דוגמה להיווצרות גדם על אצבע. טיפול רפואי חירום לטראומה. טכניקת כריתת אצבע

בין הפציעות הקשורות ניתוק חלקי של הפלנקס הדיסטלי, לרוב יש ניתוק של תהליך הציפורן של הפלנקס הטרמינל או הרס שלו יחד עם רקמות רכות. טיפול בפציעות כאלה מורכב מקיצור האצבע או החלפת הפגם בדש עור שנעקר.

אני שמן קיצור של פלנקס הציפורןהבסיס שלו נשאר פחות מ-5 מ"מ, ואז הפלנקס הטרמינל הופך ללא תנועה והגדם של האצבע כולה יהיה "ארוך מדי" בעת ביצוע העבודה, שכן בעת ​​האחיזה בידית של כל כלי, הוא מתכופף יחד עם שאר האצבעות. הצעתו של ורת' לשמר את בסיס פלנקס הציפורן לנוכח הצמדת הגידים הכופפים והמתחזים אליו, נחשבת לא רק מיושנת, אלא גם מזיקה.

אם מ פלנקס ציפורנייםרק קטע קצר נשמר, ואז יש לקצר את האצבע לראש הפאלנקס האמצעי, ועם הסרת הקונדילים. עיבוד ציפורניים על ידי מנתחים לרוב אינו מבוצע, אם כי היכולת התפקודית של קצה האצבע תלויה במידה רבה במצבה. אם הפלנקס הסופי מתקצר ביותר ממחצית אורך הציפורן, יש להסיר את האחרון יחד עם מיטת הציפורן ושורש הציפורן על מנת למנוע עיוות בציפורן.

נסיגה של מיטת הציפורןלצד הוולארי לכסות את גדם האצבע אינו מקובל ומוביל לשגוי. להיפך, אם החלק המרוחק של הפלנקס שבר, יש להציל את הציפורן כי היא מהווה סד טוב לעצם השבורה.

a-b - טיפול בפצעים לכריתה טראומטית של הציפורן הפלנקס:
א) תוכנית היווצרות הגדם: המטריצה ​​מוסרת לחלוטין; קצה העצם מעוגל; רקמות רכות סביב הפריוסטאום מופרדות.
ב) הצלקת ממוקמת על משטח הגב, התפרים מוחלים ללא מתח
c-d - ניקוז נכון ולא נכון לאחר בידוד פלנקס פגום או נגוע.
הסרת ניקוז דק דרך חור נפרד שנוצר ברקמות בריאות (ג) אינה מפריעה לתהליך הריפוי באותה מידה כמו ניקוז דרך הפצע (ד) (לפי תכנית Walton-Grevs)
e - סגירה של הפגם לאחר קטיעה טראומטית של האצבע עם דש עור וולארי בגובה הפאלנקס האמצעי. נותרות בליטות לרוחב כדי ליצור צורה מעוגלת של הגדם (לפי שיטת ניקולס)

שאלות קטיעה של הפלנקס האמצעיאותו דבר כמו הסוף. אם בסיס הפלנקס ניתן להזזה ובעל אורך מספיק, אז הוא נשמר, עם אורך קטן, יש להסיר אותו. אחרת, המפרק האמצעי לא ינוע, והגדם יהיה "ארוך מדי".

שְׁמִירָה פלנקס ראשיחשוב ביותר מנקודת המבט של כל מברשת עובדת בודדת (Lange). חוסר התנועה של הפלנקס הראשי מוביל בקלות להגבלת תפקוד האצבעות האחרות, בעוד שהפאלנקס הראשי הנייד המשומר מגביר את חוזק היד. הפלנקס הראשי הקבוע, שנמצא במצב כפיפה, נתון לבידוד.

בְּ כריתת אצבע, המבוצעת ברמה שנבחרה על ידי המנתח, עדיפה היווצרות של דש עור כף היד. במהלך המבצע הזה, הכי הרבה דרך מודרניתהחתך הוא מה שנקרא "חתך כפול", כלומר, חתך גב בצורת חצי עיגול וחיתוך דש וולארי. החתך הגבי מכסה 2/3 מהיקף האצבע, והדש הוולארי באורך 1.5-2 ס"מ.

המטרה של זה חֲתָךהוא ההתאמה בין אורך החתך העגול לאורך הדש. אם בסיס הדש רחב יותר מ-1/3 מהיקף האצבע, אזי נוצרת בליטה משני הצדדים. האיור מציג את הכיוון הלא נכון של החתך, מה שמוביל, עקב חוסר הפרופורציה של שני החתכים, לתוצאות לא מספקות. בעת כריתת פלנקס יש לקצר את ראשו עד כדי כך שאורכו יחד עם העור המכסה את הגדם לא יעלה על אורך הפלנקס.
בליטות לרוחב של ראשי הפלנגותמוסרים, הראשים מעוגלים ובכך מונעים את עיבוי קצה האצבע.

קטיעה טראומטית של הפלנקס הדיסטלי (קצה) האצבע- הגרסה הנפוצה ביותר של קטיעה טראומטית של הגפה העליונה. תכונה אופייניתהמבנה של הפלנקס הדיסטלי של האצבע הוא שלמרות נפחו הקטן, הוא נוצר על ידי רקמות שונות. הציפורן מכסה את מיטת הציפורן. הוא כולל את מטריצת הציפורניים, המבטיחה את צמיחתה, והיפוניכיום - השכבות הדוקרניות והבסיסיות של האפידרמיס, שבגללן הציפורן גדלה בעובי. מקום המעבר של מטריצת הציפורן לתוך ההיפוניכיום יוצר את הלונולה של הציפורן. הציפורן מקובעת בדרך כלל למיטת הציפורן ונפרדת ממנה בעת פציעה או צלקת. מלמעלה, הציפורן מכוסה בעור מיילל על ציפורניים, המעניק לה ברק. פרוקסימלית ולרוחבה, מיטת הציפורן מוגבלת על ידי רכסי הציפורן האחוריים והצדדיים. בין הקצה החופשי של הציפורן למיטת הציפורן נמצא העור התת-פוני. הפלנקס הדיסטלי משמש כתמיכה לציפורן. אם היא קצרה מדי, הציפורן מסתלסל סביב קצה האצבע. בצידי האצבע משני הצדדים יש צרורות נוירווסקולריים.

