Utemeljitelj deontologije. Osnove medicinske deontologije. Medicinska deontologija. Povijest deontologije u Rusiji. Aspekti medicinske deontologije. Liječnička tajna. Što je deontologija

Esej

ODNOSI ZDRAVSTVENIH RADNIKA PREMA PACIJENTIMA I NJIHOVOJ RODBINI

Esej
ODNOSI IZMEĐU ZDRAVSTVENIH RADNIKA

Etikamedicinski

roditelji.

Medicinska sestra i kolege.
Ne možete kritizirati ili ocjenjivati postupke kolege u prisutnosti pacijenta. Primjedbe kolegama treba izreći, ako je potrebno, oči u oči, ne narušavajući autoritet liječnika. Liječnik se u svom radu ne bi trebao povlačiti u sebe, rasprava o slučajevima koji uzrokuju liječnika treba se provoditi kolegijalno. Liječnik ne smije bježati ni od jednog savjeta, bio on od starijeg ili mlađeg. Nikada ne biste trebali reći pacijentu da je ovaj savjetnik loš ako se ne slaže s vašom dijagnozom. Ako je tijekom zajedničkog pregleda s kolegama došlo do nesuglasica, potrebno ih je raspraviti u stažističkoj sobi, a potom, na temelju istine do koje se došlo u sporu, potrebno je pacijentu priopćiti opće mišljenje na ovaj način: "Razgovarali smo i odlučili ...". Prilikom postavljanja dijagnoze, utvrđivanja indikacija i kontraindikacija, odabira metode operacije potrebno je konzultirati liječnika. Nije slučajno da se o svim budućim operacijama zajednički razgovara. Isto vrijedi i za izbor taktike tijekom manipulacija. Ako tijekom manipulacije liječnik naiđe na nepredviđenu situaciju, tehničke poteškoće, anomaliju razvoja, tada se treba posavjetovati, nazvati starijeg kolegu, ako je potrebno, zatražiti njegovo sudjelovanje u daljnjem tijeku radnji.

Odnosi sa srednjim i nižim medicinskim osobljem trebaju biti demokratski - oni sve znaju i čuju - potrebno ih je privući na svoju stranu u smislu čuvanja liječničke tajne - ne obavještavati bolesnika ni rodbinu o postojećoj bolesti ili patologiji, metodama korištenog liječenja itd. Obrazujte ih točan odgovor na sva pitanja: “Ne znam ništa, pitajte svog liječnika.” Štoviše, o svim tim pitanjima ne treba glasno raspravljati i nikome izdavati. Osim toga, treba odgajati osjećaj dužnosti, odgovornosti, dobre volje; s obzirom na potrebna znanja i vještine.

Taktika liječnika, njegovo ponašanje uvijek treba graditi ovisno o prirodi pacijenta, razini njegove kulture, težini bolesti i karakteristikama psihe. Sa sumnjivim pacijentima potrebno je imati strpljenja; svim bolesnicima potrebna je utjeha, ali u isto vrijeme i čvrsta liječnička vjera u mogućnost izlječenja. Najvažnija zadaća liječnika je potreba da stekne povjerenje pacijenta i neopreznom riječju i djelom da ga u budućnosti ne potkopa. Ako pacijent ubuduće ne ide liječniku, nema povjerenja u njega kao stručnjaka. To je već znak da se radi o “lošem” liječniku, idu kod “dobrog”, čak i unatoč prvom neuspjehu. Dakle, liječnik nije uspio uspostaviti kontakt i međusobno razumijevanje.

Odnos liječnika s rodbinom najteži je problem medicinske deontologije. Ako je bolest česta i liječenje ide dobro, prihvatljiva je potpuna iskrenost. U slučaju komplikacija, omogućujemo korektan razgovor s najbližim rođacima. Ali uopće nije potrebno obavijestiti svog muža da ste izvršili operaciju ektopične trudnoće i pacijentica će za tjedan dana biti poput "krastavca" - izaći će joj bočno, pogotovo jer je suprug bio na poslovno putovanje u trajanju od šest mjeseci.
Medicinskisestra i kolege

U odnosima s kolegama medicinska sestra mora biti poštena, poštena i pristojna, prepoznati i poštivati njihovo znanje i iskustvo. Medicinska sestra dužna je, prema svom znanju i iskustvu, pomagati kolegama u struci, računajući na istu pomoć od njih, ali i ostalim sudionicima u procesu liječenja. Trebala bi sudjelovati u razvoju objektivnih kriterija za vrednovanje sestrinskih aktivnosti i nastojati osigurati da njezine aktivnosti budu nepristrano pregledavane i vrednovane od strane kolega. Medicinska sestra treba izbjegavati negativne izjave o radu kolega u prisutnosti pacijenata i njihovih srodnika, osim u slučajevima žalbe na radnje medicinski radnici. Stjecati autoritet za sebe diskreditiranjem kolega je neetično.

Moralna i profesionalna dužnost medicinske sestre je pomoći bolesniku u ispunjavanju programa liječenja koji je propisao liječnik. Visoka profesionalnost medicinske sestre najvažniji je moralni faktor u drugarskim, kolegijalnim odnosima medicinske sestre i liječnika. Ako medicinska sestra sumnja u prikladnost medicinskih preporuka liječnika, treba taktično razgovarati o ovoj situaciji prvo sa samim liječnikom, au slučaju daljnje sumnje nakon toga - s višim vodstvom.

Sudjelovanjeu javnozdravstvenom obrazovanju

Moralna dužnost medicinske sestre kao članice medicinske zajednice je brinuti se o pružanju pristupačne i kvalitetne zdravstvene skrbi stanovništvu. Medicinska sestra treba biti aktivno uključena u zdravstveni odgoj u zajednici kako bi pomogla pacijentima pravi izbor između državnog, općinskog i privatnog zdravstvenog sustava. Medicinska sestra, u skladu sa svojim sposobnostima, treba sudjelovati u izradi i provedbi kolektivnih mjera usmjerenih na unaprjeđenje načina suzbijanja bolesti, upozoravati pacijente, nadležna tijela i društvo u cjelini na opasnosti iz okoliša te doprinositi organizaciji spasilačkih službi.

Medicinska deontologija

Potrebno je biti pažljiv prema svim pacijentima, jer za svakog pacijenta njegova bolest je uvijek ozbiljna i teška. Stoga svako zanemarivanje bolesti ili bolesnika može dovesti do gubitka kontakta s bolesnikom koji je prijeko potreban u kirurškoj djelatnosti. Treba izbjegavati izraze koji su pacijentima nerazumljivi, na primjer, "trbuh u obliku kuke", "poprečni položaj srca", "epitelne stanice u mokraći", "kapajuće srce" itd., jer pacijenti često počinju razmišljati o teškim simptomima, zapravo odsutnim bolestima. Nije potrebno s pacijentima na odjelu razgovarati o simptomima koji ukazuju na povoljan tijek bolesti, kada se u blizini nalaze pacijenti s istim bolestima, ali bez tih simptoma. Sve komentare treba dati samo jedna osoba - ordinirajući (odjelni) liječnik.

Stoga je jedna od najvažnijih zadaća kirurške deontologije zaštita psihe bolesnika.

S tim u vezi, smatramo neopravdanim pravilo prijenosa informacija o dijagnozi u zatvorenoj omotnici, koja se daje pacijentima radi dostave onkolozima i drugim specijalistima. To se ne bi trebalo činiti, jer takve omotnice posebno potiču znatiželju pacijenata.

Ni u kojem slučaju ne treba raspravljati s pacijentima o izboru dijagnostičkih postupaka, prirodi provedenih studija, taktici liječenja, potrebi za kirurškim zahvatima, izboru metode anestezije itd. Pacijenta treba informirati samo o obrazloženim odluke. Sumnjati je posao liječnika, ali ne i pacijenta. Ponekad pacijent može odbiti operaciju na temelju dezinformacija napravljenih iz deontoloških razloga. Na primjer, u slučaju raka želuca, pacijentu se često postavlja dijagnoza: "čir na želucu". Pacijent, znajući da se peptički ulkus može liječiti konzervativno, odbija operaciju. U takvim slučajevima potrebno je uvjeriti bolesnika da je odbijanje operacije opasno zbog mogućnosti ili već prisutnosti znakova kancerogene degeneracije ulkusa, jer se u suprotnom načela deontologije poništavaju, a ona stavlja interesi pacijenta iznad svega.

Treba biti izuzetno oprezan pri razgovoru u transportu, dizalima, gdje se mogu nalaziti osobe koje poznaju bolesnika, pri razgovoru s bližom rodbinom oboljelog, jer u ovom drugom slučaju to može biti i sam bolesnik. Osim toga, ne bi svi rođaci trebali biti obaviješteni o pravoj situaciji pacijenta. Sve razgovore s pacijentom i njegovom rodbinom treba voditi odjelni liječnik ili biti prisutan u isto vrijeme.

Medicinska deontologija

Komunikacija s pacijentom zahtijeva maksimalan takt. Pregled usta, trupa, udova pacijenta može izazvati nepovoljan dojam kod medicinske sestre, međutim, ni u kojem slučaju ne treba pokazivati gađenje, već treba prijateljskim tonom objasniti potrebu održavanja higijene za povoljan ishod liječenja.

Posebno je važno poznavanje deontologije u kirurgiji. Psihičko stanje kirurškog bolesnika podvrgnuto je mnogim kušnjama, što zahtijeva njegovu objektivnu procjenu i uvažavanje u individualnom radu s bolesnikom. Kirurški pacijent se razlikuje od svih ostalih po tome što će morati biti podvrgnut radikalnom liječenju. Pritom se gotovo svi pacijenti nečega boje: jedni se boje operacije, drugi anestezije, treći jednostavno pate, što osjećaju tijekom ili nakon operacije. Pacijenti su, u pravilu, izuzetno osjetljivi na sve negativno, svaka nepromišljena riječ, djelo, neispunjeni termin na vrijeme može dovesti do toga da odbiju čak i operaciju koja je za njih vitalna. Dakle, izgled i odjeća medicinsko osoblje, točna osobna higijena jednako je važna kao i visokokvalificirana skrb za ozbiljno bolesnu osobu u prije i postoperativnom razdoblju, sposobnost bezbolnog, nježnog provođenja ovog ili onog postupka.

Često čujemo da je medicinska sestra liječnička pomoćnica. Međutim, treba li uvijek biti izvođač bez prigovora? Ako iskusna medicinska sestra uoči greške liječnika, ne treba o njima raspravljati s kolegama, nego taktično i po potrebi diskretno to reći liječniku.

Medicinska deontologija

Riječ "deontologija" označava nauk o dužnom (grč. deon - dužno, logos - riječ, nauka, učenje). U medicini se pod deontologijom podrazumijevaju načela ponašanja medicinskog osoblja usmjerena ka što većoj korisnosti liječenja i otklanjanju štetnih posljedica neadekvatnog medicinskog rada. Pri tome se velika važnost pridaje stvaranju određene psihološke klime u timu, pri čemu je važan odnos medicinskog osoblja prema pacijentu, odnos između članova tima, bez obzira na njihov rang. Deontološka pravila razvila su se u raznim područjima medicine: kirurgiji, opstetriciji, onkologiji, venerologiji itd., ali su generalni principi i, naravno, profesionalne razlike. Veliku važnost u razvoju deontologije imala je knjiga utemeljitelja ruske onkologije N. N. Petrova "Pitanja kirurške deontologije" (1945.), koja je postavila temelje za reguliranje profesionalnih odnosa. Praktična deontologija je sustav promišljenog, znanstveno utemeljenog ponašanja i posebno razrađenih specifičnih mjera psihičkog djelovanja na bolesnika.

U deontologiji kao znanosti puno je neriješenih, ponekad i kontroverznih, primjerice koliko detalja treba ispričati pacijentu o njegovoj bolesti, s obzirom na ubrzano rastuću medicinsku pismenost stanovništva, kako objasniti pacijentu ili njegovoj rodbini potrebu dati potvrdu za operaciju? itd. Nema gotovih recepata za sve prilike, a tu mnogo ovisi o općoj kulturi medicinskog radnika i o njegovom životnom iskustvu.

Etikamedicinski
Filozofska disciplina koja proučava moral i moral naziva se etika.

Profesionalna etika su načela ponašanja u tijeku profesionalne djelatnosti osobe. Smatra se da je temeljna načela medicinske etike formulirao Hipokrat.

Onaj dio etike, čiji je predmet nauk o čovjekovoj dužnosti prema drugoj osobi i društvu u cjelini, naziva se deontologija.

Medicinska deontologija je nauk o pravilnom ponašanju medicinskih radnika, pridonoseći stvaranju najpovoljnijeg okruženja za oporavak bolesnika. Pojam medicinska deontologija uveo je izvanredni kirurg N. N. Petrov, proširujući njegova načela na djelatnost medicinskih sestara.

Dakle, teorijska osnova deontologije je medicinska etika, a deontologija, koja se očituje u djelovanju medicinskog osoblja, je praktičnu upotrebu medicinska i etička načela.

Značajke deontologije u pedijatrijizbog osobitosti dječje psihe, kao i potrebe za kontaktom u radu ne samo s djecom, već i s njihovimroditelji.
Aspekti medicinske deontologije su:

odnos medicinskih radnika prema pacijentima;
odnos medicinskih radnika s rodbinom pacijenta;
odnos između medicinskih radnika.

Glavni ciljevi stručne djelatnosti medicinske sestre su: njega bolesnika, ublažavanje njegovih patnji, vraćanje i jačanje zdravlja te sprječavanje bolesti.

Za postizanje ovih ciljeva, u obavljanju svojih funkcionalnih dužnosti, medicinska sestra mora poznavati i poštivati sljedeća osnovna etička načela kao što su humanost i milosrđe.

Primjena etičkih načela u medicini uključuje:

informiranje pacijenta o njegovim pravima;
informiranje bolesnika o stanju njegova zdravlja
human odnos prema pacijentu;
poštovanje ljudsko dostojanstvo pacijent;
prevencija moralne i fizičke štete pacijentu (ne čini štetu);
poštivanje prava pacijenta na medicinsku intervenciju ili njeno odbijanje;
poštivanje autonomije pacijenta;
poštivanje prava pacijenta na kvalitetnu i pravovremenu medicinsku skrb;
manifestacija brižnog odnosa prema umirućem pacijentu (distributivna pravednost);
čuvanje profesionalne tajne;
održavanje visoke razine svoje profesionalne kompetencije;
zaštita bolesnika od nekompetentne medicinske intervencije;
održavanje poštovanja prema profesiji;
poštovanje prema kolegama;
sudjelovanje u zdravstvenom prosvjećivanju stanovništva.

Medicinskisestra ipravapacijent

Medicinska sestra mora biti iskrena prema bolesniku, poznavati i poštivati prava bolesnika te se u svom profesionalnom radu ponašati u skladu s tim pravima.

Prilikom podnošenja zahtjeva za medicinsku pomoć i njezinog primanja, pacijent ima pravo na:

1. uvažavajući i ljudski odnos medicinskog i uslužnog osoblja;

2. izbor liječnika, uzimajući u obzir njegov pristanak;

3. pregled, liječenje i održavanje u uvjetima koji zadovoljavaju sanitarno-higijenske uvjete;

4. održavanje, na njegov zahtjev, konzilija i konzultacija drugih specijalista;

5. ublažavanje bolova povezanih s bolešću i/ili medicinskim zahvatom, pristupačne načine i znači;

6. čuvanje profesionalne tajne od strane zdravstvenih radnika;

7. informirani dobrovoljni pristanak na medicinske intervencije;

8. odbijanje medicinske intervencije;

9. dobivanje informacija o svojim pravima i obvezama te zdravstvenom stanju;

10. primanje zdravstvenih i drugih usluga u okviru programa dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja;

11. naknada štete u slučaju oštećenja njegovog zdravlja tijekom pružanja usluga medicinska pomoć;

12. dopuštenje k njemu odvjetnika ili drugog zakonskog zastupnika radi zaštite njegovih prava;

13. primanje bolesnika duhovnika ili osiguranje uvjeta za obavljanje vjerskih obreda, ako se time ne krše pravila unutarnjeg reda bolničke ustanove.

Moralna dužnost medicinske sestre je upoznati pacijenta s njegovim pravima. Ona mora obavijestiti pacijenta o imenima i položajima onih koji su uključeni u njegovo liječenje. S obzirom na to da je funkcija informiranja bolesnika i njegove rodbine najvećim dijelom u rukama liječnika, medicinska sestra ima moralno pravo prenijeti stručne informacije samo u dogovoru s ordinirajućim liječnikom.

Humanoodnos prema pacijentu, poštivanje njegovih zakonskih prava

Iznad svega, medicinska sestra mora imati suosjećanje i poštovanje prema životu pacijenta. Dužna je poštovati pravo pacijenta na olakšanje patnje, u mjeri u kojoj to dopušta postojeći stupanj medicinskog znanja. Dužnost je medicinskog radnika da nikada ne djeluje protiv tjelesnog i duševnog zdravlja ljudi, da ne ubrzava nastanak smrti i ne doprinosi samoubojstvu bolesnika.

Poštovanjeljudsko dostojanstvo bolesnika

Medicinska sestra mora biti stalno spremna pružiti kompetentnu skrb pacijentima, bez obzira na njihovu dob ili spol, prirodu bolesti, socijalne ili financijska situacija i druge razlike. U pružanju njege medicinska sestra mora voditi računa o osobnim potrebama bolesnika, poštivati njegovo pravo na sudjelovanje u planiranju i provedbi liječenja. U komunikaciji s pacijentima nikada ne treba zaboraviti sljedeća pravila: uvijek pažljivo slušati bolesnika, postavljajući pitanje, uvijek čekati odgovor, izražavati svoje misli jasno, jednostavno, razumljivo. Nedopustivo je iskazivanje bahatosti, zanemarivanja ili ponižavajućeg postupanja prema pacijentu. Prilikom utvrđivanja redoslijeda medicinske skrbi za više pacijenata, medicinska sestra treba se rukovoditi samo medicinskim kriterijima, isključujući bilo kakvu diskriminaciju.

Prijesve - ne čini štetu

Glavno etičko načelo u medicini je načelo – ne naškodi. Ne nanošenje štete, narušavanje zdravlja bolesnika prva je dužnost svakog medicinskog radnika. Zanemarivanje ove dužnosti, ovisno o oštećenju zdravlja bolesnika, može postati temelj za privođenje medicinskog radnika zakonskoj odgovornosti.

Nedopustivo je nanošenje moralne ili fizičke štete pacijentu, ni namjerno, ni iz nemara, ni zbog stručne nesposobnosti. Medicinska sestra nema pravo biti ravnodušna prema postupcima trećih osoba koje žele nanijeti takvu štetu pacijentu. Postupci medicinske sestre za njegu bolesnika, sve druge medicinske intervencije povezane s boli i drugim privremenim negativnim pojavama dopuštene su samo u njegovom interesu. Rizik koji prati medicinsku intervenciju ne može biti veći od očekivane koristi. Medicinska sestra dužna je nakon izvođenja rizičnih medicinskih zahvata osigurati sigurnosne mjere za sprječavanje komplikacija koje ugrožavaju život i zdravlje bolesnika.

