Uzorak "Uputnica za testiranje krvi u ELISA testu za HIV infekciju" DOWNLOAD

Zahtjevi za preporuke

za analizu krvi na HIV.

Uputnica za Državni zdravstveni centar za AIDS izdaje se prema utvrđenom obrascu, u 2 primjerka, jasnim čitljivim rukopisom bez kratica, po mogućnosti u tiskanom obliku (uzorak 1). Nije dopušteno izdati 2. primjerak uputnice “carbon copy”.

Ako se iz zdravstvene ustanove ili odjela u jednom danu šalje samo jedan uzorak biološkog materijala, radi uštede papira dopušteno je izdati oba primjerka uputnice na jednom listu (uzorak 2).

U slučaju slanja biomaterijala prema šifri 200u, smjer se izdaje na posebnom obrascu za svaki subjekt u 3 (!!!) primjerka.

"Smjer br. ___" - kontinuirano numeriranje za medicinsku ustanovu ili odjel počevši od početka godine.

Naziv zdravstvene ustanove s naznakom odjela - na primjer: Državna zdravstvena ustanova Središnjeg odbora medicinske jedinice, odjel za pulmologiju.

Na kraju svake stranice ime i prezime, potpis medicinske sestre koja je izvršila provjeru osobnih dokumenata i uzimanje biološkog materijala, kontakt telefon i datum slanja biomaterijala na istraživanje.

Visina linija je najmanje 4,5 cm.

Širina grafikona nije manja od:

Broj p / p - 1 cm.

PUNO IME. - 4,1 cm.

pod - 0,9 cm.

dan, mjesec, godina rođenja - 2,3 cm.

kućna adresa - 5,0 cm.

šifra pregleda/dijagnostike - 2,3 cm.

datum uzimanja krvi - 2,2 cm.

rezultat pregleda - 10,3 cm.

U stupcu "Br. p / p" kontinuirano numeriranje je naznačeno za medicinsku ustanovu ili odjel na dan slanja biomaterijala.

U stupcu "Puno ime" prezime, ime, patronim navedeni su bez kratica, u nominativnom slučaju - na primjer: Ivanov Ivan Ivanovich. Ako se na istraživanje šalje krv novorođenčeta, tada se u jednom stupcu s potpunim podacima o novorođenčetu navode i potpuni podaci o njegovoj majci.

U stupcu "spol" naveden je spol - muški (M) ili ženski (Ž).

Stupac "datum rođenja" označava dan, mjesec, godinu rođenja - na primjer: 02.03.1968.

U stupcu "kućna adresa" upisuje se kućna adresa prema prijavi i stvarnom prebivalištu (regija, okrug, grad, ulica, broj kuće i stana). Ako je subjekt stigao iz Ukrajine, navedite odakle je došao (država, regija, okrug, mjesto) i adresu trenutne lokacije (regija, četvrt, naselje, ulica, broj kuće i stana).

Svi osobni podaci o subjektu unose se strogo prema putovnici ili drugom identifikacijskom dokumentu.

U rubriku "šifra pregleda / dijagnoza" upisuju se sve šifre kojima ispitanik pripada, te se navodi i dijagnoza. Vidjeti i rubriku "Napomena za izdavanje uputnice" Priloga broj 1 ovog dopisa.

U rubrici "datum vađenja krvi" naveden je datum vađenja krvi - na primjer: 04.08.2014.

Kolona „rezultat ankete, datum izvršenja i broj analize” ostaje prazna. U njega će se unijeti rezultati pregleda u laboratoriju Državne zdravstvene ustanove Centar za AIDS.

Napomena: prilikom upućivanja pacijenta koji se treba podvrgnuti operaciji u Državni zdravstveni centar za AIDS radi davanja krvi za testiranje na antitijela na HIV, nužno je navesti broj i datum naloga Ministarstva zdravstva Ruske Federacije koji odobrava standard zbrinjavanja ove nosologije, u uputnici. U slučaju upućivanja na testiranje na HIV radi operativnog zahvata bez navođenja standarda, vađenje krvi i testiranje vršit će se uz naknadu.

Kodirati	kontingenti	Regulatorni dokument	Bilješka
102	Intravenski korisnici droga, uključujući ovisnike o drogama ili ovisnike o drogama sa štetnim posljedicama.
103	Muškarci koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM).	"Metodološke preporuke o provođenju pregleda za HIV infekciju" (odobreno od strane Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije 6. kolovoza 2007. N 5950-RH)
104	Bolesnici sa spolno prenosivim bolestima.	Dodatak br. 3 Naredbi Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Rusije od 30. listopada 1995. br. 295
108	Darivatelji (krv, biološke tekućine, organi i tkiva).	Uredba Vlade Ruske Federacije od 13. listopada 1995. br. 1017
109	trudna	Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 1. studenog 2012. br. 572n „O odobrenju postupka pružanja medicinska pomoć na profilu "opstetricija i ginekologija (osim primjene potpomognute oplodnje)"
113	Bolesnici s nizom kliničkih indikacija koje upućuju na prisutnost HIV-a ili sa sumnjom ili potvrđenom dijagnozom bolesti koja definira AIDS.	Dodatak br. 3 Naredbi Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Rusije od 30. listopada 1995. br. 295
115	1. Zaposlenici određenih struka, djelatnosti, poduzeća, ustanova i organizacija koji podliježu obveznom zdravstvenom pregledu radi otkrivanja HIV infekcije tijekom obveznih prijema na posao i periodičnih zdravstvenih pregleda 2. Medicinski radnici opstetričko-ginekološkog profila 3. Medicinski radnici kirurškog profila.	1. Uredba Vlade Ruske Federacije od 4. rujna 1995. br. 877 2. SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskom djelatnošću" (odobren Dekretom glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 18. svibnja 2010. br. 58) 3. Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.5.2826-10 "Prevencija HIV infekcije" (odobrena Dekretom glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 11. siječnja 2011. br. 1)
118	Drugi: 1. Osobe na služenju vojnog roka i stupanje u vojsku obrazovne ustanove a za vojnu službu regrutacijom i ugovorom. 2. Osobe čije je testiranje na HIV uključeno u standard medicinske skrbi za nosologiju koja nije navedena u Dodatku br. 3 Naredbe Ministarstva zdravstva i medicinske industrije od 30. listopada 1995. br. 295 3. Osobna želja građanina	1. Uredba Vlade Ruske Federacije od 04.07.2013 N 565 "O odobrenju Pravilnika o vojnom medicinskom pregledu" 2. Odgovarajući nalog Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, kojim se odobrava standard skrbi za ovu nosologiju.
200	Strani državljani i osobe bez državljanstva.	Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.5.2826-10 "Prevencija HIV infekcije" (odobrena Dekretom glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 11. siječnja 2011. br. 1)
200 god	Državljani Ukrajine koji su stigli da dobiju privremeni azil	Državljani Ukrajine koji su stigli u Rusku Federaciju iz drugih razloga imaju šifru 200 sa zemljom navedenom u stupcu "kućna adresa" (vidi stavak 13 Dodatka br. 2)
	Drugi: 1. Osobe na služenju vojnog roka i stupaju u vojnoškolske ustanove i služenje vojnog roka po pozivu i ugovoru.	Uredba Vlade Ruske Federacije od 4. srpnja 2013. N 565 "O odobrenju Pravilnika o vojnomedicinskom vještačenju"	Prilikom slanja biomaterijala nakon šifre, obavezno je navesti skupinu subjekta u skladu s odjeljcima II, III i IV Uredbe Vlade Ruske Federacije od 04.07.2013 N 565.

Bilješka:
Biomaterijal bez dekodiranja razloga pregleda neprihvatljivo.

Naziv dokumenta:
Broj dokumenta:	149-r
Vrsta dokumenta:
Tijelo domaćina:
Status:	Neaktivan
Objavljeno:
Datum prihvaćanja:	27. travnja 2000. godine
Datum početka na snazi:	27. travnja 2000. godine
Datum isteka roka trajanja:	12. prosinca 2011

O mjerama za jačanje borbe protiv širenja HIV infekcije u St

Uprava Sankt Peterburga
POVJERENSTVO ZA ZDRAVLJE

CENTAR ZA GOSSANEPID NADZOR U SANKT PETERBURGU

NARUDŽBA

O mjerama za jačanje borbe protiv širenja
HIV infekcije u St. Petersburgu

Opozvan zbog
naredbe Zdravstvenog odbora Sankt Peterburga
od 12. prosinca 2011. N 661-r
____________________________________________________________________

Situacija s HIV/AIDS-om u St. Petersburgu naglo se pogoršala od prošlog kolovoza. U 1999. godini 440 osoba oboljelo je od HIV-a, što je gotovo 5 puta više nego 1998. godine. Porast incidencije posljedica je uključenosti intravenskih ovisnika o drogama u epidemijski proces, čiji je udio 80% od svih novootkrivenih 1999. godine. Najveća stopa porasta incidencije zabilježena je među adolescentima i mladima u dobi od 16 do 20 godina. Visoka stopa širenja HIV infekcije događa se u dobnoj skupini od 21 do 30 godina. Međutim, stvarni broj zaraženih desetke je puta veći od zabilježenog broja. Prema Institutu za epidemiologiju i mikrobiologiju u Sankt Peterburgu nazvanom po Pasteuru, prevalencija virusa među korisnicima droga je 12%, tj. svaki 8. od njih je zaražen virusom humane imunodeficijencije (prema stručnjacima, u gradu ima 70-120 tisuća intravenskih ovisnika o drogama).

U cilju jačanja mjera za suzbijanje širenja HIV/AIDS-a u St. Petersburgu:

1. Čelnici okružnih zdravstvenih vlasti, glavni liječnici zdravstvenih ustanova, gradske stanice za transfuziju krvi, gradske stanice hitne pomoći:

1.1. Organizirati okružne konferencije s liječnicima različitih profila o pitanjima kliničke prakse, dijagnostike i prevencije parenteralne i profesionalne HIV infekcije.

1.2. Osigurati da se u svakoj zdravstvenoj ustanovi u gradu održi ciklus seminara s liječnicima i pomoćnim medicinskim radnicima o problemu HIV infekcije.

1.3. Upućivati ​​liječnike opće medicine na usavršavanje o problemu HIV infekcije na Zavodu za infektivne bolesti MAPO-a.

1.4. Zahtijevati od medicinskih radnika da provedu savjetovanje prije testiranja na HIV / AIDS sa svakim pacijentom prilikom uzimanja krvi za testiranje na AIDS (Dodatak N 1).

1.5. Obvezati medicinske radnike da pažljivo popune sve stupce uputnica za ispitivanje uzoraka krvi u ELISA testu za HIV (Dodatak N 2).

1.6. Osigurati temeljit medicinski pregled darivatelja krvi kako bi se spriječilo da korisnici droga daju krv. Nemojte dopustiti ljudima koji su pušteni iz zatvora u zadnjih 5 godina da doniraju.

1.7. Pooštriti nadzor nad sigurnošću darivateljske krvi, poduzeti mjere za smanjenje broja transfuzija pune krvi.

1.8. Osigurajte usklađenost na svakom radnom mjestu sa zahtjevima sanitarnog i protuepidemijskog režima, što isključuje mogućnost parenteralne infekcije pacijenata i osoblja.

1.9. Osigurati skup primarnih protuepidemskih mjera u zdravstvenim ustanovama prilikom registracije HIV infekcije u njima.

1.10. Obvezati odgovorne osobe da provedu pregled na HIV medicinskih radnika određenih specijalnosti (Prilog N 3).

1.11. Obavezuju se odgovorna lica:

1.11.1. Voditi evidenciju ozljeda zdravstvenih radnika nastalih tijekom obavljanja medicinskih zahvata, kao i nezgoda pri radu s krvlju ili drugim biološkim tekućinama (Prilog N 4).

1.11.2. Poslati medicinske radnike (točka 1.11.) u Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a; nedjeljom i praznicima - u gradsku bolnicu za zarazne bolesti N 30 za dispanzersko promatranje i imenovanje hitne kemoprofilakse.

1.12. Mjesečno informirati stanovništvo o stanju incidencije HIV/AIDS-a u gradu i preventivnim mjerama.

2. U 2. tromjesečju 2000. godine, glavni stručnjaci Zdravstvenog odbora trebali bi razgovarati o HIV/AIDS situaciji u St. Petersburgu s podređenom mrežom i poduzeti korake za provođenje savjetovanja prije testiranja.

3. Voditelj Gradskog patološkog i anatomskog zavoda G.V. Kovalsky, voditelj Zavoda za sudskomedicinsko vještačenje V.V.

3.1. Održavanje savjetovanja o problematici patomorfoloških promjena u HIV infekciji i organizaciji protuepidemijskih mjera u slučaju sumnje na smrt od HIV infekcije.

4. Glavnom liječniku Gradskog centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a Bogoyavlensky G.V.:

4.1. Zdravstvenim ustanovama dostavljati mjesečne informacije o stanju HIV infekcije u gradu, uključujući skupine rizičnog ponašanja (narkomani, homoseksualci i drugi).

4.2. Osigurati objavu informativno-edukativnih materijala usmjerenih na sprječavanje širenja HIV infekcije za osobe u mjestima lišenja slobode.

4.3. Prenijeti podatke o identificiranim osobama zaraženim HIV-om glavnom liječniku (glavnom medicinskom službeniku) zdravstvenih ustanova radi organiziranja primarnih protuepidemičnih mjera. Održavajte povjerljivost prilikom prijenosa informacija.

4.4. Mjesečno podnositi Odjelu za posebno opasne infekcije Centra za državni sanitarni i epidemiološki nadzor u Sankt Peterburgu operativna izvješća o osobama zaraženim HIV-om i informacije o svim slučajevima prijelaza HIV infekcije u fazu AIDS-a i smrti .

4.5. Provesti dispanzersko promatranje i propisati, prema indikacijama, hitnu profilaksu HIV infekcije medicinskim radnicima u slučaju ozljede tijekom opsluživanja osobe zaražene HIV-om (Dodatak N 5).

5. Glavnom liječniku gradske bolnice za zarazne bolesti N 30 nazvane po S.P. Botkinu, Yakovlev A.A. organizirati savjetovanje vikendom i praznikom za medicinske radnike ozlijeđene prilikom opsluživanja osobe zaražene HIV-om. Uz rizik od parenteralne infekcije propisati hitnu kemoprofilaksu.

6. Glavnom infektologu Zdravstvenog odbora Rakhmanova A.G.:

6.1. Pripremiti do 1. svibnja 2000. 6-satni program za usavršavanje liječnika i pomoćnog medicinskog osoblja gradskih zdravstvenih i preventivnih ustanova o problemu HIV infekcije.

6.2. Sudjelujte na regionalnim konferencijama kliničkih slučajeva.

7. Glavnom narkologu Zdravstvenog odbora Shpilene L.S.:

7.1. Provoditi edukativno-informativni rad o prevenciji ovisnosti o drogama i AIDS-a među adolescentima, njihovim roditeljima, mladima i drugim stanovništvom, zajedno s gradskim Centrom za prevenciju i suzbijanje AIDS-a.

7.2. Podržati rad nevladinih udruga na provedbi programa smanjenja štete od intravenske uporabe droga i sigurnijeg seksualnog ponašanja među ovisnicima.

8. Ravnatelj Centra za medicinsku prevenciju Vladimirova G.A. provoditi informativno-edukativni rad o HIV infekciji s različitim skupinama stanovništva, uključujući adolescente, učitelje, profesore strukovnih škola i medicinske djelatnike, koristeći različite oblike i metode edukacije.

9. Glavni liječnici centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u okruzima trebaju osigurati:

9.1. Rasprava u drugom tromjesečju 2000. na sastancima okružnih hitnih sanitarnih i protuepidemskih povjerenstava o stanju incidencije HIV infekcije i učinkovitosti mjera usmjerenih na njezinu prevenciju.

9.2. Izrada odgovarajućih dopuna županijskih programa mjera za suzbijanje HIV infekcije / AIDS-a, uzimajući u obzir specifičnu epidemijsku situaciju, s posebnim osvrtom na sprječavanje širenja infekcije među korisnicima droga i suzbijanje ovisnosti o drogama.

9.3. Primanje informacija iz Odjela za posebno opasne infekcije Centra za državni sanitarni i epidemiološki nadzor u Sankt Peterburgu o slučajevima HIV infekcije otkrivenim u medicinskim ustanovama u regiji.

9.4. Epidemiološka istraga u zdravstvenim ustanovama okruga o svakom slučaju HIV infekcije. O rezultatima pregleda obavijestite odjel posebno opasnih infekcija Centra za državni sanitarni i epidemiološki nadzor u Sankt Peterburgu (Dodatak N 6).

9.5. Provođenje analize aktivnosti medicinskih i preventivnih ustanova okruga za HIV infekciju u skladu s razvijenim tablicama i podnošenje rezultata analize 2 puta godišnje (do 10. srpnja i 10. siječnja) odjelu za posebno opasne infekcije Centra za državni sanitarni i epidemiološki nadzor u Sankt Peterburgu.

9.6. Sudjelovanje u održavanju okružnih savjetovanja o HIV infekciji s liječnicima različitih profila, kao i na seminarima u zdravstvenim ustanovama i polaganju testova.

9.7. Učinkovita kontrola cjelovitosti i valjanosti testiranja na HIV infekciju i poštivanje zahtjeva sanitarnog i protuepidemijskog režima u gradskim medicinskim i preventivnim ustanovama.

9.8. Kontrola provođenja predtestnog savjetovanja prilikom vađenja krvi na prisutnost antitijela na HIV i rad na podizanju svijesti stanovništva.

10. Voditeljima ustanova različitih oblika vlasništva, privatnim poduzetnicima koji pružaju medicinske usluge (uključujući kozmetičke i zdravstvene usluge) osigurati striktno provođenje mjera usmjerenih na prevenciju HIV/AIDS-a.

11. Nadzor nad provođenjem ove naredbe povjerava se prvom zamjeniku predsjednika Povjerenstva za zdravstvo Taitsu B.M. i zamjenik glavnog liječnika Centra za državni sanitarni i epidemiološki nadzor u Sankt Peterburgu Kolesnikov G.A.

