סקירה מלאה של hemarthrosis של הברך: תסמינים וטיפול. התפתחות הפיקה, פציעות והשלכותיהן

הקלפיות היא תנודה של תצורה צפופה (איבר, גידול וכו'), הנקבעת לפיה. זה בולט במיוחד אם ישנו נוזל ליד המבנה הנייד שנחקר או סביבו. פתק מובהק של גידול נייד של חלל הבטן (שמגיע, למשל, מגידול גדול) מצביע על גידול מפותח. פחות בולטת ההצבעה המוגברת; זה מתבטא בעובדה שהדחיפה ביד אחת מלפנים מועברת ליד השנייה, ממוקמת מתחת לגב התחתון, ולהיפך.

החשוב ביותר הוא סימפטום של הצבעת הפיקה - סימפטום של ציפה פִּיקַת הַבֶּרֶך, מכיוון שהוא מזוהה עם הצטברות הנוזלים הקטנה ביותר (תפליט, דם) פנימה. במהלך המחקר, המטופל שוכב על גבו עם ברך מיושרת, הבודק מניח את קצות אצבעות ידו הימנית על פיקת הברך (איור) ומנסה לטבול אותה עמוק ("לטבוע"), דבר שבדרך כלל נכשל. עם הצטברות הנוזלים במפרק "שוקעת" הפיקה - נכנסת למעמקים עד שהיא מונחת על פני השטח, וכשהלחץ נפסק היא "צפה" כאילו נדחפת החוצה על ידי קפיץ. כדי לזהות הצבעה של הפיקה עם תפליט מועט, יש צורך לסחוט את אזור ההיפוך העליון ביד שמאל מפרק הברךוכך להוציא ממנו את הנוזל מתחת לפיקת הברך.

הקלפיות (מקלפי הצרפתי - להתנדנד, להתנדנד) היא תופעה של רטט או תזוזה של גוף או איבר צפופים (עם חזרתו אל עמדת התחלה) באחד מחללות הגוף. הצבעה בולטת במיוחד כאשר הגוף הצפוף (איבר) נמצא בתווך נוזלי. הקלפיות נותנות לך תחושה של דחיפה לאחור.

הצבעה נגרמת ממכות קצרות ומקפצות של קצות אצבעות כפופות על גוף צפוף דרך דופן החלל. במקרים מסוימים, ההצבעה של איברים נקבעת על ידי חיטוט שלהם. הקלפיות היא סימן אבחוני חשוב, זה מצביע לרוב על הצטברות נוזלים בחלל.

בחלל הבטן, בנוכחות נוזלים, עלולה להיגרם הצבעה של גידולים ניידים הנובעים מהאומנטום הגדול יותר, המזנטריה של המעיים והשחלות. עם גידולים של הכליה, ההצבעה יכולה להיגרם ממכות קצרות של היד בצד המתאים של אזור המותן ונקבעת על ידי היד השנייה המונחת על אותו חצי של הבטן (ימין או שמאל). עם תפליט או דימום בחלל מפרק הברך, נצפתה הצבעה של הפיקה; עם תפליט גדול, זה עשוי להיות מלווה בדפיקה הנשמעת היטב מפגיעת פיקת הברך על קצוות המפרקים של העצמות ("פטלה נאטנס" - פיקת הברך צפה). עם תפליט קטן, ניתן לזהות פתק של פיקת הברך על ידי סחיטת היפוך העליון של מפרק הברך ביד השנייה כדי לאלץ נוזלים החוצה.

המרטרוזיס של מפרק הברך, שהטיפול בה נקבע על ידי רופא, יכול להתפתח כסיבוך לאחר פציעה בברך. מפרק הברך הוא אחד הפגיעים ביותר. זה אחראי לרוב העומס בזמן הליכה. המרטרוזיס הוא הצטברות של דם במפרק. פתולוגיה זו אינה מהווה סכנה מסוימת, אלא רק אם hemarthrosis מתייחס לצורה לא מסובכת. בדרך כלל, דם נכנס למפרק מכלי פגום כתוצאה מפציעה. המרטרוזיס של מפרק הקרסול הוא הרבה פחות שכיח.

מדוע מתפתחת hemarthrosis בברך?

במפרק הברך יש חלל סטרילי מיוחד, פני השטח של עצם הירך והשוק נכנסים אליו. בחלל זה יש כמות קטנה של נוזל, הנחוצה להפחתת החיכוך בין המשטחים המפרקים. נפח הנוזל במצב רגיל אינו עולה על 3 מ"ל.

מספר רב של כלי דם קטנים ממוקמים בסינוביום, אשר מרפד את המפרק. במקרה של פציעה, שלמות הכלים מופרת והדם, ברגע שהוא נמצא בחלל המפרק, מתערבב עם נוזל המפרק. קפסולת המפרק לא יכולה להכיל כל כך הרבה נוזלים, ולכן היא נאלצת להימתח, והלחץ בתוך המפרק עולה. המספר הגדול ביותר של כלי דם מזין את המפרק פנימה יַלדוּת, אם כן, ככל שהגוף מתבגר, מספרם יורד.

הגורם להמרתרוזיס של הברך יכול להיות לא רק חבורה, אלא גם נוכחות של מחלות כגון:

• דַמֶמֶת;
• פתולוגיות של דפנות כלי הדם המתרחשות בסוכרת;
• דיאתזה דימומית;
• צַפְדִינָה.

אבל מלכתחילה היו ונשארו פציעות של מפרק הברך. לרוב הם מובילים להמרתרוזיס. לעתים רחוקות יותר, דימום במפרק יכול לעורר:

• קרע ברצועה;
• נזק למיניסקוס;
• שברים תוך מפרקיים;
• קרע של הקפסולה עצמה.

מהם תסמיני המחלה?

אם לאדם יש hemarthrosis של מפרק הברך, הסימפטומים יהיו כדלקמן:

1. נפיחות של רקמות מתחילה בדרך כלל באזור הפיקה.
2. היכולות המוטוריות של המפרק מופחתות משמעותית, וכל תנועה גורמת לכאב.

אם הגורם להמרתרוזיס היה קרע של הרצועה הצולבת הקדמית, אז בנוסף לתסמינים הכלליים, כאשר הרצועה נקרעת, נשמעת בבירור נקישה אופיינית במהלך הפציעה, והברך עצמה מתחילה "ליפול" בה. חלק קדמי בעת מישוש. רובפעולות בתוך המפרק מובילות בהכרח לדימום. בעיות תכופות במיוחד מתרחשות בחולים הסובלים ממחלות נלוות סוכרתודיאטזה דימומית. 2 המחלות הללו מתפתחות בצורה כזו שהן הורסות את דופן כלי הדם.

במקרה זה, דם יכול להיכנס למפרק באופן בלתי צפוי ללא סיבה נראית לעין. לעתים רחוקות מאוד, מחלות כבד יכולות להפריע לתהליך קרישת הדם וגם ליפול אוטומטית לרשימת הפתולוגיות הגורמות להמרתרוזיס. הגורם לדימום לתוך המפרק יכול להיות המופיליה. אבל זה קורה לעתים רחוקות מאוד, שכן המופיליה, שהיא מחלה תורשתית, היא די נדירה.

שטפי דם תכופים מדי בשק המפרקים עלולים להוביל להתכווצות מפרקים. יתרה מכך, עם המופיליה, הברך סובלת לרוב, ומאובחנת בתדירות נמוכה הרבה יותר של המפרק המרפק, שנוצר כתוצאה מהמופיליה.

לעתים קרובות שטפי דם כאלה מרמזים על נוכחות של המופיליה בחולה.

שברים תוך מפרקיים וקרע של הקפסולה הם כשלעצמם פתולוגיות שקשה לטפל בהן. לכן, אם נצמדים אליהם תסמינים של המרטרוזיס, הדגש העיקרי בטיפול הוא על טראומה, ומתייחסים להמרתרוזיס כאל מחלה נלווית. במקרה זה, הטיפול מתבצע בצורה מורכבת.

אם דימום לתוך חלל המפרק מתרחש בקביעות מעוררת קנאה, הקרום הסינוביאלי מאבד בהדרגה חלק מתכונותיו, כולל בכך שהוא מפסיק לספוג דם מחלל המפרק ומתחיל לגדול. במצב זה, הרופאים מבררים את נוכחותה של מחלה כמו סינוביטיס כרונית, אשר התעוררה כסיבוך של hemarthrosis. כתוצאה מכך, טווחי התנועה במפרק מצטמצמים משמעותית, ותהליך אספקת חומרי הזנה אליו יחד עם הדם מופרע.

במקרה של סיבוכים כאלה הנובעים מהמופיליה, אסור לבצע הליך כגון הזרקות למפרק. עקב פגיעה קלה בכלי במהלך ההזרקה, יכול להתחיל דימום בלתי מבוקר, אשר יהיה קשה מאוד לעצור אותו עקב בעיות קרישה.

הסימפטומים של hemarthrosis בברך הם תמיד זהים ולמעשה אינם תלויים בסיבות שהובילו להופעת הפתולוגיה. התסמין האופייני ביותר להמרתרוזיס הוא כאב חמור באזור המפרק הפגוע, אשר בהכרח מתגבר כאשר הרגל כפופה בברך או במהלך כל תנועה. הסימפטום הבא של hemarthrosis של הברך יהיה נפיחות, והרקמות יתנפחו ממש מול עינינו. המטופל יתלונן על תחושת מלאות, הוא יפריע כל הזמן ממשהו באזור הברכיים.

