Anatomija ljudskog abdomena. Što je lijevo u abdomenu: ljudska anatomija, unutarnji organi i moguće bolesti. VI. Sekcije i regije anterolateralne trbušne stijenke

15.1. GRANICE, PODRUČJA I ODSJECI ABDOMINA

Odozgo, trbuh je ograničen obalnim lukovima, odozdo - ilijačnim grebenima, ingvinalnim ligamentima i gornjim rubom pubične fuzije. Bočna granica trbuha ide okomitim linijama koje povezuju krajeve XI rebra s prednjim gornjim bodljama (slika 15.1).

Trbuh je dvjema vodoravnim linijama podijeljen u tri dijela: epigastrij (epigastrium), maternicu (mesogastrium) i hipogastrij (hypogastrium). Vanjski rubovi rektusa abdominisa idu odozgo prema dolje i dijele svaki dio na tri područja.

Treba imati na umu da granice trbušne šupljine ne odgovaraju granicama prednjeg trbušnog zida. Trbušna šupljina je prostor prekriven intraabdominalnom fascijom, odozgo omeđen dijafragmom, odozdo - graničnom linijom koja odvaja trbušnu šupljinu od zdjelične šupljine.

Riža. 15.1.Podjela abdomena na odjele i regije:

1 - projekcija kupole dijafragme;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - maternica; u - hipogastriju; I - stvarna epigastrična regija; II i III - desni i lijevi hipohondrij; V - pupčana regija; IV i VI - desno i lijevo bočno područje; VIII - suprapubična regija; VII i IX - ilioingvinalne regije

15.2. ANTERELATERALNA TRBUŠNA STIJEDKA

Anterolateralni trbušni zid je kompleks mekih tkiva koji se nalaze unutar granica abdomena i prekrivaju trbušnu šupljinu.

15.2.1. Projekcija organa na anterolateralnu trbušnu stijenku

Jetra (desni režanj), dio žučnog mjehura, jetrena fleksura debelog crijeva, desna nadbubrežna žlijezda, dio desnog bubrega projicirani su u desni hipohondrij (slika 15.2).

Lijevi režanj jetre, dio žučnog mjehura, dio tijela i pilorični dio želuca, gornja polovica dvanaesnika, duodeno-jejunalni spoj (zavoj), gušterača, dijelovi desnog i lijevog bubrega , aorta s celijakalnim deblom, celijakalni pleksus, projicirani su u epigastričnu regiju mali dio perikarda, donja šuplja vena.

U lijevi hipohondrij projicira se dno, kardija i dio tijela želuca, slezena, rep gušterače, dio lijevog bubrega i dio lijevog režnja jetre.

Uzlazni kolon, dio ileuma, dio desnog bubrega i desni ureter projicirani su u desnu lateralnu regiju abdomena.

Dio želuca (veća zakrivljenost), poprečno debelo crijevo, petlje jejunuma i ileuma, dio desnog bubrega, aorta i donja šuplja vena projicirani su u područje pupka.

Silazni kolon, petlje jejunuma i lijevi ureter projicirani su u lijevu bočnu regiju abdomena.

Cekum sa slijepim crijevom i terminalni ileum projicirani su u desnu ilio-ingvinalnu regiju.

Petlje jejunuma i ileuma projiciraju se u suprapubičnu regiju, mjehur je u punom stanju, dio je sigmoidnog kolona (prijelaz u ravnu liniju).

Sigmoidni kolon i petlje jejunuma i ileuma projiciraju se u lijevu ilio-ingvinalnu regiju.

Maternica inače ne izlazi izvan gornjeg ruba pubične simfize, ali se tijekom trudnoće, ovisno o razdoblju, može projicirati u suprapubičnu, umbilikalnu ili epigastričnu regiju.

Riža. 15.2.Projekcija organa na prednjem trbušnom zidu (iz: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - prednja granica pleure; 2 - prsna kost; 3 - jednjak; 4 - srce; 5 - lijevi režanj jetre; 6 - kardija želuca; 7 - dno želuca; 8 - interkostalni prostor; 9 - XII rebro; 10 - zajednički žučni kanal; 11 - slezena; 12 - tijelo želuca; 13 - lijevi zavoj debelog crijeva; 14 - obalni luk; 15 - duodenalno-jejunalni zavoj; 16 - jejunum; 17 - silazni debelo crijevo; 18 - sigmoidni debelo crijevo; 19 - krilo ileuma; 20 - prednja gornja kralježnica ileuma; 21 - V lumbalni kralježak; 22 - jajovod; 23 - ampula rektuma; 24 - vagina; 25 - maternica; 26 - rektum; 27 - slijepo crijevo; 28 - ileum; 29 - slijepo crijevo; 30 - usta ileocekalnog ventila; 31 - uzlazno debelo crijevo; 32 - dvanaesnik;

33 - desni zavoj debelog crijeva; 34 - pyloric želuca; 35 - žučni mjehur; 36 - cistični kanal; 37 - zajednički jetreni kanal; 38 - lobarni jetreni kanali; 39 - jetra; 40 - dijafragma; 41 - lako

15.2.2. Topografija slojeva i slabosti anterolateralne trbušne stijenke

Kožapodručje je pokretljivo, elastično, što mu omogućuje korištenje u plastične svrhe u plastičnoj kirurgiji defekata lica (metoda Filatov stem). Dlaka je dobro razvijena.

Potkožno masno tkivo podijeljen površnom fascijom u dva sloja, njegov stupanj razvoja može biti različit razliciti ljudi. U području pupka vlakna su praktički odsutna, duž bijele linije je slabo razvijena.

površinska fascija sastoji se od dva lista – površinskog i dubokog (Thompsonova fascija). Duboki list je mnogo jači i gušći od površinskog i pričvršćen je na ingvinalni ligament.

vlastitu fasciju prekriva trbušne mišiće i spaja se s ingvinalnim ligamentom.

Najpovršniji vanjski kosi mišić trbuha. Sastoji se od dva dijela: mišićnog, smještenog lateralnije, i aponeurotičnog, koji leži ispred rektusa abdominisa i sudjeluje u formiranju rektusnog omotača. Donji rub aponeuroze zadeblja, skreće prema dolje i prema unutra i tvori ingvinalni ligament.

Dublje smješten unutarnji kosi mišić trbuha. Također se sastoji od mišićnog i aponeurotičnog dijela, ali aponeurotski dio ima složeniju strukturu. Aponeuroza ima uzdužnu fisuru koja se nalazi oko 2 cm ispod pupka (Douglasova linija ili lučna). Iznad ove linije, aponeuroza se sastoji od dva lista, od kojih se jedan nalazi ispred rektusa abdominisa, a drugi je iza njega. Ispod Douglasove linije, oba se lista spajaju jedna s drugom i nalaze se ispred rektus mišića (slika 15.4).

rectus abdominis nalazi se u srednjem dijelu trbuha. Njegova vlakna su usmjerena odozgo prema dolje. Mišić je podijeljen s 3-6 tetivnih mostova i leži u vlastitoj vagini, koju tvore aponeuroze unutarnjih i vanjskih kosih i poprečnih trbušnih mišića. Prednji zid vagine predstavljen je aponeurozom

vanjski kosi i djelomično unutarnji kosi trbušni mišići. Lagano je odvojen od rektusnog mišića, ali se spaja s njim u području tetivnih mostova. Stražnja stijenka je formirana aponeurozom unutarnjeg kosog (djelomično), poprečnog trbušnog mišića i intraabdominalne fascije i nigdje se ne spaja s mišićem, tvoreći

Riža. 15.3.Slojevi anterolateralnog trbušnog zida (od: Voilenko V.N. i drugi,

1965):

1 - rectus abdominis; 2 - vanjski kosi mišić trbuha; 3 - skakač između segmenata rektus mišića; 4 - aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha; 5 - piramidalni mišić; 6 - sjemena vrpca; 7 - ilio-ingvinalni živac; 8 - prednje i bočne kožne grane iliac-hipogastričnog živca; 9, 12 - prednje kožne grane interkostalnih živaca; 10 - bočne kožne grane interkostalnih živaca; 11 - prednji zid ovojnice rektus abdominis mišića

stanični prostor u kojem prolaze gornje i donje epigastrične žile. U tom su slučaju odgovarajuće vene u pupku međusobno povezane i tvore duboku vensku mrežu. U nekim slučajevima, rektus abdominis je odozdo ojačan piramidalnim mišićem (slika 15.3).

Riža. 15.4.Duboke krvne žile anterolateralne trbušne stijenke (iz: Voilenko V.N. et al., 1965):

I - gornja epigastrična arterija i vena; 2, 13 - stražnji zid ovojnice rektus abdominis mišića; 3 - interkostalne arterije, vene i živci; 4 - poprečni trbušni mišić; 5 - ilijak-hipogastrični živac; 6 - dagoobraznaya linija; 7 - donja epigastrična arterija i vena; 8 - rectus abdominis; 9 - ilioingvinalni živac; 10 - unutarnji kosi mišić trbuha;

II - aponeuroza unutarnjeg kosog mišića trbuha; 12 - prednji zid ovojnice rektus abdominis mišića

poprečni trbušni mišić leži dublje od svih ostalih. Također se sastoji od mišićnog i aponeurotičnog dijela. Vlakna su mu poprečno smještena, dok je aponeurotični dio znatno širi od mišićnog, zbog čega se na mjestu njihova prijelaza nalaze mali prorezni prostori. Prijelaz mišićnog dijela u tetivu ima oblik polukružne linije, koja se naziva lunatna ili Spiegelova linija.

Prema Douglasovoj liniji dijeli se i aponeuroza poprečnog trbušnog mišića: iznad te linije prolazi ispod rektusa abdominisa i sudjeluje u formiranju stražnje stijenke rodnice rektusa mišića, a ispod crte sudjeluje u formiranje prednjeg zida vagine.

Pod poprečnim mišićem nalazi se intraabdominalna fascija, koja se u razmatranom području naziva poprečno (duž mišića na kojem leži) (slika 15.4).

Treba napomenuti da se aponeuroze lijevog i desnog kosog i poprečnog trbušnog mišića stapaju jedna s drugom duž središnje linije. drugo, tvoreći bijelu liniju trbuha. S obzirom na relativnu malobrojnost krvnih žila, postojanje povezanosti svih slojeva i dovoljnu čvrstoću, upravo je bijela linija abdomena mjesto najbržeg kirurškog pristupa za intervencije na unutarnjim organima abdomena.

Na unutarnjoj površini trbušne stijenke može se identificirati niz nabora i udubljenja (jama).

Izravno duž središnje linije nalazi se okomito srednji pupčani nabor, koji je ostatak mokraćnog kanala fetusa, koji je naknadno prerastao. U kosom smjeru od pupka do bočnih površina mokraćnog mjehura nalaze se unutarnji, ili medijalni, desni i lijevi pupčani nabori. Oni su ostaci obliteriranih umbilikalnih arterija prekrivenih peritoneumom. Konačno, od pupka do sredine ingvinalnog ligamenta protežu se bočni ili vanjski pupčani nabori, formirani peritoneumom koji prekriva donje epigastrične žile.

Između ovih nabora nalaze se supravezikalna, medijalna ingvinalna i lateralna ingvinalna jama.

Pod pojmom "slabe točke trbušnog zida" objedinjuju se njegovi dijelovi koji slabo obuzdavaju intraabdominalni pritisak i, kada se povećava, mogu biti mjesta za izlazak kila.

Ova mjesta uključuju sve gore navedene jame, ingvinalni kanal, bijelu liniju trbuha, lunatne i lunaste linije.

Riža. 15.5.Topografija unutarnje površine prednjeg bočnog trbušnog zida:

1 - rectus abdominis; 2 - poprečna fascija; 3 - srednji nabor; 4 - unutarnji pupčani nabor; 5 - vanjski pupčani nabor; 6 - bočna ingvinalna jama; 7 - medijalna ingvinalna jama; 8 - supravezikalna jama; 9 - femoralna jama; 10 - lakunarni ligament; 11 - duboki femoralni prsten; 12 - vanjska ilijačna vena; 13 - vanjska ilijačna arterija; 14 - sjemena vrpca, 15 - duboki prsten ingvinalnog kanala; 16 - donje epigastrične posude; 17 - pupčana arterija; 18 - parijetalni peritoneum

15.2.3. Topografija ingvinalnog kanala

Ingvinalni kanal (canalis inguinalis) nalazi se iznad ingvinalnog ligamenta i predstavlja prorez poput proreza između njega i širokih trbušnih mišića. U ingvinalnom kanalu razlikuju se 4 stijenke: prednja, gornja, donja i stražnja, te 2 otvora: unutarnji i vanjski (sl. 15.6).

Prednji zid ingvinalnog kanala je aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića, koja u svom donjem dijelu zadeblja i uvlači se unatrag, tvoreći ingvinalni ligament. Ovo posljednje je donji zid ingvinalnog kanala. U ovom području rubovi unutarnjih kosih i poprečnih mišića nalaze se nešto iznad ingvinalnog ligamenta, te se tako formira gornja stijenka ingvinalnog kanala. Stražnji zid predstavljena transverzalnom fascijom.

vanjska rupa, ili površinski ingvinalni prsten (annulus inguinalis superficialis), koji tvore dvije noge aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića, koje se odvajaju na strane i pričvršćuju se na stidnu simfizu i stidnu kvržicu. Istodobno, izvana su noge ojačane tzv. interpedunkularnim ligamentom, a iznutra savijenim ligamentom.

unutarnja rupa, ili duboki ingvinalni prsten (annulus inguinalis profundus), je defekt u poprečnoj fasciji, koji se nalazi na razini lateralne ingvinalne jame.

Sadržaj ingvinalnog kanala kod muškaraca su ilioingvinalni živac, genitalna grana femoralno-genitalnog živca i sjemena vrpca. Potonji je skup anatomskih tvorevina povezanih labavim vlaknima i prekrivenih vaginalnom membranom i mišićem koji podiže testis. U sjemenoj vrpci iza sjemenovoda s a. cremasterica i vene, anteriorno od njih su testikularna arterija i pampiniformni venski pleksus.

Sadržaj ingvinalnog kanala kod žena su ilioingvinalni živac, genitalna grana femoralno-genitalnog živca, vaginalni nastavak peritoneuma i okrugli ligament maternice.

Treba imati na umu da je ingvinalni kanal izlazna točka dviju vrsta kila: izravne i kose. U slučaju da tok hernialnog kanala odgovara položaju ingvinalnog kanala, tj. usta hernialne vrećice nalaze se u bočnoj jami, kila se naziva koso. Ako kila izlazi u području medijalne jame, tada se naziva izravna. Također je moguće stvaranje kongenitalnih kila ingvinalnog kanala.

Riža. 15.6. ingvinalni kanal:

1 - prednji zid ingvinalnog kanala (aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha); 2 - gornji zid ingvinalnog kanala (donji rubovi unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića; 3 - stražnji zid ingvinalnog kanala (poprečna fascija); 4 - donji zid ingvinalnog kanala (ingvinalni ligament); 5 - aponeuroza vanjski kosi trbušni mišić; 6 - ingvinalni ligament; 7 - unutarnji kosi mišić trbuha; 8 - poprečni trbušni mišić; 9 - poprečna fascija; 10 - ilioingvinalni živac; 11 - genitalna grana femoralno-genitalnog živca; 12 - spermatični vrpca; 13 - mišić koji podiže testis; 14 - sjemeno - eferentni kanal; 15 - vanjska sjemena fascija

15.2.4. Topografija krvnih žila i živaca anterolateralne trbušne stijenke

Krvne žile anterolateralne trbušne stijenke raspoređene su u nekoliko slojeva. Ogranci femoralne arterije prolaze najpovršnije u potkožnom masnom tkivu hipogastrija: vanjska pudendalna, površinska epigastrična i površinska arterija koja obavija ilium. Arterije prate jednu ili dvije vene istog imena. U potkožnom masnom tkivu epigastrija prolazi odozgo prema dolje torakalna vena (v. thoracoepigastrica) koja se proteže do pupčane regije, gdje se spaja s površinskom paraumbilikalnom venskom mrežom. Tako se u području pupka stvara anastomoza između sustava donje šuplje vene (zbog površnih epigastričnih vena) i gornje šuplje vene (zbog torakalne vene).

Između poprečnih i unutarnjih kosih mišića trbuha nalaze se interkostalne arterije i vene koje pripadaju 7-12 interkostalnim prostorima.

Uz stražnju stijenku ovojnice mišića rektusa abdominisa leže donja epigastrična arterija i vena (ispod pupka) i gornje epigastrične žile (iznad pupka). Prve su grane vanjskih ilijačnih arterija i vena, potonje su izravni nastavak unutarnjih arterija i vena dojke. Kao rezultat spajanja ovih vena u pupku nastaje još jedna anastomoza između sustava donje šuplje vene (zbog donjih epigastričnih vena) i gornje šuplje vene (zbog gornjih epigastričnih vena).

U području pupka, iznutra, na anterolateralnu trbušnu stijenku pričvršćen je okrugli ligament jetre, u čijoj debljini se nalaze paraumbilikalne vene koje imaju vezu s portalnom venom. Zbog toga se u području pupka stvaraju takozvane porto-kavalne anastomoze između umbilikalnih vena i donje i gornje epigastrične vene (duboke) i površne epigastrične vene (površinske). Od veće kliničke važnosti je površinska anastomoza: s portalnom hipertenzijom, safene vene naglo se povećavaju u veličini, ovaj simptom se naziva "glava meduze".

Inervaciju anterolateralnog trbušnog zida provodi 6 donjih interkostalnih živaca. Stabla živaca nalaze se između poprečnih i unutarnjih kosih mišića, dok epigastrij inerviraju 7., 8. i 9. interkostalni živac, želudac 10. i 11., hipogastrij 12. interkostalni živac, koji se naziva hipohondrij. .

15.3. DIJAFRAGMA

Dijafragma je kupolasti septum koji odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine. Sa strane prsne šupljine prekriven je intratorakalnom fascijom i parijetalnom pleurom, sa strane trbušne šupljine - intraabdominalnom fascijom i parijetalnim peritoneumom. Anatomska karakteristika

Dodijeliti dijelove tetiva i mišića dijafragme. U mišićnom dijelu razlikuju se tri dijela prema mjestima pričvršćivanja dijafragme: sternalni, kostalni i lumbalni.

Riža. 15.7.Donja površina dijafragme:

1 - dio tetive; 2 - prsni dio; 3 - obalni dio; 4 - lumbalni dio; 5 - sternokostalni trokut; 6 - lumbokostalni trokut; 7 - otvor donje šuplje vene; 8 - otvor jednjaka; 9 - otvor aorte; 10 - medijalna interpedunkularna pukotina; 11 - bočna interpedunkularna pukotina; 12 - aorta; 13 - jednjak; 14 - desni vagusni živac; 15 - aorta; 16 - torakalni limfni kanal; 17 - simpatički deblo; 18 - neparena vena; 19 - splanhnički živci

Topografija otvora i trokuta dijafragme

Sternokostalni trokuti nalaze se sprijeda između prsne kosti i kostalnih dijelova, a lumbokostalni trokuti straga. U tim trokutima nema mišićnih vlakana, a listovi intraabdominalne i intratorakalne fascije su u kontaktu.

Lumbalni dio dijafragme tvori tri uparene noge: medijalnu, srednju i lateralnu. Medijalne noge križaju jedna drugu, zbog čega se između njih formiraju dva otvora - aorta (straga) i jednjak (sprijeda). U ovom slučaju, mišićna vlakna koja okružuju otvor jednjaka tvore sfinkter jednjaka. Sadržaj preostalih rupa prikazan je na sl. 15.7.

15.4. PREGLED TOPOGRAFIJE POVRŠNJEG KATA

TRBUŠNA ŠUPLJINA

Gornji kat trbušne šupljine nalazi se od dijafragme do korijena mezenterija poprečnog debelog crijeva, čija se projekcija više ili manje podudara s bikostalnom linijom.

Unutarnji organi

U gornjem dijelu trbušne šupljine nalaze se jetra, žučni mjehur, želudac, slezena i dio dvanaesnika. Unatoč tome što gušterača leži u retroperitonealnom tkivu, zbog svoje topografske, kliničke i funkcionalne blizine navedenim organima, naziva se i organima gornjeg kata trbušne šupljine.

Peritonealne vrećice i ligamenti

Peritoneum gornjeg kata, koji pokriva unutarnje organe, tvori tri vrećice: jetrenu, pregastričnu i omentalnu. Istodobno, ovisno o stupnju peritonealne pokrivenosti, izolirani su intraperitonealni ili intraperitonealni (sa svih strana), mezoperitonealno (s tri strane) i retroperitonealno (s jedne strane) smješteni organi (slika 15.8).

Jetrena vrećica ograničena je medijalno falciformnim i okruglim ligamentima jetre i sastoji se od tri dijela. Suprahepatična regija ili desni subdijafragmalni prostor, nalazi se između dijafragme i jetre, najviše je mjesto u trbušnoj šupljini.

Riža. 15.8.Shema sagitalnog reza trbuha:

1 - anterolateralni trbušni zid; 2 - subfrenični prostor; 3 - jetra; 4 - hepato-gastrični ligament; 5 - subhepatični prostor; 6 - želudac; 7 - gastrocolični ligament; 8 - rupa za žlijezdu; 9 - gušterača; 10 - vrećica za punjenje; 11 - mezenterij poprečnog debelog crijeva; 12 - poprečni debelo crijevo; 13 - velika žlijezda; 14 - parijetalni peritoneum; 15 - petlje tankog crijeva i mezenterij tankog crijeva

šupljine. Zrak se nakuplja u ovom prostoru kada su unutarnji organi perforirani. Sprijeda prelazi u prehepatičnu pukotinu, koja se nalazi između jetre i anterolateralne stijenke abdomena. Prehepatična pukotina odozdo prelazi u subhepatični prostor smješten između visceralne površine jetre i organa koji leže ispod - dijela duodenuma i jetrene fleksure debelog crijeva. Na lateralnoj strani subhepatični prostor komunicira s desnim lateralnim kanalom. U posteromedijalnom dijelu subhepatičnog prostora između hepatoduodenalnog i hepatorenalnog ligamenta nalazi se prorez u obliku proreza - omentalni, ili Winslow, otvor koji povezuje jetrenu vrećicu s omentalnom vrećicom.

Vrećica za punjenje zauzima stražnji lijevi položaj. Straga je ograničen parijetalnim peritoneumom, ispred i bočno - želucem sa svojim ligamentima, medijalno - zidovima omentalnog otvora. To je prostor sličan prorezu koji, osim omentalnog otvora, nema veze s trbušnom šupljinom. Ova činjenica objašnjava mogućnost dugog, asimptomatskog tijeka apscesa smještenog u omentalnoj vrećici.

Vrećica gušterače zauzima prednji lijevi položaj. Iza je ograničen želucem sa svojim ligamentima i djelomično slezenom, ispred - anterolateralnom stijenkom abdomena. Gornji dio pankreasne vreće naziva se lijevi subdijafragmalni prostor. S bočne strane vrećica komunicira s lijevim lateralnim kanalom.

Krvne žile

zaliha krviorgana gornjeg kata trbušne šupljine (sl. 15.9) pruža trbušni dio silazne aorte. Na razini donjeg ruba XII torakalnog kralješka od njega se povlači celijakalni trup, koji se gotovo odmah dijeli na svoje završne grane: lijevu želučanu, zajedničku jetrenu i slezensku arteriju. Lijeva želučana arterija ide do kardije želuca, a zatim se nalazi na lijevoj polovici male zakrivljenosti. Zajednička jetrena arterija daje grane: do dvanaesnika - gastroduodenalna arterija, do želuca - desna želučana arterija, a zatim prelazi u vlastitu jetrenu arteriju, koja opskrbljuje krvlju jetru, žučni mjehur i žučne kanale. Slezena arterija ide gotovo vodoravno ulijevo do slezene, dajući kratke grane u želudac duž puta.

Venska krv iz organa gornjeg kata trbušne šupljine teče u portalnu venu (iz svih neparnih organa osim jetre), koja je usmjerena na portal jetre, koji se nalazi u hepatoduodenalnom ligamentu. Krv teče iz jetre u donju šuplju venu.

Živci i živčani pleksusi

inervacijagornji kat trbušne šupljine provode živci vagus, simpatički trup i celijakalni živci. Duž cijelog toka trbušne aorte nalazi se pleksus trbušne aorte, kojeg čine simpatičke i parasimpatičke grane. Na mjestu polaska iz aorte celijakalnog trupa formira se celijakalni pleksus koji daje grane,

Riža. 15.9.Gornji kat trbušne šupljine (iz: Voilenko V.N. et al., 1965):

I - zajednička jetrena arterija; 2 - slezena arterija; 3 - celijakija debla; 4 - lijeva želučana arterija i vena; 5 - slezena; 6 - želudac; 7 - lijeva gastrocolična arterija i vena; 8 - velika žlijezda; 9 - desna gastrocolična arterija i vena; 10 - dvanaesnik;

II - desna želučana arterija i vena; 12 - gastroduodenalna arterija i vena; 13 - zajednički žučni kanal; 14 - donja šuplja vena; 15 - portalna vena; 16 - vlastita jetrena arterija; 17 - jetra; 18 - žučni mjehur

šireći se zajedno s granama celijačnog debla. Kao rezultat toga, živčani pleksusi organa (jetreni, slezeni, bubrežni) formiraju se u blizini organa, osiguravajući inervaciju odgovarajućih organa. Na mjestu podrijetla gornje mezenterične arterije nalazi se gornji mezenterični pleksus, koji je uključen u inervaciju želuca.

Skupine limfnih čvorova

limfni sustav gornji kat trbušne šupljine predstavljen je limfnim kolektorima koji tvore torakalni limfni kanal, limfne žile i čvorove. Moguće je razlikovati regionalne skupine limfnih čvorova koji skupljaju limfu iz pojedinih organa (desni i lijevi želudac, jetra, slezena), te kolektore koji primaju limfu iz više organa. Tu spadaju celijačni i aortalni limfni čvorovi. Iz njih limfa teče u torakalni limfni kanal koji nastaje spajanjem dva lumbalna limfna stabla.

