Цитомегаловирус по време на бременност: последствия за плода, лечение на CMV инфекция, декодиране на анализа

За небременните жени цитомегаловирусната инфекция няма значение. В някои случаи наличието на цитомегаловирус в организма може да се счита за утежняващ фактор, който влошава общите симптоми и прогнозата при други заболявания.

Играе огромна роля цитомегаловирус по време на бременности при планиране на бременност. 70% от недоносените бебета са заразени с цитомегаловирус. CMV е универсален фактор, който води до недоносеност на плода, фетоплацентарна недостатъчност, отлепване на плацентата, вътрематочно забавяне на растежа.

• Какво е CMV инфекция по време на бременност
• Характеристики на цитомегаловирусна инфекция
• Последици за плода
• Симптоми
• Лечение на цитомегаловирус по време на бременност
• Планиране и предпазване от бременност

Какво е цитомегаловирусна инфекция (CMVI)?

CMVI или е широко разпространена инфекция, причинена от човешки цитомегаловирус. Този вирус принадлежи към семейството на херпевирусите и е опортюнистичен патоген.

За бременна жена източникът на CMV инфекция е:

• вирусен носител (асимптоматичен престой на патогена при хора);
• пациент с остра форма (току-що възникнала инфекция);
• болен човек в остър стадий (той е болен от дълго време, но е настъпило обостряне с появата на симптоми).

Чрез предаване на цитомегаловирус на бременна жена и жена, планираща бременност, може да бъде:

• във въздуха (кашляне, кихане);
• сексуален;
• контакт (чрез неизмити ръце, предмети от бита);
• орално (влизането на вируса в тялото на бъдещата майка през устата);
• парентерално (чрез кръвта);
• ентерален (поглъщане през храносмилателния тракт, например с храна).

Характеристики на цитомегаловирус

Този вирус е в състояние да персистира в тялото дълго време с нередовно производство на вирусни частици, което води до епизодично обостряне на заболяването. Причинителят има голям ДНК геном, относително ниска вирулентност (инфекциозност). Цитомегаловирусът рязко потиска имунната система и интерфероновата система, репликира се бавно и при възпроизвеждане на вирусни частици човешката клетка, в която се размножава, може да не бъде повредена. Всичко това води до хронична цитомегаловирусна инфекция.

Цитомегаловирус по време на бременност и последствия за плода

Последствията при новородени с цитомегаловирус са:

• глухота;
• намаляване на интелигентността;
• патология на вътрешните органи (черен дроб, бъбреци, белодробен тракт);
• хеморагичен васкулит - малки точкови кръвоизливи, дължащи се на патологията на кръвоносните съдове и коагулационната система.

Това са доста сериозни усложнения за плода, но трябва да се страхувате от появата им само ако е имало първична инфекция с цитомегаловирус по време на бременност или малко преди зачеването. По-голямата част от населението на света е заразено с цитомегаловирус, симптомите на заболяването са неспецифични и се проявяват като симптоми на настинка или грип.

Симптоми на цитомегаловирус по време на бременност

Цитомегаловирусната инфекция се проявява като ARVI или грип, т.е. бременна жена има симптоми:

• хрема;
• слабост и слабост;
• болка при преглъщане;
• повишаване на температурата;
• неразположение в продължение на няколко дни.

С най-простите терапевтични мерки - почивка на легло, обилно алкално пиене - жената се връща на линия, възстановява се.

При небременен организъм периодът на първична инфекция продължава 2-. Резултатът зависи от. При липсата му заболяването става генерализирано. При достатъчен имунен отговор настъпва самолечение, при недостатъчен се развива локализирана форма. Инфекцията може да премине и в неактивна фаза - вирусоносител. По правило цитомегаловирусната инфекция се развива на фона на намаляване на имунитета.

Защо цитомегаловирусът е опасен по време на бременност

Доста опасно е, когато първичната инфекция по някаква причина се забави и цитомегаловирусът се развива по време на бременност. В този случай 40% от бременните предават вируса на плода, а в 10-12% от случаите се развиват патологии при детето. Това означава, че цитомегаловирусът трябва да се страхува по време на бременност в контекста и патологията на плода.

Бременността е физиологично състояние с рязко намаляване на активността на имунната система.

Цитомегаловирусът по време на бременност е опасен в два случая:

• при първоначалната среща на тялото с инфекция;
• с повторно активиране на цитомегаловирус в тялото на бременна жена.

Рискът за плода при първично заболяване е по-сериозен, отколкото при обостряне на хронична инфекция.

Ако цитомегаловирусът навлезе в плода през първата половина на бременността, тогава клиничните прояви се развиват при 2-8% от децата, родени от майки с първична инфекция. Те имат много тежки симптоми:

• хепатоспленомегалия (уголемяване на черния дроб, панкреаса), хепатит;
• тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите с нарушена коагулация на кръвта);
• микроцефалия - патология на развитието на мозъка;
• билирубинемия (повишени нива на билирубин в кръвта);
• Нарушения на ЦНС.

Смъртността при деца или зародиши е до 10-12%.

Ако цитомегаловирусното увреждане настъпи през втората половина на бременността, се развива хроничен вроден CMVI, в тежки случаиможе да е централна лезия нервна система, черен дроб, нарушено зрение, слух.

Диагностика на цитомегаловирус по време на бременност: IgM и IgG антитела

Всички бременни жени, когато се регистрират, изискват кръвен тест за TORCH инфекция. Това е един от тестовете, които не могат да бъдат изоставени при никакви обстоятелства. Това е комплекс от инфекции, чието заболяване по време на бременност представлява пряка заплаха за детето. CMVI принадлежи към този комплекс.

Ако в кръвния тест се открият IgM и IgG (положителни), това е нормално, което означава, че няма да има първоначална среща с цитомегаловирус по време на бременност - това вече се е случило. Ако не се открият антитела (IgM и IgG са отрицателни), тогава такава бременна жена се нуждае от специално внимание. Проучването се провежда след 2 седмици.

Дават се повторни изследвания още преди и през втората половина на бременността. Ако първият анализ е отрицателен, а вторият анализ открива IgM и IgG, това показва скорошна инфекция с цитомегаловирус. В този случай се прави повторен анализ след 2 седмици. Четирикратното увеличение на IgG показва активен CMVI.

Откриването на ДНК на цитомегаловирус е най-надеждният диагностичен метод по време на бременност.

При бременни жени PCR диагностиката и определянето (в екстремни случаи) на самия вирус в кръвта са много важни. Най-опасното състояние, когато вирусът се открие в кръвта, е виремията. Вирусът циркулира с кръвния поток и прониква през фето-плацентарната бариера, навлиза в кръвообращението на плода и повлиява неговото развитие.

Откриването на цитомегаловирусна ДНК в слюнката показва наличието на вируса в тялото, но не означава наличието на високо вирусно натоварване. Ако ДНК на вируса се открие в намазки от влагалището, в урина и кръв, това потвърждава не само наличието на патогена, но и високото вирусно натоварване.

Тълкуване и тълкуване на резултати от изследвания при бременни жени

Положителните тестове за наличие на вирус или наличие на антитела не винаги показват наличието на заболяването. Препоръчват се два метода на изследване - директен и индиректен, например серологичен (определяне на специфични антитела срещу цитомегаловирусни антигени) и PCR.

Наличие на IgM антитела- показва първична инфекция или обостряне на CMVI.

Антитела от клас IgG- показва, че бременната жена преди това е имала инфекция.

Повече от 4-кратно увеличение на титрите на IgG- обостряне на хронична инфекция.

Цитомегаловирус по време на бременност: лечение

За лечение на цитомегаловирусна инфекция няма специфични етиотропни (действащи върху патогена) лекарства. Повечето антивирусни лекарства са противопоказани по време на бременност. По време на бременност е показано лечение с имуноглобулин в доза от 25-50 mg интравенозно 3 пъти дневно във физиологичен разтвор.

Провежда се интензивна детоксикираща терапия със солеви разтвори за намаляване на вирусния товар и отстраняване на токсичните вещества. Предотвратява се фетоплацентарна недостатъчност, нарушения на кръвообращението.

