Техника за наслагване на превръзка Weinstein. Гипсови превръзки: видове и правила за налагане. Лечение на субталарна луксация на стъпалото

19301 0

Причини:директен удар в областта на ключицата, понякога - падане върху протегната ръка, върху лакътя, върху страничната повърхност на рамото.

Знаци.Локална болка, подуване, кръвоизлив и деформация, супраклавикуларната ямка е изгладена, рамото е спуснато и изместено напред, раменният пояс е скъсен. Жертвата държи предмишницата и лакътя на увредения крайник със здрава ръка, притискайки я към тялото. Активните и пасивни движения в раменната става причиняват болка в областта на фрактурата, където се палпира краят на централния фрагмент и се определят патологичната подвижност и крепитация на фрагментите. Характерно е изместването на централния фрагмент нагоре и назад под действието на тягата на стерноклеидомастоидния мускул, а периферният фрагмент е напред и надолу под въздействието на тягата на гръдните мускули и тежестта на крайника (фиг. 1). ). При раздробените фрактури по-често съществува риск от увреждане на субклавиалните съдове и нерви или перфорация на кожата. Изследването на съдове и нерви завършва клиничния преглед. Радиографията помага да се изясни естеството на фрактурата и изместването на фрагментите.

Ориз. 1.Фрактура на ключицата: а - типично изместване на фрагменти; b—e — варианти на транспортна имобилизация

Лечение.В повечето случаи фрактурите на ключицата трябва да се лекуват консервативно. Дори ако изместените фрагменти растат заедно в неправилна позиция, тяхната частична резорбция и деформация намаляват с времето. Функционалният резултат, като правило, винаги е добър. Честотата на фалшивите стави при използване на консервативно лечение варира от 0,1% до 0,8%, а при операция се увеличава до 4% или повече.

След анестезия двете раменни стави се прибират максимално назад (до сближаване на лопатките) и се фиксират с мека 8-образна превръзка или пръстени на Delbe. Пострадалият се транспортира в седнало положение до болницата. Пациенти с нервно-съдови нарушения или перфорация на кожата подлежат на незабавно насочване към специализирана болница при необходимост от спешна оперативна намеса.

След анестезия на областта на фрактурата с новокаин, пациентът се сяда на стол. Главата на пациента е наклонена към увредения раменен пояс, което води до отпускане на стерноклеидомастоидния мускул. Това гарантира намаляването на централния фрагмент. Асистентът застава зад пациента, опира коляното си в долния ръб на лопатката от страната на нараняването, поставя ръката си върху раменния пояс и издърпва раменните стави назад. Травматологът вкарва юмрук в подмишницата, повдига рамото, завърта го навън и довежда лакътната става до тялото. Ако е възможно, той сравнява фрагментите с ръцете си. По-трудно е да се задържат фрагменти от ключицата, отколкото да се репонират.

Превръзката на V. G. Vainshtein се счита за достатъчно надеждна, което позволява фиксиране на ръката в позицията, в която е постигната репозицията (фиг. 2).

Ориз. 2.Гипсови превръзки за фрактури на ключицата: а - Weinstein; б - Каплан

Превръзката се състои от две кръгли ленти. Единият от тях покрива предмишницата на увредения крайник и здравия раменен пояс, вторият обхваща гръдния кош и фиксира рамото, поставено назад. И двете ленти са здраво свързани и внимателно моделирани. Превръзката се прилага за 4-6 седмици. Областта на фрактурата е достъпна за преглед, физиотерапия, радиография.

Хирургичното лечение е показано само в следните случаи:

1) открити фрактури;

2) заплахата от перфорация на кожата;

3) увреждане на невроваскуларния сноп;

4) съпътстваща фрактура на шийката на лопатката;

5) изразено изместване на фрагментите и невъзможността да се задържат в правилната позиция след затворена ръчна репозиция.

В допълнение, остеосинтезата често е необходима при пациенти с политравма за улесняване на грижите и промяна на позицията на тялото, при пациенти с комбинирана гръдна травма за подобряване на активното дишане и при фрактури на други сегменти на същия крайник.

При фрактури на средната трета на ключицата се използва тясна (3,5 mm) динамична компресионна плоча (фиг. 3b) или реконструктивна плоча с 6–8 отвора (фиг. 3a), както и остеосинтеза с прът на Küntscher. При фрактури на акромиалния край на ключицата методът на избор може да бъде използването на телена примка за затягане с две нишки, 1/3 тръбна пластина или малка Т-образна пластина (фиг. 3, в). Съпътстващо увреждане на коракоклавикуларния лигамент и изместване на ключицата напред изисква допълнителна фиксация на последния към коракоидния израстък с дълъг кортикален или гъбест винт през един от отворите в плочата или използването на здрав конечен материал, алозиндон или лавсанова лента за това. Интрамедуларната фиксация с пирон или телове често води до миграция на конструкцията и затова се препоръчва само при невъзможност за извършване на външна остеосинтеза.

Ориз. 3.Външна остеосинтеза на фрактура на ключицата: а - с реконструктивна плоча; b - динамична компресионна плоча; c - малка Т-образна плоча

След операцията крайникът се фиксира с кърпа или превръзка Dezo за 2-3 седмици, ако има съмнение относно стабилността на остеосинтезата, препоръчително е да се използва гипсова превръзка на Smirnov-Weinstein (виж фиг. 2, а).

Костните фиксатори се отстраняват след консолидация на фрактурата - след 1 година, интрамедуларните - след 6 месеца.

От 2-ия ден след операцията започват упражнения за ръка, масаж на предмишницата и физиотерапия.

Работоспособността се възстановява след 2-3 месеца.

Усложнения:увреждане на нервно-съдовия сноп (исхемия, пареза, парализа на мускулите на крайниците).

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Ключицата (clavicula) е единствената кост, която държи горния крайник към скелета на тялото (аксиален скелет). Заедно с лопатката тя участва в образуването на пояса на горния крайник. Ключиците и лопатките, ако ги погледнете отгоре и вземете предвид гръдната кост отпред и прешлените отзад, наистина приличат на вид колан.

Ключицата е S-образно извита кост, която има тяло, акромиални и стернални краища със ставни повърхности. Първият се съчленява с акромиона, вторият с гръдната кост. Акромиалният край на ключицата се свързва с акромиона (външния край на гребена на лопатката), за да образува акромио-клавикуларната става. Това е плоска става, нейният обхват на движение е малък, здраво подсилен от капсула и връзки - акромиоклавикуларна (влакнеста нишка, вплетена в ставната капсула) и коракоклавикуларна, която се състои от две части (трапецовидни и конични връзки). Вътре в ставата е ставният диск, който е изграден от фиброзен хрущял.

Стерналният край на ключицата е свързан с гръдната кост чрез стерноклавикуларната става. Има и ставен диск. Ставата е заобиколена от здрава ставна торба, подсилена от предните и задните стерноклавикуларни връзки (удебеляване на ставната капсула). Освен това ключицата се държи от костоклавикуларния лигамент (отива до 1-во ребро) и междуключичния лигамент, който свързва двете ключици и изпълва югуларния прорез на гръдната кост. Обхватът на движение в тази става е много по-голям, отколкото в акромиоклавикуларната става. Движенията в ставата се извършват около сагиталната ос нагоре и надолу, а около вертикалната ос - напред и назад. Така са възможни малки кръгови движения. Ключицата до голяма степен осигурява свобода на движение на горния крайник, като го избутва към периферията и поради подвижността в стерноклавикуларната става.