15.5. KLINIČKA ANATOMIJA ŽELUCA

Anatomska karakteristika

Želudac je šuplji mišićni organ u kojem su izolirani kardijalni dio, fundus, tijelo i pilorični dio. Stijenka želuca sastoji se od 4 sloja: sluznice, submukoze, mišićnog sloja i peritoneuma. Slojevi su međusobno povezani u parovima, što im omogućuje kombiniranje u kućišta: mukosubmukozno i ​​serozno-mišićno (slika 15.10).

Topografija želuca

Holotopija.Želudac se nalazi u lijevom hipohondriju, dijelom u epigastriju.

Skeletotopijaželudac je izrazito nestabilan i razlikuje se u napunjenom i ispražnjenom stanju. Ulaz u želudac projicira se na točku spajanja s prsnom kosti VI ili VII rebrene hrskavice. Pilorus se projicira 2 cm desno od središnje linije u razini VIII rebra.

Sintopija.Prednji zid želuca je uz anterolateralni trbušni zid. Veća zakrivljenost je u kontaktu s poprečnom

debelo crijevo, mali - s lijevim režnjem jetre. Stražnja stijenka je u bliskom kontaktu s gušteračom, a nešto labavija s lijevim bubregom i nadbubrežnom žlijezdom.

Spojni uređaj. Postoje duboki i površinski ligamenti. Površinski ligamenti su pričvršćeni duž velike i male zakrivljenosti i nalaze se u frontalnoj ravnini. To uključuje veću zakrivljenost gastroezofagealnog ligamenta, gastrodijafragmatičnog ligamenta, gastrospleničkog ligamenta, gastrocoličnog ligamenta. Duž male krivine nalaze se jetreno-duodenalni i jetreno-želučani ligamenti, koji se zajedno s gastrofreničkim ligamentom nazivaju manjim omentumom. Duboki ligamenti su pričvršćeni na stražnju stijenku želuca. To su gastro-pankreatični ligament i pilorično-pankreatični ligament.

Riža. 15.10.Dijelovi želuca i dvanaesnika. Želudac: 1 - srčani dio; 2 - dno; 3 - tijelo; 4 - antralni dio; 5 - vratar;

6 - gastroduodenalni spoj. Duodenum;

7 - gornji vodoravni dio;

8 - silazni dio; 9 - donji vodoravni dio; 10 - uzlazni dio

Prokrvljenost i venski povratak

Zaliha krvi.Postoji 5 izvora dotoka krvi u želudac. Desna i lijeva gastroepiploična arterija nalaze se duž velike zakrivljenosti, a desna i lijeva želučana arterija smještene su duž male zakrivljenosti. Osim toga, dio kardije i stražnji zid tijela napajaju kratke želučane arterije (Sl. 15.11).

Venski krevetŽeludac se dijeli na intraorganski i ekstraorganski dio. Intraorganska venska mreža nalazi se u slojevima koji odgovaraju slojevima stijenke želuca. Ekstraorganski dio u osnovi odgovara arterijskom koritu. Venska krv iz želuca

teče u portalnu venu, ali treba imati na umu da u području kardije postoje anastomoze s venama jednjaka. Tako se u području kardije želuca stvara porto-kavalna venska anastomoza.

inervacija

inervacijaŽeludac izvode ogranci živaca vagusa (parasimpatički) i pleksusa celijakije.

Riža. 15.11.Arterije jetre i želuca (iz: Big Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959):

1 - cistični kanal; 2 - zajednički jetreni kanal; 3 - vlastita jetrena arterija; 4 - gastroduodenalna arterija; 5 - zajednička jetrena arterija; 6 - donja frenična arterija; 7 - celijakija debla; 8 - stražnji vagusni živac; 9 - lijeva želučana arterija; 10 - prednji vagusni živac; 11 - aorta; 12, 24 - slezenska arterija; 13 - slezena; 14 - gušterača; 15, 16 - lijeva gastroepiploična arterija i vena; 17 - limfni čvorovi gastroepiploičnog ligamenta; 18, 19 - desna gastroepiploična vena i arterija; 20 - velika žlijezda; 21 - desna želučana vena; 22 - jetra; 23 - slezenska vena; 25 - zajednički žučni kanal; 26 - desna želučana arterija; 27 - portalna vena

Limfna drenaža. Slično venskom koritu, limfni sustav se također dijeli na intraorganski (po slojevima stijenke) i ekstraorganski dio, koji odgovara toku želučanih vena. Regionalni limfni čvorovi za želudac su čvorovi malog i velikog omentuma, kao i čvorovi koji se nalaze na vratima slezene i duž celijačnog trupa (slika 15.12).

Riža. 15.12.Skupine limfnih čvorova gornjeg kata trbušne šupljine: 1 - jetreni čvorovi; 2 - celijakijski čvorovi; 3 - dijafragmalni čvorovi; 4 - lijevi želučani čvorovi; 5 - slezenski čvorovi; 6 - lijevi gastro-omentalni čvorovi; 7 - desni gastro-omentalni čvorovi; 8 - desni želučani čvorovi; 9 - pyloric čvorovi; 10 - pankreatoduodenalni čvorovi

15.6. KLINIČKA ANATOMIJA JETRE I ŽUČNOG TRAKTA

Anatomska karakteristika

Jetraje veliki parenhimski organ klinastog ili trokutastog spljoštenog oblika. Ima dvije površine: gornju ili dijafragmatičnu i donju ili visceralnu. Jetra je podijeljena na desni, lijevi, četverokutni i kaudatni režanj.

Topografija jetre

Tolotopija.Jetra je smještena u desnom hipohondriju, dijelom u epigastriju, a dijelom u lijevom hipohondriju.

Skeletotopija.Gornja granica projekcije jetre na trbušni zid odgovara visini kupole dijafragme s desne strane, dok je donja izrazito individualna i može odgovarati rubu rebrenog luka ili biti viša ili niža.

Sintopija.Dijafragmalna površina jetre je usko uz dijafragmu, kroz koju dolazi u dodir s desnim plućima i dijelom sa srcem. Spoj dijafragmalne površine jetre s visceralnim stražnjim dijelom naziva se stražnji rub. Lišena je peritonealnog pokrova, što omogućuje govoriti o neperitonealnoj površini jetre ili pars nuda. U ovom području, aorta, a posebno donja šuplja vena, blisko se spajaju s jetrom, koja se ponekad ispostavlja da je uronjena u parenhim organa. Visceralna površina jetre ima niz žljebova i udubljenja, odnosno utisaka, čiji je položaj krajnje individualan i položen je još u embriogenezi, utori nastaju prolaskom vaskularnih i duktalnih tvorevina, a udubljenja formiraju donji organi koji pritišću jetru prema gore. Postoje desna i lijeva uzdužna brazda i poprečna brazda. Desni uzdužni sulkus sadrži žučni mjehur i donju šuplju venu, lijevi uzdužni sadrži okrugle i venske ligamente jetre, poprečni sulkus naziva se jetrenim vratima i mjesto je prodiranja u organ grana jetre. portalnu venu, pravu jetrenu arteriju i izlaz jetrenih kanala (desni i lijevi). Na lijevom režnju možete pronaći otisak iz želuca i jednjaka, s desne strane - iz duodenuma, želuca, debelog crijeva i desnog bubrega s nadbubrežnom žlijezdom.

Ligamentni aparat predstavljena mjestima prijelaza peritoneuma iz jetre u druge organe i anatomske formacije. Na površini dijafragme izoliran je hepafrenični ligament,

koji se sastoji od uzdužnog (polumjesečasti ligament) i transverzalnog (koronarni ligament s desnim i lijevim trokutastim ligamentom) dijela. Ovaj ligament je jedan od glavnih elemenata fiksacije jetre. Na visceralnoj površini nalaze se hepatoduodenalni i hepatogastrični ligamenti, koji su duplikacije peritoneuma s unutarnjim krvnim žilama, živčanim pleksusima i vlaknima. Ova dva ligamenta, zajedno s gastrofrenim ligamentom, čine mali omentum.

Krv ulazi u jetru kroz dvije posude - portalnu venu i vlastitu jetrenu arteriju. Portalna vena nastaje spajanjem gornje i donje mezenterične vene sa slezenskom venom. Kao rezultat toga, portalna vena nosi krv iz neparnih organa trbušne šupljine - tankog i debelog crijeva, želuca i slezene. Prava jetrena arterija jedna je od završnih grana zajedničke jetrene arterije (prva grana celijakijskog trunkusa). Portalna vena i vlastita jetrena arterija nalaze se u debljini hepatoduodenalnog ligamenta, dok vena zauzima srednji položaj između arterijskog trupa i zajedničkog žučnog voda.

Nedaleko od vrata jetre, ove žile su podijeljene svaka na dvije svoje završne grane - desnu i lijevu, koje prodiru u jetru i dijele se na manje grane. Žučni kanali smješteni su paralelno s žilama u parenhimu jetre. Blizina i paralelizam ovih žila i kanala omogućili su njihovo razlikovanje u funkcionalnu skupinu, takozvanu Glissonovu trijadu, čije grane osiguravaju funkcioniranje strogo definiranog dijela jetrenog parenhima, izoliranog od ostalih, zvanog segment. Segment jetre - dio jetrenog parenhima u kojem se grana segmentna grana portalne vene, kao i odgovarajuća grana vlastite jetrene arterije i segmentni žučni kanal. Trenutno je prihvaćena podjela jetre prema Couinaudu, prema kojoj se razlikuje 8 segmenata (slika 15.13).

Venski odljeviz jetre se provodi kroz sustav jetrenih vena, čiji tijek ne odgovara položaju elemenata Glissonove trijade. Značajke jetrenih vena su odsutnost ventila i jaka veza sa stromom vezivnog tkiva organa, zbog čega se ove vene ne kolabiraju kada su oštećene. U količini od 2-5, ove vene otvaraju se ustima u donju šuplju venu koja prolazi iza jetre.

Riža. 15.13.Ligamenti i segmenti jetre: 1 - desni trokutasti ligament; 2 - desni koronarni ligament; 3 - lijevi koronarni ligament; 4 - trokutasti ligament; 5 - polumjesec ligament; 6 - okrugli ligament jetre; 7 - vrata jetre; 8 - hepatoduodenalni ligament; 9 - venski ligament. I-VIII - segmenti jetre

Topografija žučnog mjehura

žučni mjehurje šuplji mišićni organ u kojem su izolirani dno, tijelo i vrat, preko kojeg je mjehur cističnim kanalom povezan s ostalim dijelovima žučnog voda.

Tolotopija.Žučni mjehur se nalazi u desnom hipohondriju.

Skeletotopija.Projekcija dna žučnog mjehura odgovara točki sjecišta obalnog luka i vanjskog ruba rektusa abdominisa.

Sintopija.Gornja stijenka žučnog mjehura usko je uz visceralnu površinu jetre, u kojoj se formira cistična fosa odgovarajuće veličine. Ponekad je žučni mjehur, kao da je, ugrađen u parenhim. Mnogo češće je donja stijenka žučnog mjehura u kontaktu s poprečnim kolonom (ponekad s dvanaesnikom i želucem).

zaliha krvižučnog mjehura izvodi cistična arterija, koja je u pravilu grana desne jetrene arterije. S obzirom da je njezin tijek vrlo varijabilan, u praksi se za otkrivanje cistične arterije koristi Callotov trokut. Zidovi ovog trokuta su

Riža. 15.14.Ekstrahepatični žučni kanali: 1 - desni jetreni kanal; 2 - lijevi jetreni kanal; 3 - zajednički jetreni kanal; 4 - cistični kanal; 5 - zajednički žučni kanal; 6 - supraduodenalni dio zajedničkog žučnog kanala; 7 - retroduodenalni dio zajedničkog žučnog kanala; 8 - pankreatični dio zajedničkog žučnog kanala; 9 - intramuralni dio zajedničkog žučnog kanala

cistični kanal, zajednički žučni kanal i cistična arterija. Krv iz mjehura teče cističnom venom u desnu granu portalne vene.

Topografija žučnih kanala

žučnih vodovasu šuplji cjevasti organi koji osiguravaju prolaz žuči iz jetre u dvanaesnik. Izravno na vratima jetre nalaze se desni i lijevi jetreni kanali, koji, spajajući se, tvore zajednički jetreni kanal. Spajajući se s cističnim kanalom, potonji formira zajednički žučni kanal, koji se, smješten u debljini hepatoduodenalnog ligamenta, otvara u lumen duodenuma s velikom papilom. Topografski se razlikuju sljedeći dijelovi zajedničkog žučnog voda (sl. 15.14): supraduodenalni (kanal se nalazi u hepatoduodenalnom ligamentu, zauzimajući krajnji desni položaj u odnosu na portalnu venu i hepatičku arteriju), retroduodenalni (kanal je nalazi se iza gornjeg vodoravnog dijela duodenuma), pankreatični (kanal se nalazi iza glave gušterače, ponekad se ispostavlja da je ugrađen u parenhim žlijezde) i intramuralni (kanal prolazi kroz stijenku duodenuma a otvara se u papili). U drugom dijelu, zajednički žučni kanal obično se spaja sa zajedničkim kanalom gušterače.

15.7. KLINIČKA ANATOMIJA GUŠTERAČE

Anatomska karakteristika

Gušterača je parenhimski organ izduženog oblika, u kojem su glava, tijelo i rep izolirani.

(Slika 15.15).

Tolotopija.Gušterača se projicira na epigastrični i djelomično lijevi hipohondrij.

Skeletotopija.Tijelo žlijezde obično se nalazi na razini drugog lumbalnog kralješka. Glava leži niže, a rep je 1 pršljen viši.

Sintopija.Glava žlijezde odozgo, odozdo i s desne strane je usko uz zavoj duodenuma. Iza glave su aorta i donja šuplja vena, a na vrhu stražnje površine -

početak portalne vene. Ispred žlijezde, odvojen od nje kutijom za punjenje, leži želudac. Stražnja stijenka želuca prilično čvrsto prianja uz žlijezdu, a ako se na njoj pojave čirevi ili tumori, patološki proces često prelazi na gušteraču (u tim slučajevima govori se o prodoru čira ili klijanju tumora u žlijezdu). Rep gušterače dolazi vrlo blizu hiluma slezene i može se oštetiti kada se slezena ukloni.

Riža. 15.15.Topografija gušterače (od: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - slezena; 2 - gastro-slezenski ligament; 3 - rep gušterače; 4 - jejunum; 5 - uzlazni duodenum; 6 - glava gušterače; 7 - lijeva zajednička arterija kolike; 8 - lijeva zajednička vena debelog crijeva; 9 - horizontalni dio duodenuma; 10 - donji zavoj duodenuma; 11 - korijen mezenterija; 12 - silazni dio duodenuma; 13 - gornja pankreatoduodenalna arterija; 14 - gornji dio duodenuma; 15 - portalna vena; 16 - vlastita jetrena arterija; 17 - donja šuplja vena; 18 - aorta; 19 - celijakija debla; 20 - slezenska arterija

Prokrvljenost i venski odljev. Tri izvora sudjeluju u opskrbi krvlju žlijezde: celijakijski trup (kroz gastroduodenalnu arteriju) i gornja mezenterična arterija uglavnom osiguravaju opskrbu krvlju glave i tijela žlijezde; tijelo i rep žlijezde dobivaju krv iz kratkih pankreasnih ogranaka slezene arterije. Venska krv se drenira u slezensku i gornju mezenteričnu venu (slika 15.16).

Riža. 15.16.Arterije gušterače, duodenuma i slezene (iz: Sinelnikov R.D., 1979.):

I - donja šuplja vena; 2 - zajednička jetrena arterija; 3 - slezena arterija; 4 - lijeva želučana arterija; 5 - lijeva gastroepiploična arterija; 6 - kratke želučane arterije; 7 - aorta; 8 - slezenska arterija; 9 - slezenska vena; 10 - gornja pankreatoduodenalna arterija;

II - gastroduodenalna arterija; 12 - portalna vena; 13 - desna želučana arterija; 14 - vlastita jetrena arterija; 15 - desna gastroepiploična arterija

15.8. PREGLEDNA TOPOGRAFIJA DONJEG KATA TRBUŠNE ŠUPLJINE

Unutarnji organi

Donji kat trbušne šupljine nalazi se od korijena mezenterija poprečnog kolona do granične linije, tj. ulaz u karličnu šupljinu. Na tom podu leže tanko i debelo crijevo, dok ih peritoneum različito prekriva, zbog čega se na prijelazima visceralnog peritoneuma u parijetalni stvaraju brojna udubljenja - kanalići, sinusi, džepovi i kada peritoneum prelazi s organa na organ. Praktični značaj ovih udubljenja je mogućnost širenja (kanala) ili, obrnuto, razgraničenja (sinusi, džepovi) gnojnog patološkog procesa, kao i mogućnost stvaranja unutarnjih kila (džepova) (Sl. 15.17).

Korijen mezenterija tankog crijeva je duplikacija peritoneuma sa staničnim tkivom, žilama i živcima koji se nalaze unutra. Nalazi se koso: odozgo prema dolje, slijeva nadesno, počevši od razine lijeve polovice II lumbalnog kralješka i završavajući u desnoj ilijačnoj jami. Na svom putu prelazi duodenum (zadnji dio), abdominalnu aortu, donju šuplju venu, desni ureter. U svojoj debljini prolazi gornja mezenterična arterija sa svojim granama i gornja mezenterična vena.

Peritonealni sinusi i džepovi

Desni mezenterični sinus odozgo je omeđen mezenterijem transverzalnog debelog crijeva, lijevo i dolje korijenom mezenterija tankog crijeva, desno unutarnjom stijenkom uzlaznog debelog crijeva.

Lijevi mezenterični sinus omeđen odozgo korijenom mezenterija tankog crijeva, odozdo - krajnjom linijom, lijevo - unutarnjom stijenkom silaznog debelog crijeva.

Riža. 15.17.Kanali i sinusi donjeg kata trbušne šupljine: 1 - desni bočni kanal; 2 - lijevi bočni kanal; 3 - desni mezenterični sinus; 4 - lijevi mezenterični sinus

Desni bočni kanal smješten između uzlaznog kolona i anterolateralne stijenke abdomena. Kroz ovaj kanal moguća je komunikacija između jetrene vrećice i desne ilijačne jame, tj. između gornjeg i donjeg dijela trbuha.

Lijevi bočni kanal nalazi se između anterolateralne stijenke abdomena i descendentnog kolona. U gornjem dijelu kanala nalazi se dijafragmatično-količni ligament, koji zatvara kanal odozgo u 25% ljudi. Kroz ovaj kanal moguća je komunikacija (ako ligament nije izražen) između lijeve ilijačne jame i pregastrične vrećice.

Peritonealni džepovi. U predjelu duodenalno-jejunalne fleksure nalazi se Treitzova vrećica, odnosno recessus duodenojejunalis. Njegov klinički značaj leži u mogućnosti da se ovdje pojave prave unutarnje kile.

U području ileocekalnog spoja mogu se pronaći tri džepa: gornji i donji ileocekalni džep, koji se nalaze iznad i ispod spoja, te retrocekalni džep, koji se nalazi iza cekuma. Ovi džepovi zahtijevaju posebnu pozornost kirurga kada izvodi apendektomiju.

Između petlji sigmoidnog kolona nalazi se intersigmoidni džep (recessus intersigmoideus). U ovom džepu također se mogu pojaviti unutarnje kile.

Krvne žile (Slika 15.18). U razini tijela prvog lumbalnog kralješka, gornja mezenterična arterija polazi od trbušne aorte. Ulazi u korijen mezenterija tankog crijeva i grana se u vlastitu

Riža. 15.18.Grane gornje i donje mezenterične arterije: 1 - gornja mezenterična arterija; 2 - srednja arterija debelog crijeva; 3 - desna arterija debelog crijeva; 4 - ileocekalna arterija; 5 - arterija dodatka; 6 - jejunalne arterije; 7 - ilealne arterije; 8 - donja mezenterična arterija; 9 - lijeva arterija kolike; 10 - sigmoidne arterije; 11 - gornja rektalna arterija

Riža. 15.19.Portalna vena i njezini pritoci (iz: Sinelnikov R.D., 1979).

I - vene jednjaka; 2 - lijeva grana portalne vene; 3 - lijeva želučana vena; 4 - desna želučana vena; 5 - kratke želučane vene; 6 - slezenska vena; 7 - lijeva gastroepiploična vena; 8 - vene omentuma; 9 - lijeva bubrežna vena; 10 - mjesto anastomoze srednje i lijeve vene debelog crijeva;

II - lijeva vena debelog crijeva; 12 - donja mezenterična vena; 13 - jejunalne vene; 14, 23 - zajedničke ilijačne vene; 15 - sigmoidna vena; 16 - gornja rektalna vena; 17 - unutarnja ilijačna vena; 18 - vanjska ilijačna vena; 19 - srednja rektalna vena; 20 - donja rektalna vena; 21 - rektalni venski pleksus; 22 - vena dodatka; 24 - iliac-colic vena; 25 - desna vena debelog crijeva; 26 - srednja količna vena; 27 - gornja mezenterična vena; 28 - pankreatoduodenalna vena; 29 - desna gastroepiploična vena; 30 - paraumbilikalne vene; 31 - portalna vena; 32 - desna grana portalne vene; 33 - venske kapilare jetre; 34 - jetrene vene

krajnje grane. Na razini donjeg ruba tijela III lumbalnog kralješka, inferiorna mezenterična arterija odlazi iz aorte. Nalazi se retroperitonealno i daje grane u silazni kolon, sigmoid i rektum.

Venska krv iz organa donjeg kata teče u gornje i donje mezenterične vene, koje, spajajući se sa slezenskom venom, tvore portalnu venu (slika 15.19).

Živčani pleksusi

Živčani pleksusi donji kat predstavljen je dijelovima aortnog pleksusa: u razini polazišta gornje mezenterične arterije nalazi se gornji mezenterični pleksus, u razini polazišta donjeg mezenterijskog pleksusa donji mezenterični pleksus, između kojih leži intermezenteričnog pleksusa. Iznad ulaza u malu zdjelicu donji mezenterični pleksus prelazi u gornji hipogastrični pleksus. Ovi pleksusi osiguravaju inervaciju tankog i debelog crijeva.

Skupine limfnih čvorova

limfni sustav Tanko crijevo je slično arterijskom i predstavljeno je s nekoliko redova limfnih čvorova. Prvi red se nalazi duž marginalne arterije, drugi - pored srednjih arkada. Treća skupina limfnih čvorova nalazi se duž gornje mezenterične arterije i zajednička je za tanko i dio debelog crijeva. Limfni sustav debelog crijeva također se sastoji od nekoliko redova, od kojih prvi leži uz mezenterični rub crijeva. U ovom redu razlikuju se skupine limfnih čvorova slijepog, uzlaznog, poprečnog debelog crijeva, silaznog debelog crijeva i sigmoidnog debelog crijeva. U razini arkada nalazi se drugi red limfnih čvorova. Na kraju, duž debla donje mezenterične arterije nalazi se treći red limfnih čvorova. Na razini II lumbalnih kralježaka dolazi do formiranja prsnog limfnog voda.

15.9. KLINIČKA ANATOMIJA FINE

I DEBELO CRIJEVO

Debelo i tanko crijevo su šuplji mišićni cjevasti organi čija se stijenka sastoji od 4 sloja: sluznice, submukoze, mišićne i serozne membrane. Slojevi

spojeni u slučajeve slične građi stijenke želuca. Tanko crijevo je podijeljeno u tri dijela: duodenum, jejunum i ileum. Debelo crijevo je podijeljeno na 4 dijela: cekum, debelo crijevo, sigmoidno crijevo i rektum.

Tijekom abdominalnih operacija često je potrebno razlikovati tanko crijevo od debelog crijeva. Dodijelite glavne i dodatne značajke koje vam omogućuju razlikovanje jednog crijeva od drugog.

Glavne značajke: u zidu debelog crijeva, uzdužni sloj mišićnih vlakana nalazi se neravnomjerno, kombinira se u tri uzdužne vrpce; između vrpci, stijenka crijeva strši prema van; između izbočina stijenke postoje suženja, koja uzrokuju neravnine stijenke debelog crijeva. Dodatni znakovi: debelo crijevo normalno ima veći promjer od tankog crijeva; zid debelog crijeva ima sivkasto-zelenu boju, zid tankog crijeva je ružičast; arterije i vene debelog crijeva rijetko tvore razvijenu mrežu arkada, za razliku od arterija tankog crijeva.

15.9.1 Dvanaesnik

Duodenum je šuplji mišićni organ sa 4 odjeljka: gornji vodoravni, silazni, donji vodoravni i uzlazni.

Tolotopija.Duodenum se nalazi uglavnom u epigastričnom i djelomično u pupčanoj regiji.

Skeletotopija.Oblik i duljina crijeva mogu biti različiti, njegov gornji rub nalazi se na razini gornjeg ruba 1. lumbalnog kralješka, donji - na razini sredine 4. lumbalnog kralješka.

Sintopija.Korijen mezenterija poprečnog debelog crijeva prolazi vodoravno kroz sredinu silaznog dijela duodenuma. Unutarnja lijeva površina duodenuma usko je povezana s gušteračom, tu se nalazi i Vaterova bradavica - mjesto gdje se zajednički žučni i gušteračni kanali ulijevaju u crijevo. Vanjski desni zid crijeva je uz desni bubreg. Gornja stijenka crijevne ampule stvara odgovarajući utisak na visceralnoj površini jetre.

