קוד 113 אבחון פענוח HIV. רשימת התנאים המומלצים לבדיקת הידבקות ב-HIV ותדירות הבדיקות שלהם. III. הוראות כלליות
דוגמה "הפניה לבדיקת דם ב-ELISA לזיהום HIV" להורדה
דרישות הפניה
לבדיקת דם ל-HIV.
הפניה למרכז הבריאות הממלכתי לאיידס ניתנת בהתאם לטופס שנקבע, ב-2 עותקים, בכתב יד קריא ברור ללא קיצורים, רצוי בצורה מודפסת (דוגמה 1). אין להנפיק עותק 2 של הפניה "עותק פחמן".
אם נשלחת ביום אחד רק דגימה אחת של חומר ביולוגי ממוסד רפואי או מחלקה, כדי לחסוך בנייר, מותר להנפיק את שני עותקי הפניה על גיליון אחד (דגימה 2).
במקרה של שליחת חומר ביולוגי לפי קוד 200u, ההכוונה יוצאת בטופס נפרד לכל נושא ב-3 (!!!) עותקים.
"מס' כיוון ___" - מספור רציף למוסד רפואי או מחלקה החל מתחילת השנה.
שם מוסד הבריאות עם ציון המחלקה - לדוגמא: מוסד בריאות ממלכתי של הוועד המרכזי של היחידה הרפואית, מחלקת ריאות.
בסוף כל עמוד, שם מלא, חתימה של אחות הפרוצדורה שבדקה את תעודות הזהות ולקחה את החומר הביולוגי, מספר טלפון ליצירת קשר ותאריך שליחת החומר הביולוגי למחקר.
גובה הקווים הוא לפחות 4.5 ס"מ.
רוחב הגרף אינו קטן מ:
מס' p / p - 1 ס"מ.
שם מלא. - 4.1 ס"מ.
רצפה - 0.9 ס"מ.
יום, חודש, שנת לידה - 2.3 ס"מ.
כתובת בית - 5.0 ס"מ.
קוד בדיקה/אבחון - 2.3 ס"מ.
תאריך דגימת דם - 2.2 ס"מ.
תוצאת הבדיקה - 10.3 ס"מ.
בעמודה "מס' p / p" מצוין מספור רציף עבור המוסד או המחלקה הרפואית ביום שליחת החומר הביולוגי.
בעמודה "שם מלא" שם המשפחה, השם, הפטרונימי מצוין ללא קיצורים, במקרה הנומינטיבי - למשל: איבנוב איבן איבנוביץ'. אם דמו של יילוד נשלח למחקר, אז בעמודה אחת עם נתונים מלאים על היילוד, מצוינים גם נתונים מלאים על אמו.
בעמודה "מין" מצוין המין - זכר (M) או נקבה (F).
העמודה "תאריך לידה" מציינת את היום, החודש, שנת הלידה - לדוגמא: 03/02/1968.
העמודה "כתובת בית" מציינת את כתובת הבית לפי רישום ומגורים בפועל (אזור, מחוז, עיר, רחוב, מספר בית ודירה). אם הנבדק הגיע מאוקראינה, ציין מאיפה הוא הגיע (מדינה, אזור, מחוז, מָקוֹם) וכתובת המיקום הנוכחי (אזור, רובע, יישוב, רחוב, בית ומספר דירה).
כל הנתונים האישיים על הנושא מוזנים אך ורק על פי הדרכון או מסמך זהות אחר.
בעמודה "קוד בדיקה/אבחון" מוזנים כל הקודים אליהם משתייך הנבדק, וכן מצוין האבחון. ראה גם טור "הערה למתן הפניה" בנספח מס' 1 למכתב זה.
בעמודה "תאריך דגימת דם" מצוין תאריך דגימת הדם - לדוגמא: 08/04/2014.
העמודה "תוצאת סקר, תאריך סיום ומספר ניתוח" נשארת ריקה. תוצאות הבדיקה של מעבדת מכון הבריאות הממלכתי מרכז איידס ייכנסו לתוכה.
הערה: כאשר מפנים חולה שאמור לעבור ניתוח למרכז הבריאות הממלכתי לאיידס לצורך תרומת דם לצורך בדיקת נוגדנים ל-HIV, חובה לציין את המספר והתאריך של הפקודה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית. מאשר את סטנדרט הטיפול לנוסולוגיה זו, בהפניה. במקרה של הפניה לבדיקת HIV להתערבות כירורגית ללא ציון תקן, יתבצעו דגימת דם ובדיקות בתשלום.
| הקוד | תנאים | מסמך רגולטורי | הערה |
|---|---|---|---|
| 102 | משתמשי סמים תוך ורידי, לרבות מכורים לסמים או מתעללים בסמים עם השלכות מזיקות. | ||
| 103 | גברים שמקיימים יחסי מין עם גברים (MSM). | "המלצות מתודולוגיות לביצוע בדיקה לזיהום ב-HIV" (אושרה על ידי משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית ב-6 באוגוסט 2007 N 5950-РХ) | |
| 104 | חולים עם מחלות מין. | נספח מס' 3 לצו של משרד הבריאות והתעשייה הרפואית של רוסיה מיום 30 באוקטובר 1995 מס' 295 | |
| 108 | תורמים (דם, נוזלים ביולוגיים, איברים ורקמות). | צו הממשלה הפדרציה הרוסיתמיום 13.10.1995 מס' 1017 | |
| 109 | בְּהֵרָיוֹן | צו של משרד הבריאות של רוסיה מיום 1 בנובמבר 2012 מס' 572n "על אישור הנוהל למתן טיפול רפואיבפרופיל "מיילדות וגינקולוגיה (למעט שימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות)" | |
| 113 | חולים עם מספר אינדיקציות קליניות המצביעות על נוכחות HIV או עם אבחנה חשודה או מאושרת של מחלה המגדירה איידס. | נספח מס' 3 לצו של משרד הבריאות והתעשייה הרפואית של רוסיה מיום 30 באוקטובר 1995 מס' 295 | |
| 115 | 1. עובדי מקצועות, תעשיות, מפעלים, מוסדות וארגונים מסוימים שעוברים בדיקה רפואית חובה לאיתור הידבקות ב-HIV במהלך חובה עם קבלה לעבודה ובדיקות רפואיות תקופתיות 2. עובדים רפואיים בפרופיל מיילדותי וגינקולוגי 3. עובדים רפואיים בעלי פרופיל כירורגי. |
1. צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 4 בספטמבר 1995 מס' 877 2. SanPiN 2.1.3.2630-10 "דרישות תברואתיות ואפידמיולוגיות לארגונים העוסקים בפעילויות רפואיות" (אושרה על ידי הצו של הרופא הממלכתי התברואתי הראשי של הפדרציה הרוסית מיום 18 במאי 2010 מס' 58) 3. כללים סניטריים ואפידמיולוגיים SP 3.1.5.2826-10 "מניעת הידבקות ב-HIV" (מאושר על ידי הצו של רופא המדינה הסניטרי הראשי של הפדרציה הרוסית מיום 11 בינואר 2011 מס' 1) |
|
| 118 | אחרים: 1. אנשים העוברים שירות צבאי ונכנסים לצבא מוסדות חינוךולשירות צבאי בגיוס וחוזה. 2. אנשים שבדיקת ה-HIV שלהם נכללת בתקן הטיפול הרפואי לנוסולוגיה שאינו מצויין בנספח מס' 3 לצו משרד הבריאות והתעשייה הרפואית מיום 30.10.1995 מס' 295 3. רצון אישי של אזרח |
1. צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 04.07.2013 N 565 "על אישור התקנות על הבדיקה הרפואית הצבאית" 2. הצו המקביל של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, המאשר את סטנדרט הטיפול לנוסולוגיה זו. |
|
| 200 | אזרחים זרים וחסרי אזרחות. | כללים סניטריים ואפידמיולוגיים SP 3.1.5.2826-10 "מניעת הידבקות ב-HIV" (אושר על ידי הצו של רופא תברואתי המדינה הראשי של הפדרציה הרוסית מיום 11 בינואר 2011 מס' 1) | |
| 200 שנה | אזרחי אוקראינה שהגיעו לקבל מקלט זמני | אזרחי אוקראינה שהגיעו לפדרציה הרוסית מסיבות אחרות מסומנים 200 עם המדינה המצוינת בעמודה "כתובת בית" (ראה סעיף 13 בנספח מס' 2) | |
| אחרים: 1. העוברים שירות צבאי ונכנסים למוסדות חינוך צבאיים ולשירות צבאי בגיוס ובחוזה. |
צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 4 ביולי 2013 N 565 "על אישור התקנות בנושא מומחיות רפואית צבאית" | בעת שליחת החומר הביולוגי לאחר הקוד, חובה לציין את קבוצת הנושא בהתאם לסעיפים II, III ו-IV של הצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מ-04.07.2013 N 565 |
הערה:
חומר ביולוגי ללא פענוח סיבת הבדיקה לא מתקבל.
| שם המסמך: | |
| מספר מסמך: | 149-r |
| סוג המסמך: | |
| גוף המארח: | |
| סטָטוּס: | לֹא פָּעִיל |
| יצא לאור: | |
| תאריך קבלה: | 27 באפריל, 2000 |
| תאריך התחלה לתוקף: | 27 באפריל, 2000 |
| תאריך תפוגה: | 12 בדצמבר 2011 |
על צעדים לחיזוק המאבק נגד התפשטות זיהום HIV בסנט פטרסבורג
מינהלת סנט פטרבורג
ועדת הבריאות
מרכז הפיקוח על גוסנפיד בסנט פטרבורג
להזמין
על צעדים לחיזוק המאבק בהתפשטות
זיהומי HIV בסנט פטרבורג
בוטל עקב
פקודות ועדת הבריאות של סנט פטרבורג
מיום 12 בדצמבר 2011 N 661-r
____________________________________________________________________
מצב ה-HIV/AIDS בסנט פטרסבורג הידרדר בחדות מאז אוגוסט האחרון. ב-1999 אובחנו 440 אנשים עם HIV, שזה כמעט פי 5 יותר מאשר ב-1998. העלייה בשכיחות נובעת ממעורבותם של מכורים להזרקת סמים בתהליך המגיפה, שחלקם הוא 80% מכלל המזוהים החדשים ב-1999. שיעור העלייה הגבוה ביותר בהיארעות צוין בקרב מתבגרים וצעירים בגילאי 16 עד 20 שנים. שיעור ההתפשטות הגבוה של הידבקות ב-HIV מתרחש בקבוצת הגיל של 21-30 שנים. עם זאת, המספר האמיתי של אנשים נגועים גדול עשרות מונים מהמספר המתועד. לפי המכון לאפידמיולוגיה ומיקרוביולוגיה בסנט פטרסבורג על שם פסטר, שכיחות הנגיף בקרב משתמשי סמים היא 12%, כלומר. כל 8 מהם נגוע בנגיף הכשל החיסוני האנושי (לפי מומחים יש בעיר 70-120 אלף מכורים לסמים בזריקות).
על מנת לחזק את האמצעים למאבק בהתפשטות HIV/איידס בסנט פטרסבורג:
1. ראשי רשויות בריאות מחוזיות, רופאים ראשיים של מוסדות בריאות, תחנת עירוי דם בעיר, תחנת אמבולנס עירונית:
1.1. ארגון כנסים מחוזיים עם רופאים בעלי פרופילים שונים בנושאי תרגול קליני, אבחון ומניעה של הידבקות ב-HIV הורים ותעסוקתית.
1.2. דאגו שיתקיים בכל מוסד רפואי בעיר מחזור של סמינרים עם רופאים ועובדים פרא-רפואיים בנושא בעיית הדבקה ב-HIV.
1.3. שלח רופאים כלליים להשתלמויות בנושא הדבקה ב-HIV במחלקה למחלות זיהומיות של MAPO.
1.4. לדרוש מעובדים רפואיים לערוך ייעוץ לפני הבדיקה בנושא HIV/איידס עם כל חולה בעת נטילת דם לבדיקת איידס (נספח N 1).
1.5. לחייב עובדים רפואיים למלא בקפידה את כל עמודות ההפניות לחקר דגימות דם ב-ELISA ל-HIV (נספח N 2).
1.6. להבטיח בדיקה רפואית יסודית של תורמי דם כדי למנוע ממשתמשי סמים לתרום דם. אל תאפשר לאנשים ששוחררו מהכלא ב-5 השנים האחרונות לתרום.
1.7. להדק את השליטה על בטיחות הדם התורם, לנקוט באמצעים להפחתת מספר עירויי הדם המלא.
1.8. הקפידו על עמידה בכל מקום עבודה בדרישות המשטר התברואתי והאנטי-מגיפה, אשר לא כולל את האפשרות של זיהום פרנטרלי של חולים וצוות.
1.9. ספק קבוצה של אמצעים ראשוניים נגד מגיפה במוסדות רפואיים בעת רישום זיהום HIV בהם.
1.10. לחייב אנשים אחראים לערוך בדיקת HIV של עובדים רפואיים בעלי התמחויות מסוימות (נספח N 3).
1.11. לחייב אנשים אחראים:
1.11.1. שמור רישום של פציעות לעובדים רפואיים שאירעו במהלך ביצוע הליכים רפואיים, וכן תאונות בעת עבודה עם דם או נוזלים ביולוגיים אחרים (נספח נ' 4).
1.11.2. לשלוח עובדים רפואיים (סעיף 1.11) למרכז למניעה ובקרה של איידס; בימי ראשון ובחגים - לבית החולים למחלות זיהומיות N 30 בעיר לצורך תצפית מרפאה ומינוי כימופרופילקס חירום.
1.12. יידעו מדי חודש את האוכלוסייה על מצב התחלואה של HIV/איידס בעיר ואמצעי מניעה.
2. ברבעון השני של שנת 2000, על המומחים הראשיים של ועדת הבריאות לדון במצב ה-HIV/איידס בסנט פטרסבורג עם הרשת הכפופה ולנקוט בצעדים לביצוע ייעוץ לפני הבדיקה.
3. ראש הלשכה הפתולוגית והאנטומית בעיר ג.ו. קובלסקי, ראש הלשכה לבדיקה רפואית משפטית V.V.
3.1. קיום כנסים בנושאי שינויים פתומורפולוגיים בהדבקה ב-HIV וארגון אמצעים אנטי-מגפיים במקרה של חשד למוות מהידבקות ב-HIV.
4. לרופא הראשי של מרכז העיר למניעה ובקרה של איידס בוגואבלנסקי G.V.:
4.1. לספק למוסדות רפואיים מידע חודשי על מצב ההידבקות ב-HIV בעיר, לרבות קבוצות של התנהגות מסוכנת (מכורים לסמים, הומוסקסואלים ואחרים).
4.2. להבטיח שחרור של מידע וחומרים חינוכיים שמטרתם למנוע את התפשטות הדבקה ב-HIV עבור אנשים במקומות של שלילת חירות.
4.3. להעביר מידע על נדבקי HIV שזוהו לרופא הראשי (קצין הרפואה הראשי) של מוסדות רפואיים על מנת לארגן אמצעים ראשוניים נגד מגיפה. שמור על סודיות בעת העברת מידע.
4.4. הגש על בסיס חודשי למחלקה לזיהומים מסוכנים במיוחד של המרכז למעקב תברואתי ואפידמיולוגי של המדינה בסנט פטרסבורג דוחות תפעוליים על נגועי HIV ומידע על כל מקרי המעבר של הידבקות ב-HIV לשלב של איידס ומוות .
4.5. לערוך תצפית מרפאה ולרשום, על פי האינדיקציות, טיפול מניעתי חירום של הידבקות ב-HIV לעובדים רפואיים במקרה של פציעה בזמן שירות לאדם נגוע ב-HIV (נספח N 5).
5. לרופא הראשי של בית החולים למחלות זיהומיות בעיר נ 30 ע"ש ש.פ. בוטקין, יעקבלב א.א. לארגן ייעוץ בסופי שבוע ובחגים לעובדים רפואיים שנפצעו בזמן שירות לאדם נגוע HIV. בסיכון של זיהום פרנטרלי, רשום כימופרופילקסיה חירום.
6. לנדבקת הראשית של ועדת הבריאות רחמנובה א.ג.:
6.1. הכן עד ה-1 במאי 2000 תכנית בת 6 שעות לשיפור כישוריהם של הרופאים והעובדים הפרא-רפואיים של מוסדות הרפואה והמניעה בעיר בנושא בעיית הדבקה ב-HIV.
6.2. השתתף בכנסי מקרים קליניים מחוזיים.
7. לנרקולוג הראשי של ועדת הבריאות שפילן ל.ש.:
7.1. ביצוע עבודה חינוכית והסברתית בנושא מניעת התמכרות לסמים ואיידס בקרב בני נוער, הוריהם, בני נוער ואוכלוסיה אחרת, יחד עם המרכז העירוני למניעה ובקרה של איידס.
7.2. תמכו בעבודתם של ארגונים לא ממשלתיים ליישום תוכניות הפחתת נזקים לשימוש בסמים תוך ורידי והתנהגות מינית בטוחה יותר בקרב משתמשי סמים.
8. מנהלת המרכז למניעה רפואית ולדימירובה G.A. לבצע מידע ועבודה חינוכית בנושא הידבקות ב-HIV עם קבוצות שונות באוכלוסייה, לרבות מתבגרים, מורים בבתי ספר, מורים בבתי ספר מקצועיים ועובדים רפואיים, תוך שימוש בצורות ושיטות חינוך שונות.
9. על הרופאים הראשיים של מרכזי הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי במחוזות לוודא:
9.1. דיון ברבעון השני של שנת 2000 בישיבות וועדות החירום התברואתי והאנטי-מגיפה במחוזות על מצב שכיחות הדבקה ב-HIV ויעילותם של אמצעים שמטרתם מניעתו.
9.2. ביצוע תוספות מתאימות לתוכניות המחוזיות של אמצעים למאבק בזיהום HIV/איידס, תוך התחשבות במצב המגיפה הספציפי, מתן תשומת לב מיוחדת למניעת התפשטות ההדבקה בקרב משתמשי סמים ומאבק בהתמכרות לסמים.
9.3. קבלת מידע מהמחלקה לזיהומים מסוכנים במיוחד של המרכז למעקב תברואתי ואפידמיולוגי בסנט פטרסבורג על מקרים של זיהום ב-HIV שהתגלו במוסדות רפואיים באזור.
9.4. חקירה אפידמיולוגית במוסדות רפואיים של המחוז של כל מקרה של הידבקות ב-HIV. דווחו על תוצאות הבדיקה למחלקה לזיהומים מסוכנים במיוחד של המרכז למעקב תברואתי ואפידמיולוגי של המדינה בסנט פטרבורג (נספח נ' 6).
9.5. ביצוע ניתוח פעילות המוסדות הרפואיים והמניעה של המחוז להדבקה ב-HIV בהתאם לטבלאות שפותחו והגשת תוצאות הניתוח 2 פעמים בשנה (עד 10 ביולי ו-10 בינואר) למחלקה לזיהומים מסוכנים במיוחד. של המרכז למעקב תברואתי ואפידמיולוגי של המדינה בסנט פטרסבורג.
9.6. השתתפות בקיום כנסים מחוזיים בנושא הדבקה ב-HIV עם רופאים בעלי פרופילים שונים וכן בסמינרים במוסדות רפואיים וביצוע מבחנים.
9.7. בקרה אפקטיבית על שלמות ותקפות הבדיקות להדבקה ב-HIV ועמידה בדרישות המשטר הסניטרי והאנטי-מגפי במוסדות הרפואה והמניעה בעיר.