Pravoda pacijent pristane na medicinsku intervenciju ili je odbije

Vrlo važno načelo u modernoj zdravstvenoj zaštiti je načelo informiranog dobrovoljnog pristanka. Ovo načelo znači da medicinski djelatnik treba što potpunije informirati bolesnika i dati mu najbolji savjet. Tek nakon toga pacijent treba odabrati vlastite postupke. Istovremeno, kod nas zakon daje pacijentu pravo na sve informacije. Pružanje nepotpunih podataka je prijevara. Medicinska sestra mora poštivati pravo pacijenta ili njegovog zakonskog zastupnika (kada se radi o djetetu ili duševno nesposobnoj osobi) da pristane na bilo koju medicinsku intervenciju ili da je odbije. Medicinska sestra mora biti sigurna da pristanak ili odbijanje pacijent daje dobrovoljno i svjesno, odnosno bez ikakve prisile ili obmane te s jasnim razumijevanjem prirode utjecaja na njegovo tjelesno ili psihičko zdravlje. Moralna i profesionalna dužnost medicinske sestre je, u skladu sa svojim kvalifikacijama, objasniti pacijentu posljedice odbijanja medicinskog postupka. Odbijanje medicinske intervencije s naznakom mogućih posljedica evidentira se u medicinskoj dokumentaciji i potpisuje građanin ili njegov zakonski zastupnik, kao i zdravstveni radnik. Ako pacijent nije u stanju izraziti svoju volju, medicinska sestra ima pravo na temelju vlastite odluke u granicama svoje nadležnosti obaviti hitnu medicinsku intervenciju koja mu je ukazana.

Pravostrpljiv za kvalitetuIpravovremenomedicinskiPomozite(distributivnipravda)

U suvremenim uvjetima posebno je važno načelo distributivne pravde, što znači obvezu osiguranja i jednakog pristupa medicinskoj skrbi. Nažalost, distribucijska nepravda se posebno često događa kod distribucije skupih lijekova, složenih kirurških zahvata i sl. Istodobno se nanosi ogromna moralna šteta onim pacijentima koji su iz niza razloga lišeni ove ili one vrste medicinske skrbi. Medicinska sestra je dužna pružiti bolesniku kvalitetnu medicinsku skrb koja udovoljava načelima humanosti i profesionalni standardi. Za svoje djelovanje snosi moralnu odgovornost prema pacijentu, kolegama i društvu. Profesionalna i etička dužnost medicinske sestre je pružiti, u skladu sa svojim sposobnostima, hitnu medicinsku pomoć svakoj osobi kojoj je potrebna.

Medicinskisestra i pacijent na samrti

Medicinska sestra mora poštovati pravo umirućeg bolesnika na human tretman i dostojanstvenu smrt. Medicinska sestra mora posjedovati potrebna znanja i vještine iz područja palijativne skrbi, pružajući umirućem bolesniku priliku da okonča svoj život uz najveću moguću fizičku, emocionalnu i duhovnu udobnost. Primarne moralne i profesionalne dužnosti medicinske sestre su: spriječiti i ublažiti patnju, u pravilu, povezanu s procesom umiranja; pružanje psihološke podrške umirućem bolesniku i njegovoj obitelji. Namjerno postupanje medicinske sestre da prekine život umirućem pacijentu, čak i na njegov zahtjev, neetično je i neprihvatljivo.

Dužnostčuvati profesionalnu tajnu

Medicinska sestra dužna je od trećih osoba čuvati tajne podatke koje su joj povjerili ili su joj doznali u obavljanju profesionalne dužnosti: o činjenici traženja liječničke pomoći, o zdravstvenom stanju bolesnika, dijagnozi, liječenju, prognozi njegove bolesti. , kao i o osobnom životu pacijenta, čak i nakon što pacijent umre. Podaci o tjelesnim nedostacima također ne podliježu javnoj objavi. loše navike, imovinsko stanje, krug poznanika i sl. Svrha čuvanja profesionalne tajne je sprječavanje mogućeg nanošenja moralne ili materijalne štete pacijentu. Medicinska sestra dužna je strogo izvršavati svoje dužnosti radi zaštite povjerljivih podataka o pacijentima, u kojem god obliku bili pohranjeni. Medicinska sestra smije otkriti povjerljive podatke o pacijentu trećoj strani samo uz pristanak pacijenta. Pravo da medicinska sestra priopći podatke drugim stručnjacima i zdravstvenim radnicima koji pružaju medicinsku skrb pacijentu zahtijeva njezin pristanak. Medicinska sestra ima pravo prenositi povjerljive podatke bez pristanka pacijenta samo u sljedećim slučajevima predviđenim zakonom:

radi pregleda i liječenja građanina koji zbog svog stanja nije u stanju očitovati svoju volju,
s prijetnjom širenja zarazne bolesti,
na zahtjev organa istrage i istrage, tužiteljstva i suda u vezi s istragom ili suđenjem,
u slučaju pružanja pomoći maloljetnoj osobi mlađoj od 15 godina obavijestiti roditelje, odnosno zakonske zastupnike,
ako postoje razlozi za vjerovanje da je šteta za zdravlje građanina nastala kao posljedica protupravnih radnji.

Ali čak i pod gore navedenim okolnostima, pacijent treba biti svjestan neizbježnosti otkrivanja povjerljivih podataka. U svim ostalim slučajevima medicinska sestra snosi osobnu moralnu, a ponekad i pravnu odgovornost za odavanje profesionalne tajne.

Profesionalnikompetencija

Medicinska sestra uvijek mora održavati profesionalnu razinu svog rada. Stalno stjecanje posebnih znanja i vještina profesionalna je dužnost medicinske sestre. Mora biti kompetentan u odnosu na moralna i zakonska prava pacijenta. Stručna osposobljenost daje medicinskoj sestri moralno pravo da samostalno donosi odgovarajuće odluke u izvanrednim situacijama i da vodi mlađe medicinsko osoblje.

Zaštitapacijent od nekompetentne medicinske intervencije

Kada se suoči s nezakonitom, neetičkom ili nekompetentnom medicinskom praksom, medicinska sestra se mora zauzeti za interese pacijenta. Mora poznavati zakonske propise koji uređuju sestrinstvo, zdravstveni sustav općenito i primjenu metoda. tradicionalna medicina, posebno. Moralna je dužnost medicinske sestre aktivno obeshrabriti praksu nepoštenih i nekompetentnih kolega, drugih koji se bave sumnjivom medicinskom praksom. Medicinska sestra ima pravo tražiti podršku državnih zdravstvenih tijela, Udruge medicinskih sestara, poduzimajući mjere za zaštitu interesa pacijenta od upitne medicinske prakse.

Poštovanjesvojoj profesiji

Medicinska sestra mora održavati vjerodostojnost i ugled sestrinske profesije. Ona ima osobnu moralnu odgovornost za održavanje i poboljšanje standarda medicinske sestre. Medicinska sestra treba kritički procijeniti razinu svoje stručne osposobljenosti i praktičnih vještina, a ne zahtijevati stupanj kompetentnosti koji ne posjeduje. Pravo i dužnost medicinske sestre je braniti svoju moralnu, ekonomsku i profesionalnu neovisnost. Ona mora odbiti poklone i laskave ponude bolesnika ako se to temelji na njegovoj želji da postigne povlašteni položaj u usporedbi s drugim pacijentima. Medicinska sestra ima pravo primiti zahvalnost od bolesnika ako je ona izražena u obliku koji ne degradira ljudsko dostojanstvo obojih, nije u suprotnosti s načelima pravednosti i pristojnosti i ne krši zakonske norme. Medicinska sestra ne smije dopustiti zlouporabu svog profesionalnog položaja i svog znanja. Intimne odnose s pacijentom liječnička etika osuđuje.

Međutim, postoje i Opća pravila kojih se uvijek treba pridržavati:

a) svatko mora znati i strogo ispunjavati svoje dužnosti;

b) stalno usavršavati svoju profesionalnu razinu;

c) pouči prijatelja onome što i sam znaš;

d) medicinska sestra mora biti opće struke (manipulacijska, previjalna, proceduralna i dr.);

e) ne prezirite takozvani prljavi posao.

MEDICINSKA DEONTOLOGIJA (grč. deon, deontos due, pravilno + logos učenje) - skup etičkih normi i načela ponašanja zdravstvenog radnika u obavljanju profesionalne dužnosti, koja podrazumijeva pružanje pacijentu najveće moguće pomoći, uz Cilj je eliminirati mogućnost nanošenja štete njemu i pridonijeti povećanju učinkovitosti liječenja bolesnika i prevenciji bolesti.

Medicinska deontologija odražava humanističku bit medicine i uključuje pravila koja su se razvila kao rezultat povijesnog iskustva za obavljanje profesionalne dužnosti liječnika, načela i oblike odnosa s pacijentom, njegovom rodbinom i prijateljima te kolegama po struci. Zdravstveni radnik koji ispunjava zahtjeve medicinske deontologije ima takve kvalitete kao što su sposobnost suosjećanja, spremnost da žrtvuje svoje interese i udobnost, ako je potrebno, da spasi život ili ublaži patnju pacijenta; tolerancija, osjetljivost, oprez; težnja za usavršavanjem stručnih znanja; ustrajnost u pomaganju bolesniku. Područje medicinske deontologije također uključuje važne moralne i pravne probleme, uključujući one koji se odnose na odgovornost zdravstvenog radnika za život i zdravlje bolesnika, pitanja poštivanja liječničke tajne i prevencije jatrogenih bolesti.

U različitim fazama povijesni razvoj moralni zahtjevi za predstavnike med. profesije su se mijenjale u skladu s osobitostima etike društva (v. Medicinska etika), ali su već u antičkoj medicini dobivale humanističku orijentaciju. Posebno važnu ulogu u određivanju moralnih načela med. djelatnost pripada Hipokratu. Deontološka načela iznesena u njegovoj "Zakletvi" aktualna su i danas, au velikoj mjeri mogu se pripisati djelovanju ne samo liječnika, već i medicinskog osoblja. Na formiranje domaće deontologije utjecale su humanističke ideje ruskih revolucionarnih demokrata A. I. Herzena, N. G. Černiševskog, visokih moralnih načela medicinske znanosti. aktivnosti M. Ya. Mudrova, N. I. Pirogova, S. P. Botkina i drugih istaknutih ruskih kliničara.

Razvojem medicine djelatnost paramedicinskih djelatnika stalno se usložnjava. Rade sa složenim medom. tehnologije, obavljaju mnoge važne manipulacije, koje su do nedavno provodili samo liječnici. U suvremenim uvjetima, da bi njegovali bolesnika, bolničar, primalja, medicinska sestra moraju vladati sve složenijim znanstvenim, ali i tehničkim znanjima i vještinama. S tim u vezi, posebno veliki značaj stječu kvalifikacije paramedicinskih radnika i racionalnu organizaciju svog rada na višoj stručnoj razini.

Uspješno provođenje dijagnostičkih i terapijskih mjera, kvalitetno zbrinjavanje bolesnika moguće je samo cjelokupnim medicinskim timom. ustanove i svaki član ovog kolektiva stalno se pridržavaju zahtjeva deontologije. Potrebno je uspostaviti kontakt i odnose povjerenja s pacijentom. Tome pogoduje zdrava psihička klima u zdravstvenoj ustanovi, atmosfera pažnje prema pacijentu, brige za njega, točnost izvođenja dijagnostičkih i terapijskih postupaka, dobri poslovni odnosi koji se temelje na međusobnom poštovanju i povjerenju među zaposlenicima.

Od velike važnosti je prvo upoznavanje s pacijentom koji je došao na prijem ili primljen u bolnicu. Formalni stav, ravnodušnost prema pacijentu je neprihvatljiv. Prilagodba na bolničko okruženje ne bi trebala biti veliki teret za pacijenta; od prvih sati boravka pacijenta u zdravstvenoj ustanovi, medicinsko osoblje treba ga okružiti brigom, osigurati njegov život, organizirati punu i pravovremenu skrb. Vrlo je važno da ne samo medicinsko osoblje, već i pacijent, budu sigurni u spremnost osoblja za pravovremeno i kvalificirano pružanje medicinske skrbi. U ponašanju liječnika i medicinskih sestara, u tome kako se propisuju lijekovi i postupci i kako se propisuju recepti, pacijent mora vidjeti i osjetiti zainteresiranost za svoju sudbinu, odgovoran odnos prema svom zdravlju.

Pri odabiru oblika komunikacije s bolesnikom treba voditi računa o njegovom emocionalno stanje, inteligencija, obrazovanje, profesija, osobine ličnosti. Važno je razviti sposobnost slušanja pacijenta, osloboditi ga napetosti tijekom razgovora, eliminirati strahove, tjeskobu, uliti povjerenje u njegovu snagu. U razgovoru s pacijentom potrebno je pratiti ne samo sadržaj, već i oblik govora, zapamtite da su ton, izrazi lica i geste važni za pacijenta. Priroda i smjer razgovora mogu se i trebaju mijenjati ovisno o razdoblju bolesti, raspoloženju bolesnika. Vješto i pažljivo prodiranje u svijet bolesnika moguće je samo uz iskreno suosjećanje s njegovom patnjom. Stoga je neprihvatljivo povjeravati rad s oboljelima onim zdravstvenim radnicima koji su psihički otvrdnuli, izgubili sposobnost suosjećanja i počeli formalno tretirati obavljanje svojih profesionalnih dužnosti. Loše je ako je objekt njege i liječenja bezlični bolesnik, a ne konkretna ljudska osoba. U takvim slučajevima odnos medicinske sestre i pacijenta je službeni, formalni. Bez sumnje, posebna stručna znanja i vještine uvijek su važni, ali možda nisu dovoljni u nedostatku osjetljivosti, ljubaznosti, pažnje i dobre volje.

Pacijent, u pravilu, lako hvata svaku laž kada mu se obraća i to bolno doživljava. Empatija, strpljenje, ljubaznost sastavni su dijelovi dobrog stila dojenja. U isto vrijeme, nježnost, toplina u odnosu medicinske sestre prema pacijentu nikada ne bi smjela biti intimne prirode, ne bi smjela poticati pacijente na udvaranje, na nezakonite odnose. Najbolja zaštita od opasnosti da budete neshvaćeni je iskrenost i dobra volja u iskazivanju pažnje pacijentu.

Medicinska sestra treba imati uredan izgled, biti sabrana, prijateljska; kapricioznost, razdražljivost, kao i pritužbe pacijentu o poteškoćama njihovog rada su neprikladni. Ogovaranje, familijarnost, koji ometaju normalne odnose između sestre i pacijentice, nedopustivi su.

Jedan od najvažnijih zahtjeva deontologije je čuvanje tajne pacijenta. Bolesnik u strahu od bolesti i njezinih mogućih teških ishoda traži suosjećanje, iskrenost, često s medicinskom sestrom iznosi svoje najskrivenije misli, koje, kao i razni podaci o bolesniku sadržani u povijesti bolesti, ne smiju postati vlasništvo drugih osoba. . Potreba za čuvanjem podataka o pacijentu u tajnosti navedena je u sovjetskom zakonodavstvu. Iznimka se odnosi samo na bolesti koje mogu predstavljati prijetnju društvu (npr. širenje zaraznih bolesti, teške bolesti s oštećenjem vida među vozačima prijevoza); o njima zdravstveni radnici moraju službeno obavijestiti nadležne organizacije.

Pacijentova svijest o ozbiljnoj bolesti, u pravilu, smanjuje učinkovitost liječenja. Stoga se u dokumentima koji se izdaju pacijentu često ne spominje naziv teške bolesti niti alarmantni rezultati pregleda. Potpuna informacija u takvim slučajevima prima ga netko od bližih rođaka bolesnika. Odnos zdravstvenih radnika i rodbine pacijenata također je važan problem medicinske deontologije. U svim slučajevima treba ih formirati uzimajući u obzir interese pacijenta.

Koncept deontologije u rječnicima ima određeni raspon tumačenja:

U rječniku « Objašnjenje 25.000 stranih riječi koje su ušle u upotrebu u ruskom jeziku, sa značenjem njihovih korijena "deontologija" (grčki od deon, ontos - potrebno; logos - riječ) - to je moral, nauka o moralu";

U rječniku "stranih riječi uključenih u ruski jezik" deontologija je označena kao "doktrina o pravima i dužnostima osobe, doktrina o njegovoj moralnosti".

U Rječniku stranih riječi, ur. N.G. Komleva deontologija "[< гр. deon (deontos) - должное + logos - учение] - 1) учение о долге, составляющее раздел этики; 2) совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей (по отношению к пациентам и к коллегам-врачам)» ;

U "Najnovijem filozofskom rječniku" deontologija "(grč. deo - dužan i logos - učenje, riječ) je pojam, odjeljak etičke teorije koji se bavi pitanjima vezanim uz pojam dužnosti";

U Oxfordu objasnidbeni rječnik» deontologija «(deontologija) je znanost koja proučava etiku i ispravno ponašanje ljudi»;

U Rječniku etike deontologija (grč. Deon - dužno i logos - nauk; znanost o dužnom) je dio etike koji se bavi problemima dužnosti i dužnosti općenito (sve što izražava zahtjeve morala u obliku recepti).

Pojam "deontologija" prvi je uveo Bentham, koji ga je upotrijebio za označavanje teorije morala. Jeremy (Jeremiah) Bentham - (1748.-1832.) engleski filozof, pravnik, jedan od osnivača Sveučilišta u Londonu. Organizator i ekonomist, poznat je u znanosti po razvijanju jednog od uskih pravaca u teoriji utilitarizma (utilitas – koristan), tvrdeći da svako ljudsko djelovanje mora procijeniti s obzirom na dobrobiti koje donosi ljudima.

Slijedeći svoju teoriju, I. Bentham je u dobi od 21 godine ostavio oporuku u kojoj je naredio da se nakon njegove smrti njegovo tijelo prenese na anatomske pokuse, a nakon što je od tijela ostao samo jedan kostur, potonji je obučen u vlastitu I. Benthama. odjeća, povezana sa osušenom glavom i izložena na vidnom mjestu, "... kako bi podsjetila žive da svatko treba imati koristi ne samo životom, nego i smrću."

I. Bentham je svoj koncept nazvao "deontologija". U SSSR-u je ovaj pravac postao poznat od vremena revolucije 1917. godine, kada je, odbacivši svo “naslijeđe carskog režima”, pod prijetnjom kazne, vlast zabranila postojanje etike, najvažnijeg sastavnog dijela svake znanosti. , uključujući lijekove. “Baciti ozloglašenu medicinsku etiku u smeće: samo kritika i samokritika je temelj aktivnosti sovjetskog liječnika”, tvrdio je E. Barshtein u članku “Što treba znati stahanovski liječnik” (1938). Bilo je u to vrijeme dosta ljudi sličnih pogleda u raznim područjima znanosti. Ali medicina bez etike je nezamisliva. A 1946. utemeljitelj sovjetske onkologije Nikolaj Nikolajevič Petrov napisao je knjigu o kirurškoj etici. 70-godišnji N. N. Petrov shvaća da se knjiga o etici ne može objaviti u SSSR-u i zamjenjuje izraz "etika" u rukopisu nepoznatim pojmom "deontologija". Suvremenici i učenici N. N. Petrova napisali su u svojim memoarima: „Nikolaj Nikolajevič je jasno shvatio da se, ako se otkrije zamjena, neće vratiti iz logora, ali je riskirao. Pokazalo se da je cenzor manje erudit od N. N. Petrova, a knjiga je bljesnula. Tako se na području bivšeg SSSR-a pojavio termin koji se trenutno koristi ne samo u medicini, već iu drugim znanostima koje razmatraju različite aspekte funkcioniranja sustava "čovjek-čovjek".

Međutim, predmet deontologije kao učenja o moralu
dug se pokazao “malim”, a koncept “deontologije” postao je nepotreban u etici. Nije slučajno što je gotovo nestala iz rječnika etičara. Međutim, ideja o posebnoj znanosti pod nazivom "deontologija" nije umrla, nastavljajući svoj "tajni" život. " Trajanje inkubacije” trajala je desetljećima, da bi se na kraju pokazalo da je “deontologija” važna grana znanosti koja se bavi različitim područjima društvene prakse: od medicine do sporta.

