האם blemaren עוזר עם גאוט. תרופה יקרה אך יעילה. אינטראקציה עם תרופות אחרות

נכון לעכשיו, בטיפול השמרני בחולים עם אורוליתיאזיס, ההצלחות הגדולות ביותר ובלתי ניתנות להכחשה הושגו עם אורוליתיאזיס של חומצת שתן. יסודות ביוכימיים טיפול תרופתיהם תיקון של הפרעות בחילוף החומרים של פורין ושינויים במצב חומצה-בסיס של שתן. עם זאת, כמו קודם, צורה זו של אורוליתיאזיס נותרה אחת הנפוצות ביותר. נוכחותם של קשרים פתוגנטיים נפוצים עם הפרעות ומחלות משמעותיות מבחינה חברתית כמו השמנת יתר, סוכרת, יתר לחץ דם עורקי, תסמונת מטבולית מצביעים על הרלוונטיות של מחקר בכיוון זה. לחולים עם אבני חומצת שתן יש הבדלים במצב המטבולי, הן בחומרת ההפרעות בחילוף החומרים של חומצת השתן והן במידת החמצת השתן. הגדרה של השפעה תרופותעל מצב חילוף החומרים, המוביל לתוצאות קליניות, היא משימה חשובה. בקשר לאמור לעיל בוצעה עבודה זו.

מטרת המחקר היא לקבוע את היעילות המטבולית והקלינית של טיפול תרופתי בחולים עם צורת חומצת שתן של אורוליתיאזיס.

חומרים ושיטות

במשך 3-6 שנים, 34 חולים עם חומצת שתן בצורת אורוליתיאזיס היו תחת פיקוח חוץ: 16 נשים ו-18 גברים בגילאי 31-66 שנים. מתוכם, 31 אנשים סבלו מאורוליתיאזיס חוזרת. שלושה חולים אובחנו עם סוכרת. המצב התפקודי של הכליות הוערך לפי הפרמטרים הביוכימיים הבאים: ריכוז אוריאה בסרום, רמת קריאטינין ופינוי קריאטינין אנדוגני; תפקודי כבד: מבחינת תכולת החלבון הכוללת בסרום הדם, רמת הבילירובין הכולל ושבריו, פעילות הטרנסמינאזות בדם. בכל החולים, הפרמטרים הללו היו תקינים.

בתחילת המחקר אובחנו אבנים בכליות ב-21 חולים. בתהליך התצפית הדינמית עברו כל החולים בדיקה מקיפה, שכללה איסוף נתונים אנמנסטיים, בדיקות שתן כלליות ומיקרוביולוגיות, ניתוח ביוכימי של דם ושתן מבחינת מדדים המשקפים את המצב התפקודי של הכליות, הכבד, חילוף החומרים של חומרים ליתוגניים, בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של הכליות, אורוגרפיה סקר. על פי האינדיקציות, החולים עברו אורוגרפיה הפרשה, טומוגרפיה ממוחשבת, נפרוסינטיגרפיה דינמית. ניתוח כלליהשתן בוצע בשיטה הסטנדרטית המקובלת. הרוב המכריע של הבדיקות הביוכימיות בוצעו באמצעות סטים של ריאגנטים כימיים ומנתח אוטומטי "Labsistem". הטיפול בחולים בוצע באופן שיטתי, בהתאם למצבם, שנקבע על פי נתוני שיטות הבדיקה לעיל.

תרופות משתי קבוצות תרופתיות שימשו לטיפול: מעכב קסנטין אוקסידאז, אלופורינול, וחומר אלקליזציה, blemaren, המיוצר על ידי חברת Esparma הגרמנית. האינדיקציה לאלופורינול הייתה היפראוריצמיה ו/או היפראוריקריה. התרופה נרשמה 100 מ"ג 3-4 פעמים ביום. תערובת הציטראט שימשה בנוכחות אבנים בכליות, קריסטלוריה של חומצת שתן או אוקסלטים. המינון של התרופה עבור כל מטופל נבחר באופן אינדיבידואלי והוא נע בין 6 ל-18 גרם (2-6 טבליות) ליום ב-2-3 מנות, בהתאם למטרת ה-blemaren. הקריטריון למינון שנבחר נכון היה ערך ה-pH של שתן בטווח של 6.2-6.8-7.2, אשר נקבע באמצעות רצועות אינדיקטור וסולם צבעים שהוצמד לתרופה. משך קורס אחד של טיפול עם אלופורינול היה חודש אחד, עם blemaren - מחודש אחד עד 2.5 חודשים. לליתוליזה של אבני חומצת שתן, הומלץ לשמור על ה-pH של השתן בטווח של 6.26.8-7.2, במקרים אחרים לטיפול בקריסטלוריה - בטווח של 6.2-6.6-6.8. על מנת להמיס אבני חומצת שתן בנוכחות היפר-אוריצמיה ו/או היפר-אוריקריה, blemaren נקבע בשילוב עם מעכב קסנטין אוקסידאז - אלופורינול במינון של 100 מ"ג 3-4 פעמים ביום. בנוסף לטיפול התרופתי, הטיפול כלל טיפול דיאטטי. לכל החולים הומלץ להגביל את צריכת המזונות המכילים חלבון מן החי וכמויות משמעותיות של פורינים.

ניתוח סטטיסטי של הנתונים שהתקבל בוצע באמצעות מבחן t של Student. התוצאות נחשבו מובהקות ברמת מובהקות של p≤0.05.

תוצאות ודיון

ההשפעה על המצב המטבולי והיעילות של אלופורינול כתרופה המפחיתה את היווצרות חומצת שתן הוערכה על ידי 11 פרמטרים ביוכימיים (טבלה 1).

טבלה 1. השפעת אלופורינול על מצב חילוף החומרים בחולים עם Urolithiasis של חומצת שתן

אינדיקטורים ביוכימיים: דם (ממול/ליטר) שתן (ממול ליום)	מתכוון אינדיקטור		מבחן T	רָמָה משמעות ע	מהימנות הבדלים p≤0.05 לא אמין
	לפני הטיפול	אחרי טיפול
קריאטינין בדם	0.115±0.004	0.114±0.03	0,022	0,958	לא אמין
אוריאה בדם	7.51±0.69	7.38±0.44	0,239	0,231	לא אמין
סך חלבון הדם	74.2±1.8	73.9±1.1	0,524	0,682	לא אמין
סוכר בדם	5, 41±0.23	5.48±0.19	-0,248	0,218	לא אמין
סך הבילירובין בדם	16.5±3.7	16.6±4.5	-0,659	0,977	לא אמין
חומצת שתן בדם	0.421±0.026	0.373±0.019	1,479	0,020	באופן אותנטי
אשלגן שתן	51.8±5.7	55.6±6.9	-0,792	0,421	לא אמין
נתרן שתן	203.5±14.1	205.7±16.8	-0,024	0,924	לא אמין
סידן בשתן	5.41±0.28	5.60±0.57	-0,239	0,214	לא אמין
זרחן שתן	24.8±2.4	25.2±4.6	-0,781	0,529	לא אמין
שתן חומצת שתן	4.58±0.12	4.18±0.30	0,796	0,030	באופן אותנטי

טבלה 2. יעילות של blemaren בטיפול בקריסטלוריה בחולים עם Urolithiasis של חומצת שתן

נמצא כי בשימוש באלופורינול בכל החולים חלה ירידה בתכולת חומצת השתן בסרום, ללא קשר לרמתה הראשונית ולהפרשה הכלייתית היומית. ההשפעה של אלופורינול על האינדיקטורים של המצב התפקודי של הכליות, הכבד, מצב חילוף החומרים של פחמימות לא צוינה. כמו כן, לא נמצאו שינויים בתכולת החומרים הליתוגניים בשתן: סך סידן, פוספטים אנאורגניים, אשלגן ונתרן. בהתחשב בכך שמתוך 34 חולים שקיבלו מרשם אלופורינול, ירידה או נורמליזציה של ריכוז הסרום והפרשה יומית של חומצת שתן בכלייתית בהשפעת התרופה אובחנה ב-33 (97.1%) חולים, ניתן לדבר על היעילות הגבוהה של אלופורינול . עם זאת, יש לציין כי בשימוש מתמשך בתרופה במשך חודשיים, שני חולים הראו עלייה בריכוז הסרום של הבילירובין הכולל. לאחר הפסקת התרופה, הפרעה זו נעלמה.

ניתוח ההשפעה של blemaren על מצב חומצה-בסיס בשתן הראה נוכחות של אפקט בסיסי בכל 34 (100%) החולים. בהתאם למינון שנלקח, ה-pH נע בין 6.1 ל-7.3, ברוב המוחלט של המקרים - בין 6.2 ל-7.0. לפיכך, היעילות המטבולית הכוללת של טיפול שמרני הייתה 98.6%. עם זאת, שינויים במצב המטבולי לא תמיד מובילים לביטויים קליניים. בהקשר זה, בוצעה הערכה של היעילות הקלינית של השפעת התרופה של blemaren. התוצאות של השפעת blemaren על הקריסטלוריה של חומצת שתן או אוקסלטים מוצגות בטבלה 2.

נקבע כי במהלך הטיפול בבלמארן למשך חודש ב-34 חולים עם גבישי חומצת שתן, נצפתה היעלמותה בכל החולים. מתן התרופה ל-19 חולים עם גבישי אוקסלט הביא לסילוק גבישים גם בכל החולים. לפיכך, היעילות הקלינית של blemaren בטיפול בקריסטלוריה הייתה 100%.

הפעילות הליתוליטית של טיפול תרופתי נותחה במשך 1.5-2.5 חודשים ב-12 מטופלים עם אבנית לא מסובכת בתהליך זיהומי-דלקתי, שגודלם נע בין 0.8x1.1 ס"מ ל-1.8-2.5 ס"מ (טבלה 3).

טבלה 3. יעילות ליתוליטית של השפעת התרופה של blemaren ב- Urolithiasis של חומצת שתן

פירוק מוחלט של אבנים נצפה ב-9 מתוך 12 חולים. יחד עם זאת, התנודות ב-pH של השתן היו בעיקר בטווח של 6.4-7.1. התמוססות לא מלאה של אבנים בשלושה חולים עשויה לנבוע מכך שערך ה-pH של השתן של חולים אלו ברוב המוחלט של המדידות לא עבר את הגבול העליון של המרווח 6.2-6.5.

על סמך התוצאות שהתקבלו, ניתן להסיק את המסקנה הבאה.

1. Allopurinol ו-blemaren בטיפול בחולים עם Urolithiasis של חומצת שתן הינם בעלי יעילות מטבולית גבוהה של 98.6% ומתבטאת בירידה או נורמליזציה של רמות היפראוריצמיה ו/או היפראוריקוריה ובסיסיות של שתן, בהתאמה.

. חומרים ליתוגניים.

3. היעילות של blemaren בטיפול בקריסטלוריה של חומצת שתן או אוקסלטים בחולי חומצת שתן אורוליתיאזיס, שאינה מסובכת בתהליך זיהומי ודלקתי, יכולה להגיע ל-100%.

4. השימוש בבלמארן או בבלמארן בשילוב עם אלופורינול למשך 1.5-2.5 חודשים עם אבני חומצת שתן בגודל של 0.8x1.1 ס"מ עד 1.8x2.5 ס"מ בהיעדר זיהום בדרכי השתן יעיל ביותר: צוינה ליתוליזה מלאה ב-75% מהמקרים, חלקי - ב-25% מהחולים.

סִפְרוּת

1. פרין א.ל. מחקרים באורוליתיאזיס: III עקרונות פיזיקו-כימיים ביצירת אבנים ומניעה.// J Urol. 1955 כרך. 73. N4. עמ' 627-52.

2. Chudnovskaya M.V., Darenkov A.F., Yanenko E.K. הנחיות. תוכניות לטיפול ומניעה של חומצת שתן, סידן אוקסלט ואורוליתיאזיס של סידן פוספט. מ', 1992, 12 עמ'.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Urate nephrolithiasis. מ., רפואה, 1995, 176 עמ'.