Spojni uređaj. Veći dio crijeva fiksiran je na stražnju stijenku trbuha, ali početni i završni dio leže slobodno i drže ih ligamenti. Ampulu podupiru hepatoduodenalni i duodenalni ligamenti. Konačan

odjel, ili flexura duodenojejunal,fiksiran Treitzovim ligamentom koji za razliku od ostalih ligamenata u svojoj debljini ima mišić - m. suspensorius duodeni.

zaliha krviDuodenum se sastoji od dva arterijska luka - prednjeg i stražnjeg. Gornji dio ovih lukova čine grane gastroduodenalne arterije, a donji dio grane gornje mezenterične arterije. Venske žile raspoređene su slično arterijama.

inervacijaDuodenum se provodi uglavnom vagusnim živcima i celijakalnim pleksusom.

Limfna drenaža.Glavne limfne žile nalaze se uz krvne žile. Regionalni limfni čvorovi su čvorovi koji se nalaze u vratima jetre iu korijenu mezenterija tankog crijeva.

15.9.2. Jejunum i ileum

Tolotopija.Jejunum i ileum mogu se naći u mezogastričnoj i hipogastričnoj regiji.

Skeletotopija.Tanko crijevo je nestabilno u svom položaju, samo su mu fiksirani početak i kraj, čija projekcija odgovara projekciji početka i kraja korijena mezenterija tankog crijeva.

Sintopija.U donjem katu trbušne šupljine u središnjem dijelu nalaze se jejunum i ileum. Iza njih leže organi retroperitonealnog prostora, ispred - veliki omentum. S desne strane su uzlazno debelo crijevo, cekum i slijepo crijevo, na vrhu je poprečno debelo crijevo, s lijeve strane je silazno debelo crijevo, koje odozdo prelazi u sigmoidno debelo crijevo.

zaliha krvijejunuma i ileuma provodi se na račun gornje mezenterične arterije, koja dovodi do jejunalne i ileo-intestinalne arterije (ukupni broj 11-16). Svaka od ovih arterija dijeli se prema vrsti bifurkacije, a dobivene grane se spajaju jedna s drugom, tvoreći sustav kolaterala koji se nazivaju arkade. Posljednji niz arkada nalazi se uz stijenku tankog crijeva i naziva se paralelna ili rubna žila. Od njega do stijenke crijeva vode izravne arterije, od kojih svaka opskrbljuje krvlju određeni dio tankog crijeva. Venske žile smještene su slično arterijskim. Venska krv teče u gornju mezenteričnu venu.

inervacijaTanko crijevo nosi gornji mezenterični pleksus.

Limfna drenažaiz jejunuma i ileuma ide u mezenterične limfne čvorove, zatim u limfne čvorove uz aortu i donju šuplju venu. Dio limfnih žila otvara se izravno u torakalni limfni kanal.

15.9.3. Cecum

Cekum se nalazi u desnoj ilijačnoj jami. U donjem dijelu crijeva nalazi se slijepo crijevo, ili slijepo crijevo.

Tolotopija.Cekum i slijepo crijevo u pravilu se projiciraju na desnu ilio-ingvinalnu regiju, međutim, slijepo crijevo može imati vrlo različit položaj i smjer - od suprapubične do desne bočne ili čak subkostalne regije. Tijekom operacije, mišićne trake cekuma se koriste za traženje slijepog crijeva - ušće slijepog crijeva nalazi se na spoju sve tri trake jedna s drugom.

Skeletotopijacekum, kao i debelo crijevo, je individualan. U pravilu, cekum se nalazi u desnoj ilijačnoj jami.

Sintopija.S unutarnje strane, terminalni ileum je uz cekum. Na mjestu prijelaza ileuma u slijepi nalazi se takozvani ileocekalni zalistak, ili zalistak. U gornjem dijelu cekum prelazi u uzlazni kolon.

zaliha krviCecum, kao i slijepo crijevo, provodi se zahvaljujući posljednjoj grani gornje mezenterične arterije - ileokoličnoj arteriji, koja se, pak, približavajući se ileocekalnom spoju, dijeli na uzlaznu granu, prednju i stražnju cekalnu arteriju i arterija slijepog crijeva. Venske žile smještene su slično arterijskim (Sl. 15.20).

inervacijacekuma i slijepog crijeva provodi se zahvaljujući mezenterijskom pleksusu.

Limfna drenaža.Regionalni limfni čvorovi za cekum i slijepo crijevo su oni koji se nalaze duž gornjih mezenteričnih žila.

Riža. 15.20.Dijelovi i krvne žile ileocekalnog kuta: 1 - ileum; 2 - slijepo crijevo; 3 - slijepo crijevo; 4 - uzlazno debelo crijevo; 5 - gornji ileo-cekalni džep peritoneuma; 6 - donji ileo-cekalni džep peritoneuma; 7 - mezenterij slijepog crijeva; 8 - prednja traka debelog crijeva; 9 - gornja kvržica ileocekalnog ventila; 10 - donje krilo; 11 - gornja mezenterična arterija i vena; 12 - arterija i vena dodatka

15.9.4. Debelo crijevo

Razlikuju se uzlazni, poprečni, silazni i sigmoidni kolon. Poprečno debelo crijevo prekriveno je peritoneumom sa svih strana, ima mezenterij i nalazi se na granici gornjeg i donjeg kata. Uzlazni i silazni kolon prekriven je peritoneumom mezoperitonealno i kruto je fiksiran u trbušnoj šupljini. Sigmoidni kolon nalazi se u lijevoj ilijačnoj jami, prekriven je peritoneumom sa svih strana i ima mezenterij. Iza mezenterija je intersigmoidni džep.

zaliha krviDebelo crijevo izvode gornja i donja mezenterična arterija.

inervacijadebelo crijevo osiguravaju grane mezenteričnog pleksusa.

Limfna drenažaprovodi se u čvorovima koji se nalaze duž mezenteričnih žila, aorte i donje šuplje vene.

15.10. PREGLEDNA TOPOGRAFIJA RETROPERITONEALNOG

PROSTORI

Retroperitonealni prostor - stanični prostor s organima, žilama i živcima smještenim u njemu, koji čini stražnji dio trbušne šupljine, ograničen sprijeda parijetalnim peritoneumom, straga - intraabdominalnom fascijom koja pokriva kralježnicu i mišiće lumbalnog dijela. regije, koje se protežu od vrha do dna od dijafragme do ulaza u malu zdjelicu. Sa strane, retroperitonealni prostor prelazi u preperitonealno tkivo. U retroperitonealnom prostoru razlikuju se srednji dio i dva bočna. U bočnom dijelu retroperitonealnog prostora nalaze se nadbubrežne žlijezde, bubrezi, ureteri. U središnjem dijelu prolaze trbušna aorta, donja šuplja vena i živčani pleksusi.

Fascije i stanični prostori

Retroperitonealna fascija dijeli retroperitonealni prostor na stanične slojeve, od kojih je prvi samo retroperitonealno tkivo, koje je ograničeno intraabdominalnom fascijom straga i retroperitonealnom fascijom sprijeda (sl. 15.21, 15.22). Ovaj sloj je nastavak preperitonealnog tkiva, prema gore prelazi u tkivo subdijafragmalnog prostora, prema dolje u tkivo male zdjelice.

Na vanjskom rubu bubrega, retroperitonealna fascija se dijeli na dva lista, koji se nazivaju prerenalna i retrorenalna fascija. Ovi listovi međusobno ograničavaju sljedeći stanični sloj - perirenalno vlakno. Masno tkivo ovog sloja okružuje bubrege sa svih strana, proteže se prema gore pokrivajući nadbubrežnu žlijezdu, a prema dolje prelazi u periureteralno tkivo i zatim se spaja s tkivom male zdjelice.

U medijalnom smjeru, retrorenalna fascija raste zajedno s intraabdominalnom fascijom, kao i s periostom XI-XII rebra, tako da sam retroperitonealni stanični sloj postaje tanji i nestaje. Straga ide prerenalna fascija

duodenuma i pankreasa i spaja se s istom fascijom suprotne strane. Između ovih organa i prerenalne fascije ostaju prostori poput proreza koji sadrže rahlo, neformirano vezivno tkivo.

Iza uzlaznog i silaznog dijela debelog crijeva nalazi se retrokolična fascija (Toldtova fascija), koja ograničava treći stanični sloj ispred - perikoloničnu celulozu. Straga je parakolično tkivo ograničeno prerenalnom fascijom.

Ovi stanični prostori su mjesto nastanka i distribucije gnojnih procesa. Zbog prisutnosti živčanih pleksusa u staničnom prostoru, lokalne blokade za ublažavanje boli imaju važnu kliničku ulogu.

Riža. 15.21.Shema retroperitonealnog prostora u vodoravnom presjeku: 1 - koža; 2 - potkožno masno tkivo; 3 - površinska fascija; 4 - vlastita fascija; 5 - tetiva mišića latissimus dorsi; 6 - latissimus dorsi mišić; 7 - mišić koji ispravlja kralježnicu; 8 - vanjski kosi, unutarnji kosi i poprečni trbušni mišići; 9 - kvadratni mišić; 10 - veliki lumbalni mišić; 11 - intraabdominalna fascija; 12 - retroperitonealna fascija; 13 - preperitonealno vlakno; 14 - lijevi bubreg; 15 - perirenalno vlakno; 16 - parakolično tkivo; 17 - uzlazni i silazni debelo crijevo; 18 - aorta; 19 - donja šuplja vena; 20 - parijetalni peritoneum

Riža. 15.22.Shema retroperitonealnog prostora na sagitalnom presjeku: - intraabdominalna fascija; 2 - vlastiti retroperitonealni stanični sloj; 3 - retrorenalna fascija; 4 - perirenalni stanični sloj; 5 - prerenalna fascija; 6 - bubreg; 7 - ureter; 8 - periureteralni stanični sloj; 9 - parakolični stanični sloj; 10 - uzlazno debelo crijevo; 11 - visceralni peritoneum

15.11. KLINIČKA ANATOMIJA BUBREGA

Anatomska karakteristika

Vanjska zgrada. Bubrezi su smješteni u bočnom dijelu retroperitonealnog prostora sa strane kralježnice. Razlikuju prednju i stražnju površinu, vanjske konveksne i unutarnje konkavne rubove. Na unutarnjem rubu nalaze se vrata bubrega, koja uključuje bubrežnu peteljku. Bubrežna peteljka sastoji se od bubrežne arterije, bubrežne vene, zdjelice, bubrežnog pleksusa i limfnih žila, koje su prekinute u bubrežnim limfnim čvorovima. Topografija elemenata bubrežne peteljke je sljedeća: bubrežna vena zauzima prednji položaj, bubrežna arterija je posteriorna od nje, a bubrežna zdjelica prati arteriju. Parenhim bubrega podijeljen je na segmente.

segmentna struktura. Anatomska osnova za podjelu bubrega na segmente je grananje bubrežne arterije. Najčešća varijanta je podjela na 5 segmenata: 1. - gornji, 2. - prednji gornji, 3. - anteroinferiorni, 4. - donji i 5. - stražnji. Između prva 4 segmenta i 5 segmenta nalazi se linija prirodne djeljivosti bubrega. Bubrezi su okruženi s tri membrane. Prva, fibrozna čahura bubrega, priliježe na parenhim, s kojim je labavo povezana, što omogućuje njezino tupo odvajanje. Druga kapsula

Adipozno – formirano od perirenalnog masnog tkiva. Treća kapsula - fascialna

Tvore ga listovi pre- i retrorenalne fascije. Uz ove tri kapsule, bubrežna peteljka, mišićno ležište i intraabdominalni tlak se odnose na fiksacijski aparat bubrega.

Topografija bubrega

Skeletotopija(Slika 15.23). Skeletotopički, bubrezi se projiciraju u razini XI torakalnog do I lumbalnog kralješka lijevo i u razini XII torakalnog - II lumbalnog kralješka desno. XII rebro prelazi lijevo

Riža. 15.23.Skeletotopija bubrega (pogled sprijeda)

bubreg u sredini, a desni bubreg - na razini gornje i srednje trećine. Na prednjem trbušnom zidu, bubrezi su projicirani u pravu epigastričnu regiju, hipohondrij i bočne regije. Hilum bubrega projicira se sprijeda do sjecišta vanjskog ruba rektusa abdominisa s linijom koja povezuje krajeve XI rebra. Iza vrata se projiciraju u kutu između ekstenzora leđa i XII rebra.

Sintopija.Sintopija bubrega je složena, a bubrezi su u kontaktu s okolnim organima preko svojih membrana i susjednih vlakana. Dakle, desni bubreg odozgo graniči s jetrom i desnom nadbubrežnom žlijezdom, s lijeve strane - s silaznim dijelom duodenuma i donjom šupljom venom, sprijeda - s uzlaznim dijelom debelog crijeva i petljama tankog crijeva. . Lijevi bubreg je u kontaktu s nadbubrežnom žlijezdom odozgo, ispred - s repom gušterače, silaznim kolonom, desno - s trbušnom aortom. Iza oba bubrega leže u ležištu koje tvore mišići lumbalne regije.

Holotopija.Uzdužne osi bubrega tvore kut otvoren prema dolje, osim toga, u vodoravnoj ravnini, bubrezi tvore kut otvoren prema naprijed. Dakle, vrata bubrega su usmjerena prema dolje i naprijed.

Prokrvljenost i venski povratak

Bubrezi se opskrbljuju krvlju putem bubrežnih arterija, koje su ogranci trbušne aorte. Desna bubrežna arterija kraća je od lijeve i prolazi iza donje šuplje vene i silaznog duodenuma. Lijeva bubrežna arterija prolazi iza repa gušterače. Prije ulaska u bubreg, donje nadbubrežne arterije odlaze iz arterija. Na vratima bubrega, arterije su podijeljene na prednje i stražnje grane, a prednja je pak podijeljena na 4 segmentne grane. U 20% slučajeva bubrezi dobivaju dodatnu opskrbu krvlju iz dodatnih ogranaka koji se protežu ili od same trbušne aorte ili od njezinih ogranaka. Akcesorne arterije najčešće ulaze u parenhim na polovima. Venski odljev se odvija kroz bubrežne vene u donju šuplju venu. Na svom putu testikularna (ovarijalna) vena ulijeva se u lijevu bubrežnu venu.

Bubrege inervira bubrežni pleksus, koji je lokaliziran duž toka bubrežne arterije.

Limfne žile bubrega ulijevaju se u limfne čvorove bubrežnih vrata, a zatim u čvorove duž aorte i donje šuplje vene.

15.12. URETER

Mokraćovodi polaze od zdjelice i završavaju uljevom u mokraćni mjehur. Oni su šuplji mišićni organ s tipičnom strukturom stijenke. Duljina uretera je 28-32 cm, promjer je 0,4-1 cm.Postoje dva odjeljka uretera: abdominalni i zdjelični, granica između njih je granična linija. Duž uretera postoje tri suženja. Prvo suženje nalazi se na spoju zdjelice s mokraćovodom, drugo u visini granične linije, a treće na ušću mokraćovoda u mokraćni mjehur.

Projekcija uretera na prednjoj trbušnoj stijenci odgovara vanjskom rubu rektusa abdominisa. Sintopijski odnosi uretera, kao i oni bubrega, posredovani su masnim tkivom koje ih okružuje. Donja šuplja vena prolazi medijalno od desnog uretera, a uzlazni kolon prolazi lateralno. Trbušna aorta prolazi medijalno od lijevog uretera, a silazni kolon prema van. Oba uretera sprijeda presijecaju spolne žile. U šupljini male zdjelice, unutarnja ilijačna arterija je uz uretere iza uretera. Osim toga, kod žena ureteri posteriorno prelaze dodatke maternice.

Mokraćovode opskrbljuju krvlju u gornjem dijelu ogranci bubrežne arterije, u srednjoj trećini arterija testisa ili jajnika, u donjoj trećini arterije mjehurića. Inervacija se provodi iz bubrežnog, lumbalnog i cističnog pleksusa.

15.13. NADBUBREŽNA

Nadbubrežne žlijezde su parne endokrine žlijezde smještene u gornjem dijelu retroperitonealnog prostora. Nadbubrežne žlijezde mogu biti u obliku polumjeseca, u obliku slova U, ovalne i u obliku šešira. Desna nadbubrežna žlijezda nalazi se između jetre i lumbalnog dijela dijafragme, dok se između žlijezde i gornjeg pola desnog bubrega nalazi sloj masnog tkiva debljine do 3 cm.Položaj lijeve nadbubrežne žlijezde je promjenjiviji: može se nalaziti iznad gornjeg pola lijevog bubrega, može se pomaknuti bliže njegovom bočnom rubu, kao i spustiti se na bubrežnu peteljku. Opskrba krvlju nadbubrežnih žlijezda dolazi iz tri glavna izvora: gornje nadbubrežne arterije (grana donje frenične arterije), srednje

nadbubrežna arterija (grana abdominalne aorte) i donja nadbubrežna arterija (grana renalne arterije). Venski odljev ide u središnju venu nadbubrežne žlijezde, a zatim u donju šuplju venu. Žlijezde inervira nadbubrežni pleksus. Žlijezde se sastoje od kortikalne i medule i proizvode brojne hormone. Korteks proizvodi glukokortikoide, mineralokortikoide i androgene, a adrenalin i norepinefrin se sintetiziraju u meduli.

15.14. LAPAROTOMIJA

Laparotomija je operativni pristup organima trbušne šupljine koji se izvodi sloj po sloj disekcijom anterolateralne trbušne stijenke i otvaranjem peritonealne šupljine.

Postoje različite vrste laparotomije: uzdužna, poprečna, kosa, kombinirana, torakolaparotomija (slika 15.24). Prilikom odabira pristupa vode se zahtjevima za rezove trbušnog zida, koji moraju odgovarati projekciji organa, dovoljno je da se organ otkrije, bude manje traumatičan i formira jak postoperativni ožiljak.

U longitudinalne incizije ubrajamo medijalne incizije (gornja medijana, srednja medijana i donja medijana laparotomija), transrektalne, pararektalne, longitudinalne lateralne. Najčešće korišteni medijalni rezovi u klinici karakterizirani su minimalnom traumom tkiva, blagim krvarenjem, bez oštećenja mišića i širokim

Riža. 15.24.Vrste laparotomskih rezova:

1 - gornja medijalna laparotomija;

2 - rez u desnom hipohondriju prema Fedorovu; 3 - pararektalni rez; 4 - prema Volkovich-Dyakonovu; 5 - donja medijalna laparotomija

pristup trbušnim organima. Ali u nizu kliničkih slučajeva pristupi longitudinalnog medijana ne mogu pružiti puni operativni pregled. Zatim pribjegavaju drugima, uključujući traumatičnije kombinirane pristupe. Prilikom izvođenja pararektalnih, kosih, transverzalnih i kombiniranih pristupa kirurg nužno križa mišiće anterolateralne trbušne stijenke, što može dovesti do njihove djelomične atrofije i, kao rezultat toga, pojave postoperativnih komplikacija, kao što su postoperativne kile.

15.15. HERNISEKCIJA

Hernija je izbočenje trbušnih organa prekrivenih peritoneumom kroz urođeni ili stečeni defekt u mišićno-aponeurotičnim slojevima trbušne stijenke. Sastavni dijelovi kile su hernijalni otvor, hernijalna vreća i hernialni sadržaj. Hernialni otvor je prirodni ili patološki otvor u mišićno-aponeurotičnom sloju trbušne stijenke kroz koji izlazi hernijalna izbočina. Hernijalna vreća je dio parijetalnog peritoneuma koji strši kroz hernialni otvor. Organi, dijelovi organa i tkiva koji se nalaze u šupljini hernialne vrećice nazivaju se hernialni sadržaj.

Riža. 15.25.Faze izolacije hernialne vrećice u kosoj ingvinalnoj kili: a - izložena je aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha; b - istaknuta je hernijalna vrećica; 1 - aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha; 2 - sjemena vrpca; 3 - hernialna vrećica

U kliničkoj praksi najčešće su ingvinalna, femoralna i umbilikalna kila.

Kod ingvinalnih kila, pod djelovanjem hernialne izbočine, zidovi ingvinalnog kanala se uništavaju, a hernijalna vrećica sa sadržajem izlazi ispod kože iznad ingvinalnog ligamenta. Hernialni sadržaj, u pravilu, su petlje tankog crijeva ili veliki omentum. Dodijeliti izravnu i kosu ingvinalnu kilu. Ako je stražnji zid ingvinalnog kanala uništen, tada hernijalna vrećica slijedi najkraći put, a hernialni prsten se nalazi u medijalnoj ingvinalnoj jami. Takva se kila naziva izravna. S kosom ingvinalnom kilom, vrata se nalaze u bočnoj ingvinalnoj jami, hernijalna vrećica ulazi kroz duboki ingvinalni prsten, prolazi kroz cijeli kanal i, uništavajući njegov prednji zid, izlazi kroz površinski prsten ispod kože. Ovisno o prirodi kile - izravnoj ili kosoj - postoje različite metode njezinog kirurškog liječenja. S izravnom ingvinalnom kilom preporučljivo je ojačati stražnji zid, s kosim, prednji zid ingvinalnog kanala.

S femoralnom kilom, njezina vrata nalaze se ispod ingvinalnog ligamenta, a hernijalna vrećica prolazi ispod kože kroz mišićnu ili vaskularnu prazninu.

Umbilikalnu kilu karakterizira pojava izbočine u području pupka; obično stečena.

15.16. OPERACIJE NA ŽELUDCU

Gastrotomija- operacija otvaranja lumena želuca s naknadnim zatvaranjem ovog reza.

Indikacije za operaciju: poteškoće u dijagnozi i razjašnjavanju dijagnoze, pojedinačni polipi želuca, povreda u piloričnoj zoni želučane sluznice, strana tijela, krvareći čirevi u oslabljenih bolesnika.

Tehnika operacije. Pristup se izvodi gornjom medijalnom laparotomijom. Na granici srednje i donje trećine na prednjem zidu, rez u zidu želuca je napravljen kroz sve slojeve duljine 5-6 cm, paralelno s uzdužnom osi organa. Kukama se oplemene rubovi rane, isiše se sadržaj želuca i pregleda njegova sluznica. Ako se otkrije patologija (polip, ulkus, krvarenje), provode se potrebne manipulacije. Nakon toga se gastrotomska rana zašije dvorednim šavom.

Gastrostoma- operacija stvaranja vanjske fistule želuca u svrhu umjetnog hranjenja bolesnika.

Indikacije za operaciju: cikatricijalna, tumorska stenoza jednjaka, teška traumatska ozljeda mozga, bulbarni poremećaji koji zahtijevaju dugotrajnu umjetnu prehranu bolesnika.

Tehnika operacije. Ulaz u trbušnu šupljinu izvodi se lijevostranom transrektalnom laparotomijom. Prednja stijenka želuca se izvede u ranu, a na sredini razmaka između velike i male zakrivljenosti po uzdužnoj osi želuca, na stijenku želuca stavi se gumena cjevčica čiji kraj treba biti usmjerena na kardijalni dio. Oko cijevi sa stijenke želuca formiraju se nabori koji se učvršćuju s nekoliko serozno-mišićnih šavova. Na zadnji šav stavlja se vrećasti šav, u sredini se zarezuje i kraj sonde uvodi u želudac. Torbica se zategne, a nabori stijenke se zašiju preko cijevi. Proksimalni kraj tubusa izvodi se kroz operacijsku ranu, a stijenka želuca se prekidnim sivo-seroznim šavovima zašije na parijetalni peritoneum. Kirurška rana se slojevito šiva.

Gastroenterostomija - operacija nametanja anastomoze između želuca i tankog crijeva.

Indikacije za operaciju: inoperabilni karcinom antruma želuca, cikatricijalna stenoza pilorusa i duodenuma.

Tehnika operacije. Stvaranje anastomoze želuca s tankim crijevom može se izvesti na različite načine: iza ili ispred debelog crijeva, a također ovisno o tome na koju stijenku želuca - prednju ili stražnju - tanko crijevo se ušiva. Najčešće korištene su prednja prekokolična i stražnja retrokolička varijanta.

Prednja prekolon gastroenterostomija (prema Welfleru) izvodi se iz gornje medijalne laparotomije. Nakon otvaranja trbušne šupljine nalazi se duodeno-jejunalna fleksura i na udaljenosti od 20-25 cm od nje se uzima petlja jejunuma koja se postavlja uz želudac iznad transverzalnog kolona i velikog omentuma. Petlja crijeva trebala bi biti smještena izoperistaltično sa želucem. Zatim se između njih nanosi anastomoza prema tipu s jedne na drugu s dvorednim šavom. Da bi se poboljšao prolaz hrane između aferentne i eferentne petlje tankog crijeva, primjenjuje se druga anastomoza sa strane na stranu prema Brownu. Operacija se završava poslojnim šivanjem trbušne šupljine.

Stražnja retrokolična gastroenterostomija. Pristup je sličan. Prilikom otvaranja trbušne šupljine veliki omentum i poprečni kolon se podignu na vrhu te se u mezenteriju poprečnog debelog crijeva (mesocolon) u avaskularnom području napravi rez od oko 10 cm.. Privede se stražnja stijenka želuca. u ovu rupu, na kojoj se oblikuje okomiti nabor. Polazeći od duodenalno-jejunumskog zavoja, izdvaja se petlja jejunuma i nanosi se anastomoza između nje i nabora na stražnjoj stijenci želuca s jedne strane na drugu s dvorednim šavom. Mjesto anastomoze može biti poprečno ili uzdužno. Nadalje, rubovi otvora u mezenteriju poprečnog debelog crijeva šivaju se sivo-seroznim šavovima na stražnju stijenku želuca kako bi se izbjeglo klizanje i kršenje petlje tankog crijeva. Trbušna šupljina je slojevito čvrsto zašivena.

Resekcija želuca - operacija uklanjanja dijela želuca s formiranjem gastrointestinalne anastomoze.

Indikacije za operaciju: kronični ulkusi, opsežne rane, benigne i maligne neoplazme želuca.

