Cytomegalovirus במהלך ההריון: השלכות על העובר, טיפול בזיהום CMV, פענוח הניתוח

עבור נשים שאינן בהריון, זיהום ציטומגלווירוס אינו משנה. במקרים מסוימים, נוכחות ציטומגלווירוס בגוף יכולה להיחשב כגורם מחמיר המחמיר את התסמינים הכלליים ואת הפרוגנוזה במחלות אחרות.

משחק תפקיד ענק ציטומגלווירוס במהלך ההריוןוכאשר מתכננים הריון. 70% מהפגים נגועים בציטומגלווירוס. CMV הוא גורם אוניברסלי שמוביל לפגים של העובר, אי ספיקה שליה עוברית, היפרדות שליה, עיכוב בגדילה תוך רחמית.

• מהו זיהום ב-CMV במהלך ההריון
• תכונות של זיהום cytomegalovirus
• השלכות על העובר
• תסמינים
• טיפול בנגיף ציטומגלו במהלך ההריון
• תכנון הריון ומניעה

מהו זיהום ציטומגלווירוס (CMVI)?

CMVI או הוא זיהום נרחב הנגרם על ידי ציטומגלווירוס אנושי. וירוס זה שייך למשפחת ה-herpevirus והוא פתוגן אופורטוניסטי.

עבור אישה בהריון, המקור לזיהום ב-CMV הוא:

• נשא וירוס (שהייה אסימפטומטית של הפתוגן בבני אדם);
• חולה עם צורה חריפה (זה עתה קרה זיהום);
• אדם חולה בשלב האקוטי (הוא חולה זמן רב, אך התרחשה החמרה עם הופעת התסמינים).

על ידי העברת ציטומגלווירוס לאישה בהריון ולאישה המתכננת הריון, זה יכול להיות:

• מוטס (שיעול, התעטשות);
• מִינִי;
• מגע (דרך ידיים לא רחוצות, כלי בית);
• אוראלי (כניסת הנגיף לגוף האם המצפה דרך הפה);
• פרנטרלי (דרך הדם);
• enteral (בליעה דרך מערכת העיכול, למשל עם מזון).

תכונות של cytomegalovirus

וירוס זה מסוגל להתמיד בגוף במשך זמן רב עם ייצור לא סדיר של חלקיקים ויראליים, מה שמוביל להחמרה אפיזודית של המחלה. לגורם הסיבתי יש גנום DNA גדול, ארסיות נמוכה יחסית (הדבקות). Cytomegalovirus מדכא בחדות את מערכת החיסון ואת מערכת האינטרפרון, משתכפל באיטיות, וכאשר משכפלים חלקיקים ויראליים, התא האנושי שבו הוא מתרבה עלול שלא להיפגע. כל זה מוביל לזיהום כרוני של ציטומגלווירוס.

Cytomegalovirus במהלך ההריון והשלכות על העובר

ההשלכות בילודים עם ציטומגלווירוס הן:

• חֵרשׁוּת;
• ירידה באינטליגנציה;
• פתולוגיה של איברים פנימיים (כבד, כליות, דרכי ריאות);
• דלקת כלי דם דימומית - שטפי דם קטנים עקב הפתולוגיה של כלי הדם ומערכת הקרישה.

אלה הם סיבוכים רציניים למדי עבור העובר, אבל אתה צריך לפחד מהמראה שלהם רק אם היה זיהום ראשוני עם cytomegalovirus במהלך ההריון, או זמן קצר לפני ההתעברות. רוב אוכלוסיית העולם נגועה בציטומגלווירוס, תסמיני המחלה אינם ספציפיים ומתבטאים בסימפטומים של הצטננות או שפעת.

תסמינים של ציטומגלווירוס במהלך ההריון

זיהום Cytomegalovirus מתבטא כ-ARVI או שפעת, כלומר, לאישה בהריון יש תסמינים:

• נזלת;
• חולשה וחולשה;
• כאב בעת בליעה;
• עליה בטמפרטורות;
• מרגיש לא טוב במשך מספר ימים.

עם האמצעים הטיפוליים הפשוטים ביותר - מנוחה במיטה, שתייה אלקליין בשפע - האישה חזרה בתור, מתאוששת.

באורגניזם שאינו בהריון, תקופת ההדבקה הראשונית נמשכת 2-. התוצאה תלויה ב. בהיעדרה, המחלה הופכת להכללה. עם תגובה חיסונית מספקת, ריפוי עצמי מתרחש, עם לא מספיק, מתפתחת צורה מקומית. ההדבקה יכולה גם לעבור לשלב לא פעיל - נשא הנגיף. ככלל, זיהום cytomegalovirus מתפתח על רקע ירידה בחסינות.

מדוע ציטומגלווירוס מסוכן במהלך ההריון?

זה די מסוכן כאשר הזיהום הראשוני מסיבה כלשהי מתעכב וציטומגלווירוס מתפתח במהלך ההריון. במקרה זה, 40% מהנשים ההרות מעבירות את הנגיף לעובר, וב-10-12% מהמקרים מתפתחות אצל הילד פתולוגיות. המשמעות היא שיש לחשוש מנגיף הציטומגלו במהלך ההריון בהקשר ובפתולוגיה של העובר.

הריון הוא מצב פיזיולוגי עם ירידה חדה בפעילות מערכת החיסון.

Cytomegalovirus במהלך ההריון מסוכן בשני מקרים:

• בפגישה הראשונית של הגוף עם זיהום;
• עם הפעלה מחדש של cytomegalovirus בגוף של אישה בהריון.

הסיכון לעובר במחלה הראשונית חמור יותר מאשר בהחמרה של זיהום כרוני.

אם ציטומגלווירוס חודר לעובר במחצית הראשונה של ההריון, ביטויים קליניים מתפתחים ב-2-8% מהילדים שנולדו לאמהות עם זיהום ראשוני. יש להם תסמינים חמורים מאוד:

• hepatosplenomegaly (הגדלה של הכבד, הלבלב), הפטיטיס;
• טרומבוציטופניה (ירידה במספר טסיות הדם עם הפרעה בקרישות הדם);
• מיקרוצפליה - פתולוגיה של התפתחות המוח;
• בילירובינמיה (רמות מוגברות של בילירובין בדם);
• הפרעות במערכת העצבים המרכזית.

התמותה בילדים או בעוברים היא עד 10-12%.

אם מתרחש נזק לציטומגלווירוס במחצית השנייה של ההריון, מתפתח CMVI מולד כרוני, ב מקרים חמוריםיכול להיות נגע מרכזי מערכת עצבים, כבד, פגיעה בראייה, שמיעה.

אבחון ציטומגלווירוס במהלך ההריון: נוגדני IgM ו-IgG

כל הנשים ההרות, בעת ההרשמה, בקשו לבצע בדיקת דם לזיהום TORCH. זהו אחד המבחנים שלא ניתן לוותר עליהם בשום פנים ואופן. זהו קומפלקס של זיהומים, שמחלתם במהלך ההריון מהווה איום ישיר על הילד. CMVI שייך לקומפלקס הזה.

אם נמצאו IgM ו-IgG (חיוביים) בבדיקת הדם זה תקין, כלומר לא תהיה מפגש ראשוני עם ציטומגלווירוס במהלך ההריון - זה כבר קרה. אם לא מתגלים נוגדנים (IgM ו-IgG שליליים), אז אישה הרה כזו צריכה תשומת לב רבה. המחקר מתבצע לאחר שבועיים.

בדיקות חוזרות ניתנות עוד לפני ובמחצית השנייה של ההריון. אם הניתוח הראשון היה שלילי, והאנליזה השנייה זיהתה IgM ו-IgG, זה מצביע על זיהום לאחרונה ב-cytomegalovirus. במקרה זה, ניתנת שוב ניתוח חוזר לאחר שבועיים. עלייה של פי ארבע ב-IgG מעידה על CMVI פעיל.

זיהוי DNA של ציטומגלווירוס הוא שיטת האבחון האמינה ביותר במהלך ההריון.

בנשים בהריון ישנה חשיבות רבה לאבחון PCR ולקביעה (במקרים קיצוניים) של הנגיף עצמו בדם. המצב המסוכן ביותר כאשר הנגיף נמצא בדם הוא וירמיה. הנגיף מסתובב עם מחזור הדם וחודר למחסום העובר-שליה, חודר למחזור הדם של העובר ומשפיע על התפתחותו.

זיהוי DNA של ציטומגלווירוס ברוק מעיד על נוכחות הנגיף בגוף, אך אין פירושו נוכחות של עומס ויראלי גבוה. אם ה-DNA של הנגיף נמצא במריחות מהנרתיק, בשתן ובדם, הוא מאשר לא רק את נוכחות הפתוגן, אלא גם עומס ויראלי גבוה.

פרשנות ופרשנות של תוצאות בדיקות בנשים בהריון

בדיקות חיוביות לנוכחות הנגיף או לנוגדנים לא תמיד מעידות על נוכחות המחלה. מומלצות שתי שיטות מחקר - ישירות ועקיפות, למשל, סרולוגית (קביעת נוגדנים ספציפיים לאנטיגנים של ציטומגלווירוס) ו-PCR.

נוכחות של נוגדני IgM- מצביע על זיהום ראשוני או החמרה של CMVI.

נוגדנים מקבוצת IgG- מצביע על כך שהאישה ההרה נפגשה בעבר עם זיהום.

עלייה של יותר מפי 4 בטיטרי IgG- החמרה של זיהום כרוני.

Cytomegalovirus במהלך ההריון: טיפול

לטיפול בזיהום ציטומגלווירוס, אין תרופות אטיוטרופיות ספציפיות (הפועלות על הפתוגן). רוב התרופות האנטי-ויראליות הן התווית נגד במהלך ההריון. במהלך ההריון, יש לציין טיפול באימונוגלובולין במינון של 25-50 מ"ג לווריד 3 פעמים ביום במי מלח.

טיפול ניקוי רעלים אינטנסיבי עם תמיסות מלח מתבצע כדי להפחית את העומס הנגיפי ולהסרת חומרים רעילים. אי ספיקה שליה עוברית, הפרעות במחזור הדם נמנעות.

