Пълен преглед на хемартроза на коляното: симптоми и лечение. Развитие на патела, наранявания и последствията от тях

Балотажът е флуктуация на плътно образувание (орган, тумор и др.), обусловено от него. Особено забележимо е, ако до изследваното подвижно образувание или около него има течност. Ясно гласуване на подвижен тумор на коремната кухина (идващ например от голям) показва развит тумор. По-малко забележимо е увеличеното гласуване; изразява се в това, че тласъкът с една ръка отпред се предава на другата ръка, поставена под кръста и обратно.

Най-важен е симптомът на балотиране на пателата - симптом на плаващ патела, тъй като се открива при най-малко натрупване на течност (излив, кръв) в. По време на изследването пациентът лежи по гръб с изправено коляно, изследващият поставя краищата на пръстите на дясната си ръка върху пателата (фиг.) и се опитва да я потопи дълбоко („удави“), което обикновено не успява. С натрупването на течност в ставата, пателата "потъва" - отива в дълбочина, докато се опре на повърхността, а когато натискът спре, "изплува", сякаш избутана от пружина. За да се открие гласуване на патела с оскъден излив, е необходимо да се стисне областта на горната инверсия с лявата ръка колянна ставаи по този начин изхвърля течността от него под пателата.

Балотинг (от френски balloter - трептене, люлеене) е явление на вибрация или изместване на плътно тяло или орган (с връщането му в начална позиция) в една от телесните кухини. Балотирането е особено изразено, когато плътното тяло (орган) е в течна среда. Гласуването ви дава усещането за отблъскване.

Балотирането се причинява от къси резки удари на върховете на свити пръсти върху плътно тяло през стената на кухината. В някои случаи гласуването на органи се определя чрез тяхното сондиране. Балотирането е важен диагностичен знак, често показва натрупването на течност в кухината.

В коремната кухина, при наличие на течност, може да се предизвика образуване на подвижни тумори, излизащи от големия оментум, мезентериума на червата и яйчниците. При тумори на бъбреците балотирането може да бъде причинено от кратки удари на ръката от съответната страна на лумбалната област и се определя от другата ръка, поставена върху същата половина на корема (вдясно или вляво). При излив или кръвоизлив в кухината на колянната става се наблюдава балотиране на пателата; с голям излив може да бъде придружено от добре чуваемо почукване от удара на капачката на коляното върху ставните краища на костите („patella natans“ - плаваща патела). При малък излив може да се открие глас на пателата чрез притискане на горната инверсия на колянната става с другата ръка, за да се изтласка течността от нея.

Хемартрозата на колянната става, чието лечение се предписва от лекар, може да се развие като усложнение след нараняване на коляното. Колянната става е една от най-уязвимите. Това представлява по-голямата част от натоварването при ходене. Хемартрозата е натрупване на кръв в ставата. Тази патология не представлява особена опасност, но само ако хемартрозата се отнася до неусложнена форма. Обикновено кръвта навлиза в ставата от повреден съд в резултат на нараняване. Много по-рядко се среща хемартроза на глезенната става.

Защо се развива хемартроза на коляното?

В колянната става има специална стерилна кухина, в която влизат повърхностите на бедрената кост и пищяла. В това пространство има малко количество течност, което е необходимо за намаляване на триенето между ставните повърхности. Обемът на течността в нормално състояние не надвишава 3 ml.

Голям брой малки съдове са разположени в синовиума, който покрива ставата. В случай на нараняване, целостта на съдовете се нарушава и кръвта, попаднала в ставната цепка, се смесва със ставната течност. Ставната капсула не може да съдържа толкова много течност, така че е принудена да се разтяга и налягането вътре в ставата се увеличава. Най-голям брой съдове подхранват ставата детство, а след това с напредването на възрастта в организма броят им намалява.

Причината за хемартроза на коляното може да бъде не само натъртване, но и наличието на заболявания като:

• хемофилия;
• патологии на стените на кръвоносните съдове, които се появяват при захарен диабет;
• хеморагична диатеза;
• скорбут.

Но на първо място бяха и остават нараняванията на колянната става. Най-често водят до хемартроза. По-рядко кръвоизливът в ставата може да провокира:

• разкъсване на връзки;
• увреждане на менискуса;
• вътреставни фрактури;
• разкъсване на самата капсула.

Какви са симптомите на заболяването?

Ако човек има хемартроза на колянната става, симптомите ще бъдат както следва:

1. Подуването на тъканите обикновено започва в областта на пателата.
2. Двигателните възможности на ставата са значително намалени, а всяко движение причинява болка.

Ако причината за хемартроза е разкъсването на предната кръстосана връзка, тогава в допълнение към общите симптоми, когато връзката е разкъсана, по време на нараняването ясно се чува характерно щракване и самото коляно започва да „пропада“ в своето предна част при палпиране. Повечето отоперации в ставата неизбежно води до кървене. Особено често проблеми възникват при пациенти, които имат съпътстващи заболявания диабети хеморагична диатеза. Тези 2 заболявания протичат по такъв начин, че разрушават съдовата стена.

В този случай кръвта може да навлезе неочаквано в ставата без видима причина. Много рядко чернодробните заболявания могат да попречат на процеса на коагулация на кръвта и също автоматично да попаднат в списъка на патологиите, които причиняват хемартроза. Причината за кървене в ставата може да бъде хемофилия. Но това се случва много рядко, тъй като хемофилията, която е наследствено заболяване, е доста рядка.

Твърде честите кръвоизливи в ставната торба могат да доведат до контрактура на ставата. Освен това при хемофилия най-често страда коляното и много по-рядко се диагностицира хемартроза на лакътната става, възникнала в резултат на хемофилия.

Често такива кръвоизливи предполагат наличието на хемофилия при пациент.

Вътреставните фрактури и разкъсването на капсулата сами по себе си са патологии, които са трудни за лечение. Следователно, ако към тях се присъединят симптоми на хемартроза, основният акцент в лечението е върху травмата, а хемартрозата се третира като съпътстващо заболяване. В този случай лечението се извършва по комплексен начин.

Ако кървенето в ставната кухина се случва със завидна постоянство, синовиалната мембрана постепенно губи някои от свойствата си, включително спира да абсорбира кръв от ставната кухина и започва да расте. В тази ситуация лекарите установяват наличието на такова заболяване като хроничен синовит, който възниква като усложнение на хемартрозата. В резултат на това обхватът на движение в ставата е значително намален и процесът на доставяне на хранителни вещества към нея заедно с кръвта е нарушен.

В случай на такива усложнения, произтичащи от хемофилия, е забранено да се извършва такава процедура като инжекции в ставата. Поради незначително увреждане на съда по време на инжектирането може да започне неконтролирано кървене, което ще бъде много трудно да се спре поради проблеми със съсирването.

Симптомите на хемартроза на коляното винаги са еднакви и практически не зависят от причините, довели до появата на патологията. Най-характерният симптом на хемартрозата е силна болка в областта на засегнатата става, която непременно се засилва при сгъване на крака в коляното или при всяко движение. Следващият симптом на хемартроза на коляното ще бъде подуване, а тъканите ще набъбнат точно пред очите ни. Пациентът ще се оплаква от усещане за пълнота, постоянно ще бъде обезпокоен от нещо в областта на коляното.

