טראומטולוגיה היא מדע הנזק לאיברים ורקמות אנושיות. עוסקת בחקר פציעות, מניעתן, ארגון טיפול בטראומה וטיפול בפציעות של מערכת השרירים והשלד.

פציעה, או נזק, היא השפעה פתאומית של גורמים סביבתיים (מכניים, תרמיים, כימיים וכו') על רקמות, איברים או הגוף בכללותו, המובילה לשינויים אנטומיים ופיזיולוגיים, המלווים בתגובה מקומית וכללית של הגוף. .

הנזק, בהתאם להפעלת הכוח, מתחלק לישיר ועקיף. הם מבודדים - עם נזק להיווצרות אנטומית ותפקודית אחת של מערכת השרירים והשלד; מרובה - עם פגיעה בשני או יותר תצורות אנטומיות ותפקודיות או פגיעה בכלי דם ועצבים במקטעים שונים של הגפיים; בשילוב - נזק איברים פנימייםבחללים שונים עם טראומה למערכת השרירים והשלד - ובשילוב - נוכחות בו-זמנית של שתי פציעות הטרוגניות אטיולוגיות אצל הקורבן (לדוגמה, שבר של עצם הזרוע וכוויות בגוף).

הגורם המכני יכול להתבטא בלחץ, מתיחה, קריעה, מומנט פיתול של הפעלת כוח או מכה נגדית. במקרה זה, כוח ההשפעה של גורם חיצוני על רקמות ואיברים עומד ביחס ישר לכיוון (ישיר או בזווית), מהירות ומשך החשיפה, מה שמוביל לדרגות שונות של חומרת הפציעה. הפציעות השכיחות ביותר כוללות חבורות, פצעים, נקעים, שברים בעצמות, דליפת גפיים, כוויות, כוויות קור, פציעות חשמליות וכו'.

ל חבורות(contusio)כוללים נזק מכני לרקמות או איברים, לעתים קרובות מבלי להפר את שלמות העור. במקביל, רקמת שומן תת עורית נהרסת ומתרחשים שטפי דם עם פגיעה בזרימת העורקים, הורידים וזרימת הלימפה. בצקת של רקמות רכות, עליית טמפרטורה מקומית, אדמומיות בעור (היפרמיה תגובתית). עם חבורות בגפיים המערבות שרירים, מנגנון גיד-ליגמנטלי, מפרקים, תפקוד השרירים והשלד מופרע, עם חבורות של איברים (לב, ריאה, מוח וכו'), פונקציות ספציפיות לאיברים אלה מופרות. חומרת החבורה תלויה בחוזק ההשפעה החיצונית ובלוקליזציה של רקמות ואיברים פגומים.

דְחִיסָה(קומפרסיו)-נזק לאיברים או רקמות שנגרמו מלחץ מבחוץ או מאיברים או רקמות סמוכים. סכנת חיים חמורה היא דחיסה של המוח (המטומה, בצקת, גידול), הלב (המופריקריום), הריאות (המוטורקס, פנאומוטורקס). דחיסה ארוכת טווח של הרקמות הרכות של הגפיים, לעתים רחוקות יותר של תא המטען, נבדלת לקבוצה נוזולוגית נפרדת, עם התסמונת של דחיסה ממושכת (ריסוק) או תסמונת התרסקות. בפיתוח שלה, התפקיד העיקרי הוא שיחק על ידי

אין רעילות טראומטית הנגרמת על ידי תוצרי ריקבון ומטבוליזם לקוי של רקמות רכות דחוסות או מרוסקות.

חומרת מצבם של הקורבנות מחמירה על ידי התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה.

פֶּצַע(וולנוס)-כל הפרה של שלמות העור או הממברנות הריריות בהשפעת פעולה מכנית חיצונית או פעולה פנימית - שבר עצם. הבחנה בין פצעים שטחיים ועמוקים - עם פגיעה בכלים גדולים, עצבים, איברים פנימיים.

נקע(luxatio) -הפרדה מוחלטת של קצוות המפרקים של העצמות, עם subluxation, מגע חלקי של המשטחים המפרקים נשאר, אך עם דפורמציה של קווי המתאר של המפרק והמפרק (הרחבה מוגזמת, היצרות לא אחידה וכו '). יש להבחין בין שבר-נקע (שבר תוך-מפרקי של הקצה הפרוק של העצם) לבין נקע של העצם עם שבר חוץ מפרקי. עצם שנעקרה נחשבת לממוקמת דיסטלית. נקע נחשב טרי עד 3 ימים מרגע הפציעה, מעופש – עד 3 שבועות, ישן – יותר מ-3 שבועות. על פי הבסיס האטיולוגי, נקעים מחולקים לטראומטית, רגילה, מולדת ופתולוגית. טְרַאוּמָטִינקעים מתרחשים לעתים קרובות יותר עם טראומה עקיפה עם תנועה אלימה מאולצת במפרק, החורגת משרעת התנועות הרגילות שלו. רָגִילפריקה מתרחשת בעיקר במפרק הכתף לאחר פריקה טראומטית ראשונית שלא טופלה או מטופלת כהלכה. נקעים חוזרים יכולים להתרחש בתדירות משתנה עקב השפעות אלימות חיצוניות מינימליות ואף תנועות רגילות במפרק עם משרעת גדולה. מִלֵדָהנקע נוצר כתוצאה מדיספלזיה (תת-התפתחות) של המפרק. הנגע השולט במפרק הירך היה ונשאר בעיה אורטופדית חמורה. פתולוגינקע היא תוצאה של הרס המפרק על ידי תהליך פתולוגי כלשהו (ארתרוזיס, שחפת, אוסטאומיאליטיס, גידול).

שֶׁבֶר(פרקטורה אוסיס)נקרא נזק לעצם עם הפרה של שלמותה. רוב השברים מתרחשים בהשפעת כוח מכני העולה על חוזק העצם הרגילה. פחות נפוץ, שבר מתרחש ממאמצים קלים (ממשקל איבר, גוף) ונחשב פתולוגי (באזור של גידול, ציסטה, תהליך דלקתי). לעתים קרובות יותר, שברים סגורים, לעתים רחוקות יותר (1:10) - פתוח (אזור השבר מתקשר עם הפצע). אם הפצע נבע מאלימות חיצונית, השבר נחשב פתוח ראשוני. אם העור מחורר על ידי שבר עצם (שבר) מבפנים, אז השבר נחשב פתוח משני. לחלוקה זו חשיבות מהותית, שכן בשבר פתוח ראשוני, הרס רקמות רכות ותוקפנות מיקרוביאלית יכולים להשפיע באופן משמעותי על הטקטיקות הכירורגיות ושיטת הטיפול בשברים.

טראומטיות- תופעה חברתית, כתוצאה ממנה נפגעות קבוצות מסוימות של תושבים הנמצאות באותם תנאי עבודה ומחייה. ישנם סוגי הפציעות הבאים.

I. פציעות תעשייה. 1. תעשייתי.

2. חקלאי. II. פגיעה לא פרודוקטיבית.

1. משק בית.

2. חיצוני:

א) הובלה;

ב) אי הובלה.

3. ספורט.

III. פגיעה מכוונת (רצח, התאבדות, מום עצמי).

IV. פגיעה צבאית.

V. טראומטיות ילדים.

1. גנרי.

2. משק בית.

3. רחוב.

4. בית ספר.

5. ספורטיבי.

6. תאונות אחרות.

תאונת עבודהמתעורר כתוצאה מכך תאונה תעשייתיתכאשר עובדים נחשפים לגורמי ייצור שונים. כל העובדים כפופים לביטוח סוציאלי חובה נגד תאונות ומחלות מקצוע.

הסיבות לתאונות עבודה מתחלקות לאובייקטיביות וסובייקטיביות. ל סיבות אובייקטיביותלכלול בתנאים טכניים וסניטריים-היגייניים, כדי סובייקטיבי -ארגוני ופסיכופיזיולוגי.

ל סיבות טכניותכולל כשל בציוד; הכללה לא מתואמת של חשמל ומקורות אנרגיה אחרים; חוסר גידור של אזור הסכנה וכו'.

ל סיבות סניטריות והיגייניותכוללים תאורה לקויה; זיהום אוויר; קרינה מוגברת וכו'.

סיבות ארגוניותהם ארגון העבודה הלא נכון; תדרוך באיכות ירודה בנושאי הגנת העבודה; קבלת עובדים לא מיומנים לעבודה בסכנה מוגברת.

סיבות פסיכולוגיותהם עייפות וחוסר תשומת לב במהלך עבודה מונוטונית; היחלשות של שליטה עצמית; יְהִירוּת; סיכון לא מוצדק, לא מוצדק.

עד 80% מהתאונות מתרחשות עקב פעולות שגויות או מאוחרות של עובדים. הגורם העיקרי לתאונות ופציעות הוא גורם הסיכון. הסיכון לגיטימי (מותר) ולא חוקי (לא מקובל).

חקירה וחשבונאות של תאונות.כל התאונות שאירעו בעבודה כפופות לחקירה:

במהלך ביצוע תפקידי עבודה, וכן פעולות לטובת המפעל ללא הנחיות מהמעסיק;

במקום העבודה, בשטח המפעל או במקום עבודה אחר בשעות העבודה, לרבות ההפסקות שנקבעו;

במהלך הסדרת כלי הייצור, ביגוד לפני או אחרי סיום העבודה, כמו גם להיגיינה אישית;

במהלך הנסיעה לעבודה או ממנה, לרבות בהובלה משלהם המשמשת למטרות הייצור;

בזמן תאונות (שריפה, פיצוץ, קריסה) וחיסולן במתקני הייצור.

על תאונה, שבעקבותיה איבד העובד, על פי הדוח הרפואי, את כושרו לעבוד יום אחד או יותר, או שנוצר צורך להעבירו לעבודה אחרת, קלה יותר, לתקופה של יום אחד לפחות, מעשה מנוסח בצורה H-1.

ראש המפעל, לאחר שקיבל הודעה על התאונה, ממנה בצו ועדת חקירה בהרכב הבא: ראש (מומחה) השירות להגנת העבודה (יו"ר הנציבות), ראש יחידת מבנה או מומחה ראשי. , נציג ארגון איגוד מקצועי, מומחה לפיקוח סניטרי ואפידמיולוגי (הרעלה חריפה), צוות עובדים מורשה בנושאי הגנת עובדים.

בעל המיזם מאשר חמישה עותקים של המעשה בטופס H-1 תוך 24 שעות. עותק אחד של מעשה H-1, יחד עם חומרי החקירה, נשמר למשך 45 שנים במפעל בו נרשמה התאונה. עותקי המעשה נשמרים עד ליישום כל האמצעים לביטול ומניעת גורם ייצור מסוכן.

המאבק בפציעות מתבצע בדרך כלל בשלושה כיוונים:

1) מניעה;

2) ארגון טיפול בטראומה;

3) טיפול מוסמך ומתמחה.

בעיה זו עדיין נותרה אחת הבעיות האקוטיות ביותר בטראומה, שכן פציעות גובות מדי שנה מספר לא מבוטל של חיי אדם, הופכות עוד יותר קורבנות לנכים, ובכך גורמות נזק מוסרי וחומרי עצום למדינה.

סיווג פציעות על פי ICD-10

Class XIX (S00-T98)

פציעה שטחית,לרבות: שחיקה, שלפוחית ​​מים (לא תרמית), חבלה, לרבות חבורות, חבורות והמטומה, טראומה מגוף זר שטחי (סד) ללא פצע גדול פתוח, עקיצת חרקים (לא רעילה).

פצע פתוח,כולל: נשך, חתוך, קרע, דקירה, NOS עם גוף זר (חודר).

שֶׁבֶר,לְרַבּוֹת:

- סגור(עם או בלי ריפוי מושהה) - דחוס, מדוכא, בולט, מפוצל, לא שלם, מונע פנימה, צועד ליניארי, פשוט, עם תזוזה של האפיפיזה, סליל, עם נקע, עם תזוזה;

- פתוח(עם או בלי ריפוי מושהה) - מורכב, נגוע, ירי, עם פצע דקירה, עם גוף זר.

הועבר למדורים אחרים:

שֶׁבֶר:פתולוגי (M84.4), עם אוסטאופורוזיס (M80.0), מתח (M84.3), חוסר איחוד (M84.0), אי-איחוד (מפרק שקרי) (M84.1).

פריקות, נקעים ומתח יתר של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של המפרק,כולל: הפרדה, קרע, מתיחה, מתח יתר; טראומטי: hemarthrosis, קרע, subluxation, קרע.

פגיעה בעצב ובעמוד השדרהכולל: נזק מוחלט או לא שלם לחוט השדרה, הפרעה בשלמות העצבים וטראומטי(ים) של חוט השדרה: חתך עצבי, המטומיליה, שיתוק (חולף), פרפלגיה, קוודריפלגיה.

נזק לכלי דם,כולל: ניתוק, דיסקציה, קרע; טראומטי (ים): מפרצת או פיסטולה (עורקית), המטומה עורקית, קרע.

נזק לשרירים וגידים,כולל: הפרדה, דיסקציה, קרע, קרע טראומטי, ריסוק (ריסוק), קטיעה טראומטית.

כוויות תרמיות וכימיות (T20-T32)

כוויות (תרמיות),נגרם על ידי: תנורי חימום חשמליים, זרם חשמלי, להבות, חיכוך, אוויר חם וגזים חמים, חפצים חמים, ברק, קרינה.

כוויות כימיות (קורוזיה)(חיצוני) (פנימי), צריבה.

TZZ. כוויות קור שטחיות

T331. כוויות כפור עם אובדן חלקי של שכבות העור.

T-34. כוויות כפור עם נמק רקמות

T35. כוויות קור המערבות מספר אזורים בגוף וכוויות קור לא מוגדרות

T35.1 עקיצת כפור עם נמק רקמות המערב כמה אזורים בגוף.

T68. היפותרמיה

היפותרמיה (במקרה).

T79. כמה סיבוכים מוקדמים של טראומה, לא מסווגים במקום אחר

T79.4. הלם טראומטי.

הלם (מוקדם) (מאוחר) המלווה בטראומה.

סיווג אוניברסלי של שברים

(AO/ASIF)

הסיווג האוניברסלי של שברים (UCF) פותח על ידי קבוצת מחברים בראשות מוריס מולר. העיקרון של ה-PCD הוא לקבוע את סוג, קבוצה ותת-קבוצת השבר של כל מקטע של העצם עם פרטי נזק.

על איור. 4 מציג חלוקה היררכית של שברים האופייניים לכל מקטע דיסטלי של עצם ארוכה לשלושה סוּגו-27 תת קבוצות.

שלושת סוגי השברים בכל חלק של העצם מסומנים באותיות גדולות A, B ו-C.

כל סוג מחולק לשלוש קבוצות, המסומנות באותיות עם ספרות ערביות (ΑΙ, A2, A3, B1, B2, B3, CI, C2, C3). פציעות קבוצה A1 הן

אורז. 4. חלוקה היררכית של שברים

הם השברים הפשוטים ביותר עם הפרוגנוזה הטובה ביותר, ו-C3 הם השברים החמורים ביותר עם פרוגנוזה גרועה.

לאחר קביעה מדויקת של סוג וקבוצת השבר, יש צורך להמשיך להגדרת תת-הקבוצה ולפירוט.

לוקליזציה אנטומית

לוקליזציה אנטומית מסומנת על ידי שני מספרים (הראשון הוא עבור העצם, השני הוא עבור המקטע שלה).

כל עצם או קבוצת עצמות מסומנת במספר מ-1 עד 8 (איור 5): 1 - עצם הזרוע; 2 - רדיוס ואולנה; 3 - עצם הירך; 4 - כאב-טיביה ופיבולה; 5 - עמוד השדרה; 6 - עצמות אגן; 7 - עצמות יד; 8 - עצמות כף הרגל.

כל שאר העצמות מסווגות תחת המספר 9: 91.1 - פיקת הברך; 91.2 - עצם הבריח; 91.3 - להב כתף; 92 - לסת תחתונה; 93 - עצמות הפנים והגולגולת.

מקטעים של עצמות ארוכות(איור 6). לכל עצם ארוכה יש שלושה מקטעים: פרוקסימלי, דיאפיזאלי ודיסטלי. הקרסוליים הם חריגים והם מסווגים כמקטע הרביעי של השוק או הפיבולה (44).

כלל ה"מרובע".המקטעים הפרוקסימליים והדיסטליים של העצם הארוכה מוגבלים על ידי ריבוע, שצדו שווה לקוטר החלק הרחב ביותר של האפיפיזה שלו.

חריגים:31 - קטע פרוקסימלי של הירך, מוגבל על ידי קו העובר לרוחב לאורך הקצה התחתון של הטרוכנטר הפחות; 44 - שברים בקרסול אינם כלולים בקטע 43, הם מופרדים למקטע נפרד.

התפלגות השברים לפי מקטעים.לפני הקצאת שבר למקטע מסוים, יש צורך לקבוע אותו. מֶרְכָּז.קביעת מרכז שבר פשוט היא קלה. מרכז השבר בצורת טריז ממוקם בגובה הקצה הרחב של השבר בצורת טריז. ניתן לקבוע את מרכזו של שבר מורכב רק לאחר מיקום מחדש.

כל שבר שבו יש תזוזה של השבר למרבה המזל של פני השטח המפרקיים הוא תוך מפרקי. אם שבר ללא עקירה מיוצג על ידי סדק המגיע למשטח המפרקי, אז הוא מסווג כמטאפיזי או דיאפיזי, בהתאם לוקליזציה של המרכז.

אורז. 5. סמלים לעצמות

אורז. 6. מקטעים של עצמות ארוכות

אורז. 7. סוגי שברים

שלושה סוגים של שברים של עצמות ארוכות.סוגי השברים של מקטעי הדיאפיזה של עצמות ארוכות זהים. אלה הם שברים פשוטים (סוג א), או מפוצל. שברים מפורקים יכולים להיות בצורת טריז (סוג ב'), או מורכב (סוג C), תלוי במגע בין שברים לאחר מיקום מחדש (איור 7).

שלושה סוגי שברים של המקטעים הדיסטליים (13-, 23-, 33-, 43-) ושניים מתוך ארבעת המקטעים הפרוקסימליים (21-, 41-) זהים. אלה הם או שברים periarticular (סוג א), או שברים תוך מפרקיים, שעשויים להיות לא שלמים (סוג ב'), או שלם (סוג ג').

שלושת החריגים הם הכתף הפרוקסימלית, הירך הפרוקסימלית והקרסול: 11 - כתף פרוקסימלית: סוג א - שבר חד-מוקדי periarticular; סוג ב' - שבר דו מוקדי periarticular; סוג C - שבר תוך מפרקי. 31 - מקטע פרוקסימלי של הירך: סוג א - שבר trochanteric; סוג ב' - שבר בצוואר; סוג C - מִחָדָשׁ

ראש שבור. 44 - קרסוליים: סוג א - נזק לאזור התת-סינדסמוטי; סוג ב' - שבר cross-syndesmosis של הפיבולה; סוג C - נזק לאזור העל-סינדסמוטי.

קידוד האבחון

נבחרה מערכת קידוד אלפאנומרית לציון האבחון, כדי לאפשר את הזנתה למחשב וקבלה חזרה. שני מספרים משמשים לציון מיקום השברים של העצמות הארוכות והאגן. אחריהם מופיעות אות ועוד שני מספרים כדי לבטא את המאפיינים המורפולוגיים של השבר.

קידוד אלפאנומרי לאבחון שברים של עצמות ארוכות מוצג באיור. שמונה.

דוגמה לקידוד שבר של המקטע הדיסטלי (איור. 9): 23-C3.2

2 - רדיוס ואולנה;

3 - מקטע דיסטלי;

מ - שבר תוך מפרקי מלא;

3 - שבר קצוץ מפרקי;

2 - שבר קטוע מטפיזי.

ניתן להשלים את האבחון על ידי פרט, נבחר מבין האפשרויות הבאות:

1) נקע במפרק הרדיואולנרי (שבר של תהליך הסטיילואיד);

2) שבר פשוט בצוואר האולנה;

3) שבר דחוס של צוואר האולנה;

אורז. 8. קידוד אלפאנומרי של האבחנה

אורז. 9. שבר ברדיוס במקום טיפוסי

4) שבר של ראש האולנה;

5) שבר של הראש והצוואר של האולנה;

6) שבר של האולנה הפרוקסימלי לצוואר.