תחושות מוזרות כאלה יתרחשו עקב נוכחות של נפח גדול של נוזל המכיל דם במפרק. עקב בצקת, צורת התיק המפרק משתנה, קווי המתאר הברורים שלו אובדים. אם בשלב זה תפעיל לחץ על הפיקה, היא תתחיל "לשחות", כביכול, סימפטום זה נקרא הצבעה. לתבוסה של הקרסול יש את אותם תסמינים כמו עם דימום במפרק הברך.

הגוף לא נשאר אדיש למה שקורה, הווילי של הממברנה הסינוביאלית מנסים לחסל את ההשלכות של שטפי דם, מנסים לספוג זיהומים זרים בצורה של דם בנוזל. במפרק מתפתח תהליך דלקתי, שבמקרה זה מהווה תגובת הגנה של הגוף. לכן, הרופאים אינם מבקשים לעצור את הדלקת. הם מתערבים רק אם הנוזל הסרוסי בתוך החיבור הופך למוגלה.

בדימום רגיל, הדם נקרש במהירות. יוצא מן הכלל הוא כאשר החולה סובל מהמופיליה. בעת דימום בתוך חלל המפרק, הדם אינו יכול להיקרש בשל התכונות המיוחדות של הנוזל הסינוביאלי.

בתחילת התהליך הדלקתי, יש עלייה מקומית בטמפרטורה של העור באזור החיבור. אזור הברכיים הופך לאדום. יתרה מכך, כל התסמינים הללו מופיעים תוך מספר שעות לאחר תחילת הדימום.

הטיפול בפתולוגיה זו תלוי לחלוטין בעוצמת הדימום ובכמות הנוזלים המצטברים בתוך המפרק.

דרגות של hemarthrosis של הברך

עם הדרגה הראשונה של hemarthrosis של מפרק הברך, הכאב לא כל כך חזק. קווי המתאר של חלל המפרקים כמעט ללא שינוי. תכונה ייחודיתהדרגה הראשונה של המחלה היא טווח תנועה שנשמר במלואו במפרק. מהלך דומה של המחלה מצביע על כך שרק כמות קטנה של נוזל חדרה לחלל המפרק. תסמינים אלו מתלווים בדרך כלל לפציעה מניסקלית.

המרטרוזיס של מפרק הברך בדרגה 2 כבר בולט יותר תסמונת כאב. בשלב זה החיבור מאבד את צורתו. זה גדל ויזואלית בגודל. יש סימן של פתק הצבעה. בשלב השני, נפח הנוזל מגיע ל-100 מ"ל. בדרך כלל מצב זה מתפתח כאשר הרצועות נפגעות.

הדרגה השלישית היא החמורה ביותר. זה מתרחש עם נקעים ושברים של המפרק, וגם כסיבוך של המופיליה.

לפני ביצוע אבחנה סופית, נקבע למטופל בדיקה מתאימה, הכוללת אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת ו-MRI. בדיקת רנטגן לא תהיה יעילה, כי גם אם נעשה שימוש בחומר ניגוד, איכות התמונה המתקבלת תהיה ירודה. בדיקת MRI תיתן את התמונה המדויקת ביותר של השינויים המתרחשים במפרק.

כיצד מטפלים בהמרתרוזיס של מפרק הברך?

כיצד לטפל במחלה? רק טיפול שנקבע בזמן יעזור לשמור על הקשר, מכיוון שהדם שקיים אינטראקציה עם הנוזל התוך מפרקי מתחיל להרוס באיטיות רקמת סחוסמשותף.

עד לרגע הפנייה למומחים בבית, ניתן רק לתקן את המפרק בצורה כזו שהעומס עליו יהיה מינימלי.

יַחַס תרופות עממיותיש צורך להתחיל עם יצירת רשת יוד באזור המפרק הפגוע.

הליכים טיפוליים תלויים בעוצמת הדימום וכוללים:

• בתואר הראשון - הטלת תחבושת הדוקה;
• בתואר השני - ביצוע ניקור מפרק.

הודות למניפולציה זו, כל התוכן מוסר מחלל המפרק. לאחר מכן מורחים על המפרק תחבושת הדוקה. מכיוון שהגוף ממשיך לייצר נוזל תוך מפרקי, נפחו ישוחזר במהירות, והדקירה עצמה, בכפוף לכל כללי ההתנהגות, לא תגרום לנזק.

אם מצב המטופל משתפר לאחר הדקירה, וכמות הנוזלים בתוך המפרק אינה עולה על הנורמה, לא מבצעים ניקור שני. אם לאחר שבוע רמת הנוזלים במפרק גבוהה, הדקירה חוזרת, ו תרופותכגון הידרוקורטיזון. ה תרופה הורמונליתצריך להאט את התפתחות התהליך הדלקתי, אשר מתרחש בהכרח בשלב זה וכבר מהווה איום על המפרק.

נדרשת תחבושת הדוקה. לעיתים, כאמצעי נוסף, נעשה שימוש בהטלת סד, שנועד להגביל את ניידות המפרק. הצורך באמצעים כאלה נעלם לאחר 3 שבועות. טיפול נוסף מצטמצם לפיזיותרפיה.

עזרה ראשונה וטיפול בנקע של מפרק הברך

הברך היא המפרק הגדול ביותר בגוף האדם, שנוצר על ידי קונדיל הירך, המשטח המפרקי העליון של השוק והפטלה (פטלה).

מפרק הברך מורכב ממפרקים כאלה: ראשי, פמורלי-טיביאלי ופמורלי-פטל.

מבני השרירים והגידים המקיפים את מפרק הברך מגיעים מהצד של הרגל התחתונה והירך.

הפיקה היא עצם אובלית קטנה שטוחה הממוקמת בקדמת הברך.

בנוסף לתפקודים העיקריים של הפיקה, הגנה על מבני מפרק הברך מפני נזק, הפיקה היא שקובעת את תפקוד הכיפוף של השריר הגדול ביותר בגוף האדם - שריר הארבע ראשי, הממוקם על המשטח הקדמי של הפיקה. יָרֵך.

במילים אחרות, הפיקה מבצעת את הפונקציה של העברת כוח השרירים של הירך לרגל התחתונה. תפקוד הפיקה מסופק על ידי רצועות פנימיות וחיצוניות הממוקמות בחריץ הזזה.

מפרק הברך לוקח על עצמו עומס מכל הגוף בזמן הליכה או עמידה.

תכונות של פריקת ברך

פריקת הברך - פגיעה במפרק הברך עקב פציעות שונות המובילות לתזוזה של משטחי המפרקים של העצם, שינוי במיקום של עצם אחת ביחס לאחרת, שינוי במיקומם האנטומי מבלי לפגוע בשלמותם. מבנים.

במקרה של נקע, הקפסולה והמנגנון הרצועה של המפרק נפגעים, המגע של הקצה העליון של עצם הרגל עם הקצה התחתון של עצם הירך נעלם לחלוטין.

פתולוגיה זו מתבטאת בנפיחות, חוסר תפקוד ועיוות של הגפיים.

בפרקטיקה הרפואית, נקעים של מפרק הברך מאובחנים על ידי:

האם אתה בסיכון לפציעה?

הסיבות העיקריות שהובילו לפתולוגיה זו כוללות:

• מכות חזקות וישירות לפיקה;
• התכווצות חדה של שריר הארבע ראשי במהלך תנועות פעילות;
• נופל מגובה על מפרק הברך. סוג זה של פציעה מלווה בחבלה קשה ברגליים, שעליה הופעל העומס המרבי במהלך הקפיצה;
• פתולוגיות מולדות ואנומליות. חולשה מולדת של מנגנון הרצועה, שבה אפילו ההשפעה הקטנה ביותר יכולה לעורר פציעה.

פריקה של הברך יכולה להתרחש גם בתאונה, שכן פגיעה גדולה נופלת רק על החלק הקדמי של הגוף של אדם היושב במכונית.

קבוצת הסיכון כוללת ספורטאים העוסקים בספורט כוח, משתתפים במרוצי ספרינט, מרתונים, קפיצות לגובה ומרוצי רכיבה על אופניים.

ריצה וקפיצה עלולות למתוח את המבנים של מנגנון הרצועה ולהוביל לנקע של הברך.

תכונות של סימפטומים

במקרה של פריקה של מפרק הברך, בהתאם למיקום, חוזק ואזור הנזק, כמו גם הסיבות שהובילו לפציעה בברך, עלולים להופיע תסמינים בעוצמה משתנה.

כמו כן, חשוב להבין שסימנים רבים של פריקות, נקעים ושברים בברכיים בשלב הראשוני דומים.

הסימנים הקליניים האופייניים שמאובחנים בכל צורות הפציעה כוללים:

• כאב חד וחמור באזור המפרק, אשר בולט במיוחד בעת תנועה;
• נפיחות חמורה, נפיחות;
• היפרמיה של רקמות באזור מפרק הברך;
• דפורמציה, שינוי בצורת הברך;
• חוסר תחושה, תחושת קור ברגל, אובדן תחושה מתחת למקום הפציעה;
• חוסר פעימה מתחת לאזור הפגוע;
• הפחתה או היעדר מוחלט של ניידות מפרקים;
• עליה בטמפרטורות.

