Inson qorin bo'shlig'i anatomiyasi. Qorin bo'shlig'ida chap tomonda nima bor: inson anatomiyasi, ichki organlar va mumkin bo'lgan kasalliklar. VI. Anterolateral qorin devorining bo'limlari va hududlari

15.1. Qorin bo'shlig'ining chegaralari, hududlari va bo'limlari

Yuqoridan qorin bo'shlig'i qovurg'a yoylari, pastdan - yonbosh suyagi, inguinal ligamentlar va pubik birlashmaning yuqori qirrasi bilan cheklangan. Qorinning lateral chegarasi XI qovurg'alarning uchlarini oldingi yuqori umurtqa pog'onalari bilan bog'laydigan vertikal chiziqlar bo'ylab o'tadi (15.1-rasm).

Qorin bo'shlig'i ikkita gorizontal chiziq bilan uch qismga bo'linadi: epigastrium (epigastrium), bachadon (mezogastrium) va gipogastrium (gipogastrium). Rektus abdominisning tashqi qirralari yuqoridan pastgacha boradi va har bir qismni uchta hududga bo'linadi.

Qorin bo'shlig'ining chegaralari qorin old devorining chegaralariga to'g'ri kelmasligini yodda tutish kerak. Qorin bo'shlig'i - qorin bo'shlig'i fastsiyasi bilan qoplangan bo'shliq, yuqoridan diafragma bilan, pastdan - qorin bo'shlig'ini tos bo'shlig'idan ajratib turuvchi chegara chizig'i bilan chegaralangan.

Guruch. 15.1.Qorin bo'shlig'ining bo'limlar va mintaqalarga bo'linishi:

1 - diafragma gumbazining proektsiyasi;

2 - linea costarum; 3 - chiziqli spmarum; a - epigastrium; b - bachadon; in - gipogastrium; I - haqiqiy epigastral hudud; II va III - o'ng va chap gipoxondriya; V - kindik mintaqasi; IV va VI - o'ng va chap yon tomonlar; VIII - suprapubik mintaqa; VII va IX - ilioinguinal hududlar

15.2. ANTERELTERAL QORNING DEVORI

Qorinning anterolateral devori qorin bo'shlig'i chegaralarida joylashgan va qorin bo'shlig'ini qoplaydigan yumshoq to'qimalar majmuasidir.

15.2.1. Qorinning anterolateral devoridagi organlarning proektsiyasi

Jigar (o'ng lob), o't pufagining bir qismi, yo'g'on ichakning jigar egiluvchanligi, o'ng buyrak usti bezi, o'ng buyrakning bir qismi o'ng gipoxondriyaga proektsiyalanadi (15.2-rasm).

Jigarning chap bo'lagi, o't pufagining bir qismi, tananing bir qismi va oshqozonning pilorik qismi, o'n ikki barmoqli ichakning yuqori yarmi, o'n ikki barmoqli ichak-jejunal birikma (egilish), oshqozon osti bezi, o'ng va chap buyraklarning qismlari , çölyak magistralli aorta, çölyak pleksus, to'g'ri epigastral hududga proyeksiyalanadi.perikardning kichik bir qismi, pastki kava vena.

Oshqozon tanasining pastki, kardiya va bir qismi, taloq, oshqozon osti bezi dumi, chap buyrakning bir qismi va jigarning chap bo'lagining bir qismi chap gipoxondriyaga proyeksiyalangan.

Ko'tarilgan yo'g'on ichak, yonbosh ichakning bir qismi, o'ng buyrakning bir qismi va o'ng siydik chiqarish kanali qorinning o'ng lateral mintaqasiga proyeksiyalanadi.

Oshqozonning bir qismi (kattaroq egrilik), ko'ndalang yo'g'on ichak, jejunum va yonbosh ichakning qovuzloqlari, o'ng buyrakning bir qismi, aorta va pastki kavak venalar kindik mintaqasiga proyeksiyalanadi.

Pastga tushadigan yo'g'on ichak, jejunum qovuzloqlari va chap siydik chiqarish kanali qorinning chap lateral mintaqasiga proyeksiyalanadi.

Qo'shimchasi bo'lgan ko'richak va terminal yonbosh ichak o'ng yonbosh-inguinal mintaqaga proyeksiyalangan.

Jejunum va yonbosh ichakning qovuzloqlari suprapubik mintaqaga proektsiyalangan, siydik pufagi to'liq holatda, sigmasimon ichakning bir qismi (to'g'ri chiziqqa o'tish).

Sigmasimon ichak va jejunum va yonbosh ichakning qovuzloqlari chap yonbosh-inguinal mintaqaga yo'naltiriladi.

Bachadon odatda pubik simfizning yuqori chetidan tashqariga chiqmaydi, ammo homiladorlik paytida, davrga qarab, u suprapubik, kindik yoki epigastral mintaqaga proektsiyalanishi mumkin.

Guruch. 15.2.Qorin old devoridagi organlarning proektsiyasi (dan: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - plevraning oldingi chegarasi; 2 - sternum; 3 - qizilo'ngach; 4 - yurak; 5 - jigarning chap bo'lagi; 6 - oshqozon kardiyasi; 7 - oshqozonning pastki qismi; 8 - qovurg'alararo bo'shliq; 9 - XII qovurg'a; 10 - umumiy o't yo'li; 11 - taloq; 12 - oshqozon tanasi; 13 - yo'g'on ichakning chap egilishi; 14 - qovurg'ali kamar; 15 - o'n ikki barmoqli ichak-jejunal egilish; 16 - jejunum; 17 - tushayotgan yo'g'on ichak; 18 - sigmasimon ichak; 19 - yonbosh ichakning qanoti; 20 - yonbosh ichakning oldingi yuqori umurtqa pog'onasi; 21 - V bel umurtqasi; 22 - fallop naychasi; 23 - to'g'ri ichakning ampulasi; 24 - vagina; 25 - bachadon; 26 - to'g'ri ichak; 27 - ilova; 28 - yonbosh ichak; 29 - ko'r ichak; 30 - ileotsekal qopqoqning og'zi; 31 - ko'tarilgan yo'g'on ichak; 32 - o'n ikki barmoqli ichak;

33 - yo'g'on ichakning o'ngga egilishi; 34 - pilorik oshqozon; 35 - o't pufagi; 36 - kista kanali; 37 - umumiy jigar kanali; 38 - lobar jigar kanallari; 39 - jigar; 40 - diafragma; 41 - oson

15.2.2. Anterolateral qorin devorining qatlamlari va zaif tomonlari topografiyasi

Terihudud mobil, elastik bo'lib, uni plastik maqsadlarda yuz nuqsonlarini plastik jarrohlikda qo'llash imkonini beradi (Filatov poyasi usuli). Soch chizig'i yaxshi rivojlangan.

Teri osti yog 'to'qimasi yuzaki fastsiya bilan ikki qatlamga bo'lingan, uning rivojlanish darajasi har xil bo'lishi mumkin turli odamlar. Umbilikal mintaqada tolalar deyarli yo'q, oq chiziq bo'ylab u kam rivojlangan.

yuzaki fasya ikki varaqdan iborat - yuzaki va chuqur (Tompson fastsiyasi). Chuqur barg yuzaki bargga qaraganda ancha kuchli va zichroq bo'lib, inguinal ligamentga biriktirilgan.

o'zining fasyasi qorin bo'shlig'i mushaklarini qoplaydi va inguinal ligament bilan birlashadi.

Eng yuzaki qorinning tashqi qiya mushaklari. U ikki qismdan iborat: mushak, ko'proq lateral joylashgan va aponevrotik, qorinning to'g'ri mushaklari oldida yotgan va to'g'ri ichak qobig'ining shakllanishida ishtirok etadi. Aponevrozning pastki qirrasi qalinlashadi, pastga va ichkariga buriladi va inguinal ligamentni hosil qiladi.

Chuqurroq joylashgan qorinning ichki qiya muskuli. Shuningdek, u mushak va aponevroz qismdan iborat, ammo aponevrotik qism ancha murakkab tuzilishga ega. Aponevrozda kindikdan taxminan 2 sm pastda joylashgan uzunlamasına yoriq bor (Duglas chizig'i yoki yoysimon). Bu chiziqdan yuqorida aponevroz ikkita varaqdan iborat bo'lib, ulardan biri qorinning to'g'ri mushagining old tomonida, ikkinchisi esa uning orqasida joylashgan. Duglas chizig'idan pastda ikkala varaq bir-biri bilan birlashadi va to'g'ri mushakning old tomonida joylashgan (15.4-rasm).

qorinning to'g'ri qismi qorinning o'rta qismida joylashgan. Uning tolalari yuqoridan pastgacha yo'naltirilgan. Mushak 3-6 ta tendon ko'prigi bilan bo'linadi va ichki va tashqi qiya va ko'ndalang qorin mushaklarining aponevrozlaridan hosil bo'lgan o'z qinida yotadi. Vaginaning old devori aponevroz bilan ifodalanadi

tashqi qiya va qisman ichki qiya qorin mushaklari. U to'g'ri mushakdan erkin ajratilgan, ammo u bilan tendon ko'prigi sohasida birlashadi. Orqa devor ichki qiya (qisman), ko'ndalang qorin muskullari va qorin bo'shlig'i fastsiyasining aponevrozidan hosil bo'ladi va mushak bilan hech qanday joyda birikmaydi, hosil qiladi.

Guruch. 15.3.Qorinning anterolateral devori qatlamlari (dan: Voilenko V.N. va boshqalar,

1965):

1 - qorinning to'g'ri qismi; 2 - qorinning tashqi qiya mushaklari; 3 - to'g'ri mushak segmentlari orasidagi jumper; 4 - qorinning tashqi qiya mushaklarining aponevrozi; 5 - piramidal mushak; 6 - sperma simi; 7 - ilio-inguinal asab; 8 - yonbosh-gipogastrik asabning oldingi va lateral teri shoxlari; 9, 12 - interkostal nervlarning oldingi teri shoxlari; 10 - interkostal nervlarning lateral teri shoxlari; 11 - qorinning to'g'ri mushaklari qobig'ining old devori

yuqori va pastki epigastral tomirlar o'tadigan hujayrali bo'shliq. Bunday holda, kindikdagi mos keladigan tomirlar bir-biriga bog'lanib, chuqur venoz tarmoq hosil qiladi. Ba'zi hollarda qorinning to'g'ri qismi pastdan piramidal mushak tomonidan mustahkamlanadi (15.3-rasm).

Guruch. 15.4.Qorin bo'shlig'ining anterolateral devorining chuqur qon tomirlari (dan: Voilenko V.N. va boshqalar, 1965):

I - yuqori epigastral arteriya va vena; 2, 13 - to'g'ri qorin mushaklari qobig'ining orqa devori; 3 - interkostal arteriyalar, tomirlar va nervlar; 4 - ko'ndalang qorin mushaklari; 5 - yonbosh-gipogastrik nerv; 6 - dagoobraznaya liniyasi; 7 - pastki epigastral arteriya va tomir; 8 - qorinning to'g'ri qismi; 9 - ilioinguinal asab; 10 - qorinning ichki qiya mushaklari;

II - qorinning ichki qiya mushaklarining aponevrozi; 12 - qorinning to'g'ri mushak g'ilofining old devori

ko'ndalang qorin mushaklari boshqalarga qaraganda chuqurroq yotadi. Bundan tashqari, mushak va aponevroz qismlardan iborat. Uning tolalari ko'ndalang joylashgan, aponevroz qismi esa mushak tolasiga qaraganda ancha kengroq, buning natijasida ularning o'tish joyida kichik yoriqlar mavjud. Mushak qismining tendonga o'tishi lunat yoki Spiegel chizig'i deb ataladigan yarim doira chiziq shakliga ega.

Duglas chizig'iga ko'ra qorinning ko'ndalang muskulining aponevrozi ham bo'linadi: bu chiziqdan yuqorida qorinning to'g'ri muskuli ostidan o'tadi va to'g'ri ichak mushagi qinning orqa devorini hosil qilishda ishtirok etadi, chiziqdan pastroqda esa qorinning ko'ndalang muskulining aponevrozi bo'linadi. qinning old devorining shakllanishi.

Ko'ndalang mushak ostida qorin bo'shlig'i fastsiyasi joylashgan bo'lib, u ko'rib chiqilayotgan sohada ko'ndalang (u yotgan mushak bo'ylab) deb ataladi (15.4-rasm).

Shuni ta'kidlash kerakki, chap va o'ng qiya va ko'ndalang qorin mushaklarining aponevrozlari o'rta chiziq bo'ylab bir-biri bilan birlashadi. boshqa, qorin bo'shlig'ining oq chizig'ini hosil qiladi. Qon tomirlarining nisbiy kamligi, barcha qatlamlar o'rtasida bog'liqlik mavjudligi va etarli kuchni hisobga olgan holda, qorin bo'shlig'ining oq chizig'i qorin bo'shlig'ining ichki organlariga aralashuvlar uchun eng tezkor jarrohlik yo'lining joyi hisoblanadi.

Qorin devorining ichki yuzasida bir qator burmalar va chuqurliklar (chuqurliklar) aniqlanishi mumkin.

To'g'ridan-to'g'ri o'rta chiziq bo'ylab vertikal ravishda o'rta kindik burmasi joylashgan bo'lib, u homilaning siydik yo'lining qolgan qismi bo'lib, keyinchalik o'sib boradi. Kindikdan siydik pufagining lateral yuzalariga qiyshiq yo'nalishda ichki yoki medial, o'ng va chap kindik burmalari mavjud. Ular qorin parda bilan qoplangan obliteratsiyalangan kindik arteriyalarining qoldiqlari. Nihoyat, kindikdan inguinal ligamentning o'rtasigacha pastki epigastral tomirlarni qoplaydigan qorin parda tomonidan hosil bo'lgan lateral yoki tashqi, kindik burmalari cho'ziladi.

Bu burmalar orasida supravezikal, medial inguinal va lateral inguinal chuqurchalar joylashgan.

"Qorin bo'shlig'i devorining zaif joylari" tushunchasi ostida qorin bo'shlig'i bosimini zaif ushlab turadigan va churra chiqishi uchun joylar bo'lishi mumkin bo'lgan qismlarni birlashtiradi.

Bu joylarga yuqoridagi barcha chuqurchalar, inguinal kanal, qorinning oq chizig'i, lunate va yoysimon chiziqlar kiradi.

Guruch. 15.5.Qorin old devorining ichki yuzasi topografiyasi:

1 - qorinning to'g'ri qismi; 2 - ko'ndalang fastsiya; 3 - median burma; 4 - ichki kindik burmasi; 5 - tashqi kindik burmasi; 6 - lateral inguinal chuqurchalar; 7 - medial inguinal chuqurchalar; 8 - supravezikal chuqurchalar; 9 - femoral chuqurchalar; 10 - lakunar ligament; 11 - chuqur femur halqasi; 12 - tashqi yonbosh venasi; 13 - tashqi yonbosh arteriyasi; 14 - spermatik shnur, 15 - inguinal kanalning chuqur halqasi; 16 - pastki epigastral tomirlar; 17 - kindik arteriyasi; 18 - parietal qorin parda

15.2.3. Inguinal kanalning topografiyasi

Inguinal kanal (canalis inguinalis) inguinal ligamentning ustida joylashgan bo'lib, u bilan keng qorin mushaklari o'rtasida yoriqsimon bo'shliqdir. Inguinal kanalda 4 ta devor ajralib turadi: old, yuqori, pastki va orqa va 2 teshik: ichki va tashqi (15.6-rasm).

Inguinal kanalning old devori qorin bo'shlig'ining tashqi qiya muskulining aponevrozi bo'lib, uning pastki qismida qalinlashadi va orqaga egilib, inguinal ligamentni hosil qiladi. Ikkinchisi inguinal kanalning pastki devori. Bu sohada ichki qiya va ko'ndalang muskullarning qirralari inguinal ligamentdan bir oz yuqorida joylashgan va shu bilan inguinal kanalning yuqori devori hosil bo'ladi. Orqa devor ko'ndalang fastsiya bilan ifodalanadi.

tashqi teshik, yoki yuzaki inguinal halqa (annulus inguinalis superficialis), qorinning tashqi qiya muskulining aponevrozining ikki oyog'idan hosil bo'lib, yon tomonlarga ajralib, pubik simfiz va pubik tuberkulga yopishadi. Shu bilan birga, tashqi tomondan, oyoqlar interpeduncular ligament deb ataladigan va ichkaridan egilgan ligament bilan mustahkamlanadi.

ichki teshik, yoki chuqur inguinal halqa (annulus inguinalis profundus), lateral inguinal chuqurchalar darajasida joylashgan ko'ndalang fastsiyadagi nuqsondir.

Erkaklarda inguinal kanalning tarkibi ilioinguinal asab, femoral-genital asabning genital tarmog'i va spermatik shnurdir. Ikkinchisi bo'shashgan tolalar bilan bog'langan va vaginal membrana va moyakni ko'taradigan mushak bilan qoplangan anatomik shakllanishlar to'plamidir. Vas deferens orqasidagi sperma shnurida a. cremasterica va venalar, ularning old tomonida moyak arteriyasi va pampiniform venoz pleksus joylashgan.

Ayollarda inguinal kanalning tarkibi ilioinguinal asab, femoral-genital asabning genital filiali, qorin pardaning vaginal jarayoni va bachadonning yumaloq ligamentidir.

Shuni yodda tutish kerakki, inguinal kanal ikki turdagi churraning chiqish nuqtasidir: to'g'ridan-to'g'ri va oblik. Hernial kanalning yo'nalishi inguinal kanalning joylashishiga to'g'ri keladigan bo'lsa, ya'ni. churra xaltasining og'zi lateral chuqurchada joylashgan, churra qiya deb ataladi. Agar churra medial chuqurchalar hududida chiqsa, u to'g'ridan-to'g'ri deyiladi. Shuningdek, inguinal kanalning konjenital churralari paydo bo'lishi mumkin.

Guruch. 15.6. inguinal kanal:

1 - inguinal kanalning old devori (qorinning tashqi qiya mushaklarining aponevrozi); 2 - inguinal kanalning yuqori devori (ichki qiya va ko'ndalang qorin mushaklarining pastki qirralari; 3 - inguinal kanalning orqa devori (ko'ndalang fastsiya); 4 - inguinal kanalning pastki devori (inguinal ligament); 5 - aponevroz. tashqi qiya qorin mushagi; 6 - inguinal ligament; 7 - qorinning ichki qiya mushaklari; 8 - ko'ndalang qorin mushaklari; 9 - ko'ndalang fastsiya; 10 - ilioinguinal nerv; 11 - femoral-genital asabning genital tarmog'i; 12 - spermatik shnur; 13 - moyakni ko'taruvchi mushak; 14 - urug' - efferent kanal; 15 - tashqi seminal fastsiya

15.2.4. Qorinning anterolateral devorining qon tomirlari va nervlarining topografiyasi

Qorinning anterolateral devorining qon tomirlari bir necha qatlamlarda joylashgan. Femoral arteriya shoxlari eng yuzaki ravishda gipogastriumning teri osti yog 'to'qimasida o'tadi: tashqi pudendal, yuzaki epigastral va yonbosh suyagini o'rab turgan yuzaki arteriyalar. Arteriyalar bir xil nomdagi bir yoki ikkita tomirga hamroh bo'ladi. Epigastriumning teri osti yog 'to'qimasida ko'krak venasi (v. thoracoepigastrica) yuqoridan pastga o'tadi, u kindik mintaqasiga cho'ziladi va u erda yuzaki paraumbilikal venalar tarmog'i bilan birlashadi. Shunday qilib, kindik mintaqasida pastki kavak venalar tizimi (yuzaki epigastral venalar tufayli) va yuqori vena kava (ko'krak venasi tufayli) o'rtasida anastomoz hosil bo'ladi.

Qorinning ko'ndalang va ichki qiya muskullari orasida 7-12 qovurg'alararo bo'shliqlarga tegishli arteriya va venalar joylashgan.

Qorinning toʻgʻri muskuli qobigʻining orqa devori boʻylab pastki epigastral arteriya va vena (kindikdan pastda) va yuqori epigastral tomirlar (kindikdan yuqorida) yotadi. Birinchisi tashqi yonbosh arteriyalari va venalarining shoxlari, ikkinchisi esa ichki sut arteriyalari va venalarining bevosita davomi hisoblanadi. Bu venalarning kindikda tutashuvi natijasida pastki kavak venalar tizimi (pastki epigastral venalar hisobiga) va yuqori vena kava (yuqori epigastral venalar hisobiga) o‘rtasida yana bir anastomoz hosil bo‘ladi.

Umbilikal mintaqada, ichkaridan, jigarning dumaloq ligamenti qorinning anterolateral devoriga birikadi, uning qalinligida darvoza venasi bilan bog'langan paraumbilikal venalar mavjud. Natijada, kindik tomirlari va pastki va yuqori epigastral venalar (chuqur) va yuzaki epigastral venalar (yuzaki) o'rtasida kindik mintaqasida porto-kaval anastomozlar hosil bo'ladi. Yuzaki anastomozning klinik ahamiyati kattaroqdir: portal gipertenziya bilan tomir tomirlari keskin kattalashadi, bu alomat "meduza boshi" deb ataladi.

Qorinning anterolateral devorining innervatsiyasi pastki 6 qovurg'alararo nervlar tomonidan amalga oshiriladi. Nervlarning magistrallari ko'ndalang va ichki qiya muskullar orasida joylashgan bo'lsa, epigastrium 7, 8 va 9 qovurg'alararo nervlar, oshqozon 10 va 11, gipogastrium 12 qovurg'alararo nervlar tomonidan innervatsiya qilinadi, bu gipoxondrium deb ataladi. .

15.3. DIAFRAGMA

Diafragma ko'krak bo'shlig'ini qorin bo'shlig'idan ajratib turadigan gumbazli septumdir. Ko'krak bo'shlig'i tomonidan intratorasik fastsiya va parietal plevra, qorin bo'shlig'i tomonidan - qorin bo'shlig'i fastsiyasi va parietal qorin parda bilan qoplangan. Anatomik xususiyat

Diafragmaning tendon va mushak qismlarini ajrating. Mushaklar bo'limida diafragmaning biriktirilish joylariga ko'ra uchta qism ajratiladi: sternum, qovurg'a va bel.

Guruch. 15.7.Diafragmaning pastki yuzasi:

1 - tendon qismi; 2 - sternum qismi; 3 - kosta qismi; 4 - bel qismi; 5 - sternokostal uchburchak; 6 - lumbokostal uchburchak; 7 - pastki kavak venaning ochilishi; 8 - qizilo'ngachning ochilishi; 9 - aorta ochilishi; 10 - medial interpedunkulyar yoriq; 11 - lateral interpedunkulyar yoriq; 12 - aorta; 13 - qizilo'ngach; 14 - o'ng vagus nervi; 15 - aorta; 16 - ko'krak limfa yo'li; 17 - simpatik magistral; 18 - juftlashtirilmagan tomir; 19 - splanchnik nervlar

Diafragma uchburchaklar va diafragmalarning topografiyasi

To'sh suyagi va qovurg'a qismlari o'rtasida old tomonda sternokostal uchburchaklar, orqa tomonda esa lumbokostal uchburchaklar joylashgan. Ushbu uchburchaklarda mushak tolalari yo'q va qorin bo'shlig'i va ko'krak qafasi ichidagi fastsiyaning varaqlari aloqa qiladi.

Diafragmaning bel qismi uchta juft oyoqni hosil qiladi: medial, o'rta va lateral. Medial oyoqlar bir-birini kesib o'tadi, buning natijasida ular orasida ikkita teshik hosil bo'ladi - aorta (orqada) va qizilo'ngach (old). Bunday holda, qizilo'ngach teshigini o'rab turgan mushak tolalari qizilo'ngach sfinkterini hosil qiladi. Qolgan teshiklarning tarkibi rasmda ko'rsatilgan. 15.7.

15.4. YUQORI QAT TOPOGRAFIYASI

Qorin bo'shlig'i

Qorin bo'shlig'ining yuqori qavati diafragmadan ko'ndalang ichak tutqichining ildizigacha joylashgan bo'lib, uning proektsiyasi bikostal chiziqqa ko'proq yoki kamroq to'g'ri keladi.

Ichki organlar

Qorin bo'shlig'ining yuqori qavatida jigar, o't pufagi, oshqozon, taloq va o'n ikki barmoqli ichakning bir qismi joylashgan. Oshqozon osti bezi retroperitoneal to'qimalarda joylashganligiga qaramay, topografik, klinik va funktsional jihatdan sanab o'tilgan organlarga yaqinligi sababli, qorin bo'shlig'ining yuqori qavatining organlari deb ham ataladi.

Peritoneal sumkalar va ligamentlar

Yuqori qavatning qorin pardasi ichki organlarni qoplaydi, uchta sumka hosil qiladi: jigar, oshqozondan oldingi va omental. Shu bilan birga, qorin parda qoplamining darajasiga qarab, intraperitoneal yoki intraperitoneal (barcha tomondan), mezoperitoneal (uch tomondan) va retroperitoneal (bir tomonda) joylashgan organlar ajratiladi (15.8-rasm).

Jigar sumkasi medial tomondan jigarning soxta va dumaloq ligamentlari bilan chegaralangan va uch qismdan iborat. Suprahepatik mintaqa yoki o'ng subdiafragma bo'shlig'i diafragma va jigar o'rtasida joylashgan bo'lib, qorin bo'shlig'idagi eng yuqori joydir.

Guruch. 15.8.Qorin bo'shlig'ini sagittal kesish sxemasi:

1 - anterolateral qorin devori; 2 - subfrenik bo'shliq; 3 - jigar; 4 - gepato-gastrik ligament; 5 - subhepatik bo'shliq; 6 - oshqozon; 7 - gastrokolik ligament; 8 - bez teshigi; 9 - oshqozon osti bezi; 10 - to'ldirish sumkasi; 11 - ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichi; 12 - ko'ndalang yo'g'on ichak; 13 - katta bez; 14 - parietal qorin parda; 15 - ingichka ichakning ilmoqlari va ingichka ichak tutqichi

bo'shliqlar. Ichki organlar teshilganda bu bo'shliqda havo to'planadi. Oldindan u jigar va qorinning anterolateral devori orasida joylashgan prehepatik yoriqga o'tadi. Pastdan prehepatik yoriq jigarning visseral yuzasi va uning ostidagi organlar o'rtasida joylashgan subhepatik bo'shliqqa o'tadi - o'n ikki barmoqli ichakning bir qismi va yo'g'on ichakning jigar egiluvchanligi. Yon tomonda subhepatik bo'shliq o'ng lateral kanal bilan aloqa qiladi. Gepatoduodenal va hepatorenal ligamentlar orasidagi jigar osti bo'shlig'ining posteromedial qismida tirqishga o'xshash bo'shliq - omental yoki Uinslou bo'lib, jigar qopini omental qop bilan bog'laydigan teshik mavjud.

To'ldirish sumkasi orqa chap pozitsiyani egallaydi. Orqa tomondan u parietal qorin pardasi, old va yon tomondan - ligamentlari bilan oshqozon tomonidan, medial tomondan - omental teshikning devorlari bilan cheklangan. Bu yoriqsimon bo'shliq bo'lib, u omental teshikdan tashqari, qorin bo'shlig'i bilan hech qanday aloqasi yo'q. Bu fakt omental qopda joylashgan xo'ppozning uzoq, asemptomatik kursi ehtimolini tushuntiradi.

Pankreatik qop old-chap pozitsiyani egallaydi. Orqasida u ligamentlari bilan oshqozon va qisman taloq bilan, old tomondan - qorinning anterolateral devori bilan cheklangan. Pankreatik qopning yuqori qismi chap diafragma bo'shlig'i deb ataladi. Yon tomonda sumka chap lateral kanal bilan aloqa qiladi.

Qon tomirlari

qon ta'minotiqorin bo'shlig'ining yuqori qavatining organlari (15.9-rasm) tushayotgan aortaning qorin qismi bilan ta'minlanadi. XII ko'krak umurtqalarining pastki qirrasi darajasida undan çölyak tanasi chiqib ketadi, u deyarli darhol uning oxirgi shoxlariga bo'linadi: chap oshqozon, umumiy jigar va taloq arteriyalari. Chap me'da arteriyasi oshqozon kardiyasiga boradi va keyin kichik egrilikning chap yarmida joylashgan. Umumiy jigar arteriyasi shoxchalar chiqaradi: o'n ikki barmoqli ichakka - gastroduodenal arteriya, oshqozonga - o'ng oshqozon arteriyasi va keyin o'zining jigar arteriyasiga o'tadi, u jigar, o't pufagi va o't yo'llarini qon bilan ta'minlaydi. Taloq arteriyasi deyarli gorizontal ravishda chapdan taloqqa o'tib, yo'lda oshqozonga qisqa shoxchalar beradi.

Qorin bo'shlig'ining yuqori qavatidagi organlardan venoz qon darvoza venasiga (jigardan tashqari barcha bo'linmagan organlardan) oqib o'tadi, u gepatoduodenal ligamentda joylashgan jigar darvozasiga yo'naltiriladi. Qon jigardan pastki kava venaga oqadi.

Nervlar va nerv pleksuslari

innervatsiyaqorin bo'shlig'ining yuqori qavati vagus nervlari, simpatik magistral va çölyak nervlari tomonidan amalga oshiriladi. Qorin bo'shlig'i aortasining butun yo'nalishi bo'ylab simpatik va parasempatik shoxchalardan hosil bo'lgan qorin aorta pleksusi joylashgan. Çölyak magistralining aortasidan chiqish joyida shoxchalar chiqaradigan çölyak pleksusi hosil bo'ladi,

Guruch. 15.9.Qorin bo'shlig'ining yuqori qavati (dan: Voilenko V.N. va boshqalar, 1965):

I - umumiy jigar arteriyasi; 2 - taloq arteriyasi; 3 - çölyak tanasi; 4 - chap oshqozon arteriyasi va venasi; 5 - taloq; 6 - oshqozon; 7 - chap gastrokolik arteriya va tomir; 8 - katta bez; 9 - o'ng gastrokolik arteriya va tomir; 10 - o'n ikki barmoqli ichak;

II - o'ng oshqozon arteriyasi va venasi; 12 - gastroduodenal arteriya va tomir; 13 - umumiy o't yo'li; 14 - pastki vena kava; 15 - portal vena; 16 - o'z jigar arteriyasi; 17 - jigar; 18 - o't pufagi

çölyak magistralining shoxlari bilan birga tarqaladi. Natijada organlar yaqinida organ nerv pleksuslari (jigar, taloq, buyrak) hosil bo'lib, tegishli organlarning innervatsiyasini ta'minlaydi. Yuqori tutqich arteriyasining kelib chiqish joyida oshqozon innervatsiyasida ishtirok etadigan yuqori tutqich pleksusi joylashgan.

Limfa tugunlari guruhlari

limfa tizimi qorin bo'shlig'ining yuqori qavati ko'krak limfa yo'lini, limfa tomirlari va tugunlarini tashkil etuvchi limfa kollektorlari bilan ifodalanadi. Limfa tugunlarining alohida a'zolardan (o'ng va chap oshqozon, jigar, taloq) limfa to'playdigan mintaqaviy guruhlarini va bir nechta organlardan limfa oladigan kollektorlarni ajratish mumkin. Bularga çölyak va aorta limfa tugunlari kiradi. Ulardan limfa ko‘krak limfa yo‘liga oqib o‘tadi, u ikki bel limfa yo‘llarining qo‘shilishidan hosil bo‘ladi.

15.5. OSHQONNING KLINIK ANATOMIYASI

Anatomik xususiyat

Oshqozon ichi bo'sh mushak organi bo'lib, unda yurak qismi, fundus, tanasi va pilorik qismi ajratilgan. Oshqozon devori 4 qavatdan iborat: shilliq qavat, shilliq osti, mushak qavati va qorin parda. Qatlamlar juft bo'lib bir-biriga bog'langan bo'lib, bu ularni holatlarga birlashtirishga imkon beradi: shilliq osti va seroz-mushak (15.10-rasm).

