Лечебна физкултура след белодробна операция. Лечебна физическа култура по време на операции на белите дробове. Рехабилитация и възстановяване след белодробна операция

ИНТЕРВЕНЦИИ НА ГРЪДНИ ОРГАНИ

ЛЕЧЕБНА ФИЗИКУЛТУРА В ХИРУРГИЯТА

Хирургично лечение на хронични белодробни заболявания (бронхиектазии, абсцеси, хронична деструктивна туберкулоза) се използва в случай на неуспешно консервативно лечение. Наред с това се използват хирургични интервенции на белите дробове при доброкачествени и злокачествени тумори. По време на операцията се извършва сегментектомия, лобектомия или пулмонектомия.

Радикалните операции на белите дробове причиняват дълбоки промени в тялото поради хирургична травма и намаляване на дихателната повърхност. При отстраняване на дял от белия дроб и особено след пулмонектомия възникват нови хемодинамични състояния поради спиране на част от белодробното кръвообращение. Рязкото увеличаване на сърдечната честота, задухът показват висока степен на напрежение на компенсаторните сили на тялото, насочени към намаляване на явленията на белодробна и белодробна сърдечна недостатъчност. Развитието на компенсационните процеси по време на операции на белите дробове зависи от състоянието на здравия бял дроб, екскурзиите гръден кош, състояние на централната нервна система, което също страда от нарушения на кръвообращението на дихателната система. Белодробните усложнения - пневмония, ателектаза - рязко влошават състоянието на пациентите в следоперативния период и понякога причиняват смърт.

Успехът на радикалните операции на белите дробове до голяма степен зависи от функционалните възможности на тялото на пациента, от способността за мобилизиране на компенсаторни сили за преодоляване на нарушенията, възникващи по време на хирургична интервенцияи в следоперативния период. Естествено, само лекарствената терапия в предоперативния период не може напълно да стимулира компенсаторните възможности на организма и да осигури подготовката на пациента за операция. Сред мерките, които активират адаптивните процеси и повишават устойчивостта на организма при пациенти с белодробни заболявания, важна роля играе тренировъчната терапия.

Упражняващата терапия в следоперативния период играе още по-голяма роля. Първо, установяват се нови условни рефлексни връзки между двигателния апарат и дихателния център в условията на отдалечен бял дроб или неговия дял. На второ място, чрез ретикуларната формация на мозъчния ствол се извършват тонизиращи ефекти върху кората на главния мозък, което подобрява общото благосъстояние, настроението на пациента и допринася за по-доброто протичане на следоперативния период. Трето, по време на терапевтични упражнения аферентните импулси навлизат в централната нервна системаот мускулите, упражнява тонизиращо въздействие върху вазомоторните и други подкорови центрове, подобрявайки снабдяването на целия организъм с кислород.

Основните задачи на тренировъчната терапия в предоперативния период са насочени към: намаляване на гнойната интоксикация; повишаване на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система; подобряване на функцията на външното дишане; укрепване физическа силапациент и невропсихичен статус; овладяване на упражненията, необходими на пациента в ранния следоперативен период.

Голямо значениев периода на предоперативната подготовка трябва да се обърне внимание на подобряването на параметрите на вентилацията, чието намаляване може да бъде резултат от намаляване на функциониращата белодробна тъкан, запушване на главния бронх от тумор, нарушена проходимост на бронхиолите или увреждане на белия дроб от гноен процес.

Противопоказания за назначаване на тренировъчна терапия в предоперативния периодса: белодробно кървене, придружено от обилна хемоптиза (следи от кръв в храчките не пречат на назначаването на тренировъчна терапия); тежка сърдечно-съдова недостатъчност (етап 3), миокарден или белодробен инфаркт в острия период, висока температура (ако това не се дължи на задържане на храчки).

Лечебната гимнастика трябва да започне в първите дни след приемането на пациента в клиниката. В първите дни на занятията трябва да се стремите да намалите гнойната интоксикация, като използвате упражнения за тази цел, които насърчават изтичането на храчки от бронхиектатични кухини и абсцесни кухини. През този период до 60-70% от общия брой упражнения трябва да бъдат насочени към подобряване на дренажната функция на бронхиалното дърво, увеличаване на изтичането на храчки. На пациентите, които отделят голямо количество храчки, се препоръчва да изпълняват упражнения, насочени към дрениране на бронхите, до 8-10 пъти на ден: сутрин преди закуска за 20-25 минути, след това 2 часа след закуска, след дневна почивка, на всеки час преди вечеря и един час преди лягане. Естеството на дренажните упражнения, както и съответното първоначално положение на тялото на пациента по време на тяхното изпълнение, се определят от локализацията и разпространението на гнойния процес (виж "Лечебна физкултура за бронхиектазии").

В бъдеще, тъй като дневното количество храчки и количеството на храчките, отделени по време на дренажни упражнения, намаляват, интоксикацията намалява, общото състояние на пациента се подобрява, в процедурата на терапевтичните упражнения се увеличава специфично теглообщоразвиващи и специални упражнения. Специалните упражнения са насочени към активиране на резервните възможности на кардиореспираторната система, формиране на компенсации, подобряване на вентилацията, увеличаване на подвижността на диафрагмата, обучение на пълно вдъхновение и увеличаване на силата на дихателните мускули. Пациентът се обучава на дълбоко дишане през носа, набор от упражнения за ранния следоперативен период. Използват се дихателни упражнения със статичен и динамичен характер, упражнения за локализирано дишане, упражнения за всички мускулни групи без предмети и с предмети, игри. Значително място се отделя на дихателната тренировка при ходене, първо на равен терен, а след това при изкачване на стълби. Пациентите се учат да контролират дишането по време на физическа активност, която изисква координация. Всички видове натоварване, свързани с елементите на усилие (хвърляне на топката, накланяне на тялото и т.н.), трябва да се извършват по време на издишване.

Преди пулмонектомияпациентите изпълняват набор от специални дихателни упражнения, насочени към активиране на резервите на предимно здрав бял дроб.

Упражняваща терапия в следоперативния период. Задачите на тренировъчната терапия в ранния следоперативен период (2-5 дни след операцията) са: предотвратяване на белодробни усложнения (ателектаза, пневмония); предотвратяване на флеботромбоза; максимално развитие на компенсаторните възможности на белите дробове и сърдечно-съдовата система; предотвратяване на нарушения на стомашно-чревния тракт (пареза на стомаха и червата, задържане на изпражненията, метеоризъм и др.); предотвратяване на ограничена подвижност в раменната става от оперираната страна, нарушения на позата и деформация на гръдния кош; подготовка на пациентите за разширяване на режима двигателна активност; повишен тонус на нервната система.

Противопоказания за терапевтични упражнения: общо тежко състояние на пациентите, поради усложнения по време на операцията (шок, сърдечен арест, голяма загуба на кръв и др.); вторично кървене или рискът от неговото възникване, чести и слаб пулс с ниско максимално кръвно налягане (под 90-100 mm Hg), тежка остра дихателна и сърдечно-белодробна недостатъчност, изключваща възможността за допълнителна физическа активност и др. Противопоказанията обикновено са временни.

Терапевтичните упражнения при липса на усложнения трябва да започнат 1-2 часа след края на анестезията. Препоръчват се упражнения, които помагат на пациента да се научи да диша правилно по-бързо, улесняват отделянето на слуз и храчки от дихателните пътища, подобряват белодробната вентилация, подпомагат отделянето на храчки и предизвикват кашлица. Пациентът изпълнява упражненията, усвоени от него по време на предоперативната подготовка.

IN начална позициялегнал по гръб се извършва дълбоко диафрагмено дишане. При издишване инструкторът по ЛФК леко натиска горния квадрант на корема по-близо до оперираната страна. В края на издишването пациентът кашля, докато едната ръка на инструктора е върху следоперативната рана, а другата върху хипохондриума на оперираната страна. При често изпълнение на това упражнение (до 10-12 пъти на ден), в края на първия ден пациентът може да го изпълнява самостоятелно на всеки 30 минути - 1 час.