הסיווג של קטיעות טראומטיות של הפלנגות הדיסטליות של האצבעות הוצע על ידי E. A. Rossenthal. הוא זיהה ארבעה סוגים של קטיעות רוחביות של הפלנגות הדיסטליות של האצבעות. פציעות מסוג I כוללות פציעות של רקמות רכות של הפאלנקס הדיסטלי, פציעות מסוג II כוללות קטיעה בגובה השליש הפרוקסימלי של הציפורן, פציעות מסוג III כוללות קטיעה בגובה קפל הציפורן האחורי, ופציעות מסוג IV כוללות קטיעה בציפורן. מפרק אינטרפלנגאלי דיסטלי. קטיעות אלכסוניות מחולקות לכף היד, לרוחב ולגבי.

בעת בחירת שיטת טיפול, יש לקחת בחשבון מספר גורמים. כדי להבטיח אחיזה ואחיזה, חשוב מאוד לשמור על רגישות אֲגוּדָל, הצדדים הצדדיים של המדד והאצבע האמצעית, כדי להבטיח בטיחות - הצד המדיאלי של האצבע הקטנה. טקטיקת הטיפול נקבעת גם על ידי כיוון הכוח המזיק, לוקליזציה של רקמות קיימות ומספר גורמים נוספים. השיטה הנבחרת לסגירה פלסטית של הפגם חייבת לעמוד בדרישות הבאות: כדי להבטיח את שימור אורך האצבע, את הרגישות ותפקוד ההגנה של העור, כמו גם תמיכה מספקת לציפורן.

עם קטיעות רוחביות מסוגים I-II וקטיעות אלכסוניות, נעשה שימוש בשיטות טיפול שונות. טיפול שמרני יעיל. הוא מורכב מחבישות יומיות. ריפוי מתרחש על ידי כוונה משנית. החיסרון של השיטה הוא שלוקח מספר שבועות עד להחלמה. שיטת טיפול זו מומלצת לפצעים שגודלם פחות מ-1 ס"מ. אם קיצור הפלנקס הדיסטלי אינו פוגע בתפקוד האצבע ובתמיכה בציפורן, העצם מתקצרת, נסוגה 2 מ"מ מקצה הפצע. , ומוחלים תפרים. במקרים אחרים, את הפגם סוגרים עם דש עור חופשי או לא חופשי או דש על גבי עמוד כלי דם. בעת תפירת הפצע נכרתים העצבים הדיגיטליים, נסוגים לכמה מילימטרים מקצה הפצע, על מנת למנוע היווצרות של נוירומה טראומטית. עם השתלת עור לא חופשית, חותכים דש מהאצבע הסמוכה או מהגבהה של האגודל. בקטיעות רוחביות מסוג III, התמיכה בציפורן אובדת, ולכן מבוצעת exarticulation במפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי. היוצא מן הכלל הוא נזק לאגודל, כי

קטיעה היא אחת הפעולות הכירורגיות העתיקות ביותר שבוצעו על ידי המצרים הקדמונים. זהו קטיעה של החלק ההיקפי של הגפה מעל איבר או עצם. פעולת exarticulation היא אנלוגי של קטיעה, שבמהלכה מבודד החלק ההיקפי של הגפה, מוגבל על ידי המפרק.

התערבות כירורגית מסוג זה היא די קיצונית, וברוב המקרים היא יכולה להפוך חולה בכושר גופני לנכה. יש צורך גם לקחת בחשבון השלכות פסיכולוגיותקטיעה, שלאחריה נדרש שיקום חברתי ותוך-משפחתי מורכב וארוך.

הן קטיעות והן ניתוק מפרקים נעשים רק במקרים חריגים, כאשר מוצו אפשרויות הרפואה השמרנית, וקיים איום מיידי על חיי המטופל. הוצאת האצבע מורכבת מהסרה המוחלטת שלה יחד עם ראש עצם המטטרסל.

אינדיקציות

כאשר מתקבלת החלטה לנתח חלק מאיבר, על המטופל להשתתף באופן פעיל בדיונים על כך.

הוצאת אצבעות הרגליים נחוצה במקרים הבאים:

• פציעות - הן האחרונות והן קודמות. עבור פציעות ראשוניות, יש צורך בניתוח רדיקלי אם אין אפשרות לשחזר את האצבע. פציעות כרוניות שבהן התנועה קשה, תפקוד תקין לחלוטין של הגפה נפגע או אובד, אין רגישות, נצפית אי סבילות לקור או השחזור נכשל - גם הן דורשות ניתוק ארטיקול;
• גידולים ממאירים;
• נזק עצבי חמור
• מחלת Buerger (דלקת של הוורידים והעורקים של הגפיים);
• כוויות קור, כוויה (חריכה), ניתוק של חלק מאיבר;
• זיהומים, כולל אוסטאומיאליטיס כרונית;
• polydactyly מולדת, hyperdactyly (נוכחות של אצבעות נוספות);
• פתולוגיות כלי דם המלוות בגנגרנה של הגפיים.