Oshqozon topografiyasi

Xolotopiya.Oshqozon chap hipokondriyumda, qisman epigastriumda joylashgan.

Skeletotopiyaoshqozon juda beqaror va to'ldirilgan va bo'shatilgan holatda farqlanadi. Oshqozonga kirish VI yoki VII qovurg'a xaftagalarining sternum bilan bog'lanish nuqtasiga proektsiyalangan. Pilorus o'rta chiziqdan 2 sm o'ngga VIII qovurg'a darajasida proyeksiyalanadi.

Sintopiya.Oshqozonning old devori qorinning anterolateral devoriga tutashgan. Kattaroq egrilik ko'ndalang bilan aloqa qiladi

yo'g'on ichak, kichik - jigarning chap bo'lagi bilan. Orqa devor oshqozon osti bezi bilan yaqin aloqada va chap buyrak va buyrak usti bezlari bilan biroz bo'shashgan.

Birlashtiruvchi qurilma. Chuqur va yuzaki ligamentlar mavjud. Yuzaki ligamentlar katta va kichik egri chiziqlar bo'ylab biriktiriladi va frontal tekislikda joylashgan. Bularga gastroezofagial ligament, gastrodiafragmatik ligament, gastrosplenik ligament, gastrokolik ligamentning katta egriligi kiradi. Kichik egrilik bo'ylab jigar-o'n ikki barmoqli ichak va jigar-oshqozon ligamentlari joylashgan bo'lib, ular gastro-frenik ligament bilan birgalikda kichik omentum deb ataladi. Oshqozonning orqa devoriga chuqur ligamentlar biriktirilgan. Bular oshqozon osti bezi ligamenti va pilorik-me'da osti bezi ligamentidir.

Guruch. 15.10.Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning bo'limlari. Oshqozon: 1 - yurak qismi; 2 - pastki; 3 - tana; 4 - antral qism; 5 - darvozabon;

6 - gastroduodenal birikma. o'n ikki barmoqli ichak;

7 - yuqori gorizontal qism;

8 - tushuvchi qism; 9 - pastki gorizontal qism; 10 - ko'tarilgan qism

Qon ta'minoti va venoz qaytish

Qon ta'minoti.Oshqozonni qon bilan ta'minlovchi 5 ta manba mavjud. O'ng va chap gastroepiploik arteriyalar katta egrilik bo'ylab, o'ng va chap oshqozon arteriyalari esa kichik egrilik bo'ylab joylashgan. Bundan tashqari, kardiyaning bir qismi va tananing orqa devori qisqa oshqozon arteriyalari tomonidan quvvatlanadi (15.11-rasm).

Venozli to'shakOshqozon intraorganik va ekstraorganik qismlarga bo'linadi. Intraorgan venoz tarmoq oshqozon devori qatlamlariga mos keladigan qatlamlarda joylashgan. Ekstraorganik qism asosan arterial to'shakka to'g'ri keladi. Oshqozondan venoz qon

portal venaga oqadi, ammo shuni esda tutish kerakki, kardiyak mintaqada qizilo'ngach tomirlari bilan anastomozlar mavjud. Shunday qilib, oshqozon kardiyasi hududida porto-kaval venoz anastomoz hosil bo'ladi.

innervatsiya

innervatsiyaOshqozon vagus nervlarining shoxlari (parasempatik) va çölyak pleksuslari tomonidan amalga oshiriladi.

Guruch. 15.11.Jigar va oshqozon arteriyalari (dan: Katta tibbiy ensiklopediya. - T. 10. - 1959):

1 - kista kanali; 2 - umumiy jigar kanali; 3 - o'z jigar arteriyasi; 4 - gastroduodenal arteriya; 5 - umumiy jigar arteriyasi; 6 - pastki frenik arteriya; 7 - çölyak tanasi; 8 - orqa vagus nervi; 9 - chap oshqozon arteriyasi; 10 - oldingi vagus nervi; 11 - aorta; 12, 24 - taloq arteriyasi; 13 - taloq; 14 - oshqozon osti bezi; 15, 16 - chap gastroepiploik arteriya va tomir; 17 - gastroepiploik ligamentning limfa tugunlari; 18, 19 - o'ng gastroepiploik vena va arteriya; 20 - katta bez; 21 - o'ng oshqozon venasi; 22 - jigar; 23 - taloq venasi; 25 - umumiy o't yo'li; 26 - o'ng oshqozon arteriyasi; 27 - portal vena

Limfa drenaji. Venoz to'shakka o'xshab, limfa tizimi ham oshqozon tomirlarining borishiga mos keladigan intraorganik (devor qatlamlari bo'ylab) va ekstraorganik qismlarga bo'linadi. Oshqozon uchun mintaqaviy limfa tugunlari kichik va katta omentumning tugunlari, shuningdek, taloqning darvozalarida va çölyak magistral bo'ylab joylashgan tugunlardir (15.12-rasm).

Guruch. 15.12.Qorin bo'shlig'ining yuqori qavatining limfa tugunlari guruhlari: 1 - jigar tugunlari; 2 - çölyak tugunlari; 3 - diafragma tugunlari; 4 - chap oshqozon tugunlari; 5 - taloq tugunlari; 6 - chap gastro-omental tugunlar; 7 - o'ng gastro-omental tugunlar; 8 - o'ng oshqozon tugunlari; 9 - pilorik tugunlar; 10 - pankreatoduodenal tugunlar

15.6. JIGAR VA O'T YO'LLARINING KLINIK ANATOMIYASI

Anatomik xususiyat

Jigarxanjarsimon yoki uchburchak yassilangan yirik parenximal organdir. U ikkita sirtga ega: yuqori yoki diafragma va pastki yoki visseral. Jigar o'ng, chap, to'rtburchak va kaudat bo'laklarga bo'linadi.

Jigar topografiyasi

Tolotopiya.Jigar o'ng gipoxondriyada, qisman epigastriumda va qisman chap gipoxondriyada joylashgan.

Skeletotopiya.Jigarning qorin devoridagi proektsiyasining yuqori chegarasi o'ngdagi diafragma gumbazining balandligiga to'g'ri keladi, pastki qismi esa o'ta individualdir va qovurg'a kamarining chetiga to'g'ri kelishi yoki balandroq yoki pastroq bo'lishi mumkin.

Sintopiya.Jigarning diafragma yuzasi diafragmaga yaqin joylashgan bo'lib, u orqali o'ng o'pka va qisman yurak bilan aloqa qiladi. Jigarning diafragma yuzasining visseral orqa qismi bilan tutashgan joyi orqa chekka deyiladi. U qorin parda qoplamidan mahrum bo'lib, bu jigarning peritoneal bo'lmagan yuzasi yoki pars nuda haqida gapirishga imkon beradi. Bu sohada aorta va ayniqsa pastki vena kava jigarga yaqindan tutashib, ba'zan organ parenximasiga cho'mgan bo'lib chiqadi. Jigarning visseral yuzasida bir qator chuqurchalar va chuqurchalar yoki taassurotlar mavjud bo'lib, ularning joylashuvi nihoyatda individual bo'lib, hatto embriogenezda ham yotadi, yivlar tomir va kanal shakllanishlarining o'tishi natijasida hosil bo'ladi. jigarni yuqoriga bosadigan asosiy organlar. O'ng va chap bo'ylama jo'yaklar va ko'ndalang chuqurchalar mavjud. O'ng bo'ylama sulkusda o't pufagi va pastki kavak vena, chap bo'ylamada jigarning dumaloq va venoz ligamentlari, ko'ndalang bo'ylama jigar darvozalari deb ataladi va o't shoxlari organiga kirish joyidir. portal vena, to'g'ri jigar arteriyasi va jigar kanallarining chiqishi (o'ng va chap). Chap lobda siz oshqozon va qizilo'ngachdan, o'ngda - o'n ikki barmoqli ichakdan, oshqozondan, yo'g'on ichakdan va buyrak usti bezi bilan o'ng buyrakdan taassurot topishingiz mumkin.

Ligament apparati peritonning jigardan boshqa organlarga o'tish joylari va anatomik shakllanishlar bilan ifodalanadi. Diafragma yuzasida gepafrenik ligament ajratilgan,

uzunlamasına (hilol ligament) va ko'ndalang (o'ng va chap uchburchak ligamentli koronar ligament) qismlardan iborat. Ushbu ligament jigarni aniqlashning asosiy elementlaridan biridir. Visseral yuzada gepatoduodenal va gepatogastrik ligamentlar joylashgan bo'lib, ular qorin pardaning tomirlar, nerv pleksuslari va ichkarida joylashgan tolalar bilan takrorlanishidir. Bu ikki ligament gastrofrenik ligament bilan birga kichik omentumni tashkil qiladi.

Qon jigarga ikkita tomir - darvoza venasi va o'zining jigar arteriyasi orqali kiradi. Darvoza venasi yuqori va pastki tutqich venalarining taloq venasi bilan qo‘shilishidan hosil bo‘ladi. Natijada, portal vena qorin bo'shlig'ining qo'shilmagan a'zolaridan - ingichka va katta ichaklardan, oshqozondan va taloqdan qonni olib yuradi. To'g'ri jigar arteriyasi umumiy jigar arteriyasining terminal tarmoqlaridan biri (çölyak magistralining birinchi tarmog'i). Darvoza venasi va o‘z jigar arteriyasi gepatoduodenal ligamentning qalinligida joylashgan bo‘lsa, vena arterial magistral va umumiy o‘t yo‘li o‘rtasida oraliq joyni egallaydi.

Jigar darvozalaridan unchalik uzoq bo'lmagan joyda, bu tomirlarning har biri o'zining ikkita oxirgi shoxlariga bo'linadi - o'ng va chap, ular jigarga kirib, kichikroq shoxlarga bo'linadi. O't yo'llari jigar parenximasidagi tomirlarga parallel joylashgan. Ushbu tomirlar va kanallarning yaqinligi va parallelligi ularni Glisson triadasi deb ataladigan funktsional guruhga ajratishga imkon berdi, ularning shoxlari jigar parenximasining qat'iy belgilangan bo'limining ishlashini ta'minlaydi, boshqalardan ajratilgan. segment. Jigar segmenti - jigar parenximasi bo'limi bo'lib, unda portal venaning segmentar filiali, shuningdek, o'zining jigar arteriyasi va segmentar o't yo'lining tegishli tarmog'i. Hozirgi vaqtda jigarning Couinaud bo'yicha bo'linishi qabul qilinadi, unga ko'ra 8 ta segment ajratiladi (15.13-rasm).

Venoz chiqishijigardan jigar venalari tizimi orqali amalga oshiriladi, ularning kursi Glisson triadasi elementlarining joylashishiga mos kelmaydi. Jigar venalarining xususiyatlari klapanlarning yo'qligi va organning biriktiruvchi to'qima stromasi bilan kuchli bog'liqlikdir, buning natijasida bu tomirlar shikastlanganda yiqilmaydi. 2-5 miqdorida bu tomirlar og'izlari bilan jigar orqasidan o'tadigan pastki kavak venaga ochiladi.

Guruch. 15.13.Jigarning ligamentlari va segmentlari: 1 - o'ng uchburchak ligament; 2 - o'ng koronar ligament; 3 - chap koronar ligament; 4 - uchburchak ligament; 5 - yarim oy ligasi; 6 - jigarning dumaloq ligamenti; 7 - jigar eshigi; 8 - gepatoduodenal ligament; 9 - venoz ligament. I-VIII - jigar segmentlari

O't pufagining topografiyasi

O't pufagipastki, tana va bo'yin izolyatsiya qilingan ichi bo'sh mushak organi bo'lib, u orqali siydik pufagi pufak yo'li orqali o't yo'lining qolgan qismlari bilan bog'lanadi.

Tolotopiya.O't pufagi o'ng hipokondriyumda joylashgan.

Skeletotopiya.O't pufagining pastki qismining proyeksiyasi qorin bo'shlig'i to'g'ri mushakning tashqi qirrasi bilan qovurg'a yoyining kesishish nuqtasiga to'g'ri keladi.

Sintopiya.O't pufagining yuqori devori jigarning visseral yuzasiga yaqin joylashgan bo'lib, unda tegishli o'lchamdagi pufakchali chuqurcha hosil bo'ladi. Ba'zida o't pufagi, xuddi parenximaga singib ketgan. Ko'pincha o't pufagining pastki devori ko'ndalang yo'g'on ichak bilan (ba'zan o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon bilan) aloqa qiladi.

qon ta'minotio't pufagi, qoida tariqasida, o'ng jigar arteriyasining filiali bo'lgan kist arteriyasi tomonidan amalga oshiriladi. Uning kursi juda o'zgaruvchanligini hisobga olsak, amalda Kallot uchburchagi kist arteriyasini aniqlash uchun ishlatiladi. Bu uchburchakning devorlari

Guruch. 15.14.Jigardan tashqari o't yo'llari: 1 - o'ng jigar yo'li; 2 - chap jigar kanali; 3 - umumiy jigar kanali; 4 - kista kanali; 5 - umumiy o't yo'li; 6 - umumiy o't yo'lining supraduodenal qismi; 7 - umumiy o't yo'lining retroduodenal qismi; 8 - umumiy o't yo'lining pankreatik qismi; 9 - umumiy o't yo'lining intramural qismi

pufak yo'li, umumiy o't yo'li va kist arteriyasi. Quviqdan chiqqan qon kista venasi orqali darvoza venasining o'ng shoxiga oqib o'tadi.

O't yo'llarining topografiyasi

o't yo'llarijigardan o'n ikki barmoqli ichakka safro o'tishini ta'minlovchi ichi bo'sh quvurli organlardir. To'g'ridan-to'g'ri jigar eshiklarida o'ng va chap jigar kanallari joylashgan bo'lib, ular birlashib, umumiy jigar kanalini hosil qiladi. Kistik yo'l bilan birlashib, ikkinchisi umumiy o't yo'lini hosil qiladi, u gepatoduodenal ligamentning qalinligida joylashgan bo'lib, katta papilla bilan o'n ikki barmoqli ichakning lümenine ochiladi. Topografik jihatdan umumiy o't yo'lining quyidagi qismlari ajralib turadi (15.14-rasm): supraduodenal (kanal gepatoduodenal ligamentda joylashgan bo'lib, portal vena va jigar arteriyasiga nisbatan o'ta o'ng pozitsiyani egallaydi), retroduodenal (kanal o'n ikki barmoqli ichakning yuqori gorizontal qismining orqasida joylashgan), oshqozon osti bezi (kanal oshqozon osti bezi boshining orqasida joylashgan, ba'zan bez parenximasida joylashgan bo'lib chiqadi) va intramural (kanal o'n ikki barmoqli ichak devoridan o'tadi). va papillada ochiladi). Oxirgi qismda umumiy o't yo'li odatda umumiy oshqozon osti bezi yo'liga qo'shiladi.

15.7. BEZNING KLINIK ANATOMIYASI

Anatomik xususiyat

Oshqozon osti bezi cho'zilgan shakldagi parenximal organ bo'lib, unda bosh, tana va quyruq izolyatsiya qilingan.

(15.15-rasm).

Tolotopiya.Oshqozon osti bezi epigastral va qisman chap gipoxondriyaga proektsiyalangan.

Skeletotopiya.Bezning tanasi odatda ikkinchi bel umurtqasi darajasida joylashgan. Boshi pastroq, dumi esa 1 umurtqa balandroq.

Sintopiya.Yuqoridan, pastdan va o'ngdan bezning boshi o'n ikki barmoqli ichakning egilishiga yaqin joylashgan. Boshning orqasida aorta va pastki vena kava, orqa yuzaning tepasida -

portal venaning boshlanishi. Bezning oldingi qismida, undan plomba bilan ajratilgan, oshqozon yotadi. Oshqozonning orqa devori bezga juda qattiq yopishadi va agar unda yaralar yoki o'smalar paydo bo'lsa, patologik jarayon ko'pincha oshqozon osti beziga o'tadi (bu hollarda oshqozon yarasi yoki bezga o'simtaning o'sishi haqida gapiriladi). Oshqozon osti bezining dumi taloqning hilumiga juda yaqin keladi va taloq olib tashlanganida zararlanishi mumkin.

Guruch. 15.15.Oshqozon osti bezining topografiyasi (dan: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - taloq; 2 - oshqozon-taloq ligamenti; 3 - oshqozon osti bezining dumi; 4 - jejunum; 5 - ko'tarilgan o'n ikki barmoqli ichak; 6 - oshqozon osti bezining boshi; 7 - chap umumiy kolik arteriyasi; 8 - chap umumiy yo'g'on ichak venasi; 9 - o'n ikki barmoqli ichakning gorizontal qismi; 10 - o'n ikki barmoqli ichakning pastki egilishi; 11 - tutqichning ildizi; 12 - o'n ikki barmoqli ichakning tushuvchi qismi; 13 - yuqori pankreatoduodenal arteriya; 14 - o'n ikki barmoqli ichakning yuqori qismi; 15 - portal vena; 16 - o'z jigar arteriyasi; 17 - pastki vena kava; 18 - aorta; 19 - çölyak tanasi; 20 - taloq arteriyasi

Qon ta'minoti va venoz chiqishi. Bezning qon bilan ta'minlanishida uchta manba ishtirok etadi: çölyak trunkasi (gastroduodenal arteriya orqali) va yuqori tutqich arteriyasi asosan bezning boshi va tanasini qon bilan ta'minlaydi; bezning tanasi va dumi taloq arteriyasining kalta pankreatik shoxlaridan qon oladi. Venoz qon taloq va yuqori tutqich venalariga quyiladi (15.16-rasm).

Guruch. 15.16.Oshqozon osti bezi, o'n ikki barmoqli ichak va taloq arteriyalari (dan: Sinelnikov R.D., 1979):

I - pastki kava venasi; 2 - umumiy jigar arteriyasi; 3 - taloq arteriyasi; 4 - chap oshqozon arteriyasi; 5 - chap gastroepiploik arteriya; 6 - qisqa oshqozon arteriyalari; 7 - aorta; 8 - taloq arteriyasi; 9 - taloq venasi; 10 - yuqori pankreatoduodenal arteriya;

II - gastroduodenal arteriya; 12 - portal vena; 13 - o'ng oshqozon arteriyasi; 14 - o'z jigar arteriyasi; 15 - o'ng gastroepiploik arteriya

15.8. Qorin bo'shlig'i pastki qavatining TOPOGRAFIYASINI KO'RISH

Ichki organlar

Qorin bo'shlig'ining pastki qavati ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichining ildizidan chegara chizig'igacha joylashgan, ya'ni. tos bo'shlig'iga kirish. Ingichka va yo'g'on ichaklar shu qavatda yotadi, qorin pardasi esa ularni turlicha qoplaydi, buning natijasida visseral qorin pardaning parietalga o'tish joylarida va qorin pardasi paydo bo'lganda bir qator chuqurliklar - kanallar, sinuslar, cho'ntaklar hosil bo'ladi. organdan organga o'tadi. Ushbu chuqurchalarning amaliy ahamiyati yiringli patologik jarayonning tarqalishi (kanallari) yoki aksincha, chegaralanishi (sinuslar, cho'ntaklar), shuningdek, ichki churralarni (cho'ntaklar) hosil qilish imkoniyatidir (15.17-rasm).

Ingichka ichak tutqichining ildizi qorin pardaning hujayrali to'qimalar, tomirlar va nervlar bilan ko'payishi hisoblanadi. U qiya joylashgan: yuqoridan pastga, chapdan o'ngga, II bel umurtqasining chap yarmi darajasidan boshlanib, o'ng yonbosh chuqurchasida tugaydi. O'z yo'lida u o'n ikki barmoqli ichakni (yakuniy qism), qorin aortasini, pastki kavak venani, o'ng siydik yo'lini kesib o'tadi. Uning qalinligida shoxlari bilan yuqori tutqich arteriyasi va yuqori tutqich venasi o'tadi.

Peritoneal sinuslar va cho'ntaklar

O'ng mezenterik sinus u yuqoridan ko‘ndalang ichak tutqichi bilan, chapdan va pastdan ingichka ichak tutqich ildizi bilan, o‘ngdan ko‘tarilayotgan yo‘g‘on ichakning ichki devori bilan chegaralangan.

Chap mezenterik sinus yuqorida ingichka ichak tutqichining ildizi bilan, pastda - terminal chizig'i bilan, chapda - tushayotgan yo'g'on ichakning ichki devori bilan chegaralangan.

Guruch. 15.17.Qorin bo'shlig'ining pastki qavatining kanallari va sinuslari: 1 - o'ng tomondagi kanal; 2 - chap tomondagi kanal; 3 - o'ng tutqich sinusi; 4 - chap tutqich sinusi

O'ng tomondagi kanal ko'tarilgan yo'g'on ichak va qorinning anterolateral devori o'rtasida joylashgan. Ushbu kanal orqali jigar qopchasi va o'ng yonbosh chuqurchasi o'rtasidagi aloqa mumkin, ya'ni. yuqori va pastki qorin o'rtasida.

Chap tomondagi kanal qorinning anterolateral devori va tushuvchi yo'g'on ichak o'rtasida yotadi. Kanalning yuqori qismida diafragma-kolik ligament mavjud bo'lib, u 25% odamlarda kanalni yuqoridan yopadi. Ushbu kanal orqali chap yonbosh bo'shlig'i va pregastrik qop o'rtasida aloqa qilish mumkin (agar ligament ifodalanmagan bo'lsa).

Peritoneal cho'ntaklar. O'n ikki barmoqli ichak-jejunal egilish hududida Treitz xaltasi yoki duodenojejunalis recessus mavjud. Uning klinik ahamiyati bu yerda haqiqiy ichki churralar paydo bo'lishi ehtimolidadir.

Ileotsekal birikma hududida uchta cho'ntak bo'lishi mumkin: yuqori va pastki ileotsekal cho'ntaklar mos ravishda bog'lanish joyidan yuqorida va pastda joylashgan va ko'richak orqasida joylashgan retrosekal cho'ntak. Ushbu cho'ntaklar appendektomiyani amalga oshirishda jarrohdan alohida e'tibor talab qiladi.

Sigmasimon ichakning ilmoqlari orasida sigmasimon ichak cho'ntak (recessus intersigmoideus) joylashgan. Ushbu cho'ntakda ichki churralar ham paydo bo'lishi mumkin.

Qon tomirlari (15.18-rasm). Birinchi bel umurtqasining tanasi darajasida qorin aortasidan yuqori tutqich arteriyasi chiqib ketadi. U ingichka ichak tutqichining ildiziga kiradi va o'z ichiga shoxlanadi

Guruch. 15.18.Yuqori va pastki tutqich arteriyalarining tarmoqlari: 1 - yuqori tutqich arteriyasi; 2 - o'rta yo'g'on ichak arteriyasi; 3 - o'ng yo'g'on ichak arteriyasi; 4 - ileotekal arteriya; 5 - appendiksning arteriyasi; 6 - jejunal arteriyalar; 7 - yonbosh arteriyalari; 8 - pastki tutqich arteriyasi; 9 - chap kolik arteriyasi; 10 - sigmasimon arteriyalar; 11 - yuqori to'g'ri ichak arteriyasi

Guruch. 15.19.Portal vena va uning irmoqlari (dan: Sinelnikov R.D., 1979).

I - qizilo'ngach tomirlari; 2 - portal venaning chap shoxi; 3 - chap oshqozon venasi; 4 - o'ng oshqozon venasi; 5 - qisqa oshqozon tomirlari; 6 - taloq venasi; 7 - chap gastroepiploik vena; 8 - omentum venalari; 9 - chap buyrak venasi; 10 - o'rta va chap yo'g'on ichak tomirlarining anastomoz joyi;

II - chap yo'g'on ichak venasi; 12 - pastki tutqich venasi; 13 - jejunal venalar; 14, 23 - umumiy yonbosh venalari; 15 - sigmasimon vena; 16 - yuqori to'g'ri ichak venasi; 17 - ichki yonbosh venasi; 18 - tashqi yonbosh venasi; 19 - o'rta rektal vena; 20 - pastki rektal vena; 21 - rektal venoz pleksus; 22 - qo'shimchaning venasi; 24 - yonbosh-kolik vena; 25 - o'ng yo'g'on ichak venasi; 26 - o'rta kolik venasi; 27 - yuqori tutqich venasi; 28 - pankreatoduodenal vena; 29 - o'ng gastroepiploik vena; 30 - paraumbilikal tomirlar; 31 - portal vena; 32 - portal venaning o'ng filiali; 33 - jigarning venoz kapillyarlari; 34 - jigar venalari

oxirgi novdalar. III bel umurtqasi tanasining pastki cheti darajasida aortadan pastki tutqich arteriyasi chiqib ketadi. U retroperitoneal joylashgan bo'lib, tushayotgan yo'g'on ichakka, sigmasimon ichakka va to'g'ri ichakka shoxlar beradi.

Pastki qavat organlaridan venoz qon yuqori va pastki tutqich venalariga oqadi, ular taloq venasi bilan birlashib, darvoza venasini hosil qiladi (15.19-rasm).

Nerv pleksuslari

Nerv pleksuslari pastki qavat aorta pleksusining qismlari bilan ifodalanadi: yuqori tutqich arteriyasining kelib chiqishi darajasida, yuqori tutqich pleksusi, pastki tutqichning kelib chiqishi darajasida, pastki tutqich pleksusi joylashgan bo'lib, ular orasida joylashgan. intermezenterik pleksus. Kichkina tos suyagiga kirish tepasida pastki tutqich pleksusi yuqori gipogastrik pleksusga o'tadi. Ushbu pleksuslar ingichka va katta ichakning innervatsiyasini ta'minlaydi.

Limfa tugunlari guruhlari

limfa tizimi Ingichka ichak arterial ichakka o'xshaydi va bir necha qator limfa tugunlari bilan ifodalanadi. Birinchi qator marginal arteriya bo'ylab, ikkinchisi - oraliq arkadalar yonida joylashgan. Uchinchi guruh limfa tugunlari yuqori tutqich arteriyasi bo'ylab yotadi va ingichka va yo'g'on ichakning bir qismiga xosdir. Yo'g'on ichakning limfa tizimi ham bir necha qatorlardan iborat bo'lib, birinchisi ichakning tutqich chetida joylashgan. Ushbu qatorda ko'r, ko'tarilgan, ko'ndalang yo'g'on ichak, tushuvchi va sigmasimon ichakning limfa tugunlari guruhlari ajralib turadi. Arkadalar darajasida limfa tugunlarining ikkinchi qatori yotadi. Nihoyat, pastki tutqich arteriyasining magistral bo'ylab uchinchi qator limfa tugunlari yotadi. Bel umurtqalarining II darajasida ko'krak limfa yo'lining shakllanishi sodir bo'ladi.

15.9. JARMANING KLINIK ANATOMIYASI

VA yo'g'on ichak

Yo'g'on va ingichka ichaklar ichi bo'sh mushak quvurli organlar bo'lib, devori 4 qavatdan iborat: shilliq qavat, shilliq osti, mushak va seroz membranalar. Qatlamlar

oshqozon devorining tuzilishiga o'xshash holatlarga birlashtirilgan. Ingichka ichak uch qismga bo'linadi: o'n ikki barmoqli ichak, jejunum va yonbosh ichak. Yo'g'on ichak 4 qismga bo'linadi: ko'r ichak, yo'g'on ichak, sigmasimon ichak va to'g'ri ichak.

Qorin bo'shlig'idagi jarrohlik amaliyotida ko'pincha ingichka ichakni yo'g'on ichakdan ajratish kerak bo'ladi. Bir ichakni boshqasidan ajratishga imkon beruvchi asosiy va qo'shimcha xususiyatlarni ajrating.

Asosiy xususiyatlar: yo'g'on ichak devorida mushak tolalarining uzunlamasına qatlami notekis joylashgan bo'lib, u uchta uzunlamasına lentaga birlashtirilgan; lentalar orasida ichak devori tashqariga chiqadi; devorning o'simtalari orasida siqilishlar mavjud bo'lib, ular yo'g'on ichak devorining notekisligini keltirib chiqaradi. Qo'shimcha belgilar: yo'g'on ichak odatda ingichka ichakka qaraganda kattaroq diametrga ega; yo'g'on ichak devori kulrang-yashil rangga ega, ingichka ichak devori pushti rangga ega; yo'g'on ichakning arteriyalari va tomirlari kamdan-kam hollarda ingichka ichak arteriyalaridan farqli o'laroq, rivojlangan arkadalar tarmog'ini hosil qiladi.

15.9.1 O'n ikki barmoqli ichak

O'n ikki barmoqli ichak ichi bo'sh mushak organi bo'lib, 4 qismdan iborat: yuqori gorizontal, tushuvchi, pastki gorizontal va ko'taruvchi.

Tolotopiya.O'n ikki barmoqli ichak asosan epigastral va qisman kindik mintaqasida joylashgan.

Skeletotopiya.Ichakning shakli va uzunligi har xil bo'lishi mumkin, uning yuqori qirrasi 1-bel umurtqasining yuqori qirrasi darajasida, pastki qismi - 4-bel umurtqasining o'rtasi darajasida joylashgan.

Sintopiya.Ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichining ildizi gorizontal ravishda o'n ikki barmoqli ichakning tushuvchi qismining o'rtasidan o'tadi. O'n ikki barmoqli ichakning ichki-chap yuzasi oshqozon osti bezi bilan chambarchas bog'langan, Vater nipel ham u erda joylashgan - umumiy o't va oshqozon osti bezi yo'llarining ichakka oqib o'tadigan joyi. Ichakning tashqi o'ng devori o'ng buyrak bilan qo'shni. Ichak ampulasining yuqori devori jigarning visseral yuzasida mos keladigan taassurot hosil qiladi.

Birlashtiruvchi qurilma. Ichakning ko'p qismi qorinning orqa devoriga mahkamlangan, ammo boshlang'ich va oxirgi bo'limlar erkin yotadi va ligamentlar tomonidan ushlab turiladi. Ampula gepatoduodenal va duodenal ligamentlar tomonidan quvvatlanadi. Cheklangan

bo'lim yoki flexura duodenojejunal,Treitz ligamenti bilan mahkamlangan, boshqa ligamentlardan farqli o'laroq, qalinligida mushak bor - m. suspensorius duodeni.

qon ta'minotiO'n ikki barmoqli ichak ikkita arterial yoy bilan ta'minlangan - old va orqa. Bu yoylarning yuqori qismini gastroduodenal arteriya shoxlari, pastki qismini esa yuqori tutqich arteriyasi tarmoqlari hosil qiladi. Venoz tomirlar arteriyalarga o'xshash tarzda joylashtirilgan.

innervatsiyaO'n ikki barmoqli ichak asosan vagus nervlari va çölyak pleksus tomonidan amalga oshiriladi.

Limfa drenaji.Asosiy limfa tomirlari qon tomirlari bilan birga joylashgan. Mintaqaviy limfa tugunlari - bu jigar darvozalarida va ingichka ichak tutqichining ildizida joylashgan tugunlar.

15.9.2. Jejunum va yon ichak

Tolotopiya.Jejunum va yonbosh ichakni mezogastrik va gipogastrik mintaqalarda topish mumkin.

Skeletotopiya.Ingichka ichak o'z holatida beqaror, faqat uning boshi va oxiri mahkamlangan bo'lib, uning proyeksiyasi ingichka ichak tutqichi ildizining boshi va oxiri proyeksiyasiga to'g'ri keladi.

