Beispiel „Überweisung zur Blutuntersuchung im ELISA auf HIV-Infektion“ DOWNLOAD

Verweisungsanforderungen

für einen Bluttest auf HIV.

Die Überweisung an das Landesgesundheitszentrum für Aids wird gemäß dem festgelegten Formular in 2-facher Ausfertigung in gut lesbarer Handschrift ohne Abkürzungen, vorzugsweise in gedruckter Form (Muster 1) ausgestellt. Die Ausstellung einer 2. Ausfertigung des Überweisungsbelegs „Durchschlag“ ist nicht zulässig.

Wird an einem Tag nur eine Probe biologischen Materials von einer medizinischen Einrichtung oder Abteilung versandt, ist es zur Papierersparnis zulässig, beide Exemplare des Überweisungsscheins auf einem Blatt auszustellen (Probe 2).

Bei Einsendung von Biomaterial nach Kennziffer 200u wird die Weisung auf einem gesonderten Formblatt für jedes Fach in 3 (!!!) Exemplaren ausgestellt.

„Direktion Nr. ___“ - Fortlaufende Nummerierung für eine medizinische Einrichtung oder Abteilung ab Jahresbeginn.

Der Name der Gesundheitseinrichtung mit Angabe der Abteilung - zum Beispiel: Staatliche Gesundheitseinrichtung des Zentralkomitees der medizinischen Abteilung, Abteilung für Pneumologie.

Am Ende jeder Seite vollständiger Name, Unterschrift der Verfahrensschwester, die die Ausweisdokumente überprüft und das biologische Material entnommen hat, Kontakttelefonnummer und Datum der Einsendung des Biomaterials zur Untersuchung.

Die Höhe der Linien beträgt mindestens 4,5 cm.

Die Breite des Diagramms ist nicht kleiner als:

Nr. p / p - 1 cm.

VOLLSTÄNDIGER NAME. - 4,1 cm.

Boden - 0,9 cm.

Tag, Monat, Geburtsjahr - 2,3 cm.

Heimatadresse - 5,0 cm.

Untersuchungs-/Diagnosecode - 2,3 cm.

Datum der Blutentnahme - 2,2 cm.

Untersuchungsergebnis - 10,3 cm.

In der Spalte "Nr. p / p" ist eine fortlaufende Nummerierung für die medizinische Einrichtung oder Abteilung am Tag des Versands des Biomaterials angegeben.

In der Spalte "Vollständiger Name" Nachname, Vorname, Vatersname werden im Nominativ ohne Abkürzungen angegeben - zum Beispiel: Ivanov Ivan Ivanovich. Wenn das Blut eines Neugeborenen zur Forschung geschickt wird, werden in einer Spalte mit vollständigen Daten zum Neugeborenen auch vollständige Daten zu seiner Mutter angegeben.

In der Spalte "Geschlecht" wird das Geschlecht angegeben - männlich (M) oder weiblich (F).

Die Spalte „Geburtsdatum“ gibt Tag, Monat, Jahr der Geburt an – zum Beispiel: 02.03.1968.

Die Spalte „Wohnadresse“ zeigt die Wohnadresse nach Anmeldung und tatsächlichem Wohnort (Kreis, Landkreis, Stadt, Straße, Haus- und Wohnungsnummer). Wenn der Betreffende aus der Ukraine eingereist ist, geben Sie an, woher er kam (Land, Region, Bezirk, Ortschaft) und die Adresse des aktuellen Standorts (Region, Stadtteil, Siedlung, Straße, Haus- und Wohnungsnummer).

Alle personenbezogenen Daten über den Betreffenden werden streng nach dem Pass oder einem anderen Ausweisdokument eingegeben.

In der Spalte „Untersuchungscode/Diagnose“ werden alle Codes eingetragen, zu denen das Fach gehört, sowie die Diagnose angegeben. Siehe auch Spalte „Hinweis zur Erteilung des Verweises“ der Anlage Nr. 1 dieses Schreibens.

In der Spalte „Datum der Blutentnahme“ ist das Datum der Blutentnahme angegeben – zum Beispiel: 04.08.2014.

Die Spalte „Umfrageergebnis, Abschlussdatum und Analysennummer“ bleibt leer. Darin werden die Ergebnisse der Untersuchung durch das Labor der Landesgesundheitsanstalt Aids-Zentrum eingetragen.

Hinweis: Wenn Sie einen Patienten, der sich einer Operation unterziehen soll, an das staatliche AIDS-Zentrum für Blutspenden zum Testen auf Antikörper gegen HIV überweisen, müssen Sie unbedingt die Nummer und das Datum der Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation angeben genehmigt den Behandlungsstandard für diese Nosologie in der Überweisung. Bei einer Überweisung zum HIV-Test für einen chirurgischen Eingriff ohne Angabe eines Standards erfolgt die Blutabnahme und -testung kostenpflichtig.

Der Code	Kontingente	Zulassungsdokument	Notiz
102	Intravenöse Drogenkonsumenten, einschließlich Drogenabhängige oder Drogenabhängige mit schädlichen Folgen.
103	Männer, die Sex mit Männern haben (MSM).	"Methodische Empfehlungen zur Durchführung einer Untersuchung auf HIV-Infektion" (genehmigt vom Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation am 6. August 2007 N 5950-РХ)
104	Patienten mit sexuell übertragbaren Krankheiten.	Anhang Nr. 3 zum Erlass des Ministeriums für Gesundheit und medizinische Industrie Russlands vom 30. Oktober 1995 Nr. 295
108	Spender (Blut, biologische Flüssigkeiten, Organe und Gewebe).	Regierungsdekret Russische Föderation vom 13. Oktober 1995 Nr. 1017
109	schwanger	Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 1. November 2012 Nr. 572n „Über die Genehmigung des Verfahrens zur Bereitstellung medizinische Versorgung zum Profil "Geburtshilfe und Gynäkologie (mit Ausnahme des Einsatzes von Techniken der assistierten Reproduktion)"
113	Patienten mit einer Reihe von klinischen Indikationen, die auf das Vorhandensein von HIV hinweisen, oder mit einer vermuteten oder bestätigten Diagnose einer AIDS-definierenden Krankheit.	Anhang Nr. 3 zum Erlass des Ministeriums für Gesundheit und medizinische Industrie Russlands vom 30. Oktober 1995 Nr. 295
115	1. Beschäftigte bestimmter Berufe, Branchen, Unternehmen, Institutionen und Organisationen, die sich im Rahmen der bei der Aufnahme zur Arbeit vorgeschriebenen und wiederkehrenden ärztlichen Untersuchungen einer obligatorischen ärztlichen Untersuchung zum Nachweis einer HIV-Infektion unterziehen 2. Medizinisches Personal des geburtshilflichen und gynäkologischen Profils 3. Medizinisches Personal mit chirurgischem Profil.	1. Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 4. September 1995 Nr. 877 2. SanPiN 2.1.3.2630-10 "Hygiene- und epidemiologische Anforderungen an Organisationen, die medizinische Tätigkeiten ausüben" (genehmigt durch den Erlass des Obersten Staatssanitätsarztes der Russischen Föderation vom 18. Mai 2010 Nr. 58) 3. Hygiene- und epidemiologische Regeln SP 3.1.5.2826-10 "Prävention einer HIV-Infektion" (genehmigt durch den Erlass des obersten staatlichen Sanitätsarztes der Russischen Föderation vom 11. Januar 2011 Nr. 1)
118	Andere: 1. Personen, die Militärdienst leisten und in das Militär eintreten Bildungseinrichtungen und für den Wehrdienst durch Wehrpflicht und Vertrag. 2. Personen, deren HIV-Test in den Standard der medizinischen Versorgung für Nosologie aufgenommen ist, die nicht in Anhang Nr. 3 der Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und medizinische Industrie vom 30. Oktober 1995 Nr. 295 angegeben ist 3. Persönlicher Wunsch eines Bürgers	1. Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 04.07.2013 N 565 „Über die Genehmigung der Vorschriften über die militärärztliche Untersuchung“ 2. Die entsprechende Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, die den Behandlungsstandard für diese Nosologie genehmigt.
200	Ausländische Staatsbürger und Staatenlose.	Hygiene- und epidemiologische Regeln SP 3.1.5.2826-10 "Prävention einer HIV-Infektion" (genehmigt durch den Erlass des obersten staatlichen Sanitätsarztes der Russischen Föderation vom 11. Januar 2011 Nr. 1)
200 Jahre	Bürger der Ukraine, die eingereist sind, um vorübergehend Asyl zu erhalten	Bürger der Ukraine, die aus anderen Gründen in die Russische Föderation eingereist sind, werden mit 200 codiert, wobei das Land in der Spalte „Heimatadresse“ angegeben ist (siehe Anhang Nr. 2, Absatz 13).
	Andere: 1. Personen, die Wehrdienst leisten und durch Wehrpflicht und Vertrag in militärische Bildungseinrichtungen und Wehrdienst eintreten.	Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 4. Juli 2013 N 565 „Über die Genehmigung der Verordnungen über militärmedizinische Expertise“	Beim Versenden des Biomaterials nach dem Code muss die Gruppe des Probanden gemäß den Abschnitten II, III und IV des Erlasses der Regierung der Russischen Föderation vom 04.07.2013 N 565 angegeben werden

Notiz:
Biomaterial ohne Entschlüsselung des Untersuchungsgrundes inakzeptabel.

Name des Dokuments:
Dokumentnummer:	149-r
Art des Dokuments:
Hostkörper:
Status:	Inaktiv
Veröffentlicht:
Abnahmedatum:	27. April 2000
Effektives Startdatum:	27. April 2000
Verfallsdatum:	12. Dezember 2011

Über Maßnahmen zur Stärkung des Kampfes gegen die Ausbreitung der HIV-Infektion in St. Petersburg

Verwaltung von St. Petersburg
GESUNDHEITSAUSSCHUSS

ZENTRUM FÜR GOSSANEPID-AUFSICHT IN SANKT PETERSBURG

BESTELLEN

Über Maßnahmen zur Stärkung des Kampfes gegen die Ausbreitung
HIV-Infektionen in St. Petersburg

Widerrufen wegen
Anordnungen des Gesundheitskomitees von St. Petersburg
vom 12. Dezember 2011 N 661-r
____________________________________________________________________

Die HIV/AIDS-Situation in St. Petersburg hat sich seit letztem August stark verschlechtert. 1999 wurde bei 440 Menschen HIV diagnostiziert, fast fünfmal mehr als 1998. Der Anstieg der Inzidenz ist auf die Beteiligung von injizierenden Drogenabhängigen am Epidemiegeschehen zurückzuführen, deren Anteil 80 % aller 1999 neu identifizierten Personen beträgt. Die höchste Inzidenzrate wurde bei Jugendlichen und jungen Menschen im Alter von 16 bis 20 Jahren festgestellt. Die hohe Ausbreitungsrate der HIV-Infektion findet in der Altersgruppe von 21-30 Jahren statt. Die tatsächliche Zahl der Infizierten ist jedoch zehnmal höher als die aufgezeichnete Zahl. Nach Angaben des nach Pasteur benannten St. Petersburger Instituts für Epidemiologie und Mikrobiologie beträgt die Prävalenz des Virus unter Drogenkonsumenten 12%, d.h. jeder 8. von ihnen ist mit dem humanen Immunschwächevirus infiziert (laut Experten gibt es in der Stadt 70-120.000 Drogenabhängige mit Injektionsspritzen).

Um Maßnahmen zur Bekämpfung der Ausbreitung von HIV/AIDS in St. Petersburg zu verstärken:

1. Leiter der Kreisgesundheitsämter, Chefärzte der Gesundheitseinrichtungen, städtische Blutspendestation, städtische Ambulanzstation:

1.1. Organisation von Distriktkonferenzen mit Ärzten unterschiedlicher Profile zu Fragen der klinischen Praxis, Diagnose und Prävention von parenteraler und berufsbedingter HIV-Infektion.

1.2. Stellen Sie sicher, dass in jeder medizinischen Einrichtung der Stadt ein Seminarzyklus mit Ärzten und Sanitätern zum Problem der HIV-Infektion abgehalten wird.

1.3. Entsendung von Hausärzten zu Fortbildungskursen zur Problematik der HIV-Infektion an die Abteilung für Infektionskrankheiten des MAPO.

1.4. Fordern Sie medizinisches Personal auf, mit jedem Patienten eine Vortestberatung zu HIV / AIDS durchzuführen, wenn Blut für einen AIDS-Test entnommen wird (Anhang N 1).

1.5. Das medizinische Personal zu verpflichten, alle Überweisungsspalten für die Untersuchung von Blutproben im ELISA für HIV (Anhang N 2) sorgfältig auszufüllen.

1.6. Stellen Sie sicher, dass Blutspender gründlich medizinisch untersucht werden, um zu verhindern, dass Drogenkonsumenten Blut spenden. Erlauben Sie Personen, die innerhalb der letzten 5 Jahre aus der Haft entlassen wurden, nicht zu spenden.

1.7. Die Kontrolle über die Sicherheit von Spenderblut verschärfen, Maßnahmen ergreifen, um die Zahl der Vollbluttransfusionen zu reduzieren.

1.8. Sicherstellen, dass an jedem Arbeitsplatz die Anforderungen des Hygiene- und Antiepidemieregimes eingehalten werden, das die Möglichkeit einer parenteralen Infektion von Patienten und Personal ausschließt.

1.9. Stellen Sie eine Reihe von primären Antiepidemiemaßnahmen in medizinischen Einrichtungen bereit, wenn Sie eine HIV-Infektion in ihnen registrieren.

1.10. Verantwortliche verpflichten, eine HIV-Untersuchung von medizinischem Personal bestimmter Fachrichtungen durchzuführen (Anhang N 3).

1.11. Verantwortliche verpflichten:

1.11.1. Führen Sie Aufzeichnungen über Verletzungen von medizinischem Personal, die während der Durchführung medizinischer Verfahren aufgetreten sind, sowie über Unfälle bei der Arbeit mit Blut oder anderen biologischen Flüssigkeiten (Anhang N 4).

1.11.2. Senden Sie medizinisches Personal (Abschnitt 1.11) an das Zentrum für Prävention und Bekämpfung von AIDS; an Sonn- und Feiertagen - ins städtische Infektionskrankenhaus N 30 zur ärztlichen Beobachtung und Terminierung einer Notfall-Chemoprophylaxe.

1.12. Informieren Sie die Bevölkerung monatlich über den Stand der HIV/AIDS-Inzidenz in der Stadt und über vorbeugende Maßnahmen.

2. Im 2. Quartal 2000 sollten die Chefspezialisten des Gesundheitsausschusses die HIV/AIDS-Situation in St. Petersburg mit dem untergeordneten Netzwerk erörtern und Schritte unternehmen, um eine Vortestberatung durchzuführen.

3. Leiter des Büros für Pathologie und Anatomie der Stadt G. V. Kovalsky, Leiter des Büros für forensische medizinische Untersuchung V. V.

3.1. Abhaltung von Konferenzen zu den Themen pathomorphologische Veränderungen bei der HIV-Infektion und Organisation von Anti-Epidemie-Maßnahmen bei Verdacht auf Tod durch HIV-Infektion.

4. An den Chefarzt des Städtischen Zentrums für die Prävention und Bekämpfung von AIDS Bogoyavlensky G.V.:

4.1. Versorgung medizinischer Einrichtungen mit monatlichen Informationen über die Situation der HIV-Infektion in der Stadt, einschließlich Gruppen mit riskantem Verhalten (Drogenabhängige, Homosexuelle und andere).

4.2. Stellen Sie die Veröffentlichung von Informationen und Aufklärungsmaterialien sicher, die darauf abzielen, die Ausbreitung einer HIV-Infektion für Personen an Orten mit Freiheitsentzug zu verhindern.

4.3. Übermittlung von Informationen über identifizierte HIV-infizierte Personen an den Chefarzt (Chief Medical Officer) medizinischer Einrichtungen, um primäre Anti-Epidemie-Maßnahmen zu organisieren. Bewahren Sie die Vertraulichkeit bei der Übermittlung von Informationen.

4.4. Senden Sie monatlich an die Abteilung für besonders gefährliche Infektionen des Zentrums für staatliche gesundheitliche und epidemiologische Überwachung in St. Petersburg operative Berichte über HIV-infizierte Personen und Informationen über alle Fälle des Übergangs der HIV-Infektion in das Stadium von AIDS und Todesfällen .

4.5. Durchführung einer Apothekenüberwachung und Verschreibung einer Notfallprophylaxe einer HIV-Infektion für medizinisches Personal je nach Indikation im Falle einer Verletzung während der Behandlung einer HIV-infizierten Person (Anhang N 5).

5. An den Chefarzt des städtischen Krankenhauses für Infektionskrankheiten N 30, benannt nach S.P. Botkin, Yakovlev A.A. Organisieren Sie an Wochenenden und Feiertagen Beratungsgespräche für medizinisches Personal, das bei der Behandlung einer HIV-infizierten Person verletzt wurde. Bei Gefahr einer parenteralen Infektion Notfall-Chemoprophylaxe verschreiben.

6. An den Chefinfektiologen des Gesundheitskomitees Rakhmanova A.G.:

6.1. Bereiten Sie bis zum 1. Mai 2000 ein 6-stündiges Programm vor, um die Fähigkeiten von Ärzten und Sanitätern der medizinischen und präventiven Einrichtungen der Stadt in Bezug auf das Problem der HIV-Infektion zu verbessern.

6.2. Nehmen Sie an klinischen Fallkonferenzen des Distrikts teil.

7. An die leitende Narkologin des Gesundheitskomitees Shpilene L.S.:

7.1. Durchführung von Aufklärungs- und Informationsarbeit zur Prävention von Drogenabhängigkeit und AIDS unter Jugendlichen, ihren Eltern, Jugendlichen und anderen Bevölkerungsgruppen zusammen mit dem städtischen Zentrum für die Prävention und Bekämpfung von AIDS.

7.2. Unterstützung der Arbeit von Nichtregierungsorganisationen zur Umsetzung von Programmen zur Schadensminimierung für intravenösen Drogenkonsum und sichereres Sexualverhalten unter Drogenkonsumenten.

8. Direktor des Zentrums für medizinische Prävention Vladimirova G.A. Informations- und Aufklärungsarbeit zur HIV-Infektion mit verschiedenen Bevölkerungsgruppen, darunter Jugendliche, Schullehrer, Berufsschullehrer und medizinisches Personal, mit verschiedenen Formen und Methoden der Aufklärung durchführen.

9. Die Chefärzte der Zentren der staatlichen sanitären und epidemiologischen Überwachung in den Bezirken sollten Folgendes sicherstellen:

9.1. Diskussion im II. Quartal 2000 auf den Sitzungen der Bezirksnotfallkommissionen für Gesundheit und Epidemie über den Stand der Inzidenz von HIV-Infektionen und die Wirksamkeit von Maßnahmen zu ihrer Prävention.

9.2. Angemessene Ergänzung der bezirklichen Maßnahmenprogramme zur Bekämpfung der HIV-Infektion / AIDS unter Berücksichtigung der spezifischen Epidemiesituation, besonderes Augenmerk auf die Verhinderung der Ausbreitung von Infektionen unter Drogenkonsumenten und die Bekämpfung der Drogenabhängigkeit.

9.3. Empfang von Informationen der Abteilung für besonders gefährliche Infektionen des Zentrums für staatliche gesundheitliche und epidemiologische Überwachung in St. Petersburg über Fälle von HIV-Infektionen, die in medizinischen Einrichtungen der Region festgestellt wurden.

9.4. Epidemiologische Untersuchung in medizinischen Einrichtungen des Bezirks von jedem Fall einer HIV-Infektion. Melden Sie die Ergebnisse der Untersuchung der Abteilung für besonders gefährliche Infektionen des Zentrums für staatliche sanitäre und epidemiologische Überwachung in St. Petersburg (Anlage N 6).

9.5. Durchführung einer Analyse der Aktivitäten der medizinischen und präventiven Einrichtungen des Bezirks für HIV-Infektionen gemäß den entwickelten Tabellen und Übermittlung der Ergebnisse der Analyse zweimal jährlich (bis zum 10. Juli und 10. Januar) an die Abteilung für besonders gefährliche Infektionen des Zentrums für staatliche sanitäre und epidemiologische Überwachung in St. Petersburg.

9.6. Teilnahme an der Abhaltung von Bezirkskonferenzen zur HIV-Infektion mit Ärzten verschiedener Profile sowie an Seminaren in medizinischen Einrichtungen und Durchführung von Tests.

9.7. Effektive Kontrolle über die Vollständigkeit und Gültigkeit der Tests auf HIV-Infektion und die Einhaltung der Anforderungen des Hygiene- und Anti-Epidemie-Regimes in den medizinischen und präventiven Einrichtungen der Stadt.

9.8. Kontrolle über die Durchführung der Vortestberatung bei der Blutentnahme auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen HIV und Sensibilisierungsarbeit in der Bevölkerung.