עם גנגרנה סוכרתית, בשילוב עם טרשת עורקים וזיהום, נפגעים עורקים דיסטליים קטנים, כך שלא ניתן לבצע מעקפים או תותבות.

פקקת ורידים נרחבת, תסחיף, אנדרטריטיס ומפרצת היקפית הם גם אינדיקציות ליציאת עורף. אם חלק מהאיבר נתלש, יש צורך להשתמש בכל ההזדמנויות הזמינות כדי להחזיר את השלמות ולנסות לחבר מחדש (לשתול) את החלק המופרד.

ראוי לציין כי גם בהפרדה מלאה, השתלה מחדש אפשרית אם היא מבוצעת על ידי מנתח מוסמך מנוסה במיקרוכירורגיה. גם גורם הזמן חשוב ביותר, ואם לא עובר זמן רב לבית החולים, ויש קרח בהישג יד, אז יש כל סיכוי להציל חלק מהאיבר.

במקרים של חריגות מולדות, תידרש הסכמה בכתב של המטופל - עליו להיות בעל מושג ברור לגבי מידת הסיכון ו סיבוכים אפשריים. ראוי לציין שאקסארטיקולציה נעשית לעתים רחוקות יחסית, למרות הפשטות והטראומה הנמוכה שלה. במהלך פעולות כאלה, רקמות רכות סיביות מנותחות, והעצמות אינן נפגעות. בנוסף, האיום של זיהום והתרחשות של osteomyelitis חריפה הוא מינימלי.

יציאות מבוצעות בעיקר בכפות הידיים והרגליים, בהן אין צורך בתותבות ותפקוד הגפיים אינו סובל. וכשזה מגיע לשימור כל מילימטר של רקמה (כמו במקרה של אצבעות), ארטיקולציה במפרק היא האפשרות הטובה ביותר.

עקרונות בסיסיים

הן קטיעות והן יציאות באזור כפות הרגליים מתבצעות תוך הקפדה על כללים מסוימים, כלומר:

• לשמר ככל האפשר את פני הקרקע ואת רגישותו;
• לשמור על העבודה הפעילה של שרירי המתח, הכופפים, הפרונטורים ותומכי הקשת כך שהעומס על כף הרגל יהיה אחיד;
• לספק ניידות למפרקי כף הרגל.

טֶכנִיקָה

האינדיקציה השכיחה ביותר לניתוח היא גנגרנה של כף הרגל והפלנקס הדיסטלי של האצבע, בתנאי שיש זרימת דם מספקת ברקמות. יש צורך תחילה לחתוך את דש העור החיצוני והצמחי. קפסולת המפרק והרצועות הממוקמות בצידי המפרק מנותקות. לאחר מכן הפעל את הפלנקס הראשי כלפי מעלה.

חשוב מאוד לא לפגוע במשטח המפרקי של הראש המטטרסאלי. כאשר כל מבני העצם הוסרו, הפצע נתפר ומנקז לפי הצורך.

דיסארטיקולציה של אצבעות לפי Garangio

המנתח הצרפתי גראנג'יו הציע נישואים השיטה הזאתבמחצית השנייה של המאה ה-17, מדגים את האפשרות האנטומית לסגור את ראשי העצמות המטטרסאליות עם דש עור שנלקח מאזור הצמח.

פעולות כאלה מבוצעות עם כוויות קור חמורות של הרגליים או לאחר פציעות חמורות, כאשר העצמות נמחצות. הניתוח מתחיל בחתך בעור וברקמה התת עורית לאורך הקפל הצמחי-דיגיטלי. תחילת החתך היא הקצה המדיאלי של האגודל, הקצה הוא הקצה הרוחבי של האצבע הקטנה.

כדי לסגור את הראש הנפחי של עצם המטטרסלית הראשונה, חותכים דש עור על החלק הצמחי של האצבע הראשונה, אך מעט מעל הקפל הצמחי-דיגיטלי.

בחלק החיצוני של כף הרגל נעשה חתך לאורך קו הקפלים הבין-דיגיטליים. תחילת החתך הוא הקצה החיצוני מהצד של הזרת, הקצה הוא הקצה המדיאלי של האגודל. כמו כן, יש לקחת בחשבון שהחתך נעשה מעט מעל הקפל הצמחי-דיגיטלי.

פולידקטיליה היא אחת האינדיקציות לניתוח לבידוד אצבעות נוספות.

לאחר מכן, מבצעים חתך אורכי, המתחיל מנקודות החיבור של החתכים החיצוניים והצמחים, ומסתיים בגובה עצמות המטטרסאלי הראשונה והחמישית. החתך נעשה לאורך הקצוות המדיאליים והצדדיים של כף הרגל.

לאחר ביצוע חתך אורכי, מופרדים דשי העור-פן של החלק החיצוני והפלנטר עד לראשי עצמות המטטרסאליות. ואז מתחיל פתיחת המפרקים: כל האצבעות כפופות כלפי מטה לכיוון הסוליה, ומבצעים חתך מדויק משמאל לימין. במקביל, מצטלבים הגידים והרצועות הכופפים, הממוקמים בצדדים.

קפסולת המפרק מנותקת מהצד של הסוליה, וכל אצבע מקלפת בנפרד. בשלב זה יש לוודא שהאצבעות אינן נפרדות לחלוטין מהקמט הבין-דיגיטלי. רק כאשר כל האצבעות נמצאות ביד שמאל של הרופא ניתן להפריד אותן.

חשוב לזכור זאת רקמת סחוסעל ראשי העצמות, יש להשאיר את המטטרסוס. לאחר הסרת האצבעות מתבצעת עבודה על העורקים הדיגיטליים, אותם יש לקשור. דש העור של הסוליה נתפר אל החיצונית, והניתוח נחשב להסתיים.

