היפובולמיה מוחלטת ויחסית. מה המשמעות של המונחים היפובולמיה והיפובולמיה של בלוטת התריס? סיבוכים אפשריים ללא טיפול

היפובולמיה היא מצב פתולוגי המתבטא בירידה בנפח הדם במחזור הדם, בחלק מהמקרים מלווה בהפרה של היחס בין הפלזמה לאלמנטים שנוצרו (אריתרוציטים, טסיות דם, לויקוציטים).

למידע, בנשים בוגרות רגילות, נפח הדם הכולל הוא 58-64 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף, אצל גברים - 65-75 מ"ל / ק"ג.

הסיבות

להוביל להתפתחות היפובולמיה:

• איבוד דם חריף;
• איבוד משמעותי של נוזלים על ידי הגוף (עם כוויות של שטח גדול, שלשולים, הקאות בלתי ניתנות לשליטה, פוליאוריה);
• התמוטטות כלי דם (התרחבות חדה של כלי דם, וכתוצאה מכך נפחם מפסיק להתאים לנפח הדם במחזור הדם);
• תנאי הלם;
• צריכה לא מספקת של נוזלים לגוף עם הפסדים מוגברים (לדוגמה, בטמפרטורות סביבה גבוהות).

על רקע ירידה בנפח הדם במחזור הדם, אי ספיקה תפקודית של מספר איברים פנימיים(מוח, כליה, כבד).

סוגים

בהתאם להמטוקריט (אינדיקטור ליחס בין תאי דם ופלזמה), נבדלים הסוגים הבאים של היפובולמיה:

1. נורמוציטמי. הוא מאופיין בירידה כללית בנפח הדם תוך שמירה על היחס בין הפלזמה והאלמנטים שנוצרו (המטוקריט בטווח התקין).
2. אוליגוציטמי. תכולת תאי הדם מופחתת בעיקר (ערך ההמטוקריט יורד).
3. פוליציטמי. במידה רבה יותר, יש ירידה בנפח הפלזמה (המטוקריט מעל לנורמה).

הביטוי החמור ביותר של hypovolemia נקרא הלם hypovolemic.

שלטים

ביטויים קליניים של היפובולמיה נקבעים לפי סוגו.

התסמינים העיקריים של היפובולמיה נורמוציטמית:

• חוּלשָׁה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הורדת לחץ דם;
• טכיקרדיה;
• דחף דופק חלש;
• ירידה בשתן;
• ציאנוזה של ריריות ועור;
• ירידה בטמפרטורת הגוף;
• הִתעַלְפוּת;
• התכווצויות בשרירי הגפיים התחתונות.

היפובולמיה אוליגוציטמית מאופיינת בסימנים של הפרעה באספקת הדם לאיברים ורקמות, ירידה ביכולת החמצן של הדם והיפוקסיה גוברת.

סימנים של היפובולמיה פוליציטמית:

• עלייה משמעותית בצמיגות הדם;
• הפרעות חמורות במחזור הדם המיקרו-מחזורי;
• מיקרוטרומבוזה מופצת; וכו.

הלם היפובולמי מתבטא בתמונה קלינית בולטת, עלייה מהירה בסימפטומים.

אבחון

האבחנה ומידת ההיפובולמיה מבוססת על תסמינים קליניים.

בדרך כלל, בנשים בוגרות, נפח הדם הכולל הוא 58-64 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף, אצל גברים - 65-75 מ"ל / ק"ג.

היקף המחקרים המעבדתיים והאינסטרומנטליים תלוי באופי הפתולוגיה שהובילה לירידה בנפח הדם במחזור הדם. המינימום הנדרש כולל:

• קביעת המטוקריט;
• ניתוח דם כללי;
• ביוכימיה של הדם;
• ניתוח שתן כללי;
• קביעת קבוצת הדם וגורם Rh.

אם יש חשד להיפווולמיה הנגרמת מדימום לתוך חלל הבטן, מבוצעת לפרוסקופיה אבחנתית.

יַחַס

מטרת הטיפול היא להחזיר את נפח הדם במחזור הדם הרגיל בהקדם האפשרי. לשם כך, בצע עירוי תמיסות של דקסטרוז, תמיסות מלוחות ופולייוניות. בהיעדר השפעה מתמשכת, יש לציין מתן תוך ורידי של תחליפי פלזמה מלאכותיים (תמיסות של עמילן הידרוקסיאתיל, ג'לטין, דקסטרן).

במקביל, הפתולוגיה הבסיסית מטופלת כדי למנוע עלייה בחומרת ההיפובולמיה. אז, בנוכחות מקור של דימום, דימום כירורגי מתבצע. אם הירידה בנפח הדם במחזור נובעת ממצב של הלם, נקבע טיפול מתאים נגד הלם.

במקרה של מצב חמור של החולה והופעת סימנים לאי ספיקת נשימה, נדון בשאלת כדאיות אינטובציה של קנה הנשימה והעברת החולה לאוורור ריאות מלאכותי.

בהיעדר טיפול חירום, היפובולמיה חמורה מסתיימת בהתפתחות הלם היפווולמי, מצב מסכן חיים.

מְנִיעָה

מניעת היפובולמיה כוללת:

• מניעת פציעות;
• טיפול בזמן בזיהומי מעיים חריפים;
• צריכה מספקת של מים לגוף, תיקון משטר המים בתנאי סביבה משתנים;
• סירוב לתרופה עצמית עם משתנים.

השלכות וסיבוכים

בהיעדר טיפול חירום, היפובולמיה חמורה מסתיימת בהתפתחות הלם היפווולמי, מצב מסכן חיים. בנוסף, על רקע ירידה בנפח הדם במחזור, עלולה להתרחש אי ספיקה תפקודית של מספר איברים פנימיים (מוח, כליות, כבד).

