نمونه "ارجاع برای آزمایش خون در ELISA برای عفونت HIV" دانلود

الزامات ارجاع

برای آزمایش خون برای HIV

ارجاع به مرکز بهداشت دولتی ایدز مطابق فرم تعیین شده، در 2 نسخه، با دست خط واضح خوانا بدون علامت اختصاری، ترجیحاً به صورت چاپی صادر می شود (نمونه 1). صدور نسخه دوم «کپی کاربن» ارجاع مجاز نیست.

در صورتی که در یک روز فقط یک نمونه از مواد بیولوژیکی از موسسه یا بخش پزشکی ارسال شود، به منظور صرفه جویی در کاغذ، مجاز است هر دو نسخه ارجاع را در یک برگه (نمونه 2) صادر کند.

در صورت ارسال بیومتریال طبق کد 200u، جهت هر موضوع در 3 (!!!) نسخه در فرم جداگانه صادر می شود.

"جهت شماره ___" - شماره گذاری مداوم برای یک موسسه یا بخش پزشکی از ابتدای سال.

نام مؤسسه مراقبت های بهداشتی با ذکر بخش - به عنوان مثال: مؤسسه مراقبت های بهداشتی دولتی کمیته مرکزی واحد پزشکی، بخش ریه.

در پایان هر صفحه، نام کامل، امضای پرستاری که مدارک هویتی را بررسی کرده و مواد بیولوژیکی را گرفته، شماره تلفن تماس و تاریخ ارسال بیومتریال برای تحقیق.

ارتفاع خطوط حداقل 4.5 سانتی متر است.

عرض نمودار کمتر از:

شماره p / p - 1 سانتی متر.

نام و نام خانوادگی. - 4.1 سانتی متر

کف - 0.9 سانتی متر.

روز، ماه، سال تولد - 2.3 سانتی متر.

آدرس منزل - 5.0 سانتی متر.

معاینه / کد تشخیص - 2.3 سانتی متر.

تاریخ نمونه گیری خون - 2.2 سانتی متر.

نتیجه معاینه - 10.3 سانتی متر.

در ستون "شماره p / p" شماره گذاری مداوم برای موسسه یا بخش پزشکی در روز ارسال بیومتریال نشان داده شده است.

در ستون "نام کامل" نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی بدون اختصار، در مورد اسمی نشان داده شده است - به عنوان مثال: ایوانف ایوان ایوانوویچ. اگر خون یک نوزاد برای تحقیق ارسال شود، در یک ستون با اطلاعات کامل در مورد نوزاد، اطلاعات کامل مربوط به مادر او نیز نشان داده شده است.

در ستون "جنس" جنسیت مشخص شده است - مذکر (M) یا زن (F).

ستون "تاریخ تولد" روز، ماه، سال تولد را نشان می دهد - به عنوان مثال: 03/02/1968.

ستون "آدرس منزل" نشان دهنده آدرس منزل با ثبت نام و محل سکونت واقعی (منطقه، منطقه، شهر، خیابان، شماره خانه و آپارتمان) است. اگر سوژه از اوکراین آمده است، مشخص کنید که از کجا آمده است (کشور، منطقه، منطقه، محل) و آدرس محل فعلی (منطقه، منطقه، شهرک، خیابان، شماره خانه و آپارتمان).

تمام اطلاعات شخصی در مورد موضوع به شدت طبق گذرنامه یا سایر اسناد هویتی وارد می شود.

در ستون "کد معاینه / تشخیص" همه کدهایی که موضوع به آنها تعلق دارد وارد می شود و تشخیص نیز مشخص می شود. به ستون «تبصره صدور ارجاع» پیوست شماره 1 این نامه نیز مراجعه شود.

در ستون "تاریخ نمونه گیری خون" تاریخ نمونه گیری خون مشخص شده است - به عنوان مثال: 08/04/2014.

ستون "نتیجه نظرسنجی، تاریخ تکمیل و شماره تجزیه و تحلیل" خالی می ماند. نتایج معاینه توسط آزمایشگاه مرکز ایدز موسسه بهداشتی دولتی در آن وارد می شود.

توجه: هنگام ارجاع بیماری که قرار است تحت عمل جراحی قرار گیرد برای اهدای خون به مرکز ایدز بهداشتی دولتی برای آزمایش آنتی بادی های HIV، باید شماره و تاریخ دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه را که استاندارد مراقبت از این نوزیولوژی را تایید می کند، در ارجاع ذکر کنید. در صورت ارجاع آزمایش HIV برای مداخله جراحی بدون تعیین استاندارد، نمونه گیری و آزمایش خون بر اساس هزینه انجام می شود.

کد	مشمولان	سند تنظیمی	توجه داشته باشید
102	مصرف کنندگان مواد مخدر داخل وریدی، از جمله معتادان یا مصرف کنندگان مواد مخدر با عواقب مضر.
103	مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند (MSM).	"توصیه های روش شناختی در مورد انجام معاینه برای عفونت HIV" (تأیید شده توسط وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه در 6 اوت 2007 N 5950-РХ)
104	بیماران مبتلا به بیماری های مقاربتی.	پیوست شماره 3 به دستور وزارت بهداشت و صنعت پزشکی روسیه مورخ 30 اکتبر 1995 شماره 295
108	اهداکنندگان (خون، مایعات بیولوژیکی، اندام ها و بافت ها).	فرمان دولت فدراسیون روسیه 13 اکتبر 1995 شماره 1017
109	حامله	دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 1 نوامبر 2012 شماره 572n "در مورد تصویب روش ارائه مراقبت پزشکیدر نمایه "زایمان و زنان (به استثنای استفاده از فناوری های کمک باروری)"
113	بیماران با تعدادی از نشانه های بالینی که نشان دهنده وجود HIV یا با تشخیص مشکوک یا تایید شده بیماری تعریف کننده ایدز هستند.	پیوست شماره 3 به دستور وزارت بهداشت و صنعت پزشکی روسیه مورخ 30 اکتبر 1995 شماره 295
115	1. كاركنان مشاغل، صنايع، مؤسسات، مؤسسات و سازمانهاي معيني كه در بدو ورود به كار و معاينات ادواري پزشكي براي تشخيص عفونت HIV تحت معاينه پزشكي اجباري قرار مي گيرند. 2. کارکنان پزشکی مشخصات زنان و زایمان 3. کارکنان پزشکی با مشخصات جراحی.	1. فرمان دولت فدراسیون روسیه 4 سپتامبر 1995 شماره 877 2. SanPiN 2.1.3.2630-10 "الزامات بهداشتی و اپیدمیولوژیک برای سازمان هایی که در فعالیت های پزشکی فعالیت می کنند" (مصوب با فرمان رئیس دکتر بهداشتی دولتی فدراسیون روسیه مورخ 18 مه 2010 شماره 58) 3. قوانین بهداشتی و اپیدمیولوژیک SP 3.1.5.2826-10 "پیشگیری از عفونت HIV" (مصوب با فرمان رئیس دکتر بهداشتی دولتی فدراسیون روسیه مورخ 11 ژانویه 2011 شماره 1)
118	دیگران: 1. افراد مشمول خدمت سربازی و ورود به خدمت موسسات آموزشیو برای خدمت سربازی به صورت اجباری و قراردادی. 2. افرادی که آزمایش اچ آی وی آنها مشمول استاندارد مراقبت های پزشکی نوزولوژی ذکر نشده در ضمیمه شماره 3 دستور العمل شماره 295 وزارت بهداشت، درمان و صنعت پزشکی 95 مهر 95 می باشد. 3. تمایل شخصی یک شهروند	1. فرمان دولت فدراسیون روسیه 2013/04/07 N 565 "در مورد تصویب مقررات مربوط به معاینه پزشکی نظامی" 2. دستور مربوطه از وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، تایید استاندارد مراقبت برای این nosology.
200	اتباع خارجی و افراد بدون تابعیت.	قوانین بهداشتی و اپیدمیولوژیکی SP 3.1.5.2826-10 "پیشگیری از عفونت HIV" (مصوب با فرمان رئیس دکتر بهداشتی دولتی فدراسیون روسیه مورخ 11 ژانویه 2011 شماره 1)
200 سال	شهروندان اوکراینی که برای دریافت پناهندگی موقت وارد شده اند	شهروندان اوکراینی که به دلایل دیگر وارد فدراسیون روسیه شده اند با کد 200 با کشوری که در ستون "آدرس منزل" مشخص شده است (به بند 13 پیوست شماره 2 مراجعه کنید) کدگذاری می شود.
	دیگران: 1. افراد مشمول خدمت سربازی و ورود به مؤسسات آموزشی نظامی و خدمت سربازی به صورت اجباری و پیمانی.	فرمان دولت فدراسیون روسیه در 4 ژوئیه 2013 N 565 "در مورد تصویب مقررات مربوط به تخصص پزشکی نظامی"	هنگام ارسال بیومتریال پس از کد، نشان دادن گروه موضوع مطابق با بخش های II، III و IV از فرمان دولت فدراسیون روسیه در تاریخ 04.07.2013 N 565 الزامی است.

توجه داشته باشید:
بیومتریال بدون رمزگشایی دلیل معاینه قابل قبول نیست.

نام سند:
شماره سند:	149-r
نوع سند:
بدن میزبان:
وضعیت:	غیر فعال
منتشر شده:
تاریخ پذیرش:	27 آوریل 2000
تاریخ شروع موثر:	27 آوریل 2000
تاریخ انقضا:	12 دسامبر 2011

در مورد اقدامات برای تقویت مبارزه با گسترش عفونت HIV در سن پترزبورگ

اداره سن پترزبورگ
کمیته بهداشت

مرکز نظارت GOSSANEPID در سنت پترزبورگ

سفارش

در مورد اقدامات برای تقویت مبارزه با گسترش
عفونت HIV در سن پترزبورگ

باطل به دلیل
دستورات کمیته بهداشت سن پترزبورگ
مورخ 12 دسامبر 2011 N 661-r
____________________________________________________________________

وضعیت HIV/AIDS در سنت پترزبورگ از اوت گذشته به شدت بدتر شده است. در سال 1999، 440 نفر مبتلا به HIV تشخیص داده شدند که تقریباً 5 برابر بیشتر از سال 1998 است. افزایش میزان بروز ناشی از درگیری معتادان تزریقی در فرآیند اپیدمی است که سهم آنها 80 درصد از کل موارد تازه شناسایی شده در سال 1999 است. بیشترین میزان افزایش بروز در بین نوجوانان و جوانان 16 تا 20 ساله مشاهده شد. میزان بالای شیوع عفونت HIV در گروه سنی 30-21 سال اتفاق می افتد. با این حال، تعداد واقعی افراد مبتلا ده ها برابر بیشتر از تعداد ثبت شده است. طبق اعلام موسسه اپیدمیولوژی و میکروبیولوژی سنت پترزبورگ به نام پاستور، شیوع ویروس در بین مصرف کنندگان مواد مخدر 12٪ است. هر هشتم آنها به ویروس نقص ایمنی انسانی مبتلا هستند (به گفته کارشناسان 70 تا 120 هزار معتاد تزریقی در شهر وجود دارد).

به منظور تقویت اقدامات برای مبارزه با گسترش HIV/AIDS در سن پترزبورگ:

1. رؤسای ادارات بهداشتی نواحی، روسای پزشکان موسسات بهداشتی، پایگاه انتقال خون شهرستان، ایستگاه آمبولانس شهرستان:

1.1. کنفرانس‌های منطقه‌ای را با پزشکان با پروفایل‌های مختلف در مورد مسائل مربوط به عملکرد بالینی، تشخیص و پیشگیری از عفونت HIV داخلی و شغلی ترتیب دهید.

1.2. اطمینان حاصل کنید که یک چرخه سمینار با پزشکان و کارکنان پیراپزشکی در مورد مشکل عفونت HIV در هر مؤسسه پزشکی شهر برگزار می شود.

1.3. پزشکان عمومی را به دوره های آموزشی پیشرفته در مورد مشکل عفونت HIV در بخش بیماری های عفونی MAPO بفرستید.

1.4. از كاركنان پزشكي بخواهيد هنگام گرفتن خون براي آزمايش ايدز با هر بيمار مشاوره قبل از آزمايش HIV/AIDS انجام دهند (ضميمه N 1).