פעולות לפי שיטת Garanjo מאפשרות קבלת הגדם הארוך ביותר של כף הרגל כתוצאה מכך. הקושי הגדול ביותר הוא לחתוך דשי עור, והחיסרון הוא שצלקות לאחר הניתוח משאירות מעט מקום לתותבות, מאחר והן דקות וקשות מדי.

Exarticulation של פלנגות הציפורן

ראשית, ההרדמה מתבצעת בשיטת Brown-Usoltseva: הרדמת הולכה נעשית באזור אמצע האצבע או פרק כף היד. מחט עם 1% נובוקאין מוחדרת לבסיס האצבע מהצד החיצוני של היד, מצביעה על צרורות העצבים וכלי הדם. בדרך כלל יש צורך ב-10-15 מ"ל של חומר הרדמה. לאחר ההחדרה, מניחים חוסם עורקים מגומי בבסיס האצבע.

חתך עורי-תת עורי המערב את הגידים והשק המפרקי מתחיל מבחוץ ומתבצע לפי הקרנה של המפרק הבין-פלנגאלי. הקרנה זו נקבעת לאורך קו ישר העובר מאמצע המשטח הרוחבי של הפלנקס השני לחלק התחתון של הפלנקס להסרה. האצבע צריכה להיות כפופה למקסימום.

לאחר מכן, מוחדרים מספריים כירורגיים לחלל המפרק ומנתחים את הרצועות הצדדיות, פותחות את חלל המפרק. באמצעות אזמל, מבודדים דש עור על פני כף היד של הפלנקס שהוסר, התואם את גודל היקף האצבע בנקודת היציאה. מסתבר דש רב שכבתי ומוצק בבסיס, ודקה ואלסטית יותר לקראת סוף הפלנקס. כך, במקום התפירה, העור מורכב מאפידרמיס בלבד ומותאם בקלות לעור שבו נעשה החתך החיצוני.

עם דימום קל המופיע לקראת סוף הניתוח, מורחים תפרי משי בשולי החתכים. לאחר מכן, היד והאצבע מכופפות מעט, ומניחים סד על היד.

Exarticulation של הפלנגות האמצעיות

מהלך הניתוח דומה לזה הקודם, אך יש הבדל. לאחר בידוד הפלנקס בשולי הגב ובדש העור כף היד, יש צורך למצוא את צרורות כלי הדם והעצבים של האצבעות. העורקים נתפסים מעל לגובה העצמות בעזרת מלחציים כירורגיים לסימון העצבים הסמוכים. חותכים את עצבי הגב והכף היד המזווגים, ולאחר מכן קושרים את כלי הדם ומכניסים תפרים.

הוצאת אצבעות

אם יש צורך לבודד את אצבעות היד, אז, אם אפשר, חתכים נעשים מהצד הלא עובד. האפשרות האידיאלית היא צלקות עם הצד האחורי, אבל עבור האגודל והאצבע ניתן להניח אותם על הרדיאלי, ועבור האצבע הקטנה - על פני השטח האולנריים של היד.

הוצאת האצבע המורה והזרת לפי פאראבוף

חתך עור-תת-עורי נעשה מחלקו האחורי של בסיס האצבע המורה עד לאמצע הקצה הרדיאלי של הפאלנקס האמצעי, ובהמשך לאורך פני השטח של כף היד עד לקצה האולנרי של המפרק המטקרפופלנגאלי ועד לנקודה שבה החתך. מתחיל מאחור.

אותו חתך נעשה ליד בסיס האצבע הקטנה מלמעלה, ומוביל אותו לאמצע הקצה האולנרי של הפאלנקס האמצעי. החתך מסתיים בצד כף היד ליד הקצה הרדיאלי של המפרק המטקרפופלנגאלי.

כעת יש צורך להפריד ולשחרר את דשי העור ולנתח את הגיד האקסטנסורי מעט מעל ראש העצם המטקרפלית. לאחר מכן, באמצעות מספריים כירורגיות, פותחים את המפרק המטקרפופלנגאלי ומנתחים את הרצועות הצדדיות. כשפותחים את קפסולת המפרק, מנתחים את הגידים הכופפים מצד כף היד וקצת יותר קרוב למטאקרפוס.

לאחר שקבעו את התחזית של צרורות עצבים וכלי כף היד החיצוניים, הם לוכדים את האחרון עם מלחציים, מוציאים ומסירים את העצבים. יש לחתוך שני זוגות של קצות עצב כף היד והחיצוניות מעל ראשי העצמות המטקרפליות. לאחר מכן, הגידים נתפרים, ומותחים תפרים על הפצע. יש להקפיד על כך שדשי העור יכסו את ראש העצם המטקרפלית.

יש לציין כי צורת החתך עשויה להשתנות בהתאם להתוויות לניתוח. פגם קוסמטי ניתן להסרה בניתוח פלסטי. בשל שימור ראש העצם המטאקרפלית ושלמות הרצועות של המפרקים הבין-קרפליים, תפקוד העצם משוחזר די מהר.

ניתוק ארטיקולציה של האצבע האמצעית והקמיצה עם חתך מחבט

החתך מתחיל מהחלק האחורי של עצם המטאקרפלית ונמשך לאורך קו אלכסוני לאורך הפנים הצדדיות של הפאלנקס האמצעי עד לפני השטח של כף היד. בהמשך, החתך נע לאורך קפל האצבע, עובר לאורך הצד השני של הפלנקס ומסתיים בנקודת ההתחלה של החתך בגב.