Гръдното дишане се извършва с помощта на инструктор: в края на издишването той натиска гърдите на пациента едновременно с ударите на кашлицата и постига отстраняване на храчките. До средата или до края на първия ден главата на леглото се повдига възможно най-много (при липса на противопоказания) и инструкторът извършва бавни ротационни движения в раменната става на пациента. Всички движения се извършват на бавно издишване. След това пациентът изпълнява дихателни упражнения с кашлица. След това е желателно лек масаж на ръката и целия раменен пояс. Натоварването постепенно се увеличава поради увеличаване на броя на упражненията, обхвата на движение, промяна на изходните позиции. Занятията се провеждат 3-5 пъти на ден.

На 2-рия ден пациентът с помощта на инструктор (и след това самостоятелно) се обръща към здравата страна (краката се издърпват до стомаха) и изпълнява динамични дихателни упражнения, редувайки коремно дишане с дишане в гърдите. Инструкторът или самият пациент поддържа следоперативната рана с ръка, като при издишване натиска диафрагмата с другата ръка. Освен това, за подобряване на въздушността на белодробната тъкан, се препоръчва да се надуват гумени или полиетиленови играчки и балони 3-4 пъти на ден. От първоначалното положение, легнало настрани, е препоръчително да се приложи масаж на гърба и гърдите (особено при отслабени пациенти) с елементи на леко поглаждане, вибрация, потупване. Леки потупвания и вибрации се извършват при издишване и по време на кашляне. Масажът насърчава отделянето на храчки, повишава тонуса на дихателните мускули. Рефлексният начин подобрява вентилацията. Заедно с това се препоръчва масаж на долните крайници, движения в малките мускулни групи на ръцете и краката, които подобряват периферното кръвообращение.

При липса на дренаж и гладък следоперативен период от 2-3-ия ден двигателният режим на пациента се разширява. Позволени са завъртания към болната страна, за да се активира дишането в здрав бял дроб, последователно издърпване на краката към стомаха, „ходене“ в легнало положение. Всички движения задължително се комбинират с дишане, тяхната натоварваща част се извършва при бавно издишване. За да се предотвратят контрактури в раменната става от страната на операцията, се увеличава обемът на движение в раменната става. От изходна позиция, седнал в леглото, пациентът с помощта на здрава ръка повдига ръката си от засегнатата страна, като я движи в хоризонтална и вертикална равнина. Динамичните дихателни упражнения се извършват самостоятелно с бавно темпо (издишване с кашлица). При добра поносимост на това натоварване е разрешено „ходене“ в легнало положение с пълна гама от движения в коленните и тазобедрените стави, отвличане на горните и долните крайници (без да ги сваляте от леглото). От 3-4-ия ден е позволено да спуснете краката от леглото до пейката и да изпълните същия комплекс. упражнениеот тази изходна позиция.

При липса на усложнения от сърдечно-съдовата и дихателната система, пациентът може да изпълнява физически упражнения в първоначалното положение, седнал на стол. На 6-7-ия ден пациентът може да стане за 1-2 минути (първо с помощта на инструктор), след това да се разхожда из отделението и коридора. През този период, за по-нататъшно обучение на тялото, се увеличава обхватът на движение и броят на упражненията, включват се специални дихателни упражнения и общоразвиващи упражнения от комплекса за предоперативна подготовка, използват се гимнастически елементи.

Продължителността на процедурата по лечебна гимнастика през първите 2-3 дни е 5-10 минути, на 4-7-ия ден - 10-15 минути, а в последните дни от престоя на пациента в клиниката - от 15 до 20 минути.

В първите дни след операцията занятията се провеждат индивидуално, след това, когато тялото се адаптира към физическата активност и пациентът овладява дихателни упражнения и упражнения, които увеличават подвижността на ръката от оперираната страна, лечебната гимнастика се провежда в групи от 2-3 човека. В допълнение към класовете с инструктор, пациентите повтарят набор от упражнения самостоятелно 3-5 пъти на ден (сутрин преди закуска, един час след закуска, преди вечеря, след дневна почивка и един час преди лягане).

Ако пациентите отделят 50-100 ml / ден храчки, тогава процедурата на терапевтичните упражнения започва с упражнения, които допринасят за дренажа на бронхите. Тези упражнения се препоръчват да се изпълняват след операция до 5-6 пъти на ден или повече.

болен след пулмонектомияпоказан е по-малко стресиращ режим на двигателна активност, отколкото при пациенти след отстраняване на един или два лоба на белия дроб. Терапевтичните упражнения се извършват 3-5 пъти на ден в продължение на 3-5 минути.

През първите 2 дни терапевтичните упражнения трябва да насърчават дълбоко и рядко дишане, по-добро отделяне на храчки, увеличаване на подвижността на диафрагмата и гръдния кош от здравата страна. Наред с дихателната гимнастика се използва масаж на гръдния кош, долните крайници и ръцете от оперираната страна. Препоръчва се надуване на гумени играчки и балони (до 6-8 пъти на ден).

Започвайки от 2-ия ден, упражненията, които допринасят за нормализирането на дишането, се извършват в първоначалното положение, легнало на оперираната страна. Всички упражнения се провеждат с помощта на инструктор. На 5-6-ия ден след пулмонектомия пациентите от интензивното отделение се прехвърлят в отделението на гръдния отдел, където продължават индивидуалните уроци, като постепенно се разширява двигателният режим. С помощта на инструктор, медицинска сестра в отделението и след това с помощта на пациенти, пациентът седи в леглото за 3-5 минути 3-5 пъти на ден (гърбът се опира на възглавници, под краката се поставя пейка) . От тази позиция пациентът изпълнява 4-5 упражнения, насочени към подобряване на белодробната вентилация, подвижността на диафрагмата, подвижността на ръцете от оперираната страна, упражнения за трениране на вестибуларния апарат (различни движения на главата в пространството). Извършва се масаж на гърба, гърдите, раменната област от оперираната страна. На 6-7-ия ден след упражнението пациентът се изправя с помощта на инструктор и прави няколко крачки из отделението. Възрастните хора се нуждаят от специално внимание. Ако при преминаване във вертикално положение се появят замаяност, сърцебиене, припадък, възможно е замайване, ходенето с помощта се извършва 2-3 дни по-късно.

На 7-10-ия ден пациентите се прехвърлят на свободен режим, разрешено е дозирано ходене по коридора. Занятията се провеждат в кабинета за ЛФК по метода на малки групи, като се обръща специално внимание на стойката. В допълнение към дихателните упражнения, те включват упражнения за координация, коригиращи упражнения, както и упражнения с гимнастически предмети и снаряди.

На 17-21-ия ден общото натоварване се увеличава поради ходене по стълбите с постепенно увеличаване на обхвата. Цялата натоварваща част от упражненията се изпълнява на издишване. След усвояване на комплекса от упражнения пациентът повечетоот комплекса се повтаря самостоятелно 2-3 пъти на ден, включително ходене по стълбите.

След изписване пациентите след лобектомия и пулмонектомия продължават да изпълняват у дома комплексите от физически упражнения, усвоени в болницата, като ги допълват с разходки на чист въздух. След 2 месеца след изписване можете да плувате в басейн, в открит резервоар при температура на въздуха най-малко 23-24 0 C и вода 21-22 0 C. Прегряването и хипотермията са неприемливи. По-нататъшното постепенно увеличаване на натоварването трябва да се наблюдава от клиничен лекар.

При пациенти с сложен следоперативенкурс (разминаване на шевове, следоперативно кървене, нагнояване в плевралната кухина, подкожна тъкан и др.), терапевтичните упражнения се предписват след елиминиране на усложненията.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http:// www. всичко най-добро. en/

Хирургичното лечение на различни заболявания е широко използвано.