9.8. בקרה על קיום הייעוץ לפני הבדיקה בעת נטילת דם לנוכחות נוגדנים ל-HIV ועבודה להעלאת המודעות עם האוכלוסייה.
10. ראשי מוסדות בצורות בעלות שונות, יזמים פרטיים המספקים שירותים רפואיים (כולל שירותי קוסמטיקה ובריאות) כדי להבטיח יישום קפדני של צעדים שמטרתם מניעת HIV/איידס.
11. הבקרה על ביצוע צו זה תופקד בידי סגן יו"ר ראשון של הוועדה לבריאות תאי"ם ב.מ. וסגן הרופא הראשי של המרכז למעקב תברואתי ואפידמיולוגי של המדינה בסנט פטרסבורג Kolesnikov G.A.
12. לאשר בקשות מס' 1, 2, 3, 4, 5, 6.
יו"ר ועדת הבריאות
מינהלת סנט פטרבורג
א.ו. קגן
המדינה הראשית
רופא סניטרי בסנט פטרבורג
V.I.Kurchanov
נספח 1 לצו. ייעוץ לפני מבחן
נספח מס' 1
אושר
להזמין KZ ו- TsGSEN
מיום 27/04/2000 N 149-r / 15
בדיקת נוגדני HIV צריכה להיות זמינה לכל מי שיש לו דאגות לגבי בריאותו או אפשרות של זיהום. הבדיקה צריכה להתבצע על ידי אנשים אשר:
- מרגישים שהם בסיכון
- יש מחלות מין;
- להשתמש בסמים תוך ורידי, וגם יש בני זוג מיניים שמשתמשים בסמים לווריד.
במהלך הראיון, היועץ מעריך תכונות של הפונה כמו היכולת להבין ולהשתמש במידע, הנטייה לשנות התנהגות מסוכנת כדי להגן על עצמו או למנוע העברת זיהום לאחרים, היכולת לשמור על שליטה עצמית, וכן היכולת לקבל את התמיכה הפסיכו-סוציאלית הדרושה. במהלך הייעוץ לפני המבחן, היועץ מקבל מידע לגבי המאפיינים הביוגרפיים וההתנהגותיים של הפונה. בהתחשב באופי האינטימי של חלק ניכר מהמידע ואיפוק מסוים בדיבור על התנהגות מינית, השגת היסטוריה פסיכו-סוציאלית דורשת טקט, סבלנות וזהיר של הסיבות המניעות את היועץ לשאול שאלות בעלות אופי אישי מאוד, כמו גם הבטחות. של חיסיון. ההיסטוריה צריכה להיות מפורטת מספיק כדי להעריך באופן ריאלי את הסיכון. זיהום ב-HIV. תגובות הפונה מאפשרות לשרטט את כיוון ותוכנו של המשך תהליך הייעוץ. כך, למשל, גילוי נסיבות בעלות משמעות רגשית עבור הנבדק (אהבת ילדים ובני משפחה, דתיות, חתירה לשיפור מקצועי) מאפשר להסתמך על מניעים אלו במהלך הייעוץ לאחר המבחן עם תוצאה חיובית. תזכורת ליועץ על חוסר השלמות של ענייניו וקרוביו המשמעותיים מאפשרת במידה מסוימת למתן את חומרת התגובות הפסיכו-רגשיות ולהחזיר את השליטה העצמית.
על היועץ לדעת:
למה האדם רוצה להיבדק?
- איזו התנהגות או תסמינים מטרידים את המוען;
- מה ידוע למבקש על הבדיקה לאיתור HIV;
- כמה ליידע את הפונה על דרכי ההעברה של הידבקות ב-HIV, על התנהגות מסוכנת ושיטות מניעה.
היועץ מעריך:
- תכונות של התנהגות מינית;
- תדירות השינוי של בני זוג מיניים;
- שימוש בקונדומים;
- נוכחות של אדם נגוע ב-HIV בקרב בני זוג מיניים;
- התנהגות מסוכנת (שימוש תוך ורידי בסמים פסיכואקטיביים, נוכחות בקרב בני זוג מיניים של אנשים העוסקים במין מסחרי, וכן גברים שיש להם יחסי מיןעם גברים);
- עירויי דם, שימוש במוצרי דם, השתלות איברים;
- פרוצדורות פולשניות לא סטריליות (זריקות, קעקועים, חתכים).
היועץ מגלה:
- מה חושב הפונה על תגובתו לתוצאת בדיקה חיובית או שלילית;
- מי יתמוך במבקש במקרה של תוצאת בדיקה חיובית.
על היועץ לזהות ולדון בכל תפיסה מוטעית לגבי הבדיקה המתוכננת ולוודא שהמועמד מבין מה המשמעות של תוצאה חיובית.
היועץ מסביר שהבדיקה מאתרת רק נוכחות של נוגדנים לנגיף הכשל החיסוני האנושי. נוכחותם של נוגדנים ל-HIV היא עדות לזיהום ב-HIV, אך אינה מאפשרת לשפוט מחלות אחרות הקשורות לזיהום ב-HIV, לא בהווה ולא בעתיד. היועץ מדגיש כי:
- אין בדיקה שיכולה לקבוע אם לאדם יש או יפתח איידס;
- על בסיס תוצאת בדיקה חיובית, אי אפשר לומר מתי התרחש הזיהום;
- הידבקות ב-HIV לא בהכרח אומרת שבן הזוג של היום בוגד; יכול היה להתרחש עוד לפני תחילת מערכת היחסים שלהם. כמו כן, יש צורך להסביר את נוכחותה של תקופת "חלון" (מרווח הזמן בין הדבקה ב-HIV להופעת נוגדנים ל-HIV, שניתן לקבוע את נוכחותם בשיטות מעבדה). בתקופה זו האדם כבר נדבק, אך לא מתגלים נוגדנים ל-HIV בבדיקת דם.
על היועץ להסביר מה צריך לעשות כדי להימנע מהידבקות והעברת זיהום ב-HIV במהלך פרק זמן זה (3-6 חודשים). ללא קשר לתוצאות הבדיקה, יש לקבל החלטה התנהגותית להישאר לא נגוע או להגן על אחרים מפני הידבקות.
על היועץ לקחת בחשבון שהמבקש עשוי:
- להיות מפוחד ומבולבל מכדי להבין מה אמר היועץ;
- לא מבין למה שואלים אותו על החיים האינטימיים, ולא רוצים לענות;
- הציבו ציפיות לא מציאותיות במבחן;
- אין להראות רצון לשנות התנהגות.
המשימה של הייעוץ לפני הבדיקה היא לפתח החלטה מודעת (הסכמה מדעת) למועמדים לעבור בדיקה לאיתור נוגדנים ל-HIV. הסכמה מדעת מרמזת כי כתוצאה מייעוץ לפני מבחן, מחליט הפונה בחופשיות וללא כפייה, תוך דיווח על השלכות הבדיקה, להיבחן.
נספח 2 לצו. הפניה לבדיקת דגימות דם ב-ELISA ל-HIV
נספח מס' 2
אושר
להזמין KZ ו- TsGSEN
מס' 149-עמ'/15 מיום 27.4.00
שם המוסד
_______________________
_______________________
כיוון N
לחקר דגימות דם ב-ELISA ל-HIV
ב_______________________________________________________
(שם המוסד)
הירשם. חֶדֶר | שם משפחה, שם, פטרונימי (במלא) | שנת לידה | כתובת בית | קוד מותנה | תאריך דגימת דם | תוצאת מחקר |
||
תאריך "_____" ____________ 2000
קודים מותנים
אזרחי הפדרציה הרוסית | |
נבחן בצורה מתוכננת: | |
תורמים (דם, נוזלי גוף, איברים ורקמות) | |
צוות רפואי שעובד עם חולים נגועים ב-HIV או עם חומר נגוע | |
נבדק מרצון: | |
מכורים לסמים | |
הומואים וביסקסואלים | |
חולים עם מחלות מין | |
אנשים במקומות מעצר | |
נבדק על פי התוויות קליניות | |
נשים בהריון (תורמות של דם שליה והפלה) | |
נבדק במהלך החקירה האפידמיולוגית | |
אזרחים זרים |
הערה:
אם הסקר נערך בעילום שם, "אנונימי" מוצב ליד הקוד.
דוגמה: נרקומן נבדק בעילום שם - קוד 102 (אנונימי)
אם ניתן להקצות לנושא מספר קודים בו זמנית, יש להקצות אותו לאחד מהם עם הערך הקטן ביותר. דוגמה: לנבדק ק' יש מחלת מין (קוד 104) והוא מכור לסמים (קוד 102), יש לבחור בקוד 102 כקטן ביותר;
- אם לא ניתן לייחס את הנושא לאף אחד מהתנאים שצוינו, יש להגדיר קוד 118.
נספח 3 לצו. אינדיקציות לבדיקת צוות רפואי
נספח מס' 3
אושר
להזמין KZ ו- TsGSEN
מיום 27/04/2000 N 149-r / 15
בדיקה רפואית חובה לאיתור זיהום ב-HIV עם הקבלה לעבודה ובמהלך בדיקות רפואיות תקופתיות כפופות ל:
רופאים, בינוניים וזוטרים צוות רפואי:
א) מרכזים למניעה ובקרה של איידס, מחלקות מיוחדות ותתי מחלקות מבניות של מוסדות בריאות המעורבים ישירות בבדיקה, אבחון, טיפול, תחזוקה, כמו גם בדיקה רפואית משפטית ועבודה אחרת עם אנשים שנדבקו בנגיף הכשל החיסוני האנושי, וקיום איתם קשר ישיר;
ב) מעבדות (קבוצות של אנשי מעבדה) המבצעות את בדיקת האוכלוסייה לגילוי הדבקה ב-HIV ומחקר של דם וחומרים ביולוגיים המתקבלים מאנשים שנדבקו בנגיף הכשל החיסוני האנושי;
ג) בתי חולים ומחלקות מיוחדות המעניקות טיפול ושירותים למכורים לסמים;
ד) מועסקים במתן טיפול רפואי בבתי חולים מיילדותיים (תדירות הבדיקות היא 2 פעמים בשנה, נקבעת בהוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית N 345 מיום 26/11/1997).
כמו כן, עובדי בתי חולים ומרפאות חוץ כפופים לבדיקה רפואית ל-HIV על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות בעת רישום הדבקה ב-HIV בהם במקרה שבו מתגלות במהלך החקירה האפידמיולוגית הפרות גסות של המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי ומצבי חירום. מעגל הנבדקים, עיתוי ותדירות הבדיקה נקבעים במסגרת חקירה אפידמיולוגית.
נספח 4 לצו. יומן מצבי חירום, פציעות של צוות רפואי
נספח מס' 4
אושר
להזמין KZ ו- TsGSEN
מיום 27/04/2000 N 149-r / 15
נ' של המחלקה, בית חולים, פרופיל מחלקה של מרפאת החוץ | שם מלא עובד רפואישנפצע | תפקיד של עובד רפואי | תאריך (שעה) של הפציעה (תאונה) | אופי הפציעה, תאונה | אבחון המטופל שבטיפולו התקבלה הפגיעה | אמצעים נגד מגיפה שננקטו: טיפול ראשוני בפצע, חיסון נגד הפטיטיס B, הפניית עובד בריאות למרכז האיידס לצפייה ומניעת חירום, חיטוי וכו') | מידע אחר | חתימת ראש מחלקה ואחות ראשית |
הערה:
- בעמודה "טבע הפציעה" מציינים - דקירת מחט בכפפות, ללא כפפות, חתך עם אזמל (עם כפפות, ללא כפפות), חדירת דם, נוזל מוחי, תוכן תעלת הלידה על הריריות. , על העור;
- במקרה של פציעה בזמן שירות לחולה נגוע ב-HIV, עובד רפואי נשלח מיידית (תוך יום אחד) למרכז למניעה ובקרה של איידס, בסופי שבוע ובחגים - למחלקת המיון של בית החולים S.P. Botkin.
נספח 5 לצו. מניעת הידבקות ב-HIV והפטיטיס B ו-C נגיפית אצל עובדי שירותי בריאות
נספח מס' 5
אושר
להזמין KZ ו- TsGSEN
מיום 27/04/2000 N 149-r / 15
זיהום ב-HIV ודלקת כבד נגיפית B ו-C הנישאת בדם (פרנטרל) שייכים לקטגוריה של מחלות זיהומיות כרוניות בעיקר, ששיאה בהתפתחות תסמונת כשל חיסוני נרכש (איידס), ובצהבת - שלב שחמת עם התפתחות אפשרית של קרצינומה כבדית. .
זיהום של עובד רפואי מתרחש לרוב כאשר העור והריריות מזוהמים בנוזלים הביולוגיים של המטופל (דם, סרום, נוזל מוחי, זרע וכו') וכאשר הם נפגעים במהלך מניפולציות רפואיות (חתך, הזרקה, נזק לעור עם שברי עצמות קטנים וכו').
יש לציין שההדבקה בנגיפים הפטיטיס B ו-C, בניגוד ל-HIV, היא הרבה יותר קלה ולעיתים בשל מינון הזיהומים הנמוך שלהם ועמידות גבוהה של הנגיף בסביבה החיצונית.
הסיכון לזיהום תעסוקתי חשוף לרוב לעובדים רפואיים הבאים במגע עם דם ומרכיביו.
ראשית, מדובר בעובדי מחלקות המטולוגיות, החייאה, שיניים, גינקולוגיות, כירורגיות והמודיאליזה, חדרי טיפולים, עוזרי מעבדה ועוד וכן אנשים העוסקים בייצור דם, מרכיביו ותכשיריו.
לאור ההדבקה האפשרית של דם אנושי וחומר ביולוגי באיידס, הפטיטיס, ציטומגלווירוסים ומספר וירוסים אונקוגניים, הכללים למניעת זיהום תעסוקתי חלים על כל המוסדות הרפואיים, ללא קשר לפרופיל. כללים אלה מצטמצמים למניעה מרבית של אפשרות זיהום העור והריריות.
כדי למנוע זיהום תעסוקתי:
- בעת ביצוע מניפולציות, עובד רפואי צריך להיות לבוש בחלוק, כובע, נעליים נשלפות, בהן אסור לצאת מחוץ למעבדות, למחלקות;
- כל המניפולציות שבהן הידיים עשויות להיות מזוהמות בדם, בסרום או בנוזלים ביולוגיים אחרים צריכות להתבצע עם כפפות. כפפות גומי שהוסרו פעם אחת אינן בשימוש חוזר עקב אפשרות של זיהום ביד. במהלך הפעולה, כפפות מטופלות עם 70% אלכוהול, 3% כלורמין, תמיסת אלכוהול של כלורהקסידין וכו';
- על העובדים הרפואיים לנקוט באמצעי זהירות בעת טיפול במכשירי חיתוך ודקירות (מחטים, אזמלים, מספריים);
- בעת פתיחת בקבוקים, בקבוקונים, מבחנות עם דם או סרום, עליך להימנע מהזרקות, חתכים בכפפות ובידיים;
- אם העור פגום, יש צורך לטפל ולהסיר מיד את הכפפות, לסחוט את הדם מהפצע, ואז לשטוף היטב את הידיים במים וסבון מתחת למים זורמים, לטפל בהן באלכוהול 70% ולשמן את הפצע עם תמיסת יוד 5%. אם הידיים מזוהמות בדם, יש לטפל בהן מיד עם ספוגית לחה בתמיסת 3% של כלורמין או 70% אלכוהול, לשטוף אותן פעמיים עם מים זורמים חמים וסבון ולנגב במגבת אישית;
- אם הדם מגיע על הריריות של העיניים, יש לשטוף אותם מיד במים או בתמיסה של 1% של חומצת בור. במקרה של מגע עם רירית האף - לטפל בתמיסת פרוטרגול 1%; על רירית הפה - לשטוף עם תמיסת אלכוהול 70% או תמיסה של 0.05% של אשלגן פרמנגנט או תמיסה 1% של חומצת בור;
- אם יש איום של התזת דם וסרום, יש להשתמש בשברי עצמות, הגנה על העיניים והפנים: מסכת מגן, משקפי מגן, מגני מגן;
- פירוק, שטיפה, שטיפה של מכשירים רפואיים, פיפטות, כלי זכוכית מעבדה, מכשירים או מכשירים שבאו במגע עם דם או סרום יש לבצע רק עם כפפות גומי לאחר חיטוי מקדים (טיהור);
- דבש. עובדים עם פצעים בידיים, נגעים עוריים או דרמטיטיס בוכייה מושעים מטיפול בחולים ומגע עם פריטי טיפול למשך המחלה. אם יש צורך לבצע עבודה, כל הנזק חייב להיות מכוסה בקצות אצבעות, סרט דבק;
- אסור בתכלית האיסור לשים טפסי הפניה למעבדת האבחון הקלינית במבחנות עם דם;
- משטח שולחנות העבודה בסוף יום העבודה (ובמקרה של זיהום בדם - מיד) מטופלים בתמיסת 3% של כלורמין או תמיסת מי חמצן 6% עם תמיסת חומר ניקוי 0.5%. יתר על כן, אם המשטח מזוהם בדם או בסרום, ההליכים מבוצעים פעמיים: מיד ובמרווח של 15 דקות;
- מילוי תיעוד חשבונאי ודיווח צריך להתבצע על שולחן נקי;
- אסור לאכול, לעשן ולהשתמש במוצרי קוסמטיקה על שולחנות העבודה;
- לא מומלץ לבצע כל הליכי אבחון פרנטרליים ורפואיים דבש. צוות בחדרים המיועדים לטיפול בחולים.
להגנה אמינה על עובדים רפואיים מפני הפטיטיס B, חיסון פי 3 מתבצע על פי תכנית 0-1-6, כלומר. 1 ו-6 חודשים לאחר החיסון הראשון (חיסונים של Merck, Sharp & Dome, או Smith Klein Beecham, או Combiotek).
במקרים בהם הייתה טראומה לידיים ושאר חלקי הגוף עם זיהום העור והריריות בנוזלים ביולוגיים, דבש. עובד שלא חוסן בעבר נגד הפטיטיס B מחוסן אף הוא לפי אינדיקציות מגיפה פי 3 ויותר זמן קצר(בהתאם לתכנית 0-1-2) עם חיסון מחדש לאחר 12 חודשים במחלקה החוץ של בית החולים למחלות זיהומיות N 30 ע"ש S.P. Botkin (טל': 277-56-71) או במרכז העיר סנט פטרסבורג עבור מניעה ובקרה של איידס (טל': 251-96-29). חיסון במקרים אלו צריך להתבצע בהקדם האפשרי - לא יאוחר מ-1-2 ימים לאחר הפציעה. יש להביא בחשבון פציעות של עובדי שירותי בריאות בכל מסגרת של שירותי בריאות. יש להשגיח על הנפגעים במשך 6-12 חודשים לפחות על ידי מומחה למחלות זיהומיות. השגחה רפואית מתבצעת עם בדיקת חובה לסמנים של דלקת כבד נגיפית B, C ו- HIV.
הצעד הראשון למניעת הדבקה של צוות רפואי בנגיף האיידס הוא מניעת מגע ישיר עם הדם והנוזלים של הגוף הנגוע. אם, עקב נזק לעור או ריריות של עובד בריאות, מגע כזה בכל זאת קרה, יש צורך לפנות לטיפול פוסט טראומטי (PTP) בעזרת חומרים אנטי-רטרו-ויראליים כמו אזידותימידין (רטרוביר), אינדינאביר (קריקסיבן) ), epivir (lamivudine) וכמה אחרים.