Ideje o "deontologiji" kao posebnoj znanstvenoj disciplini u okviru sustava znanja o specifičnom području društvene prakse (medicina, sudski procesi, kazneni progon i dr., a potom i novinarstvo), koja razmatra problem duga u ovom području prakse i s tim u vezi sustav normi vrlo različitog reda i prirode, čija implementacija osigurava njegovu optimalnu provedbu, „tinjao“ je i nije izblijedio (a povremeno se i „rasplamsao“). ) nije nimalo slučajno.

Kao što je poznato, svaku znanost karakterizira proces diferencijacije, zbog profinjenosti njezinog predmetnog područja. Javlja se, prije svega, unutar svakog znanstvenog područja: medicine, pedagogije, psihologije, sociologije itd. Ovaj proces karakterističan je i za deontologiju, u kojoj se, ovisno o sadržaju profesionalne dužnosti ljudi različitih specijalnosti, mogu razlikovati sljedeće grane:

Pedagoška deontologija je znanost o ponašanju učitelja u skladu s profesionalnom dužnošću (E.N. Zhumankulova, G.A. Karakhanova, G.M. Kertaeva, G.M. Kodzhaspirova, A.E. Kuderina, M.Sh. .M. Levitan i drugi);

Medicinska deontologija, što znači skup načela ponašanja, profesionalnih metoda komunikacije između liječnika i zdrave ili bolesne osobe koja mu se obratila (A.F. Bilibin, B.E. Votchal, F.P. Gaaz, A.A. Grando, N.N. Pirogov, I.S. Suk, N.V. Elshtein i drugi);

Psihološka deontologija, koja proučava etičke aspekte interakcije "pomaganje - primanje pomoći" i psihološke osobne mehanizme koji osiguravaju moralnu pouzdanost stručnjaka u pomoćnim profesijama (M.A. Gulina, A.A. Krylov, I.V. Siluyanova, A.I. Yuryev i dr.);

Socijalna deontologija, koja proučava profesionalne i etičke norme i principe ponašanja i djelovanja socijalnog radnika (L.M. Anisimova, N.Yu. Gurevich, L.P. Kozyrevskaya, D.P. Kotov, G.P. Medvedeva i dr.);

Pravna deontologija definirana kao grana pravna znanost, koji je generalizirani sustav znanja o kodeksu profesionalnog ponašanja odvjetnika (N.M. Blokhin, V.M. Gorshenev, Yu.A. Romanov, itd., itd.).

Novinarska deontologija kao „sustav zahtjeva, normi, načela pravilnog profesionalnog ponašanja novinara; skup pravnih i etičkih standarda za odgovorno ponašanje medijskih djelatnika; “skup dužnosti koje “služe” novinarskoj dužnosti i normi za njihovu provedbu, neovisno o njihovoj svijesti, kao određeni sustav kategoričkih imperativa novinarskog ponašanja, postavljenih prirodom medija, koji djeluju u danoj situaciji” (E.P. Prokhorov, Yu. M. Baturin, Ya. N. Zasursky, K. Christians, M. Treiber, K. Nordenstreng, itd.)

Sumirajući navedeno, deontologiju u našem istraživanju promatramo kao znanost o ponašanju stručnjaka u sustavu "čovjek-čovjek" u skladu s njihovom profesionalnom zadaćom.

Pitanja i zadaci za samokontrolu

Odgovori na pitanja:

1 Što znači pojam "deontologija"?

2 Recite nam nešto o povijesti nastanka pojma "deontologija" na području post-sovjetskog prostora?

3 Koje grane deontologije poznajete?

4 Što su razlikovna obilježja svaku granu deontologije? Što imaju zajedničko?

5 Za koga je, po Vašem mišljenju, važniji studij stručne deontologije: za budućeg medicinskog djelatnika ili budućeg učitelja? Obrazloži odgovor.

6 Može li se, po vašem mišljenju, izjava Williama Jamesa pripisati povijesti nastanka deontologije: „U početku se nova teorija proglašava apsurdnom. Tada je prihvaćena, ali joj je rečeno da nije ništa posebno. Na kraju priznaje toliko da njezini bivši protivnici počinju tvrditi kako su to sami otkrili. Argumentirajte svoje stajalište.

Vježba 1

Dati definicije pojmova: deontologija, vrsta, bit, bit, nastanak, medicinska deontologija, pedagoška deontologija, psihološka deontologija, socijalna deontologija, pravna deontologija, znanost, standardi profesionalne etike, načela profesionalne etike, diferencijacija, ponašanje, dužnost, obveza, pedagoški aktivnost.

Ako je potrebno, pogledajte rječnik objašnjenja.

Zadatak 2

Pripremiti referat o jednoj od grana deontologije (medicinskoj, psihološkoj, pedagoškoj, socijalnoj i dr.).

Zadatak 3

Napravite "stablo" pojma "deontologija" i objasnite.

Zadatak 4

Filemon je napisao: "Nikada ne zaboravi da si čovjek." U kojim slučajevima, po vašem mišljenju, čovjek može zaboraviti da je osoba? Pronađite dodirne točke između Filemonove izjave i naslova slike velikog umjetnika Goye "San razuma stvara čudovišta".

Zadatak 5

Koristeći tematski katalog knjižnice i internetske izvore sastavite bibliografski popis literature o proučavanoj disciplini.

Svijest o dužnosti, koja čovjeka veže za njegove obveze, nije ništa drugo nego svijest višeg interesa, koji u njemu pobjeđuje interes nižeg reda.

65575 0

Deontologija (grč. deon, deontos - dužan, pravilan + logos - poučavanje) - skup etičkih standarda za obavljanje svojih profesionalnih dužnosti zdravstvenih radnika (BME, sv. 7, str. 109, 1977.).

Pojam "deontologija" uveden je u svakodnevni život etike u početkom XIX V. engleski filozof Bentham. Neki autori izjednačavaju pojmove medicinske etike i deontologije. Zapravo, ovi pojmovi su blisko povezani, ali ne i identični, budući da je deontologija doktrina o pravilima ponašanja liječnika koja proizlazi iz načela medicinske etike i na njima se nadograđuje.

Predmet medicinske deontologije uglavnom je izrada etičkih normi i pravila ponašanja medicinskog radnika u komunikaciji s pacijentima. No, unatoč činjenici da pojmovi „medicinska deontologija“ i „medicinska etika“ nisu identični, treba ih promatrati u dijalektičkom odnosu, „... pod medicinskom deontologijom, mi ... moramo razumjeti doktrinu načela ponašanja medicinskog osoblja" (N. I. . Pirogov).

Norme i načela medicinske deontologije i etike mogu ispravno voditi medicinskog radnika u njegovom profesionalnom djelovanju samo ako nisu proizvoljna, već znanstveno potkrijepljena. Tek tada će biti teoretski značajni i naći će široku prihvaćenost. Veliki liječnik daleke prošlosti Hipokrat je napisao: “Liječnik je filozof, on je jednak Bogu. Doista, mala je razlika između mudrosti i lijeka, i sve što je za mudrost, sve je to i u lijeku, naime: prezir prema novcu, savjesnost, skromnost, jednostavnost u odijevanju, poštovanje, odlučnost, urednost, obilje misli, znanje svega što je korisno i potrebno za život, odbojnost prema porocima, poricanje praznovjernog straha "od bogova", božanska superiornost.

Usklađenost s moralnim standardima jedan je od nužnih aspekata u aktivnostima svakog stručnjaka koji radi s ljudima. Najvažnija značajka njihove moralne dužnosti je da se svi njihovi postupci i postupci uzimaju zdravo za gotovo. A.P. Čehov je rekao da je "profesija liječnika podvig, zahtijeva predanost, čistoću duše i čistoću misli".

Medicinska deontologija je znanost o pravu, ona razvija principe ponašanja medicinskog osoblja u cilju postizanja maksimalnog terapijskog i zdravstvenog učinka kroz strogo poštivanje etičkih normi i pravila ponašanja liječnika. Načela ponašanja liječnika proizlaze iz suštine njegove humane djelatnosti. Stoga je birokracija, formalni bezdušni odnos prema bolesnoj osobi (osobi s invaliditetom) neprihvatljiva.

Temeljna načela koja upravljaju moralnim karakterom liječnika formirana su stoljećima. Već u indijskom zborniku zakona detaljno su navedene mnoge "Vede", pravila ponašanja liječnika, shvaćena kao etičke norme.

U starom svijetu medicinska su stajališta u pravilu bila izravno povezana s filozofskim, etičkim i društvenim doktrinama. Istaknuta uloga u definiranju glavnih problema medicine kao znanosti i kao moralne djelatnosti pripada utemeljitelju znanstvene medicine Hipokratu. U neposrednoj vezi s problemima medicinske deontologije su dijelovi Hipokratove zbirke "Zakletva", "Zakon", "O liječniku", "O povoljnom ponašanju". Ovdje je Hipokrat formulirao niz deontoloških normi.

Hipokrat je formulirao obveze liječnika u odnosu na pacijenta u poznatoj "Zakletvi": "Provest ću svoj život i svoju umjetnost čisto i neporočno ... U koju god kuću uđem, ići ću tamo za dobrobit pacijenta , daleko od svega namjernog, nepravednog i pogubnog ... Što god vidim ili čujem o ljudskom životu od onoga što se nikada ne smije otkriti, o tome ću šutjeti, smatrajući takve stvari tajnom ... ".

U srednjovjekovnoj medicini liječnicima također nisu bile strane norme medicinske deontologije. Na primjer, oni su navedeni u "Salernskom kodeksu zdravlja" iu "Kanonu medicine" i "Etici" Ibn Sine.

U renesansi su prepoznate humane zapovijedi velikih antičkih liječnika. Poznati liječnik i kemičar T. Paracelsus je napisao: „Snaga liječnika je u njegovom srcu, njegov rad mora biti vođen od Boga i obasjan prirodnim svjetlom i iskustvom; najveći temelj medicine je ljubav.”

Ruski kliničari (M.Ya. Mudrov, S.P. Botkin, A.A. Ostroumov i dr.) strogo su se pridržavali načela deontologije u svojim profesionalnim aktivnostima. Vodeće javne osobe, humanisti A.I. Herzen, D.I. Pisarev, N.G. Černiševski i drugi.

Zasluga za uvođenje pojma "medicinska deontologija" u praksu sovjetskog zdravstva i otkrivanje njegovog sadržaja pripada N.N. Petrov, koji ju je definirao kao "... doktrinu načela ponašanja liječnika ne radi postizanja individualne dobrobiti i časti, već radi maksimiziranja količine društvene korisnosti i uklanjanja štetnih posljedica neadekvatnog medicinskog rada."

Svoju djelatnost u skladu sa zahtjevima medicinske deontologije može graditi samo liječnik koji je svoje zvanje odabrao prema svom pozivu. Voljeti svoju profesiju znači voljeti čovjeka, nastojati mu pomoći, radovati se njegovom ozdravljenju.

Odgovornost za bolesnika i njegovo zdravlje glavno je obilježje moralne dužnosti liječnika. Istodobno, zadatak liječnika je izvršiti psihološki utjecaj na rođake kada intervencija potonjeg može negativno utjecati na stanje pacijenta.

U stvaranju optimalnog okruženja u zdravstvenim ustanovama, visokoj usluzi i profesionalnoj disciplini, medicinske sestre pomažu liječniku. Visoka kultura i urednost, srdačnost i brižnost, taktičnost i pažljivost, samokontrola i nezainteresiranost, ljudskost glavne su osobine potrebne medicinskoj sestri. Ona mora biti vješta u umjetnosti riječi u komunikaciji s pacijentima i njihovim rođacima, promatrati osjećaj proporcije i takta, uložiti sve napore da stvori atmosferu povjerenja između pacijenta i liječnika.

Odnosi između liječnika, medicinskih sestara i bolničara moraju biti besprijekorni i temeljeni na apsolutnom međusobnom povjerenju. U zdravstvenim ustanovama treba stvoriti takvo okruženje koje će maksimalno poštedjeti psihu bolesnika i stvoriti atmosferu povjerenja u liječnika.

Lisovski V.A., Evsejev S.P., Golofejevski V.J., Mironenko A.N.

Nemoguće je živjeti ugodno, a ne živjeti razumno, moralno i pravedno.
Eppcourt

Svaki specijalist koji radi sa zdravim i bolesnim osobama mora steći znanja i vještine komuniciranja s njima, vještine učitelja i odgajatelja. Ova odredba posebno je važna kada je u pitanju komunikacija liječnika, odgajatelja (učitelja) s balskim ili invalidnim osobama. Zapravo, u te svrhe sasvim je prihvatljivo koristiti temeljna načela medicinske deontologije i etike.
U ciljeve medicine organski ulaze i moralne ocjene, ne samo zato što one podrazumijevaju etičke norme odnosa liječnika i bolesnika, već i zato što poštivanje dioptoloških normi od strane liječnika samo po sebi daje terapeutski učinak.

Vrlina i mudrost bez poznavanja pravila ponašanja su poput strani jezici, jer se u ovom slučaju obično ne razumiju F. Bacon
Deontologija (grč. deon, deontos - dužan, pravilan + logos - poučavanje) - skup etičkih standarda za obavljanje svojih profesionalnih dužnosti zdravstvenih radnika (BME, sv. 7, str. 109, 1977.).
Pojam "deontologija" uveden je u etičku svakodnevicu početkom 19. stoljeća. engleski filozof Bentham. Neki autori izjednačavaju pojmove medicinske etike i deontologije. Zapravo, ovi pojmovi su blisko povezani, ali ne i identični, budući da je deontologija doktrina o pravilima ponašanja liječnika koja proizlazi iz načela medicinske etike i na njima se nadograđuje.
Predmet medicinske deontologije uglavnom je izrada etičkih normi i pravila ponašanja medicinskog radnika u komunikaciji s pacijentima. No, unatoč činjenici da pojmovi „medicinska deontologija“ i „medicinska etika“ nisu identični, treba ih promatrati u dijalektičkom odnosu, „... pod medicinskom deontologijom, mi ... moramo razumjeti doktrinu načela ponašanja medicinskog osoblja" (N. I. . Pirogov).
Norme i načela medicinske deontologije i etike mogu ispravno voditi medicinskog radnika u njegovom profesionalnom djelovanju samo ako nisu proizvoljna, već znanstveno potkrijepljena. Tek tada će biti teoretski značajni i naći će široku prihvaćenost. Veliki liječnik daleke prošlosti Hipokrat je napisao: “Liječnik je filozof, on je jednak Bogu. Doista, mala je razlika između mudrosti i lijeka, i sve što je za mudrost, sve je to i u lijeku, naime: prezir prema novcu, savjesnost, skromnost, jednostavnost u odijevanju, poštovanje, odlučnost, urednost, obilje misli, znanje svega što je korisno i potrebno za život, odbojnost prema porocima, poricanje praznovjernog straha "od bogova", božanska superiornost.
Usklađenost s moralnim standardima jedan je od nužnih aspekata u aktivnostima svakog stručnjaka koji radi s ljudima. Najvažnija značajka njihove moralne dužnosti je da se svi njihovi postupci i postupci uzimaju zdravo za gotovo. A.P. Čehov je rekao da je "profesija liječnika podvig, zahtijeva predanost, čistoću duše i čistoću misli".
Medicinska deontologija - pauk o dubini, razvija načela ponašanja medicinskog osoblja usmjerena na postizanje maksimalnog terapeutskog i zdravstvenog učinka kroz strogo pridržavanje liječnika etičkih normi i pravila ponašanja. Načela ponašanja liječnika proizlaze iz suštine njegove humane djelatnosti. Stoga je birokracija, formalni bezdušni odnos prema bolesnoj osobi (osobi s invaliditetom) neprihvatljiva.
Temeljna načela moralnog karaktera liječnika formirana su stoljećima. Već u indijskom kodeksu zakona Manu "Veda" detaljno su navedena pravila ponašanja liječnika, shvaćena kao etičke norme.
U starom svijetu medicinska su stajališta u pravilu bila izravno povezana s filozofskim, etičkim i društvenim doktrinama. Izuzetnu ulogu u definiranju glavnih problema medicine kao znanosti i kao moralne djelatnosti ima utemeljitelj znanstvene medicine Hipokrat. U neposrednoj vezi s problemima medicinske deontologije su dijelovi Hipokratove zbirke "Zakletva", "Zakon", "O liječniku", "O povoljnom ponašanju". Ovdje je Hipokrat formulirao niz deontoloških normi. Hipokrat je formulirao obveze liječnika u odnosu na pacijenta u poznatoj "Zakletvi": "Provest ću svoj život i svoju umjetnost čisto i neporočno ... U koju god kuću uđem, ići ću tamo za dobrobit pacijenta , budući da sam daleko od svega namjernog, nepravednog i pogubnog ... Što god vidim ili čujem o ljudskom životu od onoga što se nikada ne smije otkriti, o tome ću šutjeti, smatrajući takve stvari tajnom ... ®.
U srednjovjekovnoj medicini liječnicima također nisu bile strane norme medicinske deontologije. Na primjer, oni su navedeni u "Salernskom kodeksu zdravlja" iu "Kanonu medicinskog pauka" i "Etici" od Ibn Sine.
U renesansi su prepoznate humane zapovijedi velikih antičkih liječnika. Poznati liječnik i kemičar T. Paracelsus je napisao: „Snaga liječnika je u njegovom srcu, njegov rad mora biti vođen od Boga i obasjan prirodnim svjetlom i iskustvom; najveći temelj medicine je ljubav.”
Ruski kliničari (M.Ya. Mudrov, S.P. Botkin, A.A. Ostroumov i dr.) strogo su se pridržavali načela deontologije u svojim profesionalnim aktivnostima. Istaknute javne osobe, humanisti A.I. Herzen, D.I. Pisarev, N.G. Černiševski i drugi.
Zasluga za uvođenje pojma "medicinska deontologija" u praksu sovjetskog zdravstva i otkrivanje njegovog sadržaja pripada N.N. Petrov, koji ju je definirao kao "... doktrinu načela ponašanja liječnika ne radi postizanja individualne dobrobiti i časti, već radi maksimiziranja količine društvene korisnosti i uklanjanja štetnih posljedica neadekvatnog medicinskog rada."
Svoju djelatnost u skladu sa zahtjevima medicinske deontologije može graditi samo liječnik koji je svoje zvanje odabrao prema svom pozivu. Voljeti svoju profesiju znači voljeti čovjeka, nastojati mu pomoći, radovati se njegovom ozdravljenju.
Odgovornost za bolesnika i njegovo zdravlje glavno je obilježje moralne dužnosti liječnika. Istodobno, zadatak liječnika je izvršiti psihološki utjecaj na rođake kada intervencija potonjeg može negativno utjecati na stanje pacijenta.
U stvaranju optimalnog okruženja u zdravstvenim ustanovama, visokoj usluzi i profesionalnoj disciplini, medicinske sestre pomažu liječniku. Visoka kultura i urednost, srdačnost i brižnost, taktičnost i pažljivost, samokontrola i nezainteresiranost, ljudskost glavne su osobine potrebne medicinskoj sestri. Ona mora biti vješta u umjetnosti riječi u komunikaciji s pacijentima i njihovim rođacima, promatrati osjećaj proporcije i takta, uložiti sve napore da stvori atmosferu povjerenja između pacijenta i liječnika.
Odnosi između liječnika, medicinskih sestara i bolničara moraju biti besprijekorni i temeljeni na apsolutnom međusobnom povjerenju. U zdravstvenim ustanovama treba stvoriti takvo okruženje koje će maksimalno poštedjeti psihu bolesnika i stvoriti atmosferu povjerenja u liječnika.

