טכניקת כיסוי תחבושת וינשטיין. תחבושות גבס: סוגי וכללי הטלה. טיפול בתזוזה תת-טלרית של כף הרגל
19301 0
הסיבות:מכה ישירה לאזור עצם הבריח, לפעמים - נפילה על זרוע מושטת, על המרפק, על פני הכתף לרוחב.
שלטים.כאבים מקומיים, נפיחות, שטפי דם ועיוותים, הפוסה העל-פרקלוויקולרית מוחלקת, הכתף מורידה ונעקרה מלפנים, חגורת הכתפיים מתקצרת. הקורבן מחזיק את האמה והמרפק של האיבר הפגוע ביד בריאה, לוחץ אותה לגוף. תנועות אקטיביות ופסיביות במפרק הכתף גורמות לכאב באזור השבר, שם מישוש קצה השבר המרכזי ונקבע ניידות פתולוגית וקרפיטוס של השברים. אופיינית היא תזוזה של השבר המרכזי כלפי מעלה ואחורה תחת פעולת המתיחה של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, והשבר ההיקפי הוא קדמי ומטה בהשפעת המתיחה של שרירי החזה ומשקל הגפה (איור 1). ). עם שברים דחוסים, קיים לעתים קרובות יותר סיכון לנזק לכלי התת-שוקי ולעצבים או לנקב של העור. בדיקת כלי דם ועצבים משלימה את הבדיקה הקלינית. רדיוגרפיה עוזרת להבהיר את אופי השבר ועקירה של שברים.
אורז. אחד.שבר עצם הבריח: א - עקירה אופיינית של שברים; ב-ה - גרסאות של אימוביליזציה של תחבורה
יַחַס.ברוב המקרים, יש לטפל בשברים בעצם הבריח באופן שמרני. גם אם השברים העקורים גדלים יחד במיקום לא נכון, הספיגה החלקית והעיוות שלהם יורדים עם הזמן. התוצאה הפונקציונלית, ככלל, תמיד טובה. שכיחות המפרקים הכוזבים בשימוש בטיפול שמרני נע בין 0.1% ל-0.8%, ובניתוח היא עולה ל-4% ומעלה.
לאחר ההרדמה, שני מפרקי הכתפיים נסוגים בצורה מקסימלית לאחור (עד שהשכמות מתכנסות) ומקובעים בתחבושת רכה בצורת 8 או טבעות דלבה. הנפגע מועבר בישיבה לבית החולים. חולים עם הפרעות נוירווסקולריות או ניקוב בעור נתונים להפניה מיידית לבית חולים מיוחד כאשר יש צורך בהתערבות כירורגית דחופה.
לאחר הרדמה של אזור השבר עם נובוקאין, המטופל יושב על שרפרף. ראשו של המטופל מוטה לכיוון חגורת הכתפיים הפגועה, מה שמוביל להרפיית השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. זה מבטיח את הפחתת השבר המרכזי. העוזר עומד מאחורי המטופל, מניח את ברכו על הקצה התחתון של עצם השכמה בצד הפציעה, מניח את ידו על חגורת הכתפיים ומושך את מפרקי הכתפיים לאחור. הטראומטולוג מחדיר אגרוף לבית השחי, מרים את הכתף, מסובב אותה החוצה ומביא את מפרק המרפק לגוף. אם אפשר, הוא משווה את השברים בידיו. קשה יותר להחזיק שברים של עצם הבריח מאשר למקם מחדש.
התחבושת של V. G. Vainshtein נחשבת לאמינה מספיק, מה שמאפשר לתקן את היד במצב שבו הושגה המיקום מחדש (איור 2).
אורז. 2.תחבושות גבס לשברים בעצם הבריח: א - וינשטיין; ב - קפלן
התחבושת מורכבת משתי רצועות מעגליות. אחד מהם מכסה את האמה של הגפה הפגועה וחגורת כתפיים בריאה, השני מקיף את בית החזה ומקבע את הכתף השפופה לאחור. שתי הלהקות מחוברות היטב ומעוצבות בקפידה. התחבושת מוחלת למשך 4-6 שבועות. אזור השבר זמין לבדיקה, פיזיותרפיה, רדיוגרפיה.
טיפול כירורגי מתאים רק במקרים הבאים:
1) שברים פתוחים;
2) האיום של ניקוב של העור;
3) נזק לצרור הנוירווסקולרי;
4) שבר נלווה של הצוואר של עצם השכמה;
5) תזוזה בולטת של השברים וחוסר היכולת לשמור אותם במצב הנכון לאחר מיקום ידני סגור.
בנוסף, אוסטאוסינתזה נחוץ לעיתים קרובות בחולים עם פוליטראומה כדי להקל על הטיפול ושינוי בתנוחת הגוף, בחולים עם פגיעה משולבת בחזה כדי לשפר את הנשימה הפעילה, ובמקרים של שברים של מקטעים אחרים של אותו איבר.
לשברים בשליש האמצעי של עצם הבריח, משתמשים בלוח דחיסה דינמי צר (3.5 מ"מ) (איור 3b) או לוח משחזר עם 6-8 חורים (איור 3a), וכן אוסטאוסינתזה עם מוט Küntscher. עבור שברים בקצה האקרומיאלי של עצם הבריח, שיטות הבחירה עשויות להיות שימוש בלולאת הידוק תיל עם שני חוטים, צלחת צינורית 1/3 או צלחת קטנה בצורת T (איור 3, ג). פגיעה נלווית לרצועה הקורקוקלוויקולרית ותזוזה של עצם הבריח מלפנים מחייבת קיבוע נוסף של האחרון לתהליך הקורקואיד באמצעות בורג קורטיקלי או ספוגי ארוך דרך אחד החורים בצלחת, או שימוש בחומר תפר חזק, אלוטנדון או לאבסן טייפ לזה. קיבוע תוך-מדולרי עם מסמר או חוטים מוביל לרוב להגירה של המבנה ולכן מומלץ רק אם אי אפשר לבצע אוסטאוסינתזה חיצונית.
אורז. 3.אוסטאוסינתזה חיצונית של שבר עצם הבריח: א - עם צלחת משחזרת; b - צלחת דחיסה דינמית; c - צלחת קטנה בצורת T
לאחר הניתוח מקבעים את הגפה במטפחת או בתחבושת Dezo למשך 2-3 שבועות, אם יש ספק לגבי יציבות האוסטאוסינתזה, רצוי להשתמש בגבס של סמירנוב-ויינשטיין (ראה איור 2, א).
מקבעי עצם מוסרים לאחר איחוד שבר - לאחר שנה, תוך-מדולרי - לאחר 6 חודשים.
מהיום השני לאחר הניתוח, מתחילים טיפול ביד, עיסוי אמה ופיזיותרפיה.
כושר העבודה משוחזר לאחר 2-3 חודשים.
סיבוכים:נזק לצרור הנוירווסקולרי (איסכמיה, פארזיס, שיתוק של שרירי הגפה).
טראומטולוגיה ואורתופדיה. נ.ו קורנילוב
עצם הבריח (clavicula) היא העצם היחידה שמחזיקה את הגפה העליונה לשלד הגזע (שלד צירי). יחד עם עצם השכמה היא משתתפת ביצירת חגורת הגפיים העליונות. עצם הבריח והשכמות, אם מסתכלים עליהם מלמעלה ולוקחים בחשבון את עצם החזה מלפנים, והחוליות מאחור, ממש דומים למעין חגורה.
עצם הבריח היא עצם מעוקלת S שיש לה קצוות גוף, אקרומיה ועצם החזה עם משטחים מפרקים. הראשון מפרק עם האקרומיון, השני עם עצם החזה. הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח מצטרף לאקרומיון (הקצה החיצוני של קצה עצם השכמה) ליצירת מפרק האקרומיוקלביקולרי. זהו מפרק שטוח, טווח התנועה שלו קטן, מחוזק בחוזקה על ידי קפסולה ורצועות - acromioclavicular (גדיל סיבי ארוג בקפסולת המפרק) ו-coracoclavicular, המורכב משני חלקים (טרפז ורצועות חרוטיות). בתוך המפרק נמצא הדיסק המפרקי, המורכב מסחוס סיבי.
קצה העצם של עצם הבריח מחובר לעצם החזה על ידי מפרק עצם החזה. יש לו גם דיסק מפרקי. המפרק מוקף בשקית מפרקית חזקה, מחוזקת על ידי הרצועות הסטרנוקלביקולריות הקדמיות והאחוריות (עיבוי קפסולת המפרק). בנוסף, עצם הבריח מוחזקת על ידי הרצועה הקוסטוקלוויקולרית (הולכת לצלע ה-1) והרצועה הבין-שוקיקולרית, המחברת את שני עצם הבריח וממלאת את החריץ הצווארי של עצם החזה. טווח התנועה במפרק זה גדול בהרבה מאשר במפרק האקרומיוקלביקולרי. תנועות במפרק מתרחשות סביב הציר הסגיטלי למעלה ולמטה, וסביב הציר האנכי - קדימה ואחורה. לפיכך, תנועות מעגליות קטנות אפשריות. עצם הבריח מספקת במידה רבה חופש תנועה של הגפה העליונה, דוחפת אותה לפריפריה ובשל ניידות במפרק הסטרנוקלביקולרי.