נפח הדם בגופנו די סטטי, משתנה רק מעט בהשפעת גורמים מסוימים. עם זאת, במקרים מסוימים, רמת הדם יכולה לרדת בצורה די חזקה. מצב זה נקרא היפובולמיה. ישנם גורמים רבים שיכולים לעורר את התפתחותו, וזיהוים בזמן ותיקון לאחר מכן ממלאים תפקיד חשוב מאוד. בואו ננסה להבין ביתר פירוט את הסיבות שיכולות לעורר היפובולמיה, כמו גם לקבוע את הסימפטומים של מצב פתולוגי זה, ולשקול את השיטות המשמשות לתיקון זה.

מדוע מתרחשת היפובולמיה? הסיבות

באופן כללי, ניתן לחלק את כל הגורמים להיפווולמיה לשתי קבוצות - כלייתית ולא כלייתית. במקרה הראשון, מצב פתולוגי כזה יכול להיות מופעל על ידי אובדן נתרן, כמו גם מים דרך הכליות. מצב זה ניתן לראות בעת נטילת תרופות משתנות, כמו גם מתי סוכרתבשלב הפיצוי. בנוסף, ניתן לעורר היפובולמיה כלייתית על ידי תזונה מלאכותית, רוויה בכמות מופרזת של חלבון. הפסדי נתרן יכולים להתגרות על ידי פגיעה בצינוריות או ברקמת הביניים בכליות, כמו גם התפתחות השלב החריף של נמק צינורי, בנוסף, הם עשויים להיות תוצאה של חיסול החסימה הדו-צדדית של דרכי השתן. בשני המקרים האחרונים, הפסדי נתרן ומים הם בדרך כלל קצרי מועד.

היפובולמיה יכולה להתפתח גם באי ספיקת כליות כרונית, כמו גם אי ספיקה בסינתזה של הורמונים מסוימים. מצב פתולוגי דומה יכול להתפתח גם על רקע סוכרת אינסיפידוס מרכזית או סוכרת נפרוגנית.

גורמים חוץ-כליים להיפובולמיה מיוצגים על ידי איבוד מים דרך העור, הריאות ומערכת העיכול. אז נוזל יכול ללכת לאיבוד עקב הקאות ושלשולים, מאמץ גופני נמרץ, חום, חום קיצוני וכו'.

במקרים מסוימים, מים יכולים לצאת גם לחלל השלישי, למשל עם נגעי כוויות (לרקמה התת עורית), דלקת לבלב חריפה (לחלל הרטרופריטונאלי) או דלקת הצפק (לחלל הצפק).

כיצד מתבטאת היפובולמיה? תסמיני מצב

כדי לקבוע את הגורמים המדויקים להיפובולמיה, נטילת היסטוריה זהירה חשובה מאוד. עם התפתחות מצב פתולוגי זה, רוב החולים מתלוננים על תחושת צמא ועייפות חמורה, הם מודאגים מחולשה, כמו גם התכווצויות שרירים כואבות. בין היתר, היפובולמיה מלווה בסחרחורת, המתפתחת בזמן המעבר ממצב אופקי לאנכי. כדאי לקחת בחשבון שתלונות כאלה אינן ספציפיות, הן מתפתחות בתגובה להפרעות משניות במאזן מים-מלח.

במהלך בדיקת הרופא, המומחה שם לב לקריסה של ורידי צוואר הרחם, לירידה בלחץ לפי הסוג האורתוסטטי וכן להתפתחות טכיקרדיה. הסימפטום הקלאסי, אך לא ספציפי, של היפובולמיה זו נחשב לעור חיוור וקרום רירי יבש.

עם התפתחות של צורה חמורה של המחלה, יש הפרה של אספקת הדם לאיברים הפנימיים, יש אוליגוריה, ציאנוזה, כאב באזור החזה, כמו גם בבטן, בנוסף, יש קהות וחושים. מצב ישנוני פתולוגי - קהות חושים.

אובדן פעיל מדי של נפחים משמעותיים של נוזל עלול לגרום להלם היפו-וולמי.

מה לעשות כאשר מתגלה היפובולמיה? טיפול במצב

הנכון מורכב קודם כל בחיסול הגורמים להתפתחותו. במקביל, מתבצע שחזור נפחי הנוזל התוך-תאיים, כמו גם חידוש ההפסד המתמשך. התמיסות המשמשות לכך צריכות להיות בהרכב דומה להרכב הנוזל האבוד.

חומרת המחלה מוערכת על ידי נוכחותם של תסמינים קליניים מסוימים, הם משמשים גם להערכת יעילות הטיפול.
ניתן ליטול נוזלים דרך הפה כדי לתקן אובדן נוזלים קלים, או לתת לוריד כדי לטפל בהיפובולמיה חמורה.

אם המצב הפתולוגי מאופיין בירידה נורמלית או לא משמעותית בריכוז הנתרן בתוך הפלזמה, המטופל מקבל תמיסת NaCl איזוטונית. הוא משמש גם לתיקון תת לחץ דם עורקי או הלם. עם אובדן רציני יותר של נתרן, החדרה של תמיסה היפרטונית של NaCl מתורגלת.

במקרה שאובדן המים עולה במידת מה על אובדן הנתרן, מדברים על התפתחות היפרנטרמיה. מצב פתולוגי זה מתוקן עם תמיסה היפוטונית של NaCl או 5% גלוקוז.

