На кои таблетки Dimia трябва да започне менструацията. Противозачатъчни хапчета и менструация: важни нюанси. Прием на пропуснати хапчета

Добър ден Мария!

При приемане на орални хормонални контрацептиви наистина менструалният цикъл се нормализира. Менструалното течение започва няколко дни след приема на последната активна таблетка в блистера. Жени с увреждания менструален цикъл, разбира се, те ще оценят този ефект на контрацептивите, защото е много удобно да знаете точно кога ще ви дойде менструацията, да не страдате от продължително и/или обилно кървене и силна болка и т.н. Всичко това е болезнено познато на добра половина от женското население на планетата. Разбира се, началото на менструацията "като часовник" е много релаксиращо и всеки провал в обичайния график може да предизвика паника. И може би не напразно.

Бременност или неуспех?

Както знаете, в света няма нито един метод за контрацепция, който да осигури 100% защита срещу бременност, освен може би пълното сексуално въздържание. Оралните контрацептиви, според производителите, осигуряват защита срещу нежелана бременност в 97 - 99% от случаите. Това е високо ниво на защита и при правилен и редовен прием на хапчетата наистина бременността е практически невъзможна. Естествено, късното приемане на хапчето или пропускането му, както и редица заболявания намаляват контрацептивния ефект на лекарствата. Различни хранителни отравяния (повръщане, диария) също могат да повлияят негативно на ефекта на контрацептивите.

Въпреки това забавянето на менструацията може да бъде причинено не само от бременност. Хормоналният фон на жената е много чувствителен към различни видове вътрешни и външни влияния. Така че забавянето на менструацията, дори когато приемате орални контрацептиви, може да възникне поради колебания в теглото по време на диета, силен стрес, промяна на климата и др. Тези фактори могат да забавят началото на менструалното кървене с ден или два. Ще се изненадате, но някои храни също могат да повлияят на менструалния цикъл на жената. Така че ежедневната употреба на лимони може да забави менструацията с 2 до 7 дни, а отвара от вратига или коприва, напротив, ускорява началото на менструацията.

Въпреки това, ако сте имали незащитен секс през този цикъл, шансът за бременност все още надделява над всички други причини за пропусната менструация. Естествено, ако сте заченали дете, не можете да започнете следващата опаковка хапчета. Ето защо трябва да установите или опровергаете факта на бременност възможно най-скоро.

Методи за определяне на бременност

Най-лесният и най-достъпен метод за определяне на бременността у дома са специални тест ленти. Купете 2-3 тест ленти от различни производители в аптеката (ще ви трябват в случай на спорен резултат) и тествайте. За да направите това, вземете сутрешната част от урината (тя е най-концентрирана) и спуснете тест лентата в нея. След няколко минути можете да оцените резултата. Една линия на теста ще означава липса на бременност, две ленти - наличие на бременност.

Алтернатива на изследването е кръвен тест за определяне нивото на човешкия хорионгонадотропин – т. нар. „хормон на бременността“. Анализът може да бъде направен сега във всяка медицинска лаборатория, а резултатът може да бъде готов на същия ден.

С уважение, Ксения.

Съдържание

Използването на хормонални хапчета се счита за най-ефективният метод за контрацепция. Днес различни фармацевтични компании произвеждат голяма сумаинструменти, които помагат на жените да избегнат нежелана бременност. Един от най-популярните е Dimia. Много експерти го съветват на пациентите си поради добрата поносимост на основните компоненти и рядката поява странични ефекти.

Фармакологично действие

Комбинираното лекарство Dimia е монофазен перорален агент. Това лекарство съдържа етинил естрадиол и дроспиренон (аналог на естествения прогестерон). Активните вещества, които съставляват лекарството, нямат естрогенни, антиглюкокортикоидни, глюкокортикоидни способности. Лекарството постига своята ефективност чрез промяна на ендометриума, инхибиране на овулацията и увеличаване на вискозитета на секрецията на шийката на матката, което предотвратява проникването на сперматозоидите в нейната кухина.

След приемане на лекарството вътре, активните вещества се абсорбират напълно в кръвния поток от тънките черва. Те се разпределят равномерно във всички тъкани на тялото. Максималната концентрация на лекарството се достига два часа след приема. Продуктите на разпадане на етинилестрадиол и дроспиренон се екскретират от тялото главно с урината.

Форма на освобождаване и състав

Лекарството Dimia (dimia) се произвежда под формата на кръгли, двойно изпъкнали бели филмирани таблетки със специална маркировка G73 от едната страна. Също така, съставът на лекарството допълнително включва зелени плацебо таблетки, които не съдържат активни активни съставки. Една опаковка от лекарството включва 28 таблетки, опаковани в един или три блистера. Съставът на продукта е представен в таблицата:

Как да приемате Димиа

Хормоналните таблетки Dimia трябва да се приемат ежедневно, по едно и също време, с вода, в реда, посочен върху блистерната опаковка. Лекарството трябва да се приема непрекъснато в продължение на 28 дни, по едно парче на ден. Приемът на таблетките от следващата опаковка трябва да започне след края на лекарството от предишната кутия. Само лекар може да ви каже как да приемате Dimia правилно, без последствия за здравето. По правило началото на употребата на инструмента е различно:

  • При преминаване от други ОК (орални контрацептиви) е необходимо да започнете да пиете Dimia на следващия ден след приема на последната таблетка от друго лекарство (28 броя) или седмица след употребата на лекарството, съдържащо 21 капсули. При използване на трансдермален пластир или вагинален пръстен, можете да приемате dimia само след като са премахнати.
  • Преди да започнете да приемате хапчетата, ако една жена не е използвала други ОК в продължение на един месец, е необходимо да започнете да пиете димия от първия ден на менструалния цикъл. Можете да приемате лекарството от 3-ия ден от началото на менструацията, но трябва да използвате презервативи в продължение на една седмица.
  • След отстраняване вътрематочно устройство, приемът на таблетки започва в деня на процедурата.
  • Ако една жена е приемала некомбинирани лекарства на базата на прогестерон, тогава контрацептивът може да започне всеки ден.
  • Когато бременността е прекъсната през първия триместър, жената, както е предписано от лекар, може да пие хапчета в същия ден.
  • След аборт или раждане експертите съветват да започнете да приемате хапчета на 28-ия ден.

Ако една жена е пропуснала да вземе друго хапче, трябва да се следват следните препоръки във връзка с възобновяването на употребата им:

  • пропускането на плацебо таблетка може да се игнорира и след това трябва да продължите да приемате на следващия ден според схемата, посочена в инструкциите;
  • ако са изминали по-малко от 12 часа от пропуснатата доза, пациентът трябва да вземе хапчето възможно най-скоро;
  • ако са изминали повече от 12 часа от последната употреба на лекарството, тогава жената трябва да вземе хапче, когато си спомни, дори ако съвпада със следващото (можете да вземете 2 хапчета наведнъж).

Показания и противопоказания за приемане на хапчета

Контрацептивите Dimia са показани за жени в репродуктивна възраст за предотвратяване на нежелана бременност. В допълнение, употребата на лекарството е възможна при лечението на такива заболявания:

  • фиброиди;
  • ендометриоза;
  • дисфункция на менструалния цикъл;
  • желязодефицитна анемия;
  • синдром на поликистозни яйчници;
  • предменструален синдром.

Употребата на таблетки е противопоказана в следните ситуации:

  • тромбофлебит, тромбоемболия (движение на кръвни съсиреци през артериални съдове) или тромбоза (поява на кръвни съсиреци в лумена на венозни или артериални съдове);
  • злокачествени хормонално зависими неоплазми на млечните жлези или органи на репродуктивната система;
  • наследствено или придобито предразположение към тромбоза (липса на протеин, хиперхомоцистеинемия);
  • индивидуална непоносимост към основните или спомагателни компоненти на лекарството;
  • панкреатит (възпаление на панкреаса);
  • патологични процеси, предшестващи появата на тежка тромбоза (преходна исхемична атака, миокарден инфаркт, ангина пекторис);
  • прехвърлен хирургична интервенцияс по-нататъшно обездвижване на тялото;
  • остра или хронична тежка бъбречна недостатъчност;
  • наличност в женско тялопроцеси, които могат да доведат до сърдечно-съдови заболявания (увреждане на сърдечните клапи, нарушаване на ритъма на контракциите, патология на коронарните съдове);
  • пушене на възраст над 35 години;
  • период на кърмене;
  • хипертония;
  • чернодробно заболяване;
  • придобита или вродена лактазна недостатъчност;
  • наличието на патологично кървене от влагалището;
  • потвърдена бременност.

Лекарството трябва да се използва с повишено внимание в следродилния период и с съпътстващи заболяванияводещи до нарушено периферно кръвообращение:

  • Болест на Крон;
  • захарен диабет;
  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • системен лупус еритематозус;
  • наследствен ангиоедем,
  • флебит на повърхностните вени;
  • хипертриглицеридемия (повишени нива на триглицериди в кръвта).

