Mutlaq va nisbiy gipovolemiya. Gipovolemiya va qalqonsimon gipovolemiya atamalari nimani anglatadi? Davolashsiz mumkin bo'lgan asoratlar

Gipovolemiya - aylanma qon hajmining pasayishi bilan namoyon bo'ladigan patologik holat, ba'zi hollarda plazma va hosil bo'lgan elementlar (eritrotsitlar, trombotsitlar, leykotsitlar) o'rtasidagi nisbatning buzilishi bilan birga keladi.

Ma'lumot uchun, oddiy kattalar ayollarda umumiy qon hajmi 1 kg tana vazniga 58-64 ml, erkaklarda - 65-75 ml / kg ni tashkil qiladi.

Sabablari

Gipovolemiya rivojlanishiga olib keladi:

o'tkir qon yo'qotish;
tanadagi suyuqlikni sezilarli darajada yo'qotish (katta maydonning kuyishi, diareya, qusish, poliuriya);
vazodilatatsion kollaps (qon tomirlarining keskin kengayishi, buning natijasida ularning hajmi aylanma qon hajmiga mos kelmay qoladi);
zarba holatlari;
ko'paygan yo'qotishlar bilan tanaga suyuqlikni etarli darajada qabul qilish (masalan, yuqori muhit haroratida).

Aylanma qon hajmining pasayishi fonida, bir qator funktsional etishmovchilik. ichki organlar(miya, buyrak, jigar).

Turlari

Gematokritga (qon hujayralari va plazma nisbati ko'rsatkichi) qarab, gipovolemiyaning quyidagi turlari ajratiladi:

Normotsitemiya. Plazma va hosil bo'lgan elementlarning nisbati (gematokrit normal diapazonda) saqlanib qolganda qon hajmining umumiy pasayishi bilan tavsiflanadi.
Oligotsitemiya. Qon hujayralarining tarkibi asosan kamayadi (gematokritning qiymati kamayadi).
Politsitemiya. Ko'proq darajada plazma hajmining pasayishi kuzatiladi (gematokrit me'yordan yuqori).

Gipovolemiyaning eng og'ir ko'rinishi gipovolemik shok deb ataladi.

belgilar

Gipovolemiyaning klinik ko'rinishi uning turiga qarab belgilanadi.

Normositemik gipovolemiyaning asosiy belgilari:

zaiflik;
bosh aylanishi;
qon bosimini pasaytirish;
taxikardiya;
zaif impuls impulsi;
diurezning pasayishi;
shilliq pardalar va terining siyanozi;
tana haroratining pasayishi;
hushidan ketish;
pastki ekstremitalarning mushaklaridagi kramplar.

Oligotsitemik gipovolemiya organlar va to'qimalarni qon bilan ta'minlashning buzilishi, qonning kislorod sig'imining pasayishi va gipoksiyaning kuchayishi bilan tavsiflanadi.

Polisitemik gipovolemiya belgilari:

qon viskozitesini sezilarli darajada oshirish;
mikrosirkulyator qon aylanishining jiddiy buzilishlari;
tarqalgan mikrotromboz; va boshq.

Gipovolemik shok aniq klinik ko'rinish, simptomlarning tez o'sishi bilan namoyon bo'ladi.

Diagnostika

Gipovolemiya tashxisi va darajasi klinik belgilarga asoslanadi.

Odatda, kattalar ayollarida umumiy qon hajmi 1 kg tana vazniga 58-64 ml, erkaklarda - 65-75 ml / kg ni tashkil qiladi.

Laboratoriya va instrumental tadqiqotlar hajmi aylanma qon hajmining pasayishiga olib kelgan patologiyaning tabiatiga bog'liq. Talab qilinadigan minimal miqdor quyidagilarni o'z ichiga oladi:

gematokritni aniqlash;
umumiy qon tahlili;
qon biokimyosi;
umumiy siydik tahlili;
qon guruhini va Rh omilini aniqlash.

Qorin bo'shlig'iga qon ketishidan kelib chiqqan gipovolemiyaga shubha bo'lsa, diagnostik laparoskopiya amalga oshiriladi.

Davolash

Terapiyaning maqsadi qon aylanishining normal hajmini imkon qadar tezroq tiklashdir. Buning uchun dekstroz, sho'r va poliionli eritmalar eritmalarini quyish amalga oshiriladi. Agar doimiy ta'sir bo'lmasa, sun'iy plazma o'rnini bosuvchi moddalarni (gidroksietil kraxmal, jelatin, dekstran eritmalari) tomir ichiga yuborish ko'rsatiladi.

Bunga parallel ravishda, gipovolemiyaning kuchayishini oldini olish uchun asosiy patologiya davolanadi. Shunday qilib, qon ketish manbai bo'lsa, jarrohlik gemostaz amalga oshiriladi. Agar aylanma qon hajmining pasayishi shok holatiga bog'liq bo'lsa, tegishli shokka qarshi terapiya buyuriladi.

Bemorning og'ir ahvoli va nafas olish etishmovchiligi belgilari paydo bo'lganda, traxeyani intubatsiya qilish va bemorni o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasiga o'tkazish maqsadga muvofiqligi masalasi hal qilinmoqda.

Shoshilinch davolanish bo'lmasa, og'ir gipovolemiya gipovolemik shokning rivojlanishi bilan tugaydi, hayot uchun xavfli holat.

Oldini olish

Gipovolemiyaning oldini olish quyidagilarni o'z ichiga oladi:

jarohatlarning oldini olish;
o'tkir ichak infektsiyalarini o'z vaqtida davolash;
organizmga etarli miqdorda suv olish, o'zgaruvchan ekologik sharoitlarda suv rejimini tuzatish;
Diuretiklar bilan o'z-o'zini davolashdan bosh tortish.

Oqibatlari va asoratlari

Shoshilinch davolanish bo'lmasa, og'ir gipovolemiya gipovolemik shokning rivojlanishi bilan tugaydi, hayot uchun xavfli holat. Bundan tashqari, aylanma qon hajmining pasayishi fonida bir qator ichki organlarning (miya, buyraklar, jigar) funktsional etishmovchiligi paydo bo'lishi mumkin.

