نووارینگ اگر بعدا خارج شود. حلقه ضد بارداری NuvaRing: دستورالعمل، موارد منع مصرف، قیمت. موارد مصرف Nuvaring

انواع مختلفی از پیشگیری از بارداری وجود دارد که امروزه رایج ترین آن ها روش های سدی و هورمونی است.

یکی از انواع داروهای ضد بارداری هورمونی مدرن، حلقه ضد بارداری واژینال NovaRing است.

حلقه واژینال NuvaRing چیست؟

NuvaRing یک داروی ضد بارداری ترکیبی هورمونی است که حاوی ریز دوزهای هورمونی استروژن (اتینیل استرادیول) و پروژسترون (اتونوژسترل) است.

ضد بارداری یک حلقه کوچک انعطاف پذیر (قطر فقط 55 میلی متر، ضخامت 8.5 میلی متر) است که از مواد ضد حساسیت ساخته شده است. پس از قرار دادن در واژن، میکرودوزهای هورمونی روزانه از حلقه آزاد می شود (این مکانیسم عمل به لطف سیستم پیچیده غشایی که از آن تشکیل شده است حاصل می شود).

اثر ضد بارداری، مانند دیگران داروهای هورمونیبا سرکوب تخمک گذاری انجام می شود. علاوه بر این، هورمون ها باعث افزایش تراکم مخاط در دهانه رحم می شوند و در نتیجه از پیشرفت اسپرم جلوگیری می کنند.

مزیت اصلی حلقه واژینال هورمونی NuvaRing عدم عبور اولیه از دستگاه گوارش و کبد، ورود هورمون ها به بدن به صورت میکرودوز است که خطر عوارض ناشی از مصرف آن را به میزان قابل توجهی در مقایسه با سایر داروهای هورمونی کاهش می دهد.

در عین حال، اثربخشی پیشگیری از بارداری حلقه واژینالبالا شاخص پرل (شاخصی که نشان دهنده تعداد زنان از صد زن باردار در حین مصرف دارو در طول سال) هنگام استفاده از حلقه ضد بارداری 0.96 است. برای مقایسه، هنگام مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی، شاخص Pearl 0.1-0.9 است.

این دارو علاوه بر اثر پیشگیری از بارداری، تأثیر مثبتی بر چرخه قاعدگی نیز دارد و آن را منظم‌تر و قاعدگی را کم‌درد و سنگین می‌کند.

مهم است به یاد داشته باشید که حلقه ضد بارداری از بیماری های مقاربتی محافظت نمی کند! از همین رو این روشپیشگیری از بارداری برای زنانی که یک شریک جنسی منظم دارند و همچنین عدم وجود عفونت های مقاربتی در هر دو شریک مناسب است.

موارد منع مصرف

مانند هر داروی هورمونی، NuvaRing به اندازه کافی وجود دارد لیست بزرگموارد منع مصرف

همچنین تعدادی بیماری وجود دارد که در آنها استفاده از حلقه واژینال با احتیاط امکان پذیر است (چاقی، نقص قلبی و غیره).

فهرست کاملی از موارد منع مصرف را می توان در دستورالعمل های دارو یافت. بنابراین، اگر یک زن به هر یک از این بیماری ها یا مستعد ابتلا به آنها (از جمله بیماری در بستگان) باشد، قبل از استفاده از دارو باید خطرات و مزایای احتمالی استفاده از آن را ارزیابی کنید و احتمالاً از استفاده از آن به نفع روش دیگری خودداری کنید. پیشگیری از بارداری

در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود

اگر زنی می خواهد باردار شود، باید مصرف دارو را قطع کرده و صبر کند تا چرخه طبیعی او بازگردد. به عنوان یک قاعده، بارداری پس از قطع NuvaRing در عرض 1-2 ماه امکان پذیر است.

استفاده از حلقه ضد بارداری برای زنان در دوران شیردهی نیز نامطلوب است. ترکیب دارو می تواند بر شیردهی تأثیر بگذارد، مقدار آن را کاهش دهد و همچنین ترکیب شیر مادر را تغییر دهد.

هنگامی که یک زن باردار است، حلقه باید برداشته شود، زیرا در دوران بارداری منع مصرف دارد.

دستورالعمل استفاده

استفاده از حلقه ضد بارداری NuvaRing بسیار راحت است زیرا نیازی به نظارت روزانه ندارد. پس از قرار دادن حلقه دقیقاً 3 هفته در واژن باقی می ماند، سپس باید در همان روزی که قرار داده شد، آن را خارج کرد.

پس از برداشتن حلقه، یک استراحت هفت روزه گرفته می شود و پس از آن حلقه جدید معرفی می شود. اساساً ، اصل مانند هنگام مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی است ، فقط در این مورد مصرف روزانه هورمون ها به بدن به طور مستقل و بدون مشارکت زن اتفاق می افتد.

هنگام شروع استفاده از حلقه ضد بارداری NuvaRing، توصیه می شود از روش های مانع اضافی پیشگیری از بارداری برای هفت روز اول استفاده کنید.

قبل از استفاده از حلقه ضد بارداری برای اولین بار، باید دستورالعمل استفاده را به دقت مطالعه کنید (البته بهتر است با پزشک خود مشورت کنید)، زیرا ممکن است شرایط استفاده از حلقه در موارد فردی متفاوت باشد.

چگونه حلقه NuvaRing را وارد کنیم؟

برای قرار دادن حلقه واژن، یک زن باید یک موقعیت راحت را انتخاب کند؛ حلقه را می توان در حالت ایستاده، دراز کشیده یا در حالت چمباتمه قرار داد.

حلقه باید فشرده شود و وارد واژن شود، پس از آن حلقه بسته به ویژگی های فردی ساختار زن، به طور مستقل شکل دلخواه را به خود می گیرد.

برای برداشتن حلقه باید با دو انگشت (نشان و وسط) آن را فشار داده و از واژن بیرون بیاورید.

خونریزی همراه با ترک دارو معمولاً 2 یا 3 روز پس از برداشتن حلقه واژن شروع می شود و ممکن است تا زمانی که حلقه جدیدی وارد نشود متوقف نشود.

عوارض جانبی احتمالی

علیرغم ترشح موضعی هورمون ها، عوارض جانبی هنگام استفاده از NuvaRing امکان پذیر است.

زنان ممکن است سردرد، سرگیجه، بی ثباتی عاطفی (حتی افسردگی)، افزایش وزن، اختلالات گوارشی (تهوع، استفراغ، اسهال)، ترشحات واژن، عفونت دستگاه تناسلی ادراری، حساسیت سینه و غیره را تجربه کنند.

واکنش های محلی نیز ممکن است - احساس یک جسم خارجی در واژن، ناراحتی در هنگام مقاربت جنسی.

قیمت تقریبی

حلقه ضد بارداری NuvaRing در بسته بندی های 1 حلقه و 3 تایی موجود است. قیمت متوسط ​​یک بسته با 1 حلقه 30 دلار، بسته با 3 حلقه 74 دلار است.

انتخاب روش پیشگیری از بارداری برای هر زن فردی است و تحت تأثیر عوامل متعددی از سلامتی و ویژگی های فیزیولوژیکی تا ترجیحات شخصی است.

اما در هر صورت، شما باید با تمام مسئولیت به این انتخاب نزدیک شوید و توصیه می شود این کار را نه به تنهایی، بلکه همراه با یک متخصص صالح انجام دهید که می تواند نه تنها خواسته های شما، بلکه توانایی های بدن شما را نیز در نظر بگیرد.

محتوا

برای محافظت در برابر بارداری ناخواسته، توصیه می شود از انواع مختلف استفاده کنید پیشگیری از بارداری. یکی از این داروها حلقه کنترل بارداری است. دستورالعمل استفاده Nuvaring نحوه، زمان و در چه شرایطی از دستگاه استفاده می شود. در ابتدا، قبل از استفاده، باید مزایا و معایب روش پیشگیری از بارداری و همچنین بررسی زنانی را که قبلاً دارو را امتحان کرده اند، بدانید.

مزایا و معایب حلقه ضد بارداری Nuvaring

دستگاه NuvaRing به دلیل انعطاف و خاصیت ارتجاعی که دارد باعث ایجاد ناراحتی نمی شود. یک زن نیازی به محدود کردن او ندارد فعالیت حرکتی. در طول صمیمیت، حلقه واژینال Nuvaring خود را نشان نمی دهد، بنابراین شریک زندگی متوجه وجود یک جسم خارجی در داخل واژن نمی شود.

دستگاه NuvaRing عمیقاً در واژن قرار می گیرد. در داخل حفره، شکل حلقه دستخوش تغییرات فردی می شود و خطوط اندام تناسلی زن را به خود می گیرد و مکان مناسبی را اشغال می کند.

