Terapijska vježba nakon operacije pluća. Terapeutska fizička kultura tijekom operacija na plućima. Rehabilitacija i oporavak nakon operacije pluća

INTERVENCIJE NA ORGANIMA PRSNOG DIJELA

TERAPIJSKA TJELESNA KULTURA U KIRURGIJI

Kirurško liječenje kroničnih plućnih bolesti (bronhiektazije, apscesi, kronična destruktivna tuberkuloza) primjenjuje se u slučaju njihovog neuspješnog konzervativnog liječenja. Uz to, kirurški zahvati na plućima koriste se kod benignih i malignih tumora. Tijekom operacije radi se segmentektomija, lobektomija ili pulmonektomija.

Radikalne operacije na plućima uzrokuju duboke promjene u tijelu zbog kirurške traume i smanjenja respiratorne površine. Kod odstranjivanja režnja pluća, a osobito nakon pulmonektomije, nastaju nova hemodinamska stanja zbog gašenja dijela plućne cirkulacije. Oštar porast otkucaja srca, kratkoća daha ukazuju na visok stupanj napetosti kompenzacijskih sila tijela, usmjerenih na smanjenje fenomena plućnog i plućnog zatajenja srca. Razvoj kompenzacijskih procesa tijekom operacija na plućima ovisi o stanju zdravih pluća, izletima prsa, stanje središnjeg živčanog sustava, koji također pati od poremećaja cirkulacije dišnog sustava. Plućne komplikacije - upala pluća, atelektaza - oštro pogoršavaju stanje bolesnika u postoperativnom razdoblju, a ponekad uzrokuju smrt.

Uspjeh radikalnih operacija na plućima uvelike ovisi o funkcionalnim mogućnostima organizma bolesnika, o sposobnosti mobilizacije kompenzacijskih snaga za prevladavanje poremećaja koji nastaju tijekom kirurška intervencija i u postoperativnom razdoblju. Naravno, samo medikamentozna terapija u prijeoperativnom razdoblju ne može u potpunosti potaknuti kompenzatorne sposobnosti organizma i osigurati pripremu bolesnika za operaciju. Među mjerama koje aktiviraju adaptivne procese i povećavaju otpornost tijela u bolesnika s plućnim bolestima, važnu ulogu ima terapija vježbanjem.

Terapija vježbanjem u postoperativnom razdoblju igra još veću ulogu. Prvo, uspostavljaju se nove uvjetne refleksne veze između motornog aparata i respiratornog centra u uvjetima udaljenog pluća ili njegovog režnja. Drugo, kroz retikularnu formaciju moždanog debla provode se tonički učinci na moždanu koru, što poboljšava opće stanje, raspoloženje bolesnika i doprinosi boljem tijeku postoperativnog razdoblja. Treće, tijekom terapeutskih vježbi, aferentni impulsi koji ulaze u središnji živčani sustav iz mišića proizvode tonične učinke na vazomotorne i druge subkortikalne centre, poboljšavajući opskrbu kisikom cijelog organizma.

Glavni zadaci terapije vježbanjem u prijeoperativnom razdoblju su usmjereni na: smanjenje gnojne opijenosti; povećanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava; poboljšanje funkcije vanjskog disanja; jačanje fizička snaga pacijentov i neuropsihički status; svladavanje vježbi potrebnih bolesniku u ranom postoperativnom razdoblju.

Veliku važnost u razdoblju prijeoperacijske pripreme treba dati poboljšanju ventilacijskih parametara, čije smanjenje može biti posljedica smanjenja funkcionalnog plućnog tkiva, začepljenja glavnog bronha tumorom, poremećaja prohodnosti bronhiola ili oštećenja pluća. gnojnim procesom.

Kontraindikacije za imenovanje terapije vježbanja u preoperativnom razdoblju su: plućno krvarenje, popraćeno obilnom hemoptizom (tragovi krvi u ispljuvku ne sprječavaju imenovanje terapije vježbanjem); teška kardiovaskularna insuficijencija (faza 3), infarkt miokarda ili pluća u akutnom razdoblju, visoka temperatura (ako to nije zbog zadržavanja sputuma).

Popravnu gimnastiku treba započeti u prvim danima nakon prijema bolesnika u kliniku. U prvim danima nastave treba nastojati smanjiti gnojnu intoksikaciju, koristeći u tu svrhu vježbe koje potiču odljev sputuma iz bronhiektatičkih šupljina i apscesnih šupljina. Tijekom tog razdoblja, do 60-70% ukupnog broja vježbi trebalo bi biti usmjereno na poboljšanje drenažne funkcije bronhijalnog stabla, povećavajući odljev sputuma. Pacijentima koji izlučuju veliku količinu sputuma preporučuje se izvođenje vježbi za drenažu bronha do 8-10 puta dnevno: ujutro prije doručka 20-25 minuta, zatim 2 sata nakon doručka, nakon dnevnog odmora, svakih sat vremena. prije večere i sat vremena prije spavanja. Priroda drenažnih vježbi, kao i odgovarajući početni položaj pacijentovog tijela tijekom njihove provedbe, određeni su lokalizacijom i prevalencijom gnojnog procesa (vidi "Terapeutska vježba za bronhiektazije").

U budućnosti, kako se dnevna količina sputuma i količina sputuma izdvojenog tijekom drenažnih vježbi smanjuje, intoksikacija se smanjuje, opće stanje pacijenta se poboljšava, u postupku terapeutskih vježbi povećava se. specifična gravitacija općerazvojne i specijalne vježbe. Posebne vježbe usmjerene su na aktiviranje rezervnih sposobnosti kardiorespiratornog sustava, formiranje kompenzacija, poboljšanje ventilacije, povećanje pokretljivosti dijafragme, učenje punog udaha i povećanje snage respiratorne muskulature. Pacijent se podučava dubokom disanju kroz nos, skupu vježbi za rano postoperativno razdoblje. Koriste se vježbe disanja statičke i dinamičke prirode, vježbe lokaliziranog disanja, vježbe za sve mišićne skupine bez predmeta i s predmetima, igre. Značajno mjesto pridaje se vježbanju disanja pri hodu, najprije na ravnom terenu, a potom i pri penjanju stepenicama. Bolesnike se uči kontrolirati disanje tijekom tjelesne aktivnosti koja zahtijeva koordinaciju. Sve vrste opterećenja povezane s elementima napora (baciti loptu, nagnuti tijelo itd.) Trebaju se izvoditi tijekom izdisaja.

Prije pulmonektomija pacijenti izvode skup posebnih vježbi disanja usmjerenih na aktiviranje rezervi pretežno zdravih pluća.

Terapija vježbanjem u postoperativnom razdoblju. Zadaci terapije vježbanjem u ranom postoperativnom razdoblju (2-5 dana nakon operacije) su: prevencija plućnih komplikacija (atelektaza, upala pluća); prevencija flebotromboze; maksimalni razvoj kompenzacijskih sposobnosti pluća i kardiovaskularnog sustava; prevencija poremećaja gastrointestinalnog trakta (pareza želuca i crijeva, zadržavanje stolice, nadutost, itd.); prevencija ograničene pokretljivosti u ramenom zglobu na operiranoj strani, poremećaja držanja i deformacije prsnog koša; priprema bolesnika za proširenje režima motorna aktivnost; povećan tonus živčanog sustava.

Kontraindikacije za terapeutske vježbe: opće ozbiljno stanje bolesnika, zbog komplikacija tijekom operacije (šok, srčani zastoj, veliki gubitak krvi, itd.); sekundarno krvarenje ili opasnost od njegove pojave, čest i slab puls s niskim maksimalnim krvnim tlakom (ispod 90-100 mm Hg), teško akutno respiratorno i kardiopulmonalno zatajenje, isključujući mogućnost dodatne tjelesne aktivnosti i dr. Kontraindikacije su obično privremene.

Terapeutske vježbe u nedostatku komplikacija treba započeti 1-2 sata nakon završetka anestezije. Preporučuju se vježbe koje pomažu bolesniku da brže nauči pravilno disati, olakšavaju odvajanje sluzi i iskašljaja iz dišnog trakta, poboljšavaju ventilaciju pluća, pomažu pri iskašljavanju iskašljavanja i potiču kašalj. Pacijent izvodi vježbe koje je savladao tijekom prijeoperacijske pripreme.

NA početni položaj ležeći na leđima, izvodi se duboko dijafragmalno disanje. Na izdisaju, instruktor terapije vježbanja lagano pritišće gornji kvadrant trbuha bliže operiranoj strani. Na kraju izdisaja bolesnik kašlje, dok je jedna ruka instruktora na postoperativnoj rani, druga na hipohondriju operirane strane. Uz često izvođenje ove vježbe (do 10-12 puta dnevno), na kraju prvog dana, pacijent je može samostalno izvoditi svakih 30 minuta-1 sat.

