Poremećaj ličnosti i ponašanja kod epilepsije. Duševni poremećaji i psihičke promjene kod epilepsije. Tipologija bolesti i devijacije osobnosti

Trenutno se svi mentalni poremećaji u epilepsiji obično razmatraju ovisno o vremenu njihove pojave u odnosu na napadaje, što nam omogućuje da govorimo o iktalnim, preiktalnim i interiktalnim mentalnim poremećajima.

Psihički poremećaji u prodromu napadaja (preiktalno)

prodromalno razdoblje bolest u bolesnika s epilepsijom, u pravilu, sastoji se od različitih poremećaja koji prethode prvom paroksizmalnom stanju, tj. manifestacije bolesti u njezinoj najtipičnijoj manifestaciji. Među ovim poremećajima, predmanifestno razdoblje vodeće mjesto zauzimaju poremećaji spavanja, pričanje u snu, mjesečarenje, noćni strahovi. U različitim fazama premorbidnog razdoblja, pacijenti imaju glavobolju različite težine, koja, kako se približava manifestaciji bolesti, u većini slučajeva postaje intenzivnija. Među dominantnim simptomima karakterističnim za predmanifestni stadij izdvaja se noćno mokrenje, koje niz autora ocjenjuje epileptičkim ekvivalentom.

Prodromalni događaji uključuju: epizodne napade vrtoglavice, glavobolje, mučninu, poremećaje spavanja, disforična stanja, vegetativne manifestacije, afektivne poremećaje u obliku disforične ili gnjevne depresije, hipomanična stanja; senestopatije koje karakteriziraju nejasni osjećaji, obamrlost, trnci u različitim dijelovima tijela i unutarnji organi; hipohondrijska stanja, izražena u povećanoj pozornosti na svoje zdravlje, sumnjičavost; promjenjiva nekonvulzivna paroksizmalna stanja, koja se očituju u kratkotrajnim miokloničkim trzajima pojedinih mišića ili mišićnih skupina, jedva vidljivima drugima. Kao dominantni prodromalni fenomeni bilježe se astenični simptomi i vegetativni poremećaji.

Zastoj u razvoju u nekim je slučajevima prvi znak epileptičkog procesa, koji prethodi stvarnim konvulzivnim simptomima, koji s ranim (pretpubertetskim) početkom bolesti onemogućuju i formiranje kognitivnih vještina.

Psihički poremećaji kao sastavni dio napada (iktal)

Sumrak pomućenje svijesti karakteriziran psihomotornom agitacijom, afektom melankolije, ljutnje, straha, ljutnje; mogu se primijetiti halucinacije, sumanuto tumačenje i percepcija okoline, potpuna dezorijentacija s nesvrhovitim, automatiziranim radnjama, amnezija.

Čak je i K. Jaspers (1997) izdvojio "orijentirani sumrak", tijekom kojeg su pacijenti ostali orijentirani, putovali, ali "ponekad su radili čudne stvari", a nakon prestanka stanja izmijenjene svijesti, tretirali su ga kao stranca.

psihomotorni napadi dijele se na: a) automatizme jedenja - žvakanje, gutanje, lizanje); b) mimički automatizmi; c) verbalni automatizmi; d) automatske geste - trljanje ruku, lica, otkopčavanje odjeće; e) govorni automatizmi - glasovi, slogovi, nesuvisle riječi; f) ambulantni automatizmi, fuge, transovi – nevoljni tjelesna aktivnost s izvođenjem automatiziranih radnji - isključivanje svijesti u prijevozu - pacijenti se ne sjećaju kako su završili na jednoj ili drugoj stanici, na jednom ili drugom mjestu; g) seksualni automatizmi – egzibicionizam.

Psihosenzorni napadi - derealizacija i depersonalizacija, fenomeni "već viđenog", "već čutog", "već doživljenog", iluzorna i halucinatorna iskustva, stanja slična ( sanjalački Države). Postoji kršenje percepcije prostora, oblika, veličine predmeta. S psihosenzornim epileptičkim paroksizmima svijest je promijenjena, a pacijent nije svjestan što se događa, kritika njegovog stanja naglo slabi. Bolesnici sve oko sebe smatraju promijenjenim (predmeti se povećavaju ili smanjuju u veličini, udaljavaju se ili približavaju, ponekad se percipiraju kao u magli, ponekad se mijenja boja okoline). Razni autori na razne načine tumače pojam depersonalizacije: jedni ga shvaćaju kao poremećaj prvenstveno samosvijesti s jasnom općom sviješću, drugi u pojam depersonalizacije ubrajaju i opću dezorijentiranost.

Pod pojmom afektivni paroksizmi kombinirani različiti kratkotrajni poremećaji raspoloženja, u nekim slučajevima praćeni suženjem svijesti.

Paroksizmalno nastaje depresivna stanja praćeno apatijom, tjeskobom, strahom, nemotiviranim uzbuđenjem s agresijom i autoagresijom, napadima bezrazložnog melankolično-malicioznog raspoloženja sa sumnjičavošću, sumnjičavošću ili ravnodušnošću prema okolini, kada sve, prema opisu pacijenata, postaje "ne lijepo", besmislen.

Manje uobičajeno paroksizma radosti, blaženstvo, "visoko, euforično", zadovoljstvo, neobična bezgranična ljubav prema drugima. U stranoj literaturi se takvi "ugodni" emocionalni osjećaji sreće i radosti nazivaju "epilepsijom Dostojevskog". Jedan pacijent opisao je osjećaj radosti, blaženstva, mira, "neke vrste udaljenosti od okoline" na pozadini vrtoglavice, koja je trajala 5-7 minuta. Značajka ovih paroksizama, za razliku od faznih stanja sličnih ciklotimiji, je iznenadni početak i iznenadni završetak, u nekim slučajevima praćen amnezijom i, u pravilu, snom.

U određenog broja pacijenata psihopatološka slika afektivnih paroksizama odgovara klinici "napadi panike" kada pacijenti doživljavaju osjećaj paničnog straha od smrti, popraćen stanjem zbunjenosti, kolapsom okoline, koji je u kombinaciji s vegetativnim manifestacijama (palpitacije, zujanje u glavi, hiperhidroza lica i dlanova, tahikardija, osjećaj nedostatak zraka). Psihičko stanje ispitanika, ako postoji paroksizmalna disforija karakteriziran iznenadnim, nerazumnim stanjem ljutnje, agresije, ljutnje, bijesa na pozadini turobnog raspoloženja, okrutnosti čak i prema najbližim ljudima. U nizu slučajeva, prema njihovom opisu, pacijenti, ne kontrolirajući sebe, čine nemotivirane auto- i heteroagresivne radnje - započinju svađe, razbijaju namještaj, razbijaju posuđe, a zatim ih tretiraju kao nešto nemoguće, strano.

Na idejni paroksizmi postoji opsesivna nasilna misao, ideja koja stalno progoni pacijenta. Tijekom razdoblja paroksizma, on ne može samostalno, po vlastitoj volji, prekinuti, zaustaviti radnju, iako razumije svu svoju bezvrijednost, apsurdnost u ovoj situaciji. Po izlasku iz paroksizma bolesnik ne može razumjeti što mu se dogodilo, jer ovo stanje, kao i svako paroksizmalno, ima tendenciju spontano započeti i završiti na isti način, neovisno o volji bolesnika.

Somatosenzorni paroksizmi karakteriziran elementarnim osjetilnim senzacijama (puzanje, protok struje, pečenje, trnci, utrnulost). Iluzorno i halucinatorna paroksizmalna stanja su slušni, vizualni, olfaktorni poremećaji percepcije, različitog karaktera i ozbiljnosti, u obliku kratkotrajnih, izoliranih, elementarno jednostavnih halucinacija i iluzija.

Vegetativno-visceralni paroksizmi uključuju autonomne poremećaje s iznenadnim crvenilom lica, hladnim ekstremitetima, zimicom, žeđu i poliurijom, pojačanim znojenjem, tahikardijom s palpitacijama i povišenim krvnim tlakom, uzbuđenjem, praćenim slabošću, letargijom, pospanošću nakon 1-3 minute.

3. Psihički poremećaji u interiktnom razdoblju (interiktalno) najpotpunije su zastupljeni u ICD-10.

Organski emocionalno labilan (asteničan) poremećaj(F06.62). Osnova kliničke slike je astenični sindrom, koji karakterizira emocionalna labilnost, slabost, preosjetljivost, vrtoglavica, smanjena motorička aktivnost, umor, razdražljivost, poremećaj koncentracije, plačljivost.

Blago kognitivno oštećenje(F06.72). Smanjenje kognitivne produktivnosti kod ovog poremećaja očituje se u područjima pamćenja, mišljenja, govora i ponašanja. Što se tiče pamćenja, to se očituje u poteškoćama u pamćenju i reprodukciji novog materijala, u mišljenju - u poteškoćama formuliranja općih i apstraktnih ideja, u govoru - u teškom traženju riječi, u ponašanju - u određenoj zbunjenosti i afektu zbunjenosti. .

Demencija zbog epilepsije(F02.8x2) je progresivno oštećenje svih viših kortikalnih funkcija, uključujući pamćenje, sposobnost rješavanja problema Svakidašnjica, izvođenje složenih radnji, slabljenje kognitivne sposobnosti i pamćenje, sve veća skučenost sudova, nesposobnost razlikovanja bitnog od nebitnog, nesposobnost sintetičkih generalizacija; u završnim stadijima bolesti dolazi do usporenosti i monotonije proizvodnje govora, što ponekad uzrokuje njegov osebujni diskontinuitet.

Kršenja razmišljanje predstavljena promjenom tempa, slijeda procesa, logičkih obilježja njegove konstrukcije (sporost, konkretnost, temeljitost, krutost, viskoznost, obrazloženje) s prevlašću određenih poremećaja. Ukočenost razmišljanja ogleda se u proizvoljnom govoru pacijenata, ne mogu se odvratiti od manjih detalja, dok se svrha izjave gubi, često se koriste odgovori-pečati posuđeni iz profesionalne upotrebe, ponekad se opažaju "odgođene" govorne reakcije. Obrazloženje, osobito u bolesnika s blagom demencijom, odlikuje se poučnim tonom, s površnim, sadržajem siromašnim iskazima tempiranim za konkretnu situaciju. Progresivna oligofazija (progresivno osiromašenje vokabulara) postaje sve izraženija kako se demencija pogoršava. S teškim stupnjem demencije, fenomeni oligofazije često su popraćeni pretencioznošću, osebujnom konstrukcijom fraza.

Poremećaj funkcije pažnja u bolesnika s epilepsijom očituje se smanjenjem sposobnosti održavanja i koncentracije pažnje, što se posebno jasno vidi pri provođenju odgovarajućih pretraga.

Kršenja memorija, u pravilu, uzrokovani su ne samo njegovim izravnim porazom, već i utjecajem drugih psihopatoloških poremećaja (pažnja, raspoloženje, sposobnost shvaćanja onoga što se događa okolo, itd.). Kako se demencija pogoršava, mnestički poremećaji se povećavaju. Kod blagog stupnja demencije pamćenje je blago smanjeno kako za nedavne (vezane uz svakodnevne probleme), tako i za daleke događaje (zaboravljanje imena, naslova, brojeva, autobiografskih datuma). Oslabljeno je hvatanje novih činjenica, osobito onih koje malo zadiru u interese pacijenata, što dovodi do pada opće svijesti. S umjerenim stupnjem demencije povećava se težina mnestičkih poremećaja. Pate i pamćenje i reprodukcija. Dobro naučeno i poznato gradivo se zadržava, a nedavno stečene informacije puno se lošije usvajaju. Dolazi do nejednakog oštećenja rezervi pamćenja - bolesnici se nekih činjenica sjećaju bolje, drugih lošije. U bolesnika s teškom demencijom, značajno smanjenje pamćenja za nedavne i daleke događaje popraćeno je izraženom inercijom mentalnih procesa, smanjenjem svih oblika kognitivne aktivnosti. Ove poremećaje pamćenja potvrđuju objektivni podaci rodbine pacijenata koji navode višu razinu pamćenja u prošlosti.