נניח שבחרנו פרט - נקע במפרק הרדיואולנרי, שבר של תהליך הסטיילואיד. אז קוד האבחון המלא הוא 23-C3.2(1) - רדיוס ואולנה, מקטע דיסטלי, שבר תוך מפרקי שלם, מפורק מפרקי, מטאפיזי מפורק, נקע במפרק הרדיואולנרי, שבר של תהליך הסטיילואיד.

לפעמים יש צורך ברמת דיוק גבוהה מאוד כדי לקבוע את תת-הקבוצה. תחת המערכת החדשה, המנתח פשוט מוצא את הפריט המתאים שמספרו מ-1 עד 9 ומכניס אותו בסוגריים מיד אחרי מספר תת-הקבוצה.

מספרי הפרטים מ-1 עד 6 מספקים מידע נוסף על מיקומו והיקף השבר, בעוד שהמספרים השניים (7-9) מוסיפים מידע תיאורי. שלושת הפרטים הנוספים הנפוצים הללו הם:

7 - פגם בעצם;

8 - הפרדה לא מלאה;

9 - הפרדה מוחלטת.

פירוט משמש לעתים קרובות יותר כאשר מתארים תת-קבוצות על מנת להפוך את האבחנה למפורטת יותר. עם זאת, ניתן ליישם אותו על קבוצות, ואפילו על סוגי שברים. אם משתמשים בפירוט לתיאור קבוצות של שברים, אז זה מסווג את כל תת הקבוצות הכלולות בקבוצה זו.

באופן דומה, פירוט משמש לתיאור סוגי השברים: הוא מסווג את כל הקבוצות ותתי הקבוצות מסוג נתון. לדוגמה, עבור שברים של המקטע הדיסטלי של הרדיוס / האולנה, כדי לציין את כל התוך מפרקי הבלתי שלם (סוג ב')ושלם תוך מפרקי (סוג ג')שברים, חשוב לציין האם ישנה פגיעה משולבת במפרק הרדיואולנרי (ראה לעיל).

בסוגים B ו-C של שברים בחוליות (5-), יש צורך לקבוע את השילוב של פציעות קדמיות ואחוריות. לפיכך, פציעות קדמיות של גופי החוליות והדיסקים מסומנים באות קטנה א(al, a2 וכו'), וכל הפציעות האחוריות של הרצועות הבין חולייתיות של תהליכי עמוד השדרה והאפופיזות של המפרקים - עם האות b קטנה (b1, b2 וכו').

לשברים באגן (61-) אות אמפרט את הנזק העיקרי לחצי הטבעת האחורית, ואילו האות קומרסנטמגדיר נזק צדדי נלווה, והאות c - נזק קשור לחצי הטבעת הקדמית.

שברים אצטבולריים הם בעיה מורכבת יותר, לכן, במקום שניים או שלושה נתונים נוספים בתת-הקבוצה הידועה כבר, יש לנו שבע הגדרות: a - מציין את הנזק העיקרי;

ב - נותן פירוט נוסף על הנזק העיקרי.

כדי לתאר בפירוט את הנזק הנלווה למפרק שנמצא במהלך הניתוח: ג - מגדיר פגיעה בסחוס המפרק;

ד - קובע את מספר השברים של המשטח המפרקי, כולל הקירות; e - קובע את העקירה של שברים של acetabulum; f - מגדיר שבר של ראש הירך;

g - מתאר שברים תוך מפרקיים הזקוקים להסרה מיידית.

מתודולוגיה לשימוש בסיווג

כדי לקבוע את מיקום השבר, יש לזהות תחילה את העצם או את קבוצת העצמות, ולאחר מכן את קטע העצם. בדוגמה שלנו, המקטע 23 הוא הרדיוס והאולנה, המקטע הדיסטלי.

לאחר קביעת הקטע, ניתן להתחיל לקבוע את סוג וקבוצת השבר על ידי מענה על 2-4 שאלות.

שאלה 1א למקטע 23-: "האם השבר הוא periarticular או intraarticular?" אם השבר הוא periarticular, אז אתה יכול מיד להמשיך ישירות להגדרת הקבוצה שלו. אם השבר הוא תוך מפרקי, כמו במקרה שלנו, אזי יש צורך לענות על שאלה 16: "האם השבר אינו שלם תוך מפרקי (סוג ב')או תוך מפרקי מלא (סוג ג')?".

באופן כמעט דומה, נקבעת קבוצת השבר מסוג C.

השאלה השנייה: "האם השבר פשוט או מפורק תוך מפרקי?" (ראה הגדרה במילון טרמינולוגי). השבר המוצג באיור. 9 ונבחר כדוגמה, הוא שלם תוך-מפרקי מפורק (C3). זהו השבר החמור ביותר מסוג C.

בעת הגדרת תת-קבוצה, עליך לבחור מבין שלוש אפשרויות. על פי כלל ה"ריבועים", לפיו השבר ממוקם בקטע הדיסטלי של הרדיוס או האולנה, התשובה הנכונה היא "שבר ממוטט של המטאפיזה".

לייעוד של נזק נלווה למפרק הרדיואולנרי הדיסטלי, עלינו להתייחס פרט.צילום הרנטגן מראה קרע של הסינדסמוזיס הרדיואולנרי ושבר בתהליך הסטיילואידי של האולנה.

קוד אבחון מלא 23-C3.2(1).

23 - רדיוס ואולנה, מקטע דיסטלי;

CZ - שבר תוך מפרקי מלא של הרדיוס, מפורק מפרקי; 2 - שבר קטוע מטפיזי;

(1) - קרע של הסינדסמוזיס הרדיואולנרי עם שבר בתהליך הסטיילואיד.

11 HUMERUS, מגזר פרוקסימלי

אבחון מלא(איור 10)

A1 שבר חד-מוקדי periarticular של הפקעת

1 פקעת גדולה, ללא תזוזה

2 פקעות גדולות, אופסט + פירוט

3 עם פריקה במפרק הכתף + פרט A2 שבר חד-מוקדי periarticular, מושפע מטאפיזי

1 ללא דפורמציה במישור הקדמי + פירוט

2 עם עיוות ורוס + פירוט

3 עם hallux valgus + פרט A3 periarticular unifocal שבר metaphyseal impacted

1 פשוט, עם היסט זוויתי

2 פשוטים, עם היסט רוחבי + פירוט

3 קטוע + פירוט

81 שבר דו-מוקדי פרי-מפרקי עם מטפיזה פגועה.1 תזוזה החוצה + שבר של הפקעת הגדולה + פירוט.2 עקירה פנימה + שבר של הפקעת הקטנה + פירוט

3 תזוזה אחורית + שבר של הפקעת הגדולה

82 שבר דו מוקדי פרי מפרקי ללא מטפיזה מושפעת.1 ללא תזוזה סיבובית של שבר האפיפיזה

2 עם תזוזה סיבובית של שבר האפיפיזה + פירוט. 3 מטפיזה מפורקת + שבר של אחת הפקעות

83 שבר דו מוקדי פרי מפרקי עם פריקת כתף

קו אנכי אחד של שבר צוואר הרחם + פקעת גדולה שלמה + נקע קדמי ומדיאלי

2 קו אנכי של שבר צוואר הרחם + שבר של הפקעת הגדולה + נקע

קדמית ומדיאלית.3 שבר של הפקעת הקטנה + נקע אחורי + פירוט

אורז. 10. פגיעה בקטע הפרוקסימלי של עצם הזרוע

C1 שבר תוך מפרקי עם תזוזה קלה.1 .2 .3 צוואר אנטומי + פירוט

C2 שבר תוך מפרקי, מושפע עם עקירה בולטת.1 ראש, פקעת גדולה עם עיוות valgus.2 ראש, פקעת גדולה עם עיוות ורוס.3 דרך הראש והפקעת עם עיוות וארוס

C3 שבר תוך מפרקי עם פריקת כתף.1 צוואר אנטומי + פירוט.2 צוואר אנטומי + פקעות + פירוט.3 שבר פגום של הראש והפקעות + פירוט

פירוט

א1.2

(1) העלאת הילוך

(2) תזוזה אחורית A1.3

(1) נקע קדמי ומדיאלי + חריץ אחורי וראש

(2) נקע קדמי ומדיאלי + פקעת גדולה

(3) נקע מעולה + פקעת גדולה

(4) פריקה אחורית + פקעת קטנה A2.1

(1) אין עיוות סגיטלי

(2) הזרקה אחורית

(3) הזרקה קדמית A2.2

(3) פגיעה קדמית ומדיאלית A2.3

(3) הזרקה קדמית וצדדית A3.2

(1) תזוזה כלפי חוץ

(2) תזוזה פנימה

(3) עם פריקת כתף AD.3

(1) טריז

(2) מורכב

(3) עם פריקת כתף B1.1

(1) פגיעה לרוחב בלבד

(2) פגיעה אחורית ולרוחב

(3) הזרקה קדמית וצדדית B1.2

(1) השפעה מדיאלית טהורה

(2) פגיעה אחורית ומדיאלית

(3) פגיעה קדמית ומדיאלית B2.2

(1) פליטת הפקעת הגדולה יותר

(2) פליטת הפקעת הקטנה B2.3

(1) פקעת קטנה יותר

(2) פקעת גדולה יותר וז.ז

(1) ללא חריץ ראש קדמי

(2) עם חריץ קדמי

C1.3

(1) אין קיזוז

(2) עם היסט C3.1

(1) נקע קדמי

(2) פריקה אחורית C3.2

(1) מונע בראש

(2) ללא ראש הנעה C3.3

(1) הראש שלם

(2) הראש מקוטע

פירוט כללי

(7) פגם בעצם

(8) הפרדה חלקית

(9) הפסקה מלאה

12 HUMERUS, מקטע פיר

אבחון מלא(איור 11)

קטע פרוקסימלי אחד

2 חטיבת ביניים

קטע פרוקסימלי אחד

2 חטיבת ביניים

קטע פרוקסימלי אחד

2 חטיבת ביניים

3 קטע דיסטלי

B1 שבר בצורת טריז, טריז ספירלי, חתך פרוקסימלי אחד

B2 שבר טריז, טריז כפיפה. 1 פרוקסימלי

2 מקטעים אמצעיים 3 מקטעים דיסטליים

B3 שבר טריז, טריז מקוטע + פירוט לכל תת הקבוצות. חתך פרוקסימלי אחד

2 חטיבת ביניים

2 עם אחד מקטעי ביניים ושברים נוספים בצורת טריז + פירוט.3 עם שני שברי סגמנטלי ביניים + פרט C3 שבר מתחם, לא סדיר

1 עם שניים או שלושה שברי ביניים + פירוט

אורז. 11. פגיעה בדיאפיזה של עצם הזרוע

2 עם פיצול בשטח מוגבל ("4 ס"מ) + פירוט. 3 עם פיצול נרחב ("4 ס"מ) + פירוט

פירוט

VZ

(1) טריז ספירלי

(2) לכופף טריז

(1) דיאפיזל טהור

(1) דיאפיזל טהור

(2) דיאפיזל פרוקסימלי-מטאפיזי

(4) קווי שבר אלכסוניים

(5) קווי שבר רוחביים ואלכסוניים C2.2

(1) דיאפיזל טהור

(2) דיאפיזל פרוקסימלי-מטאפיזי

(3) דיסטלי דיאפיזי-מטאפיזי

(4) טריז דיסטלי

(5) שני טריזים, פרוקסימלי ודיסטלי C2.3

(1) דיאפיזל טהור

(2) דיאפיזל פרוקסימלי-מטאפיזי

(3) דיסטלי דיאפיזי-מטאפיזי C3.1

(1) אזור פרוקסימלי

(2) אזור אמצע

(3) אזור דיסטלי NW.W

(1) דיאפיזל טהור

(2) דיאפיזל פרוקסימלי-מטאפיזי

(3) דיסטלי דיאפיזי-מטאפיזי

פירוט כללי

(7) פגם בעצם

(8) הפרדה חלקית

(9) הפסקה מלאה

13 HUMERUS, מקטע מרוחק

אבחון מלא(איור 12) A1 שבר periarticular, avulsion of apophysis. 1 lateral epicondyle

2 אפיקונדיל מדיאלי, ללא פגיעה במפרק + פירוט.3 אפיקונדיל מדיאלי עם פגיעה במפרק

A2 שבר periarticular, מטפיזה פשוט

1 אלכסוני, עם קו שבירה למטה ובפנים

.2 אלכסוני, עם קו שבירה למטה והחוצה

.3 רוחבי + פרט A3 שבר periarticular, מטאפיזי מפורק

1 עם טריז שלם + פירוט

.3 מורכבים

B1 שבר תוך מפרקי לא שלם, קונדיל צדדי sagittal.1 capitate + detail.2 through block articular, simple + detail.3 through block joint, comminuted + detail

אורז. 12. פגיעה במקטע הדיסטלי של עצם הזרוע

B2 שבר תוך מפרקי לא שלם, קונדיל מדיאלי sagittal. 1 דרך החלק המדיאלי של בלוק המפרק, פשוט (Milch)

.2 דרך חיתוך בלוק משותף + פירוט.3 דרך בלוק מפרק מפורק + פירוט

B3 שבר תוך מפרקי לא שלם, חזיתי 1 ראש + פרט

.2 בלוק מפרק

3 ראשי בולט וחסימה מפרקית C1 שבר תוך מפרקי שלם, מפרקי פשוט, מטפיזי פשוט

.1 עם היסט מינורי + פירוט

.2 עם היסט בולט + פירוט

.1 טריז שלם + פירוט

.2 עם טריז מקוטע + פירוט

.3 מורכבים

C3 שבר תוך מפרקי שלם, מפורק מפורק. 1 מטפיזה פשוט. 2 מטפיזי בצורת טריז + פירוט. 3 מטפיזה מורכבת + פירוט

פירוט

א1.2

(1) אין קיזוז

(2) קיזוז

(3) מקוטע A2.3

(1) טרנסמטפיזי

(2) משיק לאפיפיזה, תזוזה אחורית

(3) משיק לאפיפיזה, תזוזה קדמית A3.1

(1) לרוחב

(2) מדיאלי A3.2

(1) לרוחב

(2) מדיאלי B1.1

(1) דרך הקבר

(2) בין הוד מעלה לבלוק מפרקי B1.2

(3) מטפיזה פשוט

(4) ספנואיד מטפיזי

(5) metaphyseal-diaphyseal B1.3

(1) epiphyseal-metaphyseal

(2) epiphyseal-metaphyseal-diaphyseal B2.2

(1) רצועה צדדית שלמה

(2) רצועה צדדית קרועה

(3) מטפיזה פשוט

(4) ספנואיד מטפיזי

(5) metaphyseal-diaphyseal A2.3

(1) epiphyseal-metaphyseal

(2) epiphyseal-metaphyseal-diaphyseal B3.1

(1) לא שלם

(2) להשלים

(3) עם בלוק משותף

(4) מפוצל V3.2

(1) פשוט

(2) מקוטע C1.1

(1) בצורת Y

(2) בצורת T

(3) בצורת V C1.2

(1) בצורת Y

(2) בצורת T

(3) בצורת V C2.1

(1) מטאפיזי לרוחב

(2) מדיאל מטפיזי

(4) מדיאלי מטפיזי-דיאפיזי C2.2

(1) מטאפיזי לרוחב

(2) מדיאל מטפיזי

(3) מטאפיזי-דיאפיזי לרוחב

(4) מדיאלי מטאפיזי-דיאפיזי C3.2

(1) שלם

(2) מקוטע NW.W

(1) מקומי

(2) משתרע לתוך הדיאפיזה

פירוט כללי

(7) מקומי

(8) הפרדה חלקית

(9) הפסקה מלאה

21 RADIUS ו-ULNA, מגזר פרוקסימלי

אבחון מלא(איור 13)

A1 שבר periarticular of ulna, הרדיוס שלם 1 ניתוק נקודת הקיבוע של השריר התלת ראשי מהאולקרנון 2 מטפיזי פשוט.

אורז. 13. נזק למקטעים הפרוקסימליים של עצמות האמה

A2 שבר periarticular של הרדיוס, אולנה שלם

1 ניתוק הפקעת מהרדיוס

2 צוואר, שבר פשוט

3 צוואר, שבר קטוע A3 שבר periarticular של שתי העצמות

1 שבר פשוט של שתי העצמות

2 שבר מפורק של עצם אחת, שבר פשוט של השנייה + פירוט.3 שבר מפורק של שתי העצמות

B1 שבר תוך מפרקי של האולנה, הרדיוס שלם.1 חד מוקדי + פירוט

2 ביפוקל פשוט

3 דו-מוקדי מצומצם + פירוט

B2 שבר תוך מפרקי של הרדיוס, אולנה שלם.1 פשוט + מפורט

2 שבר מפורק ללא הזחה.3 שבר מפורק עם הזחה

VZ שבר תוך מפרקי של עצם אחת, שבר periarticular של השנייה.1 שבר תוך מפרקי פשוט של האולנה + פירוט.2 שבר תוך מפרקי פשוט של הרדיוס + פירוט.3 שבר תוך מפרקי מפורק + פירוט

C1 שבר תוך מפרקי של שתי העצמות, מפרקי פשוט.1 olecranon וראש רדיאלי.2 תהליך קורונואיד וראש רדיאלי

C2 שבר תוך מפרקי של שתי העצמות, אחת פשוטה, השנייה מפורקת.1 olecranon - מפורק, ראשי הרדיוס - פיצול פשוט

2 אולקרנון - פשוט, ראש רדיוס - מפורק. תהליך קורונואידי 3 - פשוט, ראשי רדיוס - מפורק NW שבר תוך מפרקי של שתי העצמות, מפרקי מפורק. - יותר משלושה שברים + פירוט

פירוט

A3.2

(2) רדיוס - מצומצם B1.1

(1) שבר קו אחד של האולקרנון

(2) שני קווים של שבר אולקרנון

(3) שבר מפורק של האולקרנון

(4) שבר מבודד של תהליך העטרה B1.3

(1) שבר מפורק של האולקרנון

(2) שבר מפורק בתהליך העטרה

(3) שבר מפורק של תהליכי האולקרנון והקורונואיד B2.1

(1) אין קיזוז

(2) עם היסט B3.1

(1) רדיוס - periarticular פשוט

(2) רדיוס - periarticular comminuted B3.2

(3) רדיוס, אולנה - periarticular פשוט

(4) רדיוס, ulna - periarticular comminuted C3.2

(1) רדיוס - שלושה שברים

(2) רדיוס - יותר משלושה שברים N3.3

פירוט כללי

(7) פגם בעצם

(8) הפרדה חלקית

(9) הפסקה מלאה

22 רדיום ואולנה, מגזר דיאפיזרי; לוקליזציה

אבחון מלא(איור 14)

A1 שבר פשוט של האולנה, רדיוס שלם. 1 אלכסוני. 2 רוחבי

3 עם נקע של ראש הרדיוס (Montegi) A2 שבר פשוט של הרדיוס, אולנה שלם. 1 אלכסוני. 2 רוחבי

3 עם נקע במפרק הרדיואולנרי הדיסטלי (Galeazzi) A3 שבר פשוט של שתי העצמות + פירוט לכל תת הקבוצות.1 רדיוס, פרוקסימלי.2 רדיוס, סעיף אמצע.3 רדיוס, דיסטלי

B1 שבר בצורת טריז של האולנה, הרדיוס שלם. טריז 1 שלם

2 טריז מקוטע

3 עם נקע של הראש הרדיאלי (Montegi)

B2 שבר בצורת טריז של הרדיוס, אולנה שלם. טריז אחד שלם

2 טריז מקוטע

3 עם נקע במפרק הרדיואולנרי הדיסטלי (Galeazzi)

B3 שבר בצורת טריז של עצם אחת, פשוט או בצורת טריז - השני + פירוט לכל תת הקבוצות

2 טריז רדיאלי ושבר פשוט של האולנה

3 טריז רדיאלי וטריז אולנרי C1 שבר מורכב של האולנה

1 סגמנטלי, רדיוס שלם + פירוט

2 סגמנטלי, רדיוס פגום + פירוט

3 פרט לא סדירים + C2 שבר מורכב של הרדיוס

1 סגמנטלי, אולנה שלם + פירוט

2 סגמנטלי, אולנה פגום + פירוט

3 לא סדיר + פירוט C3 שבר במתחם של שתי העצמות

1 מגזרי

2 מפולחים אחד, לא סדיר - אחר + פירוט. 3 לא סדיר

פירוט

(1) ללא נקע

(3) עם נקע במפרק הרדיואולנרי הדיסטלי (Galeazzi)