4. Eisner BH, Goldfarb DS, Pareek G. טיפול תרופתי במחלת אבנים בכליות. //Urol Clin North Am. 2013. כרך. 40, N1. עמ' 21-30

5. Türk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Skolarikos A, Straub M, Seitz C. Guidelines on Urolithiasis. האיגוד האירופי לאורולוגיה 2015. http://uroweb.org/wp-content/upload/22-Urilithiasis_LR_full.pdf. עמ' 71

6. Apolikhin O.I., Kalinchenko S.Yu., Kamalov A.A., Gusakova D.A., Efremov E.A. Urolithiasis כמרכיב חדש של התסמונת המטבולית. // כתב עת מדעי רפואי סרטוב. 2011. V.7. N 2. S. 117…..

7. Borysewicz-Sańczyk H, Porowski T, Hryniewicz A. Urolithiasis גורמי סיכון בילדים שמנים ועודף משקל. // Pediatr Endocrinol Diabetes Metab. 2012. כרך 18, נ 2. עמ' 53-57.

8. Cho ST, Jung SI, Myung SC, Kim TH. מתאם של תסמונת מטבולית עם הרכב אבן בשתן. // Int J Urol. 2013. כרך. 20, מס' 2. עמ' 208-213.

9. Konstantinova O.V., Yanenko E.K., Kulga L.G. סוגי הפרעות מטבוליות בחולים עם Urolithiasis של חומצת שתן. // ישב. עבודות מדעיות של מכון המחקר לאורולוגיה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית. מ', 1999. ת' 10. עמ' 123-127.

גאוט היא מחלה המאופיינת בהצטברות יתר של חומצת שתן בגוף. ישנן דרכים רבות לטפל בפתולוגיה זו. טיפול מורכב כולל סוגים רבים של חשיפה. הטיפול העיקרי בגאוט הוא השימוש ב תרופותשמפריש חומצת שתן. שקול את האמצעים הנפוצים והיעילים ביותר המשמשים למטרה זו.

סוגי תרופות להסרת מלחי חומצת שתן

על מנת להפחית את רמות החומצה הזו בגוף, משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:

1. תרופות אוריקודדכאוניות. הם עוזרים להפחית את כמות הרכיב הזה בגוף על ידי הסרת urates מרקמות המפרקים.
2. סוכני uricosuric. הם מכוונים להפחית את הספיגה החוזרת של אורט בצינוריות הכליות.
3. סמים מעורבים. פעולתם היא להפחית את שחרור החומצה עם הפרשה אקטיבית יותר שלה מהגוף יחד עם שתן.

הודות לתרופות אלו, מלחים מוסרים באופן פעיל יותר מהמפרקים, ובכך עוזרים להקל על מצבו של החולה עם גאוט.

חשוב לזכור! טיפול בגאוט בתרופות המסירות חומצה צריך להיות מרשם רק על ידי הרופא המטפל!

סקירה כללית של תרופות אוריקודדכאוניות

תרופות אלה נקבעות במקרים כאלה:

• גאוט עם היווצרות של tophi;
• נזק למפרקים, מלווה במחלות של מערכת הדם;
• מחלת כליות הקשורה להפרשה גבוהה של מלחי חומצת שתן;
• נוכחות של אבנים בשלפוחית ​​השתן.

הבה נבחן ביתר פירוט את התרופות הנפוצות ביותר של קבוצת ה-uriodepressive.

תרופה זו זמינה בצורה של טבליות. זה עוזר להפחית את ריכוז המלחים, ובכך להפחית את רמתם בגוף. יש ליטול אלופורינול 3-4 פעמים ביום מיד לאחר האכילה. משך הטיפול ומספר הטבליות נקבעים לפי חומרת המחלה. התרופה אסורה במצבים כאלה:

• במהלך ההריון וההנקה;
• צורה חמורה של מחלות הקשורות לתפקוד לקוי של המערכת האנדוקרינית;
• הפרעה בכליות.

לאלופורינול השפעה מועילה על סינתזה של חומצת שתן.

Febuxostat

ה מוצר תרופתימיועד לשימוש ארוך טווח. לפי תוצאות הבדיקות ניתן להבחין בירידה בכמות חומצת השתן לאחר 2-3 חודשים. Febuxostat מעובד דרך הכבד, מה שמפחית משמעותית את העומס על הכליות. לכן, ניתן להשתמש בו בטיפול בגאוט באדם עם אי ספיקת כליות. החיסרון היחיד של התרופה הוא העלות הגבוהה שלה.

חומצה אורוטית

תרופה זו מגיעה בצורה של גרגירים או טבליות. לוקח לא יותר מ-20 יום לקחת חומצה אורוטית, ולאחר מכן יש לקחת הפסקה. משפר את הפרשת חומצת שתן. אבל, בהשוואה לאנלוגים, חומצה אורוטית היא תרופה פחות חזקה. לכן הוא משמש עבור שלבים מוקדמיםהתפתחות של גאוט.

פגלוטיקה

זוהי תרופה המיוצרת על בסיס כבד בקר. זמין בצורה של תמיסה להזרקה. הוא פחות פעיל בהשוואה לאנלוגים, אך אין לו כמעט תופעות לוואי. יש צורך להזריק את התמיסה לשריר 3 פעמים בשבוע.

סקירה כללית של תרופות uricosuric

תרופות אוריקוזוריות גם עוזרות להפחית את רמת המלחים בגאוט. שקול את התרופות היעילות ביותר בקבוצה זו.

פרובנציד

כלי זה מכוון לספיגה של גבישי חומצה על ידי הצינוריות של הכליות, ולאחר מכן סילוקו מהגוף. למרות יעילותו הגבוהה, לפרובנסיד יש חיסרון אחד משמעותי: הוא מסיר רק גבישי מלח, אך אינו מדכא את הצטברותם בדם. לכן, תרופה זו אינה מתאימה לטיפול בגאוט במהלך החמרה.

Sulfinpyrazone

יש ליטול תרופה זו לאחר אכילת מזון. הוא תורם להפרשה הפעילה של מלחים בדלקת מפרקים שיגדונית. החיסרון של Sulfinpyrazone הוא מספר לא מבוטל של התוויות נגד. אין ליטול את התרופה במקרים כאלה:

• כיב בקיבה או בתריסריון;
• מחלת כליות חמורה;
• תפקוד לקוי של הכבד.

השימוש בסולפינפירזון משפיע לרעה על מצבו של המטופל ממערכת העיכול.

אטופן

תרופה זו משמשת באופן פעיל במהלך החמרה של גאוט. מכיוון שהוא מסיר חומצה חלשה מהרקמות המפרקיות. התרופה משפיעה לרעה על העבודה של מערכת העיכול, הכבד והכליות. לכן, מומלץ להשתמש בו רק בתקופות של החמרה.

ההרכב של תרופה זו כולל רק מרכיבים טבעיים. פעולתו נועדה לחסום את שקיעת גבישי חומצת השתן ברקמות המפרקים. קולכיצין משמש רק בתקופות של החרפת גאוט, שכן בזמן הפלדה הוא עלול לגרום למספר רב של תופעות לוואי.

תרופות מעורבות

השימוש בתרופות בקבוצה זו תורם להסרה הפעילה של מלחי חומצה, אך במקביל מפחית את התרחשותם של תופעות לוואימה שמפחית את הסיכון לאבנים בכליות או בשלפוחית ​​השתן.

אלומרון

תרופה זו משמשת בכל שלב של התפתחות המחלה. התרופה מיועדת לשימוש ארוך טווח. לחלק מהמטופלים רושמים Allomaron למשך 6 חודשים. לאחר זמן זה חל שיפור משמעותי במצבו של החולה.

התרופה תורמת לנורמליזציה של תהליכים מטבוליים, וכתוצאה מכך אבנים בכליות או בשלפוחית ​​​​השתן יכולות להתמוסס. Blemaren משמש לתקופה ארוכה - לפחות 6 חודשים. היתרון העיקרי של תרופה זו הוא היעדר תופעות לוואי. לכן, ניתן לטפל בגאוט במהלך ההריון ובמהלך ההנקה. Blemaren מיוצר בצורה של טבליות תוסס, שאותן יש להמיס בכוס אחת מכל נוזל, למעט משקאות אלכוהוליים.

קטזון

תרופה זו לא רק עוזרת להסיר מלחי חומצת שתן יחד עם פורינים, אלא גם בעלת השפעה אנטי דלקתית. לכן, מומלץ להשתמש ב-Ketazon בתקופות של החמרה של דלקת מפרקים בצנית. יש ליטול טבליות אלו לא יותר מ-3 שבועות.

שימוש ארוך טווח בתרופות שמטרתן להוריד את רמת חומצת השתן מסייע לנרמל מדד זה, ובכך משפר משמעותית את רווחתו של המטופל. כמו כן, תרופות אלו מפחיתות את הסיכון להחמרות. אבל הבחירה של התרופה הנדרשת צריכה להיעשות רק על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות במצבו של החולה ובחומרת המחלה.

כדי לשפר את היעילות של תרופות נגד גאוט, המטופל חייב לעקוב אחר דיאטת אנטיפורין מיוחדת. דיאטה זו משפרת את הרווחה, וגם מונעת התרחשות של החמרות.

ביאור מאמר מדעי על רפואה קלינית, מחבר עבודה מדעית - Eliseev M. S., Barskova V. G.

מטרת המחקר הייתה להעריך את ההשפעה של Blemaren על חילוף החומרים של חומצת שתן (UA) בחולי גאוט עם נפרוליתיאזיס, כמו גם את האפשרות להשתמש בו בטיפול משולב בגאוט. חומר ושיטות. במחקר נכללו 30 חולים (26 גברים ו-4 נשים) עם גאוט מאומת גבישי עם נפרוליתיאזיס בגיל 50. כל החולים נטלו Blemaren במינון ראשוני של 3 גרם ליום, מינון התרופה השתנה בהתאם לחומציות השתן (pH נשמר על 6.2-6.8). בדיקה, בדיקות מעבדה בוצעו לפני וחודש לאחר נטילת התרופה. הטיפול לפני ההרשמה לא השתנה במשך חודשיים לפחות. אלופורינול נלקח על ידי 15 חולים במינון של 100-200 מ"ג ליום. תוצאות מחקר. לאחר השלמת מהלך הטיפול עם Blemaren, נרשמה ירידה ברמת UA הממוצעת בסרום ב-8%, מה שמתאם לעלייה ברמת ההפרשה היומית של UA (בממוצע של 20%). העלייה הגדולה ביותר בהפרשת sUA נצפתה ב-20 חולים עם הפרשת תת-הפרשה ראשונית (700 מ"ג ליום); הפרשת sUA לא השתנתה באופן משמעותי. לא היו תופעות לוואי שגרמו להפסקת השימוש בתרופה. סיכום. השימוש בתערובת ציטראט Blemaren בחולים עם גאוט עם נפרוליתיאזיס מוביל לעלייה משמעותית בהפרשה הכלייתית של UA (p=0.01) ולנורמליזציה של חילוף החומרים UA, מאופיין בבטיחות גבוהה, אינו גורם להידרדרות במטבוליזם של הכבד, הכליות והאלקטרוליטים .

נושאים קשורים מאמרים מדעיים ברפואה קלינית, מחבר עבודה מדעית - Eliseev M. S., Barskova V. G.

• נגעים ניווניים של עמוד השדרה: רעיונות על המחלה, גישות לטיפול (נתונים משלו)

  2008 / Shostak N. A., Pravdyuk N. G.

• ניסיון קליני בשימוש בתרופה Uralit-U בחולים עם גאוט ונפרוליתיאזיס

  2012 / Eliseev M. S., Denisov I. S., Barskova Victoria Georgievna

• השימוש ב-uralit-U citrate בחולים עם גאוט ונפרוליתיאזיס

  2012 / Eliseev Maxim Sergeevich, Denisov I. S., Barskova V. G.

• טיפול ליתוליטי לנפרוליתיאזיס אורט (הרצאה קלינית)

  2016 / בוריסוב ולדימיר ויקטורוביץ', שילוב יבגני מיכאילוביץ'

• מחקרים מודרניים על היעילות של טיפול ציטראט לנפרוליתיאזיס אוראט ברוסיה

  2017 / Kaprin A.D., Kostin A.A., Ivanenko K.V., Popov S.V.