Voljne povrede kod blage demencije očituju se impulzivnošću, netaktičnošću, pričljivošću. Kod umjerene demencije dolazi do porasta letargije, nedostatka inicijative, ogrubljivanja društvenog ponašanja. U mnogim slučajevima postoji nekritički odnos prema vlastitom ponašanju, sposobnostima i bolesti. Tešku demenciju karakterizira iscrpljivanje emocionalnih reakcija, ravnodušnost prema okolini, slabljenje motivacije. Gubi se i kritičnost prema vlastitom stanju, ponašanju i okolini.

Prema ICD-10 taksonomija interiktalne epileptičke psihoze proizvode se prema sindromskoj strukturi.

U prisutnosti epileptičke psihoze u obliku halucinoza(F06.02) postoje živopisne vizualne, slušne halucinacije u obliku dozivanja imena, nerazumljivog zujanja, zvukova, glasova, često osuđujućih i imperativnih; rjeđe - mirisne, taktilne halucinacije. Posebnost halucinacija je njihov specifičan, monoton karakter; na pozadini jasne svijesti, u nekim slučajevima otkriva se zabludna interpretacija halucinacija u nedostatku dominantnih zabludnih poremećaja.

Za dijagnostiku deluzioni (shizofreničan) poremećaji u vezi s epilepsijom (F06.12) prisutnost delirija, jasna svijest, u izoliranim slučajevima - halucinacije.

U prisutnosti paranoidne psihoze bilježe se nesistematizirane lude ideje (ljubomora, odnosi, progon, šteta, hipohondrijski sadržaj). Za razliku od psihoza kod shizofrenije, sumanute su ideje monotematske, svakodnevne, specifične, bez tendencije sistematiziranja. Paranoidni sindrom je najjasnije formiran kada pacijenti imaju takve specifične epileptičke promjene osobnosti kao što su nevjerica, egocentrizam, anksioznost, hipohondrija.

S halucinatorno-paranoidnom psihozom otkrivaju se deluzijske ideje progona, utjecaja, veličine s paranoidnom percepcijom i tumačenjem okoline, za razliku od shizofrenih deluznih ideja. Sadržajno su specifični, vizualni, monotoni, fragmentarni; postoje prave vidne i slušne halucinacije, katkada religioznog sadržaja. Psihotični simptomi u epilepsiji karakteriziraju svjetlina, senzualna boja.

Parafrenična psihoza podrazumijeva prisutnost pseudohalucinacija, simptoma otvorenosti misli i drugih fenomena mentalnog automatizma s osjećajem gospodarenja. Karakteristična obilježja su grandioznost sumanutih ideja, rigidnost misaonih procesa, labilnost emocionalnih reakcija, što razlikuje epileptičke psihoze od psihotičnih poremećaja različite etiologije i u skladu je s tvrdnjom R. Samta (1875.) iz 1875. godine, prema koje su glavne manifestacije epileptičke bolesti kombinacija zastrašujućih iskustava s iluzijama veličine, religioznim iluzijama. Često struktura deluzija uključuje mitološke, religijske, mesijanske motive koji motiviraju ponašanje bolesnika.

Na depresivni psihotični poremećaj(20,3% slučajeva) zbog epilepsije(F06.322) zabilježene su: dnevne promjene raspoloženja s povećanjem anksiozno-depresivnog raspoloženja ujutro, nemir, nemir na pozadini teške astenije; razdoblja lošeg raspoloženja, praćena čežnjom, suicidalnim mislima, idejama samooptuživanja, niskom vrijednošću.

Prilikom dijagnosticiranja psihotični manični poremećaj (3,5%) zbog epilepsije(F06.302) utvrđuju se: razdoblja "uspona, povećane energije, naleta snage", euforije; kombinacija povećane aktivnosti s razdražljivošću, brutalnošću; kod određenog broja pacijenata otkriva se neodoljiva žudnja za alkoholom, skitnjom, paljevinom, seksualnim ekscesima.

Karakteristična značajka razlikovanja epileptičkih afektivnih psihoza je značajna prisutnost disforičnih komponenti u strukturi depresivnih i maničnih psihoza.

Katatonične psihoze (2,5%) s epilepsijom(F06.12) relativno su rijetke. U kliničkoj slici dominiraju substuporozna stanja s negativizmom ili pasivnom poslušnošću, substupor s mutizmom, stalnim stereotipnim mrmljanjem ili impulzivnom uzbuđenošću. Često se katatonični poremećaji očituju djetinjasto-budalastim ponašanjem s grimasama, stereotipima, eholalijom i "prošlim" odgovorima.

Od početka XX. stoljeća. većina psihijatara izdvojila je diferencijalno dijagnostičke značajke, odn razlikovna obilježja, psihoze kod epilepsije.

Razmatrajući mogućnost povezanosti shizofrenije i epilepsije, A. I. Boldyrev (2000) je došao do zaključka da je dokaz simptomatske prirode shizofrenijskih psihoza kod epilepsije činjenica da se trenutno u liječenju bolesnika s epilepsijom, moguće je postići značajno ili čak potpuno smanjenje simptoma sličnih shizofreniji, nakon čega u kliničkoj slici do izražaja dolaze promjene osobnosti i pad inteligencije, karakteristične za epilepsiju, kao i poremećaj mišljenja. To, prema autoru, omogućuje nam reći da su psihoze sa simptomima sličnim shizofreniji u bolesnika s epilepsijom manifestacija osnovne bolesti i nema razloga smatrati ih kombinacijom epilepsije i shizofrenije.

Za diferencijalnu dijagnozu epileptičkih i shizofrenih psihoza najznačajniji su: paroksizmalna stanja u anamnezi, promjene u afektivnoj sferi karakteristične za epilepsiju, mišljenje i fenomeni intelektualnog i mnestičkog pada. Stvaranje trajnih, au nekim slučajevima i kroničnih psihotičnih simptoma događa se s dugim tijekom epileptičkog procesa, prisutnošću specifičnih epileptičkih promjena osobnosti, tj. trajanje epilepsije važan je uzročni čimbenik psihoze. Psihoze slične shizofreniji najčešće nalikuju autohtonim afektivno-sumanutim napadima shizofrenije, ali se razlikuju u dinamici i praćene su organskim simptomima neuobičajenim za shizofreniju. Za razliku od bolesnika sa shizofrenijom, bolesnici s epileptičnom psihozom detaljno opisuju svoja iskustva i iskreno ih karakterizira veliki udio disforičnih komponenti. Kod izraženih promjena osobnosti ili epileptičke demencije, psihopatološke simptome karakterizira apsurdnost (deluzija veličine, reformizam itd.) i vitalna boja doživljaja. Ipak, glavna vrijednost u donošenju konačnog suda o dijagnostičkoj pripadnosti psihoze je promjene osobnosti.

Organski afektivni poremećaj uzrokovan epilepsijom(F06.3). Najčešći su afektivni poremećaji u obliku depresije. Glavne manifestacije epilepsije su tjeskoba, melankolija, osjećaj besciljnosti i bespomoćnosti postojanja, često ideje samooptuživanja, samoponižavanja, suicidalne misli. U većine bolesnika depresivni simptomi popraćeni su teškim astenijskim sindromom u obliku glavobolje, hiperestezije, smanjenog apetita, poremećaja spavanja s noćnim morama, osjećaja opće slabosti, letargije, slabosti; pacijenti izgledaju letargično, uronjeni u vlastita iskustva, ravnodušni prema onome što se događa okolo, spori u pokretima i govoru, neproduktivni na poslu.

Često su to depresivna stanja psihogeni karakter u vezi sa sviješću pacijenata o prisutnosti ozbiljne bolesti, strah od moguće pojave napadaja na poslu, u školi, mogućnost ozbiljne ozljede i počinjenje nemotivirane radnje tijekom paroksizmalnog stanja. Sama dijagnoza epilepsije i potreba za stalnim liječenjem lijekovima, zabluda o epilepsiji kao neizlječivoj bolesti, osjećaj krivnje prema bližnjima dovode do stvaranja teških depresivnih stanja kod bolesnika sa suicidalnim tendencijama i postupcima.

Organski anksiozni poremećaj zbog epilepsije(F06.4) karakteriziran je glavnim obilježjima generaliziranog anksioznog poremećaja (F41.1), paničnog poremećaja (F41.0) ili kombinacijom oba. Takav poremećaj uključuje pravu tjeskobu, napade panike i fobične simptome.

Organski poremećaji ličnosti zbog epilepsije(F07.02). Formiranje promjena osobnosti ide paralelno s razvojem bolesti. Kako bolest napreduje, epileptizacija mozga i promjene u socijalnom funkcioniranju bolesnika, stupanj njihove težine raste. Glavne značajke psihe u ispitivanih bolesnika su stagnacija i polaritet afekta, izražen u kombinaciji afektivne viskoznosti i sklonosti da se zaglavi na određenim, osobito negativnim detaljima, s jedne strane, te eksplozivnosti, afektivne eksplozivnosti, impulzivnosti. , na drugoj. Ove značajke afekta izražene su u takvim tipičnim osobinama ličnosti za pacijente s epilepsijom kao što su egocentrizam, osvetoljubivost, osvetoljubivost, zloba, brutalnost. Kako bolest napreduje, bolesnici sve više gube gipkost, pokretljivost, postaju sitničavi, hiroviti, dominantni, katkada dosadno umiljati, slatki, pokorni, laskavi. Štoviše, neke bolesnike karakterizira kombinacija grubosti, agresivnosti prema jednoj i pokornosti, servilnosti prema drugim osobama, što potvrđuje jedno od glavnih obilježja epileptičke prirode - polaritet. Religioznost se očituje i u iznimnoj zaokupljenosti moralnim i etičkim problemima, što se može objasniti ne toliko samom bolešću, koliko fanatičnom privrženošću bolesnika sustavu nazora u kojem su odgajani. U formiranju promjena ličnosti određenu ulogu imaju njezine reakcije na stavove drugih, kao i svijest o bolesti i povezanim nedostacima. S tim u vezi, u karakteru postoje takve osobine koje ranije nisu bile karakteristične za pacijente, kao što su budnost, osjećaj nepovjerljivog stava drugih prema sebi, osjetljivost, sumnjičavost, tjeskoba, osjećaj manje vrijednosti, sumnja u sebe, hipohondrijska iskustva .

Poremećaj osobnosti kod epilepsije može biti i posljedica bolesti i jedan od simptoma njezine manifestacije. Ovu vrstu bolesti karakterizira periodična pojava konvulzivnih konvulzija. Opasni napadaji i neugodne posljedice su najmanje teške posljedice patologije.

Čovjeku je teže prenijeti utjecaj bolesti na psihološku i emocionalnu sferu zdravlja, što izaziva različite povrede integriteta određene osobe. Često, kao uzročni elementi poremećaja osobnosti, također mogu biti lijekovi usmjeren na kontrolu konvulzija napadaja, ali u isto vrijeme potiskujući manifestacije osobnosti osobe.