אורז. 14. פגיעה בדיאפיזה של עצמות האמה

VZ

(1) ללא נקע

(2) עם נקע של הראש הרדיאלי (מונטגי)

(3) עם נקע במפרק הרדיואולנרי הדיסטלי (Galeazzi) C1.1

(1) ללא נקע

(2) עם נקע של הראש הרדיאלי (Montegi) C1.2

(1) פשוט

(2) בצורת טריז C1.3

(1) רדיוס שלם

(3) טריז רדיאלי C2.1

(1) ללא נקע

(2) עם נקע במפרק הרדיואולנרי הדיסטלי (Galeazzi) C2.2

(1) פשוט

(2) בצורת טריז C2.3

(1) רדיוס שלם

(2) רדיוס - שבר פשוט

(3) טריז רדיאלי C3.2

(1) שבר מגזרי של הרדיוס, לא סדיר - אולנה

(2) שבר סגמנטלי של האולנה, לא סדיר - רדיאלי

פירוט כללי

(7) פגם בעצם

(8) הפרדה חלקית

(9) הפסקה מלאה

רדיוס 23 ו-ULNA, מקטע מרוחק

אבחון מלא(איור 15)

A1 שבר periarticular של האולנה, רדיוס שלם

תהליך סטיילואיד אחד

2 מטפיזה פשוט

3 מטאפיזיים מפורקים A2 שבר פרי-מערק של הרדיוס, פשוט ומושפע + פירוט עבור

כל תת הקבוצות

1 פשוט

2 עקורים גב (Kolles) .3 עקורים וולאריים (Smith) A3 שבר periarticular של הרדיוס, קטוע + פירוט עבור כל תת הקבוצות

1 מונע עם קיצור צירי. 2 מונע עם שבר בצורת טריז. 3 קומפלקס

אורז. 15. נזק למקטעים הדיסטליים של עצמות האמה

B1 שבר תוך מפרקי לא שלם של הרדיוס, סגיטלי + פירוט לכל תת הקבוצות

1 לרוחב פשוט

.2 קטוע לרוחב + פירוט

.3 מדיאלי

B2 שבר תוך מפרקי לא שלם של הרדיוס, השוליים הקדמיים והגביים + פירוט

1 פָּשׁוּט

.2 עם קו שבר סגיטלי לרוחב.3 עם פריקה אחורית במפרק הרדיאלי

B3 שבר תוך מפרקי לא שלם של הרדיוס, הקצה הקדמי, כף היד + פירוט לכל תת הקבוצות

1 פשוט עם שבר קטן.2 פשוט עם שבר גדול.3 מפוצל

C1 שבר תוך מפרקי שלם של הרדיוס, פשוט מפרקי, פשוט מטפיזי + פירוט. 1 שבר מפרקי פוסטרומדיה. 2 שבר סגיטלי של המשטח המפרק. 3 שבר חזיתי של המשטח המפרק

C2 שבר תוך מפרקי שלם של הרדיוס, פשוט מפרקי, מטאפיזי מפורק + פירוט. 1 שבר סגיטלי של המשטח המפרק. 2 שבר חזיתי של המשטח המפרקי. 3 משתרע עד הדיאפיזה

C3 שבר תוך מפרקי שלם של הרדיוס, מפרקי מפורק + פירוט לכל תת-הקבוצות. 1 מטפיזה פשוט. 2 מטפיזה מפורקת. 3 משתרע עד הדיאפיזה

פירוט

A2-C3 בשילוב עם פגיעה באולנה ובמפרק הרדיואולנרי

(1) נקע של המפרק הרדיואולנרי (שבר של תהליך הסטיילואיד)

(2) שבר פשוט של צוואר האולנה

(3) שבר דחוס בצוואר האולנה

(4) שבר של ראש האולנה

(5) שבר של הראש והצוואר של האולנה

(6) שבר של האולנה פרוקסימלית לצוואר

פירוט כללי

(7) פגם בעצם

(8) הפרדה חלקית

(9) הפסקה מלאה

31 FEMOR, מקטע פרוקסימלי

אבחון מלא(איור 16)

A1 שבר periarticular של אזור הטרוכנטר, פשוט פרוכנטרי

1 לאורך הקו הבין-טרוכטרי

2 באמצעות שיפוד גדול + פירוט

3 מתחת לטרוכנטר הקטנה + פרט A2 שבר פרי מפרקי של אזור הטרוכנטר, פרוכטרי מפורק

1 עם שבר ביניים אחד

2 עם מספר שברי ביניים

3 משתרע יותר מ-1 ס"מ מתחת לטרוכנטר התחתון A3 שבר periarticular של האזור הטרוכנטרי, intertrochanteric

1 פשוט, אלכסוני

2 פשוטים, רוחביים

3 קטוע + פרט B1 שבר פרי מפרקי של הצוואר, תת-קפיטל, עם תזוזה קלה

1 מושפע עם valgus מעל 15° + פירוט

2 מושפעים עם valgus פחות מ-15° + פירוט

3 לא נקשו

אורז. 16. נזק למקטע הפרוקסימלי של עצם הירך

B2 שבר periarticular של הצוואר, transcervical.1 צוואר הרחם בסיסי

.2 דרך אמצע הצוואר, אדוקטיבי.3 חוצה צווארי מגזירה

B3 שבר צוואר periarticular, subcapital, עקירה, לא מושפע.1 תזוזה מתונה עם סיבוב חיצוני

.2 היסט מתון באורך עם סיבוב חיצוני

.3 תזוזה משמעותית + פירוט C1 שבר תוך מפרקי של הראש, פיצול (Pipkin)

1 ניתוק מההצמדה של הרצועה העגולה

.2 עם קרע ברצועה עגולה

.3 שבר גדול C2 שבר תוך מפרקי של הראש, עם הזחה

1 האחורי של הראש

.2 החלק העליון הקדמי של הראש

.3 פיצול עם הזחה

C3 שבר תוך מפרקי של הראש, עם שבר בצוואר. 1 שבר פיצול ושבר טרנס-צוואלי. 2 פיצול ושבר תת-קפיטל. 3 הזחה ושבר של הצוואר.

פירוט

א1.2

(1) לא מרוקן

(2) השפיע על A1.3

(1) אפשרות גבוהה

(2) גרסה נמוכה AZ.Z

(1) משתרע לטרוכנטר הגדול יותר

(2) משתרע לתוך הצוואר B1.1

(2) תזוזה זוויתית אחורית גדולה מ-15° B1.2

(1) תזוזה זוויתית אחורית פחות מ-15°

(2) תזוזה זוויתית אחורית של יותר מ-15° VZ.Z

(1) תזוזה של varus

(2) קיזוז אורך

פירוט כללי

(7) פגם בעצם

(8) הפרדה חלקית

(9) הפסקה מלאה

32 FEMOR, קטע פיר

אבחון מלא(איור 17)

A1 שבר פשוט, ספירלה

1 מחלקה תת-טרוכנטרית

2 חטיבת ביניים

3 דיסטלי A2 שבר פשוט, אלכסוני ("30°)

1 מחלקה תת-טרוכנטרית

2 חטיבת ביניים

3 דיסטלי A3 שבר פשוט, רוחבי ("30°)

1 מחלקה תת-טרוכנטרית

2 חטיבת ביניים

3 קטע דיסטלי

81 שבר בצורת טריז, טריז ספירלי. אזור תת-טרוכטרי 1

2 מקטעים אמצעיים 3 מקטעים דיסטליים

82 שבר בצורת טריז, טריז כפיפה. אזור תת-טרוכטרי 1

אורז. 17.נזק לדיאפיזה של עצם הירך

.2 מקטע אמצעי.3 מקטע דיסטלי

VZ Wedge שבר, טריז מקוטע + פירוט לכל תת הקבוצות

.1 חתך תת-טרוכטרי

.2 החלק האמצעי

.3 דיסטלי C1 שבר מורכב, ספירלה + פירוט לכל תת הקבוצות

.1 עם שני שברי ביניים

.2 עם שלוש חתיכות ביניים

.3 יותר משלושה שברי ביניים C2 שבר מתחם, מקטעי

.1 עם שבר מקטע ביניים אחד + פירוט

.3 עם שני שברי מקטעי ביניים + פרט C3 שבר מורכב, לא סדיר

.1 עם שניים או שלושה שברי ביניים + פירוט

.2 עם פיצול בשטח מוגבל ("5 ס"מ) + פירוט

.3 עם פיצול נרחב ("5 ס"מ) + פירוט

פירוט

VZ

(1) טריז ספירלי

(2) לכופף טריז

C1

(1) דיאפיזל טהור

(2) דיאפיזל פרוקסימלי-מטאפיזי

(3) דיסטלי דיאפיזי-פרוקסימלי C2.1

(1) דיאפיזל טהור

(2) דיאפיזל פרוקסימלי-מטאפיזי

(4) קווי שבירה אלכסוניים

(5) קווי שבר רוחביים ואלכסוניים C2.2

(1) דיאפיזל טהור

(2) דיאפיזל פרוקסימלי-מטאפיזי

(3) דיסטלי דיאפיזי-פרוקסימלי

(4) טריז דיסטלי

(5) שני טריזים (פרוקסימלי ודיסטלי) C2.3

(1) דיאפיזל טהור

(2) דיאפיזל פרוקסימלי-מטאפיזי

(3) דיסטלי דיאפיזי-פרוקסימלי C3.1

(1) שני שברי ביניים עיקריים

(2) שלושה שברי ביניים עיקריים של C3.2

(1) פרוקסימלי

(2) מחלקת הביניים

(3) דיסטלי

sz.z

(1) דיאפיזל טהור

(2) דיאפיזל פרוקסימלי-מטאפיזי

(3) דיסטלי דיאפיזי-פרוקסימלי

פירוט כללי

(7) פגם בעצם

(8) הפרדה חלקית

(9) הפסקה מלאה

33 FEMOR, קטע מרוחק

אבחון מלא(איור 18)

1 ניתוק אפופיזה + פירוט

2 מטאפיזי אלכסוני או ספירלה

3 metaphyseal transverse A2 periarticular שבר, metaphyseal wedge

1 שלם + פרט

2 מקוטעים, לרוחב

3 מקוטע, A3 מדיאלי שבר פרי מפרקי, מטפיזה מורכבת

1 עם שבר ביניים מפוצל

2 לא סדירים, מוגבל לאזור המטפיזי

3 לא סדיר, המשתרע על הדיאפיזה

B1 שבר תוך מפרקי לא שלם, קונדיל לרוחב, סגיטלי. 1 פשוט, דרך חריץ

B2 שבר תוך מפרקי לא שלם, קונדיל מדיאלי, סגיטלי. 1 פשוט, דרך חריץ

2 פשוטים, דרך משטח ההטענה. 3 מפורקים

B3 שבר תוך מפרקי לא שלם, חזיתי

1 שבר של החלק הקדמי והחיצוני והצדדי של הקונדיל

2 שבר בחלק האחורי של קונדיל אחד + פירוט

3 שבר של החלק האחורי של שני הקונדילים C1 שבר תוך מפרקי מלא, מפרקי פשוט, מטפיזי פשוט

בצורת 1T או Y עם היסט קל

2 בצורת T או Y עם היסט בולט

3 אפיפיזה בצורת T

3 קשה

C3 שבר תוך מפרקי שלם, מפרקי מפורק

אורז. 18. נזק למקטע הדיסטלי של עצם הירך

פירוט

א1.1

(1) אבולציה של האפיקונדיל הצידי

(2) אבולציה של האפיקונדיל המדיאלי A2.1

(1) לרוחב

(2) מדיאלי

B3.2

(1) לרוחב

(2) מדיאלי C2.1

(1) לרוחב

(2) מדיאלי C2.2

(1) לרוחב

(2) מדיאלי

פירוט כללי

(7) פגם בעצם

(8) הפרדה חלקית

(9) הפסקה מלאה

41 שוקה ופיבולה, מקטע פרוקסימלי

אבחון מלא(איור 19)

A1 שבר periarticular, avulsion

ראש פיבולה אחד

2 פקעות שוקיות

3 נקודות הצמדת רצועות צולבות + פרט A2 שבר פרי מפרקי, מטפיזה פשוט. 1 אלכסוני במישור הסגיטלי. 2 אלכסוני במישור הקדמי. 3 רוחבי

A3 שבר periarticular, מטאפיזי מפורק.1 טריז שלם + פירוט.2 טריז מקוטע + פירוט.3 מורכב + פירוט

B1 שבר תוך מפרקי לא שלם, פיצול טהור.1 משטח רוחבי + פירוט

2 משטחים מדיאליים + פירוט

3 אלכסוניים, הנמשכים אל הבולטים הבין-קונדילירים ואחד הקונדילים + פירוט

B2 שבר תוך מפרקי לא שלם, הזחה טהורה.1 של כל הקונדיל הצידי + פירוט

2 חלקים של הקונדיל הצידי + פרט.3 קונדיל מדיאלי + פרט

B3 שבר תוך מפרקי לא שלם, פיצול עם הזחה 1 קונדיל צדדי + פירוט

2 קונדילים מדיאליים + פירוט

3 אלכסוניים הנמשכים לבולט הבין-קונדילרי ואחד הקונדילים + פירוט

C1 שבר תוך מפרקי מלא, פשוט מפרקי, פשוט מטפיזי + פירוט לכל תת הקבוצות. 1 תזוזה קלה. 2 תזוזה של קונדיל אחד. 3 תזוזה של שני הקונדילים

אורז. 19.נזק למקטע הפרוקסימלי של עצמות הרגליים

C2 שבר תוך מפרקי שלם, מפרקי פשוט, מפורק מטפיזי

1 טריז שלם + פירוט

2 טריז מקוטע + פירוט

3 קשה

C3 שבר תוך מפרקי שלם, מפרקי מפורק + פירוט לכל תת הקבוצות

1 קונדיל לרוחב 2 קונדיל מדיאלי 3 קונדיל לרוחב ומדיאלי

פירוט

א1.3

(1) קדמי

(2) אחורי A3.1

(1) לרוחב

(2) מדיאלי A3.2

(1) לרוחב

(2) מדיאלי

א.ז.ז

(1) תזוזה קלה

(2) הטיה משמעותית B1.1

(1) קצה

(2) סגיטל

(3) קדמי קדמי

(4) קדמי אחורי v1.2

(1) קצה

(2) סגיטל

(3) קדמי קדמי

(4) קדמי אחורי v1.3

(1) לרוחב

(2) מדיאלי B2.1

(1) רושם של שבר אחד

(2) שקע פסיפס B2.2

(1) פריפריאלי

(2) מרכזי

(3) קדמי

(4) אחורי v2.3

(1) מרכזי

(2) קדמי

(3) מאחור

(4) סך B3.1

(4) הזחה אחורית B3.2

(1) דיכאון אנט-צדדי

(2) דיכאון פוטרו-צדדי

(3) דיכאון אנטירומדיה

(4) הזחה אחורית VZ.3

(1) לרוחב

(2) מדיאלי

C1

(1) פקעת השוקה הקדמית שלמה והבלטה בין קונדילרית

(2) משתרע אל הפקעת הקדמית

(3) המשתרעת עד לכבוד הבין-קונדילירי C2.1

(1) לרוחב

(2) מדיאלי

C2.2

(1) לרוחב

(2) מדיאלי

NW

(1) מטפיזה פשוט

(2) טריז לרוחב מטפיזי

(3) טריז מדיאלי מטפיזי

(4) קומפלקס מטפיזי-דיאפיזי

פירוט כללי

(7) פגם בעצם

(8) הפרדה חלקית

(9) הפסקה מלאה

42 tibia and fibula, קטע diaphyseal

אבחון מלא(איור 20)

A1 שבר פשוט, ספירלה + פירוט לכל תת הקבוצות

קטע פרוקסימלי אחד

2 חטיבת ביניים

3 דיסטלי A2 שבר פשוט, אלכסוני ("30°) + פירוט לכל תת הקבוצות

קטע פרוקסימלי אחד

2 חטיבת ביניים

3 דיסטלי A3 שבר פשוט, רוחבי ("30°) + פירוט לכל תת הקבוצות

קטע פרוקסימלי אחד

2 חטיבת ביניים

3 קטע דיסטלי

81 שבר טריז, טריז ספירלי + פירוט לכל תת הקבוצות. חתך פרוקסימלי אחד

2 מקטעים אמצעיים 3 מקטעים דיסטליים

82 שבר טריז, טריז כפיפה + פירוט לכל תת הקבוצות. חתך פרוקסימלי אחד

3 קטעים אמצעיים 2 קטעים דיסטליים

83 שבר טריז, טריז מקוטע + פירוט לכל תת הקבוצות

קטע פרוקסימלי אחד

2 חטיבת ביניים

3 שבר תרכובת C1 דיסטלי, ספירלה

1 עם שני שברי ביניים + פירוט

2 עם שלושה שברי ביניים + פירוט

3 יותר משלושה שברי ביניים + פרט C2 שבר מורכב, מגזרי

1 עם שבר מקטע ביניים אחד + פירוט

2 עם אחד מקטעי ביניים ושברים נוספים בצורת טריז + פירוט

3 עם שני שברי מקטעי ביניים + פירוט

אורז. 20. פגיעה בדיאפיזה של עצמות הרגל התחתונה

C3 שבר במתחם, לא סדיר

1 עם שניים או שלושה שברי ביניים + פירוט.2 עם פיצול בשטח מוגבל ("4 ס"מ) + פירוט.3 עם פיצול נרחב ("4 ס"מ) + פירוט

פירוט

עבור כל תת הקבוצות A ו-B - פציעה נלווית של פיבולה

(2) שבר פשוט של הפיבולה ברמה אחרת

(3) שבר פשוט של הפיבולה באותה רמה

(4) שבר מפורק של הפיבולה עבור כל תת הקבוצות C p C 2

(1) דיאפיזל טהור

(2) דיאפיזל פרוקסימלי-מטאפיזי

(3) דיסטלי דיאפיזי-מטאפיזי C2.1

(1) קווי שבר אלכסוניים

(2) קווי שבר רוחביים ואלכסוניים C2.2

(1) טריז דיסטלי

(2) שני טריזים (פרוקסימלי ודיסטלי) C3.1

(1) שני שברי ביניים עיקריים

(2) שלושה שברי ביניים עיקריים של C3.2

(1) פרוקסימלי

(2) מחלקת הביניים

(3) דיסטלי NW.W

(1) דיאפיזל טהור

(2) דיאפיזל פרוקסימלי-מטאפיזי

(3) דיסטלי דיאפיזי-מטאפיזי

פירוט כללי

(7) פגם בעצם

(8) הפרדה חלקית

(9) הפסקה מלאה

43 TIBIBA ו-FIBONE, מקטע מרוחק

אבחון מלא(איור 21)

A1 שבר periarticular, פשוט

1 ספירלה + פרט

2 אלכסוני + פירוט

3 רוחבי A2 שבר periarticular, בצורת טריז

הזרקה אחת אחורית-קדמית + פירוט

2 הזרקות אנטרוםדיאליות + פירוט

3 משתרע לדיאפיזה + פירוט

אורז. 21. נזק למקטעים הדיסטליים של עצמות הרגליים

A3 שבר periarticular, תרכובת

1 שלושה שברי ביניים + פירוט

.2 יותר משלושה שברי ביניים + פירוט

.3 משתרע לתוך הדיאפיזה

B1 שבר תוך מפרקי לא שלם, פיצול טהור.1 סגיטל + פירוט

.2 חזית + פרט

B2 שבר תוך מפרקי לא שלם, פיצול עם הזחה.1 סגיטל + פירוט

.2 חזית + פרט

.3 שבר מרכזי + פירוט

B3 שבר תוך מפרקי לא שלם, מפורק עם דיכאון.1 סגיטל + פירוט

.2 חזית + פרט

.3 מטפיזה מפורקת + פירוט

C1 שבר תוך מפרקי שלם, פשוט מפרקי, פשוט מטפיזי.1 ללא הזחה + פירוט.2 עם הזחה + פירוט.3 משתרע עד הדיאפיזה + פירוט

C2 שבר תוך מפרקי שלם, מפרקי פשוט, מפורק מטפיזי

1 עם הזרקה א-סימטרית + פירוט.2 ללא הזרקה א-סימטרית + פירוט.3 מתרחב לדיאפיזה + פירוט C3 שבר תוך מפרקי שלם, מפרקי מפורק.1 אפיפיזי + פירוט.2 אפיפיזי-מטאפיזי + פירוט.3 אפיפיזי-מטפיזי-דיאפיזי

פירוט

עבור כל שברי השוקה הדיסטליים, יש לדווח על פגיעה סיבית נלווית.