Такива странни усещания ще възникнат поради наличието на голям обем течност, съдържаща кръв в ставата. Поради оток, формата на ставната торба се променя, нейните ясни контури се губят. Ако по това време окажете натиск върху пателата, тя ще започне да "плува", така да се каже, този симптом се нарича балотиране. Поражението на глезена има същите симптоми като при кръвоизлив в колянната става.

Тялото не остава безразлично към случващото се, вилите на синовиалната мембрана се опитват да премахнат последствията от кръвоизлив, опитвайки се да абсорбират чужди примеси под формата на кръв в течността. В ставата се развива възпалителен процес, който в този случай е защитна реакция на организма. Следователно лекарите не се стремят да спрат възпалението. Те се намесват само ако серозната течност вътре във връзката се превърне в гной.

При нормално кървене кръвта се съсирва бързо. Изключение е, когато пациентът има хемофилия. При кървене в ставната кухина кръвта не може да се съсири поради специалните свойства на синовиалната течност.

В началото на възпалителния процес се наблюдава локално повишаване на температурата на кожата в областта на връзката. Областта на коленете става червена. Освен това всички тези симптоми се появяват в рамките на няколко часа след началото на кървенето.

Лечението на тази патология зависи изцяло от интензивността на кървенето и от количеството натрупана течност в ставата.

Степени на хемартроза на коляното

При първата степен на хемартроза на колянната става болката не е толкова силна. Контурите на ставната кухина са практически непроменени. Отличителна чертапървата степен на заболяването е напълно запазен обем на движение в ставата. Подобен ход на заболяването предполага, че само малко количество течност е навлязло в ставната кухина. Тези симптоми обикновено придружават нараняване на менискуса.

Хемартрозата на колянната става от 2-ра степен вече е по-изразена синдром на болка. На този етап връзката губи своята форма. Визуално се увеличава по размер. Има знак за бюлетина. Във втория етап обемът на течността достига 100 ml. Обикновено това състояние се развива, когато връзките са повредени.

Третата степен е най-тежката. Среща се при изкълчвания и фрактури на ставата, а също и като усложнение на хемофилия.

Преди поставянето на окончателната диагноза на пациента се предписва подходящо изследване, което включва ултразвук, компютърна томография и ЯМР. Рентгеновото изследване няма да бъде ефективно, тъй като дори и да се използва контрастно вещество, качеството на полученото изображение ще бъде лошо. ЯМР ще даде най-точна картина на промените, настъпващи в ставата.

Как да се лекува хемартроза на колянната става?

Как да се лекува болестта? Само навременно предписаното лечение ще помогне да се поддържа връзката, тъй като кръвта, която е взаимодействала с вътреставната течност, започва бавно да се разрушава хрущялна тъканстава.

До момента на контакт със специалисти у дома е възможно само да се фиксира ставата по такъв начин, че натоварването върху нея да е минимално.

Лечение народни средствае необходимо да се започне със създаването на йодна мрежа в областта на засегнатата става.

Терапевтичните процедури зависят от интензивността на кървенето и включват:

• при първа степен - налагане на стегната превръзка;
• при втора степен - извършване на пункция на ставата.

Благодарение на тази манипулация цялото съдържание се отстранява от ставната кухина. След това върху ставата се прилага стегната превръзка. Тъй като тялото продължава да произвежда вътреставна течност, обемът му бързо ще се възстанови и самата пункция, при спазване на всички правила на поведение, няма да причини никаква вреда.

Ако състоянието на пациента се подобри след пункцията и количеството течност в ставата не надвишава нормата, втора пункция не се извършва. Ако след една седмица нивото на течността в ставата е високо, пункцията се повтаря и лекарствакато хидрокортизон. The хормонално лекарствотрябва да забави развитието на възпалителния процес, който неизбежно възниква до този момент и вече представлява заплаха за ставата.

Необходима е стегната превръзка. Понякога като допълнителна мярка се използва налагането на шина, която е предназначена да ограничи подвижността на ставата. Необходимостта от такива мерки изчезва след 3 седмици. По-нататъшното лечение се свежда до физиотерапия.

Първа помощ и лечение на луксация на колянна става

Коляното е най-голямата става в човешкото тяло, която се образува от кондилите на бедрената кост, горната ставна повърхност на пищяла и пателата (патела).

Колянната става се състои от такива стави: основната, бедрено-тибиалната и бедрено-пателарната.

Мускулните структури и сухожилията, които обграждат колянната става, идват от страната на подбедрицата и бедрото.

Пателата е малка плоска овална кост, разположена пред коляното.

В допълнение към основните функции на пателата, защитавайки структурите на колянната става от увреждане, именно пателата определя функцията на флексия на най-големия мускул човешкото тяло- четириглав бедрен мускул, разположен в предната част на бедрото.

С други думи, пателата изпълнява функцията за прехвърляне на мускулната сила на бедрото към подбедрицата. Функционирането на пателата се осигурява от вътрешни и външни връзки, разположени в плъзгаща се бразда.

Колянната става поема натоварването от цялото тяло при ходене или стоене.

Характеристики на изкълчено коляно

Изместване на коляното - увреждане на колянната става поради различни наранявания, които водят до изместване на ставните повърхности на костта, промяна в местоположението на една кост спрямо друга, промяна в анатомичното им положение, без да се нарушава целостта им структури.

В случай на дислокация, капсулата и лигаментният апарат на ставата са повредени, контактът на горния край на костта на крака с долния край на бедрената кост напълно изчезва.

Тази патология се проявява чрез подуване, дисфункция и деформация на крайниците.

В медицинската практика дислокациите на колянната става се диагностицират чрез:

Имате ли риск от нараняване?

Основните причини, довели до тази патология, включват:

• силни, директни удари в пателата;
• рязко свиване на мускула на четириглавия бедрен мускул по време на активни движения;
• пада от високо върху колянната става. този вид нараняване е придружено от силно натъртване на краката, върху които е приложено максимално натоварване по време на скока;
• вродени патологии и аномалии. вродена слабост на лигаментния апарат, при която дори най-малкото въздействие може да провокира нараняване.

Изкълчване на коляното може да възникне и при злополука, тъй като голям удар пада точно върху предната част на тялото на човек, който седи в кола.

Рисковата група включва спортисти, които се занимават със силови спортове, участват в спринтове, маратони, скокове на височина и състезания по колоездене.

Бягането и скачането могат да разтегнат структурите на лигаментния апарат и да доведат до изкълчване на коляното.

Характеристики на симптомите

В случай на изкълчване на колянната става, в зависимост от местоположението, силата и зоната на увреждане, както и причините, довели до нараняване на коляното, могат да се появят симптоми с различна интензивност.

Също така е важно да се разбере, че много признаци на дислокации, навяхвания и фрактури на коленете в началния етап са подобни.

Характерните клинични признаци, които се диагностицират при всички форми на нараняване, включват:

• остра, силна болка в областта на ставата, която е особено изразена при движение;
• силно подуване, подуване;
• хиперемия на тъканите в областта на колянната става;
• деформация, промяна във формата на коляното;
• изтръпване, усещане за студ в крака, загуба на чувствителност под мястото на нараняване;
• липса на пулсация под увредената зона;
• намаляване или пълна липса на подвижност на ставите;
• покачване на температурата.

Обичайно изкълчване и неговите характеристики

Обичайното изкълчване на колянната става възниква в пателата в резултат на многократно, периодично изплъзване на пателата от обичайния канал на нейното плъзгане.

