Анатомия на човешкия корем. Какво има вляво в корема: човешка анатомия, вътрешни органи и възможни заболявания. VI. Участъци и области на предно-латералната коремна стена

15.1. ГРАНИЦИ, ОБЛАСТИ И СЕКЦИИ НА КОРЕМ

Отгоре коремът е ограничен от крайбрежните дъги, отдолу - от илиачните гребени, ингвиналните връзки и горния ръб на срамната фузия. Страничната граница на корема минава по вертикални линии, свързващи краищата на XI ребра с предните горни шипове (фиг. 15.1).

Коремът е разделен на три части с две хоризонтални линии: епигастриум (epigastrium), утроба (mesogastrium) и хипогастриум (hypogastrium). Външните ръбове на ректуса на корема вървят отгоре надолу и разделят всяка секция на три области.

Трябва да се има предвид, че границите на коремната кухина не съответстват на границите на предната коремна стена. Коремната кухина е пространство, покрито с интраабдоминална фасция, ограничено отгоре от диафрагмата, отдолу - от граничната линия, която разделя коремната кухина от тазовата кухина.

Ориз. 15.1.Разделянето на корема на отдели и региони:

1 - проекция на купола на диафрагмата;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; а - епигастриума; b - утроба; в - хипогастриум; I - действителната епигастрална област; II и III - дясно и ляво хипохондрия; V - пъпна област; IV и VI - дясна и лява странична зона; VIII - супрапубична област; VII и IX - илиоингвинални региони

15.2. АНТЕРЕЛАТАЛНА КОРЕМНА СТЕНА

Предно-латералната коремна стена е комплекс от меки тъкани, разположени в границите на корема и покриващи коремната кухина.

15.2.1. Проекция на органи на предно-страничната коремна стена

В десния хипохондриум се проектират черният дроб (десен лоб), част от жлъчния мехур, чернодробна флексура на дебелото черво, дясна надбъбречна жлеза, част от десния бъбрек (фиг. 15.2).

Левият дял на черния дроб, част от жлъчния мехур, част от тялото и пилорната част на стомаха, горната половина на дванадесетопръстника, дуодено-йеюнуалната връзка (завой), панкреас, части от десния и левия бъбрек , аортата с целиакия ствол, целиакия плексус, се проектират в същинската епигастрална област малък участък от перикарда, долна празна вена.

Дъното, кардията и част от тялото на стомаха, далака, опашката на панкреаса, част от левия бъбрек и част от левия лоб на черния дроб се проектират в левия хипохондриум.

Възходящото дебело черво, част от илеума, част от десния бъбрек и десния уретер се проектират в дясната странична област на корема.

Част от стомаха (по-голяма кривина), напречното дебело черво, бримките на йеюнума и илеума, част от десния бъбрек, аортата и долната празна вена се проектират в областта на пъпа.

Низходящото дебело черво, бримките на йеюнума и левият уретер се проектират в лявата странична област на корема.

Цекумът с апендикса и крайния илеум се проектират в дясната илио-ингвинална област.

Бримките на йеюнума и илеума се проектират в супрапубисната област, пикочният мехур е в пълно състояние, част от сигмоидното дебело черво (преход към права линия).

Сигмоидното дебело черво и бримките на йеюнума и илеума се проектират в лявата илио-ингвинална област.

Матката обикновено не излиза извън горния ръб на пубисната симфиза, но по време на бременност, в зависимост от периода, тя може да бъде проектирана в надпубисната, пъпната или епигастралната област.

Ориз. 15.2.Проекция на органи на предната коремна стена (от: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - предна граница на плеврата; 2 - гръдна кост; 3 - хранопровода; 4 - сърце; 5 - ляв лоб на черния дроб; 6 - кардия на стомаха; 7 - дъното на стомаха; 8 - междуребрие; 9 - XII ребро; 10 - общ жлъчен канал; 11 - далак; 12 - тялото на стомаха; 13 - ляв завой на дебелото черво; 14 - ребрена дъга; 15 - дуоденално-йеюнуален завой; 16 - йеюнума; 17 - низходящо дебело черво; 18 - сигмоидно дебело черво; 19 - крило на илеума; 20 - преден горен гръбнак на илеума; 21 - V лумбален прешлен; 22 - фалопиева тръба; 23 - ампула на ректума; 24 - вагина; 25 - матка; 26 - ректума; 27 - апендикс; 28 - илеум; 29 - цекума; 30 - устата на илеоцекалната клапа; 31 - възходящо дебело черво; 32 - дванадесетопръстника;

33 - десен завой на дебелото черво; 34 - пилорния стомах; 35 - жлъчен мехур; 36 - кистозна канал; 37 - общ чернодробен канал; 38 - лобарни чернодробни канали; 39 - черен дроб; 40 - диафрагма; 41 - лесно

15.2.2. Топография на слоеве и слабости на предно-латералната коремна стена

Кожазоната е подвижна, еластична, което позволява да се използва за пластични цели в пластичната хирургия на лицеви дефекти (методът на стеблото на Филатов). Линията на косата е добре развита.

Подкожна мастна тъкан разделен от повърхностна фасция на два слоя, степента му на развитие може да бъде различна в различни хора. В пъпната област влакното практически липсва, по бялата линия е слабо развито.

повърхностна фасция се състои от два листа - повърхностен и дълбок (фасция на Томпсън). Дълбокият лист е много по-силен и по-плътен от повърхностния и е прикрепен към ингвиналния лигамент.

собствена фасция покрива коремните мускули и се слива с ингвиналния лигамент.

Най-повърхностните външен наклонен мускул на корема.Състои се от две части: мускулна, разположена по-странично, и апоневротична, разположена отпред на правия коремен мускул и участваща в образуването на обвивката на правия мускул. Долният ръб на апоневрозата се удебелява, завива надолу и навътре и образува ингвиналния лигамент.

По-дълбоко разположени вътрешен кос мускул на корема.Състои се също от мускулна и апоневротична част, но апоневротичната част има по-сложна структура. Апоневрозата има надлъжна фисура, разположена на около 2 cm под пъпа (линия на Дъглас или дъговидна). Над тази линия апоневрозата се състои от два листа, единият от които е разположен пред ректуса на коремния мускул, а другият е зад него. Под линията на Дъглас и двата листа се сливат един с друг и са разположени пред ректусния мускул (фиг. 15.4).

прав коремен мускул разположен в средната част на корема. Влакната му са насочени отгоре надолу. Мускулът е разделен от 3-6 сухожилни моста и лежи в собствената си вагина, образувана от апоневрозите на вътрешните и външните коси и напречни коремни мускули. Предната стена на вагината е представена от апоневроза

външни наклонени и частично вътрешни наклонени коремни мускули. Той е хлабаво отделен от правия мускул, но се слива с него в областта на сухожилните мостове. Задната стена се образува от апоневрозата на вътрешната наклонена (частично), напречна коремна мускулатура и интраабдоминална фасция и не се слива никъде с мускула, образувайки

Ориз. 15.3.Слоеве на предно-страничната коремна стена (от: Voilenko V.N. и др.,

1965):

1 - ректус на корема; 2 - външен наклонен мускул на корема; 3 - джъмпер между сегментите на правия мускул; 4 - апоневроза на външния наклонен мускул на корема; 5 - пирамидален мускул; 6 - семенна връв; 7 - илиачно-ингвинален нерв; 8 - предни и странични кожни клонове на илиачно-хипогастралния нерв; 9, 12 - предни кожни клонове на междуребрените нерви; 10 - странични кожни клонове на междуребрените нерви; 11 - предна стена на обвивката на ректус абдоминис мускул

клетъчно пространство, в което преминават горните и долните епигастрални съдове. В този случай съответните вени на пъпа са свързани една с друга и образуват дълбока венозна мрежа. В някои случаи ректусът на корема е подсилен отдолу от пирамидалния мускул (фиг. 15.3).

Ориз. 15.4.Дълбоките кръвоносни съдове на антеролатералната коремна стена (от: Voilenko V.N. et al., 1965):

I - горна епигастрална артерия и вена; 2, 13 - задната стена на обвивката на ректуса на коремния мускул; 3 - междуребрени артерии, вени и нерви; 4 - напречен коремен мускул; 5 - илиачно-хипогастралния нерв; 6 - dagoobraznaya линия; 7 - долна епигастрална артерия и вена; 8 - ректус на корема; 9 - илиоингвинален нерв; 10 - вътрешен кос мускул на корема;

II - апоневроза на вътрешния кос мускул на корема; 12 - предна стена на обвивката на правия коремен мускул

напречен коремен мускул лежи по-дълбоко от всички останали. Състои се също от мускулни и апоневротични части. Неговите влакна са разположени напречно, докато апоневротичната част е много по-широка от мускулната, в резултат на което на мястото на прехода им има малки цепнатини. Преходът на мускулната част в сухожилието има формата на полукръгла линия, наречена лунна или линия на Шпигел.

Според линията на Дъглас апоневрозата на напречния коремен мускул също се разделя: над тази линия тя преминава под правия коремен мускул и участва в образуването на задната стена на влагалището на правия мускул, а под линията участва в образуването на предната стена на влагалището.

Под напречния мускул е интраабдоминалната фасция, която в разглежданата област се нарича напречна (по дължината на мускула, върху който лежи) (фиг. 15.4).

Трябва да се отбележи, че апоневрозите на левия и десния наклонен и напречен коремен мускул се сливат един с друг по средната линия. друго, образувайки бяла линия на корема. Като се има предвид относителната бедност на кръвоносните съдове, наличието на връзка между всички слоеве и достатъчна здравина, именно бялата линия на корема е мястото на най-бързия хирургически достъп за интервенции на вътрешните органи на корема.

По вътрешната повърхност на коремната стена могат да се идентифицират редица гънки и вдлъбнатини (ямки).

Директно по средната линия е разположена вертикално средната пъпна гънка, която е остатъкът от пикочния канал на плода, впоследствие обрасъл. В наклонена посока от пъпа към страничните повърхности на пикочния мехур има вътрешни или медиални, дясна и лява пъпна гънка. Представляват остатъци от заличени пъпни артерии, покрити с перитонеум. Накрая, от пъпа до средата на ингвиналния лигамент, страничните или външните пъпни гънки се простират, образувани от перитонеума, покриващ долните епигастрални съдове.

Между тези гънки са надвезикалната, медиалната ингвинална и латералната ингвинална ямки.

Под понятието "слаби места на коремната стена" се обединяват такива части от нея, които слабо ограничават вътреабдоминалното налягане и, когато се увеличи, могат да бъдат места за излизане от херния.

Тези места включват всички горепосочени ямки, ингвиналния канал, бялата линия на корема, полулунните и дъговидните линии.

Ориз. 15.5.Топография на вътрешната повърхност на предно-страничната коремна стена:

1 - ректус на корема; 2 - напречна фасция; 3 - средна гънка; 4 - вътрешна пъпна гънка; 5 - външна пъпна гънка; 6 - странична ингвинална ямка; 7 - медиална ингвинална ямка; 8 - суправезикална ямка; 9 - бедрена ямка; 10 - лакунарен лигамент; 11 - дълбок бедрен пръстен; 12 - външна илиачна вена; 13 - външна илиачна артерия; 14 - семенна връв, 15 - дълбок пръстен на ингвиналния канал; 16 - долни епигастрални съдове; 17 - пъпна артерия; 18 - париетален перитонеум

15.2.3. Топография на ингвиналния канал

Ингвиналният канал (canalis inguinalis) се намира над ингвиналния лигамент и представлява прорезно пространство между него и широките коремни мускули. В ингвиналния канал се разграничават 4 стени: предна, горна, долна и задна и 2 отвора: вътрешен и външен (фиг. 15.6).

Предна стена на ингвиналния канал е апоневрозата на външния кос мускул на корема, която се удебелява в долната си част и се извива назад, образувайки ингвиналния лигамент. Последното е долната стена на ингвиналния канал.В тази област ръбовете на вътрешните коси и напречни мускули са разположени малко над ингвиналния лигамент и така се образува горната стена на ингвиналния канал. Задна стенапредставена от напречната фасция.

външна дупка, или повърхностен ингвинален пръстен (annulus inguinalis superficialis), образуван от два крака на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема, които се отклоняват отстрани и се прикрепят към пубисната симфиза и пубисния туберкул. В същото време, отвън, краката са подсилени от така наречения интерпедункуларен лигамент, а отвътре - от огънат лигамент.

вътрешен отвор, или дълбок ингвинален пръстен (annulus inguinalis profundus), е дефект в напречната фасция, разположен на нивото на страничната ингвинална ямка.

Съдържанието на ингвиналния канал при мъжете е илиоингвиналният нерв, гениталния клон на феморално-гениталния нерв и семенната връв. Последният е съвкупност от анатомични образувания, свързани с рехави влакна и покрити с влагалищна мембрана и мускул, който повдига тестиса. В семенната връв зад семепровода с a. cremasterica и вени, пред тях са тестикуларната артерия и пампиниформеният венозен плексус.

Съдържанието на ингвиналния канал при жените е илиоингвиналният нерв, гениталния клон на феморално-гениталния нерв, вагиналния процес на перитонеума и кръглия лигамент на матката.

Трябва да се има предвид, че ингвиналният канал е изходната точка на два вида херния: директна и наклонена. В случай, че ходът на херниалния канал съответства на местоположението на ингвиналния канал, т.е. устата на херниалния сак се намира в страничната ямка, хернията се нарича наклонена. Ако хернията излезе в областта на медиалната ямка, тогава тя се нарича директна. Също така е възможно образуването на вродена херния на ингвиналния канал.

Ориз. 15.6.ингвинален канал:

1 - предна стена на ингвиналния канал (апоневроза на външния наклонен мускул на корема); 2 - горна стена на ингвиналния канал (долните ръбове на вътрешните коси и напречни коремни мускули; 3 - задна стена на ингвиналния канал (напречна фасция); 4 - долна стена на ингвиналния канал (ингвинален лигамент); 5 - апоневроза на външният наклонен коремен мускул; 6 - ингвинален лигамент ; 7 - вътрешен наклонен мускул на корема; 8 - напречен коремен мускул; 9 - напречна фасция; 10 - илиоингвинален нерв; 11 - генитален клон на феморално-гениталния нерв; 12 - семенна течност кабел; 13 - мускул, който повдига тестиса; 14 - семе - еферентен канал; 15 - външна семенна фасция

15.2.4. Топография на кръвоносните съдове и нервите на предно-страничната коремна стена

Кръвоносните съдове на предно-страничната коремна стена са разположени на няколко слоя. Клоните на феморалната артерия преминават най-повърхностно в подкожната мастна тъкан на хипогастриума: външната пудендална, повърхностната епигастрална и повърхностната артерия, обвиваща илиума. Артериите придружават една или две вени със същото име. В подкожната мастна тъкан на епигастриума гръдната вена (v. thoracoepigastrica) преминава отгоре надолу, която се простира до пъпната област, където се слива с повърхностната параумбиликална венозна мрежа. Така в областта на пъпа се образува анастомоза между системата на долната куха вена (поради повърхностните епигастрални вени) и горната куха вена (поради гръдната вена).

Между напречните и вътрешните коси коремни мускули има междуребрени артерии и вени, принадлежащи към 7-12 междуребрени пространства.

По протежение на задната стена на обвивката на правия коремен мускул лежат долната епигастрална артерия и вена (под пъпа) и горните епигастрални съдове (над пъпа). Първите са клонове на външните илиачни артерии и вени, а вторите са пряко продължение на вътрешните млечни артерии и вени. В резултат на свързването на тези вени в пъпа се образува друга анастомоза между системата на долната куха вена (поради долните епигастрални вени) и горната куха вена (поради горните епигастрални вени).

В областта на пъпа отвътре към предно-латералната коремна стена е прикрепен кръгъл лигамент на черния дроб, в дебелината на който има параумбиликални вени, които имат връзка с порталната вена. В резултат на това се образуват така наречените порто-кавални анастомози в областта на пъпа между пъпните вени и долните и горните епигастрални вени (дълбоки) и повърхностни епигастрални вени (повърхностни). По-голямо клинично значение има повърхностната анастомоза: при портална хипертония сафенозните вени рязко се увеличават по размер, този симптом се нарича "глава на медуза".

Инервацията на предно-страничната коремна стена се осъществява от долните 6 междуребрени нерви. Стволовете на нервите са разположени между напречните и вътрешните наклонени мускули, докато епигастриумът се инервира от 7-ми, 8-ми и 9-ти междуребрени нерви, стомахът - от 10-ти и 11-ти, хипогастриумът - от 12-ти интеркостален нерв, който се нарича хипохондриума.

15.3. ДИАФРАГМА

Диафрагмата е куполообразна преграда, която разделя гръдната кухина от коремната кухина. От страна на гръдната кухина е покрита с интраторакална фасция и париетална плевра, от страна на коремната кухина - с интраабдоминална фасция и париетален перитонеум. Анатомична характеристика

Разпределете сухожилие и мускулни участъци на диафрагмата. В мускулната част се разграничават три части според местата на закрепване на диафрагмата: стернална, ребрена и лумбална.

Ориз. 15.7.Долна повърхност на диафрагмата:

1 - сухожилие част; 2 - гръдна кост; 3 - ребрена част; 4 - лумбална част; 5 - стернокостален триъгълник; 6 - лумбокостален триъгълник; 7 - отвор на долната празна вена; 8 - езофагеален отвор; 9 - аортен отвор; 10 - медиална интерпедукулярна пукнатина; 11 - странична interpeduncular пукнатина; 12 - аорта; 13 - хранопровод; 14 - десен вагусов нерв; 15 - аорта; 16 - гръден лимфен канал; 17 - симпатичен багажник; 18 - несдвоена вена; 19 - спланхични нерви

Топография на отвори и диафрагмени триъгълници

Стернокосталните триъгълници са разположени отпред между гръдната кост и ребрените части, а лумбокосталните триъгълници са разположени отзад. В тези триъгълници няма мускулни влакна и листовете на интраабдоминалната и интраторакалната фасция са в контакт.

Лумбалната част на диафрагмата образува три чифтни крака: медиален, среден и страничен. Медиалните крака се кръстосват, в резултат на което между тях се образуват два отвора - аортен (отзад) и езофагеален (отпред). В този случай мускулните влакна, обграждащи отвора на хранопровода, образуват езофагеалния сфинктер. Съдържанието на останалите отвори е показано на фиг. 15.7.

15.4. ПРЕГЛЕД ТОПОГРАФИЯ НА ПОСЛЕДНИЯ ЕТАЖ

КОРЕМНА КУХИНА

Горният етаж на коремната кухина е разположен от диафрагмата до корена на мезентериума на напречното дебело черво, чиято проекция повече или по-малко съвпада с бикосталната линия.

Вътрешни органи

В горния етаж на коремната кухина са черният дроб, жлъчният мехур, стомахът, далакът и част от дванадесетопръстника. Въпреки факта, че панкреасът лежи в ретроперитонеалната тъкан, поради неговата топографска, клинична и функционална близост до изброените органи, той се нарича и органите на горния етаж на коремната кухина.

Коремни торби и връзки

Перитонеумът на горния етаж, покриващ вътрешните органи, образува три торби: чернодробна, предстомашна и оментална. В същото време, в зависимост от степента на покритие от перитонеума, се изолират интраперитонеално или интраперитонеално (от всички страни), мезоперитонеално (от три страни) и ретроперитонеално (от едната страна) разположени органи (фиг. 15.8).

Чернодробната торба е ограничена медиално от фалциформните и кръгли връзки на черния дроб и се състои от три части. Супрахепаталната област или дясното субдиафрагмално пространство се намира между диафрагмата и черния дроб и е най-високото място в коремната кухина.

Ориз. 15.8.Схема на сагитален разрез на корема:

1 - антеролатерална коремна стена; 2 - субфренично пространство; 3 - черен дроб; 4 - хепато-стомашен лигамент; 5 - субхепатално пространство; 6 - стомаха; 7 - гастроколичен лигамент; 8 - жлеза дупка; 9 - панкреас; 10 - торба за пълнене; 11 - мезентериум на напречното дебело черво; 12 - напречно дебело черво; 13 - голяма жлеза; 14 - париетален перитонеум; 15 - бримки на тънките черва и мезентериума на тънките черва

кухини. В това пространство се натрупва въздух, когато вътрешните органи са перфорирани. Отпред преминава в прехепаталната фисура, която се намира между черния дроб и предно-страничната стена на корема. Прехепаталната фисура отдолу преминава в субхепаталното пространство, разположено между висцералната повърхност на черния дроб и подлежащите органи - част от дванадесетопръстника и чернодробната флексура на дебелото черво. От латералната страна субхепаталното пространство комуникира с десния страничен канал. В постеромедиалната част на субхепаталното пространство между хепатодуоденалния и хепатореналния лигамент има процеп, подобен на процеп - оментален или Уинслоу, отвор, свързващ чернодробната торбичка с оменталната торбичка.

Пълнежната торба заема задна лява позиция. Отзад е ограничен от париеталния перитонеум, отпред и отстрани - от стомаха с неговите връзки, медиално - от стените на оменталния отвор. Това е процеповидно пространство, което освен с оменталния отвор няма връзка с коремната кухина. Този факт обяснява възможността за дълъг, асимптоматичен ход на абсцес, разположен в оменталната торба.

Панкреасната торбичка заема предно-ляво положение. Отзад е ограничен от стомаха с неговите връзки и отчасти от далака, отпред - от предно-страничната стена на корема. Горната част на панкреасната торбичка се нарича ляво субдиафрагмално пространство. От страничната страна торбата комуникира с левия страничен канал.

Кръвоносни съдове

кръвоснабдяванеоргани на горния етаж на коремната кухина (фиг. 15.9) се осигурява от коремната част на низходящата аорта. На нивото на долния ръб на XII гръден прешлен, целиакият ствол се отклонява от него, който почти веднага се разделя на крайните си клонове: лявата стомашна, общата чернодробна и далачната артерия. Лявата стомашна артерия отива към кардията на стомаха и след това се намира в лявата половина на малката кривина. Общата чернодробна артерия отделя клонове: към дванадесетопръстника - гастродуоденалната артерия, към стомаха - дясната стомашна артерия и след това преминава в собствената си чернодробна артерия, която кръвоснабдява черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища. Далачната артерия минава почти хоризонтално вляво към далака, давайки къси клони към стомаха по пътя.

Венозната кръв от органите на горния етаж на коремната кухина се влива в порталната вена (от всички несдвоени органи, с изключение на черния дроб), която е насочена към портала на черния дроб, разположен в хепатодуоденалния лигамент. Кръвта тече от черния дроб в долната празна вена.

Нерви и нервни плексуси

инервациягорният етаж на коремната кухина се осъществява от блуждаещите нерви, симпатиковия ствол и целиакичните нерви. По целия ход на коремната аорта е разположен коремният аортен плексус, образуван от симпатикови и парасимпатикови клонове. В точката на излизане от аортата на целиакия ствол се образува целиакия плексус, който отделя клони,

Ориз. 15.9.Горният етаж на коремната кухина (от: Voilenko V.N. et al., 1965):

I - обща чернодробна артерия; 2 - слезка артерия; 3 - целиакия ствол; 4 - лява стомашна артерия и вена; 5 - далак; 6 - стомаха; 7 - лява гастроколна артерия и вена; 8 - голяма жлеза; 9 - дясна стомашно-чревна артерия и вена; 10 - дванадесетопръстника;

II - дясна стомашна артерия и вена; 12 - гастродуоденална артерия и вена; 13 - общ жлъчен канал; 14 - долна празна вена; 15 - портална вена; 16 - собствена чернодробна артерия; 17 - черен дроб; 18 - жлъчен мехур

разпространявайки се заедно с клоните на целиакия ствол. В резултат на това в близост до органите се образуват органни нервни плексуси (чернодробен, далачен, бъбречен), осигуряващи инервация на съответните органи. На мястото на произход на горната мезентериална артерия е горният мезентериален плексус, който участва в инервацията на стомаха.