Torakalno disanje provodi se uz pomoć instruktora: na kraju izdisaja on pritišće pacijentova prsa istovremeno s udarima kašlja i postiže uklanjanje ispljuvka. Do sredine ili do kraja prvog dana, uzglavlje kreveta se podiže što je više moguće (u nedostatku kontraindikacija), a instruktor provodi spore rotacijske pokrete u ramenom zglobu pacijenta. Svi pokreti se izvode na polagani izdisaj. Zatim pacijent izvodi vježbe disanja uz kašalj. Nakon toga savjetuje se lagana masaža ruke i cijelog ramenog obruča. Opterećenje se postupno povećava zbog povećanja broja vježbi, raspona pokreta, promjene početnih položaja. Nastava se održava 3-5 puta dnevno.

2. dan bolesnik se uz pomoć instruktora (a zatim samostalno) okreće na zdravi bok (noge privlače na trbuh) i izvodi dinamičke vježbe disanja, izmjenjujući trbušno s prsnim disanjem. Instruktor ili sam pacijent pridržava rukom postoperativnu ranu, a drugom rukom pritišće dijafragmu uz izdisaj. Osim toga, za poboljšanje prozračnosti plućnog tkiva preporuča se napuhavanje gumenih ili polietilenskih igračaka i balona 3-4 puta dnevno. Iz početnog položaja ležeći na boku, preporučljivo je primijeniti masažu leđa i prsa (osobito kod oslabljenih bolesnika) s elementima laganog milovanja, vibracija, lupkanja. Lagano lupkanje i vibracija provodi se pri izdisaju i za vrijeme kašlja. Masaža potiče ispuštanje sputuma, povećava tonus dišnih mišića. Refleksni način poboljšava ventilaciju. Uz to se preporuča masaža donjih ekstremiteta, pokreti u malim mišićnim skupinama ruku i nogu koji poboljšavaju perifernu cirkulaciju krvi.

U nedostatku drenaže i glatkog postoperativnog razdoblja od 2-3 dana, motorni režim pacijenta se proširuje. Dopuštene su rotacije na bolesnu stranu kako bi se aktiviralo disanje u zdravim plućima, naizmjenično povlačenje nogu na trbuh, "hodanje" u ležećem položaju. Svi pokreti nužno se kombiniraju s disanjem, njihov dio opterećenja izvodi se na polaganom izdisaju. Kako bi se spriječile kontrakture u ramenom zglobu na strani operacije povećava se opseg pokreta u ramenom zglobu. Iz početnog položaja, sjedeći u krevetu, bolesnik uz pomoć zdrave ruke podiže ruku s oboljele strane, pomičući je u vodoravnoj i okomitoj ravnini. Vježbe dinamičkog disanja provode se samostalno sporim tempom (izdisaj uz kašalj). Uz dobro podnošenje ovog opterećenja dopušteno je „hodanje“ u ležećem položaju s punim opsegom pokreta u zglobovima koljena i kuka, abdukcija gornjih i donjih ekstremiteta (bez podizanja s kreveta). Od 3-4 dana dopušteno je spustiti noge s kreveta na klupu i izvesti isti kompleks. vježbanje iz ove početne pozicije.

U nedostatku komplikacija kardiovaskularnog i dišnog sustava, pacijent može izvoditi fizičke vježbe u početnom položaju sjedeći na stolici. 6-7 dana pacijentu je dopušteno ustati 1-2 minute (najprije uz pomoć instruktora), zatim hodati po odjelu i hodniku. U tom razdoblju, radi daljnjeg uvježbavanja tijela, povećava se opseg pokreta i broj vježbi, uključuju se posebne vježbe disanja i općerazvojne vježbe iz kompleksa preoperativne pripreme, koriste se gimnastička sredstva.

Trajanje postupka terapijske gimnastike u prva 2-3 dana je 5-10 minuta, 4-7 dana - 10-15 minuta, au posljednjim danima pacijentovog boravka u klinici - od 15 do 20 minuta.

U prvim danima nakon operacije nastava se provodi individualno, zatim, kako se tijelo prilagođava tjelesnoj aktivnosti i bolesnik savladava vježbe disanja i vježbe koje povećavaju pokretljivost ruke na operiranoj strani, terapijske vježbe se provode grupno. od 2-3 osobe. Osim nastave s instruktorom, pacijenti sami ponavljaju set vježbi 3-5 puta dnevno (ujutro prije doručka, sat vremena nakon doručka, prije večere, nakon dnevnog odmora i sat vremena prije spavanja).

Ako pacijenti izlučuju 50-100 ml / dan sputuma, tada postupak terapijskih vježbi započinje vježbama koje pridonose drenaži bronha. Ove vježbe preporuča se izvoditi nakon operacije do 5-6 puta dnevno ili više.

bolestan nakon pulmonektomija prikazan je manje stresan način motoričke aktivnosti nego kod pacijenata nakon uklanjanja jednog ili dva režnja pluća. Terapeutske vježbe se provode 3-5 puta dnevno 3-5 minuta.

U prva 2 dana, terapeutske vježbe trebale bi poticati duboko i rijetko disanje, bolje ispuštanje sputuma, povećati pokretljivost dijafragme i prsnog koša zdrave strane. Uz vježbe disanja koristi se masaža prsnog koša, donjih ekstremiteta i ruku na operiranoj strani. Preporuča se napuhavanje gumenih igračaka i balona (do 6-8 puta dnevno).

Počevši od 2. dana vježbe koje pridonose normalizaciji disanja izvode se u početnom položaju ležeći na operiranoj strani. Sve vježbe se izvode uz pomoć instruktora. Petog-šestog dana nakon pulmonektomije, pacijenti iz jedinice intenzivne njege prebacuju se na odjel torakalnog odjela, gdje nastavljaju individualne lekcije, postupno proširujući motorički režim. Uz pomoć instruktora, odjelne sestre, a potom i uz pomoć bolesnika, bolesnik sjedi u krevetu 3-5 puta dnevno 3-5 minuta (leđa naslonjena na jastuke, pod noge postavljena klupa) . Iz ovog položaja bolesnik izvodi 4-5 vježbi usmjerenih na poboljšanje plućne ventilacije, pokretljivost dijafragme, pokretljivost ruke na operiranoj strani, vježbe za treniranje vestibularnog aparata (razni pokreti glave u prostoru). Provodi se masaža leđa, prsa, ramenog područja na operiranoj strani. 6-7 dan nakon vježbanja bolesnik uz pomoć instruktora ustaje i nekoliko koraka obilazi odjel. Starije osobe trebaju posebnu pozornost. Ako se pri prelasku u okomiti položaj jave vrtoglavica, lupanje srca, nesvjestica, moguća je vrtoglavica, hodanje uz pomoć provodi se 2-3 dana kasnije.

7-10 dana pacijenti se prebacuju na slobodni način rada, dopušteno je dozirano hodanje duž hodnika. Nastava se održava u prostoriji za tjelovježbu metodom malih grupa, s posebnom pažnjom na držanje tijela. Osim vježbi disanja, uključuju vježbe koordinacije, korektivne vježbe, kao i vježbe s gimnastičkim predmetima i na školjkama.

17-21. dana povećava se ukupno opterećenje zbog hodanja uz stepenice s postupnim povećanjem raspona. Cijeli dio opterećenja vježbi izvodi se na izdisaj. Nakon svladavanja kompleksa vježbi, pacijent najviše kompleksa ponavlja samostalno 2-3 puta dnevno, uključujući hodanje uz stepenice.

Nakon otpuštanja, pacijenti nakon lobektomije i pulmonektomije nastavljaju kod kuće izvoditi komplekse fizičkih vježbi svladanih u bolnici, nadopunjujući ih šetnjama na svježem zraku. Nakon 2 mjeseca nakon pražnjenja, možete plivati ​​u bazenu, u otvorenom rezervoaru na temperaturi zraka od najmanje 23-24 0 C i vode 21-22 0 C. Pregrijavanje i hipotermija su neprihvatljivi. Daljnje postupno povećanje opterećenja treba pratiti liječnik klinike.

U bolesnika s komplicirano postoperativno tijekom (divergencija šavova, postoperativno krvarenje, gnojenje u pleuralnoj šupljini, potkožnom tkivu itd.), terapijske vježbe se propisuju nakon uklanjanja komplikacija.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http:// www. sve najbolje. hr/

Široko se koristi kirurško liječenje raznih bolesti.

Prema prirodi kirurških zahvata bolesnici se dijele na: torakotomiju, resekciju pluća, pulmonektomiju i lobektomiju; resekcija želuca i crijeva; kolecistektomija; nefrektomija, adenomektomija (prostatektomija); splenektomija; popravka kile; apendektomija; operacije na srcu, krvnim žilama; probna laparotomija; mastektomija (amputacija mliječne žlijezde) itd.