דשי העור המתקבלים מופרדים ומועלים בעזרת ווים כירורגיים. מעט מעל לראש העצם המטקרפלית מנתחים את הגיד הפושט, מושכים את האצבע שהוסרה לאחור ומנתחים את קפסולת המפרק במספריים מכל הצדדים. מנתחים גם את הגידים הכופפים ורקמות אחרות המחזיקות את האצבע. כאשר מנתחים את האצבע, מבצעים מניפולציות על העצבים והכלים באותו אופן כמו בדיסקציה של פאראבוס - העורקים מהודקים, העצבים מנותקים, כלי הדם נקשרים ותפרים את הגידים. הפצע נתפר בשכבות ולאחר מכן מניחים את המברשת הכפופה למחצה על הסד.

דיסארטיקולציה של האגודל לפי מלגן

בפעולה זו החתך נעשה בצורת עיגול מוארך, ומתבצע מהמפרק המטקרפופלנגאלי בצד החיצוני של היד ועד לקפל הבין-פלנגאלי על פני כף היד, ולאחר מכן לנקודת ההתחלה של החתך. .

האצבע המנותחת נסוגה, קצה דש העור מאחור נדחף לאחור עם וו, ומפרק המטקרפופלנגאלי נפתח. הקפסולה המפרקית מנותקת באזמל מדופן כף היד, מכוונת את המכשיר בזווית של 45° לעצם המטאקרפלית, בעוד שקצהו מכוון דיסטלית. נקודה זו חשובה ביותר, מכיוון שבדרך זו נשמרת הצמדת השרירים לעצמות הססמואיד, הממוקמות מול קפסולת המפרק.

לאחר הניתוח תופרים את הגידים, ותופרים את הפצע בשכבות. יש לציין כי ללא האצבע הראשונה, תפקוד היד סובל די חזק, הביצועים שלה יורדים בכמעט 50%. לכן, phalanging של העצם המטאקרפלית הראשונה משמש לתיקון.

- ניתוח קטן שמתבצע עם קטיעה טראומטית של האצבע. מטרת ההתערבות היא ריפוי מהיר של הפצע, הבטחת הפונקציונליות של המקטע הנותר. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית או הולכה, תוך ניסיון לשמור על אורך מקסימלי של הגדם. כל הרקמות ושברי העצמות הלא-קיימא מוסרים, הקצה הבולט של העצם מטופל כך שלא יישארו עליו קצוות חדים. גידים מצטלבים. את הפצע סוגרים עם דש עור ממשטח כף היד או שני דשים - מכף היד ומחלקו האחורי. החל תחבושת אספטית. כאשר קוטעים מספר אצבעות, היד מקובעת בעזרת סד גבס.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

הפצע נשטף בשפע בתמיסות של מי חמצן ופוריצילין, מוסרים שברי עצם קטנים ורקמות רכות שאינן קיימות. החלק המרוחק של העצם היוצא מהפצע מטופל בחותכי עצם כך שלא נותרו קוצים חדים. הגידים הכופפים והאקסטנסוריים נסוגים וחוצים לרוחב. דש עור נחתך לאורך משטח כף היד פי אחד וחצי יותר מהגודל הקדמי של האצבע.

אם אין מספיק עור על פני כף היד של האצבע, טראומטולוגים משתמשים בשני דשים - מהצד הדקל והגבי.

טיפול ברמה נייחת

שיקום רפואי:ראה פרוטוקול לפרופיל שיקום רפואי "טראומה (למבוגרים)".

ניתן להפריד את הציפורן מהציפורן בחיתוך קהה על ידי החדרת קצה של מספריים פתיחה, hemostat טחון דק או מעלית פריסטלטית מתחת לקצה החופשי של הציפורן לתוך ההיפוניכיום. יש להצביע על קצה הכלי במהלך הנתיחה כך שהקצה ישפשף מתחת לפני השטח של לוחית הציפורן, לא לציפורן, מה שעלול לגרום לנזק נוסף. יש להקדים את המכשיר בעדינות לכיוון כיפוף הציפורן בצורה דמוית מניפה עד שלוחית הציפורן מחוברת רק לקפל.

כריתת גפיים נחשבת לאחד הניתוחים העתיקים ביותר בתולדות הרפואה. התיאורים הראשונים מתוארכים למאה הרביעית לפני הספירה. ה. עם זאת, חוסר היכולת לעצור דימום חמור, כמו גם חוסר הידע על קשירת כלי דם, ככלל, הובילו למוות. הומלץ לרופאים לחתוך את הגפה בתוך הרקמות המושפעות, זה שלל דימום קטלני, אך לא עצר את התפשטות הגנגרנה.

על ידי אחיזה של לוחית הציפורן בהמוסטט ומתיחה עדינה, ניתן להסיר את לוחית הציפורן. צמיחת ציפורניים תלויה בשמירה על מרווח קפלי הציפורניים בין הגג הגבי לרצפת הגחון. ניתן לעשות זאת על ידי ניקוי הציפורן שהוסרה והכנסתה פנימה עמדת התחלה, שמירה על גג הגב ורצפת הגחון. הציפורן תפעל גם כסד אם הפלנקס הדיסטלי מנופץ. אם הציפורן פגומה ולא ניתן לעשות בה שימוש חוזר, ניתן להניח לולאת שמן חתוכה לצורת ציפורן על הציפורן החשופה ובקפל הציפורניים.

במאה הראשונה לספירה, Celsus Aulus Cornelius הציע גישה מהפכנית לאותה תקופה לביצוע פעולות כאלה, שכללה המלצות:

בצע קטיעה ברמה של רקמות קיימות;

קשירה מבודדת של כלי הגדם למניעת דימום;

חיתוך חתיכת רזרבה של רקמה כדי לכסות את הגדם ללא מתח פתולוגי.