Bizning tanamizdagi qon hajmi juda statik bo'lib, turli omillar ta'sirida ozgina o'zgaradi. Biroq, ba'zi hollarda, qon darajasi juda kuchli pasayishi mumkin. Bu holat gipovolemiya deb ataladi. Uning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan ko'plab omillar mavjud va ularni o'z vaqtida aniqlash va keyinchalik tuzatish juda muhim rol o'ynaydi. Keling, gipovolemiyani qo'zg'atishi mumkin bo'lgan sabablarni batafsilroq tushunishga harakat qilaylik, shuningdek, ushbu patologik holatning alomatlarini aniqlang va uni tuzatish uchun ishlatiladigan usullarni ko'rib chiqaylik.

Nima uchun gipovolemiya paydo bo'ladi? Sabablari

Umuman olganda, gipovolemiyaning barcha sabablarini ikki guruhga bo'lish mumkin - buyrak va buyrak bo'lmagan. Birinchi holda, bunday patologik holat natriyning yo'qolishi, shuningdek, buyraklar orqali suv yo'qotilishi bilan qo'zg'atilishi mumkin. Bu holat diuretik preparatlarni qabul qilishda, shuningdek, qachon kuzatilishi mumkin qandli diabet dekompensatsiya bosqichida. Bundan tashqari, buyrak gipovolemiyasi ko'p miqdorda protein bilan to'yingan sun'iy oziqlantirish bilan qo'zg'atilishi mumkin. Natriyning yo'qolishi buyraklardagi tubulalar yoki interstitsial to'qimalarning shikastlanishi, shuningdek, quvurli nekrozning o'tkir bosqichining rivojlanishi bilan qo'zg'atilishi mumkin, bundan tashqari ular siydik yo'llarining ikki tomonlama obstruktsiyasini bartaraf etish natijasi bo'lishi mumkin. Oxirgi ikki holatda natriy va suv yo'qotishlari odatda qisqa muddatli bo'ladi.

Gipovolemiya surunkali buyrak etishmovchiligida, shuningdek, ayrim gormonlar sintezida etishmovchilikda ham rivojlanishi mumkin. Xuddi shunday patologik holat markaziy diabet insipidus yoki nefrogenik diabet insipidus fonida ham rivojlanishi mumkin.

Gipovolemiyaning buyrakdan tashqari sabablari teri, o'pka va ovqat hazm qilish trakti orqali suv yo'qotilishi bilan ifodalanadi. Shunday qilib, qusish va diareya, kuchli jismoniy kuch, isitma, haddan tashqari issiqlik va boshqalar tufayli suyuqlik yo'qolishi mumkin.

Ba'zi hollarda suv uchinchi bo'shliqqa ham chiqishi mumkin, masalan, kuyish (teri osti to'qimalariga), o'tkir pankreatit (retroperitoneal bo'shliqqa) yoki peritonit (qorin bo'shlig'iga).

Gipovolemiya qanday namoyon bo'ladi? Vaziyat belgilari

Gipovolemiyaning aniq sabablarini aniqlash uchun anamnezni diqqat bilan o'rganish juda muhimdir. Ushbu patologik holatning rivojlanishi bilan ko'pchilik bemorlar chanqoqlik va qattiq charchoq hissi haqida shikoyat qiladilar, ular zaiflikdan, shuningdek, og'riqli mushaklarning spazmlaridan xavotirda. Boshqa narsalar bilan bir qatorda, gipovolemiya bosh aylanishi bilan birga keladi, bu gorizontal holatdan vertikal holatga o'tish vaqtida rivojlanadi. Shuni hisobga olish kerakki, bunday shikoyatlar o'ziga xos emas, ular suv-tuz balansidagi ikkilamchi buzilishlarga javoban rivojlanadi.

Shifokor tomonidan tekshiruv vaqtida mutaxassis bachadon bo'yni tomirlarining qulashi, ortostatik turga ko'ra bosimning pasayishi, shuningdek, taxikardiya rivojlanishiga e'tibor beradi. Ushbu gipovolemiyaning klassik, ammo o'ziga xos bo'lmagan belgisi rangpar teri va quruq shilliq pardalar hisoblanadi.

Kasallikning og'ir shakli rivojlanishi bilan ichki organlarni qon bilan ta'minlashning buzilishi, oliguriya, siyanoz, ko'krak qafasidagi og'riqlar, shuningdek qorin bo'shlig'i, shuningdek, stupor va patologik uyqu holati - stupor.

Katta hajmdagi suyuqlikning juda faol yo'qolishi gipovolemik shokga olib kelishi mumkin.

Gipovolemiya aniqlanganda nima qilish kerak? Vaziyatni davolash

To'g'ri, birinchi navbatda, uning rivojlanishining sabablarini bartaraf etishdan iborat. Shu bilan birga, hujayra ichidagi suyuqlik hajmini tiklash, shuningdek, davom etayotgan yo'qotishlarni to'ldirish amalga oshiriladi. Buning uchun ishlatiladigan eritmalar yo'qolgan suyuqlik tarkibiga o'xshash tarkibga ega bo'lishi kerak.

Kasallikning og'irligi ma'lum klinik belgilar mavjudligi bilan baholanadi, ular terapiya samaradorligini baholash uchun ham qo'llaniladi.
Kichik suyuqlik yo'qotilishini tuzatish uchun suyuqlik og'iz orqali olinishi yoki og'ir gipovolemiyani davolash uchun tomir ichiga yuborilishi mumkin.

Agar patologik holat plazma ichidagi natriy kontsentratsiyasining normal yoki ahamiyatsiz pasayishi bilan tavsiflangan bo'lsa, bemorga izotonik NaCl eritmasi buyuriladi. Bundan tashqari, arterial gipotenziya yoki shokni tuzatish uchun ham ishlatiladi. Natriyning jiddiy yo'qotilishi bilan NaCl ning gipertonik eritmasini kiritish qo'llaniladi.

Agar suv yo'qotilishi natriy yo'qotilishidan biroz oshib ketgan bo'lsa, ular gipernatremiya rivojlanishi haqida gapirishadi. Ushbu patologik holat NaCl yoki 5% glyukozaning gipotonik eritmasi bilan tuzatiladi.