Sintopiya.Qorin bo'shlig'ining pastki qavatida jejunum va yonbosh ichakning markaziy qismida joylashgan. Ularning orqasida retroperitoneal bo'shliqning organlari, oldida - katta omentum yotadi. O'ng tomonda ko'tarilgan yo'g'on ichak, ko'richak va appendiks, tepada ko'ndalang yo'g'on ichak, chapda pastga tushuvchi yo'g'on ichak bo'lib, u pastdan sigmasimon ichakka o'tadi.

qon ta'minotijejunum va ileum yuqori tutqich arteriyasi hisobidan amalga oshiriladi, bu jejunal va ileo-ichak arteriyalarini (jami soni 11-16) keltirib chiqaradi. Ushbu arteriyalarning har biri bifurkatsiya turiga ko'ra bo'linadi va hosil bo'lgan shoxlar bir-biri bilan qo'shilib, arkadalar deb ataladigan garovlar tizimini hosil qiladi. Arkadalarning oxirgi qatori ingichka ichak devori yonida joylashgan bo'lib, parallel yoki marginal tomir deb ataladi. Undan to'g'ridan-to'g'ri arteriyalar ichak devoriga o'tadi, ularning har biri ingichka ichakning ma'lum bir qismini qon bilan ta'minlaydi. Venoz tomirlar arterial tomirlarga o'xshash tarzda joylashgan. Venoz qon yuqori tutqich venasiga oqadi.

innervatsiyaIngichka ichak yuqori tutqich pleksusi tomonidan olib boriladi.

Limfa drenajijejunum va yonbosh ichakdan tutqich limfa tugunlariga, so'ngra aorta bo'ylab limfa tugunlariga va pastki kavak venaga boradi. Limfa tomirlarining bir qismi to'g'ridan-to'g'ri ko'krak limfa yo'liga ochiladi.

15.9.3. Ko'richak

Ko‘r ichak o‘ng yonbosh chuqurchasida joylashgan. Ichakning pastki qismida appendiks yoki appendiks yotadi.

Tolotopiya.Ko'r ichak va appendiks, qoida tariqasida, o'ng yon-inguinal mintaqaga proektsiyalanadi, ammo appendiks juda boshqacha pozitsiya va yo'nalishga ega bo'lishi mumkin - suprapubikdan o'ng lateral yoki hatto subkostal mintaqaga. Operatsiya paytida ko'richakning mushak tasmasi qo'shimchani qidirish uchun ishlatiladi - appendiksning og'zi uchta bandning bir-biri bilan tutashgan joyida joylashgan.

Skeletotopiyako'richak, shuningdek, yo'g'on ichak individualdir. Qoida tariqasida ko'r ichak o'ng yonbosh chuqurchasida joylashgan.

Sintopiya.Ichkarida terminal yon ichak ko'richak bilan qo'shni. Yon ichakning ko'r bo'shlig'iga o'tish nuqtasida ileotsekal qopqoq yoki qopqoq deb ataladi. Ko'richakning yuqori qismida ko'tarilgan yo'g'on ichakka o'tadi.

qon ta'minotiKo'richak, shuningdek, appendiks, yuqori tutqich arteriyasining oxirgi tarmog'i - ileokolik arteriya tufayli amalga oshiriladi, bu esa o'z navbatida ileotekal birikmaga yaqinlashib, ko'tarilgan shoxga, oldingi va orqa ko'r ichak arteriyalariga bo'linadi. va appendiks arteriyasi. Venoz tomirlar arterial tomirlarga o'xshash tarzda joylashgan (15.20-rasm).

innervatsiyako'r ichak va appendiks tutqich pleksus tufayli amalga oshiriladi.

Limfa drenaji.Ko'richak va appendiks uchun mintaqaviy limfa tugunlari yuqori tutqich tomirlari bo'ylab joylashgan.

Guruch. 15.20.Ileotsekal burchakning qismlari va qon tomirlari: 1 - yonbosh ichak; 2 - ilova; 3 - ko'r ichak; 4 - ko'tarilgan yo'g'on ichak; 5 - qorin pardaning yuqori ileo-ko'r ichak cho'ntagi; 6 - qorin pardaning pastki ileo-ko'r ichak cho'ntagi; 7 - appendiksning tutqichi; 8 - yo'g'on ichakning oldingi bandi; 9 - ileotsekal qopqoqning yuqori cho'qqisi; 10 - pastki kamar; 11 - yuqori tutqich arteriyasi va venasi; 12 - qo'shimchaning arteriyasi va venasi

15.9.4. Yo'g'on ichak

Ko'tarilgan, ko'ndalang, tushuvchi va sigmasimon ichaklar farqlanadi. Ko'ndalang yo'g'on ichak har tomondan qorin parda bilan qoplangan, tutqichga ega va yuqori va pastki qavatlar chegarasida joylashgan. Ko'tarilgan va tushayotgan yo'g'on ichak qorin pardasi bilan mezoperitoneal bilan qoplangan va qorin bo'shlig'ida qattiq mahkamlangan. Sigmasimon ichak chap yonbosh chuqurchasida joylashgan bo'lib, har tomondan qorin parda bilan qoplangan va tutqichga ega. Mezenteriya orqasida intersigmasimon cho'ntak joylashgan.

qon ta'minotiYo'g'on ichakni yuqori va pastki tutqich arteriyalari olib boradi.

innervatsiyayo'g'on ichak tutqich pleksusning shoxlari bilan ta'minlanadi.

Limfa drenajitutqich tomirlari, aorta va pastki kavak vena bo'ylab joylashgan tugunlarda amalga oshiriladi.

15.10. RETROPERITONEALNING TOPOGRAFIYASI

JOYLAR

Retroperitoneal bo'shliq - qorin bo'shlig'ining orqa qismini tashkil etuvchi, unda joylashgan organlar, tomirlar va nervlar bo'lgan hujayrali bo'shliq, old tomondan parietal qorin parda bilan, orqada - orqa miya va bel mushaklarini qoplaydigan qorin bo'shlig'i fastsiyasi bilan chegaralangan. diafragmadan kichik tos suyagiga kirishgacha yuqoridan pastgacha cho'zilgan hududlar. Yonlarda retroperitoneal bo'shliq preperitoneal to'qimalarga o'tadi. Retroperitoneal bo'shliqda median va ikkita lateral qism ajralib turadi. Retroperitoneal bo'shliqning lateral qismida buyrak usti bezlari, buyraklar, siydik chiqarish kanallari joylashgan. O'rta qismida qorin aortasi, pastki kavak vena o'tadi va nerv pleksuslari joylashgan.

Fasya va uyali bo'shliqlar

Retroperitoneal fastsiya retroperitoneal bo'shliqni hujayra qatlamlariga ajratadi, birinchisi, orqa qorin bo'shlig'i fastsiyasi va old tomondan retroperitoneal fastsiya bilan chegaralangan retroperitoneal to'qimalarning o'zi (15.21-rasm, 15.22). Bu qavat qorin bo'shlig'i to'qimalarining davomi bo'lib, yuqoriga qarab subdiafragmatik bo'shliq to'qimalariga, pastga qarab kichik tos suyagi to'qimalariga o'tadi.

Buyrakning tashqi chetida retroperitoneal fastsiya ikkita varaqga bo'linadi, ular prerenal va retrorenal fastsiya deb ataladi. Bu barglar o'zaro keyingi hujayra qatlamini - perirenal tolani cheklaydi. Bu qavatning yog 'to'qimasi buyraklarni har tomondan o'rab, yuqoriga cho'zilib, buyrak usti bezini qoplaydi va pastga qarab periureteral to'qimalarga o'tadi va keyin kichik tos bo'shlig'i to'qimalariga birikadi.

Medial yo'nalishda retrorenal fastsiya qorin bo'shlig'i fastsiyasi bilan, shuningdek, XI-XII qovurg'alar periosteum bilan birga o'sadi, shuning uchun retroperitoneal hujayra qatlamining o'zi ingichka bo'lib, yo'qoladi. Prerenal fastsiya orqasidan yuguradi

o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon osti bezi va qarama-qarshi tomonning bir xil fastsiyasiga ulanadi. Bu organlar va prerenal fastsiya o'rtasida bo'shashgan, shakllanmagan biriktiruvchi to'qimalarni o'z ichiga olgan yoriqsimon bo'shliqlar qoladi.

Yo'g'on ichakning ko'tariluvchi va tushuvchi bo'limlari orqasida retrokolik fastsiya (Toldt fasyasi) joylashgan bo'lib, u oldingi uchinchi hujayra qatlamini - perikolonik tsellyulozani cheklaydi. Orqa tomonda parakolik to'qima prerenal fastsiya bilan cheklangan.

Ushbu uyali bo'shliqlar yiringli jarayonlarning kelib chiqishi va tarqalishi joyidir. Uyali bo'shliqlarda nerv pleksuslari mavjudligi sababli, og'riqni yo'qotish uchun mahalliy blokadalar muhim klinik rol o'ynaydi.

Guruch. 15.21.Gorizontal kesimdagi retroperitoneal bo'shliqning sxemasi: 1 - teri; 2 - teri osti yog 'to'qimasi; 3 - yuzaki fastsiya; 4 - o'zining fasyasi; 5 - tor muskulning tendoni; 6 - orqa tomonning orqa mushaklari; 7 - umurtqa pog'onasini to'g'rilaydigan mushak; 8 - tashqi qiya, ichki oblik va ko'ndalang qorin mushaklari; 9 - kvadrat mushak; 10 - katta bel mushaklari; 11 - qorin bo'shlig'i fastsiyasi; 12 - retroperitoneal fastsiya; 13 - preperitoneal tolalar; 14 - chap buyrak; 15 - perirenal tolalar; 16 - parakolik to'qimalar; 17 - ko'tarilgan va tushadigan yo'g'on ichak; 18 - aorta; 19 - pastki vena kava; 20 - parietal qorin parda

Guruch. 15.22.Sagittal bo'limda retroperitoneal bo'shliq sxemasi: - qorin bo'shlig'i fastsiyasi; 2 - o'z retroperitoneal hujayra qatlami; 3 - retrorenal fastsiya; 4 - perirenal hujayrali qatlam; 5 - prerenal fastsiya; 6 - buyrak; 7 - siydik chiqarish kanali; 8 - periureteral hujayrali qatlam; 9 - parakolik hujayrali qatlam; 10 - ko'tarilgan yo'g'on ichak; 11 - visseral qorin pardasi

15.11. BUYRAKLARNING KLINIK ANATOMIYASI

Anatomik xususiyat

Tashqi bino. Buyraklar umurtqa pog'onasining yon tomonlarida retroperitoneal bo'shliqning lateral qismida joylashgan. Ular old va orqa yuzalarni, tashqi konveks va ichki konkav qirralarni ajratib turadi. Ichki chetida buyrak pedikulini o'z ichiga olgan buyrak eshigi mavjud. Buyrak pedikulasi buyrak arteriyasi, buyrak venasi, tos suyagi, buyrak pleksusi va limfa tomirlaridan iborat bo'lib, ular buyrak limfa tugunlarida uziladi. Buyrak pedikulasi elementlarining topografiyasi quyidagicha: buyrak venasi oldingi holatni egallaydi, buyrak arteriyasi undan orqada, buyrak tos suyagi esa arteriyani kuzatib boradi. Buyrak parenximasi segmentlarga bo'linadi.

segmental tuzilish. Buyrakni segmentlarga bo'lishning anatomik asosi buyrak arteriyasining shoxlanishi hisoblanadi. Eng keng tarqalgan variant - 5 segmentga bo'linish: 1 - yuqori, 2 - oldingi yuqori, 3 - anteroinferior, 4 - pastki va 5 - orqa. Birinchi 4 segment va 5 segment o'rtasida buyrakning tabiiy bo'linish chizig'i mavjud. Buyraklar uchta membrana bilan o'ralgan. Buyrakning birinchi, tolali kapsulasi parenximaga qo'shni bo'lib, u bilan erkin bog'langan, bu uni to'mtoq tarzda ajratishga imkon beradi. Ikkinchi kapsula

Yog '- perirenal yog' to'qimasidan hosil bo'ladi. Uchinchi kapsula - fasya

U pre-va retrorenal fastsiya varaqlaridan hosil bo'ladi. Ushbu uchta kapsulaga qo'shimcha ravishda, buyrak sopi, mushak to'shagi va qorin bo'shlig'i ichidagi bosim buyraklarni mahkamlash apparatiga kiradi.

Buyraklar topografiyasi

Skeletotopiya(15.23-rasm). Skeletotopik ravishda buyraklar XI torakal darajasida chap tomonda I bel umurtqalari darajasida va o'ngda XII ko'krak - II bel umurtqalari darajasida proyeksiyalanadi. XII qovurg'a chap tomonni kesib o'tadi

Guruch. 15.23.Buyraklar skelettopiyasi (oldingi ko'rinish)

o'rtada buyrak, o'ng buyrak esa yuqori va o'rta uchdan bir qismi darajasida. Qorin old devorida buyraklar to'g'ri epigastral mintaqaga, gipoxondriyaga va lateral hududlarga proektsiyalanadi. Buyrak bo'g'imi old tomondan qorin to'g'ri mushakning tashqi chetining XI qovurg'a uchlarini tutashtiruvchi chiziq bilan kesishgan joyiga proyeksiyalanadi. Darvoza orqasida orqa va XII qovurg'a o'rtasidagi burchakda proektsiyalangan.

Sintopiya.Buyraklar sintopiyasi murakkab, buyraklar esa o'z membranalari va qo'shni tolalar orqali atrofdagi organlar bilan aloqada bo'ladi. Shunday qilib, yuqoridan o'ng buyrak jigar va o'ng buyrak usti bezlari bilan, chapda - o'n ikki barmoqli ichakning tushuvchi qismida va pastki vena kava bilan, old tomondan - yo'g'on ichakning ko'tarilish qismida va ingichka ichakning ilmoqlari bilan chegaralanadi. . Chap buyrak yuqoridan buyrak usti bezi bilan, oldinda - oshqozon osti bezining dumi bilan, tushayotgan yo'g'on ichak bilan, o'ngda - qorin aortasi bilan aloqa qiladi. Ikkala buyrak orqasida lomber mintaqaning mushaklari tomonidan hosil qilingan to'shakda yotadi.

Xolotopiya.Buyraklarning uzunlamasına o'qlari pastga qarab ochiladigan burchak hosil qiladi, bundan tashqari, gorizontal tekislikda buyraklar old tomonga ochilgan burchak hosil qiladi. Shunday qilib, buyraklarning eshiklari pastga va oldinga yo'naltiriladi.

Qon ta'minoti va venoz qaytish

Buyraklar qorin aortasining shoxlari bo'lgan buyrak arteriyalari orqali qon bilan ta'minlanadi. O'ng buyrak arteriyasi chapdan qisqaroq bo'lib, pastki kavak vena va tushuvchi o'n ikki barmoqli ichak orqasidan o'tadi. Chap buyrak arteriyasi oshqozon osti bezi dumining orqasidan o'tadi. Buyrakga kirishdan oldin pastki adrenal arteriyalar arteriyalardan chiqib ketadi. Buyraklar darvozalarida arteriyalar oldingi va orqa shoxlarga bo'linadi, oldingi, o'z navbatida, 4 ta segmentar shoxlarga bo'linadi. 20% hollarda buyraklar qorin aortasining o'zidan yoki uning shoxlaridan cho'zilgan qo'shimcha shoxlardan qo'shimcha qon ta'minotini oladi. Aksessuar arteriyalar ko'pincha qutblarda parenximaga kiradi. Vena chiqishi buyrak venalari orqali pastki kava venaga sodir bo'ladi. Yo'lda moyak (tuxumdon) venasi chap buyrak venasiga oqib o'tadi.

Buyraklar buyrak arteriyasi bo'ylab joylashgan buyrak pleksusi tomonidan innervatsiya qilinadi.

Buyraklarning limfa tomirlari buyrak eshigining limfa tugunlariga, so'ngra aorta va pastki kavak vena bo'ylab tugunlarga oqib o'tadi.

15.12. URETER

Siydik chiqarish kanallari tos bo'shlig'idan boshlanadi va siydik pufagiga oqish bilan tugaydi. Ular odatdagi devor tuzilishiga ega bo'lgan ichi bo'sh mushak organidir. Siydik chiqarish yo'lining uzunligi 28-32 sm, diametri 0,4-1 sm.Siydik chiqarish yo'lining ikkita bo'limi mavjud: qorin va tos, ular orasidagi chegara chegara chizig'i. Siydik chiqarish kanali bo'ylab uchta siqilish mavjud. Birinchi siqilish tos bo'shlig'ining siydik pufagi bilan tutashgan joyida, ikkinchisi chegara chizig'i darajasida, uchinchisi siydik pufagi bilan qo'shilish joyida joylashgan.

Siydik chiqarish yo'llarining qorin old devoridagi proyeksiyasi qorin to'g'ri mushagining tashqi chetiga to'g'ri keladi. Siydik chiqarish kanallarining, shuningdek, buyraklarning sintopik aloqalari ularni o'rab turgan yog 'to'qimalari orqali amalga oshiriladi. Pastki kava vena o'ng siydik yo'lidan medial tomonga, ko'tarilgan yo'g'on ichak esa yon tomonga o'tadi. Qorin aortasi chap ureterdan medial, tushuvchi yo'g'on ichak esa tashqariga o'tadi. Ikkala siydik chiqarish kanali ham old tomondan jinsiy bez tomirlari bilan kesishadi. Kichkina tos bo'shlig'ida ichki yonbosh arteriya siydik yo'llari orqasida siydik yo'llari bilan qo'shni bo'ladi. Bundan tashqari, ayollarda siydik yo'llari orqa tomondan bachadon qo'shimchalarini kesib o'tadi.

Siydik chiqarish yo'llari yuqori qismida buyrak arteriyasi shoxlari, o'rta uchdan bir qismida moyaklar yoki tuxumdon arteriyasi, pastki uchdan birida vezikal arteriyalar orqali qon bilan ta'minlanadi. Innervatsiya buyrak, lomber va kist pleksuslaridan amalga oshiriladi.

15.13. ADRENAL

Buyrak usti bezlari - retroperitoneal bo'shliqning yuqori qismida joylashgan juftlashgan endokrin bezlar. Buyrak usti bezlari yarim oy shaklida, U shaklida, tasvirlar va shlyapa shaklida bo'lishi mumkin. O'ng buyrak usti bezi jigar va diafragmaning bel qismi o'rtasida joylashgan bo'lsa, bez va o'ng buyrakning yuqori qutbi o'rtasida qalinligi 3 sm gacha bo'lgan yog 'to'qimasi qatlami mavjud.Chap buyrak usti bezining holati ko'proq o'zgaruvchan: u chap buyrakning yuqori qutbidan yuqorida joylashgan bo'lishi mumkin, u o'zining lateral chetiga yaqinlashishi mumkin , shuningdek, buyrak pedikulasiga tushishi mumkin. Buyrak usti bezlarini qon bilan ta'minlash uchta asosiy manbadan amalga oshiriladi: yuqori buyrak usti arteriyasi (pastki frenik arteriyaning filiali), o'rta arteriya.

adrenal arteriya (qorin aortasining filiali) va pastki buyrak usti arteriyasi (buyrak arteriyasining shoxi). Vena chiqishi buyrak usti bezining markaziy venasiga, keyin esa pastki kava venaga boradi. Bezlar adrenal pleksus tomonidan innervatsiya qilinadi. Bezlar kortikal va medulladan iborat bo'lib, bir qator gormonlar ishlab chiqaradi. Korteksda glyukokortikoidlar, mineralokortikoidlar va androgenlar ishlab chiqariladi, medullada adrenalin va norepinefrin sintezlanadi.

15.14. LAPAROTOMİYA

Laparotomiya qorin bo'shlig'i organlariga operativ kirish bo'lib, qorin bo'shlig'ining anterolateral devorini qatlam-qatlam parchalash va qorin bo'shlig'ini ochish orqali amalga oshiriladi.

Laparotomiyaning turli xil turlari mavjud: uzunlamasına, ko'ndalang, qiyshiq, kombinatsiyalangan, torakolaparotomiya (15.24-rasm). Kirish joyini tanlashda ular qorin devorining kesiklariga qo'yiladigan talablarga amal qiladilar, bu organning proektsiyasiga mos kelishi kerak, organni ochish, kamroq shikast etkazish va operatsiyadan keyingi kuchli chandiq hosil qilish kifoya.

Uzunlamasına kesmalarga median kesmalar (yuqori mediana, o'rta o'rta va pastki mediana laparotomiya), transrektal, pararektal, uzunlamasına lateral kiradi. Klinikada eng ko'p qo'llaniladigan median kesmalar minimal to'qimalar shikastlanishi, engil qon ketishi, mushaklarning shikastlanishi va kengligi bilan tavsiflanadi.

Guruch. 15.24.Laparotomik kesma turlari:

1 - yuqori o'rta laparotomiya;

2 - Fedorov bo'yicha o'ng hipokondriyumda kesma; 3 - pararektal kesma; 4 - Volkovich-Dyakonov bo'yicha; 5 - pastki o'rta laparotomiya

qorin bo'shlig'i organlariga kirish. Ammo bir qator klinik holatlarda bo'ylama median yondashuvlar to'liq operatsion tekshiruvni ta'minlay olmaydi. Keyin ular boshqalarga, shu jumladan ko'proq shikast estrodiol kirishlarga murojaat qilishadi. Pararektal, qiya, ko'ndalang va estrodiol yondashuvlarni amalga oshirayotganda, jarroh qorinning anterolateral devorining mushaklarini kesib o'tadi, bu ularning qisman atrofiyasiga va natijada operatsiyadan keyingi asoratlarning, masalan, operatsiyadan keyingi churralarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

15.15. HERNISEKSIYA

Churra - qorin parda bilan qoplangan qorin a'zolarining qorin devorining mushak-aponevrotik qatlamlarida tug'ma yoki orttirilgan nuqson orqali chiqib ketishi. Herniyaning tarkibiy qismlari churra teshigi, churra xaltasi va churra tarkibidir. Hernial teshigi deganda qorin devorining mushak-aponevrotik qavatidagi tabiiy yoki patologik teshik tushuniladi, bu teshik orqali churra protruziyasi chiqadi. Hernial xalta parietal qorin pardasining churra teshigi orqali chiqib turadigan qismidir. Hernial qopning bo'shlig'ida joylashgan organlar, organlar va to'qimalarning qismlari churra tarkibi deb ataladi.

Guruch. 15.25.Qiya inguinal churrada churra xaltasini izolyatsiya qilish bosqichlari: a - qorinning tashqi qiya muskulining aponevrozi ochiladi; b - churra qopchasi ta'kidlangan; 1 - qorinning tashqi qiya mushaklarining aponevrozi; 2 - sperma shnuri; 3 - churra xaltasi

Klinik amaliyotda inguinal, femoral va kindik churralari eng keng tarqalgan.

Inguinal churralar bilan, churra chiqishi ta'sirida inguinal kanalning devorlari vayron bo'ladi va ichidagi churra qopchasi inguinal ligament ustidagi teri ostiga chiqadi. Hernial tarkib, qoida tariqasida, ingichka ichakning ilmoqlari yoki katta omentumdir. To'g'ridan-to'g'ri va oblik inguinal churrani ajrating. Agar inguinal kanalning orqa devori vayron bo'lsa, u holda churra xaltasi eng qisqa yo'ldan boradi va churra halqasi medial inguinal chuqurda joylashgan. Bunday churra to'g'ridan-to'g'ri deyiladi. Oblik inguinal churra bilan darvoza yon inguinal chuqurlikda joylashgan bo'lib, churra xaltasi chuqur inguinal halqa orqali kiradi, butun kanal bo'ylab o'tadi va uning old devorini yo'q qilib, teri ostidagi yuzaki halqa orqali chiqadi. Churraning tabiatiga qarab - to'g'ridan-to'g'ri yoki qiya - uni jarrohlik davolashning turli usullari mavjud. To'g'ridan-to'g'ri inguinal churra bilan orqa devorni, inguinal kanalning old devorini qiyshiq devor bilan mustahkamlash tavsiya etiladi.

Femoral churra bilan uning eshiklari inguinal ligament ostida joylashgan va churra xaltasi mushak yoki tomir lakunasi orqali teri ostiga o'tadi.

Umbilikal churra kindik mintaqasida protrusion paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi; odatda sotib olinadi.

15.16. OSHQONDAGI AMALIYATLAR

Gastrotomiya- oshqozon lümenini ochish operatsiyasi, keyinchalik bu kesmani yopish.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar: diagnostika va tashxisni aniqlashda qiyinchilik, oshqozonning yolg'iz poliplari, oshqozon shilliq qavatining pilorik zonasi, begona jismlar, zaiflashgan bemorlarda qon ketish yaralari.

Operatsion texnikasi. Kirish yuqori median laparotomiya orqali amalga oshiriladi. Oldingi devordagi o'rta va pastki uchdan bir qismi chegarasida organning bo'ylama o'qiga parallel ravishda 5-6 sm uzunlikdagi barcha qatlamlar orqali oshqozon devorida kesma qilinadi. Yaraning chetlari ilgaklar bilan o'raladi, oshqozon tarkibi so'riladi va uning shilliq qavati tekshiriladi. Agar patologiya (polip, oshqozon yarasi, qon ketish) aniqlansa, kerakli manipulyatsiyalar amalga oshiriladi. Shundan so'ng, gastrotomiya yarasi ikki qatorli tikuv bilan tikiladi.

Gastrostomiya- bemorni sun'iy oziqlantirish maqsadida oshqozonning tashqi oqmasini yaratish bo'yicha operatsiya.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar: qizilo'ngachning tsicatricial, o'sma stenozi, og'ir travmatik miya shikastlanishi, bemorning uzoq muddatli sun'iy oziqlanishini talab qiladigan bulbar buzilishlari.

Operatsion texnikasi. Qorin bo'shlig'iga kirish chap tomonlama transrektal laparotomiya orqali amalga oshiriladi. Oshqozonning old devori yaraga chiqariladi va oshqozonning uzunlamasına o'qi bo'ylab katta va kichik egrilik orasidagi masofaning o'rtasida, oshqozon devoriga rezina naycha qo'llaniladi, uning oxiri bo'lishi kerak. kardial qismga yo'naltirilgan. Oshqozon devoridan naycha atrofida burmalar hosil bo'lib, ular bir nechta seroz-mushak choklari bilan mahkamlanadi. Oxirgi tikuvda hamyon ipli tikuv qo'llaniladi, markazda kesma qilinadi va probning uchi oshqozonga kiritiladi. Hamyon ipli tikuv mahkamlanadi va devorning burmalari trubka ustiga tikiladi. Naychaning proksimal uchi jarrohlik yarasi orqali chiqariladi va oshqozon devori parietal qorin pardaga kesilgan kulrang-seroz choklar bilan tikiladi. Jarrohlik yarasi qatlamlarga tikiladi.

Gastroenterostomiya - oshqozon va ingichka ichak o'rtasida anastomoz qo'yish bo'yicha operatsiya.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar: oshqozon antrumining inoperabl saratoni, pilorus va o'n ikki barmoqli ichakning sikatrisial stenozi.

Operatsion texnikasi. Oshqozonning ingichka ichak bilan anastomozini yaratish turli yo'llar bilan amalga oshirilishi mumkin: yo'g'on ichakning orqasida yoki oldida, shuningdek, oshqozonning qaysi devori - old yoki orqa - ingichka ichakning tikuviga qarab. Eng ko'p ishlatiladigan oldingi prekolik va posterior retrokolik variantlari.

Oldingi yo'g'on ichak gastroenterostomiyasi (Velflerga ko'ra) yuqori o'rta laparotomiyadan amalga oshiriladi. Qorin bo'shlig'ini ochgandan so'ng, duodeno-jejunal egilish topiladi va undan 20-25 sm masofada ko'ndalang ichak va katta omentum ustidagi oshqozon yoniga qo'yiladigan jejunum halqasi olinadi. Ichak halqasi oshqozon bilan izoperistaltik tarzda joylashgan bo'lishi kerak. Keyinchalik, ular o'rtasida ikki qatorli tikuv bilan yonma-yon turga qarab anastomoz qo'llaniladi. Ingichka ichakning afferent va efferent qovuzloqlari orasidagi oziq-ovqatning o'tishini yaxshilash uchun Braunga ko'ra ikkinchi yonma-yon anastomoz qo'llaniladi. Operatsiya qorin bo'shlig'ini qatlam-qatlam mahkam yopishtirish bilan yakunlanadi.

Posterior retrokolik gastroenterostomiya. Kirish shunga o'xshash. Qorin bo'shlig'ini ochishda katta omentum va ko'ndalang yo'g'on ichak yuqoridan ko'tariladi va avaskulyar sohadagi ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichida (mezokolon) taxminan 10 sm kesiladi.Me'daning orqa devori keltiriladi. bu teshikka, uning ustida vertikal burma hosil bo'ladi. O'n ikki barmoqli ichak-jejunal egilishdan chiqib, jejunum halqasi ajratiladi va u bilan oshqozon orqa devoridagi burma o'rtasida ikki qatorli tikuv bilan yonma-yon yo'nalishda anastomoz qo'yiladi. Anastomozning joylashishi ko'ndalang yoki bo'ylama bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichidagi teshikning chetlari sirg'alib ketmasligi va ingichka ichak bo'shlig'ining buzilishini oldini olish uchun oshqozonning orqa devoriga kulrang-seroz tikuvlar bilan tikiladi. Qorin bo'shlig'i qatlamlarda mahkam tikiladi.

Oshqozon rezektsiyasi - oshqozon-ichak traktining anastomozini shakllantirish bilan oshqozonning bir qismini olib tashlash bo'yicha operatsiya.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar: surunkali yaralar, keng yaralar, oshqozonning benign va malign neoplazmalari.

Oshqozonning olib tashlanishi kerak bo'lgan qismiga qarab, proksimal (yurak qismini, pastki qismini va tanasini olib tashlash), pilorik antral (pilorik bo'limni va tananing bir qismini olib tashlash) va qisman (faqat ta'sirlangan qismini olib tashlash) mavjud. oshqozon) rezektsiyasi. Olib tashlangan qismning hajmiga ko'ra, oshqozonning uchdan bir qismini, uchdan ikki qismini, yarmini, subtotalni (to'liq oshqozonni olib tashlash, uning kardio va forniksdan tashqari), umumiy (yoki gastrektomiyani) ajratish mumkin.

Operatsion texnikasi. Oshqozon rezektsiyasining ko'plab variantlari mavjud, ulardan Billroth-I va Billroth-II operatsiyalari va ularning modifikatsiyalari ko'pincha qo'llaniladi (15.26-rasm). Oshqozonga kirish yuqori median laparotomiya orqali amalga oshiriladi. Operatsion rahbarlik bir necha bosqichlardan iborat. Dastlab, kirishdan so'ng, oshqozon safarbar qilinadi. Keyingi qadam - oshqozonning olib tashlash uchun tayyorlangan qismini rezektsiya qilish, qolgan proksimal va distal dog'lar esa tikiladi. Bundan tashqari, zarur va majburiy qadam ovqat hazm qilish traktining uzluksizligini tiklash bo'lib, u ikki usulda amalga oshiriladi: Bilroth-I va Billroth-II bo'yicha. Ikkala holatda ham operatsiya qorin bo'shlig'ini sanitariya qilish va uning qatlamli tikuvlari bilan yakunlanadi.

Gastrektomiya- qizilo'ngach va jejunum o'rtasida anastomoz qo'yish bilan oshqozonni to'liq olib tashlash. Ko'rsatkichlar va asosiy qadamlar

Guruch. 15.26.Oshqozonni rezektsiya qilish sxemalari: a - rezektsiya chegaralari: 1-2 - pilorik antral; 1-3 - oraliq jami; b - Bilroth-I bo'yicha rezektsiya sxemasi; c - Billroth-II bo'yicha rezektsiya sxemasi

Operatsiyalar oshqozon rezektsiyasiga o'xshaydi. Oshqozonni olib tashlangandan so'ng, oshqozon-ichak traktining uzluksizligi qizilo'ngachni ingichka ichakka ulash orqali tiklanadi (esophagojejunostomiya hosil bo'lishi).

