Колко време след инфекцията се появява млечницата? Кандидоза при HIV-инфектирани Може ли кандидозата да бъде от HIV инфекция

Проблеми на здравето и екологията

12. Солоха, О. А. Диагностика и лечение на синдрома на раменно-скапуларната периартропатия / О. А. Солоха, Н. Н. Яхно // Невр. списание - 2006. - № 1. - С. 26-31.

13. Volker, Z. Възстановително лечение след раменна артропластика (превод от немски) / Z. Volker, F. Dime // Lech. физика и спорт. пчелен мед. - 2009. - .№ 3/63. - С. 47-51.

14. Цикунов, М. Б. Комплексно приложение на криотерапията в системата от рехабилитационни мерки за посттравматични контрактури на раменната става / М. Б. Цикунов // Мед. помогне. - 2004. - .№ 4. - С. 20-24

15. Лоренц, Болер. Technik der Knochenbruchbehandlung: в 2 тома / Verlag von Wilhelm Maudrich, 1938. - 6-то изд. - Т. 1, 2.

16. "Орто-С" (усилен ортопедичен център Орто-С) ортопедични средства за стави - лечебно-профилактична линия [електронен ресурс] / Раздел: раменна става. - Режим на достъп: http://www.orto-s.ru/catalogue/?id=0 - Дата на достъп: 18.09.2009 г.

17. MosMedClinic.ru [електронен ресурс] / A. E. Loskutov, Нашият опит в хирургичното лечение на фрактури и фрактури-дислокации на проксималната раменна кост / A. E. Loskutov,

V. N. Tomilin (Днепропетровска медицинска академия) // Mater. научно-практически. конф. с международни участник, Москва, 11 април 2003 г. - Режим на достъп: http://www.mailto:mosmedclinic.ru. - Дата на достъп: 18.09.09г.

18. Медицинска книга на www.medbook.net.ru; медицинска книга в "Гарант-информ" [електронен ресурс] / С. Н. Попов. Физическа рехабилитация (1.62 Mb) / С. Н. Попов, 2005. -

C. 608. - Режим на достъп: http://www.medbook.net.ru/49.shtml. - Дата на достъп: 18.09.2009г.

19. Miytrener.com [електронен ресурс] / Е. В. Андрианова. Комплексна рехабилитация при луксации на раменната става при спортисти / Е. В. Андрианова. - Режим на достъп: http://miytrener.com/index.php. - Дата на достъп: 18.09.2009г.

20. AAOS (Американска академия по ортопедичен хирург) Национален институт по артрит и мускулно-скелетни и кожни заболявания (NIAMS) [електронен ресурс] / PDF версия. Дата на публикуване: май 2001 г. - Ревизиран март 2006 г. Раздел за проблеми с рамото. - Режим на достъп: http://orthoinfo.aaos.org/menus/orthopaedics.cfm. - Дата на достъп 20.09.2009г.

21. Expodata.ru [електронен ресурс] / К. В. Лядов. Възможности за възстановяване на подвижността на раменната става с нейната скованост с помощта на нови технологии / К. В. Лядов, М. Р. Макарова, Н. И. Шишкин (Национален медико-хирургичен център "Н. И. Пирогов", Москва) // II Междунар. конгрес „Възстановителна медицина и рехабилитация

http://expodata.ru/. - Дата на достъп: 18.09.2009г.

22. Medi (Германия) [електронен ресурс] / Продукти за раменната става. - Режим на достъп: http://www.steportho.ru/section48/. - Дата на достъп: 18.09.2009г.

23. Mountain.RU 1999-2008 [електронен ресурс] / О. Н. Миленин. Нестабилност и обичайно изкълчване на раменна става /

О. Н. Миленин.- Режим на достъп: http://www.mountain.ru/.- Дата на достъп: 18.09.2009г.

24. Ortos2005-2008 [електронен ресурс] / Фиксатори и ставни ограничители ORLETT (Германия), OPTYu (.Литва).- Режим на достъп: http://www.ortos.by/. - Дата на достъп: 22.09.2009г.

25. Paralife 2001-2009 [електронен ресурс] / V. A. Kachesov. Основи на интензивната саморехабилитация / В. А. Качесов // Медицина: изд. група BDC-PRESS 2007 (HTML документ Paralife2001-2009).- Режим на достъп: http://paralife.narod.ru/1adaptation/kachesov/2007/contents.htm. - Дата на достъп: 18.09.2009г.

26. TECH2U, 2007-2009 г. Ортопедични средства: корсети, бинтове, колани [електронен ресурс] / Раздел: раменна става (med-magazin.ru, ortomed.ru). - Режим на достъп: http://tech2u.ru/catalog/_?cat-egories_ro=437. - Дата на достъп: 18.09.2009г.

27. liters Design by VR [електронен ресурс] /A. Ива-нюк, Д. Шаров. Рехабилитация след счупвания и наранявания. - Медицина (378kb), онлайн в Библията. Bookz.ru, Litportal, OCR Al-debaran. - Режим на достъп: http://www.litres.ru/pages/. - Дата на достъп: 18.09.2009г.

28. ЦОБ за ФКиС, 2001 (Централна филиална библиотека за физическо възпитаниеи спорт) [електронен ресурс] / N. V. Manak. Практически аспекти на прилагането на техниката за ръчно развитие на пост-имобилизационни контрактури на раменната става при пациенти на стационарен етап на рехабилитация (Беларуски университет за физическа култура) / Н. В. Манак // пост. за печат 18 март 2008 г. Режим на достъп: http://lib.sportedu.ru/index.htm. - Дата на достъп: 18.09.2009г.

29. Д-р Хосе Де Андмс, Испания. Лечението на следоперативна болка е добра клинична практика. Общи препоръки и принципи за успешно лечение на болка [електронен ресурс] / д-р Хосе Де Андрос (превод и редакция на проф. А. М. Овечкин) / / изд. комп. Астра Зенека. - С.55. - Режим на достъп ^bp:// www.esraeurope.org; http://www.postoppain.org. - Дата на достъп: 18.11.2009г.

30. Kved.ru [електронен ресурс] / Ролята на трудотерапията в системата на балнеолечение. - Режим на достъп: http://www.kved.ru/php/content.php?id=476. - Дата на достъп: 20.12.2009г.

Постъпила на 09.02.2010г

UDC 616.329-002.828:616.98.578.828HIP

ОРАЛНА КАНДИДОЗА ПРИ ХИВ-ИНФЕКТИРАНИ ХОРА

Т. М. Михед, Е. Л. Красавцев, Д. Д. Редко Гомелски държавен медицински университет

Статията представя структурата на гъбичните патогени на устната лигавица при HIV-инфектирани пациенти с клиника на орофарингеална кандидоза. В повечето случаи развитието на инфекцията се дължи на монокултури на C. albicans (82%). Фактът на откриване или липса на растеж на гъбични патогени не зависи от показателите имунна система. Броят на откритите гъбички при HIV-инфектирани пациенти с различен имунологичен статус значително се различава. Флуконазол-резистентна орофарингеална кандидоза е открита в 38,4% от случаите. Всички изолирани гъбични патогени в изследваната група пациенти са чувствителни към амфотерицин В.

Ключови думи: HIV инфекция, СПИН, кандидоза.

КАНДИДОЗА НА ЛИГАВИЦИТЕ НА УСТНАТА КУХИНА НА HIV-ИНФЕКТИРАНИ

Т. М. Михед, Е. Л. Красавцев, Д. Д. Редко Гомелски държавен медицински университет

Статията представя структурата на гъбичните агенти на лигавиците на устната кухина на HIV-инфектирани. По-голямата част от инфекцията се причинява от Candida albicans (82%). Фактът на откриване или липса на растеж на гъбички не зависи от показателите на имунния статус. Количеството гъбички при HIV-инфектираните с различен имунен статус определено е различно. Рефрактерна на флуконазол орофарингеална кандидоза е открита при 38,4% от пациентите, заразени с HIV. Амфотерицин В е ефективен при пациенти с орофарингеална кандидоза.

№проблеми на здравето и екологията

Ключови думи: HIV-инфекция, СПИН, кандидоза.

Микозите са сред най-често съобщаваните заболявания както в ранна, така и в късна възраст късни етапипри пациенти с HIV инфекция. Системните и повърхностни микози, причинени от дрожди и по-специално от рода Candida, са най-честата форма на гъбични инфекции. Гъбите от рода Candida могат да причинят редица инфекциозни лезии - от локални лезии на лигавиците и кожата до животозастрашаващи дисеминирани инфекциозни процеси с обширни лезии. вътрешни органии системи, изискващи диагностични и медицински мерки. Особено важно през последните години е ранното откриване на заболяването и лечението на микозите при ХИВ инфекция, при която кандидозата често е маркер на заболяването.

Представители на рода Candida принадлежат към дрождени гъбички, те са изолирани за първи път от лезии на устната кухина от Langenbeck през 1839 г. В края на XIX - началото на XX век кандидозата е сравнително рядка. Оралната кандидоза е една от най-често срещаните гъбични инфекции (развива се при 40-60% от пациентите). От всички видове Candida при пациенти с HIV инфекция, най-често изолирани

C.albicans (60-90%), но са възможни и други видове (C. parapsilosis, C. krusei, C. glabrata и др.). Често се откриват повече от два вида патогени. Има псевдомембранозна, атрофична, хронична хиперпластична кандидоза, както и ангуларен хейлит (който е

причиняват по-често C. albicans, C. tropicalis,

C. rubra, C. famata).

Ъгловият хейлит (Фигура 1) се проявява като еритема или напукване на ъглите на устните. Може да се появи заедно с атрофична кандидоза и псевдомембранозна кандидоза или отделно от тях; без лечение заболяването продължава изключително дълго време.