• Phytopreparations פרוליט ואוריסאן בטיפול בחולי גאוט

  2010 / Ilyina A. E., Barskova Victoria Georgievna

• טיפול שמרני בליתיאסיס אוראט. סקירה ספרותית

  2015 / Malkhasyan V.A., Semenyakin I.V., Ivanov V.Yu., Popova A.S.
• 2008 / Galushko E. A., Vinogradova I. B., Zotkin E. G., Salikhov I. G., Erdes Sh.

• רעיונות מודרניים על הפתוגנזה ושיטות לתיקון של נפרוליטיאסיס אוראט בחולים עם גאוט

  2011 / Barskova V. G., Mukagova M. V.

• הפרעות מטבוליזם של פורין ותיקונן: השקפת אורולוג. הרצאה קלינית

  2017 / בוריסוב ולדימיר ויקטורוביץ'

המטרה להעריך את ההשפעה של Blemaren על הפרמטרים המטבוליים של חומצת שתן (UA) בחולי גאוט עם נפרוליתיאזיס ואת אפשרויות השימוש בו בטיפול משולב בגאוט. חולים ושיטות. המחקר כלל 30 מטופלים (26 גברים ו-4 נשים) בגילאי 50 שנים (טווח 36 עד 61 שנים) שסבלו ממחלת גאוט מאומתת באמצעות גביש בנוכחות נפרוליתיאזיס. כל המטופלים נטלו Blemaren במינון ראשוני של 3 גרם ליום מינון התרופה הותאם בהתאם לחומציות השתן (ערך ה-pH נשמר על 6.2-6.8). מחקרים פיזיים ומעבדתיים נערכו לפני וחודש לאחר מתן התרופה. הטיפול שבוצע לפני "הכללת המטופלים למחקר נשאר זהה למשך חודשיים לפחות. 15 חולים קיבלו אלופורינול במינון של 100-200 מ"ג ליום. תוצאות. לאחר השלמת קורס של טיפול בבלמארן, חלה ירידה של 8% ברמות ה-UA הממוצעות בסרום, אשר נמצאה בקורלציה עם עלייה בהפרשה היומית שלו (בממוצע של 20%). העלייה הגבוהה ביותר בהפרשת UA נצפתה ב-20 מטופלים עם יצירת hypoex-baseline (700 מ"ג ליום). תופעות לוואי שעלולות לגרום להפסקת השימוש בתרופה נעדרו. סיכום. נוסחת ה-Blemaren citrate המשמשת בחולי גאוט עם נפרוליתיאזיס גורמת לעלייה משמעותית בהפרשה הכלייתית של UA (p=0.01), מנרמלת את הפרמטרים המטבוליים שלו, ומציגה בטיחות גבוהה, ללא החמרה בתפקודי הכבד והכליות ובחילוף החומרים האלקטרוליטים.

הטקסט של העבודה המדעית על הנושא "השימוש בתערובת ציטראט של Blemaren בחולים עם גאוט עם נפרוליתיאסיס"

מחקר מקורי

2006; 29(23): 2751-6.

7. Melrose J., Ghosh P., Taylor T.K. et al. מחקר אורך של שינויי המטריצה ​​הנגרמים בדיסק הבין חולייתי על ידי פגיעה כירורגית בטבעת פיברוזוס. J Orthop Res 1992; 10:665-76.

8. Palmgren T., Gronblad M., Virri J. et al. מחקר אימונוהיסטוכימי של מבני עצב ב-anulus fibrosus של דיסקים בין-חולייתיים מותניים תקינים של בני אדם. עמוד השדרה 1999; 24:2075-9.

9. Cardon G., De Bourdeaudhuij I., De Clercq D. et al. המשמעות של כושר גופני ופעילות גופנית לדיווח עצמי על כאבי גב וצוואר בבית הספר היסודי-

יְלָדִים. Pediatr Exerc Sci 2004; 16:1-11.

10. Modic M.T., Steinberg P.M., Ross J.S. et al. מחלת דיסק ניוונית: הערכה של שינויים במח הגוף החוליה עם הדמיית MR. רדיולוגיה 1988; 166:193-9.

11. Yamashita T., Cavanaugh J.M.,

אל-בוהי א.א. et al. יחידות אפרנטיות רגישות למכנו במפרק הפן המותני. J Bone Joint Surg 1990; 72:865.

12. Ryder J. J., Garrison K., Song F. et al. אסוציאציות גנטיות במחלה ניוונית של מפרקים היקפיים ועמוד השדרה: סקירה שיטתית. Ann Rheum Dis 2008; 67(5): 584-91.

13. Yamakawa T., Horikawa K., Kasai Y. et al. שכיחות של דלקת מפרקים ניוונית, אוסטאופורוטי

שברים בבטן, וספונדילוליסטזיס בקרב קשישים בכפר יפני. כתב עת לכירורגיה אורטופדית 2006; 14(1): 9-12.

14. ירדן ק.מ., ארדן נ.ק. et al. EULAR Recommendations 2003: גישה מבוססת ראיות לניהול דלקת מפרקים ניוונית בברך: דוח של צוות משימה של הוועדה המתמדת למחקרים קליניים בינלאומיים כולל ניסויים טיפוליים (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003; 62(12): 1145-55.

15. Badokin V.V. Piascledin היא תרופה חדשה לשינוי מבנה בטיפול באוסטאוארתריטיס. פארמטקה 2004; 7(85).

השימוש בתערובת ציטראט Blemaren בחולים עם גאוט עם נפרוליתיאזיס

גברת. אליסייב, V.G. ברסקובה

מטרת המחקר הייתה להעריך את ההשפעה של Blemaren על חילוף החומרים של חומצת שתן (UA) בחולי גאוט עם נפרוליתיאזיס, כמו גם את האפשרות להשתמש בו בטיפול משולב בגאוט.

חומר ושיטות. במחקר נכללו 30 חולים (26 גברים ו-4 נשים) עם גאוט מאומת גבישי עם נפרוליתיאזיס בגיל 50. כל החולים נטלו Blemaren במינון ראשוני של 3 גרם ליום, מינון התרופה השתנה בהתאם לחומציות השתן (pH נשמר על 6.2-6.8). בדיקה, בדיקות מעבדה בוצעו לפני וחודש לאחר נטילת התרופה. הטיפול לפני ההרשמה לא השתנה במשך חודשיים לפחות. אלופורינול נלקח על ידי 15 חולים במינון של 100-200 מ"ג ליום.

תוצאות מחקר. לאחר השלמת מהלך הטיפול עם Blemaren, נרשמה ירידה ברמת UA הממוצעת בסרום ב-8%, מה שמתאם לעלייה ברמת ההפרשה היומית של UA (בממוצע של 20%). העלייה הגדולה ביותר בהפרשת UA נצפתה ב-20 חולים עם הפרשת תת-הפרשה ראשונית (<700мг/сут): с 226,3 до 635,0 мг/сут (р=0,01). У больных с нормальным уровнем урикозурии (>700 מ"ג ליום), הפרשת UA לא השתנתה באופן משמעותי. לא היו תופעות לוואי שגרמו להפסקת השימוש בתרופה.

סיכום. השימוש בתערובת ציטראט Blemaren בחולים עם גאוט עם נפרוליתיאזיס מוביל לעלייה משמעותית בהפרשה הכלייתית של UA (p=0.01) ונורמליזציה של חילוף החומרים UA, מאופיינת בבטיחות גבוהה, אינה גורמת להידרדרות בכבד, בכליות ובאלקטרוליטים. חילוף חומרים.

שימוש בפורמולת ציטראט Blemaren בחולי גאוט עם נפרוליטיאסיס M.S. אליסייב, ו.ג. ברסקובה

המכון לראומטולוגיה, האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, מוסקבה

מטרה - להעריך את ההשפעה של Blemaren על הפרמטרים המטבוליים של חומצת שתן (UA) בחולי גאוט עם נפרוליתיאזיס ואת אפשרויות השימוש בו בטיפול משולב בגאוט.

חולים ושיטות. המחקר כלל 30 מטופלים (26 גברים ו-4 נקבות) בגילאי 50 שנים (טווח 36 עד 61 שנים) שסבלו ממחלת צנית מאומתת על ידי גביש בנוכחות נפרוליתיאזיס. כל החולים נטלו את Blemaren במינון ראשוני של 3 גרם ליום; מינון התרופה הותאם בהתאם לחומציות השתן (ערך ה-pH נשמר על 6.2-6.8). מחקרים פיזיים ומעבדתיים נערכו לפני וחודש לאחר מתן התרופה. הטיפול שבוצע לפני הכללת המטופלים במחקר נשאר זהה למשך חודשיים לפחות. 15 חולים קיבלו אלופורינול במינון של 100-200 מ"ג ליום.

תוצאות. לאחר השלמת קורס של טיפול בבלמארן, חלה ירידה של 8% ברמות ה-UA הממוצעות בסרום, אשר נמצאה בקורלציה עם עלייה בהפרשה היומית שלו (בממוצע של 20%). העלייה הגבוהה ביותר בהפרשת UA נצפתה ב-20 מטופלים עם יצירת hypoex-creation בסיסית (<700 mg/day): from 226,3 (range 201,6-436,8) to 635,0 (range 272,2-705,6) mg/day (p = 0,01). UA excretion substantially unchanged in patients with normal uricosuria (>700 מ"ג ליום). תופעות לוואי שעלולות לגרום להפסקת השימוש בתרופה נעדרו. סיכום. נוסחת ה-Blemaren citrate המשמשת בחולי גאוט עם נפרוליתיאזיס גורמת לעלייה משמעותית בהפרשה הכלייתית של UA (p=0.01), מנרמלת את הפרמטרים המטבוליים שלו, ומציגה בטיחות גבוהה, ללא החמרה בתפקודי הכבד והכליות ובחילוף החומרים האלקטרוליטים.

ידוע כי תדירות היווצרות בחולים של גורם פתוגנטי חדש להתפתחות כגון גאוט,

דאגרה של אבני אורט עם היווצרות של אורוליתיאזיס ונפרוליתיאזיס אוראט.

המחלה (ICD) גבוהה מאוד. הסיבה לכך למרבה הצער, תפקידו של HU ביצירת נזק לכליות

הוא היפראוריצמיה כרונית (HU) - המפתח אינו מוגבל רק לסיכון גבוה לנפרו-

מְקוֹרִי

ליתיאסיס. מחקרים עדכניים הראו שללא קשר לגורמים אחרים, HU יכול להוביל לנזק ישיר לכליות, למשל, על ידי התחלה ושימור של התקדמות היפרטרופיה גלומרולרית, ארטריולופתיה ויתר לחץ דם. לעומת זאת, בהתחשב בכך שכ-70% מהמטבוליט הסופי של בסיסי פורין, חומצת שתן (UA), מופרש על ידי הכליות, הידרדרות בתפקודם עשויה לתרום להתפתחות HU וגאוט. לפיכך, השכיחות של גאוט בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית (הן בגברים והן בנשים) גבוהה פי כמה מהאוכלוסייה.

ואכן, KSD בחולי גאוט מתגלה פעמים רבות יותר מאשר באוכלוסייה, ובכ-40% מהמקרים מקדים את הופעת הבכורה שלו. יתרה מכך, האבנים מורכבות לחלוטין מ-MK והגבישים שלה, או שניתן לערבב: משקעים של סידן אוקסלט וסידן פוספט נוצרים סביב גרעין חומצת השתן. ההרכב האופייני של אבנים בחולים עם גאוט מדגיש את הדמיון שלהם עם משקעים תת-עוריים ותוך-עוריים של גבישי נתרן מונוורטים (MUN) ומאפשר לנו לשקול את נוכחות נפרוליטיאסיס בהם כצורת טופי של המחלה.

בתורם, חולים עם גאוט נוטים להיווצרות אבנים ולהיווצרות של נפרופתיה אוראטית הקשורה בשקיעה הדרגתית של מיקרוליתים באינטרסטיטיום ובפירמידות, התפתחות של דלקת כרונית איטית ולעתים קרובות מובילה לירידה בתפקוד ההפרשה של הכליות. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ומשככי כאבים להקלה בהתקפים חריפים של דלקת פרקים תורמים אף הם לירידה בתפקוד הכלייתי.