12. Odobravanje zahtjeva br. 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Predsjednik Odbora za zdravstvo
Uprava Sankt Peterburga
A.V. Kagan

Glavni državni
sanitarni liječnik u Petrogradu
V.I.Kurchanov

Prilog 1 naredbe. Savjetovanje prije testiranja

Prilog br.1

ODOBRENO
red KZ i TsGSEN
od 27.04.2000 N 149-r / 15

Testiranje na antitijela na HIV trebalo bi biti dostupno svima koji su zabrinuti za svoje zdravlje ili mogućnost infekcije. Testiranje trebaju provoditi osobe koje:

- osjećaju da su u opasnosti

- imaju spolne bolesti;

- koriste intravenske droge, a imaju i seksualne partnere koji intravenozno koriste droge.

Tijekom razgovora konzultant procjenjuje kvalitete podnositelja zahtjeva kao što su sposobnost razumijevanja i korištenja informacija, sklonost promjeni rizičnog ponašanja kako bi se zaštitili ili spriječili prijenos infekcije na druge, sposobnost održavanja samokontrole i sposobnost primanja potrebne psihosocijalne podrške. Tijekom predtestnog savjetovanja konzultant dobiva informacije o biografskim karakteristikama i karakteristikama ponašanja kandidata. S obzirom na intimnu prirodu velikog dijela informacija i određenu suzdržanost u razgovoru o seksualnom ponašanju, dobivanje psihosocijalne anamneze zahtijeva taktično, strpljivo i pažljivo objašnjavanje razloga koji savjetnika potiču na postavljanje pitanja vrlo osobne prirode, kao i uvjeravanja da povjerljivosti. Povijest treba biti dovoljno detaljna da se realno procijeni rizik. HIV infekcija. Odgovori prijavitelja omogućuju skiciranje smjera i sadržaja daljnjeg konzultativnog procesa. Tako, primjerice, utvrđivanje okolnosti koje su emocionalno značajne za osobu koja se ispituje (ljubav prema djeci i članovima obitelji, religioznost, težnja za profesionalnim usavršavanjem) omogućuje oslanjanje na te motive tijekom posttestnog savjetovanja s pozitivnim rezultatom. Podsjećanje savjetnika na nepotpunost njegovih poslova i značajnih rođaka omogućuje donekle ublažavanje ozbiljnosti psiho-emocionalnih reakcija i vraćanje samokontrole.

Konzultant mora znati:

Zašto se osoba želi testirati?

- kakvo ponašanje ili simptomi uznemiravaju primatelja;

– što je podnositelju zahtjeva poznato o testu na HIV infekciju;

– koliko podnositelja zahtjeva informirati o putevima prijenosa HIV infekcije, o rizičnom ponašanju i načinima prevencije.

Konzultant procjenjuje:

- značajke spolnog ponašanja;

- učestalost promjene spolnih partnera;

- korištenje kondoma;

- prisutnost HIV-inficirane osobe među seksualnim partnerima;

- rizično ponašanje (intravenozno uzimanje psihoaktivnih droga, prisutnost među spolnim partnerima osoba koje se bave komercijalnim seksom, kao i muškaraca koji imaju spolni odnosi s muškarcima);

- transfuzije krvi, uporaba krvnih pripravaka, presađivanje organa;

- nesterilni invazivni zahvati (injekcije, tetovaže, rezovi).

Konzultant saznaje:

- što podnositelj zahtjeva misli o svojoj reakciji na pozitivan ili negativan rezultat testa;

- koji će podržati podnositelja zahtjeva u slučaju pozitivnog rezultata testiranja.

Savjetnik bi trebao identificirati i raspraviti sve zablude o planiranom testu i osigurati da podnositelj zahtjeva razumije što znači pozitivan rezultat.

Konzultant objašnjava da se testom utvrđuje samo prisutnost antitijela na virus humane imunodeficijencije. Prisutnost antitijela na HIV je dokaz HIV infekcije, ali ne dopušta prosuđivanje drugih bolesti povezanih s HIV infekcijom, bilo u sadašnjosti ili budućnosti. Konzultant naglašava da:

- ne postoji test kojim bi se moglo utvrditi da li osoba ima ili će razviti AIDS;

- na temelju pozitivnog nalaza testa nije moguće reći kada je došlo do infekcije;

- HIV infekcija ne znači nužno da je današnji partner nevjeran; moglo dogoditi i prije početka njihove veze. Također je potrebno objasniti prisutnost razdoblja "prozora" (vremenski interval između infekcije HIV-om i pojave protutijela na HIV, čija se prisutnost može utvrditi laboratorijskim metodama). Tijekom tog razdoblja osoba je već zaražena, ali se u testu krvi ne otkrivaju antitijela na HIV.

Savjetnik treba objasniti što je potrebno učiniti kako bi se izbjeglo dobivanje i prijenos HIV infekcije u tom vremenskom razdoblju (3-6 mjeseci). Bez obzira na rezultate testa, mora se donijeti odluka o ponašanju ili ostati nezaražen ili zaštititi druge od zaraze.

Konzultant treba uzeti u obzir da podnositelj zahtjeva može:

- biti previše uplašen i zbunjen da biste razumjeli što je konzultant rekao;

- ne razumiju zašto ga se pita o intimnom životu i ne žele odgovoriti;

- postaviti nerealna očekivanja na testu;

- ne pokazuju želju za promjenom ponašanja.

Zadatak savjetovanja prije testiranja je razviti svjesnu odluku (informirani pristanak) kod kandidata da se podvrgnu pregledu na antitijela na HIV. Informirani pristanak podrazumijeva da se kao rezultat savjetovanja prije testiranja pristupnik slobodno i bez prisile, izvještavajući o posljedicama pregleda, odluči na testiranje.

Prilog 2 naredbe. Uputnica za testiranje uzoraka krvi ELISA testom na HIV

Prilog br.2

ODOBRENO
red KZ i TsGSEN
broj 149-p/15 od 27.04.2000

Ime institucije
_______________________
_______________________

Smjer N
za proučavanje uzoraka krvi u ELISA testu za HIV
V ___________________________________________________________

(ime institucije)

	Registar. broj	Prezime, ime, patronim (u potpunosti)		Godina rođenja	Kućna adresa	Kontingentni kod	Datum vađenja krvi	Rezultat istraživanja

Datum "_____" _____________ 2000

Kontingentne šifre

Državljani Ruske Federacije
Ispitivano na planski način:
Donatori (krv, tjelesne tekućine, organi i tkiva)
Medicinsko osoblje koje radi s pacijentima zaraženim HIV-om ili sa zaraženim materijalom
Dobrovoljno pregledano:
ovisnici o drogama
homo- i biseksualci
Bolesnici sa spolno prenosivim bolestima
Osobe u mjestima pritvora
Pregledano prema kliničkim indikacijama
Trudnice (davatelji krvi iz placente i pobačaja)
Pregledano tijekom epidemiološkog istraživanja
Strani državljani

Bilješka:

Ako je anketa provedena anonimno, uz šifru se stavlja "anonimno".

Primjer: ovisnik o drogama anonimno pregledan - šifra 102 (anonimno)

Ako se subjektu može dodijeliti više šifri u isto vrijeme, tada se treba dodijeliti jednoj od njih s najmanja vrijednost. Primjer: ispitanik K. ima spolno prenosivu bolest (šifra 104) i ovisnik je o drogama (šifra 102), šifru 102 treba odabrati kao najmanju;

- ako se subjekt ne može pripisati nijednom od navedenih kontingenata, treba postaviti šifru 118.

Prilog 3 naredbe. Indikacije za pregled medicinskog osoblja

Prilog br.3

ODOBRENO
red KZ i TsGSEN
od 27.04.2000 N 149-r / 15

Obaveznom liječničkom pregledu za otkrivanje HIV infekcije pri prijemu na rad i na periodičnim zdravstvenim pregledima podliježu:

Liječnici, srednji i niži medicinsko osoblje:

a) centri za prevenciju i suzbijanje AIDS-a, specijalizirani odjeli i ustrojstveni odsjeci zdravstvenih ustanova koji neposredno sudjeluju u pregledu, dijagnostici, liječenju, održavanju, te sudsko-medicinskom pregledu i drugim poslovima s osobama zaraženim virusom humane imunodeficijencije, i imati s njima izravan kontakt;

b) laboratoriji (skupine laboratorijskog osoblja) koji obavljaju ispitivanje stanovništva na HIV infekciju i ispitivanje krvi i bioloških materijala dobivenih od osoba zaraženih virusom humane imunodeficijencije;

c) specijalizirane bolnice i odjele za liječenje i pružanje usluga ovisnicima o drogama;

d) zaposleni u pružanju medicinske skrbi u opstetričkim bolnicama (učestalost pregleda je 2 puta godišnje, određena naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije N 345 ​​​​od 26.11.1997.).

Osim toga, zaposlenici bolnica i ambulanti podliježu liječničkom pregledu za HIV prema epidemiološkim indikacijama prilikom registracije HIV infekcije u njima u slučaju da se tijekom epidemiološke istrage otkriju gruba kršenja sanitarnog i epidemiološkog režima i hitnih situacija. Krug osoba koje podliježu pregledu, vrijeme i učestalost pregleda utvrđuju se tijekom epidemiološkog istraživanja.

Prilog 4 naredbe. Dnevnik hitnih stanja, ozljeda medicinskog osoblja

Prilog br.4

ODOBRENO
red KZ i TsGSEN
od 27.04.2000 N 149-r / 15

N odjela, bolnice, profil pododjel ambulante	Puno ime medicinski radnik koji se povrijedio	Položaj medicinskog radnika	Datum (sat) ozljede (nesreće)	Priroda ozljede, nezgoda	Dijagnoza pacijenta u čijoj skrbi je primljena ozljeda	Poduzete protuepidemijske mjere: inicijalna obrada rane, cijepljenje protiv hepatitisa B, upućivanje zdravstvenog radnika u Centar za AIDS radi promatranja i hitne prevencije, dezinfekcija i dr.)	Druge podatke	Potpis voditelja odjela i glavna sestra

Bilješka:

- u stupcu "Priroda ozljede" navesti - ubod iglom u rukavicama, bez rukavica, posjekotinu skalpelom (s rukavicama, bez rukavica), ulazak krvi, cerebrospinalne tekućine, sadržaja porođajnog kanala na sluznicu , na kožu;

- u slučaju ozljede tijekom pružanja usluga pacijentu zaraženom HIV-om, medicinski radnik se odmah (u roku od 1 dana) šalje u Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a, vikendom i praznicima - u hitnu službu bolnice S.P. Botkin.

Prilog 5 naredbe. Prevencija HIV infekcije i virusnog hepatitisa B i C kod zdravstvenih radnika

Prilog br.5

ODOBRENO
red KZ i TsGSEN
od 27.04.2000 N 149-r / 15

HIV infekcija i krvno prenosivi (parenteralni) virusni hepatitis B i C spadaju u kategoriju pretežno kroničnih zaraznih bolesti, koje kulminiraju razvojem sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS), a kod hepatitisa cirozni stadij s mogućim razvojem hepatocelularnog karcinoma. .

Infekcija medicinskog radnika najčešće nastaje pri kontaminaciji kože i sluznica biološkim tekućinama bolesnika (krv, serum, likvor, sjemena tekućina i dr.) te pri traumatizaciji tijekom medicinskih manipulacija (posjekotine, injekcije, oštećenja kože mali fragmenti kostiju itd.).

Valja napomenuti da je infekcija virusima hepatitisa B i C, za razliku od HIV-a, mnogo lakša i često zbog njihove manje infektivne doze i visoke otpornosti virusa u vanjskoj sredini.

Riziku od profesionalne infekcije najčešće su izloženi medicinski radnici koji dolaze u kontakt s krvlju i njezinim sastojcima.

Prije svega, to su djelatnici hematoloških, reanimacijskih, stomatoloških, ginekoloških, kirurških i hemodijaliznih odjela, soba za liječenje, laboranti itd., kao i ljudi koji rade u proizvodnji krvi, njezinih komponenti i pripravaka.

S obzirom na moguću infekciju ljudske krvi i biološkog materijala AIDS-om, hepatitisom, citomegalovirusima i nizom onkogenih virusa, pravila o prevenciji profesionalnih infekcija vrijede za sve zdravstvene ustanove, bez obzira na profil. Ova pravila svode se na maksimalno sprječavanje mogućnosti kontaminacije kože i sluznice.

Za sprječavanje profesionalnih infekcija:

- prilikom izvođenja manipulacija medicinski radnik treba biti odjeven u ogrtač, kapu, cipele koje se mogu skinuti, u kojima je zabranjeno izlaziti izvan laboratorija, odjela;

- sve manipulacije u kojima ruke mogu biti kontaminirane krvlju, serumom ili drugim biološkim tekućinama treba izvoditi s rukavicama. Jednom skinute gumene rukavice ne koriste se ponovno zbog mogućnosti kontaminacije ruku. Tijekom rada rukavice se tretiraju sa 70% alkohola, 3% kloramina, alkoholne otopine klorheksidina itd.;

- medicinski radnici moraju poduzeti mjere opreza pri rukovanju reznim i ubodnim instrumentima (igle, skalpeli, škare);

- prilikom otvaranja bočica, bočica, epruveta s krvlju ili serumom treba izbjegavati injekcije, posjekotine na rukavicama i rukama;

- ako je koža oštećena, potrebno je odmah tretirati i skinuti rukavice, istisnuti krv iz rane, zatim dobro oprati ruke sapunom i vodom pod mlazom vode, tretirati ih 70% alkoholom i namazati ranu 5% otopina joda. Ako su ruke onečišćene krvlju, odmah ih tretirajte tamponom navlaženim 3% otopinom kloramina ili 70% alkohola, dva puta operite toplom tekućom vodom i sapunom i obrišite pojedinačnim ručnikom;

- ako krv dospije na sluznicu očiju, treba ih odmah isprati vodom ili 1% otopinom borne kiseline. U slučaju kontakta s nosnom sluznicom - tretirati s 1% otopinom protargola; na oralnoj sluznici - isprati 70% -tnom otopinom alkohola ili 0,05% -tnom otopinom kalijevog permanganata ili 1% -tnom otopinom borne kiseline;

- ako postoji opasnost od prskanja krvi i seruma, fragmenata kostiju, potrebno je koristiti zaštitu za oči i lice: zaštitnu masku, naočale, zaštitne štitnike;

- rastavljanje, pranje, ispiranje medicinskih instrumenata, pipeta, laboratorijskog posuđa, uređaja ili uređaja koji su došli u dodir s krvlju ili serumom provoditi samo u gumenim rukavicama nakon prethodne dezinfekcije (dekontaminacije);

- med. radnici s ranama na rukama, eksudativnim lezijama kože ili plačućim dermatitisom suspendirani su iz njege pacijenata i kontakta s predmetima za njegu tijekom trajanja bolesti. Ako je potrebno obaviti posao, sva oštećenja moraju biti pokrivena vrhovima prstiju, ljepljivom trakom;

- uputnice za kliničko-dijagnostički laboratorij strogo je zabranjeno stavljati u epruvete s krvlju;

- površine radnih stolova na kraju radnog dana (a u slučaju onečišćenja krvlju - odmah) tretiraju se 3% otopinom kloramina ili 6% otopinom vodikovog peroksida s 0,5% otopinom deterdženta. Štoviše, ako je površina kontaminirana krvlju ili serumom, postupci se izvode dva puta: odmah i s intervalom od 15 minuta;

- popunjavanje računovodstvene i izvještajne dokumentacije treba provoditi na čistom stolu;

- zabranjeno je jesti, pušiti i koristiti kozmetiku na radnim stolovima;

- ne preporuča se provoditi bilo kakve parenteralne i medicinske dijagnostičke postupke med. osoblje u onim prostorijama koje su namijenjene njezi bolesnika.

Za pouzdanu zaštitu medicinskih radnika od hepatitisa B, provodi se 3-struka imunizacija prema shemi 0-1-6, tj. 1 i 6 mjeseci nakon prvog cijepljenja (cjepiva Merck, Sharp & Dome ili Smith Klein Beecham ili Combiotek).

U slučajevima kada je došlo do traume ruku i drugih dijelova tijela s kontaminacijom kože i sluznice biološkim tekućinama, med. Zaposlenik koji prethodno nije cijepljen protiv hepatitisa B također se cijepi prema epidemijskim indikacijama 3 puta u više kratko vrijeme(prema shemi 0-1-2) s revakcinacijom nakon 12 mjeseci u ambulanti bolnice za zarazne bolesti N 30 nazvane po S.P. Botkinu (tel.: 277-56-71) ili gradskom centru Sankt Peterburga za prevenciju i suzbijanje AIDS-a (tel.: 251-96-29). Cijepljenje u tim slučajevima treba provesti što je prije moguće - najkasnije 1-2 dana nakon ozljede. Ozljede zdravstvenih radnika treba uzeti u obzir u svakoj zdravstvenoj ustanovi. Žrtve treba promatrati specijalist za zarazne bolesti najmanje 6-12 mjeseci. Liječnički nadzor se provodi uz obavezan pregled na markere virusnog hepatitisa B, C i HIV infekcije.

Prvi korak u sprječavanju infekcije medicinskog osoblja virusom AIDS-a je sprječavanje izravnog kontakta s krvlju i tekućinama zaraženog tijela. Ako je zbog oštećenja kože ili sluznice zdravstvenog radnika do takvog kontakta ipak došlo, potrebno je pribjeći posttraumatskoj profilaksi (PTP) uz pomoć antiretrovirusnih lijekova kao što su azidotimidin (retrovir), indinavir (crixivan). ), epivir (lamivudin) i neki drugi.