Gastroplastika- oshqozonni ingichka yoki yo'g'on ichakning segmenti bilan almashtirish uchun autoplastik jarrohlik. Bu ovqat hazm qilish funktsiyasini sezilarli darajada buzadigan gastrektomiyadan keyin amalga oshiriladi. Avtotransplantatsiya sifatida ingichka ichakning 15-20 sm uzunlikdagi qismi ishlatiladi, u qizilo'ngach va o'n ikki barmoqli ichak, ko'ndalang yoki tushuvchi yo'g'on ichak orasiga kiritiladi.

Heineke-Mikulich bo'yicha piloroplastika - shilliq qavatni ochmasdan pilorik sfinkterning bo'ylama diseksiyasining operatsiyasi, keyinchalik devorni ko'ndalang yo'nalishda tikish. Surunkali va murakkab o'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun ishlatiladi.

Vagotomiya- vagus nervlari yoki ularning alohida shoxlari kesishishining ishlashi. O'z-o'zidan qo'llanilmaydi, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralari uchun operatsiyalarda qo'shimcha chora sifatida ishlatiladi.

Poya va selektiv vagotomiya mavjud. Poyali vagotomiya bilan vagus nervlarining magistrallari shoxlanmaguncha diafragma ostidan kesib o'tadi, selektiv - vagus nervining oshqozon shoxlari bilan jigar va çölyak pleksusiga novdalar saqlanib qoladi.

15.17. JIGAR VA O'T YO'LLARINI JAMOALARI

Jigar rezektsiyasi- jigarning bir qismini olib tashlash uchun operatsiya.

Rezektsiyalar ikki guruhga bo'linadi: anatomik (tipik) va atipik rezektsiyalar. Anatomik rezektsiyalarga quyidagilar kiradi: segmentar rezektsiyalar; chap yarim gepektomiya; o'ng yarim gepektomiya; chap lateral lobektomiya; o'ng lateral lobektomiya. Atipik rezektsiyalarga xanjar shaklidagi; marginal va ko'ndalang rezektsiya.

Rezektsiya uchun ko'rsatmalar shikastlanishlar, yaxshi va yomon xulqli o'smalar va cheklangan tarqalishga ega bo'lgan boshqa patologik jarayonlardir.

Jigarga kirish patologik markazning joylashishiga qarab farq qiladi. Laparotomik kesmalar eng ko'p qo'llaniladi, ammo kombinatsiyalangan yondashuvlar bo'lishi mumkin. Anatomik rezektsiya bosqichlari jigar arteriyasining segmentar tarmog'i, darvoza venasining segmentar tarmog'i va jigar hilusidagi segmentar o't yo'llarining izolyatsiyasi bilan boshlanadi. Jigar arteriyasining segmentar shoxini bog'lagandan so'ng, jigar parenximasining maydoni rangni o'zgartiradi. Bu chegara bo'ylab jigar segmenti kesiladi va jigar venasi topiladi, bu joydan venoz qonni chiqaradi, u bog'lanadi va kesib o'tadi. Keyinchalik, jigarning yara yuzasi to'g'ridan-to'g'ri atravmatik ignalar yordamida jigar kapsulasining tikuviga tiqilib tikiladi.

Atipik rezektsiyalarda birinchi qadam parenximani kesish, so'ngra kesishgan tomirlar va o't yo'llarini bog'lashdir. Oxirgi bosqich - jigarning yara yuzasini tikish.

Portal gipertenziya uchun operatsiyalar jigarda maxsus operatsiyalar guruhiga bo'linadi. Portal va pastki vena kava tizimlari o'rtasida oqmalarni hosil qilish bo'yicha taklif qilingan ko'plab operatsiyalardan tanlov operatsiyasi splenorenal anastomoz bo'lib, hozirda uni mikrojarrohlik usullari yordamida bajarish tavsiya etiladi.

O't yo'llari bo'yicha operatsiyalarni o't pufagidagi operatsiyalarga, umumiy o't yo'lidagi operatsiyalarga, katta o'n ikki barmoqli ichak papillasidagi operatsiyalarga, o't yo'llaridagi rekonstruktiv operatsiyalarga bo'lish mumkin.

Jigardan tashqari o't yo'llariga asosiy kirishlar Fedorov, Kocher bo'yicha qiya kesmalar, yuqori o'rta laparotomiya, kamroq tez-tez boshqa turdagi laparotomiyadir. Anesteziya: behushlik, bemorning holati - yostiqli rolik bilan orqa tomonida yotish.

O't pufagidagi operatsiyalar

Xoletsistotomiya- o't pufagi devorini kesish bo'yicha operatsiya, uning bo'shlig'idan toshlarni olib tashlash, keyin o't pufagi devorini tikish.

Xoletsistotomiya - o't pufagining tashqi oqmasini qo'yish operatsiyasi. Obstruktiv sariqlik hodisalarini bartaraf etish uchun zaiflashgan bemorlarda amalga oshiriladi.

Xoletsistektomiya - o't pufagini olib tashlash uchun operatsiya.

Texnik jihatdan, u ikkita modifikatsiyada amalga oshiriladi: bo'yin yoki pastki qismdan pufakchani chiqarish bilan. O't pufagining o'tkir yoki surunkali yallig'lanishi uchun amalga oshiriladi. Zamonaviy sharoitda siydik pufagini laparoskopik olib tashlash texnikasi tobora ko'proq foydalanilmoqda.

Umumiy o't yo'lidagi operatsiyalar

Xoledoxotomiya- umumiy o't yo'lining lümenini uning devorini kesish, keyin tikuv yoki drenajlash orqali ochish operatsiyasi. Lumenning ochilish joyiga qarab supraduodenal, retroduodenal, transduodenal xoledoxotomiya farqlanadi. Umumiy o't yo'llarining tashqi drenajiga xoledoxostomiya deyiladi.

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasida operatsiyalar

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining stenozi va uning og'zida toshning tiqilishi quyidagi operatsiyalar uchun asosiy ko'rsatkichdir.

Papillotomiya- katta duodenal papilla devorining parchalanishi.

Papilloplastika - katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining devorini kesish, so'ngra tikuv.

Papillosfinkterotomiya - katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining devori va sfinkterini parchalash.

Papillosfinkteroplastika - katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining devori va sfinkterini ajratish, so'ngra kesilgan qirralarni tikish.

Papillotomiya va papillosfinkterotomiya endoskopik usulda amalga oshirilishi mumkin, ya'ni. o'n ikki barmoqli ichakning lümenini ochmasdan. Papillosfinkteroplastika qorin bo'shlig'i va o'n ikki barmoqli ichakning ochilishi bilan amalga oshiriladi.

Rekonstruktiv operatsiyalarga biliodigestiv anastomozlar kiradi. Ko'rsatkichlar: jigardan tashqari o't yo'llarining stenozi

turli xil kelib chiqishi, o't yo'llarining yatrogenik shikastlanishlari va boshqalar.

Xoletsistoduodenostomiya - o't pufagi va o'n ikki barmoqli ichak o'rtasida anastomoz operatsiyasi.

Xoletsistojeyunostomiya - o't pufagi va jejunum o'rtasida anastomoz operatsiyasi.

Xoledoxoduodenostomiya - umumiy o't yo'li va o'n ikki barmoqli ichak o'rtasidagi anastomoz.

Xoledoxojejunostomiya - umumiy o't yo'llari va jejunum halqasi o'rtasida anastomoz qo'yish operatsiyasi.

Gepatikoduodenostomiya - umumiy jigar kanali va jejunum o'rtasida anastomoz qo'yish operatsiyasi.

Hozirgi vaqtda biliodigestiv anastomozlar, albatta, mikrojarrohlik usullari yordamida erishiladigan areflyus va sfinkter xususiyatlarga ega bo'lishi kerak.

15.18. ME'DA BEZIDAGI AMALIYATLAR

Pankreasdagi operatsiyalar murakkab jarrohlik aralashuvlardir. Bezga kirish ekstraperitoneal (bezning orqa yuzasiga) yoki transperitoneal bo'lishi mumkin, gastrokolik ligament yoki ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichining kesilishi bilan.

nekrektomiya- oshqozon osti bezining nekrotik joylarini olib tashlash uchun tejamkor operatsiya. Bemorning og'ir ahvoli fonida pankreatik nekroz, yiringli pankreatit bilan amalga oshiriladi.

Sistoenterostomiya - oshqozon osti bezi kistasi va ingichka ichakning lümeni o'rtasida xabar qo'yish operatsiyasi.

Operatsiyaga ko'rsatma: devorlari yaxshi shakllangan oshqozon osti bezi kistasi.

Operatsion texnikasi. Qorin bo'shlig'ini ochgandan so'ng, kist devorida kesma qilinadi, uning tarkibi evakuatsiya qilinadi, undagi bo'linmalar bitta bo'shliqni hosil qilish uchun yo'q qilinadi. Keyinchalik, kista devori va ingichka ichak o'rtasida anastomoz qo'yiladi. Operatsiya drenajlash va jarrohlik yarasini qatlam-qatlam tikish bilan yakunlanadi.

Chap tarafdagi pankreatik rezektsiya - oshqozon osti bezining dumini va tanasining bir qismini olib tashlash.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar: bezning dumining shikastlanishi, bu hududning pankreatik nekrozi, o'sma yaralari. Bezga kirish yuqorida tavsiflangan.

Muvaffaqiyatli operatsiyaning asosiy shartlari: asosiy kanal bo'ylab oshqozon osti bezi sekretsiyasining to'liq chiqishini ta'minlash, oshqozon osti bezi dumining to'liq peritonizatsiyasi. Operatsiyadan keyin bemorning insulin darajasini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Pankreatoduodenal rezektsiya - oshqozon osti bezi boshini o'n ikki barmoqli ichakning bir qismi bilan birga olib tashlash bo'yicha operatsiya, so'ngra oshqozon tarkibini, safro va ostidan o'tishini tiklash uchun gastrojeyuno-, xoledoxojejuno- va pankreatojejunoanastomozlarni qo'llash. me'da shirasi. Operatsiya muhim organ shikastlanishi tufayli eng qiyin jarrohlik aralashuvlardan biridir.

Operatsiyaga ko'rsatmalar: o'smalar, oshqozon osti bezi boshining nekrozi.

Operatsion texnikasi. Kirish - laparotomiya. Dastlab o'n ikki barmoqli ichak, oshqozon osti bezi, oshqozon va xoledox mobilizatsiya qilinadi. Keyinchalik, bu organlar me'da osti bezi shirasining oqmasligi uchun oshqozon osti bezi po'stlog'ining ehtiyotkorlik bilan qopqog'i bilan kesiladi. Ushbu bosqichda qo'shni tomirlar bilan barcha manipulyatsiyalar katta e'tibor talab qiladi. Keyingi - rekonstruktiv bosqich bo'lib, uning davomida pankreatojejuno-, gastrojejuno- va xoledoxojejunoanastomozlar ketma-ket qo'llaniladi. Operatsiya qorin bo'shlig'ini yuvish, drenajlash va tikuv bilan yakunlanadi.

15.19. INCHIK VA YO'G'ON ICHAK ICHAKLARDAGI AMALIYATLAR

Ichak choki - devorlari qobiqli tuzilishga ega bo'lgan barcha ichi bo'sh quvurli organlarni tikish uchun ishlatiladigan tikuv, ya'ni. 4 ta membranadan iborat: shilliq, shilliq osti, mushak va seroz (yoki adventitsial), bir-biri bilan chambarchas bog'langan ikkita holatga birlashtirilgan: shilliq osti va mushak-seroz.

Ichak choki bir nechta talablarga javob berishi kerak: ichi bo'sh organ tarkibining oqmasligi uchun havo o'tkazmaydigan va mexanik jihatdan mustahkam bo'lishi kerak, bundan tashqari, tikuvni tayyorlashda uning gemostatikligi ta'minlanishi kerak. Yana bir talab - ichak chokining aseptikligi, ya'ni. igna organning lümenine shilliq qavatiga kirmasligi kerak, ichki qobiq buzilmasdan qolishi kerak.

Enterostomiya- jejunum (jejunostomiya) yoki yonbosh ichakka (ileostomiya) tashqi oqma qo'yish operatsiyasi.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar: umumiy o't yo'lini drenajlash, parenteral oziqlantirish, ichak naychasini dekompressiyalash, ko'richak saratoni.

Operatsion texnikasi. Kirish - laparotomiya. Ingichka ichakning halqasi parietal qorin pardaga kesilgan tikuvlar bilan tikiladi. Ichak darhol yoki 2-3 kundan keyin ochiladi. Ichak devorining chetlari teriga tikiladi.

Kolostomiya- katta ichakka tashqi oqma qo'yish operatsiyasi. Qo'shib qo'yilgan kolostoma orqali najasning faqat bir qismi chiqariladi, qolgan qismi odatdagidek ketadi.

Kolostomiyaga ko'rsatmalar: yo'g'on ichakning nekrozi yoki teshilishi, agar uni rezektsiya qilishning iloji bo'lmasa, yo'g'on ichakning o'smalari. Lokalizatsiyasiga qarab sekostomiya, sigmoideostomiya va transversostomiya ajratiladi. Eng ko'p bajariladigan sekostomiya ko'r ichakka tashqi oqma qo'llash operatsiyasidir. Tsekostomiya texnikasi quyidagicha. Kesish o'ng yonbosh sohada MakBörni nuqtasi orqali amalga oshiriladi. Ko'r ichak yaraga chiqariladi va parietal qorin pardasiga tikiladi. Ichak ochilmaydi, yaraga aseptik bandaj qo'llaniladi. 1-2 kun ichida visseral periton parietal bilan tikuvning butun atrofi bo'ylab lehimlanadi. Shundan so'ng siz ichakning lümenini ochishingiz mumkin. Bir muddat drenaj trubkasi ichakka kiritilishi mumkin. Hozirgi vaqtda maxsus mo'ljallangan kolostoma qoplari qo'llaniladi.

Sigmoidostomiya va transversostomiya texnikasi o'xshash.

G'ayritabiiy anus - jarrohlik operatsiyasi natijasida sun'iy ravishda yaratilgan yo'g'on ichakning tashqi oqmasi, bu orqali uning najas tarkibi to'liq chiqariladi.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar: yo'g'on ichak ostidagi o'smalar, to'g'ri ichak yaralari, oshqozon yarasi va divertikullarning teshilishi.

Operatsion texnikasi. Operatsiya faqat yo'g'on ichakning bo'sh joylarida - ko'ndalang yo'g'on ichak yoki sigmasimon ichakda amalga oshiriladi. Kirish - chap yonbosh mintaqasida oblik kesma. Parietal qorin pardasi teriga tikiladi. Sigmasimon ichakning adduktor va efferent qovuzloqlari yaraga kiritiladi, ularning tutqich qirralari kulrang-serozli uzilgan choklar bilan tikilib, "ikki barrelli" hosil bo'ladi. Qorin bo'shlig'ini tashqi muhitdan ajratish uchun ichakning visseral qorin pardasi parietalga tikiladi. Ichak devori

bir necha kundan keyin ko'ndalang kesma bilan oching, shuning uchun ham afferent, ham efferent halqalarning bo'shliqlari ochiladi, bu esa najasning distal halqaga o'tishiga to'sqinlik qiladi. Ustlangan sun'iy anus ehtiyotkorlik bilan parvarish qilishni talab qiladi.

Ingichka ichakning rezektsiyasi - end-to-uch yoki yonma-yon tipdagi enteroanastomoz shakllanishi bilan jejunum yoki yonbosh ichakning bir qismini olib tashlash bo'yicha operatsiya.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar: ingichka ichakning o'smalari, tutqich tomirlari trombozi bilan ingichka ichakning nekrozi, ichak tutilishi, strangulyatsiyalangan churra.

Operatsion texnikasi. Kirish - laparotomiya. Qorin bo'shlig'i ochilgandan so'ng, ichakning rezektsiya qilinadigan qismi yaraga chiqariladi va doka salfetkalar bilan ajratiladi. Keyinchalik, bu sohada tutqichning barcha tomirlari bog'lanadi, shundan so'ng u ichak devoridan ajratiladi. Keyinchalik, ichakni rezektsiya qilish amalga oshiriladi va qolgan uchlarida dog'lar hosil bo'ladi. Ovqat hazm qilish naychasining o'tkazuvchanligini tiklash uchun dumlar bir-biriga izoperistaltik tarzda qo'llaniladi va enteroenteroanastomoz yonma-yon qo'llaniladi. Ba'zi jarrohlar ko'proq fiziologik bo'lgan uchdan-uchgacha anastomozni amalga oshiradilar. Laparotomik yara qatlamlarda tikiladi.

Ko'ndalang yo'g'on ichakning rezektsiyasi - ko'ndalang yo'g'on ichakning bir qismini uchdan uchigacha bo'lgan qismlarga anastomoz qo'yish bilan olib tashlash operatsiyasi.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar: ichak qismlarining nekrozi, uning o'smalari, invaginatsiyalar.

Operatsiya texnikasi ingichka ichakning rezektsiyasiga o'xshaydi. Ichakning bir qismini olib tashlangandan so'ng, ochiqlik oxirigacha anastomoz bilan tiklanadi. Yo'g'on ichakning sezilarli bakterial ifloslanishini hisobga olgan holda, anastomozni qo'llashda uch qatorli tikuv qo'llaniladi yoki anastomoz kechiktirilgan holda qo'llaniladi.

O'ng gemikolektomiya - yonbosh ichakning terminal qismi, ko'tarilgan yo'g'on ichak va ko'ndalang ichakning o'ng qismi bilan ko'richakni olib tashlash operatsiyasi bilan yonbosh ichakning ko'ndalang ichakchasiga yoki yonbosh ichakka anastomoz qo'yish. yon turi.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar: nekroz, invaginatsiya, o'smalar.

Operatsion texnikasi. Laparotomiya qiling. Qorin bo'shlig'ini ochgandan so'ng, yonbosh ichak ajratiladi, bog'lanadi

uning tutqichining tomirlari, shundan so'ng tutqich kesiladi. Yon ichak zarur joyda kesiladi. Keyingi qadam ko'richak va ko'tarilgan yo'g'on ichakni ajratib olish va ularni oziqlantiradigan tomirlarni bog'lashdir. Yo'g'on ichakning olib tashlangan qismi kesiladi va uning dumi uch qatorli tikuv bilan tikiladi. Operatsiyaning oxirgi bosqichida ichakning o'tkazuvchanligini tiklash uchun ileotransvers anastomoz qo'llaniladi. Yara drenajlanadi va qatlamlarga tikiladi.

Chap gemikolektomiya - ko'ndalang, tushuvchi yo'g'on ichakning chap qismini va sigmasimon ichakning katta qismini ko'ndalang yo'g'on ichak va sigmasimon ichakning cho'ntagi yoki to'g'ri ichakning boshlang'ich qismi o'rtasida anastomoz o'rnatgan holda olib tashlash operatsiyasi. Operatsiyaga ko'rsatma: yo'g'on ichakning chap yarmida o'sma jarayoni.

15.20. APPENDEKTOMIYA

Appendektomiya - bu appendiksni olib tashlash operatsiyasi. Ushbu operatsiya qorin bo'shlig'i jarrohligida eng ko'p bajariladigan operatsiyalardan biridir.

Apandektomiyaga ko'rsatma - bu appendiksning kataral, flegmonoz yoki chirishga olib keladigan yallig'lanishi.

Operatsion texnikasi. O'ng yonbosh sohasida qorin old devorining o'zgaruvchan kesilishi Volkovich-Dyakonovga ko'ra inguinal ligamentga parallel ravishda MakBurney nuqtasi orqali amalga oshiriladi, u kindikni bog'laydigan chiziqning tashqi va o'rta uchdan bir qismi chegarasida joylashgan. yuqori oldingi yonbosh umurtqa pog'onasi (15.27-rasm). Avval teri, teri osti yog 'to'qimasi, yuzaki fastsiyasi va qorinning tashqi qiya mushaklarining aponevrozi skalpel bilan kesiladi. Keyin tolalar bo'ylab qorinning ichki qiyshiq va ko'ndalang mushaklari to'mtoq tarzda ko'paytiriladi (mushaklarni keyinchalik qon ta'minoti buzilganligi sababli ularni skalpel bilan kesib bo'lmaydi). Keyinchalik, qorinning ko'ndalang fastsiyasi, parietal qorin pardasi skalpel bilan kesiladi va qorin bo'shlig'iga kiradi. Ko'richak gumbazi yaraga appendiks bilan birga olib kelinadi. Ko'richakning yonbosh ichakdan o'ziga xos xususiyati yog'li jarayonlar, shishlar va bo'ylama mushak tasmasi mavjudligidir, shu bilan birga shuni esda tutish kerakki, barcha uch tasma ham appendiksning tagida birlashadi, bu uni aniqlash uchun qo'llanma bo'lib xizmat qilishi mumkin. Yordamchi ko'r ichakni tuzatadi, jarroh jarayonning oxiriga yaqin

Guruch. 15.27.Appendektomiya uchun qiyshiq kesma:

1 - qorinning tashqi qiya mushaklari; 2 - qorinning ichki qiya mushaklari; 3 - ko'ndalang qorin mushaklari; 4 - qorin parda

tutqichiga qisqich qo'yadi va uni ko'taradi. Keyinchalik, tutqichga gemostatik qisqich qo'llaniladi va u kesiladi. Qisqichlar ostida qo'shimcha ichak tutqichining dumini bog'lab qo'ying. Tutqich suyagini kesish va bog'lash juda ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak, bu esa tutqich dumidan kuchli qon ketishini oldini oladi.

Keyingi qadam - bu jarayonning o'zida manipulyatsiya. Uni uchi hududida tutqichning qolgan qismidan ushlab, jarayonning asosi atrofidagi ko'r ichakka hamyon-simli seromushkulyar tikuv qo'llaniladi. Uni qo'llashda ko'r ichak devoriga shikast etkazmaslik uchun igna doimo seroz membrana orqali porlashini ta'minlash kerak. Hamyon ipining tikuvi vaqtincha tortilmaydi. Keyinchalik, ilova asosida qo'ying

qisqich, uning ostida appendiks ligature bilan mahkam bog'langan. Keyin jarayon kesiladi va uning dumi yod bilan ishlov beriladi. Anatomik pinset bilan dumni ushlab, jarroh uni ko'richak yo'nalishi bo'yicha cho'ktiradi va shu bilan birga sumka ipini to'liq mahkamlaydi. Uni bog'lab qo'ygandan so'ng, dumni unga to'liq botirish kerak. Z-shaklidagi seroz-mushak choki mustahkamlanishi uchun xalta-simli tikuv ustiga qo'llaniladi.

Keyin qorin bo'shlig'i yaxshilab drenajlanadi, gemostaz nazorat qilinadi. Agar kerak bo'lsa, drenajlar o'rnatiladi. Jarrohlik yarasi katgut bilan qatlamlarga tikiladi: birinchi navbatda qorin pardasi, keyin mushak qatlamlari, keyin qorinning tashqi qiya muskulining aponevrozi va teri osti yog 'to'qimalari. Oxirgi qator tikuv ipak yordamida teriga qo'llaniladi.

15.21. Buyrak operatsiyalari

Siydik chiqarish tizimi organlaridagi operatsiyalar xilma-xil bo'lib, tibbiyotning alohida sohasi - urologiya sifatida ajralib turadi. Retroperitoneal bo'shliq organlarida operatsiyalarning o'ziga xos xususiyatlari - bu maxsus jarrohlik asboblarining mavjudligi, asosan ekstraperitoneal kirishlardan foydalanish va yaqinda yuqori texnologiyali operatsiya usullaridan foydalanish. Zamonaviy texnologiyalar urologiyada minimal invaziv yondashuvlar, mikrojarrohlik usullari, endovideojarrohlik va retroperitoneoskopik usullardan foydalanish imkonini beradi.

Nefrotomiya- buyrakni ajratish.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar buyrakning begona jismlari, ko'r yara kanallari, buyrak toshlari, agar ularni tos suyagi orqali olib tashlash mumkin bo'lmasa.

Operatsion texnikasi (15.28-rasm). Kirish joylaridan biri buyrakni ochib, uni yaraga olib boradi. Keyinchalik, buyrak mahkamlanadi va tolali kapsula va parenxima ajratiladi. Chet jismni olib tashlaganingizdan so'ng, pelvikalitsial tizimga zarar etkazmaslik uchun buyrak ustiga tikuvlar qo'yiladi.

Nefrostoma- tos bo'shlig'i va tashqi muhit o'rtasida sun'iy oqma qo'yish.

Jarrohlik uchun ko'rsatma: siydik yo'llari darajasida boshqa yo'l bilan olib tashlanishi mumkin bo'lmagan mexanik to'siqlar.

Operatsiya texnikasi buyrakni ochish, nefrotomiya qilish, tos bo'shlig'ini kesishdan iborat. Keyinchalik, drenaj trubkasi hamyonli tikuv bilan mahkamlanadi va tashqariga chiqariladi.

Buyrak rezektsiyasi- buyrakning bir qismini olib tashlash. Shuning uchun buyrakni rezektsiya qilish organlarni saqlash operatsiyalarini anglatadi guvohlik chunki bu organning bir qismini ushlaydigan jarayonlar, masalan, sil kasalligi, buyrak shishining dastlabki bosqichi, echinokokk, buyrak shikastlanishi va boshqalar.

Rezektsiyalarni bajarish texnikasiga ko'ra ular anatomik (segmentni, ikkita segmentni olib tashlash) va anatomik bo'lmagan (xanjar shaklidagi, marginal va boshqalar) bo'linadi. Operatsiyani bajarish bosqichlari quyidagicha. Buyrak ochilgandan so'ng, buyrak pedikulasi qisiladi, so'ngra zararlangan hudud sog'lom to'qimalarda kesiladi. Yara yuzasi tomir pedikulasida qopqoq bilan tikilgan yoki plastilin bilan tikiladi. Buyrak to'shagi drenajlanadi va jarrohlik yarasi qatlamlarga tikiladi.

Guruch. 15.28.O'ng tomonlama nefrektomiya: buyrak pedikulasini bog'lash va kesish bosqichi

Nefrektomiya- buyrakni olib tashlash. Nefrektomiyaga ko'rsatmalar - malign shish, buyrakning ezilishi, gidronefroz va boshqalar Ikkinchi buyrakning funktsional holatiga alohida e'tibor berish kerak; uning tekshiruvisiz operatsiya o'tkazilmaydi.

Operatsion texnikasi (15.28-rasm). Kirish joylaridan biri buyrakni ochadi, uni yaraga chiqaradi. Keyinchalik, operatsiyaning asosiy bosqichi amalga oshiriladi: buyrak pedikulasini davolash. Dastlab, siydik yo'li davolanadi, uni ikkita ligature orasiga bog'laydi, dumga antiseptik eritma bilan kuydiriladi. Keyin buyrak arteriyasi va buyrak venasini bog'lashga o'ting. Ligaturalar ishonchli ekanligiga ishonch hosil qilgandan so'ng, tomirlar kesib o'tadi va buyrak chiqariladi. Yara drenajlanadi va qatlamlarga tikiladi.

Nefropeksiya- tushirilganda buyrakni mahkamlash. Nefropeksiyaga ko'rsatma buyrakning ishlamay qolishi bo'lib, bunda qon tomir pedikulasining egilishi va uning qon ta'minoti buzilishi kuzatiladi. Hozirgi vaqtda buyrakni tuzatishning ko'plab usullari tasvirlangan. Masalan, buyrak ligatures bilan qoplangan qovurg'aga mahkamlangan, fastsiya va mushak qopqog'ini kesish usullari mavjud bo'lib, ular yordamida organ mushak to'shagiga o'rnatiladi. Afsuski, bu usullarning barchasi ko'pincha relapslarga olib keladi.

15.22. TESTLAR

15.1. Qorinning anterolateral devori gorizontal va vertikal chiziqlar bilan ajratilgan:

1. 8 ta maydon uchun.

2. 9 ta viloyat uchun.

3. 10 ta maydon uchun.

4. 11 ta hudud uchun.

5. 12 ta maydon uchun.

15.2. Epigastriumda median laparotomiyani amalga oshirib, jarroh qorin old devorining qatlamlarini ketma-ket ajratadi. Qatlamlarni kesish ketma-ketligini aniqlang:

1. Qorin bo'shlig'ining oq chizig'i.

2. Teri osti yog'i bilan teri.

3. Parietal qorin pardasi.

4. Yuzaki fasya.

5. Transvers fasya.

6. Preperitoneal to'qimalar.

7. O'zining fasyasi.

15.3. Xomilaning rivojlanishi natijasida hosil bo'lgan median veziko-kindik burma:

1. Obliteratsiyalangan kindik arteriyasi.

2. Obliteratsiyalangan kindik venasi.

3. Obliteratsiyalangan siydik yo'llari.

4. Deferent kanal.

15.4. O'ng gipoxondriyumda odatda sanab o'tilgan organlardan 3 tasi yoki ularning qismlari prognoz qilinadi:

1. Jigarning o'ng bo'lagining bir qismi.

2. taloq.

3. O'ng buyrakning bir qismi.

4. Oshqozon osti bezining dumi.

5. Yo'g'on ichakning o'ngga egilishi.

6. O't pufagi.

15.5. O'n ikki barmoqli ichak qorinning anterolateral devoriga quyidagi sohalarda proektsiyalangan:

1. O'ng va chap tomonda.

2. Kindik va to'g'ri epigastral sohada.

3. To'g'ri epigastral va chap lateralda.

4. To'g'ri epigastral o'ng lateralda.

5. Kindik va o'ng lateralda.

15.6. Inguinal kanalda quyidagilarni ajratish mumkin:

1. 3 ta devor va 3 ta teshik.

2. 4 ta devor va 4 ta teshik.

3. 4 ta devor va 2 ta teshik.

4. 2 ta devor va 4 ta teshik.

5. 4 ta devor va 3 ta teshik.

15.7. Inguinal kanalning pastki devori quyidagilardan iborat:

1. Ichki qiya va ko'ndalang muskullarning pastki qirralari.

2. Inguinal ligament.

3. Taroqli fasya.

4. Parietal qorin pardasi.

5. Qorinning tashqi qiya mushaklarining aponevrozi.

15.8. Oblik inguinal churrasi bo'lgan bemorda inguinal kanalning plastik jarrohligida jarrohning harakatlari kuchaytirishga qaratilgan:

15.9. To'g'ridan-to'g'ri inguinal churrasi bo'lgan bemorda inguinal kanalning plastik jarrohligida jarrohning harakatlari kuchaytirishga qaratilgan:

1. Inguinal kanalning yuqori devori.

2. Inguinal kanalning oldingi devori.

3. Inguinal kanalning orqa devori.

4. Inguinal kanalning pastki devori.

15.10. Median laparotomiyani bajarishda:

1. Kindik o'ng tomondan chetlab o'tiladi.

2. Kindik chap tomondan chetlab o'tiladi.

3. Kindik bo'ylab kesiladi.

4. Kindik bo'ylab kesiladi.

5. Tomonni tanlash muhim emas.

15.11. Portal venalar tizimida turg'unlik bilan kechadigan bir qator kasalliklarda kuzatiladigan alomatlardan biri qorin old devorining kindik mintaqasida to'g'ridan-to'g'ri tomirlarning kengayishi hisoblanadi. Bu bu erda mavjudligi bilan bog'liq:

1. Arteriovenoz shuntlar.

2. Kavo-kaval anastomozlar.

3. Limfa venoz anastomozlar.

4. Portokaval anastomozlar.

15.12. Yuqori va pastki epigastral arteriyalar bir xil nomdagi venalari bilan birga joylashgan:

1. Teri osti yog 'to'qimasida.

2. To'g'ri ichakning qinida muskullar oldidagi qorin mushaklari.

3. To'g'ri ichakning qinida mushaklar orqasida qorin mushaklari.

4. Preperitoneal to'qimalarda.

15.13. Qorin bo'shlig'ining yuqori va pastki qavatlari quyidagilar bilan ajralib turadi:

1. Katta omentum.

2. Gastrokolik ligament.

3. Ko‘ndalang yo‘g‘on ichak tutqichi.

4. Ingichka ichak tutqichlari.

15.14. Qorin bo'shlig'ining yuqori qavatidagi organlarga quyidagilardan 4 tasi kiradi:

2. Oshqozon.

4. O't pufagi bilan birga jigar.

5. Oshqozon osti bezi.

6. taloq.