Ovisno o dijelu želuca koji se uklanja, razlikuju se proksimalni (uklanjanje kardijalnog dijela, dna i tijela), pilorički antralni (uklanjanje piloričnog odjela i dijela tijela) i djelomični (uklanjanje samo zahvaćenog dijela želuca). želuca) resekcija. Prema volumenu odstranjenog dijela razlikujemo resekciju jedne trećine, dvije trećine, polovice želuca, subtotalnu (odstranjenje cijelog želuca, osim kardije i forniksa), totalnu (ili gastrektomiju).

Tehnika operacije. Postoji mnogo opcija za resekciju želuca, od kojih se najčešće koriste operacije Billroth-I i Billroth-II i njihove modifikacije (slika 15.26). Pristup želucu izvodi se gornjom medijalnom laparotomijom. Operativno vođenje se sastoji od nekoliko faza. U početku, nakon pristupa, želudac se mobilizira. Sljedeći korak je resekcija dijela želuca pripremljenog za uklanjanje, dok se preostali proksimalni i distalni batrljak zašije. Nadalje, nužan i obavezan korak je obnova kontinuiteta probavnog trakta, koja se provodi na dva načina: prema Billroth-I i Billroth-II. Operacija u oba slučaja završava sanacijom trbušne šupljine i njezinim poslojnim šivanjem.

Gastrektomija- potpuno uklanjanje želuca s nametanjem anastomoze između jednjaka i jejunuma. Indikacije i glavni koraci

Riža. 15.26.Sheme resekcije želuca: a - granice resekcije: 1-2 - pyloric antral; 1-3 - međuzbroj; b - shema resekcije prema Billroth-I; c - shema resekcije prema Billroth-II

operacije su slične onima resekcije želuca. Nakon uklanjanja želuca, uspostavlja se kontinuitet gastrointestinalnog trakta spajanjem jednjaka i tankog crijeva (izrada ezofagojejunostome).

Gastroplastika- autoplastična operacija zamjene želuca segmentom tankog ili debelog crijeva. Izvodi se nakon gastrektomije, koja uvelike remeti probavni rad. Kao autotransplantat koristi se dio tankog crijeva duljine 15-20 cm koji se ugrađuje između jednjaka i duodenuma, transverzalnog ili descendentnog debelog crijeva.

Piloroplastika po Heineke-Mikulich - operacija uzdužne disekcije sfinktera pilorusa bez otvaranja sluznice s naknadnim šivanjem stijenke u poprečnom smjeru. Koristi se kod kroničnog i kompliciranog duodenalnog ulkusa.

Vagotomija- operacija sjecišta vagusnih živaca ili njihovih pojedinačnih grana. Ne koristi se samostalno, koristi se kao dodatna mjera kod operacija čira na želucu i dvanaesniku.

Postoje matična i selektivna vagotomija. S matičnom vagotomijom, debla vagusnih živaca se križaju ispod dijafragme dok se ne granaju, sa selektivnom - želučane grane vagusnog živca uz očuvanje grana do jetre i celijakalnog pleksusa.

15.17. OPERACIJE JETRE I ŽUČNIH PUTOVA

Resekcija jetre- operacija uklanjanja dijela jetre.

Resekcije se dijele u dvije skupine: anatomske (tipične) i atipične resekcije. Anatomske resekcije uključuju: segmentne resekcije; lijeva hemihepatektomija; desna hemihepatektomija; lijeva lateralna lobektomija; desna lateralna lobektomija. Atipične resekcije uključuju klinaste; rubna i transverzalna resekcija.

Indikacije za resekciju su ozljede, benigni i maligni tumori i drugi patološki procesi koji imaju ograničenu prevalenciju.

Pristup jetri je različit ovisno o mjestu patološkog fokusa. Najčešće se koriste laparotomski rezovi, ali mogu postojati i kombinirani pristupi. Faze anatomske resekcije počinju izolacijom segmentalne grane hepatične arterije, segmentalne grane portalne vene i segmentnog žučnog voda u hilumu jetre. Nakon podvezivanja segmentne grane jetrene arterije, područje jetrenog parenhima mijenja boju. Uz tu granicu se prereže segment jetre i pronađe jetrena vena koja odvodi vensku krv iz ovog područja, podveže se i prekriži. Zatim se površina rane jetre zašije ravnim atraumatskim iglama s hvatanjem u šav jetrene kapsule.

Kod atipičnih resekcija prvi korak je rezanje parenhima, a zatim podvezivanje ukriženih žila i žučnih vodova. Posljednji korak je šivanje površine rane jetre.

Operacije portalne hipertenzije izdvajaju se u posebnu skupinu operacija na jetri. Od mnogih predloženih operacija za stvaranje fistula između sustava portalne i donje šuplje vene, operacija izbora je splenorenalna anastomoza, za koju se trenutno preporučuje mikrokirurška tehnika.

Operacije bilijarnog trakta mogu se podijeliti na operacije žučnog mjehura, operacije zajedničkog žučnog voda, operacije velike duodenalne papile, rekonstruktivne operacije bilijarnog trakta.

Glavni pristupi ekstrahepatičkom bilijarnom traktu su kosi rezovi prema Fedorovu, Kocheru, gornja medijalna laparotomija, rjeđe druge vrste laparotomije. Anestezija: anestezija, položaj bolesnika - ležeći na leđima s podstavljenim valjkom.

Operacije na žučnom mjehuru

Kolecistotomija- kirurški zahvat rezanja stijenke žučnog mjehura radi uklanjanja kamenja iz njegove šupljine, nakon čega slijedi šivanje stijenke žučnog mjehura.

Kolecistostomija - Operacija nametanja vanjske fistule žučnog mjehura. Izvodi se kod oslabljenih bolesnika kako bi se uklonili fenomeni opstruktivne žutice.

Kolecistektomija - operacija uklanjanja žučnog mjehura.

Tehnički, izvodi se u dvije modifikacije: s otpuštanjem mjehurića s vrata ili dna. Provodi se kod akutne ili kronične upale žučnog mjehura. U suvremenim uvjetima sve više se koristi tehnika laparoskopskog uklanjanja mokraćnog mjehura.

Operacije na zajedničkom žučnom vodu

Holedohotomija- operacija otvaranja lumena zajedničkog žučnog kanala disekcijom njegove stijenke, nakon čega slijedi šivanje ili drenaža. Ovisno o mjestu otvaranja lumena, razlikuju se supraduodenalna, retroduodenalna, transduodenalna koledohotomija. Vanjska drenaža zajedničkog žučnog voda naziva se koledokostomija.

Operacije na velikoj duodenalnoj papili

Stenoza velike duodenalne papile i uklještenje kamenca na njenom ušću glavne su indikacije za sljedeće operacije.

Papilotomija- disekcija stijenke velike duodenalne papile.

Papiloplastika - disekcija stijenke velike duodenalne papile, nakon čega slijedi šivanje.

Papillosfinkterotomija - disekcija stijenke i sfinktera velike duodenalne papile.

Papilosfinkteroplastika - disekcija stijenke i sfinktera velike duodenalne papile, nakon čega slijedi šivanje odsječenih rubova.

Papilotomija i papilosfinkterotomija mogu se izvesti endoskopski, tj. bez otvaranja lumena duodenuma. Papilosfinkteroplastika se izvodi otvaranjem trbušne šupljine i dvanaesnika.

Rekonstruktivne operacije uključuju biliodigestivne anastomoze. Indikacije: stenoza ekstrahepatičnog bilijarnog trakta

različitog porijekla, jatrogene ozljede bilijarnog trakta i dr.

Kolecistoduodenostomija - operacija anastomoze između žučnog mjehura i dvanaesnika.

Kolecistojunostomija - operacija anastomoze između žučnog mjehura i jejunuma.

Holedohoduodenostomija - anastomoza između zajedničkog žučnog voda i duodenuma.

Holedohojejunostomija - operacija nametanja anastomoze između zajedničkog žučnog kanala i petlje jejunuma.

Hepatikoduodenostomija - operacija nametanja anastomoze između zajedničkog jetrenog kanala i jejunuma.

Trenutno, biliodigestivne anastomoze moraju nužno imati svojstva arefluksa i sfinktera, što se postiže pomoću mikrokirurških tehnika.

15.18. OPERACIJE NA GUŠTERAČI

Operacije gušterače su složeni kirurški zahvati. Pristup žlijezdi može biti ekstraperitonealni (na stražnju površinu žlijezde) ili transperitonealni, s disekcijom gastrocoličnog ligamenta ili mezenterija poprečnog kolona.

nekrektomija- poštedna operacija uklanjanja nekrotičnih područja gušterače. Izvodi se s nekrozom gušterače, gnojnim pankreatitisom u pozadini ozbiljnog stanja pacijenta.

Cistoenterostomija - operacija nametanja poruke između ciste gušterače i lumena tankog crijeva.

Indikacija za operaciju: cista gušterače s dobro oblikovanim stijenkama.

Tehnika operacije. Nakon otvaranja trbušne šupljine, u zidu ciste se napravi rez, njegov sadržaj se evakuira, pregrade u njemu se uništavaju kako bi se stvorila jedna šupljina. Zatim se postavlja anastomoza između stijenke ciste i tankog crijeva. Operacija se završava drenažom i poslojnim šivanjem kirurške rane.

Lijeva resekcija gušterače - odstranjivanje repa i dijela tijela gušterače.

Indikacije za operaciju: trauma repa žlijezde, nekroza gušterače ovog područja, tumorske lezije. Gore je opisan pristup žlijezdi.

Glavni uvjeti za uspješnu operaciju: održavanje punopravnog odljeva sekreta gušterače duž glavnog kanala, potpuna peritonizacija pankreasnog panjeva. Nakon operacije potrebno je pažljivo pratiti razinu inzulina u bolesnika.

Pankreatoduodenalna resekcija - operativni zahvat uklanjanja glave gušterače zajedno s dijelom duodenuma, nakon čega slijedi nametanje gastrojejuno-, holedohojejuno- i pankreatojejunoanastomoze radi uspostavljanja prolaza želučanog sadržaja, žuči i pod želučana kiselina. Operacija je jedna od najtežih kirurških intervencija zbog značajne traume organa.

Indikacije za operaciju: tumori, nekroza glave gušterače.

Tehnika operacije. Pristup – laparotomija. U početku se mobilizira duodenum, gušterača, želudac i koledokus. Zatim se ti organi odsijecaju uz pažljivo pokrivanje batrljka gušterače kako bi se izbjeglo istjecanje soka gušterače. U ovoj fazi, sve manipulacije sa susjednim plovilima zahtijevaju veliku pažnju. Sljedeća je rekonstruktivna faza, tijekom koje se sekvencijalno primjenjuju pankreatojejuno-, gastrojejuno- i koledohojejunoanastomoza. Operacija se završava ispiranjem, drenažom i šivanjem trbušne šupljine.

15.19. OPERACIJE TANKOG I DEBELOG CRIJEVA

Intestinalni šav - šav kojim se šivaju svi šuplji cjevasti organi, čije stijenke imaju ovojnu strukturu, tj. sastoje se od 4 membrane: mukozne, submukozne, mišićne i serozne (ili adventicijalne), spojene u dva labavo povezana kućišta: muko-submukozna i mišićno-serozna.

Intestinalni šav mora ispunjavati nekoliko zahtjeva: mora biti zrakonepropusni kako bi se spriječilo istjecanje sadržaja šupljeg organa i mehanički čvrst, osim toga, prilikom izrade konca mora se osigurati njegova hemostatičnost. Drugi zahtjev je aseptičnost intestinalnog šava, tj. igla ne bi trebala prodrijeti kroz sluznicu u lumen organa, unutarnja školjka bi trebala ostati netaknuta.

Enterostomija- operacija nametanja vanjske fistule na jejunum (jejunostomija) ili ileum (ileostomija) crijeva.

Indikacije za operaciju: drenaža zajedničkog žučnog voda, parenteralna prehrana, dekompresija crijevne cijevi, karcinom cekuma.

Tehnika operacije. Pristup – laparotomija. Petlja tankog crijeva zašije se prekidnim šavovima na parijetalni peritoneum. Crijeva se otvaraju odmah ili nakon 2-3 dana. Rubovi stijenke crijeva su zašiveni na kožu.

Kolostomija- operacija nametanja vanjske fistule na debelom crijevu. Preko superponirane kolostome izlučuje se samo dio stolice, ostatak ide uobičajenim putem.

Indikacije za kolostomiju: nekroza ili perforacija dijela debelog crijeva ako je resekcija nemoguća, tumori debelog crijeva. Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se cekostomija, sigmoideostomija i transverzostomija. Najčešće izvedena cekostomija je operacija postavljanja vanjske fistule na cekum. Tehnika cekostomije je sljedeća. Rez se radi u desnoj ilijačnoj regiji kroz McBurneyjevu točku. Cekum se izvuče u ranu i zašije na parijetalni peritoneum. Crijevo se ne otvara, na ranu se nanosi aseptični zavoj. U roku od 1-2 dana, visceralni peritoneum je zalemljen duž cijelog opsega šava s parijetalom. Nakon toga možete otvoriti lumen crijeva. Neko vrijeme se u crijevo može umetnuti drenažna cijev. Trenutno se koriste posebno dizajnirane vrećice za kolostomiju.

Tehnika sigmoideostomije i transverzostomije je slična.

Neprirodan anus - vanjska fistula debelog crijeva, umjetno stvorena kirurškim zahvatom, kroz koju se njegov fekalni sadržaj potpuno izlučuje.

Indikacije za operaciju: tumori debelog crijeva, rane rektuma, perforacije ulkusa i divertikula.

Tehnika operacije. Operacija se izvodi samo na slobodnim područjima debelog crijeva - poprečnom kolonu ili sigmoidu. Pristup - kosi rez u lijevoj ilijačnoj regiji. Parietalni peritoneum je zašiven na kožu. Adduktor i eferentna petlja sigmoidnog debelog crijeva uvedeni su u ranu, njihovi mezenterični rubovi su zašiveni sivo-seroznim isprekidanim šavovima u obliku "dvocijevke". Visceralni peritoneum crijeva je zašiven na parijetalni kako bi se izolirala peritonealna šupljina od vanjskog okruženja. Crijevna stijenka

otvoriti nekoliko dana kasnije poprečnim rezom, čime se otvaraju praznine aferentne i eferentne petlje, čime se sprječava prolaz fecesa u distalnu petlju. Nadkriveni umjetni anus zahtijeva pažljivu njegu.

Resekcija tankog crijeva - operacija uklanjanja dijela jejunuma ili ileuma s formiranjem enteroanastomoze tipa od kraja do kraja ili od strane do strane.

Indikacije za operaciju: tumori tankog crijeva, nekroza tankog crijeva s trombozom mezenterijskih žila, intestinalna opstrukcija, strangulirana kila.

Tehnika operacije. Pristup – laparotomija. Nakon otvaranja trbušne šupljine, dio crijeva koji se resecira izvadi se u ranu i odvoji gazom. Nadalje, u ovom području, sve posude mezenterija su ligirane, nakon čega se odvajaju od crijevne stijenke. Zatim se radi resekcija crijeva i formiraju se batrljci na preostalim krajevima. Batrljci se prislone jedan na drugi izoperistaltički, a enteroenteroanastomoza se postavi bočno na stranu kako bi se uspostavila prohodnost probavne cijevi. Neki kirurzi izvode anastomozu od kraja do kraja, što je više fiziološki. Laparotomska rana se slojevito šiva.

Resekcija poprečnog kolona - operacija uklanjanja dijela poprečnog debelog crijeva s nametanjem anastomoze između dijelova prema tipu od kraja do kraja.

Indikacije za operaciju: nekroza dijelova crijeva, njegovi tumori, invaginacije.

Tehnika operacije slična je resekciji tankog crijeva. Nakon odstranjivanja dijela crijeva, prohodnost se uspostavlja anastomozom od kraja do kraja. S obzirom na značajnu bakterijsku kontaminaciju debelog crijeva, kod nanošenja anastomoze koristi se troredni šav ili se anastomoza nanosi odgođeno.

Desna hemikolektomija - operacija uklanjanja cekuma sa terminalnim dijelom ileuma, uzlaznim kolonom i desnim dijelom poprečnog debelog crijeva s nametanjem anastomoze između ileuma i poprečnog debelog crijeva s kraja na stranu ili sa strane na stranu bočni tip.

Indikacije za operaciju: nekroza, invaginacija, tumori.

Tehnika operacije. Izvršite laparotomiju. Nakon otvaranja trbušne šupljine, ileum se izolira, zavije

žile njenog mezenterija, nakon čega se mezenterij odsiječe. Ileum se transecira na željenom mjestu. Sljedeći korak je izolacija cekuma i uzlaznog debelog crijeva i podvezivanje žila koje ih hrane. Izvađeni dio debelog crijeva se odreže, a batrljak mu se zašije trorednim šavom. Za vraćanje prohodnosti crijeva u završnoj fazi operacije primjenjuje se ileotransverzalna anastomoza. Rana se drenira i slojevito ušiva.

Lijeva hemikolektomija - operacija uklanjanja lijevog dijela poprečnog, silaznog debelog crijeva i većeg dijela sigmoidnog debelog crijeva s nametanjem anastomoze između poprečnog debelog crijeva i batrljka sigmoidnog debelog crijeva ili početnog dijela rektuma, od kraja do kraja. Indikacija za operaciju: tumorski proces u lijevoj polovici debelog crijeva.

15.20. Apendektomija

Apendektomija je operacija uklanjanja slijepog crijeva. Ova operacija jedna je od najčešće izvođenih u abdominalnoj kirurgiji.

Indikacija za apendektomiju je kataralna, flegmonozna ili truležna upala slijepog crijeva.

Tehnika operacije. U desnom ilijačnom području radi se varijabilni rez prednjeg trbušnog zida prema Volkovich-Dyakonovu paralelno s ingvinalnim ligamentom kroz McBurneyjevu točku, koja se nalazi na granici vanjske i srednje trećine linije koja spaja pupak i gornju prednju ilijačnu spinu (Slika 15.27). Najprije se skalpelom diseciraju koža, potkožno masno tkivo, površinska fascija i aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha. Zatim, duž vlakana, unutarnji kosi i poprečni trbušni mišići se uzgajaju na tup način (mišići se ne mogu prijeći skalpelom zbog naknadnog kršenja opskrbe krvlju). Zatim se skalpelom reže poprečna fascija abdomena, parijetalni peritoneum i ulazi u trbušnu šupljinu. Kupola cekuma unosi se u ranu zajedno sa slijepim crijevom. Posebnost cekuma od ileuma je prisutnost masnih procesa, oteklina i uzdužnih mišićnih traka, a treba imati na umu da se sve tri trake konvergiraju na dnu slijepog crijeva, što može poslužiti kao vodič za njegovo otkrivanje. Asistent fiksira cekum, kirurg pri kraju procesa

Riža. 15.27.Kosi rez za apendektomiju:

1 - vanjski kosi mišić trbuha; 2 - unutarnji kosi mišić trbuha; 3 - poprečni trbušni mišić; 4 - peritoneum

stavlja stezaljku na mezenterij i podiže ga. Zatim se na mezenterij nanosi hemostatska stezaljka i ona se odsiječe. Ispod stezaljki zavijte batrljak mezenterija slijepog crijeva. Rezanje i podvezivanje mezenterija mora se pažljivo izvesti kako bi se izbjeglo ozbiljno krvarenje iz mezenteričnog batrljka.

Sljedeći korak je manipulacija na samom procesu. Držeći ga za ostatak mezenterija u području vrha, na cekum oko baze nastavka nanosi se seromuskularni šav u obliku kese. Prilikom primjene potrebno je paziti da igla cijelo vrijeme svijetli kroz seroznu membranu kako bi se izbjeglo oštećenje stijenke cekuma. Torbičasti šav nije privremeno zategnut. Dalje, na temelju slijepog crijeva nametnuti

stezaljka pod kojom je slijepo crijevo čvrsto vezano ligaturom. Zatim se proces odsiječe, a batrljak se tretira jodom. Držeći batrljak anatomskom pincetom, kirurg ga uranja u smjeru cekuma, istovremeno potpuno zatežući vrećasti šav. Nakon vezanja, panj treba potpuno uroniti u njega. Preko kesice radi učvršćenja nanosi se serozno-mišićni šav u obliku slova Z.

Zatim se trbušna šupljina temeljito drenira, te se prati hemostaza. Po potrebi se postavljaju odvodi. Kirurška rana slojevito se zašije katgutom: prvo peritoneum, zatim mišićni slojevi, zatim aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha i potkožno masno tkivo. Posljednji red šavova nanosi se na kožu pomoću svile.

15.21. OPERACIJE BUBREGA

Operacije na organima mokraćnog sustava su raznolike i izdvajaju se u zasebnu granu medicine - urologiju. Posebnosti operacija na organima retroperitonealnog prostora su prisutnost posebnih kirurških instrumenata, korištenje uglavnom ekstraperitonealnih pristupa, au novije vrijeme i korištenje visokotehnoloških metoda rada. Suvremene tehnologije omogućuju primjenu minimalno invazivnih pristupa, mikrokirurških tehnika, endovideokirurških i retroperitoneoskopskih metoda u urologiji.

Nefrotomija- disekcija bubrega.

Indikacije za operativni zahvat su strana tijela bubrega, slijepi ranski kanali, bubrežni kamenci ako se ne mogu izvaditi kroz zdjelicu.

Tehnika operacije (Sl. 15.28). Jedan od pristupa izlaže bubreg, uzima ga u ranu. Zatim se bubreg fiksira, a fibrozna kapsula i parenhim diseciraju. Nakon vađenja stranog tijela, na bubreg se stavljaju šavovi kako ne bi oštetili pelvikalcealni sustav.

Nefrostomija- nametanje umjetne fistule između lumena zdjelice i vanjskog okruženja.

Indikacija za operaciju: mehaničke prepreke u razini uretera koje se ne mogu na drugi način ukloniti.

Tehnika operacije sastoji se u otkrivanju bubrega, izvođenju nefrotomije, disekciji zdjelice. Zatim se drenažna cijev fiksira vrećastim šavom i izvadi van.

Resekcija bubrega- uklanjanje dijela bubrega. Stoga se resekcija bubrega odnosi na operacije očuvanja organa svjedočanstvo jer to su procesi koji zahvaćaju dio organa, na primjer, tuberkuloza, početni stadij tumora bubrega, ehinokok, ozljeda bubrega i drugo.

Prema tehnici izvođenja resekcije se dijele na anatomske (uklanjanje segmenta, dva segmenta) i neanatomske (klinaste, rubne i sl.). Koraci za izvođenje operacije su sljedeći. Nakon što je bubreg izložen, bubrežna peteljka se steže, a zatim se zahvaćeno područje izrezuje unutar zdravih tkiva. Površina rane se zašije šivanjem ili plastikom s režnjem na vaskularnoj peteljci. Bubrežno ležište se drenira, a operacijska rana se slojevito zašije.

Riža. 15.28.Desnostrana nefrektomija: faza podvezivanja i transekcije bubrežne peteljke

Nefrektomija- uklanjanje bubrega. Indikacije za nefrektomiju su maligni tumor, drobljenje bubrega, hidronefroza itd. Posebnu pozornost treba obratiti na funkcionalno stanje drugog bubrega; bez njezina pregleda operacija se ne provodi.

Tehnika operacije (Sl. 15.28). Jedan od pristupa otkriva bubreg, dislocira ga u ranu. Zatim se provodi ključna faza operacije: liječenje bubrežne peteljke. U početku se tretira ureter, vezujući ga između dvije ligature, batrljak se kauterizira antiseptičkom otopinom. Zatim prijeđite na podvezivanje bubrežne arterije i bubrežne vene. Nakon što se uvjerite da su ligature pouzdane, žile se križaju i bubreg se uklanja. Rana se drenira i slojevito ušiva.

Nefropeksija- fiksacija bubrega kada je spušten. Indikacija za nefropeksiju je izostavljanje bubrega, u kojem postoji infleksija vaskularne peteljke i kršenje njegove opskrbe krvlju. Trenutno su opisani mnogi načini fiksiranja bubrega. Na primjer, bubreg je ligaturama fiksiran na gornje rebro, postoje metode za izrezivanje fascijalnog i mišićnog režnja, s kojim se organ fiksira u mišićnom ležištu. Nažalost, sve te metode često dovode do recidiva.

15.22. TESTOVI

15.1. Anterolateralni zid abdomena odvojen je vodoravnim i okomitim linijama:

1. Za 8 područja.

2. Za 9 regija.

3. Za 10 područja.

4. Za 11 regija.

5. Za 12 područja.

15.2. Izvodeći srednju laparotomiju u epigastriju, kirurg sekvencijalno secira slojeve prednjeg trbušnog zida. Odredite redoslijed rezanja slojeva:

1. Bijela linija trbuha.

2. Koža s potkožnim masnim tkivom.

3. Parijetalni peritoneum.

4. Površinska fascija.

5. Transverzalna fascija.

6. Preperitonealno tkivo.

7. Vlastita fascija.

15.3. Srednji veziko-umbilikalni nabor nastao kao rezultat razvoja fetusa je:

1. Obliterirana umbilikalna arterija.

2. Obliterirana pupčana vena.

3. Obliterirani mokraćni kanal.

4. Deferentni kanal.

15.4. U desnom hipohondriju obično se projiciraju 3 od navedenih organa ili njihovi dijelovi:

1. Dio desnog režnja jetre.

2. Slezena.

3. Dio desnog bubrega.

4. Rep gušterače.

5. Desna fleksura debelog crijeva.

6. Žučni mjehur.

15.5. Duodenum se projicira na anterolateralni trbušni zid u sljedećim područjima:

1. U desnoj i lijevoj strani.

2. U umbilikalnom i pravom epigastriju.

3. U pravilnom epigastriju i lijevo lateralno.

4. U pravilnom epigastrijumu desno lateralno.

5. U pupčanoj i desnoj lateralnoj.

15.6. U ingvinalnom kanalu mogu se razlikovati:

1. 3 zida i 3 rupe.

