سیتومگالوویروس در دوران بارداری: عواقب برای جنین، درمان عفونت CMV، رمزگشایی تجزیه و تحلیل

برای زنان غیر باردار، عفونت سیتومگالوویروس مهم نیست. در برخی موارد، وجود سیتومگالوویروس در بدن را می توان به عنوان یک عامل تشدید کننده در نظر گرفت که علائم عمومی و پیش آگهی در سایر بیماری ها را بدتر می کند.

نقش بزرگی ایفا می کند سیتومگالوویروس در دوران بارداریو هنگام برنامه ریزی بارداری 70 درصد نوزادان نارس به سیتومگالوویروس آلوده هستند. CMV یک عامل جهانی است که منجر به نارس بودن جنین، نارسایی جفت جنینی، جدا شدن جفت، تاخیر در رشد داخل رحمی می شود.

• عفونت CMV در بارداری چیست؟
• ویژگی های عفونت سیتومگالوویروس
• عواقب برای جنین
• علائم
• درمان سیتومگالوویروس در بارداری
• برنامه ریزی و پیشگیری از بارداری

عفونت سیتومگالوویروس (CMVI) چیست؟

CMVI یا یک عفونت گسترده است که توسط سیتومگالوویروس انسانی ایجاد می شود. این ویروس از خانواده هرپویروس ها و پاتوژن فرصت طلب است.

برای یک زن باردار، منبع عفونت CMV عبارت است از:

• ناقل ویروس (ماندن بدون علامت پاتوژن در انسان)؛
• یک بیمار با فرم حاد (عفونت به تازگی اتفاق افتاده است)؛
• یک فرد بیمار در مرحله حاد (او برای مدت طولانی بیمار بوده است، اما با شروع علائم تشدید شده است).

با انتقال سیتومگالوویروس به زن باردار و زنی که قصد بارداری دارد، می‌توان موارد زیر را انجام داد:

• هوابرد (سرفه، عطسه)؛
• جنسی؛
• تماس (از طریق دست های شسته نشده، وسایل خانگی)؛
• خوراکی (ورود ویروس از طریق دهان به بدن مادر باردار)؛
• تزریقی (از طریق خون)؛
• روده ای (مصرف از طریق دستگاه گوارش، به عنوان مثال با غذا).

ویژگی های سیتومگالوویروس

این ویروس با تولید نامنظم ذرات ویروسی که منجر به تشدید اپیزودیک بیماری می شود، می تواند برای مدت طولانی در بدن باقی بماند. عامل ایجاد کننده دارای ژنوم DNA بزرگ، حدت نسبتاً کم (عفونی بودن) است. سیتومگالوویروس به شدت سیستم ایمنی و سیستم اینترفرون را سرکوب می کند، به آرامی تکثیر می شود و هنگام تولید مثل ذرات ویروسی، سلول انسانی که در آن تکثیر می شود ممکن است آسیب نبیند. همه اینها منجر به عفونت مزمن سیتومگالوویروس می شود.

سیتومگالوویروس در دوران بارداری و عواقب آن برای جنین

عواقب در نوزادان مبتلا به سیتومگالوویروس عبارتند از:

• ناشنوایی؛
• کاهش هوش؛
• آسیب شناسی اندام های داخلی (کبد، کلیه ها، دستگاه ریوی)؛
• واسکولیت هموراژیک - خونریزی های با نقطه کوچک به دلیل آسیب شناسی عروق خونی و سیستم انعقادی.

اینها عوارض کاملاً جدی برای جنین هستند، اما فقط در صورت وجود عفونت اولیه با سیتومگالوویروس در دوران بارداری یا کمی قبل از لقاح، باید از ظاهر آنها بترسید. اکثریت جمعیت جهان به سیتومگالوویروس آلوده هستند، علائم بیماری غیراختصاصی است و به صورت علائم سرماخوردگی یا آنفولانزا ظاهر می شود.

علائم سیتومگالوویروس در بارداری

عفونت سیتومگالوویروس خود را به صورت ARVI یا آنفولانزا نشان می دهد، یعنی یک زن باردار علائم زیر را دارد:

• آبریزش بینی؛
• ضعف و ضعف؛
• درد هنگام بلع؛
• افزایش دما؛
• برای چند روز احساس ناخوشی می کند

با ساده ترین اقدامات درمانی - استراحت در رختخواب، نوشیدن زیاد قلیایی - زن دوباره به خط برگشته و بهبود می یابد.

در یک ارگانیسم غیر باردار، دوره عفونت اولیه 2- طول می کشد. نتیجه بستگی به . در غیاب آن، بیماری عمومیت می یابد. با یک پاسخ ایمنی کافی، خوددرمانی رخ می دهد، در صورت ناکافی، یک فرم موضعی ایجاد می شود. عفونت همچنین می تواند به مرحله غیر فعال - حامل ویروس - برود. به عنوان یک قاعده، عفونت سیتومگالوویروس در پس زمینه کاهش ایمنی ایجاد می شود.

چرا سیتومگالوویروس در دوران بارداری خطرناک است؟

زمانی که عفونت اولیه به دلایلی به تعویق بیفتد و سیتومگالوویروس در دوران بارداری ایجاد شود بسیار خطرناک است. در این مورد، 40٪ از زنان باردار ویروس را به جنین منتقل می کنند و در 10-12٪ موارد آسیب شناسی در کودک ایجاد می شود. این بدان معنی است که باید از سیتومگالوویروس در دوران بارداری در زمینه و آسیب شناسی جنین ترسید.

بارداری یک وضعیت فیزیولوژیکی با کاهش شدید فعالیت سیستم ایمنی است.

سیتومگالوویروس در دوران بارداری در دو مورد خطرناک است:

• در جلسه اولیه بدن با عفونت؛
• با فعال شدن مجدد سیتومگالوویروس در بدن یک زن باردار.

خطر برای جنین در بیماری اولیه شدیدتر از تشدید عفونت مزمن است.

اگر سیتومگالوویروس در نیمه اول بارداری وارد جنین شود، تظاهرات بالینی در 2-8٪ از کودکان متولد شده از مادران مبتلا به عفونت اولیه ایجاد می شود. آنها علائم بسیار شدید دارند:

• هپاتواسپلنومگالی (بزرگ شدن کبد، پانکراس)، هپاتیت؛
• ترومبوسیتوپنی (کاهش تعداد پلاکت ها با اختلال در انعقاد خون)؛
• میکروسفالی - آسیب شناسی رشد مغز؛
• بیلی روبینمی (افزایش سطح بیلی روبین در خون)؛
• اختلالات CNS

مرگ و میر در کودکان یا جنین ها تا 10-12٪ است.

اگر آسیب سیتومگالوویروس در نیمه دوم بارداری رخ دهد، CMVI مادرزادی مزمن ایجاد می شود. موارد شدیدممکن است ضایعه مرکزی باشد سیستم عصبی، کبد، اختلال بینایی، شنوایی.

تشخیص سیتومگالوویروس در دوران بارداری: آنتی بادی های IgM و IgG

همه خانم های باردار هنگام ثبت نام، آزمایش خون برای عفونت TORCH می خواهند. این یکی از تست هایی است که تحت هیچ شرایطی نمی توان آن را رها کرد. این مجموعه ای از عفونت ها است که بیماری آن در دوران بارداری تهدیدی مستقیم برای کودک است. CMVI متعلق به این مجموعه است.

اگر IgM و IgG (مثبت) در آزمایش خون یافت شوند، این طبیعی است، به این معنی که هیچ ملاقات اولیه با سیتومگالوویروس در دوران بارداری وجود نخواهد داشت - قبلاً اتفاق افتاده است. اگر آنتی بادی ها شناسایی نشد (IgM و IgG منفی هستند)، چنین زن باردار نیاز به توجه دقیق دارد. مطالعه پس از 2 هفته انجام می شود.

آزمایشات مکرر حتی قبل و در نیمه دوم بارداری انجام می شود. اگر آنالیز اول منفی بود و تجزیه و تحلیل دوم IgM و IgG را شناسایی کرد، این نشان دهنده عفونت اخیر با سیتومگالوویروس است. در این مورد، آنالیز مجدد پس از 2 هفته دوباره انجام می شود. افزایش چهار برابری IgG نشان دهنده CMVI فعال است.

تشخیص DNA سیتومگالوویروس مطمئن ترین روش تشخیصی در دوران بارداری است.

در زنان باردار، تشخیص PCR و تعیین (در موارد شدید) خود ویروس در خون بسیار مهم است. خطرناک ترین وضعیت زمانی که ویروس در خون یافت می شود ویرمی است. ویروس با جریان خون گردش می کند و به سد جنین-جفت نفوذ می کند، وارد گردش خون جنین می شود و بر رشد آن تأثیر می گذارد.

تشخیص DNA سیتومگالوویروس در بزاق نشان دهنده وجود ویروس در بدن است، اما به معنای وجود بار ویروسی بالا نیست. اگر DNA ویروس در اسمیرهای واژن، ادرار و خون یافت شود، نه تنها وجود پاتوژن، بلکه بار ویروسی بالا را نیز تأیید می کند.

تفسیر و تفسیر نتایج آزمایش در زنان باردار

آزمایش های مثبت برای وجود ویروس یا وجود آنتی بادی همیشه نشان دهنده وجود بیماری نیست. دو روش تحقیق توصیه می شود - مستقیم و غیر مستقیم، به عنوان مثال، سرولوژی (تعیین آنتی بادی های خاص آنتی ژن های سیتومگالوویروس) و PCR.

وجود آنتی بادی های IgM- نشان دهنده عفونت اولیه یا تشدید CMVI است.

آنتی بادی های کلاس IgG- نشان می دهد که زن باردار قبلاً با عفونت مواجه شده است.

افزایش بیش از 4 برابری تیتر IgG- تشدید عفونت مزمن.

سیتومگالوویروس در دوران بارداری: درمان

برای درمان عفونت سیتومگالوویروس، هیچ داروی اتیوتروپیک (بر پاتوژن) خاصی وجود ندارد. اکثر داروهای ضد ویروسی در دوران بارداری منع مصرف دارند. در دوران بارداری، درمان با ایمونوگلوبولین با دوز 50-25 میلی گرم وریدی 3 بار در روز در محلول سالین اندیکاسیون دارد.

درمان سم زدایی فشرده با محلول های نمکی برای کاهش بار ویروسی و حذف مواد سمی انجام می شود. از نارسایی جنین جفتی، اختلالات گردش خون جلوگیری می شود.

یک جنبه مهم در پیشگیری از سیتومگالوویروس در دوران بارداری، آمادگی به موقع برای لقاح است. این بدان معنی است که حتی در مرحله برنامه ریزی بارداری، باید برای مجموعه عفونت TORCH خون اهدا کنید. اگر یک زن سرم منفی باشد - هیچ آنتی بادی برای سیتومگالوویروس وجود ندارد، باید اقدامات لازم برای جلوگیری از تماس با این ویروس انجام شود.