כדי למנוע אובדן דם משמעותי, אנמיה או ירידה חדה בנפח הדם במחזור הדם, נהוג לבצע עירוי של מסת האריתרוציטים, וכן לתת תמיסות קולואידיות תוך ורידי (אלבומין, דקסטרנים). במקביל, ניתן לבצע חיסול של היפוקלמיה נלווית.

כיצד מונעים היפובולמיה? מניעת מצב

כדי למנוע התפתחות של hypovolemia, יש צורך לטפל נכון ובזמן במחלות של הלב וכלי הדם, בעיות בכליות, סוכרת וכו '. בנוסף, עזרה ראשונה לאובדן דם מסיבי משחקת תפקיד חשוב, כמו גם עירוי מונע ב. במקרה של איום של התייבשות ממגוון סיבות.

כדאי לזכור כי היעדר תיקון מתאים בהתפתחות היפובולמיה יכול לעורר תוצאה קטלנית.

היפובולמיה היא מצב המאופיין בירידה בנפח הדם. המחלה היא תוצאה של תהליכים פתולוגיים המתרחשים בגוף, עלולה לאיים על חיי אדם, ולכן דורשת טיפול מיידי. זה מאובחן בתדירות שווה אצל אנשים בגילאים שונים ומגדרים שונים.

גורמים ופתוגנזה

איבוד דם חמור המתרחש במהלך ניתוח או כתוצאה מפציעה יכול לעורר היפובולמיה מהסוג הנורמוציטמי. הגורם לפתולוגיה עשוי להיות מצב של הלם או התמוטטות כלי דם (מתפתח על רקע זיהום, היפרתרמיה או שיכרון חמור). גם צריכה בלתי מבוקרת של תרופות יכולה להיות גורם מעורר.

הסוג האוליגוציטמי של היפובולמיה מתפתח על רקע איבוד דם מוקדם, עם אריתרופניה (מוות המוני של כדוריות דם אדומות כתוצאה מכוויה) או אריתרופואיזיס (מצבים רגנרטיביים או אנמיה אפלסטית).

הגורם המעורר של hypovolemia הוא התייבשות חמורה של הגוף. זה יכול להיגרם מהקאות רבות ושלשולים (לדוגמה, עם שיכרון הגוף, הרעלת מזון או במהלך רעילות של נשים הרות). גורם להתייבשות כולרה, פוליאוריה, הזעה מוגברת, דלקת הצפק או צריכה לא נכונה של משתנים (משתנים).

היפובולמיה יכולה להיגרם על ידי חלוקה מחדש לא נכונה של הנוזל החוץ-תאי, המתרחשת כאשר הלחץ האונקוטי בפלזמה יורד (נצפית עם שחמת הכבד, תסמונת נפרוטית או צריכת חלבון לא מספקת). הגורם המעורר הוא עלייה בלחץ ורידי או הידרוסטטי בעורקים, כמו גם עלייה בחדירות כלי הדם.

התפתחות היפובולמיה גורמת לתגובה המודינמית מפצה. היעדר נפח הדם מביא לירידה בכמות הפלזמה ומאט את החזרה הורידית. תגובה מגנה כזו של הגוף מאפשרת לך לשמור על זרימת הדם, הנחוצה לתפקוד תקין של המוח והלב.

מִיוּן

ברפואה, קיימות שלוש צורות של היפובולמיה, בהתאם ליחס בין נפח הדם ללוקוציטים, טסיות דם ואריתרוציטים.

נורמוציטמי - מצב פתולוגי בו נפח הדם הכולל מופחת, אך מספר ההמטוקריט נמצא בטווח התקין. אוליגוציטמי - המטוקריט מופחת משמעותית. פוליציטמיה - כמות הפלזמה והדם במחזור מופחתת, וההמטוקריט מוגבר.

תסמינים

היפובולמיה מאופיינת בירידה בלחץ הדם ובעלייה בתפוקת הלב. תסמינים ספציפיים תלויים בסוג המחלה ובהיקף שלה.

השלב הקל של היפובולמיה נורמוציטמית נצפה עם אובדן דם לא משמעותי (10-20% מנפח הדם הכולל). הוא מאופיין בירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, דופק מהיר ונשימה. נצפה חיוורון של העור, מופיעים חולשה, סחרחורת, תחושת בחילה ויובש בפה. לעתים קרובות אדם מתנהג מעוכב, חווה ירידה חדה בכוח, אובדן הכרה אפשרי.

המחלה בדרגה בינונית מתבטאת באיבוד דם גדול (20-40%). לחץ הדם יורד מתחת ל-90 מ"מ כספית. אמנות, הדופק מואץ, והנשימה הופכת תכופה ושטחית. העור הופך כחלחל באזור המשולש הנזוליאלי, ובאזורים אחרים מחוויר. החולה מוטרד מהיפרדות מוגברת של זיעה דביקה קרה, ישנוניות, עייפות ופיהוק. לעיתים יש עכירות בנפש ואובדן הכרה, כמות השתן המופרשת יורדת, בעוד החולה צמא מאוד.

מידה חמורה של היפובולמיה מתבטאת באובדן דם בקנה מידה גדול (40-70%). לחץ הדם יורד ל-60 מ"מ כספית. אמנות, הדופק הופך לחוט ותכוף מאוד (עד 150 פעימות לדקה), מתפתחות טכיקרדיה חמורה ואנוריה. החולה הופך לאפאטי, נופל למצב מחוסר הכרה או הזיות. תווי הפנים מתחדדים, הלחיים שוקעות והעור נעשה חיוור עד מוות. אם איבוד הדם הוא יותר מ-70%, מנגנוני הפיצוי אינם מסוגלים להידלק בזמן, מה שמוביל למוות.