Тъй като ключицата участва в образуването на две стави (акромио-клавикуларна и стерноклавикуларна), има два вида изкълчвания на ключицата: изкълчване на акромиалния край на ключицата и изкълчване на стерналния край на ключицата. Изключително рядко се наблюдават изкълчвания на двата края едновременно. Луксациите на ключицата се срещат 6-7 пъти по-рядко от нейните фрактури. Честотата на изкълчванията на ключицата е както следва: до 20 години - 1% от всички изкълчвания на дадена възраст, от 20 до 29 години - 4,4%, от 30 до 39 - 6%, от 40 до 49 години - 6,6 %, от 50 до 59 години - 7,6%, над 60 години - 2,3%. Изкълчванията на ключицата се наблюдават предимно при мъжете.

Най-честите изкълчвания на ключицата са изкълчванията на акромиалния край.

Изкълчвания на акромиалния край на ключицата.

Механизъм за повреда.

Хипократ е първият, който описва увреждането на ключично-акромиалната става и механизма на възникването му.

Механизмът може да бъде различен: пряк и индиректен. При директен механизъм травматичната сила може да действа върху акромиалната част на раменния пояс отгоре надолу, например при падане или удар. Възможно е в момента на изкълчване ключицата да опре в първото ребро.

Индиректният механизъм се задейства при падане върху аддуктираното рамо.

В зависимост от големината на травматичната сила, нейната посока възникват различни видове увреждания на акромиоклавикуларната става. Първо, акромиоклавикуларните връзки, ставната капсула са повредени. При продължително насилие коракоклавикуларният лигамент страда. При значителна величина на действащата сила се разкъсват точките на закрепване на мускулите: първо, делтоидът (фигура - по-долу), а понякога и трапецовидният мускул.

Класификация.

Класификациите трябва да вземат предвид степента на увреждане на лигаментния апарат и мускулите, величината и посоката на изместване на ключицата.

Според посоката на изместване на ключицата се различават: супракромиално изкълчване (сублуксация) на ключицата, субакромиално, субкоркоидно и супраспинатално.

Най-често използваната класификация, предложена през 1963 г. от Sage и Salvatore (Sage FP, Salvatore JE: Injuries of the acromioclavicular joint: a study of results in 96 patients. South Med J 1963; 56:486.).

Класификация на акромиоклавикуларните лезии. ТипазЧастично увреждане на акромиоклавикуларния лигамент. Коракоклавикуларният лигамент е непокътнат. Няма луксация, няма сублуксация. ТипII.Акромиоклавикуларният лигамент е напълно разкъсан. Коракоклавикуларният лигамент остава непокътнат. Може да има лека сублуксация на ключицата. ТипIII.И двете връзки са прекъснати. Има луксация на ключицата. ТипIV.Лигаментите са разкъсани, а дисталният край на ключицата се измества назад и навлиза под или дори през трапецовидния мускул (супраспинатус на луксация на ключицата). Типv.Разкъсване на връзки и места на закрепване на делтоидните (понякога трапецовидни) мускули. Има значително изместване на ключицата. ТипVI.Лигаментите са разкъсани и дисталният край на ключицата е изместен под коракоидния израстък назад от сухожилията на коракобрахиалния и късата глава на двуглавия мускул (субклавикуларна дислокация на ключицата). (От Rockwood CA Jr: Сублуксации и дислокации около рамото. В Rockwood CA Jr, Green DP, eds: Fractures in adults, 2nd ed, Philadelphia, 1984, JB Lippincott.).

IV и VI тип акромиоклавикуларни лезии са много редки. Тип IV (изкълчване на супраспинатус) винаги е резултат от директно насилие. Първите описания за него са от Дейвис, Гросман и Клар. Тип VI (субкраниална дислокация) е по-честа в напреднала възраст и очевидно е свързана с предстоящи промени в връзките и мускулите.

Клинична картина, диагноза.

Клиничната картина зависи от вида на акромиоклавикуларното увреждане. Но във всички случаи има подуване, болка в областта на акромиоклавикуларната става. Болката се усилва при движение, функцията на крайника страда.

С частично увреждане на акромиоклавикуларните връзки (тип I) клинична картинатова е ограничено. На рентгенографиите съотношенията в акромиоклавикуларната става са правилни.

При болка тип II отокът е по-изразен. Може да се наблюдава лека деформация, но най-често тя е скрита от оток. На рентгенографията, като правило, се вижда сублуксация на акромиалния край на ключицата, изразена в една или друга степен.

При тип III се вижда пълна картина на супракромиална дислокация на ключицата. Когато се гледа в областта на раменния пояс, веднага се забелязва деформация под формата на „стъпка“, образувана поради изпъкналостта на акромиалния край на ключицата.

Между акромиалния израстък на лопатката и акромиалния край на ключицата се определя отчетлива бразда, която може да бъде пробита с пръст. Палпацията на ключично-акромиалната става и ключично-коракоидните връзки е болезнена. При натискане на акромиалния край на ключицата дислокацията лесно се намалява, с прекратяване на натиска се появява отново („ключов симптом“). Често се определя и подвижността на акромиалния край на ключицата в предно-задна посока. Функцията на крайниците е отслабена. Като се има предвид, че в легнало положение признаците на дислокация са забележимо изгладени, целият преглед трябва да се извърши в изправено положение. Рентгеновото изследване е необходимо за извършване на двете ключично-акромиални стави с натоварване на двата горни крайника.

При увреждане тип V, когато има откъсване на делтоидния мускул, виждаме много по-значителна издатина под кожата на акромиалния край на ключицата.

При тип IV акромиалният край на ключицата се открива при изследване като остра издатина в надостната област на лопатката.

При тип VI се обръща внимание на дълбока депресия на мястото на външния край на ключицата. Акромиалните и коракоидните процеси изпъкват директно под кожата. Раменният пояс е, така да се каже, пресечен, ширината му е намалена. Движенията на крайника нагоре и навътре не са успешни.

Рентгеновото изследване помага при диагностицирането. Компютърната томография и ЯМР могат да изяснят диагнозата, особено при частични и редки наранявания.

Лечение.

аз пишанаранявания (частично увреждане на акромиоклавикуларните връзки) се лекуват успешно консервативно. Това обикновено включва прилагане на лед, използване на леки аналгетици, обездвижване с поддържаща превръзка, ранна терапевтична гимнастика с нарастваща активност с отшумяване на болката.

Повечето хирурзи са съгласни с това II виднараняванията могат да се лекуват по този начин, при условие че няма изразена нестабилност в акромиоклавикуларната става (на рентгенографии с тежест изместването на ключицата не надвишава половината от нейната дебелина). Същата имобилизация за период от 3 седмици, FTL, лечебна гимнастика. Пълното натоварване обикновено се разрешава след 6 седмици.