یک گروه بالقوه که می تواند یک زن باردار را آلوده کند، به ویژه کودکان هستند سن پیش دبستانی. شیوع CMVI در کودکانی که به مهدکودک می روند 80-25 درصد است. اگر با کودکان نوپا کار می کنید، برای مثال، یک مراقب در مهد کودک، معلم کلاس های ابتدایی - تغییر شغل بسیار مطلوب است. لازم است تماس با کودکان را محدود کنید و در مکان هایی که کودکان در آن قرار دارند - اتاق های بازی، فعالیت های در حال توسعه، اقامت داشته باشید، با مادران کودکان دیگر تماس نگیرید.

ویدیوی واقعی

خطرناک ترین عفونت های دوران بارداری

ترکیبی از بارداری و عفونت سیتومگالوویروس برای بسیاری از مادران باردار واقعاً ترسناک است. بسیاری در مورد کودکانی که از بدو تولد از ناشنوایی و صرع رنج می برند شنیده اند، بنابراین، برای زنان باردار، اطلاعات قابل اعتماد در مورد خود سیتومگالوویروس و تأثیر آن بر رشد جنین بسیار مورد تقاضا است.

و اول از همه باید گفت که حاملگی و سیتومگالوویروس مفاهیمی کاملاً سازگار هستند و در اکثریت قریب به اتفاق موارد ترکیب آنها خطری برای جنین ندارد. این را هم آمار و هم تئوری خشک نشان می دهد. و تمام وحشت هایی که مادران آینده یکدیگر را می ترسانند فقط با سنتی است که در فضای پس از شوروی ایجاد شده است و سیتومگالوویروس را برای بسیاری از مشکلات در نوزادان مقصر می داند. کار به جایی می رسد که حتی وجود مصونیت در برابر این ویروس را گاهی اوقات عامل ایجاد ناهنجاری در رشد جنین می دانند (!).

برای درک بهتر اینکه وقتی یک پزشک نتیجه آزمایش خاصی را تفسیر می کند چه چیزی در خطر است، باید کمی در مورد نظریه ...

رفتار ویروس در بدن یک زن باردار: یک نظریه کوچک

سیتومگالوویروس (CMV) به راحتی افرادی را که دفاع خاصی در برابر آن ندارند، آلوده می کند. با توجه به شیوع بسیار زیاد آن (اعتقاد بر این است که بیش از 90 درصد از جمعیت جهان به سیتومگالوویروس آلوده هستند)، اکثر کودکان بالای 1 سال در حال حاضر فرصت دارند تا با این ویروس آشنا شوند.

نکته مهم این است که CMV پس از عفونت برای همیشه در بدن باقی می ماند. اما هیچ چیز وحشتناکی در این وجود ندارد: نیروهای ایمنی بدن با موفقیت از هرگونه تلاش ویروس برای فعال شدن بیشتر جلوگیری می کنند و ذرات ویروسی جدیدی که وارد بدن می شوند فوراً از بین می روند.

همچنین، آن بزرگسالان خوش شانسی که در دوران کودکی موفق به آلوده نشدن شدند تقریباً همیشه در نیمه اول زندگی به عفونت CMV مبتلا می شوند. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، تشدید اولیه یا بدون علامت است یا شبیه گلودرد است و هیچ عارضه ای بر جای نمی گذارد. اما در طول این مدت، فرد مبتلا ایمنی قوی ایجاد می کند که بدن را از عفونت برای مادام العمر محافظت می کند.

بنابراین، اگر یک زن باردار قبلاً قبل از بارداری به سیتومگالوویروس مبتلا شده باشد، تقریباً هیچ چیز او یا جنین را تهدید نمی کند: آنتی بادی های تولید شده توسط بدن به اندازه هر بافت دیگری از جنین محافظت می کند.

تنها در موارد استثنایی در مادران دارای سیستم ایمنی می تواند عفونت جنین با سیتومگالوویروس رخ دهد. این می تواند با عود بیماری ناشی از کاهش ایمنی رخ دهد. اما این دلیل بی چون و چرای وحشت نیست.

وضعیتی که در آن اولین عفونت در زندگی دقیقاً در دوره بارداری اتفاق می افتد واقعاً خطرناک است. در این حالت است که ضایعات مختلفی در جنین با ویروس رخ می دهد که بسته به اینکه عفونت در چه مرحله ای از بارداری رخ داده است متفاوت است.

اما در اینجا نیز، آمار رحمت‌آور است: تنها 40 درصد از زنانی که برای اولین بار به عفونت CMV مبتلا می‌شوند، آسیب جنینی را نیز تجربه می‌کنند. در 60 درصد باقیمانده، ویروس هیچ تاثیری روی جنین ندارد. و اینکه آیا عفونت اصلا رخ خواهد داد و چه خواهد شد به عوامل مختلفی بستگی دارد ...

موقعیت های احتمالی در طول عفونت اولیه

بنابراین، در عمل نظارت و درمان زنان باردار، سه وضعیت مرتبط با عفونت با سیتومگالوویروس وجود دارد که با پیامدهای متفاوت مشخص می شود.

1. وضعیت اول: حتی قبل از بارداری، آزمایش خون یک زن نشان داد که او آنتی بادی علیه ویروس دارد.

چنین زنانی نیز سرم مثبت نامیده می شوند و نتیجه تجزیه و تحلیل را می توان به عنوان "سیتومگالوویروس: IgG مثبت" فرموله کرد.

در واقع، این وضعیت به این معنی است که زن قبل از بارداری به دلیل عفونت با عفونت CMV بیمار بوده و در حال حاضر مصونیت قابل اعتمادی نسبت به آن دارد.

تنها خطری که برای جنین وجود دارد این است که اگر ایمنی زن به طور تصادفی کاهش یابد، ممکن است ویروس در بدن او دوباره فعال شود. با این حال، موارد چنین فعال سازی مجدد بسیار نادر است، و حتی با آن، جنین به ندرت تحت تاثیر قرار می گیرد. طبق آمار، احتمال آسیب جنین در صورت عود عفونت CMV 0.1 درصد (یک بار در هزار قسمت) است.

در چنین شرایطی، شناسایی واقعیت عود مشکل ساز است - به ندرت خود را به عنوان علائم نشان می دهد. و برای اطمینان از انجام معاینه سونوگرافی از جنین و انجام آزمایشات مداوم برای تشخیص ویروس در او بسیار غیر منطقی است.

2. وضعیت دوم: آنتی بادی علیه سیتومگالوویروس فقط در دوران بارداری شناسایی می شود، در حالی که قبل از این مطالعه انجام نشده بود.

به بیان ساده، این زن هرگز آزمایش خون برای CMV انجام نداده است و تنها در دوران بارداری بود که آنتی بادی های مربوطه شناسایی شد.

در اینجا دیگر نمی توان بدون ابهام گفت که آیا این آنتی بادی ها زودتر در بدن وجود داشته اند یا در طول عفونت در دوران بارداری ظاهر شده اند. بنابراین، برای تفسیر دقیق تر نتایج تحقیق، تجزیه و تحلیل اضافی برای مشتاق بودن آنتی بادی ها ارائه شده است.

آویدیت توانایی آنتی بادی ها برای چسبیدن به یک ذره ویروسی به منظور از بین بردن آن است. هر چه بیشتر باشد، احتمال اینکه عفونت اولیه زودتر از 3 ماه پیش رخ داده باشد، بیشتر است.

بنابراین، اگر در 12 هفته اول بارداری، نتایج تجزیه و تحلیل اضافی نشان دهنده اشتیاق زیاد آنتی بادی ها باشد، عفونت قبل از بارداری رخ داده است و عفونت جنین با ویروس تقریباً مطمئناً رخ نخواهد داد.

اگر پس از هفته دوازدهم، تجزیه و تحلیل میزان آنتی بادی زیاد را نشان داد، ابهام دوباره ایجاد می شود. از این گذشته، زمانی که عفونت در روزهای اول بارداری رخ می‌دهد و در هفته سیزدهم، ایمنی به دست می‌آید، می‌تواند شرایطی پیش بیاید. قدرت بالاتر. با این حال، آسیب به جنین در این مورد به احتمال زیاد در اولین مرحله رشد آن رخ داده است، که اغلب مملو از عواقب جدی است.

به طور کلی، هنگام تجزیه و تحلیل نتایج سیتومگالوویروس پس از هفته دوازدهم بارداری، نمی توان آنها را کاملاً دقیق تفسیر کرد. با این حال، می توان یک مطالعه اضافی در مورد حضور ویروس در مایع آمنیوتیک یا شناسایی وجود IgM خاص در آن انجام داد. تجزیه و تحلیل اول نشان می دهد که آیا جنین تحت تأثیر قرار گرفته است یا خیر، دوم به درک زمان وقوع عفونت بدن مادر کمک می کند.

3. وضعیت سه: زن آنتی بادی علیه سیتومگالوویروس ندارد.

این وضعیت نادرترین است. به چنین زنانی سرم منفی نیز می گویند، زیرا تجزیه و تحلیل IgG به سیتومگالوویروس در آنها نتیجه منفی می دهد. یعنی در مقابل این ویروس مصونیت ندارند.

زنان در این گروه بیشتر در معرض خطر هستند: آنها می توانند در هر زمان آلوده شوند و عفونت می تواند کودک در حال رشد را تحت تأثیر قرار دهد. خطر عفونت جنین در این حالت تقریباً 40 درصد و بروز اختلالات رشدی در آن حدود 9 درصد است.

درک این نکته مهم است که هر چه زودتر عفونت جنین رخ دهد، احتمال آسیب جدی به آن بیشتر می شود. بنابراین، چنین اختلالات رشدی جنین با سیتومگالوویروس همراه است، مانند:

• هیدروسفالی و تشکیل کلسیفیکاسیون در مغز یک نوزاد؛
• میکروسفالی؛
• کوریورتینین مادرزادی؛
• ناشنوایی و نابینایی مادرزادی؛
• زردی؛
• پنومونی نوزادی

بر این اساس، اگر خطر عفونت جنین وجود داشته باشد، باید به حداقل برسد. برای انجام این کار، هنگام مدیریت بارداری، پزشکان از تاکتیک های خاصی پیروی می کنند.

مدیریت بارداری با نگاهی به سیتومگالوویروس

زنانی که از قبل در برابر عفونت CMV مصونیت دارند، باید سلامت خود را در دوران بارداری به دقت کنترل کنند. در اولین اشاره بیماری، آنها باید به پزشک مراجعه کنند، آزمایشات مناسب را انجام دهند و در صورت لزوم، درمان را در اسرع وقت شروع کنند: اگر فعالیت ویروس به موقع سرکوب شود، می توان از عفونت جنین جلوگیری کرد.

