Homiladorlik davrida sitomegalovirus: homila uchun oqibatlari, CMV infektsiyasini davolash, tahlilni dekodlash

Homilador bo'lmagan ayollar uchun sitomegalovirus infektsiyasi muhim emas. Ba'zi hollarda tanadagi sitomegalovirusning mavjudligi boshqa kasalliklarda umumiy simptomlarni va prognozni yomonlashtiradigan og'irlashtiruvchi omil sifatida qaralishi mumkin.

Katta rol o'ynaydi homiladorlik paytida sitomegalovirus va homiladorlikni rejalashtirishda. Erta tug'ilgan chaqaloqlarning 70% sitomegalovirus bilan kasallangan. CMV homilaning erta tug'ilishiga, fetoplasental etishmovchilikka, platsentaning ajralishiga, intrauterin o'sishning kechikishiga olib keladigan universal omildir.

• Homiladorlik paytida CMV infektsiyasi nima
• Sitomegalovirus infektsiyasining xususiyatlari
• Homila uchun oqibatlar
• Alomatlar
• Homiladorlik davrida sitomegalovirusni davolash
• Homiladorlikni rejalashtirish va oldini olish

Sitomegalovirus infektsiyasi (CMVI) nima?

CMVI yoki inson sitomegalovirusi keltirib chiqaradigan keng tarqalgan infektsiya. Ushbu virus herpeviruslar oilasiga tegishli va opportunistik patogen hisoblanadi.

Homilador ayol uchun CMV infektsiyasining manbai:

• virus tashuvchisi (odamlarda patogenning asemptomatik qolishi);
• o'tkir shakli bo'lgan bemor (infektsiya hozirgina sodir bo'lgan);
• o'tkir bosqichda kasal odam (u uzoq vaqt davomida kasal bo'lgan, ammo simptomlarning boshlanishi bilan kuchaygan).

Sitomegalovirusni homilador ayolga va homiladorlikni rejalashtirayotgan ayolga yuborish orqali u quyidagilar bo'lishi mumkin:

• havo orqali (yo'tal, hapşırma);
• jinsiy aloqa;
• aloqa (yuvilmagan qo'llar, uy-ro'zg'or buyumlari orqali);
• og'iz orqali (virusning kelajakdagi onaning tanasiga og'iz orqali kirishi);
• parenteral (qon orqali);
• enteral (oshqozon-ichak trakti orqali, masalan, oziq-ovqat bilan).

Sitomegalovirusning xususiyatlari

Ushbu virus organizmda virusli zarrachalarning tartibsiz ishlab chiqarilishi bilan uzoq vaqt davomida saqlanishi mumkin, bu esa kasallikning epizodik kuchayishiga olib keladi. Qo'zg'atuvchi katta DNK genomiga ega, nisbatan past virulentlik (yuqumlilik). Sitomegalovirus immunitet tizimini va interferon tizimini keskin bostiradi, sekin ko'payadi va virusli zarralarni ko'paytirishda u ko'payadigan inson hujayrasi buzilmasligi mumkin. Bularning barchasi surunkali sitomegalovirus infektsiyasiga olib keladi.

Homiladorlik davrida sitomegalovirus va homila uchun oqibatlari

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sitomegalovirusning oqibatlari:

• karlik;
• aqlning pasayishi;
• ichki organlarning patologiyasi (jigar, buyraklar, o'pka yo'llari);
• gemorragik vaskulit - qon tomirlari va koagulyatsiya tizimining patologiyasi tufayli kichik nuqtali qon ketishlar.

Bu homila uchun juda jiddiy asoratlar, ammo homiladorlik paytida yoki kontseptsiyadan biroz oldin sitomegalovirus bilan birlamchi infektsiya bo'lsa, ularning paydo bo'lishidan qo'rqish kerak. Dunyo aholisining aksariyati sitomegalovirus bilan kasallangan, kasallikning alomatlari o'ziga xos emas va sovuq yoki gripp belgilari sifatida namoyon bo'ladi.

Homiladorlik davrida sitomegalovirusning belgilari

Sitomegalovirus infektsiyasi o'zini ARVI yoki gripp sifatida namoyon qiladi, ya'ni homilador ayolda alomatlar mavjud:

• tumov;
• zaiflik va zaiflik;
• yutish paytida og'riq;
• haroratning oshishi;
• bir necha kun davomida o'zini yomon his qilish.

Eng oddiy terapevtik chora-tadbirlar bilan - yotoqda dam olish, mo'l-ko'l ishqorli ichimlik - ayol qayta tiklanadi, tiklanadi.

Homilador bo'lmagan organizmda birlamchi infektsiya davri 2- davom etadi. Natija bunga bog'liq. Uning yo'qligida kasallik umumiy holga keladi. Etarli immunitet reaktsiyasi bilan o'z-o'zini davolash sodir bo'ladi, etarli bo'lmasa, mahalliylashtirilgan shakl rivojlanadi. Infektsiya ham faol bo'lmagan fazaga - virus tashuvchisiga o'tishi mumkin. Qoida tariqasida, sitomegalovirus infektsiyasi immunitetning pasayishi fonida rivojlanadi.

Nima uchun homiladorlik paytida sitomegalovirus xavfli?

Birlamchi infektsiya biron sababga ko'ra kechiktirilganda va homiladorlik paytida sitomegalovirus rivojlansa, bu juda xavflidir. Bunday holatda homilador ayollarning 40 foizi virusni homilaga o'tkazadi va 10-12 foiz hollarda bolada patologiyalar rivojlanadi. Bu homilaning kontekstida va patologiyasida homiladorlik davrida sitomegalovirusdan qo'rqish kerakligini anglatadi.

Homiladorlik - bu immunitet tizimining faolligi keskin pasaygan fiziologik holat.

Homiladorlik davrida sitomegalovirus ikki holatda xavflidir:

• infektsiya bilan tananing dastlabki uchrashuvida;
• homilador ayolning tanasida sitomegalovirusning qayta faollashishi bilan.

Birlamchi kasallikdagi homila uchun xavf surunkali infektsiyaning kuchayishidan ko'ra jiddiyroqdir.

Agar sitomegalovirus homilaga homiladorlikning birinchi yarmida kirsa, u holda klinik ko'rinishlar birlamchi infektsiyali onalardan tug'ilgan bolalarning 2-8 foizida rivojlanadi. Ular juda jiddiy alomatlarga ega:

• gepatosplenomegali (jigar, oshqozon osti bezi kengayishi), gepatit;
• trombotsitopeniya (qon ivishining buzilishi bilan trombotsitlar sonining kamayishi);
• mikrosefaliya - miya rivojlanishining patologiyasi;
• bilirubinemiya (qonda bilirubin darajasining oshishi);
• CNS buzilishlari.

Bolalar yoki homila o'limi 10-12% gacha.

Agar sitomegalovirusning shikastlanishi homiladorlikning ikkinchi yarmida sodir bo'lsa, surunkali konjenital CMVI rivojlanadi. og'ir holatlar markaziy lezyon bo'lishi mumkin asab tizimi, jigar, ko'rishning buzilishi, eshitish.

Homiladorlik davrida sitomegalovirusning diagnostikasi: IgM va IgG antikorlari

Barcha homilador ayollar, ro'yxatdan o'tayotganda, TORCH infektsiyasi uchun qon testini so'rang. Bu hech qanday sharoitda tashlab bo'lmaydigan sinovlardan biridir. Bu infektsiyalar majmuasi bo'lib, homiladorlik davrida kasallik bolaga bevosita tahdid soladi. CMVI ushbu kompleksga tegishli.

Agar qon testida IgM va IgG (musbat) aniqlansa, bu normaldir, ya'ni homiladorlik davrida sitomegalovirus bilan dastlabki uchrashuv bo'lmaydi - bu allaqachon sodir bo'lgan. Agar antikorlar aniqlanmasa (IgM va IgG salbiy), unda bunday homilador ayolga diqqat bilan e'tibor berish kerak. Tadqiqot 2 haftadan so'ng amalga oshiriladi.

Takroriy testlar homiladorlikdan oldin va ikkinchi yarmida ham beriladi. Agar birinchi tahlil salbiy bo'lsa va ikkinchi tahlilda IgM va IgG aniqlangan bo'lsa, bu yaqinda sitomegalovirus bilan infektsiyani ko'rsatadi. Bunday holda, 2 haftadan so'ng qayta tahlil qilinadi. IgG ning to'rt baravar oshishi faol CMVI ni ko'rsatadi.

Homiladorlik davrida sitomegalovirus DNKsini aniqlash eng ishonchli diagnostika usuli hisoblanadi.

Homilador ayollarda PCR diagnostikasi va qondagi virusning o'zini aniqlash (o'ta og'ir holatlarda) juda muhimdir. Qonda virus topilganda eng xavfli holat viremiya hisoblanadi. Virus qon oqimi bilan aylanadi va feto-platsenta to'sig'iga kirib, homila qon aylanishiga kiradi va uning rivojlanishiga ta'sir qiladi.

Tuprikda sitomegalovirus DNKsini aniqlash organizmda virus mavjudligini ko'rsatadi, lekin yuqori virusli yuk mavjudligini anglatmaydi. Agar virusning DNKsi vaginadan, siydik va qondagi smearlarda topilsa, bu nafaqat patogenning mavjudligini, balki yuqori virusli yukni ham tasdiqlaydi.

Homilador ayollarda test natijalarini talqin qilish va talqin qilish

Virusning mavjudligi yoki antikorlarning mavjudligi uchun ijobiy testlar har doim ham kasallikning mavjudligini ko'rsatmaydi. Ikki tadqiqot usuli tavsiya etiladi - to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita, masalan, serologik (sitomegalovirus antijenlerine o'ziga xos antikorlarni aniqlash) va PCR.

IgM antikorlarining mavjudligi- birlamchi infektsiyani yoki CMVI ning kuchayishini ko'rsatadi.

IgG sinfining antikorlari- homilador ayol ilgari infektsiya bilan uchrashganligini ko'rsatadi.

IgG titrlarining 4 baravar oshishi- surunkali infektsiyaning kuchayishi.

Homiladorlik davrida sitomegalovirus: davolash

Sitomegalovirus infektsiyasini davolash uchun maxsus etiotropik (patogenga ta'sir qiluvchi) dorilar mavjud emas. Ko'pgina antiviral preparatlar homiladorlik paytida kontrendikedir. Homiladorlik davrida fiziologik eritmada kuniga 3 marta tomir ichiga 25-50 mg dozada immunoglobulin bilan davolash ko'rsatiladi.

Virusli yukni kamaytirish va toksik moddalarni olib tashlash uchun tuzli eritmalar bilan intensiv detoksifikatsiya terapiyasi o'tkaziladi. Fetoplasental etishmovchilik, qon aylanishining buzilishining oldi olinmoqda.

Homiladorlik davrida sitomegalovirusning oldini olishning muhim jihati kontseptsiyaga o'z vaqtida tayyorgarlik ko'rishdir. Bu shuni anglatadiki, homiladorlikni rejalashtirish bosqichida ham siz TORCH infektsiya kompleksi uchun qon topshirishingiz kerak. Agar ayol seronegativ bo'lsa - sitomegalovirusga qarshi antikorlar yo'q bo'lsa, unda bu virus bilan aloqa qilishning oldini olish uchun choralar ko'rish kerak.