8. Sigmasimon ichak.

15.15. Qorin bo'shlig'ining pastki qavatidagi organlarga quyidagilardan 5 tasi kiradi:

1. Ko‘tarilayotgan yo‘g‘on ichak.

2. Oshqozon.

3. Pastga tushuvchi yo'g'on ichak.

4. O't pufagi bilan birga jigar.

5. Oshqozon osti bezi.

6. taloq.

7. Qo'shimcha bilan birga ko'r ichak.

8. Sigmasimon ichak.

9. Oriq va yonbosh ichak.

15.16. Jigar sumkasining chegaralarini belgilang.

1. Yuqori.

2. Old.

3. orqada.

4. Pastki.

5. To'g'ri.

6. Chapga.

A. Qorinning yon devori. B. Jigarning koronar ligamenti.

B. Qorin old devori.

D. Ko'ndalang yo'g'on ichak. D. Diafragmaning o'ng gumbazi. E. Kostal arch. G. Jigarning soxta ligamenti.

15.17. Pankreatik qop chegaralarini belgilang.

1. Yuqori.

2. Pastki.

3. Old.

4. orqasida.

5. To'g'ri.

6. Chapga.

A. Qorinning yon devori. B. Diafragmaning chap gumbazi.

B. Oshqozon.

G. Kichik omentum. D. Qorin old devori. E. Ko'ndalang yo'g'on ichak. G. Jigarning soxta ligamenti.

15.18. Kichik omentum quyidagi 3 ta ligamentdan iborat:

1. Diafragma-oshqozon ligamenti.

2. Gastro-taloq ligamenti.

3. Gastrokolik ligament.

4. Gepatoduodenal ligament.

5. Gepatogastrik ligament.

15.19. To'ldirish qutisi devorlarini o'rnating:

1. Yuqori.

2. Pastki.

3. Old.

4. Orqaga.

A. Ko‘ndalang yo‘g‘on ichak tutqichi. B. Oshqozon.

B. Gastrokolik ligament. G. Kichik omentum.

D. Parietal qorin pardaning orqa bargi. E. Ko'ndalang yo'g'on ichak. G. Jigarning kaudat bo‘lagi.

15.20. Qorin bo'shlig'ining pastki qavatining 4 ta qorin parda shakllanishidan ular yuqori qavatning qorin bo'shlig'i qoplari bilan erkin aloqa qilishadi:

1. Chap tutqich sinusi.

2. Chap tomondagi kanal.

3. O‘ng tutqich sinusi.

4. O'ng tomondagi kanal.

15.21. Oshqozon qon bilan ta'minlangan arteriyalar orqali ta'minlanadi:

1. Faqat çölyak tanasidan.

2. Çölyak trunkasi va yuqori tutqich arteriyasidan.

3. Faqat yuqori tutqich arteriyasidan.

15.22. Gastrostomiya - bu:

1. Probni oshqozon lümenine kiritish.

2. Oshqozonga sun'iy tashqi oqma qo'yish.

3. Oshqozon-ichak anastomozining shakllanishi.

4. Begona jismni olib tashlash uchun oshqozon devorini kesish, so'ngra yarani tikish.

5. Oshqozonning bir qismini olib tashlash.

15.23. Gastropeksiya - bu:

1. Gastrostomiya paytida oshqozon devorining qismlarini naycha atrofida tikish.

2. Bunday atama mavjud emas.

3. Bu oshqozon devorining parchalanishining nomi.

4. Qorin bo'shlig'ini oshqozon tarkibidan ajratish uchun oshqozonni parietal qorin pardaga bir nechta tikuv bilan mahkamlash.

5. Pilor mintaqasida mushak sfinkterini ajratish.

15.24. Umumiy vagotomiya quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. Chap vagus nervining magistralini diafragma ustida kesib o'tish.

2. Diafragmaning darhol ostidagi chap va o'ng vagus nervlarining magistrallarining kesishishi.

3. Chap vagus nervining magistralini darhol diafragma ostidan kesib o'tish.

4. Chap vagus nervining magistralini uning jigar shoxchasining kelib chiqishi ostidan kesib o'tish.

5. Oshqozon tanasiga cho'zilgan chap vagus nervi shoxlarining kesishishi.

15.25. Selektiv vagotomiya quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. Chap vagus nervining magistralini uning jigar shoxchasining kelib chiqishi ostidan kesib o'tish.

2. Oshqozon tanasiga cho'zilgan chap vagus nervi shoxlarining kesishishi.

3. Chap vagus nervining shoxlarini kesib o'tish, oshqozonning pastki va tanasiga cho'zilgan.

4. Chap vagus nervining magistralini uning jigar shoxchasining kelib chiqishi ustida kesib o'tish.

5. Variantlarning hech biri.

15.26. Jigarda sekretsiya:

1. 7 ta segment.

2. 8 ta segment.

3. 9 ta segment.

4. 10 ta segment.

15.27. Xoletsistektomiya paytida kist arteriyasi Calot uchburchagining tagida aniqlanadi, uning yon tomonlari quyidagilardan ikkita anatomik shakllanishdir:

1. Umumiy o‘t yo‘li.

2. Umumiy jigar kanali.

3. O‘ng jigar yo‘li.

4. Kistik kanal.

5. O'z jigar arteriyasi.

15.28. Umumiy o't yo'li qismlarining ketma-ketligini aniqlang:

1. O'n ikki barmoqli ichak qismi.

2. Supraduodenal qism.

3. Oshqozon osti bezi qismi.

4. Retroduodenal qism.

15.29. Umumiy o't yo'li, o'z jigar arteriyasi va portal venasining gepatoduodenal ligamentidagi nisbiy joylashuvi quyidagicha:

1. Bog'lamning erkin qirrasi bo'ylab arteriya, chapga kanal, ular orasidagi va orqa tomondan tomir.

2. Bog'lamning erkin qirrasi bo'ylab kanal, chap tomondagi arteriya, ular orasidagi va orqa tomondan tomir.

3. Bog'lamning erkin qirrasi bo'ylab vena, chapga arteriya, ular orasidagi kanal va orqa tomondan.

4. Bog'lamning erkin qirrasi bo'ylab kanal, chapga vena, ular orasidagi arteriya va orqaga.

15.30. Çölyak tanasi odatda quyidagilarga bo'linadi:

1. Oshqozonning chap arteriyasi.

2. Yuqori tutqich arteriyasi.

3. Pastki tutqich arteriyasi.

4. Taloq arteriyasi.

5. Umumiy jigar arteriyasi.

6. O‘t pufagi arteriyasi.

15.31. Portal venaga venoz qon quyidagi organlarning 5 tasidan oqib o'tadi:

1. Oshqozon.

2. Buyrak usti bezlari.

3. Yo'g'on ichak.

4. Jigar.

5. Oshqozon osti bezi.

6. Buyraklar.

7. taloq.

8. Ingichka ichak.

15.32. Vena qon quyi kava venaga quyidagi 3 organdan oqib o'tadi:

1. Oshqozon.

2. Buyrak usti bezlari.

3. Yo'g'on ichak.

4. Jigar.

5. Oshqozon osti bezi.

6. Buyraklar.

7. taloq.

8. Ingichka ichak.

15.33. Yo'g'on va ingichka ichak o'rtasidagi 4 ta tashqi farqning eng ishonchli belgisi:

1. Yo'g'on ichakning bo'ylama muskullarining uchta lenta shaklida joylashishi.

2. Yo'g'on ichakda gaustra va dumaloq jo'yaklarning mavjudligi.

3. Yo'g'on ichakda yog'li qo'shimchalarning mavjudligi.

4. Yo'g'on ichakning kulrang-ko'k rangi va ingichka ichakning och pushti rangi.

15.34. Ko'r ichakni qon bilan ta'minlash arteriya hovuzidan amalga oshiriladi:

1. Yuqori tutqich.

2. Pastki tutqich.

3. Tashqi yonbosh suyagi.

4. Ichki yonbosh suyagi.

5. Umumiy jigar.

15.35. Ko'r ichakdan venoz chiqishi tomir tizimiga amalga oshiriladi:

1. Pastki bo'shliq.

2. Yuqori chuqurlik.

3. Pastki va yuqori bo'shliq.

4. Darvoza.

5. Darvoza va pastki bo'shliq.

15.36. Yo'g'on ichakdagi operatsiyalarning ingichka ichakdagi operatsiyalaridan farqini aniqlaydigan xususiyatlar quyidagilardir:

1. Yo'g'on ichak ingichka ichakka qaraganda qalinroq devorga ega.

2. Yo'g'on ichakning devori ingichka ichakka qaraganda yupqaroq.

3. Ingichka ichak yo'g'on ichakka qaraganda ko'proq infektsiyalangan tarkibga ega.

4. Yo'g'on ichak ingichka ichakka qaraganda ko'proq infektsiyalangan tarkibga ega.

5. Yo'g'on ichak devorida notekis taqsimlangan mushak tolalari.

15.37. Qorin bo'shlig'i va retroperitoneal fastsiya o'rtasidagi retroperitoneal bo'shliqda:

1. Retroperitoneal hujayrali qavat.

2. Yo‘g‘on ichak tolasi.

3. Perirenal tolalar.

15.38. Perikolik to'qima quyidagilar orasida joylashgan:

1. Yo'g'on ichakning ko'tarilish yoki tushishi va yo'g'on ichakning orqa fastsiyasi.

2. Yo‘g‘on ichakning orqa va oldingi buyrak fastsiyasi.

3. Yo‘g‘on ichakning orqa va qorin bo‘shlig‘i fastsiyasi.

15.39. Perirenal to'qima buyrak atrofida joylashgan:

1. Buyrakning tolali kapsulasi ostida.

2. Fibroz va fastsial kapsula o'rtasida.

3. Buyrakning fastsial kapsulasi ustida.

15.40. Buyrak arteriyalari qorin aortasidan quyidagi darajada chiqadi:

15.41. Parenximasidan boshlab uchta buyrak kapsulasining joylashishini aniqlang:

1. Yog 'kapsula.

2. Fassial kapsul.

3. Tolali kapsula.

15.42. Orqa miyaga nisbatan chap buyrak quyidagi darajada joylashgan:

15.43. O'ng buyrak umurtqa pog'onasiga nisbatan quyidagilar darajasida joylashgan:

15.44. Chap buyrak oldida quyidagi 4 ta organ joylashgan:

1. Jigar.

2. Oshqozon.

3. Oshqozon osti bezi.

4. O'n ikki barmoqli ichak.

5. Ingichka ichakning ilmoqlari.

7. Yo'g'on ichakning taloq egilishi.

15.45. O'ng buyrakning oldida quyidagi organlardan 3 tasi joylashgan:

1. Jigar.

2. Oshqozon.

3. Oshqozon osti bezi.

4. O'n ikki barmoqli ichak.

5. Ingichka ichakning ilmoqlari.

6. Ko‘tarilayotgan yo‘g‘on ichak.

15.46. Buyrak pedikulasining elementlari old tomondan orqaga qarab quyidagi ketma-ketlikda joylashgan:

1. Buyrak arteriyasi, buyrak venasi, tos suyagi.

2. Buyrak venasi, buyrak arteriyasi, tos suyagi.

3. Lohanka, buyrak venasi, buyrak arteriyasi.

4. Lohanka, buyrak arteriyasi, buyrak venasi.

15.47. Buyrak segmentlarini ajratish uchun asoslar:

1. Buyrak arteriyasining shoxlanishi.

2. Buyrak venasining shakllanishi.

3. Kichkina va katta buyrak kalikslarining joylashishi.

4. Buyrak piramidalarining joylashishi.

15.48. Siydik chiqarish kanali o'z yo'nalishi bo'ylab quyidagilarga ega:

1. Bitta siqilish.

2. Ikkita cheklov.

3. Uchta cheklov.

4. To'rtta cheklovlar.

15.49. Retroperitoneal bo'shliqning old va orqa chegaralari:

1. Parietal qorin pardasi.

2. Fascia endoabdominalis.

Inson tanasi murakkab mexanizm bo'lib, uning barcha elementlari yaqin o'zaro ta'sirda bo'lib, unda ma'lum joyni egallaydi. Insonning ichki organlarining joylashishini o'rganish bizga tananing faoliyatining asoslarini tushunishga, uning zaif va muhim joylarini aniqlashga, uning namoyon bo'lishini lokalizatsiya qilish orqali kasallikni aniqlashga va favqulodda vaziyatlarda birinchi yordam ko'rsatishga imkon beradi. .

Inson anatomiyasi: izohli fotosurat

Inson tanasining tuzilishi va funktsiyalarini o'rganish biologiyaning bir bo'limi - anatomiya bilan shug'ullanadi. Tananing ichki qismlari va ularning joylashuvi haqidagi fanlar splanxnologiya va topografiyadir.

Tananing tuzilishini ajratish odatiy holdir:

• Tashqi- vizual kuzatish uchun mavjud. U bosh, bo'yin, torso, oyoq, qo'l va boshqalarni o'z ichiga oladi;
• ichki- ko'zdan yashirilgan. Bu tuzilishga oshqozon, miya, jigar, ichak va boshqalar kiradi.

Asosiy organlar rasmda ko'rsatilgan. Ularning har biri ma'lum bir joyni egallaydi va o'z vazifalarini bajaradi.

Inson tuzilishini turli proektsiyalarda o'rganish maqsadga muvofiqdir. Quyida old va orqa tomondan ko'rish uchun rus tilida imzolari bo'lgan organlarning batafsil ro'yxati bilan fotosurat mavjud.

Jigar, oshqozon, ichak, siydik pufagi, qalqonsimon bez tananing old qismida eng yaxshi ingl. Buyraklar, tos suyaklari, elka pichoqlari, umurtqa pog'onasi orqa tomondan tekshirilishi kerak. Bu diagnostika tadqiqotlarini o'tkazishda hisobga olinadi.

Tananing ichki organlarining tuzilishi odatda bo'shliqlarga bo'linadi:

• torakal, shu jumladan plevra va perikardial hududlar;
• qorin bo'shlig'i;
• tos bo'shlig'i.

Birinchisi, ikkinchisidan nafas olish va qo'llab-quvvatlash funktsiyalarini bajaradigan diafragma bilan ajralib turadi. Boshning organlari kranial bo'shliqda joylashgan. Orqa miya kanalida orqa miya va nerv ildizlari mavjud.

Maqsadga qarab, inson organlarining umumiyligi tizimlarni tashkil qiladi. Ularning asosiylari jadvalda keltirilgan, ularning har biri ma'lum bir funktsiya uchun javobgardir va boshqalar bilan o'zaro ta'sir qiladi.

Tanadagi quyidagi tizimlar ajralib turadi:

Tizim	Tizimga kiritilgan organlar	Asosiy funktsiyalari
Yurak-qon tomir	Yurak va qon tomirlari	To'qimalar va organlarni qon bilan ta'minlaydigan transport vazifasini bajaradi
Muskul-skelet tizimi	Skelet va mushaklar	Qo'llab-quvvatlaydi va harakatni ta'minlaydi
Nafas olish	Nazofarenks, orofarenks, halqum, traxeya, o'pka	Qonni kislorod bilan to'ydiradi, karbonat angidridni olib tashlaydi
asabiy	Miya, orqa miya, nervlar	Impulslarni uzatish orqali tananing faoliyatini tartibga soladi
Endokrin	Ichki sekretsiya bezlari, bitta gormon sintez qiluvchi hujayralar, endokrin bo'lmagan organlarning qismlari	Metabolik jarayonlar uchun javobgardir
ovqat hazm qilish	Og'iz, farenks, qizilo'ngach, oshqozon, ichaklar, oshqozon osti bezi, jigar, o't pufagi va kanallari, so'lak bezlari	Oziq-ovqatlarni qayta ishlaydi
reproduktiv	Reproduktiv tizim va bezlar (ayollarda - tuxumdonlar, erkaklarda - moyaklar)	Ko'payish funktsiyasini bajaradi
siydik chiqarish	Buyraklar, siydik yo'llari, siydik pufagi, siydik yo'llari	Tanadan chiqindi moddalarni olib tashlaydi
Teri	Teri, shilliq pardalar	Tanani tashqi omillardan himoya qiladi

Ular anatomiya paytida organlarning joylashishini o'rganishadi - o'lik jasadni kesish.

O'ng tomonda qanday organlar bor

Tananing qanday ishlashini, nima va qaerda ekanligini aniqlash uchun anatomik atlasdan foydalanish tavsiya etiladi.

Tananing o'ng tomonida:

• diafragmaning bir qismi
• o'ng o'pka;
• jigar - uning o'ng lobi va chap qismi, diafragmaning "qopqog'i ostida" yotgan;
• o't pufagi va kanallari;
• buyrak usti bezi bilan o'ng buyrak;
• ichakning bir qismi - appendiks bilan o'n ikki barmoqli ichak, yonbosh ichak va ko'richak;
• siydik pufagi - qorinning pastki qismining markaziga yaqinroq joylashgan;
• oshqozon osti bezi - uning boshi o'ng tomonda joylashgan;
• ayollarda o'ng tuxumdon va fallop naychasi.

Chap tomonda qanday organlar bor

Anatomik xaritada tananing qaysi qismlari chap tomonda joylashganligini va ular bir-biriga nisbatan qanday joylashganligini ko'rishingiz mumkin.

Ushbu hududda quyidagilar mavjud:

• chap o'pka;
• diafragmaning bir qismi
• yurak orqaga va chapga egilgan, organning holati o'pka orqasida;
• oshqozon;
• taloq;
• oshqozon osti bezi;
• buyrak usti bezi bilan chap buyrak;
• ichak - ingichka, ko'ndalang va tushuvchi katta, sigmasimon ichakning bir qismi;
• siydik chiqarish kanali;
• ayollarda chap tuxumdon va fallop naychasi.

Skelet

Muskul-skelet tizimi yumshoq to'qimalarni qo'llab-quvvatlash va himoya qilish vazifasini bajaradi, harakatni ta'minlaydi. Skelet uning passiv qismi, mushaklarni qo'llash elementi bo'lib, har bir suyak alohida organ hisoblanadi. U bosh suyagi, ko'krak, orqa miya, yuqori va pastki ekstremitalarning kamarini va to'g'ridan-to'g'ri qo'l va oyoqlarni o'z ichiga oladi.

Rasmda skelet ko'rsatilgan to'liq balandlik asosiy suyaklarning nomlari bilan. Hammasi bo'lib, kattalar tanasida ularning 207 tasi bor.

Suyaklar bo'g'inlar, ligamentlar va boshqa birikmalar bilan birga ushlab turiladi va harakatlanadi.

Skeletning maqsadi - qo'llab-quvvatlash, harakat qilish va himoya qilish, gematopoetik jarayonlar va metabolizmda ishtirok etish. Ikkinchisi suyaklardagi suyak iligi tarkibiga bog'liq.

Suyakning tuzilishi rasmda ko'rsatilgan.

Suyak to'qimasi ixcham va shimgichli moddalardan hosil bo'ladi. Ularning tarkibining nisbati turlicha. Asosan ixcham modda suyak massasining 80% ni tashkil qiladi. Bu tashqi qatlam zichlik bilan ajralib turadi va nervlarni, tomirlarni, suyak hujayralarini o'z ichiga oladi.

Shimgichli modda skelet massasining 20% ​​ni tashkil qiladi. Gözenekli qatlam suyak iligi va yog 'zaxiralarini saqlash uchun zarur bo'lgan panjara tuzilishini hosil qiladi.

Suyaklar birlashadi va bo'g'inlar, ligamentlar, xaftaga yordami bilan harakatchanlikka ega bo'ladi.

Asosiy bo'g'inlarning joylashuvi rasmda ko'rsatilgan.

Ushbu elementlarni o'ziga xos moylash vositasi - sinovial suyuqlikning tarkibi tufayli suyaklarning silliq siljishini ta'minlaydigan menteşalar bilan solishtirish mumkin, bu ularning yo'q qilinishini oldini oladi. Bo'g'inlar harakatsiz (sobit), qisman harakatlanuvchi (yarim bo'g'inlar) va harakatlanuvchi (haqiqiy) bo'lishi mumkin, ellips, silindr, to'p shakliga ega.

Artikulyatsiyalar tananing kosmosda va uning alohida qismlarining bir-biriga nisbatan harakatini ta'minlaydi, barqaror holatni saqlaydi.

Rasmda ligamentlar va xaftaga tushadigan joyni ko'rsatadigan tizza bo'g'imi ko'rsatilgan.

Kıkırdak amortizator vazifasini bajaradi, suyak to'qimalarining aşınmasını oldini oladi. Ligamentlar suyaklarni bog'laydi, mushaklarni, fastsiyani qo'llab-quvvatlaydi, ular elastik va moslashuvchan.

Bosh

Tananing bu qismi asosiy deb tan olingan, chunki u tananing boshqaruv markazini - miyani o'z ichiga oladi. Bosh suyagi uning himoyasi bo'lib xizmat qiladi. Asosiy sezgi organlari boshning old qismida joylashgan: ko'rish, eshitish, hid, ta'm.

Qayiq

Rasmda inson bosh suyagini tashkil etuvchi suyaklar ko'rsatilgan.

Tashkilot 2 ta bo'limdan iborat:

• Miya 8 ta suyakdan tashkil topgan. Yuqori mintaqa tonoz deb ataladi, pastki mintaqa bosh suyagining asosi deb ataladi, ular oksipital qismdan quloqning tepasida frontal tomonga va infraorbital chegara bo'ylab shartli chiziq bilan ajratiladi;
• Yuz, 15 juft va juftlanmagan suyaklardan hosil bo'lgan. Bu sohada ko'z bo'shlig'i, og'iz, burun, timpanik bo'shliqlar (eshitish organi shu erda joylashgan). Yagona harakatlanuvchi suyak - bu pastki jag' suyagi bo'lib, unga chaynash mushaklari biriktiriladi.

Quloqlar

Juftlangan eshitish organi boshning temporal qismida joylashgan bo'lib, unga rudimentar mushaklar yordamida biriktiriladi va uzatish uchun javobgardir. tovush to'lqinlari inson harakatlarining muvozanati va muvofiqlashtirilishini tartibga soladi.

Rasmda uning asosiy bo'limlarining sxematik tuzilishi ko'rsatilgan:

• ochiq havoda, ovozni ushlaydigan aurikulni va yog 'va oltingugurt bezlarini o'z ichiga olgan tashqi eshitish go'shtini o'z ichiga oladi.
• O'rta, bo'limni nazofarenks bilan bog'laydigan timpanik bo'shliq va Eustachian trubkasi bilan ifodalanadi.
• Ichki quloq (membranli labirint)- suyuqlik bilan to'ldirilgan vestibyul, koklea va yarim doira kanallarini o'z ichiga oladi. Ushbu bo'limda muvozanat va tezlashtirish uchun mas'ul vestibulyar tizim mavjud.

Eshitish organining qurilmasi tashqi ko'rinadigan qobiqdan boshlanib, bosh suyagida tugaydi. Ovoz quloq pardasiga yetib kelgan paytda odam eshitadi, uning tebranishlari mayda suyaklarni - anvil, bolg'a va uzengini harakatga keltiradi. Keyin to'lqinlar ichki quloqdagi maxsus suyuqlikka uzatiladi, bu esa eshitish nervi orqali miyaga signal beradi.

Ko'zlar

Vizual rasmda ko'rish organining fiziologik tuzilishi tasvirlangan - tananing optik apparati.

Ko'zlar boshning old qismida bosh suyagining ko'z bo'shlig'ida joylashgan bo'lib, qovoqlar, qoshlar va kirpiklar bilan birgalikda yuz mintaqasining bir qismini tashkil qiladi.

Organda asosiy tarkibiy qismlar mavjud: ko'z olmasi va optik asab, shuningdek, yordamchilar: ko'z qovoqlari, lakrimal apparatlar, aylanishni ta'minlaydigan mushaklar. Ko'z qovoqlarining orqa mintaqasi va oldingi olma shilliq qavat - kon'yunktiva bilan qoplangan.

Ko'zning batafsil tuzilishi rasmda ko'rsatilgan.

Odam ko'rgan ob'ektdan keladigan yorug'lik shox parda va ko'z qorachig'i orqali linzaga o'tadi. Bunday holda, nurlar sinadi va ko'zning to'r pardasida teskari tasvir paydo bo'ladi. Keyinchalik, optik asab orqali impulslar miyaga kiradi, buning natijasida ob'ektning normal holatining ko'rinishi tiklanadi.

Uch o'lchovli 3D tasvir ikkala ko'zning o'zaro ta'siri bilan ta'minlanadi. Ular ob'ektning yarmining ko'rinishini qabul qilingan qismlarni bog'laydigan miyaga uzatadilar.

Burun

Xushbo'y organ boshning oldida joylashgan bo'lib, uning anatomiyasi tarkibiy qismlarni o'z ichiga oladi: tashqi bo'lim va burun bo'shlig'i. Tashqi ko'rinadigan qismi burunning orqa qismini tashkil etuvchi 2 suyakdan va qanotlari va uchini hosil qiluvchi xaftaga tushadi.

Burun bo'shlig'ida yuqori, o'rta va pastki yo'llar mavjud.

U nosimmetrik ravishda bo'linma bilan 2 yarmiga bo'linadi. Oldinda, tashqi burun orqali u atmosfera bilan, orqada - farenks bilan aloqa qiladi.

Organning maqsadi tozalangan, isitilgan va namlangan havoni o'pkaga etkazib berish, shuningdek, hidlarni idrok etish va tanib olishdir.

Shilliq qavat havo oqimini mexanik qayta ishlash uchun mo'ljallangan. Uning kiprikli epiteliysi chang zarralarini ushlab turadigan va chiqarib yuboradigan tozalash ta'siriga ega. Shilliq bezlar havo namlanishiga hissa qo'shadi, boy venoz tarmoq isituvchi ta'sirga ega.

Qo'shimcha shamollatish hidlash organining bo'shlig'i atrofida joylashgan paranasal sinuslar tomonidan ta'minlanadi. Ular ham shilliq qavat bilan qoplangan. 4 juft paranasal sinuslar sxematik tarzda rasmda ko'rsatilgan.

Xushbo'y zarralar burunga kirib, hidlash nervlariga tirnash xususiyati beruvchi ta'sir ko'rsatadi. Ular orqali signallar hidlarni taniydigan miyaga kiradi - hidning funktsiyasi shunday amalga oshiriladi.

Og'iz

Og'iz bo'shlig'i ovqat hazm qilish traktining boshlanishi hisoblanadi.

Uning tuzilishiga milklar, tishlar, tanglay, tuprik bezlari va til kiradi. Teri-mushak burmalaridan hosil bo'lgan lablar kirishning bir turi hisoblanadi. Ularning yuqori sezuvchanligi nervlarning keng tarmog'i bilan bog'liq.

Og'iz bo'shlig'ining so'lak bezlari:

• til osti;
• submandibular;
• parotid.

Mukus ishlab chiqarish tufayli ular doimiy namlik muhitini ta'minlaydi. Tuprik antiseptik ta'sirga ega, ta'mni his qilishga yordam beradi, tilning buyraklarini namlaydi.

Og'iz bo'shlig'i tananing 2 funktsiyasida ishtirok etadi: ovqat hazm qilish va nafas olish, shuningdek, inson nutqi bilan bog'liq. Tishlar kelgan ovqatni mexanik ravishda qayta ishlaydi, qattiq tanglay uni yumshatishga va aralashtirishga yordam beradi, yumshoq tanglay burun bo'shlig'iga kirishiga to'sqinlik qiladi.

Ikkinchisining markazidan maqsadi noma'lum "uchinchi bodomsimon bez" deb ataladi. Biroq, u nafas yo'llarining o'ziga xos qopqog'i bo'lib, odamni yutish paytida bo'g'ilib qolishining oldini oladi, deb ishoniladi.

Til ko'plab retseptor papillalari bo'lgan ta'm organidir. Rasmda ta'm va haroratni idrok etish uchun mas'ul bo'lgan joylarning tavsifi va ko'rsatilishi bilan uning tuzilishi ko'rsatilgan.

Teri

Tashqi qoplama inson tanasining eng keng organi hisoblanadi. Bo'limdagi terining tuzilishi rasmda ko'rsatilgan.

Integument epidermis, dermis va gipodermisdan (teri osti yog'idan) iborat.

Ter va yog 'bezlari, soch follikulalari, tirnoqlar qo'shimchalar hisoblanadi. Dermis va teri osti to'qimalarida qon va limfa tomirlari, nerv tolalari ham uchraydi.

Terining asosiy vazifasi himoya hisoblanadi. U atrof-muhitning zararli ta'siriga qarshi turadi, organizmni patogen mikrofloradan, zarardan himoya qiladi.

Teri metabolik jarayonlarda ishtirok etadi, tanadan keraksiz moddalarni olib tashlaydi va tana haroratini tartibga soladi. Dermis to'qimalarda gaz almashinuvining taxminan 2% ni amalga oshiradi.

Teri teginish organi bo'lib, nerv uchlari orqali impulslar miyaga uzatiladi, teginish paytida ob'ektni idrok etishni shakllantiradi.

Asab tizimi

Rasmda inson tanasining barcha organlari faoliyatini tartibga soluvchi inson asab tizimining tarkibiy qismlarining tuzilgan tavsifi ko'rsatilgan. U sezgirlikni, vosita faolligini, boshqa tartibga solish mexanizmlarining (immun, endokrin) faoliyatini birlashtiradi.

U quyidagilarga bo'linadi:

• Markaziy shu jumladan miya va orqa miya. Bu asosiy funktsiyaga ega bo'lgan asosdir - reflekslarni amalga oshirish. Miya alohida organlar, tizimlarning ishini nazorat qiladi, ularning bir-biri bilan aloqasini va yaxshi muvofiqlashtirilgan ishini ta'minlaydi. Yuqori bo'lim - miya yarim korteksi va subkortikal shakllanishlar tananing tashqi dunyo bilan yaxlit o'zaro ta'sirini amalga oshiradi.
• periferik, bu kranial va orqa miya nervlari va asab tugunlarini o'z ichiga oladi. Markaziy tizimni organlar bilan bog'laydi. U suyak to'qimasi bilan himoyalanmagan, shuning uchun u shikastlanishga moyil. Funktsional jihatdan periferik tizim skeletning mushak faoliyatini tartibga soluvchi somatik va organlarning ishlashi uchun mas'ul bo'lgan vegetativ tizimga bo'linadi. Ikkinchisi taxikardiya, bosimning oshishi va hokazolarni keltirib chiqaradigan stressga javob beradigan simpatik va bo'shashish mexanizmlarini, dam olish holatini boshqaradigan parasempatiklarga bo'linadi.

Bosh miya

Organ bosh suyagida joylashgan va tananing boshqaruv markazidir. Miya ko'plab nerv hujayralari va bir-biriga bog'langan jarayonlardan iborat.

Tashkilot tuzilmasi 5 ta bo'limdan iborat:

• medulla;
• o'rtacha;
• oraliq;
• posterior - serebellum va ko'prikni birlashtiradi;
• miya yarim sharlari (old miya).

Yuqori uchun asabiy faoliyat miya yarim korteksi mas'ul bo'lib, taxminan 4 kvadrat metr maydonni egallaydi.