1.5. به کارکنان پزشکی ملزم به پر کردن دقیق تمام ستون های ارجاع برای مطالعه نمونه خون در ELISA برای HIV (پیوست N 2).

1.6. اطمینان از غربالگری پزشکی کامل اهداکنندگان خون برای جلوگیری از اهدای خون مصرف کنندگان مواد مخدر. به افرادی که در 5 سال گذشته از زندان آزاد شده اند اجازه ندهید.

1.7. کنترل بیشتر بر ایمنی خون اهداکننده، اتخاذ تدابیری برای کاهش تعداد انتقال خون کامل.

1.8. اطمینان از رعایت الزامات رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی در هر محل کار، که احتمال عفونت تزریقی بیماران و کارکنان را حذف می کند.

1.9. ارائه مجموعه ای از اقدامات اولیه ضد اپیدمی در مؤسسات پزشکی هنگام ثبت عفونت HIV در آنها.

1.10. افراد مسئول را ملزم به انجام معاینه اچ آی وی از کارکنان پزشکی با تخصص های خاص (پیوست N 3).

1.11. افراد مسئول را مکلف کنید:

1.11.1. صدمات وارده به کارکنان پزشکی که در حین انجام اقدامات پزشکی رخ داده است و همچنین حوادث هنگام کار با خون یا سایر مایعات بیولوژیکی را ثبت کنید (پیوست N 4).

1.11.2. اعزام کارکنان پزشکی (بند 1.11) به مرکز پیشگیری و کنترل ایدز. در روزهای یکشنبه و تعطیلات - به بیمارستان بیماری های عفونی شهر شماره 30 برای مشاهده داروخانه و تعیین شیمی پروفیلاکسی اورژانسی.

1.12. اطلاع رسانی ماهانه به مردم در مورد وضعیت بروز HIV/AIDS در شهر و اقدامات پیشگیرانه.

2. در سه ماهه دوم سال 2000، متخصصان ارشد کمیته بهداشت باید در مورد وضعیت HIV/AIDS در سن پترزبورگ با شبکه زیرمجموعه بحث کنند و اقداماتی را برای انجام مشاوره پیش از آزمون انجام دهند.

3. رئیس اداره پاتولوژی و تشریح شهر G.V. Kovalsky، رئیس اداره معاینه پزشکی قانونی V.V.

3.1. برگزاری همایش‌هایی با موضوع تغییرات پاتومورفولوژیک عفونت HIV و سازماندهی اقدامات ضد اپیدمی در صورت مرگ مشکوک به عفونت HIV.

4. به پزشک ارشد مرکز شهر برای پیشگیری و کنترل ایدز Bogoyavlensky G.V.:

4.1. به مؤسسات پزشکی اطلاعات ماهانه در مورد وضعیت عفونت HIV در شهر، از جمله گروه های رفتار پرخطر (معتادین به مواد مخدر، همجنس گرایان و دیگران) ارائه دهید.

4.2. اطمینان از انتشار اطلاعات و مطالب آموزشی با هدف جلوگیری از گسترش عفونت HIV برای افراد در اماکن محرومیت از آزادی.

4.3. انتقال اطلاعات در مورد افراد آلوده به HIV شناسایی شده به پزشک ارشد (مدیر ارشد پزشکی) موسسات پزشکی به منظور سازماندهی اقدامات اولیه ضد اپیدمی. هنگام انتقال اطلاعات محرمانه را حفظ کنید.

4.4. گزارش های عملیاتی در مورد افراد آلوده به HIV و اطلاعات مربوط به همه موارد انتقال عفونت HIV به مرحله ایدز و مرگ را به صورت ماهانه به بخش عفونت های خطرناک مرکز نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی در سن پترزبورگ ارسال کنید.

4.5. برای انجام مشاهدات پزشکی و تجویز، طبق نشانه ها، پیشگیری اضطراری از عفونت HIV برای کارکنان پزشکی در صورت آسیب دیدگی در حین ارائه خدمات به فرد آلوده به HIV (پیوست N 5).

5. به دکتر ارشد بیمارستان بیماری های عفونی شهر N 30 به نام S.P. Botkin، Yakovlev A.A. در تعطیلات آخر هفته و تعطیلات برای کارکنان پزشکی که در حین خدمات رسانی به یک فرد مبتلا به HIV مجروح شده اند، مشاوره ترتیب دهید. در صورت خطر عفونت تزریقی، شیمی پروفیلاکسی اورژانسی تجویز کنید.

6. به رئیس عفونت کمیته بهداشت رحمانوا A.G.:

6.1. تا 1 می 2000 یک برنامه 6 ساعته برای بهبود مهارت های پزشکان و کارکنان پیراپزشکی موسسات پزشکی و پیشگیرانه شهر در مورد مشکل عفونت HIV تهیه کنید.

6.2. در کنفرانس های مورد بالینی منطقه شرکت کنید.

7. به رئیس نارکولوژیست کمیته بهداشت Shpilene L.S.:

7.1. انجام کار آموزشی و اطلاع رسانی در زمینه پیشگیری از اعتیاد به مواد مخدر و ایدز در بین نوجوانان، والدین آنها، جوانان و سایر جمعیت، همراه با مرکز پیشگیری و کنترل ایدز شهرستان.

7.2. حمایت از کار سازمان‌های غیردولتی برای اجرای برنامه‌های کاهش آسیب برای مصرف مواد مخدر داخل وریدی و رفتار جنسی ایمن‌تر در میان مصرف‌کنندگان مواد.

8. مدیر مرکز پیشگیری پزشکی ولادیمیروا G.A. انجام کار اطلاعاتی و آموزشی در مورد عفونت HIV با گروه های مختلف جمعیت از جمله نوجوانان، معلمان مدارس، معلمان مدارس حرفه ای و کارکنان پزشکی با استفاده از اشکال و روش های مختلف آموزشی.

9. پزشکان ارشد مراکز مراقبت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی در ولسوالی ها باید اطمینان حاصل کنند:

9.1. بحث در سه ماهه دوم سال 2000 در جلسات کمیسیون های بهداشتی و ضد اپیدمی اورژانس منطقه در مورد وضعیت بروز عفونت HIV و اثربخشی اقدامات با هدف پیشگیری از آن.

9.2. افزودن مناسب به برنامه های منطقه ای اقدامات برای مبارزه با عفونت HIV / ایدز با در نظر گرفتن وضعیت اپیدمی خاص، توجه ویژه به پیشگیری از شیوع عفونت در بین مصرف کنندگان مواد مخدر و مبارزه با اعتیاد.

9.3. دریافت اطلاعات از دپارتمان عفونت های مخصوصا خطرناک مرکز نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی در سن پترزبورگ در مورد موارد عفونت HIV شناسایی شده در موسسات پزشکی منطقه.

9.4. بررسی اپیدمیولوژیک در موسسات پزشکی منطقه هر مورد عفونت HIV. نتایج معاینه را به بخش عفونت های خطرناک مرکز مراقبت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی در سن پترزبورگ گزارش دهید (ضمیمه N 6).

9.5. انجام تجزیه و تحلیل فعالیت های موسسات پزشکی و پیشگیرانه منطقه برای عفونت HIV مطابق با جداول توسعه یافته و ارائه نتایج تجزیه و تحلیل 2 بار در سال (تا 10 ژوئیه و 10 ژانویه) به بخش عفونت های خطرناک مرکز نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی در سن پترزبورگ.

9.6. مشارکت در برگزاری کنفرانس های منطقه ای در مورد عفونت HIV با پزشکان با پروفایل های مختلف و همچنین در سمینارها در موسسات پزشکی و انجام آزمایشات.

9.7. کنترل موثر بر کامل بودن و اعتبار آزمایشات عفونت HIV و رعایت الزامات رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی در مراکز درمانی و پیشگیرانه شهر.

9.8. کنترل بر انجام مشاوره قبل از آزمایش هنگام خونگیری برای وجود آنتی بادی های HIV و کار افزایش آگاهی با مردم.

10. روسای مؤسسات از اشکال مختلف مالکیت، کارآفرینان خصوصی ارائه دهنده خدمات پزشکی (از جمله خدمات آرایشی و بهداشتی) برای اطمینان از اجرای دقیق اقدامات با هدف پیشگیری از HIV / AIDS.

11. نظارت بر اجرای این دستور به معاون اول کمیته سلامت تیت ب.م. و معاون رئیس مرکز مراقبت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی در سن پترزبورگ Kolesnikov G.A.

12. درخواست های شماره 1، 2، 3، 4، 5، 6 را تایید کنید.

رئیس کمیته بهداشت و درمان
اداره سن پترزبورگ
A.V. Kagan

رئیس دولت
دکتر بهداشت در سن پترزبورگ
V.I.Kurchanov

پیوست 1 دستور. مشاوره قبل از آزمون

پیوست شماره 1

تایید شده
KZ و TsGSEN را سفارش دهید
مورخ 2000/04/27 N 149-r / 15

آزمایش آنتی بادی HIV باید برای هر کسی که نگران سلامتی خود یا احتمال عفونت است در دسترس باشد. آزمایش باید توسط افرادی انجام شود که:

- احساس می کنند در معرض خطر هستند

- داشتن بیماری های مقاربتی؛

- از داروهای داخل وریدی استفاده کنید و همچنین شریک جنسی داشته باشید که مواد را به صورت داخل وریدی مصرف می کند.

مشاور در طول مصاحبه، ویژگی های متقاضی را مانند توانایی درک و استفاده از اطلاعات، تمایل به تغییر رفتار پرخطر به منظور محافظت از خود یا جلوگیری از انتقال عفونت به دیگران، توانایی حفظ خودکنترلی و توانایی دریافت حمایت های روانی-اجتماعی لازم ارزیابی می کند. مشاور در مشاوره قبل از آزمون اطلاعاتی در رابطه با خصوصیات بیوگرافی و رفتاری متقاضی دریافت می کند. با توجه به ماهیت صمیمی بسیاری از اطلاعات و محدودیت خاصی در صحبت کردن در مورد رفتار جنسی، به دست آوردن سابقه روانی اجتماعی نیازمند درایت، صبور بودن و توضیح دقیق دلایلی است که مشاور را وادار می کند تا سؤالاتی با ماهیت بسیار شخصی بپرسد، و همچنین اطمینان از محرمانه بودن. تاریخچه باید به اندازه کافی دقیق باشد تا خطر را به طور واقع بینانه ارزیابی کند. عفونت HIV. پاسخ های متقاضی این امکان را فراهم می کند تا جهت و محتوای فرآیند مشاوره بعدی را مشخص کند. بنابراین، برای مثال، یافتن شرایطی که از نظر عاطفی برای فرد مورد بررسی مهم است (عشق به فرزندان و اعضای خانواده، دینداری، تلاش برای پیشرفت حرفه ای) امکان تکیه بر این انگیزه ها را در مشاوره پس از آزمون با نتیجه مثبت فراهم می کند. یادآوری ناقص بودن امور و بستگان مهم خود به مشاور تا حدی می تواند از شدت واکنش های روانی- عاطفی بکاهد و کنترل خود را بازیابی کند.

مشاور باید بداند:

چرا فرد می خواهد آزمایش شود؟

- چه رفتار یا چه علائمی مخاطب را آزار می دهد.

- آنچه برای متقاضی در مورد آزمایش عفونت HIV شناخته شده است.

- میزان اطلاع متقاضی از راه های انتقال عفونت HIV، رفتارهای پرخطر و روش های پیشگیری.

مشاور ارزیابی می کند:

- ویژگی های رفتار جنسی؛

- فراوانی تغییر شرکای جنسی؛

- استفاده از کاندوم؛

- وجود یک فرد آلوده به HIV در بین شرکای جنسی.

- رفتار پرخطر (مصرف داخل وریدی داروهای روانگردان، حضور در بین شرکای جنسی افرادی که درگیر رابطه جنسی تجاری هستند و همچنین مردانی که روابط جنسیبا مردان)؛

- انتقال خون، استفاده از فرآورده های خونی، پیوند اعضا.

- روش های تهاجمی غیر استریل (تزریق، خالکوبی، برش).

