Weinstein tehnika prekrivanja zavoja. Gipsani zavoji: vrste i pravila nametanja. Liječenje subtalarnog iščašenja stopala

19301 0

Uzroci: izravan udarac u područje ključne kosti, ponekad - pad na ispruženu ruku, na lakat, na bočnu površinu ramena.

Znakovi. Lokalna bol, otok, krvarenje i deformacija, supraklavikularna jama je zaglađena, rame je spušteno i pomaknuto prema naprijed, rameni obruč je skraćen. Žrtva zdravom rukom drži podlakticu i lakat ozlijeđenog ekstremiteta, pritišćući ga uz tijelo. Aktivni i pasivni pokreti u ramenom zglobu uzrokuju bol u području prijeloma, gdje se palpira kraj središnjeg ulomka i utvrđuje patološka pokretljivost i krepitacija ulomaka. Tipično je pomicanje središnjeg ulomka prema gore i unatrag pod djelovanjem vuče sternokleidomastoidnog mišića, a perifernog fragmenta prema naprijed i prema dolje pod utjecajem vuče prsnih mišića i težine ekstremiteta (slika 1. ). Kod usitnjenih prijeloma češće postoji opasnost od oštećenja subklavijskih žila i živaca ili perforacije kože. Klinički pregled završava pregledom žila i živaca. Radiografija pomaže u razjašnjavanju prirode prijeloma i pomaka fragmenata.

Riža. 1. Prijelom ključne kosti: a — tipično pomicanje fragmenata; b—e — varijante transportne imobilizacije

Liječenje. Prijelome ključne kosti u većini slučajeva treba liječiti konzervativno. Čak i ako pomaknuti ulomci srastu u pogrešnom položaju, njihova se djelomična resorpcija i deformacija s vremenom smanjuju. Funkcionalni rezultat, u pravilu, uvijek je dobar. Učestalost lažnih zglobova uz konzervativno liječenje kreće se od 0,1% do 0,8%, a kirurškim zahvatom povećava se na 4% ili više.

Nakon anestezije, oba ramena zgloba su maksimalno uvučena unazad (do konvergacije lopatica) i fiksirana mekim zavojem u obliku osmice ili Delbeovim prstenovima. Žrtva se transportira u sjedeći položaj u bolnicu. Bolesnici s neurovaskularnim poremećajima ili perforacijom kože podliježu hitnom upućivanju u specijaliziranu bolnicu kada postoji potreba za hitnom kirurškom intervencijom.

Nakon anestezije područja prijeloma novokainom, pacijent se sjeda na stolicu. Bolesnikova glava je nagnuta prema ozlijeđenom ramenom obruču, što dovodi do opuštanja sternokleidomastoidnog mišića. To osigurava smanjenje središnjeg fragmenta. Asistent stoji iza bolesnika, oslanja koljeno na donji rub lopatice na strani ozljede, stavlja ruku na rameni obruč i povlači ramene zglobove prema natrag. Traumatolog umeće šaku u pazuh, podiže rame, okreće ga prema van i privlači zglob lakta tijelu. Ako je moguće, uspoređuje ulomke rukama. Teže je držati fragmente ključne kosti nego reponirati.

Zavoj V. G. Vainshteina smatra se dovoljno pouzdanim, što omogućuje fiksiranje ruke u položaju u kojem je postignuta repozicija (slika 2).

Riža. 2. Gipsani zavoji za prijelome ključne kosti: a - Weinstein; b - Kaplan

Zavoj se sastoji od dvije kružne trake. Jedan od njih pokriva podlakticu ozlijeđenog uda i zdravi rameni obruč, drugi okružuje prsa i fiksira rame položeno unazad. Obje trake su čvrsto povezane i pažljivo modelirane. Zavoj se nanosi 4-6 tjedana. Područje prijeloma dostupno je za pregled, fizioterapiju, radiografiju.

Kirurško liječenje je indicirano samo u sljedećim slučajevima:

1) otvoreni prijelomi;

2) opasnost od perforacije kože;

3) oštećenje neurovaskularnog snopa;

4) istodobni prijelom vrata lopatice;

5) izražen pomak fragmenata i nemogućnost njihovog držanja u ispravnom položaju nakon zatvorene ručne repozicije.

Osim toga, osteosinteza je često neophodna u bolesnika s politraumom radi lakšeg zbrinjavanja i promjene položaja tijela, u bolesnika s kombiniranom ozljedom prsnog koša radi poboljšanja aktivnog disanja te u slučajevima prijeloma drugih segmenata istog ekstremiteta.

Za prijelome srednje trećine ključne kosti koristi se uska (3,5 mm) dinamička kompresijska ploča (Slika 3b) ili rekonstruktivna ploča sa 6-8 rupa (Slika 3a), te osteosinteza Küntscherovom šipkom. Za prijelome akromijalnog kraja ključne kosti, metode izbora mogu biti korištenje žičane petlje za zatezanje s dvije žice, 1/3 cjevaste ploče ili male ploče u obliku slova T (slika 3, c). Istodobno oštećenje korakoklavikularnog ligamenta i pomicanje ključne kosti prema naprijed zahtijeva dodatnu fiksaciju potonje na korakoidni nastavak dugim kortikalnim ili spužvastim vijkom kroz jednu od rupa u ploči ili korištenje čvrstog šavnog materijala, alotetive ili lavsan trake. za ovo. Intramedularna fiksacija čavlom ili žicama često dovodi do pomicanja strukture pa se preporuča samo ako je nemoguće izvesti vanjsku osteosintezu.

Riža. 3. Vanjska osteosinteza prijeloma ključne kosti: a - s rekonstruktivnom pločom; b - dinamička kompresijska ploča; c - mala ploča u obliku slova T

Nakon operacije, ud se fiksira maramom ili Dezo zavojem 2-3 tjedna, ako postoji sumnja na stabilnost osteosinteze, preporučljivo je koristiti gips Smirnov-Weinstein (vidi sliku 2, a).

Fiksatori kostiju uklanjaju se nakon konsolidacije prijeloma - nakon 1 godine, intramedularni - nakon 6 mjeseci.

Od 2. dana nakon operacije počinje terapija vježbanjem šake, masaža podlaktice i fizioterapija.

Sposobnost za rad se vraća nakon 2-3 mjeseca.

Komplikacije: oštećenje neurovaskularnog snopa (ishemija, pareza, paraliza mišića udova).

Traumatologija i ortopedija. N. V. Kornilov

Ključna kost (clavicula) je jedina kost koja drži gornji ekstremitet za kostur trupa (aksijalni kostur). Zajedno s lopaticom sudjeluje u formiranju pojasa gornjih ekstremiteta. Ključne kosti i lopatice, ako ih pogledate odozgo i uzmete u obzir prsnu kost sprijeda i kralješke iza, doista podsjećaju na neku vrstu pojasa.

Ključna kost je S-zakrivljena kost koja ima tijelo, akromijalni i sternalni završetak sa zglobnim površinama. Prvi artikulira s akromionom, drugi s prsnom kosti. Akromijalni kraj ključne kosti spaja se s akromionom (vanjskim krajem vrha lopatice) i formira akromioklavikularni zglob. To je plosnati zglob, opseg pokreta mu je mali, čvrsto ojačan čahurom i ligamentima - akromioklavikularnim (vlaknasta nit utkana u zglobnu čahuru) i korakoklavikularnim, koji se sastoji od dva dijela (trapeziusni i konusni ligamenti). Unutar zgloba nalazi se zglobni disk koji se sastoji od fibrozne hrskavice.

Sternalni kraj ključne kosti povezan je s prsnom kosti sternoklavikularnim zglobom. Također ima zglobni disk. Zglob je okružen snažnom zglobnom vrećicom, ojačanom prednjim i stražnjim sternoklavikularnim ligamentima (zadebljanje zglobne čahure). Dodatno, klavikulu drže kostoklavikularni ligament (ide do 1. rebra) i interklavikularni ligament koji spaja obje ključne kosti i ispunjava jugularni usjek prsne kosti. Opseg pokreta u ovom zglobu mnogo je veći nego u akromioklavikularnom zglobu. Pokreti u zglobu odvijaju se oko sagitalne osi gore i dolje, te oko okomite osi - naprijed i natrag. Tako su moguća mala kružna kretanja. Ključna kost u velikoj mjeri osigurava slobodu kretanja gornjeg uda, potiskujući ga prema periferiji i zahvaljujući pokretljivosti u sternoklavikularnom zglobu.

