Traumatologija je znanost o oštećenjima ljudskih organa i tkiva. Bavi se proučavanjem ozljeda, njihovom prevencijom, organizacijom traumatološke skrbi i liječenjem ozljeda mišićno-koštanog sustava.

Ozljeda, odnosno oštećenje, iznenadni je utjecaj okolišnih čimbenika (mehaničkih, toplinskih, kemijskih i dr.) na tkiva, organe ili tijelo u cjelini, što dovodi do anatomskih i fizioloških promjena, praćeno lokalnom i općom reakcijom organizma .

Šteta se, ovisno o primjeni sile, dijeli na izravnu i neizravnu. Izolirani su - s oštećenjem jedne anatomske i funkcionalne formacije mišićno-koštanog sustava; višestruko - s oštećenjem dviju ili više anatomskih i funkcionalnih formacija ili oštećenjem krvnih žila i živaca u različitim segmentima udova; kombinirano – šteta unutarnji organi u različitim šupljinama s traumom mišićno-koštanog sustava - i kombinirano - istodobna prisutnost dviju etiološki heterogenih ozljeda u žrtvi (na primjer, prijelom nadlaktične kosti i opekline tijela).

Mehanički čimbenik može se manifestirati kao pritisak, rastezanje, trganje, torzijski moment primjene sile ili protuudara. Istodobno, snaga utjecaja vanjskog čimbenika na tkiva i organe izravno je proporcionalna smjeru (izravno ili pod kutom), brzini i trajanju izloženosti, što dovodi do različitih stupnjeva težine ozljeda. Najčešće ozljede su modrice, rane, iščašenja, prijelomi kostiju, otkidanja udova, opekline, ozebline, strujne ozljede itd.

Do modrice(contusio) uključuju mehanička oštećenja tkiva ili organa, često bez narušavanja integriteta kože. Pritom dolazi do razaranja potkožnog masnog tkiva i krvarenja uz poremećenu arterijsku, vensku cirkulaciju i protok limfe. Javlja se edem mekog tkiva, lokalno povišenje temperature, crvenilo kože (reaktivna hiperemija). S modricama udova koji zahvaćaju mišiće, tetivno-ligamentni aparat, zglobove, poremećena je mišićno-koštana funkcija, s modricama organa (srce, pluća, mozak, itd.) Kršene su funkcije specifične za te organe. Ozbiljnost modrice ovisi o snazi ​​vanjskog utjecaja i lokalizaciji oštećenih tkiva i organa.

kompresija(kompresija)- oštećenje organa ili tkiva uzrokovano pritiskom izvana ili iz susjednih organa ili tkiva. Ozbiljna opasnost po život je kompresija mozga (hematom, edem, tumor), srca (hemoperikard), pluća (hemotoraks, pneumotoraks). Dugotrajna kompresija mekih tkiva ekstremiteta, rjeđe trupa, izdvaja se u zasebnu nozološku skupinu, pri čemu se javlja sindrom produljene kompresije (prignječenja) ili crash sindrom. U njegovom razvoju glavnu ulogu ima

nema traumatske toksikoze uzrokovane produktima raspadanja i poremećenim metabolizmom komprimiranih ili zgnječenih mekih tkiva.

Ozbiljnost stanja žrtava pogoršava razvoj akutnog zatajenja bubrega.

Rana(vulnus)- svako kršenje integriteta kože ili sluznice pod utjecajem vanjskog mehaničkog djelovanja ili unutarnjeg djelovanja - fragment kosti. Razlikovati površinske rane i duboke - s oštećenjem velikih žila, živaca, unutarnjih organa.

Dislokacija(luxatio) - potpuno odvajanje zglobnih krajeva kostiju, uz subluksaciju, djelomični kontakt zglobnih površina ostaje, ali s deformacijom kontura zgloba i zglobnog prostora (pretjerano širenje, neravnomjerno sužavanje itd.). Razlikovati prijelom-dislokaciju (intraartikularni prijelom dislociranog kraja kosti) i dislokaciju kosti s izvanzglobnim prijelomom. Iščašena kost smatra se distalno smještenom. Iščašenje se smatra svježim do 3 dana od trenutka ozljede, ustajalim - do 3 tjedna, starim - više od 3 tjedna. Prema etiološkoj osnovi, iščašenja se dijele na traumatske, habitualne, kongenitalne i patološke. traumatično dislokacije se češće javljaju s neizravnom traumom s prisilnim nasilnim pokretima u zglobu, koji prelaze amplitudu njegovih normalnih pokreta. Uobičajeno dislokacija se javlja uglavnom u ramenom zglobu nakon nedovoljno liječenog ili nepravilno liječenog primarnog traumatskog iščašenja. Ponovljene dislokacije mogu se pojaviti s različitom učestalošću zbog minimalnih vanjskih nasilnih utjecaja, pa čak i normalnih pokreta u zglobu s velikom amplitudom. Kongenitalna dislokacija nastaje kao posljedica displazije (nerazvijenosti) zgloba. Dominantna lezija zgloba kuka bila je i ostaje ozbiljan ortopedski problem. Patološki dislokacija je posljedica razaranja zgloba nekim patološkim procesom (artroza, tuberkuloza, osteomijelitis, tumor).

prijelom(fractura ossis) naziva se oštećenje kosti s kršenjem njezinog integriteta. Većina prijeloma nastaje pod utjecajem mehaničke sile koja premašuje čvrstoću normalne kosti. Rjeđe se prijelom javlja od manjih napora (od težine uda, tijela) i smatra se patološkim (u području tumora, ciste, upalnog procesa). Češće su prijelomi zatvoreni, rjeđe (1:10) - otvoreni (područje prijeloma komunicira s ranom). Ako je rana nastala vanjskim nasiljem, tada se prijelom smatra primarno otvorenim. Ako je koža probušena fragmentom kosti (ulomkom) iznutra, tada se prijelom smatra sekundarno otvorenim. Ova podjela je od temeljne važnosti, jer kod primarno otvorenog prijeloma destrukcija mekog tkiva i mikrobna agresija mogu značajno utjecati na kiruršku taktiku i način liječenja prijeloma.

traumatizam- društveni fenomen, uslijed čega stradavaju pojedine skupine stanovnika koji se nalaze u istim radnim i životnim uvjetima. Postoje sljedeće vrste ozljeda.

I. Ozljede na radu. 1. Industrijski.

2. Poljoprivredna. II. Neproizvodna ozljeda.

1. Kućanstvo.

2. Na otvorenom:

a) prijevoz;

b) neprovozni.

3. Sport.

III. Namjerno ozljeđivanje (ubojstvo, samoubojstvo, samoozljeđivanje).

IV. Vojna ozljeda.

V. Dječji traumatizam.

1. Generički.

2. Kućanstvo.

3. Ulica.

4. Škola.

5. Sportski.

6. Ostale nesreće.

ozljeda na radu nastaje kao rezultat industrijska nesreća kada su radnici izloženi različitim faktorima proizvodnje. Svi zaposleni obveznici su obveznog socijalnog osiguranja od nesretnog slučaja i profesionalne bolesti.

Uzroci ozljeda na radu dijele se na objektivne i subjektivne. Do objektivni razlozi uvjetno spadaju tehnički i sanitarno-higijenski, do subjektivno - organizacijske i psihofiziološke.

Do tehnički razlozi uključiti kvar opreme; neusklađeno uključivanje električne energije i drugih energenata; nedostatak ograde opasne zone itd.

Do sanitarni i higijenski razlozi uključiti lošu rasvjetu; zagađenje zraka; pojačano zračenje itd.

organizacijski razlozi su pogrešna organizacija rada; nekvalitetno informiranje o pitanjima zaštite na radu; primanje nekvalificiranih radnika na poslove povećane opasnosti.

psihološki razlozi su umor i nepažnja tijekom monotonog rada; slabljenje samokontrole; oholost; neopravdan, neopravdan rizik.

Do 80% nesreća događa se zbog pogrešnih ili zakašnjelih radnji radnika. Glavni uzrok nesreća i ozljeda je faktor rizika. Rizik je legitiman (dopušten) i nezakonit (neprihvatljiv).

Istraga i obračun nesreća. Sve nezgode koje su se dogodile na radu podliježu istrazi:

Tijekom obavljanja radnih dužnosti, kao i radnji u interesu poduzeća bez uputa poslodavca;

Na radnom mjestu, na području poduzeća ili na drugom mjestu rada tijekom radnog vremena, uključujući utvrđene pauze;

Tijekom sređivanja alata za proizvodnju, odjeće prije ili nakon završetka rada, kao i za osobnu higijenu;

Tijekom putovanja na posao ili s posla, uključujući vlastiti prijevoz koji se koristi u interesu proizvodnje;

Tijekom nesreća (požar, eksplozija, kolaps) i njihovo otklanjanje u proizvodnim pogonima.

O nesretnom slučaju, uslijed kojeg je zaposlenik, prema liječničkom nalazu, izgubio radnu sposobnost za jedan dan ili više dana ili je došlo do potrebe da ga se premjesti na drugi lakši posao u trajanju od najmanje jednog dana, sastavlja se akt na obrascu H-1.

Čelnik poduzeća, nakon što je primio poruku o nesreći, nalogom imenuje povjerenstvo za istragu u sljedećem sastavu: voditelj (specijalist) službe za zaštitu na radu (predsjednik povjerenstva), voditelj strukturne jedinice ili glavni stručnjak , predstavnik sindikalne organizacije, specijalist sanitarno-epidemiološkog nadzora (akutna trovanja), ovlašteni radni tim za pitanja zaštite na radu.

Vlasnik poduzeća odobrava pet primjeraka akta na obrascu H-1 u roku od 24 sata. Jedan primjerak akta H-1, zajedno s materijalima istrage, čuva se 45 godina u poduzeću u kojem je nesreća registrirana. Primjerci akta čuvaju se do provedbe svih mjera za otklanjanje i sprječavanje opasnog proizvodnog čimbenika.

Borba protiv ozljeda obično se odvija u tri smjera:

1) prevencija;

2) organizacija traumatološke skrbi;

3) kvalificirano i specijalizirano liječenje.

Ovaj problem i dalje ostaje jedan od najakutnijih problema u traumatologiji, budući da ozljede godišnje odnose znatan broj ljudskih života, još više žrtava pretvaraju u invalide, a samim time nanose golemu moralnu i materijalnu štetu državi.

KLASIFIKACIJA OZLJEDA PREMA MKB-10

Klasa XIX (S00-T98)

površinska ozljeda, uključujući: abraziju, vodeni mjehur (netermalni), kontuziju, uključujući modrice, modrice i hematome, traumu od površinskog stranog tijela (krhotina) bez velike otvorene rane, ugriz kukca (neotrovan).

Otvorena rana, uključujući: ugrize, posjekotine, razderotine, ubode, NOS s (penetrirajućim) stranim tijelom.

prijelom, uključujući:

- zatvoreno(sa ili bez odgođenog cijeljenja) - usitnjena, udubljena, izbočena, rascijepljena, nepotpuna, uvučena, linearno marširajuća, jednostavna, s pomakom epifize, spiralna, s dislokacijom, s pomakom;

- otvorena(sa ili bez odgođenog cijeljenja) - složeno, inficirano, prostrijelno, s ubodnom ranom, sa stranim tijelom.

Premješteno u druge odjeljke:

Prijelom: patološki (M84.4), s osteoporozom (M80.0), stresom (M84.3), pogrešno sraslim (M84.0), nezaraslim (lažnim zglobom) (M84.1).

Dislokacije, uganuća i prenaprezanje kapsularno-ligamentnog aparata zgloba, uključujući: odvajanje, puknuće, istezanje, prenapon; traumatski: hemartroza, suza, subluksacija, ruptura.

Ozljeda živaca i leđne moždine uključujući: potpuno ili nepotpuno oštećenje leđne moždine, povreda integriteta živaca i leđne moždine traumatsko(e): križanje živaca, hematomijelija, paraliza (prolazna), paraplegija, kvadriplegija.

oštećenje krvnih žila, uključujući: odvajanje, disekciju, suzu; traumatsko(e): aneurizma ili fistula (arteriovenska), arterijski hematom, ruptura.

Oštećenje mišića i tetiva, uključujući: odvajanje, disekciju, kidanje, traumatsku rupturu, drobljenje (gnječenje), traumatsku amputaciju.

Toplinske i kemijske opekline (T20-T32)

Opekline (termalne), uzrokuju: električni grijači, električna struja, plamen, trenje, vrući zrak i vrući plinovi, vrući predmeti, munja, zračenje.

Kemijske opekline (korozija)(vanjski) (unutarnji), oparenje.

TZZ. Površinske ozebline

T331. Smrzotine s djelomičnim gubitkom slojeva kože.

T-34. Smrzotine s nekrozom tkiva

T35. Smrzotine koje zahvaćaju više dijelova tijela i nespecificirane ozebline

T35.1 Smrzotine s nekrozom tkiva koja zahvaća nekoliko dijelova tijela.

T68. Hipotermija

Hipotermija (slučajna).

T79. Neke rane komplikacije traume, nesvrstane drugamo

T79.4. Traumatski šok.

Šok (rano) (kasno) popratna trauma.

UNIVERZALNA KLASIFIKACIJA PRIJELOMA

(AO/ASIF)

Univerzalnu klasifikaciju prijeloma (UCF) razvila je skupina autora predvođena Mauriceom Müllerom. Princip PCD-a je odrediti vrstu, grupu i podskupinu prijeloma svakog segmenta kosti s detaljima oštećenja.

Na sl. Slika 4 prikazuje hijerarhijsku podjelu prijeloma karakterističnih za bilo koji distalni segment duge kosti na tri tip i 27 podskupine.

Tri vrste prijeloma u bilo kojem segmentu kosti označene su velikim slovima A, B i C.

Svaki tip je podijeljen u tri skupine, označene slovima s arapskim brojevima (ΑΙ, A2, A3, B1, B2, B3, CI, C2, C3). Ozljede skupine A1 su

Riža. 4. Hijerarhijska podjela prijeloma

su najjednostavniji prijelomi s najboljom prognozom, a C3 su najteži prijelomi s lošom prognozom.

Nakon točnog određivanja vrste i skupine prijeloma, potrebno je prijeći na definiranje podskupine i detaljiziranja.

ANATOMSKA LOKALIZACIJA

Anatomska lokalizacija označena je s dva broja (prvi za kost, drugi za njezin segment).

Svaka kost ili skupina kostiju označena je brojem od 1 do 8 (slika 5): 1 - humerus; 2 - radijus i ulna; 3 - femur; 4 - boli-tibija i fibula; 5 - kralježnica; 6 - kosti zdjelice; 7 - kosti ruke; 8 - kosti stopala.

Sve ostale kosti svrstane su pod brojem 9: 91.1 - patela; 91,2 - ključna kost; 91,3 - lopatica; 92 - donja čeljust; 93 - kosti lica i lubanje.

segmenti dugih kostiju(slika 6). Svaka duga kost ima tri segmenta: proksimalni, dijafizni i distalni. Gležnjevi su izuzetak i klasificirani su kao 4. segment tibije ili fibule (44).

Pravilo "kvadrata". Proksimalni i distalni segment duge kosti ograničeni su kvadratom čija je stranica jednaka promjeru najšireg dijela njezine epifize.

Iznimke:31 - proksimalni segment bedra, ograničen linijom koja prolazi poprečno duž donjeg ruba manjeg trohantera; 44 - Prijelomi skočnog zgloba nisu uključeni u 43- segment, oni su odvojeni u poseban segment.

Raspodjela prijeloma po segmentima. Prije dodjele prijeloma određenom segmentu, potrebno ga je odrediti. centar. Određivanje središta jednostavnog prijeloma je jednostavno. Središte klinastog prijeloma nalazi se u razini širokog ruba klinastog ulomka. Središte složenog prijeloma može se odrediti tek nakon repozicije.

Svaki prijelom kod kojeg dolazi do pomaka ulomka na sreću zglobne plohe je intraartikularan. Ako prijelom bez pomaka predstavlja pukotina koja doseže zglobnu površinu, onda se on klasificira kao metafizni ili dijafizni, ovisno o lokalizaciji središta.

Riža. 5. Simboli za kosti

Riža. 6. Segmenti dugih kostiju

Riža. 7. Vrste prijeloma

Tri vrste prijeloma dugih kostiju. Tipovi prijeloma dijafiznih segmenata dugih kostiju su identični. To su ili jednostavni prijelomi (tip A), ili rascjepkane. Usitnjeni prijelomi mogu biti klinasti (tip B), ili složeni (tip C), ovisno o kontaktu ulomaka nakon repozicije (slika 7).

Tri su tipa prijeloma distalnih segmenata (13-, 23-, 33-, 43-) i dva od četiri proksimalna segmenta (21-, 41-) identična. To su ili periartikularni prijelomi (tip A), ili intraartikularne frakture, koje mogu biti ili nepotpune (tip B), ili puna (tip C).

Tri iznimke su proksimalno rame, proksimalno bedro i gležanj: 11 - proksimalno rame: tip A - periartikularni unifokalni prijelom; tip B - periartikularni bifokalni prijelom; tip C - intraartikularni prijelom. 31 - proksimalni segment bedra: tip A - prijelom trohantera; tip B - prijelom vrata; tip C - ponovno

razbijena glava. 44 - gležnjevi: tip A - oštećenje subsindesmotske zone; tip B - prijelom križne sindezmoze fibule; tip C - oštećenje suprasindezmotičke zone.

ŠIFRIRANJE DIJAGNOZE

Odabran je alfanumerički sustav kodiranja za označavanje dijagnoze, kako bi se omogućilo njeno unošenje u računalo i primanje natrag. Za označavanje mjesta prijeloma dugih kostiju i zdjelice koriste se dva broja. Nakon njih slijede slovo i još dva broja za izražavanje morfoloških karakteristika prijeloma.

Alfanumeričko kodiranje za dijagnozu prijeloma dugih kostiju prikazano je na sl. osam.

Primjer kodiranja prijeloma distalnog segmenta (Sl. 9): 23-C3.2

2 - radijus i ulna;

3 - distalni segment;

OD - potpuni intraartikularni prijelom;

3 - zglobni usitnjeni prijelom;

2 - metafizarni usitnjeni prijelom.

Dijagnoza se može nadopuniti detalj, odabrano između sljedećih opcija:

1) dislokacija u radioulnarnom zglobu (prijelom stiloidnog procesa);

2) jednostavan prijelom vrata lakatne kosti;

3) usitnjeni prijelom vrata lakatne kosti;

Riža. 8. Alfanumeričko kodiranje dijagnoze

Riža. 9. Prijelom radijusa na tipičnom mjestu

4) prijelom glave lakatne kosti;

5) prijelom glave i vrata lakatne kosti;

6) prijelom lakatne kosti proksimalno od vrata.