Изокинетичните тестове след консервативно лечение на такива наранявания показват, че силата и издръжливостта на акромиоклавикуларната става са сравними от наранената и ненаранената страна. В редки случаи някои спортисти съобщават за болка по време на екстремни упражнения. В тези случаи резекцията на малка област от дисталния край на ключицата с преместването на коракоакромиалния лигамент към ключицата позволява на такива пациенти да облекчат болката.

Някои клиники и III типАкромиоклавикуларните наранявания се лекуват консервативно с последваща реконструкция при необходимост. В тези случаи пълно натоварване е разрешено след 12 седмици.

И все пак тези дни III - V видове(Тип III остава обект на дискусия) се лекуват по-често с хирургични методи.

Изкълчването на акромиалния край на ключицата се редуцира лесно, но задържането на изкълчения край на ключицата на място е трудна задача.

Предложени са голям брой шини и гипсови отливки (Бабич, Синило, Свердлов, Шимбарецки и др.). Но всички те не могат да задържат изкълчения край на ключицата. Известният киевски хирург, професор Волкович, Николай Маркианович, в книгата си „Травми на костите и ставите” (1928) описва необичаен начинлечение на луксация на ключицата. Той предложи да се постави ръката, повдигната в раменната става и огъната в лакътя с четка върху главата и да се гипсира в това положение. Както той пише, беше постигнато отлично намаляване и стабилност. Вярно, той пише по-нататък, че не е намерил "добра воля" от страна на пациентите (пациентите разкъсаха тези превръзки). По правило след отстраняване на превръзката се наблюдава сублуксация или дислокация, бързо се развива деформираща артроза, появява се болка и се развива ограничение на функцията на горния крайник.

Пациентите с дислокация на акромиалния край на ключицата се нуждаят от хирургично лечение. И тук обаче има проблеми.

Трудностите и проблемите, свързани с хирургичните методи включват: (1) инфекция; (2) риска, свързан с употребата на анестетици; (3) образуване на хематом; (4) образуване на белег (белег); (5) рецидив на деформация; (6) фрактура на металната конструкция, миграция, отслабване на фиксацията; (7) разкъсване на материали или отслабване на фиксацията при прилагане на пластични методи; (8) остеолиза или фрактура на дисталния край на ключицата; (9) следоперативна болка и ограничение на движението; (10) необходима е втора процедура за отстраняване на фиксатора; (11) постоперативна акромиоклавикуларна артроза; (12) калцификация на меките тъкани (обикновено лека).

Хирургичният метод на лечение ви позволява да изследвате мястото на увреждане и да елиминирате възможната намеса при повторно позициониране. Той също така позволява анатомична редукция и сигурна фиксация, което обикновено позволява движението да се възобнови по-рано, отколкото е възможно при затворени техники.

Предложени са много методи за хирургично лечение на дислокации на акромиалния край на ключицата. Те могат да бъдат разделени в пет основни категории: (1) намаляване на акромиалния край на ключицата и фиксиране на акромио-клавикуларната става; (2) намаляване на акромиалния край на ключицата, възстановяване на коракоклавикуларния лигамент и коракоклавикуларна фиксация; (3) комбинация от първите две категории; (4) резекция на дисталния край на ключицата; и (5) движение на мускулите.

Всяка хирургична интервенция при акромио-клавикуларни наранявания трябва да отговаря на три изисквания: (1) акромио-клавикуларната става трябва да бъде прегледана и освободена от увредени структури (разкъсан вътреставен диск); (2) коракоклавикуларните и акромиоклавикуларните връзки трябва да бъдат възстановени; (3) трябва да се получи стабилна редукция на луксацията (стабилна фиксация на акромиоклавикуларната става).

При пресни дислокации на акромиалния край на ключицата, за да се създадат условия за възстановяване на увредените връзки, е достатъчно напълно да се намали дислокацията и да се осигури сигурна фиксация.

За фиксиране на ключицата се използват проводници на Киршнер.

Понякога фиксирането с игли за плетене се допълва с примка за затягане на тел Weber.

Фиксирането с жици трябва да бъде допълнено с външна имобилизация или гипсова превръзка на Smirnov-Weinstein или модерни фиксиращи превръзки за 4-6 седмици. 6-8 седмици след операцията, проводниците трябва да бъдат отстранени, за да се избегне тяхното счупване и миграция (както е описано в статията "Препоръки на лекарите").

Фиксирането на акромиалния край на ключицата към акромиалния или коракоидния процес с копринена, найлонова, лавсанова лента (операцията на Бенел, Уоткинс, Малцев, Свердлов и др.) Не се оправда.

Доста често се използва фиксиране на ключицата с винт, прекаран през ключицата в коракоидния процес.

След операцията се използва поддържаща превръзка за около 2 седмици. Отвличането на ръката над 90 градуса и тежките упражнения са ограничени до отстраняване на винта (след 6-8 седмици при локална анестезия). Пациентът може да възобнови пълната си активност след 10 седмици.

Популярно е използването на плочи с форма на кука.

В следоперативния период - поддържаща превръзка за 7-10 дни. Конструкцията може да бъде премахната и след 6-8 седмици.

В нашата страна методът, използващ дизайна на Ткаченко-Янчур, е широко използван. Дизайнът е лесно да се направи сам от тънките пръти на Богданов. След операцията се прилага гипсова превръзка на Смирнов - Вайнщайн, Дезо или друга модерна (но, за съжаление, скъпа) фиксираща превръзка за 3-4 седмици. След отстраняване на превръзката предписва масаж, парафинови бани и лечебна гимнастика. Необходимо е само да запомните, че е необходимо да се елиминира не само вертикалната диастаза между акромиона и ключицата, но и хоризонталната.

Ето защо е по-добре да направите кукообразната част на дизайна на Ткаченко-Янчур по-удължена и да въведете този край не в акромиона, а в ключицата.

В случаите, когато след лечението на наранявания тип I и II остава болка по време на движение, операцията Mumford се използва успешно. При тази операция се изолират субпериостално 2-2,5 cm от външния край на ключицата и този участък се резецира. Останалият край се обработва така, че да няма остри ръбове. Не си струва да се нарушава хрущялната повърхност на акромиона. В следоперативния период авторът препоръчва да се използва превръзка като Velpo и след това да се пристъпи към развитието на движенията.

Повтарям, че тази операция е показана за наранявания тип I и II, когато коракоклавикуларните връзки остават непокътнати. За други видове увреждания е показано възстановяване на тези връзки.

Neviaser описва техника, при която коракокакромиалният лигамент се използва за възстановяване на акромиоклавикуларния лигамент. Въпреки това, този метод не възстановява коракоклавикуларните връзки и следователно може да бъде придружен от сублуксация.

Дюар и Барингтън описаха операция, при която част от коракоидния процес, с прикрепени мускулни сухожилия, се премества към ключицата, за да я поддържа в правилната позиция. Ако конкретната ситуация налага, може да се комбинира с резекция на външния край на ключицата. Тази техника осигурява динамична сила на задържане на ключицата, но не и статична.

Weaver и Dunn предложиха техника, при която коракоакромиалният лигамент се отрязва от акромиона и се фиксира към страничния край на ключицата. Той възпроизвежда статичната функция на коракоклавикуларния лигамент.

