와인스틴 붕대 적용 기술. 석고 모형 : 적용 유형 및 규칙. 거골하 발 탈구의 치료

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원인:쇄골에 직접적인 타격, 때로는 뻗은 팔, 팔꿈치, 어깨 옆으로 넘어지는 경우도 있습니다.

표지판.국소 통증, 부기, 출혈 및 기형, 쇄골상와가 부드러워지고, 어깨가 낮아지고 앞쪽으로 이동하며, 어깨 띠가 짧아집니다. 피해자는 건강한 손으로 부상당한 팔다리의 팔뚝과 팔꿈치를 잡고 몸에 대고 누릅니다. 어깨 관절의 능동적 및 수동적 움직임은 골절 부위에 통증을 유발하며, 여기서 중앙 조각의 끝이 촉진되고 조각의 병리학적 이동성과 염발음이 결정됩니다. 전형적인 중앙 단편의 변위는 흉쇄유돌근의 견인 작용에 따라 상방 및 후방으로 변위되며, 주변 단편은 가슴 근육의 견인 작용 및 사지의 무게에 의해 전방 및 하방으로 변위됩니다(그림 1). . 분쇄 골절의 경우 쇄골하 혈관 및 신경 손상이나 피부 천공의 위험이 있는 경우가 많습니다. 혈관 및 신경 검사로 임상 검사가 완료됩니다. 방사선 촬영은 골절의 성격과 파편의 변위를 명확히 하는 데 도움이 됩니다.

쌀. 1.쇄골 골절: a - 파편의 전형적인 변위; b—d — 이동 고정 옵션

치료.대부분의 경우 쇄골 골절은 보존적으로 치료해야 합니다. 변위된 파편이 잘못된 위치에서 함께 성장하더라도 시간이 지남에 따라 부분적으로 재흡수되어 변형이 감소합니다. 일반적으로 기능적 결과는 항상 좋습니다. 가관절증의 발생률은 보존적 치료 시 0.1%~0.8% 정도이고, 수술적 치료 시 4% 이상으로 증가한다.

마취 후 양쪽 견관절을 최대한 후방으로 끌어당긴 후(견갑골이 서로 모일 때까지) 부드러운 8자형 붕대나 델베 링으로 고정합니다. 피해자는 앉은 자세로 병원으로 이송됩니다. 신경혈관 질환이나 피부 천공이 있는 환자는 긴급한 수술이 필요한 경우 즉시 전문 병원으로 이송되어야 합니다.

노보카인으로 골절 부위를 마취시킨 후 환자를 의자에 앉힙니다. 환자의 머리는 손상된 견갑대 쪽으로 기울어져 흉쇄유돌근이 이완됩니다. 이는 중앙 단편의 감소를 보장합니다. 보조자는 환자 뒤에 서서 부상 부위의 견갑골 아래쪽 가장자리에 무릎을 얹고 어깨 거들에 손을 대고 어깨 관절을 뒤로 당깁니다. 외상 전문의는 겨드랑이에 주먹을 집어넣고 어깨를 들어 올려 바깥쪽으로 회전시킨 후 팔꿈치 관절을 몸쪽으로 가져옵니다. 가능하면 파편을 손으로 비교합니다. 쇄골 조각을 줄이는 것보다 유지하는 것이 더 어렵습니다.

V. G. Weinstein 붕대는 위치가 변경된 위치에 팔을 고정할 수 있어 매우 안정적인 것으로 간주됩니다(그림 2).

쌀. 2.쇄골 골절용 석고 모형: a - Weinstein; b - 카플란

붕대는 두 개의 원형 스트립으로 구성됩니다. 그 중 하나는 부상당한 사지의 팔뚝과 건강한 팔뚝을 덮고, 두 번째는 가슴을 둘러싸고 누워있는 어깨를 고정합니다. 두 스트립은 서로 단단히 연결되어 있으며 세심하게 모델링되었습니다. 붕대는 4-6주 동안 적용됩니다. 골절 부위에 대한 검사, 물리치료, 방사선 촬영이 가능합니다.

외과 적 치료는 다음과 같은 경우에만 표시됩니다.

1) 개방성 골절;

2) 피부 천공의 위협;

3) 신경혈관 다발의 손상;

4) 견갑골 목의 골절이 수반됩니다.

5) 수동 축소를 닫은 후 파편의 뚜렷한 변위 및 파편을 올바른 위치에 유지할 수 없음.

또한, 다발성 외상 환자의 경우 치료를 용이하게 하고 신체 위치를 변경하기 위해, 흉부에 수반되는 부상이 있는 환자의 경우 활동적인 호흡을 개선하기 위해, 그리고 같은 사지의 다른 부분에 골절이 있는 경우 골유합술이 종종 필요합니다.

쇄골 중간 1/3 골절의 경우 좁은(3.5mm) 동적 압축 플레이트(그림 3, b) 또는 6-8개의 구멍이 있는 재건 플레이트(그림 3, a)가 사용되며 골합성술도 사용됩니다. 쿤처 로드. 쇄골 견봉 끝 골절의 경우 두 개의 뜨개질 바늘, 1/3 관형 판 또는 작은 T 자형 판이있는 와이어 장력 루프를 사용하는 방법을 선택할 수 있습니다 (그림 3, c). 오구 쇄골 인대의 손상과 쇄골의 전방 변위는 판의 구멍 중 하나를 통한 긴 피질 또는 해면 나사를 사용하거나 강한 봉합 재료, 알로텐돈 또는 마일라 테이프를 사용하여 오구돌기에 후자를 추가로 고정해야 합니다. 이 목적을 위해. 막대나 와이어를 이용한 골수내 고정은 구조물의 이동을 초래하는 경우가 많으므로 외부 골유합술을 수행할 수 없는 경우에만 권장됩니다.

쌀. 삼.쇄골 골절의 뼈 골합성: a - 재건판 사용; b - 동적 압축판; c - 작은 T자형 판

수술 후 2~3주 동안 스카프나 Deso 붕대로 사지를 고정하고 골유합의 안정성이 의심되는 경우 Smirnov-Weinstein 석고 모형을 사용하는 것이 좋습니다(그림 2, a 참조).

뼈 고정 장치는 골절이 굳어진 후(1년 후, 골수 내-6개월 후) 제거됩니다.

수술 후 2일째부터 손 운동치료, 팔뚝 마사지, 물리치료가 시작됩니다.

2~3개월 후에 작업 능력이 회복됩니다.

합병증:신경 혈관 다발 손상 (허혈, 마비, 사지 근육 마비).

외상학과 정형외과. N. V. 코르닐로프

쇄골(쇄골)은 상지를 신체의 골격(축 골격)에 연결하는 유일한 뼈입니다. 견갑골과 함께 상지의 띠 형성에 참여합니다. 쇄골과 견갑골을 위에서 보면 앞의 흉골과 뒤의 척추를 고려하면 실제로 일종의 벨트와 비슷합니다.

쇄골은 몸체, 견봉 및 흉골 끝이 있고 관절 표면이 있는 S자 모양의 곡선 뼈입니다. 첫 번째는 견봉과 연결되고 두 번째는 흉골과 연결됩니다. 견봉(견갑골 능선의 바깥쪽 끝)에 연결된 쇄골의 견봉 끝은 견봉쇄골 관절을 형성합니다. 이것은 평평한 관절이며 운동 범위가 작고 관절낭과 인대에 의해 견고하게 강화됩니다. 견봉쇄골 인대(관절낭에 짜여진 섬유질 코드)와 오구쇄골 인대는 두 부분(사다리꼴 및 원추형 인대)으로 구성됩니다. . 관절 내부에는 섬유성 연골로 만들어진 관절원판이 있습니다.

쇄골의 흉골 끝은 흉쇄 관절에 의해 흉골과 연결됩니다. 관절디스크도 포함되어 있습니다. 관절은 전방 및 후방 흉쇄인대에 의해 강화된 강력한 관절낭으로 둘러싸여 있습니다(관절낭이 두꺼워짐). 또한 쇄골은 늑쇄골 인대(첫 번째 갈비뼈로 이동)와 쇄골간 인대에 의해 지지되며, 쇄골 간 인대는 양쪽 쇄골을 연결하고 흉골의 경정맥 절흔을 채웁니다. 이 관절의 운동 범위는 견봉쇄골 관절보다 훨씬 넓습니다. 관절의 움직임은 시상 축을 중심으로 위아래로, 수직 축을 중심으로 앞뒤로 발생합니다. 이런 방식으로 작은 원형 움직임이 가능합니다. 쇄골은 흉쇄 관절의 이동성으로 인해 상지의 자유로운 움직임을 제공하여 주변으로 이동합니다.