מחקרי בקרה מצאו כי אזידותימידין יעיל במניעת פוסט טראומה של HIV. אזידותימידין מפחית את הסיכון להמרה סרוקית של HIV לאחר זיהום פוסט טראומטי ב-HIV בכ-79%. מחקרים פרוספקטיביים על השימוש באזידותימידין בנשים נגועות ב-HIV וילדיהן מראים כי ההשפעה המניעתית הישירה של אזידותימידין על העובר ו/או הילוד מתבטאת בירידה של 67% בהעברת HIV סביב הלידה, ההשפעה המגנה של אזידותימידין היא חלקית בלבד. מוסבר על ידי ירידה ברמת ה-HIV של האם. טיפול מונע פוסט טראומטי (PTP) מפחית באופן דומה את הפעילות הרטרוויראלית. הסיכון הממוצע לזיהום ב-HIV מחדירת דם דרך עורית של חולה HIV הוא 0.3%. הסיכון הגבוה ביותר לזיהום נצפה עם נגעים עמוקים של העור החשופים לדם גלוי על מכשירים רפואיים. במגע עם מכשיר שנמצא בווריד או בעורק של המטופל (לדוגמה, עם מחט פלבוטומיה), או בגופו של מטופל (ולכן, שהיה לו טיטר HIV גבוה). ככל שיותר דם מעורב, כך הסיכון גבוה יותר. עם נזק דם שטחי, הסיכון לזיהום פוחת והוא 0.1% או פחות, תלוי בנפח הדם ובטיטר ה-HIV. עד כה, הנתונים על היעילות והרעילות של תרופות נגד שחפת, כמו גם הסיכון לזיהום ב-HIV בנגעי עור מסוימים, מוגבלים. עם זאת, ברוב המקרים, פציעות כאלה אינן מובילות לזיהום ב-HIV. לכן, כאשר רושמים תרופות נגד שחפת, יש לקחת בחשבון את הרעילות הפוטנציאלית שלה. במידת האפשר, עדיף לפנות לייעוץ ממומחים בטיפול אנטי-רטרו-ויראלי והעברת HIV.
ידוע שהשילוב של אזידותימידין (רטרוביר) ו-lamivudine (Epivir) מגביר את הפעילות האנטי-רטרו-ויראלית ומתגבר על היווצרותם של זנים עמידים. תוספת של פרוטאז (indinavir, saquinavir) מסומנת במיוחד במקרים הקשורים בסיכון גבוה לזיהום. עם זאת, לאור הפוטנציאל להופעת זנים עמידים, תוספת של מעכבי פרוטאז מתאימה גם במצבים של סיכון נמוך יותר.
מניעת הידבקות ב-HIV בסיכון לזיהום פרנטרלי
מידת הסיכון לזיהום*) | היקף מניעת כימותרפיה |
גבוה (סוג 1) | אנו ממליצים בחום: |
בינוני (סוג 2) | מוּצָע: |
מינימום (סוג 3) | רצוי: |
*) מצב ה-HIV של החולה שדמו במגע נלקח בחשבון:
- במקרה של טראומה של מטופל אסימפטומטי עם רמה גבוהה של עוזרי CD4 T ועומס ויראלי נמוך (מספר העותקים של HIV RNA ב-1 מ"ל של פלזמה דם), מבוצעת כימותרפיה מסוג 3;
- בעת פריסה תמונה קליניתמחלה, רמות CD4 T-helper מתחת ל-500 ו/או עומס ויראלי גבוה, מתבצע כימופרופילקסיס מסוג 1 (J. Bartlett. Medical Management of HIV besmetting, USA, Baltimore, 1998).
**) אם למטופל אין סרולוגיה חיובית לפני החשיפה ואין עדות לבדיקת סרולוגיה שלילית, עדיפה בדיקה מהירה שכן התוצאות יהיו זמינות תוך שעה. בדיקות סרולוגיות סטנדרטיות יכולות להימשך 3 עד 7 ימים, אך ELISA שלילי זמין בדרך כלל תוך 24 עד 48 שעות. אם למטופל יש מחלה עם תסמונת זיהום חריפה ב-HIV, הבדיקה צריכה לכלול גם מדידת רמת ה-HIV RNA או ה-HIV DNA.
נספח 6 לצו. תכנית דיווח במקרה של גילוי הידבקות ב-HIV במתקני הבריאות בעיר
נספח מס' 6
אושר
להזמין KZ ו- TsGSEN
מיום 27/04/2000 N 149-r / 15
שם מתקן הבריאות, מחוז, כתובת
שם משפחה, שם, אבות של האפידמיולוג המנהל את החקירה
בית חולים: מספר מיטות, מחלקות, כולל אלה בעלות פרופיל טיפולי, כירורגי, נוכחות של מחלקות בסיכון גבוה (הנפשה, טיפול נמרץ, אנדוסקופי וכו').
האות הראשונה של שם המשפחה של נגוע ב-HIV
תאריך גילוי ב-ELISA, ב-IB
סיבה לבדיקת HIV (קוד N)
היחס בין אדם נגוע ב-HIV לקבוצת סיכון (מכור לסמים, הומוסקסואל, קבוצת הפקרות)
משך השהות בבית החולים, באילו מחלקות
אבחון בקבלה, בשחרור
האופי והתאריכים של התערבויות פרנטרליות (IV, IM, התערבויות כירורגיות, דגימת דם, פרוצדורות פולשניות עמוקות, עירויי דם) וכו'.
האם היו מצבי חירום לעובדים רפואיים במהלך הטיפול, בדיקת אדם נגוע ב-HIV (דקורים, חתכים, עליית דם על הריריות, עור, תאונות צנטריפוגות וכו')
שם מלא, תפקיד המעורב בתאונה, תאריך התאונה
תאריך שליחתו למרכז האיידס להתבוננות במרפאה
על צעדים לחיזוק המאבק נגד התפשטות זיהום HIV בסנט פטרסבורג
| שם המסמך: | על צעדים לחיזוק המאבק נגד התפשטות זיהום HIV בסנט פטרסבורג |
| מספר מסמך: | 149-r |
| סוג המסמך: | צו ועדת הבריאות של סנט פטרבורג מסדר המרכז למעקב תברואתי ואפידמיולוגי של סנט פטרבורג |
| גוף המארח: | ועדת הבריאות של סנט פטרבורג המרכז למעקב תברואתי ואפידמיולוגי של סנט פטרסבורג |
| סטָטוּס: | לֹא פָּעִיל |
| יצא לאור: | המסמך לא פורסם. |
| תאריך קבלה: | 27 באפריל, 2000 |
| תאריך התחלה לתוקף: | 27 באפריל, 2000 |
| תאריך תפוגה: | 12 בדצמבר 2011 |
מוסד חינוכי תקציבי ממלכתי לחינוך מקצועי תיכוני
המכללה לרפואה בסיסית קורגן
סיוע חינוכי ומתודולוגי
הידבקות ב-HIV
להכנה עצמית לבחינת ההסמכה המזכה
לקבלת תעודת מומחה
בוגרים בהתמחויות:
"רפואה"
"עבודה רפואית ומניעתית",
"אֲחָיוּת"
"מְיַלְדוּת"
"אבחון מעבדה"
"בֵּית מִרקַחַת"
קורגן 2013
1. זיהום ב-HIV -מחלה הנגרמת על ידי נגיף רטרו שמדביק תאים של מערכת החיסון, העצבים ואחרים ואיברים של אדם, עם זמן ארוך קורס פרוגרסיבי כרונימסתיים בהתפתחות שלב האיידס והמחלות האופורטוניסטיות הנלוות לו.
2. מעקב אחר המחלה הנגרמת על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי מתבצע בעולם מאז תחילת שנות ה-80.
תכונות של זיהום HIV
- תקופה אסימפטומטית ארוכה (בממוצע 8-10 שנים) של הידבקות ב-HIV לפני התפתחות האיידס,
- הקושי לזהות זיהום בקבוצות הפגיעות ביותר באוכלוסיה, שכן קבוצות אלו הן קשות לגישה עבור מערכת הבריאות,
- חשוכת המרפא של המחלה ובלתי נמנע של מוות,
- סטיגמה ואפליה של אנשים נגועים ב-HIV על ידי החברה,
- השלכות רפואיות-חברתיות-פוליטיות ותנאים מוקדמים להתפתחות המגיפה.
3. השלכות המגיפה
סוציו-ביולוגי
ירידה במספר הלידות
מחלה ומוות של חלק מהאוכלוסייה
מתח פסיכולוגי
ירידה באוכלוסיה אפשרית
ירידה בתוחלת החיים הממוצעת
סוציו אקונומי
ירידה בחלק הכשיר של האוכלוסייה
גידול בחלק המובטל באוכלוסייה
ירידה בייצור
הַשׁפָּלָה סוגים מסוימיםהפקה
חוסר איזון תקציבי
סוציו פוליטי
שינוי חקיקה
הפרה של האיזון הגיאופוליטי
4. מושגי יסוד
- HIV- וירוס איידס
- איידס- תסמונת כשל חיסוני נרכשת
- זיהום ב-HIV10 - 15 שנים
- איידס1 - 1.5 שנים
- מקור לזיהום ב-HIV- בן אנוש
5. תכונות המהלך הקליני של זיהום ב-HIV
- מוות בלתי נמנע.
6. תוחלת החיים של חולים בנגיף HIV
- מינימום - 3 חודשים.
- מקסימום - יותר מ-20 שנה.
- ככל שגיל ההדבקה מבוגר יותר, כך ההדבקה ב-HIV מתקדמת מהר יותר.
7. תכונות של מהלך הדבקה ב-HIV בילדים
- התקדמות מהירה של המחלה בילדים שנדבקו ברחם או בשנה הראשונה לחייהם.
- בילדים שנדבקים בגיל מבוגר יותר, המחלה מתקדמת לאט יותר מאשר אצל מבוגרים.
- ילדים נוטים יותר ממבוגרים לסבול מנגעים חיידקיים חמורים.
8. תכונות של מהלך הדבקה ב-HIV בילדים
- לעתים רחוקות מאשר אצל מבוגרים, הסרקומה של קפוסי מצוינת.
- אנמיה ו/או טרומבוציטופניה עקב HIV שכיחות יותר מאשר אצל מבוגרים.
9. נוזל ביולוגי מדבק:
- דם - 10-70 אלף נגועים. מינונים ב-1 מ"ל
- זרע - 70-100 מנות זיהומיות ל-1 מ"ל
- VAGINAL SCRET - 10-50 מנות זיהומיות לכל 1 מ"ל
- חלב אם, רוק, דמעות - מנה זיהומית אחת ב-100 מ"ל
עבור זיהום, -100-1000 i.d.
10. מסלולי העברה של HIV
- טִבעִי
- 1. מגעים מיניים - הומויים, דו-מיניים, הטרוסקסואלים
- 2. אנכי - מאמא לילד, מילד לאמא.
- מְלָאכוּתִי
- 3. פרנטרלי - דרך הדם ונוזלים ביולוגיים אחרים
מנגנון זיהום - מגע דם
ככל שהמחלה מתקדמת, HIV מתפתח מגרסה פחות ארסית לגרסה ארסית יותר.
HIV אינו יציב בסביבה החיצונית:
הוא מושבת ב-56 מעלות - לאחר 30 דקות.
HIV מת מהר מאוד בעת רתיחה, לאחר 1-3 דקות, כמו גם שינויים ב-pH של הסביבה, כמו גם בהשפעת חומרי חיטוי הנפוצים במתקני בריאות.
ניתן לשמר אותו במצב מיובש בטיפות דם וזרע. נשמר היטב בטמפרטורות מתחת לאפס.
11. תאי מטרה של HIV
- תאים דנדריטים
- מונוציטים/מקרופאגים
- לימפוציטים T
- מגהקריוציטים
- תאי תימוס
- אאוזינופילים
- תאי מעיים
- תאי CNS: נוירונים, מיקרוגליה, אסטרוציטים
12. רשימת תנאים הכפופים לבדיקת חובה לזיהום ב-HIV
- תורמי דם, פלזמה, זרע ונוזלים ביולוגיים, רקמות ואיברים אחרים בכל אוסף של חומר תורם, וכן נשים הרות במקרה של דגימת הפלה ודם שליה לייצור תכשירים אימונוביולוגיים (קוד 108)
- רופאים, צוותים פרא-רפואיים וזוטרים של מרכזים למניעה ובקרה של איידס, מוסדות בריאות, מחלקות מיוחדות של מוסדות בריאות, מחקר ומוסדות וארגונים אחרים שעבודתם קשורה לבדיקה ישירה, אבחון, טיפול, תחזוקה, רפואה משפטית בדיקה ועבודה אחרת עם אנשים שנדבקו ב-HIV, או עבודה הקשורה לחומר המכיל וירוס כשל חיסוני אנושי (קוד 115)
- כאשר אזרחים זרים נכנסים לשטח הפדרציה הרוסית לתקופה של יותר מ-3 חודשים על מנת לקבל אישור שהייה זמני או אישור שהייה או אישור עבודה, מתבצעת בדיקה רפואית ל-HIV. מחקר זה נערך על בסיס בתשלום ותקף למשך שנה (קוד 200)
13. רשימת תנאים הכפופים לבדיקה מרצון לזיהום ב-HIV
- משתמשי סמים מזריקים, חולים עם אבחנה משוערת או מאושרת של "התמכרות לסמים" נבדקים במוסדות רפואיים בעת פנייה לעזרה רפואית מכל מומחה ולאחר מכן בכל ביקור אם נמשך השימוש בסמים, אך לא יותר מפעם אחת ברבעון (קוד 102).
- אנשים עם התנהגות מינית מסוכנת (קוד 104)
- חולים עם מחלות מין נבדקות עם גילוי ועם הסרה מפנקס הרפואה (קוד 104)
- נשים הרות נושאות הריון נבדקות פעמיים: ברישום ובטרימסטר השלישי (קוד 109)
- בדיקה מרצון, לרבות אנונימית, להידבקות ב-HIV מתבצעת לבקשת הנבדק, במקרה של בדיקה של קטינים מתחת לגיל 14, לבקשתו או בהסכמת נציגו החוקי (קוד 118)
14. רשימת התניות שייבדקו
עבור HIV על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות
(קוד 120)
- אנשים שהיו להם מגע נרקוטיים עם אנשים נגועים ב-HIV במהלך שימוש בסמים תוך ורידי נבדקים עם גילוי ולאחר מכן לאחר 3, 6 ו-12 חודשים. לאחר סיום הקשר. אם הקשר לא נקטע, אזי הבדיקה נמשכת כל 3 חודשים;
- אנשים שהיו במגע מיני עם חולים עם זיהום ב-HIV נבדקים עם גילוי ובהמשך במהלך השנה 3 פעמים (3, 6, 12 חודשים לאחר הפסקת המגע המיני), שותפים מיניים קבועים נבדקים לכל החיים פעם אחת ב-6 חודשים;
- אנשים שהיו במגעים רפואיים עם אנשים נגועים ב-HIV שאינם שוללים אפשרות של זיהום פרנטרלי במוסדות רפואיים, עובדי בריאות בסיכון לזיהום תעסוקתי כתוצאה מ" חרום"כאשר נותנים טיפול רפואי לאנשים נגועים ב-HIV, הם נבדקים עם גילוי ולאחר מכן 3 פעמים במהלך השנה (3 6, 12 חודשים)
- מקבלי דם, זרע, איברים ורקמות מאדם נגוע ב-HIV נבדקים עם זיהוי ולאחר מכן 3 פעמים תוך שנה (לאחר 3, 6, 12 חודשים) עד לביצוע האבחנה הסופית
בחינה מרצון קוד 118 - אחר
15. אינדיקציות קליניות לבדיקה
לזיהום ב-HIV (קוד 113, ילדים ומבוגרים)
- אינדיקציות כלליות:
- חום במשך יותר מחודש;
- בעלי עלייה בבלוטות הלימפה של 2 קבוצות או יותר במשך יותר מחודש;
- עם ירידה בלתי מוסברת במשקל של 10 אחוזים או יותר;
- עם דלקת ריאות ממושכת וחוזרת (יותר מפעמיים בשנה),
- מחלות חיידקיות, אלח דם,
- פיודרמה;
- עם leukoplakia שעיר של הלשון;
- נשים מ-chr. adnexitis של אטיול לא ברור.
- סרקומות של קפוסי;
- לימפומות של המוח;
- לוקמיה של תאי T
- שחפת ריאתית וחוץ-ריאה;
- דלקת כבד פרנטרלית;
- Pneumocystosis, toxaplasmosis, cryptococcosis, cryptosporidiosis, isosporosis, histoplasmosis, strongyloidiasis; קנדידה של הוושט, הסימפונות, קנה הנשימה או הריאות;
- אנמיה, לויקופניה, לימפפניה ממקור לא ידוע;
- קרצינומה פולשנית של הרחם
- דלקת קרום המוח ממושכת צרבית של אטיולוגיה לא ידועה
16. משך הדבקה ב-HIV
- 90% - 7-10 שנים
- פחות מ-10% - יותר מ-10-15 שנים
- פחות מ-5% - פחות מ-3 שנים
- התחלה אופטימלית של טיפול ב-ARV - DM פחות מ-350 תאים/ממ"ק
17. סיווג רוסי של זיהום ב-HIV (2002)
1. שלב הדגירה
2. שלב הביטויים הראשוניים
א.המרה סרוקית אסימפטומטית.
ב. הידבקות חריפה ב-HIV ללא מחלה משנית.
ב. זיהום חריף במחלות משניות.
3. שלב תת-קליני
שלב של מחלות משניות
1) 4A - ירידה במשקל< 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.
2) 4B - ירידה במשקל > 10%; שלשול בלתי מוסבר או חום במשך יותר מחודש אחד; לוקופלאקיה שעירה; שַׁחֶפֶת; נגעים נגיפיים, חיידקיים, פטרייתיים או פרוטוזואלים חוזרים או מתמשכים איברים פנימיים; הרפס זוסטר חוזר או מופץ; סרקומה של קפוסי מקומית.
שלבים: התקדמות, הפוגה.
שלבים: התקדמות, הפוגה.
- 5. שלב טרמינל.
- הִתקַדְמוּת:
- בהיעדר טיפול אנטי-רטרו-ויראלי;
- על רקע טיפול אנטי-רטרו-ויראלי.
- הֲפוּגָה:
- ספּוֹנטָנִי;
- לאחר טיפול אנטי-רטרו-ויראלי קודם;
- על רקע טיפול אנטי-רטרו-ויראלי
18. נוזלים שעלולים להיות מסוכנים:
- דָם
- לִימפָה
- זֶרַע
- סוד הנרתיק
- יציאות (מישמת, מוחי-עמוד שדרה, פלאורל, סינוביאליות, קרום הלב, מי שפיר
כל נוזלי הגוף המכילים תערובת גלויה של דם
19. קיימות HIV בסביבה החיצונית
HIV יציב באופן חלש בסביבה החיצונית.
- כשהוא רותח, הוא מת לאחר דקה.
- חימום עד 56 C - לאחר 30 דקות.
- טיפול באלכוהול 70% לאחר 3-5 דקות.
- שימוש בחומרי חיטוי (כלורמין, אקונומיקה, מי חמצן) - 3-5 דקות.
עבור HIV, קרינת שמש וקרינת UV מלאכותית, כל הסוגים, מזיקים קרינה מייננת
כאשר הפלזמה מיובשת ב-250C, היא מתה לאחר 7 ימים.