Kontrolne studije su otkrile da je azidotimidin učinkovit u posttraumatskoj prevenciji HIV-a. Azidotimidin smanjuje rizik od HIV serokonverzije nakon posttraumatske HIV infekcije za približno 79%. Prospektivna istraživanja primjene azidotimidina u žena zaraženih HIV-om i njihove djece pokazuju da se izravni preventivni učinak azidotimidina na fetus i/ili novorođenče izražava u smanjenju perinatalnog prijenosa HIV-a za 67%, zaštitni učinak azidotimidina samo je djelomično smanjen. objašnjava smanjenjem titra HIV-a u majke. Posttraumatska profilaksa (PTP) na sličan način smanjuje aktivnost retrovirusa. Prosječni rizik od infekcije HIV-om od perkutane penetracije krvi HIV pacijenta je 0,3%. Najveći rizik od infekcije opažen je kod dubokih lezija kože izloženih vidljivoj krvi na medicinskim instrumentima. U kontaktu s instrumentom koji je bio u pacijentovoj veni ili arteriji (na primjer, s iglom za flebotomiju), ili u tijelu pacijenta (dakle, koji je imao visok titar HIV-a). Što je više krvi uključeno, to je veći rizik. Kod površinskog oštećenja krvi rizik od infekcije se smanjuje i iznosi 0,1% ili manje, ovisno o volumenu krvi i titru HIV-a. Zasad su ograničeni podaci o učinkovitosti i toksičnosti lijekova protiv tuberkuloze, kao io riziku infekcije HIV-om kod određenih lezija kože. Međutim, u većini slučajeva takve ozljede ne dovode do infekcije HIV-om. Stoga pri propisivanju lijekova protiv tuberkuloze treba uzeti u obzir njihovu potencijalnu toksičnost. Ako je moguće, najbolje je potražiti savjet od stručnjaka za antiretrovirusnu terapiju i prijenos HIV-a.

Poznato je da kombinacija azidotimidina (Retrovir) i lamivudina (Epivir) povećava antiretrovirusno djelovanje i prevladava stvaranje rezistentnih sojeva. Dodavanje proteaze (indinavir, sakvinavir) posebno je indicirano u slučajevima povezanim s visokim rizikom od infekcije. Međutim, s obzirom na mogućnost pojave rezistentnih sojeva, dodatak inhibitora proteaze također je prikladan u situacijama nižeg rizika.

Prevencija HIV infekcije u riziku od parenteralne infekcije

Stupanj rizika od infekcije*)	Opseg kemoprevencije
Visoko (tip 1) S dubokom ubodnom (iglom) ili zarezanom (skalpelom, itd.) lezijom, praćenom krvarenjem **)	Toplo preporučujemo: Potrebna je kombinirana terapija u trajanju od 4 tjedna uzimanje 3 lijeka - 2 inhibitora reverzne transkriptaze: azidotimidin 200 mg x 3 puta dnevno lamivudin 150 mg x 2 puta dnevno i jedan od inhibitora proteaze: indinavir 800 mg x 3 puta dnevno sakvinavir 600 mg x 3 puta na dan
Umjereno (tip 2) S plitkim lezijama s "kapanjem" odvajanja krvi	U ponudi: Kombinirana terapija na isti način tijekom 4 tjedna inhibitori reverzne transkriptaze
Minimum (tip 3) S površinskom ozljedom kože i sluznice ili kontaktom bioloških tekućina sa sluznicom	Poželjno: Terapija azidotimidinom tijekom 4 tjedna s inhibitorima reverzne transkriptaze

*) U obzir se uzima HIV status pacijenta čija je krv bila u kontaktu:

- u slučaju traume od asimptomatskog bolesnika s visokom razinom CD4 T-helpera i niskim virusnim opterećenjem (broj kopija HIV RNA u 1 ml krvne plazme) provodi se kemoterapija tipa 3;

- kada je raspoređen klinička slika bolest, razine CD4 T-helpera ispod 500 i/ili visoko virusno opterećenje, provodi se kemoprofilaksa tipa 1 (J. Bartlett. Medicinsko upravljanje HIV infekcijom, SAD, Baltimore, 1998.).

**) Ako pacijent nema pozitivnu serologiju prije izlaganja i nema dokaza o negativnom serološkom testu, poželjan je brzi test jer će rezultati biti dostupni unutar jednog sata. Standardni serološki testovi mogu trajati 3 do 7 dana, ali negativan ELISA test obično je dostupan unutar 24 do 48 sati. Ako pacijent ima bolest sa sindromom akutne HIV infekcije, tada testiranje treba uključiti i mjerenje razine HIV RNA ili HIV DNA.

Prilog 6 naredbe. Shema dojave u slučaju otkrivanja HIV infekcije u gradskim zdravstvenim ustanovama

Prilog br.6

ODOBRENO
red KZ i TsGSEN
od 27.04.2000 N 149-r / 15

Naziv zdravstvene ustanove, okrug, adresa

Prezime, ime, patronim epidemiologa koji provodi istragu

Bolnica: broj kreveta, odjela, uključujući one terapeutskog, kirurškog profila, prisutnost odjela visokog rizika (reanimacija, intenzivna njega, endoskopija, itd.)

Prvo slovo prezimena osobe zaražene HIV-om

Datum detekcije u ELISA, u IB

Razlog testiranja na HIV (šifra N)

Omjer HIV zaražene osobe i rizične skupine (narkomani, homoseksualci, promiskuitetna skupina)

Duljina boravka u bolnici, na kojim odjelima

Dijagnoza pri prijemu, pri otpustu

Priroda i datumi parenteralnih intervencija (IV, IM, kirurški zahvati, vađenje krvi, duboko invazivni zahvati, transfuzije krvi) itd.

Je li bilo hitnih situacija za medicinske radnike tijekom liječenja, pregleda osobe zaražene HIV-om (ubodi, posjekotine, prokrvljenost sluznice, kože, nezgode centrifuge itd.)

Puno ime, položaj osobe koja je sudjelovala u nesreći, datum nesreće

Datum slanja u Centar za AIDS na dispanzersko promatranje

O mjerama za jačanje borbe protiv širenja HIV infekcije u St

Naziv dokumenta:	O mjerama za jačanje borbe protiv širenja HIV infekcije u St
Broj dokumenta:	149-r
Vrsta dokumenta:	Naredba Zdravstvenog odbora Sankt Peterburga Naredba Centra za državni sanitarni i epidemiološki nadzor Sankt Peterburga
Tijelo domaćina:	Odbor za zdravlje Sankt Peterburga Centar za državni sanitarni i epidemiološki nadzor Sankt Peterburga
Status:	Neaktivan
Objavljeno:	Dokument nije objavljen.
Datum prihvaćanja:	27. travnja 2000. godine
Datum početka na snazi:	27. travnja 2000. godine
Datum isteka roka trajanja:	12. prosinca 2011

Državna proračunska obrazovna ustanova srednjeg strukovnog obrazovanja
Osnovni medicinski fakultet Kurgan

NASTAVNO-METODIČKA POMAGALA

HIV INFEKCIJA

za samostalnu pripremu za kvalifikacijski ispit
za specijalističku svjedodžbu
diplomanti u specijalnostima:

"Lijek"
"Medicinsko preventivni rad",
"Sestrinstvo"
"porodništvo"
"Laboratorijska dijagnostika"
"Ljekarna"

Kurgan 2013

1. HIV infekcija - bolest uzrokovana retrovirusom koji inficira stanice imunološkog, živčanog i drugih sustava i organa čovjeka, dugotrajno kronični progresivni tok završavajući razvojem stadija AIDS-a i njegovih popratnih oportunističkih bolesti.

2. Nadzor nad bolestima uzrokovanim virusom humane imunodeficijencije u svijetu se provodi od ranih osamdesetih godina prošlog stoljeća.
Značajke HIV infekcije

• dugo asimptomatsko (u prosjeku 8-10 godina) razdoblje HIV infekcije prije razvoja AIDS-a,
• otežano otkrivanje infekcije u najosjetljivijim skupinama stanovništva, jer su te skupine teško dostupne zdravstvenom sustavu,
• neizlječivost bolesti i neizbježnost smrti,
• stigmatizacija i diskriminacija HIV-inficiranih od strane društva,
• medicinsko-socio-političke posljedice i preduvjeti za razvoj epidemije.

3. Posljedice epidemije

Socio-biološki
Smanjenje broja rođenih
Bolest i umiranje dijela stanovništva
Psihički stres
Smanjenje moguće populacije
Smanjenje prosječnog životnog vijeka
Društveno-ekonomski
Smanjenje radno sposobnog dijela stanovništva
Porast nezaposlenog dijela stanovništva
Smanjenje proizvodnje
Degradacija određene vrste proizvodnja
Proračunska neravnoteža
Društveno-politički
Zakonska promjena
Narušavanje geopolitičke ravnoteže

4. OSNOVNI POJMOVI

• HIV- virus AIDS-a

• SIDA- sindroma stečene imunodeficijencije
• HIV infekcija10 - 15 godina
• SIDA1 - 1,5 godina
• Izvor HIV infekcije- Ljudski

5. Značajke kliničkog tijeka HIV infekcije

• Neizbježna smrt.

6. Očekivano trajanje života bolesnika s HIV infekcijom

• Minimalno - 3 mjeseca.
• Maksimalno - više od 20 godina.
• Što je starija dob u trenutku infekcije, HIV infekcija brže napreduje.

7. Značajke tijeka HIV infekcije u djece

• Brzo napredovanje bolesti kod djece zaražene in utero ili u prvoj godini života.
• U djece koja se zaraze u starijoj dobi bolest napreduje sporije nego u odraslih.
• Djeca imaju veću vjerojatnost od ozbiljnih bakterijskih lezija nego odrasli.

8. Značajke tijeka HIV infekcije u djece

• Kaposijev sarkom se javlja rjeđe nego kod odraslih.
• Anemija i/ili trombocitopenija uzrokovana HIV-om češće su nego u odraslih.

9. ZARAZNA BIOLOŠKA TEKUĆINA:

• KRV - 10 tisuća-70 tisuća zaraženih. doze u 1 ml
• SJEME - 70-100 infektivnih doza po 1 ml
• VAGINALNI SEKRET - 10-50 infektivnih doza po 1 ml
• MAJČINO MLIJEKO, SLINA, SUZE - 1 infektivna doza u 100 ml

Za infekciju, -100-1000 i.d.

10. PUTEVI PRIJENOSA HIV-a

• Prirodno
• 1. Seksualni - homo, bi-, heteroseksualni kontakti
• 2. Vertikala - od majke do djeteta, od djeteta do majke.
• Umjetna
• 3. Parenteralno - putem krvi i drugih bioloških tekućina

Mehanizam infekcije - kontakt s krvlju
Kako bolest napreduje, HIV evoluira iz manje virulentne u virulentniju varijantu.
HIV je nestabilan u vanjskom okruženju:
Inaktivira se na 56 stupnjeva – nakon 30 minuta.
HIV vrlo brzo umire kuhanjem, nakon 1-3 minute, kao i promjenama pH okoline, kao i pod utjecajem dezinficijensa koji se uobičajeno koriste u zdravstvenim ustanovama.
Može se sačuvati u osušenom stanju u kapljicama krvi i sjemena. Dobro očuvan na temperaturama ispod ništice.

11. HIV ciljne stanice

• Dendritičke stanice
• Monociti/makrofagi
• T-limfociti
• Megakariociti
• stanice timusa
• Eozinofili
• Crijevne stanice
• Stanice CNS-a: neuroni, mikroglija, astrociti

12. Popis kontingenata koji podliježu obveznom testiranju na HIV infekciju

• davatelji krvi, plazme, sperme i drugih bioloških tekućina, tkiva i organa pri svakom uzimanju darivateljskog materijala, kao i trudnice u slučaju uzimanja uzoraka pobačaja i krvi iz posteljice za izradu imunobioloških pripravaka (šifra 108)
• liječnici, pomoćno medicinsko i niže medicinsko osoblje centara za prevenciju i suzbijanje AIDS-a, zdravstvenih ustanova, specijaliziranih odjela zdravstvenih ustanova, znanstvenih i drugih ustanova i organizacija čiji je rad vezan uz neposredni pregled, dijagnostiku, liječenje, održavanje, sudsku medicinu pregled i drugi rad s osobama zaraženim HIV-om ili rad s materijalom koji sadrži virus humane imunodeficijencije (šifra 115)
• kada strani državljani uđu na područje Ruske Federacije na razdoblje dulje od 3 mjeseca radi dobivanja dozvole za privremeni boravak ili dozvole za boravak ili radne dozvole, provodi se liječnički pregled za HIV. Ovo istraživanje se provodi uz plaćanje i vrijedi 1 godinu (šifra 200)

13. Popis kontingenata koji podliježu dobrovoljnom testiranju na HIV infekciju

• Intravenski korisnici droga, pacijenti s pretpostavljenom ili potvrđenom dijagnozom "ovisnosti o drogama" pregledavaju se u zdravstvenim ustanovama prilikom traženja liječničke pomoći kod bilo kojeg specijalista, a zatim pri svakom posjetu ako se nastavi s uporabom droga, ali ne više od 1 puta u tromjesečju (šifra 102).
• osobe rizičnog seksualnog ponašanja (šifra 104)
• bolesnici sa spolno prenosivim bolestima pregledavaju se kod otkrivanja i odvođenja s dispanzerske evidencije (šifra 104)
• trudnice koje nose trudnice pregledavaju se dva puta: pri registraciji i u III trimestru (šifra 109)
• dobrovoljno, uključujući i anonimno, testiranje na HIV infekciju provodi se na zahtjev pregledane osobe, au slučaju pregleda maloljetne osobe mlađe od 14 godina, na zahtjev ili uz suglasnost njezina zakonskog zastupnika (šifra 118)

14. Popis kontingenata koji se ispituju
za HIV prema epidemiološkim indikacijama
(kod 120)

• osobe koje su imale narkotičke kontakte s HIV-inficiranim osobama tijekom intravenske primjene droga pregledavaju se po otkrivanju i dalje nakon 3, 6 i 12 mjeseci. nakon prekida kontakta. Ako kontakt nije prekinut, tada se pregled nastavlja svaka 3 mjeseca;
• osobe koje su imale seksualni kontakt s pacijentima s HIV infekcijom pregledavaju se nakon otkrivanja i naknadno tijekom godine 3 puta (3, 6, 12 mjeseci nakon prestanka seksualnog kontakta), stalni seksualni partneri pregledavaju se doživotno 1 put u 6 mjeseci;
• osobe koje su imale medicinski kontakt s osobama zaraženim HIV-om koje ne isključuju mogućnost parenteralnog puta infekcije u zdravstvenim ustanovama, zdravstveni radnici s rizikom od profesionalne infekcije kao rezultat " hitan slučaj„prilikom pružanja medicinske skrbi osobama zaraženim HIV-om, isti se pregledavaju po otkrivanju, a zatim 3 puta tijekom godine (3 6, 12 mjeseci)
• primatelji krvi, sperme, organa i tkiva osobe zaražene HIV-om pregledavaju se po otkrivanju, a zatim 3 puta unutar godine dana (nakon 3, 6, 12 mjeseci) do postavljanja konačne dijagnoze

Dobrovoljni pregled 118 šifra - ostalo

15. Kliničke indikacije za pretragu
za HIV infekciju (šifra 113, djeca i odrasli)

1. Opće indikacije:

• • Groznica koja traje više od 1 mjeseca;
  • povećanje limfnih čvorova u 2 ili više skupina dulje od 1 mjeseca;
  • s neobjašnjivim gubitkom težine od 10 posto ili više;
  • s produljenom i rekurentnom upalom pluća (više od 2 puta godišnje),
  • bakterijske bolesti, sepsa,
  • piodermija;
  • s dlakavom leukoplakijom jezika;
  • žene iz hrv. adneksitis nejasne etiol.

• Kaposijevi sarkomi;
• Limfomi mozga;
• T-stanična leukemija
• Plućna i izvanplućna tuberkuloza;
• parenteralni hepatitis;
• Pneumocistoza, toksaplazmoza, kriptokokoza, kriptosporidioza, izosporoza, histoplazmoza, strongiloidijaza; Kandidijaza jednjaka, bronha, dušnika ili pluća;
• Anemija, leukopenija, limfopenija nepoznatog porijekla;
• Invazivni karcinom maternice
• Serozni protrahirani meningoencefalitis nepoznate etiologije

16. Trajanje HIV infekcije

• 90% - 7-10 godina
• Manje od 10% - više od 10-15 godina
• Manje od 5% - manje od 3 godine

• Optimalan početak ARV terapije - DM manji od 350 stanica/mm3

17. Ruska klasifikacija HIV infekcije (2002.)

1. Stadij inkubacije
2. Stadij primarnih manifestacija
A. Asimptomatska serokonverzija.
B. Akutna HIV infekcija bez sekundarne bolesti.
B. Akutna infekcija sa sekundarnim bolestima.
3. Subklinički stadij
Stadij sekundarnih bolesti
1) 4A - Gubitak težine< 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.
2) 4B - Gubitak težine > 10%; neobjašnjivi proljev ili groznica dulje od mjesec dana; dlakava leukoplakija; tuberkuloza; ponovljene ili trajne virusne, bakterijske, gljivične, protozoalne lezije unutarnji organi; rekurentni ili diseminirani herpes zoster; lokalizirani Kaposijev sarkom.
Faze: progresija, remisija.

Faze: progresija, remisija.