Хабитуалните дислокации могат да се появят след първична травма на пателата.

Такова изкълчване може да възникне дори при леко нараняване, всякакви други действия, например при вдигане на тежести.

Придружен от неприятни, леки болкови симптоми, дискомфорт, докато постоянната загуба на чашката може да доведе до развитие на артроза на коляното.

За да премахнете симптома на болката, можете независимо да регулирате пателата.

Развитието на тази патология се улеснява от:

• прекомерна еластичност на връзките;
• твърде висока позиция на пателата;
• несливане на поддържащия лигамент на пателата след нараняване;
• изравняване на плъзгащите се пътища на бедрената кост, тъй като именно в тази област се намира жлебът, който насочва пателата.

Образуването на сублуксация възниква в пателата и може да възникне, когато:

Горните причини с течение на времето водят до нестабилна, нестабилна позиция на пателата, която при най-малкото нараняване, натъртвания, физическо натоварване, рязко огъване на краката лесно се излага на тази патология.

Основните симптоми на сублуксация на пателата включват:

• усещане за нестабилност на пателата;
• болка по време на движение, обикновено при огъване/разгъване на коляното;
• по време на движения се чува характерно хрущене или щракане в областта на пателата, които се появяват, когато нормалното плъзгане на ставните повърхности е нарушено.

Тази патология с дълъг курс може да доведе до развитие на артроза и синовит.

вродена патология

Вроденото изкълчване на колянната става е рядко, тежко патологични заболяваниямускулно-скелетна система.

Тази патология не е генетична и се развива през втория триместър на бременността. В повечето случаи при момичета се диагностицира вродена дислокация на коляното.

Лечението се основава на използването на хирургични техники.

Тази патология се среща доста често и може да се появи по време на бягане, изпълнение на спортни упражнения, танци, с наранявания, резки завои.

Изкълчването на пателата се класифицира в:

• обичайна дислокация на патела;
• стара дислокация;
• пикантен.

Основната проява на тази патология е внезапна, силна остра болка, леко увеличение на обема на колянната става, стъпаловидна деформация, подуване на тъканите.

Болката се появява дори при най-малкото движение.

След нараняване пателата се измества към външната страна на ставата, причинявайки остра болка.

След изтичане на времето чашата може самостоятелно да се върне в обичайното си положение, но дори и в този случай е най-добре да се свържете със специалист.

Диагностика на нараняване

Назначаване ефективно лечениеможе да се направи само след цялостна диагноза.

Диагностичните методи включват:

• визуална инспекция;
• радиография;
• артериография (рентгенова снимка на артериите);
• проверка на пулса, което ви позволява да определите локализацията на увредените зони и дали има нарушение на кръвообращението.

Първа помощ

При съмнение за изкълчване на коляното е необходимо увреденият крайник да се обездвижи възможно най-бързо с шина или други налични средства.

В случай на нарушения на кръвообращението в стъпалото или подбедрицата, можете да опитате да намалите изместването на костите, като много леко издърпате стъпалото по надлъжната ос на крака, леко натискайки подбедрицата в посока, обратна на изместването му.

На увреденото място може да се приложи лед или студен компрес.

Ако подозирате дислокация на пателата, можете да дадете на жертвата противовъзпалително лекарство. Жертвата трябва да бъде отведена в клиниката за среща със специалист.

Терапия в лечебно заведение

Всички медицински процедури трябва да се извършват и предписват само от медицински специалист, тъй като независимите опити за намаляване на ставата могат да влошат състоянието и да доведат до фрактури на ставните краища.

Консервативното лечение на луксация на колянната става се извършва само в болница.

Ако е необходимо, травматологът извършва пункция на колянната става, като отстранява натрупания ексудат.

Всички манипулации се извършват под местна или обща анестезия. След повторно позициониране на колянната става и връщането й на мястото й, ставата се фиксира с помощта на имобилайзер или гипсова отливкакоито осигуряват неподвижност на увредения крайник.

Следващият етап от лечението включва комплекс от терапевтични и медицински процедури, насочени към възстановяване на целостта на връзките.

AT тежки случаиако нараняването е свързано с разкъсвания на връзки и сухожилия в областта на пателата, се извършва операция. Извършете минимално инвазивно хирургична интервенцияс помощта на артроскоп.

ЛФК също е метод

При лечението на обичайно изкълчване се предписва курс от терапевтични упражнения (упражняваща терапия), носене на странична колянна шина. В тежки случаи се извършва операция за стабилизиране на ставата.

За лечение на сублуксация на колянната става се използват консервативни методи на лечение.

На пациентите се предписва набор от специално разработени упражнения, които помагат за укрепване на мускулните структури, връзките на колянната става и ви позволяват да развиете правилната техника на флексионно-екстензорни движения.

По време на лечението е необходимо да се ограничи подвижността на увредения крайник, да се предотврати пренапрежение, натоварване на крака, да се фиксира крайникът, докато почива в окачено състояние.

Пациентите са предписани лечение с лекарства, приемане на симптоматични, аналгетични, противовъзпалителни лекарства.

Пълното възстановяване и възстановяване на всички функции настъпва на третия или четвъртия месец след края на лечението.

Период на възстановяване

След края на лечението рехабилитационният период трябва да бъде под наблюдението на лекуващия лекар. За да възстановят мускулния тонус, те постепенно започват да развиват увредения крак.

Бързото възстановяване и възстановяване на функциите се улеснява от:

• масаж;
• физиотерапевтични техники;
• физиотерапевтични упражнения;
• правилно, балансирано хранене;
• прием на витаминни и минерални комплекси.

Къщите и стените помагат

У дома нетрадиционните методи на лечение ще помогнат за ускоряване на лечебния процес след дислокация на колянната става.

Прости и ефективни народни средства:

1. На мястото на дислокация се прилагат компреси, лосиони на базата на лечебни билки.
2. Добър ефект е използването на млечен компрес. За да направите това, марля, напоена с горещо мляко, се нанася върху увредената зона за няколко минути.
3. Можете също така да приложите каша от лук с добавяне на захар към мястото на дислокация за пет до шест часа в съотношение 1/10.
4. Можете да приготвите каша от две или три глави чесън с добавяне на ябълков оцет, който се настоява за една седмица в хладилника преди употреба.

Възможни усложнения

Струва си да се отбележи, че изкълчването на колянната става е доста сериозно нараняване и последствията от него могат да бъдат много тежки.

Неправилното лечение и неподходящата терапия могат да доведат до пълно ограничаване на подвижността на коляното, до поява на постоянна, болезнена, хронична болка.

Ето защо е много важно незабавно да се консултирате с лекар, когато се появят първите симптоми и признаци на тази патология, в никакъв случай не се самолекувайте и стриктно спазвайте всички препоръки и инструкции на медицинския работник.

Превантивни действия

Заслужава да се отбележи, че хората, които се придържат към правилното здравословен начин на животживот, изпълнявайте редовно физически упражненияса по-малко склонни към дислокации на коляното.

Затова не пренебрегвайте физическата активност, спорта и аеробиката.

Бягането, колоезденето, упражненията във фитнеса, ходенето, плуването в басейна ще помогнат за укрепване на лигаментния апарат на коляното, подобряване на тонуса на мускулните структури на долните крайници.