Homilador ayolni yuqtirishi mumkin bo'lgan potentsial guruh, ayniqsa, bolalardir maktabgacha yosh. Bolalar bog'chasiga boradigan bolalarda CMVI tarqalishi 25-80% ni tashkil qiladi. Agar siz chaqaloqlar bilan ishlayotgan bo'lsangiz, masalan, tarbiyachi bolalar bog'chasi, boshlang'ich sinf o'qituvchisi - ishni o'zgartirish juda ma'qul. Bolalar bilan aloqani cheklash va bolalar joylashgan joylarda - o'yin xonalarida, rivojlanayotgan faoliyatda qolish, boshqa bolalarning onalari bilan aloqa qilmaslik kerak.

Haqiqiy video

Homiladorlik paytida eng xavfli infektsiyalar

Ko'pgina kelajakdagi onalar uchun homiladorlik va sitomegalovirus infektsiyasining kombinatsiyasi chindan ham qo'rqinchli tandemdir. Tug'ilishdan boshlab karlik va epilepsiya bilan og'rigan bolalar haqida ko'pchilik eshitgan va shuning uchun homilador ayollar uchun sitomegalovirusning o'zi va uning homila rivojlanishiga ta'siri haqida ishonchli ma'lumotlar talab qilinadi.

Va birinchi navbatda, shuni aytish kerakki, bola tug'ilishi va sitomegalovirus to'liq mos keladigan tushunchalardir va aksariyat hollarda ularning kombinatsiyasi homila uchun xavf tug'dirmaydi. Buni statistika ham, quruq nazariya ham tasdiqlaydi. Va kelajakdagi onalar bir-birlarini qo'rqitadigan barcha dahshatlar faqat yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ko'plab muammolar uchun sitomegalovirusni ayblab, postsovet hududida rivojlangan an'ana bilan bog'liq. Gap shundaki, hatto ushbu virusga qarshi immunitetning mavjudligi ham ba'zida homilaning rivojlanishidagi anormalliklarning sababi deb e'lon qilinadi (!).

Shifokor ma'lum bir test natijasini sharhlaganda nima xavf tug'dirayotganini yaxshiroq tushunish uchun siz nazariyani biroz tushunishingiz kerak ...

Homilador ayolning tanasida virusning xatti-harakati: bir oz nazariya

Sitomegalovirus (CMV) o'ziga xos himoya vositalariga ega bo'lmagan odamlarni osongina yuqtiradi. Uning haddan tashqari tarqalishi tufayli (dunyo aholisining 90% dan ortig'i sitomegalovirus bilan kasallangan deb ishoniladi), 1 yoshdan oshgan bolalarning ko'pchiligi allaqachon virus bilan tanishish uchun vaqtga ega.

Muhimi shundaki, CMV infektsiyadan keyin tanada abadiy qoladi. Ammo bu erda hech qanday dahshatli narsa yo'q: tananing immunitet kuchlari virusning faollashishiga qaratilgan har qanday urinishlarning oldini oladi va tanaga kiradigan yangi virus zarralari bir zumda yo'q qilinadi.

Bundan tashqari, bolaligida infektsiyani yuqtirmaslikka muvaffaq bo'lgan baxtli kattalar deyarli har doim hayotning birinchi yarmida CMV infektsiyasini yuqtirishga muvaffaq bo'lishadi. Aksariyat hollarda birlamchi kuchayishi asemptomatik yoki tomoq og'rig'iga o'xshaydi va hech qanday asoratlarni qoldirmaydi. Ammo bu vaqt ichida yuqtirgan odamda tanani hayot uchun infektsiyadan himoya qiladigan kuchli immunitet paydo bo'ladi.

Shuning uchun, agar homilador ayol homiladorlikdan oldin allaqachon sitomegalovirus bilan kasallangan bo'lsa, unda deyarli hech narsa unga yoki homilaga tahdid solmaydi: organizm tomonidan ishlab chiqarilgan antikorlar homilani boshqa to'qimalar kabi ishonchli himoya qiladi.

Immunitetga ega bo'lgan onalarda faqat istisno hollarda homilaning sitomegalovirus bilan yuqishi mumkin. Bu immunitetning pasayishi natijasida kelib chiqqan kasallikning qaytalanishi bilan sodir bo'lishi mumkin. Ammo bu vahima uchun aniq sabab emas.

Hayotdagi birinchi infektsiya aynan homiladorlik davriga to'g'ri keladigan vaziyat haqiqatan ham xavflidir. Aynan shu holatda homilaning virusli turli xil shikastlanishlari paydo bo'ladi, ular homiladorlikning qaysi bosqichida infektsiya sodir bo'lganiga qarab farqlanadi.

Ammo bu erda ham statistika rahmdildir: CMV infektsiyasini birinchi marta yuqtirgan ayollarning atigi 40% ham homila zarariga duchor bo'ladi. Qolgan 60% da virus homilaga ta'sir qilmaydi. Va umuman infektsiya sodir bo'ladimi va u qanday bo'lishi bir necha omillarga bog'liq ...

Birlamchi infektsiya paytida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan holatlar

Shunday qilib, homilador ayollarni kuzatish va davolash amaliyotida sitomegalovirus infektsiyasi bilan bog'liq uchta holat mavjud bo'lib, ular turli oqibatlar bilan tavsiflanadi.

1. Vaziyat birinchi: homiladorlikdan oldin ham ayolning qon tekshiruvi virusga antikorlar borligini ko'rsatdi.

Bunday ayollar, shuningdek, seropozitiv deb ataladi va tahlil natijasi "sitomegalovirus: IgG musbat" sifatida shakllantirilishi mumkin.

Aslida, bu holat ayolning homiladorlikdan oldin CMV infektsiyasi bilan kasallanganligi sababli kasal bo'lganligini va hozirda unga ishonchli immunitetga ega ekanligini anglatadi.

Xomila uchun yagona xavf shundaki, agar ayolning immuniteti tasodifan pasaysa, virus uning tanasida qayta faollashishi mumkin. Biroq, bunday qayta faollashuv holatlari juda kam uchraydi va hatto u bilan birga, homila kamdan-kam hollarda ta'sirlanadi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, CMV infektsiyasining qaytalanishida homila shikastlanishi ehtimoli 0,1% (har ming epizodda bir marta).

Bunday vaziyatda relaps faktini aniqlash muammoli - u kamdan-kam hollarda har qanday alomatlar sifatida namoyon bo'ladi. Va sug'urta qilish, homilaning ultratovush tekshiruvini o'tkazish va undagi virusni aniqlash uchun doimiy testlarni o'tkazish juda mantiqsizdir.

2. Ikkinchi holat: sitomegalovirusga qarshi antikorlar faqat homiladorlik paytida aniqlanadi, bundan oldin bu tadqiqot o'tkazilmagan.

Oddiy qilib aytganda, ayol hech qachon CMV uchun qon testini o'tkazmagan va faqat homiladorlik davrida tegishli antikorlar aniqlangan.

Bu erda endi bu antikorlar tanada ilgari mavjud bo'lganmi yoki homiladorlik paytida infektsiya paytida paydo bo'lganligini aniq aytish mumkin emas. Shuning uchun tadqiqot natijalarini aniqroq talqin qilish uchun antikorlarning avidligi uchun qo'shimcha tahlil beriladi.

Avidlik - antikorlarning virusli zarrachani yo'q qilish uchun unga yopishish qobiliyati. U qanchalik baland bo'lsa, birlamchi infektsiyaning 3 oy oldin sodir bo'lishi ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

Shuning uchun, agar homiladorlikning dastlabki 12 xaftasida qo'shimcha tahlil natijalari antikorlarning yuqori avidligini ko'rsatsa, infektsiya homiladorlikdan oldin sodir bo'lgan va homilaning virus bilan infektsiyasi deyarli sodir bo'lmaydi.

Agar tahlil o'n ikkinchi haftadan keyin antikorlarning yuqori avidligini ko'rsatsa, noaniqlik yana paydo bo'ladi. Axir, homiladorlikning birinchi kunlarida infektsiya sodir bo'lganda va o'n uchinchi haftada immunitet paydo bo'lganida vaziyat yuzaga kelishi mumkin edi. yuqori quvvat. Biroq, bu holda homilaning shikastlanishi uning rivojlanishining eng erta bosqichida sodir bo'lgan, bu ko'pincha jiddiy oqibatlarga olib keladi.

Umuman olganda, homiladorlikning 12-haftasidan keyin sitomegalovirus uchun natijalarni tahlil qilganda, ularni mutlaqo aniq talqin qilish mumkin emas. Shu bilan birga, amniotik suyuqlikda virus mavjudligi yoki unga o'ziga xos IgM mavjudligini aniqlash bo'yicha qo'shimcha tadqiqot o'tkazish mumkin. Birinchi tahlil homila ta'sirlanganligini ko'rsatadi, ikkinchisi onaning tanasida infektsiya qachon sodir bo'lganligini tushunishga yordam beradi.

3. Uchinchi holat: ayolda sitomegalovirusga qarshi antikorlar yo'q.

Bu holat eng kam uchraydi. Bunday ayollarni seronegativ deb ham atashadi, chunki ulardagi sitomegalovirusga IgG tahlili salbiy natija beradi. Ya'ni, ularda bu virusga qarshi immunitet yo'q.

Ushbu guruhdagi ayollar eng ko'p xavf ostida: ular har qanday vaqtda infektsiyani yuqtirishlari mumkin va infektsiya rivojlanayotgan bolaga ta'sir qilishi mumkin. Bu holda homilaning infektsiyasi xavfi taxminan 40% ni tashkil qiladi va unda rivojlanish buzilishlarining paydo bo'lishi taxminan 9% ni tashkil qiladi.

Shuni tushunish kerakki, homilaning infektsiyasi qanchalik tez sodir bo'lsa, unga jiddiy zarar etkazish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Shunday qilib, homilaning rivojlanishidagi bunday buzilishlar sitomegalovirus bilan bog'liq, masalan:

• gidrosefali va yangi tug'ilgan chaqaloqning miyasida kalsifikatsiyaning shakllanishi;
• mikrosefaliya;
• tug'ma xorioretinin;
• tug'ma karlik va ko'rlik;
• sariqlik;
• neonatal pnevmoniya.

Shunga ko'ra, agar homilaning infektsiyasi xavfi mavjud bo'lsa, uni minimallashtirish kerak. Buning uchun homiladorlikni boshqarishda shifokorlar maxsus taktikaga rioya qilishadi.

Sitomegalovirusga ko'z bilan homiladorlikni boshqarish

CMV infektsiyasiga qarshi immunitetga ega bo'lgan ayollar homiladorlik paytida ularning farovonligini diqqat bilan kuzatib borishlari kerak. Kasallikning birinchi ishorasida ular shifokorni ko'rishlari, tegishli testlarni topshirishlari va kerak bo'lganda imkon qadar tezroq davolanishni boshlashlari kerak: agar virus faolligi o'z vaqtida bostirilsa, homilaning infektsiyasini oldini olish mumkin.

