Potpuni pregled hemartroze koljena: simptomi i liječenje. Razvoj patele, ozljede i njihove posljedice

Balotanje je fluktuacija guste formacije (organa, tumora itd.), Određena njegovim. Osobito je uočljivo ako se uz ispitivanu pokretnu formaciju ili oko nje nalazi tekućina. Izraziti balot mobilnog tumora trbušne šupljine (koji dolazi, na primjer, iz velikog) ukazuje na razvijeni. Manje je primjetno pojačano glasanje; očituje se tako što se potisak jednom rukom s prednje strane prenosi na drugu ruku, smještenu ispod donjeg dijela leđa, i obrnuto.

Najvažniji je simptom balotiranja patele - simptom lebdenja. čašica, budući da se otkriva s najmanjim nakupljanjem tekućine (izljev, krv) u. Tijekom studije pacijent leži na leđima s ispravljenim koljenom, ispitivač stavlja vrhove prstiju desne ruke na patelu (slika) i pokušava je duboko uroniti („utopiti“), što obično ne uspijeva. Nakupljanjem tekućine u zglobu, patela "tone" - odlazi u dubinu dok se ne nasloni na površinu, a kada pritisak prestane, "ispliva" kao izgurana oprugom. Da bi se otkrilo balotiranje patele s oskudnim izljevom, potrebno je lijevom rukom stisnuti područje gornje inverzije zglob koljena i na taj način izbaci tekućinu iz njega ispod patele.

Balotiranje (od francuskog balloter - oscilirati, njihati se) je pojava titranja ili pomicanja gustog tijela ili organa (s njegovim vraćanjem u početni položaj) u jednoj od tjelesnih šupljina. Balotanje je posebno izraženo kada se gusto tijelo (organ) nalazi u tekućem mediju. Glasanje vam daje osjećaj guranja natrag.

Balotanje nastaje kratkim, trzavim udarcima vrhova savijenih prstiju o gusto tijelo kroz stijenku šupljine. U nekim slučajevima, glasovanje organa utvrđuje se njihovim sondiranjem. Balotiranje je važan dijagnostički znak, često ukazuje na nakupljanje tekućine u šupljini.

U trbušnoj šupljini, u prisustvu tekućine, može se izazvati balotiranje pokretnih tumora koji izlaze iz velikog omentuma, mezenterija crijeva i jajnika. Kod tumora bubrega, balotanje se može izazvati kratkim udarcima ruke na odgovarajućoj strani lumbalne regije, a određuje se drugom rukom položenom na istu polovicu trbuha (desnu ili lijevu). S izljevom ili krvarenjem u šupljini zgloba koljena opaža se balotiranje patele; s velikim izljevom može biti popraćeno dobro čujnim kucanjem od udarca čašice koljena o zglobne krajeve kostiju ("patella natans" - plutajuća patela). Kod malog izljeva, izbočina patele može se otkriti stiskanjem gornje inverzije koljenskog zgloba drugom rukom kako bi se tekućina istisnula iz nje.

Hemartroza koljenskog zgloba, čije liječenje propisuje liječnik, može se razviti kao komplikacija nakon ozljede koljena. Zglob koljena jedan je od najranjivijih. Na njega otpada najveći dio opterećenja pri hodu. Hemartroza je nakupljanje krvi u zglobu. Ova patologija ne predstavlja posebnu opasnost, ali samo ako se hemartroza odnosi na nekomplicirani oblik. Obično krv ulazi u zglob iz oštećene posude kao posljedica ozljede. Hemartroza skočnog zgloba mnogo je rjeđa.

Zašto se razvija hemartroza koljena?

U zglobu koljena postoji posebna sterilna šupljina, u koju ulaze površine femura i tibije. U tom prostoru nalazi se mala količina tekućine koja je neophodna za smanjenje trenja između zglobnih površina. Volumen tekućine u normalnom stanju ne prelazi 3 ml.

Velik broj malih žila nalazi se u sinoviji koja oblaže zglob. U slučaju ozljede, integritet žila je povrijeđen, a krv, jednom u zglobnom prostoru, miješa se sa zglobnom tekućinom. Zglobna čahura ne može sadržavati toliko tekućine, pa je prisiljena rastezati se, a pritisak unutar zgloba raste. Najveći broj krvnih žila hrani zglob djetinjstvo, zatim, kako tijelo stari, njihov se broj smanjuje.

Uzrok hemartroze koljena može biti ne samo modrica, već i prisutnost bolesti kao što su:

  • hemofilija;
  • patologije zidova krvnih žila koje se javljaju kod dijabetes melitusa;
  • hemoragijska dijateza;
  • skorbut.

Ali na prvom mjestu bile su i ostale ozljede koljenskog zgloba. Najčešće dovode do hemartroze. Rjeđe, krvarenje u zglobu može izazvati:

  • ruptura ligamenta;
  • oštećenje meniskusa;
  • intraartikularni prijelomi;
  • ruptura same kapsule.

Koji su simptomi bolesti?

Ako osoba ima hemartrozu koljenskog zgloba, simptomi će biti sljedeći:

  1. Otok tkiva obično počinje u području patele.
  2. Motorne sposobnosti zgloba su značajno smanjene, a svaki pokret uzrokuje bol.

Ako je uzrok hemartroze puknuće prednjeg križnog ligamenta, tada se uz opće simptome, kada je ligament puknut, tijekom ozljede jasno čuje karakterističan klik, a samo koljeno počinje "propadati" u svom prednji dio pri palpaciji. Većina operacije unutar zgloba neizbježno dovodi do krvarenja. Osobito su česti problemi kod bolesnika koji imaju komorbiditete dijabetes i hemoragijska dijateza. Ove 2 bolesti se odvijaju tako da razaraju vaskularni zid.

U tom slučaju krv može neočekivano ući u zglob bez ikakvog razloga. Vrlo rijetko, bolesti jetre mogu ometati proces koagulacije krvi i također automatski spadaju u popis patologija koje uzrokuju hemartrozu. Uzrok krvarenja u zglob može biti hemofilija. Ali to se događa vrlo rijetko, jer je hemofilija, koja je nasljedna bolest, prilično rijetka.

Prečesta krvarenja u zglobnoj vrećici mogu dovesti do kontrakture zgloba. Štoviše, kod hemofilije najčešće pati koljeno, a mnogo rjeđe se dijagnosticira hemartroza zgloba lakta, koja je nastala kao posljedica hemofilije.

Često takva krvarenja ukazuju na prisutnost hemofilije u bolesnika.

Intraartikularni prijelomi i ruptura kapsule su same po sebi patologije koje je teško liječiti. Stoga, ako su uz njih povezani simptomi hemartroze, glavni naglasak u liječenju je na traumi, a hemartroza se tretira kao popratna bolest. U ovom slučaju, liječenje se provodi na složen način.

Ako se krvarenje u zglobnu šupljinu javlja sa zavidnom postojanošću, sinovijalna membrana postupno gubi neka od svojih svojstava, uključujući i to da prestaje apsorbirati krv iz zglobne šupljine i počinje rasti. U ovoj situaciji liječnici utvrđuju prisutnost takve bolesti kao što je kronični sinovitis, koji je nastao kao komplikacija hemartroze. Kao rezultat toga, opseg pokreta u zglobu je značajno smanjen, a proces isporuke hranjivih tvari zajedno s krvlju je poremećen.

U slučaju takvih komplikacija koje proizlaze iz hemofilije, zabranjeno je provoditi takav postupak kao što su injekcije u zglob. Zbog manjeg oštećenja žile tijekom injekcije može započeti nekontrolirano krvarenje, koje će biti vrlo teško zaustaviti zbog problema sa zgrušavanjem.

Simptomi hemartroze koljena uvijek su isti i praktički ne ovise o uzrocima koji su doveli do pojave patologije. Najkarakterističniji simptom hemartroze je jaka bol u području zahvaćenog zgloba, koja se nužno povećava kada je noga savijena u koljenu ili tijekom bilo kojeg pokreta. Sljedeći simptom hemartroze koljena bit će oticanje, a tkiva će nabubriti pred našim očima. Pacijent će se žaliti na osjećaj punoće, stalno će ga nešto uznemiravati u području koljena.

Takvi će se čudni osjećaji pojaviti zbog prisutnosti velike količine tekućine koja sadrži krv u zglobu. Zbog edema, oblik zglobne vrećice se mijenja, njegove jasne konture se gube. Ako u ovom trenutku pritisnete patelu, ona će početi "plivati", takoreći, ovaj simptom se naziva balotanje. Poraz gležnja ima iste simptome kao i kod krvarenja u zglobu koljena.

Tijelo ne ostaje ravnodušno na ono što se događa, resice sinovijalne membrane pokušavaju eliminirati posljedice krvarenja, pokušavajući apsorbirati strane nečistoće u obliku krvi u tekućini. U zglobu se razvija upalni proces, koji je u ovom slučaju zaštitna reakcija tijela. Stoga liječnici ne nastoje zaustaviti upalu. Interveniraju samo ako se serozna tekućina unutar veze pretvori u gnoj.

Kod normalnog krvarenja krv se brzo zgrušava. Iznimka je kada pacijent ima hemofiliju. Kod krvarenja unutar zglobne šupljine, krv se ne može zgrušati zbog posebnih svojstava sinovijalne tekućine.

Na početku upalnog procesa dolazi do lokalnog povećanja temperature kože u području spoja. Područje koljena postaje crveno. Štoviše, svi ovi simptomi pojavljuju se unutar nekoliko sati nakon početka krvarenja.

Liječenje ove patologije u potpunosti ovisi o intenzitetu krvarenja i količini akumulirane tekućine unutar zgloba.

Stupnjevi hemartroze koljena

S prvim stupnjem hemartroze koljenskog zgloba, bol nije tako jaka. Obrisi zglobne šupljine praktički su nepromijenjeni. Posebnost prvi stupanj bolesti je potpuno očuvan opseg pokreta u zglobu. Sličan tijek bolesti sugerira da je samo mala količina tekućine ušla u zglobnu šupljinu. Ovi simptomi obično prate ozljedu meniskusa.

Hemartroza koljenskog zgloba 2. stupnja već je izraženija sindrom boli. U ovoj fazi veza gubi svoj oblik. Vizualno povećava veličinu. Postoji znak glasačkog listića. U drugoj fazi, volumen tekućine doseže 100 ml. Obično se ovo stanje razvija kada su ligamenti oštećeni.

Treći stupanj je najteži. Javlja se kod iščašenja i prijeloma zgloba, a također i kao komplikacija hemofilije.

Prije postavljanja konačne dijagnoze, pacijentu se propisuje odgovarajući pregled, koji uključuje ultrazvuk, kompjutorsku tomografiju i MRI. Rentgenski pregled neće biti učinkovit, jer čak i ako se koristi kontrastno sredstvo, kvaliteta dobivene slike bit će loša. MRI će dati najtočniju sliku promjena koje se događaju u zglobu.

Kako liječiti hemartrozu koljenskog zgloba?

Kako liječiti bolest? Samo pravovremeno propisano liječenje pomoći će održati vezu, jer krv koja je u interakciji s intraartikularnom tekućinom počinje polako uništavati hrskavičnog tkiva spojnica.

Do trenutka kontaktiranja stručnjaka kod kuće, moguće je samo popraviti zglob na takav način da je opterećenje na njemu minimalno.

Liječenje narodni lijekovi potrebno je započeti stvaranjem jodne mrežice u području zahvaćenog zgloba.

Terapijski postupci ovise o intenzitetu krvarenja i uključuju:

  • na prvom stupnju - nametanje čvrstog zavoja;
  • na drugom stupnju - provođenje punkcije zgloba.

Zahvaljujući ovoj manipulaciji, sav sadržaj se uklanja iz zglobne šupljine. Zatim se na zglob nanosi čvrsti zavoj. Budući da tijelo nastavlja proizvoditi intraartikularnu tekućinu, njezin volumen će se brzo obnoviti, a sama punkcija, podložna svim pravilima ponašanja, neće uzrokovati nikakvu štetu.

Ako se nakon punkcije stanje bolesnika poboljša, a količina tekućine unutar zgloba ne prelazi normu, druga se punkcija ne izvodi. Ako je nakon tjedan dana razina tekućine u zglobu visoka, punkcija se ponavlja, i lijekovi kao što je hidrokortizon. The hormonski lijek treba usporiti razvoj upalnog procesa, koji se neizbježno javlja do tog vremena i već predstavlja prijetnju zglobu.

Potreban je čvrsti zavoj. Ponekad se kao dodatna mjera koristi nametanje udlage, koja je dizajnirana da ograniči pokretljivost zgloba. Potreba za takvim mjerama nestaje nakon 3 tjedna. Daljnji tretman se svodi na fizioterapiju.

Prva pomoć i liječenje dislokacije koljenskog zgloba

Koljeno je najveći zglob u ljudskom tijelu kojeg tvore femoralni kondili, gornja zglobna površina tibije i patela (čašica).

Zglob koljena sastoji se od takvih zglobova: glavni, femoralno-tibijalni i femoralno-patelarni.

Mišićne strukture i tetive koje okružuju zglob koljena dolaze sa strane potkoljenice i bedra.

Patela je mala ravna ovalna kost koja se nalazi ispred koljena.

Uz glavne funkcije patele, štiteći strukture zgloba koljena od oštećenja, patela je ta koja određuje funkciju savijanja najvećeg mišića u ljudskom tijelu - mišić kvadricepsa, koji se nalazi na prednjoj površini bedro.

Drugim riječima, patela ima funkciju prijenosa snage mišića bedra na potkoljenicu. Funkcioniranje patele osiguravaju unutarnji i vanjski ligamenti smješteni u kliznom utoru.

Zglob koljena preuzima opterećenje cijelog tijela tijekom hodanja ili stajanja.

Značajke dislociranog koljena

Dislokacija koljena - oštećenje koljenskog zgloba zbog raznih ozljeda koje dovode do pomaka zglobnih površina kosti, promjene položaja jedne kosti u odnosu na drugu, promjene njihovog anatomskog položaja bez narušavanja njihovog integriteta. strukture.

U slučaju dislokacije dolazi do oštećenja čahure i ligamentnog aparata zgloba, potpuno nestaje kontakt gornjeg kraja potkoljenične kosti s donjim krajem bedrene kosti.

Ova se patologija očituje oticanjem, disfunkcijom i deformacijom udova.

U medicinskoj praksi dislokacije koljenskog zgloba dijagnosticiraju se:

Jeste li u opasnosti od ozljeda?

Glavni razlozi koji su doveli do ove patologije su:

  • jaki, izravni udarci u patelu;
  • oštra kontrakcija mišića kvadricepsa femorisa tijekom aktivnih pokreta;
  • pada s visine na zglob koljena. ovu vrstu ozljede prati ozbiljna modrica nogu, na kojoj je primijenjeno maksimalno opterećenje tijekom skoka;
  • kongenitalne patologije i anomalije. kongenitalna slabost ligamentnog aparata, u kojoj čak i najmanji udarac može izazvati ozljedu.

Do dislokacije koljena može doći i u nesreći, budući da veliki udar pada samo na prednji dio tijela osobe koja sjedi u automobilu.

Rizična skupina uključuje sportaše koji se bave snažnim sportovima, sudjeluju u sprinterskim utrkama, maratonima, skokovima u vis i biciklističkim utrkama.

Trčanje i skakanje mogu istegnuti strukture ligamentnog aparata i dovesti do dislokacije koljena.

Značajke simptoma

U slučaju iščašenja koljenskog zgloba, ovisno o mjestu, jačini i području oštećenja, kao i uzrocima koji su doveli do ozljede koljena, mogu se pojaviti simptomi različitog intenziteta.

Također je važno razumjeti da su mnogi znakovi iščašenja, uganuća i prijeloma koljena u početnoj fazi slični.

Karakteristični klinički znakovi koji se dijagnosticiraju kod svih oblika ozljeda uključuju:

  • oštra, jaka bol u području zgloba, koja je posebno izražena pri kretanju;
  • jaka oteklina, oteklina;
  • hiperemija tkiva u području zgloba koljena;
  • deformacija, promjena oblika koljena;
  • utrnulost, osjećaj hladnoće u nozi, gubitak osjeta ispod mjesta ozljede;
  • nedostatak pulsiranja ispod ozlijeđenog područja;
  • smanjenje ili potpuni odsutnost pokretljivosti zglobova;
  • porast temperature.

Habitualna dislokacija i njezine značajke

Habitualno iščašenje koljenskog zgloba nastaje u pateli kao rezultat ponovljenog, povremenog iskliznuća patele iz uobičajenog kanala njenog klizanja.

Habitualne dislokacije mogu nastati nakon primarne traume patele.

Takva se dislokacija može dogoditi čak i kod manje ozljede, bilo koje druge radnje, na primjer, pri dizanju utega.

Prate ga neugodni, blagi simptomi boli, nelagoda, dok stalni gubitak čašice može dovesti do razvoja artroze koljena.

Da biste uklonili simptom boli, možete samostalno prilagoditi patelu.

Razvoj ove patologije olakšavaju:

  • prekomjerna elastičnost ligamenata;
  • previsok položaj patele;
  • nespajanje potpornog ligamenta patele nakon ozljede;
  • izravnavanje kliznih staza na femuru, budući da se u tom području nalazi žlijeb koji usmjerava patelu.

Formiranje subluksacije događa se u pateli i može se dogoditi kada:

Gore navedeni razlozi s vremenom dovode do nestabilnog, nestabilnog položaja patele, koja je, uz najmanju ozljedu, modrice, fizički napor, oštro savijanje nogu, lako izložena ovoj patologiji.

Glavni simptomi subluksacije patele uključuju:

  • osjećaj nestabilnosti patele;
  • bol tijekom kretanja, obično kod savijanja/produženja koljena;
  • tijekom pokreta čuje se karakteristično krckanje ili škljocaj u području patele, koji se javljaju kada je poremećeno normalno klizanje zglobnih površina.

Ova patologija s dugim tijekom može dovesti do razvoja artroze i sinovitisa.

kongenitalna patologija

Kongenitalna dislokacija koljenskog zgloba je rijetka, teška patološke bolesti mišićno-koštani sustav.

Ova patologija nije genetska i razvija se u drugom tromjesečju trudnoće. U većini slučajeva kod djevojčica se dijagnosticira kongenitalna dislokacija koljena.

Liječenje se temelji na primjeni kirurških tehnika.

Ova se patologija javlja prilično često i može se pojaviti tijekom trčanja, izvođenja sportskih vježbi, plesa, s ozljedama, oštrim zavojima.

Iščašenje patele se dijeli na:

  • uobičajena dislokacija patele;
  • stara dislokacija;
  • začinjeno.

Glavna manifestacija ove patologije je iznenadna, jaka oštra bol, lagano povećanje volumena koljenskog zgloba, stepenasta deformacija, oticanje tkiva.

Bol se javlja i pri najmanjem pokretu.

Nakon ozljede, patela je pomaknuta prema vanjskoj strani zgloba, što uzrokuje akutnu bol.

Nakon isteka vremena, čašica se može samostalno vratiti u svoj uobičajeni položaj, ali čak iu tom slučaju, najbolje je kontaktirati stručnjaka.

Dijagnoza ozljeda

Imenovati učinkovito liječenje može se učiniti tek nakon sveobuhvatne dijagnoze.

Dijagnostičke metode uključuju:

  • vizualni pregled;
  • radiografija;
  • arteriografija (rendgenska slika arterija);
  • provjera pulsa, koja vam omogućuje određivanje lokalizacije oštećenih područja i postoji li kršenje cirkulacije krvi.

Prva pomoć

Ako se sumnja na iščašenje koljena, potrebno je što prije imobilizirati ozlijeđeni ekstremitet udlagom ili drugim dostupnim sredstvom.

U slučaju poremećaja cirkulacije u stopalu ili potkoljenici, pomak kostiju možete pokušati smanjiti vrlo blagim povlačenjem stopala duž uzdužne osi noge, lagano pritiskajući potkoljenicu u suprotnom smjeru od pomaka.

Na oštećeno mjesto možete staviti led ili hladan oblog.

Ako sumnjate na dislokaciju patele, žrtvi možete dati protuupalni lijek. Žrtva mora biti odvedena u kliniku na sastanak sa stručnjakom.

Terapija u zdravstvenoj ustanovi

Sve medicinske postupke treba provoditi i propisati samo liječnik specijalist, jer neovisni pokušaji smanjenja zgloba mogu pogoršati stanje i dovesti do prijeloma zglobnih krajeva.

Konzervativno liječenje dislokacije koljenskog zgloba provodi se samo u bolnici.

Ako je potrebno, traumatolog izvodi punkciju zgloba koljena, uklanjajući nakupljeni eksudat.

Sve manipulacije izvode se u lokalnoj ili općoj anesteziji. Nakon repozicije zgloba koljena i vraćanja na mjesto, zglob se fiksira imobilizatorom ili gips koji osiguravaju nepokretnost ozlijeđenom ekstremitetu.

Sljedeća faza liječenja uključuje kompleks terapijskih i medicinskih postupaka usmjerenih na vraćanje cjelovitosti ligamenata.

U teškim slučajevima, ako je ozljeda povezana s rupturama ligamenata i tetiva u području patele, izvodi se kirurški zahvat. Provedite minimalno invazivne kirurška intervencija pomoću artroskopa.

Terapija vježbanjem također je metoda

U liječenju uobičajene dislokacije propisan je tijek terapeutskih vježbi (terapija vježbanjem), nošenje bočne udlage za koljeno. U teškim slučajevima radi se operacija za stabilizaciju zgloba.

Za liječenje subluksacije koljenskog zgloba koriste se konzervativne metode liječenja.

Pacijentima se propisuje skup posebno dizajniranih vježbi koje pomažu u jačanju mišićnih struktura, ligamenata koljenskog zgloba i omogućuju vam da razvijete ispravnu tehniku ​​pokreta fleksije-ekstenzora.

Tijekom liječenja potrebno je ograničiti pokretljivost ozlijeđenog uda, spriječiti prenaprezanje, opterećenja na nozi, fiksirati ud dok se odmara u visećem stanju.

Pacijenti su propisani liječenje lijekovima, uzimanje simptomatskih, analgetika, protuupalnih lijekova.

Potpuni oporavak i povratak svih funkcija događa se u trećem ili četvrtom mjesecu nakon završetka liječenja.

Razdoblje oporavka

Nakon završetka liječenja, razdoblje rehabilitacije treba biti pod nadzorom liječnika. Da bi vratili tonus mišića, postupno počinju razvijati oštećenu nogu.

Brzi oporavak i ponovno uspostavljanje funkcija olakšavaju:

  • masaža;
  • tehnike fizioterapije;
  • fizioterapijske vježbe;
  • pravilna, uravnotežena prehrana;
  • unos vitaminskih i mineralnih kompleksa.

Kuće i zidovi pomažu

Kod kuće, nekonvencionalne metode liječenja pomoći će ubrzati proces ozdravljenja nakon dislokacije zgloba koljena.

Jednostavni i učinkoviti narodni lijekovi:

  1. Oblozi, losioni na bazi ljekovitog bilja primjenjuju se na mjesto dislokacije.
  2. Dobar učinak je korištenje obloga od mlijeka. Da biste to učinili, zavoj od gaze natopljen vrućim mlijekom nanosi se na oštećeno područje nekoliko minuta.
  3. Na mjesto dislokacije možete staviti i kašu od luka uz dodatak šećera na pet do šest sati, u omjeru 1/10.
  4. Možete skuhati kašu od dvije ili tri glavice češnjaka uz dodatak jabučni ocat, koji se inzistira tjedan dana u hladnjaku prije upotrebe.

Moguće komplikacije

Vrijedno je napomenuti da je dislokacija koljenskog zgloba prilično ozbiljna ozljeda i njezine posljedice mogu biti vrlo teške.

Nepravilno liječenje i neodgovarajuća terapija mogu dovesti do potpunog ograničenja pokretljivosti koljena, do pojave stalne, bolne, kronične boli.

Stoga je vrlo važno odmah se posavjetovati s liječnikom kada se pojave prvi simptomi i znakovi ove patologije, ni u kojem slučaju ne samoliječiti i strogo slijediti sve preporuke i upute medicinskog radnika.

Preventivne radnje

Vrijedno je napomenuti da ljudi koji se pridržavaju ispravnog Zdrav stil životaživota, redovito obavljati tjelesne vježbe manje su skloni iščašenju koljena.

Stoga nemojte zanemariti tjelesnu aktivnost, sport i aerobik.

Trčanje, vožnja bicikla, vježbanje u teretani, hodanje, plivanje u bazenu pomoći će u jačanju ligamentnog aparata koljena, poboljšati tonus mišićnih struktura donjih ekstremiteta.

U pravilu, uz pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje, prognoza je povoljna. Ali mora se imati na umu da ako se tijekom rehabilitacijskog razdoblja ne poštuju liječnički recepti, u budućnosti se može pojaviti bol.

Vrlo je važno spriječiti ponovnu ozljedu patele ili zgloba. Nakon oporavka potrebno je nositi udobnu, praktičnu i kvalitetnu obuću koja pridonosi pravilnom položaju stopala tijekom hodanja.

U početku je vrijedno minimizirati opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta, izbjegavati nagle pokrete, hipotermiju.

Ako je iščašenje koljena uzelo kronični oblik, koji je popraćen čestim, bolnim bolovima, najvjerojatnije će biti potrebna kirurška operacija.

Kako liječiti Schlatterovu bolest koljena kod adolescenata, djece i odraslih

Schlatterova bolest je patologija koja zahvaća gornji dio tibije, oko 2 cm ispod patele. Ova kost čini osnovu potkoljenice. U njegovom gornjem dijelu nalazi se tuberosity, u čijem se području nalazi zona rasta tibije. Schlatterova bolest je osteohondropatija, popraćena je promjenama u strukturi koštanog i hrskavičnog tkiva.

  • Uzroci Schlatterove bolesti
  • Patogeneza bolesti
  • Schlatterova bolest u adolescenata: uzroci, simptomi, fotografije
  • Dijagnoza Schlatterove bolesti zgloba koljena
  • Liječenje Schlatterove bolesti konzervativnim metodama
  • Liječenje metodama fizioterapije
  • Značajke liječenja kirurškim metodama
  • Moguće komplikacije
  • Prevencija patologije
  • Prognoza bolesti
  • Kako odabrati steznik za koljeno za Schlatterovu bolest?
  • Koja je šifra za Osgood-Schlatterovu bolest prema ICD-10?
  • Odlaze li u vojsku sa Schlatterovom bolešću

Najčešće se bolest javlja kod adolescenata koji se bave sportom. Karakterizira ga bol, upala i oteklina ispod koljena. Osgood-Schlatterova bolest nije ozbiljan poremećaj i dobro reagira na liječenje. Samo ponekad dovodi do kalcifikacije i pretjeranog okoštavanja žarišta upale.

Uzroci Schlatterove bolesti

Osgood-Schlatterova bolest jedan je od čestih uzroka bolova u koljenima kod aktivnih tinejdžera koji se puno bave sportom. Najčešće se javlja kod dječaka. Najopasniji sportovi u tom pogledu uključuju trčanje ili skakanje. U ovom slučaju zahvaćen je mišić kvadriceps femoris, koji je energetski reduciran.

Rjeđe se patologija pojavljuje bez vidljivog razloga kod djece koja se ne bave sportom.

Neki znanstvenici smatraju da ova bolest ima genetsku osnovu. Utvrđeno je da se nasljeđivanje može provesti prema autosomno dominantnom tipu s nepotpunom penetracijom. To znači da se sklonost tome može prenijeti s roditelja na djecu. Međutim, ovaj obrazac nije uvijek otkriven. Mehanička ozljeda smatra se pokretačem bolesti.

Patogeneza bolesti

Mišić kvadricepsa dizajniran je za produženje noge u koljenu. Nalazi se na bedru, a donjim dijelom je pričvršćen za patelu (čašicu), koja je pak povezana s gornjim dijelom tibije, gdje se kod adolescenata još nije zatvorila zona okoštavanja. Pretjerana kontrakcija slabo rastegnutog kvadricepsa femorisa dovodi do pretjeranog stresa na ligamente patele.

Tibija u adolescenata nije u potpunosti formirana i nastavlja rasti. Nije dovoljno jaka za takva opterećenja. Stoga, na mjestu gdje su ligamenti pričvršćeni na njega, dolazi do upale i bolova. Kao posljedica poremećaja cirkulacije pojavljuju se mala krvarenja. U težim slučajevima dolazi do odvajanja gornje epifize i aseptične (bez mikroba) nekroze područja kosti i hrskavice. Može doći do odvajanja periosteuma.

Bolest je karakterizirana promjenom razdoblja smrti malih dijelova tkiva i njihovog oporavka. Područje nekroze zamijenjeno je gustim vezivnim tkivom. Postupno na mjestu dugotrajne ozljede nastaje izraslina - žulj. Njegova vrijednost ovisi o intenzitetu i trajanju štetnog djelovanja. U poplitealnom području utvrđuje se zadebljana kvrga - kvrga. Može se otkriti sondiranjem potkoljenice, a s velikom veličinom - tijekom pregleda.

Schlatterova bolest u adolescenata: uzroci, simptomi, fotografije

Bolest se javlja kod dječaka u dobi od 12-15 godina, rjeđe u djevojčica u dobi od 8-12 godina. Spolne razlike u prevalenciji bolesti povezane su s činjenicom da aktivnim sportom obično preferiraju dječaci. Ako djevojka pohađa takve tečajeve, vjerojatnost razvoja patologije nije manja.

Opasni sportovi koji mogu dovesti do ozljeda bedrenih mišića i oštećenja gornje epifize tibije:

  • nogomet;
  • gimnastika i akrobatika;
  • odbojka;
  • košarka;
  • mačevanje;
  • skijanje;
  • tenis;
  • biciklizam;
  • boks i hrvanje;
  • dvoranski ples i balet.

U početku, bolest nije popraćena nikakvim pritužbama. S vremenom, neprepoznata patologija brzo postaje kronična. Nakon nekog vremena pojavljuje se glavni simptom - bol ispod čašice koljena. Intenzitet nelagode se mijenja s vremenom. U pravilu se povećava tijekom vježbanja i neposredno nakon njega. Osobito jaka bol javlja se kod skakanja, hodanja uz stepenice i čučnjeva, ali jenjava u mirovanju. Ne širi se na druge dijelove ekstremiteta. Ovaj simptom traje nekoliko mjeseci. Ponekad nestane tek nakon završetka djetetovog rasta. To znači da neka djeca imaju bolove u nogama 2 do 3 godine.

Razlika između bolesti u djetinjstvu je prilično dug asimptomatski tijek. Bol ispod koljena, koja se pojavljuje ili nestaje, trebala bi upozoriti roditelje.

Bolest se može pojaviti i kod odraslih. U ovom slučaju često uzrokuje kršenje pokretljivosti zgloba koljena i razvoj artroze.

U području ispod čašice koljena vidljivo je oticanje tkiva. S pritiskom se ovdje određuje lokalna bol. Tijekom egzacerbacije, lokalna temperatura kože raste. U uznapredovalim slučajevima rast kosti postaje vidljiv na prednjoj površini noge ispod koljena.

Bolest utječe na epifizu, koja se nalazi na potkoljenici i ispod čašice koljena. U nekompliciranom tijeku ne utječe na pokrete u zglobu koljena, tako da je opseg pokreta u njemu očuvan. Simptomi se često javljaju s jedne strane, no u trećini slučajeva zahvaćena su oba koljena.

Dijagnoza Schlatterove bolesti zgloba koljena

Prepoznavanje bolesti temelji se na temeljitom fizikalnom (vanjskom) pregledu bolesnika i povijesti patologije. Ako je nakon pregleda i ispitivanja bolesnika dijagnoza jasna, dodatni pregled se ne smije raditi. Međutim, liječnici obično naručuju rendgensko snimanje koljena u dva pogleda kako bi isključili ozbiljnije uzroke boli u koljenu.

Rendgenski se vidi oštećenje periosta i epifize tibije. U teškim slučajevima je fragmentiran. Postoji karakterističan rendgenski znak u obliku "proboscisa". U budućnosti, na mjestu ozljede, pojavljuje se tuberosity - kalus.

Termografija je metoda za određivanje lokalne temperature. Tijekom egzacerbacije bolesti na termogramu je vidljivo lokalizirano žarište porasta temperature, uzrokovano povećanjem protoka krvi u području upale; nema ga u fazi remisije.

U pripremi za kirurško liječenje, pacijent može proći računalnu tomografiju zgloba koljena i susjednih područja, što pomaže razjasniti veličinu i mjesto patološke tuberoznosti.

Da bi se isključile druge ozljede koljenskog zgloba, u sumnjivim slučajevima, pregled zglobne šupljine se izvodi pomoću fleksibilnog optičkog uređaja - artroskopije. Endoskopsko kirurško liječenje primjenjuje se kod intraartikularnih ozljeda koljena, a ne kod Osgoodove bolesti.

Podaci o pridruženim ozljedama koljena mogu se dobiti i ultrazvukom. Njegova prednost je neinvazivnost, bezbolnost i brzina izvođenja.

Radioizotopsko skeniranje koristi se za identifikaciju fokusa patologije u sumnjivim slučajevima. Omogućuje vam vizualizaciju mjesta upale u koštanom tkivu.

Jaka bol u koljenu koja traje u mirovanju, noću ili je popraćena osjetljivošću kostiju u drugim dijelovima tijela, vrućicom, oštećenjem drugih organa zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim stanjima:

  • infektivni ili juvenilni reumatoidni artritis;
  • osteomijelitis;
  • tuberkuloza ili tumor kostiju;
  • Perthesova bolest;
  • prijelom patele i druge ozljede koljena;
  • burzitis, sinovitis, miozitis.

Liječenje Schlatterove bolesti konzervativnim metodama

Bol obično nestaje unutar nekoliko mjeseci bez ikakvog liječenja. Kada se bolest pogorša, potrebno je uzimati lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove, poput paracetamola ili ibuprofena. Ne preporučuje se uvođenje glukokortikoida u zglob koljena.

Za poticanje metaboličkih procesa u koštanom tkivu propisuju se pripravci kalcija, vitamini D, E i skupina B.

Za akutnu bol nakon vježbanja, stavite oblog leda ispod koljena na nekoliko minuta. To će vam pomoći da se brzo riješite nelagode.

Za zaštitu patele tijekom nogometa i drugih opasnih sportova moraju se nositi štitnici za koljena.

Kod kuće liječnici preporučuju korištenje hladnih obloga, ograničavanje tjelesne aktivnosti na zahvaćenoj nozi i svakodnevne vježbe koje povećavaju elastičnost bedrenih mišića i ligamenata patele. Prikazana je masaža s protuupalnim sredstvima i sredstvima za poboljšanje cirkulacije, na primjer, s troxerutinskom mastom.

Liječenje metodama fizioterapije

Za povećanje elastičnosti bedrenih mišića, smanjenje upale i sprječavanje stvaranja kalusa koriste se fizioterapeutske metode:

  1. Elektroforeza s lijekovima protiv bolova (prokain), metaboličkim sredstvima (nikotinska kiselina, kalcijeve soli), hijaluronidazom, kokarboksilazom.
  2. U lakšim slučajevima koristi se magnetska terapija. Možete koristiti kućne aparate za fizioterapiju, čije se djelovanje temelji na svojstvima magnetskog polja.
  3. Terapija valovima ultra visoke frekvencije (UHF).
  4. Zagrijavanje koljena infracrvenim zrakama, ozokeritom, parafinskim oblogama, ljekovitim blatom, toplim kupkama s morskom soli ili mineralnom vodom.

Tečajeve fizioterapije treba redovito provoditi dugo - do šest mjeseci. Pod utjecajem ovih metoda poboljšava se cirkulacija krvi u zahvaćenom području, uklanjaju se otekline i upale, ubrzava se normalna regeneracija kostiju, sprječava se rast kalusa i razvoj artroze.

Značajke liječenja kirurškim metodama

Kirurški zahvat u adolescenata obično se ne provodi. Izvodi se kasnije u životu s upornim bolovima u koljenu. Uzrok ovog stanja je formirani kalus, koji stalno ozljeđuje patelu. Operacija se sastoji u otvaranju periosta i uklanjanju viška koštanog tkiva. Takva intervencija je vrlo učinkovita i praktički ne uzrokuje komplikacije.

  • unutar mjesec dana koristite steznik za koljeno ili zavoj na zglobu;
  • za obnavljanje koštanog tkiva prikazane su sesije elektroforeze s kalcijevim solima;
  • oralni lijekovi na bazi kalcija tijekom 4 mjeseca;
  • ograničavanje opterećenja na zglobu šest mjeseci.

Moguće komplikacije

Uz pravovremenu dijagnozu i zaštitu zgloba koljena, bolest ne dovodi do ozbiljnih posljedica. Međutim, nemoguće je unaprijed predvidjeti ishod bolesti pa je važna njezina prevencija.

Dugotrajna trauma tuberoziteta tibije može dovesti do pomaka patele prema gore, što ograničava funkcioniranje zgloba koljena i dovodi do boli.

U rijetkim slučajevima, zglob se počinje pogrešno formirati, moguća je njegova deformacija, razvoj artroze. Artroza je degeneracija zglobne hrskavice. Dovodi do nemogućnosti savijanja koljena, boli pri hodu i drugim tjelesnim naporima te narušava kvalitetu života bolesnika.

Prevencija patologije

Moguće je spriječiti razvoj Schlatterove bolesti. Ako je dijete uključeno u sportove povezane s povećanim opterećenjem bedra, potrebno ga je temeljito zagrijati prije treninga, izvoditi vježbe istezanja. Treba provjeriti posvećuju li treneri dovoljno pažnje fizičkoj pripremi za sat.

Jastučići za koljena trebaju se koristiti tijekom traumatičnih sportova kako bi se spriječila Schlatterova bolest.

Prognoza bolesti

Sport ili tjelesna aktivnost ne oštećuju kost trajno niti usporavaju njen rast, ali pogoršavaju bol. Ako ti osjećaji ometaju punopravne aktivnosti, potrebno je odlučiti hoćete li odbiti trening ili smanjiti njihov intenzitet, trajanje i učestalost. To posebno vrijedi za trčanje i skakanje.

Bol može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Čak i nakon završetka rasta, može smetati osobi, na primjer, u klečećem položaju. Odrasli sa Schlatterovom bolešću trebaju izbjegavati rad koji uključuje duge šetnje.

U vrlo rijetkim slučajevima, ako bol potraje, koristi se kirurško liječenje. Kod većine pacijenata rezultati ove intervencije su vrlo dobri.

Kako odabrati steznik za koljeno za Schlatterovu bolest?

Steznica za koljeno je naprava koja stabilizira zglob koljena. Štiti sportaša od oštećenja zgloba koljena i okolnih tkiva.

Da biste spriječili razvoj patologije, trebali biste odabrati meku koljenu. Omogućuje jednostavnu fiksaciju, sprječava pomicanje patele, ravnomjernije raspoređuje opterećenje, što pomaže u izbjegavanju mikrotrauma tibije. Takvi jastučići za koljena često imaju učinak masaže, zagrijavaju tkiva i povećavaju njihovu elastičnost.

U postoperativnom razdoblju može se koristiti polukruti steznik za koljeno. Pričvršćuje se za nogu trakama ili čičkom i pruža dobru potporu zglobu. Kruti steznici za koljena općenito se ne preporučuju za prevenciju i liječenje Schlatterove bolesti.

Prilikom odabira proizvoda morate obratiti pozornost na materijal od kojeg je izrađen. Najbolje je kupiti štitnik za koljena od likre ili spandexa. Ovi materijali ne samo da dobro pristaju uz koljeno i podupiru zglob, već također propuštaju zrak, sprječavajući prekomjernu vlažnost kože. Izvrstan izbor je proizvod od najlona. Najlonski jastučići za koljena su skuplji od ostalih, ali će trajati mnogo duže.

Nedostatak pamučnog jastučića za koljena je njegova mala čvrstoća. Proizvodi od neoprena slabo propuštaju vlagu i zrak, stoga se ne preporučuje njihova dugotrajna uporaba. Ovi modeli su dizajnirani za plivanje.

Ako se dijete bavi gimnastikom, akrobatikom, plesom, odgovarat će mu sportski modeli s debelim jastučićima. Za trening odbojke bolje je odabrati jastučić za koljena s umetcima od gela. Ovi proizvodi s vremenom poprimaju individualan oblik, vrlo su udobni i savršeno štite zglob. Za nogomet je bolje koristiti izdržljive jastučiće za koljena sa prošivenim jastučićima.

Univerzalne jastučiće za koljena karakterizira mala debljina, mogu se koristiti pri bavljenju bilo kojim sportom.

Prilikom odabira proizvoda za dijete potrebno je uzeti u obzir njegovu veličinu. U tome može pomoći sportski liječnik ili ortoped, kao i konzultant u trgovini. medicinska tehnologija ili sportske opreme. Veličina je određena opsegom koljenskog zgloba. Možda će biti potreban opseg bedra i listova.

Prije kupnje štitnika za koljena potrebno ga je isprobati. Bolje je kupiti proizvod malo veći nego što je potrebno i prilagoditi mu veličinu pomoću čičak trake. To će olakšati korištenje proizvoda u slučaju upale ili ozljede zgloba. Jastučić za koljena ne bi trebao stezati ud i ometati kretanje, trebao bi biti lagan i udoban.

Ovi uređaji se ne smiju koristiti za upalu vena udova, dermatitis i druge kožne bolesti u području koljena, akutni artritis, individualnu netoleranciju na materijal koji se koristi.

Koja je šifra za Osgood-Schlatterovu bolest prema ICD-10?

Osgood-Schlatterova bolest je osteohondropatija. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije, odgovara šifri M92.5 - juvenilna osteokondroza tibije. Razlike u terminologiji objašnjavaju se tradicionalno različitom klasifikacijom koštano-zglobnih lezija u domaćoj i stranoj medicinskoj praksi.

Ranije se osteohondroza nazivala velika skupina lezija kostiju i zglobova. Kasnije je iz njega izolirana osteohondropatija - procesi praćeni primarnim oštećenjem i aseptičnom nekrozom koštanog tkiva. Pojam "osteokondroza" počeo se koristiti za označavanje patologije koja prvenstveno utječe na hrskavicu i dovodi do njenog stanjivanja.

Stoga se Schlatterova bolest klasificira kao osteohondropatija. Međutim, to se ne uzima u obzir u najnovijem ICD-u, a bolest se naziva "osteokondroza".

Odlaze li u vojsku sa Schlatterovom bolešću

Osgood-Schlatterova bolest može biti razlog za oslobađanje od vojne službe samo ako je praćena funkcionalnim oštećenjem koljenskog zgloba. Jednostavno rečeno, ako je bolest dijagnosticirana u adolescenciji, ali je koljeno potpuno savijeno i ekstendirano, Mladić najvjerojatnije biti pozvan u službu.

Ako postoji ograničenje pokretljivosti u zglobu, stalna bol, nemogućnost normalnog trčanja, skakanja, čučnjeva, tada se, prema nalazu mišljenja ortopeda, mladić oslobađa od propuha.

Ako postoji Schlatterova bolest, a rast tibije još nije završen (to se utvrđuje rendgenskim zrakama), obično se daje odgoda od nacrta za šest mjeseci uz drugi ponovni pregled.

Općenito, može se reći da ako bolest ne ometa aktivnost osobe, to ne služi kao osnova za odgodu. Stupanj funkcionalnih poremećaja utvrđuje ortoped koji daje odgovarajući zaključak za nacrtnu komisiju.

Osgood-Schlatterova bolest je bolest koja zahvaća gornji dio tibije potkoljenice u području gdje je na nju pričvršćen patelarni ligament. Njegov uzrok je stalno preopterećenje koljenskog zgloba tijekom sporta, uglavnom kod adolescenata. Bolest možda nije popraćena pritužbama ili se manifestira bolom, oteklinom, upalom tkiva ispod čašice. U budućnosti se na mjestu ozljede formira kalus koji može poremetiti funkciju zgloba.

Liječenje se sastoji od ograničavanja opterećenja, upotrebe patela, hladnoće, protuupalnih lijekova i fizioterapije. U težim slučajevima izvodi se kirurški zahvat za uklanjanje izrasline kosti. Važnu ulogu u prevenciji ima priprema za bavljenje sportom, uključujući istezanje bedrenih mišića.

Schlatterova bolest u tom slučaju služi kao osnova za odgodu ili izuzeće od vojnog roka. Ako je praćen tegobama i objektivno pogoršava pokretljivost koljenskog zgloba. Stupanj funkcionalnog oštećenja utvrđuje ortoped.

6918 0

Pri palpacijskom pregledu periartikularnih tkiva skreće se pozornost na stanje unutarnjih i vanjskih bočnih ligamenata (Slika 186), osobito na mjestima njihova pričvršćivanja, gdje se češće javljaju traumatske ozljede. Palpacija se provodi vrhom kažiprsta, palpacija se kombinira s umjerenim pritiskom.


Riža. 186. Palpacija unutarnjih (A) i vanjskih (B) bočnih ligamenata koljenskog zgloba


Prvo se palpira unutarnja površina epikondila bedrene kosti duž središnje linije tibije, gdje je pričvršćen unutarnji bočni ligament, ovdje se češće opaža njegovo odvajanje, zatim ispod zglobnog prostora osjeća se kondil tibije. , oštećenja na ovom mjestu su rjeđa. Vanjski bočni ligament se palpira duž vanjske površine zgloba koljena, odozgo - u sredini bedrene kosti na bočnom epikondilu bedrene kosti, ispod - na vanjskoj površini fibule. U donjem dijelu češće se primjećuje oštećenje ovog ligamenta, a kada se otkine, čak i s pločom koštane tvari.

Patela i okolna tkiva također su podložni pažljivom palpacijskom pregledu. Potrebno je provjeriti cjelovitost patele, opipati je po obodu, identificirati bolna područja same patele i okolnih tkiva. Vanjska površina patele može biti bolna zbog traume, burzitisa prepatelarne burze, tuberkuloznih lezija patele, osteomijelitisa. Kada je patela slomljena, utvrđuje se pomicanje njegovih fragmenata gore i dolje, bol i prisutnost defekta kosti između fragmenata (slika 187).



Riža. 187. Palpacijski pregled patele. Ležeći položaj bolesnika s maksimalnim
opuštanje mišića ekstremiteta


Bolnost pri palpaciji na gornjem polu patele može biti posljedica osteohondropatije, burzitisa patele (gornja torzija), oštećenja tetive kvadricepsa (čašica leži u debljini te tetive). Bolnost duž vanjskog bočnog ruba patele karakteristična je za prepatelarnu traumatsku neuralgiju. Bol u području donjeg pola patele može biti posljedica patologije patelarnog ligamenta, hondropatije, Hoffine bolesti.

Kako bi se identificirala hondropatija prednje nepotporne površine femoralnih kondila i zglobne površine čašice uz njih, koristi se sljedeća tehnika (slika 188, A).



Riža. 188. Prijem za otkrivanje hondropatije prednje nepotporne površine femoralnih kondila i zglobne površine patele (A). Opipavanje zglobne (hrskavične) površine patele (B)


Liječnik hvata patelu s dva prsta i pritišće je na kondile, zatim je pomiče prema van i prema unutra, dok noga treba biti ispružena, mišići su dobro opušteni. U zdravih ljudi ove manipulacije su bezbolne i tihe, s hondropatijom uzrokuju bol i pucketanje.Drugom tehnikom (Sl. 188, b) možete osjetiti dio zglobne površine patele: palcem lijevom rukom liječnik pritišće vanjski rub patele, pomičući je prema unutra, gdje se ona pomiče više nego prema van, a vrh kažiprsta druge ruke podvodi ispod patele sa suprotne strane, dok opipava njenu zglobnu površinu .

Ako postoji oštećenje hrskavice, tada se javlja bol i prsti mogu odrediti lagano udubljenje - kvar na hrskavici.

Palpacija poplitealne jame provodi se u položaju bolesnika na trbuhu s ispruženom nogom i savijenom do 90 ° (slika 189).



Riža. 189. Palpacija poplitealne jame. Liječna ruka liječnika drži pacijentovu nogu na razini donje trećine potkoljenice i mijenja kut njezine fleksije u zglobu koljena, čime se postiže maksimalna relaksacija mišića i dostupnost palpaciji poplitealne jame. Opipajte rupu desnom rukom


Opipaju se oku vidljive tumorske tvorevine čija je lokalizacija navedena u opisu pregleda koljenskog zgloba, a u nedostatku istih pažljivo se pregleda cijela jama. U poplitealnoj jami također mogu postojati upalni infiltrati, tumori, povećani limfni čvorovi.

Pri pregledu poplitealne jame skreće se pozornost na stanje medijalnih i lateralnih tetiva mišića bedra, kao i medijalnih i lateralnih mjesta pričvršćivanja mišića potkoljenice. Njihova bol je moguća zbog fizičkog prenaprezanja, istezanja, ali i krepitacije.

Prisutnost viška tekućine u koljenom zglobu može se utvrditi na više načina, evo nekih.

1. Identifikacija simptoma protruzije (Sl. 190).



Riža. 190. Identifikacija viška tekućine u zglobu koljena uz pomoć simptoma protruzije;
A - prsti liječnikove lijeve ruke fiksiraju patelu pritiskom na kondile bedra, noga treba biti ispružena, što opuštenija. Sa stražnjom površinom desne ruke, masažni pokreti se rade odozgo prema dolje, prvo na jednoj strani patele, zatim na drugoj, dok promatrate suprotnu stranu.Ako postoji čak i mala količina viška tekućine u zglobu tijekom masaže, pomiče se na suprotnu stranu, što je vidljivo po izbočenju stijenke ili po glatkim konturama i popunjavanju udubina. B - lijevom rukom liječnik istiskuje (istiskuje) tekućinu iz gornje inverzije, istovremeno s dva ili tri prsta desne ruke fiksira patelu uz stražnju stijenku, zatim, ne uzimajući lijevom rukom od koljena, prstima trzajno pritiska jednu stranu patele. U prisutnosti čak i male količine tekućine, prsti na suprotnoj strani patele opažaju guranje ili izbočenje


2. Uz akumulaciju tekućine u značajnoj količini, može se otkriti simptom balotiranja čašice i simptom lupkanja patele (Sl. 191).



Riža. 191. Detekcija viška tekućine u koljenom zglobu sa simptomom balotiranja patele (simptom "plutajuće patele") i simptomom lupkanja patele.


Primjenjuju se dvije metode.

Najprije liječnik dlanovima stisne zglob koljena s obje strane, zatim palčevima gurne patelu do kondila femura. U prisustvu viška tekućine, kontakt patele s kondilima percipira se kao lagani udarac. Nakon otkidanja prstiju, patela ponovno izranja na površinu. Drugi snimak - lijeva ruka liječnik istiskuje tekućinu iz gornje torzije i čvrsto je drži, prstima desne ruke trzajno uranja čašicu dok ne dođe u dodir s kondilima bedra. Osjećaj fluktuacije u lijevoj ruci, zvuk udarca i izbijanje čašice nakon otkidanja gurajućih prstiju sigurni su znakovi viška tekućine u zglobu.

Slabost ligamentnog aparata koljenskog zgloba provjerava se na nekoliko metoda. Bočne kretnje u koljenom zglobu zdrave osobe ograničene su kružnim ligamentima, a pomak tibije prema naprijed i prema nazad križnim ligamentima. Lateralni pokreti u koljenom zglobu detektiraju se pomoću dviju ruku (Slika 192).



Riža. 192. Studija bočne pokretljivosti u zglobu koljena


Jednom rukom liječnik fiksira bedro, drugom skreće potkoljenicu prema van ili prema unutra. U početku se ova studija provodi s ispruženom nogom, kod zdravih ljudi nema bočnih pokreta. Njihova pojava ukazuje na labavost zgloba, prijelom femura ili potkoljenice, njihovih kondila, rupturu vanjskog bočnog ligamenta (peronealni kolateralni ligament) s devijacijom potkoljenice prema unutra, rupturu unutarnjeg bočnog ligamenta (tibijalni kolateralni ligament) s odstupanje potkoljenice prema van.

Nadalje, studija se provodi u otključanom zglobu s blagim savijanjem koljena. Ako potkoljenica odstupi prema van, što ukazuje na rupturu medijalnog lateralnog ligamenta, može se palpirati pukotina u razini zglobnog prostora (simptom praznine), pojava boli na mjestu donjeg pripoja ligamenta ukazuje na entezopatiju. kolateralnog ligamenta. Devijacija potkoljenice prema unutra opaža se kada je lateralni kolateralni ligament puknut; izvan zglobnog prostora također se može otkriti simptom jaza. Nastala bol ukazuje na entezopatiju vanjskog ligamenta (istegnuće, trganje, upala).

Stanje križnih ligamenata procjenjuje se sljedećom tehnikom (slika 193).



Riža. 193. Otkrivanje simptoma "ladice".


Ispitanik leži na leđima sa savijenom nogom u zglobu koljena pod kutom od 90°. stopalo treba nasloniti na kauč.Liječnik objema rukama uzima gornji proksimalni dio potkoljenice i pokušava je gurnuti prema naprijed, a zatim povući natrag. Normalno, nema pomaka potkoljenice u odnosu na bedro. Kod puknuća prednjeg križnog ligamenta potkoljenica se pomiče prema naprijed (simptom "ladice"), kod oštećenja stražnjeg križnog ligamenta pomiče se unatrag. Ovaj simptom također može biti pozitivan kod destrukcije hrskavice i generalizirane hipermobilnosti.

Zatim se ispituju aktivni i pasivni pokreti u zglobu koljena. Aktivna fleksija koljena moguća je unutar 128-135°. Pasivno kretanje može se povećati za 30°. To se postiže čučnjem ili snažnim pritiskom peta na stražnjicu. S savijenim koljenom moguća je rotacija potkoljenice do 40-60 °, s nesavijenim koljenom nema rotacijskih pokreta. Približno aktivni pokreti procjenjuju se prirodom hoda, kao što je ranije spomenuto, kao i sposobnošću ispitanika da čučne, savije nogu u koljenu i napravi rotacijske pokrete potkoljenice sa savijenim koljenom.

Poremećaj kretnji u koljenom zglobu javlja se kod akutnih i kroničnih upalnih procesa, distrofije i destrukcije zglobnih završetaka, izljeva u zglobnu šupljinu, dislokacije patele, patologije meniskusa, oštećenja tetiva i mišića. Očituje se ograničenjem pokreta, pojavom prekomjernih ili dodatnih pokreta.

Proučavajući aktivne i pasivne pokrete, može se identificirati bol, krepitacija, krckanje, klikanje. Važno je zapamtiti da se pokreti izvode samo dok se ne pojavi bol ili ograničenje. Aktivne i pasivne kretnje najbolje se proučavaju u ležećem položaju bolesnika, procjena kretnji u stojećem i sjedećem položaju može se smatrati preliminarnom.

Prilikom ispitivanja aktivnih pokreta u koljenom zglobu, ruka liječnika čvrsto pokriva koljeno tako da dlan leži na pateli, a prsti na medijalnoj i lateralnoj strani zgloba (slika 194, A).



Riža. 194. Proučavanje aktivnih (A) i pasivnih (B) pokreta u koljenom zglobu


Ispitanik izvodi pokrete u zglobu na naredbu liječnika - od pune ekstenzije do pune fleksije. Prilikom izvođenja pasivnih pokreta (Sl. 194, B), druga ruka liječnika hvata potkoljenicu u donjoj trećini i tako izvodi punu fleksiju i ekstenziju, uspoređujući rezultate s volumenom aktivnih pokreta.

Skreće se pozornost na pojavu ograničenja pokreta, osobito u zonama maksimalne fleksije i ekstenzije, na bol, trenutak njezina nastanka i prirodu boli, na krckanje u zglobu, povremene klikove i udarce, na stupanj prekomjerna ekstenzija.

Najčešći znakovi oštećenja hrskavice su krepitacija, pucketanje, krckanje pod dlanom. Gluhi udarci, klikovi, potres mozga tijekom fleksije i ekstenzije znakovi su patologije meniskusa.

Na palpaciji zgloba koljena na razini zglobnog prostora tijekom pasivnih pokreta, u nekim slučajevima nalaze se guste formacije, koje često nestaju ispod prstiju liječnika, migrirajući u zglobnu šupljinu. To su intraartikularni fragmenti hrskavice - "zglobni miševi".

Auskultacija koljenskog zgloba je neinformativna. Samo s mehaničkim oštećenjem hrskavice, meniskusa, čuje se udarac, pljeskanje i dugotrajno škripanje kada je zglob savijen i nesavijen. Slušanje se provodi aktivnim i pasivnim pokretima u zglobu, cijev se postavlja u razini zglobnog prostora.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

Datum objave članka: 02.12.2015

Datum ažuriranja članka: 02.12.2018

Nakon ozljede koljena često se javlja hemartroza koljenskog zgloba - nakupljanje krvi u zglobnoj šupljini. Uzrok hemartroze uvijek je trauma - to može biti intraartikularni prijelom kostiju, ruptura ili dislokacija, teška modrica. Prilikom ozljede krvne žile su oštećene, a iz njih počinje krvarenje. Zbog anatomskih karakteristika strukture koljenskog zgloba, krv koja teče nema kamo otići i nakuplja se unutar zgloba.

U prisutnosti bolesti sustava koagulacije krvi, hemartroze se razvijaju čak i uz minimalnu traumu - u istoj situaciji zdrava osoba ne bi imala ozljede. Tipičan primjer je stalno ponavljajuća hemartroza u hemofiliji (poremećaji zgrušavanja krvi), hemoragijska dijateza. U takvim situacijama možda nema naznaka prethodne traume, budući da je manja i obično prolazi nezapaženo.

Ovisno o količini nakupljene krvi, simptomi hemartroze mogu biti suptilni ili jako uznemiravati unesrećenog, uzrokujući bolove i ometati sposobnost aktivnog kretanja.

Ali u svim slučajevima hemartroza zahtijeva hitno liječenje, jer čak i male nakupine krvi mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija (artritis, artroza, infekcija). Pravovremena liječnička intervencija brzo uklanja simptome i dramatično smanjuje vjerojatnost komplikacija, uključujući dugotrajne.

Četiri glavna simptoma

Glavni simptomi hemartroze zgloba koljena:

    ograničenje pokreta u koljenu

    promjena oblika zgloba

    specifičan simptom "balotiranja" ("lebdenja") patele.

1. Bol

Intenzitet boli u koljenu usko je povezan s količinom nakupljene krvi: kod malog krvarenja (do 15 ml - to je 1 stupanj hemartroze), u početku možda neće biti boli, ali kod masivnog krvarenja (2 stupanj (do 100 ml) i 3 stupanj (više od 100 ml)) Oštra bol javlja se neposredno nakon ozljede i naknadno se samo povećava. Ali čak i male količine krvi uzrokuju iritaciju sinovijalne membrane (unutarnjeg sloja zglobne vrećice), traumatski sinovitis (upala sinovijalne membrane) i pojavu boli nekoliko dana nakon ozljede.

Kada traumatolog opipa koljeno, žrtve osjećaju oštru bol, uključujući i 1 stupanj hemartroze.

2. Ograničenje pokreta

Zbog boli i nakupljanja krvi dolazi do poremećaja normalne funkcije zgloba. To je posebno vidljivo kod izvođenja ekstenzije, koja postaje izrazito bolna, a ponekad i nemoguća. Neki pacijenti razvijaju fleksionu kontrakturu (noga je fiksirana u polusavijenom položaju u koljenu). Također je teško hodati i oslanjati se na nogu.

3. Preoblikovanje koljena

Oblik koljena se mijenja s velikom količinom krvi puštenom u zglob (15 ml ili više). Takvo nakupljanje krvi vrši pritisak na patelu iznutra, izboči je, što je popraćeno izglađivanjem kontura koljena, povećanjem njegove veličine u usporedbi sa zdravim.

Mala krvarenja obično se ne pojavljuju izvana.

Značajno krvarenje u šupljini zgloba koljena

4. "Balotiranje" patele

Hemartroza koljenskog zgloba 2 i 3 stupnja (s volumenom krvarenja većim od 15 ml) popraćena je pojavom simptoma "balotanja" ili "lebdenja" patele. U položaju pacijenta koji leži na leđima ili sjedi s nogom ispravljenom u koljenu, liječnik pritišće prste na patelu, kao da je pokušava duboko gurnuti, a zatim uklanja ruku. U prisutnosti tekućine u zglobnoj šupljini, patela je uronjena u tu tekućinu ("tone"), udara u koštane izbočine i nakon prestanka pritiska "izroni".

Dijagnostika

Osim indikacije prethodne ozljede i pregleda, za pojašnjenje dijagnoze koriste se:

    probijanje zgloba koljena;

    radiografija;

    artroskopija;

    Ultrazvuk, CT i MRI.

1. Punkcija

Punkcija koljenskog zgloba je dijagnostički i terapijski postupak u isto vrijeme. Izvodi se u lokalnoj anesteziji (anestezija se izvodi injekcijama novokaina ili lidokaina u meka tkiva oko mjesta uboda) debelom iglom koja se zabada u zglob. Nakon ulaska u zglobnu šupljinu, liječnik povlači klip štrcaljke i procjenjuje tekućinu koja tamo teče:

(ako tablica nije vidljiva do kraja, pomaknite se udesno)

2. Radiografija

X-zraka koljena u dvije projekcije omogućuje vam otkrivanje intraartikularne frakture (prijelom kostiju koje tvore zglob koljena, unutar zglobne šupljine).

3. Artroskopija

Artroskopija je terapijska i dijagnostička nisko-traumatska operacija koja se izvodi pomoću artroskopa (uređaja koji vam omogućuje da vidite unutrašnjost zglobne šupljine). Artroskop se uvodi u zglob koljena kroz mali rez. Ako je potrebno ukloniti oštećeno tkivo, napravi se još jedan rez kroz koji kirurg uvodi instrumente i uklanja fragmente hrskavice ili drugog mrtvog tkiva.

4. Ostale metode

Ultrazvuk, CT, MRI dodatno se koriste za razjašnjavanje prirode oštećenja koja su uzrokovala krvarenje.

Moguće komplikacije

Kasni početak liječenja hemartroze može dovesti do komplikacija:

  • infekcija zglobne šupljine;
  • postinfektivni artritis (upala zgloba) i drugi upalni procesi u području koljena (sinovitis, burzitis);
  • gonartroza (kronična bolest s deformacijom koljena i poremećajem njegovog rada);
  • adhezije i ožiljci unutar zgloba, ograničavajući njegovu funkcionalnost.

Pet tretmana

U slučaju ozljede koljena i pojave jake boli nakon ozljede, a još više problema s pokretima u zglobu koljena, potrebno je konzultirati traumatologa koji će provesti studiju i propisati liječenje.

Za liječenje hemartroze zgloba koljena provodi se pet postupaka:

    Uklanjanje krvi iz zglobne šupljine punkcijom ili artroskopijom. Tijekom postupka, zglobna šupljina se ispere otopinom novokaina i antisepticima.

    Imobilizacija koljena (fiksacija u stacionarnom stanju) gipsanom udlagom (duga gipsana traka) 2 tjedna i ograničenje opterećenja na nozi 4 dana.

    Liječenje uzroka hemartroze: ruptura ligamenata, meniskusa, intraartikularni prijelom (ako postoji).

    Terapeutske vježbe točno u fiksirajućem zavoju: napetost-opuštanje mišića bedra i potkoljenice bez aktivnih pokreta, aktivni pokreti u zglobu kuka.

    Fizioterapija: lasersko, magnetsko liječenje i drugi postupci (ne prije tjedan dana nakon ozljede).

Prevencija

Hemartroza koljenskog zgloba je uobičajeno stanje ne samo kod pacijenata s bolestima sustava zgrušavanja krvi, već i kod zdravih ljudi koji imaju povećan rizik od ozljede koljena. Prije svega, to su sportaši koji se bave umjetničkim i brzim klizanjem, atletikom, nogometom i hokejom, skijanjem, rolanjem.

Za sportaše, prevencija hemartroze je poštivanje sigurnosnih pravila i uporaba jastučića za koljena, što značajno smanjuje vjerojatnost ozbiljnih ozljeda. Za druge, oprez i pažnja prilikom hodanja i trčanja mogu biti mjera za sprječavanje kućnih ozljeda (na primjer, pad na skliskoj cesti).

Zaključak

Hemartroza je česta komplikacija ozljeda koljena. Ovo nije neovisna dijagnoza, već jedan od simptoma oštećenja zglobova, pa je za liječenje potrebno otkriti glavni uzrok stanja. Ispitivanje hemartroze provodi samo traumatolog, on također propisuje i provodi potrebne medicinske manipulacije. Ni u kojem slučaju ne treba zanemariti posttraumatsku bol u koljenu - kronična hemartroza može biti komplicirana teškim patologijama i dovesti do nepokretnosti u zglobu koljena.

Vlasnik i odgovoran za stranicu i sadržaj: Afinogenov Aleksej.