اگر به صراحت ثابت شود که عفونت اولیه در هفته های اول بارداری رخ داده است، رشد جنین به دقت بررسی می شود. اگر اختلالات رشدی آشکاری داشته باشد، در موارد استثنایی ممکن است ختم مصنوعی بارداری توصیه شود.

زنانی که نسبت به سیتومگالوویروس مصونیت ندارند، باید هر 4-6 هفته یک بار وجود آنتی بادی در برابر آن را تعیین کنند. اگر به طور ناگهانی در طول بارداری این ایمونوگلوبولین ها شروع به شناسایی شوند، باید اقدامات فوری برای مبارزه با ویروس انجام شود.

به موازات آن، هنگامی که آنتی‌بادی‌های CMV در زنان دارای سرم منفی تشخیص داده می‌شود، مایع آمنیوتیک آنها برای آنالیز گرفته می‌شود تا مشخص شود آیا جنین آلوده شده است یا خیر، و درمان شروع می‌شود.

همچنین از همان ابتدای بارداری به این گونه زنان باردار توصیه می شود که نکات بهداشتی را با دقت رعایت کنند، کمتر به مکان های عمومی مراجعه کنند، با کودکان کوچک که اغلب ناقلان فعال ویروس هستند و همسر یا همسرشان ارتباط برقرار نکنند. شرکای جنسی نسبت به سیتومگالوویروس مصونیت دارند، رابطه جنسی را تا زمان زایمان متوقف کنید.

درمان مشابه عفونت CMV در زنان باردار مشابه درمان سایر بیماران است و فقط در برخی جزئیات متفاوت است.

درمان عفونت CMV در زنان باردار

یکی از ویژگی های درمان عفونت سیتومگالوویروس در زنان باردار، غیر قابل قبول بودن استفاده آنها از دوزهای بارگیری داروهای ضد ویروسی - Ganciclovir و Foscarnet است. این داروها می توانند باعث ایجاد مشکلات جدی شوند اثرات جانبیو اختلال در رشد جنین به دلیل استفاده از آنها ممکن است مهمتر از تأثیر خود ویروس بر روی جنین باشد.

با این حال، در دوزهای کم، هر دوی این داروها قابل قبول هستند، اما باید فقط طبق دستور و تحت نظر پزشک مصرف شوند.

پاناویر هم همینطور. بارداری منع مصرف آن است، اما در برخی موارد - به ویژه زمانی که بدن مادر مقاوم است - ممکن است پزشک آن را تجویز کند.

به عنوان یک پیشگیری، زنان باردار باید از ایمونوگلوبولین انسانی استفاده کنند. خفیف ترین و توصیه شده ترین دارو در اینجا Octagam است که برای تزریق داخل وریدی یک بار در ماه تجویز می شود.

در صورت تشدید عفونت، لازم است از Cytotect غنی شده قوی تر استفاده شود.

ویژگی های تحویل

درک این نکته مهم است که عفونت جنین نه تنها در طول رشد آن، بلکه در همان لحظه زایمان نیز رخ می دهد. بسیاری از موارد عفونت سیتومگالوویروس نوزادی دقیقاً با عفونت کودک در هنگام عبور از کانال تولد مادر مرتبط است.

این سناریو تنها زمانی رخ می دهد که مادر چند روز قبل از زایمان تشدید اولیه یا عود عفونت داشته باشد. این موارد بسیار نادر هستند، اما در عمل پزشکی رخ می دهند. در اینجا پزشکان می توانند دو راه را انتخاب کنند:

• با خطر عفونت نوزاد اجازه زایمان طبیعی را بدهید. این به این دلیل توجیه می شود که خود عفونت همیشه رخ نمی دهد و حتی با آن، اکثر نوزادان بدون عواقب از عفونت رنج می برند.
• عمل سزارین انجام دهید. در این صورت خطر عفونت نوزاد به حداقل می رسد. با این حال، عفونت سیتومگالوویروس به خودی خود تقریباً هرگز نشانه ای برای سزارین نیست، اما در بیشتر موارد یک استدلال اضافی به نفع این عمل است.

در اغلب موارد حاملگی که با عفونت CMV پیچیده می شود، نتیجه تولد یک نوزاد سالم سالم و بدون هیچ گونه آسیب یا ناهنجاری است.

به همین دلیل است که با وجود تمام هشدارها در مورد سیتومگالوویروس، باید با آنها دقیقاً مانند هشدارها رفتار کنید: آنها را در نظر داشته باشید، اما واقعاً نگران آنها نباشید. به یاد داشته باشید: در بدن سالم مادر آیندهاحتمال فعال شدن ویروس کم است و بنابراین، اگر بارداری به درستی مدیریت شود، تقریباً مطمئناً کودک سالم و با رشد طبیعی خواهد بود.

ویدئوی مفید در مورد سیتومگالوویروس در دوران بارداری

سیتومگالوویروس (به اختصار CMV) یکی از شایع ترین ویروس ها در جهان است که در 99 درصد افراد باعث انتقال بدون علامت می شود. بر اساس آمار در کشورهای توسعه یافته، عفونت اولیه با عفونت در بزرگسالی (30-40 سال) رخ می دهد، در کشورهای در حال توسعه اکثریت قریب به اتفاق جمعیت مبتلا می شوند. دوران کودکی(2-7 سال). در سطح نرمالایمنی CMV خطری برای سلامتی ندارد. سیر شدید بیماری و بروز عواقب جدی در بیماران مبتلا به نقص ایمنی و در کودکان مبتلا به عفونت داخل رحمی رخ می دهد. سیتومگالوویروس در دوران بارداری همیشه برای جنین یک جمله نیست. عوارض شدید در 10-15٪ موارد تحت شرایط خاص عفونت ایجاد می شود.

سیتومگالوویروس (Cytomegalovirus hominis) از خانواده ویروس های هرپس (Herpesviridae) است. عفونت از طریق تماس، هوا، جنسی، انتقال خون (در حین انتقال خون)، پیوند (در حین پیوند اعضای داخلی)، هنگام زایمان وارد بدن میزبان می شود. 30-60 روز طول می کشد، در موارد نادر 10-14 روز طول می کشد. در طول دوره کمون، ویروس توسط جریان خون در سراسر بدن حمل می شود، به سلول های اندام های داخلی حمله می کند و شروع به تکثیر می کند.

اندازه سلول های آسیب دیده افزایش می یابد. در بررسی میکروسکوپی سیتولوژی، سلول ها شبیه "چشم جغد" هستند. این امر سیتومگالوویروس را از سایر ویروس های تبخال متمایز می کند. در نتیجه فعالیت حیاتی CMV، سلول های میزبان می میرند و ویریون ها به داخل سلول های سالم نفوذ می کنند و چرخه تولید مثل تکرار می شود. 3-4 روز پس از عفونت، سیستم ایمنی آنتی بادی های خاصی تولید می کند که آنتی ژن های خارجی ویروس را شناسایی کرده و آنها را بی ضرر می کند. در نتیجه عفونت اولیه، ایمنی دائمی مادام العمر ایجاد می شود.

در روزهای اول پس از عفونت، آنتی بادی های IgM سنتز می شوند که نشان دهنده فاز حاد بیماری است. همان ایمونوگلوبولین ها با عود بیماری ظاهر می شوند. IgM به مدت 30-40 روز در خون باقی می ماند. 14-10 روز پس از عفونت، IgG سنتز می شود که در طول زندگی فرد در خون باقی می ماند. ایمونوگلوبولین های کلاس G نه تنها ویروس ها را خنثی می کنند، بلکه به عنوان حافظه ایمونولوژیک نیز عمل می کنند. وجود IgG در خون نشان دهنده بیماری قبلی است.

پس از فروکش مرحله حاد بیماری، CMV در بدن در حالت خفته باقی می ماند - تکثیر نمی شود، باعث تخریب سلول های میزبان و بدتر شدن وضعیت عمومی نمی شود. این مرحله از زندگی ویروس حامل نامیده می شود. در افراد با سیستم ایمنی طبیعی، مرحله ناقل در طول زندگی ادامه می یابد. با ایجاد حالت های نقص ایمنی (ایدز، شیمی درمانی، مصرف داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی)، ویروس وارد فاز فعال شده و باعث تشدید عفونت با شدت های مختلف می شود. CMV در صورت عفونت داخل رحمی جنین خطرناک است.

چه زمانی سیتومگالوویروس در بارداری خطرناک است؟

عقیده ای وجود دارد که عفونت سیتومگالوویروس در دوران بارداری منجر به عواقب جدی برای سلامت جنین می شود. در واقع، سیتومگالوویروس و بارداری مفاهیم کاملاً سازگار هستند. مهم است که بدانید در چه شرایطی عفونت می تواند به رشد طبیعی کودک آسیب برساند و اقدامات پیشگیرانه به موقع انجام شود. چندین موقعیت احتمالی عفونت با ویروس و عواقب آن برای سلامت کودک را در نظر بگیرید.

عفونت اولیه زن قبل از بارداری

اگر یک زن قبل از لقاح عفونت سیتومگالوویروس داشته باشد، خطر عفونت داخل رحمی جنین بیش از 1-2٪ نیست. فعال شدن ویروس در بدن زن باردار می تواند با کاهش قدرت دفاعی بدن رخ دهد. عود بیماری در پس زمینه نقص ایمنی شدید ایجاد می شود، طبق آمار، این وضعیت به ندرت رخ می دهد - در 1٪ موارد.

تشدید CMV در دوران بارداری معمولاً منجر به عواقب شدیدی مانند مرده زایی، ناهنجاری های مادرزادی، ناشنوایی و نابینایی برای جنین نمی شود. در بدن مادر باردار، ایمنی در برابر عفونت ایجاد شده است، آنتی بادی ها بلافاصله پس از ورود ویروس به سلول ها سنتز می شوند. حفاظت ایمنی اجازه نمی دهد که ویروس ها بر سد خونی مغزی غلبه کنند و وارد بدن کودک شوند. در موارد نادر وزن کم هنگام تولد، یرقان و بثورات پوستی ثبت می شود.

در زمان بارداری، یک زن در برابر CMV ایمنی ندارد

بیش از نیمی از جمعیت کشور ما در حال حاضر در سنین باروری به عفونت سیتومگالوویروس مبتلا شده و دارای ایمنی قوی هستند. اگر در زمان لقاح، زنی ناقل ویروس نباشد، در معرض خطر ابتلا به عفونت داخل رحمی جنین است. در طول دوره باروری، می توان نیروهای محافظتی بدن مادر آینده را به دلیل عوارض بارداری، سمیت، تشدید بیماری های مزمن ناشی از عفونت های حاد تنفسی کاهش داد.