2. 4 zida i 4 rupe.

3. 4 zida i 2 rupe.

4. 2 zida i 4 rupe.

5. 4 zida i 3 rupe.

15.7. Donji zid ingvinalnog kanala čine:

1. Donji rubovi unutarnjih kosih i poprečnih mišića.

2. Inguinalni ligament.

3. Fascija češlja.

4. Parijetalni peritoneum.

5. Aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha.

15.8. Prilikom plastične operacije ingvinalnog kanala kod bolesnika s kosom ingvinalnom kilom, radnje kirurga usmjerene su na jačanje:

15.9. Kod plastične operacije ingvinalnog kanala u bolesnika s izravnom ingvinalnom kilom, radnje kirurga usmjerene su na jačanje:

1. Gornji zid ingvinalnog kanala.

2. Prednji zid ingvinalnog kanala.

3. Stražnja stijenka ingvinalnog kanala.

4. Donja stijenka ingvinalnog kanala.

15.10. Prilikom izvođenja srednje laparotomije:

1. Pupak se zaobilazi s desne strane.

2. Pupak se zaobilazi s lijeve strane.

3. Pupak je uzduž diseciran.

4. Pupak je presječen poprijeko.

5. Izbor strane nije bitan.

15.11. Jedan od simptoma uočenih kod brojnih bolesti praćenih stagnacijom u sustavu portalne vene je širenje vena safene u pupčanoj regiji prednjeg trbušnog zida. To je zbog prisutnosti ovdje:

1. Arteriovenozni šantovi.

2. Cavo-caval anastomoze.

3. Limfne venske anastomoze.

4. Portokavalne anastomoze.

15.12. Gornja i donja epigastrična arterija s pripadajućim istoimenim venama nalaze se:

1. U potkožnom masnom tkivu.

2. U rodnici rectus abdominis mišići ispred mišića.

3. U rodnici rectus abdominis mišići iza mišića.

4. U preperitonealnom tkivu.

15.13. Gornji i donji kat trbušne šupljine odvajaju:

1. Veliki omentum.

2. Gastrocolicni ligament.

3. Mezenterij poprečnog kolona.

4. Mezenterij tankog crijeva.

15.14. Organi gornjeg kata trbušne šupljine uključuju 4 od sljedećeg:

2. Želudac.

4. Jetra sa žučnim mjehurom.

5. Gušterača.

6. Slezena.

8. Sigmoidni kolon.

15.15. Organi donjeg kata trbušne šupljine uključuju 5 od sljedećeg:

1. Uzlazno debelo crijevo.

2. Želudac.

3. Silazni kolon.

4. Jetra sa žučnim mjehurom.

5. Gušterača.

6. Slezena.

7. Cekum sa slijepim crijevom.

8. Sigmoidni kolon.

9. Mršavi i ileum.

15.16. Postavite granice jetrene vrećice.

1. Vrh.

2. Prednja strana.

3. Iza.

4. Dno.

5. Točno.

6. Lijevo.

A. Lateralni zid abdomena. B. Koronarni ligament jetre.

B. Prednji trbušni zid.

D. Poprečni kolon. D. Desna kupola dijafragme. E. Rebreni luk. G. Falciformni ligament jetre.

15.17. Odredite granice gušteračne vrećice.

1. Vrh.

2. Dno.

3. Prednja strana.

4. Iza.

5. Točno.

6. Lijevo.

A. Lateralni zid abdomena. B. Lijeva kupola dijafragme.

B. Želudac.

G. Mali omentum. D. Prednji trbušni zid. E. Poprečni kolon. G. Falciformni ligament jetre.

15.18. Mali omentum se sastoji od 3 ligamenta i to:

1. Dijafragmatično-želučani ligament.

2. Gastro-slezenski ligament.

3. Gastrocolicni ligament.

4. Hepatoduodenalni ligament.

5. Hepatogastrični ligament.

15.19. Ugradite stijenke kutije za brtvljenje:

1. Vrh.

2. Dno.

3. Prednja strana.

4. Natrag.

A. Mezenterij transverzalnog kolona. B. Želudac.

B. Gastrocolični ligament. G. Mali omentum.

D. Stražnji list parijetalnog peritoneuma. E. Poprečni kolon. G. Kaudatni režanj jetre.

15.20. Od 4 peritonealne formacije donjeg kata trbušne šupljine, slobodno komuniciraju s peritonealnim vrećicama gornjeg kata:

1. Lijevi mezenterični sinus.

2. Lijevi bočni kanal.

3. Desni mezenterični sinus.

4. Desni bočni kanal.

15.21. Želudac se opskrbljuje krvlju arterijama koje se granaju:

1. Samo iz celijačnog debla.

2. Iz celijačnog trunkusa i gornje mezenterične arterije.

3. Samo iz gornje mezenterične arterije.

15.22. Gastrostoma je:

1. Uvođenje sonde u lumen želuca.

2. Nametanje umjetne vanjske fistule na želucu.

3. Formiranje gastrointestinalne anastomoze.

4. Disekcija stijenke želuca radi uklanjanja stranog tijela, nakon čega slijedi šivanje rane.

5. Uklanjanje dijela želuca.

15.23. Gastropeksija je:

1. Šivanje dijelova stijenke želuca oko cijevi tijekom gastrostome.

2. Ne postoji takav pojam.

3. Ovo je naziv za disekciju stijenke želuca.

4. Fiksacija želuca na parijetalni peritoneum s nekoliko šavova za izolaciju peritonealne šupljine od sadržaja želuca.

5. Disekcija mišićnog sfinktera u području pilorusa.

15.24. Totalna vagotomija uključuje:

1. Prelazak trupa lijevog živca vagusa iznad dijafragme.

2. Sjecište trupa lijevog i desnog živca vagusa neposredno ispod dijafragme.

3. Prelazak trupa lijevog živca vagusa odmah ispod dijafragme.

4. Prelazak trupa lijevog živca vagusa ispod ishodišta njegove jetrene grane.

5. Sjecište grana lijevog vagusnog živca, koje se proteže do tijela želuca.

15.25. Selektivna vagotomija uključuje:

1. Prelazak trupa lijevog živca vagusa ispod ishodišta njegove jetrene grane.

2. Sjecište grana lijevog vagusnog živca, koje se proteže do tijela želuca.

3. Prelazak grana lijevog vagusnog živca, koji se proteže do dna i tijela želuca.

4. Prelazak trupa lijevog živca vagusa iznad ishodišta njegove jetrene grane.

5. Nijedna opcija.

15.26. U jetri luče:

1. 7 segmenata.

2. 8 segmenata.

3. 9 segmenata.

4. 10 segmenata.

15.27. Tijekom kolecistektomije, cistična arterija se određuje na dnu Calotovog trokuta, čije su bočne strane dvije anatomske formacije od sljedećeg:

1. Zajednički žučni kanal.

2. Zajednički jetreni kanal.

3. Desni jetreni kanal.

4. Cistični kanal.

5. Vlastita jetrena arterija.

15.28. Odredite redoslijed dijelova zajedničkog žučnog voda:

1. Duodenalni dio.

2. Supraduodenalni dio.

3. Pankreatični dio.

4. Retroduodenalni dio.

15.29. Relativni položaj u hepatoduodenalnom ligamentu zajedničkog žučnog voda, vlastite jetrene arterije i portalne vene je sljedeći:

1. Arterija duž slobodnog ruba ligamenta, kanal lijevo, vena između njih i posteriorno.

2. Kanal duž slobodnog ruba ligamenta, arterija lijevo, vena između njih i posteriorno.

3. Vena duž slobodnog ruba ligamenta, arterija lijevo, kanal između njih i posteriorno.

4. Kanal duž slobodnog ruba ligamenta, vena lijevo, arterija između njih i unatrag.

15.30 sati. Deblo celijakije obično se dijeli na:

1. Lijeva želučana arterija.

2. Gornja mezenterična arterija.

3. Donja mezenterična arterija.

4. Slezena arterija.

5. Zajednička jetrena arterija.

6. Arterija žučnog mjehura.

15.31. Venska krv teče u portalnu venu iz 5 od sljedećih organa:

1. Želudac.

2. Nadbubrežne žlijezde.

3. Debelo crijevo.

4. Jetra.

5. Gušterača.

6. Bubrezi.

7. Slezena.

8. Tanko crijevo.

15.32. Venska krv teče u donju šuplju venu iz 3 od sljedećih organa:

1. Želudac.

2. Nadbubrežne žlijezde.

3. Debelo crijevo.

4. Jetra.

5. Gušterača.

6. Bubrezi.

7. Slezena.

8. Tanko crijevo.

15.33. Od 4 vanjske razlike između debelog i tankog crijeva, najpouzdaniji znak je:

1. Položaj uzdužnih mišića debelog crijeva u obliku tri vrpce.

2. Prisutnost gaustra i kružnih brazda u debelom crijevu.

3. Prisutnost masnih dodataka u debelom crijevu.

4. Sivkastoplava boja debelog crijeva i svijetloružičasta boja tankog crijeva.

15.34. Opskrba krvlju cekuma vrši se iz bazena arterije:

1. Gornji mezenterični.

2. Inferiorni mezenterični.

3. Vanjski ilijačni.

4. Unutarnji ilijak.

5. Opći jetreni.

15.35. Venski odljev iz cekuma provodi se u venski sustav:

1. Dno šuplje.

2. Gornji šuplji.

3. Dno i vrh šuplje.

4. Vrata.

5. Vrata i donja šupljina.

15.36. Značajke koje određuju razliku između operacija na debelom crijevu i operacija na tankom crijevu su sljedeće:

1. Debelo crijevo ima deblju stijenku od tankog crijeva.

2. Debelo crijevo ima tanju stijenku od tankog crijeva.

3. Tanko crijevo ima više inficiranog sadržaja od debelog crijeva.

4. Debelo crijevo ima više inficiranog sadržaja od tankog crijeva.

5. Neravnomjerno raspoređena mišićna vlakna u stijenci debelog crijeva.

15.37. U retroperitonealnom prostoru između intraabdominalne i retroperitonealne fascije nalaze se:

1. Retroperitonealni stanični sloj.

2. Vlakna debelog crijeva.

3. Perirenalna vlakna.

15.38. Perikolično tkivo nalazi se između:

1. Fascija uzlaznog ili silaznog kolona i stražnjeg kolona.

2. Stražnje debelo crijevo i prednja bubrežna fascija.

3. Stražnje debelo crijevo i intraabdominalna fascija.

15.39. Oko bubrega nalazi se perirenalno tkivo:

1. Ispod fibrozne kapsule bubrega.

2. Između fibrozne i fascijalne kapsule.

3. Preko fascijalne kapsule bubrega.

15.40. Bubrežne arterije izlaze iz abdominalne aorte na razini:

15.41. Odredite redoslijed tri kapsule bubrega, počevši od njegovog parenhima:

1. Masna kapsula.

2. Fascijalna kapsula.

3. Fibrozna kapsula.

15.42. U odnosu na kralježnicu, lijevi bubreg se nalazi u razini:

15.43. U odnosu na kralježnicu, desni bubreg se nalazi u visini:

15.44. Ispred lijevog bubrega nalaze se 4 organa i to:

1. Jetra.

2. Želudac.

3. Gušterača.

4. Dvanaesnik.

5. Petlje tankog crijeva.

7. Splenična fleksura debelog crijeva.

15.45. Ispred desnog bubrega nalaze se 3 od sljedećih organa:

1. Jetra.

2. Želudac.

3. Gušterača.

4. Dvanaesnik.

5. Petlje tankog crijeva.

6. Uzlazno debelo crijevo.

15.46. Elementi bubrežne peteljke nalaze se u smjeru od naprijed prema natrag u sljedećem nizu:

1. Bubrežna arterija, bubrežna vena, zdjelica.

2. Bubrežna vena, bubrežna arterija, zdjelica.

3. Lohanka, bubrežna vena, bubrežna arterija.

4. Lohanka, bubrežna arterija, bubrežna vena.

15.47. Osnova za dodjelu segmenata bubrega su:

1. Grananje bubrežne arterije.

2. Formiranje bubrežne vene.

3. Položaj malih i velikih bubrežnih čašica.

4. Položaj bubrežnih piramida.

15.48. Mokraćovod duž svog toka ima:

1. Jedno suženje.

2. Dva ograničenja.

3. Tri ograničenja.

4. Četiri ograničenja.

15.49. Prednja i stražnja granica retroperitonealnog prostora su:

1. Parietalni peritoneum.

2. Fascia endoabdominalis.

Ljudsko tijelo je složen mehanizam, čiji su svi elementi u bliskoj interakciji i zauzimaju određeno mjesto u njemu. Proučavanje položaja unutarnjih organa osobe omogućuje nam razumijevanje osnova funkcioniranja tijela, utvrđivanje njegovih ranjivih i važnih područja, dijagnosticiranje bolesti lokalizacijom njezinih manifestacija i u hitnim slučajevima pružanje prve pomoći .

Ljudska anatomija: fotografija s natpisima

Proučavanjem građe i funkcija ljudskog tijela bavi se anatomija – grana biologije. Znanosti o unutrašnjosti tijela i njihovom smještaju su splanhnologija i topografija.

Uobičajeno je razlikovati strukturu tijela:

• Vanjski- dostupan vizualnom promatranju. Uključuje glavu, vrat, torzo, noge, ruke i tako dalje;
• unutarnje- skriven od pogleda. Ova struktura uključuje želudac, mozak, jetru, crijeva i druge.

Glavni organi prikazani su na slici. Svaki od njih zauzima određeno mjesto i obavlja svoje funkcije.

Preporučljivo je proučavati ljudsku strukturu u različitim projekcijama. Ispod je fotografija s detaljnim popisom organa s potpisima na ruskom za gledanje sprijeda i straga.

Jetra, želudac, crijeva, mjehur, štitnjača najbolje se vide u prednjem dijelu tijela. S leđa se pregledaju bubrezi, zdjelične kosti, lopatice, kralježnica. To se uzima u obzir pri provođenju dijagnostičkih studija.

Struktura unutarnjih organa tijela obično se dijeli na šupljine:

• torakalni, uključujući pleuralnu i perikardijalnu regiju;
• trbušni;
• zdjelice.

Prvi je odvojen od drugog dijafragmom, koja obavlja respiratorne i potporne funkcije. Organi glave nalaze se u lubanjskoj šupljini. Spinalni kanal sadrži leđnu moždinu i korijene živaca.

Ovisno o namjeni, ukupnost ljudskih organa čini sustave. Glavni su prikazani u tablici, svaki je odgovoran za određenu funkciju, a također je u interakciji s drugima.

U tijelu se razlikuju sljedeći sustavi:

Sustav	Organi uključeni u sustav	Glavne funkcije
Kardio-vaskularni	Srce i krvne žile	Obavlja transportni zadatak, opskrbljujući krvlju tkiva i organe
Mišićno-koštani	Kostur i mišići	Pruža potporu i omogućuje kretanje
Respiratorni	Nazofarinks, orofarinks, grkljan, dušnik, pluća	Zasićuje krv kisikom, uklanja ugljični dioksid
živčani	Mozak, leđna moždina, živci	Regulira aktivnost tijela putem prijenosa impulsa
Endokrini	Endokrine žlijezde, pojedinačne stanice koje sintetiziraju hormone, dijelovi neendokrinih organa	Odgovoran za metaboličke procese
probavni	Usta, ždrijelo, jednjak, želudac, crijeva, gušterača, jetra, žučni mjehur i kanali, žlijezde slinovnice	Obrađuje hranu
reproduktivni	Reproduktivni trakt i žlijezde (u žena - jajnici, u muškaraca - testisi)	Obavlja funkciju reprodukcije
mokraćnog	Bubrezi, ureteri, mjehur, uretra	Uklanja otpadne tvari iz tijela
Koža	Koža, sluznice	Štiti tijelo od vanjskih čimbenika

Uživo proučavaju položaj organa tijekom anatomije – rezanja mrtvog tijela.

Koji su organi na desnoj strani

Kako bi se utvrdilo kako tijelo funkcionira, što i gdje se nalazi, preporučuje se korištenje anatomskog atlasa.

Na desnoj strani tijela su:

• dio dijafragme
• desno pluće;
• jetra - njen desni režanj i dio lijevog, koji leži "ispod poklopca" dijafragme;
• žučni mjehur i kanali;
• desni bubreg s nadbubrežnom žlijezdom;
• dio crijeva - dvanaesnik, ileum i cekum sa slijepim crijevom;
• mjehur - nalazi se bliže središtu donjeg trbuha;
• gušterača - glava mu se nalazi s desne strane;
• desni jajnik i jajovod u žena.

Koji su organi lijevo

Na anatomskoj karti možete vidjeti koji su dijelovi tijela na lijevoj strani i kako se nalaze jedan u odnosu na drugi.

U ovom području su:

• lijevo pluće;
• dio dijafragme
• srce je nagnuto natrag i lijevo, položaj organa je iza pluća;
• trbuh;
• slezena;
• gušterača;
• lijevi bubreg s nadbubrežnom žlijezdom;
• crijevo - dio tankog, poprečnog i silaznog velikog, sigmoidnog kolona;
• ureter;
• lijevi jajnik i jajovod u žena.

Kostur

Mišićno-koštani sustav djeluje kao potpora i zaštita mekih tkiva, osigurava kretanje. Kostur je njegov pasivni dio, element primjene mišića, dok se svaka kost smatra posebnim organom. Uključuje lubanju, prsa, kralježnicu, pojas gornjih i donjih ekstremiteta, a izravno ruke i noge.

Na slici je kostur pune visine s nazivima glavnih kostiju. Ukupno ih ima do 207 u tijelu odraslih osoba.

Kosti se drže zajedno i pomiču zglobovima, ligamentima i drugim vezama.

Svrha kostura je podrška, kretanje i zaštita, sudjelovanje u hematopoetskim procesima i metabolizmu. Potonji je zbog sadržaja koštane srži u kostima.

Struktura kosti prikazana je na slici.

Koštano tkivo formirano je od kompaktnih i spužvastih tvari. Omjer njihovog sadržaja varira. Pretežno kompaktna tvar čini 80% koštane mase. Ovaj vanjski sloj karakterizira gustoća i uključuje živce, žile, koštane stanice.

Spužvasta tvar čini 20% mase kostura. Porozni sloj tvori rešetkastu strukturu, koja je neophodna za skladištenje rezervi koštane srži i masti.

Kosti su ujedinjene i dobivaju pokretljivost uz pomoć zglobova, ligamenata, hrskavice.

Položaj glavnih zglobova prikazan je na slici.

Ovi elementi su usporedivi sa šarkama koje osiguravaju glatko klizanje kostiju zbog sadržaja specifičnog maziva - sinovijalne tekućine, koja sprječava njihovo uništenje. Zglobovi mogu biti nepomični (fiksni), djelomično pomični (poluzglobovi) i pomični (pravi), imaju oblik elipse, cilindra, lopte.

Zglobovi osiguravaju kretanje tijela u prostoru i njegovih pojedinih dijelova relativno jedan prema drugom, održavajući stabilan položaj.

Na slici je prikazan zglob koljena s naznakom položaja ligamenata i hrskavice.

Hrskavica obavlja funkciju amortizera, sprječava abraziju koštanog tkiva. Ligamenti povezuju kosti, podupiru mišiće, fascije, elastični su i savitljivi.

glava

Ovaj dio tijela je prepoznat kao glavni, jer se u njemu nalazi kontrolni centar tijela - mozak. Lubanja mu služi kao zaštita. U prednjem dijelu glave nalaze se glavni osjetilni organi: vid, sluh, miris, okus.

Lubanja

Slika prikazuje kosti koje tvore ljudsku lubanju.

Tijelo se sastoji od 2 odjela:

• Mozak koju čini 8 kostiju. Gornje područje naziva se svod, donje područje naziva se baza lubanje, koje su odvojene uvjetnom linijom od okcipitalnog dijela prema frontalnom dijelu iznad uha i duž infraorbitalne granice;
• Njega lica, formiran od 15 parnih i neparnih kostiju. U ovom području nalaze se očne šupljine, usne, nosne, bubne šupljine (ovdje se nalazi organ sluha). Jedina pomična kost je mandibularna kost na koju su pričvršćeni žvačni mišići.

uši

Upareni organ sluha nalazi se u temporalnom dijelu glave, pričvršćen je na njega uz pomoć rudimentarnih mišića i odgovoran je za prijenos zvučni valovi regulira ravnotežu i koordinaciju ljudskih pokreta.

Na slici je shematski prikazana struktura njegovih glavnih odjela:

• vanjski, koji uključuje ušnu školjku, koja hvata zvuk, i vanjski slušni kanal, koji sadrži žlijezde lojnice i sumporne žlijezde.
• Srednji, koju predstavlja bubna šupljina i Eustahijeva cijev, koja povezuje odjel s nazofarinksom.
• Unutarnje uho (membranozni labirint)- uključuje predvorje, pužnicu i polukružne kanale ispunjene tekućinom. Ovaj dio sadrži vestibularni sustav odgovoran za ravnotežu i ubrzanje.

Uređaj organa sluha počinje izvana vidljivom školjkom i završava u lubanji. Čovjek čuje u trenutku kada zvuk dopre do bubnjića, čije vibracije pokreću male kosti - nakovanj, čekić i stremen. Valovi se zatim prenose u posebnu tekućinu u unutarnjem uhu, koju slušni živac šalje signalu mozgu.

Oči

Vizualni crtež prikazuje fiziološku strukturu organa vida - neku vrstu optičkog aparata tijela.

Oči se nalaze u prednjem dijelu glave u očnim dupljama lubanje i zajedno s kapcima, obrvama i trepavicama čine dio predjela lica.

Organ ima glavne komponente: očnu jabučicu i vidni živac, kao i pomoćne: kapke, suzni aparat, mišiće koji osiguravaju rotaciju. Stražnji dio vjeđa i prednja jabučica prekriveni su sluznicom - spojnicom.

Detaljna struktura oka prikazana je na slici.

Svjetlost od predmeta koji osoba vidi prolazi kroz rožnicu i zjenicu u leću. U tom slučaju dolazi do loma zraka, a na mrežnici oka pojavljuje se obrnuta slika. Nadalje, impulsi kroz optički živac ulaze u mozak, kao rezultat toga, vraća se izgled normalnog položaja objekta.

Trodimenzionalna 3D slika dobiva se interakcijom oba oka. Oni prenose pogled na svoju polovicu predmeta u mozak, koji povezuje primljene dijelove.

Nos

Organ mirisa nalazi se ispred glave, njegova anatomija uključuje sljedeće komponente: vanjski dio i nosnu šupljinu. Vanjski vidljivi dio sastoji se od 2 kosti koje tvore stražnji dio nosa i hrskavice koje tvore njegova krila i vrh.

Nosna šupljina ima gornji, srednji i donji prolaz.

Simetrično je podijeljena pregradom na 2 polovice. Ispred, kroz vanjski nos, komunicira s atmosferom, iza - s ždrijelom.

Svrha organa je isporuka pročišćenog, zagrijanog i ovlaženog zraka u pluća, kao i percepcija i prepoznavanje mirisa.

Sluznica je namijenjena mehaničkoj obradi protoka zraka. Njegov trepljasti epitel ima učinak čišćenja, zadržava i izbacuje čestice prašine. Mukozne žlijezde doprinose ovlaživanju zraka, bogata venska mreža ima učinak zagrijavanja.

Dodatnu ventilaciju osiguravaju paranazalni sinusi koji se nalaze oko šupljine olfaktornog organa. Također su prekrivene sluznicom. Na slici su shematski prikazana 4 para paranazalnih sinusa.

Aromatične čestice, ulazeći u nos, iritirajuće djeluju na mirisne živce. Kroz njih signali ulaze u mozak koji prepoznaje mirise - tako se odvija funkcija mirisa.

Usta

Usna šupljina se smatra početkom probavnog trakta.

Njegovu strukturu čine desni, zubi, nepce, žlijezde slinovnice i jezik. Usne koje čine kožno-mišićni nabori smatraju se svojevrsnim ulazom. Njihova povećana osjetljivost posljedica je razgranate mreže živaca.

Žlijezde slinovnice usne šupljine su:

• sublingvalno;
• submandibularni;
• parotidna.

Zbog proizvodnje sluzi, oni osiguravaju stalnu vlažnost okoline. Slina ima antiseptički učinak, pridonosi osjećaju okusa, vlaži bubrege jezika.

Usna šupljina je uključena u 2 funkcije tijela: probavu i disanje, a povezana je i s ljudskim govorom. Zubi mehanički obrađuju ulaznu hranu, tvrdo nepce pomaže da se omekša i miješa, meko nepce sprječava ulazak u nosnu šupljinu.

Iz središta potonjeg dolazi takozvani "treći krajnik", čija je svrha nepoznata. Međutim, vjeruje se da djeluje kao svojevrsni zatvarač dišnog trakta, sprječavajući osobu da se uguši prilikom gutanja.

Jezik je organ okusa s mnogo receptorskih papila. Slika prikazuje njegovu strukturu s opisom i naznakom područja odgovornih za percepciju okusa i temperature.

Koža

Vanjski pokrov se smatra najopsežnijim organom ljudskog tijela. Struktura kože u presjeku prikazana je na slici.

Integument se sastoji od epidermisa, dermisa i hipodermisa (potkožno masno tkivo).

Znojne i lojne žlijezde, folikuli dlake, nokti smatraju se dodacima. Krvne i limfne žile, živčana vlakna također se nalaze u dermisu i potkožnom tkivu.

Glavna funkcija kože smatra se zaštitnom. Odupire se štetnim utjecajima okoliša, štiti tijelo od patogene mikroflore, oštećenja.

Koža sudjeluje u metaboličkim procesima, uklanja nepotrebne tvari iz tijela i regulira tjelesnu temperaturu. Dermis obavlja oko 2% izmjene plinova u tkivima.