Според характера на оперативните интервенции пациентите се разпределят както следва: торакотомия, белодробна резекция, пулмонектомия и лобектомия; резекция на стомаха и червата; холецистектомия; нефректомия, аденомектомия (простатектомия); спленектомия; възстановяване на херния; апендектомия; операции на сърцето, кръвоносните съдове; пробна лапаротомия; мастектомия (ампутация на млечна жлеза) и др.

Въпреки това, след операции доста често има различни усложнения от дихателната, храносмилателната, сърдечно-съдовата и други системи. Някои от тези усложнения са резултат от функционални нарушения на сърдечно-съдовата система и дихателните органи. Ранната двигателна активност на пациентите може да предотврати тези усложнения.

Ранната следоперативна двигателна активност и общият масаж с кислородна терапия допринасят за по-бързото нормализиране на функционалните системи, регенерацията на тъканите и метаболитните процеси (V.I. Dubrovsky, 1969, 1973).

Известно е, че пасивната почивка на легло води до забавяне на кръвния и лимфния поток, регенеративни процеси, мускулна атрофия, задръствания в белите дробове, нарушена белодробна вентилация и други явления, които допринасят за следоперативни усложнения.

Бързината и полезността на възстановяването на здравето на пациентите зависи от компенсаторното преструктуриране на всички органи и системи, особено на дихателните и кръвоносните органи. Естествено, това преструктуриране не може да се постигне само с лекарствена терапия. Физиологичните мерки (ЛФК, масаж, физиотерапия, трудотерапия, диетична терапия и др.) Допринасят за възстановяването на функциите на жизненоважни системи на тялото в максимална степен и предотвратяват появата на следоперативни усложнения.

Известно е, че мускулната дейност е водеща в управлението и регулирането на различни процеси в човешкия организъм, както и във възстановяването на вътрешната му среда (хомеостаза) при различни заболявания, включително след оперативни интервенции.

Ранен следоперативен период .

Предпоставки и показания за ранно активиране на пациентите в следоперативния период са:

1. Пациентите идват на операция физически отслабени, с намалена жизненост поради налично заболяване.

2. Хирургическата интервенция допринася за още по-голямо намаляване на жизнените функции на тялото. Неподвижното положение (ограничаване на движенията) на пациента, гладуване и често безсъние допълват неблагоприятните ефекти от операцията.

3. Основната част от усложненията настъпват в първите дни след операцията и най-често са свързани с принудително неподвижно положение (поради болка).

Лечебната гимнастика (МГ) и масажът са водещите фактори за формирането на хомеостазата, тоест динамичното постоянство на основните физиологични функции на човешкото тяло.

Разкрит е отрицателният ефект на хиподинамията, който е придружен от нарушение на общата жизнена дейност, хомеостазата и отделните функции на тялото. В допълнение, липсата на физическа активност води до намаляване на обема на циркулиращата кръв, мускулна атрофия, склонност към венозна тромбоза, хипостатична пневмония, метеоризъм и др.

По време на почивка в леглото тялото се влияе от два основни фактора: ограничаването на мускулната активност и характерното преразпределение на кръвта поради промени в хидростатичното налягане. Мускулната система пряко или косвено влияе върху кръвообращението, метаболизма, дишането, ендокринния баланс и др. Следователно рязкото ограничаване на движенията може да причини нарушение на физиологичното взаимодействие на организма с външната среда и да доведе до временни функционални нарушения или в напреднали случаи до дълбоки патологични промени.

Намаляването на аферентацията при условия на ограничена подвижност води до функционални нарушения на кръвоносния апарат, външно дишане, метаболитни нарушения и др.

Хипокинезата води до мускулна атрофия (особено на 10-15-ия ден), загуба на венозен тонус, хипоксия, намаляване на сърдечния дебит и ударния обем, развитие на ортостатична нестабилност. Хипокинезията значително влияе върху хода на регенерацията на тъканите, метаболитните процеси и целия ход на следоперативния период.

В допълнение, в ранния следоперативен период, възбудимостта на мозъчната кора рязко намалява, дренажната функция на бронхите, вентилацията на белите дробове и др. са нарушени, както и забавяне на притока на кръв и лимфа, появата на вазоспазъм , нарушена коагулационна и противосъсирваща функция на кръвоносната система и др.

В следоперативния период усложнения като ателектаза, белодробен оток, хипостатична пневмония, тромбофлебит, тромбоемболизъм, метеоризъм, белодробен инфаркт и др.

За профилактика и бързо отстраняване на възникнали следоперативни усложнения и възстановяване на работоспособността на пациента се използва следният рехабилитационен комплекс: общ масаж с кислородна терапия на операционната маса и през следващите 3-5 дни дихателни упражнения с ранно ставане и ходене, физиотерапия (инхалации), ЛТ в залата (упражнения с гимнастически пръчки, пълнени топки, упражнения на симулатори и дозирано ходене). След изписване от болницата - дозирано ходене, ЛХ, ски и др.

Упражняваща терапия в пред- и следоперативния период след различни хирургични интервенции .

В ранния следоперативен период не винаги е възможно да се приложи тренировъчна терапия, особено поради тежестта на състоянието на отслабени пациенти и възрастни хора, които често страдат от нарушени дихателни и кръвоносни функции, така че пациентите просто отказват да изпълняват предложените упражнения .

Упражняваща терапия върху органите на гръдната кухина .

Упражняваща терапия по време на операции на белите дробове. В предоперативния период (предоперативна подготовка) се обучават диафрагменото дишане и способността за откашляне, както и набор от упражнения за ранния следоперативен период. При хронични гнойни белодробни заболявания предоперативната подготовка включва дренажни упражнения в комбинация с постурален дренаж (дренажна позиция), перкусионен или вибрационен масаж на гръдния кош.

Задачи на тренировъчната терапия: подобряване на функцията на кардиореспираторната система, психо-емоционалното състояние, укрепване на физическата сила на пациента.

Методологията на тренировъчната терапия се съставя, като се вземат предвид естеството и разпространението на патологичния процес, състоянието на кардиореспираторната система на пациента, неговата възраст и пол, степента на физическа годност, както и естеството на предложената хирургична интервенция.

Противопоказания за тренировъчна терапия:белодробно кървене, тежка сърдечно-съдова недостатъчност (III стадий), висока температура и др.

Упражняваща терапия за гнойни белодробни заболявания (пулмонектомия, лобектомия и др.). На първо място, това са дихателни упражнения, упражнения, които насърчават дренажа на бронхиалните кухини, абсцеси, кисти, като се използват определени пози (позиции). С намаляване на секрецията на храчки и намаляване на интоксикацията, общите упражнения за развитие и дишане са свързани с акцент върху издишването, упражненията за кашлица, диафрагмалното дишане и др. (Фигура 1).

Ориз. 1 .

Изпълняват се упражнения за ходене, изкачване и слизане по стълби, упражнения с предмети (гири, пълнени топки, гимнастически пръчки), както и игрови елементи с баскетболна топка, игри на открито.

След операцията (постоперативен период) LH започва от първия ден в легнало положение. Те включват дихателни упражнения, диафрагмено дишане, откашляне (упражнения с откашляне) и масаж на краката, корема, ръцете. С постепенното разширяване на двигателния режим общоразвиващите упражнения се разнообразяват, изходната позиция се променя и броят на повторенията се увеличава. След като пациентът започне да ходи, те се включват при изкачване и слизане по стълбите и навътре лятно време- дозирани разходки в парка.

Задачи на тренировъчната терапия: предотвратяване на белодробни усложнения, тромбофлебит, дисфункция на стомашно-чревния тракт (чревна пареза, метеоризъм и др.); подобряване на функцията на сърдечно-съдовата система; предотвратяване на контрактури в раменната става (оперирана страна); нормализиране на психо-емоционалното състояние на пациента.

Противопоказания за тренировъчна терапия:общото тежко състояние на пациента; кървене; следоперативни усложнения (белодробен инфаркт, тромбоемболия и др.).