הציפורן או הגזה צריכים להישאר במקומם למשך שבועיים עד שלושה כדי לאפשר היווצרות ראשונית של לוחית ציפורן חדשה. הצמיחה המלאה של ציפורן חדשה תימשך כארבעה עד חמישה חודשים. מומלצת הפנייה למנתח היד או האורטופד לכסיסת ציפורניים הקשורה לכריתת קצה דיסטלי. מסמר מכור עשוי להתפתח בהיעדר תמיכה גרמית. התיקון מצריך ניתוח, שעשוי לכלול השתלת עצם ועיסה.

הפלנקס הדיסטלי הוא עצם היד השבורה השכיחה ביותר. מנגנון השבר הוא בדרך כלל פציעת ריסוק. בבדיקה קלינית, קצה האצבע נפוח וכואב. נזק נרחב לרקמה הרכה של עיסת האצבע עלולה להתרחש, עם קרע מקביל של הציפורן. הבדיקה צריכה לכלול הערכת תנועה של DIP ואפליה בשתי נקודות. כדי לקבוע את דפוס ההרס, יש צורך לקבל צילומי רנטגן משלוש זוויות. ככלל, ישנם שלושה סוגים של שברים: אורכיים, רוחביים ומרוסקים.

תפקיד חשוב בשיפור שיטות כריתת הגפיים שיחק בהכנסת שיטת הניתוח ללא דם, כאשר אסמארך יצרה את חוסם העורקים שמשתמשים בו עד היום.

בעולם המודרני, סוכרת ופתולוגיות קרדיווסקולריות תופסות עמדות מובילות בין האינדיקציות לקטיעה.

קטיעה היא קטיעה של איבר, או ליתר דיוק החלק המרוחק שלו, לאורך העצם, אבל זו תהיה טעות איומה להתייחס לזה כהסרה פשוטה של ​​הקטע הפגוע. מונח זה מרמז על פעולות פלסטיות ומשחזרות המכוונות להמשך שיקום מהיר ויעיל של המטופל.

ישנן אינדיקציות מסוימות לניתוח מסוג זה. הבה נשקול את האינדיקציות הללו ביתר פירוט.

אינדיקציות לקטיעת גפיים

נֶמֶק.

הימצאות מוקד של זיהום חמור המאיים על חיי המטופל (זיהום אנאירובי).

איסכמיה בלתי הפיכה עם התכווצות שרירים.

ריסוק טראומטי של הגפה עם נזק לכלי הדם והעצבים העיקריים, מבוצעת מה שנקרא קטיעה טראומטית.

מחיקת מחלות כלי דם עם תוצאה בגנגרנה.

כריתה מחדש כדי לתקן גדם כושל.

ישנן קטיעות מעגליות, אליפטיות וקטיעות טלאי. בואו נסתכל על הסוגים האלה להלן.

קטיעות מעגליות

האינדיקציות העיקריות לקטיעה, דהיינו קטיעת גיליוטינה (חד-שלבית מעגלית), הן כריתת גפיים התלויות על שבר שריר-שלד. התערבות זו מתבצעת אך ורק עבור אינדיקציות חיוניות לשעת חירום. חיסרון משמעותי של טכניקה זו הוא יצירת גדם לא תפקודי וכריתת קטיעה חובה לאחר מכן על מנת להתאים את הגפה להמשך הקמת התותבת.

היתרון של קטיעה זו הוא היעדר שינויים נמקיים בדש גם עם אספקת דם מופחתת.

בקטיעת גיליוטינה, העצם מנוסר באותה רמה כמו הרקמה הרכה.

כיצד מתבצע הפעולה? קטיעה בשלב הראשון מורכבת מחתך של העור, שומן תת עורי ופשיה. קצה העור שנעקר הוא מדריך נוסף לאורך קצה זה. בשלב השני מנתחים את השרירים אל העצם וחותכים עוד את רקמת העצם. כיסוי קצה העצם מתרחש עקב העור והפאשיה.

שני השלבים הראשונים של הניתוח דומים לקטיעה דו-שלבית. יתר על כן, לאחר הזזה של השרירים והרקמות השטחיות בכיוון הפרוקסימלי, השרירים מנותקים מחדש לאורך קצה העור הנסוג. בשל כך, שכבות שרירים עמוקות מנותחות, מה שתורם להיווצרות נוספת של גדם בצורת חרוט.

שיטות טלאים חולקות:

• על דשים בודדים (אורכו של דש אחד שווה לקוטר הגדם);

• two-flap (שני דשים בגדלים שונים בסכום האורכים המרכיבים את קוטר הגפה הקטועה).

בעת יצירת גדם, יש לקחת בחשבון שהצלקת לא צריכה להיות על משטח העבודה. יש ליצור את הטלאים תוך התחשבות ביכולת לעמוד בעומס.

קטיעות אוסטאופלסטיות

כיצד מתבצעת כריתת גפה תחתונה? תכונה ייחודיתהוא נוכחות של שבר עצם מכוסה בפריוסטאום כחלק מהדש.

שיטת הקטיעה האוסטאופלסטית של הרגל התחתונה לפי פירוגוב זכתה להכרה עולמית בקשר לשיקום האנטומי המוצלח ביותר של תמיכת הקצה של הרגל המנותחת.

יתרונות השיטה:

כאב פחות בולט של הגדם.

נוכחות תמיכת הקצה של הגדם.

שימור רגישות פרופריוספטיבית של שרירים וגידים.

שלבי תפעול

כאשר מסירים את הרגל התחתונה לפי פירוגוב עושים שני חתכים. לשם כך, משתמשים בסכין קטיעה. ראשית, מתבצעת דיסקציה רוחבית של הרקמות הרכות, חושפת את מפרק הקרסול, ואז מבצעים חתך קשתי, העובר לאורך הגב של כף הרגל. לאחר ההצטלבות של הרצועות הצדדיות מנתחים את הטלוס ומנסרים את עצמות הרגל התחתונה. החתך נסגר עם טלאי. יוצרים גדם.