על פי הנתונים שלנו, בהתבסס על בדיקה קלינית של יותר מ-300 חולים עם גאוט, אבנית זוהתה באולטרסאונד ב-68% מהמקרים, ושכיחות הנפרוליתיאזיס נמצאת בקורלציה הדוק עם משך המחלה. הסיבה לשכיחות כה גבוהה של נפרוליתיאזיס עשויה להיות קבוצת גורמי הסיכון ה"סטנדרטית" ל-HU והיפר-אוריקוזוריה עבור חולי גאוט: צריכה של מזון עשיר בפורינים ואלכוהול, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, עמידות לאינסולין, נטילת תרופות (סליצילטים). , משתנים וכו'), היפרטריגליצרידמיה, נוכחות של אי ספיקת כליות. כתוצאה מכך, בתנאים של HU ו-hyperuricosuria, חומציות השתן מופחתת משמעותית, מה שיוצר תנאים אופטימליים להיווצרות אבן אוראט.

בהקשר זה, כאשר רושמים טיפול הולם להורדת השתן לחולים עם גאוט, יש צורך לקחת בחשבון את הנוכחות של סיכון גבוה לנזק לכליות ולהשתמש מראש

מחקר

parathas המסייעים במניעת היווצרות חומצת שתן ואבנים מעורבות או פירוקן. אחד האמצעים הללו - בלמרן. פעולת התרופה מבוססת על שינוי ב-pH של השתן מערכים חומציים לנייטרליים או מעט בסיסיים, המספקים תנאים לפירוק האבניות ועיכוב תהליך ההתגבשות. מאפיין ייחודי של התרופה הוא היחס האופטימלי בה חוּמצַת לִימוֹןומלחיו ו תוכן נמוךנתרן, שבגללו, בהשפעה מינימלית על מאזן חומצה-בסיס, מושג קצב פירוק גבוה של אבני חומצת שתן.

מטרת המחקר הייתה לחקור את ההשפעה של קורס קצר של שימוש בתערובת ה-Blemaren citrate buffer, המורכבת מנתרן ציטראט, אשלגן ביקרבונט וחומצת לימון, על הפרמטרים של חילוף החומרים של UA בחולי גאוט עם נפרוליתיאזיס.

חומר ושיטות. המחקר הפתוח הפרוספקטיבי כלל 30 חולים עם גאוט (26 גברים ו-4 נשים) שנבדקו במכון לראומטולוגיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה מספטמבר 2007 עד פברואר 2008. הגיל החציוני של החולים בזמן הכללתם במחקר היה 50 שנים, מ-25 עד 77 שנים. ל-24 מהם היה מהלך כרוני של דלקת פרקים, לשאר היה מהלך הישנות, תקופה אינטריקלית של המחלה. ל-24 (80%) מתוך 30 מטופלים היה טופי תת עורי.

כל החולים עמדו בקריטריונים לסיווג S. Wallace עבור גאוט. בהתאם להמלצות לאבחון גאוט על ידי ועדת המומחים של הליגה האירופית נגד שיגרון, בכל מקרה, אבחנה של גאוט אושרה על ידי אימות חובה של גבישי EOR בנוזל הסינוביאלי או בטופי התת עורי לפי מיקרוסקופיה מקטבת. קריטריון חובה נוסף להכללה במחקר היה נוכחות של אבנים בכליות על פי תוצאות האולטרסאונד.

חולים עם אי ספיקת לב ריאה וכבד, זיהומים חמורים, נטילת משתנים, נוגדי קרישה, תכשירי אשלגן וסידן, עם היסטוריה של גידולים ממאירים ונטלו יותר מיחידה קונבנציונלית אחת (המקבילה ל-50 גרם של משקאות אלכוהוליים חזקים) של אלכוהול ביום, ב. המחקר לא כלל.

הטיפול לפני המחקר לא השתנה במשך חודשיים לפחות. המינון של אלופורינול, תרופות להורדת לחץ דם והיפוגליקמיה לא השתנה במהלך כל המחקר. בזמן ההכללה במחקר, אלופורינול נלקח על ידי 15 חולים (50%) במינון של 100-200 מ"ג ליום. מתוך 24 מטופלים עם דלקת מפרקים כרונית, 8 נטלו ללא הרף NSAIDs באמצע הטיפול.

מחקר מקורי

מנות טיקים. מבין המטופלים שנטלו כל הזמן אלופורינול, NSAIDs התקבלו על ידי 5.

בדיקה, בדיקות מעבדה בוצעו לפני וחודש אחד לאחר נטילת Blemaren, שנקבעו תחילה במינון של 3 גרם, 3 טבליות מסיסות ליום (עם הארוחות). בעתיד ניתן יהיה לשנות את מינון התרופה הן כלפי מעלה והן כלפי מטה (בעיקר) בהתאם לאינדיקטורים של חומציות השתן, שנשמרה בטווח ה-pH של 6.2-6.8. מינון התרופה שונה על ידי המטופלים באופן עצמאי, בהתאם ל-pH של השתן לפי רצועות האינדיקטור.

מחקרי מעבדה כללו קביעת רמת UA בדם ובשתן באמצעות בדיקה אנזימטית פוטומטרית עם אתילטולואידין. אינדיקטורים לתפקוד הכליות והכבד (בהתאמה, רמת הקריאטינין והאוריאה האנדוגניים, קצב הסינון הגלומרולרי - GFR - ורמת אנזימי הכבד - אלנין טרנסמינאז - ALT - ואספרטט טרנסמינאז - AST) נקבעו בשיטות שננקטו במכון לראומטולוגיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה.

כל החולים עברו אולטרסאונד כליות באמצעות COMBISON® 530 (אוסטריה).

נתונים כמותיים מוצגים כאמצעים ± סטיית תקן (SD) במקרה של התפלגות כמעט נורמלית של התכונה. נתונים אחרים מוצגים כטווח חציוני ובין-רבעוני (אחוזון 25 ו-75). עיבוד סטטיסטי בוצע במחשב באמצעות החבילה תוכניות סטטיסטיקה 6.0 (StatSoft, ארה"ב). מבחן Wilcoxon שימש כדי לקבוע הבדלים בקבוצות השווות. הקשרים בין כמה תכונות נבדקו באמצעות ניתוח המתאם של ספירמן.

תוצאות מחקר. כל 30 המטופלים נבדקו לאחר חודש אחד של טיפול עם Blemaren. 24 (80%) מטופלים הצביעו על סבילות טובה, 5 (17%) - מצוינת ו-1 (3%) - סבילות מספקת, שאינה תלויה בשימוש במקביל באלופורינול וב-NSAIDs. לא היו תופעות לוואי שגרמו להפסקת השימוש בתרופה. אצל מטופל אחד, בחילה וצרבת נרשמו בימים הראשונים של הטיפול, שנעלמו לאחר הפחתת מינון. במהלך המחקר, נצפתה החמרה בדלקת מפרקים שיגדונית במטופל אחד עם מהלך כרוני של גאוט בשבוע השני לנטילת Blemaren, שבקשר אליו שונה באופן זמני המינון של NSAIDs עבורו (למשך 5 ימים, המינון היומי של nimesulide עלה מ-100 ל-200 מ"ג).

לאחר השלמת מהלך הטיפול עם Blemaren, נרשמה ירידה ברמת UA הממוצעת בסרום ב-8% (מ-515.5+105.6 ל-474.3+102.0

µmol/l), עם זאת, זה לא היה מובהק סטטיסטית (£=0.14) ולא היה תלוי בצריכה המקבילה של אלופורינול. בשימוש בו-זמני באלופורינול, הרמה החציונית של UA בסרום ירדה מ-518.3 ל-477.0 µmol/l (£=0.45), ועם מונותרפיה של Blémaren, מ-520.4 ל-509.4 µmol/l (£=0.78).

רמת ההפרשה היומית של UA, להיפך, עלתה מ-436.8 ל-564.5 מ"ג ליום (£=0.18). העלייה הממוצעת בהפרשת UA הייתה 20%. בקבוצת החולים שטופלו במונותרפיה של Blemaren, ההפרשה היומית של UA גדלה במידה הרבה יותר - מ-201.6 ל-705.6 מ"ג ליום (p=0.02; איור 1). הערך הממוצע של הפרשת UA במהלך מונותרפיה של Blemaren עלה ב-66%. בחולים הנוטלים אלופורינול, המינוי של Blemaren לא הוביל לשינוי משמעותי בהפרשת sUA: חציון ה-sUA הבסיסי היה 511.9 מ"ג ליום, לאחר חודש אחד של טיפול עם Blemaren - 546.0 מ"ג ליום (£=0.80). העלייה הגדולה ביותר בהפרשת sUA לאחר טיפול בבלמארן נצפתה בערכים הנמוכים בתחילה: ב-20 חולים עם הפרשת sUA תת-הפרשה (<700 мг/сут) отмечалось ее возрастание с 226,3 до 635,0 мг/сут (р=0,01; рис. 2). Среднее значение экскреции МК у этих больных возросло более чем в 1,9 раза. У больных с нормальным уровнем урикозурии (>700 מ"ג ליום) זה נשאר כמעט ללא שינוי.

בנוסף, נמצא מתאם ישיר בין ירידה ברמת UA בסרום לבין עלייה בהפרשתו היומית בשתן ^=-0.36, p<0,05).

לא הושגה דינמיקה משמעותית של אינדיקטורים לתפקודי כבד ותפקוד הפרשה של הכליות, חילוף חומרים אלקטרוליטים לפני ואחרי מהלך הטיפול עם Blemaren.

דִיוּן. בחירת הטיפול האופטימלי בחולי גאוט אינה משימה קלה. השילוב התכוף של גאוט עם הפרעות מטבוליות אחרות מצביע על שימוש בתרופות נוגדות יתר לחץ דם, היפוגליקמיות, היפוליפידמיות ועוד רבות אחרות, בנוסף לטיפול בהורדת האוראט והאנטי דלקתי הנחוץ לרוב החולים. לעתים קרובות מספר התרופות החיוניות שנוטלות על ידי המטופלים הוא כה גדול עד כי יש להצדיק את האינדיקציות לרישום כל תרופה חדשה. עם זאת, כמה עקרונות של טיפול תרופתי בחולים עם גאוט ונפרוליתיאזיס צריכים להיחשב בלתי מעורערים. אלה כוללים תיקון של פרמטרי המעבדה העיקריים המשקפים את חומרת מהלך הגאוט: רמת UA בסרום ורמת ה-uricosuria. כדי להגיע לנורמוריצמיה

מחקר מקורי

אורז. 1. הפרשה יומית של UA לפני ואחרי חודש של טיפול עם Blemaren בחולים

גאוט (n=15)

אורז. איור 2. הפרשה יומית של sUA לפני ואחרי חודש של טיפול בבלמארן בחולי גאוט עם הפרשת sUA hypo-excretion (n=20)

וטיפול שמרני מכוון אוריקוזוריה בנפרוליטיאסיס אוראט. נזכיר שבמהלך מאות השנים האחרונות, המרכיב החשוב ביותר בטיפול המורכב של שיגדון ו-KSD היה טיפול ספא באמצעות מיני-

מעיינות מינרליים (ההשפעה המיטיבה של מים מינרליים על ה-pH של השתן והרכב האלקטרוליטים שלו). עם זאת, מינוי של מים מינרליים צריך להיות מטופל בזהירות: הם משמשים רק לאחר מעבר של אבנים עם תפקוד כליות משביע רצון, הם מגבירים באופן משמעותי משתן, אשר אינו מקובל על כל החולים, הם יכולים לשנות את מצב חומצה-בסיס. למרבה הצער, זה לא יכול לשמש חלופה לטיפול שמרני וכירורגי של urolithiasis, שכן ב 60-70% מהחולים לאחר הסרת האבנים הם נוצרים שוב.

ב-30-40 השנים האחרונות נעשה שימוש בתערובות ציטראט יעילות ובטוחות ביותר למניעה וטיפול ב-KSD והכנה ל-lithotripsy. מספר מחקרים הראו כי בהשפעת תערובות ציטראט מתרחשת פירוק הדרגתי תלוי מינון של רוב המלחים, בעיקר הנפוצים שבהם - אוראטים ואוקסלטים.