Katta qon yo'qotish, anemiya yoki aylanma qon hajmining keskin pasayishini bartaraf etish uchun eritrotsitlar massasini quyish, shuningdek, tomir ichiga kolloid eritmalarni (albumin, dekstran) yuborish odatiy holdir. Bunga parallel ravishda birga keladigan gipokalemiyani yo'q qilish mumkin.

Gipovolemiya qanday oldini oladi? Vaziyatning oldini olish

Gipovolemiya rivojlanishining oldini olish uchun yurak va qon tomirlari kasalliklarini, buyrak muammolarini, diabetni va boshqalarni to'g'ri va o'z vaqtida davolash kerak. Bundan tashqari, katta qon yo'qotish uchun birinchi yordam, shuningdek, profilaktik infuziyalar muhim rol o'ynaydi. turli sabablarga ko'ra suvsizlanish tahdidi holati.

Shuni esda tutish kerakki, gipovolemiya rivojlanishida to'g'ri tuzatish yo'qligi halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Gipovolemiya - bu qon hajmining pasayishi bilan tavsiflangan holat. Kasallik organizmda yuzaga keladigan patologik jarayonlarning natijasidir, inson hayotiga tahdid solishi mumkin va shuning uchun darhol davolanishni talab qiladi. Turli yoshdagi va jinsdagi odamlarda bir xil darajada tashxislanadi.

Sabablari va patogenezi

Jarrohlik paytida yoki shikastlanish natijasida yuzaga keladigan og'ir qon yo'qotish normositemik turdagi gipovolemiyani qo'zg'atishi mumkin. Patologiyaning sababi shok holati yoki vazodilatatsion kollaps (infektsiya, gipertermiya yoki og'ir intoksikatsiya fonida rivojlanadi) bo'lishi mumkin. Dori-darmonlarni nazoratsiz qabul qilish ham qo'zg'atuvchi omil bo'lishi mumkin.

Gipovolemiyaning oligotsitemik turi erta qon yo'qotish fonida, eritropeniya (kuyish natijasida qizil qon hujayralarining ommaviy nobud bo'lishi) yoki eritropoez (regenerativ holatlar yoki aplastik anemiya) bilan rivojlanadi.

Gipovolemiyaning qo'zg'atuvchi omili tananing kuchli suvsizlanishidir. Bunga kuchli qusish va diareya sabab bo'lishi mumkin (masalan, tananing intoksikatsiyasi, oziq-ovqat zaharlanishi yoki homilador ayollarning toksikozi bilan). Suvsizlanish vabo, poliuriya, terlashning kuchayishi, peritonit yoki diuretiklarni noto'g'ri qabul qilish (diuretiklar) sabab bo'ladi.

Gipovolemiya hujayradan tashqari suyuqlikning noto'g'ri taqsimlanishi natijasida yuzaga kelishi mumkin, bu plazma onkotik bosimi pasayganda (jigar sirrozi, nefrotik sindrom yoki proteinni etarli darajada iste'mol qilmaslik bilan kuzatiladi). Qo'zg'atuvchi omil arteriolalarda venoz yoki gidrostatik bosimning oshishi, shuningdek, tomirlarning o'tkazuvchanligini oshirishdir.

Gipovolemiyaning rivojlanishi kompensatsion gemodinamik reaktsiyaga sabab bo'ladi. Qon hajmining etishmasligi plazma miqdorining pasayishiga olib keladi va venoz qaytishni sekinlashtiradi. Tananing bunday himoya reaktsiyasi miya va yurakning normal ishlashi uchun zarur bo'lgan qon aylanishini saqlab turishga imkon beradi.

Tasniflash

Tibbiyotda qon hajmining leykotsitlar, trombotsitlar va eritrotsitlarga nisbatiga qarab gipovolemiyaning uchta shakli mavjud.

Normocythemic - umumiy qon hajmi kamayadi, lekin gematokrit soni me'yor doirasida bo'lgan patologik holat. Oligotsitemik - gematokrit sezilarli darajada kamayadi. Polisitemik - plazma va aylanma qon miqdori kamayadi va gematokrit ko'tariladi.

Alomatlar

Gipovolemiya qon bosimining pasayishi va yurak ishlab chiqarish hajmining oshishi bilan tavsiflanadi. O'ziga xos belgilar kasallikning turiga va uning darajasiga bog'liq.

Normotsitemik gipovolemiyaning engil bosqichi ahamiyatsiz qon yo'qotish bilan (umumiy qon hajmining 10-20%) kuzatiladi. Bu qon bosimining pasayishi, taxikardiya, tez yurak urishi va nafas olish bilan tavsiflanadi. Terining oqarib ketishi kuzatiladi, zaiflik, bosh aylanishi, ko'ngil aynish hissi va quruq og'iz paydo bo'ladi. Ko'pincha odam o'zini inhibe qiladi, kuchning keskin pasayishini boshdan kechiradi, ongni yo'qotishi mumkin.

O'rtacha darajadagi kasallik katta qon yo'qotish (20-40%) bilan namoyon bo'ladi. Qon bosimi 90 mm Hg dan pastga tushadi. Art., puls tezlashadi va nafas tez-tez va yuzaki bo'ladi. Nazolabial uchburchak hududida teri mavimsi, boshqa joylarda esa oqarib ketadi. Bemorni sovuq yopishqoq terning ko'payishi, uyquchanlik, letargiya va yawning ajralishi bezovta qiladi. Ba'zida ongning xiralashishi va ongni yo'qotishi bor, chiqarilgan siydik miqdori kamayadi, bemor juda chanqagan.

Gipovolemiyaning og'ir darajasi ko'p miqdorda qon yo'qotish (40-70%) bilan namoyon bo'ladi. Qon bosimi 60 mm Hg ga tushadi. Art., puls ipga o'xshaydi va juda tez-tez (150 zarba / min gacha), og'ir taxikardiya va anuriya rivojlanadi. Bemor befarq bo'lib qoladi, behush holatga yoki deliryumga tushadi. Yuz xususiyatlari o'tkirlashadi, yonoqlari cho'kadi va teri o'lik rangga aylanadi. Agar qon yo'qotish 70% dan ortiq bo'lsa, kompensatsiya mexanizmlari o'z vaqtida ishga tusha olmaydi, bu esa o'limga olib keladi.