Pretpostavimo da smo odabrali detalj - dislokaciju u radioulnarnom zglobu, prijelom stiloidnog nastavka. Tada je puna dijagnostička šifra 23-C3.2(1) - radijusa i ulne, distalni segment, potpuni intraartikularni prijelom, zglobno usitnjeno, metafizno usitnjeno, dislokacija u radioulnarnom zglobu, prijelom stiloidnog nastavka.

Ponekad je za određivanje podskupine potrebna vrlo visoka razina preciznosti. Prema novom sustavu, kirurg jednostavno pronađe odgovarajuću stavku označenu brojevima od 1 do 9 i stavi je u zagradu odmah iza broja koji označava podskupinu.

Brojevi detalja od 1 do 6 pružaju dodatne informacije o mjestu i opsegu prijeloma, dok druge znamenke (7-9) dodaju opisne informacije. Ova tri uobičajena dodatna detalja su:

7 - defekt kostiju;

8 - nepotpuno odvajanje;

9 - potpuno odvajanje.

Detaljizacija se češće koristi kod opisa podskupina kako bi dijagnoza bila detaljnija. No, može se primijeniti na skupine, pa čak i na tipove prijeloma. Ako se za opisivanje skupina prijeloma koristi detaljizacija, ona klasificira sve podskupine uključene u ovu skupinu.

Slično tome, pojedinosti se koriste za opisivanje tipova prijeloma: klasificiraju se sve skupine i podskupine ove vrste. Na primjer, za prijelome distalnog segmenta radijusa/ulne, za označavanje svih nepotpunih intraartikularnih (tip B) a kompletna intraartikularna (tip C) prijeloma, važno je pokazati postoji li kombinirana ozljeda radioulnarnog zgloba (vidi gore).

Kod tipova B i C prijeloma kralježaka (5-) potrebno je utvrditi kombinaciju prednje i stražnje ozljede. Tako se prednje ozljede tijela kralježaka i diskova označavaju malim slovom a(al, a2 i dr.), a sve stražnje ozljede intervertebralnih ligamenata spinoznih nastavaka i apofizama zglobova - malim slovom b. (b1, b2, itd.).

Za prijelome zdjelice (61-) slov a detaljno opisuje glavno oštećenje stražnjeg poluprstena, dok slov Kommersant definira istodobnu kontralateralnu štetu, a slovo c - povezano oštećenje prednjeg poluprstena.

Prijelomi acetabuluma su složeniji problem, stoga umjesto dva ili tri dodatna podatka u već poznatoj podskupini imamo sedam definicija: a - označava glavno oštećenje;

b - daje dodatne pojedinosti glavne štete.

Detaljno opisati povezana oštećenja zgloba pronađena tijekom operacije: c - definira oštećenje zglobne hrskavice;

d - određuje broj fragmenata zglobne površine, uključujući zidove; e - određuje pomak fragmenata acetabuluma; f - definira prijelom glave bedrene kosti;

g - opisuje intraartikularne fragmente koje je potrebno hitno ukloniti.

METODOLOGIJA KORIŠTENJA KLASIFIKACIJE

Da bi se odredilo mjesto prijeloma, najprije se mora identificirati kost ili skupina kostiju, a zatim segment kosti. U našem primjeru, segment 23 je radijus i ulna, distalni segment.

Nakon određivanja segmenta, možete započeti s utvrđivanjem vrste i skupine prijeloma odgovarajući na 2-4 pitanja.

Pitanje 1a za segment 23-: "Je li prijelom periartikularan ili intraartikularan?" Ako je prijelom periartikularan, tada možete odmah nastaviti izravno na definiciju njegove skupine. Ako je prijelom unutarzglobni, kao u našem slučaju, tada je potrebno odgovoriti na pitanje 16: „Da li je prijelom intraartikularan nepotpun. (tip B) ili kompletna intraartikularna (tip C)?".

Gotovo na sličan način određuje se prijelomna skupina tipa C.

Drugo pitanje: "Je li fraktura jednostavna ili usitnjena intraartikularna?" (vidi definiciju u terminološkom rječniku). Prijelom prikazan na Sl. 9 i odabran kao primjer, potpuna je intraartikularna usitnjenost (C3). Ovo je najteži prijelom tipa C.

Prilikom definiranja podskupine morate birati između tri opcije. Prema pravilu "kvadrata", prema kojem je prijelom lokaliziran u distalnom segmentu radijusa ili ulne, točan odgovor je "kominuntirani prijelom metafize".

Za označavanje popratnog oštećenja distalnog radioulnarnog zgloba, moramo se pozvati na detalj. Na rendgenogramu se vidi ruptura radioulnarne sindezmoze i prijelom stiloidnog nastavka ulne.

Kompletna dijagnostička šifra 23-C3.2(1).

23 - radijus i ulna, distalni segment;

CZ - potpuni intraartikularni prijelom radijusa, zglobno usitnjen; 2 - metafizni usitnjeni prijelom;

(1) - ruptura radioulnarne sindezmoze s prijelomom stiloidnog nastavka.

11 HUMERUS, PROKSIMALNI SEGMENT

Kompletna dijagnoza(Sl. 10)

A1 Periartikularni unifokalni prijelom tuberkuloze

1 velika kvrga, bez pomaka

2 velika tuberkula, pomak + detalji

3 s dislokacijom u ramenom zglobu + detalj A2 Periartikularni unifokalni prijelom, metafizalno impaktirano

1 bez deformacija u frontalnoj ravnini + detalj

2 s varus deformitetom + detalji

3 s hallux valgusom + detalj A3 Periartikularna unifokalna fraktura impaktirana metafiza

1 jednostavan, s kutnim pomakom

2 jednostavna, s poprečnim pomakom + detaljima

3 usitnjena + detalj

81 Periartikularni bifokalni prijelom s impaktiranom metafizom. 1 pomak prema van + prijelom veće kvrge + detalj. 2 pomak prema unutra + prijelom manje kvrge + detalj

3 stražnji pomak + prijelom velikog tuberkula

82 Periartikularni bifokalni prijelom bez impaktirane metafize.1 bez rotacijskog pomaka epifiznog fragmenta

2 s rotacijskim pomakom fragmenta epifize + detalji 3 usitnjena metafiza + prijelom jednog od tuberkula

83 Periartikularni bifokalni prijelom s dislokacijom ramena

1 okomita linija cervikalne frakture + veliki tuberkul netaknut + dislokacija anteriorno i medijalno

2 okomita linija cervikalnog prijeloma + prijelom velikog tuberkula + iščašenje

anteriorno i medijalno.3 prijelom malog tuberkula + stražnje iščašenje + detalj

Riža. 10. Oštećenje proksimalnog segmenta humerusa

C1 Intraartikularni prijelom s blagim pomakom.1 .2 .3 anatomski vrat + detalji

C2 Intraartikularni prijelom, impaktiran s izraženim pomakom.1 glava, veliki tuberkul s valgus deformacijom.2 glava, velika kvrga s varusnim deformitetom.3 kroz glavu i tuberkul s varus deformacijom

C3 Intraartikularni prijelom s dislokacijom ramena.1 anatomski vrat + detalj. 2 anatomski vrat + kvržice + detalj. 3 usitnjeni prijelom glave i kvržice + detalj

Detaljiranje

A1.2

(1) viši stupanj prijenosa

(2) stražnji pomak A1.3

(1) prednja i medijalna dislokacija + stražnji usjek i glava

(2) prednja i medijalna dislokacija + veliki tuberkuloz

(3) gornja dislokacija + veliki tuberkuloz

(4) stražnje iščašenje + mali tuberkuloz A2.1

(1) nema sagitalne deformacije

(2) stražnja injekcija

(3) prednja injekcija A2.2

(3) prednja i medijalna impakcija A2.3

(3) prednja i bočna injekcija A3.2

(1) pomak prema van

(2) pomak prema unutra

(3) s dislokacijom ramena AD.3

(1) klin

(2) složen

(3) s iščašenjem ramena B1.1

(1) čisto bočni udar

(2) stražnja i bočna impakcija

(3) prednja i bočna injekcija B1.2

(1) čista medijalna impakcija

(2) stražnja i medijalna impakcija

(3) prednja i medijalna impakcija B2.2

(1) avulzija velikog tuberkula

(2) avulzija malog tuberkula B2.3

(1) manja kvržica

(2) veći tuberkul VZ.Z

(1) bez prednjeg usjeka na glavi

(2) s prednjim usjekom

C1.3

(1) bez pomaka

(2) s C3.1 pomakom

(1) prednja dislokacija

(2) stražnje iščašenje C3.2

(1) vođen glavom

(2) bez pogonske glave C3.3

(1) glava je netaknuta

(2) glava je fragmentirana

Opći detalj

(7) koštani defekt

(8) djelomično odvajanje

(9) puni prekid

12 HUMERUS, SEGMENT DIJELIŠTA

Kompletna dijagnoza(Sl. 11)

1 proksimalni odjeljak

2 srednji odjel

1 proksimalni odjeljak

2 srednji odjel

1 proksimalni odjeljak

2 srednji odjel

3 distalni dio

B1 Prijelom klinastog oblika, spiralni klin 1 proksimalni presjek

B2 Klinasti prijelom, flekcijski klin 1 proksimalno

2 srednji dio 3 distalni dio

B3 Klinasti prijelom, fragmentarni klin + detalji za sve podskupine. 1 proksimalni presjek

2 srednji odjel

2 s jednim međusegmentalnim i dodatnim klinastim ulomcima + detalj.3 s dva intermedijarna segmentna ulomka + C3 detalj Složeni prijelom, nepravilan

1 s dva ili tri međufragmenta + detalj

Riža. 11. Oštećenje dijafize humerusa

2 s rascjepkanošću na ograničenom području ("4 cm) + detalji. 3 s rasprostranjenom fragmentacijom ("4 cm) + detalji

Detaljiranje

VZ

(1) spiralni klin

(2) savitljivi klin

(1) čisti dijafizni

(1) čisti dijafizni

(2) proksimalni dijafizno-metafizni

(4) kose linije prijeloma

(5) poprečne i kose prijelomne linije C2.2

(1) čisti dijafizni

(2) proksimalni dijafizno-metafizni

(3) distalni dijafizno-metafizni

(4) distalni klin

(5) dva klina, proksimalni i distalni C2.3

(1) čisti dijafizni

(2) proksimalni dijafizno-metafizni

(3) distalno dijafizno-metafizno C3.1

(1) proksimalno područje

(2) srednja zona

(3) distalna zona NW.W

(1) čisti dijafizni

(2) proksimalni dijafizno-metafizni

(3) distalni dijafizno-metafizni

Opći detalj

(7) koštani defekt

(8) djelomično odvajanje

(9) puni prekid

13 HUMERUS, DISTALNI SEGMENT

Kompletna dijagnoza(Slika 12) A1 Periartikularni prijelom, avulzija apofize 1 lateralni epikondil

2 medijalni epikondil, bez udubljenja u zglobu + detalj. 3 medijalni epikondil s udubljenjem u zglobu

A2 Periartikularni prijelom, metafizarno jednostavan

1 koso, s linijom prijeloma prema dolje i iznutra

.2 koso, s linijom prijeloma prema dolje i prema van

.3 transverzalni + detalj A3 Periartikularni prijelom, metafizno usitnjeno

1 s netaknutim klinom + detaljima

.3 složeno

B1 Nepotpuni intraartikularni prijelom, sagitalni lateralni kondil.1 glava + detalj. 2 kroz zglobni blok, jednostavan + detalj. 3 kroz zglobni blok, usitnjen + detalj

Riža. 12. Oštećenje distalnog segmenta humerusa

B2 Nepotpuni intraartikularni prijelom, sagitalni medijalni kondil. 1 kroz medijalni dio zglobnog bloka, jednostavan (Milch)

.2 kroz rezanje spojnog bloka + detalje.3 kroz usitnjeni blok spoja + detalje

B3 Nepotpuni intraartikularni prijelom, frontalni 1 glavica + detalj

.2 blok spoj

3 glavičasta eminencija i zglobni blok C1 Potpuni intraartikularni prijelom, zglobni jednostavan, metafizarni jednostavan

.1 s manjim pomakom + detalj

.2 s naglašenim odmakom + detalj

.1 klin netaknut + detalji

.2 s fragmentiranim klinom + detalj

.3 složeno

C3 Potpuni intraartikularni prijelom, zglobni usitnjeni 1 jednostavna metafiza 2 metafiza klinastog oblika + detalji 3 složena metafiza + detalji

Detaljiranje

A1.2

(1) bez pomaka

(2) pomak

(3) fragmentirano A2.3

(1) transmetafizni

(2) tangenta na epifizu, posteriorni pomak

(3) tangencijalno na epifizu, pomak prema naprijed A3.1

(1) bočno

(2) medijalni A3.2

(1) bočno

(2) medijalni B1.1

(1) kroz glavicu

(2) između glavičaste eminencije i zglobnog bloka B1.2

(3) metafizalno jednostavno

(4) metafizarni sfenoid

(5) metafizno-dijafizarno B1.3

(1) epifizno-metafizni

(2) epifizno-metafizno-dijafizno B2.2

(1) kolateralni ligament netaknut

(2) puknuti kolateralni ligament

(3) metafizalno jednostavno

(4) metafizarni sfenoid

(5) metafizno-dijafizarno A2.3

(1) epifizno-metafizni

(2) epifizno-metafizno-dijafizno B3.1

(1) nepotpun

(2) dovršen

(3) sa zglobnim blokom

(4) Fragmentirano V3.2

(1) jednostavan

(2) fragmentirano C1.1

(1) U obliku slova Y

(2) T-oblika

(3) U obliku slova V C1.2

(1) U obliku slova Y

(2) T-oblika

(3) U obliku slova V C2.1

(1) metafizarna lateralna

(2) metafizarni medijalni

(4) metafizno-dijafizno medijalno C2.2

(1) metafizarna lateralna

(2) metafizarni medijalni

(3) metafizno-dijafizno lateralno

(4) metafizno-dijafizno medijalno C3.2

(1) netaknut

(2) fragmentirano SZ.Z

(1) lokaliziran

(2) koja se proteže u dijafizu

Opći detalj

(7) lokaliziran

(8) djelomično odvajanje

(9) puni prekid

21 RADIUS I ULNA, PROKSIMALNI SEGMENT

Kompletna dijagnoza(Sl. 13)

A1 Periartikularni prijelom ulne, radijus je intaktan 1 odvajanje fiksacijske točke mišića tricepsa od olekranona 2 metafizalno jednostavno.

Riža. 13. Oštećenje proksimalnih segmenata kostiju podlaktice

A2 Periartikularni prijelom radijusa, ulna intaktna

1 odvajanje tuberoziteta od radijusa

2 vrat, jednostavan prijelom

3 vrat, usitnjeni prijelom A3 Periartikularni prijelom obje kosti

1 jednostavan prijelom obje kosti

2 usitnjeni prijelom jedne kosti, jednostavan prijelom druge + detalji.3 usitnjeni prijelom obje kosti

B1 Intraartikularni prijelom ulne, radijus je intaktan.1 unifokal + detalj

2 bifokalna jednostavna

3 bifokalna usitnjena + detalj

B2 Intraartikularni prijelom radijusa, ulna intaktna.1 jednostavno + detaljno

2 usitnjeni prijelom bez udubljenja.3 usitnjeni prijelom s udubljenjem

VZ Intraartikularni prijelom jedne kosti, periartikularni prijelom druge.1 jednostavan intraartikularni prijelom ulne + detalj. 2 jednostavan intraartikularni prijelom radijusa + detalj. 3 usitnjeni intraartikularni prijelom + detalj

C1 Intraartikularni prijelom obje kosti, zglobni jednostavan.1 olekranon i radijalna glava.2 koronoidni nastavak i radijalna glava

C2 Intraartikularni prijelom obiju kostiju, jedne jednostavne, druge usitnjene.1 olecranon - usitnjen, glave radijusa - jednostavno cijepanje

2 olecranon - jednostavan, glava radijusa - usitnjena 3 koronoidni nastavak - jednostavan, glava radijusa - usitnjena NW Intraartikularni prijelom obje kosti, zglobna usitnjena 1 trofragment obje kosti 2 ulna - više od tri fragmenta + detalj - više od tri ulomka + detalj

Detaljiranje

A3.2

(2) polumjer - usitnjen B1.1

(1) prijelom jedne linije olekranona

(2) dvije linije prijeloma olekranona

(3) usitnjeni prijelom olekranona

(4) izolirani prijelom koronoidnog nastavka B1.3

(1) usitnjeni prijelom olekranona

(2) usitnjeni prijelom koronoidnog nastavka

(3) usitnjeni prijelom olekranona i koronoidnih nastavaka B2.1

(1) bez pomaka

(2) s B3.1 pomakom

(1) radijus - periartikularni jednostavni

(2) radijus - periartikularno usitnjen B3.2

(3) radijus, ulna - periartikularno jednostavno

(4) radijus, ulna - periartikularno usitnjeno C3.2

(1) polumjer - tri ulomka

(2) polumjer - više od tri fragmenta N3.3

Opći detalj

(7) koštani defekt

(8) djelomično odvajanje

(9) puni prekid

22 RADIUM I ULNA, DIJAFISERNI SEGMENT; LOKALIZACIJA

Kompletna dijagnoza(Sl. 14)

A1 Jednostavan prijelom lakatne kosti, intaktan radijus 1 kosi 2 poprečni

3 s dislokacijom glave radijusa (Montegi) A2 Jednostavan prijelom radijusa, ulna intaktna 1 kosi 2 transverzalni

3 s dislokacijom u distalnom radioulnarnom zglobu (Galeazzi) A3 Jednostavan prijelom obje kosti + detalji za sve podskupine. 1 radijus, proksimalno. 2 radijus, srednji presjek. 3 radijus, distalno

B1 Klinasti prijelom ulne, radijus je intaktan 1 intaktni klin

2 fragmentirana klina

3 s dislokacijom radijalne glave (Montegi)

B2 Prijelom radijusa u obliku klina, lakatna kost netaknuta. 1 intaktni klin

2 fragmentirana klina

3 s dislokacijom u distalnom radioulnarnom zglobu (Galeazzi)

B3 Klinasti prijelom jedne kosti, jednostavan ili klinast - druga + detalji za sve podskupine