쇄골은 두 개의 관절(견봉쇄골 및 흉쇄관절)의 형성에 관여하므로 쇄골 탈구에는 쇄골 견봉 끝 탈구와 쇄골 흉골 끝 탈구의 두 가지 유형이 있습니다. 양쪽 끝이 동시에 탈구되는 경우는 극히 드뭅니다. 쇄골 탈구는 쇄골 골절보다 6~7배 덜 흔합니다. 쇄골 탈구의 빈도는 다음과 같습니다: 최대 20세 - 이 연령의 모든 탈구의 1%, 20~29세 - 4.4%, 30~39세 - 6%, 40~49세 - 6.6%, 50~59세 – 7.6%, 60세 이상 – 2.3%. 쇄골 탈구는 주로 남성에게 발생합니다.

쇄골의 가장 흔한 탈구는 견봉 끝의 탈구입니다.

쇄골 견봉 끝의 탈구입니다.

손상 메커니즘.

히포크라테스는 견봉쇄골 관절의 손상과 그 발생 메커니즘을 최초로 기술했습니다.

메커니즘은 직접적이거나 간접적일 수 있습니다. 직접적인 메커니즘을 사용하면 예를 들어 넘어지거나 타격을 가하는 동안 어깨 거들의 견봉 부분에 위에서 아래 방향으로 외상력이 작용할 수 있습니다. 탈구되는 순간 쇄골이 첫 번째 갈비뼈에 놓일 가능성이 높습니다.

간접적인 메커니즘은 내전된 어깨의 추락에 의해 촉발됩니다.

외상력의 크기와 방향에 따라 견봉쇄골 관절에 다양한 유형의 손상이 발생합니다. 첫째, 견봉쇄골 인대와 관절낭이 손상됩니다. 지속적인 폭력으로 인해 오구쇄골인대가 손상됩니다. 상당한 양의 힘이 가해지면 근육 부착물이 찢어집니다. 먼저 삼각근(아래 그림), 때로는 승모근이 찢어집니다.

분류.

분류는 인대 및 근육의 손상 정도, 쇄골 변위의 크기 및 방향을 고려해야합니다.

쇄골의 변위 방향에 따라 쇄골의 견갑상 탈구(아탈구), 견봉하, 오구하 및 극상근으로 구분됩니다.

가장 자주 사용되는 분류는 1963년 Sage와 Salvatore가 제안한 분류입니다(Sage FP, Salvatore JE: 견봉쇄골 관절 부상: 96명의 환자를 대상으로 한 결과 연구. South Med J 1963; 56:486.).

견봉쇄골 손상의 분류. 유형나.견봉쇄골인대의 부분적 손상. 오구쇄골인대는 손상되지 않았습니다. 탈구나 아탈구가 발생하지 않습니다. 유형II.견봉쇄골인대가 완전히 찢어졌습니다. 오구쇄골인대는 그대로 남아있습니다. 쇄골에 약간의 아탈구가 있을 수 있습니다. 유형III.두 인대가 모두 찢어졌습니다. 쇄골이 탈구되었습니다. 유형IV.인대가 찢어지고 쇄골의 원위 끝이 뒤쪽으로 이동하여 승모근 아래 또는 심지어 이를 통해 들어갑니다(가시상근 쇄골 탈구). 유형V.삼각근(때때로 승모근) 근육의 인대 및 부착점 파열입니다. 쇄골의 상당한 변위가 있습니다. 유형6.인대가 찢어지고 쇄골의 원위 끝이 오구상완근과 이두근 힘줄의 단두 뒤쪽의 오구돌기 아래로 옮겨졌습니다(쇄골하 탈구). (Rockwood CA Jr에서: 어깨 부분 탈구 및 탈구. In Rockwood CA Jr, Green DP, eds: Fractures in Adults, 2nd ed, Philadelphia, 1984, JB Lippincott.)

견봉쇄골 손상의 IV형과 VI형은 매우 드뭅니다. 유형 IV(극상근 탈구)는 항상 직접적인 폭력의 결과입니다. 첫 번째 설명은 Davis, Grossmann 및 Klar에 속합니다. VI형(오구하 탈구)은 노년기에 더 흔하며 인대와 근육의 향후 변화와 관련이 있는 것으로 보입니다.

임상 사진, 진단.

임상상은 견봉 쇄골 손상의 유형에 따라 다릅니다. 그러나 모든 경우에 견봉쇄골 관절 부위에 부종과 통증이 있습니다. 움직일 때 통증이 심해지고 사지 기능이 저하됩니다.

견봉쇄골 인대 부분 손상(유형 I) 임상 사진이는 제한되어 있습니다. 방사선 사진에서 견봉쇄골 관절의 관계는 정확합니다.

제2형에서는 통증과 부종이 더욱 뚜렷해집니다. 약간의 변형이 있을 수 있지만 대부분 부기에 의해 가려집니다. 방사선 사진에서 일반적으로 쇄골 견봉 끝의 아탈구가 다양한 정도로 표현되는 것을 볼 수 있습니다.

유형 III에서는 쇄골의 견갑상 탈구의 완전한 그림이 보입니다. 어깨 거들 부위를 검사하면 쇄골 견봉 끝이 위쪽으로 돌출되어 형성되는 "계단"형태의 변형이 즉시 눈에 띄게 나타납니다.

견갑골의 견봉 돌기와 쇄골의 견봉 끝 사이에는 손가락으로 관통할 수 있는 뚜렷한 홈이 있습니다. 견봉쇄골관절과 오구인대의 촉진은 고통스럽습니다. 쇄골의 견봉 끝을 누르면 탈구가 쉽게 줄어들고, 압력이 멈 추면 다시 발생합니다 (“핵심 증상”). 쇄골 견봉 끝의 전후 방향 이동도 종종 결정됩니다. 사지 기능이 약해집니다. 바로 누운 자세에서는 탈구의 징후가 눈에 띄게 완화된다는 점을 고려하여 전체 검사는 선 자세에서 수행되어야 합니다. X선 검사는 양쪽 상지에 체중이 실린 양쪽 견봉쇄골 관절에 대해 시행해야 합니다.

유형 V 손상의 경우 삼각근이 분리되면 쇄골 견봉 끝의 피부 아래에 훨씬 더 심각한 돌출이 보입니다.

유형 IV에서는 검사 시 쇄골의 견봉 끝이 견갑골의 극상 부위에 날카로운 돌출 형태로 발견됩니다.

유형 VI에서는 쇄골 바깥쪽 끝의 깊은 함몰에 주의가 쏠립니다. 견봉돌기와 오구돌기는 피부 바로 아래로 돌출되어 있습니다. 어깨 거들이 잘린 것처럼 보이고 너비가 줄어 듭니다. 사지의 위쪽 및 안쪽 움직임은 불가능합니다.

방사선 촬영은 진단에 도움이 됩니다. 컴퓨터 단층촬영과 MRI는 특히 부분적이고 드문 손상의 경우 진단을 명확하게 할 수 있습니다.

치료.

유형 I부상(견봉쇄골 인대의 부분 손상)은 보수적으로 성공적으로 치료됩니다. 여기에는 일반적으로 얼음 사용, 약한 진통제, 지지 붕대를 사용한 고정, 통증이 가라앉으면서 활동을 증가시키는 조기 운동 요법이 포함됩니다.

대부분의 외과 의사들은 이에 동의합니다. 유형 II견봉쇄골 관절에 심각한 불안정성이 없다면 부상도 비슷한 방법으로 치료할 수 있습니다(가중 방사선 사진에서 쇄골의 변위는 두께의 절반을 초과하지 않습니다). 3주 동안 동일한 고정, 물리 치료, 치료 운동. 완전한 체중부하는 일반적으로 6주 후에 허용됩니다.