נקע רגיל ותכונותיו

פריקה רגילה של מפרק הברך מתרחשת בפיקה כתוצאה מהחלקה חוזרת ותקופתית של הפיקה מהערוץ הרגיל של ההחלקה שלה.

נקעים רגילים יכולים להתרחש לאחר טראומה ראשונית לפיקה.

נקע כזה יכול להתרחש אפילו עם פציעה קלה, כל פעולה אחרת, למשל, בעת הרמת משקולות.

מלווה בתסמיני כאב לא נעימים, קלים, אי נוחות, בעוד אובדן מתמיד של הכוס יכול להוביל להתפתחות של ארתרוזיס של הברך.

כדי לחסל את סימפטום הכאב, אתה יכול להתאים באופן עצמאי את הפיקה.

התפתחות הפתולוגיה הזו מתאפשרת על ידי:

• גמישות יתר של הרצועות;
• מיקום גבוה מדי של הפיקה;
• אי איחוי של הרצועה התומכת של הפיקה לאחר פציעה;
• השטחה של שבילי ההחלקה בעצם הירך, שכן באזור זה נמצא החריץ המכוון את הפיקה.

היווצרות subluxation מתרחשת בפיקה ויכולה להתרחש כאשר:

הסיבות לעיל לאורך זמן מובילות למצב לא יציב ולא יציב של הפיקה, אשר עם הפציעה הקלה ביותר, חבורות, מאמץ פיזי, כיפוף חד של הרגליים, נחשפת בקלות לפתולוגיה זו.

התסמינים העיקריים של subluxation של פיקת הברך כוללים:

• תחושת חוסר יציבות של הפיקה;
• כאב בזמן תנועה, בדרך כלל בעת כיפוף/הרחבה של הברך;
• במהלך תנועות, נשמע פיצוץ או נקישה אופייניים באזור פיקת הברך, המתרחשים כאשר מופרעת ההחלקה הרגילה של המשטחים המפרקים.

פתולוגיה זו עם קורס ארוך יכולה להוביל להתפתחות של ארתרוזיס ודלקת סינוביטיס.

פתולוגיה מולדת

פריקה מולדת של מפרק הברך היא נדירה, חמורה מחלות פתולוגיותמערכת השלד והשרירים.

פתולוגיה זו אינה גנטית ומתפתחת בשליש השני של ההריון. ברוב המקרים מאובחנת פריקה מולדת של הברך אצל בנות.

הטיפול מבוסס על שימוש בטכניקות כירורגיות.

פתולוגיה זו מתרחשת לעתים קרובות למדי ויכולה להתרחש במהלך ריצה, ביצוע תרגילי ספורט, ריקוד, עם פציעות, פניות חדות.

פריקת הפיקה מסווגת ל:

• פריקה רגילה של הפיקה;
• נקע ישן;
• חָרִיף.

הביטוי העיקרי של פתולוגיה זו הוא כאב חד פתאומי וחמור, עלייה קלה בנפח מפרק הברך, עיוות דמוי צעד, נפיחות של הרקמות.

כאב מתרחש אפילו עם התנועה הקלה ביותר.

לאחר פציעה, הפיקה נעקרת אל החלק החיצוני של המפרק, מה שגורם לכאב חריף.

לאחר שחלף הזמן, הכוס יכולה לחזור באופן עצמאי למצבו הרגיל, אך גם במקרה זה, עדיף לפנות למומחה.

אבחון פציעה

לְמַנוֹת טיפול יעילניתן לעשות זאת רק לאחר אבחון מקיף.

שיטות האבחון כוללות:

• בדיקה ויזואלית;
• רדיוגרפיה;
• ארטריוגרפיה (צילום רנטגן של העורקים);
• בדיקת הדופק, המאפשרת לקבוע את הלוקליזציה של אזורים פגומים והאם יש הפרה של זרימת הדם.

עזרה ראשונה

אם יש חשד לפריקת ברך, יש צורך לשתק את הגפה הפגועה בהקדם האפשרי באמצעות סד או כל אמצעי זמין.

במקרה של הפרעות בזרימת הדם בכף הרגל או ברגל התחתונה, ניתן לנסות לצמצם את תזוזה של העצמות על ידי משיכת כף הרגל בעדינות רבה לאורך ציר האורך של הרגל, לחיצה קלה על הרגל התחתונה בכיוון ההפוך לתזוזה.

ניתן למרוח קרח או קומפרס קר על האזור הפגוע.

אם אתה חושד בנקע של הפיקה, אתה יכול לתת לנפגע תרופה אנטי דלקתית. יש לקחת את הנפגע למרפאה לקביעת תור לרופא מומחה.

טיפול במוסד רפואי

כל פרוצדורה רפואית צריכה להתבצע ולרשום רק על ידי מומחה רפואי, שכן ניסיונות עצמאיים להפחית את המפרק עלולים להחמיר את המצב ולהוביל לשברים בקצוות המפרקים.

טיפול שמרני בנקע של מפרק הברך מתבצע רק בבית חולים.

במידת הצורך, טראומטולוג מבצע ניקור של מפרק הברך, מסיר את האקסודאט שהצטבר.

כל המניפולציות מבוצעות בהרדמה מקומית או כללית. לאחר מיקום מחדש של מפרק הברך והחזרתו למקומו, מפרק מקובע באמצעות אימובילייזר או גבסהמספקים חוסר תנועה לאיבר הפגוע.

השלב הבא של הטיפול כולל קומפלקס של הליכים טיפוליים ורפואיים שמטרתם להחזיר את שלמות הרצועות.

במקרים חמורים, אם הפציעה קשורה לקרעים של רצועות וגידים באזור הפיקה, מבוצע ניתוח. בצע זעיר פולשני התערבות כירורגיתבאמצעות ארתרוסקופ.

גם טיפול בפעילות גופנית היא שיטה

בטיפול בנקע רגיל, נקבע קורס של תרגילים טיפוליים (תרפיה בכושר), חבישת סד ברך צדדית. במקרים חמורים מבוצע ניתוח לייצוב המפרק.

לטיפול ב-subluxation של מפרק הברך, נעשה שימוש בשיטות טיפול שמרניות.

למטופלים רושמים סט של תרגילים שתוכננו במיוחד המסייעים בחיזוק מבני השרירים, הרצועות של מפרק הברך ומאפשרים לך לפתח את הטכניקה הנכונה של תנועות כיפוף-מתיחות.

במהלך הטיפול, יש צורך להגביל את הניידות של הגפה הפגועה, למנוע עומס יתר, עומסים על הרגל, לתקן את האיבר בזמן מנוחה במצב תלוי.

חולים נקבעים טיפול תרופתי, נטילת תרופות סימפטומטיות, משככות כאבים, אנטי דלקתיות.

החלמה מלאה והחזרה של כל התפקודים מתרחשת בחודש השלישי או הרביעי לאחר סיום הטיפול.

תקופת החלמה

לאחר סיום הטיפול, תקופת השיקום צריכה להיות בפיקוח הרופא המטפל. כדי להחזיר את טונוס השרירים, הם מתחילים בהדרגה לפתח את הרגל הפגועה.

התאוששות ושיחזור מהיר של פונקציות מתאפשרים על ידי:

• לְעַסוֹת;
• טכניקות פיזיותרפיה;
• תרגילי פיזיותרפיה;
• תזונה נכונה ומאוזנת;
• צריכת קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים.

בתים וקירות עוזרים

בבית, שיטות טיפול לא שגרתיות יעזרו להאיץ את תהליך הריפוי לאחר פריקה של מפרק הברך.

תרופות עממיות פשוטות ויעילות:

1. קומפרסים, קרמים על בסיס צמחי מרפא מורחים על מקום הנקע.
2. השפעה טובה היא השימוש בדחוס חלב. לשם כך, תחבושת גזה ספוגה בחלב חם מונחת על האזור הפגוע למשך מספר דקות.
3. ניתן גם למרוח דייסה בצל בתוספת סוכר למקום הנקע למשך חמש עד שש שעות, ביחס של 1/10.
4. אתה יכול לבשל דייסה משניים או שלושה ראשי שום בתוספת של חומץ תפוחים, שמתעקשים לשבוע במקרר לפני השימוש.

סיבוכים אפשריים

ראוי לציין כי פריקה של מפרק הברך היא פציעה די חמורה והשלכותיה יכולות להיות קשות מאוד.

טיפול לא נכון וטיפול לא מתאים עלולים להוביל להגבלה מוחלטת של תנועת הברך, להופעת כאבים כרוניים קבועים, כואבים.

לכן, חשוב מאוד להתייעץ מיד עם רופא כאשר מופיעים הסימפטומים והסימנים הראשונים של פתולוגיה זו, בשום מקרה לא לבצע תרופות עצמיות ולעקוב בקפדנות אחר כל ההמלצות וההנחיות של עובד רפואי.

פעולות מניעה

ראוי לציין כי אנשים אשר דבקים הנכון אורח חיים בריאהחיים, להופיע באופן קבוע תרגילים גופנייםפחות מועדים לפריקות ברכיים.

לכן, אין להזניח פעילות גופנית, ספורט ואירובי.

ריצה, רכיבה על אופניים, פעילות גופנית בחדר הכושר, הליכה, בריכת שחייה יעזרו לחזק את מנגנון הרצועות של הברך, לשפר את הטונוס של מבני השרירים של הגפיים התחתונות.

ככלל, עם אבחון בזמן ו יחס הולם, הפרוגנוזה חיובית. אך יש לזכור שאם לא ימלאו מרשמים רפואיים במהלך תקופת השיקום, עלולים להופיע כאבים בעתיד.