Като правило, с навременна диагноза и правилно лечение, прогнозата е благоприятна. Но трябва да се има предвид, че ако медицинските предписания не се спазват по време на рехабилитационния период, болката може да се появи в бъдеще.

Много е важно да се предотврати повторно нараняване на пателата или ставата. След възстановяване е необходимо да носите удобни, практични и висококачествени обувки, които допринасят за правилната позиция на крака по време на ходене.

Първоначално си струва да се сведе до минимум натоварването на увредения крайник, да се избягват резки движения, хипотермия.

Ако луксацията на коляното взе хронична форма, което е придружено от честа, болезнена болка, най-вероятно ще се наложи хирургична операция.

Как да се лекува болестта на Schlatter на коляното при юноши, деца и възрастни

Болестта на Шлатер е патология, която засяга горната част на тибията, около 2 см под пателата. Тази кост формира основата на подбедрицата. В горната му част има туберкулоза, в областта на която има зона на растеж на пищяла. Болестта на Schlatter е остеохондропатия, придружена от промени в структурата на костната и хрущялната тъкан.

• Причини за болестта на Schlatter
• Патогенеза на заболяването
• Болест на Schlatter при юноши: причини, симптоми, снимки
• Диагностика на болестта на Schlatter на колянната става
• Лечение на болестта на Schlatter с консервативни методи
• Лечение с физиотерапевтични методи
• Характеристики на лечението с хирургични методи
• Възможни усложнения
• Предотвратяване на патология
• Прогноза на заболяването
• Как да изберем наколенка при болест на Шлатер?
• Какъв е кодът на болестта на Осгуд-Шлатер според МКБ-10?
• Вземат ли в армията с болестта на Schlatter

Най-често заболяването се среща при юноши, занимаващи се със спорт. Характеризира се с болка, възпаление и подуване под коляното. Болестта на Osgood-Schlatter не е сериозно заболяване и се повлиява добре от лечение. Само понякога това води до калцификация и прекомерна осификация на фокуса на възпалението.

Причини за болестта на Schlatter

Болестта на Osgood-Schlatter е една от честите причини за болка в коляното при активни тийнейджъри, които спортуват много. Най-често се среща при момчетата. Най-опасните спортове в това отношение включват бягане или скачане. В този случай участва четириглавият бедрен мускул, който е енергийно намален.

По-рядко патологията се появява без видима причина при деца, които не се занимават със спорт.

Някои учени смятат, че това заболяване има генетична основа. Установено е, че наследяването може да се извърши по автозомно-доминантен тип с непълна пенетрантност. Това означава, че предразположението към него може да се предава от родители на деца. Този модел обаче не винаги се разкрива. Механичното нараняване се счита за отключващ фактор на заболяването.

Патогенеза на заболяването

Четириглавият мускул е предназначен да удължава крака в коляното. Намира се на бедрото, като долната му част е прикрепена към пателата (патела), която от своя страна е свързана с горната част на пищяла, където зоната на осификация все още не се е затворила при подрастващите. Прекомерното свиване на слабо разтегнат квадрицепс феморис води до прекомерен стрес върху пателарните връзки.

Тибията при подрастващите не е напълно оформена и продължава да расте. Тя не е достатъчно силна за такива натоварвания. Следователно, на мястото, където връзките са прикрепени към него, възниква възпаление и болезненост. В резултат на нарушение на кръвообращението се появяват малки кръвоизливи. В по-тежките случаи се наблюдава отлепване на горната епифиза и асептична (безмикробна) некроза на костно-хрущялните зони. Може да се появи отлепване на периоста.

Заболяването се характеризира с промяна в периодите на смърт на малки участъци от тъкан и тяхното възстановяване. Областта на некроза се заменя с плътна съединителна тъкан. Постепенно на мястото на дълготрайно нараняване се образува свръхрастеж - калус. Стойността му зависи от интензивността и продължителността на увреждащия ефект. В подколенната област се определя удебелена туберкулоза - бум. Може да се открие чрез сондиране на подбедрицата и с голям размер- по време на проверката.

Болест на Schlatter при юноши: причини, симптоми, снимки

Заболяването се среща при момчета на възраст 12-15 години, по-рядко при момичета на възраст 8-12 години. Половите различия в разпространението на заболяването се свързват с факта, че активният спорт обикновено се предпочита от момчетата. Ако едно момиче посещава такива класове, тя не е по-малко вероятно да развие патология.

Опасни спортове, които могат да доведат до наранявания на бедрените мускули и увреждане на горната тибиална епифиза:

• футбол;
• гимнастика и акробатика;
• волейбол;
• баскетбол;
• фехтовка;
• каране на ски;
• тенис;
• Колоездене;
• бокс и борба;
• бални танци и балет.

Първоначално заболяването не е съпроводено с никакви оплаквания. С времето неразпознатата патология бързо става хронична. След известно време се появява основният симптом - болка точно под капачката на коляното. Интензивността на дискомфорта се променя с времето. По правило се увеличава по време на тренировка и непосредствено след нея. Особено силна болка се появява при скачане, ходене по стълби и клякания, но отшумява в покой. Не се разпространява в други части на крайника. Този симптом продължава няколко месеца. Понякога изчезва едва след като детето израстне. Това означава, че някои деца имат болки в краката от 2 до 3 години.

Разликата между заболяването в детството е доста дълъг асимптоматичен курс. Болката под коляното, появяваща се или изчезваща, трябва да предупреди родителите.

Заболяването може да се появи и при възрастни. В този случай често причинява нарушение на подвижността на колянната става и развитието на артроза.

В областта под капачката на коляното се забелязва подуване на тъканите. При натиск тук се определя локална болка. По време на екзацербация местната кожна температура се повишава. В напреднали случаи костният растеж става видим на предната повърхност на крака под коляното.

Заболяването засяга епифизата, разположена на подбедрицата и под капачката на коляното. При неусложнено протичане не засяга движенията в колянната става, така че обемът на движение в нея се запазва. Симптомите често се появяват от едната страна, но в една трета от случаите са засегнати и двете колена.

Диагностика на болестта на Schlatter на колянната става

Разпознаването на заболяването се основава на задълбочен физически (външен) преглед на пациента и историята на патологията. Ако диагнозата е ясна след преглед и разпит на пациента, допълнителен преглед може да не се извършва. Въпреки това, лекарите обикновено назначават рентгенова снимка на коляното в 2 изгледа, за да изключат по-сериозни причини за болка в коляното.

Рентгеновите лъчи показват увреждане на периоста и епифизата на тибията. В тежки случаи тя е фрагментирана. Има характерен рентгенов знак под формата на "хоботче". В бъдеще на мястото на нараняване се появява туберкулоза - калус.

Термографията е метод за определяне на местната температура. По време на обостряне на заболяването на термограмата се вижда локализирано огнище на повишаване на температурата, причинено от увеличаване на кръвния поток в областта на възпалението, което липсва във фазата на ремисия.

При подготовката за хирургично лечение пациентът може да се подложи на компютърна томография на колянната става и съседните области, което помага да се изясни размерът и местоположението на патологичната туберкулоза.

За да се изключат други наранявания на колянната става, в съмнителни случаи се извършва изследване на ставната кухина с помощта на гъвкаво оптично устройство - артроскопия. Ендоскопското хирургично лечение се прилага при вътреставни увреждания на коляното, не се прилага при болестта на Osgood.