이러한 부상을 보존적으로 치료한 후 등속성 테스트를 통해 견봉쇄골 관절의 근력과 지구력이 손상된 쪽과 손상되지 않은 쪽에서 비슷한 것으로 나타났습니다. 드문 경우지만 일부 운동선수는 극심한 운동 중에 통증을 호소합니다. 이런 경우에는 오구견봉인대를 쇄골로 재배치하고 쇄골 원위단의 작은 부분을 절제하면 환자의 통증을 완화할 수 있습니다.

일부 진료소에서는 III 유형견봉쇄골 손상은 보존적으로 치료하기 시작하고 필요한 경우 재건을 실시합니다. 이러한 경우 12주 후에 전체 로드가 허용됩니다.

그런데 요즘은 III – V 유형(유형 III은 여전히 ​​논쟁의 대상입니다) 수술 방법으로 치료하는 경우가 더 많습니다.

쇄골 견봉 끝의 탈구는 쉽게 회복되지만, 탈구된 쇄골 끝을 제자리에 유지하는 것은 어려운 일입니다.

다수의 부목 및 석고 모형이 제안되었습니다(Babich, Sinilo, Sverdlov, Shimbaretsky 등). 그러나 그들은 모두 탈구된 쇄골 끝 부분을 지탱할 수 없습니다. 유명한 키예프 외과의사인 Volkovich 교수, Nikolai Markianovich는 그의 저서 "뼈와 관절 손상"(1928)에서 다음과 같이 설명합니다. 특이한 방법쇄골 탈구 치료. 그는 팔을 어깨 관절에 올리고 팔꿈치를 구부려 손을 머리에 대고 이 자세로 캐스팅할 것을 제안했습니다. 그가 쓴 것처럼 뛰어난 감소와 안정성이 달성되었습니다. 사실, 그는 환자들에게서 "선의"를 찾지 못했다고 덧붙였습니다(환자들은 이 붕대를 찢었습니다). 일반적으로 붕대를 제거한 후 아 탈구 또는 탈구가 관찰되고 변형 관절염이 빠르게 발생하고 통증이 나타나며 상지 기능의 제한이 발생합니다.

쇄골 견봉 말단 탈구 환자는 수술적 치료가 필요합니다. 그러나 여기에도 문제가 있습니다.

수술 기술과 관련된 어려움과 문제는 다음과 같습니다: (1) 감염; (2) 마취제 사용과 관련된 위험; (3) 혈종 형성; (4) 흉터(scar)의 형성; (5) 기형의 재발; (6) 금속 구조의 파손, 이동, 고정 약화; (7) 플라스틱 방법을 사용할 때 재료가 파열되거나 고정력이 약해집니다. (8) 쇄골 원위 말단의 골용해 또는 골절; (9) 수술 후 통증 및 운동 제한; (10) 고정액을 제거하려면 반복 절차가 필요합니다. (11) 수술후 견쇄관절증; (12) 연조직 석회화(보통 경미함).

외과 적 치료 방법을 사용하면 부상 부위를 검사하고 정복에 대한 간섭 가능성을 제거할 수 있습니다. 또한 해부학적 정복과 안전한 고정이 가능하며 일반적으로 폐쇄 기술로 가능한 것보다 더 빨리 움직임을 재개할 수 있습니다.

쇄골 견봉 말단 탈구의 외과적 치료 방법이 많이 제안되었습니다. 이는 다섯 가지 주요 범주로 나눌 수 있습니다: (1) 쇄골 견봉 끝의 감소 및 견봉 쇄골 관절의 고정; (2) 쇄골 견봉 말단의 감소, 오구쇄골 인대 복원 및 오구쇄골 고정; (3) 처음 두 범주의 조합; (4) 쇄골 말단부의 절제; (5) 근육 운동.

견봉쇄골 손상에 대한 외과적 개입은 세 가지 요구 사항을 충족해야 합니다. (1) 견봉쇄골 관절을 검사하고 손상된 구조(관절 내 디스크 파열)가 없어야 합니다. (2) 오구쇄골인대와 견봉쇄골인대를 수리해야 합니다. (3) 탈구의 안정된 정복이 얻어져야 한다(견봉쇄골 관절의 안정된 고정).

쇄골 견봉 끝의 새로운 탈구의 경우, 탈구의 완전한 감소와 확실한 고정만으로도 손상된 인대의 회복을 위한 조건을 조성하기에 충분합니다.

Kirschner 와이어는 쇄골을 고정하는 데 사용됩니다.

Weber에 따르면 때로는 뜨개질 바늘을 사용한 고정이 와이어 묶는 고리로 보완됩니다.

뜨개질 바늘을 사용한 고정은 4~6주 동안 외부 고정이나 Smirnov-Weinstein 석고 모형 또는 최신 고정 붕대로 보완해야 합니다. 수술 후 6-8주 후에는 와이어 골절과 이동을 방지하기 위해 와이어를 제거해야 합니다(기사에 설명된 대로). "의사 추천").

실크, 나일론, lavsan 테이프 (Bennel, Watkins, Maltsev, Sverdlov 등의 수술)를 사용하여 쇄골의 견봉 끝을 견봉 또는 오구돌기에 고정하는 것은 그 자체를 정당화하지 못했습니다.

종종 쇄골을 통해 오구돌기로 통과하는 나사를 사용하여 쇄골을 고정하는 데 사용됩니다.

수술 후 약 2주간 지지붕대를 사용합니다. 나사를 제거할 때까지(국소마취 6~8주 후) 팔을 90도 이상 외전하거나 격렬한 운동을 제한합니다. 환자는 10주 후에 완전한 활동을 재개할 수 있습니다.

후크 모양의 플레이트를 사용하는 것이 일반적입니다.

수술 후 기간 - 7-10 일 동안지지 붕대. 구조물은 6~8주 후에 제거할 수도 있습니다.

우리나라에서는 Tkachenko-Yanchur 건설을 사용하는 방법이 널리 퍼져 있습니다. 얇은 Bogdanov 막대로 디자인을 쉽게 만들 수 있습니다. 수술 후 Smirnov-Weinstein, Deso 석고 모형 또는 기타 현대적인 (불행히도 값 비싼) 고정 붕대를 3-4 주 동안 적용합니다. 붕대를 제거한 후 마사지, 파라핀 목욕, 치료 운동을 처방합니다. 견봉과 쇄골 사이의 수직 전이뿐만 아니라 수평 전이도 제거해야한다는 것을 기억하면됩니다.

따라서 Tkachenko-Yanchur 디자인의 후크 모양 부분을 더 길게 만들고 이 끝을 견봉이 아닌 쇄골에 삽입하는 것이 좋습니다.

유형 I 및 II 부상 치료 후 이동 중에 통증이 지속되는 경우 Mumford 수술이 성공적으로 사용됩니다. 이 수술 동안 쇄골 바깥쪽 끝의 2~2.5cm를 골막하로 분리하고 이 부위를 절제합니다. 나머지 끝 부분은 날카로운 모서리가 없도록 처리됩니다. 견봉의 연골 표면을 방해할 필요가 없습니다. 수술 후 저자는 Velpeau 형 붕대를 사용한 후 움직임이 나타나기 시작할 것을 권장합니다.

오구쇄골 인대가 손상되지 않은 상태에서 I형 및 II형 부상에 대해 이 수술이 필요함을 반복합니다. 다른 유형의 부상의 경우 이러한 인대의 복원이 필요합니다.

Neviaser는 오구견봉인대를 사용하여 견봉쇄골인대를 재건하는 기술을 설명했습니다. 그러나 이 방법은 오구쇄골인대를 회복시키지 못하므로 아탈구가 동반될 수 있습니다.

Dewar와 Barrington은 근육 힘줄이 부착된 오구돌기의 일부를 쇄골 위로 이동시켜 감소된 위치를 유지하는 수술을 설명했습니다. 특정 상황에 따라 필요한 경우 쇄골 바깥쪽 끝 부분의 절제와 결합될 수 있습니다. 이 기술은 쇄골에 동적 지지력을 제공하지만 정적 강도는 제공하지 않습니다.

Weaver와 Dunn은 견봉에서 오구견봉인대를 잘라내어 쇄골 바깥쪽 끝에 고정하는 기술을 제안했습니다. 오구쇄골인대의 정적 기능을 재현합니다.

다른 방법을 사용할 수도 있지만 이는 거의 필요하지 않습니다. 외과적(또는 보존적) 치료 방법을 선택할 때 외과의사는 부상의 성격, 진료소, 환자의 직업, 수반되는 병리학그리고 환자의 나이.