سیتومگالوویروس در دوران بارداری می تواند به بدن ضعیف مادر نفوذ کند و منجر به عفونت داخل رحمی جنین شود. عفونت به ویژه در 12 هفته اول بارداری خطرناک است، زمانی که همه اندام ها و سیستم ها خوابیده هستند. برای کاهش خطر ابتلا به عفونت جنین، به یک زن باردار توصیه می شود اقدامات بهداشتی و پیشگیرانه را رعایت کند، به طور منظم تحت آزمایش های آزمایشگاهی قرار گیرد و برنامه ای را برای مراجعه به متخصص زنان دنبال کند.

عفونت اولیه در دوران بارداری

اولین تماس بدن زن با CMV خطرناک ترین وضعیت برای عفونت داخل رحمی جنین است. این توسعه رویدادها می تواند به یکی از گزینه ها منجر شود.

1. در 80 درصد موارد، بدن کودک از مادر آنتی بادی دریافت می کند، ویروس نه تاثیر منفیبر روی بدن، پس از تولد، کودک ناقل عفونت می شود. نتیجه مطلوب عفونت داخل رحمی جنین در طول عملکرد طبیعی سیستم ایمنی مادر باردار رخ می دهد.
2. در 20٪ موارد، عفونت داخل رحمی کودک در پس زمینه عملکرد ناکافی سیستم ایمنی مادر ایجاد می شود. بسته به درجه سرکوب سیستم ایمنی، 2 پیامد احتمالی عفونت CMV وجود دارد:

• بیماری بدون ایجاد اختلالات داخل رحمی در کودک و علائم بالینی پس از تولد ادامه می یابد، گاهی اوقات عواقب طولانی مدت در سن 3-5 سالگی از اندام شنوایی (ناشنوایی)، بینایی (کوری)، سیستم عصبی ( عقب ماندگی ذهنی)؛
• اگر عفونت در یک زن باردار در مراحل اولیه رشد کودک (تا 12 هفته) رخ داده باشد، عفونت باعث مرگ جنین می شود (مرده زایی، سقط خود به خودی).
• عفونت در سه ماهه اول، کمتر در سه ماهه دوم و سوم، منجر به ایجاد ناهنجاری های قلب، کلیه ها، سیستم عصبی می شود، کودک با علائم ذات الریه، هپاتیت، قطرات مغزی، بزرگ شدن طحال، خارجی متولد می شود. بدشکلی ها

خطرناک ترین زمان عفونت اولیه یک زن در دوران بارداری، سه ماهه اول بارداری است که در آن اندام های داخلی، سر و نخاع، سیستم اسکلتی عضلانی.

علائم بالینی عفونت سیتومگالوویروس

CMV در هنگام عفونت اولیه یا تشدید بیماری، با توجه به علائم بالینی، شبیه یک بیماری حاد تنفسی یا سرماخوردگی است. خاص، اجازه تشخیص عفونت، وجود ندارد. در دوران بارداری، لازم است وضعیت سلامتی را به دقت بررسی کنید و در صورت ظاهر شدن اولین علائم بیماری، با متخصص زنان مشورت کنید. سلامتی و زندگی نوزاد متولد نشده به این بستگی دارد.

علائم بالینی CMV:

• افزایش خستگی؛
• خواب آلودگی؛
• گلو درد؛
• آبریزش بینی؛
• سرفه خشک؛
• ترشح زیاد بزاق؛
• بزرگ شدن و درد غدد لنفاوی (سرویکس، زیر فکی، زیر بغل، اینگوینال)؛
• افزایش دما به 38 درجه

دوره شدید عفونت در پس زمینه نقص ایمنی ایجاد می شود و می تواند به شکل عمومی باشد. در این مورد، ویروس توسط جریان خون در سراسر بدن حمل می شود و بر اندام های داخلی: قلب، کبد، غدد بزاقی، رحم، پانکراس و مغز تأثیر می گذارد. حالت های نقص ایمنی با سرکوب سیستم ایمنی همراه است و در برابر پس زمینه پرتو درمانی و شیمی درمانی در درمان سرطان، استفاده از سرکوب کننده های ایمنی پس از پیوند اعضا، عفونت HIV و ایدز، بری بری ایجاد می شود.

بررسی های آزمایشگاهی و ابزاری برای سیتومگالوویروس

پیشگیری از عفونت با سیتومگالوویروس هنگام برنامه ریزی بارداری توسط تشخیص آزمایشگاهی برای عفونت TORCH انجام می شود. تجزیه و تحلیل سرولوژیکی شامل مطالعه خون محیطی برای محتوای آنتی بادی ها - IgM و IgG به عفونت هایی است که برای عفونت داخل رحمی جنین خطرناک هستند. اینها عبارتند از سیتومگالوویروس، تبخال، سرخجه، توکسوپلاسموز.

مهم است که قبل از باردار شدن کودک تشخیص داده شود تا خطر عفونت داخل رحمی در دوران بارداری مشخص شود. با خطر بالای عفونت، اقدامات پیشگیرانه و درمانی برای حفظ جان و سلامت نوزاد متولد نشده انجام می شود. اگر زنی قبل از بارداری برای عفونت TORCH آزمایش نشده باشد، متخصص زنان هنگام ثبت نام در یک کلینیک قبل از زایمان، تشخیص های آزمایشگاهی را تجویز می کند.

سطح ایمونوگلوبولین های خاص در خون به ایجاد یک بیماری اولیه، عفونت اولیه یا تشدید CMV کمک می کند. در فرم تست سرولوژیکی، هر نوع آنتی بادی یک نتیجه "مثبت" یا "منفی" را نشان می دهد. در موارد تشخیصی بحث برانگیز، یک تجزیه و تحلیل اضافی برای شناسایی اشتیاق ایمونوگلوبولین ها - توانایی آنتی بادی ها برای اتصال به آنتی ژن (سیتومگالوویروس) تجویز می شود. چندین گزینه برای نتایج تشخیص سرولوژیکی در نظر بگیرید.

نتیجه: IgM و IgG منفی است

عدم وجود ایمونوگلوبولین های کلاس M و G در خون نشان می دهد که به ترتیب عفونت CMV وجود ندارد، ایمنی پایداری در برابر عفونت وجود ندارد. یک زن با چنین نتیجه تجزیه و تحلیل در معرض خطر عفونت داخل رحمی جنین است. برای جلوگیری از عفونت در دوران بارداری، پزشکان توصیه می کنند اقدامات پیشگیرانه غیر اختصاصی را رعایت کنید:

• هر 4-6 هفته یکبار آزمایش برای تشخیص IgM و IgG به CMV انجام دهید.
• از ظروف و وسایل بهداشتی به صورت جداگانه استفاده کنید (مسواک، حوله، حوله).
• زمان بازدید را به حداقل برسانید مکان های عمومیبا جمعیت زیادی از مردم؛
• از تماس نزدیک با کودکان خردسال که می توانند منبع عفونت باشند خودداری کنید.
• از تماس با بیماران مبتلا به عفونت های حاد تنفسی و سرماخوردگی خودداری کنید.

برای پیشگیری خاص، تزریق ایمونوگلوبولین انسانی "Octagam" هر ​​ماه در طول دوره بارداری انجام می شود.

نتیجه: IgM منفی، IgG مثبت

آنتی بادی های IgG به سیتومگالوویروس نشان دهنده عفونت قبلی و وجود ایمنی پایدار است. در دوران بارداری، یک زن باید از خود در برابر سرماخوردگی، عفونت های حاد تنفسی، موقعیت های استرس زا محافظت کند، درست غذا بخورد و رعایت کند. سبک زندگی سالمزندگی این اقدامات برای جلوگیری از عود بیماری کافی است.

نتیجه: IgM مثبت، IgG منفی

تشخیص ایمونوگلوبولین های کلاس M در خون نشان دهنده مرحله حاد عفونت - عفونت اولیه است. این یک وضعیت خطرناک برای عفونت داخل رحمی کودک است. برای ایجاد عفونت جنین و تأثیر منفی ویروس بر بدن، سونوگرافی و آمنیوسنتز تجویز می شود. سونوگرافی جنین از هفته 21 بارداری، نه زودتر از 7 هفته از شروع عفونت انجام می شود. معاینه به شناسایی ناهنجاری ها و ناهنجاری های خارجی کمک می کند.

آمنیوسنتز به شما امکان می دهد مایع آمنیوتیک را بگیرید و یک تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی برای تشخیص ماده ژنتیکی ویروس - PCR انجام دهید. در صورت تشخیص DNA ویروس و ناهنجاری های شدید، به زن پیشنهاد سقط می شود.

نتیجه: IgM و IgG مثبت است

تشخیص ایمونوگلوبولین های کلاس M و G در خون نشان دهنده عود بیماری یا عفونت اولیه در مرحله بهبودی است. برای روشن شدن زمان عفونت یک زن و واقعیت عفونت جنین، آزمایش آزمایشگاهی برای IgG avidity تجویز می شود.

اگر اشتیاق ایمونوگلوبولین بالا باشد، با شاخص بیش از 60٪، عفونت زودتر از 20 هفته پیش رخ داده است و خطر عفونت جنین در سه ماهه اول حداقل است. در مورد یک اندیکاتور متوسط ​​یا پایین، ریسک زیاد است. برای تایید تشخیص، سونوگرافی جنین و آمنیوسنتز تجویز می شود. نتیجه مثبت PCR و ناهنجاری های سونوگرافی به نفع عفونت داخل رحمی جنین است. پزشک پس از توافق در مورد تاکتیک ها با بیمار در مورد مدیریت بیشتر بارداری تصمیم می گیرد.

تاکتیک های پزشکی

درمان سیتومگالوویروس در دوران بارداری در صورت خطر بالای عفونت جنین انجام می شود. بروز اولیه بیماری در دوران بارداری، به ویژه در سه ماهه اول، و عود بیماری، نشانه هایی برای تجویز درمان پیچیده هستند.

درمان محافظه کارانه شامل:

• ایمونوگلوبولین ضد ویروسی انسانی - مگالوتکت، نئو سیتوتکت؛
• آماده سازی بر اساس اینترفرون - سیکلوفرون، وایفرون؛
• ضد ویروس داروها- والترکس، گانسیکلوویر.

انتصاب داروهای ضد ویروسی در حداقل دوزهای درمانی تحت نظارت دقیق پزشک انجام می شود. این داروها می توانند باعث اختلال در رشد داخل رحمی جنین شوند و منجر به ناهنجاری های اندام های داخلی شوند. درمان CMV در زنان باردار با دوزهای بالای داروهای ضد ویروسی توصیه می شود در صورتی که زندگی زن به دلیل سیر شدید بیماری و عمومی شدن روند عفونی به خطر می افتد. در عین حال، پیش آگهی برای زندگی و سلامت کودک نامطلوب است.