Oligotsitemik gipovolemiya gipoksiya va organ-to'qimalarning aylanishining buzilishi bilan namoyon bo'ladi. Politsitemiya shakli qon viskozitesining oshishi, mikrosirkulyatsiyaning buzilishi va tarqalgan mikrotromboz bilan tavsiflanadi.

Diagnostika

Tashxis bemorni vizual tekshirish, anamnezni o'rganish va qon yo'qotishdan oldingi voqealarni aniqlash asosida amalga oshiriladi. Bundan tashqari, fizik tadqiqot usullari va laboratoriya sinovlari o'tkaziladi. Agar bemorda buyrak etishmovchiligi bo'lsa, tahlillar ma'lumotga ega bo'lmaydi.

Davolash

Gipovolemiyani davolashning asosiy maqsadi normal aylanma qon hajmini tiklash, yurak ishlab chiqarish hajmini oshirish, to'qimalar va organlarga kislorod tashishni yaxshilashdir. Ushbu ta'sirga erishish uchun infuzion-transfuzion terapiya yordam beradi. Uni amalga oshirish uchun plazma o'rnini bosuvchi preparatlar (Dekstran eritmasi), yangi muzlatilgan plazma, oqsil (zardob albumini) va kristalloid eritmalar (natriy xlorid yoki Ringer eritmasi) ishlatiladi.

DA qiyin holatlar qon tomirlarini tartibga solishni normallashtiradigan preparatlar qo'llaniladi.

Yangi muzlatilgan plazmani quyish istisno hollarda amalga oshiriladi: og'ir qon ketish, gemofiliya yoki trombotsitopenik purpura mavjudligi. Bunday ehtiyotkorlik immunologik mos kelmaslik yoki OITS, gepatit va boshqa kasalliklar bilan kasallanish xavfi yuqori bo'lganligi bilan bog'liq.

Gipovolemiyani samarali davolash plazma o'rnini bosuvchi dorilarni qo'llashni o'z ichiga oladi. Ular muzdan tushirish va serologik tekshirishni talab qilmaydi. Bunday dorilar birinchi yordam ko'rsatishda ajralmas hisoblanadi. Biroq, faqat ushbu terapiyadan foydalanish ishemiya yoki gipoksiya xavfini oshiradi.

Vaziyatni tuzatish uchun gidroksietil kraxmalga asoslangan preparatlar qo'llaniladi. Ular gemodinamikani va qon aylanishini yaxshilaydi, kislorodni organlarga tashishni normallashtiradi, gematokrit va plazma viskozitesini kamaytiradi.

Qattiq qon ketish va anemiya rivojlanishi bilan eritrotsitlar massasining tomir ichiga infuzioni va Albuminni qo'llash amalga oshiriladi. Qalqonsimon bezning gipovolemiyasi uchun gormonal preparatlar(TSH, T3 va T4) va yod kontsentratsiyasi yuqori bo'lgan dorilar.

aylanma qon hajmining tez pasayishi natijasida yuzaga keladigan patologik holat. Qon bosimining pasayishi, taxikardiya, tashnalik, ko'ngil aynishi, bosh aylanishi, hushidan ketish, ongni yo'qotish va terining rangparligi bilan namoyon bo'ladi. Katta hajmdagi suyuqlikni yo'qotish bilan buzilishlar kuchayadi, gipovolemik shokning natijasi ichki organlarning qaytarilmas shikastlanishi va o'limdir. Tashxis klinik belgilar, test natijalari va instrumental tadqiqotlar ma'lumotlari asosida amalga oshiriladi. Davolash - buzilishlarni shoshilinch ravishda tuzatish (vena ichiga yuborish, glyukokortikoidlar) va gipovolemik shokning sababini bartaraf etish.

ICD-10

R57.1

Umumiy ma'lumot

Gipovolemik shok (lotincha gipo - past, hajm - hajm) - aylanib yuruvchi qon hajmining tez kamayishi natijasida yuzaga keladigan holat. Yurak-qon tomir tizimidagi o'zgarishlar va o'tkir metabolik kasalliklar bilan birga keladi: insult hajmining pasayishi va yurak qorinchalarini to'ldirish, to'qimalarning perfuziyasining yomonlashishi, to'qimalarning gipoksiyasi va metabolik atsidoz. Bu qon hajmining etarli emasligi sharoitida ichki organlarning normal qon ta'minotini ta'minlash uchun mo'ljallangan kompensatsion mexanizmdir. Katta hajmdagi qon yo'qotilishi bilan kompensatsiya samarasiz bo'ladi, gipovolemik shok halokatli rol o'ynay boshlaydi, patologik o'zgarishlar kuchayadi va bemorning o'limiga olib keladi.

Gipovolemik shok reanimatologlar tomonidan davolanadi. Ushbu patologik holatning rivojlanishiga sabab bo'lgan asosiy patologiyani davolash ortoped-travmatologlar, jarrohlar, gastroenterologlar, yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassislar va boshqa mutaxassisliklar shifokorlari tomonidan amalga oshirilishi mumkin.

Sabablari

Gipovolemik shok rivojlanishining to'rtta asosiy sababi bor: qon ketish vaqtida qaytarilmas qon yo'qotish; travma va patologik sharoitlarda plazma va plazmaga o'xshash suyuqlikni qaytarib bo'lmaydigan yo'qotish; kapillyarlarda ko'p miqdorda qonning to'planishi (to'planishi); qusish va diareya paytida ko'p miqdorda izotonik suyuqlikni yo'qotish. Qaytarib bo'lmaydigan qon yo'qotish sababi shikastlanish yoki jarrohlik, oshqozon-ichakdan qon ketishi, shuningdek, shikastlangan yumshoq to'qimalarda yoki sinish hududida qonning sekvestrlanishi natijasida tashqi yoki ichki qon ketishi bo'lishi mumkin.