Техниката на дренажните терапевтични упражнения взема предвид анатомичните и физиологичните функции на белите дробове в различни начални позиции, за да улесни изтичането на гнойни храчки от тях (виж фиг. 81). LH трябва да се комбинира с класически и ударен масаж на гръдния кош. Наред с дихателните упражнения диафрагменото дишане включва общоразвиващи и дрениращи упражнения, които повишават резервните възможности на тялото.

След масажа и гимнастиката пациентът заема постурален дренаж, при който се получава изтичане на храчки и се предизвиква кашлица. Началните позиции за постурален дренаж се избират индивидуално в зависимост от местоположението на гнойния фокус в белите дробове.

PH в ранния следоперативен период след гръдна хирургия започва, като се вземе предвид състоянието на пациента 2 до 3 часа след събуждане от упойка. Включете дихателни упражнения, диафрагмено дишане, движения на кашлица (кашляне) и движения на долните крайници. Следващият ден включва често обръщане в леглото, сядане в леглото, надуване на играчки (или волейболна тръба). Масажират се краката, корема, гърба, ръцете, както и инхалации със сода или евкалипт, ако храчките са вискозни - с трипсин (алфахемотрипсин), който спомага за разреждането им. Улеснява отделянето на храчки масаж на областта на яката, шията и гърдите. На втория или третия ден пациентът има право да ходи и да изпълнява упражнения в седнало и изправено положение.

Увеличаването на броя на упражненията, увеличаването на амплитудата на движенията, промяната в изходните позиции и усложняването на упражненията се извършват постепенно, тъй като състоянието на пациента се подобрява, изчезването (намаляването) на болката (фиг. 2). Продължителността на LH е 5-8 минути 3-4 пъти на ден.

Ориз. 2 . Приблизителен PH комплекс в ранния следоперативен период

Свободният трябва да се обръща по-често, да сяда в леглото възможно най-скоро и да ходи.

С разширяването на двигателния режим се въвеждат ходене, катерене и слизане по стълби, изпълняват се общоразвиващи упражнения, упражнения на гимнастическата стена, с топки, гимнастически пръчки. След премахване на шевовете се включват игрите. След изписване от болницата - каране на ски, колоездене, ходене в комбинация с бягане, плуване, сауна. В рамките на 1-2 месеца у дома е необходимо да се извърши LH (фиг. 3).

Терапевтични упражнения за мастектомия. При радикална хирургична интервенция при рак на гърдата се отстранява самата жлеза с гръдните мускули, както и аксиларните, подключичните и подлопатъчните лимфни възли.

Цялостната рехабилитация включва използването на тренировъчна терапия, масаж (особено криомасаж), физиотерапия и хидротерапия и др., Което прави възможно възстановяването на здравето на жените.

След операция и лъчева терапия жените често развиват цикатрициални контрактури, кръвообращението и лимфата се нарушават. Нарушенията на кръвообращението са свързани не толкова с директно радиационно увреждане на кръвоносните съдове, а с тяхното компресиране поради радиационна фиброза на тъканите. В допълнение, хирургията и лъчевата терапия водят до нарушена циркулация на кръвта и лимфата, потискане на репаративната регенерация на увредените тъкани, както и промяна във функционалното състояние на системата за хомеостаза.

Ориз. 3 .

Пациентите в крайна сметка развиват вегетативно-съдови нарушения и невропсихични разстройства. Основното усложнение е нарушение на лимфния отток от горния крайник от страната на операцията, което се проявява под формата на лимфен оток на горния крайник. Отокът след мастектомия се разделя на ранен и късен. При възникването на ранен оток най-важна роля играят непосредствените следоперативни усложнения, които изострят недостатъчността на колатералния лимфен отток. При пациенти с късен оток се открива нарушение на венозния отток в аксиларно-субклавиалния сегмент на вената. Други усложнения, които също водят до намаляване на работоспособността, са ограничаване на подвижността (контрактура) в раменната става от страната на операцията, синдром на болка, разстройство чувствителност на кожатапо радикуларен тип, вторичен плексит, деформираща артроза на раменната става.

За лечение на оток на горните крайници се използва сегментен и криомасаж на цервико-торакалния гръбначен стълб, крайниците, както и вибрационен масаж на лумбалната област и краката. Криомасажът се използва за синдром на болкаи оток на крайниците в комбинация с упражнения за разтягане. LH включва общоразвиващи и дихателни упражнения (фиг. 4).

LG използва в ранни дати, допринася за предотвратяване на контрактури в раменната става, мускулна атрофия. В следоперативния период LH се използва за 2-3 седмици, след отстраняване на конците, те включват допълнителни упражнения на симулатори, разтягане, с гумена превръзка, топки, гири и др., игри, бягане и др. След изписване от болница, ходене, бягане, ски са необходими. Преди изписване пациентът изучава LH комплекса и самомасажа за употребата им у дома.

Упражняваща терапия по време на операции на коремни органи.

По време на периода на подготовка за операция (предоперативен период) PH комплексът включва дихателни упражнения, диафрагмено дишане, общи упражнения за развитие (фиг. 5), странични завои и упражнения за кашлица. Особено внимание се обръща на тренирането на гръдния тип дишане с акцент върху издишването, „ходене“ в легнало положение. Комплексите от тренировъчна терапия в предоперативния период варират в зависимост от възрастта и пола на пациента, функционалното състояние и планираното хирургично лечение.

LH в ранния следоперативен период се извършва, като се вземат предвид хирургическата интервенция, естеството на лечението, благосъстоянието на пациента, неговата възраст и физическо състояние преди операцията.

С апендектомия LH може да започне на първия ден след операцията в легнало положение. Те включват дихателни упражнения, диафрагмено дишане, упражнения за раменния пояс и дисталните долни крайници. На следващия ден се изпълняват упражнения за долните крайници („ходене“ в легнало положение, плъзгане на петите по леглото, завъртане на свити крака настрани и др.), Чести завъртания настрани и отново на гърба. LH се провежда многократно през деня. На втория или третия ден пациентът сяда, провесвайки краката си от леглото, и прави гимнастика, докато седи. Разрешено е разходката из стаята и коридора на болницата. На четвъртия или петия ден LH се провежда в група, разрешено е ходенето по стълбите. След отстраняване на конците, LH се извършва в легнало положение, седнало и изправено. След изписване от болницата пациентът прекарва 2-3 седмици в гимнастика у дома, ходене, ски, плуване. В продължение на 1-1,5 месеца не се препоръчва да се занимавате с атлетизъм, тежък физически труд и др.

След операция на стомаха и дванадесетопръстника LG се извършва на следващия ден. Те включват дихателни упражнения, диафрагмено дишане (краката са свити в коленните и тазобедрените стави), общоразвиващи упражнения за горните крайници и дисталните долни крайници. Първите 3-5 дни от класовете се повтарят многократно. През следващите дни те включват общоразвиващи упражнения, „ходене“ в легнало положение (плъзгане на петите по матрака), обръщане на свити крака настрани и др.

Ориз. 5 . Приблизителен комплекс на LH в предоперативния период

На четвъртия или петия ден пациентът се оставя да седи с крака надолу от леглото и да изпълнява някои упражнения за долните и горните крайници, като обръща торса настрани (с малка амплитуда). На петия или осмия ден е разрешено да се разхождате (първо покрай отделението, след това по коридора, а през лятото да излизате в градината). LH се извършва в седнало положение. От деветия до десетия ден LG се провежда в залата физиотерапевтични упражнения(включително дихателни упражнения, упражнения за коремна стенаи тазовото дъно, долните и горните крайници, както и ходенето по стълбите е разрешено. След отстраняване на шевовете пациентът се изписва и му се препоръчва комплекс от ЛХ за домашна работа, както и разходки, ски, плуване, игри, посещение на сауна и др.

Упражняващата терапия след холецистектомия е почти същата. Само през първите 3-5 дни по време на LH е необходимо да се гарантира, че дренажната тръба не изпада. Използвайте упражнения за корем с повишено внимание, за да избегнете следоперативна херния. В първоначалното седнало положение те включват упражнения за ръцете и краката, седнало „ходене“, дихателни упражнения, диафрагмено дишане и др. Позволено е да ставате на десетия или дванадесетия ден, за да разширите двигателния режим, те включват ходене по коридора и стълбите.