Важен аспект в превенцията на цитомегаловирус по време на бременност е навременната подготовка за зачеване. Това означава, че дори на етапа на планиране на бременността трябва да дарите кръв за инфекциозния комплекс TORCH. Ако една жена е серонегативна - няма антитела срещу цитомегаловирус, тогава трябва да се вземат мерки за предотвратяване на контакт с този вирус.

Потенциална група, която може да зарази бременна жена, са децата, особено предучилищна възраст. Разпространението на CMVI при деца, посещаващи детска градина, е 25-80%. Ако работите с малки деца, например, болногледач в детска градина, учител в начален клас - смяна на работата е много желателна. Необходимо е да се ограничат контактите с деца и да се стои на места, където се намират деца – стаи за игри, развиващи занимания, да не се контактува с майките на други деца.

Действително видео

Най-опасните инфекции по време на бременност

Комбинацията от бременност и цитомегаловирусна инфекция за много бъдещи майки е наистина плашещ тандем. Мнозина са чували за деца, страдащи от глухота и епилепсия от раждането, и следователно за бременните жени надеждната информация за самия цитомегаловирус и неговия ефект върху развитието на плода е много търсена.

И на първо място, трябва да се каже, че раждането на дете и цитомегаловирусът са напълно съвместими понятия и в по-голямата част от случаите тяхната комбинация не представлява опасност за плода. Това се доказва както от статистиката, така и от сухата теория. И всички ужаси, с които бъдещите майки се плашат една друга, са свързани само с традицията, развила се в постсъветското пространство, обвинявайки цитомегаловируса за много проблеми при новородените. Стига се дотам, че дори наличието на имунитет към този вирус понякога се обявява за причина за аномалии в развитието на плода (!).

За да разберете по-добре какво е заложено, когато лекар тълкува конкретен резултат от теста, трябва да разберете малко за теорията ...

Поведението на вируса в тялото на бременна жена: малко теория

Цитомегаловирусът (CMV) лесно заразява хора, които нямат специфична защита срещу него. Поради изключителното си разпространение (смята се, че повече от 90% от населението на света е заразено с цитомегаловирус), повечето деца на възраст над 1 година вече имат време да се запознаят с вируса.

Важното е, че CMV остава в тялото завинаги след заразяването. Но в това няма нищо ужасно: имунните сили на организма успешно ще предотвратят всички опити на вируса да стане по-активен и новите вирусни частици, които влизат в тялото, ще бъдат незабавно унищожени.

Освен това онези щастливи възрастни, които са успели да не се заразят в детството, почти винаги успяват да хванат CMV инфекция през първата половина на живота. В по-голямата част от случаите първичното обостряне е или безсимптомно, или прилича на възпалено гърло и не оставя след себе си никакви усложнения. Но през това време заразеният човек развива силен имунитет, който ще защитава тялото от инфекция за цял живот.

Следователно, ако бременна жена вече е била заразена с цитомегаловирус преди бременността, тогава почти нищо не застрашава нея или плода: антителата, произведени от тялото, ще защитят плода толкова надеждно, колкото всяка друга тъкан.

Само в изключителни случаи при имунокомпетентни майки може да настъпи инфекция на плода с цитомегаловирус. Това може да се случи с рецидив на заболяването, причинено от намаляване на имунитета. Но това не е недвусмислена причина за паника.

Наистина опасна е ситуацията, при която първата инфекция в живота пада точно на периода на бременност. Именно в този случай възникват различни лезии на плода с вируса, които се различават в зависимост от това на какъв етап от бременността е настъпила инфекцията.

Но и тук статистиката е милостива: само 40% от жените, които за първи път са се заразили с CMV инфекция, също изпитват увреждане на плода. В останалите 60% вирусът няма ефект върху плода. А дали въобще ще се стигне до инфекция и каква ще е зависи от няколко фактора...

Възможни ситуации по време на първична инфекция

Така че в практиката на наблюдение и лечение на бременни жени има три ситуации, свързани с инфекция с цитомегаловирус, които се характеризират с различни последствия.

1. Първа ситуация: още преди бременността кръвният тест на жената показа, че има антитела срещу вируса.

Такива жени също се наричат ​​​​серопозитивни и резултатът от анализа може да бъде формулиран като "цитомегаловирус: IgG положителен".

Всъщност тази ситуация означава, че жената е била болна преди бременността поради инфекция с CMV инфекция и в момента има надежден имунитет срещу нея.

Единственият риск за плода е, че ако имунитетът на жената бъде случайно намален, вирусът може да се активира отново в тялото й. Случаите на такова повторно активиране обаче са доста редки и дори при него плодът рядко се засяга. Според статистиката вероятността от увреждане на плода в случай на рецидив на CMV инфекция е 0,1% (веднъж на хиляда епизода).

В такава ситуация е проблематично да се идентифицира самият факт на рецидив - той рядко се проявява като някакви симптоми. И да се застраховате, провеждате ултразвуково изследване на плода и провеждате постоянни тестове за откриване на вирус в него е изключително ирационално.

2. Втора ситуация: антитела срещу цитомегаловирус се откриват само по време на бременност, докато преди това изследване не е проведено.

Казано по-просто, жената никога не е правила кръвен тест за CMV и едва по време на бременност са открити съответните антитела.

Тук вече не е възможно недвусмислено да се каже дали тези антитела са присъствали в тялото по-рано или са се появили по време на инфекция по време на бременност. Следователно, за по-точно тълкуване на резултатите от изследването, се дава допълнителен анализ за авидността на антителата.

Авидността е способността на антителата да се прикрепят към вирусна частица, за да я унищожат. Колкото по-висок е, толкова по-вероятно е първичната инфекция да е настъпила преди 3 месеца.

Следователно, ако през първите 12 седмици от бременността резултатите от допълнителния анализ показват висок авидитет на антитела, инфекцията е настъпила преди бременността и инфекцията на плода с вируса почти сигурно няма да настъпи.

Ако анализът показа висока авидност на антителата след дванадесетата седмица, отново възниква неяснота. В крайна сметка може да възникне ситуация, когато инфекцията е настъпила в първите дни на бременността и до тринадесетата седмица имунитетът е достигнат по-висока мощност. Въпреки това, увреждането на плода в този случай най-вероятно е настъпило в най-ранния етап от неговото развитие, което често е изпълнено със сериозни последици.

Като цяло, когато се анализират резултатите за цитомегаловирус след 12-та седмица от бременността, те не могат да бъдат абсолютно точно интерпретирани. Въпреки това е възможно да се проведе допълнително изследване за наличието на вируса в амниотичната течност или да се идентифицира наличието на специфичен IgM към него. Първият анализ ще покаже дали плодът е бил засегнат, вторият ще помогне да се разбере кога е настъпила инфекцията на тялото на майката.

3. Трета ситуация: жената няма антитела срещу цитомегаловирус.

Тази ситуация е най-рядката. Такива жени се наричат ​​​​също серонегативни, тъй като анализът за IgG към цитомегаловирус при тях дава отрицателен резултат. Тоест те нямат имунитет към този вирус.

Жените от тази група са най-застрашени: те могат да се заразят по всяко време и инфекцията може да засегне развиващото се дете. Рискът от инфекция на плода в този случай е приблизително 40%, а появата на нарушения в развитието в него е около 9%.

Важно е да се разбере, че колкото по-рано настъпи инфекцията на плода, толкова по-голяма е вероятността от сериозно увреждане на него. Така че такива нарушения на развитието на плода са свързани с цитомегаловирус, като:

• хидроцефалия и образуване на калцификации в мозъка на новородено;
• микроцефалия;
• вроден хориоретинин;
• вродена глухота и слепота;
• жълтеница;
• неонатална пневмония.

Съответно, ако съществува риск от инфекция на плода, той трябва да бъде сведен до минимум. За да направите това, при управление на бременността лекарите се придържат към специални тактики.

Водене на бременност с поглед върху цитомегаловируса

Жените, които вече имат имунитет срещу CMV инфекция, трябва внимателно да следят благосъстоянието си по време на бременност. При първия намек за заболяване е необходимо да се консултирате с лекар, да вземете съответните тестове и, ако е необходимо, да започнете лечението възможно най-скоро: ако активността на вируса бъде потисната навреме, може да се избегне инфекция на плода.