היפובולמיה אוליגוציטמית מתבטאת בהיפוקסיה ופגיעה במחזור האיברים-רקמות. הצורה הפוליציטמית מאופיינת בעלייה בצמיגות הדם, פגיעה במיקרו-סירקולציה ומיקרוטרומבוזה מפושטת.

אבחון

האבחנה נעשית על בסיס בדיקה ויזואלית של המטופל, לימוד האנמנזה ובירור האירועים שקדמו לאיבוד הדם. בנוסף, מתבצעות שיטות מחקר פיזיקליות ובדיקות מעבדה. הניתוחים לא יהיו אינפורמטיביים אם למטופל יש אי ספיקת כליות.

יַחַס

המטרה העיקרית של טיפול בהיפובולמיה היא להחזיר את נפח הדם במחזור הדם התקין, להגביר את תפוקת הלב ולשפר את הובלת החמצן לרקמות ולאיברים. טיפול עירוי-עירוי יעזור להשיג אפקט זה. לצורך יישומו, נעשה שימוש בתרופות מחליפות פלזמה (תמיסת דקסטרן), פלזמה טרייה קפואה, חלבון (אלבומין בסרום) ותמיסות גבישיות (נתרן כלורי או תמיסת רינגר).

בְּ מקרים קשיםנעשה שימוש בתרופות המנרמלות את ויסות כלי הדם.

עירוי של פלזמה טרייה קפואה מתבצע במקרים חריגים: דימום חמור, נוכחות של המופיליה או פורפורה טרומבוציטופנית. זהירות כזו נובעת מהסיכון הגבוה לאי התאמה אימונולוגית או זיהום עם איידס, הפטיטיס ומחלות אחרות.

טיפול יעיל בהיפובולמיה כולל שימוש בתרופות מחליפי פלזמה. הם אינם דורשים הפשרה ובדיקות סרולוגיות. תרופות כאלה הן הכרחיות בעזרה ראשונה. עם זאת, השימוש בטיפול זה לבדו מגביר את הסיכון לאיסכמיה או היפוקסיה.

כדי לתקן את המצב, משתמשים בתרופות המבוססות על עמילן הידרוקסיאתיל. הם משפרים את ההמודינמיקה ואת זרימת הדם, מנרמלים את הובלת החמצן לאיברים, מפחיתים את ההמטוקריט ואת צמיגות הפלזמה.

עם דימום חמור והתפתחות אנמיה, מתבצע עירוי תוך ורידי של מסת אריתרוציטים ושימוש באלבומין. עבור hypovolemia של בלוטת התריס תכשירים הורמונליים(TSH, T3 ו-T4) ותרופות עם ריכוז גבוה של יוד.

הוא מצב פתולוגי הנגרם מירידה מהירה בנפח הדם במחזור הדם. מתבטא בירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, צמא, בחילות, סחרחורת, עילפון, אובדן הכרה וחיוורון העור. עם אובדן נפח גדול של נוזל, ההפרעות מחמירות, התוצאה של הלם hypovolemic היא נזק בלתי הפיך לאיברים פנימיים ומוות. האבחון נעשה על בסיס סימנים קליניים, תוצאות בדיקות ונתונים ממחקרים אינסטרומנטליים. טיפול - תיקון דחוף של הפרעות (עירוי תוך ורידי, גלוקוקורטיקואידים) וביטול הגורם להלם hypovolemic.

ICD-10

R57.1

מידע כללי

הלם היפובולמי (מלטינית hypo - תחתון, נפח - נפח) - מצב המתרחש כתוצאה מירידה מהירה בנפח הדם במחזור הדם. זה מלווה בשינויים במערכת הלב וכלי הדם ובהפרעות מטבוליות חריפות: ירידה בנפח השבץ ומילוי חדרי הלב, הידרדרות של זלוף רקמות, היפוקסיה של רקמות וחמצת מטבולית. זהו מנגנון פיצוי שנועד להבטיח אספקת דם תקינה לאיברים פנימיים במצבים של נפח דם לא מספיק. עם אובדן נפח גדול של דם, הפיצוי אינו יעיל, הלם hypovolemic מתחיל לשחק תפקיד הרסני, שינויים פתולוגיים מחמירים ומובילים למוות של המטופל.

הלם היפווולמי מטופל על ידי מכשירי החייאה. טיפול בפתולוגיה הבסיסית, שהיא הגורם להתפתחות של מצב פתולוגי זה, יכול להתבצע על ידי טראומטולוגים אורטופדיים, מנתחים, גסטרואנטרולוגים, מומחים למחלות זיהומיות ורופאים של התמחויות אחרות.

הסיבות

ישנן ארבע סיבות עיקריות להתפתחות הלם hypovolemic: איבוד דם בלתי הפיך במהלך דימום; אובדן בלתי הפיך של פלזמה ונוזל דמוי פלזמה בטראומה ומצבים פתולוגיים; שקיעה (הצטברות) של כמות גדולה של דם בנימים; אובדן כמויות גדולות של נוזל איזוטוני במהלך הקאות ושלשולים. הגורם לאובדן דם בלתי הפיך יכול להיות דימום חיצוני או פנימי כתוצאה מטראומה או ניתוח, דימום במערכת העיכול, כמו גם כיבוש דם ברקמות רכות פגומות או באזור השבר.

אובדן כמות גדולה של פלזמה מאפיין כוויות נרחבות. הסיבה לאובדן נוזל דמוי פלזמה היא הצטברותו בלומן המעי ובחלל הבטן עם דלקת הצפק, דלקת הלבלב וחסימת מעיים. שקיעה של כמות גדולה של דם בנימים נצפית בטראומה (הלם טראומטי) וכמה מחלות מדבקות. אובדן מסיבי של נוזל איזוטוני כתוצאה מהקאות ו/או שלשולים מתרחש עם דלקות מעיים חריפות: כולרה, גסטרואנטריטיס של אטיולוגיות שונות, שיכרון סטפילוקוקלי, צורות סלמונלוזיס במערכת העיכול וכו'.