• 5. Terminalni stadij.
• Napredovanje:
  • u nedostatku antiretrovirusne terapije;
  • na pozadini antiretrovirusne terapije.
• Remisija:
  • spontano;
  • nakon prethodne antiretrovirusne terapije;
  • na pozadini antiretrovirusne terapije

18. Potencijalno opasne tekućine:

• krv
• limfa
• sperma
• vaginalni sekret
• eksudati (ascitični, cerebro-spinalni, pleuralni, sinovijalni, perikardijalni, amnionska tekućina)

sve tjelesne tekućine koje sadrže vidljivu primjesu krvi

19. Održivost HIV-a u vanjskom okruženju

HIV je slabo stabilan u vanjskom okruženju.
- Kod kuhanja ugine nakon 1 minute.
- zagrijavanje do 56 C - nakon 30 minuta.
- tretman sa 70% alkoholom nakon 3-5 minuta.
- korištenje dezinficijensa (kloramin, izbjeljivač, vodikov peroksid) - 3-5 minuta.
Za HIV je štetno sunčevo i umjetno UV zračenje, sve vrste Ionizirana radiacija
Kada se plazma suši na 250C, umire nakon 7 dana.
U tekućem mediju na temperaturi od 23-270C ostaje aktivan 15 dana
Pohranjen u smrznutoj krvi i plazmi godinama
Čuva se u smrznutoj spermi nekoliko mjeseci

20. HIV se ne prenosi

• prilikom rukovanja ili grljenja;
• poljupcem / kroz slinu;
• kroz znoj ili suze;
• kod kašljanja i kihanja;
• kada koristite zajednički pribor;
• kroz posteljinu
• kada dijelite kupaonicu, wc, u bazenu;
• preko životinja i uboda insekata

21. Putevi širenja virusa

Dva su glavna puta prijenosa infekcije:
PRIRODNO
Seksualni - homo-, bi-, heteroseksualni kontakti.
Okomito - od majke do djeteta, od djeteta do majke
UMJETNA
Parenteralno - putem krvi
Prijenosni mehanizam-
HEMOKONTAKT (dodir krvi,
hemoperkutani)

22. Popis kontingenata koji podliježu obveznom testiranju na HIV infekciju

• darivatelji bioloških tekućina, tkiva i organa pri svakom uzimanju darivateljskog materijala (šifra 108)
• liječnici, srednje i niže medicinsko osoblje (šifra 115)
• kada strani državljani uđu na teritorij Ruske Federacije na razdoblje dulje od 3 mjeseca (šifra 200)
• Osobe koje stupaju u službu po ugovoru o vojnoj službi (šifra 118)

23. Popis kontigenata koji podliježu dobrovoljnom testiranju na HIV infekciju (Naredba MZ br. 295)

• intravenski ovisnici o drogama pregledavaju se u zdravstvenim ustanovama prilikom javljanja bilo kojem specijalistu (šifra 102)
• oboljeli od spolno prenosivih bolesti (šifra 104)
• homo - i biseksualci (kod 103)
• osobe koje su imale narkotičke, spolne, medicinske kontakte („hitno stanje”) s oboljelima od HIV infekcije (šifra 120)
• trudnice (šifra 109)
• na osobni zahtjev osobe koja se pregledava, drugi razlozi (za maloljetnike do 14 godina - na zahtjev ili uz suglasnost zakonskog zastupnika) (šifra 118)

24. Kliničke indikacije za testiranje na HIV infekciju (šifra 113, djeca i odrasli)

Opće indikacije:

• • groznica dulje od 1 mjeseca.
  • povećanje limfnih čvorova u 2 ili više skupina dulje od 1 mjeseca;
  • s proljevom koji traje više od 1 mjeseca;
  • s neobjašnjivim gubitkom težine od 10% ili više;
  • s produljenom i rekurentnom upalom pluća (više od 2 puta godišnje);
  • žene iz hrv. upalne bolesti organa nejasne etiologije;
  • bakterijske bolesti, sepsa, pioderma;
  • sa subakutnim encefalitisom i demencijom u prethodno zdravih osoba;
  • s dlakavom leukoplakijom jezika.

2. Bolesnici sa sumnjom ili potvrđenom dijagnozom:

• Kaposijev sarkom;
• limfom mozga;
• leukemija T-stanica;
• Plućna i izvanplućna tuberkuloza;
• parenteralni hepatitis;
• Bolesti uzrokovane citomegalovirusom, herpes simplex virusom (generalizirani ili kronični oblici infekcije);
• Pneumocistoza, toksaplazmoza, kriptokokoza, kriptosporidioza, izosporoza, histoplazmoza, strongiloidijaza;
• Kandidijaza jednjaka, bronha, dušnika ili pluća;
• duboke mikoze. Atipična mikobakterioza;
• Progresivna multifokalna leukoencefalopatija;
• Anemija, leukopenija, limfopenija nepoznatog porijekla;
• Invazivni karcinom maternice
• Rak grlića maternice

24. Faze HIV infekcije

1. Stadij inkubacije (2 tjedna - 3 mjeseca) ELISA "-" "razdoblje prozora"
2. Stadij primarnih manifestacija (1-3 tjedna)
A. Asimptomatski
B. Akutni HIV bez sekundarne bolesti
B. Akutni HIV sa sekundarnim bolestima
3. Latentni stadij (5-10 godina)
4. Stadij sekundarnih bolesti (4A, 4B, 4C) - 3-5 godina
5.Terminalni stadij (AIDS) - nekoliko mjeseci.

25. Značajke kliničkog tijeka HIV infekcije

• Trajanje tijeka bolesti.
• Neizbježna smrt.
• Osoba zaražena HIV-om ostaje zarazna do kraja života.
• Dugotrajno asimptomatsko razdoblje bolesti (prosječno 7-9 godina).

26. Očekivano trajanje života bolesnika s HIV infekcijom

• Minimalno - 3 mjeseca.
• Prosjek - 13 godina (polovica pacijenata umire).
• Maksimalno - više od 20 godina.
• Što je starija dob u trenutku infekcije, HIV infekcija brže napreduje

27. Popis bolesti koje omogućuju dijagnosticiranje AIDS-a kod odraslog bolesnika s HIV infekcijom

Kandidijaza dušnika, bronha, pluća.
2. Kandidijaza jednjaka.
3. Rak vrata maternice (invazivni).
4. Kokcidioidomikoza (diseminirana ili ekstrapulmonalna).
5. Ekstrapulmonalna kriptokokoza.
6. Kriptosporidioza s proljevom dužim od 1 mjeseca.
7. Citomegalovirusna infekcija (oštećenje drugih organa osim jetre, slezene, limfnih čvorova u bolesnika starijih od 1 mjeseca.
8. Citomegalovirusni retinitis s gubitkom vida.
9.Encefalopatija povezana s HIV-om.
10. Infekcija virusom herpes simplex (kronični ulkusi koji ne zacjeljuju više od 1 mjeseca ili bronhitis, upala pluća, ezofagitis).
11. Histoplazmoza (diseminirana ili ekstrapulmonalna).
12. Intestinalna izosporijaza, kronična (više od 1 mjeseca).
13. Kaposijev sarkom.
14. Burkittov limfom.
15. imunoblastični sarkom.
16. Primarni cerebralni limfom.
17. Mikobakterioza uzrokovana M. Avium-intracellulare ili M. Kansassii ili druge atipične mikobakterije(diseminiran ili s lezijama izvan pluća, kože, cervikalnih ili portalnih limfnih čvorova).
18. Tuberkuloza pluća.
19. Ekstraplućna tuberkuloza.
20. Pneumocystis pneumonija.
21. Pneumonija se ponavlja (2 ili više unutar 1 godine).
21. Progresivna multifokalna leukoencefalopatija.
22. Salmonelna septikemija.
23. Toksoplazmoza mozga u bolesnika starijih od 1 mjeseca.
24. Sindrom iscrpljenosti uzrokovan HIV-om.

28. Dijagnostika HIV infekcije

1. Epidemiološka anamneza (identifikacija rizičnih situacija i rizičnog ponašanja u zadnjih 6-12 mjeseci)
2. Laboratorijska dijagnostika HIV-a (pretraga krvi na antitijela na HIV i njegove proteine)
3. Klinički pregled (određivanje kliničkog stadija HIV infekcije)

29. Metode laboratorijske dijagnostike HIV infekcije

Većina testova ne otkriva sam HIV, već antitijela na njega i njegove proteine, za čiju tvorbu tijelu treba određeno vrijeme - tzv. "prozor" razdoblje, kada je nemoguće utvrditi ima li osoba HIV ili ne laboratorijskim ili fizikalnim pregledom.
Standardni postupak laboratorijske dijagnostike
HIV infekcija je otkrivanje antitijela na HIV
i njegovih proteina metodama enzimskog imunotestiranja
(ELISA) i imunobloting (IB)
Osjetljivost je preko 99,5%
Rezultati analize su obično
smatraju se:

• pozitivan;
• sumnjiv (nesiguran);
• negativan
• Lančana reakcija polimerazom (PCR):
• ne određuje antitijela, već prisutnost komponenti samog HIV-a (virusna RNA i njegova proviralna DNA);
• koristi se za određivanje "virusnog opterećenja" (količina HIV-a u 1 ml krvne plazme) kako bi se identificirao trenutak početka antiretrovirusne terapije i pratila njezina učinkovitost;
• za preliminarnu ranu dijagnozu HIV infekcije (na primjer, u novorođenčadi)

30. Profesionalnom riziku od infekcije najčešće su izloženi:

• • Medicinsko osoblje.
  • Proceduralne, stražarske i operacijske dvorane
  • medicinske sestre.
  • Operacijski kirurzi, opstetričari-ginekolozi, liječnici hitne pomoći, patolozi.
  • Mlađe medicinsko osoblje

31. Čimbenici o kojima ovisi rizik od HIV infekcije:

• HIV status bolesnika i stadij bolesti.
• Prima li pacijent antiretrovirusnu terapiju.
• Stupanj kontaminacije instrumenta zaraznim materijalom.
• Vrsta instrumenta koji se koristi za ranjavanje.
• Stupanj povrede integriteta kože i sluznice u slučaju ozljede zdravstvenog radnika.
• Liječenje površine rane nakon ozljede.
• Pravodobnost postekspozicijske kemoprevencije HIV infekcije antiretrovirusnim lijekovima.

32. Najčešće se hitan slučaj događa kada:

Uzimanje krvi iz vene
Intravenozne injekcije i transfuzije krvi
Stavljanje poklopca na korištenu iglu
Prijenos tekućina kontaminiranih HIV-om iz šprice u staklenu cijev
Čišćenje radnog mjesta
Prijenos oštrih kirurških instrumenata iz ruke u ruku
Opasna tehnika šivanja tkiva

33. Mjere za sprječavanje prijenosa HIV-a u zdravstvenim ustanovama:

• Organizacijski događaji
• Opće preventivne mjere
• Preventivne mjere u radu s HIV-inficiranim pacijentima
• Preventivne mjere u hitnim slučajevima

34. Organizacijske mjere

1) Sigurnosne upute na radnom mjestu i u glavi!
2) Zbrinjavanje otpada prema važećim standardima
3) Sigurna organizacija rada
4) Osiguravanje medicinskih radnika zaštitnom opremom
5) Dostupnost kompleta prve pomoći "Anti-HIV" na lako dostupnom mjestu

35. Sastav kompleta prve pomoći ANTI-AIDS Prevencija HIV infekcije Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.5.2826-10 od 11.01.11.

1. 70% etilni alkohol
2. 5% alkoholna tinktura joda
3. ljepljivi flaster
4. materijal za povijanje
5. štrcaljka za ispiranje očiju
6. destilirana voda

36. Opće preventivne mjere

• Operite ruke - nakon kontakta s krvlju, drugim biološkim tekućinama, kada prelazite s jednog pacijenta na drugog
• Dozatori s tekućim sapunom i antiseptičkim otopinama
• Temeljito ispirati 3-5 minuta.
• Jednokratni ručnici

37. Sigurna organizacija rada

• Prijavite sve slučajeve ozljeda pri radu s iglama i drugim oštrim predmetima.
• pohađati edukacije, praktičnu nastavu o prevenciji infekcija koje se prenose parenteralnim putem.
• pridržavati se preporuka za prevenciju infekcija koje se prenose parenteralnim putem.

Zabranjeno!

• Stavite kapice na korištene igle, slomite igle.
• Jesti, pušiti, šminkati se, koristiti mobitel, skidati ili stavljati leće na radnim mjestima gdje je moguć kontakt s krvlju ili tjelesnim tekućinama.
• Pokupite komadiće stakla golim rukama
• Uzmite nešto rukama iz spremnika za rabljeni ubodni i rezni alat
• Ponovno upotrijebite jednokratne rukavice.

38. Preventivne mjere u hitnim slučajevima.

1. U slučaju uboda i posjekotina, skinite rukavice, operite ruke tekućom vodom i sapunom. U slučaju krvarenja, iscijedite krv, tretirajte ranu 70% etilnim alkoholom, zatim 5% otopinom joda. Ne trljajte! Zalijepite ranu ljepljivom trakom ili stavite aseptični zavoj
2. Ako krv i druge biološke tekućine dospiju na kožu, ovo mjesto se tretira sa 70% alkohola. Operite sapunom i vodom i ponovno tretirajte 70% alkoholom.
3. U slučaju kontakta s BZh/krvlju na sluznici očiju, isprati tekućom vodom.
4. Ako BZh/krv dospije u usnu šupljinu, isprati 70% etilnim alkoholom. Nemoj progutati!
5. Ako krv i druge biološke tekućine pacijenta dospiju na kućni ogrtač, odjeću: skinuti radnu odjeću i uroniti u otopinu za dezinfekciju ili u bix (spremnik) za autoklaviranje.

Potrebno je što prije nakon kontakta pregledati na HIV i virusni hepatitis B i C osobu koja bi mogla biti potencijalni izvor zaraze i osobu koja je s njom bila u kontaktu.
HIV ispitivanje potencijalnog izvora HIV infekcije i kontakt osobe provodi se brzim testiranjem na antitijela na HIV nakon hitnog slučaja uz obvezno slanje uzorka iz istog dijela krvi za standardno testiranje na HIV u ELISA testu.

39. Preventivne mjere u hitnim slučajevima

Odmah poduzmite preventivne mjere. Započnite ARV terapiju što je prije moguće. Nakon 72 sata ART se ne savjetuje.
2) Izvijestite o događaju voditelja ustrojstvene jedinice zdravstvene ustanove.
3) Registrirajte činjenicu nesreće u hitnom registru, koji bi trebao biti u svakom odjelu.
4) Saznati HIV status pacijenta od kojeg je ozljeda nastala, prikupiti epidemiološku anamnezu.
5) Zatražite savjet od centra za AIDS
(naselje Strojarska, 2. tel. 25-80-32.)

40. Principi kemoprevencije parenteralnog prijenosa HIV-a

• Započnite kemoprofilaksu što je ranije moguće, po mogućnosti unutar prva 2 sata nakon moguće infekcije.
• Bilo koji od režima terapije visokog intenziteta.

Ako je nemoguće odmah započeti prema shemi terapija visokog intenziteta, što je prije moguće, potrebno je početi uzimati lijekove koji su dostupni.

• Nakon 72 sata započeti kemoprofilaksu ili proširiti njezin režim je besmisleno.

41. Principi kemoprofilakse parenteralnog prijenosa HIV-a:

Dokazano je da se rizik od infekcije smanjuje za 79% pri korištenju sheme:
Zidovudin (timazid, retrovir) - oralno 0,2 g 3 puta (ili 0,3 dva puta) dnevno tijekom 4 tjedna.
Nikavir (fosfazid) - oralno 0,4 (2 tablete) 2 puta dnevno tijekom 4 tjedna.

Iako veća učinkovitost nije dokazana, trenutno se preporučuje kemoprofilaksa s kombiniranim režimima antiretrovirusne terapije (tri lijeka) unutar 4 tjedna od nezgode.
Režim profilakse nakon izlaganja HIV-u - lopinavir/ritonavir (Kaletra) 2 tablete dva puta dnevno i zidovudin/lamivudin (kombivir) 1 tableta dva puta dnevno tijekom 4 tjedna.
U nedostatku ovih lijekova, bilo koji drugi antiretrovirusni lijekovi mogu se koristiti za početak kemoprofilakse;
Promatranje medicinskog radnika nakon nesreće - 12 mjeseci.
Savjetovanje usmjereno na psihosocijalnu podršku žrtvi.
Zdravstvenom radniku se preporučuje korištenje kondoma tijekom spolnog odnosa do kraja promatranja.
Laboratorijska pretraga: odmah nakon lokalnog liječenja i početka kemoprofilakse, zatim nakon 1 mjeseca, 3 mjeseca, 6 mjeseci i 12 mjeseci nakon nezgode.
Sve zdravstvene ustanove trebale bi imati ili imati pristup brzim testovima na HIV i antiretrovirusnim lijekovima prema potrebi. Zalihe antiretrovirusnih lijekova trebaju biti pohranjene u bilo kojoj zdravstvenoj ustanovi po izboru zdravstvenih vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, ali na način da se pregled i liječenje mogu organizirati unutar 2 sata nakon hitnog slučaja. Ovlaštena zdravstvena ustanova treba odrediti stručnjaka odgovornog za skladištenje antiretrovirusnih lijekova, mjesto njihovog skladištenja s pristupom, uključujući noću i vikendom.

Upis nezgode u dnevnik nezgoda:
Datum____.____.____., vrijeme_____h_____min
Ime i prezime zdravstvenog radnika __________________________
Položaj zdravstvenog radnika __________________________
izvršena manipulacija __________________________ Kratki opis nesreće _________________________________ poduzete mjere __________________________

potpis glave odjeljenja (noću dežurni i odgovorni liječnik) _____________

potpis višeg medicinskog djelatnika sestre _____________

43. Podaci o pacijentu kod kojeg se nesreća dogodila

Puno ime _______________ datum rođenja ___.___.___.
adresa______________________________________
telefon___________________________________

HIV status:
- stadij HIV infekcije
Je li pacijent na terapiji?
- Razina RNA u plazmi
- broj CD4, CD8 limfocita, njihov odnos

Prisutnost parenteralnog virusnog hepatitisa
Savezni zakon br. 122. Članak 22. Jamstva u oblasti rada.
2. Zaposlenici poduzeća, ustanova i organizacija državnog zdravstvenog sustava koji provode dijagnostiku i liječenje osoba zaraženih HIV-om, kao i osobe čiji je rad vezan uz materijale koji sadrže virus humane imunodeficijencije, podliježu:
- obvezno osiguranje u slučaju štete njihovo zdravlje ili smrt tijekom obavljanja službenih dužnosti na način propisan zakonodavstvom Ruske Federacije;
- obvezno socijalno osiguranje od nezgode u proizvodnji i profesionalne bolesti na način propisan zakonodavstvom Ruske Federacije.