مشاور متوجه می شود:

- نظر متقاضی در مورد واکنش خود به نتیجه آزمایش مثبت یا منفی چیست.

- در صورت مثبت شدن نتیجه آزمایش چه کسی از متقاضی حمایت خواهد کرد.

مشاور باید هرگونه تصور غلط در مورد آزمون برنامه ریزی شده را شناسایی کرده و در مورد آن صحبت کند و اطمینان حاصل کند که متقاضی متوجه شده است که نتیجه مثبت چیست.

این مشاور توضیح می دهد که این آزمایش تنها وجود آنتی بادی برای ویروس نقص ایمنی انسانی را تشخیص می دهد. وجود آنتی‌بادی‌های HIV شواهدی از عفونت HIV است، اما به فرد اجازه نمی‌دهد درباره بیماری‌های مرتبط با عفونت HIV چه در حال و چه در آینده قضاوت کند. این مشاور تاکید می کند:

- هیچ آزمایشی وجود ندارد که بتواند تشخیص دهد که آیا فرد مبتلا به ایدز است یا خیر.

- بر اساس نتیجه آزمایش مثبت، نمی توان گفت چه زمانی عفونت رخ داده است.

- عفونت HIV لزوماً به این معنا نیست که شریک زندگی امروزی خیانت کرده است. می توانست حتی قبل از شروع رابطه آنها اتفاق بیفتد. همچنین لازم است وجود یک دوره "پنجره" (فاصله زمانی بین عفونت با HIV و ظهور آنتی بادی های HIV که وجود آن را می توان با روش های آزمایشگاهی تعیین کرد) توضیح داد. در طی این دوره، فرد قبلاً آلوده شده است، اما هیچ آنتی بادی برای HIV در آزمایش خون تشخیص داده نمی شود.

مشاور باید توضیح دهد که برای جلوگیری از ابتلا و انتقال عفونت HIV در این بازه زمانی (3 تا 6 ماه) چه باید کرد. صرف نظر از نتایج آزمایش، باید یک تصمیم رفتاری اتخاذ شود که یا سالم بماند یا از دیگران محافظت شود.

مشاور باید در نظر داشته باشد که متقاضی ممکن است:

- بیش از حد ترسیده و گیج باشید تا متوجه صحبت مشاور نشوید.

- نمی فهمد چرا از او در مورد زندگی صمیمی سؤال می شود و نمی خواهد پاسخ دهد.

- انتظارات غیر واقعی را در آزمون قرار دهید.

- هیچ تمایلی به تغییر رفتار نشان نمی دهد.

وظیفه مشاوره قبل از آزمون ایجاد یک تصمیم آگاهانه (رضایت آگاهانه) برای متقاضیان برای انجام معاینه برای آنتی بادی های HIV است. رضایت آگاهانه به این معناست که در نتیجه مشاوره قبل از آزمون، متقاضی آزادانه و بدون اجبار، با گزارش عواقب معاینه، تصمیم به انجام آزمایش می گیرد.

پیوست 2 دستور. ارجاع برای آزمایش نمونه خون در الایزا برای HIV

پیوست شماره 2

تایید شده
KZ و TsGSEN را سفارش دهید
شماره ۱۴۹-ص/۱۵ مورخ ۷ فروردین ۱۳۷۹

نام موسسه
_______________________
_______________________

جهت N
برای مطالعه نمونه های خون در ELISA برای HIV
V ________________________________________________________________

(نام موسسه)

	ثبت نام. عدد	نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی (به طور کامل)		سال تولد	آدرس خانه	کد احتمالی	تاریخ نمونه گیری خون	نتیجه تحقیق

تاریخ "_____" _____________ 2000

کدهای احتمالی

شهروندان فدراسیون روسیه
به صورت برنامه ریزی شده بررسی می شود:
اهداکنندگان (خون، مایعات بدن، اندام ها و بافت ها)
پرسنل پزشکی که با بیماران آلوده به HIV یا با مواد آلوده کار می کنند
به طور داوطلبانه مورد بررسی قرار گرفت:
معتادان مواد
همجنسگراها و دوجنسه ها
بیماران مبتلا به بیماری های مقاربتی
افراد در اماکن بازداشت
با توجه به نشانه های بالینی بررسی می شود
زنان باردار ( اهداکنندگان خون جفت و سقط جنین )
در طول بررسی اپیدمیولوژیک مورد بررسی قرار گرفت
اتباع خارجی

توجه داشته باشید:

اگر نظرسنجی به صورت ناشناس انجام شده باشد، "ناشناس" در کنار کد قرار می گیرد.

مثال: یک معتاد به طور ناشناس معاینه شد - کد 102 (ناشناس)

اگر بتوان به موضوعی چند کد را همزمان اختصاص داد، باید به یکی از آنها با کوچکترین مقدار. به عنوان مثال: موضوع K. دارای یک بیماری مقاربتی (کد 104) و معتاد به مواد مخدر است (کد 102)، کد 102 باید به عنوان کوچکترین انتخاب شود.

- اگر موضوع را نمی توان به هیچ یک از موارد مشخص شده نسبت داد، کد 118 تنظیم شود.

ضمیمه 3 دستور. نشانه هایی برای معاینه پرسنل پزشکی

پیوست شماره 3

تایید شده
KZ و TsGSEN را سفارش دهید
مورخ 2000/04/27 N 149-r / 15

معاینه پزشکی اجباری برای تشخیص عفونت HIV پس از پذیرش در محل کار و در طول معاینات پزشکی دوره ای مشروط به موارد زیر است:

پزشکان، متوسط ​​و جوان کادر پزشکی:

الف) مراکز پیشگیری و کنترل ایدز، بخش‌های تخصصی و زیرمجموعه‌های ساختاری مؤسسات بهداشتی که مستقیماً در معاینه، تشخیص، درمان، نگهداری و همچنین معاینه پزشکی قانونی و سایر کارها با افراد آلوده به ویروس نقص ایمنی انسانی و تماس مستقیم با آنها درگیر هستند.

ب) آزمایشگاه‌ها (گروه‌های پرسنل آزمایشگاهی) که جمعیت را از نظر عفونت HIV و بررسی خون و مواد بیولوژیکی به‌دست‌آمده از افراد آلوده به ویروس نقص ایمنی انسانی انجام می‌دهند.

ج) بیمارستان ها و بخش های تخصصی ارائه دهنده خدمات درمانی و خدماتی برای معتادان متجاهر.

د) شاغل در ارائه مراقبت های پزشکی در بیمارستان های زنان و زایمان (تکرار معاینات 2 بار در سال است که به دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه N 345 ​​مورخ 11/26/1997 تعیین می شود).

علاوه بر این، در صورت مشاهده موارد نقض فاحش رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک و موقعیت های اضطراری در طول بررسی اپیدمیولوژیک، کارمندان بیمارستان ها و کلینیک های سرپایی با توجه به نشانه های اپیدمیولوژیک تحت معاینه پزشکی برای HIV قرار می گیرند. دایره افراد تحت معاینه، زمان و دفعات معاینه در طول یک بررسی اپیدمیولوژیک تعیین می شود.

ضمیمه 4 دستور. مجله شرایط اضطراری، آسیب های پرسنل پزشکی

پیوست شماره 4

تایید شده
KZ و TsGSEN را سفارش دهید
مورخ 2000/04/27 N 149-r / 15

N بخش، بیمارستان، مشخصات زیرمجموعه کلینیک سرپایی	نام و نام خانوادگی کارگر پزشکیکه مجروح شد	سمت کارمند پزشکی	تاریخ (ساعت) آسیب (حادثه)	ماهیت آسیب، تصادف	تشخیص بیماری که تحت مراقبت او آسیب دیده است	اقدامات ضد اپیدمی انجام شده: درمان اولیه زخم، واکسیناسیون هپاتیت B، ارجاع بهورز به مرکز ایدز جهت مشاهده و پیشگیری اضطراری، ضدعفونی و...)	اطلاعات دیگر	امضای سر بخش و سرپرستار

توجه داشته باشید:

- در ستون "ماهیت آسیب" نشان می دهد - خراش سوزن در دستکش، بدون دستکش، برش با چاقوی جراحی (با دستکش، بدون دستکش)، ورود خون، مایع مغزی نخاعی، محتویات کانال زایمان بر روی غشاهای مخاطی، روی پوست.

- در صورت آسیب در حین ارائه خدمات به بیمار آلوده به HIV، یک کارگر پزشکی بلافاصله (در عرض 1 روز) به مرکز پیشگیری و کنترل ایدز، در تعطیلات آخر هفته و تعطیلات - به بخش اورژانس بیمارستان S.P. Botkin فرستاده می شود.

ضمیمه 5 دستور. پیشگیری از عفونت HIV و هپاتیت ویروسی B و C در کارکنان مراقبت های بهداشتی

پیوست شماره 5

تایید شده
KZ و TsGSEN را سفارش دهید
مورخ 2000/04/27 N 149-r / 15

عفونت HIV و هپاتیت ویروسی B و C که از طریق خون منتقل می شود به دسته بیماری های عفونی غالباً مزمن تعلق دارند که با ایجاد سندرم نقص ایمنی اکتسابی (ایدز) و در هپاتیت - مرحله سیروتیک با توسعه احتمالی کارسینوم هپاتوسلولار به اوج خود می رسد.

عفونت یک کارمند پزشکی اغلب زمانی اتفاق می افتد که پوست و غشاهای مخاطی با مایعات بیولوژیکی بیمار (خون، سرم، مایع مغزی نخاعی، مایع منی و غیره) آلوده شده و در حین دستکاری های پزشکی (بریدگی، تزریق، آسیب پوست با قطعات کوچک استخوان و غیره) آسیب ببینند.

لازم به ذکر است که عفونت با ویروس های هپاتیت B و C بر خلاف HIV بسیار آسان تر است و اغلب به دلیل دوز عفونی کمتر و مقاومت بالای ویروس در محیط خارجی است.

خطر عفونت شغلی اغلب در معرض کارکنان پزشکی است که با خون و اجزای آن تماس دارند.

اول از همه، اینها کارکنان بخش های هماتولوژی، احیا، دندانپزشکی، زنان، جراحی و همودیالیز، اتاق های درمان، دستیاران آزمایشگاه و غیره و همچنین افرادی هستند که در تولید خون، اجزا و آماده سازی آن کار می کنند.

با توجه به عفونت احتمالی خون و مواد بیولوژیکی انسان با ایدز، هپاتیت، سیتومگالوویروس ها و تعدادی از ویروس های انکوژنیک، قوانین پیشگیری از عفونت شغلی، صرف نظر از مشخصات، برای همه موسسات پزشکی اعمال می شود. این قوانین به حداکثر جلوگیری از احتمال آلودگی پوست و غشاهای مخاطی کاهش می یابد.

برای پیشگیری از عفونت شغلی:

- هنگام انجام دستکاری ها، یک کارگر پزشکی باید لباس، کلاه، کفش های قابل جابجایی بپوشد، که در آن رفتن به خارج از آزمایشگاه ها، بخش ها ممنوع است.

- تمام دستکاری هایی که ممکن است دست ها به خون، سرم یا سایر مایعات بیولوژیکی آلوده شوند باید با دستکش انجام شود. دستکش های لاستیکی که یک بار برداشته می شوند، به دلیل احتمال آلودگی دست، دوباره استفاده نمی شوند. در حین کار، دستکش ها با 70٪ الکل، 3٪ کلرامین، محلول الکل کلرهگزیدین و غیره درمان می شوند.

- کارکنان پزشکی باید در هنگام دست زدن به ابزارهای برش و چاقو زدن (سوزن، چاقوی جراحی، قیچی) اقدامات احتیاطی را انجام دهند.

- هنگام باز کردن بطری ها، ویال ها، لوله های آزمایش با خون یا سرم، باید از تزریق، بریدگی دستکش و دست خودداری کنید.

- در صورت آسیب دیدگی پوست، لازم است بلافاصله دستکش را درمان و خارج کنید، خون را از زخم خارج کنید، سپس دست های خود را با آب و صابون زیر آب جاری کاملا بشویید، با الکل 70 درصد درمان کنید و محل زخم را با محلول ید 5 درصد چرب کنید. اگر دست‌ها آلوده به خون هستند، بلافاصله آنها را با یک سواب مرطوب شده با محلول 3٪ کلرامین یا 70٪ الکل درمان کنید، آنها را دو بار با آب گرم و صابون بشویید و با یک حوله خشک کنید.