Međutim, nakon operacija vrlo često postoje razne komplikacije od dišnog, probavnog, kardiovaskularnog i drugih sustava. Neke od ovih komplikacija posljedica su funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sustava i dišnih organa. Rana motorička aktivnost bolesnika može spriječiti ove komplikacije.

Rana postoperativna motorička aktivnost i opća masaža s terapijom kisikom pridonose bržoj normalizaciji funkcionalnih sustava, regeneraciji tkiva i metaboličkim procesima (V.I. Dubrovsky, 1969, 1973).

Poznato je da pasivno mirovanje dovodi do usporavanja protoka krvi i limfe, regenerativnih procesa, atrofije mišića, kongestije u plućima, poremećaja plućne ventilacije i drugih pojava koje pridonose postoperativnim komplikacijama.

Brzina i korisnost vraćanja zdravlja bolesnika ovisi o kompenzacijskom preustroju svih organa i sustava, a posebno dišnih i krvožilnih organa. Naravno, to se restrukturiranje ne može postići samo medikamentoznom terapijom. Fiziološke mjere (terapija vježbanjem, masaža, fizioterapija, radna terapija, dijetoterapija itd.) pridonose maksimalnoj obnovi funkcija vitalnih tjelesnih sustava i sprječavaju pojavu postoperativnih komplikacija.

Poznato je da je mišićna aktivnost vodeća u upravljanju i regulaciji raznih procesa u ljudskom tijelu, kao iu uspostavljanju njegove unutarnje okoline (homeostaze) kod raznih bolesti, uključujući i nakon kirurških intervencija.

Rano postoperativno razdoblje .

Preduvjeti i indikacije za ranu aktivaciju bolesnika u postoperativnom razdoblju su:

1. Pacijenti dolaze na operaciju fizički oslabljeni, smanjene vitalnosti zbog postojeće bolesti.

2. Kirurška intervencija doprinosi još većem smanjenju vitalnih funkcija tijela. Nepokretan položaj (ograničenje pokreta) bolesnika, gladovanje i često nesanica nadopunjuju štetne učinke operacije.

3. Glavnina komplikacija javlja se u prvim danima nakon operacije i najčešće je povezana s prisilnim nepokretnim položajem (zbog boli).

Terapeutska gimnastika (MG) i masaža vodeći su čimbenici u formiranju homeostaze, odnosno dinamičke postojanosti osnovnih fizioloških funkcija ljudskog organizma.

Otkriven je negativan učinak hipodinamije, koji je popraćen kršenjem opće vitalne aktivnosti, homeostaze i pojedinačnih funkcija tijela. Osim toga, tjelesna neaktivnost dovodi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, atrofije mišića, sklonosti venskoj trombozi, hipostatske upale pluća, nadutosti itd.

Tijekom mirovanja u krevetu na tijelo utječu dva glavna čimbenika: ograničenje mišićne aktivnosti i karakteristična preraspodjela krvi zbog promjena hidrostatskog tlaka. Mišićni sustav izravno ili neizravno utječe na krvotok, metabolizam, disanje, endokrinu ravnotežu itd. Stoga oštro ograničenje pokreta može uzrokovati kršenje fiziološke interakcije organizma s vanjskim okolišem i dovesti do privremenih funkcionalnih poremećaja ili, u naprednim slučajevima, do dubokih patoloških promjena.

Smanjenje aferentacije u uvjetima ograničene pokretljivosti dovodi do funkcionalnih poremećaja cirkulacijskog aparata, vanjskog disanja, metaboličkih poremećaja itd.

Hipokineza dovodi do atrofije mišića (osobito 10-15 dana), gubitka venskog tonusa, hipoksije, smanjenja minutnog i udarnog volumena srca, razvoja ortostatske nestabilnosti. Hipokinezija značajno utječe na tijek regeneracije tkiva, metaboličke procese i cijeli tijek postoperativnog razdoblja.

Osim toga, u ranom postoperativnom razdoblju naglo se smanjuje ekscitabilnost moždane kore, poremećena je drenažna funkcija bronha, ventilacija pluća itd., kao i usporavanje protoka krvi i limfe, pojava vazospazma. , poremećaj koagulacijske i antikoagulacijske funkcije krvnog sustava itd.

U postoperativnom razdoblju komplikacije kao što su atelektaza, plućni edem, hipostatska pneumonija, tromboflebitis, tromboembolija, nadutost, plućni infarkt itd.

Za prevenciju i brzo uklanjanje nastalih postoperativnih komplikacija i vraćanje radne sposobnosti pacijenta koristi se sljedeći rehabilitacijski kompleks: opća masaža s terapijom kisikom na operacijskom stolu iu sljedećih 3-5 dana vježbe disanja s rano ustajanje i hodanje, fizioterapija (inhalacije), LT u dvorani (vježbe s gimnastičkim palicama, punjene lopte, vježbe na simulatorima i dozirano hodanje). Nakon otpusta iz bolnice - dozirano hodanje, LH, skijanje itd.

Terapija vježbanjem u prije i postoperativnom razdoblju nakon različitih kirurških intervencija .

U ranom postoperativnom razdoblju nije uvijek moguće primijeniti terapiju vježbanjem, osobito zbog težine stanja oslabljenih bolesnika i starijih osoba, koji često pate od poremećaja respiratornih i cirkulacijskih funkcija, pa pacijenti jednostavno odbijaju izvoditi predložene vježbe. .

Terapija vježbanjem na organima prsne šupljine .

Terapija vježbanjem tijekom operacija na plućima. U prijeoperacijskom razdoblju (preoperativna priprema) uči se dijafragmalno disanje i sposobnost iskašljavanja te se uči set vježbi za rano postoperativno razdoblje. U kroničnim gnojnim plućnim bolestima prijeoperacijska priprema uključuje vježbe drenaže u kombinaciji s posturalnom drenažom (položaj drenaže), perkusijskom ili vibracijskom masažom prsnog koša.

Zadaci terapije vježbanjem: poboljšanje funkcije kardiorespiratornog sustava, psiho-emocionalno stanje, jačanje fizičke snage pacijenta.

Metodologija terapije vježbama sastavlja se uzimajući u obzir prirodu i prevalenciju patološkog procesa, stanje kardiorespiratornog sustava pacijenta, njegovu dob i spol, stupanj fizičke sposobnosti, kao i prirodu predložene kirurške intervencije.

Kontraindikacije za terapiju vježbanjem: plućno krvarenje, teška kardiovaskularna insuficijencija (III stadij), visoka temperatura itd.

Terapija vježbanjem za gnojne bolesti pluća (pulmonektomija, lobektomija, itd.). Prije svega, to su vježbe disanja, vježbe koje pospješuju drenažu bronhijalnih šupljina, apscesa, cista uz korištenje određenih položaja (položaja). Uz smanjenje izlučivanja sputuma i smanjenje intoksikacije povezuju se opće razvojne vježbe i vježbe disanja s naglaskom na izdisaj, vježbe kašlja, dijafragmalnog disanja itd. (slika 1).

Riža. jedan .

Izvode se vježbe hodanja, penjanja i silaska po stepenicama, vježbe s predmetima (bučice, plišane lopte, gimnastičke palice), kao i elementi igre s košarkaškom loptom, igre na otvorenom.

Nakon operacije (postoperativno razdoblje) LH početi od prvog dana u ležećem položaju. Uključuju vježbe disanja, dijafragmalnog disanja, pokrete iskašljavanja (vježbe s iskašljavanjem) i masažu nogu, trbuha, ruku. Postupnim proširenjem motoričkog režima diverzificiraju se opće razvojne vježbe, mijenja se početni položaj, povećava se broj ponavljanja. Nakon što pacijent počne hodati, uključuje se uspon i silazak po stepenicama, te unutra Ljetno vrijeme- dozirano hodanje u parku.

Zadaci terapije vježbanjem: prevencija plućnih komplikacija, tromboflebitis, disfunkcija gastrointestinalnog trakta (crijevna pareza, nadutost, itd.); poboljšanje rada kardiovaskularnog sustava; prevencija kontraktura u ramenom zglobu (operirana strana); normalizacija psiho-emocionalnog stanja pacijenta.

Kontraindikacije za terapiju vježbanjem: opće ozbiljno stanje pacijenta; krvarenje; postoperativne komplikacije (infarkt pluća, tromboembolija, itd.).

Tehnika drenažnih terapijskih vježbi uzima u obzir anatomske i fiziološke funkcije pluća u različitim početnim položajima kako bi se olakšao istjecanje gnojnog ispljuvka iz njih (vidi sliku 81). LH je potrebno kombinirati s klasičnom i udarnom masažom prsnog koša. Dijafragmalno disanje uz vježbe disanja uključuje opće razvojne i drenažne vježbe koje povećavaju rezervne sposobnosti organizma.