10. Leiter von Institutionen verschiedener Eigentumsformen, private Unternehmer, die medizinische Dienstleistungen (einschließlich Kosmetik- und Gesundheitsdienstleistungen) erbringen, um die strikte Umsetzung von Maßnahmen zur Prävention von HIV / AIDS sicherzustellen.

11. Die Kontrolle über die Umsetzung dieser Anordnung wird dem ersten stellvertretenden Vorsitzenden des Ausschusses für Gesundheitsfragen B.M. übertragen. und stellvertretender Chefarzt des Zentrums für staatliche sanitäre und epidemiologische Überwachung in St. Petersburg Kolesnikov G.A.

12. Genehmigung der Anträge Nr. 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Vorsitzender des Gesundheitsausschusses
Verwaltung von St. Petersburg
AV Kagan

Hauptstaat
Gesundheitsarzt in St. Petersburg
V.I.Kurchanov

Anlage 1 zur Bestellung. Beratung vor dem Test

Anhang N 1

GENEHMIGT
bestellen Sie KZ und TsGSEN
vom 27.04.2000 N 149-r / 15

HIV-Antikörpertests sollten allen zur Verfügung stehen, die Bedenken hinsichtlich ihrer Gesundheit oder der Möglichkeit einer Infektion haben. Die Prüfung sollte von Personen durchgeführt werden, die:

- sich gefährdet fühlen

- Geschlechtskrankheiten haben;

- intravenöse Drogen nehmen und auch Sexualpartner haben, die Drogen intravenös konsumieren.

Während des Gesprächs bewertet der Berater solche Qualitäten des Bewerbers wie die Fähigkeit, Informationen zu verstehen und zu nutzen, die Neigung, riskantes Verhalten zu ändern, um sich selbst zu schützen oder eine Übertragung von Infektionen auf andere zu verhindern, die Fähigkeit, Selbstbeherrschung aufrechtzuerhalten, und die Fähigkeit, die notwendige psychosoziale Unterstützung zu erhalten. Im Rahmen der Vortestberatung erhält der Berater Informationen zu den biografischen und verhaltensbezogenen Merkmalen des Bewerbers. Angesichts der Intimität vieler Informationen und einer gewissen Zurückhaltung, über Sexualverhalten zu sprechen, erfordert die Erhebung einer psychosozialen Anamnese Fingerspitzengefühl, Geduld und sorgfältige Erläuterung der Gründe, die den Berater veranlassen, Fragen sehr persönlicher Natur zu stellen, sowie Zusicherungen der Vertraulichkeit. Die Historie sollte detailliert genug sein, um das Risiko realistisch einschätzen zu können. HIV infektion. Aus den Antworten des Antragstellers lassen sich Richtung und Inhalt des weiteren Beratungsprozesses ableiten. So ermöglicht es beispielsweise das Herausfinden von Umständen, die für die untersuchte Person emotional bedeutsam sind (Liebe zu Kindern und Angehörigen, Religiosität, Streben nach beruflicher Verbesserung), bei der Testnachsorge mit positivem Ergebnis auf diese Motive zu setzen. Das Erinnern des Ratsuchenden an die Unvollständigkeit seiner Affären und bedeutenden Verwandten ermöglicht es bis zu einem gewissen Grad, die Schwere psycho-emotionaler Reaktionen zu mildern und die Selbstbeherrschung wiederherzustellen.

Der Berater muss wissen:

Warum will die Person getestet werden?

- welches Verhalten oder welche Symptome den Adressaten stören;

- was dem Antragsteller über den Test auf HIV-Infektion bekannt ist;

- Wie viel muss der Antragsteller über die Übertragungswege der HIV-Infektion, über riskantes Verhalten und Präventionsmethoden aufgeklärt werden?

Der Berater bewertet:

- Merkmale des Sexualverhaltens;

- Häufigkeit des Wechsels der Sexualpartner;

- Verwendung von Kondomen;

- die Anwesenheit einer HIV-infizierten Person unter Sexualpartnern;

- riskantes Verhalten (intravenöser Gebrauch von Psychopharmaka, die Anwesenheit von Personen, die kommerziellen Sex betreiben, unter Sexualpartnern sowie von Männern, die dies getan haben sexuelle Beziehungen mit Männern);

- Bluttransfusionen, Verwendung von Blutprodukten, Organtransplantationen;

- unsterile invasive Eingriffe (Injektionen, Tätowierungen, Schnitte).

Der Berater findet heraus:

- wie denkt der Bewerber über seine Reaktion auf ein positives oder negatives Testergebnis;

- wer den Antragsteller im Falle eines positiven Testergebnisses unterstützt.

Der Berater sollte alle Missverständnisse über den geplanten Test identifizieren und diskutieren und sicherstellen, dass der Antragsteller versteht, was ein positives Ergebnis bedeutet.

Der Berater erklärt, dass der Test nur das Vorhandensein von Antikörpern gegen das menschliche Immunschwächevirus nachweist. Das Vorhandensein von Antikörpern gegen HIV ist ein Beweis für eine HIV-Infektion, erlaubt jedoch keine Beurteilung anderer Krankheiten, die mit einer HIV-Infektion verbunden sind, weder in der Gegenwart noch in der Zukunft. Der Berater betont:

- es gibt keinen Test, der feststellen könnte, ob eine Person AIDS hat oder entwickeln wird;

- aufgrund eines positiven Testergebnisses kann nicht gesagt werden, wann die Infektion aufgetreten ist;

- Eine HIV-Infektion bedeutet nicht zwangsläufig, dass der heutige Partner untreu ist; hätte schon vor Beginn ihrer Beziehung stattfinden können. Es ist auch notwendig, das Vorhandensein einer "Fenster" -Periode zu erklären (das Zeitintervall zwischen der Infektion mit HIV und dem Auftreten von Antikörpern gegen HIV, deren Vorhandensein durch Labormethoden bestimmt werden kann). Während dieser Zeit ist die Person bereits infiziert, aber bei einem Bluttest werden keine Antikörper gegen HIV nachgewiesen.

Der Berater sollte erklären, was getan werden muss, um eine Ansteckung und Übertragung einer HIV-Infektion während dieser Zeit (3-6 Monate) zu vermeiden. Unabhängig von den Testergebnissen muss eine Verhaltensentscheidung getroffen werden, um entweder nicht infiziert zu bleiben oder andere vor einer Ansteckung zu schützen.

Der Berater sollte berücksichtigen, dass der Antragsteller:

- zu verängstigt und verwirrt sein, um zu verstehen, was der Berater gesagt hat;

- nicht verstehen, warum er nach dem Intimleben gefragt wird, und nicht antworten wollen;

- unrealistische Erwartungen an den Test stellen;

- keinen Wunsch nach Verhaltensänderung zeigen.

Aufgabe der Vortestberatung ist es, eine bewusste Entscheidung (Informed Consent) für Bewerberinnen und Bewerber zu entwickeln, sich einer Untersuchung auf Antikörper gegen HIV zu unterziehen. Die Einwilligung nach Aufklärung impliziert, dass sich der Antragsteller als Ergebnis der Beratung vor dem Test freiwillig und ohne Zwang entscheidet, sich testen zu lassen und über die Folgen der Untersuchung zu berichten.

Anlage 2 zur Bestellung. Überweisung zum Testen von Blutproben im ELISA auf HIV

Anhang Nr. 2

GENEHMIGT
bestellen Sie KZ und TsGSEN
Nr. 149-p/15 vom 27. April 2000

Name der Einrichtung
_______________________
_______________________

Richtung N
für die Untersuchung von Blutproben im ELISA für HIV
in ________________________________________________________

(Name der Einrichtung)

	Registrieren. Zimmer	Nachname, Vorname, Vatersname (vollständig)		Geburtsjahr	Hausanschrift	Bedingter Code	Datum der Blutentnahme	Forschungsergebnis

Datum "_____" _____________ 2000

Eventuelle Codes

Bürger der Russischen Föderation
Geplant untersucht:
Spender (Blut, Körperflüssigkeiten, Organe und Gewebe)
Medizinisches Personal, das mit HIV-infizierten Patienten oder mit infiziertem Material arbeitet
Freiwillig geprüft:
Drogenabhängige
Homo- und Bisexuelle
Patienten mit sexuell übertragbaren Krankheiten
Personen in Haftanstalten
Untersucht nach klinischer Indikation
Schwangere (Spender von Plazenta- und Abtreibungsblut)
Untersucht während der epidemiologischen Untersuchung
Ausländische Staatsbürger

Notiz:

Wenn die Umfrage anonym durchgeführt wurde, wird neben dem Code „anonym“ gesetzt.

Beispiel: Ein Drogenabhängiger wurde anonym untersucht - Code 102 (anonym)

Wenn dem Subjekt mehrere Codes gleichzeitig zugeordnet werden können, dann sollte es einem davon mit zugeordnet werden der kleinste Wert. Beispiel: Proband K. hat eine sexuell übertragbare Krankheit (Code 104) und ist drogenabhängig (Code 102), Code 102 ist als kleinster zu wählen;

- kann der Betreff keinem der genannten Kontingente zugeordnet werden, ist der Code 118 zu setzen.

Anlage 3 zur Bestellung. Indikationen für die Untersuchung des medizinischen Personals

Anhang Nr. 3

GENEHMIGT
bestellen Sie KZ und TsGSEN
vom 27.04.2000 N 149-r / 15

Obligatorische ärztliche Untersuchung zum Nachweis einer HIV-Infektion bei der Aufnahme ins Arbeitsleben und während regelmäßiger ärztlicher Untersuchungen unterliegen:

Ärzte, mittlere und jüngere medezinische Angestellte:

a) Aids-Verhütungs- und -Bekämpfungszentren, Fachabteilungen und bauliche Unterabteilungen von Einrichtungen des Gesundheitswesens, die unmittelbar mit der Untersuchung, Diagnostik, Behandlung, Versorgung sowie der gerichtsmedizinischen Untersuchung und sonstigen Arbeit mit mit dem Humanen Immunschwächevirus infizierten Personen befasst sind, und mit ihnen direkten Kontakt haben;

b) Laboratorien (Gruppen von Laborpersonal), die die Untersuchung der Bevölkerung auf eine HIV-Infektion und die Untersuchung von Blut und biologischem Material von Personen durchführen, die mit dem Humanen Immunschwächevirus infiziert sind;

c) spezialisierte Krankenhäuser und Abteilungen, die Behandlungen und Dienstleistungen für Drogenabhängige anbieten;

d) bei der medizinischen Versorgung in Geburtskliniken beschäftigt (die Untersuchungshäufigkeit beträgt 2 Mal pro Jahr, festgelegt durch Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation N 345 ​​​​vom 26.11.1997).

Darüber hinaus werden Mitarbeiter von Krankenhäusern und Ambulanzen bei der Registrierung einer HIV-Infektion einer medizinischen Untersuchung auf HIV gemäß epidemiologischen Indikationen unterzogen, falls während der epidemiologischen Untersuchung grobe Verstöße gegen das sanitäre und epidemiologische Regime und Notfallsituationen festgestellt werden. Der Kreis der zu untersuchenden Personen, der Zeitpunkt und die Häufigkeit der Untersuchung werden im Rahmen einer epidemiologischen Untersuchung festgelegt.

Anlage 4 zur Bestellung. Zeitschrift für Notfallsituationen, Verletzungen des medizinischen Personals

Anhang Nr. 4

GENEHMIGT
bestellen Sie KZ und TsGSEN
vom 27.04.2000 N 149-r / 15

N der Abteilung, Krankenhaus, Profil der Unterabteilung der Ambulanz	Vollständiger Name medizinischer Arbeiter der sich verletzt hat	Stellung eines Mediziners	Datum (Stunde) der Verletzung (Unfall)	Art der Verletzung, Unfall	Diagnose des Patienten, in dessen Obhut die Verletzung aufgenommen wurde	Ergriffene Maßnahmen zur Epidemiebekämpfung: Erstbehandlung der Wunde, Impfung gegen Hepatitis B, Überweisung eines Gesundheitspersonals an das AIDS-Zentrum zur Beobachtung und Notfallprävention, Desinfektion usw.)	Andere Informationen	Unterschrift des Kopfes Abteilung und Oberschwester

Notiz:

- in der Spalte "Art der Verletzung" angeben - ein Nadelstich mit Handschuhen, ohne Handschuhe, ein Schnitt mit einem Skalpell (mit Handschuhen, ohne Handschuhe), Eindringen von Blut, Liquor, Inhalt des Geburtskanals auf die Schleimhäute , auf die Haut;

- Im Falle einer Verletzung bei der Behandlung eines HIV-infizierten Patienten wird an Wochenenden und Feiertagen sofort (innerhalb eines Tages) ein medizinischer Mitarbeiter in das Zentrum für die Prävention und Bekämpfung von AIDS geschickt - in die Notaufnahme des S.P. Botkin-Krankenhauses.

Anlage 5 zur Bestellung. Prävention von HIV-Infektionen und viraler Hepatitis B und C bei medizinischem Personal

Anhang Nr. 5

GENEHMIGT
bestellen Sie KZ und TsGSEN
vom 27.04.2000 N 149-r / 15

Die HIV-Infektion und die durch Blut übertragene (parenterale) Virushepatitis B und C gehören zur Kategorie der überwiegend chronischen Infektionskrankheiten, die in der Entwicklung des erworbenen Immunschwächesyndroms (AIDS) und in der Hepatitis gipfeln - einem zirrhotischen Stadium mit der möglichen Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms .

Die Infektion eines medizinischen Personals tritt am häufigsten auf, wenn Haut und Schleimhäute mit biologischen Flüssigkeiten des Patienten (Blut, Serum, Liquor, Sperma usw.) kontaminiert sind und wenn sie während medizinischer Manipulationen (Schnitt, Injektion, Hautverletzung) traumatisiert werden kleine Knochenfragmente usw.).

Es sollte beachtet werden, dass die Infektion mit Hepatitis B- und C-Viren im Gegensatz zu HIV viel einfacher ist und häufig auf ihre geringere Infektionsdosis und hohe Resistenz des Virus in der äußeren Umgebung zurückzuführen ist.

Dem Risiko einer beruflichen Infektion sind am häufigsten medizinische Mitarbeiter ausgesetzt, die mit Blut und seinen Bestandteilen in Kontakt kommen.

Dies sind in erster Linie Mitarbeiter von Hämatologie-, Reanimations-, Zahn-, Gynäkologie-, Chirurgie- und Hämodialyseabteilungen, Behandlungsräumen, Laborassistenten usw. sowie Personen, die in der Herstellung von Blut, seinen Bestandteilen und Präparaten tätig sind.

Angesichts der möglichen Infektion von menschlichem Blut und biologischem Material mit AIDS, Hepatitis, Cytomegaloviren und einer Reihe von onkogenen Viren gelten die Vorschriften zur Verhütung beruflicher Infektionen für alle medizinischen Einrichtungen, unabhängig von ihrem Profil. Diese Regeln sind auf die maximale Vermeidung der Möglichkeit einer Kontamination der Haut und der Schleimhäute reduziert.

Zur Vermeidung von Berufsinfektionen:

- Bei Manipulationen sollte ein medizinisches Personal einen Kittel, eine Mütze und abnehmbare Schuhe tragen, in denen es verboten ist, die Labors und Abteilungen zu verlassen.

- Alle Manipulationen, bei denen die Hände mit Blut, Serum oder anderen biologischen Flüssigkeiten kontaminiert werden können, sollten mit Handschuhen durchgeführt werden. Einmal entfernte Gummihandschuhe werden wegen der Möglichkeit einer Kontamination der Hände nicht wiederverwendet. Während des Betriebs werden Handschuhe mit 70% Alkohol, 3% Chloramin, einer Alkohollösung von Chlorhexidin usw. behandelt;

- medizinisches Personal muss beim Umgang mit schneidenden und stechenden Instrumenten (Nadeln, Skalpelle, Scheren) Vorsichtsmaßnahmen treffen;

- Beim Öffnen von Flaschen, Fläschchen, Reagenzgläsern mit Blut oder Serum sollten Sie Injektionen, Schnitte an Handschuhen und Händen vermeiden;

- Wenn die Haut beschädigt ist, müssen Sie die Handschuhe sofort behandeln und entfernen, das Blut aus der Wunde drücken, dann Ihre Hände gründlich mit Wasser und Seife unter fließendem Wasser waschen, sie mit 70% igem Alkohol behandeln und die Wunde damit schmieren 5%ige Jodlösung. Wenn die Hände mit Blut kontaminiert sind, behandeln Sie sie sofort mit einem Tupfer, der mit einer 3%igen Chloraminlösung oder 70%igem Alkohol angefeuchtet ist, waschen Sie sie zweimal mit warmem fließendem Wasser und Seife und wischen Sie sie mit einem einzelnen Handtuch trocken;

- Wenn Blut auf die Schleimhäute der Augen gelangt, sollten diese sofort mit Wasser oder einer 1% igen Borsäurelösung gewaschen werden. Bei Kontakt mit der Nasenschleimhaut - mit 1% Protargol-Lösung behandeln; auf der Mundschleimhaut - mit einer 70% igen Alkohollösung oder einer 0,05% igen Kaliumpermanganatlösung oder einer 1% igen Borsäurelösung spülen;

- bei Gefahr von Blut- und Serumspritzern, Knochensplittern, Augen- und Gesichtsschutz: Schutzmaske, Schutzbrille, Schutzschild;

- Zerlegen, Waschen, Spülen von medizinischen Instrumenten, Pipetten, Laborgläsern, Geräten oder Geräten, die mit Blut oder Serum in Kontakt gekommen sind, sollten nach vorheriger Desinfektion (Dekontamination) nur mit Gummihandschuhen durchgeführt werden;

- Honig. Arbeiter mit Wunden an den Händen, exsudativen Hautläsionen oder nässender Dermatitis werden für die Dauer der Krankheit von der Patientenversorgung und dem Kontakt mit Pflegeartikeln suspendiert. Wenn es notwendig ist, Arbeiten durchzuführen, müssen alle Schäden mit Fingerspitzen, Klebeband abgedeckt werden;

- Es ist strengstens verboten, Überweisungsformulare an das klinisch-diagnostische Labor in Reagenzgläser mit Blut zu geben;

- die Oberflächen von Arbeitstischen am Ende des Arbeitstages (und im Falle einer Kontamination mit Blut - sofort) mit einer 3%igen Chloraminlösung oder 6%igen Wasserstoffperoxidlösung mit einer 0,5%igen Reinigungslösung behandelt werden. Wenn die Oberfläche mit Blut oder Serum kontaminiert ist, werden die Verfahren außerdem zweimal durchgeführt: sofort und mit einem Intervall von 15 Minuten;

- Das Ausfüllen von Buchhaltungs- und Berichtsunterlagen sollte auf einem sauberen Tisch erfolgen.

- Es ist verboten, auf den Desktops zu essen, zu rauchen und Kosmetika zu verwenden;

- Es wird nicht empfohlen, parenterale und medizinische diagnostische Verfahren durchzuführen Honig. Personal in den Räumen, die der Patientenversorgung dienen.

Zum zuverlässigen Schutz des medizinischen Personals vor Hepatitis B wird eine 3-fach-Immunisierung nach dem 0-1-6-Schema durchgeführt, d.h. 1 und 6 Monate nach der ersten Impfung (Impfstoffe von Merck, Sharp & Dome oder Smith Klein Beecham oder Combiotek).

Bei Verletzungen der Hände und anderer Körperteile mit Kontamination der Haut und der Schleimhäute mit biologischen Flüssigkeiten, Honig. ein Mitarbeiter, der zuvor nicht gegen Hepatitis B geimpft wurde, wird zusätzlich nach epidemischen Indikationen 3-mal mehr geimpft kurze Zeit(nach dem Schema 0-1-2) mit Wiederholungsimpfung nach 12 Monaten in der Ambulanz des nach S. P. Botkin benannten Infektiologiekrankenhauses N 30 (Tel.: 277-56-71) oder der St. Petersburger Innenstadt für die Prävention und Bekämpfung von AIDS (Tel.: 251-96-29). Die Impfung sollte in diesen Fällen so schnell wie möglich durchgeführt werden - spätestens 1-2 Tage nach der Verletzung. Verletzungen von Gesundheitspersonal sollten in jeder Gesundheitseinrichtung berücksichtigt werden. Opfer sollten mindestens 6-12 Monate von einem Spezialisten für Infektionskrankheiten beobachtet werden. Die ärztliche Überwachung erfolgt mit einer obligatorischen Untersuchung auf Marker einer viralen Hepatitis B, C und einer HIV-Infektion.

Der erste Schritt, um eine Infektion des medizinischen Personals mit dem AIDS-Virus zu verhindern, besteht darin, den direkten Kontakt mit dem Blut und den Flüssigkeiten des infizierten Körpers zu verhindern. Wenn es aufgrund einer Schädigung der Haut oder der Schleimhäute eines medizinischen Personals dennoch zu einem solchen Kontakt gekommen ist, muss auf eine posttraumatische Prophylaxe (PTP) mit Hilfe von antiretroviralen Mitteln wie Azidothymidin (Retrovir), Indinavir (Crixivan ), Epivir (Lamivudin) und einige andere.