היות ועצם הבריח מעורבת ביצירת שני מפרקים (אקרומיו-עצם הבריח ועצם הבריח), ישנם שני סוגים של פריקות של עצם הבריח: נקע של קצה עצם הבריח ונקע של קצה עצם הבריח של עצם הבריח. לעתים נדירות ביותר נצפו נקעים של שני הקצוות בו זמנית. פריקות של עצם הבריח מתרחשות פי 6-7 פחות מאשר השברים שלה. תדירות הנקעים של עצם הבריח היא כדלקמן: עד 20 שנים - 1% מכלל הנקעים בגיל נתון, מ-20 עד 29 שנים - 4.4%, מ-30 עד 39 - 6%, מ-40 עד 49 שנים - 6.6 %, מגיל 50 עד 59 - 7.6%, מעל 60 - 2.3%. פריקות של עצם הבריח נצפות בעיקר אצל גברים.
הנקעים הנפוצים ביותר של עצם הבריח הם נקעים של הקצה האקרומיאלי.
פריקות של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח.
מנגנון נזק.
היפוקרטס היה הראשון שתיאר את הנזק למפרק הבריח-אקרומיאלי ואת מנגנון התרחשותו.
המנגנון יכול להיות שונה: ישיר ועקיף. בעזרת מנגנון ישיר, הכוח הטראומטי יכול לפעול על החלק האקרומיאלי של חגורת הכתפיים מלמעלה למטה, למשל בזמן נפילה או מכה. יתכן שברגע הנקע עצם הבריח מונחת על הצלע הראשונה.
המנגנון העקיף מופעל על ידי נפילה על הכתף האדוקט.
בהתאם לגודל הכוח הטראומטי, לכיוונו, מתרחשים סוגים שונים של נזק למפרק האקרומיוקלביקולרי. ראשית, הרצועות האקרומיוקלביקולריות, קפסולת המפרק פגומות. עם התעללות מתמשכת, הרצועה הקורקוקלוויקולרית סובלת. עם גודל משמעותי של הכוח הפועל, נקרעות נקודות ההתקשרות של השרירים: ראשית, הדלתא (איור - למטה), ולפעמים שריר הטרפז.
מִיוּן.
הסיווגים צריכים לקחת בחשבון את מידת הנזק למנגנון הרצועה ולשרירים, את גודל וכיוון העקירה של עצם הבריח.
לפי כיוון העקירה של עצם הבריח, יש: נקע על-גבי (subluxation) של עצם הבריח, תת-אקרום, תת-קורקואיד וסופרספינאטוס.
הסיווג הנפוץ ביותר שהוצע ב-1963 על ידי Sage and Salvatore (Sage FP, Salvatore JE: Injuries of the acromioclavicular joint: a study of the acromioclavicular joint: a study of the results in 96 patients. South Med J 1963; 56:486.).
סיווג של נגעים אקרומיוקלביקולריים. סוג שלאני.נזק חלקי לרצועה האקרומיוקלביקולרית. הרצועה הקורקוקלוויקולרית שלמה. אין נקע, לא מתרחשת subluxation. סוג שלII.הרצועה האקרומיוקלביקולרית נקרעת לחלוטין. הרצועה הקורקוקלוויקולרית נשארת שלמה. תיתכן תת-לוקסציה קלה של עצם הבריח. סוג שלIII.שתי הרצועות מנותקות. יש פריקה של עצם הבריח. סוג שלIV.הרצועות נקרעות, והקצה המרוחק של עצם הבריח נעקר מאחור ונכנס מתחת או אפילו דרך שריר הטרפז (תזוזת עצם הבריח ( supraspinatus). סוג שלv.קרע של רצועות ואתרי התקשרות של שרירי הדלתא (לפעמים טרפז). יש תזוזה משמעותית של עצם הבריח. סוג שלVI.הרצועות נקרעות, והקצה המרוחק של עצם הבריח נעקר מתחת לתהליך הקורקואיד מאחור מהגידים של שרירי ה-coracobrachial והקצר של שרירי השריר הדו-ראשי (פריקה תת-עצם של עצם הבריח). (מתוך Rockwood CA Jr: Subluxations and dislocations about the shoulder. ב-Rockwood CA Jr, Green DP, eds: Fractures in adults, ed 2nd, Philadelphia, 1984, JB Lippincott.).
סוגי IV ו-VI של נגעים אקרומיוקלביקולריים נדירים מאוד. סוג IV (תזוזה של supraspinatus) הוא תמיד תוצאה של אלימות ישירה. התיאורים הראשונים שלו הם מאת דייוויס, גרוסמן וקלר. סוג VI (פריקה תת-גולגולתית) שכיח יותר בגיל מבוגר וככל הנראה קשור לשינויים קרובים ברצועות ובשרירים.
תמונה קלינית, אבחנה.
התמונה הקלינית תלויה בסוג הפגיעה האקרומיוקלביקולרית. אבל בכל המקרים יש נפיחות, כאב באזור המפרק האקרומיוקלביקולרי. הכאב מחמיר בתנועה, תפקוד הגפה סובל.
עם נזק חלקי לרצועות האקרומיוקלביקולריות (סוג I) תמונה קליניתזה מוגבל. בצילומי רנטגן, היחסים במפרק האקרומיוקלביקולרי נכונים.
בכאב מסוג II, הנפיחות בולטת יותר. ניתן להבחין בעיוות קל, אם כי לרוב הוא מוסתר על ידי בצקת. בצילומי רנטגן, ככלל, אנו רואים subluxation של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח, המתבטאת במידה זו או אחרת.
בסוג III נראית תמונה מלאה של פריקה על-פרקרום של עצם הבריח. במבט באזור חגורת הכתפיים, מורגש מיד עיוות בצורת "צעד", הנוצר עקב בליטה של קצה האקרומיאלי של עצם הבריח.
בין התהליך האקרומיאלי של עצם השכמה לקצה האקרומי של עצם הבריח, מוגדר חריץ מובהק, אותו ניתן לחדור באצבע. מישוש של מפרק הבריח-אקרומיאלי ורצועות הבריח-קורקואיד כואב. כאשר לוחצים על הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח, הנקע מצטמצם בקלות, עם הפסקת הלחץ הוא מופיע שוב ("תסמין מפתח"). לעתים קרובות נקבעת גם הניידות של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח בכיוון הקדמי-אחורי. תפקוד הגפיים נחלש. בהתחשב בכך שבמצב שכיבה, סימני הנקע מוחלקים בצורה ניכרת, יש לבצע את כל הבדיקה בעמידה. יש צורך בבדיקת רנטגן לביצוע שני מפרקי עצם הבריח-אקרומיאליים עם עומס בשתי הגפיים העליונות.
בנזק מסוג V, כאשר יש ניתוק של שריר הדלתא, אנו רואים בליטה משמעותית הרבה יותר מתחת לעור של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח.
בסוג IV, הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח נמצא בבדיקה כבליטה חדה באזור הסופרספיניוס של עצם השכמה.
בסוג VI, תשומת הלב נמשכת לשקע עמוק באתר הקצה החיצוני של עצם הבריח. התהליכים האקרומיאליים והקורקואידים בולטים ישירות מתחת לעור. חגורת הכתפיים, כביכול, קטומה, רוחבה מצטמצם. תנועות של הגפה למעלה ולפנים אינן מוצלחות.
צילום רנטגן מסייע באבחון. טומוגרפיה ממוחשבת ו-MRI יכולים להבהיר את האבחנה, במיוחד עם פציעות חלקיות ונדירות.
יַחַס.
אני מקלידפציעות (נזק חלקי לרצועות האקרומיוקלביקולריות) מטופלות בהצלחה באופן שמרני. זה כולל בדרך כלל מריחת קרח, שימוש במשככי כאבים קלים, אי מוביליזציה עם תחבושת תמיכה, תרגילים טיפוליים מוקדמים עם פעילות גוברת ככל שהכאב שוכך.
רוב המנתחים מסכימים על כך סוג IIניתן לטפל בפציעות בדרך זו, בתנאי שאין אי יציבות בולטת במפרק האקרומיוקלביקולרי (בצילומי רנטגן עם עומס, העקירה של עצם הבריח אינה עולה על מחצית עוביו). אותה אימוביליזציה לתקופה של 3 שבועות, FTL, תרגילים טיפוליים. עומס מלא מותר בדרך כלל לאחר 6 שבועות.