Атрофичната кандидоза е може би най-малкото и най-неправилно диагностицираната проява на ХИВ в устната кухина. Заболяването се проявява като червена, плоска, фина лезия на дорзалната повърхност на езика или твърдото или мекото небце. Увреждането може да има "огледална" форма: ако е налице на езика, е необходимо да се изследва небцето за наличие на същото увреждане и обратно (Фигура 2).

Това заболяване има ясни симптоми: пациентите се оплакват от усещане за парене в устата, най-често при ядене на солени или пикантни храни и пиене на кисели напитки. Клиничната диагноза се основава на външния вид на лезията, както и на медицинската история и вирусологичния статус на пациента.

Псевдомембранозната кандидоза се проявява като меки, бели, сиренести плаки върху букалната лигавица, езика или други лигавични повърхности. Тези плаки се отстраняват лесно с шпатула и обикновено оставят червени или кървящи петна върху засегнатата повърхност (Фигура 3). Плаката се състои от десквамиран епител, кератин, фибрин, хранителни остатъци, мицелни нишки, бактерии.

Фигура 1 - Ъглова Фигура 2 - Атрофична Фигура 3 - Псевдомембранозна

хейлит кандидоза кандидоза

Тази форма на кандидоза се среща при 83,3% от пациентите с HIV инфекция.

Много по-рядко се среща хронична хиперпластична кандидоза, напомняща левкоплакията на пушачите; елементи са разположени върху лигавицата на бузите, твърдото и мекото небце от двете страни.

Целта на изследването е да се проучи структурата на гъбичните патогени при ХИВ-инфектирани пациенти под наблюдение в

консултативен и диспансерен кабинет за ХИВ / СПИН в институцията "Гомелска областна инфекциозна клинична болница" и при пациенти с ХИВ в затвора с клинични прояви на орофарингеална кандидоза.

Материал и метод на изследване

100 пациенти под наблюдение в консултативен диспансер (по-нататък КДК) за ХИВ/

Проблеми на здравето и екологията

СПИН в Гомелската областна инфекциозна клинична болница (по-нататък UGOIKB), които не получават антиретровирусна терапия (наричана по-долу ART), и 20 пациенти в затворите (по-нататък MLS), които имат клинични прояви на орофарингеална кандидоза.

Имунологичният статус (откриване на CD4 клетки) се определя с помощта на поточен цитометър FACScan с помощта на лизиращ разтвор и имуноклонални антитела, вирусен товар, PCR в лабораторията на UGOIKB и лабораторията на отдела за превенция на ХИВ / СПИН на регионалния център на Гомел за Хигиена, епидемиология и обществено здраве.

Микробиологичните изследвания при пациенти под диспансерно наблюдение са извършени на базата на клинико-диагностичната лаборатория на UGOIKB. Натривки бяха взети от лезиите със стерилен тампон и инокулирани върху средата на Nickerson. Растежът се оценява след 72 часа. Микробиологичните изследвания на пациентите в МЛС са извършени на базата на клинико-диагностичната лаборатория на Републиканския научно-практически център по радиационна медицина и човешка екология през 2008-2009 г. Транспортирането се извършва в рамките на 2-3 часа в епруветка с транспортна среда Amies (Nesha-Meyua, Индия). Идентифицирането, определянето на чувствителността на гъбите и анализът на получените данни бяха извършени с помощта на микробиологичен анализатор miniAPI от bioMerieux (Франция). За идентификация са използвани плаки (ленти), съдържащи дехидратирани биохимични субстрати (от 16 до 32 теста). Определянето на чувствителността към противогъбични лекарства (флуцитозин, амфотерицин В, флуконазол, итраконазол и вориконазол) се извършва на ленти (ATB FUNGUS-3) от bioMerieux (Франция) в

I19-^J^^*32 □ 49 Z*-*7

полутечна среда, адаптирана към изискванията на стандартния метод за разреждане на Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI)-NCCLS M-44, САЩ. Контролни щамове от Американската колекция от микроорганизми (ATCC) бяха използвани за качествен контрол на тестовете за чувствителност.

Като се има предвид ненормалното разпределение според Колмогоров-Смирнов, статистическият анализ на получените данни беше извършен с помощта на теста на Ман-Уитни и Фишер (методи на непараметричната статистика).

Резултати и дискусия

По-голямата част от заразените с ХИВ пациенти под диспансерно наблюдение в CDC за ХИВ / СПИН UGOIKB са жители на Светлогорск - 36%, Гомел - 30% и Жлобин - 23%; останалите са живели в Речица - 2%, Лелчици - 1%, Мозир - 1%, Брагин - 1%, Наровля - 2%, Калинковичи - 2% и градско селище. октомври - 1%.

Възрастта на пациентите е 33,06 ± 0,54 години. От тях мъжете са 53 (53%), жените - 47 (47%). Пациентите са освидетелствани от 1994 до 2009 г. При всички изследвани пациенти преобладава парентералният път на инфекция (Фигура 4).

C. albicans е изолиран при 82% от пациентите, C. krusei е изолиран в 3% от случаите и няма растеж при 15% от всички проучвания. Повечето от тези пациенти (63,4%) са имали характерни клинични признаци на псевдомембранозна кандидоза, в 6,1% от случаите са открити признаци на атрофична кандидоза. При 8,5% от изследваните пациенти се наблюдава клинична картина на ангуларен хейлит в комбинация с атрофична или псевдомембранозна кандидоза. Анализирайки получените данни, виждаме, че при пациенти без растеж на Candida spp. има по-нисък вирусен товар (p> 0,05), отколкото при пациенти с идентифицирани Candida spp. (Маса 1).

■ генитален □ интравенозно B неуточнено

Фигура 4 - Начини на заразяване на изследваните пациенти

Таблица 1 - Параметри на имунния статус и вирусния товар при HIV-инфектирани пациенти, които не получават АРТ, с открита Candida spp. и тяхното отсъствие

Candida spp. намерено, n = 85 19.89 ± 1.14, n = 75 413.017 ± 36.06, n = 80 317602.4 ± 61025.22, n = 51

Candida spp. не е открит, n = 15 19.93 ± 2.56 421.234 ± 116.77 163941.3 ± 80605.34, n = 11

Проблеми на здравето и екологията

ХИВ-инфектираните пациенти са разделени на две групи според броя на откритите C. albicans. Първата група включва пациенти с микробиота от 104 CFU/ml и повече; Втората група включва пациенти с

идентифициран C. albicans 103 CFU / ml и по-ниски. Анализирайки получените групи пациенти, беше установено, че с намаляване на процента на CD4 клетките и броя на CD4 клетките на µl кръв, броят на посевите C. albicans се увеличава статистически значимо (Таблица 2).

Таблица 2 - Параметри на имунния статус при пациенти с HIV инфекция, които са под диспансерно наблюдение, с различни нива на откриване на гъбични патогени

Организми % CD4 клетки Брой CD4 клетки на µl Вирусен товар

4 C. albicans 10 CFU/ml и повече, n = 41 17,6 ± 1,75*, n = 36 353,1 ± 46,8*, n = 38 433211,7 ± 119770,1, n = 22

3 C. albicans 10 CFU/ml и по-малко, n = 41 22,57027 ± 1,44*, n = 37 491,08 ± 55,12*, n = 39 209538 ± 51631,19, n = 28

Класификацията на ХИВ инфекцията при възрастни и юноши, предложена от Центъра за контрол на заболяванията (CDC) през 1993 г., е най-разпространената в чужбина и също така се използва широко в нашата практика. Като се има предвид тази класификация, пациентите бяха разделени в три категории според имунологичните критерии. Първата категория включва пациенти с брой на CD4 над 500 клетки на µl, втората - от 200 до 500 клетки на µl, а третата - до 200 клетки на µl. Структурата на гъбичните патогени при HIV-инфектирани

различни имунологични категории е представено в таблица 3. Таблица 2 показва, че C. albicans 104 CFU / ml и повече е открит в третата имунологична категория в 51,61% от случаите. В първата имунологична категория C. albicans 103 CFU / ml е статистически значимо по-често и по-нисък, отколкото в третата имунологична категория. Развитието на патологията е пряко свързано с намаляването на броя на CD4 клетките и увеличаването на вирусния товар и е независим индикатор за прогресирането на HIV инфекцията.

Таблица 3 - Структурата на гъбичните патогени при HIV-инфектирани хора в различни имунологични категории

n = 31 51,61% 29,03%* 6,45% 12,91%

n = 40 32,5% 40% 2,5% 25%

Изследвани са 20 пациенти от МЛС с клинични прояви на орофарингеална кандидоза. Пациентите са били в MLS от 0,3 до 3,9 години. Средната възраст е 32,94 ± 0,94 години. За периода на микробиологично наблюдение при 18 пациенти са установени 4 различни гъбични и 3 негъбични патогена. В същото време C. albicans (65%) има най-голям дял сред всички изолирани видове гъби.

По-голямата част от гъбичните инфекции при тази категория пациенти с HIV инфекция се дължат на монокултури на C. albicans

(73,3%). Количеството C.albicans, инокулирано при тези пациенти, е 104 CFU/ml и повече. Броят на CD4 клетките при тези пациенти е 270,77 ± 56,38 на µl. Като се има предвид класификацията на CDC от 1993 г., имаше 9% от пациентите в първа имунологична категория и 45,5% от пациентите във втора и трета категория. При 55,5% от изследваните пациенти вирусният товар е бил под 500 копия, съответно 44,5% от пациентите са имали вирусен товар над 2500 копия.