Katta miqdordagi plazmani yo'qotish keng ko'lamli kuyishlarga xosdir. Plazmaga o'xshash suyuqlikning yo'qolishining sababi uning ichak va qorin bo'shlig'ining lümeninde peritonit, pankreatit va ichak tutilishi bilan to'planishi hisoblanadi. Ko'p miqdorda qonning kapillyarlarda cho'kishi travma (travmatik shok) va ba'zi hollarda kuzatiladi. yuqumli kasalliklar. Kusish va / yoki diareya natijasida izotonik suyuqlikning katta yo'qolishi o'tkir ichak infektsiyalari bilan sodir bo'ladi: vabo, turli etiologiyalarning gastroenteritlari, stafilokokk intoksikatsiyasi, salmonellyozning oshqozon-ichak shakllari va boshqalar.

Patogenez

Inson tanasida qon ikkita funktsional "holatda" bo'ladi. Birinchisi, aylanma qon (umumiy hajmning 80-90%), kislorod va ozuqa moddalarini to'qimalarga etkazib beradi. Ikkinchisi - umumiy qon oqimida ishtirok etmaydigan bir turdagi zahira. Qonning bu qismi suyaklar, jigar va taloqda joylashgan. Uning vazifasi BCCning muhim qismini to'satdan yo'qotish bilan bog'liq ekstremal holatlarda qonning kerakli hajmini saqlab turishdir. Qon hajmining pasayishi bilan baroretseptorlar tirnash xususiyati keltirib chiqaradi va to'plangan qon umumiy qon aylanishiga "tashlanadi". Agar bu etarli bo'lmasa, miya, yurak va o'pkani himoya qilish va saqlash uchun mexanizm ishga tushiriladi. Periferik tomirlar (qo'l-oyoq va "kamroq muhim" organlarni qon bilan ta'minlaydigan tomirlar) torayadi va qon faqat hayotiy organlarda faol aylanishda davom etadi.

Agar qon aylanishining etishmasligini qoplash mumkin bo'lmasa, markazlashuv yanada kuchayadi, periferik tomirlarning spazmi kuchayadi. Keyinchalik, bu mexanizmning kamayishi tufayli spazm tomir devorining falaji va tomirlarning keskin kengayishi (kengayishi) bilan almashtiriladi. Natijada, aylanma qonning muhim qismi periferik hududlarga o'tadi, bu esa hayotiy organlarning qon bilan ta'minlanishining yomonlashishiga olib keladi. Ushbu jarayonlar barcha turdagi to'qimalar almashinuvining qo'pol buzilishi bilan birga keladi.

Gipovolemik shok rivojlanishining uch bosqichi mavjud: aylanma qon hajmining etishmasligi, simpatoadrenal tizimni rag'batlantirish va shokning o'zi.

1 bosqich- BCC etishmovchiligi. Qon hajmining etishmasligi tufayli yurakka venoz oqim kamayadi, markaziy venoz bosim va yurakning qon tomir hajmi kamayadi. Ilgari to'qimalarda bo'lgan suyuqlik kapillyarlarga o'tadi.
2 faza- simpatoadrenal tizimni rag'batlantirish. Baroreseptorlarning tirnash xususiyati katexolaminlar sekretsiyasini keskin oshirishni rag'batlantiradi. Qonda adrenalin miqdori yuzlab marta, norepinefrin esa o'nlab marta ortadi. Beta-adrenergik retseptorlarni rag'batlantirish tufayli qon tomir tonusi, miyokard qisqarishi va yurak urish tezligi oshadi. Taloq, skelet mushaklaridagi tomirlar, teri va buyraklar qisqaradi. Shunday qilib, teri, buyraklar, mushak tizimi va vagus nervi (ichaklar, oshqozon osti bezi, jigar) tomonidan innervatsiya qilingan organlarning qon ta'minoti yomonlashishi tufayli tana arterial va markaziy venoz bosimni ushlab turishga, yurak va miyada qon aylanishini ta'minlashga muvaffaq bo'ladi. . Qisqa vaqt ichida bu mexanizm samarali bo'lib, BCCning tez tiklanishi bilan tiklanish kuzatiladi. Agar qon hajmining tanqisligi davom etsa, kelajakda organlar va to'qimalarning uzoq muddatli ishemiyasining oqibatlari birinchi o'ringa chiqadi. Periferik tomirlarning spazmi falajga yo'l qo'yadi, tomirlardan katta hajmdagi suyuqlik to'qimalarga o'tadi, bu qon miqdorining dastlabki tanqisligi sharoitida BCCning keskin pasayishiga olib keladi.
3 bosqich- aslida gipovolemik shok. BCC etishmovchiligi rivojlanadi, venoz qaytish va yurakni to'ldirish kamayadi, qon bosimi pasayadi. Barcha organlar, shu jumladan hayotiy organlar, zarur miqdordagi kislorod va ozuqa moddalarini olmaydilar, ko'p organ etishmovchiligi yuzaga keladi.

Gipovolemik shokdagi organlar va to'qimalarning ishemiyasi ma'lum bir ketma-ketlikda rivojlanadi. Birinchidan, teri, keyin skelet mushaklari va buyraklar, so'ngra qorin bo'shlig'i organlari va nihoyat o'pka, yurak va miya azoblanadi.

Tasniflash

Bemorning ahvolini baholash va travmatologiya va ortopediyada gipovolemik shok darajasini aniqlash uchun Amerika jarrohlar kollejining tasnifi keng qo'llaniladi.

BCC ning 15% dan ko'p bo'lmagan yo'qotish- agar bemor gorizontal holatda bo'lsa, qon yo'qotish belgilari yo'q. Boshlang'ich gipovolemik shokning yagona belgisi yurak urish tezligining daqiqada 20 dan ortiq oshishi bo'lishi mumkin. bemor tik holatiga o'tganda.
20-25% BCC ni yo'qotish- qon bosimining biroz pasayishi va yurak urish tezligining oshishi. Bunday holda, sistolik bosim 100 mm Hg dan past emas. Art., puls 100-110 zarba / min dan oshmaydi. Yotgan holatda qon bosimi normal bo'lishi mumkin.
30-40% BCC ni yo'qotish- qon bosimining 100 mm Hg dan past bo'lishi. Art. yotgan holatda yurak urish tezligi daqiqada 100 martadan ko'proq, terining rangsizlanishi va sovishi, oliguriya.
40% dan ortiq BCC ni yo'qotish- teri sovuq, rangpar, terining ebrusi qayd etilgan. Qon bosimi pasayadi, periferik arteriyalarda puls yo'q. Ong buziladi, koma mumkin.