Ако недвусмислено се установи, че първичната инфекция е настъпила през първите седмици от бременността, развитието на плода се наблюдава внимателно. Ако има очевидни нарушения в развитието, в изключителни случаи може да се препоръча изкуствено прекъсване на бременността.

Жените без имунитет към цитомегаловирус трябва да определят отново наличието на антитела към него на всеки 4-6 седмици. Ако внезапно по време на бременност тези имуноглобулини започнат да се откриват, трябва да се вземат спешни мерки за борба с вируса.

Успоредно с това, когато се открият антитела срещу CMV при серонегативни жени, тяхната амниотична течност се взема за анализ, за ​​да се определи дали плодът е заразен и започва лечението.

Също така от самото начало на бременността такива бременни жени се съветват внимателно да спазват правилата за хигиена, да ходят по-малко на обществени места, да не общуват с малки деца, които най-често са активни носители на вируса, и ако техните съпрузи или сексуалните партньори имат имунитет към цитомегаловирус, спрете да правите секс до раждането.

Същото лечение на CMV инфекция при бременни жени е подобно на това при други пациенти и се различава само в някои подробности.

Лечение на CMV инфекция при бременни жени

Характеристика на лечението на цитомегаловирусна инфекция при бременни жени е недопустимостта на употребата на натоварващи дози антивирусни лекарства - ганцикловир и фоскарнет. Тези лекарства могат да причинят сериозни странични ефектии нарушаването на развитието на плода поради употребата им може да бъде по-значимо от ефекта върху плода на самия вирус.

Въпреки това, в малки дози и двете лекарства са приемливи, но трябва да се приемат само според указанията и под наблюдението на лекар.

Същото важи и за Панавир. Бременността е противопоказание за употребата му, но в някои случаи - особено когато тялото на майката е устойчиво - лекарят може да го предпише.

Като профилактика бременните жени трябва да използват човешки имуноглобулин. Най-мекото и най-препоръчваното лекарство тук е Octagam, предписано за интравенозно приложение веднъж месечно.

При обостряне на инфекцията е необходимо да се използва по-силен обогатен Cytotect.

Характеристики на доставката

Важно е да се разбере, че инфекцията на плода може да възникне не само по време на неговото развитие, но и в самия момент на раждането. Много случаи на неонатална цитомегаловирусна инфекция са свързани именно с инфекцията на детето по време на преминаването му през родовия канал на майката.

Този сценарий може да възникне само ако майката има първично обостряне или рецидив на инфекцията няколко дни преди раждането. Това са много редки случаи, но се срещат в медицинската практика. Тук лекарите могат да избират два начина:

• Позволете нормално раждане с риск от инфекция на бебето. Това е оправдано поради причината, че самата инфекция не винаги възниква, а дори и при нея повечето бебета пренасят инфекцията без последствия;
• Направете цезарово сечение. В този случай рискът от инфекция на новороденото е сведен до минимум. Цитомегаловирусната инфекция обаче сама по себе си почти никога не е индикация за цезарово сечение, но в повечето случаи е допълнителен аргумент в полза на тази операция.

В повечето случаи на бременност, усложнена от CMV инфекция, резултатът е раждането на нормално здраво бебе, без никакви увреждания или аномалии.

Ето защо, с всички предупреждения за цитомегаловирус, трябва да ги третирате точно като предупреждения: да ги имате предвид, но не и да се тревожите за тях. Запомнете: в здраво тяло бъдеща майкавероятността от активиране на вируса е ниска и следователно детето, ако бременността се управлява правилно, почти сигурно ще бъде здраво и с нормално развитие.

Полезно видео за цитомегаловирус по време на бременност

Цитомегаловирусът (съкратено CMV) е един от най-често срещаните вируси в света, причиняващ асимптоматично носителство при 99% от хората. Според статистиката в развитите страни първичната инфекция с инфекцията настъпва в зряла възраст (30-40 години), в развиващите се страни по-голямата част от населението се заразява в детство(2-7 години). При нормално нивоИмунитет CMV не представлява риск за здравето. Тежкият ход на заболяването и появата на сериозни последствия се срещат при пациенти с имунна недостатъчност и при деца с вътрематочна инфекция. Цитомегаловирусът по време на бременност не винаги е присъда за нероденото дете. Тежки усложнения се развиват в 10-15% от случаите при определени условия на инфекция.

Цитомегаловирусът (Cytomegalovirus hominis) принадлежи към семейството на херпесните вируси (Herpesviridae). Инфекцията навлиза в тялото на гостоприемника чрез контакт, въздушно-капков път, полов път, кръвопреливане (при кръвопреливане), трансплантация (при трансплантация на вътрешни органи), по време на раждане. продължава 30-60 дни, в редки случаи 10-14 дни. По време на инкубационния период вирусът се пренася с кръвния поток в тялото, прониква в клетките на вътрешните органи и започва да се размножава.

Засегнатите клетки се увеличават по размер. При микроскопско цитологично изследване клетките изглеждат като "око на сова". Това отличава цитомегаловируса от другите херпесни вируси. В резултат на жизнената активност на CMV клетките-гостоприемници умират и вирионите проникват в здрави клетки и цикълът на възпроизвеждане се повтаря. 3-4 дни след заразяването имунната система произвежда специфични антитела, които разпознават чуждите антигени на вируса и ги обезвреждат. В резултат на първична инфекция се развива устойчив имунитет за цял живот.

В първите дни след инфекцията се синтезират IgM антитела, които показват острата фаза на заболяването. Същите имуноглобулини се появяват при рецидив на заболяването. IgM се запазват в кръвта в продължение на 30-40 дни. 10-14 дни след заразяването се синтезират IgG, които остават в кръвта през целия живот на човека. Имуноглобулините от клас G не само неутрализират вирусите, но и служат като имунологична памет. Наличието на IgG в кръвта показва предишно заболяване.

След отшумяване на острата фаза на заболяването CMV остава в организма в латентно състояние – не се размножава, не предизвиква разрушаване на клетките гостоприемници и влошаване на общото състояние. Тази фаза от живота на вируса се нарича носителство. При хора с нормална имунна система фазата на носителство продължава през целия живот. С развитието на имунодефицитни състояния (СПИН, химиотерапия, прием на имуносупресори) вирусът навлиза в активната фаза и причинява обостряне на инфекцията с различна тежест. CMV е опасен в случай на вътрематочна инфекция на плода.

Кога цитомегаловирусът е опасен по време на бременност?

Има мнение, че цитомегаловирусната инфекция по време на бременност води до сериозни последици за здравето на нероденото дете. Всъщност цитомегаловирусът и бременността са доста съвместими понятия. Важно е да знаете при какви обстоятелства инфекцията може да навреди на нормалното развитие на бебето и да предприемете навременни превантивни мерки. Помислете за няколко възможни ситуации на инфекция с вируса и техните последствия за здравето на детето.

Първична инфекция на жена преди бременността

Ако една жена е имала цитомегаловирусна инфекция преди зачеването, тогава рискът от вътрематочна инфекция на плода е не повече от 1-2%. Активирането на вируса в тялото на бременна жена може да възникне при намаляване на защитните сили на организма. Рецидивът на заболяването се развива на фона на тежки имунодефицити, според статистиката тази ситуация се среща рядко - в 1% от случаите.

Обострянето на CMV по време на бременност обикновено не води до тежки последици за плода, като мъртво раждане, вродени малформации, глухота и слепота. В тялото на бъдещата майка е изграден имунитет срещу инфекция, антителата се синтезират веднага след навлизането на вируса в клетките. Имунната защита не позволява на вирусите да преодолеят кръвно-мозъчната бариера и да навлязат в тялото на детето. В редки случаи се регистрират ниско тегло при раждане, жълтеница и кожен обрив.

По време на бременността жената няма имунитет срещу CMV

Повече от половината от населението на нашата страна вече е заразено с цитомегаловирусна инфекция до раждането и има силен имунитет. Ако по време на зачеването жената не е носител на вируса, тогава тя е изложена на риск от възникване на вътрематочна инфекция на плода. По време на периода на носене на дете защитните сили на тялото на бъдещата майка могат да бъдат намалени поради усложнения на бременността, токсикоза, обостряне на хронични заболявания, претърпени от остри респираторни инфекции.