Budući da ključna kost sudjeluje u formiranju dvaju zglobova (akromio-klavikularnog i sternoklavikularnog), postoje dvije vrste iščašenja ključne kosti: iščašenje akromijalnog kraja ključne kosti i iščašenje sternalnog kraja ključne kosti. Izuzetno rijetko promatrane dislokacije oba kraja u isto vrijeme. Iščašenja ključne kosti javljaju se 6-7 puta rjeđe od njezinih prijeloma. Učestalost iščašenja ključne kosti je sljedeća: do 20 godina - 1% svih iščašenja u određenoj dobi, od 20 do 29 godina - 4,4%, od 30 do 39 - 6%, od 40 do 49 godina - 6,6 %, od 50 do 59 godina - 7,6%, preko 60 godina - 2,3%. Dislokacije klavikule opažene su uglavnom kod muškaraca.

Najčešća iščašenja ključne kosti su iščašenja akromijalnog kraja.

Dislokacije akromijalnog kraja ključne kosti.

Mehanizam oštećenja.

Hipokrat je prvi opisao oštećenje klavikularno-akromijalnog zgloba i mehanizam njegovog nastanka.

Mehanizam može biti različit: izravan i neizravan. S izravnim mehanizmom, traumatska sila može djelovati na akromijalni dio ramenog obruča odozgo prema dolje, na primjer, tijekom pada ili udarca. Moguće je da se ključna kost u trenutku iščašenja oslanja na prvo rebro.

Indirektni mehanizam se pokreće padom na aducirano rame.

Ovisno o veličini traumatske sile, njezinom smjeru, javljaju se različite vrste oštećenja akromioklavikularnog zgloba. Prvo, oštećeni su akromioklavikularni ligamenti, zglobna kapsula. S kontinuiranim zlostavljanjem strada korakoklavikularni ligament. Sa značajnom veličinom djelujuće sile, točke pričvršćivanja mišića su rastrgane: prvo, deltoid (slika - dolje), a ponekad i trapezni mišić.

Klasifikacija.

Klasifikacije trebaju uzeti u obzir stupanj oštećenja ligamentnog aparata i mišića, veličinu i smjer pomaka ključne kosti.

Prema smjeru pomaka ključne kosti razlikujemo: suprakromijalno iščašenje (subluksaciju) ključne kosti, subakromijalno, subkorkoidno i supraspinatusno.

Najčešće korištena klasifikacija koju su 1963. godine predložili Sage i Salvatore (Sage FP, Salvatore JE: Injuries of the acromioclavicular joint: a study of results in 96 patients. South Med J 1963; 56:486.).

Klasifikacija akromioklavikularnih lezija. Tipja Djelomično oštećenje akromioklavikularnog ligamenta. Korakoklavikularni ligament je intaktan. Nema dislokacije, nema subluksacije. TipII. Akromioklavikularni ligament je potpuno pokidan. Korakoklavikularni ligament ostaje intaktan. Može postojati lagana subluksacija ključne kosti. TipIII. Oba ligamenta su prekinuta. Postoji dislokacija ključne kosti. TipIV. Ligamenti su pokidani, a distalni kraj ključne kosti pomaknut je unatrag i ulazi ispod ili čak kroz trapezni mišić (supraspinatusna dislokacija ključne kosti). Tipv. Ruptura ligamenata i mjesta pričvršćivanja deltoidnih (ponekad trapeznih) mišića. Postoji značajan pomak ključne kosti. TipVI. Ligamenti su pokidani, a distalni kraj ključne kosti pomaknut je ispod korakoidnog nastavka posteriorno od tetiva korakobrahijalnog i kratke glave dvoglavog mišića (subklavikularna dislokacija ključne kosti). (Iz Rockwood CA Jr.: Subluksacije i dislokacije oko ramena. U Rockwood CA Jr., Green DP, ur.: Prijelomi kod odraslih, 2. izdanje, Philadelphia, 1984., JB Lippincott.).

IV i VI tipovi akromioklavikularnih lezija su vrlo rijetki. Tip IV (iščašenje supraspinatusa) uvijek je rezultat izravnog nasilja. Prve opise dali su Davis, Grossmann i Klar. Tip VI (subkranijalna dislokacija) češća je u starijoj dobi i očito je povezana s nadolazećim promjenama u ligamentima i mišićima.

Klinička slika, dijagnoza.

Klinička slika ovisi o vrsti akromioklavikularne ozljede. Ali u svim slučajevima postoji oteklina, bol u području akromioklavikularnog zgloba. Bol se pojačava kretanjem, funkcija udova pati.

S djelomičnim oštećenjem akromioklavikularnih ligamenata (Tip I) klinička slika ovo je ograničeno. Na rendgenskim snimkama omjeri u akromioklavikularnom zglobu su pravilni.

Kod boli tipa II otok je jače izražen. Može se primijetiti lagana deformacija, iako je najčešće skrivena edemom. Na radiografiji, u pravilu, vidimo subluksaciju akromijalnog kraja ključne kosti, izraženu u jednom ili drugom stupnju.

Kod tipa III vidljiva je kompletna slika suprakromijalne dislokacije ključne kosti. Gledano u području ramenog obruča, odmah se uočava deformacija u obliku "stepenice", nastala zbog izbočenja akromijalnog kraja ključne kosti.

Između akromijalnog nastavka lopatice i akromijalnog kraja ključne kosti definiran je jasan žlijeb koji se može probiti prstom. Palpacija klavikularno-akromijalnog zgloba i klavikularno-korakoidnih ligamenata je bolna. Pritiskom na akromijalni kraj ključne kosti iščašenje se lako smanji, a prestankom pritiska ponovno se javlja ("ključni simptom"). Često se utvrđuje i pokretljivost akromijalnog kraja ključne kosti u smjeru anterior-posterior. Funkcija ekstremiteta je oslabljena. S obzirom da se u ležećem položaju znaci iščašenja primjetno izglađuju, cijeli se pregled mora obaviti u stojećem položaju. RTG pregled je neophodan za provođenje oba klavikularno-akromijalna zgloba s opterećenjem u oba gornja ekstremiteta.

Kod oštećenja tipa V, kada dolazi do odvajanja deltoidnog mišića, vidimo mnogo značajniju izbočinu ispod kože akromijalnog kraja ključne kosti.

U tipu IV, akromijalni kraj ključne kosti nalazi se pregledom kao oštra izbočina u supraspinoznom području lopatice.

Kod tipa VI pažnju privlači duboko udubljenje na mjestu vanjskog kraja ključne kosti. Akromijalni i korakoidni procesi strše neposredno ispod kože. Rameni pojas je, takoreći, skraćen, njegova širina je smanjena. Pokreti ekstremiteta prema gore i prema unutra nisu uspješni.

Rentgen pomaže u dijagnozi. Kompjuterizirana tomografija i MRI mogu razjasniti dijagnozu, osobito kod djelomičnih i rijetkih ozljeda.

Liječenje.

tipkam ozljede (djelomično oštećenje akromioklavikularnih ligamenata) uspješno se liječe konzervativno. To obično uključuje primjenu leda, primjenu blagih analgetika, imobilizaciju potpornim zavojem, rane terapijske vježbe s pojačanom aktivnošću kako bol jenjava.

Većina kirurga se slaže s tim II vrsta ozljede se mogu liječiti na ovaj način pod uvjetom da nema izražene nestabilnosti u akromioklavikularnom zglobu (na radiografskim snimkama s opterećenjem pomak ključne kosti ne prelazi polovicu njezine debljine). Ista imobilizacija u trajanju od 3 tjedna, FTL, terapijske vježbe. Puno opterećenje obično je dopušteno nakon 6 tjedana.

Izokinetički testovi nakon konzervativnog liječenja takvih ozljeda pokazali su da su snaga i izdržljivost akromioklavikularnog zgloba usporedivi na ozlijeđenoj i neozlijeđenoj strani. U rijetkim slučajevima neki sportaši prijavljuju bol tijekom ekstremnog vježbanja. U tim slučajevima, resekcija malog područja distalnog kraja ključne kosti s premještanjem korakoakromijalnog ligamenta u ključnu kost omogućuje takvim pacijentima ublažavanje boli.

Neke klinike i III vrsta Akromioklavikularne ozljede liječe se konzervativno uz naknadnu rekonstrukciju po potrebi. U tim slučajevima dopušteno je puno opterećenje nakon 12 tjedana.

Pa ipak ovih dana III - V vrste(Tip III ostaje predmet rasprave) češće se liječe kirurškim metodama.

Iščašenje akromijalnog kraja ključne kosti lako se reducira, ali je teško održati dislocirani kraj ključne kosti na mjestu.

Predložen je veliki broj udlaga i gipsanih zavoja (Babich, Sinilo, Sverdlov, Shimbaretsky, itd.). Ali svi oni ne mogu držati iščašeni kraj ključne kosti. Poznati kijevski kirurg, profesor Volkovich, Nikolai Markianovich, u svojoj knjizi “Ozljede kostiju i zglobova” (1928.) opisuje neobičan način liječenje dislokacije ključne kosti. Predložio je položiti ruku podignutu u ramenom zglobu i savijenu u laktu s četkom na glavu i gipsati je u tom položaju. Kako piše, postignuta je odlična redukcija i stabilnost. Istina, dalje piše da kod pacijenata nije naišao na "dobru volju" (pacijenti su strgali te zavoje). U pravilu, nakon uklanjanja zavoja, uočava se subluksacija ili dislokacija, brzo se razvija deformirajuća artroza, pojavljuje se bol i razvija se ograničenje funkcije gornjeg ekstremiteta.

Bolesnici s dislokacijom akromijalnog kraja ključne kosti zahtijevaju kirurško liječenje. Međutim, i tu ima problema.

Poteškoće i problemi povezani s kirurškim metodama uključuju: (1) infekciju; (2) rizik povezan s uporabom anestetika; (3) stvaranje hematoma; (4) stvaranje ožiljka (ožiljka); (5) recidiv deformiteta; (6) lom metalne strukture, migracija, slabljenje fiksacije; (7) kidanje materijala ili slabljenje fiksacije tijekom primjene plastičnih metoda; (8) osteoliza ili prijelom distalnog kraja ključne kosti; (9) postoperativna bol i ograničenje pokreta; (10) potreban je drugi postupak za uklanjanje fiksativa; (11) postoperativna akromioklavikularna artroza; (12) kalcifikacija mekog tkiva (obično blaga).

Kirurška metoda liječenja omogućuje pregled mjesta oštećenja i uklanjanje mogućih smetnji s repozicioniranjem. Također omogućuje anatomsku redukciju i sigurnu fiksaciju, što obično omogućuje brži nastavak kretanja nego što je to moguće kod zatvorenih tehnika.

Predložene su mnoge metode kirurškog liječenja dislokacija akromijalnog kraja ključne kosti. Mogu se podijeliti u pet glavnih kategorija: (1) redukcija akromijalnog kraja ključne kosti i fiksacija akromioklavikularnog zgloba; (2) smanjenje akromijalnog kraja ključne kosti, popravak korakoklavikularnog ligamenta i korakoklavikularna fiksacija; (3) kombinacija prve dvije kategorije; (4) resekcija distalnog kraja ključne kosti; i (5) kretanje mišića.

Svaka kirurška intervencija kod akromioklavikularnih ozljeda mora ispuniti tri uvjeta: (1) akromioklavikularni zglob mora biti pregledan i oslobođen oštećenih struktura (puknuti intraartikularni disk); (2) korakoklavikularni i akromioklavikularni ligamenti moraju se popraviti; (3) mora se postići stabilna redukcija iščašenja (stabilna fiksacija akromioklavikularnog zgloba).

Kod svježih dislokacija akromijalnog kraja ključne kosti, kako bi se stvorili uvjeti za obnovu oštećenih ligamenata, dovoljno je potpuno smanjiti dislokaciju i osigurati fiksaciju.

Za fiksiranje ključne kosti koriste se Kirschnerove žice.

Ponekad se fiksacija iglama za pletenje nadopunjuje petljom za zatezanje Weber žice.

Fiksacija žicama mora biti dopunjena vanjskom imobilizacijom ili Smirnov-Weinsteinovim gipsom ili modernim fiksirajućim zavojima tijekom 4-6 tjedana. 6-8 tjedana nakon operacije, žice se moraju ukloniti kako bi se izbjeglo njihovo pucanje i migracija (kao što je opisano u članku "Preporuke liječnika").

Fiksacija akromijalnog kraja ključne kosti na akromijalni ili korakoidni nastavak svilenom, najlonskom, lavsanskom trakom (operacija Bennela, Watkinsa, Maltseva, Sverdlova itd.) nije se opravdala.

Često se koristi fiksacija ključne kosti vijkom provučenim kroz ključnu kost u korakoidni nastavak.

Nakon operacije koristi se potporni zavoj otprilike 2 tjedna. Abdukcija ruke iznad 90 stupnjeva i naporna vježba su ograničeni do uklanjanja vijka (nakon 6-8 tjedana pod lokalnom anestezijom). Pacijent može nastaviti s punom aktivnošću nakon 10 tjedana.

Popularna je uporaba ploča u obliku kuke.

U postoperativnom razdoblju - potporni zavoj 7-10 dana. Konstrukcija se također može ukloniti nakon 6-8 tjedana.

U našoj zemlji široko se koristi metoda koja koristi dizajn Tkachenko-Yanchur. Dizajn je lako napraviti sami od Bogdanovih tankih šipki. Nakon operacije primjenjuje se gipsani zavoj Smirnov - Weinstein, Dezo ili neki drugi moderan (ali, nažalost, skup) fiksirajući zavoj 3-4 tjedna. Nakon uklanjanja zavoja propisuje masažu, parafinske kupke i terapeutske vježbe. Samo je potrebno zapamtiti da je potrebno eliminirati ne samo vertikalnu dijastazu između akromiona i klavikule, već i horizontalnu.

Stoga je bolje učiniti dio u obliku kuke dizajna Tkachenko-Yanchur izduženijim i uvesti ovaj kraj ne u akromion, već u ključnu kost.

U slučajevima kada nakon liječenja ozljeda tipa I i II ostaje bol tijekom pokreta, uspješno se koristi Mumfordova operacija. Tijekom ovog zahvata subperiostalno se izolira 2-2,5 cm vanjskog kraja ključne kosti i to područje se resecira. Preostali kraj se obrađuje tako da nema oštrih rubova. Ne vrijedi uznemiravati hrskavičnu površinu akromiona. U postoperativnom razdoblju autor preporučuje korištenje zavoja poput Velpoa, a zatim nastaviti s razvojem pokreta.

Ponavljam da je ova operacija indicirana za ozljede tipa I i II, kada korakoklavikularni ligamenti ostaju intaktni. Za druge vrste oštećenja indiciran je popravak ovih ligamenata.

Neviaser je opisao tehniku ​​u kojoj se korakokakromijalni ligament koristi za popravak akromioklavikularnog ligamenta. Međutim, ova metoda ne popravlja korakoklavikularne ligamente i stoga može biti popraćena subluksacijom.

Dewar i Barrington opisali su operaciju u kojoj se dio korakoidnog nastavka, s pričvršćenim tetivama mišića, pomiče u ključnu kost kako bi se zadržala u ispravnom položaju. Ako specifična situacija zahtijeva, može se kombinirati s resekcijom vanjskog kraja ključne kosti. Ova tehnika osigurava dinamičku silu držanja ključne kosti, ali ne i statičku.

Weaver i Dunn predložili su tehniku ​​u kojoj se korakoakromijalni ligament odvaja od akromiona i fiksira na lateralni kraj ključne kosti. Reproducira statičku funkciju korakoklavikularnog ligamenta.

Mogu se navesti i druge metode, ali to jedva da je potrebno. Prilikom odabira metode kirurškog (ili konzervativnog) liječenja, kirurg mora uzeti u obzir sve nijanse: prirodu ozljede, kliniku, profesiju pacijenta, popratna patologija i dobi pacijenta.

Kod starijih osoba najbolje je primijeniti jednostavnu, lako podnošljivu i vrlo zadovoljavajuću funkcionalnu i kozmetičku operaciju kose resekcije akromijalnog kraja ključne kosti.

Dislokacija sternalnog kraja ključne kosti.

Iščašenje sternalnog kraja ključne kosti vrlo je rijetko i češće se javlja kao posljedica neizravne traume. Ovisno o primjeni i smjeru djelovanja sile, uočavaju se presternalna, suprasternalna i retrosternalna iščašenja. Oštećenje jedne čahure za sobom povlači subluksaciju, a kod rupture čahure i ligamenata uvijek dolazi do potpunog iščašenja u zglobu.

Klinički, kod iščašenja postoji deformacija u području sternoklavikularnog zgloba i jaka lokalna bol. Rame je pomaknuto prema naprijed i prema središnjoj liniji. Funkcija u ramenom zglobu je ograničena, rameni pojas je blago spušten i skraćen. Pokreti glave su ograničeni, nagnuta je prema naprijed i prema leziji. Jasno je izražen simptom "opružne" pokretljivosti.

S retrosternalnim dislokacijama, povlačenje se određuje na mjestu zglobne šupljine, oštro ograničenje pokreta u ramenom zglobu i glavi, osobito naginjanje unatrag. Ponekad se otkriju poremećaji cirkulacije, otežano disanje i gutanje, što ukazuje na kompresiju medijastinalnih organa ključnom kosti.

Usporedna analiza rendgenskih snimaka obaju sternoklavikularnih zglobova olakšava dijagnozu. Kod retrosternalnih dislokacija preporučljivo je koristiti metodu tomografije, koja omogućuje određivanje položaja sternalnog kraja klavikule i dubine njegove pojave.

Smanjenje iščašenja nije teško, ali konzervativne metode liječenja (sadreni zavoji, udlage) ne jamče zadržavanje sternalnog kraja ključne kosti. Stoga je potrebno otvoriti redukciju i fiksaciju klavikularno-sternalnog zgloba uz pomoć svile, najlona, ​​lavsanskog konca, provučenog kroz kanale u klavikuli i prsnoj kosti (Marxer, Lowman operacija). U postoperativnom razdoblju koristi se gipsana imobilizacija (Smirnov-Weinsteinov zavoj) ili drugi fiksirajući zavoji 3-4 tjedna.

Ne preporuča se primjena Kirschnerovih žica zbog mogućnosti migracije u slučaju njihovog prijeloma, posebice s obzirom na blizinu položaja vitalnih organa. Opisani su slučajevi migracije fragmenata žice u medijastinum i ozljede srca, dušnika i jednjaka.

Kostur je oslonac tijela. Opterećenje kostiju je vrlo veliko. Na njih su pričvršćeni mišići i ligamenti. Pod nepovoljnim okolnostima, koštano tkivo se uništava i nastaje prijelom. Način liječenja i trajanje razdoblja oporavka ovise o tome koji je dio tijela zahvaćen, karakteristikama oštećenja i zdravstvenom stanju pacijenta.

Ključna kost je cjevasta kost. Inače se nazivaju dugim, jer im je duljina veća od širine. Ključna kost povezuje lopaticu s prsima. Ova mala kost izgleda kao stari ključ u obliku slova S, otuda i naziv.

Ako uzmemo u obzir podrijetlo riječi "ključ", onda je po značenju blisko "zaključavam". Štap - palica - služi kao oslonac za hodanje. Dakle, i ključna kost - oslonac za lopatice i prsnu kost. Ključna kost se nalazi neposredno iznad prvog rebra. Ova je kost jasno vidljiva i može se lako opipati.

Prijelom ključne kosti s pomakom

Uzrok prijeloma ključne kosti je višak sile mehaničkog djelovanja nad čvrstoćom kosti. To se može dogoditi osobama s epilepsijom. Ako su im kosti oslabljene, a konvulzivne kontrakcije mišića tijekom napadaja vrlo jake, tada dolazi do prijeloma. Ali najčešće je takva ozbiljna šteta uzrokovana traumom. Ozljede su neizbježne tijekom vježbanja kontaktne vrste sportovi: nogomet, hokej, boks i drugi, kao i biciklizam i motociklizam. Mnogo je žrtava nakon prometnih nesreća. Novorođenčad se također može ozlijediti tijekom prolaska porođajnog kanala.

Vrste prijeloma ključne kosti: vanjska, srednja i unutarnja trećina ključne kosti. Najtanji i najzakrivljeniji dio ove kosti je sredina. Zato središnji prijelomi čine lavovski udio ukupni broj ozljeda ključne kosti.

Postoje mnoge klasifikacije prijeloma. Razlikuju se u glavnim značajkama koje se uzimaju kao osnova. Prema jednom od njih, prijelomi mogu i ne moraju biti popraćeni pomakom fragmenata. Dijelovi ključne kosti pomaknuti su bez odvajanja ili po širini, duljini, pod kutom. Pomicanje uvijek komplicira proces liječenja, može doći do neugodnih posljedica.

Simptomi prijeloma ključne kosti s pomakom:

    cijanoza ili bljedilo kože;

    sekundarni pomaci, na primjer, zbog kontrakcija mišića ili nepravilno primijenjenog zavoja;

    stvaranje lažnih zglobova;

    pripravci kalcija za jačanje koštanog tkiva;

    fizioterapija: elektroforeza, magnetoterapija, ultrazvuk, laserska terapija, UHF-terapija (ultravisoka frekvencija);

    fizioterapijske vježbe, masaža i tople slane kupke u završnoj fazi tretmana.

Djeca se obično ne stavljaju u gips, već samo s Delbeovim prstenovima ili Dezoovim zavojem. Iz narodni lijekovi možemo preporučiti gavez officinalis. Ova biljka aktivno se koristila u davnim vremenima za liječenje rana i prijeloma. ima vrlo snažno ljekovito djelovanje. Masti i balzami koji se temelje na njemu bolje je kupiti u ljekarnama, jer. ova šumska trava je otrovna. Tamo se može kupiti i trava (obična zlatnica) koja ima vrlo korisna svojstva za liječenje prijeloma.

Možete iskoristiti protuupalna svojstva i svojstva bršljana boudra (mačje metvice). Ovu biljku također treba koristiti s oprezom.

U hrani je poželjno jesti hranu bogatu kalcijem:

    šipak;

Lako je napraviti vlastitu vitaminsku mješavinu od meda, oraha, dva limuna i čaše suhih marelica i grožđica. Suho voće se prethodno natopi u kipućoj vodi. Limuni se ocijede, izvade koštice. Sve se pomiče mlinom za meso ili zdrobi snažnom miješalicom i pomiješa s medom. Ovu vitaminsku mješavinu uzimajte po žličicu tri puta dnevno nakon jela. Ovo je neobično koristan sastav, dobro ga je koristiti u razdobljima epidemija akutne respiratorne virusne infekcije i tijekom trudnoće.

Tako, glavna metoda liječenje prijeloma ključne kosti - fiksacija. Nakon spajanja oštećene kosti potrebno je razdoblje rehabilitacije. Uz kompleks terapeutskih i fizičkih vježbi, liječnik preporučuje plivanje, tople kupke s morskom soli i masažu.


Zavoji za spajanje i držanje fragmenata slomljene ključne kosti razlikuju se po stupnju fiksacije. Najtvrđi je klasični gips koji se stavlja preko ramena i prsa. Takav zavoj pouzdano štiti od pomicanja fragmenata, omogućujući vam praćenje područja prijeloma. Fiksacija ramena gipsom kontraindicirana je kod osoba starijih od 50 godina, jer. tada se razvija komplikacija u obliku artroze. Manipulacije s bolesnom ključnom kosti vrlo su bolne pa je potrebna lokalna anestezija.

Konzervativno liječenje uključuje nametanje jedne od vrsta obloga:

    u obliku osam s fiksacijom ramenog obruča - kao što su Delbe, Borchgrevink (Borchgeriving), Ombredan i drugi;

    prema Smirnov-Weinsteinu;

    prema Kaplanu;

    prema Voronkeviču;

  • ovalna Titova;

    dvije Kramer gume;

    na klinastom jastuku;

    Chizhin okviri;

    gume Kuzminsky.

Tehnika nanošenja ovih zavoja je u osnovi ista. Pacijent se postavlja na stolicu. Mora čvrsto počivati ​​na leđima. Preljev se radi zajedno. Jedna osoba odostraga raširi ruke oko pacijentovog ramenog obruča tako da su unutarnji rubovi lopatica što bliže kralježničnom stupu. Mora stalno držati ramena u rastavljenom položaju tijekom previjanja. Drugi liječnik istovremeno polako i pažljivo palcima pritišće vrh kuta koji čine fragmenti ključne kosti. Nakon toga ruka se fiksira mekim ili gipsanim zavojem. Gips se koristi uglavnom nakon operacija.

Ako u roku od tri sata nakon zahvata pacijentu ne počnu utrnuti ruke, ne razvije se edem i nema drugih neugodnih simptoma, zavoj je pravilno postavljen. Inače je malo oslabljena. Od gore navedenih vrsta obloga, prednost se daje onima koje se prodaju gotove.

Deso povoj se pravi na sljedeći način: ruka se privije uz tijelo, a rame povuče unazad, a ispod pazuha i na podlakticu se stave jastučići. Prilikom nanošenja gipsa Smirnov-Weinstein, jedna traka se baca preko podlaktice ozlijeđene ruke i zdravog ramenog pojasa, a druga - prsne kosti i ramena.

Ponekad se koristi i ova vrsta obloga. Prsna kost preko zdravog ramena podvije se zavojima, a suprotni rameni zglob podigne ugrađenom štakom. Ovaj uređaj se češće koristi za složene prijelome ključne kosti. Skinite ovaj zavoj nakon otprilike 3 tjedna.

Prva 4 dana nakon fiksacije ključne kosti liječnik obavlja obvezne dnevne preglede. Tjedan dana kasnije radi se kontrolni rendgenski snimak. Također treba napraviti rendgensku snimku odmah nakon skidanja zavoja kako bi se otkrili sekundarni pomaci, pogrešno srastanje ili potpuno nezarastanje ključne kosti.

Delbe prstenovi za prijelom ključne kosti


Mekane trake-prstenovi Delbe stavljaju se na područje između vrata i ramena pacijenta, zatežu i vežu između lopatica. U početku se ovaj zavoj izrađivao pomoću vate i gaze. Moderni zavoji mnogo su praktičniji i praktičniji. Mogu se čak i prati. Prodaju se gotove, savršeno uređene. Nametanje takvih prstenova daje pacijentu minimalnu nelagodu.

Povoj u obliku osmice dobio je ime po tome što se zavoji križaju između lopatica u obliku osmice. Za izradu takvog zavoja, gusti pamučni jastučić pričvršćen je na pacijenta između lopatica svedenih na kralježnicu. Na rameni obruč i pazuhe postavljaju se plosnati valjci i povijanje se izvodi što čvršće. Nakon nanošenja zavoja, ispravan položaj fragmenata mora se pratiti pomoću rendgenskih zraka.

Fiksator za ramena Delbe proizvode domaće i strane tvrtke. Izrađen je od vrlo izdržljivog, ali mekanog materijala. Također je prozračan i ima nekoliko stupnjeva napetosti remena. Da biste odabrali prstene odgovarajuće veličine, morate znati opseg pacijentovih prsa.

Funkcije tkanih prstenova Delbe:

    fiksiranje ramena u razvedenom položaju;

    fiksacija klavikularno-akromijalnog zgloba;

    rasterećenje ligamenata ključne kosti;

    držanje fragmenata u željenom položaju.

Traumatolozi preferiraju Delbe prstenove zbog njihove jednostavne upotrebe i jednostavnosti podešavanja stupnja vuče.

Operacija slomljene ključne kosti

U slučajevima kada je konzervativno liječenje nemoćno, provodi se kirurški zahvat. Mnogi traumatolozi i kirurzi smatraju operaciju najboljim načinom liječenja prijeloma ključne kosti. Aktivno se koriste metalne konstrukcije. Nakon zarastanja prijeloma uklanjaju se. To se obično događa nakon nekoliko mjeseci, iako se pločice mogu ukloniti i tek nakon godinu dana.

Kirurško liječenje uključuje provođenje jedne od vrsta kirurške intervencije pod anestezijom:

    osteosinteza ploča s pločama (uključujući kompresijske);

    intraosealna osteosinteza žicama ili šipkom od nehrđajućeg čelika (na primjer Bogdanovljeva igla, šipka ili čavao, spojni vijci);

    s uređajima za vanjsku fiksaciju.

Za fiksiranje metalnih konstrukcija buše se kanali u kosti. Vrste ploča za osteosintezu ključne kosti:

    rekonstruktivna;

    S-oblika;

    u obliku kuke;

    s pričvrsnim vijcima.

Postoje dvije vrste intraosealne osteosinteze:

    prema Klyuchevskyju, ako je središnji ulomak kratak;

    prema Spizhariom-Kyupcheru, ako postoji mali periferni fragment.

Za fiksiranje fragmenata također se koriste igle: koje se mogu zaključati ili ne. Prvi imaju dodatnu fiksaciju vijcima. U kost se izbuše kanali u koje se umetnu klinovi. Unutar ovih šipki postoje posebne rupe za vijke potrebne za pričvršćivanje metalne konstrukcije. Igle bez zaključavanja su obične ili s navojem. Potonji jače učvršćuju kost (Rockwood igla - Rockwood).

Mnogi liječnici preferiraju operaciju prijeloma ključne kosti. Omogućuje vam izvlačenje fragmenata, čvrsto pričvršćivanje raspršenih dijelova kosti. Nakon operacije, razdoblje rehabilitacije se nešto produljuje. Ali mnoge neugodne komplikacije mogu se izbjeći.




Rehabilitacija je prijeko potrebna, jer. zbog dugotrajne imobilizacije mišići ruke djelomično atrofiraju. S vježbanjem treba početi što je prije moguće. Opterećenje i vrstu zanimanja određuje liječnik. Tipično, tečaj oporavka traje od tri do sedam tjedana.

Razdoblje rehabilitacije može se podijeliti u 3 faze:

    tijekom imobilizacije izvode se pasivne vježbe;

    nakon rasta kalusa i uklanjanja fiksirajućeg zavoja koriste se gimnastičke palice, širi se raspon vježbi;

    uvođenje energetskih opterećenja uz pomoć ekspandera, bučica, buzdova, simulatora.

Za brzi oporavak nakon prijeloma, nastavljaju se fizioterapeutski postupci, koriste se hidroterapija i masaža. Integrirani pristup jamči visoku učinkovitost rehabilitacije. Zahvaljujući elektroforezi, magnetoterapiji, ultrazvuku, laserskoj terapiji i UHF, krv jače teče u oštećeno područje. Dovoljna opskrba krvlju potiče brzu obnovu tkiva.

Kako razviti ključnu kost nakon prijeloma?

Vježbe nakon konzervativnog liječenja i operacije malo se razlikuju. Ali u oba slučaja, oni postaju kompliciraniji u fazama.

Skup vježbi za postoperativno razdoblje:

    respiratorna i opća tonička gimnastika;

    lagano aktivno-pasivno njihanje u ramenom zglobu (ruka na zavoju-marami);

    naizmjenična napetost i opuštanje mišića ramena i ramenog obruča;

    aktivni pokreti u zglobovima lakta i zapešća, kao i prstima i rukama;

    pronacija-supinacija (rotacija prema unutra-van) podlaktice;

    slijeganje;

    opće vježbe jačanja svih dijelova tijela;

    dozirano hodanje i trčanje;

    trening izdržljivosti brzine i snage ruku;

    sportske i pomoćne vježbe;

    vježbe za vraćanje koordinacije pokreta;

    sportski trening.

Prvo se vježbe izvode uz vanjsku pomoć nekoliko minuta. Zatim se ponavljaju sve češće. Od glatkih i sporih pokreta prijeđite na trzaje. Kako bi se ključna kost nakon prijeloma brzo razvila, potrebna je upornost i strpljenje.

Terapija vježbanjem za prijelom ključne kosti

Terapeutski i tjelesno-kulturni kompleks ne samo da jača oslabljene mišiće, poboljšava pokretljivost zglobova, već i pojačava dotok krvi u ozlijeđenu ruku. Samo stalni protok krvi omogućuje aktivno odvijanje procesa stvaranja kalusa. zlatno pravilo Terapija vježbanjem - usklađenost s redoslijedom tjelesne aktivnosti.

Zapravo, terapija vježbanjem počinje se provoditi prvog dana previjanja. U početku je ograničen na pokrete prstiju i ruke. Terapija vježbanjem uspješno se nosi sa sindromom "smrznutog ramena". Kao što je već spomenuto, vježbe postaju teže postupno, u fazama. Najprije razvijte četku.

Neke vježbe za prste ozlijeđene ruke:

    stisnite i otpustite šaku, svaki drugi put raširite prste. Palac treba biti naizmjenično izvan / unutar šake;

    spojite naizmjenično jastučiće svih prstiju s palcem;

    kliknite ("srušite trun") svakim prstom redom;

    napraviti "kandže";

    okrećite svakim prstom, a zatim cijelom četkom u smjeru kazaljke na satu i suprotno;

    spustite i podignite četku;

    zamahnite četkom lijevo-desno.

Zatim razvijte lakat i rame.

U sljedećoj fazi, tj. nakon skidanja zavoja, sjedeći ili stojeći, izvedite sljedeći skup vježbi:

    stavite ruke na ramena i naizmjenično podižite / spuštajte laktove;

    u istom položaju, rotirajte laktove u smjeru kazaljke na satu i suprotno;

    podići i spustiti ruke;

    isto, ali s rukama povučenim unatrag u gornjem položaju;

    "Škare" s okomito ispravljenim rukama i druge vježbe.

Ključna kost je oslonac šake, na nju je pričvršćen vrlo moćan ligamentarni aparat. Prijelom ove za kostur važne kosti onesposobljava gornje udove. Ali s pravilnim liječenjem moguće je izbjeći komplikacije i potpuno vratiti učinkovitost.


Obrazovanje: diplomu iz specijalnosti "Opća medicina" stekao 2009. godine u medicinske akademije ih. I. M. Sechenov. 2012. godine završila je poslijediplomski studij iz specijalnosti „Traumatologija i ortopedija“ u Gradskoj kliničkoj bolnici. Botkina na Odjelu za traumatologiju, ortopediju i kirurgiju katastrofa.

Za ozljede se često koriste fiksatori od gipsa. Ova metoda imobilizacije ima niz prednosti - prikladni su za korištenje, lako se primjenjuju i doprinose pravilnoj fuziji koštanog tkiva.

Postoji nekoliko vrsta gipsanih zavoja:

  • S podstavom od pamučne gaze, flanela ili pletiva. Imaju svoje nedostatke: pamučna vuna zaluta, uzrokujući nelagodu; koštani fragmenti često nisu čvrsto fiksirani. Često se obloge izrađuju s pletenim zavojem ili čarapom kao podstavom. Obje opcije štite kožu od oštećenja.
  • Bez podstave, koja se nanosi direktno na kožu.

Fiksativi od gipsa često se koriste za razne patologije mišićno-koštanog sustava. Nije ih dopušteno koristiti za:

  • ligacija velikih žila cirkulacijskog sustava;
  • anaerobne infekcije;
  • gnojni procesi;
  • flegmona;
  • somatske patologije, itd.

Vrste gipsa razlikuju se po načinu nanošenja i pokrivanju dijela tijela. Kružni gipsani zavoj se nanosi spiralno na ozlijeđeno mjesto, udlažni zavoj pokriva samo jednu stranu.


Kružni gipsani zavoji su sljedećih vrsta:

  • Fenestriran. Na fiksatoru iznad rane izrezuje se rupa, drenaža, rubovi izrezanog prozora ne smiju ozlijediti meka tkiva.
  • Mostovi - superponirani kada je povreda integriteta kože kružna. Iznad i ispod rane izrađuju se kružni zavoji koji se dodatno ojačavaju metalnim dijelovima u obliku slova U.

Klasifikacija odljeva temelji se na područjima na kojima se primjenjuju. Oni su:

  • podjela;
  • guma;
  • langet;
  • langet-kružni;
  • torako-brahijalni (superiponiran na ruke i prsa);
  • koksitis (na nogama, zdjelici i trbuhu s dijelom prsa);
  • pogonjen (pokriva noge, zdjelicu, granica doseže pupak);
  • korzeti;
  • jaslice.

Kod lakših ozljeda ključne kosti koristi se Dezo zavoj. Imobilizacija se provodi zavojem, rjeđe gipsom. Ako je ključna kost slomljena, možete koristiti zavoj umjesto zavoja.

Oprema i alati


Gipsani zavoji se postavljaju u posebno opremljenoj prostoriji s potrebnim priborom. Potreban:

  • stol za pripremu zavojnog materijala;
  • ortopedski ili poseban stol s držačem kuka;
  • uređaji za nanošenje steznika;
  • škare za rezanje žbuke;
  • kliješta-kljunovi za savijanje gipsa;
  • gips ekspander za guranje rubova gipsa;
  • rezervni materijal za povijanje.

Postavljanje gipsanih zavoja

Prilikom nanošenja gipsa potrebno je pridržavati se tehnike.


Pravila za nanošenje gipsanih zavoja su sljedeća:

  • osigurati nepokretnost slomljenog i dva najbliža zgloba;
  • osigurati slobodan pristup ozlijeđenom ekstremitetu;
  • u procesu nanošenja gipsa, kontrolirajte pravilno pristajanje zavojnog materijala (snažno pritisnuti zavoj ometa cirkulaciju krvi u ozlijeđenom području i može dovesti do razvoja dekubitusa i nekroze mekih tkiva);
  • za bilo koju vrstu prijeloma, prsti nisu prekriveni gipsom;
  • potrebno je kontrolirati ponašanje fragmenata kostiju (ponovljeno pomicanje je neprihvatljivo);
  • ispod koštanih izbočina priložite meki zavoj od sive vate (ne upija vlagu, poput bijele).

Kod postavljanja gipsa treba voditi računa o mogućem stvaranju ukočenosti zgloba. Stoga je pri odijevanju potrebno dati zglobovima povoljan funkcionalni položaj: između potkoljenice i stopala trebao bi biti kut od 90 °; koljeno flektirano 165°; bedro - potpuno ispruženo; prsti - u položaju lagane fleksije, ruka pod kutom od 45 °, rame - 15-20 ° (valjak od gaze stavlja se ispod pazuha).

Pacijentov krevet treba biti ortopedski ili se ispod madraca nalazi štitnik. Sve manipulacije odijevanjem obavlja ortoped ili traumatolog. Prije zahvata, gipsani zavoj se namoči u vodu, iscijedi i u savršeno ispravljenom stanju nanese na ekstremitet, s posebnom pažnjom na područje zglobova. Nakon što se gips osuši, zavije se, ali ne previše. Ovaj algoritam gipsanog zavoja sličan je za sve vrste ozljeda koje zahtijevaju krutu fiksaciju područja ozljede.

Kod pojave edema gips se reže s prednje strane, a nakon normalizacije uspostavlja se cjelovitost fiksatora (gips).

Gips poprima oblik dijela tijela kada se nanese. I ovo svojstvo se naširoko koristi u traumatologiji i ortopediji. Za otvorene prijelome također se primjenjuje gips. Nanosi se izravno na ozljedu i ne ometa drenažu rane.

Tehnika prekrivanja


Gipsani zavoji se nanose sljedećim redoslijedom:

  • Svi potrebni materijali su pripremljeni.
  • Zona prijeloma je imobilizirana s 2-3 susjedna zgloba.
  • Kako bi se osigurala nepokretnost zgloba, gips se nanosi na ovaj zglob i na fragmente ekstremiteta.
  • Uz rubove gipsa postavlja se široki zavoj koji se zatim presavija preko ruba gipsa.
  • Ako se sumnja na gubitak motoričke funkcije zgloba, daje mu se udoban položaj.
  • Kod nanošenja žbuke spoj se drži nepomičan.
  • Postavljanje gipsa provodi se kružnim pokretima oko područja oštećenja, počevši od periferije i krećući se prema središtu. Zavoj nije savijen, pri promjeni smjera odrezan je sa stražnje strane i ispravljen.
  • Dodatno se ojačavaju područja koja su izložena većem opterećenju (zglobovi, stopala).
  • Za točnije modeliranje obrisa ekstremiteta, svaki sloj se zaglađuje sve dok ruka ne osjeti obrise tijela ispod gipsa. Posebna pažnja posvećena je koštanim izbočinama i svodovima. Gips mora točno ponavljati anatomske konture područja na koje se nanosi.
  • Tijekom previjanja, ekstremitet se podupire četkom (prsti mogu ostaviti tragove na nestvrdnutom modelu). Gipsani zavoj se nanosi u slojevima.
  • Dok se gips potpuno ne skrutne, pokušavaju ga ne dodirivati ​​kako ne bi narušili cjelovitost materijala za pričvršćivanje.
  • Rubovi obloge se učvrste, nakon stvrdnjavanja gipsa rub se kružno odsječe za 2 cm, zatim se na njega savije obloga koja se učvrsti gipsom.
  • Snažna fiksacija postiže se s najmanje 5 slojeva gipsanog zavoja.
  • Nakon postavljanja gipsa vrši se označavanje (upišu datumi ozljede, stavljanje i skidanje gipsa, ime traumatologa).

Gips se nakon namakanja suši 15-20 minuta, pa ako je površina prekrivanja velika, zavoji se namaču postupno po potrebi.

Nakon nanošenja kružnog zavoja, stanje bolesnika prati se 2 dana (moguće je oticanje ekstremiteta).

Prilikom postavljanja udlaga unaprijed mjere duljinu i širinu na zdravom ekstremitetu. Izrežite široke trake gipsanog zavoja. Nakon namakanja, zavoj se zaglađuje težinom. Na mjestima gdje je spoj savijen, rubovi su urezani i postavljeni jedan na drugi. Za fiksiranje udlage se veže zavojem od gaze.

Gipsana žbuka se uklanja posebnim alatima (škarice, turpija za nokte, hvataljke, lopatica), nakon što se mjesto reza navlaži vrućom vodom ili posebnim otopinama. Za uklanjanje udlage odrežite zavoj.

Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi

Prijelom ključne kosti je česta i opasna ozljeda koja se najčešće javlja kod pacijenata mlada dob. Ključna kost je parna kost koja povezuje ruku i kostur tijela.

Ključna kost je svojevrsni opružni razmak između sferičnog zgloba ramena i prsne kosti, zbog čega zglob ne zauzima medijalni (srednji) položaj.

Ključna kost i mišići vezani uz nju omogućuju slobodno kretanje gornjih udova. Osim toga, ova kost pruža zaštitu za neurovaskularni snop.

Liječenje prijeloma ključne kosti traje dugo a period oporavka traje oko 3 mjeseca. Kako prepoznati, klasificirati prijelom, pružiti prvu pomoć bolesniku, liječiti? Više o ovome kasnije.

Simptomi prijeloma ključne kosti

Trauma ključne kosti karakteriziraju specifični znakovi, tako da je identificiranje oštećenja prilično jednostavno. Glavni simptomi prijeloma ključne kosti:

Puno je lakše identificirati sam prijelom nego komplikacije, no za to je potrebna posebna dijagnostika neki bi vas simptomi trebali upozoriti:

  • Ako oteklina brzo raste, koža u području ključne kosti pocrveni, a na drugim mjestima poblijedi, to je znak unutarnjeg krvarenja. Osim toga, pacijent osjeća vrtoglavicu, tamni u očima, pojavljuje se opća slabost;
  • Gubitak osjeta u dijelu gornjeg uda ukazuje na oštećenje živca. Ako je dio gornjeg ekstremiteta paraliziran, onda to ukazuje na rupturu gornjeg, srednjeg ili donjeg trupa brahijalnog pleksusa. Ako je cijeli pleksus oštećen, ruka je potpuno nepokretna.

S patološkim prijelomom Dugo vrijeme temperatura ostaje na 38 °, tjelesna težina se smanjuje, slabost ne nestaje, pojavljuje se bol u području ključne kosti.

Klasifikacija prijeloma

Za odabir ispravne metode liječenja potrebno je razlikovati vrste prijeloma. Ovisno o vremenu i uzroku pojave, stupnju oštećenja kože, Razlikuju se sljedeće vrste prijeloma ključne kosti:


Slični članci

  • Prijelom ovisno o mjestu ozljede ključne kosti:
    • Intraartikularni - prijelom sternalnog ili akromijalnog kraja ključne kosti;
    • Periartikularni - prijelom metafize (dio kosti uz zglob) ključne kosti;
    • Izvanzglobni - kršenje anatomskog integriteta dijafize (središnji dio cjevaste kosti) ključne kosti;
  • Prijelom ovisno o oštećenju periosta (vezivni film koji prekriva kost izvana):
    • Subperiostalni prijelom - slomljena ključna kost prekrivena je netaknutim periostom;
    • Prijelom s kršenjem integriteta periosteuma;
  • Ovisno o smjeru, fraktura ključne kosti je poprečna, uzdužna, spiralna, spiralna itd.;
  • Prijelom ključne kosti sa i bez pomaka.

Pri određivanju vrste prijeloma potrebno je identificirati komplikacije: oštećenje subklavijskih vena, arterija, gornjeg, srednjeg ili donjeg živčanog debla brahijalnog pleksusa.

Prva pomoć za traumu

Ako sumnjate na prijelom ključne kosti, nazovite hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika potrebno je pružiti pomoć pacijentu.

Prije svega, morate zaustaviti bol uz pomoć nehormonskih protuupalnih ili kombiniranih lijekova protiv bolova. Da biste to učinili, koristite Pentalgin, Ibuprofen, Analgin itd. Dajte pacijentu 1-2 tablete, nakon pola sata lijek bi trebao djelovati. Nemojte zaboraviti reći liječniku lijek koji je pacijent uzeo.

Popravite rame tako da ostane nepomično, inače će osoba doživjeti jaku bol, osim toga, oštećena kost se može pomaknuti. Stavite zavoj na rame, kao na slici.

Ako ne možete staviti zavoj, pokušajte popraviti rame šalom. Da biste to učinili, pričvrstite sredinu šala na podlakticu, a krajeve omotajte oko vrata i zavežite. Kako ne biste preopteretili mišiće vrata i spriječili daljnje pomicanje kosti, provucite vanjski kraj marame iza leđa.

5 minuta nakon prijeloma, stavite hladnoću na ozlijeđeni rameni obruč pola sata. To će smanjiti oteklinu i bol.

Liječnici će sami ispraviti nedostatke fiksacije ili staviti zavoj. Liječnici koriste elastične prstenove koji se stavljaju na oba uda u području ramenog obruča i zatežu mehanizmom za fiksiranje. To vam omogućuje da olakšate bolni sindrom i spriječite pomicanje. Zatim se pacijent transportira u bolnicu, gdje liječnik nakon pregleda određuje način liječenja.

Metode liječenja

Glavni zadatak terapije je spojiti koštane ulomke i fiksirati ih u ispravnom položaju. Pod tim uvjetima, ključna kost će srasti za 5-6 tjedana. Ako nije bilo moguće popraviti fragmente, tada će trebati više vremena da se kost obnovi.

Zanimat će vas...

Liječenje prijeloma ključne kosti može biti konzervativno ili kirurško. Konzervativno liječenje uključuje zatvorenu repoziciju (smanjenje kosti kroz meka tkiva), ovaj postupak može se povjeriti samo profesionalnom traumatologu. S izraženim pomakom fragmenata ključne kosti ili kada je koža rastrgana fragmentima, koristi se operativna metoda liječenja.

Prije repozicioniranja, liječnik mora anestezirati gornji ud, za to se novokain ubrizgava u rameni pojas. Nakon nekoliko minuta možete započeti postupak. Pacijent je u sjedećem položaju, glava je nagnuta na ozlijeđeno rame.

U tom položaju mišići se opuštaju, a fragmenti kostiju se međusobno približavaju. Trajanje zatvorene repozicije je 15 sekundi. Ako su 3 pokušaja smanjenja bila neuspješna, tada je propisana operacija.

Nakon repozicije, na ruku se stavlja gips koji će pravilno učvrstiti ključnu kost.

Također možete popraviti ruku uz pomoć Smirnov-Weinstein zavoja, koji pokriva torzo, rameni obruč i podlakticu ozlijeđenog ekstremiteta.

Uklanja se tek nakon što se napravi rendgenska snimka kako bi se provjerilo je li kost srasla.

Razdoblje spajanja traje najmanje 4 tjedna, rodbina treba pratiti pacijenta i pratiti njegovo stanje. Ako osjetite sljedeće simptome, trebate se obratiti liječniku:

  • Edem se ponovno pojavljuje i raste;
  • Crvenilo kože u zoni prijeloma ne nestaje unutar 6 sati;
  • Temperatura raste u području ramenog obruča;
  • Pojačana bol na mjestu prijeloma.

Kirurška metoda liječenja uključuje inciziju mekih tkiva u području prijeloma i pričvršćivanje fragmenata kostiju unutarnjim pločama, klinovima, šipkama ili vanjskim napravama. Glavni cilj kirurške metode liječenja je prikupljanje fragmenata i njihova fiksacija. Kirurška intervencija potrebno ako su žile ili živci oštećeni.

Nakon nekoliko tjedana, gips se uklanja. Da bi se pacijent brže oporavio, mora redovito izvoditi posebne vježbe i posjećivati ​​masažu. Dok kost potpuno ne zacijeli, zabranjeno je dizati teške stvari i preaktivno se kretati.

Ako govorimo o prijelomu bez pomaka, tada njegovo liječenje neće uzrokovati poteškoće. U novorođenčadi (do 3 godine) kosti srastaju vrlo brzo, dok se ud fiksira širokim zavojima. S manjim prijelomom ključne kosti.

Uz pomoć udlage ili gipsanog zavoja kosti će srasti što je brže moguće. Kako bi se osigurala fuzija kosti u bolesnika starijih od 5 godina, na njih se nanosi kruti gips. Ako gore navedene metode nisu bile učinkovite i kost ne raste zajedno, tada se izvodi operacija.

Uz lagani pomak, liječnici stavljaju zavoj koji mora biti fiksiran flasterom. Za usporedbu fragmenata, traumatolog vraća rame unatrag i oštro ga podiže.

S više fragmenata sa značajnim pomakom, Cramerova udlaga se nanosi na oštećeni ekstremitet. U slučaju oštećenja krvnih žila ili živčanih snopova provodi se operativni zahvat.

Usitnjeni prijelom liječi se posebnom pločicom ili klinom koji povezuje sve fragmente kosti. Kada kosti srastu, zatvarači se uklanjaju.

Kirurgija

Kirurgija je krajnja opcija, jer je operacija prepuna previše rizika. Nije poznato kako će ljudsko tijelo reagirati na anesteziju, tijekom operacije mogu se oštetiti krvne žile i živci. Komplikacije se također mogu pojaviti nakon operacije.

Kirurški zahvat indiciran je za otvoreni, višekomunirani prijelom, s oštećenjem krvnih žila ili snopova živaca.

Zahvat se provodi ako je zbog ozljede poremećen omjer mekih tkiva, a također i ako liječnik posumnja da će oštri fragment razderati kožu. Također, operacija se izvodi ako su fragmenti kosti pogrešno srasli. Nakon incizije mekih tkiva fragmenti se ponovno uspoređuju.

Faze operacije:

  1. Obrađuje se operativno polje, režu se meka tkiva ispod ozlijeđene ključne kosti;
  2. Liječnik pomoću električne bušilice oblikuje kanal u fragmentima ključne kosti i uspoređuje ih;
  3. Zatim uvodi iglu u medularni kanal, ako je potrebno, pričvršćen je vijcima;
  4. Kirurg provjerava čvrstoću dizajna i zašije meka tkiva.

Nakon operacije, ozlijeđena ruka se privremeno imobilizira (imobilizira), nakon 72 sata ekstremitet se podvrgava trajnoj imobilizaciji.

Drenažne cijevi se uklanjaju 2 dana nakon operacije, ako iz njih ne izlazi gnojna ili krvava tekućina. Inače, pacijent se promatra dok se iscjedak ne povuče. Ako iz rane izlazi gnoj, tada se ona otvara i čisti.

Ako rana dobro zaraste, šavovi se skidaju nakon 14 dana. Ozlijeđeni ekstremitet možete djelomično pomaknuti za 20-30 dana. Prije skidanja zavoja radi se rendgenska snimka kako bi se provjerilo je li kost zarasla.

Oporavak nakon prijeloma

Kako bi se ozlijeđena ruka brže oporavila, potrebno je postupno uvoditi opterećenja. Inače riskirate ponovnu ozljedu uda.

Strogo je zabranjeno preopteretiti ozlijeđenu ruku odmah nakon što liječnik ukloni gips. Nosite torbe i aktovke na zdravom ramenu, ne istežite ruku i ne pravite nagle pokrete. Postupno razvijajte i jačajte mišiće. Liječnici preporučuju svakodnevnu tjelovježbu:

  • Polako podignite ud prema gore, jednako ga polako spustite. Bol koja se može pojaviti povezana je s kontrakturom (ograničenjem pokretljivosti zgloba). Prevladajte bol, nježno povećajte opseg pokreta;
  • Polako odmaknite ozlijeđeni ekstremitet od torza, istim tempom vratite se početni položaj. Tijekom pokreta pokušajte naprezati mišiće kako biste ih ojačali nakon prijeloma;
  • Nacrtajte krugove s ozlijeđenom rukom u području ramenog zgloba, pokušajte povećati opseg.

6-8 tjedana nakon skidanja gipsa možete početi trenirati ruku s laganim bučicama.(oko 3 kg). Stavite torbu ili ruksak na rame ozlijeđene ruke. Ojačajte mišiće uz pomoć ekspandera ramena, simulatora "Čamac" ili "Leptir", prihvatljivo je malo opterećenje (oko 5 kg).

Aktivni sport dopušten je šest mjeseci nakon skidanja gipsa. Nakon tog razdoblja ključna kost je potpuno spojena, a tonus mišića se povećava. Tečajevi oporavka nakon operacije slomljene ključne kosti vrlo su važni za rehabilitaciju.

Komplikacije i posljedice

Prijelom ključne kosti ozbiljna je ozljeda koja dugo zacjeljuje. Ako pacijent slijedi preporuke liječnika, tada kost raste zajedno 8 tjedana nakon prijeloma.

Za vrijeme liječenja potrebno je isključiti bilo kakvo opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta. posebno kada se radi o prijelomima s pomakom.

U nekim slučajevima, nakon spajanja fragmenata, rameni obruč je malo skraćen i mijenja oblik, budući da duljina ključne kosti nije obnovljena.

U najgorem slučaju, ozlijeđena ruka je potpuno imobilizirana. To je zbog prekomjernog opterećenja ekstremiteta tijekom razdoblja oporavka nakon prijeloma s pomakom.