След изписване пациентът провежда комплекс от LH у дома или в клиника с включване на дихателни упражнения, упражнения за коремната преса, мускулите на перинеума и др. Препоръчва се дозирано ходене, ски, колоездене. За 2-3 месеца трябва да се избягва тежка физическа работа, свързана с напрежение в коремните мускули (особено при хора със затлъстяване). Занятията са систематични 2-3 пъти на ден.

Херния - излизането на вътрешните органи извън анатомичната кухина под общата обвивка на тялото или в съседна кухина. Предразполагащите фактори са общи (пол, възраст, напълняване и др.) и локални (вродена или придобита слабост на стената на кухината). Херния се развива при хора, занимаващи се с тежък физически труд, при спортисти и др. (слабинна херния).

Има вътрешни и външни хернии. Вътрешен - интраабдоминален, диафрагмен. Интраабдоминалните хернии се образуват в резултат на поглъщане на вътрешностите в различни джобове на перитонеума - в цекума, в оменталната торба, в дуоденално-йеюнуалната гънка. При херния на хранопровода кардиналната част и форниксът на стомаха навлизат в гръдната кухина през отвор в хранопровода. Външни хернии - ингвинална, пъпна, епигастрална, следоперативна и други се образуват при изпъкване под въздействието на вътрекоремно налягане на перитонеума и коремните органи (феморална херния, бяла линия, ингвинална, вродена, пъпна, следоперативна, вентрална).

Упражняващата терапия след възстановяване на херния е същата като при резекция на стомаха, дванадесетопръстника и апендектомия. LH започва на първия следоперативен ден. Характеристика на тренировъчната терапия е ограничаването на движенията на краката и торса, т.е. максималното намаляване на натоварването на коремната преса в рамките на 5-7 дни. При кашляне пациентът поддържа хирургичния шев с ръка. Ставането и ходенето е разрешено на втория или третия ден. LH се провежда 3-5 пъти на ден в легнало положение. Включва дихателни упражнения, диафрагмено дишане (краката са свити в коленните и тазобедрените стави), „ходене“ в легнало положение, чести завъртания на здравата половина на тялото и др.

След отстраняване на конците пациентът се изписва от болницата и продължава да провежда ХТ у дома за 2-3 седмици (фиг. 6), последвано от разширяване на двигателния режим (дозирано ходене, ски, плуване и др.). Изключват се вдигане на тежести, гимнастика с дъмбели за 1,5-2 месеца. Акцентът в LH е върху изпълнението на упражнения за коремната преса, тазовото дъно, дихателни упражнения, упражнения за релаксация, включително упражнения с гумена превръзка, гимнастическа пръчка в легнало положение, на четири крака, повтаряйки всяко упражнение 8-15 пъти. През деня LH се извършва 3-4 пъти.

хемороиди - разширяване на вените на долната част на ректума. Причината за заболяването е заседнал начин на живот, запек, възпалителни процеси в ректума и други органи на малкия таз. Често хемороидите се появяват при хора, занимаващи се с тежък физически труд, при спортисти. Често кървене по време на дефекация.

Лечение. Диета, леки лаксативи, хладни бани, анестетични и противовъзпалителни супозитории, тренировъчна терапия (фиг. 7), контрастни душове, плуване, ски.

болен постоперативна терапевтична физкултура

Ориз. 6 . Приблизителен комплекс на LH в следоперативния период

При остри усложнения (тромбоза и възпаление на възлите) - почивка на легло, слабителна диета, локални охлаждащи оловни лосиони, хладни вани с разтвор на калиев перманганат, антибиотици, противовъзпалителни и антибиотични супозитории и LH (дихателни упражнения, упражнения за дисталните крайници в легнало положение по гръб, масажирайте гърба, корема, бедрата, задните части).

Ориз. 7 . Приблизителен LH комплекс за хемороиди

рани от залежаване - некроза на ограничени участъци от кожата при изтощени пациенти с трофични нарушения. Развитието се основава на исхемия, последвана от некроза на кожата, подкожната тъкан и дълбоко разположените тъкани. Най-често раните от залежаване се появяват на сакрума, в областта на големите шишове, костите на петата, т.е. на места, лишени от мускулна маса. Често раните под налягане се появяват при наранявания на централната нервна система и гръбначния мозък.

За профилактика и лечение на рани от залежаване се използват: тренировъчна терапия, масаж, смазване на местата, където най-често се появяват, с 10% воден (или алкохолен) разтвор на мумио, алкохол, разтвор на калиев перманганат и мехлеми ( хирудоид, опиногел, троксевазин), UV облъчване 4-6 биодози дневно, курс от 6-8 процедури.

Общ масаж се извършва от първите дни от началото на нараняване (заболяване), особено на местата на компресия (сакрума, долната част на гърба, областта на петата и др.). Масажирайте обилно гърба (паравертебралните области), бедрата, прасците и активирайте дишането (разтривайте междуребрените мускули и свивайте гръдния кош при издишване). Продължителността на масажа е 10-15 минути. За курс от 15-20 процедури.

перитонит - остро възпаление на перитонеума, което протича с остър апендицит, перфорация на стомашна и дуоденална язва, остър деструктивен холецистит и др. Според разпространението на процеса перитонитът се разделя на локален (ограничен) и дифузен (общ). Основните оплаквания на пациентите са постоянна коремна болка. Столът и газовете закъсняват поради чревна пареза. Хирургическата интервенция е неизбежна. След операцията се прави общ масаж 3-4 пъти дневно по 10-15 минути. През следващите 3-5 дни масажът се извършва в интензивното отделение (или в следоперативното отделение) в комбинация с кислородна терапия (вдишване на овлажнен кислород) и дихателна LH. Изключени са техники за подрязване и потупване. Използва се месене и активиране на дишането. След нормализиране на температурата включва упражнения терапия.

Нашите проучвания показват, че под въздействието на общия масаж се ускорява мускулния кръвоток (според радиоизотопната диагностика Xe 133), венозния кръвоток (според флебографията), увеличава се локалната вентилация на белите дробове (според пулмофонографията), нормализира се телесната температура. по-бързо, отколкото в контролната група, подобрява общото състояние на пациента. Ускореният мускулен кръвоток след масажа продължава около три часа, което допринася за по бързо заздравяванеследоперативна рана с първично намерение.

При свободен режим се допуска дозирано ходене, ЛХ в седнало и изправено положение, с включване на упражнения с гимнастическа пръчка, пълнени топки.

След изписване от болницата - ходене, ски, плуване, колоездене, ЛФК, игри и др.

Изгаряния. Термичните изгаряния възникват в резултат на излагане на високи температури върху тялото. Степента на локално увреждане на кожата зависи от продължителността на действието на увреждащия фактор, неговата температура и др. Има 4 степени на изгаряния, което определя метода на тяхното лечение. Така че, за анестезия, предотвратяване на инфекция на раната в начален периоди стимулиране на заздравяването на тъканите прилагат физиотерапия.

За лечение на последствията от изгаряния (цикатрициални деформации, контрактури), парафинови апликации (50-55 ° C), озокерит (40-45 ° C), кал (40-42 ° C), както и електрофореза на 5 % разтвор на калиев йодит и трипсин, галванична кал. Провежда се лечебна гимнастика (гимнастика във вода, упражнения на симулатори, плуване, упражнения за разтягане), масаж на гърба (особено паравертебрални зони) и масаж на здрави тъкани (основната техника е месене и въздействие върху BAP).

Масажна техника. Особено внимателно се масажират здрави тъкани (ако няма изгаряне на гърба) - паравертебрални области. При образуването на белези се извършва омесване на надлежащите мускули, разтриване на белезите и включване на стречинг упражнения. Продължителността на масажа е 10-15 минути. Курс 15-20 процедури. 3-4 курса годишно.