Данни за съпътстващи наранявания на коляното могат да се получат и чрез ултразвук. Предимството му е неинвазивност, безболезненост и бързина на изпълнение.

Радиоизотопното сканиране се използва за идентифициране на фокуса на патологията в съмнителни случаи. Тя ви позволява да визуализирате мястото на възпаление в костната тъкан.

Силна болка в коляното, която продължава в покой, през нощта или е придружена от чувствителност на костите в други части на тялото, треска, увреждане на други органи изисква диференциална диагноза със следните състояния:

• инфекциозен или ювенилен ревматоиден артрит;
• остеомиелит;
• туберкулоза или костен тумор;
• болест на Пертес;
• фрактура на патела и други наранявания на коляното;
• бурсит, синовит, миозит.

Лечение на болестта на Schlatter с консервативни методи

Болката обикновено изчезва в рамките на няколко месеца без никакво лечение. Когато заболяването се влоши, е необходимо да се вземат болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, като парацетамол или ибупрофен. Не се препоръчва въвеждането на глюкокортикоиди в колянната става.

За стимулиране на метаболитните процеси в костната тъкан се предписват калциеви препарати, витамини D, E и група В.

При остра болка след тренировка, приложете компрес с лед под коляното за няколко минути. Това ще ви помогне бързо да се отървете от дискомфорта.

За предпазване на пателата по време на футбол и други опасни спортове трябва да се носят наколенки.

У дома лекарите препоръчват да се използват студени компреси, да се ограничи физическата активност на засегнатия крак и да се правят ежедневни упражнения, които повишават еластичността на бедрените мускули и връзките на пателата. Показан е масаж с противовъзпалителни средства и средства за подобряване на кръвообращението, например с троксерутин маз.

Лечение с физиотерапевтични методи

За да се увеличи еластичността на мускулите на бедрото, да се намали възпалението и да се предотврати образуването на калус, се използват физиотерапевтични методи:

1. Електрофореза с болкоуспокояващи (прокаин), метаболитни средства (никотинова киселина, калциеви соли), хиалуронидаза, кокарбоксилаза.
2. При леки случаи се използва магнитотерапия. Можете да използвате домашни апарати за физиотерапия, чието действие се основава на свойствата на магнитното поле.
3. Терапия с ултрависокочестотни (UHF) вълни.
4. Загряване на коляното с инфрачервени лъчи, озокерит, парафинови компреси, лечебна кал, топли вани с морска сол или минерална вода.

Курсовете по физиотерапия трябва да се провеждат редовно за дълго време - до шест месеца. Под въздействието на тези методи се подобрява кръвообращението в засегнатата област, премахва се подуване и възпаление, ускорява се нормалната костна регенерация, предотвратява се растежа на калуса и развитието на артроза.

Характеристики на лечението с хирургични методи

Хирургия при юноши обикновено не се извършва. Извършва се по-късно в живота при постоянна болка в коляното. Причината за това състояние е образуваният калус, който постоянно наранява пателата. Операцията се състои в отваряне на периоста и отстраняване на излишната костна тъкан. Такава интервенция е много ефективна и практически не причинява усложнения.

• в рамките на един месец използвайте наколенка или превръзка на ставата;
• за възстановяване на костната тъкан са показани сесии на електрофореза с калциеви соли;
• перорални лекарства на основата на калций за 4 месеца;
• ограничаване на натоварването на ставата за шест месеца.

Възможни усложнения

При навременна диагностика и защита на колянната става заболяването не води до сериозни последствия. Невъзможно е обаче предварително да се предвиди изходът от заболяването, така че превенцията му е важна.

Продължителната травма на туберозата на тибията може да доведе до изместване нагоре на пателата, което ограничава функционирането на колянната става и води до болка.

В редки случаи ставата започва да се формира неправилно, възможна е нейната деформация, развитие на артроза. Артрозата е дегенерация на ставния хрущял. Води до невъзможност за сгъване на коляното, болка при ходене и други физически натоварвания и влошава качеството на живот на пациента.

Предотвратяване на патология

Възможно е да се предотврати развитието на болестта на Schlatter. Ако детето се занимава със спорт, свързан с повишено натоварване на бедрото, той трябва да се затопли добре преди тренировка, да изпълнява упражнения за разтягане. Трябва да се провери дали треньорите обръщат достатъчно внимание на физическата подготовка за урока.

По време на травматични спортове трябва да се използват наколенки, за да се предотврати болестта на Schlatter.

Прогноза на заболяването

Спортът или физическата активност не увреждат трайно костта или нарушават нейния растеж, но влошават болката. Ако тези усещания пречат на пълноценните дейности, е необходимо да се реши дали да се откаже от обучението или да се намали тяхната интензивност, продължителност и честота. Това важи особено за бягане и скачане.

Болката може да продължи от няколко месеца до няколко години. Дори след завършване на растежа, той може да притеснява човек, например в коленичило положение. Възрастните с болестта на Schlatter трябва да избягват работа, която включва дълги разходки.

В много редки случаи, ако болката продължава, се прибягва до оперативно лечение. При повечето пациенти резултатите от тази интервенция са много добри.

Как да изберем наколенка при болест на Шлатер?

Ортезата за коляно е устройство, което стабилизира колянната става. Предпазва спортиста от увреждане на колянната става и околните тъкани.

За да предотвратите развитието на патология, трябва да изберете мека наколенка. Осигурява лесна фиксация, предотвратява изместването на пателата, разпределя натоварването по-равномерно, което помага да се избегнат микротравми на пищяла. Такива наколенки често имат масажиращ ефект, затоплят тъканите и повишават тяхната еластичност.

В следоперативния период може да се използва полутвърда наколенка. Закрепва се за крака с ленти или велкро и осигурява добра опора на ставата. Твърдите наколенки обикновено не се препоръчват за профилактика и лечение на болестта на Schlatter.

Когато избирате продукт, трябва да обърнете внимание на материала, от който е направен. Най-добре е да закупите наколенка от ликра или спандекс. Тези материали не само пасват добре на коляното и поддържат ставата, но също така пропускат въздуха, предотвратявайки прекомерното овлажняване на кожата. Отличен избор е продукт, изработен от найлон. Найлоновите наколенки са по-скъпи от другите, но ще издържат много по-дълго.

Недостатъкът на памучната наколенка е ниската й здравина. Неопреновите продукти не пропускат добре влагата и въздуха, поради което не се препоръчва тяхната продължителна употреба. Тези модели са предназначени за плуване.

Ако детето се занимава с гимнастика, акробатика, танци, за него са подходящи спортни модели с дебели подложки. За волейболни тренировки е по-добре да изберете наколенка с гел вложки. Тези продукти придобиват индивидуална форма с течение на времето, те са много удобни и перфектно защитават ставата. За футбол е по-добре да използвате издръжливи наколенки със зашити подложки.

Универсалните наколенки се характеризират с малка дебелина, могат да се използват при практикуване на всеки спорт.

При избора на продукт за дете е необходимо да се вземе предвид неговия размер. За това може да помогне спортен лекар или ортопед, както и консултант в магазина. медицинска технологияили спортни стоки. Размерът се определя от обиколката на колянната става. Може да са необходими обиколки на бедрата и прасците.