Shu bilan birga, jo'yaklar va girus organni shaklda ko'rsatilgan loblarga ajratadi:

• frontal- insonning xulq-atvorini, harakatini, nutqini nazorat qilishni belgilaydi;
• parietal- sezgilarning ko'pchiligini shakllantiradi, axborotni tahlil qiladi, o'qish, yozish, hisoblash qobiliyatiga javob beradi;
• vaqtinchalik- tovushlarni idrok etishni amalga oshiradi;
• oksipital- vizual funktsiya uchun javobgar.

Miya yuzasi 3 turdagi membranalar bilan qoplangan:

• Yumshoq (tomir)- medullaga yopishadi, girusni o'rab oladi va jo'yaklarga kiradi. Qon tomir tarmog'i organni oziqlantiradi.
• gossamer- kemalari yo'q. Jo'yaklarga kirmaydi, meninks va araxnoid orasidagi bu joylar miya omurilik suyuqligi bilan to'ldiriladi.
• qattiq- bosh suyagining ichki yuzasi uchun periosteum. Qobiq og'riq retseptorlarining yuqori konsentratsiyasi bilan ajralib turadi.

Orqa miya

Markaziy asab tizimining organi orqa miya kanalida joylashgan. Orqa miya qanday ko'rinishga ega, uning joylashishi va tuzilishi rasmda ko'rsatilgan.

U o'ng va chap qismlarga bo'linadi va qattiq, yumshoq va araxnoid qobiqga ega. Oxirgi 2 o'rtasida ichkaridan miya omurilik suyuqligi bilan to'ldirilgan bo'shliq mavjud.

Organning markaziy qismida neyronlardan hosil bo'lgan va oq rang bilan o'ralgan kulrang modda mavjud. Uning uzunligi 50 santimetr, kengligi 10 millimetrdan oshmaydi. Bo'limdagi organning tuzilishi rasmda ko'rsatilgan.

Orqa miya organlar, teri, mushaklar bilan bevosita aloqasi va o'zaro ta'siri bilan tavsiflanadi.

Organning vosita faoliyati uchun mas'ul bo'lgan va impulslarni uzatishdan iborat o'tkazuvchi refleks funktsiyalari mavjud.

Nervlar

Nervlar asab tizimining strukturaviy birliklari bo'lib, nerv tolalari to'plamlari pleksusidan (neyronlarning uzoq jarayonlari) hosil bo'ladi. Rasmda organning tuzilishi ko'rsatilgan va uning maqsadi aniqlanadi.

Nervlar miyadan impulslarni uzatadi va orqa miya organlarga. Ularning kombinatsiyasi periferik tizimni tashkil qiladi.

Nervlarning qalinligi har xil. Bu uni hosil qilgan nurlarning soni va kalibri bilan bog'liq. Yiriklari poya deb ataladi. Miyadan chiqib, ular keng tarmoqni hosil qiladi, organlar va to'qimalarda ular individual tolalar bilan ifodalanadi, ularning uchlari nerv sonlaridir. Xaritada inson tanasidagi nervlarning joylashuvi ko'rsatilgan.

Ko'rib turganingizdek, ular deyarli butun tanaga kirib, organlar va qismlarni yagona mexanizmga bog'laydi.

ko'krak bo'shlig'i

Ko'krak qafasida quyidagi organlar joylashgan:

• nafas olish (o'pka, traxeya, bronxlar);
• yurak;
• qizilo'ngach;
• diafragma;
• timus bezi (timus).

Yurak

Qon aylanish tizimining asosiy organi o'pka o'rtasida ko'krakning markaziy chizig'ining chap tomonida joylashgan. Yurakning qiyshiq ko'rinishi qayd etilgan - keng qismi yuqorida joylashgan, orqaga va o'ngga egilgan, tor - chapga va pastga yo'naltirilgan.

Yurakda bir-biridan septa va klapanlar bilan ajratilgan 4 kamera mavjud. Doimiy ritmik qisqarishlar tufayli organ qonni pompalaydi va uni qayta ishlashda ishtirok etadi, biologik suyuqlikning butun tanaga tarqalishiga yordam beradi.

Yuqori va pastki kavak venadan venoz qon o'ng atriumga, keyin o'ng qorinchaga kiradi. Keyin, o'pka magistrali orqali u o'pkaga kiradi, u erda arteriyaga aylanadi. Keyin qon yurakka, chap atriumga va qorinchaga qaytadi, aortaga kiradi va butun tanaga tarqaladi.

Yurak ishini tartibga solish uning bo'shlig'ida va katta tomirlarda mavjud bo'lgan retseptorlar tomonidan amalga oshiriladi. Medulla oblongata va orqa miyadan impulslar tananing ehtiyojlarini hisobga olgan holda organning refleks faolligini keltirib chiqaradi. Shu bilan birga, parasempatik nervlar yurak qisqarishi sonini kamaytiradigan signallarni uzatadi, simpatik - ko'payadi.

O'pka

Nafas olish tizimining 2/3 qismini egallagan eng katta hajmli organ ko'krak qafasi. O'pka diafragma ustida joylashgan va klavikula ustidagi sohaga yo'naltirilgan. Ularning qovurg'alarga qaragan yuzasi qavariq, yurak tomon botiq.

Juftlashgan organlarning o'lchamlari doimo o'zgarib turadi va nafas olish chuqurligi va fazasiga bog'liq.

Chap va o'ng o'pka tuzilishi jihatidan farq qiladi. Birinchisi 2 ta lobni o'z ichiga oladi: yuqori va pastki. O'ng tomonda qo'shimcha uchinchi, o'rtada mavjud. Aktsiyalar segmentlarga va labulalarga bo'linadi. Nafas olish organi va ko'krak bo'shlig'i devorini qoplaydi seroz membrana - plevra.

Traxeya

Organ bronxlar va halqum o'rtasida joylashgan bo'lib, ikkinchisining davomi sifatida ishlaydi. U havoni o'pkaga olib boradi.

dan yarim doira shakllanishlarni ifodalaydi xaftaga tushadigan to'qima, 6-darajadan kelib chiqadigan naycha shaklida hosil bo'lgan bachadon bo'yni umurtqasi. Organning uchdan bir qismi servikal umurtqa pog'onasi mintaqasida, qolgan qismi ko'krak bo'shlig'ida joylashgan.Traxeya "shamol quvuri" deb ham ataladi.

Organ shilliq qavat bilan qoplangan, orqa devor silliq mushak tuzilishi bilan biriktiruvchi to'qimadan hosil bo'ladi. Bu traxeyaning orqasida joylashgan qizilo'ngach orqali oziq-ovqatning o'tishiga yordam beradi. Qalqonsimon bezning bir qismi oldinga joylashtiriladi.

Bronxlar

O'pkada shoxlanib, ularning skeleti yoki bronxial daraxtini hosil qiluvchi traxeyaning quvurli jarayonlari ko'rinishidagi juft nafas olish organi.

Bronxlarning vazifalari havoni o'tkazish, uni isitish, namlash va chang, mikroorganizmlar va zararli moddalardan tozalashdir. Ularning har biri qon tomirlari bilan o'pkaga kiradi va bronxiolalarga o'tadi. Ushbu terminal shoxlari gaz almashinuvi sodir bo'lgan alveolalarda tugaydi.

Bronxlar ichkaridan shilliq parda bilan qoplangan, devorlari xaftaga tushadigan tuzilishga ega. Tarmoqli daraxt limfa tugunlari va nervlar bilan ta'minlanadi.

Qorin

Qorin bo'shlig'idagi organlarning joylashishi rasmda ko'rsatilgan.

Bu hududga quyidagilar kiradi:

• oshqozon;
• oshqozon osti bezi;
• jigar;
• o't pufagi va kanallari;
• ichaklar;
• taloq;
• buyraklar va adrenallar.

Oshqozon

Oshqozon-ichak traktining organi qizilo'ngachning davomi bo'lib, undan qopqoq bilan ajralib turadi. Oshqozon diafragma ostida joylashgan bo'lib, chap tomonga, gipoxondrium hududida joylashgan.

U sumkaga o'xshash ko'rinishga ega, organning shakli ma'lum bir odamning fizikasiga bog'liq.

Oshqozonning kattaligi doimo o'zgarib turadi, chunki u oziq-ovqat bilan to'ldiriladi, u cho'ziladi va diafragma va oshqozon osti beziga bosim o'tkazadi.

Organning maqsadi oziq-ovqat mahsulotlarini qayta ishlash, ma'lum tarkibiy qismlarni (shakar, suv va boshqalar) singdirish va ichak traktiga keyingi targ'ib qilishdir. Oziq-ovqat mahsulotlariga kimyoviy ta'sir devorlar tomonidan chiqariladigan sharbat tufayli amalga oshiriladi. Undagi xlorid kislota antiseptik ta'sirga ega. Oshqozonning endokrin funktsiyasi qayd etilgan, bu gormonlar va biologik faol moddalar ishlab chiqarishdan iborat.

Jigar

U inson tanasidagi eng katta ichki bez organi hisoblanadi. Jigar diafragma ostida o'ng tomonda joylashgan. Organ o'ng va chap bo'laklardan iborat.

Asosiy tozalash funktsiyasi undagi qon aylanishining o'ziga xos xususiyatlari bilan bog'liq: toksinlar, parchalanish mahsulotlari, mikrofloraning hayotiy faolligi bo'lgan ichak traktidan qon portal vena orqali jigarga etkazib beriladi, bu erda detoksifikatsiya sodir bo'ladi.

Bundan tashqari, tomir filiallari. Kislorodga boy qon jigar arteriyasi orqali jigarga kiradi, u ham shoxlanadi. Natijada qon sinusoidlarga interlobulyar venalar va arteriyalar orqali kiradi, aralash biologik suyuqlik esa markaziy venaga, so'ngra jigar va pastki kavak venaga oqib o'tadi.

Tananing funktsiyalari tanani toksinlardan tozalash, ortiqcha bioaktiv moddalar (gormonlar, vitaminlar), metabolik jarayonlarni tartibga solish, shu jumladan lipidlar, safro kislotalari, bilirubin, gormonlar sintezini o'z ichiga oladi. Jigar qon uchun ombor bo'lib, qon yo'qotilganda zahiralarni to'ldiradi.

O't pufagi va kanallari

Organ jigarning pastki qismida o'ng jo'yak bo'ylab joylashgan va kiruvchi safro uchun rezervuar vazifasini bajaradi.

U bo'yin, pastki va tanadan iborat. Pufakning shakli o'lchamdagi nokga o'xshaydi tuxum. Organning yuqori va pastki devorlari bor, ulardan biri jigarga ulashgan, ikkinchisi qorin bo'shlig'iga qaraydi. Fundus o'n ikki barmoqli ichak va ko'ndalang yo'g'on ichak bilan aloqa qiladi. O't yo'llari orqali tanada to'plangan suyuqlik ichakka kiradi.

Pufak harakatchan va burishga qodir, buning natijasida uning nekrozi mumkin. Organning ikki baravar ko'payishi, qorin bo'shlig'ida, shu jumladan intrahepatikda g'ayritabiiy holat mavjud.

Oshqozon osti bezi

Organning tuzilishi va joylashishining to'liq tavsifi rasmda ko'rsatilgan.

U ichki va tashqi sekretsiya funktsiyalariga ega. Bez qon oqimiga insulin va glyukagon gormonlarini chiqaradi. U oziq-ovqat hazm qilish uchun fermentlarni (tripsin, kimotripsin, lipaza, amilaza) ishlab chiqarishda va metabolizmda ishtirok etadi: uglevod, oqsil, yog'.

Oshqozon osti bezi shirasi o'n ikki barmoqli ichakka chiqadigan asosiy chiqarish kanali bilan birlashadigan interlobulyar kanallarda saqlanadi.

taloq

Oval shaklidagi organ chap tomonda oshqozon yonida joylashgan. U yo'g'on ichak, oshqozon osti bezi, chap buyrak va diafragma bilan aloqa qiladi. Ba'zida organning qo'shimcha lobulasi mavjud bo'lib, o'zini hech qanday tarzda ko'rsatmaydi. Taloq to'plangan qonga qarab o'zgarishi mumkin.

Rasmda organning tuzilishi va funktsiyalari ko'rsatilgan.

Taloq organizmda yuzaga keladigan gematopoez va immunitetni himoya qilish jarayonlari uchun javobgardir: u qon to'playdi, biologik suyuqlikning shikastlangan hujayralarini (eritrotsitlar, trombotsitlar) va begona moddalarni yo'q qiladi, temirni to'playdi.

Ichaklar

Ingichka va katta ichaklardan tashkil topgan eng uzun organ sifatida tan olingan. Qorinning pastki qismida joylashgan.

Kerakli moddalar so'rilib, keraksiz va zararli moddalar olib tashlanadigan naycha shaklidagi organ asta-sekin o'ngdan chapga o'zining ingichka qismidan qalin qismiga o'tadi va anus bilan tugaydi.

Ichakning asosiy maqsadi ozuqa moddalarini qayta ishlash va so'rishdir, chunki u ovqat hazm qilish tizimining yakuniy manzilidir.

Chiqaruvchi, immun, sekretor funktsiyalari ham ko'rsatilgan. Ichak patogen mikrofloraning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi, immunoglobulinlar, T-limfotsitlar, gormonlar va vitaminlar ishlab chiqaradi.

Ilova

Bu ko'r ichakning o'ng tomonida yonbosh mintaqasida joylashgan, kichik tos suyagining kirish qismiga tushadigan jarayondir. Ko'r ichakka shilliq pardasi bo'lgan organning teshigi ochiladi. Bunday holda, lümenning qisman yoki to'liq o'sishi xarakterlidir.

U hayotiy muhim organ hisoblanmaydi, lekin u himoya funktsiyasini bajaradi, foydali mikroflorani saqlaydi, E. coli inkubatori hisoblanadi, limfoid follikullar klasterlarini o'z ichiga oladi va immunitet tizimining bir qismidir.

Yallig'lanish bilan appendiks zudlik bilan olib tashlanishi kerak.

buyraklar

Chiqaruvchi tizimning juftlashgan organlari 12 qovurg'a darajasida qorin parda orqasida lomber mintaqada joylashgan. Bunday holda, o'ng buyrak chapdan bir oz pastroqda joylashgan. Organlar tolali parda bilan qoplangan.

Buyraklarning anatomiyasi rasmda ko'rsatilgan.

Organning ichki qismi tomirlar, nervlar va siydik yo'llari o'tadigan o'ziga xos eshikni hosil qiladi. Ikkinchisi tos bo'shlig'idan chiqib ketadi va distal uchi siydik pufagiga yuboriladi. Organlar kimyoviy gomeostazni tartibga soladi, siyish uchun javobgardir va qon bosimini tartibga soladi. Jigar singari, buyraklar ham tana filtrining bir turi hisoblanadi.

buyrak usti bezlari

Endokrin tizimning juftlashgan bezlari buyraklarning yuqori qismida joylashgan bo'lib, korteks va medulladan iborat.

Organlar metabolizmni tartibga soladi, gormonlar (adrenalin, norepinefrin, aldosteron, kortikosteron va boshqalar) ishlab chiqaradi, organizmga noqulay hayot sharoitlari va stresslarga moslashishga yordam beradi.

Organlarning disfunktsiyasi og'ir patologiyalarga olib keladi.

Buyrak usti bezlari uzoq davom etgan stressli vaziyatda hajmini oshirishga qodir, ular gormonlarni ishlab chiqarishga qodir bo'lmaganda charchash mumkin.

Katta va kichik tos a'zolari

Tos suyagi tananing pastki qismini bildiradi. Bu soha 2 ta tos suyagi, sakrum va koksiksdan hosil bo'ladi. Katta tos bo'shlig'i old tomondan qorin parda, orqa tomondan - umurtqa pog'onasi, yon tomondan - yonbosh suyagi qismlari bilan cheklangan. Kichkina pubisdan ishlaydi, sakrum va koksiks bilan tugaydi, yon tomonda - o'rindiqning suyaklari bilan.

Mintaqaning ichki organlariga ichaklar, siydik pufagi, siydik yo'llari, jinsiy a'zolar kiradi.

Siydik pufagi

Organ pubis orqasida tos bo'shlig'ining pastki qismida joylashgan.

Rasmda siydik pufagining tuzilishi aniq ko'rsatilgan, bu siydik to'planishi uchun rezervuar bo'lib, vaqti-vaqti bilan tanadan chiqariladi.

Organ elastik, qisqarishi yoki cho'zilishi mumkin, suyuqlik bilan to'ldirilganda qorin devoriga tegib, yuqoriga qarab o'sadi.

Siydik chiqarish kanallari ikki tomondan uning o'rta qismiga oqib o'tadi, pastki mintaqa bo'yinni hosil qiladi, torayadi va siydik yo'liga o'tadi. Bu erda beixtiyor siyishning oldini oladigan ichki sfinkter.

Siydik chiqarish kanallari

Organ siydik pufagi ustida joylashgan va uni buyrak bilan bog'laydi.

Siydik chiqarish kanali quvurli tuzilishga ega va uning segmentlarining qisqarish harakatlari tufayli siydik chiqarishga mo'ljallangan. Bu tashqi devorda mushak qatlami mavjudligi bilan bog'liq.

Ichkaridan organ shilliq qavat bilan qoplangan. Siydik chiqarish kanallarida siydik pufagi tarkibidagi reflyuksiyani (teskari oqim) oldini olish mexanizmlari mavjud.

To'g'ri ichak

Organ yo'g'on ichakning so'nggi qismi bo'lib, sigmasimon ichakdan anusgacha pastda joylashgan. Sakral vertebraning 3-darajasida joylashgan.

Erkaklarda to'g'ri ichak siydik pufagi, prostata, urug' pufakchalari, ayollarda - qin va bachadonning orqa devoriga ulashgan.

Ingichka ichakda va suvda hazm bo'lmaydigan oziq-ovqat organga kiradi. Bundan tashqari, tolalar, safro, tuzlar, bakteriyalar mavjud. To'g'ri ichakda ovqatning yakuniy parchalanishi, ovqat hazm qilish shirasining yordami bilan najas hosil bo'lishi va uning chiqarilishi sodir bo'ladi.

genitouriya tizimi

Bu tizim insonning siydik va reproduktiv organlarini o'z ichiga oladi.

Erkaklar va ayollar uchun umumiy:

• buyraklar;
• siydik chiqarish kanallari;
• siydik pufagi;
• uretra.

Biroq, ikkala jinsning reproduktiv tizimining tuzilishidagi farqlar tufayli, quyidagi rasmlarda ko'rsatilgan organlarning tuzilishi va joylashuvi xususiyatlari ajralib turadi.

Erkaklar

Genitouriya tizimining umumiy tuzilishi erkak organlari bilan to'ldiriladi:

• Prostata- Quviq ostida joylashgan prostata bezi, uning chiqarish kanallari siydik kanaliga ochiladi. Organning vazifalari immunoglobulinlar, fermentlar, vitaminlar va boshqalarni o'z ichiga olgan sirni (spermatozoidning ajralmas qismi) ishlab chiqarishdir. Bu erektsiya paytida siydik pufagidan chiqishni to'sib qo'yadigan valf.
• moyaklar- juftlashgan organlar skrotumda namoyon bo'ladi va turli darajalarda joylashgan o'lchamlari bilan farq qilishi mumkin. Ular spermatozoidlarni - erkak jinsiy hujayralari va steroid gormonlarini (asosan testosteron) hosil qiladi.
• vas deferens- epididimis kanali va urug' pufakchasining chiqarish kanalini bog'laydigan juftlashgan organ.
• Jinsiy olat (jinsiy olat)- siydik va reproduktiv funktsiyalarni bajaradigan erkakning tashqi organi.

Ayollar

Bunday holda, urogenital traktning umumiy organlari qo'shimcha ravishda ayol organlarini o'z ichiga oladi:

• Qo'shimchalar bilan bachadon- reproduktiv funktsiyani bajarish. Bachadon silliq mushak tuzilishiga ega bo'lgan organ bo'lib, tos bo'shlig'ining o'rtasida joylashgan. Pastki, tana va bo'yindan iborat. U homilani ko'tarish va uni keyinchalik chiqarib yuborish uchun mo'ljallangan, hayz ko'rish funktsiyasi, prostaglandinlar, relaksin va jinsiy gormonlar sintezida ishtirok etadi. Qo'shimchalar tuxumdonlarni bachadon bilan bog'laydigan fallop naychalarini o'z ichiga oladi.
• tuxumdonlar- juftlashgan ayol organlari, jinsiy hujayralarning etuklik joyi bo'lib, gormonlar ishlab chiqarish uchun javobgardir. Rivojlanishning turli bosqichlarida follikullarni o'z ichiga olgan biriktiruvchi to'qima va kortikal moddadan iborat.
• Vagina- ayollarda oldingi siydik pufagi va orqadagi to'g'ri ichak o'rtasida joylashgan ichki quvurli jinsiy a'zo. Reproduktiv, himoya, umumiy funktsiyalarni bajaring.

Ovqat hazm qilish tizimi

Oshqozon-ichak trakti va yordamchi organlarni o'z ichiga oladi.

Birinchisiga quyidagilar kiradi:

• og'iz bo'shlig'i;
• farenks;
• qizilo'ngach;
• oshqozon;
• ichaklar.

Oziq-ovqat hazm bo'lishiga hissa qo'shadigan yordamchi ovqat hazm qilish organlari:

• tuprik bezlari;
• o't pufagi;
• jigar;
• oshqozon osti bezi va boshqalar.

Aylanma

Tanadagi uzluksiz qon oqimi, organlar va to'qimalarni oziqlanish va kislorod bilan ta'minlash va ulardan qayta ishlangan mahsulotlarni olib tashlash tomirlarning yopiq tarmog'i orqali amalga oshiriladi.

Inson tanasida qon aylanishining katta va kichik doiralari mavjud. Ularning joylashuvi, arterial va venoz tizimlarning tuzilishi rasmda ko'rsatilgan.

O'ng qorinchadan kichik doira chiqadi: venoz qon qisqarish paytida o'pka magistraliga chiqariladi va o'pkaga tushadi, bu erda gaz almashinuvi (kislorod bilan to'yinganlik) sodir bo'ladi. O'pka tomirlari orqali arterial qon chap atriumga yuboriladi, aylana yopiladi.

Tizimli qon aylanishi chap qorinchadan boshlanadi. Uning qisqarishi paytida arterial qon butun tananing aorta, arteriyalar, arteriolalar, kapillyarlarga kirib, to'qimalarga ozuqa moddalari, kislorod beradi va metabolik mahsulotlarni, karbonat angidridni olib tashlaydi. Keyinchalik venoz qon venulalar va tomirlarni o'ng atriumga kuzatib, qon aylanish doirasini yopadi.

limfa tizimi

U yurak-qon tomir tizimining tarkibiy qismi hisoblanadi, metabolik jarayonlarda va tanani tozalashda ishtirok etadi. Yopiq emas va nasosi yo'q.

Limfa tizimiga quyidagilar kiradi:

• kapillyarlar;
• kemalar;
• tugunlar;
• magistrallar va kanallar.

bezlar

Endokrin tizim organlarning barqarorligi uchun javobgardir, ularning ishini, o'sishi va rivojlanishini tartibga soladi.

Erkaklar va ayollardagi asosiy bezlarning joylashishi rasmda ko'rsatilgan:

• Qalqonsimon bez metabolizmda ishtirok etadigan, o'sish, kislorod iste'moliga ta'sir qiluvchi gormonlar ishlab chiqaradi (kalsitonin, tiroksin, triiodotironin).
• Paratiroid tanadagi kaltsiy darajasi uchun javobgardir.
• timus immun tizimida muhim rol o'ynaydi, T-limfotsitlar va gormonlar (timalin, timozin va boshqalar) ishlab chiqaradi.
• buyrak usti bezlari adrenalin gormonini sintez qiladi, bu tashqi stressga javob beradi.
• Oshqozon osti bezi oziq-ovqat hazm qilish uchun insulin, glyukagon va fermentlarni ishlab chiqaradi.
• Jinsiy bezlar (tuxumdonlar, moyaklar) ko'payish funktsiyasini bajaradi.
• Gipofiz va gipotalamus gipotalamus-gipofiz tizimini hosil qiladi. Gipofiz bezi butun endokrin tizimning faoliyatini tartibga soladi, somatotropin ishlab chiqaradi.
• epifiz o'sish gormonlariga qarshi turadi, o'smalarning rivojlanishini sekinlashtiradi, jinsiy rivojlanishga ta'sir qiladi, organizmdagi suv muvozanatini va uyqu fazalarining o'zgarishini nazorat qiladi, mushaklarning qisqarishi uchun javobgardir.

mushaklar

Inson tanasining mushak tizimi mushak-skelet tizimining tarkibiy qismidir. Uning turli qismlarini harakatga keltiradi, holatni saqlab turadi, nafas olish, yutish va hokazolarni ta'minlaydi.

Mushaklar elastik va elastik to'qimalardan hosil bo'lib, miotsitlarni o'z ichiga oladi. Asab tizimi tomonidan berilgan signallarning ta'siri ostida ular kamayadi. Biroq, charchoq mushak tizimiga xosdir. Buzoq va chaynash mushaklari eng kuchli, oyoq harakatlari uchun mas'ul bo'lgan gluteal mushaklar eng kengdir.

Mushaklarning quyidagi turlari mavjud:

• skelet - suyaklarga biriktirilgan;
• silliq- organlar va tomirlarning devorlarida taqdim etilgan;
• yurak- yurakda joylashgan va hayot davomida doimo kamayadi.

Bolalar anatomiyasi

Bola tanasining tuzilishi ba'zi xususiyatlarga ega. Voyaga etgan organizmdan asosiy farq - bu organlarning kichikroq o'sishi va hajmi.

O'smirlik davridagi o'g'il va qizlarda struktura asta-sekin kattalarnikiga o'xshash bo'ladi.

Bolalar tanasining xususiyatlari quyidagi rasmlarda ko'rsatilgan.

Yangi tug'ilgan bolaning skeletida 270 ta suyak mavjud, bu kattalarnikidan ko'proq (207 suyakgacha). Kelajakda ularning ba'zilari birlashtiriladi.Mushaklar kattalarga qaraganda kamroq rivojlangan. Yoshi bilan ular uzayadi va qalinlashadi.

Ovqat hazm qilish organlarining joylashuvi sezilarli farqlarga ega emas.

Homilador ayol

Homiladorlik davrida qizning tanasining fiziologiyasi muddatning o'sishi bilan sezilarli darajada o'zgaradi. Bachadonning kattaligi oshadi, asosiy organlar ko'tariladi, platsenta qon aylanish tizimi shakllanadi.

Yurak mushaklarining massasi, qonning chiqishi va uning hajmi ortadi. O'pka hajmining oshishi kuzatiladi, ularning ishi kuchayadi. Buyraklar faoliyati taranglashadi, siydik pufagining tonusi pasayadi. O'ng tomonga burilib, bachadon o'ng buyrakdan siydik oqimiga to'sqinlik qilishi mumkin, bu esa gidronefroz xavfini oshiradi.

Homilador ayol tanasining tuzilishidagi o'zgarishlar rasmda ko'rsatilgan.

Tug'ilgandan so'ng organlar avvalgi holatini oladi.

Bolalar uchun inson tuzilishi rasmlar

Bolaga inson tanasida nima borligini ko'rsatish uchun siz foydalanishingiz mumkin turli yo'llar bilan. Bolalar uchun tananing chiroyli va rangli rasmlari mos keladi.

Bulmacalar va rang berishdan foydalanish tavsiya etiladi.

Katta yoshdagi bolalar organlarga ega modellar va modellarga qiziqishadi.

Ular oldindan tayyorlangan bo'lsa-da, haqiqiy inson tanasiga o'xshaydi

Foydali video

Ular diafragma ostida joylashgan bo'lib, qorin pardani ko'krakdan ajratib turadigan juftlanmagan mushakdir.

Pastda buyraklar, oshqozon va jigar chegarasi tos mintaqasidan o'tadi. Bu barcha inson organlari o'zlarining qat'iy belgilangan joylashuvi va maxsus anatomiyasiga ega.

Har bir organ qanday holatda?

Insonning qorin bo'shlig'iga hayotiy funktsiyalarni bajaradigan organlar kiradi: oshqozon, ingichka va katta ichaklar, oshqozon osti bezi, jigar, taloq, o't pufagi, buyraklar va buyrak usti bezlari.

Ularning aniq joylashuvi quyidagi diagrammada ko'rsatilgan.

Diafragmaga eng yaqin, uning bir oz chap tomonida, oshqozon. U qopga o'xshaydi, chunki u ovqat hazm qilish traktining barcha boshqa qismlaridan ancha kengroqdir.

Oshqozon cho'zilishi va hajmini oshirishga intiladi, bu unga tushgan oziq-ovqat miqdori ta'sir qiladi.

Ovqat hazm qilish va fermentlarni ishlab chiqarish jarayonida ishtirok etadigan yana bir inson organi, ya'ni oshqozon osti bezi oshqozon ostidagi joyni egallaydi. Hajmi katta.

Tana tomonidan ovqat hazm qilish va assimilyatsiya qilish uchun mas'ul bo'lgan ichaklar boshqa joyga ega. Ingichka ichak oshqozon ostidagi joyni egallaydi, uzoqqa cho'zilgan, ammo chigal naychaga o'xshaydi.

Insonning qorin bo'shlig'i organlarining diagrammasi

Ichakning bu qismi tananing o'ng tomonida tugaydi, u erdan yo'g'on ichak boshlanadi.

U qorin bo'shlig'ida aylana shaklida yotadi, chapga ketadi va eng oxirida anusga aylanadi. Maqolada keltirilgan rasmlar ovqat hazm qilish tizimining ichki organlari qaerda joylashganligini aniq ko'rsatadi.

Qorin bo'shlig'idagi keyingi organ - jigar. U tananing o'ng tomonida diafragma ostida joylashgan.

Organizmni zararli moddalardan tozalash vazifasi yuklangan bu tana ikki qismdan iborat. Ulardan biri, chap tomonda, boshqasidan ancha kichikroq.

Jigar nafaqat odamni toksinlardan xalos qiladi, balki ovqat hazm qilishda ham rol o'ynaydi, lipidlar va xolesterin ishlab chiqaradi, shuningdek, tanani dekstroz bilan ta'minlaydi.

Ushbu organning joylashishini fotosuratda ko'rish mumkin.

Jigar yaqinida, aniqrog'i uning ostida o't pufagi o'z joyini egallaydi. Oddiy qilib aytganda, insonning bu ichki organi sumkaga o'xshaydi. U kichkina, tovuq tuxumidan kattaroq emasga o'xshaydi.

Bunday qovuqning tarkibi yashil rangga ega bo'lgan va safro deb ataladigan yopishqoq suyuqlikdir.

Bu organga jigardan kiradi va ma'lum darajada ovqat hazm qilish jarayoniga ta'sir qiladi. Suratlar qorin bo'shlig'ining qaysi sohasini o't pufagi bilan egallashini ko'rsatadi.

Oshqozon orqasida, qorin bo'shlig'ining chuqurligida va biroz chapda, taloq joylashgan. Ushbu tartibga solish uning funktsiyalari - qon hujayralarining shakllanishi va immunitetni shakllantirish bilan izohlanadi. Bu organ cho'zilgan va tekis yarim sharga o'xshaydi.

Qorin bo'shlig'ining mutlaqo boshqa hududida siydik tizimi joylashgan. Buyraklar, juftlashgan ichki organlar maxsus joylashuvga ega: ular bir tomondan, ikkinchisi esa lomber zonani egallaydi.

Buyrak usti bezlari, endokrin tizimning bezlari, ularning nomidan ko'rinib turibdiki, buyraklarning yuqori qismida joylashgan. Suratlar qorin bo'shlig'ining qaysi joylarini egallaganligini aniq ko'rsatadi.