Групи лимфни възли

лимфна система горният етаж на коремната кухина е представен от лимфни колектори, които образуват гръдния лимфен канал, лимфните съдове и възли. Възможно е да се разграничат регионални групи от лимфни възли, които събират лимфа от отделни органи (десен и ляв стомах, черен дроб, далак), и колектори, които получават лимфа от няколко органа. Те включват цьолиакия и аортни лимфни възли. От тях лимфата се влива в гръдния лимфен канал, който се образува от сливането на два лумбални лимфни ствола.

15.5. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА СТОМАХА

Анатомична характеристика

Стомахът е кух мускулен орган, в който са изолирани кардиалната част, дъното, тялото и пилорната част. Стената на стомаха се състои от 4 слоя: лигавица, субмукоза, мускулен слой и перитонеум. Слоевете са свързани помежду си по двойки, което им позволява да бъдат комбинирани в случаи: мукосубмукозен и серозно-мускулен (фиг. 15.10).

Топография на стомаха

Холотопия.Стомахът е разположен в левия хипохондриум, отчасти в епигастриума.

Скелетотопиястомахът е изключително нестабилен и се различава в напълнено и изпразнено състояние. Входът на стомаха се проектира върху точката на свързване с гръдната кост на VI или VII крайбрежен хрущял. Пилорът се проектира на 2 cm вдясно от средната линия на нивото на VIII ребро.

Синтопия.Предната стена на стомаха е в съседство с предно-страничната коремна стена. По-голямата кривина е в контакт с напречната

дебело черво, малък - с левия лоб на черния дроб. Задната стена е в тясна връзка с панкреаса и малко по-свободна с левия бъбрек и надбъбречната жлеза.

Свързващо устройство. Има дълбоки и повърхностни връзки. Повърхностните връзки са прикрепени по голяма и малка кривина и са разположени във фронталната равнина. Те включват по-голямата кривина на гастроезофагеалния лигамент, гастродиафрагмалния лигамент, гастроспленичния лигамент, гастроколичния лигамент. По протежение на малката кривина са хепатодуоденалните и чернодробно-стомашните връзки, които заедно с гастро-френичния лигамент се наричат ​​малък оментум. Дълбоките връзки са прикрепени към задната стена на стомаха. Това са стомашно-панкреатичният лигамент и пилорно-панкреатичният лигамент.

Ориз. 15.10.Секции на стомаха и дванадесетопръстника. Стомах: 1 - сърдечна част; 2 - дъно; 3 - тяло; 4 - антрална част; 5 - вратар;

6 - гастродуоденална връзка. дванадесетопръстника;

7 - горна хоризонтална част;

8 - низходяща част; 9 - долна хоризонтална част; 10 - възходяща част

Кръвоснабдяване и венозно връщане

Кръвоснабдяване.Има 5 източника на кръвоснабдяване на стомаха. Дясната и лявата гастроепиплоична артерия са разположени по протежение на голямата кривина, а дясната и лявата стомашни артерии са разположени по дължината на малката кривина. В допълнение, част от кардията и задната стена на тялото се захранват от къси стомашни артерии (фиг. 15.11).

Венозно леглоСтомахът е разделен на интраорганна и екстраорганна част. Интраорганната венозна мрежа е разположена на слоеве, съответстващи на слоевете на стомашната стена. Екстраорганната част основно съответства на артериалното русло. Венозна кръв от стомаха

се влива в порталната вена, но трябва да се помни, че в областта на кардията има анастомози с вените на хранопровода. По този начин се образува порто-кавална венозна анастомоза в областта на кардията на стомаха.

инервация

инервацияСтомахът се извършва от клонове на блуждаещите нерви (парасимпатикови) и целиакия плексус.

Ориз. 15.11.Артериите на черния дроб и стомаха (от: Голяма медицинска енциклопедия. - Т. 10. - 1959):

1 - кистозна канал; 2 - общ чернодробен канал; 3 - собствена чернодробна артерия; 4 - гастродуоденална артерия; 5 - обща чернодробна артерия; 6 - долна диафрагмална артерия; 7 - целиакия багажника; 8 - заден вагусов нерв; 9 - лява стомашна артерия; 10 - преден вагусов нерв; 11 - аорта; 12, 24 - слезка артерия; 13 - далак; 14 - панкреас; 15, 16 - лява гастроепиплоална артерия и вена; 17 - лимфни възли на гастроепиплоичния лигамент; 18, 19 - дясна гастроепиплоична вена и артерия; 20 - голяма жлеза; 21 - дясна стомашна вена; 22 - черен дроб; 23 - далачна вена; 25 - общ жлъчен канал; 26 - дясна стомашна артерия; 27 - портална вена

Лимфен дренаж. Подобно на венозното русло, лимфната система също се разделя на интраорганна (по слоевете на стената) и екстраорганна част, съответстваща на хода на вените на стомаха. Регионалните лимфни възли за стомаха са възлите на малкия и големия оментум, както и възлите, разположени на портите на далака и по протежение на целиакия ствол (фиг. 15.12).

Ориз. 15.12.Групи лимфни възли на горния етаж на коремната кухина: 1 - чернодробни възли; 2 - целиакия възли; 3 - диафрагмени възли; 4 - леви стомашни възли; 5 - възли на далака; 6 - леви гастро-оментални възли; 7 - десни гастро-оментални възли; 8 - десни стомашни възли; 9 - пилорни възли; 10 - панкреатодуоденални възли

15.6. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА ЧЕРНИЯ ДРОБ И ЖЛЪЧНИТЕ ПЪТИЩА

Анатомична характеристика

Черен дробе голям паренхимен орган с клиновидна или триъгълна сплескана форма. Има две повърхности: горна, или диафрагмална, и долна, или висцерална. Черният дроб е разделен на десен, ляв, квадратен и каудален дял.

Топография на черния дроб

Толотопия.Черният дроб е разположен в десния хипохондриум, отчасти в епигастриума и отчасти в левия хипохондриум.

Скелетотопия.Горната граница на проекцията на черния дроб върху коремната стена съответства на височината на купола на диафрагмата вдясно, докато долната е изключително индивидуална и може да съответства на ръба на ребрената дъга или да бъде по-висока или по-ниска.

Синтопия.Диафрагмената повърхност на черния дроб е в непосредствена близост до диафрагмата, чрез която влиза в контакт с десния бял дроб и отчасти със сърцето. Съединението на диафрагмалната повърхност на черния дроб с висцералната задна част се нарича заден ръб. Той е лишен от перитонеално покритие, което позволява да се говори за неперитонеална повърхност на черния дроб или pars nuda. В тази област аортата и особено долната празна вена са плътно прилепени към черния дроб, който понякога се оказва потопен в паренхима на органа. Висцералната повърхност на черния дроб има множество канали и вдлъбнатини, или вдлъбнатини, чието разположение е изключително индивидуално и се залага още в ембриогенезата, като вдлъбнатините се образуват от преминаващи съдови и дуктални образувания, а вдлъбнатините се формират от подлежащи органи, които притискат черния дроб нагоре. Има дясна и лява надлъжна бразда и напречна бразда. Дясната надлъжна бразда съдържа жлъчния мехур и долната празна вена, лявата надлъжна съдържа кръглите и венозни връзки на черния дроб, напречната бразда се нарича портите на черния дроб и е мястото на проникване в органа на клоните на черния дроб. порталната вена, същинската чернодробна артерия и изхода на чернодробните канали (дясно и ляво). В левия лоб можете да намерите отпечатък от стомаха и хранопровода, вдясно - от дванадесетопръстника, стомаха, дебелото черво и десния бъбрек с надбъбречната жлеза.

Лигаментен апарат представени от места на преход на перитонеума от черния дроб към други органи и анатомични образувания. На диафрагмалната повърхност се изолира хепафреният лигамент,

състоящ се от надлъжна (полумесец лигамент) и напречна (коронарен лигамент с десни и леви триъгълни връзки) части. Този лигамент е един от основните елементи на фиксацията на черния дроб. На висцералната повърхност са хепатодуоденалните и хепатогастралните връзки, които са дубликати на перитонеума с разположени вътре съдове, нервни плексуси и влакна. Тези два лигамента, заедно с гастрофреничния лигамент, образуват малкия оментум.

Кръвта навлиза в черния дроб през два съда - порталната вена и собствената й чернодробна артерия. Порталната вена се образува от сливането на горната и долната мезентериална вена със слезката. В резултат на това порталната вена носи кръв от несдвоените органи на коремната кухина - тънките и дебелите черва, стомаха и далака. Правилната чернодробна артерия е един от крайните клонове на общата чернодробна артерия (първият клон на целиакия ствол). Порталната вена и собствената чернодробна артерия са разположени в дебелината на хепатодуоденалния лигамент, докато вената заема междинно положение между артериалния ствол и общия жлъчен канал.

Недалеч от портите на черния дроб тези съдове се разделят всеки на два от крайните си клонове - десен и ляв, които проникват в черния дроб и се разделят на по-малки клонове. Жлъчните пътища са разположени успоредно на съдовете в чернодробния паренхим. Близостта и паралелността на тези съдове и канали позволява да се разграничат във функционална група, така наречената триада на Глисон, чиито клонове осигуряват функционирането на строго определен участък от чернодробния паренхим, изолиран от други, наречен сегмент. Чернодробен сегмент - участък от чернодробния паренхим, в който се разклонява сегментният клон на порталната вена, както и съответният клон на собствената й чернодробна артерия и сегментния жлъчен канал. Понастоящем е прието разделението на черния дроб според Couinaud, според което се разграничават 8 сегмента (фиг. 15.13).

Венозно изтичанеот черния дроб се осъществява през системата от чернодробни вени, чийто курс не съответства на местоположението на елементите на триадата на Glisson. Характеристиките на чернодробните вени са липсата на клапи и силна връзка със стромата на съединителната тъкан на органа, в резултат на което тези вени не се свиват при увреждане. В количество от 2-5, тези вени се отварят с устия в долната празна вена, минаваща зад черния дроб.

Ориз. 15.13.Лигаменти и сегменти на черния дроб: 1 - десен триъгълен лигамент; 2 - десен коронарен лигамент; 3 - ляв коронарен лигамент; 4 - триъгълен лигамент; 5 - полумесец лигамент; 6 - кръгъл лигамент на черния дроб; 7 - портата на черния дроб; 8 - хепатодуоденален лигамент; 9 - венозен лигамент. I-VIII - чернодробни сегменти

Топография на жлъчния мехур

жлъчен мехуре кух мускулест орган, в който са изолирани дъното, тялото и шията, чрез които пикочният мехур се свързва чрез кистозния канал с останалите компоненти на жлъчния канал.

Толотопия.Жлъчният мехур се намира в десния хипохондриум.

Скелетотопия.Проекцията на дъното на жлъчния мехур съответства на точката на пресичане на ребрената дъга и външния ръб на правия коремен мускул.

Синтопия.Горната стена на жлъчния мехур е плътно прилепена към висцералната повърхност на черния дроб, в която се образува кистозна ямка с подходящ размер. Понякога жлъчният мехур е, така да се каже, вграден в паренхима. Много по-често долната стена на жлъчния мехур е в контакт с напречното дебело черво (понякога с дванадесетопръстника и стомаха).

кръвоснабдяванежлъчния мехур се извършва от кистозната артерия, която като правило е клон на дясната чернодробна артерия. Като се има предвид, че ходът му е много променлив, на практика триъгълникът на Кало се използва за откриване на кистозната артерия. Стените на този триъгълник са

Ориз. 15.14.Екстрахепатални жлъчни пътища: 1 - десен чернодробен канал; 2 - ляв чернодробен канал; 3 - общ чернодробен канал; 4 - кистозна канал; 5 - общ жлъчен канал; 6 - супрадуоденална част на общия жлъчен канал; 7 - ретродуоденална част на общия жлъчен канал; 8 - панкреатична част на общия жлъчен канал; 9 - интрамурална част на общия жлъчен канал

кистичен канал, общ жлъчен канал и кистична артерия. Кръвта от пикочния мехур тече през кистозната вена в десния клон на порталната вена.

Топография на жлъчните пътища

жлъчните пътищаса кухи тръбести органи, които осигуряват преминаването на жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника. Директно на портите на черния дроб са десният и левият чернодробен канал, които, сливайки се, образуват общия чернодробен канал. Сливайки се с кистозния канал, последният образува общия жлъчен канал, който, разположен в дебелината на хепатодуоденалния лигамент, се отваря в лумена на дванадесетопръстника с голяма папила. Топографски се разграничават следните части на общия жлъчен канал (фиг. 15.14): супрадуоденален (каналът е разположен в хепатодуоденалния лигамент, заемайки крайната дясна позиция по отношение на порталната вена и чернодробната артерия), ретродуоденален (каналът е разположен зад горната хоризонтална част на дванадесетопръстника), панкреатичен (каналът се намира зад главата на панкреаса, понякога се оказва, че е вграден в паренхима на жлезата) и интрамурален (каналът преминава през стената на дванадесетопръстника и се отваря в папилата). В последната част общият жлъчен канал обикновено се свързва с общия панкреатичен канал.

15.7. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА ПАНКРЕАСА

Анатомична характеристика

Панкреасът е паренхимен орган с удължена форма, в който са изолирани главата, тялото и опашката.

(фиг. 15.15).

Толотопия.Панкреасът се проектира върху епигастричния и частично левия хипохондриум.

Скелетотопия.Тялото на жлезата обикновено се намира на нивото на втори поясен прешлен. Главата лежи по-ниско, а опашката е с 1 прешлен по-високо.

Синтопия.Главата на жлезата отгоре, отдолу и отдясно е в непосредствена близост до завоя на дванадесетопръстника. Зад главата са аортата и долната празна вена, а отгоре на задната повърхност -

началото на порталната вена. Предната част на жлезата, отделена от нея чрез пълнеж, се намира стомаха. Задната стена на стомаха приляга доста плътно към жлезата и ако върху нея се появят язви или тумори, патологичният процес често преминава към панкреаса (в тези случаи се говори за проникване на язва или покълване на тумора в жлезата). Опашката на панкреаса е много близо до хилуса на далака и може да бъде повредена при отстраняване на далака.

Ориз. 15.15.Топография на панкреаса (от: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - далак; 2 - стомашно-далачен лигамент; 3 - опашка на панкреаса; 4 - йеюнума; 5 - възходящ дванадесетопръстник; 6 - главата на панкреаса; 7 - лява обща колична артерия; 8 - лява обща вена на дебелото черво; 9 - хоризонтална част на дванадесетопръстника; 10 - долен завой на дванадесетопръстника; 11 - корен на мезентериума; 12 - низходяща част на дванадесетопръстника; 13 - горна панкреатодуоденална артерия; 14 - горната част на дванадесетопръстника; 15 - портална вена; 16 - собствена чернодробна артерия; 17 - долна празна вена; 18 - аорта; 19 - целиакия багажника; 20 - слезка артерия

Кръвоснабдяване и венозен отток. Три източника участват в кръвоснабдяването на жлезата: целиакия ствол (през гастродуоденалната артерия) и горната мезентериална артерия осигуряват главно кръвоснабдяването на главата и тялото на жлезата; тялото и опашката на жлезата получават кръв от късите панкреатични клонове на далачната артерия. Венозната кръв се оттича в слезката и горната мезентериална вена (фиг. 15.16).

Ориз. 15.16.Артериите на панкреаса, дванадесетопръстника и далака (от: Sinelnikov R.D., 1979):

I - долна вена кава; 2 - обща чернодробна артерия; 3 - слезка артерия; 4 - лява стомашна артерия; 5 - лява гастроепиплоална артерия; 6 - къси стомашни артерии; 7 - аорта; 8 - слезка артерия; 9 - далачна вена; 10 - горна панкреатодуоденална артерия;

II - гастродуоденална артерия; 12 - портална вена; 13 - дясна стомашна артерия; 14 - собствена чернодробна артерия; 15 - дясна гастроепиплоална артерия

15.8. ОБЗОРНА ТОПОГРАФИЯ НА ДОЛЕН ЕТАЖ НА КОРЕМНАТА КУХИНА

Вътрешни органи

Долният етаж на коремната кухина е разположен от корена на мезентериума на напречното дебело черво до границата, т.е. вход към тазовата кухина. Тънките и дебелите черва лежат на този етаж, докато перитонеумът ги покрива различно, в резултат на което се образуват редица вдлъбнатини - канали, синуси, джобове - в преходните точки на висцералния перитонеум към париеталния и когато перитонеума преминава от орган на орган. Практическото значение на тези вдлъбнатини е възможността за разпространение (канали) или, обратно, ограничаване (синуси, джобове) на гноен патологичен процес, както и възможността за образуване на вътрешни хернии (джобове) (фиг. 15.17).

Коренът на мезентериума на тънките черва е дупликация на перитонеума с клетъчна тъкан, съдове и нерви, разположени вътре. Разположен е наклонено: отгоре надолу, отляво надясно, започвайки от нивото на лявата половина на II лумбален прешлен и завършвайки в дясната илиачна ямка. По пътя си пресича дуоденума (краен отдел), коремната аорта, долната куха вена, десния уретер. В дебелината му преминава горната мезентериална артерия с нейните клонове и горната мезентериална вена.

Перитонеални синуси и джобове

Десен мезентериален синус тя е ограничена отгоре от мезентериума на напречното дебело черво, отляво и отдолу от корена на мезентериума на тънките черва, отдясно от вътрешната стена на възходящото дебело черво.

Ляв мезентериален синус ограничена отгоре от корена на мезентериума на тънките черва, отдолу - от крайната линия, отляво - от вътрешната стена на низходящото дебело черво.

Ориз. 15.17.Канали и синуси на долния етаж на коремната кухина: 1 - десен страничен канал; 2 - ляв страничен канал; 3 - десен мезентериален синус; 4 - ляв мезентериален синус

Десен страничен канал разположен между възходящото дебело черво и предно-страничната стена на корема. Чрез този канал е възможна комуникация между чернодробната торбичка и дясната илиачна ямка, т.е. между горната и долната част на корема.

Ляв страничен канал лежи между предно-страничната стена на корема и низходящото дебело черво. В горната част на канала има диафрагмено-коликов лигамент, който затваря канала отгоре при 25% от хората. Чрез този канал е възможна комуникация (ако лигаментът не е изразен) между лявата илиачна ямка и предстомашния сак.

Перитонеални джобове. В областта на дуоденално-йеюнуалната флексура има торбичката на Treitz или recessus duodenojejunalis. Клиничното му значение се крие във възможността тук да се появят истински вътрешни хернии.

В областта на илеоцекалното съединение могат да бъдат намерени три джоба: горен и долен илеоцекален джоб, разположени съответно над и под кръстовището, и ретроцекален джоб, който лежи зад цекума. Тези джобове изискват специално внимание от страна на хирурга при извършване на апендектомия.

Между бримките на сигмоидното дебело черво е интерсигмоидният джоб (recessus intersigmoideus). Вътрешни хернии също могат да се появят в този джоб.

Кръвоносни съдове (фиг. 15.18). На нивото на тялото на първия лумбален прешлен горната мезентериална артерия се отклонява от коремната аорта. Навлиза в корена на мезентериума на тънките черва и се разклонява в собственото си

Ориз. 15.18.Клонове на горната и долната мезентериална артерия: 1 - горна мезентериална артерия; 2 - средна колична артерия; 3 - дясна артерия на дебелото черво; 4 - илеоцекална артерия; 5 - артерия на апендикса; 6 - йеюнални артерии; 7 - илеални артерии; 8 - долна мезентериална артерия; 9 - лява колична артерия; 10 - сигмоидни артерии; 11 - горна ректална артерия

Ориз. 15.19.Порталната вена и нейните притоци (от: Sinelnikov R.D., 1979).

I - езофагеални вени; 2 - ляв клон на порталната вена; 3 - лява стомашна вена; 4 - дясна стомашна вена; 5 - къси стомашни вени; 6 - слезка вена; 7 - лява гастроепиплоична вена; 8 - вени на оментума; 9 - лявата бъбречна вена; 10 - място на анастомоза на средната и лявата колонна вена;

II - лява дебелочревна вена; 12 - долна мезентериална вена; 13 - йеюнални вени; 14, 23 - общи илиачни вени; 15 - сигмоидна вена; 16 - горна ректална вена; 17 - вътрешна илиачна вена; 18 - външна илиачна вена; 19 - средна ректална вена; 20 - долна ректална вена; 21 - ректален венозен плексус; 22 - вена на апендикса; 24 - илиачно-колична вена; 25 - дясна вена на дебелото черво; 26 - средна колична вена; 27 - горна мезентериална вена; 28 - панкреатодуоденална вена; 29 - дясна гастроепиплоична вена; 30 - параумбиликални вени; 31 - портална вена; 32 - десен клон на порталната вена; 33 - венозни капиляри на черния дроб; 34 - чернодробни вени

крайни клони. На нивото на долния ръб на тялото на третия лумбален прешлен долната мезентериална артерия се отклонява от аортата. Разполага се ретроперитонеално и дава разклонения на десцендентното дебело черво, сигмоида и ректума.

Венозната кръв от органите на долния етаж се влива в горните и долните мезентериални вени, които, сливайки се с далачната вена, образуват порталната вена (фиг. 15.19).

Нервни плексуси

Нервни плексуси долният етаж е представен от части на аортния плексус: на нивото на произхода на горната мезентериална артерия се намира горният мезентериален сплит, на нивото на произхода на долния мезентериален, долният мезентериален сплит, между които лежи интермезентериалния плексус. Над входа на малкия таз долният мезентериален плексус преминава в горния хипогастрален плексус. Тези плексуси осигуряват инервация на тънкото и дебелото черво.

Групи лимфни възли

лимфна система Тънкото черво е подобно на артериалното и е представено от няколко реда лимфни възли. Първият ред е разположен по маргиналната артерия, вторият - до междинните аркади. Третата група лимфни възли лежи по дължината на горната мезентериална артерия и е обща за тънкото и част от дебелото черво. Лимфната система на дебелото черво също се състои от няколко реда, като първият лежи по протежение на мезентериалната граница на червата. В този ред се разграничават групи от лимфни възли на сляпото, възходящото, напречното дебело черво, низходящото дебело черво и сигмоидното дебело черво. На нивото на аркадите се намира вторият ред лимфни възли. И накрая, по дължината на ствола на долната мезентериална артерия лежи третият ред лимфни възли. На ниво II на лумбалните прешлени се образува гръдния лимфен канал.

15.9. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА ФИНА

И ДЕБЕЛО ЧЕРВО

Дебелите и тънките черва са кухи мускулни тръбести органи, чиято стена се състои от 4 слоя: лигавица, субмукоза, мускулни и серозни мембрани. Слоеве

комбинирани в случаи, подобни на структурата на стомашната стена. Тънкото черво е разделено на три части: дванадесетопръстника, йеюнума и илеума. Дебелото черво е разделено на 4 части: цекум, дебело черво, сигмоидно дебело черво и ректум.

По време на коремна хирургия често е необходимо да се разграничи тънкото черво от дебелото черво. Разпределете основните и допълнителни характеристики, които ви позволяват да разграничите едно черво от друго.

Основните характеристики: в стената на дебелото черво, надлъжният слой от мускулни влакна е разположен неравномерно, той е комбиниран в три надлъжни ленти; между панделките, стената на червата изпъква навън; между издатините на стената има стеснения, които причиняват неравностите на стената на дебелото черво. Допълнителни признаци: дебелото черво обикновено има по-голям диаметър от тънкото черво; стената на дебелото черво има сивкаво-зелен цвят, стената на тънките черва е розова; артериите и вените на дебелото черво рядко образуват развита мрежа от аркади, за разлика от артериите на тънките черва.

15.9.1 Дуоденум

Дуоденумът е кух мускулест орган с 4 отдела: горен хоризонтален, низходящ, долен хоризонтален и възходящ.

Толотопия.Дванадесетопръстникът е разположен главно в епигастралната и отчасти в пъпната област.