Gipovolemik shokning belgilari

Shok holatining klinik ko'rinishi qon yo'qotish hajmi va tezligiga va organizmning kompensatsion imkoniyatlariga bog'liq bo'lib, ular bemorning yoshi, uning konstitutsiyasi, shuningdek, og'ir somatik kasalliklar mavjudligi kabi bir qator omillar bilan belgilanadi. patologiya, ayniqsa o'pka va yurak kasalliklari. Gipovolemik shokning asosiy belgilari yurak tezligining progressiv o'sishidir (

Gipovolemik shokni davolash

Terapiyaning boshlang'ich bosqichidagi asosiy vazifa - muhim organlarga etarli miqdorda qon ta'minotini ta'minlash, nafas olish va qon aylanishining gipoksiyasini bartaraf etish. Markaziy venaning kateterizatsiyasi amalga oshiriladi (BCCda sezilarli pasayish bilan ikki yoki uchta tomirning kateterizatsiyasi amalga oshiriladi). Gipovolemik shok bilan og'rigan bemorga dekstroz, kristalloid va poliionli eritmalar yuboriladi. Qo'llash tezligi qon bosimini maksimal darajada barqarorlashtirishni va uni 70 mm Hg dan past bo'lmagan darajada ushlab turishni ta'minlashi kerak. Art. Ro'yxatda keltirilgan dorilarning ta'siri bo'lmasa, dekstran, jelatin, gidroksietil kraxmal va boshqa sintetik plazma o'rnini bosuvchi moddalarning infuzioni amalga oshiriladi.

Agar gemodinamik ko'rsatkichlar barqarorlashmasa, simpatomimetiklarni (norepinefrin, fenilefrin, dofamin) tomir ichiga yuborish amalga oshiriladi. Shu bilan birga, havo-kislorod aralashmasi bilan inhaliyalar amalga oshiriladi. Ko'rsatkichlarga ko'ra, IVL amalga oshiriladi. BCC ning pasayishi sababini aniqlagandan so'ng, qon hajmining yanada kamayishiga yo'l qo'ymaslik uchun jarrohlik gemostaz va boshqa chora-tadbirlar amalga oshiriladi. Gemik gipoksiya qon tarkibiy qismlari va tabiiy kolloid eritmalar (oqsil, albumin) infuzioni bilan tuzatiladi.

Gipovolemiya nima (ta'rifi)

Gipovolemiya - qonning umumiy hajmining pasayishi va, qoida tariqasida, uning hosil bo'lgan elementlari va plazmasining nisbati buzilishi bilan tavsiflangan holatlar. Normotsitemiya, oligotsitemiya va polisitemik gipovolemiya mavjud.

Bizning tanamizdagi qon hajmi juda statik bo'lib, turli omillar ta'sirida ozgina o'zgaradi.

Biroq, ba'zi hollarda, qon darajasi juda kuchli pasayishi mumkin. Bu holat gipovolemiya deb ataladi.

Uning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan ko'plab omillar mavjud va ularni o'z vaqtida aniqlash va keyinchalik tuzatish juda muhim rol o'ynaydi. Keling, gipovolemiyani qo'zg'atishi mumkin bo'lgan sabablarni batafsilroq tushunishga harakat qilaylik, shuningdek, ushbu patologik holatning alomatlarini aniqlang va uni tuzatish uchun ishlatiladigan usullarni ko'rib chiqaylik.

Qalqonsimon bez gipovolemiyasi - bu nafaqat tanadagi suyuqlik darajasi sezilarli darajada kamaygan, balki qalqonsimon bez gormonlari ishlab chiqarilgan hollarda qo'yiladigan tashxis. Odatda uzoq muddatli qon yo'qotishdan keyin kuzatiladi.

Gipovolemiyaning sabablari (etiologiyasi).

Normositemik gipovolemiya - bu Ht ni me'yorda ushlab turganda umumiy qon hajmining pasayishi bilan namoyon bo'ladigan holat.

Normositemik gipovolemiyaning eng ko'p uchraydigan sabablari: o'tkir qon yo'qotish, shok holatlari, vazodilatatsion kollaps. Oxirgi ikki holatda venoz (sig'imli) tomirlarda katta hajmdagi qonning cho'kishi va shu bilan bog'liq holda BCCning sezilarli darajada pasayishi natijasida normotsitemiya gipovolemiya rivojlanadi.

Normositemik gipovolemiyaning namoyon bo'lishi uni keltirib chiqargan sababning tabiati (qon yo'qotish, zarba, kollaps), shuningdek, o'tkir gipoksiyani bartaraf etishga qaratilgan kompensatsiya mexanizmlarini kiritish bilan belgilanadi.

Oligotsitemik gipovolemiya

Oligotsitemik gipovolemiya - qonning umumiy hajmining pasayishi, uning hosil bo'lgan elementlari sonining ustunligi bilan tavsiflangan holat. Ht normadan past.

Oligotsitemik gipovolemiyaning eng keng tarqalgan sabablari.

O'tkir qon yo'qotishdan keyingi sharoitlar (to'qimalardan suyuqlikni tashish va to'plangan qonni tomir to'shagiga tushirish bosqichida hali ham gipovolemiyani bartaraf etmaydi va qon hosil qiluvchi organlardan qon hujayralari oqimi qon hosil bo'lishining etishmasligini bartaraf etmaydi. qizil qon hujayralari).

Eritrositlarning massiv gemolizi natijasida eritropeniya (masalan, tananing katta yuzasining kuyishi bilan, gemoliz plazmorragiya tufayli tananing suyuq qon qismini yo'qotish bilan birlashganda) va eritropoezni bostirish (masalan, aplastik yoki regenerativ sharoitlar bilan).