בדיקות איזוקינטיות לאחר טיפול שמרני בפציעות מסוג זה הראו כי החוזק והסיבולת של המפרק האקרומיוקלביקולרי היו דומים בצד הפגוע ובצד שאינו פגוע. במקרים נדירים, חלק מהספורטאים מדווחים על כאב במהלך פעילות גופנית קיצונית. במקרים אלה, כריתה של אזור קטן בקצה המרוחק של עצם הבריח עם העברת הרצועה הקוראקואקרומית לעצם הבריח מאפשרת לחולים כאלה להקל על הכאב.
כמה מרפאות ו סוג IIIפציעות אקרומיוקלביקולריות מטופלות באופן שמרני עם שחזור לאחר מכן במידת הצורך. במקרים אלה, עומס מלא מותר לאחר 12 שבועות.
ובכל זאת בימים אלו III - סוגים V(סוג III נותר נושא לדיון) מטופלים לעתים קרובות יותר בשיטות כירורגיות.
נקע של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח מופחת בקלות, אך שמירה על קצה עצם הבריח הנעקר במקומו היא משימה קשה.
הוצעו מספר רב של סדים ויציקות גבס (באביץ', סינילו, סברדלוב, שימבריצקי וכו'). אבל כולם אינם מסוגלים להחזיק את הקצה הפרוק של עצם הבריח. מנתח קייב המפורסם, פרופסור וולקוביץ', ניקולאי מרקיאנוביץ', מתאר בספרו "פציעות בעצמות ומפרקים" (1928) דרך לא רגילהטיפול בנקע של עצם הבריח. הוא הציע להניח את היד מורמת במפרק הכתף וכפופה במרפק עם מברשת על הראש ולטיח אותה במצב זה. כפי שהוא כותב, הושגו צמצום ויציבות מצוינים. נכון, הוא כותב עוד כי לא מצא "רצון טוב" מצד המטופלים (המטופלים קרעו את התחבושות הללו). ככלל, לאחר הסרת התחבושת, נצפתה subluxation או נקע, arthrosis דפורמציה מתפתחת במהירות, מופיע כאב ומתפתחת הגבלה בתפקוד של הגפה העליונה.
חולים עם נקע בקצה האקרומיאלי של עצם הבריח זקוקים לטיפול כירורגי. עם זאת, גם כאן יש בעיות.
קשיים ובעיות הקשורות לשיטות כירורגיות כוללות: (1) זיהום; (2) הסיכון הכרוך בשימוש בחומרי הרדמה; (3) היווצרות המטומה; (4) היווצרות צלקת (צלקת); (5) הישנות מום; (6) שבר במבנה מתכת, נדידה, היחלשות של קיבוע; (7) קריעת חומרים או החלשת קיבוע במהלך יישום שיטות פלסטיות; (8) אוסטאוליזה או שבר בקצה המרוחק של עצם הבריח; (9) כאב לאחר ניתוח והגבלת תנועה; (10) נדרש הליך שני להסרת המקבע; (11) arthrosis acromioclavicular postoperative; (12) הסתיידות של רקמות רכות (בדרך כלל קלה).
שיטת הטיפול הכירורגית מאפשרת לבחון את מקום הנזק ולמנוע הפרעה אפשרית למיקום מחדש. זה גם מאפשר הפחתה אנטומית וקיבוע מאובטח, המאפשר בדרך כלל לחדש את התנועה מוקדם מהאפשרי בטכניקות סגורות.
הוצעו שיטות רבות לטיפול כירורגי בנקעים בקצה האקרומיאלי של עצם הבריח. ניתן לחלק אותם לחמש קטגוריות עיקריות: (1) הפחתה של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח וקיבוע של המפרק האקרומיוקלביקולרי; (2) הקטנת הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח, תיקון הרצועה הקורקוקלוויקולרית וקיבוע הקורקוקלביקולרי; (3) שילוב של שתי הקטגוריות הראשונות; (4) כריתה של הקצה המרוחק של עצם הבריח; ו (5) תנועת שרירים.
כל התערבות כירורגית עבור פציעות אקרומיוקלביקולריות חייבת לעמוד בשלוש דרישות: (1) יש לבדוק את המפרק האקרומיוקלביקולרי ולשחרר אותו ממבנים פגומים (פריצת דיסק תוך מפרקי); (2) יש לתקן את הרצועות הקורקוקלוויקולריות והאקרומיוקלביקולריות; (3) יש להשיג הפחתה יציבה של הנקע (קיבוע יציב של מפרק האקרומיוקלביקולרי).
עם נקעים טריים של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח, כדי ליצור תנאים לשיקום רצועות פגומות, זה מספיק כדי לצמצם את הנקע באופן מלא ולהבטיח קיבוע.
חוטי קירשנר משמשים לתיקון עצם הבריח.
לפעמים קיבוע עם מסרגות מתווסף עם לולאת הידוק חוט וובר.
קיבוע בחוטים יש להשלים עם אימוביליזציה חיצונית או גבס סמירנוב-ויינשטיין, או תחבושות קיבוע מודרניות למשך 4-6 שבועות. 6-8 שבועות לאחר הניתוח, יש להסיר את החוטים כדי למנוע שבר ונדידה של החוטים (כמתואר במאמר "המלצות של רופאים").
קיבוע הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח לתהליך האקרומיאלי או הקורקואיד עם משי, ניילון, לאבסן טייפ (הפעולה של בננל, ווטקינס, מלצב, סברדלוב וכו') לא הצדיקה את עצמה.
לעתים קרובות למדי, קיבוע של עצם הבריח משמש עם בורג המועבר דרך עצם הבריח לתוך תהליך הקורקואיד.
לאחר הניתוח נעשה שימוש בתחבושת תמיכה למשך כשבועיים. חטיפת זרוע מעל 90 מעלות ופעילות גופנית מאומצת מוגבלת עד להסרת הבורג (לאחר 6-8 שבועות בהרדמה מקומית). המטופל יכול לחזור לפעילות מלאה לאחר 10 שבועות.
השימוש בצלחות בצורת וו הוא פופולרי.
בתקופה שלאחר הניתוח - תחבושת תומכת למשך 7-10 ימים. ניתן להסיר את המבנה גם לאחר 6-8 שבועות.
בארצנו, השיטה המשתמשת בעיצוב Tkachenko-Yanchur נמצאת בשימוש נרחב. העיצוב קל להכנה לבד מהמוטות הדקים של בוגדנוב. לאחר הניתוח מורחים תחבושת גבס של סמירנוב - ויינשטיין, דזו או תחבושת קיבוע מודרנית (אך, למרבה הצער, יקרה) אחרת למשך 3-4 שבועות. לאחר הסרת התחבושת, הוא רושם עיסוי, אמבטיות פרפין ותרגילים טיפוליים. זה רק הכרחי לזכור כי יש צורך לחסל לא רק את הדיסטזיס האנכי בין האקרומיון לעצם הבריח, אלא גם את האופקי.
לכן, עדיף להפוך את החלק בצורת וו של עיצוב Tkachenko-Yanchur מוארך יותר ולהכניס את הקצה הזה לא לתוך האקרומיון, אלא לתוך עצם הבריח.
במקרים בהם, לאחר טיפול בפציעות מסוג I ו-II, נותרו כאבים במהלך התנועה, נעשה שימוש מוצלח בפעולת Mumford. במהלך ניתוח זה, 2-2.5 ס"מ מהקצה החיצוני של עצם הבריח מבודדים באופן תת-פריוסטי ואזור זה נכרת. הקצה הנותר מעובד כך שאין קצוות חדים. לא כדאי להפריע למשטח הסחוס של האקרומיון. בתקופה שלאחר הניתוח, המחבר ממליץ להשתמש בתחבושת כמו Velpo, ולאחר מכן להמשיך לפיתוח תנועות.
אני חוזר על כך שניתוח זה מיועד לפציעות מסוג I ו-II, כאשר הרצועות הקורקוקלוויקולריות נותרות שלמות. עבור סוגים אחרים של נזק, תיקון של רצועות אלה מצוין.
Neviaser תיאר טכניקה שבה נעשה שימוש ברצועה הקורקו-קרובמית לתיקון הרצועה האקרומיוקלביקולרית. עם זאת, שיטה זו אינה מתקנת את הרצועות הקורקוקלביקולריות ולכן עשויה להיות מלווה בתת-לוקסציה.
דיואר וברינגטון תיארו ניתוח שבו חלק מתהליך הקורקואיד, עם גידי שרירים מחוברים, מועבר לעצם הבריח כדי לשמור אותו במצב הנכון. אם המצב הספציפי מצריך, ניתן לשלב אותו עם כריתה של הקצה החיצוני של עצם הבריח. טכניקה זו מספקת כוח אחיזה דינמי עבור עצם הבריח, אך לא סטטי.
