתיה, פיקת הברסיטיס (פיתול עליון), פגיעה בגיד הארבע ראשי (הפטלה נמצאת בעובי של גיד זה). כאב לאורך הקצה הצידי החיצוני של הפיקה אופייני לנוירלגיה טראומטית פרה-פאטלרית. כאב באזור הקוטב התחתון של הפיקה עשוי לנבוע מפתולוגיה של רצועת הפיקה, כונדרופתיה, מחלת הופה.

על מנת לזהות כונדרופתיה של המשטח הלא תומך הקדמי של הקונדילים הירך והמשטח המפרקי של הגביע הסמוך אליהם, נעשה שימוש בטכניקה הבאה (איור 188, A).

אורז. 188. קליטה לזיהוי כונדרופתיה של המשטח הקדמי הלא תומך של הקונדילים הירך והמשטח המפרקי של הפיקה (A). מרגיש את פני השטח המפרקיים (הסחוסיים) של הפיקה (B)

הרופא תופס את הפיקה בשתי אצבעות ומצמיד אותה לקונדילים, ואז מעביר אותה כלפי חוץ פנימה, בעוד שהרגל צריכה להיות מורחבת, השרירים רפויים היטב. אצל אנשים בריאים, מניפולציות אלו אינן כואבות ושקטות, עם כונדרופתיה הן גורמות לכאב ולקול פצפוץ. באמצעות הטכניקה השנייה (איור 188, ב), ניתן לחוש חלק ממשטח המפרקי של הפיקה: עם האגודל של הפיקה. יד שמאל, הרופא לוחץ על הקצה החיצוני של הפיקה, מעביר אותה פנימה, שם היא זזה יותר מאשר כלפי חוץ, וקצה האצבע המורה של היד השנייה מביא מתחת לפיקת הברך מהצד הנגדי, תוך כדי תחושת המשטח המפרקי שלה. .

אם יש פגיעה בסחוס, אז נוצר כאב והאצבעות יכולות לקבוע שקע קל - פגם בסחוס.

מישוש של הפוסה הפופליטאלי מתבצעת בתנוחת המטופל על הבטן כשהרגל מורחבת וכפופה ל-90 מעלות (איור 189).

אורז. 189. מישוש של הפוסה הפופליטאלית. יד שמאל של הרופא מחזיקה את רגלו של המטופל בגובה השליש התחתון של הרגל התחתונה ומשנה את זווית הכיפוף שלה במפרק הברך, ובכך משיגה הרפיית שרירים מרבית ונגישות למישוש של הפוסה הפופליטאלית. מרגישים את החור ביד ימין

מורגשות תצורות דמויות גידול הנראות לעין, אשר לוקליזציה שלהן הוזכרה בתיאור בדיקת מפרק הברך, ובהעדרם נבדקת בקפידה את כל הפוסה. בפוסה הפופליטאלי יתכנו גם הסתננות דלקתית, גידולים, בלוטות לימפה מוגדלות.

כאשר בוחנים את הפוסה הפופליטאלית, תשומת הלב נמשכת למצב הגידים המדיאליים והצדדיים של שרירי הירך, כמו גם לאתרי ההתקשרות המדיאליים והצדדיים של שרירי השוק. הכאב שלהם אפשרי בגלל עומס יתר פיזי, מתיחה וגם קרפיטוס.

ניתן לקבוע את נוכחותם של עודף נוזלים במפרק הברך בכמה דרכים, הנה כמה.

1. זיהוי סימפטום של בליטה (איור 190).

אורז. 190. זיהוי עודפי נוזלים במפרק הברך בעזרת סימפטום של בליטה;
א - אצבעות יד שמאל של הרופא מקבעות את הפיקה על ידי לחיצה על הקונדילים של הירך, יש להאריך את הרגל, רגועה ככל האפשר. עם המשטח האחורי של יד ימין נעשות תנועות עיסוי מלמעלה למטה, תחילה בצד אחד של הפיקה, ואז בצד השני, תוך התבוננות הפוכה.אם יש אפילו כמות קטנה של עודף נוזלים במפרק במהלך עיסוי, הוא נע לצד הנגדי, אשר מורגש על ידי בליטה של ​​הקיר או לאורך החלקת קווי מתאר ומילוי בורות. ב' - ביד שמאל, הרופא סוחט החוצה (סוחט) את הנוזל מההיפוך העליון, באותו זמן עם שתיים או שלוש אצבעות של יד ימין הוא מקבע את הפיקה אל הקיר האחורי, ואז, בלי לקחת את השמאלית שלו. יד מהברך, באצבעותיו הוא מפעיל לחץ קופצני על אחד מצידי הפיקה. בנוכחות אפילו כמות קטנה של נוזל, האצבעות בצד הנגדי של הפיקה קולטות דחיפה או בליטה

2. עם הצטברות נוזלים בכמות משמעותית, ניתן לזהות סימפטום של הקלת גביע ותסמין של הקשה על הפיקה (איור 191).