11.1. Osnove i načela medicinske deontologije

Etika je neograničena odgovornost za sve što živi.
A. Schweitzer

Etika (od grčkog cthika - običaj, prava, karakter) je filozofska znanost koja proučava pitanja morala i etike.
Etika. U užem smislu, medicinska etika se shvaća kao skup moralnih normi za profesionalno djelovanje medicinskih radnika. U potonjem smislu, medicinska etika je usko povezana s medicinskom deontologijom.
Etika proučava odnos ljudi, njihove misli, osjećaje i djela u svjetlu kategorija dobrote, pravde, dužnosti, časti, sreće, dostojanstva. Etika liječnika je istinski ljudski moral i stoga samo dobar čovjek može biti liječnik.
Moralni zahtjevi za ljude koji se bave liječenjem formulirani su još u robovlasničkom društvu, kada je postojala podjela rada i liječenje postalo profesija. Od davnina je medicinska djelatnost bila visoko cijenjena, jer je u središtu bila želja da se čovjek spasi od patnje, da mu se pomogne kod bolesti i ozljeda.
Smatra se da je najstariji izvor u kojem su formulirani zahtjevi za liječnika i njegova prava vezan za 18. stoljeće. PRIJE KRISTA. "Hammurabijevi zakoni", usvojeni u Babilonu. Neprocjenjiva uloga u povijesti medicine, pa tako iu stvaranju etičkih standarda, pripada Hipokratu.
Posjeduje aksiome: "Gdje postoji ljubav prema ljudima, postoji ljubav prema vlastitoj umjetnosti", "Ne škodi", "Liječnik-filozof je kao Bog"; tvorac je sačuvane »Zakletve« koja nosi njegovo ime. Hipokrat je prvi put obratio pozornost na odnos liječnika s rodbinom bolesnika, odnos liječnika. Etička načela koja je formulirao Hipokrat dalje su razvijena u djelima antičkih liječnika A. Celsusa, K. Galena i drugih.
Veliki utjecaj na razvoj medicinske etike imali su liječnici Istoka (Ibn Sipa, Ebu Farzdža i drugi). Zanimljivo je da se još u antičko doba problem odnosa liječnika prema pacijentu razmatrao u smislu njihove suradnje i međusobnog razumijevanja.
U Rusiji su napredni ruski znanstvenici učinili mnogo za promicanje humane orijentacije medicinske djelatnosti: S.G. Zybelin, D.S. Samoilovich, M.Ya. Mudrov, I.E. Dyadkovsky, S.P. Botkin, liječnici zemstva. Posebno treba istaknuti "Propovijed o pobožnosti i moralnim kvalitetama Hipokratovog liječnika", "Propovijed o načinu podučavanja i učenja praktične medicine" M.Ya. Mudrova i djela N.I. Pirogova, koji su "legura" ljubavi prema svom poslu, visoke profesionalnosti i brige za bolesnu osobu. “Sveti doktor” F.P. Haaz, čiji je moto bio "Požurite činiti dobro!".
Humanistička orijentacija aktivnosti ruskih liječnika na mnogo je načina opisana u djelima pisaca-liječnika A.TT. Čehov, V.V. Veresaeva i drugi.
Moral je jedan od drevni oblici društvena regulacija ljudskog ponašanja i međuljudskih odnosa. Čovjek u procesu obrazovanja uči osnovne norme morala i njihovo poštivanje doživljava kao svoju dužnost. Hegel je napisao: “Kad osoba izvrši ovo ili ono moralno djelo, tada po tome još nije kreposna; krepostan je samo ako je ovakav način ponašanja stalna značajka njegova karaktera.
Ovom prilikom Mark Twain je primijetio da “radnim danima ne koristimo dobro svoj moral. Do nedjelje uvijek treba popraviti.
Moralno razvijena osoba ima savjest; sposobnost samostalnog prosuđivanja odgovaraju li njegovi postupci moralnim normama prihvaćenim u društvu i vodi se tom prosudbom pri odabiru svojih postupaka. Moralna načela posebno su potrebna onim stručnjacima čiji su objekt komunikacije ljudi.
Neki autori smatraju da ne postoji posebna liječnička etika, da postoji etika općenito. Međutim, pogrešno je negirati postojanje profesionalne etike. Uostalom, u svakoj konkretnoj sferi društvenog djelovanja, odnosi ljudi su specifični.
Svaka vrsta posla (liječnik, odvjetnik, učitelj, umjetnik) ostavlja profesionalni pečat na psihologiju ljudi, na njihove moralne odnose. Zanimljiva razmišljanja o povezanosti moralnog odgoja i profesionalne podjele rada iznio je Helvetius. Kazao je kako je u procesu obrazovanja potrebno znati "koji su talenti ili vrline svojstveni osobi određenog zanimanja".
Profesionalnu etiku treba promatrati kao specifičnu manifestaciju opće etike u posebnim uvjetima pojedine djelatnosti Predmet profesionalne etike također je proučavanje psiho-emocionalnih osobina određenog stručnjaka, koje se očituju u njegovom odnosu s bolesnim osobama (osobama s invaliditetom) i s kolegama u pozadini određenih društvenih uvjeta.
Osobitosti profesionalne djelatnosti liječnika određuju da u medicinskoj etici, u relativno većoj mjeri, u svakom slučaju više nego u etičkim standardima koji reguliraju djelovanje ljudi drugih profesija, dolaze do izražaja univerzalne norme morala i pravde.
Norme i načela medicinske etike mogu ispravno voditi medicinskog radnika u njegovom profesionalnom djelovanju samo ako nisu proizvoljna, već znanstveno potkrijepljena. To znači da razne preporuke koje se tiču ponašanja liječnika, medicinske prakse, trebaju teoretski
Medicinska etika treba se temeljiti na dubokom razumijevanju zakonitosti prirodnog i društvenog života čovjeka. Bez veze sa znanošću, moralne norme u medicini pretvaraju se u neutemeljeno suosjećanje s čovjekom. Pravo suosjećanje liječnika prema bolesniku (osobi s invaliditetom) mora se temeljiti na znanstvenim spoznajama. U odnosu prema pacijentu (invalidu) liječnici se ne bi smjeli ponašati kao neutješna rodbina. Prema A.I. Herzena, liječnici "mogu plakati u srcu, sudjelovati, ali za borbu protiv bolesti potrebno je razumijevanje, a ne suze". Biti human u odnosu prema bolesnim osobama (invalidima) nije samo stvar srca, već i medicinske znanosti, medicinskog razuma.
Neki od propalih liječnika tako vješto prilagođavaju svoje ponašanje potrebama liječničke etike da im je gotovo nemoguće prigovoriti da nemaju liječnički poziv. Govorimo o “tom hladno poslovnom računovodstvu, ravnodušnom odnosu prema najakutnijim ljudskim tragedijama”, napisao je slavni ruski kirurg S.S. Yudin, - kada se iza krinke takozvane profesionalne suzdržanosti i suzdržane hrabrosti zapravo krije egoistična neosjetljivost i moralna apatija, moralna bijeda.
Najvažnija načela medicinske etike

Humani odnos prema bolesniku (invalidu), izražen u spremnosti da se uvijek priskoči u pomoć svakome u nevolji, u potrebi da se poštuje Hipokratov zahtjev - ne nauditi, poštedjeti psihu bolesnika (invalida) , pokušaj ga ne povrijediti.
Usklađenost postupanja liječnika s javnom funkcijom, s ciljevima i zadacima liječništva, prema kojima liječnik ni pod kakvom izlikom ne može sudjelovati u radnjama usmjerenim protiv tjelesnog i duševnog zdravlja i života.
Dužnost liječnika je boriti se za tjelesno i psihičko savršenstvo ljudi. Samoprijegor i herojstvo u ime zdravlja i života ljudi trebaju biti pravilo liječničkog ponašanja.
Dužnost liječnika je pomoći svima, bez obzira na spol, nacionalnost, rasu, politička ili vjerska uvjerenja.
Načelo solidarnosti i uzajamne pomoći svih liječnika.
Načelo čuvanja liječničke tajne.

Mnogi od navedenih principa su univerzalni, tj. karakteristični su za aktivnosti svih stručnjaka koji komuniciraju s ljudima, uključujući bolesne i osobe s invaliditetom.
Problem odnosa liječnika i pacijenta (invalida) oduvijek je bio važan problem medicine u svim fazama njezina razvoja.
Već u starim rukopisima Egipta i Indije postoje naznake kakav liječnik treba biti po svojim moralnim kvalitetama, kojim se pravilima treba rukovoditi u svom odnosu prema pacijentima i kolegama. Stara indijska izreka kaže: „Bolesnome je liječnik otac, a zdravome prijatelj. Kada bolest prođe i zdravlje se vrati, on je čuvar.
Sačuvana je vrlo zanimljiva molitva liječnika koja datira iz 12. stoljeća. Kaže: “Daj mi ljubav prema ljudima, oslobodi me pohlepe, taštine, da me ne zavedu i ne ometaju u dobrobiti ljudi, sačuvaj mi snagu tijela i duše da mogu pomoći siromasima i bogati, dobri i zli, neprijatelji i prijatelji, neka u svakoj osobi koja pati uvijek vidim samo osobu.
Pitanja medicinske etike također su zauzela istaknuto mjesto u povijesti ruske medicine. Po prvi put je medicinska djelatnost u Rusiji regulirana pod Petrom I. Već u njegovim prvim dekretima skreće se pozornost na to kojim se etičkim načelima trebaju rukovoditi liječnici u obavljanju svojih dužnosti. Jedan od Petrovih dekreta kaže: “Tako da liječnik u doktoratu ima dobru podlogu i praksu, drži se trijezan, umjeren i dobronamjeran i, u potrebnim slučajevima, može obavljati svoj čin i noću i danju ... Svaki liječnik ima prva dužnost je biti filantrop iu svakom slučaju biti spreman pomoći ljudima koji su opsjednuti bolestima.
Najbolji predstavnici ruske medicine Zybelin, Mudrov, Botkin i drugi u svojim su spisima posvetili mnogo pozornosti ponašanju liječnika, onim moralnim kvalitetama koje su mu potrebne za uživanje autoriteta. Poznati moskovski liječnik Haaz početkom 19.st. je napisao: “Najsigurniji put do sreće nije u želji da se bude sretan, već u usrećivanju drugih. Da biste to učinili, morate slušati potrebe ljudi, brinuti se o njima, ne bojati se rada, pomagati im savjetima, jednom riječju, voljeti ih, i što češće pokazujete tu ljubav, to će ona biti jača postati.
Svako zanimanje zahtijeva poziv. Ovo je posebno potrebno za stručnjake koji rade s ljudima. Veliki ruski kliničar Mudrov smatrao je da stjecanje zvanja liječnika ne smije biti stvar slučaja, već poziv. Napisao je: "Osrednji liječnik čini više štete nego koristi: pacijenti koji ostanu bez njegove medicinske skrbi mogu ozdraviti, a oni koje koristi ovaj liječnik umiru."
Poznati domaći pisac K. Paustovsky ovako je opisao pojam “poziva”: “Medicina nije zanat i nije zanimanje, već ispunjavanje dužnosti. Medicina je poziv za ispunjavanje svoje dužnosti." Podsjetit ću vas da riječ "pozivanje" dolazi od riječi "zvati".
Poštenje, istinoljubivost, duhovna čistoća, osjećaj moralne odgovornosti prema vlastitoj savjesti, kolektivu, društvu - to je ono glavno što mjeri zahtjeve svakog stručnjaka, ono što određuje mjeru njihove vrijednosti, njihovo razumijevanje svoje dužnosti.
Pitanja deontologije treba razmatrati u smislu provedbe načela ponašanja određenih stručnjaka u njihovim profesionalnim aktivnostima. U tom smislu, važnost obscheetichss-k.di k.ik-yuri duga. "Uvijek imamo jedno sidro od kojeg se, ako ne m> "n njih., nikada nećeš slomiti - osjećaj dužnosti" (I.S. Turgenjev). svaka osoba pred drugima: "Svrha života je dobra . Živjeti za druge čini se teškim kao što je teško raditi. Što više služite drugima (uz napor), to je radosniji, što više služite sebi (bez truda), život je teži." W. Goethe posjeduje prekrasne riječi: " Dužnost je ljubav prema onome što sami naredite. Kako možete upoznati sebe? Ne kroz kontemplaciju, već samo kroz aktivnost. Pokušajte ispuniti svoju dužnost, i saznat ćete što imate."
Dužnost općenito, a posebno svakog specijalista, prije svega je da pošteno i dobro obavlja svoju dužnost. Objašnjavajući rječnik navodi da je "čast unutrašnje moralno dostojanstvo osobe, hrabrost, poštenje, plemenitost duše i čista savjest".
Osnova ponašanja svakog stručnjaka trebaju biti zahtjevi humanizma. Stoga se njegova najviša moralna dužnost mora očitovati u nesebičnom služenju ljudima. U moralnoj dužnosti mora biti izražena potreba za ljubavlju prema osobi. Istodobno, u aktivnostima svakog stručnjaka posebno je važno da se ispunjavanje dužnosti organski kombinira s unutarnjim uvjerenjem, koje se pretvara u uobičajeno svakodnevno ponašanje. “Moralne kvalitete osobe ne moraju se procjenjivati prema njegovim individualnim naporima, već prema njegovim Svakidašnjica» (Pascal).
Obavljati svoju dužnost liječnika nije lak zadatak. Obavljanje dužnosti zahtijeva određene napore, jer dužnost liječnika i osobne želje ne poklapaju se uvijek. “Čovjek ne živi na zemlji da bi se obogatio, nego da bi postao sretan” (Stendhal). Visokomoralni karakter je najviši cilj ljudskih težnji.
Ispunjavanje liječničke dužnosti uključuje uvjerenje o potrebi da se vlastite želje podrede zahtjevima dužnosti. U životu se događa i da liječnik mora žrtvovati osobne interese ako je to potrebno za spašavanje tuđih života. NA. Dobroljubov je rekao: „Ne treba nazivati istinski moralnom osobom onaj koji samo podnosi diktate dužnosti nad sobom, kao kakav teški jaram, kao moralne okove, nego upravo onaj koji se brine spojiti zahtjeve dužnosti s potrebama svoga bića, koje pokušava preraditi vlastito tijelo i krv unutarnjim procesom samosvijesti i samoodgoja tako da one ne samo da postanu istinski potrebne, nego i donose unutarnji užitak.
Nekoliko mudrih izreka:
“Samo onaj živi slobodno tko nalazi radost u vršenju svoje dužnosti” (Ciceron);
"Dužnost! Ti si uzvišena velika riječ. To je ta velika stvar koja uzdiže osobu iznad sebe ”(E. Kant);
“Nema druge veličine, osim veličine ispunjene dužnosti, nema druge radosti” (E. Renan).
Suvremeni razvoj medicinska tehnologija, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja dovodi do zamjene izravnih kontakata "liječnik - pacijent" odnosima "liječnik - pacijent uređaj". Postoji bojazan da liječnik, vjerujući tehnologiji, prestane usavršavati svoje znanje, da tehnizacija može utjecati na odnos između liječnika i pacijenta i dovesti do narušavanja optimalnog psihičkog kontakta između njih. Stoga visoka kultura liječnika, spoj razvijenog kliničkog mišljenja i suvremenih znanstvenih spoznaja dobivaju naglašeno deontološko značenje. Uređaj ne smije skrivati identitet pacijenta.
“Kriza čovjeka ... nije ukorijenjena u samoj ljudskoj prirodi; nije neko inherentno svojstvo toga...; ne, to je prije kriza civilizacije ili kulture, koja je uzrok dubokog nesklada između mišljenja i ponašanja čovjeka, s jedne strane, i promjenjivog stvarnog svijeta, s druge strane. I ova se kriza – uza svu njezinu dubinu i opasnost – ipak može prevladati” (A. Peccei).

11.3. Osobnost (autoritet liječnika)

Tko misli samo na sebe i u svemu traži svoju korist, fie može biti sretan.Želiš li živjeti za sebe, živi za druge.
Seneka

Autoritet liječnika ima važnu ulogu u uspostavljanju optimalnog psihološkog kontakta s bolesnikom, pa stoga uvelike određuje učinkovitost liječenja. U svim fazama cijeljenja iznimno je važan dobar kontakt između bolesnika i liječnika. Nedostatak takvog kontakta može biti jedan od glavnih razloga pogrešne dijagnoze i neuspješnog liječenja. Liječniku se mora svim srcem vjerovati. Vrlo je teško liječiti pacijenta koji sumnja. V.V. Veresaev je istaknuo da "liječnik može imati izvanredan talent za prepoznavanje, biti u stanju uhvatiti najsuptilnije detalje svojih imenovanja, a sve će to ostati besplodno ako nema sposobnost pokoriti dušu pacijenta." Dakle, nema sumnje da psihološka kompatibilnost liječnika i pacijenta igra vodeću ulogu u procesu ozdravljenja.
Pri tome je od velike važnosti potreba za pridobijanjem povjerenja pacijenata. Preduvjeti za nastanak pozitivnog psihološkog odnosa između liječnika i pacijenta su, naravno, kvalifikacije, iskustvo i vještina liječnika. No, kvalifikacije služe samo kao alat, čija uporaba, s većim ili manjim učinkom, ovisi o drugim aspektima osobnosti liječnika. To proizlazi iz povjerenja u liječnika. Uostalom, “liječnik je jedina osoba kojoj se bez srama usuđujemo reći sve o sebi” (Moore).
Povjerenje u liječnika je dinamičan, pozitivan odnos pacijenta prema liječniku, kada pacijent vidi da liječnik ima ne samo sposobnost, već i želju da mu pomogne na najbolji mogući način. U procesu liječenja pacijent mora postati saveznik liječnika. M.Ya. Mudrov je u svom djelu “Riječ o načinu podučavanja i učenja medicine” napisao: “Sada ste iskusili bolest i poznajete pacijenta, recite mi da vas je pacijent testirao i zna što ste. Iz toga se može zaključiti kakva je strpljivost, razboritost i duševni napor potreban uz bolesnikovu postelju da bi se pridobilo sve njegovo povjerenje i ljubav prema sebi, a to je za liječnika najvažnije.
Autoritet liječnika rezultat je visoke medicinske stručnosti, visokih moralnih kvaliteta i visoke kulture.
Naravno, svaki stručnjak mora imati dobro znanje i veliko profesionalno iskustvo. Visoka profesionalnost zahtijeva mnogo sustavnog rada. Cijeli život svakog stručnjaka je stalno usavršavanje znanja. Međutim, razvoj i obrazovanje bilo koje osobe ne može biti dame ili komunicirati. Dakle, svatko tko ih želi sudjelovati mora to postići svojom aktivnošću, svojom snagom, svojim trudom. Poljski liječnik Kslanovich piše da bi se liječnik koji ne gleda u knjige trebao više čuvati bolesti. Važan zadatak u procesu učenja je naučiti osobu razmišljati. prije podne Gorki je rekao: "Znanje je potrebno ne samo da bismo znali, već i da bismo smisleno djelovali."
Tek u radu, u svladavanju prepreka, stvaraju se stručna znanja i vještine, pravi karakter, odgaja se visoki moral za cijeli život. Čovjek se mora educirati. Tek tada se razvija stalna, smislena psihološka spremnost da se djeluje onako kako nalaže savjest, osjećaj dužnosti. Naravno, potreban je solidan sloj stručnog znanja i iskustva. “Um se ne sastoji samo od znanja, već i od sposobnosti primjene znanja u praksi” (Aristotel).
Medicinski radnik stječe povjerenje pacijenata ako je kao osoba skladan, smiren i samouvjeren, ali ne i bahat, te ako je njegovo držanje ustrajno i odlučno, praćeno ljudskim sudjelovanjem i finoćom. Potreba za strpljivošću i samokontrolom pred njega postavlja posebne zahtjeve.
Uravnotežena osobnost liječnika je za pacijenta kompleks harmoničnih vanjskih podražaja, čiji utjecaj sudjeluje u njegovom ozdravljenju. Općenito se može reći da pacijent gubi povjerenje, a liječnik gubi autoritet ako pacijent ima dojam da je liječnik ono što se kaže „loša osoba“. Nije li o takvim liječnicima Voltaire rekao: “Liječnici propisuju lijekove o kojima malo znaju, za bolesti u koje se razumiju još gore, i trpaju im ljude o kojima ne znaju baš ništa.”
Okolnosti posla tjeraju liječnika da bude svojevrsni glumac. Kakav god bio pacijent, za liječnika nije samo nova bolest, jedinstvena u detaljima, već i posebna osobnost. Koji raspon temperamenata, karaktera; svatko ima svoj način razmišljanja. I svakom bi liječnik trebao imati poseban pristup. S tim u vezi riječi K.S. Stanislavsky: “... Svirati s punom i simpatičnom publikom isto je što i pjevati u sobi s dobrom akustikom. Gledatelj stvara, da tako kažem, duhovnu akustiku. On od nas prima i poput rezonatora vraća nam svoje žive ljudske osjećaje.
Vrlo je važno da liječnik poznaje one reakcije pacijentove osobnosti koje se formiraju tijekom bolesti. Stoga bi liječnici trebali biti dobri psiholozi i psihoterapeuti. Nema sumnje da bolest u određenoj mjeri utječe na psihu bolesnika. Svaki bolesnik ima svoju psihologiju, svoj odnos prema drugima, sebi i svojoj bolesti. Nije slučajno akademik Mirotvorcev jednom rekao da „nema većih egoista od bolesnika...“. Slijedom toga, ako su psihički čimbenici od tako velike važnosti u medicinskoj djelatnosti, potrebno je pozabaviti se metodama njihove spoznaje. Kako kaže G.A. Zakharyin: "... liječnik bi trebao osvijetliti psihološki portret pacijenta."
Pridajući veliku važnost stanju živčanog sustava i psihe u otpornosti na utjecaje koji uzrokuju bolesti, potrebno je pažljivo liječiti bolesne. Preporuča se ne ozlijediti ili preplašiti bolesne, smiriti uzbuđene živčani sustav te podrediti bolesnika svom psihoterapijskom utjecaju.
Bolesna osoba čeka ljubav i utjehu, a ponekad i nježnost. Pritom, biti human prema ljudima, prema pacijentu nije samo stvar srca, već i razuma. Zanimljiva je Zweigova rasprava o različitim vrstama suosjećanja. On piše: “...postoje 2 vrste suosjećanja. Čovjek je kukavica i sentimentalan, to je, u biti, ništa više od nestrpljenja srca, u žurbi da se riješi bolnog osjećaja pri pogledu na tuđu nesreću, to nije suosjećanje, već samo instinktivna želja da zaštiti svoj mir od patnje bolesnika. Ali postoji još jedno suosjećanje – istinsko, koje zahtijeva akciju, a ne sentimentalne doživljaje, ono zna što hoće i odlučno je, patljivo i suosjećajno, učiniti sve što je u ljudskim snagama pa čak i iznad njih.