וויבר ודאן הציעו טכניקה שבה מנתחים את הרצועה הקורקו-אקרומית מהאקרומיון ומקובעת לקצה הצדדי של עצם הבריח. הוא משחזר את התפקוד הסטטי של הרצועה הקורקוקלוויקולרית.
אפשר לציין שיטות אחרות, אבל זה כמעט לא הכרחי. בבחירת שיטת טיפול כירורגי (או שמרני), על המנתח לקחת בחשבון את כל הניואנסים: אופי הפציעה, המרפאה, מקצוע המטופל, פתולוגיה נלוויתוגיל המטופל.
אצל קשישים, עדיף להשתמש בניתוח פשוט, נסבל בקלות ומספק למדי תוצאה תפקודית וקוסמטית לכריתה אלכסונית של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח.
פריקה של קצה עצם הבריח של עצם הבריח.
פריקה של קצה העצם של עצם הבריח היא נדירה מאוד ומתרחשת לעתים קרובות יותר כתוצאה מטראומה עקיפה. בהתאם ליישום ולכיוון של הכוח הפועל, נצפים נקעים פרסטרנרליים, על-פניים ורטרוסטרנליים. פגיעה בקפסולה אחת גוררת תת-לוקסציה, וכאשר הקפסולה והרצועות נקרעות, תמיד יש פריקה מלאה במפרק.
מבחינה קלינית, עם נקע, יש עיוות באזור מפרק הסטרנוקלביקולרי וכאב מקומי חמור. הכתף מוזזת קדימה ולכיוון קו האמצע. התפקוד במפרק הכתף מוגבל, חגורת הכתפיים מונמכת מעט ומתקצרת. תנועות הראש מוגבלות, הוא מוטה קדימה ולכיוון הנגע. הסימפטום של ניידות "קפיצית" מוגדר בבירור.
עם פריקות retrosternal, נסיגה נקבעת באתר של חלל המפרק, הגבלה חדה של תנועות במפרק הכתף והראש, במיוחד להטות אותו לאחור. לעיתים מתגלות הפרעות במחזור הדם, קשיי נשימה ובליעה המעידים על דחיסה של איברי המדיאסטינליים על ידי עצם הבריח.
ניתוח השוואתי של צילומי רנטגן של שני המפרקים הסטרנוקלביקולריים מקל על האבחנה. בפריקות רטרוסטרנליות רצוי להשתמש בשיטת הטומוגרפיה המאפשרת לקבוע את מיקומו של קצה עצם החזה של עצם הבריח ואת עומק התרחשותו.
הפחתת הנקע אינה קשה, עם זאת, שיטות טיפול שמרניות (תחבושות גבס, סדים) אינן מבטיחות את השמירה של קצה העצם של עצם הבריח. לכן, יש צורך לפתוח צמצום וקיבוע של מפרק הבריח-סטרנל בעזרת משי, ניילון, חוט לאבסן, העובר דרך התעלות בעצם הבריח ובעצם החזה (מבצע מרקסר, לואומן). בתקופה שלאחר הניתוח משתמשים בשיקום גבס (תחבושת סמירנוב-ויינשטיין) או בתחבושות קיבוע אחרות למשך 3-4 שבועות.
לא מומלץ להשתמש בחוטי קירשנר בגלל אפשרות נדידה במקרה של שבר שלהם, במיוחד לאור סמיכות המיקום של איברים חיוניים. מתוארים מקרים של הגירה של שברי תיל לתוך המדיאסטינום ופגיעה בלב, קנה הנשימה והוושט.
השלד הוא התמיכה של הגוף. העומס על העצמות גבוה מאוד. שרירים ורצועות מחוברים אליהם. בנסיבות שליליות, רקמת העצם נהרסת, ונוצר שבר. שיטת הטיפול ומשך תקופת ההחלמה תלויים באיזה חלק בגוף נפגע, במאפייני הנזק ובמצב בריאותו של המטופל.
עצם הבריח היא עצם צינורית. אחרת, הם נקראים ארוכים, כי אורכם גדול מהרוחב שלהם. עצם הבריח מחברת את להב הכתף לבית החזה. העצם הקטנה הזו נראית כמו מפתח ישן בצורת S, ומכאן השם.
אם ניקח בחשבון את מקור המילה "מפתח", אז היא קרובה במשמעותה ל"אני נעול". מקל - מקל - משמש כתמיכה להליכה. אז, ועצם הבריח - תמיכה לשכמות ולעצם החזה. עצם הבריח ממוקם ישירות מעל הצלע הראשונה. עצם זו נראית בבירור וניתן למשש אותה בקלות.
שבר עצם הבריח נעקר
הסיבה לשבר של עצם הבריח היא עודף כוח הפעולה המכאני על חוזק העצם. זה יכול לקרות לאנשים עם אפילפסיה. אם העצמות שלהם נחלשות, והתכווצויות עוויתות של השרירים במהלך ההתקף חזקות מאוד, אז מתרחש שבר. אבל לרוב נזק חמור כזה נגרם על ידי טראומה. פציעות הן בלתי נמנעות בזמן פעילות גופנית מיני מגעספורט: כדורגל, הוקי, אגרוף ואחרים, כמו גם רכיבה על אופניים ואופנועים. יש הרבה נפגעים לאחר תאונת דרכים. ילודים יכולים להיפצע גם במהלך מעבר תעלת הלידה.
סוגי שברים עצם הבריח: שליש חיצוני, אמצעי ופנימי של עצם הבריח. החלק הדק והמעוקל ביותר של עצם זו הוא האמצעי. לכן שברים חציוניים מהווים את חלק הארי של מספר כוללפגיעה בעצם הבריח.
ישנם סיווגים רבים של שברים. הם נבדלים זה מזה בתכונות העיקריות שנלקחו כבסיס. לפי אחד מהם, שברים עשויים להיות מלווים בעקירה של שברים או לא. חלקים של עצם הבריח מוזזים ללא הפרדה או ברוחב, באורך, בזווית. עקירה תמיד מסבכת את תהליך הטיפול, ייתכנו השלכות לא נעימות.
תסמינים של שבר עצם הבריח עקורה:
ציאנוזה או חיוורון של העור;
תזוזות משניות, למשל, עקב התכווצויות שרירים או תחבושת לא נכונה;
היווצרות של מפרקים שווא;
תכשירי סידן לחיזוק רקמת העצם;
פיזיותרפיה: אלקטרופורזה, מגנטותרפיה, אולטרסאונד, טיפול בלייזר, טיפול ב-UHF (תדר אולטרה-גבוה);
תרגילי פיזיותרפיה, עיסוי ואמבטיות מלח חמות בשלב הסופי של הטיפול.
בדרך כלל לא שמים ילדים בגבס, אלא רק עם טבעות דלבה או תחבושת של דזו. מ תרופות עממיותאנחנו יכולים להמליץ על comfrey officinalis. צמח זה שימש באופן פעיל בימי קדם לטיפול בפצעים ושברים. בעל אפקט ריפוי חזק מאוד. משחות ומזור על בסיס זה עדיף לקנות בבתי מרקחת, כי. עשב היער הזה רעיל. שם אפשר לקנות גם דשא (זהוב מצוי), בעל תכונות שימושיות מאוד לטיפול בשברים.
אתה יכול לנצל את התכונות האנטי דלקתיות ומשככות הכאב של קיסוס בודרה (חתול). יש להשתמש גם בצמח זה בזהירות.
במזון רצוי לאכול מזונות עשירים בסידן:
ורד היפ;
קל להכין תערובת ויטמינים משלך עם דבש, אגוזי מלך, שני לימונים וכוס משמשים מיובשים וצימוקים. פירות יבשים מושרים מראש במים רותחים. סוחטים את הלימונים, מסירים את הגלעינים. הכל מגולגל במטחנת בשר או מרוסק בבלנדר חזק ומערבב עם דבש. קח תערובת ויטמין זו בכפית שלוש פעמים ביום לאחר הארוחות. זהו הרכב שימושי בצורה יוצאת דופן, זה טוב להשתמש בו בתקופות של מגיפות של זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה, ובמהלך ההריון.
כך, השיטה העיקריתטיפול בשבר של עצם הבריח - קיבוע. לאחר איחוי העצם הפגועה, יש צורך בתקופת שיקום. בנוסף למכלול של תרגילים טיפוליים ופיזיים, הרופא המטפל ממליץ על שחייה, אמבטיות חמות עם מלח ים ועיסוי.
תחבושות להתאמה והחזקה של שברי עצם בריח שבורה נבדלות במידת הקיבוע. הקשה ביותר הוא הטיח הקלאסי, אשר מיושם על הכתף ו חזה. תחבושת כזו מגנה באופן אמין מפני תזוזה של שברים, ומאפשרת לך לעקוב אחר אזור השבר. קיבוע של הכתף עם גבס הוא התווית לאנשים מעל גיל 50, בגלל. ואז מתפתח סיבוך בצורה של ארתרוזיס. מניפולציות עם עצם בריח חולה כואבות מאוד, ולכן נדרשת הרדמה מקומית.