- اگر خون روی غشاهای مخاطی چشم ها رفت، باید فوراً با آب یا محلول 1٪ اسید بوریک شسته شود. در صورت تماس با مخاط بینی - با محلول پروتارگول 1٪ درمان کنید. روی مخاط دهان - با محلول 70٪ الکل یا محلول 0.05٪ پرمنگنات پتاسیم یا محلول 1٪ اسید بوریک بشویید.

- در صورت خطر پاشش خون و سرم، قطعات استخوان، محافظ چشم و صورت باید استفاده شود: ماسک محافظ، عینک، سپر محافظ.

- جداسازی، شستشو، شستشوی ابزار پزشکی، پیپت ها، ظروف شیشه ای آزمایشگاهی، دستگاه ها یا وسایلی که با خون یا سرم تماس پیدا کرده اند باید پس از ضدعفونی اولیه (ضدعفونی) فقط با دستکش لاستیکی انجام شود.

- عسل. کارگرانی که زخم روی دست، ضایعات پوستی اگزوداتیو یا درماتیت گریان دارند، در طول مدت بیماری از مراقبت از بیمار و تماس با وسایل مراقبت معلق می‌شوند. در صورت لزوم انجام کار، تمام آسیب ها باید با نوک انگشتان، نوار چسب پوشانده شود.

- قرار دادن فرم های ارجاع به آزمایشگاه تشخیص بالینی در لوله های آزمایش خون به شدت ممنوع است.

- سطح میزهای کار در پایان روز کاری (و در صورت آلودگی به خون - بلافاصله) با محلول 3٪ کلرامین یا محلول پراکسید هیدروژن 6٪ با محلول شوینده 0.5٪ تصفیه می شود. علاوه بر این، اگر سطح با خون یا سرم آلوده شده باشد، مراحل دو بار انجام می شود: بلافاصله و با فاصله 15 دقیقه.

- پر کردن اسناد حسابداری و گزارشگری باید روی یک جدول تمیز انجام شود.

- خوردن، سیگار کشیدن و استفاده از لوازم آرایشی روی دسکتاپ ممنوع است.

- انجام هیچ گونه اقدامات تشخیصی تزریقی و پزشکی توصیه نمی شود. کارکنان در اتاق هایی که برای مراقبت از بیمار در نظر گرفته شده اند.

برای محافظت قابل اعتماد کارکنان پزشکی از هپاتیت B، ایمن سازی 3 برابر طبق طرح 0-1-6 انجام می شود، یعنی. 1 و 6 ماه پس از اولین واکسیناسیون (واکسن های Merck، Sharp & Dome، یا Smith Klein Beecham یا Combiotek).

در مواردی که ضربه به دست ها و سایر قسمت های بدن با آلودگی پوست و غشاهای مخاطی به مایعات بیولوژیکی وارد شده است، عسل. کارمندی که قبلاً علیه هپاتیت B واکسینه نشده باشد نیز بر اساس نشانه های اپیدمی 3 بار در موارد بیشتر واکسینه می شود. زمان کوتاه(طبق طرح 0-1-2) با واکسیناسیون مجدد پس از 12 ماه در بخش سرپایی بیمارستان بیماری های عفونی N 30 به نام S.P. Botkin (تلفن: 277-56-71) یا مرکز شهر سنت پترزبورگ برای پیشگیری و کنترل ایدز (تلفن: 6-259-9). واکسیناسیون در این موارد باید در اسرع وقت - حداکثر 1-2 روز پس از آسیب انجام شود. صدمات وارده به کارکنان مراقبت های بهداشتی باید در هر محیط مراقبت های بهداشتی در نظر گرفته شود. قربانیان باید حداقل به مدت 12-6 ماه توسط متخصص بیماری های عفونی تحت نظر باشند. نظارت پزشکی با معاینه اجباری برای نشانگرهای هپاتیت ویروسی B، C و عفونت HIV انجام می شود.

اولین قدم برای جلوگیری از ابتلای پرسنل پزشکی به ویروس ایدز، جلوگیری از تماس مستقیم با خون و مایعات بدن آلوده است. اگر به دلیل آسیب به پوست یا غشاهای مخاطی یک کارمند بهداشتی، چنین تماسی با این وجود اتفاق افتاد، لازم است به پیشگیری پس از سانحه (PTP) با کمک داروهای ضد رتروویروسی مانند آزیدوتیمیدین (رتروویر)، ایندیناویر (کریکسیوان)، اپی‌ویر (لامیوودین) و برخی دیگر متوسل شوید.

مطالعات کنترل نشان داده اند که آزیدوتیمیدین در پیشگیری از HIV پس از سانحه موثر است. آزیدوتیمیدین خطر تبدیل سرمی HIV پس از عفونت HIV پس از سانحه را تا حدود 79٪ کاهش می دهد. مطالعات آینده نگر استفاده از آزیدوتیمیدین در زنان آلوده به HIV و کودکان آنها نشان می دهد که اثر پیشگیرانه مستقیم آزیدوتیمیدین بر روی جنین و / یا نوزاد با کاهش 67٪ در انتقال HIV پری ناتال بیان می شود، اثر محافظتی آزیدوتیمیدین تنها تا حدی با کاهش تیتر HIV مادر توضیح داده می شود. پروفیلاکسی پس از سانحه (PTP) به طور مشابه فعالیت رتروویروسی را کاهش می دهد. میانگین خطر عفونت HIV در اثر نفوذ از راه پوست به خون بیمار HIV 0.3٪ است. بیشترین خطر عفونت با ضایعات عمیق پوست در معرض خون قابل مشاهده در ابزار پزشکی مشاهده می شود. در تماس با ابزاری که در ورید یا شریان بیمار (مثلاً با سوزن فلبوتومی)، یا در بدن بیمار (بنابراین، تیتر HIV بالایی داشت). هر چه میزان خون بیشتر باشد، خطر بیشتر است. با آسیب سطحی خون، خطر عفونت کاهش می یابد و بسته به حجم خون و تیتر HIV 0.1٪ یا کمتر است. تاکنون، داده‌های مربوط به اثربخشی و سمیت داروهای ضد سل و همچنین خطر عفونت HIV در برخی ضایعات پوستی محدود است. با این حال، در بیشتر موارد، چنین آسیب هایی منجر به عفونت HIV نمی شود. بنابراین هنگام تجویز داروهای ضد سل باید سمیت بالقوه آن را در نظر گرفت. در صورت امکان، بهتر است از متخصصان درمان ضد رتروویروسی و انتقال HIV مشاوره بگیرید.

ترکیب آزیدوتیمیدین (رتروویر) و لامیوودین (Epivir) برای افزایش فعالیت ضد رتروویروسی و غلبه بر تشکیل سویه‌های مقاوم شناخته شده است. افزودن یک پروتئاز (ایندیناویر، ساکویناویر) به ویژه در موارد مرتبط با خطر بالای عفونت نشان داده می شود. با این حال، با توجه به پتانسیل برای ظهور سویه‌های مقاوم، افزودن مهارکننده‌های پروتئاز نیز در موقعیت‌های با خطر کمتر مناسب است.

پیشگیری از عفونت HIV در خطر عفونت تزریقی

درجه خطر عفونت*)	دامنه پیشگیری از شیمی درمانی
بالا (نوع 1) با ضایعه چاقو عمیق (سوزن) یا برش (اسکالپل و غیره) همراه با خونریزی **)	ما به شدت توصیه می کنیم: درمان ترکیبی به مدت 4 هفته لازم است مصرف 3 دارو - 2 مهارکننده ترانس کریپتاز معکوس: آزیدوتیمیدین 200 میلی گرم 3 بار در روز لامیوودین 150 میلی گرم 2 بار در روز و یکی از مهارکننده های پروتئاز: ایندیناویر 800 میلی گرم 3 بار در روز ساکویناویر 600 میلی گرم 3 بار در روز
متوسط ​​(نوع 2) با ضایعات کم عمق با جداسازی "چکانه" خون	ارایه شده: درمان ترکیبی در همان حالت با استفاده به مدت 4 هفته مهارکننده های ترانس کریپتاز معکوس
حداقل (نوع 3) با ضربه سطحی به پوست و غشاهای مخاطی یا تماس مایعات بیولوژیکی با غشاهای مخاطی	مطلوب: درمان با آزیدوتیمیدین به مدت 4 هفته با مهارکننده های ترانس کریپتاز معکوس

*) وضعیت HIV بیمار در تماس با خون در نظر گرفته می شود:

- در صورت تروما از یک بیمار بدون علامت با سطح بالای CD4 T-helpers و بار ویروسی کم (تعداد کپی از RNA HIV در 1 میلی لیتر پلاسمای خون)، شیمی درمانی نوع 3 انجام می شود.

- هنگام استقرار تصویر بالینیبیماری، سطوح CD4 T-helper زیر 500 و/یا بار ویروسی بالا، شیمی‌پروفیلاکسی نوع 1 انجام می‌شود (J. Bartlett. مدیریت پزشکی عفونت HIV، ایالات متحده آمریکا، بالتیمور، 1998).

**) اگر بیمار قبل از قرار گرفتن در معرض سرولوژی مثبتی نداشته باشد و شواهدی دال بر منفی بودن تست سرولوژی وجود نداشته باشد، آزمایش سریع ترجیح داده می شود زیرا نتایج ظرف یک ساعت در دسترس خواهد بود. تست های سرولوژیکی استاندارد می تواند 3 تا 7 روز طول بکشد، اما الایزا منفی معمولاً در عرض 24 تا 48 ساعت در دسترس است. اگر بیمار مبتلا به سندرم عفونت حاد HIV باشد، آزمایش باید شامل اندازه گیری سطح RNA HIV یا DNA HIV نیز باشد.

ضمیمه 6 دستور. طرح گزارش دهی در صورت تشخیص عفونت HIV در مراکز بهداشتی درمانی شهر

پیوست شماره 6

تایید شده
KZ و TsGSEN را سفارش دهید
مورخ 2000/04/27 N 149-r / 15

نام مرکز درمانی، منطقه، آدرس

نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی اپیدمیولوژیست انجام تحقیقات

بیمارستان: تعداد تخت‌ها، بخش‌ها، از جمله بخش‌های درمانی، جراحی، وجود بخش‌های پرخطر (احیای مجدد، مراقبت‌های ویژه، آندوسکوپی و غیره)

حرف اول نام خانوادگی فرد مبتلا به HIV

تاریخ تشخیص در ELISA، در IB

دلیل آزمایش HIV (کد N)

نسبت یک فرد آلوده به HIV به یک گروه در معرض خطر (معتاد به مواد مخدر، همجنس گرا، گروه بی بند و باری)

مدت اقامت در بیمارستان، در کدام بخش ها

تشخیص در هنگام پذیرش، در هنگام ترخیص

ماهیت و تاریخ مداخلات تزریقی (IV، IM، مداخلات جراحی، نمونه‌گیری خون، روش‌های عمیق تهاجمی، انتقال خون) و غیره.

آیا شرایط اورژانسی برای کارکنان پزشکی در طول درمان، معاینه یک فرد آلوده به اچ آی وی (سوراخ شدن، بریدگی، خون روی غشاهای مخاطی، پوست، حوادث سانتریفیوژ و غیره) وجود داشته است.