2 radijalni klin i jednostavan prijelom lakatne kosti

3 radijalni klin i ulnarni klin C1 Kompleksni prijelom ulne

1 segmentni, polumjer netaknut + detalji

2 segmenta, polumjer oštećen + detalj

3 nepravilan + C2 detalj Složeni prijelom radijusa

1 segment, ulna netaknuta + detalji

2 segmenta, ulna oštećena + detalj

3 nepravilan + detalj C3 Složeni prijelom obiju kostiju

1 segmentni

2 jedan segmentiran, nepravilan - drugi + detalj 3 nepravilan

Detaljiranje

(1) nema dislokacije

(3) s dislokacijom u distalnom radioulnarnom zglobu (Galeazzi)

Riža. 14. Oštećenje dijafize kostiju podlaktice

VZ

(1) nema dislokacije

(2) s dislokacijom radijalne glave (Montegi)

(3) s dislokacijom u distalnom radioulnarnom zglobu (Galeazzi) C1.1

(1) nema dislokacije

(2) s dislokacijom radijalne glave (Montegi) C1.2

(1) jednostavan

(2) klinasti C1.3

(1) polumjer netaknut

(3) radijalni klin C2.1

(1) nema dislokacije

(2) s dislokacijom u distalnom radioulnarnom zglobu (Galeazzi) C2.2

(1) jednostavan

(2) klinasti C2.3

(1) polumjer netaknut

(2) radijus – jednostavan prijelom

(3) radijalni klin C3.2

(1) segmentalni prijelom radijusa, nepravilan - ulna

(2) segmentalni prijelom ulne, nepravilan - radijalni

Opći detalj

(7) koštani defekt

(8) djelomično odvajanje

(9) puni prekid

23 RADIUS I ULNA, DISTALNI SEGMENT

Kompletna dijagnoza(Sl. 15)

A1 Periartikularni prijelom ulne, radijus intaktan

1 stiloidni nastavak

2 metafizična jednostavna

3 metafizarno usitnjeni A2 periartikularni prijelom radijusa, jednostavan i impaktiran + detalji za

sve podskupine

1 jednostavno

2 dorzalno pomaknuto (Kolles) .3 volarno pomaknuto (Smith) A3 Periartikularni prijelom radijusa, usitnjen + detalj za sve podskupine

1 zabijen s aksijalnim skraćivanjem 2 zabijen s klinastim ulomkom 3 kompleks

Riža. 15. Oštećenje distalnih segmenata kostiju podlaktice

B1 Nepotpuni intraartikularni prijelom radijusa, sagitalni + detalj za sve podskupine

1 lateralno jednostavno

.2 bočno usitnjeno + detalj

.3 medijalni

B2 Nepotpuni intraartikularni prijelom radijusa, frontalni, dorzalni rub + detalji

1 jednostavan

.2 s lateralnom sagitalnom linijom prijeloma.3 sa stražnjim iščašenjem u radijalnom zglobu

B3 Nepotpuni intraartikularni prijelom radijusa, frontalni, palmarni rub + detalji za sve podskupine

1 jednostavna s malim ulomkom. 2 jednostavna s velikim ulomkom. 3 rascjepkana

C1 Potpuni intraartikularni prijelom radijusa, zglobni jednostavan, metafizarno jednostavan + detalji 1 posteromedijalni zglobni fragment 2 sagitalni prijelom zglobne površine 3 frontalni prijelom zglobne površine

C2 Potpuni intraartikularni prijelom radijusa, zglobni jednostavan, metafizarno usitnjen + detalji.1 sagitalni prijelom zglobne površine.2 frontalni prijelom zglobne površine.3 koji se proteže do dijafize

C3 Potpuni intraartikularni prijelom radijusa, zglobni usitnjeni + detalji za sve podskupine. 1 jednostavna metafiza. 2. usitnjena metafiza. 3 koja se proteže do dijafize

Detaljiranje

A2-C3 u kombinaciji s oštećenjem ulne i radioulnarnog zgloba

(1) dislokacija radioulnarnog zgloba (prijelom stiloidnog nastavka)

(2) jednostavan prijelom vrata lakatne kosti

(3) usitnjeni prijelom vrata lakatne kosti

(4) prijelom glave lakatne kosti

(5) prijelom glave i vrata lakatne kosti

(6) prijelom lakatne kosti proksimalno od vrata

Opći detalj

(7) koštani defekt

(8) djelomično odvajanje

(9) puni prekid

31 FEMOR, PROKSIMALNI SEGMENT

Kompletna dijagnoza(Sl. 16)

A1 Periartikularni prijelom trohanterne zone, pertrohanterni jednostavan

1 duž intertrohanterne linije

2 preko velikog ražnja + detalji

3 ispod malog trohantera + detalj A2 Periartikularni prijelom trohanterne zone, pertrohanterno usitnjen

1 s jednim međufragmentom

2 s nekoliko međufragmenata

3 koji se proteže više od 1 cm ispod malog trohantera A3 Periartikularni prijelom trohanterne zone, intertrohanterni

1 jednostavan, kos

2 jednostavna, poprečna

3 usitnjeni + detalj B1 Periartikularni prijelom vrata, subkapitalni, s blagim pomakom

1 impaktiran s valgusom preko 15° + detalji

2 impaktirano s valgusom manjim od 15° + detalji

3 nije ukovan

Riža. 16. Oštećenje proksimalnog segmenta femura

B2 Periartikularni prijelom vrata, transcervikalni.1 osnovnicervikalni

.2 kroz sredinu vrata, aduktivno.3 transcervikalno od smicanja

B3 Periartikularni prijelom vrata, subkapitalni, pomaknut, neimpaktiran.1 umjereni pomak s vanjskom rotacijom

.2 umjereni pomak u duljini s vanjskom rotacijom

.3 značajan pomak + detalj C1 Intraartikularni prijelom glave, rascjep (Pipkin)

1 odvajanje od pripoja okruglog ligamenta

.2 s rupturom okruglog ligamenta

.3 veliki ulomak C2 Intraartikularni prijelom glave, s udubljenjem

1 stražnji dio glave

.2 prednji vrh glave

.3 cijepanje s udubljenjem

C3 Intraartikularni prijelom glave, s prijelomom vrata 1 rascjep i transcervikalni prijelom 2 rascjep i subkapitalni prijelom 3 udubljenje i prijelom vrata

Detaljiranje

A1.2

(1) nije ukovan

(2) pogođeno A1.3

(1) visoka opcija

(2) niska verzija AZ.Z

(1) koji se proteže do velikog trohantera

(2) koja se proteže u vrat B1.1

(2) stražnji kutni pomak veći od 15° B1.2

(1) stražnji kutni pomak manji od 15°

(2) stražnji kutni pomak veći od 15° VZ.Z

(1) varusni pomak

(2) pomak duljine

Opći detalj

(7) koštani defekt

(8) djelomično odvajanje

(9) puni prekid

32 FEMOR, SHAFT SEGMENT

Kompletna dijagnoza(Sl. 17)

A1 Jednostavan prijelom, spiralni

1 subtrohanterni odjel

2 srednji odjel

3 distalni A2 Jednostavan prijelom, kosi ("30°)

1 subtrohanterni odjel

2 srednji odjel

3 distalni A3 Jednostavan prijelom, poprečni ("30°)

1 subtrohanterni odjel

2 srednji odjel

3 distalni dio

81 Klinasti prijelom, spiralni klin 1 subtrohanterna regija

2 srednji dio 3 distalni dio

82 Klinasti prijelom, flekcijski klin 1 subtrohanterna regija

Riža. 17. Oštećenje dijafize bedrene kosti

.2 srednji presjek.3 distalni presjek

VZ Prijelom klina, fragmentirani klin + detalj za sve podskupine

.1 subtrohanterni presjek

.2 srednji dio

.3 distalni C1 Kompleksni prijelom, spirala + detalji za sve podskupine

.1 s dva međufragmenta

.2 s tri međukomada

.3 više od tri međufragmenta C2 Složeni prijelom, segmentalni

.1 s jednim međusegmentalnim ulomkom + detalj

.3 s dva intermedijarna segmentna ulomka + detalj C3 Složeni prijelom, nepravilan

.1 s dva ili tri međufragmenta + detalj

.2 s fragmentacijom u ograničenom području ("5 cm) + detalj

.3 sa široko rasprostranjenom fragmentacijom ("5 cm) + detalj

Detaljiranje

VZ

(1) spiralni klin

(2) savitljivi klin

C1

(1) čisti dijafizni

(2) proksimalni dijafizno-metafizni

(3) distalno dijafizno-proksimalno C2.1

(1) čisti dijafizni

(2) proksimalni dijafizno-metafizni

(4) kose prijelomne linije

(5) poprečne i kose prijelomne linije C2.2

(1) čisti dijafizni

(2) proksimalni dijafizno-metafizni

(3) distalno dijafizno-proksimalno

(4) distalni klin

(5) dva klina (proksimalni i distalni) C2.3

(1) čisti dijafizni

(2) proksimalni dijafizno-metafizni

(3) distalno dijafizno-proksimalno C3.1

(1) dva glavna intermedijarna fragmenta

(2) tri glavna intermedijarna fragmenta C3.2

(1) proksimalni

(2) srednji odjel

(3) distalni

sz.z

(1) čisti dijafizni

(2) proksimalni dijafizno-metafizni

(3) distalno dijafizno-proksimalno

Opći detalj

(7) koštani defekt

(8) djelomično odvajanje

(9) puni prekid

33 FEMOR, DISTALNI SEGMENT

Kompletna dijagnoza(Sl. 18)

1 odvajanje apofize + detalj

2 metafizarna kosa ili spiralna

3 metafizalni transverzalni A2 periartikularni prijelom, metafizalni klin

1 netaknut + detalj

2 fragmentirana, bočno

3 fragmentiran, medijalni A3 Periartikularni prijelom, kompleksna metafiza

1 s rascijepljenim međufragmentom

2 nepravilna, ograničena na metafiznu zonu

3 nepravilan, proteže se do dijafize

B1 Nepotpuni intraartikularni prijelom, lateralni kondil, sagitalni. 1 jednostavan, kroz usjek

B2 Nepotpuni intraartikularni prijelom, medijalni kondil, sagitalni. 1 jednostavan, kroz usjek

2 jednostavna, kroz površinu za utovar 3 usitnjena

B3 Nepotpuni intraartikularni prijelom, frontalni

1 prijelom prednjeg i vanjskog i bočnog dijela kondila

2 prijelom stražnjeg dijela jednog kondila + detalj

3 prijelom stražnjeg dijela oba kondila C1 Potpuni intraartikularni prijelom, zglobni jednostavan, metafizarni jednostavan

1T- ili Y-oblika s blagim pomakom

2 T- ili Y-oblika s izraženim pomakom

3 Epifiza u obliku slova T

3 teško

C3 Potpuni intraartikularni prijelom, zglobno usitnjen. 1 metafizarno jednostavan. 2 metafizarno usitnjen. 3 metafizno-dijafizarno usitnjen

Riža. 18. Oštećenje distalnog segmenta femura

Detaljiranje

A1.1

(1) avulzija lateralnog epikondila

(2) avulzija medijalnog epikondila A2.1

(1) bočno

(2) medijalni

B3.2

(1) bočno

(2) medijalni C2.1

(1) bočno

(2) medijalni C2.2

(1) bočno

(2) medijalni

Opći detalj

(7) koštani defekt

(8) djelomično odvajanje

(9) puni prekid

41 tibija i fibula, proksimalni segment

Kompletna dijagnoza(Sl. 19)

A1 Periartikularni prijelom, avulzija

1 glava fibule

2 tuberoziteta tibije

3 mjesta vezanja križnog ligamenta + detalj A2 Periartikularni prijelom, jednostavan metafizarni 1 kosi u sagitalnoj ravnini 2 kosi u frontalnoj ravnini 3 poprečni

A3 Periartikularni prijelom, usitnjena metafiza. 1 intaktni klin + detalj. 2 fragmentirani klin + detalj. 3 kompleks + detalj

B1 Nepotpuni intraartikularni prijelom, čisti rascjep. 1 bočna površina + detalji

2 medijalne površine + detalji

3 kosa, protežu se do interkondilarne izbočine i jednog od kondila + detalj

B2 Nepotpuni intraartikularni prijelom, čisto udubljenje.1 cijelog lateralnog kondila + detalj

2 dijela lateralnog kondila + detalj.3 medijalni kondil + detalj

B3 Nepotpuni intraartikularni prijelom, rascjep s udubljenjem. 1 lateralni kondil + detalj

2 medijalna kondila + detalj

3 kosi koji se proteže do interkondilarne eminencije i jednog od kondila + detalj

C1 Potpuni intraartikularni prijelom, zglobni jednostavan, metafizarno jednostavan + detalji za sve podskupine. 1 blagi pomak 2 pomak jednog kondila 3 pomak obaju kondila

Riža. 19. Oštećenje proksimalnog segmenta kostiju nogu

C2 Potpuni intraartikularni prijelom, zglob jednostavan, metafizno usitnjen

1 netaknuti klin + detalji

2 fragmentirana klina + detalj

3 teško

C3 Potpuni intraartikularni prijelom, usitnjeni zglob + detalji za sve podskupine

1 lateralni kondil 2 medijalni kondil 3 lateralna i medijalna kondila

Detaljiranje

A1.3

(1) sprijeda

(2) stražnji A3.1

(1) bočno

(2) medijalni A3.2

(1) bočno

(2) medijalni

AZ.Z

(1) manji pomak

(2) značajna pristranost B1.1

(1) rub

(2) sagitalni

(3) prednja strana

(4) prednji stražnji v1.2

(1) rub

(2) sagitalni

(3) prednja strana

(4) prednji stražnji v1.3

(1) bočno

(2) medijalni B2.1

(1) otisak jednog ulomka

(2) mozaičko udubljenje B2.2

(1) periferni

(2) središnji

(3) prednja strana

(4) stražnji v2.3

(1) središnji

(2) sprijeda

(3) straga

(4) ukupno B3.1

(4) posteromedijalno udubljenje B3.2

(1) anterolateralna depresija

(2) posterolateralna depresija

(3) anteromedijalna depresija

(4) posteromedijalno udubljenje VZ.3

(1) bočno

(2) medijalni

C1

(1) intaktni prednji tibijalni tuberkuloz i interkondilarna eminencija

(2) koja se proteže do prednjeg tuberkula

(3) koja se proteže do interkondilarne eminencije C2.1

(1) bočno

(2) medijalni

C2.2

(1) bočno

(2) medijalni

NW

(1) metafizalan jednostavan

(2) metafizni lateralni klin

(3) metafizni medijalni klin

(4) metafizno-dijafizni kompleks

Opći detalj

(7) koštani defekt

(8) djelomično odvajanje

(9) puni prekid

42 tibija i fibula, dijafizni segment

Kompletna dijagnoza(Sl. 20)

A1 Jednostavni prijelom, spirala + detalj za sve podskupine

1 proksimalni odjeljak

2 srednji odjel

3 distalni A2 Jednostavan prijelom, kosi ("30°) + detalji za sve podskupine

1 proksimalni odjeljak

2 srednji odjel

3 distalni A3 Jednostavan prijelom, poprečni ("30°) + detalji za sve podskupine

1 proksimalni odjeljak

2 srednji odjel

3 distalni dio

81 Klinasti prijelom, spiralni klin + detalji za sve podskupine 1 proksimalni presjek

2 srednji dio 3 distalni dio

82 Klinasti prijelom, flekcijski klin + detalji za sve podskupine 1 proksimalni presjek

3 srednji dio 2 distalni dio

83 Klinasti prijelom, fragmentirani klin + detalj za sve podskupine

1 proksimalni odjeljak

2 srednji odjel

3 distalni C1 Složeni prijelom, spirala

1 s dva međufragmenta + detalj

2 s tri međufragmenta + detalj

3 više od tri intermedijarna ulomka + C2 detalj Kompleksni prijelom, segmentalno

1 s jednim međusegmentalnim ulomkom + detalj

2 s jednim međusegmentalnim i dodatnim klinastim ulomcima + detalj

3 s dva međusegmentna ulomka + detalj

Riža. 20. Oštećenje dijafize kostiju potkoljenice

C3 Složeni prijelom, nepravilan

1 s dva ili tri međufragmenta + detalj.2 s fragmentacijom na ograničenom području ("4 cm) + detalj. 3 s rasprostranjenom fragmentacijom ("4 cm) + detalj

Detaljiranje

Za sve podskupine A i B - popratna ozljeda fibule

(2) jednostavan prijelom fibule na drugoj razini

(3) jednostavan prijelom fibule u istoj razini

(4) usitnjeni prijelom fibule Za sve podskupine C p C 2

(1) čisti dijafizni

(2) proksimalni dijafizno-metafizni

(3) distalno dijafizno-metafizarno C2.1

(1) kose linije loma

(2) poprečne i kose prijelomne linije C2.2

(1) distalni klin

(2) dva klina (proksimalni i distalni) C3.1

(1) dva glavna intermedijarna fragmenta

(2) tri glavna intermedijarna fragmenta C3.2

(1) proksimalni

(2) srednji odjel

(3) distalno SZ.Z

(1) čisti dijafizni

(2) proksimalni dijafizno-metafizni

(3) distalni dijafizno-metafizni

Opći detalj

(7) koštani defekt

(8) djelomično odvajanje

(9) puni prekid

43 TIBIBA I FIBONE, DISTALNI SEGMENT

Kompletna dijagnoza(Sl. 21)

A1 Periartikularni prijelom, jednostavan

1 spirala + detalj

2 koso + detalj

3 transverzalni A2 Periartikularni prijelom, klinastog oblika

1 posteriorno-anteriorna injekcija + detalji

2 anteromedijalna injekcija + detalji

3 koja se proteže do dijafize + detalji

Riža. 21. Oštećenje distalnih segmenata kostiju nogu

A3 Periartikularni prijelom, složeni

1 tri međufragmenta + detalj

.2 više od tri međufragmenta + detalji

.3 koja se proteže u dijafizu

B1 Nepotpuni intraartikularni prijelom, čisti rascjep.1 sagitalni + detalj

.2 fronta + detalj

B2 Nepotpuni intraartikularni prijelom, rascjep s udubljenjem.1 sagitalni + detalj

.2 fronta + detalj

.3 središnji ulomak + detalj

B3 Nepotpuni intraartikularni prijelom, usitnjen s udubljenjem.1 sagitalni + detalj

.2 fronta + detalj

.3 metafiza usitnjena + detalji

C1 Potpuni intraartikularni prijelom, zglobni jednostavan, metafizarno jednostavan.1 bez udubljenja + detalj.2 s udubljenjem + detalj.3 koji se proteže do dijafize + detalj

C2 Potpuni intraartikularni prijelom, zglob jednostavan, metafizno usitnjen

1 s asimetričnom injekcijom + detalj. 2 bez asimetrične injekcije + detalj. 3 koji se proteže do dijafize + detalj C3 Potpuni intraartikularni prijelom, zglobno usitnjen. 1 epifizno + detalj. 2 epifizno-metafizno + detalj. 3 epifizno-metafizno-dijafizno + detalj

Detaljiranje

Za sve distalne prijelome tibije potrebno je prijaviti popratnu ozljedu fibule.