מבצע שארפ

קיימת שיטה נוספת שבאמצעותה מבצעים קטיעה של הגפיים התחתונות.

בעת הסרת כף הרגל, ניתוח רקמות רכות מתבצע במרחק של כמה סנטימטרים מרוחק מהפלנגות הראשונות של עצמות המטטרסאליות. לאחר הכנת הפריוסטאום מתבצע ניסור והחלקה של קצוות החיתוך בעזרת חותכי תיל. החתך מכוסה כתם פלנטר.

שקול את הסיבות העיקריות לקטיעה.

מיקרואנגיופתיה סוכרתית

פעולות המנתח תלויות בהיקף הנגע. על פי השכיחות של נגעים מוגלתיים-נמקיים, מבחינים בחמישה שלבים:

מיקוד שטחי של נמק ללא מעורבות בגיד.

גנגרנה של האצבע המערבת את הפלנקס והגידים הראשונים.

גנגרנה נרחבת של האצבעות, בשילוב גנגרנה של כף הרגל.

נגע גנגרני של כל כף הרגל.

מעורבות בתהליך הרגל התחתונה.

עם קבלת חולה עם איסכמיה מוגלתית-נקרוטית, מתבצעת ניקיון חירום של המוקד, המורכב מפתיחת מורסות, ניקוז פלגמון, כריתה מינימלית של החלק הפגוע של העצם והסרה של רקמות מתות. לאחר כריתה של רקמות שאינן קיימות, מומלץ לבצע פעולות להחזרת זרימת דם נאותה לאיבר הפגוע.

עבור איסכמיה:

הדרגה הראשונה היא רק תברואה של האח;

התואר השני כולל קטיעה של האצבע הפגועה עם כריתה של הגידים המעורבים בתהליך;

בתואר השלישי מבצעים קטיעה לפי שארפ, משתמשים בסכין קטיעה מיוחדת;

הטיפול בדרגה הרביעית מורכב בכריתה בגובה הרגל התחתונה;

בדרגה החמישית מתבצעת קטיעה בגובה הירך.

כוויות קור באצבעות ובחלקים אחרים בגוף

לְהַבחִין:

• הקפאה כללית (שינויים פתולוגיים באיברים ורקמות המתפתחים כתוצאה מהפרעות במחזור הדם ואיסכמיה מוחית נוספת עקב חשיפה ממושכת לטמפרטורות נמוכות);

• קרירות (מתבטאת בתגובה דלקתית כרונית של העור בצורה של כתמים קשקשים ציאנוטיים-בורדו עם גירוד חמור.

יש ארבע מעלות:

התואר הראשון מלווה בשינויים הפיכים בעור: היפרמיה, נפיחות, גירוד, כאב וירידה בלתי מבוטאת ברגישות. לאחר מספר ימים, האזורים הפגועים עוברים פילינג.

הדרגה השנייה מאופיינת בהופעת שלפוחיות עם תוכן קל, ירידה בולטת ברגישות, אולי זיהום עקב הפרעות טרופיות.

הדרגה השלישית מתבטאת בשינויים נמקיים ברקמות הרכות כתוצאה ממותם, נוצר קו תיחום (תיחום של רקמות מתות מבריאות על ידי רצועת גרגירים), אזורים פגועים בגפה נחנטים, בתוספת של פלורה מיקרוביאלית, התפתחות של גנגרנה רטובה אפשרית.

בדרגה הרביעית, נמק רקמות נמשך עד העצם, הנוזל בשלפוחיות על העור הופך לשחור מעונן, העור ציאנוטי, רגישות הכאב נעלמת לחלוטין, האיבר הפגוע הופך לשחור וחונט.

יַחַס

• תואר ראשון. התחממות החולה, טיפול UHF, darsonval, איבר כוויות קור משופשף באלכוהול בוריק.
• תואר שני. הבועות נמצאות בעיבוד. לאחר פתיחתם מסירים את העור הפגוע, מורחים על הפצע תחבושת אלכוהול. מומלץ טיפול אנטיביוטי מערכתי.
• תואר 3. בועות מוסרות, רקמה מתה נכרת, תחבושת עם מי מלח היפרטוני מוחל. אנטיביוטיקה משמשת למניעת זיהום משני.
• תואר 4. כריתת נרקטומיה (הסרת רקמות שאינן קיימות) מתבצעת 1 ס"מ מעל קו הנמק. קטיעה מבוצעת לאחר היווצרות גלד יבש.

נֶמֶק

היא תוצאה של הפרעה מתקדמת באיטיות באספקת הדם לרקמות, האופיינית לחולים עם טרשת עורקים

זה נבדל על ידי היעדר שיכרון כללי של הגוף, נוכחות של פיר תיחום ברור. במהלך הטיפול, ניתן להשתמש בטקטיקות מצפה.

החל: תרופות המשפרות את הטרופיזם של הרקמות, טיפול אנטיביוטי מערכתי. הפעולה מתבצעת לאחר היווצרות קו תיחום ברור.

גנגרנה רטובה מתרחשת כתוצאה מהפסקה חריפה של זרימת הדם (כוויות כפור באצבעות, פקקת, דחיסה של כלי הדם). הוא מאופיין בשכרות חמורה, היעדר קו תיחום ובצקת בולטת. קטיעה עבור גנגרנה מתבצעת בדחיפות, ניהול צפוי אינו מקובל. לאחר טיפול ניקוי רעלים מבוצע ניתוח. קו הקטיעה צריך להיות גבוה משמעותית מהגנגרנה (אם כף הרגל פגועה, מומלץ לכרות בגובה הירך).