عفونت داخل رحمی جنین با CMV در برخی موارد منجر به مرگ آن، ایجاد ناهنجاری ها و بدشکلی ها می شود. درمان این بیماری در دوران بارداری با خطری برای سلامت کودک همراه است. پیشگیری از عفونت خطر ابتلا به این بیماری را کاهش می دهد و شانس داشتن نوزاد سالم را افزایش می دهد.

بیشتر در مورد این موضوع:

بیماری زا

سیتومگالوویروس (CMV) از دو رشته DNA تشکیل شده و به گروه ویروس های تبخال (Herpesviridae) تعلق دارد که شامل 8 نوع ویروس هرپس انسانی است. این یکی از بزرگترین ویروس های این گروه است. برخلاف ویروس هرپس سیمپلکس، CMV بسیار آهسته تکثیر می شود. اگرچه CMV می تواند بسیاری از سلول های بدن انسان را آلوده کند، اما اغلب در فیبروبلاست ها تکثیر می شود. اطلاعات بسیار کمی در مورد مکانیسم آسیب بافت توسط این ویروس در سطح مولکولی وجود دارد.سیتومگالوویروس یک ویروس پارادوکس است، زیرا می تواند شریک زندگی خاموش در بدن انسان باشد یا تحت شرایط خاصی به یک قاتل بالقوه تبدیل شود. این یکی از بیشترین است ویروس های خطرناکبرای نوزادان، زیرا عفونت CMV می تواند باعث عقب ماندگی ذهنی و ناشنوایی در کودکان شود. سیتومگالوویروس اولین بار در سال 1956 در محیط کشت جدا شد. اعتقاد بر این است که حیوانات ممکن است سویه‌های خاص خود را از CMV داشته باشند که به انسان منتقل نمی‌شوند و در انسان عامل عفونی نیستند. دوره نهفته (انکوباسیون) از 28 تا 60 روز و به طور متوسط ​​40 روز طول می کشد. ویرمی همیشه در طول عفونت اولیه رخ می دهد، اگرچه تشخیص آن در عفونت مکرر دشوار است.

واکنش محافظتی بدن بسیار پیچیده است و به دو دسته هومورال و سلولی تقسیم می شود. تولید گلیکوپروتئین های B و H جلوه ای از محافظت هومورال است. ایمنی سلولی شامل تولید مقدار زیادی پروتئین است. عامل عفونی باعث ظهور آنتی بادی های IgM در خون می شود که به طور متوسط ​​در عرض 30-60 روز ناپدید می شوند، اگرچه می توان آنها را 16-18 هفته پس از عفونت یافت. وجود ویروس در خون (ویرمیا) 2-3 هفته پس از عفونت اولیه قابل تشخیص است. در بیشتر موارد، روند عفونت بدون علامت است. عفونت مجدد ممکن است به دلیل تکثیر مجدد یک ویروس موجود یا عفونت با یک سویه جدید CMV رخ دهد. این ویروس برای بیماران پیوند عضو، بیماران سرطانی و بیماران مبتلا به ایدز که سیستم ایمنی را سرکوب کرده اند خطرناک است.

در حال گسترش

بر اساس مطالعات انجام شده در بسیاری از کشورها و همچنین بر اساس آمار بروز، CMV بین 40 تا 60 درصد از جمعیت 35 ساله و تقریبا 90 درصد از جمعیت 60 ساله در اکثر کشورهای توسعه یافته آلوده است. در کشورهای در حال توسعه، ویروس به داخل منتقل می شود اوایل کودکیو تقریبا 100% جمعیت بزرگسال ناقل این ویروس هستند.سیتومگالوویروس از 60 تا 65% در بدن وجود دارد. زنان آمریکاییسن باروری اغلب، عفونت زنان در سن 15-35 سالگی رخ می دهد. تعداد بیشتری از زنان مبتلا در میان اقشار پایین اجتماعی مشاهده می شود که به نظر می رسد به دلیل بهداشت ضعیف باشد.

عفونت اولیه در 0.7-4٪ از تمام زنان باردار رخ می دهد. عفونت مکرر (فعال شدن مجدد) ممکن است در 13.5 درصد از زنان باردار آلوده رخ دهد. عفونت ثانویه، اما با سویه های دیگر سیتومگالوویروس نیز در برخی موارد قابل مشاهده است.

در عفونت اولیه عفونت جنین در 40-30 درصد موارد رخ می دهد و به گفته برخی از دانشمندان اروپایی در 75 درصد موارد عفونت جنین مشاهده می شود. با فعال شدن مجدد عفونت فعلی، انتقال ویروس به جنین تنها در 0.15-2٪ موارد مشاهده می شود. عفونت مادرزادی CMV در 0.2-2٪ از تمام نوزادان وجود دارد. شیوع بالای عفونت CMV در مهدکودک ها مشاهده می شود. بر اساس برخی داده ها، این کودکان هستند که بزرگترین منبع عفونت برای اعضای خانواده خود هستند (انتقال افقی).

عوامل خطر

بهداشت ضعیف

سطح تحصیلات پایین

سن تا 30 سال

داشتن یا داشتن یک بیماری مقاربتی در گذشته

شرکای جنسی متعدد

تماس نزدیک با کودکان زیر 2 سال

تظاهرات عفونت سیتومگالوویروس

اکثر افراد (95 تا 98 درصد) آلوده به CMV در اولین آلودگی بدون علامت هستند، اگرچه گاهی اوقات برخی از آنها ممکن است شکایاتی مشابه با موارد مشاهده شده در بیماران مبتلا به مونوکلئاز داشته باشند. علائم شامل تب، گلودرد، درد عضلانی، ضعف و اسهال است. گاهی اوقات جوش روی پوست، بزرگ شدن غدد لنفاوی، التهاب نازوفارنکس، افزایش اندازه کبد و طحال وجود دارد. آزمایش خون ممکن است ترومبوسیتوپنی، لنفوسیتوز یا لنفوپنی را نشان دهد و سطح بالاآنزیم های کبدی

عفونت CMV، چه اولیه و چه عود کننده، برای بیماران دچار نقص ایمنی پس از پیوند اعضا، ناقلین HIV، بیماران سرطانی بسیار خطرناک است و در آنها عفونت می تواند به صورت التهاب ریه ها، کلیه ها، شبکیه چشم و اندام های دستگاه گوارش ظاهر شود. .

عفونت جنینی و عفونت مادرزادی CMV

انتقال CMV از مادر به جنین به صورت عمودی در طول عفونت اولیه یک زن یا در هنگام فعال شدن مجدد عفونت او رخ می دهد. متأسفانه مکانیسم انتقال ویروس به جنین به خوبی درک نشده است. عفونت اولیه مادر برای جنین خطرناکتر است و آسیب بیشتری به او وارد می کند تا فعال شدن مجدد فرآیند عفونی قدیمی. ویروس CMV از طریق جفت در هر دوره بارداری به همین طریق به جنین منتقل می شود. اگر عفونت مادر در سه ماهه اول رخ داده باشد، در حدود 15٪ از این زنان، حاملگی به سقط خود به خود بدون عفونت ویروسی خود جنین ختم می شود، یعنی فرآیند عفونی فقط در جفت مشاهده می شود. بنابراین، این فرض وجود دارد که جفت ابتدا آلوده شده است، که همچنان به عنوان یک مانع در انتقال CMV به جنین عمل می کند. جفت همچنین به مخزن عفونت CMV تبدیل می شود. اعتقاد بر این است که CMV قبل از اینکه جنین را آلوده کند در بافت جفت تکثیر می شود. در عفونت اولیه، لکوسیت های مادر، ویروس را به سلول های اندوتلیال رگ های کوچک رحم منتقل می کنند.

90 درصد جنین های آلوده هیچ علامتی از عفونت نشان نمی دهند. دانشمندان بلژیکی در تلاش بودند تا بفهمند دقیقا چه زمانی می‌توان عفونت جنینی را در زنان مبتلا به عفونت اولیه تشخیص داد. آنها به این نتیجه رسیدند که عفونت مادرزادی CMV در جنین را می توان به طور قابل اعتمادی با واکنش زنجیره ای پلیمراز مایع آمنیوتیک (PCR) پس از هفته 21 بارداری، با فاصله 7 هفته بین تشخیص عفونت اولیه در مادر و آمنیوسنتز تشخیصی تایید کرد. بین 5 تا 15 درصد از نوزادان آلوده پس از زایمان علائم عفونت CMV را خواهند داشت.

عفونت کودک در هنگام زایمان ممکن است زمانی رخ دهد که مخاط دهانه رحم و ترشحات واژن مادر را می بلعد. این ویروس در شیر مادر نیز یافت می شود، بنابراین بیش از نیمی از کودکانی که از شیر مادر تغذیه می کنند در سال اول زندگی به عفونت CMV مبتلا می شوند.

تظاهرات عفونت مادرزادی CMV با تاخیر در رشد و تکامل، بزرگ شدن طحال و کبد، ناهنجاری های خونی (ترومبوسیتوپنی)، بثورات پوستی، یرقان و سایر علائم عفونت مشخص می شود. اما آسیب به سیستم عصبی مرکزی خطرناک ترین تظاهرات این بیماری است که در آن میکروسفالی، بطن کولومگالی، آتروفی مغزی، کوریورتینیت و کاهش شنوایی مشاهده می شود. کلسیفیکاسیون ها در بافت مغز یافت می شوند که وجود آنها یک معیار پیش آگهی برای ایجاد عقب ماندگی ذهنی و سایر ناهنجاری های عصبی در کودکان مبتلا در آینده است.

میزان مرگ و میر نوزادانی که دچار عفونت علامتی می شوند بسیار زیاد است و طبق برخی داده ها بین 10 تا 15 درصد موارد است. بقیه 85 تا 90 درصد کودکان ممکن است ناهنجاری های عصبی و عقب ماندگی ذهنی را تجربه کنند. از آنجایی که 90 درصد تمام جنین های آلوده در بدو تولد هیچ نشانه ای از عفونت ندارند، پیش آگهی این نوزادان بسیار مطلوب است، اما 15 تا 20 درصد از این کودکان ممکن است در سال های اول زندگی دچار کم شنوایی یک طرفه یا دو طرفه شوند. بنابراین، از نظر نظارت، انجام منظم آزمایشات شنوایی شناسی در کودکان مبتلا به سیتومگالوویروس مهم است.