Странични ефекти

Преди да започнете да използвате лекарствен контрацептив, жената трябва да се консултира с лекар, т.к. съществува риск от тромбоемболични усложнения. В допълнение, употребата на лекарството може да доведе до развитие на такива странични ефекти:

  • емоционална нестабилност;
  • гадене, повръщане;
  • световъртеж;
  • мигрена;
  • стомашни болки;
  • възпаление на жлъчния мехур (холецистит);
  • главоболие;
  • депресия;
  • сънливост;
  • тремор (треперене) на ръцете;
  • мускулни крампи;
  • повишено кръвно налягане;
  • тахикардия (повишена сърдечна честота);
  • тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите);
  • флебит (възпаление на вените);
  • анемия (анемия);
  • развитие на вагинална кандидоза;
  • качване на тегло;
  • болка в гърба;
  • диспареуния (болезнен полов акт);
  • уголемяване на гърдите;
  • акне (акне);
  • сухота на вагиналната лигавица;
  • алопеция (косопад);
  • алергични реакции.

Ако развиете нежелани реакции или усложнения (кашляне на кръв, двойно виждане, внезапна или частична загуба на зрение), трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. медицински грижи. Рискът от негативни симптоми и съдова тромбоза се увеличава при артериална хипертония, злоупотреба с алкохол, повишено телесно тегло и възраст над 40 години. Употребата на лекарството не изключва възможността от инфекция инфекциозни заболяванияпредавани по полов път.

Взаимодействие на Dimia с други лекарства

Ефективността на контрацептивите може да бъде отслабена от комбинираната употреба на лекарство с барбитурати (група лекарства, производни на барбитуровата киселина) и лекарства, които засягат чернодробните ензими: гризеофулвин, окскарбазепин, топирамат, фенитоин, примидон, фелбамат, рифампицин. Освен това инструкциите посочват, че лекарства, които съдържат в химическия си състав жълт кантарион, докато се използват с димия, индуцират (стимулират) микрозомалните чернодробни ензими, което също се отразява негативно на женския организъм.

По време на употребата на ампицилин и тетрациклин с антибиотици се наблюдава намаляване на циркулацията на естроген и в същото време ефективността на контрацептивите. Отрицателно влияниечернодробният метаболизъм на лекарството се упражнява от HIV протеазни инхибитори и техните комбинации. Жените с краткосрочно лечение с някое от горните средства трябва временно да използват бариерни методи за контрацепция (презерватив).

Аналози

Производителят на лекарството Dimia е унгарската компания Gedeon Richter. Абсолютни структурни аналози на агента, сходни по механизма на действие и химичен състав, са:

  • Мидийски;
  • Анжелик;
  • Ярина;
  • Джес;
  • Видор;
  • Дайла;
  • Белара;
  • Симиция;
  • Ярина плюс;
  • Анабела;
  • Делсия;
  • Моделна тенденция.

Цена за Димиа табл

Можете да закупите Dimia във всяка аптека, но ще трябва да получите рецепта от Вашия лекар. Не можете да започнете да приемате хапчета сами или по препоръка на приятели, преди да започнете да ги използвате, определено трябва да посетите специалист. Цената на лекарството зависи от региона на разпространение и броя на таблетките в опаковката, средната цена за 28 броя е 700 рубли. Приблизителната цена на контрацептив в Москва е представена в таблицата.

Начин на приложение:за прием.

Как да приемате Dimia®

Таблетките трябва да се приемат всеки ден, приблизително по едно и също време, с малко вода, в реда, посочен върху блистерната опаковка. Таблетките се приемат непрекъснато в продължение на 28 дни по 1 таблетка на ден. Приемането на хапчета от следващата опаковка започва след приемане на последното хапче от предишната опаковка. Кървенето на "оттегляне" обикновено започва 2-3 дни след началото на плацебо таблетките (последния ред) и не е задължително да приключи до началото на следващата опаковка.

Как да започнете да приемате Dimia®

Хормонални контрацептивине е използван през последния месец

Dimia® започва на първия ден от менструалния цикъл (т.е. на първия ден от менструалното кървене). Също така е възможно да започнете приема на 2-5-ия ден от менструалния цикъл, като в този случай е необходимо допълнително използване на бариерен метод на контрацепция през първите 7 дни от приема на таблетките от първата опаковка.

Преминаване от други комбинирани контрацептиви (комбинирани орални контрацептиви, вагинален пръстен или трансдермален пластир)

Dimia® трябва да започне на следващия ден след приема на последната неактивна таблетка (за препарати, съдържащи 28 таблетки) или на следващия ден след приема на последната активна таблетка от предишната опаковка (евентуално на следващия ден след края на обичайната 7-дневна почивка) - за препарати, съдържащи 21 таблетки в опаковка. В случай на жена, използваща вагинален пръстен или трансдермален пластир, за предпочитане е да започнете приема на Dimia® в деня на отстраняването им или най-късно в деня, в който се планира поставянето на нов пръстен или пластир.

Преминаване от контрацептиви, съдържащи само прогестоген (минихапчета, инжекции, импланти) или от освобождаваща прогестоген вътрематочна система (ВМС)

Една жена може да премине от прием на мини-хапче към прием на Dimia® всеки ден (от имплант или спирала в деня на отстраняването им, от инжекционни форми на лекарства в деня, в който трябваше да бъде поставена следващата инжекция), но във всички В някои случаи е необходимо да се използва допълнителен бариерен метод на контрацепция през първите 7 дни от приема на хапчетата.

След аборт през първия триместър на бременността

Dimia® може да започне в деня на прекъсване на бременността, както е предписано от лекаря. В този случай жената не се нуждае от допълнителни контрацептивни мерки.

След раждане или аборт през втория триместър на бременността

Жената се препоръчва да започне да приема лекарството на 21-28-ия ден след раждането (при условие, че не кърми) или аборт през втория триместър на бременността. Ако приемът започне по-късно, жената трябва да използва допълнителен бариерен метод на контрацепция през първите 7 дни след започване на Dimia®. При възобновяване на сексуалната активност (преди приема на Dimia®) трябва да се изключи бременност.

Прием на пропуснати хапчета

Липсата на плацебо таблетка от последния (4-ти) ред на блистера може да бъде игнорирана. Те обаче трябва да се изхвърлят, за да се избегне непреднамерено удължаване на плацебо фазата. Индикациите по-долу се отнасят само за пропуснати таблетки, съдържащи активните съставки.

Ако забавянето на приема на хапчето е по-малко от 12 часа, контрацептивната защита не се намалява. Жената трябва да вземе пропуснатото хапче възможно най-скоро (веднага щом си спомни) и следващото хапче в обичайното време.

Ако забавянето надвишава 12 часа, контрацептивната защита може да бъде намалена. В този случай можете да се ръководите от две основни правила:

1. Приемът на хапчета никога не трябва да се прекъсва за повече от 7 дни;

2. За постигане на адекватно потискане на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници е необходим 7-дневен непрекъснат прием на таблетки.

Съответно на жените могат да бъдат дадени следните препоръки:

- Дни 1-7

Жената трябва да приеме пропуснатото хапче веднага щом си спомни, дори ако това означава прием на две хапчета едновременно. Тогава тя трябва да приеме таблетките си в обичайното време. Също така през следващите 7 дни трябва да се използва бариерен метод като презерватив. Ако през предходните 7 дни е имало полов акт, трябва да се има предвид възможността за бременност. Колкото повече хапчета са пропуснати и колкото по-близо е това преминаване до 7-дневната пауза в приема на лекарството, толкова по-висок е рискът от бременност.

- Дни 8-14

Жената трябва да приеме пропуснатата таблетка веднага щом си спомни, дори ако това означава прием на две таблетки едновременно. Тогава тя трябва да приеме таблетките си в обичайното време. Ако през 7-те дни преди първото пропуснато хапче жената е приемала хапчетата според очакванията, няма нужда от допълнителни контрацептивни мерки. Ако обаче е пропуснала повече от 1 таблетка, е необходим допълнителен метод на контрацепция (бариерен - например презерватив) за 7 дни.

- Дни 15-24

Надеждността на метода неизбежно намалява с наближаването на фазата на плацебо хапчетата. Въпреки това коригирането на схемата на хапчета може да помогне за предотвратяване на бременност. Ако се следва една от двете схеми, описани по-долу, и ако жената е спазвала лекарствения режим през предходните 7 дни, преди да пропусне хапчето, няма да е необходимо да се използват допълнителни контрацептивни мерки. Ако това не е така, тя трябва да завърши първия от двата режима и да използва допълнителни предпазни мерки през следващите 7 дни.

1. Жената трябва да приеме последната пропусната таблетка веднага щом си спомни, дори ако това означава прием на две таблетки едновременно. След това тя трябва да приеме таблетките в обичайното време, докато активните таблетки свършат. 4 плацебо таблетки от последния ред не трябва да се приемат, трябва незабавно да започнете да приемате таблетките от следващата блистерна опаковка. Най-вероятно няма да има кървене „оттегляне“ до края на втората опаковка, но може да се наблюдава „зацапване“. кървави въпросиили кървене "оттегляне" в дните на приемане на лекарството от втората опаковка.

2. Една жена може също да спре приема на активни таблетки от започнатия пакет. Вместо това тя трябва да приема плацебо хапчетата от последния ред в продължение на 4 дни, включително дните, в които е пропуснала хапчетата, и след това да започне да приема хапчетата от следващата опаковка.

Ако жената пропусне едно хапче и впоследствие не получи кървене на "оттегляне" във фазата на плацебо хапчето, трябва да се има предвид възможността за бременност.

Употребата на лекарството при стомашно-чревни разстройства

В случай на тежки стомашно-чревни нарушения (напр. повръщане или диария), абсорбцията на лекарството ще бъде непълна и ще са необходими допълнителни контрацептивни мерки. Ако се появи повръщане в рамките на 3-4 часа след приема на активната таблетка, трябва да се приеме нова (заместваща) таблетка възможно най-скоро. Ако е възможно, следващата таблетка трябва да се приеме в рамките на 12 часа след обичайното време за приемане на таблетката. Ако са изминали повече от 12 часа, се препоръчва да се процедира според инструкциите за липсващи таблетки. Ако една жена не иска да промени обичайния си режим на хапчета, тя трябва да вземе допълнително хапче от друга опаковка.

Отлагане на менструалното кървене "оттегляне"

За да се забави кървенето, жената трябва да пропусне приема на плацебо таблетките от началната опаковка и да започне приема на таблетките дроспиренон + етинил естрадиол от новата опаковка. Отлагането може да бъде удължено до изчерпване на активните таблетки във втората опаковка. По време на забавянето жената може да получи ациклично обилно или "зацапващо" кървене от влагалището. Редовният прием на Dimia® се възобновява след плацебо фазата.

За да изместите кървенето в друг ден от седмицата, се препоръчва да съкратите предстоящата фаза на прием на плацебо таблетки с желания брой дни. Когато цикълът е съкратен, по-вероятно е жената да няма менструално кървене „оттегляне“, но ще има ациклично обилно или „зацапващо“ вагинално кървене при следващата опаковка (същото като при удължаване на цикъла).


Комбинираните орални контрацептиви, когато се приемат правилно, са най-надеждният метод за контрацепция. В допълнение, такива лекарства включват женски полови хормони в строго коригирана, малка доза. И това ви позволява да решите много здравословни проблеми на жените, да подобрите състоянието на кожата, косата и ноктите.

Dimia е модерен, многофазен контрацептивкойто получи много положителни отзиви. Какви характеристики има лекарството, според каква схема трябва да се използват таблетките и кой трябва да се въздържа от употребата на ОК?

Съединение

Контрацептивът е под формата на кръгли, бели и зелени таблетки с маркер "G73", предлага се в блистерна опаковка от 28 броя. Отпуска се по лекарско предписание.

Белите таблетки съдържат следните компоненти:

  1. Активен. Това е микрофоллин, прогестоген, производно на спиронолактон.
  2. Помощни. Тази категория включва лактолин, царевичен декстрин, съполимер на полиетилен гликол, стеаринова киселина, хипотетичен полимер на винилов алкохол с структурна формулаповтарящ се компонент.

Зелените хапчета са плацебо. Съдържа:

  1. Млечна захар.
  2. Диетични фибри от рафинирана памучна целулоза.
  3. Стеаринова киселина.
  4. Царевичен декстрин.
  5. Адсорбентът е пирогенен силициев диоксид.

Самолечението, по-специално неправилната употреба на лекарството, може да причини нежелани реакции или да намали контрацептивната функция на лекарството.

Фармакология

Dimia е преди всичко ефективен контрацептив. Той може да бъде предписан от лекар като нераждала и изкуствено прекъсната бременност през първия и втория триместър. Препоръчва се и на раждали жени, които не кърмят.

В допълнение към директната употреба (защита срещу нежелана бременност), лекарството може да се предписва на момичета в репродуктивна възраст за лечение на акне, себорея, тежка дисменорея. В допълнение, приемането на КОК намалява вероятността от развитие на:

  • Генитален рак.
  • Възпалителни заболявания на тазовите органи.
  • остеопороза.

Таблетките се предписват на жени, които са претърпели или имат предразположение към извънматочна бременност. Също така страдате от безплодие (увеличете вероятността от оплождане след спиране на употребата на КОК).

Трябва да се има предвид, че тялото на всяка жена има свое собствено характеристики. Ето защо, преди да използвате контрацептив, трябва стриктно да преминете всички необходими тестовепо отношение на поносимостта на съставките на лекарството. Ще бъде добра идея да вземете пълна медицинска история и да се консултирате с лекуващия гинеколог.

Странични ефекти

Рецепция противозачатъчни Dimia може да има неприятни последици, ако дозировката на лекарството е неправилно избрана, пациентът редовно нарушава режима на употреба на лекарството. Най-честите странични ефекти от употребата на COC са: замаяност, гадене, нарушение на съня, загуба на съзнание, повишено налягане, депресия, депресия, кървене от носната кухина. По-тежките са:

  • Кожни заболявания и алергични реакции на организма към активните или спомагателни компоненти на лекарството (сърбеж, обриви, усещане за парене).
  • Възпаление на жлъчния мехур, вагиналната лигавица, локална пролиферация на тъканите на цервикалния канал и млечната жлеза.
  • Сексуална дисфункция и намалено желание за полов акт.
  • Спиране на менструацията.
  • Патология на гръдната кухина със съдържание, подобно на течност, болка в гърдите.
  • Вагинална болка, сухота във влагалището, млечница.
  • Подуване или болка в корема.
  • Глава, мускулна болка (спастична природа), болка в лумбосакралната област, крайници.
  • Нарушение на двигателната функция.

Не са регистрирани случаи на лекарствена интоксикация от приема на Dimia. Но потенциалните синдроми на употребата на наркотици над нормата (въз основа на други КОК) могат да бъдат: гадене, повръщане, незначителна вагинална екскреция на кръв.

Противопоказания

Като повечето ОК контрацептив DimiaДа не се използва по време на бременност, кърмене. Това се дължи на факта, че повишената концентрация на хормони може да повлияе неблагоприятно на естественото развитие на плода. Също така активните вещества в състава на продукта могат не само да намалят количеството му, но и да променят състава.

Противопоказания за употребата на контрацепция е присъствието на жена:

  • Непоносимост към един или повече компоненти на лекарството.
  • Остро възпаление на панкреаса.
  • Злокачествени тумори на гениталните органи, млечните жлези, черния дроб.

  • Нарушения на една или повече функции на черния дроб.
  • Високо кръвно налягане, запушване на артериални съдове, вени.
  • Количествени и качествени нарушения на състава на кръвните липопротеини.
  • Заболявания, свързани с не достатъчноили активността на С1-инхибитор, нарушение на кръвообращението в периферните артерии.
  • Мигрена с изразени фокални неврологични симптоми.
  • Заболявания, свързани с нарушена абсорбция на глюкоза, лактоза.
  • Суправентрикуларни тахиаритмии с хаотична предсърдна електрическа активност.

Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, за да Ви предпише най-ефективната дозировка на противозачатъчните хапчета Dimia при наличие на професионални заболявания:

  • Черен дроб.
  • Сърдечен мускул.
  • Кръвоток и други остри или хронични състояния.

В допълнение, жените в постнаталния период трябва да бъдат третирани с особено внимание и повишено внимание, когато използват Dimia. Също така, с повишено внимание, лекарството се предписва на тези, които са претърпели заболявания, провокирани от бременност или употреба на лекарства, съдържащи хормони (херпес, жълтеница, порфиринова болест и др.).

Жените, страдащи от затлъстяване, тютюнева интоксикация и сърдечни патологии, имат повишен риск от странични ефекти.

Правила за прием


Рецепцията Dimia е предназначена за 28 дни, през които жената трябва да приема една таблетка (редуваща се активна и плацебо) всеки ден. Приблизително е необходимо по едно и също време да пиете много чиста, негазирана вода. След като опаковката свърши, трябва незабавно да започнете да приемате нова, без да правите почивки. Употребата на лекарства от един блистер не трябва да се прекъсва за повече от една седмица (7 дни).

  1. Ако жената не е приемала орални контрацептиви преди или е направила почивка в приема им за 30-31 дни, тогава началото на приема на лекарството трябва да настъпи на първия ден от менструацията. Допустимо е и за 2-5 дни от цикъла, но в същото време по време на полов акт трябва да се вземе допълнителна защита с бариерни контрацептиви.
  2. При преминаване към Dimia от други ОК, приемът трябва да започне на следващия ден след приема на плацебо хапче (лекарства, предназначени за 28 дни) или таблетки с активното вещество (за контрацептиви, предназначени за 21 дни).
  3. Ако импланти, инжекции, хормонални минимални хапчета или вътрематочни контрацептиви са изоставени в полза на КОК, употребата на орални контрацептиви се препоръчва да започне в деня на спиране на инжекциите или оттегляне на контрацептивните форми.
  4. Приемът на лекарството със закъснение от не повече от 12 часа няма да повлияе на качеството на контрацептивната защита на лекарството. Ако са изминали повече от 12 часа от очакваното време на приемане без приемане на лекарството, тогава хапчето трябва да се вземе веднага щом жената си спомни това, дори ако това доведе до съвместен прием на няколко хапчета. Освен това контрацептивът трябва да се приема по обичайната схема.

Периодът на адаптация (за първичен и вторичен), но след значително прекъсване на употребата на контрацептив, е средно до три месеца.

Ако след този период употребата на контрацептиви е придружена от неприятни усещания, тогава трябва да се свържете с Вашия лекар, за да коригирате режима или да назначите нова среща.

Взаимодействие с други лекарства

При взаимодействие с други лекарства, ефективността на Dimia може да бъде намалена или повишена. По този начин се наблюдава намаляване на основната функция на контрацептивите при едновременната употреба на антибиотици (особено ампицилин, тетрациклин).

Укрепване на процеса на метаболизъм на активните вещества OK може:

  • Антивирусни и седативни лекарства.
  • Лекарства, предписани за лечение на заболявания на дихателните и пикочните пътища, черния дроб и стомашно-чревния тракт с инфекциозен характер.
  • Ефектът на оралните контрацептиви може да бъде подсилен и увеличен чрез прием на метронидазол и витамин С.

В същото време бързият метаболизъм на OC активните вещества се предотвратява от:

  • Сок от нар.
  • Липидопонижаващи лекарства от III поколение от групата на статините.

В допълнение, КОК също могат да повлияят на нивото на концентрация на лекарства в кръвта. И така, лекарството е способно:

  1. За понижаване на плазмената концентрация на някои лекарства от групата: алдехиди (парацетамол), флуорохинолони IV поколение (тровафлоксацин), салицилова киселина.
  2. Увеличете степента на влияние върху тялото на кофеина, някои антидепресанти (имипрамин), имуносупресори (например като циклоспорин).

Димия е страхотна контрацептивно лекарство, но дори и той трябва да се приема с разрешение на гинеколога.

Catad_pgroup Комбинирани орални контрацептиви

Най-физиологичният контрацептив, който запазва качеството на сексуалния живот. За лечение на обилно и/или продължително менструално кървене без органична патология.
ИНФОРМАЦИЯТА СЕ ПРЕДОСТАВЯ СТРИКТНО
ЗА ЗДРАВНИ СПЕЦИАЛИСТИ


Dimia - официални инструкции за употреба

Регистрационен номер:

LP-001179

Търговско име на лекарството:

Dimia® (Dimia®)

Международно непатентно наименование:

дроспиренон + етинилестрадиол (дроспиренон + етинилестрадиол)

Доза от:

филмирани таблетки [комплект]

Съединение:

за 1 таблетка:
Дроспиренон + етинил естрадиол таблетки
активно вещество:дроспиренон 3.000 mg, етинилестрадиол 0.020 mg;
Помощни вещества: лактоза монохидрат, царевично нишесте, прежелатинизирано царевично нишесте, съполимер на макрогол и поливинил алкохол, магнезиев стеарат.
Корпус от филм (Opadray II бял*): поливинилов алкохол, титанов диоксид, макрогол-3350, талк, соев лецитин.
*код 85G18490
плацебо хапчета
микрокристална целулоза, лактоза, прежелатинизирано царевично нишесте, магнезиев стеарат, колоиден силициев диоксид.
Корпус от филм (Opadry II зелен**): поливинилов алкохол, титанов диоксид, макрогол-3350, талк, индигокармин, хинолиново жълто багрило, черно железен оксид; боя слънчев залез жълто.
** код 85F21389

Описание:

За дроспиренон + етинил естрадиол таблетки:
Кръгли, двойноизпъкнали, бели или почти бели филмирани таблетки, с надпис "G73" от едната страна на таблетката, щамповано. На напречен разрез ядрото е бяло или почти бяло.
За плацебо хапчета:
Кръгли, двойноизпъкнали, зелени филмирани таблетки. На напречен разрез ядрото е бяло или почти бяло.

Фармакотерапевтична група:

комбиниран контрацептив (естроген + гестаген)

ATX код:

G03AA12

Фармакологични свойства

Фармакодинамика
Dimia® е комбиниран хормонален контрацептив с антиминералокортикоидно и антиандрогенно действие. Контрацептивният ефект на комбинираните орални контрацептиви (КОК) се основава на взаимодействието на различни фактори, най-важните от които включват потискане на овулацията и промени в свойствата на секрецията на шийката на матката, в резултат на което тя става по-малко пропусклива към сперматозоиди.
Когато се използва правилно, индексът на Pearl (броят бременности на 100 жени годишно) е по-малък от 1. Ако хапчетата се пропуснат или се използват неправилно, индексът на Pearl може да се повиши.
При жени, приемащи КОК, менструалният цикъл става по-редовен, болезнените периоди са по-редки, интензивността на кървенето намалява, което намалява риска от анемия. В допълнение, според епидемиологични проучвания, употребата на COC намалява риска от развитие на рак на ендометриума и рак на яйчниците.
Съдържащият се в Dimia® дроспиренон има антиминералокортикоиден ефект. Предотвратява наддаването на тегло и появата на отоци, свързани със задържане на течности, причинено от естрогени, което осигурява добра поносимост на лекарството. Дроспиренон има положителен ефект при предменструален синдром (ПМС). Доказано е, че комбинацията дроспиренон/етинил естрадиол е клинично ефективна за облекчаване на симптомите на тежък ПМС, като тежки психоемоционални смущения, напълване на гърдите, главоболие, болки в мускулите и ставите, наддаване на тегло и други симптоми, свързани с менструалния цикъл. Дроспиренон има и антиандрогенна активност и помага за намаляване на симптомите на акне (черни точки), мазна кожа и коса. Това действие на дроспиренон е подобно на действието на естествения прогестерон, произвеждан от тялото.
Дроспиренон няма андрогенна, естрогенна, глюкокортикоидна и антиглюкокортикоидна активност. Всичко това, съчетано с антиминералокортикоидни и антиандрогенни ефекти, осигурява на дроспиренон биохимичен и фармакологичен профил, подобен на естествения прогестерон.
В комбинация с етинилестрадиол, дроспиренонът показва благоприятен ефект върху липидния профил, характеризиращ се с повишаване на липопротеините с висока плътност.

Фармакокинетика
Дроспиренон
Всмукване
Когато се приема перорално, дроспиренон се абсорбира бързо и почти напълно от стомашно-чревния тракт. Максималната плазмена концентрация след еднократно перорално приложение се достига след около 1-2 часа и е около 38 ng/ml. Бионаличност 76-85%. Едновременното приложение с храна не повлиява бионаличността на дроспиренон.
Разпределение
След перорално приложение се наблюдава двуфазово понижение на концентрацията на дроспиренон в кръвната плазма с полуживот съответно 1,6 ± 0,7 часа и 27,0 ± 7,5 часа Дроспиренон се свързва със серумния албумин и не се свързва с половите хормони. свързващ глобулин (SHBG) или с кортикостероид-свързващ глобулин. Само 3-5% от общата плазмена концентрация на дроспиренон присъства като свободни стероиди. Повишаването на SHBG, предизвикано от етинилестрадиол, не повлиява свързването на дроспиренон с плазмените протеини. Средният привиден обем на разпределение на дроспиренон е 3,7±1,2 l/kg.
Метаболизъм
Дроспиренон се метаболизира екстензивно след перорално приложение. Повечето метаболити в плазмата са представени от киселинни форми на дроспиренон. Дроспиренон също е субстрат за окислителния метаболизъм, катализиран от цитохром P450 изоензима CYP3A4.
развъждане
Скоростта на метаболитен клирънс на дроспиренон в плазмата е 1,5±0,2 ml/min/kg. В непроменена форма дроспиренон се екскретира само в следи. Метаболитите на дроспиренон се екскретират през червата и през бъбреците в съотношение приблизително 1,2:1,4. Полуживотът на метаболитите през бъбреците и през червата е около 40 часа.
Равновесна концентрация
По време на циклично приложение максималната равновесна концентрация на дроспиренон в кръвната плазма се достига между 7-ия и 14-ия ден от приема на лекарството и е приблизително 70 ng / ml. Плазмените концентрации на дроспиренон се повишават около 2-3 пъти (поради кумулация), поради съотношението на крайния полуживот и интервала на дозиране. По-нататъшно повишаване на концентрацията на дроспиренон в кръвната плазма се наблюдава между 1 и 6 цикъла на приложение, след което не се наблюдава повишаване на концентрацията.
Специални групи пациенти
Пациенти с бъбречна недостатъчност
Стационарните плазмени концентрации на дроспиренон при жени с лека бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс (CC) 50-80 ml/min) са сравними с тези при жени с нормална бъбречна функция (CC>80 ml/min). При жени с умерена бъбречна недостатъчност (CC 30-50 ml / min) плазмената концентрация на дроспиренон е средно с 37% по-висока, отколкото при жени с нормална бъбречна функция. Лечението с дроспиренон се понася добре във всички групи. Дроспиренон няма клинично значим ефект върху концентрацията на калий в кръвната плазма. Фармакокинетиката на дроспиренон при тежка бъбречна недостатъчност не е проучвана.
Пациенти с чернодробна недостатъчност
Дроспиренон се понася добре от пациенти с леко до умерено чернодробно увреждане (клас B по Child-Pugh). Фармакокинетиката при тежко чернодробно увреждане не е проучвана.
Етинилестрадиол
Всмукване
Когато се приема перорално, етинилестрадиолът се абсорбира бързо и напълно. Максималната плазмена концентрация след еднократно перорално приложение се достига след 1-2 часа и е около 88-100 pg / ml. Абсолютната бионаличност в резултат на конюгиране при първо преминаване и метаболизъм при първо преминаване е приблизително 60%. Едновременният прием на храна намалява бионаличността на етинилестрадиол при приблизително 25% от изследваните пациенти, докато при други пациенти не се наблюдават подобни промени.
Разпределение
Концентрацията на етинилестрадиол в кръвната плазма намалява двуфазно, крайната фаза се характеризира с елиминационен полуживот от приблизително 24 часа.
Етинилестрадиолът се свързва значително, но неспецифично със серумния албумин (приблизително 98,5%) и предизвиква повишаване на плазмените концентрации на SHBG. Привидният обем на разпределение е около 5 l/kg.
Метаболизъм
Етинилестрадиолът претърпява значителен първичен метаболизъм в червата и черния дроб. Етинилестрадиолът и неговите окислени метаболити са предимно конюгирани с глюкурониди или сулфат. Скоростта на метаболитен клирънс на етинил естрадиол е около 5 ml/min/kg.
развъждане
Етинилестрадиолът практически не се екскретира непроменен. Метаболитите на етинилестрадиола се екскретират чрез бъбреците и през червата в съотношение 4:6. Полуживотът на метаболитите е около 24 часа.
Равновесна концентрация
Състоянието на равновесна концентрация се достига през втората половина на цикъла на приемане на лекарството и концентрацията на етинилестрадиол в кръвната плазма се увеличава с около 1,5-2,3 пъти.
Предклинични данни за безопасност
Предклинични данни, получени от стандартни проучвания за токсичност при многократно прилагане, както и генотоксичност, канцерогенен потенциал и токсичност за репродуктивна системане показват особен риск за хората. Все пак трябва да се помни, че половите хормони могат да стимулират растежа на определени хормонално зависими тъкани и тумори.

Показания за употреба

  • Контрацепция.
  • Контрацепция и лечение на умерено акне (акне вулгарис).
  • Контрацепция и лечение на тежък предменструален синдром (ПМС).

Противопоказания

Dimia® е противопоказан при наличие на някое от състоянията, заболяванията/рисковите фактори, изброени по-долу. Ако някое от тези състояния, заболявания / рискови фактори се развият за първи път по време на приема на лекарството, лекарството трябва незабавно да бъде отменено:

  • тромбоза (венозна и артериална) и тромбоемболизъм в момента или в историята (включително дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, инфаркт на миокарда), цереброваскуларни нарушения;
  • състояния, предшестващи тромбоза (включително преходни исхемични атаки, ангина пекторис), в момента или в историята;
  • идентифицирана придобита или наследствена предразположеност към венозна или артериална тромбоза, включително резистентност към активиран протеин С, дефицит на антитромбин III, дефицит на протеин С, дефицит на протеин S, хиперхомоцистеинемия, антитела срещу фосфолипиди (антитела срещу кардиолипин, лупусен антикоагулант);
  • наличието на висок риск от венозна или артериална тромбоза (вижте раздел "Специални инструкции");
  • мигрена с фокални неврологични симптоми в момента или в историята;
  • диабетсъс съдови усложнения;
  • чернодробна недостатъчност и тежко чернодробно заболяване (преди нормализиране на чернодробните функционални тестове);
  • чернодробни тумори (доброкачествени или злокачествени) в момента или в историята;
  • тежка бъбречна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност;
  • надбъбречна недостатъчност;
  • идентифицирани хормонално зависими злокачествени заболявания (включително гениталии или млечни жлези) или подозрение за тях;
  • кървене от влагалището с неизвестен произход;
  • бременност или подозрение за нея;
  • Период кърмене;
  • свръхчувствителност към някой от компонентите на лекарството Dimia®;
  • непоносимост към лактоза, дефицит на лактаза, глюкозо-галактозна малабсорбция (препаратът съдържа лактоза монохидрат);
  • свръхчувствителност към фъстъци или соя.
Внимателно

Ако в момента е налице някое от състоянията, заболяванията/рисковите фактори, изброени по-долу, тогава потенциалният риск и очакваната полза от употребата на КОК трябва да бъдат внимателно претеглени във всеки отделен случай:

  • рискови фактори за развитие на тромбоза и тромбоемболия: тютюнопушене; тромбоза, инфаркт на миокарда или мозъчно-съдов инцидент на възраст под 50 години при някой от най-близките роднини; наднормено теглотяло (индекс на телесна маса (ИТМ) по-малък от 30 kg / m 2); дислипопротеинемия; контролирана артериална хипертония; мигрена; неусложнена болест на сърдечната клапа; нарушение на сърдечния ритъм;
  • други заболявания, при които могат да възникнат нарушения на периферното кръвообращение: захарен диабет; системен лупус еритематозус; хемолитично-уремичен синдром; Болест на Crohn и улцерозен колит; сърповидно-клетъчна анемия; както и флебит на повърхностните вени;
  • наследствен ангиоедем;
  • хипертриглицеридемия;
  • чернодробно заболяване;
  • заболявания, възникнали или влошени за първи път по време на бременност или на фона на предишен прием на полови хормони (например жълтеница, холестаза, холелитиаза, отосклероза с увреждане на слуха, порфирия, херпес на бременността, хорея на Sydenham);
  • следродилен период.

Употреба по време на бременност и по време на кърмене

Бременност
Dimia® е противопоказан по време на бременност. Ако пациентката планира бременност, тя може да спре приема на Dimia® по всяко време. Ако се установи бременност по време на употребата на Dimia®, тя трябва да се преустанови незабавно. Обширни епидемиологични проучвания обаче не са открили повишен риск от дефекти в развитието при деца, родени от женикоито са получавали полови хормони (включително КОК) преди бременност, или тератогенни ефекти, когато полови хормони са били приемани поради небрежност в ранни датибременност.
Съществуващите данни за резултатите от приема на Dimia® по време на бременност са ограничени, което не позволява да се правят заключения за ефекта на лекарството върху хода на бременността, здравето на новороденото и плода. Понастоящем няма значими епидемиологични данни за Dimia®.
период на кърмене
Употребата на лекарството Dimia® по време на кърмене е противопоказана. Приемането на КОК може да намали количеството на кърмата и да промени състава му, така че не се препоръчва употребата им до спиране на кърменето. Малко количество полови хормони и/или техни метаболити могат да преминат в кърмата и да засегнат тялото на новороденото.

Дозировка и приложение

Начин на приложение: за перорално приложение.
Как да приемате Dimia®
Таблетките трябва да се приемат всеки ден, приблизително по едно и също време, с малко вода, в реда, посочен върху блистерната опаковка. Таблетките се приемат непрекъснато в продължение на 28 дни по 1 таблетка на ден. Приемът на таблетки от всяка следваща опаковка трябва да започне на следващия ден след приема на последната таблетка от предишната опаковка. Кървенето на „оттегляне“ обикновено започва 2-3 дни след началото на зелените плацебо таблетки (последния ред) и може да не приключи преди началото на следващата опаковка таблетки. Хапчетата от нова опаковка винаги трябва да започват в един и същи ден от седмицата и кървенето на "оттегляне" ще настъпва приблизително в едни и същи дни всеки месец.
Как да започнете да приемате Dimia®

  • При липса на прием на хормонални контрацептиви през предходния месец
    Dimia® трябва да започне на първия ден от менструалния цикъл (т.е. на първия ден на менструалното кървене), като в този случай не са необходими допълнителни контрацептивни мерки. Разрешено е да започнете да приемате на 2-5-ия ден от менструалния цикъл, но в този случай се препоръчва допълнително да използвате бариерен метод на контрацепция през първите 7 дни от приема на таблетките от първата опаковка.
  • При преминаване от други комбинирани контрацептиви (КОК, вагинален пръстен или трансдермален пластир)
    За предпочитане е да започнете приема на Dimia в деня след приема на последната неактивна таблетка (за препарати, съдържащи 28 таблетки в опаковка) или в деня след приема на последната активна таблетка от предходната опаковка, но в никакъв случай по-късно от деня след обичайните 7 - дневна почивка (за препарати, съдържащи 21 таблетки). Dimia® трябва да започне в деня на отстраняване на вагиналния пръстен или пластира, но не по-късно от деня, в който трябва да се постави нов пръстен или пластир.
  • При преминаване от противозачатъчни препарати, съдържащи само гестагени ("мини-хапче", инжекционни форми, имплант) или от вътрематочен контрацептив, освобождаващ прогестоген
    Една жена може да премине от мини-напитка към Dimia® всеки ден (без почивка); от имплант или вътрематочен контрацептив с прогестоген - в деня на отстраняването му, от инжекционен контрацептив - в деня, в който трябва да се направи следващата инжекция. Във всички случаи е необходимо да се използва допълнителен бариерен метод на контрацепция през първите 7 дни от приема на таблетките.
  • След аборт през първия триместър на бременността
    Жената може да започне да приема лекарството веднага след спонтанен или медицински аборт през първия триместър на бременността. Ако това условие е изпълнено, жената не се нуждае от допълнителни контрацептивни мерки.
  • След аборт през втория триместър на бременността или раждане
    Лекарството може да започне на 21-28-ия ден след спонтанен или медицински аборт или след раждане, при липса на кърмене. Ако приемът започне по-късно, е необходимо да се използва допълнителен бариерен метод на контрацепция през първите 7 дни от приема на таблетките. Въпреки това, ако вече е имало полов акт, трябва да се изключи бременност преди приема на Dimia® или е необходимо да се изчака първата менструация.

Спиране на Dimia®
Можете да спрете приема на лекарството по всяко време. Ако жената не планира бременност или бременността е противопоказана, тъй като тя приема лекарства, които са потенциално вредни за плода, други методи на контрацепция трябва да бъдат обсъдени с нейния лекар.
Ако една жена планира бременност, препоръчително е да спрете приема на лекарството и да изчакате естественото менструално кървене и едва след това да опитате да забременеете. Това ще помогне за по-точно изчисляване на гестационната възраст и времето на раждане.
Прием на пропуснати хапчета
Липсата на плацебо таблетка от последния (4-ти) ред на блистера може да бъде игнорирана.
Те обаче трябва да се изхвърлят, за да се избегне непреднамерено удължаване на плацебо фазата. Следните препоръки се отнасят само за липсващи активни таблетки. Ако забавянето на приема на лекарството е било по-малко от 24 часа, контрацептивната защита не е намалена. Жената трябва да вземе пропуснатото хапче възможно най-скоро и да приеме следващото хапче в обичайното време.
Ако забавянето на приема на таблетките е било повече от 24 часа, контрацептивната защита може да бъде намалена. Колкото повече хапчета са пропуснати и колкото по-близо са пропуснатите хапчета до фазата на неактивното зелено плацебо хапче, толкова по-голям е шансът за бременност.
В този случай можете да се ръководите от следните две основни правила:

  1. Лекарството никога не трябва да се прекъсва за повече от 7 дни;
  2. За постигане на адекватно потискане на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници е необходим 7-дневен непрекъснат прием на таблетки.

Съответно на жената могат да бъдат дадени следните препоръки:

  • При пропускане на таблетки в периода от 1 до 7 дни от приема:
    Жената трябва да вземе последната пропусната таблетка веднага щом си спомни, дори ако това означава прием на две таблетки едновременно. Тя продължава да приема следващите хапчета в обичайното време. Освен това през следващите 7 дни трябва допълнително да използвате бариерен метод на контрацепция (например презерватив). Ако е имало полов акт в рамките на 7 дни преди прескачане на хапчето, трябва да се има предвид възможността за бременност.
  • При пропускане на таблетки в периода от 8 до 14 дни от приема:
    Жената трябва да вземе последната пропусната таблетка веднага щом си спомни, дори ако това означава прием на две таблетки едновременно. Тя продължава да приема следващите хапчета в обичайното време. Ако през 7-те дни преди първото пропуснато хапче жената е приемала хапчетата правилно, няма нужда от допълнителни контрацептивни мерки. В противен случай, както и ако пропуснете две или повече таблетки, трябва допълнително да използвате бариерни методи за контрацепция (например презерватив) в продължение на 7 дни.
  • При пропускане на таблетки в периода от 15 до 24 дни от приема:
    Рискът от намалена надеждност е неизбежен поради наближаващия период на неактивни зелени плацебо хапчета. Трябва стриктно да се придържате към една от следните две опции. В този случай, ако през 7-те дни преди първата пропусната таблетка всички таблетки са били приети правилно, не е необходимо да се използват допълнителни контрацептивни методи. В противен случай жената трябва да използва първата от следните схеми и допълнително да използва бариерен метод на контрацепция (напр. презерватив) в продължение на 7 дни.
  1. Жената трябва да вземе последната пропусната таблетка веднага щом си спомни, дори ако това означава прием на две таблетки едновременно. Следващите хапчета се приемат в обичайното време, докато активните хапчета в опаковката свършат, 4-те зелени плацебо хапчета от последния ред трябва да се изхвърлят и хапчетата от следващата опаковка трябва да се започнат веднага.
    Кървене при оттегляне е малко вероятно, докато не свършат хапчетата от втората опаковка, но може да се появи „зацапващо“ отделяне и/или „пробивно“ кървене, докато приемате хапчетата.
  2. Жената може също да спре приема на активни таблетки от настоящата опаковка. След това тя трябва да приема зелените плацебо хапчета от последния ред в продължение на 4 дни, включително дните, в които е пропуснала хапчетата, и след това да започне да приема хапчетата от новата опаковка.
    Ако жената пропусне приема на активните хапчета и не получи кървене при отнемане, докато приема неактивните зелени плацебо хапчета, трябва да се изключи бременност.

Препоръки при стомашно-чревни разстройства
В случай на тежки стомашно-чревни нарушения абсорбцията може да е непълна, поради което трябва да се вземат допълнителни контрацептивни мерки. Ако в рамките на 3-4 часа след приема на активната таблетка е имало повръщане или диария, трябва да се ръководите от препоръките, когато пропускате таблетките. Ако жената не желае да променя обичайния си режим и да отложи началото на менструацията си за друг ден от седмицата, трябва да вземе допълнителна активна таблетка.
Как да промените/отложите времето на кървене при оттегляне
За да се забави началото на абстинентно кървене, жената трябва да продължи да приема таблетките от следващата опаковка Dimia®, като пропусне неактивните зелени таблетки от настоящата опаковка. По този начин цикълът може да бъде удължен по желание за произволен период до изчерпване на активните таблетки от втората опаковка, тоест около 3 седмици по-късно от обичайното.
Ако планирате повече ранен стартследващия цикъл трябва по всяко време да спрете приема на активните таблетки от втората опаковка, да изхвърлите останалите активни таблетки и да започнете да приемате неактивните зелени таблетки (в рамките на максимум 4 дни), след което да започнете да приемате таблетките от новата опаковка . В този случай, приблизително 2-3 дни след приема на последната активна таблетка от предишната опаковка, трябва да започне "отменно" кървене. Докато приема лекарството от втората опаковка, жената може да получи "зацапване" и / или "пробивно" маточно кървене. След това редовният прием на Dimia® се възобновява след края на периода на прием на неактивните зелени таблетки.
За да пренасрочи началото на кървенето на „оттегляне“ за друг ден от седмицата, жената трябва да съкрати следващия си период на неактивно зелено хапче с желания брой дни. Колкото по-кратък е интервалът, толкова по-голям е рискът тя да няма кървене „оттегляне“ и да има „зацапващо“ отделяне и/или „пробивно“ кървене в бъдеще, докато приема хапчетата от втората опаковка.
Употреба при специални категории пациенти
Деца и юноши
Лекарството Dimia® е показано само след настъпване на менархе. Наличните данни не предполагат коригиране на дозата при тази група пациенти.
Пациенти в старческа възраст
Dimia® не е показан след менопауза.
Пациенти с увредена чернодробна функция
Dimia® е противопоказан при жени с тежко чернодробно заболяване, докато чернодробните функционални тестове се нормализират (вижте също раздели "Противопоказания" и "Фармакологични свойства").
Пациенти с увредена бъбречна функция
Dimia® е противопоказан при жени с тежка бъбречна недостатъчност или с остра бъбречна недостатъчност (вижте също раздели "Противопоказания" и "Фармакологични свойства").

Страничен ефект

Следните нежелани лекарствени реакции (НЛР) са докладвани по време на употребата на комбинацията дроспиренон/етинилестрадиол.
Нежеланите лекарствени реакции са представени по системо-органни класове съгласно класификацията на MedDRA и с честота на поява: често (> 1/100 и<1/10), нечасто (>1/1000 и<1/100) и редко (>1/10 000 и<1/1000). В пределах каждой группы, выделенной в зависимости от частоты возникновения, НЛР представлены в порядке уменьшения их тяжести. Для дополнительных нежелательных реакций, выявленных только в процессе пострегистрационных наблюдений, и для которых оценку частоты возникновения провести не представлялось возможным, указано «частота неизвестна».

* Честотата на нередовното кървене намалява с увеличаване на продължителността на приема на Dimia®.

Допълнителна информация
По-долу са изброени нежелани реакции с много рядка честота на поява или със забавени симптоми, за които се смята, че са свързани с приема на лекарства от групата на КОК (вижте също раздели "Противопоказания" и "Специални указания").
Тумори

  • Честотата на диагностициране на рак на гърдата при жени, приемащи КОК, леко се увеличава. Поради факта, че ракът на гърдата е рядък при жени под 40-годишна възраст, увеличението на броя на диагнозите рак на гърдата при жени, приемащи КОК, е незначително по отношение на общия риск от това заболяване.
  • Тумори на черния дроб (доброкачествени и злокачествени).

Други държави

  • жените с хипертриглицеридемия имат повишен риск от панкреатит, докато приемат КОК;
  • повишаване на кръвното налягане;
  • състояния, които се развиват или влошават по време на приема на КОК, но тяхната връзка не е доказана: жълтеница и/или сърбеж, свързани с холестаза; холелитиаза; порфирия; системен лупус еритематозус; хемолитично-уремичен синдром; хорея; херпес по време на бременност; загуба на слуха, свързана с отосклероза;
  • при жени с наследствен ангиоедем, естрогените могат да причинят или обострят симптомите му;
  • чернодробна дисфункция;
  • промени в глюкозния толеранс или ефекти върху инсулиновата резистентност;
  • Болест на Crohn, улцерозен колит;
  • хлоазма;
  • свръхчувствителност (включително симптоми като обрив, уртикария).

Взаимодействие
Взаимодействието на КОК с други лекарства (ензимни индуктори) може да доведе до "пробивно" кървене и / или намаляване на контрацептивната ефикасност (вижте раздел "Взаимодействие с други лекарства").
Ако някоя от нежеланите реакции, посочени в инструкциите, се влоши или забележите други нежелани реакции, които не са посочени в инструкциите, уведомете Вашия лекар.

Предозиране

Сериозни нарушения в случай на предозиране не са докладвани. При предклиничните проучвания също няма сериозни неблагоприятни ефекти в резултат на предозиране.
Симптомикоито могат да възникнат при предозиране: гадене, повръщане, зацапване на вагинално течение или метрорагия.
Лечение. Няма специфичен антидот, трябва да се проведе симптоматично лечение.

Взаимодействие с други лекарства

Ефекти на други лекарствени продукти върху Dimia®
Възможно е взаимодействие с лекарства, които индуцират микрозомални ензими, в резултат на което може да се увеличи клирънсът на половите хормони, което от своя страна може да доведе до "пробивно" маточно кървене и / или намаляване на контрацептивния ефект. На жените, които получават лечение с такива лекарства в допълнение към Dimia®, се препоръчва да използват бариерен метод на контрацепция или да изберат друг нехормонален метод на контрацепция (ако е необходима продължителна употреба на индукторни лекарства).
Бариерният метод на контрацепция трябва да се използва през целия период на приемане на съпътстващи лекарства, както и в рамките на 28 дни след тяхното оттегляне. Ако употребата на индуктори на микрозомални чернодробни ензими продължи след края на активните таблетки в опаковката Dimia®, трябва да започнете да приемате таблетките Dimia® от новата опаковка, без да приемате зелените плацебо таблетки от старата опаковка.

  • Вещества, които повишават клирънса на Dimia®(отслабване на ефикасността чрез ензимна индукция): фенитоин, барбитурати, примидон, карбамазепин, рифампицин и евентуално също окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофулвин и препарати, съдържащи жълт кантарион.
  • Вещества с различни ефекти върху клирънса на Dimia®
    Когато се прилагат едновременно с Dimia, много инхибитори на HIV или хепатит С протеази и ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза могат или да повишат, или да намалят плазмените концентрации на естрогени или прогестогени. В някои случаи този ефект може да бъде клинично значим.
  • Вещества, които намаляват клирънса на КОК (ензимни инхибитори)
    Силни и умерени инхибитори на CYP3A4, като азолови антимикотици (напр. итраконазол, вориконазол, флуконазол), верапамил, макролиди (напр. кларитромицин, еритромицин), дилтиазем и сок от грейпфрут могат да повишат плазмените концентрации на естроген или прогестоген, или и двете. Показано е, че еторикоксиб в дози от 60 и 120 mg / ден, когато се приема заедно с КОК, съдържащи 0,035 mg етинилестрадиол, повишава концентрацията на етинилестрадиол в кръвната плазма съответно 1,4 и 1,6 пъти.

Ефект на Dimia® върху други лекарствени продукти
КОК могат да повлияят на метаболизма на други лекарства, което води до повишаване (напр. циклоспорин) или намаляване (напр. ламотрижин) на плазмените и тъканните концентрации.
In vitro дроспиренонът е в състояние да инхибира слабо или умерено изоензимите на цитохром Р450 CYP1A1, CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4.
Въз основа на in vivo проучвания на взаимодействията при жени доброволки, лекувани с омепразол, симвастатин или мидазолам като маркерни субстрати, може да се заключи, че клинично значим ефект на дроспиренон 3 mg върху лекарствения метаболизъм, медииран от ензимите на системата на цитохром Р450, е ​​малко вероятен.
In vitro етинил естрадиол е обратим инхибитор на изоензимите CYP2C19, CYP1A1 и CYP1A2, както и необратим инхибитор на изоензимите CYP3A4/5, CYP2C8 и CYP2J2. В клинични проучвания прилагането на хормонален контрацептив, съдържащ етинил естрадиол, не е довело до никакво повишаване или само до леко повишаване на плазмените концентрации на субстратите на изоензима CYP3A4 (например мидазолам), докато концентрациите на субстратите на изоензима CYP1A2 в кръвната плазма може леко да се повиши (напр. теофилин) или умерено (напр. мелатонин и тизанидин).
Други форми на взаимодействие
При пациенти със запазена бъбречна функция комбинираната употреба на дроспиренон и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим или нестероидни противовъзпалителни средства не повлиява значително концентрацията на калий в кръвната плазма. Въпреки това, едновременната употреба на Dimia® с алдостеронови антагонисти или калий-съхраняващи диуретици не е проучена. В такива случаи трябва да се следи концентрацията на калий в кръвната плазма по време на първия цикъл на приемане на лекарството (вижте раздел "Специални инструкции").

специални инструкции

Ако в момента е налице някое от състоянията, заболяванията/рисковите фактори, изброени по-долу, потенциалният риск и очакваната полза от употребата на КОК във всеки отделен случай трябва да бъдат внимателно преценени и обсъдени с жената, преди тя да реши да започне да приема лекарството. В случай на влошаване, влошаване или първа проява на някое от тези състояния, заболявания или рискови фактори, жената трябва да се консултира със своя лекар, който може да реши необходимостта от преустановяване на лекарството.
Заболявания на сърдечно-съдовата система
Резултатите от епидемиологичните проучвания показват връзка между употребата на КОК и увеличаването на честотата на венозна и артериална тромбоза и тромбоемболия (като дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, миокарден инфаркт, мозъчно-съдови нарушения). Тези заболявания са редки.
Рискът от развитие на венозен тромбоемболизъм (ВТЕ) е най-висок през първата година от употребата на тези лекарства. Повишен риск е налице след първоначалната употреба на КОК или възобновяване на употребата на същия или различни КОК (след прекъсване между дозите от 4 седмици или повече). Данните от проспективно проучване, включващо 3 групи пациенти, показват, че този повишен риск е налице главно през първите 3 месеца на лекарството. Общият риск от ВТЕ при пациенти, приемащи ниски дози КОК (<0,05 мг этинилэстрадиола) в 2-3 раза выше, чем у небеременных пациенток, которые не принимают КОК, тем не менее, этот риск остается более низким по сравнению с риском ВТЭ при беременности и родах. ВТЭ может угрожать жизни или привести к летальному исходу (в 1-2% случаев).
ВТЕ, проявяваща се като дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия, може да възникне при всеки КОК.
Много рядко, когато се използват КОК, възниква тромбоза на други кръвоносни съдове, например чернодробни, мезентериални, бъбречни, церебрални вени и артерии или съдове на ретината. Няма консенсус относно връзката между появата на тези заболявания и употребата на КОК.
Симптомите на дълбока венозна тромбоза (ДВТ) включват следното: едностранно подуване на долния крайник или по дължината на вена на долния крайник, болка или дискомфорт в долния крайник само при изправяне или ходене, локализирано повишаване на температурата в засегнатия долен крайник, зачервяване или обезцветяване на кожата на долния крайник.
Симптомите на белодробна емболия (БЕ) са следните: затруднено или учестено дишане; внезапна кашлица, включително хемоптиза; остра болка в гърдите, която може да се влоши при дълбоко вдишване; чувство на безпокойство; силно замаяност; ускорен или неправилен сърдечен ритъм. Някои от тези симптоми (напр. задух, кашлица) са неспецифични и могат да бъдат погрешно изтълкувани като признаци на други повече или по-малко тежки състояния/заболявания (напр. инфекция на дихателните пътища).
Артериалната тромбоемболия може да доведе до инсулт, съдова оклузия или инфаркт на миокарда.
Симптомите на инсулт са следните: внезапна слабост или загуба на чувствителност в лицето, крайниците, особено от едната страна на тялото, внезапно объркване, проблеми с говора и разбирането; внезапна едностранна или двустранна загуба на зрение; внезапно нарушение на походката, замаяност, загуба на равновесие или координация на движенията; внезапно, силно или продължително главоболие без видима причина; загуба на съзнание или припадък със или без епилептичен припадък.
Други признаци на съдова оклузия: внезапна болка, подуване и леко посиняване на крайниците, "остър" корем.
Симптомите на инфаркт на миокарда включват: болка, дискомфорт, чувство на натиск, тежест, притискане или пълнота в гърдите, в ръката или зад гръдната кост; дискомфорт с облъчване в гърба, скулите, ларинкса, ръката, стомаха; студена пот, гадене, повръщане или замайване, тежка слабост, чувство на тревожност или недостиг на въздух; ускорен или неправилен сърдечен ритъм.
Артериалната тромбоемболия може да бъде животозастрашаваща или фатална. При жени с комбинация от няколко рискови фактора или висока тежест на един от тях трябва да се има предвид възможността за тяхното взаимно подсилване. В такива случаи степента на увеличение на риска може да бъде по-висока, отколкото при просто сумиране на фактори. В този случай приемът на Dimia® е противопоказан (вижте раздел "Противопоказания").
Рискът от развитие на тромбоза (венозна и/или артериална) и тромбоемболия се увеличава:

  • с възрастта;
  • при пушачи (с увеличаване на броя на цигарите или увеличаване на възрастта рискът се увеличава, особено при жени над 35 години);

в присъствието на:

  • затлъстяване (ИТМ над 30 kg/m2);
  • фамилна анамнеза (например венозен или артериален тромбоемболизъм при близки роднини или родители на възраст под 50 години). В случай на наследствено или придобито предразположение жената трябва да бъде прегледана от подходящ специалист, за да се вземе решение за възможността за приемане на КОК;
  • продължително обездвижване, голяма операция, всяка операция на долния крайник или голяма травма. В тези случаи употребата на Dimia® трябва да се преустанови. В случай на планирана операция, лекарството трябва да бъде спряно най-малко 4 седмици преди нея и да не се възобновява две седмици след пълното възстановяване на двигателната активност. Временното обездвижване (напр. пътуване със самолет за повече от 4 часа) също може да бъде рисков фактор за венозен тромбоемболизъм, особено ако са налице други рискови фактори;
  • дислипопротеинемия;
  • артериална хипертония;
  • мигрена;
  • заболяване на сърдечната клапа;
  • предсърдно мъждене.

Употребата на всеки комбиниран хормонален контрацептив повишава риска от ВТЕ. Употребата на лекарства, съдържащи левоноргестрел, норгестимат или норетистерон, е свързана с най-нисък риск от ВТЕ. Употребата на други лекарства, като Dimia®, може да доведе до двойно увеличение на риска. Решението да се използва друго лекарство, различно от това с най-нисък риск от развитие на ВТЕ, трябва да се вземе само след обсъждане с жената, за да се гарантира, че тя разбира, че употребата на Dimia® е придружена от вероятност от развитие на ВТЕ, разбира какъв е нейният риск фактори влияят върху вероятността от развитие на ВТЕ и също така разбира, че през всяка първа година от употребата на лекарството рискът от развитие на ВТЕ за нея е най-голям.
Въпросът за възможната роля на разширените вени и повърхностния тромбофлебит в развитието на венозна тромбоемболия остава спорен.
Трябва да се има предвид повишен риск от тромбоемболия в следродилния период. Нарушения на периферното кръвообращение могат да възникнат и при захарен диабет, системен лупус еритематозус, хемолитичен уремичен синдром, хронично възпалително заболяване на червата (болест на Крон или улцерозен колит) и сърповидно-клетъчна анемия.
Увеличаването на честотата и тежестта на мигрената по време на употребата на КОК (което може да предшества мозъчно-съдови нарушения) е основата за незабавно спиране на тези лекарства.
Биохимичните показатели, които показват наследствено или придобито предразположение към венозна или артериална тромбоза, включват следното: резистентност към активиран протеин С, хиперхомоцистеинемия, дефицит на антитромбин III, дефицит на протеин С, дефицит на протеин S, антифосфолипидни антитела (кардиолипинови антитела, лупусен антикоагулант).
При оценка на съотношението риск-полза трябва да се има предвид, че адекватното лечение на съответното състояние може да намали риска от тромбоза, свързана с него. Трябва също така да се има предвид, че рискът от тромбоза и тромбоемболия по време на бременност е по-висок, отколкото при прием на ниски дози КОК (<0,05 мг этинилэстрадиола).
Тумори
Най-значимият рисков фактор за развитие на рак на маточната шийка е персистиращата инфекция с човешки папиломен вирус. Има съобщения за леко повишаване на риска от развитие на рак на шийката на матката при продължителна употреба на КОК, но връзката с употребата на КОК не е доказана. Остават спорове относно степента, в която тези констатации са свързани със скрининга за цервикална патология или сексуално поведение (по-ниска употреба на бариерни методи за контрацепция).
Мета-анализ на 54 епидемиологични проучвания показва, че има леко повишен относителен риск от развитие на рак на гърдата, диагностициран при жени, които в момента приемат КОК (относителен риск 1,24). Повишеният риск постепенно изчезва в рамките на 10 години след спиране на тези лекарства. Поради факта, че ракът на гърдата е рядък при жени под 40-годишна възраст, увеличението на броя на диагнозите рак на гърдата при жени, които в момента приемат КОК или наскоро са ги приемали, е незначително по отношение на общия риск от това заболяване. Наблюдаваното повишение на риска може да се дължи на по-ранна диагностика на рак на гърдата при жени, използващи КОК, техните биологични ефекти или комбинация от двата фактора. При жени, които са използвали КОК, се откриват по-ранни стадии на рак на гърдата, отколкото при жени, които никога не са ги използвали.
В редки случаи, на фона на употребата на КОК, се наблюдава развитие на доброкачествени и в изключително редки случаи злокачествени чернодробни тумори, които в някои случаи водят до животозастрашаващо интраабдоминално кървене. Тези условия трябва да се вземат предвид при провеждане на диференциална диагноза в случай на силна коремна болка, уголемяване на черния дроб или признаци на интраабдоминално кървене.
Туморите могат да бъдат животозастрашаващи или фатални.
Други държави
Клиничните проучвания не показват ефект на дроспиренон върху концентрацията на калий в кръвната плазма при пациенти с лека до умерена бъбречна недостатъчност. Съществува теоретичен риск от развитие на хиперкалиемия при пациенти с увредена бъбречна функция с начална концентрация на калий в горната граница на нормата, докато приемат лекарства, които водят до задържане на калий в организма. При жени с повишен риск от развитие на хиперкалиемия се препоръчва да се определи концентрацията на калий в кръвната плазма по време на първия цикъл на приемане на Dimia®.
При жени с хипертриглицеридемия (или фамилна анамнеза за това състояние) може да има повишен риск от развитие на панкреатит, докато приемат КОК.
Въпреки че е описано леко повишаване на кръвното налягане при много жени, приемащи КОК, клинично значими повишения са редки. Въпреки това, ако се развие постоянно клинично значимо повишаване на кръвното налягане по време на приема на КОК, тези лекарства трябва да се преустановят и да се започне лечение на артериална хипертония. Приемът на КОК може да продължи, ако с антихипертензивна терапия се постигнат нормални стойности на кръвното налягане.
Съобщава се за развитие или влошаване на следните състояния както по време на бременност, така и при прием на КОК, но връзката им с употребата на КОК не е доказана: жълтеница и/или сърбеж, свързани с холестаза; холелитиаза; порфирия; системен лупус еритематозус; хемолитично-уремичен синдром; хорея; херпес по време на бременност; загуба на слуха, свързана с отосклероза. Описани са и случаи на влошаване на хода на ендогенна депресия, епилепсия, болест на Crohn и улцерозен колит на фона на употребата на КОК.
При жени с наследствени форми на ангиоедем, екзогенните естрогени могат да причинят или влошат симптомите на ангиоедем.
Остра или хронична чернодробна дисфункция може да наложи спиране на КОК, докато чернодробните функционални тестове се нормализират. Рецидивираща холестатична жълтеница, която се развива за първи път по време на бременност или предишна употреба на полови хормони, изисква преустановяване на КОК.
Въпреки че КОК могат да повлияят инсулиновата резистентност и глюкозния толеранс, не е необходимо да се променя дозата на хипогликемичните лекарства при пациенти с диабет, използващи ниски дози КОК (<0,05 мг этинил-эстрадиола). Тем не менее, женщины с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться во время приема КОК.
Понякога може да се развие хлоазма, особено при жени с анамнеза за хлоазма по време на бременност. Жените със склонност към хлоазма, докато приемат КОК, трябва да избягват продължително излагане на слънце и излагане на ултравиолетова радиация.
Лабораторни изследвания
Приемът на КОК може да повлияе на резултатите от някои лабораторни тестове, включително функцията на черния дроб, бъбреците, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, концентрациите на плазмените транспортни протеини, въглехидратния метаболизъм, параметрите на коагулацията и фибринолизата. Промените обикновено не надхвърлят границите на нормалните стойности. Дроспиренон повишава активността на плазмения ренин и алдостерон, което се свързва с неговото антиминералокортикоидно действие.
Медицински прегледи
Преди да започнете или възобновите употребата на Dimia®, е необходимо да се запознаете с историята на живота, фамилната история на жената, да проведете обстоен медицински (включително измерване на кръвно налягане, сърдечна честота, ИТМ) и гинекологичен преглед (включително преглед на млечните жлези и цитологично изследване на изстъргване от шийката на матката), изключват бременност. Обемът на допълнителните изследвания и честотата на контролните прегледи се определя индивидуално. Обикновено контролните прегледи трябва да се извършват най-малко 1 път на 6 месеца.
Жените трябва да бъдат предупредени, че КОК не предпазват от HIV инфекция (СПИН) и други болести, предавани по полов път.
Намалена ефективност
Ефективността на КОК може да бъде намалена в следните случаи: при пропускане на активни таблетки, при повръщане и диария или в резултат на лекарствени взаимодействия.
Недостатъчен контрол на менструалния цикъл
По време на приема на КОК може да се появи нередовно кървене („зацапващо“ зацапване и/или „пробивно“ кървене), особено през първите месеци на употреба. Следователно, оценката на всяко нередовно кървене трябва да се прави само след период на адаптация от приблизително три цикъла.
Ако нередовното кървене се повтори или се развие след предишни редовни цикли, трябва да се извърши задълбочен диагностичен преглед, за да се изключи злокачествено заболяване или бременност.
Някои жени може да не изпитат кървене „оттегляне“, докато приемат зелените неактивни плацебо хапчета. Ако лекарството е прието според указанията, малко вероятно е жената да е бременна. Въпреки това, ако лекарството е приемано нередовно преди това или ако няма две последователни кървене от отнемане, трябва да се изключи бременност, преди да продължите да приемате лекарството.
лактоза
Димиа®, филмирани таблетки, съдържа лактоза. Пациенти с редки наследствени проблеми на галактозна непоносимост, лактазен дефицит и малабсорбция на глюкоза и галактоза не трябва да приемат това лекарство.
соя
Филмираните таблетки Dimia® съдържат соев лецитин. Пациенти с алергия към фъстъци и соя не трябва да приемат това лекарство.

Влияние върху способността за шофиране на превозни средства и механизми

Не е намерено.

Форма за освобождаване

Филмирани таблетки [комплект], 3 mg + 0,02 mg.
По 24 таблетки дроспиренон + етинил естрадиол и 4 таблетки плацебо в блистер от PVC/PE/PVDC-алуминиево фолио.
По 1 или 3 блистера в картонена кутия заедно с инструкция за употреба. Картонена плоска кутия за съхранение на блистера е поставена в картонен пакет.

Условия за съхранение

На защитено от светлина място при температура не по-висока от 25 ° C.
Да се ​​пази далеч от деца!

Най-доброто преди среща

2 години.
Да не се използва след изтичане срока на годност, отбелязан върху опаковката.

Ваканционни условия

Отпуска се по лекарско предписание.

производител

ОАО "Гедеон Рихтер"
1103 Будапеща, ул. Dömröi, 19-21, Унгария

Искове на потребители трябва да се изпращат на:
Московско представителство на АО "Гедеон Рихтер"
119049 Москва, 4-та Добрининска улица, сграда 8,