Ovisnost osobina ličnosti o trajanju tijeka bolesti

Samoizražavanje osobnosti u bolesnika s epilepsijom izravno ovisi o trajanju bolesti, složenosti njegovih simptoma. Ovo je zaključak do kojeg dolazi većina praktičara. Ključna karakteristika mentalne slike pacijenta u ovom slučaju bit će inhibicija većine mentalnih procesa: mentalnih i afektivnih, na primjer. Poteškoće u racionalnom tijeku misaonog lanca, izrazita temeljitost, pretjerana usredotočenost na sitnice čine tipičan portret bolesnika s epilepsijom.

Kada bolest ima prilično dugo trajanje, takvo odstupanje poprima već kompliciran karakter: pacijentu postaje nevjerojatno teško razlikovati manje stvari od glavnih, stalno govorimo o nevažnim stvarima. Razgovori s pacijentom koji ima takve manifestacije mogu se povući neograničeno vrijeme. Ako liječnik pokuša skrenuti pozornost pacijenta na ključne teme razgovora, to neće dovesti do rezultata, pacijent će nasilno izražavati ono što smatra potrebnim, dodajući sve nove i nove detalje. Misaoni proces poprima stereotipni, deskriptivni tip. Kao da se sugovornik tijekom razgovora služi verbalnim predlošcima, koristeći standardne fraze. Semantička produktivnost govora značajno je smanjena. Neki istraživači epileptičkih poremećaja osobnosti ovaj fenomen nazivaju "labirintskim razmišljanjem".

Povratak na indeks

Rizična skupina za epilepsiju

Poremećaj ličnosti u ponašanju izazvan epileptičnom patologijom ne može se izbjeći zbog nepredvidivih i akutnih konvulzivnih napadaja. Ključni čimbenici koji utječu na progresiju komplikacija poremećaja osobnosti su sljedeći razlozi:

Socijalni i ekonomski status bolesnika je ispod prosjeka.
Obrazovanje i intelektualne sposobnosti bolesnika također su ispod prosjeka.
Neposredna okolina bolesnika ne pruža mu moralnu i psihičku potporu. Posljedično je značajno smanjeno samopoštovanje, smanjene komunikacijske sposobnosti pojedinca, pogoršane mnoge bihevioralne i osobne karakteristike bolesnika.
Kako se pacijent osjeća zbog svoje bolesti? Brojna istraživanja u području medicine, posebice epilepsije, pokazala su da negativan pogled na bolest uvelike povećava vjerojatnost poremećaja osobnosti. To je posebno izraženo među djecom i adolescentima.
Razina zdravlja pacijenta. Statistički podaci pokazuju da često uz epilepsiju mogu napredovati različiti neurološki poremećaji, a abnormalnosti u ponašanju i ličnosti u ovom slučaju često se očituju u djetinjstvo. Na primjer, zbog poremećaja osobnosti u epilepsiji s paralelnim razvojem popratnog mentalnog poremećaja, gotovo uvijek se izaziva značajna inhibicija djetetovog intelektualnog razvoja.

Povratak na indeks

Interkonvulzivna odstupanja psihe

One su najčešća manifestacija psihičkog poremećaja kod epilepsije. Karakterističnim stanjem za interkonvulzivne disforične poremećaje smatra se dugo trajanje patologije. Jednostavnije rečeno, disforija se može objasniti kao gubitak sposobnosti primanja zadovoljstva ili zadovoljstva. Ako govorimo o simptomima ove devijacije, koja sprječava nadolazeći epileptični napadaj, onda možemo primijetiti sličnost s depresivnim poremećajem osobnosti. Bolesnik s epilepsijom može izraziti:

epizodna razdražljivost;
bezrazložna tjeskoba;
jake glavobolje;
poremećaj sna;
tipični znakovi depresije.

Trajanje takvog fragmenta disforičnih odstupanja može trajati od 2-3 sata do 3-4 mjeseca, povremeno se mijenjajući u stanje euforije.

Povratak na indeks

Tipologija bolesti i devijacije osobnosti

Važnu ulogu u promjenama osobina ličnosti igra priroda tijeka same patologije. Cijela kombinacija čimbenika može utjecati na formiranje određenih poremećaja osobnosti osobe: tipologija konvulzivnih napadaja, mjesto epicentra bolesti, dob u kojoj su se prvi napadaji pojavili i lijekovi koji se koriste za kontrolu napadaja. . Na primjer, na temelju brojnih studija, može se pouzdano reći da se afektivni poremećaji (mentalni poremećaji, izraženi u poremećajima emocionalne sfere pacijenta) često manifestiraju u situaciji kada je patologija počela napredovati u srednjim godinama. U djetinjstvu, kada je manifestacija epilepsije počela prilično rano, mogu se uočiti teže, negativne komplikacije: povećana agresivnost, antisocijalno ponašanje, nerazumna tjeskoba i strah.

Prema jednoj od ključnih teorija koje proučavaju karakteristike i predispoziciju poremećaja osobnosti kod epilepsije, ljudski mentalni poremećaji usko su povezani s lokacijom epileptičkih žarišta. Na temelju toga, opće je prihvaćeno da kada se žarišta epilepsije nalaze u lijevoj hemisferi mozga, patologija može izazvati depresivne, hipohondrijske devijacije osobnosti: neutemeljene sumnje, anksioznost, sklonost depresivnom raspoloženju, osjetljivost i ranjivost.

Inače, kada se žarište bolesti nalazi u desnoj hemisferi mozga, karakteristični poremećaji poprimaju agresivnije značajke: stalna iritacija, loše raspoloženje, emocionalni intenzitet popraćen impulzivnošću, česti sukobi s ljudima oko sebe.

Pacijenti često doživljavaju pogoršanje asteničnih i histeričnih osobnih kvaliteta. Takvi se fenomeni mogu manifestirati u obliku ekstremnog emocionalnog ispada, popraćenog razbijanjem posuđa; uvredljivi govori na najvećoj glasnoći; razbijanje kućanskih predmeta; mimičke ludorije koje izražavaju ljutnju i zlobu; konvulzivna kontrakcija mišića cijelog tijela; srceparajući krikovi. Manifestacija hipertenzije, koja je karakteristična za asteniju, javlja se u gotovo trećini bolesnika s epilepsijom.

Osim što kod bolesnika s epilepsijom postoji skučena pokretljivost mentalnih procesa, postoji i demencija, letargično raspoloženje, pasivno i ravnodušno stanje prema okolini, poniznost pred svojom patologijom. Zabilježena je niska učinkovitost misaonih procesa, pamćenje slabi, vokabular se postupno suši, napreduje smanjena govorna aktivnost. Nakon određenog vremena gubi se afektivna napetost i ljutnja. Međutim, licemjerje, laskanje, pokornost i dalje postoje. Većinu slobodnog vremena pacijenti su u ležećem položaju, očituje se krajnja ravnodušnost prema svemu, osjećaji potpuno nestaju. Pacijent je zainteresiran samo za svoje zdravlje, fokusiran na manje detalje, krajnje sebičan.

To potvrđuje prisutnost bliskog odnosa između poremećaja osobnosti u bolesnika s epilepsijom i formiranja završnih faza patologije.

Doktor medicinskih znanosti, prof.
liječnik najviše kategorije, psihijatar

Uvod

Epidemiološke studije pokazuju da je epilepsija jedna od najčešćih neuroloških bolesti s određenim psihičkim poremećajima. Kao što znate, u epidemiologiji postoje dva glavna pokazatelja: incidencija i morbiditet (prevalencija). Pod incidencijom se obično podrazumijeva broj novooboljelih od određene bolesti tijekom godine. Učestalost epilepsije u europskim zemljama i SAD-u iznosi oko 40-70 slučajeva na 100 000 stanovnika (May, Pfäfflin, 2000.), dok je incidencija puno veća u zemljama u razvoju (Sander i Shorvon, 1996., Wolf, 2003.). Zanimljivo je da je učestalost epilepsije u muškaraca, osobito u starijoj i kasnoj životnoj dobi, veća nego u žena (Wolf, 2003.). Važno je da učestalost epilepsije pokazuje jasnu ovisnost o dobi.

Dakle, u prve četiri godine života, incidencija epilepsije u 30-40-im godinama 20. stoljeća u jednoj od stranih zapadnih studija bila je oko 100 slučajeva na 100.000, zatim u rasponu od 15 do 40 godina došlo je do smanjenja u incidenciji do 30 na 100 000, a nakon 50 godina - porast incidencije (Hauser i sur., 1993.).
Prevalencija (morbiditet) epilepsije je 0,5-1% opće populacije (M.Ya. Kissin, 2003). Neke inozemne epidemiološke studije utvrdile su da je indeks tzv. kumulativne prevalencije epilepsije 3,1% do dobi od 80 godina. Drugim riječima, kad bi cijela populacija doživjela 80 godina, epilepsija bi se tijekom života mogla razviti kod 31 od svakih 1000 ljudi (Leppik, 2001). Ako uzmemo u obzir ne epilepsiju, već konvulzivne napadaje, tada je kumulativna stopa prevalencije za njih već 11%, tj. epileptični napadaji se tijekom života mogu pojaviti kod 110 ljudi od tisuću populacije. U zemljama ZND-a oko 2,5 milijuna ljudi boluje od epilepsije. U Europi je prevalencija epilepsije 1,5%, au apsolutnom iznosu od nje boluje 6 milijuna ljudi (M.Ya. Kissin, 2003.). Sve navedeno ukazuje na važnost proučavanja i pravovremenog otkrivanja i, što je najvažnije, liječenja bolesnika s epilepsijom.

U našoj zemlji, kao iu većini drugih zemalja svijeta, dijagnostikom i liječenjem epilepsije bavili su se liječnici dviju specijalnosti - neuropatolozi i psihijatri. Ne postoji jasna linija razgraničenja u području poslova vođenja bolesnika s epilepsijom između neurologa i psihijatara. Ipak, u skladu s tradicijama karakterističnim za nacionalno zdravstvo, psihijatri preuzimaju „glavni udar“ u dijagnostičkom, terapijskog i socio-rehabilitacijskom radu s epilepsijskim bolesnicima. To je zbog psihičkih problema koji se javljaju kod pacijenata s epilepsijom. Oni uključuju promjene u osobnosti bolesnika, specifične za epilepsiju, povezane s mnestičko-intelektualnim defektom, afektivnim poremećajima i, zapravo, takozvanim epileptičkim psihozama (V.V. Kalinin, 2003). Uz to treba istaknuti i razne psihopatološke fenomene koji se javljaju u okviru jednostavnih parcijalnih napadaja u epilepsiji temporalnog režnja, a koji će također biti predmet većeg interesa psihijatara. Na temelju toga postaje jasno koliko je važna zadaća psihijatara pravovremena dijagnoza psihičkih poremećaja i njihovo adekvatno liječenje u bolesnika s epilepsijom.

Indikacije i kontraindikacije za primjenu metode.
Indikacije:
1. Svi oblici epilepsije, prema Međunarodnoj klasifikaciji epilepsija i epileptičkih sindroma.
2. Mentalni poremećaji graničnog spektra u bolesnika s epilepsijom prema dijagnostičkim kriterijima MKB-10.
3. Psihički poremećaji psihotične razine u bolesnika s epilepsijom prema dijagnostičkim kriterijima MKB-10.