44. Pravni aspekti HIV infekcije

Razine zakonodavstva
Međunarodni zakon
Deklaracija o predanosti HIV/AIDS-u usvojena na Posebnom zasjedanju Opće skupštine UN-a o HIV/AIDS-u, 25.-27. lipnja 2001.

Rusko (domaće) zakonodavstvo
Savezni zakon od 30. ožujka 1995. br. 38 "O sprječavanju širenja bolesti uzrokovane virusom ljudske imunodeficijencije (HIV) u Ruskoj Federaciji"

45. Glavna područja regulacije

Jednaka prava i obveze
Odgovornost za stvaranje uvjeta za moguću zarazu HIV-om
Pravo na privatnost
Pravo na dobrovoljni pregled i liječenje
Građani Ruske Federacije zaraženi HIV-om imaju sva prava i slobode na svom teritoriju i snose obveze u skladu s Ustavom Ruske Federacije

46. ​​​​Pravo na zdravstvenu zaštitu

Država jamči svakom građaninu zaštitu od bilo kojeg oblika diskriminacije zbog prisutnosti bilo koje bolesti
Odbijanje liječnika da pruži medicinsku pomoć je
kazneno djelo (članak 124. Kaznenog zakona Ruske Federacije)

Pacijent ima pravo na:

• izbor liječnika i zdravstvene ustanove;
• čuvanje podataka u tajnosti;
• izbor osoba kojima će se podaci prenijeti;
• dobiti informacije o svom zdravstvenom stanju;
• dobrovoljni informirani pristanak na medicinsku intervenciju ili odbijanje iste;
• dobiti informacije o svojim pravima i obvezama

47. Pravo na privatnost

Ustav Ruske Federacije jamči svakome pravo na privatnost, osobnu i obiteljska tajna, zaštita časti i dobrog imena
Savezni zakon br. 323-FZ od 21. studenog 2011. (s izmjenama i dopunama 25. lipnja 2012.) "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji".
Podaci su povjerljivi:

• o činjenici podnošenja zahtjeva za medicinsku pomoć;
• o zdravstvenom stanju;
• o dijagnozi bolesti;
• druge podatke dobivene tijekom pregleda i liječenja

U skladu s važećim zakonodavstvom, osobe kojima se podaci sačinjavaju liječnička tajna, zajedno s medicinskim i farmaceutskim radnicima, snose disciplinsku, upravnu ili kaznenu odgovornost za otkrivanje ovih podataka

Svaki građanin Ruske Federacije ima pravo podvrgnuti se testiranju na HIV:
dobrovoljno ili uz pristanak (čl. 3, čl. 7);
anonimno po želji (čl. 2, čl. 8);
besplatno u zdravstvenim ustanovama (čl. 7., čl. 7.);
s prethodnim i naknadnim savjetovanjem (čl. 6, čl. 7);
u prisutnosti zakonskog zastupnika (čl. 4, čl. 7);
maloljetnici mlađi od 14 godina - na zahtjev ili uz suglasnost zakonskog zastupnika (st. 1. čl. 7.)

49. Obavezan pregled na HIV infekciju

• Odnosi se samo na određene kategorije osoba
• (Članak 9. Saveznog zakona br. 38-FZ)

• davatelji krvi, bioloških tekućina, organa i tkiva;
• zaposlenici određenih zanimanja pri prijemu na rad i na periodičnim zdravstvenim pregledima;
• strani državljani i osobe bez državljanstva koji dolaze u Rusku Federaciju na razdoblje dulje od tri mjeseca
• Pravila za provođenje obveznog medicinskog pregleda
• određuju se pregledi na HIV infekciju
• Uredba Vlade Ruske Federacije

50. Pravo osobe zaražene HIV-om na informaciju o rezultatima liječničkog pregleda

• Kada se otkrije HIV infekcija, osoba koja je prošla
• liječnički pregled, obaviješten
• djelatnik zdravstvene ustanove koja je provodila
• pregled:
• o rezultatima ispita;
• o poštivanju mjera opreza za sprječavanje širenja HIV infekcije;
• o jamstvima poštivanja prava i sloboda osoba zaraženih HIV-om;
• o kaznenoj odgovornosti za dovođenje u opasnost od zaraze ili zaraze druge osobe

51. Posljedice otkrivanja
HIV infekcije

• Ako se otkrije HIV:
• građani Ruske Federacije ne mogu biti darivatelji krvi, bioloških tekućina, organa i tkiva;
• strani državljani i osobe bez državljanstva koji se nalaze na teritoriju Ruske Federacije podliježu deportaciji iz Ruske Federacije

52. Kaznena odgovornost za infekciju HIV-om (članak 122. Kaznenog zakona Ruske Federacije)

• Svjesno dovođenje druge osobe u opasnost od zaraze HIV-om, kažnjava se ograničenjem slobode do tri godine, ili uhićenjem od tri do šest mjeseci, ili kaznom zatvora do jedne godine.

• Zaraza druge osobe HIV infekcijom od strane osobe koja je znala za prisutnost ove bolesti, kažnjava se lišenjem slobode do pet godina.
• Predmet kaznenog djela: osoba zaražena HIV-om koja je navršila 16 godina

Kvalificirani sastav (za sastave 1, 2) - u odnosu na dvije ili više osoba ili u odnosu na maloljetnika, predviđena je odgovornost u obliku zatvorske kazne do osam godina.

Napomena: Osoba koja je počinila djela iz č. 1, 2 čl. 122 Kaznenog zakona Ruske Federacije, izuzeta je od kaznene odgovornosti ako je druga osoba, izložena riziku od infekcije ili zaražena HIV-om, pravodobno upozorena da je prva osoba bolovala od ove bolesti i dobrovoljno pristala poduzeti radnje koje su stvorile rizik od infekcije.

Zaraza druge osobe infekcijom HIV-om kao posljedica nestručnog obavljanja profesionalne dužnosti te osobe, kažnjiva je kaznom zatvora do pet godina, uz oduzimanje prava obnašanja određenih dužnosti ili obavljanja određenih poslova na određeno vrijeme. do tri godine.
Predmet kaznenog djela: medicinski radnik koji je prekršio mjere opreza, što je dovelo do infekcije osobe HIV infekcijom.

Prevencija HIV infekcije

Sanitarna i epidemiološka pravila

SP 3.1.5. 2826-10

III. Opće odredbe

3.1. HIV infekcija– Bolest izazvana virusom humane imunodeficijencije je antroponozna zarazna kronična bolest koju karakterizira specifično oštećenje imunološkog sustava, što dovodi do njegovog polaganog razaranja do nastanka sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS), praćenog razvojem oportunističkih infekcija i sekundarnih malignih neoplazmi.
3.2. Dijagnoza HIV infekcije postavlja se na temelju epidemioloških, kliničkih i laboratorijskih podataka.
3.3. AIDS je stanje koje se razvija u pozadini HIV infekcije i karakterizirano je pojavom jedne ili više bolesti klasificiranih kao pokazatelj AIDS-a. AIDS je epidemiološki pojam i koristi se za potrebe epidemiološkog nadzora HIV infekcije.
3.4. Uzročnik HIV infekcije, virus humane imunodeficijencije, pripada potporodici lentivirusa iz obitelji retrovirusa. Postoje dvije vrste virusa: HIV-1 i HIV-2.
3.5. Izvor HIV infekcije su ljudi zaraženi HIV-om u bilo kojoj fazi bolesti, uključujući i tijekom razdoblja inkubacije.
3.6. Mehanizam i faktori prijenosa.
3.6.1. HIV infekcija može se prenijeti prirodnim i umjetnim mehanizmima prijenosa.
3.6.2. Prirodni mehanizam prijenosa HIV-a uključuje:
3.6.2.1. Kontakt, koji se ostvaruje uglavnom tijekom spolnog odnosa (i homo- i heteroseksualnog) i nakon kontakta sluznice ili površine rane s krvlju.
3.6.2.2. Vertikalna (infekcija djeteta od majke zaražene HIV-om: tijekom trudnoće, poroda i dojenja.)
3.7.3. Mehanizam umjetnog prijenosa uključuje:
3.7.3.1. Umjetni u nemedicinskim invazivnim postupcima, uključujući intravenoznu upotrebu droga (upotreba štrcaljki, igala, druge opreme i materijala za ubrizgavanje), tetoviranje , pri izvođenju kozmetičkih postupaka, postupaka manikure i pedikure s nesterilnim instrumentima .
3.7.3.2. Umjetni u invazivnim intervencijama u LPO. Infekcija HIV-om može nastati transfuzijom krvi, njenih sastojaka, transplantacijom organa i tkiva, upotrebom sperme darivatelja, majčinog mlijeka darivatelja HIV-om zaraženog darivatelja, kao i medicinskim instrumentima za parenteralne intervencije, medicinskim uređajima zaraženim HIV-om i ne obrađeni u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata.
3.8. Glavni čimbenici prijenosa uzročnika su ljudske biološke tekućine (krv, sastojci krvi, sjeme, vaginalni iscjedak, majčino mlijeko).
3.9. Glavne skupine ranjive na HIV infekciju su intravenski korisnici droga (IDU), komercijalni seksualni radnici (CSW), muškarci koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM). Klijenti seksualnih radnika, seksualni partneri IKD-a, zatvorenici, djeca beskućnici, osobe s velikim brojem seksualnih partnera, migrirajuća populacija (vozači kamiona, sezonski radnici, uključujući strane državljane koji rade na rotacijskoj osnovi i drugi) izloženi su povećanom riziku od zaražene HIV-om, osobe koje zlorabe alkohol i neinjekcione droge, jer su pod utjecajem psihoaktivnih tvari sklonije opasnijem seksualnom ponašanju.
3.10. Klinički tijek HIV infekcije bez antiretrovirusne terapije.
3.10.1. Trajanje inkubacije
Razdoblje inkubacije za HIV infekciju - to je razdoblje od trenutka infekcije do odgovora tijela na unošenje virusa (pojava kliničkih simptoma ili stvaranje protutijela) obično traje 2-3 tjedna, ali se može odgoditi i do do 3-8 mjeseci, ponekad i do 12 mjeseci. U tom se razdoblju u zaraženoj osobi ne otkrivaju protutijela na HIV, što povećava rizik od prijenosa infekcije s njega u nozokomijalna žarišta, uključujući i tijekom transfuzije krvi i njezinih komponenti.
3.10.2. Akutna HIV infekcija.
Kod 30-50% zaraženih javljaju se simptomi akutne HIV infekcije praćeni različitim manifestacijama: vrućicom, limfadenopatijom, eritematozno-makulopapuloznim osipom na licu, trupu, ponekad na ekstremitetima, mialgijom ili artralgijom, proljevom, glavoboljom, mučnina i povraćanje, povećanje jetre i slezene, neurološki simptomi. Ovi se simptomi pojavljuju u pozadini visokog virusnog opterećenja u različitim kombinacijama i imaju različitim stupnjevima izražajnost. U rijetkim slučajevima, već u ovoj fazi, mogu se razviti teške sekundarne bolesti koje dovode do smrti pacijenata. U tom razdoblju povećava se učestalost obraćanja zaraženih osoba zdravstvenim ustanovama; rizik prijenosa infekcije je visok, zbog velike količine virusa u krvi.
3.10.3. subklinički stadij.
Trajanje subkliničkog stadija u prosjeku je 5-7 godina (od 1 do 8 godina, ponekad i više), nema kliničkih manifestacija osim limfadenopatije. U ovoj fazi, u nedostatku manifestacija, zaražena osoba dugo je izvor infekcije. Tijekom subkliničkog razdoblja HIV se nastavlja razmnožavati, a broj CD4 limfocita u krvi opada.
3.10.4. Stadij sekundarnih bolesti.
U pozadini rastuće imunodeficijencije pojavljuju se sekundarne bolesti (zarazne i onkološke). Bolesti infekcija virusne, bakterijske, gljivične prirode u početku se odvijaju prilično povoljno i zaustavljaju se konvencionalnim terapijskim sredstvima. U početku su to uglavnom lezije kože i sluznice, zatim organske i generalizirane lezije, koje dovode do smrti bolesnika.
3.11. Antiretrovirusna terapija (ART) je etiotropna terapija HIV infekcije. U sadašnjoj fazi ART ne uklanja u potpunosti HIV iz tijela pacijenta, ali zaustavlja reprodukciju virusa, što dovodi do obnove imuniteta, sprječavanja razvoja ili regresije sekundarnih bolesti, očuvanja ili obnove pacijentovog radnu sposobnost i sprječavanje njegove smrti. Učinkovita antiretrovirusna terapija je oboje preventivna mjera smanjenje rizika od bolesnika kao izvora infekcije.

IV. Laboratorijska dijagnostika HIV infekcije

4.1. Laboratorijska dijagnostika HIV infekcije temelji se na dokazivanju protutijela na HIV i virusnih antigena, te u posebnim slučajevima na dokazivanju HIV provirusne DNA i HIV virusne RNA (u djece prve godine života).
4.2. Laboratorijske studije za dijagnosticiranje HIV infekcije provode se u ustanovama državnog, općinskog ili privatnog zdravstvenog sustava na temelju sanitarnog i epidemiološkog zaključka i dozvole izdane na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije.
4.3. Standardna metoda za laboratorijsku dijagnostiku HIV infekcije je određivanje antitijela / antigena na HIV pomoću ELISA testa. Potvrdni testovi (imunološki, linearni blot) koriste se za potvrdu rezultata HIV-a.
4.4. Dijagnostički algoritam za testiranje na prisutnost antitijela na HIV:
4.4.1. U prvoj fazi (laboratorij za probir).
Ako se dobije pozitivan rezultat ELISA-e, analiza se provodi uzastopno još 2 puta (s istim serumom i u istom test sustavu, drugi serum se traži samo ako je nemoguće poslati prvi serum na daljnje testiranje) . Ako se od tri ELISA testa dobiju dva pozitivna nalaza, serum se smatra primarno pozitivnim i šalje se u referentni laboratorij (Laboratorij za dijagnostiku HIV infekcije Centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a) na daljnja istraživanja.
4.4.2. U drugoj fazi (referentni laboratorij).
Primarno pozitivan serum ponovno se ispituje ELISA-om u drugom test sustavu drugog proizvođača, koji se od prvog razlikuje po sastavu antigena, antitijela ili formatu testa odabranom za potvrdu. Ako se dobije negativan rezultat, serum se ponovno ispituje u trećem test sustavu drugog proizvođača, koji se od prvog i drugog razlikuje po sastavu antigena, antitijelima ili formatu testa. Ako se dobije negativan rezultat (u drugom i trećem testnom sustavu), donosi se zaključak o odsutnosti antitijela na HIV. Po primitku pozitivnog rezultata (u drugom i/ili trećem test sustavu), serum se mora ispitati u imunološkom ili linearnom blotu. Rezultati dobiveni potvrdnim testom tumače se kao pozitivni, neodređeni i negativni.
4.4.2.1. Kako bi se osigurala kontrola i računovodstvo studija, referentna dijagnostika treba se provoditi u istom subjektu Ruske Federacije gdje je obavljen probirni pregled u laboratoriju ovlaštene specijalizirane zdravstvene ustanove koja provodi organizacijski i metodološki rad na dijagnostici , terapijske, preventivne i protuepidemijske mjere za HIV infekciju i popratne bolesti.
Referentna dijagnostika također se može provesti u FGUN-u, na temelju kojeg funkcioniraju savezni i okružni centri za prevenciju i kontrolu AIDS-a, te u Republičkoj kliničkoj bolnici za zarazne bolesti FGU (St. Petersburg).
4.4.3. Pozitivni (pozitivni) su uzorci koji otkrivaju antitijela na 2 od 3 HIV glikoproteina (env, gag, pol).
4.4.4. Negativnim (negativnim) se smatraju serumi u kojima se ne otkrivaju antitijela ni na jedan od antigena (proteina) HIV-a ili postoji slaba reakcija s proteinom p18.
4.4.5. Serumi se smatraju neodređenim (sumnjivim) u kojima su otkrivena antitijela na jedan HIV glikoprotein i / ili bilo koji HIV protein. Kada se dobije neodređen rezultat s profilom proteina koji uključuje proteine ​​jezgre p25 (gag), provodi se test za dijagnosticiranje HIV-2.
4.4.6. Nakon primitka negativnog i sumnjivog rezultata u imunološkom ili linearnom blotu, preporuča se ispitivanje seruma u test sustavu za određivanje p24 antigena ili HIV DNA / RNA. Ako je otkriven p24 antigen ili HIV DNA/RNA, drugi pregled u imunološkom ili linearnom blotu provodi se 2, 4, 6 tjedana nakon prvog neodređenog rezultata.
4.4.7. Ako se dobije neodređeni rezultat, ponavljaju se testovi na antitijela na HIV imunološkim ili linearnim blotom nakon 2 tjedna, 3 i 6 mjeseci. Ako se u ELISA-i dobiju negativni rezultati, daljnja istraživanja nisu potrebna. Ako se nakon 6 mjeseci od prvog pregleda ponovno dobiju neodređeni rezultati, a bolesnik nema čimbenike rizika za infekciju i kliničke simptome HIV infekcije, nalaz se smatra lažno pozitivnim. (Ako postoje epidemiološke i kliničke indikacije, serološke studije se ponavljaju prema preporuci liječnika ili epidemiologa).
4.5. U dijagnostici HIV infekcije kod djece mlađe od 18 mjeseci majki zaraženih HIV-om koriste se različiti pristupi zbog prisutnosti majčinih protutijela.
4.5.1. Za dijagnosticiranje HIV infekcije u djece mlađe od 12 mjeseci rođene od majki zaraženih HIV-om koriste se metode za identifikaciju genetskog materijala HIV-a (DNA ili RNA). Pozitivan nalaz HIV DNA ili HIV RNA testa u dva odvojena uzorka krvi djeteta starijeg od mjesec dana je laboratorijska potvrda HIV infekcije. Dobivanje dva negativna rezultata testa na HIV DNA ili HIV RNA u dobi od 1-2 mjeseca i 4-6 mjeseci (u nedostatku dojenje) svjedoči protiv prisutnosti HIV infekcije u djeteta, međutim, uklanjanje djeteta iz dispanzera o intranatalnom i perinatalnom kontaktu za HIV infekciju može se izvršiti u dobi starijoj od 1 godine.
4.5.2. Odjava HIV infekcije u dobi od 18 mjeseci provodi se uz istovremenu prisutnost:
- dva ili više negativnih rezultata testa na antitijela na HIV ELISA testom;
- odsutnost teške hipogamaglobulinemije u vrijeme krvnog testa za antitijela na HIV;
– odsutnost kliničkih manifestacija HIV infekcije;
4.5.3. Dijagnostika HIV infekcije kod djece rođene od majki zaraženih HIV-om koja su navršila 18 mjeseci života provodi se na isti način kao i kod odraslih.
4.6. Laboratorijska dijagnoza HIV infekcije može se provoditi samo pomoću certificiranih standardiziranih dijagnostičkih testnih sustava (kitova) koji su odobreni za uporabu na području Ruske Federacije u skladu s utvrđenim postupkom.
Za provođenje ulazne kontrole kvalitete test sustava za otkrivanje osoba zaraženih virusom humane imunodeficijencije koriste se standardni sera paneli (industrijski standardni uzorci) koji su odobreni za uporabu na propisani način.
4.7. Dokument koji izdaje laboratorij na temelju rezultata studije navodi naziv testnog sustava, njegov datum isteka, seriju, ELISA rezultat (pozitivan, negativan), imunološki, linearni blot rezultat (popis otkrivenih proteina i zaključak: pozitivan, negativan, neodređen). U slučaju povjerljivog pregleda, dokument mora sadržavati podatke o putovnici: puno ime, puni datum rođenja, adresu prebivališta, šifru kontingenta. Kod anonimnog pregleda dokument se označava posebno postavljenom šifrom.
4.7.1. Ako se u potvrdnom testu (imunološkom, linearnom blotu) dobije upitan rezultat, donosi se zaključak o neodređenom rezultatu ispitivanja i preporuča se ponoviti pregled bolesnika do utvrđivanja statusa (nakon 3, 6, 12 mjeseci).
4.8. jednostavno / brzi testovi za određivanje specifičnih protutijela na HIV - to su testovi koji se mogu obaviti bez posebne opreme za manje od 60 minuta . Kao ispitni materijal mogu se koristiti krv, serum, krvna plazma i slina (struganje sa sluznice desni). ).
4.8.1. Područja primjene jednostavnih/brzih testova:

• transpslantologija – prije uzimanja donorskog materijala;
• donacija – pregled krvi, u slučaju hitne transfuzije krvnih pripravaka i odsutnosti krvi davatelja testirane na antitijela na HIV;
• vertikalna prevencija – testiranje trudnica s nepoznatim HIV statusom u prenatalnom razdoblju (za propisivanje lijekova za prevenciju HIV infekcije tijekom poroda);
• postekspozicijska profilaksa HIV-a – testiranje na HIV u hitnim slučajevima;

4.8.2. Svaka studija na HIV pomoću jednostavnih/brzih testova mora biti popraćena obveznom paralelnom studijom istog dijela krvi klasičnim metodama ELISA, IB.
4.9. Nije dopušteno izdavanje zaključka o prisutnosti ili odsutnosti HIV infekcije samo na temelju rezultata jednostavnog/brzog testa. Rezultati jednostavnih/brzih testova koriste se samo za pravovremeno donošenje odluka u hitnim situacijama.

V. Postupak testiranja na HIV infekciju

5.1. Glavna metoda otkrivanja HIV infekcije je testiranje na antitijela na HIV uz obavezno savjetovanje prije i poslije testiranja.Prisutnost antitijela na HIV je dokaz prisutnosti HIV infekcije. Negativan rezultat testa na antitijela na HIV ne znači uvijek da osoba nije zaražena jer postoji "seronegativni prozor" (vrijeme između infekcije HIV-om i pojave antitijela, koje je obično oko 3 mjeseca).
5.2. Pregled na HIV infekciju provodi se dobrovoljno, osim u slučajevima kada je takav pregled obvezan.
Obavezni liječnički pregled za HIV infekciju podliježe:
- darivateljima krvi, krvne plazme, sperme i drugih bioloških tekućina, tkiva i organa (uključujući spermu), kao i trudnicama u slučaju abortivnog i placentnog uzimanja krvi za izradu bioloških pripravaka pri svakom uzimanju darivateljskog materijala;
Obveznom liječničkom pregledu radi otkrivanja infekcije HIV-om pri stupanju na rad i na periodičnim zdravstvenim pregledima podliježu sljedeći radnici:
Liječnici, paramedicinsko i niže medicinsko osoblje centara za prevenciju i kontrolu AIDS-a, zdravstvenih ustanova, specijaliziranih odjela i ustrojstvenih odjela zdravstvenih ustanova koji se bave neposrednim pregledom, dijagnostikom, liječenjem, održavanjem, kao i sudsko-medicinskim pregledom i drugim radom sa zaraženim osobama. virus humane imunodeficijencije, koji ima izravan kontakt s njima;
- liječnici, pomoćno medicinsko i niže medicinsko osoblje laboratorija (skupine laboratorijskog osoblja) koji obavljaju pregled stanovništva na HIV infekciju i pregled krvi i bioloških materijala dobivenih od osoba zaraženih virusom humane imunodeficijencije;
- Znanstvenici, stručnjaci, zaposlenici i radnici istraživačkih institucija, poduzeća (proizvodnja) za proizvodnju medicinskih imunobioloških pripravaka i drugih organizacija čiji je rad vezan za materijale koji sadrže virus humane imunodeficijencije.
- Medicinski radnici u bolnicama (odjelima) kirurškog profila pri prijemu na posao, a zatim jednom godišnje;
- osobe na odsluženju vojnog roka i upisu u vojne obrazovne ustanove i vojnu službu na temelju novačenja i ugovora, prilikom poziva na služenje vojnog roka na određeno vrijeme, pri stupanju u službu po ugovoru, pri upisu na vojna visoka učilišta ministarstava i odjela koji utvrđuju ograničenja za novačenje osobe zaražene HIV-om;
- Strani državljani i osobe bez državljanstva pri podnošenju zahtjeva za državljanstvo ili boravišnu dozvolu ili radnu dozvolu u Ruskoj Federaciji, kada strani državljani ulaze na teritorij Ruske Federacije na razdoblje dulje od 3 mjeseca.
5.3. Dobrovoljno testiranje na HIV može biti anonimno na zahtjev pregledane osobe.
5.4. Zdravstveni radnici trebali bi preporučiti osobama s većim rizikom od HIV infekcije redovito testiranje na HIV radi ranog otkrivanja HIV infekcije, savjetovanje o HIV-u i pravovremeno započinjanje liječenja ako su zaraženi.
5.5. Pregledi na HIV infekciju (uključujući i anonimne) provode se u zdravstvenim ustanovama svih oblika vlasništva uz informirani pristanak bolesnika u uvjetima stroge povjerljivosti, a u slučaju pregleda maloljetnika mlađih od 14 godina – na zahtjev ili uz suglasnost svog zakonskog zastupnika.
5.6. Pregled na HIV infekciju provodi se uz obvezno savjetovanje prije i poslije testiranja o prevenciji HIV-a.
5.7. Savjetovanje treba pružiti obučeni stručnjak (po mogućnosti liječnik infektolog, epidemiolog ili psiholog) i treba uključivati ​​osnove testiranja na HIV, moguće posljedice testiranje, utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti pojedinih čimbenika rizika, procjena znanja osobe koja se pregledava o pitanjima prevencije HIV infekcije, davanje informacija o putovima prijenosa HIV-a i načinima zaštite od HIV infekcije te vrstama pomoći za osobu zaraženu HIV-om.
5.8. Prilikom provođenja predtestnog savjetovanja potrebno je ispuniti obrazac informiranog pristanka za pregled na HIV infekciju u dva primjerka, jedan obrazac se daje ispitaniku, drugi se pohranjuje u zdravstvenoj ustanovi.
5.9. Uputnicu za istraživanje imunoenzimskog uzorka krvi na HIV infekciju popunjavaju sve zdravstvene ustanove, neovisno o pravnom obliku i obliku vlasništva.
5.9.1. Tijekom povjerljivog testiranja osobni podaci pacijenta daju se bez kratica (prema putovnici ili zamjenskom dokumentu kojim se dokazuje identitet ispitanika): puno ime i prezime, puni datum rođenja, državljanstvo, adresa, šifra kontingenta.
5.9.2. Za anonimno testiranje (bez putovnice) naveden je samo digitalni kod, uključujući serijski broj osobe koja se ispituje, godinu rođenja, mjesto prebivališta (subjekt Ruske Federacije). Prezime, ime, patronim osobe koja se ispituje nije naznačeno.
5.10. Odgovor o rezultatu ankete izdaje se na kraju algoritma testiranja. Izdavanje službene isprave o prisutnosti ili odsutnosti HIV infekcije kod pregledane osobe provode samo ustanove državnog ili općinskog zdravstvenog sustava.
5.11. Rezultate testa na HIV ispitaniku saopćava savjetnik tijekom posttestnog savjetovanja; ako je moguće, isti specijalist provodi predtestno i posttestno savjetovanje bolesnika.
5.11.1. Savjetovanje za bilo koji rezultat testiranja na HIV treba uključivati ​​razgovor o značenju rezultata, uzimajući u obzir rizik od infekcije HIV-om za ispitanika, objašnjenje načina prijenosa HIV-a i načina zaštite od HIV infekcije za ispitanika; vrste skrbi dostupne HIV-inficiranoj osobi te preporuke za daljnju taktiku testiranja.
5.11.1.1. Savjetovanje za neodređen rezultat testa na HIV, osim skupa standardnih informacija, treba uključivati ​​razgovor o mogućnosti infekcije HIV-om, potrebi poduzimanja mjera opreza za sprječavanje širenja infekcije HIV-om, jamstvima za pružanje medicinske skrbi, liječenju , te poštivanje prava i sloboda osoba zaraženih HIV-om. Ispitanik se šalje u Centar za prevenciju i suzbijanje AIDS-a.
5.11.1.2. Osobu kod koje je dijagnosticirana HIV infekcija savjetnik obavještava o rezultatima testiranja. Specijalist izvješćuje o pozitivnom rezultatu testa na jasan i koncizan način, daje vrijeme za percepciju ove vijesti, odgovara na pitanja subjekta. Objašnjava potrebu za mjerama opreza koje treba izbjegavati
širenja zaraze HIV-om, o jamstvu pružanja zdravstvene zaštite, liječenja, poštivanja prava i sloboda osoba zaraženih HIV-om, kao i o kaznenoj odgovornosti za dovođenje u opasnost ili zaražavanje druge osobe. Osoba koja se testira upućuje se u Centar za prevenciju i suzbijanje AIDS-a na dijagnosticiranje HIV infekcije, radi pružanja medicinske skrbi.
5.11.2. O rezultatima studije ne javlja se telefonom.
5.11.3. Dijagnozu bolesti uzrokovane virusom humane imunodeficijencije postavlja liječnik Centra za prevenciju i suzbijanje AIDS-a ili ovlašteni liječnik zdravstvene ustanove na temelju skupa epidemioloških podataka, nalaza kliničkog pregleda i laboratorijskih testovi. Dijagnozu HIV infekcije bolesniku saopćava liječnik (najbolje infektolog, epidemiolog ili psiholog) tijekom savjetovanja bolesnika u Centru za prevenciju i suzbijanje AIDS-a ili ovlaštenoj zdravstvenoj ustanovi. Pacijent se pismeno obavještava o utvrđivanju HIV infekcije i daje mu se informacija o tom problemu. U slučaju utvrđivanja HIV-a kod maloljetnika mlađih od 18 godina, obavještavaju se njihovi roditelji ili zakonski zastupnici.

VI. Organizacija dispanzerskog promatranja bolesnika s HIV infekcijom

6.1. Svrha dispanzerskog promatranja pacijenata zaraženih HIV-om je produžiti trajanje i održati kvalitetu njihova života. Glavni zadaci su formiranje privrženosti dispanzerskom promatranju, pravovremeno prepoznavanje indikacija za propisivanje antiretrovirusne terapije, kemoprofilakse i liječenja sekundarnih bolesti, osiguravanje pružanja pravovremene medicinske skrbi, uključujući psihološku podršku i liječenje popratnih bolesti.
6.2. Osobe zaražene HIV-om podliježu pozivima na primarne i periodične preglede, ali im se time ne smije kršiti pravo na odbijanje pregleda i liječenja, kao ni pravo na promatranje u zdravstvenoj ustanovi po vlastitom izboru, izraženo u pisanom obliku.
6.3. Osobe s utvrđenom dijagnozom HIV infekcije treba odvesti na dispanzersko promatranje zbog HIV infekcije. Dispanzerski nadzor provodi zdravstvena ustanova ovlaštena upravnim aktom tijela upravljanja zdravstvom konstitutivnog subjekta Ruske Federacije.
Dispanzersko promatranje također se može provesti u FGUN-u, na temelju kojeg funkcioniraju savezni i okružni centri za prevenciju i kontrolu AIDS-a, te u Republičkoj kliničkoj bolnici za zarazne bolesti FGU (St. Petersburg).
6.4. Za svaki slučaj infekcije HIV-om (uključujući i kada se utvrdi pozitivan nalaz laboratorijskog testa na HIV infekciju sekcijskog materijala) provodi se epidemiološko ispitivanje od strane stručnjaka iz Centra za AIDS i, po potrebi, od strane stručnjaka iz državnih tijela. epidemiološkog nadzora. Na temelju rezultata epidemiološkog istraživanja donosi se zaključak o uzrocima bolesti, izvorima infekcije, vodećim putovima i čimbenicima prijenosa HIV infekcije koji su uzrokovali nastanak bolesti. Na temelju ovog zaključka izrađuje se i provodi skup preventivnih i protuepidemskih mjera, uključujući osposobljavanje osoba zaraženih HIV-om i kontakt osoba, propisivanje specifičnih i nespecifičnih profilaktičkih sredstava.
6.4.1. U slučaju sumnje na bolničku infekciju provodi se epidemiološko istraživanje od strane stručnjaka tijela koja provode državni epidemiološki nadzor, zajedno sa specijalistima centara za AIDS i/ili specijalistima Federalnog državnog zavoda za školstvo, na temelju kojeg se utvrđuje federalni i okružni zavod za školstvo. centri za prevenciju i kontrolu AIDS-a funkcioniraju, Savezna državna ustanova Republička klinička bolnica za zarazne bolesti (Kazahstan). Petersburg), uz uključivanje potrebnih stručnjaka.
Za svaki slučaj bolničke infekcije provodi se skup preventivnih i protuepidemijskih mjera radi lokalizacije žarišta i sprječavanja daljnjeg širenja infekcije, te se sastavlja "Akt epidemiološkog istraživanja".
6.4.2. Provodi se epidemiološko ispitivanje spolnih partnera i partnera ovisnika metodom „obavještavanje partnera“ (ako se pronađe osoba zaražena HIV-om, identificiraju se kontakt osobe te im se individualno savjetuje o prevenciji HIV-a). Osoba zaražena HIV-om ima priliku ili informirati partnere o riziku od infekcije HIV-om i pozvati ih na savjetovanje u centar za AIDS ili konzultantu dati kontakt podatke o partnerima (obično ime i broj telefona partnera) za poziv na savjetovanje. Konzultant mora strogo poštovati načelo anonimnosti informacija i jamčiti potpunu povjerljivost prvom i svim sljedećim sudionicima u obavijesti.
6.5. Dispanzerski nadzor djece provodi pedijatar Centra za AIDS zajedno s pedijatrom LPO.
6.6. Tijekom prijema liječnik provodi psihološku prilagodbu pacijenta, utvrđuje cjelovitost pregleda i liječenja, ocjenjuje i utvrđuje pridržavanje terapije.
6.7. Savjetovanje o HIV infekciji provodi se pri svakom pregledu bolesnika s HIV infekcijom u sklopu dispanzerskog promatranja.
6.7.1. Kod promatranja djece zaražene HIV-om savjetuje se i onih koji skrbe o djetetu i onih koji su zakonski odgovorni za dijete. Savjetovanje djeteta o problematici HIV-a provodi se u skladu s dobne karakteristike.
6.8. Tijekom dispanzerskog promatranja, savjetovanja, zakazanih pregleda provode se prije imenovanja antiretrovirusne terapije, a tijekom antiretrovirusne terapije, u skladu s postojećim standardima, preporukama i protokolima. Potrebno je osigurati redovite preglede osoba zaraženih HIV-om na tuberkulozu (najmanje jednom svakih 6 mjeseci) i oportunističke infekcije, kao i prevenciju tuberkuloze i pneumocystis pneumonije svim potrebitima u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata.
6.9. Liječenje bolesnika s HIV infekcijom provodi se na dobrovoljnoj osnovi i obuhvaća sljedeća područja: psihosocijalna prilagodba bolesnika, antiretrovirusna terapija, kemoprofilaksa sekundarnih bolesti, liječenje sekundarnih i popratnih bolesti.
6.9.1. Antiretrovirusna terapija je etiotropna terapija HIV infekcije, provodi se doživotno. Njegovo imenovanje i kontrolu učinkovitosti i sigurnosti provodi Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a subjekta Ruske Federacije. Ovu funkciju može obavljati FGUN, na temelju kojega funkcioniraju federalni i okružni centri za prevenciju i suzbijanje AIDS-a; Savezna državna ustanova Republikanska klinička bolnica za zarazne bolesti (St. Petersburg), kao i zdravstvene ustanove pod metodološkim vodstvom Centra za AIDS.
6.9.2. Kako bi se procijenila učinkovitost i sigurnost ART-a kao dio dispanzerskog promatranja, provode se redovite studije virusnog opterećenja, razine CD4 limfocita, kliničke i biokemijske pretrage krvi, instrumentalne i kliničke studije. Glavni kriterij za učinkovitost ART-a je smanjenje virusnog opterećenja na nemjerljivu razinu.
6.9.3. Učinkovita (s postizanjem nemjerljive razine virusnog opterećenja) antiretrovirusna terapija je, između ostalog, preventivna mjera kojom se smanjuje rizik od bolesnika kao izvora infekcije.
6.10. Prilikom identificiranja osoba zaraženih HIV-om koje su na bolničkom liječenju, potrebno im je osigurati konzultacije s infektologom Centra za AIDS, laboratorijske pretrage potrebne za razjašnjavanje stadija bolesti i odlučivanje o imenovanju antiretrovirusne terapije.
6.11. Kako bi se povećala učinkovitost dispanzerskog promatranja i formiranje privrženosti antiretrovirusnoj terapiji, potrebno je koristiti multiprofesionalni pristup uz uključivanje liječnika, medicinske sestre, medicinskih stručnjaka, psihologa, socijalnih radnika, obučenih savjetnika iz reda osoba zaraženih HIV-om. Formiranje privrženosti pacijenata dispanzerskom promatranju provodi se na temelju tehnologije savjetovanja u okviru pristupa usmjerenog na pacijenta.