Koža je organ dodira, kroz živčane završetke, impulsi se prenose u mozak, stvarajući percepciju predmeta kada se dodirne.

Živčani sustav

Slika prikazuje strukturirani opis komponenti ljudskog živčanog sustava koji regulira rad svih organa ljudskog tijela. Kombinira osjetljivost, motoričku aktivnost, aktivnost drugih regulatornih mehanizama (imunološki, endokrini).

Klasificira se u:

• Središnji uključujući mozak i leđnu moždinu. To je osnova koja ima glavnu funkciju - provedbu refleksa. Mozak kontrolira rad pojedinih organa, sustava, osigurava njihovu međusobnu povezanost i dobro koordiniran rad. Viši odjel - cerebralni korteks i subkortikalne formacije provode holističku interakciju tijela s vanjskim svijetom.
• periferni, koji uključuje kranijalne i spinalne živce i živčane čvorove. Povezuje središnji sustav s organima. Nije zaštićena koštanim tkivom, stoga je sklona oštećenjima. Funkcionalno, periferni sustav dijelimo na somatski, koji regulira mišićnu aktivnost kostura, i vegetativni, koji je odgovoran za funkcioniranje organa. Potonji se dijeli na simpatički, koji tvori odgovor na stres, uzrokujući tahikardiju, povećanje tlaka i tako dalje, i parasimpatički, koji kontrolira mehanizme opuštanja, stanje mirovanja.

Mozak

Organ se nalazi u lubanji i kontrolni je centar tijela. Mozak se sastoji od mnogo živčanih stanica i procesa koji su međusobno povezani.

Struktura tijela ima 5 odjela:

• medula;
• prosjek;
• srednji;
• stražnji - ujedinjuje cerebelum i most;
• moždane hemisfere (prednji mozak).

Za više živčana aktivnost odgovoran je cerebralni korteks, koji zauzima površinu od oko 4 četvorna metra.

U isto vrijeme, brazde i girus dijele organ na režnjeve, prikazane na slici:

• frontalni- utvrđuje kontrolu ljudskog ponašanja, kretanja, govora;
• parijetalni- formira većinu osjeta, analizira informacije, odgovoran je za sposobnost čitanja, pisanja, brojanja;
• temporalni- provodi percepciju zvukova;
• okcipitalni- odgovoran za vizualnu funkciju.

Površina mozga prekrivena je s 3 vrste membrana:

• Meki (vaskularni)- Prianja uz medulu, obavija girus i ulazi u brazde. Vaskularna mreža hrani organ.
• paučinka- nema plovila. Ne ulazi u brazde, ova područja između moždanih ovojnica i arahnoidne šupljine ispunjena su cerebrospinalnom tekućinom.
• čvrsta- periost za unutarnju površinu lubanje. Školjka se odlikuje visokom koncentracijom receptora boli.

Leđna moždina

Organ središnjeg živčanog sustava nalazi se u spinalnom kanalu. Kako izgleda leđna moždina, njezin položaj i struktura prikazani su na slici.

Podijeljen je na desni i lijevi dio i ima tvrdu, meku i arahnoidnu ljusku. Između posljednja 2 nalazi se prostor ispunjen iznutra cerebrospinalnom tekućinom.

U središnjem dijelu organa nalazi se siva tvar, formirana od neurona i okružena bijelom bojom. Duljina mu je 50 centimetara, širina nije veća od 10 milimetara. Struktura organa u presjeku prikazana je na slici.

Leđnu moždinu karakterizira izravna povezanost i interakcija s organima, kožom, mišićima.

Postoje refleksne funkcije organa, odgovorne za motoričku aktivnost i vodljive, koje se sastoje u prijenosu impulsa.

Živci

Živci su strukturne jedinice živčanog sustava, formirane od pleksusa snopova živčanih vlakana (dugi procesi neurona). Na slici je prikazana građa organa i određena namjena.

Živci prenose impulse iz mozga i leđna moždina na organe. Njihova kombinacija čini periferni sustav.

Živci imaju različitu debljinu. To je zbog broja i kalibra greda koje su ga formirale. Velike se nazivaju stabljike. Odlazeći od mozga, tvore opsežnu mrežu, u organima i tkivima predstavljeni su pojedinačnim vlaknima, čiji su završeci živčani završeci. Karta prikazuje položaj živaca u ljudskom tijelu.

Kao što vidite, oni prožimaju gotovo cijelo tijelo i povezuju organe i dijelove u jedinstven mehanizam.

prsna šupljina

U području prsa nalaze se sljedeći organi:

• disanje (pluća, dušnik, bronhi);
• srce;
• jednjak;
• dijafragma;
• timusna žlijezda (timus).

Srce

Glavni organ krvožilnog sustava nalazi se između pluća lijevo od središnje linije prsnog koša. Primjećuje se kosi prikaz srca - široki dio se nalazi više, odbačen natrag i udesno, uski - usmjeren ulijevo i dolje.

Srce se sastoji od 4 komore odvojene pregradama i zaliscima. Zbog stalnih ritmičkih kontrakcija, organ pumpa krv i sudjeluje u njegovoj obradi, potiče širenje biološke tekućine po tijelu.

Venska krv iz gornje i donje šuplje vene ulazi u desni atrij, zatim u desnu klijetku. Zatim, kroz plućno deblo, ulazi u pluća, gdje se pretvara u arterijski. Zatim se krv vraća u srce, lijevu pretklijetku i klijetku, ulazi u aortu i širi se cijelim tijelom.

Regulaciju rada srca provode receptori prisutni u njegovoj šupljini i velikim žilama. Impulsi iz medule oblongate i leđne moždine uzrokuju refleksnu aktivnost organa, uzimajući u obzir potrebe tijela. Istodobno, parasimpatički živci prenose signale koji smanjuju broj srčanih kontrakcija, simpatički - povećavaju.

Pluća

Najvoluminozniji organ dišnog sustava, koji zauzima 2/3 prsa. Pluća se oslanjaju na dijafragmu i usmjerena su u područje iznad ključne kosti. Njihova površina okrenuta prema rebrima je konveksna, prema srcu je konkavna.

Veličine parnih organa stalno se mijenjaju i ovise o dubini i fazi disanja.

Lijeva i desna pluća razlikuju se po građi. Prvi sadrži 2 režnja: gornji i donji. Desna ima dodatnu treću, srednju. Dionice su podijeljene na segmente i labule. Dišni organ i stijenku prsne šupljine pokriva serozna membrana - pleura.

Dušnik

Organ se nalazi između bronha i grkljana, djeluje kao nastavak potonjeg. Nosi zrak u pluća.

Predstavlja polukružne tvorevine od hrskavičnog tkiva, formirana u obliku cijevi koja potječe na razini 6 vratni kralježak. Trećina organa nalazi se u predjelu vratne kralježnice, ostatak je u prsnoj šupljini.Traheja se još naziva i "dušnik".

Organ je prekriven sluznicom, stražnji zid formiran je od vezivnog tkiva glatke mišićne strukture. To pomaže prolazak hrane kroz jednjak, koji se nalazi iza dušnika. Dio štitne žlijezde nalazi se ispred.

Bronhije

Upareni dišni organ u obliku cjevastih nastavaka dušnika, koji se granaju u plućima, tvoreći njihov kostur ili bronhijalno stablo.

Funkcije bronha su provođenje zraka, zagrijavanje, vlaženje i pročišćavanje od prašine, mikroorganizama i štetnih tvari. Svaki od njih ulazi u pluća s krvnim žilama i prelazi u bronhiole. Ove završne grane završavaju u alveolama gdje se odvija izmjena plinova.

Bronhi su prekriveni sluznicom iznutra, njihovi zidovi imaju hrskavičnu strukturu. Razgranato stablo opskrbljeno je limfnim čvorovima i živcima.

Trbuh

Položaj organa u peritonealnoj šupljini prikazan je na slici.

Ovo područje uključuje:

• trbuh;
• gušterača;
• jetra;
• žučni mjehur i kanali;
• crijeva;
• slezena;
• bubrega i nadbubrežnih žlijezda.

Trbuh

Organ gastrointestinalnog trakta je nastavak jednjaka, od kojeg je odvojen ventilom. Želudac se nalazi ispod dijafragme i pomaknut je ulijevo, u području hipohondrija.

Ima izgled vrećice, oblik organa ovisi o tjelesnoj građi određene osobe.

Veličina želuca se stalno mijenja, dok se puni hranom rasteže se i vrši pritisak na dijafragmu i gušteraču.

Svrha organa je obrada hrane, apsorpcija određenih komponenti (šećera, vode i drugih) i njihovo daljnje promicanje u crijevni trakt. Kemijski učinak na hranu provodi se zbog soka koji izlučuju zidovi. Klorovodična kiselina koju sadrži djeluje antiseptički. Zapažena je endokrina funkcija želuca, koja se sastoji u proizvodnji hormona i biološki aktivnih tvari.

Jetra

Smatra se najvećim unutarnjim žljezdanim organom u ljudskom tijelu. Jetra leži desno neposredno ispod dijafragme. Organ se sastoji od desnog i lijevog režnja.

Glavna funkcija čišćenja je zbog osobitosti cirkulacije krvi u njemu: krv iz probavnog trakta, koja sadrži toksine, proizvode raspadanja, vitalnu aktivnost mikroflore, dovodi se kroz portalnu venu u jetru, gdje se odvija detoksikacija.

Nadalje, posuda se grana. Krv bogata kisikom ulazi u jetru kroz jetrenu arteriju, koja se također grana. Kao rezultat toga, krv ulazi u sinusoide kroz interlobularne vene i arterije, dok miješana biološka tekućina teče u središnju venu, zatim u jetrenu i donju šuplju venu.

Funkcije tijela uključuju čišćenje tijela od toksina, viška bioaktivnih tvari (hormona, vitamina), regulaciju metaboličkih procesa, uključujući lipide, sintezu žučnih kiselina, bilirubina, hormona. Jetra je skladište krvi, obnavljanje zaliha u slučaju gubitka krvi.

Žučni mjehur i kanali

Organ se nalazi u donjem dijelu jetre uz desnu brazdu i djeluje kao spremnik za ulaznu žuč.

Sastoji se od vrata, dna i tijela. Oblik mjehurića podsjeća na krušku veličine jaje. Organ ima gornji i donji zid, jedan od njih je uz jetru, drugi gleda u trbušnu šupljinu. Fundus komunicira s dvanaesnikom i poprečnim kolonom. Tekućina nakupljena u tijelu kroz žučne kanale ulazi u crijeva.

Mjehurić je pokretan i sposoban se uvijati, zbog čega je moguća njegova nekroza. Postoji udvostručenje organa, abnormalni položaj u trbušnoj šupljini, uključujući intrahepatičan.

Gušterača

Potpuni opis strukture i položaja organa prikazan je na slici.

Ima funkciju unutarnje i vanjske sekrecije. Žlijezda otpušta hormone inzulin i glukagon u krvotok. Sudjeluje u proizvodnji enzima (tripsin, kimotripsin, lipaza, amilaza) za probavu hrane i u metabolizmu: ugljikohidrata, proteina, masti.

Pankreasni sok se skladišti u interlobularnim kanalima koji se spajaju s glavnim izvodnim kanalom koji izlazi u dvanaesnik.

Slezena

Organ ovalnog oblika leži na lijevoj strani pored želuca. U kontaktu je s debelim crijevom, gušteračom, lijevim bubregom i dijafragmom. Ponekad postoji dodatni lobulus organa, a da se ni na koji način ne pokazuje. Slezena se može mijenjati, ovisno o nakupljenoj krvi.

Slika prikazuje građu i funkcije organa.

Slezena je odgovorna za procese hematopoeze i imunološke obrane koji se odvijaju u tijelu: nakuplja krv, uništava oštećene stanice biološke tekućine (eritrocite, trombocite) i strane tvari, taloži željezo.

Crijeva

Prepoznat kao najduži organ, koji se sastoji od tankog i debelog crijeva. Smješten u donjem dijelu trbuha.

Organ u obliku cijevi, u kojem se apsorbiraju potrebne tvari i uklanjaju nepotrebne i štetne, postupno prelazi s desna na lijevo od svog tankog dijela do debelog i završava anusom.

Glavna svrha crijeva je obrada i apsorpcija hranjivih tvari, budući da je ono konačno odredište probavnog sustava.

Također su naznačene ekskretorne, imunološke, sekretorne funkcije. Crijeva sprječavaju razvoj patogene mikroflore, proizvode imunoglobuline, T-limfocite, hormone i vitamine.

dodatak

To je nastavak cekuma, koji se nalazi s desne strane u ilijačnoj regiji, spuštajući se do ulaza u malu zdjelicu. Otvor organa s režnjem sluznice otvara se u cekum. U ovom slučaju karakteristično je djelomično ili potpuno prerastanje lumena.

Ne smatra se vitalnim organom, ali ima zaštitnu funkciju, čuva korisnu mikrofloru, smatra se inkubatorom E. coli, sadrži nakupine limfoidnih folikula i dio je imunološkog sustava.

Uz upalu, slijepo crijevo mora biti hitno uklonjeno.

bubrega

Upareni organi ekskretornog sustava nalaze se u lumbalnoj regiji iza peritoneuma na razini 12. rebra. U ovom slučaju, desni bubreg nalazi se nešto niže od lijevog. Organi su prekriveni fibroznom membranom.

Anatomija bubrega prikazana je na slici.

Unutarnji dio organa čini svojevrsna vrata kroz koja prolaze žile, živci i ureter. Potonji polazi od zdjelice, a distalni kraj se šalje u mjehur. Organi reguliraju kemijsku homeostazu, odgovorni su za mokrenje i reguliraju krvni tlak. Kao i jetra, bubrezi se smatraju nekom vrstom tjelesnog filtera.

nadbubrežne žlijezde

Parne žlijezde endokrinog sustava nalaze se u gornjem dijelu bubrega i sastoje se od kore i medule.

Organi reguliraju metabolizam, proizvode hormone (adrenalin, norepinefrin, aldosteron, kortikosteron i tako dalje), pomažu tijelu da se prilagodi nepovoljnim životnim uvjetima i stresu.

Disfunkcije organa dovode do teških patologija.

Nadbubrežne žlijezde mogu se povećati tijekom dugotrajne stresne situacije, iscrpljenost je moguća kada ne mogu proizvoditi hormone.

Organi velike i male zdjelice

Zdjelica se odnosi na donji dio tijela. Ovo područje čine 2 zdjelične kosti, križna kost i trtica. Velika zdjelica ograničena je sprijeda peritonealnim septumom, sa stražnje strane - kralježnicom, sa strane - dijelovima iliuma. Mali teče od pubisa, završava sakrumom i trticom, sa strane - s kostima sjedala.

Unutarnji organi regije uključuju crijeva, mokraćni mjehur, ureter, genitalije.

Mjehur

Organ se nalazi u donjem dijelu zdjelice iza pubisa.

Slika jasno prikazuje strukturu mokraćnog mjehura, koji je rezervoar za nakupljanje urina, koji se povremeno izlučuje iz tijela.

Organ je elastičan, sposoban se smanjiti ili rastegnuti, kada se napuni tekućinom, raste prema gore, dodirujući trbušni zid.

U njen srednji dio s obje strane ulaze ureteri, donji dio tvori vrat, sužava se i prelazi u mokraćnu cijev. Ovdje se nalazi unutarnji sfinkter koji sprječava nevoljno mokrenje.

Ureteri

Organ se nalazi iznad mjehura i povezuje ga s bubregom.

Mokraćovod ima cjevastu strukturu i dizajniran je za propuštanje urina zahvaljujući kontraktilnim pokretima njegovih segmenata. To je zbog prisutnosti mišićnog sloja u vanjskoj stijenci.

Iznutra je organ prekriven sluznicom. Ureteri imaju mehanizme koji sprječavaju refluks (obrnuti refluks) sadržaja mokraćnog mjehura.

Rektum

Organ je završni dio debelog crijeva, smješten naniže od sigme do anusa. Smješten na razini 3 sakralnog kralješka.

Kod muškaraca, rektum je u blizini mokraćnog mjehura, prostate, sjemenih mjehurića, kod žena - do stražnjeg zida vagine i maternice.

U organ ulazi hrana koja se ne probavlja u tankom crijevu i voda. Tu su i vlakna, žuč, soli, bakterije. U rektumu se odvija konačna razgradnja hrane, stvaranje fecesa uz pomoć probavnog soka i njegovo izlučivanje.

genitourinarni sustav

Ovaj sustav uključuje urinarne i reproduktivne organe osobe.

Zajedničko za muškarce i žene su:

• bubrezi;
• ureteri;
• mjehur;
• uretra.

Međutim, zbog razlika u građi reproduktivnog sustava obaju spolova, razlikuju se značajke strukture i smještaja organa, prikazane na slikama ispod.

Muškarci

Opću strukturu genitourinarnog sustava nadopunjuju muški organi:

• Prostata- Žlijezda prostata, koja se nalazi ispod mokraćnog mjehura, njeni izvodni kanali otvaraju se u mokraćnu cijev. Funkcije organa su stvaranje tajne (sastavni dio sperme) koja sadrži imunoglobuline, enzime, vitamine i tako dalje. To je ventil koji blokira izlaz iz mjehura tijekom erekcije.
• testisi- upareni organi su predstavljeni u skrotumu i mogu se razlikovati u veličini, smješteni na različitim razinama. Oni tvore spermatozoide - muške zametne stanice i steroidne hormone (uglavnom testosteron).
• sjemenovod- parni organ koji povezuje kanal epididimisa i izvodni kanal sjemenog mjehurića.
• Penis (penis)- vanjski organ čovjeka koji obavlja mokraćne i reproduktivne funkcije.

žene

U ovom slučaju, opći organi urogenitalnog trakta dodatno uključuju ženske organe:

• Maternica s dodacima- obavljaju reproduktivnu funkciju. Maternica je organ glatke mišićne strukture i nalazi se u sredini zdjelične šupljine. Sastoji se od dna, tijela i vrata. Namijenjen je rađanju fetusa i njegovom naknadnom izgonu, uključen je u menstrualnu funkciju, sintezu prostaglandina, relaksina i spolnih hormona. Dodaci uključuju jajovode, koji povezuju jajnike s maternicom.
• jajnici- parni ženski organi, mjesto su sazrijevanja zametnih stanica i odgovorni su za proizvodnju hormona. Sastoje se od vezivnog tkiva i kortikalne supstance koja sadrži folikule u različitim stadijima razvoja.
• Vagina- unutarnji cjevasti spolni organ u žena, smješten između mjehura sprijeda i rektuma straga. Obavljaju reproduktivne, zaštitne, generičke funkcije.

Probavni sustav

Uključuje organe gastrointestinalnog trakta i pomoćne.

Prvi uključuju:

• usne šupljine;
• ždrijelo;
• jednjak;
• trbuh;
• crijeva.

Pomoćni organi probave koji doprinose probavi hrane su:

• žlijezde slinovnice;
• žučni mjehur;
• jetra;
• gušterača i tako dalje.

Cirkulacija

Kontinuirani protok krvi u tijelu, opskrbljivanje organa i tkiva hranom i kisikom te uklanjanje prerađenih proizvoda iz njih, odvija se kroz zatvorenu mrežu krvnih žila.

U ljudskom tijelu postoje veliki i mali krugovi cirkulacije krvi. Njihov položaj, struktura arterijskog i venskog sustava prikazana je na slici.

Mali krug dolazi iz desne klijetke: venska krv se izbacuje tijekom kontrakcije u plućno deblo i slijedi u pluća, gdje se odvija izmjena plinova (zasićenje kisikom). Arterijska krv kroz plućne vene šalje se u lijevi atrij, zatvarajući krug.

Sistemska cirkulacija nastaje u lijevoj klijetki. Tijekom svojih kontrakcija arterijska krv ulazi u aortu, arterije, arteriole, kapilare cijelog tijela, dajući hranjive tvari, kisik tkivima i odvodeći produkte metabolizma, ugljični dioksid. Nadalje, venska krv prati venule i vene do desnog atrija, zatvarajući krug cirkulacije krvi.

limfni sustav

Smatra se sastavnim dijelom kardiovaskularnog sustava, uključen je u metaboličke procese i čišćenje organizma. Nije zatvoreno i nema pumpu.

Limfni sustav uključuje:

• kapilare;
• posude;
• čvorovi;
• debla i kanale.

žlijezde

Endokrini sustav odgovoran je za stabilnost organa, regulira njihov rad, rast i razvoj.

Položaj glavnih žlijezda kod muškaraca i žena prikazan je na slici:

• Štitnjača proizvodi hormone uključene u metabolizam, koji utječu na rast, potrošnju kisika (kalcitonin, tiroksin, trijodtironin).
• Paratiroidna odgovorni su za razinu kalcija u tijelu.
• timus igra važnu ulogu u imunološkom sustavu, stvarajući T-limfocite i hormone (timalin, timozin i druge).
• nadbubrežne žlijezde sintetiziraju hormon adrenalin, koji pokreće odgovor na vanjski stres.
• Gušterača proizvodi inzulin, glukagon i enzime za probavu hrane.
• Spolne žlijezde (jajnici, testisi) obavljaju funkciju reprodukcije.
• Hipofiza i hipotalamus tvore hipotalamo-hipofizni sustav. Hipofiza regulira aktivnost cijelog endokrinog sustava, proizvodi somatotropin.
• epifiza suprotstavlja se hormonima rasta, usporava napredovanje tumora, utječe na spolni razvoj, kontrolira ravnotežu vode u tijelu i promjenu faza spavanja, odgovoran je za kontrakcije mišića.

mišići

Mišićni sustav ljudskog tijela sastavni je dio mišićno-koštanog sustava. Pokreće razne njegove dijelove, održava držanje, omogućuje disanje, gutanje i tako dalje.

Mišići su formirani od elastičnog i elastičnog tkiva koje sadrži miocite. Pod utjecajem signala koje daje živčani sustav, oni se smanjuju. Međutim, umor je karakterističan za mišićni sustav. Tele i žvačni mišići su najjači, glutealni mišići, koji su odgovorni za pokrete nogu, najopsežniji su.

Postoje vrste mišića:

• skeletni - pričvršćen na kosti;
• glatko, nesmetano- predstavljen u zidovima organa i posuda;
• srčani- nalazi se u srcu i stalno se smanjuje tijekom života.

Anatomija djece

Struktura tijela djeteta ima neke značajke. Glavna razlika od odraslog organizma je manji rast i veličina organa.

Kod dječaka i djevojčica u adolescenciji struktura postupno postaje identična odrasloj osobi.

Karakteristike tijela djece prikazane su na slikama ispod.

Kostur novorođenčeta ima 270 kostiju, što je više nego kod odrasle osobe (do 207 kostiju). U budućnosti se neki od njih kombiniraju.Mišići su manje razvijeni nego kod odraslih. S godinama se izdužuju i zadebljaju.

Položaj probavnih organa nema značajnih razlika.

Trudna žena

Fiziologija tijela djevojke tijekom trudnoće značajno se mijenja s rastom termina. Veličina maternice se povećava, glavni organi se dižu, formira se krvožilni sustav placente.

Povećava se masa srčanog mišića, oslobađanje krvi i njezin volumen. Povećava se kapacitet pluća, njihov rad se pojačava. Aktivnost bubrega postaje napeta, smanjuje se tonus mokraćnog mjehura. Skretanjem udesno, maternica može spriječiti protok urina iz desnog bubrega, povećavajući rizik od hidronefroze.

Promjene u građi tijela trudnice prikazane su na slici.

Nakon poroda, organi zauzimaju svoj prijašnji položaj.

Slike ljudske strukture za djecu

Da biste djetetu pokazali što je unutar ljudskog tijela, možete koristiti različiti putevi. Za djecu su prikladne lijepe i šarene slike tijela.

Preporučljivo je koristiti zagonetke i bojanje.

Starijoj djeci bit će zanimljivi modeli i modeli s organima.

Izgledaju kao pravo ljudsko tijelo, dok su montažne

Koristan video

Nalaze se ispod dijafragme, neparnog mišića koji odvaja peritoneum od prsnog koša.

Ispod, granica bubrega, želuca i jetre prolazi kroz područje zdjelice. Svi ti ljudski organi imaju svoje strogo definirano mjesto i posebnu anatomiju.

Kakav je položaj svakog organa?

Ljudska trbušna šupljina uključuje organe koji imaju vitalne funkcije: želudac, tanko i debelo crijevo, gušterača, jetra, slezena, žučni mjehur, bubrezi i nadbubrežne žlijezde.

Njihov točan položaj prikazan je na donjem dijagramu.

Najbliže dijafragmi, malo lijevo od nje, je želudac. Izgleda poput vrećice, jer je mnogo širi od svih ostalih dijelova probavnog trakta.

Želudac je sklon istezanju i povećanju veličine, na što utječe količina hrane koja je u njega pala.

Još jedan ljudski organ, također uključen u proces probave i proizvodnje enzima, a to je gušterača, zauzima područje odmah ispod želuca. Velikih je dimenzija.

Crijeva, koja su također odgovorna za probavu i asimilaciju hrane u tijelu, imaju drugačiji položaj. Tanko crijevo zauzima mjesto ispod želuca, izgledajući kao dalekosežna, ali zamršena cijev.

Dijagram trbušnih organa čovjeka

Ovaj dio crijeva završava na desnoj strani tijela, odakle polazi debelo crijevo.

Leži u trbušnoj šupljini u obliku kruga, ide ulijevo i na samom kraju postaje anus. Slike u članku pokazuju gdje se točno nalaze unutarnji organi probavnog sustava.

Sljedeći organ u trbušnoj šupljini je jetra. Nalazi se ispod dijafragme na desnoj strani tijela.

Ovo tijelo, kojemu je povjerena zadaća čišćenja organizma od štetnih tvari, sastoji se od dva dijela. Jedna od njih, s lijeve strane, mnogo je manja od druge.

Jetra ne samo da oslobađa osobu od toksina, već također igra ulogu u probavi hrane, proizvodi lipide i kolesterol, a također opskrbljuje tijelo dekstrozom.