טיפול שמרני כרוך בהטלת אחד מזני התחבושות:
-
טיטובה אליפסה;
שני צמיגי קרמר;
על כרית בצורת טריז;
מסגרות צ'יז'ין;
צמיגים קוזמינסקי.
בצורת שמונה עם קיבוע של חגורת הכתפיים - כגון Delbe, Borchgrevink (Borchgeriving), Ombredan ואחרים;
לפי סמירנוב-וינשטיין;
לפי קפלן;
לפי וורונקביץ';
הטכניקה להנחת תחבושות אלו היא בעצם זהה. המטופל מונח על כיסא. הוא חייב לנוח בחוזקה על הגב. ההלבשה נעשית ביחד. אדם אחד מאחור פושט את זרועותיו סביב חגורת הכתפיים של המטופל כך שהקצוות הפנימיים של השכמות יהיו קרובים ככל האפשר לעמוד השדרה. הוא חייב לשמור על כתפיו במצב גרוש כל הזמן במהלך החבישה. הרופא השני בו-זמנית לאט ובזהירות עם האגודלים שלו לוחץ על החלק העליון של הזווית שנוצרה על ידי שברי עצם הבריח. לאחר מכן, הזרוע מקובעת בתחבושת רכה או גבס. גבס משמש בעיקר לאחר ניתוחים.
אם, תוך שלוש שעות לאחר ההליך, ידיו של המטופל לא מתחילות להקהות, בצקת לא מתפתחת ואין תסמינים לא נעימים אחרים, התחבושת מוחלת בצורה נכונה. אחרת, הוא נחלש מעט. מבין סוגי התחבושות לעיל, עדיפות לאלה הנמכרים מוכנים.
תחבושת Deso עשויה באופן הבא: הזרוע חבושה לגוף, בעוד הכתף נמשכת לאחור, וכריות קטנות מונחות מתחת לבית השחי ועל האמה. בעת מריחת גבס של סמירנוב-ויינשטיין זורקים רצועה אחת על אמות הזרוע הפגועה וחגורת כתפיים בריאה, והשנייה - עצם החזה והכתף.
לפעמים משתמשים גם בסוג זה של חבישה. עצם החזה באלכסון מעל כתף בריאה חבושה בתחבושות, ומפרק הכתף הנגדי מורם עם קב מובנה. מכשיר זה משמש לעתים קרובות יותר לשברים מורכבים של עצם הבריח. הסר את התחבושת לאחר כ-3 שבועות.
4 הימים הראשונים לאחר קיבוע עצם הבריח, הרופא עורך בדיקות יומיות חובה. שבוע לאחר מכן, נלקח צילום רנטגן בקרה. כמו כן, יש לבצע צילום רנטגן מיד לאחר הסרת החבישה כדי לזהות תזוזות משניות, אי-איחוד או אי-איחוד מוחלט של עצם הבריח.
טבעות דלבה לשבר עצם הבריח
רצועות-טבעות רכות Delbe מונחות על האזור שבין הצוואר והכתפיים של המטופל, נמשכות חזק וקושרות בין השכמות. בתחילה, תחבושת זו נעשתה באמצעות צמר גפן וגזה. תחבושות מודרניות הרבה יותר נוחות ומעשיות. ניתן אפילו לכבס אותם. הם נמכרים מוכנים, מוסדרים בצורה מושלמת. הטלת טבעות כאלה מעניקה למטופל מינימום אי נוחות.
תחבושת דמות השמונה קיבלה את שמה מהעובדה שהתחבושות מצטלבות בין השכמות בצורה של דמות שמונה. כדי לעשות תחבושת כזו, כרית כותנה צפופה מחוברת למטופל בין השכמות המופחתות לעמוד השדרה. רולים שטוחים מונחים על חגורת הכתפיים ובתי השחי והחבישה מתבצעת בצורה הדוקה ככל האפשר. לאחר החלת התחבושת, יש לעקוב אחר המיקום הנכון של השברים באמצעות צילומי רנטגן.
מתקן הכתף של Delbe מיוצר על ידי חברות מקומיות וזרות כאחד. הוא עשוי מחומר עמיד מאוד אך רך. הוא גם נושם ובעל מספר דרגות של מתח חגורה. כדי לבחור את הטבעות בגודל הנכון, אתה צריך לדעת את היקף החזה של המטופל.
פונקציות של טבעות רשת דלבה:
תיקון הכתפיים במצב גרוש;
קיבוע של מפרק clavicular-acromial;
פריקה של הרצועות של עצם הבריח;
להחזיק שברים במיקום הרצוי.
טראומטולוגים מעדיפים טבעות דלבה בגלל נוחות השימוש וקלות התאמת מידת המתיחה.
ניתוח לעצם הבריח שבורה
במקרים בהם הטיפול השמרני חסר אונים, מתבצעת פעולה כירורגית. טראומטולוגים ומנתחים רבים רואים בניתוח את הטיפול הטוב ביותר לשבר בעצם הבריח. מבני מתכת משמשים באופן פעיל. לאחר החלמת השבר, הם מוסרים. לרוב זה קורה לאחר מספר חודשים, אם כי ניתן להסיר את הצלחות ורק לאחר שנה.
טיפול כירורגי כולל ביצוע אחד מסוגי התערבות כירורגית בהרדמה:
אוסטאוסינתזה של צלחות עם צלחות (כולל דחיסה);
אוסטאוסינתזה תוך אוססת עם חוטי נירוסטה או מוט (לדוגמה, סיכה, מוט או מסמר מסוג בוגדנוב, ברגים מצמדים);
עם התקני קיבוע חיצוניים.
כדי לתקן את מבני המתכת, קודחים ערוצים בעצם. סוגי לוחות לאוסטאוסינתזה של עצם הבריח:
משחזר;
בצורת S;
בצורת וו;
עם ברגים נעילה.
ישנם שני סוגים של אוסטאוסינתזה תוך אוססת:
לפי קליוצ'בסקי, אם השבר המרכזי קצר;
לפי Spizhariom-Kyupcher, אם יש שבר היקפי קטן.
כדי לתקן את השברים, סיכות משמשות גם: נעילה או לא ניתנת לנעילה. לראשונים יש קיבוע נוסף עם ברגים. קדחו תעלות לתוך העצם שאליהם מוחדרים סיכות. בתוך מוטות אלו ישנם חורים מיוחדים עבור הברגים הדרושים לקיבוע מבנה המתכת. פינים שאינם נעולים הם פשוטים או מושחלים. האחרונים לתקן את העצם חזק יותר (סיכת רוקווד - רוקווד).
רופאים רבים מעדיפים לבצע ניתוח לשבר בעצם הבריח. זה מאפשר לך לחלץ את השברים, להדק בחוזקה את החלקים המפוזרים של העצם. לאחר הניתוח, תקופת השיקום מתארכת במקצת. אך ניתן למנוע סיבוכים לא נעימים רבים.
שיקום הוא הכרחי לחלוטין, כי. עקב אימוביליזציה ממושכת, שרירי הזרוע ניוון חלקית. יש להתחיל בפעילות גופנית בהקדם האפשרי. העומס וסוג העיסוק נקבעים על ידי הרופא המטפל. בדרך כלל, קורס ההחלמה נמשך בין שלושה לשבעה שבועות.
ניתן לחלק את תקופת השיקום ל-3 שלבים:
במהלך immobilization, תרגילים פסיביים מבוצעים;
לאחר צמיחת היבלות והסרת תחבושת הקיבוע, משתמשים במקלות התעמלות, מגוון התרגילים מורחב;
הכנסת עומסי כוח בעזרת מרחיבים, משקולות, מקלות, סימולטורים.
להחלמה מהירה לאחר שבר, נמשכים הליכים פיזיותרפיים, משתמשים בהידרותרפיה ועיסוי. גישה משולבת מבטיחה יעילות גבוהה של השיקום. הודות לאלקטרופורזה, מגנטותרפיה, אולטרסאונד, טיפול בלייזר ו-UHF, הדם זורם חזק יותר לאזור הפגוע. אספקת דם מספקת מקדמת תיקון מהיר של רקמות.
איך לפתח עצם בריח לאחר שבר?
תרגילים לאחר טיפול שמרני וניתוח הם מעט שונים. אבל בשני המקרים, הם הופכים מסובכים יותר בשלבים.