В същото време важна характеристика е откриването в огнищата на асоциации на C.albicans с представители на гъбични патогени не-albicans (1 случай) и негъбични (1 случай). Негъбични

Проблеми на здравето и екологията

микроорганизми (M. catarhalis, P. aeruginosa, S. aureus) и неалбикански монокултури (C. krusei,

C.kefyr, C. cupitatum) са открити съответно при 4 и 3 HIV-инфектирани. При 2 пациенти не е установен растеж.

Използването на антимикотични лекарства, по-специално флуконазол, направи възможно бързото и ефективно лечение на гъбични заболявания от всякаква локализация при пациенти с HIV инфекция. Въпреки това, поради появата на резистентност и липсата на ефективни противогъбични лекарства при тези пациенти, гъбичните заболявания са една от основните причини, които влошават хода на HIV инфекцията и причиняват смърт. По-специално, щамовете на C. krusei се считат за клинично резистентни към флуконазол и тяхната in vitro чувствителност към това лекарство не е определена (съгласно препоръките на CLSI). Освен това се отбелязва, че видовете от рода Candida, като C. glabrata, Таблица 4 - Резистентност към антимикотици на g]ic лезии при пациенти с HIV инфекция

C. dubliniensis или някои щамове от тези видове също са резистентни към флуконазол и тази резистентност може да бъде генетично обусловена. При продължително лечение на флуконазол-резистентна кандидоза и с високи дози итраконазол при пациенти могат да се появят щамове, резистентни и към двата азола; въпреки това само 30% от резистентните на флуконазол щамове са нечувствителни към итраконазол. Според други наблюдения сред щамовете, резистентни към флуконазол, няма култури, резистентни към итраконазол.

В резултат на нашето микробиологично изследване на пациенти, които са били в MLS, е установена резистентност на C. albicans към флуконазол в 38,4%, към итраконазол - в 15,3%, към флуцитозин - в 7,7%. Всички изолирани гъбични патогени са чувствителни към амфотерицин B и вориконазол (Таблица 4).

наследствени патогени, изолирани от огнища на мико-

Микроорганизми Брой резистентни щамове

флуконазол итраконазол флуцитозин

коремни мускули. % коремни мускули. % коремни мускули. %

C. albicans 5 38,4 2 15,3 1 7,7

C. krusei 1 100 0 - 1 100

C. кефир 0 - 0 - 0 -

C. cupitatum - - - - 1 100

Лезиите на лигавиците на устната кухина и горните дихателни пътища при HIV-инфектирани хора могат да бъдат причинени от широк спектър от гъбични патогени, както в асоциации, така и в монокултури. Използването на широк спектър от химиотерапевтични лекарства и увеличаването на броя на диагностичните и терапевтични процедури при пациенти с HIV инфекция допринася за формирането на лекарствена резистентност при класическите патогени на микозите и появата в етиологията на микозите на патогени, резистентни към действие на такова широко използвано противогъбично лекарство като флуконазол.

Заключение

82% от гъбичните заболявания при ХИВ-инфектирани пациенти, които не получават АРТ, които са под наблюдение в консултативния диспансер за ХИВ/СПИН към УГОИКБ, се дължат на монокултури

C. albicans. Параметрите на имунния статус при пациентите не се различават от факта на откриване или отсъствие на гъбични патогени, но броят на тяхното откриване е статистически значимо различен. С намаляване на процента на CD4 клетките и броя на CD4 клетките на µl кръв, статистически

Увеличава се значително количеството засети C. albicans.

73,3% от гъбичните заболявания при HIV-инфектирани пациенти в MLS се дължат на монокултури на C. albicans. В 1 случай е установена комбинация на C.albicans с други видове гъбични патогени, както и с негъбични патогени. Резистентността на C.albicans към флуконазол е 38,4%. Всички изолирани гъбични патогени са чувствителни към амфотерицин В и вориконазол. Като се има предвид горното, можем да заключим, че по-нататъшната активна и широко разпространена употреба на флуконазол при лечението на кандидоза при HIV-инфектирани MLS е необещаваща.

ПРЕПРАТКИ

1. Характеристики на етиологията на гъбичните заболявания при пациенти с HIV инфекция и лекарствена резистентност на идентифицирани гъбични патогени към флуконазол / Н. Ю. Макарова [и др.] // Епидемиология и инфекциозни заболявания. - 2003. - № 2. - С. 33-35.

2. HIV инфекция: клиника, диагностика и лечение / VV Pokrovsky [et al.]: ed. изд. В. В. Покровски. - 2-ро изд. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2003. - 488 с.

3. Левончук, Е. А. Кандидоза на кожата и лигавиците: учебник. помощ / Е. А. Левончук. - Мн., 2007. - 31 с.

Проблеми на здравето и екологията

4. Боровски, Е. В. Атлас на заболяванията на лигавицата на фаринкса и устната кухина при HIV инфекция / Е. В. Боровски, Н. Ф. Данилевски. - М.: Медицина, 1981. - 455 с.

5. In vitro активност на флуконазол и вориконазол срещу дрожди, изолирани от пациенти с рак / N. S. Bagirova [et al.] // Съпътстваща терапия в онкологията. - 2004. - № 4. - С. 1-7.

6. Идентифициране и експресия на преносители на множество лекарства, отговорни за резистентност към флуконазол при Candida dublidiensis / J. P. Moran // Antimicrob. Агенти Chemother. - 1998. - кн. 42, № 7. - С. 1819-1830.

7. Разтвор на итраконазол: по-високи серумни лекарствени концентрации и по-добри нива на клиничен отговор в сравнение с капсулната формулировка при пациенти със синдром на придобита имунна недостатъчност с кандидоза / I. D. Cartiedge // J.Clin.Pathol. - 1997. - кн. 50, № 2 6. - С. 477-480.

Получена на 19.10.2009 г

УДК 616.12-008.318+616.24-008.4]:616.831-005.4 НАРУШЕНИЯ НА СЪРДЕЧНИЯ РИТЪМ И ПРОМЕНИ ВЪВ ФУНКЦИЯТА НА ВЪНШНОТО ДИХАНЕ ПРИ РАЗЛИЧНИ ПОДТИПОВЕ НА МОЗЪЧЕН ИНФАРКТ

О. В. Николаева

белоруски медицинска академияследдипломно образование, Минск

Изследвани са 49 пациенти с мозъчен инфаркт. Всички пациенти са подложени на Холтер ЕКГ мониториране и спирография. Група 1 включва 25 (51%) пациенти с атеротромботичен инсулт, група 2 включва 24 (49%) пациенти с кардиоемболичен инсулт. Доказано е, че при атеротромботичния инсулт са най-изразени нарушенията на сърдечно-съдовата система, а при кардиоемболичния инсулт - от функцията на външното дишане.

Ключови думи: сърдечна аритмия, дихателна функция, мозъчен инфаркт.

НАРУШЕНИЕ НА СЪРДЕЧНИЯ РИТЪМ И ПРОМЕНЕНА ФУНКЦИЯ НА ВЪНШНОТО ДИШАНЕ ПРИ РАЗЛИЧНИ ПОДТИПОВЕ НА SRTOKE

Беларуска медицинска академия за следдипломно обучение, Минск

Прегледани са 49 пациенти с инсулт. При всички изследвания е направен холтер мониторинг и изследване на функцията на външното дишане. В 1-ва група, която включва 25 (51%) пациенти с атеротромботичен и във 2-ра група, която включва 24 (49%) пациенти с кардиоемболичен инсулт. В първата група най-изразени са нарушенията на сърдечно-съдовата система, а във втората - функцията на външното дишане.

Ключови думи: сърдечни аритмии, функция на външното дишане, инсулт.

Въведение

Острите мозъчно-съдови инциденти (ОКМ) представляват най-важния медико-социален проблем, поради високия им дял в структурата на заболеваемостта и смъртността на населението, значителни показатели за загуба на труд и първична инвалидност.

Днес около 9 милиона души в света страдат от мозъчно-съдови заболявания, основно място сред които заема мозъчният инфаркт (МИ). Смъртността от мозъчно-съдови заболявания е на второ място след смъртността от сърдечни заболявания и тумори от всички локализации и достига 11-12% в икономически развитите страни.

В момента мозъчният инфаркт представлява 2/3 от всички случаи на инсулт. В 72% от случаите основната причина за патогенезата на MI е патологията на сърцето. В същото време процесите на промени в съдовете на мозъка и сърцето са до голяма степен идентични един с друг. По-специално, има висока степен на тежест на атеросклеротичния процес, понякога достигаща значителна степен,

което определя сходството на патогенетичните механизми в развитието на патологията на сърдечно-съдовата система и мозъка. Това е причината за необходимостта от съвместна и съгласувана тактика за водене на пациенти с инсулт от кардиолози и невролози.

През последните години връзката между сърдечно-съдовата и нервни системикакто в нормални, така и при различни патологични състояния. Това се дължи на въвеждането в клиничната практика на най-новите методи (ултразвукови и функционални) за изследване на сърцето и мозъка, което позволи да се установи значението на сърдечната патология при възникването и протичането на инсулт.