Qorin bo'shlig'i organlarining anatomiyasining o'ziga xos xususiyati nimada?

Safro ishlab chiqaradigan jigar va uni olib tashlaydigan siydik pufagining tuzilishi alohida hisoblanadi.

Soxta ligament bilan ikki qismga bo'lingan birinchi organda arteriyalar, nervlar, kanallar va limfa tomirlari mavjud. Ular jigarga turli moddalarning kirib borishi uchun yo'llardir.

Tanani tozalovchi bu inson organi diafragma va tomirlar bilan qo'shilib, 4 ta ligament yordamida o'z o'rnida mustahkamlanadi, bu orqali qon pastki kavak venaga oqib o'tadi.

Jigar yonida joylashgan o't pufagining anatomiyasi oddiy.

Ushbu qorin bo'shlig'i organi tanasi, bo'yni va pastki qismiga ega. O't pufagining hajmi 40-70 sm 3 ni tashkil qiladi.

Ba'zida bu organ shunday tuzilish bilan ajralib turadi, unda u jigarning chetidan bir oz tashqariga chiqadi va qorin devoriga ulashgan. Ammo odatda o't pufagi bir oz oldinga og'adi (rasmga qarang).

Dalakning anatomiyasi o'ziga xos xususiyatlarga ega. Ushbu qorin bo'shlig'i organining yuzasi "darvozalar" bilan jihozlangan, ular orqali tomirlar va asab tolalari bilan aloqa sodir bo'ladi.

Taloqning fiksatsiyasi 3 ta ligament tufayli sodir bo'ladi va u çölyak magistralining filiali deb ataladigan maxsus arteriya orqali qon bilan ta'minlanadi.

Unda qon olib yuruvchi tomirlar mayda arteriyalarga taqsimlanadi, shuning uchun taloq segmentar tuzilishi bilan ajralib turadi.

Tana, bosh va quyruqdan iborat bo'lgan oshqozon osti bezining anatomiyasi uning nuanslari bilan ajralib turadi.

Eng o'ziga xos - bu boshning tuzilishi bo'lib, u ko'pincha ilgak bilan taqqoslanadi.

Oshqozon osti bezining bu qismining odatiy joylashuvi lomber umurtqaning uchinchi umurtqasi oldidagi maydondir.

Ushbu ichki organning boshiga dumidan oshqozon osti bezi sekretsiyasi uchun kanal yotqizilib, o'n ikki barmoqli ichakka cho'zilgan. Maqolada keltirilgan rasmlar oshqozon osti bezining hajmini aniqlashga yordam beradi.

Oziq-ovqat hazm qilish uchun mas'ul bo'lgan ichki organlarning anatomiyasi o'ziga xosdir. Oshqozon, agar u bo'sh bo'lsa, hajmi yarim litrga to'g'ri keladi.

Agar kerak bo'lsa, u 4 litrgacha cho'zilishi mumkin. Pastdan bu organga ingichka ichakning ilmoqlari, yuqoridan - taloq va orqadan - oshqozon osti bezi shirasini chiqaradigan bez tegadi.

Oshqozon ichida xlorid kislotasi, lipaz va pepsinni o'z ichiga olgan maxsus sekretsiya ishlab chiqariladi.

Ovqat hazm qilish organining maxsus tuzilishi unga ma'lum harakatlarni amalga oshirish va oziq-ovqatni ichakka kiradigan ximusga aylantirish imkonini beradi.

Boshqa ovqat hazm qilish organi - o'n ikki barmoqli ichak o'ziga xos tuzilishga ega.

U ilmoq kabi me’da osti bezini o‘rab oladi va yuqori, ko‘tariluvchi, tushuvchi va gorizontal qismlarga bo‘linadi.

O'n ikki barmoqli ichakning boshida kengayganligi sababli, organning bu qismi ampula deb ataladi. O'n ikki barmoqli ichakning anatomiyasi nima, siz rasmlarda ko'rishingiz mumkin.

Erkaklar va ayollardagi qorin bo'shlig'i o'rtasida farq bormi?

Turli jins vakillarining qorin bo'shlig'i tuzilishida qanday farqlar borligini hamma ham aniqlay olmaydi. Darhaqiqat, qorin bo'shlig'idagi organlarning anatomiyasi hamma uchun bir xil.

Hayotning turli bosqichlarida faqat boshqacha narsa seziladi. Masalan, bolalik davrida qorin bo'shlig'ining ba'zi joylari bitta tuzilishga ega va o'sib ulg'ayganida ular biroz farq qiladi.

Ammo ba'zi ichki organlarning anatomiyasidagi farqlar jinsga bog'liq bo'lishi mumkin.

Insoniyatning erkak yarmida qorin bo'shlig'i aniq chegaralarga ega va boshqa barcha anatomik hududlardan ajratilgan.

Ayollarda esa oshqozon osti bezi, taloq va jigar kabi ichki organlar bo'lgan hudud yopiq emas. Gap shundaki, ayolning fallop naychalari orqali bachadon mintaqasi bilan aloqa o'rnatiladi.

Va vaginal bo'shliq, ayol anatomiyasi talab qilganidek, tashqi muhit bilan aloqa qilishi kerak. Maqolada keltirilgan rasmlar buni tushunishga yordam beradi.

Odamning qorin bo'shlig'idagi organlar maxsus seroz modda yoki qorin parda bilan qoplangan bo'lib, u ham erkak va ayol ichaklarini turli yo'llar bilan o'rab oladi.

Bunday qobiq organning har ikki tomonida mavjud yoki faqat ba'zi joylarni o'rab oladi. Ba'zi hududlar odatda seroz qoplamadan mahrum.

Ammo ular to'g'ri ichakning yuqori qismini va o'rta qismini o'rab olishlari shart. Shuningdek, genital va siydik organlari har doim qorin parda bilan yog'langan.

Erkaklarda seroz membrana nafaqat to'g'ri ichakning old yuzasini, balki orqa qismini ham qoplaydi. Qorin pardasi siydik pufagining yuqori qismini va qorin old devorini ham moylaydi.

Natijada, barcha erkaklarda to'g'ri ichak va siydik pufagi o'rtasida bo'sh joy bo'lgan rektovezikal depressiya mavjud.

Ayollarga kelsak, ularning seroz pardasi birinchi navbatda to'g'ri ichakning sirtini, so'ngra qin va bachadonning yuqori qismini qoplaydi.

Siydik chiqarish uchun mas'ul bo'lgan ayol ichki organlari ham periton tomonidan yog'lanishi kerak.

Ma'lum bo'lishicha, bachadon va to'g'ri ichak o'rtasida to'g'ri ichak-bachadon bo'shlig'i hosil bo'lib, u har ikki tomondan maxsus burmalar bilan yopiladi.

Katta yoshdagilardan farqli o'laroq, bolaning qorin parda qatlami ancha nozikroq. Buning sababi, bolalarning subperitoneal yog 'to'qimalari yomon rivojlanganligi bilan tug'iladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda har doim nozik va qisqa omentum bor, barcha burmalar va chuqurlar deyarli ko'rinmas. Ular faqat bola katta bo'lganda chuqurlashadi.

Shunday qilib, qorin bo'shlig'ida tanadagi ma'lum bir jarayon uchun mas'ul bo'lgan ko'plab organlar mavjud. Ularning har biri ma'lum bir joyni egallaydi va o'ziga xos tuzilishga ega.

Har bir inson uchun ichki organlarning nomini va ularning joylashishini bilish muhimdir. Bu ma'lum bir kasallikni o'z vaqtida aniqlash uchun zarurdir. Muhim ichki organlarning aksariyati qorin bo'shlig'ida joylashgan: ovqat hazm qilish organlari va genitouriya tizimi. Periton inson tanasining yuqori qismida diafragma bilan yopilgan bo'shliqdir. Bo'shliqning pastki qismi tos mintaqasiga to'g'ri keladi. Qorin bo'shlig'ining organlari har kuni butun inson tanasining normal ishlashini ta'minlaydi.

Qorin pardasi ichki a'zolarga ega bo'shliq bo'lib, uning devorlari oltingugurtli membrana bilan qoplangan, mushaklar, yog 'to'qimalari va biriktiruvchi to'qimalar shakllanishlari bilan kirib boradi. Mezoteliy (oltingugurt qobig'i) organlarning bir-biriga ishqalanishiga to'sqinlik qiluvchi maxsus moy ishlab chiqaradi. Bu organlar sog'lom bo'lishi sharti bilan odamni noqulaylik va og'riqdan himoya qiladi.

Qorin bo'shlig'ida oshqozon, taloq, jigar, oshqozon osti bezi, qorin aortasi, ovqat hazm qilish traktining organlari va insonning genitouriya tizimi mavjud. Barcha organlar tananing hayoti uchun muhim bo'lgan o'z funktsiyalarini bajaradi. Ularning asosiy roli ovqat hazm qilish bo'lganligi sababli, ular haqida umuman gapirganda, ular odatda deyiladi.

Muhim! Qorin bo'shlig'i matbuoti oldingi butun ichki organ tizimi uchun himoya membrana bo'lib xizmat qiladi. Himoya funktsiyasi orqasida suyaklar tomonidan amalga oshiriladi: tos suyagi va umurtqa pog'onasi.

Ovqat hazm qilish tizimi quyidagilarni bajaradi:

• ovqat hazm qilish;
• himoya va endokrin funktsiyani bajaradi;
• ozuqa moddalarining so'rilishiga yordam beradi;
• gematopoez jarayonini boshqaradi;
• tanaga kiradigan toksinlar va zaharlarni yo'q qiladi.

Genitouriya tizimi, o'z navbatida, reproduktiv va endokrin funktsiyani bajaradi, metabolik mahsulotlarni tanadan olib tashlaydi.

Qorin bo'shlig'ining erkak va ayol tarkibining o'ziga xos xususiyati faqat jinsiy a'zolardir. Ovqat hazm qilish tizimining barcha organlari bir xil va bir xil tarzda joylashgan. Istisno faqat ichki organlarning konjenital patologiyasi bo'lishi mumkin.

Qorin bo'shlig'i organlarining anatomik tuzilishi

Inson tanasida ichki organlarning tuzilishi va joylashishini o'rganadigan fan anatomiya fanidir. Unga rahmat, odamlar ichkaridagi joyni bilib olishlari va ularga nima zarar etkazishini tushunishlari mumkin.

Oshqozon

Saqlash, aralashtirish va hazm qilish funktsiyasini bajaradigan mushaklardan iborat bo'shliq. Ovqatlanishga moyil bo'lgan odamlarda oshqozon hajmi kattalashadi. U qizilo'ngach va o'n ikki barmoqli ichak o'rtasida joylashgan. Organning motor faoliyatiga kiradigan pulsatsiyalanuvchi kasılmalar tufayli u kimyoviy moddalar, zaharlar va boshqa zararli moddalarni tanadan olib tashlaydi. Shunday qilib, himoya (immun) funktsiyasi amalga oshiriladi.

Oshqozon qopida oqsillar parchalanadi va suv so'riladi. Barcha kiruvchi oziq-ovqatlar aralashtiriladi va ichaklarga o'tadi. Ovqat hazm qilish sifati va tezligi insonning jinsi va yoshiga, kasalliklarning mavjudligi yoki yo'qligiga, oshqozonning sig'imi va samaradorligiga bog'liq.

Oshqozon nok shaklida. Odatda, uning hajmi bir litrdan oshmaydi. Ortiqcha ovqatlanish yoki ko'p miqdorda suyuqlikni so'rib olishda 4 litrgacha ko'tariladi. Bu ham uning joylashuvini o'zgartiradi. Olomon organ kindik darajasiga tushishi mumkin.

Ular juda og'riqli bo'lishi mumkin, shuning uchun siz unda paydo bo'ladigan har qanday noxush alomatlarga ehtiyot bo'lishingiz kerak.

O't pufagi

Jigar tomonidan chiqarilgan safro to'planishi uchun bo'shliq bo'lib xizmat qiladi. Shuning uchun u uning yonida, maxsus teshikda joylashgan. Uning tuzilishi tanasi, pastki qismi va bo'yin qismidan iborat. Organning devorlari bir nechta qobiqlarni o'z ichiga oladi. Bular oltingugurt, shilliq, mushak va shilliq osti.

Jigar

Bu tananing ishlashi uchun muhim ovqat hazm qilish bezi. Katta yoshdagi organning massasi ko'pincha bir yarim kilogrammga etadi. U zahar va toksinlarni yo'q qilishga qodir. Ko'p metabolik jarayonlarda ishtirok etadi. U tug'ilmagan chaqaloqning ona tomonidan homiladorlik davrida gematopoez bilan shug'ullanadi, glyukoza va xolesterinning so'rilishi va normal lipid darajasini saqlab turadi.

Jigar ajoyib qayta tiklanish qobiliyatiga ega, ammo inson salomatligiga jiddiy putur etkazishi mumkin.

taloq

Parenximal limfoid organ oshqozon orqasida, diafragma ostida joylashgan. Bu qorinning yuqori qismidir. Tarkibi old va orqa qutbli diafragma va vesseral sirtni o'z ichiga oladi. Organ ichi qizil va oq pulpa bilan to'ldirilgan kapsuladir. U tanani zararli mikroorganizmlardan himoya qilish bilan shug'ullanadi, bachadondagi kelajakdagi chaqaloq va kattalardagi qon oqimini yaratadi. U eritrotsitlar va trombotsitlar membranalarini yangilash qobiliyatiga ega. U limfotsitlar ishlab chiqarishning asosiy manbai hisoblanadi. Mikroblarni ushlash va tozalashga qodir.

Oshqozon osti bezi

Ovqat hazm qilish tizimining organi hajmi bo'yicha faqat jigardan keyin ikkinchi o'rinda turadi. Uning joylashuvi retroperitoneal bo'shliq bo'lib, oshqozonning biroz orqasida. Massasi 100 grammga etadi, uzunligi esa 20 santimetrga etadi. Organning tuzilishi quyidagicha ko'rinadi:

Oshqozon osti bezi insulin deb ataladigan gormon ishlab chiqarish qobiliyatiga ega. U qondagi glyukoza darajasini tartibga solishda ishtirok etadi. Organning asosiy vazifasi me'da shirasining ishlab chiqarilishi bo'lib, ularsiz ovqat hazm bo'lmaydi.

Odam oshqozon osti bezisiz yashay olmaydi, shuning uchun siz ushbu organni bilishingiz kerak.

Ingichka ichak

Ovqat hazm qilish tizimida endi organ yo'q. Bu chigallashgan quvurga o'xshaydi. Oshqozon va yo'g'on ichakni bog'laydi. Erkaklarda u etti metrga, ayollarda - 5 metrga etadi. Naychaning tarkibi bir nechta bo'limlarni o'z ichiga oladi: o'n ikki barmoqli ichak, shuningdek yonbosh ichak, oriq. Birinchi bo'limning tuzilishi quyidagicha:

Ikkinchi ikkita bo'lim organning tutqich qismi deb ataladi. Jejunum chap tomonning yuqori qismida, yonbosh ichakning pastki qismida qorin pardaning o'ng qismida joylashgan.

Yo'g'on ichak

Organ uzunligi bir yarim metrga etadi. Ingichka ichakni anus bilan bog'laydi. Dan tashkil topgan . Najas to'g'ri ichakda to'planib, u erdan anus orqali tanadan chiqariladi.

Ovqat hazm qilish tizimiga nima kirmaydi

Qorin bo'shlig'ida "yashovchi" barcha boshqa organlar genitouriya tizimiga tegishli. Bular buyraklar, buyrak usti bezlari, siydik pufagi, shuningdek siydik yo'llari, ayol va erkak jinsiy a'zolaridir.

Buyraklar loviya shakliga ega. Ular lomber mintaqada joylashgan. O'ng organ chapdan nisbatan kichikroq. Juftlashgan organlar siydikni tozalash va sekretsiya funktsiyasini bajaradi. Kimyoviy jarayonlarni tartibga solish. Buyrak usti bezlari bir qator gormonlar ishlab chiqaradi:

• norepinefrin;
• adrenalin;
• kortikosteroidlar;
• androgenlar;
• kortizon va kortizol.

Nomidan siz tanadagi bezlarning joylashishini tushunishingiz mumkin - buyraklar ustida. Organlar odamlarga turli xil yashash sharoitlariga moslashishga yordam beradi.

Muhim! Buyrak usti bezlari tufayli odam stressli vaziyatlarda chidamli bo'lib qoladi, bu esa markaziy asab tizimini salbiy ta'sirlardan himoya qiladi.

Qo'shimcha - qorin pardaning kichik organi, ko'richakning qo'shimchasi. Uning diametri diametri bir santimetrdan oshmaydi, uzunligi o'n ikki millimetrga etadi. Oshqozon-ichak traktini kasalliklarning rivojlanishidan himoya qiladi.

Peritonning organlari patologiya uchun qanday tekshiriladi?

Qorin bo'shlig'i organlarining sog'lig'ini aniqlashning asosiy usuli - ultratovush. Tadqiqot to'qimalarning tarkibiy bo'linmalariga zarar etkazmaydi, shuning uchun u tana uchun xavfsizdir. Agar kerak bo'lsa, protsedura qayta-qayta amalga oshirilishi mumkin. Eventatsiya rivojlanganda qorin bo'shlig'i organlarini urish (perkussiya), palpatsiya va tinglash (auskultatsiya) usullari qo'llaniladi. To'g'ri joylashuv ichki organlar, infektsiya o'choqlarining mavjudligi MRI (magnit-rezonans tomografiya) va KT (kompyuter tomografiyasi) tomonidan ham tekshirilishi mumkin.

Muhim! Qorin bo'shlig'i organlarining kasalliklari inson hayotiga tahdid solishi mumkin. Shuning uchun, birinchi alomatlarda, qorin parda sohalarida og'riq, darhol tibbiy mutaxassislardan yordam so'rang.

Qorin bo'shlig'iga qanday kasalliklar ta'sir qiladi?

Bakterial infektsiya tanaga kirganda, appenditsit rivojlanishi mumkin. Davolash jarrohlik usuli yordamida amalga oshiriladi, ya'ni appendiks olib tashlanadi. Ko'pincha organ prolapsasi tashxis qilinadi. Oshqozon odatda birinchi bo'lib tushadi. Terapiya o'z ichiga oladi to'g'ri ovqatlanish ovqatlanish mutaxassisi tomonidan belgilanadi, mashqlar terapiyasi va maxsus kamar kiyish - bandaj.

Ichak tutilishining rivojlanishi yoki yopishqoqlik paydo bo'lishi bilan operatsiya o'tkaziladi. Agar bitishmalar obstruktsiyaga olib kelgan bo'lsa, ular olib tashlanadi, lekin faqat sog'liq uchun. Bunday hollarda relapslar mumkin. Obstruktsiyaning tez-tez kuchayishi bilan shifokorlar shlaksiz ovqatlanishni tavsiya qiladilar.

Shifokorga murojaat qilganda, agar alomatlar bir necha kun ichida yo'qolsa, kerak emas. Suvsizlanishni oldini olish uchun ko'p suyuqlik ichish muhimdir. Uchinchi kuni bemor o'zini yaxshi his qilmasa, klinikaga borish kerak. Shifokorlar kerakli testlarni, murakkab davolanishni belgilaydilar. Ko'pgina hollarda, bu dorilar.

Retroperitoneal hududning eng keng tarqalgan kasalligi gemorroydir. Patologiya juda ko'p noqulayliklarni keltirib chiqaradi. Chidab bo'lmas bilan og'riq sindromi shifokorlar operatsiya qilishadi. Kasallikning rivojlanishi mo''tadil bo'lsa, ular o'simlik preparatlari yordamida dori-darmonlar, losonlar, kompresslar va vannalar bilan davolanadi.

Qorin bo'shlig'i churrasi tug'ma yoki orttirilgan kasallik bo'lib, buning natijasida katta yoki ingichka ichak qorin bo'shlig'idagi teshikdan tashqariga chiqadi. Bu qorin pardaning ma'lum bir nuqtasida doimiy bosim tufayli homiladorlik, semirish yoki og'ir jismoniy zo'riqish paytida paydo bo'ladi. Yana bir sabab - ichki organlarning membranasiga kuchli bosim. Patologiya jarrohlik yo'li bilan davolanadi.

Sog'lom hazm qilish uchun qanday va qanday ovqatlanish kerak?

Tananing o'zini qulay his qilishi uchun bir nechta foydali odatlarga ega bo'lishga arziydi:

1. Nima yeyayotganingizga e'tibor bering. Ratsioningizga ko'proq sabzavot, meva, donni qo'shing. Yog'li, sho'r va shakarli ovqatlardan saqlaning.
2. Yaxshilab chaynash. Barcha oziq-ovqatlarni sekin iste'mol qilish va tishlar yordamida yaxshilab maydalash kerak. Bu shishiradi, oshqozon-ichak kasalliklarini oldini olishga yordam beradi.
3. Ovqatlang. Uchta standart ovqat o'rniga kuniga 5-6 marta ovqatlanishga o'ting. Nonushta, tushlik va kechki ovqat uchun qismlarni kamaytiring va ular orasida sabzavot, mevalar, sut mahsulotlari, yong'oqlar bilan ochlikni qondiring.
4. Yog'li ovqatlarni chiqarib tashlang. Yog'lar faqat ovqat hazm qilish, ortiqcha vazn bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqaradi va yurak mushaklarining patologiyalarini rivojlantiradi. Bug'da pishirish yoki pishirishga harakat qiling.
5. O'zingizni tayyorlang. O'z qo'llaringiz bilan tayyorlangan taomlar sog'lomroq va organizm uchun ko'proq to'yimli bo'ladi. Yarim tayyor mahsulotlar yuqori kaloriyali, ortiqcha tuzlangan bo'lib, ovqat hazm qilish tizimiga va umuman tanaga zarar etkazadi.

Qorin bo'shlig'i organlarining anatomik tuzilishi zamonaviy olimlar tomonidan ko'plab laboratoriyalarda diqqat bilan o'rganiladi. Bu ushbu zonaning patologiyalarini tashxislash imkoniyatiga yordam beradi erta bosqichlar kasallikning rivojlanishi. Natijada, bemorlarni tayyorlash va davolash tezroq amalga oshiriladi, bu patologiyaning rivojlanishning yanada og'ir bosqichlariga o'tishiga yo'l qo'ymaydi. Shu bilan birga, muammolarni hal qilishning radikal usullari fonga o'tadi.

Organlarning salomatligi ko'p jihatdan insonga bog'liq. O'z vaqtida tashxis qo'yish va terapevtik muolajalar organlarning faoliyatini to'liq tiklash imkoniyatini oshiradi. Shuning uchun, bezovtalikning birinchi alomatlarida yordam so'rash kerak.

Anton Palaznikov

Gastroenterolog, terapevt

Ish tajribasi 7 yildan ortiq.

Kasbiy malaka: oshqozon-ichak trakti va o't yo'llari kasalliklarini tashxislash va davolash.

YUQORI QORIN BO'LIGINING TOPOGRAFIK ANATOMIYASI

Qorin bo'shlig'i ichkaridan qorin bo'shlig'i fastsiyasi bilan qoplangan bo'shliqdir.

Chegaralar: yuqorida - diafragma, pastda - chegara chizig'i, oldida - anterolateral devor, orqada - qorinning orqa devori.

Bo'limlar:

qorin bo'shlig'i (qorin bo'shlig'i) - qorin pardaning parietal varag'i bilan chegaralangan bo'shliq;

retroperitoneal bo'shliq - parietal qorin parda bilan qorin bo'shlig'i fastsiyasi o'rtasida joylashgan bo'shliq, qorinning orqa devorini ichkaridan qoplaydi.

Qorin pardasi

Qorin pardasi qorin bo'shlig'i devorlarini ichkaridan qoplaydigan va uning ko'pgina organlarini qoplaydigan seroz membranadir. Bo'limlar:

Parietal(parietal) qorin parda– devorlarni chizadi qorin.

Visseral qorin parda– qorin bo'shlig'i organlarini qoplaydi.

Organlarni qorin parda bilan qoplash variantlari:

intraperitoneal - har tomondan; mezoperitoneal - uch tomondan (bir tomoni yo'q

qoplangan); ekstraperitoneal - bir tomondan.

Qorin pardasining xususiyatlari : namlik, silliqlik, porlash, elastiklik, bakteritsidlik, yopishqoqlik.

Qorin pardaning funktsiyalari : tuzatish, himoya, chiqarib yuboruvchi, so‘ruvchi, qabul qiluvchi, o‘tkazuvchi, joylashtiruvchi (qon).

Qorin pardasi kursi

Qorin old devoridan qorin parda diafragmaning pastki botiq yuzasiga, so'ngra yuqori yuzasiga o'tadi.

jigar sirtini hosil qiladi va ikkita ligament hosil qiladi: biri sagittal tekislikda - o'roqsimon, ikkinchisi frontal tekislikda - jigar koronar ligamenti. Jigarning yuqori yuzasidan qorin pardasi uning pastki yuzasiga o'tadi va jigar darvozalariga yaqinlashib, qorin pardaning orqa devoridan jigarga o'tadigan qorin parda bargi bilan uchrashadi. Ikkala varaq ham oshqozonning kichik egriligiga va o'n ikki barmoqli ichakning yuqori qismiga o'tib, kichik omentum hosil qiladi. Oshqozonni har tomondan qoplagan holda, qorin pardaning barglari uning katta egriligidan pastga tushadi va ko'ndalang yo'g'on ichak oldida burilib, qaytib keladi va oshqozon osti bezi tanasiga yaqinlashadi va kattaroq omentum hosil qiladi. Oshqozon osti bezi tanasi hududida tokning bir varag'i ko'tarilib, qorin bo'shlig'ining orqa devorini hosil qiladi. Ikkinchi varaq ko'ndalang yo'g'on ichakka boradi, uni har tomondan qoplaydi, orqaga qaytib, ichak tutqichini hosil qiladi. Keyin varaq pastga tushadi, ingichka ichakni har tomondan qoplaydi, uning tutqichini va sigmasimon ichak tutqichini hosil qiladi va tos bo'shlig'iga tushadi.

Qorin bo'shlig'i qavatlari

Ko'ndalang yo'g'on ichakning qorin bo'shlig'i va uning tutqichi ikki qavatga bo'linadi:

Yuqori qavat– ko'ndalang yo'g'on ichakning ustida joylashgan ichaklar va uning tutqichlari. Tarkibi: jigar, taloq, oshqozon, qisman o'n ikki barmoqli ichak; o'ng va chap jigar, subhepatik, pregastrik va omental bursalar.

pastki qavat– ko'ndalang yo'g'on ichak ostida joylashgan ichak va uning tutqichi. Tarkibi: jejunum va sub-ileumning ilmoqlari; ko'r ichak va appendiks;

yo'g'on ichak; lateral kanallar va tutqich sinuslari. Ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichining ildizi o'ng buyrakdan o'ngdan chapga, uning o'rtasidan bir oz pastroqda, chapning o'rtasiga qarab boradi. O'z yo'lida u kesib o'tadi: o'n ikki barmoqli ichakning tushayotgan qismining o'rtasi; oshqozon osti bezining boshi

noah bezi va bez tanasining yuqori cheti bo'ylab ketadi.

Qorin bo'shlig'ining yuqori qavatining sumkalari

O'ng jigar sumkasi diafragma va jigarning o'ng bo'lagi o'rtasida joylashgan va o'ng koronar orqasida cheklangan

jigar ligamenti, chapda - soxta ligament, o'ng va pastda esa subhepatik qop va o'ng lateral kanalga ochiladi.

Chap jigar qopchasi diafragma va chap o'rtasida joylashgan jigar loblari va jigarning chap koronar ligamenti orqasida, o'ngda - soxta ligament, chapda - jigarning chap uchburchak ligamenti bilan chegaralanadi va old tomondan u oshqozon osti bezi qopchasi bilan bog'lanadi.

Pregastrik sumka oshqozon va o'rtasida joylashgan jigarning chap bo'lagi va old tomondan jigar chap bo'lagining pastki yuzasi bilan, orqada - kichik omentum va oshqozon old devori bilan, yuqoridan - jigar darvozalari bilan chegaralanadi va jigar bilan aloqa qiladi. subhepatik qop va qorin bo'shlig'ining pastki qavati preomental yoriq orqali.

Subhepatik sumka old va yuqorida jigarning o'ng bo'lagining pastki yuzasi bilan, pastda - ko'ndalang yo'g'on ichak va uning tutqichi bilan, chapda - jigar darvozalari va o'ng tomondan o'ng lateral kanalga ochiladi.

To'ldirish sumkasi orqasida yopiq cho'ntak hosil qiladi oshqozon va vestibyul va oshqozon osti bezi qopidan iborat.

Omental sumkaning vestibyuli dumning yuqori qismida chegaralangan

jigarning o'sha bo'lagi, oldida - kichik omentum, pastdan - o'n ikki barmoqli ichak, orqada - qorin pardaning aorta va pastki kavak venada yotgan parietal qismi.

To'ldirish teshigi old tomondan jigar arteriyasi, umumiy o't yo'li va darvoza venasi yotqizilgan gepatoduodenal ligament bilan, pastda - o'n ikki barmoqli ichak-buyrak ligamenti bilan, orqada - jigar-buyrak ligamenti bilan, yuqorida - jigarning kaudat bo'lagi bilan cheklangan. .

Gastrointestinal- oshqozon osti bezi qopchasi cheklangan old va orqa

kichik omentum yuzasi, oshqozonning orqa yuzasi va gastrokolik bog'lamning orqa yuzasi, orqada - oshqozon osti bezini, aorta va pastki kavak venani qoplagan parietal qorin pardasi, yuqorida - jigarning kaudat bo'lagi, pastda - tutqich. ko'ndalang yo'g'on ichakning, chapda - oshqozon -dokno-taloq va buyrak-taloq ligamentlari.

Oshqozonning topografik anatomiyasi Xolotopiya: chap gipoxondriya, aslida epigastral ob'ekt

Skeletotopiya:

yurak ochilishi - Th XI ning chap tomonida (VII qovurg'aning xaftaga orqasida);

pastki - Th X (chap o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab V qovurg'a); darvozabon - L1 (o'rta chiziqdagi VIII o'ng qovurg'a).

sintopiya: yuqorida - diafragma va jigarning chap lobi, orqasida

chapda - oshqozon osti bezi, chap buyrak, buyrak usti bezi va taloq, oldida - qorin devori, pastda - ko'ndalang yo'g'on ichak va uning tutqichi.

Oshqozon ligamentlari:

Jigar- oshqozon ligamenti– jigar darvozalari orasida va oshqozonning kamroq egriligi; chap va o'ng oshqozon arteriyalari, tomirlar, vagus magistrallarining shoxlari, limfa tomirlari va tugunlarini o'z ichiga oladi.

diafragma- qizilo'ngach ligamenti– diafragma o'rtasida

qizilo'ngach va oshqozonning kardial qismi; chap oshqozon arteriyasining filialini o'z ichiga oladi.

Gastrointestinal- diafragma ligamenti natijasida shakllangan parietal peritonning diafragmadan fundusning old devoriga va qisman oshqozonning kardial qismiga o'tishi.

Gastrointestinal- taloq ligamenti– taloq o'rtasida va oshqozonning katta egriligi; oshqozonning qisqa arteriyalari va tomirlarini o'z ichiga oladi.

Gastrointestinal- yo'g'on ichak ligamenti– katta egrilik o'rtasida oshqozon va ko'ndalang yo'g'on ichak; o'ng va chap gastroepiploik arteriyalarni o'z ichiga oladi.

Gastrointestinal- pankreatik ligament o'tish davrida shakllangan

de peritoneum oshqozon osti bezining yuqori chetidan tananing orqa devoriga, kardiya va oshqozon tubiga; chap oshqozon arteriyasini o'z ichiga oladi.