Цитомегаловирусът по време на бременност може да проникне в отслабеното тяло на майката и да доведе до вътрематочна инфекция на плода. Инфекцията е особено опасна през първите 12 седмици от раждането на дете, когато всички органи и системи са положени. За да се намали рискът от инфекция на плода, на бременната жена се препоръчва да се придържа към мерките за подобряване на здравето и превантивните мерки, редовно да се подлага на лабораторни изследвания и да следва графика за посещение при гинеколог.

Първична инфекция по време на бременност

Първият контакт на тялото на жената с CMV е най-опасната ситуация за вътрематочна инфекция на плода. Това развитие на събитията може да доведе до един от вариантите.

1. В 80% от случаите тялото на детето получава антитела от майката, вирусът не отрицателно въздействиевърху тялото, след раждането, детето става носител на инфекцията. Благоприятен изход от вътрематочна инфекция на плода възниква при нормалното функциониране на имунната система на бъдещата майка.
2. В 20% от случаите вътрематочната инфекция на детето се развива на фона на недостатъчна функция на имунната система на майката. В зависимост от степента на имуносупресия има 2 възможни изхода от CMV инфекция:

• заболяването протича без развитие на вътрематочни нарушения при детето и клинични признаци след раждането, понякога се формират дълготрайни последици на възраст 3-5 години от органа на слуха (глухота), зрението (слепота), нервната система ( умствена изостаналост);
• инфекцията причинява смърт на плода (мъртво раждане, спонтанен аборт), ако инфекцията при бременна жена е настъпила в ранните етапи на развитие на детето (до 12 седмици);
• инфекция през първия триместър, по-рядко през втория и третия триместър, води до образуване на малформации на сърцето, бъбреците, нервната система, детето се ражда с признаци на пневмония, хепатит, воднянка на мозъка, увеличен далак, външен деформации.

Най-опасното време на първична инфекция на жената по време на бременността е първият триместър на бременността, през който вътрешните органи, главата и гръбначен мозък, мускулно-скелетна система.

Клинични признаци на цитомегаловирусна инфекция

CMV по време на първична инфекция или обостряне на заболяването, според клиничните признаци, прилича на остро респираторно заболяване или настинка. Специфично, което позволява да се разпознае инфекцията, не съществува. По време на бременност е необходимо внимателно да се следи здравословното състояние и при първите признаци на заболяване да се консултирате с гинеколог. От това зависи здравето и живота на нероденото дете.

Клинични признаци на CMV:

• повишена умора;
• сънливост;
• възпалено гърло;
• хрема;
• суха кашлица;
• обилно слюноотделяне;
• уголемяване и болезненост на лимфните възли (цервикални, субмандибуларни, аксиларни, ингвинални);
• повишаване на температурата до 38 градуса.

Тежкият ход на инфекцията се развива на фона на имунодефицит и може да приеме генерализирана форма. В този случай вирусът се пренася с кръвния поток в цялото тяло и засяга вътрешните органи: сърцето, черния дроб, слюнчените жлези, матката, панкреаса и мозъка. Имунодефицитните състояния са свързани с потискане на имунната система и се развиват на фона на радиация и химиотерапия при лечение на рак, употребата на имуносупресори след трансплантация на органи, HIV инфекция и СПИН, бери-бери.

Лабораторни и инструментални изследвания за цитомегаловирус

Предотвратяването на инфекция с цитомегаловирус при планиране на бременност се извършва чрез лабораторна диагностика за TORCH инфекция. Серологичният анализ включва изследване на периферна кръв за съдържанието на антитела - IgM и IgG към инфекции, опасни за вътрематочна инфекция на плода. Те включват цитомегаловирус, херпес, рубеола, токсоплазмоза.

Важно е да се диагностицира преди зачеването на дете, за да се установи рискът от вътрематочна инфекция по време на бременност. При висок риск от инфекция се предприемат превантивни и терапевтични мерки за спасяване на живота и здравето на нероденото бебе. Ако една жена не е била тествана за TORCH инфекция преди бременността, тогава гинекологът предписва лабораторна диагностика при регистрация в предродилна клиника.

Нивото на специфични имуноглобулини в кръвта помага да се установи ранно заболяване, първична инфекция или обостряне на CMV. Във формуляра за серологичен тест всеки тип антитяло ще покаже „положителен“ или „отрицателен“ резултат. В противоречиви диагностични случаи се предписва допълнителен анализ за идентифициране на авидността на имуноглобулините - способността на антителата да се свързват с антиген (цитомегаловирус). Обмислете няколко варианта за резултатите от серологичната диагностика.

Резултат: IgM и IgG отрицателни

Липсата на имуноглобулини от клас M и G в кръвта показва, че не е имало CMV инфекция, съответно, няма стабилен имунитет към инфекция. Жена с такъв резултат от анализа е изложена на риск от вътрематочна инфекция на плода. За да се предотврати инфекция по време на бременност, лекарите препоръчват спазване на неспецифични превантивни мерки:

• на всеки 4-6 седмици да вземат тестове за откриване на IgM и IgG към CMV;
• използвайте индивидуални прибори и средства за хигиенни процедури (четка за зъби, кърпа, кърпа);
• минимизирайте времето за посещение публични местас голяма тълпа от хора;
• избягвайте близък контакт с малки деца, които могат да бъдат източник на инфекция;
• избягвайте контакт с пациенти с остри респираторни инфекции и настинки.

За специфична профилактика всеки месец по време на бременността се правят инжекции с човешки имуноглобулин "Октагам".

Резултат: IgM отрицателен, IgG положителен

IgG антитела срещу цитомегаловирус показват предишна инфекция и наличие на стабилен имунитет. По време на бременност жената трябва да се предпазва от настинки, остри респираторни инфекции, стресови ситуации, да се храни правилно и да наблюдава здравословен начин на животживот. Тези мерки са достатъчни, за да се изключи рецидив на заболяването.

Резултат: IgM положителен, IgG отрицателен

Откриването на имуноглобулини от клас М в кръвта показва острата фаза на инфекцията - първичната инфекция. Това е опасна ситуация за вътрематочна инфекция на детето. За да се установи инфекцията на плода и отрицателния ефект на вируса върху тялото, се предписват ултразвук и амниоцентеза. Ултразвуковото изследване на плода се извършва от 21 седмица на бременността, не по-рано от 7 седмици от началото на инфекцията. Изследването помага да се идентифицират малформации и външни деформации.

Амниоцентезата ви позволява да вземете амниотична течност и да проведете лабораторен анализ за откриване на генетичния материал на вируса - PCR. В случай на откриване на вирусна ДНК и тежки малформации, на жената се предлага аборт.

Резултат: IgM и IgG положителни

Откриването на имуноглобулини от клас M и G в кръвта показва или рецидив на заболяването, или първична инфекция в етапа на възстановяване. За да се изясни времето на инфекция на жената и факта на инфекция на плода, се предписва лабораторен тест за IgG авидитет.

Ако авидността на имуноглобулина е висока, с показател над 60%, тогава инфекцията е настъпила не по-рано от 20 седмици и рискът от инфекция на плода през първия триместър е минимален. При междинен или нисък показател рискът е висок. За потвърждаване на диагнозата се предписва ултразвук на плода и амниоцентеза. Положителен резултат от PCR и малформации на ултразвук свидетелстват в полза на вътрематочна инфекция на плода. Лекарят взема решение за по-нататъшното управление на бременността след съгласуване на тактиката с пациента.

Медицинска тактика

Лечението на цитомегаловирус по време на бременност се извършва в случай на висок риск от инфекция на плода. Първичната поява на заболяването по време на бременност, особено през първия триместър, и рецидивите на заболяването са индикации за назначаването на комплексна терапия.

Консервативната терапия включва:

• антивирусен човешки имуноглобулин - мегалотект, неоцитотект;
• препарати на базата на интерферон - циклоферон, виферон;
• антивирусен лекарства- валтрекс, ганцикловир.