نام کامل، موقعیت فرد درگیر در حادثه، تاریخ حادثه

تاریخ اعزام او به مرکز ایدز برای مشاهده داروخانه

در مورد اقدامات برای تقویت مبارزه با گسترش عفونت HIV در سن پترزبورگ

نام سند:	در مورد اقدامات برای تقویت مبارزه با گسترش عفونت HIV در سن پترزبورگ
شماره سند:	149-r
نوع سند:	دستور کمیته بهداشت سن پترزبورگ دستور مرکز نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی سن پترزبورگ
بدن میزبان:	کمیته بهداشت سن پترزبورگ مرکز نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی سن پترزبورگ
وضعیت:	غیر فعال
منتشر شده:	سند منتشر نشده است.
تاریخ پذیرش:	27 آوریل 2000
تاریخ شروع موثر:	27 آوریل 2000
تاریخ انقضا:	12 دسامبر 2011

موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش متوسطه حرفه ای
کالج پزشکی پایه کورگان

کمک آموزشی و روشی

عفونت HIV

برای خودآمادگی برای آزمون صدور گواهینامه
برای گواهی تخصصی
فارغ التحصیلان در رشته های تخصصی:

"دارو"
"کارهای پزشکی و پیشگیرانه"
"خواهرشناسی"
"مامایی"
"تشخیص آزمایشگاهی"
"داروخانه"

کورگان 2013

1. عفونت HIV -بیماری ناشی از یک رتروویروس که سلول‌های سیستم ایمنی، عصبی و سایر سیستم‌ها و اندام‌های فرد را مبتلا می‌کند، دوره مزمن پیشروندهبا توسعه مرحله ایدز و بیماری های فرصت طلب همراه آن به پایان می رسد.

2. نظارت بر بیماری ناشی از ویروس نقص ایمنی انسانی از اوایل دهه 1980 در جهان انجام شده است.
ویژگی های عفونت HIV

• یک دوره طولانی بدون علامت (به طور متوسط ​​10-8 سال) عفونت HIV قبل از ایجاد ایدز،
• دشواری تشخیص عفونت در آسیب پذیرترین گروه های جمعیت، زیرا دسترسی به این گروه ها برای سیستم مراقبت های بهداشتی دشوار است.
• عدم درمان بیماری و اجتناب ناپذیر بودن مرگ،
• انگ و تبعیض افراد مبتلا به HIV توسط جامعه،
• پیامدهای پزشکی-اجتماعی-سیاسی و پیش نیازهای توسعه اپیدمی.

3. پیامدهای اپیدمی

اجتماعی – زیستی
کاهش تعداد تولدها
بیماری و مرگ بخشی از جمعیت
استرس روانی
کاهش جمعیت احتمالی
کاهش میانگین امید به زندگی
اجتماعی-اقتصادی
کاهش در بخش توانمند جمعیت
افزایش بخش بیکار جمعیت
کاهش تولید
تنزل انواع خاصیتولید
عدم تعادل بودجه
اجتماعی - سیاسی
تغییر قانونی
نقض تعادل ژئوپلیتیکی

4. مفاهیم اساسی

• اچ‌آی‌وی- ویروس ایدز

• ایدز- سندرم نقص ایمنی اکتسابی
• عفونت HIV10-15 سال
• ایدز1-1.5 سال
• منبع عفونت HIV- انسان

5. ویژگی های سیر بالینی عفونت HIV

• مرگ اجتناب ناپذیر

6. امید به زندگی بیماران مبتلا به عفونت HIV

• حداقل - 3 ماه.
• حداکثر - بیش از 20 سال.
• هر چه سن عفونت بالاتر باشد، عفونت HIV سریعتر پیشرفت می کند.

7. ویژگی های سیر عفونت HIV در کودکان

• پیشرفت سریع بیماری در کودکان مبتلا به عفونت در رحم یا در سال اول زندگی.
• در کودکانی که در سنین بالاتر مبتلا می شوند، پیشرفت بیماری کندتر از بزرگسالان است.
• کودکان بیشتر از بزرگسالان در معرض ضایعات باکتریایی شدید هستند.

8. ویژگی های سیر عفونت HIV در کودکان

• به ندرت نسبت به بزرگسالان، سارکوم کاپوزی مشاهده می شود.
• کم خونی و/یا ترومبوسیتوپنی ناشی از HIV بیشتر از بزرگسالان است.

9. مایع بیولوژیکی عفونی:

• خون - 10 هزار تا 70 هزار مبتلا. دوز در 1 میلی لیتر
• SEMEN - 70-100 دوز عفونی در هر 1 میلی لیتر
• راز واژن - 10-50 دوز عفونی در هر 1 میلی لیتر
• شیر مادر، بزاق، اشک - 1 دوز عفونی در 100 میلی لیتر

برای عفونت، -100-1000 i.d.

10. راههای انتقال HIV

• طبیعی
• 1. جنسی - همجنسگرا، دو، دگرجنسگرا
• 2. عمودی - از مادر به فرزند، از کودک به مادر.
• ساختگی
• 3. تزریقی - از طریق خون و سایر مایعات بیولوژیکی

مکانیسم عفونت - تماس با خون
همانطور که بیماری پیشرفت می کند، HIV از یک نوع بدخیم کمتر به یک نوع بدخیم تر تبدیل می شود.
HIV در محیط خارجی ناپایدار است:
در دمای 56 درجه - بعد از 30 دقیقه غیرفعال می شود.
اچ‌آی‌وی پس از جوشاندن، پس از 1 تا 3 دقیقه و همچنین تغییر در pH محیط و همچنین تحت تأثیر ضدعفونی‌کننده‌هایی که معمولاً در مراکز بهداشتی استفاده می‌شوند، خیلی سریع می‌میرد.
می توان آن را در حالت خشک شده در قطرات خون و منی نگهداری کرد. در دمای زیر صفر به خوبی حفظ می شود.

11. سلول های هدف HIV

• سلول های دندریتیک
• مونوسیت ها / ماکروفاژها
• لنفوسیت های T
• مگاکاریوسیت ها
• سلول های تیموس
• ائوزینوفیل ها
• سلول های روده
• سلول های CNS: نورون ها، میکروگلیاها، آستروسیت ها

12. فهرست نیروهای مشمول آزمایش اجباری عفونت HIV

• اهداکنندگان خون، پلاسما، اسپرم و سایر مایعات بیولوژیکی، بافت ها و اندام ها در هر مجموعه از مواد اهداکننده و همچنین زنان باردار در صورت نمونه گیری از سقط جنین و خون جفت برای تولید فرآورده های ایمونوبیولوژیک (کد 108)
• پزشکان، پیراپزشکی و کادر پزشکی خردسال مراکز پیشگیری و کنترل ایدز، موسسات مراقبت‌های بهداشتی، بخش‌های تخصصی موسسات بهداشتی، تحقیقاتی و سایر مؤسسات و سازمان‌هایی که کارشان مربوط به معاینه مستقیم، تشخیص، درمان، نگهداری، معاینه پزشکی قانونی و سایر کارها با افراد آلوده به اچ‌آی‌وی یا کارهای مرتبط با مواد حاوی ویروس نقص ایمنی انسانی است (115).
• هنگامی که اتباع خارجی برای مدت بیش از 3 ماه به منظور دریافت مجوز اقامت موقت یا اجازه اقامت یا اجازه کار وارد خاک فدراسیون روسیه می شوند، معاینه پزشکی برای HIV انجام می شود. این مطالعه به صورت پرداختی و به مدت یک سال معتبر است (کد 200)

13. فهرست نیروهای مشمول آزمایش داوطلبانه برای عفونت HIV

• معتادان تزریقی، بیمارانی که تشخیص احتمالی یا تایید شده «اعتیاد به مواد مخدر» دارند، در موسسات پزشکی به هنگام مراجعه به پزشک متخصص و سپس در هر ویزیت در صورت تداوم مصرف مواد، در موسسات پزشکی معاینه می شوند، اما حداکثر یک بار در هر سه ماهه (کد 102).
• افراد دارای رفتار جنسی پرخطر (کد 104)
• بیماران مبتلا به بیماری های مقاربتی پس از شناسایی و پس از حذف از دفتر داروخانه معاینه می شوند (کد 104)
• زنان باردار حامله دو بار معاینه می شوند: در هنگام ثبت نام و در سه ماهه سوم (کد 109)
• در صورت معاینه افراد زیر 14 سال به درخواست و یا با موافقت نماینده قانونی وی، آزمایش عفونت HIV به صورت داوطلبانه، اعم از ناشناس، به درخواست فرد معاینه شده انجام می شود (کد 118).

14. فهرست نیروهای مورد بررسی
برای HIV با توجه به نشانه های اپیدمیولوژیک
(کد 120)

• افرادی که در حین مصرف وریدی مواد مخدر با افراد آلوده به اچ آی وی تماس مواد مخدر داشته اند پس از شناسایی و بعد از 3، 6 و 12 ماه معاینه می شوند. پس از قطع تماس اگر تماس قطع نشود، معاینه هر 3 ماه یکبار ادامه می یابد.
• افرادی که با بیماران مبتلا به عفونت HIV تماس جنسی داشته اند پس از تشخیص معاینه می شوند و متعاقباً در طول سال 3 بار (3، 6، 12 ماه پس از قطع تماس جنسی)، شرکای جنسی معمولی برای زندگی 1 بار در 6 ماه معاینه می شوند.
• افرادی که با افراد آلوده به اچ آی وی تماس پزشکی داشته اند و احتمال یک مسیر تزریقی عفونت در موسسات پزشکی را رد نمی کنند، کارکنان بهداشتی در معرض خطر عفونت شغلی در نتیجه " اضطراری"هنگام ارائه مراقبت های پزشکی به افراد آلوده به HIV، پس از شناسایی و سپس 3 بار در طول سال (3 6، 12 ماه) معاینه می شوند.
• دریافت‌کنندگان خون، اسپرم، اندام‌ها و بافت‌های فرد مبتلا به HIV پس از تشخیص، 3 بار در یک سال (پس از 3، 6، 12 ماه) تا تشخیص نهایی معاینه می‌شوند.

آزمون داوطلبانه 118 کد - سایر

15. اندیکاسیون های بالینی برای معاینه
برای عفونت HIV (کد 113، کودکان و بزرگسالان)

1. نشانه های عمومی:

• • تب بیش از 1 ماه؛
  • افزایش غدد لنفاوی در 2 گروه یا بیشتر برای بیش از 1 ماه؛
  • با کاهش وزن غیرقابل توضیح 10 درصد یا بیشتر؛
  • با ذات الریه طولانی و مکرر (بیش از 2 بار در سال)،
  • بیماری های باکتریایی، سپسیس،
  • پیودرما؛
  • با لکوپلاکی مودار زبان؛
  • زنان از chr. آدنکسیت اتیول نامشخص

• سارکوم های کاپوزی؛
• لنفوم مغز؛
• لوسمی سلول T
• سل ریوی و خارج ریوی؛
• هپاتیت تزریقی؛
• پنوموسیستوز، توکساپلاسموز، کریپتوکوکوز، کریپتوسپوریدیوز، ایزوسپروز، هیستوپلاسموز، استرونژیلوئیدازیس؛ کاندیدیاز مری، برونش، نای یا ریه؛
• کم خونی، لکوپنی، لنفوپنی با منشا ناشناخته؛
• کارسینوم تهاجمی رحم
• مننژوانسفالیت طولانی مدت سروزی با علت ناشناخته

16. مدت ابتلا به HIV

• 90٪ - 7-10 سال
• کمتر از 10٪ - بیش از 10-15 سال
• کمتر از 5٪ - کمتر از 3 سال

• شروع بهینه درمان ARV - DM کمتر از 350 سلول در میلی متر مکعب

17. طبقه بندی روسی عفونت HIV (2002)

1. مرحله جوجه کشی
2. مرحله تظاهرات اولیه
الف- تبدیل سرمی بدون علامت.
ب- عفونت حاد HIV بدون بیماری ثانویه.
ب- عفونت حاد با بیماری های ثانویه.
3. مرحله تحت بالینی
مرحله بیماری های ثانویه
1) 4A - کاهش وزن< 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.
2) 4B - کاهش وزن > 10%؛ اسهال یا تب بی دلیل برای بیش از یک ماه؛ لکوپلاکی مودار؛ بیماری سل؛ ضایعات مکرر یا پایدار ویروسی، باکتریایی، قارچی، تک یاخته ای اعضای داخلی; هرپس زوستر عود کننده یا منتشر؛ سارکوم کاپوزی موضعی
مراحل: پیشرفت، بهبودی.

مراحل: پیشرفت، بهبودی.