Položaj ovog organa može se vidjeti na fotografiji.

U blizini jetre, odnosno ispod nje, žučni mjehur zauzima svoje mjesto. U obrisima, ovaj unutarnji ljudski organ podsjeća na vrećicu. Malo je, čini se da nije veće od kokošjeg jajeta.

Sadržaj takvog mjehura je viskozna tekućina koja ima zelenu nijansu i naziva se žuč.

U ovaj organ ulazi iz jetre i donekle utječe na proces probave hrane. Slike pokazuju koje područje trbušne šupljine zauzima žučni mjehur.

Iza želuca, u dubini trbušne šupljine i malo ulijevo, nalazi se slezena. Ovakav raspored se objašnjava njegovim funkcijama - stvaranjem krvnih stanica i stvaranjem imuniteta. Ovaj organ je izdužen i izgleda kao ravna hemisfera.

U potpuno drugom dijelu trbuha nalazi se mokraćni sustav. Bubrezi, parni unutarnji organi, imaju poseban položaj: zauzimaju lumbalnu zonu s jedne i s druge strane.

Nadbubrežne žlijezde, žlijezde endokrinog sustava, kako im samo ime kaže, nalaze se na vrhu bubrega. Slike pokazuju točno koja područja trbušne šupljine zauzimaju.

Što je jedinstveno u anatomiji trbušnih organa?

Posebnom se smatra struktura jetre, koja proizvodi žuč, i mjehura koji je uklanja.

Prvi organ, koji je podijeljen na dva dijela falciformnim ligamentom, ima arterije, živce, kanale i limfne žile. Oni su putovi za prodiranje raznih tvari u jetru.

Ovaj ljudski organ, koji čisti tijelo, fiksiran je na svom mjestu pomoću 4 ligamenta, spajanja s dijafragmom i venama, kroz koje krv teče u donju šuplju venu.

Anatomija žučnog mjehura koji se nalazi uz jetru je jednostavna.

Ovaj trbušni organ ima tijelo, vrat i dno. Volumen žučnog mjehura kreće se od 40 - 70 cm3.

Ponekad se ovaj organ razlikuje po takvoj strukturi, u kojoj lagano izlazi ispod ruba jetre i priliježe na zid trbušne šupljine. Ali obično žučni mjehur lagano skrene prema naprijed (vidi sliku).

Anatomija slezene ima karakteristične značajke. Površina ovog trbušnog organa opremljena je "vratima" kroz koja se javlja komunikacija s posudama i živčanim vlaknima.

Fiksacija slezene nastaje zahvaljujući 3 ligamenta, a opskrbljuje se krvlju posebnom arterijom, koja se naziva grana celijakalnog debla.

U njoj su žile koje nose krv raspoređene u male arterije, zbog čega se slezena razlikuje po segmentnoj strukturi.

Anatomija gušterače, koja se sastoji od tijela, glave i repa, karakterizirana je svojim nijansama.

Najposebnija je struktura glave, koja se po izgledu često uspoređuje s udicom.

Uobičajeno mjesto ovog dijela gušterače je područje ispred trećeg kralješka lumbalne kralježnice.

Do glave ovog unutarnjeg organa od njegovog repa, položen je kanal za izlučivanje gušterače, koji se proteže u duodenum. Slike u članku pomoći će procijeniti veličinu gušterače.

Anatomija unutarnjih organa odgovornih za probavu hrane jedinstvena je na svoj način. Želudac, ako je prazan, odgovara volumenu pola litre.

Ako je potrebno, može se rastegnuti do 4 litre. Odozdo, ovaj organ dodiruju petlje tankog crijeva, odozgo - slezena, a straga - žlijezda koja izlučuje sok gušterače.

U želucu se proizvodi poseban sekret koji sadrži klorovodičnu kiselinu, lipazu i pepsin.

Posebna struktura probavnog organa omogućuje mu određene pokrete i pretvaranje hrane u himus koji ulazi u crijeva.

Još jedan probavni organ, dvanaesnik, ima specifičnu strukturu.

Ona, poput petlje, okružuje žlijezdu gušteraču i podijeljena je na gornji, uzlazni, silazni i vodoravni dio.

Budući da je duodenum proširen na svom početku, ovaj se dio organa naziva ampula. Kakva je anatomija duodenuma, možete vidjeti na slikama.

Postoje li razlike između trbušne šupljine kod muškaraca i žena?

Ne može svatko shvatiti koje su razlike u strukturi trbušne šupljine predstavnika različitih spolova. Zapravo, anatomija organa u abdomenu je ista za sve.

Nešto drugačije primjećuje se samo u različitim životnim razdobljima. Na primjer, u djetinjstvu neka područja trbušne šupljine imaju istu strukturu, au odrastanju se malo razlikuju.

Ali razlike u anatomiji nekih unutarnjih organa mogu biti posljedica spola.

U muškoj polovici čovječanstva, trbušna šupljina ima jasne granice i odvojena je od svih ostalih anatomskih regija.

A kod žena, područje s takvim unutarnjim organima kao što su gušterača, slezena i jetra nije zatvoreno. Činjenica je da se kroz jajovode žene uspostavlja veza s regijom maternice.

A vaginalna šupljina, kako nalaže ženska anatomija, mora komunicirati s okolinom izvana. Slike predstavljene u članku pomoći će vam da to shvatite.

Organi u trbušnoj šupljini čovjeka prekriveni su posebnom seroznom tvari ili peritoneumom, koji također na različite načine obavija mušku i žensku utrobu.

Takva školjka je prisutna sa svake strane organa ili obavija samo neka područja. Određena područja općenito su lišena seroznog pokrivača.

Ali oni nužno obavijaju gornji dio rektuma i dio sredine. Također, spolni i mokraćni organi uvijek su podmazani peritoneumom.

U muškaraca, serozna membrana pokriva ne samo prednju površinu rektuma, već i leđa. Peritoneum također podmazuje vrh mokraćnog mjehura i prednji trbušni zid.

Kao rezultat toga, svi muškarci imaju rektovezikalnu depresiju gdje postoji prostor između rektuma i mjehura.

Što se tiče žena, njihova serozna membrana prvo pokriva površinu rektuma, zatim gornji dio vagine i maternice.

Ženski unutarnji organi odgovorni za izlučivanje urina također su nužno podmazani peritoneumom.

Ispada da se između maternice i rektuma formira rektalno-uterinska šupljina, koja je s obje strane zatvorena posebnim naborima.

Za razliku od odrasle osobe, sloj peritoneuma djeteta je mnogo tanji. To je zbog činjenice da se djeca rađaju sa slabo razvijenim subperitonealnim masnim tkivom.

Novorođenčad uvijek ima tanak i kratak omentum, svi nabori i jamice gotovo su nevidljivi. One će postati dublje tek kad dijete odraste.

Dakle, u trbušnoj šupljini postoji mnogo organa koji su odgovorni za određeni proces u tijelu. Svaki od njih zauzima određeno mjesto i ima osebujnu strukturu.

Za svaku osobu važno je znati naziv unutarnjih organa i njihov položaj. To je neophodno za pravovremeno otkrivanje određene bolesti. Većina važnih unutarnjih organa nalazi se u trbušnoj šupljini: probavni organi i genitourinarni sustav. Peritoneum je prostor u ljudskom tijelu koji se na vrhu zatvara dijafragmom. Dno šupljine pada na područje zdjelice. Organi trbušne šupljine svakodnevno osiguravaju normalno funkcioniranje cijelog ljudskog tijela.

Peritoneum je šupljina s unutarnjim organima, čiji su zidovi prekriveni sumpornom membranom, prožetom mišićima, masnim tkivom i vezivnim tkivom. Mezotel (sumporna ljuska) proizvodi poseban lubrikant koji sprječava trljanje organa jedan o drugi. To štiti osobu od nelagode i boli, pod uvjetom da su organi zdravi.

Trbušni prostor sadrži želudac, slezenu, jetru, gušteraču, trbušnu aortu, organe probavnog trakta i genitourinarni sustav čovjeka. Svi organi obavljaju svoju funkciju, važnu za život tijela. Budući da im je glavna uloga probava, govoreći o njima općenito, obično se nazivaju.

Važno! Trbušni tisak služi kao zaštitna membrana za cijeli sustav unutarnjih organa ispred. Iza zaštitnu funkciju obavljaju kosti: zdjelica i kralježnica.

Probavni sustav radi sljedeće:

• probaviti hranu;
• obavlja zaštitnu i endokrinu funkciju;
• pomaže u apsorpciji hranjivih tvari;
• upravlja procesom hematopoeze;
• uklanja toksine i otrove koji ulaze u tijelo.

Genitourinarni sustav, zauzvrat, obavlja reproduktivnu i endokrinu funkciju, uklanja metaboličke proizvode iz tijela.

Posebnost muškog i ženskog sastava trbušne šupljine su samo genitalije. Svi organi probavnog sustava su identični i smješteni na isti način. Iznimka može biti samo kongenitalna patologija unutarnjih organa.

Anatomska građa trbušnih organa

Proučavanje strukture i položaja unutarnjih organa u ljudskom tijelu znanost je anatomija. Zahvaljujući njoj, ljudi mogu saznati gdje se nalazi unutrašnjost i razumjeti što ih boli.

Trbuh

Šupljina koja se sastoji od mišića koja obavlja funkciju skladištenja, miješanja i probave. Kod osoba s ovisnošću o hrani želudac je povećan. Nalazi se između jednjaka i dvanaesnika. Zahvaljujući pulsirajućim kontrakcijama koje ulaze u motoričku aktivnost organa, on uklanja kemikalije, otrove i druge štetne tvari iz tijela. Tako se provodi zaštitna (imunološka) funkcija.

U želučanoj vrećici dolazi do razgradnje bjelančevina i apsorpcije vode. Sva dolazna hrana se miješa i prolazi u crijeva. Kvaliteta i brzina probave hrane ovisi o spolu i dobi osobe, prisutnosti ili odsutnosti bolesti, kapacitetu i učinkovitosti želuca.

Trbuh je kruškolikog oblika. Normalno, njegov kapacitet ne prelazi jednu litru. Kod prejedanja ili apsorpcije velike količine tekućine povećava se na 4 litre. Time se također mijenja njegova lokacija. Pretrpan organ može se spustiti do razine pupka.

Oni mogu biti vrlo bolni, tako da morate biti pozorni na sve neugodne simptome koji se pojavljuju u njemu.

žučni mjehur

Služi kao šupljina za nakupljanje žuči koju izlučuje jetra. Stoga se nalazi pored njega, u posebnoj rupi. Njegova struktura sastoji se od tijela, dna i vrata. Zidovi organa uključuju nekoliko školjki. To su sumporni, mukozni, mišićni i submukozni.

Jetra

Važna je probavna žlijezda za funkcioniranje tijela. Masa organa kod odrasle osobe često doseže jedan i pol kilograma. Sposoban je eliminirati otrove i toksine. Sudjeluje u mnogim metaboličkim procesima. On je uključen u hematopoezu u nerođenog djeteta tijekom razdoblja njegove trudnoće od strane majke, apsorpciju glukoze i kolesterola i održavanje normalne razine lipida.

Jetra ima nevjerojatnu sposobnost regeneracije, ali može ozbiljno narušiti zdravlje osobe.

Slezena

Parenhimski limfoidni organ smješten iza želuca, ispod dijafragme. Ovo je gornji dio trbuha. Sastav uključuje dijafragmalnu i vesceralnu površinu s prednjim i stražnjim polom. Organ je kapsula ispunjena crvenom i bijelom pulpom iznutra. Sudjeluje u zaštiti tijela od štetnih mikroorganizama, stvara protok krvi u budućem djetetu u maternici i odrasloj osobi. Ima sposobnost obnavljanja membrana eritrocita i trombocita. To je glavni izvor proizvodnje limfocita. Sposoban za hvatanje i pročišćavanje mikroba.

Gušterača

Organ probavnog sustava po veličini drugi nakon jetre. Njegov položaj je retroperitonealni prostor, malo iza želuca. Masa doseže 100 grama, a duljina je 20 centimetara. Struktura organa izgleda ovako:

Gušterača ima sposobnost proizvodnje hormona koji se zove inzulin. Uključen je u regulaciju razine glukoze u krvi. Glavna funkcija organa je proizvodnja želučanog soka, bez kojeg se hrana ne može probaviti.

Osoba ne može živjeti bez gušterače, pa biste trebali znati za ovaj organ.

Tanko crijevo

U probavnom sustavu više nema organa. Izgleda kao zamršena cijev. Povezuje želudac i debelo crijevo. Kod muškaraca doseže sedam metara, kod žena - 5 metara. Sastav cijevi uključuje nekoliko odjela: duodenum, kao i ileum, mršav. Struktura prvog dijela je sljedeća:

Druga dva odjeljka nazivaju se mezenterični dio organa. Jejunum se nalazi na vrhu s lijeve strane, ileum na dnu u desnom dijelu peritoneuma.

Debelo crijevo

Orgulje dosežu jedan i pol metara duljine. Povezuje tanko crijevo s anusom. Sadrži . Izmet se nakuplja u rektumu, odakle se izlučuje iz tijela kroz anus.

Što nije uključeno u probavni sustav

Svi ostali organi koji "žive" u peritonealnom području pripadaju genitourinarnom sustavu. To su bubrezi, nadbubrežne žlijezde, mjehur, a također i ureteri, ženski i muški spolni organi.

Bubrezi imaju oblik graha. Nalaze se u lumbalnoj regiji. Desni organ je relativno manji od lijevog. Upareni organi obavljaju funkciju čišćenja i izlučivanja urina. Regulirajte kemijske procese. Nadbubrežne žlijezde proizvode brojne hormone:

• norepinefrin;
• adrenalin;
• kortikosteroidi;
• androgeni;
• kortizon i kortizol.

Iz imena možete razumjeti mjesto žlijezda u tijelu - iznad bubrega. Organi pomažu ljudima da se prilagode različitim životnim uvjetima.

Važno! Zahvaljujući nadbubrežnim žlijezdama, osoba ostaje otporna u stresnim situacijama, što štiti središnji živčani sustav od negativnih učinaka.

Slijepo crijevo je mali organ peritoneuma, dodatak cekuma. Njegova veličina u promjeru nije veća od jednog centimetra, u duljini doseže dvanaest milimetara. Štiti gastrointestinalni trakt od razvoja bolesti.

Kako se organi peritoneuma provjeravaju na patologiju?

Glavna metoda za dijagnosticiranje zdravlja trbušnih organa je ultrazvuk. Studija ne oštećuje strukturne jedinice tkiva, stoga je sigurna za tijelo. Postupak se može ponoviti ako je potrebno. Kada se razvije eventration, koriste se metode lupkanja (perkusije), palpacije i slušanja (auskultacije) peritonealnih organa. Točna lokacija unutarnjih organa, prisutnost žarišta infekcije može se provjeriti i MRI (magnetska rezonancija) i CT (kompjuterizirana tomografija).

Važno! Bolesti trbušnih organa mogu ugroziti ljudski život. Stoga, kod prvih simptoma, bolova u području peritoneuma, odmah potražite pomoć liječnika.

Koje bolesti zahvaćaju trbušnu šupljinu?

Kada bakterijska infekcija uđe u tijelo, može se razviti upala slijepog crijeva. Liječenje se provodi kirurškom metodom, odnosno odstranjuje se slijepo crijevo. Često se dijagnosticira prolaps organa. Želudac se obično prvi spusti. Terapija uključuje pravilna prehrana propisano od strane nutricionista, terapija vježbanjem i nošenje posebnog pojasa - zavoja.

S razvojem crijevne opstrukcije ili pojavom priraslica, izvodi se operacija. Ako su adhezije uzrokovale začepljenje, uklanjaju se, ali samo iz zdravstvenih razloga. U takvim slučajevima mogući su recidivi. Uz česte egzacerbacije opstrukcije, liječnici preporučuju prehranu bez troske.

Kada se obratite liječniku, nije potrebno ako simptomi nestanu unutar nekoliko dana. Važno je piti puno tekućine kako biste izbjegli dehidraciju. Ako se treći dan bolesnik ne osjeća bolje, potrebno je otići u kliniku. Liječnici će propisati potrebne testove, složeni tretman. U većini slučajeva to su lijekovi.

Najčešća bolest retroperitonealnog područja su hemoroidi. Patologija donosi mnogo neugodnosti. S nepodnošljivim sindrom boli liječnici izvode operaciju. Ako je progresija bolesti umjerena, liječe se lijekovima, losionima, oblozima i kupkama s biljnim pripravcima.

Trbušna kila je urođena ili stečena bolest, uslijed koje debelo ili tanko crijevo strši kroz otvor u trbušnoj šupljini. Javlja se tijekom trudnoće, pretilosti ili teškog tjelesnog napora zbog stalnog pritiska na određenu točku potrbušnice. Drugi razlog je jak pritisak na membranu unutarnjih organa. Patologija se liječi kirurškim putem.

Kako i što jesti za zdravu probavu?

Da bi se tijelo osjećalo ugodno, vrijedi steći nekoliko korisnih navika:

1. Pazite što jedete. Uključite više povrća, voća, žitarica u svoju prehranu. Izbjegavajte masnu, slanu i slatku hranu.
2. Temeljito žvakati. Svu hranu treba jesti polako i dobro samljeti uz pomoć zuba. To će pomoći u izbjegavanju nadutosti, gastrointestinalnih poremećaja.
3. Uzmi grickalicu. Umjesto tri standardna obroka prijeđite na 5-6 obroka dnevno. Smanjite porcije za doručak, ručak i večeru, a između utolite glad povrćem, voćem, mliječnim proizvodima, orašastim plodovima.
4. Izbacite masnu hranu. Masti samo donose probleme s probavom, višak kilograma i razvijaju patologije srčanog mišića. Pokušajte kuhati na pari ili peći.
5. Pripremi se. Hrana koju sami pripremite je zdravija i hranjivija za organizam. Poluproizvodi, visokokalorični, presoljeni, štete probavnom sustavu i tijelu u cjelini.

Moderni znanstvenici pažljivo proučavaju anatomsku strukturu trbušnih organa u mnogim laboratorijima. To će pridonijeti mogućnosti dijagnosticiranja patologija ove zone rani stadiji razvoj bolesti. Kao rezultat toga, priprema i liječenje pacijenata će se provesti brže, sprječavajući prelazak patologije u teže faze progresije. Istodobno će radikalne metode rješavanja problema nestati u pozadini.

Zdravlje organa uvelike ovisi o osobi. Pravovremena dijagnoza i terapijski postupci povećavaju šanse za potpunu obnovu funkcioniranja organa. Stoga pomoć treba potražiti pri prvim simptomima bolesti.

Anton Palaznikov

Gastroenterolog, terapeut

Radno iskustvo više od 7 godina.

Profesionalne vještine: dijagnostika i liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta i žučnog sustava.

TOPOGRAFSKA ANATOMIJA GORNJEG DIJELA TRBUŠNE ŠUPLJINE

Trbušna šupljina je prostor koji je iznutra obložen intraabdominalnom fascijom.

Granice: iznad - dijafragma, ispod - granična linija, ispred - anterolateralni zid, iza - stražnji zid abdomena.

Odjeli:

trbušna (peritonealna) šupljina - prostor ograničen parijetalnim listom peritoneuma;

retroperitonealni prostor - prostor koji se nalazi između parijetalnog peritoneuma i intraabdominalne fascije, koja iznutra oblaže stražnju stijenku trbuha.

Peritoneum

Peritoneum je serozna membrana koja oblaže stijenke trbušne šupljine iznutra i prekriva većinu njegovih organa. Odjeli:

Parijetalni(parijetalni) peritoneum– oblaže zidove trbuh.

Visceralni peritoneum– prekriva organe trbušne šupljine.

Mogućnosti pokrivanja organa peritoneumom:

intraperitonealno - sa svih strana; mezoperitonealno - s tri strane (jedna strana nije

pokriven); extraperitoneal - s jedne strane.

Svojstva peritoneuma : vlažnost, glatkoća, sjaj, elastičnost, baktericidnost, ljepljivost.

Funkcije peritoneuma : popravljanje, zaštitni, ekskretorni, apsorbirajući, receptorski, provodni, deponirajući (krv).

Tijek peritoneuma

Od prednjeg trbušnog zida peritoneum prelazi na donju konkavnu površinu dijafragme, zatim na gornju površinu.

površinu jetre i tvori dva ligamenta: jedan u sagitalnoj ravnini - srpast, drugi u frontalnoj ravnini - koronarni ligament jetre. S gornje površine jetre, peritoneum prelazi na donju površinu i, približavajući se vratima jetre, susreće se s listom peritoneuma, koji ide u jetru sa stražnjeg trbušnog zida. Oba lista idu do male zakrivljenosti želuca i gornjeg dijela duodenuma, tvoreći manji omentum. Pokrivajući želudac sa svih strana, listovi peritoneuma spuštaju se s njegove velike zakrivljenosti i, okrećući se, vraćaju se i približavaju ispred poprečnog debelog crijeva tijelu gušterače, tvoreći veći omentum. U području tijela gušterače, jedan list struje se diže, tvoreći stražnji zid trbušne šupljine. Drugi list ide do poprečnog debelog crijeva, pokriva ga sa svih strana, vraća se natrag, tvoreći mezenterij crijeva. Zatim se list spušta, prekriva tanko crijevo sa svih strana, formira njegov mezenterij i mezenterij sigmoidnog debelog crijeva i spušta se u šupljinu zdjelice.

Podovi abdomena

Peritonealna šupljina poprečnog kolona i njegovog mezenterija podijeljena je na dva kata:

Potkrovlje– koji se nalazi iznad transverzalnog kolona crijeva i njegovog mezenterija. Sadržaj: jetra, slezena, želudac, djelomično dvanaesnik; desne i lijeve jetrene, subhepatične, pregastrične i omentalne burze.

niži kat– koji se nalazi ispod transverzalnog kolona crijeva i njegovog mezenterija. Sadržaj: petlje jejunuma i subileuma; cekum i slijepo crijevo;

debelo crijevo; lateralnih kanala i mezenteričnih sinusa. Korijen mezenterija poprečnog debelog crijeva ide s desna na lijevo od desnog bubrega, malo ispod njegove sredine, prema sredini lijevog. Na svom putu prelazi: sredinu silaznog dijela duodenuma; glava gušterače

noj žlijezdi i ide uz gornji rub tijela žlijezde.

Vrećice gornjeg kata trbušne šupljine

Desna vrećica jetre nalazi se između dijafragme i desnog režnja jetre i ograničen je iza desne koronarne

ligament jetre, lijevo - falciformni ligament, a desno i ispod otvara se u subhepatičnu vrećicu i desni lateralni kanal.

Lijeva jetrena vreća leži između dijafragme i lijeve režnjeva jetre i omeđen je iza lijevog koronarnog ligamenta jetre, desno - falciformnim ligamentom, lijevo - lijevim trokutastim ligamentom jetre, a ispred komunicira s vrećom gušterače.

Pregastrična vrećica koji se nalazi između želuca i lijevi režanj jetre i ograničen je sprijeda donjom površinom lijevog režnja jetre, iza - malim omentumom i prednjom stijenkom želuca, odozgo - vratima jetre i komunicira s subhepatičnu vreću i donji kat trbušne šupljine kroz preomentalnu fisuru.

Subhepatična vrećica ograničen ispred i odozgo donjom površinom desnog režnja jetre, ispod - poprečnim debelim crijevom i njegovim mezenterijem, lijevo - vratima jetre i desno se otvara u desni lateralni kanal.

Vrećica za punjenje oblikuje zatvoreni džep iza želuca i sastoji se od predvorja i gastro-pankreasne vreće.

Predvorje omentalne vrećice ograničen na vrhu repa

taj režanj jetre, ispred - mali omentum, odozdo - duodenum, iza - parijetalni dio peritoneuma koji leži na aorti i donjoj šupljoj veni.

Otvor za punjenje ograničen sprijeda hepatoduodenalnim ligamentom, u kojem su položene jetrena arterija, zajednički žučni kanal i portalna vena, ispod - duodenalno-bubrežni ligament, iza - hepato-renalni ligament, iznad - kaudatni režanj jetre .

Gastrointestinalni- pankreasna vreća ograničeno sprijeda straga

površina malog omentuma, stražnja površina želuca i stražnja površina gastrocolicnog ligamenta, iza - parijetalni peritoneum koji oblaže gušteraču, aortu i donju šuplju venu, iznad - kaudatni režanj jetre, ispod - mezenterij poprečnog debelog crijeva, lijevo - želudac - dočno-slezenski i bubrežno-slezenski ligamenti.

Topografska anatomija želuca Holotopija: lijevi hipohondrij, zapravo epigastrični ob-

Skeletotopija:

srčani otvor - lijevo od Th XI (iza hrskavice VII rebra);

dolje - Th X (V rebro duž lijeve srednjeklavikularne linije); vratar - L1 (VIII desno rebro u središnjoj liniji).

sintopija: gore - dijafragma i lijevi režanj jetre, iza

lijevo - gušterača, lijevi bubreg, nadbubrežna žlijezda i slezena, ispred - trbušni zid, ispod - poprečni debelo crijevo i njegov mezenterij.

Ligamenti želuca:

Hepatična- želučani ligament– između vrata jetre i manja zakrivljenost želuca; sadrži lijevu i desnu želučanu arteriju, vene, grane vagusnih debla, limfne žile i čvorove.

dijafragmatični- ligament jednjaka– između dijafragme

jednjak i kardijalni dio želuca; sadrži granu lijeve želučane arterije.

Gastrointestinalni- dijafragmalni ligament nastala kao rezultat prijelaz parijetalnog peritoneuma s dijafragme na prednju stijenku fundusa i djelomično na kardijalni dio želuca.

Gastrointestinalni- ligament slezene– između slezene i veća zakrivljenost želuca; sadrži kratke arterije i vene želuca.