Назначаването на антивирусни лекарства се извършва в минимални терапевтични дози под строг контрол на лекар. Тези лекарства могат да причинят нарушение на вътрематочното развитие на плода и да доведат до малформации на вътрешните органи. Препоръчително е да се лекува CMV при бременни жени с високи дози антивирусни лекарства, ако животът на жената е застрашен поради тежкия ход на заболяването и генерализирането на инфекциозния процес. В същото време прогнозата за живота и здравето на детето е неблагоприятна.

Вътрематочната инфекция на плода с CMV в някои случаи води до неговата смърт, образуване на малформации и деформации. Терапията на заболяването по време на бременност е свързана с опасност за здравето на детето. Предотвратяването на инфекцията намалява риска от развитие на заболяването и увеличава шансовете за раждане на здраво бебе.

Още по темата:

Патоген

Цитомегаловирусът (CMV) се състои от две вериги на ДНК и принадлежи към групата на херпесните вируси (Herpesviridae), която включва 8 вида човешки херпесни вируси. Това е един от най-големите вируси в тази група. За разлика от вируса на херпес симплекс, CMV се репликира много бавно. Въпреки че CMV може да зарази много клетки в човешкото тяло, той най-често се репликира във фибробластите. Много малко се знае за механизма на увреждане на тъканите от този вирус на молекулярно ниво.Цитомегаловирусът е вирус на парадоксите, тъй като той може да бъде тих партньор в живота на човека или да се превърне в потенциален убиец при определени условия. Това е един от най опасни вирусиза новородени, тъй като CMV инфекцията може да причини умствена изостаналост и глухота при децата. Цитомегаловирусът е изолиран за първи път в култура през 1956 г. Смята се, че животните могат да имат свои собствени специфични щамове на CMV, които не се предават на хората и не са инфекциозни агенти при хората.CMV се предава от човек на човек чрез контакт със заразена кръв, слюнка, урина, а също и по полов път. Латентният (инкубационният) период продължава от 28 до 60 дни, средно 40 дни. Виремията винаги възниква по време на първична инфекция, въпреки че е трудно да се открие при рецидивираща инфекция.

Защитната реакция на организма е много сложна и се разделя на хуморална и клетъчна. Производството на гликопротеини B и H е проява на хуморална защита. Клетъчният имунитет се състои в производството на голямо количество протеини. Инфекциозният агент причинява появата на IgM антитела в кръвта, които изчезват средно в рамките на 30-60 дни, въпреки че могат да бъдат открити 16-18 седмици след инфекцията. Наличието на вируса в кръвта (виремия) може да се определи 2-3 седмици след първоначалната инфекция. В повечето случаи инфекциозният процес е асимптоматичен. Може да възникне повторна инфекция поради редупликация на съществуващ вирус или инфекция с нов щам на CMV. Този вирус е опасен за пациенти с трансплантирани органи, пациенти с рак и пациенти със СПИН, които имат потисната имунна система.

Разпръскване

Според проучвания, проведени в много страни, както и според статистиката за заболеваемостта, CMV е заразено от 40 до 60% от населението на възраст 35 години и почти 90% от населението на възраст 60 години в повечето развити страни. В развиващите се страни вирусът се предава в ранно детство, а почти 100% от възрастното население са носители на този вирус Цитомегаловирусът присъства в тялото от 60 до 65% американски женирепродуктивна възраст. Най-често инфекцията на жените се случва на възраст 15-35 години. По-голям брой заразени жени се наблюдават сред ниските социални слоеве, което се предполага, че се дължи на лоша хигиена.

Първичната инфекция се среща при 0,7-4% от всички бременни жени. Повторна инфекция (реактивиране) може да възникне при 13,5% от заразените бременни жени. В някои случаи може да се наблюдава и вторична инфекция, но с други щамове на цитомегаловирус.

При първична инфекция инфекцията на плода се среща в 30-40% от случаите, а според някои европейски учени инфекция на плода може да се наблюдава в 75% от случаите. При реактивиране на текущата инфекция предаването на вируса на плода се наблюдава само в 0,15-2% от случаите. Вродена CMV инфекция присъства при 0,2-2% от всички новородени. В детските градини се наблюдава висока честота на CMV инфекция. Според някои данни именно децата са най-големият източник на инфекция за членовете на семейството (хоризонтално предаване).

Рискови фактори

Лоша хигиена

Ниско ниво на образование

Възраст до 30 години

Имате или сте имали полово предавана болест в миналото

Множество сексуални партньори

Близък контакт с деца под 2 години

Проява на цитомегаловирусна инфекция

Повечето хора (95-98%), заразени с CMV, са асимптоматични при първото си заразяване, въпреки че понякога някои от тях могат да имат оплаквания, подобни на тези, наблюдавани при пациенти с мононуклеаза. Симптомите включват висока температура, болки в гърлото, мускулни болки, слабост и диария. Понякога има обрив по кожата, увеличени лимфни възли, възпаление на назофаринкса, увеличаване на размера на черния дроб и далака. Кръвните изследвания могат да покажат тромбоцитопения, лимфоцитоза или лимфопения, и повишено нивочернодробни ензими.

CMV инфекцията, както първична, така и рецидивираща, е много опасна за имунокомпрометирани пациенти след трансплантация на органи, носители на ХИВ, пациенти с рак и при тях инфекцията може да се прояви под формата на възпаление на белите дробове, бъбреците, ретината и органите на стомашно-чревния тракт. .

Фетална инфекция и вродена CMV инфекция

Предаването на CMV от майката на плода става под формата на вертикално предаване по време на първичната инфекция на жената или по време на реактивирането на нейната инфекция. За съжаление, механизмът на предаване на вируса на плода е слабо разбран. Първичната инфекция на майката е по-опасна за плода и му причинява повече увреждания, отколкото реактивирането на стария инфекциозен процес. CMV вирусът се предава на плода през плацентата във всеки период на бременност по същия начин. Ако инфекцията на майката е настъпила през първия триместър, тогава при около 15% от тези жени бременността завършва със спонтанен аборт без вирусна инфекция на самия ембрион, т.е. инфекциозният процес се открива само в плацентата. Следователно има предположение, че първо се заразява плацентата, която все още продължава да функционира като бариера при предаването на CMV на плода. Плацентата също се превръща в резервоар за CMV инфекция. Смята се, че CMV се репликира в плацентарната тъкан, преди да инфектира плода. При първична инфекция майчините левкоцити пренасят вируса в ендотелните клетки на микросъдовете на матката.

90% от заразените фетуси не показват признаци на инфекция. Учени в Белгия се опитваха да разберат кога точно е възможно да се диагностицира фетална инфекция при жени с първична инфекция. Те заключават, че вродената CMV инфекция в плода може надеждно да бъде потвърдена чрез полимеразна верижна реакция на амниотичната течност (PCR) след 21 гестационна седмица, с интервал от 7 седмици между диагнозата на първична инфекция при майката и диагностичната амниоцентеза. Между 5 и 15% от заразените новородени ще имат признаци на CMV инфекция след раждането.

Инфекцията на детето може да възникне по време на раждането, когато той поглъща цервикалната слуз и вагиналното течение на майката. Този вирус се намира и в кърмата, така че повече от половината кърмени деца ще се заразят с CMV инфекция през първата година от живота.

Проявата на вродена CMV инфекция се характеризира със забавяне на растежа и развитието, уголемяване на далака и черния дроб, хематологични аномалии (тромбоцитопения), кожни обриви, жълтеница и други признаци на инфекция. Въпреки това, увреждането на централната нервна система е най-опасната проява на заболяването, при което се наблюдават микроцефалия, вентрикуломегалия, церебрална атрофия, хориоретинит и загуба на слуха. В мозъчната тъкан се откриват калцификации, чието наличие е прогностичен критерий за развитие на умствена изостаналост и други неврологични аномалии при заразените деца в бъдеще.

Смъртността на новородените, които развиват симптоматична инфекция, е много висока и по някои данни е от 10 до 15% от случаите. Останалите оцелели 85-90% от децата могат да получат неврологични аномалии и умствена изостаналост. Тъй като 90% от всички заразени фетуси нямат признаци на инфекция при раждането, прогнозата за тези новородени е много благоприятна, но 15-20% от тези деца могат да развият едностранна или двустранна загуба на слуха през първите години от живота. Ето защо, по отношение на наблюдението, е важно да се провеждат редовни аудиологични изследвания при деца, заразени с цитомегаловирус.