(1) פיבולה שלמה

(2) שבר פשוט של הפיבולה

(3) שבר מפורק של הפיבולה

(4) שבר דו-מוקדי של הפיבולה פרט נוסף

B1.1

(5) לרוחב

(5) לרוחב

(6) מדיאלי (מליאולוס מדיאלי) B3.1

(5) לרוחב

(6) מדיאלי (מליאולוס מדיאלי) B2.1

(5) קצה חיתוך

(6) סעיף אחורי B2.2

(5) קצה חיתוך

(6) סעיף אחורי B3.2

(5) קצה חיתוך

(6) החלק האחורי

(5) מישור סגיטלי

(6) מישור חזיתי

(5) פיצול במישור הסגיטלי

(6) פיצול במישור הקדמי

פירוט כללי

(7) פגם בעצם

(8) הפרדה חלקית

(9) הפסקה מלאה

44 קרסול

אבחון מלא(איור 22)

A1 נגע תת-סינדסמוטי, מבודד

1 קרע של הרצועה הטלופיבולרית

.2 אבולציה של החלק העליון של ה-lateral malleolus

3 שבר רוחבי של ה-lateral malleolus A2 Subsyndesmotic injury, עם שבר של ה-medial malleolus + פירוט

עבור כל תת הקבוצות

קרע 1 של הרצועה הטלופיבולרית.2 אבולציה של קודקוד ה-lateral malleolus.3 שבר רוחבי של ה-lateral malleolus A3 פציעה תת-סינדסמטית, עם שבר של השוליים הפוסטרוםדיאליים.1 קרע של הרצועה הטלופיבולארית.2 שליפה של קודקוד ה- lateral malleolus.3 שבר רוחבי של lateral malleolus

B1 שבר טרנססינדסמוטי של הפיבולה, מבודד.1 פָּשׁוּט

.2 פשוט, עם קרע של החלק הקדמי של הסינדסמוזיס + פירוט.3 מצומצם

B2 שבר טרנס-סינדסמוטי של הפיבולה, עם פגיעה בטיביה או ברצועה הדלתואידית

1 שבר פשוט של הפיבולה עם קרע של החלק הקדמי של הסינדסמוזיס +

רצועה דלתאי + פירוט.2 שבר פשוט של הפיבולה עם קרע של החלק הקדמי של הסינדסמוזיס +

שבר של המליאולוס המדיאלי + פירוט.3 שבר דחוס של הפיבולה + פירוט

B3 שבר טרנססינדסמוטי של הפיבולה עם פגיעה בטיביה או ברצועה הדלתואידית ושבר אחורי

1 שבר פשוט של הפיבולה עם קרע ברצועה הדלתואידית. 2 שבר פשוט של הפיבולה עם שבר של ה-medial malleolus. 3 שבר מצומצם של הפיבולה עם שבר של ה-medial malleolus C1 פציעה Suprasyndesmosis, שבר diaphyseal of fibula , פשוט

1 עם רצועה דלתאי קרועה. 2 עם שבר של המליאולוס המדיאלי. 3 עם שבר של המליאולוס המדיאלי ופגיעה אחורית C2 Suprasyndesmotic, שבר דיאפיזי של הפיבולה, מפורק

1 עם רצועה דלתאי קרועה.2 עם שבר של ה-medial malleolus.3 עם שבר של ה-medial malleolus ו-CV אחורי ללא קיצור, ללא שבר אחורי.2 עם קיצור, ללא שבר אחורי

.3 malleolus מדיאלי או רצועה דלתואיד ושבר אחורי

פירוט

A2

אורז. 22. פציעות בקרסול

(3) malleolus מדיאלי - שבר אנכי B1.2

(1) קרע של הרצועה עצמה

(2) פליטת הפקעת מהשוק

(3) ניתוק שבר של ה-lateral malleolus B2.1

(1) malleolus מדיאלי - שבר רוחבי

(2) malleolus מדיאלי - שבר אלכסוני

(3) malleolus מדיאלי - שבר אנכי B2.2

(1) malleolus מדיאלי - שבר רוחבי

(2) malleolus מדיאלי - שבר אלכסוני

(3) malleolus מדיאלי - שבר אנכי B2.3

(1) ורצועה דלתואיד קרועה

(2) ושבר מליאולוס מדיאלי

VZ

(1) שפיכה חוץ מפרקית

(3) שבר משמעותי של המשטח המפרקי של C1.3

(1) שפיכה חוץ מפרקית

(2) שבר היקפי של המשטח המפרקי

(3) שבר משמעותי של המשטח המפרקי של C2.3

(1) שפיכה חוץ מפרקית

(2) שבר היקפי של המשטח המפרקי

(3) שבר משמעותי של המשטח המפרקי

NW

(1) שבר בצוואר הפיבולה

(2) שבר דרך ראש הפיבולה

(3) נקע במפרק הטיביופיבולרי הפרוקסימלי

(4) קרע ברצועת הדלתא

(5) שבר מליאולוס מדיאלי

(6) שבר מפרק

פירוט כללי

(7) פגם בעצם

(8) הפרדה חלקית

(9) הפסקה מלאה

5 עמוד שדרה

פלחים, תת-פלחים וסוגים.ישנם 4 מקטעים עיקריים של עמוד השדרה ו-24 תת-מקטעים (כל חוליה נחשבת תת-מקטע). לעצם העצה אין תת-מקטעים. 51 צוואר

תת-קטעים

51.01 - אטלס

51.02 - ציר

מ-51.03 עד 51.07 - אזור צוואר הרחם התחתון

52 בית חזה

תת-קטעים מ-52.01 עד 52.12

53 מותני

תת-קטעים מ-53.01 עד 53.05

54 מחלקת קודש

סוגי שברים

51.01 - אטלנט

סוג A - שבר של קשת אחת בלבד

סוג ב' - שבר "נפץ".

סוג C - נקע אטלנטואקסיאלי

51.02 - ציר

סוג A - שבר טרנזיסמי (שבר של קשת החוליה) סוג B - שבר שן

סוג C - שבר טרנזיסטי בשילוב עם שבר בשן 51.03-51.07 - עמוד שדרה צווארי תחתון

נגעים מסווגים על בסיס המאפיינים המורפולוגיים שלהם והפרוגנוזה הקשורה למנגנון התרחשותם. בקטעים אלה, פציעות מאמץ חמורות יותר משברים סיבוביים. בניגוד לשד ו מוֹתָנִיעמוד שדרה, פציעות נקע מסווגות כסוג C. 52-53 - עמוד שדרה חזה ומותני

לכל תת-המקטעים של עמוד השדרה החזי והמותני יש סוגים זהים של נזק. הם מסווגים על סמך מנגנון התרחשותם ומורפולוגיה הקשורה לשברים. סוג A - פגיעה בגוף החוליה עם דחיסה סוג B - פגיעה במתחם הקדמי והאחורי עם מתח סוג C - פגיעה במתחם הקדמי והאחורי עם סיבוב 54 - עצם העצה (קבוצות ותתי קבוצות טרם הוקמו) סוג A - שבר של the caudal sacrum Type B - שבר דחיסה של עצם העצה הגולגולת Type C - שבר-נקע של עצם העצה הגולגולת

עמוד שדרה מותני 53

אבחון מלא(איור 23)

A1 גוף חוליה - פציעת דחיסה, שבר פגוע

צלחת קצה אחת

2 הזרקות בצורת טריז + פירוט

3 קריסה של גוף החוליה A2 גוף החוליה - פציעת דחיסה, פיצול

פיצול 1 במישור הסגיטלי

2 פיצול במישור העטרה

שבר 3 קטוע במישור העטרה (מלקחיים) A3 גוף חוליה - פציעת דחיסה, שבר פרץ

1 שבר נפץ חלקי + פירוט

2 שבר נפץ עם פיצול + פירוט

3 שבר פרץ שלם + פרט B1 נזק למכלול הקדמי והאחורי, עם נקע, הסחת דעת אחורית

פגיעה קטיונית בעיקר ברצועות

אורז. 23. פציעות של עמוד השדרה החזה והמותני

1 עם שבירת דיסק רוחבי + (ב)

.2 עם שבר מסוג A של גוף החוליה + (א) + (ב)

B2 פגיעה בקומפלקסים הקדמיים והאחוריים, עם נקע, פציעה של הסחת דעת אחורית בעיקר בעצמות

1 עם פיצול רוחבי של גוף החוליה + (ב)

.2 עם שבירת דיסק רוחבי + (ב)

.3 עם שבר מסוג A של גוף החוליה + (א) + (ב)

B3 פגיעה בקומפלקסים הקדמיים והאחוריים עם מתח, פגיעה בהסחת דעת קדמית דרך הדיסק

1 subluxation אחורי + (а) + (ב)

.2 פריקה אחורית + (א) + (ב) C1 פציעה מורכבת קדמית ואחורית, עם סיבוב, סוג A עם סיבוב

1 שבר מושפע סיבובית + (א)

.2 פיצול סיבובי + (א)

3 שבר פיצוץ סיבובי + (א) C2 פציעה מורכבת קדמית ואחורית, עם סיבוב, סוג B עם סיבוב

1 פציעת הסחת דעת אחורית בעיקר ברצועות (B1) + (א) + (ב)

.2 פגיעה של הסחת דעת אחורית בעיקר ברקמת העצם (B2) + (א) + (ב)

3 פציעת הסחת דעת קדמית דרך הדיסק (B) + (א) + (ב) C3 נזק לקומפלקס הקדמי והאחורי, עם סיבוב, תזוזה סיבובית .1 שבר אלכסוני

.2 שבר גזירה רוחבי

.3 פגיעה ברצועה טהורה עם פריקה סיבובית

חידוד תת-קבוצות

א1.2

(1) משטח עליון

(2) משטח תחתון

(3) משטח צד A3.1

(1) משטח עליון

(2) משטח תחתון

(3) משטח צד A3.2

(1) משטח עליון

(2) משטח תחתון

(3) משטח צד

א.ז.ז

(1) מלקחיים

(2) טריז

(3) צירי B1.1

(b1) תת הלקות צד קדמי דו צדדי (b2) לוקציה צד קדמי דו צדדי (b3) שבר פן דו צדדי-סובלוקסציה (b4) שבר פן דו צדדי-פריקה B1.2

(al) שבר בלוח הקצה (a2) פגיעה בצורת טריז (a3) ​​התמוטטות גוף החוליה (a4) פיצול במישור הסגיטלי (a5) פיצול במישור העטרה (ab) שבר מפורק במישור העטרה (a7) שבר פרץ לא שלם (a8) שבר פרץ עם פיצול (a9) שבר פרץ שלם (b1) תת-סבוב צד קדמי דו-צדדי (b2) פריקת פן קדמי דו-צדדית (b3) שבר-סובלוקסציה של פן דו-צדדי (b4) שבר-פרק דו-צדדי B2.1

(ב1) דרך רגלי המקדש

(ב2) דרך התהליכים המפרקיים (שבר איסתמלי כפיפה דו-צדדי) B2.2

(ב1) דרך רגלי המקדש

(ב2) דרך התהליכים המפרקים (שבר איסתמלי כפיפה דו-צדדי) B2.3

(al) שבר בלוח הקצה (a2) פגיעה בצורת טריז (a3) ​​קריסת גוף החוליה (a4) מפוצלת במישור הסגיטלי (a5) פיצול במישור העטרה (a6) שבר מפורק במישור העטרה (a7) שבר התפרצות לא שלם B3.1

(אל) פריצת דיסק נקי

(a2) בשילוב עם שבר דמעה של גוף החוליה שמעל (b1) ללא שבר פן (b2) עם שבר פן B3.2

(אל) פריצת דיסק נקי

(a2) בשילוב עם שבר דמעה של גוף החוליה שמעל (b1) ללא שבר פן (b2) עם שבר פן VB.3

(אל) פריצת דיסק נקי

(bl) ללא שבר פן (b2) עם שבר פן C1.1

(al) שבר בלוח הקצה (a2) פגיעה בצורת טריז (a3) ​​התמוטטות גוף החוליה C1.2

(a4) שבר במישור הסגיטלי (a5) שבר במישור העטרה (a6) שבר מפורק במישור העטרה (a10) שבר ספירלי של גופי החוליות במספר רמות (a11) שבר ספירלי של הגופים והקשתות של החוליות במספר רמות C1.3

(a7) שבר פרץ לא שלם (a8) שבר פרץ עם פיצול (a9) שבר פרץ שלם C2.1

(ב1) תת-לוקסציית פן חד-צדדית (b2) לוקסציית פן חד-צדדית (b3) שבר-סובלוקסציה של פן חד-צדדי (b4) שבר-פריקה של פן חד-צדדי C2.2

(al) שבר בלוח הקצה (a2) פגיעה בצורת טריז (a3) ​​קריסת גוף החוליה (a4) פיצול במישור הסגיטלי (a5) פיצול במישור העטרה (a6) פיצול מפורק במישור העטרה (a7) שבר פרץ לא שלם (a10) דיסק דמעות רוחבי (a11) שבר רוחבי של גוף החוליה (b1) שבר חד צדדי של מסת התהליך המפרקי (b2) שבר חד צדדי של האיסטמוס מכפוף יתר C2.3

(אל) פריצת דיסק נקי

(א2) בשיתוף עם שבר דמעה של גוף החוליה שמעליו

(ב1) תת הלקות אחורית חד צדדית

(ב2) תת הלקות אחורית חד צדדית עם שבר פנים

(ב3) שבר חד צדדי בפדיקל עקב כפיפת יתר

61 טבעת אגן

סוגי שברים(איור 24, 25). ניתן לחלק את טבעת האגן לשתי חצאי טבעות ביחס לאצטבולום - אחורית וקדמית. חצי הטבעת האחורית ממוקמת מאחורי המשטח המפרקי של האצטבולום. זה כולל את עצם העצה, את מפרק העצה עם הרצועות ואת הכסל האחורי. זהו החלק הטעון של האגן, המבטיח את העברת העומס לאורך ציר השלד לגפיים התחתונות. חצי הטבעת הקדמית ממוקמת קדמית למשטח המפרקי של האצטבולום. הוא כולל את ענפי עצמות הערווה ואת סימפיזת הערווה.

אורז. 24. פגיעה בטבעת האגן

אורז. 25. מונחים אנטומיים ספציפיים לטבעת האגן

הסרעפת של האגן, לרבות הרצועות העצביות והסקרו-ספינוסיות, מחברת את הסמירינגים ומעורבת בהבטחת יציבותן. מאחר והאגן הוא טבעת, בפציעות מסוג B ו-C הוא נקרע בשני מקומות לפחות, לרוב מלפנים ומאחור, אולם במכה ישירה ניתן לקרוע רק את חצי הטבעת הקדמית.

סוג א. השלמות של המנגנון האוסטאו-ליגמנטלי של חצי הטבעת האחורית אינה נשברת. פגיעה יציבה באגן; סרעפת האגן שלמה, האגן מסוגל להתנגד לפעילות גופנית רגילה ללא תזוזה.

סוג ב'. קרע לא שלם של חצי הטבעת האחורית של האגן, בו תיתכן חוסר יציבות סיבובית סביב האנכי וכן סביב הציר הרוחבי. נזק יציב חלקית עם שימור שלמות חלקית של המנגנון האוסטאוליגמנטוני של חצי העיגול האחורי, ובמקרים מסוימים, עם דיאפרגמה של האגן.

סוג ג'. קרע מוחלט של חצי הטבעת האחורית עם חוסר המשכיות של העצם והאלמנטים הרצויים שלה וכתוצאה מכך, תזוזה אפשרית בשלושה מישורים וחוסר יציבות סיבובית. נזק לא יציב לאגן עם הפרה מוחלטת של שלמות התסביך העצם-ליגמנטלי, סרעפת האגן תמיד נקרעת.

אבחון מלא

A1 חצי טבעת אחורית שלמה, מנותקת.1 ilium + (א).2 ציצת הכסל.3 שחפת ischial

A2 חצי טבעת אחורית שלמה, שבר בפגיעה ישירה

.1 כנף של הכסל + (א)

.2 שבר חד צדדי של חצי הטבעת הקדמית + (א)

.3 שבר דו-מוקדי של חצי טבעת קדמית + (א) A3 חצי טבעת אחורית שלם, שבר רוחבי של עצם העצה הזנב

.1 פריקת עצם הזנב

.2 העצה "לא עקורה".

.3 תזוזה של העצה

B1 קרע לא שלם של חצי הטבעת האחורית, סיבוב חיצוני חד צדדי, ספר פתוח

.1 מפרק עצם העצה - קרע קדמי + (ג) .2 עצם העצה - שבר + (ג)

B2 קרע לא שלם של חצי הטבעת האחורית, חד צדדי, סיבוב פנימי "דחיסה חיצונית"

.1 שבר דחיסה של העצה הקדמית עם subluxation + (b) + (c) .2 שבר חלקי דרך מפרק העצה עם subluxation + + (b) + (c)

.3 שבר לא שלם של הכסל האחורי + (ב) + (ג)

B3 קרע לא שלם של חצי הטבעת האחורית, דו צדדי

.1 ספר פתוח כפול B1 + (א) + (ב) + (ג) .2 B1 + B2 + (א) + (ב) + (ג)

.3 דו צדדי B2 "דחיסה חיצונית" + (א) + (ב) + (ג) C1 קרע מלא של חצי הטבעת האחורית, חד צדדי

.1 דרך הכסל + (ג)

.2 דרך מפרק העצה + (א) + (ג)

.3 דרך העצה + (א) + (ג) C2 קרע שלם של חצי הטבעת האחורית, שלם בצד אחד, לא שלם בצד השני

.1 להשלים דרך הכסל + (א) + (ג)

.2 להשלים דרך מפרק העצה + (א) + (ב) + (ג)

.3 להשלים דרך העצה + (א) + (ב) + (ג) C3 קרע מלא של חצי הטבעת האחורית, דו צדדי

.1 לא קודש שני הצדדים + (א) + (ב) + (ג)

.2 עצם העצה בצד אחד, חוץ קודש - בצד השני + (א) + (ב) + (ג) .3 העצה משני הצדדים + (א) + (ב) + (ג)

פירוט

(א) נזק גדול

(ב) פגיעה נגדית

(ג) נזק לחצי הטבעת הקדמית

פירוט של תת-קבוצות (זהה לכל תת-הקבוצות מסוגים B ו-C)

(א) תיאור נוסף של הנזק הבסיסי

(ב) הגדרה של פגיעה אחורית צדדית קשורה

(ג) סמל נזק צדדי לחצי טבעת קדמית A1.1

(al) עמוד השדרה הכסל הקדמי העליון (a2) עמוד השדרה הכסל הקדמי התחתון (a3) ​​עמוד השדרה הערווה A2.1 "

(אל) קטע אחד

(א2) יותר משבר אחד

A2.2

(al) שבר דרך ענפי הערווה

(א2) שבר דרך הענפים של הערווה עם מעבר לסימפיזה הערווה עם תת-סבוב

A2.3

(al) שבר דו-צדדי של ה-rami של הערווה

(א2) שבר של ענף עצם הערווה בצד אחד + קרע של סימפיזה הערווה Bl.l; B1.2

דרוש פרט בלבד (ג) B2.1

(ב1) נזק לידית הסל (ב2) ללא נזק לידית הסל B2.2

(ב1) נזק לידית הסל (ב2) ללא נזק לידית הסל B2.3

(ב1) נזק לידית הסל (ב2) ללא נזק לידית הסל B3.1

(al) קרע של החלק הקדמי של מפרק העצה (a2) שבר של העצה

(b1) קרע במפרק עצם העצה הקדמי (b2) שבר עצם העצה B3.2 פציעת הספר הפתוח B1 היא השבר העיקרי (אל) במפרק העצה הקדמי (a2). B2 "דחיסה חיצונית" היא פציעה בצד הנגדי (b3) שבר דחיסה קדמי של עצם העצה