במדיום נוזלי בטמפרטורה של 23-270C, הוא נשאר פעיל למשך 15 ימים
נשמר בדם ופלזמה קפואים במשך שנים
נשמר בזרע קפוא למשך מספר חודשים
20. HIV אינו מועבר
- בעת לחיצת ידיים או חיבוק;
- בנשיקה / דרך רוק;
- דרך יזע או דמעות;
- בעת שיעול והתעטשות;
- בעת שימוש בכלים משותפים;
- דרך מצעים
- כאשר חולקים חדר אמבטיה, שירותים, בבריכה;
- דרך בעלי חיים ועקיצות חרקים
21. דרכי התפשטות הנגיף
ישנם שני דרכים עיקריים להעברת זיהום:
טִבעִי
מגעים מיניים - הומו- דו-מיני, הטרוסקסואל.
אנכי - מאם לילד, מילד לאם
מְלָאכוּתִי
פרנטרלי - דרך הדם
מנגנון שידור-
HEMOCONTACT (מגע דם,
hemopercutaneous)
22. רשימת תנאים הכפופים לבדיקת חובה לזיהום ב-HIV
- תורמי נוזלים, רקמות ואיברים ביולוגיים בכל אוסף של חומר תורם (קוד 108)
- רופאים, אנשי רפואה בינוניים וזוטרים (קוד 115)
- כאשר אזרחים זרים נכנסים לשטח הפדרציה הרוסית לתקופה של יותר מ-3 חודשים (קוד 200)
- הנכנסים לשירות במסגרת חוזה שירות צבאי (קוד 118)
23. רשימת תנאים הכפופים לבדיקה מרצון להידבקות ב-HIV (צו משרד הבריאות מס' 295)
- משתמשי סמים מזריקים נבדקים במכוני בריאות בעת פנייה לכל מומחה (קוד 102)
- חולים עם מחלות מין (קוד 104)
- הומו - ודו מיניים (קוד 103)
- אנשים שהיו להם מגעים נרקוטיים, מיניים, רפואיים ("מצב חירום") עם חולים עם זיהום ב-HIV (קוד 120)
- נשים בהריון (קוד 109)
- לבקשתו האישית של הנבדק, סיבות אחרות (לקטינים מתחת לגיל 14 - לבקשתו או בהסכמת נציגו החוקי) (קוד 118)
24. אינדיקציות קליניות לבדיקת הידבקות ב-HIV (קוד 113, ילדים ומבוגרים)
אינדיקציות כלליות:
- עם חום במשך יותר מחודש.
- בעלי עלייה בבלוטות הלימפה של 2 קבוצות או יותר במשך יותר מחודש;
- עם שלשול הנמשך יותר מחודש;
- עם ירידה בלתי מוסברת במשקל של 10% או יותר;
- עם דלקת ריאות ממושכת וחוזרת (יותר מ-2 פעמים בשנה);
- נשים מ-chr. מחלות דלקתיות של איברים של אטיולוגיה לא ברורה;
- מחלות חיידקיות, אלח דם, פיודרמה;
- עם דלקת מוח תת-חריפה ודמנציה אצל אנשים בריאים בעבר;
- עם לוקופלאקיה שעירה של הלשון.
2. חולים עם אבחנה חשודה או מאושרת:
- סרקומה של קפוסי;
- לימפומה במוח;
- לוקמיה של תאי T;
- שחפת ריאתית וחוץ-ריאה;
- דלקת כבד פרנטרלית;
- מחלות הנגרמות על ידי ציטומגלווירוס, וירוס הרפס סימפלקס (צורות כלליות או כרוניות של זיהום);
- Pneumocystosis, toxaplasmosis, cryptococcosis, cryptosporidiosis, isosporosis, histoplasmosis, strongyloidiasis;
- קנדידה של הוושט, הסימפונות, קנה הנשימה או הריאות;
- מיקוסים עמוקים. mycobacteriosis לא טיפוסי;
- לוקואנצפלופתיה מולטיפוקל פרוגרסיבית;
- אנמיה, לויקופניה, לימפפניה ממקור לא ידוע;
- קרצינומה פולשנית של הרחם
- סרטן צוואר רחם
24. שלבי הדבקה ב-HIV
1. שלב הדגירה (שבועיים - 3 חודשים) ELISA "-" "תקופת החלון"
2. שלב הביטויים הראשוניים (1-3 שבועות)
א.אסימפטומטית
ב. HIV חריף ללא מחלה משנית
ב. HIV חריף עם מחלות משניות
3. שלב סמוי (5-10 שנים)
4. שלב של מחלות משניות (4A, 4B, 4C) - 3-5 שנים
5.שלב סופי (איידס) - מספר חודשים.
25. תכונות של המהלך הקליני של זיהום HIV
- משך מהלך המחלה.
- מוות בלתי נמנע.
- אדם שנדבק ב-HIV נשאר מדבק עד סוף חייו.
- תקופה אסימפטומטית ארוכת טווח של המחלה (ממוצע 7-9 שנים).
26. תוחלת החיים של חולים עם הידבקות ב-HIV
- מינימום - 3 חודשים.
- ממוצע - 13 שנים (מחצית מהחולים מתים).
- מקסימום - יותר מ-20 שנה.
- ככל שגיל ההדבקה מבוגר יותר, כך ההדבקה ב-HIV מתקדמת מהר יותר
27. רשימת מחלות המאפשרות לאבחן איידס בחולה בוגר עם הידבקות ב-HIV
קנדידה של קנה הנשימה, הסימפונות, הריאות.
2. קנדידה של הוושט.
3. סרטן צוואר הרחם (פולשני).
4. Coccidioidomycosis (מופץ או מחוץ לריאה).
5. Cryptococcosis extrapulmonary.
6. Cryptosporidiosis עם שלשול במשך יותר מחודש.
7. זיהום Cytomegalovirus (פגיעה באיברים אחרים מלבד הכבד, הטחול, בלוטות הלימפה בחולים מעל גיל חודש.
8. Cytomegalovirus רטיניטיס עם אובדן ראייה.
9.אנצפלופתיה הקשורה ל-HIV.
10. זיהום בנגיף הרפס סימפלקס (כיבים כרוניים שאינם נרפאים במשך יותר מחודש או ברונכיטיס, דלקת ריאות, ושט).
11. היסטופלסמוזיס (מופצת או מחוץ לריאה).
12. איזוספוריאסיס של המעי, כרוני (יותר מחודש).
13. סרקומה של קפוסי.
14. לימפומה של בורקיט.
15. סרקומה אימונובלסטית.
16. לימפומה מוחית ראשונית.
17. Mycobacteriosis הנגרמת על ידי M. Avium-intracellulare או M. Kansassii או מיקובקטריה לא טיפוסית אחרת(מופץ או עם נגעים מחוץ לריאות, לעור, לבלוטות הלימפה הצוואריות או הפורטליות).
18. שחפת ריאתית.
19. שחפת חוץ ריאה.
20. דלקת ריאות Pneumocystis.
21. דלקת ריאות חוזרת על עצמה (2 או יותר תוך שנה).
21. לוקואנצפלופתיה מולטיפוקל פרוגרסיבית.
22. ספטיסמיה של סלמונלה.
23. טוקסופלזמה של המוח בחולים מעל גיל חודש.
24. תסמונת בזבוז הנגרמת על ידי HIV.
28. אבחון זיהום ב-HIV
1. היסטוריה אפידמיולוגית (זיהוי מצבי סיכון והתנהגות מסוכנת ב-6-12 החודשים האחרונים)
2. אבחון מעבדה של HIV (בדיקת דם לאיתור נוגדנים ל-HIV וחלבוניו)
3. בדיקה קלינית (קביעת השלב הקליני של זיהום HIV)
29. שיטות לאבחון מעבדתי של זיהום ב-HIV
רוב הבדיקות אינן מזהות את ה-HIV עצמו, אלא נוגדנים לו ולחלבונים שלו, שלצורך היווצרותם הגוף זקוק לזמן מסוים - תקופת ה"חלון" המכונה "חלון", שבה אי אפשר לקבוע אם לאדם יש HIV או לא. על ידי מעבדה או בדיקה גופנית.
נוהל סטנדרטי לאבחון מעבדה
זיהום ב-HIV הוא זיהוי של נוגדנים ל-HIV
והחלבונים שלו על ידי שיטות אימונו של אנזים
(ELISA) ואימונובלוטינג (IB)
הרגישות היא מעל 99.5%
תוצאות הניתוח הן בדרך כלל
נחשבים כ:
- חִיוּבִי;
- ספק (לא ודאי);
- שלילי
- תגובת שרשרת פולימראז (PCR):
- קובע לא נוגדנים, אלא נוכחות של רכיבים של HIV עצמו (RNA ויראלי וה-DNA הפרויראלי שלו);
- משמש לקביעת "העומס הנגיפי" (כמות ה-HIV ב-1 מ"ל פלזמה בדם) על מנת לזהות את רגע התחלת הטיפול האנטי-רטרו-ויראלי ולנטר את יעילותו;
- לאבחון מוקדם ראשוני של זיהום ב-HIV (לדוגמה, ביילודים)
30. החשופים ביותר לסיכון תעסוקתי לזיהום הם:
- צוות סיעודי.
- פרוצדורליים, זקיפים וחדרי ניתוח
- אחיות.
- מנתחים מנתחים, מיילדות-גינקולוגים, רופאי חירום, פתולוגים.
- צוות רפואי זוטר
31. גורמים שבהם תלוי הסיכון להידבקות ב-HIV:
- מצב HIV של החולה ושלב המחלה.
- האם המטופל מקבל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי.
- מידת הזיהום של המכשיר בחומר זיהומי.
- סוג המכשיר המשמש לפציעה.
- מידת ההפרה של שלמות העור והריריות במקרה של פגיעה בעובד בריאות.
- טיפול במשטח הפצע לאחר פציעה.
- עמידה בזמנים של מניעת כימו לאחר חשיפה של זיהום HIV עם תרופות אנטי-רטרו-ויראליות.
32. לרוב, מקרה חירום מתרחש כאשר:
לקיחת דגימות דם מוריד
זריקות תוך ורידי ועירוי דם
הנחת כובע על מחט משומשת
העברת נוזלים מזוהמי HIV ממזרק לצינור זכוכית
ניקיון מקום העבודה
העברה מיד ליד של מכשירים כירורגיים חדים
טכניקת תפירת רקמות מסוכנת
33. אמצעים למניעת העברת HIV במתקני בריאות:
- אירועים ארגוניים
- אמצעי מניעה כלליים
- אמצעי מניעה בעבודה עם חולים נגועים ב-HIV
- אמצעי מניעה במקרה חירום
34. אמצעים ארגוניים
1) הוראות בטיחות במקום העבודה ובראש!
2) פינוי פסולת לפי התקנים העדכניים
3) ארגון עבודה בטוח
4) מתן ציוד מגן לעובדים רפואיים
5) זמינות ערכת עזרה ראשונה "אנטי HIV" במקום נגיש בקלות
35. הרכב ערכת העזרה הראשונה נגד איידס מניעת הידבקות ב-HIV כללים סניטריים ואפידמיולוגיים SP 3.1.5.2826-10 מיום 11.01.11.
1. אלכוהול אתילי 70%.
2. תמיסת אלכוהול 5% של יוד
3. טיח דבק
4. חומר ההלבשה
5. מזרק לשטיפת עיניים
6. מים מזוקקים
36. אמצעי מניעה כלליים
- שטיפת ידיים - לאחר מגע עם דם, נוזלים ביולוגיים אחרים, בעת מעבר ממטופל אחד לאחר
- מתקנים עם סבון נוזלי ותמיסות חיטוי
- לשטוף היטב במשך 3-5 דקות.
- מגבות חד פעמיות
37. ארגון עבודה בטוח
- דווח על כל המקרים של פציעות בעת עבודה עם מחטים וחפצים חדים אחרים.
- להשתתף בהדרכות, שיעורים מעשיים בנושא מניעת זיהומים המועברים בדרך פרנטרלית.
- עקוב אחר ההמלצות למניעת זיהומים המועברים בדרך פרנטרלית.
אסור!
- לשים כובעים על מחטים משומשות, לשבור מחטים.
- אכילה, עישון, איפור, שימוש בטלפון סלולרי, הסרה או הרכבה של עדשות במקומות עבודה בהם מתאפשר מגע עם דם או נוזלי גוף.
- הרם פיסות זכוכית בידיים חשופות
- קח משהו עם הידיים מהמיכלים עבור כלי דקירה וחיתוך משומשים
- שימוש חוזר בכפפות חד פעמיות.
38. אמצעי מניעה במקרה חירום.
1. במקרה של הזרקות וחתכים יש להסיר כפפות, לשטוף ידיים במים זורמים וסבון. במקרה של דימום, יש לסחוט דם, לטפל בפצע עם אלכוהול אתילי 70%, ולאחר מכן תמיסת יוד 5%. אל תשפשף! אטום את הפצע עם סרט דבק או הנח תחבושת אספטית
2. אם עולים על העור דם ונוזלים ביולוגיים אחרים, המקום הזה מטופל ב-70% אלכוהול. שטפו במים וסבון וטפלו מחדש עם 70% אלכוהול.
3. במקרה של מגע עם BZh/דם על ריריות העיניים יש לשטוף במים זורמים.
4. אם BZh/דם נכנס לחלל הפה, יש לשטוף עם 70% אלכוהול אתילי. אל תבלע!
5. אם דם ונוזלים ביולוגיים אחרים של המטופל עולים על החלוק, בגדים: הסירו בגדי עבודה וטבלו בתמיסת חיטוי או במיכל (טנק) לצורך חיטוי.
יש צורך בהקדם האפשרי לאחר המגע לבחון עבור HIV והפטיטיס נגיפי B ו-C אדם שעלול להוות מקור פוטנציאלי לזיהום ואדם שבא עמו במגע.
בדיקת HIV של מקור פוטנציאלי להדבקה ב-HIV ואיש קשר מתבצעת על ידי בדיקה מהירה של נוגדנים ל-HIV לאחר מקרה חירום עם שליחת חובה של דגימה מאותה מנת דם לבדיקת HIV סטנדרטית ב-ELISA.
39. אמצעי מניעה במקרה חירום
נקוט באמצעי מניעה מיד. התחל טיפול ARV בהקדם האפשרי. לאחר 72 שעות, ART אינו מומלץ.
2) דווח על האירוע לראש היחידה המבנית של המתקן הרפואי.
3) רישום עובדת התאונה בפנקס החירום שאמור להיות בכל מחלקה.
4) גלה את מצב ה-HIV של החולה שממנו התרחשה הפציעה, אסוף היסטוריה אפידמיולוגית.
5) פנה לייעוץ ממרכז האיידס
(כפר מכאני, 2. טל' 25-80-32.)
40. עקרונות של chemoprevention של העברה פרנטרלית של HIV
- התחל כימופרופילקסיה מוקדם ככל האפשר, רצוי תוך 2 שעות ראשונות לאחר זיהום אפשרי.
- כל אחד משטרי הטיפול בעצימות גבוהה.
אם אי אפשר להתחיל מיד לפי התוכנית טיפול בעצימות גבוהה, בהקדם האפשרי, יש צורך להתחיל ליטול את התרופות הקיימות.
- לאחר 72 שעות, אין טעם להתחיל בטיפול כימופרופילקסי או להרחיב את המשטר שלו.
41. עקרונות של כימופרופילקסיה של העברה פרנטרלית של HIV:
הוכח כי הסיכון לזיהום מופחת ב-79% בעת שימוש בתכנית:
זידובודין (טימאזיד, רטרוביר) - דרך הפה 0.2 גרם 3 פעמים (או 0.3 פעמיים) ביום למשך 4 שבועות.
Nikavir (פוספאזיד) - דרך הפה 0.4 (2 טבליות) 2 פעמים ביום למשך 4 שבועות.
למרות שלא הוכחה יעילות גדולה יותר, מומלץ כיום כימופרופילקסיה עם משטרי טיפול אנטי-רטרו-ויראלי משולב (שלוש תרופות) תוך 4 שבועות מהתאונה.
משטר מניעתי לאחר חשיפה ל-HIV - lopinavir/ritonavir (Kaletra) 2 טבליות פעמיים ביום וזידובודין/למיוודין (קומביביר) 1 טבליה פעמיים ביום למשך 4 שבועות.
בהיעדר תרופות אלו, ניתן להשתמש בכל תרופות אנטי-רטרו-ויראליות אחרות כדי להתחיל כימופרופילקסיס;
תצפית על עובד רפואי לאחר התאונה - 12 חודשים.
ייעוץ שמטרתו תמיכה פסיכו-סוציאלית של הנפגע.
לעובדת הבריאות מומלץ להשתמש בקונדום במהלך קיום יחסי מין עד תום ההסתכלות.
בדיקת מעבדה: מיד לאחר טיפול מקומי ותחילת טיפול כימופרופילקס, לאחר מכן לאחר חודש, 3 חודשים, 6 חודשים ו-12 חודשים לאחר התאונה.
יש לספק לכל מתקני הבריאות, או לקבל גישה לבדיקות HIV מהירות ותרופות אנטי-רטרו-ויראליות לפי הצורך. יש לאחסן מלאי של תרופות אנטי-רטרו-ויראליות בכל מתקן בריאות לפי בחירת רשויות הבריאות של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית, אך בצורה כזו שניתן לארגן בדיקה וטיפול תוך 2 שעות לאחר מקרה החירום. מתקן הבריאות המורשה צריך לקבוע את המומחה האחראי לאחסון תרופות אנטי-רטרו-ויראליות, את מקום האחסון שלהן עם גישה, כולל בלילה ובסופי שבוע.
רישום תאונה ביומן התאונות:
תאריך____.____.____., שעה_______שעות דקות
שם מלא של עובד בריאות ____________________________
תפקיד עובד הבריאות __________________________
מניפולציה שבוצעה ____________________________ תיאור קצרתאונות ____________________________ אמצעים שננקטו ____________________________
החתימה של הראש חלוקות משנה (בלילי התורן והרופא האחראי) ____________
חתימה של קצין רפואה בכיר אחיות ____________
43. פרטי המטופל שבטיפולו אירעה התאונה
שם מלא _______________ תאריך לידה ___.___.___.
כתובת______________________________________
טֵלֵפוֹן___________________________________
מצב HIV:
- שלב של זיהום ב-HIV
האם המטופל בטיפול?
- רמת RNA בפלזמה
- מספר לימפוציטים CD4, CD8, היחס ביניהם
נוכחות של צהבת ויראלית פרנטרלית
חוק פדרלי מס' 122. סעיף 22. ערבויות בתחום העבודה.
2. עובדי מפעלים, מוסדות וארגונים של מערכת הבריאות הממלכתית המבצעים אבחון וטיפול בנגועים ב-HIV, וכן אנשים שעבודתם קשורה לחומרים המכילים נגיף כשל חיסוני אנושי, כפופים ל:
- ביטוח חובה למקרה של נזקבריאותם או מותם בביצוע תפקידים רשמיים באופן שנקבע בחקיקה של הפדרציה הרוסית;
- ביטוח תאונות סוציאלי חובהבייצור ו מחלות תעסוקתיותבאופן שנקבע בחקיקה של הפדרציה הרוסית.
44. היבטים משפטיים של הדבקה ב-HIV
רמות החקיקה
חוק בינלאומי
הצהרת המחויבות בנושא HIV/איידס אומצה בישיבה המיוחדת של העצרת הכללית של האו"ם בנושא HIV/איידס, 25-27 ביוני 2001
החקיקה הרוסית (המקומית).