• 5. مرحله ترمینال.
• پیشرفت:
  • در غیاب درمان ضد رتروویروسی؛
  • در زمینه درمان ضد رتروویروسی
• بهبودی:
  • خود جوش؛
  • پس از درمان قبلی ضد رتروویروسی؛
  • در پس زمینه درمان ضد رتروویروسی

18. مایعات بالقوه خطرناک:

• خون
• لنف
• اسپرم
• راز واژن
• ترشحات (آسیتی، مغزی-نخاعی، جنب، سینوویال، پریکارد، مایع آمنیوتیک

تمام مایعات بدن حاوی ترکیب قابل مشاهده خون

19. پایداری HIV در محیط خارجی

اچ آی وی در محیط خارجی پایداری ضعیفی دارد.
- وقتی جوشید بعد از 1 دقیقه می میرد.
- حرارت دادن تا 56 درجه سانتیگراد - بعد از 30 دقیقه.
- درمان با الکل 70 درصد پس از 3-5 دقیقه.
- استفاده از مواد ضد عفونی کننده (کلرامین، سفید کننده، پراکسید هیدروژن) - 3-5 دقیقه.
برای HIV، اشعه ماوراء بنفش خورشیدی و مصنوعی، همه انواع، مضر هستند تابش یونیزه کننده
وقتی پلاسما در دمای 250 درجه سانتیگراد خشک می شود، پس از 7 روز می میرد.
در محیط مایع در دمای 23-270 درجه سانتیگراد به مدت 15 روز فعال می ماند
سالها در خون و پلاسمای منجمد نگهداری می شود
برای چند ماه در مایع منی منجمد نگهداری می شود

20. HIV منتقل نمی شود

• هنگام دست دادن یا در آغوش گرفتن؛
• با یک بوسه / از طریق بزاق؛
• از طریق عرق یا اشک؛
• هنگام سرفه و عطسه؛
• هنگام استفاده از ظروف مشترک؛
• از طریق ملحفه
• هنگام اشتراک در حمام، توالت، در استخر؛
• از طریق نیش حیوانات و حشرات

21. راه های انتشار ویروس

دو راه اصلی انتقال عفونت وجود دارد:
طبیعی
جنسی - تماسهای همجنسگرا، دوگانه، دگرجنسگرا.
عمودی - از مادر به فرزند، از کودک به مادر
ساختگی
تزریقی - از طریق خون
مکانیزم انتقال -
HEMOCONTACT (تماس خونی،
همپروکتانی)

22. فهرست نیروهای مشمول آزمایش اجباری عفونت HIV

• اهداکنندگان مایعات بیولوژیکی، بافت ها و اندام ها در هر مجموعه از مواد اهداکننده (کد 108)
• پزشکان، پرسنل پزشکی میانی و پایه (کد 115)
• هنگامی که اتباع خارجی برای مدت بیش از 3 ماه وارد خاک فدراسیون روسیه می شوند (کد 200)
• مشمولان قرارداد خدمت سربازی (کد 118)

23. فهرست نیروهای مشمول آزمایش داوطلبانه عفونت HIV (دستورالعمل شماره 295 وزارت بهداشت)

• معتادان تزریقی هنگام تماس با متخصصین در مراکز درمانی معاینه می شوند (کد 102)
• بیماران مبتلا به بیماری های مقاربتی (کد 104)
• همجنسگرایان و دوجنسه ها (کد 103)
• افرادی که تماس های مخدر، جنسی، پزشکی («وضعیت اضطراری») با بیماران مبتلا به عفونت HIV داشتند (کد 120)
• زنان باردار (کد 109)
• به درخواست شخصی شخص مورد معاینه دلایل دیگر (برای افراد زیر 14 سال - بنا به درخواست یا موافقت نماینده قانونی وی) (کد 118)

24. اندیکاسیون های بالینی برای آزمایش عفونت HIV (کد 113، کودکان و بزرگسالان)

نشانه های عمومی:

• • تب بیش از 1 ماه
  • افزایش غدد لنفاوی در 2 گروه یا بیشتر برای بیش از 1 ماه؛
  • با اسهال که بیش از 1 ماه طول بکشد؛
  • با کاهش وزن غیرقابل توضیح 10٪ یا بیشتر؛
  • با ذات الریه طولانی مدت و مکرر (بیش از 2 بار در سال)؛
  • زنان از chr. بیماری های التهابی اندام هایی با علت نامشخص؛
  • بیماری های باکتریایی، سپسیس، پیودرما؛
  • با آنسفالیت تحت حاد و زوال عقل در افراد سالم قبلی؛
  • با لکوپلاکی مودار زبان.

2. بیماران مشکوک یا تایید شده تشخیص:

• سارکوم کاپوزی؛
• لنفوم مغزی؛
• لوسمی سلول T؛
• سل ریوی و خارج ریوی؛
• هپاتیت تزریقی؛
• بیماری های ناشی از سیتومگالوویروس، ویروس هرپس سیمپلکس (اشکال عمومی یا مزمن عفونت)؛
• پنوموسیستوز، توکساپلاسموز، کریپتوکوکوز، کریپتوسپوریدیوز، ایزوسپروز، هیستوپلاسموز، استرونژیلوئیدازیس؛
• کاندیدیاز مری، برونش، نای یا ریه؛
• میکوزهای عمیق مایکوباکتریوز آتیپیک؛
• لکوآنسفالوپاتی چند کانونی پیشرفته؛
• کم خونی، لکوپنی، لنفوپنی با منشا ناشناخته؛
• کارسینوم تهاجمی رحم
• سرطان دهانه رحم

24. مراحل عفونت HIV

1. مرحله انکوباسیون (2 هفته - 3 ماه) الایزا "-" "دوره پنجره"
2. مرحله تظاهرات اولیه (1-3 هفته)
الف- بدون علامت
ب- HIV حاد بدون بیماری ثانویه
ب- اچ آی وی حاد همراه با بیماری های ثانویه
3. مرحله نهفته (5-10 سال)
4. مرحله بیماری های ثانویه (4A، 4B، 4C) - 3-5 سال
5. مرحله پایانی (ایدز) - چند ماه.

25. ویژگی های سیر بالینی عفونت HIV

• مدت دوره بیماری.
• مرگ اجتناب ناپذیر
• یک فرد آلوده به HIV تا پایان عمر مسری باقی می ماند.
• دوره طولانی مدت بدون علامت بیماری (به طور متوسط ​​7-9 سال).

26. امید به زندگی بیماران مبتلا به عفونت HIV

• حداقل - 3 ماه.
• میانگین - 13 سال (نیمی از بیماران فوت می کنند).
• حداکثر - بیش از 20 سال.
• هر چه سن عفونت بالاتر باشد، عفونت HIV سریعتر پیشرفت می کند

27. فهرست بیماری هایی که تشخیص ایدز را در یک بیمار بالغ مبتلا به عفونت HIV ممکن می سازد

کاندیدیاز نای، برونش، ریه.
2. کاندیدیاز مری.
3. سرطان دهانه رحم (تهاجمی).
4. کوکسیدیوئیدومیکوز (انتشار یا خارج ریوی).
5. کریپتوکوکوز خارج ریوی.
6. کریپتوسپوریدیوز با اسهال بیش از 1 ماه.
7. عفونت سیتومگالوویروس (آسیب به سایر اندام ها به جز کبد، طحال، غدد لنفاوی در بیماران بزرگتر از 1 ماه).
8. رتینیت سیتومگالوویروس با از دست دادن بینایی.
9.انسفالوپاتی مرتبط با HIV
10. عفونت با ویروس هرپس سیمپلکس (زخم مزمن که بیش از 1 ماه بهبود نمی یابد یا برونشیت، ذات الریه، ازوفاژیت).
11. هیستوپلاسموز (انتشار یا خارج ریوی).
12. ایزوسپوریازیس روده مزمن (بیش از 1 ماه).
13. سارکوم کاپوزی.
14. لنفوم بورکیت.
15. سارکوم ایمونوبلاستیک
16. لنفوم مغزی اولیه.
17. مایکوباکتریوز ناشی از M. Avium-intracellulare یا M. Kansassii یا سایر مایکوباکتری های آتیپیک(مشترک یا با ضایعات خارج از ریه، پوست، غدد لنفاوی دهانه رحم یا پورتال).
18. سل ریوی.
19. سل خارج ریوی.
20. پنومونی پنوموسیستیس.
21. پنومونی عود کننده است (2 یا بیشتر در عرض 1 سال).
21. لوکوآنسفالوپاتی چند کانونی پیشرونده.
22. سالمونلا سپتی سمی.
23. توکسوپلاسموز مغز در بیماران بالای 1 ماه.
24. سندرم هدر رفتن ناشی از HIV.

28. تشخیص عفونت HIV

1. سابقه اپیدمیولوژیک (شناسایی موقعیت های خطر و رفتار پرخطر در 6-12 ماه گذشته)
2. تشخیص آزمایشگاهی HIV (آزمایش خون برای آنتی بادی های HIV و پروتئین های آن)
3. معاینه بالینی (تعیین مرحله بالینی عفونت HIV)

29. روشهای تشخیص آزمایشگاهی عفونت HIV

اکثر آزمایش‌ها خود HIV را تشخیص نمی‌دهند، بلکه آنتی‌بادی‌هایی در برابر آن و پروتئین‌های آن هستند، که بدن برای تشکیل آن به زمان خاصی نیاز دارد - دوره به اصطلاح "پنجره"، زمانی که تشخیص اینکه آیا فرد HIV دارد یا نه با معاینه آزمایشگاهی یا فیزیکی غیرممکن است.
روش استاندارد برای تشخیص آزمایشگاهی
عفونت HIV شناسایی آنتی بادی های HIV است
و پروتئین های آن با روش های ایمونواسی آنزیمی
(ELISA) و ایمونوبلات (IB)
حساسیت بالای 99.5 درصد است
نتایج تجزیه و تحلیل معمولا
در نظر گرفته می شوند:

• مثبت؛
• مشکوک (نامشخص)؛
• منفی
• واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR):
• نه آنتی بادی ها، بلکه وجود اجزای خود HIV (RNA ویروسی و DNA پروویروسی آن) را تعیین می کند.
• برای تعیین "بار ویروسی" (مقدار HIV در 1 میلی لیتر پلاسمای خون) به منظور شناسایی لحظه شروع درمان ضد رتروویروسی و نظارت بر اثربخشی آن استفاده می شود.
• برای تشخیص اولیه عفونت HIV (به عنوان مثال، در نوزادان)

30. بیشترین مواردی که در معرض خطر عفونت شغلی قرار دارند عبارتند از:

• • کادر پرستاری.
  • اتاق های رویه، نگهبان و عمل
  • پرستاران
  • جراحان جراحی، متخصص زنان و زایمان، پزشکان اورژانس، پاتولوژیست.
  • کادر پزشکی جوان

31. عواملی که خطر ابتلا به HIV به آنها بستگی دارد:

• وضعیت HIV بیمار و مرحله بیماری.
• اینکه آیا بیمار درمان ضد رتروویروسی دریافت می کند یا خیر.
• درجه آلودگی ابزار با مواد عفونی.
• نوع ابزاری که برای صدمه زدن استفاده می شود.
• درجه نقض یکپارچگی پوست و غشاهای مخاطی در صورت آسیب رساندن به یک کارمند بهداشتی.
• درمان سطح زخم پس از آسیب.
• به موقع بودن پیشگیری شیمیایی پس از قرار گرفتن در معرض عفونت HIV با داروهای ضد رتروویروسی.

32. بیشتر اوقات، یک اورژانس زمانی رخ می دهد که:

گرفتن نمونه خون از ورید
تزریق وریدی و انتقال خون
گذاشتن کلاه روی سوزن استفاده شده
انتقال مایعات آلوده به HIV از سرنگ به لوله شیشه ای
نظافت محل کار
انتقال ابزارهای جراحی تیز از دست به دست
تکنیک بخیه زدن بافت خطرناک

33. اقدامات برای جلوگیری از انتقال HIV در مراکز بهداشتی و درمانی:

• رویدادهای سازمانی
• اقدامات پیشگیرانه عمومی
• اقدامات پیشگیرانه هنگام کار با بیماران مبتلا به HIV
• اقدامات پیشگیرانه در مواقع اضطراری

34. اقدامات سازمانی

1) دستورالعمل های ایمنی در محل کار و در سر!
2) دفع زباله بر اساس استانداردهای جاری
3) سازماندهی ایمن کار
4) تامین تجهیزات حفاظتی کارکنان پزشکی
5) در دسترس بودن جعبه کمک های اولیه "ضد اچ آی وی" در مکانی که به راحتی قابل دسترسی است

35. ترکیب کیت کمک های اولیه ANTI-AIDS پیشگیری از عفونت HIV قوانین بهداشتی و اپیدمیولوژیک SP 3.1.5.2826-10 از 11.01.11.