סט תרגילים לתקופה שלאחר הניתוח:
התעמלות נשימתית וטוניק כללית;
נדנוד קל אקטיבי-פסיבי במפרק הכתף (יד על תחבושת-צעיף);
מתח והרפיה לסירוגין של שרירי הכתפיים וחגורת הכתפיים;
תנועות פעילות במפרקי המרפק והפרק, כמו גם באצבעות וביד;
פרונציה-סופינציה (סיבוב פנימה החוצה) של האמה;
למשוך בכתף;
תרגילי חיזוק כלליים לכל חלקי הגוף;
מינון הליכה וריצה;
אימוני מהירות וסיבולת כוח;
ספורט ותרגילי עזר;
תרגילים לשיקום קואורדינציה של תנועות;
אימון ספורט.
ראשית, התרגילים מבוצעים בסיוע חיצוני במשך מספר דקות. ואז הם חוזרים על עצמם לעתים קרובות יותר ויותר. מתנועות חלקות ואיטיות עוברים לטלטולים. על מנת לפתח במהירות את עצם הבריח לאחר שבר יש צורך בהתמדה ובסבלנות.
טיפול בפעילות גופנית לשבר של עצם הבריח
מתחם תרבות טיפולית ופיזית לא רק מחזק שרירים מוחלשים, משפר את ניידות המפרקים, אלא גם משפר את אספקת הדם לזרוע הפגועה. רק זרימת דם קבועה מאפשרת לתהליך היווצרות הקאלוס להתקדם באופן פעיל. כלל זהבטיפול בפעילות גופנית - עמידה ברצף הפעילות הגופנית.
למעשה, טיפול בפעילות גופנית מתחיל להתבצע ביום הראשון של החבישה. בהתחלה, זה מוגבל לתנועות האצבעות והיד. טיפול בפעילות גופנית מתמודד בהצלחה עם תסמונת "כתף קפואה". כאמור, התרגילים הופכים לקשים יותר בהדרגה, בשלבים. ראשית מפתחים את המברשת.
כמה תרגילים לאצבעות של יד פצועה:
קמוץ ופתח את האגרוף, פושט את האצבעות בכל פעם אחרת. אֲגוּדָלצריך להיות מחוץ / בתוך האגרוף לסירוגין;
חבר לסירוגין את כריות כל האצבעות עם האגודל;
לחץ ("להפיל את השפיץ") עם כל אצבע בתורה;
לעשות "ציפורניים";
סובב עם כל אצבע, ולאחר מכן עם כל המברשת עם כיוון השעון ונגד כיוון השעון;
להוריד ולהרים את המברשת;
להניף את המברשת ימינה ושמאלה.
לאחר מכן מפתחים את המרפק והכתף.
בשלב הבא, כלומר. לאחר הסרת התחבושת, בישיבה או בעמידה, בצע את קבוצת התרגילים הבאה:
הניחו את הידיים על הכתפיים והעלו / הורידו את המרפקים לסירוגין;
באותו מצב, סובב את המרפקים עם כיוון השעון ונגד כיוון השעון;
להרים ולהוריד ידיים;
זהה, אבל עם הידיים משוכות לאחור במצב העליון;
"מספריים" עם ידיים ישרות אנכית ותרגילים אחרים.
עצם הבריח מהווה תמיכה ביד, אליה מחובר מנגנון רצועה חזק מאוד. שבר של עצם חשובה זו לשלד משבית את הגפיים העליונות. אבל עם טיפול מתאים, אפשר למנוע סיבוכים ולשחזר את הביצועים במלואם.
חינוך:דיפלומה בהתמחות "רפואה כללית" קיבלה בשנת 2009 ב האקדמיה לרפואהאוֹתָם. I. M. Sechenov. בשנת 2012 סיימה לימודי תואר שני בהתמחות "טראומטולוגיה ואורתופדיה" בבית החולים הקליני סיטי. בוטקין במחלקה לטראומה, אורטופדיה וכירורגיה אסונות.
עבור פציעות, לעתים קרובות משתמשים במקבעי גבס. לשיטת אימוביליזציה זו מספר יתרונות - הם נוחים לשימוש, קלים ליישום ותורמים לאיחוי תקין של רקמות העצם.
ישנם מספר סוגים של תחבושות גבס:
- עם גזה כותנה, פלנל או בטנה סרוגה. יש להם חסרונות: צמר גפן שולל וגורם לאי נוחות; שברי עצם לרוב אינם קבועים בצורה נוקשה. לעתים קרובות חבישות נעשות עם תחבושת סרוגה או גרב כבטנה. שתי האפשרויות מגנות על העור מפני נזק.
- ללא בטנה, הנמרחת ישירות על העור.
מקבעי גבס משמשים לעתים קרובות לפתולוגיות שונות של מערכת השרירים והשלד. אסור להשתמש בהם עבור:
- קשירה של כלי דם גדולים של מערכת הדם;
- זיהומים אנאירוביים;
- תהליכים מוגלתיים;
- פלגמון;
- פתולוגיות סומטיות וכו'.
סוגי יציקות גבס נבדלים בשיטת היישום שלהם ובכיסוי של חלק הגוף. תחבושת גבס מעגלית מונחת ספירלית על האזור הפגוע, תחבושת סד מכסה רק צד אחד.
תחבושות גבס עגולות הן מהסוגים הבאים:
- מגודר. חור נחתך על המקבע מעל הפצע, ניקוז, הקצוות של החלון החתוך לא אמורים לפגוע ברקמות רכות.
- גשרים - משולבים כאשר הפגיעה בשלמות העור היא מעגלית. מעל ומתחת לפצע, עשויות תחבושות עגולות, אשר מחוזקות בנוסף בחלקי מתכת בצורת U.
סיווג הגבס מבוסס על האזורים עליהם הם מוחלים. הם:
- לְפַצֵל;
- צמיג;
- langet;
- langet-מעגלי;
- חזה-ברכיאלי (מונח על הזרועות והחזה);
- coxitis (על הרגליים, האגן והבטן עם חלק מהחזה);
- מונע (מכסה את הרגליים, האגן, הגבול מגיע לטבור);
- מחוכים;
- עריסות.
לפציעות קלות של עצם הבריח, נעשה שימוש בתחבושת Dezo. אימוביליזציה מתבצעת עם תחבושת, לעתים רחוקות יותר עם גבס. אם עצם הבריח שבור, ניתן להשתמש בתחבושת במקום בתחבושת.
ציוד וכלים
תחבושות גבס מוחלות בחדר מאובזר במיוחד עם סט הכלים הדרוש. יצטרך:
- שולחן להכנת חומר ההלבשה;
- שולחן אורטופדי או מיוחד עם מחזיק ירכיים;
- מכשיר להנחת מחוכים;
- מספריים לחיתוך טיח;
- מלקחיים-מקור לכיפוף גבס;
- מרחיב גבס לדחיפת קצוות הגבס;
- חומרי חבישה מיותרים.
מריחת יציקות גבס
בעת יישום גבס, יש צורך להתבונן בטכניקה.
הכללים להנחת תחבושות גבס הם כדלקמן:
- להבטיח חוסר תנועה של המפרקים השבורים ושני המפרקים הקרובים ביותר;
- לספק גישה חופשית לאיבר הפגוע;
- בתהליך של יישום גבס, לשלוט בהתאמה הנכונה של חומר ההלבשה (תחבושת לוחצת חזק משבשת את זרימת הדם באזור הפגוע ועלולה להוביל להתפתחות פצעי שינה ונמק של רקמות רכות);
- עבור כל סוג של שבר, האצבעות אינן מכוסות בגבס;
- יש צורך לשלוט בהתנהגות של שברי עצמות (עקירה חוזרת אינה מקובלת);
- מתחת לבליטות העצם סוגרים תחבושת רכה של צמר גפן אפור (הוא אינו סופג לחות, כמו לבן).
בעת יישום גבס, יש לקחת בחשבון היווצרות אפשרית של קשיחות מפרקים. לכן, כאשר מתלבשים, יש צורך לתת למפרקים מיקום פונקציונלי נוח: צריכה להיות זווית של 90 מעלות בין הרגל התחתונה לכף הרגל; ברך מכופפת 165 מעלות; ירך - מורחבת לחלוטין; אצבעות - במצב של כיפוף קל, יד בזווית של 45 מעלות, כתף - 15-20 מעלות (גליל גזה ממוקם מתחת לבית השחי).
מיטת המטופל צריכה להיות אורטופדית או להניח מגן מתחת למזרן. כל מניפולציות החבישה מבוצעות על ידי אורטופד או טראומטולוג. לפני ההליך, תחבושת גבס ספוגה במים, סוחטת, ובמצב מיושר מושלם, מונחת על הגפה, תוך שימת לב מיוחדת לאזור המפרקים. לאחר התייבשות הגבס הוא חבוש, אך לא הדוק מדי. אלגוריתם הלבשת גבס זה דומה לכל סוגי הפציעות הדורשות קיבוע נוקשה של אזור הפציעה.