(1) fibula netaknuta

(2) jednostavan prijelom fibule

(3) usitnjeni prijelom fibule

(4) bifokalni prijelom fibule Dodatni detalj

B1.1

(5) bočno

(5) bočno

(6) medijalni (medial malleolus) B3.1

(5) bočno

(6) medijalni (medial malleolus) B2.1

(5) rezni rub

(6) stražnji dio B2.2

(5) rezni rub

(6) stražnji dio B3.2

(5) rezni rub

(6) stražnji dio

(5) sagitalna ravnina

(6) frontalna ravnina

(5) cijepanje u sagitalnoj ravnini

(6) cijepanje u frontalnoj ravnini

Opći detalj

(7) koštani defekt

(8) djelomično odvajanje

(9) puni prekid

44 GLEŽANJ

Kompletna dijagnoza(Sl. 22)

A1 Subsindezmotička lezija, izolirana

1 ruptura talofibularnog ligamenta

.2 avulzija vrha lateralnog maleolusa

3 transverzalni prijelom lateralnog malleolusa A2 Subsindezmotička ozljeda, s prijelomom medijalnog malleolusa + detalji

za sve podskupine

1 ruptura talofibularnog ligamenta. 2 avulzija vrha lateralnog malleolusa. 3 transverzalna fraktura lateralnog malleolusa A3 Subsindezmotična ozljeda, s prijelomom posteromedijalnog ruba. 1 ruptura talofibularnog ligamenta. 2 avulzija vrha lateralni malleolus.3 transverzalni prijelom lateralnog malleolusa

B1 Transsindezmotični prijelom fibule, izoliran.1 jednostavan

.2 jednostavna, s rupturom prednjeg dijela sindezmoze + detaljima. 3 usitnjena

B2 Transsindezmotski prijelom fibule, s ozljedom tibije ili deltoidnog ligamenta

1 jednostavan prijelom fibule s rupturom prednjeg dijela sindezmoze +

deltoidni ligament + detalj.2 jednostavan prijelom fibule s rupturom prednjeg dijela sindezmoze +

prijelom medijalnog malleolusa + detalj.3 usitnjeni prijelom fibule + detalj

B3 Transsindezmotični prijelom fibule s ozljedom tibije ili deltoidnog ligamenta i stražnjim prijelomom

1 jednostavan prijelom fibule s lomom deltoidnog ligamenta. 2 jednostavan prijelom fibule s prijelomom medijalnog maleolusa. 3 usitnjeni prijelom fibule s prijelomom medijalnog maleolusa C1 Suprasindezmozna ozljeda, dijafizni prijelom fibule , jednostavno

1 s potrganim deltoidnim ligamentom 2 s prijelomom medijalnog malleolusa 3 s prijelomom medijalnog malleolusa i posteriornom C2 Suprasyndesmosis ozljeda, dijafizni prijelom fibule, usitnjen

1 s pokidanim deltoidnim ligamentom. 2 s prijelomom medijalnog maleolusa. 3 s prijelomom medijalnog maleolusa i stražnjeg CV-a bez skraćenja, bez stražnjeg prijeloma.2 sa skraćenjem, bez stražnjeg prijeloma

.3 medijalni maleol ili deltoidni ligament i stražnji prijelom

Detaljiranje

A2

Riža. 22. Ozljede gležnja

(3) medijalni maleol - okomiti prijelom B1.2

(1) puknuće pravog ligamenta

(2) avulzija tuberkuloze od tibije

(3) odvajanje fragmenta lateralnog malleolusa B2.1

(1) medijalni malleol - transverzalni prijelom

(2) srednji malleolus – kosi prijelom

(3) medijalni maleol - okomiti prijelom B2.2

(1) medijalni malleol - transverzalni prijelom

(2) srednji malleolus – kosi prijelom

(3) medijalni maleol - okomiti prijelom B2.3

(1) i pokidani deltoidni ligament

(2) i prijelom medijalnog maleolusa

VZ

(1) izvanzglobna avulzija

(3) značajan fragment zglobne površine C1.3

(1) izvanzglobna avulzija

(2) periferni fragment zglobne površine

(3) značajan fragment zglobne površine C2.3

(1) izvanzglobna avulzija

(2) periferni fragment zglobne površine

(3) značajan fragment zglobne površine

NW

(1) prijelom vrata fibule

(2) prijelom kroz glavu fibule

(3) dislokacija u proksimalnom tibiofibularnom zglobu

(4) puknuće deltoidnog ligamenta

(5) prijelom medijalnog malleolusa

(6) fragment zgloba

Opći detalj

(7) koštani defekt

(8) djelomično odvajanje

(9) puni prekid

5 KRALJEŽNICA

Segmenti, podsegmenti i vrste. Postoje 4 glavna segmenta kralježnice i 24 podsegmenta (svaki kralježak se smatra podsegmentom). Sakrum nema podsegmenata. 51 Vrat

Podsegmenti

51.01 - atlas

51.02 - os

od 51.03 do 51.07 - donja cervikalna regija

52 Torakalni

Podsegmenti od 52.01 do 52.12

53 Lumbalni

Podsegmenti od 53.01 do 53.05

54 sakralni odjel

Vrste prijeloma

51.01 - Atlant

Tip A - prijelom samo jednog luka

Tip B - "eksplozivni" prijelom

Tip C - atlantoaksijalna dislokacija

51.02 - Osovina

Tip A - transistmalni prijelom (prijelom luka kralješka) Tip B - prijelom zuba

Tip C - transistmalni prijelom u kombinaciji s prijelomom zuba 51.03-51.07 - donja vratna kralježnica

Lezije se klasificiraju na temelju njihovih morfoloških karakteristika i prognoze povezane s mehanizmom njihova nastanka. U tim su segmentima ozljede istezanja teže od rotacijskih prijeloma. Za razliku od dojke i lumbalni kralježnice, ozljede istegnuća klasificiraju se kao tip C. 52-53 - torakalna i lumbalna kralježnica

Svi podsegmenti torakalne i lumbalne kralježnice imaju identičnu vrstu oštećenja. Klasificirani su na temelju mehanizma nastanka i povezane morfologije prijeloma. Tip A - oštećenje tijela kralješka s kompresijom Tip B - oštećenje prednjeg i stražnjeg kompleksa s napetošću Tip C - oštećenje prednjeg i stražnjeg kompleksa s rotacijom 54 - sakrum (skupine i podskupine još nisu utvrđene) Tip A - prijelom kaudalni sakrum Tip B - kompresivni prijelom kranijalnog sakruma Tip C - prijelom-iščašenje kranijalnog sakruma

53 LUMBALNA KRALJEŽNICA

Kompletna dijagnoza(Sl. 23)

A1 Tijelo kralješka - kompresijska ozljeda, impaktirani prijelom

1 završna ploča

2 klinasta injektiranja + detalji

3 kolaps tijela kralješka A2 Tijelo kralješka - kompresijska ozljeda, cijepanje

1 cijepanje u sagitalnoj ravnini

2 cijepanje u koronalnoj ravnini

3 usitnjeni prijelom u koronalnoj ravnini (forceps) A3 Tijelo kralješka - kompresijska ozljeda, rasprskavajući prijelom

1 djelomični eksplozivni prijelom + detalji

2 eksplozivni prijelom s cijepanjem + detalj

3 potpuni rafalni prijelom + detalj B1 Oštećenje prednjeg i stražnjeg kompleksa, s uganućem, stražnja distrakcija

kationska ozljeda pretežno ligamenata

Riža. 23. Ozljede torakalne i lumbalne kralježnice

1 s poprečnim prijelomom diska + (b)

.2 s prijelomom tijela kralješka tipa A + (a) + (b)

B2 Ozljeda prednjeg i stražnjeg kompleksa, s uganućem, stražnja distrakcijska ozljeda pretežno kostiju

1 s poprečnim rascjepom tijela kralješka + (b)

.2 s poprečnim prekidom diska + (b)

.3 s prijelomom tijela kralješka tipa A + (a) + (b)

B3 Ozljeda prednjeg i stražnjeg kompleksa s napetošću, prednja distrakcijska ozljeda kroz disk

1 stražnja subluksacija + (a) + (b)

.2 stražnja dislokacija + (a) + (b) C1 Prednja i stražnja složena ozljeda, s rotacijom, tip A s rotacijom

1 rotacijski impaktirani prijelom + (a)

.2 rotacijsko cijepanje + (a)

3 prijelom rotacijske eksplozije + (a) C2 Prednja i stražnja kompleksna ozljeda, s rotacijom, tip B s rotacijom

1 stražnja distrakcijska ozljeda pretežno ligamenata (B1) + (a) + (b)

.2 stražnja distrakcijska ozljeda pretežno koštanog tkiva (B2) + (a) + (b)

3 prednja distrakcijska ozljeda kroz disk (B) + (a) + (b) C3 Oštećenje prednjeg i stražnjeg kompleksa, s rotacijom, rotacijskim pomakom .1 kosi prijelom

.2 poprečni smični lom

.3 čista ozljeda ligamenta s rotacijskom dislokacijom

Pročišćavanje podgrupe

A1.2

(1) gornja površina

(2) donja površina

(3) bočna površina A3.1

(1) gornja površina

(2) donja površina

(3) bočna površina A3.2

(1) gornja površina

(2) donja površina

(3) bočna površina

AZ.Z

(1) kliješta

(2) klin

(3) aksijalni B1.1

(b1) bilateralna subluksacija prednje fasete (b2) bilateralna luksacija prednje fasete (b3) bilateralna fraktura-subluksacija fasete (b4) bilateralna fraktura fasete-dislokacija B1.2

(al) prijelom završne ploče (a2) klinasti udar (a3) ​​kolaps tijela kralješka (a4) rascjep u sagitalnoj ravnini (a5) rascjep u koronalnoj ravnini (ab) usitnjeni prijelom u koronalnoj ravnini (a7) nepotpuni rasprskavajući prijelom (a8) rasprskavajući prijelom s cijepanjem (a9) potpuni rasprskavajući prijelom (b1) bilateralna subluksacija prednje fasete (b2) bilateralna luksacija prednje fasete (b3) bilateralna fraktura-subluksacija faseta (b4) bilateralna fraktura-dislokacija faseta B2. 1

(b1) kroz noge sljepoočnice

(b2) kroz zglobne nastavke (bilateralna fleksijska istmalna fraktura) B2.2

(b1) kroz noge sljepoočnice

(b2) kroz zglobne nastavke (bilateralna fleksijska istmalna fraktura) B2.3

(al) prijelom završne ploče (a2) klinasti udar (a3) ​​kolaps tijela kralješka (a4) rascjep u sagitalnoj ravnini (a5) rascjep u koronalnoj ravnini (a6) usitnjeni prijelom u koronalnoj ravnini (a7) nepotpuni rasprskavajući prijelom B3.1

(al) čist lom diska

(a2) u kombinaciji s kapljastim prijelomom gornjeg tijela kralješka (b1) bez prijeloma fasete (b2) s prijelomom fasete B3.2

(al) čist lom diska

(a2) u kombinaciji s kapljastim prijelomom trupa gornjeg kralješka (b1) bez prijeloma fasete (b2) s prijelomom fasete VB.3

(al) čist lom diska

(bl) bez fasetnog prijeloma (b2) s C1.1 fasetnim prijelomom

(al) prijelom završne ploče (a2) klinasti udar (a3) ​​kolaps tijela kralješka C1.2

(a4) prijelom u sagitalnoj ravnini (a5) prijelom u koronalnoj ravnini (a6) usitnjeni prijelom u koronalnoj ravnini (a10) spiralni prijelom tijela kralješaka u nekoliko razina (a11) spiralni prijelom tijela i lukova kralježaka na nekoliko razina C1.3

(a7) nepotpuni pucajući prijelom (a8) pucajući prijelom s cijepanjem (a9) potpuni pucajući prijelom C2.1

(b1) jednostrana subluksacija fasete (b2) jednostrana luksacija fasete (b3) unilateralna fraktura fasete-subluksacija (b4) jednostrana fraktura fasete-dislokacija C2.2

(al) prijelom završne ploče (a2) klinasti udar (a3) ​​kolaps tijela kralješka (a4) rascjep u sagitalnoj ravnini (a5) rascjep u koronalnoj ravni (a6) usitnjeni rascjep u koronalnoj ravni (a7) nepotpuni rasprsnuti prijelom (a10) poprečni suzni disk (a11) poprečni prijelom tijela kralješka (b1) jednostrani prijelom mase zglobnog nastavka (b2) jednostrani prijelom istmusa od pretjerane fleksije C2.3

(al) čist lom diska

(a2) u vezi s kapljičastim prijelomom gornjeg tijela kralješka

(b1) jednostrana stražnja subluksacija

(b2) jednostrana stražnja subluksacija s prijelomom fasete

(b3) jednostrani prijelom peteljke uslijed prekomjerne fleksije

61 karlični prsten

Vrste prijeloma(Sl. 24, 25). Prsten zdjelice može se podijeliti u dva poluprstena u odnosu na acetabulum - stražnji i prednji. Stražnji poluprsten smješten je iza zglobne površine acetabuluma. Uključuje sakrum, sakroilijakalni zglob s ligamentima i stražnji ilium. Ovo je opterećeni dio zdjelice, koji osigurava prijenos opterećenja duž osi kostura na donje udove. Prednji poluprsten smješten je anteriorno od zglobne površine acetabuluma. Obuhvaća grane stidnih kostiju i stidnu simfizu.

Riža. 24. Oštećenje zdjeličnog prstena

Riža. 25. Specifični anatomski pojmovi za zdjelični prsten

Dijafragma zdjelice, uključujući sakro-tuberkularne i sakro-spinozne ligamente, povezuje poluprstenove i uključena je u osiguranje njihove stabilnosti. Budući da je zdjelica prstenasta, kod ozljeda tipa B i C dolazi do raskidanja na najmanje dva mjesta, obično sprijeda i straga, međutim izravnim udarcem može se pokidati samo prednji poluprsten.

Tip A. Integritet osteo-ligamentnog aparata stražnjeg poluprstena nije prekinut. Stabilna ozljeda zdjelice; dijafragma zdjelice je netaknuta, zdjelica se može oduprijeti normalnoj tjelesnoj aktivnosti bez pomaka.

Tip B. Nepotpuna ruptura stražnjeg poluprstena zdjelice, u kojoj može postojati rotacijska nestabilnost oko vertikalne, kao i oko transverzalne osi. Djelomično stabilna ozljeda s djelomičnim očuvanim integritetom koštano-ligamentarnog aparata stražnjeg poluprstena i, u nekim slučajevima, s intaktnom dijafragmom zdjelice.

Vrsta C. Potpuna ruptura stražnjeg poluprstena s diskontinuitetom njegovih koštanih i (ili) ligamentnih elemenata i, kao rezultat, mogućim pomakom u tri ravnine i rotacijskom nestabilnošću. Nestabilno oštećenje zdjelice s potpunim kršenjem integriteta koštano-ligamentnog kompleksa, dijafragma zdjelice je uvijek rastrgana.

Kompletna dijagnoza

A1 Stražnji poluprsten netaknut, odvojen.1 ilium + (a).2 krista ilijake.3 ischial tuberosity

A2 Stražnji poluprsten netaknut, prijelom pri izravnom udaru

.1 krilo iliuma + (a)

.2 jednostrani prijelom prednjeg poluprstena + (a)

.3 bifokalni prijelom prednjeg poluprstena + (a) A3 Stražnji poluprsten netaknut, transverzalni prijelom kaudalnog sakruma

.1 iščašenje trtične kosti

.2 "nepomaknuta" križna kost

.3 pomak križne kosti

B1 Nepotpuna ruptura stražnjeg poluprstena, jednostrana, otvorena vanjska rotacija

.1 sakroilijakalni zglob - prednji razder + (c) .2 sakrum - prijelom + (c)

B2 Nepotpuna ruptura stražnjeg poluprstena, jednostrana, unutarnja rotacija "vanjska kompresija"

.1 kompresivni prijelom prednje križne kosti sa subluksacijom + (b) + (c) .2 djelomični prijelom kroz sakroilijakalni zglob sa subluksacijom + + (b) + (c)

.3 nepotpuni prijelom stražnjeg iliuma + (b) + (c)

B3 Nepotpuna ruptura stražnjeg poluprstena, obostrana

.1 dvostrani B1 otvorena knjiga + (a) + (b) + (c) .2 B1 + B2 + (a) + (b) + (c)

.3 bilateralna B2 "vanjska kompresija" + (a) + (b) + (c) C1 Potpuna ruptura stražnjeg poluprstena, jednostrana

.1 kroz ilium + (c)

.2 kroz sakroilijakalni zglob + (a) + (c)

.3 kroz sakrum + (a) + (c) C2 Potpuna ruptura stražnjeg poluprstena, potpuna s jedne strane, nepotpuna s druge strane

.1 kompletno kroz ilium + (a) + (c)

.2 kompletno preko sakroilijačnog zgloba + (a) + (b) + (c)

.3 potpuna kroz sakrum + (a) + (b) + (c) C3 potpuna ruptura stražnjeg poluprstena, bilateralna

.1 nesakralno obje strane + (a) + (b) + (c)

.2 križna kost s jedne strane, ekstrasakralna - s druge + (a) + (b) + (c) .3 križna kost s obje strane + (a) + (b) + (c)

Detaljiranje

(a) velika šteta

(b) kontralateralna ozljeda

(c) oštećenje prednjeg poluprstena

Detalji podskupina (identični za sve podskupine tipa B i C)

(a) daljnji opis temeljne štete

(b) definicija pridružene stražnje kontralateralne ozljede

(c) Simbol kolateralne štete prednjeg poluprstena A1.1

(al) gornja prednja ilijačna bodlja (a2) donja prednja ilijačna bodlja (a3) ​​stidna bodlja A2.1 "

(al) jedan fragment

(a2) više od jednog fragmenta

A2.2

(al) prijelom kroz grane pubisa

(a2) prijelom kroz grane pubisa s prijelazom na pubičnu simfizu sa subluksacijom

A2.3

(al) bilateralni prijelom rame pubisa

(a2) prijelom grane pubične kosti s jedne strane + ruptura pubične simfize Bl.l; B1.2