חוק פדרלי מ-30 במרץ 1995 מס' 38 "על מניעת התפשטות בפדרציה הרוסית של מחלה הנגרמת על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV)"
45. תחומי רגולציה עיקריים
שוויון זכויות וחובות
אחריות ליצירת תנאים להדבקה אפשרית ב-HIV
הזכות לפרטיות
הזכות לבדיקה וטיפול מרצון
לאזרחים הנגועים ב-HIV של הפדרציה הרוסית יש את כל הזכויות והחירויות בשטחה והם נושאים בחובות בהתאם לחוקת הפדרציה הרוסית
46. הזכות לטיפול רפואי
המדינה מבטיחה לכל אזרח הגנה מכל צורה של אפליה בשל הימצאות כל מחלה
סירובו של הרופא להעניק טיפול רפואי הוא
עבירה פלילית (סעיף 124 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית)
למטופל הזכות:
- בחירת הרופא והמוסד הרפואי;
- שמירה על סודיות המידע;
- בחירת האנשים שאליהם יועבר המידע;
- לקבל מידע על מצבם הבריאותי;
- הסכמה מדעת מרצון להתערבות רפואית או סירוב לה;
- לקבל מידע על זכויותיהם וחובותיהם
47. הזכות לפרטיות
החוקה של הפדרציה הרוסית מבטיחה לכולם את הזכות לפרטיות, אישית ו סוד משפחתי, הגנה על כבודו ושמו הטוב
חוק פדרלי מס' 323-FZ מיום 21 בנובמבר 2011 (כפי שתוקן ב-25 ביוני 2012) "על יסודות ההגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית".
המידע חסוי:
- על עובדת הגשת בקשה לעזרה רפואית;
- על מצב הבריאות;
- על אבחון המחלה;
- מידע אחר שהושג במהלך הבדיקה והטיפול
בהתאם לחקיקה הנוכחית, אנשים שנמסרו להם מידע המהווה סוד רפואי, יחד עם עובדים רפואיים ותרופות, נושאים באחריות משמעתית, מנהלית או פלילית בגין חשיפת מידע זה.
לכל אזרח בפדרציה הרוסית יש את הזכות לעבור בדיקת HIV:
מרצון או בהסכמה (סעיף 3, סעיף 7);
בעילום שם כרצונו (סעיף 2, סעיף 8);
ללא תשלום במתקני בריאות (סעיף 7, סעיף 7);
עם ייעוץ מקדים ואחריו (סעיף 6, סעיף 7);
בנוכחות נציג משפטי (סעיף 4, סעיף 7);
קטינים מתחת לגיל 14 - לפי בקשה או בהסכמת נציגיהם החוקיים (סעיף 1, סעיף 7)
49. בדיקת חובה להדבקה ב-HIV
- חל רק על קטגוריות מסוימות של אנשים
- (סעיף 9 לחוק הפדרלי מס' 38-FZ)
- תורמי דם, נוזלים ביולוגיים, איברים ורקמות;
- עובדים במקצועות מסוימים עם הקבלה לעבודה ובמהלך בדיקות רפואיות תקופתיות;
- אזרחים זרים וחסרי אזרחות המגיעים לפדרציה הרוסית לתקופה של יותר משלושה חודשים
- כללים לקיום רפואת חובה
- נקבעות בדיקות לזיהום ב-HIV
- צו של ממשלת הפדרציה הרוסית
50. זכותו של נגוע ב-HIV לקבל מידע על תוצאות בדיקה רפואית
- כאשר מתגלה זיהום ב-HIV, אדם שעבר
- בדיקה רפואית, הודעה
- עובד מוסד רפואי שביצע
- בְּדִיקָה:
- על תוצאות הסקר;
- על שמירה על אמצעי זהירות למניעת התפשטות זיהום HIV;
- על ערבויות לשמירה על הזכויות והחירויות של אנשים נגועים ב-HIV;
- על אחריות פלילית להעמדה בסכנת הידבקות או הדבקה של אדם אחר
51. השלכות הגילוי
זיהומי HIV
- אם מזוהה HIV:
- אזרחי הפדרציה הרוסית אינם יכולים להיות תורמי דם, נוזלים ביולוגיים, איברים ורקמות;
- אזרחים זרים וחסרי אזרחות הנמצאים בשטח הפדרציה הרוסית נתונים לגירוש מהפדרציה הרוסית
52. אחריות פלילית לזיהום ב-HIV (סעיף 122 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית)
- העמדת אדם אחר בסכנה של הידבקות ב-HIV, ביודעין, היא עונש של הגבלת חירות לתקופה של עד שלוש שנים, או מעצר לתקופה של שלושה עד שישה חודשים, או מאסר לתקופה של עד שנה.
- הדבקה של אדם אחר בהידבקות ב-HIV על ידי אדם שידע על הימצאות מחלה זו, דינה בשלילת חירות לתקופה של עד חמש שנים.
- נושא הפשע: נגוע ב-HIV שהגיע לגיל 16
הרכב כשיר (להרכבים 1, 2) - ביחס לשני אנשים או יותר או ביחס לקטין, נקבעת אחריות בצורת מאסר עד שמונה שנים.
הערה: אדם שביצע מעשים לפי חלק ח. 1, 2 אמנות. 122 של הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית, פטור מאחריות פלילית אם אדם אחר, שנמצא בסיכון להידבקות או נגוע ב-HIV, הוזהר בזמן שהאדם הראשון חלה במחלה זו והסכים מרצונו לנקוט בפעולות שיצרו הסיכון לזיהום.
הידבקות של אדם אחר בהדבקה ב-HIV כתוצאה ממילוי לא תקין של האדם את תפקידו המקצועי, דינה מאסר לתקופה של עד חמש שנים, תוך שלילת הזכות לכהן בתפקידים מסוימים או לעסוק בפעילויות מסוימות לתקופה. של עד שלוש שנים.
נושא העבירה: עובד רפואי שהפר את אמצעי הזהירות שהובילו להדבקה של אדם בנגיף HIV.
מניעת הידבקות ב-HIV
כללים סניטריים ואפידמיולוגיים
SP 3.1.5. 2826-10
III. הוראות כלליות
3.1. זיהום ב-HIV–
מחלת נגיף הכשל החיסוני האנושי היא מחלה כרונית זיהומית אנתרופונוטית המאופיינת בנגע ספציפי מערכת החיסוןמה שמוביל להרס האיטי שלו עד להיווצרות תסמונת כשל חיסוני נרכש (איידס), המלווה בהתפתחות של זיהומים אופורטוניסטיים וניאופלזמות ממאירות משניות.
3.2. האבחנה של זיהום ב-HIV נקבעת על בסיס נתונים אפידמיולוגיים, קליניים ומעבדתיים.
3.3. איידס הוא מצב המתפתח על רקע זיהום ב-HIV ומאופיין בהופעה של מחלה אחת או יותר המסווגת כאינדיקטור לאיידס. איידס הוא מושג אפידמיולוגי ומשמש למטרות מעקב אפידמיולוגי אחר הידבקות ב-HIV.
3.4. הגורם הגורם לזיהום ב-HIV, וירוס הכשל החיסוני האנושי, שייך לתת-משפחת ה-lentivirus של משפחת הרטרו-וירוס. ישנם שני סוגים של וירוסים: HIV-1 ו-HIV-2.
3.5.מקור ההדבקה ב-HIV הוא אנשים שנדבקו ב-HIV בכל שלב של המחלה, לרבות בתקופת הדגירה.
3.6. מנגנון וגורמי העברה.
3.6.1. זיהום ב-HIV יכול להיות מועבר באמצעות מנגנוני העברה טבעיים ומלאכותיים כאחד.
3.6.2. המנגנון הטבעי של העברת HIV כולל:
3.6.2.1. מגע, שמתממש בעיקר במהלך קיום יחסי מין (הן הומו והטרוסקסואלים) ובמגע של רירי או פני הפצע עם דם.
3.6.2.2. אנכי (הדבקה של ילד מאם נגועה ב-HIV: במהלך ההריון, הלידה וההנקה.)
3.7.3. מנגנון השידור המלאכותי כולל:
3.7.3.1. מלאכותי בהליכים פולשניים לא רפואיים, כולל שימוש בסמים תוך ורידי (שימוש במזרקים, מחטים, ציוד וחומרים אחרים להזרקה), קעקוע ,
בעת ביצוע הליכי קוסמטיקה, מניקור ופדיקור עם מכשירים לא סטריליים .
3.7.3.2. מלאכותי בהתערבויות פולשניות ב-LPO. הידבקות ב-HIV יכולה להתרחש באמצעות עירוי דם, מרכיביו, השתלת איברים ורקמות, שימוש בזרע תורם, חלב אם מתורם מתורם נגוע ב-HIV, וכן באמצעות מכשירים רפואיים להתערבויות פרנטרליות, מכשירים רפואיים המזוהמים ב-HIV ולא מעובד בהתאם לדרישות המסמכים הרגולטוריים.
3.8. הגורמים העיקריים להעברת פתוגנים הם נוזלים ביולוגיים אנושיים (דם, רכיבי דם, זרע, הפרשות מהנרתיק, חלב אם).
3.9. הקבוצות העיקריות הפגיעות לזיהום ב-HIV הן משתמשי סמים בזריקות (IDUs), עובדי מין מסחריים (CSWs), גברים שמקיימים יחסי מין עם גברים (MSM). לקוחות של עובדי מין, בני זוג מיניים של תרופות ממשפחת האמצעים, אסירים, ילדים חסרי בית, אנשים עם מספר רב של בני זוג מיניים, אוכלוסיות מהגרות (נהגי משאיות, עובדים עונתיים, כולל אזרחים זרים העובדים על בסיס רוטציה ואחרים) נמצאים בסיכון מוגבר של נדבקים ב-HIV, אנשים שמתעללים באלכוהול ובסמים שאינם מזריקים, כי בהשפעת חומרים פסיכואקטיביים יש סיכוי גבוה יותר שהם יבצעו התנהגות מינית מסוכנת יותר.
3.10. מהלך קליני של זיהום ב-HIV ללא טיפול אנטי-רטרו-ויראלי.
3.10.1. תקופת דגירה
תקופת הדגירה של הידבקות ב-HIV - זוהי התקופה מרגע ההדבקה ועד לתגובת הגוף להחדרת הנגיף (הופעת תסמינים קליניים או ייצור נוגדנים) היא בדרך כלל 2-3 שבועות, אך ניתן לעכב עד 3-8 חודשים, לפעמים עד 12 חודשים. בתקופה זו לא מתגלים נוגדנים ל-HIV באדם נגוע, מה שמגביר את הסיכון להעברת זיהום ממנו במוקדים נוסוקומיים, לרבות בעת עירוי דם ומרכיביו.
3.10.2. זיהום חריף של HIV.
ב-30-50% מהנדבקים מופיעים תסמינים של זיהום חריף ב-HIV, המלווה בביטויים שונים: חום, לימפדנופתיה, פריחה אריתמטית-מקולופפולרית בפנים, בתא המטען, לפעמים בגפיים, כאבי שרירים או ארתרלגיה, שלשולים, כאבי ראש, בחילות והקאות, הגדלת כבד וטחול, תסמינים נוירולוגיים. תסמינים אלו מופיעים על רקע עומס ויראלי גבוה בשילובים שונים ויש מעלות משתנותכושר ביטוי. במקרים נדירים, כבר בשלב זה, יכולות להתפתח מחלות משניות קשות, המובילות למוות של חולים. בתקופה זו עולה תדירות הפניות של אנשים נגועים למוסדות בריאות; הסיכון להעברת זיהום גבוה, בשל כמות הנגיפים הגדולה בדם.
3.10.3. שלב תת-קליני.
משך השלב התת-קליני הוא בממוצע 5-7 שנים (מ-1 עד 8 שנים, לפעמים יותר), אין ביטויים קליניים מלבד לימפדנופתיה. בשלב זה, בהיעדר ביטויים, האדם הנגוע מהווה מקור לזיהום לאורך זמן. במהלך התקופה התת-קלינית, HIV ממשיך להתרבות ומספר הלימפוציטים CD4 בדם יורד.
3.10.4. שלב של מחלות משניות.
על רקע הכשל החיסוני הגובר, מופיעות מחלות משניות (זיהומיות ואונקולוגיות). מחלות של זיהומים בעלי אופי ויראלי, חיידקי, פטרייתי מתפתחות בהתחלה בצורה חיובית למדי ונעצרות על ידי סוכנים טיפוליים קונבנציונליים. בתחילה מדובר בעיקר בנגעים בעור ובריריות, לאחר מכן בנגעים באיברים ובנגעים כלליים, המובילים למותו של החולה.
3.11. טיפול אנטי-רטרו-ויראלי (ART) הוא טיפול אטיוטרופי לזיהום ב-HIV. בשלב הנוכחי, ART לא מסלק לחלוטין את ה-HIV מגופו של החולה, אלא עוצר את רביית הנגיף, מה שמוביל לשיקום החסינות, מניעת התפתחות או נסיגה של מחלות משניות, שימור או שיקום של החולה. כושר העבודה ומניעת מותו. טיפול אנטי-רטרו-ויראלי יעיל הוא גם וגם אמצעי מניעההפחתת הסיכון של החולה כמקור לזיהום.
IV. אבחון מעבדה של זיהום ב-HIV
4.1. אבחון מעבדה של הידבקות ב-HIV מבוסס על זיהוי נוגדנים ל-HIV ולאנטיגנים נגיפיים, כמו גם, במקרים מיוחדים, זיהוי של DNA פרו-ויראלי של HIV ו-RNA ויראלי של HIV (בילדים של שנת החיים הראשונה).
4.2. מחקרי מעבדה לאבחון זיהום ב-HIV מבוצעים במוסדות של מערכת הבריאות הממלכתית, העירונית או הפרטית על בסיס מסקנה סניטרית ואפידמיולוגית ורישיון שניתן באופן שנקבע בחקיקה של הפדרציה הרוסית.
4.3. השיטה הסטנדרטית לאבחון מעבדתי של זיהום ב-HIV היא קביעת נוגדנים / אנטיגנים ל-HIV באמצעות ELISA. בדיקות מאששות (חיסון, כתם ליניארי) משמשות לאישור תוצאות HIV.
4.4. אלגוריתם אבחון לבדיקת נוכחות נוגדנים ל-HIV:
4.4.1. בשלב הראשון (מעבדת מיון).
אם מתקבלת תוצאה חיובית ב-ELISA, האנליזה מתבצעת ברציפות עוד 2 פעמים (באותו סרום ובאותה מערכת בדיקה, הנסיוב השני מתבקש רק אם אי אפשר לשלוח את הסרום הראשון לבדיקה נוספת) . אם מתקבלות שתי תוצאות חיוביות מתוך שלוש בדיקות ELISA, הסרום נחשב לחיובי ראשוני ונשלח למעבדת הייחוס (המעבדה לאבחון זיהום HIV של המרכז למניעה ובקרה של איידס) להמשך מחקר.
4.4.2. בשלב השני (מעבדת עזר).
סרום חיובי בעיקר נבחן מחדש ב-ELISA במערכת בדיקה שנייה של יצרן אחר, השונה מהראשונה בהרכב האנטיגנים, הנוגדנים או פורמט הבדיקה שנבחר לאישור. אם מתקבלת תוצאה שלילית, הסרום נבדק מחדש במערכת בדיקה שלישית של יצרן אחר, השונה מהראשון והשני מבחינת הרכב האנטיגן, הנוגדנים או פורמט הבדיקה. אם מתקבלת תוצאה שלילית (במערכת הבדיקה השנייה והשלישית), יוצאת מסקנה על היעדר נוגדנים ל-HIV. עם קבלת תוצאה חיובית (במערכת הבדיקה השנייה ו/או השלישית), יש לבדוק את הסרום בכתם חיסוני או ליניארי. התוצאות המתקבלות בבדיקת האישור מתפרשות כחיוביות, בלתי מוגדרות ושליליות.
4.4.2.1. על מנת להבטיח בקרה וחשבונאות של מחקרים, אבחון התייחסות צריך להתבצע באותו נושא של הפדרציה הרוסית שבו בדיקת המיון בוצעה במעבדה של מתקן רפואי מיוחד מורשה המבצע עבודה ארגונית ומתודולוגית על אבחון. , אמצעים טיפוליים, מניעה ואנטי-מגיפיים לזיהום ב-HIV ומחלות נלוות.
ניתן לבצע אבחון התייחסות גם ב-FGUN, שעל בסיסו המרכזים הפדרליים והמחוזיים למניעה ובקרה של תפקוד איידס, ובבית החולים למחלות זיהומיות קליניות של FGU (סנט פטרסבורג).
4.4.3. חיוביות (חיוביות) הן דגימות שמזהות נוגדנים ל-2 מתוך 3 גליקופרוטאין HIV (env, gag, pol).
4.4.4. סרה נחשבים שליליים (שליליים) שבהם לא מתגלים נוגדנים לאף אחד מהאנטיגנים (חלבונים) של HIV או שיש תגובה חלשה עם חלבון p18.
4.4.5. סמים נחשבים בלתי מוגדרים (מוטלים בספק) שבהם מתגלים נוגדנים לגליקופרוטאין HIV אחד ו/או חלבוני HIV כלשהם. כאשר מתקבלת תוצאה בלתי מוגדרת עם פרופיל חלבון הכולל חלבוני ליבת p25 (gag), מבוצעת בדיקה לאבחון HIV-2.
4.4.6. עם קבלת תוצאה שלילית ומפוקפקת בכתם חיסוני או ליניארי, מומלץ לבחון את הסרום במערכת בדיקה לקביעת אנטיגן p24 או HIV DNA/RNA. אם זוהה האנטיגן p24 או ה-HIV DNA/RNA, בדיקה שנייה בכתם החיסון או הליניארי מתבצעת 2, 4, 6 שבועות לאחר התוצאה הבלתי מוגדרת הראשונה.
4.4.7. אם מתקבלת תוצאה בלתי מוגדרת, בדיקות חוזרות לנוגדנים ל-HIV על ידי כתם חיסוני או ליניארי מבוצעות לאחר שבועיים, 3 ו-6 חודשים. אם מתקבלות תוצאות שליליות ב-ELISA, אין צורך במחקר נוסף. אם, 6 חודשים לאחר הבדיקה הראשונה, שוב מתקבלות תוצאות בלתי מוגדרות, ולמטופל אין גורמי סיכון לזיהום ותסמינים קליניים של הדבקה ב-HIV, התוצאה נחשבת חיובית כוזבת. (במידה וישנן אינדיקציות אפידמיולוגיות וקליניות, חוזרים על מחקרים סרולוגיים כפי שנקבע על ידי הרופא המטפל או האפידמיולוג).
4.5. גישות שונות משמשות לאבחון זיהום ב-HIV בילדים מתחת לגיל 18 חודשים שנולדו לאמהות נגועות ב-HIV עקב נוכחותם של נוגדנים אימהיים.
4.5.1. כדי לאבחן זיהום ב-HIV בילדים מתחת לגיל 12 חודשים שנולדו לאמהות נגועות ב-HIV, משתמשים בשיטות לזיהוי חומר גנטי ל-HIV (DNA או RNA). תוצאת בדיקת HIV DNA או HIV RNA חיובית בשתי דגימות דם נפרדות מתינוק מעל גיל חודש היא אישור מעבדה לזיהום ב-HIV. השגת שתי תוצאות בדיקה שליליות ל-HIV DNA או HIV RNA בגיל 1-2 חודשים ו-4-6 חודשים (בהיעדר הנקה) מעידה נגד נוכחות של זיהום ב-HIV בילד, עם זאת, הוצאת הילד מהמרפאה רישום עקב מגע תוך-לידתי וסיב-לידתי זיהום HIV יכול להיווצר בגיל מעל שנה.