חשוב מאוד למנוע פגיעה חוזרת בפיקה או במפרק. לאחר ההתאוששות יש לנעול נעליים נוחות, פרקטיות ואיכותיות התורמות למיקום נכון של כף הרגל בזמן ההליכה.

בהתחלה, כדאי למזער את העומס על הגפה הפגועה, הימנעות מתנועות פתאומיות, היפותרמיה.

אם הנקע של הברך לקח צורה כרונית, המלווה בכאב תכוף וכואב, ככל הנראה, יידרש ניתוח כירורגי.

כיצד לטפל במחלת שלטר בברך אצל מתבגרים, ילדים ומבוגרים

מחלת שלטר היא פתולוגיה הפוגעת בחלק העליון של השוקה, כ-2 ס"מ מתחת לפיקת הברך. עצם זו מהווה את הבסיס של הרגל התחתונה. בחלק העליון שלו יש פקעת, באזור שבו יש אזור צמיחה של השוקה. מחלת שלטר היא אוסטאוכונדרופתיה, היא מלווה בשינויים במבנה העצם והסחוס.

• גורמים למחלת שלטר
• פתוגנזה של מחלה
• מחלת שלטר אצל מתבגרים: גורמים, תסמינים, תמונות
• אבחון מחלת שלטר של מפרק הברך
• טיפול במחלת שלטר בשיטות שמרניות
• טיפול בשיטות פיזיותרפיה
• תכונות של טיפול בשיטות כירורגיות
• סיבוכים אפשריים
• מניעת פתולוגיה
• פרוגנוזה של מחלה
• איך בוחרים סד לברך למחלת שלטר?
• מהו הקוד למחלת אוסגוד-שלטר לפי ICD-10?
• האם הם יוצאים לצבא עם מחלת שלטר

לרוב, המחלה מתרחשת אצל מתבגרים העוסקים בספורט. זה מאופיין בכאב, דלקת ונפיחות מתחת לברך. מחלת אוסגוד-שלטר אינה הפרעה רצינית ומגיבה היטב לטיפול. רק לפעמים זה מוביל להסתיידות ולהתאבנות יתר של מוקד הדלקת.

גורמים למחלת שלטר

מחלת אוסגוד-שלטר היא אחת הסיבות השכיחות לכאבי ברכיים בקרב בני נוער פעילים העוסקים בספורט רב. זה קורה לרוב אצל בנים. ענפי הספורט המסוכנים ביותר בהקשר זה כוללים ריצה או קפיצה. במקרה זה מעורב שריר הארבע ראשי הפמוריס, אשר מופחת אנרגטית.

לעתים רחוקות יותר, פתולוגיה מופיעה ללא סיבה נראית לעין אצל ילדים שאינם עוסקים בספורט.

כמה מדענים מאמינים שלמחלה זו יש בסיס גנטי. נקבע כי תורשה יכולה להתבצע לפי סוג אוטוזומלי דומיננטי עם חדירה לא מלאה. המשמעות היא שהנטייה אליו יכולה להיות מועברת מההורים לילדים. עם זאת, דפוס זה לא תמיד מתגלה. פגיעה מכנית נחשבת לגורם המעורר של המחלה.

פתוגנזה של מחלה

שריר הארבע ראשי נועד להאריך את הרגל בברך. הוא ממוקם על הירך, כאשר חלקו התחתון מחובר לפיקת הברך (פטלה), אשר בתורה מחוברת לחלק העליון של השוקה, שם עדיין לא נסגר אזור העצמות אצל מתבגרים. התכווצות מוגזמת של שריר ארבע ראשי שנמתח בצורה גרועה מובילה ללחץ מוגזם על רצועות הפיקה.

השוקה אצל מתבגרים אינה נוצרת במלואה וממשיכה לגדול. היא לא מספיק חזקה לעומסים כאלה. לכן במקום שהרצועות מחוברות אליו נוצרות דלקות וכאבים. כתוצאה מהפרעות במחזור הדם מופיעים שטפי דם קטנים. במקרים חמורים יותר, יש ניתוק של האפיפיזה העליונה ונמק אספטי (ללא חיידקים) של אזורי העצם והסחוס. ניתוק פריוסטאלי עשוי להתרחש.

המחלה מאופיינת בשינוי בתקופות המוות של אזורים קטנים של רקמות ובהחלמה שלהם. אזור הנמק מוחלף ברקמת חיבור צפופה. בהדרגה, במקום של פציעה ארוכת טווח, נוצר גידול יתר - יבלת. ערכו תלוי בעוצמת ומשך ההשפעה המזיקה. באזור הפופליטאלי נקבעת שחפת מעובה - בליטה. ניתן לזהות אותו על ידי חיטוט ברגל התחתונה, ובמידה גדולה - במהלך הבדיקה.

מחלת שלטר אצל מתבגרים: גורמים, תסמינים, תמונות

המחלה מופיעה אצל בנים בגילאי 12-15 שנים, בתדירות נמוכה יותר אצל בנות בגילאי 8-12 שנים. הבדלים בין המינים בשכיחות המחלה קשורים לעובדה שספורט פעיל מועדף בדרך כלל על ידי בנים. אם ילדה משתתפת בשיעורים כאלה, יש לה לא פחות סיכוי לפתח פתולוגיה.

ספורט מסוכן שעלול להוביל לפציעות בשרירי הירך ולפגיעה באפיפיזה של השוקה העליונה:

• כדורגל;
• התעמלות ואקרובטיקה;
• כַּדוּר עָף;
• כדורסל;
• סִיוּף;
• סקִי;
• טֶנִיס;
• רכיבה על אופניים;
• איגרוף והיאבקות;
• ריקודים סלוניים ובלט.

בתחילה, המחלה אינה מלווה בתלונות כלשהן. עם הזמן, פתולוגיה לא מזוהה הופכת במהירות לכרונית. לאחר זמן מה מופיע הסימפטום העיקרי - כאב ממש מתחת לפיקת הברך. עוצמת אי הנוחות משתנה עם הזמן. ככלל, הוא מתגבר במהלך האימון ומיד לאחריו. כאבים עזים במיוחד מופיעים בקפיצה, בהליכה במדרגות ובכריעה, אך נרגעים במנוחה. זה לא מתפשט לחלקים אחרים של הגפה. סימפטום זה נמשך מספר חודשים. לפעמים זה חולף רק לאחר השלמת הגדילה של הילד. המשמעות היא שלחלק מהילדים יש כאבים ברגליים במשך שנתיים עד 3 שנים.

ההבדל בין המחלה בילדות הוא מהלך אסימפטומטי ארוך למדי. כאב מתחת לברך, שמופיע או נעלם, אמור להזהיר את ההורים.

המחלה יכולה להופיע גם אצל מבוגרים. במקרה זה, זה גורם לעתים קרובות להפרה של הניידות של מפרק הברך והתפתחות של ארתרוזיס.

באזור שמתחת לפיקת הברך מורגשת נפיחות של הרקמות. עם לחץ, כאב מקומי נקבע כאן. במהלך החמרה, טמפרטורת העור המקומית עולה. במקרים מתקדמים, צמיחת עצם נראית על המשטח הקדמי של הרגל מתחת לברך.

המחלה פוגעת באפיפיזה, הממוקמת על הרגל התחתונה ומתחת לפיקת הברך. במהלך לא פשוט הוא אינו משפיע על תנועות במפרק הברך, כך שטווח התנועה בו נשמר. תסמינים מתרחשים לעתים קרובות בצד אחד, אך בשליש מהמקרים, שתי הברכיים מושפעות.

אבחון מחלת שלטר של מפרק הברך

ההכרה במחלה מבוססת על בדיקה גופנית (חיצונית) יסודית של החולה והיסטוריה של הפתולוגיה. אם האבחנה ברורה לאחר בדיקה ותשאול של המטופל, ייתכן שלא תתבצע בדיקה נוספת. עם זאת, רופאים בדרך כלל מזמינים צילום ברך דו-צפי כדי לשלול סיבות חמורות יותר לכאבי ברכיים.

צילומי רנטגן מראים נזק לפריוסטאום ולאפיפיזה של השוקה. במקרים חמורים, הוא מקוטע. יש סימן אופייני לצילום רנטגן בצורה של "חרטום". בעתיד, במקום הפציעה, מתרחשת שחפת - קאלוס.

תרמוגרפיה היא שיטה לקביעת טמפרטורה מקומית. במהלך החמרה של המחלה, נראה מוקד מקומי של עליית טמפרטורה בתרמוגרמה, הנגרמת על ידי עלייה בזרימת הדם באזור הדלקת; היא נעדרת בשלב ההפוגה.

כהכנה לטיפול כירורגי, המטופל יכול לעבור טומוגרפיה ממוחשבת של מפרק הברך והאזורים הסמוכים לו, המסייעת להבהיר את גודל ומיקומה של השחפת הפתולוגית.

כדי להוציא פציעות אחרות של מפרק הברך, במקרים מפוקפקים, בדיקה של חלל המפרק מתבצעת באמצעות מכשיר אופטי גמיש - ארתרוסקופיה. טיפול כירורגי אנדוסקופי משמש לפציעות תוך מפרקיות של הברך; הוא אינו משמש למחלת אוסגוד.