مزایای دستگاه عبارتند از:

1. دوز پایین هورمون های موجود در ضد بارداری: تنها 20 میکروگرم از ماده فعال در طول روز وارد جریان خون می شود، در حالی که سایر قرص های خوراکی تا 30 میکروگرم ماده فعال دارند.
2. اثرات هورمون ها به کل بدن گسترش نمی یابد، این مواد فقط به صورت موضعی عمل می کنند.
3. وزن بیمار در طول درمان افزایش نمی یابد.
4. استفاده صحیح از حلقه NuvaRing می تواند خطر ابتلا به سرطان رحم و تخمدان را کاهش دهد.
5. نیازی به کنترل مصرف نیست - حلقه هر 21 روز یک بار قرار می گیرد و قرص ها باید به طور سیستماتیک مصرف شوند.
6. این تأثیر مفیدی بر ظاهر زن دارد - وضعیت پوست و مو را بهبود می بخشد، ناراحتی های دردناک هنگام قاعدگی را مسدود می کند و مدت زمان آنها را کاهش می دهد.
7. به لطف حالت های استفاده غیر استاندارد از دستگاه، این قابلیت را دارد که شروع قاعدگی را به تاخیر انداخته یا کوتاه کند. اما چنین استفاده ای باید با یک متخصص زنان توافق شود و طبق دستورالعمل ها به شدت دنبال شود.

از معایب استفاده از دستگاه می توان به نکات زیر اشاره کرد:

• یک رژیم دقیق استفاده باید دنبال شود.
• موارد منع مصرف زیادی وجود دارد که باعث عوارض جانبی می شود.
• اگر حلقه NuvaRing به درستی وارد نشده باشد، ممکن است به طور دوره ای بیفتد.
• در صورت وجود بیماری های اندام تناسلی، هنگام قرار دادن دستگاه، یک فرآیند التهابی ایجاد می شود و حجم ترشحات افزایش می یابد.

هشدار! حلقه NuvaRing، مانند سایر داروهای ضد بارداری در این گروه، از ابتلا به بیماری های منتقل شده توسط شرکا از طریق صمیمیت صمیمانه محافظت نمی کند.

ترکیب نووارینگ

NuvaRing یک داروی ضد بارداری است که حلقه ای است. طبق دستورالعمل، ساخته شده از مواد شفاف، انعطاف پذیر، الاستیک، با سطح کاملا صاف.

ماده ای که حلقه از آن ساخته شده است حاوی دو جزء فعال است: اتونوژسترل و اتینیل استرادیول. برای تقویت اثر، مواد زیر به عنوان مواد کمکی موجود است:

• استئارات منیزیم؛
• کوپلیمر وینیل استات؛
• اتیلن

مکانیسم عمل

هنگامی که یک حلقه هورمونی وارد می شود، روند بلوغ تخمک مسدود می شود. این فرآیند به لطف استروژن و پروژسترون، که مواد اتصال دهنده با گیرنده های طبیعی بدن زن هستند، رخ می دهد.

پس از نصب حلقه Nuvaring، غلاف در واژن تا درجه حرارت داده می شود بدن زن، منجر به ترشح هورمون های موجود در داخل می شود. این مواد وقتی آزاد می شوند به طور خاص روی تخمدان ها و رحم اثر می گذارند.

دوز موجود در حلقه هورمونی Nuvaring برای سرکوب تخمک گذاری کافی است. به همین دلیل، لقاح رخ نمی دهد.

موارد منع مصرف و موارد منع مصرف Nuvaring

حلقه به طور خاص برای پیشگیری از بارداری طراحی شده است. به لطف سیستم حفاظتی ساده اش، این دستگاه در بین زنان در سنین مختلف، از جمله خانم های جوان و خانم های کمی مسن، محبوب است:

1. دختران جوان پیشرو زندگی جنسیو داشتن یک شریک جنسی ثابت شده که قبلا زایمان نکرده است.
2. کسانی که به تازگی زایمان کرده اند و همچنین پس از پایان دوره تغذیه طبیعی نوزاد.
3. نمایندگان جنس منصفانه در دوره قبل از یائسگی، اما در غیاب آسیب شناسی مزمن.

اما قبل از استفاده، باید دریابید که چه موارد منع مصرف وجود دارد. مواردی وجود دارد که استفاده از حلقه ضد بارداری NuvaRing ممنوع است:

• وریدهای واریسی در پاها، ترومبوز؛
• سردردهای مکرر با وجود علائم اختلالات عصبی؛
• آسیب شناسی حاد کبد؛
• ضایعات عروقی در طول توسعه بیماری های خود ایمنی؛
• ترشحات واژینال مخلوط با خون چرخه قاعدگی;
• تومورهای بدخیم و خوش خیم؛
• حساسیت و عدم تحمل دارو؛
• دوره بارداری و سپس تغذیه طبیعی نوزاد.

دستگاه NuvaRing برای استفاده در هنگام تشخیص وزن اضافی و فشار خون بالا تایید شده است. موارد زیر مانعی ندارد:

• صرع؛
• نقص میوکارد؛
• افتادگی دهانه رحم؛
• انسداد روده

اظهار نظر! برای این بیماری ها بیمار باید دائماً تحت نظر متخصص زنان باشد.

عوارض جانبی Nuvaring

هنگام استفاده صحیح از دستگاه NuvaRing اثرات جانبیبسیار نادر ظاهر می شود. اما هنگامی که بیمار حلقه را وارد می کند، در صورت وجود موارد منع مصرف، پدیده های منفی زیر ایجاد می شود:

• بروز سیستیت یا التهاب دهانه رحم؛
• تظاهرات استفراغ، ناراحتی دردناک در معده، اسهال؛
• رشد چربی بدن و همچنین افزایش اشتها به دلیل مشکلات متابولیک؛
• افزایش فشار خون؛
• کم هوشی؛
• کاهش سطح میل جنسی؛
• سردرد قابل توجه؛
• بثورات پوستی؛
• تظاهرات درد اسپاسمودیک عضلانی در پشت؛
• بی حالی، افزایش تحریک پذیری.

توجه! به طور معمول، چنین علائمی زمانی ایجاد می شود که حلقه Nuvaring همزمان با استفاده از سایر داروهای ضد بارداری هورمونی تجویز شود، که طبق دستورالعمل استفاده، غیرقابل قبول است.

نحوه قرار دادن Nuvaring

الگوریتم:

1. این روش با دستان خود در یک محیط خانه راحت انجام می شود.
2. لازم است یک موقعیت راحت انتخاب کنید: چمباتمه بزنید یا یک پا را بالا بیاورید تا برای تجویز دارو راحت باشد.
3. بسته بندی را از دستگاه خارج کنید.
4. حلقه را به آرامی در دستان خود فشار دهید، با احتیاط، به آرامی، بدون حرکات غیر ضروری، آن را داخل حفره واژن قرار دهید و آن را دورتر فشار دهید.

ساختار الاستیک حلقه به دستگاه اجازه می دهد تا به طور ایمن در دیواره های تا شده واژن ثابت شود.

دستورالعمل استفاده از Nuvaring برای اولین بار

مدت ماندن حلقه در واژن 21 روز است. پس از آن باید 1 هفته استراحت کنید. در روز 2-3، ترشحات ظاهر می شود، با رگه های خونی که به خونریزی تبدیل می شود. این فرآیند به دلیل توقف عمل داروی ضد بارداری شکل می گیرد.

اگر حلقه Nuvaring برای اولین بار نصب می شود، در اولین روز پریود شما قرار داده می شود. نصب دستگاه طی 5 روز آینده مجاز است، اما در چنین شرایطی لازم است تا 7 روز آینده در هنگام صمیمیت از کاندوم نیز استفاده شود.

اگر بیمار تصمیم گرفت از سایر داروهای ضد بارداری خوراکی به حلقه ضد بارداری Nova Ring تغییر مکان دهد، دستورالعمل ها توصیه می کنند که دستگاه را در آخرین روز پس از محافظت هورمونی از نوع دیگر وارد واژن کنید.

بارداری و شیردهی

دستگاه Nuvaring به طور خاص برای جلوگیری از بارداری ناخواسته ساخته شده است، بنابراین استفاده از حلقه در دوران بارداری اکیدا ممنوع است. اگر بیمار کاملاً مطمئن باشد که باردار است، دستگاه بلافاصله خارج می شود.

پس از قطع استفاده از دستگاه، بارداری مورد نظر می تواند بلافاصله پس از بازیابی بلوغ طبیعی تخمک و شروع چرخه طبیعی رخ دهد.

مهم! استفاده از حلقه ضد بارداری Nuvaring در دوران شیردهی به طور طبیعیمطلقا ممنوع

اگر زنی از دستگاه استفاده کند، اجزای فعال آزاد شده بر شیر مادر تأثیر منفی می گذارد و حجم شیردهی را کاهش می دهد.

قیمت حلقه ضد بارداری Nuvaring

داروی ضد بارداری Nuvaring را می توان در داروخانه بیمارستان خریداری کرد یا به صورت آنلاین سفارش داد. در مسکو، قیمت دارو 1097 روبل است. برای 3 قطعه، و در سن پترزبورگ - 1135-1351 روبل.

آنالوگ ها

Nuvaring که در عکس نشان داده شده است، امروزه هیچ آنالوگ ندارد که بتواند کاملاً جایگزین دستگاه در ترکیب و جلوه شود.

جایگزین های دیگری متعلق به همان گروه دارویی وجود دارد:

• "Cliogest"؛
• "جنین"؛
• "کلیمادینون"؛
• "کلیمونورم"؛
• "ساده ترین"؛
• "میانگین"؛
• "نوینت."

هشدار! انتخاب دارو توسط خودتان کاملاً ممنوع است. فقط پزشک معالج دارو را به درستی انتخاب می کند و مدت زمان درمان را تجویز می کند.

نتیجه

بنابراین، دستورالعمل استفاده از Nuvaring استفاده از دستگاه را برای دسته های مختلف زنان که هیچ گونه منع مصرفی ندارند، توصیه می کند. این دستگاه به شما امکان می دهد امکان بچه دار شدن را مسدود کنید و همچنین ظاهر یک زن را بهبود می بخشد. نکته اصلی این است که توصیه های پزشکان را دنبال کنید و طبق برنامه عمل کنید.

نام لاتین: NovaRing
کد ATX: G02BB01
ماده شیمیایی فعال:اتینیل استرادیول
و اتونوژسترل
سازنده:ارگانون، هلند
شرایط توزیع از داروخانه:با نسخه

Nuvaring - جدید بسیار موثر است داروی ضد بارداری آخرین نسل، برای استفاده داخل واژینال در نظر گرفته شده است.

موارد مصرف

حلقه ضد بارداری Nuvaring برای اهداف پیشگیری از بارداری تجویز می شود.

ترکیب

مواد فعال حلقه واژینال اتینیل استرادیول همراه با اتونوژسترل است، دوز اجزای فعال به ترتیب 2.7 میلی گرم و 11.7 میلی گرم است.

اجزای اضافی عبارتند از:

• استئارات منیزیم
• کوپلیمر اتیلن و وینیل استات.

خواص دارویی

قیمت از 989 تا 3897 روبل.

هورمون های مصنوعی که از حلقه در هنگام استفاده واژینال ترشح می شوند، با جلوگیری از شروع تخمک گذاری، اثر ضد بارداری دارند. هر یک از هورمون هایی که وارد بدن می شوند بر عملکرد تخمدان ها تأثیر می گذارند و از بلوغ فولیکول ها جلوگیری می کنند.اتونوژسترل جزء پروژسترون حلقه است که به گیرنده های پروژسترون خاصی در اندام های به اصطلاح هدف متصل می شود.

اتینیل استرادیول یک جزء استروژن است؛ عمل این دارو با وقوع فرآیندهای مختلفی همراه است که عمدتاً با هدف سرکوب تخمک گذاری انجام می شود.

این داروی هورمونی نه تنها خواص ضد بارداری را نشان می دهد، چرخه قاعدگی را عادی می کند، درد را در روزهای اول ترشحات قاعدگی کاهش می دهد و از دست دادن خون را کاهش می دهد. با توجه به این اثر، خطر کمبود آهن و کم خونی کاهش می یابد.

هنگام استفاده از Nuvaring، احتمال حاملگی خارج رحمی، توسعه سرطان تخمدان و آندومتر رحم به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. در همان زمان، تشکیل کیستیک در تخمدان ها، فرآیندهای التهابی در اندام های لگن، نئوپلاسم های خوش خیمدر غدد پستانی

Etonogestrel به دیواره های واژن نفوذ می کند، بالاترین غلظت آن پس از 7 روز مشاهده می شود، دقیقا زمانی که شروع به عمل به عنوان یک ضد بارداری می کند. علاوه بر این، فراهمی زیستی آن 100٪ است که به طور قابل توجهی بیشتر از داروهای ضد بارداری خوراکی است. فرآیندهای متابولیک در سلول های کبد رخ می دهد، دفع توسط روده ها و سیستم کلیوی انجام می شود. نیمه عمر محصولات متابولیک حدود 6 روز است.

اتینیل استرادیول با نرخ جذب نسبتاً بالایی مشخص می شود. بالاترین سطح هورمون پس از 3 روز مشاهده می شود. از لحظه نصب حلقه هورمونی. میزان فراهمی زیستی 56 درصد است که تقریباً مشابه مصرف خوراکی هورمون ها است. متابولیسم در روده ها و کلیه ها اتفاق می افتد، متابولیت ها در عرض 36 ساعت از بین می روند.

فرم انتشار

سطح حلقه هورمونی صاف، شفاف و کاملا بی رنگ است. یک ناحیه شفاف کوچک در ناحیه اتصال وجود دارد. داخل کیسه مقاوم در برابر رطوبت 1 حلقه هورمونی Nuvaring وجود دارد. یک بسته ممکن است شامل 1 یا 3 بسته (با 3 حلقه - Nuvaring 3) همراه با دستورالعمل باشد.

Nuvaring: دستورالعمل استفاده

حلقه باید به مدت 21 روز در واژن قرار داده شود. پس از این مدت، باید در روز هفته ای که در آن نصب شده است حذف شود. پس از یک هفته استراحت (7 روز)، یک ضد بارداری جدید معرفی می شود. شایان ذکر است که پس از 2-3 روز. پس از برداشتن حلقه Nuvaring، معمولاً خونریزی قاعدگی شروع می شود که پس از نصب داخل واژینال بعدی ضد بارداری پایان می یابد. اگر این ضد بارداری برای اولین بار استفاده می شود، باید به برخی از ویژگی های استفاده از آن توجه کنید:

• یک ضد بارداری هورمونی قبلا استفاده نشده است - حلقه Nuvaring در روزهای اول چرخه (بهترین روز اول) وارد می شود. اگر نصب دیرتر از 1 روز انجام شود. توصیه می شود برای هفت روز آینده از روش های اضافی پیشگیری از بارداری استفاده کنید.
• اگر قبلا از داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده کرده اید، حلقه باید در فاصله زمانی بین مصرف COCها (دوره هفت روزه ترک) وارد شود. اگر COC ها به درستی استفاده شوند و تایید شود که زن باردار نیست، حلقه Nuvaring را می توان در هر روز از MC قرار داد. با استفاده از همین طرح می توانید از Yarina بروید.
• پس از مصرف مینی قرص های ضد بارداری پروژستین تک جزئی، با استفاده از سیستم های هورمونی داخل رحمی، داروهای ضد بارداری تزریقی و ایمپلنت ها، حلقه طبق قوانین خاصی قرار می گیرد. بعد از قرص‌های پروژسترون (قرص‌های کوچک)، می‌توانید هر روز یک داروی ضد بارداری وارد کنید، صرف نظر از اینکه آخرین قرص را چه زمانی مصرف کرده‌اید، چه چرخه بعد از زایمان بهبود یافته باشد یا خیر. پس از برداشتن IUD، در همان روز (طبق دستورالعمل) باید یک حلقه ضد بارداری وارد کنید. اگر قبلا از یک ضد بارداری تزریقی استفاده کرده اید، باید حلقه را در روزی که قرار است تزریق هورمون انجام شود نصب کنید. در طول استفاده هفت روزه از حلقه، استفاده از روش مانعی برای محافظت در برابر بارداری ناخواسته ضروری است.

دستورالعمل استفاده بعد از سقط جنین

اگر قبل از 4 ماهگی سقط جنین انجام شود، باید بلافاصله بعد از این روش حلقه ها را وارد کنید یا تا اولین قاعدگی صبر کنید (در این مورد، ضد بارداری در روز اول سیکل تجویز می شود).

پس از خاتمه بارداری در سه ماهه دوم یا پس از زایمان، یک حلقه واژینال را می توان زودتر از یک ماه (4 هفته) پس از زایمان طبیعی (قطع شیردهی) یا سقط جنین نصب کرد.
اگر استفاده از یک داروی هورمونی از رژیم استاندارد منحرف شود، توصیه های زیر باید رعایت شود:

• وقفه در استفاده از حلقه هورمونی بیش از 7 روز است. در حضور محافظت نشده تماس های جنسی: اول از همه، بارداری منتفی است و تا 7 روز آینده بلافاصله یک ضد بارداری معرفی می شود. استفاده از روش های مانعی برای محافظت در برابر بارداری ناخواسته ترجیح داده می شود.
• برداشتن موقت حلقه هورمونی: ماندن آن در خارج از واژن کمتر از سه ساعت است، اما سطح محافظت در برابر بارداری کاهش نمی یابد. اگر در هفته های اول استفاده از این ضدبارداری دوره عدم وجود یک داروی هورمونی در واژن بیش از 3 ساعت بود، حلقه باید در اسرع وقت وارد شود. در این مورد، اثر ضد بارداری ممکن است کاهش یابد، و نیاز به انجام اقدامات اضافی برای جلوگیری از بارداری وجود دارد. اگر در هفته سوم حلقه بیش از 3 ساعت برداشته شد، باید مصرف این دارو را قطع کرده و داروی جدیدی وارد کنید. وقفه استفاده نباید بیش از 7 روز طول بکشد. همچنین می توانید منتظر قاعدگی باشید؛ در روز اول که قاعدگی شروع می شود، می توانید یک ضد بارداری داخل واژینال وارد کنید. تا 7 روز آینده از کاندوم استفاده کنید. اجباری است.
• استفاده از روش های پیشگیری از بارداری واژینال برای بیش از 4 هفته. به دلیل اینکه اثر ضد بارداری دارو به میزان قابل توجهی کاهش یافته است، نیاز به حذف بیشتر بارداری دارد. پس از رد شدن بارداری، می توانید دارو را طبق رژیم استاندارد مصرف کنید.

چگونه قاعدگی را به تاخیر بیندازیم

برای به تعویق انداختن قاعدگی (شروع ترشح خونی) برای یک روز یا چند روز، می توانید یک حلقه هورمونی را بدون استراحت هفت روزه تجویز کنید. با این حال، احتمال خونریزی را نباید رد کرد.

نحوه صحیح قرار دادن حلقه در واژن

قبل از قرار دادن حلقه، باید آن را با انگشت اشاره خود فشار دهید و شستو با احتیاط داخل واژن قرار دهید.

اگر هنگام استفاده از تامپون، حلقه به طور تصادفی افتاد، توصیه می شود ضد بارداری را زیر آب گرم جاری بشویید، سپس آن را دوباره وارد کنید. در صورت لزوم، می توانید با پزشک خود مشورت کنید: "اگر تامپون را به همراه حلقه بیرون بیاورم چه باید بکنم؟" شایان ذکر است که با یک تامپون یک زن هیچ ناراحتی احساس نمی کند. هنگام استفاده از تامپون، باید مراقب باشید تا حلقه از واژن نیفتد.

برای برداشتن حلقه، باید آن را با انگشت اشاره خود بردارید، کمی فشار دهید و سپس به سمت خود بکشید. داروی هورمونی مصرف شده که خانم بعد از 21 روز از واژن خارج می شود باید دور ریخته شود.

اگر زن حلقه را اشتباه وارد کند، به طور تصادفی در مجرای ادرار قرار می گیرد، احتمال ابتلا به سیستیت افزایش می یابد و ممکن است تکرر ادرار رخ دهد. در این صورت زن می تواند باردار شود. قبل از مبارزه با سیستیت، ارزش دارد که علت واقعی ظاهر آن را پیدا کنید. شما باید حلقه را در اسرع وقت بردارید. در نتیجه تجویز صحیح بعدی، باید به طور ایمن بسته شود، فرآیندهای التهابی مکرر سیستم ادراری تناسلی، و به ویژه سیستیت، پس از Nuvaring دیگر شما را آزار نمی دهد، درد در هنگام ادرار ناپدید می شود.

استفاده از حلقه برای فیبروم

وجود فیبروم منعی برای استفاده از این ضد بارداری نیست، می توانید بدون آسیب به سلامت خود از حلقه استفاده کنید. شایان ذکر است که فیبروم ها در طول استفاده از حلقه رشد نمی کنند، همانطور که سونوگرافی نشان می دهد. به بیماران مبتلا به فیبروم توصیه می شود در مورد توصیه استفاده از حلقه با پزشک خود مشورت کنند. در صورت لزوم، می توانید از Nuvaring به تبلت تغییر دهید. اینکه آیا می توان فیبروم ها را به این روش درمان کرد و کدام یک از داروهای ضد بارداری را ترجیح داد، با متخصص زنان خود مشورت کنید. لغو Nuvaring باید با یک متخصص توافق شود. ریکاوری سیکل پس از هورمون درمانی پس از شش ماه اتفاق می افتد.

درمان اندومتریوز

برای آندومتریوز، ممکن است استفاده از یک حلقه هورمونی نشان داده شود؛ هنگام تعویض از سایر COCها (به عنوان مثال، اگر Yarina قبلاً تجویز شده باشد)، بهبود قابل توجهی در روند بیماری مشاهده می شود؛ در طول قاعدگی، یک زن خون کمتری از دست می دهد. در ماه اول استفاده، شدت درد کاهش می یابد که به ترمیم تدریجی لایه آندومتر رحم کمک می کند. بعد از اینکه خانمی به استفاده از حلقه روی آورد، پریودهای او بدون درد است. این دارو به آرامی و بدون ایجاد اختلال در عملکرد سایر اندام ها و سیستم ها عمل می کند. هر یک از مواد فعال دارای اثر درمانی موضعی است.

در دوران بارداری و بارداری استفاده شود

چنین داروهای ضد بارداری برای این گروه از بیماران تجویز نمی شود. استفاده از Nuvaring در دوران شیردهی و بارداری منع مصرف دارد.

موارد منع مصرف

• تمایل به ایجاد ترومبوز و ترومبوآمبولی
• شرایطی که نشان دهنده ایجاد ترومبوز است
• سردردهای شدید شبیه میگرن با علائم عصبی کانونی شدید این لحظهیا زودتر
• دیابت شیرین که با ضایعات عروقی پیچیده می شود
• پانکراتیت همراه با هیپرتری گلیسیریدمی
• اختلالات جدی کبد (از جمله فرآیندهای تومور خوش خیم و بدخیم)
• وجود نئوپلاسم های وابسته به هورمون
• ترشحات خونی از اندام های تناسلی داخلی با منشا ناشناخته
• بارداری، GW
• حساسیت بیش از حد به نوا رینگ (اجزای اصلی).

اقدامات پیشگیرانه

اگر قبلا از این نوع از داروهای ضد بارداری استفاده نکرده اید، باید تحت معاینه پزشکی قرار بگیرید تا بیماری هایی را که منع مصرف برای استفاده از حلقه هورمونی هستند شناسایی کنید. ویزیت های کنترلی به متخصص زنان باید هر 6 ماه یکبار انجام شود.

باید به خاطر داشت که این ضدبارداری در برابر ایدز و سایر بیماری های عفونی که از طریق جنسی منتقل می شوند محافظت نمی کند. هنگام استفاده از یک ضد بارداری، خطر ترومبوز به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

علائم احتمالی عبارتند از:

• احساس گرما در اندام تحتانی، درد یا تورم شدید
• هایپرمی نواحی خاصی از پوست
• سندرم سرفه، ایجاد تنگی نفس با حملات مشخصه
• اختلال در وضوح بینایی
• سردردهای شدید و طولانی مدت
• گفتار تار
• سقوط - فروپاشی
• اختلال در فعالیت حرکتی
• بی حالی، کاهش حساسیت بخشی از بدن
• سندرم حاد شکم.

اگر انسداد احتمالی رگ های خونی توسط لخته های خون را نمی توان رد کرد، باید فورا مصرف دارو را قطع کرده و به دنبال کمک پزشکی باشید.

در طول درمان ضد بارداری (زنان از قرص استفاده می کردند)، توسعه یک فرآیند تومور در بافت کبد تشخیص داده شد. استفاده از حلقه واژینال باعث ایجاد چنین آسیب شناسی مانند قرص ها نمی شود.

در طول درمان هورمونی، خطر پانکراتیت به سرعت افزایش می یابد.

اگر مستعد ابتلا به کلواسما هستید، باید از قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور مستقیم خورشید خودداری کنید.

بدتر شدن دوره کولیت اولسراتیو و همچنین بیماری کرون را نمی توان رد کرد.

افراد با دیابت قندیباید تحت شدید باشد نظارت پزشکیدر ماه های اول درمان هورمونی

اگر قاعدگی شما متوقف شد و زنی باردار شد، باید فورا استفاده از داروهای ضد بارداری را متوقف کنید.

تداخلات دارویی

مطالعه دستورالعمل داروهایی مانند اکسکاربازپین، کاربامازپین، توپیرامات، فنی توئین، فلبامات، ریفامپیسین و همچنین باربیتورات ها و داروهای مبتنی بر خار مریم ضروری است. این به این دلیل است که با استفاده ترکیبی خطر خونریزی غیر چرخه ای افزایش می یابد. لازم است از ابزارهای محافظتی اضافی در طول درمان با چنین داروهایی به مدت یک ماه استفاده شود.

استفاده از آنتی بیوتیک ها (به عنوان مثال، تتراسایکلین یا آمپی سیلین) اثر ضد بارداری داروی هورمونی را کاهش می دهد. استفاده از کاندوم در طول درمان آنتی بیوتیکی توصیه می شود. بهتر است از متخصص زنان خود بپرسید که از چه آنتی بیوتیکی استفاده کنید و مصرف آن چه عواقبی دارد.

هنگام استفاده از شیاف های ضد قارچ به صورت داخل واژینال، خطر آسیب به حلقه هورمونی یا پارگی آن افزایش می یابد.

در طول هورمون درمانی، تغییراتی در متابولیسم سایر داروها ممکن است مشاهده شود، از جمله سیکلوسپورین و لاموتریژین.

اثرات جانبی

با استفاده طولانی مدت داروهای هورمونیارزش مطالعه دستورالعمل های داروها را دارد، زیرا ممکن است عوارض جانبی متعددی ایجاد شود، به ویژه با Nuvaring موارد زیر را نمی توان رد کرد:

• حساسیت بیش از حد
• افزایش اشتها و افزایش وزن
• کاهش میل جنسی
• نوسانات خلقی ناگهانی، خلق و خوی افسردگی
• درد شبیه میگرن
• نقص بینایی
• بدتر شدن سیستم قلبی عروقی که با ترومبوآمبولی، تغییرات فشار خون و بروز به اصطلاح گرگرفتگی مشخص می شود.
• اختلالات دستگاه گوارش
• بثورات، تشکیل آکنه و خارش شدید
• درد در عضلات، ستون فقرات و اندام ها
• سوزش ادرار، تمایل به تکرر ادرار، سیستیت
• بی حالی، تورم
• دستگاه تناسلی: احتقان سینه، پیدایش گره تناسلی، ایجاد دیسمنوره، پریودهای سنگین یا عدم وجود آنها، خونریزی با علت ناشناخته، ترشحات مخلوط با خون در هنگام مقاربت، احساس سوزش موضعی، درد داخل واژن.

مصرف بیش از حد

هیچ عواقب جدی از مصرف بیش از حد تشخیص داده نشد.

خونریزی و سوء هاضمه را نمی توان رد کرد.

لطفاً توجه داشته باشید که یک خط تلفن اختصاصی برای کمک به زنان با مشکلات مختلف حلقه واژن وجود دارد. اگر علائم جانبی به دلیل مصرف بیش از حد ایجاد شد، باید با خط تلفن تماس بگیرید (شماره در صفحه رسمی داروی Nuvaring در روسیه ذکر شده است). اپراتورهای خط تلفن در مورد اقداماتی که باید در یک موقعیت خاص انجام شود توصیه و توصیه می کنند.

شرایط نگهداری و ماندگاری

حلقه هورمونی باید در شرایط دمایی سخت (2-8 درجه سانتیگراد) به مدت 3 سال نگهداری شود.

آنالوگ ها

بایر، آلمان

قیمتاز 759 تا 3295 روبل.

Yarina متعلق به داروهای ترکیبی هورمونی است، دوز برای یک ماه طراحی شده است. قرص ها به طور جامع عمل می کنند و اثر ضد بارداری و اثر ضد آندروژنی را نشان می دهند. بسته بندی می تواند شامل 21 یا 28 قرص باشد.

طرفداران:

• ظاهر آکنه را از بین ببرید
• MC را عادی کنید
• تعویض آسان از سایر COCها.

معایب:

• تولید شده توسط سازنده خارجی که در قیمت منعکس شده است
• رندر می کند تاثیر منفیبر عملکرد کبد
• عوارض جانبی ممکن است در طول هورمون درمانی رخ دهد.

اتینیل استرادیول
- اتونوژسترل

ترکیب و فرم انتشار دارو

حلقه واژن صاف، شفاف، بی رنگ یا تقریباً بی رنگ، بدون آسیب قابل مشاهده عمده، با یک ناحیه شفاف یا تقریباً شفاف در محل اتصال.

مواد کمکی: کوپلیمر اتیلن و وینیل استات (28٪ وینیل استات) - 1677 میلی گرم، اتیلن و کوپلیمر وینیل استات (9٪ وینیل استات) - 197 میلی گرم، استئارات منیزیم - 1.7 میلی گرم.

1 کامپیوتر. - کیسه های ضد آب ساخته شده از فویل آلومینیومی (1) - بسته های مقوایی.
1 کامپیوتر. - کیسه های ضد آب ساخته شده از فویل آلومینیومی (3) - بسته های مقوایی.

اثر فارماکولوژیک

یک داروی ضد بارداری ترکیبی هورمونی حاوی اتونوژسترل و اتینیل استرادیول.

Etonogestrel یک پروژسترون (مشتق شده از 19-nortestosterone) است که با میل ترکیبی بالایی به گیرنده های اندام های هدف متصل می شود. اتینیل استرادیول یک استروژن است و به طور گسترده در تولید داروهای ضد بارداری استفاده می شود.

اثر ضد بارداری به دلیل ترکیبی از عوامل مختلف است که مهمترین آنها سرکوب تخمک گذاری است.

در مطالعات بالینی، شاخص Pearl (شاخصی که نشان دهنده بروز بارداری در 100 زن در طول 1 سال پیشگیری از بارداری است) در زنان 18 تا 40 ساله 0.96 (95% فاصله اطمینان (CI: 0.64-1.39) و 0.64 (95٪) بود. CI: 0.35-1.07) به ترتیب در تجزیه و تحلیل آماری همه شرکت کنندگان تصادفی (تحلیل ITT) و تجزیه و تحلیل شرکت کنندگان مطالعه که آنها را طبق پروتکل تکمیل کردند (تحلیل PP). این مقادیر مشابه مقادیر شاخص Pearl بود که در مطالعات مقایسه ای ضد بارداری های خوراکی ترکیبی (COCs) حاوی لوونورژسترل/اتینیل استرادیول (0.150/0.030 میلی گرم) یا دروسپیرنون/اتینیل استرادیول (3/0.30 میلی گرم) به دست آمد.

با استفاده از دارو، چرخه منظم تر می شود، درد و شدت خونریزی قاعدگی کاهش می یابد که به کاهش بروز شرایط کمبود آهن کمک می کند. شواهدی مبنی بر کاهش خطر سرطان آندومتر و تخمدان با استفاده از داروهای حاوی این ترکیب وجود دارد.

فارماکوکینتیک

اتینیل استرادیول

بر اساس اندازه گیری غلظت اتینیل استرادیول دهانه رحم و داخل رحمی در زنانی که از قرص های ضد بارداری خوراکی حاوی 0.150 میلی گرم دزوژسترل و 0.020 میلی گرم اتینیل استرادیول استفاده می کردند و استفاده می کردند، غلظت اتینیل استرادیول مشاهده شده قابل مقایسه بود.

اتینیل استرادیول به سطوح سرمی متصل می شود. Vd ظاهری حدود 15 لیتر بر کیلوگرم است.

اتینیل استرادیول توسط هیدروکسیلاسیون آروماتیک متابولیزه می شود. در طی تبدیل زیستی آن، تعداد زیادی متابولیت های هیدروکسیله و متیله تشکیل می شود که هم در حالت آزاد و هم به صورت کونژوگه های گلوکورونید و سولفات در گردش هستند. فاصله ظاهری تقریباً 3.5 لیتر در ساعت است.

غلظت اتینیل استرادیول در خون در دو مرحله کاهش می یابد. T 1/2 در فاز پایانی به طور گسترده ای متفاوت است. میانه حدود 34 ساعت است.اتینیل استرادیول بدون تغییر دفع نمی شود. متابولیت های آن از طریق کلیه ها و از طریق روده ها به نسبت 1.3:1 دفع می شود. نیمه عمر متابولیت ها حدود 1.5 روز است.

اتونوژسترل

بر اساس نتایج اندازه گیری غلظت اتونوژسترل در دهانه رحم و داخل رحم در زنان مصرف کننده دارو و زنانی که از داروهای ضد بارداری خوراکی حاوی 0.150 میلی گرم دزوژسترل و 0.020 میلی گرم اتینیل استرادیول استفاده می کردند، مقادیر مشاهده شده غلظت اتونوژسترل قابل مقایسه بود. اتونوژسترل به آلبومین سرم و گلوبولین باندینگ هورمون جنسی (SHBG) متصل می شود. Vd ظاهری اتونوژسترل 2.3 لیتر بر کیلوگرم است. تبدیل زیستی اتونوژسترل رخ می دهد راه های شناخته شدهمتابولیسم هورمون های جنسی کلیرانس ظاهری پلاسما حدود 3.5 لیتر در ساعت است. غلظت اتونوژسترل در پلاسمای خون در دو مرحله کاهش می یابد. در مرحله پایانی T1/2 حدود 29 ساعت است.اتونوژسترل و متابولیت های آن از طریق کلیه ها و از طریق روده با صفرا به نسبت 1.7:1 دفع می شود. نیمه عمر متابولیت ها تقریباً 6 روز است.

در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کبد، متابولیسم هورمون های جنسی ممکن است بدتر شود.

نشانه ها

پیشگیری از بارداری

موارد منع مصرف

ترومبوز (شریانی یا وریدی) و ترومبوآمبولی در حال حاضر یا در سابقه (از جمله ترومبوز ورید عمقی، آمبولی ریه، انفارکتوس میوکارد، اختلالات عروق مغزی). شرایط قبل از ترومبوز (از جمله حملات ایسکمیک گذرا، آنژین صدری) در حال حاضر یا در تاریخ. استعداد ابتلا به ترومبوز وریدی یا شریانی، از جمله بیماری های ارثی: مقاومت در برابر پروتئین فعال C، کمبود آنتی ترومبین III، کمبود پروتئین C، کمبود پروتئین S، هیپرهموسیستئینمی و آنتی بادی های آنتی فسفولیپید (آنتی بادی های ضد کاردیولیپین، لوپوس). میگرن با علائم عصبی کانونی در حال حاضر یا در سابقه. دیابت با آسیب عروقی؛ عوامل خطر مشخص یا چندگانه برای ترومبوز وریدی یا شریانی: استعداد ارثی برای ترومبوز (ترومبوز، انفارکتوس میوکارد یا تصادف عروق مغزی در در سن جوانیدر یکی از خانواده های مستقیم، فشار خون شریانی، ضایعات دستگاه دریچه ای قلب، فیبریلاسیون دهلیزی، جراحی طولانی مدت، بی حرکتی طولانی مدت، ترومای اساسی، چاقی (BMI> 30 کیلوگرم بر متر مربع)، سیگار کشیدن در زنان بالای 35 سال ; پانکراتیت (از جمله سابقه) همراه با هیپرتری گلیسیریدمی شدید؛ بیماری شدید کبدی؛ تومورهای کبدی، بدخیم یا خوش خیم (از جمله سابقه)؛ تومورهای بدخیم وابسته به هورمون ایجاد شده یا مشکوک (به عنوان مثال، اندام تناسلی یا پستان). خونریزی واژینال با علت ناشناخته؛ بارداری (از جمله مشکوک)؛ دوره زمانی شیر دادن; حساسیت به هر یک از مواد فعال یا کمکی.

با دقت

وجود عوامل خطر برای ایجاد ترومبوز و ترومبوآمبولی: استعداد ارثی برای ترومبوز (ترومبوز، انفارکتوس میوکارد یا تصادف عروق مغزی در سنین پایین در یکی از بستگان نزدیک)، سیگار کشیدن، چاقی، دیس لیپوپروتئینمی، فشار خون شریانی، میگرن بدون نور کانونی علائم، بیماری های دریچه ای قلب، اختلالات ریتم، بی حرکتی طولانی مدت، جدی مداخلات جراحی; ترومبوفلبیت وریدهای سطحی؛ دیس لیپوپروتئینمی؛ بیماری دریچه قلب؛ فشار خون شریانی به اندازه کافی کنترل شده؛ دیابت بدون عوارض عروقی؛ اختلال حاد یا مزمن کبد؛ یرقان و/یا خارش ناشی از کلستاز؛ کللیتیازیس؛ پورفیری؛ لوپوس اریتماتوی سیستمیک؛ سندرم همولیتیک-اورمیک؛ کره سیدنهام (کوره جزئی)؛ کاهش شنوایی به دلیل اتواسکلروز؛ آنژیوادم (ارثی) ادم؛ بیماری های التهابی مزمن روده (بیماری کرون و کولیت اولسراتیو)؛ کم خونی داسی شکل؛ کلواسما؛ شرایطی که استفاده از حلقه واژن را دشوار می کند: افتادگی دهانه رحم، فتق مثانه، فتق رکتوم، یبوست شدید مزمن.

دوز

این ترکیب به عنوان بخشی از یک ویژه استفاده می شود فرم دوزبرای استفاده محلی

اثرات جانبی

از بیرون سیستم ایمنی: حساسیت بیش از حد

متابولیسم و ​​تغذیه:افزایش اشتها، افزایش وزن.

از بیرون سیستم عصبی: سردرد، میگرن، سرگیجه، کم هوشی، افسردگی، کاهش میل جنسی، تغییرات خلقی، خستگی، تحریک پذیری.

از سیستم ادراری:سرویسیت، سیستیت، عفونت ادراری، سوزش ادرار، فوریت ادراری، پولاکیوری ایزوری، فوریت ادراری، پولاکیوری.

از دستگاه گوارش:درد شکم، تهوع، نفخ، اسهال، استفراغ، یبوست.

از دستگاه تناسلی:عفونت واژن، احتقان و حساس شدن غدد پستانی، خارش ناحیه تناسلی در زنان، خونریزی دردناک قاعدگی، درد در ناحیه لگن، ترشحات واژن، عدم وجود خونریزی قاعدگی، ناراحتی در غدد پستانی، بزرگ شدن غدد پستانی، توده در ناحیه غدد پستانی، رحم پولیپ دهانه رحم، تماس (در حین مقاربت)، لکه بینی (خونریزی)، درد در حین مقاربت، اکتروپیون دهانه رحم، ماستوپاتی فیبروکیستیک، خونریزی شدید شبیه قاعدگی، خونریزی غیر چرخه ای، ناراحتی در ناحیه لگن، سندرم قبل از قاعدگی ، احساس سوزش در واژن، بوی واژن، درد در واژن، ناراحتی و خشکی فرج و مخاط واژن.

از سیستم اسکلتی عضلانی:کمر درد، اسپاسم عضلانی، درد در اندام ها.

برای پوست و پوست:آکنه، آلوپسی، اگزما، خارش پوست، بثورات، کهیر.

از سمت اندام بینایی:اختلال بینایی.

از سیستم قلبی عروقی:ترومبوآمبولی خارجی، گرگرفتگی، افزایش فشار خون.

دیگر:ناراحتی هنگام استفاده از حلقه واژن، از دست دادن حلقه واژن، ضعف، تورم، احساس جسم خارجی، مشکل در استفاده از یک ضد بارداری، پارگی (آسیب) حلقه.

تداخلات دارویی

تعامل بین داروهای ضد بارداری هورمونی و سایر داروها ممکن است منجر به ایجاد خونریزی غیر حلقوی و/یا شکست پیشگیری از بارداری شود.

تعامل احتمالی با داروها, القای آنزیم های میکروزومی کبدیکه می تواند منجر به افزایش پاکسازی هورمون های جنسی شود. تداخلات با داروهای زیر ایجاد شده است: فنی توئین، باربیتورات ها، پریمیدون، ریفامپیسین و احتمالاً اکسکاربازپین، توپیرامات، فلبامات، ریتوناویر، گریزئوفولوین و فرآورده های حاوی خار مریم سنت جان.

هنگام درمان هر یک از داروهای ذکر شده، باید به طور موقت از یک روش مانع پیشگیری از بارداری (کاندوم) استفاده کنید یا روش دیگری را برای جلوگیری از بارداری انتخاب کنید. در حین مصرف همزمان داروهایی که باعث القای آنزیم های میکروزومی کبدیو به مدت 28 روز پس از لغو آنها باید از روش های مانع پیشگیری از بارداری استفاده شود.

کاهش اثربخشی داروهای ضد بارداری خوراکی حاوی اتینیل استرادیول با مصرف همزمان مشاهده شده است. آنتی بیوتیک هایی مانند آمپی سیلین و تتراسایکلین ها. مکانیسم این اثر مورد مطالعه قرار نگرفته است. در یک مطالعه برهمکنش فارماکوکینتیک، تجویز خوراکی آموکسی سیلین (875 میلی گرم 2 بار در روز) یا داکسی سایکلین (200 میلی گرم در روز، سپس 100 میلی گرم در روز)در طی 10 روز در طول استفاده از دارو تأثیر کمی بر فارماکوکینتیک اتونوژسترل و اتینیل استرادیول داشت. هنگام استفاده از آنتی بیوتیک ها (به استثنای آموکسی سیلین و داکسی سایکلین)در طول درمان و تا 7 روز پس از قطع آنتی بیوتیک باید از یک روش مانع پیشگیری از بارداری (کاندوم) استفاده کنید. اگر قرار است درمان همزمان پس از 3 هفته استفاده از حلقه ادامه یابد، حلقه بعدی باید بلافاصله بدون فاصله معمول تجویز شود.

داروهای ضد بارداری هورمونی می توانند باعث اختلال در متابولیسم سایر داروها شوند. بر این اساس، غلظت آنها در پلاسما و بافت ها ممکن است افزایش یابد (به عنوان مثال، سیکلوسپورین) یا کاهش (مثلا، لاموتریژین).

دستورالعمل های ویژه

اگر هر یک از بیماری ها، شرایط یا عوامل خطر زیر وجود داشته باشد، مزایا و خطرات احتمالی برای هر زن باید قبل از شروع مصرف ارزیابی شود. دارو. در صورت تشدید بیماری ها، وخامت وضعیت یا بروز هر یک از شرایط ذکر شده در زیر برای اولین بار، زن باید با پزشک مشورت کند.

استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی ممکن است با ایجاد ترومبوز وریدی (ترومبوز ورید عمقی و آمبولی ریه) و ترومبوز شریانی و همچنین عوارض مرتبط با آن، گاهی کشنده همراه باشد.

استفاده از هر COC خطر ابتلا به ترومبوآمبولی وریدی (VTE) را در مقایسه با خطر VTE در بیمارانی که از COC استفاده نمی کنند، افزایش می دهد. بیشترین خطر ابتلا به VTE در سال اول استفاده از COCها مشاهده می شود. داده های یک مطالعه کوهورت آینده نگر بزرگ در مورد ایمنی داروهای مختلف COC نشان می دهد که بیشترین افزایش خطر در مقایسه با خطر در زنانی که از COC استفاده نمی کنند، در 6 ماه اول پس از شروع مصرف COC یا از سرگیری مصرف آنها پس از استراحت مشاهده می شود. 4 هفته یا بیشتر). . در زنان غیرباردار که از داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده نمی کنند، خطر ابتلا به VTE 1 تا 5 در هر 10000 زن-سال (WY) است. در زنانی که از داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده می کنند، خطر ابتلا به VTE از 3 تا 9 مورد در هر 10000 زن متغیر است. با این حال، خطر به میزان کمتری نسبت به دوران بارداری افزایش می‌یابد، زمانی که 5 تا 20 مورد در هر 10000 YL است (داده‌های بارداری بر اساس طول مدت واقعی بارداری در مطالعات استاندارد است؛ زمانی که به مدت بارداری 9 ماه تبدیل شود، خطر بین 7 تا 27 مورد در 10000 JL است. در زنان پس از زایمان، خطر ابتلا به VTE از 40 تا 65 مورد در هر 10000 زن متغیر است. VTE در 1-2٪ موارد کشنده است.

به زنانی که از COC استفاده می کنند باید توصیه شود که در این صورت با پزشک مشورت کنند علائم احتمالیترومبوز اگر ترومبوز مشکوک یا تایید شد، استفاده از COC باید قطع شود. در این مورد استفاده از آن ضروری است وسیله موثرپیشگیری از بارداری، زیرا داروهای ضد انعقاد (کومارین ها) اثر تراتوژنیک دارند.

مهمترین عامل خطر برای ابتلا به سرطان دهانه رحم، عفونت با ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) است. مطالعات اپیدمیولوژیک نشان داده‌اند که استفاده طولانی‌مدت از COCها منجر به افزایش بیشتر این خطر می‌شود، اما مشخص نیست که تا چه حد این به دلیل عوامل دیگری مانند آزمایش‌های اسمیر مکرر دهانه رحم و تفاوت‌های رفتار جنسی از جمله است. استفاده از داروهای مانع بارداری

سرطان سینه تشخیص داده شده در زنانی که از COC استفاده می کنند از نظر بالینی کمتر از سرطان تشخیص داده شده در زنانی است که هرگز از COC استفاده نکرده اند. افزایش خطر ابتلا به سرطان سینه ممکن است به این دلیل باشد که زنانی که COC مصرف می کنند در سنین پایین تر به سرطان سینه مبتلا می شوند. تاریخ های اولیهو اثرات بیولوژیکی CCP یا ترکیبی از هر دوی این عوامل.

در موارد نادر، مواردی از ایجاد تومورهای خوش خیم و حتی به ندرت بدخیم کبد در زنان مصرف کننده COC مشاهده شده است. در برخی موارد، این تومورها منجر به ایجاد خونریزی تهدید کننده زندگی در حفره شکمی شد. پزشک باید احتمال وجود تومور کبدی را در تشخیص افتراقی بیماری ها در یک زن در صورت داشتن علائم در نظر بگیرد درد وحشتناکدر قسمت فوقانی شکم، کبد بزرگ شده یا علائم خونریزی داخل شکمی.

زنان مبتلا به هیپرتری گلیسیریدمی یا سابقه خانوادگی مربوطه در هنگام مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی، خطر ابتلا به پانکراتیت را افزایش می دهند.

بسیاری از زنانی که از داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده می کنند، افزایش جزئی فشار خون را تجربه می کنند، اما افزایش قابل توجه بالینی در فشار خون نادر است. ارتباط مستقیمی بین استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی و ایجاد فشار خون شریانی ثابت نشده است. اگر افزایش مداوم فشار خون در حین مصرف مشاهده شد، باید با پزشک خود مشورت کنید تا در مورد برداشتن حلقه واژن و تجویز درمان ضد فشار خون تصمیم بگیرید. با کنترل کافی فشار خون، امکان از سرگیری مصرف دارو وجود دارد.

در طول بارداری و در طول استفاده از COCها، ایجاد یا بدتر شدن شرایط زیر مشاهده شد، اگرچه ارتباط آنها با استفاده از داروهای ضد بارداری به طور قطعی ثابت نشده است: یرقان و/یا خارش ناشی از کلستاز، تشکیل سنگ کیسه صفرا، پورفیری، سیستمیک لوپوس اریتماتوز، سندرم همولیتیک-اورمیک، کره سیدنهام (کره جزئی)، تبخال حاملگی، کاهش شنوایی ناشی از اتواسکلروز، آنژیوادم (ارثی) ادم.

اختلال عملکرد حاد یا مزمن کبد ممکن است قطع شود تا زمانی که تست های عملکرد کبد عادی شود. عود زردی کلستاتیک که قبلاً در دوران بارداری یا هنگام استفاده از استروئیدهای جنسی مشاهده شده بود، نیاز به قطع دارو دارد.

زنان مبتلا به دیابت به خصوص در ماه های اول پیشگیری از بارداری باید تحت نظارت مداوم پزشک باشند.

شواهدی مبنی بر بدتر شدن بیماری کرون و کولیت اولسراتیو با استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی وجود دارد.

در موارد نادر، رنگدانه پوست صورت (کلواسما) ممکن است رخ دهد، به خصوص اگر زودتر در دوران بارداری رخ داده باشد. زنان مستعد ابتلا به کلواسما باید از قرار گرفتن در معرض نور خورشید و اشعه ماوراء بنفش اجتناب کنند.

در حین استفاده، خونریزی غیر چرخه ای (لکه بینی یا خونریزی ناگهانی) ممکن است رخ دهد. اگر چنین خونریزی پس از دوره های منظم در برابر پس زمینه استفاده صحیح مشاهده شد، باید با متخصص زنان خود تماس بگیرید تا آزمایشات تشخیصی لازم را انجام دهید. برای حذف پاتولوژی ارگانیک یا بارداری. ممکن است نیاز به کورتاژ تشخیصی باشد.

استفاده از داروهای هورمونی ضد بارداری ممکن است بر نتایج برخی از آزمایش‌های آزمایشگاهی، از جمله شاخص‌های بیوشیمیایی کبد، تیروئید، عملکرد آدرنال و کلیه، غلظت پروتئین‌های انتقال پلاسما (به عنوان مثال، گلوبولین اتصال دهنده کورتیکواستروئید و گلوبولین اتصال دهنده هورمون جنسی)، لیپید/لیپوپروتئین تأثیر بگذارد. فراکسیون ها، متابولیسم کربوهیدرات ها و شاخص های انعقاد و فیبرینولیز. شاخص ها، به عنوان یک قاعده، در مقادیر نرمال متفاوت هستند.

بارداری و شیردهی

در دوران بارداری و شیردهی (شیردهی) منع مصرف دارد.

برای اختلال عملکرد کبد

منع مصرف داردبرای بیماری های شدید کبدی (تا زمانی که شاخص های عملکرد عادی شود).

متشکرم

سایت ارائه می دهد اطلاعات پس زمینهفقط برای مقاصد اطلاعاتی تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره با متخصص الزامی است!

معرفی

پزشکان در سراسر جهان در تلاش برای ایجاد درمان هستند پیشگیری از بارداریحداکثر مناسب برای زنان، ایمن، راحت برای استفاده. بنابراین هر از چند گاهی محصولات جدید و ناآشنا در داروخانه ها ظاهر می شود. پیشگیری از بارداری; نحوه استفاده از آنها خیلی واضح نیست. در حال حاضر در روسیه، چنین داروهای ضد بارداری شامل حلقه هورمونی است NuvaRing(اگرچه زنان در سراسر جهان بیش از یک دهه است که از این دارو استفاده می کنند). ما سعی خواهیم کرد تا حد امکان ایده کاملی در مورد این روش پیشگیری از بارداری ارائه دهیم.

NuvaRing چیست؟

NuvaRing یک داروی ضد بارداری به شکل یک حلقه الاستیک، صاف و شفاف است که در واژن زن قرار می گیرد و به مدت سه هفته در آنجا باقی می ماند. در داخل بدن زن، حلقه شکل خود را تغییر می دهد و موقعیت مطلوب را مطابق با ویژگی های فردی بدن اشغال می کند. حلقه انعطاف پذیر و نرم هیچ ناراحتی ایجاد نمی کند و به هیچ وجه شما را به یاد خود نمی اندازد.

با NuvaRing نیازی نیست فعالیت بدنی خود را محدود کنید: می توانید با خیال راحت در هر ورزشی از جمله دویدن، شنا و اسب سواری شرکت کنید. در طول روابط جنسی، حلقه به هیچ وجه توسط شرکا احساس نمی شود و هیچ ناراحتی ایجاد نمی کند.

ابعاد حلقه برای همه یکسان است: ضخامت - 4 میلی متر، قطر - 54 میلی متر. این سایز برای هر خانمی صرف نظر از قد، وزن و سن او مناسب است، زیرا می تواند به خطوط فردی بدن قالب گیری کند.

NuvaRing در هلند به یک شکل تولید می شود: به صورت حلقه. هیچ تبلت NuvaRing وجود ندارد. NuvaRing 1 و NuvaRing 3 در تعداد حلقه های بسته (یک یا سه حلقه) متفاوت هستند.

ترکیب و اصل عمل

پوسته حلقه ضد بارداریاز مواد ضد حساسیت تشکیل شده است. در زیر پوسته، حلقه NuvaRing حاوی حداقل دوز دو هورمون جنسی زنانه (استروژن و پروژسترون) است. این دوز حتی از مقدار موجود در هر یک از قرص‌های ضدبارداری میکرودوز کمتر است.

هنگامی که حلقه NuvaRing وارد واژن می شود، پوسته آن تا یک درجه حرارت گرم می شود بدن انسان(34-42 o) و به هورمون های موجود در داخل حلقه نفوذ پذیر می شود. هورمون ها که از زیر غشا آزاد می شوند، مستقیماً روی رحم و تخمدان ها عمل می کنند. سایر اندام ها خارج از تأثیر هورمون ها باقی می مانند.

دوز هورمون های موجود در NuvaRing برای سرکوب بلوغ تخمک و آزاد شدن آن از تخمدان کافی است. در نتیجه بارداری غیرممکن می شود.

مزایای روش

• قابلیت اطمینان و کارایی بالای عمل پیشگیری از بارداری.
• سهولت استفاده: تعویض فقط یک بار در ماه.
• بدن به دلیل دوز پایین هورمون ها کمتر تحت تأثیر هورمون ها قرار می گیرد.
• هورمون‌ها فقط به صورت موضعی عمل می‌کنند، بدون اینکه فشار غیرضروری به کبد، معده و روده وارد کنند.
• وزن یک زن هنگام استفاده از NuvaRing افزایش نمی یابد.
• نظم چرخه قاعدگی بازیابی می شود (اگر مختل شده باشد). قاعدگی درد کمتری دارد.
• استفاده از NuvaRing خطر ابتلا به سرطان تخمدان و رحم را کاهش می دهد.
• تضمین یک زندگی جنسی کامل، طبیعی و هماهنگ.
• بازیابی سریع تخمک گذاری و باروری (در عرض 4-5 هفته پس از برداشتن حلقه هورمونی).
• در صورت تمایل، یک زن می تواند استفاده از NuvaRing را مخفی نگه دارد: شریک زندگی وجود حلقه را در واژن احساس نمی کند.

معایب روش

فقط سه نقطه ضعف وجود دارد:

1. روش پیشگیری از بارداری از نظر روانی غیرعادی است.
2. وجود لیست نسبتاً گسترده ای از موارد منع مصرف.
3. NuvaRing، مانند سایر داروهای ضد بارداری هورمونی، در برابر بیماری های مقاربتی، از جمله ایدز (عفونت HIV) محافظت نمی کند.

تکنیک استفاده (نحوه قرار دادن NuvaRing)

زن حلقه ضد بارداری را به تنهایی وارد واژن می‌کند و یک موقعیت راحت را برای این کار انتخاب می‌کند: دراز کشیدن، چمباتمه زدن یا ایستادن، تکیه دادن پشت خود به دیوار و بالا بردن یک پا. حلقه در هنگام قاعدگی (روز اول تا پنجم) وارد می شود. دست ها باید تمیز شسته شوند. NuvaRing را باید با انگشتان خود فشار دهید، قطر آن را کاهش دهید و تا حد امکان در عمق واژن قرار دهید. حلقه صاف بدون مانع در داخل بدن بلغزد. اگر بعد از این احساس ناراحتی کردید، حلقه را با انگشتان خود تنظیم کنید. هنگامی که در موقعیت صحیح قرار گیرد، نامحسوس خواهد شد. مهم نیست دقیقاً کجا NuvaRing در واژن ثابت شده است: یک شاخص قرار دادن صحیح، عدم وجود ناراحتی است.

پس از قرار دادن حلقه ضد بارداری، تا سه هفته آن را خارج نمی کنند. اگر NuvaRing به طور تصادفی برداشته شود (مثلاً همراه با یک تامپون)، با آب گرم شسته شده و به جای اصلی خود بازگردانده می شود.

زمانی که زمان برداشتن حلقه هورمونی فرا می رسد، با قلاب زدن با انگشت اشاره به دقت بیرون کشیده می شود یا بین انگشتان وسط و اشاره گیر می کند.

کاربرد

اثر یک حلقه NuvaRing برای مدت یک سیکل قاعدگی طراحی شده است. حلقه قرار داده شده در داخل واژن در روز 22 پس از قرار دادن برداشته می شود. برای اینکه محاسبات خود را از دست ندهید، به یاد داشته باشید: حلقه را در همان روز هفته که در آن قرار داده شده است بردارید (در روز چهارشنبه معرفی شد - سه هفته بعد در چهارشنبه بردارید؛ در روز جمعه قرار داده شد - آن را سه هفته بعد در جمعه بردارید) . البته بهتر است از قبل روز درج و روز حذف را در تقویم مشخص کنید.

پس از برداشتن حلقه، 7 روز استراحت لازم است. در روز هشتم، یک حلقه جدید می تواند وارد شود.

اگر بیمار قبلاً از داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده نکرده باشد، NuvaRing، همانطور که در بالا ذکر شد، بین روزهای 1 و 5 قاعدگی (حداکثر تا روز 5) تجویز می شود.

اگر خانمی بعد از مصرف قرص های ترکیبی هورمونی به استفاده از NuvaRing روی آورد، حلقه بعد از یک هفته وقفه در پیشگیری از بارداری، در روزی که قرار بود شروع به مصرف قرص ها از بسته جدید کند، قرار می گیرد.

پس از مصرف مینی قرص، NuvaRing را می توان هر روز تجویز کرد. پس از استفاده از سیستم های داخل رحمی یا ایمپلنت - روز بعد پس از برداشتن IUD یا ایمپلنت. پیشگیری از بارداری بعد از تزریق - در روزی که تزریق بعدی انجام می شود.

در هر صورت، در هفته اول استفاده از NuvaRing، توصیه می شود از کاندوم نیز به عنوان یک روش مانع پیشگیری از بارداری استفاده کنید.

استفاده از NuvaRing بعد از سقط جنین یا زایمان
اگر سقط جنین در سه ماه اول بارداری انجام شده باشد، NuvaRing را می توان بلافاصله پس از سقط انجام داد. در این صورت نیازی به استفاده از کاندوم اضافی نیست.

اگر به دلایلی حلقه هورمونی بلافاصله بعد از سقط وارد نشد، باید تا زمان قاعدگی صبر کنید و NuvaRing را از روز اول تا پنجم وارد کنید (به علاوه استفاده از کاندوم به مدت یک هفته).

اگر سقط جنین در سه هفته دوم بارداری اتفاق افتاده باشد، مانند پس از زایمان، تنها سه هفته پس از سقط می توانید از NuvaRing استفاده کنید. نیازی به استفاده از کاندوم نیست.

اگر آنها می خواهند NuvaRing را دیرتر از 21 روز پس از زایمان یا سقط جنین معرفی کنند، و در طول دوره زمانی رابطه جنسی وجود داشته است، باید منتظر بمانید تا اولین قاعدگی شروع شود (برای اطمینان از عدم بارداری جدید). استفاده از کاندوم به مدت یک هفته الزامی است.

خرابی در استفاده

اگر خانمی به هر دلیلی رژیم استفاده از NuvaRing را زیر پا بگذارد و بیش از 7 روز از استفاده از حلقه ضد بارداری استراحت کند، ممکن است اثر ضد بارداری از بین برود. هر چه این وقفه طولانی تر باشد، خطر بارداری ناخواسته بیشتر می شود. برای جلوگیری از این اتفاق، باید این توصیه ها را دنبال کنید:
1. اگر وقفه طولانی در استفاده از NuvaRing وجود دارد، باید در اسرع وقت یک حلقه جدید را در واژن قرار دهید (به علاوه استفاده از کاندوم به مدت یک هفته).
2. اگر حلقه به طور تصادفی برداشته شد، 2 حالت ممکن وجود دارد:

• اگر NuvaRing کمتر از سه ساعت خارج از واژن بود، اثر ضد بارداریهورمون ها قطع نمی شوند. انگشتر باید در اسرع وقت به جای خود برگردانده شود.
• اگر حلقه هورمونی بیش از سه ساعت از واژن خارج شود، ممکن است اثر پیشگیری از بارداری کاهش یابد. حلقه مانند مورد قبل باید فوراً به داخل واژن برگردانده شود و حداقل به مدت 7 روز (به علاوه استفاده از کاندوم به مدت یک هفته) از آنجا خارج نشود. حتی اگر این قسمت در هفته سوم استفاده از NuvaRing رخ داده باشد، زمانی که حلقه به زودی باید برداشته شود، باید دوره استفاده از آن را بیش از 3 هفته تمدید کنید (تا 7 روز از بازگشت حلقه به جای خود بگذرد. ). تنها در این صورت می توان NuvaRing را برداشته و یک هفته بعد حلقه جدیدی را در آن قرار داد.

استفاده گسترده

اگر خانمی فراموش کند NuvaRing را به موقع خارج کند و حلقه به مدت 3 تا 4 هفته داخل واژن باشد، اثر ضد بارداری باقی می ماند. حلقه طبق معمول برداشته می شود و یک هفته بعد حلقه جدید وارد می شود.

اگر NuvaRing بیش از 4 هفته در واژن باقی بماند، اثر ضد بارداری آن کاهش می یابد و پس از برداشتن حلقه، تنها پس از اطمینان از عدم بارداری می توان حلقه جدیدی را وارد کرد، یعنی. منتظر شروع قاعدگی

قاعدگی و خونریزی در طول و بعد از استفاده از NuvaRing
لغو

وقفه در استفاده از NuvaRing در اکثر زنان باعث خونریزی همراه با قطع اثرات هورمونی می شود. خونریزی 2-3 روز پس از استخراج شروع می شود
حلقه ضد بارداری، و ممکن است پس از معرفی یک حلقه جدید (اما شاید زودتر) متوقف شود.

در برخی از زنان، وقفه در استفاده از Nuvaring با خونریزی همراه نیست. این گزینه را می توان طبیعی در نظر گرفت اگر حلقه هورمونی به شدت طبق توصیه ها استفاده شود و یک بار عدم وجود خونریزی ذکر شده باشد.

در حالی که NuvaRing در واژن است، لکه بینی نامنظم و جزئی ممکن است رخ دهد. همچنین ممکن است شروع ناگهانی خونریزی شدید وجود داشته باشد. ترشحات جزئی نیازی به مراجعه به پزشک ندارد، اما با خونریزی شدید باید فوراً به متخصص زنان مراجعه کنید.

لغو NuvaRing

لغو NuvaRing نیازی به آمادگی خاصی ندارد. هنگامی که شما تصمیم به توقف استفاده از روش های پیشگیری از بارداری دارید، حلقه ضد بارداری به سادگی برداشته می شود.

بارداری بعد از قطع حلقه ضد بارداری

پس از برداشتن حلقه NuvaRing، تاثیر هورمون ها بر بدن زن. روند تخمک گذاری بازیابی می شود، یعنی. بلوغ یک تخمک معمولی در عرض 5-4 هفته پس از قطع نووارینگ، ممکن است حاملگی و بارداری کامل و طبیعی رخ دهد. بعد از استفاده از حلقه واژینال عواقبی ندارد.

اثرات جانبی

هنگام استفاده از حلقه هورمونی NuvaRing، عوارض جانبی بسیار نادر است. به طور معمول، این پدیده ها در ابتدای استفاده از محصول رخ می دهند و به زودی خود به خود و بدون نیاز به درمان از بین می روند.

به اثرات جانبیعلائم زیر عبارتند از:

• واکنش های سیستم عصبی مرکزی - سرگیجه، سردرد، نوسانات خلقی، اضطراب.
• واکنش های اندام های گوارشی - حالت تهوع، گاهی اوقات درد شکم، اسهال، استفراغ.
• واکنش های سیستم غدد درون ریز - تغییرات در وزن بدن (افزایش یا کاهش وزن ممکن است مشاهده شود)، مقداری افزایش و غده