Kontraindikacije za primjenu metode:
Mentalni poremećaji neepileptičkog porijekla

Logistika metode:
Za primjenu metode potrebno je koristiti sljedeće antikonvulzive i psihotropne lijekove:

Naziv lijeka	Lijekovi. oblik		Matični broj
Depakin-krono			P broj 013004/01-2001
Depakine enterik			P-8-242 broj 007244
Tegretol			P broj 012130/01-2000
Tegretol CR			P broj 012082/01-2000
Topamax			№ 011415/01-1999
Lamictal			broj 002568/27.07.92 PPR
Clonazepam			№2702/12.07.94

Suxilep			№007331/30.09.96
Fenobarbital
			P-8-242 broj 008799
			P broj 011301/01-1999
fluoksetin
Sertralin

Citalopram
Rispolept
Zuklopentiksol		2 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg,
kvetiapin		25 mg, 100 mg,

Opis metode

Osobne karakteristike bolesnika s epilepsijom.

Poznato je da postoji bliska veza između promjene osobnosti i demencije kod epilepsije. Pritom, što su izraženije promjene osobnosti prema tipu energičnosti, u shvaćanju Mauza, opravdano se može očekivati izraženiji stupanj demencije. Karakterološke promjene općenito su od temeljne važnosti za razvoj intelektualnog pada. Istodobno, patološka promjena ličnosti u epilepsiji isprva uopće ne zahvaća srž karaktera, a epileptički proces isprva samo mijenja formalni tijek mentalnih procesa, doživljaja i težnji, načina izražavanja, reakcija i ponašanja. prema njihovom usporavanju, sklonosti zaglavljivanju i perseveraciji. S tim u vezi, smatra se da u bolesnika s epilepsijom postoji ista raznolikost i bogatstvo varijanti premorbidne osobnosti kao iu zdravih osoba. Može se pretpostaviti da promjene osobnosti svoj izgled duguju napadajima. Istodobno, to je u suprotnosti s opažanjima starih francuskih psihijatara o mogućnosti postojanja takvih promjena osobnosti kod osoba koje uopće nisu imale napadaje. Za takva stanja uveden je termin "epilepsia larvata", tj. latentna epilepsija. Takva se kontradikcija može objasniti činjenicom da takozvane promjene osobnosti u epilepsiji nisu prerogativ ove bolesti, već se mogu pojaviti iu drugim patološkim stanjima i procesima organske geneze.

Usporenje svih mentalnih procesa i sklonost tromosti i viskoznosti u bolesnika s epilepsijom uzrokuju poteškoće u akumulaciji novih iskustava, smanjenje kombinatornih sposobnosti i pogoršanje reprodukcije prethodno stečenih informacija. S druge strane, treba istaknuti sklonost brutalnim i agresivnim postupcima, što je prije bilo povezano s povećanjem razdražljivosti. Takve osobine ličnosti, koje su u psihijatrijskoj literaturi prošlih godina opisane pod nazivom "enehetička konstitucija", "glišroidija", "iksoidni karakter" (V.V. Kalinin, 2004.), dovode do smanjenja produktivnosti, a kako bolest napreduje , do trajnog pada viših mentalnih funkcija, tj. na razvoj demencije. Kao što je istaknuo Schorsch (1960.), epileptička demencija sastoji se u progresivnom slabljenju kognitivnih sposobnosti i pamćenja, u sve većoj skučenosti prosudbi. Karakterizira ga i nesposobnost razlikovanja bitnog od nebitnog, nesposobnost sintetičkih generalizacija i nesposobnost razumijevanja soli šale. U završnim stadijima bolesti razvija se monotonija melodije govora i diskontinuitet govora.

Pokušaji proučavanja karakteristika tipologije ličnosti ovisno o obliku epilepsije učinjeni su već sredinom 20. stoljeća. Dakle, nakon Janza, uobičajeno je suprotstaviti tipove promjena osobnosti u primarnoj generaliziranoj i epilepsiji temporalnog režnja. Istodobno, na prvu se odnosi takozvana „epilepsija buđenja“ (Auchwachepilepsie), koju karakteriziraju promjene osobnosti u obliku niske društvenosti, tvrdoglavosti, uskraćenosti svrhe, nemara, ravnodušnosti, gubitka sebe. -kontrola, kršenje liječničkih propisa, anozognozija, želja za pijenjem alkohola i sklonost devijantnom ponašanju.i delinkventno ponašanje. Isti ti pacijenti odlikuju se izraženom dojmljivošću, prilično živahnim umom, blagom emocionalnom razdražljivošću, nedostatkom samopouzdanja s niskim samopoštovanjem. Za ove vrste Promjena osobnosti odgovara Tellenbachovoj oznaci "odraslo dijete".

Bitno je da se navedene osobine ličnosti podudaraju s onima u bolesnika s tzv. juvenilnom mioklonom epilepsijom. Ova zapažanja ne dijele svi autori, budući da se dobiveni obrasci mogu objasniti ne toliko prirodom epileptičkog procesa koliko utjecajem adolescencije.

Međutim, u osobnom smislu, ova vrsta pacijenata je suprotna od pacijenata s epilepsijom spavanja. Potonji je tip epilepsije temporalnog režnja (TE). Karakteriziraju ga promjene osobnosti u obliku egocentrizma, arogancije, hipohondrije, sitničavosti na pozadini viskoznosti i ukočenosti mišljenja i afekata, temeljitosti i pedantnosti.
Ovaj sindrom je suprotna slika od stanja koje se javlja kod Kluver-Bucyjevog sindroma (KBS), dobivenog u eksperimentu s uklanjanjem temporalnih režnjeva mozga kod životinja. CHD karakterizira uporno istraživačko ponašanje, povećana seksualna želja i smanjena agresivnost.

U anglo-američkoj epileptologiji, slijedeći Waxman S. i Geschwind N., uobičajeno je izdvojiti skupinu znakova promijenjenog, ali ne patološkog ponašanja koji se povezuje s TE. U ovu skupinu pojava spadaju porast emocija, temeljitost, povećana religioznost, smanjena seksualna aktivnost i hipergrafija. Ove osobine ličnosti nazivaju se "interiktalni bihevioralni sindrom". Kasnije je ovaj sindrom u psihijatrijskoj literaturi nazvan Gastaut-Geshwind sindrom (Kalinin V.V. 2004).

Značajno je da će, ovisno o strani žarišta epileptičke aktivnosti u temporalnim režnjevima, postojati određene razlike u osobne karakteristike bolestan. Dakle, u pacijenata s desnim temporalnim fokusom, postoji više emocionalnih osobina ličnosti i želja da se devijacije predstave u povoljnom svjetlu (za poliranje njihove slike). Naprotiv, kod bolesnika s lijevim temporalnim fokusom jače su izražene idejne (mentalne) karakteristike, uz istovremeno nastojanje da se slika o njihovom ponašanju depersonalizira u odnosu na procjene vanjskih promatrača. Uz to je također važno da se kod desnostranog fokusa javlja prostorna lijevostrana agnozija, a kod lijevostranog fokusa češći su simptomi depresije. Istodobno, lijevostrana prostorna agnozija odgovara želji za poliranjem, a depresija - tendenciji depersonalizacije slike vlastitog ponašanja.

Mnestičko-intelektualni defekt.
Bolesnike s epilepsijom karakterizira širok raspon intelektualnih sposobnosti – od kašnjenja mentalni razvoj na visoku razinu inteligencije. Stoga mjerenje kvocijenta inteligencije daje najopćenitiju predodžbu o inteligenciji, na čiju razinu mogu utjecati brojni čimbenici, kao što su vrsta i učestalost napadaja, dob u kojoj je epilepsija nastupila, težina epilepsije, dubine oštećenja mozga, nasljeđa, antiepileptičkih lijekova (AED) i razine obrazovanja.

Također treba uzeti u obzir da IQ pokazatelji u bolesnika s epilepsijom ne ostaju na konstantnoj razini, već su podložni fluktuacijama tijekom vremena.

Posebno je zanimljivo pitanje razlika u izvedbi verbalnog i izvedbenog podtipa IQ-a u vezi s lateralizacijom moždanih funkcija. U tom kontekstu može se pretpostaviti da u bolesnika s epilepsijom s lijevostranim žarištem ili ozljedom treba očekivati pad verbalnog IQ-a, dok u bolesnika s desnostranim žarištem pad izvedbenog IQ-a. U tu svrhu, Wechslerovi testovi naširoko su korišteni za procjenu i verbalnih i izvršnih funkcija u bolesnika s epilepsijom temporalnog režnja. Dobiveni rezultati, međutim, nisu dosljedni.

Ozljede mozga uzrokovane padom tijekom generaliziranih napadaja mogu smanjiti inteligenciju. U tom pogledu pozornost zaslužuju opažanja Staudera (1938.), koja su postala klasična. Prema njima, broj pretrpljenih napadaja odlučujuće određuje stupanj demencije. To postaje vidljivo oko 10 godina nakon početka bolesti. Značajno je da je kod bolesnika koji su imali više od 100 uznapredovalih konvulzivnih napadaja moguće utvrditi razvoj demencije u 94% slučajeva, dok se kod bolesnika s manje napadaja u anamnezi demencija formira samo u 17,6% osoba ( Stauder, 1938).

To je u skladu s novijim podacima. Istovremeno, broj napadaja prije početka terapije, broj napadaja tijekom života ili broj godina s napadajima djeluju kao glavni čimbenici koji utječu na nastanak intelektualnog defekta i demencije. Općenito, može se smatrati da je težina mnestičko-intelektualnog pada u korelaciji s brojem godina od napadaja. Dakle, za sekundarne generalizirane napadaje utvrđena je statistički značajna povezanost s dubinom intelektualnog defekta. U ovom slučaju, defekt se razvija u prisutnosti najmanje 100 toničko-kloničkih napadaja tijekom života, što potvrđuje gornja zapažanja Staudera (1938).

Utvrđeno je da kod pacijenata koji su uspjeli lijekovima potpuno suzbiti napadaje i postići remisiju, dolazi do porasta razine IQ-a. S druge strane, kod oblika epilepsije rezistentnih na AEL uočeni su niži kvocijenti inteligencije. To upućuje na zaključak o potrebi ustrajne i produljene antiepileptičke terapije.

Utvrđeno je da se razina inteligencije može smanjiti za najmanje 15% u usporedbi sa zdravim osobama uz prisutnost epileptičkog statusa u anamnezi, što je u potpunosti u skladu s gornjim podacima.

S druge strane, takav obrazac nije utvrđen za složene parcijalne napadaje u epilepsiji temporalnog režnja. U odnosu na njih pokazalo se da za pojavu defekta i demencije nije bitan njihov ukupan broj, već tzv. pokazatelj “vremenskog prozora” tijekom kojeg se može računati na obnovu kognitivnih procesa. Naprotiv, kada se ovaj pokazatelj prekorači, razvijaju se nepovratne intelektualne i mnestičke promjene. Dakle, u nekim su studijama nepovratne promjene pronađene nakon 5 godina kontinuirane pojave složenih parcijalnih napadaja, iako je u većini drugih studija ta brojka najmanje 20 godina (Kalinin V.V., 2004.).

Međutim, postoje i druga opažanja. Dakle, postoji primjer nastanka teške demencije nakon jedne serije napadaja, kao i slučajevi nastanka demencije kao rezultat nekoliko i neuspjelih napadaja. Vjeruje se da se to posebno odnosi na djetetov mozak, koji je posebno osjetljiv na hipoksiju i edeme koji su posljedica napadaja. To je povezano s drugim problemom povezanim s razvojem teške demencije u djetinjstvu zbog encefalopatije u Lennox-Gastaut sindromu.