כאשר מופיעה בצקת, גבס הגבס נחתך לאורך החלק הקדמי, ולאחר נורמליזציה, שלמות המקבע משוחזרת (גבס).
הגבס מקבל את הצורה של חלק הגוף כאשר הוא מיושם. ונכס זה נמצא בשימוש נרחב בטראומטולוגיה ואורתופדיה. עבור שברים פתוחים, גבס גבס מוחל גם. הוא מוחל ישירות על הפציעה ואינו מפריע לניקוז הפצעים.
טכניקת שכבת על
תחבושות גבס מוחלות ברצף הבא:
- כל החומרים הדרושים מוכנים.
- אזור השבר משותק עם 2-3 מפרקים סמוכים.
- כדי להבטיח את חוסר התנועה של המפרק, מוחל גבס על המפרק הזה ועל שברי הגפה.
- מורחים תחבושת רחבה לאורך קצוות הגבס, אשר מקופלת לאחר מכן על קצה גבס הגבס.
- אם יש חשד לאובדן תפקוד מוטורי של המפרק, ניתן לו תנוחה נוחה.
- בעת יישום טיח, המפרק נשמר ללא תנועה.
- הטלת יציקת גבס מתבצעת בתנועה מעגלית סביב אזור הפגיעה, החל מהפריפריה ונעה לכיוון המרכז. התחבושת אינה כפופה; כאשר משנים כיוון, היא נחתכת מהגב ומיישרת.
- אזורים הנתונים ללחץ גדול יותר מתחזקים בנוסף (מפרקים, רגליים).
- למידול מדויק יותר של קווי המתאר של הגפה, כל שכבה מוחלקת עד שהיד מרגישה את קווי המתאר של הגוף מתחת לגבס. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לבליטות גרמיות ולקמרונות. הגבס חייב לחזור בדיוק על קווי המתאר האנטומיים של האזור עליו הוא מוחל.
- במהלך החבישה, הגפה נתמכת במברשת (אצבעות עלולות להשאיר סימנים על הגבס שלא נרפא). תחבושת גבס מוחלת בשכבות.
- עד שהגבס התמצק לחלוטין, הם מנסים לא לגעת בו, כדי לא להפר את שלמות חומר הקיבוע.
- קצוות החבישה מתחזקים, לאחר התקשות הגבס חותכים את הקצה במעגל ב-2 ס"מ, ואז מקפלים עליו בטנה שמתקבעת בגבס.
- קיבוע חזק מתקבל עם לפחות 5 שכבות של תחבושת גבס.
- לאחר מריחת הפלסטר, הוא מסומן (כותבים את תאריכי הפציעה, המריחה וההסרה של הפלסטר, שם הטראומטולוג).
הגבס מתייבש תוך 15-20 דקות לאחר ההשריה, כך שאם שטח הכיסוי גדול, התחבושות מושרות בהדרגה לפי הצורך.
לאחר החלת תחבושת מעגלית, מצבו של המטופל נמצא במעקב במשך יומיים (ייתכן נפיחות של הגפה).
בעת החלת סדים, הם מודדים מראש את האורך והרוחב על איבר בריא. חותכים רצועות רחבות של תחבושת גבס. לאחר ההשריה מחליקים את התחבושת במשקל. במקומות שבהם המפרק כפוף, חורצים את הקצוות ומונחים זה על זה. כדי לתקן את הסד, הוא קשור בתחבושת גזה.
טיח גבס מוסר באמצעות כלים מיוחדים (מספריים, פצירה, מלקחיים, מרית), לאחר הרטבת מקום החתך במים חמים או בתמיסות מיוחדות. כדי להסיר את הסד, חתוך את התחבושת.
תוכן המאמר: classList.toggle()">להרחיב
שבר בעצם הבריח הוא פציעה שכיחה ומסוכנת המופיעה לרוב בחולים גיל צעיר. עצם הבריח היא עצם זוגית המחברת את הזרוע והשלד של הגוף.
עצם הבריח היא מעין מרווח קפיצי בין המפרק הכדורי של הכתף לעצם החזה, עקב כך המפרק אינו תופס עמדה מדיאלית (אמצעית).
עצם הבריח והשרירים המחוברים אליו מאפשרים תנועה חופשית של הגפיים העליונות. בנוסף, עצם זו מספקת הגנה לצרור הנוירווסקולרי.
טיפול בשברי עצם הבריח אורך זמן רבותקופת ההחלמה נמשכת כ-3 חודשים. כיצד לזהות, לסווג שבר, להעניק עזרה ראשונה למטופל, לטפל? עוד על כך בהמשך.
תסמינים של שבר עצם הבריח
טראומה לעצם הבריח מאופיינת בסימנים ספציפיים, ולכן זיהוי הנזק הוא די פשוט. התסמינים העיקריים של שבר עצם הבריח:
הרבה יותר קל לזהות את השבר עצמו מאשר סיבוכים; זה דורש אבחון מיוחד, אם כי כמה תסמינים צריכים להזהיר אותך:
- אם הנפיחות גדלה במהירות, העור באזור עצם הבריח הופך לאדום, ומחוויר במקומות אחרים, אז זה סימן לדימום פנימי. בנוסף, החולה מרגיש סחרחורת, מתכהה בעיניים, מופיעה חולשה כללית;
- אובדן תחושה בחלק מהגפה העליונה מעיד על נזק עצבי. אם חלק מהגפה העליונה משותק, אז זה מצביע על קרע של הגזע העליון, האמצעי או התחתון של מקלעת הזרוע. אם המקלעת כולה פגומה, היד חסרת תנועה לחלוטין.
עם שבר פתולוגי הרבה זמןהטמפרטורה נשארת על 38 מעלות, משקל הגוף יורד, החולשה לא נעלמת, מופיע כאב באזור עצם הבריח.
סיווג שברים
כדי לבחור את שיטת הטיפול הנכונה, יש צורך להבחין בין סוגי שברים. בהתאם לזמן ולגורם להופעה, מידת הנזק לעור, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של שברי עצם הבריח:
מאמרים דומים 
- שבר בהתאם למיקום הפגיעה בעצם הבריח:
- Intra-articular - שבר של קצה העצם או האקרומית של עצם הבריח;
- periarticular - שבר של המטאפיזה (חלק מהעצם הסמוך למפרק) של עצם הבריח;
- חוץ מפרקי - הפרה של השלמות האנטומית של הדיאפיזה (החלק המרכזי של העצם הצינורית) של עצם הבריח;
- שבר בהתאם לנזק לפריוסטאום (סרט חיבור המכסה את העצם מבחוץ):
- שבר subperiosteal - עצם בריח שבורה מכוסה על ידי periosteum שלם;
- שבר עם הפרה של שלמות הפריוסטאום;
- בהתאם לכיוון, שבר עצם הבריח הוא רוחבי, אורכי, סליל, ספירלה וכו';
- שבר עצם הבריח עם ובלי תזוזה.
בעת קביעת סוג השבר, יש צורך לזהות סיבוכים: פגיעה בוורידים התת-שוקיים, בעורקים, בגזע העצבים העליון, האמצעי או התחתון של מקלעת הזרוע.
עזרה ראשונה לטראומה
אם אתה חושד בשבר של עצם הבריח, התקשר לאמבולנס. לפני הגעת הרופאים, יש צורך לספק סיוע למטופל.
קודם כל, צריך להפסיק את הכאב בעזרת נוגדי דלקת לא הורמונליים או משככי כאבים משולבים. כדי לעשות זאת, השתמש Pentalgin, Ibuprofen, Analgin, וכו 'תן למטופל 1-2 טבליות, לאחר חצי שעה התרופה צריכה לעבוד. אל תשכח לספר לרופא את התרופה שהמטופל נטל.
תקן את הכתף כך שהיא תישאר ללא תנועה, אחרת האדם יחווה כאבים עזים, בנוסף, העצם הפגועה עלולה לזוז. שים תחבושת על הכתף שלך, כמו בתמונה.
אם אינך מצליח למרוח תחבושת, נסה לתקן את הכתף עם צעיף. לשם כך, חברו את אמצע הצעיף לאמה, ועטפו את קצותיו סביב הצוואר והעניבה. על מנת לא להעמיס על שרירי הצוואר ולמנוע תזוזה נוספת של העצם, העבר את הקצה החיצוני של הצעיף מאחורי הגב.
5 דקות לאחר השבר יש למרוח קר על חגורת הכתפיים הפגועה למשך חצי שעה. זה יפחית נפיחות וכאב.
רופאים יתקנו ליקויי קיבוע או ירכיבו תחבושת בעצמם. רופאים משתמשים בטבעות אלסטיות המונחות על שתי הגפיים באזור חגורת הכתפיים ומהודקות במנגנון קיבוע. זה מאפשר לך להקל על התסמונת הכואבת ולמנוע עקירה. לאחר מכן המטופל מועבר לבית החולים, שם הרופא, לאחר בדיקה, קובע את שיטת הטיפול.