Могат да се цитират и други методи, но това едва ли е необходимо. При избора на метод за хирургично (или консервативно) лечение хирургът трябва да вземе предвид всички нюанси: естеството на нараняването, клиниката, професията на пациента, съпътстваща патологияи възрастта на пациента.

При възрастни хора е най-добре да се използва проста, лесно поносима и доста задоволителна функционално и козметична операция за наклонена резекция на акромиалния край на ключицата.

Изкълчване на стерналния край на ключицата.

Изкълчването на стерналния край на ключицата е много рядко и по-често в резултат на индиректна травма. В зависимост от приложението и посоката на действащата сила се наблюдават престернални, супрастернални и ретростернални луксации. Увреждането на една капсула води до сублуксация, а при разкъсване на капсулата и връзките винаги има пълна дислокация в ставата.

Клинично при луксация се наблюдава деформация в областта на стерноклавикуларната става и силна локална болка. Рамото е изместено напред и към средната линия. Функцията в раменната става е ограничена, раменният пояс е леко понижен и скъсен. Движенията на главата са ограничени, тя е наклонена напред и към лезията. Симптомът на "пружинната" подвижност е ясно изразен.

При ретростернални дислокации се определя прибиране на мястото на ставната кухина, рязко ограничаване на движенията в раменната става и главата, особено накланянето й назад. Понякога се откриват нарушения на кръвообращението, затруднено дишане и преглъщане, което показва компресия на медиастиналните органи от ключицата.

Сравнителният анализ на рентгенови снимки на двете стерноклавикуларни стави улеснява диагнозата. При ретростернални дислокации е препоръчително да се използва методът на томография, който позволява да се определи местоположението на стерналния край на ключицата и дълбочината на неговото възникване.

Намаляването на луксацията не е трудно, но консервативните методи на лечение (гипсови превръзки, шини) не гарантират задържането на стерналния край на ключицата. Поради това е необходимо да се отвори редукцията и фиксацията на ключично-стерналната става с помощта на копринена, найлонова, лавсанова нишка, прекарана през каналите в ключицата и гръдната кост (операция на Марксър, Лоуман). В следоперативния период се използва гипсова имобилизация (превръзка на Смирнов-Вайнщайн) или други фиксиращи превръзки за 3-4 седмици.

Не се препоръчва използването на проводници на Киршнер поради възможността за миграция в случай на тяхното счупване, особено предвид близостта на местоположението на жизненоважни органи. Описани са случаи на миграция на телени фрагменти в медиастинума и нараняване на сърцето, трахеята и хранопровода.

Скелетът е опората на тялото. Натоварването на костите е много високо. Към тях са прикрепени мускули и връзки. При неблагоприятни обстоятелства костната тъкан се разрушава и се образува фрактура. Методът на лечение и продължителността на периода на възстановяване зависят от това коя част от тялото е засегната, характеристиките на увреждането и здравословното състояние на пациента.

Ключицата е тръбеста кост. В противен случай те се наричат ​​дълги, защото дължината им е по-голяма от ширината им. Ключицата свързва лопатката с гръдния кош. Тази малка кост прилича на стар S-образен ключ, откъдето идва и името.

Ако разгледаме произхода на думата "ключ", тогава тя е близка по значение до "заключвам". Пръчка - пръчка - служи като опора за ходене. И така, и ключицата - опора за лопатките и гръдната кост. Ключицата се намира точно над първото ребро. Тази кост е ясно видима и може лесно да се палпира.

Фрактура на ключицата с изместване

Причината за фрактурата на ключицата е превишаването на силата на механичното действие над здравината на костта. Това може да се случи при хора с епилепсия. Ако костите им са отслабени и конвулсивните контракции на мускулите по време на атаката са много силни, тогава настъпва фрактура. Но най-често такива сериозни щети са причинени от травма. Нараняванията са неизбежни по време на тренировка контактни видовеспортове: футбол, хокей, бокс и други, както и колоездене и мотоциклетизъм. Има много жертви след ПТП. Новородените също могат да бъдат наранени по време на преминаването на родовия канал.

Видове фрактури на ключицата: външна, средна и вътрешна трета на ключицата. Най-тънката и извита част на тази кост е средната. Ето защо средните фрактури съставляват лъвския дял от общ бройнараняване на ключицата.

Има много класификации на фрактури. Те се различават по основните характеристики, взети за основа. Според един от тях фрактурите могат или не могат да бъдат придружени от изместване на фрагменти. Части на ключицата се изместват без отделяне или по ширина, дължина, под ъгъл. Изместването винаги усложнява процеса на лечение, може да има неприятни последици.

Симптоми на изместена фрактура на ключицата:

    цианоза или бледност на кожата;

    вторични измествания, например поради мускулни контракции или неправилно наложена превръзка;

    образуването на фалшиви стави;

    калциеви препарати за укрепване на костната тъкан;

    физиотерапия: електрофореза, магнитотерапия, ултразвук, лазерна терапия, UHF-терапия (ултрависока честота);

    физиотерапевтични упражнения, масаж и топли солени бани в последния етап от лечението.

Децата обикновено не се слагат в гипс, а само с пръстени на Делбе или превръзка на Дезо. от народни средстваможем да препоръчаме оман officinalis. Това растение е било активно използвано в древни времена за лечение на рани и фрактури. има много мощен лечебен ефект. Мехлеми и балсами на негова основа е по-добре да купувате в аптеките, т.к. тази горска трева е отровна. Там можете да закупите и трева (обикновена златна пръчица), която има много полезни качества за лечение на фрактури.

Можете да се възползвате от противовъзпалителните и болкоуспокояващите свойства на бръшлян будра (котешка билка). Това растение също трябва да се използва с повишено внимание.

В храната е желателно да се ядат храни, богати на калций:

    шипка;

Лесно е да си направите витаминен микс с мед, орехи, два лимона и чаша сушени кайсии и стафиди. Сушените плодове се накисват предварително във вряща вода. Лимоните се изцеждат, костилките се отстраняват. Всичко се превърта с месомелачка или се натрошава с мощен блендер и се смесва с мед. Приемайте тази витаминозна смес по чаена лъжичка три пъти на ден след хранене. Това е изключително полезен състав, добре е да се използва в периоди на епидемии от остра респираторна вирусна инфекция и по време на бременност.

Така, основен методлечение на фрактура на ключицата - фиксация. След сливането на увредената кост е необходим период на рехабилитация. В допълнение към комплекса от терапевтични и физически упражнения, лекуващият лекар препоръчва плуване, топли вани с морска сол и масаж.


Превръзките за съвпадение и задържане на фрагменти от счупена ключица се различават по степента на фиксиране. Най-твърд е класическият гипс, който се поставя през рамото и гръден кош. Такава превръзка надеждно предпазва от изместване на фрагменти, което ви позволява да наблюдавате зоната на фрактурата. Фиксирането на рамото с гипс е противопоказано при хора над 50 години, т.к. тогава се развива усложнение под формата на артроза. Манипулациите с болна ключица са много болезнени, затова е необходима локална анестезия.