Скелетотопия.Формата и дължината на червата могат да бъдат различни, горният му ръб е разположен на нивото на горния ръб на 1-ви лумбален прешлен, долният - на нивото на средата на 4-ти лумбален прешлен.

Синтопия.Коренът на мезентериума на напречното дебело черво преминава хоризонтално през средата на низходящата част на дванадесетопръстника. Вътрешната лява повърхност на дванадесетопръстника е тясно свързана с панкреаса, там се намира и зърното на Vater - мястото, където общите жлъчни и панкреатични канали се вливат в червата. Външната дясна стена на червата е в съседство с десния бъбрек. Горната стена на чревната ампула образува съответен отпечатък върху висцералната повърхност на черния дроб.

Свързващо устройство. По-голямата част от червата е фиксирана към задната стена на корема, но началната и крайната част лежат свободно и се държат от връзки. Ампулата се поддържа от хепатодуоденалните и дуоденалните връзки. Краен

отдел, или flexura duodenojejunaл,фиксиран с лигамента на Treitz, който за разлика от други връзки има мускул в дебелината си - m. suspensorius duodeni.

кръвоснабдяванеДванадесетопръстникът се осигурява от две артериални дъги - предна и задна. Горната част на тези дъги се образува от клоните на гастродуоденалната артерия, а долната част от клоните на горната мезентериална артерия. Венозните съдове са подредени подобно на артериите.

инервацияДванадесетопръстникът се осъществява главно от блуждаещите нерви и целиакия плексус.

Лимфен дренаж.Основните лимфни съдове са разположени заедно с кръвоносните съдове. Регионалните лимфни възли са възлите, които се намират в портите на черния дроб и в корена на мезентериума на тънките черва.

15.9.2. Йеюнума и илеума

Толотопия.Йеюнумът и илеумът могат да бъдат намерени в мезогастралната и хипогастралната област.

Скелетотопия.Тънкото черво е нестабилно в позицията си, само началото и краят му са фиксирани, чиято проекция съответства на проекцията на началото и края на корена на мезентериума на тънките черва.

Синтопия.В долния етаж на коремната кухина йеюнума и илеума са разположени в централната част. Зад тях лежат органите на ретроперитонеалното пространство, отпред - голям оментум. Отдясно са възходящото дебело черво, цекума и апендикса, отгоре е напречното дебело черво, отляво е низходящото дебело черво, което преминава в сигмоидното дебело черво отдолу.

кръвоснабдяванейеюнума и илеума се извършва за сметка на горната мезентериална артерия, която води до йеюнума и илео-интестиналните артерии (общ брой 11-16). Всяка от тези артерии се разделя според вида на бифуркацията и получените клонове се сливат помежду си, образувайки система от колатерали, наречени аркади. Последният ред аркади е разположен до стената на тънките черва и се нарича паралелен или маргинален съд. От него към чревната стена тръгват директни артерии, всяка от които кръвоснабдява определена част от тънките черва. Венозните съдове са разположени подобно на артериалните. Венозната кръв се влива в горната мезентериална вена.

инервацияТънкото черво се носи от горния мезентериален плексус.

лимфен дренажот йеюнума и илеума отива към мезентериалните лимфни възли, след това към лимфните възли по протежение на аортата и долната празна вена. Част от лимфните съдове се отваря директно в гръдния лимфен канал.

15.9.3. Сляпо черво

Цекумът се намира в дясната илиачна ямка. В долната част на червата се намира апендиксът или апендиксът.

Толотопия.Цекумът и апендиксът, като правило, се проектират върху дясната илио-ингвинална област, но апендиксът може да има много различна позиция и посока - от надпубисната до дясната странична или дори субкостална област. По време на операцията мускулните ленти на цекума се използват за търсене на апендикса - устието на апендикса се намира на кръстопътя на трите ленти един с друг.

Скелетотопиясляпото черво, както и дебелото черво, е индивидуално. По правило цекумът се намира в дясната илиачна ямка.

Синтопия.От вътрешната страна крайният илеум е в съседство с цекума. В точката на прехода на илеума в сляпото е така наречената илеоцекална клапа или клапа. В горната част на цекума преминава във възходящото дебело черво.

кръвоснабдяванеЦекумът, както и апендиксът, се извършват поради последния клон на горната мезентериална артерия - илеоколичната артерия, която от своя страна, приближавайки се до илеоцекалното съединение, се разделя на възходящ клон, предна и задна цекална артерия и артерията на апендикса. Венозните съдове са разположени подобно на артериалните (фиг. 15.20).

инервацияцекума и апендикса се извършва поради мезентериалния плексус.

Лимфен дренаж.Регионалните лимфни възли за цекума и апендикса са тези, разположени по дължината на горните мезентериални съдове.

Ориз. 15.20.Части и кръвоносни съдове на илеоцекалния ъгъл: 1 - илеум; 2 - апендикс; 3 - цекума; 4 - възходящо дебело черво; 5 - горен илео-цекуален джоб на перитонеума; 6 - долен илео-цекуален джоб на перитонеума; 7 - мезентериум на апендикса; 8 - предна лента на дебелото черво; 9 - горната част на илеоцекалната клапа; 10 - долно крило; 11 - горна мезентериална артерия и вена; 12 - артерия и вена на апендикса

15.9.4. Дебело черво

Различават се възходящото, напречното, низходящото и сигмоидното дебело черво. Напречното дебело черво е покрито с перитонеум от всички страни, има мезентериум и се намира на границата на горния и долния етаж. Възходящото и низходящото дебело черво е покрито от перитонеума мезоперитонеално и е твърдо фиксирано в коремната кухина. Сигмоидното дебело черво се намира в лявата илиачна ямка, покрита е с перитонеум от всички страни и има мезентериум. Зад мезентериума е интерсигмоидният джоб.

кръвоснабдяванеДебелото черво се осъществява от горната и долната мезентериална артерия.

инервациядебелото черво се осигурява от клонове на мезентериалния плексус.

лимфен дренажсе извършва във възлите, разположени по протежение на мезентериалните съдове, аортата и долната празна вена.

15.10. ОБЗОРНА ТОПОГРАФИЯ НА РЕТРОПЕРИТОНЕАЛНАТА

ПРОСТРАНСТВА

Ретроперитонеално пространство - клетъчно пространство с разположени в него органи, съдове и нерви, съставляващо задната част на коремната кухина, ограничено отпред от париеталния перитонеум, отзад - от интраабдоминалната фасция, покриваща гръбначния стълб и мускулите на лумбалния отдел. области, простиращи се отгоре надолу от диафрагмата до входа на малкия таз. Отстрани ретроперитонеалното пространство преминава в преперитонеалната тъкан. В ретроперитонеалното пространство се разграничават средна секция и две странични. В страничната част на ретроперитонеалното пространство са надбъбречните жлези, бъбреците, уретерите. В средната част са разположени коремната аорта, долната празна вена и нервните плексуси.

Фасции и клетъчни пространства

Ретроперитонеалната фасция разделя ретроперитонеалното пространство на клетъчни слоеве, първият от които е самата ретроперитонеална тъкан, която е ограничена от интраабдоминалната фасция отзад и ретроперитонеалната фасция отпред (фиг. 15.21, 15.22). Този слой е продължение на преперитонеалната тъкан, нагоре преминава в тъканта на субдиафрагмалното пространство, надолу в тъканта на малкия таз.

На външния ръб на бъбрека ретроперитонеалната фасция се разделя на два листа, които се наричат ​​преренална и ретроренална фасция. Тези листа помежду си ограничават следващия клетъчен слой - околобъбречните влакна. Мастната тъкан на този слой обгражда бъбреците от всички страни, простира се нагоре, покривайки надбъбречната жлеза, а надолу преминава в периуретералната тъкан и след това се свързва с тъканта на малкия таз.

В медиалната посока ретрореналната фасция расте заедно с интраабдоминалната фасция, както и с периоста на XI-XII ребра, като по този начин ретроперитонеалният клетъчен слой изтънява и изчезва. Пререналната фасция минава отзад

дванадесетопръстника и панкреаса и се свързва със същата фасция на противоположната страна. Между тези органи и пререналната фасция остават подобни на цепки пространства, съдържащи рехава, неоформена съединителна тъкан.

Зад възходящата и низходящата част на дебелото черво има задна фасция на дебелото черво (фасция на Толд), която ограничава третия клетъчен слой отпред - параколичната тъкан. Отзад параколичната тъкан е ограничена от пререналната фасция.

Тези клетъчни пространства са мястото на възникване и пътища за разпространение на гнойни процеси. Поради наличието на нервни плексуси в клетъчните пространства, локалните блокади за анестезия играят важна клинична роля.

Ориз. 15.21.Схема на ретроперитонеалното пространство в хоризонтален разрез: 1 - кожа; 2 - подкожна мастна тъкан; 3 - повърхностна фасция; 4 - собствена фасция; 5 - сухожилие на latissimus dorsi мускул; 6 - latissimus dorsi мускул; 7 - мускул, който изправя гръбначния стълб; 8 - външни наклонени, вътрешни наклонени и напречни коремни мускули; 9 - квадратен мускул; 10 - голям лумбален мускул; 11 - интраабдоминална фасция; 12 - ретроперитонеална фасция; 13 - преперитонеално влакно; 14 - ляв бъбрек; 15 - периренално влакно; 16 - параколична тъкан; 17 - възходящо и низходящо дебело черво; 18 - аорта; 19 - долна празна вена; 20 - париетален перитонеум

Ориз. 15.22.Схема на ретроперитонеалното пространство на сагиталната секция: - интраабдоминална фасция; 2 - собствен ретроперитонеален клетъчен слой; 3 - ретроренална фасция; 4 - периренален клетъчен слой; 5 - преренална фасция; 6 - бъбрек; 7 - уретер; 8 - периуретерален клетъчен слой; 9 - параколичен клетъчен слой; 10 - възходящо дебело черво; 11 - висцерален перитонеум

15.11. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА БЪБРЕЦИТЕ

Анатомична характеристика

Външна сграда. Бъбреците са разположени в страничната част на ретроперитонеалното пространство отстрани на гръбначния стълб. Те разграничават предната и задната повърхност, външните изпъкнали и вътрешните вдлъбнати ръбове. На вътрешния ръб има порта на бъбрека, която включва бъбречната дръжка. Бъбречната дръжка се състои от бъбречна артерия, бъбречна вена, легенче, бъбречен плексус и лимфни съдове, които се прекъсват в бъбречните лимфни възли. Топографията на елементите на бъбречната дръжка е следната: предната позиция е заета от бъбречната вена, отзад е бъбречната артерия, а артерията е последвана от бъбречното легенче. Паренхимът на бъбреците е разделен на сегменти.

сегментна структура. Анатомичната основа за разделянето на бъбрека на сегменти е разклонението на бъбречната артерия. Най-често срещаният вариант е разделянето на 5 сегмента: 1-ви - горен, 2-ри - предно-горен, 3-ти - предно-долен, 4-ти - долен и 5-ти - заден. Между първите 4 сегмента и 5-ия сегмент има линия на естествена делимост на бъбрека. Бъбреците са заобиколени от три мембрани. Първата, фиброзна капсула на бъбрека, е в съседство с паренхима, с който е хлабаво свързана, което позволява отделянето й по тъп начин. Втора капсула

Адипозна – образува се от периренална мастна тъкан. Трета капсула - фасциална

Образува се от листове пре- и ретроренална фасция. В допълнение към тези три капсули, бъбречното стъбло, мускулното легло и вътрекоремното налягане се отнасят към фиксиращия апарат на бъбреците.

Топография на бъбреците

Скелетотопия(фиг. 15.23). Скелетотопично бъбреците се проектират на ниво XI гръден до I лумбален прешлен вляво и на ниво XII гръден - II лумбален прешлен вдясно. XII ребро пресича ляво

Ориз. 15.23.Скелетотопия на бъбреците (изглед отпред)

бъбрек в средата, а десният бъбрек - на нивото на горната и средната третина. На предната коремна стена бъбреците се проектират в епигастралната област, хипохондриума и страничните области. Хилумът на бъбрека се проектира отпред до пресечната точка на външния ръб на правия коремен мускул с линията, свързваща краищата на XI ребра. Зад портата се проектират в ъгъла между екстензора на гърба и XII ребро.

Синтопия.Синтопията на бъбреците е сложна, докато бъбреците са в контакт с околните органи чрез техните мембрани и съседни влакна. И така, десният бъбрек отгоре граничи с черния дроб и дясната надбъбречна жлеза, отляво - с низходящата част на дванадесетопръстника и долната празна вена, отпред - с възходящата част на дебелото черво и бримките на тънките черва. . Левият бъбрек е в контакт с надбъбречната жлеза отгоре, отпред - с опашката на панкреаса, низходящото дебело черво, отдясно - с коремната аорта. Зад двата бъбрека лежат в легло, образувано от мускулите на лумбалната област.

Холотопия.Надлъжните оси на бъбреците образуват ъгъл, отворен надолу, освен това в хоризонталната равнина бъбреците образуват ъгъл, отворен отпред. По този начин вратите на бъбреците са насочени надолу и отпред.

Кръвоснабдяване и венозно връщане

Бъбреците се кръвоснабдяват от бъбречните артерии, които са клонове на коремната аорта. Дясната бъбречна артерия е по-къса от лявата и минава зад долната празна вена и низходящия дуоденум. Лявата бъбречна артерия минава зад опашката на панкреаса. Преди да влязат в бъбрека, долните надбъбречни артерии се отклоняват от артериите. В портите на бъбреците артериите са разделени на предни и задни клони, предната от своя страна е разделена на 4 сегментни клона. В 20% от случаите бъбреците получават допълнително кръвоснабдяване от допълнителни клонове, които се простират или от самата коремна аорта, или от нейните клонове. Допълнителните артерии най-често навлизат в паренхима на полюсите. Венозният отток се осъществява през бъбречните вени в долната празна вена. По пътя си тестикуларната (яйчниковата) вена се влива в лявата бъбречна вена.

Бъбреците се инервират от бъбречния плексус, който е локализиран по хода на бъбречната артерия.

Лимфните съдове на бъбреците се вливат в лимфните възли на бъбречната врата, а след това във възлите по аортата и долната празна вена.

15.12. УРЕТЕР

Уретерите започват от таза и завършват с потока в пикочния мехур. Те са кух мускулест орган с типична структура на стената. Дължината на уретера е 28-32 см, диаметърът е 0,4-1 см. Има две секции на уретера: коремна и тазова, границата между тях е граничната линия. По уретера има три стеснения. Първото стеснение се намира на мястото на свързване на легенчето с уретера, второто - на нивото на граничната линия, а третото - при вливането на уретера в пикочния мехур.

Проекцията на уретерите върху предната коремна стена съответства на външния ръб на правия коремен мускул. Синтопните отношения на уретерите, както и тези на бъбреците, се медиират от заобикалящата ги мастна тъкан. Медиално от десния уретер преминава долната празна вена, а латерално - възходящото дебело черво. Коремната аорта преминава медиално от левия уретер, а низходящото дебело черво преминава навън. И двата уретера се пресичат отпред от гонадните съдове. В кухината на малкия таз вътрешната илиачна артерия е в съседство с уретерите зад уретерите. Освен това при жените уретерите отзад пресичат маточните придатъци.

Уретерите се кръвоснабдяват в горната част от клоните на бъбречната артерия, в средната трета от тестикуларната или яйчниковата артерия, в долната трета от везикалните артерии. Инервацията се осъществява от бъбречните, лумбалните и кистозните плексуси.

15.13. НАДБЪБРЕЧНИ

Надбъбречните жлези са чифтни ендокринни жлези, разположени в горната част на ретроперитонеалното пространство. Надбъбречните жлези могат да бъдат с форма на полумесец, U-образна форма, овална форма и форма на шапка. Дясната надбъбречна жлеза е разположена между черния дроб и лумбалната част на диафрагмата, докато между жлезата и горния полюс на десния бъбрек има слой мастна тъкан с дебелина до 3 см. Положението на лявата надбъбречна жлеза е по-променлив: може да се намира над горния полюс на левия бъбрек, може да се приближи до страничния му ръб, както и да се спусне върху бъбречната дръжка. Кръвоснабдяването на надбъбречните жлези идва от три основни източника: горната надбъбречна артерия (клон на долната диафрагмална артерия), средната

надбъбречна артерия (клон на коремната аорта) и долна надбъбречна артерия (клон на бъбречната артерия). Венозният отток отива към централната вена на надбъбречната жлеза и след това към долната празна вена. Жлезите се инервират от надбъбречния сплит. Жлезите се състоят от кора и медула и произвеждат редица хормони. Кората произвежда глюкокортикоиди, минералкортикоиди и андрогени, а адреналин и норепинефрин се синтезират в медулата.

15.14. ЛАПАРОТОМИЯ

Лапаротомията е оперативен достъп до органите на коремната кухина, извършван чрез послойна дисекция на предно-латералната коремна стена и отваряне на перитонеалната кухина.

Има различни видове лапаротомия: надлъжна, напречна, наклонена, комбинирана, тораколапаротомия (фиг. 15.24). При избора на достъп те се ръководят от изискванията за разрези на коремната стена, които трябва да съответстват на проекцията на органа, достатъчно е да се разкрие органът, да бъде по-малко травматичен и да образува силен следоперативен белег.

Надлъжните разрези включват средни разрези (горна средна, средна средна и долна средна лапаротомия), трансректални, параректални, надлъжни странични. Най-често използваните медианни разрези в клиниката се характеризират с минимална тъканна травма, леко кървене, без мускулни увреждания и широки

Ориз. 15.24.Видове лапаротомни разрези:

1 - горна средна лапаротомия;

2 - разрез в десния хипохондриум според Fedorov; 3 - параректален разрез; 4 - по Волкович-Дяконов; 5 - долна средна лапаротомия

достъп до коремните органи. Но в редица клинични случаи лонгитудиналните медианни подходи не могат да осигурят пълен оперативен преглед. Тогава се прибягва до други, включително по-травматични комбинирани достъпи. При извършване на параректален, наклонен, напречен и комбиниран достъп хирургът задължително пресича мускулите на предно-страничната коремна стена, което може да доведе до тяхната частична атрофия и в резултат на това до появата на следоперативни усложнения, като постоперативна херния.

15.15. ХЕРНИСЕКЦИЯ

Хернията е изпъкналост на коремните органи, покрити с перитонеум, поради вроден или придобит дефект в мускулно-апоневротичните слоеве на коремната стена. Компонентите на херния са херниален отвор, херниален сак и херниално съдържание. Под херниален отвор се разбира естествен или патологичен отвор в мускулно-апоневротичния слой на коремната стена, през който излиза херниалната издатина. Херниалният сак е част от париеталния перитонеум, която излиза през херниалния отвор. Органи, части от органи и тъкани, разположени в кухината на херниалния сак, се наричат ​​херниално съдържание.

Ориз. 15.25.Етапи на изолиране на херниалния сак при наклонена ингвинална херния: а - апоневрозата на външния наклонен мускул на корема е открита; b - херниалният сак е подчертан; 1 - апоневроза на външния наклонен мускул на корема; 2 - семенна връв; 3 - херниален сак

В клиничната практика най-често срещаните са ингвиналната, феморалната и пъпната херния.

При ингвинална херния, под действието на херниална издатина, стените на ингвиналния канал се разрушават и херниалната торбичка със съдържанието излиза под кожата над ингвиналния лигамент. Херниалното съдържание, като правило, е бримки на тънките черва или голям оментум. Разпределете директна и наклонена ингвинална херния. Ако задната стена на ингвиналния канал е разрушена, тогава херниалният сак следва най-късия път, а херниалният пръстен се намира в средната ингвинална ямка. Такава херния се нарича директна. При наклонена ингвинална херния портата се намира в страничната ингвинална ямка, херниалната торбичка навлиза през дълбокия ингвинален пръстен, преминава през целия канал и, разрушавайки предната му стена, излиза през повърхностния пръстен под кожата. В зависимост от естеството на хернията - директна или наклонена - има различни методи за нейното хирургично лечение. При директна ингвинална херния е препоръчително да се укрепи задната стена, с наклонена, предната стена на ингвиналния канал.

При феморална херния портите му се намират под ингвиналния лигамент, а херниалната торбичка преминава под кожата през мускулна или съдова празнина.

Пъпната херния се характеризира с появата на издатина в областта на пъпа; обикновено придобити.

15.16. ОПЕРАЦИИ НА СТОМАХА

Гастротомия- операцията за отваряне на лумена на стомаха с последващо затваряне на този разрез.

Показания за операция: затруднено диагностициране и изясняване на диагнозата, единични полипи на стомаха, нарушение на пилорната зона на стомашната лигавица, чужди тела, кървящи язви при отслабени пациенти.

Оперативна техника. Достъпът се осъществява чрез горна средна лапаротомия. На границата на средната и долната третина на предната стена се прави разрез на стомашната стена през всички слоеве с дължина 5-6 cm, успоредни на надлъжната ос на органа. Ръбовете на раната се задържат с куки, съдържанието на стомаха се изсмуква и се изследва лигавицата му. При откриване на патология (полип, язва, кървене) се извършват необходимите манипулации. След това гастротомната рана се зашива с двуредов шев.

Гастростомия- операция за създаване на външна фистула на стомаха с цел изкуствено хранене на пациента.

Показания за операция: цикатрициална, туморна стеноза на хранопровода, тежка черепно-мозъчна травма, булбарни нарушения, изискващи дългосрочно изкуствено хранене на пациента.

Оперативна техника. Входът в коремната кухина се осъществява чрез левостранна трансректална лапаротомия. Предната стена на стомаха се извежда в раната, а в средата на разстоянието между голямата и малката кривина по надлъжната ос на стомаха се поставя гумена тръба към стената на стомаха, чийто край трябва да бъде насочен към кардиалната част. Около тръбата от стената на стомаха се образуват гънки, които се фиксират с няколко серозно-мускулни конци. При последния шев се налага кисетичен шев, в центъра се прави разрез и краят на сондата се вкарва в стомаха. Конецът на портмоне се затяга и гънките на стената се зашиват върху тръбата. Проксималният край на тръбата се извежда през оперативната рана и стомашната стена се зашива към париеталния перитонеум с прекъснати сиво-серозни конци. Оперативната рана се зашива на слоеве.

Гастроентеростомия - операция за налагане на анастомоза между стомаха и тънките черва.

Показания за операция: неоперабилен рак на антралната част на стомаха, цикатрициална стеноза на пилора и дванадесетопръстника.

Оперативна техника. Създаването на анастомоза на стомаха с тънките черва може да се извърши по различни начини: зад или пред дебелото черво, както и в зависимост от това коя стена на стомаха - предна или задна - тънките черва са зашити. Най-често използваните са преден преколичен и заден ретроколичен вариант.

Предна преколонна гастроентеростомия (по Welfler) се извършва от горната средна лапаротомия. След отваряне на коремната кухина се открива дуодено-йеюнуална флексура и на разстояние 20-25 cm от нея се взема бримка от йеюнума, която се поставя до стомаха над напречното дебело черво и големия оментум. Чревната бримка трябва да бъде разположена изоперисталтично със стомаха. След това между тях се прилага анастомоза според типа от страна на страна с двуредов шев. За да се подобри преминаването на храната между аферентните и еферентните бримки на тънките черва, се прилага втора странично-странична анастомоза според Браун. Операцията завършва с послойно плътно зашиване на коремната кухина.

Задна ретроколична гастроентеростомия. Достъпът е подобен. При отваряне на коремната кухина големият оментум и напречното дебело черво се повдигат отгоре и се прави разрез на мезентериума на напречното дебело черво (мезоколон) в аваскуларната област с дължина около 10 см. Привежда се задната стена на стомаха. в този отвор, върху който се образува вертикална гънка. Отклонявайки се от завоя на дванадесетопръстника-йеюнума, се изолира бримка на йеюнума и се прилага анастомоза между него и гънката на задната стена на стомаха отстрани настрани с двуредов шев. Местоположението на анастомозата може да бъде напречно или надлъжно. Освен това краищата на отвора в мезентериума на напречното дебело черво се зашиват със сиво-серозни конци към задната стена на стомаха, за да се избегне приплъзване и нарушаване на бримката на тънките черва. Коремната кухина се зашива плътно на слоеве.