שיטות טיפול
המשימה העיקרית של הטיפול היא להתאים את שברי העצמות ולתקן אותם במיקום הנכון. בתנאים אלו, עצם הבריח יגדל יחד תוך 5-6 שבועות. אם לא ניתן היה לתקן את השברים, ייקח יותר זמן לשחזר את העצם.
יעניין אותך...
טיפול בשבר עצם הבריח יכול להיות שמרני או כירורגי.טיפול שמרני כולל מיקום סגור (הפחתת העצם דרך רקמות רכות), הליך זה יכול להיות מופקד רק על ידי טראומטולוג מקצועי. עם עקירה בולטת של שברי עצם הבריח או כאשר העור נקרע על ידי שברים, נעשה שימוש בשיטת טיפול אופרטיבית.
לפני המיקום מחדש, הרופא חייב להרדים את הגפה העליונה, לשם כך מוזרק נובוקאין לחגורת הכתפיים. לאחר מספר דקות, אתה יכול להתחיל את ההליך. המטופל בישיבה, הראש מוטה לכתף הפגועה.
במצב זה, השרירים נרגעים, ושברי העצמות מתקרבים זה לזה. משך המיקום הסגור הוא 15 שניות. אם 3 ניסיונות הפחתה לא צלחו, אזי נקבע ניתוח.
לאחר המיקום מחדש, מוחל גבס על הזרוע, אשר יקבע כראוי את עצם הבריח.
ניתן לתקן את הזרוע גם בעזרת תחבושת סמירנוב-ויינשטיין, המכסה את פלג הגוף העליון, חגורת הכתפיים והאמה של הגפה הפגועה.
הוא מוסר רק לאחר צילום רנטגן כדי לוודא שהעצם גדלה יחד.
תקופת ההיתוך אורכת לפחות 4 שבועות, קרובי משפחה צריכים לעקוב אחר המטופל ולעקוב אחר מצבו. אם אתה חווה את התסמינים הבאים, עליך להתייעץ עם רופא:
- הבצקת חוזרת וגדלה;
- אדמומיות העור באזור השבר אינה נעלמת תוך 6 שעות;
- הטמפרטורה עולה באזור חגורת הכתפיים;
- כאב מוגבר במקום השבר.
שיטת הטיפול הכירורגית כוללת חתך של רקמות רכות באזור השבר והידוק של שברי עצם באמצעות לוחות פנימיים, סיכות, מוטות או מכשירים חיצוניים. המטרה העיקרית של שיטת הטיפול הכירורגית היא איסוף השברים וקיבועם. התערבות כירורגיתהכרחי אם הכלים או העצבים פגומים.
לאחר מספר שבועות מסירים את הגבס. על מנת שהמטופל יתאושש מהר יותר, עליו לבצע באופן קבוע תרגילים מיוחדים ולבקר אצל מטפל בעיסוי. עד שהעצם תתרפא לחלוטין, אסור להרים דברים כבדים ולנוע באופן אקטיבי מדי.
אם אנחנו מדברים על שבר ללא עקירה, אז הטיפול בו לא יגרום לקשיים.ביילודים (עד גיל 3), העצמות גדלות יחד מהר מאוד, בעוד שהגפה מקובעת בתחבושות רחבות. עם שבר קל של עצם הבריח.
בעזרת סד או תחבושת גבס, העצמות יגדלו יחד במהירות האפשרית. על מנת להבטיח איחוי עצם בחולים מעל גיל 5, מורחים עליהם גבס קשיח. אם השיטות הנ"ל לא היו יעילות והעצם לא צומחת יחד, אזי מתבצעת ניתוח.
עם תזוזה קלה, הרופאים מורחים תחבושת, אותה יש לתקן עם פלסטר. כדי להשוות בין השברים, הטראומטולוג לוקח את הכתף לאחור ומרים אותה בחדות.
עם שברים מרובים עם תזוזה משמעותית, סד Cramer מוחל על האיבר הפגוע. במקרה של פגיעה בכלי דם או בצרורות עצבים מתבצעת ניתוח.
שבר קטוע מטופל באמצעות צלחת או סיכה מיוחדים המחברים את כל שברי העצמות. כאשר העצמות גדלות יחד, המחברים מוסרים.
כִּירוּרגִיָה
ניתוח הוא מוצא אחרון, שכן הניתוח טומן בחובו יותר מדי סיכונים. לא ידוע כיצד יגיב גוף האדם להרדמה, במהלך הניתוח עלולים להינזק כלי דם ועצבים. סיבוכים עשויים להתרחש גם לאחר הניתוח.
פעולה כירורגית מיועדת לשבר פתוח ורב קרעים, עם פגיעה בכלי דם או בצרורות עצבים.
ההליך מתבצע אם עקב פציעה הופר היחס בין הרקמות הרכות, וגם אם הרופא חושד ששבר חד יקרע את העור. כמו כן, הפעולה מתבצעת אם שברי העצמות גדלו יחד בצורה לא נכונה. לאחר החתך של הרקמות הרכות, משווים מחדש את השברים.
שלבי הפעולה:
- שדה הניתוח מטופל, רקמות רכות נחתכות מתחת לעצם הבריח הפגועה;
- הרופא, באמצעות מקדחה חשמלית, יוצר תעלה בשברי עצם הבריח ומשווה ביניהם;
- ואז הוא מחדיר מחט לתוך התעלה המדולרית, אם יש צורך, היא מהודקת עם ברגים;
- המנתח בודק את העיצוב עבור חוזק ותופר את הרקמות הרכות.
לאחר הניתוח, הזרוע הפגועה משותקת זמנית (משתקמת), לאחר 72 שעות האיבר נתון לקיבוע קבוע.
צינורות ניקוז מוסרים יומיים לאחר הניתוח, אם לא משתחרר מהם נוזל מוגלתי או דמי. אחרת, החולה נצפה עד לניקוי השחרור. אם מוגלה משתחררת מהפצע, אז הוא נפתח ומנקה.
אם הפצע מרפא היטב, התפרים מוסרים לאחר 14 יום.אתה יכול להזיז חלקית את האיבר הפגוע תוך 20-30 יום. צילום רנטגן נלקח לפני הסרת התחבושת כדי לוודא שהעצם החלימה.
החלמה לאחר שבר
על מנת שהזרוע הפגועה תתאושש מהר יותר, יש צורך להכניס עומסים בהדרגה. אחרת, אתה מסתכן בפגיעה מחדש באיבר.
חל איסור מוחלט להעמיס על הזרוע הפגועה מיד לאחר הסרת הגבס. לשאת תיקים ותיקים על כתף בריאה, לא למתוח את היד או לבצע תנועות פתאומיות. בהדרגה לפתח ולחזק את השרירים. רופאים ממליצים על פעילות גופנית יומית:
- לאט לאט הרם את האיבר למעלה, באותה מידה לאט להוריד אותו. כאב שעלול להתרחש קשור להתכווצות (הגבלת ניידות המפרק). להתגבר על הכאב, להגדיל בעדינות את טווח התנועה;
- הרחק לאט את האיבר הפגוע מהגו, באותו קצב חזרה אליו עמדת התחלה. במהלך התנועה, נסו לאמץ את השרירים כדי לחזק אותם לאחר השבר;
- צייר עיגולים עם זרוע פצועה באזור מפרק הכתף, נסה להגדיל את ההיקף.
6-8 שבועות לאחר הסרת הגבס, ניתן להתחיל לאמן את היד עם משקולות קלות.(כ-3 ק"ג). הניחו תיק או תיק גב על כתף הזרוע הפגועה. לחזק את השרירים בעזרת מרחיב כתפיים, סימולטורים "סירה" או "פרפר", עומס קטן מקובל (כ-5 ק"ג).
ספורט פעיל מותר שישה חודשים לאחר הסרת הגבס. לאחר תקופה זו עצם הבריח מתאחה לחלוטין, וטונוס השרירים עולה. שיעורי החלמה לאחר ניתוח עקב שבורה בעצם הבריח חשובים מאוד לשיקום.
סיבוכים והשלכות
שבר בעצם הבריח הוא פציעה חמורה שלוקח זמן רב להחלים. אם המטופל ממלא אחר המלצות הרופא, העצם צומחת יחד 8 שבועות לאחר השבר.
במשך תקופת הטיפול, יש צורך להוציא כל עומס על הגפה הפגועה.במיוחד כשמדובר בשברים עקורים.
במקרים מסוימים, לאחר איחוי השברים, חגורת הכתפיים מתקצרת מעט ומשנה צורה, מאחר שאורך עצם הבריח לא שוחזר.
במקרה הגרוע, הזרוע הפגועה משותקת לחלוטין. זה נובע מעומס יתר של הגפה במהלך תקופת ההחלמה לאחר שבר עקירה.