СЪСсписък на използваната литература

1) http://physiotherapy.narod.ru

2) http://travelexpress.lt/

3) http://xreferat.com/

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Задачи на лечебната физическа култура в ранния следоперативен период. Подготовка на пациенти преди операция, насочена към трениране на дишането. Периоди на физическа активност на пациенти след операция. Физически упражнения след операция на гръдния кош.

презентация, добавена на 23.10.2014 г


Проучване на структурата, оборудването и медицинските технологии, използвани в отделението по оперативна гинекология. Определяне на ролята на медицинската сестра в грижите за пациентите в следоперативния период. Провеждане на анализ на оперативните интервенции в държавното здравно заведение на Окръжна клинична болница.

курсова работа, добавена на 04/07/2010


Хирургични интервенции на органите на коремната кухина. Лечебна физическа подготовка (LFK) в предоперативния и следоперативния период. Възстановяването е жизненоважно важни функциитяло, стимулиране на процесите на регенерация в областта на хирургическата интервенция.

доклад, добавен на 08/07/2009


Анализ на усложненията и смъртността в непосредствения следоперативен период след комбинирани TMLR и CABG. Интраоперативно увреждане на миокарда при лазерно излагане. Ефективност на интервенциите TMLR+CABG при пациенти с ИБС с коронарна артериална болест.

магистърска теза, добавена на 19.05.2011 г


система за хемостаза. Механизми на кръвосъсирването. Нарушения на системата за хемостаза при пациенти с рак в ранния следоперативен период. Механизмът на образуване на активни форми на пептиди. Метод за определяне на активността на карбоксипептидаза N и протеиновото съдържание.

дисертация, добавена на 02/10/2011


Определяне на следоперативния период, позицията на пациента. Лечение на рани, сърдечно-съдова система, стомашно-чревен тракт. Техника на слабителна клизма. Хранене на пациенти в следоперативния период. Характеристики на превенцията на рани от залежаване.

тест, добавен на 31.07.2014 г


Понятия за следоперативния период. Подготовка на отделението и леглото за следоперативен пациент. Принципи на наблюдение на следоперативния пациент. Предотвратяване на следоперативни усложнения. Смяна на бельо и спално бельо на пациента от медицинската сестра.

курсова работа, добавена на 20.02.2012 г


Транспортиране на пациента от операционната до отделението. Усложнения, свързани с анестезията. Управление на болката в следоперативния период. Борба с хипертермия, пареза на стомашно-чревния тракт, задържане на урина. Методи за предотвратяване на рани от залежаване при пациент.

резюме, добавено на 12/05/2016


Анестетиците като потенциално токсични вещества за развиващия се мозък. Методи за оценка на честотата на постоперативен делириум при деца под 3-годишна възраст. Разглеждане на причините за делириум при деца след колоректална операция.

презентация, добавена на 10/03/2017


Общо развитие или здравна гимнастиказа бременни жени, комплекси от физически упражнения, дихателни упражнения. Противопоказания за физическо възпитание. Стойността на физиотерапията и видовете гимнастически упражнения в следродилния период.

Пневмектомията, т.е. отстраняването на белия дроб, е пример за радикална операция, която се извършва с общ инфекциозен, онкологичен или друг деструктивен процес, ако причинява необратима загуба на белодробна функция и носи заплаха от смърт. Рехабилитацията след отстраняване на белия дроб се състои в адаптиране на тялото към условия на намалена оксигенация: в крайна сметка остава само един бял дроб и насищането на артериалната кръв с кислород е затруднено. Има два етапа на рехабилитация: ранен следоперативен и късен следоперативен.

Чести причини за пневмонектомия

Основните клинични причини за отстраняването на белия дроб са тежки соматични заболявания, които причиняват крайна степен на белодробна недостатъчност. Най-често това е туберкулоза с наличие на изразен деструктивен процес, белодробен абсцес на етапа на преход към иницииране на септичен шок, злокачествени новообразувания (централен или периферен рак на белия дроб, както и метастази на други туморни процеси).

Пневмоектомията има смисъл в случаите, когато органът е напълно лишен от способността да извършва газообмен. Причината може да е различна: или белият дроб е фокус на инфекциозна опасност поради големия брой некротични и гнойни елементи, или се е поддал на различни видове физическо влияние(травма с последващо кървене, декомпресия в резултат на пневмоторакс, компресия след хидроторакс).

След отстраняване на белия дроб, успоредно с дихателната система, е необходимо да се укрепят и останалите органи: сърдечно-съдова, имунна (в случай на рехабилитация след отстраняване на белия дроб поради рак), опорно-двигателен апарат (възстановяване на контрактури на рамото и ротаторния маншон на раменната става)

Възстановяването след отстраняване на белия дроб е продължителен процес поради големия обем хирургична интервенция, използването на обща анестезия, масивна съпътстваща антибиотична терапия и друга медицинска помощ. Първите 1-3 дни пациентът е длъжен да спазва строг режим на легло, след това в продължение на 7 дни си струва да спазва режима на отделението.

Първите рехабилитационни мерки трябва да започнат 2-4 часа след операцията, за да се предотврати бронхопневмония и конгестия в останалия бял дроб, който рядко е напълно здрав. Необходимо е да се осигури висококачествен дренаж на храчки и кръвни съсиреци от кухината на бронхиалното дърво. В случай на изкуствена вентилация на белите дробове си струва да се погрижите за правилното ниво на насищане с кислород. Пациентът трябва редовно да се обръща на здрава страна и след това незабавно да се санира ендотрахеалната тръба.

Дългосрочната следоперативна рехабилитация след отстраняване на белия дроб (на етапа на болничен престой или вече свободен домашен режим) трябва да включва гимнастика за укрепване на мускулите на гръдния кош, мускулите на раменния пояс, възстановяване на гръбначния стълб, стимулиране на възстановителните процеси и адаптиране към стреса .

Основно хранене след операция

Диетата след операцията се формира в зависимост от основното заболяване, довело до пневмоектомия. Във всеки случай ранният следоперативен период винаги е лекарствено натоварване на черния дроб поради назначаването на голям брой детоксикиращи лекарства, мощни антибиотици и често хормонални лекарства.

В тази връзка пациентът трябва да яде лесно смилаема храна с достатъчно калорично съдържание. Не забравяйте за възстановяването на нивата на хемоглобина и електролитния баланс. Храната, която ядете, трябва да съдържа фибри, за да предотвратите проблеми с изпражненията, които често съпътстват първите дни след операцията.

Предпочитание трябва да се даде на постни супи, зърнени храни, приготвени във вода, да се съсредоточи върху употребата на лецитин и голямо количество витамини

Правила за физическа активност в следоперативния период

Физическата активност след пневмонектомия трябва постепенно да се увеличи, тъй като общото възстановяване на силата. През първия ден пациентът има право да се обръща в болничното легло само на здрава страна. До края на първата седмица можете да се разхождате по коридора на болницата, а в края на първия месец пациентът може да прави леки групови гимнастически упражнения за около двадесет минути и да се изкачва сам по стълбите.

В зависимост от тежестта на основното заболяване и успеха на реконвалесценцията рехабилитаторът изготвя индивидуална възстановителна програма, в която физическата активност се модифицира в зависимост от показателите на жизнените функции на сърдечно-съдовата система, показателите на коагулационната система, степен на проява на дихателна недостатъчност и др.

Почивка след операция за отстраняване на белия дроб

Несъмнено след тежка хирургична интервенция, която се извършва под дълбока анестезия и е съпроводена с масивна кръвозагуба, са необходими огромни усилия за възстановяване на силите. И не става въпрос само за възстановяване след операция: останалият бял дроб ще работи с двойно натоварване до края на дните на пациента. Ето защо, през първия месец след операцията, силно не се препоръчва да пренебрегвате съветите на лекар и да упражнявате прекомерна физическа активност.