노인의 경우 완전히 만족스러운 기능적, 미용적 결과를 제공하는 간단하고 쉽게 견딜 수 있는 수술, 즉 쇄골 견봉 끝의 경사 절제술을 사용하는 것이 가장 좋습니다.

쇄골 흉골 끝의 탈구.

쇄골 흉골 끝의 탈구는 매우 드물게 관찰되며 간접적인 외상의 결과로 더 자주 발생합니다. 작용하는 힘의 적용과 방향에 따라 흉골전, 흉골상 및 흉골하 탈구가 관찰됩니다. 하나의 캡슐이 손상되면 아탈구가 수반되며, 캡슐과 인대가 파열되면 관절의 완전한 탈구가 항상 관찰됩니다.

임상적으로 탈구로 인해 흉쇄관절 부위의 변형과 심한 국소 통증이 관찰됩니다. 어깨는 앞쪽과 중앙선 쪽으로 이동합니다. 어깨 관절의 기능은 제한되어 있으며 어깨 띠는 약간 낮아지고 짧아집니다. 머리 움직임은 제한적이며 머리는 앞쪽으로, 영향을 받은 쪽을 향해 기울어집니다. "탄력 있는" 이동성의 증상은 명확하게 정의됩니다.

흉골 후부 탈구의 경우 관절강 부위에 함몰이 있고 어깨 관절과 머리의 움직임이 급격히 제한되며 특히 뒤로 기울어집니다. 때때로 순환 장애, 호흡 곤란 및 삼키기가 감지되며 이는 쇄골에 의한 종격동 기관의 압박을 나타냅니다.

양쪽 흉쇄관절의 방사선 사진을 비교 분석하면 진단이 용이해집니다. 흉골 후방 탈구의 경우 단층 촬영 방법을 사용하는 것이 좋습니다. 이를 통해 쇄골 흉골 끝의 위치와 발생 깊이를 확인할 수 있습니다.

탈구를 줄이는 것은 어렵지 않지만 보존적 치료 방법(깁스, 부목)은 쇄골 흉골 끝의 유지를 보장하지 않습니다. 따라서 쇄골과 흉골의 관을 통과한 실크, 나일론, 라브산 실을 이용한 쇄골-흉골 관절의 개방형 정복 및 고정이 필요하다(Marxer, Lowman 수술). 수술 후 석고 고정 (Smirnov-Weinstein 붕대) 또는 기타 고정 붕대를 3-4 주 동안 사용합니다.

특히 중요한 장기와의 근접성을 고려할 때 골절된 경우 이동 가능성이 있으므로 Kirschner 와이어를 사용하지 않는 것이 좋습니다. 와이어 조각이 종격동으로 이동하고 심장, 기관 및 식도가 손상되는 사례가 설명되었습니다.

골격은 신체를 지탱하는 역할을 합니다. 뼈에 가해지는 하중은 매우 높습니다. 근육과 인대가 붙어 있습니다. 불리한 상황에서는 뼈 조직이 파괴되고 골절이 발생합니다. 신체의 어느 부분이 손상되었는지, 손상의 특성, 환자의 건강 상태에 따라 치료 방법과 회복 기간이 달라집니다.

쇄골은 관형 뼈입니다. 그렇지 않으면 길이가 너비보다 길기 때문에 long이라고 합니다. 쇄골 뼈는 견갑골을 흉곽에 연결합니다. 이 작은 뼈는 구식 S자 모양의 열쇠처럼 보이기 때문에 이름이 붙여졌습니다.

"key"라는 단어의 어원을 고려하면 "I lock"이라는 의미에 가깝습니다. 그리고 막대기-막대기-는 걷기를 지원하는 역할을합니다. 따라서 쇄골은 견갑골과 흉골을 지지하는 역할을 합니다. 쇄골은 첫 번째 갈비뼈 바로 위에 위치합니다. 이 뼈는 명확하게 보이고 쉽게 만져질 수 있습니다.

변위된 쇄골 골절

쇄골 골절의 원인은 뼈의 강도에 비해 기계적 힘이 과도하기 때문입니다. 이런 일은 간질이 있는 사람에게 일어날 수 있습니다. 뼈가 약해지고 공격 중 경련성 근육 수축이 매우 강하면 골절이 발생합니다. 그러나 대부분의 경우 이러한 심각한 손상은 부상으로 인해 발생합니다. 운동 중 부상은 피할 수 없다 연락처 유형스포츠: 축구, 하키, 복싱 등, 사이클링, 모터스포츠. 교통사고로 인한 피해자가 많습니다. 신생아가 산도를 통과할 때 부상을 입을 수도 있습니다.

쇄골 골절의 유형: 쇄골의 외부, 중간 및 내부 1/3. 이 뼈의 가장 얇고 가장 구부러진 부분은 중앙입니다. 이것이 바로 정중선 골절이 가장 큰 비중을 차지하는 이유입니다. 총 수쇄골 부상.

골절에는 여러 가지 분류가 있습니다. 기본으로 사용되는 주요 특성이 다릅니다. 그 중 하나에 따르면 골절에는 파편의 변위가 동반될 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 쇄골의 일부는 분리되지 않고 너비, 길이 또는 각도로 움직입니다. 변위는 항상 치료 과정을 복잡하게 만들고 불쾌한 결과를 초래할 수 있습니다.

변위된 쇄골 골절의 증상:

    피부의 청색증 또는 창백함;

    예를 들어 근육 수축 또는 잘못 적용된 붕대로 인한 2차 변위;

    거짓 관절 형성;

    뼈 조직을 강화하는 칼슘 제제;

    물리치료: 전기영동, 자기치료, 초음파, 레이저 치료, UHF 치료(초고주파);

    물리치료, 치료 마지막 단계에서 마사지와 따뜻한 소금 목욕을 하십시오.

소아에게는 일반적으로 석고 깁스를 하지 않고 Delbe 링이나 Deso 붕대로만 치료합니다. 에서 민간 요법컴프리를 추천해 드릴 수 있습니다. 이 식물은 고대부터 상처와 골절을 치료하는 데 적극적으로 사용되었습니다. 매우 강력한 치유 효과가 있습니다. 약국에서 연고와 발삼을 구입하는 것이 좋습니다. 이 숲 풀은 유독합니다. 골절 치료에 매우 유용한 허브(일반 갈조류)도 구입할 수 있습니다.

아이비 버드(캣닢)의 항염증 및 통증 완화 특성을 활용할 수 있습니다. 이 식물도 주의해서 사용해야 합니다.

칼슘이 풍부한 음식을 섭취하는 것이 좋습니다.

    로즈힙;

꿀, 호두, 레몬 2개, 말린 살구와 건포도 한 잔으로 나만의 비타민 혼합물을 만드는 것은 쉽습니다. 말린 과일은 끓는 물에 미리 담가 있습니다. 레몬을 짜내고 씨를 제거합니다. 모든 것을 고기 분쇄기로 다지거나 강력한 믹서기로 분쇄하고 꿀과 섞습니다. 이 비타민 혼합물을 하루에 세 번 식사 후에 1티스푼씩 섭취하세요. 이것은 매우 유용한 구성으로 급성 호흡기 바이러스 감염이 유행하는 기간과 임신 중에 모두 사용하는 것이 좋습니다.

그래서, 주요 방법쇄골 골절 치료 - 고정. 손상된 뼈가 치유된 후에는 재활 기간이 필요합니다. 일련의 물리 치료 운동 외에도 주치의는 수영, 바다 소금을 사용한 따뜻한 목욕 및 마사지를 권장합니다.


부러진 쇄골 조각을 맞춰 고정하는 붕대는 고정 정도에 따라 다릅니다. 가장 힘든 것은 고전적인 석고 모형으로, 어깨 위에 바르고 가슴. 이 붕대는 파편의 변위를 확실하게 방지하여 골절 부위를 모니터링할 수 있습니다. 석고로 어깨를 고정하는 것은 50세 이상의 사람들에게는 금기입니다. 그러면 관절염의 형태로 합병증이 발생합니다. 쇄골이 아픈 조작은 매우 고통스럽기 때문에 국소 마취가 필요합니다.

보수적 치료에는 다음 유형의 드레싱 중 하나를 적용하는 것이 포함됩니다.