אורז. 191. זיהוי עודף נוזלים במפרק הברך עם סימפטום של הקלטה של ​​הפיקה (סימפטום של "פטלה צפה") ותסמין של הקשה בפיקה

שתי שיטות מיושמות.

ראשית, הרופא לוחץ את מפרק הברך משני הצדדים בעזרת כפות ידיו, ואז עם האגודלים שלו דוחף את הפיקה אל הקונדילים של עצם הירך. בנוכחות עודף נוזלים, מגע הפיקה עם הקונדילים נתפס כמכה קלה. לאחר שהאצבעות נקרעות, הפיקה עולה מחדש. צילום שני - יד שמאלהרופא סוחט את הנוזל מהפיתול העליון ומחזיק אותו בחוזקה, אצבעות יד ימין טובלות בקטטות את הכוס עד שהיא באה במגע עם הקונדילים של הירך. תחושת התנודות ביד שמאל, צליל הפגיעה והופעת הכוס לאחר קריעת האצבעות הדוחפות הם סימנים בטוחים לעודף נוזלים במפרק.

חולשה של מנגנון הרצועה של מפרק הברך נבדקת בכמה שיטות. תנועות לרוחב במפרק הברך של אדם בריא מוגבלות על ידי רצועות סיבוביות, ותזוזה של השוקה מלפנים ומאחור על ידי הרצועות הצולבות. תנועות רוחביות במפרק הברך מתגלות בעזרת שתי ידיים (איור 192).

אורז. 192. מחקר של ניידות צידית במפרק הברך

ביד אחת, הרופא מתקן את הירך, ביד השנייה הוא מסיט את הרגל התחתונה כלפי חוץ או פנימה. בתחילה, מחקר זה מתבצע עם הרגל מורחבת, אין תנועות לרוחב אצל אנשים בריאים. המראה שלהם מעיד על רפיון של המפרק, שבר של עצם הירך או הרגל התחתונה, הקונדילים שלהם, קרע של הרצועה הצידית החיצונית (רצועת צדדית פרונאלית) עם סטייה של הרגל התחתונה פנימה, קרע של הרצועה הצדדית הפנימית (רצועה צדדית) עם סטייה של הרגל התחתונה כלפי חוץ.

בנוסף, המחקר מתבצע במפרק הבלתי נעול עם כיפוף קל בברך. אם הרגל התחתונה סוטה כלפי חוץ, מה שמעיד על קרע של הרצועה הצדית המדיאלית, ניתן למשש פער בגובה החלל המפרק (סימפטום פער), התרחשות הכאב במקום ההתקשרות התחתונה של הרצועה מעידה על אנתזופתיה של הרצועה הצדדית. סטייה של הרגל התחתונה פנימה נצפית כאשר הרצועה הצדדית נקרעת; מחוץ לחלל המפרק ניתן לזהות גם סימפטום של פער. הכאב הנובע מצביע על אנתזופתיה של הרצועה החיצונית (מתיחה, קריעה, דלקת).

מצב הרצועות הצולבות מוערך בטכניקה הבאה (איור 193).

אורז. 193. חשיפת סימפטום ה"מגירה".

הנבדק שוכב על גבו עם רגל כפופה במפרק הברך בזווית של 90°. כף הרגל צריכה לנוח על הספה.הרופא לוקח את שתי ידיו על החלק הפרוקסימלי העליון של הרגל התחתונה ומנסה לדחוף אותה קדימה, ואז למשוך אותה אחורה. בדרך כלל, אין תזוזה של הרגל התחתונה ביחס לירך. כאשר הרצועה הצולבת הקדמית נקרעת, הרגל התחתונה נעה קדימה (סימפטום של ה"מגירה"), כאשר הרצועה הצולבת האחורית ניזוקה היא נעה אחורה. סימפטום זה עשוי להיות חיובי גם בהרס סחוס ובתנועתיות יתר כללית.

לאחר מכן נבדקות תנועות אקטיביות ופסיביות במפרק הברך. כיפוף פעיל של הברך אפשרי בטווח של 128-135 מעלות. ניתן להגדיל את התנועה הפסיבית ב-30°. זה מושג על ידי סקוואט או על ידי לחיצה בכוח של העקבים לישבן. עם ברך כפופה, סיבוב של הרגל התחתונה אפשרי עד 40-60 מעלות, עם ברך לא כפופה, אין תנועות סיבוביות. תנועות אקטיביות בקירוב מוערכות לפי אופי ההליכה, כפי שצוין קודם לכן, וכן לפי יכולתו של הנבדק להתכופף, לכופף את הרגל בברך ולבצע תנועות סיבוביות של הרגל התחתונה כשהברך כפופה.