Преди да купите наколенка, трябва да я изпробвате. По-добре е да закупите продукт малко по-голям от необходимото и да регулирате размера му с велкро. Това ще улесни използването на продукта при възпаление или нараняване на ставите. Наколенката не трябва да притиска крайника и да пречи на движението, трябва да е лека и удобна.

Тези устройства не трябва да се използват при възпаление на вените на крайниците, дерматити и други кожни заболявания в областта на коленете, остър артрит, индивидуална непоносимост към използвания материал.

Какъв е кодът на болестта на Осгуд-Шлатер според МКБ-10?

Болестта на Osgood-Schlatter е остеохондропатия. Според международната класификация на болестите от 10-та ревизия, съответства на код M92.5 - ювенилна остеохондроза на пищяла. Разликите в терминологията се обясняват с традиционно различната класификация на костно-ставните лезии в местната и чуждестранната медицинска практика.

По-рано остеохондрозата се наричаше голяма група от лезии на костите и ставите. По-късно от него се изолира остеохондропатия - процеси, придружени от първично увреждане и асептична некроза на костната тъкан. Терминът "остеохондроза" започва да се използва за означаване на патология, която засяга предимно хрущяла и води до неговото изтъняване.

Следователно болестта на Schlatter се класифицира като остеохондропатия. Това обаче не е взето предвид в най-новата МКБ и заболяването се нарича "остеохондроза".

Вземат ли в армията с болестта на Schlatter

Болестта на Osgood-Schlatter може да бъде основание за освобождаване от военна служба само ако е придружена от функционално увреждане на колянната става. Просто казано, ако заболяването е диагностицирано в юношеска възраст, но коляното е напълно огънато и разширено, млад мъжнай-вероятно ще бъдат извикани в експлоатация.

Ако има ограничение на подвижността на ставата, постоянна болка, невъзможност за нормално бягане, скок, клякане, тогава, според резултата от ортопеда, младият мъж се освобождава от проекта.

Ако има болест на Schlatter и растежът на тибията все още не е завършен (това се определя от рентгенови лъчи), обикновено се дава отсрочка от проекта за шест месеца с втори повторен преглед.

Като цяло може да се каже, че ако болестта не пречи на дейността на човек, това не служи като основание за забавяне. Степента на функционалните нарушения се определя от ортопеда, който дава съответното заключение за призовата комисия.

Болестта на Osgood-Schlatter е заболяване, което засяга горната част на тибията на подбедрицата в областта, където пателарният лигамент е прикрепен към нея. Причината за него е постоянното претоварване на колянната става по време на спорт, предимно при юноши. Заболяването може да не е придружено от оплаквания или да се прояви с болка, подуване, възпаление на тъканите под колянната капачка. В бъдеще на мястото на нараняване се образува калус, който може да наруши функцията на ставата.

Лечението се състои в ограничаване на натоварването, използване на патела, студени, противовъзпалителни лекарства и физиотерапия. В тежки случаи се извършва операция за отстраняване на костния растеж. Важна роля в превенцията играе подготовката за спортуване, включително разтягане на бедрените мускули.

В този случай заболяването на Шлатер служи като основание за отлагане или освобождаване от военна служба. Ако е съпроводено с оплаквания и обективно влошава подвижността на колянната става. Степента на функционално увреждане се определя от ортопеда.

6918 0

При палпиране на периартикуларните тъкани се обръща внимание на състоянието на вътрешните и външните странични връзки (фиг. 186), особено в местата на тяхното закрепване, където по-често се появяват травматични наранявания. Палпацията се извършва с върха на показалеца, палпацията се комбинира с умерен натиск.

Ориз. 186. Палпация на вътрешните (А) и външните (В) странични връзки на колянната става

Първо, вътрешната повърхност на епикондила на бедрената кост се палпира по средната линия на пищяла, където е прикрепен вътрешният страничен лигамент, тук по-често се наблюдава отделянето му, след това под ставната цепка се усеща кондилът на пищяла , щетите на това място са по-рядко срещани. Външният страничен лигамент се палпира по външната повърхност на колянната става, отгоре - в средата на бедрената кост на латералния епикондил на бедрената кост, отдолу - на външната повърхност на фибулата. В долната част по-често се отбелязва увреждане на този лигамент, а когато се откъсне, дори с плоча от костно вещество.

Пателата и околните тъкани също подлежат на внимателно палпаторно изследване. Необходимо е да се провери целостта на пателата, да се усети около периметъра, да се идентифицират болезнените области на самата патела и околните тъкани. Външната повърхност на пателата може да бъде болезнена поради травма, бурсит на препателарната бурса, туберкулозни лезии на пателата, остеомиелит. При счупване на пателата се определят изместването на нейните фрагменти нагоре и надолу, болката и наличието на костен дефект между фрагментите (фиг. 187).

Ориз. 187. Палпаторно изследване на патела. Позицията на пациента лежи с максимум
отпускане на мускулите на крайниците

Болезнеността при палпация в горния полюс на пателата може да се дължи на остеохондропатия, бурсит на пателата (горна торзия), увреждане на сухожилието на квадрицепса (пателата лежи в дебелината на това сухожилие). Болезнеността по външния страничен ръб на пателата е характерна за препателарната травматична невралгия. Болката в областта на долния полюс на пателата може да се дължи на патология на пателарния лигамент, хондропатия, болест на Hoffa.

За да се идентифицира хондропатия на предната неподдържаща повърхност на кондилите на бедрената кост и ставната повърхност на чашката, съседна на тях, се използва следната техника (фиг. 188, А).

Ориз. 188. Рецепция за откриване на хондропатия на предната неподдържаща повърхност на бедрените кондили и ставната повърхност на пателата (А). Опипване на ставната (хрущялна) повърхност на пателата (B)

Лекарят хваща пателата с два пръста и я притиска към кондилите, след което я измества навън и навътре, докато кракът трябва да бъде удължен, мускулите са добре отпуснати. При здрави хора тези манипулации са безболезнени и безшумни, с хондропатия причиняват болка и пукащ звук.Използвайки втората техника (фиг. 188, b), можете да усетите част от ставната повърхност на пателата: с палеца на с лявата ръка лекарят натиска външния ръб на пателата, като я измества навътре, където се измества повече от навън, а върхът на показалеца на другата ръка поставя под пателата от противоположната страна, докато опипва ставната й повърхност .

Ако има увреждане на хрущяла, тогава се появява болка и пръстите могат да определят лека вдлъбнатина - дефект в хрущяла.

Палпацията на подколенната ямка се извършва в положение на пациента по корем с изпънат и огънат до 90 ° крак (фиг. 189).

Ориз. 189. Палпация на подколенната ямка. Лявата ръка на лекаря държи крака на пациента на нивото на долната трета на подбедрицата и променя ъгъла на огъване в колянната става, което постига максимална мускулна релаксация и достъпност за палпация на подколенната ямка. Опипване на дупката с дясната ръка

Напипват се видими на око туморовидни образувания, чиято локализация е посочена в описанието на прегледа на колянната става, а при липсата им се оглежда внимателно цялата ямка. В подколенната ямка може да има и възпалителни инфилтрати, тумори, увеличени лимфни възли.

При изследване на подколенната ямка се обръща внимание на състоянието на медиалните и латералните сухожилия на бедрените мускули, както и медиалните и латералните места на закрепване на мускулите на прасеца. Тяхната болезненост е възможна поради физическо пренапрежение, разтягане, а също и крепитус.