    Delbe, Borchgeriving, Ombredan 등과 같은 어깨 거들을 고정한 8자형;

    Smirnov-Weinstein에 따르면;

    카플란에 따르면;

    Voronkevich에 따르면;

  • 티토바 타원형;

    두 개의 Kramer 타이어;

    쐐기 모양의 베개에;

    Chizhin 프레임;

    쿠즈민스키 타이어.

이러한 드레싱을 적용하는 기술은 기본적으로 동일합니다. 환자는 의자에 앉습니다. 등받이에 단단히 고정되어야 합니다. 드레싱은 2명이서 합니다. 뒤에서 한 사람이 환자의 어깨 띠를 손으로 벌려 견갑골의 안쪽 가장자리가 척추에 최대한 가까워지도록 합니다. 그는 드레싱하는 동안 항상 어깨를 열린 자세로 유지해야 합니다. 두 번째 의사는 쇄골 조각으로 형성된 각도의 상단을 엄지 손가락으로 동시에 천천히 조심스럽게 누릅니다. 그 후 팔은 부드러운 붕대나 석고 붕대로 고정됩니다. 석고는 주로 수술 후에 사용됩니다.

시술 후 3시간 이내에 환자의 손이 마비되지 않고 부기가 발생하지 않으며 기타 불쾌한 증상이 없으면 붕대가 올바르게 부착된 것입니다. 그렇지 않으면 조금 약해집니다. 위 유형의 드레싱 중에서 기성품으로 판매되는 드레싱이 선호됩니다.

Deso 붕대는 다음과 같이 만들어집니다. 팔을 몸에 붕대를 감고 어깨를 뒤로 당기고 겨드랑이와 팔뚝에 작은 베개를 놓습니다. Smirnov-Weinstein 석고 캐스트를 적용할 때 하나의 스트립은 부상당한 팔의 팔뚝과 건강한 상완 위에 던져지고 두 번째 스트립은 흉골과 어깨 위에 던져집니다.

때로는 이런 유형의 붕대가 사용됩니다. 건강한 어깨 위에 흉골을 비스듬히 붕대를 감고 반대쪽 어깨 관절은 내장된 목발로 올려준다. 이 장치는 복잡한 쇄골 골절에 자주 사용됩니다. 이 붕대는 약 3주 후에 제거됩니다.

쇄골을 고정한 후 처음 4일 동안 의사는 매일 필수 검사를 실시합니다. 일주일 후 대조 엑스레이를 촬영합니다. 깁스를 제거한 후 즉시 엑스레이를 촬영하여 쇄골의 2차 변위, 부정유합 또는 완전 불유합을 확인해야 합니다.

쇄골 골절을 위한 델베 링


부드러운 Delbe 링 스트랩을 환자의 목과 어깨 사이에 놓고 단단히 당겨 견갑골 사이에 묶습니다. 처음에 이 붕대는 탈지면과 거즈를 사용하여 만들어졌습니다. 현대 머리띠는 훨씬 더 편리하고 실용적입니다. 심지어 세탁도 가능합니다. 기성품으로 판매되며 완벽하게 조정 가능합니다. 이러한 링을 적용하면 환자에게 최소한의 불편함이 제공됩니다.

8자형 붕대는 붕대가 8자형 모양으로 견갑골 사이를 가로지른다고 해서 붙여진 이름입니다. 이러한 붕대를 만들기 위해 환자의 척추에 모인 견갑골 사이에 두꺼운 면 패드를 부착합니다. 플랫 롤러를 어깨와 겨드랑이에 놓고 가능한 한 단단히 붕대를 감습니다. 붕대를 감은 후에는 엑스레이를 사용하여 파편의 올바른 위치를 확인하십시오.

델베 어깨 고정 장치는 국내외 기업에서 생산됩니다. 내구성이 뛰어나면서도 부드러운 소재로 제작되었습니다. 또한 통기성이 있으며 여러 수준의 벨트 장력이 있습니다. 올바른 크기의 반지를 선택하려면 환자의 가슴둘레를 알아야 합니다.

Delbe 링 스트랩의 기능:

    어깨를 벌린 자세로 고정합니다.

    견봉 쇄골 관절의 고정;

    쇄골 인대의 하역;

    원하는 위치에 조각을 고정합니다.

외상학자들은 사용 용이성과 견인 정도 조정이 용이하기 때문에 Delbe 링을 선호합니다.

쇄골 골절 수술

보존적 치료가 힘이 없는 경우에는 수술을 시행합니다. 많은 외상 전문의와 외과 의사는 수술이 쇄골 골절 치료에 가장 좋은 방법이라고 생각합니다. 금속 구조물이 적극적으로 사용됩니다. 골절이 치유된 후 제거됩니다. 이는 일반적으로 몇 달 후에 발생하지만, 플레이트는 1년이 지나야 제거될 수 있습니다.

외과적 치료에는 전신 마취하에 다음 유형의 수술 중 하나를 수행하는 것이 포함됩니다.

    플레이트를 이용한 뼈 골합성(압축 포함);

    뜨개질 바늘 또는 스테인레스 스틸 막대(예: Bogdanov 유형의 핀, 막대 또는 못, 타이 볼트)를 사용한 골내 골유합술;

    외부 고정 장치로.

금속 구조물을 고정하기 위해 뼈에 채널을 뚫습니다. 쇄골 골유합술용 플레이트 유형:

    재건;

    S자형;

    갈고리 모양;

    잠금 나사로.

두 가지 유형의 골내 골유합술이 수행됩니다.

    Klyuchevsky에 따르면 중앙 조각이 짧은 경우;

    Spizhariom-Kupcher에 따르면 작은 주변 조각이 있는 경우입니다.

파편을 고정하기 위해 잠금 가능 또는 잠금 불가능 핀도 사용됩니다. 전자에는 나사로 추가 고정이 있습니다. 핀이 삽입되는 뼈에 채널이 뚫려 있습니다. 이 막대 내부에는 금속 구조물을 고정하는 데 필요한 나사용 특수 구멍이 있습니다. 비잠금 핀은 매끄러운 유형과 나사형 유형으로 제공됩니다. 후자는 뼈를 더 강하게 고정합니다(Rockwood 핀).

많은 의사들은 쇄골 골절에 대해 수술을 선호합니다. 파편을 제거하고 분리된 뼈 부분을 단단히 고정할 수 있습니다. 수술 후 재활기간은 조금 더 길어집니다. 그러나 많은 불쾌한 합병증을 피하는 것이 가능합니다.




재활이 꼭 필요하기 때문에.. 장기간의 고정으로 인해 팔 근육이 부분적으로 위축됩니다. 운동은 가능한 한 빨리 시작해야 합니다. 활동의 부하와 유형은 주치의가 결정합니다. 일반적으로 회복 과정은 3~7주 동안 지속됩니다.

재활 기간은 3단계로 나눌 수 있습니다.

    고정하는 동안 수동적 운동을 수행하십시오.

    굳은 살이 자라서 고정 붕대를 제거한 후 체조 스틱을 사용하고 운동 범위를 확장하십시오.

    확장기, 덤벨, 클럽, 운동 기계를 사용한 근력 부하 도입.

골절 후 빠른 회복을 위해 물리 치료 과정을 계속하고 수 요법과 마사지를 사용합니다. 통합 접근 방식은 높은 재활 결과를 보장합니다. 전기 영동, 자기 요법, 초음파, 레이저 요법 및 UHF 덕분에 혈액이 손상된 부위로 더 강하게 흐릅니다. 충분한 혈액 공급은 신속한 조직 복구를 촉진합니다.

골절 후 쇄골을 발달시키는 방법은 무엇입니까?

보존적 치료와 수술 후 운동은 약간 다릅니다. 그러나 두 경우 모두 단계적으로 더 복잡해집니다.

수술 후 기간 동안의 운동 세트:

    호흡 및 일반 강장제 운동;

    어깨 관절의 가벼운 능동-수동 흔들림(붕대를 감은 팔);

    어깨와 어깨 띠 근육의 교대로 긴장과 이완;

    팔꿈치와 손목 관절, 손가락과 손의 활동적인 움직임;

    팔뚝의 내전-외전(안쪽-바깥쪽 회전);

    어깨를 으쓱하다;

    신체의 모든 부분에 대한 일반적인 강화 운동;

    걷기와 달리기;

    손의 속도와 근력 지구력 훈련;

    스포츠 보조 운동;

    움직임의 조정을 회복하는 운동;

    스포츠 훈련.