פתוגנזה

הדם בגוף האדם נמצא בשני "מצבים" פונקציונליים. הראשון הוא מחזור דם (80-90% מהנפח הכולל), העברת חמצן וחומרי מזון לרקמות. השני הוא מעין רזרבה שאינה מעורבת בזרימת הדם הכללית. חלק זה של הדם נמצא בעצמות, בכבד ובטחול. תפקידו לשמור על נפח הדם הנדרש במצבים קיצוניים הקשורים לאובדן פתאומי של חלק ניכר מה-BCC. עם ירידה בנפח הדם, ה-baroreceptors מגורים, והדם המופקד "נפלט" למחזור הדם הכללי. אם זה לא מספיק, מופעל מנגנון להגנה ושמירה על המוח, הלב והריאות. כלי דם היקפיים (כלים המספקים דם לגפיים ולאיברים "פחות חשובים") מצטמצמים, והדם ממשיך להסתובב באופן פעיל רק באיברים החיוניים.

אם אי אפשר לפצות על היעדר זרימת הדם, הריכוזיות גוברת עוד יותר, העווית של כלי היקפיים גדלה. לאחר מכן, עקב דלדול מנגנון זה, העווית מתחלפת בשיתוק של דופן כלי הדם ובהתרחבות חדה (התרחבות) של הכלים. כתוצאה מכך, חלק ניכר מהדם המוזרם עובר לאזורי הפריפריה, מה שמוביל להחמרה של אספקת דם לא מספקת לאיברים חיוניים. תהליכים אלה מלווים בהפרות גסות של כל סוגי חילוף החומרים ברקמות.

ישנם שלושה שלבים בהתפתחות של הלם היפו-וולמי: חוסר בנפח הדם במחזור הדם, גירוי של מערכת הסימפתואדרנל וההלם עצמו.

• שלב 1- חוסר BCC. עקב היעדר נפח הדם, הזרימה הוורידית ללב יורדת, הלחץ הוורידי המרכזי ונפח השבץ של הלב יורדים. הנוזל שהיה בעבר ברקמות, עובר פיצוי לתוך הנימים.
• 2 פאזה- גירוי של המערכת הסימפתואדרנלית. גירוי של baroreceptors מגרה עלייה חדה בהפרשת קטכולאמינים. תכולת האדרנלין בדם עולה מאות מונים, נוראדרנלין - עשרות מונים. עקב גירוי קולטני בטא אדרנרגי, טונוס כלי הדם, התכווצות שריר הלב וקצב הלב עולים. הטחול, הוורידים בשרירי השלד, העור והכליות מתכווצים. כך, הגוף מצליח לשמור על לחץ ורידי עורקי ומרכזי, להבטיח את זרימת הדם בלב ובמוח עקב הידרדרות באספקת הדם לעור, לכליות, למערכת השרירים ולאיברים המועצבים על ידי עצב הוואגוס (מעיים, לבלב, כבד) . לפרק זמן קצר, מנגנון זה יעיל, עם התאוששות מהירה של ה-BCC, החלמה לאחר מכן. אם הגירעון בנפח הדם נמשך, בעתיד, ההשלכות של איסכמיה ממושכת של איברים ורקמות באות לידי ביטוי. עווית של כלי דם היקפיים מתחלפת בשיתוק, נפח גדול של נוזלים מהכלים עובר לרקמות, מה שגורר ירידה חדה ב-BCC במצבים של חוסר ראשוני בכמות הדם.
• 3 פאזות- למעשה הלם היפווולמי. מחסור ב-BCC מתקדם, החזר ורידי ומילוי הלב יורדים, לחץ הדם יורד. כל האיברים, כולל החיוניים, אינם מקבלים את הכמות הדרושה של חמצן וחומרי מזון, מתרחש אי ספיקת איברים מרובים.

איסכמיה של איברים ורקמות בהלם hypovolemic מתפתחת ברצף מסוים. ראשית, העור סובל, אחר כך שרירי השלד והכליות, אחר כך איברי הבטן, ולבסוף הריאות, הלב והמוח.

מִיוּן

כדי להעריך את מצבו של המטופל ולקבוע את מידת ההלם ההיפו-וולמי בטראומה ובאורטופדיה, נעשה שימוש נרחב בסיווג המכללה האמריקאית לכירורגים.

• אובדן של לא יותר מ-15% מה-BCC- אם המטופל נמצא במצב אופקי, אין תסמינים של איבוד דם. הסימן היחיד להלם היפו-וולמי מתחיל יכול להיות עלייה בקצב הלב ביותר מ-20 לדקה. כאשר המטופל עובר למצב זקוף.
• אובדן של 20-25% BCC- ירידה קלה בלחץ הדם ועלייה בקצב הלב. במקרה זה, הלחץ הסיסטולי אינו נמוך מ-100 מ"מ כספית. אמנות, דופק לא יותר מ 100-110 פעימות / דקה. במצב שכיבה, לחץ הדם עשוי להיות תקין.
• אובדן של 30-40% BCC- ירידה בלחץ הדם מתחת ל-100 מ"מ כספית. אומנות. במצב שכיבה, דופק יותר מ-100 פעימות/דקה, חיוורון וקירור העור, אוליגוריה.
• הפסד של יותר מ-40% BCC- העור קר, חיוור, מובחנת שישה של העור. לחץ הדם מופחת, אין דופק בעורקים ההיקפיים. התודעה מופרעת, תרדמת אפשרית.