Проучване последните годинизначително разшири и усъвършенства разбирането за взаимозависимостта на сърдечната патология и церебралната хемодинамика. По този начин е установено, че сърдечните нарушения играят важна роля в патогенезата, протичането и резултатите от инсулта и преди всичко МИ. От своя страна, развитието на последното може да обостри или да доведе до сърдечни аритмии.

Кандидозата е една от гъбичните инфекции, причинени от гъбичките от рода Candida. Кандидозата с ХИВ може да бъде по-интензивна и да представлява пряка заплаха за живота. В умерени количества в микрофлората на всеки здрав човек има тази гъбичка. Някои хора са активни носители на гъбичките, без да изпитват дискомфорт. Но патологията при ХИВ-инфектирани хора има очевидни прояви и може да причини смърт. При уж здрав човек това може да е признак на HIV инфекция.

Причини за развитие

Всеки има гъбички от рода Candida, но те не могат да причинят заболявания или патологии при здрав човек с достатъчна устойчивост на тялото. Отслабването на защитната функция на тялото (локален имунодефицит) или човешкият имунодефицитен вирус (HIV) може да провокира развитието. Следователно (засяга назофарингеалната лигавица), която се проявява в първите етапи при 90% от заразените с ХИВ, се счита за един от маркерите на смъртоносна болест.

Candida albicans не се появява само при СПИН. Дори тези щамове и прояви на гъбичките, които се срещат при пациенти с ХИВ, могат да бъдат признаци на хиповитаминоза, дисбактериоза или следствие от приема на антибиотици при лице, което не е носител на ХИВ инфекция.
Какви са тревожните симптоми?

Най-често при ХИВ възниква кандидоза на устната лигавица.
Най-често Candida засяга лигавиците на тялото - устата, гениталиите, може да се развие и в ъглите на устата, провокирайки ангулярен хейлит, в кожните гънки - под гърдите при жените, в аксиларните и глутеалните гънки, в перинеума и дори в интердигиталните гънки на ръцете. По-рядко е проявата на гъбичките от рода Candida върху гладка кожа. Симптомите на заболяването са показани в таблицата:
Разнообразие от кандидоза Характерни симптоми
Кандидоза на устата Проявява се като бял налеп върху езика, дъгите на небцето и букалната лигавица. Може да има болка при хранене, усещане за парене в устата.
Млечница при жените Редовен сиренест секрет, сърбеж, болка по време на секс, дискомфорт по време на уриниране, неприятна миризма.
Кандидозен хейлит Болезнени пукнатини (болки) в ъглите на устата, покрити с белезникав налеп, който лесно се отстранява.
кандидоза гънки Проявява се като червени ерозии, може да има синкав оттенък и лющене на кожата около краищата.
Кандидоза на гладката кожа Проявява се по същия начин като кандидозата на гънките и обикновено е нейната последица.
Характеристика на потока
Кандидозата при ХИВ-инфектирани хора често се появява в устата. По-късно може да се прояви с кандидозен хейлит. При заразените със СПИН гъбичките са склонни към бързо развитие, рецидиви и проява на очевидни симптоми на заболяването за кратко време. От устата може много бързо да премине в хранопровода и да причини проблеми с храносмилането, до блокиране на храносмилателния тракт поради подуване на лигавицата. Също така, пациентите със СПИН се характеризират с атипични форми на гъбичките. Например - фоликулит, който може да причини язви на мястото на фоликула, а по-късно - частично оплешивяване.

Кандидозата в тази комбинация рядко е лечима поради слаб имунитет.
Характеристики на курса при ХИВ-инфектирани:
Мъжете с ХИВ се появяват по-често от жените.
Лечението рядко дава резултати.
Оралната кандидоза при HIV се среща в 20% от случаите, по-рядко в гениталната и перигениталната област.
Проявите на хейлит се разпространяват по-бързо и с висока интензивност.
ХИВ-инфектираните хора могат да развият нетипични щамове на гъбичките.

Всеки има гъбички от рода Candida, но те не могат да причинят заболявания или патологии при здрав човек с достатъчна устойчивост на тялото. Отслабването на защитната функция на тялото (локален имунодефицит) или човешкият имунодефицитен вирус (HIV) може да провокира развитието. Ето защо орофарингеалната кандидоза (засяга назофарингеалната лигавица), която се проявява в първите етапи при 90% от заразените с ХИВ, се счита за един от маркерите на смъртоносна болест.

Candida albicans не се появява само при СПИН. Дори тези щамове и прояви на гъбичките, които се срещат при пациенти с ХИВ, могат да бъдат признаци на хиповитаминоза, дисбактериоза или следствие от приема на антибиотици при лице, което не е носител на ХИВ инфекция.

Какви са тревожните симптоми?

Най-често Candida засяга лигавиците на тялото - устата, гениталиите, може да се развие и в ъглите на устата, провокирайки ангулярен хейлит, в кожните гънки - под гърдите при жените, в аксиларните и глутеалните гънки, в перинеума и дори в интердигиталните гънки на ръцете. По-рядко е проявата на гъбичките от рода Candida върху гладка кожа. Симптомите на заболяването са показани в таблицата:

Кандидозата при ХИВ-инфектирани хора често се появява в устата. По-късно може да се прояви с кандидозен хейлит. При заразените със СПИН гъбичките са склонни към бързо развитие, рецидиви и проява на очевидни симптоми на заболяването за кратко време. От устата може много бързо да премине в хранопровода и да причини проблеми с храносмилането, до блокиране на храносмилателния тракт поради подуване на лигавицата. Също така, пациентите със СПИН се характеризират с атипични форми на гъбичките. Например - фоликулит, който може да причини язви на мястото на фоликула, а по-късно - частично оплешивяване.

Кандидозата в тази комбинация рядко е лечима поради слаб имунитет.

Характеристики на курса при ХИВ-инфектирани:

Мъжете с ХИВ се появяват по-често от жените.

Лечението рядко дава резултати.

Оралната кандидоза при HIV се среща в 20% от случаите, по-рядко в гениталната и перигениталната област.

Проявите на хейлит се разпространяват по-бързо и с висока интензивност.

ХИВ-инфектираните хора могат да развият нетипични щамове на гъбичките.

Назад към индекса

Диагностика на кандидоза при HIV

Ако има очевидни симптоми, се извършва серия от тестове за наличие на гъбички от рода Candida. На първо място, гъбичките се откриват в кръвта и урината. Това помага да се определи колко тялото е засегнато от гъбичките. Взима се и тампон от фаринкса и други засегнати лигавици. Може да се вземат проби от кожата и ноктите. Серологичните реакции при HIV-инфектирани хора остават отрицателни, така че изолирането на гъбичките от цереброспиналната, вътреставната течност и кръвта е от диагностично значение. След вземането на материала се извършва сеитба, която позволява да се определи вида и рода на гъбичките, както и броя на патогенните микроорганизми от микрофлората.

Какво лечение е показано?

Обикновено епитропното лечение на кандидоза при HIV инфекция е доста ефективно. Много е важно да се премахнат причинителите на Candida в организма. Също така е необходимо да се увеличи количеството на витамините от група В. Кандидозата на гънките и гладката кожа трябва да се лекува с антимиотици, които са част от мехлеми за външна употреба. Лечението на лигавиците (млечница) се извършва с помощта на локални суспензии, съдържащи нистатин. Можете също така да лекувате гъбичките с хапчета или инжекции. В зависимост от броя на колонизиращите микроорганизми, лекарят може да променя интензивността на лечението, до интравенозни инжекции на амфотерицин. Ето защо е много важно лекарят да предпише лечението въз основа на резултатите от изследванията.

Борбата с кандидозата при ХИВ-инфектирани - откъде да започнем?

Гъбичките Candida при ХИВ могат да причинят прогресия на комплекс и опасна болест. Както знаете, тези опортюнистични микроорганизми присъстват в нормалната здрава микрофлора на човешкото тяло в малки количества. Те се локализират в червата, устната кухина, влагалището и по кожата. Вирусът на имунната недостатъчност отслабва защитните функции, което води до проява на патогенните характеристики на гъбичките Candida. Кандиозата при ХИВ-инфектирани хора се среща много често (при 90% от пациентите), особено в късните стадии на прогресиране на фатална патология.

Кандидоза с ХИВ: характеристики на заболяването

При имунокомпрометирани пациенти това гъбично заболяване има отличителни черти, а именно:

Най-често заболяването засяга млади пациенти от мъжки пол.

Заболяването протича в остра фаза и е трудно за лечение.

Фокусите са локализирани в областта на гениталиите и в устата.

Ерозиите се разпространяват бързо, причинявайки много дискомфорт и дискомфорт.

Кандиозата е първият признак на значителна прогресия на имунодефицита, при липса на други фактори. Огнища на гъбична инфекция са локализирани в пациента на различни места. Най-често се появяват ерозии в устата, по ноктите, гениталиите, аналната област, хранопровода. Това заболяване може да има доста сериозни последици. Например, увреждането на хранопровода води до разрастване на лигавицата. Луменът постепенно се стеснява или напълно се припокрива. Ето защо орофарингеалната кандидоза при ХИВ-инфектирани хора трябва да се лекува незабавно.

Подкопаването на фоликулита също е характерно за пациенти със СПИН. Заболяването засяга космените фоликули на главата и под мишниците. На кожата се образуват малки гнойни везикули, които в крайна сметка се спукат, превръщайки се в язви.

ХИВ орална кандидоза

Гъбичната инфекция най-често засяга лигавицата на устната кухина. Ако настъпят някакви промени в тази област, трябва незабавно да се свържете с медицински специалист и да се подложите на пълен преглед на тялото. Псевдомембранозната кандидоза на устната кухина се придружава от следните симптоми:

Върху лигавицата се образува сиво-бяло покритие.