Консервативното лечение включва налагането на една от разновидностите на превръзките:

    осмици с фиксация на раменния пояс - като Delbe, Borchgrevink (Borchgeriving), Ombredan и други;

    по Смирнов-Вайнщайн;

    според Каплан;

    според Воронкевич;

  • овална Титова;

    две гуми Kramer;

    на клиновидна възглавница;

    Чижин рамки;

    гуми Кузмински.

Техниката за прилагане на тези превръзки е основно същата. Пациентът се поставя на стол. Той трябва да лежи здраво по гръб. Превръзката се извършва заедно. Един човек отзад разперва ръце около раменния пояс на пациента, така че вътрешните ръбове на лопатките да са възможно най-близо до гръбначния стълб. Той трябва постоянно да държи раменете си в разведено положение по време на превръзката. Вторият лекар в същото време бавно и внимателно натиска с палци горната част на ъгъла, образуван от фрагменти на ключицата. След това ръката се фиксира с мека или гипсова превръзка. Гипсът се използва главно след операции.

Ако в рамките на три часа след процедурата ръцете на пациента не започнат да изтръпват, не се развие оток и няма други неприятни симптоми, превръзката се прилага правилно. Иначе е леко отслабена. От горните видове превръзки се предпочитат тези, които се продават готови.

Дезо превръзката се прави по следния начин: ръката се бинтова към тялото, а рамото се изтегля назад, а под мишницата и на предмишницата се поставят малки възглавнички. При прилагане на гипсова превръзка на Смирнов-Вайнщайн, една лента се хвърля върху предмишницата на увредената ръка и здравия раменен пояс, а втората - върху гръдната кост и рамото.

Понякога се използва и този вид дресинг. Гръдната кост наклонено над здраво рамо се превързва с бинтове, а срещуположната раменна става се повдига с вградена патерица. Това устройство се използва по-често при сложни фрактури на ключицата. Отстранете тази превръзка след около 3 седмици.

Първите 4 дни след фиксирането на ключицата лекарят провежда задължителни ежедневни прегледи. Седмица по-късно се прави контролна рентгенова снимка. Трябва също така да се направи рентгенова снимка веднага след отстраняване на превръзката, за да се открият вторични измествания, неправилно срастване или пълно несрастване на ключицата.

Пръстени Делбе за счупване на ключицата


Меките презрамки-пръстени Делбе се поставят върху областта между врата и раменете на пациента, опъват се и се завързват между лопатките. Първоначално тази превръзка се правеше с помощта на памучна вата и марля. Съвременните бинтове са много по-удобни и практични. Дори могат да се перат. Продават се готови, перфектно регулирани. Налагането на такива пръстени дава на пациента минимален дискомфорт.

Превръзката във формата на осмица е получила името си от факта, че превръзките се пресичат между лопатките във формата на осмица. За да направите такава превръзка, плътен памучен тампон се прикрепя към пациента между лопатките, намалени до гръбначния стълб. Плоските ролки се поставят върху раменния пояс и подмишниците и превръзката се извършва възможно най-стегнато. След прилагане на превръзката правилното положение на фрагментите трябва да се наблюдава с помощта на рентгенови лъчи.

Раменният фиксатор Delbe се произвежда от местни и чуждестранни компании. Изработен е от много издръжлив, но мек материал. Освен това е дишащ и има няколко степени на опън на колана. За да изберете пръстените с правилния размер, трябва да знаете обиколката на гърдите на пациента.

Функции на лентовите пръстени Delbe:

    фиксиране на раменете в разведено положение;

    фиксиране на ключично-акромиалната става;

    разтоварване на връзките на ключицата;

    задържане на фрагменти в желаната позиция.

Травматолозите предпочитат пръстените Delbe поради лекотата на използване и лекотата на регулиране на степента на сцепление.

Операция на счупена ключица

В случаите, когато консервативното лечение е безпомощно, се извършва хирургическа интервенция. Много травматолози и хирурзи смятат операцията за най-доброто лечение на фрактура на ключицата. Активно се използват метални конструкции. След зарастването на фрактурата те се отстраняват. Обикновено това се случва след няколко месеца, въпреки че плочите могат да бъдат премахнати и само след година.

Хирургичното лечение включва извършване на един от видовете хирургични интервенции под анестезия:

    остеосинтеза на пластини с пластини (включително компресионни);

    вътрекостна остеосинтеза с телове от неръждаема стомана или прът (например щифт тип Богданов, прът или пирон, съединителни болтове);

    с устройства за външна фиксация.

За фиксиране на металните конструкции се пробиват канали в костта. Видове пластини за остеосинтеза на ключицата:

    реконструктивна;

    S-образна;

    с форма на кука;

    със заключващи винтове.

Има два вида вътрекостна остеосинтеза:

    според Ключевски, ако централният фрагмент е къс;

    според Spizhariom-Kyupcher, ако има малък периферен фрагмент.

За фиксиране на фрагментите се използват и щифтове: заключващи се или незаключващи се. Първите имат допълнителна фиксация с винтове. В костта се пробиват канали, в които се поставят щифтове. Вътре в тези пръти има специални отвори за винтовете, необходими за фиксиране на металната конструкция. Незаключващите щифтове са обикновени или с резба. Последните фиксират костта по-силно (щифт Rockwood - Rockwood).

Много лекари предпочитат да извършват операция за фрактура на ключицата. Позволява ви да извлечете фрагментите, да закрепите здраво разпръснатите части на костта. След операцията периодът на рехабилитация е малко удължен. Но много неприятни усложнения могат да бъдат избегнати.




Рехабилитацията е абсолютно необходима, т.к. поради продължително обездвижване, мускулите на ръката частично атрофират. Упражнението трябва да започне възможно най-скоро. Натоварването и видът на професията се определят от лекуващия лекар. Обикновено възстановителният курс продължава от три до седем седмици.

Рехабилитационният период може да бъде разделен на 3 етапа:

    по време на обездвижване се извършват пасивни упражнения;

    след растежа на калуса и отстраняването на фиксиращата превръзка се използват гимнастически пръчки, разширява се наборът от упражнения;

    въвеждането на силови натоварвания с помощта на разширители, дъмбели, боздугани, симулатори.

За бързо възстановяване след фрактура продължават физиотерапевтичните процедури, прилагат се хидротерапия и масаж. Интегрираният подход гарантира висока ефективност на рехабилитацията. Благодарение на електрофореза, магнитотерапия, ултразвук, лазерна терапия и UHF, кръвта тече по-силно към увредената област. Достатъчното кръвоснабдяване насърчава бързото възстановяване на тъканите.

Как да развием ключица след фрактура?

Упражненията след консервативно лечение и операция са малко по-различни. Но и в двата случая те се усложняват на етапи.

Комплекс от упражнения за следоперативния период:

    дихателна и общоукрепваща гимнастика;

    леко активно-пасивно поклащане в раменната става (ръка върху бинт-шал);

    редуване на напрежение и отпускане на мускулите на рамото и раменния пояс;

    активни движения в ставите на лакътя и китката, както и на пръстите и ръката;

    пронация-супинация (въртене навътре-навън) на предмишницата;

    свиване на рамене;

    общоукрепващи упражнения за всички части на тялото;

    дозирано ходене и бягане;

    обучение за скорост и сила на ръцете;

    спортни и спомагателни упражнения;

    упражнения за възстановяване на координацията на движенията;

    спортна подготовка.