Bolesna osoba je u mnogo većoj mjeri od zdrave osobe podložna raznim inspirativnim utjecajima. Čak i nepažljiva gesta liječnika može izazvati iskrivljenu predodžbu pacijenta o težini bolesti, a ohrabrujuća riječ može potaknuti vjeru u oporavak. "Ako se nakon razgovora s liječnikom pacijent ne osjeća bolje, onda to nije liječnik" (Bekhterev).
Nažalost, još uvijek ima liječnika koji su nedostojni humanog liječničkog poziva. A.P. Čehov je mnogo pažnje posvetio pitanjima medicinske deontologije. Međutim, braneći medicinu, liječnike, znači li to da su svi liječnici neka vrsta živog utjelovljenja Hipokratovih zapovijedi? Takva spokojna dobrota uopće ne bi bila u čehovljevskom duhu. Svi će se odmah sjetiti Ionycha, dr. Chebutylka i Na iz Tri sestre, čitave galerije drugih likova u njegovim pričama. Čehov je daleko od toga da pod svaku cijenu teži obrani časti svoje odore i ne dijeli stavove prosektora Pjotra Ignatijeviča iz "Dosadne povijesti", po čijem je dubokom uvjerenju "najbolja znanost medicina, najbolji ljudi- Doktori, najbolje tradicije su medicinske. Među liječnicima je vidio dovoljno i neznalica i prosjaka, kao i među ljudima drugih zanimanja. Ako liječnik ne samo upućena osoba, ali i odlučna, iskrena osoba, koja tugu i patnju svog pacijenta prima blizu srca, tada se njegovom profesionalnom umijeću dodaje šarm osobnosti. Autoritet takvog liječnika, vjera u njega blagotvorno djeluju na zdravstveno stanje bolesnika, jačaju njegovu volju. Y. German u svom djelu “The Cause You Serve” napisao je: “Liječnik ne bi trebao biti kuhana govedina, već energičan, jak čovjek koga je zadovoljstvo poslušati. Dužan si biti moralni heroj, legenda, bajka, a ne žele od zobenih pahuljica... Dužan si i djelovati svojom osobnošću, a ne samo znojem ili napitcima.
Karakterne osobine koje pridonose autoritetu liječnika
Plemenitost duše. “Oni ljudi su slavljeni među ljudima koji su plemenite prirode” (Ibn Sipa).
Sposobnost ne samo poučavanja drugih, već i ohrabrivanja. “Ohrabrenje nakon ukora je kao sunce poslije kiše” (W. Goethe).
Prije nego daješ savjet drugima, upoznaj sebe. “Naučite prije svega sebe, pa ćete naučiti nešto i od drugih” (W. Goethe).
Obavezno. “Kad osoba izvrši ovo ili ono moralno djelo, tada po tome još nije kreposna; krepostan je samo ako je takav način ponašanja trajna crta njegova karaktera” (Hegel).
Izgled, ponašanje liječnika, njegov način razgovora s pacijentom. Lijepo držanje, miran, siguran glas liječnika važni su uvjeti za njegov autoritet. Ne zaboravite da je "ponašanje ogledalo u kojem svatko pokazuje svoju sliku" (W. Goethe). Nemojte žuriti, žuriti kada komunicirate s pacijentom. “Budite mudri: oni koji žure u opasnosti su od pada” (W. Shakespeare).
Jednostavnost komunikacije. “Jednostavnost nije samo najbolja, nego i najplemenitija” (Fontane).
Svrhovitost, uvjerenje. “Osobu koja mijenja svoje stavove kako bi zadovoljila prvu osobu koju sretnemo, prepoznajemo kao smeća, podlog, bez ikakvih uvjerenja” (N. Dobrolyubov).
Načelo. “Tko ne razumije načela u svoj njihovoj logičnoj cjelovitosti i dosljednosti, ima ne samo zbrku u glavi, nego i besmislice u svojim poslovima” (N. Černiševski).
Savjest, čast. Razvoj osjećaja savjesti uvijek pomaže u ispunjavanju dužnosti, upozorava ga na pogrešne, nemoralne radnje, potiče na poštene, vrijedne i poštene postupke. “Zakon koji živi u nama zove se savjest; savjest je, zapravo, primjena naših postupaka na ovaj zakon ”(E. Kant).
Budi istina, budi istina! * Mudrost je samo u istini” (W. Goethe).
Simpatija. “Simpatija stvara povjerenje, a povjerenje je ključ srca” (Wodenstaedt).
Snaga karaktera. “Najveća čvrstoća je najveća milost” (W. Goethe).
Stidljivost. “Sram ponekad zabranjuje ono što zakoni ne zabranjuju” (Seneka).
Velikodušnost, samokontrola, strpljenje. “Strpljenje je umijeće nade” (Schleiermacher).
Poštenje. “Pošten čovjek, sjedeći u sudačkoj stolici, zaboravlja na osobne simpatije” (Ciceron).
Pravda. “Postoje dva principa pravde: ne nauditi nikome i koristiti društvu” (Ciceron).
Strogo poštivanje načela deontologije i medicinske etike. “Učinite bolesniku samo ono što biste u ovom slučaju učinili sebi ili svome voljenom” (N. Petrov).
Jasna izjava zadatka i kontrola njegove izvedbe. Zapamtite da je "savjet poput ricinusovog ulja: prilično ga je lako dati, ali ga je prokleto neugodno uzeti" (B. Shaw).
Mudrost, koja je kći iskustva. “Želiš li biti pametan, nauči inteligentno pitati, pažljivo slušati, smireno odgovarati i prestati govoriti kad nemaš više što reći” (Lavater).
Suosjećanje, milosrđe, dobrota. “Ljubaznost je kvaliteta čiji višak ne šteti” (D. Galsworthy).
Istinoljubivost, čovjekoljublje, dobrota. “Ljubaznost je najpotrebniji začin svemu. Najbolje osobine su bezvrijedne bez dobrote” (L.N. Tolstoj).
Skromnost, nesebičnost. “Budi ponizan – to je vrsta ponosa koja najmanje iritira one oko tebe” (Cervantes).
Neke karakterne osobine koje negativno utječu na autoritet liječnika
Neznanje, niske profesionalne i moralne kvalitete.
Kukavičluk. “Kukavičluk je sudbina beznačajnih. Onaj čije je srce čvrsto, čija su djela učinjena u skladu sa njegovom savješću, držat će se svojih principa do kraja života” (Payne).
Nepoštenje, nepoštenje, prijevara. “Otac laži je nedvojbeno đavo, zbog nemara nije patentirao svoju ideju, a sada njegovo poduzeće jako trpi zbog konkurencije” (B. Shaw).
Beskrupuloznost, bahatost, tvrdoglavost. “Samo glupi i mrtvi nikada ne mijenjaju mišljenje” (Lowell).
Grubost, netaktičnost. "Ljutnja je kratkotrajno ludilo" (Horace).
neotesanost. “Nepristojnost među jednakima je ružna, ali od strane vlasti je tiranija” (Lope de Vega).
Ambicija, taština. “Ambicija je indiskrecija uma” (Devenanat). “Ponos koji večera s taštinom dobiva prezir za večeru” (Franklin).
Cinizam. “Cinik je ljudska sova, budna u mraku i slijepa na svjetlu, koja lovi strvinu i zanemaruje plemenitu divljač” (Beecher).
Licemjerje. “Laskanje je krivotvorena moneta koja kruži samo zahvaljujući našoj taštini” (Larachefuk).
Nemar, ravnodušnost.
Arogancija, tvrdoglavost. “Oholi i tvrdoglavi sve radi na svoj način, ne sluša ničije savjete i ubrzo postaje žrtvom svojih zabluda” (Ezop).
Nepravda, nepoštenje, kukavičluk, indiskrecija. “Nedostatak skromnosti je nedostatak inteligencije” (A. Paul).
Sebičnost. "Osobna sebičnost - otac podlost "(M. Gorki).
Nehumanost, indiskrecija, podlost, hvalisanje. “Želite li da ljudi vjeruju u vaše vrline? Ne hvalite se njima ”(B. Pascal).
Opširnost, pričljivost. „Pričljivi su oni koji ne mogu misliti“ (R. Sheridan).
Neumjerenost, prijevara, lijenost, slabost karaktera, hvalisavost.
Ljutnja, pesimizam, zavist, brzopletost u zaključcima, brzopletost u prosudbama i postupcima, neozbiljnost, kukavičluk, pohlepa, grubost, arogancija.
Ambicija. “Nezasitna ambicija pomračuje čovjekov um i on ne primjećuje opasnosti koje mu prijete” (Ezop).
Narcizam. “Narcis je križanac između budale i bezobraznika, ima nešto od oboje” (J. La Bruyère).
Tvrdoglavost.
Nedostatak optimalnog kontakta između liječnika i bolesnika negativno utječe na psihičko i somatsko stanje bolesnika te može biti izvor konfliktnih situacija. Prisjetimo se bolesti Kitty Shcherbatskaya, sjajno opisane u romanu L.N. Tolstoj "Ana Karenjina". Posjet poznatog profesora, koji je prekršio sva načela deontologije i medicinske etike, doveo je ne samo do izostanka kontakta s Kitty, već i do potpunog neprijateljstva prema njemu. Kao rezultat toga, nakon pregleda, “Kitty je stajala nasred sobe. Kad je liječnik izašao, pocrvenjela je, a oči su joj se napunile suzama. Cijela njezina bolest i njezino liječenje činili su se tako glupom, čak i smiješnom stvari, njezino liječenje činilo joj se smiješnim poput sastavljanja komadića razbijene vaze. Srce joj je bilo slomljeno. Zašto je žele liječiti tabletama i prašcima.
Sudbina svake osobe često je u njenom karakteru. Karakter svake osobe utječe na sreću drugih ljudi, ovisno o tome ima li svojstvo donositi štetu ili korist.
Poznati domaći terapeut Kassirsky napisao je: "Osoba koja je stupila na stazu liječnika mora biti nositelj visokog moralni i etički kvalitete. Mladi liječnik mora položiti dva testa u životu: test uspjeha i test neuspjeha. Prvi prijeti samozavaravanjem, drugi - predajom duha: čvrstoća pred tim kušnjama ovisi o osobnosti liječnika, njegovim ideološkim načelima, uvjerenjima i moralnim idealima.
Autoritet svakog stručnjaka pobjeđuje u mnogočemu ako se ne boji odgovornosti. Onaj tko se boji odgovornosti ne može odlučivati o sudbinama ljudi. Čovjek postiže najveći uspjeh kada daje dobar primjer. Nitko ne bi trebao drugima davati savjete kojih se sam ne pridržava. Osobni primjer liječnika uvijek je snažniji od propovijedi. “Slijedite moja djela, a ne moje riječi” (Tit Livije). S tim u vezi sasvim su poštene riječi da učitelj nije onaj koji poučava, nego od koga se uči.
Od velike je važnosti sposobnost otklanjanja svojih pogrešaka i nedostataka. Autoritet u mnogočemu dobiva ako se pogreške pravovremeno prepoznaju, ispravljaju i ne ponavljaju. Treba imati na umu da je lako prijeći s malih pogrešaka na velike nedostatke. Svijest o vlastitoj pogrešci jedno je od glavnih sredstava samoodgoja i pouka za druge. misleći čovjek crpi isto toliko znanja iz svojih grešaka koliko i iz svojih uspjeha. Tvrdoglavost je nespremnost na ispravljanje vlastitih grešaka i slušanje mišljenja drugih ljudi.

11.4. Kultura liječnika

Umjetnost ima moralni učinak ne samo zato što pruža zadovoljstvo putem moralnih sredstava, već i zato što zadovoljstvo koje pruža umjetnost služi kao sam put do morala I.F. Schiller
Stručnjaci koji su u stalnom kontaktu sa zdravim i bolesnim osobama (invalidima) trebali bi biti nositelji visoke kulture, imajući na umu da su "kultura i vanjski sjaj potpuno različite stvari" (Emerson).
Za sve stručnjake želja za spoznajom svega lijepog i uzvišenog trebala bi postati prirodna. “Odlučujuća i definirajuća kvaliteta kliničkog rada nije metodologija istraživanja, već kultura vlastite osobnosti liječnika” (Bilibin). Sve je to neophodno kao jedan od uvjeta za učinkovito profesionalno djelovanje.
Empatija, uzbuđenje pri dodiru sa svijetom umjetnosti (slikarstvo, glazba, kazalište, djela klasična književnost) je sveobuhvatan razvoj osobnosti, formiranje visoke moralnosti, učinkovit kontakt s bolesnim (osobom s invaliditetom). Umjetnost unosi sklad u osobnost ovog ili onog stručnjaka, ubrzava traženje pravih rješenja, čini se, u beznadnim situacijama, smiruje, rješava duhovne sukobe. Osjećaj za lijepo štiti stručnjaka od krajnosti, racionalizma, oživljava njegove stvaralačke snage, aktivira misao i humanizira profesionalnu djelatnost. Mentalna je kultura ta koja pruža profinjene osjećaje. “Prosvijetljen um oplemenjuje moralne osjećaje: glava mora odgajati srce” (Schiller).
Ako liječnik prestane biti zainteresiran za poeziju, glazbu, humanističke znanosti, onda nema sumnje da njegov interes za svijet oko sebe, posebno za bolesnu osobu, blijedi. Ravnodušnost prema umjetničkim djelima slabi osjećaj empatije, pridonosi nastanku takvih negativnih moralnih kvaliteta kao što je grubost, on će patnju pacijenta percipirati samo umom. S tim u vezi, riječi poznatog ruskog umjetnika Levitana da se "bolesno srce može liječiti samo srcem" vrlo su suglasne.
Sidenagamu, tom engleskom Hipokratu, obratio se jednom mladi liječnik s molbom za savjet koje knjige treba čitati kako bi postao dobar liječnik. “Čitaj, prijatelju, Cervantesov Don Quijote je divna, ljubazna knjiga, koju i sam često iznova čitam”, odgovorio je slavni liječnik.
Liječnik u komunikaciji s pacijentima (invalidima), koji su predstavnici različitih slojeva stanovništva, mora biti svestrano pripremljen kako bi uvijek pronašao zajedničku temu za razgovor, što može postati preduvjet za uspješno liječenje.
U formiranju moralnog lika liječnika od velike je važnosti odgoj kulture osjećaja, a posebno upoznavanje sa svijetom ljepote. Kao što je Aristotel istaknuo, "... glazba je sposobna izvršiti određeni utjecaj na etičku stranu duše." V.F. Odojevski je rekao da je "glazba više povezana s moralnim djelima osobe nego što se obično misli".
Za liječnika je važna sposobnost sagledavanja fenomena umjetnosti kao jedno od sredstava za formiranje kliničkog mišljenja. D. Diderot je napisao: „Mašta! Bez toga se ne može biti ni pjesnik ni filozof, pametna osoba ne misleće biće, ne samo ljudsko biće. Mašta je sposobnost evociranja slika. Osoba potpuno lišena te sposobnosti bila bi glupa. Razvijanje mašte, intuicije, fantazije, aktivna umjetnička percepcija razvija vještine asocijativnog mišljenja. Liječnik, kako je primijetio poznati domaći kirurg N. Burdenko, s bujnom maštom čini pogreške rjeđe od poštenog pedanta i samo marljivog istraživača. Fascinacija jednostranim praktičnim ili znanstvena djelatnost, u pravilu, dovodi do jednostranog razvoja osobnosti i osuđuju ga čak i oni stručnjaci koji ni sami nisu izbjegli takvu jednostranost u svom intelektualnom razvoju, iako su uspjeli postići izvanredne uspjehe na pivu znanosti. Charles Darwin se prisjeća, ne bez žaljenja, da je “gotovo izgubio svoj umjetnički ukus za slike i glazbu, pa bi stoga, kad bi mogao započeti život iznova, uzeo za pravilo da barem jednom tjedno pročita neko pjesničko djelo ili slušati dobru glazbu. Smatrao je da je "gubitak osjetljivosti na takve stvari gubitak sreće, moguće je da ima štetan učinak na intelekt, a, u svakom slučaju, donosi nepopravljivu štetu razvoju ljudskog morala, slabeći njegovu emocionalnu strana."
Istaknuti domaći kirurg S. Yudin naglasio je da „Monoton rad bez životvornih trzaja poezije, umjetnosti i putovanja stvara smirenost, naviku na oronule starine, mirenje s vulgarnošću i sitnim ciljevima, da u takvim uvjetima postupno nestaje interes za život. razvijeno, ali zanimanje za njegove duhove: materijalno bogatstvo, novac, činove, naredbe i tračeve. Toliko smo puta vidjeli kako su čak i sjajni talenti koji obećavaju blijedjeli i gasili se, kako nisu umrli od alkohola - ove najstrašnije pošasti nekadašnje ruske stvarnosti, već od dosade i monotonije.
Postoje ljudi koji o medicini ne procjenjuju ništa gore od bolesnika, jer su i sami više puta bili pogođeni bolestima, a istovremeno razumiju ništa manje od liječnika, budući da su osobno slušali pacijente i sjedili uz krevet oboljelih. O svemu tome nastoje pričati drugima, i što dostupnije, to bolje. Ti ljudi su pisci i liječnici. Kao što je s pravom rekao André Maurois na Međunarodnom kongresu liječnika u Parizu: “Postoji duboka srodnost između pisaca i liječnika, budući da i jedni i drugi liječe ljudska bića sa strastvenom pažnjom, a jedni i drugi zaboravljaju na sebe za dobrobit ljudi.” Stoga nije slučajnost da su liječnici bili tako veliki pisci kao što su Rabelais, Schiller, Mauroy, Copan Doyle, Čehov, Veresaev, Bulgakov i dr. U jednom od eseja Andre Maurois je napisao: „Veliki pisac mora obuhvatiti sve aspekte ljudsko postojanje."
Pogledajte kako su klasici ruske književnosti, budući da nisu bili liječnici, tako cjelovito, živopisno, duboko, ali u isto vrijeme jednostavno i prirodno prikazali opis niza bolnih stanja. Prisjetimo se romana I.S. Turgenjev "Očevi i sinovi" ili priča D.V. Grigoroviča "Karenjinov san". U priči L.N. Tolstoj "Smrt Ivana Iljiča" opisuje unutarnji svijet pacijenta koji boluje od raka. A.I. Kuprin u priči "U cirkusu" savršeno opisao klinička slika napadaj angine pektoris (angina pectoris) kod cirkuskog sportaša.