תסמינים של הלם היפו-וולמי

התמונה הקלינית של מצב ההלם תלויה בנפח ובקצב איבוד הדם וביכולות הפיצוי של הגוף, אשר נקבעות על ידי מספר גורמים, לרבות גיל המטופל, מבנה הגוף שלו, וכן נוכחות של פתולוגיה סומטית חמורה, במיוחד מחלות של הריאות והלב. הסימנים העיקריים להלם היפו-וולמי הם עלייה מתקדמת בקצב הלב (

טיפול בהלם היפו-וולמי

המשימה העיקרית בשלב הראשוני של הטיפול היא להבטיח אספקת דם מספקת לאיברים חיוניים, לחסל היפוקסיה בדרכי הנשימה ובמחזור הדם. מבצעים צנתור של הווריד המרכזי (עם ירידה משמעותית ב-BCC מבוצע צנתור של שניים או שלושה ורידים). לחולה עם הלם היפו-וולמי ניתנת דקסטרוז, תמיסות גבישיות ופולייוניות. קצב המתן צריך להבטיח את התייצבות המהירה ביותר האפשרית של לחץ הדם ותחזוקתו ברמה שאינה נמוכה מ-70 מ"מ כספית. אומנות. בהיעדר השפעת התרופות המפורטות, מתבצעת עירוי של דקסטרן, ג'לטין, עמילן הידרוקסיאתיל ותחליפי פלזמה סינתטיים אחרים.

אם הפרמטרים ההמודינמיים אינם מתייצבים, מתבצע מתן תוך ורידי של סימפטומימטיקה (נורפינפרין, פנילפרין, דופמין). במקביל מבוצעות שאיפות עם תערובת אוויר-חמצן. על פי האינדיקציות, IVL מתבצע. לאחר קביעת הגורם לירידה ב-BCC, מבצעים דימום כירורגי ואמצעים נוספים למניעת ירידה נוספת בנפח הדם. היפוקסיה חמית מתוקנת על ידי עירוי של רכיבי דם ותמיסות קולואידיות טבעיות (חלבון, אלבומין).

מהי היפובולמיה (הגדרה)

היפובולמיה - מצבים המאופיינים בירידה בנפח הדם הכולל, וככלל, הפרה של היחס בין היסודות הנוצרים והפלזמה שלו. יש היפובולמיה נורמוציטמית, אוליגוציטמית ופוליציטמית.

נפח הדם בגופנו די סטטי, משתנה רק מעט בהשפעת גורמים מסוימים.

עם זאת, במקרים מסוימים, רמת הדם יכולה לרדת בצורה די חזקה. מצב זה נקרא היפובולמיה.

ישנם גורמים רבים שיכולים לעורר את התפתחותו, וזיהוים בזמן ותיקון לאחר מכן ממלאים תפקיד חשוב מאוד. בואו ננסה להבין ביתר פירוט את הסיבות שיכולות לעורר היפובולמיה, כמו גם לקבוע את הסימפטומים של מצב פתולוגי זה, ולשקול את השיטות המשמשות לתיקון זה.

היפובולמיה של בלוטת התריס היא אבחנה שנעשית במקרים בהם לא רק רמת הנוזלים בגוף יורדת משמעותית, אלא גם ייצור הורמוני בלוטת התריס. נצפה בדרך כלל לאחר איבוד דם ממושך.

גורמים (אטיולוגיה) להיפובולמיה

היפובולמיה נורמוציטמית היא מצב המתבטא בירידה בנפח הדם הכולל תוך שמירה על Ht בטווח התקין.

הגורמים השכיחים ביותר להיפובולמיה נורמטימית: איבוד דם חריף, מצבי הלם, קריסת כלי דם. בשני המקרים האחרונים מתפתחת היפובולמיה נורמוציטמית כתוצאה מהשקעת נפח גדול של דם בכלים הוורידים (הקיבוליים) וירידה משמעותית ב-BCC בקשר לכך.

ביטויים של היפובולמיה נורמוציטמית נקבעים על פי אופי הגורם שגרם לה (אובדן דם, הלם, קריסה), כמו גם הכללת מנגנוני פיצוי שמטרתם לחסל היפוקסיה חריפה.

היפובולמיה אוליגוציטמית

היפובולמיה אוליגוציטמית היא מצב המאופיין בירידה בנפח הדם הכולל עם ירידה דומיננטית במספר היסודות הנוצרים שלו. Ht מתחת לנורמה.

הגורמים השכיחים ביותר להיפווולמיה אוליגוציטמית.

מצבים לאחר אובדן דם חריף (בשלב שבו הובלת נוזלים מהרקמות ושחרור דם מופקד לתוך מיטת כלי הדם עדיין אינם מבטלים היפובולמיה, וזרימת תאי הדם מאיברי ההמטופואזה אינה מבטלת את המחסור של תאי דם אדומים).

אריתרופניה כתוצאה מהמוליזה מאסיבית של אריתרוציטים (לדוגמה, עם כוויות של משטח גוף גדול, כאשר המוליזה משולבת עם אובדן החלק הנוזלי של הגוף בדם עקב פלסמורגיה) ודיכוי אריתרופואיזיס (לדוגמה, עם אפלסטית או תנאים מתחדשים).

היפובולמיה פוליציטמית

היפובולמיה פוליציטמית היא מצב בו ירידה בנפח הדם הכולל בגוף נובעת בעיקר מירידה בנפח הפלזמה. מדד Ht במצב זה הוא מעל הטווח הנורמלי.

הגורמים השכיחים ביותר להיפווולמיה פוליציטמית.