Potrebni su samo detalji (c) P2.1

(b1) Oštećenje ručke košare (b2) Nema oštećenja ručke košare B2.2

(b1) oštećenje ručke košare (b2) nema oštećenja ručke košare B2.3

(b1) oštećenje ručke košare (b2) nema oštećenja ručke košare B3.1

(al) puknuće prednjeg dijela sakroilijačnog zgloba (a2) prijelom križne kosti

(b1) puknuće prednjeg sakroilijačnog zgloba (b2) fraktura sakralne kosti B3.2 B1 ozljeda otvorene knjige je glavna (al) pukotina prednjeg sakroilijačnog zgloba (a2) fraktura sakralne kosti. B2 "vanjska kompresija" je ozljeda na suprotnoj strani (b3) prednji kompresijski prijelom sakruma

(b4) nepotpuni prijelom kroz sakroilijakalni zglob sa subluksacijom (b5) nepotpuni prijelom stražnje ilijačne kosti 3.3

(al) prednji sakralni kompresivni prijelom

(a2) nepotpuni prijelom kroz sakroilijakalni zglob sa subluksacijom (a3) ​​​​nepotpuni prijelom stražnjeg iliuma (b3) prednji kompresivni prijelom sakruma

(b4) nepotpuni prijelom kroz sakroilijakalni zglob sa subluksacijom (b5) nepotpuni prijelom stražnjeg iliuma C1.2

(al) fraktura-iščašenje iliuma (a2) čista dislokacija (a3) ​​prijelom-iščašenje sakruma C1.3

(al) lateralno od sakralnog foramena (a2) kroz sakralni foramen (a3) ​​medijalno od sakralnog foramena C2.1

Nepotpuni razder predstavljen je uzorkom "otvorene knjige" skupine B1 (vanjska rotacija)

(b3) prednji kompresivni prijelom sakruma (b4) djelomični prijelom stražnjeg iliuma (b5) nepotpuni prijelom stražnjeg iliuma C2.2

(al) fraktura-iščašenje iliuma (a2) čista dislokacija (a3) ​​prijelom-iščašenje sakruma Nepotpuna ruptura je prikazana slikom "otvorene knjige" grupe B1 (vanjska rotacija):

(b1) puknuće prednjeg sakroilijačnog zgloba (b2) sakralni prijelom

Nepotpuni razder predstavljen je skupinom "vanjske kompresije" B2 (unutarnja rotacija):

(b3) prednji kompresivni prijelom sakruma (b4) djelomični prijelom stražnjeg iliuma (b5) nepotpuni prijelom stražnjeg iliuma C2.3

(al) lateralno od sakralnog otvora (a2) kroz sakralni otvor (a3) ​​medijalno od sakralnog otvora Nepotpuni razder predstavljen skupinom B1 uzorkom otvorene knjige (vanjska rotacija)

(b1) puknuće prednjeg sakroilijačnog zgloba (b2) sakralni prijelom

Nepotpuni razder predstavljen je skupinom "vanjske kompresije" B2 (unutarnja rotacija)

(b3) prednji kompresivni prijelom sakruma (b4) djelomični prijelom stražnjeg iliuma (b5) nepotpuni prijelom stražnjeg iliuma C3.1

(al) ilium

(a2) sakroilijakalni zglob, dislokacija transilijakalnog prijeloma (a3) ​​​​sakroilijakalni zglob, dislokacija transakralnog prijeloma (a4) sakroilijakalni zglob, čista dislokacija (b1) ilium

(b2) sakroilijakalni zglob, dislokacija transilijačnog prijeloma (b3) sakroilijakalni zglob, dislokacija transisakralnog prijeloma (b4) sakroilijakalni zglob, čista dislokacija C3.2

(al) lateralno od sakralnih foramena (a2) kroz sakralni foramen (a3) ​​​​medijalno od sakralnog foramena (b1) ilium

(b2) sakroilijakalni zglob, dislokacija transilijačnog prijeloma (b3) sakroilijakalni zglob, dislokacija transisakralnog prijeloma (b4) sakroilijakalni zglob, čista dislokacija N3.3

(al) lateralno od sakralnog foramena (a2) kroz sakralni foramen

(a3) medijalno od sakralnog foramena (b1) lateralno od sakralnog foramena (b2) kroz sakralni foramen (b3) medijalno od sakralnog foramena

Detaljiranje oštećenje prednjeg poluprstena od (c1) do (c9) identično je za sve podskupine tipa B i tipa C

(cl) Unilateralni kontralateralni prijelom jedne grane pubisa (c2) Unilateralni kontralateralni prijelom obiju grana pubisa (c3) Obostrani prijelom grana pubisa (c4) Čista ruptura pubične simfize, odstupanje manje od 2,5 cm. (c5) Čista ruptura pubične simfize, diskrepancija veća od 2,5 cm (c6) Čista ruptura pubične simfize s preklapanjem fragmenata (c7) Puknuće pubične simfize + prijelom grana pubične kosti na istoj strani ( c8) ruptura pubične simfize + kontralateralni prijelom grana pubične kosti.

(c9) rupture pubične simfize + bilateralni prijelom grana pubične kosti (c10) bez oštećenja prednjeg polukruga.

62 ACETABULUM

Vrste prijeloma(Sl. 26)

Tip A. Prijelom se proteže na prednju ili stražnju stranu zglobne površine; osim toga, fragmenti uključuju veći ili manji dio odgovarajućeg stupca. Ova vrsta prijeloma proteže se ili na prednji zid ili prednji stup ili stražnji zid ili stražnji stup ili stražnji stup i zid. U svim slučajevima, drugi stupac ostaje netaknut.

Tip B. Linija prijeloma ili barem njezin dio nalazi se poprečno; dio zglobne površine uvijek ostaje povezan s iliumom; transverzalni prijelomi mogu biti "čisto transverzalni", "T" ili uključivati ​​"stražnji transverzalni i prednji stup".

Vrsta C. Prijelom s rupturom oba stupca i odgovarajućih dijelova zglobne površine acetabuluma; nema veze niti jednog fragmenta zglobne plohe s iliumom. Ovi se prijelomi mogu proširiti na sakroilijakalni zglob.

Kompletna dijagnoza(Sl. 27)

A1 Nepotpuni intraartikularni prijelom jednog stupca, stražnja stijenka

.1 čisti prijelom-dislokacija, jedan fragment + (a)

.2 čista fraktura-dislokacija, usitnjena + (a)

.3 prijelom-iščašenje s rubnom impakcijom + (a) A2 Nepotpuni intraartikularni prijelom jednog stupa, stražnjeg stupa

.1 kroz ischium

.2 kroz prsten za zaključavanje + (a)

.3 u kombinaciji s prijelomom stražnje stijenke + (a) + (b) A3 Nepotpuni intraartikularni prijelom jednog stupca, prednji

.1 prednji zid + (a)

Riža. 26. Specifični anatomski pojmovi za acetabulum

Riža. 27. Oštećenje acetabuluma

.2 prednja stupa, visoka varijanta prijeloma ilijake (dosega

anterior superior ilium) + (a) .3 anterior column, niska varijanta prijeloma iliuma (doseže ga

vodeći rub) + (a)

B1 Nepotpuni intraartikularni prijelom s poprečnom linijom prijeloma, "čisto poprečno"

.1 ispod jame acetabuluma + (a)

.2 tangenta na fosu acetabuluma + (a)

.3 kroz fosu acetabuluma + (a)

B2 Nepotpuni intraartikularni prijelom s poprečnom linijom prijeloma, u obliku slova T.1 ispod jame acetabuluma + (a) + (b)

.2 tangencijalno na acetabularnu fosu + (a) + (b) .3 kroz acetabularnu fosu + (a) + (b)

B3 Nepotpuni intraartikularni prijelom s poprečnom linijom prijeloma, prednjim stupom ili stražnjom stijenkom - stražnji polupoprečni

.1 prednji zid

.2 prednji stup, visoka varijanta + (a) .3 prednji stup, niska varijanta + (a) C1 Potpuni intraartikularni prijelom oba stupa, visoka varijanta .1 svaki stupac - jednostavan

.2 stražnji stup - jednostavan, prednji - s fragmentima (2 ili više) .3 stražnji stup + stražnja stijenka + (a) C2 Potpuni intraartikularni prijelom obaju stupova, niska verzija 1 prijelom svakoga stupca, jednostavan

.2 prijelom stražnjeg stupa jednostavan, prednji - s ulomcima (2 ili više) .3 stražnji stup + stražnja stijenka + (a) + (b) C3 Potpuni intraartikularni prijelom oba stupa koji se proteže do sakroilijačnog zgloba.1 stražnji stupac - jednostavan + (a)

.2 stražnji stup - usitnjen, prednji stup - visoka verzija + (a) + + (b)

.3 stražnji stup - usitnjen, prednji stup - niska verzija + (a) + + (b)

Detaljiranje

(a) utvrđivanje temeljne štete

(b) dodatni podaci o glavnoj šteti utvrđenoj za sve slučajeve tijekom operacije:

(c) oštećenje zglobne hrskavice acetabuluma

(d) broj fragmenata zglobne površine acetabuluma

(e) pomak zglobne površine acetabuluma

(f) oštećenje glave bedrene kosti

(g) prisutnost fragmenata zglobne površine, koji podliježu brzom uklanjanju

Detalji za podskupine. Većina detalja prijeloma može se utvrditi tijekom operacije. Oni imaju veliki značaj predvidjeti cijeljenje prijeloma.

Detaljiranje

A1.1

(al) stražnji zid (a2) stražnji gornji zid (a3) ​​stražnji donji zid A1.2

(al) stražnji zid

(a2) stražnji gornji zid

(a3) stražnji donji zid A1.3 "

(al) stražnji zid

(a2) stražnji gornji zid

(a3) posterior inferior wall A2.2

(al) tipičan, koji se ne proteže do uzorka "suza" (a2) opsežan, koji se proteže do uzorka "kaplja" A2.3

(al) stražnji zid (a2) stražnji gornji zid (a3) ​​stražnji donji zid A3.1

(al) jedan fragment

(a2) dva fragmenta (a3) ​​​​više od dva fragmenta A3.2

(al) jedan fragment (a2) dva fragmenta (a3) ​​​​više od dva fragmenta 33.3

(al) jedan fragment (a2) dva fragmenta (a3) ​​​​više od dva fragmenta B1.1

(al) čisto poprečno (a2) + stražnji zid B1.2

(al) čisto poprečno (a2) + stražnji zid B1.3

(al) čisto poprečno (a2) + stražnji zid B2.1

(al) čisti T-oblik (a2) + stražnji zid

(b1) donja linija prijeloma ide posteriorno od obturatornog prstena (b2) donja frakturna linija prolazi kroz obturatorni prsten (b3) donja frakturna linija proteže se anteriorno od obturatornog prstena B2.2

(b1) donja linija prijeloma ide posteriorno od obturatornog prstena (b2) donja frakturna linija prolazi kroz obturatorni prsten (b3) donja frakturna linija se proteže anteriorno od obturatornog prstena B2.3

(al) čisto poprečno (a2) + stražnji zid

(b1) donja linija prijeloma ide posteriorno od obturatornog prstena (b2) donja linija prijeloma prolazi kroz obturatorni prsten (b3) donja linija prijeloma proteže se anteriorno od obturatornog prstena B3.1

(al) jedan fragment (a2) dva fragmenta (a3) ​​​​više od dva fragmenta B3.2

(al) jedan fragment (a2) dva fragmenta (a3) ​​​​više od dva fragmenta 3.3

(al) jedan fragment (a2) dva fragmenta (a3) ​​​​više od dva fragmenta

C1.3

(al) jedan fragment prednjeg stupa (a2) dva fragmenta prednjeg stupa (a3) ​​​​više od dva fragmenta prednjeg stupa C2.3

(al) jedan fragment prednjeg stupa (a2) dva fragmenta prednjeg stupa (a3) ​​​​više od dva fragmenta prednjeg stupa C3.1

(al) jednostavni prijelom prednjeg stupa, visoka varijanta (a2) jednostavni prijelom prednjeg stupa, niska varijanta (a3) ​​usitnjeni prijelom prednjeg stupa, visoka varijanta (a4) usitnjeni prijelom prednjeg stupa, niska varijanta C3.2

(al) jednostavni prijelom prednjeg stupa (a2) usitnjeni prijelom prednjeg stupa (b1) čisto odvajanje (b2) + stražnja stijenka C3.3

(al) jednostavan prijelom prednjeg stupa (a2) usitnjeni prijelom prednjeg stupa (b1) čista separacija (b2) + stražnja stijenka

Dodatni detalji za sve operirane prijelome acetabuluma:

(c) oštećenje zglobne hrskavice acetabuluma (cl) abrazija hrskavice

(c2) odvajanje hrskavice

(c3) uvlačenje (uključujući rubno)

(d) broj fragmenata zglobne površine acetabuluma (dl) jedan fragment

(d2) dva ulomka

(d3) više od dva fragmenta

(e) pomak zglobne površine acetabuluma (el) bez pomaka (unutar 1 mm)

(e2) pomak 1 mm - 5 mm (e3) pomak 6 mm - 10 mm (e4) pomak veći od 1 cm

(f) oštećenje glave bedrene kosti (f 1) oštećenje abrazijom

(f2) odvajanje hrskavice

(f3) udubljenje hrskavice

(f4) ozljeda hrskavice s temeljnom kosti

(g) prisutnost fragmenata zglobne površine iznutra, koji podliježu brzom uklanjanju.

KLASIFIKACIJA OŠTEĆENJA MEKIH TKIVA

Otvoreni prijelomi klasificiraju se ovisno o stupnju destrukcije i mekog tkiva i kosti (Slika 28-30).

Riža. 28. Priroda oštećenja kože kod zatvorenih ozljeda

Riža. 29. Priroda oštećenja kože kod otvorenih prijeloma

I - Integument (koža);

IC - Closed Integument (zatvoreni prijelom);

I0 - Otvoreni integument (otvoreni prijelom);

MT - Muscles, Tendon (oštećenje donjih mišića i tetiva); NV - oštećenje živaca i krvnih žila.

Riža. 30. Priroda oštećenja mišića, živaca i krvnih žila kod ozljeda različite težine

GRAVITACIJSKA VAGA

1 - normalno (osim otvorenih prijeloma); 2-4 - povećanje ozbiljnosti oštećenja; 5 - nešto posebno.

Oštećenje kože

IC (zatvoreni prijelomi)

IC1 - nema kožnih lezija

IC2 Koža nije razderana, ali ima modrice

IC3 - ograničeno odvajanje kože

IC4 - rašireno, zatvoreno odvajanje kože

IC5 - nekroza od kontuzije I0 (otvoreni prijelomi)

I01 - puknuće kože iznutra prema van

I02 Razderotina kože manja od 5 cm, natučenih rubova

I03 Kožna lezija duža od 5 cm, raširenija kontuzija, neodrživi rubovi

I04 Značajna kontuzija pune debljine, hrapavost, defekt kože

I05 Rašireno otvoreno odvajanje kože

Ozljeda mišića i tetiva

Kod otvorenih i zatvorenih prijeloma može doći do značajnih oštećenja mišića i, rjeđe, tetiva, ovaj faktor ima veliku prognostičku vrijednost:

MT1 - nema oštećenja mišića

MT2 - ograničeno oštećenje mišića, samo jedna mišićna skupina MTZ - značajno oštećenje mišića, dvije mišićne skupine MT4 - mišićni defekt, ruptura tetive, raširena mišićna kontuzija MT5 - kompartment sindrom ili crush sindrom s velikom površinom oštećenja

Ozljeda živaca i krvnih žila NV

NV1 - nema oštećenja živaca i krvnih žila

NV2 - izolirana ozljeda živca

NV3 - lokalno oštećenje plovila

NV4 - raširena segmentna vaskularna ozljeda

NV5 - kombinirano oštećenje živaca i krvnih žila, uključujući subtotalno ili čak potpuno odvajanje

Primjeri

Zatvoreni spiralni prijelom tibije bez težeg oštećenja kože, mišića i tetiva, živaca i krvnih žila: 42-A1/IC1-MT1-NV1.

Otvoreni višekominutni prijelom tibije s raširenom ozljedom mišića i izoliranom ozljedom živca: 42-SZ/SW-MT2 ili 3-NV2 ili 3.

Subtotalna avulzija ili otvoreni višekominutni prijelom tibije s opsežnim defektom kože, oštećenjem mišića i tetiva, kao i kombiniranim oštećenjem živaca i krvnih žila:

42-C3/I04-MT4-NV5.

KLASIFIKACIJA OTVORENIH PRIJELOMA

Otvoreni prijelomi prvog stupnja I0 1 (MT1-4, NV1-4)

Kod otvorenih prijeloma prvog stupnja, koža je oštećena iznutra fragmentima kostiju. Izraz "prvi stupanj" primjenjiv je samo kada je kirurg potpuno siguran da je oštećenje kože došlo iznutra. To se može manifestirati kao mala kožna rana koja skriva postojeće velike duboke ozljede mekog tkiva, osobito traume donjeg mišićnog tkiva i neurovaskularnih struktura: 10 1 (MTZ-5, NV3-4). "

Otvoreni prijelomi drugog stupnja I0 2 (MT 1-5, NV1-4)

Kod otvorenih prijeloma II stupnja došlo je do pucanja kože djelovanjem vanjskih sila, što je dovelo do srednje teškog oštećenja kože, potkožnog tkiva i mišića. Ozbiljnost samog prijeloma može varirati.

Otvoreni prijelomi III stupnja I0 3 (MT 2-5, NV 2-5)

Otvoreni prijelomi trećeg stupnja obično nastaju kao posljedica djelovanja velike sile uz opsežna oštećenja kože, potkožnog tkiva, mišića i neurovaskularnih struktura. Često su povezani s ozljedama živaca i krvnih žila i obično su znatno inficirani. Rane od vatrenog oružja velike brzine također su uključene u ovu kategoriju. Odvajanja ili nepotpuna odvajanja pripadaju ovoj klasifikaciji u I0 3 (MT4, NV5).

TERMINOLOŠKI RJEČNIK

Posebni pojmovi za duge kosti

Svi se prijelomi dijele na jednostavne i usitnjene.

Jednostavan naziva se prijelom s jednom linijom prijeloma dijafize, metafize ili zglobne plohe, oni su spiralni, kosi ili poprečni.

rascjepkan naziva prijelom s jednim ili više potpuno izoliranih međufragmenata.

Usitnjeni prijelomi uključuju klinaste i složene prijelome. Pojmovi klinastog oblika i teško koristi se samo za dijafizarne i metafizarne prijelome.

klinastog oblika naziva prijelom s jednim ili više intermedijarnih fragmenata, kod kojih nakon redukcije postoji određeni kontakt između fragmenata. Torzijski ili fleksioni klin može biti netaknut ili fragmentiran.

kompleks naziva prijelom s jednim ili više intermedijarnih ulomaka, kod kojih nakon repozicije nema kontakta između proksimalnog i distalnog ulomka. Složeni prijelomi su spiralnog, segmentnog ili nepravilnog oblika.

natucana naziva se stabilna i obično jednostavna fraktura metafize ili epifize, u kojoj su fragmenti ugrađeni jedan u drugi.