הפרעת תנועות במפרק הברך מתרחשת בתהליכים דלקתיים חריפים וכרוניים, ניוון והרס של קצוות המפרקים, תפזורת לחלל המפרק, נקע של הפיקה, פתולוגיה של המניסקוס, פגיעה בגידים ובשרירים. היא מתבטאת בהגבלת תנועות, או בהופעת תנועות מוגזמות או נוספות.

בבחינת תנועות אקטיביות ופסיביות, ניתן לזהות כאב, קרפיטוס, צלילים של צריבה, נקישה. חשוב לזכור שכל תנועות מתבצעות רק עד להופעת כאב או הגבלה. תנועות אקטיביות ופסיביות נלמדות בצורה הטובה ביותר במצב שכיבה של המטופל, הערכת תנועות בעמידה ובישיבה יכולה להיחשב כמקדימה.

כאשר בוחנים תנועות פעילות במפרק הברך, ידו של הרופא מכסה בחוזקה את הברך כך שכף היד מונחת על הפיקה, והאצבעות על הצד המדיאלי והצדדי של המפרק (איור 194, א').

אורז. 194. מחקר של תנועות אקטיביות (A) ופסיביות (B) במפרק הברך

הנבדק מבצע תנועות במפרק על פי פקודת הרופא - ממתח מלא ועד לכיפוף מלא. בעת ביצוע תנועות פסיביות (איור 194, ב'), ידו השנייה של הרופא לוכדת את השוק בשליש התחתון ובכך מבצעת כיפוף והרחבה מלאה, תוך השוואה בין התוצאות לנפח התנועות האקטיביות.

תשומת הלב מופנית למגבלה המתהווה של תנועות, במיוחד באזורי הכיפוף וההתרחבות המקסימלית, לכאב, לרגע התרחשותו ולאופי הכאב, למפרך במפרק, לחיצות ובליטות תקופתיות, עד לדרגת הארכת יתר.

הסימנים הנפוצים ביותר של נזק לסחוס הם קרפיטוס, פצפוץ, חריקות מתחת לכף היד. מכות חירשות, נקישות, זעזוע מוח במהלך כפיפה והרחבה הם סימנים לפתולוגיה של המניסקוס.

במישוש של מפרק הברך בגובה חלל המפרק בזמן תנועות פסיביות, במקרים מסוימים מתגלים תצורות צפופות, אשר לרוב נעלמות מתחת לאצבעות הרופא, הנודדות אל חלל המפרק. אלו הם שברי סחוס תוך מפרקי - "עכברים מפרקיים".

אוסקולט של מפרק הברך אינו אינפורמטיבי. רק עם נזק מכני לסחוס, המניסקוס, ניתן לשמוע מכה, מחיאות כפיים וחריקה ממושכת כאשר המפרק כפוף ולא כפוף. ההקשבה מתבצעת בתנועות אקטיביות ופסיביות במפרק, הצינור מותקן בגובה חלל המפרק.

א.א. רעוצקי, V.F. מרינין, A.V. גלוטוב

קלפי הפיקה היא תנודה לא תקינה של עצם הססמואיד, שהיא חלק ממפרק הברך. סימפטום זה פירושו לרוב הצטברות לא תקינה של נוזל (סינוביאלי, דם) בחלל המפרק. כמו כן, במקרים מסוימים, הקלטה של ​​הפיקה, אולי עם נפיחות ג'לטינית של הממברנה הסינוביאלית.

מצב דומה יכול ללוות פציעות ומחלות דלקתיות-ניווניות של המפרק. אם אתה חווה סימפטום כזה, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית מוסמכת.

תכונות אנטומיה

מפרק הברך

הפיקה היא עצם הססמואיד הגדולה ביותר בגוף האדם. זה שונה בכך שהוא אינו מחובר לחלקים של המפרק, העצם או השריר.

הפיקה ממוקמת בעובי שריר הארבע ראשי, כלומר בגיד. עצם זו מוחשית בצורה מושלמת דרך העור, והיא גם די ניידת כאשר הברך מורחבת. הודות להיווצרות זו, ניתן למנוע את העקירה של פני השטח של השוקה ועצם הירך לצדדים.