גנגרנה בגז היא אינדיקציה מוחלטת לקטיעת גיליוטינה. ביטויים אופייניים: בצקת בולטת, מתקדמת במהירות, נוכחות של גזים ברקמות ובשרירים, נמק וליחה עם המסת רקמות רכות. מבחינה ויזואלית, השרירים אפרפרים, עמומים, מתקמטים בקלות במישוש. העור סגול-כחלחל, עם לחץ, צריבה וחריקה נשמעת. המטופל מתלונן על כאב בלתי נסבל ומתפרץ.

קריטריונים לעקביות הגדם ומוכנותו להמשך תותבות

לתפקוד מלא של התותב, האורך מהגדם למפרק חייב להיות גדול מקוטר. חשובה גם הצורה הפיזיולוגית שלו (מתחדדת מעט כלפי מטה) וחוסר הכאב. נבדקת ניידות המפרקים השמורים וצלקת העור (הניידות שלה וחוסר הלכידות עם בסיס העצם).

סימנים של גדם מרושע

התפשטות הצלקת על משטח העבודה.

עודף רקמה רכה.

היעדר היצרות בצורת חרוט של הגדם.

היתוך של הצלקת עם רקמות, חוסר התנועה שלה.

מיקום גבוה מדי של השרירים.

מתח יתר של העור עם נסורת עצם.

סטייה של מקטעי עצם במהלך קטיעה של עצמות זוווג.

צורה חרוטית מדי של הגדם.

רישום נכות

קטיעה של איבר היא פגם אנטומי, וכתוצאה מכך קבוצת מוגבלות מוקצית ללא הגבלת זמן. אם נקטעת רגל, מוקנית מיד קבוצת מוגבלות.

הערכת דרגת אובדן פעילות תפקודית, נכות ונכות וכן המשך שיוך הנכות, מתבצעת על ידי ועדת מומחה רפואי ושיקום.

בעת הקמת קבוצת מוגבלות, נבחנים הדברים הבאים:

יכולת שירות עצמי.

אפשרות לתנועה עצמאית.

התאמה של התמצאות במרחב ובזמן, בתנאי שאין פתולוגיה של פעילות נפשית (שמיעה וראייה מוערכים).

פונקציות תקשורתיות, יכולת תנועות תנועות, כתיבה, קריאה וכו'.

רמת השליטה בהתנהגות עצמו (עמידה בסטנדרטים המשפטיים, המוסריים והאתיים של החברה).

למידה, אפשרות לרכוש מיומנויות חדשות, שליטה במקצועות אחרים.

יכולת עבודה.

הזדמנות להמשיך לעבוד במסגרת פעילותם המקצועית לאחר השיקום וכאשר נוצרים תנאים מיוחדים.

פונקציונליות ומידת ההתפתחות של התותבת.

קבוצה ראשונה

אינדיקציות להקצאה של הקבוצה הראשונה:

קטיעה של שתי הרגליים בגובה הירכיים.

היעדר ארבע אצבעות (כולל הפלנגות הראשונות) על שתי הידיים.

כריתת הידיים.

קבוצה שניה

קטיעה של שלוש אצבעות (עם הפלנגות הראשונות) של שתי הידיים.

הסרה של 1 ו-2 אצבעות.

היעדר 4 אצבעות עם שימור הפלנגות הראשונות.

קטיעת אצבעות ביד אחת עם גדם גבוה של היד השנייה.

מבצע על פי שופרד ופירוגוב.

כריתות גבוהות של רגל אחת, בשילוב עם היעדר אצבעות של יד אחת או עין.

קטיעה של זרוע אחת ועין.

דיסארטיקולציה של הירך או הכתף.

קבוצה שלישית

קטיעות חד צדדיות של אצבעות ללא הסרה של הפלנקס הראשון.

כריתת אצבעות דו-צדדית.

קטיעה גבוהה של רגל או יד אחת.

הסרת שתי הרגליים לפי שארפ.

ההבדל באורך הרגל הוא יותר מ-10 ס"מ.

שיקום לאחר קטיעה

בנוסף לפגם האנטומי, קטיעת גפיים מובילה לטראומה פסיכולוגית קשה למטופל. המטופל סוגר על מחשבות על נחיתות שלו בעיני החברה, מאמין שחייו הסתיימו.

הצלחתם של תותבות נוספות נקבעת לא רק על פי זמן הניתוח, רמת הקטיעה והמשך טיפול נכון בגדם.

ביום ה-3-4 לאחר הקטיעה מתחילה מניעת התכווצויות כפיפה ותנועות גדם. לאחר הסרת התפרים, מומלץ אימון פעיל של שרירי הגדם. חודש לאחר מכן, הם מתחילים לנסות את התותבת הראשונה.

המטרה החשובה ביותר של אמצעי שיקום היא ייצוב מצבו הפסיכולוגי של המטופל ויצירת יחס הולם כלפי תותבות.

פעילויות נוספות כוללות:

הדרכה בשימוש בתותבת;

מערך אימונים להפעלת התותבת והכללתה בסטריאוטיפ המוטורי הכללי;

נורמליזציה של תיאום תנועות, שימוש בתותבות טיפוליות ואימוניות.

אמצעי שיקום חברתי, התאמת המטופל לחיים עם פרוטזה;

פיתוח תכנית שיקום פרטנית, הסבה והעסקה נוספת (לקבוצות 2 ו-3).

אם מתרחש כאב פנטום באיבר קטוע, מומלצים חסימת נובוקאין, היפנוזה וטיפול פסיכולוגי. בהיעדר שיפור, התערבות כירורגית עם כריתה של העצב הפגוע אפשרי.