Agar birlamchi infektsiya homiladorlikning birinchi haftalarida sodir bo'lganligi aniq aniqlansa, homilaning rivojlanishi diqqat bilan kuzatiladi. Agar uning rivojlanishida aniq buzilishlar bo'lsa, istisno hollarda homiladorlikni sun'iy ravishda to'xtatish tavsiya qilinishi mumkin.

Sitomegalovirusga qarshi immunitetga ega bo'lmagan ayollar har 4-6 haftada unga antikorlar mavjudligini qayta aniqlashlari kerak. Agar homiladorlik paytida to'satdan ushbu immunoglobulinlar aniqlana boshlasa, virusga qarshi kurashish uchun shoshilinch choralar ko'rish kerak.

Bunga parallel ravishda, seronegativ ayollarda CMV ga antikorlar aniqlanganda, homilaning infektsiyalanganligini aniqlash uchun ularning amniotik suyuqligi tahlil qilish uchun olinadi va davolash boshlanadi.

Shuningdek, homiladorlikning boshidanoq, bunday homilador ayollarga gigiena qoidalariga diqqat bilan rioya qilishlari, jamoat joylariga kamroq borishlari, ko'pincha virusning faol tashuvchisi bo'lgan kichik bolalar bilan muloqot qilmasliklari va agar ularning turmush o'rtoqlari yoki jinsiy sheriklar sitomegalovirusga qarshi immunitetga ega, tug'ilishgacha jinsiy aloqa qilishni to'xtating.

Homilador ayollarda CMV infektsiyasining xuddi shunday davolash usuli boshqa bemorlardagiga o'xshaydi va faqat ba'zi tafsilotlarda farqlanadi.

Homilador ayollarda CMV infektsiyasini davolash

Homilador ayollarda sitomegalovirus infektsiyasini davolashning o'ziga xos xususiyati virusga qarshi dorilar - Ganciclovir va Foscarnetning yuklanish dozalarini qo'llashga yo'l qo'ymaslikdir. Ushbu dorilar jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin yon effektlar, va ulardan foydalanish tufayli homila rivojlanishining buzilishi virusning o'zi homilaga ta'siridan ko'ra muhimroq bo'lishi mumkin.

Biroq, kichik dozalarda bu ikkala dori ham qabul qilinadi, ammo ular faqat ko'rsatmalarga muvofiq va shifokor nazorati ostida olinishi kerak.

Xuddi shu narsa Panavirga ham tegishli. Homiladorlik uni qo'llashning kontrendikatsiyasidir, lekin ba'zi hollarda - ayniqsa onaning tanasi chidamli bo'lsa - shifokor uni buyurishi mumkin.

Profilaktika sifatida homilador ayollar inson immunoglobulinidan foydalanishlari kerak. Bu erda eng yumshoq va tavsiya etilgan dori Octagam bo'lib, oyiga bir marta tomir ichiga yuborish uchun buyuriladi.

Agar infektsiyaning kuchayishi yuzaga kelsa, kuchliroq boyitilgan Cytotect dan foydalanish kerak.

Yetkazib berish xususiyatlari

Xomilaning infektsiyasi nafaqat uning rivojlanishida, balki tug'ilish paytida ham sodir bo'lishi mumkinligini tushunish muhimdir. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sitomegalovirus infektsiyasining ko'p holatlari aniq onaning tug'ilish kanali orqali o'tishi paytida bolaning infektsiyasi bilan bog'liq.

Ushbu stsenariy faqat onaning tug'ilishidan bir necha kun oldin infektsiyaning birlamchi kuchayishi yoki takrorlanishi bo'lsa sodir bo'lishi mumkin. Bu juda kamdan-kam holatlar, ammo ular tibbiy amaliyotda uchraydi. Bu erda shifokorlar ikkita usulni tanlashlari mumkin:

• Bolaning infektsiyasi xavfi bilan normal tug'ilishga ruxsat bering. Bu infektsiyaning o'zi har doim ham sodir bo'lmasligi sababli oqlanadi va hatto u bilan birga, ko'pchilik chaqaloqlar oqibatlarsiz infektsiyadan aziyat chekishadi;
• Kesariyani amalga oshiring. Bunday holda, yangi tug'ilgan chaqaloqni yuqtirish xavfi minimallashtiriladi. Biroq, o'z-o'zidan sitomegalovirus infektsiyasi deyarli hech qachon sezaryen uchun ko'rsatma emas, lekin ko'p hollarda bu operatsiya foydasiga qo'shimcha dalildir.

CMV infektsiyasi bilan murakkab bo'lgan homiladorlikning ko'p hollarda, natijada hech qanday zarar va anormalliksiz normal sog'lom bola tug'iladi.

Shuning uchun, sitomegalovirus haqida barcha ogohlantirishlar bilan, siz ularni aynan ogohlantirish sifatida ko'rishingiz kerak: ularni yodda tuting, lekin ular haqida tashvishlanmang. Esingizda bo'lsin: sog'lom tanada kelajakdagi ona virusni faollashtirish ehtimoli past va shuning uchun bola, agar homiladorlik to'g'ri boshqarilsa, deyarli sog'lom va normal rivojlanish bilan bo'ladi.

Homiladorlik davrida sitomegalovirus haqida foydali video

Sitomegalovirus (qisqartirilgan CMV) dunyodagi eng keng tarqalgan viruslardan biri bo'lib, odamlarning 99 foizida asemptomatik tashishni keltirib chiqaradi. Rivojlangan mamlakatlarda statistik ma'lumotlarga ko'ra, infektsiyaning birlamchi infektsiyasi balog'at yoshida (30-40 yoshda) sodir bo'ladi, rivojlanayotgan mamlakatlarda aholining katta qismi kasallanadi. bolalik(2-7 yosh). Da normal daraja Immunitet CMV sog'liq uchun xavf tug'dirmaydi. Kasallikning og'ir kechishi va jiddiy oqibatlarning paydo bo'lishi immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda va intrauterin infektsiyali bolalarda sodir bo'ladi. Homiladorlik davrida sitomegalovirus har doim ham tug'ilmagan bola uchun hukm emas. 10-15% hollarda infektsiyaning muayyan sharoitlarida og'ir asoratlar rivojlanadi.

Sitomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) gerpes viruslari (Herpesviridae) oilasiga kiradi. INFEKTSION mezbonning tanasiga kontakt, havo, jinsiy, qon quyish (qon quyish paytida), transplantatsiya (ichki organlarni transplantatsiya qilish paytida), tug'ruq paytida kiradi. 30-60 kun, kamdan-kam hollarda 10-14 kun davom etadi. Kuluçka davrida virus butun vujudga qon oqimi orqali o'tadi, ichki organlarning hujayralarini bosib oladi va ko'paya boshlaydi.

Ta'sirlangan hujayralar hajmi kattalashadi. Mikroskopik sitologik tekshiruvda hujayralar "boyqush ko'ziga" o'xshaydi. Bu sitomegalovirusni boshqa herpes viruslaridan ajratib turadi. CMV ning hayotiy faoliyati natijasida xost hujayralari nobud bo'ladi va virionlar sog'lom hujayralarga kirib boradi va ko'payish tsikli takrorlanadi. Infektsiyadan 3-4 kun o'tgach, immunitet tizimi virusning begona antijenlarini taniydigan va ularni zararsiz qiladigan o'ziga xos antikorlarni ishlab chiqaradi. Birlamchi infektsiya natijasida doimiy umrbod immunitet hosil bo'ladi.

Infektsiyadan keyingi dastlabki kunlarda IgM antikorlari sintezlanadi, bu kasallikning o'tkir bosqichini ko'rsatadi. Xuddi shu immunoglobulinlar kasallikning qaytalanishi bilan paydo bo'ladi. IgM qonda 30-40 kun davom etadi. Infektsiyadan 10-14 kun o'tgach, IgG sintezlanadi, ular inson hayoti davomida qonda qoladi. G sinfidagi immunoglobulinlar nafaqat viruslarni zararsizlantiradi, balki immunologik xotira sifatida ham xizmat qiladi. Qonda IgG mavjudligi avvalgi kasallikni ko'rsatadi.

Kasallikning o'tkir bosqichi susaygandan so'ng, CMV tanada uyqu holatida qoladi - u ko'paymaydi, xost hujayralarining yo'q qilinishiga va umumiy holatning yomonlashishiga olib kelmaydi. Virus hayotining bu bosqichi tashish deb ataladi. Oddiy immun tizimiga ega bo'lgan odamlarda tashuvchilik bosqichi hayot davomida davom etadi. Immunitet tanqisligi holatlarining rivojlanishi bilan (OITS, kimyoterapiya, immunosupressantlarni qabul qilish) virus faol fazaga kiradi va turli darajadagi infektsiyaning kuchayishiga olib keladi. CMV homilaning intrauterin infektsiyasi bo'lsa xavflidir.

Homiladorlik paytida sitomegalovirus qachon xavfli?

Homiladorlik davrida sitomegalovirus infektsiyasi tug'ilmagan bolaning sog'lig'i uchun jiddiy oqibatlarga olib keladi degan fikr mavjud. Aslida, sitomegalovirus va homiladorlik juda mos keladigan tushunchalardir. Qanday hollarda infektsiya chaqaloqning normal rivojlanishiga zarar etkazishi mumkinligini bilish va o'z vaqtida profilaktika choralarini ko'rish muhimdir. Virusni yuqtirishning bir nechta mumkin bo'lgan holatlarini va ularning bolaning sog'lig'i uchun oqibatlarini ko'rib chiqing.

Homiladorlikdan oldin ayolning birlamchi infektsiyasi

Agar ayol kontseptsiyadan oldin sitomegalovirus infektsiyasiga chalingan bo'lsa, unda homilaning intrauterin infektsiyasi xavfi 1-2% dan oshmaydi. Homilador ayolning tanasida virusning faollashishi tananing himoya kuchlarining pasayishi bilan sodir bo'lishi mumkin. Kasallikning takrorlanishi og'ir immunitet tanqisligi fonida rivojlanadi, statistik ma'lumotlarga ko'ra, bu holat kamdan-kam hollarda - 1% hollarda sodir bo'ladi.

Homiladorlik davrida CMV ning kuchayishi odatda homila uchun og'ir oqibatlarga olib kelmaydi, masalan, o'lik tug'ilish, tug'ma nuqsonlar, karlik va ko'rlik. Kelajakdagi onaning tanasida infektsiyaga qarshi immunitet rivojlangan, virus hujayralarga kirgandan so'ng darhol antikorlar sintezlanadi. Immunitetni himoya qilish viruslarni qon-miya to'sig'ini engib o'tishga va bolaning tanasiga kirishiga imkon bermaydi. Kamdan kam hollarda tug'ilishning kam vazni, sariqlik va teri toshmasi qayd etiladi.

Homiladorlik davrida ayol CMVga qarshi immunitetga ega emas

Mamlakatimiz aholisining yarmidan ko'pi allaqachon tug'ish yoshiga qadar sitomegalovirus infektsiyasini yuqtirgan va kuchli immunitetga ega. Agar kontseptsiya vaqtida ayol virusning tashuvchisi bo'lmasa, u holda homilaning intrauterin infektsiyasi paydo bo'lish xavfi mavjud. Bolani tug'ish davrida homilador onaning tanasining himoya kuchlari homiladorlikning asoratlari, toksikoz, o'tkir respiratorli infektsiyalar bilan og'rigan surunkali kasalliklarning kuchayishi tufayli kamayishi mumkin.