Резекция на стомаха - операция за отстраняване на част от стомаха с образуване на стомашно-чревна анастомоза.

Показания за операция: хронични язви, обширни рани, доброкачествени и злокачествени новообразувания на стомаха.

В зависимост от участъка на стомаха, който трябва да се отстрани, биват проксимален (отстраняване на сърдечната част, фундуса и тялото), пилорно-антрален (отстраняване на пилорния отдел и част от тялото) и частичен (отстраняване само на засегнатата част от стомаха). стомаха) резекция. Според обема на частта, която трябва да се отстрани, може да се разграничи резекция на една трета, две трети, половината от стомаха, субтотална (отстраняване на целия стомах, с изключение на кардията и форникса), тотална (или гастректомия) .

Оперативна техника. Има много възможности за стомашна резекция, от които най-често се използват операции Billroth-I и Billroth-II и техните модификации (фиг. 15.26). Достъпът до стомаха се осъществява чрез горна средна лапаротомия. Оперативното ръководство се състои от няколко етапа. Първоначално след достъп се мобилизира стомаха. Следващата стъпка е резекция на частта от стомаха, подготвена за отстраняване, докато останалите проксимални и дистални пънчета се зашиват. Освен това, необходима и задължителна стъпка е възстановяването на непрекъснатостта на храносмилателния тракт, което се извършва по два начина: по Billroth-I и Billroth-II. Операцията и в двата случая завършва със саниране на коремната кухина и нейното послойно зашиване.

Гастректомия- пълно отстраняване на стомаха с налагане на анастомоза между хранопровода и йеюнума. Показания и основни стъпки

Ориз. 15.26.Схеми на резекция на стомаха: а - граници на резекция: 1-2 - антрален пилор; 1-3 - междинна сума; b - схема на резекция по Billroth-I; в - резекционна схема по Billroth-II

Операциите са подобни на тези при резекция на стомаха. След отстраняване на стомаха непрекъснатостта на стомашно-чревния тракт се възстановява чрез свързване на хранопровода с тънките черва (формиране на езофагоеюностомия).

Гастропластика- автопластична операция за заместване на стомаха със сегмент от тънкото или дебелото черво. Извършва се след гастректомия, която силно разстройва храносмилателната функция. Като автотрансплантат се използва участък от тънките черва с дължина 15-20 см, който се вкарва между хранопровода и дванадесетопръстника, напречното или низходящото дебело черво.

Пилоропластика по Heineke-Mikulich - операция на надлъжна дисекция на пилорния сфинктер без отваряне на лигавицата с последващо зашиване на стената в напречна посока. Използва се при хронична и усложнена язва на дванадесетопръстника.

Ваготомия- операцията на пресичането на вагусовите нерви или техните отделни клонове. Не се използва самостоятелно, използва се като допълнителна мярка при операции на язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Има стволови и селективна ваготомия. При стволова ваготомия стволовете на блуждаещите нерви се пресичат под диафрагмата, докато се разклонят, със селективни - стомашни клони на блуждаещия нерв със запазване на клонове към черния дроб и целиакия.

15.17. ОПЕРАЦИИ НА ЧЕРЕН ДРОБ И ЖЛЪЧНИ ПЪТИЩА

Резекция на черния дроб- операция за отстраняване на част от черния дроб.

Резекциите се делят на две групи: анатомични (типични) и атипични резекции. Анатомичните резекции включват: сегментни резекции; лява хемихепатектомия; дясна хемихепатектомия; лява латерална лобектомия; дясна латерална лобектомия. Атипичните резекции включват клиновидна; маргинална и напречна резекция.

Показания за резекция са наранявания, доброкачествени и злокачествени тумори и други патологични процеси, които имат ограничено разпространение.

Достъпът до черния дроб е различен в зависимост от местоположението на патологичния фокус. Най-често се използват лапаротомни разрези, но може да има комбинирани подходи. Етапите на анатомичната резекция започват с изолирането на сегментен клон на чернодробната артерия, сегментен клон на порталната вена и сегментен жлъчен канал в хилуса на черния дроб. След лигиране на сегментния клон на чернодробната артерия, областта на чернодробния паренхим променя цвета си. По тази граница се изрязва сегмент от черния дроб и се намира чернодробната вена, която дренира венозната кръв от тази област, превързва се и се пресича. След това повърхността на раната на черния дроб се зашива с помощта на прави атравматични игли с улавяне в шева на чернодробната капсула.

В случай на атипични резекции, първата стъпка е изрязване на паренхима и след това лигиране на кръстосаните съдове и жлъчните пътища. Последната стъпка е зашиване на повърхността на раната на черния дроб.

Операциите за портална хипертония се обособяват в специална група операции на черния дроб. От многото предложени операции за създаване на фистули между системите на портала и долната вена кава, операцията по избор е спленоренална анастомоза, която понастоящем се препоръчва да се извършва с помощта на микрохирургични техники.

Операциите на жлъчните пътища могат да бъдат разделени на операции на жлъчния мехур, операции на общия жлъчен канал, операции на голямата дуоденална папила, реконструктивни операции на жлъчните пътища.

Основните достъпи до екстрахепаталните жлъчни пътища са наклонени разрези според Fedorov, Kocher, горна средна лапаротомия, по-рядко други видове лапаротомия. Анестезия: анестезия, позицията на пациента - легнал по гръб с подплатен валяк.

Операции на жлъчния мехур

Холецистотомия- операция за разрязване на стената на жлъчния мехур за отстраняване на камъни от неговата кухина, последвано от зашиване на стената на жлъчния мехур.

Холецистостомия - Операция за налагане на външната фистула на жлъчния мехур. Извършва се при отслабени пациенти, за да се елиминират явленията на обструктивна жълтеница.

Холецистектомия - операция за отстраняване на жлъчния мехур.

Технически се изпълнява в две модификации: с освобождаване на балон от шията или дъното. Извършва се при остро или хронично възпаление на жлъчния мехур. В съвременните условия все по-често се използва техниката за лапароскопско отстраняване на пикочния мехур.

Операции на общия жлъчен канал

холедохотомия- операция за отваряне на лумена на общия жлъчен канал чрез дисекция на стената му, последвано от зашиване или дренаж. В зависимост от мястото на отваряне на лумена се разграничава супрадуоденална, ретродуоденална, трансдуоденална холедохотомия. Външният дренаж на общия жлъчен канал се нарича холедохостомия.

Операции на голямата дуоденална папила

Стенозата на голямата дуоденална папила и вклиняването на камък в устието й са основните индикации за следващите операции.

Папилотомия- дисекция на стената на голямата дуоденална папила.

Папилопластика - дисекция на стената на голямата дуоденална папила, последвано от зашиване.

Папилосфинктеротомия - дисекция на стената и сфинктера на голямата дуоденална папила.

Папилосфинктеропластика - дисекция на стената и сфинктера на голямата дуоденална папила, последвано от зашиване на отрязаните ръбове.

Папилотомията и папилосфинктеротомията могат да се извършват ендоскопски, т.е. без отваряне на лумена на дванадесетопръстника. Папилосфинктеропластиката се извършва с отваряне на коремната кухина и дванадесетопръстника.

Реконструктивните операции включват билиодигестивни анастомози. Показания: стеноза на екстрахепаталните жлъчни пътища

от различен произход, ятрогенни увреждания на жлъчните пътища и др.

Холецистодуоденостомия - операция за анастомоза между жлъчния мехур и дванадесетопръстника.

Холецистоеюностомия - операция на анастомоза между жлъчния мехур и йеюнума.

Холедоходуоденостомия - анастомоза между общия жлъчен канал и дванадесетопръстника.

Холедохоеюностомия - операция за налагане на анастомоза между общия жлъчен канал и бримката на йеюнума.

Хепатикодуоденостомия - операция за налагане на анастомоза между общия чернодробен канал и йеюнума.

Понастоящем билиодигестивните анастомози трябва задължително да имат свойства на арефлукс и сфинктер, което се постига с помощта на микрохирургични техники.

15.18. ОПЕРАЦИИ НА ПАНКРЕАС

Операциите на панкреаса са сложни хирургични интервенции. Достъпът до жлезата може да бъде екстраперитонеален (до задната повърхност на жлезата) или трансперитонеален, с дисекция на стомашно-чревния лигамент или мезентериума на напречното дебело черво.

некректомия- щадяща операция за отстраняване на некротични зони на панкреаса. Извършва се с панкреатична некроза, гноен панкреатит на фона на тежко състояние на пациента.

Цистоентеростомия - операцията за налагане на съобщение между кистата на панкреаса и лумена на тънките черва.

Индикация за операция: панкреатична киста с добре оформени стени.

Оперативна техника. След отваряне на коремната кухина се прави разрез на стената на кистата, съдържанието й се евакуира, преградите в нея се разрушават, за да се образува единична кухина. След това се поставя анастомоза между стената на кистата и тънките черва. Операцията завършва с дренаж и послойно зашиване на оперативната рана.

Лява резекция на панкреаса - отстраняване на опашката и част от тялото на панкреаса.

Показания за операция: травма на опашката на жлезата, панкреатична некроза на тази област, туморни лезии. Достъпът до жлезата е описан по-горе.

Основните условия за успешна операция: поддържане на пълноценно изтичане на панкреатична секреция по главния канал, пълна перитонизация на панкреатичния пън. След операцията трябва внимателно да се следи нивото на инсулина на пациента.

Панкреатодуоденална резекция - операция за отстраняване на главата на панкреаса заедно с част от дванадесетопръстника, последвано от налагане на гастройеюно-, холедохоеюно- и панкреатоеюноанастомоза за възстановяване на пасажа на стомашно съдържимо, жлъчка и под. стомашен сок. Операцията е една от най-трудните хирургични интервенции поради значителна органна травма.

Показания за операция: тумори, некроза на главата на панкреаса.

Оперативна техника. Достъп - лапаротомия. Първоначално се мобилизират дванадесетопръстника, панкреаса, стомаха и холедоха. След това тези органи се отрязват с внимателно покриване на пънчето на панкреаса, за да се избегне изтичането на панкреатичен сок. На този етап всички манипулации със съседни съдове изискват голямо внимание. Следва реконструктивен етап, при който последователно се прилагат панкреатоеюно-, гастроеюно- и холедохоеюноанастомоза. Операцията завършва с измиване, дрениране и зашиване на коремната кухина.

15.19. ОПЕРАЦИИ НА ТЪНКО И ДЕБЕЛО ЧЕРВА

Чревен шев - шев, използван за зашиване на всички кухи тръбни органи, чиито стени имат структура на обвивка, т.е. се състои от 4 мембрани: лигавична, субмукозна, мускулна и серозна (или адвентициална), обединени в две слабо свързани помежду си случаи: муко-субмукозна и мускулно-серозна.

Конецът на червата трябва да отговаря на няколко изисквания: да е херметичен, за да не изтича съдържанието на кухия орган и механично здрав, освен това при направата на конеца трябва да се осигури неговата хемостатичност. Друго изискване е асептичността на чревния шев, т.е. иглата не трябва да прониква в лигавицата в лумена на органа, вътрешната обвивка трябва да остане непокътната.

Ентеростомия- операция за налагане на външна фистула върху йеюнума (йеюностомия) или илеума (илеостомия) черво.

Показания за операция: дренаж на общия жлъчен канал, парентерално хранене, декомпресия на чревната тръба, рак на цекума.

Оперативна техника. Достъп - лапаротомия. Примка от тънките черва се зашива към париеталния перитонеум с прекъснати шевове. Червата се отварят веднага или след 2-3 дни. Краищата на чревната стена се зашиват към кожата.

Колостомия- операция за налагане на външна фистула върху дебелото черво. Чрез насложената колостома се отделя само част от изпражненията, останалата част преминава по обичайния си път.

Показания за колостомия: некроза или перфорация на част от дебелото черво, ако резекцията му е невъзможна, тумори на дебелото черво. В зависимост от локализацията се разграничават цекостомия, сигмоидеостомия и трансверсостомия. Най-често извършваната цекостомия е операцията за поставяне на външна фистула върху цекума. Техниката на цекостомията е както следва. Разрезът се прави в дясната илиачна област през точката на McBurney. Цекумът се извежда в раната и се зашива към париеталния перитонеум. Червата не се отварят, върху раната се прилага асептична превръзка. В рамките на 1-2 дни висцералният перитонеум се запоява по цялата обиколка на шева с париета. След това можете да отворите лумена на червата. За известно време в червата може да се постави дренажна тръба. Понастоящем се използват специално проектирани торбички за колостома.

Техниката на сигмоидеостомия и трансверсостомия е подобна.

Неестествен анус - външна фистула на дебелото черво, изкуствено създадена чрез хирургична операция, през която фекалното му съдържание се отделя напълно.

Показания за операция: тумори на подлежащото дебело черво, рани на ректума, перфорация на язви и дивертикули.

Оперативна техника. Операцията се извършва само върху свободни участъци на дебелото черво - напречно дебело черво или сигма. Достъп - кос разрез в лява илиачна област. Париеталният перитонеум се зашива към кожата. Аддукторните и еферентните бримки на сигмоидното дебело черво се въвеждат в раната, техните мезентериални ръбове се зашиват със сиво-серозни прекъснати конци, за да се образува "двуцевка". Висцералният перитонеум на червата се зашива към париеталния, за да се изолира перитонеалната кухина от външната среда. Чревна стена

отваря се няколко дни по-късно с напречен разрез, като по този начин се отварят празнините както на аферентната, така и на еферентната бримка, което предотвратява преминаването на изпражненията в дисталната бримка. Наложеният изкуствен анус изисква внимателна грижа.

Резекция на тънките черва - операция за отстраняване на част от йеюнума или илеума с образуването на ентероанастомоза от край до край или от страна до страна.

Показания за операция: тумори на тънките черва, некроза на тънките черва с тромбоза на мезентериалните съдове, чревна обструкция, удушена херния.

Оперативна техника. Достъп - лапаротомия. След отваряне на коремната кухина, частта от червата, която трябва да се резецира, се изважда в раната и се отделя с марлени салфетки. Освен това в тази област всички съдове на мезентериума се лигират, след което се отделят от чревната стена. След това се извършва резекция на червата и се оформят пънове в останалите краища. Пънчетата се нанасят един върху друг изоперисталтично и ентероентероанастомозата се нанася отстрани, за да се възстанови проходимостта на храносмилателната тръба. Някои хирурзи извършват анастомоза от край до край, което е по-физиологично. Лапаротомната рана се зашива на слоеве.

Резекция на напречното дебело черво - операция за отстраняване на част от напречното дебело черво с налагане на анастомоза между частите според типа от край до край.

Показания за операция: некроза на части от червата, нейните тумори, инвагинация.

Техниката на операцията е подобна на резекция на тънките черва. След отстраняване на част от червата, проходимостта се възстановява чрез анастомоза от край до край. Като се има предвид значителното бактериално замърсяване на дебелото черво, при прилагане на анастомоза се използва триредов шев или анастомозата се прилага по забавен начин.

Дясна хемиколектомия - операция за отстраняване на цекума с крайната част на илеума, възходящото дебело черво и десния участък на напречното дебело черво с налагане на анастомоза между илеума и напречното дебело черво от край до страна или от страна до страна Тип.

Показания за операция: некроза, инвагинация, тумори.

Оперативна техника. Извършете лапаротомия. След отваряне на коремната кухина илеумът се изолира, превързва

съдовете на нейния мезентериум, след което мезентериумът се отрязва. Илеумът се пресича на необходимото място. Следващата стъпка е да изолирате цекума и възходящото дебело черво и да превържете съдовете, които ги захранват. Отстранената част от дебелото черво се отрязва, а пънчето му се зашива с триредов шев. За възстановяване на чревната проходимост в последния етап на операцията се прилага илеотрансверсална анастомоза. Раната се дренира и зашива на слоеве.

Лява хемиколектомия - операция за отстраняване на лявата част на напречното, низходящо дебело черво и по-голямата част от сигмоидното дебело черво с налагане на анастомоза между напречното дебело черво и пънчето на сигмоида или началната част на ректума, от край до край. Индикация за операция: туморен процес в лявата половина на дебелото черво.

15.20. АПЕНДЕКТОМИЯ

Апендектомията е операция за отстраняване на апендикса. Тази операция е една от най-често извършваните в коремната хирургия.

Индикацията за апендектомия е катарално, флегмонозно или гнилостно възпаление на апендикса.

Оперативна техника. В дясната илиачна област се извършва променлив разрез на предната коремна стена според Волкович-Дяконов успоредно на ингвиналния лигамент през точката на Макбърни, която се намира на границата на външната и средната трета на линията, свързваща пъпа и горния преден илиачен бодил (фиг. 15.27). Първо, кожата, подкожната мастна тъкан, повърхностната фасция и апоневрозата на външния кос мускул на корема се дисектират със скалпел. След това, по протежение на влакната, вътрешните наклонени и напречни коремни мускули се отглеждат по тъп начин (мускулите не могат да бъдат пресечени със скалпел поради последващото нарушаване на кръвоснабдяването към тях). След това напречната фасция на корема, париеталният перитонеум се изрязват със скалпел и влизат в коремната кухина. Куполът на цекума се вкарва в раната заедно с апендикса. Отличителна черта на цекума от илеума е наличието на мастни процеси, отоци и надлъжни мускулни ленти, като трябва да се помни, че и трите ленти се събират в основата на апендикса, което може да служи като ръководство за откриването му. Асистентът фиксира цекума, хирургът близо до края на процеса

Ориз. 15.27.Наклонен разрез за апендектомия:

1 - външен наклонен мускул на корема; 2 - вътрешен кос мускул на корема; 3 - напречен коремен мускул; 4 - перитонеум

поставя скоба върху мезентериума му и го повдига. След това върху мезентерията се поставя хемостатична скоба и тя се отрязва. Под скобите превържете пънчето на мезентериума на апендикса. Разрязването и лигирането на мезентериума трябва да се извърши внимателно, за да се избегне тежко кървене от мезентериалния пън.

Следващата стъпка е манипулиране на самия процес. Придържайки го за остатъка от мезентериума в областта на върха, върху цекума около основата на израстъка се налага серозно-мускулен шев с форма на портмоне. При прилагането му е необходимо да се гарантира, че иглата блести през серозната мембрана през цялото време, за да се избегне увреждане на стената на цекума. Грешният шев не е временно затегнат. На следващо място, на основата на червеобразния процес се налага

скоба, под която апендиксът е здраво завързан с лигатура. След това процесът се прекъсва и пънът му се третира с йод. Като държи пънчето с анатомични пинсети, хирургът го потапя в посока на цекума, като в същото време напълно затяга кисетичния шев. След като го завържете, пънчето трябва да се потопи изцяло в него. Върху кисетичния шев за укрепване се налага Z-образен серозно-мускулен шев.

След това коремната кухина се дренира старателно и се проследява хемостазата. При необходимост се монтират дренажи. Хирургическата рана се зашива на слоеве с кетгут: първо перитонеума, след това мускулните слоеве, след това апоневрозата на външния наклонен мускул на корема и подкожната мастна тъкан. Последният ред шевове се нанася върху кожата с помощта на коприна.

15.21. ОПЕРАЦИИ НА БЪБРЕЦИ

Операциите на органите на отделителната система са разнообразни и се обособяват като отделен раздел на медицината - урология. Отличителни черти на операциите на органите на ретроперитонеалното пространство са наличието на специални хирургически инструменти, използването предимно на екстраперитонеални достъпи и напоследък използването на високотехнологични методи на работа. Съвременните технологии позволяват използването на минимално инвазивни подходи, микрохирургични техники, ендовидеохирургични и ретроперитонеоскопски методи в урологията.

Нефротомия- дисекция на бъбрека.

Индикации за операция са чужди тела на бъбрека, слепи раневи канали, камъни в бъбреците, ако не могат да бъдат отстранени през легенчето.

Оперативна техника (фиг. 15.28). Един от достъпите разкрива бъбрека, отвежда го в раната. След това бъбрекът се фиксира и фиброзната капсула и паренхимът се дисектират. След отстраняване на чуждото тяло се поставят шевове върху бъбрека, за да не се увреди лоханково-лозовия апарат.

Нефростомия- налагането на изкуствена фистула между лумена на таза и външната среда.

Индикация за операция: механични препятствия на нивото на уретера, които не могат да бъдат отстранени по друг начин.

Техниката на операцията се състои в разкриване на бъбрека, извършване на нефротомия, дисекция на таза. След това дренажната тръба се фиксира с ремъчен шев и се извежда навън.

Бъбречна резекция- отстраняване на част от бъбрека. Следователно резекцията на бъбреците се отнася до органосъхраняващи операции свидетелствозащото това са процеси, които улавят част от органа, например туберкулоза, начален стадий на бъбречен тумор, ехинокок, увреждане на бъбреците и др.

Според техниката на извършване на резекциите се разделят на анатомични (отстраняване на сегмент, два сегмента) и неанатомични (клиновидни, маргинални и др.). Стъпките за извършване на операцията са както следва. След разкриване на бъбрека, бъбречното стъбло се затяга, след което засегнатата област се изрязва в здравите тъкани. Повърхността на раната се зашива чрез зашиване или пластика с клапа върху съдова дръжка. Бъбречното легло се дренира и оперативната рана се зашива послойно.

Ориз. 15.28.Десностранна нефректомия: стадий на лигиране и трансекция на бъбречната дръжка

Нефректомия- отстраняване на бъбрек. Показания за нефректомия са злокачествен тумор, раздробяване на бъбрека, хидронефроза и др. Специално внимание трябва да се обърне на функционалното състояние на втория бъбрек; без нейния преглед операцията не се извършва.

Оперативна техника (фиг. 15.28). Един от достъпите разкрива бъбрека, измества го в раната. След това се извършва ключов етап от операцията: лечение на бъбречната дръжка. Първоначално уретерът се третира, като се завързва между две лигатури, пънчето се обгаря с антисептичен разтвор. След това преминете към лигирането на бъбречната артерия и бъбречната вена. След като се уверите, че лигатурите са надеждни, съдовете се пресичат и бъбрекът се отстранява. Раната се дренира и зашива на слоеве.

Нефропексия- фиксиране на бъбрека, когато е спуснат. Индикацията за нефропексия е пропускането на бъбрека, при което има инфлексия на съдовия крак и нарушение на кръвоснабдяването му. В момента са описани много методи за фиксиране на бъбрека. Например, бъбрекът се фиксира към горното ребро с лигатури, има методи за изрязване на фасциално и мускулно ламбо, с помощта на които органът се фиксира в мускулното легло. За съжаление, всички тези методи често водят до рецидиви.

15.22. ТЕСТОВЕ

15.1. Предно-страничната стена на корема е разделена от хоризонтални и вертикални линии:

1. За 8 области.

2. За 9 области.

3. За 10 области.

4. За 11 региона.

5. За 12 области.

15.2. Извършвайки средна лапаротомия в епигастриума, хирургът последователно дисектира слоевете на предната коремна стена. Определете последователността на рязане на слоеве:

1. Бяла линия на корема.

2. Кожа с подкожна мазнина.

3. Париетален перитонеум.

4. Повърхностна фасция.

5. Напречна фасция.

6. Преперитонеална тъкан.

7. Собствена фасция.

15.3. Средната везико-пъпна гънка, образувана в резултат на развитието на плода, е:

1. Облитерирана пъпна артерия.

2. Облитерирана пъпна вена.

3. Облитериран пикочен канал.

4. Деферентен канал.

15.4. В десния хипохондриум обикновено се проектират 3 от изброените органи или техните части:

1. Част от десния лоб на черния дроб.

2. Далак.

3. Част от десния бъбрек.

4. Опашка на панкреаса.