تشخیص

در طول سی سال گذشته، بسیاری از آزمایشگاه‌ها در سراسر جهان روش‌های تشخیصی زیادی برای تشخیص CMV در بدن انسان ایجاد کرده‌اند. انجام یک مطالعه تشخیصی در زنان باردار در صورت کوچکترین شک به وجود عفونت سیتومگالوویروس، به ویژه در نخست زاها، و همچنین در صورت پیامد نامطلوب بارداری قبلی و در صورت تظاهرات بالینی عفونت CMV ضروری است. در دوران حاملگی.

در صورتی که وضعیت ایمنی زن قبل از بارداری مستند شده باشد، تبدیل سرمی یک روش قابل اعتماد برای تشخیص عفونت اولیه CMV است. ظهور IgG ویژه ویروس de novo در سرم یک زن باردار نشان دهنده عفونت اولیه زن است. با این حال، این روش تشخیصی در بسیاری از کشورهای توسعه یافته کنار گذاشته شد، زیرا تعیین قابل اعتماد وضعیت ایمنی یک زن قبل از بارداری اغلب غیرممکن است، یا در بسیاری از آزمایشگاه ها با استفاده از روش های غیر استاندارد (تجاری) برای تشخیص عفونت CMV انجام می شود.

تعیین IgM اختصاصی CMV می تواند به تشخیص عفونت کمک کند، با این حال، ظهور آنتی بادی های IgM اختصاصی CMV را می توان تا 4 هفته به تعویق انداخت و این ایمونوگلوبولین ها در طول عفونت مکرر در 10٪ از زنان یافت می شوند. همین آنتی بادی ها ممکن است در برخی بیماران تا 20-18 ماه پس از عفونت اولیه وجود داشته باشند. علاوه بر این، نتایج مثبت کاذب را می توان در حضور ویروس اپشتین بار در بدن انسان مشاهده کرد. تعیین سطح آنتی بادی IgM در دینامیک (روش کمی)، یعنی افزایش یا کاهش آن در چندین نمونه خون، می تواند در تعیین عفونت اولیه زنان باردار کمک کند، زیرا تغییر در این سطح ویژگی های خاص خود را دارد. اگر در دوران بارداری سطح ایمونوگلوبولین های IgM به شدت کاهش یابد، فرض بر این است که عفونت اولیه زن در دوران بارداری رخ داده است. اگر سطح آنتی بادی ها به آرامی کاهش یابد، به احتمال زیاد، عفونت اولیه چند ماه قبل از بارداری رخ داده است.

متأسفانه، در میان روش‌های تشخیصی تجاری مبتنی بر آزمایش الایزا و مورد استفاده برای تشخیص آنتی‌بادی‌های IgM، فقدان الزامات استاندارد برای تهیه مواد ویروسی برای تحقیق و همچنین اختلاف نظر در تفسیر نتایج وجود دارد. تعیین کیفی و کمی سطح ایمونوگلوبولین های IgG در دینامیک به دلیل هزینه کم به روشی نسبتاً محبوب برای تعیین وضعیت ایمنی تبدیل می شود، با این حال، برای تشخیص مطمئن تر عفونت اولیه فعال، روش های معاینه اضافی لازم است.

پاسخ بدن به CMV به شکل ظهور آنتی بادی های خنثی کننده، که 14-17 هفته پس از شروع عفونت اولیه ناپدید می شوند، یک شاخص قابل اعتماد از عفونت اولیه است. اگر در سرم خون یافت نشوند فرد مبتلا، این نشان می دهد که عفونت حداقل 15 ماه قبل از تشخیص رخ داده است. بررسی سیتولوژیک سلول های غول پیکر معمولی را با انکلوزیون داخل هسته ای نشان می دهد، اما روش قابل اعتمادی برای تشخیص عفونت CMV نیست.

تست تثبیت کمپلمان (RCT) در تعدادی از آزمایشگاه ها استفاده می شود، اما این روش بهتر است در ترکیب با سایر روش های تشخیصی استفاده شود.

سیتومگالوویروس در مایعات و بافت های مختلف بدن، به عنوان مثال، بزاق، ادرار، خون، ترشحات واژن یافت می شود، با این حال، تشخیص آن در بافت های بیولوژیکی انسان نمی تواند تعیین کند که آیا عفونت اولیه است یا فعال شدن مجدد عفونت فعلی. جداسازی کلاسیک کشت سلولی ویروس، که نتایج آن قبلاً گاهی اوقات باید 6-7 هفته صبر می کرد، در بسیاری از آزمایشگاه ها با تشخیص CMV در خون با استفاده از روش آنتی بادی های فلورسنت و به دست آوردن نتیجه در داخل جایگزین شده است. 24-36 ساعت

تعیین کمی و کیفی DNA CMV تقریباً در هر مایع بدن انسان و همچنین بافت ها با استفاده از روش واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) با دقت 90-95٪ انجام می شود. در طول دهه گذشته، چندین روش جدید ظاهر شده است، به اصطلاح روش‌های بیولوژیکی مولکولی برای تشخیص عفونت‌های ویروسی، بر اساس تشخیص ویروس، DNA آن و سایر اجزای ژنوم در سرم خون (ویرمی، آنتی ژنمی، DNA-). آنمی، Leuko-DNA-emia، RNA-emia) نشانگرهای پیش بینی کننده عفونت جنین در حال توسعه هستند.

تشخیص عفونت CMV در جنین

تعیین IgM در خون جنین روش تشخیصی قابل اعتمادی نیست. در حال حاضر، تشخیص کشت ویروس در مایع آمنیوتیک و واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) تشخیص صحیح را در 80 تا 100 درصد موارد ممکن می سازد. سطح تمام پارامترهای ویروسی (ویرمی، آنتی ژنمی، DNAمی و غیره) در خون جنین های دارای ناهنجاری های رشدی بیشتر از جنین هایی است که هیچ ناهنجاری مشاهده نشده است. همچنین سطح ایمونوگلوبولین های اختصاصی IgM در جنین های در حال رشد طبیعی بسیار کمتر از سطح این آنتی بادی ها در کودکان دارای ناتوانی های رشدی است. این داده‌ها نشان می‌دهد که عفونت مادرزادی CMV در جنین‌های آلوده با علائم طبیعی بیوشیمیایی، هماتولوژیکی و اولتراسوند و همچنین سطوح پایین ژنوم ویروس و آنتی‌بادی‌های آن، پیامد مطلوب‌تری دارد.

تعیین DNA ویروسی در مایع آمنیوتیک می تواند یک عامل پیش آگهی خوب باشد: اگر جنین ناهنجاری های رشدی نداشته باشد سطح آن کمتر است.

نتایج منفی آزمایش نشانه مطمئنی از آلوده نبودن جنین نیست، خطر انتقال ویروس از مادر به کودک در طی اقدامات تشخیصی در صورت وجود ویرمی در مادر کم است.

علائم سونوگرافی عفونت در جنین

بطن کولومگالی مغزی

کلسیفیکاسیون های دور بطنی

هپاتومگالی

تاخیر رشد داخل رحمی جنین

جنین قطره چکان

کلسیفیکاسیون در کبد و روده

رفتار

عفونت CMV در اکثر موارد نیازی به درمان ندارد.از داروهای ضد ویروسی که برای درمان این عفونت استفاده می شود، گانسیکلوویر، سیدوفوویر و فوسکارنت هستند که اثر مهاری بر روی ویروس های تبخال دارند. تاثیر این داروها بر روی بدن زن باردار و جنین به طور کامل بررسی نشده است. استفاده از داروهای ضد ویروسی نیز به دلیل سمیت بالای داروها در اطفال محدود است.

ویژگی ایده آل ضد ویروس ها در درمان زنان باردار ممکن است (1) جلوگیری از انتقال پاتوژن از مادر به جنین و (2) سمیت کم باشد. با این حال، اغلب، تشخیص عفونت CMV در زنان باردار زمانی انجام می شود که جنین قبلاً آلوده شده باشد.

درمان با آنتی بادی های مونوکلونال اختصاصی CMV در کودکان آلوده تحت بررسی است.

مدیریت بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان در زنان مبتلا به عفونت CMV

انجام کارهای بهداشتی و آموزشی در کلینیک های دوران بارداری با ارائه اطلاعات لازم در مورد بیماری ها، روش های تشخیصی و انواع درمان از جمله عفونت CMV حائز اهمیت است.

رعایت استانداردهای بهداشتی و بهداشتی در دوران بارداری و نظافت فردی نقش مهمی در پیشگیری از بسیاری از بیماری ها و در درجه اول بیماری های عفونی دارد.

تشخیص زودهنگام عفونت در مادر و کودک. دانشمندان در تلاش هستند تا تصمیم بگیرند که تعیین زمان عفونت اولیه در زنان باردار از نقطه نظر پیش آگهی چقدر اهمیت دارد. فرض بر این است که اگر زنی چند روز قبل از لقاح آلوده شده باشد، خطر عفونت جنین کمتر از زنان آلوده در دوران بارداری است. هرچه عفونت اولیه در یک زن باردار زودتر رخ دهد، احتمال عفونت کودک و ظهور عفونت مادرزادی CMV بیشتر می شود.

مشاوره با متخصص بیماری های عفونی، میکروبیولوژیست، نوروپاتولوژیست، پریناتولوژیست، روانشناس و در صورت لزوم سایر متخصصان هنگام بحث در مورد پیش آگهی بارداری و نتیجه آن مهم است.

موضوع بستری شدن زنان باردار مبتلا به عفونت اولیه CMV زمانی که ناهنجاری‌هایی در جنین و/یا 2 هفته قبل از زایمان پیدا می‌شود، هنوز بحث‌های زیادی را به همراه دارد. در برخی از کشورها، در صورتی که کودک ناهنجاری‌های رشدی زیادی داشته باشد و پیش‌آگهی برای نتیجه مطلوب بارداری کم باشد، به یک زن پیشنهاد سقط می‌شود.

زنانی که به طور فعال ویروس را در دوران بارداری دفع می کنند ممکن است خود به خود زایمان کنند، زیرا سزارین هیچ فایده ای برای محافظت از نوزاد در برابر عفونت ندارد.

CMV در شیر مادران شیرده یافت می شود، بنابراین مهم است که به زن هشدار داده شود که ممکن است نوزادش در دوران شیردهی به این ویروس آلوده شود.

پس از زایمان، تأیید تشخیص عفونت مادرزادی CMV در دو هفته اول و تشخیص افتراقی از عفونت اولیه در هنگام زایمان از طریق کانال زایمان یا عفونت از طریق شیر در روزهای اول بسیار مهم است. شیر دادن. روش استاندارد طلایی برای تشخیص عفونت مادرزادی، جداسازی CMV در فیبروبلاست های انسانی است.

رعایت قوانین بهداشت فردی توسط کادر پزشکی و رژیم ضد عفونی مناسب باید در هر موسسه پزشکی و به ویژه در بخش های زایمان انجام شود.