Homiladorlik davrida sitomegalovirus zaiflashgan onaning tanasiga kirib, homilaning intrauterin infektsiyasiga olib kelishi mumkin. INFEKTSION, ayniqsa, bola tug'ilishining dastlabki 12 haftasida, barcha organlar va tizimlar yotqizilganida xavflidir. Xomilaning infektsiyasi xavfini kamaytirish uchun homilador ayolga sog'lomlashtirish va profilaktika choralariga rioya qilish, muntazam ravishda laboratoriya tekshiruvlaridan o'tish va ginekologga tashrif buyurish jadvaliga rioya qilish tavsiya etiladi.

Homiladorlik paytida birlamchi infektsiya

Ayol tanasining CMV bilan birinchi aloqasi homilaning intrauterin infektsiyasi uchun eng xavfli holat hisoblanadi. Voqealarning bunday rivojlanishi variantlardan biriga olib kelishi mumkin.

1. 80% hollarda bolaning tanasi onadan antikorlarni oladi, virus yo'q salbiy ta'sir tanada, tug'ilgandan so'ng, bola infektsiyaning tashuvchisiga aylanadi. Xomilaning intrauterin infektsiyasining ijobiy natijasi bo'lajak onaning immunitet tizimining normal ishlashi paytida yuzaga keladi.
2. 20% hollarda bolaning intrauterin infektsiyasi onaning immunitet tizimining etarli emasligi fonida rivojlanadi. Immunosupressiya darajasiga qarab, CMV infektsiyasining ikkita mumkin bo'lgan natijasi mavjud:

• kasallik bolada intrauterin buzilishlar va tug'ilgandan keyin klinik belgilarsiz davom etadi, ba'zida uzoq muddatli oqibatlar 3-5 yoshda eshitish (karlik), ko'rish (ko'rlik), asab tizimidan shakllanadi ( aqliy zaiflik);
• infektsiya homila o'limiga olib keladi (o'lik tug'ilish, spontan abort), agar homilador ayolda infektsiya bolaning rivojlanishining dastlabki bosqichlarida (12 haftagacha) sodir bo'lgan bo'lsa;
• Birinchi trimestrdagi infektsiya, kamroq tez-tez ikkinchi va uchinchi trimestrda yurak, buyraklar, asab tizimining malformatsiyasiga olib keladi, bola pnevmoniya, gepatit, miya tomchilari, kattalashgan taloq, tashqi belgilar bilan tug'iladi. deformatsiyalar.

Homiladorlik davrida ayolning birlamchi infektsiyasining eng xavfli davri homiladorlikning birinchi trimestridir, bu davrda ichki organlar, bosh va orqa miya, tayanch-harakat tizimi.

Sitomegalovirus infektsiyasining klinik belgilari

Birlamchi infektsiya yoki kasallikning kuchayishi paytida CMV, klinik belgilarga ko'ra, o'tkir respirator kasallik yoki sovuqqa o'xshaydi. Infektsiyani aniqlashga imkon beradigan o'ziga xos narsa yo'q. Homiladorlik davrida salomatlik holatini diqqat bilan kuzatib borish kerak va kasallikning birinchi belgilari paydo bo'lsa, ginekolog bilan maslahatlashing. Tug'ilmagan bolaning salomatligi va hayoti bunga bog'liq.

CMV ning klinik belgilari:

• charchoqning kuchayishi;
• uyquchanlik;
• tomoq og'rig'i;
• tumov;
• quruq yo'tal;
• kuchli tuprik oqishi;
• limfa tugunlarining kattalashishi va og'rig'i (servikal, submandibulyar, aksiller, inguinal);
• haroratning 38 darajaga ko'tarilishi.

Infektsiyaning og'ir kursi immunitet tanqisligi fonida rivojlanadi va umumiy shaklga ega bo'lishi mumkin. Bunday holda, virus butun tanada qon oqimi bilan o'tkaziladi va ichki organlarga ta'sir qiladi: yurak, jigar, tuprik bezlari, bachadon, oshqozon osti bezi va miya. Immunitet tanqisligi holatlari immunitet tizimini bostirish bilan bog'liq va saraton kasalligini davolashda radiatsiya va kimyoterapiya, organ transplantatsiyasidan keyin immunosupressantlarni qo'llash, OIV infektsiyasi va OITS, beriberi fonida rivojlanadi.

Sitomegalovirus uchun laboratoriya va instrumental tekshiruvlar

Homiladorlikni rejalashtirishda sitomegalovirus infektsiyasining oldini olish TORCH infektsiyasini laboratoriya diagnostikasi orqali amalga oshiriladi. Serologik tahlil homilaning intrauterin infektsiyasi uchun xavfli bo'lgan infektsiyalarga antikorlar - IgM va IgG tarkibiga periferik qonni o'rganishni o'z ichiga oladi. Bularga sitomegalovirus, herpes, qizilcha, toksoplazmoz kiradi.

Homiladorlik paytida intrauterin infektsiya xavfini aniqlash uchun bolani homilador qilishdan oldin tashxis qo'yish muhimdir. INFEKTSION xavfi yuqori bo'lgan holda, tug'ilmagan chaqaloqning hayoti va sog'lig'ini saqlab qolish uchun profilaktika va terapevtik choralar ko'riladi. Agar ayol homiladorlikdan oldin TORCH infektsiyasi uchun testdan o'tmagan bo'lsa, u holda ginekolog antenatal klinikada ro'yxatdan o'tishda laboratoriya diagnostikasini belgilaydi.

Qondagi o'ziga xos immunoglobulinlar darajasi erta kasallikni, birlamchi infektsiyani yoki CMV ning kuchayishini aniqlashga yordam beradi. Serologik test shaklida antikorlarning har bir turi "ijobiy" yoki "salbiy" natijani ko'rsatadi. Bahsli diagnostika holatlarida immunoglobulinlarning avidligini - antikorlarning antijen (sitomegalovirus) bilan bog'lanish qobiliyatini aniqlash uchun qo'shimcha tahlil buyuriladi. Serologik diagnostika natijalarining bir nechta variantlarini ko'rib chiqing.

Natija: IgM va IgG salbiy

Qonda M va G sinfidagi immunoglobulinlarning yo'qligi CMV infektsiyasi yo'qligini ko'rsatadi, mos ravishda infektsiyaga barqaror immunitet yo'q. Bunday tahlil natijasiga ega bo'lgan ayol homilaning intrauterin infektsiyasi xavfi ostida. Homiladorlik paytida infektsiyani oldini olish uchun shifokorlar o'ziga xos bo'lmagan profilaktika choralariga rioya qilishni tavsiya qiladilar:

• har 4-6 haftada IgM va IgG ni CMV ga aniqlash uchun testlarni o'tkazish;
• gigiena protseduralari uchun alohida idishlar va vositalardan foydalaning (tish cho'tkasi, ro'mol, sochiq);
• tashrif vaqtini minimallashtirish jamoat joylari katta olomon bilan;
• infektsiya manbai bo'lishi mumkin bo'lgan yosh bolalar bilan yaqin aloqada bo'lmaslik;
• o'tkir respiratorli infektsiyalar va shamollash bilan og'rigan bemorlar bilan aloqa qilishdan saqlaning.

Maxsus profilaktika maqsadida, homiladorlik davrida inson immunoglobulini "Octagam" in'ektsiyalari har oyda amalga oshiriladi.

Natija: IgM salbiy, IgG ijobiy

Sitomegalovirusga qarshi IgG antikorlari oldingi infektsiyani va barqaror immunitet mavjudligini ko'rsatadi. Homiladorlik paytida ayol o'zini shamollash, o'tkir respiratorli infektsiyalar, stressli vaziyatlardan himoya qilishi, to'g'ri ovqatlanishi va ovqatlanishiga rioya qilishi kerak. sog'lom turmush tarzi hayot. Ushbu choralar kasallikning qaytalanishini istisno qilish uchun etarli.

Natija: IgM musbat, IgG manfiy

Qonda M sinfidagi immunoglobulinlarning aniqlanishi infektsiyaning o'tkir bosqichini - asosiy infektsiyani ko'rsatadi. Bu bolaning intrauterin infektsiyasi uchun xavfli holat. Xomilaning infektsiyasini va virusning tanaga salbiy ta'sirini aniqlash uchun ultratovush va amniyosentez buyuriladi. Xomilaning ultratovush tekshiruvi homiladorlikning 21-haftasidan boshlab, infektsiya boshlanganidan 7 hafta oldin emas. Tekshiruv malformatsiyalar va tashqi deformatsiyalarni aniqlashga yordam beradi.

Amniyosentez amniotik suyuqlikni olish va virusning genetik materialini - PCRni aniqlash uchun laboratoriya tahlilini o'tkazish imkonini beradi. Virus DNKsi va og'ir malformatsiyalar aniqlangan taqdirda, ayolga abort qilish taklif etiladi.

Natija: IgM va IgG ijobiy

Qonda M va G sinfidagi immunoglobulinlarning aniqlanishi kasallikning qaytalanishini yoki tiklanish bosqichida birlamchi infektsiyani ko'rsatadi. Ayolning infektsiya vaqtini va homilaning infektsiyasi faktini aniqlash uchun IgG avidligi uchun laboratoriya tekshiruvi buyuriladi.

Agar immunoglobulinning avidligi yuqori bo'lsa, ko'rsatkich 60% dan ortiq bo'lsa, infektsiya 20 hafta oldin sodir bo'lgan va birinchi trimestrda homilaning infektsiyasi xavfi minimaldir. O'rta yoki past ko'rsatkich bo'lsa, xavf yuqori. Tashxisni tasdiqlash uchun homilaning ultratovush tekshiruvi va amniyosentez buyuriladi. Ijobiy PCR natijasi va ultratovush tekshiruvidagi nuqsonlar homilaning intrauterin infektsiyasi foydasiga guvohlik beradi. Shifokor bemor bilan taktikani kelishilganidan keyin homiladorlikni keyingi boshqarish to'g'risida qaror qabul qiladi.

Tibbiy taktika

Homiladorlik davrida sitomegalovirusni davolash homilaning infektsiyasi xavfi yuqori bo'lgan taqdirda amalga oshiriladi. Homiladorlik davrida, ayniqsa birinchi trimestrda kasallikning birlamchi paydo bo'lishi va kasallikning qaytalanishi kompleks terapiyani tayinlash uchun ko'rsatma hisoblanadi.

Konservativ terapiya quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• antiviral inson immunoglobulini - megalotekt, neo-sitotekt;
• interferonga asoslangan preparatlar - sikloferon, viferon;
• virusga qarshi dorilar- valtreks, gansiklovir.

Antiviral preparatlarni tayinlash shifokorning qattiq nazorati ostida minimal terapevtik dozalarda amalga oshiriladi. Ushbu dorilar homilaning intrauterin rivojlanishining buzilishiga olib kelishi va ichki organlarning malformatsiyasiga olib kelishi mumkin. Kasallikning og'ir kechishi va yuqumli jarayonning umumlashtirilishi tufayli ayolning hayoti xavf ostida bo'lsa, homilador ayollarda CMVni yuqori dozada antiviral preparatlar bilan davolash tavsiya etiladi. Shu bilan birga, bolaning hayoti va sog'lig'i uchun prognoz noqulay.