הקלטה של ​​הפיקה מתאפשרת בדיוק בגלל המאפיינים המבניים של המפרק. אחרי הכל, כאשר מתקבעים לאחת התצורות ה"יציבות" יותר, בליטה של ​​העצם תהיה בלתי אפשרית לחלוטין.

הסיבות העיקריות

פִּיקַת הַבֶּרֶך

פיקת הברך "צפה" יכולה להופיע במחלות מפרקים אקוטיות וכרוניות בעלות אופי ספציפי ולא ספציפי, פציעות ספורט ובית. כל המצבים הללו עשויים להיות מלווים בעלייה בכמות הנוזל התוך מפרקי. הסיבות הנפוצות ביותר כוללות:

• דלקת מפרקים ניוונית;
• תהליכים דלקתיים פרודוקטיביים;
• הידררתרוזיס או נפט;
• פציעה חריפה או כרונית;
• הפרה של שלמות המפרקים ואלמנטים של המפרק.

יש להיזהר במיוחד בעת אבחון סוגי פציעות. סימפטום כזה הוא סימן לפגיעה במניסקוס, ברצועה הצולבת הקדמית או האחורית, או בקרום הסינוביאלי.

תמונה קלינית

בעת הצבעה על הפיקה

למרות שהבלטה של ​​הפיקה נחשבת רק לתסמין של מצבים פתולוגיים רבים אחרים, יש לה תמונה קלינית מובהקת משלה. הביטויים הראשונים כוללים מובהקים תסמונת כאב, המופיע בהתחלה בזמן תנועות, ואחרי ובמנוחה. עוצמת התחושות תלויה ישירות בכמות הנוזל: אם נפחו הוא עד 15 מ"ל, אי נוחות יכולה להתרחש רק לאחר מספר ימים.

הגבלת ניידות אינה מופיעה מיד. עם התקדמות המצב, החולים מציינים הפרה של הארכה, היווצרות של התכווצות במצב כפוף למחצה. עם כמות גדולה של תפליט, קווי המתאר של המפרק מוחלקים, והברך גדלה באופן ניכר בנפח בהשוואה לאיבר בריא.

עקרונות אבחון

כדי לזהות את הסימפטום של פיקת הברך הצפה, יש להשכיב את המטופל על גבו, ליישר את הגפה הפגועה. הרופא ביד אחת מקבע את הרקמות ממש מעל המפרק, וביד השנייה הוא מנסה כאילו "מטביע" את הפיקה פנימה. בדרך כלל, לא ניתן לעשות זאת, וכאשר עודף נוזל מצטבר, הוא "עוזב" כלפי מטה עד שהוא מונח על עצם הירך.

ביד אחת, הרופא מתקן את ההיפוך העליון, הממוקם מעל פיקת הברך, ובכך, כביכול, "סוחט" את הנוזל החופשי כלפי מטה. עם אצבעות היד השנייה, יש צורך להרגיש את הפער בין הפיקה לשוקה. יש צורך למשש את הרקמות מכל הצדדים, מנסה לקבוע את נוכחותם של חותמות, נפיחות, "נפיחות". יש לציין כי קל יותר לקבוע תצורות פתולוגיות מבפנים. בהיעדר פתולוגיות, הממברנה הסינוביאלית אינה מוחשית.

עקרונות הטיפול

אתה לא צריך להתמודד בנפרד עם טיפול בפיקה צפה, כי זה רק ביטוי של המחלה הבסיסית. כדי לזהות זאת, יש צורך לבצע שיטות מחקר נוספות, כלומר הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית או בדיקת אולטרסאונד של חלל המפרק.

לאחר שהרופא קובע את הגורם להצבעה של פיקת הברך והצטברות של עודף נוזלים, יש צורך לרשום טיפול. בהתאם לסוג הפתולוגיה, מבוצעת רשימה מיוחדת של אמצעים:

• הסרת נוזלים בשיטת ארתרוסקופית או ניקוב;
• שימוש בתמיסות אספטיות לכביסה;
• החדרת תרופות לחלל המפרק;
• אי מוביליזציה זמנית עם חבישות רכות או קשות;
• הגבלת ניידות;
• פיזיותרפיה, שיטות פיזיותרפיה.

כדאי גם לנסות למנוע טראומה שלאחר מכן למפרק. לשם כך, עליך להשתמש בפיקה או בתחבושת אלסטית. ניתן לחדש פעילות ספורטיבית רק לאחר תיקון רקמות מלא, תוך התייעצות עם מאמנים מנוסים.

טיפול בהצבעה של הפיקה אפשרי רק אם הגורם הבסיסי למחלה מסולק. אין צורך לתקן את הביטוי הקליני של המחלה מבלי להפריע ביסודות הפתוגנזה שלה.