4.5.2. ביטול הרישום לזיהום ב-HIV בגיל 18 חודשים מתבצע עם נוכחות בו-זמנית של:
- שתי תוצאות שליליות או יותר של נוגדנים ל-HIV על ידי ELISA;
- היעדר היפוגמגלבולינמיה חמורה בזמן בדיקת הדם לאיתור נוגדנים ל-HIV;
- היעדר ביטויים קליניים של זיהום HIV;
4.5.3. אבחון הדבקה ב-HIV בילדים שנולדו לאמהות נגועות ב-HIV שהגיעו לגיל 18 חודשים מתבצע באותו אופן כמו במבוגרים.
4.6. אבחון מעבדה של זיהום HIV יכול להתבצע רק באמצעות מערכות בדיקות אבחון מאושרות (ערכות) מאושרות לשימוש בשטח הפדרציה הרוסית בהתאם לנוהל שנקבע.
על מנת לבצע בקרת איכות קלט של מערכות הבדיקה המשמשות לאיתור אנשים שנדבקו בנגיף הכשל החיסוני האנושי, נעשה שימוש בלוחות סרה סטנדרטיים (דגימות תקן תעשייתיות) המאושרות לשימוש באופן שנקבע.
4.7. המסמך שהוציאה המעבדה בהתבסס על תוצאות המחקר מציין את שם מערכת הבדיקה, תאריך התפוגה שלה, סדרה, תוצאת ELISA (חיובית, שלילית), תוצאת כתם חיסונית, ליניארית (רשימת חלבונים שהתגלו ומסקנה: חיובית, שלילי, בלתי מוגבל). במקרה של בדיקה חסויה, המסמך חייב להכיל נתוני דרכון: שם מלא, תאריך לידה מלא, כתובת מגורים, קוד מותנה. בבדיקה אנונימית מסומן המסמך בקוד שנקבע במיוחד.
4.7.1. אם מתקבלת תוצאה מפוקפקת בבדיקת אישור (חסינות, כתם ליניארי), יוצאת מסקנה לגבי תוצאה בלתי מוגדרת של המחקר ומומלץ לחזור על בדיקת המטופל עד לקביעת המצב (לאחר 3, 6, 12 חודשים).
4.8. פשוט / בדיקות מהירותלקביעת נוגדנים ספציפיים ל-HIV - אלו בדיקות שניתן לבצע ללא ציוד מיוחד תוך פחות מ-60 דקות .
ניתן להשתמש בדם, בסרום, בפלסמת דם וברוק (גירוד מרירית החניכיים) כחומר הבדיקה. ).
4.8.1. תחומי יישום של בדיקות פשוטות/מהירות:
- טרנספלנטולוגיה – לפני נטילת חומר תורם;
- תרומה – בדיקת דם, במקרה של עירוי חירום של מוצרי דם והיעדר דם תורם שנבדק לנוגדנים ל-HIV;
- מניעה אנכית – בדיקה של נשים הרות עם מצב HIV לא ידוע בתקופה שלפני הלידה (למתן מרשם למניעת זיהום ב-HIV במהלך הלידה);
- טיפול מונע של HIV לאחר חשיפה – בדיקת HIV במקרה חירום;
4.8.2. כל מחקר ל-HIV באמצעות בדיקות פשוטות/מהירות חייב להיות מלווה במחקר מקביל חובה של אותו מנת דם בשיטות קלאסיות של ELISA, IB.
4.9. הוצאת מסקנה על נוכחות או היעדר הידבקות ב-HIV רק על בסיס תוצאות של בדיקה פשוטה/מהירה אסורה. התוצאות של בדיקות פשוטות/מהירות משמשות רק לקבלת החלטות בזמן במצבי חירום.
V. נוהל לבדיקת הידבקות ב-HIV
5.1. השיטה העיקרית לאיתור הידבקות ב-HIV היא בדיקת נוגדנים ל-HIV עם ייעוץ חובה לפני ואחרי הבדיקה. נוכחות נוגדנים ל-HIV היא הוכחה להימצאות הדבקה ב-HIV. תוצאה שלילית של בדיקת נוגדנים ל-HIV לא תמיד אומרת שאדם לא נדבק כי יש "חלון סרונגיטיבי" (הזמן בין ההדבקה ב-HIV להופעת נוגדנים, שהוא בדרך כלל כ-3 חודשים).
5.2. בדיקת הידבקות ב-HIV מתבצעת מרצון, למעט מקרים בהם בדיקה כזו היא חובה.
בדיקה רפואית חובה לזיהום ב-HIV כפופה ל:
- תורמי דם, פלזמה דם, זרע ונוזלים ביולוגיים, רקמות ואיברים (כולל זרע) וכן נשים בהריון במקרה של דגימת דם הפלה ושליה לייצור תכשירים ביולוגיים בכל אוסף של חומר תורם;
העובדים הבאים כפופים לבדיקה רפואית חובה לאיתור הידבקות ב-HIV בכניסה לעבודה ובמהלך בדיקות רפואיות תקופתיות:
רופאים, צוותים פרא-רפואיים וזוטרים של מרכזי מניעה ובקרה של איידס, מוסדות רפואיים, מחלקות מיוחדות ותתי מבנה של מוסדות בריאות העוסקים בבדיקה ישירה, אבחון, טיפול, תחזוקה, כמו גם בדיקות רפואיות משפטיות ועבודה אחרת עם אנשים נגועים וירוס כשל חיסוני אנושי, בעל מגע ישיר איתם;
- רופאים, צוותים פרא-רפואיים וזוטרים של מעבדות (קבוצות של אנשי מעבדה) המבצעים בדיקה של האוכלוסייה לגילוי הדבקה ב-HIV ובדיקת דם וחומרים ביולוגיים המתקבלים מאנשים שנדבקו בנגיף הכשל החיסוני האנושי;
- מדענים, מומחים, עובדים ועובדים של מוסדות מחקר, מפעלים (ייצור) לייצור תכשירים אימונוביולוגיים רפואיים וארגונים אחרים שעבודתם קשורה לחומרים המכילים נגיף כשל חיסוני אנושי.
- עובדים רפואיים בבתי חולים (מחלקות) בעלי פרופיל כירורגי עם הקבלה לעבודה ולאחר מכן פעם בשנה;
- העוברים שירות צבאי ונכנסים למוסדות חינוך צבאיים ולשירות צבאי בגיוס ובחוזה, בעת קריאה לשירות צבאי לתקופה קצובה, בעת כניסתם לשירות על פי חוזה, בעת כניסה לאוניברסיטאות צבאיות של משרדים ומחלקות הקובעות הגבלות לגיוס אנשים עם זיהום HIV;
- אזרחים זרים וחסרי אזרחות בעת הגשת בקשה להיתר אזרחות או היתר שהייה, או היתר עבודה בפדרציה הרוסית, כאשר אזרחים זרים נכנסים לשטח הפדרציה הרוסית לתקופה של יותר מ-3 חודשים.
5.3. בדיקת HIV מרצון עשויה להיות אנונימית לבקשת הנבדק.
5.4. על עובדי שירותי הבריאות להמליץ לאנשים בסיכון גבוה יותר להידבקות ב-HIV לקבל בדיקות רגילות ל-HIV לגילוי מוקדם של זיהום ב-HIV, ייעוץ ב-HIV והתחלת טיפול בזמן אם נדבקים.
5.5. בדיקת הידבקות ב-HIV (כולל אנונימית) מתבצעת במוסדות רפואיים בכל צורות הבעלות בהסכמה מדעת של המטופל בתנאים של סודיות קפדנית, ובמקרה של בדיקה של קטינים מתחת לגיל 14 –
לפי בקשה או בהסכמת נציגו המשפטי.
5.6. בדיקת הידבקות ב-HIV מתבצעת עם ייעוץ חובה לפני ואחרי הבדיקה בנושא מניעת HIV.
5.7. הייעוץ צריך להינתן על ידי איש מקצוע מיומן (רצוי רופא למחלות זיהומיות, אפידמיולוג או פסיכולוג) ועליו לכלול את היסודות לגבי בדיקת HIV, השלכות אפשריותבדיקות, קביעת נוכחות או היעדר גורמי סיכון בודדים, הערכת הידע של הנבדק בנושאי מניעת הידבקות ב-HIV, מתן מידע על דרכי העברת ה-HIV ושיטות ההגנה מפני הדבקה ב-HIV, וסוגי הסיוע הקיימים. עבור אדם נגוע ב-HIV.
5.8. בעת עריכת ייעוץ טרום מבחן, יש למלא טופס הסכמה מדעת לבדיקת הידבקות ב-HIV בשני עותקים, טופס אחד ניתן לנבדק, השני נשמר במוסד הבריאות.
5.9. ההפניה למחקר בבדיקת אנזים אימונו של דגימת דם לזיהום ב-HIV ממלאת על ידי כל מכוני הבריאות, ללא קשר לצורה החוקית ולצורת הבעלות.
5.9.1. במהלך בדיקה סודית ניתנים נתונים אישיים למטופל ללא קיצורים (לפי דרכון או מסמך חלופי המוכיח את זהות הנבדק): שם מלא, תאריך לידה מלא, אזרחות, כתובת, קוד מותנה.
5.9.2. עבור בדיקה אנונימית (ללא דרכון), מצוין רק קוד דיגיטלי, כולל המספר הסידורי של הנבדק, שנת לידה, מקום מגורים (כפוף הפדרציה הרוסית). לא מצוין שם משפחה, שם, אבות של הנבדק.
5.10. התשובה לגבי תוצאת הסקר מונפקת בסוף אלגוריתם הבדיקה. הוצאת מסמך רשמי על הימצאות או היעדר זיהום בנגיף הנגיף באדם הנבדק מתבצעת רק על ידי מוסדות של מערכת הבריאות הממלכתית או העירונית.
5.11. תוצאות בדיקת HIV מדווחות לנבדק על ידי היועץ במהלך הייעוץ שלאחר הבדיקה; במידת האפשר, אותו מומחה עורך ייעוץ לפני הבדיקה ולאחר הבדיקה למטופל.
5.11.1. ייעוץ לכל תוצאה של בדיקת HIV צריך לכלול דיון במשמעות התוצאה תוך התחשבות בסיכון להידבקות ב-HIV עבור הנבדק, הסבר על דרכי העברת ה-HIV ודרכים להגנה מפני הדבקה ב-HIV עבור הנבחן; סוגי טיפול זמינים לאדם נגוע ב-HIV, והמלצות לטקטיקות בדיקה נוספות.
5.11.1.1. ייעוץ לתוצאה בלתי מוגדרת של בדיקת HIV, בנוסף לסט של מידע סטנדרטי, צריך לכלול דיון באפשרות של הידבקות ב-HIV, הצורך לנקוט באמצעי זהירות למניעת התפשטות זיהום HIV, ערבויות למתן טיפול רפואי, טיפול , ושמירה על הזכויות והחירויות של אנשים נגועים ב-HIV. הנבדק נשלח למרכז למניעה ובקרה של איידס.
5.11.1.2. מי שאובחן כחולה ב-HIV מקבל הודעה על ידי היועץ על תוצאות הבדיקה. המומחה מדווח על תוצאת בדיקה חיובית בצורה ברורה ותמציתית, מספק זמן לתפיסת הידיעה הזו, עונה על שאלות הנושא. מסביר את הצורך באמצעי זהירות שיש להימנע מהם
התפשטות הדבקה ב-HIV, על ערבויות למתן טיפול רפואי, טיפול, כיבוד הזכויות והחירויות של אנשים שנדבקו ב-HIV, וכן על אחריות פלילית לסכנה או הדבקה של אדם אחר. הנבדק נשלח למרכז למניעה ובקרה של איידס לאבחון זיהום ב-HIV, על מנת לספק טיפול רפואי.
5.11.2. תוצאות המחקר אינן מדווחות בטלפון.
5.11.3. האבחנה של מחלה הנגרמת על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי נקבעת על ידי רופא של המרכז למניעה ובקרה של איידס או רופא מוסמך של מכון בריאות על סמך מכלול נתונים אפידמיולוגיים, תוצאות בדיקה קלינית ומעבדה מבחנים. האבחנה של הדבקה ב-HIV מדווחת למטופל על ידי רופא (רצוי רופא למחלות זיהומיות, אפידמיולוג או פסיכולוג) במסגרת הייעוץ למטופל במרכז למניעה ובקרה של איידס או במוסד רפואי מורשה. החולה מקבל הודעה בכתב על גילוי הדבקה ב-HIV, ומספק לו מידע על בעיה זו. אם קטינים מתחת לגיל 18 מאובחנים עם HIV, הוריהם או נציגיהם המשפטיים יקבלו הודעה.
VI. ארגון תצפית מרפאה על חולים עם זיהום HIV
6.1. מטרת התצפית המרפאה בחולים נגועים ב-HIV היא להגדיל את משך הזמן ולשמור על איכות חייהם. המשימות העיקריות הן יצירת דבקות בתצפית מרפאה, זיהוי בזמן של אינדיקציות לרישום טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, כימופרופילקסיס וטיפול במחלות משניות, הבטחת מתן טיפול רפואי בזמן, כולל תמיכה פסיכולוגית וטיפול במחלות נלוות.
6.2. אנשים שנדבקו ב-HIV כפופים להזמנות לבדיקות ראשוניות ותקופות, אך אין בכך כדי לפגוע בזכותם לסרב לבדיקה וטיפול, כמו גם בזכות להישמר במוסד רפואי לבחירתם, המתבטאת בכתב.
6.3. אנשים עם אבחנה מבוססת של הידבקות ב-HIV צריכים להילקח לתצפית על זיהום ב-HIV. פיקוח מרפא מבוצע על ידי מתקן בריאות מורשה על ידי אקט מנהלי של גוף ניהול הבריאות של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית.
ניתן לבצע תצפית מרפאה גם ב-FGUN, שעל בסיסו המרכזים הפדרליים והמחוזיים למניעה ובקרה של תפקוד איידס, ובבית החולים למחלות זיהומיות קליניות של FGU (סנט פטרסבורג).
6.4. עבור כל מקרה של הדבקה ב-HIV (כולל כאשר מתגלה תוצאה חיובית של בדיקת מעבדה לזיהום ב-HIV של חומר חתך), מתבצעת חקירה אפידמיולוגית על ידי מומחים ממרכז האיידס ובמידת הצורך על ידי מומחים מגופים בפעילות גופנית. מעקב אפידמיולוגי. על סמך תוצאות החקירה האפידמיולוגית, מסקנה לגבי גורמי המחלה, מקורות ההדבקה, דרכי הדבקה מובילות וגורמי העברה של הידבקות ב-HIV שגרמו להופעת מחלות. בהתבסס על מסקנה זו, מפותח ומיושם מערך של אמצעי מניעה ואנטי-מגיפה, לרבות הכשרה של אנשים נגועים ב-HIV ואנשי קשר, מתן מרשם לתרופות מניעתיות ספציפיות ולא ספציפיות.
6.4.1. אם יש חשד לזיהום נוסוקומיאלי, מתבצעת חקירה אפידמיולוגית על ידי מומחים של הגופים המפעילים מעקב אפידמיולוגי ממלכתי, יחד עם מומחים ממרכזי האיידס ו/או מומחים מהמוסד הפדרלי של המדינה לחינוך, שעל בסיסם הפדרלי והמחוזי. מרכזים למניעה ובקרה של תפקוד איידס, המוסד הפדרלי למחלות זיהומיות קליניות (קזחסטן). פטרסבורג, עם מעורבות המומחים הדרושים.
עבור כל מקרה של זיהום נוסוקומיאלי, מבוצעת מערך של אמצעי מניעה ואנטי-אפידמיים למיקום המוקד ולמניעת התפשטות נוספת של הזיהום, ונערך "מעשה החקירה האפידמיולוגית".
6.4.2. חקירה אפידמיולוגית של בני זוג מיניים ובני זוג המשתמשים בסמים מתבצעת בשיטת "הודעת פרטנר" (במידה ונמצא נגוע ב-HIV, מזהים אנשי קשר וניתן להם ייעוץ פרטני למניעת HIV). לאדם שנדבק ב-HIV ניתנת הזדמנות ליידע את בני הזוג על הסיכון להידבקות ב-HIV ולהזמין אותם לייעוץ במרכז לאיידס, או לספק ליועץ פרטי התקשרות לגבי שותפים (בדרך כלל שם בן הזוג ומספר הטלפון שלו) לצורך הזמנה לייעוץ. על היועץ לציית לעקרון האנונימיות של המידע ולהבטיח סודיות מלאה לראשונים ולכל המשתתפים הבאים בהודעה.
6.5. הפיקוח של הרפואה בילדים מתבצע על ידי רופא הילדים של מרכז האיידס יחד עם רופא הילדים של LPO.
6.6. במהלך הפגישה הרופא עורך התאמה פסיכולוגית של המטופל, קובע את שלמות הבדיקה והטיפול, מעריך ויוצר דבקות בטיפול.
6.7. ייעוץ בנושא הידבקות ב-HIV מתבצע בכל בדיקה של מטופל עם זיהום ב-HIV כחלק מהתבוננות מרפאתית בו.
6.7.1. בעת התבוננות בילדים נגועים ב-HIV, ניתן ייעוץ למי שמטפל בילד ולמי שאחראי חוקית לילד. ייעוץ לילד בנושאי HIV מתבצע בהתאם מאפייני גיל.
6.8. במהלך תצפית מרפאה, ייעוץ, בדיקות מתוזמנות מתבצעות לפני מינוי טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, ובמהלך טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, בהתאם לסטנדרטים, המלצות ופרוטוקולים קיימים. יש להקפיד על בדיקה סדירה של נגועים ב-HIV לגילוי שחפת (לפחות אחת ל-6 חודשים) וזיהומים אופורטוניסטיים, וכן מניעת שחפת ודלקת ריאות pneumocystis לכל הנזקקים בהתאם לדרישות המסמכים הרגולטוריים.
6.9. הטיפול בחולים עם הידבקות ב-HIV מתבצע בהתנדבות וכולל את התחומים הבאים: הסתגלות פסיכו-סוציאלית של המטופל, טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, כימופרופילקסיה של מחלות משניות, טיפול במחלות משניות ונלוות.
6.9.1. טיפול אנטי-רטרו-ויראלי הוא טיפול אטיוטרופי לזיהום ב-HIV, הוא מתבצע לכל החיים. מינויו ובקרה של יעילות ובטיחות מבוצעים על ידי המרכז למניעה ובקרה של איידס של נושא הפדרציה הרוסית. פונקציה זו יכולה להתבצע על ידי FGUN, שעל בסיסה המרכזים הפדרליים והמחוזיים למניעה ובקרה של תפקוד איידס; בית החולים למחלות זיהומיות קליניות של המוסד הפדרלי הרפובליקאי (סנט פטרסבורג), כמו גם מתקני בריאות תחת הדרכה מתודולוגית של מרכז האיידס.
6.9.2. על מנת להעריך את היעילות והבטיחות של ART כחלק מהתבוננות במרפאה, מבוצעים מחקרים קבועים של עומס ויראלי, רמות לימפוציטים CD4, בדיקות דם קליניות וביוכימיות, מחקרים אינסטרומנטליים וקליניים. הקריטריון העיקרי לאפקטיביות של ART הוא הפחתת העומס הנגיפי לרמה בלתי ניתנת לזיהוי.