VII. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor HIV infekcije

7.1. Epidemiološki nadzor HIV infekcije – to je sustav stalnog dinamičkog i višeaspektnog praćenja dinamike i strukture morbiditeta (infekcija) pojedinog zarazna bolest nastaju u ljudskoj populaciji zbog osobitosti patogena (biološkog čimbenika) koji je izazvao infektivni proces, te različitih sociodemografskih i bihevioralnih karakteristika ljudi.
7.2. Svrha državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora HIV infekcije je procijeniti epidemiološku situaciju, trendove u razvoju epidemijskog procesa; praćenje pokrivenosti stanovništva prevencijom, dispanzerskim promatranjem, liječenjem i podrškom za HIV infekciju, učinkovitost poduzetih mjera za donošenje upravljačkih odluka i razvoj odgovarajućih sanitarnih i protuepidemskih (preventivnih) mjera usmjerenih na smanjenje incidencije HIV infekcije ; prevencija nastanka skupnih bolesti HIV infekcije, teških oblika i smrti.
7.3. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor HIV infekcije provode tijela koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor.
7.4. Identifikacija, evidentiranje i registracija bolesnika s HIV infekcijom te testiranje na HIV provodi se prema utvrđenim zahtjevima.
7.4.1. Svaki slučaj HIV infekcije (pozitivan rezultat imunoblot testa) podliježe registraciji i računovodstvu na mjestu otkrivanja u zdravstvenim ustanovama, bez obzira na pripadnost odjelu i oblik vlasništva. Registracija u mjestu prebivališta pacijenta provodi se radi organizacije dispanzerskog promatranja i liječenja.
7.4.2. Podaci o pozitivnom rezultatu krvnog testa na HIV u imunološkom pregledu iz referentnog laboratorija prenose se laboratoriju za probir i / ili zdravstvenoj ustanovi koja je poslala materijal za studiju, kao i teritorijalnim tijelima koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor. , Federalni znanstveno-metodološki centar za prevenciju i borbu protiv AIDS-a. Kada se HIV infekcija otkrije kod nerezidenata Ruske Federacije, informacije se prenose u teritorijalni centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a na mjestu stalne registracije pacijenta.
7.4.3. Po primitku pozitivnog nalaza testa na HIV kod darivatelja krvi, organa i tkiva, informacije iz referentnog laboratorija se u roku od 24 sata telefonom prenose ustanovama krvne službe (stanicama za transfuziju krvi, odjelima za transfuziju krvi) i područnim tijelima koja provode državnu sanitarnu zaštitu. i epidemiološki nadzor.
7.4.4. Izvanredno izvješće o svakom slučaju infekcije HIV-om u medicinskim i preventivnim ustanovama ili sumnji na nju dostavlja se tijelima koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor u sastavu Ruske Federacije, saveznom tijelu koje provode sanitarni i epidemiološki nadzor u Ruskoj Federaciji. Federacije i Federalnog znanstveno-metodološkog centra za prevenciju i borbu protiv AIDS-a.
Nakon završetka epidemiološke istrage, akt o epidemiološkoj istrazi šalje se Federalnoj agenciji za sanitarni i epidemiološki nadzor u Ruskoj Federaciji i Federalnom znanstveno-metodološkom centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a.
7.4.5. HPE koje je promijenilo ili preciziralo dijagnozu dostavlja sekundarno izvješće o bolesniku s HIV infekcijom Federalnom znanstveno-metodološkom centru za prevenciju i suzbijanje AIDS-a i Teritorijalnom centru za prevenciju i suzbijanje AIDS-a po mjestu stalnog prijavu bolesnika s naznakom izmijenjene (ažurirane) dijagnoze, datuma njezine uspostave u slučaju:
– utvrđivanje uzroka infekcije osobe zaražene HIV-om,
– dijagnoza AIDS-a,
– utvrđivanje smrti HIV-inficiranog ili oboljelog od AIDS-a,
– promjena mjesta stanovanja pacijenta,
– uklanjanje dijagnoze HIV infekcije,
– zaključci o prisutnosti ili odsutnosti HIV infekcije kod djeteta rođenog od majke zaražene HIV-om.
7.5. Zdravstvene ustanove koje imaju laboratorije za istraživanje HIV-a, bez obzira na organizacijske i pravne oblike, oblike vlasništva i pripadnost odjela, uključujući FGUN, na temelju kojih funkcioniraju savezni i okružni centri za prevenciju i kontrolu AIDS-a, FGU "Republički klinički Bolnica za zarazne bolesti" dostaviti informacije o rezultatima testa krvi za antitijela na HIV (mjesečni obrazac br. 4 saveznog državnog statističkog promatranja) centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a subjekta Ruske Federacije, na području na kojem se provodi testiranje na HIV.
7.6. Tijela koja provode sanitarni i epidemiološki nadzor u sastavnim entitetima Ruske Federacije, zdravstvena tijela sastavnih entiteta Ruske Federacije osiguravaju praćenje i ocjenu učinkovitosti mjera za prevenciju i liječenje HIV infekcije u sastavnom entitetu Ruske Federacije. Ruske Federacije u skladu s odobrenim pokazateljima i poslati rezultate praćenja Saveznoj upravi koja provodi sanitarni i epidemiološki nadzor u skladu s utvrđenim zahtjevima.
7.7. Davanje informacija o dijagnozi HIV infekcije bez pristanka građanina ili njegovog zakonskog zastupnika dopušteno je u slučajevima predviđenim zakonodavstvom Ruske Federacije:
– radi pregleda i liječenja građanina koji zbog svog stanja nije u stanju očitovati svoju volju;
– s prijetnjom širenja zaraznih bolesti, masovnog trovanja i lezija;
– na zahtjev organa istrage i istrage, tužitelja i suda u vezi s istragom ili suđenjem;
- na zahtjev vojnih komesarijata ili vojnog saniteta;
– u slučaju pružanja pomoći maloljetniku mlađem od 18 godina obavijestiti njegove roditelje ili zakonske zastupnike;
– ako postoje razlozi za vjerovanje da je šteta za zdravlje građanina nastala kao posljedica protupravnih radnji.
Uz pisani pristanak građanina ili njegovog zakonskog zastupnika dopušteno je prenositi podatke koji predstavljaju liječničku tajnu drugim građanima, uklj. dužnosnici, u interesu pregleda i liječenja bolesnika, provesti znanstveno istraživanje, objave u znanstvenoj literaturi, korištenje tih informacija u obrazovnom procesu iu druge svrhe.

VIII. Sanitarne i antiepidemijske (preventivne) mjere za HIV infekciju

Prevenciju infekcije HIV-om treba provoditi cjelovito u odnosu na izvore virusa, mehanizme, putove i čimbenike prijenosa, kao i na osjetljivu populaciju, uključujući i one iz osjetljivih populacijskih skupina.
8.1. Aktivnosti u epidemijskim žarištima HIV infekcije
8.1.1. Poduzete mjere u odnosu na izvor HIV infekcije
U odnosu na identificirani izvor HIV infekcije poduzimaju se mjere za smanjenje vjerojatnosti prijenosa virusa:
8.1.1.1. Pravovremeno otkrivanje i dijagnosticiranje HIV infekcije.
8.1.1.2. Specifična antiretrovirusna terapija koju propisuje liječnik (uključujući preventivnu kemoterapiju u trudnoći) smanjuje virusno opterećenje kod HIV zaražene osobe i smanjuje rizik od prijenosa HIV-a.
8.1.1.3. Upućivanje na testiranje i liječenje SPI zaraženih HIV-om smanjuje rizik prijenosa spolnim putem.
8.1.1.4. Upućivanje intravenskih ovisnika na liječenje ovisnost o drogi smanjuje aktivnost izvora u prijenosu virusa pri uporabi lijekova.
8.1.1.5. Zabrana ulaska i deportacije stranih državljana zaraženih HIV-om u skladu s postupkom utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije smanjuje broj izvora infekcije u zemlji.
8.1.2. Djelovanje na mehanizme prijenosa, putove i čimbenike
8.1.2.1. Dezinfekcija i sterilizacija medicinskih instrumenata i opreme u zdravstvenim ustanovama, kao i opreme i instrumenata u frizerskim salonima, kozmetičkim salonima, piercing i tattoo salonima, korištenje jednokratnih instrumenata.
8.1.2.2. Osiguravanje i praćenje sigurnosti medicinskih manipulacija i korištenja barijernih metoda zaštite.
8.1.2.3. Pregled darivatelja krvi i svih drugih darovanih materijala na prisutnost antitijela na HIV pri svakom darivanju darovanog materijala, karantena krvnih pripravaka i uništavanje zaraženog darovanog materijala. Doživotna suspenzija HIV zaraženih i pozitivnih na ELISA testu u referentnoj studiji od davanja krvi, plazme, organa i tkiva.
8.1.2.4. Provođenje epidemiološkog ispitivanja HIV infekcije.
8.1.2.5. Javno savjetovanje/edukacija – kako osjetljive populacije tako i izvora zaraze – sigurno ili manje opasno ponašanje.
8.1.2.6. Preventivni rad ranjivih skupina stanovništva (IKD, CSR, MSM i dr.).
8.1.2.7. Prevenciju kontakta djeteta s tjelesnim tekućinama majke treba kombinirati s propisivanjem ARV lijekova, a postiže se:
– tijekom poroda tijekom planiranog carskog reza kod žena zaraženih HIV-om;
– nakon poroda zamjenom dojenja djeteta majke zaražene HIV-om umjetnim.
8.1.2.8. Na zahtjev HIV zaražene žene može joj se pomoći u sprječavanju neželjene trudnoće.

8.1.3. Mjere za osjetljivu populaciju
8.1.3.1. Kontaktnim osobama za HIV infekciju smatraju se osobe koje su imale priliku zaraziti se na temelju poznatih mehanizama, putova i čimbenika prijenosa uzročnika infekcije. Postavljanje maksimuma puni krug omogućuje osobama koje su bile u kontaktu s HIV zaraženom osobom da se tijekom predtestnog savjetovanja i testiranja na HIV infekciju informiraju o načinima i metodama zaštite od HIV infekcije.
8.1.3.2. Poučavanje o sigurnom ponašanju u slučaju HIV infekcije glavna je mjera prevencije HIV infekcije među kontakt osobama i stanovništvom.
8.1.3.3. Provođenje preventivne kemoprofilakse. Za hitnu prevenciju bolesti, osobama koje su u opasnosti od zaraze HIV-om propisuju se antiretrovirusni lijekovi, uključujući: novorođenčad majki zaraženih HIV-om, zdravstvene radnike i druge osobe koje su stradale tijekom pružanja pomoći osobama zaraženim HIV-om, građane u poštovanju za koje postoji razlog za vjerovanje da postoji izloženost koja vas dovodi u opasnost od infekcije HIV-om.
8.2. Prevencija nozokomijalne HIV infekcije
8.2.1. Osnova za prevenciju nozokomijalne infekcije HIV-om je poštivanje protuepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama u skladu s utvrđenim zahtjevima (SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskom djelatnošću", registriran u Ministarstvo pravosuđa Rusije 9. kolovoza 2010. br. 18094) Preventivne mjere provode se na temelju toga da se svaki pacijent smatra potencijalnim izvorom infekcija koje se prenose krvlju (hepatitis B, C, HIV i drugi).
8.2.2. Kontrolu i ocjenu stanja protuepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama provode tijela koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor.
8.2.2.1. Kako bi se spriječio nozokomijalni prijenos HIV infekcije, potrebno je osigurati:
8.2.2.1.1. Usklađenost s utvrđenim zahtjevima za dezinfekciju, predsterilizacijsko čišćenje, sterilizaciju medicinskih proizvoda, kao i za prikupljanje, dezinfekciju, privremeno skladištenje i prijevoz medicinskog otpada koji nastaje u zdravstvenim ustanovama.
8.2.2.1.2. Opremanje potrebnom medicinskom i sanitarnom opremom, suvremenim atraumatskim medicinskim instrumentima, sredstvima za dezinfekciju, sterilizaciju i osobnu zaštitu (posebna odjeća, rukavice, itd.) U skladu s regulatornim i metodološkim dokumentima. Proizvodi za jednokratnu uporabu nakon uporabe u manipulacijama s pacijentima podliježu dezinfekciji/neutralizaciji, njihova ponovna uporaba je zabranjena.
8.2.2.1.3. U slučaju sumnje na bolničku HIV infekciju, u zdravstvenim ustanovama provodi se niz preventivnih i protuepidemskih mjera:
8.2.2.1.4. Provodi se izvanredno sanitarno-epidemiološko ispitivanje kako bi se utvrdio izvor, čimbenici prijenosa, utvrdio krug kontaktnih osoba, kako među osobljem tako i među pacijentima koji su bili u jednakim uvjetima, uzimajući u obzir rizik od moguće infekcije, te provela skup preventivnih i antiepidemskih mjera za sprječavanje infekcije u uvjetima LPO.
8.3. Prevencija profesionalne HIV infekcije
U svrhu prevencije profesionalne HIV infekcije provodi se:
8.3.1. Skup mjera za prevenciju izvanrednih situacija u tijeku razne vrste djela.
8.3.2 Evidentiranje slučajeva ozljeda, mikrotrauma od strane osoblja zdravstvenih organizacija, drugih organizacija, nezgoda s krvlju i biološkim tekućinama na koži i sluznicama u obavljanju profesionalnih zadataka.
8.3.3 U hitnim slučajevima na radnom mjestu, medicinski radnik dužan je odmah poduzeti niz mjera za sprječavanje infekcije HIV-om.
8.3.3.1. Postupci medicinskog radnika u hitnim slučajevima:
– u slučaju posjekotina i uboda odmah skinuti rukavice, oprati ruke sapunom i vodom pod tekućom vodom, tretirati ruke 70% alkoholom, podmazati ranu 5% alkoholnom otopinom joda;
– ako krv ili druge biološke tekućine dospiju na kožu, ovo mjesto se tretira sa 70% alkohola, opere sapunom i vodom i ponovno tretira sa 70% alkohola;
– u slučaju kontakta s krvlju bolesnika i drugim biološkim tekućinama na sluznici očiju, nosa i usta: isprati usnu šupljinu s puno vode i isprati 70% otopinom etilnog alkohola , sluznica nosa i očiju isprati s puno vode (ne trljati);
– ako krv i druge biološke tekućine pacijenta dospiju na ogrtač, odjeću: skinuti radnu odjeću i uroniti u otopinu za dezinfekciju ili u biks (spremnik) za autoklaviranje;
– što je prije moguće početi uzimati antiretrovirusne lijekove za postekspozicijsku profilaksu infekcije HIV-om.
8.3.3.2. Potrebno je što prije nakon kontakta pregledati na HIV i virusni hepatitis B i C osobu koja bi mogla biti potencijalni izvor zaraze i osobu koja je s njom bila u kontaktu. HIV ispitivanje potencijalnog izvora HIV infekcije i kontakt osobe provodi se brzim testiranjem na antitijela na HIV nakon hitnog slučaja uz obvezno slanje uzorka iz istog dijela krvi za standardno testiranje na HIV u ELISA testu. Uzorci plazme (ili seruma) krvi osobe koja je potencijalni izvor infekcije i kontakt osobe prenose se na pohranu 12 mjeseci u centar za AIDS konstitutivnog entiteta Ruske Federacije.
Žrtvu i osobu koja bi mogla biti potencijalni izvor zaraze potrebno je obaviti razgovor o nositeljstvu virusnog hepatitisa, SPI, upalnih bolesti urogenitalnog područja i drugih bolesti te savjetovanje o manje rizičnom ponašanju.Ako je izvor zaražen HIV-om , saznajte je li primio antiretrovirusnu terapiju.Ako je žrtva - žena, potrebno je provesti test na trudnoću i saznati doji li dijete. U nedostatku pojašnjavajućih podataka, odmah se započinje postekspozicijska profilaksa, s pojavom dodatnih informacija, shema se prilagođava.
8.3.3.3. Provođenje postekspozicijske profilakse HIV infekcije antiretrovirusnim lijekovima:
8.3.3.3.1. Antiretrovirusne lijekove treba započeti unutar prva dva sata nakon nezgode, ali ne kasnije od 72 sata.
8.3.3.3.2. Standardni režim za postekspozicijsku profilaksu HIV infekcije je lopinavir/ritonavir + zidovudin/lamivudin. U nedostatku ovih lijekova, bilo koji drugi antiretrovirusni lijekovi mogu se koristiti za početak kemoprofilakse; ako se puni HAART režim ne može započeti odmah, počinju se uzimati jedan ili dva dostupna lijeka. Primjena nevirapina i abakavira moguća je samo u nedostatku drugih lijekova. Ako je jedini dostupan lijek nevirapin, treba propisati samo jednu dozu lijeka od 0,2 g (nije dopušteno ponovno uzimanje), a zatim kada se primaju drugi lijekovi, propisuje se puna kemoprofilaksa. Ako se abakavir započne s kemoprofilaksom, testiranje na reakciju preosjetljivosti na abakavir ili prelazak s abakavira na drugi NRTI treba učiniti što je prije moguće.