Polisitemik gipovolemiya

Polisitemik gipovolemiya - bu organizmdagi qonning umumiy hajmining pasayishi asosan plazma hajmining pasayishi bilan bog'liq bo'lgan holat. Bu holatda Ht indeksi normal diapazondan yuqori.

Polisitemik gipovolemiyaning eng keng tarqalgan sabablari.

Tanadagi suyuqlik yo'qotilishining ko'payishiga olib keladigan holatlar: takroriy qusish (masalan, homilador ayollarda yoki ekzogen intoksikatsiya natijasida), uzoq davom etgan diareya (masalan, membranani hazm qilishning buzilishi, ichakning toksik infektsiyalari), poliuriya (masalan, buyrak etishmovchiligi); ko'paygan va uzoq muddatli terlash (masalan, issiq iqlim sharoitida yoki ishlab chiqarishdagi issiq ustaxonalarda) va terining keng kuyishi (plazmorragiya bilan birga).

Vujudga etarli miqdorda suyuqlik tushishiga to'sqinlik qiladigan shartlar (suv "ochlik"): etishmasligi ichimlik suvi va suv ichish mumkin emas (masalan, qoqshol yoki quturganda mushaklarning spazmi natijasida).

Patogenez

Har qanday turdagi gipovolemiya kompensatsion gemodinamik reaktsiyaga olib keladi. Natijada BCC etishmovchiligi plazma hajmining pasayishiga va venoz qaytishga olib keladi, chunki yurak va o'pka venalarining fiksatsiyasi sodir bo'ladi va simpatik vositachilik bilan tomirlarning torayishi sodir bo'ladi. Ushbu himoya mexanizmi miya va yurak faoliyati uchun qon aylanishini saqlashga imkon beradi.

Aniq gipovolemiya yurak chiqishini kamaytiradi va shu bilan tizimli qon bosimini pasaytiradi. Bu to'qimalar va organlarning qon bilan ta'minlanishini pasaytiradi.

Qon bosimi venoz qaytish, yurak qisqarishi va uning qisqarish chastotasi, shuningdek, buyraklar tomonidan renin sekretsiyasi oshishi va simpatik ta'sir tufayli tomirlar qarshiligining oshishi tufayli normallashadi.

BCC ning biroz pasayishi bilan, simpatik faollashadi asab tizimi engil taxikardiya bilan birga keladi.

Jiddiy gipovolemiyada vazokonstriksiya angiotenzin II gormonining ta'siri va simpatik asab tizimining faolligi tufayli ko'proq namoyon bo'ladi. Bu gormon yotgan holatda qon bosimini ushlab turishga yordam beradi, ammo pozitsiya o'zgarganda gipotenziya (bosh aylanishi bilan namoyon bo'ladi) paydo bo'lishi mumkin.

Og'ir gipovolemiyada suyuqlikning doimiy yo'qolishi hatto yotgan holatda ham og'ir gipotenziyaga olib keladi. Shok rivojlanishi mumkin.

Alomatlar ( klinik rasm) gipovolemiya

Oligotsitemik gipovolemiyaning ko'rinishlari.

Qonning kislorod hajmining pasayishi (eritropeniya natijasida).
Gipoksiya belgilari (masalan, qondagi kislorod miqdorining pasayishi, atsidoz, venoz qonning p02 ning pasayishi va boshqalar).
Organ to'qimalarining aylanishi va turli darajadagi mikrosirkulyatsiyaning buzilishi, boshqa omillar bilan bir qatorda, BCCning pasayishiga bog'liq.

Polisitemik gipovolemiyaning namoyon bo'lishi.

Gipovolemiya va politsitemiya tufayli organ to'qimalarining mikrosirkulyatsiyasini buzish.
Qon viskozitesining oshishi, organlar va to'qimalarning mikrotomirlarida qon hujayralarining to'planishi va tarqalgan mikrotromboz.
Polisitemik gipovolemiyani keltirib chiqaradigan asosiy patologiyaning belgilari (masalan, shok, diabet insipidus, buyrak etishmovchiligi, kuyish kasalligi va boshqalar).

Normositemik gipovolemiya bilan alomatlar yo'qolgan qon miqdoriga qarab paydo bo'ladi:

O'rtacha qon yo'qotish darajasi (BCC ning 11 dan 20% gacha) bilan engil gipovolemiya kuzatiladi. Shu bilan birga, qon bosimining 10% ga pasayishi, o'rtacha taxikardiya, puls va nafas olishning biroz ortishi kuzatiladi. Teri oqarib ketadi, oyoq-qo'llari sovuqlashadi, bosh aylanishi, zaiflik hissi, quruq og'iz va ko'ngil aynishi bor. Mumkin bo'lgan inhibe qilingan reaktsiya, hushidan ketish va kuchning keskin pasayishi.

O'rtacha og'irlikdagi gipovolemiya ko'p miqdorda qon yo'qotish bilan kuzatiladi (BCC ning 21 dan 40% gacha). Qon bosimi 90 mm Hg ga tushadi. Art., puls tezlashadi, nafas aritmik, yuzaki va tezdir. Kislorod etishmasligi belgisi sifatida sovuq yopishqoq terning mavjudligi, nazolabial uchburchak va lablarning siyanozi, uchli burun, progressiv rangparlik, uyquchanlik va esnash qayd etiladi. Ongning xiralashishi, befarqlik, tashnalikning kuchayishi, qusish, terining mavimsi rangi paydo bo'lishi va siydik miqdori kamayishi mumkin.

Katta qon yo'qotish bilan og'ir gipovolemiya kuzatiladi (BCC ning 70% gacha). Bu holda arterial bosim 60 mm Hg dan oshmaydi, ipsimon puls minutiga 150 urishga etadi, o'tkir taxikardiya, to'liq apatiya, tartibsizlik yoki ongning yo'qligi, deliryum va o'lik rangparlik, anuriya mavjud. Xususiyatlar o'tkirlashadi, ko'zlar zerikarli va cho'kib ketadi, konvulsiyalar mumkin. Nafas olish davriy bo'ladi (Cheyne-Stokes turi).