ניתן לקבל נתונים על פציעות נלוות של הברך גם באמצעות אולטרסאונד. היתרון שלו הוא חוסר פולשניות, חוסר כאב ומהירות ביצוע.

סריקת רדיואיזוטופים משמשת לזיהוי מוקד הפתולוגיה במקרים מפוקפקים. זה מאפשר לך לדמיין את אתר הדלקת ברקמת העצם.

כאבי ברכיים עזים הנמשכים במנוחה, בלילה, או המלווה ברגישות בעצמות באזורים אחרים בגוף, חום, פגיעה באיברים אחרים מחייבים אבחנה מבדלת במצבים הבאים:

• דלקת מפרקים שגרונית זיהומית או נעורים;
• אוסטאומיאליטיס;
• שחפת או גידול עצם;
• מחלת פרתס;
• שבר בפיקה ופציעות אחרות בברך;
• בורסיטיס, סינוביטיס, מיוסיטיס.

טיפול במחלת שלטר בשיטות שמרניות

הכאב חולף בדרך כלל תוך מספר חודשים ללא כל טיפול. כאשר המחלה מחמירה, יש צורך ליטול משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות כמו אקמול או איבופרופן. החדרה של גלוקוקורטיקואידים למפרק הברך אינה מומלצת.

כדי לעורר תהליכים מטבוליים ברקמת העצם, נקבעים תכשירי סידן, ויטמינים D, E וקבוצה B.

לכאבים חריפים לאחר אימון, מרחו שקית קרח מתחת לברך למשך מספר דקות. זה יעזור לך להיפטר במהירות מאי נוחות.

כדי להגן על הפיקה במהלך כדורגל וענפי ספורט מסוכנים אחרים, יש ללבוש מגני ברכיים.

בבית ממליצים הרופאים להשתמש בקומפרסים קרים, להגביל את הפעילות הגופנית ברגל הפגועה ולעשות תרגילים יומיומיים המגבירים את האלסטיות של שרירי הירך ורצועות הפיקה. עיסוי מוצג עם חומרים אנטי דלקתיים ומשפרים את זרימת הדם, למשל עם משחת טרוקסרוטין.

טיפול בשיטות פיזיותרפיה

כדי להגביר את האלסטיות של שרירי הירך, להפחית דלקת ולמנוע היווצרות של יבלת, נעשה שימוש בשיטות פיזיותרפיות:

1. אלקטרופורזה עם משככי כאבים (פרוקאין), חומרים מטבוליים (חומצה ניקוטינית, מלחי סידן), היאלורונידאז, קוקארבוקסילאז.
2. במקרים קלים משתמשים בטיפול מגנטי. אתה יכול להשתמש במכשיר ביתי לפיזיותרפיה, פעולתו מבוססת על תכונות השדה המגנטי.
3. טיפול עם גלי תדר אולטרה-גבוה (UHF).
4. חימום הברך עם קרני אינפרא אדום, אוזוקריט, קומפרסים פרפין, בוץ טיפולי, אמבטיות חמות עם מלח ים או מים מינרלים.

קורסי פיזיותרפיה צריכים להתבצע באופן קבוע במשך זמן רב - עד שישה חודשים. בהשפעת שיטות אלו משתפרת זרימת הדם באזור הפגוע, נפיחות ודלקת מוסרות, מואצת התחדשות תקינה של העצם, נמנעת צמיחת יבלת והתפתחות ארתרוזיס.

תכונות של טיפול בשיטות כירורגיות

ניתוח אצל מתבגרים בדרך כלל אינו מבוצע. זה מבוצע בשלב מאוחר יותר בחיים עם כאבי ברכיים מתמשכים. הגורם למצב זה הוא הקאלוס שנוצר, אשר פוגע ללא הרף בפיקה. הפעולה מורכבת מפתיחת הפריוסטאום והסרת רקמת עצם עודפת. התערבות כזו יעילה מאוד ולמעשה אינה גורמת לסיבוכים.

• תוך חודש, השתמש בסד ברך או תחבושת על המפרק;
• כדי לשחזר את רקמת העצם, מוצגים מפגשי אלקטרופורזה עם מלחי סידן;
• תרופות על בסיס סידן דרך הפה למשך 4 חודשים;
• הגבלת העומס על המפרק למשך שישה חודשים.

סיבוכים אפשריים

עם אבחון בזמן והגנה על מפרק הברך, המחלה אינה מובילה לתוצאות חמורות. עם זאת, אי אפשר לחזות מראש את תוצאות המחלה ולכן חשובה מניעתה.

טראומה ממושכת לשחפת השוקה עלולה להוביל לעקירה כלפי מעלה של הפיקה, המגבילה את תפקוד מפרק הברך ומובילה לכאבים.

במקרים נדירים, המפרק מתחיל להיווצר בצורה שגויה, העיוות שלו אפשרי, התפתחות של ארתרוזיס. ארתרוזיס היא ניוון של הסחוס המפרקי. היא מביאה לחוסר יכולת לכופף את הברך, לכאבים בהליכה ולמאמץ גופני אחר, ופוגעת באיכות החיים של המטופל.

מניעת פתולוגיה

אפשר למנוע התפתחות של מחלת שלטר. אם הילד מעורב בספורט הקשור לעומס מוגבר על הירך, הוא צריך להתחמם ביסודיות לפני האימון, לבצע תרגילי מתיחה. יש לבדוק האם המאמנים מקפידים מספיק על ההכנה הפיזית לשיעור.

יש להשתמש במגני ברכיים במהלך ספורט טראומטי למניעת מחלת שלטר.

פרוגנוזה של מחלה

ספורט או פעילות גופנית אינם פוגעים באופן קבוע בעצם או פוגעים בצמיחתה, אך כן מחמירים את הכאב. אם תחושות אלו מפריעות לפעילות מלאה, יש צורך להחליט אם לסרב לאימון או להפחית את האינטנסיביות, משך הזמן והתדירות שלהן. זה נכון במיוחד עבור ריצה וקפיצה.

הכאב יכול להימשך בין מספר חודשים למספר שנים. גם לאחר השלמת הצמיחה, זה יכול להטריד אדם, למשל, במצב כריעה. מבוגרים עם מחלת שלטר צריכים להימנע מעבודה הכרוכה בהליכות ארוכות.

במקרים נדירים מאוד, אם הכאב נמשך, נעשה שימוש בטיפול כירורגי. ברוב החולים, התוצאות של התערבות זו טובות מאוד.

איך בוחרים סד לברך למחלת שלטר?

סד לברך הוא מכשיר המייצב את מפרק הברך. הוא מגן על הספורטאי מפני נזק למפרק הברך ולרקמות שמסביב.

כדי למנוע התפתחות של פתולוגיה, כדאי לבחור בסד ברך רך. הוא מספק קיבוע קל, מונע תזוזה של פיקת הברך, מחלק את העומס בצורה שווה יותר, מה שעוזר למנוע מיקרוטראומה של השוקה. לרפידות ברכיים כאלה יש לרוב אפקט עיסוי, מחממות את הרקמות ומגבירות את גמישותן.

בתקופה שלאחר הניתוח ניתן להשתמש בסד ברך חצי קשיח. הוא מחובר לרגל עם רצועות או סקוטש ומעניק תמיכה טובה למפרק. סד ברך קשיח בדרך כלל אינם מומלצים למניעה וטיפול במחלת שלטר.

בעת בחירת מוצר, אתה צריך לשים לב לחומר ממנו הוא עשוי. עדיף לרכוש מגן ברכיים עשוי לייקרה או ספנדקס. חומרים אלו לא רק מתאימים היטב לברך ותומכים במפרק, אלא גם מאפשרים לאוויר לעבור דרכו, ומונעים לחות יתר בעור. בחירה מצוינת היא מוצר עשוי ניילון. מגיני ברכיים ניילון יקרים יותר מאחרים, אך הם יחזיקו מעמד הרבה יותר זמן.

החיסרון של מגן ברכיים מכותנה הוא החוזק הנמוך שלה. מוצרי ניאופרן אינם מעבירים לחות ואוויר היטב, ולכן השימוש בהם לטווח ארוך אינו מומלץ. דגמים אלה מיועדים לשחייה.

אם הילד עוסק בהתעמלות, אקרובטיקה, ריקוד, מתאימים לו דגמי ספורט עם רפידות עבות. לאימון כדורעף עדיף לבחור מגן ברכיים עם הוספת ג'ל. מוצרים אלו מקבלים צורה אינדיבידואלית לאורך זמן, הם נוחים מאוד ומגנים בצורה מושלמת על המפרק. לכדורגל עדיף להשתמש במגני ברכיים עמידים עם רפידות תפורות.

מגני ברכיים אוניברסליים מאופיינים בעובי קטן, ניתן להשתמש בהם בעת תרגול כל ספורט.

בעת בחירת מוצר לילד, יש צורך לקחת בחשבון את גודלו. רופא ספורט או אורטופד וכן יועץ בחנות יכולים לסייע בכך. טכנולוגיה רפואיתאו מוצרי ספורט. הגודל נקבע לפי היקף מפרק הברך. ייתכן שיהיה צורך בהיקפי ירכיים ושוקיים.

לפני רכישת מגן ברכיים, אתה צריך לנסות אותו. עדיף לרכוש מוצר קצת יותר גדול מהנדרש, ולהתאים את גודלו בעזרת סקוטש. זה יקל על השימוש במוצר במקרה של דלקת או פציעה במפרקים. מגן הברך לא צריך לכווץ את הגפה ולהפריע לתנועה, הוא צריך להיות קל ונוח.