먼저, 몇 분 동안 외부의 도움을 받아 운동을 수행합니다. 그런 다음 더 자주, 더 오랫동안 반복됩니다. 부드럽고 느린 움직임에서 저크로 움직입니다. 골절 후 쇄골이 빠르게 발달하려면 끈기와 인내가 필요합니다.

쇄골 골절의 운동 요법

물리 치료 단지는 약해진 근육을 강화하고 관절 이동성을 향상시킬 뿐만 아니라 부상당한 팔에 혈액 공급을 증가시킵니다. 지속적인 혈류만이 굳은살 형성의 활발한 과정을 가능하게 합니다. 황금률운동 요법 - 신체 활동 순서를 준수합니다.

실제로 운동치료는 붕대를 감은 첫날부터 시작됩니다. 처음에는 손가락과 손의 움직임으로 제한됩니다. 운동요법은 오십견증후군에 성공적으로 대처합니다. 위에서 언급했듯이 운동은 단계별로 점차 어려워집니다. 먼저 브러시를 개발합니다.

부상당한 손의 손가락을 위한 몇 가지 운동:

    주먹을 쥐고 풀며 매번 손가락을 펴십시오. 무지주먹 바깥쪽/ 안쪽이 번갈아가며 있어야 합니다.

    모든 손가락의 패드를 엄지 손가락으로 교대로 연결하십시오.

    각 손가락을 차례로 클릭합니다(“얼룩을 두드려”).

    "발톱"을 만드십시오.

    각 손가락으로 비틀고 손 전체를 시계 방향과 시계 반대 방향으로 비틀십시오.

    브러시를 낮추고 올리십시오.

    브러시를 좌우로 흔드세요.

그런 다음 팔꿈치와 어깨가 발달합니다.

다음 단계에서는, 즉 붕대를 제거한 후 앉거나 서서 다음 운동을 수행하십시오.

    어깨에 손을 얹고 팔꿈치를 번갈아 올리거나 내립니다.

    같은 위치에서 팔꿈치를 시계 방향과 시계 반대 방향으로 돌립니다.

    팔을 올리고 내리십시오.

    동일하지만 팔을 위쪽 위치로 뒤로 당긴 상태입니다.

    팔을 수직으로 곧게 펴는 "가위" 및 기타 운동.

쇄골은 팔을 지지하는 역할을 하며 매우 강력한 인대 장치가 부착되어 있습니다. 골격에 중요한 뼈가 골절되면 상지의 기능이 저하됩니다. 그러나 적절한 치료를 통해 합병증을 예방하고 기능을 완전히 회복할 수 있습니다.


교육: 2009년 일반의학 학위 취득 의과대학그들을. I. M. Sechenov. 2012년에 그녀는 이름을 딴 시립 임상 병원에서 "외상학 및 정형외과" 전문 분야의 대학원 과정을 마쳤습니다. 외상학, 정형외과 및 재난외과의 Botkin입니다.

부상의 경우 석고 고정 장치가 자주 사용됩니다. 이 고정 방법에는 여러 가지 장점이 있습니다. 사용하기 편리하고, 적용하기 쉽고, 뼈 조직의 적절한 융합을 촉진합니다.

석고 모형에는 여러 유형이 있습니다.

  • 면 거즈, 플란넬 또는 니트 안감. 단점이 있습니다. 면모가 손실되어 불편 함을 유발합니다. 뼈 조각은 종종 충분히 단단하게 고정되지 않습니다. 종종 드레싱은 니트 붕대나 스타킹을 안감 천으로 사용하여 만들어집니다. 두 옵션 모두 피부가 손상되지 않도록 보호합니다.
  • 안감이 없이 피부에 직접적으로 도포되는 제품입니다.

석고 고정 장치는 근골격계의 다양한 병리에 종종 사용됩니다. 다음과 같은 경우에는 사용이 금지됩니다.

  • 순환계의 대형 혈관 결찰;
  • 혐기성 기원의 감염;
  • 화농성 과정;
  • 봉소염;
  • 체세포 병리 등

석고 모형의 종류는 적용 방법과 덮는 신체 부위에 따라 다릅니다. 원형 석고 모형을 나선형으로 부상 부위에 바르고 부목 붕대는 한쪽 면만 덮습니다.


원형 석고 모형은 다음과 같은 유형으로 제공됩니다.

  • 천공됨. 상처와 배액 위의 고정 장치에 구멍이 뚫려 있으며 잘린 창의 가장자리가 연조직을 손상시키지 않아야 합니다.
  • 브릿지 - 피부의 완전성에 대한 원형 위반이 있을 때 적용됩니다. 원형 붕대는 상처 위와 아래에 만들어지며 U자형 금속 부품과 함께 추가로 강화됩니다.

석고 모형의 분류는 적용 부위에 따라 다릅니다. 그들은:

  • 나뉘다;
  • 타이어;
  • 측측;
  • 랑제-원형;
  • 흉완(팔과 가슴에 적용);
  • 고관절 염 (가슴 부분이있는 다리, 골반 및 복부);
  • 화농성 (다리, 골반을 덮고 테두리가 배꼽에 도달함);
  • 코르셋;
  • 유아용 침대

쇄골에 경미한 부상이 있는 경우 Deso 붕대를 사용하십시오. 고정은 붕대로 수행되며 석고로는 덜 자주 수행됩니다. 쇄골이 부러진 경우 붕대 대신 붕대를 사용할 수 있습니다.

장비 및 도구


석고 모형은 필요한 도구 세트를 갖춘 특수 장비를 갖춘 공간에서 적용됩니다. 필수의:

  • 드레싱 준비 테이블;
  • 골반 홀더가 있는 정형외과용 또는 특수 테이블;
  • 코르셋 적용 장치;
  • 석고 절단용 가위;
  • 석고 모형을 구부리기 위한 부리 집게;
  • 석고의 가장자리를 밀어내기 위한 석고 확장기;
  • 드레싱용 예비 재료.

석고 주조

석고 모형을 적용할 때는 기술을 따라야 합니다.


석고 모형을 적용하는 규칙은 다음과 같습니다.

  • 부러진 관절과 근처의 두 관절이 움직이지 않도록 합니다.
  • 부상당한 사지에 자유로운 접근을 제공합니다.
  • 석고 캐스트를 적용하는 과정에서 드레싱 재료의 올바른 맞춤을 제어합니다 (세게 누르는 붕대는 부상당한 부위의 혈액 순환을 방해하고 욕창이 발생하고 연조직의 괴사가 발생할 수 있음).
  • 어떤 종류의 골절이라도 석고 붕대로 손가락을 가리지 마십시오.
  • 뼈 조각의 동작을 제어해야 합니다(반복적인 변위는 허용되지 않음).
  • 회색 면모로 만든 부드러운 붕대를 뼈 돌출부 아래에 놓습니다 (흰 양모처럼 수분을 흡수하지 않습니다).

캐스트를 적용할 때 관절 경직이 발생할 가능성을 고려해야 합니다. 따라서 옷을 입을 때 관절에 유리한 기능적 위치를 제공해야 합니다. 다리 아래쪽과 발 사이에 90°의 각도가 있어야 합니다. 무릎 구부리기 165°; 엉덩이 – 완전히 확장됨; 손가락 - 약간 구부린 자세, 손은 45° 각도, 어깨 - 15-20°(팔 아래에 거즈 롤을 놓습니다).

환자의 침대는 정형외과적이어야 하며 매트리스 아래에 보호대를 놓아야 합니다. 모든 드레싱 절차는 정형외과 의사 또는 외상 전문의가 수행합니다. 시술 전에 석고 붕대를 물에 담그고 짜낸 후 완벽하게 펴진 상태로 팔다리에 놓고 관절 부위에 특별한주의를 기울입니다. 석고가 마르면 붕대를 감되 너무 단단하지는 않습니다. 이 석고 모형 알고리즘은 부상 부위를 단단히 고정해야 하는 모든 유형의 부상에 유사합니다.

붓기가 나타나면 석고 모형을 앞부분을 따라 자르고 정상화 후 고정 장치의 무결성이 복원됩니다(회반죽).

석고 모형을 바르면 신체 부위의 모양이 나타납니다. 그리고 이 속성은 외상학 및 정형외과 분야에서 널리 사용됩니다. 개방성 골절의 경우 석고 모형도 적용됩니다. 부상 부위에 직접 적용되며 상처 배액을 방해하지 않습니다.