P. Čehov je rekao da je "pravi pisac isto što i drevni prorok: on vidi jasnije od običnih ljudi."
V. Veresaev studirao je na Sveučilištu u Sankt Peterburgu na Povijesno-filološkom fakultetu. Godine 1888. stupio je na Sveučilište u Dorpatu za Medicinski fakultet. U svojoj Autobiografiji kasnije je objasnio svoju želju da postane liječnik: “Moj je san bio postati pisac, a za to se činilo potrebnim poznavati biološku stranu čovjeka, njegovu fiziologiju i patologiju; osim toga, specijalnost liječnika omogućila je blisko približavanje ljudima i .imch različitih slojeva i načina. Nadalje je rekao: “Od tada je prošlo više od dva stoljeća: medicina je napravila ogroman korak naprijed, u prošlosti je postala znanost, a ipak kakvo je golemo područje osmoze u njoj, gdje su čak i sada najbolji učitelji Cervantes, Shakespeare, Tolstoj, koji nemaju nikakve veze s medicinom.”

Duboko poznavanje života u svim njegovim pojavnostima, u kombinaciji s najvećim i radoznalim promatranjem, omogućilo je piscima koji nisu poznavali medicinu da kliničku sliku niza morbidnih stanja sasvim jasno i pregledno opišu.
9 godina prije nego što je Veresaev započeo svoje "Doktorove bilješke", 1886., u Moskvi se na vratima dvokatnice pojavila ploča od lijevanog željeza "Doktor Čehov". Budući pisac smatrao je medicinu glavnom stvari u svom životu. Cijenio je i ponosio se titulom doktora. Kad ga je Ruska akademija znanosti izabrala za počasnog člana, pisao je svojoj supruzi Olgi Leonardovnoj Knipper, glumici Moskovskog hudožestvenog kazališta: “... Htio sam te prvo učiniti ženom počasnog akademika, ali sam onda odlučio da bi bilo mnogo ugodnije biti supruga liječnika«.
A.P. Čehov je stvorio iznimno točnu i živopisnu prozu, u kojoj su se spojili umjetnički i znanstveni medicinski elementi. Francuski liječnik Henri Bernard Duclos svoju je doktorsku disertaciju posvetio temi "Anton Čehov - liječnik i pisac".
“U Čehovljevom djelu,” napisao je Duclos, “mnogi su pacijenti, postoje opisi pojedinačnih slučajeva i klinička opažanja. No, nas ne zanimaju patološki i epidemiološki detalji, nego sposobnost kojom Čehov s nekoliko poteza, nekoliko riječi, čak i ne posežući za znanstvenim terminima, omogućuje medicinskom čitatelju da prepozna simptome bolesti i postavi dijagnozu. ... Piscu nije dovoljno vidjeti ljude, on mora znati promatrati i dokučiti njihove najvažnije osobine.
U zaključku ovog poglavlja prikladno je citirati riječi N.G. Černiševski: "Učena književnost spašava ljude od neznanja, a elegantna književnost od grubosti i vulgarnosti."

11.5. Uvjeti koji pogoduju optimalnom psihološkom kontaktu između liječnika i pacijenta (osobe s invaliditetom)

Kad čovjek ne zna prema kojem je pristaništu na putu, nijedan mu vjetar neće biti naklonjen.
Seneka

Ovi uvjeti uključuju:
1. Autoritet stručnjaka kojemu se mora nepodijeljeno vjerovati. Specijalist je dužan ne samo odagnati sumnje i strah pacijenta (osobe s invaliditetom), dati nadu, nego i znati sakriti njegovu tugu i nezadovoljstvo, pokazati smirenost i samokontrolu. U odnosu na svakog pacijenta (osobu s invaliditetom), reakcija stručnjaka treba biti brza, ponekad gotovo trenutna, a rješenje problema mora biti krajnje točno. Autoritet stručnjaka rezultat je ne samo visokih stručnih i moralnih kvaliteta, već i velike kulture.
“Prosvijetljen um oplemenjuje moralne osjećaje: glava mora odgajati srce” (Schiller). Specijalist koji komunicira s pacijentima (invalidima), koji su predstavnici različitih slojeva stanovništva, mora biti svestrano pripremljen kako bi uvijek pronašao zajedničku temu za razgovor, što može postati preduvjet za uspješan kontakt.
Slučajevi konfliktne situacije u odnosu između specijalista i pacijenta (osobe s invaliditetom), nažalost, još uvijek se događaju. Proces sukoba obično je dvostran. Ponekad i bolesni (invalidi) mogu biti krivi. Ako je specijalist dobro odgojena i obrazovana osoba, ako je dobar psiholog, onda treba imati dovoljno razboritosti i takta u ophođenju s takozvanim konfliktnim pacijentima (invalidima). I obrnuto, ako ne nađe zajednički jezik s bolesnim (osobom s invaliditetom), sukobi, ako se žale na njega, onda je to izravan dokaz da postoje ozbiljni problemi u njegovom obrazovanju ili odgoju.

Naći zajednički jezik s bolesnim (osobom s invaliditetom) ponekad nije lako: ponekad ne pomažu samo ljubaznost i srdačnost, uslužnost i pažnja. U tim slučajevima specijalist treba pacijentu (invalidu) skrenuti pozornost na neku neobičnu stranu svog znanja, nenametljivo pokazati pacijentu (invalidu) toliko dobru upućenost u nemedicinska pitanja da on, smatrajući se zalihom njih, nisam očekivao da ću ih pronaći od stručnjaka.

Nekoliko savjeta u obliku izreka mudrih ljudi za potpuni razgovor s bolesnima (invalidima):
“Dopustite mi da slobodno govorim ako želite čuti istinu!” (Javni gospodine);
“Manje razgovarajte o teorijama s običnim ljudima, a više radite u skladu s njima” (Epiktet);
“Živite s ljudima tako da vaši prijatelji ne postanu neprijatelji, a neprijatelji prijatelji” (Pitagora);
“Bez nade je onaj tko je toliko gluh da ne želi ni čuti istinu od prijatelja” (Ciceron);
“Postoji samo jedan način da postanete dobar sugovornik - znati slušati” (K. Marley);
“Ušutkavši osobu, još je niste uvjerili” (K. Marley).

Povjerenje u specijalista je dinamičan, pozitivan odnos bolesnika (invalida) prema njemu, zbog očekivanja da specijalist ima sposobnost, sredstva i želju pomoći bolesniku (invalidu) na najbolji mogući način. Kao što je Bedengithedt rekao, "simpatija rađa povjerenje, a povjerenje je ključ srca."

Medicinski radnik stječe povjerenje kod pacijenata (invalida iu drugim slučajevima, ako je kao osoba skladan, smiren i samouvjeren, ali ne i bahat, te ako je njegovo držanje ustrajno, brzo i odlučno, praćeno ljudskim sudjelovanjem i podijeljeno na šest Liječnik je dužan pokoriti dušu bolesnika.

Nestandardni, individualni pristup (razgovor) pacijentima (invalidima). Kakav god bio pacijent (invalid), za specijalista nije samo nova, u detaljima jedinstvena bolest (invalid), nego i posebna osobnost. Svatko ima svoj način razmišljanja. Ljudi su različiti po dobi, obrazovanju, odgoju, profesiji. I stručnjak bi trebao imati poseban pristup svakom od njih.

Svaka osoba ima svoju narav, I iscjelitelj će biti u pravu, Kohl, proučavajući svojstva ovih i ovih, Imaj bilo koga na umu.
Ibn Sima

Potreba da se uzme u obzir osobitost psihe pacijenta (osoba s invaliditetom). Nije slučajno akademik Mirotvorcev rekao: „Nema većih egoista od bolesnika“. Nema sumnje da bolest (invaliditet) u određenoj mjeri utječe na psihu bolesnika (invalida). Odatle različite psihičke reakcije na bolest (invaliditet). Pridajući veliku važnost stanju živčanog sustava, potrebno je pažljivo liječiti bolesne (invalide). Preporuča se ne ozljeđivati i ne plašiti bolesnika (invalida), umiriti njegov uzbuđeni živčani sustav i podrediti bolesnika (invalida) njihovom psihoterapijskom utjecaju,

Ima ljudi koji dobro prosuđuju medicinu - to su pisci. A.P. Čehov je medicinu mogao promatrati s tri stajališta – pisca, liječnika i bolesnika. U svojim je djelima veliku pozornost posvetio duševnoj patnji, "duhovnoj" boli osobe. Praktična liječnička djelatnost pomogla mu je u nizu romana i priča opisati unutrašnji svijet i psihologiju bolesne osobe. A.P. Čehov opisuje dva aspekta: utjecaj tjelesne boli na psihu bolesnika (priče "Dosadna priča", "Poremećaj kompenzacije", "Slučaj iz prakse" i dr.) i utjecaj psihe na razvoj tjelesne bolesti. (priče "Gusev", "Supružnik", itd. .).
Svaki bolesnik (invalid) ima svoju psihologiju, svoj odnos prema okolini, prema sebi i svojoj bolesti (invaliditetu). Stoga svaki stručnjak koji radi s ljudima mora biti dobar psiholog. Ako se ova načela ne poštuju, dolazi do medicinskih pogrešaka i konfliktnih situacija. Primjer je povijest bolesti Natashe Rostove, junakinje romana Rat i mir. L.N. Tolstoj je briljantno opisao Natashinu duševnu bolest, uzrokovanu svađom s knezom Bolkonskim, koju su liječnici pogrešno smatrali tjelesnom bolešću.

Bolesna osoba mnogo je podložnija inspirativnim utjecajima raznih vrsta, kako pozitivnih tako i negativnih, nego zdrava osoba. Nemarna gesta liječnika može uzrokovati iskrivljenu predodžbu pacijenta o težini bolesti, a odobravajuća riječ, naprotiv, može potaknuti vjeru u ozdravljenje.

Riječ liječnika djeluje kao materijalno sredstvo. “Riječ je za čovjeka isti stvarni podražaj kao i sve ostale, pa stoga može izazvati sve te reakcije tijela, kao i na svaki stvarni podražaj” (IP Pavlov). Riječ liječi i to učinkovitija, što je osobnost liječnika značajnija. Bernard Shaw je rekao da "postoji 50 načina da se kaže riječ 'da' i 50 načina da se kaže riječ 'ne'. Međutim, treba imati na umu da “riječ brže boli nego liječi” (Goethe). Povrede načela individualnog pristupa bolesnicima (invalidima) bez vođenja računa o njihovom psihološkom portretu, posebice neoprezna riječ, ton i slično, mogu biti izvor tzv. jatrogenih bolesti, tj. bolesti "born a doctor". Riječi mogu povrijediti čovjeka i izazvati bolest, a riječi mogu izliječiti bolesnog čovjeka. Ova ideja je posebno dobro izražena u Čehovljevoj priči "Vuk".
Panaev u svojim književnim memoarima navodi sljedeći povijesni slučaj. Čuveni liječnik Spaski vraćao se od umirućeg Puškina. Pacijent kod kojeg je tada došao bio je u vrlo teškom stanju. Pitao je liječnika: “Recite mi, ima li nade, doktore? Mogu li ozdraviti? "Nijedan", odgovorio je Spaski. - "Da, što je!" “Svi umiru, oče. Ovdje Puškin umire. Čuješ li? Puškin! Dakle, ti i ja već možemo umrijeti, ”Pacijent je uz stenjanje spustio glavu na jastuk i umro gotovo u isti sat kad i Puškin.
Još jedan primjer. “Z odlazi liječniku”, opisuje Čehov slučaj iz liječničke prakse, “sluša, nalazi srčanu manu. Z naglo mijenja stil života, govori samo o svojoj bolesti, cijeli grad zna da ima srčanu manu... ne ženi se, odbija amaterske nastupe, ne pije, hoda tiho, jedva diše. Jedanaest godina kasnije odlazi u Moskvu, ide kod profesora. Ovaj pronalazi savršeno zdravo srce. Z je sretan, ali više se ne može vratiti normalnom životu, jer je navikao ići u krevet s kokošima i tiho šetati, a već mu je dosadno ne pričati o svojoj bolesti. Samo sam mrzila doktore, i ništa više.
Uspjeh svjesnog provođenja preporuka i savjeta rezultat je jedinstva pogleda i djelovanja stručnjaka i pacijenta (osobe s invaliditetom). Jedinstvo duha, nazora, volje, djelovanja – samo je to pravo jedinstvo, iako jedinstvo ne znači uvijek i potpunu jednoobraznost. Gdje nema interesne zajednice, ne može biti ni akcije. “Pojedinac je slab, kao napušteni Robinzon, samo u društvu s drugima može učiniti mnogo” (Schopenhauer).

Kontrolni zadaci

Načela medicinske deontologije.
Načela medicinske etike.
Osobine osobnosti liječnika koje određuju njegov autoritet.
Vrijednost kulture za profesionalnu djelatnost liječnika.
Uvjeti koji pogoduju optimalnom kontaktu liječnika i bolesnika (osoba s invaliditetom).

DEONTOLOGIJA MEDIC(grč. deon, deont due, pravilno + logos učenje) - skup etičkih standarda za obavljanje svojih profesionalnih dužnosti od strane zdravstvenih radnika.

Priča

Oblikovanje D. m. u obliku posebne nastave u sklopu medicine kao znanosti i prakse liječenja zaslužno je njezinom humanističkom sadržaju. Ciljevi medicine organski uključuju moralne ocjene, ne samo zato što podrazumijevaju etičke norme odnosa između liječnika i pacijenta, već i zbog poštivanja deontol. norme od strane liječnika sama po sebi daje terapeutski učinak.

Pojam "deontologija" uveden je u etičku svakodnevicu početkom 19. stoljeća. Engleski utilitaristički filozof J. Bentham. No, za stvaralačko i praktično djelovanje liječnika filozofski i etički motivi, kao i pozornost prema psihologiji, osobinama liječnika, bolesnika i njihovim odnosima, karakteristični su od nastanka medicine.

Temeljna načela moralnog lika liječnika oblikovala su se i mijenjala kroz stoljeća ovisno o političkom sustavu koji se razvijao u određenom društvu, socioekonomskim i klasnim odnosima, stupnju kulture, nacionalnoj, vjerskoj tradiciji itd. Sukladno tome, zahtjevi društva u različitim povijesnim razdobljima prema fizičkim, moralnim i intelektualnim kvalitetama liječnika, njegovim profesionalnim vještinama. Već u indijskom kodeksu zakona Manu "Veda" detaljno su navedena pravila ponašanja liječnika, shvaćena kao etičke norme. Značajan utjecaj na medicinu Starog Istoka i na stručne i etičke ideje njezinih pristaša izvršila su religijska, a kasnije i filozofska učenja tog vremena. Tako su egipatski liječnički svećenici, obilato se služeći iskustvima narodne medicine i postižući velike uspjehe u raznim područjima svoje specijalnosti, oko svoje djelatnosti stvorili ozračje mističnosti, praznovjerja i tajanstvenosti.

U starom svijetu med stajališta su u pravilu bila izravno povezana s filozofskim, etičkim i društvenim doktrinama. Izuzetnu ulogu u definiranju glavnih problema medicine i kao znanosti i kao moralne djelatnosti ima utemeljitelj znanstvene medicine Hipokrat. Hipokratova zbirka (vidi) posvećena je ne samo privatnim pitanjima med. praksu, ali i probleme općemedicinske prirode, vezane uz ideološko-filozofsku i znanstvene osnove medicini, humanističkim i moralnim aspektima liječničke djelatnosti, normama ponašanja liječnika, njihovim odnosom prema bolesnicima i dr. Rubrike zbirke „Zakletva“, „Zakon“, „O liječniku“, „O povoljnom ponašanju“ su neposredno vezan uz problematiku D. m. "O mjestima u čovjeku", "O staroj medicini". Ovdje je Hipokrat uspio formulirati niz u biti deontol. norme trajne vrijednosti. Po Hipokratu, liječnik-mudrac je ideal liječnika: “... Sve što se traži u mudrosti, sve je to i u medicini, naime: prezir prema novcu, savjesnost, skromnost, jednostavnost u odijevanju, poštovanje. , rasuđivanje, odlučnost, urednost, obilje misli, poznavanje svega što je korisno i potrebno za život, odbojnost prema poroku, poricanje praznovjernog straha od bogova, božanska superiornost. Hipokrat je formulirao obveze liječnika u odnosu na bolesnika u poznatoj “Zakletvi”: “Provest ću svoj život i svoju umjetnost čisto i neporočno ... U koju god kuću uđem, ući ću tamo za dobrobit bolesnika. , daleko od svega namjernog, nepravednog i pogubnog ... Što god vidim ili čujem o ljudskom životu od onoga što se nikada ne smije otkriti, o tome ću šutjeti, smatrajući takve stvari tajnom ... ".

U srednjovjekovnoj su medicini načela liječničke etike, kao i teorijske osnove medicine, podređene vjerskoj i crkvenoj filozofiji i moralu te su shodno tome lišene vlastitog znanstvenog i općehumanog sadržaja. Ipak, norme D. m također nisu bile strane srednjovjekovnim liječnicima.

U renesansi su prepoznate humane zapovijedi velikih antičkih liječnika. Slavni liječnik i kemičar T. Paracelsus je napisao: „Moć liječnika je u njegovom srcu, njegov rad mora biti vođen od Boga i obasjan prirodnim svjetlom i iskustvom; najveća osnova lijeka je ljubav..."