Xomilaning CMV bilan intrauterin infektsiyasi ba'zi hollarda uning o'limiga, malformatsiyalar va deformatsiyalarning shakllanishiga olib keladi. Homiladorlik davrida kasallikning terapiyasi bolaning sog'lig'iga xavf tug'dirishi bilan bog'liq. Infektsiyaning oldini olish kasallikning rivojlanish xavfini kamaytiradi va sog'lom bola tug'ilish imkoniyatini oshiradi.

Ushbu mavzu bo'yicha ko'proq:

Patogen

Sitomegalovirus (CMV) DNKning ikkita zanjiridan iborat bo'lib, gerpes viruslari (Herpesviridae) guruhiga kiradi, u 8 turdagi inson herpes viruslarini o'z ichiga oladi. Bu guruhdagi eng katta viruslardan biridir. Herpes simplex virusidan farqli o'laroq, CMV juda sekin ko'payadi. CMV inson tanasining ko'plab hujayralarini yuqtirishi mumkin bo'lsa-da, u ko'pincha fibroblastlarda ko'payadi. Ushbu virusning molekulyar darajada to'qimalarga zarar etkazish mexanizmi haqida juda kam narsa ma'lum.Sitomegalovirus - bu paradokslar virusi, chunki u inson tanasida jimjit hayot sherigi bo'lishi yoki muayyan sharoitlarda potentsial qotilga aylanishi mumkin. Bu eng ko'plaridan biri xavfli viruslar yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun, chunki CMV infektsiyasi bolalarda aqliy zaiflik va karlikka olib kelishi mumkin. Sitomegalovirus birinchi marta 1956 yilda madaniyatda ajratilgan. Hayvonlarda odamlarga yuqmaydigan va odamlarda yuqumli agent bo'lmagan o'ziga xos CMV shtammlari bo'lishi mumkin, deb ishoniladi.CMV infektsiyalangan qon, tupurik, siydik bilan aloqa qilish orqali, shuningdek jinsiy aloqa orqali odamdan odamga uzatiladi. Yashirin (inkubatsiya) davri 28 kundan 60 kungacha davom etadi, o'rtacha 40 kun. Viremiya har doim birlamchi infektsiya paytida yuzaga keladi, ammo takroriy infektsiyada uni aniqlash qiyin.

Tananing himoya reaktsiyasi juda murakkab bo'lib, gumoral va hujayrali bo'linadi. B va H glikoproteinlarini ishlab chiqarish gumoral himoyaning namoyonidir. Hujayra immuniteti ko'p miqdorda oqsillarni ishlab chiqarishdan iborat. Yuqumli agent qonda IgM antikorlarining paydo bo'lishiga olib keladi, ular o'rtacha 30-60 kun ichida yo'qoladi, garchi ular infektsiyadan 16-18 hafta o'tgach topilishi mumkin. Qonda virusning mavjudligi (viremiya) dastlabki infektsiyadan 2-3 hafta o'tgach aniqlanishi mumkin. Ko'pgina hollarda infektsiya jarayoni asemptomatikdir. Mavjud virusning ko'payishi yoki yangi CMV shtammi bilan infektsiya tufayli qayta infektsiya paydo bo'lishi mumkin. Ushbu virus organ transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlar, saraton kasalligi va immuniteti zaif bo'lgan OITS bilan kasallangan bemorlar uchun xavflidir.

Yoyish

Ko'pgina mamlakatlarda o'tkazilgan tadqiqotlarga ko'ra, shuningdek, kasallanish statistik ma'lumotlariga ko'ra, CMV 35 yoshdagi aholining 40 dan 60 foizigacha va rivojlangan mamlakatlarning ko'pchiligida 60 yoshli aholining deyarli 90 foizini yuqtirgan. Rivojlanayotgan mamlakatlarda virus yuqadi erta bolalik, va kattalar aholisining deyarli 100% bu virus tashuvchisi.Tsitomegalovirus organizmda 60 dan 65% gacha mavjud. amerikalik ayollar reproduktiv yosh. Ko'pincha ayollarda infektsiya 15-35 yoshda sodir bo'ladi. Kasallikka chalingan ayollarning ko'p soni past ijtimoiy qatlamlarda kuzatiladi, bu esa gigiena qoidalariga rioya qilmaslik bilan bog'liq deb taxmin qilinadi.

Birlamchi infektsiya barcha homilador ayollarning 0,7-4 foizida uchraydi. Yuqtirilgan homilador ayollarning 13,5 foizida takroriy infektsiya (reaktivatsiya) paydo bo'lishi mumkin. Ikkilamchi infektsiya, lekin sitomegalovirusning boshqa shtammlari bilan ham ba'zi hollarda kuzatilishi mumkin.

Birlamchi infektsiyada homilaning infektsiyasi 30-40% hollarda sodir bo'ladi va ba'zi evropalik olimlarning fikriga ko'ra, homilaning infektsiyasi 75% hollarda kuzatilishi mumkin. Joriy infektsiyaning qayta faollashishi bilan virusning homilaga o'tishi faqat 0,15-2% hollarda kuzatiladi. Konjenital CMV infektsiyasi barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 0,2-2% da mavjud. Bolalar bog'chalarida CMV infektsiyasining yuqori darajasi kuzatiladi. Ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, ularning oila a'zolari uchun infektsiyaning eng katta manbai bolalardir (gorizontal uzatish).

Xavf omillari

Yomon gigiena

Ta'lim darajasi past

Yoshi 30 yoshgacha

O'tmishda jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasallikka chalingan yoki bo'lgan

Ko'p jinsiy sheriklar

2 yoshgacha bo'lgan bolalar bilan yaqin aloqada bo'lish

Sitomegalovirus infektsiyasining namoyon bo'lishi

CMV bilan kasallangan odamlarning ko'pchiligi (95-98%) birinchi marta infektsiyalanganida asemptomatikdir, ammo ba'zida ularning ba'zilarida mononukleaza bilan kasallangan bemorlarga o'xshash shikoyatlar bo'lishi mumkin. Alomatlar orasida isitma, tomoq og'rig'i, mushaklarning og'rig'i, zaiflik va diareya mavjud. Ba'zida terida toshma, kattalashgan limfa tugunlari, nazofarenksning yallig'lanishi, jigar va taloqning kattalashishi kuzatiladi. Qon testlari trombotsitopeniya, limfotsitoz yoki limfopeniyani ko'rsatishi mumkin. yuqori daraja jigar fermentlari.

CMV infektsiyasi, ham birlamchi, ham takroriy, organ transplantatsiyasidan so'ng immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlar, OIV tashuvchilari, saraton kasalliklari uchun juda xavflidir va ularda infektsiya o'pka, buyraklar, to'r parda va oshqozon-ichak trakti organlarining yallig'lanishi shaklida namoyon bo'lishi mumkin. .

Xomilaning infektsiyasi va konjenital CMV infektsiyasi

CMV ning onadan homilaga o'tishi ayolning birlamchi infektsiyasi paytida yoki uning infektsiyasining qayta faollashishi paytida vertikal uzatish shaklida sodir bo'ladi. Afsuski, virusni homilaga o'tkazish mexanizmi yaxshi tushunilmagan. Onaning birlamchi infektsiyasi homila uchun xavfliroq bo'lib, unga eski infektsion jarayonni qayta tiklashdan ko'ra ko'proq zarar etkazadi. CMV virusi homilaga platsenta orqali homiladorlikning istalgan davrida xuddi shu tarzda uzatiladi. Agar onaning infektsiyasi birinchi trimestrda sodir bo'lgan bo'lsa, unda bu ayollarning taxminan 15 foizida homiladorlik embrionning virusli infektsiyasisiz o'z-o'zidan tushish bilan tugaydi, ya'ni yuqumli jarayon faqat platsentada topiladi. Shu sababli, platsenta birinchi marta infektsiyalangan degan taxmin mavjud bo'lib, u hali ham CMVni homilaga o'tkazishda to'siq bo'lib qolmoqda. Plasenta ham CMV infektsiyasi uchun rezervuarga aylanadi. CMV homilani yuqtirishdan oldin platsenta to'qimasida ko'payadi, deb ishoniladi. Birlamchi infektsiyada onaning leykotsitlari virusni bachadon mikrotomirlarining endotelial hujayralariga olib boradi.

Infektsiyalangan homilalarning 90 foizida infektsiya belgilari yo'q. Belgiyalik olimlar birlamchi infektsiyaga chalingan ayollarda homila infektsiyasini aniq qachon aniqlash mumkinligini aniqlashga harakat qilishdi. Ular homilada tug'ma CMV infektsiyasini homiladorlikning 21 xaftasidan so'ng amniotik suyuqlik polimeraza zanjiri reaktsiyasi (PCR) bilan ishonchli tarzda tasdiqlash mumkin, degan xulosaga kelishdi, onada birlamchi infektsiya tashxisi va diagnostik amniyosentez o'rtasidagi 7 haftalik interval bilan. Infektsiyalangan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 5 dan 15 foizigacha tug'ilgandan keyin CMV infektsiyasi belgilari bo'ladi.

Bolaning infektsiyasi tug'ruq paytida onaning bachadon bo'yni shilliq qavatini va vaginal oqindini yutib yuborganda paydo bo'lishi mumkin. Ushbu virus ona sutida ham uchraydi, shuning uchun emizikli bolalarning yarmidan ko'pi hayotning birinchi yilida CMV infektsiyasi bilan kasallanadi.

Konjenital CMV infektsiyasining namoyon bo'lishi o'sish va rivojlanishning kechikishi, taloq va jigarning kengayishi, gematologik anomaliyalar (trombotsitopeniya), teri toshmasi, sariqlik va infektsiyaning boshqa belgilari bilan tavsiflanadi. Biroq, markaziy asab tizimining shikastlanishi kasallikning eng xavfli ko'rinishi bo'lib, unda mikrosefaliya, ventrikulomegali, miya atrofiyasi, xorioretinit va eshitish qobiliyatining pasayishi kuzatiladi. Miya to'qimalarida kalsifikatsiyalar topiladi, ularning mavjudligi kelajakda infektsiyalangan bolalarda aqliy zaiflik va boshqa nevrologik anormalliklarning rivojlanishi uchun prognostik mezondir.

Semptomatik infektsiyani rivojlantiradigan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'lim darajasi juda yuqori va ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, 10 dan 15% gacha. Omon qolgan 85-90% bolalar nevrologik anomaliyalar va aqliy zaiflikni boshdan kechirishi mumkin. Barcha infektsiyalangan homilalarning 90 foizida tug'ilish paytida infektsiya belgilari yo'qligi sababli, bu yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun prognoz juda qulay, ammo bu bolalarning 15-20 foizi hayotning birinchi yillarida bir tomonlama yoki ikki tomonlama eshitish qobiliyatini yo'qotishi mumkin. Shuning uchun, monitoring nuqtai nazaridan, sitomegalovirus bilan kasallangan bolalarda muntazam audiologik testlarni o'tkazish muhimdir.