Nakon masaže i gimnastike, pacijent zauzima položaj posturalne drenaže, u kojem dolazi do istjecanja sputuma i izazivanja kašlja. Početni položaji za posturalnu drenažu odabiru se pojedinačno, ovisno o mjestu gnojnog žarišta u plućima.

PH u ranom postoperativnom razdoblju nakon torakalne kirurgije počinje uzimajući u obzir stanje bolesnika 2 do 3 sata nakon buđenja iz anestezije. Uključite vježbe disanja, dijafragmalno disanje, pokrete kašlja (nakašljavanje) i pokrete donjih ekstremiteta. Sljedeći dan uključuje često okretanje u krevetu, sjedenje u krevetu, napuhavanje igračaka (ili cijevi za odbojku). Noge, trbuh, leđa, ruke se masiraju, kao i inhalacije sode ili eukaliptusa, ako je ispljuvak viskozan - s tripsinom (alfakemotripsinom), koji ga pomaže razrijediti. Olakšava ispuštanje sputuma masaža područja ovratnika, vrata i prsa. Drugi ili treći dan pacijentu je dopušteno hodanje i izvođenje vježbi u sjedećem i stojećem položaju.

Povećanje broja vježbi, povećanje amplitude pokreta, promjena početnih položaja i kompliciranje vježbi provode se postupno, kako se stanje bolesnika poboljšava, nestanak (smanjenje) boli (Sl. 2). Trajanje LH je 5-8 minuta 3-4 puta dnevno.

Riža. 2 . Približan PH kompleks u ranom postoperativnom razdoblju

Slobodnjak se mora češće okrenuti, što prije sjesti u krevet i prošetati.

Proširenjem motoričkog načina rada uvodi se hodanje, penjanje i silazak niz stepenice, izvode se općerazvojne vježbe, vježbe na gimnastičkom zidu, s loptama, gimnastičkim palicama. Nakon uklanjanja šavova, igre se uključuju. Nakon otpusta iz bolnice - skijanje, vožnja bicikla, hodanje u kombinaciji s trčanjem, plivanje, sauna. Unutar 1-2 mjeseca kod kuće potrebno je napraviti LH (slika 3).

Terapijske vježbe za mastektomiju. Radikalnom kirurškom intervencijom kod karcinoma dojke uklanja se sama žlijezda s prsnim mišićima, te aksilarni, subklavijski i subskapularni limfni čvorovi.

Sveobuhvatna rehabilitacija uključuje primjenu terapije vježbanja, masaže (osobito kriomasaže), fizioterapije i hidroterapije itd., Što omogućuje vraćanje zdravlja žena.

Nakon operacije i terapije zračenjem, žene često razvijaju cicatricijalne kontrakture, poremećena je cirkulacija krvi i limfe. Poremećaji cirkulacije povezani su ne toliko s izravnim oštećenjem krvnih žila zračenjem, koliko s njihovom kompresijom zbog radijacijske fibroze tkiva. Osim toga, operacija i terapija zračenjem dovode do poremećaja cirkulacije krvi i limfe, potiskivanja reparativne regeneracije oštećenih tkiva, kao i promjene u funkcionalnom stanju sustava homeostaze.

Riža. 3 .

U bolesnika se s vremenom razvijaju vegetativno-vaskularni poremećaji i neuropsihijatrijski poremećaji. Glavna komplikacija je kršenje limfnog odljeva iz gornjeg ekstremiteta na strani operacije, što se manifestira u obliku limfnog edema gornjeg ekstremiteta. Edem nakon mastektomije dijelimo na rani i kasni. U nastanku ranog edema najvažniju ulogu imaju neposredne postoperativne komplikacije, koje pogoršavaju insuficijenciju kolateralnog limfnog odljeva. U bolesnika s kasnim edemom otkriveno je kršenje venskog odljeva u aksilarno-subklavijskom segmentu vene. Druge komplikacije koje također dovode do smanjenja radne sposobnosti su ograničenje pokretljivosti (kontraktura) u ramenom zglobu na strani operacije, bolni sindrom, poremećaj osjetljivost kože po radikularnom tipu, sekundarni plexitis, deformirajuća artroza ramenog zgloba.

Za liječenje edema gornjih ekstremiteta koriste se segmentna i kriomasaža cervikotorakalne kralježnice, udova, kao i vibracijska masaža lumbalne regije i nogu. Kriomasaža se koristi za sindrom boli i edem udova u kombinaciji s vježbama istezanja. LH uključuje opće razvojne vježbe i vježbe disanja (slika 4).

LG korišten u rani datumi, doprinosi prevenciji kontraktura u ramenom zglobu, atrofije mišića. U postoperativnom razdoblju LH se koristi 2-3 tjedna, nakon uklanjanja šavova, uključuju dodatne vježbe na simulatorima, istezanje, s gumenim zavojem, loptama, bučicama itd. , igre, trčanje itd. Nakon otpusta iz neophodna je bolnica, hodanje, trčanje, skijanje. Prije otpusta pacijent uči LH kompleks i samomasažu za njihovu upotrebu kod kuće.

Terapija vježbanjem tijekom operacija na trbušnim organima.

U razdoblju pripreme za operaciju (preoperativno razdoblje) kompleks PH uključuje vježbe disanja, dijafragmalnog disanja, općerazvojne vježbe (slika 5), ​​bočne okrete i vježbe kašlja. Posebna se pozornost posvećuje vježbanju prsnog tipa disanja s naglaskom na izdisaj, "hodanje" u ležećem položaju. Kompleksi terapije vježbanjem u prijeoperativnom razdoblju variraju ovisno o dobi i spolu bolesnika, funkcionalnom stanju i planiranom kirurškom liječenju.

LH u ranom postoperativnom razdoblju provodi se uzimajući u obzir kiruršku intervenciju, prirodu liječenja, dobrobit pacijenta, njegovu dob i fizičko stanje prije operacije.

S apendektomijom LH se može započeti prvi dan nakon operacije u ležećem položaju. Obuhvaćaju vježbe disanja, dijafragmalnog disanja, vježbe za rameni obruč i distalne donje ekstremitete. Sutradan se izvode vježbe za donje ekstremitete ("hodanje" u ležećem položaju, klizanje petama po krevetu, okretanje savijenih nogu u stranu i sl.), česta okretanja na bok i opet na leđa. LH se provodi više puta tijekom dana. Drugog ili trećeg dana bolesnik sjedne, viseći nogama s kreveta, i sjedeći radi gimnastiku. Dopušteno je hodati po prostoriji i hodnicima bolnice. Četvrti ili peti dan LH se provodi u grupi, dozvoljeno je hodanje uz stepenice. Nakon uklanjanja konaca LH se izvodi u ležećem položaju, sjedeći i stojeći. Nakon otpusta iz bolnice, pacijent provodi 2-3 tjedna radeći gimnastiku kod kuće, hodajući, skijajući, plivajući. Ne preporuča se baviti atletikom, teškim fizičkim radom itd. 1-1,5 mjeseci.

Nakon operacije na želucu i dvanaesniku LG se provodi sljedeći dan. Obuhvaćaju vježbe disanja, dijafragmalnog disanja (noge su savijene u zglobovima koljena i kuka), opće razvojne vježbe za gornje udove i za distalne donje udove. Prvih 3-5 dana nastava se ponavlja mnogo puta. Sljedećih dana uključuju opće razvojne vježbe, „hodanje“ u ležećem položaju (klizanje petama po madracu), okretanje savijenih nogu u stranu i sl.

Riža. 5 . Približan kompleks LH u preoperativnom razdoblju

Četvrtog ili petog dana pacijentu je dopušteno sjediti spuštenih nogu s kreveta i izvoditi neke vježbe za donje i gornje udove, okrećući torzo u stranu (s malom amplitudom). Peti ili osmi dan dopušteno je šetati (najprije po odjelu, zatim po hodniku, a ljeti izaći u vrt). LH se provodi u sjedećem položaju. Od devetog do desetog dana LG se održava u dvorani fizioterapijske vježbe(uključujući vježbe disanja, vježbe za trbušni zid i zdjelice, donjih i gornjih udova, kao i hodanje po stepenicama je dozvoljeno. Nakon uklanjanja šavova, pacijent se otpušta i preporučuje mu se kompleks LH za domaću zadaću, kao i šetnja, skijanje, plivanje, igre, posjet sauni itd.

Terapija vježbanjem nakon kolecistektomije je otprilike ista. Samo u prvih 3-5 dana tijekom LH potrebno je osigurati da drenažna cijev ne ispadne. Koristite vježbe za trbuh s oprezom kako biste izbjegli postoperativnu kilu. U početnom sjedećem položaju uključuju vježbe za ruke i noge, sjedeći “hod”, vježbe disanja, dijafragmalnog disanja itd. Dopušteno je ustati deseti ili dvanaesti dan, za proširenje motoričkog režima uključuju hodanje. po hodniku i stepenicama.