(b4) שבר לא שלם דרך מפרק העצה עם תת הלקות (b5) שבר לא שלם של עצם הכסל האחורית 3.3

(al) שבר דחיסה של הקודקודית

(a2) שבר לא שלם דרך מפרק העצה עם סובלוקציה (a3) ​​שבר לא שלם של הכסל האחורי (b3) שבר דחיסה קדמי של העצה

(b4) שבר לא שלם דרך מפרק העצה עם סובלוקציה (b5) שבר לא שלם של הכסל האחורי C1.2

(al) שבר-נקע של הכסל (a2) פריקה טהורה (a3) ​​שבר-נקע של העצה C1.3

(al) לרוחב לחור הקודש (a2) דרך הנקבים הקודשיים (a3) ​​המדיאליים לפתח הקודש C2.1

קרע לא שלם מיוצג על ידי תבנית "ספר פתוח" של קבוצה B1 (סיבוב חיצוני)

(b3) שבר דחיסה קדמי של העצה (b4) שבר חלקי של הכסל האחורי (b5) שבר לא שלם של הכסל האחורי C2.2

(al) שבר-נקע של הכסל (a2) פריקה טהורה (a3) ​​שבר-נקע של עצם העצה שבר לא שלם מיוצג על ידי תמונה "ספר פתוח" של קבוצה B1 (סיבוב חיצוני):

(b1) קרע במפרק העצה הקדמי (b2) שבר עצם העצה

קרע לא שלם מיוצג על ידי קבוצת "דחיסה חיצונית" B2 (סיבוב פנימי):

(b3) שבר דחיסה קדמי של העצה (b4) שבר חלקי של הכסל האחורי (b5) שבר לא שלם של הכסל האחורי C2.3

(al) לרוחב לנקבת העצה (a2) דרך הנקבת העצה (a3) ​​מדיאלית לנקבת העצה קרע לא שלם המיוצג על ידי קבוצת B1 דפוס ספר פתוח (סיבוב חיצוני)

(b1) קרע במפרק העצה הקדמי (b2) שבר עצם העצה

קרע לא שלם מיוצג על ידי קבוצת "דחיסה חיצונית" B2 (סיבוב פנימי)

(b3) שבר דחיסה קדמי של העצה (b4) שבר חלקי של הכסל האחורי (b5) שבר לא שלם של הכסל האחורי C3.1

(אל) ilium

(a2) מפרק עצם העצה, פריקת שבר טרנס-איליאקית (a3) ​​מפרק עצם העצה, פריקת שבר טרנס-אקרלית (a4) מפרק עצם העצה, פריקה טהורה (b1) הכסל

(ב2) מפרק עצם העצה, פריקת שבר טרנס-איליאקית (b3) מפרק העצה, פריקת שבר טרנס-איזיאקלית (b4) מפרק העצה, פריקה טהורה C3.2

(al) לרוחב לנקבי הקודש (a2) דרך הנקבים הקודשיים (a3) ​​המדיאליים לפתח העצה (b1) הכסל

(ב2) מפרק עצם העצה, פריקת שבר טרנס-איליאקית (b3) מפרק העצה, פריקת שבר טרנס-איזיאקלית (b4) מפרק העצה, פריקה טהורה N3.3

(אל) לרוחב לנקבי הקודש (א2) דרך נקבי הקודש

(a3) מדיאלי לחור הקודש (b1) לרוחב לפתח הקודש (b2) דרך הנקבה הקודש (b3) מדיאלי לפתח הקודש

פירוטהנזק לחצי הטבעת הקדמית מ-(c1) עד (c9) זהה עבור כל תת-הקבוצות מסוג B וסוג C

(cl) שבר קונטרלטרלי חד-צדדי של ענף אחד של הערווה (c2) שבר קונטר-צדדי חד-צדדי של שני ענפי הערווה (c3) שבר דו-צדדי של ענפי הערווה (c4) קרע טהור של סימפיזה הערווה, אי התאמה פחות מ-2.5 ס"מ (c5) קרע טהור של סימפיזה הערווה, אי התאמה יותר מ-2.5 ס"מ (c6) קרע טהור של סימפיזה הערווה עם שברים חופפים (c7) קרע של סימפיזה הערווה + שבר של ענפי עצם הערווה באותו צד (c8) ) קרע של סימפיזה הערווה + שבר צדדי של ענפי עצם הערווה

(c9) קרעים של סימפיזה הערווה + שבר דו צדדי של ענפי עצם הערווה (c10) ללא נזק לחצי עיגול הקדמי

62 אצטבולום

סוגי שברים(איור 26)

סוג א.השבר משתרע לחלק הקדמי או האחורי של המשטח המפרקי; בנוסף, שברים כוללים חלק גדול יותר או קטן יותר מהעמודה המקבילה. סוג זה של שבר משתרע על הקיר הקדמי או העמוד הקדמי או הקיר האחורי או העמוד האחורי או העמוד והקיר האחורי. בכל המקרים, העמודה השנייה נשארת ללא פגע.

סוג ב'.קו השבר או לפחות חלק ממנו ממוקם לרוחב; חלק מהמשטח המפרקי נשאר תמיד קשור לכיס; שברים רוחביים עשויים להיות "רוחביים טהורים", "T" או לכלול "עמוד רוחבי אחורי וקדמי".

סוג ג'.שבר עם קרע של שני העמודים והחלקים המתאימים של המשטח המפרקי של האצטבולום; אין קשר של שבר כלשהו של המשטח המפרקי עם הכסל. שברים אלו עשויים להתרחב עד למפרק העצבי.

אבחון מלא(איור 27)

A1 שבר תוך מפרקי לא שלם של עמודה אחת, קיר אחורי

.1 שבר-נקע טהור, שבר אחד + (а)

.2 שבר-נקע טהור, מפורק + (א)

.3 שבר-נקע עם פגיעה שולית + (א) A2 שבר תוך מפרקי לא שלם של עמודה אחת, עמוד אחורי

.1 דרך האיסכיום

.2 דרך טבעת הנעילה + (א)

.3 בשילוב עם שבר בדופן האחורית + (א) + (ב) A3 שבר תוך מפרקי לא שלם של עמוד אחד, קדמי

.1 קיר קדמי + (א)

אורז. 26. מונחים אנטומיים ספציפיים לאצטבולום

אורז. 27. נזק לאצטבולום

.2 עמודים קדמיים, גרסה גבוהה של שבר איליאק (מגיע

כסל עילית קדמי) + (א) .3 עמודה קדמית, גרסה נמוכה של שבר של הכסל (מגיע אליו

קצה מוביל) + (א)

B1 שבר תוך מפרקי לא שלם עם קו שבר רוחבי, "רוחבי בלבד"

.1 מתחת לפוסה של האצטבולום + (א)

.2 משיק לפוסה של האצטבולום + (א)

.3 דרך הפוסה של האצטבולום + (א)

B2 שבר תוך מפרקי לא שלם עם קו שבר רוחבי, בצורת T.1 מתחת לפוסה של האצטבולום + (א) + (ב)

.2 משיק לפוסה האצטבולרי + (א) + (ב) .3 דרך הפוסה האצטבולרית + (א) + (ב)

B3 שבר תוך מפרקי לא שלם עם קו שבר רוחבי, עמוד קדמי או דופן אחורי - אחורי חצי רוחבי

.1 קיר קדמי

.2 עמודה קדמית, גרסה גבוהה + (א) .3 עמודה קדמית, גרסה נמוכה + (א) C1 שבר תוך מפרקי שלם של שני העמודים, גרסה גבוהה .1 כל טור - פשוט

.2 עמוד אחורי - פשוט, קדמי - עם שברים (2 או יותר) .3 עמוד אחורי + קיר אחורי + (א) C2 שבר תוך מפרקי שלם של שני העמודים, גרסה נמוכה. שבר 1 של כל עמוד, פשוט

.2 שבר של העמוד האחורי פשוט, קדמי - עם שברים (2 או יותר) .3 עמוד אחורי + קיר אחורי + (א) + (ב) C3 שבר תוך מפרקי שלם של שני העמודים, המשתרע עד למפרק העצבי.1 עמודה אחורית - פשוט + (א)

.2 עמוד אחורי - מפורק, עמוד קדמי - גרסה גבוהה + (א) + + (ב)

.3 עמוד אחורי - מפורק, עמוד קדמי - גרסה נמוכה + (א) + + (ב)

פירוט

(א) קביעת הנזק הבסיסי

(ב) נתונים נוספים על הנזק העיקרי שנקבע לכל המקרים במהלך המבצע:

(ג) פגיעה בסחוס המפרקי של האצטבולום

(ד) מספר השברים של המשטח המפרקי של האצטבולום

(ה) תזוזה של המשטח המפרקי של האצטבולום

(ו) נזק לראש הירך

(ז) נוכחות של שברים של המשטח המפרקי, בכפוף להסרה מיידית

פירוט עבור תת-קבוצות.ניתן לקבוע את רוב פרטי השבר במהלך הניתוח. יש להם חשיבות רבה לפרוגנוזה של טיפול בשברים.

פירוט

א1.1

(al) קיר אחורי (a2) קיר עליון אחורי (a3) ​​קיר אחורי אחורי A1.2

(אל) קיר אחורי

(א2) קיר עליון אחורי

(a3) קיר תחתון אחורי A1.3 אינץ'

(אל) קיר אחורי

(א2) קיר עליון אחורי

(a3) קיר תחתון אחורי A2.2

(al) טיפוסי, לא משתרע לתבנית "דמעה" (a2) נרחב, משתרע לתבנית "דמעה" A2.3

(al) קיר אחורי (a2) קיר עליון אחורי (a3) ​​קיר אחורי אחורי A3.1

(אל) קטע אחד

(א2) שני שברים (א3) יותר משני שברים A3.2

(al) שבר אחד (a2) שני שברים (a3) ​​יותר משני שברים 33.3

(al) שבר אחד (a2) שני שברים (a3) ​​יותר משני שברים B1.1

(אל) רוחבי בלבד (a2) + קיר אחורי B1.2

(אל) רוחבי בלבד (a2) + קיר אחורי B1.3

(אל) רוחבי בלבד (a2) + קיר אחורי B2.1

(אל) טהור בצורת T (a2) + קיר אחורי

(ב1) קו השבר התחתון עובר מאחור לטבעת האובטורטור (b2) קו השבר התחתון עובר דרך הטבעת האובטורטורית (b3) קו השבר התחתון משתרע קדמי לטבעת האובטורטור B2.2

(b1) קו השבר התחתון עובר מאחור לטבעת האובטורטור (b2) קו השבר התחתון עובר דרך הטבעת האובטורטורית (b3) קו השבר התחתון נמשך קדמי לטבעת האובטורטור B2.3

(אל) רוחבי בלבד (a2) + קיר אחורי

(ב1) קו השבר התחתון עובר מאחור לטבעת האובטורטור (b2) קו השבר התחתון עובר דרך הטבעת האובטורטורית (b3) קו השבר התחתון משתרע מקדימה לטבעת האובטורטור B3.1

(al) שבר אחד (a2) שני שברים (a3) ​​יותר משני שברים B3.2

(al) שבר אחד (a2) שני שברים (a3) ​​יותר משני שברים 3.3

(אל) שבר אחד (a2) שני שברים (a3) ​​יותר משני שברים

C1.3

(al) שבר אחד של העמוד הקדמי (a2) שני שברי העמוד הקדמי (a3) ​​יותר משני שברים של העמוד הקדמי C2.3

(al) שבר אחד של העמוד הקדמי (a2) שני שברי העמוד הקדמי (a3) ​​יותר משני שברים של העמוד הקדמי C3.1

(al) שבר עמוד קדמי פשוט, גרסה גבוהה (a2) שבר עמוד קדמי פשוט, שבר נמוך (a3) ​​שבר עמודה קדמית, שבר עמוד קדמי קטוע בגרסה גבוהה (a4), שבר עמוד קדמי קטוע, גרסה נמוכה C3.2

(al) שבר פשוט של העמוד הקדמי (a2) שבר מפורק של העמוד הקדמי (b1) הפרדה נקייה (b2) + קיר אחורי C3.3

(al) שבר פשוט של העמוד הקדמי (a2) שבר מפורק של העמוד הקדמי (b1) הפרדה נקייה (b2) + קיר אחורי

פירוט נוסף עבור כל השברים האצטבולריים המנותחים:

(ג) נזק לסחוס המפרקי של האצטבולום (cl) שחיקה של הסחוס

(ג2) ניתוק סחוס

(c3) הזחה (כולל שוליים)

(ד) מספר שברים של המשטח המפרקי של האצטבולום (dl) שבר אחד

(ד2) שני שברים

(ד3) יותר משני שברים

(ה) תזוזה של המשטח המפרקי של האצטבולום (el) ללא תזוזה (בתוך 1 מ"מ)

(e2) תזוזה 1 מ"מ - 5 מ"מ (e3) תזוזה 6 מ"מ - 10 מ"מ (e4) תזוזה יותר מ-1 ס"מ

(ו) נזק לראש הירך (f 1) נזק שחיקה

(f2) ניתוק סחוס

(f3) הזחת סחוס

(f4) פגיעה בסחוס עם עצם מתחתית

(ז) נוכחותם של שברי המשטח המפרקי בפנים, בכפוף להסרה מיידית.

סיווג נזקי רקמות רכות

שברים פתוחים מסווגים בהתאם למידת ההרס הן של הרקמה הרכה והן של העצם (איור 28-30).

אורז. 28. אופי הנזק לעור בפציעות סגורות

אורז. 29. אופי הנזק לעור בשברים פתוחים

I - אינטגומנט (עור);

IC - Closed Integument (שבר סגור);

I0 - Open Integument (שבר פתוח);

MT - שרירים, גיד (פגיעה בשרירים ובגידים הבסיסיים); NV - פגיעה בעצבים ובכלי דם.

אורז. 30. אופי הנזק לשרירים, עצבים וכלי דם בפציעות בדרגות חומרה שונות

סולם כבידה

1 - רגיל (למעט שברים פתוחים); 2-4 - עלייה בחומרת הנזק; 5 - משהו מיוחד.

נזק לעור

IC (שברים סגורים)

IC1 - ללא נגעים בעור

IC2 העור לא נקרע אלא חבול

IC3 - ניתוק עור מוגבל

IC4 - ניתוק עור נרחב וסגור

IC5 - נמק מחבלות I0 (שברים פתוחים)

I01 - קרע של העור מבפנים החוצה

I02 חתך בעור באורך של פחות מ-5 ס"מ, קצוות חבולים

I03 נגע עור באורך של יותר מ-5 ס"מ, חבלה נרחבת יותר, שוליים לא קיימא

I04 חבלה משמעותית בעובי מלא, חספוס, פגם בעור

I05 ניתוק עור פתוח נרחב

פגיעה בשרירים ובגידים

עם שברים פתוחים וסגורים, עלולים להיווצר נזק משמעותי לשרירים ולעתים רחוקות יותר, נזק לגידים, לגורם זה יש ערך פרוגנוסטי רב:

MT1 - ללא נזק לשרירים

MT2 - נזק מוגבל לשרירים, רק קבוצת שרירים אחת MTZ - נזק משמעותי לשרירים, שתי קבוצות שרירים MT4 - פגם בשריר, קרע בגיד, חבלות שרירים נרחבת MT5 - תסמונת תאים או תסמונת ריסוק עם שטח גדול של נזק

פגיעה עצבית וכלי דם NV

NV1 - ללא נזק לעצבים ולכלי דם

NV2 - פגיעה עצבית מבודדת

NV3 - נזק מקומי לכלי השיט

NV4 - פגיעה סגמנטלית בכלי דם נרחבת

NV5 - נזק משולב לעצבים ולכלי דם, כולל ניתוק חלקי או אפילו מוחלט

דוגמאות

שבר ספירלי סגור של השוקה ללא פגיעה חמורה בעור, בשרירים וגידים, בעצבים ובכלי דם: 42-A1/IC1-MT1-NV1.

שבר פתוח של עצם השוק עם פציעה נרחבת בשריר ופגיעה עצבית מבודדת: 42-SZ/SW-MT2 או 3-NV2 או 3.

סחיטה תת-טואלית או שבר פתוח רב-דקיק של השוקה עם פגם עור נרחב, פגיעה בשרירים וגידים, וכן פגיעה משולבת בעצבים ובכלי דם:

42-C3/I04-MT4-NV5.

סיווג של שברים פתוחים

שברים פתוחים בדרגה הראשונה I0 1 (MT1-4, NV1-4)

בשברים פתוחים ממדרגה ראשונה, העור ניזוק מבפנים על ידי שברי עצמות. המונח "דרגה ראשונה" ישים רק כאשר המנתח בטוח לחלוטין שהנזק לעור הגיע מבפנים. זה עשוי להתבטא כפצע קטן בעור המסתיר פציעות קיימות גדולות ועמוקים של רקמות רכות, במיוחד טראומה לרקמת השריר הבסיסית ולמבנים נוירווסקולריים: 10 1 (MTZ-5, NV3-4). "

שברים פתוחים מדרגה שנייה I0 2 (MT 1-5, NV1-4)

עם שברים פתוחים מדרגה שנייה, העור נשבר על ידי פעולת כוחות חיצוניים, שהובילו לנזק מתון לעור, לרקמות התת עוריות ולשרירים. חומרת השבר עצמו יכולה להשתנות.

שברים פתוחים מדרגה שלישית I0 3 (MT 2-5, NV 2-5)

שברים פתוחים מהדרגה השלישית מתרחשים בדרך כלל כתוצאה מפעולה של כוח גדול עם נזק רב לעור, לרקמות התת עוריות, לשרירים ולמבנים נוירווסקולריים. לעתים קרובות הם קשורים לפגיעה עצבית וכלי דם ולרוב נגועים באופן משמעותי. גם פצעי ירי במהירות גבוהה כלולים בקטגוריה זו. הפרדות או הפרדות לא שלמות שייכות לסיווג זה ל-I0 3 (MT4, NV5).

מילון טרמינולוגי

מונחים ספציפיים עבור עצמות ארוכות

כל השברים מחולקים לפשוטים ומפוצלים.

פָּשׁוּטנקרא שבר עם קו שבר בודד של הדיאפיזה, המטאפיזה או המשטח המפרקי, הם ספיראליים, אלכסוניים או רוחביים.

מְרוּסָסנקרא שבר עם שבר ביניים אחד או יותר מבודדים לחלוטין.

שברים מפורקים כוללים שברים בצורת טריז ושברים מורכבים. תנאים בצורת טריזו קָשֶׁהמשמש רק לשברים דיאפיזיים ומטפיזיים.

בצורת טריזנקרא שבר עם שבר ביניים אחד או יותר, שבו לאחר ההפחתה יש מגע מסוים בין השברים. טריז הפיתול או הכיפוף עשוי להיות שלם או מקוטע.

מורכבנקרא שבר עם שבר ביניים אחד או יותר, שבו, לאחר מיקום מחדש, אין מגע בין השברים הפרוקסימליים והדיסטליים. שברים במתחם הם בצורת ספירלה, סגמנטלית או לא סדירה.

הלםנקרא שבר יציב ובדרך כלל פשוט של המטאפיזה או האפיפיזה, שבו השברים משובצים זה בזה.

מונחים ספציפיים למקטעים פרוקסימליים ודיסטליים

שברים של המקטעים הפרוקסימליים והדיסטליים הם periarticular או intraarticular.

periarticularשברים אינם מתרחבים אל פני השטח המפרקיים, כוללים את החלקים האפופיזיים והמטאפיזיים של העצם.

תוך מפרקישברים משתרעים על פני השטח המפרקים, מחולקים לחלקים לא שלמים ושלמים.

שברים תוך מפרקיים לא שלמיםנקראים שברים הנמשכים רק לחלק מהמשטח המפרקי, בעוד החלק הנותר נשאר קשור לדיאפיזה.

סוגי שברים תוך מפרקיים לא שלמים:

- פיצול - שבר שבו מיקום הפער הוא בדרך כלל אופקי;

- מדוכא - שבר תוך מפרקי, עשוי להיות מרכזי או היקפי;

- שקעים משולבים, שבהם מבודדים בדרך כלל שברי מפרקים;

- שבר מדוכא, שבו חלק מהמפרק מדוכא והשברים מבודדים לחלוטין.