Kontrollstudien haben gezeigt, dass Azidothymidin bei der posttraumatischen HIV-Prävention wirksam ist. Azidothymidin reduziert das Risiko einer HIV-Serokonversion nach einer posttraumatischen HIV-Infektion um etwa 79 %. Prospektive Studien zur Anwendung von Azidothymidin bei HIV-infizierten Frauen und ihren Kindern zeigen, dass sich die direkte präventive Wirkung von Azidothymidin auf den Fötus und/oder das Neugeborene in einer 67 %igen Abnahme der perinatalen HIV-Übertragung äußert, die Schutzwirkung von Azidothymidin ist nur teilweise gegeben erklärt durch eine Abnahme des mütterlichen HIV-Titers. Die posttraumatische Prophylaxe (PTP) reduziert in ähnlicher Weise die retrovirale Aktivität. Das durchschnittliche Risiko einer HIV-Infektion durch perkutane Penetration von Blut eines HIV-Patienten beträgt 0,3 %. Das höchste Infektionsrisiko wird bei tiefen Hautläsionen beobachtet, die sichtbarem Blut auf medizinischen Instrumenten ausgesetzt sind. Kontakt mit einem Instrument, das sich in einer Vene oder Arterie eines Patienten befand (z. B. mit einer Aderlassnadel) oder im Körper eines Patienten (der einen hohen HIV-Titer hatte). Je mehr Blut involviert ist, desto höher ist das Risiko. Bei oberflächlicher Blutschädigung sinkt das Infektionsrisiko und beträgt je nach Blutvolumen und HIV-Titer 0,1 % oder weniger. Bisher liegen nur begrenzte Daten zur Wirksamkeit und Toxizität von Anti-TB-Medikamenten sowie zum Risiko einer HIV-Infektion bei bestimmten Hautläsionen vor. In den meisten Fällen führen solche Verletzungen jedoch nicht zu einer HIV-Infektion. Daher sollte bei der Verschreibung von Anti-TB-Medikamenten deren potenzielle Toxizität berücksichtigt werden. Wenn möglich, ist es am besten, sich von Experten für antiretrovirale Therapie und HIV-Übertragung beraten zu lassen.

Es ist bekannt, dass die Kombination von Azidothymidin (Retrovir) und Lamivudin (Epivir) die antiretrovirale Aktivität erhöht und die Bildung resistenter Stämme verhindert. Der Zusatz einer Protease (Indinavir, Saquinavir) ist insbesondere in Fällen mit hohem Infektionsrisiko indiziert. Angesichts des Potenzials für das Auftreten resistenter Stämme ist die Zugabe von Protease-Inhibitoren jedoch auch in Situationen mit geringerem Risiko angemessen.

Prävention einer HIV-Infektion bei Gefahr einer parenteralen Infektion

Grad des Infektionsrisikos*)	Umfang der Chemoprävention
Hoch (Typ 1) Bei einer tiefen stechenden (Nadel) oder eingeschnittenen (Skalpell etc.) Läsion, begleitet von Blutungen **)	Wir empfehlen dringend: Kombinationstherapie für 4 Wochen erforderlich Einnahme von 3 Medikamenten - 2 Reverse-Transkriptase-Hemmern: Azidothymidin 200 mg x 3-mal täglich Lamivudin 150 mg x 2 mal täglich und einer der Protease-Inhibitoren: Indinavir 800 mg x 3-mal täglich Saquinavir 600 mg x 3-mal täglich
Moderat (Typ 2) Bei flachen Läsionen mit einer "Tropf" -Trennung von Blut	Angeboten: Kombinationstherapie im gleichen Modus für 4 Wochen Reverse-Transkriptase-Inhibitoren
Minimum (Typ 3) Bei oberflächlichen Verletzungen der Haut und Schleimhäute oder Kontakt biologischer Flüssigkeiten mit Schleimhäuten	Wünschenswert: Azidothymidin-Therapie für 4 Wochen mit Reverse-Transkriptase-Hemmern

*) Der HIV-Status des Patienten, mit dem Blut in Kontakt war, wird berücksichtigt:

- Im Falle eines Traumas von einem asymptomatischen Patienten mit einem hohen Gehalt an CD4-T-Helfern und einer niedrigen Viruslast (die Anzahl der Kopien von HIV-RNA in 1 ml Blutplasma) wird eine Typ-3-Chemotherapie durchgeführt;

- im Einsatz Krankheitsbild Krankheit, CD4-T-Helfer-Spiegel unter 500 und/oder hoher Viruslast wird eine Typ-1-Chemoprophylaxe durchgeführt (J. Bartlett. Medical Management of HIV-Infektion, USA, Baltimore, 1998).

**) Wenn ein Patient vor der Exposition keine positive Serologie aufweist und es keinen Hinweis auf einen negativen serologischen Test gibt, ist ein Schnelltest vorzuziehen, da die Ergebnisse innerhalb einer Stunde verfügbar sind. Serologische Standardtests können 3 bis 7 Tage dauern, aber ein negativer ELISA ist normalerweise innerhalb von 24 bis 48 Stunden verfügbar. Wenn der Patient an einer Krankheit mit einem akuten HIV-Infektionssyndrom leidet, sollte der Test auch die Messung des HIV-RNA- oder HIV-DNA-Spiegels umfassen.

Anlage 6 zur Bestellung. Schema der Meldung im Falle des Nachweises einer HIV-Infektion in den städtischen Gesundheitseinrichtungen

Anhang Nr. 6

GENEHMIGT
bestellen Sie KZ und TsGSEN
vom 27.04.2000 N 149-r / 15

Name der Gesundheitseinrichtung, Bezirk, Adresse

Nachname, Vorname, Patronym des Epidemiologen, der die Untersuchung durchführt

Krankenhaus: Anzahl der Betten, Abteilungen, einschließlich solcher mit therapeutischem, chirurgischem Profil, Vorhandensein von Hochrisikoabteilungen (Reanimation, Intensivmedizin, Endoskopie usw.)

Der erste Buchstabe des Nachnamens einer HIV-infizierten Person

Nachweisdatum im ELISA, in IB

Grund für HIV-Test (N-Code)

Das Verhältnis einer HIV-infizierten Person zu einer Risikogruppe (Drogenabhängige, Homosexuelle, Promiskuitätsgruppe)

Verweildauer im Krankenhaus, in welchen Abteilungen

Diagnose bei Aufnahme, bei Entlassung

Art und Zeitpunkt parenteraler Eingriffe (IV, IM, chirurgische Eingriffe, Blutentnahmen, tiefinvasive Eingriffe, Bluttransfusionen) usw.

Gab es während der Behandlung, Untersuchung einer HIV-infizierten Person Notfallsituationen für medizinisches Personal (Stich-, Schnitt-, Bluteinwirkung auf Schleimhäute, Haut, Zentrifugenunfälle etc.)

Vollständiger Name, Funktion des Unfallbeteiligten, Unfalldatum

Datum, an dem er zur Beobachtung in der Apotheke ins AIDS-Zentrum geschickt wurde

Über Maßnahmen zur Stärkung des Kampfes gegen die Ausbreitung der HIV-Infektion in St. Petersburg

Name des Dokuments:	Über Maßnahmen zur Stärkung des Kampfes gegen die Ausbreitung der HIV-Infektion in St. Petersburg
Dokumentnummer:	149-r
Art des Dokuments:	Orden des Gesundheitskomitees von St. Petersburg Orden des Zentrums für staatliche gesundheitliche und epidemiologische Überwachung von St. Petersburg
Hostkörper:	St. Petersburger Gesundheitsausschuss Zentrum für staatliche sanitäre und epidemiologische Überwachung von St. Petersburg
Status:	Inaktiv
Veröffentlicht:	Das Dokument wurde nicht veröffentlicht.
Abnahmedatum:	27. April 2000
Effektives Startdatum:	27. April 2000
Verfallsdatum:	12. Dezember 2011

Staatliche Haushaltsbildungseinrichtung der beruflichen Sekundarbildung
Kurgan Basic Medical College

PÄDAGOGISCHE UND METHODISCHE HILFE

HIV INFEKTION

zur Selbstvorbereitung auf die qualifizierende Zertifizierungsprüfung
für einen Fachkundenachweis
Absolventen der Fachrichtungen:

"Medizin"
"Medizinische und präventive Arbeit",
"Schwesternschaft"
"Geburtshilfe"
"Labordiagnostik"
"Apotheke"

Kurgan 2013

1. HIV-Infektion - eine Krankheit, die durch ein Retrovirus verursacht wird, das Zellen des Immunsystems, des Nervensystems und anderer Systeme und Organe einer Person mit einer langen Infektion infiziert chronisch fortschreitender Verlauf endet mit der Entwicklung des AIDS-Stadiums und seiner begleitenden opportunistischen Erkrankungen.

2. Die Überwachung der durch das Humane Immunschwächevirus verursachten Krankheit wird weltweit seit den frühen 1980er Jahren durchgeführt.
Merkmale einer HIV-Infektion

• eine lange asymptomatische (durchschnittlich 8-10 Jahre) Periode der HIV-Infektion vor der Entwicklung von AIDS,
• die Schwierigkeit, eine Infektion in den am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppen nachzuweisen, da diese Gruppen für das Gesundheitssystem schwer zugänglich sind,
• die Unheilbarkeit der Krankheit und die Unausweichlichkeit des Todes,
• Stigmatisierung und Diskriminierung von HIV-Infizierten durch die Gesellschaft,
• medizinisch-gesellschaftspolitische Folgen und Voraussetzungen für die Entstehung der Epidemie.

3. Folgen der Epidemie

Sozialbiologisch
Rückgang der Geburtenzahl
Krankheit und Tod eines Teils der Bevölkerung
Psychologischer Stress
Abnahme der möglichen Bevölkerung
Rückgang der durchschnittlichen Lebenserwartung
Sozioökonomisch
Rückgang des arbeitsfähigen Teils der Bevölkerung
Zunahme des arbeitslosen Teils der Bevölkerung
Rückgang der Produktion
Degradierung bestimmte Typen Produktion
Haushaltsungleichgewicht
Gesellschaftspolitisch
Gesetzesänderung
Verletzung des geopolitischen Gleichgewichts

4. GRUNDLEGENDE KONZEPTE

• HIV- AIDS-Virus

• AIDS- erworbenes Immunschwächesyndrom
• HIV infektion10 - 15 Jahre
• AIDS1 - 1,5 Jahre
• Quelle der HIV-Infektion- Mensch

5. Merkmale des klinischen Verlaufs einer HIV-Infektion

• Unausweichlicher Tod.

6. Lebenserwartung von Patienten mit HIV-Infektion

• Mindestens - 3 Monate.
• Maximum - mehr als 20 Jahre.
• Je älter das Infektionsalter ist, desto schneller schreitet die HIV-Infektion voran.

7. Merkmale des Verlaufs einer HIV-Infektion bei Kindern

• Das schnelle Fortschreiten der Krankheit bei Kindern, die in utero oder im ersten Lebensjahr infiziert sind.
• Bei Kindern, die sich in höherem Alter infizieren, schreitet die Krankheit langsamer voran als bei Erwachsenen.
• Kinder haben häufiger als Erwachsene schwere bakterielle Läsionen.

8. Merkmale des Verlaufs einer HIV-Infektion bei Kindern

• Seltener als bei Erwachsenen wird ein Kaposi-Sarkom festgestellt.
• Anämie und/oder Thrombozytopenie aufgrund von HIV sind häufiger als bei Erwachsenen.

9. INFEKTIONELLE BIOLOGISCHE FLÜSSIGKEIT:

• BLUT - 10.000 bis 70.000 infiziert. Dosen in 1 ml
• SPERMA - 70-100 infektiöse Dosen pro 1 ml
• VAGINALES GEHEIMNIS - 10-50 infektiöse Dosen pro 1 ml
• MUTTERMILCH, SPEICHEL, TRÄNEN - 1 infektiöse Dosis in 100 ml

Für Infektionen, -100-1000 i.d.

10. WEGE DER ÜBERTRAGUNG VON HIV

• Natürlich
• 1. Sexuell - homo-, bi-, heterosexuelle Kontakte
• 2. Vertikal - von der Mutter zum Kind, vom Kind zur Mutter.
• Künstlich
• 3. Parenteral – durch das Blut und andere biologische Flüssigkeiten

Infektionsmechanismus - Blutkontakt
Im Verlauf der Krankheit entwickelt sich HIV von einer weniger virulenten zu einer virulenteren Variante.
HIV ist in der äußeren Umgebung instabil:
Es wird bei 56 Grad inaktiviert - nach 30 Minuten.
HIV stirbt sehr schnell, wenn es nach 1-3 Minuten gekocht wird, sowie bei Änderungen des pH-Werts der Umgebung sowie unter dem Einfluss von Desinfektionsmitteln, die üblicherweise in Gesundheitseinrichtungen verwendet werden.
Es kann im getrockneten Zustand in Blutstropfen und Samen konserviert werden. Gut erhalten bei Minustemperaturen.

11. HIV-Zielzellen

• Dendritische Zellen
• Monozyten/Makrophagen
• T-Lymphozyten
• Megakaryozyten
• Thymuszellen
• Eosinophile
• Darmzellen
• ZNS-Zellen: Neuronen, Mikroglia, Astrozyten

12. Liste der Kontingente, die obligatorisch auf eine HIV-Infektion getestet werden müssen

• Spender von Blut, Plasma, Sperma und anderen biologischen Flüssigkeiten, Geweben und Organen bei jeder Entnahme von Spendermaterial sowie Schwangere bei der Entnahme von Abtreibungs- und Plazentablut zur Herstellung von immunbiologischen Präparaten (Code 108)
• Ärzte, Sanitäter und medizinisches Nachwuchspersonal von Zentren zur Prävention und Bekämpfung von AIDS, Einrichtungen des Gesundheitswesens, Fachabteilungen von Einrichtungen des Gesundheitswesens, Forschungseinrichtungen und andere Einrichtungen und Organisationen, deren Arbeit im Zusammenhang mit direkter Untersuchung, Diagnose, Behandlung, Wartung und forensischer Medizin steht Untersuchung und andere Arbeiten mit HIV-infizierten Personen oder Arbeiten im Zusammenhang mit Material, das das Humane Immundefizienz-Virus (Code 115) enthält
• Wenn ausländische Staatsbürger für einen Zeitraum von mehr als 3 Monaten in das Hoheitsgebiet der Russischen Föderation einreisen, um eine befristete Aufenthaltserlaubnis oder eine Aufenthaltserlaubnis oder eine Arbeitserlaubnis zu erhalten, wird eine ärztliche Untersuchung auf HIV durchgeführt. Diese Studie wird auf bezahlter Basis durchgeführt und ist 1 Jahr gültig (Code 200)

13. Liste der Kontingente, die einem freiwilligen Test auf HIV-Infektion unterliegen

• Injizierende Drogenkonsumenten, Patienten mit vermuteter oder bestätigter Diagnose „Drogenabhängigkeit“ werden in medizinischen Einrichtungen untersucht, wenn sie medizinische Hilfe von einem Spezialisten suchen, und dann bei jedem Besuch, wenn der Drogenkonsum fortgesetzt wird, jedoch nicht mehr als 1 Mal pro Quartal (Code 102)
• Personen mit riskantem Sexualverhalten (Code 104)
• Patienten mit sexuell übertragbaren Krankheiten werden bei Feststellung und bei Streichung aus dem Apothekenregister untersucht (Code 104)
• Schwangere mit Schwangerschaft werden zweimal untersucht: bei der Registrierung und im III. Trimester (Code 109)
• freiwillige, auch anonyme, Testung auf HIV-Infektion erfolgt auf Antrag der untersuchten Person, bei Untersuchung von Minderjährigen unter 14 Jahren auf Antrag oder mit Zustimmung ihres gesetzlichen Vertreters (Kennziffer 118)

14. Liste der zu prüfenden Kontingente
für HIV nach epidemiologischen Indikationen
(120-Code)

• Personen, die während des intravenösen Drogenkonsums narkotische Kontakte zu HIV-infizierten Personen hatten, werden bei Nachweis und weiter nach 3, 6 und 12 Monaten untersucht. nach Beendigung des Kontaktes. Wenn der Kontakt nicht unterbrochen wird, wird die Untersuchung alle 3 Monate fortgesetzt;
• Personen, die sexuellen Kontakt mit Patienten mit HIV-Infektion hatten, werden bei Nachweis und anschließend im Laufe des Jahres 3 Mal (3, 6, 12 Monate nach Beendigung des sexuellen Kontakts) untersucht, regelmäßige Sexualpartner werden lebenslang 1 Mal in 6 Monaten untersucht;
• Personen, die medizinische Kontakte zu HIV-infizierten Personen hatten, die die Möglichkeit eines parenteralen Infektionsweges in medizinischen Einrichtungen nicht ausschließen Notfall„Bei der medizinischen Versorgung von HIV-Infizierten werden diese bei Feststellung und dann 3 Mal im Jahr (3 6, 12 Monate) untersucht.
• Empfänger von Blut, Sperma, Organen und Geweben einer HIV-infizierten Person werden nach dem Nachweis und dann 3 Mal innerhalb eines Jahres (nach 3, 6, 12 Monaten) bis zur endgültigen Diagnose untersucht

Freiwillige Prüfung 118-Code - Sonstiges

15. Klinische Indikationen für die Untersuchung
bei HIV-Infektion (Code 113, Kinder und Erwachsene)

1. Allgemeine Hinweise:

• • Fieber für mehr als 1 Monat;
  • eine Zunahme der Lymphknoten von 2 oder mehr Gruppen für mehr als 1 Monat haben;
  • mit unerklärlichem Gewichtsverlust von 10 Prozent oder mehr;
  • mit anhaltender und wiederkehrender Lungenentzündung (mehr als 2 Mal im Jahr),
  • bakterielle Erkrankungen, Sepsis,
  • Pyodermie;
  • mit haariger Leukoplakie der Zunge;
  • Frauen von chr. Adnexitis unklarer Ätiol.

• Kaposi-Sarkome;
• Lymphome des Gehirns;
• T-Zell-Leukämie
• Lungen- und extrapulmonale Tuberkulose;
• parenterale Hepatitis;
• Pneumozystose, Toxaplasmose, Kryptokokkose, Kryptosporidiose, Isosporose, Histoplasmose, Strongyloidiasis; Candidiasis der Speiseröhre, der Bronchien, der Luftröhre oder der Lunge;
• Anämie, Leukopenie, Lymphopenie unbekannter Herkunft;
• Invasives Uteruskarzinom
• Seröse protrahierte Meningoenzephalitis unbekannter Ätiologie

16. Dauer der HIV-Infektion

• 90% - 7-10 Jahre
• Weniger als 10% - mehr als 10-15 Jahre
• Weniger als 5 % - weniger als 3 Jahre

• Optimaler Beginn der ARV-Therapie – DM unter 350 Zellen/mm3

17. Russische Klassifikation der HIV-Infektion (2002)

1. Inkubationsphase
2. Stadium der primären Manifestationen
A. Asymptomatische Serokonversion.
B. Akute HIV-Infektion ohne Folgeerkrankung.
B. Akute Infektion mit Folgeerkrankungen.
3. Subklinisches Stadium
Stadium der Folgeerkrankungen
1) 4A - Gewichtsverlust< 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.
2) 4B – Gewichtsverlust > 10 %; unerklärlicher Durchfall oder Fieber für mehr als einen Monat; haarige Leukoplakie; Tuberkulose; wiederholte oder anhaltende virale, bakterielle, pilzliche oder protozoale Läsionen innere Organe; wiederkehrender oder verbreiteter Herpes zoster; lokalisiertes Kaposi-Sarkom.
Phasen: Progression, Remission.

Phasen: Progression, Remission.