1. اتیل الکل 70 درصد
2. تنتور الکل 5٪ ید
3. چسب گچ
4. مواد پانسمان
5. سرنگ چشم شوی
6. آب مقطر

36. اقدامات پیشگیرانه عمومی

• شستن دست ها - پس از تماس با خون، سایر مایعات بیولوژیکی، هنگام انتقال از یک بیمار به بیمار دیگر
• تلگراف با صابون مایع و محلول های ضد عفونی کننده
• به مدت 3-5 دقیقه کاملا بشویید.
• حوله های یکبار مصرف

37. سازمان امن کار

• در هنگام کار با سوزن و سایر اجسام تیز تمام موارد آسیب را گزارش دهید.
• شرکت در دوره های آموزشی، کلاس های عملی پیشگیری از عفونت های منتقله از راه تزریقی.
• توصیه هایی را برای پیشگیری از عفونت های منتقل شده از راه تزریقی دنبال کنید.

ممنوع!

• روی سوزن های استفاده شده کلاه بگذارید، سوزن ها را بشکنید.
• خوردن، سیگار کشیدن، آرایش کردن، استفاده کردن تلفن همراهدر محل های کاری که امکان تماس با خون یا مایعات بدن وجود دارد، لنزها را بردارید یا بگذارید.
• با دست خالی تکه های شیشه را بردارید
• با دستان خود چیزی را از ظروف ابزارهای چاقو و برش استفاده شده بردارید
• استفاده مجدد از دستکش یکبار مصرف

38. اقدامات پیشگیرانه در مواقع اضطراری.

1. در صورت تزریق و بریدگی، دستکش ها را بردارید، دست ها را با آب جاری و صابون بشویید. در صورت خونریزی، خون را فشار دهید، زخم را با اتیل الکل 70 درصد و سپس محلول ید 5 درصد درمان کنید. مالش نده! زخم را با نوار چسب ببندید یا یک باند آسپتیک بزنید
2. اگر خون و سایر مایعات بیولوژیکی روی پوست برود، این محل با الکل 70 درصد درمان می شود. با آب و صابون بشویید و دوباره با الکل 70 درصد درمان کنید.
3. در صورت تماس با BZh/خون بر روی غشاهای مخاطی چشم، با آب جاری شستشو دهید.
4. اگر BZh/خون وارد حفره دهان شد، با اتیل الکل 70 درصد شستشو دهید. قورت نده!
5. اگر خون و سایر مایعات بیولوژیکی بیمار روی لباس پانسمان، لباس قرار گرفت: لباس کار را درآورده و در محلول ضدعفونی کننده یا در یک بیکس (مخزن) برای اتوکلاو فرو کنید.

لازم است در اسرع وقت پس از تماس، فردی که ممکن است منبع بالقوه عفونت باشد و فردی که با او در تماس بوده است، از نظر HIV و هپاتیت ویروسی B و C معاینه شود.
معاینه HIV از منبع بالقوه عفونت HIV و یک فرد تماس با آزمایش سریع آنتی بادی های HIV پس از اورژانس با ارسال اجباری یک نمونه از همان قسمت خون برای آزمایش استاندارد HIV در ELISA انجام می شود.

39. اقدامات پیشگیرانه در مواقع اضطراری

اقدامات پیشگیرانه را فورا انجام دهید. درمان ARV را در اسرع وقت شروع کنید. پس از 72 ساعت، ART توصیه نمی شود.
2) حادثه را به مسئول واحد سازه مرکز درمانی گزارش دهید.
3) ثبت واقعه حادثه در دفتر اورژانس که باید در هر بخش باشد.
4) وضعیت HIV بیماری را که آسیب از او رخ داده است، بیابید، تاریخچه اپیدمیولوژیک جمع آوری کنید.
5) از مرکز ایدز مشاوره بگیرید
(روستا مکانیک 2. تلفن 25-80-32.)

40. اصول پیشگیری شیمیایی از انتقال تزریقی HIV

• کموپروفیلاکسی را در اسرع وقت، ترجیحاً در 2 ساعت اول پس از عفونت احتمالی، شروع کنید.
• هر یک از رژیم های درمانی با شدت بالا.

اگر شروع فوری طبق طرح غیرممکن باشد درمان با شدت بالا، لازم است در اسرع وقت مصرف داروهای موجود شروع شود.

• پس از 72 ساعت، شروع شیمی پروفیلاکسی یا گسترش رژیم آن بی معنی است.

41. اصول کموپروفیلاکسی انتقال تزریقی HIV:

ثابت شده است که هنگام استفاده از این طرح، خطر عفونت تا 79٪ کاهش می یابد:
زیدوودین (تیمازید، رتروویر) - خوراکی 0.2 گرم 3 بار (یا 0.3 دو بار) در روز به مدت 4 هفته.
نیکاویر (فسفازید) - خوراکی 0.4 (2 قرص) 2 بار در روز به مدت 4 هفته.

اگرچه اثربخشی بیشتر ثابت نشده است، شیمی‌پروفیلاکسی با رژیم‌های درمانی ضدرتروویروسی ترکیبی (سه دارو) در عرض 4 هفته پس از حادثه در حال حاضر توصیه می‌شود.
رژیم پروفیلاکسی پس از مواجهه با HIV - لوپیناویر/ریتوناویر (Kaletra) 2 قرص دو بار در روز و زیدوودین/لامیوودین (کمبیویر) 1 قرص دو بار در روز به مدت 4 هفته.
در غیاب این داروها، می توان از هر داروی ضد رتروویروس دیگری برای شروع شیمی پروفیلاکسی استفاده کرد.
مشاهده یک کارگر پزشکی پس از حادثه - 12 ماه.
مشاوره با هدف حمایت روانی اجتماعی از قربانی.
به بهورز توصیه می شود در هنگام آمیزش جنسی تا پایان مشاهده از کاندوم استفاده کند.
معاینه آزمایشگاهی: بلافاصله پس از درمان موضعی و شروع شیمی پروفیلاکسی، سپس پس از 1 ماه، 3 ماه، 6 ماه و 12 ماه پس از حادثه.
در صورت نیاز، تمام امکانات مراقبت های بهداشتی باید مجهز به آزمایشات سریع HIV و داروهای ضد رتروویروسی باشند یا به آنها دسترسی داشته باشند. انباری از داروهای ضد رتروویروسی باید به انتخاب مقامات بهداشتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در هر مرکز بهداشتی ذخیره شود، اما به گونه ای که بتوان معاینه و درمان را ظرف 2 ساعت پس از اورژانس سازماندهی کرد. مرکز بهداشتی مجاز باید متخصصی را که مسئول نگهداری داروهای ضد رتروویروسی است، محل نگهداری آنها را با دسترسی، از جمله در شب و آخر هفته تعیین کند.

ثبت تصادف در گزارش حوادث:
تاریخ____.____.____.، زمان_____ساعت_____دقیقه
نام کامل بهورز _________________________________
سمت بهورز _________________________
دستکاری انجام شده ________________________________ توضیح کوتاهحوادث ________________________________ اقدامات انجام شده ________________________________

امضای سر زیرمجموعه ها (شب های وظیفه و پزشک مسئول) _____________

امضای افسر ارشد پزشکی خواهران _____________

43. جزئیات بیماری که حادثه تحت مراقبت او رخ داده است

نام کامل _______________ تاریخ تولد ___.___.___.
نشانی______________________________________
تلفن___________________________________

وضعیت HIV:
- مرحله عفونت HIV
آیا بیمار تحت درمان است؟
- سطح RNA پلاسما
- تعداد لنفوسیت های CD4، CD8، نسبت آنها

وجود هپاتیت ویروسی تزریقی
قانون فدرال شماره 122. ماده 22. ضمانت نامه در زمینه کار.
2. کارمندان مؤسسات، مؤسسات و سازمان‌های نظام بهداشت و درمان دولتی که تشخیص و درمان افراد مبتلا به HIV را انجام می‌دهند و همچنین افرادی که کار آنها با مواد حاوی ویروس نقص ایمنی انسانی مرتبط است، مشمول موارد زیر هستند:
- بیمه اجباریدر صورت آسیبسلامتی یا مرگ آنها در انجام وظایف رسمی به روشی که توسط قانون فدراسیون روسیه مقرر شده است.
- بیمه اجباری حوادث اجتماعیدر تولید و بیماری های شغلیبه روشی که توسط قانون فدراسیون روسیه تعیین شده است.

44. جنبه های قانونی عفونت HIV

سطوح قانون گذاری
قانون بین المللی
اعلامیه تعهد در مورد اچ آی وی/ایدز در نشست ویژه مجمع عمومی سازمان ملل متحد در مورد اچ آی وی/ایدز، 25 تا 27 ژوئن 2001 به تصویب رسید.

قوانین روسیه (داخلی).
قانون فدرال 30 مارس 1995 شماره 38 "در مورد پیشگیری از شیوع بیماری ناشی از ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) در فدراسیون روسیه"

45. زمینه های اصلی مقررات

حقوق و تعهدات برابر
مسئولیت ایجاد شرایط برای عفونت احتمالی HIV
حق حفظ حریم خصوصی
حق معاینه و درمان داوطلبانه
شهروندان آلوده به اچ آی وی فدراسیون روسیه از کلیه حقوق و آزادی ها در قلمرو خود برخوردار هستند و طبق قانون اساسی فدراسیون روسیه تعهداتی دارند.

46. ​​حق برخورداری از مراقبت های بهداشتی

دولت برای هر شهروندی در برابر هر نوع تبعیض به دلیل وجود هر بیماری محافظت می کند
امتناع پزشک از ارائه مراقبت های پزشکی است
جرم جنایی (ماده 124 قانون جزایی فدراسیون روسیه)

بیمار حق دارد:

• انتخاب پزشک و موسسه پزشکی؛
• محرمانه نگه داشتن اطلاعات؛
• انتخاب افرادی که اطلاعات به آنها منتقل می شود.
• دریافت اطلاعات در مورد وضعیت سلامت خود؛
• رضایت آگاهانه داوطلبانه برای مداخله پزشکی یا امتناع از آن؛
• اطلاعات مربوط به حقوق و تعهدات خود را دریافت کنید

47. حق حفظ حریم خصوصی

قانون اساسی فدراسیون روسیه حق همه افراد را برای حفظ حریم خصوصی، شخصی و راز خانوادگی، حفظ ناموس و نام نیک خود
قانون فدرال شماره 323-FZ مورخ 21 نوامبر 2011 (در تاریخ 25 ژوئن 2012 اصلاح شده) "در مورد مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه".
اطلاعات محرمانه است:

• در مورد واقعیت درخواست کمک پزشکی؛
• در مورد وضعیت سلامتی؛
• در مورد تشخیص بیماری؛
• سایر اطلاعات به دست آمده در طول معاینه و درمان

مطابق با قوانین فعلی، افرادی که اطلاعات آنها را تشکیل می دهند راز پزشکیهمراه با کارکنان پزشکی و دارویی، مسئولیت انضباطی، اداری یا کیفری در قبال افشای این اطلاعات را بر عهده دارند.