Usporedba razine inteligencije u pravoj i simptomatskoj epilepsiji pokazuje da je među djecom sa simptomatskim oblikom epilepsije mnogo više mentalno retardirane djece (oko 3-4 puta) nego s idiopatskom epilepsijom. Sve navedeno naglašava važnost dugotrajne antikonvulzivne terapije.

Antiepileptički lijekovi i mnestičko-intelektualni defekt.
Učinak AED-a na težinu mnestičko-intelektualnog defekta veliki je neovisni problem koji se ne može u potpunosti razmotriti u ovom priručniku. Proučavajući tradicionalne AEL, utvrđeno je da fenobarbital češće dovodi do ozbiljnog kognitivnog oštećenja od drugih lijekova. Istodobno se javlja psihomotorna retardacija, smanjuje se sposobnost koncentracije pažnje, asimilacije novog materijala, poremećena je memorija i smanjuje se IQ indeks.
Fenitoin (difenin), karbamazepin i valproat također izazivaju slične nuspojave, iako su znatno manje izražene nego u slučaju fenobarbitala. Podaci o bihevioralnoj toksičnosti ovih lijekova općenito nisu dosljedni. To im omogućuje da se smatraju poželjnijim od barbiturata, iako nije jasno koji je od tri navedena lijeka najbezopasniji.

Relativno malo se zna o bihevioralnoj toksičnosti novih AED-a, posebice felbamata, lamotrigina, gabapentina, tiagabina, vigabatrina i topiramata. Utvrđeno je da AED nove generacije općenito nema negativan utjecaj na tijek kognitivnih procesa.

Po našem mišljenju, kognitivna oštećenja zabilježena u malom broju studija u bolesnika u slučaju primjene topiramata ne mogu se objasniti samo utjecajem ovog lijeka, budući da je korišten u režimu dodatnog sredstva uz glavne AEL. Očito je da je u takvim slučajevima potrebno uzeti u obzir farmakokinetičku interakciju između svih AEL-a, što nedvojbeno komplicira problem proučavanja kognitivnih oštećenja ovisno o vrsti korištenih AED-a.
Vlastito iskustvo dugotrajne Topamax terapije raznih oblika epilepsije sa različitim stupnjevima mnestičko-intelektualno opadanje pokazuje da se zbog dugotrajne primjene mnestički procesi kod bolesnika normaliziraju. To se prije svega odnosi na bolesnike s epilepsijom temporalnog režnja (medijotemporalna varijanta), koju karakteriziraju teški poremećaji autobiografskog pamćenja.

Ovdje treba istaknuti i mogućnost određenog usporavanja asocijativnih procesa (smanjenje fluentnosti govora) na samom početku primjene topiramata u režimu nerazumno brzog povećanja doza. Važno je da se ta kršenja izravnaju daljnjom primjenom lijeka.

Prije nego što se osvrnemo na pitanje mentalnih poremećaja u epilepsiji, treba naglasiti da suvremena epileptologija ima tradiciju razmatranja svih ovih poremećaja (depresija, psihoza) ovisno o vremenu njihovog nastanka u odnosu na napadaje (Barry i sur., 2001. ; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). U skladu s tim pravilom razlikuju se periiktalni (pre i postiktalni), iktalni i interiktalni poremećaji.

Preiktalno mentalni poremećaji nastaju neposredno prije napadaja i zapravo prelaze u njega.
Postiktalni poremećaji, naprotiv, slijede nakon napadaja. Obično se javljaju 12-120 sati nakon posljednjeg napadaja i karakterizirani su visokim afektivnim nabojem i trajanjem koje ne prelazi nekoliko sati do 3-4 tjedna.

Iktalne psihičke poremećaje treba smatrati mentalnim ekvivalentom paroksizama, dok se interiktalni psihički poremećaji javljaju u pozadini jasne svijesti kasnije. Dugo vrijeme nakon napadaja i ne ovise o njima. Razmotrite odvojeno afektivne i psihotične poremećaje u skladu s predloženom shemom.

afektivni poremećaji.
Afektivni poremećaji imaju gotovo glavno značenje u cijeloj raznolikosti mentalne patologije u bolesnika s epilepsijom. Oni uključuju depresiju, anksioznost, panične poremećaje, fobične poremećaje i opsesivno-kompulzivna iskustva. To je zbog njihove visoke učestalosti u populaciji bolesnika s epilepsijom. Konkretno, utvrđeno je da je udio depresivnih stanja među pacijentima s epilepsijom najmanje 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry i sur., 2001; Wolf, 2003). Usporedba učestalosti pojavnosti depresivnih poremećaja vlastito u bolesnika s epilepsijom iu općoj populaciji pokazuje da se kod prvih javljaju otprilike 10 puta češće (Barry i sur., 2001.).

Među glavnim uzrocima razvoja afektivnih poremećaja razlikuju se reaktivni i neurobiološki čimbenici. Ranije je u epileptologiji prevladavalo gledište o prevladavajućoj važnosti reaktivnih mehanizama u nastanku simptoma depresije (A.I. Boldyrev, 1999). Ovaj pristup nije izgubio na značaju ni danas. U tom smislu razmatra se važnost psihosocijalnih karakteristika u životu bolesnika s epilepsijom (Kapitany i sur., 2001.; Wolf, 2003.). Među njima su, prije svega, čimbenici stigmatizacije i socijalne diskriminacije, koji često dovode do gubitka posla i obitelji kod bolesnika. Uz to, u nastanku afektivnih simptoma značaj pridaju i mehanizmima „naučene bespomoćnosti“ koja se temelji na strahu od gubitka obitelji ili posla zbog bolesti. To dovodi do smanjenja društvene aktivnosti, neprilagođenosti radu i, u konačnici, depresije (Kapitany i sur., 2001.; Wolf, 2003.).

U posljednjih 10-15 godina vjeruje se da glavnu ulogu u nastanku afektivnih simptoma igraju ne toliko psihoreaktivni koliko neurobiološki mehanizmi. S tim u vezi, uvjerljivo je pokazano da određene vrste napadaja (složeni parcijalni napadaji), određena lokalizacija žarišta epileptičke aktivnosti (uglavnom u medijalnim dijelovima temporalnih režnjeva mozga), lateralizacija žarišta (uglavnom) na lijevoj strani), visoka učestalost napadaja i trajanje tijeka bolesti važni su za pojavu simptoma depresije te rana dob početka (Kapitany i sur., 2001.; Schmitz, 2002.).
U prilog predominantnoj važnosti bioloških čimbenika za pojavu afektivnih simptoma kod epilepsije govori i činjenica da se depresivni poremećaji kod drugih teških neuroloških bolesti javljaju mnogo rjeđe nego kod epilepsije (Mendez i sur., 1986.; Kapitany i sur., 2001.). ).

Konačno, ne može se zanemariti značaj prirode lijekova koji se koriste za dugotrajnu antikonvulzivnu terapiju. S tim u vezi utvrđeno je da dugotrajno liječenje barbiturata i fenitoina (difenina) dovodi do razvoja depresivnih stanja (Kapitany i sur., 2001.; Schmitz, 2002.).

Iktalni afektivni poremećaji karakterizirani su pretežno afektom tjeskobe, straha ili panike, rjeđe depresijom i manijom. Ove pojave treba promatrati kao kliničku manifestaciju jednostavnih parcijalnih napadaja (aura), ili kao početni stadij složenih parcijalnih napadaja. Iktalni afektivni poremećaji javljaju se, u pravilu, kod mediotemporalne (temporalne paleokortikalne) epilepsije. Osnovno je da psihopatološki simptomi čine najmanje 25% svih aura (jednostavnih parcijalnih napadaja), među kojima su 60% simptomi straha i panike, a 20% simptomi depresije (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner, 2004.).

Točna dijagnoza epilepsije, koja se javlja u obliku jednostavnih parcijalnih napadaja sa slikom paničnog poremećaja, predstavlja dijagnostičke poteškoće. U praktičnom smislu, točna dijagnoza epilepsije može se lako postaviti nakon pojave generaliziranih toničko-kloničkih napadaja. Međutim, analiza trajanja iktalne panike kod epilepsije temporalnog režnja pokazuje da trajanje razdoblja panike gotovo nikada ne prelazi 30 sekundi, dok kod paničnog poremećaja može biti i do pola sata. Paniku karakterizira stereotipna slika i javlja se bez ikakve veze s prethodnim događajima. Uz to, treba istaknuti mogućnost prisutnosti fenomena smetenosti različitog trajanja i automatizma, čija izraženost varira od slabog intenziteta do značajnog stupnja. Intenzitet paničnog iskustva rijetko doseže visoki intenzitet koji se vidi kod paničnog poremećaja (Kanner, 2004.).

Naprotiv, trajanje interiktalnih napadaja panike je najmanje 15-20 minuta, a može doseći i nekoliko sati. U pogledu svojih fenomenoloških manifestacija, panični interiktalni napadaji malo se razlikuju od paničnog poremećaja koji se javlja u bolesnika bez epilepsije. U tom slučaju osjećaj straha ili panike može doseći iznimno visok intenzitet, a povezan je s obiljem autonomnih simptoma (tahikardija, jako znojenje, tremor, respiratorno zatajenje). Međutim, istovremeno je svijest očuvana i nema fenomena smetenosti, kao što se događa kod složenih parcijalnih napadaja.

Pogrešna dijagnoza paničnog poremećaja u epileptičnih pacijenata s iktalnom panikom može djelomično biti posljedica odsutnosti za epilepsiju specifičnih EEG promjena tijekom jednostavnih parcijalnih napadaja u bolesnika s mediotemporalnom epilepsijom (Kanner, 2004.).

Treba imati na umu da se u bolesnika s iktalnom panikom mogu javiti i interiktalni napadaji panike, koji se uočavaju u 25% bolesnika s epilepsijom (Pariente i sur., 1991.; Kanner, 2004.). Štoviše, prisutnost iktalnog afekta straha i panike prediktor je razvoja napadaja panike iu interiktnom razdoblju (Hermann i sur., 1982.; Kanner, 2004.).

Često se interiktalni simptomi anksioznosti kombiniraju s afektom melankolije. U tom smislu možemo govoriti o najmanje dvije varijante afektivne patologije u bolesnika s epilepsijom: poremećaj sličan distimiji i depresija koja doseže dubinu velike depresivne epizode.

U poremećaju kao što je distimija, simptomi kronične razdražljivosti, netolerancije na frustraciju i afektivne labilnosti dolaze do izražaja. Neki autori u tom kontekstu radije govore o “interiktnom disforičnom poremećaju” (Blumer, Altschuler, 1998.), iako je simptomatologija disforije, s našeg gledišta, mnogo složenija i ne može se svesti samo na razdražljivost i frustracijsku intoleranciju.

Autori se pozivaju na zapažanja Kraepelina (1923). Prema tim opažanjima, disforične epizode uključuju stvarni depresivni afekt, razdražljivost, anksioznost, glavobolju, nesanicu, rjeđe epizode euforije. Disforije karakterizira brzi nastanak i nestanak, jasna sklonost ponavljanju te slična psihopatološka slika. Bitno je da je svijest očuvana u disforiji. Trajanje epizoda disforije varira od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, ali najčešće ne prelazi 2 dana (Blumer, 2002).