Nakon otpusta, pacijent izvodi kompleks LH kod kuće ili u klinici s uključivanjem vježbi disanja, vježbi za trbušni tisak, mišiće perineuma itd. Preporuča se dozirano hodanje, skijanje, vožnja biciklom. Teški fizički rad povezan s napetošću trbušnih mišića (osobito pretile osobe) treba izbjegavati 2-3 mjeseca. Nastava je sustavna 2-3 puta dnevno.

Kila - izlaz unutarnjih organa izvan anatomske šupljine ispod općeg pokrova tijela ili u susjednu šupljinu. Predisponirajući čimbenici su opći (spol, dob, debljina i dr.) i lokalni (urođena ili stečena slabost stijenke kaviteta). Hernije se razvijaju kod ljudi koji se bave teškim fizičkim radom, kod sportaša itd. (preponske kile).

Postoje unutarnje i vanjske kile. Unutarnji - intraabdominalni, dijafragmatični. Intraabdominalne kile nastaju kao rezultat gutanja unutarnjih organa u različite džepove peritoneuma - u cekum, u omentalnu vrećicu, u duodenalno-jejunalni nabor. Kod kile jednjaka, kardinalni dio i forniks želuca ulaze u prsnu šupljinu kroz otvor u jednjaku. Vanjske kile - ingvinalne, umbilikalne, epigastrične, postoperativne i druge nastaju kada pod utjecajem intraabdominalnog tlaka izboče peritoneum i trbušni organi (femoralna kila, bijela linija, ingvinalna, kongenitalna, umbilikalna, postoperativna, ventralna).

Terapija vježbanjem nakon popravka kile ista je kao tijekom resekcije želuca, dvanaesnika i apendektomije. LH počinje prvog postoperativnog dana. Značajka terapije vježbanjem je ograničenje pokreta nogu i torza, odnosno maksimalno smanjenje opterećenja trbušnog tiska unutar 5-7 dana. Kod kašlja pacijent pridržava kirurški šav rukom. Ustajanje i hodanje dopušteno je drugi ili treći dan. LH se provodi 3-5 puta dnevno u ležećem položaju. Uključuje vježbe disanja, dijafragmalnog disanja (noge su savijene u zglobovima koljena i kuka), "hodanja" u ležećem položaju, čestih okreta na zdravoj polovici tijela itd.

Nakon skidanja konaca bolesnik se otpušta iz bolnice i nastavlja provoditi HT kod kuće 2-3 tjedna (Slika 6.) nakon čega slijedi proširenje motoričkog režima (odmjereno hodanje, skijanje, plivanje i dr.). Dizanje utega, gimnastika s bučicama za 1,5-2 mjeseca su isključeni. Naglasak u LH je na izvođenju vježbi za trbušnu prešu, dno zdjelice, vježbe disanja, vježbe opuštanja, uključujući vježbe s gumenim zavojem, gimnastičkim štapom u ležećem položaju, na sve četiri, ponavljajući svaku vježbu 8-15 puta. Tijekom dana LH se izvodi 3-4 puta.

Hemoroidi - proširenje vena donjeg rektuma. Uzrok bolesti je sjedeći način života, zatvor, upalni procesi u rektumu i drugim organima male zdjelice. Često se hemoroidi javljaju kod ljudi koji se bave teškim fizičkim radom, kod sportaša. Često krvarenje tijekom defekacije.

Liječenje. Dijeta, lagani laksativi, hladne kupke, anestetici i protuupalni čepići, terapija vježbanjem (slika 7), kontrastni tuševi, plivanje, skijanje.

bolesnik postoperativna terapijska vježba

Riža. 6 . Približan kompleks LH u postoperativnom razdoblju

U akutnim komplikacijama (tromboza i upala čvorova) - odmor u krevetu, laksativna dijeta, lokalni losioni za hlađenje, hladne kupke s otopinom kalijevog permanganata, antibiotici, protuupalni i antibiotski supozitoriji i LH (vježbe disanja, vježbe za distalni ekstremiteti u potrbuškom položaju na leđima, masaža leđa, trbuha, bedara, stražnjice).

Riža. 7 . Približan LH kompleks za hemoroide

rane od dekubitusa - nekroza ograničenih područja kože u oslabljenih bolesnika s trofičkim poremećajima. Razvoj se temelji na ishemiji praćenoj nekrozom kože, potkožnog tkiva i duboko smještenih tkiva. Najčešće se rane od dekubitusa javljaju na sakrumu, u području velikih ražnja, petne kosti, odnosno na mjestima bez mišićne mase. Često se dekubitusi javljaju kod ozljeda središnjeg živčanog sustava i leđne moždine.

Za prevenciju i liječenje dekubitusa koriste se: terapija vježbanjem, masaža, mazanje mjesta na kojima se najčešće pojavljuju 10% vodenom (ili alkoholnom) otopinom mumije, alkoholom, otopinom kalijeva permanganata i mastima ( hirudoid, opinogel, troxevasin), UV zračenje 4-6 biodoza dnevno, tijek od 6-8 postupaka.

Opća masaža provodi se od prvih dana od nastanka ozljede (bolesti), posebno mjesta kompresije (križna kost, donji dio leđa, područje pete itd.). Temeljito izmasirajte leđa (paravertebralna područja), bedra, potkoljenice i aktivirajte disanje (trljajte međurebarne mišiće i stiskajte prsa pri izdisaju). Trajanje masaže je 10-15 minuta. Za tečaj od 15-20 postupaka.

Peritonitis - akutna upala potrbušnice koja se javlja uz akutni apendicitis, perforaciju čira na želucu i dvanaesniku, akutni destruktivni kolecistitis i dr. Prema raširenosti procesa peritonitis se dijeli na lokalni (ograničeni) i difuzni (opći). Glavne pritužbe bolesnika su stalna bol u trbuhu. Stolica i plinovi kasne zbog intestinalne pareze. Kirurška intervencija je neizbježna. Nakon operacije provodi se opća masaža 3-4 puta dnevno po 10-15 minuta. Sljedećih 3-5 dana provodi se masaža u jedinici intenzivne njege (ili na postoperativnom odjelu) u kombinaciji s terapijom kisikom (inhalacija ovlaženog kisika) i respiratornim LH. Tehnike sjeckanja i tapkanja su isključene. Koristi se gnječenje i aktivacija disanja. Nakon normalizacije temperature uključuju terapiju vježbanja.

Naša istraživanja su pokazala da se pod utjecajem opće masaže ubrzava mišićni protok krvi (prema Xe 133 radioizotopnoj dijagnostici), venski protok krvi (prema flebografiji), povećava se lokalna ventilacija pluća (prema pulmofonografiji), normalizira se tjelesna temperatura. brže nego u kontrolnoj skupini, poboljšava opće stanje bolesnika. Ubrzana prokrvljenost mišića nakon masaže traje oko tri sata, što pridonosi većem brzo zacjeljivanje postoperativna rana primarnom intencijom.

U slobodnom načinu rada dopušteno je dozirano hodanje, LH u sjedećem i stojećem položaju, uz uključivanje vježbi s gimnastičkim štapom, punjenim loptama.

Nakon otpusta iz bolnice - hodanje, skijanje, plivanje, vožnja bicikla, terapija vježbanjem, igre itd.

Opekline. Toplinske opekline nastaju kao posljedica izlaganja visokim temperaturama na tijelu. Stupanj lokalnog oštećenja kože ovisi o trajanju djelovanja štetnog čimbenika, njegovoj temperaturi itd. Postoje 4 stupnja opeklina, što određuje način njihova liječenja. Dakle, za anesteziju, prevenciju infekcije rane u početno razdoblje i poticanje cijeljenja tkiva primijeniti fizioterapiju.

Za liječenje posljedica opeklina (cikatricijalni deformiteti, kontrakture), parafinske aplikacije (50-55 °C), ozokerit (40-45 °C), blato (40-42 °C), kao i elektroforeza 5 % otopina kalijevog jodita i tripsina, galvansko blato. Provodi se terapija vježbanjem (gimnastika u vodi, vježbe na simulatorima, plivanje, vježbe istezanja), masaža leđa (osobito paravertebralnih zona) i masaža zdravih tkiva (glavna tehnika je gnječenje i utjecaj na BAP).

Tehnika masaže. Masiraju se zdrava tkiva, posebno pažljivo (ako nema opeklina na leđima) - paravertebralna područja. Kod formiranja ožiljaka gnječe se gornji mišići, trljaju se ožiljci i uključuju vježbe istezanja. Trajanje masaže je 10-15 minuta. Tečaj 15-20 postupaka. 3-4 tečaja godišnje.

IZpopis korištene literature

1) http://physiotherapy.narod.ru

2) http://travelexpress.lt/

3) http://xreferat.com/

Domaćin na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Zadaci terapeutske fizičke kulture u ranom postoperativnom razdoblju. Priprema pacijenata prije operacije, usmjerena na treniranje disanja. Razdoblja tjelesne aktivnosti bolesnika nakon operacije. Tjelesne vježbe nakon operacije prsnog koša.

prezentacija, dodano 23.10.2014


Studija strukture, opreme i medicinske tehnologije koja se koristi u odjelu operativne ginekologije. Određivanje uloge medicinske sestre u njezi bolesnika u postoperativnom razdoblju. Provođenje analize kirurških intervencija u Državnoj zdravstvenoj ustanovi Regionalne kliničke bolnice.

seminarski rad, dodan 07.04.2010


Kirurški zahvati na organima trbušne šupljine. Terapeutski fizički trening (LFK) u preoperativnom i postoperativnom razdoblju. Oporavak je vitalan važne funkcije tijelo, stimulacija procesa regeneracije u području kirurške intervencije.

izvješće, dodano 08.07.2009


Analiza komplikacija i mortaliteta u neposrednom postoperativnom razdoblju nakon kombinirane TMLR i CABG. Intraoperativno oštećenje miokarda pod izlaganjem laseru. Učinkovitost TMLR+CABG intervencija u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću.

magistarski rad, dodan 19.05.2011


sustav hemostaze. Mehanizmi koagulacije krvi. Poremećaji sustava hemostaze u bolesnika s rakom u ranom postoperativnom razdoblju. Mehanizam nastanka aktivnih oblika peptida. Metoda za određivanje aktivnosti karboksipeptidaze N i sadržaja proteina.

diplomski rad, dodan 02.10.2011


Određivanje postoperativnog razdoblja, položaj pacijenta. Njega rana, kardiovaskularni sustav, gastrointestinalni trakt. Tehnika laksativnog klistiranja. Prehrana bolesnika u postoperativnom razdoblju. Značajke prevencije dekubitusa.

test, dodan 31.07.2014


Koncepti postoperativnog razdoblja. Priprema odjela i kreveta za postoperativnog bolesnika. Principi promatranja postoperativnog bolesnika. Prevencija postoperativnih komplikacija. Promjena rublja i posteljine za pacijenta od strane medicinske sestre.

seminarski rad, dodan 20.02.2012


Prijevoz bolesnika iz operacijske dvorane na odjel. Komplikacije povezane s anestezijom. Liječenje boli u postoperativnom razdoblju. Borba protiv hipertermije, pareza gastrointestinalnog trakta, zadržavanje urina. Metode prevencije dekubitusa kod bolesnika.

sažetak, dodan 05.12.2016


Anestetici kao potencijalno toksične tvari za mozak u razvoju. Metode za procjenu učestalosti postoperativnog delirija u djece mlađe od 3 godine. Razmatranje uzroka delirija u djece nakon kolorektalnog kirurškog zahvata.

prezentacija, dodano 03.10.2017


Opći razvojni odn zdravstvena gimnastika za trudnice, kompleksi fizičkih vježbi, vježbe disanja. Kontraindikacije za tjelesni odgoj. Vrijednost fizikalne terapije i vrste gimnastičkih vježbi u postporođajnom razdoblju.

Pneumektomija, odnosno odstranjenje pluća, primjer je radikalne operacije koja se izvodi kod totalnog infektivnog, onkološkog ili drugog destruktivnog procesa ako uzrokuje nepovratan gubitak funkcije pluća i prijeti smrću. Rehabilitacija nakon uklanjanja pluća sastoji se u prilagodbi tijela uvjetima smanjene oksigenacije: nakon svega ostaje samo jedno pluće, a zasićenje arterijske krvi kisikom postalo je otežano. Postoje dvije faze rehabilitacije: rana postoperativna i kasna postoperativna.

Česti uzroci pneumonektomije

Glavni klinički razlozi za uklanjanje pluća su teške somatske bolesti koje uzrokuju ekstremni stupanj plućne insuficijencije. Najčešće je to tuberkuloza s izraženim destruktivnim procesom, plućni apsces u fazi prijelaza na početak septičkog šoka, maligne neoplazme (centralni ili periferni karcinom pluća, kao i metastaze drugih tumorskih procesa).

Pneumoektomija ima smisla u slučajevima kada je organ potpuno lišen mogućnosti obavljanja izmjene plinova. Razlog može biti drugačiji: ili je pluća žarište zarazne opasnosti zbog velikog broja nekrotičnih i gnojnih elemenata, ili je podleglo raznim vrstama fizički utjecaj(trauma s naknadnim krvarenjem, dekompresija kao posljedica pneumotoraksa, kompresija nakon hidrotoraksa).

Nakon odstranjenog pluća, paralelno s dišnim sustavom, potrebno je ojačati i ostale organske sustave: kardiovaskularni, imunološki (u slučaju rehabilitacije nakon odstranjenog pluća zbog karcinoma), mišićno-koštani (obnova kontraktura rame i rotatornu manžetnu ramenog zgloba)

Oporavak nakon uklanjanja pluća dugotrajan je proces zbog velikog opsega kirurške intervencije, primjene opće anestezije, masivne popratne antibiotske terapije i druge medicinske podrške. Prvih 1-3 dana pacijent je dužan pridržavati se strogog odmora u krevetu, a zatim 7 dana vrijedi promatrati režim odjela.

S prvim mjerama rehabilitacije treba započeti 2-4 sata nakon operacije kako bi se spriječila bronhopneumonija i kongestija u preostalom plućnom krilu, koje je rijetko potpuno zdravo. Potrebno je osigurati kvalitetnu drenažu sputuma i krvnih ugrušaka iz šupljine bronhijalnog stabla. U slučaju umjetne ventilacije pluća, vrijedno je voditi računa o odgovarajućoj razini zasićenosti kisikom. Bolesnika treba redovito preokretati na zdravi bok i odmah zatim sanirati endotrahealni tubus.

Dugotrajna postoperativna rehabilitacija nakon uklanjanja pluća (u fazi boravka u bolnici ili već slobodnog kućnog režima) trebala bi uključivati ​​gimnastiku za jačanje mišića prsnog koša, mišića ramenog obruča, obnavljanje kralježnice, poticanje reparativnih procesa i prilagodbu stresu. .

Osnovna prehrana nakon operacije

Dijeta nakon operacije formira se ovisno o osnovnoj bolesti koja je dovela do pneumektomije. U svakom slučaju, rano postoperativno razdoblje uvijek je opterećenje lijekom za jetru zbog imenovanja velikog broja lijekova za detoksikaciju, snažnih antibiotika, a često i hormonskih lijekova.

U tom smislu, pacijent treba jesti lako probavljivu hranu dovoljnog sadržaja kalorija. Ne zaboravite na vraćanje razine hemoglobina i ravnoteže elektrolita. Hrana koju jedete treba sadržavati vlakna kako biste spriječili probleme sa stolicom koji često prate prve dane nakon operacije.

Prednost treba dati nemasnim juhama, žitaricama kuhanim u vodi, fokusirati se na upotrebu lecitina i velike količine vitamina

Pravila tjelesne aktivnosti u postoperativnom razdoblju

Tjelesna aktivnost nakon pneumonektomije treba postupno povećavati kao ukupni oporavak snage. Prvog dana pacijent se u bolničkom krevetu smije okrenuti samo na zdravu stranu. Do kraja prvog tjedna može se šetati hodnikom bolnice, a krajem prvog mjeseca pacijent može raditi lagane grupne gimnastičke vježbe u trajanju od dvadesetak minuta i samostalno se penjati stepenicama.

Ovisno o težini osnovne bolesti i uspješnosti rekonvalescencije, rehabilitacijski specijalist planira individualni program oporavka u kojem se tjelesna aktivnost modificira ovisno o pokazateljima vitalnih funkcija kardiovaskularnog sustava, pokazateljima koagulacijskog sustava, stupanj manifestacije respiratornog zatajenja itd.

Odmor nakon operacije uklanjanja pluća

Bez sumnje, nakon teške kirurške intervencije, koja se izvodi u dubokoj anesteziji i praćena je velikim gubitkom krvi, potrebni su ogromni napori za vraćanje snage. I ne radi se samo o oporavku nakon operacije: preostala pluća radit će s dvostrukim opterećenjem do kraja pacijentovih dana. Stoga se tijekom prvih mjesec dana nakon operacije ne preporučuje zanemarivanje savjeta liječnika i pretjerana tjelesna aktivnost.

Slabi mišići, niske stope oksigenacije tkiva, teška intoksikacija, reperfuzija nekrotičnih čimbenika - sve to tjera pacijenta da sačuva snagu da se odupre patološkim procesima i bori protiv bolničkih patogena u pozadini ozbiljne imunološke supresije. Rehabilitacija nakon odstranjenog režnja pluća ostavlja ozbiljan trag na osmotske gradijente krvnih plinova, a da ne govorimo o pneumonektomiji, nakon koje tijelo mora naučiti “disati” s dvostruko više tkiva.

Primjena lijekova nakon pneumonektomije

U ranom postoperativnom razdoblju svi bolesnici bez iznimke primaju antibiotsku terapiju. Prioritet pri odabiru lijeka je izolirana flora, njezina osjetljivost na antibiotike, uzimajući u obzir bolest. Najčešće su to karbapenemi, cefalosporinski antibiotici četvrte generacije, novi fluorokinoloni.

Osobe koje boluju od tuberkuloze trebaju uzimati lijekove protiv tuberkuloze prema imenovanju ftizijatra prema shemi koju je on uspostavio. Bolesnici s malignim novotvorinama češće nastavljaju koristiti citotoksične lijekove tijekom kemoterapije u sklopu onkološkog kombiniranog liječenja (metotreksat, vinkristin, doksorubicin).

Svim bolesnicima propisana je simptomatska terapija: lijekovi protiv bolova (narkotički i nenarkotički analgetici), antipiretici i detoksikacijske infuzijske otopine. Često se pribjegavaju uporabi glukokortikosteroida.

Moguće komplikacije postoperativnog razdoblja i kako ih spriječiti

Najčešće postoperativne komplikacije su postoperativno krvarenje i sepsa. Anatomija pluća kao parenhimskog organa za izmjenu plina osigurava obilnu opskrbu krvlju, što uzrokuje poteškoće u hemostazi u pozadini upotrebe antikoagulansa tijekom operacije. Ovo je mehanizam okidača za česta krvarenja u prsnoj šupljini.

Sepsa se češće razvija u bolesnika s tuberkulozom i onih s višestrukim apscesima na pozadini perzistentne generalizirane infekcije. Javlja se i kod imunokompromitiranih pacijenata.

Dugotrajne komplikacije pneumonektomije uključuju adhezivnu bolest koja ozbiljno narušava kvalitetu života. Vrlo često se eksudativni pleuritis i atelektaza pluća javljaju, u pravilu, u pozadini kršenja pravila ponašanja tijekom razdoblja rehabilitacije.

Kompetentna provedba svih medicinskih preporuka u svakoj fazi rehabilitacije, stalni unos propisanih lijekova i planirani pregledi prema jasnom rasporedu mogu pomoći u izbjegavanju svih komplikacija i posljedica nakon operacije.

U ranom postoperativnom razdoblju Terapija vježbanjem nakon torakalnih operacija zahtijeva krajnji oprez i istodobno ustrajnost. Uzimajući u obzir stanje bolesnika, stimulacija disanja, kašalj počinje 2-3 sata nakon buđenja iz anestezije. U razdoblju budnosti pacijentima se preporuča izvođenje satnih vježbi u distalnim zglobovima u kombinaciji s dijafragmatičnim disanjem, sa sakadnim disanjem, dovršavajući te vježbe napuhavanje gumenih igračaka ili komora (prvo 2-3 puta, zatim se postupno taj broj povećava). do 8-10 puta zaredom). Napuhavanje igračaka je kontraindicirano nakon operacija na plućima sa sumnjom na komplikaciju u obliku bronhijalne fistule. Jedan od znakova njegovog stvaranja je strujanje mjehurića zraka kroz drenažnu cijev u podvodni dio aktivne drenaže pri svakom izdisaju u igračku.

Obavezni postupak prije terapeutskih vježbi je inhalacija parom sa sodom, eukaliptusom, tripsinom i drugim tvarima koje pomažu u razrjeđivanju sputuma.

Gimnastika i masaža se provode, unatoč prisutnosti drenažnih cijevi, koje se obično uklanjaju do kraja prvog ili 2-3 dana nakon operacije. Već prvog dana tijekom terapijskih vježbi pacijent se prebacuje u sjedeći položaj. Podržavajući pacijenta, metodolog proizvodi lagano trljanje i umjereno tapšanje po leđima. Masaža prednje površine prsnog koša provodi se ritmičkim, u skladu s disanjem, pažljivim pokretima ruku obje ruke, a položaj dlanova na prsima pacijenta treba povremeno mijenjati. Kada se od vas zatraži kašalj, metodolog drži prsa u području šava ( riža. 62). Riža. 62. Prijem za smanjenje bolova kod kašlja.

Izuzetno je važno izbjegavati pogoršanje boli tijekom vježbanja. Stoga bi se vrijeme nastave trebalo podudarati s razdobljem najvećeg učinka od uporabe lijekova protiv bolova. Nemoguće je izvoditi pokrete svladavajući bol.

Bolesnicima koji su podvrgnuti djelomičnoj resekciji pluća preporučuje se prvog dana izvođenje vježbi koje pomažu izravnavanju preostalog režnja pluća: pokreti ruku na operiranoj strani (uz pomoć) u početnom položaju ležeći na zdravoj strani s postavljenim jastukom ispod strane.

Približni rokovi za proširenje načina motoričke aktivnosti pacijenata ovise o vrsti torakalne kirurgije ( tab. 5).

Tablica 5 Približni rokovi za proširenje načina motoričke aktivnosti pacijenata nakon torakalne kirurgije (povoljan tijek)

Motor modovi (dopušteno)	Vrsta operacije
	Na plućima		Na srcu
	Loback- na moj	Pulmo- nektomija	komisija- rotomija	Proteze ing	aorto- koronarne manevriranje	Botallov kanal	Šivanje septalnih defekata
							između- srdačan	međuprostorni podružnica
I - II (sjedi)
II-III (ustati)
III-IV (hodati)

Kontraindikacija za rani početak klase je opće teško stanje zbog komplikacija tijekom operacije (srčani zastoj, šok, embolija, veliki gubitak krvi itd.). Nastava se prekida pri prvim znakovima pojave postoperativnih komplikacija: sekundarno krvarenje; kardiovaskularna, jetrena i bubrežna insuficijencija; povećanje potkožnog emfizema i gnojenje postoperativnih rana s visokom temperaturom; sistolička hipotenzija i teška tahikardija (110 otkucaja / min i više), sa slabim punjenjem pulsa.

Za oslabljene pacijente smanjuje se broj ponavljanja i opseg pokreta, a stanke za odmor se produljuju. Uz povoljan postoperativni tijek, do kraja prvog dana pacijenti se "sjede u krevet" 1-2 minute.

Kod pacijenata, operirao pluća, do kraja prvog - početka drugog dana nakon operacije, u pravilu, hemodinamika se konačno stabilizira. To daje temelje za aktivniju borbu sredstvima terapeutske fizičke kulture protiv vrlo opasnih plućnih komplikacija širenjem motoričke aktivnosti bolesnika, sve do ustajanja. Rano aktiviranje (1-2 dana) povoljno djeluje na psihičko raspoloženje bolesnika, ulijeva povjerenje u uspješan ishod operacije i brz oporavak. Zbog specifičnosti torakalnih operacija (prirodna imobilizacija prsnog koša), rano ustajanje na noge ne čini se opasnim za postoperativne šavove na organima ili na ovojnici prsnog koša.

Kako bi se spriječilo stvaranje i rastezanje nastalih pleuralnih priraslica, kako nakon torakalnih operacija, tako i kod ozljeda prsnog koša, preporučuju se posebne vježbe u kojima se ograničava respiratorna ekskurzija zdrave strane prsnog koša i maksimalno rasteže prsni koš. oštećena strana se postiže.

bolestan, operirao srce, s povoljnim nekompliciranim tijekom postoperativnog razdoblja od 3.-4. dana, dopušteno je sjediti u krevetu, spuštajući noge i izvoditi dio vježbi sjedeći. Srednjotorakalnim pristupom tijekom operacije motorički način se širi sporije i opreznije nego s bočnim pristupima. Kako se srce tijekom terapeutskih vježbi prilagođava novim uvjetima protoka krvi u mirovanju, počinju se rješavati zadaci njegove prilagodbe fizičkim opterećenjima. Pacijenti se počinju baviti terapijskim vježbama prema metodi kasnog postoperativnog razdoblja.

U rješavanju problema kasnog postoperativnog razdoblja koriste se sva sredstva terapeutske fizičke kulture s postupnim povećanjem opterećenja. Međutim, na visini opterećenja, povećanje broja otkucaja srca ne smije prelaziti 25-30 otkucaja / min. Kod najmanjeg znaka zatajenja cirkulacije, pacijentima se daje odmor; proširenje načina je odgođeno. Nastava gimnastike nastavlja se korištenjem savladanih opterećenja.

Drugog tjedna nakon operacije, uz terapeutske vježbe, dopušteno je samoposluživanje: kratkotrajno hodanje (3-5 minuta), 10. - 12. dan - dozirano hodanje. Nastava se prenosi u ured, dio vježbi se izvodi u početnom stojećem položaju.

Od 18-20. dana počinje razdoblje prije otpusta. Tijekom tog razdoblja pacijenti su na slobodnom režimu, bave se terapeutskom tjelesnom kulturom u ordinaciji i svladavaju hodanje stepenicama pod vodstvom metodologa. Potrebno je obuzdati želju pacijenata da provjere rezultate operacije tjelesnom aktivnošću hodajući dok se ne pojave otežano disanje i lupanje srca.

Proširenje motoričke aktivnosti pacijenata operiranih na kardiopulmonalnoj premosnici s djelomičnim ispravljanjem defekta događa se znatno sporije. Bolesnici su na poštednom produljenom ležaju dok se ne očituje pozitivan učinak operacije i bolja podnošljivost mišićnih opterećenja. Ovaj proces može trajati 3-6 mjeseci, a ponekad i do godinu dana.

U razdoblju prije otpusta, uz pomoć ciljanih medicinskih i pedagoških promatranja, procjenjuju se funkcionalne mogućnosti pacijentovog kardiorespiratornog sustava, određuju se optimalne granice dopuštenih kućnih opterećenja i metodologija samoučenja nakon otpuštanja iz bolnice.

Radna rehabilitacija nakon radikalnih operacija na plućima traje od 2 do 6 mjeseci. U kompleksu rehabilitacijskih mjera, pacijentima se preporučuje da se bave terapeutskom tjelesnom kulturom svaki dan 2-3 puta dnevno 30-40 minuta. Kompleks razdoblja prije otpusta može se uzeti kao osnova, u koji bi trebalo uključiti složenije i "opterećene" vježbe. Kao dodatni "trenažni" faktor možete koristiti bučice od 2-3 kg.

U polikliničkoj ordinaciji terapeutske tjelesne kulture možete vježbati s punjenim loptama od 3-6 kilograma, buzdovanima, te izvoditi vježbe na gimnastičkom zidu.

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja neophodan je trening snage, jer pomaže u otklanjanju povlačenja prsnog koša, jača međurebarne mišiće i duge mišiće leđa i osigurava dobru korekciju držanja.

Nakon operacije za koronarna bolest srca i uspješne obnove koronarnog krvotoka, većina pacijenata u sljedeća 2-3 mjeseca počinje raditi koji nije povezan s velikim fizičkim ili psihičkim stresom. Za njih su obvezni časovi terapeutske tjelesne kulture (moguće u zdravstvenim skupinama) i šetnje na zraku (zdravstveni put).

Nakon operacija srčanih mana, potpuna kompenzacija hemodinamskih poremećaja, osobito u plućnoj cirkulaciji, događa se tek nakon 3-4 mjeseca. U nekih bolesnika taj proces traje 8-10 mjeseci. Nakon operacija složenih kongenitalnih malformacija, kao i stenoze IV stupnja, postoperativno poboljšanje hemodinamike može biti beznačajno. Motorni režim koji se preporučuje takvim pacijentima i terapeutsko fizičko vježbanje strogo su regulirani kako bi se osiguralo postupno, bez poremećaja i prenaprezanja, održavanje formiranih kompenzacija operiranog srca prema novim uvjetima cirkulacije krvi. Pacijenti se bave jutarnjim vježbama, terapijskim vježbama i doziranim hodanjem.

Nakon operacije reumatskih mana bolesnici trebaju zapamtiti da nisu pošteđeni osnovne bolesti - reumatizma. Takvi pacijenti trebaju biti stalno pod nadzorom kardio-reumatoloških dispanzera ili okružnih klinika i povremeno se savjetovati sa stručnjacima terapeutske fizičke kulture.

plućna bolest zahtijeva kirurško liječenje - teško; utječu ne samo na dišni sustav, cirkulaciju krvi, već uzrokuju opijenost u cijelom tijelu.

I razdoblje - preoperativno

U prijeoperacijskom razdoblju potrebno je smanjiti manifestacije gnojne intoksikacije, poboljšati funkcije kardiovaskularnog sustava i dišnih organa, ojačati snagu pacijenta i naučiti vježbe koje su propisane nakon operacije.

Kontraindikacije za imenovanje terapije vježbanjem:

• plućno krvarenje (tragovi krvi u ispljuvku nisu kontraindikacija),
• kardiovaskularna insuficijencija III stupnja,
• infarkt miokarda ili pluća u akutnom razdoblju,
• visoka temperatura (38-39 ° C).

U preoperativnom razdoblju, za smanjenje intoksikacije, koriste se dinamičke vježbe disanja, opće razvojne i posebne za pražnjenje bronhiektatičkih šupljina, apscesa, cista. Posebne vježbe treninga, uzimajući u obzir lokalizaciju procesa u plućima.

Uz oslobađanje velike količine sputuma, ove se vježbe izvode do 8-10 puta dnevno 20-25 minuta.

Dok hodate po ravnom, također se trenira disanje, prvi udisaj se radi 2-3 koraka, izdisaj - 3-5 koraka. Kako se pri hodu po ravnom svladavaju vještine disanja, izdisaj se produljuje na 6-10 koraka; pacijenti počinju s treningom disanja pri penjanju stepenicama (udah - 1-2 koraka, izdah - 2-4 koraka). Pacijenti se zatim uče kontrolirati svoje disanje tijekom vježbe koja zahtijeva veću koordinaciju. Uvesti vježbe s predmetima (bučice, medicinske lopte, buzdovani, gimnastičke palice) i na školjkama (gimnastička klupa ili zid).

Sve vrste opterećenja povezane s elementima napora (bacanje lopte, naginjanje tijela, sjedenje na stolici ili gimnastičkoj klupi) moraju se izvoditi tijekom izdisaja.

II razdoblje - rano postoperativno

U ranom postoperativnom razdoblju terapeutske vježbe trebale bi spriječiti komplikacije, poboljšati odljev tekućine kroz drenažu, ispraviti plućno tkivo tijekom djelomične resekcije, suzbiti ukočenost u ramenom zglobu (na strani lezije) i deformitet prsnog koša, te pomoći kardiovaskularnom sustavu da se prilagodi rastućem opterećenju.

Kontraindikacije:

• opće teško stanje
• toplina,
• unutarnje krvarenje
• bronhijalne fistule,
• akutno zatajenje srca.

Započnite terapeutske vježbe 2-4 sata nakon operacije. U ležećem položaju pacijent treba iskašljati ispljuvak, držeći rukom područje postoperativnog ožiljka. Primijeniti statičke vježbe disanja s dijafragmatičnim tipom disanja, elementarne vježbe za ruke i noge. Sljedećeg dana, aktivni pokreti u ramenim zglobovima su pričvršćeni uz pomoć i sami, okreta trupa, savijanje i produženje nogu, sjedeći na krevetu. Pacijentima se preporučuje ležanje na zdravoj strani 4-5 puta dnevno. Metodolog pomaže pacijentu da sjedne i trlja mu leđa, a zatim udara po području preostalog pluća. Trećeg dana dodaje se izometrijska napetost mišića vrata, leđa, udova (od 2-3 do 5-7 s), abdukcija i adukcija nogu s njihovim podizanjem.

Preporučljivo je masirati vrat, prsa (zaobilazeći operirano područje).

Možete ustati iz kreveta i kretati se nakon uklanjanja odvoda.

III razdoblje - kasni postoperativni

U kasnom postoperativnom razdoblju potrebno je spriječiti kasne komplikacije, uspostaviti normalno držanje tijela, hodanje i puni opseg pokreta u ramenom zglobu. Vježbe se izvode u IP ležeći i sjedeći. Vježbe disanja dijafragme nadopunjuju se disanjem na prsa i punim disanjem, a uključuju i općenitije razvojne vježbe. Uz terapeutske vježbe, koje se provode pojedinačno i metodom male grupe, propisane su jutarnje higijenske vježbe, nastavlja se masaža.

Od 8. dana nakon operacije dodaju se kretanje po stepenicama, šetnje na zraku, korištenje predmeta (gimnastičke palice, buzdovani, medicinske lopte), vježbe na gimnastičkom zidu u učionici. Nastava se održava u teretani grupnom metodom u trajanju do 20 minuta.

IV razdoblje - daljinski postoperativni

U kasnom postoperativnom razdoblju pacijent se priprema za profesionalno opterećenje. U tu svrhu povećajte broj vježbi, zakomplicirajte ih, dodajte vježbe s utezima i otporom u IP stojeći i sjedeći.

Omjer disanja i općerazvojnih vježbi je 1:3. Trajanje postupka je 25-30 minuta. Hodanje, staza zdravlja do 2-3 km. Nakon 6-8 tjedana. nakon operacije, mobilni i sportske igre prema olakšanim pravilima (badminton, odbojka, stolni tenis).