오버레이 기술


석고 모형은 다음 순서로 적용됩니다.

  • 필요한 재료는 모두 준비되어 있습니다.
  • 골절 부위는 2~3개의 인근 관절로 고정되어 있습니다.
  • 관절의 부동성을 보장하기 위해 석고를 이 관절과 사지의 파편에 도포합니다.
  • 캐스트의 가장자리를 따라 넓은 붕대를 적용한 다음 석고 캐스트의 가장자리 위로 접습니다.
  • 관절의 운동 기능 상실이 의심되는 경우, 관절을 편안한 위치에 놓습니다.
  • 석고를 바르면 관절이 움직이지 않게 유지됩니다.
  • 석고 모형의 적용은 주변에서 시작하여 중앙을 향해 이동하면서 손상된 부위 주위로 원을 그리며 수행됩니다. 붕대는 구부러지지 않으며 방향을 바꿀 때 반대쪽에서 자르고 곧게 펴줍니다.
  • 스트레스를 많이 받는 부위(관절, 발)를 더욱 강화합니다.
  • 팔다리의 윤곽을 보다 정확하게 모델링하기 위해 손이 석고 아래 신체의 윤곽을 느낄 때까지 각 레이어를 부드럽게 만듭니다. 뼈의 돌출부와 아치에 특히 주의를 기울입니다. 석고는 도포되는 부위의 해부학적 윤곽을 정확하게 따라야 합니다.
  • 드레싱하는 동안 사지를 브러시로 지지합니다(손가락이 경화되지 않은 반창고에 자국을 남길 수 있음). 석고 붕대는 여러 겹으로 도포됩니다.
  • 석고가 완전히 굳기 전에는 고정 재료의 무결성을 방해하지 않도록 만지지 마십시오.
  • 붕대의 가장자리를 강화하고 석고가 굳은 후 가장자리를 2cm 원으로 자른 다음 그 위에 안감을 접어 석고로 고정합니다.
  • 최소 5겹의 석고 붕대를 사용하면 강력한 고정이 이루어집니다.
  • 석고 모형 도포가 완료되면 표시됩니다(부상 날짜, 석고 도포 및 제거, 외상 전문의의 이름이 기록됩니다).

반창고는 담근 후 15~20분 정도 건조되므로 도포 면적이 넓은 경우에는 필요에 따라 반창고를 서서히 담급니다.

원형 붕대를 감은 후 2 일 동안 환자의 상태를 모니터링합니다 (사지 부종 가능).

부목을 대는 경우 건강한 사지의 길이와 너비를 미리 측정합니다. 석고 붕대를 넓게 자릅니다. 몸을 담근 후 붕대는 무게에 따라 부드러워집니다. 관절이 구부러지는 곳에서는 가장자리가 절단되어 서로 겹쳐집니다. 부목을 고정하려면 거즈 붕대를 감습니다.

뜨거운 물이나 특수 용액으로 절개 부위를 적신 후 특수 도구(가위, 줄, 집게, 주걱)를 사용하여 반창고를 제거합니다. 부목을 제거하려면 붕대를 자릅니다.

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쇄골 골절은 환자에게 가장 자주 발생하는 흔하고 위험한 부상입니다. 어린. 쇄골은 팔과 몸의 골격을 연결하는 한 쌍의 뼈입니다.

쇄골은 공 모양의 어깨 관절과 흉골 사이의 일종의 탄력있는 스페이서로 관절이 내측 (중간) 위치를 차지하지 않습니다.

쇄골과 그에 붙어 있는 근육이 상지를 자유롭게 움직일 수 있게 해줍니다. 또한, 이 뼈는 신경혈관 다발을 보호합니다.

쇄골 골절 치료에는 오랜 시간이 걸립니다, 회복기간은 3개월 정도 소요됩니다. 골절을 어떻게 인식하고, 분류하고, 환자에게 응급처치를 제공하고, 치료를 수행하는가? 이에 대해서는 나중에 자세히 설명합니다.

쇄골 골절의 증상

쇄골 손상은 특정 징후가 특징이므로 손상을 식별하는 것은 매우 간단합니다. 쇄골 골절의 주요 증상:

합병증보다 골절 자체를 식별하는 것이 훨씬 쉬우므로 특별한 진단이 필요합니다. 일부 증상은 다음과 같은 경고를 제공합니다.

  • 붓기가 빨리 커지면 쇄골 부위의 피부가 붉게 변하고 다른 부위의 피부가 창백해지면 이는 내출혈의 징후입니다. 또한 환자는 현기증을 느끼고 시력이 어두워지며 전반적인 약화가 나타납니다.
  • 상지 부분의 감각 상실은 신경 손상을 나타냅니다. 상지의 일부가 마비되면 이는 상완 신경총의 상부, 중간 또는 하부 줄기가 파열되었음을 나타냅니다. 전체 신경총이 손상되면 손이 완전히 움직이지 않습니다.

병적 골절로 장기체온은 38°를 유지하고 체중은 감소하며 허약함은 사라지지 않고 쇄골 부위에 통증이 나타납니다.

골절의 분류

올바른 치료 방법을 선택하려면 골절의 유형을 구별하는 것이 필요합니다. 출현 시기와 원인, 피부 손상 정도에 따라, 쇄골 골절에는 다음과 같은 유형이 있습니다.


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  • 쇄골 손상 위치에 따른 골절:
    • 관절 내 – 쇄골의 흉골 또는 견봉 끝의 골절;
    • 관절 주위 – 쇄골 뼈의 골간단 (관절에 인접한 뼈의 일부) 골절;
    • 관절 외 – 쇄골 골간(관형 뼈의 중앙 부분)의 해부학적 완전성 위반;
  • 골막(뼈를 외부에서 덮고 있는 결합막) 손상에 따른 골절:
    • 골막하 골절 - 부러진 쇄골이 손상되지 않은 골막으로 덮여 있습니다.
    • 골막의 완전성을 위반한 골절;
  • 방향에 따라 쇄골 골절은 가로, 세로, 나선형, 나선형 등이 될 수 있습니다.
  • 변위 유무에 따른 쇄골 골절.

골절 유형을 결정할 때 쇄골 하 정맥, 동맥, 상완 신경총의 상부, 중간 또는 하부 신경 줄기 손상과 같은 합병증을 식별하는 것이 필요합니다.

부상에 대한 응급처치

쇄골 골절이 의심되면 구급차를 부르십시오. 의사가 도착하기 전에 환자에게 도움을 제공해야합니다.

우선 비호르몬성 항염증제나 복합진통제로 통증을 완화해야 합니다. 이렇게하려면 Pentalgin, Ibuprofen, Analgin 등을 사용하십시오. 환자에게 1-2 정을 주면 30 분 후에 약물이 효과를 발휘합니다. 환자가 복용한 약을 의사에게 알리는 것을 잊지 마십시오.

어깨가 움직이지 않도록 고정하십시오. 그렇지 않으면 환자에게 심한 통증이 발생하고 손상된 뼈가 빠질 수 있습니다. 사진처럼 어깨에 붕대를 감아주세요.

붕대를 감을 수 없다면 스카프로 어깨를 고정해 보세요. 이렇게하려면 스카프 중앙을 팔뚝에 놓고 끝 부분을 목 뒤로 감싸서 묶으십시오. 목 근육에 과부하가 걸리는 것을 방지하고 뼈가 더 이상 변위되는 것을 방지하려면 스카프의 바깥쪽 끝을 등 뒤에 두십시오.

골절 후 5분 후에 손상된 어깨 띠에 30분 동안 냉찜질을 하십시오. 이렇게 하면 붓기와 통증이 줄어듭니다.

의사가 고정 결함을 교정하거나 스스로 붕대를 감습니다.. 의사는 어깨 거들 부위의 양쪽 팔다리에 배치되고 고정 장치로 조이는 탄성 링을 사용합니다. 이를 통해 고통스러운 증후군을 완화하고 변위를 예방할 수 있습니다. 그런 다음 환자는 병원으로 이송되어 의사가 검사 후 치료 방법을 결정합니다.