שמירה על חומציות שתן אופטימלית בחולי גאוט עשויה להיות בעלת חשיבות מהותית לא רק להפחתת הסיכון לאורוליתיאזיס ולהמסת אבנים קיימות. ידוע כי הפרשת תת-UA היא הגורם השכיח ביותר לגאוט ו-HU. הוכח כי עלייה משמעותית בחומציות השתן מחומצית לבסיסית, לרבות שימוש בציטראטים, לצד עלייה במסיסות של UA, מביאה לעלייה מרובה בהפרשתו. חשיבות יוצאת דופן בהקשר זה הם הנתונים שקיבלנו, המצביעים על עלייה בהפרשת UA, המתאם עם ירידה באוריצמיה לאחר קורס קצר של טיפול עם Blemaren. זה מצביע על כך שירידה בחומרת HU עשויה להיות תוצאה של נורמליזציה של הפרשת UA בדיוק כתוצאה מנטילת התרופה. יחד עם זאת, במקרה של הראשונית

Blemaren®

טיפול ומניעה של נפרוליתיאזיס בגאוט

מנרמל את ה-pH בשתן

יעילות מוכחת

זמינות ביולוגית גבוהה (100%)

סובלנות אישית טובה

אינו מכיל פחמימות

מְקוֹרִי

ערכים נורמליים של הפרשת sUA, רמה זו נותרה ללא שינוי.

תוצאה חשובה של המחקר קשורה גם להיעדר תופעות לוואי בעת נטילת Blemaren, השפעה שלילית על הכבד, תפקודי הכליות ורמות האלקטרוליטים בסרום.

סיכום. לפיכך, תוצאות המחקר מאפשרות לנו להסיק את המסקנות הבאות:

1) השימוש בתערובת ציטראט Blemaren בחולים עם גאוט עם נפרוליתיאזיס משפר את הפרמטרים של חילוף החומרים של UA עקב עלייה משמעותית בהפרשה הכלייתית של UA (p=0.01), מה שמוביל לנורמליזציה שלו. תחילה רגיל

מחקר

רמת הפרשת UA אינה משתנה באופן משמעותי;

2) עלייה בהפרשת sUA בעת נטילת Blemaren תורמת לירידה באוריצמיה בממוצע של 8%, בקורלציה הפוכה לרמת ה-sUA בסרום (p<0,05);

3) Blemaren מאופיין בבטיחות גבוהה, כאשר הוא נלקח, אין הידרדרות בתפקוד הכבד, בתפקוד הכליות ובחילוף החומרים האלקטרוליטים;

4) נוכחות של nephrolithiasis בחולים עם גאוט צריכה להיחשב כאינדיקציה למינוי תערובות ציטראט.

סִפְרוּת

1. Mazzali M., Kanellis J., Han L. et al. היפראוריצמיה גורמת לעורקים ראשוניים בכליות בחולדות על ידי מנגנון בלתי תלוי בלחץ הדם. Am J Physiol 2002; 282: F991-F997.

2. Sanchez-Lozada L.G., Tapia E., Avila-Casado C. et al. היפראוריצמיה קלה גורמת ליתר לחץ דם גלומרולרי בחולדות רגילות. Am J Physiol 2002; 283: F1105-F1110.

3. Kang D.H., Nakagawa T, Feng L. et al. תפקיד לחומצת השתן בהתקדמות של מחלת כליות. J Am Soc Nephrol 2002; 13:2888-97.

4. Nakagawa T, Mazzali M., Kang D.H. et al. היפראוריצמיה גורמת להיפרטרופיה גלומרולרית בחולדה. Am J Nephrol 2003; 23:2-7.

5. Ohno I., Ichida K., Okabe H. et al. שכיחות של דלקת מפרקים גאוטי בחולים עם מחלת כליות סופנית ביפן. רפואה פנימית 2005; 44(7): 706-9.

6. Wyngaarden J.B., Kelley W.N. גאוט והיפר-אוריצמיה, 1976.

7. Perez-Ruiz F., Calaborozo M.,

הררו-בייטס א.מ. et al. שיפור בתפקוד הכלייתי בחולים עם גאוט כרוני לאחר שליטה נאותה של היפר-אוריצמיה והתקפי צנית. Nephron 2000; 86:287-91.

8. Kudaeva F.M., Gordeev V.G., Barskova V.G. קצב סינון גלומרולרי בחולים עם גאוט וגורמים המשפיעים עליו. ראומטולוגיה מודרנית 2007; 1:42-6.

9. Sergienko N.F., Shaplygin L.V., Kuchits S.F. טיפול ציטראט בטיפול בנפרוליתיאזיס אוראט. אורולוגיה ונפרולוגיה 1999; 2:34-6.

10. Wallace S.L., Robinson H., Masi A.T et al. קריטריונים ראשוניים לסיווג דלקת מפרקים חריפה של גאוט. ארתריטיס Rheum 1977; 20:895-900.

11. Zhang W., Doherty M., Pascual-G4mez E. et al. המלצה מבוססת ראיות של EULAR לאבחון וניהול של גאוט. אן Rheum Dis 2005; 64 (תוספת III): 501.

12. Sakhaee K., Nicar M., Hill K. ועוד. השפעות מנוגדות של טיפולי אשלגן ציטראט ונתרן ציטראט על כימיה בשתן והתגבשות מלחים יוצרי אבנים. כליות אינט

1983; 24(3): 348-52.

13. Khanniazi M.K., Khanam A., Naqvi S.A. et al. מחקר של טיפול באשלגן ציטראט בנפרוליתיאסיס קריסטלורי. Biomed Pharmacother 1993; 47(1): 25-8.

14. Pak C.Y, Peterson R. טיפול מוצלח של hyperuricosuric calcium oxalate nephrolithiasis עם אשלגן ציטראט. Arch Intern Med 1986; 146(5): 863-7.

15. גוטמן א.ב. השקפות על הפתוגנזה והניהול של גאוט ראשוני - 1971. J Bone Joint Surg 1972; 54A:357-72.

16. Peters J.P, Van Slyke D.D. Purines and pyrimidines, פרק 13. Quantitative Clinical Chemistry Interpretations, vol 1, ed 2, Baltimore: Williams & Wilkins, 1946; 953.

ניסיון עם Ketorol בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית עם כאבים עזים

א.א. גלושקו, אי.ב. Vinogradova, E.G. זוטקין, I.G. סאליכוב, ש' ארדס

מכון GU לראומטולוגיה RAMS, מוסקבה

מטרת המחקר הייתה לחקור את היעילות הקלינית והסבילות של שתי צורות מינון של קטורול (טבליות ותמיסת הזרקה) בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית (OA) בניסוי פתוח, מבוקר, אקראי בהשוואה לצורות דומות של נתרן דיקלופנק.

חומר ושיטות. במחקר השתתפו 109 חולים עם OA (על פי הקריטריונים של R. Altman וחב') עם נגע דומיננטי במפרקי הברך מ-4 מרכזים ראומטולוגיים של הפדרציה הרוסית. הקבוצה העיקרית כללה חולים עם גונתרוזיס (n=51) שקיבלו טיפול בקטורול (25 טבליות ו-26 זריקות). קבוצת הביקורת כללה 58 מטופלים שקיבלו מרשם דיקלופנק נתרן (29 טבליות ו-29 זריקות). משך הטיפול ב-Ketorol היה 5 ימים. שתי צורות ההזרקה שימשו רק במשך יומיים, ולאחר מכן המטופלים הועברו לצורות טבליות. תוצאות מחקר. נקבע כי מבחינת יעילות לטווח קצר (חומרת שיכוך הכאב), קטורול עדיפה על דיקלופנק ב-25-30%. כאשר השוו את תוצאות הטיפול בקבוצות הראשיות והביקורת, נרשמה הקלה יעילה יותר משמעותית בתסמונת הכאב אצל אלו שקיבלו את הטבליות של התרופה. שתי הצורות של קטורול הפחיתו את מדד החומרה ב-25%, ודיקלופנק רק ב-15-18%. אותה תמונה נצפתה בעת הערכת מצב הבריאות הכללי על פי הרופא. ניתוח של הדינמיקה של מדד WOMAK הראה שעד סוף המחקר, אחוז השיפור עם קטורול היה גבוה משמעותית עבור שתי הצורות (31% עבור טבליות ו-33% עבור הזרקה) מאשר עם דיקלופנק (18 ו-6%). . בהשוואה זוגית, התברר כי לדברי הרופאים, היעילות של צורת הטבליות של קטורול אמינה.

Blemaren היא תרופה המשמשת לאורוליתיאזיס הן למטרת מניעה והן כטיפול. תכשיר משולב זה, השייך למה שנקרא תערובות ציטראט, כולל נתרן ציטראט, אשלגן ביקרבונט וחומצת לימון.

הריכוזים הנבחרים של חומרים אלו, שכל אחד מהם נמכר גם בנפרד, תורמים לפירוק האבנים במינימום תופעות לוואי. הכוונה לקבוצה הפרמקולוגית של חומרים משולבים המונעים היווצרות ומקדמים פירוק אבנים. Blemaren אינה אנטיביוטיקה, היא ניתנת ללא מרשם - ישנן ביקורות רבות על תרופה זו באינטרנט.

pH של שתן עבור urolithiasis ו Blemaren

ההשפעה של Blemaren מבוססת על ההשפעה על מאזן החומצה-בסיס של השתן ואפשרות השליטה העצמית, ולכן החומרים המצורפים אינם נחותים בחשיבותם לטבליות עצמן.

רמת ה-pH יכולה להצביע על: סביבה חומצית (מתחת ל-5.5), סביבה ניטרלית (5-7), סביבה בסיסית (מעל 7). בהתאם לסביבה נוצרות אבנים מסוימות, ולהיפך - בהתאם לשינוי בסביבה, האבנים עוברות פירוק.

Blemaren כולל חומרים המשנים את ה-pH לקראת אלקליזציה ביחס למצב החומצי הנוכחי, מה שמוביל לתגובת פירוק של אבנים הנוצרות בסביבה חומצית.

למי מיועדת התרופה?

Blemaren מיועד לשימוש בתנאים הבאים:

יש לזכור כי Blemaren מסייע רק בסוגי אבנים חומצת שתן וסידן אוקסלט ואינו מרשם לאבני פוספט.

תרופות מסוג זה נחשבות לבטוחות ביותר.

שקול להלן כיצד מומחים וחולים מגיבים לתרופה.

חוות דעת על השימוש בתרופה על ידי רופאים וחולים

בפורומים שונים תוכלו לקרוא את נקודות המבט של מומחים וסקירות של מטופלים שנטלו בלמארן:

הרופא שאליו הלכתי רשם לאלופורינול הרבה זמן ובעקשנות, אבל זה לא עזר הרבה. נתקלתי בעצמי בבלמארין וקניתי אותו בעצמי. מבין המינוסים, זה יקר, אבל הם הופכים לפלוסים, כי רצועות בדיקה לקביעת חומציות השתן כלולות במחיר. לפי ניתוח רמת חומצת השתן לפני ואחרי הצריכה, חל שינוי כמעט לנורמה (הוא היה 100 יחידות מעל הגבול העליון של הנורמה).

ההוראות אומרות שזה לא עוזר בכל סוגי האבנים - לא הכרתי את הסוג שלי, אבל הרופא רשם ותוך חודש האבן ירדה ועזבה. מבין המינוסים - צריך לעקוב אחר חומציות השתן בעת ​​נטילת Blemaren ולדעתי חומציות חלל הפה. מצאתי מוצא - לשתות דרך קשית מהמיץ.

אנדרו

קורס בן חודשיים של Belarmen נפטר מאבן אוקסלט בגודל 4 מילימטרים, לקח 3 טבליות ביום, אפילו לא השתמש במדידות עזר של חומציות.

סרגיי

המחיר גבוה, אבל האריזה גדולה ויש הרבה תוספות - שפופרות נוחות, יומן-לוח שנה, מחוונים. אני אוהב את הדברים האלה, הטיפול מעניין וקל לעקוב אחר ההמלצות כשאפשר לעשות בדיקה עצמית בעצמך ולראות את התוצאה. לכן, המחיר מוצדק (מצאתי את האפשרות הזולה ביותר - קצת יותר מאלף), למרות ההרכב הפשוט. פשוט אבל יעיל! לאחר חודש של אשפוז היא אובחנה: כל מה שהיה יותר מ-3 מ"מ לא נמצא באולטרסאונד.