• 5. Endstufe.
• Fortschreiten:
  • in Abwesenheit einer antiretroviralen Therapie;
  • vor dem Hintergrund der antiretroviralen Therapie.
• Remission:
  • spontan;
  • nach vorheriger antiretroviraler Therapie;
  • vor dem Hintergrund der antiretroviralen Therapie

18. Potenziell gefährliche Flüssigkeiten:

• Blut
• Lymphe
• Sperma
• vaginales Geheimnis
• Exsudate (Aszites, Cerebrospinal, Pleura, Synovial, Perikard, Fruchtwasser

alle Körperflüssigkeiten, die eine sichtbare Beimischung von Blut enthalten

19. Nachhaltigkeit von HIV im externen Umfeld

HIV ist in der äußeren Umgebung schwach stabil.
- Wenn es gekocht wird, stirbt es nach 1 Minute.
- Aufheizen auf 56 C - nach 30 Minuten.
- Behandlung mit 70%igem Alkohol nach 3-5 Minuten.
- die Verwendung von Desinfektionsmitteln (Chloramin, Bleichmittel, Wasserstoffperoxid) - 3-5 Minuten.
Für HIV sind Sonnen- und künstliche UV-Strahlung aller Art schädlich ionisierende Strahlung
Wenn Plasma bei 250°C getrocknet wird, stirbt es nach 7 Tagen ab.
In einem flüssigen Medium bei einer Temperatur von 23-270 ° C bleibt es 15 Tage lang aktiv
Jahrelang in gefrorenem Blut und Plasma gelagert
Mehrere Monate in gefrorenem Sperma gelagert

20. HIV wird nicht übertragen

• beim Händeschütteln oder Umarmen;
• mit einem Kuss / durch Speichel;
• durch Schweiß oder Tränen;
• beim Husten und Niesen;
• bei der Nutzung gemeinsam genutzter Utensilien;
• durch Bettwäsche
• beim Teilen eines Badezimmers, einer Toilette, im Pool;
• durch Tiere und Insektenstiche

21. Verbreitungswege des Virus

Es gibt zwei Hauptwege der Infektionsübertragung:
NATÜRLICH
Sexuell - homo-, bi-, heterosexuelle Kontakte.
Vertikal - von der Mutter zum Kind, vom Kind zur Mutter
KÜNSTLICH
Parenteral - durch das Blut
Übertragungsmechanismus-
HEMOKONTAKT (Blutkontakt,
Hämoperkutan)

22. Liste der Kontingente, die obligatorisch auf HIV-Infektion getestet werden müssen

• Spender von biologischen Flüssigkeiten, Geweben und Organen bei jeder Entnahme von Spendermaterial (Code 108)
• Ärzte, mittleres und unteres medizinisches Personal (Code 115)
• wenn ausländische Staatsbürger für einen Zeitraum von mehr als 3 Monaten in das Hoheitsgebiet der Russischen Föderation einreisen (Code 200)
• Personen, die mit einem Wehrdienstvertrag in den Dienst treten (Kennziffer 118)

23. Liste der Kontingente, die einem freiwilligen Test auf HIV-Infektion unterliegen (Verordnung des Gesundheitsministeriums Nr. 295)

• Injizierende Drogenkonsumenten werden in Gesundheitseinrichtungen untersucht, wenn sie sich an einen Spezialisten wenden (Code 102)
• Patienten mit sexuell übertragbaren Krankheiten (Code 104)
• Homo- und Bisexuelle (Code 103)
• Personen, die narkotische, sexuelle, medizinische Kontakte („Notsituation“) mit Patienten mit HIV-Infektion hatten (Code 120)
• Schwangere (Code 109)
• auf persönlichen Wunsch der zu untersuchenden Person, andere Gründe (bei Minderjährigen unter 14 Jahren - auf Antrag oder mit Zustimmung ihres gesetzlichen Vertreters) (Code 118)

24. Klinische Indikationen für Tests auf HIV-Infektion (Code 113, Kinder und Erwachsene)

Allgemeine Hinweise:

• • Fieber seit mehr als 1 Monat.
  • eine Zunahme der Lymphknoten von 2 oder mehr Gruppen für mehr als 1 Monat haben;
  • mit Durchfall, der länger als 1 Monat anhält;
  • mit unerklärlichem Gewichtsverlust von 10 % oder mehr;
  • mit längerer und wiederkehrender Lungenentzündung (mehr als 2 mal im Jahr);
  • Frauen von chr. entzündliche Erkrankungen von Organen unklarer Ätiologie;
  • bakterielle Erkrankungen, Sepsis, Pyodermie;
  • mit subakuter Enzephalitis und Demenz bei zuvor gesunden Personen;
  • mit behaarter Leukoplakie der Zunge.

2. Patienten mit Verdachts- oder gesicherter Diagnose:

• Kaposi-Sarkom;
• Hirnlymphom;
• T-Zell-Leukämie;
• Lungen- und extrapulmonale Tuberkulose;
• parenterale Hepatitis;
• Erkrankungen durch Cytomegalovirus, Herpes-simplex-Virus (generalisierte oder chronische Infektionsformen);
• Pneumozystose, Toxaplasmose, Kryptokokkose, Kryptosporidiose, Isosporose, Histoplasmose, Strongyloidiasis;
• Candidiasis der Speiseröhre, der Bronchien, der Luftröhre oder der Lunge;
• tiefe Mykosen. Atypische Mykobakteriose;
• Progressive multifokale Leukenzephalopathie;
• Anämie, Leukopenie, Lymphopenie unbekannter Herkunft;
• Invasives Uteruskarzinom
• Gebärmutterhalskrebs

24. Stadien der HIV-Infektion

1. Inkubationsphase (2 Wochen - 3 Monate) ELISA "-" "Fensterperiode"
2. Stadium der primären Manifestation (1-3 Wochen)
A. Asymptomatisch
B. Akutes HIV ohne Folgeerkrankung
B. Akutes HIV mit Folgeerkrankungen
3.Latentstadium (5-10 Jahre)
4. Stadium der Folgeerkrankungen (4A, 4B, 4C) - 3-5 Jahre
5. Endstadium (AIDS) - mehrere Monate.

25. Merkmale des klinischen Verlaufs einer HIV-Infektion

• Die Dauer des Krankheitsverlaufs.
• Unausweichlicher Tod.
• Ein HIV-Infizierter bleibt sein Leben lang ansteckend.
• Langfristige asymptomatische Periode der Krankheit (durchschnittlich 7-9 Jahre).

26. Lebenserwartung von Patienten mit HIV-Infektion

• Mindestens - 3 Monate.
• Durchschnitt - 13 Jahre (die Hälfte der Patienten stirbt).
• Maximum - mehr als 20 Jahre.
• Je älter das Infektionsalter ist, desto schneller schreitet die HIV-Infektion voran

27. Liste von Krankheiten, die es ermöglichen, AIDS bei einem erwachsenen Patienten mit HIV-Infektion zu diagnostizieren

Candidiasis der Luftröhre, Bronchien, Lunge.
2. Candidiasis der Speiseröhre.
3. Gebärmutterhalskrebs (invasiv).
4. Kokzidioidomykose (disseminiert oder extrapulmonal).
5. Kryptokokkose extrapulmonal.
6. Kryptosporidiose mit Durchfall seit mehr als 1 Monat.
7. Cytomegalovirus-Infektion (Schädigung anderer Organe außer Leber, Milz, Lymphknoten bei Patienten, die älter als 1 Monat sind.
8. Cytomegalovirus-Retinitis mit Sehverlust.
9.HIV-assoziierte Enzephalopathie.
10. Infektion mit dem Herpes-simplex-Virus (chronische Geschwüre, die länger als 1 Monat nicht heilen oder Bronchitis, Lungenentzündung, Ösophagitis).
11. Histoplasmose (disseminiert oder extrapulmonal).
12. Intestinale Isosporiasis, chronisch (länger als 1 Monat).
13. Kaposi-Sarkom.
14. Burkitt-Lymphom.
15. immunoblastisches Sarkom.
16. Primäres zerebrales Lymphom.
17. Mykobakteriose, verursacht durch M. Avium-intracellulare oder M. Kansassii oder andere atypische Mykobakterien(disseminiert oder mit Läsionen außerhalb der Lunge, Haut, zervikalen oder portalen Lymphknoten).
18. Lungentuberkulose.
19. Tuberkulose extrapulmonal.
20. Pneumocystis-Pneumonie.
21. Pneumonie ist rezidivierend (2 oder mehr innerhalb von 1 Jahr).
21. Progressive multifokale Leukoenzephalopathie.
22. Salmonella-Sepsis.
23. Toxoplasmose des Gehirns bei Patienten, die älter als 1 Monat sind.
24. Durch HIV verursachtes Wasting-Syndrom.

28. Diagnose einer HIV-Infektion

1. Epidemiologische Anamnese (Erkennung von Risikosituationen und riskantem Verhalten in den letzten 6–12 Monaten)
2. Labordiagnostik von HIV (Bluttest auf Antikörper gegen HIV und seine Proteine)
3. Klinische Untersuchung (Bestimmung des klinischen Stadiums der HIV-Infektion)

29. Methoden der Labordiagnostik der HIV-Infektion

Die meisten Tests weisen nicht HIV selbst nach, sondern Antikörper dagegen und seine Proteine, für deren Bildung der Körper eine gewisse Zeit benötigt - die sogenannte "Fenster" -Periode, in der nicht festgestellt werden kann, ob eine Person HIV hat oder nicht durch Labor oder körperliche Untersuchung.
Standardverfahren für die Labordiagnostik
Eine HIV-Infektion ist der Nachweis von Antikörpern gegen HIV
und seine Proteine ​​durch Enzymimmunoassay-Verfahren
(ELISA) und Immunoblot (IB)
Empfindlichkeit liegt bei über 99,5 %
Analyseergebnisse sind in der Regel
gelten als:

• positiv;
• zweifelhaft (unsicher);
• Negativ
• Polymerase-Kettenreaktion (PCR):
• bestimmt keine Antikörper, sondern das Vorhandensein von HIV-Komponenten selbst (virale RNA und ihre provirale DNA);
• zur Bestimmung der „Viruslast“ (der HIV-Menge in 1 ml Blutplasma), um den Zeitpunkt des Beginns einer antiretroviralen Therapie zu bestimmen und ihre Wirksamkeit zu überwachen;
• zur vorläufigen Früherkennung einer HIV-Infektion (z. B. bei Neugeborenen)

30. Am häufigsten einem beruflichen Infektionsrisiko ausgesetzt sind:

• • Krankenpfleger.
  • Verfahrens-, Wach- und Operationssäle
  • Krankenschwestern.
  • Operateure, Geburtshelfer-Gynäkologen, Notärzte, Pathologen.
  • Medizinisches Nachwuchspersonal

31. Faktoren, von denen das Risiko einer HIV-Infektion abhängt:

• HIV-Status des Patienten und das Stadium der Erkrankung.
• Ob der Patient eine antiretrovirale Therapie erhält.
• Der Grad der Kontamination des Instruments mit infektiösem Material.
• Die Art des Instruments, das zum Verletzen verwendet wird.
• Der Grad der Verletzung der Integrität von Haut und Schleimhäuten im Falle einer Verletzung eines Gesundheitspersonals.
• Behandlung der Wundoberfläche nach Verletzung.
• Aktualität der postexpositionellen Chemoprävention einer HIV-Infektion mit antiretroviralen Medikamenten.

32. Meistens tritt ein Notfall ein, wenn:

Entnahme von Blutproben aus einer Vene
Intravenöse Injektionen und Bluttransfusionen
Setzen Sie eine Kappe auf eine gebrauchte Nadel
Übertragung von HIV-kontaminierten Flüssigkeiten aus einer Spritze in ein Glasröhrchen
Arbeitsplatzreinigung
Übertragung von scharfen chirurgischen Instrumenten von Hand zu Hand
Gefährliche Gewebenahttechnik

33. Maßnahmen zur Verhinderung der HIV-Übertragung in Gesundheitseinrichtungen:

• Organisatorische Veranstaltungen
• Allgemeine vorbeugende Maßnahmen
• Präventive Maßnahmen bei der Arbeit mit HIV-infizierten Patienten
• Vorbeugende Maßnahmen im Notfall

34. Organisatorische Maßnahmen

1) Sicherheitshinweise am Arbeitsplatz und im Kopf!
2) Abfallentsorgung nach aktuellen Standards
3) Sichere Arbeitsorganisation
4) Bereitstellung von Schutzausrüstung für medizinisches Personal
5) Verfügbarkeit des Erste-Hilfe-Kastens „Anti-HIV“ an einem leicht zugänglichen Ort

35. Zusammensetzung des ANTI-AIDS-Erste-Hilfe-Kastens Prävention einer HIV-Infektion Hygiene- und epidemiologische Vorschriften SP 3.1.5.2826-10 vom 11.01.11.

1. 70 % Ethylalkohol
2. 5% Alkohol Jodtinktur
3. Heftpflaster
4. Verbandmaterial
5. Augenspülspritze
6. destilliertes Wasser

36. Allgemeine vorbeugende Maßnahmen

• Hände waschen - nach Kontakt mit Blut, anderen biologischen Flüssigkeiten, beim Wechsel von einem Patienten zum anderen
• Spender mit Flüssigseife und antiseptischen Lösungen
• 3-5 Minuten gründlich waschen.
• Einweghandtücher

37. Sichere Arbeitsorganisation

• Melden Sie alle Fälle von Verletzungen bei der Arbeit mit Nadeln und anderen scharfen Gegenständen.
• nehmen Sie an Schulungen und praktischen Kursen zur Prävention von Infektionen teil, die auf parenteralem Weg übertragen werden.
• Befolgen Sie die Empfehlungen zur Prävention von parenteral übertragenen Infektionen.

Verboten!

• Setzen Sie Kappen auf gebrauchte Nadeln, brechen Sie Nadeln.
• Essen, Rauchen, Schminken, Benutzen eines Mobiltelefons, Entfernen oder Aufsetzen von Kontaktlinsen an Arbeitsplätzen, an denen Kontakt mit Blut oder Körperflüssigkeiten möglich ist.
• Heben Sie Glassplitter mit bloßen Händen auf
• Nehmen Sie etwas mit den Händen aus den Behältern für gebrauchte Stich- und Schneidwerkzeuge
• Einweghandschuhe wiederverwenden.

38. Vorbeugende Maßnahmen im Notfall.

1. Bei Injektionen und Schnitten Handschuhe ausziehen, Hände mit fließendem Wasser und Seife waschen. Bei Blutungen Blut auspressen, Wunde mit 70%igem Äthylalkohol, dann 5%iger Jodlösung behandeln. Nicht reiben! Versiegeln Sie die Wunde mit Klebeband oder legen Sie einen aseptischen Verband an
2. Wenn Blut und andere biologische Flüssigkeiten auf die Haut gelangen, wird diese Stelle mit 70%igem Alkohol behandelt. Mit Wasser und Seife waschen und erneut mit 70 %igem Alkohol behandeln.
3. Bei Kontakt mit BZh/Blut auf den Schleimhäuten der Augen mit fließendem Wasser spülen.
4. Falls BZh/Blut in die Mundhöhle gelangt, mit 70 %igem Ethylalkohol spülen. Nicht schlucken!
5. Wenn Blut und andere biologische Flüssigkeiten des Patienten auf den Morgenmantel, die Kleidung gelangen: Arbeitskleidung entfernen und zum Autoklavieren in eine Desinfektionslösung oder in einen Bix (Tank) tauchen.

Es ist notwendig, so bald wie möglich nach dem Kontakt eine Person, die eine potenzielle Infektionsquelle sein könnte, und eine Person, die mit ihr in Kontakt gekommen ist, auf HIV und virale Hepatitis B und C zu untersuchen.
Eine HIV-Untersuchung einer potentiellen HIV-Infektionsquelle und einer Kontaktperson erfolgt durch einen Schnelltest auf Antikörper gegen HIV nach einem Notfall mit obligatorischer Einsendung einer Probe aus derselben Blutportion für den Standard-HIV-Test im ELISA.

39. Vorbeugende Maßnahmen im Notfall

Ergreifen Sie sofort vorbeugende Maßnahmen. Beginnen Sie so bald wie möglich mit der ARV-Therapie. Nach 72 Stunden ist ART nicht ratsam.
2) Melden Sie den Vorfall dem Leiter der Struktureinheit der Gesundheitseinrichtung.
3) Registrieren Sie die Tatsache des Unfalls im Notfallregister, das in jeder Abteilung vorhanden sein sollte.
4) Finden Sie den HIV-Status des Patienten heraus, bei dem die Verletzung aufgetreten ist, sammeln Sie eine epidemiologische Vorgeschichte.
5) Lassen Sie sich vom AIDS-Zentrum beraten
(Dorf Mechanik, 2. Tel. 25-80-32.)

40. Grundsätze der Chemoprävention der parenteralen Übertragung von HIV

• Beginnen Sie so früh wie möglich mit der Chemoprophylaxe, vorzugsweise innerhalb der ersten 2 Stunden nach einer möglichen Infektion.
• Jedes der hochintensiven Therapieschemata.

Wenn es unmöglich ist, sofort nach dem Schema zu beginnen Hochintensive Therapie, so schnell wie möglich, ist es notwendig, mit der Einnahme der verfügbaren Medikamente zu beginnen.

• Nach 72 Stunden ist es sinnlos, mit einer Chemoprophylaxe zu beginnen oder ihr Regime zu erweitern.

41. Grundsätze der Chemoprophylaxe der parenteralen Übertragung von HIV:

Es wurde nachgewiesen, dass das Infektionsrisiko bei Anwendung des Schemas um 79 % reduziert wird:
Zidovudin (Timazid, Retrovir) - oral 0,2 g 3-mal (oder 0,3 zweimal) täglich für 4 Wochen.
Nikavir (Phosphazid) - oral 0,4 (2 Tabletten) 2 mal täglich für 4 Wochen.

Obwohl eine größere Wirksamkeit nicht nachgewiesen wurde, wird derzeit eine Chemoprophylaxe mit antiretroviralen Kombinationstherapieschemata (drei Medikamente) innerhalb von 4 Wochen nach dem Unfall empfohlen.
HIV-Postexpositionsprophylaxe – Lopinavir/Ritonavir (Kaletra) 2 Tabletten zweimal täglich und Zidovudin/Lamivudin (Combivir) 1 Tablette zweimal täglich für 4 Wochen.
In Abwesenheit dieser Medikamente können alle anderen antiretroviralen Medikamente verwendet werden, um eine Chemoprophylaxe zu beginnen;
Beobachtung eines medizinischen Personals nach dem Unfall - 12 Monate.
Beratung zur psychosozialen Unterstützung des Opfers.
Dem Gesundheitspersonal wird empfohlen, während des Geschlechtsverkehrs bis zum Ende der Beobachtung ein Kondom zu verwenden.
Laboruntersuchung: unmittelbar nach lokaler Behandlung und Beginn der Chemoprophylaxe, dann nach 1 Monat, 3 Monaten, 6 Monaten und 12 Monaten nach Unfall.
Alle Gesundheitseinrichtungen sollten bei Bedarf mit HIV-Schnelltests und antiretroviralen Medikamenten ausgestattet sein oder Zugang dazu haben. Ein Vorrat an antiretroviralen Medikamenten sollte in jeder Gesundheitseinrichtung nach Wahl der Gesundheitsbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation gelagert werden, jedoch so, dass die Untersuchung und Behandlung innerhalb von 2 Stunden nach dem Notfall organisiert werden kann. Die autorisierte Gesundheitseinrichtung sollte den für die Aufbewahrung von antiretroviralen Arzneimitteln zuständigen Spezialisten, den Ort ihrer Aufbewahrung mit Zugang, auch nachts und am Wochenende, bestimmen.

Eintragung eines Unfalls in das Unfallprotokoll:
Datum____.____.____., Uhrzeit_____h_____min
Vollständiger Name des Gesundheitspersonals _____________________________
Die Position des Gesundheitspersonals ________________________
Manipulation durchgeführt ____________________________ Kurzbeschreibung Unfälle ____________________________ Maßnahmen ______________

die Unterschrift des Kopfes Unterabteilungen (nachts des diensthabenden und verantwortlichen Arztes) _____________

Unterschrift des Oberarztes Schwestern_____________

43. Angaben zum Patienten, in dessen Obhut sich der Unfall ereignet hat

Vollständiger Name _______________ Geburtsdatum ___.___.___.
die Anschrift______________________________________
Telefon___________________________________

HIV-Status:
- Stadium der HIV-Infektion
Befindet sich der Patient in Therapie?
- Plasma-RNA-Spiegel
- Anzahl der CD4-, CD8-Lymphozyten, ihr Verhältnis

Das Vorhandensein einer parenteralen Virushepatitis
Bundesgesetz Nr. 122. Artikel 22. Garantien auf dem Gebiet der Arbeit.
2. Beschäftigte von Unternehmen, Institutionen und Organisationen des staatlichen Gesundheitswesens, die Diagnostik und Behandlung von HIV-infizierten Personen durchführen, sowie Personen, deren Tätigkeit im Zusammenhang mit Materialien steht, die das Humane Immunschwächevirus enthalten, unterliegen:
- Pflichtversicherung im Schadensfall ihre Gesundheit oder ihren Tod bei der Erfüllung amtlicher Pflichten in der von der Gesetzgebung der Russischen Föderation vorgeschriebenen Weise;
- obligatorische soziale Unfallversicherung in der Produktion u Berufsbedingte Krankheit in der von der Gesetzgebung der Russischen Föderation vorgeschriebenen Weise.