אין להשתמש במכשירים אלו לדלקת ורידי הגפה, דרמטיטיס ומחלות עור אחרות באזור הברכיים, דלקת פרקים חריפה, אי סבילות אישית לחומר המשמש.

מהו הקוד למחלת אוסגוד-שלטר לפי ICD-10?

מחלת אוסגוד-שלטר היא אוסטאוכונדרופתיה. על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה ה-10, זה מתאים לקוד M92.5 - אוסטאוכונדרוזיס נעורים של השוקה. הבדלים בטרמינולוגיה מוסברים על ידי הסיווג השונה באופן מסורתי של נגעי עצמות ומפרקים בפרקטיקה רפואית מקומית וזר.

בעבר, אוסטאוכונדרוזיס נקראה קבוצה גדולה של נגעים של עצמות ומפרקים. מאוחר יותר בודדה ממנו אוסטאוכונדרופתיה - תהליכים המלווים בנזק ראשוני ובנמק אספטי של רקמת העצם. המונח "אוסטאוכונדרוזיס" החל לשמש כדי להתייחס לפתולוגיה הפוגעת בעיקר בסחוס ומובילה לדילול שלו.

לכן, מחלת שלטר מסווגת כאוסטאוכונדרופתיה. עם זאת, זה לא נלקח בחשבון ב-ICD האחרון, והמחלה נקראת "אוסטאוכונדרוזיס".

האם הם יוצאים לצבא עם מחלת שלטר

מחלת אוסגוד-שלטר עשויה להוות עילה לפטור משירות צבאי רק אם היא מלווה בפגיעה תפקודית של מפרק הברך. במילים פשוטות, אם המחלה אובחנה בגיל ההתבגרות, אך הברך כפופה ומורחבת במלואה, איש צעירסביר להניח שייקרא לשירות.

אם ישנה הגבלה בתנועתיות במפרק, כאבים מתמידים, חוסר יכולת לרוץ כרגיל, קפיצה, סקוואט, אזי, לפי תוצאת חוות דעת האורטופד, הצעיר משוחרר מהגיוס.

אם יש מחלת שלטר, וצמיחת השוקה עדיין לא הסתיימה (הדבר נקבע על ידי צילומי רנטגן), לרוב ניתנת דחייה מהטיוטה לשישה חודשים עם בדיקה חוזרת שניה.

באופן כללי, ניתן לומר שאם המחלה אינה מפריעה לפעילותו של אדם, היא אינה משמשת בסיס לעיכוב. מידת ההפרעות התפקודיות נקבעת על ידי האורטופד, שנותן את המסקנה המתאימה לוועדת הטיוטה.

מחלת אוסגוד-שלאטר היא מחלה הפוגעת בחלק העליון של עצם השוק של הרגל התחתונה באזור שבו צמודה אליו רצועת הפיקה. הגורם לה הוא עומס מתמיד של מפרק הברך במהלך ספורט, בעיקר אצל מתבגרים. המחלה עלולה שלא להיות מלווה בתלונות או להתבטא בכאב, נפיחות, דלקת ברקמות מתחת לפיקת הברך. בעתיד נוצר יבלת במקום הפציעה שעלולה לשבש את תפקוד המפרק.

הטיפול מורכב מהגבלת העומס, שימוש בפיקה, הצטננות, תרופות אנטי דלקתיות ופיזיותרפיה. במקרים חמורים מבוצע ניתוח להסרת צמיחת העצם. תפקיד חשוב במניעה הוא הכנה לספורט, לרבות מתיחת שרירי הירך.

מחלתו של שלטר משמשת בסיס לדחיה או לפטור מגיוס במקרה זה. אם זה מלווה בתלונות ומחמיר באופן אובייקטיבי את הניידות של מפרק הברך. דרגת הפגיעה התפקודית נקבעת על ידי המנתח האורטופד.

6918 0

במהלך בדיקת מישוש של רקמות periarticular, תשומת הלב נמשכת למצב של הרצועות הצידיות הפנימיות והחיצוניות (איור 186), במיוחד באתרי ההתקשרות שלהם, שבהם פציעות טראומטיות מתרחשות לעתים קרובות יותר. מישוש מתבצע עם קצה האצבע המורה, מישוש משולב בלחץ מתון.

אורז. 186. מישוש של הרצועות הצידיות הפנימיות (A) והחיצוניות (B) של מפרק הברך

ראשית, המשטח הפנימי של האפיקונדיל של עצם הירך מומש לאורך קו האמצע של השוקה, שבו מחוברת הרצועה הצידית הפנימית, ההפרדה שלה נצפית לעתים קרובות יותר כאן, ואז, מתחת לחלל המפרק, מורגש הקונדיל של השוקה , הנזק במקום הזה הוא פחות נפוץ. הרצועה הצידית החיצונית נמשכת לאורך המשטח החיצוני של מפרק הברך, מלמעלה - באמצע עצם הירך באפיקונדיל הצדדי של עצם הירך, מתחת - במשטח החיצוני של עצם הירך. בחלק התחתון, נזק לרצועה זו הוא ציין לעתים קרובות יותר, וכאשר הוא נתלש, אפילו עם צלחת של חומר עצם.

הפיקה והרקמות הסובבות גם הם כפופים לבדיקת מישוש קפדנית. יש צורך לאמת את שלמות הפיקה, לחוש אותה סביב ההיקף, לזהות אזורים כואבים של הפיקה עצמה והרקמות הסובבות אותה. המשטח החיצוני של הפיקה יכול להיות כואב עקב טראומה, בורסיטיס של הבורסה הפרה-פטלרית, נגעים שחפתיים של הפיקה, אוסטאומיאליטיס. כאשר הפיקה נשברת, נקבעת תזוזה של שבריה למעלה ולמטה, כאב ונוכחות של פגם בעצם בין השברים (איור 187).

אורז. 187. בדיקת מישוש של הפיקה. המיקום של החולה שוכב עם מקסימום
הרפיה של שרירי הגפיים

כאב במישוש בקוטב העליון של הפיקה עשוי לנבוע מאוסטאוכונדרופתיה, פיקת הברסיטיס (פיתול עליון), פגיעה בגיד הארבע ראשי (הפטלה נמצאת בעובי של גיד זה). כאב לאורך הקצה הצידי החיצוני של הפיקה אופייני לנוירלגיה טראומטית פרה-פאטלרית. כאב באזור הקוטב התחתון של הפיקה עשוי לנבוע מפתולוגיה של רצועת הפיקה, כונדרופתיה, מחלת הופה.

על מנת לזהות כונדרופתיה של המשטח הלא תומך הקדמי של הקונדילים הירך והמשטח המפרקי של הגביע הסמוך אליהם, נעשה שימוש בטכניקה הבאה (איור 188, A).

אורז. 188. קליטה לזיהוי כונדרופתיה של המשטח הקדמי הלא תומך של הקונדילים הירך והמשטח המפרקי של הפיקה (A). מרגיש את פני השטח המפרקיים (הסחוסיים) של הפיקה (B)

הרופא תופס את הפיקה בשתי אצבעות ומצמיד אותה לקונדילים, ואז מעביר אותה כלפי חוץ פנימה, בעוד שהרגל צריכה להיות מורחבת, השרירים רפויים היטב. אצל אנשים בריאים, מניפולציות אלו אינן כואבות ושקטות, עם כונדרופתיה הן גורמות לכאב ולקול פצפוץ. באמצעות הטכניקה השנייה (איור 188, ב), ניתן לחוש חלק ממשטח המפרקי של הפיקה: עם האגודל של הפיקה. יד שמאל, הרופא לוחץ על הקצה החיצוני של הפיקה, מעביר אותה פנימה, שם היא זזה יותר מאשר כלפי חוץ, וקצה האצבע המורה של היד השנייה מביא מתחת לפיקת הברך מהצד הנגדי, תוך כדי תחושת המשטח המפרקי שלה. .

אם יש פגיעה בסחוס, אז נוצר כאב והאצבעות יכולות לקבוע שקע קל - פגם בסחוס.

מישוש של הפוסה הפופליטאלי מתבצעת בתנוחת המטופל על הבטן כשהרגל מורחבת וכפופה ל-90 מעלות (איור 189).

אורז. 189. מישוש של הפוסה הפופליטאלית. יד שמאל של הרופא מחזיקה את רגלו של המטופל בגובה השליש התחתון של הרגל התחתונה ומשנה את זווית הכיפוף שלה במפרק הברך, מה שמגיע להרפיית שרירים מרבית ונגישות למישוש של פוסת הפופליטאלי. מרגישים את החור ביד ימין

מורגשות תצורות דמויות גידול הנראות לעין, אשר לוקליזציה שלהן הוזכרה בתיאור בדיקת מפרק הברך, ובהעדרם נבדקת בקפידה את כל הפוסה. בפוסה הפופליטאלי יתכנו גם הסתננות דלקתית, גידולים, בלוטות לימפה מוגדלות.

כאשר בוחנים את הפוסה הפופליטאלית, תשומת הלב נמשכת למצב הגידים המדיאליים והצדדיים של שרירי הירך, כמו גם לאתרי ההתקשרות המדיאליים והצדדיים של שרירי השוק. הכאב שלהם אפשרי בגלל עומס יתר פיזי, מתיחה וגם קרפיטוס.