R. Descartes je smatrao da samo medicina može riješiti probleme koji se ponajviše odnose na veličinu i sreću čovječanstva.

Načelo privatne prakse, osobito u doba kapitalizma i imperijalizma, postavilo je između pacijenta i liječnika niz nepremostivih ekonomskih, društvenih i političkih barijera koje izuzetno otežavaju rad vodećih liječnika suvremenog građanskog svijeta. Međutim, N. A. Semashko razumno je primijetio da bi "... bilo apsolutno nepravedno i pogrešno misliti da u stranim zemljama nema liječnika - pravih humanista koji su dobro svjesni svoje liječničke dužnosti i dobro liječe pacijente." Ove se riječi mogu pripisati i onim predstavnicima domaće medicine koji su u najtežim uvjetima predrevolucionarne Rusije stvorili najplemenitiji deontol. tradicije koje je usvojilo sovjetsko zdravstvo. M. Ya. Wise je učio, "... da se liječenje ne sastoji u liječenju bolesti, niti u liječenju uzroka - liječenje se sastoji u liječenju pacijenta."

Veliki utjecaj na oblikovanje nacionalne dijalektike imali su istaknuti javni djelatnici, humanisti i revolucionarni demokrati A. I. Hercen, D. I. Pisarev, N. G. Černiševski i dr.

Značajnu ulogu u “deontologizaciji” medicinske djelatnosti kod nas odigrala je i zemaljska medicina. Usprkos svim svojim objektivnim nedostacima, ovaj, jedinstven u povijesti medicine, sustav pružanja medicinske pomoći siromašnim slojevima stanovništva nominirao je više tisuća liječnika i bolničara koji su beskrajno predani svom poslu.

Ono što je sada predmet D. m., krajem XIX. nazvana medicinska etika. Sadržaj ovog pojma bio je vrlo neodređen: neki su autori u njega uključivali pitanja vezana uz prava liječnika (dekologija), klasne dužnosti, klasni bonton, pa čak i liječničku politiku.

Zasluga za uvođenje pojma "medicinska deontologija" u praksu sovjetskog zdravstva i otkrivanje njegovog sadržaja pripada H. N. Petrovu. Njegovo glavno djelo na tu temu, "Pitanja kirurške deontologije", poslužilo je kao poticaj ne samo za stvaranje niza knjiga, brošura i članaka o D. m., već je i postavio temelje za znanstveni razvoj D. m. cijeli problem u cjelini. H. N. Petrov definirao je D. m. kao "... doktrinu o načelima ponašanja liječnika ne radi postizanja individualne dobrobiti i časti, već radi maksimiziranja količine društvene korisnosti i uklanjanja štetnih posljedica neadekvatnog medicinskog rada ." Sovjetski D. m. kao znanstvena i praktična disciplina temelji se na podacima meda razmatranih sa stajališta marksističko-lenjinističke filozofije. psihologija, etika, pedagogija. Učenje I. P. Pavlova dalo je veliki doprinos teorijskim aspektima D. m. Radovi V. M. Bekhtereva, K. I. Platonova, R. A. Luria i drugih, kao i daljnji razvoj učenja I. P. Pavlova, imali su veliki utjecaj na razvoj optimalnih oblika odnosa između medicinskog osoblja i pacijenata, potkrijepili su korištenje različitih vrste psihoterapije, pridonio razvoju doktrine jatrogenije (vidi Jatrogene bolesti).

U procesu razvoja praktičnih problema D. m., pokazalo se svrsishodnim "... nastaviti njihovu raspravu u kontekstu pojedinih medicinskih specijalnosti" (B. V. Petrovsky). Objavljeno je više radova posvećenih deontolu. problemi u opstetriciji, ginekologiji, kirurgiji, venerologiji, oftalmologiji, onkologiji, traumatologiji, psihijatriji, ftiziologiji, radiologiji i drugim područjima, medicini.

Važan događaj u popularizaciji principa D. m. među med. javnost je bio saziv 1969. Prve svesavezne konferencije o problemima D. m.

Sovjetski liječnik je nositelj komunističkog morala, patriota socijalističke domovine, borac na ideološkoj fronti. Nesebičan rad za dobrobit društva njegova je sveta dužnost. Djelatnost sovjetskog liječnika nije ograničena na liječenje pacijenata. Aktivan je sudionik mjera koje se u našoj zemlji poduzimaju za poboljšanje dobrobiti radnika, osiguranje sigurnosti njihova rada, normalizaciju životnih uvjeta, maksimalno poboljšanje okoliša i opsežnu prevenciju bolesti. Interesi slučaja, interesi pacijenata za njega su iznad svega. Sukladno tome, načela komunističkog morala, utjelovljena u Programu CPSU-a, postaju vodilja u profesionalnoj djelatnosti liječnika, u oblikovanju njegova moralnog karaktera.

Elementi medicinske deontologije

Vodeću ulogu u primjeni deontola ima liječnik. principi. To se odnosi na ponašanje liječnika, njegovu prijemnu sposobnost, temeljitost i cjelovitost pregleda, uvjerljivost zaključka. Kulturni liječnik je osoba visoke etičke razine, osjećajna, pažljiva i brižna, simpatična i privržena, susretljiva i smirena. Samo liječnik koji je svoje zvanje odabrao pozivom može graditi svoju djelatnost u skladu sa zahtjevima D. m. Liječnik je pozvan pomoći bolesnom čovjeku, osloboditi ga patnje, vratiti mu radnu sposobnost i spasiti ga od smrti. Voljeti svoju profesiju znači voljeti čovjeka, nastojati mu pomoći, radovati se njegovom ozdravljenju. Stoga deontol. Zahtjev za liječnika je njegovo stalno usavršavanje.

Pojam "liječničke vještine" ne može se svesti na zbroj tehničkih metoda. Majstorstvo predstavlja kreativni proces, koji se izražava u onom obliku intelektualnog rada, koji liječnik naziva klinom, mišljenjem. Potreba za identificiranjem i analizom mnoštva različitih informacija, odabirom iz njih onoga što je bitno za izgradnju logično ispravne dijagnostičke sheme, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta, povijest i uvjete njegova života, u najkraće vrijeme na temelju toga razviti plan polaganja. taktika - sav taj najsloženiji intelektualni rad čini kreativnu osnovu liječničke djelatnosti. Klin, razmišljanje pretpostavlja analizu i generalizaciju specifičnih podataka, poznavanje simptomatologije, značajke klina, tijek bolesti, indikacije laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Liječnička profesija nezamisliva je bez stalne nadopune znanja. Liječnik bi trebao biti upoznat s najnovijim dostignućima meda. znanosti, s novim metodama istraživanja, s novim post. droge. Poboljšanje kvalifikacija, pozornost na nova znanstvena dostignuća, želja za držanjem koraka sa znanošću obvezni su za liječnika. Svi postupci liječnika u vezi s prepoznavanjem i liječenjem moraju biti strogo promišljeni i znanstveno potkrijepljeni.

liječnik i pacijent

Odgovornost za bolesnika i njegovo zdravlje glavno je obilježje moralne dužnosti liječnika.

Umijeće liječnika je stvaralački proces, umijeće vještog spajanja visoko razvijenog klina, mišljenja s osjetljivim odnosom prema pacijentu, s visokom osobnom kulturom liječnika. Wedge, razmišljanje liječnika je sposobnost ne samo brzog sažetka i procjene dostupnih podataka iz laboratorijskih, instrumentalnih i drugih vrsta objektivnih istraživanja, već i uspostavljanja osobnog kontakta s pacijentom. Za uspješno liječenje liječnik mora biti u mogućnosti dobiti cjelovitu sliku ne samo o bolesti općenito i njezinim specifičnim manifestacijama u svakom pojedinom slučaju, već io karakteristikama pacijentove osobnosti. Taktika liječnika, njegovo ponašanje uvijek treba graditi ovisno o prirodi pacijenta, razini njegove kulture, težini bolesti.

Svaki pacijent zahtijeva individualni pristup i individualne mjere utjecaja. Nekima je potrebno blago i nježno postupanje i posebno uvjerljivi argumenti da povjeruju u mogućnost izlječenja, drugima su dovoljne dvije-tri autoritativno izgovorene riječi, strogost i kategoričan zaključak. Zato klin, medicina mora biti umjetnost, a liječnik (kliničar) mora imati visoko razvijen osjećaj za takt, koji između njega i pacijenta stvara sklad, zasnovan na dobroti i poštovanju dostojanstva jednih i drugih.

Liječnik se mora susresti s desecima pacijenata, različitih po svojoj kulturnoj razini i mentalnim karakteristikama, uključujući i one koji pate od pretjerane sumnjičavosti. Stoga treba imati strpljenja kako bi se saslušao bolesnik, a zatim ga metodički pregledao.

U svim slučajevima pacijentima je potrebna utjeha. Međutim, liječnik ne bi trebao pokušati omalovažiti težinu bolesti. Njegov zadatak je uvjeriti pacijenta u prava prilika lijek. Sama činjenica posjeta liječniku trebala bi olakšati stanje bolesnika. Povjerenje u liječnika jedno je od jamstava uspješnog liječenja. U procesu komunikacije s bolesnikom liječnik uvijek mora paziti da neopreznom riječju ne naruši pacijentovo povjerenje u sebe.

Liječnik koji radi u bolnici mora pažljivo pratiti ne samo dinamiku bolesti, već i raspoloženje pacijenta, njegov moral. Mukotrpan i dugotrajan rad na stvaranju povoljnog okruženja za liječenje može biti poremećen nekim događajem, primjerice smrću drugog bolesnika. I opet, liječnik će se morati jako potruditi da uspostavi odgovarajuću situaciju na odjelu i raspoloženje svakog pacijenta. Kada je moguće izlječenje ili produljenje života, liječnik je dužan stvarati najbolji uvjeti liječenje taktično i vješto otvoriti bolesnikovu dijagnozu. Iznimka je napravljena za pacijente s malignim tumorima, Krim se prijavljuje bilo koja druga dijagnoza, na primjer, "čir na želucu" umjesto "rak želuca". Pitanje treba li pacijent govoriti istinu postavlja se svom žestinom kada pacijent odbija operaciju ili je u izuzetno teškom stanju. U kirurškoj praksi često dolazi do situacija kada se i bolesnika i njegovu rodbinu mora upoznati s pravim stanjem te ponuditi hitna operacija, primjerice, kod gangrenozne upale slijepog crijeva, perforiranog želučanog ulkusa ili crijevne opstrukcije. U takvim slučajevima, rodbini pacijenta se objašnjava da kašnjenje čak i nekoliko sati prijeti smrću. Ovaj problem je teško riješiti kada se pacijentu ponudi operacija, kada se ustanovi dijagnoza raka. Motivi za odbijanje su za većinu isti: osjećaju se dobro i imaju nade medikamentozno liječenje. Pacijenti pogrešno vjeruju da nikada neće zakasniti s operacijom.

Praksa rada uvjerava da u slučajevima kada je potrebno uvjeriti bolesnika sa zloćudnim tumorom da vjeruje u nužnost operacije, nema potrebe iznositi pravu dijagnozu. Trebate nastojati pronaći druge dovoljno jake riječi i argumente. U ležernom i iskrenom razgovoru, u prezentaciji dostignuća suvremene medicine koja je dostupna pacijentu, uz uvjerenje da će ga liječiti najbolji stručnjaci, u pravilu je moguće dobiti pristanak bolesnika. Potrebno je razviti jedinstvenu taktiku za liječnike svih specijalnosti: ako se u onkoli, ustanovi, pacijentu ponudi operacija, onda ga drugi liječnici, kojima se pacijent obrati, trebaju objasniti i uvjeriti u potrebu i hitnost to.

U slučajevima kada su prisutne ireverzibilne patole, promjene, pacijent ne bi trebao govoriti istinu. Čak i kad se bolesniku ne može spasiti, ne smije mu se oduzeti nada. I u posljednjem stadiju bolesti čovjek nastavlja vjerovati u spasenje. On ne traži istinu, nego nadu. Pacijent se u svakom slučaju ne bi trebao osjećati osuđenim. Liječnik mora strpljivo saslušati pritužbe, propisati lijekove i utješiti - promišljeno i profesionalno. Liječnik je dužan u svakom slučaju odlučiti o pitanju "što" reći pacijentu i "kako" reći. Razgovor liječnika s pacijentom je umjetnost.

Nemoguće je da liječnik u obilasku ne odgovori ni na jedno, čak ni na najnevažnije pitanje. Odgovor bi trebao zvučati vjerodostojno i uvjerljivo. Akumulacijom iskustva u umu liječnika talože se najuspješnije i pacijentu najprivlačnije formulacije, logički opravdani odgovori i objašnjenja, najuvjerljivije riječi i fraze. D. m. zahtijeva da liječnik u procesu promatranja održava moralno stanje pacijenta svakom prikladnom primjedbom ili naglašavanjem pozitivnog značaja čak i najbeznačajnijeg pomaka u zdravstvenom stanju. Istodobno, nemarna riječ liječnika, njegov ravnodušan ili neodgovoran odnos prema pacijentu može se pokazati etiolom, čimbenikom jatrogene bolesti.

Liječnik i rodbina bolesnika

Pitanje odnosa između liječnika i rodbine bolesnika jedno je od najmanje razrađenih i najtežih odjeljaka D. m. Ako je bolesnik primijetio promjene nabolje u tijeku liječenja, odnos između liječnika i rodbine je uvijek najbolji i najljubazniji. Ponekad se pogoršavaju ako se stanje bolesnika pogorša. Ako rodbina ode liječniku o pacijentu, čija sudbina izaziva strah, razgovor je otvoren, a liječnik, u pravilu, nema razloga skrivati ozbiljnost situacije od njih. Istodobno, zadatak liječnika je izvršiti psihološki utjecaj na rođake kada intervencija potonjeg može negativno utjecati na stanje pacijenta.

Kada se pacijentu dijagnosticira rak i on uđe u onkol. ustanovi, liječnik pravu dijagnozu javlja samo najbližoj rodbini, a ostale šalje upućenoj osobi.

Ako su, s nepovoljnim ishodom liječenja, poštovana pravila D. m., rođaci umrlih čak postaju branitelji liječnika. Ako se ova pravila ne poštuju, uz pravilno liječenje također nastaju sukobi između rodbine i liječnika.

Elementi deontologije u radu srednjeg i nižeg medicinskog osoblja. U stvaranju optimalne situacije u ležati. ustanova, visoka usluga i profesionalna disciplina medicinske sestre pomažu liječniku. Visoka kultura i urednost, srdačnost i brižnost, taktičnost i pažljivost, samokontrola i nezainteresiranost, ljudskost glavne su osobine potrebne medicinskoj sestri. Medicinska sestra treba biti vješta u umjetnosti riječi, u komunikaciji s pacijentima i njihovim rođacima, promatrati osjećaj proporcije i takta, uložiti sve napore da stvori atmosferu povjerenja između pacijenta i liječnika.

Sestra ne smije obavještavati ni bolesnika ni njegovu rodbinu o svemu što se odnosi na stvarnu bolest i prirodu liječenja, čuvati liječničku tajnu.

U stvaranju deontol. uvjetima u stacionaru, medicinska sestra ima važnu ulogu. Čistoća odjela, svježi zrak, udobna posteljina, uzorna njega pacijenata - to je minimum bolničke udobnosti, koju stvaraju ruke prije svega medicinskih sestara. Uredan izgled, pamet, pristojno i uslužno ophođenje s pacijentima zahtjevi su koje D. m postavlja medicinskoj sestri. Osobito je težak posao njege teško bolesnih. Medicinska sestra ih treba prati nekoliko puta dnevno, mijenjati krevet i donje rublje, hraniti, pojiti. Samo osoba velike hrabrosti, sa suosjećajnom dušom, može obavljati takav posao. "Obuka medicinskih sestara i medicinskih sestara, njihov odgoj i formiranje majstora svog zanata od njih, usađivanje u njih principa psihoterapijskog, pažljivog i nježnog pristupa pacijentu zadatak je od najveće važnosti" (B.V. Petrovsky).

Odnos medicinskih radnika

Važan problem D. m. je neutralizacija nekih negativnih aspekata diferencijacije medicine na specijalnosti. Liječnik, naravno, ne može biti jednako dobro upućen u sve dijelove meda. aktivnosti, stoga su potrebne pravovremene konzultacije s liječnicima druge specijalnosti. Ako pogreške pronađu liječnici koji su prethodno promatrali pacijenta, tada je u prisutnosti pacijenta apsolutno neprihvatljivo razgovarati o tim pogreškama. Treba ih ispravljati poslovno, s puno takta i, naravno, ne uz bolesnikovu postelju. Razgovori između liječnika uvijek bi se trebali temeljiti na uzajamnom poštovanju i međusobnom pomaganju. Trebalo bi se smatrati neprihvatljivim kritizirati savjetnika na adresu liječnika u prisustvu pacijenta ili održavanje konzultacija u odsutnosti liječnika. Sa stajališta D. m., takva izjava o slučaju je točna, kada se ne konzultira pacijent, već liječnik.

Odnosi između liječnika, medicinskih sestara i bolničara moraju biti besprijekorni i temeljeni na apsolutnom međusobnom povjerenju. Nije dopušteno oslovljavati sestre s “vi” i upućivati im komentare u prisutnosti bolesnika. U očima pacijenata smanjuje autoritet za ležanje. institucija. Neljubaznost i arogancija vođe, mrzovolja i poniznost podređenih isključuju mogućnost ispravljanja pogrešaka i napredovanja u radu.

Deontologija i organizacija rada zdravstvene ustanove

U ležati. U ustanovi treba stvoriti takvo okruženje koje će u najvećoj mogućoj mjeri poštedjeti psihu pacijenata i stvoriti atmosferu povjerenja u liječnika. To se može postići pravilnom organizacijom rada, visokom kulturom zaposlenika te jasnom radnom i stručnom disciplinom. Već prvi susret na recepciji poliklinike ili hitne službe bolnice trebao bi kod bolesnika stvoriti atmosferu pozitivnog raspoloženja. I matičar i sestre poliklinike trebaju biti zainteresirani za raspoloženje pacijenata, učiniti sve da se vrijeme čekanja na termin smanji. Cjelokupna atmosfera liječničke ordinacije treba pridonijeti kreativnom radu i raspolagati mirnoj, intimnoj priči pacijenta. Treba uspostaviti nepromjenjivo pravilo: tijekom prijema i pregleda pacijenta nedopustiva je svaka smetnja koja ometa liječnika.

Potrebno je osigurati sve kako pacijent tijekom boravka u bolnici nema razloga za nezadovoljstvo. Prekrasan interijer, udoban namještaj i umjetničke reprodukcije na zidu, urednost odjela, svježi zrak, dobra zvučna izolacija, mogućnost komunikacije s rodbinom i prijateljima te korištenje telefona, TV-a - sve to doprinosi liječenju. Pravovremeno provođenje istraživanja, ležati. procedure, stroga regulacija radnog vremena premosnice, osiguravanje tišine tijekom popodnevnog i noćnog sna - to su uvjeti koje pacijenti pozitivno ocjenjuju i doprinose oporavku.

Mora se eliminirati sve što negativno utječe na tijek bolesti: bolesnike ne buditi rano ujutro radi čišćenja odjela, odbaciti šaputanje i atmosferu depresivne tišine koja ne smiruje, već upozorava bolesnika. U slobodno vrijeme sa zaobilaznica, televizija, radio, igranje domina, šaha, čitanje novina i časopisa blagotvorno djeluju na bolesnike. Za lijepog vremena bolesnicima treba omogućiti šetnju na svježem zraku. Svi uvjeti u kojima pacijenti leže. ustanova treba poticati optimizam i poticati oporavak pacijenata.