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipovolemiya

Bolalardagi shokning sabablaridan biri qon tomir tizimidagi suyuqlikning nisbiy yoki mutlaq etishmasligi bo'lishi mumkin.

Gipovolemik shokning asosiy klinik belgilari: qon bosimining pasayishi, pulsning tezlashishi, terining rangparligi, sovuq ter, yuqori va pastki ekstremitalarning sovuqligi, oliguriya. Biroq, barcha bemorlarda kuchli gipotenziya va oliguriya mavjud emas va bu shok tashxisini qo'yishda hisobga olinishi kerak. Gipovolemiya tufayli shok paydo bo'lganda, shoshilinch choralar ko'rish kerak, chunki u keyinchalik jiddiy metabolik kasalliklar, markaziy asab tizimining va deyarli barcha ichki organlarning funktsiyalarini keltirib chiqaradi.

Davolash 5-30 ml / kg nisbatda yangi to'liq qonni tomir ichiga yuborish yoki qon plazmasini bir xil miqdorda yoki qon o'rnini bosuvchi moddalar (poliglyuksin, polivinilpirolidon va boshqalar) bilan boshlanadi. Agar bu eritmalar mavjud bo'lmasa, u holda oz miqdordagi gipertonik natriy xlorid eritmasi (10-25 ml) tomir ichiga yuboriladi, so'ngra natriy laktat va 5% glyukoza eritmasi bilan Ringer eritmasi darhol 10-30 ml / kg tezlikda AOK qilinadi. bu eritmalar aralashmasidan (1: 1) .

Kelajakda quyiladigan suyuqlikning turi va miqdori kasallikning kechishiga, klinik va laboratoriya ma'lumotlariga bog'liq. Yuqoridagi suyuqliklarni takroriy quyish qabul qilinadi. Parenteral vazopressorlarni tayinlang: adrenalin, norepinefrin yosh dozasida; ko'p miqdorda suv ichish, unga bir choy qoshiq osh tuzi, yarim choy qoshiq pishirish soda va uch choy qoshiq donador shakar (250 ml suv uchun) qo'shing.

Bemorga to'liq dam olish beriladi. kislorodli terapiya. Issiqlik. Shokning asosiy sababini intensiv davolash. Bolalarda suvsizlanishni davolashda turli xil tuzli eritmalarni quyishda asoratlar paydo bo'lishi mumkin, ularning asosiylari gipokalemiya, alkaloz, atsidoz, gipokalsemiya, gipoksemiya va suv intoksikatsiyasi. Bo'limga doimo toza havo etkazib berilishini ta'minlash kerak va kasal bolaning har qanday sovishi qabul qilinishi mumkin emas.

Gipovolemiya diagnostikasi

Diagnostika uchun u qo'llaniladi:

klinik rasm.
Kamdan kam hollarda plazma osmolyarligini aniqlash va siydikning biokimyoviy tahlili.
Gipovolemiya xavf guruhidagi bemorlarda gumon qilinadi - ko'pincha suyuqlikni etarli darajada iste'mol qilmaslik, suyuqlikni ko'p miqdorda yo'qotish, diuretiklar yoki buyrak va buyrak usti bezlari kasalliklari belgilari bo'lgan bemorlarda.

Tashxis simptomlarga asoslanadi. Agar sabab aniq va tuzatiladigan bo'lsa, laboratoriya tekshiruvlari shart emas; boshqa hollarda zardobdagi elektrolitlar, karbamid azot va kreatinin tarkibini aniqlang. Metabolik alkaloz aniqlanganda, siydikdagi C1 tarkibi ham aniqlanadi.

Invaziv diagnostika muolajalari ba'zida hatto kichik hajmdagi qo'shimcha hajmning oshishi ham xavfli bo'lishi mumkin bo'lgan bemorlarda bajarilishi kerak.

Siydikdagi elektrolitlar darajasini va osmolallikni talqin qilishda quyidagilarni yodda tutish kerak.

Gipovolemiya bilan sog'lom buyraklar Na ni ushlab turish qobiliyatini saqlab qoladi.
Metabolik alkaloz bilan gipovolemiyaning kombinatsiyasi bilan siydikda Na kontsentratsiyasi oshishi mumkin, chunki siydikda ko'p miqdorda HCO3 kiradi va Na ning chiqarilishi uning elektr betarafligini saqlash uchun zarurdir. Bunday hollarda hajmni kamaytirishning ishonchli ko'rsatkichi siydikda C1 kontsentratsiyasi hisoblanadi.<10 мэкв/л.
Buyrak etishmovchiligi, diuretiklar yoki buyrak usti bezlari etishmovchiligi tufayli buyrakda Na ni yo'qotishda aldamchi darajada yuqori siydik Na yoki past siydik osmolalligi ham qayd etilgan. Ko'pincha gematokrit ham ko'tariladi, ammo indikatorning dastlabki qiymatini bilmasangiz, buni baholash qiyin.

Gipovolemiyani davolash

Davolash simptomatikdir.

Na va suv tanqisligini to'ldiring.

Gipovolemiya sababini yo'q qilish; mavjud hajm tanqisligi, shuningdek, suyuqlikning doimiy yo'qotilishi, shuningdek, kundalik ehtiyojlar suyuqlikni kiritish bilan qoplanadi. Engil yoki o'rtacha gipovolemiya uchun, agar bemor hushida bo'lsa va qusmasa, Na va suv og'iz orqali yuboriladi. Boshqa hollarda 0,9% fiziologik eritma tomir ichiga yuboriladi.

Effektlar

Jiddiy gipovolemiya gipovolemik shokga olib keladi. Gipovolemiya qon bosimini oshiradigan vazopressinning chiqarilishini rag'batlantiradi, natijada qon oqimi kuchayadi va organlar va to'qimalarning oziqlanishi yaxshilanadi.

Aylanma qon hajmining pasayishi bir qator ichki organlarning ishlamay qolishiga, buyraklar, miya va o'limga olib kelishi mumkin.

Oldini olish

Agar sizda gipovolemiya bo'lsa, qaysi shifokorlarga murojaat qilishingiz kerak?

Anesteziolog

ICD-10 kodi

R57.1 Gipovolemik shok