Specifični pojmovi za proksimalne i distalne segmente

Prijelomi proksimalnog i distalnog segmenta su periartikularni ili intraartikularni.

Periartikularni prijelomi ne prelaze na zglobnu površinu, uključuju apofizalni i metafizni dio kosti.

Intraartikularni prijelomi se protežu do zglobne površine, dijele se na nepotpune i potpune.

Nepotpuni intraartikularni prijelomi nazivaju se prijelomi koji se protežu samo dijelom zglobne površine, dok preostali dio ostaje povezan s dijafizom.

Vrste nepotpunih intraartikularnih prijeloma:

- split - prijelom u kojem je mjesto jaza obično vodoravno;

- depresivan - intraartikularni prijelom, može biti središnji ili periferni;

- kombinirani split-dented, u kojem su zglobni fragmenti obično izolirani;

- usitnjeno-udubljeni prijelom, kod kojeg je dio zgloba udubljen, a fragmenti potpuno izolirani.

Potpuni unutarzglobni prijelomi su prijelomi kod kojih je zglobna ploha rascijepljena i potpuno odvojena od dijafize. Težina ovih prijeloma ovisi o tome jesu li njihove zglobne i metafizne komponente jednostavne ili usitnjene.

Specifični pojmovi za ozljede zdjelice

Bilateralno: oštećenje stražnjeg polukruga zdjelice s obje strane. Kontralateralno: sekundarno oštećenje suprotne strane.

Visoka opcija: najviša točka prijeloma seže do kriste ilijake. Ipsilateralno: na strani najteže ozljede. Niska opcija: najviša točka prijeloma dopire do prednjeg ruba iliuma.

Stabilan: oštećenje koje se ne proteže do stražnjeg poluprstena; mišići dijafragme zdjelice su netaknuti; normalna tjelesna aktivnost ne uzrokuje pomicanje fragmenata.

Uvod.

Vrste ozljeda.

Jesu li ozljede neizbježne tijekom tjelesnog odgoja i sporta?

1. Prevencija sportskih ozljeda i bolesti.

2.2. O medicinski nadzor za osobe uključene u fizičku

kulture, sporta i turizma.

2.3 Medicinska služba za natjecanja.

2.4. Korištenje lijekova za ubrzanje oporavka

sportaša te liječenje i prevenciju stanja prenaprezanja raznih

tjelesni sustavi.

3. Ozljede u atletskom triatlonu: mehanizmi i prevencija.

4. Sportske ozljede u hokejaškom timu.

5. Ozljede u odbojci.

Zaključak.

Književnost.

UVOD

U domaćoj i stranoj literaturi problemi borbe različite vrste ozljeda i apsolutno nedovoljno – pitanja organizacije traumatološke i ortopedske skrbi i prevencije ozljeda u sportu.

Od prvih poslijeratnih godina u zemlji je pokrenut veliki rad na suzbijanju ozljeda. S druge strane, iskustvo stečeno tijekom Velikog Domovinskog rata, kao i dostignuća vojne kirurgije, korišteni su za daljnje poboljšanje organizacije traumatološke skrbi. Značajnu ulogu u njegovom razvoju odigrali su sustavno održavani sastanci i savjetovanja ortopedskih traumatologa, na kojima su postavljeni zadaci ubrzanja razvoja mreže specijaliziranih ustanova, vraćanja prijeratne razine i daljnjeg povećanja.

Oštećenje ili ozljeda zove se utjecaj na ljudsko tijelo vanjskog čimbenika (mehaničkog, fizičkog, kemijskog, radioaktivnog, X-zraka, električne energije itd.), koji narušava strukturu i cjelovitost tkiva, te normalan tijek fizioloških procesa.

Ovisno o prirodi ozlijeđenog tkiva, postoje koža(modrice, rane) potkožni(pokidani ligamenti, prijelomi kostiju itd.) i trbušni(modrice, krvarenja, rane prsa, trbuha, zglobova) oštećenja.

Šteta se dijeli na ravno i neizravni, ovisno o točki primjene sile. Oni mogu biti usamljen(na primjer, poprečni prijelom bedrene kosti), višestruki(višestruki prijelomi rebara) kombinirani(prijelom zdjeličnih kostiju s rupturom mjehura) i kombinirani(prijelom kuka i ozebline stopala i sl.).

Djelovanje mehaničkog čimbenika koji uzrokuje oštećenje očituje se u obliku kompresije, istezanja, trganja, uvijanja ili protuudara, pri čemu dolazi do ozljede područja tkiva nasuprot mjestu djelovanja sile.

Ozljede se događaju otvorena, kršenjem integriteta, i zatvoreno, kada dolazi do promjene u tkivima i organima kod intaktne kože i sluznica.

1. Vrste ozljeda.

Prema težini ozljede dijele se na težak,umjerena ozbiljnost i pluća.

Teške ozljede- to su ozljede koje uzrokuju izražene poremećaje zdravlja i dovode do gubitka obrazovne i sportske smetnje u trajanju dužem od 30 dana. Ozlijeđeni su hospitalizirani odn Dugo vrijeme liječe pedijatri ortopedi traumatolozi u specijaliziranim odjelima ili ambulantno.

Srednje teške ozljede- radi se o ozljedama s izraženom tjelesnom promjenom, koje su dovele do obrazovne i sportske invalidnosti u trajanju od 10 do 30 dana. Djecu sa srednjim sportskim ozljedama također treba liječiti pedijatar ortoped traumatolog.

Lakše ozljede- to su ozljede koje ne uzrokuju značajnije smetnje u organizmu i gubitak opće i sportske sposobnosti. Tu spadaju ogrebotine, oderotine, površinske rane, manje modrice, uganuća 1. stupnja i sl. kod kojih je učeniku potrebna prva liječnička pomoć. Moguće je kombinirati liječenje po preporuci liječnika (do 10 dana) s treninzima i vježbama niskog intenziteta.

Osim toga, dodijeliti oštar i kronična ozljeda.

Akutna ozljeda nastaju kao posljedica iznenadne izloženosti traumatskom čimbeniku.

kronične ozljede rezultat su opetovanog djelovanja istog traumatskog čimbenika na određeno područje tijela.

Postoji još jedna vrsta ozljeda - mikrotraume. To su oštećenja dobivena stanicama tkiva kao rezultat jednog (ili često oštećenog) udara, neznatno prelazeći granice fiziološke otpornosti tkiva i uzrokujući kršenje njihovih funkcija i strukture (dugotrajni stres na krhko tijelo djece). i adolescenti).

Ponekad izolirani vrlo lagana ozljede (bez gubitka sportske sposobnosti za rad) i vrlo teško ozljede (koje dovode do sportskog invaliditeta i smrti).

Od vrsta sportskih ozljeda, modrice su najčešće u hokeju, nogometu, boksu, sportu, hrvanju i brzom klizanju. Ozljede mišića i tetiva česte su u dizanju utega, atletici i gimnastici. Uganuća su prednost u dizanju utega, hrvanju i atletici i gimnastici, sportskim igrama i boksu. Prijelomi kostiju relativno se često javljaju kod hrvača, klizača, biciklista, hokejaša, boksača, skijaša, nogometaša. Rane, ogrebotine, ogrebotine prevladavaju u biciklizmu, skijanju, brzom klizanju, hokeju i veslanju. Potres mozga je najčešći kod boksača, biciklista, nogometaša, skijaša.

Prema lokalizaciji ozljeda kod sportaša i sportaša najčešće se uočavaju ozljede ekstremiteta, među kojima prevladavaju oštećenja zglobova, posebice koljena i skočnog zgloba. Kod gimnastike se češće javljaju ozljede gornjeg ekstremiteta (70% svih ozljeda). Većinu sportova karakterizira oštećenje donjih ekstremiteta, primjerice u atletici i skijanju (66%). Ozljede glave i lica tipične su za boksače (65%), prstiju - za košarkaše i odbojkaše (80%), zgloba lakta za tenisače (70%), zgloba koljena - za nogometaše (48%) itd. Među sportskim ozljedama u pravilu je visok postotak srednje teških ozljeda.

Ozljede su težak ispit za dijete, kako psihički tako i fizički. Čak i uz povoljan ishod, teška ozljeda kod mnoge djece i adolescenata obeshrabruje želju za bavljenjem tjelesnim odgojem i sportom. Osim toga, 8-10% teških ozljeda završava gubitkom općeg i sportskog invaliditeta, tj. dovesti do invaliditeta.

Svatko je u životu doživio traumu. Javljaju se u raznim situacijama i iz raznih razloga. Upravo o tim pitanjima sada želim razgovarati. Dakle trauma. Što je to? Kada i kako nastaju, što se događa i kakvu pomoć treba pružiti na prvom mjestu - pročitajte o tome u nastavku.

Terminologija

U početku morate razumjeti terminologiju koja će se koristiti u ovom članku. Ozljede su povrede ne samo integriteta, već i funkcionalnosti organa i tkiva koje nastaju kao posljedica izloženosti čimbenicima okoliša. Istovremeno, potrebno je razumjeti i što je traumatizam. Dakle, radi se o određenom broju ozljeda (njihovoj ukupnosti), koje se pod određenim okolnostima ponavljaju u istim skupinama stanovništva u istom vremenskom razdoblju. Važno je napomenuti da su upravo ozljede statistički pokazatelj koji omogućuje dobivanje cjelovite slike o pojedinoj vrsti ozljeda u pojedinim skupinama stanovništva. Moram reći da su ti pokazatelji vrlo važni. Uostalom, oni pružaju priliku za analizu epidemiologije različitih vrsta ozljeda, kao i za odabir pravih načina prevencije.

Mehanička ozljeda

Shvativši da su ozljede problemi koji nastaju kao posljedica djelovanja okolišnih čimbenika, vrijedi razmotriti i njihovu različitu klasifikaciju. U početku ćemo se usredotočiti na mehaničke ozljede. U tom slučaju na njega djeluje mehanička sila, uslijed čega dolazi do određenih oštećenja. Ako je riječ o životinjama, mehanička ozljeda bi bila rana od orme, batog, lanca (na kojem se drže psi). Kod ljudi se takve ozljede dijele na nekoliko podvrsta:

Međutim, to nije jedina klasifikacija mehaničkih ozljeda. Također se dijele na:

• izravni (nastaju na određenom mjestu kao posljedica primjene traumatske mehaničke sile) i neizravni (pojavljuju se u blizini mjesta primjene traumatske sile (na primjer, dislokacija kao posljedica skoka s visine);
• višestruki i pojedinačni;
• zatvorena (cjelovitost kože i sluznice u ovom slučaju nije narušena; mogu biti modrice i otvorene (kao rezultat njih narušavaju se sluznice, kao i cjelovitost tjelesnih tkiva; najčešće su to su iščašenja i otvoreni prijelomi).

Ozljede uzrokovane mehaničkim ozljedama

Ako je osoba ozlijeđena, nužno je utvrditi o čemu se točno radi. Dakle, kao posljedica mehaničkih ozljeda može doći do sljedećih oštećenja:

1. abrazije. U ovom slučaju, integritet epiderme je povrijeđen (vaskularni ili površinski sloj pati, limfne ili krvne žile su oštećene). Također je vrijedno napomenuti da je površina abrazije isprva uvijek mokra, a zatim je prekrivena korom od zgrušane krvi i plazme. Ovo ogrubljivanje s vremenom nestaje, a na mjestu abrazije može još neko vrijeme postojati posebna pigmentacija kože (boja će biti nešto svjetlija od uobičajene kože). Ogrebotine potpuno zacjeljuju otprilike tjedan ili dva nakon što su primljene.
2. modrice. Nastaju na mjestu mehaničkog oštećenja kao posljedica pucanja krvnih žila. Dakle, krv je vidljiva kroz gornji sloj kože, pa je boja takve ozljede vidljiva u plavo-crvenim tonovima. S vremenom će se promijeniti paleta boja modrice, što će značiti da će uskoro nestati (od ljubičasto-plave do zeleno-žute). Vrijeme potpunog oporavka ovisi o mnogo razloga i razlikuje se kod različitih osoba (čimbenici koji utječu na brzinu oporavka: dubina, veličina i lokalizacija oštećenja).
3. dislokacije. To je različita vrsta pomaka kostiju u zglobovima (tzv. ozljede zglobova). Javljaju se uglavnom u gornjim udovima, iznimno rijetko u donjim. Može biti popraćeno rupturama tkiva. Uklanjaju iskusni liječnici.
4. Prijelomi kostiju. Ovo je kršenje integriteta kostiju cijelog ljudskog kostura. Često je praćena oštećenjem obližnjih tkiva, rupturama krvnih žila i mišića, kao i raznim vrstama krvarenja. Prijelomi su zatvoreni (nastaju unutar mekih tkiva) i otvoreni (dolazi do puknuća kože, uslijed čega slomljena kost komunicira s vanjskim okruženjem).
5. Rane.

Više o ranama

U ovom slučaju, integritet tkiva, sluznica je oštećena. Rane često prodiru u duboko ležeća tkiva. Važno je napomenuti da upravo takva traumatizacija može biti opasna za osobu iz sljedećih razloga: može doći do krvarenja; infekcija može prodrijeti kroz pukotine tkiva; postoji rizik od kršenja ne samo integriteta, već i funkcionalnosti unutarnjih organa.

Postoje oni koji se dijele ovisno o uvjetima nastanka:

• Narezan na kriške. Nastaju kao posljedica izlaganja oštrom kliznom predmetu (najčešće nožu).
• Ubosti. Nanosi se predmetom malog presjeka.
• Ubodna posjekotina.
• Poderano. Nastaje zbog prenaprezanja tkiva.
• ugrižen koji nastaju kao posljedica utjecaja zuba na ljudska tkiva.
• Sjeckan. Nanose se teškim oštrim predmetom (najčešće sjekirom).
• zgnječen. U ovom slučaju ne dolazi samo do rupture, već i do drobljenja tkiva.
• natučen. Pojavljuju se kao posljedica udarca tupim predmetom (ili od udarca tupim predmetom).
• vatreno oružje. Nastaju kao posljedica djelovanja vatrenog oružja ili ozljede krhotinama eksplozivnog streljiva.
• skalpirane rane- to su oni koji rezultiraju odvajanjem područja kože.
• Otrovana. Nastaju kada otrov uđe u ranu kao posljedica ozljede ili ugriza.

Druge vrste ozljeda

Dakle, ozljede su oštećenja tjelesnih tkiva, ali i pojedinih organa. Osim mehaničkih, razlikuju se i sljedeće vrste:

1. Toplinska ozljeda. Nastaju zbog djelovanja na tijelo visoke ili niske temperature. Ozljede koje mogu nastati kao posljedica termičke ozljede: opekline (uzrokovane izlaganjem previsokim temperaturama) i ozebline (u ovom slučaju tijelo je izloženo niskim temperaturama). Važno je napomenuti da je druga vrsta ozljeda, ozebline, velika opasnost. A sve zato što imaju takozvano "latentno razdoblje", kada su signali tijela o problemima preslabi, pa čak i gotovo nevidljivi.
2. električna ozljeda. U tom slučaju munja ili tehnička električna struja prolazi kroz ljudsko tijelo. Kao posljedica toga, što nastaje i uzrokuje oštećenja, najčešće su to opekline.
3. Kemijska ozljeda može se dobiti kao rezultat izlaganja tijelu kiselina, lužina, soli teški metali itd. Važno je napomenuti da određene kemikalije mogu izazvati lokalna oštećenja, dok druge prodiru duboko u tijelo, uzrokujući ozbiljnija oštećenja.
4. Radijacijska ozljeda. Nastaje kao posljedica djelovanja na tijelo ili, jednostavnije rečeno, zračenja.
5. biološka trauma sposoban izazvati razne infekcije, viruse, bakterije, kao i otrove, toksine i alergene.
6. Mentalna trauma. Ovo je posebna vrsta ovog problema. A sve zato što je izuzetno teško klasificirati takvu ozljedu. Obično se javlja kao posljedica teških iskustava. To dovodi do različitih bolnih reakcija iz vegetativne i mentalne sfere (to mogu biti i jednostavne neuroze i depresivna stanja).

Klasifikacija ozljeda prema težini

drugačija vrsta medicinske ozljede također se razlikuje po težini. Prema ovom kriteriju postoje:

• Teške ozljede. U ovom slučaju, pogoršanje zdravlja je oštro, značajno. Radna sposobnost je smanjena u trajanju od mjesec dana ili duže.
• Srednje teška ozljeda. Promjene u tijelu izražene. Osoba se smatra invalidom od 10 do 30 dana.
• Lakše ozljede. Kršenja koja se javljaju u tijelu smatraju se manjim. Nema gubitka performansi.
• Akutna ozljeda. Nastaju kao posljedica djelovanja jednog ili drugog traumatskog čimbenika.
• Kronična ozljeda. Nastaju kao rezultat izloženosti istom traumatskom čimbeniku na istom mjestu na tijelu.
• mikrotraume. U ovom slučaju, stanice tkiva su ozlijeđene.

Klasifikacija ovisno o čimbenicima okoliša

Postoje i ozljede ovisno o čimbenicima okoline. U ovom slučaju, uobičajeno je govoriti o njihovim sljedećim vrstama:

1. industrijske ozljede. Odnosno, oni koji nastaju u tvornicama, tvornicama.
2. Vojna ozljeda - može se dobiti kao rezultat vojnih operacija.
3. Ozljede u poljoprivredi zadobive se na poljima, štalama itd.
4. Kućne ozljede mogu se dobiti kod kuće.
5. Ozljede uzrokovane vozilima.
6. Sportske ozljede nastaju kao posljedica bavljenja sportom (profesionalnim i običnim).
7. Trauma iz djetinjstva može se dogoditi kod osobe koja još nije navršila 14 godina.

Prva pomoć

Neposredno nakon takvog događaja kao što je ozljeda, žrtvi treba pružiti svu moguću pomoć što je prije moguće. On će, naravno, varirati ovisno o različitim čimbenicima. Međutim, treba napomenuti da je u većini slučajeva, nakon bilo kakve ozljede, najbolje potražiti liječničku pomoć: idite u najbližu medicinsku ustanovu. Ili, ako je potrebno, nazovite hitnu pomoć. Uostalom, samo kvalificirani stručnjak može se nositi s problemima različite težine.

Što učiniti u ovom ili onom slučaju

Kao što je gore spomenuto, skrb o traumi značajno će se razlikovati. Međutim, u svakom slučaju, osoba treba znati koje radnje treba primijeniti na prvom mjestu.