S naše točke gledišta, disforiju ne treba poistovjećivati s depresivnom epizodom čak ni dubokog stupnja kod bolesnika s epilepsijom, budući da između ova dva stanja postoje izražene fenomenološke razlike, što zapravo omogućuje suprotstavljanje disforije depresivnom afektu.
Dakle, u strukturi jednostavne depresije prevladava utjecaj vitalne melankolije s izraženom intrapunitivnom orijentacijom (ideje samooptuživanja i samoponižavanja) i rezultirajući golotimni delirij. Naprotiv, disforije imaju mnogo složeniju strukturu. Glavno obilježje disforičnog afekta su elementi nezadovoljstva, ljutnje, turobnosti, razdražljivosti, tuge, ljutnje (u cjelini svijet) i gorčina (protiv svih). Disforiju karakterizira ekstrapunitivna usmjerenost bolesnikovih iskustava (Scharfetter, 2002.).
Uz disforiju u bolesnika s epilepsijom u interiktnom razdoblju, obično mnogo godina nakon prestanka napadaja, razvijaju se afektivni poremećaji koji se po svojim fenomenološkim značajkama praktički ne razlikuju od slike endogene depresije. U tom slučaju legitimna je dijagnoza organskog afektivnog poremećaja koji proizlazi iz epilepsije (MKB-10: F 06.3) (Wolf, 2003.).
Podrijetlo takvih pojava obično se povezuje s razvojem inhibitornih procesa u mozgu u bolesnika s epilepsijom u remisiji. Smatra se da su takvi inhibicijski procesi prirodna posljedica prethodnih dugotrajnih procesa ekscitacije i proizlaze iz dobrog učinka antiepileptičke terapije (Wolf, 2003).
Problemu organskih depresija endoformne strukture (ne samo u vezi s epilepsijom) općenito se posvećuje velika pažnja tijekom proteklog desetljeća.
(Kapitany i sur., 2001.; Lishman, 2003.; Marneros, 2004.; Pohlman-Eden, 2000.; Wetterling 2002.). S tim u vezi, ističe se da organski afektivni poremećaj (OAR) ne treba shvatiti kao depresivnu reakciju ili depresivnu procjenu teške somatske bolesti, kao ni njihove posljedice. RAD ne treba shvatiti kao nespecifične poremećaje u afektivnoj sferi i nagonima. Naprotiv, radi se o poremećaju koji je nastao u uvjetima provjerene organske (somatske) bolesti i fenomenološki se ne razlikuje od endogenog (neorganskog) afektivnog poremećaja. S tim u vezi neki autori općenito govore o “psihoorganskoj melankoliji” ili “psihoorganskoj maniji” (Marneros, 2004.).
Slika organskog afektivnog poremećaja (depresija) u bolesnika s epilepsijom ne razlikuje se puno od klasične endogene depresije. U tim slučajevima dolazi do izražaja dosta uočljiv turobni afekt s vitalnom komponentom i dnevnim fluktuacijama. Na pozadini depresivnog afekta, postoje ideje samooptuživanja i samoponižavanja, karakteristične za depresivna stanja, s jasnom intrapunitivnom orijentacijom. Osnovno je da u otprilike polovice pacijenata činjenica o prisutnosti epilepsije ne dobiva nikakvo pravilno zvučanje i tumačenje u strukturi iskustava. Pacijenti se slažu s dijagnozom epilepsije, ali imaju malo veze s ovom depresivnom epizodom. Naprotiv, glavna stvar koju ističu u razgovoru s liječnikom je prisutnost stvarnog depresivnog stanja. S naše točke gledišta, to još jednom ukazuje da ne bi bilo legitimno povezivati razvoj tako teških depresija isključivo s psihogenim iskustvima. Očito se temelje na nekim drugim neurobiološkim obrascima.
U okviru višeznačne problematike organskih depresija u epilepsiji, nemoguće je ne izdvojiti još jedan poseban problem - suicidalno ponašanje epileptičara.
Ovdje treba naglasiti da je učestalost pokušaja samoubojstva među oboljelima od epilepsije otprilike 4-5 puta veća nego u općoj populaciji. Ako se uzmu u obzir samo bolesnici s epilepsijom temporalnog režnja, tada će već u tim slučajevima učestalost samoubojstava biti 25-30 puta veća nego u općoj populaciji (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Ciljana analiza odnosa između težine organskog afektivnog poremećaja i suicidalne spremnosti pokazala je korelaciju između ovih parametara. Istodobno se pokazalo da je ovaj odnos karakterističniji za žene s epilepsijom nego za muškarce (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). U ovom planu utvrđeno je da je rizik od pokušaja samoubojstva kod žena s epilepsijom uz popratnu organsku depresiju približno 5 puta veći nego kod žena s epilepsijom bez simptoma depresije. S druge strane, rizik od razvoja suicidalnog ponašanja kod muškaraca s depresijom samo je dvostruko veći nego kod muškaraca s epilepsijom, ali bez depresije. To sugerira da je sličan stil ponašanja kod bolesnika s epilepsijom, povezan s pokušajem samoubojstva zbog popratne depresije, prilično arhaičan način rješavanja problema. U prilog tome govori i zakon V.A. Geodakyan (1993) o tropizmu evolucijski starih osobina za žene i mladih za muškarce.
Liječenje depresivnih stanja u okviru organskog afektivnog poremećaja kod epilepsije treba provoditi uz pomoć antidepresiva. U tom slučaju moraju se poštovati sljedeća pravila (Barry et al., 2001.):
1. Terapiju depresije treba provoditi bez ukidanja AED-a;
2. Treba propisati antidepresive koji ne snižavaju prag napadaja;
3. Prednost treba dati selektivnim inhibitorima ponovne pohrane serotonina;
4. Među AEL treba izbjegavati fenobarbital, primidon (heksamidin), vigabatrin, valproate, tiagabin i gabapentin;
5. Topiramat i lamotrigin se preporučuju među AEL-ima

6. Treba uzeti u obzir farmakokinetičke interakcije AED-a i antidepresiva.
Prilikom odabira određenog antidepresiva potrebno je uzeti u obzir, prvo, kako lijek utječe na prag konvulzivne spremnosti i, drugo, kako djeluje s AED-om.
Najveću konvulzivnu spremnost (prokonvulzivni učinak) imaju triciklički antidepresivi (imipramin, klomipramin, maprotilin). Svi ovi lijekovi uzrokuju napadaje u 0,3-15% bolesnika. S druge strane, antidepresivi iz skupine inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) znatno rjeđe dovode do takvih nuspojava (iznimka je citalopram za koji postoje proturječni podaci).
Što se tiče farmakokinetičkih interakcija, potrebno je uzeti u obzir sljedeće preporuke. (Barry et al., 2001.):
1. Farmakokinetičke interakcije između AED-a i antidepresiva odvijaju se u sustavu jetrenih enzima SR-450.
2. Fenobarbital, fenitoitn (difenin) i karbamazepin dovode do smanjenja koncentracije ATC i SSRI zbog indukcije izoenzima 2D6.
3. SSRI, naprotiv, dovode do povećanja koncentracije AEP.
4. Fluoksetin najčešće povećava koncentraciju karbamazepina i fenitoina (difenin).
5. Fluoksetin AEL treba izbjegavati.
6. Prvi izbor među SSRI su paroksetin, sertralin, fevarin i citalopram.
Istodobno, treba voditi računa o prokonvulzivnom učinku citaloprama, zbog čega se mora primjenjivati s oprezom. Općenito, za liječenje depresije mogu se preporučiti paroksetin 20-40 mg/dan, sertralin 50-100 mg, fevarin 50-100 mg, klomipramin 100-150 mg. Naši vlastiti klinički podaci pokazuju da je prisutnost opsesivno-fobičnih iskustava u strukturi depresivnog stanja kod epilepsije pokazatelj općenito povoljnog učinka SSRI-a.
epileptičke psihoze.
Problem epileptičkih psihoza, točnije psihoza koje se javljaju u bolesnika s epilepsijom, nije dobio konačno rješenje unatoč brojnim desetljećima provedenim istraživanjima o ovom problemu.
To je zbog nedostatka zajedničkih ideja o patogenezi ovih stanja i nepostojanja jedinstvene klasifikacije ovih psihoza. Ne ulazeći u tako složenu problematiku, treba naglasiti da je do sada uobičajeno sve epileptičke psihoze promatrati ovisno o vremenu njihove pojave u odnosu na napadaje. To nam omogućuje da odvojeno govorimo o iktalnim, periiktalnim i interiktalnim psihozama.
Takozvane iktalne psihoze većina autora smatra kliničkom rijetkošću. O njima nema verificiranih kliničkih opažanja, točnije, fragmentarni su i izolirani, što ne dopušta njihovu ekstrapolaciju na cjelokupnu populaciju bolesnika s epilepsijom. Međutim, opće je prihvaćeno da sliku takvih psihoza karakterizira paranoidna struktura s halucinacijskim fenomenima (vidnim i slušnim). Smatra se da je razvoj takvih psihoza povezan s primarnim generaliziranim napadajima u obliku apsansa koji su se javili u relativno kasnoj dobi ili sa statusom složenih parcijalnih napadaja (Markland, et al., 1978.; Trimble, 1982.). Čini se da je potonja odredba legitimnija.
Mnogo veću vrijednost imaju postiktalne i kronične postiktalne psihoze, jer kada se pojave u bolesnika s epilepsijom, javljaju se razne dijagnostičke dvojbe. To je prije svega zbog činjenice da slika takvih psihoza ima izraženu shizoformnu ili shizofrenu strukturu. S našeg gledišta, u nedostatku indikacija o anamnezi napadaja u ovoj kategoriji pacijenata, dijagnoza shizofrenije bila bi opravdana. S tim u vezi umjesno je pozvati se na stav G. Hubera (2004.) prema kojem ne postoji niti jedan simptom ili sindrom shizofrenije koji se ne bi mogao javiti u bolesnika s epilepsijom. Glavna stvar je da ovo pravilo ne djeluje u suprotnom smjeru. Drugim riječima, postoji velik broj psihopatoloških obilježja koja su patognomonična samo za epilepsiju, a ne i za shizofreniju.
Struktura postiktalnih i interiktalnih epileptičkih psihoza uključuje svu raznolikost endoformnih simptoma. Naprotiv, fenomeni karakteristični za egzogeni tip reakcija u ovim slučajevima nisu zabilježeni u literaturi.
U relativno novijim studijama utvrđeno je da u slučaju postiktalnih psihoza fenomeni akutnih senzualnih deluzija dolaze do izražaja, dosežući fazu inscenacije sa znakovima iluzorno-fantastične derealizacije i depersonalizacije s fenomenima blizanaca (Kanemoto, 2002. ). Sva ova iskustva razvijaju se brzo (doslovno u roku od nekoliko sati) nakon što napadaj prestane i pacijent povrati svijest na pozadini promijenjenog afekta. Modalitet utjecaja, s naše točke gledišta, nije bitan, a psihoza se može razviti i na pozadini teške depresije sa zbunjenošću i na pozadini maničnog utjecaja. Prema tome, sadržaj deluzijskih iskustava bit će određen prirodom dominantnog afekta. U slučaju prevalencije depresije do izražaja dolaze ideje samooptuživanja, kojima se brzo pridružuju ideje stava, prijetnje životu bolesnika, proganjanja i utjecaja. Pritom ideje progona i utjecaja nisu stabilnog, cjelovitog karaktera, već su prolazne, fragmentarne. S daljnjim razvojem akutne postiktalne psihoze, sve veliki značaj stječu deluzijske sindrome lažnog prepoznavanja (Fregolijev sindrom, intermetamorfozni sindrom), iluzorno-fantastičnu derealizaciju i depersonalizaciju, neprimjetno prelazeći u oneiroidni sindrom. Drugim riječima, kretanje psihoze u ovim slučajevima gotovo se u potpunosti podudara s onim u shizoafektivnim i cikloidnim psihozama (K. Leonhard, 1999.), za koje je K. Schneider upotrijebio termin “Zwischenanfalle” (srednji slučajevi). Pokušaji razgraničenja epileptičke psihoze na vrhuncu razvoja simptoma od fenomenološki sličnih endogenih psihoza, u pravilu, ne dovode do opipljivog rezultata.
Prilikom postavljanja dijagnoze u tom smislu, činjenica epilepsije u povijesti i priroda promjena osobnosti nakon završetka psihoze od odlučujuće su važnosti. Malobrojna vlastita opažanja pokazuju da se takva stanja mogu pojaviti tijekom intenzivne antikonvulzivne terapije u bolesnika s epilepsijom, kada se kao glavni antikonvulzivi koriste visoke doze lijekova s izraženim GABAergičkim mehanizmom djelovanja (valproati, barbiturati, gabapentin, vigabatrin).
Takva pojava psihoze tradicionalno se povezuje s razvojem takozvane "prisilne normalizacije", koja se shvaća kao normalizacija EEG obrasca (nestanak epileptičkih znakova, paroksizama i, obrnuto, pojava znakova desinkronizacije u EEG-u). ) (Landolt, 1962). Izraz "alternativne psihoze" (Tellenbach, 1965.) predložen je za označavanje ovih stanja, što implicira izmjeničnu prirodu odnosa između napadaja i psihoza.
Takozvane interiktalne psihoze javljaju se bez ikakve veze s napadajima u bolesnika s epilepsijom. Ove se psihoze razvijaju mjesecima ili godinama nakon prestanka napadaja. Klinička slika ovih psihoza ima određene razlike od strukture postiktalnih psihoza (Kanemoto, 2002). U strukturi interiktalnih psihoza do izražaja dolaze doživljaji koji se u suvremenoj zapadnoj psihijatriji obično nazivaju simptomima 1. reda K Schneider (1992) za shizofreniju. Drugim riječima, ove psihoze karakteriziraju fenomeni utjecaja i otvorenosti misli, slušne (verbalne) halucinacije, ideje progona i utjecaja, kao i znakovi deluzijske percepcije, što omogućuje dijagnosticiranje paranoidne shizofrenije u odsutnosti napadaja. .
Za razliku od postiktalnih psihoza, interiktalne psihoze mogu poprimiti dugotrajan, pa čak i gotovo kroničan tijek.
Dominantno stajalište u psihijatriji već dugi niz godina da se epileptičke psihoze razlikuju od psihoza u shizofreniji je više specifična gravitacija religiozna iskustva (religiozne zablude, složeni panoramski halucinacijski fenomeni religioznog sadržaja) s blagom težinom simptoma 1. reda u zadnjih 15-20 je revidirano (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). S tim u vezi, ističe se da su zablude religioznog sadržaja prestale biti prerogativ oboljelih od epilepsije, već odražavaju opći trendovi u društvu (okruženju) bolesnika.
S druge strane, učestalost vizualnih halucinacija u epileptičkim psihozama nije mnogo veća od one u endogenim psihozama. Slušne verbalne halucinacije javljaju se približno jednakom učestalošću kao i kod shizofrenije. Štoviše, imaju gotovo sve značajke karakteristične za shizofreniju, sve do fenomena "napravljenosti" i zamagljivanja granica vlastitog "ja" te odsustva kritike psihoze nakon njezina završetka (Kröber, 1980; Diehl, 1989). . Sve to ukazuje na poteškoće diferencijalne dijagnoze psihoza u bolesnika s epilepsijom i shizofrenijom. Priroda promjene osobnosti od primarne je važnosti za donošenje konačnog suda o dijagnostičkoj pripadnosti.
Liječenje postiktalnih i interiktalnih psihoza provodi se antipsihoticima. U tom pogledu prednost imaju novi (atipični) antipsihotici (risperidon, amisulprid) ili tradicionalni klasični antipsihotici koji se dobro podnose i ne uzrokuju snižavanje praga napadaja i ekstrapiramidnih učinaka (zuklopentiksol). Akutna post-iktalna psihoza obično ne zahtijeva visoke doze antipsihotika da bi se "prekinula". U tim slučajevima dovoljno je 2-4 mg rispolepta, 300-400 mg kvetiapina ili 20-30 mg zuklopentiksola dnevno. U tom slučaju AEP ne treba otkazati.
Za liječenje interiktalnih psihoza također se savjetuje primjena ovih antipsihotika u nešto većim dozama i dulje vrijeme.