Слаби мускули, ниски нива на оксигенация на тъканите, тежка интоксикация, реперфузия на некротични фактори - всичко това кара пациента да съхранява сили, за да устои на патологичните процеси и да се бори с болничните патогени на фона на сериозно имунно потискане. Рехабилитацията след отстраняване на дял от белия дроб оставя сериозен отпечатък върху осмотичните градиенти на кръвните газове, да не говорим за пневмонектомията, след която организмът трябва да се научи да „диша” с два пъти повече тъкан.

Употреба на лекарства след пневмонектомия

В ранния следоперативен период всички пациенти без изключение получават антибиотична терапия. Приоритет при избора на лекарство е изолираната флора, нейната чувствителност към антибиотици, като се вземе предвид заболяването. Най-често това са карбапенеми, цефалоспоринови антибиотици от четвърто поколение, нови флуорохинолони.

Лицата, страдащи от туберкулоза, трябва да приемат противотуберкулозни лекарства според назначаването на фтизиатър по схема, установена от него. Пациентите със злокачествени новообразувания по-често продължават да използват цитотоксични лекарства в хода на химиотерапията като част от онкологичното комбинирано лечение (метотрексат, винкристин, доксорубицин).

На всички пациенти се предписва симптоматична терапия: болкоуспокояващи (наркотични и ненаркотични аналгетици), антипиретици и инфузионни разтвори за детоксикация. Често прибягват до използването на глюкокортикостероиди.

Възможни усложнения на следоперативния период и как да ги предотвратим

Най-честите следоперативни усложнения включват следоперативно кървене и сепсис. Анатомията на белите дробове като паренхимен орган за обмен на газ осигурява изобилно кръвоснабдяване, което причинява затруднения в хемостазата на фона на употребата на антикоагуланти по време на операция. Това е отключващ механизъм за чести кръвоизливи в гръдната кухина.

Сепсисът се развива по-често при пациенти с туберкулоза и такива с множество абсцеси на фона на персистираща генерализирана инфекция. Среща се и при имунокомпрометирани пациенти.

Дългосрочните усложнения на пневмонектомията включват адхезивна болест, която сериозно влошава качеството на живот. Доста често ексудативен плеврит и ателектаза на белия дроб се появяват, като правило, на фона на нарушение на правилата на поведение по време на рехабилитационния период.

Компетентното изпълнение на всички медицински препоръки на всеки етап от рехабилитацията, постоянният прием на предписаните лекарства и планираните прегледи по ясен график могат да помогнат да се избегнат всички усложнения и последствия след операцията.

В ранния следоперативен период ЛФК след гръдни операцииизисква изключителна предпазливост и в същото време постоянство. Като се има предвид състоянието на пациента, стимулирането на дишането, кашлицата започва 2-3 часа след събуждането от анестезия. По време на периода на будност пациентите се препоръчват да извършват ежечасни упражнения в дисталните стави в комбинация с диафрагмено дишане, със сакадно дишане, завършвайки тези упражнения чрез надуване на гумени играчки или камери (първоначално 2-3 пъти, след това постепенно този брой се увеличава до 8-10 пъти подред). Надуването на играчки е противопоказано след операции на белите дробове със съмнение за усложнение под формата на бронхиална фистула. Един от признаците за образуването му е потокът от въздушни мехурчета през дренажната тръба в подводната част на активния дренаж при всяко издишване в играчката.

Задължителна процедура преди терапевтичните упражнения е парна инхалация със сода, евкалипт, трипсин и други вещества, които спомагат за разреждането на храчките.

Провеждат се гимнастика и масаж, въпреки наличието на дренажни тръби, които обикновено се отстраняват до края на първия или на 2-3-ия ден след операцията. Още на първия ден по време на терапевтични упражнения пациентът се прехвърля в седнало положение. Поддържайки пациента, методистът прави леко разтриване и умерено потупване по гърба. Масажът на предната повърхност на гръдния кош се извършва чрез ритмични, в синхрон с дишането, внимателни движения на ръцете на двете ръце, като позицията на дланите на гърдите на пациента трябва периодично да се променя. Когато бъде подканен да кашля, методистът държи гръдния кош в областта на шева ( ориз. 62). Ориз. 62. Прием за намаляване на болезнеността при кашлица.

Изключително важно е да се избягва изостряне на болката по време на тренировка. Следователно времето на занятията трябва да съвпада с периода на най-голям ефект от употребата на болкоуспокояващи. Невъзможно е да се извършват движения, преодоляващи болката.

Пациентите, които са претърпели частична белодробна резекция, се препоръчват през първия ден да изпълняват упражнения, които спомагат за изправяне на останалия лоб на белия дроб: движения на ръцете от оперираната страна (с помощ) в първоначално положение легнало на здрава страна с поставена възглавница под страната.

Приблизителните срокове за разширяване на режима на двигателна активност на пациентите зависят от вида на гръдната хирургия ( раздел. 5).

Таблица 5Приблизителни срокове за разширяване на режима на двигателна активност на пациенти след гръдна хирургия (благоприятен курс)

Мотор режими (позволен)	Тип операция
	На белите дробове		На сърцето
	гръб- до моя	пулмо- нектомия	комисия- ротомия	Протези инж	аорто- коронарен маневрена	Боталов канал	Зашиване на септални дефекти
							между сърдечен	интерстициален дъщерно дружество
I - II (седнете)
II-III (стани)
III-IV (ходене)

Противопоказание за ранен старткласове е общо тежко състояние поради усложнения по време на операцията (сърдечен арест, шок, емболия, голяма кръвозагуба и др.). Занятията се прекъсват при първите признаци на появата на следоперативни усложнения: вторично кървене; сърдечно-съдова, чернодробна и бъбречна недостатъчност; увеличаване на подкожния емфизем и нагнояване на следоперативни рани с висока температура; систолна хипотония и тежка тахикардия (110 удара / мин и повече), със слабо запълване на пулса.

При отслабени пациенти броят на повторенията и обхватът на движение се намаляват, а паузите за почивка се удължават. При благоприятен следоперативен курс до края на първия ден пациентите са "седнали в леглото" за 1-2 минути.

При пациенти, оперирани бели дробове, до края на първия - началото на втория ден след операцията, като правило, хемодинамиката най-накрая се стабилизира. Това дава основание за по-активна борба със средствата на лечебната физическа култура срещу много опасни белодробни усложнения чрез разширяване на двигателната активност на пациентите, чак до изправяне на крака. Ранното активиране (1-2 дни) има благоприятен ефект върху психологическото настроение на пациента, вдъхва увереност в успешния изход от операцията и бързото възстановяване. Поради спецификата на гръдните операции (естествено обездвижване на гръдния кош), ранното ставане не изглежда опасно за следоперативни конци както на органите, така и на обвивката на гръдния кош.

За да се предотврати образуването и разтягането на възникнали плеврални сраствания, както след гръдни операции, така и при наранявания на гръдния кош, се препоръчват специални упражнения, при които се ограничава дихателната екскурзия на здравата страна на гръдния кош и максимално разширяване на гръдния кош. повредената страна се постига.

болен, опериран на сърцето, с благоприятно неусложнено протичане на следоперативния период от 3-4-ия ден, е позволено да седите в леглото, спускайки краката си и да изпълнявате част от упражненията, докато седите. При средно-торакален подход по време на операцията двигателният режим се разширява по-бавно и по-внимателно, отколкото при странични подходи. Тъй като сърцето се адаптира към новите условия на кръвния поток в покой по време на терапевтични упражнения, започват да се решават задачите за неговата реадаптация към физически натоварвания. Пациентите започват да се занимават с терапевтични упражнения по метода на късния следоперативен период.

При решаване на проблемите на късния постоперативен период се използват всички средства за лечебна физическа култура с постепенно нарастващо натоварване. Въпреки това, в разгара на натоварването, увеличаването на сърдечната честота не трябва да надвишава 25-30 удара / мин. При най-малкия признак на циркулаторна недостатъчност на пациентите се дава почивка; разширяването на режима се забавя. Часовете по гимнастика продължават с използването на овладени товари.