• Uganuti. Po bolovima možete pogoditi da osoba ima baš ovaj problem. Na mjestu ozljede također se mogu pojaviti otekline ili modrice. Na palpaciju, područje istezanja boli još više. U tom slučaju na ozlijeđeno područje treba staviti zavoj koji će ograničiti kretanje. Led se mora nanijeti na vrh. Isto područje ozljede treba postaviti malo iznad razine glave (u ovom slučaju, oteklina i modrenje se mogu smanjiti).
• O dislokacija"Recite" neprirodan položaj uda. I naravno, žrtva će doživjeti prilično jaku bol. Dakle, trebate popraviti iščašeni ud u najudobniji položaj, staviti led i otići liječniku. Pažnja: strogo je zabranjeno samostalno namještati iščašenje!
• Na modrice Možete staviti samo hladan oblog. Rijetko može biti potreban fiksirajući zavoj.
• prijelom. Da biste razumjeli da osoba ima prijelom, možete pogledati samo rendgensku snimku. Dakle, ako postoji sumnja na ovaj problem, trebali biste odmah otići liječniku. Prvo morate popraviti ud, imobilizirajući ga što je više moguće. Također možete nanijeti led.
• Rane. Prvo, moraju se oprati. Za to je korisna topla tekuća voda ili, bolje, "vodikov peroksid". U slučaju krvarenja, potrebno ga je zaustaviti. Rubovi rane mogu se namazati jodom. Nakon svega ovoga, možete staviti čist, suh zavoj.
• IZ ozebline mora se rukovati suhom toplinom. Također je vrijedno zapamtiti da kožu na oštećenim dijelovima tijela trebate dodirivati ​​što je manje moguće.
• Na opekline potrebno je oboljeli dio tijela ohladiti pod mlazom hladne vode. Optimalno vrijeme hlađenja je 15-20 minuta. Ako je zahvaćeno više od 20% dijelova tijela, umotajte žrtvu u čistu plahtu natopljenu hladnom vodom. Morate dati anestetik. Dalje, morate odmah nazvati hitnu pomoć.
• Na elektro šok Prvo, osoba mora biti oslobođena od njegovog djelovanja. Dakle, možete isključiti prekidač ili "otkinuti" žrtvu daskom ili palicom. Ni u kojem slučaju ne smijete dodirivati ​​osobu koja je još pod utjecajem struje, jer će stradati oboje, uključujući i spašavatelja! Nakon ozljede žrtvu treba polegnuti, pokriti, dati joj topli napitak. Ako nema svijesti, potrebno je dati miris para amonijaka. Ako nema otkucaja srca, bit će potrebna masaža srca i umjetno disanje usta na usta.

Liječenje

Važno je napomenuti da liječenje ozljeda također može biti vrlo raznoliko. Razlikovat će se ovisno o samoj šteti. U rijetkim slučajevima sami sebi možete pružiti svu moguću pomoć. U većini slučajeva liječenje treba propisati isključivo liječnik. Na primjer, ozljeda mozga liječi se jako dugo. U ovom slučaju, troškovi će biti vrlo ozbiljni. Kod običnih modrica često nije ni potrebno potražiti liječničku pomoć. A da biste ih se riješili, uopće nisu potrebni materijalni troškovi.

Efekti

Koje su posljedice ozljeda? Ovdje također nema jasnog odgovora. Sve ovisi o tome kakvu je štetu osoba zadobila. Dakle, ako je postojala obična modrica ili modrica, nakon određenog vremena neće biti ni vanjskog podsjetnika na to. Ako dođe do prijeloma, bit će posljedica. Mogu, ali i ne moraju biti vidljivi izvana. Ali sigurno će ostati unutra. Štoviše, u ovom slučaju, slomljeni dijelovi tijela često podsjećaju na sebe. Kažu za to: "vrti" na vrijeme. Najozbiljnije su posljedice radijacijskih ozljeda.

Pojam traume. Klasifikacija i karakteristike ozljeda.

Ozljeda- to su okolišni čimbenici koji uzrokuju oštećenje tkiva ili funkcionalno oštećenje organizma bez vidljivih morfoloških promjena na njima.

Oštećenje je povreda cjelovitosti ili funkcionalnog stanja tkiva koja je posljedica izloženosti nekoj vrsti ozljede. Tijelo na oštećenje odgovara odgovarajućom zaštitnom i adaptacijskom reakcijom.

Klasifikacija

1. Mehanička ozljeda- djelovanje mehaničke sile na tijelo. Ozljede koje uzrokuju mehaničke ozljede dijele se na operativne, slučajne, generičke, ratne. Mogu biti otvoreni i zatvoreni. Obje su neizravne, višestruke i pojedinačne.

Zatvorena mehanička oštećenja karakterizira očuvanje anatomske cjelovitosti kože i sluznice. To uključuje modrice ili kontuzije, uganuća, rupture mekih tkiva i parenhimskih organa, dislokacije zglobova, kršenje integriteta kostiju. Zbog osobitosti anatomske i histološke strukture kože, ona ima veliku elastičnost i čvrstoću. Stoga se njegov anatomski kontinuitet može očuvati i kod teških ozljeda, kada su organi i tkiva koji leže ispod njega u stanju rastezanja, kidanja, nagnječenja, nagnječenja, loma, pa i nagnječenja.

Otvorena mehanička oštećenja Rane su karakterizirane odvajanjem kože, sluznice i mekih tkiva, unutarnjih organa i kostiju. Oni su više nego zatvoreni podložni ponovljenim traumatskim učincima vanjskog okruženja, kao i onečišćenju, kontaminaciji raznim mikroorganizmima. To uključuje rane različitih vrsta i prirode, otvorene prijelome i dislokacije. Izravna mehanička oštećenja nastaju na mjestu primjene traumatske mehaničke sile. Neizravni - pojavljuju se na određenoj udaljenosti od mjesta primjene traumatskog učinka.

2. toplinska ozljeda Rjeđi je od mehaničkog i povezan je s izlaganjem kože životinja visokim (opekline) ili niskim (ozebline) temperaturama.

3. električna ozljeda povezana s prolaskom električne struje ili munje kroz tijelo.

4. radijacijske ozljede povezana s više ili manje produljenim izlaganjem energiji zračenja ili ionizirajućem zračenju. Ova vrsta ozljede kod životinja ne izaziva trenutnu obrambenu reakciju i ne prepoznaje se odmah nakon nanošenja.

5. kemijska ozljeda je posljedica izloženosti tkiva kiselinama, lužinama, solima teških metala, kemijskim bojnim agensima i nekim kemikalijama koje se koriste za liječenje životinja. Neke kemikalije uzrokuju uglavnom lokalna oštećenja, dok druge, apsorbirane kroz kožu i sluznicu, djeluju toksično na cijeli organizam.

7. mentalne traume javlja se kada strah uzrokovan percepcijom vanjskih pojava vizualnim i slušnim analizatorom, kao i grubim utjecajem osobe, izaziva strah kod životinja. Ova je ozljeda češća kod životinja s hiperekscitabilnost te prevlast ekscitatornih procesa nad inhibicijskim. Svaka od navedenih ozljeda može biti akutna i kronična. Pod utjecajem akutnih ozljeda u tijelu odmah dolazi do oštećenja tkiva, funkcionalnih poremećaja i akutnih reaktivnih procesa; kod kroničnih ozljeda ti se fenomeni pojavljuju nakon produljene ili opetovane izloženosti njemu.

Također se razlikuje kombinirana ozljeda, kada se učinak na tkiva jedne od ozljeda, na primjer mehaničke, kombinira s štetnim učinkom kemijske ili druge ozljede na njih. Tada nastaju teža oštećenja u tijelu, koja često završavaju smrću životinje.

Neposredno nakon primjene teških tramvaja, a ponekad i u trenutku njihove primjene, postoji opasnost od razvoja kolapsa, šoka, pareze, paralize, gubitka pojedinih tkiva, organa, dijelova tijela, a moguća je i iznenadna smrt. Mehaničke ozljede, osobito rane, praćene su krvarenjem, često opasnim po život. Oštećenje integumenta pridonosi prodoru infekcije u tkiva unutarnjeg okruženja tijela i stvara rizik od razvoja opće ili lokalne infekcije.

Uz opsežne, posebno zatvorene, traumatske toksikoze često se razvijaju zbog apsorpcije produkata enzimskog raspadanja mrtvih tkiva. Pod utjecajem ozljeda često se razvijaju trofički poremećaji koji pogoršavaju ili potpuno inhibiraju regeneraciju. U slučaju velikih oštećenja tkiva i nekroze, čak i nakon povoljnog cijeljenja, na mjestu ozljede nastaju opsežni ožiljci koji otežavaju ili potpuno isključuju rad organa ili čak cijelih dijelova tijela.

Ishodi ozljeda iste jačine i trajanja izloženosti ovise o anatomskim i fiziološkim karakteristikama oštećenih tkiva i organa, njihovoj vitalnoj važnosti, prisutnosti prethodnih patoloških promjena na njima, kao i o funkcionalnom stanju živčani sustav u vrijeme ozljede i reaktivnost vrsta ozlijeđenih životinja.

2. Pojam traume. Klasifikacija i principi prevencije ozljeda.

Pod ozljedama se podrazumijeva kombinacija različitih čimbenika koji uzrokuju oštećenje organizma.

Trenutno se razlikuju sljedeće vrste ozljeda životinja:

1. poljoprivredni;

2. operativni;

3. sport;

4. prijevoz;

5. slučajan;

7. krma, sa svojim uzročnim i štetnim značajkama.

1. Ozljede u poljoprivredi nastaje kao posljedica kršenja zoohigijenskih uvjeta i pravila držanja životinja (propuh, loše uređeni podovi i odvodi tekućine, vlaga, slaba ventilacija, neispravnost prostora i opreme, nedovoljno šetališta i kretanja, nepravilna organizacija držanja u velikim grupama) , kao iu slučaju nepravilne i nepažljive uporabe sredstava mehanizacije, automatizacije i elektrifikacije (kršenje sigurnosnih propisa).

2. Operativne ozljede promatrati u slučaju nepravilnog i pretjeranog iskorištavanja životinja.

3. Sportske ozljede, budući da je vrsta operativnog, opaža se uglavnom kod konja. Najčešće je to zbog nepravilnog treninga, nevještog upravljanja i podcjenjivanja fizioloških mogućnosti životinje, kao i uvjeta natjecanja, terena i sl.

4. Ozljede u transportu javlja se kod životinja tijekom njihova prijevoza željeznicom, cestom, vodom i zračnim prijevozom.Karakterizira ga relativna masovnost i originalnost poraza statičko-dinamičkog aparata životinja (istezanje tetivno-ligamentnog aparata, miozitis, miopatoza, artritis, pododermatitis itd.).

5. Slučajna ozljeda pretežno je mehaničke, toplinske, kemijske, električne, radijacijske prirode. Često se povezuje s meteorološkim i prirodnim katastrofama. Teže ju je predvidjeti i spriječiti nego druge vrste ozljeda.

6. Vojne ozljede- skup mehaničkih, toplinskih, kemijskih, električnih i radijacijskih oštećenja uzrokovanih životinjama tijekom rata.

7. Ozljede hranjenja povezana s hranidbom, pripremom krme, kakvoćom krme, kao i sa stanjem pašnjaka (kontaminacija metalnim predmetima, otrovnim biljem i sl.).

Klinički znakovi

Za liječenje se koristi etiotropna terapija usmjerena na uklanjanje uzroka šoka i simptomatska, koja uključuje primjenu adrenalina, dugotrajnu (više od 5-6 sati) infuzijsku terapiju, terapiju kisikom, kao i uvođenje lijekovi- antibiotici, diuretici za ublažavanje plućnog edema, steroidni hormoni, analgetici i drugi, ovisno o težini stanja i dinamici tijeka bolesti.

Klinički znakovi

Erektilna faza šoka razvija se u trenutku ozljede i traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Klinički se manifestira oštrim, nasilnim uzbuđenjem: životinja proizvodi jake zvukove (vrištanje, režanje, itd.), Tuče, nastoji se osloboditi fiksacije. Oči širom otvorene, zjenice i nosnice raširene, disanje ubrzano; puls je čest, jakog punjenja, krvni tlak je povišen. Može doći do pojačanog znojenja.

Uz blaži oblik erektilnog šoka i prestanak jakih bolnih podražaja, životinja izlazi iz stanja šoka. U srednje teškim i posebno teškim oblicima erektilna faza prelazi u torpidnu fazu šoka.

Torpidnu fazu šoka karakterizira oštra depresija, smanjenje refleksa uz održavanje "svijesti"; nedostatak odgovora na novoprimijenjenu bol; smanjenje svih tjelesnih funkcija, zbog čega mišići postaju tromi, životinja leži ili pada, leži nepomično, slabo reagira na slušne podražaje.

Disanje postaje plitko, nepravilno i rijetko, sluznice su blijede; puls je slab, čest, jedva primjetan, krvni tlak progresivno pada; postoji stakleni sjaj rožnice, zjenice su proširene, tromo reagiraju na svjetlost; tjelesna temperatura se smanjuje za 1-2°C; promatrano nevoljno odvajanje izmeta i urina.

Krv se postupno zgušnjava; smanjuje se količina plazme, zbog čega se povećava broj crvenih krvnih stanica u volumenu krvi; hemodinamika se pogoršava, srčana aktivnost slabi; metabolizam je poremećen; smanjuje se funkcija bubrega, javlja se oligurija, pa čak i anurija; mijenja se funkcionalno stanje drugih organa i sustava.

Uz povoljan tijek i pravodobno liječenje, torpidna faza šoka završava oporavkom, u drugim slučajevima prelazi u paralitičku fazu zbog iscrpljivanja živčanih centara i pojave središnje paralize. Tijekom ove faze tjelesna temperatura pada za 2°C pa čak i 3°C, krvni tlak postaje vrlo nizak. Puls je jedva zamjetan, refleksi i druge reakcije na vanjske podražaje su odsutni.

Liječenje. Racionalna terapija traumatskog šoka treba biti sveobuhvatna, što je ranije moguće, usmjerena na ispravljanje svih poremećenih vegetativnih procesa i vraćanje funkcionalnih poremećaja tijela.
Glavna načela liječenja šoka su:
1) hitni prekid(blokiranje) protoka impulsa boli iz područja ozljede u cerebralni korteks;
2) uklanjanje uzroka (izvora) nadražaja boli (trauma, operacija i dr.) i normalizacija funkcije živčanog sustava;
3) obnova hemodinamike i podizanje krvnog tlaka;
4) prestanak toksemije i obnova poremećenog metabolizma.
Blokiranje impulsa boli postiže se hitnom primjenom novokainskih blokada, čija vrsta je određena vrstom i mjestom oštećenja koje je uzrokovalo traumatski šok. U slučaju otvorenih ozljeda organa prsne šupljine (pneumotoraks) koristi se cervikalna vagosimpatička blokada, au slučaju ozljeda abdomena i zdjelice suprapleuralna novokainska blokada celijačnih živaca i graničnih simpatičkih debla (prema V. V. Mosinu). koristi se. Pozitivan učinak može se postići intravenskom primjenom novokaina (0,25% otopina u dozi od 1 ml / kg). Hitno su propisani vitamini C, Bj, B6, B12. Za ublažavanje šoka tijekom operacija i ozljeda, prijeloma kostiju, odmah se provodi lokalna anestezija (infiltracijska, provodna, epiduralna), ovisno o mjestu oštećenja, nakon čega se otklanjaju posljedice ozljede. Prodorne rane u prsima i trbušnoj šupljini nakon brižljive antiseptičke obrade zašivaju se šavovima, u slučaju prolapsa crijeva postavlja se u trbušnu šupljinu. Za sprječavanje i ublažavanje iritacije boli u slučaju prijeloma kostiju, 2-3% otopina novokaina u 30% etilnom alkoholu ubrizgava se u zonu prijeloma, ako je povrijeđeno živčano deblo, oslobađa se od fragmenata kosti i stavlja imobilizirajući zavoj. primijeniti.
Nakon isključivanja refleksa boli, liječenje je usmjereno na obnovu poremećenih funkcija tijela. Životinji se daje potpuni mir.

U liječenju traumatskog šoka mogu se koristiti nadomjesci za krv i tekućine protiv šoka. Kao nadomjesci za krv koriste se tekućine koje sadrže bjelančevine - koloidni infuzin, aminopeptid, amino krv, želatinol i dr. Od sintetskih sredstava preporučuje se poliglukin (dekstran), polivinol, polivinilpiralidon. Doza infundiranog krvnog nadomjeska ovisi o težini traumatskog šoka, karakteristikama ozljede i komplikacijama - u prosjeku se kreće od 3-4 do 5-6 litara.
Treba imati na umu da treba primijeniti bilo koje transfuzijsko sredstvo, budući da su uglavnom antagonisti.
Treba napomenuti da recepti tekućina protiv šoka preporučeni u nekim udžbenicima opće kirurgije za traumatski šok E. A. Asratyan i I. Popov nisu bezopasni za životinjski organizam zbog precijenjene doze natrijevog klorida u njima. U tekućini E. A. Asratyan njegova doza premašuje terapeutsku dozu za 8-10 puta, au tekućini I. Popova - 3-4 puta. U tom smislu, vrijedan je spomena "kamforni serum" koji je propisao M. V. Plakhotin, koji pruža visok terapeutski učinak. Sastoji se od sljedećih stavki: kamfor - 3 g, glukoza - 100 g, kalcijev klorid - 20 g, fiziološka otopina natrijevog klorida - 2000 ml. Daje se intravenozno velikim životinjama u dozi od 1500-2000 ml, malim životinjama - 150-200 ml. Ova tekućina također je učinkovita kod sekundarnog šoka, čiji je etiološki čimbenik intoksikacija i infekcija. U ove svrhe također se koristi 40% otopina heksametilentetramina u dozi od 40-50 ml (velike životinje) uz dodatak 10% kalcijevog klorida i dozu kofeina (intravenozno). Oba potonja sredstva osiguravaju detoksikaciju, uklanjaju toksine iz tijela, smanjuju propusnost kapilara i staničnih membrana. Međutim, treba imati na umu da je u svim slučajevima liječenja traumatskog šoka potrebno izvršiti potpunu ili djelomičnu eksciziju mrtvih tkiva i temeljitu drenažu.