Диагностика

През последните тридесет години много лаборатории по света са разработили много диагностични методи за откриване на CMV в човешкото тяло. Важно е да се проведе диагностично изследване при бременни жени при най-малкото съмнение за наличие на цитомегаловирусна инфекция, особено при първородните, както и при неблагоприятен изход от предишна бременност и при клинична проява на CMV инфекция по време на бременност.

Сероконверсията е надежден метод за диагностициране на първична CMV инфекция, ако имунният статус на жената е документиран преди бременността. Появата на de novo вирус-специфичен IgG в серума на бременна жена показва първичната инфекция на жената. Този диагностичен метод обаче е изоставен в много развити страни, тъй като надеждното определяне на имунното състояние на жената преди бременността често е невъзможно или се извършва в много лаборатории с помощта на нестандартни (комерсиални) методи. диагностика на CMVинфекции.

Определянето на CMV-специфични IgM може да помогне при диагностицирането на инфекцията, но появата на CMV-специфични IgM антитела може да се забави до 4 седмици и тези имуноглобулини се откриват по време на рецидивираща инфекция при 10% от жените. Същите тези антитела могат да присъстват при някои пациенти до 18-20 месеца след първоначалната инфекция. Освен това могат да се наблюдават фалшиви положителни резултати при наличие на вируса Epstein-Barr в човешкото тяло. Определянето на нивото на IgM антитела в динамика (количествен метод), т.е. неговото покачване или спадане в няколко кръвни проби, може да помогне за определяне на първичната инфекция на бременни жени, тъй като промяната в това ниво има свои собствени специфики. Ако по време на бременност нивото на имуноглобулините IgM спадне рязко, тогава се предполага, че първичната инфекция на жената е настъпила по време на бременност. Ако нивото на антителата намалява бавно, тогава най-вероятно първичната инфекция е настъпила няколко месеца преди бременността.

За съжаление сред търговските диагностични методи, базирани на теста ELISA и използвани за откриване на IgM антитела, липсват стандартни изисквания за подготовка на вирусен материал за изследване, както и несъгласие в интерпретацията на резултатите. Качественото и количествено определяне на нивото на IgG имуноглобулини в динамика се превръща в доста популярен метод за определяне на имунния статус поради ниската цена, но за по-надеждна диагноза на активна първична инфекция са необходими допълнителни методи за изследване.

Отговорът на организма към CMV под формата на неутрализиращи антитела, които изчезват 14-17 седмици след началото на първичната инфекция, е надежден индикатор за първичната инфекция. Ако не се открият в кръвния серум заразен човек, това показва, че инфекцията е настъпила поне 15 месеца преди диагнозата. Цитологичното изследване разкрива типични гигантски клетки с интрануклеарни включвания, но не е надежден метод за диагностициране на CMV инфекция.

Тестът за фиксиране на комплемента (RCT) се използва в редица лаборатории, но този метод се използва най-добре в комбинация с други диагностични методи.

Цитомегаловирусът се намира в различни телесни течности и тъкани, например слюнка, урина, кръв, вагинален секрет, но откриването му в човешки биологични тъкани не може да определи дали инфекцията е първична или реактивиране на текущата инфекция. Класическото изолиране на клетъчната култура на вируса, чиито резултати преди това трябваше да чакат понякога 6-7 седмици, е заменено в много лаборатории с откриване на CMV в кръвта с помощта на метода на флуоресцентни антитела и получаване на резултата в рамките на 24-36 часа.

Качественото и количественото определяне на CMV ДНК в почти всяка течност на човешкото тяло, както и в тъканите, се извършва с помощта на метода на полимеразна верижна реакция (PCR) с точност 90-95%. През последното десетилетие се появиха няколко нови метода, така наречените молекулярно-биологични методи за диагностициране на вирусни инфекции, базирани на откриването на вируса, неговата ДНК и други компоненти на генома в кръвния серум (виремия, антигенемия, ДНК- емия, левко-ДНК-емия, РНК-емия) Майчините предиктивни маркери за фетална инфекция са в процес на разработване.

Диагностика на CMV инфекция в плода

Определянето на IgM в кръвта на плода не е надежден диагностичен метод. Понастоящем откриването на вирусна култура в амниотичната течност и полимеразната верижна реакция (PCR) позволяват да се постави правилна диагноза в 80-100% от случаите. Нивото на всички вирусологични параметри (виремия, антигенемия, ДНКемия и др.) В кръвта на фетуси с аномалии в развитието е по-високо, отколкото при фетуси без открити аномалии. Също така нивото на специфични IgM имуноглобулини при нормално развиващите се фетуси е много по-ниско от нивото на тези антитела при деца с увреждания в развитието. Тези данни предполагат, че вродената CMV инфекция при инфектирани фетуси с нормални биохимични, хематологични и ултразвукови признаци, както и ниски нива на вирусния геном и антитела към него, има по-благоприятен изход.

Определянето на вирусна ДНК в амниотичната течност може да бъде добър прогностичен фактор: нивото му е по-ниско, ако плодът няма аномалии в развитието.

Отрицателните резултати от изследването не са сигурен знак, че плодът не е заразен.Рискът от предаване на вируса от майка на дете по време на диагностични процедури при наличие на виремия в майката е малък.

Ултразвукови признаци на инфекция в плода

Церебрална вентрикуломегалия

Перивентрикуларни калцификации

Хепатомегалия

вътрематочно забавяне на растежа на плода

Водянка на плода

Калцификации в черния дроб и червата

Лечение

CMV инфекцията в повечето случаи не изисква лечение.От антивирусните лекарства, използвани за лечение на тази инфекция, ганцикловир, цидофовир и фоскарнет, които имат инхибиторен ефект върху херпесните вируси. Ефектът на тези лекарства върху тялото на бременна жена и плода не е напълно проучен. Използването на антивирусни лекарства също е ограничено в педиатрията поради високата токсичност на лекарствата.

Идеалните характеристики на антивирусните средства при лечението на бременни жени могат да бъдат (1) предотвратяване на предаването на патогена от майката на плода и (2) ниска токсичност. Въпреки това, най-често диагностицирането на CMV инфекция се извършва при бременни жени, когато плодът вече е заразен.

Лечението с CMV-специфични моноклонални антитела при заразени деца е в процес на проучване.

Водене на бременност, раждане и следродилен период при жени с CMV инфекция

Важно е да се извършва санитарна и образователна работа в предродилни клиники с предоставяне на необходимата информация за заболявания, диагностични методи и видове лечение, включително CMV инфекция.

Спазването на санитарните и хигиенните стандарти по време на бременност и личната хигиена играят важна роля в превенцията на много заболявания, предимно инфекциозни.

Ранна диагностика на инфекция при майката и детето. Учените се опитват да решат колко важно е да се определи времето на първична инфекция при бременни жени от прогностична гледна точка. Предполага се, че ако една жена е била заразена няколко дни преди зачеването, тогава рискът от инфекция на плода е по-нисък, отколкото при жени, заразени по време на бременност. Колкото по-рано е настъпила първичната инфекция при бременна жена, толкова по-голяма е вероятността от инфекция на детето и появата на вродена CMV инфекция.

Консултацията с инфекционист, микробиолог, невропатолог, перинатолог, психолог и при необходимост други специалисти е важна при обсъждане на прогнозата за бременността и нейния изход.

Въпросът за хоспитализацията на бременни жени с първична CMV инфекция, когато се открият аномалии в плода и / или 2 седмици преди раждането, все още предизвиква много спорове. В някои страни на жената се предлага аборт, ако детето има много аномалии в развитието и прогнозата за благоприятен изход от бременността е ниска.

Жените, които активно отделят вируса по време на бременност, могат да раждат сами, тъй като цезаровото сечение не предлага никаква полза за предпазване на бебето от инфекция.

CMV се намира в кърмата на кърмещите майки, така че е важно да предупредите жената, че бебето й може да бъде заразено с този вирус, докато кърми.