44. Rechtliche Aspekte der HIV-Infektion

Ebenen der Gesetzgebung
Internationales Recht
Verpflichtungserklärung zu HIV/AIDS, verabschiedet auf der Sondersitzung der UN-Generalversammlung zu HIV/AIDS vom 25. bis 27. Juni 2001

Russische (innerstaatliche) Gesetzgebung
Bundesgesetz vom 30. März 1995 Nr. 38 „Über die Verhinderung der Ausbreitung einer durch das Humane Immunschwächevirus (HIV) verursachten Krankheit in der Russischen Föderation“

45. Hauptbereiche der Regulierung

Gleiche Rechte und Pflichten
Verantwortung für die Schaffung von Bedingungen für eine mögliche HIV-Infektion
Recht auf Privatsphäre
Das Recht auf freiwillige Untersuchung und Behandlung
HIV-infizierte Bürger der Russischen Föderation haben alle Rechte und Freiheiten auf ihrem Territorium und tragen Pflichten gemäß der Verfassung der Russischen Föderation

46. ​​​​Recht auf Gesundheitsversorgung

Der Staat garantiert jedem Bürger Schutz vor jeglicher Form der Diskriminierung aufgrund des Vorliegens jeglicher Krankheit
Die Weigerung des Arztes, medizinische Versorgung zu leisten, ist
eine Straftat (Artikel 124 des Strafgesetzbuches der Russischen Föderation)

Der Patient hat das Recht:

• Wahl des Arztes und der medizinischen Einrichtung;
• vertrauliche Behandlung von Informationen;
• die Auswahl der Personen, an die die Informationen übermittelt werden;
• Informationen über ihren Gesundheitszustand erhalten;
• freiwillige informierte Zustimmung zu medizinischen Eingriffen oder deren Ablehnung;
• Informationen über ihre Rechte und Pflichten erhalten

47. Recht auf Privatsphäre

Die Verfassung der Russischen Föderation garantiert jedem das Recht auf Privatsphäre, persönliche und Familiengeheimnis, Schutz der eigenen Ehre und des guten Namens
Bundesgesetz Nr. 323-FZ vom 21. November 2011 (in der Fassung vom 25. Juni 2012) „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger der Russischen Föderation“.
Informationen sind vertraulich:

• über die Tatsache, medizinische Hilfe zu beantragen;
• über den Gesundheitszustand;
• über die Diagnose der Krankheit;
• andere Informationen, die während der Untersuchung und Behandlung erhalten wurden

Gemäß der geltenden Gesetzgebung tragen Personen, denen Informationen zur Verfügung gestellt werden, die ein medizinisches Geheimnis darstellen, sowie medizinisches und pharmazeutisches Personal eine disziplinarische, administrative oder strafrechtliche Verantwortung für die Offenlegung dieser Informationen.

Jeder Bürger der Russischen Föderation hat das Recht, sich einem HIV-Test zu unterziehen:
freiwillig oder mit Zustimmung (Klausel 3, Artikel 7);
beliebig anonym (Ziffer 2, Artikel 8);
kostenlos in Einrichtungen des Gesundheitswesens (Ziffer 7, Artikel 7);
mit Vor- und Nachberatung (§ 6 Abs. 7);
in Anwesenheit eines gesetzlichen Vertreters (Abschnitt 4, Artikel 7);
Minderjährige unter 14 Jahren - auf Antrag oder mit Zustimmung ihrer gesetzlichen Vertreter (Absatz 1, Artikel 7)

49. Obligatorische Untersuchung auf HIV-Infektion

• Gilt nur für bestimmte Personengruppen
• (Artikel 9 des Bundesgesetzes Nr. 38-FZ)

• Spender von Blut, biologischen Flüssigkeiten, Organen und Geweben;
• Arbeitnehmer bestimmter Berufe bei der Zulassung zur Arbeit und während der regelmäßigen ärztlichen Untersuchungen;
• ausländische Staatsbürger und Staatenlose, die für einen Zeitraum von mehr als drei Monaten in die Russische Föderation einreisen
• Regeln für die Durchführung der obligatorischen medizinischen
• Untersuchungen auf HIV-Infektion festgelegt werden
• Dekret der Regierung der Russischen Föderation

50. Das Recht einer HIV-infizierten Person, Informationen über die Ergebnisse einer medizinischen Untersuchung zu erhalten

• Wenn eine HIV-Infektion festgestellt wird, eine Person, die sich durchgemacht hat
• ärztliche Untersuchung, mitgeteilt
• ein Mitarbeiter einer medizinischen Einrichtung, die durchgeführt hat
• Untersuchung:
• über die Ergebnisse der Prüfung;
• über die Einhaltung von Vorsichtsmaßnahmen zur Verhinderung der Ausbreitung einer HIV-Infektion;
• über Garantien für die Einhaltung der Rechte und Freiheiten von HIV-Infizierten;
• über die Strafbarkeit der Gefährdung einer Ansteckung oder Ansteckung einer anderen Person

51. Folgen der Entdeckung
HIV-Infektionen

• Wenn HIV nachgewiesen wird:
• Bürger der Russischen Föderation können keine Spender von Blut, biologischen Flüssigkeiten, Organen und Geweben sein;
• ausländische Staatsbürger und Staatenlose, die sich auf dem Territorium der Russischen Föderation befinden, unterliegen der Abschiebung aus der Russischen Föderation

52. Strafrechtliche Verantwortlichkeit für HIV-Infektion (Artikel 122 des Strafgesetzbuches der Russischen Föderation)

• Wer wissentlich eine andere Person einer HIV-Infektion aussetzt, wird mit Freiheitsstrafe bis zu drei Jahren, mit Arrest von drei bis sechs Monaten oder mit Freiheitsstrafe bis zu einem Jahr bestraft.

• Die Ansteckung einer anderen Person mit einer HIV-Infektion durch eine Person, die von dieser Krankheit wusste, wird mit Freiheitsentzug von bis zu fünf Jahren bestraft.
• Tatgegenstand: eine HIV-infizierte Person, die das 16. Lebensjahr vollendet hat

Qualifizierte Zusammensetzung (für Zusammensetzungen 1, 2) - in Bezug auf zwei oder mehr Personen oder in Bezug auf einen Minderjährigen ist eine Haftung in Form einer Freiheitsstrafe von bis zu acht Jahren vorgesehen.

Hinweis: Eine Person, die Handlungen gemäß Part.h begangen hat. 1, 2 kunst. 122 des Strafgesetzbuches der Russischen Föderation, ist von der strafrechtlichen Verantwortlichkeit befreit, wenn eine andere Person, die einem Infektionsrisiko ausgesetzt oder mit HIV infiziert ist, rechtzeitig gewarnt wurde, dass die erste Person diese Krankheit hatte, und sich freiwillig bereit erklärt hat, Maßnahmen zu ergreifen, die verursacht wurden das Infektionsrisiko.

Die Ansteckung einer anderen Person mit einer HIV-Infektion infolge der nicht ordnungsgemäßen Erfüllung ihrer beruflichen Pflichten wird mit einer Freiheitsstrafe von bis zu fünf Jahren und dem Entzug des Rechts, bestimmte Positionen zu bekleiden oder bestimmte Tätigkeiten für eine bestimmte Zeit auszuüben, bestraft von bis zu drei Jahren.
Gegenstand der Tat: ein medizinischer Mitarbeiter, der gegen die Vorsichtsmaßnahmen verstoßen hat, was zur Ansteckung einer Person mit HIV-Infektion geführt hat.

Prävention einer HIV-Infektion

Hygiene- und epidemiologische Regeln

SP 3.1.5. 2826-10

III. Allgemeine Bestimmungen

3.1. HIV infektion– Die humane Immundefizienzviruserkrankung ist eine anthroponotische infektiöse chronische Krankheit, die durch eine spezifische Läsion gekennzeichnet ist Immunsystem Dies führt zu seiner langsamen Zerstörung bis zur Bildung des erworbenen Immunschwächesyndroms (AIDS), begleitet von der Entwicklung opportunistischer Infektionen und sekundärer bösartiger Neoplasmen.
3.2. Die Diagnose einer HIV-Infektion wird auf der Grundlage epidemiologischer, klinischer und Labordaten gestellt.
3.3. AIDS ist ein Zustand, der sich vor dem Hintergrund einer HIV-Infektion entwickelt und durch das Auftreten einer oder mehrerer als AIDS-Indikator klassifizierter Krankheiten gekennzeichnet ist. AIDS ist ein epidemiologisches Konzept und dient der epidemiologischen Überwachung einer HIV-Infektion.
3.4. Der Erreger der HIV-Infektion, das Human Immunodeficiency Virus, gehört zur Lentiviren-Unterfamilie der Retrovirus-Familie. Es gibt zwei Arten von Viren: HIV-1 und HIV-2.
3.5 Die Quelle der HIV-Infektion sind Menschen, die in jedem Stadium der Krankheit mit HIV infiziert sind, einschließlich während der Inkubationszeit.
3.6. Mechanismus und Übertragungsfaktoren.
3.6.1. Eine HIV-Infektion kann sowohl durch natürliche als auch durch künstliche Übertragungsmechanismen übertragen werden.
3.6.2. Der natürliche Mechanismus der HIV-Übertragung umfasst:
3.6.2.1. Kontakt, der hauptsächlich beim Geschlechtsverkehr (sowohl homo- als auch heterosexuell) und bei Kontakt der Schleim- oder Wundoberfläche mit Blut zustande kommt.
3.6.2.2. Vertikal (Ansteckung eines Kindes durch eine HIV-infizierte Mutter: während Schwangerschaft, Geburt und Stillzeit.)
3.7.3. Der künstliche Übertragungsmechanismus umfasst:
3.7.3.1. Künstlich bei nicht-medizinischen invasiven Verfahren, einschließlich intravenöser Drogenanwendung (Verwendung von Spritzen, Nadeln, anderen Injektionsgeräten und -materialien), Tätowieren , bei der Durchführung von kosmetischen, Maniküre- und Pediküreverfahren mit unsterilen Instrumenten .
3.7.3.2. Künstlich bei invasiven Eingriffen bei LPO. Eine HIV-Infektion kann durch Transfusion von Blut, seinen Bestandteilen, Transplantation von Organen und Geweben, Verwendung von Spendersamen, Spendermilch von einem HIV-infizierten Spender sowie durch medizinische Instrumente für parenterale Eingriffe, mit HIV kontaminierte medizinische Geräte und nicht auftreten in Übereinstimmung mit den Anforderungen der behördlichen Dokumente verarbeitet.
3.8. Die Hauptfaktoren der Übertragung von Krankheitserregern sind menschliche biologische Flüssigkeiten (Blut, Blutbestandteile, Sperma, Vaginalausfluss, Muttermilch).
3.9. Die Hauptgruppen, die für eine HIV-Infektion anfällig sind, sind injizierende Drogenkonsumenten (IDUs), kommerzielle Sexarbeiterinnen (CSWs) und Männer, die Sex mit Männern haben (MSM). Kunden von Sexarbeiterinnen, Sexualpartnern von IDUs, Gefangenen, obdachlosen Kindern, Personen mit einer großen Anzahl von Sexualpartnern, Migrationsgruppen (LKW-Fahrer, Saisonarbeiter, einschließlich ausländischer Staatsbürger, die auf Rotationsbasis arbeiten, und andere) sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt Menschen, die sich mit HIV infizieren, Menschen, die Alkohol und nicht injizierende Drogen missbrauchen, weil sie unter dem Einfluss psychoaktiver Substanzen mit größerer Wahrscheinlichkeit gefährlicheres Sexualverhalten praktizieren.
3.10. Klinischer Verlauf einer HIV-Infektion ohne antiretrovirale Therapie.
3.10.1. Inkubationszeit
Die Inkubationszeit für eine HIV-Infektion – dies ist der Zeitraum vom Zeitpunkt der Infektion bis zur Reaktion des Körpers auf die Einführung des Virus (das Auftreten klinischer Symptome oder die Bildung von Antikörpern) beträgt normalerweise 2-3 Wochen, kann sich jedoch verzögern bis 3-8 Monate, manchmal bis zu 12 Monate. In dieser Zeit werden bei einer infizierten Person keine Antikörper gegen HIV nachgewiesen, was das Risiko einer Infektionsübertragung von ihm in nosokomialen Herden erhöht, einschließlich während der Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen.
3.10.2. Akute HIV-Infektion.
Bei 30-50% der Infizierten treten Symptome einer akuten HIV-Infektion auf, die von verschiedenen Erscheinungsformen begleitet werden: Fieber, Lymphadenopathie, erythematös-makulopapulöser Ausschlag im Gesicht, Rumpf, manchmal an den Extremitäten, Myalgie oder Arthralgie, Durchfall, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Lebervergrößerung und Milz, neurologische Symptome. Diese Symptome treten vor dem Hintergrund einer hohen Viruslast in verschiedenen Kombinationen auf und haben unterschiedliche Grade Ausdruckskraft. In seltenen Fällen können sich bereits in diesem Stadium schwere Folgeerkrankungen entwickeln, die zum Tod der Patienten führen. In diesem Zeitraum nimmt die Häufigkeit der Appelle von Infizierten an Gesundheitseinrichtungen zu; Das Risiko einer Infektionsübertragung ist aufgrund der großen Virusmenge im Blut hoch.
3.10.3. subklinisches Stadium.
Die Dauer des subklinischen Stadiums beträgt durchschnittlich 5–7 Jahre (von 1 bis 8 Jahren, manchmal mehr), es gibt keine anderen klinischen Manifestationen als Lymphadenopathie. In diesem Stadium ist die infizierte Person in Ermangelung von Manifestationen lange Zeit eine Infektionsquelle. Während der subklinischen Phase vermehrt sich HIV weiter und die Zahl der CD4-Lymphozyten im Blut nimmt ab.
3.10.4. Stadium der Folgeerkrankungen.
Vor dem Hintergrund einer zunehmenden Immunschwäche treten Folgeerkrankungen (infektiös und onkologisch) auf. Infektionskrankheiten viraler, bakterieller, pilzlicher Natur verlaufen zunächst recht günstig und werden durch herkömmliche Therapeutika gestoppt. Dabei handelt es sich zunächst vor allem um Läsionen der Haut und Schleimhäute, dann um Organ- und generalisierte Läsionen, die zum Tod des Patienten führen.
3.11. Die antiretrovirale Therapie (ART) ist eine ätiotrope Therapie der HIV-Infektion. Im gegenwärtigen Stadium eliminiert ART HIV nicht vollständig aus dem Körper des Patienten, stoppt jedoch die Vermehrung des Virus, was zur Wiederherstellung der Immunität, zur Verhinderung der Entwicklung oder Rückbildung von Folgeerkrankungen, zur Erhaltung oder Wiederherstellung des Patienten führt Arbeitsfähigkeit und die Verhinderung seines Todes. Eine wirksame antiretrovirale Therapie ist beides vorbeugende Maßnahme Verringerung des Risikos des Patienten als Infektionsquelle.

IV. Labordiagnostik einer HIV-Infektion

4.1. Die Labordiagnostik einer HIV-Infektion basiert auf dem Nachweis von Antikörpern gegen HIV und viralen Antigenen sowie in besonderen Fällen auf dem Nachweis von HIV-proviraler DNA und HIV-viraler RNA (bei Kindern im ersten Lebensjahr).
4.2. Laborstudien zur Diagnose einer HIV-Infektion werden in Einrichtungen des staatlichen, kommunalen oder privaten Gesundheitssystems auf der Grundlage eines sanitären und epidemiologischen Abschlusses und einer gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation erteilten Lizenz durchgeführt.
4.3. Die Standardmethode zur Labordiagnostik einer HIV-Infektion ist die Bestimmung von Antikörpern/Antigenen gegen HIV mittels ELISA. Bestätigungstests (Immun, linearer Blot) werden verwendet, um die HIV-Ergebnisse zu bestätigen.
4.4. Diagnostischer Algorithmus zum Testen auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen HIV:
4.4.1. In der ersten Stufe (Screening-Labor).
Bei positivem Ergebnis im ELISA wird die Analyse noch 2 weitere Male hintereinander durchgeführt (mit dem gleichen Serum und im gleichen Testsystem, das zweite Serum wird nur angefordert, wenn das erste Serum nicht zur weiteren Testung eingeschickt werden kann) . Wenn bei drei ELISA-Tests zwei positive Ergebnisse erzielt werden, gilt das Serum als primär positiv und wird zur weiteren Untersuchung an das Referenzlabor (Labor für die Diagnose einer HIV-Infektion des Zentrums für die Prävention und Bekämpfung von AIDS) gesendet.
4.4.2. In der zweiten Stufe (Referenzlabor).
Primär positives Serum wird erneut im ELISA in einem zweiten Testsystem eines anderen Herstellers untersucht, das sich vom ersten in der Zusammensetzung der Antigene, Antikörper oder dem zur Bestätigung gewählten Testformat unterscheidet. Bei negativem Ergebnis wird das Serum in einem dritten Testsystem eines anderen Herstellers, das sich in Antigenzusammensetzung, Antikörpern oder Testformat vom ersten und zweiten unterscheidet, erneut untersucht. Bei negativem Ergebnis (im zweiten und dritten Testsystem) wird auf das Fehlen von Antikörpern gegen HIV geschlossen. Nach Erhalt eines positiven Ergebnisses (im zweiten und/oder dritten Testsystem) muss das Serum im Immun- oder Linearblot untersucht werden. Die im Bestätigungstest erhaltenen Ergebnisse werden als positiv, unbestimmt und negativ interpretiert.
4.4.2.1. Um die Kontrolle und Abrechnung von Studien zu gewährleisten, sollte die Referenzdiagnostik in demselben Fachgebiet der Russischen Föderation durchgeführt werden, in dem die Screening-Untersuchung im Labor einer autorisierten spezialisierten Gesundheitseinrichtung durchgeführt wurde, die organisatorische und methodische Arbeiten zur Diagnostik durchführt , therapeutische, vorbeugende und antiepidemische Maßnahmen bei einer HIV-Infektion und Begleiterkrankungen.
Referenzdiagnostik kann auch an der FGUN, auf deren Grundlage die Bundes- und Bezirkszentren für die Prävention und Bekämpfung von AIDS arbeiten, und am FGU Republican Clinical Infectious Diseases Hospital (St. Petersburg) durchgeführt werden.
4.4.3. Positiv (positiv) sind Proben, die Antikörper gegen 2 von 3 HIV-Glykoproteinen (env, gag, pol) nachweisen.
4.4.4. Als negativ (negativ) gelten Seren, in denen Antikörper gegen keines der Antigene (Proteine) von HIV nachgewiesen werden oder eine schwache Reaktion mit dem Protein p18 vorliegt.
4.4.5. Als unbestimmt (zweifelhaft) gelten Seren, in denen Antikörper gegen ein HIV-Glykoprotein und/oder beliebige HIV-Proteine ​​nachgewiesen werden. Wenn ein unbestimmtes Ergebnis mit einem Proteinprofil erhalten wird, das p25-Kernproteine ​​(gag) enthält, wird ein Test durchgeführt, um HIV-2 zu diagnostizieren.
4.4.6. Nach Erhalt eines negativen und zweifelhaften Ergebnisses in einem Immun- oder Linearblot wird empfohlen, das Serum in einem Testsystem zur Bestimmung von p24-Antigen oder HIV-DNA/RNA zu untersuchen. Wurde das p24-Antigen oder HIV-DNA/RNA nachgewiesen, erfolgt eine zweite Untersuchung im Immun- oder Linearblot 2, 4, 6 Wochen nach dem ersten unbestimmten Ergebnis.
4.4.7. Bei unbestimmtem Ergebnis werden nach 2 Wochen, 3 und 6 Monaten wiederholte Tests auf Antikörper gegen HIV durch Immun- oder linearen Blot durchgeführt. Wenn im ELISA negative Ergebnisse erzielt werden, sind keine weiteren Untersuchungen erforderlich. Wenn 6 Monate nach der ersten Untersuchung erneut unbestimmte Ergebnisse erzielt werden und der Patient keine Risikofaktoren für eine Infektion und keine klinischen Symptome einer HIV-Infektion aufweist, wird das Ergebnis als falsch positiv gewertet. (Bei epidemiologischen und klinischen Indikationen werden serologische Untersuchungen nach Verordnung des behandelnden Arztes oder Epidemiologen wiederholt).
4.5. Verschiedene Ansätze werden verwendet, um eine HIV-Infektion bei Kindern unter 18 Monaten, die von HIV-infizierten Müttern geboren wurden, aufgrund des Vorhandenseins mütterlicher Antikörper zu diagnostizieren.
4.5.1. Zur Diagnose einer HIV-Infektion bei Kindern unter 12 Monaten, die von HIV-infizierten Müttern geboren wurden, werden Methoden zur Identifizierung von HIV-Erbmaterial (DNA oder RNA) verwendet. Ein positives HIV-DNA- oder HIV-RNA-Testergebnis in zwei getrennten Blutproben von einem Baby, das älter als einen Monat ist, ist eine Laborbestätigung der HIV-Infektion. Der Erhalt von zwei negativen Testergebnissen für HIV-DNA oder HIV-RNA im Alter von 1-2 Monaten und 4-6 Monaten (ohne Stillen) spricht gegen das Vorhandensein einer HIV-Infektion beim Kind, entfernt jedoch das Kind aus der Apotheke Register wegen intranataler und perinataler Kontakt-HIV-Infektion kann im Alter von über 1 Jahr erstellt werden.
4.5.2. Die Abmeldung wegen HIV-Infektion im Alter von 18 Monaten erfolgt bei gleichzeitigem Vorliegen von:
- zwei oder mehr negative Testergebnisse für Antikörper gegen HIV durch ELISA;
- das Fehlen einer schweren Hypogammaglobulinämie zum Zeitpunkt der Blutuntersuchung auf Antikörper gegen HIV;
– Fehlen klinischer Manifestationen einer HIV-Infektion;
4.5.3. Die Diagnose einer HIV-Infektion bei Kindern von HIV-infizierten Müttern, die das 18. Lebensmonat vollendet haben, wird auf die gleiche Weise durchgeführt wie bei Erwachsenen.
4.6. Die Labordiagnostik einer HIV-Infektion kann nur mit zertifizierten standardisierten diagnostischen Testsystemen (Kits) durchgeführt werden, die für die Verwendung auf dem Territorium der Russischen Föderation gemäß dem festgelegten Verfahren zugelassen sind.
Zur Eingangsqualitätskontrolle der zum Nachweis von mit dem Humanen Immunschwächevirus infizierten Personen eingesetzten Testsysteme werden Standardserenpanels (industrielle Standardproben) verwendet, die für die vorgeschriebene Verwendung zugelassen sind.
4.7. Das vom Labor ausgestellte Dokument auf der Grundlage der Ergebnisse der Studie enthält den Namen des Testsystems, sein Verfallsdatum, Serie, ELISA-Ergebnis (positiv, negativ), Immun-, Linear-Blot-Ergebnis (Liste der nachgewiesenen Proteine ​​und Schlussfolgerung: positiv, negativ, unbestimmt). Im Falle einer vertraulichen Prüfung muss das Dokument Passdaten enthalten: vollständiger Name, vollständiges Geburtsdatum, Wohnadresse, Kontingentcode. Bei einer anonymen Prüfung wird das Dokument mit einem speziell festgelegten Code gekennzeichnet.
4.7.1. Bei einem fraglichen Ergebnis in einem Bestätigungstest (Immun-, Linearblot) wird auf ein unbestimmtes Ergebnis der Studie geschlossen und eine Wiederholung der Untersuchung des Patienten bis zur Statusfeststellung empfohlen (nach 3, 6, 12 Monate).
4.8. Einfach / schnelle Tests zur Bestimmung spezifischer Antikörper gegen HIV - das sind Tests, die ohne Spezialgeräte in weniger als 60 Minuten durchgeführt werden können . Als Untersuchungsmaterial können Blut, Serum, Blutplasma und Speichel (Abkratzen der Zahnfleischschleimhaut) verwendet werden. ).
4.8.1. Anwendungsgebiete von Einfach-/Schnelltests:

• Transplantologie – vor der Entnahme von Spendermaterial;
• Spende – Blutuntersuchung, im Falle einer Notfalltransfusion von Blutprodukten und des Fehlens von Spenderblut, das auf Antikörper gegen HIV getestet wurde;
• Vertikale Prävention – Testung schwangerer Frauen mit unbekanntem HIV-Status in der vorgeburtlichen Phase (zur Verschreibung einer medikamentösen Prävention einer HIV-Infektion während der Geburt);
• Postexpositionsprophylaxe von HIV – HIV-Tests im Notfall;

4.8.2. Jede HIV-Studie mit einfachen/schnellen Tests muss von einer obligatorischen parallelen Untersuchung der gleichen Blutmenge mit klassischen Methoden des ELISA, IB begleitet werden.
4.9. Die Abgabe einer Schlussfolgerung über das Vorliegen oder Fehlen einer HIV-Infektion nur auf der Grundlage der Ergebnisse eines einfachen / schnellen Tests ist nicht zulässig. Die Ergebnisse von einfachen/schnellen Tests werden nur zur zeitnahen Entscheidungsfindung in Notfallsituationen verwendet.

V. Verfahren zum Testen auf eine HIV-Infektion

5.1. Die Hauptmethode zum Nachweis einer HIV-Infektion stellt der Test auf Antikörper gegen HIV mit obligatorischer Beratung vor und nach dem Test dar. Das Vorhandensein von Antikörpern gegen HIV ist ein Beweis für das Vorhandensein einer HIV-Infektion. Ein negatives HIV-Antikörpertestergebnis bedeutet nicht immer, dass eine Person nicht infiziert ist, da es ein „seronegatives Fenster“ gibt (die Zeit zwischen der HIV-Infektion und dem Auftreten von Antikörpern, die normalerweise etwa 3 Monate beträgt).
5.2. Die Untersuchung auf HIV-Infektion erfolgt freiwillig, außer in Fällen, in denen eine solche Untersuchung vorgeschrieben ist.
Obligatorische ärztliche Untersuchung auf HIV-Infektion unterliegt:
- Spender von Blut, Blutplasma, Sperma und anderen biologischen Flüssigkeiten, Geweben und Organen (einschließlich Sperma) sowie Schwangere bei Schwangerschaftsabbruch und Plazentablutentnahme zur Herstellung biologischer Präparate bei jeder Entnahme von Spendermaterial;
Die folgenden Mitarbeiter unterliegen bei Arbeitsantritt und bei wiederkehrenden ärztlichen Untersuchungen einer obligatorischen ärztlichen Untersuchung zum Nachweis einer HIV-Infektion:
Ärzte, Sanitäter und medizinisches Nachwuchspersonal von AIDS-Präventions- und Kontrollzentren, Einrichtungen des Gesundheitswesens, Fachabteilungen und strukturellen Unterabteilungen von Einrichtungen des Gesundheitswesens, die mit der direkten Untersuchung, Diagnose, Behandlung, Wartung sowie der forensischen Untersuchung und sonstigen Arbeit mit infizierten Personen befasst sind humanes Immundefizienzvirus, direkten Kontakt mit ihnen haben;
- Ärzte, medizinisches Hilfspersonal und medizinisches Nachwuchspersonal von Laboratorien (Gruppen von Laborpersonal), die die Untersuchung der Bevölkerung auf HIV-Infektion und die Untersuchung von Blut und biologischem Material von mit dem Humanen Immunschwächevirus infizierten Personen durchführen;
- Wissenschaftler, Spezialisten, Angestellte und Arbeiter von Forschungseinrichtungen, Unternehmen (Produktion) zur Herstellung medizinischer immunbiologischer Präparate und anderer Organisationen, deren Arbeit mit Materialien zusammenhängt, die das Humane Immunschwächevirus enthalten.
- Medizinisches Personal in Krankenhäusern (Abteilungen) mit chirurgischem Profil bei der Aufnahme in die Arbeit und dann einmal jährlich;
- Personen, die sich im Wehrdienst befinden und durch Wehrpflicht und Vertrag in militärische Bildungseinrichtungen und Wehrdienst eintreten, bei der Einberufung zum befristeten Wehrdienst, bei Eintritt in den Dienst im Rahmen eines Vertrags, beim Eintritt in Militäruniversitäten von Ministerien und Abteilungen, die Einstellungsbeschränkungen festlegen Personen mit HIV-Infektion;
- Ausländische Staatsbürger und Staatenlose bei der Beantragung einer Staatsbürgerschafts- oder Aufenthaltserlaubnis oder einer Arbeitserlaubnis in der Russischen Föderation, wenn ausländische Staatsbürger für einen Zeitraum von mehr als 3 Monaten in das Hoheitsgebiet der Russischen Föderation einreisen.
5.3. Freiwillige HIV-Tests können auf Wunsch der untersuchten Person anonym erfolgen.
5.4. Mitarbeiter des Gesundheitswesens sollten empfehlen, dass Personen mit einem höheren Risiko einer HIV-Infektion regelmäßige HIV-Tests zur Früherkennung einer HIV-Infektion, HIV-Beratung und rechtzeitige Einleitung einer Behandlung im Falle einer Infektion erhalten.
5.5. Die Untersuchung auf HIV-Infektion (auch anonym) wird in medizinischen Einrichtungen aller Eigentumsformen mit der informierten Zustimmung des Patienten unter strengster Vertraulichkeit und im Falle der Untersuchung von Minderjährigen unter 14 Jahren durchgeführt – auf Verlangen oder mit Zustimmung seines gesetzlichen Vertreters.
5.6. Die Untersuchung auf HIV-Infektion erfolgt mit obligatorischer Vor- und Nachtestberatung zur HIV-Prävention.
5.7. Die Beratung sollte von einer ausgebildeten Fachkraft (vorzugsweise einem Arzt für Infektionskrankheiten, Epidemiologen oder Psychologen) durchgeführt werden und die Grundlagen zu HIV-Tests, mögliche Konsequenzen Tests, Feststellung des Vorliegens oder Nichtvorhandenseins individueller Risikofaktoren, Einschätzung der Kenntnisse der untersuchten Person zu Fragen der HIV-Infektionsprävention, Aufklärung über Übertragungswege und Methoden zum Schutz vor einer HIV-Infektion sowie über Hilfsangebote für eine HIV-infizierte Person.
5.8. Bei der Durchführung der Vortestberatung ist es notwendig, eine Einwilligungserklärung für eine Untersuchung auf HIV-Infektion in zweifacher Ausfertigung auszufüllen, eine Form wird dem Untersuchten ausgehändigt, die andere wird in der Gesundheitseinrichtung aufbewahrt.
5.9. Der Forschungsauftrag im Enzymimmunoassay einer Blutprobe auf HIV-Infektion wird von allen Einrichtungen des Gesundheitswesens ausgefüllt, unabhängig von der Rechts- und Eigentumsform.
5.9.1. Bei vertraulichen Tests werden die persönlichen Daten eines Patienten ohne Abkürzungen (gemäß einem Pass oder einem Ersatzdokument, das die Identität des Probanden nachweist) angegeben: vollständiger Name, vollständiges Geburtsdatum, Staatsbürgerschaft, Adresse, Kontingentcode.
5.9.2. Bei anonymen Tests (ohne Pass) wird nur ein digitaler Code angegeben, einschließlich Seriennummer der untersuchten Person, Geburtsjahr, Wohnort (Subjekt der Russischen Föderation). Nachname, Vorname, Vatersname der untersuchten Person werden nicht angegeben.
5.10. Die Antwort über das Ergebnis der Umfrage wird am Ende des Testalgorithmus ausgegeben. Die Ausstellung eines amtlichen Dokuments über das Vorliegen oder Fehlen einer HIV-Infektion bei der untersuchten Person erfolgt nur durch Einrichtungen des staatlichen oder kommunalen Gesundheitswesens.
5.11. Das Ergebnis des HIV-Tests wird dem Prüfling durch den Berater im Rahmen der Testnachsorge mitgeteilt; nach Möglichkeit führt derselbe Facharzt die Vor- und Nachuntersuchungsberatung des Patienten durch.
5.11.1. Die Beratung zu einem HIV-Testergebnis sollte eine Erörterung der Bedeutung des Ergebnisses unter Berücksichtigung des HIV-Infektionsrisikos für den Prüfling beinhalten, eine Aufklärung über die Übertragungswege von HIV und Möglichkeiten zum Schutz vor einer HIV-Infektion für den Prüfling; Arten der Versorgung, die für eine HIV-infizierte Person verfügbar sind, und Empfehlungen für weitere Testtaktiken.
5.11.1.1. Die Beratung bei einem unbestimmten HIV-Testergebnis sollte zusätzlich zu einer Reihe von Standardinformationen ein Gespräch über die Möglichkeit einer HIV-Infektion, die Notwendigkeit von Vorkehrungen zur Verhinderung der Ausbreitung einer HIV-Infektion, Garantien für die Bereitstellung medizinischer Versorgung und Behandlung umfassen , sowie die Achtung der Rechte und Freiheiten von HIV-Infizierten. Die Testperson wird an das Zentrum für die Prävention und Bekämpfung von AIDS geschickt.
5.11.1.2. Die Person, bei der eine HIV-Infektion diagnostiziert wird, wird vom Berater über die Testergebnisse informiert. Der Facharzt teilt ein positives Testergebnis klar und prägnant mit, gibt Zeit für die Wahrnehmung dieser Nachricht, beantwortet die Fragen des Probanden. Erklärt die Notwendigkeit von Vorsichtsmaßnahmen zur Vermeidung
Ausbreitung der HIV-Infektion, zu Garantien für die medizinische Versorgung, Behandlung, Achtung der Rechte und Freiheiten HIV-infizierter Personen sowie zur strafrechtlichen Verantwortlichkeit für die Gefährdung oder Ansteckung einer anderen Person. Die getestete Person wird zur Diagnose einer HIV-Infektion in das Zentrum für die Prävention und Kontrolle von AIDS geschickt, um medizinische Versorgung zu leisten.
5.11.2. Die Ergebnisse der Studie werden nicht telefonisch mitgeteilt.
5.11.3. Die Diagnose einer durch das humane Immunschwächevirus verursachten Krankheit wird von einem Arzt des Zentrums für die Prävention und Bekämpfung von AIDS oder einem autorisierten Arzt einer Gesundheitseinrichtung auf der Grundlage einer Reihe epidemiologischer Daten, der Ergebnisse einer klinischen Untersuchung und eines Labors gestellt Prüfungen. Die Diagnose einer HIV-Infektion wird dem Patienten von einem Arzt (vorzugsweise einem Infektionsmediziner, Epidemiologen oder Psychologen) im Rahmen der Beratung des Patienten im Zentrum für die Prävention und Bekämpfung von AIDS oder einer autorisierten Gesundheitseinrichtung mitgeteilt. Der Patient wird schriftlich über den Nachweis einer HIV-Infektion informiert und über diese Problematik aufgeklärt. Wird bei Minderjährigen unter 18 Jahren HIV diagnostiziert, werden deren Eltern oder gesetzliche Vertreter benachrichtigt.

VI. Organisation der Apothekenbeobachtung von Patienten mit HIV-Infektion

6.1. Der Zweck der stationären Beobachtung von HIV-infizierten Patienten besteht darin, die Dauer zu verlängern und ihre Lebensqualität zu erhalten. Die Hauptaufgaben sind die Einhaltung der Apothekenbeobachtung, die rechtzeitige Identifizierung von Indikationen für die Verschreibung einer antiretroviralen Therapie, die Chemoprophylaxe und die Behandlung von Folgeerkrankungen sowie die Sicherstellung einer rechtzeitigen medizinischen Versorgung, einschließlich psychologischer Unterstützung und Behandlung von Begleiterkrankungen.
6.2. HIV-infizierte Personen unterliegen Einladungen zu Erst- und Wiederholungsuntersuchungen, was jedoch nicht ihr Recht auf Verweigerung von Untersuchungen und Behandlungen sowie das Recht auf schriftliche Beobachtung in einer medizinischen Einrichtung ihrer Wahl verletzen sollte.
6.3. Personen mit einer gesicherten Diagnose einer HIV-Infektion sollten zur stationären Überwachung auf eine HIV-Infektion gebracht werden. Die Apothekenaufsicht wird von einer Gesundheitseinrichtung durchgeführt, die durch einen Verwaltungsakt des Gesundheitsmanagementorgans einer konstituierenden Einheit der Russischen Föderation zugelassen ist.
Die Apothekenbeobachtung kann auch in der FGUN durchgeführt werden, auf deren Grundlage die Bundes- und Bezirkszentren für die Prävention und Bekämpfung von AIDS arbeiten, und im FGU Republican Clinical Infectious Diseases Hospital (St. Petersburg).
6.4. Bei jedem HIV-Infektionsfall (auch bei positivem Befund eines Labortests auf HIV-Infektion eines Schnittgutes) wird eine epidemiologische Abklärung durch Spezialisten des AIDS-Zentrums und ggf. durch Spezialisten staatlicher Stellen durchgeführt epidemiologische Überwachung. Basierend auf den Ergebnissen der epidemiologischen Untersuchung wird eine Aussage über die Krankheitsursachen, Infektionsquellen, Hauptwege und Übertragungsfaktoren der HIV-Infektion getroffen, die den Ausbruch von Krankheiten verursacht haben. Auf der Grundlage dieser Schlussfolgerung wird eine Reihe von Präventions- und Antiepidemiemaßnahmen entwickelt und umgesetzt, einschließlich der Schulung von HIV-Infizierten und Kontaktpersonen sowie der Verschreibung spezifischer und unspezifischer Prophylaxemittel.
6.4.1. Bei Verdacht auf eine nosokomiale Infektion erfolgt eine epidemiologische Abklärung durch Fachärzte der Landesepidemiologischen Überwachung gemeinsam mit Fachärzten der Aids-Zentren und/oder Fachärzten der Landesbildungsanstalt, auf deren Grundlage Bund und Landkreise Zentren für die Prävention und Bekämpfung von AIDS, die Föderale Staatliche Institution Republikanisches Klinisches Krankenhaus für Infektionskrankheiten (Kasachstan), Petersburg), unter Einbeziehung der erforderlichen Experten.
Für jeden nosokomialen Infektionsfall wird ein Bündel präventiver und antiepidemischer Maßnahmen zur Lokalisierung des Infektionsherdes und zur Verhinderung einer weiteren Ausbreitung der Infektion durchgeführt und ein „Akt der epidemiologischen Untersuchung“ erstellt.
6.4.2. Eine epidemiologische Abklärung von Sexualpartnern und drogenkonsumierenden Partnern erfolgt nach der Methode „Partnermeldung“ (bei Fund einer HIV-infizierten Person werden Kontaktpersonen ermittelt und individuell zur HIV-Prävention beraten). Eine HIV-infizierte Person erhält die Möglichkeit, entweder Partner über das Risiko einer HIV-Infektion zu informieren und sie zur Beratung in das Aids-Zentrum einzuladen oder dem Berater Kontaktinformationen zu Partnern (normalerweise Name und Telefonnummer des Partners) für eine Einladung zu übermitteln zur Beratung. Der Berater muss den Grundsatz der Anonymität von Informationen strikt einhalten und dem ersten und allen nachfolgenden Teilnehmern an der Benachrichtigung absolute Vertraulichkeit garantieren.
6.5. Die ambulante Betreuung der Kinder erfolgt durch den Kinderarzt des AIDS-Zentrums gemeinsam mit dem Kinderarzt des LPO.
6.6. Während des Termins führt der Arzt eine psychologische Anpassung des Patienten durch, bestimmt die Vollständigkeit der Untersuchung und Behandlung, bewertet und formt die Einhaltung der Therapie.
6.7. Die Beratung zur HIV-Infektion erfolgt bei jeder Untersuchung eines Patienten mit HIV-Infektion im Rahmen der ärztlichen Beobachtung.
6.7.1. Bei der Beobachtung von HIV-infizierten Kindern werden die Personen, die sich um das Kind kümmern, und die Personen, die gesetzlich für das Kind verantwortlich sind, beraten. Die Beratung eines Kindes zu HIV-Themen erfolgt gem Altersmerkmale.
6.8. Während der Apothekenbeobachtung, Beratung und geplanten Untersuchungen werden vor der Ernennung der antiretroviralen Therapie und während der antiretroviralen Therapie gemäß den bestehenden Standards, Empfehlungen und Protokollen durchgeführt. Es ist notwendig, eine regelmäßige Untersuchung von HIV-infizierten Personen auf Tuberkulose (mindestens alle 6 Monate) und opportunistische Infektionen sowie die Prävention von Tuberkulose und Pneumocystis-Pneumonie für alle Bedürftigen gemäß den Anforderungen der behördlichen Dokumente sicherzustellen.
6.9. Die Behandlung von Patienten mit HIV-Infektion erfolgt auf freiwilliger Basis und umfasst folgende Bereiche: psychosoziale Anpassung des Patienten, antiretrovirale Therapie, Chemoprophylaxe von Folgeerkrankungen, Behandlung von Folge- und Begleiterkrankungen.
6.9.1. Die antiretrovirale Therapie ist eine etiotrope Therapie der HIV-Infektion, sie wird lebenslang durchgeführt. Seine Ernennung und Kontrolle der Effizienz und Sicherheit wird vom Zentrum für die Prävention und Bekämpfung von AIDS des Subjekts der Russischen Föderation durchgeführt. Diese Funktion kann von der FGUN wahrgenommen werden, auf deren Grundlage die Bundes- und Bezirkszentren für die Prävention und Bekämpfung von AIDS arbeiten; Bundesstaatliche Einrichtung Republikanisches Klinisches Krankenhaus für Infektionskrankheiten (St. Petersburg) sowie Gesundheitseinrichtungen unter der methodischen Leitung des AIDS-Zentrums.
6.9.2. Um die Wirksamkeit und Sicherheit der ART im Rahmen der Apothekenbeobachtung zu beurteilen, werden regelmäßige Studien zur Viruslast, CD4-Lymphozytenspiegel, klinische und biochemische Blutuntersuchungen, instrumentelle und klinische Studien durchgeführt. Das Hauptkriterium für die Wirksamkeit von ART ist die Reduzierung der Viruslast auf ein nicht nachweisbares Niveau.
6.9.3. Eine wirksame (bei Erreichen einer nicht nachweisbaren Viruslast) antiretrovirale Therapie ist unter anderem eine präventive Maßnahme, die das Risiko des Patienten als Infektionsquelle reduziert.
6.10. Bei der Identifizierung von HIV-Infizierten, die sich in stationärer Behandlung befinden, sollten sie von einem Infektiologen des AIDS-Zentrums beraten werden, Laboruntersuchungen durchführen, die zur Klärung des Krankheitsstadiums erforderlich sind, und über die Verabredung einer antiretroviralen Therapie entscheiden.
6.11. Um die Wirksamkeit der Apothekenbeobachtung und Adhärenzbildung zur antiretroviralen Therapie zu erhöhen, sollte ein multiprofessioneller Ansatz unter Einbeziehung des behandelnden Arztes, der Pflegekraft, der Fachärzte, der Psychologen, der Sozialarbeiter und der geschulten Berater aus dem Kreis der HIV-Infizierten verfolgt werden. Die Bildung der Patientenadhärenz zur Apothekenbeobachtung erfolgt auf Basis der Beratungstechnologie im Rahmen eines patientenzentrierten Ansatzes.