Първо, упражненията се изпълняват с външна помощ за няколко минути. След това се повтарят все по-често. От плавни и бавни движения преминете към смотаняци. За бързо развитие на ключицата след фрактура е необходимо постоянство и търпение.

Упражняваща терапия за фрактура на ключицата

Комплексът за лечебна и физическа култура не само укрепва отслабените мускули, подобрява подвижността на ставите, но и подобрява кръвоснабдяването на увредената ръка. Само постоянен кръвен поток позволява процесът на образуване на калус да протича активно. златно правилоУпражняваща терапия - спазване на последователността на физическата активност.

Всъщност тренировъчната терапия започва да се провежда в първия ден на превръзката. Първоначално се ограничава до движенията на пръстите и ръката. Упражняващата терапия успешно се справя със синдрома на "замръзналото рамо". Както споменахме по-горе, упражненията стават по-трудни постепенно, на етапи. Първо развийте четката.

Някои упражнения за пръстите на наранена ръка:

    свивайте и отпускайте юмрук, като разтваряте пръстите си всеки друг път. Палецтрябва да е извън / вътре в юмрука последователно;

    свържете последователно подложките на всички пръсти с палеца;

    щракнете („съборете прашинката“) с всеки пръст на свой ред;

    направете "нокти";

    завъртете с всеки пръст, а след това с цялата четка по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка;

    спуснете и повдигнете четката;

    завъртете четката наляво и надясно.

След това развийте лакътя и рамото.

На следващия етап, т.е. след премахване на превръзката, седнали или изправени, изпълнете следния набор от упражнения:

    поставете ръцете си на раменете си и последователно повдигнете / спуснете лактите си;

    в същата позиция завъртете лактите си по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка;

    повдигане и спускане на ръце;

    същото, но с изтеглени назад ръце в горна позиция;

    "Ножица" с изправени ръце вертикално и други упражнения.

Ключицата е опора за ръката, към нея е прикрепен много мощен лигаментен апарат. Счупването на тази важна за скелета кост води до инвалидизиране на горните крайници. Но при правилно лечение е възможно да се избегнат усложнения и да се възстанови напълно работоспособността.


образование:диплома по специалност "Обща медицина" през 2009 г медицинска академиятях. И. М. Сеченов. През 2012 г. завършва следдипломна квалификация по специалност „Травматология и ортопедия” в Градската клинична болница. Боткин в Катедрата по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия.

При наранявания често се използват гипсови фиксатори. Този метод на имобилизация има редица предимства - те са удобни за използване, лесни за прилагане и допринасят за правилното сливане на костните тъкани.

Има няколко вида гипсови превръзки:

  • С памучно-марлена, фланелена или трикотажна подплата. Те имат своите недостатъци: памучната вата се заблуждава, причинявайки дискомфорт; костните фрагменти често не са твърдо фиксирани. Често превръзките се правят с плетена превръзка или чорап като подплата. И двата варианта предпазват кожата от увреждане.
  • Без подплата, която се нанася директно върху кожата.

Гипсовите фиксатори често се използват за различни патологии на опорно-двигателния апарат. Не е позволено да се използват за:

  • лигиране на големи съдове на кръвоносната система;
  • анаеробни инфекции;
  • гнойни процеси;
  • флегмон;
  • соматични патологии и др.

Видовете гипсови отливки се различават по начина на нанасяне и покриване на частта от тялото. Циркулярна гипсова превръзка се налага спирално върху нараненото място, шиновата превръзка покрива само едната страна.


Циркулярните гипсови превръзки са от следните видове:

  • Фенестриран. На фиксатора над раната се изрязва дупка, дренаж, ръбовете на изрязания прозорец не трябва да нараняват меките тъкани.
  • Мостове - наслагват се, когато нарушението на целостта на кожата е кръгово. Над и под раната се правят циркулярни превръзки, които се подсилват допълнително с U-образни метални части.

Класификацията на отливките се основава на областите, в които се прилагат. Те са:

  • сплит;
  • автомобилна гума;
  • лангет;
  • лангет-кръгъл;
  • торако-брахиален (насложен върху ръцете и гърдите);
  • коксит (на краката, таза и корема с част от гръдния кош);
  • задвижван (обхваща краката, таза, границата достига до пъпа);
  • корсети;
  • креватчета.

При леки наранявания на ключицата се използва превръзка Dezo. Имобилизацията се извършва с превръзка, по-рядко с гипс. Ако ключицата е счупена, можете да използвате превръзка вместо превръзка.

Оборудване и инструменти


Гипсовите превръзки се поставят в специално оборудвано помещение с необходимия набор от инструменти. Задължително:

  • маса за подготовка на превързочен материал;
  • ортопедична или специална маса с държач за бедрата;
  • Апарати за поставяне на корсети;
  • ножици за рязане на гипс;
  • щипки-човки за огъване на гипс;
  • гипсов експандер за избутване на ръбове на гипс;
  • резервни превързочни материали.

Поставяне на гипсови отливки

При прилагане на гипсова отливка е необходимо да се спазва техниката.


Правилата за прилагане на гипсови превръзки са следните:

  • осигурете неподвижност на счупената и две най-близки стави;
  • осигурете свободен достъп до увредения крайник;
  • в процеса на прилагане на гипсова превръзка, контролирайте правилното прилягане на превръзката (силно натискащата превръзка нарушава кръвообращението в увредената област и може да доведе до развитие на рани от залежаване и некроза на меките тъкани);
  • при всякакъв вид фрактура пръстите не са покрити с гипсова превръзка;
  • необходимо е да се контролира поведението на костните фрагменти (многократното изместване е неприемливо);
  • под костните издатини приложете мека превръзка от сива памучна вата (не абсорбира влагата, като бяла).

При прилагане на гипсова превръзка трябва да се вземе предвид възможното образуване на скованост на ставата. Ето защо при обличане е необходимо да се даде на ставите благоприятно функционално положение: трябва да има ъгъл от 90 ° между подбедрицата и стъпалото; коляно сгънато на 165°; бедро - напълно изпънато; пръсти - в положение на леко огъване, ръка под ъгъл 45 °, рамо - 15-20 ° (под мишницата се поставя марля).

Леглото на пациента трябва да бъде ортопедично или под матрака се поставя щит. Всички манипулации по превръзката се извършват от ортопед или травматолог. Преди процедурата гипсова превръзка се накисва във вода, изстисква се и в идеално изправено състояние се налага върху крайника, като се обръща особено внимание на областта на ставите. След като гипсът изсъхне, се превързва, но не много стегнато. Този алгоритъм за гипсова превръзка е подобен за всички видове наранявания, изискващи твърда фиксация на зоната на нараняване.

При поява на оток гипсовата шина се разрязва по предната част и след нормализиране се възстановява целостта на фиксатора (гипс).

При нанасяне отливката приема формата на частта от тялото. И това свойство се използва широко в травматологията и ортопедията. При открити фрактури се прилага и гипсова превръзка. Нанася се директно върху нараняването и не пречи на дренажа на раната.