치료 방법

치료의 주요 목표는 뼈 조각을 비교하여 올바른 위치에 고정하는 것입니다. 이러한 조건이 충족되면 쇄골 뼈는 5~6주 안에 치유됩니다. 파편을 고칠 수 없다면 뼈를 복원하는 데 더 많은 시간이 걸립니다.

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쇄골 골절 치료는 보존적이거나 수술적일 수 있습니다.보존적 치료에는 폐쇄형 정복(연조직을 통한 뼈의 정복)이 포함되며, 이 시술은 전문 외상 전문의에게만 맡길 수 있습니다. 쇄골 파편의 변위가 뚜렷하거나 파편에 의해 피부가 찢어진 경우 수술 적 치료 방법이 사용됩니다.

위치를 변경하기 전에 의사는 어깨 띠에 노보카인을 주사하여 상지의 감각을 마비시켜야 합니다. 몇 분 후에 절차를 시작할 수 있습니다. 환자는 앉은 자세로 머리를 부상당한 어깨쪽으로 기울였습니다.

이 자세에서는 근육이 이완되고 뼈 조각이 서로 더 가까워집니다. 닫힌 감소의 지속 시간은 15초입니다. 3번의 정복 시도가 실패하면 수술이 처방됩니다.

위치를 바꾼 후 팔에 캐스트를 적용하여 쇄골뼈를 적절하게 고정합니다.

부상당한 사지의 몸통, 어깨 거들 및 팔뚝을 덮는 Smirnov-Weinstein 붕대를 사용하여 팔을 고칠 수도 있습니다.

뼈가 융합되었는지 확인하기 위해 X-레이를 촬영한 후에만 제거됩니다.

융합 기간은 최소 4주가 소요되며, 친척은 환자를 관찰하고 상태를 모니터링해야 합니다. 다음과 같은 증상이 나타나면 의사와 상담해야 합니다.

  • 붓기가 다시 나타나고 증가합니다.
  • 골절 부위의 피부 발적은 6시간 이내에 사라지지 않습니다.
  • 어깨 부위의 온도가 증가합니다.
  • 골절 부위의 통증이 심해집니다.

수술적 치료 방법은 골절 부위의 연조직을 절단하고 내부 판, 뜨개질 바늘, 막대 또는 외부 장치를 사용하여 뼈 조각을 고정하는 것입니다. 수술적 치료 방법의 주요 목표는 파편을 모아서 고정하는 것입니다. 외과 적 개입혈관이나 신경이 손상된 경우 필요합니다.

몇 주 후에 석고가 제거됩니다. 환자가 더 빨리 회복하려면 정기적으로 특별한 운동을 하고 마사지 치료사를 방문해야 합니다. 뼈가 완전히 낫기 전까지 무거운 물건을 들거나 무리하게 움직이는 것은 금지됩니다.

변위되지 않은 골절에 대해 이야기하고 있다면 치료가 어려움을 일으키지 않습니다.신생아(최대 3세)의 경우 뼈가 매우 빠르게 자라며 팔다리는 넓은 붕대로 고정됩니다. 쇄골의 경미한 골절의 경우.

부목이나 석고 캐스트의 도움으로 뼈는 가능한 한 빨리 치유됩니다. 5세 이상의 환자에게는 뼈의 융합을 보장하기 위해 단단한 석고 캐스트가 제공됩니다. 위에서 설명한 방법이 효과적이지 않고 뼈가 치유되지 않으면 수술이 수행됩니다.

변위가 경미한 경우 의사는 붕대를 감고 석고로 고정해야 합니다.. 파편을 비교하기 위해 외상 전문의는 어깨를 뒤로 움직이고 급격하게 들어 올립니다.

상당한 변위가 있는 여러 조각의 경우 손상된 사지에 Kramer 부목을 적용합니다. 혈관이나 신경다발이 손상된 경우에는 수술을 시행합니다.

분쇄 골절은 모든 뼈 조각을 연결하는 특수 판이나 와이어로 치료됩니다. 뼈가 융합되면 패스너가 제거됩니다.

수술

수술은 위험이 너무 크기 때문에 최후의 수단입니다. 인체가 마취에 어떻게 반응할지는 알려지지 않았으며, 수술 중 혈관과 신경이 손상될 수 있습니다. 수술 후에도 합병증이 발생할 수 있습니다.

개방성 분쇄 골절이나 혈관이나 신경 다발의 손상에는 수술이 필요합니다.

부상으로 인해 연조직의 관계가 중단되거나 의사가 날카로운 조각으로 인해 피부가 찢어 질 것으로 의심되는 경우 절차가 수행됩니다. 뼈 조각이 잘못 융합된 경우에도 수술이 수행됩니다. 연조직을 절단한 후 조각이 다시 정렬됩니다.

작업 단계:

  1. 수술 부위를 처리하고, 부상당한 쇄골 아래의 연조직을 절단합니다.
  2. 의사는 전기 드릴을 사용하여 쇄골 조각에 채널을 형성하고 이를 비교합니다.
  3. 그런 다음 그는 수질관에 와이어를 삽입하고 필요한 경우 나사로 고정합니다.
  4. 외과 의사는 구조의 강도를 확인하고 연조직을 봉합합니다.

수술 후 부상당한 팔을 일시적으로 고정(고정)시키고, 72시간 후에는 사지를 영구적으로 고정시킵니다.

배액관에서 화농성 또는 혈액성 액체가 나오지 않으면 수술 후 2일 후에 배액관을 제거합니다. 그렇지 않으면 분비물이 사라질 때까지 환자를 관찰합니다. 상처에서 고름이 나오면 상처를 열고 청소합니다.

상처가 잘 아물면 14일 후에 봉합사를 제거합니다. 20~30일 후에는 손상된 사지를 부분적으로 움직일 수 있습니다. 붕대를 제거하기 전에 X-레이를 촬영하여 뼈가 치유되었는지 확인합니다.

골절 후 회복

부상당한 팔이 더 빨리 회복되기 위해서는 점차적으로 하중을 가하는 것이 필요합니다. 그렇지 않으면 사지에 다시 부상을 입을 위험이 있습니다.

의사가 깁스를 제거한 직후 부상당한 팔에 과부하를 가하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 가방이나 서류가방은 건강한 어깨에 메고, 팔을 뻗거나 갑작스러운 움직임을 하지 마세요. 점차적으로 근육을 발달시키고 강화하십시오. 의사는 매일 신체 운동을 권장합니다.

  • 천천히 팔다리를 들어 올리고 천천히 낮추십시오. 발생할 수 있는 통증은 구축(관절 이동성 제한)과 관련이 있습니다. 통증을 극복하고 조심스럽게 운동 범위를 늘리십시오.
  • 부상당한 팔다리를 몸통에서 천천히 떼어내고 같은 속도로 다시 제자리로 돌아옵니다. 초기 위치. 움직이는 동안, 골절 후 근육을 강화하기 위해 근육을 긴장시키십시오.
  • 부상당한 팔로 어깨 관절 부위에 원을 그리고 범위를 늘리십시오.

석고 깁스를 제거한 후 6-8주 후에 가벼운 덤벨을 사용하여 팔 훈련을 시작할 수 있습니다.(약 3kg). 다친 팔의 어깨 위에 가방이나 배낭을 올려 놓습니다. 어깨 확장기, "보트" 또는 "나비" 시뮬레이터를 사용하여 근육을 강화하세요. 작은 하중(약 5kg)도 허용됩니다.

활동적인 스포츠는 석고 캐스트 제거 후 6개월 동안 허용됩니다. 이 기간이 지나면 쇄골뼈가 완전히 융합되고 근긴장도가 증가합니다. 쇄골 골절 수술 후 회복을 위한 운동은 재활을 위해 매우 중요합니다.

합병증 및 결과

쇄골 골절은 치유하는 데 오랜 시간이 걸리는 심각한 부상입니다. 환자가 의사의 권고를 따르면 골절 후 8주 후에 뼈가 치유됩니다.

치료 기간 동안 부상당한 사지에 가해지는 하중을 배제해야합니다., 특히 변위 골절에 대해 이야기하는 경우.

어떤 경우에는 쇄골의 길이가 회복되지 않았기 때문에 파편이 융합된 후 어깨 띠가 약간 짧아지고 모양이 변경됩니다.

최악의 경우 부상당한 팔이 완전히 움직이지 못하게 됩니다. 이는 변위된 골절에서 회복하는 동안 사지에 과도한 스트레스가 가해져 발생합니다.