Diagnostika

So'nggi o'ttiz yil ichida butun dunyo bo'ylab ko'plab laboratoriyalar inson tanasida CMVni aniqlash uchun ko'plab diagnostika usullarini ishlab chiqdilar. Homilador ayollarda sitomegalovirus infektsiyasining mavjudligiga shubha tug'ilganda, ayniqsa primiparalarda, shuningdek, oldingi homiladorlikning noqulay natijasi va CMV infektsiyasining klinik ko'rinishida diagnostik tadqiqot o'tkazish muhimdir. homiladorlik davrida.

Serokonversiya, agar ayolning immuniteti homiladorlikdan oldin hujjatlashtirilgan bo'lsa, birlamchi CMV infektsiyasini tashxislashning ishonchli usuli hisoblanadi. Homilador ayolning zardobida de novo virusiga xos IgG ning paydo bo'lishi ayolning birlamchi infektsiyasini ko'rsatadi. Biroq, ushbu diagnostika usuli ko'plab rivojlangan mamlakatlarda tark etilgan, chunki homiladorlikdan oldin ayolning immunitetini ishonchli aniqlash ko'pincha mumkin emas yoki u ko'plab laboratoriyalarda nostandart (tijorat) usullar yordamida amalga oshiriladi. CMV diagnostikasi infektsiyalar.

CMVga xos IgM ni aniqlash infektsiyani tashxislashda yordam berishi mumkin, ammo CMVga xos IgM antikorlarining paydo bo'lishi 4 haftagacha kechiktirilishi mumkin va bu immunoglobulinlar ayollarning 10 foizida takroriy infektsiya paytida topiladi. Xuddi shu antikorlar ba'zi bemorlarda dastlabki infektsiyadan keyin 18-20 oygacha bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, inson tanasida Epstein-Barr virusi mavjudligida noto'g'ri ijobiy natijalar kuzatilishi mumkin. IgM antikorlari darajasini dinamikada aniqlash (miqdoriy usul), ya'ni bir nechta qon namunalarida uning ko'tarilishi yoki kamayishi homilador ayollarning birlamchi infektsiyasini aniqlashga yordam beradi, chunki bu darajadagi o'zgarish o'ziga xos xususiyatlarga ega. Agar homiladorlik davrida IgM immunoglobulinlari darajasi keskin tushib qolsa, u holda ayolning birlamchi infektsiyasi homiladorlik davrida sodir bo'lgan deb taxmin qilinadi. Agar antikorlar darajasi asta-sekin pasaysa, unda, ehtimol, birlamchi infektsiya homiladorlikdan bir necha oy oldin sodir bo'lgan.

Afsuski, Elishay testiga asoslangan va IgM antikorlarini aniqlash uchun ishlatiladigan tijoriy diagnostika usullari orasida tadqiqot uchun virusli materialni tayyorlash uchun standart talablarning etishmasligi, shuningdek, natijalarni talqin qilishda kelishmovchilik mavjud. IgG immunoglobulinlari darajasini dinamikada sifat va miqdoriy aniqlash arzonligi sababli immunitet holatini aniqlashning juda mashhur usuliga aylanmoqda, ammo faol birlamchi infektsiyani yanada ishonchli tashxislash uchun qo'shimcha tekshirish usullari zarur.

Birlamchi infektsiya boshlanganidan 14-17 hafta o'tgach yo'qolib ketadigan neytrallashtiruvchi antikorlarning paydo bo'lishi shaklida tananing CMVga javobi birlamchi infektsiyaning ishonchli ko'rsatkichidir. Agar ular qon zardobida topilmasa kasallangan odam, bu infektsiya tashxisdan kamida 15 oy oldin sodir bo'lganligini ko'rsatadi. Sitologik tekshiruvda intranuklear inkluzyonlarga ega tipik gigant hujayralar aniqlanadi, ammo CMV infektsiyasini tashxislash uchun ishonchli usul emas.

Komplementni aniqlash testi (RCT) bir qator laboratoriyalarda qo'llaniladi, ammo bu usul boshqa diagnostika usullari bilan birgalikda qo'llanilishi yaxshiroqdir.

Sitomegalovirus turli tana suyuqliklari va to'qimalarida, masalan, tupurik, siydik, qon, vaginal sekretsiyalarda uchraydi, ammo uning inson biologik to'qimalarida aniqlanishi infektsiyaning asosiy yoki hozirgi infektsiyaning qayta faollashishini aniqlay olmaydi. Ilgari natijalari ba'zan 6-7 hafta kutishga to'g'ri keladigan virus hujayra madaniyatining klassik izolyatsiyasi ko'plab laboratoriyalarda floresan antikorlar usuli yordamida qonda CMV ni aniqlash va natijani olish bilan almashtirildi. 24-36 soat.

Inson tanasining deyarli har qanday suyuqligida, shuningdek to'qimalarda CMV DNKni sifat va miqdoriy aniqlash polimeraza zanjiri reaktsiyasi (PCR) usuli yordamida 90-95% aniqlik bilan amalga oshiriladi. So'nggi o'n yil ichida virusni, uning DNKsini va qon zardobida genomning boshqa tarkibiy qismlarini (viremiya, antigenemiya, DNK-) aniqlashga asoslangan virusli infektsiyalarni tashxislashning molekulyar biologik usullari deb ataladigan bir qancha yangi usullar paydo bo'ldi. emia, leyko-DNK-emia, RNK-emiya).Homila infektsiyasining onalik prognozli belgilari ishlab chiqilmoqda.

Xomilada CMV infektsiyasining diagnostikasi

Xomilaning qonida IgM ni aniqlash ishonchli diagnostika usuli emas. Hozirgi vaqtda amniotik suyuqlikda virus madaniyatini aniqlash va polimeraza zanjiri reaktsiyasi (PZR) 80-100% hollarda to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beradi. Rivojlanish anomaliyalari bo'lgan homilaning qonida barcha virusologik ko'rsatkichlar (viremiya, antigenemiya, DNKemiya va boshqalar) darajasi hech qanday anomaliya topilmagan homilaga qaraganda yuqori. Shuningdek, normal rivojlanayotgan homilada o'ziga xos IgM immunoglobulinlari darajasi rivojlanish nuqsonlari bo'lgan bolalardagi ushbu antikorlar darajasidan ancha past. Ushbu ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, normal biokimyoviy, gematologik va ultratovush belgilariga ega bo'lgan infektsiyalangan homilada tug'ma CMV infektsiyasi, shuningdek, virus genomi va unga antikorlarning past darajasi yanada qulayroq natijaga ega.

Amniotik suyuqlikdagi virusli DNKni aniqlash yaxshi prognostik omil bo'lishi mumkin: homila rivojlanishida anormallik bo'lmasa, uning darajasi past bo'ladi.

Salbiy test natijalari homilaning infektsiyalanmaganligining ishonchli belgisi emas.Onada viremiya mavjudligida diagnostik muolajalar paytida virusni onadan bolaga o'tkazish xavfi kichik.

Xomilada infektsiyaning ultratovush belgilari

Miya ventrikulomegaliyasi

Periventrikulyar kalsifikatsiyalar

Gepatomegali

intrauterin homila rivojlanishining kechikishi

Damlamali homila

Jigar va ichaklarda kalsifikatsiya

Davolash

CMV infektsiyasi ko'p hollarda davolanishni talab qilmaydi.Ushbu infektsiyani davolash uchun ishlatiladigan antiviral preparatlardan gerpes viruslariga inhibitiv ta'sir ko'rsatadigan gansiklovir, sidofovir va foskarnet. Ushbu dorilarning homilador ayol va homilaning tanasiga ta'siri to'liq o'rganilmagan. Dori vositalarining yuqori toksikligi tufayli antiviral preparatlarni qo'llash pediatriyada ham cheklangan.

Homilador ayollarni davolashda antiviral vositalarning ideal xususiyatlari (1) patogenning onadan homilaga o'tishining oldini olish va (2) past toksiklik bo'lishi mumkin. Biroq, ko'pincha, CMV infektsiyasining tashxisi homilador ayollarda homila allaqachon infektsiyalanganida amalga oshiriladi.

Infektsiyalangan bolalarda CMVga xos monoklonal antikorlar bilan davolash tekshirilmoqda.

CMV infektsiyasi bo'lgan ayollarda homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrni boshqarish

Antenatal klinikalarda kasalliklar, diagnostika usullari va davolash turlari, shu jumladan CMV infektsiyasi haqida kerakli ma'lumotlarni taqdim etgan holda sanitariya-ma'rifiy ishlarni olib borish muhimdir.

Homiladorlik davrida sanitariya-gigiyena me'yorlariga rioya qilish va shaxsiy gigiena ko'plab kasalliklarning, birinchi navbatda, yuqumli kasalliklarning oldini olishda muhim rol o'ynaydi.

Ona va bolada infektsiyani erta tashxislash. Olimlar homilador ayollarda birlamchi infektsiya vaqtini prognostik nuqtai nazardan aniqlash qanchalik muhimligini hal qilishga harakat qilmoqdalar. Agar ayol kontseptsiyadan bir necha kun oldin infektsiyalangan bo'lsa, unda homilaning infektsiyasi homiladorlik paytida yuqtirgan ayollarga qaraganda kamroq bo'ladi, deb taxmin qilinadi. Homilador ayolda birlamchi infektsiya qanchalik tez sodir bo'lsa, bolaning infektsiyasi va tug'ma CMV infektsiyasining paydo bo'lishi ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

Homiladorlik prognozi va uning natijalarini muhokama qilishda yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis, mikrobiolog, nevropatolog, perinatolog, psixolog va kerak bo'lganda boshqa mutaxassislarning maslahati muhimdir.

Xomilada va / yoki tug'ilishdan 2 hafta oldin anomaliyalar aniqlanganda birlamchi CMV infektsiyasi bo'lgan homilador ayollarni kasalxonaga yotqizish masalasi hali ham ko'p tortishuvlarga sabab bo'lmoqda. Ba'zi mamlakatlarda, agar bolada ko'plab rivojlanish anomaliyalari bo'lsa va homiladorlikning ijobiy prognozi past bo'lsa, ayolga abort qilish taklif etiladi.

Homiladorlik paytida virusni faol ravishda tashlagan ayollar o'z-o'zidan tug'ilishi mumkin, chunki sezaryen chaqaloqni infektsiyadan himoya qilishda hech qanday foyda keltirmaydi.

CMV emizikli onalarning ko'krak sutida topiladi, shuning uchun ayolni chaqaloqni emizish vaqtida ushbu virus bilan yuqtirishi mumkinligi haqida ogohlantirish kerak.

Tug'ilgandan so'ng, dastlabki ikki hafta ichida tug'ma CMV infektsiyasi tashxisini tasdiqlash va birinchi kunlarda tug'ilish kanali orqali yoki sut orqali tug'ilish paytida birlamchi infektsiyadan differentsial tashxis qo'yish muhimdir. emizish. Konjenital infektsiyani tashxislashning oltin standart usuli inson fibroblastlarida CMV ni izolyatsiya qilishdir.

Tibbiy xodimlar tomonidan shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilish va tegishli dezinfeksiya rejimi har qanday tibbiyot muassasasida va ayniqsa tug'ruqxonalarda amalga oshirilishi kerak.