שברים תוך מפרקיים שלמים הם שברים בהם משטח המפרקי מפוצל ומופרד לחלוטין מהדיאפיזה. חומרת השברים הללו תלויה בשאלה אם הרכיבים המפרקים והמטאפיזיים שלהם פשוטים או מפורקים.

תנאים ספציפיים לפציעות אגן

דוּ צְדָדִי:נזק לחצייה האחורית של האגן משני הצדדים. קונטרלטרלי:נזק משני לצד הנגדי.

אפשרות גבוהה:הנקודה הגבוהה ביותר של השבר מגיעה לפסגת הכסל. Ipsilateral:בצד הפציעה הקשה ביותר. אפשרות נמוכה:הנקודה הגבוהה ביותר של השבר מגיעה לקצה הקדמי של הכסל.

יַצִיב:נזק שאינו מגיע לחצי הטבעת האחורית; שרירי הסרעפת של האגן שלמים; פעילות גופנית רגילה אינה גורמת לעקירה של שברים.

מבוא.

סוגי פציעות.

האם פציעות הן בלתי נמנעות במהלך חינוך גופני וספורט?

1. מניעת פציעות ומחלות ספורט.

2.2. O פיקוח רפואיעבור אנשים המעורבים בגוף

תרבות, ספורט ותיירות.

2.3 שירות רפואי לתחרויות.

2.4. שימוש בתרופות כדי להאיץ את ההחלמה

ספורטאים וטיפול ומניעה של מצבי עומס יתר למיניהם

מערכות הגוף.

3. פציעות בטריאתלון אתלטי: מנגנונים ומניעה.

4. פציעות ספורט בקבוצת הוקי.

5. פציעות בכדורעף.

סיכום.

סִפְרוּת.

מבוא

בספרות מקומית וזרה, בעיות הלחימה סוגים שוניםפציעות וממש לא מספיק - נושאי ארגון הטיפול הטראומטולוגי והאורטופדי ומניעת פציעות בספורט.

מאז השנים הראשונות שלאחר המלחמה יצאה לדרך בארץ עבודה רבה למאבק בפציעות. בתורו, הניסיון שנצבר במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, כמו גם ההישגים של ניתוחי שדה צבאיים, שימשו לשיפור נוסף בארגון הטיפול בטראומה. תפקיד משמעותי בפיתוחו מילאו הפגישות והכנסים של טראומטולוגים ואורתופדים שהתקיימו באופן שיטתי, ובהם הוטלו המשימות להאיץ את קצב הפריסה של רשת של מוסדות מיוחדים, להחזיר את רמתה לפני המלחמה ולהגביר אותה עוד יותר.

נזק או פציעהנקרא ההשפעה על גוף האדם של גורם חיצוני (מכני, פיזי, כימי, רדיואקטיבי, קרני רנטגן, חשמל וכו'), אשר מפר את המבנה ושלמות הרקמות, ואת המהלך התקין של תהליכים פיזיולוגיים.

בהתאם לאופי הרקמה הפגועה, יש עור(חבורות, פצעים) תַת עוֹרִי(קרעים ברצועות, שברים בעצמות וכו') ו בִּטנִי(חבורות, שטפי דם, פצעים בחזה, בטן, מפרקים) נזק.

הנזק מתחלק ל יָשָׁרו עקיף, בהתאם לנקודת הפעלת הכוח. הם יכולים להיות בּוֹדֵד(לדוגמה, שבר רוחבי של עצם הירך), מרובות(שברי צלעות מרובים) מְשׁוּלָב(שבר בעצמות האגן עם קרע של שלפוחית ​​השתן) ו מְשׁוּלָב(שבר בירך וכוויות קור בכף הרגל וכו').

פעולתו של גורם מכני הגורם לנזק מתבטאת בצורת דחיסה, מתיחה, קריעה, פיתול או פגיעה נגדית, וכתוצאה מכך נפגע אזור הרקמה שממול למקום הפעלת הכוח.

פציעות קורות לִפְתוֹחַ,תוך הפרת היושרה, ו סָגוּר,כאשר מתרחש שינוי ברקמות ובאיברים עם עור ורירי שלם.

1. סוגי פציעות.

לפי חומרת הפציעה, הם מחולקים ל כָּבֵד,חומרה בינוניתו ריאות.

פציעות קשות- מדובר בפציעות הגורמות להפרעות בריאותיות בולטות ומובילות לאובדן מוגבלות לימודית וספורטיבית לתקופה של יותר מ-30 יום. הפצועים מאושפזים בבית חולים או הרבה זמןמטופלים על ידי טראומטולוגים אורטופדיים לילדים במחלקות מיוחדות או במרפאה חוץ.

פציעות בינוניות- מדובר בפציעות עם שינוי בולט בגוף, שהוביל לנכות חינוכית וספורטיבית לתקופה של 10 עד 30 ימים. ילדים עם פציעות ספורט בינוניות צריכים להיות מטופלים גם על ידי אורטופדי טראומטולוגים לילדים.

פציעות קלות- אלו פציעות שאינן גורמות להפרעות משמעותיות בגוף ואובדן ביצועים כלליים וספורטיביים. בין היתר מדובר בשפשופים, שפשופים, פצעים שטחיים, חבורות קלות, נקעים ממדרגה 1 ועוד, בהם נזקק הסטודנט לעזרה רפואית ראשונה. ניתן לשלב את הטיפול שרשם הרופא (עד 10 ימים) עם אימונים ותרגילים בעצימות נמוכה.

בנוסף, להקצות חַדו פגיעה כרונית.

פציעה חריפהלהתעורר כתוצאה מחשיפה פתאומית לגורם טראומטי.

פציעות כרוניותהם תוצאה של פעולה חוזרת ונשנית של אותו גורם טראומטי על אזור מסוים בגוף.

יש סוג אחר של פציעה - מיקרוטראומה. אלו הם נזקים שקיבלו תאי רקמה כתוצאה מפגיעה בודדת (או לעיתים קרובות פגומה), החורגת מעט מגבולות ההתנגדות הפיזיולוגית של הרקמות וגורמת להפרה בתפקוד ובמבנה שלהן (לחץ ארוך טווח על הגוף השברירי של ילדים ובני נוער).

לפעמים מבודד קל מאודפציעות (ללא אובדן כושר ספורט לעבוד) ו כבד מאודפציעות (מובילות לנכות ספורט ולמוות).

בין סוגי פציעות הספורט, חבורות שכיחות ביותר בהוקי, כדורגל, אגרוף, ספורט, היאבקות והחלקה מהירה. פציעות שרירים וגידים שכיחות בהרמת משקולות, אתלטיקה והתעמלות. נקעים הם יתרון בהרמת משקולות, היאבקות ואתלטיקה והתעמלות, משחקי ספורט ואיגרוף. שברים בעצמות מתרחשים לעתים קרובות יחסית אצל מתאבקים, מחליקים, רוכבי אופניים, שחקני הוקי, מתאגרפים, גולשי סקי, שחקני כדורגל. פצעים, שפשופים, שפשופים בולטים ברכיבה על אופניים, סקי, החלקה מהירה, הוקי וחתירה. זעזוע מוח נפוץ בעיקר אצל מתאגרפים, רוכבי אופניים, שחקני כדורגל, גולשים.

על פי לוקליזציה של פציעות אצל ספורטאים וספורטאים, לרוב נצפות פציעות בגפיים, ביניהן שולטות פציעות של המפרקים, במיוחד הברך והקרסול. כאשר עושים התעמלות, פציעות של הגפה העליונה מתרחשות לעתים קרובות יותר (70% מכלל הפציעות). רוב ענפי הספורט מתאפיינים בפגיעה בגפיים התחתונות, למשל באתלטיקה וסקי (66%). פציעות בראש ובפנים אופייניות למתאגרפים (65%), אצבעות - לשחקני כדורסל וכדורעף (80%), מפרק מרפק לטניסאים (70%), מפרק ברך - לשחקני כדורגל (48%) וכו'. בקרב פציעות ספורט, ככלל, אחוז גבוה של פציעות קשות בינוניות.

פציעות הן מבחן קשה לילד, הן פסיכולוגית והן פיזית. גם עם תוצאה חיובית, פציעה קשה אצל ילדים ובני נוער רבים מרתיעה את הרצון לעסוק בחינוך גופני וספורט. בנוסף, 8-10% מהפציעות הקשות מסתיימות באובדן נכות כללית וספורטיבית, כלומר. להוביל לנכות.

כולם חוו טראומה בחיים. הם מתרחשים במגוון מצבים וממגוון סיבות. על הנושאים האלה אני רוצה לדבר עכשיו. אז טראומה. מה זה? מתי ואיך הם מתעוררים, מה הם מתרחשים ואיזה סיוע צריך להעניק מלכתחילה - קראו על כך בהמשך.

טרמינולוגיה

בתחילה, עליך להבין את המינוח שישמש במאמר זה. פציעות הן הפרות לא רק של היושרה, אלא גם של הפונקציונליות של איברים ורקמות המתרחשות כתוצאה מחשיפה לגורמים סביבתיים. יחד עם זאת, צריך גם להבין מהי טראומטיות. אז זהו מספר מסוים של פציעות (סך הכל), שחוזרים על עצמם בנסיבות מסוימות באותן קבוצות אוכלוסייה במשך אותו פרק זמן. ראוי לציין כי פגיעות הן מדד סטטיסטי המאפשר לקבל תמונה מלאה של סוג מסוים של פגיעה בקבוצות אוכלוסייה מסוימות. אני חייב לומר שהאינדיקטורים האלה חשובים מאוד. אחרי הכל, הם מספקים הזדמנות לנתח את האפידמיולוגיה של סוגים שונים של פציעות, כמו גם לבחור את דרכי המניעה הנכונות.

פגיעה מכנית

לאחר שהבנו שפציעות הן בעיות הנוצרות כתוצאה מפעולה של גורמים סביבתיים, כדאי לשקול גם את הסיווגים השונים שלהן. בתחילה נתמקד בפציעות מכניות. במקרה זה, פועל עליו כוח מכני, וכתוצאה מכך נוצר נזק מסוים. אם היינו מדברים על בעלי חיים, פגיעה מכנית הייתה פצע ברתמה, באטוג, שרשרת (עליה מחזיקים כלבים). בבני אדם, פציעות כאלה מחולקות למספר תת-מינים:

עם זאת, זה לא הסיווג היחיד של פציעות מכניות. הם גם מחולקים ל:

• ישיר (מופיעים במקום מסוים כתוצאה מהפעלת כוח מכני טראומטי) ועקיף (מופיעים בסמוך למקום הפעלת הכוח הטראומטי (לדוגמה, נקע כתוצאה מקפיצה מגובה);
• מרובה ויחיד;
• סגור (שלמות העור והריריות במקרה זה אינה מופרת; זה יכול להיות חבורות ופתוחות (כתוצאה מהם, הריריות, כמו גם שלמות רקמות הגוף, מופרות; לרוב אלה הם נקעים ושברים פתוחים).

פציעות כתוצאה מטראומה מכנית

אם אדם נפצע, הכרחי להבין מה זה בדיוק. לכן, כתוצאה מפציעות מכניות, הנזק הבא יכול להתרחש:

1. שפשופים. במקרה זה, שלמות האפידרמיס מופרת (שכבת כלי הדם או פני השטח סובלים, הלימפה או כלי הדם נפגעים). ראוי גם לציין כי פני השטח של השחיקה תמיד רטובים בהתחלה, ואז הוא מכוסה בקרום מדם קרוש ופלזמה. התגבשות זו נעלמת עם הזמן, ובמקום השחיקה עשויה להימשך פיגמנטציה מיוחדת של העור למשך זמן מה (הצבע יהיה בהיר מעט מהעור הרגיל). שפשופים נרפאים לחלוטין תוך כשבוע או שבועיים לאחר קבלתם.
2. סימון. הם נוצרים במקום של נזק מכני כתוצאה מקרע של כלי דם. אז, דם נראה דרך השכבה העליונה של העור, ולכן הצבע של פציעה כזו נראה בגוונים כחולים-אדומים. עם הזמן, פלטת הצבעים של החבורה תשתנה, מה שיעיד שהיא תיעלם בקרוב (מסגול-כחול לירוק-צהוב). זמן ההחלמה המלא תלוי בסיבות רבות ומשתנה מאדם לאדם (גורמים המשפיעים על קצב ההחלמה: עומק, גודל ולוקליזציה של הנזק).
3. נקעים. זהו סוג אחר של תזוזה של העצמות במפרקים (מה שנקרא פציעות מפרקים). מתרחשים בעיקר בגפיים העליונות, לעתים נדירות ביותר בגפיים התחתונות. עלול להיות מלווה בקרעי רקמה. הוסר על ידי רופאים מנוסים.
4. שברים בעצמות.זוהי הפרה של שלמות העצמות של השלד האנושי כולו. זה מלווה לעתים קרובות בפגיעה ברקמות הסמוכות, בקרעים של כלי דם ושרירים, כמו גם סוגים שונים של שטפי דם. השברים סגורים (מתרחשים בתוך הרקמות הרכות) ופתוחים (יש קרע של העור, כתוצאה מכך העצם השבורה מתקשרת עם הסביבה החיצונית).
5. פצעים.

עוד על פצעים

במקרה זה, שלמות הרקמה, הקרום הרירי ניזוק. לעתים קרובות פצעים חודרים לרקמות עמוקות. חשוב לציין שדווקא טראומטיזציה כזו יכולה להיות מסוכנת לאדם מהסיבות הבאות: עלול להיווצר דימום; זיהום יכול לחלחל דרך הפסקות רקמות; קיים סיכון להפרת לא רק את היושרה, אלא גם את הפונקציונליות של איברים פנימיים.

ישנם אשר מחולקים בהתאם לתנאי ההתרחשות:

• חתוך. הם נוצרים כתוצאה מחשיפה לחפץ הזזה חד (לרוב סכין).
• לִדקוֹר. מיושם עם חפץ בעל חתך קטן.
• חתוך דקירה.
• קָרוּעַ. מתרחשת עקב מתיחת יתר של רקמות.
• נָשׁוּךהנובעים כתוצאה מהשפעת השיניים על רקמות האדם.
• קצוץ. הם מיושמים עם חפץ חד כבד (לרוב גרזן).
• כָּתוּשׁ. במקרה זה, לא רק מתרחש קרע, אלא גם ריסוק רקמות.
• פָּצוּעַ. מופיעים כתוצאה ממכה עם חפץ קהה (או ממכה לחפץ קהה).
• כלי נשק. הם נוצרים כתוצאה מהפעלת כלי נשק או פציעה משברי תחמושת נפיצה.
• פצעים בקרקפת- אלו הם אלו שגורמים להפרדה של אזור העור.
• מוּרעָל. מתרחשים כאשר רעל חודר לפצע כתוצאה מפציעה או נשיכה.

סוגים אחרים של פציעות

אז, פציעות הן נזק לרקמות הגוף, כמו גם לאיברים בודדים. בנוסף למכני, נבדלים גם הסוגים הבאים:

1. פגיעה תרמית.להתרחש עקב הפעולה על הגוף של טמפרטורה גבוהה או נמוכה. פציעות שיכולות להתרחש כתוצאה מפגיעה תרמית: כוויות (הנגרמות מחשיפה לטמפרטורות גבוהות מדי) וכוויות קור (במקרה זה, הגוף חשוף לטמפרטורות נמוכות). ראוי לציין כי הסוג השני של פציעה, כוויות קור, מהווה סכנה גדולה. והכל בגלל שיש להם מה שנקרא "תקופה סמויה", כאשר האותות של הגוף על בעיות חלשים מדי ואפילו כמעט בלתי נראים.
2. פגיעה חשמלית.במקרה זה, ברק או זרם חשמלי טכני עובר דרך גוף האדם. כתוצאה מכך, המתרחשת וגורמת לנזק, לרוב מדובר בכוויות.
3. פגיעה כימיתיכול להתקבל כתוצאה מחשיפה לחומצות, אלקליות, מלחים של מתכות כבדות וכו'. חשוב לציין כי חומרים כימיים מסוימים עלולים לגרום לנזק מקומי, בעוד שאחרים חודרים לעומק הגוף, וגורמים לנזק חמור יותר.
4. פגיעה בקרינה.היא נוצרת כתוצאה מהפעולה על הגוף, או, יותר פשוט, מהקרינה.
5. טראומה ביולוגיתמסוגל לגרום לזיהומים שונים, וירוסים, חיידקים, כמו גם רעלים, רעלים ואלרגנים.
6. טראומה נפשית.זהו סוג מיוחד של בעיה זו. והכל בגלל שקשה ביותר לסווג פציעה כזו. זה מתרחש בדרך כלל כתוצאה מחוויות קשות. זה מוביל לתגובות כואבות שונות מהתחום הווגטטיבי והנפשי (זה יכול להיות גם נוירוזות פשוטות וגם מצבים דיכאוניים).

סיווג הפציעות לפי חומרה

סוג אחר פציעות רפואיותמובחן גם בחומרה. על פי קריטריון זה, ישנם:

• פציעות קשות.במקרה זה, ההידרדרות של הבריאות היא חדה, משמעותית. כושר העבודה נפגע לתקופה של חודש ומעלה.
• פציעה בינונית.שינויים בגוף לידי ביטוי. אדם נחשב לנכה למשך 10 עד 30 ימים.
• פציעות קלות.הפרות המתרחשות בגוף נחשבות קלות. אין אובדן ביצועים.
• פציעה חריפה.מתרחשים כתוצאה מפעולה של גורם טראומטי כזה או אחר.
• פציעה כרונית.הם נוצרים כתוצאה מחשיפה לאותו מקום בגוף של אותו גורם טראומטי.
• מיקרוטראומה. במקרה זה, תאי רקמה נפגעים.

סיווג בהתאם לגורמים סביבתיים

ישנן גם פציעות בהתאם לגורמים סביבתיים. במקרה זה, נהוג לדבר על הסוגים הבאים שלהם:

1. פגיעות תעשייתיות. כלומר, כאלה שעולים במפעלים, מפעלים.
2. פגיעה צבאית - ניתן לקבל כתוצאה מפעולות צבאיות.
3. פגיעות חקלאות מתקבלות בשדות, בחצרות וכו'.
4. פציעות בית ניתן לקבל בבית.
5. פציעות רכב נגרמות על ידי כלי רכב.
6. פציעות ספורט מתרחשות כתוצאה מעיסוק בספורט (מקצועי וגם רגיל).
7. טראומה בילדות יכולה להתרחש אצל אדם שטרם הגיע לגיל 14.

עזרה ראשונה

מיד לאחר אירוע כזה כמו פציעה, יש לתת לנפגע כל סיוע אפשרי בהקדם האפשרי. זה כמובן ישתנה בהתאם לגורמים שונים. עם זאת, יש לציין שברוב המקרים, לאחר כל פציעה, עדיף לפנות לעזרה רפואית: לגשת למוסד הרפואי הקרוב. או, במידת הצורך, התקשר לאמבולנס. אחרי הכל, רק מומחה מוסמך יכול להתמודד עם בעיות בחומרה משתנה.

מה לעשות במקרה זה או אחר

כאמור, הטיפול בטראומה יהיה שונה באופן משמעותי. עם זאת, בכל מקרה, אדם צריך לדעת אילו פעולות עליו לבצע מלכתחילה.

• נֶקַע.אתה יכול לנחש שלאדם יש בעיה מסוימת זו על ידי כאב. נפיחות או חבורות עלולות להתרחש גם באתר הפציעה. במישוש, אזור המתיחה כואב עוד יותר. במקרה זה, יש למרוח תחבושת על האזור הפגוע, שתגביל את התנועה. יש למרוח קרח מעל. יש למקם את אותו אזור פציעה מעט מעל גובה הראש (במקרה זה, ניתן להפחית את הנפיחות וההכחול).
• O נקע"ספר" את המיקום הלא טבעי של האיבר. וכמובן, הקורבן יחווה כאב חזק למדי. אז, אתה צריך לתקן את האיבר שנעקר במצב הנוח ביותר, למרוח קרח וללכת לרופא. שימו לב: אסור בתכלית האיסור להגדיר את הנקע בעצמכם!
• בְּ חבורותאתה יכול למרוח רק דחיסה קרה. לעיתים נדירות, ייתכן שיהיה צורך בתחבושת מקבעת.
• שֶׁבֶר. כדי להבין שלאדם יש שבר, אתה יכול רק להסתכל על צילום הרנטגן. אז אם יש חשד לבעיה זו, יש לגשת מיד לרופא. ראשית אתה צריך לתקן את האיבר, לשתק אותו ככל האפשר. אתה יכול גם למרוח קרח.
• פצעים. ראשית, יש לשטוף אותם. בשביל זה, מים זורמים חמים או, יותר טוב, "מי חמצן" שימושיים. במקרה של דימום יש לעצור אותו. ניתן למרוח את קצוות הפצע ביוד. לאחר כל זה, אתה יכול למרוח תחבושת נקייה ויבשה.
• מ כְּוִיַת קוֹריש לטפל בחום יבש. כדאי גם לזכור שצריך לגעת בעור באזורים פגועים בגוף כמה שפחות.
• בְּ שורףיש צורך לקרר את החלק הפגוע של הגוף תחת מים קרירים זורמים. זמן הקירור האופטימלי הוא 15-20 דקות. אם יותר מ-20% מאיברי הגוף מושפעים, עטפו את הקורבן בסדין נקי ספוג במים קרירים. אתה צריך לתת חומר הרדמה. לאחר מכן, עליך להתקשר מיד לאמבולנס.
• בְּ התחשמלותראשית, יש לשחרר אדם מפעולתו. אז, אתה יכול לכבות את המתג או "לקרוע" את הקורבן עם לוח או מקל. בשום מקרה אסור לגעת באדם שעדיין מושפע מהזרם, כי שניהם יסבלו, כולל המציל! לאחר פציעה, יש להניח את הקורבן, לכסות אותו, לשתות משקה חם. אם אין הכרה, יש צורך לתת ריח של אדי אמוניה. אם אין פעימות לב, יהיה צורך בעיסוי לב והנשמה מלאכותית מפה לפה.

יַחַס

חשוב לציין שגם הטיפול בפציעות יכול להיות מגוון מאוד. זה ישתנה בהתאם לנזק עצמו. במקרים נדירים, אתה יכול לספק את כל הסיוע האפשרי לעצמך. ברוב המקרים, הטיפול צריך להירשם אך ורק על ידי רופא. לדוגמה, פגיעה מוחית מטופלת במשך זמן רב מאוד. במקרה זה, העלויות יהיו חמורות מאוד. עם חבורות רגילות, לעתים קרובות אין אפילו צורך לפנות לעזרה רפואית. וכדי להיפטר מהם, אין צורך בעלויות חומר כלל.

אפקטים

מהן ההשלכות של פציעות? גם כאן אין תשובה ברורה. הכל תלוי איזה סוג של נזק קיבל האדם. לכן, אם הייתה חבורה רגילה או חבורה רגילה, לאחר זמן מסוים אפילו לא תהיה תזכורת חיצונית לכך. אם מתרחש שבר, יהיו השלכות. ייתכן שהם נראים מבחוץ או לא. אבל הם בהחלט יישארו בפנים. יתר על כן, במקרה זה, החלקים השבורים של הגוף מזכירים לעתים קרובות את עצמי. אומרים על זה: "פיתולים" על מזג האוויר. החמורות ביותר הן ההשלכות של פציעות קרינה.

מושג הטראומה. סיווג ומאפיינים של פציעות.

פציעה- מדובר בגורמים סביבתיים הגורמים לנזק לרקמות או לפגיעה תפקודית בגוף ללא שינויים מורפולוגיים נראים בהם.

נזק הוא הפרה של השלמות או המצב התפקודי של הרקמה הנובעת מחשיפה לסוג כלשהו של פציעה. הגוף מגיב לנזק בתגובת הגנה והסתגלות מתאימה.

מִיוּן

1. פגיעה מכנית- השפעת כוח מכני על הגוף. פציעות הגורמות לפציעות מכניות מחולקות לפציעות מבצעיות, מקריות, גנריות, בזמן מלחמה. הם יכולים להיות פתוחים וסגורים. שניהם לא-ישירים, מרובים ויחידים.

נזק מכני סגורמאופיין בשימור השלמות האנטומית של העור והריריות. אלה כוללים חבורות או חבלות, נקעים, קרעים של רקמות רכות ואיברים parenchymal, נקעים של המפרקים, הפרה של שלמות העצמות. בשל המוזרויות של המבנה האנטומי וההיסטולוגי של העור, יש לו גמישות וחוזק רב. לכן ניתן לשמר את המשכיותו האנטומית גם בפגיעות קשות, כאשר האיברים והרקמות השוכבים מתחתיו נמצאים במצב של מתיחה, קריעה, ריסוק, ריסוק, שבר ואף ריסוק.

נזק מכני פתוחפצעים מאופיינים בהפרדה של העור, הריריות והרקמות הרכות, איברים פנימיים ועצמות. הם יותר מאשר אלה סגורים כפופים להשפעות טראומטיות חוזרות ונשנות של הסביבה החיצונית, כמו גם זיהום, זיהום על ידי מיקרואורגניזמים שונים. אלה כוללים פצעים מסוגים שונים ומסוגים שונים, שברים פתוחים ונקעים. נזק מכני ישיר מתרחש במקום הפעלת כוח מכני טראומטי. עקיף - מופיע במרחק מסוים ממקום היישום של האפקט הטראומטי.

2. פגיעה תרמיתזה פחות נפוץ ממכני וקשור לחשיפה של העור של בעלי חיים לטמפרטורות גבוהות (כוויות) או נמוכות (כוויות כפור).

3. פגיעה חשמליתהקשורים למעבר זרם חשמלי או ברק דרך הגוף.

4. פגיעה בקרינהקשור לחשיפה ממושכת פחות או יותר לאנרגיית קרינה או קרינה מייננת. פגיעה מסוג זה אינה מעוררת תגובה הגנתית מיידית בבעלי חיים ואינה מזוהה מיד לאחר שנגרמה לה.

5. פגיעה כימיתהיא תוצאה של חשיפה לרקמות של חומצות, אלקליות, מלחים של מתכות כבדות, חומרי לוחמה כימיים וכמה כימיקלים המשמשים לטיפול בבעלי חיים. כימיקלים מסוימים גורמים בעיקר לנזק מקומי, בעוד שאחרים, הנספגים דרך העור והריריות, פועלים בצורה רעילה על הגוף כולו.

7. טראומה נפשיתמתרחשת כאשר פחד הנגרמת על ידי תפיסת תופעות חיצוניות על ידי מנתח חזותי ושמיעתי, כמו גם על ידי השפעה גסה של אדם, הגורם לפחד אצל בעלי חיים. פציעה זו שכיחה יותר בבעלי חיים עם ריגוש יתרוהדומיננטיות של תהליכים מעוררים על פני מעכבים. כל אחת מהפציעות לעיל יכולה להיות חריפה וכרונית. בהשפעת פציעות חריפות בגוף, מתרחשים מיד נזק לרקמות, הפרעות תפקודיות ותהליכים תגובתיים חריפים; בפציעות כרוניות, תופעות אלו מופיעות לאחר חשיפה ממושכת או חוזרת אליה.

כמו כן נבדלת פציעה משולבת, כאשר ההשפעה על הרקמות של אחת הפציעות, למשל מכנית, משולבת עם ההשפעה המזיקה של פגיעה כימית או אחרת עליהן. אז מתרחש נזק חמור יותר בגוף, שמסתיים לעתים קרובות במות החיה.

מיד לאחר הפעלת חשמליות כבדות, ולעיתים בעת הפנייתן, קיימת סכנה להתפתחות קריסה, הלם, פארזיס, שיתוק, אובדן רקמות בודדות, איברים, חלקי גוף ויתכן מוות פתאומי. פציעות מכניות, במיוחד פצעים, מלוות בדימום, לרוב מסכן חיים. פגיעה בגוף תורמת לחדירת הזיהום לרקמות הסביבה הפנימית של הגוף ויוצרות סיכון להתפתחות זיהום כללי או מקומי.

עם רעילות טראומטית נרחבת, סגורה במיוחד, מתפתחת לעתים קרובות עקב ספיגת תוצרי ריקבון אנזימטיים של רקמות מתות. בהשפעת פציעות, לעיתים קרובות מתפתחות הפרעות טרופיות המחמירות או מעכבות לחלוטין את ההתחדשות. עם נזק גדול ונמק של רקמות, גם לאחר ריפוי חיובי, מתפתחות צלקות נרחבות במקום הפציעה, מה שמקשה או על כיבוי מוחלט של איבר או אפילו חלקים שלמים בגוף.

התוצאות של פציעות באותו חוזק ומשך חשיפה תלויות במאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של רקמות ואיברים פגומים, חשיבותם החיונית, נוכחותם של שינויים פתולוגיים קודמים בהם, כמו גם במצב התפקודי של מערכת העצבים. זמן הפציעה ותגובתיות המין של בעלי חיים פצועים.

2. מושג הטראומה. סיווג ועקרונות מניעת פציעות.

פציעות מובנות כשילוב של גורמים שונים הגורמים נזק לגוף.

נכון לעכשיו, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של פציעות בבעלי חיים:

1. חקלאי;

2. מבצעי;

3. ספורט;

4. הובלה;

5. אקראי;

7. ירכתיים, עם תכונותיו הגורמות והמזיקות.

1. פציעות חקלאותנוצרת כתוצאה מהפרה של תנאים והיגיינים לכללים של החזקת בעלי חיים (טיוטות, רצפות מסודרות בצורה גרועה וניקוז נוזלים, רטיבות, אוורור לקוי, תקלה בחצרים ובציוד, אזורי הליכה ופעילות גופנית לא מספיקים, ארגון לא נכון של אחזקת קבוצות גדולות) , וכן במקרה של שימוש לא תקין ורשלני באמצעי מיכון, אוטומציה וחשמול (הפרה של תקנות הבטיחות).

2. פציעות מבצעיותנצפה במקרה של ניצול לא תקין ומוגזם של בעלי חיים.

3. פציעות ספורט, בהיותו סוג של מבצעי, נצפה בעיקר בסוסים. לרוב, זה נובע מאימונים לא נאותים, ניהול לא כשיר והערכת חסר של היכולות הפיזיולוגיות של החיה, כמו גם תנאי התחרות, השטח וכו'.

4. פציעות הובלהמתרחש בבעלי חיים במהלך הובלתם ברכבת, בכביש, במים ובאוויר. הוא מאופיין באופי ההמוני היחסי ובמקוריות של התבוסה של המנגנון הסטטי-דינמי של בעלי חיים (מתיחה של המנגנון הגיד-ליגמנטלי, מיוסיטיס, מיאופתוזיס, דלקת פרקים, פודודרמטיטיס וכו').

5. פגיעה בשוגגהוא בעיקר מכני, תרמי, כימי, חשמלי, קרינה בטבע. לעתים קרובות זה קשור לאסונות מטאורולוגיים וטבע. קשה יותר לחזות ולמנוע מאשר סוגים אחרים של פציעות.

6. פציעות צבאיות- סט של נזקים מכניים, תרמיים, כימיים, חשמליים וקרינה שנגרמו לבעלי חיים במהלך המלחמה.

7. פציעות הזנההקשורים להאכלה, הכנת מספוא, איכות המספוא, כמו גם למצב אדמות המרעה (זיהום בחפצי מתכת, עשבים רעילים וכו').

סימנים קליניים

לטיפול, נעשה שימוש בטיפול אטיוטרופי, שמטרתו לחסל את הגורם להלם ותסמינים, הכולל שימוש באדרנלין, טיפול עירוי ארוך טווח (יותר מ-5-6 שעות), טיפול בחמצן, כמו גם את ההקדמה. תרופות- אנטיביוטיקה, משתנים להקלה על בצקת ריאות, הורמונים סטרואידים, משככי כאבים ואחרים, בהתאם לחומרת המצב ולדינמיקה של מהלך המחלה.

סימנים קליניים

שלב הזקפה של ההלם מתפתח בזמן הפציעה ונמשך בין מספר שניות למספר דקות. מבחינה קלינית היא מתבטאת בהתרגשות חריפה ואלימה: בעל החיים משמיע קולות חזקים (צרחות, נהמות וכו'), פועם, שואף להשתחרר מקיבעון. עיניים פקוחות לרווחה, אישונים ונחיריים מורחבים, הנשימה מואצת; הדופק תכוף, מילוי חזק, לחץ הדם מוגבר. תיתכן הזעה מוגברת.

עם צורה קלה של הלם זיקפה והפסקת גירויים כואבים חזקים, החיה מתאוששת ממצב ההלם. במקרים של צורות בינוניות וחמורות במיוחד, שלב הזקפה עובר לשלב העגום של ההלם.

השלב העגום של ההלם מאופיין בדיכאון חד, ירידה ברפלקסים תוך שמירה על "הכרה"; חוסר תגובה לכאב שהוחל לאחרונה; ירידה בכל תפקודי הגוף, כתוצאה מכך השרירים נעשים איטיים, החיה שוכבת או נופלת, שוכבת ללא תנועה, מגיבה גרועה לגירויים שמיעתיים.

הנשימה הופכת רדודה, לא סדירה ונדירה, הריריות חיוורות; הדופק חלש, תכוף, בקושי מורגש, לחץ הדם יורד בהדרגה; יש ברק זגוגי של הקרנית, האישונים מורחבים, מגיבים באיטיות לאור; טמפרטורת הגוף יורדת ב-1-2 מעלות צלזיוס; נצפתה הפרדה לא רצונית של צואה ושתן.

הדם מתעבה בהדרגה; כמות הפלזמה יורדת, וכתוצאה מכך גדל מספר תאי הדם האדומים בנפח הדם; המודינמיקה מחמירה, פעילות הלב נחלשת; חילוף החומרים מופרע; תפקוד הכליות יורד, אוליגוריה ואפילו אנוריה מתרחשים; המצב התפקודי של איברים ומערכות אחרים משתנה.

עם קורס חיובי וטיפול בזמן, השלב העגום של ההלם מסתיים בהחלמה, במקרים אחרים הוא עובר לשלב שיתוק עקב דלדול מרכזי העצבים והתרחשות של שיתוק מרכזי. בשלב זה, טמפרטורת הגוף יורדת ב-2°C ואפילו ב-3°C, לחץ הדם הופך נמוך מאוד. הדופק בקושי מורגש, רפלקסים ותגובות אחרות לגירויים חיצוניים נעדרים.

יַחַס.טיפול רציונלי בהלם טראומטי צריך להיות מקיף, מוקדם ככל האפשר, שמטרתו לתקן את כל התהליכים הווגטטיביים המופרעים ולשחזר הפרעות תפקודיות של הגוף.
העקרונות העיקריים לטיפול בהלם הם:
1) סיום חירום(חסימת) זרימת דחפי הכאב מאזור הפגיעה לקליפת המוח;
2) ביטול הגורם (מקור) לגירוי הכאב (טראומה, ניתוח וכו') ונורמליזציה של תפקוד מערכת העצבים;
3) שיקום המודינמיקה והעלאת לחץ הדם;
4) הפסקת רעלנות ושיקום חילוף חומרים לקוי.
חסימת דחפי הכאב מושגת על ידי שימוש דחוף בחסימות נובוקאין, שסוגן נקבע לפי סוג ומיקום הנזק שגרם להלם הטראומטי. במקרה של פציעות פתוחות של איברי חלל החזה (pneumothorax), נעשה שימוש בחסימה וגוסימפטית צווארית, ובמקרה של פגיעות בבטן ובאגן, חסימת נובוקאין על-פלורלית של עצבי הצליאק והגזעים הסימפתטיים בגבול (לפי V.V. Mosin) בשימוש. ניתן להשיג השפעה חיובית ממתן תוך ורידי של נובוקאין (תמיסה של 0.25% במינון של 1 מ"ל/ק"ג). ויטמינים C, Bj, B6, B12 נקבעים בדחיפות. כדי להקל על הלם במהלך ניתוחים ופציעות, מבצעים באופן מיידי שברים בעצמות, הרדמה מקומית (חדירה, הולכה, אפידורל), בהתאם למיקום הנזק ולאחר מכן בוטלות תוצאות הפציעה. פצעים חודרים בחזה ובחלל הבטן לאחר טיפול חיטוי קפדני נסגרים בתפרים, במקרים של צניחת המעי, הוא מוחדר לתוך חלל הבטן. כדי למנוע ולהקל על גירוי כאב במקרה של שברים בעצמות, מוזרקת תמיסה של 2-3% של נובוקאין ב-30% אתנול לאזור השבר, אם גזע העצבים נפרץ, הוא משתחרר משברי עצמות ומוחלת תחבושת משתקת. .
לאחר כיבוי רפלקסי הכאב, הטיפול מכוון לשיקום תפקודי גוף לקויים. החיה זוכה למנוחה מוחלטת.

בטיפול בהלם טראומטיניתן להשתמש בתחליפי דם ובנוזלים נגד הלם. נוזלים המכילים חלבון משמשים כתחליפי דם - אינפוזין קולואידי, אמינופפטיד, אמינוקרובין, ג'לטינול וכו'. מבין החומרים הסינתטיים מומלצים פוליגלוקין (דקסטרן), פוליווינול, פוליווינילפירלידון. המינון של תחליף הדם המוזלף תלוי בחומרת ההלם הטראומטי, במאפייני הפציעה ובסיבוכיה - בממוצע הוא נע בין 3-4 ל-5-6 ליטר.
יש לזכור שיש לתת כל חומר עירוי אחד, מכיוון שהם לרוב אנטגוניסטיים.
יצוין כי המרשמים של נוזלים נגד הלם המומלצים בחלק מספרי הלימוד של כירורגיה כללית להלם טראומטי על ידי E. A. Asratyan ו- I. Popov אינם מזיקים לאורגניזם החי בשל המינון המוערך המופרז של נתרן כלוריד בהם. בנוזל של E. A. Asratyan, המינון שלו עולה על המינון הטיפולי פי 8-10, ובנוזל של I. Popov - פי 3-4. בהקשר זה, ראוי לציין את "סרום הקמפור" שנקבע על ידי M. V. Plakhotin, המספק אפקט טיפולי גבוה. הוא מורכב מהפריטים הבאים: קמפור - 3 גרם, גלוקוז - 100 גרם, סידן כלורי - 20 גרם, תמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית - 2000 מ"ל. הוא ניתן לווריד לבעלי חיים גדולים במינון של 1500-2000 מ"ל, לבעלי חיים קטנים - 150-200 מ"ל. נוזל זה יעיל גם בהלם משני, שהגורם האטיולוגי שלו הוא שיכרון וזיהום. למטרות אלו משתמשים גם בתמיסה 40% של הקסמתילנטטרמין במינון של 40-50 מ"ל (בעלי חיים גדולים) בתוספת 10% סידן כלורי ומינון קפאין (תוך ורידי). שני האמצעים האחרונים מספקים ניקוי רעלים, מסירים רעלים מהגוף, מפחיתים את החדירות של נימים וממברנות תאים. עם זאת, יש לזכור כי בכל המקרים של טיפול בהלם טראומטי, יש צורך לבצע כריתה מלאה או חלקית של רקמות מתות וניקוז יסודי.

מניעת הלם טראומטימבוססת על הבטחת תנאים זוהיגייניים אופטימליים בתחזוקה, האכלה וניצול של בעלי חיים, למעט פציעות מכניות ואחרות. במהלך פעולות כירורגיות, על מנת למנוע הלם מבצעי, נעשה שימוש בהרדמה, בהרדמה מקומית ובחסימות נובוקאין מיוחדות. אז, למניעת הלם לפני פעולות בטן, מבוצע חסימת נובוקאין על-פני הרחם (על פי V.V. Mosin). כדי למנוע הלם pleuropulmonary בפצעים חודרים וניתוחים באיברי חלל החזה, מתבצע חסימה ואגוסימפתטית ונותן גלוקוקורטיקואיד לפני הניתוח, המסייע להגביר את עמידות הגוף להתפתחות הלם לאחר הניתוח.

אטיולוגיה של דלקת

שלבים של דלקת

שלב ראשוןדלקת מאופיינת בתופעות של הידרציה (נפיחות), היא מתרחשת במוקד הדלקת כתוצאה מהיפרמיה פעילה, הפרשה, חמצת, הפרעות מטבוליות מקומיות, תהליכי חיזור ואיזון חומצה-בסיס. בעתיד תתגבר ההידרציה כתוצאה מפגיעה במחזור הדם והלימפה והפעלת תהליכים אנזימטיים, הצטברות של חומרים פעילים פיזיולוגית ועלייה בלחץ האונקוטי והאוסמוטי.