След раждането е важно да се потвърди диагнозата вродена CMV инфекция през първите две седмици и да се направи диференциална диагноза от първична инфекция по време на раждане през родовия канал или инфекция чрез мляко през първите дни. кърмене. Златният стандартен метод за диагностициране на вродена инфекция е изолирането на CMV в човешки фибробласти.

Спазването на правилата за лична хигиена от медицинския персонал и подходящия режим на дезинфекция трябва да се извършват във всяка медицинска институция и особено в родилните отделения.

Препоръчително е да информирате заразена жена за риска от предаване на CMV на други членове на нейното семейство, както и за мерките за предотвратяване на CMV инфекцията.

Предотвратяване

Много лаборатории разработват ваксина срещу CMV. В нито една страна по света обаче няма регистрирана ваксина, която да предотврати първичната инфекция, както и появата на вродена CMV инфекция. Инокулациите с потиснати CMV щамове вече се използват ефективно в редица медицински центрове в Съединените щати и Европа при пациенти с трансплантирани бъбреци.

Тъй като цитомегаловирусът се предава чрез инфектирани телесни течности, важно е да се практикува добра хигиена, която включва често миене на ръцете, избягване на целувки по устата и не споделяне на чужди съдове и предмети за лична хигиена. На жените, които работят в среда с повишен риск от CMV инфекция, се препоръчва определяне на имунологичния статус преди зачеването Извършва се пасивна имунизация с имуноглобулини (CytoGam, Cytotec) за предотвратяване на симптоматична CMV инфекция при пациенти, претърпели трансплантация на бъбрек и костен мозък и обикновено в комбинация с антивирусни лекарства, както и новородени и малки деца в острия период на инфекция.

Въпроси относно програмата за универсален скрининг

Има ли универсална програма за скрининг за откриване на CMV инфекция и други инфекции, предавани вътрематочно от майката на плода?

В нито една страна по света няма универсална скринингова програма за откриване на вирусни инфекции, както и стандартна програма за скрининг на небременни и бременни жени за наличие на CMV инфекция. Това се дължи на факта, че все още не е разработена универсална схема от диагностични методи, които могат да се използват в ежедневната практика на лекар, а съществуващите многобройни търговски диагностични тестове създават объркване при диагностицирането на CMV и интерпретацията на резултатите от изследването , във всички страни без изключение.

Трябва ли небременните жени да се изследват за CMV инфекция?

От 1995 до 1998 г. само в Италия на небременни жени беше предложен безплатен тест ToRCH, но този диагностичен метод беше изоставен поради липсата на информация от този анализ за откриване на CMV и други инфекции.

Трябва ли бременните жени да се изследват за инфекциозни заболявания?

На практика във всички страни по света има официални препоръки за откриване на редица инфекции при бременни жени (токсоплазмоза, рубеола, ХИВ носителство, хепатит В, гонорея, сифилис), но няма препоръки за CMV инфекция, херпесна инфекция , парвовирусна инфекция и др. Това се дължи преди всичко на липсата на универсални скринингови програми за тези заболявания. Повечето лекари в Италия, Израел, Белгия и Франция предлагат на бременна жена да бъде диагностицирана с CMV инфекция. В Австрия, Швейцария, Германия и Япония определянето на CMV-специфични антитела се извършва по желание на бременна жена. В Холандия, Обединеното кралство, Австрия и Япония се препоръчва скрининг на бременни жени за CMV инфекция при жени, работещи в условия с потенциал за инфекция (болници, училища, детски градини) или при наличие на контакт с пациенти или носители на CMV инфекция .

Много лекари са на мнение, че изследването за CMV на всички бременни жени не е рационално, защото (1) все още няма ваксина, която да предотврати вродена CMV инфекция, (2) диагностичните тестове, предлагани в различни странисветове и дори в различни медицински институции в една и съща страна, често имат различни стандартни параметри и следователно резултатите от такова изследване са трудни за тълкуване, (3) вродена CMV инфекция възниква както по време на първична инфекция, така и по време на реактивиране на текущата инфекция , но отрицателните последици са едни и същи за всеки тип предаване на вируса от майката на плода, (4) антивирусните лекарства за лечение и профилактика на CMV инфекция са много опасни поради токсичност, така че употребата им при бременни жени е ограничена .

Повечето лекари диагностицират CMV инфекция, когато има симптоми на инфекция при майката или детето.

Трябва ли жените в репродуктивна възраст да бъдат информирани за инфекциозни заболявания, включително CMV инфекция, и трябва ли да бъдат изследвани преди или по време на бременност?

Повечето изследователи в областта на вирусологията и микробиологията са на мнение, че жените в репродуктивна възраст, когато се подготвят за бременност, трябва да бъдат информирани за съществуването на редица патогени, които са опасни по време на бременност за нероденото дете, както и за новороденото. , но те не препоръчват тестване, включително CMV инфекции, поради липсата на ваксина и специфична терапия, която може да се използва за предотвратяване на вродена CMV инфекция. Смята се, че е необходимо да се провежда здравно образование сред жените в репродуктивна възраст и да се преподава профилактика на вирусни и други видове инфекции. Въпреки това се очаква, че ако бъдат разработени информативни евтини скринингови тестове, които могат надеждно да определят имунния статус на жената, тогава такава диагноза би позволила да се вземат предпазни мерки при серо-отрицателни жени, както и да предложи те да бъдат повторно прегледани по време на бременност. За съжаление търговските методи за диагностициране на CMV инфекция на пазара пораждат сериозни съмнения относно надеждността на резултатите от теста. Много жени за първи път научават за съществуването на CMV инфекция едва след получаване на резултати от лабораторни изследвания, когато самите лаборанти предоставят невярна информация, коментирайки CMV-специфичните IgM антитела, открити при жените, и предлагат спешно лечение. Има и много сериозен проблем по отношение на образованието на лекарите и тяхната компетентност да интерпретират правилно резултатите от диагностичните изследвания. Много лекари предписват лечение на жени само въз основа на резултатите от един търговски анализ и много често това лечение е не само неоправдано, но и опасно поради токсичността на антивирусните лекарства. Ето защо изследователите смятат, че универсалното тестване на жени в репродуктивна възраст има повече негативни последици за самите жени, отколкото положителни, поради неграмотността на много лекари по отношение на CMV инфекцията, както и редица други вирусни заболявания. Италия е единствената страна в света, където жените се подготвят за бременност от специално обучен медицински персонал. Задачите на медицинските сестри, акушерките и лекарите включват осигуряване важна информацияза инфекциозни заболявания, които са опасни за бременната жена и плода, обучение по методи за превенция, обяснение на диагностичните методи за откриване на редица инфекции, както и общи препоръки за подготовка на жена за бременност.

Ако бременна жена е диагностицирана за наличие на текуща CMV инфекция, тогава какво точно трябва да се определи?

Лекарите, специализирани в областта на вирусологията и имунологията, предлагат да не се определят CMV-специфични IgM имуноглобулини, а IgG имуноглобулини. Ако една жена е IgG-серопозитивна, тогава тя трябва да бъде информирана за това и такава жена не се нуждае от допълнителен преглед. При IgG-серо-отрицателни жени трябва да се осигури обучение за превенция на CMV инфекция, както и допълнителни изследвания по време на бременност (през първия и третия триместър). При жени със съмнителни резултати изследователите предлагат тестване на нивата на IgG и IgM в множество серумни проби.

Заключение

Цитомегаловирусната инфекция е много често срещана инфекция както при възрастни, така и при деца. Въпреки това, диагностичните методи за изследване, интерпретацията на резултатите от тестовете и назначаването на подходящо лечение за CMV инфекция трябва да се извършват правилно, като се вземат предвид данните от съвременната вирусология и имунология. Въпросът за тестването на всички небременни и бременни жени за носителство на CMV все още предизвиква много спорове в медицинските среди. Лекарят може да препоръча серия от тестове за определяне на имунологичния статус на жена, която се подготвя за бременност, но тези препоръки не трябва да бъдат предписващи и решението по отношение на диагностицирането на CMV инфекция трябва да бъде взето от самата жена. Създаване на класове преди бременност на базата на предродилни клиники и др лечебни заведения, както и държане обучителни конференциии работилници за медицински екип, биха повлияли положително за намаляване на заболеваемостта и смъртността на бременните жени и новородените.