Prevencija traumatskog šoka temelji se na osiguravanju optimalnih zoohigijenskih uvjeta u držanju, hranidbi i iskorištavanju životinja, isključujući mehaničke i druge vrste ozljeda. Tijekom kirurških operacija, kako bi se spriječio operativni šok, koriste se anestezija, lokalna anestezija i posebne novokainske blokade. Dakle, za prevenciju šoka prije abdominalnih operacija provodi se suprapleuralna novokainska blokada (prema V.V. Mosinu). Za prevenciju pleuropulmonalnog šoka u prodornim ranama i operacijama na organima prsne šupljine provodi se vagosimpatička blokada, a prije operacije se daje glukokortikoid, što pomaže u povećanju otpornosti organizma na razvoj postoperativnog šoka.

Etiologija upale

Faze upale

Prva faza upalu karakteriziraju fenomeni hidratacije (oteklina), javlja se u žarištu upale kao posljedica aktivne hiperemije, eksudacije, acidoze, lokalnih metaboličkih poremećaja, redoks procesa i acidobazne ravnoteže. U budućnosti se hidratacija pojačava kao posljedica poremećaja cirkulacije krvi i limfe i aktivacije enzimskih procesa, nakupljanja fiziološki aktivnih tvari i povećanja onkotskog i osmotskog tlaka.

Glavni procesi koji se odvijaju u prvoj fazi su sljedeći: u središtu žarišta upale stvaraju se uvjeti za intersticijsku probavu mrtvih tkiva i infekcije, a duž periferije, na granici sa zdravim tkivima, procesi lokalizacije i ograničenja ( barijerizacija) zone oštećenja i inicijalno unošenje infekcije. U početku se stvara stanična barijera koja postupno prelazi u granulacijsku.

U procesu enzimskog cijepanja mrtvih tkiva, toksični produkti razaranja tkiva (aseptička upala) ili mikrobni toksini (s infektivnom upalom) nakupljaju se u žarištu upale. Pritom se stanice tkiva dodatno nekrotiziraju, leukociti se oštećuju i umiru. Kao rezultat fermentolize i fagocitoze u središnjem dijelu žarišta infektivne upale, mrtva tkiva se ukapljuju, nakuplja se gnojni eksudat i postupno se formira apscesna šupljina, odvojena od susjednih netaknutih tkiva granulacijskom barijerom. Ova barijera sprječava generalizaciju infekcije i širenje nekroze na oštećena tkiva. Potpuno razgraničenje gnojne šupljine granulacijskom barijerom ukazuje na sazrijevanje apscesa. Sazrijevanjem upalne pojave počinju jenjavati, a upala prelazi u drugu fazu.

Nakon utjecaja štetnog sredstva dolazi do refleksnog spazma malih krvnih žila u zoni oštećenja; ubrzo se šire, razvija se aktivna hiperemija, ubrzava se protok krvi, povećava se krvni tlak i lokalni metabolizam. Pritom se oslobađaju histamin, acetilkolin, leukotaksin, a iz oštećenih stanica ioni kalija i drugi produkti raspadanja tkiva. Djelujući na stijenke krvnih žila, ove tvari dodatno pojačavaju protok krvi, povećavaju lokalni krvni tlak, povećavaju propusnost kapilara i eksudaciju tekućeg dijela krvi. U početku zajedno s eksudatom u tkiva prodiru male molekularne bjelančevine - albumini, kasnije bjelančevine-globulini i na kraju fibrinogen. Istodobno, leukociti migriraju iz žila i nakupljaju se u tkivima oštećenog područja (osobito u velikom broju s gnojnom upalom).

Akumulacija leukocita u upalnom fokusu popraćena je razvojem fagocitoze i enzimskim učincima na štetno sredstvo.

Povreda metabolizma masti dovodi do nakupljanja masti i masnih kiselina u eksudatu zbog razgradnje i degeneracije stanica. Dolazi do nepotpune oksidacije masti, velika količina nedovoljno oksidiranih proizvoda nakuplja se u žarištu upale.

Razgradnju proteina provode enzimi mezenhimalnih stanica i proteolitički enzimi koje luče neutrofilni leukociti. Pod njihovim utjecajem u žarištu upale nastaju velike molekule polipeptida i aminokiselina. Nakupljanje nedovoljno oksidiranih produkata metabolizma ugljikohidrata, masti i bjelančevina te povezanog ugljičnog dioksida praćeno je povećanjem koncentracije vodikovih iona i razvojem acidoze. U početku se acidoza kompenzira, budući da se kiseli proizvodi neutraliziraju alkalnim rezervama tkiva (kompenzirana acidoza). U budućnosti, kada se cirkulacija krvi i limfe oteža ili potpuno zaustavi u žarištu upale, koncentracija vodikovih iona se još više povećava, a alkalne rezerve tkiva se iscrpljuju, dolazi do dekompenzirane acidoze.

Zbog odumiranja i propadanja stanica u eksudatu se povećava količina iona kalija. Što je upala jača, to se više kalija nakuplja u eksudatu. Njihovo nakupljanje pridonosi povećanju vaskularne propusnosti, pojačanoj boli, razvoju neurodistrofičnih fenomena i nekrozi tkiva sa smanjenom sposobnošću preživljavanja.

Raspad elemenata tkiva popraćen je cijepanjem velikih molekula u male, što dovodi do povećanja molekulskih i ionskih koncentracija. Zbog toga se povećava osmotski tlak, a to dovodi do daljnjeg poremećaja cirkulacije krvi i lampe te nepovoljno utječe na funkcionalno stanje stanica. Uz to se povećava i onkotski tlak, odnosno povećava se disperzija tkivnih koloida, njihova sposobnost privlačenja i zadržavanja vode. Prema periferiji upalnog žarišta postupno se smanjuje onkotski tlak, kao i koncentracija vodikovih iona i kalija. Opisani biofizikalno-kemijski pomaci koji se razvijaju u žarištu upale doprinose fenomenu hidratacije, odnosno bubrenju, prvenstveno oštećenih tkiva, kao i pojačanoj proteolizi i aktivnoj fagocitozi.

U prvoj fazi upale u konja i pasa prevladava serozno (aseptična upala) ili serozno-gnojna (infektivna upala) eksudacija i izražena proteoliza (otapanje) mrtvog supstrata, dok serozno-fibrinozna ili gnojno fibrinozna eksudacija sa sekvestracijskim pojavama, proteolizom je slabo izražena. Kao rezultat toga, mrtva tkiva kod ovih životinja duže vrijeme ostaju u žarištu upale. Do njihovog odbacivanja dolazi zbog razvoja gnojno-demarkacijske upale. Proces sekvestracije prati stvaranje granulacijske barijere s relativno malom nakupinom gnoja između nje i sekvestrirajućih mrtvih tkiva.U procesu sekvestracije mrtvi supstrat također se podvrgava enzimatskom topljenju.Sekvestrirani komadić mrtvog tkiva se zatim se polagano liziraju proteolitičkim i drugim enzimima, te se kod otvorenih ozljeda (rane, opekline) odbacuju u vanjski okoliš.

Druga faza upalu karakterizira smanjenje svih znakova upale i postupna normalizacija biofizikalno-kemijskih poremećaja nastalih u prvoj fazi. To doprinosi razvoju fenomena dehidracije (oteklina) u žarištu upale. Na pozadini kojih u upalnom žarištu prevladavaju kompenzacijsko-restorativni procesi, praćeni zbijanjem koloida vezivnog tkiva, staničnih membrana i smanjenjem propusnosti kapilara. Istodobno prestaje barijerizacija (lokalizacija) upalnog žarišta nastalim granulacijskim tkivom. U budućnosti se može pretvoriti u kapsulu vezivnog tkiva, zbog čega dolazi do savršenije izolacije (inkapsulacije) upale. Ako eksudativni procesi prevladavaju nad proliferativnim procesima u ovoj fazi, tada dolazi do samopročišćavanja tijela od proizvoda propadanja tkiva i mikroorganizama uklanjanjem sadržaja, na primjer, apscesa, u vanjski okoliš.

Nakon toga, regeneracija postaje glavni proces u žarištu upale. Zbog toga se defekt tkiva koji je nastao kao posljedica alternativnih (destruktivnih) pojava prve faze upale zamjenjuje uglavnom elementima vezivnog tkiva, koji se zatim pretvaraju u ožiljak. To se događa u pozadini postupne normalizacije trofizma i metabolizma. U tom smislu, u zoni upale smanjuje se količina kalija i nedostatno oksidiranih proizvoda, onkotski i osmotski tlak i acidoza se smanjuju, eksudacija se značajno smanjuje, emigracija leukocita i njihova fagocitna reakcija se smanjuju. Istodobno se povećava broj histiocitnih elemenata, pojačava se reakcija makrofaga, a procesi regeneracije odvijaju se potpunije nego u prvoj fazi. Oporavak dolazi.

Ishod upale

razlikovati potpuno rješavanje upalnog procesa i nepotpuno rješavanje upalnog procesa.

Potpuna rezolucija upalnog procesa je takav ishod, kada se oštećeno tkivo obnovi na mjestu upalnog fokusa i obnovi njihovu funkciju. Obično se ovaj ishod često opaža na sluznicama gastrointestinalnog trakta, dišnog trakta, kao i kod manjih ozljeda.

Nepotpuno povlačenje upalnog procesa je takav ishod kada na mjestu mrtvog tkiva raste vezivno tkivo. Ovaj se proces obično promatra u slučajevima značajnih oštećenja organa ili tkiva. Funkcija organa je smanjena.

6. Faze razvoja upalnog procesa.

7. Klinička manifestacija serozne manifestacije.

8. Klinička manifestacija serozno-fibrinozne upale.

9. Klinička manifestacija fibrinozne upale.

10. Principi liječenja aseptičke upale.

Etiologija i patogeneza

Najčešće su gnojni procesi uzrokovani različitim vrstama stafilokoka; veliki broj njih nalazi se na predmetima koji okružuju životinju, na njoj samoj, što stvara uvjete za infekciju svake slučajne rane.

Njihov patogeni učinak povezan je s otpuštanjem toksina koji razaraju krvne stanice i enzima koji koaguliraju i razaraju bjelančevine. Njihova virulencija u gnoju naglo raste, što objašnjava posebnu opasnost od infekcije gnojnim iscjetkom iz rana.

Uzročnik gnojnih procesa može biti Escherichia coli, koja je uvijek prisutna u velikim količinama u crijevnom sadržaju i na kontaminiranoj površini tijela životinje. Za proces uzrokovan ešerihijom, ako je karakteristična truležna fuzija tkiva, to je posebno važno za gnojne procese u trbušnoj šupljini. U slučaju kršenja funkcije barijere sluznice gastrointestinalnog trakta, Escherichia coli može prodrijeti u opći krvotok i izazvati intoksikaciju, pa čak i sepsu.

Pneumokok uzrokuje upalni proces koji je fibrinozne prirode, lokalizacija takvih procesa može biti različita.

Fibrinozno - gnojna upala razvija se kada je zaražena Pseudomonas aeruginosa, koja saprofitira na koži, na mjestima bogatim znojnim žlijezdama. Njegov razvoj značajno inhibira regeneraciju tkiva u rani.

U razvoju gnojnog procesa važni su načini unošenja i širenja uzročnika. Neoštećena koža i sluznica služe kao pouzdana barijera kroz koju ne mogu prodrijeti piogeni mikroorganizmi. Oštećenje ove barijere može biti posljedica mehaničke traume, toplinske ozljede, kemikalija i drugih traumatskih čimbenika. U ovom slučaju veličina oštećenja nije kritična za prodor mikroba. Kroz defekt na ovojnici mikrobi ulaze u međustanične praznine, limfne žile, te se protokom limfe unose u dublja tkiva: kožu, potkožno tkivo, mišiće i limfne čvorove. Daljnje širenje i razvoj gnojnog procesa ovisi o broju i virulenciji ušlih mikroba i imunobiološkim snagama samog organizma.

Gnojna infekcija nailazi na značajan otpor u dijelovima tijela s dobrom prokrvljenošću.

Trenuci koji pogoduju razvoju piogenih mikroba kada prodru kroz defekt su:

1. prisutnost u zoni ozljede hranjivog medija za njih (krvarenja, mrtva tkiva):

2. Istovremeni prodor više vrsta mikroba - poliinfekcija

3. prodor mikroba s povećanom virulencijom.

Reakcija tijela na gnojnu infekciju ima lokalne i opće manifestacije.

Sepsa

Sepsa je teška zarazna bolest uzrokovana različitim uzročnicima i njihovim toksinima, koja se očituje osebujnom reakcijom organizma s istom vrstom kliničke slike, unatoč različitosti uzročnika.

Klasifikacija

1. Prema vremenu ispoljavanja kliničkih znakova razlikuju: primarnu i sekundarnu sepsu

Primarno (kriptogeno)-skriveno, povezano s autoinfekcijom, kada nije moguće pronaći primarni fokus upale.

Sekundarna- razvija se u pozadini postojanja gnojnog fokusa u tijelu.

2. Prema lokalizaciji primarnog fokusa: kirurški, umbilikalni, ginekološki.

3. Po vrsti patogena: kokalni, kolibacilarni, anaerobni.

4. Prema izvoru: rana, postoperativna, upalna

5. Po vremenu razvoja: rano (do 10-14 dana od trenutka oštećenja) i kasno (nakon 2 tjedna ili više od trenutka oštećenja).

6. Prema vrsti kliničkog tijeka:

Fulminantno-karakteriziran brzom generalizacijom upalnog procesa. Trajanje tečaja je 5-7 dana, a najčešće smrtni ishod.

Začinjeno- karakterizira povoljniji tijek. Trajanje tečaja je 2-4 tjedna.

subakutan- traje 6-12 tjedana s povoljnim ishodom

Kronično ako nije moguće eliminirati akutnu sepsu, tada prelazi u kronični stadij, koji traje godinama s povremenim egzacerbacijama i remisijama.

7. Prema kliničkim i anatomskim znakovima: septikemija (bez metastaza), septikemija i pijemija (sa sekundarnim metastoznim gnojnim žarištima).

Patogeneza

U mehanizmu razvoja sepse važna su 3 faktora:

1. Mikrobiološki - broj, vrsta i virulencija mikroba.

2. Vrsta ulaznih vrata (priroda razaranja tkiva ili veličina gnojnog fokusa, njegovo mjesto, stanje cirkulacije krvi u ovom području).

3. Reaktivnost organizma, odnosno stanje imuniteta i nespecifične otpornosti organizma.

Razvoj sepse nije toliko posljedica svojstava patogena koliko akutnog poremećaja lokalnih imunobioloških mehanizama, koje tijelo ne može suzbiti stvaranjem zaštitne barijere na razini ulaznih vrata za infekciju.

Mikrobi i njihovi toksini, nakon što su ušli u krvotok, u mnogim slučajevima više se ne mogu uništiti zbog kvara u biološkom obrambenom sustavu.

Klinička slika određena oblikom sepse.

Septikemija

Septikemija je toksični oblik sepse. Nastavlja se akutno ili munjevito, češće sa smrtnim ishodom.

Karakterističan je masivan unos toksina u krv s teškom općom intoksikacijom. U isto vrijeme, bakterije se također nalaze u krvi.

Ulazak toksina i produkata raspadanja tkiva u krv dovodi do jake pretjerane iritacije perifernih živaca, leđne moždine i mozga.

U tom smislu, septikemija se javlja s ranim supresijom zaštitnih i adaptivnih i imunobioloških reakcija. Kao rezultat toga, sposobnost lokalizacije upalnog fokusa je potisnuta u tijelu i javljaju se akutni anaerobni procesi.

Septikemija je karakterizirana teškom depresijom, odbijanjem vode i hrane, kaheksijom, vrućicom, trajnom vrućicom.

Odmah se razvijaju hemodinamski poremećaji: tahikardija, povećan broj otkucaja srca. BP pada, srčani tonovi postaju prigušeni. Disanje postaje učestalije, javlja se cijanoza sluznice i kože bez dlaka.

Povremeno se životinje pojavljuju uzbuđene, praćene grčevitim stanjem. Uzbuđenje se zamjenjuje letargijom, koža i bjeloočnica su ikterične (hemoliza eritrocita).

Ponekad možete palpirati povećanu slezenu, što je popraćeno bolnom reakcijom od strane životinje. Ponekad se bilježe potkožna krvarenja.

Kod pasa, izopačenost okusa, mučnina i povraćanje te obilan proljev dovode do dehidracije.

U bolesnih životinja, zbog teških trofičkih poremećaja, pojavljuju se dekubitusi, broj eritrocita i postotak hemoglobina naglo se smanjuju. Količina billy ruby ​​​​u krvi se povećava.

U primarnom žarištu nalazi se gnojno-nekrotično, truležno ili gangrenozno propadanje tkiva.

Piemija

Karakterizira ga bakterijemija i gnojne metastaze u raznim organima.

U tom procesu mikrobi, koji dolaze iz primarnog žarišta u krvotok, transportiraju se do kapilara različitih organa, gdje se talože, stvarajući gnojna žarišta.

Ponekad se ovdje mogu formirati sekundarni inficirani trombi koji ulaze u druge organe, gdje se razvijaju sekundarne gnojne metastaze.

Septikopijemija

Kod septikopiemije, zaštitno-adaptivne, imunobiološke reakcije nisu potpuno potisnute. Stoga septikopiemija ima povoljniji tijek. Teče oštro i subakutno.

U goveda i svinja mikrobne metastaze se češće javljaju u limfnim žilama; u pasa i konja hematogeni put metastaziranja.

Ulkusi su lokalizirani u različitim organima i tkivima, pojedinačni ili višestruki. Taloženje mikroba u tkivima pridonosi sporom protoku krvi. Ovisi o strukturi kapilara, slabljenju srčane aktivnosti, općoj slabosti, osjetljivosti tijela i drugim razlozima.

Opće promjene kod metastatskih oblika sepse karakterizira teško opće stanje, odbijanje hrane i vode. Također je karakterizirana visokom tjelesnom temperaturom, ali s povremenim remisijama. Dnevne fluktuacije tjelesne temperature 2-4 0S. a uz smanjenje temperature - jako znojenje.

Remitentna groznica kombinira se s intermitentnom. Ova vrsta groznice s privremenim padom temperature ukazuje na povremeno smanjenje opskrbe mikroba i njihovih toksina u krvi. To je obično povezano s trenutkom sazrijevanja i stvaranjem granulacijske barijere oko apscesa.

Novi porast temperature ukazuje na sekundarni prodor infekcije izvan metastatskog žarišta.

Lokalne promjene u primarnom žarištu karakteriziraju progresivni edem, nekroza, usporeno stvaranje granulacijske barijere, bolovi u mišićima i zglobovima.

Kao rezultat produljenih ili masivnih toksično-mikrobnih učinaka, termoregulacija je poremećena:

U teškom općem stanju, aritmičkom pulsu slabog punjenja i sniženju krvnog tlaka, temperatura je blago povišena.