توصیه می شود زن آلوده را در مورد خطر انتقال CMV به سایر اعضای خانواده و همچنین اقدامات لازم برای جلوگیری از عفونت CMV اطلاع دهید.

جلوگیری

بسیاری از آزمایشگاه ها در حال ساخت واکسن CMV هستند. با این حال، هیچ واکسنی در هیچ کشوری در جهان وجود ندارد که بتواند از عفونت اولیه و همچنین بروز عفونت مادرزادی CMV جلوگیری کند. تلقیح با سویه های CMV سرکوب شده در حال حاضر به طور موثر در تعدادی از مراکز پزشکی در ایالات متحده و اروپا در بیماران مبتلا به کلیه پیوند شده استفاده می شود.

از آنجایی که سیتومگالوویروس از طریق مایعات بدن آلوده منتقل می شود، رعایت بهداشت بسیار مهم است که شامل شستن مکرر دست ها، اجتناب از بوسیدن دهان، و به اشتراک گذاشتن ظروف و وسایل بهداشت شخصی دیگران است. به زنانی که در محیط‌هایی با خطر افزایش عفونت CMV کار می‌کنند، توصیه می‌شود که وضعیت ایمنی را قبل از لقاح تعیین کنند. ایمن‌سازی غیرفعال با ایمونوگلوبولین‌ها (CytoGam، Cytotec) برای جلوگیری از عفونت علامت‌دار CMV در بیمارانی که تحت پیوند کلیه و مغز استخوان قرار گرفته‌اند، انجام می‌شود. معمولاً همراه با داروهای ضد ویروسی و همچنین نوزادان و کودکان خردسال در دوره حاد عفونت.

سوالاتی در مورد برنامه غربالگری جهانی

آیا یک برنامه غربالگری جهانی برای تشخیص عفونت CMV و سایر عفونت های منتقل شده از طریق رحم از مادر به جنین وجود دارد؟

هیچ برنامه غربالگری جهانی برای تشخیص عفونت های ویروسی در هیچ کشوری در جهان وجود ندارد و همچنین هیچ برنامه استانداردی برای غربالگری زنان غیرباردار و باردار از نظر وجود عفونت CMV وجود ندارد. این به دلیل این واقعیت است که یک طرح جهانی از روش های تشخیصی که می تواند در تمرین روزانه پزشک استفاده شود هنوز ایجاد نشده است و آزمایش های تشخیصی تجاری متعدد موجود باعث ایجاد سردرگمی در تشخیص CMV و تفسیر نتایج معاینه می شود. ، در همه کشورها بدون استثنا.

آیا زنان غیر باردار باید از نظر عفونت CMV آزمایش شوند؟

از سال 1995 تا 1998، تنها در ایتالیا، به زنان غیرباردار تست ToRCH رایگان ارائه شد، اما این روش تشخیصی به دلیل عدم اطلاعات این تجزیه و تحلیل در تشخیص CMV و سایر عفونت ها کنار گذاشته شد.

آیا زنان باردار باید از نظر بیماری های عفونی غربالگری شوند؟

عملاً در همه کشورهای جهان توصیه های رسمی برای تشخیص تعدادی از عفونت ها در زنان باردار (توکسوپلاسموز، سرخجه، ناقل HIV، هپاتیت B، سوزاک، سیفلیس) وجود دارد، اما هیچ توصیه ای برای عفونت CMV، عفونت تبخال وجود ندارد. ، عفونت پاروویروس و دیگران. این به دلیل عدم وجود برنامه های غربالگری جهانی برای این بیماری ها است. اکثر پزشکان در ایتالیا، اسرائیل، بلژیک و فرانسه به یک زن باردار پیشنهاد می کنند که عفونت CMV تشخیص داده شود. در اتریش، سوئیس، آلمان و ژاپن، تعیین آنتی بادی های اختصاصی CMV به درخواست یک زن باردار انجام می شود. در هلند، انگلستان، اتریش و ژاپن، غربالگری زنان باردار از نظر عفونت CMV برای زنانی که در محیط‌هایی با احتمال عفونت (بیمارستان‌ها، مدارس، مهدکودک‌ها) کار می‌کنند یا در صورت تماس با بیماران یا ناقلین عفونت CMV توصیه می‌شود. .

بسیاری از پزشکان بر این عقیده هستند که آزمایش CMV در همه زنان باردار منطقی نیست زیرا (1) هنوز هیچ واکسنی وجود ندارد که بتواند از عفونت مادرزادی CMV جلوگیری کند، (2) آزمایش های تشخیصی ارائه شده در کشورهای مختلفدنیاها، و حتی در موسسات پزشکی مختلف در یک کشور، اغلب پارامترهای استاندارد متفاوتی دارند، و بنابراین تفسیر نتایج چنین نظرسنجی دشوار است، (3) عفونت مادرزادی CMV هم در طول عفونت اولیه و هم در طول فعال شدن مجدد عفونت فعلی رخ می دهد. اما پیامدهای منفی آن برای هر نوع انتقال ویروس از مادر به جنین یکسان است، (4) داروهای ضد ویروسی برای درمان و پیشگیری از عفونت CMV به دلیل مسمومیت بسیار خطرناک هستند، بنابراین مصرف آنها در زنان باردار محدود است. .

اکثر پزشکان عفونت CMV را زمانی تشخیص می دهند که علائم عفونت در مادر یا کودک وجود داشته باشد.

آیا زنان در سنین باروری باید از بیماری های عفونی از جمله عفونت CMV مطلع شوند و آیا قبل یا در طول بارداری باید غربالگری شوند؟

اکثر محققان در زمینه ویروس شناسی و میکروب شناسی بر این عقیده اند که زنان در سنین باروری در هنگام آماده شدن برای بارداری باید از وجود تعدادی از عوامل بیماری زا که در دوران بارداری برای جنین و همچنین نوزادان تازه متولد شده خطرناک هستند مطلع شوند. اما به دلیل عدم وجود واکسن و درمان خاصی که می تواند برای جلوگیری از عفونت مادرزادی CMV استفاده شود، آزمایش از جمله عفونت CMV را توصیه نمی کنند. اعتقاد بر این است که انجام آموزش های بهداشتی در بین زنان در سنین باروری و آموزش پیشگیری از عفونت های ویروسی و سایر انواع عفونت ها ضروری است. با این حال، انتظار می‌رود که اگر تست‌های غربالگری کم‌هزینه آموزنده‌ای ایجاد شود که می‌تواند به طور قابل اعتمادی وضعیت ایمنی یک زن را تعیین کند، آنگاه چنین تشخیصی اجازه می‌دهد تا اقدامات احتیاطی در زنان دارای سرم منفی انجام شود، و همچنین پیشنهاد می‌کند که آنها مجدداً آزمایش شوند. در دوران بارداری بررسی می شود. متأسفانه، روش های تجاری برای تشخیص عفونت CMV در بازار، شک و تردیدهای جدی را در مورد قابلیت اطمینان نتایج آزمایش ایجاد می کند. بسیاری از زنان ابتدا تنها پس از دریافت نتایج آزمایش از آزمایشگاه‌ها، زمانی که دستیاران آزمایشگاه اطلاعات نادرستی ارائه می‌دهند، درباره آنتی‌بادی‌های IgM اختصاصی CMV که در زنان یافت می‌شود، اظهار نظر می‌کنند و درمان فوری را پیشنهاد می‌کنند، از وجود عفونت CMV مطلع می‌شوند. همچنین در زمینه آموزش پزشکان و صلاحیت آنها در تفسیر صحیح نتایج آزمایشات تشخیصی مشکل بسیار جدی وجود دارد. بسیاری از پزشکان تنها بر اساس نتایج یک تجزیه و تحلیل تجاری، درمان را برای زنان تجویز می کنند و اغلب این درمان نه تنها موجه نیست، بلکه به دلیل سمی بودن داروهای ضد ویروسی خطرناک است. بنابراین، محققان بر این باورند که آزمایش جهانی زنان در سنین باروری به دلیل بی سوادی بسیاری از پزشکان در مورد عفونت CMV و همچنین تعدادی از بیماری های ویروسی دیگر، پیامدهای منفی بیشتری برای خود زنان دارد تا موارد مثبت. ایتالیا تنها کشوری در جهان است که زنان در آن توسط پرسنل پزشکی آموزش دیده برای بارداری آماده می شوند. وظایف پرستاران، ماماها و پزشکان شامل تأمین است اطلاعات مهمدر مورد بیماری های عفونی خطرناک برای زن باردار و جنین، آموزش روش های پیشگیری، توضیح روش های تشخیصی برای تشخیص تعدادی از عفونت ها و همچنین توصیه های کلی برای آمادگی زن برای بارداری.

اگر یک زن باردار به دلیل وجود عفونت فعلی CMV تشخیص داده شود، دقیقاً چه چیزی باید تعیین شود؟

پزشکان متخصص در ویروس شناسی و ایمونولوژی پیشنهاد می کنند که ایمونوگلوبولین های IgM اختصاصی CMV را تعیین نکنید، بلکه ایمونوگلوبولین های IgG را تعیین کنید. اگر خانمی IgG-سروم مثبت است، باید در این مورد به او اطلاع داده شود و چنین زنی نیازی به معاینه اضافی ندارد. در زنان IgG-Sero-منفی، آموزش در مورد پیشگیری از عفونت CMV و همچنین آزمایشات تکمیلی در دوران بارداری (در سه ماهه اول و سوم) باید ارائه شود. در زنان با نتایج مشکوک، محققان آزمایش سطوح IgG و IgM را در نمونه‌های سرمی متعدد پیشنهاد می‌کنند.

نتیجه

عفونت سیتومگالوویروس یک عفونت بسیار شایع در بین بزرگسالان و کودکان است. با این حال، انجام روش های تشخیصی معاینه، تفسیر نتایج تجزیه و تحلیل و تجویز مناسب درمان CMV-عفونت باید با در نظر گرفتن داده های ویروس شناسی و ایمونولوژی مدرن به درستی انجام شود. سوال آزمایش همه زنان غیر باردار و باردار از نظر ناقل CMV هنوز هم جنجال زیادی در محافل پزشکی ایجاد می کند. پزشک ممکن است یک سری آزمایشات را برای تعیین وضعیت ایمنی زنی که در حال آماده شدن برای بارداری است توصیه کند، اما این توصیه ها نباید تجویزی باشد و تصمیم گیری در مورد تشخیص عفونت CMV باید توسط خود زن انجام شود. ایجاد کلاس های قبل از بارداری بر اساس کلینیک های دوران بارداری و غیره موسسات پزشکی، و همچنین برگزاری کنفرانس های آموزشیو کارگاه های آموزشی برای کادر پزشکی، تأثیر مثبتی در کاهش عوارض و مرگ و میر زنان باردار و نوزادان خواهد داشت.