5. Дясна флексура на дебелото черво.

6. Жлъчен мехур.

15.5. Дуоденумът се проектира върху предно-латералната коремна стена в следните области:

1. В дясната и лявата страна.

2. В пъпната и правилната епигастриума.

3. В правилната епигастрална и лява странична.

4. В правилната епигастрална дясна страна.

5. В пъпната и дясната страна.

15.6. В ингвиналния канал могат да се разграничат:

1. 3 стени и 3 дупки.

2. 4 стени и 4 дупки.

3. 4 стени и 2 дупки.

4. 2 стени и 4 дупки.

5. 4 стени и 3 дупки.

15.7. Долната стена на ингвиналния канал се формира от:

1. Долните ръбове на вътрешните наклонени и напречни мускули.

2. Ингвинален лигамент.

3. Фасция на гребен.

4. Париетален перитонеум.

5. Апоневроза на външния кос мускул на корема.

15.8. При пластична хирургия на ингвиналния канал при пациент с наклонена ингвинална херния действията на хирурга са насочени към укрепване:

15.9. При пластична хирургия на ингвиналния канал при пациент с директна ингвинална херния действията на хирурга са насочени към укрепване:

1. Горната стена на ингвиналния канал.

2. Предна стена на ингвиналния канал.

3. Задна стена на ингвиналния канал.

4. Долната стена на ингвиналния канал.

15.10. При извършване на средна лапаротомия:

1. Пъпът се заобикаля отдясно.

2. Пъпът се заобикаля отляво.

3. Пъпът се дисектира по протежение.

4. Пъпът се разрязва напречно.

5. Изборът на страна няма значение.

15.11. Един от симптомите, наблюдавани при редица заболявания, придружени от стагнация в системата на порталната вена, е разширяването на сафенозните вени в пъпната област на предната коремна стена. Това се дължи на присъствието тук:

1. Артериовенозни шънтове.

2. Каво-кавални анастомози.

3. Лимфни венозни анастомози.

4. Портокавални анастомози.

15.12. Горната и долната епигастрална артерия с придружаващите ги вени със същото име са разположени:

1. В подкожната мастна тъкан.

2. Във влагалището на мускулите на ректуса на корема пред мускулите.

3. Във влагалището на мускулите на ректуса на корема зад мускулите.

4. В преперитонеалната тъкан.

15.13. Горният и долният етаж на коремната кухина са разделени от:

1. Голям оментум.

2. Стомашно-количен лигамент.

3. Мезентериум на напречното дебело черво.

4. Мезентериум на тънките черва.

15.14. Органите на горния етаж на коремната кухина включват 4 от следните:

2. Стомах.

4. Черен дроб с жлъчен мехур.

5. Панкреас.

6. Далак.

8. Сигмоидно дебело черво.

15.15. Органите на долния етаж на коремната кухина включват 5 от следните:

1. Възходящо дебело черво.

2. Стомах.

3. Низходящо дебело черво.

4. Черен дроб с жлъчен мехур.

5. Панкреас.

6. Далак.

7. Цекум с апендикс.

8. Сигмоидно дебело черво.

9. Мършав и илеум.

15.16. Задайте границите на чернодробната торба.

1. Отгоре.

2. Предна част.

3. Отзад.

4. Дъно.

5. Правилно.

6. Ляво.

А. Странична стена на корема. Б. Коронарен лигамент на черния дроб.

Б. Предна коремна стена.

D. Напречно дебело черво. Г. Десният купол на диафрагмата. E. Реберна арка. G. Фалциформен лигамент на черния дроб.

15.17. Установете границите на панкреасната торбичка.

1. Отгоре.

2. Дъно.

3. Предна част.

4. Отзад.

5. Правилно.

6. Ляво.

А. Странична стена на корема. Б. Левият купол на диафрагмата.

Б. Стомах.

G. Малък оментум. Г. Предна коремна стена. Д. Напречно дебело черво. G. Фалциформен лигамент на черния дроб.

15.18. Малкият оментум се състои от 3 връзки от следните:

1. Диафрагмено-стомашен лигамент.

2. Стомашно-далачен лигамент.

3. Гастроколичен лигамент.

4. Хепатодуоденален лигамент.

5. Хепатогастрален лигамент.

15.19. Монтирайте стените на салниковата кутия:

1. Отгоре.

2. Дъно.

3. Предна част.

4. Гръб.

А. Мезентериум на напречното дебело черво. Б. Стомах.

Б. Стомашно-количен лигамент. G. Малък оментум.

D. Заден лист на париеталния перитонеум. Д. Напречно дебело черво. G. Каудален лоб на черния дроб.

15.20. От 4-те перитонеални образувания на долния етаж на коремната кухина те свободно комуникират с перитонеалните торби на горния етаж:

1. Ляв мезентериален синус.

2. Ляв страничен канал.

3. Десен мезентериален синус.

4. Десен страничен канал.

15.21. Стомахът се кръвоснабдява от артерии, които се разклоняват:

1. Само от целиакия ствол.

2. От целиакия ствол и горна мезентериална артерия.

3. Само от горната мезентериална артерия.

15.22. Гастростомията е:

1. Въвеждане на сондата в лумена на стомаха.

2. Налагането на изкуствена външна фистула върху стомаха.

3. Оформяне на стомашно-чревната анастомоза.

4. Дисекция на стената на стомаха за отстраняване на чуждо тяло, последвано от зашиване на раната.

5. Отстраняване на част от стомаха.

15.23. Гастропексията е:

1. Зашиване на участъци от стомашната стена около тръбата по време на гастростомия.

2. Няма такъв термин.

3. Това е името на дисекцията на стената на стомаха.

4. Фиксиране на стомаха към париеталния перитонеум с няколко конеца за изолиране на перитонеалната кухина от съдържанието на стомаха.

5. Дисекция на мускулния сфинктер в областта на пилора.

15.24. Тоталната ваготомия включва:

1. Пресичане на ствола на левия блуждаещ нерв над диафрагмата.

2. Пресечната точка на стволовете на левия и десния вагусов нерв непосредствено под диафрагмата.

3. Пресичане на ствола на левия вагусов нерв непосредствено под диафрагмата.

4. Пресичане на ствола на левия блуждаещ нерв под началото на неговия чернодробен клон.

5. Пресечната точка на клоните на левия вагусов нерв, простираща се до тялото на стомаха.

15.25. Селективната ваготомия включва:

1. Пресичане на ствола на левия блуждаещ нерв под началото на неговия чернодробен клон.

2. Пресечната точка на клоните на левия вагусов нерв, простираща се до тялото на стомаха.

3. Пресичане на клоните на левия блуждаещ нерв, простиращо се до дъното и тялото на стомаха.

4. Пресичане на ствола на левия блуждаещ нерв над началото на неговия чернодробен клон.

5. Нито една от опциите.

15.26. В черния дроб секретират:

1. 7 сегмента.

2. 8 сегмента.

3. 9 сегмента.

4. 10 сегмента.

15.27. По време на холецистектомия кистозната артерия се определя в основата на триъгълника на Calot, чиито странични страни са две анатомични образувания от следните:

1. Общ жлъчен канал.

2. Общ чернодробен канал.

3. Десен чернодробен канал.

4. Кистозен канал.

5. Собствена чернодробна артерия.

15.28. Определете последователността на частите на общия жлъчен канал:

1. Дуоденална част.

2. Супрадуоденална част.

3. Панкреатична част.

4. Ретродуоденална част.

15.29. Относителното положение в хепатодуоденалния лигамент на общия жлъчен канал, собствената чернодробна артерия и порталната вена е както следва:

1. Артерия по свободния ръб на лигамента, канал вляво, вена между тях и отзад.

2. Каналът по свободния ръб на лигамента, артерията вляво, вената между тях и отзад.

3. Вена по свободния ръб на лигамента, артерия вляво, канал между тях и отзад.

4. Каналът по свободния ръб на лигамента, вената вляво, артерията между тях и назад.

15.30 ч. Целиакията обикновено се разделя на:

1. Лява стомашна артерия.

2. Горна мезентериална артерия.

3. Долна мезентериална артерия.

4. Далачна артерия.

5. Обща чернодробна артерия.

6. Артерия на жлъчния мехур.

15.31. Венозната кръв се влива в порталната вена от 5 от следните органи:

1. Стомах.

2. Надбъбречните жлези.

3. Двоеточие.

4. Черен дроб.

5. Панкреас.

6. Бъбреци.

7. Далак.

8. Тънко черво.

15.32. Венозната кръв се влива в долната празна вена от 3 от следните органи:

1. Стомах.

2. Надбъбречните жлези.

3. Двоеточие.

4. Черен дроб.

5. Панкреас.

6. Бъбреци.

7. Далак.

8. Тънко черво.

15.33. От 4-те външни разлики между дебелото и тънкото черво най-надеждният знак е:

1. Местоположението на надлъжните мускули на дебелото черво под формата на три ленти.

2. Наличие на гаустри и циркулярни бразди в дебелото черво.

3. Наличие на мастни придатъци в дебелото черво.

4. Сиво-син цвят на дебелото черво и светлорозов цвят на тънките черва.

15.34. Кръвоснабдяването на цекума се осъществява от басейна на артерията:

1. Горен мезентериален.

2. Долен мезентериален.

3. Външна илиачна.

4. Вътрешна илиачна.

5. Обща чернодробна.

15.35 ч. Венозният отток от цекума се осъществява във венозната система:

1. Долна кухина.

2. Горна куха.

3. Долна и горна куха.

4. Порта.

5. Порта и долна куха.

15.36. Характеристики, които определят разликите между операциите на дебелото черво от операциите на тънките черва са, че:

1. Дебелото черво има по-дебела стена от тънкото черво.

2. Дебелото черво има по-тънка стена от тънкото черво.

3. Тънкото черво има повече инфектирано съдържание от дебелото черво.

4. Дебелото черво има повече инфектирано съдържание от тънкото черво.

5. Неравномерно разпределени мускулни влакна в стената на дебелото черво.

15.37. В ретроперитонеалното пространство между интраабдоминалната и ретроперитонеалната фасция са:

1. Ретроперитонеален клетъчен слой.

2. Фибри на дебелото черво.

3. Периренално влакно.

15.38. Периколичната тъкан е разположена между:

1. Възходящо или низходящо дебело черво и фасция на задното дебело черво.

2. Задна колонна и предна бъбречна фасция.

3. Задна колонна и интраабдоминална фасция.

15.39. Периреналната тъкан е разположена около бъбрека:

1. Под фиброзната капсула на бъбрека.

2. Между фиброзната и фасциалната капсула.

3. Над фасциалната капсула на бъбрека.

15.40 часа. Бъбречните артерии излизат от коремната аорта на ниво:

15.41. Определете реда на трите бъбречни капсули, като започнете от неговия паренхим:

1. Мастна капсула.

2. Фасциална капсула.

3. Фиброзна капсула.

15.42. По отношение на гръбначния стълб левият бъбрек се намира на нивото на:

15.43. По отношение на гръбначния стълб десният бъбрек се намира на нивото на:

15.44. Пред левия бъбрек има 4 органа от следните:

1. Черен дроб.

2. Стомах.

3. Панкреас.

4. Дванадесетопръстник.

5. Бримки на тънките черва.

7. Спленична флексура на дебелото черво.

15.45 часа. Пред десния бъбрек има 3 от следните органи:

1. Черен дроб.

2. Стомах.

3. Панкреас.

4. Дванадесетопръстник.

5. Бримки на тънките черва.

6. Възходящо дебело черво.

15.46. Елементите на бъбречната дръжка са разположени в посока отпред назад в следната последователност:

1. Бъбречна артерия, бъбречна вена, легенче.

2. Бъбречна вена, бъбречна артерия, легенче.

3. Лоханка, бъбречна вена, бъбречна артерия.

4. Лоханка, бъбречна артерия, бъбречна вена.

15.47. Основата за разпределението на сегментите на бъбреците са:

1. Разклонение на бъбречната артерия.

2. Образуване на бъбречната вена.

3. Разположение на малки и големи бъбречни чашки.

4. Местоположение на бъбречните пирамиди.

15.48. Уретерът по хода си има:

1. Едно стеснение.

2. Две ограничения.

3. Три ограничения.

4. Четири ограничения.

15.49. Предната и задната граница на ретроперитонеалното пространство са:

1. Париетален перитонеум.

2. Ендоабдоминална фасция.

Човешкото тяло е сложен механизъм, всички елементи на който са в тясно взаимодействие и заемат определено място в него. Изследването на местоположението на вътрешните органи на човек ни позволява да разберем основите на функционирането на тялото, да установим неговите уязвими и важни зони, да диагностицираме заболяване чрез локализиране на неговите прояви и в случай на спешност да предоставим първа помощ .

Човешка анатомия: Снимка с надписи

Изучаването на структурата и функциите на човешкото тяло се занимава с анатомия - клон на биологията. Науките за вътрешностите на тялото и тяхното разположение са спланхнология и топография.

Обичайно е да се разграничава структурата на тялото:

• Външен- достъпни за визуално наблюдение. Включва главата, шията, торса, краката, ръцете и т.н.;
• вътрешни- скрит от погледа. Тази структура включва стомаха, мозъка, черния дроб, червата и др.

Основните органи са показани на фигурата. Всеки от тях заема определено място и изпълнява своите функции.

Препоръчително е да се изследва човешката структура в различни проекции. По-долу има снимка с подробен списък на органи с подписи на руски за гледане отпред и отзад.

Черният дроб, стомаха, червата, пикочния мехур, щитовидната жлеза се визуализират най-добре в предната част на тялото. Отзад се изследват бъбреците, тазовите кости, лопатките, гръбначния стълб. Това се взема предвид при провеждане на диагностични изследвания.

Структурата на вътрешните органи на тялото обикновено се разделя на кухини:

• гръдни, включително плеврални и перикардни области;
• коремна;
• тазовата.

Първият е отделен от втория от диафрагмата, която изпълнява дихателни и поддържащи функции. Органите на главата са разположени в черепната кухина. Гръбначният канал съдържа гръбначния мозък и нервните коренчета.

В зависимост от целта съвкупността от човешки органи образува системи. Основните са представени в таблицата, всеки отговаря за определена функция и също така взаимодейства с други.

В тялото се разграничават следните системи:

Система	Органи, включени в системата	Основни функции
сърдечно-съдови	Сърце и кръвоносни съдове	Изпълнява транспортна задача, като кръвоснабдява тъканите и органите
Мускулно-скелетна	Скелет и мускули	Осигурява опора и осигурява движение
дихателна	Назофаринкс, орофаринкс, ларинкс, трахея, бели дробове	Насища кръвта с кислород, премахва въглеродния диоксид
нервен	Мозък, гръбначен мозък, нерви	Регулира дейността на тялото чрез предаване на импулси
Ендокринна	Ендокринни жлези, отделни клетки, синтезиращи хормони, части от неендокринни органи	Отговаря за метаболитните процеси
храносмилателни	Уста, фаринкс, хранопровод, стомах, черва, панкреас, черен дроб, жлъчен мехур и канали, слюнчени жлези	Обработва храната
репродуктивен	Репродуктивен тракт и жлези (при жените - яйчници, при мъже - тестиси)	Изпълнява функцията на възпроизвеждане
пикочен	Бъбреци, уретери, пикочен мехур, уретра	Премахва отпадъчните вещества от тялото
кожа	Кожа, лигавици	Защитава организма от външни фактори

Проучват на живо разположението на органите по време на анатомия – разрязване на мъртво тяло.

Кои органи са отдясно

За да определите как работи тялото, какво и къде се намира, се препоръчва да използвате анатомичния атлас.

От дясната страна на тялото са:

• част от диафрагмата
• десен бял дроб;
• черен дроб - неговият десен лоб и част от левия, лежащи "под прикритието" на диафрагмата;
• жлъчен мехур и канали;
• десен бъбрек с надбъбречна жлеза;
• част от червата - дванадесетопръстника, илеума и цекума с апендикс;
• пикочен мехур - разположен по-близо до центъра на долната част на корема;
• панкреас - главата му е разположена вдясно;
• десен яйчник и фалопиева тръба при жените.

Какви органи има отляво

На анатомичната карта можете да видите кои части на тялото са от лявата страна и как са разположени една спрямо друга.

В тази област са:

• ляв бял дроб;
• част от диафрагмата
• сърцето е наклонено назад и наляво, позицията на органа е зад белите дробове;
• стомаха;
• далак;
• панкреас;
• ляв бъбрек с надбъбречна жлеза;
• черво - част от тънкото, напречно и низходящо голямо, сигмоидно дебело черво;
• уретер;
• ляв яйчник и фалопиева тръба при жените.

Скелет

Мускулно-скелетната система действа като опора и защита на меките тъкани, осигурява движение. Скелетът е неговата пасивна част, елемент на мускулно приложение, докато всяка кост се счита за отделен орган. Включва черепа, гърдите, гръбначния стълб, пояса на горните и долните крайници и директно ръцете и краката.

На снимката има скелет цял ръстс имената на основните кости. Общо в тялото на възрастните има до 207 от тях.

Костите се държат заедно и се движат от стави, връзки и други връзки.

Предназначението на скелета е да поддържа, движи и защитава, да участва в хемопоетичните процеси и метаболизма. Последното се дължи на съдържанието на костен мозък в костите.

Структурата на костта е показана на фигурата.

Костната тъкан се образува от компактни и гъбести вещества. Съотношението на съдържанието им варира. Преобладаващо компактното вещество съставлява 80% от костната маса. Този външен слой се характеризира с плътност и включва нерви, съдове, костни клетки.

Гъбестото вещество съставлява 20% от масата на скелета. Порестият слой образува решетъчна структура, която е необходима за съхранение на костен мозък и мастни запаси.

Костите се обединяват и придобиват подвижност с помощта на стави, връзки, хрущяли.

Местоположението на основните стави е показано на фигурата.

Тези елементи са сравними с пантите, които осигуряват гладко плъзгане на костите поради съдържанието на специфична смазка - синовиална течност, която предотвратява тяхното разрушаване. Ставите могат да бъдат неподвижни (неподвижни), частично подвижни (полустави) и подвижни (истински), имат формата на елипса, цилиндър, топка.

Артикулациите осигуряват движението на тялото в пространството и отделните му части една спрямо друга, поддържайки стабилна поза.

На снимката е показана колянната става с обозначение на местоположението на връзките и хрущяла.

Хрущялът изпълнява функцията на амортисьор, предотвратява абразията на костната тъкан. Лигаментите свързват костите, поддържат мускулите, фасциите, те са еластични и гъвкави.

Глава

Тази част от тялото е призната за основна, тъй като съдържа контролния център на тялото - мозъка. Черепът му служи като защита. В предната част на главата са разположени основните сетивни органи: зрение, слух, обоняние, вкус.

Череп

Фигурата показва костите, които образуват човешкия череп.

Тялото се състои от 2 отдела:

• мозъкобразувана от 8 кости. Горната област се нарича свод, долната област се нарича основа на черепа, които са разделени с условна линия от тилната част към фронталната част над ухото и по инфраорбиталната граница;
• лицеви, образуван от 15 чифтни и нечифтни кости. В тази област са очните кухини, устната, носната, тимпаничната кухина (тук се намира органът на слуха). Единствената подвижна кост е долночелюстната кост, към която са прикрепени дъвкателните мускули.

Уши

Сдвоеният орган на слуха се намира в темпоралната част на главата, прикрепен е към него с помощта на рудиментарни мускули и е отговорен за предаването звукови вълнирегулира баланса и координацията на човешките движения.

На снимката е показана схематична структура на основните му отдели:

• на открито, който включва ушната мида, която улавя звука, и външния слухов канал, който съдържа мастните и серните жлези.
• Среден, представена от тимпаничната кухина и евстахиевата тръба, която свързва отдела с назофаринкса.
• Вътрешно ухо (мембранозен лабиринт)- включва вестибюл, кохлея и полукръгли канали, пълни с течност. Този раздел съдържа вестибуларната система, отговорна за баланса и ускорението.

Устройството на органа на слуха започва с външно видима черупка и завършва в черепа. Човек чува в момента, в който звукът достига до тъпанчето, чиито вибрации задвижват малки кости - наковалня, чукче и стреме. След това вълните се предават на специална течност във вътрешното ухо, която се сигнализира от слуховия нерв до мозъка.

очи

Визуална рисунка изобразява физиологичната структура на органа на зрението - вид оптичен апарат на тялото.

Очите са разположени в предната част на главата в очните кухини на черепа и заедно с клепачите, веждите, миглите действат като част от лицевата област.

Органът има основните компоненти: очната ябълка и оптичния нерв, както и спомагателни: клепачи, слъзен апарат, мускули, които осигуряват въртене. Задната област на клепачите и предната ябълка са покрити от лигавица - конюнктива.

Подробната структура на окото е показана на снимката.

Светлината от обект, който човек вижда, преминава през роговицата и зеницата в лещата. В този случай лъчите се пречупват и върху ретината на окото се появява обърнат образ. Освен това импулсите през оптичния нерв навлизат в мозъка, в резултат на което се възстановява външният вид на нормалното положение на обекта.

Триизмерното 3D изображение се осигурява от взаимодействието на двете очи. Те предават изгледа на своята половина от обекта на мозъка, който свързва получените части.

нос

Обонятелният орган се намира в предната част на главата, неговата анатомия включва компоненти: външна част и носна кухина. Външната видима част се състои от 2 кости, които образуват гърба на носа и хрущяли, които образуват крилата и върха му.

Носната кухина има горен, среден и долен проход.

Разделен е симетрично с преграда на 2 половини. Отпред, през външния нос, той се свързва с атмосферата, отзад - с фаринкса.

Целта на органа е доставянето на пречистен, затоплен и овлажнен въздух в белите дробове, както и при възприемането и разпознаването на миризми.

Лигавицата е предназначена за механична обработка на въздушния поток. Нейният ресничест епител има почистващ ефект, като задържа и изхвърля праховите частици. Мукозните жлези допринасят за овлажняването на въздуха, богатата венозна мрежа има затоплящ ефект.

Допълнителна вентилация се осигурява от параназалните синуси, разположени около кухината на обонятелния орган. Те също са покрити с лигавица. На фигурата схематично са показани 4 двойки параназални синуси.

Ароматните частици, попаднали в носа, имат дразнещ ефект върху обонятелните нерви. Чрез тях в мозъка постъпват сигнали, които разпознават миризмите – така се осъществява функцията на обонянието.

Устата

Устната кухина се счита за началото на храносмилателния тракт.

Структурата му включва венците, зъбите, небцето, слюнчените жлези и езика. Устните, образувани от кожно-мускулни гънки, се считат за вид вход. Тяхната повишена чувствителност се дължи на обширна мрежа от нерви.

Слюнчените жлези на устната кухина са:

• сублингвално;
• подмандибуларен;
• околоушна.

Благодарение на производството на слуз, те осигуряват постоянна влажна среда. Слюнката има антисептичен ефект, допринася за усещането за вкус, намокряне на бъбреците на езика.

Устната кухина участва в 2 функции на тялото: храносмилателна и дихателна, а също така е свързана с човешката реч. Зъбите механично обработват постъпващата храна, твърдото небце помага за нейното омекотяване и смесване, мекото небце предотвратява навлизането й в носната кухина.

От центъра на последната излиза т. нар. „трета сливица“, чието предназначение е неизвестно. Смята се обаче, че той действа като своеобразна капачка на дихателните пътища, предпазвайки човек от задушаване при преглъщане.

Езикът е орган на вкуса с множество рецепторни папили. Фигурата показва структурата му с описание и индикация на областите, отговорни за възприятието за вкус и температура.

Кожа

Външната обвивка се счита за най-обширния орган на човешкото тяло. Структурата на кожата в секцията е показана на фигурата.

Обвивката се състои от епидермис, дерма и хиподерма (подкожна мастна тъкан).

Потните и мастните жлези, космените фоликули, ноктите се считат за придатъци. В дермата и подкожната тъкан също се намират кръвоносни и лимфни съдове, нервни влакна.

Основната функция на кожата се счита за защитна. Устоява на вредните въздействия на околната среда, предпазва тялото от патогенна микрофлора, увреждане.

Кожата участва в метаболитните процеси, премахва ненужните вещества от тялото и регулира телесната температура. Дермата извършва около 2% от газообмена в тъканите.

Кожата е орган на докосване, чрез нервни окончания импулсите се предават в мозъка, образувайки възприемането на обект при докосване.

Нервна система

Фигурата показва структурирано описание на компонентите на човешката нервна система, която регулира функционирането на всички органи на човешкото тяло. Той съчетава чувствителност, двигателна активност, активността на други регулаторни механизми (имунни, ендокринни).

Класифицира се на:

• Централнавключително мозъка и гръбначния мозък. Това е основата, която има основната функция - изпълнението на рефлексите. Мозъкът контролира работата на отделни органи, системи, осигурява тяхната връзка помежду си и добре координирана работа. Висшият отдел - кората на главния мозък и подкоровите образувания осъществяват цялостно взаимодействие на тялото с външния свят.
• периферен, която включва черепните и гръбначномозъчните нерви и нервните възли. Свързва централната система с органите. Не е защитен от костна тъкан, поради което е склонен към увреждане. Функционално периферната система се разделя на соматична, която регулира мускулната дейност на скелета, и вегетативна, която отговаря за функционирането на органите. Последният се класифицира като симпатичен, който формира отговор на стреса, причинявайки тахикардия, повишаване на налягането и т.н., и парасимпатиков, който контролира механизмите на релаксация, състояние на покой.

мозък

Органът се намира в черепната кутия и е контролният център на тялото. Мозъкът се състои от множество нервни клетки и процеси, свързани помежду си.

Структурата на тялото има 5 отдела:

• медула;
• средно аритметично;
• междинен;
• задна - обединява малкия мозък и моста;
• мозъчни полукълба (преден мозък).

За по-високо нервна дейностотговорен е мозъчната кора, която заема площ от около 4 квадратни метра.

В същото време браздите и гирусът разделят органа на дялове, показани на фигурата:

• челен- определя контрола на човешкото поведение, движение, реч;
• париетален- формира повечето усещания, анализира информация, отговаря за способността да чете, пише, брои;
• времеви- осъществява възприемането на звуци;
• тилен- отговаря за зрителната функция.

Повърхността на мозъка е покрита с 3 вида мембрани:

• Мека (съдова)- Прилепва към медулата, обгръща гируса и навлиза в браздите. Съдовата мрежа захранва органа.
• паяжина- няма съдове. Не навлиза в браздите, тези области между менингите и арахноида са пълни с цереброспинална течност.
• твърдо- надкостница за вътрешната повърхност на черепа. Черупката се отличава с висока концентрация на рецептори за болка.

Гръбначен мозък

Органът на централната нервна система се намира в гръбначния канал. Как изглежда гръбначният мозък, неговото местоположение и структура са показани на фигурата.

Тя е разделена на дясна и лява част и има твърда, мека и арахноидна обвивка. Между последните 2 има пространство, изпълнено отвътре с цереброспинална течност.

В централната част на органа се намира сиво вещество, образувано от неврони и заобиколено от бяло. Дължината му е 50 сантиметра, ширината е не повече от 10 милиметра. Структурата на органа в разрез е показана на снимката.

Гръбначният мозък се характеризира с пряка връзка и взаимодействие с органи, кожа, мускули.

Има рефлексни функции на органа, отговорен за двигателната активност, и проводими функции, които се състоят в предаване на импулси.

нерви

Нервите са структурни единици на нервната система, образувани от плексус от снопове нервни влакна (дълги процеси на неврони). На снимката се вижда структурата на органа и се определя предназначението му.

Нервите предават импулси от мозъка и гръбначен мозъккъм органите. Тяхната комбинация образува периферната система.

Нервите имат различна дебелина. Това се дължи на броя и калибъра на гредите, които са го образували. Големите се наричат ​​стволове. Отклонявайки се от мозъка, те образуват обширна мрежа, в органите и тъканите те са представени от отделни влакна, чиито окончания са нервни окончания. Картата показва разположението на нервите в човешкото тяло.

Както можете да видите, те проникват в почти цялото тяло и свързват органи и части в единен механизъм.

гръдна кухина

В областта на гърдите са разположени следните органи:

• дишане (бели дробове, трахея, бронхи);
• сърце;
• хранопровода;
• диафрагма;
• тимусна жлеза (тимус).

сърце

Основният орган на кръвоносната система е разположен между белите дробове вляво от средната линия на гръдния кош. Отбелязва се наклонено представяне на сърцето - широката част е разположена по-високо, отклонена назад и надясно, тясна - насочена наляво и надолу.

Сърцето съдържа 4 камери, разделени от прегради и клапи. Благодарение на постоянните ритмични контракции, органът изпомпва кръв и участва в нейната обработка, насърчава разпространението на биологична течност в тялото.

Венозната кръв от горната и долната празна вена навлиза в дясното предсърдие, след това в дясната камера. След това през белодробния ствол той навлиза в белите дробове, където се превръща в артериален. След това кръвта се връща в сърцето, лявото предсърдие и камерата, навлиза в аортата и се разпространява в цялото тяло.

Регулирането на работата на сърцето се осъществява от рецептори, намиращи се в неговата кухина и големи съдове. Импулсите от продълговатия мозък и гръбначния мозък предизвикват рефлексна активност на органа, като се вземат предвид нуждите на тялото. В същото време парасимпатиковите нерви предават сигнали, които намаляват броя на сърдечните контракции, симпатиковите - увеличават.

Бели дробове

Най-обемният орган на дихателната система, който заема 2/3 гръден кош. Белите дробове лежат върху диафрагмата и са насочени към областта над ключицата. Повърхността им към ребрата е изпъкнала, към сърцето е вдлъбната.

Размерите на сдвоените органи постоянно се променят и зависят от дълбочината и фазата на дишането.

Левият и десният бял дроб се различават по структура. Първият съдържа 2 лоба: горен и долен. Дясната има допълнителна трета, средна. Акциите са разделени на сегменти и лабули. Покрива дихателния орган и стената на гръдната кухина серозна мембрана - плеврата.

Трахеята

Органът се намира между бронхите и ларинкса, действа като продължение на последния. Той пренася въздух в белите дробове.

Представлява полукръгли образувания от хрущялна тъкан, оформен под формата на тръба, произхождаща от ниво 6 шиен прешлен. Една трета от органа се намира в областта на шийните прешлени, останалата част е в гръдната кухина.Трахеята се нарича още "трахея".

Органът е покрит с лигавица, задната стена е образувана от съединителна тъкан с гладкомускулна структура. Това подпомага преминаването на храната през хранопровода, разположен зад трахеята. Частта от щитовидната жлеза е разположена отпред.

Бронхи

Сдвоен дихателен орган под формата на тръбни процеси на трахеята, които се разклоняват в белите дробове, образувайки техния скелет или бронхиално дърво.

Функциите на бронхите са да провеждат въздуха, да го затоплят, овлажняват и пречистват от прах, микроорганизми и вредни вещества. Всеки от тях навлиза в белите дробове с кръвоносни съдове и преминава в бронхиолите. Тези крайни разклонения завършват в алвеоли, където се извършва обмен на газ.

Бронхите са покрити с лигавица отвътре, стените им имат хрущялна структура. Разклоненото дърво е снабдено с лимфни възли и нерви.

Корем

Разположението на органите в перитонеалната кухина е показано на фигурата.

Тази област включва:

• стомаха;
• панкреас;
• черен дроб;
• жлъчен мехур и канали;
• червата;
• далак;
• бъбреците и надбъбречните жлези.

Стомах

Органът на стомашно-чревния тракт е продължение на хранопровода, от който е отделен от клапа. Стомахът се намира под диафрагмата и се измества вляво, в областта на хипохондриума.

Има вид на торба, формата на органа зависи от физиката на конкретен човек.

Размерът на стомаха непрекъснато се променя, докато се пълни с храна, той се разтяга и оказва натиск върху диафрагмата и панкреаса.

Целта на органа е обработката на храната, усвояването на определени компоненти (захар, вода и др.) и по-нататъшното му популяризиране в чревния тракт. Химическият ефект върху храната се осъществява благодарение на сока, секретиран от стените. Солната киселина, която съдържа, има антисептично действие. Отбелязва се ендокринната функция на стомаха, която се състои в производството на хормони и биологично активни вещества.

Черен дроб

Смята се за най-големия вътрешен жлезист орган в човешкото тяло. Черният дроб лежи вдясно точно под диафрагмата. Органът се състои от десен и ляв дял.

Основната очистителна функция се дължи на особеностите на кръвообращението в него: кръвта от чревния тракт, съдържаща токсини, продукти на разпадане, жизнената активност на микрофлората, се доставя през порталната вена в черния дроб, където се извършва детоксикацията.

Освен това съдът се разклонява. Богатата на кислород кръв навлиза в черния дроб през чернодробната артерия, която също се разклонява. В резултат на това кръвта навлиза в синусоидите през интерлобуларните вени и артерии, докато смесената биологична течност се влива в централната вена, след това в чернодробната и долната вена кава.

Функциите на органа включват почистване на тялото от токсини, излишъци от биоактивни вещества (хормони, витамини), регулиране на метаболитните процеси, включително липиди, синтез на жлъчни киселини, билирубин, хормони. Черният дроб е депо за кръв, което попълва запасите в случай на кръвозагуба.

Жлъчен мехур и канали

Органът се намира в долната част на черния дроб по дясната бразда и играе ролята на резервоар за входящата жлъчка.

Състои се от гърло, дъно и тяло. Формата на мехурчето наподобява круша с размерите на яйце. Органът има горна и долна стена, едната от които е в съседство с черния дроб, другата гледа към коремната кухина. Очното дъно комуникира с дванадесетопръстника и напречното дебело черво. Натрупаната в тялото течност през жлъчните пътища навлиза в червата.

Балонът е подвижен и може да се усуква, в резултат на което е възможна неговата некроза. Има удвояване на органа, ненормално положение в коремната кухина, включително интрахепатално.

Панкреас

Пълно описание на структурата и местоположението на органа е показано на фигурата.

Има функции на вътрешна и външна секреция. Жлезата освобождава хормоните инсулин и глюкагон в кръвта. Той участва в производството на ензими (трипсин, химотрипсин, липаза, амилаза) за смилането на храната и в метаболизма: въглехидрати, протеини, мазнини.

Панкреатичният сок се съхранява в интерлобуларните канали, които се свързват с главния отделителен канал, който излиза в дванадесетопръстника.

далак

Органът с овална форма се намира в лявата страна до стомаха. Той е в контакт с дебелото черво, панкреаса, левия бъбрек и диафрагмата. Понякога има допълнителна лобула на органа, без да се проявява по никакъв начин. Далакът може да се променя в зависимост от натрупаната кръв.

Картината показва структурата и функциите на органа.

Далакът е отговорен за процесите на хематопоеза и имунна защита, протичащи в тялото: натрупва кръв, унищожава увредените клетки на биологичната течност (еритроцити, тромбоцити) и чужди агенти, отлага желязо.

червата

Признат за най-дългия орган, състоящ се от тънки и дебели черва. Разположен в долната част на корема.

Тръбовидният орган, в който се усвояват необходимите вещества и се отделят ненужните и вредните, постепенно преминава отдясно наляво от тънката си част към дебелата и завършва с ануса.

Основната цел на червата е обработката и усвояването на хранителни вещества, тъй като това е крайната дестинация на храносмилателната система.

Посочват се също екскреторни, имунни, секреторни функции. Червата предотвратяват развитието на патогенна микрофлора, произвеждат имуноглобулини, Т-лимфоцити, хормони и витамини.

Приложение

Това е израстък на цекума, разположен от дясната страна в илиачната област, спускащ се до входа на малкия таз. Отворът на органа с лигавицата се отваря в цекума. В този случай е характерен частичен или пълен свръхрастеж на лумена.

Не се счита за жизненоважен орган, но изпълнява защитна функция, запазва полезната микрофлора, счита се за инкубатор на E. coli, съдържа клъстери от лимфоидни фоликули и е част от имунната система.

При възпаление апендиксът трябва спешно да бъде отстранен.

бъбреци

Сдвоените органи на отделителната система са разположени в лумбалната област зад перитонеума на нивото на 12-то ребро. В този случай десният бъбрек се намира малко по-ниско от левия. Органите са покрити с фиброзна мембрана.

Анатомията на бъбреците е показана на фигурата.

Вътрешната част на органа образува своеобразна порта, през която преминават съдовете, нервите и уретера. Последният се отклонява от таза и дисталният край се изпраща до пикочния мехур. Органите регулират химическата хомеостаза, отговарят за уринирането и регулират кръвното налягане. Подобно на черния дроб, бъбреците се считат за вид филтър на тялото.

Надбъбречните жлези

Сдвоените жлези на ендокринната система са разположени в горната част на бъбреците и се състоят от кора и медула.

Органите регулират метаболизма, произвеждат хормони (адреналин, норепинефрин, алдостерон, кортикостерон и т.н.), помагат на тялото да се адаптира към неблагоприятни условия на живот и стрес.

Органните дисфункции водят до тежки патологии.

Надбъбречните жлези са способни да се увеличават по размер по време на продължителна стресова ситуация, възможно е изтощение, когато станат неспособни да произвеждат хормони.

Органи на големия и малкия таз

Тазът се отнася до долната част на тялото. Тази област се формира от 2 тазови кости, сакрума и опашната кост. Големият таз е ограничен отпред от перитонеалната преграда, отзад - от гръбначния стълб, отстрани - от части на илиума. Малкият тече от пубиса, завършва със сакрума и опашната кост, отстрани - с костите на седалището.

Вътрешните органи на региона включват червата, пикочния мехур, уретера, гениталиите.

Пикочен мехур

Органът се намира в долната част на тазовата област зад пубиса.

Фигурата ясно показва структурата на пикочния мехур, който е резервоар за натрупване на урина, която периодично се отделя от тялото.

Органът е еластичен, способен да се свива или разтяга, когато се напълни с течност, расте нагоре, докосвайки коремната стена.

Уретерите се вливат в средната му част от двете страни, долната част образува шийката, стеснява се и преминава в уретрата. Тук се намира вътрешният сфинктер, който предотвратява неволното уриниране.

Уретери

Органът се намира над пикочния мехур и го свързва с бъбрека.

Уретерът има тръбна структура и е предназначен за преминаване на урина благодарение на съкратителните движения на неговите сегменти. Това се дължи на наличието на мускулен слой във външната стена.

Отвътре органът е покрит с лигавица. Уретерите имат механизми, които предотвратяват рефлукс (обратен рефлукс) на съдържанието на пикочния мехур.

ректума

Органът е крайната част на дебелото черво, разположена надолу от сигмоида към ануса. Намира се на ниво 3 на сакралните прешлени.

При мъжете ректумът е в съседство с пикочния мехур, простатата, семенните мехурчета, при жените - със задната стена на влагалището и матката.

В органа навлиза храна, която не се усвоява в тънките черва и вода. Има и фибри, жлъчка, соли, бактерии. В ректума се извършва окончателното разграждане на храната, образуването на изпражнения с помощта на храносмилателния сок и неговото отделяне.

пикочно-половата система

Тази система включва пикочните и репродуктивните органи на човек.

Общи за мъжете и жените са:

• бъбреци;
• уретери;
• пикочен мехур;
• пикочен канал.

Въпреки това, поради разликите в структурата на репродуктивната система на двата пола, характеристиките на структурата и разположението на органите се разграничават, както е показано на снимките по-долу.

мъже

Общата структура на пикочно-половата система се допълва от мъжки органи:

• простатата- Простатната жлеза, която се намира под пикочния мехур, нейните отделителни канали се отварят в уретрата. Функциите на органа са да произвежда секрет (неразделна част от спермата), съдържащ имуноглобулини, ензими, витамини и т.н. Това е клапа, която блокира изхода на пикочния мехур по време на ерекция.
• тестисите- сдвоени органи са представени в скротума и могат да се различават по размер, разположени на различни нива. Те образуват сперматозоиди - мъжки зародишни клетки и стероидни хормони (главно тестостерон).
• семепровод- сдвоен орган, който свързва канала на епидидима и отделителния канал на семенния везикул.
• пенис (пенис)- външен орган на човека, който изпълнява пикочните и репродуктивните функции.

Жени

В този случай общите органи на урогениталния тракт включват допълнително женски органи:

• Матка с придатъци- изпълняват репродуктивна функция. Матката е орган с гладкомускулна структура и се намира в средата на тазовата кухина. Състои се от дъно, тяло и гърло. Предназначен е за носене на плода и последващото му експулсиране, участва в менструалната функция, синтеза на простагландини, релаксин и полови хормони. Придатъците включват фалопиевите тръби, които свързват яйчниците с матката.
• яйчниците- сдвоени женски органи, са мястото на узряване на зародишните клетки и са отговорни за производството на хормони. Състои се от съединителна тъкан и кортикално вещество, съдържащо фоликули в различни стадии на развитие.
• Вагина- вътрешен тръбен полов орган при жените, разположен между пикочния мехур отпред и ректума отзад. Извършват репродуктивни, защитни, родови функции.

Храносмилателната система

Включва органи на стомашно-чревния тракт и спомагателни.

Първите включват:

• устна кухина;
• фаринкса;
• хранопровода;
• стомаха;
• червата.

Спомагателните органи на храносмилането, които допринасят за смилането на храната, са:

• слюнчените жлези;
• жлъчен мехур;
• черен дроб;
• панкреас и така нататък.

Тираж

Непрекъснатият кръвен поток в тялото, осигуряващ органите и тъканите с храна и кислород и премахвайки преработените продукти от тях, се осъществява чрез затворена мрежа от съдове.

В човешкото тяло има големи и малки кръгове на кръвообращението. Тяхното местоположение, структурата на артериалната и венозната система е показано на фигурата.

Малък кръг идва от дясната камера: венозната кръв се изхвърля по време на контракция в белодробния ствол и следва в белите дробове, където се извършва обмен на газ (насищане с кислород). Артериалната кръв през белодробните вени се изпраща в лявото предсърдие, затваряйки кръга.

Системното кръвообращение започва от лявата камера. По време на контракциите си артериалната кръв навлиза в аортата, артериите, артериолите, капилярите на целия организъм, давайки хранителни вещества, кислород на тъканите и отнемайки метаболитни продукти, въглероден диоксид. Освен това венозната кръв следва венулите и вените до дясното предсърдие, затваряйки кръга на кръвообращението.

лимфна система

Смята се за компонент на сърдечно-съдовата система, участва в метаболитните процеси и прочистването на тялото. Не е затворен и няма помпа.

Лимфната система включва:

• капиляри;
• съдове;
• възли;
• стволове и канали.

жлези

Ендокринната система е отговорна за стабилността на органите, регулира тяхната работа, растеж и развитие.

Местоположението на основните жлези при мъжете и жените е показано на фигурата:

• Щитовидната жлезапроизвежда хормони, участващи в метаболизма, засягащи растежа, консумацията на кислород (калцитонин, тироксин, трийодтиронин).
• паращитовиднаса отговорни за нивото на калций в организма.
• тимусиграе важна роля в имунната система, произвеждайки Т-лимфоцити и хормони (тималин, тимозин и други).
• Надбъбречните жлезисинтезират хормона адреналин, който предизвиква отговор на външен стрес.
• Панкреаспроизвежда инсулин, глюкагон и ензими за смилането на храната.
• Полови жлези (яйчници, тестиси)изпълнява функцията на възпроизвеждане.
• Хипофиза и хипоталамусобразуват хипоталамо-хипофизната система. Хипофизната жлеза регулира дейността на цялата ендокринна система, произвежда соматотропин.
• епифизапротиводейства на хормоните на растежа, забавя прогресията на туморите, влияе върху половото развитие, контролира водния баланс в тялото и смяната на фазите на съня, отговаря за мускулните контракции.

мускули

Мускулната система на човешкото тяло е компонент на опорно-двигателния апарат. Той задвижва различни негови части, поддържа позата, осигурява дишане, преглъщане и т.н.

Мускулите се образуват от еластична и еластична тъкан, съдържаща миоцити. Под влияние на сигналите, подавани от нервната система, те се редуцират. Умората обаче е характерна за мускулната система. Прасците и дъвкателните мускули са най-силни, глутеалните мускули, които са отговорни за движенията на краката, са най-обширни.

Има видове мускули:

• скелетен -прикрепен към костите;
• гладка- представени в стените на органи и съдове;
• сърдечен- намира се в сърцето и постоянно намалява през целия живот.

Анатомия на децата

Структурата на тялото на детето има някои характеристики. Основната разлика от възрастния организъм е по-малкият растеж и размер на органите.

При момчетата и момичетата в юношеска възраст структурата постепенно става идентична с възрастен.

Характеристиките на тялото на децата са показани на фигурите по-долу.

Скелетът на новородено дете има 270 кости, което е повече от този на възрастен (до 207 кости). В бъдеще някои от тях се комбинират Мускулите са по-слабо развити, отколкото при възрастните. С възрастта те се удължават и удебеляват.

Разположението на храносмилателните органи няма значителни разлики.

Бременна жена

Физиологията на тялото на момиче по време на бременност се променя значително с нарастването на срока. Размерът на матката се увеличава, основните органи се издигат, образува се плацентарната кръвоносна система.

Увеличава се масата на сърдечния мускул, освобождаването на кръв и нейният обем. Има увеличение на капацитета на белите дробове, тяхната работа се засилва. Дейността на бъбреците се напряга, тонусът на пикочния мехур намалява. Като се завърти надясно, матката може да възпрепятства изтичането на урина от десния бъбрек, увеличавайки риска от хидронефроза.

Промените в структурата на тялото на бременна жена са показани на фигурата.

След раждането органите заемат предишното си положение.

Снимки на човешкото устройство за деца

За да покажете на детето какво има вътре в човешкото тяло, можете да използвате различни начини. За децата са подходящи красиви и цветни снимки на тялото.

Препоръчително е да използвате пъзели и оцветяване.

По-големите деца ще се интересуват от модели и модели с органи.

Приличат на истинско човешко тяло, но са сглобяеми

Полезно видео

Те се намират под диафрагмата, нечифтен мускул, който отделя перитонеума от гръдния кош.

Отдолу границата на бъбреците, стомаха и черния дроб минава през тазовата област. Всички тези човешки органи имат свое строго определено местоположение и специална анатомия.

Каква е позицията на всеки орган?

Човешката коремна кухина включва органи, които имат жизненоважни функции: стомах, тънки и дебели черва, панкреас, черен дроб, далак, жлъчен мехур, бъбреци и надбъбречни жлези.

Точното им местоположение е показано на диаграмата по-долу.

Най-близо до диафрагмата, малко вляво от нея, е стомахът. Прилича на торбичка, защото е много по-широка от всички други части на храносмилателния тракт.

Стомахът има тенденция да се разтяга и да увеличава размера си, което се влияе от количеството храна, попаднало в него.

Друг човешки орган, който също участва в процеса на храносмилане и произвежда ензими, а именно панкреасът, заема областта точно под стомаха. Той е с големи размери.

Червата, също отговорни за храносмилането и асимилацията на храната от тялото, имат различно местоположение. Тънките черва заемат място под стомаха и приличат на широка, но заплетена тръба.

Диаграма на човешките коремни органи

Този отдел на червата завършва от дясната страна на тялото, откъдето започва дебелото черво.

Той лежи в коремната кухина под формата на кръг, отива вляво и в самия край се превръща в ануса. Снимките в статията показват къде точно се намират вътрешните органи на храносмилателната система.

Следващият орган в коремната кухина е черният дроб. Намира се под диафрагмата от дясната страна на тялото.

Този орган, на който е поверена задачата да очиства тялото от вредни вещества, се състои от две части. Единият от тях вляво е много по-малък от другия.

Черният дроб не само освобождава човек от токсините, но също така играе роля в храносмилането на храната, произвежда липиди и холестерол и също така осигурява на тялото декстроза.

Местоположението на този орган може да се види на снимката.

Близо до черния дроб, или по-скоро под него, жлъчният мехур заема своето място. В очертания този вътрешен човешки орган прилича на торба. Малко е, изглежда не по-голямо от пилешко яйце.

Съдържанието на такъв мехур е вискозна течност, която има зелен оттенък и се нарича жлъчка.

Той навлиза в този орган от черния дроб и до известна степен засяга процеса на смилане на храната. Снимките показват коя област на коремната кухина е заета от жлъчния мехур.

Зад стомаха, в дълбините на коремната кухина и леко вляво, е далакът. Това разположение се обяснява с неговите функции - образуването на кръвни клетки и формирането на имунитет. Този орган е удължен и прилича на плоска полусфера.

В съвсем различна област на корема е пикочната система. Бъбреците, сдвоените вътрешни органи, имат специално местоположение: те заемат лумбалната зона от едната и от другата страна.

Надбъбречните жлези, жлезите на ендокринната система, както подсказва името им, са разположени в горната част на бъбреците. Снимките показват кои точно области на коремната кухина са заети от тях.

Кое е уникалното в анатомията на коремните органи?

Структурата на черния дроб, който произвежда жлъчката, и пикочния мехур, който я отстранява, се счита за специална.

Първият орган, който е разделен на две части от фалциформен лигамент, има артерии, нерви, канали и лимфни съдове. Те са пътища за проникване на различни вещества в черния дроб.

Този човешки орган, който почиства тялото, е фиксиран на мястото си с помощта на 4 връзки, сливане с диафрагмата и вените, през които кръвта тече в долната празна вена.

Анатомията на жлъчния мехур, разположен до черния дроб, е проста.

Този коремен орган има тяло, шийка и дъно. Обемът на жлъчния мехур варира от 40 - 70 cm 3.

Понякога този орган се отличава с такава структура, при която леко излиза от ръба на черния дроб и е в непосредствена близост до стената на корема. Но обикновено жлъчният мехур се отклонява леко напред (виж снимката).

Анатомията на далака има отличителни черти. Повърхността на този коремен орган е снабдена с "порти", през които се осъществява комуникация с съдове и нервни влакна.

Фиксацията на далака се осъществява благодарение на 3 връзки и се кръвоснабдява от специална артерия, наречена клон на целиакия.

В него кръвоносните съдове са разпределени в малки артерии, поради което далакът се отличава със сегментна структура.

Анатомията на панкреаса, който се състои от тяло, глава и опашка, се характеризира със своите нюанси.

Най-специалната е структурата на главата, която на външен вид често се сравнява с кука.

Обичайното местоположение на тази част от панкреаса е областта пред третия прешлен на лумбалния гръбнак.

Към главата на този вътрешен орган от опашката му се полага канал за панкреатична секреция, който се простира в дванадесетопръстника. Снимките в статията ще ви помогнат да оцените размера на панкреаса.

Анатомията на вътрешните органи, отговорни за смилането на храната, е уникална по свой начин. Стомахът, ако е празен, отговаря по обем на половин литър.

Ако е необходимо, може да се разтегне до 4 литра. Отдолу този орган се докосва от бримките на тънките черва, отгоре - от далака, а отзад - от жлезата, която отделя панкреатичен сок.

В стомаха се произвежда специален секрет, съдържащ солна киселина, липаза и пепсин.

Специалната структура на храносмилателния орган му позволява да прави определени движения и да превръща храната в химус, който влиза в червата.

Друг храносмилателен орган - дванадесетопръстникът, има специфична структура.

Той, подобно на бримка, обгражда панкреасната жлеза и е разделен на горна, възходяща, низходяща и хоризонтална част.

Тъй като дванадесетопръстникът е разширен в началото си, тази част от органа се нарича ампула. Каква е анатомията на дванадесетопръстника, можете да видите на снимките.

Има ли разлики в коремната кухина при мъжете и жените?

Не всеки може да разбере какви са разликите в структурата на коремната кухина на представители на различни полове. Всъщност анатомията на органите в корема е еднаква за всички.

Нещо различно се забелязва само в различните етапи от живота. Например, в детството някои области на коремната кухина имат една структура, а когато растат, те са малко по-различни.

Но разликите в анатомията на някои вътрешни органи може да се дължат на пола.

При мъжката половина на човечеството коремната кухина има ясни граници и е отделена от всички други анатомични области.

А при жените зоната с такива вътрешни органи като панкреас, далак и черен дроб не е затворена. Факт е, че през фалопиевите тръби на жената се осъществява връзка с областта на матката.

И вагиналната кухина, както се изисква от женската анатомия, трябва да комуникира с околната среда отвън. Снимките, представени в статията, ще ви помогнат да разберете това.

Органите в човешката коремна кухина са покрити със специална серозна субстанция или перитонеум, която също така обгръща мъжките и женските вътрешности по различен начин.

Такава черупка присъства от всяка страна на органа или обгръща само някои области. Някои области обикновено са лишени от серозно покритие.

Но те задължително обгръщат горната част на ректума и част от средата. Също така, гениталните и пикочните органи винаги са смазани с перитонеума.

При мъжете серозната мембрана покрива не само предната повърхност на ректума, но и гърба. Перитонеумът също така смазва горната част на пикочния мехур и предната коремна стена.

В резултат на това всички мъже имат ректовезикална депресия, където има пространство между ректума и пикочния мехур.

Що се отнася до жените, тяхната серозна мембрана първо покрива повърхността на ректума, след това горната част на вагината и матката.

Женските вътрешни органи, отговорни за отделянето на урина, също са задължително смазани от перитонеума.

Оказва се, че между матката и ректума се образува ректално-маточна кухина, която е затворена от двете страни със специални гънки.

За разлика от възрастен, перитонеумният слой на детето е много по-тънък. Това се дължи на факта, че децата се раждат със слабо развита субперитонеална мастна тъкан.

Новородените винаги имат тънък и къс оментум, всички гънки и ями са почти невидими. Те ще станат по-дълбоки едва когато детето порасне.

По този начин в коремната кухина има много органи, отговорни за определен процес в тялото. Всеки от тях заема определено място и има своеобразна структура.

За всеки човек е важно да знае името на вътрешните органи и тяхното местоположение. Това е необходимо за навременното откриване на определено заболяване. Повечето от важните вътрешни органи са разположени в коремната кухина: храносмилателните органи и пикочно-половата система. Перитонеумът е пространство в човешкото тяло, което се затваря отгоре с диафрагма. Дъното на кухината пада върху тазовата област. Органите на коремната кухина всеки ден осигуряват нормалното функциониране на цялото човешко тяло.

Перитонеумът е кухина с вътрешности, чиито стени са покрити със сярна мембрана, пронизана от мускули, мастна тъкан и съединителнотъканни образувания. Мезотелиумът (сярна обвивка) произвежда специална смазка, която не позволява на органите да се трият един в друг. Това предпазва човек от дискомфорт и болка, при условие че органите са здрави.

Коремното пространство съдържа стомаха, далака, черния дроб, панкреаса, коремната аорта, органите на храносмилателния тракт и пикочно-половата система на човека. Всички органи изпълняват своята функция, важна за живота на тялото. Тъй като основната им роля е храносмилането, говорейки за тях като цяло, те обикновено се наричат.

важно! Коремната преса служи като защитна мембрана за цялата система на вътрешните органи отпред. Зад защитната функция се изпълнява от костите: таза и гръбначния стълб.

Храносмилателната система прави следното:

• смила храната;
• изпълнява защитна и ендокринна функция;
• помага за усвояването на хранителни вещества;
• управлява процеса на хематопоеза;
• елиминира токсините и отровите, които влизат в тялото.

Пикочно-половата система, от своя страна, изпълнява репродуктивна и ендокринна функция, премахва метаболитните продукти от тялото.

Отличителна черта на мъжкия и женския състав на коремната кухина са само гениталиите. Всички органи на храносмилателната система са идентични и разположени по един и същи начин. Изключение може да бъде само вродена патология на вътрешните органи.

Анатомична структура на коремните органи

Изследването на структурата и местоположението на вътрешните органи в човешкото тяло е науката за анатомията. Благодарение на нея хората могат да разберат местоположението на вътрешностите и да разберат какво ги боли.

Стомах

Кухина, състояща се от мускули, която изпълнява функция за съхранение, смесване и смилане. При хора с пристрастеност към яденето на храна стомахът е увеличен по размер. Намира се между хранопровода и дванадесетопръстника. Благодарение на пулсиращите контракции, които влизат в двигателната активност на органа, той премахва химикали, отрови и други вредни вещества от тялото. По този начин се осъществява защитна (имунна) функция.

В стомашната торбичка протеините се разграждат и водата се абсорбира. Цялата входяща храна се смесва и преминава в червата. Качеството и скоростта на смилане на храната зависи от пола и възрастта на човека, наличието или липсата на заболявания, капацитета и ефективността на стомаха.

Стомахът е крушовиден. Обикновено капацитетът му не надвишава един литър. При преяждане или абсорбиране на голямо количество течност се увеличава до 4 литра. Това също променя местоположението му. Претъпканият орган е в състояние да се спусне до нивото на пъпа.

Те могат да бъдат много болезнени, така че трябва да сте внимателни към всички неприятни симптоми, които възникват в него.

жлъчен мехур

Служи като кухина за натрупване на жлъчката, отделяна от черния дроб. Следователно, той се намира до него, в специална дупка. Структурата му се състои от тяло, дъно и шийка. Стените на органа включват няколко черупки. Това са серни, мукозни, мускулни и субмукозни.

Черен дроб

Това е важна храносмилателна жлеза за функционирането на тялото. Масата на орган при възрастен често достига един и половина килограма. Той е в състояние да елиминира отрови и токсини. Участва в много метаболитни процеси. Той участва в хемопоезата на нероденото бебе по време на бременността му от майката, усвояването на глюкоза и холестерол и поддържането на нормални нива на липидите.

Черният дроб има невероятна способност да се регенерира, но може сериозно да подкопае здравето на човека.

далак

Паренхимен лимфоиден орган, разположен зад стомаха, под диафрагмата. Това е горната част на корема. Съставът включва диафрагмална и везцерална повърхност с преден и заден полюс. Органът е капсула, пълна с червена и бяла каша отвътре. Той се занимава със защитата на тялото от вредни микроорганизми, създава кръвен поток в бъдещото бебе в утробата и възрастен. Има способността да обновява мембраните на еритроцитите и тромбоцитите. Той е основният източник на производство на лимфоцити. Способен за улавяне и пречистване на микроби.

Панкреас

Орган от храносмилателната система, втори по големина след черния дроб. Местоположението му е ретроперитонеалното пространство, малко зад стомаха. Масата достига 100 грама, а дължината е 20 сантиметра. Структурата на органа изглежда така:

Панкреасът има способността да произвежда хормон, наречен инсулин. Той участва в регулирането на нивата на кръвната захар. Основната функция на органа е производството на стомашен сок, без който храната не може да се смила.

Човек не може да живее без панкреас, така че трябва да знаете за този орган.

Тънко черво

Вече няма орган в храносмилателната система. Прилича на заплетена тръба. Свързва стомаха и дебелото черво. При мъжете достига седем метра, при жените - 5 метра. Съставът на тръбата включва няколко отдела: дванадесетопръстника, както и илеума, кльощава. Структурата на първия раздел е следната:

Вторите две секции се наричат ​​мезентериална част на органа. Йеюнумът е разположен отгоре от лявата страна, илеумът отдолу в дясната област на перитонеума.

Дебело черво

Органът достига един и половина метра дължина. Свързва тънките черва с ануса. Съдържа . Изпражненията се натрупват в ректума, откъдето се изхвърлят от тялото през ануса.

Какво не е включено в храносмилателната система

Всички други органи, "живеещи" в перитонеалната област, принадлежат към пикочно-половата система. Това са бъбреците, надбъбречните жлези, пикочния мехур, а също и уретерите, женските и мъжките полови органи.

Бъбреците имат форма на боб. Те се намират в лумбалната област. Десният орган е сравнително по-малък от левия. Сдвоените органи изпълняват почистващата и секреторната функция на урината. Регулирайте химичните процеси. Надбъбречните жлези произвеждат редица хормони:

• норепинефрин;
• адреналин;
• кортикостероиди;
• андрогени;
• кортизон и кортизол.

От името можете да разберете местоположението на жлезите в тялото - над бъбреците. Органите помагат на хората да се адаптират към различни условия на живот.

важно! Благодарение на надбъбречните жлези човек остава устойчив в стресови ситуации, което предпазва централната нервна система от негативни ефекти.

Апендиксът е малък орган на перитонеума, придатък на цекума. Размерът му в диаметър е не повече от един сантиметър, на дължина достига дванадесет милиметра. Предпазва стомашно-чревния тракт от развитие на заболявания.

Как се проверяват органите на перитонеума за патология?

Основният метод за диагностициране на здравето на коремните органи е ултразвукът. Изследването не уврежда структурните единици на тъканите, поради което е безопасно за тялото. Процедурата може да се извърши многократно, ако е необходимо. Когато се развие евентрация, се използват методи за потупване (перкусия), палпация и слушане (аускултация) на перитонеалните органи. Правилно местоположениевътрешности, наличието на огнища на инфекция може да се провери и чрез MRI (магнитен резонанс) и CT (компютърна томография).

важно! Болестите на коремните органи могат да застрашат човешкия живот. Ето защо, при първите симптоми, болка в областта на перитонеума, незабавно потърсете помощ от медицински специалисти.

Какви заболявания засягат коремната кухина?

Когато бактериална инфекция навлезе в тялото, може да се развие апендицит. Лечението се извършва чрез хирургически метод, т.е. апендиксът се отстранява. Често се диагностицира пролапс на орган. Стомахът обикновено слиза първи. Терапията включва правилното храненепредписан от диетолог, тренировъчна терапия и носене на специален колан - превръзка.

С развитието на чревна непроходимост или появата на сраствания се извършва операция. Ако срастванията са причинили запушване, те се отстраняват, но само по здравословни причини. В такива случаи са възможни рецидиви. При чести обостряния на обструкцията лекарите препоръчват хранене без шлака.

Когато се свържете с лекар, не е необходимо, ако симптомите изчезнат в рамките на няколко дни. Важно е да приемате много течности, за да избегнете дехидратация. Ако пациентът не се почувства по-добре на третия ден, е необходимо да отидете в клиниката. Лекарите ще предпишат необходимите изследвания, комплексно лечение. В повечето случаи това са лекарства.

Най-често срещаното заболяване на ретроперитонеалната област са хемороидите. Патологията носи много дискомфорт. С непоносими синдром на болкалекарите извършват операция. Ако прогресията на заболяването е умерена, те се лекуват с лекарства, лосиони, компреси и вани с билкови препарати.

Коремната херния е вродено или придобито заболяване, в резултат на което дебелото или тънкото черво излиза през отвор в коремната кухина. Появява се по време на бременност, затлъстяване или тежки физически натоварвания поради постоянен натиск върху определена точка в перитонеума. Друга причина е силният натиск върху мембраната на вътрешните органи. Патологията се лекува чрез операция.

Как и какво да ядем за здраво храносмилане?

За да се чувства тялото комфортно, струва си да придобиете няколко полезни навика:

1. Внимавайте какво ядете. Включете в диетата си повече зеленчуци, плодове, зърнени храни. Избягвайте мазни, солени и сладки храни.
2. Дъвчете старателно. Всички храни трябва да се ядат бавно и да се смилат добре с помощта на зъби. Това ще помогне да се избегне подуване на корема, стомашно-чревни разстройства.
3. Вземете лека закуска. Вместо три стандартни хранения, преминете към 5-6 хранения на ден. Намалете порциите за закуска, обяд и вечеря, а между тях засищайте глада си със зеленчуци, плодове, млечни продукти, ядки.
4. Елиминирайте мазните храни. Мазнините носят само проблеми с храносмилането, наднормено тегло и развиват патологии на сърдечния мускул. Опитайте на пара или печене.
5. Приготви се. Храната, приготвена сами, е по-здравословна и питателна за организма. Полуфабрикатите, които са висококалорични, пресолени, увреждат храносмилателната система и тялото като цяло.

Анатомичната структура на коремните органи се изучава внимателно в много лаборатории от съвременни учени. Това ще допринесе за възможността за диагностициране на патологии на тази зона ранни стадииразвитие на болестта. В резултат на това подготовката и лечението на пациентите ще се извършват по-бързо, предотвратявайки преминаването на патологията в по-тежки стадии на прогресия. В същото време радикалните методи за решаване на проблеми ще избледнеят на заден план.

Здравето на органите до голяма степен зависи от човека. Навременната диагноза и терапевтичните процедури увеличават шансовете за пълно възстановяване на функционирането на органите. Ето защо човек трябва да потърси помощ при първите симптоми на неразположение.

Антон Палазников

Гастроентеролог, терапевт

Трудов стаж повече от 7 години.

Професионални умения:диагностика и лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт и жлъчната система.

ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ НА ГОРНАТА КОРЕМНА КУХИНА

Коремната кухина е пространство, облицовано отвътре с интраабдоминална фасция.

Граници: отгоре - диафрагмата, отдолу - граничната линия, отпред - предно-страничната стена, отзад - задната стена на корема.

отдели:

коремна (перитонеална) кухина - пространство, ограничено от париеталния лист на перитонеума;

ретроперитонеално пространство - пространството, разположено между париеталния перитонеум и интраабдоминалната фасция, което покрива задната стена на корема отвътре.

Перитонеум

Перитонеумът е серозна мембрана, която покрива стените на корема отвътре и покрива повечето от неговите органи. отдели:

париетален(париетален) перитонеум– облицова стените корема.

Висцерален перитонеум– покрива органите на коремната кухина.

Възможности за покриване на органи с перитонеум:

интраперитонеално - от всички страни; мезоперитонеален - от три страни (едната страна не е

покрит); екстраперитонеален - от една страна.

Свойства на перитонеума : влажност, гладкост, блясък, еластичност, бактерицидност, адхезивност.

Функции на перитонеума : Поправяне, защитен, екскреторна, абсорбираща, рецепторна, проводима, отлагаща (кръв).

Ходът на перитонеума

От предната коремна стена перитонеумът преминава към долната вдлъбната повърхност на диафрагмата, след това към горната повърхност.

повърхността на черния дроб и образува две връзки: едната в сагиталната равнина - сърповидна, втората във фронталната равнина - коронарният лигамент на черния дроб. От горната повърхност на черния дроб перитонеумът преминава към долната му повърхност и, приближавайки се до портите на черния дроб, се среща с лист на перитонеума, който отива към черния дроб от задната коремна стена. И двата листа отиват към малката кривина на стомаха и горната част на дванадесетопръстника, образувайки по-малък оментум. Покривайки стомаха от всички страни, листата на перитонеума се спускат от голямата му кривина и, обръщайки се, се връщат и се приближават пред напречното дебело черво към тялото на панкреаса, образувайки по-голям оментум. В областта на тялото на панкреаса един лист ток се издига нагоре, образувайки задната стена на коремната кухина. Вторият лист отива до напречното дебело черво, покрива го от всички страни, връща се обратно, образувайки мезентериума на червата. След това листът се спуска надолу, покрива тънките черва от всички страни, образува мезентериума и мезентериума на сигмоидното дебело черво и се спуска в тазовата кухина.

Подове на корема

Перитонеалната кухина на напречното дебело черво и неговия мезентериум е разделена на два етажа:

Последен етаж– разположен над напречното дебело черво червата и мезентериума му. Съдържание: черен дроб, далак, стомах, частично дванадесетопръстник; дясна и лява чернодробна, субхепатална, прегастрална и оментална бурси.

долен етаж– разположен под напречното дебело черво червата и мезентериума му. Съдържание: бримки на йеюнума и подилеума; цекум и апендикс;

дебело черво; странични канали и мезентериални синуси. Коренът на мезентериума на напречното дебело черво върви отдясно наляво от десния бъбрек, малко под средата му, към средата на левия. По пътя си пресича: средата на низходящата част на дванадесетопръстника; главата на панкреаса

ноева жлеза и върви по горния ръб на тялото на жлезата.

Чанти на горния етаж на коремната кухина

Дясна чернодробна торба разположен между диафрагмата и десния дял на черния дроб и е ограничен зад дясната коронарна артерия

лигамент на черния дроб, отляво - фалциформен лигамент, а отдясно и отдолу се отваря в субхепаталната торбичка и десния страничен канал.

Лява чернодробна торбичка лежи между диафрагмата и лявата дялове на черния дроб и е ограничен зад левия коронарен лигамент на черния дроб, отдясно - от фалциформения лигамент, отляво - от левия триъгълен лигамент на черния дроб, а отпред комуникира с панкреасната торбичка.

Предстомашна торба разположени между стомаха и левия лоб на черния дроб и е ограничен отпред от долната повърхност на левия лоб на черния дроб, отзад - от малкия оментум и предната стена на стомаха, отгоре - от портите на черния дроб и комуникира с субхепатална торбичка и долния етаж на коремната кухина през преоменталната фисура.

Субхепатална торба ограничен отпред и отгоре от долната повърхност на десния лоб на черния дроб, отдолу - от напречното дебело черво и мезентерията му, отляво - от портите на черния дроб и отдясно се отваря в десния страничен канал.

Чанта за пълнене образува затворен джоб отзад стомаха и се състои от преддверие и стомашно-панкреатична торбичка.

Преддверието на саменната торбаограничена в горната част на опашката

този лоб на черния дроб, отпред - малък оментум, отдолу - дванадесетопръстника, отзад - париеталната част на перитонеума, лежаща върху аортата и долната празна вена.

Отвор за пълненеограничен отпред от хепатодуоденалния лигамент, в който са положени чернодробната артерия, общия жлъчен канал и порталната вена, отдолу - от дуоденално-бъбречния лигамент, отзад - от хепато-бъбречния лигамент, отгоре - от опашния лоб на черния дроб .

Стомашно-чревни- панкреатична торбичкаограничено отпред до отзад

повърхността на малкия оментум, задната повърхност на стомаха и задната повърхност на гастроколичния лигамент, отзад - париеталния перитонеум, облицоващ панкреаса, аортата и долната празна вена, отгоре - опашния лоб на черния дроб, отдолу - мезентериума на напречното дебело черво, отляво - стомаха -дочно-слезки и бъбречно-слезки връзки.

Топографска анатомия на стомаха Холотопия: ляв хипохондриум, всъщност епигастрална об-

Скелетотопия:

сърдечен отвор - вляво от Th XI (зад хрущяла на VII ребро);

отдолу - Th X (V ребро по лявата средноключична линия); вратар - L1 (VIII дясно ребро по средната линия).

Синтопия: отгоре - диафрагмата и левия лоб на черния дроб, отзад

отляво - панкреаса, левия бъбрек, надбъбречната жлеза и далака, отпред - коремната стена, отдолу - напречното дебело черво и мезентерията му.

Лигаменти на стомаха:

Чернодробна- стомашен лигамент– между портите на черния дроб и по-малка кривина на стомаха; съдържа лявата и дясната стомашна артерия, вени, клонове на вагусните стволове, лимфни съдове и възли.

диафрагмен- лигамент на хранопровода– между диафрагмата

хранопровода и кардиалната част на стомаха; съдържа клон на лявата стомашна артерия.

Стомашно-чревни- диафрагмен лигаментобразувани в резултат преходът на париеталния перитонеум от диафрагмата към предната стена на фундуса и частично към кардиалната част на стомаха.

Стомашно-чревни- лигамент на далака– между далака и по-голяма кривина на стомаха; съдържа къси артерии и вени на стомаха.

Стомашно-чревни- лигамент на дебелото черво– между голямата кривина стомах и напречно дебело черво; съдържа дясната и лявата гастроепиплоична артерия.

Стомашно-чревни- панкреатичен лигаментформирани по време на прехода

de peritoneum от горния ръб на панкреаса до задната стена на тялото, кардията и фундуса на стомаха; съдържа лявата стомашна артерия.

Кръвоснабдяване на стомахаосигурени от системата на целиакия.

Лява стомашна артериясе разделя на възходящи езофагеални и низходящи клонове, които, преминавайки по малката кривина на стомаха отляво надясно, отделят предните и задните клонове.

Дясна стомашна артериязапочва от собственото чернодробна артерия. Като част от хепатодуоденалния лигамент, артерията достига до пилора

на стомаха и между листата на малкия оментум по малката кривина отива наляво към лявата стомашна артерия, образувайки артериална дъга на малката кривина на стомаха.

Ляво стомашно-чревно- оментална артерияе клон далачна артерия и се намира между листата на стомашно-слезката и стомашно-количната връзка по протежение на голямата кривина на стомаха.

Десен стомашно-чревен- оментална артериязапочва от гастродуоденална артерия и върви отдясно наляво по голямата кривина на стомаха към лявата гастроепиплоична артерия, образувайки втора артериална дъга по голямата кривина на стомаха.

къси стомашни артериив количеството 2-7 клонове тръгват от далачната артерия и преминавайки в гастроспленичния лигамент, достигат дъното по по-голямата кривина

Вените на стомаха придружават едноименните артерии и се вливат в порталната вена или в един от нейните корени.

лимфен дренаж

Еферентните лимфни съдове на стомаха се вливат в лимфните възли от първи ред, разположени в малкия оментум, разположени по протежение на голямата кривина, в портите на далака, по протежение на опашката и тялото на панкреаса, в субпилорния и горния мезентериални лимфни възли. Еферентните съдове от всички изброени лимфни възли от първи ред се насочват към лимфните възли от втори ред, които се намират в близост до целиакия. От тях лимфата се влива в лумбалните лимфни възли.

Инервация на стомахаосигурява се от симпатиковата и парасимпатиковата част на автономната нервна система. Основните симпатикови нервни влакна се изпращат в стомаха от целиакия плексус, влизат и се разпространяват в органа по екстра- и интраорганичните съдове. Парасимпатиковите нервни влакна влизат в стомаха от десния и левия вагусов нерв, които образуват предния и задния вагусов ствол под диафрагмата.

Топографска анатомия на холотопията на дванадесетопръстника: в епигастралната и пъпната област.

Дванадесетопръстникът е разделен на четири части: горна, низходяща, хоризонтална и възходяща.

Горна част ( крушка ) дванадесетопръстника разположен между пилора и горната флексура на дванадесетопръстника.

Отношение към перитонеума: покрити интраперитонеално в началните, мезоперитонеално в средните части.

Скелетотопия– L1.

Синтопия: над жлъчния мехур под главата на панкреаса, пред антралната част на стомаха.

Низходяща част форми на дванадесетопръстника повече или по-малко изразен завой надясно и преминава от горните към долните завои. Общият жлъчен канал и панкреатичният канал на голямата дуоденална папила се отварят в тази част. Малко над него може да има непостоянна малка дуоденална папила, върху която се отваря допълнителен панкреатичен канал.

Отношение към перитонеума:

Скелетотопия– L1-L3.

Синтопия: отляво е главата на панкреаса, зад и вдясно, десния бъбрек, дясната бъбречна вена, долната празна вена и уретера, пред мезентериума на напречното дебело черво и бримките на тънките черва.

хоризонтална част дванадесетопръстника отива от долния завой до пресечната точка с горните мезентериални съдове.

Отношение към перитонеума: разположени ретроперитонеално.

Скелетотопия– L3.

Синтопия: от над главата на панкреаса, отзад долна празна вена и коремна аорта, пред и под бримката на тънките черва.

възходяща част на дванадесетопръстника преминава от пресечната точка с горните мезентериални съдове наляво и нагоре до дуодено-йеюналната флексура и се фиксира от суспензорния лигамент на дванадесетопръстника.

Отношение към перитонеума: разположен мезоперитонеално.

Скелетотопия– L3-L2.

Синтопия: от над долната повърхност на тялото на панкреаса, зад долната празна вена и коремната аорта, отпред и под бримката на тънките черва.

Лигаменти на дванадесетопръстника

Чернодробна- дуоденален лигамент– между портите черен дроб и началната част на дванадесетопръстника и съдържа собствена чернодробна артерия, разположена в лигамента отляво, общия жлъчен канал, разположен отдясно, и между тях и отзад - порталната вена.

дванадесетопръстник- бъбречен лигаментпод формата на гънка

гумите са опънати между външния ръб на низходящата част на червата и десния бъбрек.

Кръвоснабдяване на дванадесетопръстникапредоставят

произлиза от системата на целиакия ствол и горната мезентериална артерия.

Заден и преден горен панкреас- дванадесет-

дуоденални артериитръгват от гастродуоденалната артериите.

отзад и предно-долния панкреас-

дуоденални артериивъзникват от горния мезентериум артерии, отидете към горните две и се свържете с тях.

Вените на дванадесетопръстника повтарят хода на едноименните артерии и отклоняват кръвта в системата на порталната вена.

лимфен дренаж

Еферентните лимфни съдове се изпразват в лимфните възли от първи ред, които са горните и долните панкреатодуоденални възли.

инервацияДванадесетопръстникът се осъществява от целиакия, горния мезентериален, чернодробния и панкреатичния нервен плексус, както и клоновете на двата вагусови нерви.

Чревен шев

Конецът на червата е сборно понятие, което обединява всички видове конци, които се прилагат върху кухи органи (хранопровод, стомах, тънки и дебели черва).

Основни изисквания, представени на чревния шев:

стегнатост– се постига чрез контакт на серозните мембрани на зашитите повърхности.

Кръвоспиращ– се постига чрез улавяне на субмукозната основа на кухия орган в шева (шевът трябва да осигури хемостаза, но без значително нарушаване на кръвоснабдяването на стената на органа по линията на шева).

адаптивност– шевът трябва да се извърши, като се вземе предвид структура на обвивката на стените на храносмилателния тракт за оптимално сравнение помежду си на едноименните черупки на чревната тръба.

Сила– се постига чрез улавяне на субмукозния слой в шева, където се намират голям брой еластични влакна.

Асептика(чистота, незаразен) - това изискване е изпълнено, ако лигавицата на органа не е уловена в конеца (използване на „чисти“ едноредови конци или потапяне на проходни (инфектирани) конци с „чист“ серозно-мускулен шев).

В стената на кухите органи на коремната кухина се разграничават четири основни слоя: лигавица; субмукозен слой; мускулен слой; серозен слой.

Серозната мембрана има изразени пластични свойства (повърхностите на серозната мембрана, поставени в контакт с помощта на шевове, след 12-14 часа са здраво залепени заедно, а след 24-48 часа свързаните повърхности на серозния слой са здраво споени с всеки друго). По този начин зашиването, обединяващо серозната мембрана, осигурява плътността на чревния шев. Честотата на такива шевове трябва да бъде най-малко 4 бримки на 1 см от дължината на зашитата област. Мускулната обвивка придава еластичност на линията на шева и затова нейното улавяне е незаменим атрибут на почти всеки тип чревен шев. Субмукозният слой осигурява механичната здравина на чревния шев, както и добрата васкуларизация на зоната на шева. Следователно връзката на ръбовете на червата винаги се получава с улавянето на субмукозата. Лигавицата няма механична якост. Свързването на краищата на лигавицата осигурява добра адаптация на краищата на раната и предпазва линията на шева от проникване на инфекция от лумена на органа.

Класификация на чревните конци

В зависимост от начина на приложение

ръководство;

механичен– насложени чрез специални устройства;

комбинирани.

В зависимост от това дали , кои слоеве от стената са захванати - в шев

сиво- серозен; серозен- мускулест;

лигав- субмукозен; сериозно- мускулест- субмукозен;

серозен- мускулест- субмукозно- лигавица(през).

Чрез шевовете се заразяват ("мръсни").

Конците, които не преминават през лигавицата, се наричат ​​неинфектирани („чисти“).

В зависимост от реда на чревните конци

едноредови шевове(Бира-Пирогова, Матешук) - нишка преминава през ръбовете на серозната, мускулната мембрана и субмукозата (без да улавя лигавицата), което осигурява добра адаптация на ръбовете и надеждно потапяне на лигавицата в чревния лумен без допълнителна травматизация;

двуредови бримки(Алберта) - използван като първият ред е проходен шев, върху който (вторият ред) се прилага серозно-мускулен шев;

триредови шевове– използван като първи поредица от проходни конци, върху които се прилагат серозно-мускулни конци с втория и третия ред (обикновено се използват за налагане на дебелото черво).

В зависимост от характеристиките на шевовете през стената на ръба на раната

крайни шевове; завинтващи се шевове;

извиващи шевове; комбинирано завинтване- въртящи се шевове.

Според метода на наслагване

възлова; непрекъснато.

ОПЕРАЦИИ НА СТОМАХА

Хирургичните интервенции, извършвани на стомаха, се разделят на палиативни и радикални. Палиативните операции включват: зашиване на перфорирана стомашна язва, гастростомия и гастроентероанастомоза. Радикалните операции на стомаха включват отстраняване на част (резекция) или целия стомах (гастректомия).

Палиативна стомашна хирургия– налагане на изкуствена фистула на стомаха

Показания : наранен, фистула, изгаряния и цикатрициални стеснения хранопровод, неоперабилен рак на фаринкса, хранопровода, кардията на стомаха.

Класификация :

тръбни фистули– да създава и работи използвайте гумена тръба (методи на Witzel и Strain-ma-Senna-Kader); са временни и обикновено се затварят сами след отстраняване на тръбата;

лабиални фистули– оформен е изкуствен вход от стените на стомаха (методът на Topprover); са постоянни, тъй като затварянето им изисква операция.

Гастростомия по Witzel

трансректална левостранна послойна лапаротомия с дължина 10-12 см от ребрената дъга надолу;

отстраняване на предната стена на стомаха в раната, върху която е положена гумена тръба между малките и големите кривини по дългата ос, така че краят й да е разположен в пилорната област;

налагането на 6-8 възлови серозно-мускулни конци от двете страни на тръбата;

потапяне на тръбата в сиво-серозния канал, образуван от предната стена на стомаха чрез завързване на конци;

налагането на конец в областта на пилора, отваряне на стената на стомаха вътре в конеца, вкарване на края на тръбата в кухината на стомаха;

затягане на кисетичния шев и налагане на 2-3 серозно-мускулни шева върху него;

отстраняване на другия край на тръбата чрез отделен разрез по външния ръб на левия прав мускул;

фиксиране на стената на стомаха (гастропексия) по образувания ръб към париеталния перитонеум и към задната стена на обвивката на правия коремен мускул с няколко серозно-мускулни конци.

Гастростомия според Щам- Сена- Кадъру

трансректален достъп; отстраняване на предната стена на стомаха в раната и приложение

по-близо до кардията на три кисетични шева (два при деца) на разстояние 1,5-2 cm един от друг;

отваряне на стомашната кухина в центъра на вътрешния ремъчен шев и поставяне на гумена тръба;

последователно затягане на кисетните конци, като се започне отвътре;

отстраняване на тръбата чрез допълнителен разрез на меките тъкани;

гастропексия.

При създаването на тръбни фистули е необходимо внимателно да се фиксира предната стена на стомаха към париеталния перитонеум. Този етап от операцията ви позволява да изолирате коремната кухина от външната среда и да предотвратите сериозни усложнения.

Липоидна гастростомия по Topprover

оперативен достъп; отстраняване на предната стена на стомаха в хирургическата рана

под формата на конус и налагането на 3 кисетични шева върху него на разстояние 1-2 см един от друг, без да ги затягате;

дисекция на стомашната стена на върха на конуса и въвеждане на дебела тръба вътре;

редуващо се затягане на кисетните конци, като се започне отвън (около тръбата се образува гофриран цилиндър от стената на стомаха, облицована с лигавица);

зашиване на стомашната стена на нивото на долния кисетичен шев към париеталния перитонеум, на нивото на втория шев - до

вагината на правия коремен мускул, на нивото на третия - към кожата;

в края на операцията сондата се отстранява и се поставя само по време на хранене.

Гастроентеростомия(анастомоза между стомаха и тънките черва) се извършва при нарушаване на проходимостта на пилорната част на стомаха (неоперируеми тумори, цикатрициална стеноза и др.), За да се създаде допълнителен път за отстраняване на стомашното съдържимо в йеюнум. В зависимост от позицията на чревната бримка по отношение на стомаха и напречното дебело черво се разграничават следните видове гастроентероанастомози:

предна предна дебелочревна гастроентероанастомоза;

гастроентероанастомоза на задната предна част на дебелото черво;

предна ретроколична гастроентероанастомоза;

задна ретроколична гастроеюностомия. Най-често се използват първият и четвъртият вариант на операцията.

При прилагане на предната предна фистула, 30-45 cm се отдръпват от flexura duodenojejunalis (анастомоза за дълго

бримка) и допълнително, за да се предотврати развитието на "порочен кръг", се образува анастомоза между аферентните и еферентните бримки на йеюнума по типа "страна в страна". При прилагане на задната ретроколична анастомоза, 7-10 cm се отдръпват от flexura duo-denojejunalis (анастомоза на къса бримка). За правилното функциониране на анастомозите те се прилагат изоперисталтично (аферентната бримка трябва да бъде разположена по-близо до кардиалната част на стомаха, а изходната - по-близо до антрума).

Тежко усложнение след операцията по налагане на стомашно-чревна анастомоза - " порочен кръг"- възниква най-често с предна анастомоза със сравнително дълга бримка. Съдържанието от стомаха навлиза в антиперисталтична посока в адуктора на йеюнума (поради преобладаването на двигателната сила на стомаха) и след това обратно в стомаха. причиниТова опасно усложнение е: неправилно зашиване на чревната бримка по отношение на оста на стомаха (в антиперисталтична посока) и образуването на така наречената "шпора".

За да се избегне развитието на порочен кръг поради образуването на "шпора", водещият край на йеюнума се укрепва към стомаха чрез допълнителни серозно-мускулни конци на 1,5-2 cm над анастомозата. Това предотвратява прегъването на червата и образуването на "шпора".

Зашиване на перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника

При перфорирана стомашна язва е възможно да се извършат два вида спешни хирургични интервенции: зашиване на перфорираната язва или резекция на стомаха заедно с язвата.

Показания за зашиване на перфорирана язва :

пациенти в детска и млада възраст; при лица с кратка анамнеза за язва;

при възрастни хора със съпътстващи заболявания (сърдечно-съдова недостатъчност, захарен диабет и др.);

ако са изминали повече от 6 часа от перфорацията; с недостатъчен опит на хирурга.

При зашиване на перфорация е необходимо

спазвайте следните правила:

дефект в стената на стомаха или дванадесетопръстника обикновено се зашива с два реда серозно-мускулни шевове на Lambert;

линията на шева трябва да бъде насочена перпендикулярно на надлъжната ос на органа (за да се избегне стеноза на лумена на стомаха или дванадесетопръстника);

радикална операция на стомаха

Радикалните операции включват стомашна резекция и гастректомия. Основните индикации за тези интервенции са: усложнения на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, доброкачествени и злокачествени тумори на стомаха.

Класификация :

В зависимост от местоположението на отстранената част от органа:

проксимални резекции(отстраняват се сърдечната част и част от тялото на стомаха);

дистални резекции(антрумът се отстранява и телесната част на стомаха).

В зависимост от обема на отстранената част от стомаха:

икономичен - резекция на 1/3-1/2 от стомаха;

екстензивен - резекция на 2/3 от стомаха;

субтотална - резекция на 4/5 от стомаха.

В зависимост от формата на отстранената част от стомаха:

клиновидна;

стъпаловиден;

кръгъл.

Етапи на стомашна резекция

Мобилизация(скелетизиране) част за премахване-

Лудка– пресичане на съдовете на стомаха по малките и по-голяма кривина между лигатурите в цялата зона на резекция. В зависимост от естеството на патологията (язва или рак) се определя обемът на отстранената част от стомаха.

Резекция– частта, която ще бъде резецирана, се отстранява стомаха.

Възстановяване на непрекъснатостта на храносмилателната тръба(гастродуоденоанастомоза или гастроентероанастомоза ).

В това отношение има два основни вида опера-

Операцията по метода Billroth-1 е създаването на анастомоза „от край до край“ между стомашния пън и дуоденалния пън.

Операция по метода Billroth-2 - образуване на анастомоза "отстрани" между стомашния пън и бримката на йеюнума, затваряне на дуоденалния пън ( в клас-

не е приложимо).

Операцията по метода Billroth-1 има важно предимство пред метода Billroth-2: тя е физиологична, т.к. не се нарушава естественото преминаване на храната от стомаха в дванадесетопръстника, т.е. последният не е изключен от храносмилането.

Въпреки това, операцията Billroth-1 може да бъде завършена само с "малки" резекции на стомаха: 1/3 или резекция на антрума. Във всички останали случаи, поради анатомични особености (за-

перитонеалното местоположение на по-голямата част от дванадесетопръстника и фиксирането на пънчето на стомаха към хранопровода), много е трудно да се образува гастродуоденална анастомоза (има голяма вероятност от разминаване на конците поради напрежение).

Понастоящем за резекция на поне 2/3 от стомаха се използва операцията Billroth-2 в модификацията на Hofmeister-Finsterer. Същността на тази модификация е следната:

пънчето на стомаха е свързано с йеюнума в анастомоза от край до страни;

ширината на анастомозата е 1/3 от лумена на стомашния пън;

анастомозата е фиксирана в "прозореца" на мезентериума на напречното дебело черво;

адукторната бримка на йеюнума се зашива с два или три прекъснати шева към стомашното пънче, за да се предотврати рефлуксът на хранителни маси в него.

Основният недостатък на всички модификации на операцията Billroth-2 е изключването на дванадесетопръстника от храносмилането.

При 5-20% от пациентите, претърпели резекция на стомаха, се развиват заболявания на "оперирания стомах": дъмпинг синдром, синдром на аферентната бримка (рефлукс на хранителни маси в аферентната бримка на тънките черва), пептични язви, рак на пънче на стомаха и др. Често такива пациенти трябва да бъдат оперирани отново - за извършване на реконструктивна операция, която има две цели: отстраняване на патологичното огнище (язва, тумор) и включване на дванадесетопръстника в храносмилането.

За напреднал рак на стомаха, гастрек- до моя-отстраняване на целия стомах.Обикновено той се отстранява заедно с големия и малкия оментум, далака, опашката на панкреаса и регионалните лимфни възли. След отстраняване на целия стомах непрекъснатостта на храносмилателния канал се възстановява чрез стомашна пластика. Пластиката на този орган се извършва с помощта на бримка на йеюнума, сегмент от напречния ръб или други части на дебелото черво. Вложката на тънкото или дебелото черво е свързана с хранопровода и дванадесетопръстника, като по този начин възстановява естественото преминаване на храната.

Ваготомия- дисекция на блуждаещите нерви.

Показания : сложни форми на язва на дванадесетопръстника и пилора на стомаха, придружени от пенетрация, перфорация.

Класификация

1. Стволова ваготомия– пресичане на стволовете на блуждаещите нерви до заминаването на чернодробния и целиакия нерви. Води до парасимпатикова денервация на черния дроб, жлъчния мехур, дванадесетопръстника, тънките черва и панкреаса, както и до гастростаза (извършвана в комбинация с пилоропластика или други дрениращи операции)

наддиафрагмална; поддиафрагмен.

Селективна ваготомия– е да пресечеш стволове на блуждаещите нерви, отиващи до целия стомах, след отделяне на клоните на чернодробния и целиакия нерви.

Селективна проксимална ваготомия– кръстосан

Xia клонове на блуждаещите нерви, отиващи само към тялото и дъното на стомаха. Клоновете на блуждаещите нерви, които инервират антралната част на стомаха и пилора (клон Laterje), не се пресичат. Клонът на Laterger се счита за чисто моторен, който регулира подвижността на триона-

ричен сфинктер на стомаха.

Дрениращи операции на стомаха

Показания: улцеративна стеноза на пилора, луковици на дванадесетопръстника и пост-луковицата.

Пилоропластика – операция за разширяване на пилорния отвор на стомаха със запазване или възстановяване на затварящата функция на пилора.

Метод на Хайнеке – Микулич – се намира в про-

надлъжна дисекция на пилорната част на стомаха и началната част на дванадесетопръстника с дължина 4 см, последвано от напречно зашиване на образуваната рана.

Пътят на Фини – дисекция на антрума стомаха и началния участък на дванадесетопръстника с непрекъснат дъгообразен разрез и

поставете шевове върху раната според принципа на горната гастродуоденоанастомоза "страна на страна".

Гастродуоденостомия

Пътят на Джаболей – приложени, ако са налични препятствия в пилороантралната зона; прилага се странична гастродуоденоанастомоза, заобикаляйки мястото на препятствието.

Гастроеюностомия – налагането на класическа гастроентероанастомоза на "изкл".

Характеристики на стомаха при новородени и деца

При новородени стомахът е закръглен, пилорният, сърдечният отдел и фундусът са слабо изразени. Растежът и формирането на отделите на стомаха е неравномерно. Пилорната част започва да се откроява едва на 2-3 месеца от живота на детето и се развива на 4-6 месеца. Областта на дъното на стомаха е ясно дефинирана само на 10-11 месеца. Мускулният пръстен на сърдечната област почти липсва, което е свързано със слабо затваряне на входа на стомаха и възможността за обратно изхвърляне на съдържанието на стомаха в хранопровода (регургитация). Кардиалната част на стомаха се формира окончателно до 7-8 години.

Лигавицата на стомаха при новородени е тънка, гънките не са изразени. Субмукозният слой е богат на кръвоносни съдове и има малко съединителна тъкан. Мускулният слой през първите месеци от живота е слабо развит. Артериите и вените на стомаха при малки деца се различават по това, че размерът на основните им стволове и клонове от първи и втори ред е почти еднакъв.

Малформации

Вродена хипертрофична стеноза на пилора– изразен-

хипертрофия на мускулния слой на пилора със стесняване или пълно затваряне на лумена с гънки на лигавицата. В надлъжна посока серозната мембрана и част от циркулярните мускулни влакна на пилора се дисектират по цялата му дължина, лигавицата на пилора се освобождава от дълбоките мускулни влакна по тъп начин до пълното издуване през разреза, раната се зашива на слоеве.

стеснения(стриктури) тялото на стомаха– тялото приема форма на пясъчен часовник.

Пълна липса на стомаха. удвояване на стомаха.

Характеристики на дванадесетопръстника при новородени- пари и деца

Дванадесетопръстникът при новородените е по-често пръстеновиден и по-рядко U-образен. При деца от първите години от живота горните и долните завои на дванадесетопръстника почти напълно липсват.

Горната хоризонтална част на червата при новородени е над обичайното ниво и едва до 7-9-годишна възраст пада до тялото на 1-ви лумбален прешлен. Лигаментите между дванадесетопръстника и съседните органи при малки деца са много нежни и почти пълното отсъствие на мастна тъкан в ретроперитонеалното пространство създава възможност за значителна подвижност на тази част от червата и образуването на допълнителни прегъвания.

Малформации на дванадесетопръстника

Атрезия– пълна липса на светлина (характеризиран силно разширение и изтъняване на стените на тези части на червата, които са над атрезията).

стенози– поради локализирана хипертрофия на стената, наличието на клапа, мембрана в лумена на червата, компресия на червата от ембрионални връзки, пръстеновиден панкреас, горна мезентериална артерия и високо разположен цекум.

При атрезии и стенози на йеюнума и илеума се извършва резекция на атрезираното или стеснено черво с разтегнат, функционално непълен участък над 20-25 cm. При обструкция в дисталния отдел на червата се използва дуоденоеюноанастомоза.

дивертикули.

Неправилно положение на дванадесетопръстника–

подвижен дванадесетопръстник.

Лекция # 7