На втората седмица след операцията, в допълнение към лечебната гимнастика, се допуска самообслужване: краткотрайно ходене (3-5 минути), на 10-12-ия ден - дозирано ходене. Заниманията се пренасят в кабинета, част от упражненията се изпълняват в изправен стоеж.

От 18-20-ия ден започва периодът преди изписването. През този период пациентите са на свободен режим, занимават се с лечебна физкултура в кабинета и овладяват ходенето по стълбите под ръководството на методист. Необходимо е да се ограничи желанието на пациентите да проверят резултатите от операцията чрез физическа активност чрез ходене до появата на задух и сърцебиене.

Разширяването на двигателната активност на пациентите, оперирани с кардиопулмонален байпас с частична корекция на дефекта, става много по-бавно. Болните са на щадящ разширен леглови режим до проявяване на положителния ефект от операцията и по-добра поносимост на мускулните натоварвания. Този процес може да отнеме 3-6 месеца, а понякога и до една година.

В периода преди изписването с помощта на целенасочени медицински и педагогически наблюдения се оценяват функционалните възможности на кардиореспираторната система на пациента, определят се оптималните граници на допустимите битови натоварвания и методологията на самообучение след изписване от болницата.

Трудова рехабилитацияслед радикални операции на белите дробове продължава от 2 до 6 месеца. В комплекса от рехабилитационни мерки на пациентите се препоръчва да се занимават с лечебна физическа култура всеки ден 2-3 пъти на ден в продължение на 30-40 минути. За основа може да се вземе комплексът от периода преди изписването, в който трябва да се включат по-сложни и „натоварващи“ упражнения. Като допълнителен "тренировъчен" фактор можете да използвате 2-3 кг дъмбели.

В поликлиничния кабинет по лечебна физическа култура можете да тренирате с 3-6-килограмови пълнени топки, боздугани и да изпълнявате упражнения на гимнастическата стена.

По време на рехабилитационния период са необходими силови тренировки, тъй като помагат да се елиминира прибирането на гръдния кош, укрепват междуребрените мускули и дългите мускули на гърба и осигурява добра корекция на позата.

След операции за коронарна болестсърцаи успешно възстановяване на коронарния кръвоток, повечето пациенти през следващите 2-3 месеца започват работа, която не е свързана с голямо физическо или психическо натоварване. За тях са задължителни часовете по лечебна физическа култура (възможно е в здравни групи) и разходки на въздух (пътека).

След операции за сърдечни дефекти, пълната компенсация на хемодинамичните нарушения, особено в белодробната циркулация, настъпва не по-рано от 3-4 месеца по-късно. При някои пациенти този процес продължава 8-10 месеца. След операции за сложни вродени малформации, както и стеноза IV степен, следоперативното подобрение на хемодинамиката може да бъде незначително. Двигателният режим, препоръчан за такива пациенти, и лечебната физическа подготовка са строго регламентирани, за да се осигури постепенно, без смущения и пренапрежение, поддържане на формираните компенсации на оперираното сърце към новите условия на кръвообращението. Пациентите се занимават със сутрешна гимнастика, лечебна гимнастика и дозирано ходене.

След операции при ревматични дефектипациентите трябва да помнят, че не са пощадени от основното заболяване - ревматизъм. Такива пациенти трябва да бъдат постоянно под наблюдението на кардио-ревматологични диспансери или областни клиники и периодично да се консултират със специалисти по лечебна физическа култура.

болест на дробоветеналагащи оперативно лечение - тежки; те засягат не само дихателната система, кръвообращението, но предизвикват интоксикация в целия организъм.

I период - предоперативен

В предоперативния период е необходимо да се намалят проявите на гнойна интоксикация, да се подобрят функциите на сърдечно-съдовата система и дихателните органи, да се укрепи силата на пациента и да се научат упражненията, предписани след операцията.

Противопоказания за назначаване на тренировъчна терапия:

• белодробно кървене (следи от кръв в храчките не са противопоказание),
• сърдечно-съдова недостатъчност III степен,
• миокарден или белодробен инфаркт в острия период,
• висока температура (38-39 ° C).

В предоперативния период за намаляване на интоксикацията се използват динамични дихателни упражнения, общоразвиващи и специални за изпразване на бронхиектатични кухини, абсцеси, кисти. Специални тренировъчни упражнения, като се вземе предвид локализацията на процеса в белите дробове.

При освобождаване на голямо количество храчки тези упражнения се извършват до 8-10 пъти на ден в продължение на 20-25 минути.

При ходене по равна площ се тренира и дишане, първо вдишване се прави за 2-3 стъпки, издишване - за 3-5 стъпки. Тъй като уменията за дишане се овладяват при ходене по равен терен, издишването се удължава до 6-10 стъпки; пациентите започват дихателни тренировки при изкачване на стълби (вдишване - 1-2 стъпки, издишване - 2-4 стъпки). След това пациентите се учат да контролират дишането си по време на упражнения, които изискват повече координация. Въведете упражнения с предмети (гири, медицински топки, боздугани, гимнастически пръчки) и върху черупки (гимнастическа пейка или стена).

Всички видове натоварване, свързани с елементите на усилие (хвърляне на топката, накланяне на тялото, седене на стол или гимнастическа пейка), трябва да се извършват по време на издишване.

II период - ранен следоперативен

В ранния постоперативен период терапевтичните упражнения трябва да помогнат за предотвратяване на усложнения, да подобрят изтичането на течност чрез дренаж, да изправят белодробната тъкан по време на частична резекция, да противодействат на сковаността в раменната става (от страната на лезията) и деформацията на гръдния кош, и помагат на сърдечно-съдовата система да се адаптира към нарастващото натоварване.

Противопоказания:

• общо тежко състояние
• топлина,
• вътрешен кръвоизлив
• бронхиални фистули,
• остра сърдечна недостатъчност.

Започнете терапевтични упражнения 2-4 часа след операцията. В легнало положение пациентът трябва да изкашля храчки, като държи областта на следоперативния белег с ръка. Прилагайте статични дихателни упражнения с диафрагмен тип дишане, елементарни упражнения за ръцете и краката. На следващия ден активните движения в раменните стави се прикрепват с помощта и сами, завъртания на торса, флексия и удължаване на краката, сядане на леглото. На пациентите се препоръчва да лежат на здравата си страна 4-5 пъти на ден. Методологът помага на пациента да седне и разтрива гърба си, след което бие върху областта на останалия бял дроб. На 3-ия ден се добавят изометрично напрежение на мускулите на шията, гърба, крайниците (от 2-3 до 5-7 s), отвличане и аддукция на краката с тяхното повдигане.

Препоръчително е да масажирате шията, гърдите (заобикаляйки оперираната област).

Можете да станете от леглото и да се движите, след като премахнете дренажите.

III период - късен следоперативен

В късния следоперативен период е необходимо да се помогне за предотвратяване на късни усложнения, възстановяване на нормалната стойка, ходене и пълен обхват на движение в раменната става. Упражненията се изпълняват в легнало и седнало положение. Упражненията за диафрагмено дишане се допълват от гръдно и пълно дишане и включват по-общи упражнения за развитие. В допълнение към терапевтичните упражнения, провеждани индивидуално и по метода на малка група, се предписват сутрешни хигиенни упражнения, масажът продължава.

От 8-ия ден след операцията се добавят движение по стълбите, разходки на въздух, използване на предмети (гимнастически пръчки, боздугани, медицински топки), упражнения на гимнастическата стена в класната стая. Занятията се провеждат във физкултурния салон по групов метод с продължителност до 20 минути.

IV период - дистанционен следоперативен

В късния следоперативен период пациентът се подготвя за професионално натоварване. За тези цели увеличете броя на упражненията, усложнете ги, добавете упражнения с тежести и съпротива в IP стоене и седене.

Съотношението на дихателните и общоразвиващите упражнения е 1:3. Продължителността на процедурата е 25-30 минути. Пешеходна, здравна пътека до 2-3 км. След 6-8 седмици. след операцията, мобилни и спортни игрипо облекчени правила (бадминтон, волейбол, тенис на маса).