ניתן לקבוע את נוכחותם של עודף נוזלים במפרק הברך בכמה דרכים, הנה כמה.

1. זיהוי סימפטום של בליטה (איור 190).

אורז. 190. זיהוי עודפי נוזלים במפרק הברך בעזרת סימפטום של בליטה;
א - אצבעות יד שמאל של הרופא מקבעות את הפיקה על ידי לחיצה על הקונדילים של הירך, יש להאריך את הרגל, רגועה ככל האפשר. עם המשטח האחורי של יד ימין נעשות תנועות עיסוי מלמעלה למטה, תחילה בצד אחד של הפיקה, ואז בצד השני, תוך התבוננות הפוכה.אם יש אפילו כמות קטנה של עודף נוזלים במפרק במהלך עיסוי, הוא נע לצד הנגדי, אשר מורגש על ידי בליטה של ​​הקיר או לאורך החלקת קווי מתאר ומילוי בורות. ב' - ביד שמאל, הרופא סוחט החוצה (סוחט) את הנוזל מההיפוך העליון, באותו זמן, עם שתיים או שלוש אצבעות של יד ימין, הוא מקבע את הפיקה אל הקיר האחורי, ואז, בלי לקחת ידו השמאלית מהברך, באצבעותיו הוא מפעיל לחץ קופצני על צד אחד של הפיקה. בנוכחות אפילו כמות קטנה של נוזל, האצבעות בצד הנגדי של הפיקה קולטות דחיפה או בליטה

2. עם הצטברות נוזלים בכמות משמעותית, ניתן לזהות סימפטום של הקלת גביע ותסמין של הקשה על הפיקה (איור 191).

אורז. 191. זיהוי עודף נוזלים במפרק הברך עם סימפטום של הקלטה של ​​הפיקה (סימפטום של "פטלה צפה") ותסמין של הקשה בפיקה

שתי שיטות מיושמות.

ראשית, הרופא לוחץ את מפרק הברך משני הצדדים בעזרת כפות ידיו, ואז עם האגודלים שלו דוחף את הפיקה אל הקונדילים של עצם הירך. בנוכחות עודף נוזלים, מגע הפיקה עם הקונדילים נתפס כמכה קלה. לאחר שהאצבעות נקרעות, הפיקה עולה מחדש. צילום שני - יד שמאלהרופא סוחט את הנוזל מהפיתול העליון ומחזיק אותו בחוזקה, אצבעות יד ימין טובלות בקטטות את הכוס עד שהיא באה במגע עם הקונדילים של הירך. תחושת התנודות ביד שמאל, צליל הפגיעה והופעת הכוס לאחר קריעת האצבעות הדוחפות הם סימנים בטוחים לעודף נוזלים במפרק.

חולשה של מנגנון הרצועה של מפרק הברך נבדקת בכמה שיטות. תנועות לרוחב במפרק הברך של אדם בריא מוגבלות על ידי רצועות סיבוביות, ותזוזה של השוקה מלפנים ומאחור על ידי הרצועות הצולבות. תנועות רוחביות במפרק הברך מתגלות בעזרת שתי ידיים (איור 192).

אורז. 192. מחקר של ניידות צידית במפרק הברך

ביד אחת, הרופא מתקן את הירך, ביד השנייה הוא מסיט את הרגל התחתונה כלפי חוץ או פנימה. בתחילה, מחקר זה מתבצע עם הרגל מורחבת, אין תנועות לרוחב אצל אנשים בריאים. המראה שלהם מעיד על רפיון של המפרק, שבר של עצם הירך או הרגל התחתונה, הקונדילים שלהם, קרע של הרצועה הצידית החיצונית (רצועה צדדית פרונאלית) עם סטייה של הרגל התחתונה פנימה, קרע של הרצועה הצדדית הפנימית (רצועה צדדית) עם סטייה של הרגל התחתונה כלפי חוץ.

בנוסף, המחקר מתבצע במפרק הבלתי נעול עם כיפוף קל בברך. אם הרגל התחתונה סוטה כלפי חוץ, מה שמעיד על קרע של הרצועה הצדית המדיאלית, ניתן למשש פער בגובה החלל המפרק (סימפטום הפער), התרחשות הכאב במקום ההתקשרות התחתונה של הרצועה מעידה על אנתזופתיה של הרצועה הצדדית. סטייה של הרגל התחתונה פנימה נצפית כאשר הרצועה הצדדית נקרעת; מחוץ לחלל המפרק ניתן לזהות גם סימפטום של פער. הכאב הנובע מצביע על אנתזופתיה של הרצועה החיצונית (מתיחה, קריעה, דלקת).

מצב הרצועות הצולבות מוערך בטכניקה הבאה (איור 193).

אורז. 193. חשיפת סימפטום ה"מגירה".

הנבדק שוכב על גבו עם רגל כפופה במפרק הברך בזווית של 90°. כף הרגל צריכה לנוח על הספה.הרופא לוקח את שתי ידיו על החלק הפרוקסימלי העליון של הרגל התחתונה ומנסה לדחוף אותה קדימה, ואז למשוך אותה אחורה. בדרך כלל, אין תזוזה של הרגל התחתונה ביחס לירך. כאשר הרצועה הצולבת הקדמית נקרעת, הרגל התחתונה נעה קדימה (סימפטום של ה"מגירה"), כאשר הרצועה הצולבת האחורית ניזוקה היא נעה אחורה. סימפטום זה עשוי להיות חיובי גם בהרס סחוס ובתנועתיות יתר כללית.

לאחר מכן נבדקות תנועות אקטיביות ופסיביות במפרק הברך. כיפוף פעיל של הברך אפשרי בטווח של 128-135 מעלות. ניתן להגדיל את התנועה הפסיבית ב-30°. זה מושג על ידי סקוואט או על ידי לחיצה בכוח של העקבים לישבן. עם ברך כפופה, סיבוב של הרגל התחתונה אפשרי עד 40-60 מעלות, עם ברך לא כפופה, אין תנועות סיבוביות. תנועות אקטיביות בקירוב מוערכות לפי אופי ההליכה, כפי שצוין קודם לכן, וכן לפי יכולתו של הנבדק להתכופף, לכופף את הרגל בברך ולבצע תנועות סיבוביות של הרגל התחתונה כשהברך כפופה.

הפרעת תנועות במפרק הברך מתרחשת בתהליכים דלקתיים חריפים וכרוניים, ניוון והרס של קצוות המפרקים, תפזורת לחלל המפרק, נקע של הפיקה, פתולוגיה של המניסקוס, פגיעה בגידים ובשרירים. היא מתבטאת בהגבלת תנועות, או בהופעת תנועות מוגזמות או נוספות.

בבחינת תנועות אקטיביות ופסיביות, ניתן לזהות כאב, קרפיטוס, צלילים של צריבה, נקישה. חשוב לזכור שכל תנועות מתבצעות רק עד להופעת כאב או הגבלה. תנועות אקטיביות ופסיביות נלמדות בצורה הטובה ביותר במצב שכיבה של המטופל, הערכת תנועות בעמידה ובישיבה יכולה להיחשב כמקדימה.

כאשר בוחנים תנועות פעילות במפרק הברך, ידו של הרופא מכסה בחוזקה את הברך כך שכף היד מונחת על הפיקה, והאצבעות על הצד המדיאלי והצדדי של המפרק (איור 194, א').

אורז. 194. מחקר של תנועות אקטיביות (A) ופסיביות (B) במפרק הברך

הנבדק מבצע תנועות במפרק על פי פקודת הרופא - ממתח מלא ועד לכיפוף מלא. בעת ביצוע תנועות פסיביות (איור 194, ב'), ידו השנייה של הרופא לוכדת את הרגל התחתונה בשליש התחתון ובכך מבצעת כיפוף ומתיחה מלאים, תוך השוואה בין התוצאות לנפח התנועות האקטיביות.

תשומת הלב מופנית למגבלה המתהווה של תנועות, בעיקר באזורי הכיפוף וההתרחבות המקסימלית, לכאב, לרגע התרחשותו ולאופי הכאב, למפרך במפרק, לחיצות ובליטות תקופתיות, עד לדרגת הרחבת יתר.

הסימנים הנפוצים ביותר של נזק לסחוס הם קרפיטוס, פצפוץ, חריקות מתחת לכף היד. מכות חירשות, נקישות, זעזוע מוח במהלך כפיפה והרחבה הם סימנים לפתולוגיה של המניסקוס.

במישוש של מפרק הברך בגובה מרווח המפרק בזמן תנועות פסיביות, במקרים מסוימים מתגלים תצורות צפופות, שלעיתים נעלמות מתחת לאצבעותיו של הרופא, הנודדות אל חלל המפרק. אלו הם שברי סחוס תוך מפרקי - "עכברים מפרקיים".

אוסקולט של מפרק הברך אינו אינפורמטיבי. רק עם פגיעה מכנית בסחוס, במניסקוס, ניתן לשמוע מכה, מחיאות כפיים וחריקה ממושכת כאשר המפרק כפוף ולא כפוף. ההקשבה מתבצעת בתנועות אקטיביות ופסיביות במפרק, הצינור מותקן בגובה חלל המפרק.