6.9.3. טיפול אנטי-רטרו-ויראלי יעיל (עם השגת רמה בלתי ניתנת לזיהוי של עומס ויראלי) הוא, בין היתר, אמצעי מניעה המפחית את הסיכון של החולה כמקור לזיהום.
6.10. בעת זיהוי נגועים ב-HIV הנמצאים בטיפול אשפוז, יש לספק להם התייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות של מרכז האיידס, בדיקות מעבדה הדרושות לבירור שלב המחלה ולהחליט על מינוי טיפול אנטי-רטרו-ויראלי.
6.11. על מנת להגביר את האפקטיביות של תצפית מרפאה ויצירת דבקות בטיפול אנטי-רטרו-ויראלי, יש להשתמש בגישה רב-מקצועית במעורבות של הרופא המטפל, האחות, המומחים הרפואיים, פסיכולוגים, עובדים סוציאליים, יועצים מוכשרים מקרב אנשים שנדבקו ב-HIV. היווצרות דבקות המטופלים בהסתכלות מרפאה מתבצעת על בסיס טכנולוגיית ייעוץ במסגרת גישה ממוקדת מטופל.
VII. מעקב תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי של זיהום ב-HIV
7.1. מעקב אפידמיולוגי של זיהום ב-HIV –
זוהי מערכת של ניטור דינמי מתמיד ומרובה היבטים של הדינמיקה ומבנה התחלואה (זיהום) של נתון מחלה מדבקתהנובעים באוכלוסיה האנושית בשל המוזרות של הגורם הפתוגני (הגורם הביולוגי) שגרם לתהליך הזיהומי, ומאפיינים סוציו-דמוגרפיים והתנהגותיים שונים של אנשים.
7.2. מטרת המעקב הסניטרי והאפידמיולוגי הממלכתי אחר הידבקות ב-HIV היא להעריך את המצב האפידמיולוגי, מגמות בהתפתחות תהליך המגיפה; מעקב אחר כיסוי האוכלוסייה במניעה, תצפית מרפאה, טיפול ותמיכה בהידבקות ב-HIV, יעילות האמצעים שננקטו לקבלת החלטות ניהוליות ופיתוח אמצעים סניטריים ואנטי-מגפיים (מניעתיים) נאותים שמטרתם להפחית את שכיחות ההידבקות ב-HIV. ; מניעת היווצרות של מחלות קבוצתיות של זיהום ב-HIV, צורות חמורות ומקרי מוות.
7.3. מעקב סניטרי ואפידמיולוגי ממלכתי אחר הידבקות ב-HIV מתבצע על ידי גופים המבצעים מעקב סניטרי ואפידמיולוגי ממלכתי.
7.4. זיהוי, חשבונאות ורישום של חולים עם הידבקות ב-HIV ובדיקת HIV מתבצעים בהתאם לדרישות שנקבעו.
7.4.1. כל מקרה של זיהום ב-HIV (תוצאת בדיקת אימונובלוט חיובית) כפוף לרישום וחשבונאות במקום הגילוי במתקני בריאות, ללא קשר לשיוך המחלקה ולצורת הבעלות. הרישום במקום מגוריו של המטופל מתבצע לצורך ארגון תצפית וטיפול במרפאה.
7.4.2. מידע על תוצאה חיובית של בדיקת דם ל-HIV בספיגת מערכת החיסון ממעבדת הייחוס מועבר למעבדת המיון ו/או למכון הבריאות ששלח את החומר למחקר, וכן לגופים הטריטוריאליים המפעילים פיקוח תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי. , המרכז המדעי והמתודולוגי הפדרלי למניעה ולמאבק באיידס. כאשר זיהום HIV מתגלה בתושבים שאינם תושבי הפדרציה הרוסית, המידע מועבר למרכז הטריטוריאלי למניעה ובקרה של איידס במקום הרישום הקבוע של החולה.
7.4.3. עם קבלת תוצאת בדיקה חיובית ל-HIV בתורם דם, איברים ורקמות, מידע ממעבדת הייחוס מועבר תוך 24 שעות טלפונית למוסדות שירות הדם (תחנות לעירוי דם, מחלקות לעירוי דם) ולגופים טריטוריאליים המפעילים תברואת המדינה. ופיקוח אפידמיולוגי.
7.4.4. דו"ח יוצא דופן על כל מקרה של זיהום ב-HIV בארגונים רפואיים ומניעה או חשד לכך מועבר לרשויות המפעילות פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי ממלכתי בישות המרכיבה של הפדרציה הרוסית, לרשות הפדרלית המפעילה פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי ברוסיה. הפדרציה והמרכז המדעי והמתודולוגי הפדרלי למניעה ולמאבק באיידס.
עם השלמת החקירה האפידמיולוגית, חוק החקירה האפידמיולוגית נשלח לסוכנות הפדרלית למעקב תברואתי ואפידמיולוגי בפדרציה הרוסית ולמרכז המדעי והמתודולוגי הפדרלי למניעה ובקרה של איידס.
7.4.5. ה-HPE ששינה או ציין את האבחנה תגיש דוח משני על חולה עם זיהום ב-HIV למרכז המדעי והמתודולוגי הפדרלי למניעה ובקרה של איידס ולמרכז הטריטוריאלי למניעה ובקרה של איידס במקום קבוע רישום החולה, המציין את האבחנה המתוקנת (המעודכנת), תאריך הקמתו במקרה של:
–
קביעת הגורמים לזיהום של אדם נגוע ב-HIV,
–
אבחון איידס,
–
ביסוס מותו של חולה נגוע ב-HIV או איידס,
–
שינוי מקום מגוריו של המטופל,
–
הסרת האבחנה של זיהום HIV,
–
מסקנות לגבי נוכחות או היעדר זיהום ב-HIV בילד שנולד לאם נגועה ב-HIV.
7.5. מתקני בריאות שיש להם מעבדות המבצעות מחקר HIV, ללא קשר לצורות ארגוניות ומשפטיות, צורות בעלות ושייכות מחלקות, כולל FGUN, שעל בסיסן תפקוד המרכזים הפדרליים והמחוזיים למניעה ובקרה של איידס, FGU "Republican Clinical בית החולים למחלות זיהומיות" מספקים מידע על תוצאות בדיקת דם לנוגדנים ל-HIV (טופס חודשי מס' 4 של התצפית הסטטיסטית של המדינה הפדרלית) למרכז למניעה ובקרה של איידס של נושא הפדרציה הרוסית, בנושא הטריטוריה שבה מתבצעת בדיקת HIV.
7.6. הגופים המפעילים מעקב סניטרי ואפידמיולוגי בישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית, רשויות הבריאות של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית מבטיחות ניטור והערכה של יעילותם של אמצעים למניעה וטיפול בזיהום HIV בישות המרכיבה של הפדרציה הרוסית. הפדרציה הרוסית בהתאם לאינדיקטורים המאושרים, ולשלוח את תוצאות הניטור לרשות הפדרלית, תוך ביצוע פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי בהתאם לדרישות שנקבעו.
7.7. מתן מידע על אבחנה של זיהום ב-HIV ללא הסכמת אזרח או נציגו המשפטי מותרת במקרים שנקבעו בחקיקה של הפדרציה הרוסית:
–
לצורך בדיקה וטיפול באזרח אשר מפאת מצבו אינו מסוגל להביע את רצונו;
–
עם האיום של התפשטות מחלות זיהומיות, הרעלה המונית ונגעים;
–
לבקשת גופי החקירה והחקירה, התובע ובית המשפט בקשר לחקירה או המשפט;
- לבקשת הקומיסריאטים הצבאיים או השירות הרפואי הצבאי;
–
במקרה של מתן סיוע לקטין מתחת לגיל 18 ליידע את הוריו או נציגיו החוקיים;
–
אם יש יסוד להאמין שנגרם נזק לבריאותו של אזרח כתוצאה מפעולות בלתי חוקיות.
בהסכמה בכתב של אזרח או מי מטעמו החוקי, מותר להעביר מידע המהווה סוד רפואי לאזרחים אחרים, לרבות פקידים, לצורך בדיקה וטיפול בחולה, לשם ביצוע מחקר מדעי, פרסום בספרות מדעית, שימוש במידע זה בתהליך החינוכי ולמטרות אחרות.
ח. אמצעים סניטריים ואנטי-אפידמיים (מניעתיים) לזיהום ב-HIV
מניעת הידבקות ב-HIV צריכה להתבצע באופן מקיף ביחס למקורות הנגיף, מנגנונים, דרכי וגורמי ההעברה וכן לאוכלוסיה הרגישה לרבות אלה מקבוצות אוכלוסייה פגיעות.
8.1. פעילויות במוקדי מגיפה של זיהום ב-HIV
8.1.1. אמצעים שננקטו ביחס למקור ההדבקה ב-HIV
ביחס למקור שזוהה לזיהום ב-HIV, ננקטים צעדים להפחתת הסבירות להעברת הנגיף:
8.1.1.1. זיהוי ואבחון בזמן של זיהום ב-HIV.
8.1.1.2. טיפול אנטי-רטרו-ויראלי ספציפי שנקבע על ידי רופא (כולל כימותרפיה מונעת בהריון) מפחית את העומס הנגיפי באדם הנגוע ב-HIV ומפחית את הסיכון להעברת HIV.
8.1.1.3. הפניה לבדיקה וטיפול במחלות מין הנגועים ב-HIV מפחיתה את הסיכון להעברה מינית.
8.1.1.4. הפניית משתמשי סמים מזריקים לטיפול התמכרות לסמיםמפחית את פעילות המקור בהעברת הנגיף בעת שימוש בתרופות.
8.1.1.5. האיסור על כניסה וגירוש של אזרחים זרים נגועים ב-HIV בהתאם לנוהל שנקבע בחקיקה של הפדרציה הרוסית מקטין את מספר מקורות ההדבקה במדינה.
8.1.2. פעולות על מנגנוני העברה, מסלולים וגורמים
8.1.2.1. חיטוי ועיקור מכשירים וציוד רפואי במוסדות רפואיים וכן ציוד ומכשור במכוני מספרות, מכוני יופי, מכוני פירסינג וקעקועים, שימוש בכלים חד פעמיים.
8.1.2.2. הבטחה ופיקוח על בטיחותן של שיטות מניפולציה רפואיות ושימוש בשיטות מחסום להגנה.
8.1.2.3. בדיקת תורמי דם וכל חומר אחר שנתרם לנוכחות נוגדנים ל-HIV בכל תרומה של חומר תורם, הסגר של מוצרי דם והשמדת חומר תורם נגוע. השעיה לכל החיים של נגועים ב-HIV וחיוביים ב-ELISA במחקר הייחוס מתרומת דם, פלזמה, איברים ורקמות.
8.1.2.4. ביצוע חקירה אפידמיולוגית של זיהום ב-HIV.
8.1.2.5. התייעצות ציבורית/חינוך –
גם אוכלוסייה רגישה וגם מקורות זיהום –
התנהגות בטוחה או פחות מסוכנת.
8.1.2.6. עבודה מונעת של קבוצות פגיעות באוכלוסייה (IDU, CSW, MSM וכו').
8.1.2.7. מניעת מגע של הילד עם נוזלי הגוף של האם צריכה להיות משולבת עם מרשם תרופות ARV והיא מושגת על ידי:
–
במהלך לידה במהלך ניתוח קיסרי מתוכנן בנשים נגועות HIV;
–
לאחר הלידה על ידי החלפת הנקה של ילדה של אם נגועה ב-HIV במלאכותית.
8.1.2.8. לבקשת אישה נגועה ב-HIV ניתן לסייע לה במניעת הריונות לא רצויים.
8.1.3. אמצעים לאוכלוסיות רגישות
8.1.3.1. אנשי קשר לזיהום ב-HIV נחשבים לאנשים שהייתה להם הזדמנות להידבק בהתבסס על המנגנונים, המסלולים וגורמי ההעברה הידועים של הגורם הזיהומי. הגדרת המקסימום מעגל שלםמאפשר לאנשים שהיו במגע עם נגוע ב-HIV לקבל מידע על שיטות ושיטות ההגנה מפני הידבקות ב-HIV במהלך ייעוץ ובדיקה לפני הבדיקה לגילוי הדבקה ב-HIV.
8.1.3.2. הוראת התנהגות בטוחה במונחים של הידבקות ב-HIV היא המדד העיקרי למניעת הדבקה ב-HIV בקרב אנשי קשר והאוכלוסייה.
8.1.3.3. ביצוע כימופרופילקסיה מונעת. למניעת חירום של המחלה, לאנשים שנמצאים בסיכון להידבק בנגיף HIV רושמים תרופות אנטי-רטרו-ויראליות, לרבות: יילודים של אמהות נגועות ב-HIV, עובדי בריאות ואנשים אחרים שסבלו בזמן מתן סיוע לנגועים ב-HIV, אזרחים בכבוד מהם יש סיבה להאמין שקיימת חשיפה שמעמידה אותך בסיכון להידבקות ב-HIV.
8.2. מניעה של זיהום ב-HIV נוסוקומיאלי
8.2.1. הבסיס למניעת הידבקות ב-HIV נוזוקומיאלית הוא שמירה על המשטר האנטי-מגיפי במוסדות רפואיים בהתאם לדרישות שנקבעו (SANPIN 2.1.3.2630-10 "דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות לארגונים העוסקים בפעילות רפואית", הרשומים ב- משרד המשפטים של רוסיה ב-9 באוגוסט 2010. מס' 18094) אמצעי מניעה מבוצעים על בסיס שכל חולה נחשב למקור פוטנציאלי לזיהומים בדם (הפטיטיס B, C, HIV ואחרים).
8.2.2. בקרה והערכה של מצב המשטר האנטי-אפידמי במתקני בריאות מתבצעים על ידי גופים המפעילים פיקוח תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי.
8.2.2.1. על מנת למנוע העברה נוזוקומאלית של זיהום HIV, יש צורך להבטיח:
8.2.2.1.1. עמידה בדרישות שנקבעו לחיטוי, ניקוי לפני עיקור, עיקור של מכשירים רפואיים, וכן לאיסוף, חיטוי, אחסון זמני והובלה של פסולת רפואית שנוצרה במתקני בריאות.
8.2.2.1.2. הצטיידות בציוד רפואי וסניטרי הדרוש, מכשירים רפואיים אטראומתיים חדישים, אמצעי חיטוי, עיקור והגנה אישית (לבוש מיוחד, כפפות וכו') בהתאם למסמכים רגולטוריים ומתודולוגיים. מוצרים חד פעמיים לאחר שימוש במניפולציות עם מטופלים כפופים לחיטוי / ניטרול, השימוש החוזר בהם אסור.
8.2.2.1.3. אם יש חשד למקרה של זיהום ב-HIV נוסוקומיאלי, מבוצעת מערכת של אמצעי מניעה ואנטי-מגפה במתקני בריאות:
8.2.2.1.4. מתבצעת חקירה סניטרית ואפידמיולוגית בלתי מתוכננת על מנת לזהות את המקור, גורמי ההעברה, לבסס את מעגל אנשי הקשר, הן בקרב הצוות והן בקרב חולים שהיו בתנאים שווים, תוך התחשבות בסיכון להידבקות אפשרית, וליישם א. סט של אמצעי מניעה ואנטי מגיפה למניעת זיהום במצבי LPO.
8.3. מניעת הידבקות ב-HIV תעסוקתית
על מנת למנוע הידבקות ב-HIV תעסוקתית, מתבצעות הפעולות הבאות:
8.3.1. סט אמצעים למניעת מצבי חירום במהלך סוגים שוניםעובד.
8.3.2 התחשבות במקרים של פציעות, מיקרוטראומות של אנשי ארגוני בריאות, ארגונים אחרים, תאונות עם דם ונוזלים ביולוגיים על העור והריריות בביצוע תפקידים מקצועיים.
8.3.3.במקרה חירום במקום העבודה, חובה על עובד רפואי לנקוט מיידית בשורת אמצעים למניעת הידבקות ב-HIV.
8.3.3.1. פעולות של עובד רפואי במצב חירום:
–
במקרה של חתכים והזרקות, הסר מיד כפפות, שטף ידיים במים וסבון מתחת למים זורמים, טפל בידיים באלכוהול 70%, סוך את הפצע בתמיסת אלכוהול 5% של יוד;
–
אם דם או נוזלים ביולוגיים אחרים נכנסים לעור, המקום הזה מטופל ב-70% אלכוהול, נשטף במים וסבון ומטופל מחדש ב-70% אלכוהול;
–
במקרה של מגע עם הדם של המטופל ונוזלים ביולוגיים אחרים על הריריות של העיניים, האף והפה: לשטוף את חלל הפה בהרבה מים ולשטוף בתמיסת אלכוהול אתילי 70%. ,
הקרום הרירי של האף והעיניים נשטפים בהרבה מים (לא לשפשף);
–
אם דם ונוזלים ביולוגיים אחרים של המטופל עולים על החלוק, בגדים: הסר את בגדי העבודה וטבול בתמיסת חיטוי או ב-Bix (טנק) לצורך חיטוי;
–
להתחיל ליטול תרופות אנטי-רטרו-ויראליות בהקדם האפשרי למניעה לאחר חשיפה של זיהום ב-HIV.
8.3.3.2. יש צורך בהקדם האפשרי לאחר המגע לבחון עבור HIV והפטיטיס נגיפי B ו-C אדם שעלול להוות מקור פוטנציאלי לזיהום ואדם שבא עמו במגע. בדיקת HIV של מקור פוטנציאלי להדבקה ב-HIV ואיש קשר מתבצעת על ידי בדיקה מהירה של נוגדנים ל-HIV לאחר מקרה חירום עם שליחת חובה של דגימה מאותה מנת דם לבדיקת HIV סטנדרטית ב-ELISA. דגימות של פלזמה (או סרום) של דם של אדם המהווה מקור פוטנציאלי לזיהום, ואיש קשר, מועברות לאחסון למשך 12 חודשים למרכז איידס של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית.
יש לראיין את הנפגע והאדם שעשוי להוות מקור פוטנציאלי לזיהום לגבי נשא של דלקת כבד נגיפית, STI, מחלות דלקתיות באזור האורגניטלי ומחלות אחרות, וייעוץ לגבי התנהגות פחות מסוכנת. אם המקור נגוע ב-HIV , לברר אם הוא קיבל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי.אם הקורבן - אישה, יש צורך לערוך בדיקת הריון ולברר אם היא מניקה ילד. בהיעדר נתונים מבהירים, מתחילים מיד בטיפול מונע לאחר חשיפה, עם הופעת מידע נוסף, התוכנית מותאמת.
8.3.3.3. ביצוע טיפול מונע לאחר חשיפה לזיהום ב-HIV עם תרופות אנטי-רטרו-ויראליות:
8.3.3.3.1. יש להתחיל בתרופות אנטי-רטרו-ויראליות במהלך השעתיים הראשונות לאחר התאונה, אך לא יאוחר מ-72 שעות.
8.3.3.3.2. המשטר הסטנדרטי למניעת הידבקות ב-HIV לאחר חשיפה הוא lopinavir/ritonavir + zidovudine/lamivudine. בהיעדר תרופות אלו, ניתן להשתמש בכל תרופות אנטי-רטרו-ויראליות אחרות כדי להתחיל כימופרופילקסיס; אם לא ניתן להתחיל מיד במשטר HAART מלא, מתחילים תרופה אחת או שתיים זמינות. השימוש ב-nevirapine ו-abacavir אפשרי רק בהיעדר תרופות אחרות. אם התרופה היחידה הזמינה היא nevirapine, יש לרשום רק מנה אחת של התרופה, 0.2 גרם (אסור ליטול אותה שוב), ואז כאשר מתקבלות תרופות אחרות, נקבע כימופרופילקסיה מלאה. אם אבקאביר מתחיל בטיפול כימופרופילקסי, יש לבצע בדיקה לתגובת רגישות יתר של אבקאביר או מעבר מאבקוויר ל-NRTI אחר בהקדם האפשרי.