Цитомегаловирус, съкратено като една от разновидностите на херпес. Според статистиката повече от половината хора, независимо от възрастта и пола, са заразени с този вирус.

Повечето хора знаят какво е това и дали инфекцията е в тялото. Особено важно е да знаете за наличието по време на бременност, тъй като CMV може да повлияе на развитието на плода и се предава от майка на дете.

Заболяване чрез директен контакт с човек по време на обостряне на заболяването. Можете да се заразите, ако използвате общи съдове, хигиенни продукти, целувате се, правите секс. По време на бременност вирусът се предава чрез плацентата, секрети, кръв по време на раждане или кърмене след раждане.

Характеристики на клиничната картина

Има понятието вроден и придобит цитомегаловирус. В първия случай заболяването често не се проявява. Ако вирусът е придобит, човек може да се сблъска с редица проблеми. Когато за първи път влезе в тялото, той остава там за цял живот и може да се активира с общо влошаване на здравето.

Сложността на заболяването се крие в липсата клинични симптоми. Само няколко чувстват нещо подобно на симптомите на грип или мононуклеоза:

• температура;
• кашлица;
• втрисане;
• бърза умора;
• болка в мускулите.

Може дори да пропусне цитомегаловирус. Възможно е да се направи правилна диагноза само след получаване на резултатите от тестовете.

През първия триместър инфекцията е най-опасна. Вирусът може да бъде пренебрегнат. Междувременно той преминава през плацентата в тялото на бебето и може да причини смърт.

На ранни датиПо време на бременността тялото на майката е в състояние да потисне активирането на вируса. Но с течение на времето тя става по-силна и на по-късна дата води до инфекция на плода. Ето защо се препоръчва да се приема три пъти: през периода на планиране на зачеването, през втория и третия триместър.

Влияние на цитомегаловирусната инфекция върху развитието на плода

Инфекцията в ранна бременност може да причини спонтанен аборт или аномалии на плода. През третия триместър съществува риск от преждевременно раждане, полихидрамнион, поява на "вродена цитомегалия".

– инфекция, резултат от вътрематочна инфекция с цитомегаловирус. CMV носи за плода: засяга вътрешните органи на детето, мозъка, причинява патологии на зрението и слуха.

Ако е бил в тялото на майката преди бременността, шансът да се предаде на детето е много малък (1%). По-висок риск от засягане на здравето на бебето е да се заразите по време на бременност (40-50% вероятност). През този период вирусът лесно навлиза в плода през плацентата и започва да разрушава вътрешните органи и да засяга нервната система.

Има три форми на CMV в зависимост от симптомите и степента на увреждане на вътрешните органи на детето:

1. Лека форма- практически няма симптоми и увреждане на тялото.
2. Средна формапредполага органна дисфункция.
3. Тежка форма- изразени симптоми и нарушения, често водещи до смърт.

Вирусът може да предизвика активността на антифосфолипидите в тялото на бременна жена, което ще предизвика автоагресия. Това е атака на клетките на тялото, причиняваща смущения в утероплацентарния кръвоток.

Последици за дете, родено от майка с CMV

Инфекцията на дете може да доведе до малформации на вътрешните органи различни степенизатруднения (воднянка, жълтеница, сърдечни заболявания, загуба на слуха, умствена изостаналост и др.), ниско тегло при раждане или вътреутробна смърт.

В 90% от случаите CMV е в "тих" стадий, без да създава проблеми. При повечето инфекцията остава, без да се прояви. При 5-15% от бебетата проблемите започват много по-късно.

В зряла възраст инфекцията с вируса често причинява загуба на слуха. Други 10-15% изпитват усложнения във функционирането на нервната система, забавяне на растежа, повишена вътрешни органи. Останалите са изправени пред по-сериозни усложнения, много от които са нелечими.

Характеристики на диагностиката на вируса при бременни жени

Заболяването често остава незабелязано, тъй като обикновен преглед не може да го открие. За проверка е необходим анализ за TORCH инфекция. Диагнозата се извършва по три метода:

• полимеразна верижна реакция;
• цитология на урина и слюнка;
• серумна серология.

IgM "положителен" означава, че тялото е заразено и вирусът навлиза в активен стадий. В този случай бременността е нежелателна. Стойността "отрицателна" показва наличието на вируса, но инфекцията е настъпила за месец или повече, така че рискът от вътрематочно предаване на инфекцията на детето е нисък.

Наличието на IgG в резултатите може да показва както „тихо“ състояние на инфекция, така и активна фаза на заболяването. Ако имуноглобулинът от този тип е в рамките на граничните стойности, вирусът не се открива в тялото.

Ниво на IgG под стойностите, посочени на листа, показва липса на вирус. От една страна, това е добър резултат, от друга страна, такива жени са изложени на риск, тъй като могат да се заразят по време на периода на раждане на дете.

положителен анализ

IgG "положителен" показва наличието на имунитет към CMV. Такива резултати показват, че човек е носител на вируса. Ако една жена е бременна, това представлява заплаха за детето, тъй като малкото тяло все още няма необходимата имунна защита, за да устои на цитомегаловирус.

Съмнителен анализ

Ако резултатите от анализа показват ниско количество антитела, това се класифицира като „съмнително“. В този случай жената се изпраща за анализ чрез полимеразна верижна реакция (PCR).

Носителство на CMV

Носител на цитомегаловирусна инфекция е човек, в чието тяло вирусът присъства, но в пасивен стадий. Не се проявява по никакъв начин, така че пациентът не подозира за присъствието му в тялото. След изследването е много трудно да се разграничи носителят от латентния ход на заболяването. Разликата може да бъде забележима по косвени признаци. Латентното състояние на вируса се характеризира със симптоми: честа умора, възпаление на шийката на матката, наличие на субфебрилна телесна температура (37,1-38 ° C).

Характеристики на лечението

Невъзможно е напълно да се отървете от вируса. Възможно е само симптоматично лечение. Неговата програма е съсредоточена върху премахването на симптомите, преминаването на инфекцията в пасивно състояние и предотвратяването на усложнения, които заплашват детето.

На бременните жени се предписват лекарства, насочени към общо укрепване на имунитета, билкови препарати. По време на активния етап те се използват допълнително. се различава в зависимост от триместъра, трябва да се правят повторни тестове на всеки четири седмици.

При цитомегаловирусна инфекция лекарят предписва няколко седмици.

Имуноглобулинът се прилага интравенозно или интрамускулно. Лекарите все още препоръчват използването на капкомер, тъй като има по-ефективен отговор. В някои случаи като профилактично средство се използват неспецифични имуноглобулини.

Списъкът с лекарства, използвани по време на лечението на CMV, може да бъде предписан само от лекар. Антивирусните лекарства са доста токсични. Само специалист може да определи безопасна доза за дете, което в същото време ще помогне да се справи с вируса.

Самолечението на цитомегаловирус е забранено. Комплексната терапия ви позволява бързо да премахнете вируса от кръвта, слюнката, кърмата на майката, прехвърляйки го в пасивния стадий.

Основните групи лекарства

За лечение на цитомегаловирусна инфекция лекарите използват интерферони и антивирусни лекарства. Всеки от тях е насочен към решаване на конкретен проблем. Антивирусните лекарства блокират възпроизводството на вируса в тялото, имуноглобулинът - унищожава неговите частици - предпазва клетките от ефектите на вируса.

Те също така използват общи имуномодулатори за укрепване на тялото и специални лекарства за възстановяване на увредените органи. Могат да се дават локални лекарства за облекчаване на симптомите.

Ефект на лечението върху плода

Основната задача на лечебния процес по време на бременност е премахването възможни усложнения, за да се избегнат възможни разрушителни ефекти на вируса върху плода. Лекарствата, които се използват за това, не оказват влияние върху състоянието на бебето, така че лечението се счита за безопасно. Важно е своевременно да вземете повторни тестове и да не забравяте за превантивните мерки.

Общо укрепване на организма, физически упражнения, личната хигиена и предпазливостта при взаимодействие с други хора могат да предпазят инфекциите или да избегнат прехода на болестта към активния стадий.