Техника на наслагване


Гипсовите превръзки се прилагат в следната последователност:

  • Всички необходими материали са подготвени.
  • Фрактурната зона се имобилизира с 2-3 близки стави.
  • За да се осигури неподвижност на ставата, върху тази става и върху фрагменти от крайника се прилага гипс.
  • По краищата на гипса се поставя широка превръзка, която впоследствие се прегъва върху ръба на гипсовата отливка.
  • Ако се подозира загуба на двигателната функция на ставата, тя се поставя в удобна позиция.
  • При нанасяне на мазилка фугата се поддържа неподвижна.
  • Налагането на гипсова превръзка се извършва с кръгови движения около зоната на увреждане, като се започне от периферията и се движи към центъра. Превръзката не се огъва, при промяна на посоката се отрязва отзад и се изправя.
  • Зоните подложени на по-голямо натоварване се укрепват допълнително (стави, стъпала).
  • За по-точно моделиране на контурите на крайника, всеки слой се заглажда, докато ръката усети контурите на тялото под гипса. Особено внимание се обръща на костните издатини и сводове. Гипсът трябва точно да повтаря анатомичните контури на зоната, върху която се прилага.
  • По време на превръзката крайникът се поддържа с четка (пръстите могат да оставят следи върху невтвърдената отливка). Гипсовата превръзка се нанася на слоеве.
  • Докато гипсът се втвърди напълно, те се опитват да не го докосват, за да не нарушат целостта на фиксиращия материал.
  • Краищата на превръзката се укрепват, след като гипсът се втвърди, ръбът се отрязва в кръг с 2 см, след което върху него се сгъва подплата, която се фиксира с гипс.
  • Силна фиксация се постига с най-малко 5 слоя гипсова превръзка.
  • След нанасяне на гипса, той се маркира (пишат датите на нараняването, поставянето и отстраняването на гипса, името на травматолога).

Гипсът изсъхва за 15-20 минути след накисване, така че ако наслагването е голямо, превръзките се накисват постепенно, колкото е необходимо.

След прилагане на циркулярна превръзка състоянието на пациента се наблюдава в продължение на 2 дни (възможно е подуване на крайника).

При поставяне на шини те предварително измерват дължината и ширината на здрав крайник. Изрежете широки ивици гипсова превръзка. След накисване превръзката се заглажда с тежест. На местата, където ставата е огъната, ръбовете се нарязват и наслагват един върху друг. За фиксиране на шината тя се завързва с марля.

Гипсовата мазилка се отстранява със специални инструменти (ножица, пила за нокти, клещи, шпатула), след намокряне на мястото на разреза с гореща вода или специални разтвори. За да премахнете шината, отрежете превръзката.

Съдържание на статията: classList.toggle()">разгънете

Счупването на ключицата е често срещано и опасно нараняване, което най-често се среща при пациенти ранна възраст. Ключицата е сдвоена кост, която свързва ръката и скелета на тялото.

Ключицата е вид пружиниращ дистанционер между сферичната става на рамото и гръдната кост, поради което ставата не заема медиална (средна) позиция.

Ключицата и прикрепените към нея мускули позволяват на горните крайници да се движат свободно. В допълнение, тази кост осигурява защита на нервно-съдовия сноп.

Лечението на фрактури на ключицата отнема много времеи възстановителният период продължава около 3 месеца. Как да разпознаем, класифицираме фрактура, да окажем първа помощ на пациента, да лекуваме? Повече за това по-късно.

Симптоми на фрактура на ключицата

Травмата на ключицата се характеризира със специфични признаци, така че идентифицирането на увреждането е доста просто. Основните симптоми на фрактура на ключицата:

Много по-лесно е да се идентифицира самата фрактура, отколкото усложненията, но това изисква специална диагностика някои симптоми трябва да ви предупредят:

  • Ако отокът расте бързо, кожата в областта на ключицата се зачервява, а на други места побледнява, това е признак на вътрешен кръвоизлив. В допълнение, пациентът се чувства замаян, потъмнява в очите, появява се обща слабост;
  • Загубата на чувствителност в част от горния крайник показва увреждане на нерва. Ако част от горния крайник е парализирана, това означава разкъсване на горния, средния или долния ствол на брахиалния сплит. Ако целият плексус е повреден, ръката е напълно неподвижна.

С патологична фрактура дълго времетемпературата остава 38 °, телесното тегло намалява, слабостта не изчезва, появява се болка в областта на ключицата.

Класификация на фрактурите

За да изберете правилния метод на лечение, е необходимо да се разграничат видовете фрактури. В зависимост от времето и причината за появата, степента на увреждане на кожата, Разграничават се следните видове фрактури на ключицата:


Подобни статии

  • Фрактура в зависимост от местоположението на нараняването на ключичната кост:
    • Вътреставно - фрактура на стерналния или акромиалния край на ключицата;
    • Периартикуларно - счупване на метафизата (част от костта, съседна на ставата) на ключицата;
    • Извънставно - нарушение на анатомичната цялост на диафизата (централната част на тръбната кост) на ключицата;
  • Счупване в зависимост от увреждане на периоста (съединителен филм, покриващ костта отвън):
    • Субпериостална фрактура - счупена ключица е покрита от непокътнат периост;
    • Фрактура с нарушение на целостта на периоста;
  • В зависимост от посоката фрактурата на ключицата бива напречна, надлъжна, спираловидна, спираловидна и др.;
  • Счупване на ключицата с и без изместване.

При определяне на вида на фрактурата е необходимо да се идентифицират усложнения: увреждане на субклавиалните вени, артериите, горния, средния или долния нервен ствол на брахиалния сплит.

Първа помощ при травма

Ако подозирате фрактура на ключицата, обадете се на линейка. Преди пристигането на лекарите е необходимо да се окаже помощ на пациента.

На първо място, трябва да спрете болката с помощта на нехормонални противовъзпалителни или комбинирани болкоуспокояващи. За да направите това, използвайте Pentalgin, Ibuprofen, Analgin и др. Дайте на пациента 1-2 таблетки, след половин час лекарството трябва да подейства. Не забравяйте да кажете на лекаря лекарството, което пациентът е приел.

Фиксирайте рамото така, че да остане неподвижно, в противен случай човекът ще изпита силна болка, освен това повредената кост може да се движи. Поставете превръзка на рамото си, както е на снимката.

Ако не можете да поставите превръзка, опитайте се да фиксирате рамото с шал. За да направите това, прикрепете средата на шала към предмишницата и увийте краищата му около врата и вратовръзката. За да не претоварите мускулите на врата и да предотвратите по-нататъшно изместване на костта, прекарайте външния край на шала зад гърба си.

5 минути след фрактурата нанесете студ върху увредения раменен пояс за половин час. Това ще намали подуването и болката.

Лекарите сами ще коригират дефектите на фиксацията или ще наложат превръзка. Лекарите използват еластични пръстени, които се поставят на двата крайника в областта на раменния пояс и се затягат с фиксиращ механизъм. Това ви позволява да облекчите болезнения синдром и да предотвратите изместването. След това пациентът се транспортира до болницата, където лекарят след преглед определя метода на лечение.

Методи на лечение

Основната задача на терапията е да съпостави костните фрагменти и да ги фиксира в правилната позиция. При тези условия ключицата ще срасне за 5-6 седмици. Ако не е било възможно да се фиксират фрагментите, възстановяването на костта ще отнеме повече време.