8.3.3.3.3. רישום מצב חירום מתבצע בהתאם לדרישות שנקבעו:
–
על עובדי LPO לדווח לאלתר על כל חירום לראש היחידה, לסגנו או למנהל בכיר;
- יש לקחת בחשבון פציעות שקיבלו עובדים רפואיים בכל מוסד רפואי ולפעול כתאונת עבודה עם הכנת חוק תאונת עבודה;
–
למלא את מרשם תאונות העבודה;
–
יש צורך בחקירה אפידמיולוגית של סיבת הפגיעה ולקבוע קשר בין סיבת הפגיעה לבין מילוי תפקידו של העובד הרפואי;
8.3.3.3.4. יש לספק לכל מתקני הבריאות, או לקבל גישה לבדיקות HIV מהירות ותרופות אנטי-רטרו-ויראליות לפי הצורך. יש לאחסן מלאי של תרופות אנטי-רטרו-ויראליות בכל מתקן בריאות לפי בחירת רשויות הבריאות של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית, אך בצורה כזו שניתן לארגן בדיקה וטיפול תוך 2 שעות לאחר מקרה החירום. מתקן הבריאות המורשה צריך לקבוע את המומחה האחראי לאחסון תרופות אנטי-רטרו-ויראליות, את מקום האחסון שלהן עם גישה, כולל בלילה ובסופי שבוע.
8.4. מניעת הידבקות ב-HIV במהלך עירוי דם התורם ומרכיביו, השתלת איברים ורקמות והזרעה מלאכותית
8.4.1. מניעה של זיהום HIV לאחר עירוי, זיהום ב-HIV במהלך השתלת איברים ורקמות ומלאכותי
ההפריה כוללת אמצעים להבטחת בטיחות במהלך איסוף, הכנה, אחסון של דם התורם ומרכיביו, איבריו ורקמותיו, וכן בעת שימוש בחומרים תורם.
8.4.2. הכנת דם תורם ומרכיביו, איבריו ורקמותיו.
8.4.2.1. תורמי דם, רכיבי דם, איברים ורקמות (כולל זרע) רשאים ליטול חומר תורם לאחר עיון במסמכים ותוצאות בדיקה רפואית המאשרת את אפשרות התרומה ובטיחותה לשימוש רפואי.
8.4.2.2. בעת ביצוע פעילות לקידום תרומת פלזמה בדם, יש צורך להסביר את הצורך בבדיקה חוזרת של התורם 6 חודשים לאחר התרומה.
8.4.2.3. הבטיחות של הדם התורם, מרכיביו, איבריו התורמים והרקמות מאושרת על ידי התוצאות השליליות של בדיקות מעבדה של דגימות דם של תורם שנלקחו במהלך כל איסוף של חומר תורם עבור נוכחות פתוגנים של זיהומים הנישאים בדם, כולל HIV, תוך שימוש ביולוגי אימונולוגי ומולקולרי. שיטות.
8.4.2.4. בחירת דגימות דם תורם לקביעת סמנים של זיהומים בדם מתבצעת במהלך הליך של תרומת דם ורכיבי דם ישירות מהמערכת עם דם (מבלי לפגוע בשלמות המערכת) או מיכל לווין מיוחד לדגימות הכלולים ב. מערכת זו למבחנות חד פעמיות המכילות ואקום (יוצרות ואקום) המתאימות לשיטות המחקר היישומיות. בעת איסוף איברים ורקמות (כולל זרע), בחירת דגימות דם מתורמים לקביעת סמנים של זיהומים הניתנים להעבר דם מתבצעת במקביל להליך איסוף החומר התורם (בכל תרומה של חומר תורם).
8.4.2.5. בעת בחינת דגימת דם של תורם, נוכחות נוגדנים ל-HIV-1, 2 ולאנטיגן HIV p24 נקבעים בו-זמנית. המחקר האימונולוגי הראשון (ELISA) מתבצע במסגרת יחידה. לאחר קבלת תוצאה חיובית של הניתוח, המחקר המתאים (ELISA) חוזר על עצמו פעמיים באמצעות הריאגנטים המשמשים בהגדרה הראשונה. אם מתקבלת לפחות תוצאה חיובית אחת במהלך בדיקות חוזרות לסמני HIV, חומר התורם מסולק, הדגימה נשלחת למחקר ייחוס.
8.4.2.6. אסור להשתמש במערכות בדיקה בעלות רגישות וסגוליות נמוכות יותר, כמו גם במערכות בדיקה או שיטות מדור נמוך מאלה שבהן השתמשו בניתוח הראשוני, לצורך ניתוח חוזר של דגימות דם סרו-חיוביות.
8.4.2.7. מחקרים מולקולריים ביולוגיים (PCR, NAT) מבוצעים בנוסף למחקרים אימונולוגיים חובה (ELISA) לסמנים של זיהומים הנישאים בדם בהתאם לדרישות התיעוד הרגולטורי והם בעלי חשיבות עזר.
8.4.2.8. המחקר הביולוגי המולקולרי הראשון מתבצע בסביבה אחת. עם קבלת תוצאת בדיקה חיובית, המחקר המתאים חוזר על עצמו פעמיים באמצעות הריאגנטים ששימשו בהגדרה הראשונה. אם מתקבלת לפחות תוצאה חיובית אחת במהלך בדיקות חוזרות, דגימת הדם התורם מזוהה כחיובית, החומר התורם מסולק.
8.4.2.9. מוסדות בריאות שרוכשים דם נתרם ומרכיביו נדרשים לפתח מערכת תקינה פרקטיקה תעשייתיתהמבטיחה את האיכות, היעילות והבטיחות של רכיבי הדם, לרבות שימוש בשיטות חדישות לאיתור סמנים של HIV-1,2 והפטיטיס נגיפית והשתתפות במערכת בקרת האיכות החיצונית.
8.4.2.10. דם התורם ומרכיביו מועברים למוסדות רפואיים לעירוי רק לאחר בדיקה חוזרת (לפחות 6 חודשים לאחר מכן) של התורם לאיתור סמנים של נגיפי HIV-1,2 וזיהומים אחרים הנישאים בדם כדי לשלול אפשרות של אי גילוי זיהום במהלך החלון הסרונגטיבי (הסגר). הסגר של פלזמה טרייה קפואה מתבצעת לתקופה של לפחות 180 ימים מרגע ההקפאה בטמפרטורה מתחת למינוס 25 מעלות צלזיוס. עם תום תקופת ההסגר לפלזמה טרייה קפואה, מתבצעת בדיקה שנייה של מצבו הבריאותי של התורם ומחקר מעבדתי של דם התורם על מנת לשלול הימצאות פתוגנים של זיהומים הנישאים בדם בו.
8.4.2.11. יש לקחת מרכיבי דם עם חיי מדף קצרים (עד חודש) מתורמי הצוות (חוזרים) ולהשתמש בהם במהלך חיי המדף. בטיחותם צריכה להיות מאושרת בנוסף על ידי PCR ושיטות אחרות של טכנולוגיית NAT. במקרה זה, פלזמת דם (סרום) מאותו התרומה והתרומה הבאה משמשת כמושא למחקר.
8.4.2.12. כאמצעי נוסף המגביר את הבטיחות הנגיפית של הדם ומרכיביו מבלי להחליפם, מותר להשתמש בשיטות של השבתת גורמים ביולוגיים פתוגניים.
8.4.2.13. דם נתרם ורכיבי דם לא בטוחים או שאינם בשימוש מבודדים ומושלכים, לרבות טיהור בתמיסות חיטוי או שימוש בשיטות חיטוי פיזיות באמצעות ציוד מורשה למטרה זו באופן שנקבע, וכן סילוק הפסולת הנובעת מכך.
8.4.2.14. נתונים על תורמי דם ומרכיביו, הליכים ופעולות המבוצעות בשלבי הרכש, העיבוד, האחסון של דם התורם ומרכיביו, וכן על תוצאות מחקר הדם התורם ומרכיביו נרשמים על נייר ו( או) מדיה אלקטרונית. נתוני הרישום נשמרים למשך 30 שנה וחייבים להיות כפופים לבדיקה רגולטורית.
8.4.3 כאשר ארגון לתרומת דם ורכיבי דם מקבל מידע על הדבקה אפשרית של נמען בזיהומי דם, יש צורך לזהות את התורם (התורמים) ממנו עלולה להתרחש הדבקה, ולנקוט אמצעים למניעת השימוש בתורם. דם או מרכיביו המתקבלים מתורם זה (תורמים).
8.4.3.1. אם מתקבל מידע על הידבקות אפשרית של הנמען בזיהומים בדם, מתבצע ניתוח מקרים קודמים של תרומות לתקופה של לפחות 12 חודשים לפני התרומה האחרונה, ניתוח התיעוד מחדש והארגון המעבד הדם (פלזמה) מעריך את הצורך לזכור את מוצרי הדם המיוצרים, תוך התחשבות בסוג המחלה, מרווח הזמן בין התרומה לבדיקת דם ומאפייני המוצר.
8.4.4. בייצור מוצרי דם, בטיחות הדם שנתרם בהתאם עקרונות כללייםמאושרת על ידי התוצאות השליליות של מחקר מעבדה של דגימות דם שנלקחו מתורמים במהלך כל איסוף של חומר תורם עבור נוכחות פתוגנים של זיהומים בדם, כולל HIV, באמצעות שיטות אימונולוגיות וביולוגיות מולקולריות.
8.4.4.1. בנוסף, בעת עיבוד פלזמה להשגת מוצרי דם, יש צורך לבחון את הפלזמה המשולבת בעומס הטכנולוגי עבור נוכחות פתוגנים של זיהומים בדם.
8.4.4.2. בכל שלבי הייצור יש להקפיד על אמצעים למעקב אחר תרומות פלזמה דם הכלולות בעומס הדוד, פסולת ייצור (חד פעמית או מועברת למתקני ייצור אחרים) והמוצר המוגמר. רפואה.
8.4.4.3. כל הפלזמה שנדחתה במהלך בקרת הקלט לפירוק כפופה לסילוק חובה.
8.4.5. ביצוע עירויים של דם תורם ומרכיביו, השתלת איברים ורקמות והזרעה מלאכותית.
8.4.5.1. חל איסור על עירוי דם תורם ומרכיביו, השתלת איברים ורקמות והזרעה מלאכותית מתורמים שלא נבדקו לנוכחות פתוגנים של זיהומים בדם, לרבות HIV, בשיטות אימונולוגיות וביולוגיות מולקולריות.
8.4.5.2. על הרופא הרושם עירוי של מוצרי דם להסביר למטופל או לקרוביו את קיומו של סיכון פוטנציאלי להעברת זיהומים ויראליים, לרבות HIV, במהלך עירוי דם.
8.4.5.3. כל המניפולציות להחדרת אמצעי עירוי דם ומוצרי דם צריכות להתבצע בהתאם להוראות השימוש ולמסמכים רגולטוריים אחרים.
8.4.5.4. אסור לתת חומרי עירוי דם ותכשירים מדם אדם מאריזה אחת ליותר ממטופל אחד.
8.4.6. במקרה של עירוי דם תורם, מרכיביו, השתלת איברים ורקמות תורם מתורם נגוע ב-HIV, מיד (אך לא יאוחר מ-72 שעות לאחר העירוי/השתלה), יש צורך לבצע כימופרופילקסיה לאחר חשיפה ל-HIV. זיהום בתרופות אנטי-רטרו-ויראליות.
8.5. מניעת העברה אנכית של זיהום HIV
8.5.1. זיהוי הדבקה ב-HIV באישה בהריון מהווה אינדיקציה למניעת העברת HIV מאם לילד.
8.5.2. הידבקות של ילד מאם נגועה ב-HIV אפשרית במהלך ההריון, במיוחד בשלבים המאוחרים (לאחר 30 שבועות), במהלך הלידה ובמהלך ההנקה.
8.5.3. ההסתברות להעברת HIV מאם לילד ללא אמצעי מניעה היא 20-40%.
8.5.4. השימוש בהתערבויות רפואיות מונעות יכול להפחית את הסיכון להידבקות של ילד מהאם ל-1-2%, אפילו בשלבים מאוחרים של הדבקה ב-HIV.
8.5.5. היעילות המקסימלית של אמצעי מניעה שמטרתם למנוע העברת זיהום ב-HIV מאם לילד מושגת על ידי הפחתת העומס הנגיפי בדם האם לרמה בלתי ניתנת לזיהוי (במהלך הריון ולידה) ומניעת מגע של הילד עם הנוזלים הביולוגיים של האם. (במהלך ואחרי הלידה - דם, הפרשות מהנרתיק, חלב אם).
8.5.6. כדי להפחית את כמות הנגיף בדם של אישה בהריון, יש צורך לנהל ייעוץ ולרשום תרופות אנטי-רטרו-ויראליות.
8.5.7. על מנת למנוע מגע של דם ורקמות אחרות של האם והילד, יש צורך:
8.5.7.1. מתן אם לאם יש עומס ויראלי של יותר מ-1,000 עותקים של HIV RNA/ml פלזמה, או אם זה לא ידוע, בניתוח קיסרי מתוכנן: לאחר הגעה לשבוע ה-38 להריון, לפני תחילת הלידה ויציאת מי שפיר. נוֹזֵל. בלידה טבעית, צמצמו את התקופה הנידחת ל-4-6 שעות.
8.5.7.2. להניע אישה נגועה ב-HIV לסרב להנקה ולהיצמדות ליילוד.
8.5.8. מניעה תרופתית של העברה מאם לילד של זיהום ב-HIV (כימופרופילקסיס) מורכבת מרישום תרופות אנטי-רטרו-ויראליות לאם ולילד. תרופות אנטי-רטרו-ויראליות (ARVP) ניתנות לאישה מהשבוע ה-26 עד ה-28 להריון (אלא אם יש לאישה אינדיקציות לטיפול אנטי-רטרו-ויראלי קבוע), במהלך הלידה ולילד לאחר הלידה.
8.5.8. 1. אינדיקציות למינוי ARVP באישה וילד:
- נוכחות של זיהום HIV אצל אישה בהריון;
- תוצאת בדיקה חיובית לנוגדנים ל-HIV באישה הרה, כולל שימוש בבדיקות מהירות;
- אינדיקציות אפידמיולוגיות אצל אישה בהריון (עם שלילי
תוצאה של בדיקת HIV וסיכון לזיהום ב-HIV ב-12 השבועות האחרונים).
8.5.8.2. כדי למנוע העברת HIV מאם לילד במהלך ההיריון והלידה, נקבע משטר תרופות אנטי-רטרו-ויראליות בשלושה: 2 מעכבי נוקלאוזיד הפוך ל-Nucleoside + 1 non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor או 1 boosted protease inhibitor. בתהליך של כימופרופילקסיס עם תרופות אנטי-רטרו-ויראליות, מתבצע ניטור מקיף של היעילות והבטיחות של הטיפול בהתאם לתכנית הסטנדרטית.
8.5.8.3. כימופרופילקסיה נקבעת לכל ילדי אמהות נגועות ב-HIV מהשעות הראשונות לחייהם, אך לא יאוחר מ-72 שעות לאחר הלידה או מרגע ההנקה האחרונה (בכפוף לביטולה לאחר מכן). הבחירה במשטר מניעתי אנטי-רטרו-ויראלי לילד נקבעת על פי השלמות והאיכות של הכימופרופילקסיה באם במהלך ההריון, המשטר כולל 1 או 3 תרופות.
8.6. מניעת הידבקות ב-HIV בארגוני שירות ציבורי
8.6.1. מניעת הידבקות ב-HIV בארגונים לשירותי משק בית (מספרות, מניקור, פדיקור, מכוני יופי, משרדים וכו'), ללא קשר לשיוך מחלקתי ובעלות, ניתנת בהתאם לדרישות SanPiN 2.1.2. 2631-10 "דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות למיקום, סידור, ציוד, תחזוקה ואופן הפעולה של ארגוני שירות ציבורי המספקים שירותי מספרה וקוסמטיקה", נרשמו על ידי משרד המשפטים של הפדרציה הרוסית בתאריך 07/06/2010, רישום מספר 17694.
8.6.2. הארגון וההתנהלות של בקרת הייצור מוטל על ראש הארגון.
ט. חינוך היגייני של האוכלוסייה
9.1. חינוך היגייני של האוכלוסייה הוא אחת השיטות העיקריות למניעת הידבקות ב-HIV. שום פעולה אחת לבדה לא יכולה למנוע או לעצור את מגיפת ה-HIV באזור. צריכה להיות תוכנית מקיפה וממוקדת של מניעה, טיפול וטיפול בקבוצות אוכלוסייה שונות.
9.2. חינוך היגייני של האוכלוסייה כולל: אספקת האוכלוסייה מידע מפורטעל הידבקות ב-HIV, אמצעי מניעה לא ספציפיים של הדבקה ב-HIV, הסימפטומים העיקריים של המחלה, החשיבות של זיהוי בזמן של אנשים חולים, הצורך לקחת אותם למרפאה ואמצעים אחרים באמצעות כספים תקשורת המונים, עלונים, פוסטרים, עלונים, ביצוע עבודה פרטנית שמטרתה לעצב התנהגות שהיא פחות מסוכנת ביחס להדבקה ב-HIV.
9.3. החינוך הציבורי צריך לכלול סיקור של כל הגישות להתנהגות בטוחה ופחות מסוכנת במונחים של הידבקות ב-HIV: בטיחות ההתנהגות המינית, הבטיחות של התערבויות הוריות, בטיחות בעבודה.
9.4. עבודה מונעת בקרב האוכלוסייה מתבצעת על ידי גופים ומוסדות של רוספוטרבנדזור בישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית, רשויות בריאות ומוסדות, לרבות: מרכזים למניעה ובקרה של איידס, תרופות נרקולוגיות ומרכזי שיקום נרקולוגיים, תרופות דרמטולוגיות ומין. , מרפאות הריון ומרכזי לידה, מרכזי מניעה רפואית, מרכזי בריאות, מעסיקים, ארגונים לא ממשלתיים ואחרים בהנחיית מרכז האיידס.
9.5. HPEs, ללא קשר לכפיפות מחלקתית, צריכים, במקום נגיש לחולים ומבקרים, קמפיין חזותי על מניעת הידבקות ב-HIV, מניעת שימוש בסמים, מידע על פעילויות מוסדות רפואייםוארגונים ציבוריים המספקים סיוע לאנשים נגועים ב-HIV המשתמשים בחומרים פסיכואקטיביים, עובדי מין, קורבנות אלימות וקווי סיוע.
9.6. תוכניות למידהמוסדות חינוך (מוסדות חינוך עירוניים, מוסדות חינוך גבוהים, מוסדות חינוך מיוחדים תיכוניים, מוסדות להכשרה מקצועית יסודית, בתי ספר מקצועיים) צריך לכלול בעיות מניעת HIV.
9.7. יש צורך להבטיח את יישום תוכניות למניעת HIV במקום העבודה.
9.8. יש צורך להבטיח את הנהגת תוכניות למניעת HIV בקרב קבוצות אוכלוסייה בסיכון גבוה להידבקות ב-HIV (משתמשי סמים מזריקים, גברים המקיימים יחסי מין עם גברים, עובדי מין מסחריים).