Наличието на излишна течност в колянната става може да се определи по няколко начина, ето някои.

1. Идентифициране на симптом на издатина (фиг. 190).

Ориз. 190. Идентифициране на излишната течност в колянната става с помощта на симптом на изпъкналост;
А - пръстите на лявата ръка на лекаря фиксират пателата, като я притискат към кондилите на бедрото, кракът трябва да е изпънат, възможно най-отпуснат. С задната повърхност на дясната ръка се извършват масажни движения отгоре надолу, първо от едната страна на пателата, след това от другата, като се наблюдава обратното.Ако има дори малко количество излишна течност в ставата по време на масаж, тя се премества в противоположната страна, което се забелязва по изпъкналост на стената или по изглаждане на контури и запълване на ями. Б - с лявата ръка лекарят изстисква (изстисква) течността от горната инверсия, в същото време с два или три пръста на дясната ръка фиксира пателата към задната стена, след което, без да взема лявата си ръка от коляното, с пръсти прави рязък натиск върху едната страна на пателата. При наличие дори на малко количество течност, пръстите от противоположната страна на пателата усещат тласък или изпъкване

2. При натрупване на течност в значително количество може да се открие симптом на балотиране на чашката и симптом на потупване на пателата (фиг. 191).

Ориз. 191. Откриване на излишък от течност в колянната става със симптом на балотиране на патела (симптом на "плаваща патела") и симптом на пателарно потупване

Прилагат се два метода.

Първо, лекарят притиска колянната става от двете страни с длани, след това с палци избутва пателата към кондилите на бедрената кост. При наличие на излишна течност контактът на пателата с кондилите се възприема като лек удар. След като пръстите се откъснат, пателата изплува отново. Втори дубъл - лява ръкалекарят изстисква течността от горната усукване и я държи здраво, пръстите на дясната ръка рязко потапят чашата, докато влезе в контакт с кондилите на бедрото. Усещането за трептене в лявата ръка, звукът от удар и излизането на чашката след откъсване на бутащите пръсти са сигурни признаци за излишна течност в ставата.

Слабостта на лигаментния апарат на колянната става се проверява по няколко метода. Страничните движения в колянната става на здрав човек са ограничени от кръгови връзки, а изместването на тибията отпред и отзад от кръстосаните връзки. Страничните движения в колянната става се откриват с помощта на две ръце (фиг. 192).

Ориз. 192. Изследване на страничната подвижност в колянната става

С едната си ръка лекарят фиксира бедрото, а с другата отклонява подбедрицата навън или навътре. Първоначално това изследване се провежда с изпънат крак, няма странични движения при здрави хора. Появата им показва разхлабване на ставата, фрактура на бедрената кост или подбедрицата, техните кондили, разкъсване на външния страничен лигамент (перонеален колатерален лигамент) с отклонение на долната част на крака навътре, разкъсване на вътрешния страничен лигамент (тибиален колатерален лигамент) с отклонение на подбедрицата навън.

Освен това изследването се извършва в отключената става с леко огъване на коляното. Ако подбедрицата се отклони навън, което показва разкъсване на медиалния страничен лигамент, може да се палпира празнина на нивото на ставната цепка (симптом на празнина), появата на болка в мястото на долното прикрепване на лигамента показва ентезопатия на колатералния лигамент. Отклонение на долната част на крака навътре се наблюдава при разкъсване на страничния колатерален лигамент; извън ставната цепка може да се открие и симптом на празнина. Получената болка показва ентезопатия на външния лигамент (разтягане, разкъсване, възпаление).

Състоянието на кръстните връзки се оценява по следната техника (фиг. 193).

Ориз. 193. Разкриване на симптома "чекмедже".

Изследваният лежи по гръб със сгънат крак в колянната става под ъгъл 90°. кракът трябва да лежи на дивана.Лекарят хваща двете си ръце за горната проксимална част на долния крак и се опитва да го избута напред, след което да го дръпне назад. Обикновено няма изместване на подбедрицата спрямо бедрото. При разкъсване на предната кръстна връзка подбедрицата се измества напред (симптом на "чекмеджето"), при повреда на задната кръстна връзка се измества назад. Този симптом може също да бъде положителен при разрушаване на хрущяла и генерализирана хипермобилност.

След това се изследват активни и пасивни движения в колянната става. Възможно е активно сгъване на коляното в рамките на 128-135°. Пасивното движение може да се увеличи с 30°. Това се постига чрез клякане или чрез силно притискане на петите към седалището. При огънато коляно е възможно завъртане на подбедрицата до 40-60 °, при несвито коляно няма ротационни движения. Приблизително активните движения се оценяват от естеството на походката, както беше споменато по-рано, както и от способността на субекта да кляка, да огъне крака в коляното и да направи ротационни движения на долния крак със свито коляно.

Нарушение на движенията в колянната става възниква при остри и хронични възпалителни процеси, дистрофия и разрушаване на ставните краища, излив в ставната кухина, изместване на пателата, патология на менискуса, увреждане на сухожилията и мускулите. Проявява се в ограничаване на движенията или в появата на прекомерни или допълнителни движения.

Изследвайки активни и пасивни движения, можете да идентифицирате болка, крепитус, хрускане, щракване. Важно е да запомните, че всички движения се извършват само докато се появи болка или ограничение. Активните и пасивните движения се изследват най-добре в легнало положение на пациента, оценката на движенията в изправено и седнало положение може да се счита за предварителна.

При изследване на активни движения в колянната става ръката на лекаря плътно обхваща коляното, така че дланта да лежи върху пателата, а пръстите - върху медиалната и страничната страна на ставата (фиг. 194, А).

Ориз. 194. Изследване на активни (А) и пасивни (Б) движения в колянната става

Изследваното лице извършва движения в ставата по команда на лекаря - от пълно разгъване до пълно сгъване. При извършване на пасивни движения (фиг. 194, B), другата ръка на лекаря улавя долната част на крака в долната трета и по този начин извършва пълна флексия и разширение, сравнявайки резултатите с обема на активните движения.

Обръща се внимание на възникващото ограничение на движенията, особено в зоните на максимално огъване и разтягане, на болката, момента на нейното възникване и естеството на болката, на скърцане в ставата, периодични щракания и удари, до степента на свръхразтягане.

Най-честите признаци на увреждане на хрущяла са крепитация, пращене, хрущене под дланта на ръката ви. Глухи удари, кликвания, сътресение по време на флексия и разширение са признаци на патология на менискуса.

При палпация на колянната става на нивото на ставната цепка при пасивни движения в някои случаи се откриват плътни образувания, които често изчезват изпод пръстите на лекаря, мигриращи в ставната кухина. Това са вътреставни хрущялни фрагменти - "ставни мишки".

Аускултацията на колянната става е неинформативна. Само при механично увреждане на хрущяла, менискуса, можете да чуете удар, пляскане и продължително скърцане, когато ставата е огъната и разгъната. Слушането се извършва с активни и пасивни движения в ставата, тръбата се монтира на нивото на ставната цепка.

И.А. Reutsky, V.F. Маринин, А.В. Глотов

Дата на публикуване на статията: 02.12.2015 г

Дата на актуализация на статията: 02.12.2018 г

След нараняване на коляното често се появява хемартроза на колянната става - натрупване на кръв в ставната кухина. Причината за хемартроза винаги е травма - може да бъде вътреставно счупване на костите, разкъсване или изкълчване, тежко натъртване. При нараняване кръвоносните съдове се увреждат и от тях започва кървенето. Поради анатомичните особености на структурата на колянната става, изтичащата кръв няма къде да отиде и се натрупва вътре в ставата.