Oshqozonni qon bilan ta'minlashçölyak magistral tizimi tomonidan ta'minlanadi.

Chap oshqozon arteriyasi ko‘tariluvchi qizilo‘ngach va tushuvchi shoxlarga bo‘linadi, ular oshqozonning kichik egri chizig‘i bo‘ylab chapdan o‘ngga o‘tib, oldingi va orqa shoxlarni chiqaradi.

O'ng oshqozon arteriyasi o'zidan boshlanadi jigar arteriyasi. Gepatoduodenal ligamentning bir qismi sifatida arteriya pilorikgacha etib boradi

me'daning va kichik omentumning barglari orasidan kichik egrilik bo'ylab chapga chap me'da arteriyasiga qarab boradi va oshqozonning kichik egriligining arterial yoyini hosil qiladi.

Chap oshqozon-ichak- omental arteriya filiali hisoblanadi taloq arteriyasi va oshqozonning katta egriligi bo'ylab gastro-taloq va gastrokolik ligamentlarning varaqlari orasida joylashgan.

O'ng oshqozon-ichak- omental arteriya dan boshlanadi gastroduodenal arteriya va oshqozonning katta egriligi bo'ylab o'ngdan chapga chap gastroepiploik arteriyaga qarab boradi va oshqozonning katta egriligi bo'ylab ikkinchi arterial yoyni hosil qiladi.

qisqa oshqozon arteriyalari miqdorda 2-7 filiallari taloq arteriyasidan chiqib, gastrosplenik ligamentdan o'tib, katta egrilik bo'ylab pastki qismga etib boradi.

Oshqozon tomirlari bir xil nomdagi arteriyalarga hamroh bo'lib, darvoza venasiga yoki uning ildizlaridan biriga oqib o'tadi.

Limfa drenaji

Oshqozonning efferent limfa tomirlari katta egrilik bo'ylab, taloq darvozalarida, oshqozon osti bezining dumi va tanasi bo'ylab pastki omentumda joylashgan birinchi tartibli limfa tugunlariga, pastki va yuqori limfa tugunlariga oqib o'tadi. tutqich limfa tugunlari. Barcha sanab o'tilgan birinchi tartibli limfa tugunlarining efferent tomirlari çölyak magistraliga yaqin joylashgan ikkinchi darajali limfa tugunlariga yuboriladi. Ulardan limfa lomber limfa tugunlariga oqadi.

Oshqozonning innervatsiyasi avtonom nerv tizimining simpatik va parasempatik qismlari tomonidan ta'minlanadi. Asosiy simpatik nerv tolalari oshqozonga çölyak pleksusdan yuboriladi, ichkariga kiradi va organga ekstra- va intraorganik tomirlar bo'ylab tarqaladi. Parasempatik nerv tolalari diafragma ostidagi oldingi va orqa vagus trunklarini hosil qiluvchi o'ng va chap vagus nervlaridan oshqozonga kiradi.

O'n ikki barmoqli ichakning topografik anatomiyasi Holotopiya: epigastral va kindik mintaqalarida.

O'n ikki barmoqli ichak to'rt qismga bo'linadi: yuqori, tushuvchi, gorizontal va ko'tarilgan.

Yuqori qism ( lampochka ) o'n ikki barmoqli ichak pilorus va o'n ikki barmoqli ichakning yuqori egilishi o'rtasida joylashgan.

Qorin pardasi bilan aloqasi: boshlang'ich qismida intraperitoneal, o'rta qismlarida mezoperitoneal bilan qoplangan.

Skeletotopiya- L1.

sintopiya: o't pufagi ustida oshqozon osti bezi boshidan, oshqozon antrumining oldida.

Pastga tushadigan qism o'n ikki barmoqli ichak shakllari o'ngga ko'proq yoki kamroq aniq egilib, yuqoridan pastki burmalarga o'tadi. Bu qismga umumiy o't yo'li va katta o'n ikki barmoqli ichak papillasidagi oshqozon osti bezi yo'llari ochiladi. Undan biroz yuqoriroqda doimiy bo'lmagan kichik o'n ikki barmoqli ichak papillasi bo'lishi mumkin, uning ustiga qo'shimcha oshqozon osti bezi kanali ochiladi.

Qorin pardasi bilan aloqasi:

Skeletotopiya- L1-L3.

sintopiya: chap tomonda oshqozon osti bezining boshi, orqasida va o'ngda, o'ng buyrak, o'ng buyrak venasi, pastki kavak vena va siydik yo'llari, ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichi va ingichka ichak qovuzloqlari oldida.

gorizontal qismi o'n ikki barmoqli ichak ketadi pastki egilishdan yuqori tutqich tomirlari bilan kesishgan joyga.

Qorin pardasi bilan aloqasi: retroperitoneal joylashgan.

Skeletotopiya- L3.

sintopiya: oshqozon osti bezi boshidan, orqasida pastki kava venasi va qorin aortasi, ingichka ichak halqasi oldida va pastda.

ko'tarilish qismi o'n ikki barmoqli ichakning yuqori tutqich tomirlari bilan kesishgan joyidan chapga va yuqoriga o'n ikki barmoqli ichak-jejunal egilishgacha boradi va o'n ikki barmoqli ichakning suspensor ligamenti bilan mahkamlanadi.

Qorin pardasi bilan aloqasi: mezoperitoneal joylashgan.

Skeletotopiya- L3-L2.

sintopiya: oshqozon osti bezi tanasining pastki yuzasidan yuqoridan, pastki kavak vena va qorin aortasi orqasida, ingichka ichak halqasining oldidan va pastdan.

O'n ikki barmoqli ichakning ligamentlari

Jigar- duodenal ligament– darvozalar orasida jigar va o'n ikki barmoqli ichakning boshlang'ich bo'limi va o'z jigar arteriyasini o'z ichiga oladi, chap tomonda ligamentda joylashgan umumiy o't yo'li, o'ngda joylashgan va ular orasida va orqasida - portal vena.

o'n ikki barmoqli ichak- buyrak ligamenti burma shaklida

shinalar ichakning tushayotgan qismining tashqi qirrasi va o'ng buyrak o'rtasida cho'zilgan.

O'n ikki barmoqli ichakni qon bilan ta'minlash ta'minlash

çölyak trunkasi va yuqori tutqich arteriyasi tizimidan kelib chiqadi.

Orqa va oldingi yuqori pankreas- o'n ikki-

o'n ikki barmoqli ichak arteriyalari gastroduodenaldan ajralib chiqadi arteriyalar.

orqa va oldingi pastki oshqozon osti bezi-

o'n ikki barmoqli ichak arteriyalari yuqori tutqichdan kelib chiqadi arteriyalar, yuqori ikki tomonga o'ting va ular bilan bog'laning.

O'n ikki barmoqli ichakning venalari bir xil nomdagi arteriyalarning yo'nalishini takrorlaydi va qonni portal vena tizimiga yo'naltiradi.

Limfa drenaji

Efferent limfa tomirlari yuqori va pastki pankreatikoduodenal tugunlar bo'lgan birinchi tartibli limfa tugunlariga bo'shaydi.

innervatsiya O'n ikki barmoqli ichak çölyak, yuqori tutqich, jigar va oshqozon osti bezi nerv pleksuslaridan, shuningdek ikkala vagus nervlarining shoxlaridan amalga oshiriladi.

Ichak choki

Ichak choklari - bu ichi bo'sh organlarga (qizilo'ngach, oshqozon, ingichka va yo'g'on ichaklar) qo'llaniladigan barcha turdagi tikuvlarni birlashtirgan umumiy tushuncha.

Birlamchi talablar, ichak chokiga taqdim etiladi:

qattiqlik– tikilgan yuzalarning seroz membranalari bilan aloqa qilish orqali erishiladi.

Gemostatik– ichi bo'sh organning submukozal asosini tikuvga ushlash orqali erishiladi (tikuv gemostazni ta'minlashi kerak, lekin tikuv chizig'i bo'ylab organ devoriga qon ta'minoti sezilarli darajada buzmasdan).

moslashuvchanlik– tikuvni hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak ichak naychasining bir xil nomdagi qobiqlari bilan optimal taqqoslash uchun ovqat hazm qilish trakti devorlarining g'ilof tuzilishi.

Kuch– ko'p sonli elastik tolalar joylashgan tikuvdagi submukozal qatlamni ushlash orqali erishiladi.

Aseptika(tozalik, yuqmagan) - agar organning shilliq qavati tikuvda ushlanmagan bo'lsa, bu talab qondiriladi ("toza" bir qatorli tikuvlardan foydalanish yoki "toza" seroz-mushak choklari bilan o'tkazuvchi (infektsiyalangan) tikuvlarni botirish).

Qorin bo'shlig'ining ichi bo'sh organlari devorida to'rtta asosiy qatlam ajralib turadi: shilliq qavat; submukozal qatlam; mushak qatlami; seroz qatlam.

Seroz membrana aniq plastik xususiyatlarga ega (12-14 soatdan keyin tikuvlar yordamida aloqa qilgan seroz membrananing sirtlari bir-biriga mahkam yopishadi va 24-48 soatdan keyin seroz qatlamning bog'langan sirtlari har bir qatlam bilan mahkam yopishadi. boshqa). Shunday qilib, chok qo'yish, seroz membranani birlashtirib, ichak chokining mahkamligini ta'minlaydi. Bunday tikuvlarning chastotasi tikilgan joyning uzunligi 1 sm uchun kamida 4 ta tikuv bo'lishi kerak. Mushak qoplamasi tikuv chizig'iga elastiklik beradi va shuning uchun uni ushlash deyarli barcha turdagi ichak choklarining ajralmas atributidir. Submukozal qatlam ichak chokining mexanik mustahkamligini, shuningdek, tikuv zonasining yaxshi vaskulyarizatsiyasini ta'minlaydi. Shuning uchun ichakning chekkalari bilan bog'lanish har doim submukozani ushlash bilan ishlab chiqariladi. Shilliq qavat mexanik kuchga ega emas. Shilliq qavatning qirralarining ulanishi yaraning qirralarini yaxshi moslashishini ta'minlaydi va tikuv chizig'ini organning lümeninden infektsiyaning penetratsiyasidan himoya qiladi.

Ichak choklarining tasnifi

Qo'llash usuliga qarab

qo'llanma;

mexanik– maxsus qurilmalar bilan o'rnatiladi;

birlashtirilgan.

Yo'qligiga qarab , devorning qaysi qatlamlari ushlangan - tikuvda

kulrang- seroz; seroz- mushak;

shilimshiq- submukozal; jiddiy- mushak- submukozal;

seroz- mushak- submukozal- shilliq(orqali).

Tikuvlar orqali yuqtiriladi ("iflos").

Shilliq qavatdan o'tmaydigan tikuvlar infektsiyalanmagan ("toza") deb ataladi.

Ichak choklari qatoriga qarab

bitta qatorli tikuvlar(Bira-Pirogova, Mateshuk) - ip seroz, mushak pardalari va submukozaning chetidan o'tadi (shilliq qavatni ushlamasdan), bu qirralarning yaxshi moslashishini va shilliq qavatning qo'shimcha travmatizmsiz ichak lümenine ishonchli botirilishini ta'minlaydi;

ikki qatorli tikuvlar(Alberta) - sifatida ishlatiladi birinchi qator - o'tkazgichli tikuv, uning ustiga (ikkinchi qator) seroz-mushak choki qo'llaniladi;

uch qatorli tikuvlar– birinchi sifatida ishlatiladi bir qator o'tkazgich choklari, ularning ustiga ikkinchi va uchinchi qatorlar bilan seroz-mushak choklari qo'llaniladi (odatda yo'g'on ichakka qo'yish uchun ishlatiladi).

Yaraning chetining devori orqali tikuvlarning xususiyatlariga qarab

marginal tikuvlar; vidalanadigan tikuvlar;

eversion tikuvlar; birlashtirilgan vidalanish- qaytariladigan tikuvlar.

Qoplama usuliga ko'ra

tugun; davomiy.

OSHQONDAGI AMALIYATLAR

Oshqozonda amalga oshiriladigan jarrohlik aralashuvlar palliativ va radikallarga bo'linadi. Palliativ operatsiyalarga quyidagilar kiradi: teshilgan oshqozon yarasini tikish, gastrostomiya va gastroenteroanastomoz. Oshqozondagi radikal operatsiyalar oshqozonning bir qismini (rezeksiya) yoki butun oshqozonni (gastrektomiya) olib tashlashni o'z ichiga oladi.

Palliativ oshqozon jarrohligi– oshqozonning sun'iy oqmasini qo'yish

Ko'rsatkichlar : jarohatlangan, oqma, kuyishlar va tsicatricial torayishi qizilo'ngach, farenksning inoperabl saratoni, qizilo'ngach, oshqozon kardiyasi.

Tasniflash :

quvurli oqmalar– yaratish va faoliyat yuritish kauchuk naychadan foydalaning (Witzel va Strain-ma-Senna-Kader usullari); vaqtinchalik va odatda trubkani olib tashlaganidan keyin o'z-o'zidan yopiladi;

labial oqma– dan sun'iy kirish hosil bo'ladi oshqozon devorlari (Topprover usuli); doimiydir, chunki ularni yopish jarrohlik aralashuvni talab qiladi.

Witzel bo'yicha gastrostomiya

transrektal chap tomonlama qatlamli laparotomiya 10-12 sm uzunlikdagi qovurg'a yoyidan pastga;

oshqozonning old devorini yaraga olib tashlash, uning ustiga uzun eksa bo'ylab kichik va katta kavislar orasiga rezina trubka yotqiziladi, shuning uchun uning uchi pilorik mintaqada joylashgan;

naychaning har ikki tomoniga 6-8 tugunli seroz-mushak choklarini qo'yish;

naychani choklarni bog'lash orqali oshqozonning old devoridan hosil bo'lgan kulrang-seroz kanalga botirish;

pilorus sohasiga xalta-simli tikuv qo'yish, tikuv ichidagi oshqozon devorini ochish, naychaning uchini oshqozon bo'shlig'iga kiritish;

hamyon-simli tikuvni mahkamlash va uning ustiga 2-3 ta seroz-mushak choklarini qo'llash;

chap to'g'ri mushakning tashqi qirrasi bo'ylab alohida kesma orqali naychaning boshqa uchini olib tashlash;

oshqozon devorini (gastropeksiya) hosil bo'lgan qirra bo'ylab parietal qorin pardasiga va qorinning to'g'ri mushaklari qobig'ining orqa devoriga bir nechta seroz-mushak choklari bilan mahkamlash.

Shtamm bo'yicha gastrostomiya- Senna- Kaderu

transrektal kirish; oshqozonning old devorini yaraga olib tashlash va qo'llash

bir-biridan 1,5-2 sm masofada uchta sumka ipli tikuv (ikkitasi bolalarda) kardiyasiga yaqinroq;

ichki xalta-simli tikuv markazida oshqozon bo'shlig'ini ochish va rezina naychani kiritish;

ichkaridan boshlab hamyon ipli tikuvlarni ketma-ket taranglash;

yumshoq to'qimalarning qo'shimcha kesmasi orqali naychani olib tashlash;

gastropeksiya.

Naychali oqmalarni yaratishda oshqozonning old devorini parietal peritonga ehtiyotkorlik bilan mahkamlash kerak. Operatsiyaning ushbu bosqichi qorin bo'shlig'ini tashqi muhitdan ajratish va jiddiy asoratlarni oldini olish imkonini beradi.

Topproverga ko'ra lipoid gastrostomiya

operatsion kirish; oshqozonning old devorini jarrohlik yarasiga olib tashlash

konus shaklida va unga bir-biridan 1-2 sm masofada, ularni tortmasdan 3 ta ipli tikuvlarni o'rnatish;

konusning yuqori qismidagi oshqozon devorining parchalanishi va ichiga qalin trubaning kiritilishi;

tashqaridan boshlab hamyon iplarini navbatma-navbat mahkamlash (oshqozon devoridan trubaning atrofida shilliq qavat bilan qoplangan gofrirovka qilingan silindr hosil bo'ladi);

oshqozon devorini pastki ipli chok darajasida parietal qorin pardaga, ikkinchi tikuv darajasida - tikish

abdominis to'g'ri mushakning qin, uchinchi darajasida - teriga;

operatsiya oxirida kolba chiqariladi va faqat oziqlantirish vaqtida kiritiladi.

Gastroenterostomiya(oshqozon va ingichka ichak o'rtasidagi anastomoz) oshqozon tarkibini jejunumga olib tashlash uchun qo'shimcha yo'l yaratish maqsadida oshqozonning pilorik qismining o'tkazuvchanligini (operatsiya qilinmaydigan o'smalar, sikatrisial stenoz va boshqalar) buzgan holda amalga oshiriladi. . Ichak halqasining oshqozon va ko'ndalang yo'g'on ichakka nisbatan joylashishiga qarab, gastroenteroanastomozlarning quyidagi turlari ajratiladi:

yo'g'on ichakning oldingi oldingi gastroenteroanastomozi;

orqa oldingi yo'g'on ichak gastroenteroanastomozi;

oldingi retrokolik gastroenteroanastomoz;

orqa retrokolik gastroenteroanastomoz. Ko'pincha operatsiyaning birinchi va to'rtinchi variantlari qo'llaniladi.

Anterior anterior fistulani qo'llashda duodenojejunalis flexuradan 30-45 sm chekinish (uzoq vaqt davomida anastomoz).

halqa) va qo'shimcha ravishda, "shafqatsiz doira" rivojlanishining oldini olish uchun jejunumning afferent va efferent halqalari o'rtasida yonma-yon tarzda anastomoz hosil bo'ladi. Posterior retrokolik anastomozni qo'llashda flexura duo-denojejunalisdan 7-10 sm orqaga chekinish (qisqa halqa bo'yicha anastomoz). Anastomozlarning to'g'ri ishlashi uchun ular izoperistaltik tarzda qo'llaniladi (afferent halqa oshqozonning kardial qismiga yaqinroq joylashgan bo'lishi kerak va chiqish halqasi antrumga yaqinroq bo'lishi kerak).

Oshqozon-ichak traktining anastomozini o'rnatish operatsiyasidan keyingi og'ir asorat - " ayovsiz doira"- ko'pincha nisbatan uzun halqali oldingi anastomoz bilan sodir bo'ladi. Oshqozon tarkibidagi moddalar antiperistaltik yo'nalishda adduktor jejunumga (oshqozonning motor kuchining ustunligi tufayli) kiradi va keyin oshqozonga qaytadi. Sabablari Ushbu dahshatli asorat: oshqozon o'qiga nisbatan (antiperistaltik yo'nalishda) ichak bo'shlig'ini noto'g'ri tikish va "shpor" deb ataladigan narsaning shakllanishi.

"Spur" hosil bo'lishi sababli ayiq doiraning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun jejunumning etakchi uchi anastomozdan 1,5-2 sm balandlikda qo'shimcha seroz-mushak choklari bilan oshqozonga mustahkamlanadi. Bu ichakning burishishi va "shpor" shakllanishining oldini oladi.

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning teshilgan yarasini tikish

Oshqozonning teshilgan yarasi bilan ikki turdagi shoshilinch jarrohlik aralashuvni amalga oshirish mumkin: teshilgan yarani tikish yoki oshqozon yarasi bilan birga rezektsiya qilish.

Teshilgan yarani tikish uchun ko'rsatmalar :

bolalik va yoshlikdagi bemorlar; qisqa yara tarixi bo'lgan shaxslarda;

qo'shma kasalliklarga chalingan keksa odamlarda (yurak-qon tomir etishmovchiligi, diabetes mellitus va boshqalar);

agar teshilishdan keyin 6 soatdan ko'proq vaqt o'tgan bo'lsa; jarrohning tajribasi etarli emasligi bilan.

Teshilishni tikishda bu kerak

quyidagi qoidalarga rioya qiling:

oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak devoridagi nuqson odatda ikki qator seroz-mushak Lambert tikuvlari bilan tikiladi;

tikuv chizig'i organning uzunlamasına o'qiga perpendikulyar yo'naltirilishi kerak (oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning lümeninin stenozini oldini olish uchun);

radikal oshqozon jarrohligi

Radikal operatsiyalarga oshqozon rezektsiyasi va gastrektomiya kiradi. Ushbu aralashuvlarning asosiy ko'rsatkichlari: oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasining asoratlari, oshqozonning yaxshi va yomon xulqli o'smalari.

Tasniflash :

Organning olib tashlangan qismining joylashgan joyiga qarab:

proksimal rezektsiyalar(oshqozonning yurak qismi va tanasining bir qismi chiqariladi);

distal rezektsiyalar(antrum chiqariladi va oshqozonning tana qismi).

Oshqozonning olib tashlangan qismi hajmiga qarab:

iqtisodiy - oshqozonning 1/3-1/2 qismini rezektsiya qilish;

keng - oshqozonning 2/3 qismini rezektsiya qilish;

subtotal - oshqozonning 4/5 qismini rezektsiya qilish.

Oshqozonning olib tashlangan qismi shakliga qarab:

xanjar shaklida;

qadamli;

dumaloq.

Oshqozon rezektsiyasining bosqichlari

Mobilizatsiya(skeletizatsiya) olib tashlanishi kerak bo'lgan qism-

Ludka– kichik va bo'ylab oshqozon tomirlarining kesishishi rezektsiya maydoni bo'ylab ligaturalar orasidagi katta egrilik. Patologiyaning tabiatiga (yara yoki saraton) qarab, oshqozonning olib tashlangan qismining hajmi aniqlanadi.

Rezektsiya– rezektsiya qilinadigan qism olib tashlanadi oshqozon.

Ovqat hazm qilish naychasining uzluksizligini tiklash( gastroduodenoanastomoz yoki gastroenteroanastomoz ).

Shu munosabat bilan operaning ikkita asosiy turi mavjud.

Bilroth-1 usuli bo'yicha operatsiya - bu oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak bo'shlig'i o'rtasida "uchdan uchigacha" anastomozni yaratish.

Bilroth-2 usuli bo'yicha operatsiya - oshqozon bo'shlig'i va jejunum halqasi o'rtasida "yonma-yon" anastomoz hosil qilish, o'n ikki barmoqli ichak dumini yopish ( sinfda-

qo'llanilmaydigan, qo'llab bo'lmaydigan).

Bilroth-1 usuli bo'yicha operatsiya Billroth-2 usulidan muhim afzalliklarga ega: bu fiziologik, chunki oshqozondan o'n ikki barmoqli ichakka oziq-ovqatning tabiiy o'tishi buzilmaydi, ya'ni. ikkinchisi hazm qilishdan o'chirilmaydi.

Biroq, Billroth-1 operatsiyasi faqat oshqozonning "kichik" rezektsiyalari bilan yakunlanishi mumkin: 1/3 yoki antrum rezektsiyasi. Boshqa barcha holatlarda, anatomik xususiyatlar tufayli (uchun-

o'n ikki barmoqli ichakning ko'p qismining peritoneal joylashuvi va oshqozon dumining qizilo'ngachga mahkamlanishi), gastroduodenal anastomozni shakllantirish juda qiyin (kuchlanish tufayli tikuvning ajralib chiqish ehtimoli yuqori).

Hozirgi vaqtda oshqozonning kamida 2/3 qismini rezektsiya qilish uchun Bilroth-2 operatsiyasi Hofmeister-Finsterer modifikatsiyasida qo'llaniladi. Ushbu modifikatsiyaning mohiyati quyidagicha:

me'da dumining uchi yonma-yon anastomozda jejunum bilan bog'langan;

anastomozning kengligi - oshqozon dumining 1/3 qismi;

anastomoz ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichining "oynasida" o'rnatiladi;

jejunumning adduktor halqasi oshqozon dumiga oziq-ovqat massalarining qayta oqimining oldini olish uchun ikki yoki uchta uzilgan tikuv bilan tikiladi.

Billroth-2 operatsiyasining barcha modifikatsiyalarining asosiy kamchiliklari o'n ikki barmoqli ichakni ovqat hazm qilishdan chiqarib tashlashdir.

Oshqozon rezektsiyasidan o'tkazilgan bemorlarning 5-20 foizida "operatsiya qilingan oshqozon" kasalliklari rivojlanadi: demping sindromi, afferent halqa sindromi (oziq-ovqat massalarining ingichka ichakning afferent halqasiga qaytarilishi), oshqozon yarasi, saraton. oshqozon dumg'azasini va hokazo.. Ko'pincha bunday bemorlarni qayta operatsiya qilish kerak - ikkita maqsadga ega bo'lgan rekonstruktiv operatsiyani bajarish: patologik markazni (yara, o'sma) olib tashlash va o'n ikki barmoqli ichakni ovqat hazm qilish jarayoniga kiritish.

O'tkir oshqozon saratoni uchun, gastrek- tomi-to'liq oshqozonni olib tashlash.Odatda u katta va kichik omentumlar, taloq, oshqozon osti bezining dumi va mintaqaviy limfa tugunlari bilan birga olib tashlanadi. Butun oshqozonni olib tashlaganingizdan so'ng, oshqozon kanalining uzluksizligi me'da plastikasi bilan tiklanadi. Ushbu organning plastik jarrohligi jejunum halqasi, ko'ndalang halqa segmenti yoki yo'g'on ichakning boshqa qismlari yordamida amalga oshiriladi. Ingichka yoki yo'g'on ichak qo'shimchasi qizilo'ngach va o'n ikki barmoqli ichakka ulanadi, shuning uchun oziq-ovqatning tabiiy o'tishini tiklaydi.

Vagotomiya- vagus nervlarining diseksiyasi.

Ko'rsatkichlar : penetratsiya, teshilish bilan kechadigan o'n ikki barmoqli ichak yarasi va pilorik oshqozonning murakkab shakllari.

Tasniflash

1. ildiz vagotomiyasi– vagus nervlarining magistrallarining kesishishi jigar va çölyak nervlarining ketishiga. Jigar, o't pufagi, o'n ikki barmoqli ichak, ingichka ichak va oshqozon osti bezining parasempatik denervatsiyasiga, shuningdek gastrostazga olib keladi (piloroplastika yoki boshqa drenaj operatsiyalari bilan birgalikda)

supradiafragmatik; subfrenik.

Selektiv vagotomiya– kesib o'tishdir vagus nervlarining magistrallari, jigar va çölyak nervlarining shoxlarini ajratgandan so'ng, butun oshqozonga boradi.

Tanlangan proksimal vagotomiya– kesib o'tish-

Vagus nervlarining Xia shoxlari, faqat tanaga va oshqozon tubiga boradi. Oshqozon antrumini innervatsiya qiluvchi vagus nervlarining shoxlari va pilorus (Laterje shoxi) kesishmaydi. Laterger filiali arra harakatini tartibga soluvchi sof motor hisoblanadi.

oshqozonning rik sfinkteri.

Oshqozonda drenajlash operatsiyalari

Ko'rsatkichlar: yarali pilorik stenoz, o'n ikki barmoqli ichakning lampochkalari va piyozdan keyingi bo'lim.

Piloroplastika – pilorusning yopish funktsiyasini saqlab qolish yoki tiklash bilan oshqozonning pilorik ochilishini kengaytirish operatsiyasi.

Heinecke usuli – Mikulich – pro-da yotadi

oshqozonning pilorik qismini va o'n ikki barmoqli ichakning boshlang'ich qismini 4 sm uzunlikdagi uzunlamasına kesish, keyin hosil bo'lgan yaraning ko'ndalang tikuvi.

Finni yo'li – antrumni kesib tashlang oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning boshlang'ich qismi uzluksiz kavisli kesma va

yuqori gastroduodenoanastomoz "yonma-yon" tamoyiliga ko'ra yaraga tikuv qo'ying.

Gastroduodenostomiya

Jaboleyning yo'li – mavjud bo'lsa qo'llaniladi piloroantral zonadagi to'siqlar; to'siq joyini chetlab o'tib, yonma-yon gastroduodenoanastomoz qo'llaniladi.

Gastrojeyunostomiya – klassik gastroenteroanastomozni "o'chirish" ga qo'yish.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va bolalarda oshqozonning xususiyatlari

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda oshqozon yumaloq, uning pilorik, yurak bo'limlari va fundus zaif ifodalangan. Oshqozon bo'limlarining o'sishi va shakllanishi notekis. Pilorik qism bola hayotining 2-3 oyligida ajralib chiqa boshlaydi va 4-6 oyligida rivojlanadi. Oshqozon pastki qismi faqat 10-11 oy ichida aniq aniqlanadi. Kardial mintaqaning mushak halqasi deyarli yo'q, bu oshqozonga kirishning zaif yopilishi va oshqozon tarkibini qizilo'ngachga orqaga tashlash (regürjitatsiya) ehtimoli bilan bog'liq. Oshqozonning kardial qismi nihoyat 7-8 yoshda hosil bo'ladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda oshqozon shilliq qavati nozik, burmalar aniq emas. Shilliq osti qavati qon tomirlariga boy, biriktiruvchi to‘qimasi kam. Hayotning birinchi oylarida mushak qavati kam rivojlangan. Yosh bolalardagi oshqozon arteriyalari va tomirlari ularning asosiy magistrallari va birinchi va ikkinchi darajali shoxlari hajmi deyarli bir xil bo'lishi bilan farqlanadi.

Malformatsiyalar

Tug'ma gipertrofik pilorik stenoz– ifodalangan -

shilliq qavatining burmalari bilan lümenning torayishi yoki to'liq yopilishi bilan pilorusning mushak qatlamining gipertrofiyasi. Uzunlamasına yo'nalishda pilorusning seroz pardasi va dumaloq mushak tolalarining bir qismi butun uzunligi bo'ylab kesiladi, pilorusning shilliq qavati chuqur mushak tolalaridan to'liq bo'shatilguncha kesma orqali to'liq bo'rtib chiqguncha bo'shatiladi, yara tikilgan. qatlamlar.

siqilishlar(qattiqliklar) oshqozon tanasi– tana oladi qum soati shakli.

Oshqozonning to'liq yo'qligi. oshqozonning ikki baravar ko'payishi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda o'n ikki barmoqli ichakning xususiyatlari- pul va bolalar

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda o'n ikki barmoqli ichak ko'pincha halqa shaklida va kamroq U shaklida bo'ladi. Hayotning birinchi yilidagi bolalarda o'n ikki barmoqli ichakning yuqori va pastki burmalari deyarli yo'q.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ichakning yuqori gorizontal qismi odatdagi darajadan yuqori bo'lib, faqat 7-9 yoshda 1-bel umurtqasining tanasiga tushadi. Yosh bolalarda o'n ikki barmoqli ichak va qo'shni organlar orasidagi bog'lamlar juda nozik va retroperitoneal bo'shliqda yog 'to'qimalarining deyarli yo'qligi ichakning ushbu bo'limining sezilarli harakatchanligi va qo'shimcha burmalar paydo bo'lishi imkoniyatini yaratadi.

O'n ikki barmoqli ichakning malformatsiyasi

Atreziya– yorug'likning to'liq etishmasligi (belgilangan atreziyadan yuqori bo'lgan ichak bo'limlari devorlarining kuchli kengayishi va yupqalashishi).

stenozlar– devorning mahalliylashgan gipertrofiyasi, ichak bo'shlig'ida qopqoq, membrananing mavjudligi, ichakning embrion kordonlar tomonidan siqilishi, halqasimon oshqozon osti bezi, yuqori tutqich arteriyasi va yuqori ko'r ichak tufayli.

Jejunum va yonbosh ichakning atreziyasi va stenozi bo'lsa, ichakning atrezatsiyalangan yoki toraygan qismi 20-25 sm dan ortiq cho'zilgan, funktsional to'liq bo'lmagan joy bilan birga rezektsiya qilinadi. Distal ichakda obstruktsiya bo'lsa, duodenojejunoanastomoz qo'llaniladi.

Divertikul.

O'n ikki barmoqli ichakning noto'g'ri joylashishi–

mobil o'n ikki barmoqli ichak.

Leksiya # 7