Deontologija i znanstveno-tehnički napredak

Suvremeni razvoj meda. tehnologije, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja dovodi do zamjene izravnih kontakata "liječnik - pacijent" odnosom "liječnik - uređaj - pacijent". Postoji bojazan da liječnik, vjerujući tehnologiji, prestane usavršavati svoje znanje, da tehnika može utjecati na odnos između liječnika i pacijenta i dovesti do narušavanja optimalnog psihološkog kontakta između njih. Stoga visoka kultura liječnika, spoj razvijenog klina, razmišljanja i suvremenih znanstvenih spoznaja stječu naglašeni deontol. značenje. Uređaj ne smije skrivati identitet pacijenta. Odlučujuću ulogu u postavljanju dijagnoze trebala bi imati dobro prikupljena anamneza i pravilno obavljen fizikalni pregled.

Deontologija u kliničkoj medicini

Temeljna razlika između kirurgije i svih drugih specijalnosti je potreba za kirurškim zahvatom, posjekotina, čak i besprijekorno izvedena, uzrokuje tjelesni poremećaj kod pacijenta. i mentalne traume. Neizbježan element rizika povezan s operacijom čini posao kirurga stresnim. Kirurg mora voditi računa o temperamentu i raspoloženju pacijenta kako bi izbjegao standard i obrazac u njegovom ponašanju.

N.N. Pirogov imenuje četiri uvjeta za ispravno ponašanje kirurga: prvi je povjerenje u prepoznavanje bolesti i bolesnika; drugi je poduzeti operaciju na vrijeme, proizvodeći povoljan moralni utjecaj na pacijenta, podižući njegove nade, uklanjajući njegove strahove i sumnje; treće - ne samo vješto izvesti operaciju, već i moći spriječiti komplikacije; četvrto - provesti naknadno postoperativno liječenje uz odgovarajuću njegu, što je ponekad važnije od izvršene operacije. Dužnost je kirurga puno prije operacije početi pripremati pacijenta za ispravno ponašanje u operacijskoj sali. Potrebno je prevladati dva osjećaja bolesnika: strah i bol. Kirurški pacijent uvijek doživljava strah, manifestacije to-rogo ponekad su skrivene duboko pod raznim maskama - ravnodušnost, razmetljivost, itd. Da bi se uklonio strah kod pacijenta, potrebna je operacija to-romu. Osim prijave lijekovi, bitno terapeutsko sredstvo je topla ljudska riječ. Razgovor s pacijentom po djelotvornosti može nadmašiti najjače sedative.

Jednako veliku pozornost treba posvetiti ublažavanju boli kod manjih operacija. Kršenje normi D. m. je odbijanje anestezije tijekom ambulantnih operacija i studija bolnih žarišta. Loše je kad krik pacijenta potisne krik kirurga.

Opasnost od operacije ne smije biti veća od opasnosti od same bolesti. U teškim situacijama, kada je jedini spas operacija, deontol ostaje nepokolebljiv. načelo: kirurg odlučuje o pitanju u interesu pacijenta, gurajući u pozadinu sporedna razmatranja i zabrinutost za vlastiti ugled.

Liječnik “optimist” pacijentu svaku operaciju prikazuje kao beznačajnost, a “pesimist”, naprotiv, naglašava opasnost operacije. Potrebno je voditi se sljedećim: što je teža i opasnija bolest, što je veće odstupanje od istine dopušteno, pa čak i obvezno da liječnik informira bolesnika; što je lakša bolest i bolja prognoza, to je manje razloga za skrivanje istine.

Informirajući ženu u njoj dostupnom obliku o suštini bolesti, opstetričari i ginekolozi trebali bi je optimističnim tonom potaknuti vjerom u uspješan ishod poroda ili bolesti. Liječnik ne bi trebao saopćiti dijagnozu dok nije siguran u nju: ako dijagnoza nije potvrđena, psihička trauma nanesena ženi ostavlja trag na dugo vremena.

Mnoge ginekološke operacije povezane su s naknadnim kršenjem menstrualnih i reproduktivnih funkcija. Stoga je potrebno ozbiljno pristupiti pitanju indikacija za operaciju i metodama kirurške intervencije, uzimajući u obzir ne samo neposredne rezultate, već i dugoročne posljedice.

Iako šef odjela samostalno odlučuje o imenovanju operativnog kirurga, potrebno je uzeti u obzir želju pacijenta. Ako za dobrobit bolesnika operaciju treba obaviti vodeći kirurg, dužan je kao pomoćnika pozvati izabranog doktora bolesnika. Izvješće o radikalnom uklanjanju maternice ili dodataka treba napraviti prije otpuštanja iz bolnice. U slučaju nemogućnosti rađanja zbog prirođenih ili stečenih promjena na genitalnom području, pacijenticu je potrebno obavijestiti o tome. S položaja D. m. Proizvodnja malih ginekola, operacije bez anestezije treba smatrati nedopuštenim.

Najvažniji zakon porodničko-ginekoloških odjela je takva edukacija osoblja, kada o liječenju i prognozi daju informacije samo ordinirajući liječnik ili voditelj odjela. Ordinirajući liječnik nalazi se u izuzetno teškoj situaciji kada suprug pacijentice pita o prirodi operacije. Treba se pridržavati pravila: ne obavijestite muža o specifičnom volumenu izvršene operacije. Bolje je kada pacijentica sama kaže svom suprugu kakvu je operaciju podvrgnula, odabirući za to najprikladniju opciju za nju.

Bolesno dijete treba poseban pristup liječnika. U njihovoj vezi emocionalni utjecaj ima vodeću ulogu. Kod pedijatra uz čisto medicinsko iskustvo i znanje treba dodati i pedagoško, a samim time i poznavanje dječje psihologije. Pedijatar mora naučiti uspostaviti dobar kontakt s djecom. Atmosfera u dječjoj ustanovi treba biti prijateljska, u skladu s ponašanjem i stavovima djece. Tijekom pregleda, liječenja, a posebno u pripremi za operaciju, liječnik treba nastojati da ne obmanjuje djecu, da ih ne iskušava neispunivim obećanjima. Potrebno je da svaki član tima svoje ponašanje s malim pacijentom oblikuje prema vrsti odnosa majke i djeteta. Topla toplina ljudi u bijelim kutama pomaže djetetu da ponovno stane na noge.

Liječnik ne smije žaliti vrijeme da objasni rodbini o djetetovom zdravlju i mogućim prognozama. U razgovoru morate izbjegavati i elemente pretjeranog optimizma i zastrašivanja. One obitelji u kojima je dijete jedino, u kojima više neće biti djece, zahtijevaju posebnu pažnju.

Među stanovništvom je rašireno mišljenje da su maligni tumori neizlječivi. Zato i sam odlazak u onkol, ustanovu bolesnik i njegovi bližnji doživljavaju tako teško i tragično. D. m. obvezuje onkologa od prvih minuta komunikacije s bolesnikom od raka da ga natjera da povjeruje u mogućnost izlječenja. Neophodno je da liječnik i drugi zdravstveni radnici u razgovoru s pacijentom ne koriste riječ "rak" i da pacijent tu riječ ne pročita ni u jednom dokumentu koji mu se da na ruke. Bolje je zamijeniti riječ "rak" riječima "organska bolest" ili drugima koje ne uzbunjuju i ne ozljeđuju pacijenta.

Zadatak D. m je osigurati da se pacijenti s početnim oblicima raka koji ulaze u bolnicu radi radikalnog liječenja ne susreću s pacijentima koji imaju karcinom iste lokalizacije, već koji ponovno dolaze s metastazama, recidivima itd. Iz deontola . Uzimajući u obzir, bolesnike kojima je potrebno samo simptomatsko liječenje treba hospitalizirati u općim bolnicama i liječiti na isti način kao što se liječe svi bolesnici u teškom stanju.

Suprotno D. m. dodjeljivanje pacijenata s generaliziranim oblicima raka na "neizlječive", odnosno ne podliježu liječenju. Korištenje zračenja i kemoterapijskih sredstava izlaganja omogućuje postizanje određene regresije procesa, postizanje poboljšanja općeg stanja, remisije. Pacijenti se ponekad vraćaju na posao. Ovo poboljšanje velika je osobna zasluga liječnika, njegovog deontola. obrazovanje i smjer. Neizlječivost ne znači i neizlječivost, a pomoć oboljelima od raka u najtežoj fazi bolesti za njih je jedan od glavnih deontola. principi.

U suprotnosti s deontol. pravila ulaze oni liječnici koji si dopuštaju predviđanje uvjeta života onkol, pacijenata. Liječnici su dužni poduzeti sve moguće mjere za produljenje života, ali ne i za predviđanje dana smrti. Takva "proročanstva" su sama po sebi nemoralna. Gore navedeno u potpunosti se odnosi na slučajeve ne uvijek opravdane primjene složenih dijagnostičkih i terapijskih manipulacija povezanih s rizikom za pacijenta i visokim stupnjem odgovornosti za liječnika (električni šok, angiografija, endoskopske metode istraživanja, biopsija jetre, bubrega itd.). ).

Deontološka i medicinska dokumentacija

U svim slučajevima, svijest bolesnika o ozbiljnoj bolesti pogoršava postojeće simptome, smanjuje učinkovitost radikalnog ili palijativnog liječenja. Neophodno je da se u dokumentima koji se izdaju pacijentu ne navodi naziv teške bolesti. Ustaljena praksa izdavanja kopija analiza pacijentima na obrascima koji označavaju tipografskim slovima normalne performanse bilo koje studije i uz nju su pokazatelji studije samog pacijenta. Razlika u pokazateljima uvijek šteti pacijentu, koji u svakom odstupanju vidi prijetnju zdravlju i potvrdu svoje sumnje na ozbiljnu bolest.

Ne računajte s deontolom. pravila onih radiologa koji izdaju pacijentima na ruke rentgenol, opise istraženog tijela. Građa i funkcija čak i normalnog organa na snimci izgleda ponekad zlokobno za neukog pacijenta. S deontolom. položajima potrebno je odbiti isporuku pacijentima na ruke opisa rentgenola, slika. Svakako, rentgenol, dijagnoza bi trebala izuzetno poštedjeti mentalni sklop pacijenta.

Liječnička tajna

U kapitalističkim zemljama liječnik, primajući naknadu za pružanje liječ. pomoć, ponekad je prisiljen skrivati određene činjenice o pacijentu, čak i na štetu drugih. U socijalističkim zemljama liječnik je dužan čuvati tajnu sve dok to ne utječe na interese društva. Članak 16. Osnova zakonodavstva SSSR-a i saveznih republika o zdravstvenoj zaštiti kaže: "Liječnici i drugi medicinski radnici nemaju pravo otkrivati podatke o bolesti, intimnim i obiteljskim aspektima života pacijenta koji su im postali poznati zbog za obavljanje svojih profesionalnih dužnosti.” Liječnik i medicinsko osoblje koje ima priliku upoznati se s medom. dokumentaciju, mora čuvati u tajnosti ne samo informacije koje su priopćene pacijentu, već i samu činjenicu o bolesti koju je pacijent prenio. Ne smijete spominjati imena pacijenata u znanstvenim radovima i izvješćima, kao ni pokazivati fotografiju pacijenta bez maskiranja lica.

Međutim, liječnik je dužan odmah obavijestiti dostojanstvo. vlasti o slučajevima akutnih zaraznih bolesti i trovanja, istražne vlasti - o ubojstvima i teškim ozljedama, jedan od budućih supružnika o bolesti drugog. Liječnik je također dužan obavijestiti čelnike ustanova o bolesti osoba čiji je rad kontraindiciran u ovoj djelatnosti, primjerice o epilepsiji kod vozača automobila, o određenim bolestima i bacilonositeljima osobe zaposlene u prehrambenoj tvrtki ili u dječja ustanova.

liječničke pogreške

Objekt liječničkog utjecaja je osoba.

To je duboka razlika između liječničke profesije i svih drugih profesija. Nitko, osim liječnika, ne mora tako duboko ulaziti u čovjekov život s njegovim složenim duševnim i moralnim svijetom, iskustvima. Ta napetost, u kojoj neprestano teče djelatnost liječnika, i te nesavršenosti med. znanosti, s kojima je nemoguće ne smatrati se, stvaraju objektivnu mogućnost liječničkih pogrešaka. Te su pogreške tim objašnjivije ako se uzme u obzir složen i težak posao liječnika, posebice kirurga, te potreba hitnog poduzimanja racionalnih, učinkovitih mjera, ponekad i u najnepovoljnijim uvjetima. Svaki liječnik, ma koliko znanja i iskustva imao, nije zajamčen na pogreške. Mogućnost liječničkih pogrešaka (vidi) objašnjava se činjenicom da "liječnik ne mora raditi sa standardnim materijalom koji se može lako procijeniti i uzeti u obzir, već sa svim vrstama individualiziranih značajki ljudskog tijela" (IV Davydovsky) .

Liječničke pogreške, pa tako i one koje dovode do smrti, u zdravstvenom sustavu uvijek se javno iznose. O takvim se pogreškama raspravlja na medicinskim konferencijama, na kongresima, na sastancima znanstvenih liječnika, sijaju se u periodičnom medu. tisak i predavanja u med. u-tah. Monografije su posvećene medicinskim pogreškama. Naposljetku, upravna tijela ministarstava zdravstva izdaju naredbe kojima se analiziraju najteže i tipične liječničke pogreške, razlozi koji su ih doveli te daju prijedlozi i upute za sprječavanje njihova ponavljanja.

U isto vrijeme, izvještavanje o medicinskim pogreškama u općem tisku oštro je u suprotnosti s temeljima D. m. Ovaj novinski materijal čitaju i pacijenti u in-tsah. Svaki pacijent i njegova rodbina su oprezni, počinju kritički "razmišljati" o liječenju koje mu je propisano i time potkopavaju napore liječnika u borbi protiv bolesti. Među čimbenicima koji osiguravaju najbolje rezultate liječenja odlučujući su autoritet liječnika, njegovo dostojanstvo i moral. Ovaj odjeljak D. m. zahtijeva razvoj.

Deontol proturječi. načela dostupnosti pučanstvu popularne literature o teškim bolestima. Propaganda podataka o prevenciji bolesti, o temeljima dostojanstva je više potrebna. kulturi, o racionalnoj prehrani, o štetnosti pušenja i alkohola, o značaju i dobrobiti preventivnih pregleda. Ova literatura ne bi trebala biti namijenjena liječnicima, već posebno za nadopunjavanje minimuma meda. informacije iz opće populacije*.

Deontologija u istraživačkom radu

Zahtjevi D. m. dobivaju posebno značenje u istraživačkom radu. Deontologija liječnika istraživača dio je opće D. m. Istraživački rad obuhvaća ispitivanje i aprobaciju cjepiva u znanstvene svrhe, med. lijekovi i oblici doziranja, dijagnostička oprema, nove metode operacija, endoskopske i laboratorijske metode istraživanja.

U čl. 34 Osnova zakonodavstva SSSR-a i saveznih republika o zdravstvenoj zaštiti kaže: "U interesu liječenja bolesnika i uz njegov pristanak, au odnosu na pacijente mlađe od 16 godina i duševno bolesne, uz pristanak njihovih roditelja, skrbnika ili skrbnika, liječnik može primijeniti nove, znanstveno potkrijepljene, ali još nedopuštene za opću uporabu metode dijagnostike, prevencije, liječenja i lijekove. Redoslijed primjene ovih metoda dijagnostike, prevencije, liječenja i lijekovi osnovano od strane Ministarstva zdravlja SSSR-a. Novi med. oni koji nisu uključeni u važeću Državnu farmakopeju SSSR-a i nisu primijenjeni u praksi smatraju se lijekovima.

Primarna uporaba novih lijekova i cjepiva kod ljudi vrlo je odgovorna. S deontolom. mjesta, potrebno je, nakon sveobuhvatne provjere zdravih i bolesnih životinja, ispitivanje novog lijeka u klinici povjeriti kvalificiranim liječnicima s iskustvom u istraživačkom radu.

Treba se voditi isključivo interesima pacijenta pri utvrđivanju indikacija za složene i opasne instrumentalne studije, na primjer, za punkcijsku biopsiju jetre, laparoskopiju s preliminarnim pneumoperitoneumom, uvođenje lijekova i kontrastnih tekućina u šupljinu. D. m obvezuje koristiti sve navedene manipulacije samo kada je to bezuvjetno prikazano ovom pacijentu, te podrediti ovom principu zadatke identificiranja znanstvenih čimbenika ili primjene tehničkih inovacija.

Eksperimentalna istraživanja na zatvorenicima, duševnim i teškim bolesnicima, kao ni na djeci nisu dopuštena, bez pristanka roditelja. Korištenje bolnih i ne sasvim sigurnih instrumentalnih studija u znanstvene svrhe moguće je samo uz pristanak osobe koja se proučava i njezinu svijest o stupnju rizika.

Svaka nova operacija zahtijeva vrlo temeljit teorijski i eksperimentalni razvoj, nakon čega se može dopustiti za korištenje samo u dobro opremljenim klinikama i bolnicama.

Treba razviti deontol. pravila o homotransplantaciji organa i tkiva. Ova su pitanja regulirana uputama M3 SSSR-a, prema Krimu, dopušteno je uzimati kadaverični materijal za med. institucije uključene u pripremu i očuvanje tkiva za transplantaciju.

Bibliografija: Bilibin A. F. i Tsaregorodtsev G. I. O kliničkom mišljenju (Filozofski i deontološki esej), M., 1973, bibliogr.; Wagner E. A., P o s N o u s to i y A. A. i Yagupov P. D. O samoobrazovanju liječnika, M., 1971; Weil S. S. Neka pitanja medicinske deontologije, L., 1969.; Volpert I. E. Psihoterapija, L., 1972, bibliogr.; Gromov A. P. Prava, obveze i odgovornost medicinskih radnika, M., 1976, bibliogr.; Davydov S. N. Deontologija u porodništvu i ginekologiji, L., 1968, bibliogr.; Zavil yansky I. Ya. Liječnik i pacijent (Pitanja medicinske deontologije, etike i psihoterapije), Kijev, 1964; Kalinin M. I. O zdravstvenoj zaštiti i medicini, M., 1962; Kassirsky I. A. O liječenju, M., 1970, bibliogr.; Kovanov V. V. Poziv, M., 1970; Lisitsyn Yu. P. O teoretskim temeljima medicinske etike i medicinske deontologije, Zdravookhr. Ros. Federacija, broj 1, str. 3, 1972.; Nosov SD Pitanja deontologije u istraživačkom radu liječnika, M., 1975, bibliogr.; Prva svesavezna konferencija o problemima medicinske deontologije, Doklady, M., 1970; Petrov B. D. Deontologija u povijesti domaće medicine, Klin, medicinski, t. 47, broj 7, str. 8, 1969.; P e tr o u H. N. Pitanja kirurške deontologije, L., 1956; Petrovsky B. V. Sovjetska zdravstvena zaštita za 50 godina SSSR-a, M., 1973; Pirogov N.I. Životna pitanja, Dnevnik starog liječnika, Sabrana djela, vol. 8, str. 69, Moskva, 1962.; Pisarev D. I. Glavni problemi medicinske etike i medicinske deontologije, M., 1969, bibliogr.; Chebotareva E. P. Medicinska etika, M., 1970, bibliogr.; Shama-r i P. I N. Medicinska deontologija, medicinska etika i znanstveno-tehnička revolucija, Sov. zdravstvena njega, broj 6, str. 92, 1971.; Elstein N. V. Dijalog o medicini, Tallinn, 1975, bibliogr.

A. F. Bilibin, E. A. Vagner, S. B. Korzh.