Gastrointestinalni- ligament debelog crijeva– između veće zakrivljenosti želuca i poprečnog debelog crijeva; sadrži desnu i lijevu gastroepiploičnu arteriju.

Gastrointestinalni- ligament pankreasa nastala tijekom tranzicije

de peritoneum od gornjeg ruba gušterače do stražnje stijenke tijela, kardije i fundusa želuca; sadrži lijevu želučanu arteriju.

Prokrvljenost želuca osigurava sustav celijakalnog debla.

Lijeva želučana arterija je podijeljen na uzlazne ezofagealne i silazne grane, koje, prolazeći duž male zakrivljenosti želuca s lijeva na desno, daju prednju i stražnju granu.

Desna želučana arterija polazi od vlastitog jetrena arterija. Kao dio hepatoduodenalnog ligamenta, arterija dopire do pilorusa

želuca i između listova malog omentuma po maloj zakrivljenosti ide ulijevo prema lijevoj želučanoj arteriji tvoreći arterijski luk male zakrivljenosti želuca.

Lijevi gastrointestinalni- omentalna arterija je grana slezensku arteriju i nalazi se između listova gastro-spleničnog i gastrocoličnog ligamenta duž veće zakrivljenosti želuca.

Desni gastrointestinalni- omentalna arterija počinje od gastroduodenalnu arteriju i ide s desna na lijevo duž velike zakrivljenosti želuca prema lijevoj gastroepiploičkoj arteriji, tvoreći drugi arterijski luk duž velike zakrivljenosti želuca.

kratke želučane arterije u količini 2-7 grane odlaze od slezene arterije i, prolazeći u gastrospleničkom ligamentu, dosežu dno duž veće zakrivljenosti

Vene želuca prate istoimene arterije i ulijevaju se u portalnu venu ili u jedan od njezinih korijena.

Limfna drenaža

Eferentne limfne žile želuca ulijevaju se u limfne čvorove prvog reda, smještene u malom omentumu, smještene duž velike zakrivljenosti, na vratima slezene, duž repa i tijela gušterače, u subpiloričnu i gornju mezenterični limfni čvorovi. Eferentne žile iz svih navedenih limfnih čvorova prvog reda šalju se u limfne čvorove drugog reda koji se nalaze u blizini celijačnog trupa. Iz njih limfa teče u lumbalne limfne čvorove.

Inervacija želuca osiguravaju simpatički i parasimpatički dijelovi autonomnog živčanog sustava. Glavna simpatička živčana vlakna šalju se u želudac iz celijačnog pleksusa, ulaze i šire se u organu duž ekstra- i intraorganskih žila. Parasimpatička živčana vlakna ulaze u želudac iz desnog i lijevog vagusnog živca, koji tvore prednji i stražnji vagusni trup ispod dijafragme.

Topografska anatomija duodenuma Holotopija: u epigastričnoj i pupčanoj regiji.

Duodenum je podijeljen u četiri dijela: gornji, silazni, horizontalni i uzlazni.

Gornji dio ( žarulja ) duodenum smješten između pilorusa i gornje fleksure duodenuma.

Odnos prema peritoneumu: pokriven intraperitonealno u početnim, mezoperitonealno u srednjim dijelovima.

Skeletotopija– L1.

sintopija: iznad žučnog mjehura ispod glave gušterače, ispred antruma želuca.

Silazni dio oblici duodenuma manje ili više izražen zavoj udesno i ide od gornjeg prema donjem zavoju. U ovaj dio otvaraju se zajednički žučni kanal i pankreatični kanal na velikoj duodenalnoj papili. Malo iznad nje može se nalaziti nepostojana mala duodenalna papila, na kojoj se otvara dodatni kanal gušterače.

Odnos prema peritoneumu:

Skeletotopija– L1-L3.

sintopija: lijevo je glava gušterače, iza i desno, desni bubreg, desna bubrežna vena, donja šuplja vena i ureter, ispred mezenterija poprečnog debelog crijeva i petlje tankog crijeva.

horizontalni dio duodenum ide od donjeg zavoja do sjecišta s gornjim mezenteričnim žilama.

Odnos prema peritoneumu: smješten retroperitonealno.

Skeletotopija– L3.

sintopija: iznad glave gušterače, iza donja šuplja vena i abdominalna aorta, ispred i ispod petlje tankog crijeva.

uzlazni dio duodenuma ide od sjecišta s gornjim mezenteričnim žilama lijevo i gore do duodeno-jejunalne fleksure i fiksira ga suspenzorni ligament duodenuma.

Odnos prema peritoneumu: smješten mezoperitonealno.

Skeletotopija– L3-L2.

sintopija: odozgo donje površine tijela gušterače, iza donje šuplje vene i trbušne aorte, ispred i ispod petlje tankog crijeva.

Ligamenti duodenuma

Hepatična- duodenalni ligament– između vrata jetre i početni dio dvanaesnika i sadrži vlastitu jetrenu arteriju, koja se nalazi u ligamentu s lijeve strane, zajednički žučni kanal, koji se nalazi s desne strane, a između njih i iza - portalnu venu.

duodenalni- bubrežni ligament u obliku nabora

gume su rastegnute između vanjskog ruba silaznog dijela crijeva i desnog bubrega.

Prokrvljenost duodenuma pružiti

potječe iz sustava celijačnog trunkusa i gornje mezenterične arterije.

Stražnji i prednji gornji pankreas- dvanaest-

duodenalne arterije polaze iz gastroduodenalnog arterije.

straga a prednji donji pankreas-

duodenalne arterije proizlaze iz mezenterijuma superior arterije, idite prema gornja dva i spojite se s njima.

Vene duodenuma ponavljaju tok istoimenih arterija i preusmjeravaju krv u sustav portalne vene.

Limfna drenaža

Eferentne limfne žile ulijevaju se u limfne čvorove prvog reda, a to su gornji i donji pankreatikoduodenalni čvorovi.

inervacija Duodenum se izvodi iz celijačnog, gornjeg mezenteričnog, jetrenog i pankreasnog živčanog pleksusa, kao i ogranaka obaju vagusnih živaca.

Crijevni šav

Intestinalni šav je skupni pojam koji objedinjuje sve vrste šavova koji se primjenjuju na šuplje organe (jednjak, želudac, tanko i debelo crijevo).

Primarni zahtjevi, predstavljen crijevnom šavu:

tijesnost– postiže se kontaktom seroznih membrana zašivenih površina.

Hemostatski– postiže se hvatanjem submukozne baze šupljeg organa u šav (šav treba osigurati hemostazu, ali bez značajnog poremećaja opskrbe krvlju stijenke organa duž linije šava).

prilagodljivost– šav se mora izvesti uzimajući u obzir ovojnica struktura stijenki probavnog trakta za optimalnu međusobnu usporedbu istoimenih školjki crijevne cijevi.

Snaga– postiže se hvatanjem submukoznog sloja u šavu, gdje se nalazi veliki broj elastičnih vlakana.

Asepsa(čistoća, nezaražen) - ovaj uvjet je ispunjen ako sluznica organa nije zahvaćena šavom (upotreba "čistih" jednorednih šavova ili uranjanje prolaznih (inficiranih) šavova "čistim" serozno-mišićnim šavom).

U stijenci šupljih organa trbušne šupljine razlikuju se četiri glavna sloja: sluznica; submukozni sloj; mišićni sloj; serozni sloj.

Serozna membrana ima izražena plastična svojstva (površine serozne membrane dovedene u dodir šavovima nakon 12-14 sati čvrsto su slijepljene, a nakon 24-48 sati spojene površine seroznog sloja čvrsto su srasle sa svakim. drugo). Dakle, šivanjem, spajanjem serozne membrane, osigurava se čvrstoća crijevnog šava. Učestalost takvih šavova trebala bi biti najmanje 4 uboda po 1 cm duljine ušivenog područja. Mišićni omotač daje elastičnost liniji šava i stoga je njegovo hvatanje neizostavan atribut gotovo svake vrste crijevnog šava. Submukozni sloj osigurava mehaničku čvrstoću intestinalnog šava, kao i dobru vaskularizaciju zone šava. Stoga se spajanje rubova crijeva uvijek proizvodi hvatanjem submukoze. Sluznica nema mehaničku čvrstoću. Spajanje rubova sluznice osigurava dobru prilagodbu rubova rane i štiti liniju šava od prodiranja infekcije iz lumena organa.

Klasifikacija crijevnih šavova

Ovisno o načinu primjene

priručnik;

mehanički– nadograđen posebnim uređajima;

kombinirani.

Ovisno o tome da li , koji slojevi zida su zarobljeni - u šavu

siva- serozni; serozni- mišićni;

ljigav- submukozni; ozbiljno- mišićni- submukozni;

serozni- mišićni- submukozno- sluzav(kroz).

Kroz šavove su zaraženi ("prljavi").

Konci koji ne prolaze kroz sluznicu nazivaju se neinficiranim ("čistim").

Ovisno o nizu crijevnih šavova

jednoredni šavovi(Bira-Pirogova, Mateshuk) - nit prolazi kroz rubove serozne, mišićne membrane i submukoze (bez hvatanja sluznice), što osigurava dobru prilagodbu rubova i pouzdano uranjanje sluznice u lumen crijeva bez dodatne traumatizacije;

dvoredni šavovi(Alberta) - korišten kao prvi red je prolazni šav, na čijem se vrhu (drugi red) nanosi serozno-mišićni šav;

troredni šavovi– korišten kao prvi niz prolaznih šavova, na vrhu kojih se primjenjuju serozno-mišićni šavovi s drugim i trećim redom (obično se koriste za nametanje na debelom crijevu).

Ovisno o karakteristikama šavova kroz stijenku ruba rane

rubni šavovi; uvrtni šavovi;

eversion šavovi; kombinirano uvrtanje- dvostruki šavovi.

Prema metodi prekrivanja

nodalni; stalan.

OPERACIJE NA ŽELUDCU

Operativni zahvati na želucu dijele se na palijativne i radikalne. Palijativne operacije uključuju: šivanje perforiranog želučanog ulkusa, gastrostomu i gastroenteroanastomozu. Radikalne operacije na želucu uključuju odstranjenje dijela (resekcija) ili cijelog želuca (gastrektomija).

Palijativna operacija želuca– nametanje umjetne fistule želuca

Indikacije : ozlijeđen, fistula, opekline i cicatricijalna suženja jednjaka, inoperabilni karcinom ždrijela, jednjaka, kardije želuca.

Klasifikacija :

cjevaste fistule– stvarati i djelovati koristiti gumenu cijev (metode Witzel i Strain-ma-Senna-Kader); su privremeni i obično se sami zatvore nakon uklanjanja cijevi;

labijalne fistule– formira se umjetni ulaz od zidovi želuca (metoda Topprover); su trajne, jer njihovo zatvaranje zahtijeva operaciju.

Gastrostoma po Witzelu

transrektalna lijevostrana slojevita laparotomija duljine 10-12 cm od obalnog luka prema dolje;

uklanjanje prednjeg zida želuca u ranu, na kojoj je gumena cijev položena između malih i velikih zakrivljenosti duž duge osi, tako da se njezin kraj nalazi u piloričnoj regiji;

nametanje 6-8 nodalnih serozno-mišićnih šavova s ​​obje strane cijevi;

uranjanje cijevi u sivo-serozni kanal koji tvori prednja stijenka želuca vezivanjem šavova;

nametanje vrećastog konca u području pilorusa, otvaranje zida želuca unutar šava, umetanje kraja cijevi u šupljinu želuca;

zatezanje vrećastog šava i nanošenje 2-3 serozno-mišićna šava preko njega;

uklanjanje drugog kraja cijevi kroz zaseban rez duž vanjskog ruba lijevog rektus mišića;

fiksacija stijenke želuca (gastropeksija) duž formiranog ruba na parijetalni peritoneum i na stražnju stijenku ovojnice mišića rektusa abdominisa s nekoliko serozno-mišićnih šavova.

Gastrostoma prema Strain- Senna- Kaderu

transrektalni pristup; uklanjanje prednjeg zida želuca u ranu i primjena

bliže kardiji tri torbičasta šava (dva u djece) na udaljenosti od 1,5-2 cm jedna od druge;

otvaranje želučane šupljine u središtu unutarnjeg torbičnog šava i umetanje gumene cijevi;

sekvencijalno zatezanje šavova, počevši od unutarnje strane;

uklanjanje cijevi kroz dodatni rez mekih tkiva;

gastropeksija.

Prilikom stvaranja cjevastih fistula potrebno je pažljivo fiksirati prednji zid želuca na parijetalni peritoneum. Ova faza operacije omogućuje vam izolaciju trbušne šupljine od vanjskog okruženja i sprječavanje ozbiljnih komplikacija.

Lipoidna gastrostoma prema Topproveru

operativni pristup; uklanjanje prednjeg zida želuca u kiruršku ranu

u obliku konusa i nametanje 3 vrećasta konca na njemu na udaljenosti od 1-2 cm jedan od drugog, bez zatezanja;

disekcija stijenke želuca na vrhu konusa i uvođenje debele cijevi unutra;

naizmjenično zatezanje vrećastih šavova, počevši izvana (oko cijevi se formira valoviti cilindar iz stijenke želuca, obložen sluznicom);

šivanje stijenke želuca na razini donjeg torbičnog šava na parijetalni peritoneum, na razini drugog šava - na

vagina rektusa abdominisa, na razini trećeg - do kože;

na kraju operacije, cijev se uklanja i uvodi samo u vrijeme hranjenja.

Gastroenterostomija(anastomoza između želuca i tankog crijeva) izvodi se u slučaju kršenja prohodnosti pilornog dijela želuca (neoperabilni tumori, brazdna stenoza itd.) kako bi se stvorio dodatni put za uklanjanje želučanog sadržaja u jejunum. . Ovisno o položaju crijevne petlje u odnosu na želudac i poprečno debelo crijevo, razlikuju se sljedeće vrste gastroenteroanastomoza:

prednja prednja gastroenteroanastomoza debelog crijeva;

gastroenteroanastomoza stražnjeg prednjeg kolona;

prednja retrokolička gastroenteroanastomoza;

stražnja retrokolička gastroenteroanastomoza. Najčešće se koriste prva i četvrta varijanta operacije.

Prilikom postavljanja prednje prednje fistule, 30-45 cm se povlači od flexura duodenojejunalis (anastomoza za dugo

petlja) i dodatno, kako bi se spriječio razvoj "začaranog kruga", formira se anastomoza između aferentne i eferentne petlje jejunuma u smjeru bočne strane. Pri postavljanju stražnje retrokoličke anastomoze odmaknuti se 7-10 cm od flexura duo-denojejunalis (anastomoza na kratkoj petlji). Za pravilno funkcioniranje anastomoza se postavljaju izoperistaltički (aferentna petlja treba biti smještena bliže kardijalnom dijelu želuca, a izlazna petlja bliže antrumu).

Teška komplikacija nakon operacije nametanja gastrointestinalne anastomoze - " začarani krug"- javlja se, najčešće, s prednjom anastomozom s relativno dugom petljom. Sadržaj iz želuca ulazi u antiperistaltičkom smjeru u adductor jejunum (zbog prevlasti motoričke sile želuca) i zatim natrag u želudac. Uzroci Ova teška komplikacija je: pogrešno šivanje crijevne petlje u odnosu na os želuca (u antiperistaltičkom smjeru) i stvaranje tzv.

Kako bi se izbjegao razvoj začaranog kruga zbog stvaranja "špura", vodeći kraj jejunuma se učvršćuje na želudac dodatnim serozno-mišićnim šavovima 1,5-2 cm iznad anastomoze. Time se sprječava savijanje crijeva i stvaranje "špura".

Šivanje perforiranog ulkusa želuca i dvanaesnika

Kod perforiranog želučanog ulkusa moguće je izvesti dvije vrste hitnih kirurških zahvata: šivanje perforiranog ulkusa ili resekcija želuca zajedno s ulkusom.

Indikacije za šivanje perforiranog ulkusa :

pacijenti u djetinjstvu i mladoj dobi; u osoba s kratkom poviješću ulkusa;

kod starijih osoba s komorbiditetima (kardiovaskularna insuficijencija, dijabetes melitus, itd.);

ako je prošlo više od 6 sati od perforacije; s nedovoljnim iskustvom kirurga.

Kod šivanja perforacije potrebno je

pridržavajte se sljedećih pravila:

defekt u stijenci želuca ili dvanaesnika obično se zašije s dva reda serozno-mišićnih Lambertovih šavova;

linija šava treba biti usmjerena okomito na uzdužnu os organa (kako bi se izbjegla stenoza lumena želuca ili duodenuma);

radikalna operacija želuca

Radikalne operacije uključuju resekciju želuca i gastrektomiju. Glavne indikacije za ove intervencije su: komplikacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika, benigni i maligni tumori želuca.

Klasifikacija :

Ovisno o mjestu odstranjenog dijela organa:

proksimalne resekcije(odstranjuje se kardijalni dio i dio tijela želuca);

distalne resekcije(antrum se uklanja i dio tijela želuca).

Ovisno o volumenu odstranjenog dijela želuca:

ekonomično - resekcija 1/3-1/2 želuca;

opsežna - resekcija 2/3 želuca;

subtotal - resekcija 4/5 želuca.

Ovisno o obliku odstranjenog dijela želuca:

klinastog oblika;

stepenasto;

kružni.

Faze resekcije želuca

Mobilizacija(skeletizacija) dio koji treba ukloniti-

Ludka– sjecište žila želuca duž malih i veća zakrivljenost između ligatura u cijelom području resekcije. Ovisno o prirodi patologije (ulkus ili rak), određuje se volumen uklonjenog dijela želuca.

Resekcija– uklanja se dio koji treba resecirati trbuh.

Obnavljanje kontinuiteta probavnog sustava( gastroduodenoanastomoza ili gastroenteroanastomoza ).

U tom pogledu postoje dvije glavne vrste opera-

Operacija prema metodi Billroth-1 je stvaranje anastomoze "end-to-end" između batrljka želuca i batrljka dvanaesnika.

Operacija prema metodi Billroth-2 - formiranje anastomoze "strane na stranu" između patrljka želuca i petlje jejunuma, zatvaranje batrljka dvanaesnika ( U klasi-

nije primjenjivo).

Operacija po metodi Billroth-1 ima važnu prednost u odnosu na metodu Billroth-2: ona je fiziološka, ​​jer prirodni prolaz hrane iz želuca u dvanaestopalačno crijevo nije poremećen, tj. potonji se ne isključuje iz probave.

Međutim, operacija Billroth-1 može se završiti samo s "malim" resekcijama želuca: 1/3 ili resekcijom antruma. U svim ostalim slučajevima, zbog anatomskih karakteristika (za-

peritonealni položaj većeg dijela duodenuma i fiksacija batrljka želuca na jednjak), vrlo je teško formirati gastroduodenalnu anastomozu (postoji velika vjerojatnost odstupanja šavova zbog napetosti).

Trenutno se za resekciju najmanje 2/3 želuca koristi operacija Billroth-2 u modifikaciji Hofmeister-Finsterer. Suština ove izmjene je sljedeća:

batrljak želuca je povezan s jejunumom u anastomozi s kraja na stranu;

širina anastomoze je 1/3 lumena patrljka želuca;

anastomoza je fiksirana u "prozoru" mezenterija poprečnog kolona;

aduktorna petlja jejunuma zašije se s dva ili tri prekinuta šava na batrljak želuca da se spriječi refluks prehrambenih masa u njega.

Glavni nedostatak svih modifikacija operacije Billroth-2 je isključivanje duodenuma iz probave.

U 5-20% pacijenata koji su bili podvrgnuti resekciji želuca razvijaju se bolesti "operiranog želuca": damping sindrom, sindrom aferentne petlje (refluks prehrambenih masa u aferentnu petlju tankog crijeva), peptički ulkusi, karcinom crijeva. patrljak želuca i dr. Često se takvi bolesnici moraju ponovno operirati - napraviti rekonstruktivni zahvat koji ima dva cilja: uklanjanje patološkog žarišta (ulkus, tumor) i uključivanje dvanaesnika u probavu.

Za uznapredovali rak želuca, gastrek- na moj-uklanjanje cijelog želuca.Uglavnom se odstranjuje veliki i mali omentum, slezena, rep gušterače i regionalni limfni čvorovi. Nakon uklanjanja cijelog želuca, plastikom želuca uspostavlja se kontinuitet probavnog kanala. Plastična kirurgija ovog organa izvodi se pomoću petlje jejunuma, segmenta poprečnog ruba ili drugih dijelova debelog crijeva. Uložak tankog ili debelog crijeva povezan je s jednjakom i dvanaesnikom, čime se uspostavlja prirodan prolaz hrane.

Vagotomija- disekcija vagusnih živaca.

Indikacije : komplicirani oblici ulkusa dvanaesnika i pilorusa želuca, praćeni prodorom, perforacijom.

Klasifikacija

1. vagotomija stabljike– sjecište debla živaca vagusa do odlaska hepatičnog i celijačnog živca. Dovodi do parasimpatičke denervacije jetre, žučnog mjehura, dvanaesnika, tankog crijeva i gušterače, kao i do gastrostaze (izvodi se u kombinaciji s piloroplastikom ili drugim drenažnim operacijama)

supradiaphragmatic; subfrenični.

Selektivna vagotomija– je prijeći debla vagusnih živaca, idući do cijelog želuca, nakon odvajanja grana jetrenog i celijačnog živca.

Selektivna proksimalna vagotomija– križ-

Xia grane vagusnih živaca, idu samo do tijela i fundusa želuca. Ogranci živaca vagusa koji inerviraju antrum želuca i pilorus (grana Laterje) se ne križaju. Latergerova grana se smatra isključivo motoričkom, koja regulira pokretljivost pile-

ričnog sfinktera želuca.

Drenažne operacije na želucu

Indikacije: ulcerativna stenoza pilorusa, bulbs duodenuma i postbulbousnog dijela.

Piloroplastika – operacija proširenja otvora pilorusa želuca uz očuvanje ili obnavljanje funkcije zatvaranja pilorusa.

Heineckeova metoda – Mikulich – leži u pro-

uzdužna disekcija pilornog dijela želuca i početnog dijela duodenuma u dužini od 4 cm, nakon čega slijedi poprečno šivanje nastale rane.

Finneyev način – disecirati antrum želudac i početni dio duodenuma kontinuiranim lučnim rezom i

staviti šavove na ranu po principu gornje gastroduodenoanastomoze "stranom na stranu".

Gastroduodenostomija

Jaboleijev način – primijenjeno ako je dostupno prepreke u piloroantralnoj zoni; primjenjuje se bočna gastroduodenoanastomoza, zaobilazeći mjesto prepreke.

Gastrojejunostomija – nametanje klasične gastroenteroanastomoze na "isključeno".

Značajke želuca u novorođenčadi i djece

U novorođenčadi želudac je zaobljen, njegov pilorični, kardijalni odjel i fundus su slabo izraženi. Rast i formiranje dijelova želuca je neujednačen. Pilorični dio počinje se isticati tek do 2-3 mjeseca djetetovog života i razvija se do 4-6 mjeseca. Područje dna želuca jasno je definirano tek s 10-11 mjeseci. Mišićni prsten kardijalne regije gotovo je odsutan, što je povezano sa slabim zatvaranjem ulaza u želudac i mogućnošću povratnog bacanja želučanog sadržaja u jednjak (regurgitacija). Kardijalni dio želuca konačno se formira do 7-8 godine.

Sluznica želuca u novorođenčadi je tanka, nabori nisu izraženi. Submukozni sloj je bogat krvnim žilama i ima malo vezivnog tkiva. Mišićni sloj u prvim mjesecima života je slabo razvijen. Arterije i vene želuca u male djece razlikuju se po tome što je veličina njihovih glavnih debla i grana prvog i drugog reda gotovo ista.

Malformacije

Kongenitalna hipertrofična stenoza pilorusa– izrazio-

hipertrofija mišićnog sloja pilorusa sa sužavanjem ili potpunim zatvaranjem lumena s naborima sluznice. U uzdužnom smjeru serozna membrana i dio cirkularnih mišićnih vlakana pilorusa disecira se cijelom dužinom, sluznica pilorusa se tupo oslobađa od dubokih mišićnih vlakana do potpunog izbočenja kroz rez, rana se zašije slojeva.

suženja(strikture) tijelo želuca– tijelo uzima oblik pješčanog sata.

Potpuni nedostatak želuca. udvostručenje želuca.

Značajke duodenuma u novorođenčadi- novac i djeca

Duodenum u novorođenčadi češće ima prstenasti, a rjeđe U-oblik. U djece prvih godina života, gornji i donji zavoji duodenuma gotovo su potpuno odsutni.

Gornji vodoravni dio crijeva u novorođenčadi je iznad uobičajene razine, a tek u dobi od 7-9 godina pada na tijelo 1. lumbalnog kralješka. Ligamenti između duodenuma i susjednih organa u male djece su vrlo osjetljivi, a gotovo potpuni nedostatak masnog tkiva u retroperitonealnom prostoru stvara mogućnost značajne pokretljivosti ovog dijela crijeva i stvaranja dodatnih pregiba.

Malformacije duodenuma

atrezija– potpuni nedostatak svjetla (okarakterizirano jako širenje i stanjenje stijenki onih dijelova crijeva koji su iznad atrezije).

stenoze– zbog lokalizirane hipertrofije stijenke, prisutnosti ventila, membrane u lumenu crijeva, kompresije crijeva embrionalnim vrpcama, prstenastog pankreasa, gornje mezenterične arterije i visoko položenog cekuma.

U slučaju atrezije i stenoze jejunuma i ileuma resecira se atrezirani ili suženi dio crijeva zajedno s istegnutim, funkcionalno nepotpunim područjem preko 20-25 cm. U slučaju opstrukcije u distalnom crijevu koristi se duodenojejunoanastomoza.

divertikula.

Pogrešan položaj duodenuma–

mobilni duodenum.

Predavanje # 7