Yuqtirilgan ayolga CMVni uning oilasining boshqa a'zolariga yuborish xavfi, shuningdek, CMV infektsiyasining oldini olish choralari to'g'risida xabardor qilish tavsiya etiladi.

Oldini olish

Ko'pgina laboratoriyalar CMV vaktsinasini ishlab chiqmoqda. Biroq, dunyoning hech bir davlatida birlamchi infektsiyani, shuningdek, konjenital CMV infektsiyasining paydo bo'lishining oldini oladigan vaktsina ro'yxatga olingan. Bostirilgan CMV shtammlari bilan emlashlar allaqachon AQSh va Evropaning bir qator tibbiyot markazlarida transplantatsiya qilingan buyraklar bilan og'rigan bemorlarda samarali qo'llanilmoqda.

Sitomegalovirus infektsiyalangan tana suyuqliklari orqali yuqadiganligi sababli, qo'llarni tez-tez yuvish, og'izda o'pishdan qochish, boshqa odamlarning idish-tovoqlari va shaxsiy gigiena vositalarini baham ko'rmaslikni o'z ichiga olgan yaxshi gigiena qoidalariga rioya qilish muhimdir. CMV infektsiyasi xavfi yuqori bo'lgan muhitda ishlaydigan ayollarga kontseptsiyadan oldin immunologik holatni aniqlash tavsiya etiladi.Buyrak va suyak iligi transplantatsiyasidan o'tgan bemorlarda simptomatik CMV infektsiyasining oldini olish uchun immunoglobulinlar (CytoGam, Cytotec) bilan passiv immunizatsiya o'tkaziladi va odatda antiviral preparatlar, shuningdek infektsiyaning o'tkir davrida yangi tug'ilgan chaqaloqlar va yosh bolalar bilan birgalikda.

Universal skrining dasturi haqida savollar

CMV infektsiyasini va onadan homilaga intrauterin yuqadigan boshqa infektsiyalarni aniqlash uchun universal skrining dasturi bormi?

Dunyoning hech bir davlatida virusli infektsiyalarni aniqlash bo'yicha universal skrining dasturi mavjud emas, shuningdek, homilador bo'lmagan va homilador ayollarni CMV infektsiyasi mavjudligini tekshirish uchun standart dastur mavjud emas. Buning sababi, shifokorning kundalik amaliyotida qo'llanilishi mumkin bo'lgan diagnostika usullarining universal sxemasi hali ishlab chiqilmaganligi va mavjud ko'plab tijorat diagnostika testlari CMV diagnostikasi va tekshiruv natijalarini talqin qilishda chalkashliklarni keltirib chiqaradi. , istisnosiz barcha mamlakatlarda.

Homilador bo'lmagan ayollar CMV infektsiyasini tekshirishlari kerakmi?

1995 yildan 1998 yilgacha faqat Italiyada homilador bo'lmagan ayollarga bepul ToRCH testi taklif qilingan, ammo CMV va boshqa infektsiyalarni aniqlashda ushbu tahlilning ma'lumotlari yo'qligi sababli ushbu diagnostika usulidan voz kechilgan.

Homilador ayollar yuqumli kasalliklar uchun tekshiruvdan o'tishi kerakmi?

Amalda, dunyoning barcha mamlakatlarida homilador ayollarda bir qator infektsiyalarni (toksoplazmoz, qizilcha, OIV tashuvchisi, gepatit B, gonoreya, sifilis) aniqlash bo'yicha rasmiy tavsiyalar mavjud, ammo CMV infektsiyasi, gerpes infektsiyasi bo'yicha tavsiyalar mavjud emas. , parvovirus infektsiyasi va boshqalar. Bu, birinchi navbatda, ushbu kasalliklar uchun universal skrining dasturlari yo'qligi bilan bog'liq. Italiya, Isroil, Belgiya va Frantsiyadagi ko'pchilik shifokorlar homilador ayolga CMV infektsiyasi tashxisini qo'yishni taklif qilishadi. Avstriya, Shveytsariya, Germaniya va Yaponiyada CMVga xos antikorlarni aniqlash homilador ayolning iltimosiga binoan amalga oshiriladi. Niderlandiya, Buyuk Britaniya, Avstriya va Yaponiyada homilador ayollarni CMV infektsiyasiga skriningdan o'tkazish infektsiya ehtimoli bo'lgan joylarda (kasalxonalar, maktablar, bolalar bog'chalari) yoki bemorlar yoki CMV infektsiyasi tashuvchilari bilan aloqada bo'lgan ayollar uchun tavsiya etiladi. .

Ko'pgina shifokorlarning fikricha, barcha homilador ayollarda CMV testini o'tkazish oqilona emas, chunki (1) tug'ma CMV infektsiyasini oldini oladigan vaktsina hali ham mavjud emas, (2) diagnostik testlar turli mamlakatlar dunyolar va hatto bir mamlakatdagi turli tibbiyot muassasalarida ko'pincha turli xil standart parametrlarga ega va shuning uchun bunday so'rov natijalarini izohlash qiyin, (3) konjenital CMV infektsiyasi birlamchi infektsiya paytida ham, joriy infektsiyani qayta faollashtirishda ham sodir bo'ladi. , ammo bu salbiy oqibatlar virusni onadan homilaga etkazishning har qanday turi uchun bir xil, (4) CMV infektsiyasini davolash va oldini olish uchun antiviral preparatlar toksikligi tufayli juda xavflidir, shuning uchun homilador ayollarda ulardan foydalanish cheklangan. .

Ko'pgina shifokorlar ona yoki bolada infektsiya belgilari mavjud bo'lganda CMV infektsiyasini aniqlaydilar.

Reproduktiv yoshdagi ayollar yuqumli kasalliklar, shu jumladan CMV infektsiyasi haqida xabardor bo'lishlari kerakmi va homiladorlikdan oldin yoki homiladorlik paytida tekshirilishi kerakmi?

Virusologiya va mikrobiologiya sohasidagi tadqiqotchilarning aksariyati reproduktiv yoshdagi ayollar homiladorlikka tayyorgarlik ko'rayotganda, tug'ilmagan bola, shuningdek, yangi tug'ilgan chaqaloq uchun homiladorlik paytida xavfli bo'lgan bir qator patogenlar mavjudligi to'g'risida xabardor bo'lishlari kerak, degan fikrda. , ammo ular tug'ma CMV infektsiyasining oldini olish uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan vaktsina va o'ziga xos terapiya yo'qligi sababli testlarni, shu jumladan CMV infektsiyalarini tavsiya etmaydi. Reproduktiv yoshdagi ayollar o'rtasida sog'lomlashtirishni o'tkazish, virusli va boshqa turdagi infektsiyalarning oldini olishni o'rgatish zarur deb hisoblanadi. Biroq, agar ayolning immunitetini ishonchli aniqlashga imkon beradigan arzon narxlardagi skrining testlari ishlab chiqilgan bo'lsa, bunday tashxis sero-manfiy ayollarda ehtiyot choralarini ko'rishga imkon beradi, shuningdek ularni qayta tiklashni taklif qiladi. homiladorlik paytida tekshiriladi. Afsuski, bozorda CMV infektsiyasini diagnostika qilishning tijorat usullari test natijalarining ishonchliligiga jiddiy shubha tug'diradi. Ko'pgina ayollar CMV infektsiyasining mavjudligi haqida birinchi navbatda laboratoriyalardan test natijalarini olgandan so'ng, laboratoriya yordamchilarining o'zlari noto'g'ri ma'lumot berib, ayollarda topilgan CMVga xos IgM antikorlarini sharhlab, shoshilinch davolanishni taklif qilganda bilib olishadi. Shuningdek, shifokorlarning ma'lumoti va diagnostik testlar natijalarini to'g'ri talqin qilish malakasi nuqtai nazaridan juda jiddiy muammo mavjud. Ko'pgina shifokorlar ayollarga faqat bitta tijorat tahlili natijalariga ko'ra davolanishni buyuradilar va juda tez-tez bu davolash nafaqat oqlanadi, balki virusga qarshi dorilarning toksikligi tufayli ham xavflidir. Shu sababli, tadqiqotchilarning fikricha, reproduktiv yoshdagi ayollarni universal tekshirish ayollarning o'zlari uchun ijobiy natijalarga qaraganda ko'proq salbiy oqibatlarga olib keladi, bu ko'plab shifokorlarning CMV infektsiyasi va boshqa bir qator virusli kasalliklarga nisbatan savodsizligi tufayli. Italiya ayollarni homiladorlikka maxsus tayyorgarlikdan o'tgan tibbiyot xodimlari tomonidan tayyorlanayotgan dunyodagi yagona davlatdir. Hamshiralar, doyalar va shifokorlarning vazifalari ta'minlashni o'z ichiga oladi muhim ma'lumotlar homilador ayol va homila uchun xavfli bo'lgan yuqumli kasalliklar, profilaktika usullarini o'rgatish, bir qator infektsiyalarni aniqlashning diagnostika usullarini tushuntirish, shuningdek, ayolni homiladorlikka tayyorlash bo'yicha umumiy tavsiyalar.

Agar homilador ayolga hozirgi CMV infektsiyasi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, unda aniq nimani aniqlash kerak?

Virusologiya va immunologiya bo'yicha ixtisoslashgan shifokorlar CMVga xos IgM immunoglobulinlarini emas, balki IgG immunoglobulinlarini aniqlashni taklif qilishadi. Agar ayolda IgG-seropozitiv bo'lsa, unda bu haqda unga xabar berish kerak va bunday ayol qo'shimcha tekshiruvga muhtoj emas. IgG-sero-salbiy ayollarda CMV infektsiyasining oldini olish bo'yicha ta'lim, shuningdek, homiladorlik davrida (birinchi va uchinchi trimestrda) qo'shimcha testlarni o'tkazish kerak. Shubhali natijalarga ega bo'lgan ayollarda tadqiqotchilar bir nechta sarum namunalarida IgG va IgM darajasini tekshirishni taklif qilishadi.

Xulosa

Sitomegalovirus infektsiyasi kattalar va bolalar orasida juda keng tarqalgan infektsiya. Shu bilan birga, tekshirishning diagnostik usullari, test natijalarini talqin qilish va CMV infektsiyasi uchun tegishli davolashni tayinlash zamonaviy virusologiya va immunologiya ma'lumotlarini hisobga olgan holda to'g'ri amalga oshirilishi kerak. Barcha homilador bo'lmagan va homilador ayollarni CMV tashish uchun sinovdan o'tkazish masalasi hali ham tibbiy doiralarda juda ko'p bahs-munozaralarga sabab bo'lmoqda. Shifokor homiladorlikka tayyorgarlik ko'rayotgan ayolning immunologik holatini aniqlash uchun bir qator testlarni tavsiya qilishi mumkin, ammo bu tavsiyalar retsept bo'lmasligi kerak va CMV infektsiyasini tashxislash bo'yicha qaror ayolning o'zi tomonidan qabul qilinishi kerak. Antenatal klinikalar asosida homiladorlikdan oldingi sinflarni yaratish va boshqalar tibbiyot muassasalari, shuningdek ushlab turish o'quv konferentsiyalari va seminarlar tibbiyot xodimlari, homilador ayollar va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning kasallanishi va o'limini kamaytirishga ijobiy ta'sir ko'rsatadi.