התהליכים העיקריים המתרחשים בשלב הראשון הם כדלקמן: במרכז מוקד הדלקת נוצרים תנאים לעיכול בין תשתיות של רקמות מתות וזיהום, ולאורך הפריפריה, על הגבול עם רקמות בריאות, תהליכי לוקליזציה והגבלה ( מחסום) של אזור הנזק וההחדרה הראשונית של הזיהום מתרחשים. . בתחילה, נוצר מחסום סלולרי, שהופך בהדרגה לגרגיר.

בתהליך של ביקוע אנזימטי של רקמות מתות מצטברים במוקד הדלקת תוצרים רעילים של הרס רקמות (דלקת אספטית) או רעלים מיקרוביאליים (עם דלקת זיהומית). במקביל, תאי רקמה נמקים בנוסף, לויקוציטים נפגעים ומתים. כתוצאה מאנזימוליזה ופגוציטוזיס, בחלק המרכזי של מוקד הדלקת הזיהומית, רקמות מתות מתנזלות, אקסודאט מוגלתי מצטבר, ונוצר בהדרגה חלל מורסה, התחום מרקמות שלמות שכנות על ידי מחסום גרנולציה. מחסום זה מונע את הכללת הזיהום והתפשטות הנמק לרקמות פגועות. תיחום מוחלט של החלל המוגלתי על ידי מחסום הגרנולציה מעיד על הבשלה של המורסה. כשהיא מתבגרת, התופעות הדלקתיות מתחילות להתפוגג, והדלקת עוברת לשלב השני.

בעקבות פגיעת הגורם המזיק, מתרחשת עווית רפלקס של כלי דם קטנים באזור הנזק; בקרוב הם מתרחבים, מתפתחת היפרמיה פעילה, זרימת הדם מואצת, לחץ הדם ומטבוליזם מקומי עולים. במקביל, משתחררים היסטמין, אצטילכולין, לוקוטקסין, ומשתחררים יוני אשלגן ותוצרי ריקבון אחרים של רקמות מהתאים הפגועים. על ידי פעולה על דפנות כלי הדם, חומרים אלה מגבירים עוד יותר את זרימת הדם, מגבירים את לחץ הדם המקומי, מגבירים את החדירות הנימים ואת הפרשת החלק הנוזלי של הדם. בתחילה חודרים לרקמות חלבונים מולקולריים קטנים - אלבומינים, בהמשך חלבונים-גלובולינים ולבסוף פיברינוגן יחד עם האקסודאט. במקביל, לויקוציטים נודדים מהכלים ומצטברים ברקמות האזור הפגוע (במיוחד במספרים גדולים עם דלקת מוגלתית).

הצטברות של לויקוציטים במוקד הדלקתי מלווה בהתפתחות של phagocytosis והשפעות אנזימטיות על הגורם המזיק.

הפרה של חילוף החומרים בשומן מובילה להצטברות של שומן וחומצות שומן באקסודט עקב פירוק וניוון של תאים. מתרחש חמצון לא שלם של שומנים, כמות גדולה של מוצרים מחומצנים מצטברים במוקד הדלקת.

פירוק החלבונים מתבצע על ידי אנזימים של תאים מזנכימליים ואנזימים פרוטאוליטיים המופרשים על ידי לויקוציטים נויטרופיליים. בהשפעתם נוצרות מולקולות גדולות של פוליפפטידים וחומצות אמינו במוקד הדלקת. הצטברות של תוצרים חסרי חמצון של חילוף חומרים של פחמימות, שומנים וחלבונים ופחמן דו חמצני קשור מלווה בעלייה בריכוז יוני המימן והתפתחות חמצת. בתחילה, חמצת מפוצה, שכן מוצרים חומציים מנוטרלים על ידי עתודות בסיסיות של רקמות (חמצת מפוצה). בעתיד, כאשר זרימת הדם והלימפה הופכת קשה או נעצרת לחלוטין במוקד הדלקת, ריכוז יוני המימן עולה עוד יותר, והעתודות האלקליות של הרקמות מתרוקנות, מתרחשת חמצת מנותקת.

עקב מוות וריקבון של תאים באקסודאט, כמות יוני האשלגן עולה. ככל שהדלקת עזה יותר, כך מצטבר יותר אשלגן באקסודאט. הצטברותם תורמת לעלייה בחדירות כלי הדם, כאב מוגבר, התפתחות של תופעות נוירודיסטרופיות ונמק של רקמות בעלות כדאיות מופחתת.

התפוררות יסודות הרקמה מלווה בפיצול של מולקולות גדולות לקטנות, מה שמוביל לעלייה בריכוזים מולקולריים ויונים. כתוצאה מכך, הלחץ האוסמוטי עולה, וזה מוביל להפרעה נוספת במחזור הדם והמנורה ומשפיע לרעה על המצב התפקודי של התאים. יחד עם זה, גם הלחץ האונקוטי עולה, כלומר, פיזור הקולואידים של הרקמות, יכולתם למשוך ולשמור מים, עולה. לקראת הפריפריה של מוקד הדלקת, הלחץ האונקוטי, כמו גם ריכוז יוני המימן והאשלגן, יורד בהדרגה. השינויים הביו-פיזי-כימיים המתוארים המתפתחים במוקד הדלקת תורמים לתופעות הידרציה, כלומר, נפיחות, בעיקר של רקמות פגועות, כמו גם פרוטאוליזה מוגברת ופגוציטוזיס פעיל.

בשלב הראשון של דלקת בסוסים וכלבים, שולטים הפרשה סרואית (דלקת אספטית) או דלקת זרונית-מוגלתית (דלקת זיהומית) ופרוטוליזה (התכה) בולטת של המצע המת, בעוד שהפרשה סיבית סיבית או מוגלתית עם ספיגה, פרוטאוליסומנאס, מתבטא בצורה חלשה. כתוצאה מכך, רקמות מתות בבעלי חיים אלו נשארות במוקד הדלקת למשך זמן רב יותר. הדחייה שלהם מתרחשת עקב התפתחות דלקת מוגלתית-תיחום. תהליך הקיבוע מלווה ביצירת מחסום גרנולציה עם הצטברות מוגלה מועטה יחסית בינו לבין הרקמות המתות הקופסות. בתהליך ההסתגרות נתון המצע המת גם להמסה אנזימטית. חתיכת הרקמה המתה המבודדת. לאחר מכן נסגר באיטיות על ידי אנזימים פרוטאוליטיים ואחרים, ועם פציעות פתוחות (פצעים, כוויות) נדחה לסביבה החיצונית.

שלב שנידלקת מאופיינת בירידה בכל סימני הדלקת ובנורמליזציה הדרגתית של הפרעות ביו-פיזיקו-כימיות שהתרחשו בשלב הראשון. הדבר תורם להתפתחות תופעות התייבשות (נפיחות) במוקד הדלקת. על רקע תהליכים מפצים והתחדשות שוררים במוקד הדלקתי, המלווים בדחיסה של קולואידים של רקמת חיבור, ממברנות תאים וירידה בחדירות הנימים. במקביל, מסתיימת המחסום (לוקליזציה) של מוקד הדלקת על ידי רקמת הגרנולציה המתעוררת. בעתיד הוא יכול להפוך לקפסולת רקמת חיבור, וכתוצאה מכך נוצר בידוד (אנקפסולציה) מושלם יותר של הדלקת. אם בשלב זה תהליכים אקסודטיביים שולטים על פני ריבוי, אז טיהור עצמי של הגוף ממוצרי ריקבון רקמות ומיקרואורגניזמים מתרחש על ידי הסרת התוכן, למשל, מורסה, אל הסביבה החיצונית.

בעקבות זאת, ההתחדשות הופכת לתהליך העיקרי במוקד הדלקת. בשל כך, הפגם הרקמה שנוצר כתוצאה מתופעות חלופיות (הרסניות) של השלב הראשון של הדלקת מוחלף בעיקר באלמנטים של רקמת חיבור, שהופכים לאחר מכן לצלקת. זה מתרחש על רקע נורמליזציה הדרגתית של טרופיזם ומטבוליזם. בהקשר זה, בתחום הדלקת יורדת כמות האשלגן והתת-חמצן, הלחץ האונקוטי והאוסמוטי והחמצת יורדים, ההפרשה יורדת באופן משמעותי, הגירת לויקוציטים והתגובה הפאגוציטית שלהם יורדת. במקביל, מספר היסודות ההיסטוציטיים גדל, תגובת המקרופאגים עולה, ותהליכי התחדשות מתפתחים בצורה מלאה יותר מאשר בשלב הראשון. ההחלמה מגיעה.

תוצאה של דלקת

לְהַבחִין פתרון מלא של התהליך הדלקתיו פתרון לא שלם של התהליך הדלקתי.

הפתרון המלא של התהליך הדלקתי הוא תוצאה כזו, כאשר הרקמה הפגועה משוחזרת במקום המוקד הדלקתי ותפקודם משוחזר. בדרך כלל תוצאה זו נצפית לעתים קרובות על הממברנות הריריות של מערכת העיכול, דרכי הנשימה, וגם עם פציעות קלות.

פתרון לא שלם של התהליך הדלקתי הוא תוצאה כזו כאשר רקמת חיבור צומחת במקום הרקמה המתה. תהליך זה נצפה בדרך כלל במקרים של פגיעה משמעותית באיברים או ברקמות. תפקוד האיברים מופחת.

6. שלבי התפתחות התהליך הדלקתי.

7. ביטוי קליני של ביטוי סרוזי.

8. ביטוי קליני של דלקת סרוסית-פיברינית.

9. ביטוי קליני של דלקת פיברינית.

10. עקרונות טיפול בדלקת אספטית.

אטיולוגיה ופתוגנזה

לרוב, תהליכים מוגלתיים נגרמים על ידי סוגים שונים של staphylococci; חלק גדול מהם נמצאים על החפצים המקיפים את החיה, על עצמה, מה שיוצר את התנאים לזיהום של כל פצע מקרי.

ההשפעה הפתוגנית שלהם קשורה לשחרור רעלנים המשמידים תאי דם ואנזימים שמקרישים ומשמידים חלבונים. הארסיות שלהם במוגלה עולה בחדות, מה שמסביר את הסכנה המיוחדת של זיהום עם הפרשות מוגלתיות של פצעים.

תהליכים מוגלתיים יכולים להיגרם על ידי Escherichia coli, אשר תמיד קיים בכמויות גדולות בתוכן המעי ועל פני השטח המזוהמים של גוף החיה. עבור התהליך שנגרם על ידי Escherichia, אם איחוי רקמות אופייני, זה חשוב במיוחד לתהליכים מוגלתיים בחלל הבטן. במקרה של הפרה של תפקוד המחסום של הקרום הרירי של מערכת העיכול, Escherichia coli יכול לחדור לזרם הדם הכללי ולגרום לשיכרון ואפילו אלח דם.

פנאומוקוק גורם לתהליך דלקתי שהוא פיבריני באופיו, הלוקליזציה של תהליכים כאלה יכולה להיות שונה.

פיברינית - דלקת מוגלתית מתפתחת כאשר נדבקים ב-Pseudomonas aeruginosa, המתפרק על העור, במקומות עשירים בבלוטות זיעה. התפתחותו מעכבת באופן משמעותי את התחדשות הרקמות בפצע.

בהתפתחות התהליך המוגלתי חשובות הדרכים להחדרה והפצה של פתוגנים. עור וקרומים ריריים לא פגומים משמשים מחסום אמין שדרכו מיקרואורגניזמים פיוגניים אינם יכולים לחדור. נזק למחסום זה יכול לנבוע מטראומה מכנית, פציעה תרמית, כימיקלים וגורמים טראומטיים אחרים. במקרה זה, גודל הנזק אינו קריטי לחדירת חיידקים. דרך פגם בגוף, חיידקים נכנסים למרווחים הבין-תאיים, כלי הלימפה, ועם זרימת הלימפה מובאים לרקמות עמוקות יותר: העור, מתחת לרקמת העור, השרירים ובלוטות הלימפה. התפשטות ופיתוח נוסף של התהליך המוגלתי תלוי במספר ובארסיות של החיידקים שנכנסו ובכוחות האימונוביולוגיים של האורגניזם עצמו.

זיהום מוגלתי פוגש התנגדות ניכרת באזורים בגוף עם אספקת דם טובה.

רגעים המעדיפים התפתחות של חיידקים פיוגניים כאשר הם חודרים דרך פגם הם:

1. הימצאות באזור הפגיעה של תווך תזונתי עבורם (שטפי דם, רקמות מתות):

2. חדירת מספר סוגי חיידקים בו זמנית - זיהום רב

3. חדירת חיידקים בעלי ארסיות מוגברת.

לתגובה של הגוף לזיהום מוגלתי יש ביטויים מקומיים וכלליים.

אֶלַח הַדָם

אלח דם היא מחלה זיהומית קשה הנגרמת על ידי פתוגנים שונים והרעלים שלהם, המתבטאת בתגובה מוזרה של הגוף עם אותו סוג של תמונה קלינית, למרות השוני בפתוגנים.

מִיוּן

1. על פי זמן הביטוי של סימנים קליניים, הם מבחינים: אלח דם ראשוני ומשני

ראשוני (קריפטוגני)-נסתר, הקשור לזיהום אוטומטי, כאשר לא ניתן למצוא את המוקד העיקרי של דלקת.

מִשׁנִי- מתפתח על רקע קיומו של מוקד מוגלתי בגוף.

2. לפי לוקליזציה של המוקד הראשוני: כירורגי, טבורי, גינקולוגי.

3. לפי סוג הפתוגן: קוקלי, קוליבצילרי, אנאירובי.

4. לפי מקור: פצע, לאחר ניתוח, דלקתי

5. עד למועד ההתפתחות: מוקדם (עד 10-14 ימים מרגע הנזק) ומאוחר (לאחר שבועיים או יותר מרגע הנזק).

6. לפי סוג הקורס הקליני:

זוהר-מאופיינת בהכללה מהירה של התהליך הדלקתי. משך הקורס הוא 5-7 ימים, ולרוב תוצאה קטלנית.

חָרִיף- מאופיין בקורס נוח יותר. משך הקורס 2-4 שבועות.

תת אקוטי- נמשך 6-12 שבועות עם תוצאה חיובית

כְּרוֹנִיאם לא ניתן לחסל אלח דם חריף, אז זה עובר לשלב הכרוני, שנמשך שנים עם החמרות והפוגות תקופתיות.

7. לפי סימנים קליניים ואנטומיים: ספטיסמיה (ללא גרורות), ספטיסמיה ופימיה (עם מוקדים מוגלתיים גרורתיים משניים).

פתוגנזה

במנגנון התפתחות אלח דם, 3 גורמים חשובים:

1. מיקרוביאלי - מספר, סוג וארסיות של חיידקים.

2. סוג שער הכניסה (אופי הרס הרקמה או גודל המוקד המוגלתי, מיקומו, מצב זרימת הדם באזור זה).

3. התגובתיות של הגוף, כלומר, מצב החסינות וההתנגדות הלא ספציפית של הגוף.

התפתחות אלח דם נובעת לא כל כך מתכונות הפתוגן אלא מהפרעה חריפה של מנגנונים אימונוביולוגיים מקומיים, שהגוף אינו יכול לדכא על ידי יצירת מחסום מגן בגובה שער הכניסה לזיהום.

חיידקים והרעלים שלהם, לאחר שנכנסו לזרם הדם, במקרים רבים כבר לא ניתנים להשמדה עקב התמוטטות מערכת ההגנה הביולוגית.

תמונה קליניתנקבע על ידי צורת אלח דם.

ספטיסמיה

ספטיסמיה היא צורה רעילה של אלח דם. זה ממשיך בצורה חריפה או במהירות הבזק, לעתים קרובות יותר עם תוצאה קטלנית.

צריכה מאסיבית של רעלים לדם עם שיכרון כללי חמור אופיינית. במקביל מצויים בדם גם חיידקים.

כניסת רעלים ומוצרי ריקבון של רקמות לדם מובילה לגירוי יתר חמור של העצבים ההיקפיים, חוט השדרה והמוח.

בהקשר זה, ספטיסמיה מתרחשת עם דיכוי מוקדם של תגובות מגנות ואדפטיביות ואימונוביולוגיות. כתוצאה מכך, היכולת לאתר את המוקד הדלקתי מדוכאת בגוף ומתרחשים תהליכים אנאירוביים חריפים.

ספטיסמיה מאופיינת בדיכאון חמור, סירוב למים ומזון, קצ'קסיה, חום, חום מתמשך.

לפתח מיד הפרעות המודינמיות: טכיקרדיה, קצב לב מוגבר. לחץ הדם יורד, קולות הלב נעשים עמומים. הנשימה הופכת תכופה יותר, מופיעה ציאנוזה של הממברנות הריריות ואזורי העור ללא שיער.

מעת לעת, החיות נראות נרגשות, מלווה במצב עוויתי. עירור מוחלף על ידי עייפות, העור והסקלרה הם icteric (המוליזה אריתרוציטים).

לעיתים ניתן למשש טחול מוגדל, המלווה בתגובת כאב מצד בעל החיים. לפעמים מציינים שטפי דם תת עוריים.

אצל כלבים, סטיית טעם, בחילות והקאות ושלשולים רבים מובילים כולם להתייבשות.

בבעלי חיים חולים, עקב הפרעות טרופיות חמורות, מופיעים פצעי שינה, מספר האריתרוציטים ואחוז ההמוגלובין יורדים בחדות. כמות בילי רובי עולה בדם.

במוקד הראשוני, מתגלה ריקבון של רקמות מוגלתיות-נמקיות, רקמות או גנגרניות.

פימיה

הוא מאופיין בבקטרמיה וגרורות מוגלתיות באיברים שונים.

בתהליך זה, חיידקים, המגיעים מהמוקד העיקרי לזרם הדם, מועברים לנימים של איברים שונים, שם הם מתיישבים ויוצרים מוקדים מוגלתיים.

לפעמים יכולים להיווצר כאן פקקים נגועים משניים, להיכנס לאיברים אחרים, שם מתפתחות גרורות מוגלתיות משניות.

ספטיקופימיה

עם ספטיקופימיה, תגובות אימונוביולוגיות מגונות-מסתגלות אינן מדוכאות לחלוטין. לכן, לספטיקופימיה יש קורס נוח יותר. הוא זורם בחדות ובתת-חריפות.

אצל בקר וחזירים, גרורות מיקרוביאליות מתרחשות בתדירות גבוהה יותר בלימפה; בכלבים ובסוסים, המסלול ההמטוגני של גרורות.

כיבים ממוקמים באיברים ורקמות שונות, והם בודדים או מרובים. שקיעה של חיידקים ברקמות תורמת להאטה של ​​זרימת הדם. זה תלוי במבנה של נימים, היחלשות של פעילות הלב, חולשה כללית, רגישות של הגוף וסיבות אחרות.

שינויים כלליים בצורות גרורות של אלח דם מאופיינים במצב כללי חמור, סירוב למזון ומים. הוא מאופיין גם בטמפרטורת גוף גבוהה, אך עם הפוגות תקופתיות. תנודות יומיות בטמפרטורת הגוף 2-4 0С. ועם ירידה בטמפרטורה - הזעה חזקה.

חום מתפוגג משולב עם לסירוגין. סוג זה של חום עם ירידה זמנית בטמפרטורה מעיד על ירידה תקופתית באספקת החיידקים והרעלים שלהם בדם. בדרך כלל זה קשור לרגע ההתבגרות והיווצרות מחסום גרנולציה סביב המורסה.

עלייה חדשה בטמפרטורה מצביעה על פריצת דרך משנית של הזיהום מעבר למוקד הגרורתי.

שינויים מקומיים במוקד הראשוני מאופיינים בבצקת מתקדמת, נמק, היווצרות מאוחרת של מחסום הגרנולציה, כאבי שרירים ומפרקים.

כתוצאה מהשפעות רעילות-מיקרוביאליות ממושכות או מסיביות, הוויסות התרמי מופרע:

במצב כללי חמור, דופק אריתמי של מילוי חלש וירידה בלחץ הדם, הטמפרטורה עולה מעט.