Učinkovitost korištenja metode
Karakteristike najčešćih mentalnih poremećaja kod epilepsije dane u ovom priručniku omogućit će praktičarima da se bolje snađu u slučajevima pružanja pomoći ovoj kategoriji pacijenata. Najveće poteškoće u kvalificiranju dijagnoze predstavljaju u pravilu psihotični poremećaji, koji se prema kliničkoj slici malo razlikuju od endogenih psihoza. U tom smislu, prikazane definicije epileptičkih psihoza mogu biti temeljne u diferencijalnoj dijagnozi shizofrenije i epilepsije.
Gore navedene metode liječenja psihoze kod epilepsije, uz poželjan izbor određenih antipsihotika, omogućit će najsigurnije, s najmanjim rizikom od razvoja nuspojave za ublažavanje akutnih simptoma.
Određeni naglasak na liječenju depresivnih poremećaja, kao jedne od najčešćih psihičkih patologija u epilepsiji, omogućuje izdvajanje prioritetnih antidepresiva u liječenju epilepsije.
Kako bi se spriječilo kognitivno oštećenje iu konačnici mnestičko-intelektualni defekt u bolesnika s epilepsijom, daju se preporuke za primjenu antiepileptika koji najmanje utječu na psihičke funkcije.
Stoga će ovaj diferencirani pristup liječenju psihičkih poremećaja kod epilepsije značajno povećati učinkovitost predložene metode, što će zauzvrat osigurati stabilnost remisija i poboljšati kvalitetu života i razinu socijalnog funkcioniranja bolesnika s epilepsijom.

Bibliografija
Geodakyan V.A. Asinkrona asimetrija (spolna i lateralna diferencijacija posljedica je asinkrone evolucije) // ZhVND - 1993 - V.43, br. 3 - P.543 - 561.
Kalinin V.V. Promjene osobnosti i mnestičko-intelektualni defekt u bolesnika s epilepsijom // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova, 2004, svezak 104, br. 2 - str. 64-73.
Kalinin V.V., Polyansky D.A. Čimbenici rizika za razvoj suicidalnog ponašanja u bolesnika s epilepsijom // J. Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov - 2003.-svezak 103, br. 3 - str.18 - 21.
Kissin M.Ya. Klinika i terapija parcijalnih vegetativno-visceralnih i "mentalnih" napadaja u bolesnika s epilepsijom. Nastavna pomoć / Ed. L.P. Rubina, I.V. Makarova -SPb-2003-53C.
Polyansky D.A. Klinički i terapijski čimbenici rizika za suicidalno ponašanje u bolesnika s epilepsijom // Sažetak. …kand. med. Znanosti - M. - 2003 - 30C.
Barraclough B. Stopa samoubojstava epilepsije // Acta Psychiatr. Scand.- 1987 - Vol.76 - P.339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Afektivni poremećaji u epilepsiji // Psihijatrijska pitanja u epilepsiji. Praktični vodič za dijagnozu i liječenje / A. Ettinger, A. Kanner (ur.) - LWW, Philadelphia - 2001. - str.45-71.
Blumer D. Disforični poremećaji i paroksizmalni afekti: prepoznavanje i liječenje psihijatrijskih poremećaja povezanih s epilepsijom // Harvard Rev.Psychiatry - 2000-Vol.8 - P.8 - 17.
Blumer D. Epilepsija i samoubojstvo: neuropsihijatrijska analiza // The neuropsychiatry of epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 107-116 (prikaz, ostalo).
Diehl L.W. Shizofreni sindromi u epilepsijama // Psychopathology -1989-Vol.22,32-3 - P.65-140.
Diehl L.W. Liječenje kompliciranih epilepsija u odraslih // Bibliotheca Psychiatrica, ¹158-Karger, Basel- 1978-135 str.
Helmchen H. Reverzibilni psihički poremećaji u pacijenata s epilepsijom //Epileptic seizures-behavior-pain (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 - P.175-193.
Hermann B. Wyler A., Richey E. et al. Funkcija pamćenja i sposobnost verbalnog učenja u bolesnika sa složenim parcijalnim napadajima porijeklom iz temporalnog režnja // Epilepsia - 1987 - Vol.28 - P.547-554.
Huber G. Psihijatrija. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung-Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postiktalne psihoze, revidirano // The neuropsychiatry of epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 117-131 (prikaz, stručni).
Kanner A. Prepoznavanje različitih izraza anksioznosti, psihoze i agresije kod epilepsije // Epilepsia, 2004, Vol.45(Suppl.2)-P.22-27.
Kanner A., Nieto J. Depresivni poremećaji kod epilepsije // Neurologija - 1999 - Vol.53 (Suppl.2) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
Krober H.-L. Schizofrenie-ahnliche Psychosen bei Epilepsie. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine i Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. Suvremena dijagnoza i liječenje bolesnika s epilepsijom - Newtown, Pennsylvania, SAD -2001-224 str.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Složeni parcijalni status epilepticus // Neurology 1978, Vol.28 - P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen-Thieme, Stuttgart-2004-781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit -2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000. - S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathology. Eine Einführung- Thieme, Stuttgart -2002-363S.
Schmitz B. Depresivni poremećaji kod epilepsije // Napadaji, afektivni poremećaji i antikonvulzivi / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 –P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsija als Anfallsleiden und als Psychose. Ûber alternative Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965-Bd.36-S.190-202.
Trimble M. Fenomenologija epileptičke psihoze: povijesni uvod u promjenjive koncepte // Advances in biological psychiatry-¹8- Karger, Basel- 1982.- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002-573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitation – Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 S.

Prema dijagnostičkim kriterijima ICD-10, epilepsija i epileptički sindrom klasificirani su kako prema neurološkom dijelu, s tri glavna oblika bolesti (idiopatski, simptomatski i kriptogeni), tako i prema psihijatrijskom dijelu, gdje je epilepsija indicirana u rubrika “Ostali duševni poremećaji zbog oštećenja ili disfunkcije mozga, ili zbog tjelesne (somatske) bolesti” (F. 06).

Epilepsija je kronična bolest u kojoj se ponavljaju različiti paroksizmalni poremećaji i progresivne promjene osobnosti.

Prema populacijskim studijama, u Rusiji, među pacijentima u psihijatrijskim ustanovama, udio pacijenata koji pate od epilepsije s različitim oblicima mentalnih poremećaja iznosi 8,9% u strukturi morbiditeta.