מרינה

I Blemaren מומס אבני אוראט, נקבע על ידי רופא. הכאבים היו כשהפתיתים יצאו - אבל אני חושב שהם יהיו הרבה יותר כשהאבנים יצאו כמו שהן. אני שותה את זה בקורסים באופן מניעתי, מכיוון שהגוף נוטה להיווצרות אבנים על בסיס קבוע.

דניאל

לאחר הקורס של Blemaren, לא רק ה-urates נפתרו, אלא זה גם נעשה קל יותר עם המפרקים.

סופיה

הבעל שתה 3 טבליות ביום, כפי שרשם הרופא, היו שני מנות. אז זה לא עזר. זה גם חבל כי זה כל כך יקר.

אָהוּב

לא עזר עם האבן. אבל היא שילמה יותר מאלף רובל על בעיות קיבה. ההרכב מוזר, אין כמעט כלום מלבד חומצה - למה כסף כזה?

קטיה

התוכנית מסובכת מדי, אתה צריך לנהל יומן, אפילו מהמינון המינימלי (פחות מ-1/4 טבליה), החומציות שלי יצאה מוגברת. יש לחתוך את הרצועות לארבעה חלקים, אחרת הם לא יספיקו. ועם האבן לא עזר בסוף.

אלכסנדר

הסיפור שלי עם בלמרין נמשך לאורך כל נעורי, האבן הפכה גדולה יותר, ואז קטנה, הגיעה לסנטימטר וחצי, אך לא התמוססה. במשך כ-10 שנים היא עברה קורסים במשך חצי שנה, האבן היא אוקסלט. יקר מדי עבור תרופה חסרת תועלת.

לנה

בלמארן שתה, ומאבני האוראט עזר. אבל כנראה בגלל שלא ממש עקבתי אחר ה-pH, נוצרו כמה אחרים, הרבה יותר. למיטב הבנתי, יש להקפיד מאוד על גבולות אלו, המצוינים. כי עם ירידה מתקבלת סביבה שבה נוצרות אבנים מסוג אחד, אבל כשחורגים ממנה זו גם סביבה להיווצרות אבנים רק מסוג אחר. אם לא ניתן לפקח על האינדיקטורים, אז כדאי לשקול אם לשתות אותו בכלל או לא לשתות אותו.

נטליה

כיצד לקחת את התרופה בצורה נכונה: הוראות שימוש

התרופה מלווה ביומן-לוח שנה לשמירת רישומים ונייר מחוונים. בהתאם למדדי החומציות, המטופל עצמו מסדיר את כמות התרופות שנלקחות.

משימת השימוש במוצר היא לשמור על רמת החומציות של השתן בטווח של 6.6-6.8 pH. אם אתה מצליח לשמור על גבולות אלה, אז המינון הנבחר מגיע להשפעה המקסימלית. אם הקריאות גבוהות יותר, יש להפחית את המינון.

המדידה מתבצעת לפני המנה הבאה של התרופה, צבע המחוון מושווה לסולם למשך 2 דקות.

בדרך כלל המינון הממוצע של התרופה הוא מינון של 3 טבליות ליום (עשוי להיות עד 6).

Blemaren זמין במינון ובצורה בודדת: כמוסות "מבעבעות", שאותן יש להמיס בנוזל לפני השימוש, כולל מיצי פירות, תה, מים מינרליים (אלקליים). יש ליטול את התרופה לאחר הארוחות.

בביקורות על Blemaren, מומלץ להשתמש בשפופרת כדי למנוע שינויי pH בחלל הפה. בנוסף, למי שעבר טיפול מומלץ לחתוך את הרצועות במידת הצורך, אחרת ייתכן שמספרן לא יספיק לכל מהלך הניהול.

ילדים מתחת לגיל 12 מהווים התווית נגד לנטילת התרופה בשל מיעוט המחקרים הקליניים על ההשפעות על הגוף ותופעות לוואי אפשריות בגיל זה. רופא יכול לרשום את Blemaren אם לילד יש אורוליתיאזיס, אם מתבצע ניטור רפואי מתאים של בריאותו של הילד.

הנחיות מיוחדות: דיאטה ומשטר שתייה

בעת נטילת Blemaren, יש צורך להקפיד על דיאטה עם תכולה נמוכה של מוצרי חלבון (סירוב של בשר, דגים), כמו גם משטר שתייה עם הרבה נוזלים (עקב שחרור אבנים).

ניתן להמיס את הטבליה במים מינרליים, ולפי ביקורות, זה מונע כאבי בטן. עם זאת, יש לזכור כי לא לכל המים המינרליים יש את ההרכב הרצוי.

בעת נטילת Blemaren, אתה יכול לשתות מים אלקליים:

אין לשתות מים מינרליים המורידים את ה-pH של השתן:

מה חשוב לזכור לפני נטילת התרופה: התוויות נגד ותופעות לוואי

בלמארן, על פי הסטטיסטיקה, ממעטת לתת תופעות לוואיבשל פשטות ההרכב והאפשרות של ניטור עצמי מתמיד של פעולת התרופה.

תופעות הלוואי העיקריות שעלולות להתרחש בעת נטילת התרופה:

אנא שימו לב כי יש צורך בהחלט לעקוב אחר בקרת ה-pH באמצעות נייר המחוון המצורף. אי הקפדה על כללי השליטה העצמית תוביל לחוסר יעילות של התרופה או להיווצרות אבנים אם סביבת החומצה-בסיס של השתן, כתוצאה מנטילתו, חורגת מהגבולות המומלצים הן בכיוון אחד והן ב. האחר.

התוויות נגד לשימוש בתרופה הן:

• אלקלוזה מטבולית;
• אי ספיקת כליות בשלב החריף;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• זיהום מבוסס עם מיקרואורגניזמים המפרקים אוריאה;
• pH בשתן מעל 7;
• דיאטה קפדנית ללא מלחים ליתר לחץ דם עורקי חמור.

מחיר משוער ברובל

המחירים של Blemaren בבתי מרקחת משתנים בין 1150 ל-1300 רובל עבור 80 טבליות (צורת השחרור היחידה).

תכשירים להסרת חומצת שתן מהגוף עם גאוט

גאוט היא אחת ממחלות המפרקים הנפוצות ביותר, שהסיבה לה היא עודף של אוראטים בדם - מלחים של חומצת שתן המשתחררת במהלך פירוק הפורינים, שהם מרכיבים של רקמות חלבון. התגבשות על פני המפרקים, urates פוגעים בהם, גורם לכאב חמור בעת תנועה.

להורדת רמת חומצת השתן משתמשים בתרופות משלושה סוגי פעולה: אוריקודיפרסיבית - הפחתת ייצור חומצת השתן, אוריקוזורית - הגברת הפרשתה מהגוף, ומעורבבת. בין הסוכנים המעכבים את הסינתזה של urates הוא ויטמין B13, או חומצה אורוטית עבור גאוט, הוא כלול בטיפול התרופתי המורכב של המחלה.

עקרונות רישום תרופות

כאשר ראומטולוג מאבחן אדם עם גאוט או גאוט, השלב הבא הוא לקבוע את סוג המחלה. בהתאם לגורמים שהובילו לחוסר איזון של חילוף החומרים בפורין, גאוט מתחלק לשלושה סוגים:

• מטבולי - נגרמת מהפרעה מטבולית;
• כליות - במקרה זה, הסיבה היא ירידה בתפקוד התקין שלהם;
• מעורב כאשר שני הגורמים הללו קיימים.

הורדת רמת האוראט בדם יכולה להתבצע בשתי דרכים - על ידי הפחתת כמות חומצת השתן המיוצרת על ידי הגוף או על ידי הגברת הפרשתו - הפרשה מהגוף. עם הפרשה מוגברת של urates, נקבע גנטית, גאוט ראשוני מאובחן. אם עודף הרמה הנורמלית של חומצת שתן קשורה לדרגת תפקוד מופחתת איברים פנימיים- לרוב הכליות, ואז גאוט נקרא משני.

כתב מיוחד:טיפול במפרקים במוצצים יקרים - ראומטולוגים מרמים חולים ברחבי הארץ כבר 12 שנים.
למידע נוסף >>>

גאוט מתפתחת לעתים קרובות כאשר שני הגורמים הללו חופפים. לאחר קביעה מה גרם להצטברות יתר של אוראט בדם - הפרשת יתר או הפרשת יתר שלהם, הרופא קובע אילו תרופות להפחתת חומצת שתן יש לרשום למטופל לטיפול.

אם בדיקת דם ביוכימית מראה רמה מוגבהתחומצת שתן (hyperuricemia), אך לא נצפו תסמינים חיצוניים של התפתחות גאוט, המינוי של תרופות כאלה אינו מבוצע. הם נקבעים רק עם חזרה תכופה של התקפות של דלקת מפרקים גאוטי, כמו גם בנוכחות סימנים המאשרים את הצורה הכרונית שלה - tophi. זהו שמם של אטמים תת עוריים ללא כאבים ליד המפרקים המושפעים מגאוט, המכילים מסה עיסה של צבע צהבהב-לבן, שהוא אוראט מגובש.

במהלך החמרה של המחלה, תרופות להסרת חומצת שתן מהגוף עם גאוט אינן נלקחות. ראשית, כדאי להפחית את חומרת הכאב והתסמינים הדלקתיים על ידי נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות - NSAIDs.

תרופות אוריקודדכאוניות

פעולתם של תרופות אוריקודדכאוניות מובילה לירידה בסינתזה של חומצת שתן בגוף. אלופורינול היא אחת התרופות הפופולריות ביותר מסוג זה. צריכתו מעכבת (מפחיתה את הפעילות) של האנזים xanthine oxidase, שבהשפעתו היפוקסנטין הופך לקסנטין, ולאחר מכן לחומצת שתן. התרופה זמינה בצורה של טבליות של 100 מ"ג (50 חתיכות באריזה אחת) ו-300 מ"ג (30 חתיכות בחבילה אחת).

מחיר התרופה הוא בין 70 ל 100 רובל לחבילה, בהתאם למספר הטבליות שבה. לטבליות לבנות יש צורה עגולה או אליפסה, מחולקת לשניים לפי סיכון. גלולה אחת, בנוסף למרכיב הפעיל העיקרי, מכילה מספר עזר התורמים לספיגה טובה יותר:

• תאית מיקרו-גבישית;
• ג'לטין מזון;
• סיליקה.

המינון בטיפול בגאוט נקבע על ידי הרופא. למבוגר, הנפח היומי הוא בין 100 ל-900 מ"ג, תלוי בשלב התפתחות המחלה. התרופה נלקחת 2-4 פעמים ביום, לאחר הארוחות. משך מהלך הטיפול תלוי בחומרת מהלך המחלה.

בין תופעות הלוואי של הטיפול באלולפורינול מצוינות:

• לחץ דם מוגבר;
• ברדיקרדיה - קצב לב איטי;
• סחרחורת, כאב ראש;
• עייפות, נמנום;
• הפרה של תחושות טעם.

בתחילת השימוש ב-Allopurinol, עקב פירוק מוגבר של urates שהתגבשו על פני המפרקים, תיתכן עלייה בהתקפי גאוטי. התוויות נגד לשימוש בו הן הריון, הנקה, אי ספיקת כליות וכבד, אי סבילות אישית לחומרים המרכיבים את התרופה וגיל הילדים.

Thiopurinol הוא תרופה לדיכוי אוריקוד נוסף. זהו אנלוגי של Allopurinol, בעל השפעה דומה וכללי ניהול דומים, אך נסבל טוב יותר על ידי חולים. מחיר התרופה ברשת בתי המרקחת הוא מ 80 רובל.

חומצה אורוטית, או ויטמין B13. הוא חומר אבקתי לבן, שהוא תוצר של ייצור יין. B13 עוזר להפחית את רמת האוראטים בדם על ידי קשירת מלחי חומצת שתן. לויטמין יש השפעה כפולה - הוא משלב את האיכויות של תרופה אורודיכאונית ו-uricozurit, המשפרת את הפרשת האוראטים מהגוף. נלקח 1 כפית שלוש פעמים ביום לפני הארוחות. מהלך הטיפול בגאוט נמשך 20 יום, ולאחר הפסקה של שלושה שבועות הוא חוזר על עצמו. היעילות של חומצה אורוטית בטיפול בגאוט נמוכה בהרבה מזו של אלופורינול ותיופורינול, אך גם מספר התוויות הנגד שלה קטן בהרבה - אי סבילות אישית ותגובה אלרגית. לכן, ויטמין B13 נרשם לעתים קרובות כאשר לא ניתן להשתמש בתרופות מדכאות אחרות. הודות לכך, כמו גם המחיר הנמוך (מ 69 רובל), הוא פופולרי.

לכל התרופות הללו יש השפעה הדרגתית, ולכן יש להשתמש בהן לאורך זמן. משך הזמן הכולל של מהלך הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל באופן פרטני, בהתאם למצב המטופל ותגובת הגוף לשימוש בתרופות, ויכול להימשך בין מספר שבועות למספר חודשים. במהלך האימוץ שלהם, יש צורך לבצע מעת לעת בדיקות לניטור רמת חומצת השתן.

תרופות אוריקוזוריות

כמו כן, מומחים ממליצים על טיפול בגאוט בתרופות המסירות חומצת שתן. קבוצת תרופות זו כוללת תרופות בעלות יכולת להפחית את היווצרות ושקיעת האוראטים על המשטחים המפרקים על ידי הסרת חומצת שתן דרך הכליות. בין הטבליות להסרת חומצת שתן עבור גאוט כוללים:

• Fullflex - זמין בצורת קפסולות פומיות (מיועדות לבליעה) ומשחות לשימוש חיצוני. החומרים הפעילים של Fullflex הם תמצית של שורש מרטיניק ריחני וקליפת ערבה לבנה. הראשון מבין הרכיבים הללו עוזר להסיר עודפי נוזלים מהגוף יחד עם מלחי חומצת שתן, והשני - להקלה על כאבים ודלקות. Fullflex הוא תוסף תזונה (BAA), ובשל ההרכב הטבעי שלו, אין לו כמעט התוויות נגד. היוצא מן הכלל הוא הריון והנקה, וכן גיל עד 14 שנים, שכן אין נתונים על השימוש בתרופה לטיפול בקטגוריות אלו של חולים. המחיר של קפסולות Fullflex הוא בין 300 ל 350 רובל לחפיסה של 30 חתיכות, צינור משחה (75 גרם) עולה 150 רובל. קפסולות נלקחות 3-4 פעמים ביום, אחת בכל פעם, חצי שעה לאחר הארוחות. יש לבלוע אותם שלמים, בלי ללעוס, ולשטוף אותם במים רתוחים. את המשחה מורחים בשכבה דקה על המפרק החולה בבוקר, לפני היציאה מהמיטה, ומשפשפים עד לספיגה מלאה. מהלך הטיפול בסוג אחד ואחר של תרופה נגד גאוט הוא חודש אחד;
• בנמיד היא תרופה לסילוק חומצת שתן מהגוף, מומלצת לאשפוז בהפסקות קצרות לאורך חיי המטופל. בדיקות הוכיחו כי החומר הפעיל העיקרי של הטבליות (פרובנציד) הוא אחד האמצעים היעילים ביותר להסרת חומצת שתן. מחיר התרופה גבוה למדי - 2850 רובל. חשוב מאוד להקפיד על המינון היומי של התרופה. אתה צריך להתחיל טיפול במינון של ½ טבליה פעמיים ביום, בהדרגה להגיע לכדור אחד ליום. חודש לאחר מכן נלקחות בדיקות סקר ובמידת הצורך הרופא מבצע התאמה לכיוון הגדלת המינון. המינון המרבי הוא 4 טבליות ליום;
• Flexen זמין בצורה של כמוסות ג'לטין, נרות, ג'ל לשימוש חיצוני ותמיסה להזרקה. החומר הפעיל של כל ארבע צורות התרופה הוא קטופרופן, השייך לקבוצת NVPS - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות. מחיר הנרות הוא מ 180 עד 220 רובל, כמוסות - מ 150 עד 190 רובל (בהתאם למספרם בחבילה), הג'ל עולה 150-195 רובל, פתרון ההזרקה - 190-230 רובל. המינון של כמוסות הנלקחות לאחר הארוחות הוא בין 2 ל-6 ליום, נרות - 1-2 ליום. משחה את המשחה לתוך העור בבוקר ובלילה, כמו גם זריקות תוך שריריות. מהלך הטיפול נקבע בנפרד בכל מקרה לגופו;

• לבלמארן יש אפקט של אלקליזציה של שתן, עקב כך חומציותו יורדת, ורמת האוראטים בו יורדת. התרופה היא טבלית תוסס ארוזה בגליל פלסטיק. Blemaren מסיר חומצת שתן וממיס אבנים בכליות חומצת שתן. המינון היומי של התרופה הוא 4 טבליות, שמחירן הוא בין 700 ל 100 רובל עבור חבילה של 80 חתיכות.

תרופות מעורבות כוללות את התרופה Allomaron, המפחיתה במקביל את הסינתזה של חומצת שתן ומגבירה את הפרשתה מהגוף. החומרים הפעילים של התרופה הם אלופורינול ובנזוברומרון. המינון היומי למבוגרים הוא 1 טבליה ליום. המחיר הממוצע של חבילה של 20 טבליות הוא 280 רובל.

נטילת התרופות המפורטות לטיפול בגאוט ללא התייעצות עם רופא אינה מקובלת. שימוש לא נכון בתרופות נגד גאוט וחומצת שתן גבוהה עלול להחמיר את מצבו של החולה כתוצאה מכך.

אלופורינול: איך לקחת את זה נגד גאוט ואיזה אנלוגים של התרופה קיימים?

כיום, תעשיית התרופות מייצרת תרופות יעילות רבות לטיפול במחלות מפרקים. אלופורינול לטיפול בגאוט היא תרופה יעילה כזו.

גאוט כמחלה של המפרקים

בגוף האדם מתרחש כל הזמן חילוף חומרים, בו חלבונים מתפרקים ויוצרים אנרגיה לחיים. תהליך זה מלווה ביצירת חומצת שתן, אשר הפרשתה מתבצעת בעזרת מערכת ההפרשה - הכליות.

אם תפקוד זה מופר, מלחים אלו מתחילים להיות מופקדים במפרקים וברקמות, מה שמוביל להתפתחות גאוט המשפיעה על המפרקים: ידיים ואצבעות, מרפקים, ברכיים, רגליים. גאוט מתרחשת לעתים קרובות בשילוב עם ארתרוזיס של המפרקים. לכן, כאשר מופיעים כאבים במפרקים, הרופאים מייעצים לפנות למומחים לקבלת ייעוץ.

סימנים של גאוט

אי אפשר לבלבל סימנים של גאוט עם מחלות אחרות, הם כל כך ספציפיים. סימפטומים בולטים של מחלת מפרקים זו הם דלקת, דלקת פרקים חריפה עם תסמונות כאבשנותנים הישנות. התסמינים הראשונים של גאוט מופיעים בצורה של כאבים עזים, החל מהמפרק של הבוהן הגדולה.

בְּדִיוּק אֲגוּדָלהרגליים מושפעות מגאוט, הופכות למטרה הראשונה, חולים מתלוננים על:

• כאב חריף מייסר בעל אופי חד;
• נפיחות ואדמומיות של העור;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• כאבים באזור הכליות ודם בשתן.

התרופה אלופורינול

כדי להקל על הכאב והטיפול הבא בגאוט, Allopurinol הוא prescribed - יעיל תרופותמשמש לרמות גבוהות של חומצת שתן בדם. התרופה נקבעת כאשר בדיקות מעבדה מראות היפראוריצמיה, עם תחילתם של סיבוכים בצורה של גאוט.

Allopurinol זמין בצורת טבליות באריזת שלפוחית ​​של 10 חתיכות ובבקבוקון של 50 טבליות. עלות התרופה משתנה 70 -100 רובל.

כיצד עובד Allopurinol?

טבליות נגד גאוט מעכבות היווצרות מלחי חומצת שתן ושקיעה ברקמות. אלופורינול לא רק מפחית את תכולת חומצת השתן, אלא גם מונע את היווצרותן, ממיס ומסיר מלחים מגופו של המטופל.

תוך הקפדה על הנחיות הרופא המטפל, רמת חומצת השתן חוזרת לנורמה לאחר 5-6 חודשים מתחילת נטילת התרופה. החולים מבחינים בהקלה בהתקפים הקשים של המחלה לאחר שישה חודשים, וחלקם לאחר שנה. גושי הצנית חולפים בערך בתקופה זו של נטילת התרופה.

אינדיקציות לשימוש

Allopurinol מאופיין בספקטרום רחב של פעולה, הוא נקבע לחולים עם hyperuricemia, לא ניתן לתיקון עם דיאטה טיפולית.

הוא שימש בהצלחה עבור:

• נפרופתיה של אורט;
• טיפול בהיפראוריצמיה בעל אופי ראשוני או משני;
• מחסור אנזימטי ממקור מולד;
• אורוליתיאזיס;
• ההשלכות של nephrolithiasis, כאשר אבנים נוצרות בכליות;
• טיפול ציטוסטטי, טיפול בקרינה, כמו גם טיפול בקורטיקוסטרואידים;
• לוקמיה מיאלואידית כרונית ולוקמיה.

ניתן ליטול את התרופה במשך זמן רב כדי למנוע היפר-אוריצמיה. טבליות אלופורינול והאנלוגים שלה נקבעים בשילוב עם תרופות אנטי דלקתיות ואנטיספטיות אחרות.

כיצד לקחת אלופורינול נגד גאוט?

ניתן ליטול אלופורינול ללא לעיסה עם מים לאחר הארוחות. המינון נקבע תוך התחשבות במצבו של המטופל, בהתאם לתכולת חומצת השתן בדם.

מינונים ומשטרי טיפול:

• עבור ילדים, התרופה נקבעת רק בטיפול בגידולים ממאירים.. לתינוקות מתחת לגיל 6, Allopurinol נקבע תוך התחשבות במשקל הגוף, 5 מ"ג לק"ג משקל, לילדים מגיל 6 עד 10, המינון הטיפולי הוא 10 מ"ג, נלקח, חלקי פי 3-4.
• חולים מבוגרים וילדים מעל גיל 10 שניםהמינון היומי של Allopurinol נקבע מ-70 עד 100 מ"ג, ואז המינון גדל באופן שווה ב-100 מ"ג כל 2-3 שבועות.
• מינון התחזוקה של Allopurinol הוא 200-600 מ"ג.בהתאם להתפתחות המחלה. במקרים חמורים מסוימים של המחלה, מינון מקסימלי של 800 מ"ג נקבע. במינון יומי של 300 מ"ג, יש לחלק אותו ל-2-4 מנות עם הגדרה של מרווחים שווים ביניהן.
• בצורות חמורות של מהלך המחלה, נקבעת מנה בודדת של 200 מ"ג,המינון היחיד המרבי של 300 מ"ג. הטיפול במינוי זה של Allopurinol נמשך 2-4 שבועות, לאחר מכן ניתן לעבור למינון תחזוקה של 100-300 מ"ג.
• קשישים עם אי ספיקת כבד וכליות Allopurinol נקבע בזהירות ובמינונים קטנים.

הגדלת המינון מתבצעת בפיקוח קפדני של חומצת השתן בדם. בעת שימוש בתרופה, מומלץ לבדוק באופן קבוע את מצב הכבד.

התוויות נגד לשימוש

כמו כל תרופה, לאלופורינול לגאוט יש התוויות נגד לרישום. יישום ללא התחשבות בגורמים מסוכנים עלול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות.

אסור ליטול את התרופה על ידי חולים עם:

• רגישות יתר למרכיבי התרופה;
• הפרות חמורות של תפקוד הכליות;
• מחלות כבד;
• פינוי קריאטינין מופחת.

אל תיקח גלולות עם כאב חדבמהלך התקפים קשים של גאוט. אין לרשום אלופורינול לנשים בהריון ובמהלך הנקה, כמו גם לתינוקות מתחת לגיל 3 שנים.

יעילות התרופה

לפני התחלת אמצעים טיפוליים בטיפול בגאוט, מומלץ ללמוד בקפידה את מנגנון הפעולה של Allopurinol, נוכחות של התוויות נגד לטבליות, ולהשוות נתונים אלה עם מצב בריאותו של המטופל. זה לא מקובל לקחת תרופות ללא מרשם רופא.

תוך הקפדה על התזונה והמרשמים של האורולוג, המטופלים מתחילים להבחין בהקלה במצבם לאחר מספר חודשים.

תופעות לוואי

בדרך כלל, נטילת טבליות Allopurinol נסבלת בדרך כלל על ידי חולים, אך כל אורגניזם הוא אינדיבידואלי, אצל חלק מהחולים זה יכול לגרום לתופעות לוואי.

אם החולה סובל מאי ספיקת תפקודי כליות וכבד, אזי נטילת התרופה עלולה לגרום לתגובה שלילית.

השימוש באלופורינול עשוי להיות מלווה ב:

• עלייה בלחץ הדם, ברדיקרדיה;
• כאבי ראש, נמנום, ראייה מטושטשת, חולשה;
• אורמיה, נפריטיס והמטוריה;
• טרומבוציטופניה, אנמיה אפלסטית;
• עֲקָרוּת, אי פוריות וגינקומטיה;
• אַלֶרגִיגילויים: פריחה וגרד, היפרמיה של העור.

אנלוגים לתרופות

כל האנלוגים נקבעים, כמו Allopurinol, כדי להפחית את חומצת השתן ואת היווצרות האוראטים שלה בגוף של חולי גאוט. ניתן להחליף את אלופורינול בתרופה אחרת. רק הרופא המטפל יכול לענות על השאלה של המטופל באיזו תרופה לבחור, שכן לכל אנלוגי יש מאפיינים ותופעות לוואי משלו.

נימסיל נגד גאוט

טיפול עזר

לאחר שזיהו את הבעיה של היווצרות עודף חומצת שתן בתחילת המחלה, מומחים רושמים תרופות עזר שונות המפחיתות את החמצון של ההרכב הכימי של השתן ומשחזרות חילוף חומרים תקין.

בין התרופות הללו ניתן למנות את blemaren, diprospan ואחרות. בנוסף לעובדה ש-blemaren עושה שתן בסיסי עם גאוט, הוא עוזר להפחית את הפרשת הסידן מהגוף, מפחית את היווצרות גבישי סידן אוקסלט בכליות ובמפרקים.

Blemaren מסוגל להמיס אבני סידן אוקסלט. בלמארן מוצעת ברשת בתי המרקחת בצורת טבליות מבעבע וגרגירים.

דיפרוספאן משפיע סוגים שוניםחילוף חומרים ויש לו השפעה מדכאת חיסון. Diprospan לרוב נקבע כתרופה אנטי דלקתית.

לתרופות המשמשות נגד גאוט יש מטרה נוספת. הם יכולים לפעול על הבעיה מזוויות שונות.

בהקשר זה, אין להתפלא שהרופא משנה פגישות. אמצעים לנורמליזציה של חילוף החומרים, הפחתת חומציות השתן והפחתת דלקת נקבעים לעתים קרובות בשילובים שונים.

ראוי לציין כי האנטיביוטיקה לדלקת גאוטי של המפרקים אינה בשימוש. יש צורך באנטיביוטיקה לדלקת מפרקים מוגלתית.

עד לאחרונה, השימוש בחומצה אצטילסליצילית (אספירין) נחשב לאחת השיטות הנפוצות להסרת חומציות מהשתן. תרופה זו ידועה מאמצע המאה ה-19.

אספירין ברפואה המודרנית אינו נחשב לטיפול הטוב ביותר בגאוט. אתה יכול להשתמש באספירין רק באישור של מומחה, אחרת התקף של דלקת פרקים עלול להחמיר.

בנוסף, בשימוש באספירין יש לשים לב למצב הקיבה, הכבד והכליות. כמו כן, התרופה אסורה באנשים הנוטים לדימום.

נימסיל - משכך כאבים נגד גאוט

אלופורינול - רמדי טיפול בסיסיעם גאוט

נימסיל - משכך כאבים נגד גאוט

Metipred - תרופה אנטי דלקתית לגאוט

Arcoxia - משכך כאבים נגד גאוט

בין התרופות המטפלות בצנית הן blemaren, diprospan, teraflex, ibuprofen, nimesil, diclofenac, וכו'. אם blemaren יכול לנרמל את ההרכב הכימי של שתן עם גאוט, אז דיפרוספן נחוץ כדי לנרמל את חילוף החומרים.

תרופות כגון diclofenac, teraflex, nimesil לדלקת פרקים מקלות על דלקת ובעלות השפעה טיפולית מסוימת.

הפחתת הכאב, Teraflex מונעת את תהליך הרס הסחוס, מעוררת היווצרות רקמות המגנות על סחוס פגום. Teraflex הוא chondroprotector פופולרי למדי.

זה יכול להילקח בזהירות רבה על ידי אנשים עם סוכרת. Teraflex אינו מומלץ עבור אסתמה הסימפונות.

בטיפול בגאוט משתמשים בתרופה הלא סטרואידית נימסיל. הרמדי מקל בעיקר על כאבים וחום.

משך הטיפול של השימוש בנימסיל יכול להיקבע על ידי הרופא. משמש לרוב במשך 10-14 ימים עד שתסמיני דלקת פרקים שוככים.

עם הישנות ממושכת, הטיפול בנימסיל ממושך. הראיות המדעיות מאשרות מספיק טיפול יעילרפואת גאוט כרונית nimesil.

ההשפעה הטובה ביותר נראית כאשר משתמשים בתרופה בצורה גרגירית.

נתרן דיקלופנק הוא תרופה לא סטרואידית אנטי דלקתית. דיקלופנק זמין בצורות מינון שונות.

יש לו אפקט משכך כאבים חזק ואנטי דלקתי. מתן תוך שרירי של תמיסת דיקלופנק הוא הגבוה ביותר שיטה יעילהיַחַס.

בנוסף, מומחה עשוי להציע להשתמש בדיקלופנק בצורה של משחה, ג'ל, טבליות, נרות. עוצמתה של התרופה דיקלופנק מבוססת על דיכוי אנזים המווסת את הכאב בגוף.

הקפידו לשים לב לעובדה שכל התרופות מגיבות בצורה שונה הן בינן לבין עצמן והן כאשר הן נלקחות עם מזונות שונים. לדוגמה, דיפרוספאן מחליש את פעולת האינסולין ומשתנים.

פעולת התרופה דיפרוספאן יכולה לשפר את ההשפעה של תרופות הורמונליות. השימוש בבלמארן עבור גאוט הוא התווית נגד בחולים עם תהליכים זיהומיים בדרכי המין.

בעת קבלת Blemaren או תרופות אחרות כפי שנקבע, חשוב ליידע את הרופא לגבי תרופות אחרות שנלקחו.

תזונה לגאוט

לאחר שקיבלת אבחנה של גאוט, אתה לא צריך להתעלל בו, אבל עדיף להוציא לחלוטין אלכוהול מהתזונה. משקאות המכילים אחוז מסויםאלכוהול, להיכנס לגוף האדם, להגביר את היווצרות חומצת שתן.

במקרה המיוחד שבו יש ליטול אלכוהול, הפחת את הסיכון על ידי נטילת פחמימות סופגות. הם נמצאים בקרקרים, פירות וגבינות.

חשוב לזכור שלא כל מזון מיועד לדלקת מפרקים בצנית. יש לדון בתזונה עם הרופא שלך.

החומר פורין מגביר חומצת שתן. כדי להפחית, אם קשה לחסל לחלוטין, את צריכת החומר הזה, אתה צריך לדעת באילו מוצרים הוא כלול.

אלו דגנים, לחם, שמרים, בשר, דגים, אספרגוס וכו'. זה מספיק כדי להגביל את החלק של מוצרים אלה עבור גאוט ל 100 גרם לכל מנה 1.

תודה

האתר מספק מידע רקעלמטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

גאוט היא פתולוגיה המתרחשת כתוצאה מהפרעה מטבולית, אשר במוקדם או במאוחר גורמת לעלייה משמעותית ברמת חומצת השתן בדם, וכן להצטברות גבישים של חומצה זו ברקמות הגוף. כתוצאה מכך, פתולוגיות שונות מורגשות, כמו גם תהליכים דלקתיים באזור לא רק של מפרקים, אלא גם רקמות, כמו גם איברים.

מהי חומצת שתן?
חומצת שתן היא התוצר הסופי של חילוף החומרים של חלבון בגוף האדם. במצב תקין, הכמות הנדרשת של חומצה זו מופרשת עקב תפקוד הכליות, כמו גם המעיים. עלייה ברמת החומצה יכולה להיגרם הן מהפרשה לא מספקת שלה והן מהסינתזה המוגזמת שלה באזור הכבד. בכמות גדולה החומצה מתגבשת בהדרגה ומצטברת גם בכליות וגם בחדרי העיניים, בחלל המפרקים, במעיים, בלב וגם בקיבה.

לגבי המחלה עצמה הנקראת שִׁגָדוֹן, אז זה מצוין ברוב המקרים בנציגי המין החזק, שגילם הוא מארבעים עד חמישים שנה. על פי הסטטיסטיקה, עשרים אחוז מכלל החולים בפתולוגיה זו סובלים ממחלה תורשתית. גורמים רבים יכולים לגרום להתפתחות של מחלה זו. מדובר בתת תזונה, ואי עמידה באורח חיים בריא, ונטילת מספר רב של תרופות מסוימות, ופתולוגיות זיהומיות וכן הלאה. ללא קשר למה בדיוק גרם להתפתחות גאוט, יש להילחם במחלה זו בכל מקרה.

מה תפקידו של בלמרין במאבק נגד גאוט?
למעשה, תרופה נקראת בלמריןנחשב לאחד היעילים ביותר במאבק בפתולוגיה זו. גורם פרמצבטי זה, המשפיע על גוף האדם, לא רק מקדם אלקליזציה של שתן, אלא גם עוזר להמיס אבנים קיימות. יותר מפעם אחת, תרופה זו שימשה לניסויים קליניים. בכל המקרים הוא הוכיח את אמינותו ויעילותו. קודם כל, מומחים מציינים את השפעתו המיטיבה על חילוף החומרים של חומצת שתן. העובדה היא כי blemaren נוטה לא רק להוריד את כמות החומצה בדם, אלא גם להגביר את הפרשתה בכליות. המאפיין החשוב ביותר של תרופה זו הוא שהיא מכילה את הכמות האופטימלית של חומצת לימון ומלחים שלה. עם כל זה, הוא מכיל כמות קטנה מאוד של נתרן. כתוצאה מכך, תרופה זו יכולה להמיס את כל אבני חומצת השתן בפרק זמן קצר למדי.

חשוב גם לציין את העובדה שתרופה זו לרוב נסבלת היטב על ידי מטופלים. על רקע השימוש בו, מעולם לא היה מקרה של פגיעה בתפקוד הכליות או הכבד, וזה גם חשוב. באופן כללי, Blemaren היא בדיוק התרופה שיכולה לעזור לך לשקם רמה נורמליתחומצת שתן בגאוט.

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

ביקורות

צהריים טובים! אובחנתי עם גאוט. יש לי לפעמים כאבים עזים ברגליים, אני לא יכול ללכת. האם אני יכול לשתות בלמרין במקביל? אם כן איך אני יכול לקנות את זה וכמה זה עולה תודה לך

אני מכיר אנשים שטוענים שהם נפטרו מהגאוט, כולל בשימוש פעיל באוסף הצמחים של תה Veloci, אני שותה אותו בעצמי, אם כי המינון נמוך מהביקורות של אנשים. אני ממליץ להכיר את המוצר עצמו ואת שבעת מרכיביו. תה קדוש או veloci הוא תערובת מיוחדת של צמחי מאכל טבעיים בלתי מזיקים: גדילן קדוש, עלי אפרסמון, עלי מלווה, עלי חלמית מארש וגדילן קדוש.
תערובת מיוחדת זו, בשימוש קבוע, מספקת ניקוי עדין של כל האיברים הפנימיים של האדם. כל האנזימים שהיו בעבר במזון שלנו כדי לנקות ולהגן על בריאותו של האיבר החיוני, המעי הגס, נהרסים כעת לחלוטין. שיטות מודרניותעיבוד ושימור מזון, פיסטור מוצרי חלב וכו'.