Herpes turlaridan biri sifatida qisqartirilgan sitomegalovirus. Statistikaga ko'ra, yoshi va jinsidan qat'i nazar, odamlarning yarmidan ko'pi ushbu virus bilan kasallangan.

Ko'pchilik bu nima ekanligini va infektsiya tanada bor-yo'qligini biladi. Homiladorlik davrida mavjudligi haqida bilish ayniqsa muhimdir, chunki CMV homilaning rivojlanishiga ta'sir qilishi mumkin va onadan bolaga uzatiladi.

Kasallikning kuchayishi paytida odam bilan bevosita aloqa qilish orqali kasallik. Agar siz umumiy idishlar, gigiena vositalari, o'pish, jinsiy aloqada bo'lsangiz, infektsiyani yuqtirishingiz mumkin. Homiladorlik davrida virus platsenta, sekretsiyalar, tug'ruq paytida yoki tug'ilgandan keyin emizish paytida qon orqali uzatiladi.

Klinik ko'rinishning xususiyatlari

Konjenital va orttirilgan sitomegalovirus tushunchasi mavjud. Birinchi holda, kasallik ko'pincha o'zini namoyon qilmaydi. Agar virus orttirilgan bo'lsa, odam bir qator muammolarga duch kelishi mumkin. Vujudga birinchi marta kirganda, u hayot uchun qoladi va sog'lig'ining umumiy yomonlashuvi bilan faollashishi mumkin.

Kasallikning murakkabligi yo'qligidadir klinik belgilari. Faqat bir nechtasi gripp yoki mononuklyoz belgilariga o'xshash narsani his qiladi:

• harorat;
• yo'tal;
• titroq;
• tez charchash;
• mushak og'rig'i.

Hatto sitomegalovirusni ham o'tkazib yuborishi mumkin. To'g'ri tashxis qo'yish faqat testlar natijalarini olgandan keyin mumkin.

Birinchi trimestrda infektsiya eng xavfli hisoblanadi. Virusni e'tiborsiz qoldirish mumkin. Ayni paytda u platsenta orqali chaqaloqning tanasiga o'tadi va o'limga olib kelishi mumkin.

Yoniq erta sanalar Homiladorlik davrida onaning tanasi virusning faollashuvini bostirishga qodir. Ammo vaqt o'tishi bilan u kuchayadi va keyinchalik homilaning infektsiyasiga olib keladi. Shuning uchun uni uch marta qabul qilish tavsiya etiladi: kontseptsiyani rejalashtirish davrida, ikkinchi va uchinchi trimestrda.

Sitomegalovirus infektsiyasining homila rivojlanishiga ta'siri

Homiladorlikning boshida infektsiya tushish yoki homila anormalliklariga olib kelishi mumkin. Uchinchi trimestrda erta tug'ilish, polihidramnioz, "konjenital sitomegaliya" paydo bo'lishi xavfi mavjud.

– infektsiya, sitomegalovirus bilan intrauterin infektsiyaning natijasi. CMV homila uchun olib boradi: u bolaning ichki organlariga, miyasiga ta'sir qiladi, ko'rish va eshitish patologiyalarini keltirib chiqaradi.

Agar homiladorlikdan oldin onaning tanasida bo'lsa, uni bolaga berish ehtimoli juda kichik (1%). Bolaning sog'lig'iga ta'sir qilishning yuqori xavfi allaqachon homilador bo'lganida (40-50% ehtimollik) infektsiyani yuqtirishdir. Bu davrda virus platsenta orqali homilaga osongina kiradi va ichki organlarni yo'q qila boshlaydi va asab tizimiga ta'sir qiladi.

Alomatlar va bolaning ichki organlarining shikastlanish darajasiga qarab CMV ning uchta shakli mavjud:

1. Yengil shakl- deyarli hech qanday alomatlar va tanaga zarar etkazilmaydi.
2. O'rta shakl organ disfunktsiyasini ko'rsatadi.
3. Og'ir shakl- ko'pincha o'limga olib keladigan aniq alomatlar va buzilishlar.

Virus homilador ayolning tanasida antifosfolipidlarning faolligini keltirib chiqarishi mumkin, bu esa avtotajovuzni keltirib chiqaradi. Bu tananing hujayralariga hujum bo'lib, uteroplasental qon oqimining buzilishiga olib keladi.

CMV bilan onadan tug'ilgan bola uchun oqibatlar

Bolaning infektsiyasi ichki organlarning malformatsiyasiga olib kelishi mumkin turli darajalarda qiyinchiliklar (tomizish, sariqlik, yurak kasalligi, eshitish qobiliyatini yo'qotish, aqliy zaiflik va boshqalar), kam tug'ilish yoki intrauterin o'lim.

90% hollarda CMV hech qanday muammo tug'dirmasdan, "jim" bosqichda. Ko'pchilik uchun infektsiya o'zini ko'rsatmasdan qoladi. Chaqaloqlarning 5-15 foizida muammolar ancha kechroq boshlanadi.

Voyaga etganida, virus bilan infektsiya ko'pincha eshitish qobiliyatini yo'qotadi. Yana 10-15% asab tizimining ishlashida asoratlarni boshdan kechiradi, o'sish sekinlashadi, kuchayadi. ichki organlar. Qolganlari jiddiyroq asoratlarga duch kelishadi, ularning ko'pchiligi davolab bo'lmaydi.

Homilador ayollarda virusni tashxislash xususiyatlari

Kasallik ko'pincha e'tibordan chetda qoladi, chunki oddiy tekshiruv uni aniqlashga qodir emas. Tekshirish uchun TORCH infektsiyasini tahlil qilish kerak. Tashxis uchta usul yordamida amalga oshiriladi:

• polimeraza zanjiri reaktsiyasi;
• siydik va tupurik sitologiyasi;
• sarum serologiyasi.

IgM "ijobiy" tananing infektsiyalanganligini va virus faol bosqichga o'tishini anglatadi. Bunday holda, homiladorlik istalmagan. "Salbiy" qiymati virusning mavjudligini ko'rsatadi, ammo infektsiya bir oy yoki undan ko'proq vaqt davomida sodir bo'lgan, shuning uchun infektsiyani bolaga intrauterin yuborish xavfi past.

Natijalarda IgG mavjudligi infektsiyaning "sokin" holatini ham, kasallikning faol bosqichini ham ko'rsatishi mumkin. Ushbu turdagi immunoglobulin chegara qiymatlari ichida bo'lsa, virus tanada aniqlanmaydi.

IgG darajasi varaqda ko'rsatilgan qiymatlardan past bo'lsa, virus yo'qligini ko'rsatadi. Bir tomondan, bu yaxshi natija, boshqa tomondan, bunday ayollar xavf ostida, chunki ular bolani tug'ish davrida yuqishi mumkin.

ijobiy tahlil

IgG "ijobiy" CMVga qarshi immunitet mavjudligini ko'rsatadi. Bunday natijalar odamning virus tashuvchisi ekanligini ko'rsatadi. Agar ayol homilador bo'lsa, bu bolaga xavf tug'diradi, chunki kichik tanada sitomegalovirusga qarshi turish uchun hali zarur immunitet himoyasi mavjud emas.

Shubhali tahlil

Agar tahlil natijalari antikorlarning kam miqdorini ko'rsatsa, u "shubhali" deb tasniflanadi. Bunday holda, ayol polimeraza zanjiri reaktsiyasi (PCR) bo'yicha tahlilga yuboriladi.

CMV olib yurish

Sitomegalovirus infektsiyasining tashuvchisi - bu organizmda virus mavjud bo'lgan, ammo passiv bosqichda bo'lgan odam. U hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi, shuning uchun bemor tanadagi mavjudligidan shubhalanmaydi. Tekshiruvdan so'ng tashuvchini kasallikning yashirin kursidan ajratish juda qiyin. Farqi bilvosita belgilar bilan sezilishi mumkin. Virusning yashirin holati simptomlar bilan tavsiflanadi: tez-tez charchash, bachadon bo'yni yallig'lanishi, subfebril tana harorati (37,1-38 ° S) mavjudligi.

Davolashning xususiyatlari

Virusdan butunlay qutulish mumkin emas. Faqat simptomatik davolash mumkin. Uning dasturi simptomlarni bartaraf etish, infektsiyani passiv holatga o'tkazish va bolaga tahdid soladigan asoratlarni oldini olishga qaratilgan.

Homilador ayollarga immunitetni umumiy mustahkamlashga qaratilgan preparatlar, o'simlik preparatlari buyuriladi. Faol bosqichda ular qo'shimcha ravishda qo'llaniladi. trimestrga qarab farqlanadi, takroriy testlarni har to'rt haftada o'tkazish kerak.

Sitomegalovirus infektsiyasi bilan shifokor bir necha hafta davomida buyuradi.

Immunoglobulin tomir ichiga yoki mushak ichiga kiritiladi. Shifokorlar hali ham tomizgichdan foydalanishni maslahat berishadi, chunki samaraliroq javob mavjud. Ba'zi hollarda profilaktika sifatida o'ziga xos bo'lmagan immunoglobulinlar qo'llaniladi.

CMV ni davolashda ishlatiladigan dorilar ro'yxati faqat shifokor tomonidan belgilanishi mumkin. Antiviral preparatlar juda zaharli. Faqatgina mutaxassis bola uchun xavfsiz dozani aniqlay oladi, bu ayni paytda virusni engishga yordam beradi.

Sitomegalovirusni o'z-o'zidan davolash taqiqlanadi. Kompleks terapiya onaning qonidan, tupurigidan, ona sutidan virusni tezda olib tashlash, uni passiv bosqichga o'tkazish imkonini beradi.

Dori vositalarining asosiy guruhlari

Sitomegalovirus infektsiyasini davolash uchun shifokorlar interferonlar va antiviral preparatlardan foydalanadilar. Ularning har biri muayyan muammoni hal qilishga qaratilgan. Antivirallar organizmda virusning ko'payishini bloklaydi, immunoglobulin - uning zarralarini yo'q qiladi - hujayralarni virus ta'siridan himoya qiladi.

Shuningdek, ular tanani mustahkamlash uchun umumiy immunomodulyatorlardan va zararlangan organlarni tiklash uchun maxsus dori-darmonlardan foydalanadilar. Semptomlarni bartaraf etish uchun mahalliy dorilar berilishi mumkin.

Davolashning homilaga ta'siri

Homiladorlik davrida davolash jarayonining asosiy vazifasi yo'q qilishdir mumkin bo'lgan asoratlar, virusning homilaga mumkin bo'lgan halokatli ta'siridan qochish uchun. Buning uchun ishlatiladigan dorilar chaqaloqning holatiga ta'sir qilmaydi, shuning uchun davolanish xavfsiz deb hisoblanadi. O'z vaqtida takroriy testlarni o'tkazish va profilaktika choralarini unutmaslik muhimdir.

Tananing umumiy mustahkamlanishi, jismoniy mashqlar, shaxsiy gigiena va boshqa odamlar bilan muloqotda ehtiyot bo'lish infektsiyalarni himoya qilishi yoki kasallikning faol bosqichga o'tishidan qochishi mumkin.