8.3.3.3.3. Registracija hitnog slučaja provodi se u skladu s utvrđenim zahtjevima:

– Zaposlenici LPO-a dužni su svaki hitni slučaj odmah prijaviti voditelju jedinice, njegovom zamjeniku ili višem rukovoditelju;
- Ozljede zdravstvenih radnika treba uzeti u obzir u svakoj zdravstvenoj ustanovi i postupati kao nesreća na radu izradom Akta o nesreći na radu;
– popuniti Registar nesreća na radu;
– potrebno je provesti epidemiološko istraživanje uzroka ozljede i utvrditi vezu između uzroka ozljede i obavljanja poslova medicinskog radnika;
8.3.3.3.4. Sve zdravstvene ustanove trebale bi imati ili imati pristup brzim testovima na HIV i antiretrovirusnim lijekovima prema potrebi. Zalihe antiretrovirusnih lijekova trebaju biti pohranjene u bilo kojoj zdravstvenoj ustanovi po izboru zdravstvenih vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, ali na način da se pregled i liječenje mogu organizirati unutar 2 sata nakon hitnog slučaja. Ovlaštena zdravstvena ustanova treba odrediti stručnjaka odgovornog za skladištenje antiretrovirusnih lijekova, mjesto njihovog skladištenja s pristupom, uključujući noću i vikendom.
8.4. Prevencija infekcije HIV-om tijekom transfuzije krvi davatelja i njezinih komponenti, transplantacije organa i tkiva te umjetne oplodnje
8.4.1. Prevencija posttransfuzijske HIV infekcije, HIV infekcije tijekom transplantacije organa i tkiva te umjetne
oplodnja uključuje mjere za osiguranje sigurnosti tijekom prikupljanja, pripreme, skladištenja krvi davatelja i njezinih komponenti, organa i tkiva, kao i pri korištenju materijala davatelja.
8.4.2. Priprema krvi davatelja i njezinih komponenti, organa i tkiva.
8.4.2.1. Donatorima krvi, krvnih sastojaka, organa i tkiva (uključujući spermu) dopušteno je uzimanje materijala od davatelja nakon proučavanja dokumentacije i rezultata liječničkog pregleda koji potvrđuju mogućnost darivanja i njegovu sigurnost za medicinsku uporabu.
8.4.2.2. Prilikom provođenja aktivnosti promicanja darivanja krvne plazme potrebno je obrazložiti potrebu ponovnog pregleda darivatelja 6 mjeseci nakon darivanja.
8.4.2.3. Sigurnost krvi davatelja, njezinih komponenti, organa i tkiva davatelja potvrđuju negativni rezultati laboratorijskih pretraga uzoraka krvi davatelja uzetih prilikom svakog uzimanja materijala na prisutnost uzročnika krvno prenosivih infekcija, uključujući HIV, imunološkim i molekularno biološkim metodama. metode.
8.4.2.4. Odabir uzoraka krvi darivatelja za određivanje markera krvno prenosivih infekcija provodi se tijekom postupka darivanja krvi i krvnih sastojaka izravno iz sustava s krvlju (bez narušavanja cjelovitosti sustava) ili posebnog satelitskog spremnika za uzorke uključene u ovaj sustav u jednokratne epruvete koje sadrže vakuum (vakuumsko oblikovanje) koje odgovaraju primijenjenim metodama istraživanja. Prilikom uzimanja organa i tkiva (uključujući i spermu) paralelno s postupkom uzimanja dobrovoljnog materijala (uz svako davanje davateljskog materijala) provodi se odabir uzoraka krvi davatelja za određivanje markera hemotransmisivnih infekcija.
8.4.2.5. Pri pregledu uzorka krvi darivatelja istovremeno se utvrđuje prisutnost antitijela na HIV-1, 2 i HIV p24 antigen. Prva imunološka studija (ELISA) provodi se u jednom okruženju. Nakon primitka pozitivnog rezultata analize, odgovarajuća studija (ELISA) ponavlja se dva puta koristeći reagense korištene u prvoj postavci. Ako se tijekom ponovljenog testiranja na HIV markere dobije barem jedan pozitivan rezultat, donorski materijal se odlaže, uzorak se šalje na referentnu studiju.
8.4.2.6. Za ponovnu analizu seropozitivnih uzoraka krvi zabranjeno je koristiti test sustave niže osjetljivosti i specifičnosti, kao i test sustave ili metode niže generacije od onih korištenih u inicijalnoj analizi.
8.4.2.7. Molekularno biološke studije (PCR, NAT) provode se uz obvezne imunološke studije (ELISA) za markere krvno prenosivih infekcija u skladu sa zahtjevima regulatorne dokumentacije i imaju pomoćnu važnost.
8.4.2.8. Prvo molekularno biološko istraživanje provodi se u jednom okruženju. Nakon primitka pozitivnog rezultata testa, odgovarajuća studija se ponavlja dvaput koristeći reagense korištene u prvoj postavci. Ako se tijekom ponovljenog testiranja dobije barem jedan pozitivan rezultat, uzorak krvi davatelja se prepoznaje kao pozitivan, materijal davatelja se zbrinjava.
8.4.2.9. Zdravstvene ustanove koje nabavljaju darovanu krv i krvne sastojke dužne su razviti sustav pravilnog industrijska praksa jamče kvalitetu, učinkovitost i sigurnost krvnih sastojaka, uključujući i uporabu modernim metodama otkrivanje markera HIV-1,2 i virusnog hepatitisa te sudjelovanje u sustavu vanjske kontrole kvalitete.
8.4.2.10. Krv davatelja i njezine komponente prenose se u medicinske ustanove za transfuziju tek nakon ponovljenog (najmanje 6 mjeseci kasnije) pregleda davatelja na prisutnost markera virusa HIV-1,2 i drugih infekcija koje se prenose krvlju kako bi se isključila mogućnost neotkrivanja infekcija tijekom seronegativnog prozora (karantena) . Karantinizacija svježe smrznute plazme provodi se u trajanju od najmanje 180 dana od trenutka smrzavanja na temperaturi nižoj od minus 25°C. Po isteku razdoblja karantene za svježe smrznutu plazmu provodi se drugi pregled zdravstvenog stanja darivatelja i laboratorijska studija krvi darivatelja kako bi se isključila prisutnost uzročnika infekcija koje se prenose krvlju u njoj.
8.4.2.11. Sastojke krvi s kratkim rokom trajanja (do 1 mjeseca) potrebno je uzeti od zaposlenih (ponovnih) darivatelja i upotrijebiti unutar roka trajanja. Njihovu sigurnost treba dodatno potvrditi PCR-om i drugim metodama NAT tehnologije. U ovom slučaju kao predmet istraživanja koristi se krvna plazma (serum) iz iste i sljedeće donacije.
8.4.2.12. Kao dodatna mjera koja povećava virusnu sigurnost krvi i njezinih komponenti bez njihove zamjene, dopušteno je koristiti metode inaktivacije patogenih bioloških agenasa.
8.4.2.13. Neispravna ili neupotrijebljena darovana krv i krvni sastojci izoliraju se i zbrinjavaju, uključujući dekontaminaciju dezinfekcijskim otopinama ili primjenom fizikalnih metoda dezinfekcije za to ovlaštenom opremom na propisani način, kao i zbrinjavanje nastalog otpada.
8.4.2.14. Podaci o darivateljima krvi i njezinih komponenti, postupcima i operacijama koje se provode u fazama nabave, obrade, skladištenja darivateljske krvi i njezinih komponenti, kao i o rezultatima ispitivanja krvi darivatelja i njezinih komponenti bilježe se na papiru i ( ili) elektronički mediji. Podaci o registraciji čuvaju se 30 godina i moraju biti podložni regulatornoj kontroli.
8.4.3. Kada organizacija za darivanje krvi i krvnih sastojaka dobije informaciju o mogućoj infekciji primatelja krvnim infekcijama, potrebno je identificirati darivatelja (davatelje) od kojeg bi mogla doći do infekcije te poduzeti mjere za sprječavanje korištenja darivatelja. krv ili njeni sastojci dobiveni od ovog davatelja (donatora).
8.4.3.1. Ukoliko se dobije informacija o mogućoj infekciji primatelja krvnim infekcijama, provodi se analiza prethodnih slučajeva davanja za razdoblje od najmanje 12 mjeseci prije zadnjeg davanja, ponovno se analizira dokumentacija, a organizacija koja obrađuje krvi (plazme) procjenjuje potrebu povlačenja proizvedenih krvnih pripravaka, uzimajući u obzir vrstu bolesti, vremenski razmak između darivanja i krvne pretrage te karakteristike proizvoda.
8.4.4. U proizvodnji krvnih pripravaka, sigurnost darovane krvi u skladu s generalni principi potvrđuju negativni rezultati laboratorijskog ispitivanja uzoraka krvi uzetih od davatelja tijekom svakog prikupljanja materijala davatelja na prisutnost uzročnika infekcija koje se prenose krvlju, uključujući HIV, imunološkim i molekularno biološkim metodama.
8.4.4.1. Dodatno, prilikom obrade plazme za dobivanje krvnih pripravaka, potrebno je ispitati plazmu spojenu u tehnološkom opterećenju na prisutnost uzročnika infekcija koje se prenose krvlju.
8.4.4.2. U svim fazama proizvodnje moraju se osigurati mjere za praćenje donacija krvne plazme uključenih u opterećenje kotla, proizvodnog otpada (za jednokratnu upotrebu ili prebačenog u druge proizvodne objekte) i gotovog proizvoda. lijek.
8.4.4.3. Sva plazma odbijena tijekom ulazne kontrole za frakcioniranje podliježe obveznom zbrinjavanju.
8.4.5. Provođenje transfuzije krvi davatelja i njezinih sastojaka, transplantacije organa i tkiva te umjetne oplodnje.
8.4.5.1. Zabranjena je transfuzija darivateljske krvi i njezinih sastojaka, presađivanje organa i tkiva te umjetna oplodnja od darivatelja koji nisu imunološki i molekularno biološkim metodama pretraženi na prisutnost uzročnika krvno prenosivih infekcija, uključujući HIV.
8.4.5.2. Liječnik koji propisuje transfuziju krvnih pripravaka treba objasniti bolesniku ili njegovoj rodbini postojanje potencijalnog rizika od prijenosa virusnih infekcija, uključujući HIV, tijekom transfuzije krvi.
8.4.5.3. Sve manipulacije za uvođenje medija za transfuziju krvi i krvnih pripravaka treba provoditi u skladu s uputama za uporabu i drugim regulatornim dokumentima.
8.4.5.4. Zabranjeno je davati sredstva za transfuziju krvi i pripravke iz ljudske krvi iz jednog pakiranja na više bolesnika.
8.4.6. U slučaju transfuzije krvi darivatelja, njezinih komponenti, transplantacije organa i tkiva darivatelja od darivatelja zaraženog HIV-om, odmah (a najkasnije 72 sata nakon transfuzije/transplantacije) potrebno je provesti postekspozicijsku kemoprofilaksu HIV-a. infekcija antiretrovirusnim lijekovima.

8.5. Prevencija vertikalnog prijenosa HIV infekcije
8.5.1. Otkrivanje HIV infekcije kod trudnice indikacija je za prevenciju prijenosa HIV-a s majke na dijete.
8.5.2. Infekcija djeteta od majke zaražene HIV-om moguća je tijekom trudnoće, osobito u kasnijim fazama (nakon 30 tjedana), tijekom poroda i tijekom dojenja.
8.5.3. Vjerojatnost prijenosa HIV-a s majke na dijete bez preventivnih mjera je 20-40%.
8.5.4. Korištenje preventivnih medicinskih intervencija može smanjiti rizik od infekcije djeteta od majke na 1-2%, čak iu kasnim fazama HIV infekcije.
8.5.5. Maksimalna učinkovitost preventivnih mjera usmjerenih na sprječavanje prijenosa HIV infekcije s majke na dijete postiže se smanjenjem virusnog opterećenja u krvi majke na nemjerljivu razinu (tijekom trudnoće i poroda) i sprječavanjem kontakta djeteta s biološkim tekućinama majke. (tijekom i nakon poroda - krv, iscjedak iz rodnice, majčino mlijeko).
8.5.6. Kako bi se smanjila količina virusa u krvi trudnice, potrebno je provesti savjetovanje i propisati antiretrovirusne lijekove.
8.5.7. Kako bi se spriječio kontakt krvi i drugih tkiva majke i djeteta, potrebno je:
8.5.7.1. Poroditi ako majka ima virusno opterećenje veće od 1000 kopija HIV RNA/ml plazme, ili ako je nepoznato, planiranim carskim rezom: nakon navršenog 38. tjedna trudnoće, prije početka porođaja i otjecanja plodne vode tekućina. Kod prirodnog poroda bezvodno razdoblje smanjiti na 4-6 sati.
8.5.7.2. Motivirati ženu zaraženu HIV-om da odbije dojenje i privrženost novorođenčetu.
8.5.8. Medikamentozna prevencija prijenosa HIV infekcije s majke na dijete (kemoprofilaksa) sastoji se u propisivanju antiretrovirusnih lijekova majci i djetetu. Antiretrovirusni lijekovi (ARVP) propisuju se ženi od 26. do 28. tjedna trudnoće (osim ako žena nema indikacije za trajnu antiretrovirusnu terapiju), tijekom poroda i djetetu nakon poroda.
8.5.8. 1. Indikacije za imenovanje ARVP kod žena i djeteta:
- prisutnost HIV infekcije u trudnice;
- pozitivan nalaz testa na antitijela na HIV kod trudnice, uključujući brze testove;
- epidemiološke indikacije u trudnice (s negativnim
rezultat testa na HIV i rizik od infekcije HIV-om u posljednjih 12 tjedana).
8.5.8.2. Kako bi se spriječio prijenos HIV-a s majke na dijete tijekom trudnoće i poroda, propisana je shema s tri antiretrovirusna lijeka: 2 nukleozidna inhibitora reverzne transkriptaze + 1 nenukleozidni inhibitor reverzne transkriptaze ili 1 pojačani inhibitor proteaze. U procesu kemoprofilakse antiretrovirusnim lijekovima provodi se sveobuhvatno praćenje učinkovitosti i sigurnosti terapije prema standardnoj shemi.
8.5.8.3. Kemoprofilaksa se propisuje za svu djecu majki zaraženih HIV-om od prvih sati života, ali najkasnije 72 sata nakon rođenja ili od trenutka posljednjeg dojenja (uz uvjet naknadnog otkazivanja). Izbor režima antiretrovirusne profilakse za dijete određen je potpunošću i kvalitetom kemoprofilakse kod majke tijekom trudnoće, režim uključuje 1 ili 3 lijeka.
8.6. Prevencija HIV infekcije u javnim službama
8.6.1. Prevencija HIV infekcije u kućanskim uslužnim organizacijama (frizeri, saloni za manikuru, pedikuru, kozmetički saloni, uredi itd.), Bez obzira na pripadnost i vlasništvo odjela, osigurava se u skladu sa zahtjevima SanPiN 2.1.2. 2631-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za lokaciju, raspored, opremu, održavanje i način rada javnih komunalnih organizacija koje pružaju frizerske i kozmetičke usluge", registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije 06.07.2010., registracija broj 17694.
8.6.2. Organizacija i provođenje kontrole proizvodnje dodjeljuje se voditelju organizacije.
IX. Higijenski odgoj stanovništva
9.1. Higijensko obrazovanje stanovništva jedna je od glavnih metoda prevencije HIV infekcije. Nijedna pojedinačna akcija sama po sebi ne može spriječiti ili zaustaviti epidemiju HIV-a u regiji. Treba postojati cjelovit, ciljani program prevencije, liječenja i skrbi za različite skupine stanovništva.
9.2. Higijenski odgoj stanovništva obuhvaća: pružanje stanovništvu detaljne informacije o HIV infekciji, mjerama nespecifične prevencije HIV infekcije, glavnim simptomima bolesti, važnosti pravodobnog otkrivanja oboljelih osoba, potrebi njihovog odvođenja u ambulantu i drugim mjerama korištenja sredstava masovni mediji, letci, plakati, bilteni, provođenje individualnog rada usmjerenog na oblikovanje manje opasnog ponašanja u odnosu na HIV infekciju.
9.3. Edukacija javnosti treba obuhvatiti sve pristupe sigurnom i manje opasnom ponašanju u smislu HIV infekcije: sigurnost seksualnog ponašanja, sigurnost parenteralnih intervencija, sigurnost na radu.
9.4. Preventivni rad među stanovništvom provode tijela i ustanove Rospotrebnadzora u sastavnim entitetima Ruske Federacije, zdravstvene vlasti i ustanove, uključujući: centre za prevenciju i kontrolu AIDS-a, narkološke dispanzere i centre za narkološku rehabilitaciju, dermatološke i venerološke ambulante. , antenatalne klinike i perinatalni centri, centri medicinske preventive, domovi zdravlja, poslodavci, nevladine i druge organizacije pod vodstvom Centra za AIDS.
9.5. HPE, bez obzira na podređenost odjela, trebaju imati na dostupnom mjestu za pacijente i posjetitelje vizualnu kampanju o prevenciji HIV infekcije, prevenciji uporabe droga, informacijama o aktivnostima medicinske ustanove i javne organizacije koje pružaju pomoć zaraženima HIV osobe korisnici droga, seksualni radnici, žrtve nasilja i linije za pomoć.
9.6. Programi učenja obrazovne ustanove (općinske obrazovne ustanove, visokoškolske ustanove, srednje specijalizirane obrazovne ustanove, ustanove osnovnog strukovnog obrazovanja, strukovne škole) treba uključiti pitanja prevencije HIV-a.
9.7. Potrebno je osigurati provođenje programa prevencije HIV-a na radnom mjestu.
9.8. Potrebno je osigurati uvođenje programa prevencije HIV-a među populacijskim skupinama s visokim rizikom od zaraze HIV-om (intravenski korisnici droga, muškarci koji imaju spolne odnose s muškarcima, komercijalni seksualni radnici).