מצבים הגורמים לאיבוד מוגבר של נוזלים בגוף: הקאות חוזרות ונשנות (למשל, בנשים בהריון או כתוצאה משיכרון אקסוגני), שלשול ממושך (למשל, תוך הפרה של עיכול הממברנה, זיהומים רעילים במעיים), פוליאוריה (למשל באי ספיקת כליות), הזעה מוגברת וממושכת (למשל באקלים חם או בסדנאות חמות בייצור) וכוויות עור נרחבות (המלווה בפלסמורגיה).

מצבים המונעים צריכת נוזלים מספקת לגוף ("הרעבה במים"): חוסר מי שתייהוחוסר יכולת לשתות מים (למשל כתוצאה מהתכווצות שרירים בטטנוס או כלבת).

פתוגנזה

היפובולמיה מכל סוג מובילה לתגובה המודינמית מפצה. המחסור שנוצר ב-BCC גורם לירידה בנפח הפלזמה והחזרה הורידית, שכן מתרחש קיבוע של ורידי הלב והריאה ומתרחש כיווץ כלי דם בתיווך סימפטי. מנגנון הגנה זה מאפשר לשמור על זרימת הדם לפעילות המוח והלב.

היפובולמיה בולטת מפחיתה את תפוקת הלב ובכך מפחיתה את לחץ הדם המערכתי. זה מפחית את אספקת הדם לרקמות ולאיברים.

לחץ הדם מנורמל עקב עלייה בהחזר הוורידי, התכווצות הלב ותדירות ההתכווצויות שלו, וכן עלייה בהתנגדות כלי הדם עקב עלייה בהפרשת רנין בכליות והשפעה סימפטית.

עם מידה קלה של ירידה ב-BCC, הפעלה של הסימפטי מערכת עצביםמלווה בטכיקרדיה קלה.

בהיפווולמיה חמורה, התכווצות כלי הדם בולטת יותר בשל השפעת ההורמון אנגיוטנסין II ופעילות מערכת העצבים הסימפתטית. הורמון זה מסייע בשמירה על לחץ הדם בתנוחת שכיבה, אך תת לחץ דם (המתבטא בסחרחורת) עלול להופיע כאשר המיקום משתנה.

איבוד נוזלים מתמשך בהיפווולמיה חמורה מוביל ליתר לחץ דם חמור גם במצב שכיבה. הלם עלול להתפתח.

תסמינים ( תמונה קלינית) היפובולמיה

ביטויים של היפובולמיה אוליגוציטמית.

ירידה ביכולת החמצן של הדם (כתוצאה מאריתרופניה).
סימני היפוקסיה (לדוגמה, ירידה בתכולת החמצן בדם, חמצת, ירידה ב-p02 של דם ורידי וכו').
הפרעות בזרימת רקמת האיברים ובמיקרו-סירקולציה בדרגות שונות, הנובעות, בין היתר, מירידה ב-BCC.

ביטויים של היפובולמיה פוליציטמית.

הפרות של microcirculation רקמת איברים עקב hypovolemia ו polycythemia.
צמיגות דם מוגברת, אגרגציה של תאי דם במיקרו-כלים של איברים ורקמות, ומיקרוטרומבוזה מפושטת.
סימנים של פתולוגיה בסיסית הגורמת להיפובולמיה פוליציטמית (לדוגמה, הלם, סוכרת אינסיפידוס, אי ספיקת כליות, מחלת כוויות וכו').

עם היפובולמיה נורמוציטמית, מופיעים תסמינים בהתאם לכמות הדם שאבדה:

היפובולמיה קלה נצפית עם דרגה ממוצעת של איבוד דם (מ-11 עד 20% מ-BCC). במקביל, יש ירידה בלחץ הדם ב-10%, טכיקרדיה בינונית, דופק מוגבר מעט ונשימה. העור הופך חיוור, הגפיים מתקררות, יש סחרחורת, תחושת חולשה, יובש בפה ובחילות. תגובה מעוכבת אפשרית, עילפון וירידה חדה בכוח.

היפובולמיה בחומרה בינונית נצפית עם מידה גדולה של איבוד דם (מ-21 עד 40% מה-BCC). לחץ הדם יורד ל-90 מ"מ כספית. אומנות, הדופק מאיץ, הנשימה אריתמית, שטחית ומהירה. נוכחות של זיעה דביקה קרה, ציאנוזה של המשולש והשפתיים של האף, אף מחודד, חיוורון מתקדם, נמנום ופיהוק כסימן לחוסר חמצן. תיתכן ערפול ההכרה, אדישות, צמא מוגבר, הקאות אפשריות, הופעת צבע כחלחל של העור וירידה בכמות השתן.

היפובולמיה חמורה נצפתה עם אובדן דם מסיבי (עד 70% מ-BCC). הלחץ העורקי במקרה זה אינו עולה על 60 מ"מ כספית, הדופק דמוי החוט מגיע ל-150 פעימות / דקה, יש טכיקרדיה חדה, אדישות מוחלטת, בלבול או חוסר הכרה, דליריום וחיוורון מוות, אנוריה. התכונות מתחדדות, העיניים נעשות עמומות ושקועות, עוויתות אפשריות. הנשימה הופכת למחזורית (סוג צ'יין-סטוקס).

היפובולמיה ביילודים

אחד הגורמים להלם בילדים עשוי להיות מחסור יחסי או מוחלט של נוזלים במערכת כלי הדם.