Под слой плака повърхността на небцето, езика и бузите е покрита с множество болезнени язви.

Има усещане за парене в устата.

Признаците на заболяването са много подобни на симптомите на хиповитаминоза (B, B6, C). Патологията може да се развие в продължение на няколко месеца. Кандидозата на устната кухина с ХИВ може да бъде локализирана в ъглите на устата. В същото време се развива хиперплазия на епитела, появяват се пукнатини.

Млечница (кандидоза) с HIV инфекция

Млечницата е форма на гъбично заболяване. Друго име за това е бактериална вагиноза. Не мислете, че млечницата е признак на ХИВ. При хора с имунодефицит това се случва много по-често, тъй като защитните функции на организма са значително отслабени. Тази патология обаче може да се появи и при напълно здрави жени.

Болестта е придружена от следните симптоми:

Вагинален сърбеж.

Дразнене на влагалището.

Болка при уриниране, парене.

Бяло течение.

Преди да разберете как да лекувате кандидоза в устата с ХИВ, трябва да преминете пълен медицински преглед, да преминете всички необходими тестове. Най-често лекарите предписват комплексни лекарства, антибиотици. Всичко зависи от етапа на развитие на имунодефицит.

Лечение на кандидоза при HIV

Не се паникьосвайте, ако откриете бяло покритие на езика, това не означава наличието на болестта. Първо можете да видите как изглежда кандидозата на устната кухина с ХИВ на снимката. Ако симптомите съвпадат, трябва незабавно да се свържете лечебно заведение. Лабораторната диагностика на това заболяване се извършва на няколко етапа:

Изследва се кръвен тест, биопсичен материал за откриване на гъбички Candida.

Разкрива се нишковидната форма на микроорганизма.

Изследва се гъбична инфекция в лезиите.

Събира се проба от урина.

Епитропното лечение на кандидоза при HIV инфекция е доста ефективно. Основната цел на лекарите е да унищожат причината за прогресията на патологията. Най-често се използват специални препарати за поддържане на имунитета, както и противогъбични лекарства (клотримазол, нистатин).

www.zppp.saharniy-diabet.com

Лечение на млечница при ХИВ и СПИН

Както показва медицинската практика, кандидозата при ХИВ инфекция е доста често срещано явление. Почти всеки знае, че кандидозата или млечницата, както популярно се нарича патологията, е гъбична инфекция. Неговият патоген, прониквайки през клетките на епитела, допринася за нарушаването на тяхната работа. Това заболяване, като правило, е придружено от прекомерно усещане за сърбеж, усещане за парене в устната кухина, както и образуването на определена маса, която има консистенция на извара, която се състои от мъртви клетки от епителна тъкан.

Кандидозата и ХИВ често се придружават взаимно. Тази гъба почти винаги влиза в тялото на ХИВ-позитивни хора. Ако млечницата се развие много бързо при пациент, той се изпраща за кръводаряване за откриване на вируса. Това се дължи на факта, че кандидозата се развива в ситуация, при която имунната система на пациента се е провалила и не е в състояние да защити тялото от проникването на вредни микроорганизми.

Заболяването започва да се развива с факта, че са засегнати устната кухина, задната част на фаринкса и органите на храносмилателната система. Ако пациентът е жена, тогава се развива вагинална кандидоза.

Причини за развитие на кандидоза

Както знаете кандида е част от естествената чревна флора. Въпреки това, в случай на отслабване на имунната система на човека, започва активното му възпроизвеждане. Въпреки факта, че млечницата се диагностицира по-често при ХИВ-позитивни хора, това гъбично заболяване все още може да възникне по други причини, които не са свързани с вируса на имунната недостатъчност.

Експертите идентифицират следното възможни причинидопринасящи за развитието на гъбични заболявания:

бременност;
липса на диета, например, с такова заболяване като захарен диабет;
употребата на алкохолни напитки по време на терапията;
продължителна употреба лекарства(антибиотици или орални контрацептиви);
тесни или мокри дрехи.

В този случай говорим за причините за напреднала форма на вагинална кандидоза, която се среща при жените. Понякога на фона на тези прояви те започват да подозират, че имат ХИВ.

Ситуацията, когато млечницата се развива в орофаринкса, е по-типична само за напреднало нивопотискане на имунната система. 9 от 10 ХИВ-позитивни пациенти имат поне един случай на УНГ диагноза през годината, например орална кандидоза. В същото време половината от тези пациенти изпитват чести рецидиви на това гъбично заболяване.

Млечницата, локализирана в хранопровода, се среща много по-рядко, само в 10-20% от случаите. Въпреки това, доста често именно тя е основният катализатор, допринасящ за развитието на заболявания на хранопровода.

Трябва също да се отбележи, че кандидозата се открива при 75% от жените в репродуктивна възраст, а 40% от тях имат чести рецидиви на заболяването.

Ако млечницата не бъде диагностицирана навреме и терапията не започне възможно най-скоро, тогава могат да се развият усложнения, които не само могат да повлияят неблагоприятно на качеството на живот на пациента, но и да доведат до смърт.

Също така е любопитно, че при СПИН анализът за наличие на гъбична болест може да даде отрицателен резултат. Ако в човешкото тяло няма вирус на имунна недостатъчност, тогава изследванията ще покажат положителен резултат, независимо от степента на развитие на кандидозата.

Симптоми на млечница с вирус на имунна недостатъчност

Според експерти, симптомите на заболяването ще зависят от това кои части на тялото са засегнати от кандидоза при ХИВ-инфектирани хора. Ако човек покаже поне един от следните признаци, той трябва да потърси медицинска помощ:

Орална кандидоза, проявяваща се с пареща болка в устата или гърлото, промяна на вкуса, затруднено преглъщане. Що се отнася до външните прояви на заболяването, те се характеризират с бели или червени петна в областта на езика, венците, по устната лигавица и в гърлото.
Вагинална млечница, чийто най-очевиден симптом е обилно бяло пресовано течение. Може да причини сърбеж и усещане за парене около влагалището. В допълнение, пациентът може да получи обриви и болезненост на срамните устни. Трябва да се отбележи, че вагиналната кандидоза при вирусна имунна недостатъчност се открива много по-често, отколкото при HIV-отрицателни жени.
Млечница на хранопровода, която не се проявява външно. В този случай пациентът може да почувства само болка в гърдите по време на преглъщане на консумираната храна. Тази форма на кандидоза е характерна и за ХИВ-инфектирани пациенти.

Лечение на млечница при ХИВ

Веднага щом човек започне да проявява признаци на кандидоза, той трябва да посети лекар възможно най-скоро. Той ще предпише подходяща диагноза, ръководена от резултатите от която, ще предпише необходимото лечение и ще даде необходимите препоръки.

При ХИВ инфекцията е строго забранено самолечението, тъй като имунната система вече е потисната и непрофесионалната терапия може да доведе до още по-голямо потискане на имунната система. Като правило, при млечница, заразена с вируса на имунната недостатъчност, на пациентите се предписват лекарства като клотримазол, нистатин, амфотерицин, миконазол и други. Дозировката и режимът на приемане на тези лекарства се определят единствено от лекуващия лекар.

За да не харчите много усилия, време и пари за лечението на кандидоза, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на развитието на болестта. Например, на пациенти с нисък имунен статус често се предписва лекарство като Diflucan. Според експертите може да предотврати развитието на болестта.

Въпреки това, има мнение, че е невъзможно да се приема това лекарство дълго време, тъй като гъбичките се адаптират към него.

За да се предотврати повторение на заболяването, експертите препоръчват следните действия:

включете в диетата възможно най-много кисели млека, тъй като те могат да потиснат растежа на гъбичките Candida;

внимателната хигиена на устната кухина ще предотврати възпроизвеждането на гъбичките в тялото;

за профилактика на вагинална кандидоза се препоръчва да изберете естествени тъкани за бельо.

Така, както показва опитът, млечницата е постоянен спътник на вируса на човешката имунна недостатъчност. И двете заболявания са свързани и вървят, образно казано, ръка за ръка.

Ето защо, за да се предотврати тяхното развитие и появата на други патологии, трябва да се грижите за здравето и постоянно да укрепвате естествените защитни сили на тялото.

venerologia03.ru

Кандидоза, по-известен като млечница, е често срещана инфекция, чиито различни форми са по-чести при ХИВ-позитивните хора. Кандидозата е опортюнистично заболяване, от което никой не е имунизиран, но може да бъде предотвратено и лекувано. Как точно е описано в тази статия.

Кандидозата или просто "млечница" е заболяване, причинено от гъбичките Candida albicans. Всеки има тази гъбичка, тя е както на повърхността, така и вътре в тялото ни. Гъбичките могат да бъдат намерени по кожата, стомаха, червата, вагината, устата и гърлото. В по-голямата част от случаите Candida albicans е напълно безопасна и дори полезна, тъй като поддържа бактериален баланс. Понякога гъбичките започват да растат и това може да доведе до проблеми.

Кандидозата може да се развие както при ХИВ-позитивни, така и при ХИВ-отрицателни хора. Много жени имат вагинална млечница, най-честата форма на кандидоза. По подобен начин може да възникне растеж на гъбички в устата или гърлото. Стресът, лошото хранене и липсата на почивка често са причина за тези проблеми. Освен това приемането на антибиотици за бактериални инфекции, особено за дълго време, може да доведе до орална или вагинална кандидоза. Орална кандидоза може да се развие и при хора, които вдишват стероиди за лечение на астма и белодробни заболявания.

Лошата грижа за устната кухина и тютюнопушенето също могат да причинят растеж на гъбички в устата. Също така прекомерната консумация на алкохол и захар допринася за развитието на кандидоза.

При ХИВ-позитивните хора оралната и вагиналната кандидоза може да се развие по всяко време, независимо от имунния статус. Колкото по-увредена е имунната система, толкова по-голям е рискът от развитие на кандидоза. ХИВ-позитивните хора с нисък имунен статус, особено тези с имунен статус под 200 клетки/mL, могат да развият висцерална кандидоза, като кандидоза на хранопровода или кандидоза на белите дробове.

Какви са симптомите на кандидозата?

Симптомите на кандидозата зависят от това кои части на тялото са засегнати. Ако имате някой от тези симптоми, трябва да се консултирате с лекар.

Как се диагностицира кандидозата?

Обикновено лекарският преглед на устата, гърлото или влагалището е достатъчен, за да се постави диагноза. Понякога се налага изстъргване на секретите и изследване в лаборатория. За диагностициране на кандидозата на хранопровода е необходима рентгенова снимка и изследване с ендоскоп.

Как да се предпазим от кандидоза?

Няма гарантиран начин за предотвратяване на кандидоза. Най-често тази инфекция засяга хора с имунен статус под 200 клетки / ml. Така че основният начин за превенция е грижата за здравето на имунната система. За да направите това, е важно да започнете да приемате антиретровирусни лекарства навреме, да се справите със стреса, да се храните правилно и да си почивате повече.

Досега спорен въпрос е използването на противогъбични лекарства за профилактика на кандидоза. Има няколко проучвания, които показват, че редовният прием на флуконазол (дифлукан) може да предотврати орална и вагинална кандидоза при ХИВ-позитивни хора с нисък имунен статус. Въпреки това, продължителната употреба на флуконазол може да доведе до резистентност на гъбичките, които ще спрат да реагират на лечението. Поради опасността от резистентност, лекарите обикновено не препоръчват лекарства за предотвратяване на кандидоза. Превантивният курс обаче може да помогне на тези хора, които постоянно изпитват обостряне на кандидоза.

Има няколко полезни съветиза всички ХИВ-позитивни хора, които искат да се предпазят от кандидоза:

Следете диетата си. По-добре е да се избягват сладкиши и нишестени храни, както и всякакви храни с много захар, мляко и пшеница. Също така е най-добре да избягвате кофеина. Всички тези продукти са много "харесва" кандидоза, тъй като те помагат на гъбичките да растат.

Яжте кисело мляко.Много експерти препоръчват да се яде много кисело мляко, което съдържа бактерията Lactobacillus acidophilus. Това е "добра" бактерия, която инхибира растежа на Candida albicans. Не всички видове кисело мляко съдържат тази бактерия, така че проверете съставките на опаковката, преди да купите.

Следете устата си.Мийте зъбите си редовно и старателно, използвайте конец за зъби, използвайте антисептични води за уста. Също така е по-добре да избягвате или да намалите употребата на тютюневи изделия като цигари или тютюн за дъвчене.

За профилактика на вагинална кандидоза.За да предотвратите млечница, опитайте се да носите свободно бельо от естествени влакна, като чист памук. Съблазнителното дантелено бельо не е подходящо за ежедневно носене. Никога не се душете, използвайте вагинални дезодоранти и дезодориращи тампони - всичко това само нарушава естествения баланс и насърчава растежа на гъбичките.

Лечението на кандидозата зависи от това къде се е проявила.

Повечето лечения за орална кандидоза са вода за уста и преглъщане или таблетки, които трябва да се държат в устата, докато се разтворят.

Клотримазол.Това лекарство е в таблетки с различна форма, които се приемат 4 до 5 пъти на ден в продължение на 1-2 седмици. Таблетките се разтварят бавно в устата, не се дъвчат и не се гълтат. Клотримазол може да причини стомашно разстройство.

Нистатин.Нистатинът се предлага в течност или таблетки. Течността се прилага по 5 милилитра четири пъти на ден в продължение на 1-2 седмици. Трябва да се държи в устата възможно най-дълго, след което се поглъща. Приемат се по една-две таблетки 4-5 пъти дневно в продължение на 1-2 седмици. Те трябва да се разтварят бавно в устата, да не се дъвчат или поглъщат.

Причини за млечница при жените, при мъжете

Млечницата е заболяване, при което гъбичките се размножават в големи количества, това заболяване се причинява от гъбички, подобни на дрожди от рода Candida. Тези микроорганизми са включени в нормалния състав на микрофлората в устата, дебелото черво и влагалището при повечето абсолютно здрави хора.

Това заболяване не се причинява от наличието на гъбички от рода Candida, а от техния брой, тъй като при нисък имунитет техният брой надвишава нормата. И основната причина за млечница възниква при намаляване на местния имунитет и общия имунитет в организма.

Инфекция от млечница

Въпреки че причинителите на млечницата се предават по полов път, в повечето случаи млечницата по никакъв начин не е свързана с полов акт. Това заболяване не е включено в списъка на болестите, предавани по полов път, и се разглежда заедно с тях само поради сходството клинична картина.

Фактори, които допринасят за развитието на млечница:

- Приемане на различни антибиотици от широк спектър на действие;

- Отслабване на имунитета в човешкото тяло (поради рязка промяна на климата или поради силен емоционален стрес)

- Бременност (млечница е най-вероятно да се появи през последните три месеца от бременността);

- Вирусен имунодефицит (HIV инфекция);

Има легенда, че тясното бельо може да увеличи риска от млечница при жените, но това не е вярно.

При жените с това заболяване най-често се засягат външните полови органи заедно с влагалището, докато при мъжете страда препуциума на пениса и главичката на пениса.

Диагностика на млечница

Диагнозата на заболяването се основава на резултатите от светлинна микроскопия и клиничната картина. Откриването на наличието на гъбички от рода Candida по време на сеитба става чрез директна имунофлуоресценция (съкратено PIF) в комбинация с ДНК диагностика (съкратено PCR) не е важно диагностична стойност, тъй като при млечницата не е важно самото наличие, а броят на гъбичките от род Candida. В малки количества тези гъбички присъстват във влагалището, устата и дебелото черво при повечето напълно здрави хора.

Млечница при мъжете - причини, симптоми и лечение

Симптоми на млечница при мъжете

- сърбеж и упорито парене в областта на главичката на пениса и препуциума;

- Явно зачервяване на главата на пениса и препуциума;

— Бяло покритиена главата на пениса;

- Болка по време на уриниране;

Лечение на млечница при мъжете

Има голям брой различни лекарства за лечение на това заболяване. Някои от тях се прилагат външно (крем, супозитории или вагинални таблетки), а други вътрешно (капсули или таблетки за орално приложение).

При кандидозен баланопостит (това е, когато са засегнати препуциума и главичката на пениса), локалното лечение ще бъде достатъчно. За лечение се използва крем с клотримазол. Този крем се нанася на малък слой върху препуциума и главичката на пениса два пъти дневно в интервал от 5 до 7 дни.

Еднократна доза флуконазол (150 mg перорално) също е възможна, но в повечето случаи това не е необходимо. Ето и всички търговски наименования на флуконазол - Дифлазон, Медофлукон, Дифлукан, Форкан, Микосист, Флукостат.

Млечница при жените - причини, симптоми и лечение

Симптоми на млечница при жените:

- Сърбеж и парене в областта на външните репродуктивни органи;

- Болка по време на полов акт;

Лечение на млечница при жените

При по-леко протичане на кандидозен вулвовагинит (това е, когато вагината е засегната заедно с външните полови органи), достатъчно е да се приложи локално лечение. Препаратите за локално лечение (свещи или вагинални таблетки) включват (в списъка по-долу първо са дадени всички международни имена, а след това в скоби са изброени всички търговски наименования):

— клотримазол (Antifungol, Candibene, Yenamazol 100, Kanesten, Clotrimazole, Canison) са най-честите лекарства, които се използват за локално лечение;

— Изоконазол (или Gyno-travogen Ovulum);

— Миконазол (Гинезол 7, Клион-Д 100, Гино-дактарин);

— Натамицин (търговско наименование Pimafucin);

С всичко това лекарството нистатин (част от лекарства като Terzhinan и Polygynax) е много остаряло и неефективно лекарство.

Някои лекари, когато се появи млечница, предписват разтвор от 5-10% боракс в глицерин за локално приложение (във влагалището). Това е много стар и практически неефективен метод за лечение на млечница.

Освен това, при по-лек ход на това заболяване, вместо лекарства за локално лечение е възможна и една доза флуконазол (150 mg перорално). Търговските наименования на флуконазол са Дифлазон, Медофлукон, Дифлукан, Форкан, Микосист, Флукостат.

Използването на различни вагинални супозитории и широкоспектърни таблетки (Polygynax, Terzhinan, Betadine) при млечница ще бъде неподходящо, тъй като те допринасят за бързото развитие на гарднерелоза. Съставът на такива лекарства включва различни антибактериални средства от широк спектър от действия, които потискат нормалната микрофлора във влагалището.

В някои случаи се предписва лечение, което се допълва от различни противогъбични лекарства (имунотерапия, възстановителни лекарства, физиотерапия и др.).

Профилактика на млечница при жени и мъже

Предотвратяването на това заболяване се свежда до назначаването на различни противогъбични лекарства за системна или локална употреба по време на лечение с широкоспектърни антибиотици.

Според идеите модерно общество, лечението и изследването на сексуалния партньор поради липсата на различни симптоми на това заболяване при него е незадължителна процедура.

Млечница по време на бременност - симптоми и лечение

Млечница по време на бременност се среща при повечето жени. Това заболяване се причинява от специална гъбичка от рода Candida. Следователно официалното име на това заболяване е кандидоза.

Както знаете, по време на бременност повечето лекарства, включително тези за лечение на млечница, са противопоказани. Ето защо не се препоръчва домашно лечение. Има голям брой лекарства, които имат пагубен ефект върху причинителя на млечница, но не всички лекарства могат да се приемат по време на бременност.

Млечницата по време на бременност е много често срещана и лечението на такова заболяване се извършва изключително с лекарства, които са безопасни и са предназначени за локално действие (най-често миконазол и клотримазол). Що се отнася до препаратите под формата на таблетки, Pimafucin е подходящ. Той е по-малко ефективен, но е напълно безопасен за лечение на млечница по време на бременност. Пимафуцин няма токсичен ефект върху плода, дори когато се използва във високи дози.

Има много методи за лечение на млечница по време на бременност, т.нар народни средства. Най-популярните от тях са: измиване на заразените гениталии с физиологичен разтвор или отвара от дъбова кора, също така се използват разтвор на натриев тетраборат в глицерин и бани с невен. Това лечение в 90% от случаите помага да се отървете от симптомите на млечница по време на бременност, но този ефект ще бъде много краткотраен.

Лечението на млечница по време на бременност не трябва да бъде просто лечение, но и идентифициране на фактори, които по някакъв начин провокират обостряне на млечницата, накратко, трябва да го лекувате с комплексно лечение. Първата стъпка е да се идентифицират факторите или факторът, който провокира обостряне на млечница, независимо дали е някакъв вид хронична или заразна болест, или обикновена липса на различни витамини в човешкото тяло.

В допълнение към тестовете за определяне на причинителя на това заболяване, гинекологът често препоръчва да се вземат други тестове: общ анализурина и кръв, кръвен тест за наличие на ХИВ, намазка за наличие на ППИ (инфекция, предавана по полов път). Също така би било желателно да преминете през такива специалисти като гастроентеролог и ендокринолог. С резултатите от всички изследвания ще бъде възможно да се разработи една от най-ефективните тактики за лечение на млечница по време на бременност.

Също така би било полезно да приемате превантивни мултивитамини, специално създадени за бременни жени, и средства, които помагат за повишаване на имунитета. И тук методите на традиционната медицина могат да бъдат полезни.

Млечница при деца - симптоми и лечение на това заболяване

Причини за млечница при дете:

Млечницата при деца може да се появи на устната лигавица дори през първия месец от живота на детето. Млечницата се причинява от гъбички от рода Candidi albicans. Те присъстват в тялото на абсолютно всеки човек, но особено силно увеличение на техния брой се причинява от редица определени фактори.

Ако майката по време на бременност е била болна от кандидоза (млечница), тогава детето може да бъде заразено по време на раждането. Кандидозата на кожата на млечните жлези при майките е една от най-честите причини за млечница при деца. Все по-податливи на болестта са децата със слаб имунитет, или по-скоро: родени напред във времетокоито са били лекувани с антибиотици, често болни, отслабени от никнене на млечни зъби.

Ако бебето се оригва много често, тогава в устата му се образува определена кисела среда, която е провокаторът на растежа на гъбичките. Също толкова лошо измита играчка или залъгалка, която е вдигната от пода, също може да се превърне в един от източниците на инфекция.

Симптоми на млечница при деца:

Кандидозата (млечница) може да премине без температура. И в началото дори не причинява болка. Но ако не се лекуват различните бели точки в устата на бебето, след няколко дни цялата лигавица ще бъде покрита с много гъсто бяло покритие, което в крайна сметка става жълтеникаво или сивкаво.

Лечение на млечница при деца:

Ако откриете бели точки и петна в устата на вашето бебе, трябва незабавно да се свържете с вашия педиатър. Източникът на инфекция по време на лечението на кандидоза е гъбичка, поради което е необходимо да се лекува само с различни противогъбични лекарства. Различни помощни външни средства ще допълнят лечението на млечница при деца, или по-скоро: разтвор на сода за пиене, сок от алое или препарат Кандид.

Също така трябва редовно да лекувате устната кухина на бебето. В никакъв случай не трябва да се спира лечението на млечница, дори и при вече видимо подобрение на състоянието на устната кухина. Ако млечницата не е напълно излекувана, тогава тя ще се повтаря много пъти.

Характеристики на хода и опасността от кандидоза при ХИВ

Млечницата, известна още като вулвовагинална кандидоза или вагинална кандидоза, е свръхрастеж на гъбичките Candida във влагалището, което води до дразнене на гениталиите и поява на определени клинични симптоми. При определени условия инфекцията може да се развие и при мъжете по външните полови органи. Има и кандидоза на кожата и лигавиците на орофаринкса, хранопровода - най-честите лезии (включително вагината) с HIV инфекция. Напредналата млечница, като правило, се развива най-често при хора с имунен дефицит, до известна степен се различава по ход, изисква по-задълбочен подход и лечение.

Началото на хода на заболяването

Candida е нормален обитател на стомашно-чревния (GI) тракт на човека и, когато се диагностицира лабораторно с помощта на хранителна среда, положителен растеж на гъбичките се наблюдава при около една трета от здравите жени и две трети от ХИВ-позитивните жени и мъже.

Въпреки това, вагиналната колонизация под формата на напреднала млечница е по-често срещана сред заразените с ХИВ хора, отколкото при ХИВ-негативните, а напреднала млечница може да възникне и по други причини, които не са свързани с ХИВ. Понякога, когато жените имат напреднала кандидоза, те смятат, че това е признак на HIV инфекция, а подобни мисли понякога са погрешни. Стартиралата вагинална кандидоза възниква, в допълнение към ХИВ, поради следните причини:

Бременност
Неправилно и нерационално лечение.
Неспазване на диетата (например при диабет).
Консумация на алкохол по време на лечението.
Продължителен прием на лекарства (антибиотици, глюкокортикоиди, естрогенни контрацептиви). Лечението може допълнително да намали имунитета.
Носенето на тесни или мокри дрехи и други фактори, които могат да предизвикат растежа на кандида.

Локализацията на кандидозата в орофаринкса е по-типична при високо ниво на имуносупресия. 90% от хората с напреднала HIV инфекция имат поне един епизод годишно с чести рецидиви (50-60%).

Кандидозата на хранопровода е по-рядко срещана (при 10-20% от хората), но е водещата причина за заболявания на хранопровода сред всички останали. Млечница (особено пренебрегвана) се наблюдава при 27-60% от жените. Трябва да се отбележи, че 75% от жените в детеродна възраст развиват млечница, а 40% имат чести рецидиви или инфекцията е вече в напреднал стадий. Рискът от развитие на млечница при мъжете също е много по-висок на фона на имунодефицит.

Причината за напреднала вагинална кандидоза може да бъде бременност.

Провеждането на успешна комбинирана антиретровирусна терапия (лечение срещу ХИВ) значително намалява риска от опортюнистични инфекции, включително млечница, продължителната форма е много по-рядко срещана.

Симптоми и прояви

Въпреки това, протичането на заболяването и симптомите са сходни при ХИВ-инфектирани и не-ХИВ-инфектирани (лечението също е до голяма степен сходно).

Орофарингеалните симптоми включват локализирана пареща болка, промени във вкуса и затруднено преглъщане на течности и твърди вещества. Много пациенти са асимптоматични. Има варианти на протичане: най-честата псевдомембранозна форма (бели плаки по лигавицата на устната кухина, венците или езика) и по-рядко атрофична форма (хиперемична лигавица), хронична хиперпластична форма (левкоплакия, но не трябва да бъде). объркана с "окосмена левкоплакия"), включваща езика, ъглов хейлит (възпаление и напукване в ъглите на устата).

Езофагеалната локализация на кандидозна инфекция като правило се проявява чрез дисфагия (нарушено преглъщане) и йодинофагия (болка при преглъщане). Но 40% от пациентите са безсимптомни. Понякога засягане на хранопровода може да възникне при липса на клинично откриваемо засягане на орофарингеалния тракт.

Вулвовагиналната локализация на инфекцията, известна още като млечница, обикновено се проявява със силен сърбеж, зачервяване на кожата около входа на влагалището, подуване на кожата около влагалището, подуване и зачервяване на срамните устни, бяло-сив вагинален мирис без мирис изпускане (промяната в цвета или появата на неприятна миризма ще покаже бактериална инфекция). Шийката на матката обикновено изглежда нормална при преглед. Симптомите обикновено се влошават седмица по-късно и може да се появи напреднала форма на млечница. Предишната менструация носи известно облекчение в самото начало.

Млечницата се проявява със симптоми като сърбеж и зачервяване на кожата около входа на влагалището.

Напредналата форма на заболяването при мъжете е много по-рядко срещана. Чест въпрос, който възниква при мъжете: възможно ли е да се заразите с млечница от болна жена? В момента въпросът остава отворен. Въпреки че си струва да се отбележи, че мъжете могат да изпитат сърбеж, парене по време или след полов акт, има и случаи, когато комбинация от много фактори може да предизвика появата на кандидозен баланит, тоест млечница при мъжете.

Трудна ситуация възниква, когато пренебрегван патологичен процес в тялото преминава към вътрешните органи, т.е. развива се висцерална форма, а при потиснат имунитет това се случва много често или ако кандидозата не се лекува навреме. Висцералната кандидоза е потенциално животозастрашаваща инфекция, която трудно се диагностицира клинично. Най-често се засягат черния дроб, бъбреците, мозъка, белите дробове. Съществуващите лабораторни методи не разграничават адекватно висцералната кандидоза от обширните кандидозни инфекции на лигавичните повърхности, те предоставят само ориентировъчни данни. Данните от рентгенови снимки, ултразвукови изследвания, компютърен и ядрено-магнитен резонанс спомагат за допълване на диагнозата.

Дори ако има ХИВ инфекция, млечница и други проблеми могат да бъдат избегнати, ако приемате предпазни меркида се проведе своевременно лечение. Пази се!

По-известен като млечница, е често срещана инфекция, чиито различни форми са по-чести при ХИВ-позитивните хора. Кандидозата е опортюнистично заболяване, от което никой не е имунизиран, но може да бъде предотвратено и лекувано. Как точно - е описано в тази статия.

Какво е?

Кандидозата може да се развие както при ХИВ-позитивни, така и при ХИВ-отрицателни хора. Много жени имат вагинална млечница - най-честият вид кандидоза. По подобен начин може да възникне растеж на гъбички в устата или гърлото. Стресът, лошото хранене и липсата на почивка често са причина за тези проблеми. Освен това приемането на антибиотици за бактериални инфекции, особено за дълго време, може да доведе до орална или вагинална кандидоза. Орална кандидоза може да се развие и при хора, които вдишват стероиди за лечение на астма и белодробни заболявания.

Какви са симптомите на кандидозата?

Симптомите на кандидозата зависят от това кои части на тялото са засегнати. Ако имате някой от горните симптоми, трябва да се консултирате с лекар.

орална кандидоза.Някои често срещани симптоми на кандидоза в устата са: пареща болка в устата или гърлото, промени във вкуса (особено при пикантни и сладки храни), затруднено преглъщане. Оралната кандидоза се проявява като бели или розово-червени рани по езика, венците, устата и гърлото. Понякога при кандидоза ъглите на устата се възпаляват, "напукват", напукват (ангуларен хейлит).

Вагинална кандидоза.Най-очевидният признак на вагинална млечница е обилно бяло течение, което прилича на извара. Кандидозата може също да причини сърбеж и парене около влагалището, както и обрив и възпалени срамни устни. ХИВ-позитивните жени страдат от вагинална млечница много по-често от ХИВ-отрицателните жени.

Кандидоза на хранопровода.Този вид кандидоза се развива дълбоко в гърлото и може да не се вижда при външен преглед. Може да причини болка в гърдите, както и болка и затруднено преглъщане. Кандидозата на хранопровода обикновено се среща при имунокомпрометирани ХИВ-позитивни индивиди.

Как се диагностицира кандидозата?

Как да се предпазим от кандидоза?

Ето няколко полезни съвета за всички ХИВ-позитивни хора, които искат да се предпазят от кандидоза:

Следете диетата си. По-добре е да се избягват сладкиши и нишестени храни, както и всякакви храни с много захар, мляко и пшеница. Също така е най-добре да избягвате кофеина. Всички тези храни много „харесват“ кандидозата, тъй като подпомагат растежа на гъбичките.

За профилактика на вагинална кандидоза.За да предотвратите млечница, опитайте се да носите свободно бельо от естествени влакна, като чист памук. Съблазнителното дантелено бельо не е подходящо за ежедневно носене. Никога не се душете, не използвайте вагинални дезодоранти и дезодориращи тампони - всичко това само нарушава естествения баланс и насърчава растежа на гъбичките.

Как се лекува кандидозата?

Лечението на кандидозата зависи от това къде се е проявила.

орална кандидоза

Повечето автори смятат, че първите клинични прояви на СПИН след инфекция са лезии на устната лигавица, според други устната кухина се засяга в терминалния стадий на заболяването, когато броят Т4-лимфоцитите в 1 µl кръв намаляват до 200. Има бързо прогресиращ генерализиран пародонтит, остър язвено-некротичен гингивостоматит, ъглов хейлит. Пародонталните лезии са склонни към развитие на остеомиелит и доста често се развива бурна реакция към ендодонтски интервенции. Появата на тези признаци може да показва проблеми при рискови индивиди много преди прояви като кандидоза или пиларна левкоплакия.

По честота най-честите заболявания в устната кухина са разпределени както следва:

кандидоза (88%)
космати левкоплакия (83%)
HIV гингивит (80%)
HIV пародонтит (до 60%)
некротизиращ улцерозен гингивит (20%)
херпесни лезии (11-17%)
Сарком на Капоши (4 до 50%)
неходжкинов (неходжкинов) лимфом (от 4 до 30%)

Кандидозата е най-честата гъбична инфекция при ХИВ-инфектирани хора. Още в началото на ХИВ пандемията беше установено, че гъбичната инфекция на устната лигавица е ранен маркер за ХИВ/СПИН и прогностичен индикатор за развитието на други опортюнистични инфекции. Орофарингеална кандидоза, вагинална кандидоза при жени постоянно се откриват при пациенти с HIV инфекция с броя CD4-лимфоцити дори повече от 200 в 1 µl. И когато те намаляват до 100 клетки в 1 μl, се отбелязва развитието на кандидозен езофагит.

Кандидозата на хранопровода е една от опортюнистични инфекции, наблюдавани при СПИН и е включена в неговите важни диагностични критерии. Кандидозата на устната лигавица, въпреки че не е включена в преобладаващите прояви, все пак се среща при 75% от пациентите със СПИН.

Освен това оралната кандидоза при рискови пациенти може да бъде ценен признак за последващо развитие на СПИН. Klein et al. (1984) сравняват 22 преди това здрави пациенти с необяснима орална кандидоза, обратно (1:2) съотношение Т4/Т8 лимфоцитии генерализирани лимфаденопатии, с група от 20 подобни пациенти, които нямат прояви на кандидоза в устната кухина. Тринадесет от 22 пациенти с орална кандидоза (59%) са развили големи опортюнистични инфекции или сарком на Капоши (и следователно СПИН) в рамките на около 3 месеца. През същото време, в група от 20 пациенти с лимфаденопатия и имунодефицит, нито един не ги е развил в рамките на 22 месеца. Ето защо зъболекарите трябва да бъдат нащрек с възрастни пациенти, които имат прояви на кандидоза на устната лигавица на фона на практическото здраве.

Кандидозата е най-честата лезия на устната лигавица при пациенти със СПИН. Честата му клинична изява е псевдомембранозната форма, при която има значителен брой огнища от мека бяло-жълтеникава плака. Те са малки (1-3 мм в диаметър), издигнати над нивото на лигавицата. Плаката се отстранява доста лесно от повърхността на лигавицата, излагайки области на лигавицата. Те могат да имат клинично непроменен вид, понякога показват еритема или дори ерозия. Лезиите са локализирани по лигавицата на бузите, дъното на устата, езика, небцето, венците. Отделни петна от плака могат да се слеят, за да образуват подобни на плака области с неправилна форма, които приличат на левкоплакия или лихен планус.

Хиперпластична формакандидозата при ХИВ-инфектирани обикновено се локализира върху лигавицата на бузите, твърдото или мекото небце.Образуването му може да бъде свързано с тютюнопушенето и по външните си прояви (белезникаво-сив цвят, доста плътна консистенция на плака) прилича на пушачи левкоплакия. Но за разлика от левкоплакията, тази плака все още се отстранява, излагайки ерозирани участъци от лигавицата.Понякога хиперпластичната форма на кандидоза се локализира в ъглите на устата - кандидозен ъглов хейлит. В тези случаи има много по-малко плака, отбелязва се хиперплазия на епителните епидермални структури в ъглите на устата и често се образуват хронични пукнатини в червената граница. Поради постоянна травма при хранене, говорене, лезията може да се покрие с корички и при липса на подходящо лечение да се увеличи по размер.

Еритематозна форма(остра атрофична кандидоза) се характеризира с малко количество плака на фона на еритематозни петна. Когато лезията е локализирана върху езика, тя обикновено се намира на гърба му по средната линия. Филиформните папили в тази област са атрофирани, има лека хиперемия с малко количество плака (еритематозна форма на кандидоза на езика).

В допълнение към тези видове прояви на кандидоза върху устната лигавица, може да се появи и ъглов хейлит, който обаче може да се разпространи и в други области на червената граница на устните.

Лечение на кандидозаустната лигавица при пациенти със СПИН трябва да бъде комплексно с използването на местно и общо лечение и задължително имуностимуланти. Приложи

Разнообразие от кандидоза	Характерни симптоми
Кандидоза на устата	Проявява се като бял налеп върху езика, дъгите на небцето и букалната лигавица. Може да има болка при хранене, усещане за парене в устата.
Млечница при жените	Редовен сиренест секрет, сърбеж, болка по време на секс, дискомфорт по време на уриниране, неприятна миризма.
Кандидозен хейлит	Болезнени пукнатини (болки) в ъглите на устата, покрити с белезникав налеп, който лесно се отстранява.
кандидоза гънки	Проявява се като червени ерозии, може да има синкав оттенък и лющене на кожата около краищата.
Кандидоза на гладката кожа	Проявява се по същия начин като кандидозата на гънките и обикновено е нейната последица.