Ще ви бъде интересно...

Лечението на фрактура на ключицата може да бъде консервативно или хирургично.Консервативното лечение включва затворена репозиция (намаляване на костта през меките тъкани), тази процедура може да бъде поверена само на професионален травматолог. При изразено изместване на фрагментите на ключицата или когато кожата е разкъсана от фрагменти, се използва оперативен метод на лечение.

Преди повторно позициониране лекарят трябва да анестезира горния крайник, за това новокаинът се инжектира в раменния пояс. След няколко минути можете да започнете процедурата. Пациентът е в седнало положение, главата е наклонена към увреденото рамо.

В това положение мускулите се отпускат и костните фрагменти се приближават един към друг. Продължителността на затворената репозиция е 15 секунди. Ако 3 опита за намаляване са били неуспешни, тогава се предписва операция.

След репозиция на ръката се налага гипс, който правилно ще фиксира костта на ключицата.

Можете също така да фиксирате ръката с помощта на превръзката на Смирнов-Вайнщайн, която покрива торса, раменния пояс и предмишницата на увредения крайник.

Отстранява се само след като се направи рентгенова снимка, за да се увери, че костта е сраснала.

Периодът на сливане отнема най-малко 4 седмици, роднините трябва да наблюдават пациента и да наблюдават състоянието му. Ако имате следните симптоми, трябва да се консултирате с лекар:

  • Отокът се появява отново и расте;
  • Зачервяването на кожата в зоната на фрактурата не изчезва в рамките на 6 часа;
  • Повишава се температурата в областта на раменния пояс;
  • Повишена болка на мястото на фрактурата.

Хирургичният метод на лечение включва разрез на меките тъкани в областта на фрактурата и закрепване на костни фрагменти с помощта на вътрешни пластини, щифтове, пръти или външни устройства. Основната цел на хирургичния метод на лечение е събирането на фрагменти и тяхното фиксиране. Хирургическа интервенциянеобходимо, ако кръвоносните съдове или нервите са увредени.

След няколко седмици гипсът се отстранява. За да може пациентът да се възстанови по-бързо, той трябва редовно да изпълнява специални упражнения и да посещава масажист. Докато костта не заздравее напълно, е забранено да вдигате тежки неща и да се движите твърде активно.

Ако говорим за фрактура без изместване, тогава нейното лечение няма да предизвика трудности.При новородени (до 3 години) костите растат много бързо, докато крайникът се фиксира с широки превръзки. С лека фрактура на ключицата.

С помощта на шина или гипсова превръзка костите ще се срастнат възможно най-бързо. За да се осигури сливане на костите при пациенти на възраст над 5 години, върху тях се прилага твърда гипсова превръзка. Ако горните методи не са ефективни и костта не расте заедно, тогава се извършва операция.

При леко изместване лекарите прилагат превръзка, която трябва да бъде фиксирана с гипс. За да сравни фрагментите, травматологът отвежда рамото назад и рязко го повдига.

При множество фрагменти със значително изместване върху увредения крайник се прилага шина на Cramer. При увреждане на кръвоносните съдове или нервните снопове се извършва операция.

Раздробената фрактура се третира със специална пластина или щифт, който свързва всички костни фрагменти. Когато костите растат заедно, закопчалките се отстраняват.

хирургия

Хирургията е крайна мярка, тъй като операцията е изпълнена с твърде много рискове. Не е известно как човешкото тяло ще реагира на анестезията, по време на операцията кръвоносните съдове и нервите могат да бъдат увредени. Усложнения могат да възникнат и след операцията.

Хирургическата операция е показана за отворена, многокомпонентна фрактура, с увреждане на кръвоносни съдове или нервни снопове.

Процедурата се извършва, ако поради нараняване съотношението на меките тъкани е нарушено, а също и ако лекарят подозира, че остър фрагмент ще счупи кожата. Също така, операцията се извършва, ако костните фрагменти са израснали неправилно. След разреза на меките тъкани фрагментите се сравняват отново.

Етапи на операцията:

  1. Обработва се операционното поле, изрязват се меките тъкани под увредената ключица;
  2. Лекарят, използвайки електрическа бормашина, образува канал във фрагментите на ключицата и ги сравнява;
  3. След това вкарва игла в медуларния канал, ако е необходимо, тя се закрепва с винтове;
  4. Хирургът проверява дизайна за здравина и зашива меките тъкани.

След операцията увредената ръка се обездвижва временно (имобилизира), след 72 часа крайникът се подлага на трайна имобилизация.

Дренажните тръби се отстраняват 2 дни след операцията, ако от тях не се отделя гнойна или кървава течност. В противен случай пациентът се наблюдава до изчистване на секрета. Ако от раната се отдели гной, тя се отваря и почиства.

Ако раната зарасне добре, конците се отстраняват след 14 дни.Можете да раздвижите частично увредения крайник за 20-30 дни. Преди премахването на превръзката се прави рентгенова снимка, за да се увери, че костта е зараснала.

Възстановяване след фрактура

За да може увредената ръка да се възстанови по-бързо, е необходимо постепенно да се въвеждат натоварвания. В противен случай рискувате повторно нараняване на крайника.

Строго е забранено претоварването на увредената ръка веднага след като лекарят премахне гипса. Носете чанти и куфарчета на здраво рамо, не опъвайте ръката си и не правете резки движения. Постепенно развивайте и укрепвайте мускулите. Лекарите препоръчват ежедневни упражнения:

  • Бавно повдигнете крайника нагоре, също толкова бавно го спуснете. Болката, която може да се появи, е свързана с контрактура (ограничаване на подвижността на ставата). Преодолейте болката, леко увеличете обхвата на движение;
  • Бавно преместете наранения крайник от торса, със същото темпо се върнете начална позиция. По време на движението се опитайте да напрегнете мускулите, за да ги укрепите след фрактурата;
  • Начертайте кръгове с наранена ръка в областта на раменната става, опитайте се да увеличите обхвата.

6-8 седмици след свалянето на гипса можете да започнете да тренирате ръката си с леки дъмбели.(около 3 кг). Поставете чанта или раница на рамото на наранената ръка. Укрепване на мускулите с помощта на раменен разширител, симулатори "Лодка" или "Пеперуда", приемливо е малко натоварване (около 5 кг).

Активните спортове са разрешени шест месеца след отстраняването на гипсовата превръзка. След този период ключицата е напълно слята и мускулният тонус се повишава. Класовете за възстановяване след операция на счупена ключица са много важни за рехабилитацията.

Усложнения и последствия

Фрактурата на ключицата е сериозно нараняване, което отнема много време, за да се лекува. Ако пациентът следва препоръките на лекаря, тогава костта расте заедно 8 седмици след фрактурата.

За периода на лечение е необходимо да се изключи всякакво натоварване на увредения крайник.особено когато става въпрос за фрактури с изместване.

В някои случаи, след сливането на фрагментите, раменният пояс е леко съкратен и променя формата си, тъй като дължината на ключицата не е възстановена.

В най-лошия случай наранената ръка е напълно обездвижена. Това се дължи на прекомерното натоварване на крайника по време на периода на възстановяване след фрактура с изместване.