VII. Staatliche sanitäre und epidemiologische Überwachung der HIV-Infektion

7.1. Epidemiologische Überwachung der HIV-Infektion – es ist ein System der ständigen dynamischen und multiaspektlichen Überwachung der Dynamik und Struktur der Morbidität (Infektion) eines gegebenen ansteckende Krankheit die in der menschlichen Bevölkerung aufgrund der Besonderheit des Krankheitserregers (biologischer Faktor), der den Infektionsprozess verursacht hat, und verschiedener soziodemografischer und Verhaltensmerkmale von Menschen entstehen.
7.2. Der Zweck der staatlichen sanitären und epidemiologischen Überwachung der HIV-Infektion besteht darin, die epidemiologische Situation und Trends in der Entwicklung des Epidemieprozesses zu bewerten; Überwachung der Versorgung der Bevölkerung mit Prävention, Apothekenbeobachtung, Behandlung und Unterstützung der HIV-Infektion, der Wirksamkeit von Maßnahmen, die ergriffen werden, um Managemententscheidungen zu treffen, und der Entwicklung angemessener sanitärer und antiepidemischer (präventiver) Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von HIV-Infektionen ; Verhinderung der Bildung von Gruppenkrankheiten der HIV-Infektion, schwerer Formen und Todesfälle.
7.3. Die staatliche gesundheitliche und epidemiologische Überwachung der HIV-Infektion wird von Stellen durchgeführt, die die staatliche gesundheitliche und epidemiologische Überwachung durchführen.
7.4. Die Identifizierung, Abrechnung und Registrierung von Patienten mit HIV-Infektion und HIV-Tests erfolgt gemäß den festgelegten Anforderungen.
7.4.1. Jede HIV-Infektion (positives Immunoblot-Ergebnis) ist in Gesundheitseinrichtungen unabhängig von Fachbereichszugehörigkeit und Trägerschaft melde- und abrechnungspflichtig am Ort des Nachweises. Die Registrierung am Wohnort des Patienten erfolgt für die Organisation der ambulanten Beobachtung und Behandlung.
7.4.2. Informationen über ein positives Ergebnis eines Bluttests auf HIV im Immunblotting aus dem Referenzlabor werden an das Screening-Labor und / oder die Gesundheitseinrichtung übermittelt, die das Material für die Studie gesendet haben, sowie an die Gebietskörperschaften, die die staatliche sanitäre und epidemiologische Aufsicht ausüben , das Wissenschafts- und Methodenzentrum des Bundes für Prävention und Aids-Bekämpfung. Wenn eine HIV-Infektion bei nichtansässigen Einwohnern der Russischen Föderation festgestellt wird, werden die Informationen an das territoriale Zentrum für die Prävention und Bekämpfung von AIDS am Ort der ständigen Registrierung des Patienten übermittelt.
7.4.3. Nach Erhalt eines positiven Testergebnisses für HIV bei einem Blutspender, Organen und Geweben werden Informationen vom Referenzlabor innerhalb von 24 Stunden telefonisch an Blutversorgungseinrichtungen (Blutspendestationen, Blutspendeabteilungen) und an Gebietskörperschaften übermittelt, die staatliche Hygiene ausüben und epidemiologische Überwachung .
7.4.4. Ein außerordentlicher Bericht über jeden Fall einer HIV-Infektion in medizinischen und präventiven Organisationen oder ein Verdacht darauf wird an die Behörden übermittelt, die die staatliche sanitäre und epidemiologische Aufsicht in der konstituierenden Einheit der Russischen Föderation ausüben, an die föderale Behörde, die die sanitäre und epidemiologische Aufsicht in der Russischen Föderation ausübt Bund und das Wissenschaftlich-Methodische Zentrum des Bundes für Prävention und Aids-Bekämpfung.
Nach Abschluss der epidemiologischen Untersuchung wird das Gesetz zur epidemiologischen Untersuchung an die Bundesagentur für sanitäre und epidemiologische Überwachung in der Russischen Föderation und das föderale wissenschaftliche und methodologische Zentrum für die Prävention und Bekämpfung von AIDS übermittelt.
7.4.5. Die HPE, die die Diagnose geändert oder präzisiert hat, hat einen Zweitbericht über einen Patienten mit einer HIV-Infektion an das Bundeswissenschaftliche und methodische Zentrum für die Prävention und Bekämpfung von Aids und das Gebietszentrum für die Prävention und Bekämpfung von Aids am Ort der Niederlassung zu übermitteln Registrierung des Patienten unter Angabe der geänderten (aktualisierten) Diagnose, Datum ihrer Feststellung bei:
– Ermittlung der Infektionsursachen einer HIV-infizierten Person,
– AIDS-Diagnose,
– Feststellung des Todes eines HIV-Infizierten oder Aids-Patienten,
– Änderung des Wohnortes des Patienten,
– Entfernung der Diagnose einer HIV-Infektion,
– Schlussfolgerungen über das Vorhandensein oder Fehlen einer HIV-Infektion bei einem Kind, das von einer HIV-infizierten Mutter geboren wurde.
7.5. Einrichtungen des Gesundheitswesens, die HIV-Forschung betreibende Laboratorien haben, unabhängig von Organisations- und Rechtsform, Eigentumsformen und Ressortzugehörigkeit, darunter FGUN, auf deren Grundlage die Bundes- und Bezirkszentren für die Prävention und Bekämpfung von AIDS funktionieren, FGU „Republican Clinical Krankenhaus für Infektionskrankheiten" Informationen über die Ergebnisse eines Bluttests auf Antikörper gegen HIV (Monatsformular Nr. 4 der statistischen Beobachtung des Bundesstaates) an das Zentrum für die Prävention und Bekämpfung von AIDS des Fachgebiets der Russischen Föderation weiterleiten Hoheitsgebiet, in dem HIV-Tests durchgeführt werden.
7.6. Die Stellen, die die sanitäre und epidemiologische Überwachung in den Teilstaaten der Russischen Föderation durchführen, die Gesundheitsbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation gewährleisten die Überwachung und Bewertung der Wirksamkeit von Maßnahmen zur Vorbeugung und Behandlung von HIV-Infektionen in den Teilstaaten der Russischen Föderation Russische Föderation gemäß den genehmigten Indikatoren und Übermittlung der Überwachungsergebnisse an die Bundesbehörde, die die sanitäre und epidemiologische Überwachung gemäß den festgelegten Anforderungen durchführt.
7.7. Die Bereitstellung von Informationen über die Diagnose einer HIV-Infektion ohne Zustimmung eines Bürgers oder seines gesetzlichen Vertreters ist in den von der Gesetzgebung der Russischen Föderation vorgesehenen Fällen zulässig:
– zum Zweck der Untersuchung und Behandlung eines Bürgers, der aufgrund seines Zustands nicht in der Lage ist, seinen Willen zu äußern;
– mit der Gefahr der Ausbreitung von Infektionskrankheiten, Massenvergiftungen und Läsionen;
– auf Ersuchen der Untersuchungs- und Untersuchungsorgane, der Staatsanwaltschaft und des Gerichts im Zusammenhang mit der Untersuchung oder dem Gerichtsverfahren;
- auf Antrag der Militärkommissariate oder des Militärsanitätsdienstes;
– im Falle der Hilfeleistung an einen Minderjährigen unter 18 Jahren seine Eltern oder gesetzlichen Vertreter zu informieren;
– wenn Grund zu der Annahme besteht, dass die Gesundheit eines Bürgers durch rechtswidrige Handlungen geschädigt wurde.
Mit schriftlicher Zustimmung eines Bürgers oder seines gesetzlichen Vertreters dürfen Informationen, die ein medizinisches Geheimnis darstellen, an andere Bürger weitergegeben werden, einschließlich Beamte, im Interesse der Untersuchung und Behandlung eines Patienten, zur Durchführung wissenschaftlicher Forschung, Veröffentlichung in wissenschaftlicher Literatur, Verwendung dieser Informationen im Bildungsprozess und für andere Zwecke.

VIII. Hygiene- und antiepidemische (präventive) Maßnahmen bei einer HIV-Infektion

Die Prävention einer HIV-Infektion sollte umfassend in Bezug auf die Quellen des Virus, die Mechanismen, Übertragungswege und -faktoren sowie die anfällige Bevölkerung, einschließlich derjenigen aus gefährdeten Bevölkerungsgruppen, durchgeführt werden.
8.1. Aktivitäten in epidemischen Herden der HIV-Infektion
8.1.1. Maßnahmen in Bezug auf die Quelle der HIV-Infektion
In Bezug auf die identifizierte HIV-Infektionsquelle werden Maßnahmen ergriffen, um die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung des Virus zu verringern:
8.1.1.1. Rechtzeitige Erkennung und Diagnose einer HIV-Infektion.
8.1.1.2. Eine vom Arzt verordnete spezifische antiretrovirale Therapie (einschließlich vorbeugender Chemotherapie in der Schwangerschaft) reduziert die Viruslast bei einer HIV-infizierten Person und verringert das Risiko einer HIV-Übertragung.
8.1.1.3. Die Überweisung zum Testen und zur Behandlung von mit HIV infizierten STIs verringert das Risiko einer sexuellen Übertragung.
8.1.1.4. Überweisung von injizierenden Drogenkonsumenten zur Behandlung Drogenabhängigkeit reduziert die Aktivität der Quelle bei der Übertragung des Virus bei der Einnahme von Medikamenten.
8.1.1.5. Das Einreise- und Abschiebungsverbot für HIV-infizierte ausländische Staatsbürger gemäß dem in der Gesetzgebung der Russischen Föderation festgelegten Verfahren verringert die Anzahl der Infektionsquellen im Land.
8.1.2. Maßnahmen zu Übertragungsmechanismen, -wegen und -faktoren
8.1.2.1. Desinfektion und Sterilisation von medizinischen Instrumenten und Geräten in medizinischen Einrichtungen sowie Geräten und Instrumenten in Friseursalons, Schönheitssalons, Piercing- und Tattoo-Studios, Verwendung von Einweginstrumenten.
8.1.2.2. Gewährleistung und Überwachung der Sicherheit medizinischer Manipulationspraktiken und der Anwendung von Barriereschutzmethoden.
8.1.2.3. Untersuchung von Blutspendern und anderen gespendeten Materialien auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen HIV bei jeder Spende von Spendermaterial, Quarantäne von Blutprodukten und Keulung von infiziertem Spendermaterial. Lebenslange Suspendierung von HIV-Infizierten und Positiven im ELISA in der Referenzstudie von Blut-, Plasma-, Organ- und Gewebespenden.
8.1.2.4. Durchführung einer epidemiologischen Untersuchung der HIV-Infektion.
8.1.2.5. Öffentliche Konsultation/Bildung – sowohl anfällige Bevölkerung als auch Infektionsquellen – sicheres oder weniger gefährliches Verhalten.
8.1.2.6. Präventive Arbeit von vulnerablen Bevölkerungsgruppen (IDU, CSW, MSM etc.).
8.1.2.7. Die Verhinderung des Kontakts des Kindes mit den Körperflüssigkeiten der Mutter sollte mit der Verschreibung von ARV-Medikamenten kombiniert werden und wird erreicht durch:
– während der Geburt während eines geplanten Kaiserschnitts bei HIV-infizierten Frauen;
– nach der Geburt, indem das Stillen des Kindes einer HIV-infizierten Mutter durch ein künstliches Stillen ersetzt wird.
8.1.2.8. Auf Wunsch einer HIV-infizierten Frau kann ihr bei der Verhütung ungewollter Schwangerschaften geholfen werden.

8.1.3. Maßnahmen für anfällige Bevölkerungsgruppen
8.1.3.1. Als Kontaktpersonen für eine HIV-Infektion gelten Personen, die aufgrund der bekannten Übertragungsmechanismen, -wege und -faktoren des Infektionserregers Gelegenheit hatten, sich anzustecken. Maximum einstellen voller Kreis ermöglicht es Personen, die Kontakt zu einer HIV-infizierten Person hatten, bei der Vortestberatung und dem Test auf HIV-Infektion über Methoden und Methoden zum Schutz vor einer HIV-Infektion informiert zu werden.
8.1.3.2. Die Vermittlung von sicherem Verhalten im Hinblick auf eine HIV-Infektion ist die zentrale Maßnahme zur Prävention einer HIV-Infektion bei Kontaktpersonen und der Bevölkerung.
8.1.3.3. Durchführung einer vorbeugenden Chemoprophylaxe. Zur Notfallprävention der Krankheit werden Personen, bei denen das Risiko einer HIV-Infektion besteht, antiretrovirale Medikamente verschrieben, darunter: Neugeborene von HIV-infizierten Müttern, Gesundheitspersonal und andere Personen, die bei der Bereitstellung von Hilfe für HIV-infizierte Personen gelitten haben, respektvolle Bürger von denen Grund zu der Annahme besteht, dass Sie durch eine Exposition einem Risiko einer HIV-Infektion ausgesetzt sind.
8.2. Prävention einer nosokomialen HIV-Infektion
8.2.1. Grundlage für die Prävention nosokomialer HIV-Infektionen ist die Einhaltung des Antiepidemie-Regimes in medizinischen Einrichtungen gemäß den festgelegten Anforderungen (SANPIN 2.1.3.2630-10 „Hygiene- und epidemiologische Anforderungen für Organisationen, die medizinische Tätigkeiten ausüben“, registriert bei der Justizministerium Russlands am 9. August 2010. Nr. 18094) Präventive Maßnahmen werden auf der Grundlage durchgeführt, dass jeder Patient als potenzielle Quelle für durch Blut übertragene Infektionen (Hepatitis B, C, HIV und andere) angesehen wird.
8.2.2. Die Kontrolle und Bewertung des Standes des Antiepidemieregimes in Gesundheitseinrichtungen wird von Stellen durchgeführt, die die staatliche sanitäre und epidemiologische Aufsicht ausüben.
8.2.2.1. Um eine nosokomiale Übertragung einer HIV-Infektion zu verhindern, ist Folgendes sicherzustellen:
8.2.2.1.1. Einhaltung der festgelegten Anforderungen für die Desinfektion, Reinigung vor der Sterilisation, Sterilisation von Medizinprodukten sowie für die Sammlung, Desinfektion, vorübergehende Lagerung und den Transport von medizinischen Abfällen, die in Gesundheitseinrichtungen anfallen.
8.2.2.1.2. Ausstattung mit der notwendigen medizinischen und sanitären Ausrüstung, modernen atraumatischen medizinischen Instrumenten, Mitteln zur Desinfektion, Sterilisation und persönlichem Schutz (Spezialkleidung, Handschuhe usw.) gemäß den behördlichen und methodischen Dokumenten. Einwegprodukte nach Gebrauch bei Manipulationen mit Patienten unterliegen der Desinfektion / Neutralisation, ihre Wiederverwendung ist verboten.
8.2.2.1.3. Bei Verdacht auf eine nosokomiale HIV-Infektion wird in Einrichtungen des Gesundheitswesens eine Reihe präventiver und antiepidemischer Maßnahmen durchgeführt:
8.2.2.1.4. Eine außerplanmäßige hygienische und epidemiologische Untersuchung wird durchgeführt, um die Quelle, Übertragungsfaktoren zu identifizieren, den Kreis der Kontaktpersonen sowohl beim Personal als auch bei den Patienten unter gleichen Bedingungen unter Berücksichtigung des Risikos einer möglichen Infektion festzulegen und umzusetzen a Reihe von vorbeugenden und antiepidemischen Maßnahmen zur Verhinderung einer Infektion unter LPO-Bedingungen.
8.3. Prävention einer berufsbedingten HIV-Infektion
Um einer berufsbedingten HIV-Infektion vorzubeugen, wird Folgendes durchgeführt:
8.3.1. Eine Reihe von Maßnahmen zur Vorbeugung von Notfällen im Zuge von verschiedene Sorten funktioniert.
8.3.2 Bilanzierung von Verletzungen, Mikrotraumen durch das Personal von Gesundheitsorganisationen, anderen Organisationen, Unfällen mit Blut und biologischen Flüssigkeiten auf Haut und Schleimhäuten bei der Ausübung beruflicher Pflichten.
8.3.3 Bei einem Notfall am Arbeitsplatz ist ein medizinisches Personal verpflichtet, unverzüglich eine Reihe von Maßnahmen zu ergreifen, um eine HIV-Infektion zu verhindern.
8.3.3.1. Maßnahmen eines medizinischen Personals im Notfall:
– im Falle von Schnitten und Injektionen sofort Handschuhe ausziehen, Hände mit Seife und Wasser unter fließendem Wasser waschen, Hände mit 70%igem Alkohol behandeln, Wunde mit 5%iger alkoholischer Jodlösung schmieren;
– wenn Blut oder andere biologische Flüssigkeiten auf die Haut gelangen, wird diese Stelle mit 70 %igem Alkohol behandelt, mit Wasser und Seife gewaschen und erneut mit 70 %igem Alkohol behandelt;
– Bei Kontakt mit dem Blut des Patienten und anderen biologischen Flüssigkeiten auf den Schleimhäuten von Augen, Nase und Mund: Mundhöhle mit viel Wasser spülen und mit 70%iger Ethylalkohollösung spülen , die Schleimhaut der Nase und der Augen werden mit viel Wasser gewaschen (nicht reiben);
– wenn Blut und andere biologische Flüssigkeiten des Patienten auf den Kittel, die Kleidung gelangen: Arbeitskleidung entfernen und zum Autoklavieren in eine Desinfektionslösung oder in einen Bix (Tank) tauchen;
– Beginnen Sie so bald wie möglich mit der Einnahme antiretroviraler Medikamente zur Postexpositionsprophylaxe einer HIV-Infektion.
8.3.3.2. Es ist notwendig, so bald wie möglich nach dem Kontakt eine Person, die eine potenzielle Infektionsquelle sein könnte, und eine Person, die mit ihr in Kontakt gekommen ist, auf HIV und virale Hepatitis B und C zu untersuchen. Eine HIV-Untersuchung einer potentiellen HIV-Infektionsquelle und einer Kontaktperson erfolgt durch einen Schnelltest auf Antikörper gegen HIV nach einem Notfall mit obligatorischer Einsendung einer Probe aus derselben Blutportion für den Standard-HIV-Test im ELISA. Proben von Plasma (oder Serum) des Blutes einer Person, die eine potenzielle Infektionsquelle darstellt, und einer Kontaktperson werden zur Aufbewahrung für 12 Monate an ein AIDS-Zentrum einer Teileinheit der Russischen Föderation überführt.
Das Opfer und die Person, die eine potenzielle Infektionsquelle sein könnte, sollten über die Übertragung von Virushepatitis, sexuell übertragbaren Krankheiten, entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalbereichs und anderen Krankheiten befragt und zu weniger riskantem Verhalten beraten werden, wenn die Quelle mit HIV infiziert ist , finden Sie heraus, ob er eine antiretrovirale Therapie erhalten hat.Wenn das Opfer - eine Frau, ist es notwendig, einen Schwangerschaftstest durchzuführen und herauszufinden, ob sie ein Kind stillt. In Ermangelung klärender Daten wird sofort mit der Postexpositionsprophylaxe begonnen, bei Erscheinen zusätzlicher Informationen wird das Schema angepasst.
8.3.3.3. Durchführung einer Postexpositionsprophylaxe einer HIV-Infektion mit antiretroviralen Medikamenten:
8.3.3.3.1. Antiretrovirale Medikamente sollten innerhalb der ersten zwei Stunden nach dem Unfall begonnen werden, jedoch nicht später als 72 Stunden.
8.3.3.3.2. Das Standardschema für die Postexpositionsprophylaxe einer HIV-Infektion ist Lopinavir/Ritonavir + Zidovudin/Lamivudin. In Abwesenheit dieser Medikamente können alle anderen antiretroviralen Medikamente verwendet werden, um eine Chemoprophylaxe zu beginnen; Wenn ein vollwertiges HAART-Regime nicht sofort begonnen werden kann, wird mit einem oder zwei verfügbaren Medikamenten begonnen. Die Anwendung von Nevirapin und Abacavir ist nur in Abwesenheit anderer Arzneimittel möglich. Wenn das einzige verfügbare Medikament Nevirapin ist, sollte nur eine Dosis des Medikaments, 0,2 g, verschrieben werden (es ist nicht erlaubt, es erneut einzunehmen), und wenn andere Medikamente eingenommen werden, wird eine vollständige Chemoprophylaxe verschrieben. Wenn mit Abacavir eine Chemoprophylaxe begonnen wird, sollte so schnell wie möglich auf Abacavir-Überempfindlichkeitsreaktionen getestet oder von Abacavir auf einen anderen NRTI umgestellt werden.