Prošlo je više od 100 godina otkako su dani klasični opisi promjena osobnosti kod epilepsije, no tijekom godina malo se promijenilo u semiotici (karakteristikama) znakova koji definiraju pojam "epileptične osobnosti". Cerebralna determiniranost (uvjetovanost) takvih osobina epileptične osobnosti kao što su pedantnost (urednost), afektivna krutost (zaglavljenost), ukočenost mišljenja i temeljitost, sklonost disforiji i impulzivnim radnjama, zlobnost još uvijek je apsolutizirana. Prema E. Kraepelinu, promjene ličnosti u epilepsiji uključuju usporeno mišljenje, poremećaj pamćenja, sužavanje interesa, egocentrizam, sklonost religioznosti i česte poremećaje u afektivnoj sferi, s fluktuacijama od ekstatičnog do ljutito-razdražljivog ponašanja. Prema Devinsky, kod juvenilne mioklone epilepsije češće su osobine ličnosti kao što su neodgovornost, razdražljivost, razdražljivost, ljubav prema pretjerivanju, sklonost boemskom načinu života, dok pacijenti koji pate od odsutnosti obično nemaju intelektualne poremećaje i poremećaje osobnosti. Međutim, specifičnost ponašanja u smislu promjena osobnosti kod epilepsije ostaje kontroverzna. Među ostalim manifestacijama osobnosti karakterističnim za bolesnike s epilepsijom, postoji hipergrafija, koju su prvi opisali Maxman i Geschwind (Devinsky) kod epilepsije temporalnog režnja. Ova tendencija može doseći kompulzivnu želju da se nešto napiše, dok su karakteristični ekstremni detalji pojedinih fraza, prisutnost velikog broja uvodnih riječi, objašnjenja. Prema Devinsky, viskoznost je češća među pacijentima s epilepsijom temporalnog režnja (s lijevom lokalizacijom epileptičkog fokusa). Ovaj znak povezan je s kompleksom promjena u višim mentalnim funkcijama, uključujući slabljenje govornih sposobnosti („jezično“ slabljenje), bradipsihiju, psihičku ovisnost itd. Mehanizmi izbjegavanja u bolesnika s afektivnim poremećajima (anksioznost, strah itd.) također igraju određenu ulogu u prekomjernom kontaktu. .d.). Sklonost bolesnika s epilepsijom religioznosti poznata je još od srednjeg vijeka. Opisani su slučajevi aura religioznog sadržaja, kao i epileptične psihoze religiozne tematike. Međutim, mnogi autori smatraju da učestalost posebne religioznosti u bolesnika s epilepsijom nije konačna. U međuvremenu, kao rezultat utjecaja niza bioloških (prije svega medicinskih) čimbenika i društvenih promjena, dolazi do patomorfoze klinike i tijeka epilepsije, uključujući i na razini osobnog odgovora, s atipijom kliničkih manifestacija bolest. Često izbrisani, latentni znakovi, polimorfizam napadaja s abortivnim paroksizmalnim sindromima povezanim s poremećajima ponašanja, kako zbog bolesti, tako i zbog medicinskih i drugih čimbenika. Potrebno je razlikovati smanjenje, t.j. zapravo manjkavih simptoma, od bogatije prikazanih manifestacija deformacije osobnosti: pojava niza novih kvaliteta i karakteristika ponašanja zahvaljujući kompenzacijskim (rezervnim) mehanizmima.

Izrazite, karakteristične značajke epilepsije su tromost (inercija) mentalnih procesa, u kombinaciji s njihovom eksplozivnošću, izraženom u detaljnom, često viskoznom razmišljanju (odnosno u govoru, pisanju), u pretjeranoj, apsurdnoj točnosti i pedantnosti. Raspon interesa bolesnika ograničen je njegovom bolešću, njegovom osobnošću. Despotski odnos prema drugima, s izrazitom zahtjevnošću prema sitnicama. Bolesnike s epilepsijom karakterizira prazno traženje, želja za "pravdom", svetosavska borba za visoki "moral" i "moral".

Bolesnici s epilepsijom izrazito su eksplozivni, lako se iritiraju, prgavi, afekti su im trpidni, kombinirani s ljutnjom, okrutnošću, a mogu se manifestirati i izraženom agresijom. Bolesnici dugo pamte uvredu i osvećuju se onome tko ju je nanio. U isto vrijeme, u odnosu na druge ljude ili u drugim prilikama prema istima, mogu biti sladunjavi, izrazito nježni, ponizni.

S progresivnim razvojem epilepsije nastaju i rastu obilježja demencije karakteristična za ovu bolest. Patofiziološka bit epileptičke demencije je inertnost živčanih (mentalnih) procesa. Klinički se ova demencija prvenstveno izražava u patologiji mišljenja koje postaje teško promjenjivo, sjedilačko i ima perseverativni karakter (ponavljanje istih misli, nemogućnost odvajanja glavnog od sporednog). Razmišljanje postaje detaljno, pacijenti se zbunjuju u sitnicama, zapinju na detaljima i gube glavnu nit razgovora. Istodobno, govor pacijenta je verbozan, pun nepotrebnih pojašnjenja. Pacijenti često koriste iste fraze, okrete ("stojeći okreti"), iste riječi. Postupno im se smanjuje pamćenje, dok operativno kratkoročno pamćenje više pati, inteligencija se smanjuje, osobito u vrijeme razgovora. Zaliha znanja je oskudna. Težnje, želje i misli koncentriraju se oko vlastitog "ja". Pri procjeni demencije bolesnika s epilepsijom potrebno je uzeti u obzir razinu inteligencije prije bolesti, kao i činjenicu da epilepsija ne dovodi uvijek do teške demencije.

Manifestacije epilepsije vrlo su raznolike, ali među njima se mogu razlikovati tri glavne skupine sindroma:

paroksizmalni poremećaji - kratkotrajni konvulzivni i nekonvulzivni napadaji;

epileptičke psihoze (akutne, dugotrajne i kronične);

epileptička promjena osobnosti tipična je patologija karaktera i intelekta.

- prilično česta neurološka bolest koju karakterizira spontana pojava žarišta uzbuđenja u mozgu, što dovodi do motoričkih, senzornih, vegetativnih i mentalnih poremećaja.

Javlja se kod 0,5-1% ljudi, pa čak i kod nekih sisavaca. Dakle, epilepsija spada u djelokrug i neurologije i psihijatrije.

U ovom članku bit će riječi o psihičkim poremećajima koji često prate ovu bolest, uključujući epileptične psihoze i druge poremećaje.

Poremećaji osobnosti povezani s epilepsijom imaju širok raspon manifestacija - od manjih promjena u karakteru i ponašanju do pojave akutnih psihoza koje zahtijevaju obveznu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici.

Stupanj njihove manifestacije ovisi o sljedećim čimbenicima:

Uz epilepsiju, na ovaj ili onaj način, razvija se organska lezija mozga. Takvi pacijenti imaju slab živčani sustav koji se brzo zamara i teško se preklopi.

S jedne strane, kršenje neuronskih veza uzrokuje krutost mišljenja (zaglavljenost). S druge strane, mogućnost spontanih žarišta ekscitacije u mozgu može izazvati impulzivne reakcije.

Kako se manifestiraju

Promjena mišljenja

Tipični poremećaji mišljenja kod epilepsije su:: mišljenje postaje konkretno, ukočeno, detaljno, sposobnost odvajanja glavnog od sporednog je poremećena. Slab živčani sustav čini takve pacijente stalnom fiksacijom na detalje.

Bolesnici sve shvaćaju doslovno, teško im je operirati apstraktnim i logičnim pojmovima, prelaziti s jedne teme na drugu. U psihijatriji se ova vrsta razmišljanja ponekad naziva "labirintskim" razmišljanjem.

Sve to dovodi do smanjenja učenja, pamćenja. Postoji osiromašenje vokabulara do oligofazije (smanjena govorna aktivnost). U konačnici, sva gore navedena kršenja mogu uzrokovati razvoj.

Značajke emocionalne sfere i ponašanja

Što je epileptični tip osobnosti? Ponašanje takvih pacijenata razlikuje se od polariteta. Naglašena privrženost, licemjerje, osjetljivost, ranjivost u nekim situacijama mogu prijeći u ljutnju, ljutnju, agresivnost.

Općenito, pacijente karakteriziraju takve osobine ličnosti kao što su egocentrizam, nepovjerenje, osvetoljubivost, osvetoljubivost, ekscitabilnost.

Epileptičari se razlikuju po sposobnosti da zaglave na emocionalnim iskustvima, osobito negativnim; karakterizira posebna pedantnost u odnosu na život, rad, čistoću.

Velika potreba za redom često negativno utječe na radnu produktivnost.

Uvjeti okoline koji se brzo mijenjaju mogu dovesti do preopterećenja živčani sustav u bolesnika s epilepsijom, što se očituje povećanom razdražljivošću, napetošću.

Takve pojave mogu biti eksplozivne i uzrokovati impulzivne, agresivne postupke prema drugima. Nakon ovakvog "otpusta" pacijenti se ponovno vraćaju uobičajenom, zaglavljenom stilu ponašanja.

Također se mogu primijetiti hipohondrijske manifestacije - zabrinutost za vlastito zdravlje, sumnjičavost.

Svadljivost i parnice ometaju normalnu socijalnu prilagodbu, dovode do sukoba s rodbinom, kolegama, susjedima itd.

Izgled

Osobe s epileptičnim promjenama karaktera nije teško uočiti. Izgledaju sporo, lakonski, geste i izrazi lica su suzdržani i neizražajni, u očima je hladan sjaj.

Promjena osobnosti kod epilepsije. epileptični karakter:

Mentalni poremećaji

Epileptičke psihoze su relativno rijetke komplikacije bolesti, javljaju se u 3-5% bolesnika i zahtijevaju obvezno psihijatrijsko liječenje. Postoje: akutni i kronični.

Akutna

Kronično

Javlja se dosta rijetko, obično nakon više od 10 godina od početka bolesti:

paranoidne psihoze. Manifestira se zabludnim idejama o trovanju, oštećenju, bolesti. Takvi su pacijenti skloni parnicama i melankolično-zlobnom raspoloženju.
Halucinantno-paranoidna psihoza. Ključno mjesto u strukturi stanja zauzimaju slušne halucinacije, komentarne, a ponekad i poticajne prirode.
parafrenične psihoze. Razlikuje se prisutnošću deluzija veličine, obično religioznog sadržaja, kao i oštećenjem govora.
katatonska psihoza. Prate ga različiti po težini i oblicima poremećaji kretanja: stupor, poslušnost, stereotipni pokreti i mrmljanje, glupost, grimase.

Epileptoidna akcentuacija

Mnogo je mišljenja o tome jesu li karakteristične promjene osobnosti izravna posljedica epilepsije ili nastaju pod utjecajem drugih čimbenika.

Ako je razvoj epileptičkih psihoza prilično rijedak fenomen, tada se promjena karaktera u jednom ili drugom stupnju gotovo uvijek opaža kod pacijenata s epilepsijom.

U psihologiji i karakterologiji, izraz "epileptoidna akcentuacija" aktivno se koristi za opisivanje takvih osobina ličnosti kod zdravih ljudi.

Ovaj izraz je posuđen iz psihijatrije, gdje su slične osobine ponašanja uočene kod pacijenata s epilepsijom.

Ova činjenica još jednom dokazuje koliko su ove promjene osobnosti specifične za epilepsiju.

Epilepsija je relativno česta u strukturi neuroloških i psihijatrijskih bolesti u osoba različite dobi, spola i društvenih skupina.

Stoga je važno zapamtiti da, osim neuroloških, takvi pacijenti razvijaju karakterne promjene različitog stupnja, koje su sklone progresiji i modifikaciji.

One epileptičare čine teško predvidivim, a ponekad čak i opasnima za druge.

Klinički psiholog će objasniti cjelokupnu kliničku sliku epileptičke psihoze: