Травматологията е наука за увреждането на човешки органи и тъкани. Тя се занимава с изучаване на наранявания, тяхната превенция, организиране на травматична помощ и лечение на наранявания на опорно-двигателния апарат.

Нараняването или увреждането е внезапно въздействие на фактори на околната среда (механични, термични, химични и др.) върху тъканите, органите или тялото като цяло, което води до анатомични и физиологични промени, придружени от местна и обща реакция на тялото. .

Вредите в зависимост от прилаганата сила се делят на преки и непреки. Те са изолирани - с увреждане на една анатомична и функционална формация на опорно-двигателния апарат; множествени - с увреждане на две или повече анатомични и функционални образувания или увреждане на кръвоносни съдове и нерви в различни сегменти на крайниците; комбинирани - щети вътрешни органив различни кухини с травма на опорно-двигателния апарат - и комбинирано - едновременното наличие на две етиологично разнородни наранявания в жертвата (например фрактура на раменната кост и изгаряния на тялото).

Механичният фактор може да се прояви като натиск, разтягане, разкъсване, усукващ момент на прилагане на сила или противодействие. В същото време силата на въздействието на външния фактор върху тъканите и органите е пряко пропорционална на посоката (директно или под ъгъл), скоростта и продължителността на експозицията, което води до различна степен на тежест на нараняване. Най-честите наранявания включват натъртвания, рани, луксации, фрактури на кости, откъсвания на крайници, изгаряния, измръзвания, електрически наранявания и др.

Да се синини(контузио)включват механично увреждане на тъкани или органи, често без нарушаване на целостта на кожата. Едновременно с това се разрушава подкожната мастна тъкан и възникват кръвоизливи с нарушено артериално, венозно кръвообращение и лимфоотток. Появяват се оток на меките тъкани, локално повишаване на температурата, зачервяване на кожата (реактивна хиперемия). При натъртвания на крайниците, засягащи мускулите, сухожилно-лигаментния апарат, ставите, мускулно-скелетната функция е нарушена, при натъртвания на органи (сърце, бял дроб, мозък и др.) Нарушават се функции, специфични за тези органи. Тежестта на натъртването зависи от силата на външното въздействие и локализацията на увредените тъкани и органи.

компресия(компресия)-увреждане на органи или тъкани, причинено от натиск отвън или от съседни органи или тъкани. Сериозна опасност за живота е компресията на мозъка (хематом, оток, тумор), сърцето (хемоперикард), белите дробове (хемоторакс, пневмоторакс). Дългосрочната компресия на меките тъкани на крайниците, по-рядко на тялото, се отделя в отделна нозологична група, като се появява синдром на продължителна компресия (смачкване) или синдром на катастрофа. В развитието му основна роля играят

няма травматична токсикоза, причинена от продукти на гниене и нарушен метаболизъм на компресирани или смачкани меки тъкани.

Тежестта на състоянието на пострадалите се влошава от развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Рана(вулнус)-всяко нарушение на целостта на кожата или лигавиците под въздействието на външно механично действие или вътрешно действие - костен фрагмент. Разграничаване на повърхностни рани и дълбоки - с увреждане на големи съдове, нерви, вътрешни органи.

Луксация(luxatio) -пълно отделяне на ставните краища на костите, със сублуксация, остава частичен контакт на ставните повърхности, но с деформация на контурите на ставата и ставната цепка (прекомерно разширение, неравномерно стесняване и др.). Разграничаване на фрактура-дислокация (вътреставна фрактура на изместения край на костта) и дислокация на костта с извънставна фрактура. Изкълчената кост се счита за дистално разположена. Луксацията се счита за прясна до 3 дни от момента на нараняване, остаряла - до 3 седмици, стара - повече от 3 седмици. Според етиологичната основа луксациите се делят на травматични, хабитуални, вродени и патологични. травматичендислокациите се появяват по-често при индиректна травма с принудително насилствено движение в ставата, надвишаващо амплитудата на нормалните й движения. Обичайноизкълчването възниква главно в раменната става след недостатъчно или неправилно лекувано първично травматично изкълчване. Повтарящите се луксации могат да се появят с различна честота поради минимални външни насилствени въздействия и дори нормални движения в ставата с голяма амплитуда. Вроденадислокация се образува в резултат на дисплазия (недоразвитие) на ставата. Преобладаващата лезия на тазобедрената става е била и остава сериозен ортопедичен проблем. Патологичнидислокацията е резултат от разрушаването на ставата от някакъв патологичен процес (артроза, туберкулоза, остеомиелит, тумор).

счупване(фрактура на осис)се нарича увреждане на костта с нарушение на нейната цялост. Повечето фрактури възникват под въздействието на механична сила, която надвишава здравината на нормалната кост. По-рядко фрактурата възниква от незначителни усилия (от тежестта на крайник, тяло) и се счита за патологична (в областта на тумор, киста, възпалителен процес). По-често фрактурите са затворени, по-рядко (1:10) - отворени (областта на фрактурата комуникира с раната). Ако раната е възникнала от външно насилие, тогава фрактурата се счита за първично отворена. Ако кожата е перфорирана от костен фрагмент (фрагмент) отвътре, тогава фрактурата се счита за вторично отворена. Това разделение е от фундаментално значение, тъй като при първично отворена фрактура разрушаването на меките тъкани и микробната агресия могат значително да повлияят на хирургическата тактика и метода на лечение на фрактурата.

травматизъм- социален феномен, в резултат на което се увреждат определени групи жители, намиращи се в еднакви трудови и битови условия. Има следните видове наранявания.

I. Производствени наранявания. 1. Индустриален.

2. Селскостопански. II. Непродуктивни наранявания.

1. Домакински.

2. На открито:

а) транспорт;

б) нетранспортни.

3. Спорт.

III. Умишлено нараняване (убийство, самоубийство, саморазправа).

IV. Военно нараняване.

V. Детски травматизъм.

1. Генеричен.

2. Домакински.

3. Улица.

4. Училище.

5. Спортен.

6. Други аварии.

трудова злополукавъзниква в резултат на производствена авариякогато работниците са изложени на различни производствени фактори. Всички работници и служители подлежат на задължително социално осигуряване срещу злополука и професионална болест.

Причините за трудовите злополуки се делят на обективни и субективни. Да се обективни причиниусловно включват технически и санитарно-хигиенни, до субективно -организационни и психофизиологични.

Да се технически причинивключват повреда на оборудването; несъгласувано включване на електроенергия и други енергийни източници; липса на ограждане на опасната зона и др.

Да се санитарно-хигиенни причинивключват лошо осветление; замърсяване на въздуха; повишена радиация и др.

организационни причиниса неправилна организация на работа; некачествен брифинг по въпросите на защитата на труда; допускане на неквалифицирани работници до работа с повишена опасност.

психологически причиниса умора и липса на внимание по време на монотонна работа; отслабване на самоконтрола; високомерие; неоправдан, неоправдан риск.

До 80% от злополуките се дължат на погрешни или закъснели действия на работниците. Основната причина за злополуките и нараняванията е рисковият фактор. Рискът е законен (допустим) и незаконен (неприемлив).

Разследване и отчитане на аварии.Всички злополуки, възникнали по време на работа, подлежат на разследване:

По време на изпълнение на трудови задължения, както и действия в интерес на предприятието без указания от работодателя;

На работното място, на територията на предприятието или на друго работно място през работното време, включително установените почивки;

При привеждането в ред на производствените инструменти, облеклото преди или след края на работа, както и за лична хигиена;

По време на пътуване до или от работа, включително със собствен транспорт, използван в интерес на производството;

По време на аварии (пожар, експлозия, срутване) и тяхното отстраняване в производствени съоръжения.

За злополука, в резултат на която служителят, според медицинското заключение, е загубил работоспособността си за един ден или повече или се е наложило преместването му на друга, по-лесна работа за период от най-малко един ден, се съставя акт по образец H-1.

Ръководителят на предприятието, след като получи съобщение за злополуката, със заповед назначава комисия за разследване в следния състав: ръководител (специалист) на службата по охрана на труда (председател на комисията), ръководител на структурно звено или главен специалист , представител на синдикална организация, специалист по санитарен и епидемиологичен надзор (остро отравяне), упълномощен трудов екип по въпросите на защитата на труда.

Собственикът на предприятието одобрява пет екземпляра от акта във форма Н-1 в рамките на 24 часа. Един екземпляр от акт Н-1, заедно с материалите по разследването, се съхраняват 45 години в предприятието, където е регистрирана злополуката. Копия от акта се съхраняват до изпълнението на всички мерки за отстраняване и предотвратяване на опасен производствен фактор.

Борбата с нараняванията обикновено се провежда в три посоки:

1) превенция;

2) организиране на грижи при травми;

3) квалифицирано и специализирано лечение.

Този проблем все още остава един от най-острите проблеми в травматологията, тъй като нараняванията годишно отнемат значителен брой човешки животи, превръщат още повече жертви в хора с увреждания и по този начин причиняват огромни морални и материални щети на държавата.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТРАВМИТЕ СЪГЛАСНО МКБ-10

Клас XIX (S00-T98)

повърхностно нараняване,включително: ожулване, воден мехур (нетермично), натъртване, включително кръвонасядане, кръвонасядане и хематом, травма от повърхностно чуждо тяло (отломка) без голяма отворена рана, ухапване от насекомо (неотровно).

отворена рана,включително: ухапани, порязани, разкъсани, намушкани, NOS с (проникващо) чуждо тяло.

счупване,включително:

- затворен(със или без забавено заздравяване) - натрошен, вдлъбнат, изпъкнал, разцепен, непълен, вбит, линеен маршируващ, прост, с изместване на епифизата, спираловиден, с изместване, с изместване;

- отворен(със или без забавено зарастване) - сложни, инфектирани, огнестрелни, с прободна рана, с чуждо тяло.

Преместен в други секции:

Фрактура:патологичен (M84.4), с остеопороза (M80.0), стрес (M84.3), неправилно срастване (M84.0), несрастване (фалшива става) (M84.1).

Изкълчвания, навяхвания и пренапрежение на капсулно-лигаментния апарат на ставата,включително: отделяне, разкъсване, разтягане, пренапрежение; травматични: хемартроза, разкъсване, сублуксация, разкъсване.

Увреждане на нервите и гръбначния мозъквключително: пълно или непълно увреждане на гръбначния мозък, нарушение на целостта на нервите и травма(и) на гръбначния мозък: пресичане на нерв, хематомиелия, парализа (преходна), параплегия, квадриплегия.

увреждане на кръвоносните съдове,включително: отделяне, дисекция, разкъсване; травма(и): аневризма или фистула (артериовенозна), артериален хематом, руптура.

Увреждане на мускулите и сухожилията,включително: отделяне, дисекция, разкъсване, травматично разкъсване, смачкване (раздробяване), травматична ампутация.

Термични и химически изгаряния (T20-T32)

Изгаряния (термични),причинени от: електрически нагреватели, електрически ток, пламъци, триене, горещ въздух и горещи газове, горещи предмети, мълния, радиация.

Химически изгаряния (корозия)(външен) (вътрешен), попарване.

TZZ. Повърхностно измръзване

T331. Измръзване с частична загуба на кожни слоеве.

Т-34. Измръзване с тъканна некроза

Т35. Измръзване, включващо множество области на тялото и измръзване неуточнено

T35.1 Измръзване с тъканна некроза, включваща няколко области на тялото.

T68. Хипотермия

Хипотермия (случайна).

T79. Някои ранни усложнения на травма, некласифицирани другаде

Т79.4. Травматичен шок.

Шокова (ранна) (късна) придружаваща травма.

УНИВЕРСАЛНА КЛАСИФИКАЦИЯ НА ФРАКТУРИ

(AO/ASIF)

Универсалната класификация на фрактурите (UCF) е разработена от група автори, ръководени от Морис Мюлер. Принципът на PCD е да се определи вида, групата и подгрупата на фрактурата на всеки сегмент от костта с подробности за увреждането.

На фиг. 4 показва йерархично разделение на фрактури, характерни за всеки дистален сегмент на дълга кост на три Типи 27 подгрупи.

Трите вида фрактури във всеки сегмент на костта са обозначени с главни букви A, B и C.

Всеки тип е разделен на три групи, обозначени с букви с арабски цифри (ΑΙ, A2, A3, B1, B2, B3, CI, C2, C3). Травмите от група А1 са

Ориз. 4. Йерархично разделение на фрактурите

са най-простите фрактури с най-добра прогноза, а C3 са най-тежките фрактури с лоша прогноза.

След точно определяне на вида и групата на фрактурата е необходимо да се пристъпи към дефинирането на подгрупата и детайлизирането.

АНАТОМИЧНА ЛОКАЛИЗАЦИЯ

Анатомичната локализация се обозначава с две числа (първото е за костта, второто е за нейния сегмент).

Всяка кост или група кости се обозначава с число от 1 до 8 (фиг. 5): 1 - раменна кост; 2 - радиус и лакътна кост; 3 - бедрена кост; 4 - болка-тибия и фибула; 5 - гръбначен стълб; 6 - тазови кости; 7 - кости на ръката; 8 - кости на стъпалото.

Всички останали кости се класифицират под номер 9: 91.1 - патела; 91.2 - ключица; 91.3 - лопатка; 92 - долна челюст; 93 - кости на лицето и черепа.

сегменти от дълги кости(фиг. 6). Всяка дълга кост има три сегмента: проксимален, диафизен и дистален. Глезените са изключение и се класифицират като 4-ти сегмент на пищяла или фибулата (44).

Правилото на "квадрата".Проксималните и дисталните сегменти на дългата кост са ограничени от квадрат, чиято страна е равна на диаметъра на най-широката част на нейната епифиза.

Изключения:31 - проксимален сегмент на бедрото, ограничен от линия, минаваща напречно по долния ръб на малкия трохантер; 44 - Фрактурите на глезена не са включени в 43- сегмент, те са отделени в отделен сегмент.

Разпределение на фрактурите по сегменти.Преди да присвоите фрактура на определен сегмент, е необходимо да я определите. център.Определянето на центъра на проста фрактура е лесно. Центърът на клиновидната фрактура се намира на нивото на широкия ръб на клиновидния фрагмент. Центърът на сложната фрактура може да се определи само след репозиция.

Всяка фрактура, при която има изместване на фрагмента за щастие на ставната повърхност, е вътреставна. Ако фрактура без изместване е представена от пукнатина, достигаща до ставната повърхност, тогава тя се класифицира като метафизарна или диафизарна в зависимост от локализацията на центъра.

Ориз. 5. Символи за кости

Ориз. 6. Сегменти от дълги кости

Ориз. 7. Видове счупвания

Три вида фрактури на дълги кости.Видовете фрактури на диафизните сегменти на дългите кости са идентични. Това са или прости фрактури (тип А), или нацепени. Раздробените фрактури могат да бъдат клиновидни (тип B), или комплекс (тип C), в зависимост от контакта между фрагментите след репозиция (фиг. 7).

Три вида фрактури на дисталните сегменти (13-, 23-, 33-, 43-) и два от четирите проксимални сегмента (21-, 41-) са идентични. Това са или периартикуларни фрактури (тип А), или вътреставни фрактури, които могат да бъдат или непълни (тип B), или пълен (тип C).

Трите изключения са проксималното рамо, проксималното бедро и глезена: 11 - проксималното рамо: тип А - периартикуларна унифокална фрактура; тип B - периартикуларна бифокална фрактура; тип C - вътреставна фрактура. 31 - проксимален сегмент на бедрото: тип А - трохантерична фрактура; тип B - фрактура на врата; тип C - повторно

счупена глава. 44 - глезени: тип А - увреждане на субсиндесмотичната зона; тип B - кръстосана синдесмотична фрактура на фибулата; тип C - увреждане на супрасиндесмотичната зона.

КОДИРАНЕ НА ДИАГНОЗАТА

Избрана е буквено-цифрова система за кодиране, за да се посочи диагнозата, за да може тя да бъде въведена в компютъра и получена обратно. Използват се две числа за обозначаване на местоположението на фрактури на дългите кости и таза. Те са последвани от буква и още две цифри за изразяване на морфологичната характеристика на счупването.

Буквено-цифровото кодиране за диагностика на фрактури на дълги кости е показано на фиг. осем.

Пример за кодиране на фрактура на дисталния сегмент (фиг. 9): 23-S3.2

2 - радиус и лакътна кост;

3 - дистален сегмент;

ОТ - пълна вътреставна фрактура;

3 - натрошена фрактура на ставите;

2 - метафизарна дробна фрактура.

Диагнозата може да бъде допълнена от детайл, избран от следните опции:

1) дислокация в радиоулнарната става (фрактура на стилоидния процес);

2) проста фрактура на шийката на лакътната кост;

3) раздробена фрактура на шийката на лакътната кост;

Ориз. 8. Буквено-цифрово кодиране на диагнозата

Ориз. 9. Счупване на лъчевата кост на типично място

4) фрактура на главата на лакътната кост;

5) фрактура на главата и шийката на лакътната кост;

6) фрактура на лакътната кост проксимално на шията.

Да предположим, че сме избрали детайл - луксация в лъчеулнарната става, счупване на шиловидния израстък. Тогава пълният диагностичен код е 23-C3.2(1) - радиус и лакътна кост, дистален сегмент, пълна вътреставна фрактура, ставно раздробяване, метафизарно раздробяване, луксация в лъчеулнарната става, фрактура на шиловидния израстък.

Понякога е необходимо много високо ниво на точност за определяне на подгрупата. Според новата система хирургът просто намира подходящия елемент, номериран от 1 до 9, и го поставя в скоби непосредствено след номера, обозначаващ подгрупата.

Номерата на детайлите от 1 до 6 предоставят допълнителна информация за местоположението и степента на счупването, докато вторите цифри (7-9) добавят описателна информация. Тези три общи допълнителни подробности са:

7 - костен дефект;

8 - непълно отделяне;

9 - пълно отделяне.

Детайлизирането се използва по-често при описване на подгрупи, за да се направи диагнозата по-подробна. Въпреки това може да се прилага за групи и дори за видове фрактури. Ако детайлизирането се използва за описание на групи фрактури, тогава то класифицира всички подгрупи, включени в тази група.

По същия начин, детайлизирането се използва за описание на видовете фрактури: то класифицира всички групи и подгрупи от този тип. Например, за фрактури на дисталния сегмент на радиуса / лакътната кост, за да посочите всички непълни вътреставни (тип B)и пълна вътреставна (тип C)фрактури, важно е да се посочи дали има комбинирано увреждане на радиоулнарната става (виж по-горе).

При типове В и С фрактури на прешлени (5-) е необходимо да се определи комбинацията от предни и задни наранявания. По този начин предните наранявания на телата на прешлените и дисковете се означават с малка буква а(al, a2 и др.), а всички задни наранявания на междупрешленните връзки на спинозните израстъци и апофизите на ставите - с малка буква b (b1, b2 и т.н.).

За фрактури на таза (61-) писмо аподробно описва основната повреда на задния полупръстен, докато писмото Комерсантдефинира съпътстващо контралатерално увреждане, а буквата c - свързано увреждане на предния полупръстен.

Фрактурите на ацетабулума са по-сложен проблем, следователно вместо две или три допълнителни данни във вече известната подгрупа имаме седем дефиниции: а - показва основното увреждане;

b - дава допълнителна информация за основните щети.

За да се опише подробно свързаното увреждане на ставата, установено по време на операцията: c - определя увреждане на ставния хрущял;

d - определя броя на фрагментите от ставната повърхност, включително стените; д - определя изместването на фрагменти от ацетабулума; е - определя фрактура на главата на бедрената кост;

g - описва вътреставни фрагменти, които се нуждаят от бързо отстраняване.

МЕТОДИКА ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ НА КЛАСИФИКАЦИЯТА

За да се определи местоположението на фрактурата, първо трябва да се идентифицира костта или групата кости, а след това сегментът на костта. В нашия пример сегмент 23 е лъчевата кост и лакътната кост, дисталният сегмент.

След като определите сегмента, можете да започнете да установявате вида и групата на фрактурата, като отговорите на 2-4 въпроса.

Въпрос 1а за сегмент 23-: "Периартикуларна или вътреставна е фрактурата?" Ако фрактурата е периартикуларна, тогава можете веднага да продължите директно към дефиницията на нейната група. Ако счупването е вътреставно, както е в нашия случай, тогава е необходимо да се отговори на въпрос 16: „Непълно вътреставно ли е счупването (тип B)или пълна вътреставна (тип C)?".

Почти по същия начин се определя фрактурната група тип С.

Вторият въпрос: "Проста или натрошена вътреставна фрактура ли е?" (виж дефиницията в терминологичния речник). Счупването, показано на фиг. 9 и избран като пример, е пълно вътреставно раздробяване (C3). Това е най-тежката фрактура тип С.

Когато дефинирате подгрупа, трябва да изберете от три опции. Според правилото на "квадратите", според което фрактурата е локализирана в дисталния сегмент на радиуса или лакътната кост, верният отговор е "раздробена фрактура на метафизата".

За обозначаване на съпътстващо увреждане на дисталната радиоулнарна става трябва да се обърнем към детайл.Рентгенографията показва разкъсване на радиоулнарната синдесмоза и фрактура на шиловидния израстък на лакътната кост.

Пълен диагностичен код 23-C3.2(1).

23 - радиус и улна, дистален сегмент;

CZ - пълна вътреставна фрактура на лъчевата кост, ставно натрошена; 2 - метафизарна дробна фрактура;

(1) - разкъсване на радиоулнарната синдесмоза с фрактура на стилоидния процес.

11 РАМЕННА КУС, ПРОКСИМАЛЕН СЕГМЕНТ

Пълна диагностика(фиг. 10)

A1 Периартикуларна унифокална фрактура на туберкула

1 голяма туберкула, без изместване

2 големи туберкули, офсет + детайл

3 с луксация в раменната става + детайл А2 Периартикуларна унифокална фрактура, метафизарно импактирана

1 без деформация във фронталната равнина + детайл

2 с варусна деформация + детайл

3 с халукс валгус + детайл A3 Периартикуларна унифокална фрактура метафизарно импектирано

1 прост, с ъглово изместване

2 прости, с напречен офсет + детайл

3 смлени + детайл

81 Периартикуларна бифокална фрактура с засегната метафиза.1 изместване навън + фрактура на голямата туберкула + детайл.2 изместване навътре + фрактура на малката туберкула + детайл

3 задно изместване + счупване на големия туберкул

82 Периартикуларна бифокална фрактура без засегната метафиза.1 без ротационно изместване на епифизарния фрагмент

2 с ротационно изместване на епифизарния фрагмент + детайли 3 раздробена метафиза + фрактура на една от туберкулите

83 Периартикуларна бифокална фрактура с изкълчване на рамото

1 вертикална линия на фрактура на шийката на матката + непокътната голяма туберкула + дислокация отпред и медиално

2 вертикална линия на фрактура на шийката на матката + фрактура на големия туберкул + луксация

предно и медиално.3 фрактура на малката туберкула + задна луксация + детайл

Ориз. 10. Увреждане на проксималния сегмент на раменната кост

C1 Вътреставна фрактура с леко изместване.1 .2 .3 анатомичен врат + детайл

C2 Вътреставна фрактура, засегната с изразено изместване.1 глава, голям туберкул с валгусна деформация.2 глава, голям туберкул с варусна деформация.3 през главата и туберкула с варусна деформация

C3 Вътреставна фрактура с изкълчване на рамото.1 анатомична шия + детайл. 2 анатомична шия + туберкули + детайли. 3 натрошена фрактура на главата и туберкули + детайли

Детайлиране

A1.2

(1) превключване на по-висока предавка

(2) задно изместване A1.3

(1) предна и средна дислокация + заден прорез и глава

(2) предна и средна дислокация + голям туберкул

(3) горна дислокация + голям туберкул

(4) задна луксация + малка туберкулоза A2.1

(1) няма сагитална деформация

(2) задна инжекция

(3) предна инжекция A2.2

(3) преден и медиален удар A2.3

(3) предна и странична инжекция A3.2

(1) изместване навън

(2) изместване навътре

(3) с изкълчване на рамото AD.3

(1) клин

(2) комплекс

(3) с луксация на рамото B1.1

(1) чисто страничен удар

(2) заден и страничен удар

(3) предна и странична инжекция B1.2

(1) чист медиален удар

(2) задна и медиална удар

(3) преден и медиален удар B2.2

(1) авулзия на голямата туберкула

(2) авулзия на малкия туберкул B2.3

(1) малка туберкулоза

(2) голяма туберкулоза VZ.Z

(1) без прорез на предната глава

(2) с преден прорез

C1.3

(1) без компенсиране

(2) с отместване C3.1

(1) предна дислокация

(2) задна дислокация C3.2

(1) задвижван от главата

(2) без задвижваща глава C3.3

(1) главата е непокътната

(2) главата е фрагментирана

Общ детайл

(7) костен дефект

(8) частично отделяне

(9) пълно прекъсване

12 РАМЕННА КОСТ, ДЯЛОВЕН СЕГМЕНТ

Пълна диагностика(фиг. 11)

1 проксимален участък

2 среден отдел

1 проксимален участък

2 среден отдел

1 проксимален участък

2 среден отдел

3 дистална секция

B1 Клиновидна фрактура, спирален клин 1 проксимален участък

B2 Клиновидна фрактура, флексионен клин 1 проксимален

2 средна секция 3 дистална секция

B3 Клиновидна фрактура, фрагментарно вклиняване + детайли за всички подгрупи 1 проксимален участък

2 среден отдел

2 с един междинен сегментен и допълнителни клиновидни фрагменти + детайл.3 с два междинни сегментни фрагмента + С3 детайл Сложна фрактура, неправилна

1 с два или три междинни фрагмента + детайл

Ориз. 11. Увреждане на диафизата на раменната кост

2 с фрагментация в ограничена област ("4 см) + детайл. 3 с широко разпространена фрагментация ("4 см) + детайл

Детайлиране

VZ

(1) спирален клин

(2) гъвкав клин

(1) чиста диафиза

(1) чиста диафиза

(2) проксимално диафизарно-метафизарно

(4) наклонени линии на счупване

(5) напречни и наклонени линии на счупване C2.2

(1) чиста диафиза

(2) проксимално диафизарно-метафизарно

(3) дистално диафизарно-метафизарно

(4) дистален клин

(5) два клина, проксимален и дистален C2.3

(1) чиста диафиза

(2) проксимално диафизарно-метафизарно

(3) дистално диафизарно-метафизарно C3.1

(1) проксимална област

(2) средна зона

(3) дистална зона NW.W

(1) чиста диафиза

(2) проксимално диафизарно-метафизарно

(3) дистално диафизарно-метафизарно

Общ детайл

(7) костен дефект

(8) частично отделяне

(9) пълно прекъсване

13 РАМЕННА КУС, ДИСТАЛЕН СЕГМЕНТ

Пълна диагностика(Фигура 12) A1 Периартикуларна фрактура, авулзия на апофизата 1 латерален епикондил

2 медиален епикондил, без удряне в ставата + детайл. 3 медиален епикондил с удряне в ставата

A2 Периартикуларна фрактура, проста метафиза

1 наклонена, с линия на прекъсване надолу и отвътре

.2 наклонена, с прекъсната линия надолу и навън

.3 напречен + детайл A3 Периартикуларна фрактура, натрошена метафиза

1 с непокътнат клин + детайли

.3 комплекс

B1 Непълна вътреставна фрактура, сагитален латерален кондил.1 глава + детайл.2 през ставен блок, прост + детайл.3 през ставен блок, натрошен + детайл

Ориз. 12. Увреждане на дисталния сегмент на раменната кост

B2 Непълна вътреставна фрактура, сагитален медиален кондил 1 през медиалната част на ставния блок, прост (Milch)

.2 чрез рязане на съединителния блок + детайлиране.3 чрез натрошен съединителен блок + детайлиране

B3 Непълна вътреставна фрактура фронтална 1 глава + детайл

.2 блоково съединение

3 издигане на главата и ставен блок C1 Пълна вътреставна фрактура, ставна проста, метафизарна проста

.1 с малък офсет + детайл

.2 с подчертан офсет + детайл

.1 непокътнат клин + детайли

.2 с фрагментиран клин + детайл

.3 комплекс

C3 Пълна вътреставна фрактура, натрошена става 1 проста метафиза 2 метафиза с клиновидна форма + детайли 3 сложна метафиза + детайли

Детайлиране

A1.2

(1) без компенсиране

(2) офсет

(3) фрагментиран A2.3

(1) трансметафизарно

(2) допирателна към епифизата, задно изместване

(3) тангенциално на епифизата, изместване отпред A3.1

(1) страничен

(2) медиален A3.2

(1) страничен

(2) медиален B1.1

(1) през главата

(2) между издигането на главата и ставния блок B1.2

(3) метафизален прост

(4) метафизален сфеноид

(5) метафизарно-диафизарно B1.3

(1) епифизарно-метафизарно

(2) епифизарно-метафизарно-диафизарно B2.2

(1) колатерален лигамент непокътнат

(2) скъсан колатерален лигамент

(3) метафизален прост

(4) метафизален сфеноид

(5) метафизарно-диафизарно A2.3

(1) епифизарно-метафизарно

(2) епифизарно-метафизарно-диафизарно B3.1

(1) непълна

(2) завършен

(3) със ставен блок

(4) Фрагментиран V3.2

(1) просто

(2) фрагментиран C1.1

(1) Y-образна

(2) Т-образна

(3) V-образен C1.2

(1) Y-образна

(2) Т-образна

(3) V-образен C2.1

(1) метафизарно странично

(2) метафизален медиален

(4) метафизарно-диафизарно медиално C2.2

(1) метафизарно странично

(2) метафизален медиален

(3) метафизарно-диафизарно странично

(4) метафизарно-диафизарно медиално C3.2

(1) непокътнати

(2) фрагментиран NW.W

(1) локализиран

(2) простиращ се в диафизата

Общ детайл

(7) локализиран

(8) частично отделяне

(9) пълно прекъсване

21 РАДИУС И УЛНА, ПРОКСИМАЛЕН СЕГМЕНТ

Пълна диагностика(фиг. 13)

A1 Периартикуларна фрактура на лакътната кост, лъчевата кост е непокътната 1 отделяне на точката на фиксиране на триглавия мускул от олекранона 2 проста метафиза.

Ориз. 13. Увреждане на проксималните сегменти на костите на предмишницата

A2 Периартикуларна фрактура на радиуса, лакътната кост непокътната

1 отделяне на туберозата от радиуса

2 шия, проста фрактура

3 шия, раздробена фрактура A3 Периартикуларна фрактура на двете кости

1 проста фрактура на двете кости

2 натрошено счупване на едната кост, просто счупване на другата + детайл.3 раздробена фрактура на двете кости

B1 Вътреставно счупване на лакътна кост, радиусът е интактен.1 унифокален + детайл

2 бифокална проста

3 бифокална натрошена + детайл

B2 Вътреставна фрактура на лъчевата кост, лакътна кост непокътната.1 прости + подробни

2 раздробена фрактура без вдлъбнатина.3 раздробена фрактура с вдлъбнатина

VZ Вътреставно счупване на едната кост, периартикуларно счупване на другата.1 проста вътреставна фрактура на лакътната кост + детайл. 2 проста вътреставна фрактура на радиуса + детайл. 3 натрошена вътреставна фрактура + детайл

C1 Вътреставна фрактура на двете кости, ставна проста.1 олекранон и радиална глава.2 короноиден израстък и радиална глава

C2 Вътреставна фрактура на двете кости, едната проста, другата натрошена.1 olecranon - натрошен, главите на радиуса - просто разцепване

2 olecranon - прост, главата на радиуса - натрошен 3 короноиден процес - прост, главата на радиуса - натрошен NW Вътреставна фрактура на двете кости, ставен натрошен 1 три фрагмента на двете кости 2 улна - повече от три фрагмента + - повече от три фрагмента + детайл

Детайлиране

A3.2

(2) радиус - смлян B1.1

(1) еднолинейна фрактура на олекранона

(2) две линии на фрактура на олекранона

(3) натрошена фрактура на олекранона

(4) изолирана фрактура на короноидния израстък B1.3

(1) натрошена фрактура на олекранона

(2) раздробена фрактура на короноидния процес

(3) раздробена фрактура на олекранона и короноидния израстък B2.1

(1) без компенсиране

(2) с отместване B3.1

(1) радиус - периартикуларен прост

(2) радиус - периартикуларен натрошен B3.2

(3) радиус, лакътна кост - периартикуларна проста

(4) радиус, лакътна кост - периартикуларна натрошена C3.2

(1) радиус - три фрагмента

(2) радиус - повече от три фрагмента N3.3

Общ детайл

(7) костен дефект

(8) частично отделяне

(9) пълно прекъсване

22 РАДИУМ И УЛНА, ДИАФИХЕРЕН СЕГМЕНТ; ЛОКАЛИЗАЦИЯ

Пълна диагностика(фиг. 14)

A1 Проста фрактура на лакътната кост, радиус непокътнат 1 наклонен 2 напречен

3 с изкълчване на главата на лъчевата кост (Montegi) A2 Проста фрактура на лъчевата кост, лакътната кост непокътната 1 наклонена 2 напречна

3 с дислокация в дисталната радиоулнарна става (Galeazzi) A3 Проста фрактура на двете кости + детайли за всички подгрупи. 1 радиус, проксимален. 2 радиус, среден участък. 3 радиус, дистално

B1 Клиновидна фрактура на лакътната кост, радиусът е непокътнат 1 непокътнат клин

2 фрагментирани клина

3 с дислокация на радиалната глава (Montegi)

B2 Клиновидна фрактура на лъчевата кост, лакътна кост непокътната 1 непокътнат клин

2 фрагментирани клина

3 с дислокация в дисталната радиоулнарна става (Galeazzi)

B3 Клиновидна фрактура на едната кост, проста или клиновидна - другата + подробности за всички подгрупи

2 радиален клин и проста фрактура на лакътната кост

3 радиален клин и улнарен клин C1 Комплексна фрактура на лакътната кост

1 сегментен, радиус непокътнат + детайли

2 сегментни, повреден радиус + детайл

3 неправилен + С2 детайл Сложна фрактура на радиуса

1 сегментна, лакътна кост непокътната + детайл

2 сегментни, лакътна кост повредена + детайл

3 неправилна + детайл C3 Сложна фрактура на двете кости

1 сегментен

2 сегментиран един, неправилен - друг + детайл.3 неправилен

Детайлиране

(1) няма дислокация

(3) с дислокация в дисталната радиоулнарна става (Galeazzi)

Ориз. 14. Увреждане на диафизата на костите на предмишницата

VZ

(1) няма дислокация

(2) с дислокация на радиалната глава (Montegi)

(3) с луксация в дисталната лъчеулнарна става (Galeazzi) C1.1

(1) няма дислокация

(2) с луксация на радиалната глава (Montegi) C1.2

(1) просто

(2) клиновидна С1.3

(1) радиус непокътнат

(3) радиален клин C2.1

(1) няма дислокация

(2) с луксация в дисталната лъчеулнарна става (Galeazzi) C2.2

(1) просто

(2) клиновидна С2.3

(1) радиус непокътнат

(2) радиус - проста фрактура

(3) радиален клин C3.2

(1) сегментна фрактура на радиуса, неправилна - лакътна кост

(2) сегментна фрактура на лакътната кост, неправилна - радиална

Общ детайл

(7) костен дефект

(8) частично отделяне

(9) пълно прекъсване

23 РАДИУС И УЛНА, ДИСТАЛЕН СЕГМЕНТ

Пълна диагностика(фиг. 15)

A1 Периартикуларна фрактура на лакътната кост, лъчевата кост е непокътната

1 стилоиден процес

2 метафизни прости

3 метафизарна натрошена A2 Периартикуларна фрактура на радиуса, проста и импактирана + детайли за

всички подгрупи

1 просто

2 дорзално изместен (Kolles) .3 воларно изместен (Smith) A3 Периартикуларна фрактура на радиуса, натрошена + детайл за всички подгрупи

1 вбит с аксиално скъсяване 2 вбит с клиновиден фрагмент 3 сложен

Ориз. 15. Увреждане на дисталните сегменти на костите на предмишницата

B1 Непълна вътреставна фрактура на радиуса, сагитален + детайл за всички подгрупи

1 страничен прост

.2 страничен натрошен + детайл

.3 медиален

B2 Непълна вътреставна фрактура на радиуса, фронтален, дорзален ръб + детайли

1 просто

.2 със странична сагитална линия на счупване.3 със задна дислокация в радиалната става

B3 Непълна вътреставна фрактура на радиуса, фронтален, палмарен ръб + детайли за всички подгрупи

1 прост с малък фрагмент. 2 прост с голям фрагмент. 3 раздробен

C1 Пълна вътреставна фрактура на лъчевата кост, ставна проста, метафизарна проста + детайли 1 постеромедиален ставен фрагмент 2 сагитална фрактура на ставната повърхност 3 фронтална фрактура на ставната повърхност

C2 Пълна вътреставна фрактура на лъчевата кост, ставна проста, метафизарно натрошена + детайли.1 сагитална фрактура на ставната повърхност.2 ​​фронтална фрактура на ставната повърхност.3, простираща се до диафизата

C3 Пълна вътреставна фрактура на лъчевата кост, натрошена на ставите + детайли за всички подгрупи 1 проста метафиза 2 натрошена метафиза 3 разширяваща се до диафизата

Детайлиране

A2-C3 в комбинация с увреждане на лакътната и лъчеулнарната става

(1) дислокация на радиоулнарната става (фрактура на шиловидния израстък)

(2) проста фрактура на шийката на лакътната кост

(3) раздробена фрактура на шийката на лакътната кост

(4) фрактура на главата на лакътната кост

(5) фрактура на главата и шийката на лакътната кост

(6) фрактура на лакътната кост проксимално на шията

Общ детайл

(7) костен дефект

(8) частично отделяне

(9) пълно прекъсване

31 ФЕМОР, ПРОКСИМАЛЕН СЕГМЕНТ

Пълна диагностика(фиг. 16)

A1 Периартикуларна фрактура на трохантерната зона, проста пертрохантерна

1 по междутрохантерната линия

2 чрез голям шиш + детайли

3 под малкия трохантер + детайл А2 Периартикуларна фрактура на трохантерната зона, пертрохантерно натрошено

1 с един междинен фрагмент

2 с няколко междинни фрагмента

3, простиращ се на повече от 1 cm под малкия трохантер A3 Периартикуларна фрактура на трохантерната зона, интертрохантерна

1 прост, наклонен

2 прости, напречни

3 раздробен + детайл B1 Околоставна фрактура на шийката, субкапитална, с леко изместване

1 засегнат с валгус над 15° + детайл

2 импактирани с валгус под 15° + детайл

3 не са чукани

Ориз. 16. Увреждане на проксималния сегмент на бедрената кост

B2 Периартикуларна фрактура на шийката, трансцервикална.1 основноцервикален

.2 през средата на шията, аддуктивно.3 трансцервикално от срязване

B3 Периартикуларна фрактура на шийката, субкапитална, изместена, неударена.1 умерено изместване с външна ротация

.2 умерено изместване по дължина с външно въртене

.3 значително изместване + детайл C1 Вътреставна фрактура на главата, разцепване (Pipkin)

1 отделяне от прикрепването на кръглия лигамент

.2 с разкъсване на кръгли връзки

.3 голям фрагмент C2 Вътреставна фрактура на главата, с вдлъбнатина

1 задната част на главата

.2 предна горна част на главата

.3 разделяне с вдлъбнатина

C3 Вътреставна фрактура на главата с фрактура на шията 1 разцепване и трансцервикална фрактура 2 разцепване и субкапитална фрактура 3 вдлъбнатина и фрактура на шийката

Детайлиране

A1.2

(1) не е изкован

(2) повлиян A1.3

(1) висока опция

(2) ниска версия AZ.Z

(1), простираща се до големия трохантер

(2) простиращ се в шията B1.1

(2) задно ъглово изместване по-голямо от 15° B1.2

(1) задно ъглово изместване по-малко от 15°

(2) задно ъглово изместване повече от 15° VZ.Z

(1) варусно изместване

(2) отместване на дължината

Общ детайл

(7) костен дефект

(8) частично отделяне

(9) пълно прекъсване

32 БЕДРЕНА КОР, ДЯЛ СЕГМЕНТ

Пълна диагностика(фиг. 17)

A1 Обикновено счупване, спирала

1 субтрохантерен отдел

2 среден отдел

3 дистален A2 Проста фрактура, наклонена ("30°)

1 субтрохантерен отдел

2 среден отдел

3 дистален A3 Проста фрактура, напречна ("30°)

1 субтрохантерен отдел

2 среден отдел

3 дистална секция

81 Клиновидна фрактура, спирален клин 1 субтрохантерна област

2 средна секция 3 дистална секция

82 Клиновидна фрактура, флексионен клин 1 субтрохантерна област

Ориз. 17.Увреждане на диафизата на бедрената кост

.2 средна секция.3 дистална секция

VZ Клин счупване, фрагментиран клин + детайл за всички подгрупи

.1 субтрохантерен участък

.2 средна секция

.3 дистална C1 Сложна фрактура, спирала + детайли за всички подгрупи

.1 с два междинни фрагмента

.2 с три междинни части

.3 повече от три междинни фрагмента C2 Сложна фрактура, сегментна

.1 с един междинен сегментен фрагмент + детайл

.3 с два междинни сегментни фрагмента + детайл С3 Сложен слом, неправилен

.1 с два или три междинни фрагмента + детайлизиране

.2 с фрагментация в ограничена зона ("5 см) + детайлизиране

.3 с широко разпространена фрагментация ("5 cm) + детайл

Детайлиране

VZ

(1) спирален клин

(2) гъвкав клин

C1

(1) чиста диафиза

(2) проксимално диафизарно-метафизарно

(3) дистален диафизарно-проксимален C2.1

(1) чиста диафиза

(2) проксимално диафизарно-метафизарно

(4) коси прекъснати линии

(5) напречни и наклонени линии на счупване C2.2

(1) чиста диафиза

(2) проксимално диафизарно-метафизарно

(3) дистален диафизарно-проксимален

(4) дистален клин

(5) два клина (проксимален и дистален) C2.3

(1) чиста диафиза

(2) проксимално диафизарно-метафизарно

(3) дистален диафизарно-проксимален C3.1

(1) два основни междинни фрагмента

(2) три основни междинни фрагмента на C3.2

(1) проксимален

(2) среден отдел

(3) дистален

с.з

(1) чиста диафиза

(2) проксимално диафизарно-метафизарно

(3) дистален диафизарно-проксимален

Общ детайл

(7) костен дефект

(8) частично отделяне

(9) пълно прекъсване

33 ФЕМОР, ДИСТАЛЕН СЕГМЕНТ

Пълна диагностика(фиг. 18)

1 отделяне на апофизата + детайл

2 метафизарни наклонени или спираловидни

3 метафизарна напречна А2 периартикуларна фрактура, метафизарен клин

1 непокътнат + детайл

2 фрагментирани, странични

3 фрагментирана, медиална A3 Периартикуларна фрактура, сложна метафиза

1 с разделен междинен фрагмент

2 неправилни, ограничени до метафизарната зона

3 неправилни, простиращи се до диафизата

B1 Непълна вътреставна фрактура, латерален кондил, сагитален 1 прост, през прорез

B2 Непълна вътреставна фрактура, медиален кондил, сагитален 1 прост, през прорез

2 прости, през товарната повърхност 3 смлени

B3 Непълна вътреставна фрактура, фронтална

1 счупване на предна и външна и странична част на кондила

2 счупване на задната част на един кондил + детайл

3 фрактура на задната част на двата кондила C1 Пълна вътреставна фрактура, ставна проста, метафизарна проста

1T- или Y-образна форма с леко изместване

2 T- или Y-образни с подчертано изместване

3 Т-образна епифиза

3 трудно

C3 Пълна вътреставна фрактура, ставно натрошено 1 метафизарно просто 2 метафизарно натрошено 3 метафизарно-диафизарно натрошено

Ориз. 18. Увреждане на дисталния сегмент на бедрената кост

Детайлиране

A1.1

(1) авулзия на латералния епикондил

(2) авулсия на медиалния епикондил A2.1

(1) страничен

(2) медиален

B3.2

(1) страничен

(2) медиален C2.1

(1) страничен

(2) медиален C2.2

(1) страничен

(2) медиален

Общ детайл

(7) костен дефект

(8) частично отделяне

(9) пълно прекъсване

41 тибия и фибула, проксимален сегмент

Пълна диагностика(фиг. 19)

A1 Периартикуларна фрактура, авулзия

1 глава на фибула

2 тибиални туберкули

3 места на закрепване на кръстни връзки + детайл A2 Периартикуларна фрактура, проста метафиза 1 наклонена в сагиталната равнина 2 наклонена във фронталната равнина 3 напречна

A3 Периартикуларна фрактура, натрошена метафиза. 1 непокътнат клин + детайл. 2 фрагментиран клин + детайл. 3 комплекс + детайл

B1 Непълна вътреставна фрактура, чисто разцепване. 1 странична повърхност + детайл

2 медиални повърхности + детайл

3 наклонени, простиращи се до междукондиларните възвишения и един от кондилите + детайл

B2 Непълна вътреставна фрактура, чиста вдлъбнатина.1 на целия латерален кондил + детайл

2 части от латералния кондил + детайл.3 медиален кондил + детайл

B3 Непълна вътреставна фрактура, разцепване с вдлъбнатина 1 латерален кондил + детайл

2 медиални кондила + детайл

3 наклонени, простиращи се до интеркондиларното възвишение и един от кондилите + детайл

C1 Пълна вътреставна фрактура, ставна проста, метафизарна проста + детайли за всички подгрупи 1 леко изместване 2 изместване на единия кондил 3 изместване на двата кондила

Ориз. 19.Увреждане на проксималния сегмент на костите на краката

C2 Пълна вътреставна фрактура, ставна проста, метафизарно натрошена

1 непокътнат клин + детайл

2 фрагментирани клина + детайл

3 трудно

C3 Пълна вътреставна фрактура, натрошена става + детайли за всички подгрупи

1 латерален кондил 2 медиален кондил 3 латерален и медиален кондил

Детайлиране

A1.3

(1) отпред

(2) отзад A3.1

(1) страничен

(2) медиален A3.2

(1) страничен

(2) медиален

АЗ.З

(1) незначително изместване

(2) значително отклонение B1.1

(1) ръб

(2) сагитален

(3) отпред отпред

(4) предна задна v1.2

(1) ръб

(2) сагитален

(3) отпред отпред

(4) предна задна v1.3

(1) страничен

(2) медиален B2.1

(1) отпечатък от един фрагмент

(2) мозаечна вдлъбнатина B2.2

(1) периферен

(2) централен

(3) отпред

(4) отзад v2.3

(1) централен

(2) отпред

(3) отзад

(4) общо B3.1

(4) постеромедиална вдлъбнатина B3.2

(1) антеролатерална депресия

(2) постеролатерална депресия

(3) антеромедиална депресия

(4) постеромедиална вдлъбнатина VZ.3

(1) страничен

(2) медиален

C1

(1) непокътнат преден тибиален туберкул и интеркондиларно издигане

(2), простиращ се до предния туберкул

(3) разширяване до интеркондиларното възвишение C2.1

(1) страничен

(2) медиален

C2.2

(1) страничен

(2) медиален

NW

(1) метафизален прост

(2) метафизален страничен клин

(3) метафизарен медиален клин

(4) метафизарно-диафизарен комплекс

Общ детайл

(7) костен дефект

(8) частично отделяне

(9) пълно прекъсване

42 тибия и фибула, диафизен сегмент

Пълна диагностика(фиг. 20)

A1 Обикновен прелом, спирала + детайл за всички подгрупи

1 проксимален участък

2 среден отдел

3 дистален A2 Проста фрактура, наклонена ("30°) + детайли за всички подгрупи

1 проксимален участък

2 среден отдел

3 дистален A3 Проста фрактура, напречна ("30°) + детайли за всички подгрупи

1 проксимален участък

2 среден отдел

3 дистална секция

81 Клиновидна фрактура, спирален клин + детайли за всички подгрупи 1 проксимален участък

2 средна секция 3 дистална секция

82 Фрактура на клин, клин на флексия + детайли за всички подгрупи 1 проксимален участък

3 средна секция 2 дистална секция

83 Клиновиден слом, фрагментиран клин + детайл за всички подгрупи

1 проксимален участък

2 среден отдел

3 дистална C1 Сложна фрактура, спирала

1 с два междинни фрагмента + детайл

2 с три междинни фрагмента + детайл

3 повече от три междинни фрагмента + С2 детайл Комплексна фрактура, сегментна

1 с един междинен сегментен фрагмент + детайл

2 с един междинен сегментен и допълнителни клиновидни фрагменти + детайл

3 с два междинни сегментни фрагмента + детайл

Ориз. 20. Увреждане на диафизата на костите на подбедрицата

C3 Сложна фрактура, неправилна

1 с два или три междинни фрагмента + детайл. 2 с фрагментация в ограничена област ("4 см) + детайл. 3 с широко разпространена фрагментация (" 4 см) + детайл

Детайлиране

За всички подгрупи А и Б - придружаващо увреждане на фибулата

(2) проста фрактура на фибулата на друго ниво

(3) проста фрактура на фибулата на същото ниво

(4) натрошена фрактура на фибулата За всички подгрупи C p C 2

(1) чиста диафиза

(2) проксимално диафизарно-метафизарно

(3) дистално диафизарно-метафизарно C2.1

(1) наклонени линии на счупване

(2) напречни и наклонени линии на счупване C2.2

(1) дистален клин

(2) два клина (проксимален и дистален) C3.1

(1) два основни междинни фрагмента

(2) три основни междинни фрагмента на C3.2

(1) проксимален

(2) среден отдел

(3) дистален NW.W

(1) чиста диафиза

(2) проксимално диафизарно-метафизарно

(3) дистално диафизарно-метафизарно

Общ детайл

(7) костен дефект

(8) частично отделяне

(9) пълно прекъсване

43 ТИБИБА И ФИБОНА, ДИСТАЛЕН СЕГМЕНТ

Пълна диагностика(фиг. 21)

A1 Периартикуларна фрактура, проста

1 спирала + детайл

2 наклонени + детайл

3 напречна А2 Периартикуларна фрактура, клиновидна

1 задно-предна инжекция + детайлиране

2 антеромедиална инжекция + детайлиране

3, разширяваща се до диафизата + детайл

Ориз. 21. Увреждане на дисталните сегменти на костите на краката

A3 Периартикуларна фрактура, комбинирана

1 три междинни фрагмента + детайл

.2 повече от три междинни фрагмента + детайли

.3 простиращи се в диафизата

B1 Непълна вътреставна фрактура, чисто разцепване.1 сагитален + детайл

.2 отпред + детайл

B2 Непълна вътреставна фрактура, разцепване с вдлъбнатина.1 сагитален + детайл

.2 отпред + детайл

.3 централен фрагмент + детайл

B3 Непълна вътреставна фрактура, натрошена с хлътване.1 сагитален + детайл

.2 отпред + детайл

.3 метафизарно натрошен + детайл

C1 Пълна вътреставна фрактура, проста ставна, проста метафиза.1 без вдлъбнатина + детайли.2 с вдлъбнатина + детайли.3, простираща се до диафизата + детайли

C2 Пълна вътреставна фрактура, ставна проста, метафизарно натрошена

1 с асиметрична инжекция + детайлизиране. 2 без асиметрично инжектиране + детайлизиране. 3 разширяване до диафизата + детайлизиране C3 Пълна вътреставна фрактура, ставно раздробяване. 1 епифизарно + детайлизиране. 2 епифизарно-метафизарно + детайлизиране.

Детайлиране

За всички дистални фрактури на пищяла трябва да се докладва съпътстващо увреждане на фибулата.

(1) непокътната фибула

(2) проста фрактура на фибулата

(3) раздробена фрактура на фибулата

(4) бифокална фрактура на фибулата Допълнителен детайл

B1.1

(5) страничен

(5) страничен

(6) медиален (медиален малеол) B3.1

(5) страничен

(6) медиален (медиален малеол) B2.1

(5) режещ ръб

(6) заден участък B2.2

(5) режещ ръб

(6) задна секция B3.2

(5) режещ ръб

(6) задна част

(5) сагитална равнина

(6) челна равнина

(5) разделяне в сагиталната равнина

(6) разцепване във фронталната равнина

Общ детайл

(7) костен дефект

(8) частично отделяне

(9) пълно прекъсване

44 ГЛЕЗЕН

Пълна диагностика(фиг. 22)

А1 Субсиндесмотична лезия, изолирана

1 разкъсване на талофибуларния лигамент

.2 авулсия на върха на страничния малеол

3 напречна фрактура на латералния малеол A2 Субсиндесмотично нараняване, с фрактура на медиалния малеол + детайли

за всички подгрупи

1 разкъсване на талофибуларния лигамент. 2 авулсия на върха на латералния малеол. 3 напречна фрактура на латералния малеол A3 Субсиндесмотично нараняване, с фрактура на постеромедиалния ръб. 1 разкъсване на талофибуларния лигамент. 2 авулсия на върха на латерален малеол.3 напречна фрактура на латералния малеол

B1 Транссиндесмотична фрактура на фибулата, изолирана.1 просто

.2 проста, с разкъсване на предната част на синдесмозата + детайли.3 натрошена

B2 Транссиндесмотична фрактура на фибулата с нараняване на тибията или делтоидния лигамент

1 проста фрактура на фибулата с разкъсване на предната част на синдесмозата +

делтоиден лигамент + детайли.2 проста фрактура на фибулата с разкъсване на предната част на синдесмозата +

фрактура на медиалния малеол + детайли.3 натрошена фрактура на фибулата + детайли

B3 Транссиндесмотична фрактура на фибулата с нараняване на тибията или делтоидния лигамент и задна фрактура

1 проста фрактура на фибулата с разкъсване на делтоидния лигамент. 2 проста фрактура на фибулата с фрактура на медиалния малеол. 3 натрошена фрактура на фибулата с фрактура на медиалния малеол C1 Супрасиндесмоза нараняване, диафизна фрактура на фибулата , просто

1 с разкъсан делтоиден лигамент 2 с фрактура на медиалния малеол 3 с фрактура на медиалния малеол и задна С2 Супрасиндесмоза, диафизна фрактура на фибулата, натрошена

1 с разкъсан делтоиден лигамент. 2 с фрактура на медиалния малеол. 3 с фрактура на медиалния малеол и задната CV без скъсяване, без задно счупване.2 със скъсяване, без задно счупване

.3 медиален малеол или делтоиден лигамент и задна фрактура

Детайлиране

A2

Ориз. 22. Травми на глезена

(3) медиален малеол - вертикална фрактура B1.2

(1) разкъсване на същинския лигамент

(2) авулсия на туберкула от тибията

(3) отделяне на фрагмент от латералния малеол B2.1

(1) медиален малеол - напречна фрактура

(2) медиален малеол - наклонена фрактура

(3) медиален малеол - вертикална фрактура B2.2

(1) медиален малеол - напречна фрактура

(2) медиален малеол - наклонена фрактура

(3) медиален малеол - вертикална фрактура B2.3

(1) и скъсан делтоиден лигамент

(2) и фрактура на медиалния малеол

VZ

(1) извънставна авулсия

(3) значителен фрагмент от ставната повърхност на C1.3

(1) извънставна авулсия

(2) периферен фрагмент от ставната повърхност

(3) значителен фрагмент от ставната повърхност на C2.3

(1) извънставна авулсия

(2) периферен фрагмент от ставната повърхност

(3) значителен фрагмент от ставната повърхност

NW

(1) фрактура на шийката на фибулата

(2) фрактура през главата на фибулата

(3) дислокация в проксималната тибиофибуларна става

(4) разкъсване на делтоидния лигамент

(5) фрактура на медиалния малеол

(6) ставен фрагмент

Общ детайл

(7) костен дефект

(8) частично отделяне

(9) пълно прекъсване

5 ГРЪБНАК

Сегменти, подсегменти и видове.Има 4 основни сегмента на гръбначния стълб и 24 подсегмента (всеки прешлен се счита за подсегмент). Сакрумът няма подсегменти. 51 Шия

Подсегменти

51.01 - атлас

51.02 - ос

от 51.03 до 51.07 - долна цервикална област

52 Гръден

Подсегменти от 52.01 до 52.12

53 Лумбален

Подсегменти от 53.01 до 53.05

54 сакрален отдел

Видове фрактури

51.01 - Атлант

Тип А - счупване само на една дъга

Тип В - "експлозивна" фрактура

Тип С - атлантоаксиална дислокация

51.02 - Ос

Тип А - транзистална фрактура (счупване на гръбначната дъга) Тип Б - счупване на зъб

Тип С - транзистална фрактура в комбинация с фрактура на зъб 51.03-51.07 - долна цервикална част на гръбначния стълб

Лезиите се класифицират въз основа на техните морфологични характеристики и прогноза, свързана с механизма на тяхното възникване. В тези сегменти травмите от разтягане са по-тежки от ротационните фрактури. За разлика от гърдите и лумбаленгръбначния стълб, нараняванията от изкълчване се класифицират като тип C. 52-53 - гръдни и лумбални прешлени

Всички субсегменти на гръдния и лумбалния гръбначен стълб имат идентични видове увреждания. Те се класифицират въз основа на техния механизъм на възникване и свързаната морфология на фрактурата. Тип A - увреждане на тялото на прешлените с компресия Тип B - увреждане на предните и задните комплекси с напрежение Тип C - увреждане на предните и задните комплекси с ротация 54 - сакрум (групи и подгрупи все още не са установени) Тип A - фрактура на каудалния сакрум Тип B - компресионна фрактура на краниалния сакрум Тип C - фрактура-дислокация на краниалния сакрум

53 ЛУМБАЛНА СТЪБНА

Пълна диагностика(фиг. 23)

А1 Тяло на прешлен - компресионно нараняване, ударна фрактура

1 крайна плоча

2 клиновидни впръсквания + детайлиране

3 колапс на тялото на прешлена A2 Тяло на прешлена - компресионно нараняване, разцепване

1 разделяне в сагиталната равнина

2 разделяне в коронарната равнина

3 натрошена фрактура в коронарната равнина (форцепс) A3 Тяло на прешлен - компресионно нараняване, фрактура от разрушаване

1 частична експлозивна фрактура + детайлизиране

2 експлозивно счупване с разцепване + детайлиране

3 пълно разрушаване на фрактура + детайл B1 Увреждане на предните и задните комплекси, с изкълчване, задна дистракция

катионно увреждане предимно на връзки

Ориз. 23. Травми на гръден и поясен отдел на гръбначния стълб

1 с напречно прекъсване на диска + (b)

.2 с фрактура тип А на тялото на прешлена + (a) + (b)

B2 Травма на предните и задните комплекси, с изкълчване, задната дистракционна травма предимно на костите

1 с напречно разцепване на тялото на прешлена + (b)

.2 с напречно прекъсване на диска + (b)

.3 с тип А фрактура на тялото на прешлена + (a) + (b)

B3 Нараняване на предните и задните комплекси с напрежение, нараняване на предното разсейване през диска

1 задна сублуксация + (а) + (b)

.2 задна дислокация + (a) + (b) C1 Предно и задно комплексно нараняване, с ротация, тип А с ротация

1 фрактура при ротационно въздействие + (a)

.2 въртящо се разделяне + (а)

3 ротационна експлозивна фрактура + (a) C2 Предно и задно комплексно нараняване, с ротация, тип B с ротация

1 нараняване на задно разсейване предимно на връзки (B1) + (a) + (b)

.2 задно разсейващо нараняване предимно на костна тъкан (B2) + (a) + (b)

3 нараняване на предно разсейване през диска (B) + (a) + (b) C3 Увреждане на предните и задните комплекси, с ротация, ротационно изместване .1 наклонена фрактура

.2 фрактура при напречно срязване

.3 чисто нараняване на лигамент с ротационна дислокация

Усъвършенстване на подгрупа

A1.2

(1) горна повърхност

(2) долна повърхност

(3) странична повърхност A3.1

(1) горна повърхност

(2) долна повърхност

(3) странична повърхност A3.2

(1) горна повърхност

(2) долна повърхност

(3) странична повърхност

АЗ.З

(1) щипка

(2) клин

(3) аксиален B1.1

(b1) двустранна предна фасетна сублуксация (b2) двустранна предна фасетна луксация (b3) двустранна фасетна фрактура-сублуксация (b4) двустранна фасетна фрактура-дислокация B1.2

(al) фрактура на крайната плоча (a2) клиновидна удар (a3) ​​колапс на тялото на прешлена (a4) разцепване в сагиталната равнина (a5) разцепване в короналната равнина (ab) натрошена фрактура в короналната равнина (a7) непълна фрактура на спукване (a8) фрактура на спукване с разцепване (a9) пълна фрактура на спукване (b1) двустранна предна фасетна сублуксация (b2) двустранна предна фасетна луксация (b3) двустранна фрактура-сублуксация на фасети (b4) двустранна фрактура-дислокация на фасети B2. 1

(b1) през краката на слепоочието

(b2) през ставните процеси (двустранна флексионна истмална фрактура) B2.2

(b1) през краката на слепоочието

(b2) през ставните процеси (двустранна флексионна истмална фрактура) B2.3

(al) фрактура на крайната плоча (a2) клиновидна удар (a3) ​​колапс на тялото на прешлена (a4) разцепване в сагиталната равнина (a5) разцепване в короналната равнина (a6) раздробена фрактура в короналната равнина (a7) непълна експлозивна фрактура B3.1

(ал) чисто счупване на диска

(a2) в комбинация с капковидна фрактура на надлежащото тяло на прешлен (b1) без фасетна фрактура (b2) с B3.2 фасетна фрактура

(ал) чисто счупване на диска

(a2) в комбинация с капковидна фрактура на надлежащото тяло на прешлен (b1) без фасетна фрактура (b2) с VB фасетна фрактура.3

(ал) чисто счупване на диска

(bl) без фасетна фрактура (b2) с фасетна фрактура C1.1

(al) фрактура на крайната плоча (a2) клиновидна удар (a3) ​​колапс на тялото на прешлена C1.2

(a4) фрактура в сагиталната равнина (a5) фрактура в короналната равнина (a6) натрошена фрактура в короналната равнина (a10) спирална фрактура на телата на прешлените на няколко нива (a11) спирална фрактура на телата и дъгите на прешлените на няколко нива C1.3

(a7) непълна фрактура на спукване (a8) фрактура на спукване с разцепване (a9) пълна фрактура на спукване C2.1

(b1) едностранна фасетна сублуксация (b2) едностранна фасетна луксация (b3) едностранна фасетна фрактура-сублуксация (b4) едностранна фасетна фрактура-дислокация C2.2

(al) фрактура на крайната плоча (a2) клиновидна удар (a3) ​​колапс на тялото на прешлена (a4) разцепване в сагиталната равнина (a5) разцепване в короналната равнина (a6) раздробено разцепване в короналната равнина (a7) непълна фрактура на спукване (a10) напречен сълзен диск (a11) напречна фрактура на тялото на прешлена (b1) едностранна фрактура на масата на ставния процес (b2) едностранна фрактура на провлака от прекомерна флексия C2.3

(ал) чисто счупване на диска

(a2) във връзка с капковидна фрактура на надлежащото тяло на прешлена

(b1) едностранна задна сублуксация

(b2) едностранна задна сублуксация с фасетна фрактура

(b3) едностранна фрактура на крака от свръхфлексия

61 тазов пръстен

Видове фрактури(фиг. 24, 25). Тазовият пръстен може да бъде разделен на два полупръстена спрямо ацетабулума - заден и преден. Задният полупръстен е разположен зад ставната повърхност на ацетабулума. Включва сакрума, сакроилиачната става с лигаменти и задния илиум. Това е натоварената част на таза, която осигурява прехвърлянето на натоварването по оста на скелета към долните крайници. Предният полупръстен е разположен пред ставната повърхност на ацетабулума. Включва клоните на срамните кости и срамната симфиза.

Ориз. 24. Увреждане на тазовия пръстен

Ориз. 25. Специфични анатомични термини за тазовия пръстен

Тазовата диафрагма, включително сакро-туберкулозните и сакро-спинозните връзки, свързва полукръговете и участва в осигуряването на тяхната стабилност. Тъй като тазът е пръстен, при наранявания от типове B и C той се разкъсва най-малко на две места, обикновено отпред и отзад, но при директен удар може да се разкъса само предният полупръстен.

Тип А. Целостта на костно-лигаментния апарат на задния полупръстен не е нарушена. Стабилно нараняване на таза; тазовата диафрагма е непокътната, тазът е в състояние да устои на нормална физическа активност без изместване.

Тип Б. Непълно разкъсване на задния полупръстен на таза, при което може да има ротационна нестабилност както около вертикалната, така и около напречната ос. Частично стабилно нараняване с частична запазена цялост на костно-връзковия апарат на задния полупръстен и в някои случаи с интактна тазова диафрагма.

Тип C. Пълно разкъсване на задния полупръстен с прекъсване на неговите костни и (или) лигаментни елементи и в резултат на това възможно изместване в три равнини и ротационна нестабилност. Нестабилно увреждане на таза с пълно нарушение на целостта на костно-лигаментния комплекс, тазовата диафрагма винаги е разкъсана.

Пълна диагностика

A1 Задният полупръстен непокътнат, свален.1 илиум + (а).2 илиачен гребен.3 седалищна туберкулоза

A2 Заден полупръстен непокътнат, счупване при директен удар

.1 крило на илиума + (а)

.2 едностранно счупване на предния полупръстен + (а)

.3 бифокална фрактура на преден полупръстен + (a) A3 Заден полупръстен непокътнат, напречна фрактура на каудален сакрум

.1 луксация на опашната кост

.2 "неразместен" сакрум

.3 изместване на сакрума

B1 Непълно разкъсване на задния полупръстен, едностранно, отворена външна ротация

.1 сакроилиачна става - предно разкъсване + (c) .2 сакрум - фрактура + (c)

B2 Непълно разкъсване на задния полупръстен, едностранно, вътрешна ротация "външна компресия"

.1 Компресионна фрактура на предния сакрум със сублуксация + (b) + (c) .2 Частична фрактура през сакроилиачната става със сублуксация + + (b) + (c)

.3 непълна фрактура на задния илиум + (b) + (c)

B3 Непълно разкъсване на задния полупръстен, двустранно

.1 двустранна B1 отворена книга + (a) + (b) + (c) .2 B1 + B2 + (a) + (b) + (c)

.3 двустранна B2 "външна компресия" + (a) + (b) + (c) C1 Пълно разкъсване на задния полупръстен, едностранно

.1 през илиума + (c)

.2 през сакроилиачната става + (a) + (c)

.3 през сакрума + (a) + (c) C2 Пълно разкъсване на задния полупръстен, пълно от едната страна, непълно от другата

.1 пълен през илиума + (a) + (c)

.2 завършен през сакроилиачна става + (a) + (b) + (c)

.3 пълно през сакрума + (a) + (b) + (c) C3 Пълно разкъсване на задния полупръстен, двустранно

.1 не-сакрален от двете страни + (a) + (b) + (c)

.2 сакрум от едната страна, екстрасакрален - от другата + (a) + (b) + (c) .3 сакрум от двете страни + (a) + (b) + (c)

Детайлиране

а) големи щети

(б) контралатерално нараняване

в) повреда на предния полупръстен

Детайлизиране на подгрупите (идентични за всички подгрупи от типове B и C)

а) допълнително описание на основните щети

(b) дефиниция на асоциирана задна контралатерална травма

(c) Символ за съпътстваща повреда на предния полупръстен A1.1

(al) горен преден илиачен бодил (a2) долен преден илиачен бодил (a3) ​​​​пубисен бодил A2.1 "

(ал) един фрагмент

(a2) повече от един фрагмент

A2.2

(ал) счупване през клоните на пубиса

(a2) фрактура през клоните на пубиса с преход към пубисната симфиза със сублуксация

A2.3

(al) двустранна фрактура на клона на пубиса

(а2) фрактура на клона на пубисната кост от едната страна + руптура на пубисната симфиза Bl.l; B1.2

Необходими са само подробности (c) B2.1

(b1) Повреда на дръжката на кошницата (b2) Няма повреда на дръжката на кошницата B2.2

(b1) повреда на дръжката на кошницата (b2) няма повреда на дръжката на кошницата B2.3

(b1) повреда на дръжката на кошницата (b2) няма повреда на дръжката на кошницата B3.1

(al) разкъсване на предната част на сакроилиачната става (a2) фрактура на сакрума

(b1) разкъсване на предна сакроилиачна става (b2) сакрална фрактура B3.2 B1 отворена книга нараняване е основната (al) разкъсване на предна сакроилиачна става (a2) сакрална фрактура. B2 "външна компресия" е нараняване от противоположната страна (b3) предна компресионна фрактура на сакрума

(b4) непълна фрактура през сакроилиачната става със сублуксация (b5) непълна фрактура на задната илиачна кост 3.3

(al) предна сакрална компресионна фрактура

(a2) непълна фрактура през сакроилиачната става със сублуксация (a3) ​​​​непълна фрактура на задния илиум (b3) предна компресионна фрактура на сакрума

(b4) непълна фрактура през сакроилиачната става със сублуксация (b5) непълна фрактура на задния илиум C1.2

(al) фрактура-дислокация на илиума (a2) чиста дислокация (a3) ​​​​фрактура-дислокация на сакрума C1.3

(al) латерално от сакралния отвор (a2) през сакралния отвор (a3) ​​медиално на сакралния отвор C2.1

Непълното разкъсване е представено от модел на "отворена книга" от група B1 (външно завъртане)

(b3) предна компресионна фрактура на сакрума (b4) частична фрактура на задния илиум (b5) непълна фрактура на задния илиум C2.2

(al) фрактура-дислокация на илиума (a2) чиста дислокация (a3) ​​фрактура-дислокация на сакрума Непълното разкъсване е представено от картината на "отворена книга" на група B1 (външна ротация):

(b1) разкъсване на предна сакроилиачна става (b2) сакрална фрактура

Непълното разкъсване е представено от "външна компресия" група B2 (вътрешна ротация):

(b3) предна компресионна фрактура на сакрума (b4) частична фрактура на задния илиум (b5) непълна фрактура на задния илиум C2.3

(al) странично от сакралния отвор (a2) през сакралния отвор (a3) ​​медиално от сакралния отвор Непълно разкъсване, представено от група B1 модел на отворена книга (външно завъртане)

(b1) разкъсване на предна сакроилиачна става (b2) сакрална фрактура

Непълното разкъсване е представено от "външна компресия" група B2 (вътрешна ротация)

(b3) предна компресионна фрактура на сакрума (b4) частична фрактура на задния илиум (b5) непълна фрактура на задния илиум C3.1

(ал) илиум

(a2) сакроилиачна става, дислокация на трансилиачна фрактура (a3) ​​​​сакроилиачна става, дислокация на трансакрална фрактура (a4) сакроилиачна става, чиста дислокация (b1) илиум

(b2) сакроилиачна става, дислокация на трансилиачна фрактура (b3) сакроилиачна става, дислокация на трансисакрална фрактура (b4) сакроилиачна става, чиста дислокация C3.2

(al) странично на сакралните отвори (a2) през сакралните отвори (a3) ​​​​медиално на сакралните отвори (b1) илиум

(b2) сакроилиачна става, дислокация на трансилиачна фрактура (b3) сакроилиачна става, дислокация на трансисакрална фрактура (b4) сакроилиачна става, чисто изкълчване N3.3

(al) странично на сакралния отвор (a2) през сакралния отвор

(a3) медиално на сакралния отвор (b1) латерално на сакралния отвор (b2) през сакралния отвор (b3) медиално на сакралния отвор

Детайлиранеувреждането на предния полупръстен от (c1) до (c9) е идентично за всички подгрупи от тип B и тип C

(cl) Едностранна контралатерална фрактура на един клон на пубиса (c2) Едностранна контралатерална фрактура на двата клона на пубиса (c3) Двустранна фрактура на клоновете на пубиса (c4) Чисто разкъсване на пубисната симфиза, несъответствие по-малко от 2,5 cm (c5) Чиста руптура на пубисната симфиза, разминаване с повече от 2,5 cm (c6) Чиста руптура на пубисната симфиза с припокриващи се фрагменти (c7) руптура на пубисната симфиза + фрактура на клоновете на срамната кост от същата страна ( c8) разкъсване на срамната симфиза + контралатерална фрактура на клоните на срамната кост

(c9) разкъсвания на пубисната симфиза + двустранна фрактура на клоните на срамната кост (c10) без увреждане на предния полукръг

62 ВЕРЦЕТУЛА

Видове фрактури(фиг. 26)

Тип А.Фрактурата се простира до предната или задната част на ставната повърхност; освен това фрагментите включват по-голяма или по-малка част от съответната колона. Този тип фрактура обхваща или предната стена, или предната колона, или задната стена, или задната колона, или задната колона и стената. Във всички случаи другата колона остава непокътната.

Тип Б.Фрактурната линия или поне част от нея е разположена напречно; част от ставната повърхност винаги остава свързана с илиума; напречните фрактури могат да бъдат "чисто напречни", "Т" или да включват "задна напречна и предна колона".

Тип C.Счупване с разкъсване на двете колони и съответните части от ставната повърхност на ацетабулума; няма връзка на нито един фрагмент от ставната повърхност с илиума. Тези фрактури могат да се разширят до сакроилиачната става.

Пълна диагностика(фиг. 27)

A1 Непълна вътреставна фрактура на един стълб, задна стена

.1 чисто счупване-изкълчване, един фрагмент + (а)

.2 чиста фрактура-дислокация, натрошена + (a)

.3 счупване-изкълчване с маргинално притискане + (a) A2 Непълна вътреставна фрактура на една колона, задна колона

.1 през исхиума

.2 през заключващия пръстен + (a)

.3 комбинирана с фрактура на задната стена + (a) + (b) A3 Непълна вътреставна фрактура на една колона, предна

.1 предна стена + (a)

Ориз. 26. Специфични анатомични термини за ацетабулума

Ориз. 27. Увреждане на ацетабулума

.2 предни колони, вариант на висока илиачна фрактура (достига

anterior superior ilium) + (a) .3 предна колона, нисък вариант на фрактура на илиума (достига до него

преден ръб) + (a)

B1 Непълна вътреставна фрактура с напречна фрактурна линия, "чисто напречна"

.1 под ямката на ацетабулума + (а)

.2 допирателна към ямката на ацетабулума + (a)

.3 през ямката на ацетабулума + (а)

B2 Непълна вътреставна фрактура с напречна фрактурна линия, Т-образна.1 под ямката на ацетабулума + (а) + (б)

.2 тангенциална на ацетабуларната ямка + (a) + (b) .3 през ацетабуларната ямка + (a) + (b)

B3 Непълна вътреставна фрактура с напречна фрактурна линия, предна колона или задна стена - задна полунапречна

.1 предна стена

.2 предна колона, висок вариант + (a) .3 предна колона, нисък вариант + (a) C1 Пълна вътреставна фрактура на двете колони, висок вариант .1 всяка колона - проста

.2 задна колона - проста, предна - с фрагменти (2 или повече) .3 задна колона + задна стена + (a) C2 Пълна вътреставна фрактура на двете колони, ниска версия 1 фрактура на всяка колона, проста

.2 фрактура на задната колона проста, предна - с фрагменти (2 или повече) .3 задна колона + задна стена + (a) + (b) C3 Пълна вътреставна фрактура на двете колони, простираща се до сакроилиачната става.1 задна колона - проста + (a)

.2 задна колона - натрошена, предна колона - висока версия + (a) + + (b)

.3 задна колона - натрошена, предна колона - ниска версия + (a) + + (b)

Детайлиране

а) определяне на основните щети

б) допълнителни данни за основните щети, определени за всички случаи по време на операцията:

в) увреждане на ставния хрущял на ацетабулума

г) броя на фрагментите от ставната повърхност на ацетабулума

д) изместване на ставната повърхност на ацетабулума

е) увреждане на главата на бедрената кост

ж) наличие на фрагменти от ставната повърхност, подлежащи на бързо отстраняване

Детайлиране за подгрупи.Повечето подробности за фрактурата могат да бъдат определени по време на операцията. Те имат голямо значениеза прогнозиране на заздравяването на фрактурата.

Детайлиране

A1.1

(al) задна стена (a2) задна горна стена (a3) ​​задна долна стена A1.2

(al) задна стена

(a2) задна горна стена

(a3) задна долна стена A1.3 "

(al) задна стена

(a2) задна горна стена

(a3) задна долна стена A2.2

(al) типичен, който не се простира до модела „капка“ (a2) обширен, разширява се до модела „капка“ A2.3

(al) задна стена (a2) задна горна стена (a3) ​​задна долна стена A3.1

(ал) един фрагмент

(a2) два фрагмента (a3) ​​​​повече от два фрагмента A3.2

(al) един фрагмент (a2) два фрагмента (a3) ​​​​повече от два фрагмента 33.3

(al) един фрагмент (a2) два фрагмента (a3) ​​​​повече от два фрагмента B1.1

(al) чисто напречно (a2) + задна стена B1.2

(al) чисто напречно (a2) + задна стена B1.3

(al) чисто напречно (a2) + задна стена B2.1

(al) чисто Т-образно (a2) + задна стена

(b1) долната фрактурна линия минава отзад на обтураторния пръстен (b2) долната фрактурна линия минава през обтураторния пръстен (b3) долната фрактурна линия се простира отпред на обтураторния пръстен B2.2

(b1) долната фрактурна линия минава отзад на обтураторния пръстен (b2) долната фрактурна линия минава през обтураторния пръстен (b3) долната фрактурна линия се простира отпред на обтураторния пръстен B2.3

(al) чисто напречно (a2) + задна стена

(b1) долната фрактурна линия минава отзад на обтураторния пръстен (b2) долната фрактурна линия минава през обтураторния пръстен (b3) долната фрактурна линия се простира отпред на обтураторния пръстен B3.1

(al) един фрагмент (a2) два фрагмента (a3) ​​​​повече от два фрагмента B3.2

(al) един фрагмент (a2) два фрагмента (a3) ​​​​повече от два фрагмента 3.3

(al) един фрагмент (a2) два фрагмента (a3) ​​​​повече от два фрагмента

C1.3

(al) един фрагмент от предната колона (a2) два фрагмента от предната колона (a3) ​​​​повече от два фрагмента от предната колона C2.3

(al) един фрагмент от предната колона (a2) два фрагмента от предната колона (a3) ​​​​повече от два фрагмента от предната колона C3.1

(al) проста фрактура на предната колона, висок вариант (a2) проста фрактура на предна колона, нисък вариант (a3) ​​натрошена фрактура на предна колона, висок вариант (a4) натрошена фрактура на предна колона, нисък вариант C3.2

(al) проста фрактура на предната колона (a2) натрошена фрактура на предната колона (b1) чисто отделяне (b2) + задна стена C3.3

(al) проста фрактура на предната колона (a2) натрошена фрактура на предната колона (b1) чисто отделяне (b2) + задна стена

Допълнителна информация за всички оперирани фрактури на ацетабулума:

в) увреждане на ставния хрущял на ацетабулума (cl) абразия на хрущяла

(c2) отделяне на хрущял

(c3) отстъп (включително маргинален)

(d) брой фрагменти от ставната повърхност на ацетабулума (dl) един фрагмент

(d2) два фрагмента

(d3) повече от два фрагмента

д) изместване на ставната повърхност на ацетабулума (el) без изместване (в рамките на 1 mm)

(e2) изместване 1 mm - 5 mm (e3) изместване 6 mm - 10 mm (e4) изместване повече от 1 cm

(f) увреждане на главата на бедрената кост (f 1) увреждане от абразия

(f2) отделяне на хрущяла

(f3) хрущялна вдлъбнатина

(f4) нараняване на хрущял с подлежаща кост

ж) наличие на фрагменти от ставната повърхност вътре, подлежащи на бързо отстраняване.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА МЕКИ ТЪКАНИ

Отворените фрактури се класифицират в зависимост от степента на разрушаване както на меките тъкани, така и на костите (фиг. 28-30).

Ориз. 28. Естеството на увреждането на кожата при затворени наранявания

Ориз. 29. Естеството на увреждането на кожата при открити фрактури

I - Интегумент (кожа);

IC - Closed Integument (затворена фрактура);

I0 - Open Integument (отворена фрактура);

MT - Muscles, Tendon (увреждане на подлежащите мускули и сухожилия); NV - увреждане на нервите и кръвоносните съдове.

Ориз. 30. Естеството на увреждането на мускулите, нервите и кръвоносните съдове при наранявания с различна тежест

ГРАВИТАЦИОННА СКАЛА

1 - нормално (с изключение на открити фрактури); 2-4 - увеличаване на тежестта на увреждането; 5 - нещо специално.

Увреждане на кожата

интегрална схема (затворени фрактури)

IC1 - няма кожни лезии

IC2 Кожата не е разкъсана, но натъртена

IC3 - ограничено отлепване на кожата

IC4 - широко разпространено, затворено отлепване на кожата

IC5 - некроза от контузия I0 (отворени фрактури)

I01 - разкъсване на кожата отвътре навън

I02 Разкъсване на кожата с дължина под 5 cm, натъртени ръбове

I03 Кожна лезия с дължина повече от 5 cm, по-разпространена контузия, нежизнеспособни ръбове

I04 Значителна контузия по цялата дебелина, грапавост, дефект на кожата

I05 Широко разпространено открито отлепване на кожата

Травма на мускулите и сухожилията

При отворени и затворени фрактури може да възникне значително увреждане на мускулите и по-рядко сухожилията, този фактор има голяма прогностична стойност:

MT1 - няма мускулни увреждания

MT2 - ограничено мускулно увреждане, само една мускулна група MTZ - значително мускулно увреждане, две мускулни групи MT4 - мускулен дефект, разкъсване на сухожилие, широко разпространена мускулна контузия MT5 - синдром на отделение или синдром на смачкване с голяма площ на увреждане

Нервно и съдово увреждане NV

NV1 - няма увреждане на нервите и кръвоносните съдове

NV2 - изолирано увреждане на нерва

NV3 - локално увреждане на съда

NV4 - разпространено сегментно съдово увреждане

NV5 - комбинирано увреждане на нервите и кръвоносните съдове, включително субтотално или дори пълно отлепване

Примери

Затворена спираловидна фрактура на тибията без тежки увреждания на кожата, мускулите и сухожилията, нервите и кръвоносните съдове: 42-A1/IC1-MT1-NV1.

Открита многокомпонентна фрактура на тибията с широко разпространено мускулно увреждане и изолирано увреждане на нерва: 42-SZ/SW-MT2 или 3-NV2 или 3.

Субтотална авулсия или отворена многокомпонентна фрактура на тибията с обширен кожен дефект, увреждане на мускулите и сухожилията, както и комбинирано увреждане на нервите и кръвоносните съдове:

42-C3/I04-MT4-NV5.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ОТВОРЕНИ ФРАКТУРИ

Отворени фрактури от първа степен I0 1 (MT1-4, NV1-4)

При открити фрактури от първа степен кожата е увредена отвътре от костни фрагменти. Терминът "първа степен" е приложим само когато хирургът е абсолютно сигурен, че увреждането на кожата е отвътре. Това може да се прояви като малка кожна рана, скриваща съществуващи големи дълбоки наранявания на меките тъкани, особено травма на подлежащата мускулна тъкан и невроваскуларни структури: 10 1 (MTZ-5, NV3-4). "

Отворени фрактури от втора степен I0 2 (MT 1-5, NV1-4)

При открити фрактури от втора степен кожата е счупена от действието на външни сили, което е довело до умерено увреждане на кожата, подкожните тъкани и мускулите. Тежестта на самата фрактура може да варира.

Отворени фрактури от трета степен I0 3 (MT 2-5, NV 2-5)

Откритите фрактури от трета степен обикновено възникват в резултат на действието на голяма сила с обширни увреждания на кожата, подкожните тъкани, мускулите и нервно-съдовите структури. Те често са свързани с нервно и съдово увреждане и обикновено са значително инфектирани. Високоскоростните огнестрелни рани също са включени в тази категория. Разделянето или непълното разделяне принадлежи към тази класификация на I0 3 (MT4, NV5).

ТЕРМИНОЛОГИЧЕН РЕЧНИК

Специфични термини за дългите кости

Всички фрактури са разделени на прости и натрошени.

простонаречена фрактура с единична фрактурна линия на диафизата, метафизата или ставната повърхност, те са спираловидни, наклонени или напречни.

нацепеннаречена фрактура с един или повече напълно изолирани междинни фрагменти.

Комбинираните фрактури включват клиновидни и сложни фрактури. Условия клиновиднаи труденизползва се само за диафизарни и метафизарни фрактури.

клиновиднанаречена фрактура с един или повече междинни фрагменти, при които след редукцията има известен контакт между фрагментите. Клинът за усукване или флексия може да бъде непокътнат или фрагментиран.

комплекснаречена фрактура с един или повече междинни фрагменти, при която след репозиция няма контакт между проксималните и дисталните фрагменти. Сложните фрактури са спирални, сегментни или неправилни по форма.

начуканнаречена стабилна и обикновено проста фрактура на метафизата или епифизата, при която фрагментите са вградени един в друг.

Специфични термини за проксимални и дистални сегменти

Счупванията на проксималните и дисталните сегменти са периартикуларни или вътреставни.

Околоставнифрактурите не се простират до ставната повърхност, включват апофизалните и метафизарните части на костта.

Вътреставнофрактури се простират до ставната повърхност, се разделят на непълни и пълни.

Непълни вътреставни фрактурисе наричат ​​фрактури, които обхващат само част от ставната повърхност, докато останалата част остава свързана с диафизата.

Видове непълни вътреставни фрактури:

- сплит - фрактура, при която местоположението на празнината обикновено е хоризонтално;

- депресиран - вътреставна фрактура, може да бъде централна или периферна;

- комбинирана разцепена, при която ставните фрагменти обикновено са изолирани;

- раздробено-вдлъбната фрактура, при която част от ставата е вдлъбната и фрагментите са напълно изолирани.

Пълните вътреставни фрактури са фрактури, при които ставната повърхност е разцепена и напълно отделена от диафизата. Тежестта на тези фрактури зависи от това дали техните ставни и метафизарни компоненти са прости или натрошени.

Специфични термини за наранявания на таза

двустранно:увреждане на задния полукръг на таза от двете страни. Контралатерален:вторично увреждане на противоположната страна.

Висок вариант:най-високата точка на фрактурата достига илиачния гребен. Ипсилатерален:от страната на най-тежкото нараняване. Ниска опция:най-високата точка на фрактурата достига предния ръб на илиума.

Стабилен:повреда, която не обхваща задния полупръстен; мускулите на тазовата диафрагма са непокътнати; нормалната физическа активност не предизвиква изместване на фрагменти.

Въведение.

Видове наранявания.

Неизбежни ли са травмите по време на физическо възпитание и спорт?

1. Профилактика на спортни травми и заболявания.

2.2. О медицинско наблюдениеза лица, занимаващи се с физически

култура, спорт и туризъм.

2.3 Медицинско обслужване на състезания.

2.4. Използване на лекарства за ускоряване на възстановяването

спортисти и лечение и профилактика на състояния на пренапрежение на различни

системи на тялото.

3. Травми в атлетическия триатлон: механизми и превенция.

4. Спортни травми в хокейния отбор.

5. Травми във волейбола.

Заключение.

Литература.

ВЪВЕДЕНИЕ

В местната и чуждестранната литература проблемите на борбата различни видовенаранявания и абсолютно недостатъчно - въпросите за организиране на травматологична и ортопедична помощ и предотвратяване на наранявания в спорта.

От първите следвоенни години в страната започна много работа за борба с нараняванията. От своя страна опитът, натрупан по време на Великата отечествена война, както и постиженията на военно-полевата хирургия, бяха използвани за по-нататъшно подобряване на организацията на травматологичната помощ. Значителна роля в неговото развитие изиграха систематично провежданите срещи и конференции на ортопедични травматолози, на които бяха поставени задачите за ускоряване на темповете на разгръщане на мрежа от специализирани институции, възстановяване на предвоенното ниво и по-нататъшно повишаване.

Повреда или нараняванесе нарича въздействието върху човешкото тяло на външен фактор (механичен, физичен, химичен, радиоактивен, рентгенови лъчи, електричество и др.), който нарушава структурата и целостта на тъканите и нормалното протичане на физиологичните процеси.

В зависимост от характера на увредената тъкан има кожата(натъртвания, рани) подкожно(разкъсани връзки, фрактури на кости и др.) и коремна(натъртвания, кръвоизливи, рани на гърдите, корема, ставите) увреждане.

Щетите се разделят на прави непряк, в зависимост от точката на приложение на силата. Те могат да бъдат самотен(например напречна фрактура на бедрената кост), многократни(множество фрактури на ребрата) комбинирани(счупване на тазовите кости с разкъсване на пикочния мехур) и комбинирани(счупване на бедрото и измръзване на стъпалото и др.).

Действието на механичен фактор, причиняващ увреждане, се проявява под формата на компресия, разтягане, разкъсване, усукване или противодействие, в резултат на което се наранява тъканната област, противоположна на мястото, където се прилага силата.

Случват се наранявания отворен,в нарушение на целостта и затворен,когато настъпи промяна в тъканите и органите при непокътната кожа и лигавици.

1. Видове наранявания.

Според тежестта на нараняването те се делят на тежък,умерена тежести бели дробове.

Тежки травми- това са увреждания, които причиняват изразени разстройства на здравето и водят до загуба на образователна и спортна работоспособност за повече от 30 дни. Ранените са хоспитализирани или дълго времесе лекуват от детски ортопеди-травматолози в специализирани отделения или амбулаторно.

Средно тежки наранявания- това са увреждания с изразено изменение в тялото, довело до образователна и спортна инвалидност за срок от 10 до 30 дни. Децата със средни спортни травми също трябва да се лекуват от детски ортопеди-травматолози.

Леки наранявания- това са наранявания, които не причиняват значителни смущения в тялото и загуба на обща и спортна работоспособност. Те включват охлузвания, охлузвания, повърхностни рани, леки натъртвания, навяхвания от 1-ва степен и др., при които ученикът се нуждае от първа медицинска помощ. Възможно е предписаното от лекар лечение (до 10 дни) да се комбинира с тренировки и упражнения с ниска интензивност.

Освен това разпределете остъри хронично нараняване.

Остро нараняваневъзникват в резултат на внезапно излагане на травматичен фактор.

хронични травмиса резултат от многократно действие на същия травматичен фактор върху определена област на тялото.

Има и друг вид нараняване - микротравма. Това са увреждания, получени от тъканните клетки в резултат на еднократно (или често повредено) въздействие, леко надвишаващо границите на физиологичната устойчивост на тъканите и причиняващо нарушение на техните функции и структура (продължителен стрес върху крехкия детски организъм и юноши).

Понякога изолиран много лекнаранявания (без загуба на спортна работоспособност) и много тежконаранявания (водещи до спортна инвалидност и смърт).

Сред видовете спортни наранявания, натъртванията са най-често срещани при хокей, футбол, бокс, спорт, борба и бързо пързаляне с кънки. Травмите на мускулите и сухожилията са често срещани при вдигане на тежести, лека атлетика и гимнастика. Навяхванията са предимство при вдигане на тежести, борба и лека атлетика и гимнастика, спортни игри и бокс. Костни фрактури сравнително често се срещат при борци, скейтъри, колоездачи, хокеисти, боксьори, скиори, футболисти. Раните, ожулванията, охлузванията преобладават при колоезденето, ските, скоростните кънки, хокея, гребането. Мозъчните сътресения са най-чести при боксьори, колоездачи, футболисти, скиори.

Според локализацията на нараняванията при спортисти и спортисти най-често се наблюдават наранявания на крайниците, сред които преобладават уврежданията на ставите, особено на коляното и глезена. При правене на гимнастика нараняванията на горния крайник се появяват по-често (70% от всички наранявания). Повечето спортове се характеризират с увреждане на долните крайници, например при лека атлетика и ски (66%). Травмите на главата и лицето са характерни за боксьорите (65%), пръстите - за баскетболистите и волейболистите (80%), лакътната става за тенисистите (70%), колянната става - за футболистите (48%) и др. Сред спортните наранявания, като правило, висок процент на умерено тежки наранявания.

Нараняванията са тежко изпитание за едно дете, както психологическо, така и физическо. Дори и при благоприятен изход, тежката травма при много деца и юноши обезсърчава желанието да се занимават с физическо възпитание и спорт. Освен това 8-10% от тежките наранявания завършват със загуба на общо и спортно увреждане, т.е. водят до увреждане.

Всеки е преживял травма в живота. Те възникват в различни ситуации и по различни причини. Точно за тези въпроси искам да говоря сега. Значи травма. Какво е това? Кога и как възникват, какво се случва и каква помощ трябва да се окаже на първо място - прочетете за това по-долу.

Терминология

Първоначално трябва да разберете терминологията, която ще се използва в тази статия. Травмите са нарушения не само на целостта, но и на функционалността на органи и тъкани, които възникват в резултат на излагане на фактори на околната среда. В същото време е необходимо да се разбере какво е травматизъм. И така, това е определен брой наранявания (тяхната съвкупност), които се повтарят при определени обстоятелства в едни и същи групи от населението за същия период от време. Струва си да се отбележи, че именно нараняванията са статистически показател, който позволява да се получи пълна картина на определен вид нараняване в определени групи от населението. Трябва да кажа, че тези показатели са много важни. В крайна сметка те дават възможност да се анализира епидемиологията на различни видове наранявания, както и да се изберат правилните начини за превенция.

Механично нараняване

След като разбрахме, че нараняванията са проблеми, които възникват в резултат на действието на фактори на околната среда, също си струва да разгледаме различните им класификации. Първоначално ще се спрем на механичните наранявания. В този случай върху него действа механична сила, в резултат на което възникват определени повреди. Ако говорим за животни, механично нараняване би било рана от колан, батог, верига (на която се държат кучета). При хората такива наранявания са разделени на няколко подвида:

Това обаче не е единствената класификация на механичните наранявания. Те също се делят на:

• директни (възникват на определено място в резултат на прилагане на травматична механична сила) и косвени (появяват се близо до мястото на прилагане на травматична сила (например дислокация в резултат на скок от височина);
• множествени и единични;
• затворен (целостта на кожата и лигавиците в този случай не се нарушава; могат да бъдат синини и отворени (в резултат на тях се нарушават лигавиците, както и целостта на телесните тъкани; най-често те са луксации и отворени фрактури).

Наранявания в резултат на механична травма

Ако човек е бил наранен, задължително трябва да се разбере какво точно е то. Така че в резултат на механични наранявания могат да възникнат следните щети:

1. охлузвания. В този случай се нарушава целостта на епидермиса (страда съдовият или повърхностният слой, увреждат се лимфните или кръвоносните съдове). Също така си струва да се отбележи, че повърхността на абразията в началото винаги е мокра, след това е покрита с кора от съсирена кръв и плазма. Това загрубяване изчезва с течение на времето и на мястото на абразията може да се запази специална пигментация на кожата за известно време (цветът ще бъде малко по-светъл от обичайната кожа). Охлузванията зарастват напълно за около седмица-две след получаването им.
2. синини. Те се образуват на мястото на механично увреждане в резултат на разкъсване на кръвоносните съдове. Така кръвта се вижда през горния слой на кожата, така че цветът на такова нараняване се вижда в синьо-червени тонове. С течение на времето цветовата палитра на синината ще се промени, което ще означава, че скоро ще изчезне (от лилаво-синьо до зелено-жълто). Времето за пълно възстановяване зависи от много причини и варира при различните хора (фактори, които влияят на скоростта на възстановяване: дълбочина, размер и локализация на увреждането).
3. дислокации. Това е различен вид разместване на костите в ставите (т.нар. ставни травми). Срещат се предимно в горните крайници, изключително рядко в долните. Може да бъде придружено от разкъсвания на тъканите. Отстранява се от опитни лекари.
4. Фрактури на костите.Това е нарушение на целостта на костите на целия човешки скелет. Често се придружава от увреждане на близките тъкани, разкъсвания на кръвоносни съдове и мускули, както и различни видове кръвоизливи. Фрактурите са затворени (възникват вътре в меките тъкани) и отворени (има разкъсване на кожата, в резултат на което счупената кост комуникира с външната среда).
5. рани.

Повече за раните

В този случай се нарушава целостта на тъканта, лигавицата. Раните често проникват в дълбоко разположени тъкани. Важно е да се отбележи, че точно такава травматизация може да бъде опасна за човек поради следните причини: може да се появи кървене; инфекцията може да проникне през разкъсвания на тъканите; съществува риск от нарушаване не само на целостта, но и на функционалността на вътрешните органи.

Има, които са разделени в зависимост от условията на възникване:

• Нарязани. Те възникват в резултат на излагане на остър плъзгащ се предмет (най-често нож).
• Намушкване. Прилага се с предмет, който има малко напречно сечение.
• Пробождане.
• Скъсан. Възниква поради преразтягане на тъканите.
• ухапанкоито възникват в резултат на въздействието на зъбите върху човешките тъкани.
• Нарязани. Нанасят се с тежък остър предмет (най-често брадва).
• смачкан. В този случай се получава не само разкъсване, но и смачкване на тъканите.
• натъртване. Появяват се в резултат на удар с тъп предмет (или от удар с тъп предмет).
• огнестрелни оръжия. Те възникват в резултат на действие на огнестрелно оръжие или нараняване от фрагменти от експлозивни боеприпаси.
• скалпирани рани- това са тези, които водят до отделяне на кожната област.
• Отровен. Възникват при попадане на отрова в раната в резултат на нараняване или ухапване.

Други видове наранявания

И така, нараняванията са увреждане на телесните тъкани, както и на отделни органи. В допълнение към механичните се разграничават и следните видове:

1. Термично нараняване.Възникват поради действието върху тялото на висока или ниска температура. Наранявания, които могат да възникнат в резултат на термично увреждане: изгаряния (причинени от излагане на твърде високи температури) и измръзване (в този случай тялото е изложено на ниски температури). Струва си да се отбележи, че вторият вид нараняване, измръзване, е от голяма опасност. И всичко това, защото те имат така наречения "латентен период", когато сигналите на тялото за проблеми са твърде слаби и дори почти невидими.
2. електрическо нараняване.В този случай мълния или технически електрически ток преминава през човешкото тяло. В резултат на това, което се получава и причинява щети, най-често това са изгаряния.
3. Химическо нараняванеможе да се получи в резултат на излагане на тялото на киселини, основи, соли тежки металии т.н. Важно е да се отбележи, че някои химикали могат да причинят локални увреждания, докато други проникват дълбоко в тялото, причинявайки по-сериозни увреждания.
4. Радиационно увреждане.Възниква в резултат на действие върху тялото или по-просто казано радиация.
5. биологична травмаспособни да причинят различни инфекции, вируси, бактерии, както и отрови, токсини и алергени.
6. Психическа травма.Това е особен вид проблем. И всичко това, защото е изключително трудно да се класифицира такова нараняване. Обикновено възниква в резултат на тежки преживявания. Това води до различни болезнени реакции от вегетативната и психическата сфера (могат да бъдат както обикновени неврози, така и депресивни състояния).

Класификация на нараняванията по тежест

различен вид медицински нараняваниясъщо се отличава по тежест. Според този критерий има:

• Тежки травми.В този случай влошаването на здравето е рязко, значително. Трудоспособността е нарушена за период от месец или повече.
• Средна телесна повреда.Изразени промени в тялото. Човек се счита за инвалид от 10 до 30 дни.
• Леки наранявания.Нарушенията, възникващи в тялото, се считат за незначителни. Няма загуба на производителност.
• Остро нараняване.Възникват в резултат на действието на един или друг травматичен фактор.
• Хронично нараняване.Те възникват в резултат на излагане на едно и също място на тялото на същия травматичен фактор.
• микротравма. В този случай тъканните клетки са наранени.

Класификация в зависимост от факторите на околната среда

Има и наранявания в зависимост от факторите на околната среда. В този случай е обичайно да се говори за следните видове:

1. производствени наранявания. Тоест тези, които възникват във фабрики, фабрики.
2. Военно нараняване - може да бъде получено в резултат на военни действия.
3. Селскостопански наранявания се получават в ниви, хамбари и др.
4. Домашните наранявания могат да бъдат получени у дома.
5. Превозните наранявания са причинени от превозни средства.
6. Спортните наранявания възникват в резултат на занимания със спорт (както професионални, така и обикновени).
7. Детската травма може да възникне при човек, който все още не е навършил 14 години.

Първа помощ

Непосредствено след такова събитие като нараняване, жертвата трябва да получи цялата възможна помощ възможно най-скоро. Тя, разбира се, ще варира в зависимост от различни фактори. Все пак трябва да се отбележи, че в повечето случаи след всяко нараняване е най-добре да потърсите медицинска помощ: отидете до най-близкото медицинско заведение. Или, ако е необходимо, извикайте линейка. В крайна сметка само квалифициран специалист може да се справи с проблеми с различна тежест.

Какво да направите в този или онзи случай

Както бе споменато по-горе, грижите за травма ще се различават значително. Въпреки това, във всеки случай, човек трябва да знае какви действия трябва да приложи на първо място.

• Навяхване.Можете да познаете, че човек има точно този проблем по болката. На мястото на нараняване също може да се появи подуване или синини. При палпация зоната на разтягане боли още повече. В този случай трябва да се постави превръзка върху увредената зона, която ще ограничи движението. Отгоре трябва да се постави лед. Същата област на нараняване трябва да се постави малко над нивото на главата (в този случай подуването и посиняването могат да бъдат намалени).
• О дислокация"Кажете" неестествената позиция на крайника. И разбира се, жертвата ще изпита доста силна болка. Така че, трябва да фиксирате изкълчения крайник в най-удобната позиция, да приложите лед и да отидете на лекар. Внимание: Строго е забранено самостоятелно наместване на луксацията!
• При сининиМожете да приложите само студен компрес. Рядко може да е необходима фиксираща превръзка.
• счупване. За да разберете, че човек има фрактура, можете само да погледнете рентгеновата снимка. Така че, ако има подозрение за този проблем, трябва незабавно да отидете на лекар. Първо трябва да фиксирате крайника, като го обездвижите максимално. Можете също така да приложите лед.
• рани. Първо, те трябва да бъдат измити. За това е полезна топла течаща вода или, по-добре, "водороден пероксид". В случай на кървене трябва да се спре. Ръбовете на раната могат да бъдат намазани с йод. След всичко това можете да поставите чиста и суха превръзка.
• ОТ измръзванетрябва да се работи със суха топлина. Също така си струва да запомните, че трябва да докосвате кожата на увредените части на тялото възможно най-малко.
• При изгаряниянеобходимо е засегнатата част от тялото да се охлади под течаща хладка вода. Оптималното време за охлаждане е 15-20 минути. Ако са засегнати повече от 20% от частите на тялото, увийте пострадалия в чист чаршаф, напоен с хладка вода. Трябва да дадете упойка. След това трябва незабавно да се обадите на линейка.
• При токов ударПърво, човек трябва да бъде освободен от действието му. Така че можете да изключите превключвателя или да „откъснете“ жертвата с дъска или пръчка. В никакъв случай не трябва да се пипа човек, който все още е засегнат от течението, защото ще пострадат и двамата, включително и спасителят! След нараняване, жертвата трябва да бъде положена, покрита, да се даде топла напитка. Ако няма съзнание, е необходимо да се даде миризма на амонячни пари. Ако няма сърдечен ритъм, ще са необходими сърдечен масаж и изкуствено дишане уста в уста.

Лечение

Важно е да се отбележи, че лечението на наранявания също може да бъде много разнообразно. Тя ще варира в зависимост от самата повреда. В редки случаи можете да си осигурите цялата възможна помощ. В повечето случаи лечението трябва да се предписва изключително от лекар. Например, мозъчна травма се лекува много дълго време. В този случай разходите ще бъдат много сериозни. При обикновени синини често дори не е необходимо да се търси медицинска помощ. И за да се отървете от тях, изобщо не са необходими материални разходи.

Ефекти

Какви са последствията от нараняванията? Тук също няма ясен отговор. Всичко зависи от това какви щети е получил човекът. Така че, ако е имало обикновена синина или синина, след определено време няма дори да има външно напомняне за това. Ако се получи счупване, ще има последствия. Те могат или не могат да бъдат видими отвън. Но определено ще останат вътре. Освен това в този случай счупените части на тялото често напомнят за себе си. Казват за това: "обрати" на времето. Най-сериозни са последствията от радиационните увреждания.

Концепцията за травма. Класификация и характеристики на нараняванията.

Нараняване- това са фактори на околната среда, които причиняват увреждане на тъканите или функционални увреждания в организма без видими морфологични промени в тях.

Увреждането е нарушение на целостта или функционалното състояние на тъканта в резултат на излагане на някакъв вид нараняване. Организмът отговаря на увреждането с подходяща защитна и адаптивна реакция.

Класификация

1. Механично нараняване- въздействието на механичната сила върху тялото. Нараняванията, причиняващи механични наранявания, се разделят на оперативни, случайни, родови, военновременни. Те могат да бъдат отворени и затворени. И двете са не/директни, множествени и единични.

Затворени механични повредихарактеризиращ се със запазване на анатомичната цялост на кожата и лигавиците. Те включват натъртвания или контузии, навяхвания, разкъсвания на меки тъкани и паренхимни органи, дислокации на ставите, нарушаване на целостта на костите. Поради особеностите на анатомичния и хистологичен строеж на кожата, тя има голяма еластичност и здравина. Следователно неговата анатомична непрекъснатост може да се запази дори при тежки наранявания, когато лежащите под него органи и тъкани са в състояние на разтягане, разкъсване, смачкване, смачкване, счупване и дори смачкване.

Отворени механични повредиРаните се характеризират с отделяне на кожата, лигавиците и подлежащите меки тъкани, вътрешни органи и кости. Те са повече от затворени, подложени на повтарящи се травматични въздействия на външната среда, както и на замърсяване, замърсяване от различни микроорганизми. Те включват рани от различен вид и характер, открити фрактури и луксации. Директно механично увреждане възниква на мястото на прилагане на травматична механична сила. Косвени - появяват се на определено разстояние от мястото на прилагане на травматичния ефект.

2. термично нараняванеСреща се по-рядко от механичното и се свързва с излагане на кожата на животните на високи (изгаряния) или ниски (измръзване) температури.

3. електрическо нараняванесвързани с преминаването на електрически ток или мълния през тялото.

4. радиационно уврежданесвързани с повече или по-малко продължително излагане на лъчиста енергия или йонизиращо лъчение. Този вид нараняване не предизвиква незабавна защитна реакция при животните и не се разпознава веднага след нанасянето му.

5. химическо нараняванее следствие от излагане на тъканите на киселини, основи, соли на тежки метали, бойни химически вещества и някои химикали, използвани за лечение на животни. Някои химикали причиняват предимно локални увреждания, докато други, абсорбирани през кожата и лигавиците, действат токсично върху целия организъм.

7. психическа травмавъзниква при уплаха, причинена от възприемането на външни явления от зрителния и слуховия анализатор, както и от грубото влияние на човек, причиняващо страх при животните. Това нараняване е по-често при животни с свръхвъзбудимости преобладаването на възбудните процеси над инхибиторните. Всяка от горните травми може да бъде остра и хронична. Под въздействието на остри наранявания в тялото незабавно възникват тъканни увреждания, функционални нарушения и остри реактивни процеси; при хронични наранявания тези явления се появяват след продължително или многократно излагане на него.

Различава се и комбинирано нараняване, когато ефектът върху тъканите на едно от нараняванията, например механично, се комбинира с увреждащия ефект на химическо или друго нараняване върху тях. Тогава в тялото настъпват по-тежки увреждания, които често завършват със смъртта на животното.

Непосредствено след прилагането на тежки трамваи, а понякога и в момента на прилагането им, съществува опасност от развитие на колапс, шок, парези, парализи, загуба на отделни тъкани, органи, части от тялото, възможна е внезапна смърт. Механичните наранявания, особено раните, са придружени от кървене, често животозастрашаващо. Увреждането на обвивката допринася за проникването на инфекцията в тъканите на вътрешната среда на тялото и създава риск от развитие на обща или локална инфекция.

При обширна, особено затворена, травматична токсикоза често се развива поради абсорбцията на ензимни продукти на разпадане на мъртви тъкани. Под въздействието на наранявания често се развиват трофични нарушения, които влошават или напълно инхибират регенерацията. В случай на големи тъканни увреждания и некроза, дори и след благоприятно заздравяване, на мястото на нараняване се развиват обширни белези, които затрудняват или напълно спират функцията на орган или дори цели части от тялото.

Резултатите от наранявания с еднаква сила и продължителност на експозиция зависят от анатомичните и физиологичните характеристики на увредените тъкани и органи, тяхната жизнена важност, наличието на предишни патологични промени в тях, както и от функционалното състояние. нервна системав момента на нараняване и видовата реактивност на наранените животни.

2. Концепцията за травма. Класификация и принципи на превенция на нараняванията.

Нараняванията се разбират като комбинация от различни фактори, които причиняват увреждане на тялото.

В момента се разграничават следните видове наранявания на животни:

1. земеделски;

2. оперативен;

3. спорт;

4. транспорт;

5. случаен;

7. кърма, с нейните причинни и увреждащи характеристики.

1. Селскостопански нараняваниявъзниква в резултат на нарушаване на зоохигиенните условия и правила за отглеждане на животни (течения, лошо подредени подове и канали за течности, влага, лоша вентилация, неизправност на помещенията и оборудването, недостатъчни места за разходка и упражнения, неправилна организация на отглеждане на големи групи) , както и при неправилно и небрежно използване на средства за механизация, автоматизация и електрификация (нарушаване на правилата за безопасност).

2. Оперативни нараняваниянаблюдавани в случай на неправилна и прекомерна експлоатация на животни.

3. Спортни травми, като вид оперативен, се наблюдава предимно при конете. Най-често се дължи на неправилно обучение, неумело управление и подценяване на физиологичните възможности на животното, както и на условията на състезанието, терена и др.

4. Транспортни травмивъзниква при животни по време на транспортирането им с железопътен, автомобилен, воден и въздушен транспорт , Характеризира се с относителния масов характер и оригиналност на поражението на статично-динамичния апарат на животните (разтягане на сухожилно-лигаментния апарат, миозит, миопатоза, артрит, пододерматит и др.).

5. Случайно нараняванеима предимно механичен, термичен, химичен, електрически, радиационен характер. Често се свързва с метеорологични и природни бедствия. По-трудно е да се предвиди и предотврати от други видове наранявания.

6. Военни наранявания- набор от механични, термични, химически, електрически и радиационни увреждания, причинени на животни по време на войната.

7. Хранителни нараняваниясвързани с храненето, подготовката на фуража, качеството на фуража, както и със състоянието на пасищата (замърсяване с метални предмети, отровни билки и др.).

Клинични признаци

За лечение се използва етиотропна терапия, насочена към елиминиране на причината за шока и симптоматична, която включва употребата на адреналин, дългосрочна (повече от 5-6 часа) инфузионна терапия, кислородна терапия, както и въвеждането лекарства- антибиотици, диуретици за облекчаване на белодробен оток, стероидни хормони, аналгетици и други, в зависимост от тежестта на състоянието и динамиката на хода на заболяването.

Клинични признаци

Еректилната фаза на шока се развива в момента на нараняване и продължава от няколко секунди до няколко минути. Клинично се проявява с остра, бурна възбуда: животното издава силни звуци (писък, ръмжене и др.), Бие, стреми се да се освободи от фиксация. Очите са широко отворени, зениците и ноздрите са разширени, дишането е учестено; пулсът е учестен, силно изпълване, кръвното налягане се повишава. Може да има повишено изпотяване.

При лека форма на еректилен шок и прекратяване на силни болезнени стимули животното се възстановява от състоянието на шок. При средно тежки и особено тежки форми еректилната фаза преминава в торпидна фаза на шока.

Торпидната фаза на шока се характеризира с рязка депресия, намаляване на рефлексите при запазване на "съзнанието"; липса на отговор на новоприложена болка; намаляване на всички функции на тялото, в резултат на което мускулите стават бавни, животното ляга или пада, лежи неподвижно, слабо реагира на слухови стимули.

Дишането става повърхностно, неравномерно и рядко, лигавиците са бледи; пулсът е слаб, учестен, едва забележим, кръвното налягане постепенно пада; има стъклен блясък на роговицата, зениците са разширени, бавно реагират на светлина; телесната температура се понижава с 1-2°C; наблюдавано неволно отделяне на изпражнения и урина.

Кръвта постепенно се сгъстява; количеството на плазмата намалява, в резултат на което броят на червените кръвни клетки в обема на кръвта се увеличава; хемодинамиката се влошава, сърдечната дейност отслабва; метаболизмът е нарушен; бъбречната функция намалява, появяват се олигурия и дори анурия; функционалното състояние на други органи и системи се променя.

При благоприятен курс и навременно лечение торпидната фаза на шока завършва с възстановяване, в други случаи преминава в паралитична фаза поради изчерпване на нервните центрове и възникване на централна парализа. По време на тази фаза телесната температура пада с 2°C и дори 3°C, кръвното налягане става много ниско. Пулсът е едва забележим, липсват рефлекси и други реакции към външни стимули.

Лечение.Рационалната терапия на травматичния шок трябва да бъде цялостна, колкото е възможно по-рано, насочена към коригиране на всички нарушени вегетативни процеси и възстановяване на функционални нарушения на тялото.
Основните принципи на лечение на шок са:
1) аварийно прекратяване(блокиране) на потока от болкови импулси от зоната на увреждане на мозъчната кора;
2) елиминиране на причината (източника) на болковото дразнене (травма, операция и др.) И нормализиране на функцията на нервната система;
3) възстановяване на хемодинамиката и повишаване на кръвното налягане;
4) прекратяване на токсемията и възстановяване на нарушен метаболизъм.
Блокирането на болковите импулси се постига чрез спешно използване на новокаинови блокади, чийто вид се определя от вида и местоположението на увреждането, което е причинило травматичния шок. При открити наранявания на органите на гръдната кухина (пневмоторакс) се използва цервикална вагосимпатикова блокада, а при наранявания на корема и таза - супраплеврална новокаинова блокада на целиакичните нерви и граничните симпатикови стволове (според V.V. Mosin) се използва. Положителен ефект може да се получи от интравенозното приложение на новокаин (0,25% разтвор в доза 1 ml / kg). Спешно се предписват витамини C, Bj, B6, B12. За облекчаване на шока по време на операции и наранявания, костни фрактури, незабавно се извършва локална анестезия (инфилтрационна, проводна, епидурална) в зависимост от местоположението на увреждането, след което се елиминират последствията от нараняването. Проникващите рани в гръдния кош и коремната кухина след внимателно антисептично лечение се затварят с конци, в случай на пролапс на червата се поставя в коремната кухина. За предотвратяване и облекчаване на болковото дразнене в случай на костни фрактури, 2-3% разтвор на новокаин в 30% етилов алкохол се инжектира в зоната на фрактурата, ако нервният ствол е нарушен, той се освобождава от костни фрагменти и се налага имобилизираща превръзка приложено.
След изключване на болковите рефлекси лечението е насочено към възстановяване на нарушените функции на организма. На животното се дава пълна почивка.

При лечение на травматичен шокмогат да се използват кръвни заместители и антишокови течности. Като кръвни заместители се използват течности, съдържащи протеини - колоиден инфузин, аминопептид, амино кръв, желатинол и др. От синтетични средства се препоръчват полиглюкин (декстран), поливинол, поливинилпиралидон. Дозата на инфузирания кръвен заместител зависи от тежестта на травматичния шок, характеристиките на нараняването и неговите усложнения - средно варира от 3-4 до 5-6 литра.
Трябва да се помни, че трябва да се прилага всеки един трансфузионен агент, тъй като те са предимно антагонистични.
Трябва да се отбележи, че предписанията на противошокови течности, препоръчани в някои учебници по обща хирургия при травматичен шок от Е. А. Асратян и И. Попов, не са безвредни за животинския организъм поради надценената доза натриев хлорид в тях. В течността на Е. А. Асратян дозата му надвишава терапевтичната доза 8-10 пъти, а в течността на И. Попов - 3-4 пъти. В това отношение заслужава да се отбележи "камфорният серум", предписан от М. В. Плахотин, който осигурява висок терапевтичен ефект. Състои се от следните елементи: камфор - 3 g, глюкоза - 100 g, калциев хлорид - 20 g, физиологичен разтвор на натриев хлорид - 2000 ml. При едри животни се прилага интравенозно в доза 1500-2000 ml, на малки животни - 150-200 ml. Тази течност е ефективна и при вторичен шок, етиологичният фактор на който е интоксикация и инфекция. За тези цели се използва и 40% разтвор на хексаметилентетрамин в доза от 40-50 ml (големи животни) с добавяне на 10% калциев хлорид и доза кофеин (интравенозно). И двете средства осигуряват детоксикация, премахват токсините от тялото, намаляват пропускливостта на капилярите и клетъчните мембрани. Трябва обаче да се помни, че във всички случаи на лечение на травматичен шок е необходимо да се извърши пълно или частично изрязване на мъртвите тъкани и задълбочен дренаж.

Предотвратяване на травматичен шоксе основава на осигуряване на оптимални зоохигиенни условия при отглеждането, храненето и експлоатацията на животните, изключващи механични и други видове наранявания. По време на хирургични операции, за да се предотврати оперативен шок, се използват анестезия, локална анестезия и специални новокаинови блокади. И така, за предотвратяване на шок преди коремни операции се извършва супраплеврална новокаинова блокада (според V.V. Mosin). За предотвратяване на плевропулмонален шок при проникващи рани и операции на органите на гръдната кухина се извършва вагосимпатикова блокада и преди операцията се прилага глюкокортикоид, което спомага за повишаване на устойчивостта на организма към развитието на следоперативен шок.

Етиология на възпалението

Фази на възпаление

Първа фазавъзпалението се характеризира с феномена на хидратация (подуване), възниква във фокуса на възпалението в резултат на активна хиперемия, ексудация, ацидоза, локални метаболитни нарушения, редокс процеси и киселинно-базов баланс. В бъдеще хидратацията се засилва в резултат на нарушена циркулация на кръвта и лимфата и активиране на ензимните процеси, натрупване на физиологично активни вещества и повишаване на онкотичното и осмотичното налягане.

Основните процеси, протичащи в първата фаза, са следните: в центъра на възпалителния фокус се създават условия за интерстициално смилане на мъртви тъкани и инфекция, а по периферията, на границата със здрави тъкани, процеси на локализация и ограничаване ( бариеризация) на зоната на увреждане и възниква първоначалното въвеждане на инфекцията. Първоначално се образува клетъчна бариера, която постепенно преминава в гранулационна.

В процеса на ензимно разцепване на мъртви тъкани, токсични продукти от тъканна деструкция (асептично възпаление) или микробни токсини (с инфекциозно възпаление) се натрупват във фокуса на възпалението. В същото време тъканните клетки са допълнително некротични, левкоцитите се увреждат и умират. В резултат на ферментолиза и фагоцитоза в централната част на фокуса на инфекциозно възпаление, мъртвите тъкани се втечняват, натрупва се гноен ексудат и постепенно се образува абсцесна кухина, ограничена от съседните непокътнати тъкани с гранулационна бариера. Тази бариера предотвратява генерализирането на инфекцията и разпространението на некроза към увредените тъкани. Пълното ограничаване на гнойната кухина от гранулационната бариера показва узряването на абсцеса. С узряването си възпалителните явления започват да отшумяват и възпалението преминава във втора фаза.

След въздействието на увреждащия агент възниква рефлексен спазъм на малки кръвоносни съдове в зоната на увреждане; скоро те се разширяват, развива се активна хиперемия, кръвотокът се ускорява, кръвното налягане и местният метаболизъм се повишават. В същото време се освобождават хистамин, ацетилхолин, левкотаксин, а от увредените клетки се освобождават калиеви йони и други продукти на разпадане на тъканите. Въздействайки върху стените на кръвоносните съдове, тези вещества допълнително увеличават притока на кръв, повишават локалното кръвно налягане, повишават пропускливостта на капилярите и ексудацията на течната част на кръвта. Първоначално малки молекулни протеини - албумини, по-късно протеини-глобулини и накрая фибриноген проникват в тъканите заедно с ексудата. В същото време левкоцитите мигрират от съдовете и се натрупват в тъканите на увредената област (особено в големи количества при гнойно възпаление).

Натрупването на левкоцити във възпалителния фокус е придружено от развитие на фагоцитоза и ензимни ефекти върху вредния агент.

Нарушаването на метаболизма на мазнините води до натрупване на мазнини и мастни киселини в ексудата поради разпадането и дегенерацията на клетките. Възниква непълно окисление на мазнините, голямо количество недостатъчно окислени продукти се натрупват във фокуса на възпалението.

Разграждането на протеините се извършва от ензими на мезенхимни клетки и протеолитични ензими, секретирани от неутрофилни левкоцити. Под тяхно влияние във фокуса на възпалението се образуват големи молекули от полипептиди и аминокиселини. Натрупването на недостатъчно окислени продукти на метаболизма на въглехидрати, мазнини и протеини и свързания с тях въглероден диоксид е придружено от повишаване на концентрацията на водородни йони и развитие на ацидоза. Първоначално ацидозата се компенсира, тъй като киселинните продукти се неутрализират от алкални резерви на тъканите (компенсирана ацидоза). В бъдеще, когато циркулацията на кръвта и лимфата се затрудни или напълно спре във фокуса на възпалението, концентрацията на водородни йони се увеличава още повече и алкалните резерви на тъканите се изчерпват, възниква декомпенсирана ацидоза.

Поради смъртта и разпадането на клетките в ексудата се увеличава количеството на калиеви йони. Колкото по-интензивно е възпалението, толкова повече калий се натрупва в ексудата. Тяхното натрупване допринася за увеличаване на съдовата пропускливост, повишена болка, развитие на невродистрофични явления и некроза на тъкани с намалена жизнеспособност.

Разпадането на тъканните елементи е придружено от разделянето на големи молекули на малки, което води до увеличаване на молекулните и йонните концентрации. В резултат на това се повишава осмотичното налягане, което води до по-нататъшно нарушаване на циркулацията на кръвта и лампата и се отразява неблагоприятно на функционалното състояние на клетките. Заедно с това се увеличава и онкотичното налягане, т.е. дисперсията на тъканните колоиди, способността им да привличат и задържат вода, се увеличава. Към периферията на огнището на възпалението, онкотичното налягане, както и концентрацията на водородни йони и калий постепенно намалява. Описаните био-физико-химични промени, които се развиват във фокуса на възпалението, допринасят за феномена на хидратация, т.е. подуване, предимно на увредените тъкани, както и повишена протеолиза и активна фагоцитоза.

В първата фаза на възпалението при коне и кучета преобладават серозно (асептично възпаление) или серозно-гнойно (инфекциозно възпаление) ексудация и изразена протеолиза (разтопяване) на мъртвия субстрат, докато серозно-фибринозна или гнойно фибринозна ексудация със секвестрационни явления, протеолиза е слабо изразен. В резултат на това мъртвите тъкани при тези животни остават във фокуса на възпалението за по-дълго време. Тяхното отхвърляне възниква поради развиващото се гнойно-демаркационно възпаление. Процесът на секвестрация е придружен от образуването на гранулационна бариера със сравнително малко натрупване на гной между нея и секвестриращите мъртви тъкани.В процеса на секвестрация мъртвият субстрат също се подлага на ензимно стопяване.Секвестрираното парче мъртва тъкан е след това бавно се лизира от протеолитични и други ензими и с открити наранявания (рани, изгаряния) се отхвърля във външната среда.

Втора фазавъзпалението се характеризира с намаляване на всички признаци на възпаление и постепенно нормализиране на био-физико-химичните нарушения, настъпили в първата фаза. Това допринася за развитието на явления на дехидратация (подуване) във фокуса на възпалението. На фона на което в огнището на възпалението преобладават компенсаторно-възстановителните процеси, придружени от уплътняване на колоидите на съединителната тъкан, клетъчните мембрани и намаляване на капилярната пропускливост. В същото време бариеризацията (локализацията) на възпалителния фокус от възникващата гранулационна тъкан завършва. В бъдеще тя може да се превърне в съединителнотъканна капсула, в резултат на което се получава по-съвършена изолация (капсулиране) на възпалението. Ако ексудативните процеси преобладават над пролиферативните процеси в тази фаза, тогава се извършва самопречистване на тялото от продукти на разпадане на тъканите и микроорганизми чрез отстраняване на съдържанието, например абсцес, във външната среда.

След това регенерацията става основният процес във фокуса на възпалението. Поради това тъканният дефект, възникнал в резултат на алтеративни (деструктивни) явления на първата фаза на възпалението, се замества главно от елементи на съединителната тъкан, които след това се превръщат в белег. Това се случва на фона на постепенно нормализиране на трофизма и метаболизма. В тази връзка, в зоната на възпаление, количеството на калий и недостатъчно окислени продукти намалява, онкотичното и осмотичното налягане и ацидозата намаляват, значително намалява ексудацията, намаляват емиграцията на левкоцитите и тяхната фагоцитна реакция. В същото време броят на хистиоцитните елементи се увеличава, реакцията на макрофагите се увеличава и процесите на регенерация се развиват по-пълно, отколкото в първата фаза. Възстановяването идва.

Резултат от възпаление

Разграничете пълно отстраняване на възпалителния процеси непълно разрешаване на възпалителния процес.

Пълното разрешаване на възпалителния процес е такъв резултат, когато увредените тъкани се възстановяват на мястото на възпалителния фокус и тяхната функция се възстановява. Обикновено този резултат се наблюдава често върху лигавиците на стомашно-чревния тракт, дихателните пътища, както и при леки наранявания.

Непълното разрешаване на възпалителния процес е такъв резултат, когато съединителната тъкан расте на мястото на мъртвата тъкан. Този процес обикновено се наблюдава в случаи на значително увреждане на органи или тъкани. Функцията на органите е намалена.

6. Етапи на развитие на възпалителния процес.

7. Клинична проява на серозна проява.

8. Клинична изява на серозно-фибринозно възпаление.

9. Клинична изява на фибринозно възпаление.

10. Принципи на лечение на асептично възпаление.

Етиология и патогенеза

Най-често гнойните процеси се причиняват от различни видове стафилококи; голям брой от тях са върху предметите около животното, върху него, което създава условия за инфектиране на всяка случайна рана.

Техният патогенен ефект е свързан с отделянето на токсини, които разрушават кръвните клетки и ензими, които коагулират и разрушават протеините. Тяхната вирулентност в гной се повишава рязко, което обяснява особената опасност от инфекция с гнойно отделяне на рани.

Гнойните процеси могат да бъдат причинени от ешерихия коли, която винаги присъства в големи количества в чревното съдържимо и върху замърсената повърхност на тялото на животното. За процеса, причинен от Escherichia, ако е характерно гнилостно сливане на тъкани, това е особено важно за гнойни процеси в коремната кухина. В случай на нарушение на бариерната функция на лигавицата на стомашно-чревния тракт, Escherichia coli може да проникне в общия кръвен поток и да причини интоксикация и дори сепсис.

Пневмококът причинява възпалителен процес, който има фибринозен характер, локализацията на такива процеси може да бъде различна.

Фибринозно - гнойно възпаление се развива при заразяване с Pseudomonas aeruginosa, който сапрофитира върху кожата, на места, богати на потни жлези. Развитието му значително инхибира регенерацията на тъканите в раната.

В развитието на гнойния процес значение имат начините на въвеждане и разпространение на патогени. Неувредената кожа и лигавиците служат като надеждна бариера, през която не могат да проникнат пиогенни микроорганизми. Увреждането на тази бариера може да бъде резултат от механична травма, термично нараняване, химикали и други травматични фактори. В този случай размерът на увреждането не е критичен за проникването на микроби. Чрез дефект в обвивката микробите навлизат в междуклетъчните празнини, лимфните съдове и с потока на лимфата се пренасят в по-дълбоките тъкани: кожа, подкожна тъкан, мускули и лимфни възли. По-нататъшното разпространение и развитие на гнойния процес зависи от броя и вирулентността на попадналите микроби и имунобиологичните сили на самия организъм.

Гнойната инфекция среща значителна устойчивост в области на тялото с добро кръвоснабдяване.

Моментите, благоприятстващи развитието на пиогенни микроби при проникването им през дефект са:

1. наличието в зоната на нараняване на хранителна среда за тях (кръвоизливи, мъртви тъкани):

2. Едновременно проникване на няколко вида микроби - полиинфекция

3. проникване на микроби с повишена вирулентност.

Реакцията на организма към гнойна инфекция има локални и общи прояви.

сепсис

Сепсисът е тежко инфекциозно заболяване, причинено от различни патогени и техните токсини, проявяващо се със специфична реакция на организма с еднаква клинична картина, въпреки разликата в патогените.

Класификация

1. Според времето на проява на клиничните признаци се разграничават: първичен и вторичен сепсис

Първичен (криптогенен)-скрити, свързани с автоинфекция, когато не е възможно да се открие първичното огнище на възпалението.

Втори- се развива на фона на наличието на гноен фокус в тялото.

2. Според локализацията на първичния фокус: хирургични, пъпни, гинекологични.

3. По вид патоген: коков, колибациларен, анаеробен.

4. По източник: раневи, постоперативни, възпалителни

5. По време на развитие: рано (до 10-14 дни от момента на увреждане) и късно (след 2 седмици или повече от момента на увреждане).

6. Според вида на клиничното протичане:

фулминантен-характеризира се с бърза генерализация на възпалителния процес. Продължителността на курса е 5-7 дни и най-често фатален изход.

Пикантен- характеризира се с по-благоприятно протичане. Продължителността на курса е 2-4 седмици.

Подостра- продължава 6-12 седмици с благоприятен изход

Хроничнаако не е възможно да се елиминира остър сепсис, тогава той преминава в хроничен стадий, който продължава години с периодични обостряния и ремисии.

7. Според клинични и анатомични признаци: септицемия (без метастази), септицемия и пиемия (с вторични метастозни гнойни огнища).

Патогенеза

В механизма на развитие на сепсис са важни 3 фактора:

1. Микробни - брой, вид и вирулентност на микробите.

2. Вид на входната врата (естеството на разрушаването на тъканите или размера на гнойния фокус, местоположението му, състоянието на кръвообращението в тази област).

3. Реактивността на тялото, тоест състоянието на имунитета и неспецифичната резистентност на тялото.

Развитието на сепсис се дължи не толкова на свойствата на патогена, колкото на острото нарушение на локалните имунобиологични механизми, които тялото не може да потисне чрез създаване на защитна бариера на нивото на входната врата за инфекция.

Микробите и техните токсини, навлезли в кръвния поток, в много случаи вече не могат да бъдат унищожени поради срив в системата за биологична защита.

Клинична картинаопределя се от формата на сепсис.

Септицемия

Септицемията е токсична форма на сепсис. Протича остро или светкавично, по-често с фатален изход.

Характерен е масивен прием на токсини в кръвта с тежка обща интоксикация. В същото време в кръвта се откриват и бактерии.

Навлизането на токсини и продукти от тъканен разпад в кръвта води до силно свръхраздразнение на периферните нерви, гръбначния и главния мозък.

В тази връзка септицемията се проявява с ранно потискане на защитните и адаптивни и имунобиологични реакции. В резултат на това в организма се потиска способността за локализиране на възпалителния фокус и възникват остри анаеробни процеси.

Септицемията се характеризира с тежка депресия, отказ от вода и храна, кахексия, треска, персистираща треска.

Незабавно се развиват хемодинамични нарушения: тахикардия, повишена сърдечна честота. BP пада, сърдечните звуци стават заглушени. Дишането се учестява, появява се цианоза на лигавиците и кожните участъци без окосмяване.

Периодично животните изглеждат възбудени, придружени от конвулсивно състояние. Възбудата се заменя с летаргия, кожата и склерата са иктерични (еритроцитна хемолиза).

Понякога можете да палпирате увеличен далак, който е придружен от болезнена реакция от страна на животното. Понякога се наблюдават подкожни кръвоизливи.

При кучетата изкривяването на вкуса, гаденето и повръщането и обилната диария водят до дехидратация.

При болните животни, поради тежки трофични нарушения, се появяват рани от залежаване, броят на еритроцитите и процентът на хемоглобина рязко намаляват. Количеството Били Рубин се увеличава в кръвта.

В първичния фокус се открива гнойно-некротичен, гнилостен или гангренозен разпад на тъканите.

Пиемия

Характеризира се с бактериемия и гнойни метастази в различни органи.

В този процес микробите, идващи от първичния фокус в кръвта, се транспортират до капилярите на различни органи, където се установяват, създавайки гнойни огнища.

Понякога тук могат да се образуват вторично инфектирани тромби, които навлизат в други органи, където се развиват вторични гнойни метастази.

Септикопиемия

При септикопиемия защитно-адаптивните имунобиологични реакции не са напълно потиснати. Следователно септикопиемията има по-благоприятен курс. Протича остро и подостро.

При говеда и свине микробните метастази се срещат по-често в лимфните пътища; при кучета и коне хематогенният път на метастази.

Язвите са локализирани в различни органи и тъкани и са единични или множествени. Утаяването на микроби в тъканите допринася за забавяне на кръвния поток. Това зависи от структурата на капилярите, отслабване на сърдечната дейност, обща слабост, сенсибилизация на тялото и други причини.

Общите промени при метастатичните форми на сепсис се характеризират с тежко общо състояние, отказ от храна и вода. Характеризира се също с висока телесна температура, но с периодични ремисии. Дневни колебания на телесната температура 2-4 0С. и с понижаване на температурата - силно изпотяване.

Ремитиращата треска се комбинира с интермитентна. Този тип треска с временно понижаване на температурата показва периодично намаляване на доставката на микроби и техните токсини в кръвта. Това обикновено се свързва с момента на узряване и образуването на гранулационна бариера около абсцеса.

Ново повишаване на температурата показва вторичен пробив на инфекцията извън метастатичното огнище.

Локалните промени в първичното огнище се характеризират с прогресиращ оток, некроза, забавено образуване на гранулационната бариера, болка в мускулите и ставите.

В резултат на продължително или масивно токсично-микробно въздействие се нарушава терморегулацията:

При тежко общо състояние, аритмичен пулс със слабо пълнене и понижаване на кръвното налягане, температурата се повишава леко.