היבט חשוב במניעת ציטומגלווירוס במהלך ההריון הוא הכנה בזמן להתעברות. המשמעות היא שגם בשלב תכנון ההריון יש צורך לתרום דם עבור מתחם הזיהום TORCH. אם אישה היא סרונגטיבית - אין נוגדנים ל-cytomegalovirus, אז יש לנקוט באמצעים כדי למנוע מגע עם וירוס זה.

קבוצה פוטנציאלית שיכולה להדביק אישה בהריון היא ילדים, במיוחד גיל הגן. השכיחות של CMVI בילדים הלומדים בגן היא 25-80%. אם אתה עובד עם פעוטות, למשל, מטפלת ב גן ילדים, מורה לכיתות יסוד - רצוי מאוד להחליף מקום עבודה. יש צורך להגביל את המגע עם הילדים ולהישאר במקומות בהם נמצאים ילדים - חדרי משחקים, פעילויות פיתוח, לא ליצור קשר עם אמהות לילדים אחרים.

סרטון אמיתי

הזיהומים המסוכנים ביותר במהלך ההריון

השילוב של הריון וזיהום ציטומגלווירוס עבור אמהות לעתיד רבות הוא טנדם מפחיד באמת. רבים שמעו על ילדים הסובלים מחרשות ואפילפסיה מלידה, ולכן, עבור נשים הרות, מידע אמין על נגיף הציטומגלו עצמו והשפעתו על התפתחות העובר מבוקש מאוד.

וקודם כל, יש לומר כי הולדת ילד וציטומגלווירוס הם מושגים תואמים לחלוטין, וברוב המוחלט של המקרים השילוב ביניהם אינו מהווה סכנה לעובר. עדות לכך הן סטטיסטיקות והן תיאוריה יבשה. וכל הזוועות שבהן אמהות לעתיד מפחידות זו את זו קשורות רק למסורת שהתפתחה במרחב הפוסט-סובייטי, המאשימה את הציטומגלווירוס בצרות רבות ביילודים. מגיע לנקודה שאפילו נוכחות חסינות לנגיף זה מוכרזת לעתים כגורם לחריגות בהתפתחות העובר (!).

כדי להבין טוב יותר מה עומד על הפרק כאשר רופא מפרש תוצאת בדיקה מסוימת, כדאי להבין מעט את התיאוריה ...

התנהגות הנגיף בגוף של אישה בהריון: תיאוריה קטנה

Cytomegalovirus (CMV) מדביק בקלות אנשים שאין להם הגנות ספציפיות נגדו. בשל השכיחות הקיצונית שלו (ההערכה היא שיותר מ-90% מאוכלוסיית העולם נגועה בציטומגלווירוס), לרוב הילדים מעל גיל שנה כבר יש זמן להכיר את הנגיף.

הדבר החשוב הוא ש-CMV נשאר בגוף לנצח לאחר ההדבקה. אבל אין בזה שום דבר נורא: כוחות החיסון של הגוף ימנעו בהצלחה כל ניסיונות של הנגיף להפוך לפעיל יותר, וחלקיקים ויראליים חדשים שנכנסים לגוף יושמדו באופן מיידי.

כמו כן, אותם מבוגרים ברי מזל שהצליחו לא להידבק בילדות כמעט תמיד מצליחים להידבק בזיהום ב-CMV במחצית הראשונה של החיים. ברוב המוחלט של המקרים, ההחמרה הראשונית היא אסימפטומטית או דומה לכאב גרון, ואינה מותירה אחריה סיבוכים. אבל במהלך הזמן הזה, האדם הנגוע מפתח חסינות חזקה שתגן על הגוף מפני זיהום לכל החיים.

לכן, אם אישה בהריון כבר הספיקה להידבק בציטומגלווירוס לפני ההריון, אז כמעט שום דבר לא מאיים עליה או על העובר: הנוגדנים שמייצר הגוף יגנו על העובר בצורה מהימנה כמו כל רקמה אחרת.

רק במקרים חריגים באמהות עם יכולת חיסונית יכולה להתרחש זיהום של העובר עם ציטומגלווירוס. זה יכול לקרות עם הישנות של המחלה הנגרמת על ידי ירידה בחסינות. אבל זו לא סיבה חד משמעית לפאניקה.

מסוכן באמת הוא המצב בו הזיהום הראשון בחיים נופל דווקא על תקופת ההריון. במקרה זה מתרחשים נגעים שונים של העובר עם הנגיף, הנבדלים בהתאם לאיזה שלב של ההריון התרחשה הזיהום.

אבל גם כאן הסטטיסטיקה מרחמת: רק 40% מהנשים שנדבקות לראשונה בזיהום ב-CMV חוות גם נזק לעובר. ב-60% הנותרים, לנגיף אין השפעה על העובר. והאם בכלל יתרחש זיהום ומה זה יהיה תלוי בכמה גורמים...

מצבים אפשריים במהלך זיהום ראשוני

אז, בתרגול של ניטור וטיפול בנשים בהריון, ישנם שלושה מצבים הקשורים לזיהום עם ציטומגלווירוס, המאופיינים בהשלכות שונות.

1. מצב ראשון: עוד לפני ההריון, בדיקת דם של אישה הראתה שיש לה נוגדנים לנגיף.

נשים כאלה נקראות גם סרו-חיוביות, ואת תוצאת הניתוח ניתן לנסח כ"ציטומגלווירוס: IgG חיובי".

למעשה, מצב זה אומר שהאישה הייתה חולה לפני ההיריון עקב הדבקה בזיהום ב-CMV וכיום יש לה חסינות אמינה מפניו.

הסיכון היחיד לעובר הוא שאם חסינותה של אישה מופחתת בטעות, הנגיף עלול להפעיל מחדש בגופה. עם זאת, מקרים של הפעלה מחדש כזו הם נדירים למדי, ואפילו עם זה, העובר מושפע לעתים רחוקות. על פי הסטטיסטיקה, ההסתברות לנזק לעובר במקרה של הישנות זיהום ב-CMV היא 0.1% (פעם לאלף פרקים).

במצב כזה, זה בעייתי לזהות את עצם ההישנה - לעתים נדירות היא מתבטאת כסימפטומים כלשהם. וכדי להבטיח, לערוך בדיקת אולטרסאונד לעובר ולעשות בדיקות מתמדות לאיתור נגיף אצלו זה מאוד לא הגיוני.

2. מצב שני: נוגדנים לציטומגלווירוס מתגלים רק במהלך ההריון, בעוד שלפני כן מחקר זה לא בוצע.

בפשטות, האישה מעולם לא עשתה בדיקת דם ל-CMV, ורק במהלך ההיריון התגלו הנוגדנים התואמים.

כאן כבר לא ניתן לומר באופן חד משמעי האם נוגדנים אלו היו נוכחים בגוף קודם לכן, או הופיעו במהלך ההדבקה במהלך ההריון. לכן, לפרשנות מדויקת יותר של תוצאות המחקר, ניתן ניתוח נוסף לתוקפנות של נוגדנים.

Avidity היא היכולת של נוגדנים להיצמד לחלקיק ויראלי כדי להרוס אותו. ככל שהוא גבוה יותר, כך גדל הסיכוי שהזיהום הראשוני התרחש לפני 3 חודשים.

לכן, אם ב-12 השבועות הראשונים להריון, תוצאות הניתוח הנוסף מצביעות על נכונות גבוהה של נוגדנים, הדבקה התרחשה לפני ההיריון, והדבקה של העובר בנגיף כמעט בוודאות לא תתרחש.

אם הניתוח הראה נלהבות גבוהה של נוגדנים לאחר השבוע ה-12, מתעוררת שוב אי בהירות. אחרי הכל, בהחלט יכול היה להתרחש מצב כאשר ההדבקה התרחשה בימי ההיריון הראשונים, ועד השבוע השלושה עשר הגיעה החסינות כוח גבוה יותר. עם זאת, הנזק לעובר במקרה זה התרחש ככל הנראה בשלב המוקדם ביותר של התפתחותו, אשר לרוב טומן בחובו השלכות חמורות.

באופן כללי, כאשר מנתחים את התוצאות עבור ציטומגלווירוס לאחר השבוע ה-12 להריון, לא ניתן לפרש אותן בצורה מדויקת לחלוטין. עם זאת, ניתן לבצע מחקר נוסף על הימצאות הנגיף במי השפיר או לזהות נוכחות של IgM ספציפי אליו. הניתוח הראשון יציין אם העובר נפגע, השני יעזור להבין מתי התרחש הזיהום בגוף האם.

3. מצב שלישי: לאישה אין נוגדנים לציטומגלווירוס.

המצב הזה הוא הנדיר ביותר. נשים כאלה נקראות גם seronegative, שכן הניתוח עבור IgG ל-cytomegalovirus אצלן נותן תוצאה שלילית. כלומר, אין להם חסינות לנגיף הזה.

נשים בקבוצה זו נמצאות בסיכון הגבוה ביותר: הן יכולות להידבק בכל עת, והזיהום יכול להשפיע על הילד המתפתח. הסיכון לזיהום של העובר במקרה זה הוא כ-40%, והופעת הפרעות התפתחותיות בו היא כ-9%.

חשוב להבין שככל שההדבקה בעובר מתרחשת מוקדם יותר, כך גדלה הסבירות לפגיעה חמורה בו. אז, הפרעות התפתחותיות כאלה של העובר קשורות ל-cytomegalovirus, כגון:

• הידרוצפלוס והיווצרות הסתיידויות במוח של יילוד;
• מיקרוצפליה;
• כוריורטינין מולד;
• חירשות ועיוורון מולדים;
• צַהֶבֶת;
• דלקת ריאות של יילודים.

בהתאם לכך, אם קיים הסיכון לזיהום של העובר, יש למזער אותו. לשם כך, בעת ניהול הריון, הרופאים מקפידים על טקטיקות מיוחדות.

ניהול הריון עם עין על ציטומגלווירוס

נשים שכבר יש להן חסינות מפני זיהום CMV צריכות לעקוב בקפידה אחר רווחתן במהלך ההריון. עם רמז ראשון למחלה, הם צריכים לראות רופא, לבצע את הבדיקות המתאימות ובמידת הצורך להתחיל טיפול בהקדם האפשרי: אם פעילות הנגיף מדוכאת בזמן, ניתן למנוע זיהום של העובר.

אם נקבע באופן חד משמעי שהזיהום הראשוני התרחש בשבועות הראשונים להריון, עוקבים בקפידה אחר התפתחות העובר. אם יש לו הפרעות התפתחותיות ברורות, במקרים חריגים, ניתן להמליץ ​​על הפסקת הריון מלאכותית.

נשים ללא חסינות ל-cytomegalovirus צריכות לקבוע מחדש את נוכחותם של נוגדנים אליו כל 4-6 שבועות. אם לפתע במהלך ההריון מתחילים להתגלות אימונוגלובולינים אלו, יש לנקוט בצעדים דחופים כדי להילחם בנגיף.

במקביל, כאשר מתגלים נוגדנים ל-CMV בנשים סרונגטיביות, מי השפיר שלהן נלקח לניתוח כדי לקבוע האם העובר נדבק, ומתחיל טיפול.

כמו כן, כבר מתחילת ההיריון, לנשים בהריון מומלץ להקפיד על כללי ההיגיינה, לבקר במקומות ציבוריים פחות, לא לתקשר עם ילדים צעירים, שהם לרוב נשאים פעילים של הנגיף, ואם בני זוגם או מיניים. לבני זוג יש חסינות ל-cytomegalovirus, להפסיק עד הלידה לקיים יחסי מין.

אותו טיפול ממש בזיהום ב-CMV בנשים בהריון דומה לזה של חולים אחרים ושונה רק בחלק מהפרטים.

טיפול בזיהום CMV בנשים בהריון

מאפיין של הטיפול בזיהום ציטומגלווירוס בנשים בהריון הוא אי-קבילות השימוש שלהם במינוני טעינה של תרופות אנטי-ויראליות - Ganciclovir ו- Foscarnet. תרופות אלו עלולות לגרום לבעיות חמורות תופעות לוואי, והפרעה להתפתחות העובר עקב השימוש בהם עשויה להיות משמעותית יותר מההשפעה על העובר של הנגיף עצמו.

עם זאת, במינונים קטנים, שתי התרופות הללו מקובלות, אך יש ליטול אותן רק לפי ההנחיות ובפיקוח רופא.

אותו דבר לגבי Panavir. הריון הוא התווית נגד לשימוש בו, אך במקרים מסוימים - במיוחד כאשר גוף האם עמיד - הרופא עשוי לרשום זאת.

כטיפול מונע, נשים הרות צריכות להשתמש באימונוגלובולין אנושי. התרופה הקלה והמומלצת ביותר כאן היא Octagam, שנרשמת למתן תוך ורידי פעם בחודש.

אם מתרחשת החמרה של הזיהום, יש צורך להשתמש ב-Cytotect מועשר חזק יותר.

תכונות של משלוח

חשוב להבין כי זיהום של העובר יכול להתרחש לא רק במהלך התפתחותו, אלא גם ברגע הלידה. מקרים רבים של זיהום ציטומגלווירוס ביילוד קשורים בדיוק לזיהום של הילד במהלך מעברו בתעלת הלידה של האם.

תרחיש זה יכול להתרחש רק אם לאם יש החמרה ראשונית או הישנות של זיהום כמה ימים לפני הלידה. אלו מקרים נדירים מאוד, אך הם מתרחשים בפרקטיקה הרפואית. כאן רופאים יכולים לבחור בשתי דרכים:

• אפשר לידה רגילה עם סיכון לזיהום של התינוק. זה מוצדק מהסיבה שהזיהום עצמו לא תמיד מתרחש, וגם איתו רוב התינוקות סובלים מהזיהום ללא השלכות;
• לבצע ניתוח קיסרי. במקרה זה, הסיכון לזיהום של היילוד ממוזער. עם זאת, זיהום ציטומגלווירוס בפני עצמו הוא כמעט אף פעם לא אינדיקציה לניתוח קיסרי, אך ברוב המקרים מדובר בטיעון נוסף בעד ניתוח זה.

ברוב המקרים של הריון המסובך בזיהום ב-CMV, התוצאה היא לידת תינוק בריא רגיל, ללא כל נזק או חריגות.

לכן, עם כל האזהרות על ציטומגלווירוס, אתה צריך להתייחס אליהם בדיוק כמו אזהרות: לזכור אותם, אבל לא באמת לדאוג לגביהם. זכרו: בגוף בריא אמא לעתידהסבירות להפעלת הנגיף נמוכה, ולכן הילד, אם ההריון מנוהל כראוי, יהיה כמעט בוודאות בריא ובעל התפתחות תקינה.

סרטון שימושי על ציטומגלווירוס במהלך ההריון

Cytomegalovirus (בקיצור CMV) הוא אחד הנגיפים הנפוצים בעולם, הגורם לנשיאה אסימפטומטית ב-99% מהאנשים. על פי הסטטיסטיקה במדינות מפותחות, ההדבקה העיקרית בזיהום מתרחשת בבגרות (30-40 שנים), במדינות מתפתחות הרוב המכריע של האוכלוסייה נדבק ב יַלדוּת(2-7 שנים). בְּ רמה נורמלית Immunity CMV אינו מהווה סיכון בריאותי. המהלך החמור של המחלה והתרחשות של השלכות חמורות מתרחשת בחולים עם ליקויים חיסוניים ובילדים עם זיהום תוך רחמי. Cytomegalovirus במהלך ההריון הוא לא תמיד משפט עבור הילד שטרם נולד. סיבוכים חמורים מתפתחים ב-10-15% מהמקרים בתנאים מסוימים של זיהום.

Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) שייך למשפחת נגיפי ההרפס (Herpesviridae). הזיהום חודר לגוף המארח במגע, באוויר, מיני, עירוי דם (בעת עירוי דם), השתלה (בעת השתלת איברים פנימיים), במהלך הלידה. נמשך 30-60 ימים, במקרים נדירים 10-14 ימים. במהלך תקופת הדגירה, הנגיף נישא על ידי זרם הדם בכל הגוף, פולש לתאי האיברים הפנימיים ומתחיל להתרבות.

התאים המושפעים גדלים בגודלם. בבדיקה ציטולוגית מיקרוסקופית, התאים נראים כמו "עין של ינשוף". זה מבדיל ציטומגלווירוס מנגיפי הרפס אחרים. כתוצאה מהפעילות החיונית של CMV, התאים המאכסנים מתים, והווירונים חודרים לתאים בריאים, ומחזור הרבייה חוזר על עצמו. 3-4 ימים לאחר ההדבקה, המערכת החיסונית מייצרת נוגדנים ספציפיים המזהים אנטיגנים זרים של הנגיף והופכים אותם ללא מזיקים. כתוצאה מזיהום ראשוני, מתפתחת חסינות מתמשכת לכל החיים.

בימים הראשונים לאחר ההדבקה מסונתזים נוגדני IgM, המעידים על השלב החריף של המחלה. אותם אימונוגלובולינים מופיעים עם הישנות של המחלה. IgM נמשך בדם במשך 30-40 ימים. 10-14 ימים לאחר ההדבקה, מסונתזים IgG, שנשארים בדם לאורך חייו של אדם. אימונוגלובולינים מסוג G לא רק מנטרלים וירוסים, אלא גם משמשים כזיכרון אימונולוגי. נוכחות IgG בדם מעידה על מחלה קודמת.

לאחר שהשלב החריף של המחלה שוכך, CMV נשאר בגוף במצב רדום - הוא אינו מתרבה, אינו גורם להרס של תאי מארח ולהידרדרות של המצב הכללי. שלב זה בחייו של הנגיף נקרא נשא. אצל אנשים עם מערכת חיסון תקינה, שלב הנשאים נמשך לאורך כל החיים. עם התפתחות מצבי כשל חיסוני (איידס, כימותרפיה, נטילת תרופות מדכאות חיסוניות), הנגיף נכנס לשלב הפעיל וגורם להחמרה בזיהום בחומרה משתנה. CMV מסוכן במקרה של זיהום תוך רחמי של העובר.

מתי ציטומגלווירוס מסוכן במהלך ההריון?

יש דעה כי זיהום ציטומגלווירוס במהלך ההיריון מוביל להשלכות חמורות על בריאותו של הילד שטרם נולד. למעשה, ציטומגלווירוס והריון הם מושגים תואמים למדי. חשוב לדעת באילו נסיבות הזיהום יכול לפגוע בהתפתחות התקינה של התינוק ולנקוט באמצעי מניעה בזמן. שקול מספר מצבים אפשריים של הידבקות בנגיף והשלכותיהם על בריאות הילד.

זיהום ראשוני של אישה לפני ההריון

אם לאישה הייתה זיהום ציטומגלווירוס לפני ההתעברות, הסיכון לזיהום תוך רחמי של העובר הוא לא יותר מ-1-2%. הפעלת הנגיף בגוף של אישה בהריון יכולה להתרחש עם ירידה בהגנות הגוף. הישנות המחלה מתפתחת על רקע ליקויים חיסוניים חמורים, על פי הסטטיסטיקה, מצב זה מתרחש לעתים רחוקות - ב -1% מהמקרים.

החמרה של CMV במהלך ההיריון בדרך כלל אינה מובילה להשלכות חמורות על העובר, כגון לידה מת, מומים מולדים, חירשות ועיוורון. בגוף של האם לעתיד, פותחה חסינות מפני זיהום, נוגדנים מסונתזים מיד לאחר שהנגיף חודר לתאים. ההגנה החיסונית אינה מאפשרת לנגיפים להתגבר על מחסום הדם-מוח ולחדור לגופו של הילד. במקרים נדירים נרשמים משקל לידה נמוך, צהבת ופריחה בעור.

בזמן ההריון, לאישה אין חסינות נגד CMV

יותר ממחצית מאוכלוסיית ארצנו כבר נגועה בזיהום ציטומגלווירוס עד גיל הפוריות ויש להם חסינות חזקה. אם בזמן ההתעברות אישה אינה נשאית של הנגיף, אזי היא בסיכון להתרחשות של זיהום תוך רחמי של העובר. במהלך תקופת לידת הילד, ניתן להפחית את הגנת הגוף של האם המצפה עקב סיבוכי הריון, רעילות, החמרה של מחלות כרוניות הסובלים מזיהומים חריפים בדרכי הנשימה.

Cytomegalovirus במהלך ההריון יכול לחדור לגוף האם המוחלש ולהוביל לזיהום תוך רחמי של העובר. זיהום מסוכן במיוחד ב-12 השבועות הראשונים של לידת ילד, כאשר כל האיברים והמערכות מונחים. כדי להפחית את הסיכון להדבקה בעובר, מומלץ לאישה בהריון להקפיד על אמצעים משפרי בריאות ומניעה, לעבור באופן קבוע בדיקות מעבדה ולעקוב אחר לוח זמנים לביקור אצל רופא נשים.

זיהום ראשוני במהלך ההריון

המגע הראשון של גוף האישה עם CMV הוא המצב המסוכן ביותר לזיהום תוך רחמי של העובר. התפתחות זו של אירועים יכולה להוביל לאחת האפשרויות.

1. ב-80% מהמקרים, הגוף של הילד מקבל נוגדנים מהאם, הנגיף לא השפעה שליליתעל הגוף, לאחר הלידה, הילד הופך לנשא של הזיהום. תוצאה חיובית של זיהום תוך רחמי של העובר מתרחשת במהלך תפקוד תקין של מערכת החיסון של האם לעתיד.
2. ב-20% מהמקרים, זיהום תוך רחמי של הילד מתפתח על רקע תפקוד לא מספיק של המערכת החיסונית של האם. בהתאם למידת הדיכוי החיסוני, ישנן 2 תוצאות אפשריות של זיהום ב-CMV:

• המחלה ממשיכה ללא התפתחות של הפרעות תוך רחמיות וסימנים קליניים לאחר הלידה אצל ילד, לפעמים נוצרות השלכות ארוכות טווח בגיל 3-5 שנים מאיבר השמיעה (חירשות), ראייה (עיוורון), מערכת העצבים ( פיגור שכלי);
• זיהום גורם למוות עוברי (לידה מת, הפלה ספונטנית), אם זיהום באישה הרה התרחש בשלבים המוקדמים של התפתחות הילד (עד 12 שבועות);
• זיהום בשליש הראשון, לעתים רחוקות יותר בשליש השני והשלישי, מוביל להיווצרות מומים של הלב, הכליות, מערכת העצבים, הילד נולד עם סימנים של דלקת ריאות, דלקת כבד, נפטופים של המוח, טחול מוגדל, חיצוני עיוותים.

הזמן המסוכן ביותר של זיהום ראשוני של אישה במהלך תקופת ההיריון הוא השליש הראשון של ההריון, שבמהלכו האיברים הפנימיים, הראש וה עמוד שדרה, מערכת השלד והשרירים.

סימנים קליניים של זיהום ציטומגלווירוס

CMV במהלך זיהום ראשוני או החמרה של המחלה, על פי סימנים קליניים, דומה למחלה נשימתית חריפה או הצטננות. ספציפי, המאפשר לזהות את הזיהום, אינו קיים. במהלך ההריון, יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצב הבריאות, ואם מופיעים סימני מחלה ראשונים, להתייעץ עם גינקולוג. הבריאות והחיים של הילד שטרם נולד תלויים בכך.

סימנים קליניים של CMV:

• עייפות מוגברת;
• נוּמָה;
• כאב גרון;
• נזלת;
• שיעול יבש;
• ריור שופע;
• הגדלה וכאב של בלוטות הלימפה (צוואר הרחם, תת הלסת, בית השחי, מפשעתי);
• עליית הטמפרטורה ל-38 מעלות.

המהלך החמור של הזיהום מתפתח על רקע כשל חיסוני ויכול לקבל צורה כללית. במקרה זה, הנגיף נישא על ידי זרם הדם בכל הגוף ומשפיע על האיברים הפנימיים: הלב, הכבד, בלוטות הרוק, הרחם, הלבלב והמוח. מצבי כשל חיסוני קשורים לדיכוי מערכת החיסון ומתפתחים על רקע הקרנות וכימותרפיה בטיפול בסרטן, שימוש בתרופות מדכאות חיסוניות לאחר השתלת איברים, עם זיהום HIV ואיידס, בריברי.

בדיקות מעבדה ומכשירים לאיתור ציטומגלווירוס

מניעת הדבקה ב-cytomegalovirus בעת תכנון הריון מתבצעת על ידי אבחון מעבדה לזיהום TORCH. ניתוח סרולוגי כולל מחקר של דם היקפי לתוכן נוגדנים - IgM ו-IgG לזיהומים המסוכנים לזיהום תוך רחמי של העובר. אלה כוללים ציטומגלווירוס, הרפס, אדמת, טוקסופלזמה.

חשוב לאבחן לפני הריון על מנת לקבוע את הסיכון לזיהום תוך רחמי במהלך ההריון. עם סיכון גבוה לזיהום, ננקטים אמצעי מניעה וטיפולים להצלת חייו ובריאותו של התינוק שטרם נולד. אם אישה לא נבדקה לזיהום TORCH לפני ההריון, אז רופא נשים רושם אבחון מעבדה בעת רישום במרפאה לפני לידה.

רמת האימונוגלובולינים הספציפיים בדם עוזרת לבסס מחלה מוקדמת, זיהום ראשוני או החמרה של CMV. בטופס הבדיקה הסרולוגית, כל סוג של נוגדן יציין תוצאה "חיובית" או "שלילית". במקרים אבחנתיים שנויים במחלוקת, ניתוח נוסף נקבע כדי לזהות את התלהבות של אימונוגלובולינים - יכולתם של נוגדנים להיקשר לאנטיגן (ציטומגלווירוס). שקול מספר אפשרויות לתוצאות של אבחון סרולוגי.

תוצאה: IgM ו-IgG שליליים

היעדר אימונוגלובולינים מסוג M ו-G בדם מצביע על כך שלא היה זיהום CMV, בהתאמה, אין חסינות יציבה לזיהום. אישה עם תוצאת ניתוח כזו נמצאת בסיכון לזיהום תוך רחמי של העובר. כדי למנוע זיהום במהלך ההריון, הרופאים ממליצים לדבוק באמצעי מניעה לא ספציפיים:

• כל 4-6 שבועות לבצע בדיקות לאיתור IgM ו-IgG ל-CMV;
• להשתמש בכלים ואמצעים בנפרד להליכי היגיינה (מברשת שיניים, מטלית, מגבת);
• למזער את זמן הביקור מקומות ציבורייםעם קהל גדול של אנשים;
• הימנע ממגע קרוב עם ילדים צעירים, שיכולים להיות מקור לזיהום;
• להימנע ממגע עם חולים עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה והצטננות.

לצורך טיפול מונע ספציפי, זריקות של אימונוגלובולין אנושי "אוקטגם" נעשות מדי חודש במהלך תקופת ההיריון.

תוצאה: IgM שלילי, IgG חיובי

נוגדני IgG לציטומגלווירוס מצביעים על זיהום קודם ועל נוכחות של חסינות יציבה. במהלך ההריון, אישה צריכה להגן על עצמה מפני הצטננות, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, מצבי לחץ, לאכול נכון ולהתבונן. אורח חיים בריאחַיִים. אמצעים אלה מספיקים כדי למנוע הישנות של המחלה.

תוצאה: IgM חיובי, IgG שלילי

זיהוי אימונוגלובולינים מסוג M בדם מצביע על השלב החריף של הזיהום - הזיהום הראשוני. זהו מצב מסוכן לזיהום תוך רחמי של הילד. כדי לבסס את הזיהום של העובר ואת ההשפעה השלילית של הנגיף על הגוף, אולטרסאונד ובדיקת מי שפיר נקבעים. אולטרסאונד של העובר מתבצע משבוע 21 להריון, לא לפני 7 שבועות מתחילת ההדבקה. הבדיקה מסייעת בזיהוי מומים ועיוותים חיצוניים.

בדיקת מי שפיר מאפשרת ליטול מי שפיר ולערוך ניתוח מעבדתי לאיתור החומר הגנטי של הנגיף - PCR. במקרה של גילוי DNA של וירוס ומומים קשים, מוצעת לאישה לבצע הפלה.

תוצאה: IgM ו-IgG חיוביים

זיהוי אימונוגלובולינים מסוג M ו-G בדם מצביע על הישנות של המחלה או על זיהום ראשוני בשלב ההחלמה. כדי להבהיר את זמן ההדבקה של אישה ואת עובדת ההידבקות של העובר, נקבעת בדיקת מעבדה ל-IgG avidity.

אם הנלהבות של האימונוגלובולין גבוהה, עם אינדיקטור של יותר מ-60%, אז הזיהום התרחש לא לפני 20 שבועות והסיכון לזיהום של העובר בשליש הראשון הוא מינימלי. במקרה של אינדיקטור בינוני או נמוך, הסיכון גבוה. כדי לאשר את האבחנה, אולטרסאונד של העובר ובדיקת מי שפיר נקבעים. תוצאת PCR חיובית ומומים באולטרסאונד מעידים על זיהום תוך רחמי של העובר. הרופא מחליט על המשך ניהול ההריון לאחר הסכמה על הטקטיקה עם המטופלת.

טקטיקות רפואיות

טיפול בנגיף ציטומגלו במהלך ההריון מתבצע במקרה של סיכון גבוה לזיהום של העובר. המופע העיקרי של המחלה במהלך ההריון, במיוחד בשליש הראשון, והחזרה של המחלה הם אינדיקציות למינוי טיפול מורכב.

טיפול שמרני כולל:

• אימונוגלובולין אנושי אנטי ויראלי - megalotect, neo-cytotect;
• תכשירים המבוססים על אינטרפרון - cycloferon, viferon;
• אנטי ויראלי תרופות- valtrex, ganciclovir.

מינוי תרופות אנטי-ויראליות מתבצע במינונים טיפוליים מינימליים תחת פיקוח קפדני של רופא. תרופות אלו עלולות לגרום להפרה של התפתחות תוך רחמית של העובר ולהוביל למומים של איברים פנימיים. רצוי לטפל ב-CMV בנשים בהריון במינונים גבוהים של תרופות אנטי-ויראליות אם חייה של האישה מאוימים עקב מהלך המחלה החמור והכללת התהליך הזיהומי. יחד עם זאת, הפרוגנוזה לחייו ובריאותו של הילד היא שלילית.

זיהום תוך רחמי של העובר ב-CMV מוביל במקרים מסוימים למותו, להיווצרות מומים ועיוותים. טיפול במחלה במהלך ההריון קשור בסכנה לבריאות הילד. מניעת הדבקה מפחיתה את הסיכון ללקות במחלה ומגבירה את הסיכוי ללדת תינוק בריא.

עוד בנושא זה:

מְחוֹלֵל מַחֲלָה

Cytomegalovirus (CMV) מורכב משני גדילי DNA ושייך לקבוצת נגיפי הרפס (Herpesviridae), הכוללת 8 סוגים של נגיפי הרפס אנושיים. זהו אחד הנגיפים הגדולים בקבוצה זו. בניגוד לנגיף ההרפס סימפלקס, CMV משתכפל לאט מאוד. למרות ש-CMV יכול להדביק תאים רבים בגוף האדם, הוא משתכפל לרוב בפיברובלסטים. מעט מאוד ידוע על מנגנון הנזק לרקמות ע"י וירוס זה ברמה המולקולרית. Cytomegalovirus הוא וירוס של פרדוקסים, מכיוון שהוא יכול להיות שותף לחיים שקט בגוף האדם או להפוך לרוצח פוטנציאלי בתנאים מסוימים. זה אחד מהמקרים וירוסים מסוכניםעבור יילודים, שכן זיהום ב-CMV יכול לגרום לפיגור שכלי וחירשות בילדים. Cytomegalovirus בודד לראשונה בתרבות בשנת 1956. מאמינים שלבעלי חיים עשויים להיות זנים ספציפיים משלהם של CMV שאינם מועברים לבני אדם ואינם גורמים זיהומיים בבני אדם.CMV מועבר מאדם לאדם באמצעות מגע עם דם נגוע, רוק, שתן, וגם מינית. תקופת הדגירה הסמויה נמשכת בין 28 ל-60 ימים, עם ממוצע של 40 ימים. וירמיה מתרחשת תמיד במהלך זיהום ראשוני, אם כי קשה לזהות בזיהום חוזר.

תגובת ההגנה של הגוף מורכבת מאוד, ומחולקת להומור ותאי. ייצור הגליקופרוטאין B ו-H הוא ביטוי של הגנה הומורלית. חסינות תאית מורכבת מייצור של כמות גדולה של חלבונים. הגורם הזיהומי גורם להופעת נוגדני IgM בדם, שנעלמים בממוצע תוך 30-60 יום, אם כי ניתן למצוא אותם 16-18 שבועות לאחר ההדבקה. ניתן לקבוע את נוכחות הנגיף בדם (viremia) 2-3 שבועות לאחר ההדבקה הראשונית. ברוב המקרים, תהליך ההדבקה הוא אסימפטומטי. הדבקה חוזרת עלולה להתרחש עקב שכפול של וירוס קיים או זיהום עם זן חדש של CMV. נגיף זה מסוכן לחולי השתלת איברים, חולי סרטן וחולי איידס שדיכו את מערכת החיסון.

פְּרִיסָה

על פי מחקרים שנערכו במדינות רבות, וכן על פי סטטיסטיקת ההיארעות, CMV נדבק מ-40 עד 60% מאוכלוסיית גיל 35, וכמעט 90% מאוכלוסיית גיל 60 ברוב המדינות המפותחות. במדינות מתפתחות, הנגיף מועבר פנימה ילדות מוקדמת, וכמעט 100% מהאוכלוסייה הבוגרת הם נשאים של נגיף זה. Cytomegalovirus קיים בגוף בין 60 ל-65%. נשים אמריקאיותגיל הרבייה. לרוב, זיהום של נשים מתרחש בגיל 15-35 שנים. מספר גדול יותר של נשים נגועות נצפתה בקרב שכבות חברתיות נמוכות, מה שמניחים כי נובע מהיגיינה לקויה.

זיהום ראשוני מתרחש ב-0.7-4% מכלל הנשים ההרות. זיהום חוזר (reactivation) עלול להתרחש ב-13.5% מהנשים ההרות הנגועות. זיהום משני, אך עם זנים אחרים של ציטומגלווירוס, ניתן גם להבחין במקרים מסוימים.

בזיהום ראשוני, הדבקה בעובר מתרחשת ב-30-40% מהמקרים, ולפי חלק מהמדענים האירופיים ניתן להבחין בזיהום בעובר ב-75% מהמקרים. עם הפעלה מחדש של הזיהום הנוכחי, העברת הנגיף לעובר נצפה רק ב-0.15-2% מהמקרים. זיהום CMV מולד קיים ב-0.2-2% מכלל הילודים. שכיחות גבוהה של זיהום ב-CMV נצפית בגני ילדים. על פי נתונים מסוימים, ילדים הם המקור הגדול ביותר לזיהום עבור בני משפחתם (העברה אופקית).

גורמי סיכון

היגיינה לקויה

רמת השכלה נמוכה

גיל עד 30 שנה

מחלת מין או שחלה בעבר במחלת מין

שותפים מיניים רבים

קשר הדוק עם ילדים מתחת לגיל שנתיים

ביטוי של זיהום ציטומגלווירוס

רוב האנשים (95-98%) שנדבקו ב-CMV הם אסימפטומטיים כשהם נדבקים לראשונה, אם כי לעיתים לחלק מהם עשויות להיות תלונות דומות לאלו שנצפו בחולים עם מונונוקלאז. התסמינים כוללים חום, כאב גרון, כאבי שרירים, חולשה ושלשולים. לפעמים יש פריחה על העור, בלוטות לימפה מוגדלות, דלקת של האף, עלייה בגודל הכבד והטחול. בדיקות דם עשויות להראות טרומבוציטופניה, לימפוציטוזיס או לימפופניה, וכן רמה מוגבהתאנזימי כבד.

זיהום ב-CMV, ראשוני וחוזר, מסוכן מאוד לחולי חיסון לאחר השתלת איברים, נשאי HIV, חולי סרטן, ואצלם הזיהום יכול להתבטא בצורה של דלקת של הריאות, הכליות, הרשתית ואיברי מערכת העיכול. .

זיהום עוברי וזיהום CMV מולד

העברה של CMV מהאם לעובר מתרחשת בצורה של העברה אנכית במהלך ההדבקה הראשונית של אישה או במהלך ההפעלה מחדש של הזיהום שלה. למרבה הצער, מנגנון העברת הנגיף לעובר אינו מובן היטב. הזיהום הראשוני של האם מסוכן יותר לעובר וגורם לו נזק רב יותר מאשר הפעלה מחדש של התהליך הזיהומי הישן. נגיף ה-CMV מועבר לעובר דרך השליה בכל תקופת הריון באותו אופן. אם ההדבקה של האם התרחשה בשליש הראשון, הרי שבכ-15% מנשים אלו ההריון מסתיים בהפלה ספונטנית ללא פגיעה ויראלית בעובר עצמו, כלומר, התהליך הזיהומי נמצא רק בשליה. לכן ישנה הנחה שהשליה נדבקה לראשונה, מה שעדיין ממשיך לתפקד כמחסום בהעברת CMV לעובר. השליה הופכת גם למאגר לזיהום ב-CMV. מאמינים ש-CMV משתכפל ברקמת השליה לפני שהוא מדביק את העובר. בזיהום ראשוני, לויקוציטים אימהיים נושאים את הנגיף לתוך תאי האנדותל של כלי המיקרו של הרחם.

90% מהעוברים הנגועים אינם מראים סימני זיהום. מדענים בבלגיה ניסו להבין מתי בדיוק ניתן לאבחן זיהום עוברי בנשים עם זיהום ראשוני. הם הגיעו למסקנה שניתן לאשר באופן מהימן זיהום CMV מולד בעובר על ידי תגובת שרשרת של מי שפיר פולימראז (PCR) לאחר 21 שבועות של הריון, עם מרווח של 7 שבועות בין האבחנה של זיהום ראשוני באם לבין דיקור מי שפיר אבחנתי. בין 5 ל-15% מהילודים הנגועים יהיו סימנים של זיהום ב-CMV לאחר הלידה.

זיהום של הילד יכול להתרחש במהלך הלידה כאשר הוא בולע את ריר צוואר הרחם והפרשות מהנרתיק של האם. וירוס זה נמצא גם בחלב אם, כך שיותר ממחצית מהילדים היונקים יידבקו בזיהום ב-CMV בשנה הראשונה לחייהם.

הביטוי של זיהום CMV מולד מאופיין בפיגור בגדילה ובהתפתחות, מוגדלים של טחול וכבד, הפרעות המטולוגיות (תרומבוציטופניה), פריחות בעור, צהבת וסימני זיהום נוספים. עם זאת, פגיעה במערכת העצבים המרכזית היא הביטוי המסוכן ביותר של המחלה, שבה נצפים מיקרוצפליה, ventriculomegaly, ניוון מוחין, chorioretinitis ואובדן שמיעה. ברקמת המוח נמצאות הסתיידויות, אשר נוכחותן מהווה קריטריון פרוגנוסטי להתפתחות פיגור שכלי וחריגות נוירולוגיות נוספות בילדים נגועים בעתיד.

שיעור התמותה של יילודים המפתחים זיהום סימפטומטי גבוה מאוד, ולפי נתונים מסוימים הוא בין 10 ל-15% מהמקרים. שאר 85-90% מהילדים ששרדו עלולים לחוות הפרעות נוירולוגיות ופיגור שכלי. מאחר של-90% מכלל העוברים הנגועים אין סימני זיהום בלידה, הפרוגנוזה לילודים אלו היא חיובית מאוד, אך 15-20% מילדים אלו עלולים לפתח אובדן שמיעה חד-צדדי או דו-צדדי במהלך שנות החיים הראשונות. לכן, מבחינת ניטור, חשוב לערוך בדיקות אודיולוגיות קבועות בילדים הנגועים בציטומגלווירוס.

אבחון

במהלך שלושים השנים האחרונות, מעבדות רבות ברחבי העולם פיתחו הרבה שיטות אבחון לאיתור CMV בגוף האדם. חשוב לבצע מחקר אבחוני בנשים בהריון בכל חשד קל ביותר להימצאות זיהום ציטומגלווירוס, במיוחד בפרימפארס, וכן במקרה של תוצאה לא חיובית של הריון קודם ובמקרה של ביטוי קליני של זיהום CMV במהלך ההריון.

Seroconversion היא שיטה אמינה לאבחון זיהום CMV ראשוני אם המצב החיסוני של האישה תועד לפני ההריון. הופעת IgG ספציפית לנגיף דה נובו בסרום של אישה בהריון מעידה על זיהום ראשוני של האישה. עם זאת, שיטת אבחון זו נזנחה במדינות מפותחות רבות, משום שקביעה מהימנה של מצב החיסון של אישה לפני ההריון היא לרוב בלתי אפשרית או שהיא מתבצעת במעבדות רבות תוך שימוש בשיטות לא סטנדרטיות (מסחריות) לאבחון זיהום ב-CMV.

קביעת IgM ספציפית ל-CMV יכולה לסייע באבחון זיהום, אולם הופעת נוגדני IgM ספציפיים ל-CMV יכולה להתעכב עד 4 שבועות, ואימונוגלובולינים אלו נמצאים במהלך זיהום חוזר ב-10% מהנשים. אותם נוגדנים עשויים להיות נוכחים בחולים מסוימים עד 18-20 חודשים לאחר ההדבקה הראשונית. בנוסף, ניתן לראות תוצאות חיוביות כוזבות בנוכחות נגיף אפשטיין-בר בגוף האדם. קביעת רמת נוגדני IgM בדינמיקה (שיטה כמותית), כלומר עלייתו או ירידתם במספר דגימות דם, יכולה לסייע בקביעת הזיהום הראשוני של נשים בהריון, שכן לשינוי ברמה זו יש מאפיינים משלו. אם במהלך ההריון רמת האימונוגלובולינים של IgM יורדת בחדות, ההנחה היא שהזיהום העיקרי של האישה התרחש במהלך ההריון. אם רמת הנוגדנים יורדת לאט, אז, ככל הנראה, הזיהום הראשוני התרחש מספר חודשים לפני ההריון.

למרבה הצער, בין שיטות האבחון המסחריות המבוססות על בדיקת ELISA ומשמשות לאיתור נוגדני IgM, חסרות דרישות סטנדרטיות להכנת חומר ויראלי למחקר וכן חוסר הסכמה בפרשנות התוצאות. קביעה איכותית וכמותית של רמת האימונוגלובולינים של IgG בדינמיקה הופכת לשיטה פופולרית למדי לקביעת המצב החיסוני בשל העלות הנמוכה, עם זאת, לאבחון אמין יותר של זיהום ראשוני פעיל, יש צורך בשיטות בדיקה נוספות.

תגובת הגוף ל-CMV בצורה של הופעת נוגדנים מנטרלים, שנעלמים 14-17 שבועות לאחר הופעת הזיהום הראשוני, מהווה אינדיקטור אמין לזיהום הראשוני. אם הם לא נמצאים בסרום הדם אדם נגוע, זה מצביע על כך שהזיהום התרחש לפחות 15 חודשים לפני האבחנה. בדיקה ציטולוגית מגלה תאי ענק אופייניים עם תכלילים תוך גרעיניים, אך אינה שיטה אמינה לאבחון זיהום ב-CMV.

מבחן קיבוע משלים (RCT) משמש במספר מעבדות, אך שיטה זו עדיף להשתמש בשילוב עם שיטות אבחון אחרות.

Cytomegalovirus נמצא בנוזלי גוף וברקמות שונות, למשל, רוק, שתן, דם, הפרשות נרתיקיות, אולם זיהויו ברקמות ביולוגיות אנושיות אינו יכול לקבוע אם הזיהום הוא ראשוני או הפעלה מחדש של הזיהום הנוכחי. הבידוד הקלאסי של תרבית התאים של הנגיף, שתוצאותיו נאלצו להמתין בעבר 6-7 שבועות, הוחלף במעבדות רבות על ידי זיהוי של CMV בדם בשיטה של ​​נוגדנים פלואורסצנטיים והשגת התוצאה בתוך 24-36 שעות.

קביעה איכותית וכמותית של CMV DNA, כמעט בכל נוזל בגוף האדם, כמו גם ברקמות, מתבצעת בשיטת תגובת שרשרת הפולימראז (PCR) עם דיוק של 90-95%. במהלך העשור האחרון הופיעו מספר שיטות חדשות, מה שמכונה שיטות ביולוגיות מולקולריות לאבחון זיהומים ויראליים, המבוססות על זיהוי הנגיף, ה-DNA שלו ושאר מרכיבי הגנום בסרום הדם (ווירמיה, אנטיגנמיה, DNA- emia, leuko-DNA-emia, RNA-emia). סמנים מנבאים אימהיים של זיהום עוברי נמצאים בפיתוח.

אבחון זיהום ב-CMV בעובר

קביעת IgM בדם העובר אינה שיטת אבחון אמינה. כיום, זיהוי תרבית וירוס במי שפיר ותגובת שרשרת פולימראז (PCR) מאפשרים לבצע אבחנה נכונה ב-80-100% מהמקרים. רמת כל הפרמטרים הווירולוגיים (ווירמיה, אנטיגנמיה, DNAemia ועוד) בדם של עוברים עם הפרעות התפתחותיות גבוהה יותר מאשר בעוברים שלא נמצאו חריגות. כמו כן, רמת האימונוגלובולינים מסוג IgM ספציפיים בעוברים המתפתחים באופן תקין נמוכה בהרבה מרמת הנוגדנים הללו בילדים עם מוגבלות התפתחותית. נתונים אלו מצביעים על כך שלזיהום CMV מולד בעוברים נגועים עם סימנים ביוכימיים, המטולוגיים ואולטרסאונד תקינים, כמו גם רמות נמוכות של גנום הנגיף ונוגדנים אליו, יש תוצאה חיובית יותר.

קביעת DNA ויראלי במי השפיר יכולה להיות גורם פרוגנוסטי טוב: רמתו נמוכה יותר אם לעובר אין הפרעות התפתחותיות.

תוצאות בדיקה שליליות אינן סימן בטוח לכך שהעובר אינו נגוע.הסיכון להעברת הנגיף מאם לילד במהלך הליכי אבחון בנוכחות וירמיה אצל האם קטן.

סימני אולטרסאונד של זיהום בעובר

ventriculomegaly מוחין

הסתיידויות periventricular

הפטומגליה

עיכוב גדילת עובר תוך רחמי

עובר נפט

הסתיידויות בכבד ובמעיים

יַחַס

זיהום ב-CMV ברוב המקרים אינו מצריך טיפול, מבין התרופות האנטי-ויראליות המשמשות לטיפול בזיהום זה, גנציקלוביר, סידופוביר ופוסקרנט, בעלות השפעה מעכבת על נגיפי הרפס. השפעתן של תרופות אלו על גופה של אישה בהריון והעובר לא נחקרה במלואה. השימוש בתרופות אנטי-ויראליות מוגבל גם ברפואת ילדים עקב הרעילות הגבוהה של התרופות.

המאפיינים האידיאליים של תרופות אנטי-וירוסיות בטיפול בנשים בהריון עשויות להיות (1) מניעת העברה של הפתוגן מהאם לעובר ו-(2) רעילות נמוכה. עם זאת, לרוב, האבחנה של זיהום ב-CMV מתבצעת בנשים בהריון כאשר העובר כבר נגוע.

טיפול בנוגדנים חד שבטיים ספציפיים ל-CMV בילדים נגועים נמצא בבדיקה.

ניהול הריון, לידה והתקופה שלאחר הלידה בנשים עם זיהום ב-CMV

חשוב לבצע עבודה סניטרית וחינוכית במרפאות הריון תוך מתן המידע הדרוש על מחלות, שיטות אבחון וסוגי טיפול, לרבות זיהום ב-CMV.

עמידה בתקנים סניטריים והיגייניים במהלך ההריון והיגיינה אישית משחקות תפקיד חשוב במניעת מחלות רבות, בעיקר זיהומיות.

אבחון מוקדם של זיהום באם ובילד. מדענים מנסים להחליט עד כמה חשוב לקבוע את העיתוי של זיהום ראשוני בנשים בהריון מנקודת מבט פרוגנוסטית. ההנחה היא שאם אישה נדבקה כמה ימים לפני ההתעברות, אזי הסיכון להדבקה של העובר נמוך יותר מאשר אצל נשים שנדבקו בהריון. ככל שהזיהום הראשוני התרחש מוקדם יותר באישה בהריון, כך גדל הסיכוי להדבקה של הילד ולהופעת זיהום מולד ב-CMV.

התייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות, מיקרוביולוג, נוירופתולוג, פרינאטולוג, פסיכולוג ובמידת הצורך מומחים נוספים חשובה בעת הדיון בפרוגנוזה של ההריון ותוצאתו.

נושא האשפוז של נשים בהריון עם זיהום ראשוני ב-CMV כאשר מתגלים מומים בעובר ו/או שבועיים לפני הלידה עדיין גורם למחלוקות רבות. במדינות מסוימות, מציעים לאישה לבצע הפלה אם לילד יש הרבה הפרעות התפתחותיות והפרוגנוזה לתוצאת הריון חיובית נמוכה.

נשים שמשילות את הנגיף באופן פעיל במהלך ההיריון עשויות ללדת בעצמן, שכן ניתוח קיסרי אינו מציע כל תועלת בהגנה על התינוק מפני זיהום.

CMV נמצא בחלב אם של אמהות מניקות, לכן חשוב להזהיר אישה שהתינוק שלה עלול להידבק בנגיף זה בזמן ההנקה.

לאחר הלידה, חשוב לאשר את האבחנה של זיהום מולד ב-CMV בשבועיים הראשונים, ולבצע אבחנה מבדלת מזיהום ראשוני במהלך הלידה דרך תעלת הלידה או זיהום דרך חלב בימים הראשונים. הנקה. שיטת הזהב לאבחון זיהום מולד היא בידוד של CMV בפיברובלסטים אנושיים.

עמידה בכללי ההיגיינה האישית על ידי הצוות הרפואי ומשטר החיטוי המתאים צריכה להתבצע בכל מוסד רפואי, ובמיוחד במחלקות יולדות.

רצוי ליידע אישה נגועה על הסיכון להעברת CMV לבני משפחתה אחרים וכן על אמצעים למניעת זיהום CMV.

מְנִיעָה

מעבדות רבות מפתחות חיסון CMV. עם זאת, אין חיסון רשום באף מדינה בעולם שיכול למנוע זיהום ראשוני, כמו גם התרחשות של זיהום מולד ב-CMV. חיסונים עם זני CMV מדוכאים כבר נמצאים בשימוש יעיל במספר מרכזים רפואיים בארצות הברית ובאירופה בחולים עם כליות מושתלות.

כיוון שהציטומגלווירוס מועבר דרך נוזלי גוף נגועים, חשוב להקפיד על היגיינה, הכוללת שטיפת ידיים תכופה, הימנעות מנשיקות בפה ואי שיתוף כלים וחפצי היגיינה אישיים של אחרים. לנשים שעובדות בסביבות עם סיכון מוגבר לזיהום ב-CMV מומלץ לקבוע את המצב האימונולוגי לפני ההתעברות.חיסון פסיבי באימונוגלובולינים (CytoGam, Cytotec) מתבצע על מנת למנוע זיהום CMV סימפטומטי בחולים שעברו השתלת כליה ומח עצם, וכן בדרך כלל בשילוב עם תרופות אנטי-ויראליות, כמו גם יילודים וילדים צעירים בתקופה החריפה של זיהום.

שאלות על תוכנית המיון האוניברסלית

האם קיימת תוכנית סקר אוניברסלית לאיתור זיהום ב-CMV וזיהומים אחרים המועברים תוך רחמית מאם לעובר?

לא קיימת תוכנית סקר אוניברסלית לאיתור זיהומים ויראליים באף מדינה בעולם, כמו כן אין תכנית סטנדרטית לבדיקת נשים שאינן הרות והרות לנוכחות זיהום ב-CMV. זאת בשל העובדה שטרם פותחה תכנית אוניברסלית של שיטות אבחון שניתן להשתמש בהן בתרגול היומיומי של רופא, ובדיקות האבחון המסחריות הרבות הקיימות יוצרות בלבול באבחון CMV ובפירוש תוצאות הבדיקה. בכל המדינות ללא יוצא מן הכלל.

האם נשים שאינן בהריון צריכות להיבדק לזיהום ב-CMV?

משנת 1995 עד 1998, רק באיטליה, הוצעה לנשים שאינן בהריון בדיקת ToRCH בחינם, אך שיטת אבחון זו נזנחה עקב היעדר מידע של ניתוח זה באיתור CMV וזיהומים אחרים.

האם נשים בהריון צריכות לעבור בדיקה לאיתור מחלות זיהומיות?

למעשה, בכל מדינות העולם קיימות המלצות רשמיות לאיתור מספר זיהומים בנשים בהריון (טוקסופלזמה, אדמת, נשא HIV, הפטיטיס B, זיבה, עגבת), אך אין המלצות לזיהום ב-CMV, זיהום בהרפס. , זיהום בנגיף פרבו ואחרים. זה נובע מהיעדר, קודם כל, בתוכניות סקר אוניברסליות למחלות אלו. רוב הרופאים באיטליה, ישראל, בלגיה וצרפת מציעים לאישה הרה לאבחן זיהום ב-CMV. באוסטריה, שוויץ, גרמניה ויפן, קביעת נוגדנים ספציפיים ל-CMV מתבצעת לבקשת אישה בהריון. בהולנד, בריטניה, אוסטריה ויפן, בדיקת נשים בהריון לזיהום ב-CMV מומלצת לנשים שעובדות במסגרות עם פוטנציאל להידבקות (בתי חולים, בתי ספר, גני ילדים) או בנוכחות מגע עם חולים או נשאים של זיהום ב-CMV. .

רופאים רבים סבורים שבדיקת CMV של כל הנשים ההרות אינה רציונלית מכיוון ש(1) עדיין אין חיסון שיכול למנוע זיהום מולד ב-CMV, (2) בדיקות אבחון המוצעות ב- מדינות שונותעולמות, ואפילו במוסדות רפואיים שונים באותה מדינה, לרוב יש פרמטרים סטנדרטיים שונים, ולכן קשה לפרש את התוצאות של סקר כזה, (3) זיהום מולד ב-CMV מתרחש הן במהלך זיהום ראשוני והן במהלך הפעלה מחדש של הזיהום הנוכחי. אך ההשלכות השליליות זהות לגבי כל סוג של העברה של הנגיף מאם לעובר, (4) תרופות אנטי-ויראליות לטיפול ומניעה של זיהום ב-CMV מסוכנות מאוד עקב רעילות, ולכן השימוש בהן בנשים הרות מוגבל .

רוב הרופאים מאבחנים זיהום ב-CMV כאשר יש תסמינים של זיהום אצל האם או הילד.

האם יש ליידע נשים בגיל הפוריות על מחלות זיהומיות, כולל זיהום ב-CMV, ולהמליץ ​​עליהן לבדיקה לפני או במהלך ההריון?

רוב החוקרים מתחום הווירולוגיה והמיקרוביולוגיה סבורים כי יש ליידע נשים בגיל הפוריות בעת הכנה להריון על קיומם של מספר פתוגנים המסוכנים במהלך ההיריון לילד שטרם נולד, כמו גם ליילוד. , אבל הם לא ממליצים על בדיקות, כולל זיהומי CMV, עקב היעדר חיסון וטיפול ספציפי שיכול לשמש כדי למנוע זיהום מולד ב-CMV. הוא האמין כי יש צורך לנהל חינוך בריאות בקרב נשים בגיל הפוריות וללמד מניעת זיהומים ויראליים ואחרים. עם זאת, צפוי שאם יפתחו בדיקות סקר אינפורמטיביות בעלות נמוכה שיכולה לקבוע באופן מהימן את מצבה החיסוני של האישה, אזי אבחנה כזו תאפשר לנקוט באמצעי זהירות בנשים סרונגטיביות, וכן יציע לבחון אותן מחדש במהלך הֵרָיוֹן. למרבה הצער, השיטות המסחריות לאבחון זיהום ב-CMV בשוק מעוררות ספקות רציניים לגבי מהימנות תוצאות הבדיקה. נשים רבות לומדות לראשונה על קיומו של זיהום ב-CMV רק לאחר קבלת תוצאות בדיקות ממעבדות, כאשר עוזרות המעבדה בעצמן מספקות מידע שגוי, מעירות על נוגדני IgM הספציפיים ל-CMV שנמצאו בנשים, ומציעות טיפול דחוף. ישנה גם בעיה חמורה מאוד מבחינת השכלת הרופאים ויכולתם לפרש נכון את תוצאות בדיקות האבחון. רופאים רבים רושמים טיפול לנשים רק על סמך תוצאות של ניתוח מסחרי אחד, ולעתים קרובות טיפול זה אינו רק אינו מוצדק, אלא גם מסוכן בשל הרעילות של תרופות אנטי-ויראליות. לכן, חוקרים מאמינים שלבדיקה אוניברסלית של נשים בגיל הפוריות יש השלכות שליליות יותר על הנשים עצמן מאשר לחיוביות, בשל האנאלפביתיות של רופאים רבים לגבי זיהום ב-CMV, כמו גם מספר מחלות ויראליות אחרות. איטליה היא המדינה היחידה בעולם שבה נשים מוכנות להריון על ידי צוות רפואי שעבר הכשרה מיוחדת. המשימות של אחיות, מיילדות ורופאים כוללות מתן מידע חשובעל מחלות זיהומיות המסוכנות לאישה בהריון ולעובר, הכשרה בשיטות מניעה, הסבר על דרכי אבחון לאיתור מספר זיהומים וכן המלצות כלליות להכנת האישה להריון.

אם אישה בהריון מאובחנת בנוכחות זיהום CMV נוכחי, אז מה בדיוק צריך לקבוע?

רופאים המתמחים בווירולוגיה ואימונולוגיה מציעים לא לקבוע אימונוגלובולינים מסוג IgM ספציפיים ל-CMV, אלא אימונוגלובולינים מסוג IgG. אם אישה היא IgG-seropositive, אז יש ליידע אותה על כך, ואישה כזו אינה זקוקה לבדיקה נוספת. בנשים שליליות IgG, יש לספק חינוך למניעת זיהום ב-CMV, וכן בדיקות נוספות במהלך ההריון (בטרימסטר הראשון והשלישי). בנשים עם תוצאות מפוקפקות, החוקרים מציעים לבדוק רמות IgG ו-IgM במספר דגימות סרום.

סיכום

זיהום ציטומגלווירוס הוא זיהום נפוץ מאוד בקרב מבוגרים וילדים כאחד. עם זאת, ביצוע שיטות אבחון של בדיקה, פירוש תוצאות הניתוחים ורישום המתאים טיפול ב-CMV-הדבקה צריכה להתבצע בצורה מוכשרת, תוך התחשבות בנתונים של וירולוגיה ואימונולוגיה מודרנית. שאלת בדיקת כל הנשים הלא הרות והריוניות לנשאות CMV עדיין גורמת להרבה מחלוקות בחוגים רפואיים. הרופא עשוי להמליץ ​​על סדרת בדיקות לקביעת מצבה האימונולוגי של אישה המתכוננת להריון, אולם המלצות אלו אינן צריכות להיות מרשם, וההחלטה לגבי אבחון זיהום ב-CMV צריכה להיעשות על ידי האישה בעצמה. יצירת שיעורי טרום הריון המבוססים על מרפאות לפני לידה ואחרות מוסדות רפואיים, כמו גם החזקה כנסי הדרכהוסדנאות עבור צוות רפואי, תהיה השפעה חיובית על הפחתת התחלואה והתמותה של נשים הרות וילודים.

Cytomegalovirus, מקוצר כאחד מזני הרפס. על פי הסטטיסטיקה, יותר ממחצית מהאנשים ללא קשר לגיל ומין נגועים בנגיף זה.

רוב האנשים יודעים מה זה והאם הזיהום הוא בגוף. חשוב במיוחד לדעת על הנוכחות במהלך ההריון, שכן CMV יכול להשפיע על התפתחות העובר ומועבר מאם לילד.

מחלה באמצעות מגע ישיר עם אדם במהלך החמרה של המחלה. אתה יכול להידבק אם אתה חולק מנות נפוצות, מוצרי היגיינה, מתנשקים, מקיימים יחסי מין. במהלך ההריון, הנגיף מועבר דרך השליה, הפרשות, דם במהלך הלידה או הנקה לאחר הלידה.

תכונות של התמונה הקלינית

יש את הרעיון של ציטומגלווירוס מולד ונרכש. במקרה הראשון, המחלה לעתים קרובות אינה באה לידי ביטוי. אם הנגיף נרכש, אדם עלול להתמודד עם מספר בעיות. כאשר הוא נכנס לראשונה לגוף, הוא נשאר שם לכל החיים וניתן להפעיל אותו עם הידרדרות כללית בבריאות.

מורכבות המחלה נעוצה בהיעדר תסמינים קליניים. רק מעטים מרגישים משהו דומה לסימפטומים של שפעת או מונונוקלאוזיס:

• טֶמפֶּרָטוּרָה;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• צְמַרמוֹרֶת;
• עייפות מהירה;
• כאב שרירים.

זה יכול אפילו לדלג על ציטומגלווירוס. ניתן לבצע אבחנה נכונה רק לאחר קבלת תוצאות הבדיקות.

בשליש הראשון, זיהום הוא המסוכן ביותר. אפשר להתעלם מהנגיף. בינתיים הוא חוצה את השליה לתוך גוף התינוק ועלול לגרום למוות.

על דייטים מוקדמיםבמהלך ההיריון, גוף האם מסוגל לדכא את הפעלת הנגיף. אבל עם הזמן, זה מתחזק ובמועד מאוחר יותר מוביל לזיהום של העובר. לכן מומלץ ליטול שלוש פעמים: בתקופת התכנון להתעברות, בשליש השני והשלישי.

השפעת זיהום ציטומגלווירוס על התפתחות העובר

זיהום בתחילת הריון עלול לגרום להפלה או להפרעות בעובר. בשליש השלישי קיים סיכון ללידה מוקדמת, פוליהידרמניוס, התרחשות של "ציטומגליה מולדת".

– הַדבָּקָה, תוצאה של זיהום תוך רחמי עם ציטומגלווירוס. CMV נושא את העובר: הוא משפיע על האיברים הפנימיים של הילד, המוח, גורם לפתולוגיות של ראייה ושמיעה.

אם זה היה בגוף האם לפני ההריון, הסיכוי להעביר אותו לילד קטן מאוד (1%). סיכון גבוה יותר להשפיע על בריאות התינוק הוא להידבק בעודו בהריון (סבירות של 40-50%). בתקופה זו הנגיף חודר בקלות לעובר דרך השליה ומתחיל להרוס איברים פנימיים ולהשפיע על מערכת העצבים.

קיימות שלוש צורות של CMV בהתאם לתסמינים ומידת הנזק לאיברים הפנימיים של הילד:

1. צורה קלה- אין כמעט תסמינים ונזק לגוף.
2. צורת אמצעימצביע על חוסר תפקוד של איברים.
3. צורה חמורה- תסמינים והפרעות בולטים, לעתים קרובות מובילים למוות.

הנגיף יכול לגרום לפעילות של אנטי-פוספוליפידים בגוף של אישה בהריון, מה שיגרום לתוקפנות אוטומטית. זוהי התקפה על תאי הגוף, הגורמת להפרעות בזרימת הדם הרחמית.

השלכות לילד שנולד לאם עם CMV

זיהום של ילד יכול להוביל למומים באיברים פנימיים מעלות משתנותקשיים (טיפות, צהבת, מחלות לב, אובדן שמיעה, פיגור שכלי וכו'), משקל לידה נמוך או מוות תוך רחמי.

ב-90% מהמקרים, CMV נמצא בשלב "שקט", מבלי לגרום לבעיות. עבור רוב, הזיהום נשאר, מבלי להראות את עצמו. אצל 5-15% מהתינוקות, הבעיות מתחילות הרבה יותר מאוחר.

בבגרות, הידבקות בנגיף גורמת לרוב לאובדן שמיעה. עוד 10-15% חווים סיבוכים בתפקוד מערכת העצבים, פיגור בגדילה, מוגבר איברים פנימיים. השאר מתמודדים עם סיבוכים חמורים יותר, שרבים מהם אינם ניתנים לריפוי.

תכונות של אבחון הנגיף בנשים בהריון

המחלה לרוב נעלמת מעיניו, שכן בדיקה פשוטה אינה מסוגלת לזהות אותה. לצורך אימות, נדרש ניתוח לזיהום ב-TORCH. האבחון מתבצע בשלוש שיטות:

• תגובת שרשרת פולימראז;
• ציטולוגיה של שתן ורוק;
• סרולוגיה בסרום.

IgM "חיובי" פירושו שהגוף נגוע והנגיף נכנס לשלב הפעיל. במקרה זה, הריון אינו רצוי. הערך "שלילי" מצביע על נוכחות הנגיף, אך ההדבקה התרחשה במשך חודש או יותר, ולכן הסיכון להעברה תוך רחמית של הזיהום לילד נמוך.

נוכחות IgG בתוצאות יכולה להעיד הן על מצב "שקט" של זיהום והן על שלב פעיל של המחלה. אם האימונוגלובולין מסוג זה נמצא בתוך ערכי הגבול, הנגיף אינו מזוהה בגוף.

רמת IgG מתחת לערכים המצוינים על הגיליון מצביעה על היעדר הנגיף. מצד אחד, זו תוצאה טובה, מצד שני, נשים כאלה נמצאות בסיכון, שכן הן עלולות להידבק בתקופת הלידה.

ניתוח חיובי

IgG "חיובי" מצביע על נוכחות של חסינות ל-CMV. תוצאות כאלה מצביעות על כך שאדם הוא נשא של הנגיף. אם אישה בהריון, זה מהווה איום על הילד, שכן לגוף הקטן אין עדיין את ההגנות החיסוניות הנדרשות להתנגד לציטומגלווירוס.

ניתוח מפוקפק

אם תוצאות הניתוח מראות כמות נמוכה של נוגדנים, זה מסווג כ"מוטל בספק". במקרה זה, האישה נשלחת לניתוח על ידי תגובת שרשרת פולימראז (PCR).

נושא CMV

נשא של זיהום ציטומגלווירוס הוא אדם שהנגיף נמצא בגופו, אך בשלב פסיבי. זה לא בא לידי ביטוי בשום צורה, ולכן המטופל אינו חושד בנוכחותו בגוף. לאחר הבדיקה, קשה מאוד להבחין בין הנשא למהלך הסמוי של המחלה. ההבדל יכול להיות מורגש על ידי סימנים עקיפים. המצב הסמוי של הנגיף מאופיין בסימפטומים: עייפות תכופה, דלקת של צוואר הרחם, נוכחות של טמפרטורת גוף תת חום (37.1-38 מעלות צלזיוס).

תכונות של טיפול

אי אפשר להיפטר לחלוטין מהנגיף. רק טיפול סימפטומטי אפשרי. התוכנית שלו מתמקדת בהעלמת תסמינים, העברת הזיהום למצב פסיבי ומניעת סיבוכים המאיימים על הילד.

נשים בהריון רושמות תרופות שמטרתן חיזוק כללי של חסינות, תכשירים צמחיים. במהלך השלב הפעיל, הם משמשים בנוסף. שונה בהתאם לשליש, יש לבצע בדיקות חוזרות כל ארבעה שבועות.

עם זיהום cytomegalovirus, הרופא רושם עבור מספר שבועות.

אימונוגלובולין ניתן תוך ורידי או תוך שרירי. רופאים עדיין ממליצים להשתמש בטפטפת, מכיוון שיש תגובה יעילה יותר. במקרים מסוימים, אימונוגלובולינים לא ספציפיים משמשים כתרופה מונעת.

רשימת התרופות המשמשות במהלך הטיפול ב-CMV יכולה להירשם רק על ידי רופא. תרופות אנטי-ויראליות הן די רעילות. רק מומחה יכול לקבוע מינון בטוח לילד, אשר בו זמנית יעזור להתמודד עם הנגיף.

תרופות עצמיות של cytomegalovirus אסורה. טיפול מורכב מאפשר לך להסיר במהירות את הנגיף מהדם, הרוק, חלב האם של האם, להעביר אותו לשלב הפסיבי.

הקבוצות העיקריות של תרופות

לטיפול בזיהום ציטומגלווירוס, הרופאים משתמשים באינטרפרונים ובתרופות אנטי-ויראליות. כל אחד מהם נועד לפתור בעיה ספציפית. אנטי-וירוסים חוסמים את רביית הנגיף בגוף, אימונוגלובולין - הורס את חלקיקיו - מגן על התאים מפני השפעות הנגיף.

כמו כן, הם משתמשים בחומרים אימונומודולטורים כלליים לחיזוק הגוף ובתרופות מיוחדות לשיקום איברים פגומים. תרופות מקומיות עשויות להינתן כדי להקל על הסימפטומים.

השפעת הטיפול על העובר

המשימה העיקרית של תהליך הטיפול במהלך ההריון היא לחסל סיבוכים אפשריים, כדי למנוע השפעות הרסניות אפשריות של הנגיף על העובר. התרופות המשמשות לכך אינן משפיעות על מצב התינוק, ולכן הטיפול נחשב בטוח. חשוב לבצע בדיקות חוזרות בזמן ולא לשכוח אמצעי מניעה.

חיזוק כללי של הגוף, תרגילים גופניים, היגיינה אישית וזהירות באינטראקציה עם אנשים אחרים יכולים להגן על זיהומים או למנוע את המעבר של המחלה לשלב הפעיל.