سیتومگالوویروس که به اختصار یکی از انواع تبخال است. طبق آمار بیش از نیمی از افراد بدون در نظر گرفتن سن و جنسیت به این ویروس مبتلا هستند.

اکثر مردم می دانند که چیست و آیا عفونت در بدن وجود دارد یا خیر. دانستن وجود آن در دوران بارداری بسیار مهم است، زیرا CMV می تواند بر رشد جنین تأثیر بگذارد و از مادر به کودک منتقل می شود.

بیماری از طریق تماس مستقیم با فرد در حین تشدید بیماری. اگر ظروف معمولی، محصولات بهداشتی، بوسیدن، رابطه جنسی مشترک داشته باشید، ممکن است مبتلا شوید. در دوران بارداری، ویروس از طریق جفت، ترشحات، خون در هنگام زایمان یا شیردهی پس از تولد منتقل می شود.

ویژگی های تصویر بالینی

مفهوم سیتومگالوویروس مادرزادی و اکتسابی وجود دارد. در مورد اول، بیماری اغلب خود را نشان نمی دهد. اگر ویروس اکتسابی باشد، ممکن است فرد با مشکلات متعددی مواجه شود. هنگامی که برای اولین بار وارد بدن می شود، مادام العمر در آنجا باقی می ماند و می تواند با وخامت کلی سلامتی فعال شود.

پیچیدگی بیماری در نبود آن نهفته است علائم بالینی. فقط تعداد کمی از آنها چیزی شبیه به علائم آنفولانزا یا مونونوکلئوز را احساس می کنند:

• درجه حرارت؛
• سرفه کردن؛
• لرز؛
• خستگی سریع؛
• درد عضلانی

حتی می تواند سیتومگالوویروس را نادیده بگیرد. تشخیص صحیح تنها پس از دریافت نتایج آزمایشات امکان پذیر است.

در سه ماهه اول، عفونت خطرناک ترین است. ویروس را می توان نادیده گرفت. در این بین از جفت وارد بدن نوزاد می شود و می تواند باعث مرگ شود.

در تاریخ های اولیهدر دوران بارداری، بدن مادر قادر به سرکوب فعال شدن ویروس است. اما با گذشت زمان قوی‌تر می‌شود و در آینده منجر به عفونت جنین می‌شود. به همین دلیل است که توصیه می شود آن را سه بار مصرف کنید: در طول دوره برنامه ریزی برای لقاح، در سه ماهه دوم و سوم.

تأثیر عفونت سیتومگالوویروس بر رشد جنین

عفونت در اوایل بارداری می تواند باعث سقط جنین یا ناهنجاری های جنینی شود. در سه ماهه سوم، خطر زایمان زودرس، پلی هیدرآمنیوس، بروز "سیتومگالی مادرزادی" وجود دارد.

– عفونت، نتیجه عفونت داخل رحمی با سیتومگالوویروس است. CMV برای جنین حمل می شود: اندام های داخلی کودک، مغز را تحت تاثیر قرار می دهد، باعث آسیب شناسی بینایی و شنوایی می شود.

اگر قبل از بارداری در بدن مادر بوده است، احتمال انتقال آن به کودک بسیار کم است (1%). خطر بیشتر تأثیر بر سلامت نوزاد، آلوده شدن در دوران بارداری است (به احتمال 40-50٪). در این دوره، ویروس به راحتی از طریق جفت وارد جنین می شود و شروع به تخریب اندام های داخلی و تاثیر بر سیستم عصبی می کند.

بسته به علائم و میزان آسیب به اندام های داخلی کودک سه شکل CMV وجود دارد:

1. فرم نور- عملاً هیچ علامت و آسیبی برای بدن وجود ندارد.
2. فرم وسطاختلال عملکرد اندام را نشان می دهد.
3. فرم شدید- علائم و اختلالات برجسته که اغلب منجر به مرگ می شود.

این ویروس می تواند باعث فعالیت آنتی فسفولیپیدها در بدن یک زن باردار شود که باعث خود تهاجمی می شود. این حمله به سلول های بدن است که باعث اختلال در جریان خون رحم جفتی می شود.

عواقب برای یک کودک متولد شده از مادر مبتلا به CMV

عفونت کودک می تواند منجر به ناهنجاری های اندام های داخلی شود درجات مختلفمشکلات (افتادگی، یرقان، بیماری قلبی، کاهش شنوایی، عقب ماندگی ذهنی، و غیره)، وزن کم هنگام تولد یا مرگ داخل رحمی.

در 90 درصد موارد، CMV در مرحله "ساکت" است، بدون اینکه مشکلی ایجاد کند. برای بیشتر افراد، عفونت بدون اینکه خود را نشان دهد، باقی می ماند. در 5 تا 15 درصد از نوزادان، مشکلات خیلی دیرتر شروع می شود.

در بزرگسالی، عفونت با ویروس اغلب باعث کاهش شنوایی می شود. 10-15٪ دیگر عوارض در عملکرد سیستم عصبی، تاخیر رشد، افزایش را تجربه می کنند. اعضای داخلی. بقیه با عوارض جدی تری روبرو هستند که بسیاری از آنها غیرقابل درمان هستند.

ویژگی های تشخیص ویروس در زنان باردار

این بیماری اغلب مورد توجه قرار نمی گیرد، زیرا یک معاینه ساده قادر به تشخیص آن نیست. برای تأیید، تجزیه و تحلیل برای عفونت TORCH مورد نیاز است. تشخیص با استفاده از سه روش انجام می شود:

• واکنش زنجیره ای پلیمراز؛
• سیتولوژی ادرار و بزاق؛
• سرولوژی سرم

IgM "مثبت" به این معنی است که بدن آلوده شده و ویروس وارد مرحله فعال می شود. در این مورد، بارداری نامطلوب است. مقدار "منفی" نشان دهنده وجود ویروس است، اما عفونت برای یک ماه یا بیشتر رخ داده است، بنابراین خطر انتقال داخل رحمی عفونت به کودک کم است.

وجود IgG در نتایج می تواند هم وضعیت "آرام" عفونت و هم مرحله فعال بیماری را نشان دهد. اگر ایمونوگلوبولین از این نوع در مقادیر مرزی باشد، ویروس در بدن شناسایی نمی شود.

سطح IgG کمتر از مقادیر نشان داده شده در برگه نشان دهنده عدم وجود ویروس است. از یک طرف، این یک نتیجه خوب است، از طرف دیگر، چنین زنانی در معرض خطر هستند، زیرا ممکن است در طول دوره فرزندآوری مبتلا شوند.

تحلیل مثبت

IgG "مثبت" نشان دهنده وجود ایمنی نسبت به CMV است. چنین نتایجی نشان می دهد که یک فرد ناقل ویروس است. اگر یک زن باردار باشد، این یک تهدید برای کودک است، زیرا بدن کوچک هنوز دفاع ایمنی لازم برای مقاومت در برابر سیتومگالوویروس را ندارد.

تحلیل مشکوک

اگر نتایج تجزیه و تحلیل مقدار کمی از آنتی بادی ها را نشان دهد، به عنوان "مشکوک" طبقه بندی می شود. در این حالت، زن برای تجزیه و تحلیل توسط واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) فرستاده می شود.

حمل CMV

ناقل عفونت سیتومگالوویروس فردی است که ویروس در بدن او وجود دارد اما در مرحله غیرفعال است. به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد، بنابراین بیمار به وجود آن در بدن مشکوک نمی شود. پس از آزمایش، تشخیص ناقل از سیر نهفته بیماری بسیار دشوار است. این تفاوت با علائم غیر مستقیم قابل مشاهده است. وضعیت نهفته ویروس با علائم مشخص می شود: خستگی مکرر، التهاب دهانه رحم، وجود دمای زیر تب بدن (37.1-38 درجه سانتیگراد).

ویژگی های درمان

از بین بردن کامل این ویروس غیرممکن است. فقط درمان علامتی امکان پذیر است. برنامه او حول محور از بین بردن علائم، انتقال عفونت به حالت غیرفعال و جلوگیری از عوارضی است که کودک را تهدید می کند.

برای زنان باردار داروهایی با هدف تقویت کلی ایمنی، داروهای گیاهی تجویز می شود. در مرحله فعال، آنها علاوه بر این مورد استفاده قرار می گیرند. بسته به سه ماهه بارداری متفاوت است، آزمایشات مکرر باید هر چهار هفته انجام شود.

با عفونت سیتومگالوویروس، پزشک برای چند هفته تجویز می کند.

ایمونوگلوبولین به صورت داخل وریدی یا عضلانی تجویز می شود. پزشکان همچنان استفاده از قطره چکان را توصیه می کنند، زیرا پاسخ موثرتری وجود دارد. در برخی موارد، از ایمونوگلوبولین های غیر اختصاصی به عنوان یک پیشگیری کننده استفاده می شود.

لیست داروهای مورد استفاده در طول درمان CMV فقط توسط پزشک قابل تجویز است. داروهای ضد ویروسی کاملا سمی هستند. فقط یک متخصص قادر به تعیین دوز ایمن برای کودک است که در عین حال به مقابله با ویروس کمک می کند.

خوددرمانی سیتومگالوویروس ممنوع است. درمان پیچیده به شما امکان می دهد تا سریعا ویروس را از خون، بزاق، شیر مادر مادر خارج کنید و آن را به مرحله غیرفعال منتقل کنید.

گروه های اصلی داروها

برای درمان عفونت سیتومگالوویروس، پزشکان از اینترفرون ها و داروهای ضد ویروسی استفاده می کنند. هدف هر یک از آنها حل یک مشکل خاص است. ضد ویروس ها تولید مثل ویروس را در بدن مسدود می کنند، ایمونوگلوبولین - ذرات آن را از بین می برد - سلول ها را از اثرات ویروس محافظت می کند.

آنها همچنین از تعدیل کننده های ایمنی عمومی برای تقویت بدن و داروهای خاص برای ترمیم اندام های آسیب دیده استفاده می کنند. ممکن است داروهای موضعی برای تسکین علائم تجویز شود.

تاثیر درمان بر روی جنین

وظیفه اصلی روند درمان در دوران بارداری از بین بردن است عوارض احتمالی، برای جلوگیری از اثرات مخرب احتمالی ویروس بر روی جنین. داروهایی که برای این کار استفاده می شود بر وضعیت کودک تأثیر نمی گذارد، بنابراین درمان بی خطر در نظر گرفته می شود. مهم است که آزمایشات مکرر را به موقع انجام دهید و اقدامات پیشگیرانه را فراموش نکنید.

تقویت عمومی بدن، تمرینات بدنیرعایت بهداشت فردی و احتیاط در تعامل با افراد دیگر می تواند از عفونت محافظت کند یا از انتقال بیماری به مرحله فعال جلوگیری کند.