התסמינים הקליניים העיקריים של הלם hypovolemic: הורדת לחץ דם, דופק מהיר, חיוורון של העור, זיעה קרה, קור של הגפיים העליונות והתחתונות, אוליגוריה. עם זאת, לא לכל החולים יש תת לחץ דם ואוליגוריה חמורים, ויש לקחת זאת בחשבון בעת ​​אבחון הלם. כאשר הלם מתרחש עקב hypovolemia, יש לנקוט באמצעים דחופים, שכן לאחר מכן הוא גורם להפרעות מטבוליות חמורות, לתפקודים של מערכת העצבים המרכזית וכמעט כל האיברים הפנימיים.

הטיפול מתחיל במתן תוך ורידי של דם מלא טרי בשיעור של 5-30 מ"ל/ק"ג או פלזמה דם באותן כמויות או תחליפי דם (פוליגלוצין, פוליווינילפירולידון וכו'). אם התמיסות הללו אינן זמינות, אז כמות קטנה של תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית (10-25 מ"ל) מוזרקת לווריד, ואז תמיסת רינגר עם נתרן לקטט ותמיסת גלוקוז 5% מוזרקת מיד בקצב של 10-30 מ"ל/ק"ג. של תערובת תמיסות זו (1: 1).

בעתיד, סוג וכמות הנוזלים שעברו עירוי תלויים במהלך המחלה, בנתונים הקליניים והמעבדתיים. עירויים חוזרים ונשנים של הנוזלים הנ"ל מקובלים. הקצה כלי דם פרנטרליים: אדרנלין, נוראפינפרין במינון הגיל; שתייה מרובה של מים, אליהם מוסיפים כפית אחת של מלח שולחן, חצי כפית סודה לשתייה ושלוש כפיות סוכר מגורען (עבור 250 מ"ל מים).

המטופל מקבל מנוחה מלאה. טיפול בחמצן. הִתחַמְמוּת. טיפול אינטנסיבי בגורם הבסיסי להלם. כאשר מטפלים בהתייבשות בילדים עם עירויים של תמיסות מלח שונות עלולים להיווצר סיבוכים, שעיקרם היפוקלמיה, אלקלוזיס, חמצת, היפוקלצמיה, היפוקסמיה והרעלת מים. יש צורך להבטיח כי אוויר צח מסופק כל הזמן למחלקה, וכל קירור של ילד חולה אינו מקובל.

אבחון של היפובולמיה

לאבחון הוא משמש:

• תמונה קלינית.
• במקרים נדירים, קביעת אוסמולאליות פלזמה וניתוח ביוכימי של שתן.
• קיים חשד להיפובולמיה בחולים בסיכון - לרוב עם היסטוריה של אינדיקציות לצריכת נוזלים לא מספקת, איבוד נוזלים מופרז, שימוש בתרופות משתנות או מחלת כליות ואדרנל.

האבחנה מבוססת על סימפטומים. אם הסיבה ברורה וניתנת לתיקון, אין צורך בבדיקות מעבדה; במקרים אחרים, קבע את תכולת האלקטרוליטים בסרום, חנקן אוריאה וקריאטינין. כאשר מתגלה אלקלוזה מטבולית, נקבע גם תכולת C1 בשתן.

לעיתים יש לבצע הליכי אבחון פולשניים במטופלים שאפילו עלייה קטנה נוספת בנפח יכולה להיות מסוכנת.

יש לזכור את הדברים הבאים בעת פירוש רמות אלקטרוליטים בשתן ואוסמולאליות.

• עם hypovolemia, כליות בריאות שומרות על היכולת לשמור על Na.
• בשילוב של היפובולמיה עם אלקלוזה מטבולית, ריכוז Na בשתן עלול לעלות, שכן כמות גדולה של HCO3 חודרת לשתן והפרשה של Na נחוצה כדי לשמור על הניטרליות החשמלית שלו. במקרים כאלה, אינדיקטור אמין יותר להפחתת נפח הוא ריכוז C1 בשתן.<10 мэкв/л.
• כמו כן, דווחו רמות Na בשתן גבוהות בצורה מטעה או אוסמולליות נמוכה בשתן באובדן Na כליות עקב אי ספיקת כליות, משתנים או אי ספיקת יותרת הכליה. לעתים קרובות גם ההמטוקריט עולה, אך קשה להעריך זאת אם אינך יודע את הערך ההתחלתי של האינדיקטור.

טיפול בהיפווולמיה

הטיפול הוא סימפטומטי.

לחדש את המחסור של Na ומים.

לחסל את הגורם להיפווולמיה; הגירעון הקיים בנפח, כמו גם האובדן המתמשך של נוזלים, כמו גם הדרישות היומיות, מפוצים על ידי החדרת נוזלים. עבור היפובולמיה קלה או בינונית, אם החולה בהכרה ואינו מקיא, Na ומים ניתנים דרך הפה. במקרים אחרים, 0.9% תמיסת מלח ניתנת לווריד.

אפקטים

היפובולמיה חמורה מובילה להלם היפווולמי. היפובולמיה מעוררת את שחרורו של וזופרסין, המגביר את לחץ הדם, וכתוצאה מכך זרימת דם מוגברת ותזונה משופרת של איברים ורקמות.

ירידה בנפח הדם במחזור הדם עלולה להוביל לכשל של מספר איברים פנימיים, נזק לכליות, מוח ומוות.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של hypovolemia, יש צורך לטפל נכון ובזמן במחלות של הלב וכלי הדם, בעיות בכליות, סוכרת וכו '. בנוסף, עזרה ראשונה לאובדן דם מסיבי משחקת תפקיד חשוב, כמו גם עירוי מונע ב. במקרה של איום של התייבשות ממגוון סיבות.

לאילו רופאים כדאי לראות אם יש לך היפובולמיה?

רופא מרדים

קוד ICD-10

R57.1 הלם היפווולמי