8.3.3.3.3. Die Registrierung eines Notfalls erfolgt gemäß den festgelegten Anforderungen:

– LPO-Mitarbeiter müssen jeden Notfall unverzüglich dem Leiter der Einheit, seinem Stellvertreter oder einem höheren Vorgesetzten melden;
- Verletzungen von medizinischem Personal sollten in jeder Gesundheitseinrichtung berücksichtigt und als Arbeitsunfall behandelt werden, indem ein Gesetz über Arbeitsunfälle vorbereitet wird;
– das Arbeitsunfallregister ausfüllen;
– es ist erforderlich, eine epidemiologische Untersuchung der Verletzungsursache durchzuführen und einen Zusammenhang zwischen der Verletzungsursache und der Erfüllung der Aufgaben des medizinischen Personals herzustellen;
8.3.3.3.4. Alle Gesundheitseinrichtungen sollten bei Bedarf mit HIV-Schnelltests und antiretroviralen Medikamenten ausgestattet sein oder Zugang dazu haben. Ein Vorrat an antiretroviralen Medikamenten sollte in jeder Gesundheitseinrichtung nach Wahl der Gesundheitsbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation gelagert werden, jedoch so, dass die Untersuchung und Behandlung innerhalb von 2 Stunden nach dem Notfall organisiert werden kann. Die autorisierte Gesundheitseinrichtung sollte den für die Aufbewahrung von antiretroviralen Arzneimitteln zuständigen Spezialisten, den Ort ihrer Aufbewahrung mit Zugang, auch nachts und am Wochenende, bestimmen.
8.4. Prävention einer HIV-Infektion während der Transfusion von Spenderblut und seinen Bestandteilen, Organ- und Gewebetransplantation und künstlicher Befruchtung
8.4.1. Prävention von HIV-Infektionen nach Transfusionen, HIV-Infektionen während Organ- und Gewebetransplantationen und künstlich
Die Befruchtung umfasst Maßnahmen zur Gewährleistung der Sicherheit bei der Gewinnung, Aufbereitung, Lagerung von Spenderblut und seinen Bestandteilen, Organen und Geweben sowie bei der Verwendung von Spendermaterialien.
8.4.2. Aufbereitung von Spenderblut und seinen Bestandteilen, Organen und Geweben.
8.4.2.1. Spender von Blut, Blutbestandteilen, Organen und Geweben (einschließlich Sperma) dürfen Spendermaterial nach dem Studium der Unterlagen und der Ergebnisse einer medizinischen Untersuchung entnehmen, die die Möglichkeit der Spende und ihre Unbedenklichkeit für die medizinische Verwendung bestätigt.
8.4.2.2. Bei der Durchführung von Aktivitäten zur Förderung der Blutplasmaspende muss die Notwendigkeit einer erneuten Untersuchung des Spenders 6 Monate nach der Spende erläutert werden.
8.4.2.3. Die Sicherheit von Spenderblut, seinen Bestandteilen, Spenderorganen und -geweben wird durch die negativen Ergebnisse der Labortests von Spenderblutproben bestätigt, die bei jeder Entnahme von Spendermaterial auf das Vorhandensein von Krankheitserregern durch Blut übertragener Infektionen, einschließlich HIV, mit immunologischen und molekularbiologischen Methoden entnommen wurden Methoden.
8.4.2.4. Die Auswahl von Spenderblutproben zur Bestimmung von Markern für durch Blut übertragene Infektionen erfolgt während des Spendevorgangs von Blut und Blutbestandteilen direkt aus dem System mit Blut (ohne die Integrität des Systems zu verletzen) oder einem speziellen Satellitenbehälter für darin enthaltene Proben dieses System in vakuumhaltige (vakuumbildende) Einwegreagenzgläser entsprechend den angewandten Forschungsmethoden. Bei der Entnahme von Organen und Geweben (einschließlich Sperma) erfolgt die Auswahl von Blutproben von Spendern zur Bestimmung von Markern für hämoübertragbare Infektionen parallel zum Verfahren zur Entnahme von Spendermaterial (bei jeder Spende von Spendermaterial).
8.4.2.5. Bei der Untersuchung einer Blutprobe eines Spenders wird gleichzeitig das Vorhandensein von Antikörpern gegen HIV-1, 2 und das HIV-p24-Antigen bestimmt. Die erste immunologische Studie (ELISA) wird in einem einzigen Setting durchgeführt. Nach Erhalt eines positiven Ergebnisses der Analyse wird die entsprechende Untersuchung (ELISA) zweimal mit den im ersten Setting verwendeten Reagenzien wiederholt. Wenn bei wiederholten Tests auf HIV-Marker mindestens ein positives Ergebnis erzielt wird, wird das Spendermaterial entsorgt, die Probe wird einer Referenzstudie zugeführt.
8.4.2.6. Es ist verboten, Testsysteme mit geringerer Sensitivität und Spezifität sowie Testsysteme oder Methoden einer niedrigeren Generation als die in der Erstanalyse verwendete für die erneute Analyse von seropositiven Blutproben zu verwenden.
8.4.2.7. Molekularbiologische Untersuchungen (PCR, NAT) werden zusätzlich zu obligatorischen immunologischen Untersuchungen (ELISA) für Marker blutübertragbarer Infektionen gemäß den Anforderungen der behördlichen Dokumentation durchgeführt und sind von untergeordneter Bedeutung.
8.4.2.8. Die erste molekularbiologische Studie wird in einem einzigen Setting durchgeführt. Nach Erhalt eines positiven Testergebnisses wird die entsprechende Studie zweimal mit den im ersten Setting verwendeten Reagenzien wiederholt. Wird bei wiederholter Testung mindestens ein positives Ergebnis erzielt, wird die Spenderblutprobe als positiv erkannt, das Spendermaterial wird entsorgt.
8.4.2.9. Einrichtungen des Gesundheitswesens, die gespendetes Blut und seine Bestandteile beschaffen, sind verpflichtet, ein ordnungsgemäßes System zu entwickeln industrielle Praxis die die Qualität, Wirksamkeit und Sicherheit von Blutkomponenten garantiert, einschließlich der Verwendung moderner Methoden zum Nachweis von Markern für HIV-1,2 und Virushepatitis und der Teilnahme am externen Qualitätskontrollsystem.
8.4.2.10. Spenderblut und seine Bestandteile werden erst nach einer wiederholten (mindestens 6 Monate später) Untersuchung des Spenders auf das Vorhandensein von Markern für HIV-1,2-Viren und andere durch Blut übertragene Infektionen zur Transfusion an medizinische Einrichtungen übertragen, um die Möglichkeit eines Nichtnachweises auszuschließen Infektion während des seronegativen Fensters (Quarantäne). Die Quarantäne von gefrorenem Frischplasma wird für einen Zeitraum von mindestens 180 Tagen ab dem Zeitpunkt des Einfrierens bei einer Temperatur unter minus 25 °C durchgeführt. Nach Ablauf der Quarantänezeit für gefrorenes Frischplasma werden eine zweite Untersuchung des Gesundheitszustands des Spenders und eine Laboruntersuchung des Spenderbluts durchgeführt, um das Vorhandensein von Krankheitserregern von Blutinfektionen darin auszuschließen.
8.4.2.11. Blutkomponenten mit kurzer Haltbarkeit (bis zu 1 Monat) sollten von (wiederholten) Spendern des Personals entnommen und innerhalb der Haltbarkeitsdauer verwendet werden. Ihre Sicherheit sollte zusätzlich durch PCR und andere Methoden der NAT-Technologie bestätigt werden. Dabei wird Blutplasma (Serum) aus derselben und der nächsten Spende als Forschungsgegenstand verwendet.
8.4.2.12. Als zusätzliche Maßnahme, die die Virussicherheit von Blut und seinen Bestandteilen erhöht, ohne sie zu ersetzen, dürfen Methoden zur Inaktivierung pathogener biologischer Arbeitsstoffe verwendet werden.
8.4.2.13. Unsicheres oder unbenutztes gespendetes Blut und Blutbestandteile werden isoliert und entsorgt, einschließlich der Dekontamination mit Desinfektionslösungen oder der Verwendung physikalischer Desinfektionsmethoden unter Verwendung dafür zugelassener Geräte in der festgelegten Weise sowie der Entsorgung des anfallenden Abfalls.
8.4.2.14. Daten zu Spendern von Blut und seinen Bestandteilen, Verfahren und Operationen, die in den Phasen der Beschaffung, Verarbeitung, Lagerung von Spenderblut und seinen Bestandteilen durchgeführt werden, sowie zu den Ergebnissen der Untersuchung von Spenderblut und seinen Bestandteilen werden auf Papier und ( oder) elektronische Medien. Registrierungsdaten werden 30 Jahre lang aufbewahrt und müssen einer behördlichen Prüfung unterzogen werden.
8.4.3 Wenn eine Organisation, die Blut und Blutbestandteile spendet, Informationen über eine mögliche Infektion eines Empfängers mit durch Blut übertragbaren Infektionen erhält, ist es notwendig, den Spender (die Spender) zu identifizieren, bei dem die Infektion auftreten könnte, und Maßnahmen zu ergreifen, um die Verwendung des Spenders zu verhindern von diesem Spender gewonnenes Blut oder seine Bestandteile (Spender). ).
8.4.3.1. Bei Hinweisen auf eine mögliche Ansteckung des Empfängers mit durch Blut übertragbaren Infektionen wird eine Analyse der bisherigen Spendenfälle für einen Zeitraum von mindestens 12 Monaten vor der letzten Spende durchgeführt, die Dokumentation erneut analysiert und die Organisation bearbeitet das Blut (Plasma) bewertet die Notwendigkeit eines Rückrufs der hergestellten Blutprodukte unter Berücksichtigung von Art der Erkrankung, Zeitintervall zwischen Spende und Bluttest und Produkteigenschaften.
8.4.4. Bei der Herstellung von Blutprodukten ist die Sicherheit von Spenderblut gem allgemeine Grundsätze wird durch die negativen Ergebnisse einer Laboruntersuchung von Blutproben, die Spendern bei jeder Entnahme von Spendermaterial entnommen wurden, auf das Vorhandensein von Krankheitserregern durch Blut übertragener Infektionen, einschließlich HIV, mit immunologischen und molekularbiologischen Methoden bestätigt.
8.4.4.1. Darüber hinaus ist es bei der Verarbeitung von Plasma zur Gewinnung von Blutprodukten erforderlich, das in der technologischen Belastung kombinierte Plasma auf das Vorhandensein von Krankheitserregern durch Blut übertragbarer Infektionen zu untersuchen.
8.4.4.2. Auf allen Produktionsstufen müssen Maßnahmen zur Rückverfolgung von in der Kesselladung enthaltenen Blutplasmaspenden, Produktionsabfällen (Einweg- oder in andere Produktionsstätten verbracht) und Fertigprodukten vorgesehen werden. Medizin.
8.4.4.3. Sämtliches während der Eingangskontrolle zur Fraktionierung verworfenes Plasma unterliegt der Entsorgungspflicht.
8.4.5. Durchführung von Transfusionen von Spenderblut und seinen Bestandteilen, Transplantation von Organen und Geweben und künstliche Befruchtung.
8.4.5.1. Die Transfusion von Spenderblut und seinen Bestandteilen, die Transplantation von Organen und Geweben sowie die künstliche Befruchtung von Spendern, die nicht mit immunologischen und molekularbiologischen Methoden auf das Vorhandensein von Krankheitserregern durch Blut übertragbarer Infektionen einschließlich HIV untersucht wurden, ist verboten.
8.4.5.2. Der Arzt, der die Transfusion von Blutprodukten verschreibt, sollte den Patienten oder seine Angehörigen über das Bestehen eines potenziellen Risikos der Übertragung von Virusinfektionen, einschließlich HIV, während einer Bluttransfusion aufklären.
8.4.5.3. Alle Manipulationen zur Einführung von Bluttransfusionsmedien und Blutprodukten sollten in Übereinstimmung mit der Gebrauchsanweisung und anderen behördlichen Dokumenten durchgeführt werden.
8.4.5.4. Es ist verboten, Bluttransfusionsmedien und Zubereitungen aus menschlichem Blut aus einer Packung an mehr als einen Patienten zu verabreichen.
8.4.6. Im Falle einer Transfusion von Spenderblut, seiner Bestandteile, einer Transplantation von Spenderorganen und -geweben von einem HIV-infizierten Spender muss sofort (jedoch nicht später als 72 Stunden nach der Transfusion/Transplantation) eine postexpositionelle Chemoprophylaxe von HIV durchgeführt werden Infektion mit antiretroviralen Medikamenten.

8.5. Verhinderung der vertikalen Übertragung einer HIV-Infektion
8.5.1. Der Nachweis einer HIV-Infektion bei einer schwangeren Frau ist ein Indiz für die Prävention einer Mutter-Kind-Übertragung von HIV.
8.5.2. Eine Ansteckung des Kindes einer HIV-infizierten Mutter ist während der Schwangerschaft, insbesondere in späteren Stadien (nach 30 Wochen), während der Geburt und während der Stillzeit möglich.
8.5.3. Die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Übertragung von der Mutter auf das Kind ohne vorbeugende Maßnahmen beträgt 20–40 %.
8.5.4. Der Einsatz vorbeugender medizinischer Maßnahmen kann das Risiko einer Ansteckung eines Kindes durch die Mutter auch in den späten Stadien einer HIV-Infektion auf 1–2 % reduzieren.
8.5.5. Die maximale Wirksamkeit vorbeugender Maßnahmen zur Verhinderung der Übertragung einer HIV-Infektion von der Mutter auf das Kind wird erreicht, indem die Viruslast im Blut der Mutter auf ein nicht nachweisbares Niveau (während Schwangerschaft und Geburt) reduziert und der Kontakt des Kindes mit den biologischen Flüssigkeiten der Mutter verhindert wird (während und nach der Geburt - Blut, Ausfluss, Muttermilch).
8.5.6. Um die Virusmenge im Blut einer schwangeren Frau zu reduzieren, ist es notwendig, eine Beratung durchzuführen und antiretrovirale Medikamente zu verschreiben.
8.5.7. Um den Kontakt von Blut und anderen Geweben von Mutter und Kind zu verhindern, ist es notwendig:
8.5.7.1. Entbindung bei einer Viruslast der Mutter von mehr als 1.000 Kopien HIV-RNA/ml Plasma, oder wenn diese unbekannt ist, durch einen geplanten Kaiserschnitt: nach Erreichen der 38. Schwangerschaftswoche, vor dem Einsetzen der Wehen und dem Abfluss des Fruchtwassers Fluid. Reduzieren Sie bei einer natürlichen Geburt die wasserfreie Zeit auf 4-6 Stunden.
8.5.7.2. Motivieren Sie eine HIV-infizierte Frau, das Stillen und die Bindung an das Neugeborene abzulehnen.
8.5.8. Die medikamentöse Prävention der Mutter-Kind-Übertragung einer HIV-Infektion (Chemoprophylaxe) besteht in der Verschreibung antiretroviraler Medikamente an Mutter und Kind. Antiretrovirale Arzneimittel (ARVPs) werden einer Frau ab der 26. bis 28. Schwangerschaftswoche (sofern die Frau keine Indikation für eine dauerhafte antiretrovirale Therapie hat), während der Geburt und dem Kind nach der Geburt verschrieben.
8.5.8. 1. Indikationen für die Ernennung von ARVP bei einer Frau und einem Kind:
- das Vorhandensein einer HIV-Infektion bei einer schwangeren Frau;
- ein positives Testergebnis für Antikörper gegen HIV bei einer schwangeren Frau, einschließlich der Verwendung von Schnelltests;
- epidemiologische Indikationen bei einer schwangeren Frau (mit einem negativen
Ergebnis eines HIV-Tests und Risiko einer HIV-Infektion in den letzten 12 Wochen).
8.5.8.2. Um die Mutter-Kind-Übertragung von HIV während der Schwangerschaft und Geburt zu verhindern, wird ein Therapieschema mit drei antiretroviralen Medikamenten verschrieben: 2 nukleosidische Reverse-Transkriptase-Hemmer + 1 nicht-nukleosidischer Reverse-Transkriptase-Hemmer oder 1 geboosterter Protease-Hemmer. Bei der Chemoprophylaxe mit antiretroviralen Medikamenten wird eine umfassende Überwachung der Wirksamkeit und Sicherheit der Therapie nach dem Standardschema durchgeführt.
8.5.8.3. Die Chemoprophylaxe wird allen Kindern HIV-infizierter Mütter ab den ersten Lebensstunden, spätestens jedoch 72 Stunden nach der Geburt oder ab dem Zeitpunkt der letzten Stillzeit (vorbehaltlich einer späteren Aufhebung) verschrieben. Die Wahl eines antiretroviralen Prophylaxeschemas für ein Kind wird durch die Vollständigkeit und Qualität der Chemoprophylaxe bei der Mutter während der Schwangerschaft bestimmt, das Schema umfasst 1 oder 3 Medikamente.
8.6. Prävention von HIV-Infektionen in Organisationen des öffentlichen Dienstes
8.6.1. Die Prävention einer HIV-Infektion in haushaltsnahen Dienstleistungsorganisationen (Friseure, Maniküre, Pediküre, Schönheitssalons, Büros usw.) wird unabhängig von Abteilungszugehörigkeit und Eigentümerschaft gemäß den Anforderungen von SanPiN 2.1.2 bereitgestellt. 2631-10 "Hygiene- und epidemiologische Anforderungen an den Standort, die Anordnung, die Ausrüstung, die Wartung und die Arbeitsweise von gemeinnützigen Organisationen, die Friseur- und Kosmetikdienstleistungen erbringen", registriert vom Justizministerium der Russischen Föderation am 07.06.2010, Registrierung Nummer 17694.
8.6.2. Die Organisation und Durchführung der Produktionskontrolle ist dem Leiter der Organisation übertragen.
IX. Hygieneerziehung der Bevölkerung
9.1. Die Hygieneaufklärung der Bevölkerung ist eine der wichtigsten Methoden der HIV-Infektionsprävention. Keine Einzelmaßnahme allein kann die HIV-Epidemie in der Region verhindern oder stoppen. Es sollte ein umfassendes, zielgerichtetes Präventions-, Behandlungs- und Betreuungsprogramm für verschiedene Bevölkerungsgruppen geben.
9.2. Zur hygienischen Aufklärung der Bevölkerung gehört: Versorgung der Bevölkerung genaue Informationüber die HIV-Infektion, Maßnahmen zur unspezifischen Prävention der HIV-Infektion, die Hauptsymptome der Krankheit, die Bedeutung der rechtzeitigen Erkennung kranker Menschen, die Notwendigkeit, sie in eine Apotheke zu bringen, und andere Maßnahmen, die Mittel verwenden Massenmedien, Flugblätter, Plakate, Bulletins, Durchführung individueller Arbeiten zur Gestaltung eines weniger gefährlichen Verhaltens im Zusammenhang mit einer HIV-Infektion.
9.3. Die öffentliche Aufklärung sollte alle Ansätze für sicheres und weniger gefährliches Verhalten im Hinblick auf eine HIV-Infektion abdecken: die Sicherheit des Sexualverhaltens, die Sicherheit parenteraler Eingriffe, Arbeitssicherheit.
9.4. Die Präventionsarbeit in der Bevölkerung wird von Körperschaften und Institutionen von Rospotrebnadzor in den Teilstaaten der Russischen Föderation, Gesundheitsbehörden und -institutionen durchgeführt, darunter: Zentren für die Prävention und Bekämpfung von AIDS, narkologische Apotheken und narkologische Rehabilitationszentren, dermatologische und geschlechtsspezifische Apotheken , Geburtskliniken und Perinatalzentren, medizinische Präventionszentren, Gesundheitszentren, Arbeitgeber, Nichtregierungsorganisationen und andere Organisationen unter der Leitung des AIDS-Zentrums.
9.5. Unabhängig von der Abteilungsunterordnung sollten HPEs an einem für Patienten und Besucher zugänglichen Ort eine visuelle Kampagne zur Prävention von HIV-Infektionen, zur Prävention des Drogenkonsums und Informationen zu Aktivitäten haben medizinische Einrichtungen und öffentliche Organisationen, die HIV-infizierten Menschen helfen, die psychoaktive Substanzen konsumieren, Sexarbeiterinnen, Opfer von Gewalt und Notrufnummern.
9.6. Lernprogramme Bildungseinrichtungen (kommunale Bildungseinrichtungen, Hochschulen, sekundäre spezialisierte Bildungseinrichtungen, primäre Berufsbildungseinrichtungen, Berufsschulen) sollte Fragen der HIV-Prävention umfassen.
9.7. Es ist notwendig, die Umsetzung von HIV-Präventionsprogrammen am Arbeitsplatz sicherzustellen.
9.8. Es ist notwendig, die Einführung von HIV-Präventionsprogrammen bei Bevölkerungsgruppen mit hohem HIV-Infektionsrisiko (injizierende Drogenkonsumenten, Männer, die Sex mit Männern haben, kommerzielle Sexarbeiter) sicherzustellen.