א.א. רעוצקי, V.F. מרינין, A.V. גלוטוב

תאריך פרסום המאמר: 02.12.2015

תאריך עדכון המאמר: 02.12.2018

לאחר פציעה בברך, מתרחשת לעיתים קרובות hemarthrosis של מפרק הברך - הצטברות של דם בחלל המפרק. הגורם להמרתרוזיס הוא תמיד טראומה - זה יכול להיות שבר תוך מפרקי של העצמות, קרע, או נקע, חבורה קשה. כאשר נפצעים נפגעים כלי דם, ומתחיל דימום מהם. בשל המאפיינים האנטומיים של מבנה מפרק הברך, לדם היוצא אין לאן ללכת, והוא מצטבר בתוך המפרק.

בנוכחות מחלות של מערכת קרישת הדם, מתפתחות המתררוזות אפילו עם טראומה מינימלית - באותו מצב, אדם בריא לא היה נפגע. דוגמה טיפוסית היא hemarthrosis שחוזרים על עצמם ללא הרף בהמופיליה (הפרעות בקרישת דם), דיאתזה דימומית. במצבים כאלה, ייתכן שלא תהיה כל אינדיקציה לטראומה קודמת, מכיוון שהיא מינורית ובדרך כלל אינה מורגשת.

בהתאם לכמות הדם המצטבר, הסימפטומים של המרטרוזיס עשויים להיות עדינים או להפריע מאוד לנפגע, ולגרום לו לסבול מכאבים ולשבש את יכולת התנועה האקטיבית.

אבל בכל המקרים, hemarthrosis דורש טיפול מיידי, שכן אפילו הצטברויות קטנות של דם יכול להוביל לסיבוכים חמורים (דלקת פרקים, arthrosis, זיהום). התערבות רפואית בזמן מבטלת במהירות את הסימפטומים ומפחיתה באופן דרמטי את הסבירות לסיבוכים, כולל ארוכי טווח.

ארבעה תסמינים עיקריים

התסמינים העיקריים של hemarthrosis של מפרק הברך:

הגבלת תנועה בברך

שינוי בצורת המפרק

סימפטום ספציפי של "הצבעה" ("ציפה") של הפיקה.

1. כאב

עוצמת הכאב בברך קשורה קשר הדוק לכמות הדם המצטבר: עם דימום קטן (עד 15 מ"ל - זוהי דרגת 1 של hemarthrosis), ייתכן שלא יהיה כאב בהתחלה, אבל עם דימום מסיבי (2 מעלות (עד 100 מ"ל) ו-3 מעלות (יותר מ-100 מ"ל)) כאב חדמתרחש מיד לאחר הפציעה ולאחר מכן רק מתגבר. אך גם כמויות קטנות של דם גורמות לגירוי של הקרום הסינוביאלי (השכבה הפנימית של שקית המפרק), סינוביטיס טראומטי (דלקת של הממברנה הסינוביאלית) ולהופעת כאבים מספר ימים לאחר הפציעה.

כאשר הברך מורגשת על ידי טראומטולוג, הנפגעים חשים כאב חד, כולל עם דרגה אחת של hemarthrosis.

2. הגבלת תנועות

עקב כאב והצטברות דם, התפקוד התקין של המפרק מופרע. הדבר בולט במיוחד בעת ביצוע הארכה, שהופכת להיות כואבת ביותר, ולעתים בלתי אפשרית. חלק מהמטופלים מפתחים התכווצות כפיפה (הרגל מקובעת במצב חצי כפוף בברך). קשה גם ללכת ולהסתמך על הרגל.

3. עיצוב מחדש של הברך

צורת הברך משתנה עם כמויות גדולות של דם המשתחררות למפרק (15 מ"ל או יותר). הצטברות כזו של דם מפעילה לחץ על הפיקה מבפנים, בולטת אותה, המלווה בהחלקה של קווי המתאר של הברך, עלייה בגודלה בהשוואה לבריאה.

שטפי דם קטנים בדרך כלל אינם מופיעים כלפי חוץ.

דימום משמעותי בחלל מפרק הברך

4. "הצבעה" על הפיקה

המרטרוזיס של מפרק הברך של 2 ו-3 מעלות (עם נפח דימום של יותר מ-15 מ"ל) מלווה בהופעת סימפטום של "הצבעה" או "ציפה" של הפיקה. במצב של המטופל שוכב על הגב או יושב עם רגל מיושרת בברך, הרופא לוחץ את אצבעותיו על פיקת הברך, כאילו מנסה לדחוף אותה עמוק, ואז מסיר את ידו. בנוכחות נוזל בחלל המפרק, הפיקה שקועה בנוזל זה ("שוקעת"), פוגעת בבליטות הגרמיות ולאחר הפסקת הלחץ "מגיחת".

אבחון

בנוסף להצביע על פציעה ובדיקה קודמים, נעשה שימוש בהבאה להבהרת האבחנה:

ניקור של מפרק הברך;

רדיוגרפיה;

ארתרוסקופיה;

אולטרסאונד, CT ו-MRI.

1. פנצ'ר

ניקור מפרק הברך הוא הליך אבחנתי וטיפולי בו זמנית. היא מתבצעת בהרדמה מקומית (ההרדמה נעשית עם הזרקות של נובוקאין או לידוקאין לרקמות הרכות סביב מקום הדקירה) עם מחט עבה המוחדרת למפרק. לאחר הכניסה לחלל המפרק, הרופא מושך את בוכנת המזרק ומעריך את הנוזל הזורם שם:

(אם הטבלה אינה גלויה במלואה, גלול ימינה)

2. רדיוגרפיה

צילום רנטגן של הברך בשתי השלכות מאפשר לזהות שבר תוך מפרקי (שבר בעצמות היוצרות את מפרק הברך, בתוך חלל המפרק).

3. ארתרוסקופיה

ארתרוסקופיה היא פעולה טיפולית ואבחנתית נמוכה טראומטית, המתבצעת באמצעות ארתרוסקופ (מכשיר המאפשר לראות את פנים חלל המפרק). הארתרוסקופ מוחדר למפרק הברך דרך חתך קטן. אם יש צורך להסיר רקמה פגומה, נעשה חתך נוסף דרכו מחדיר המנתח מכשירים ומוציא שברי סחוס או רקמה מתה אחרת.

4. שיטות אחרות

אולטרסאונד, CT, MRI משמשים בנוסף כדי להבהיר את אופי הנזק שגרם לדימום.

סיבוכים אפשריים

התחלה מאוחרת של טיפול בהמרתרוזיס עלולה להוביל לסיבוכים:

• זיהום של חלל המפרק;
• דלקת מפרקים פוסט-זיהומית (דלקת במפרק) ותהליכים דלקתיים אחרים באזור הברך (סינויטיס, בורסיטיס);
• גונתרוזיס (מחלה כרונית עם עיוות בברך והפרעה לעבודתה);
• הידבקויות וצלקות בתוך המפרק, מגבילות את הפונקציונליות שלו.

חמישה טיפולים

במקרה של פגיעה בברך והופעת כאבים עזים לאחר הפציעה, ועוד יותר בעיות בתנועות במפרק הברך, יש צורך לפנות לטראומטולוג שיבצע מחקר וירשום טיפול.

לטיפול בהמרתרוזיס של מפרק הברך, מבוצעים חמישה הליכים:

הסרת דם מחלל המפרק על ידי ניקור או ארתרוסקופיה. במהלך ההליך, חלל המפרק נשטף עם תמיסת נובוקאין וחומרי חיטוי.

קיבוע של הברך (קיבוע במצב נייח) עם סד גבס (רצועת גבס ארוכה) למשך שבועיים והגבלת העומס על הרגל למשך 4 ימים.

טיפול בגורמים להמרתרוזיס: קרע של רצועות, מניסקוס, שבר תוך מפרקי (אם יש).

תרגילים טיפוליים ממש בתחבושת המקבעת: מתח-הרפיית שרירי הירך והרגל התחתונה ללא תנועות אקטיביות, תנועות אקטיביות במפרק הירך.

פיזיותרפיה: לייזר, טיפול מגנטי והליכים נוספים (לא מוקדם משבוע לאחר הפציעה).

מְנִיעָה

המרטרוזיס של מפרק הברך הוא מצב שכיח לא רק עבור חולים עם מחלות של מערכת קרישת הדם, אלא גם עבור אנשים בריאים שיש להם סיכון מוגבר לפציעה בברך. קודם כל, מדובר בספורטאים העוסקים בהחלקה אמנותית והחלקה מהירה, אתלטיקה, כדורגל והוקי, סקי, החלקה על רולר.

עבור ספורטאים, מניעת hemarthrosis היא שמירה על כללי בטיחות ושימוש במגני ברכיים, אשר מפחיתים באופן משמעותי את הסבירות לפציעה חמורה. עבור אחרים, זהירות ותשומת לב בהליכה ובריצה עשויים להיות אמצעי למניעת פגיעה ביתית (לדוגמה, נפילה על כביש חלקלק).

סיכום

המרטרוזיס הוא סיבוך שכיח של פציעות ברכיים. לא מדובר באבחנה עצמאית, אלא באחד התסמינים של פגיעה במפרקים, ולכן לצורך טיפול יש צורך לברר את שורש המצב. בדיקה להמרתרוזיס מתבצעת רק על ידי טראומטולוג, הוא גם רושם ומבצע את המניפולציות הרפואיות הדרושות. בשום מקרה אין להתעלם מכאבים פוסט טראומטיים בברך - המרטרוזיס כרוני עלול להסתבך על ידי פתולוגיות קשות ולהוביל לחוסר תנועה במפרק הברך.

הבעלים והאחראי על האתר והתכנים: אפינוגנוב אלכסיי.