При наличие на заболявания на системата за кръвосъсирване, хемартрозата се развива дори при минимална травма - в същата ситуация здрав човек не би имал никакви наранявания. Типичен пример е постоянно повтаряща се хемартроза при хемофилия (нарушения на кръвосъсирването), хеморагична диатеза. В такива ситуации може да няма индикация за предишна травма, тъй като тя е незначителна и обикновено остава незабелязана.

В зависимост от количеството натрупана кръв, симптомите на хемартрозата могат да бъдат едва доловими или да безпокоят силно пострадалия, причинявайки му болка и нарушавайки способността му да се движи активно.

Но във всички случаи хемартрозата изисква незабавно лечение, тъй като дори малки натрупвания на кръв могат да доведат до сериозни усложнения (артрит, артроза, инфекция). Навременната медицинска намеса бързо премахва симптомите и драстично намалява вероятността от усложнения, включително дълготрайни.

Четири основни симптома

Основните симптоми на хемартроза на колянната става:

ограничаване на движението в коляното

промяна във формата на ставата

специфичен симптом на "балотиране" ("плаване") на пателата.

1. Болка

Интензивността на болката в коляното е тясно свързана с количеството натрупана кръв: при малък кръвоизлив (до 15 ml - това е 1 степен на хемартроза) може да няма болка в началото, но при масивен кръвоизлив (2 степен (до 100 ml) и 3 степен (повече от 100 ml)) остра болкавъзниква веднага след нараняване и впоследствие само се увеличава. Но дори малки количества кръв причиняват дразнене на синовиалната мембрана (вътрешния слой на ставната торба), травматичен синовит (възпаление на синовиалната мембрана) и появата на болка няколко дни след нараняването.

При опипване на коляното от травматолог, пострадалите усещат остра болка, включително при хемартроза 1 степен.

2. Ограничаване на движенията

Поради болка и натрупване на кръв се нарушава нормалната функция на ставата. Това е особено забележимо при извършване на екстензия, което става изключително болезнено, а понякога и невъзможно. Някои пациенти развиват флексионна контрактура (кракът е фиксиран в полусвито положение в коляното). Също така е трудно да ходя и да разчитам на крака.

3. Преоформяне на коляното

Формата на коляното се променя с големи количества кръв, освободени в ставата (15 ml или повече). Такова натрупване на кръв оказва натиск върху пателата отвътре, изпъква я, което е придружено от изглаждане на контурите на коляното, увеличаване на размера му в сравнение със здравия.

Малките кръвоизливи обикновено не се появяват външно.

Значителен кръвоизлив в кухината на колянната става

4. "Гласуване" на пателата

Хемартрозата на колянната става от 2 и 3 градуса (с обем на кръвоизлив над 15 ml) е придружена от появата на симптом на "балотиране" или "плаване" на пателата. В позицията на пациента, легнал по гръб или седнал с крак, изправен в коляното, лекарят натиска пръстите си върху пателата, сякаш се опитва да я избута дълбоко, и след това отстранява ръката си. При наличие на течност в ставната кухина, пателата се потапя в тази течност („потъва“), удря се в костните издатини и след спиране на натиска „изплува“.

Диагностика

В допълнение към посочването на предишно нараняване и преглед, за изясняване на диагнозата се използват следните:

пункция на колянната става;

радиография;

артроскопия;

Ултразвук, CT и MRI.

1. Пункция

Пункцията на колянната става е диагностична и терапевтична процедура едновременно. Извършва се под местна анестезия (анестезията се прави с инжекции с новокаин или лидокаин в меките тъкани около мястото на убождането) с дебела игла, която се вкарва в ставата. След като влезе в ставната кухина, лекарят издърпва буталото на спринцовката и оценява течността, която тече там:

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

2. Рентгенография

Рентгенографията на коляното в две проекции ви позволява да откриете вътреставна фрактура (счупване на костите, които образуват колянната става, вътре в ставната кухина).

3. Артроскопия

Артроскопията е терапевтична и диагностична нискотравматична операция, която се извършва с помощта на артроскоп (устройство, което ви позволява да видите вътрешността на ставната кухина). Артроскопът се вкарва в колянната става през малък разрез. Ако е необходимо да се отстрани увредената тъкан, се прави друг разрез, през който хирургът вкарва инструменти и отстранява фрагменти от хрущял или друга мъртва тъкан.

4. Други методи

Ултразвукът, CT, MRI се използват допълнително, за да се изясни естеството на увреждането, което е причинило кървене.

Възможни усложнения

Късното започване на лечение на хемартроза може да доведе до усложнения:

• инфекция на ставната кухина;
• постинфекциозен артрит (възпаление на ставата) и други възпалителни процеси в областта на коляното (синовит, бурсит);
• гонартроза (хронично заболяване с деформация на коляното и нарушаване на работата му);
• сраствания и белези вътре в ставата, ограничаващи нейната функционалност.

Пет лечения

В случай на нараняване на коляното и появата на силна болка след нараняване и още повече проблеми с движенията в колянната става, е необходимо да се консултирате с травматолог, който ще проведе изследване и ще предпише лечение.

За лечение на хемартроза на колянната става се извършват пет процедури:

Отстраняване на кръв от ставната кухина чрез пункция или артроскопия. По време на процедурата ставната кухина се измива с разтвор на новокаин и антисептици.

Имобилизиране на коляното (фиксация в неподвижно състояние) с гипсова шина (дълга гипсова лента) за 2 седмици и ограничаване на натоварването на крака за 4 дни.

Лечение на причините за хемартроза: разкъсване на връзки, менискус, вътреставна фрактура (ако има такава).

Лечебна гимнастика точно в фиксиращата превръзка: напрежение-отпускане на мускулите на бедрото и подбедрицата без активни движения, активни движения в тазобедрената става.

Физиотерапия: лазерно, магнитно лечение и други процедури (не по-рано от седмица след нараняването).

Предотвратяване

Хемартрозата на колянната става е често срещано състояние не само при пациенти със заболявания на системата за кръвосъсирване, но и при здрави хора, които имат повишен риск от нараняване на коляното. На първо място, това са спортисти, занимаващи се с фигурно пързаляне и бързо пързаляне с кънки, лека атлетика, футбол и хокей, ски, ролкови кънки.

За спортистите превенцията на хемартроза е спазването на правилата за безопасност и използването на наколенки, които значително намаляват вероятността от сериозно нараняване. За други грижата и вниманието при ходене и бягане може да бъде мярка за предотвратяване на домашни наранявания (например падане на хлъзгав път).

Заключение

Хемартрозата е често срещано усложнение при травми на коляното. Това не е независима диагноза, а един от симптомите на увреждане на ставите, така че за лечение е необходимо да се установи основната причина за състоянието. Прегледът за хемартроза се извършва само от травматолог, той предписва и извършва необходимите медицински манипулации. В никакъв случай не трябва да се пренебрегва посттравматичната болка в коляното - хроничната хемартроза може да бъде усложнена от тежки патологии и да доведе до неподвижност в колянната става.

Собственик и отговорник за сайта и съдържанието: Афиногенов Алексей.