هر شهروند فدراسیون روسیه حق دارد آزمایش HIV را انجام دهد:
داوطلبانه یا با رضایت (بند 3 ماده 7).
به طور ناشناس به میل خود (بند 2، ماده 8)؛
رایگان در مراکز درمانی (بند 7، ماده 7)؛
با مشاوره مقدماتی و بعدی (بند 6 ماده 7)؛
با حضور نماینده قانونی (بند 4 ماده 7).
خردسالان زیر 14 سال - به درخواست یا با موافقت نمایندگان قانونی آنها (بند 1 ماده 7)

49. معاینه اجباری برای عفونت HIV

• فقط برای دسته های خاصی از افراد اعمال می شود
• (ماده 9 قانون فدرال شماره 38-FZ)

• اهداکنندگان خون، مایعات بیولوژیکی، اندام ها و بافت ها؛
• کارمندان مشاغل خاص پس از پذیرش در محل کار و در طول معاینات پزشکی دوره ای؛
• اتباع خارجی و افراد بدون تابعیت که برای مدت بیش از سه ماه وارد فدراسیون روسیه می شوند
• قوانین انجام دوره های پزشکی اجباری
• معاینات عفونت HIV مشخص می شود
• فرمان دولت فدراسیون روسیه

50. حق فرد مبتلا به HIV برای دریافت اطلاعات در مورد نتایج معاینه پزشکی

• هنگامی که عفونت HIV تشخیص داده می شود، فردی که تحت آن قرار گرفته است
• معاینه پزشکی، اعلام شد
• کارمند یک موسسه پزشکی که انجام داد
• معاینه:
• در مورد نتایج معاینه؛
• در مورد رعایت اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از گسترش عفونت HIV؛
• در مورد تضمین رعایت حقوق و آزادی های افراد آلوده به HIV؛
• در مورد مسئولیت کیفری برای قرار دادن در خطر ابتلا یا عفونت شخص دیگری

51. پیامدهای تشخیص
عفونت های HIV

• در صورت تشخیص HIV:
• شهروندان فدراسیون روسیه نمی توانند اهدا کننده خون، مایعات بیولوژیکی، اندام ها و بافت ها باشند.
• شهروندان خارجی و افراد بدون تابعیت که در قلمرو فدراسیون روسیه هستند مشمول اخراج از فدراسیون روسیه هستند.

52. مسئولیت کیفری برای عفونت HIV (ماده 122 قانون جزایی فدراسیون روسیه)

• قرار دادن آگاهانه شخص دیگری در خطر ابتلا به اچ آی وی به حبس از سه سال تا سه سال یا بازداشت از سه تا شش ماه یا حبس تا یک سال محکوم می شود.

• ابتلای فرد دیگری به اچ آی وی توسط فردی که از وجود این بیماری اطلاع داشته باشد، مجازات آن تا پنج سال حبس است.
• موضوع جرم: فرد مبتلا به اچ آی وی که به سن 16 سالگی رسیده باشد

ترکیب واجد شرایط (برای ترکیبات 1، 2) - در رابطه با دو یا چند نفر یا در رابطه با یک خردسال، مسئولیت به شکل حبس تا هشت سال پیش بینی شده است.

تبصره: شخصی که مرتکب اعمال قسمت ه شده باشد. هنر 1، 2 122 قانون جزایی فدراسیون روسیه، اگر به شخص دیگری که در معرض خطر عفونت یا آلوده به HIV قرار گرفته است، به موقع هشدار داده شود که اولین فرد مبتلا به این بیماری است و داوطلبانه با انجام اقداماتی که خطر عفونت را ایجاد می کند، از مسئولیت کیفری معاف است.

ابتلای شخص دیگری به عفونت اچ آی وی در نتیجه انجام نادرست وظایف حرفه ای توسط شخص، مجازات حبس تا پنج سال با محرومیت از تصدی برخی سمت ها یا فعالیت های خاص تا مدت حداکثر سه سال است.
موضوع جرم: کارمند پزشکی متخلف از اقدامات احتیاطی که منجر به ابتلای فردی به اچ آی وی شده است.

پیشگیری از عفونت HIV

قوانین بهداشتی و اپیدمیولوژیک

SP 3.1.5. 2826-10

III. مقررات عمومی

3.1. عفونت HIV– بیماری ویروسی نقص ایمنی انسانی یک بیماری مزمن عفونی آنتروپونوز است که با آسیب خاصی به سیستم ایمنی مشخص می شود و منجر به تخریب آهسته آن تا ایجاد سندرم نقص ایمنی اکتسابی (ایدز) می شود که با ایجاد عفونت های فرصت طلب و نئوپلاسم های بدخیم ثانویه همراه است.
3.2. تشخیص عفونت HIV بر اساس داده های اپیدمیولوژیک، بالینی و آزمایشگاهی ایجاد می شود.
3.3. ایدز وضعیتی است که در پس زمینه عفونت HIV ایجاد می شود و با ظهور یک یا چند بیماری طبقه بندی شده به عنوان شاخص ایدز مشخص می شود. ایدز یک مفهوم اپیدمیولوژیک است و برای اهداف نظارت اپیدمیولوژیک عفونت HIV استفاده می شود.
3.4. عامل عفونت HIV، ویروس نقص ایمنی انسانی، متعلق به زیر خانواده لنتی ویروس از خانواده رتروویروس ها است. دو نوع ویروس وجود دارد: HIV-1 و HIV-2.
3.5 منبع عفونت HIV افراد آلوده به HIV در هر مرحله از بیماری از جمله در دوره کمون است.
3.6. مکانیسم و ​​عوامل انتقال
3.6.1. عفونت HIV می تواند از طریق مکانیسم های انتقال طبیعی و مصنوعی منتقل شود.
3.6.2. مکانیسم طبیعی انتقال HIV شامل موارد زیر است:
3.6.2.1. تماس، که عمدتاً در طول آمیزش جنسی (همجنسگرا و همجنسگرا) و پس از تماس سطح مخاطی یا زخم با خون ایجاد می شود.
3.6.2.2. عمودی (عفونت کودک از مادر آلوده به HIV: در دوران بارداری، زایمان و شیردهی.)
3.7.3. مکانیسم انتقال مصنوعی شامل:
3.7.3.1. مصنوعی در روش‌های تهاجمی غیرپزشکی، از جمله مصرف داخل وریدی دارو (استفاده از سرنگ، سوزن، سایر تجهیزات و مواد تزریقی)، خالکوبی , هنگام انجام روش های زیبایی، مانیکور و پدیکور با ابزار غیر استریل .
3.7.3.2. مصنوعی در مداخلات تهاجمی در LPO. عفونت HIV می‌تواند از طریق انتقال خون، اجزای آن، پیوند اعضا و بافت‌ها، استفاده از اسپرم اهداکننده، شیر مادر اهداکننده از اهداکننده آلوده به HIV، و همچنین از طریق ابزار پزشکی برای مداخلات تزریقی، دستگاه‌های پزشکی آلوده به HIV و بدون پردازش مطابق با الزامات اسناد نظارتی رخ دهد.
3.8. عوامل اصلی انتقال پاتوژن مایعات بیولوژیکی انسان (خون، اجزای خون، مایع منی، ترشحات واژن، شیر مادر) هستند.
3.9. گروه های اصلی آسیب پذیر به عفونت HIV عبارتند از: مصرف کنندگان مواد مخدر تزریقی (IDUs)، کارگران جنسی تجاری (CSWs)، مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند (MSM). مشتریان کارگران جنسی، شرکای جنسی معتادان تزریقی، زندانیان، کودکان بی‌خانمان، افراد با تعداد زیادی شریک جنسی، جمعیت مهاجر (رانندگان کامیون، کارگران فصلی، از جمله شهروندان خارجی که به صورت چرخشی کار می‌کنند، و دیگران)، افرادی که از الکل و مواد غیر تزریقی سوء استفاده می‌کنند، زیرا تحت تأثیر مواد روانگردان اغلب رفتارهای خطرناک‌تر جنسی را در معرض ابتلا به HIV قرار می‌دهند.
3.10. سیر بالینی عفونت HIV بدون درمان ضد رتروویروسی.
3.10.1. دوره نفهتگی
دوره کمون عفونت HIV - این دوره از لحظه عفونت تا پاسخ بدن به معرفی ویروس (ظاهر علائم بالینی یا تولید آنتی بادی) معمولاً 2-3 هفته است، اما می تواند تا 3-8 ماه و گاهی اوقات تا 12 ماه به تعویق بیفتد. در این دوره، آنتی‌بادی‌های HIV در فرد آلوده شناسایی نمی‌شود، که خطر انتقال عفونت از او را در کانون‌های بیمارستانی، از جمله در هنگام انتقال خون و اجزای آن افزایش می‌دهد.
3.10.2. عفونت حاد HIV
30 تا 50 درصد افراد آلوده علائم عفونت حاد HIV را نشان می دهند که با تظاهرات مختلفی همراه است: تب، لنفادنوپاتی، بثورات اریتماتوز ماکولوپاپولار در صورت، تنه، گاهی اوقات در اندام ها، میالژی یا آرترالژی، اسهال، سردرد، تهوع و استفراغ، تهوع و استفراغ. این علائم در پس زمینه بار ویروسی بالا در ترکیبات مختلف ظاهر می شوند و دارند درجات مختلفبیان در موارد نادر، در حال حاضر در این مرحله، بیماری های ثانویه شدید می تواند ایجاد شود که منجر به مرگ بیماران می شود. در این دوره تعداد مراجعه افراد مبتلا به مراکز درمانی افزایش می یابد. خطر انتقال عفونت به دلیل وجود مقدار زیادی ویروس در خون زیاد است.
3.10.3. مرحله تحت بالینی
طول مدت مرحله تحت بالینی به طور متوسط ​​5-7 سال است (از 1 تا 8 سال، گاهی اوقات بیشتر)، هیچ تظاهرات بالینی دیگری به جز لنفادنوپاتی وجود ندارد. در این مرحله، در صورت عدم وجود تظاهرات، فرد مبتلا به مدت طولانی منبع عفونت است. در طول دوره تحت بالینی، HIV به تکثیر ادامه می دهد و تعداد لنفوسیت های CD4 در خون کاهش می یابد.
3.10.4. مرحله بیماری های ثانویه
در پس زمینه افزایش نقص ایمنی، بیماری های ثانویه (عفونی و انکولوژیک) ظاهر می شوند. بیماری های عفونت های ماهیت ویروسی، باکتریایی، قارچی در ابتدا کاملاً مطلوب پیش می رود و توسط عوامل درمانی معمولی متوقف می شود. در ابتدا، اینها عمدتاً ضایعات پوست و غشاهای مخاطی و سپس ضایعات اندام و ژنرالیزه هستند که منجر به مرگ بیمار می شوند.
3.11. درمان ضد رتروویروسی (ART) یک درمان اتیوتروپیک برای عفونت HIV است. در مرحله فعلی، ART به طور کامل HIV را از بدن بیمار حذف نمی کند، اما تولید مثل ویروس را متوقف می کند، که منجر به بازیابی ایمنی، جلوگیری از پیشرفت یا پسرفت بیماری های ثانویه، حفظ یا بازیابی ظرفیت کاری بیمار و جلوگیری از مرگ او می شود. درمان موثر ضد رتروویروسی هر دو است اقدام پیشگیرانهکاهش خطر ابتلای بیمار به عنوان منبع عفونت.

IV. تشخیص آزمایشگاهی عفونت HIV

4.1. تشخیص آزمایشگاهی عفونت HIV بر اساس تشخیص آنتی بادی های HIV و آنتی ژن های ویروسی و همچنین، در موارد خاص، تشخیص DNA پروویروسی HIV و RNA ویروس HIV (در کودکان سال اول زندگی) است.
4.2. مطالعات آزمایشگاهی برای تشخیص عفونت HIV در موسسات سیستم مراقبت های بهداشتی دولتی، شهری یا خصوصی بر اساس نتیجه گیری بهداشتی و اپیدمیولوژیک و مجوز ارائه شده به روشی که توسط قانون فدراسیون روسیه تعیین شده است انجام می شود.
4.3. روش استاندارد برای تشخیص آزمایشگاهی عفونت HIV، تعیین آنتی بادی ها / آنتی ژن های HIV با استفاده از ELISA است. تست های تاییدی (ایمنی، بلات خطی) برای تایید نتایج HIV استفاده می شود.
4.4. الگوریتم تشخیصی برای آزمایش وجود آنتی بادی های HIV:
4.4.1. در مرحله اول (آزمایشگاه غربالگری).
اگر نتیجه مثبت در الایزا به دست آمد، آنالیز 2 بار دیگر به صورت متوالی انجام می شود (با همان سرم و در همان سیستم آزمایش، سرم دوم فقط در صورتی درخواست می شود که ارسال سرم اول برای آزمایش بیشتر غیرممکن باشد). اگر از سه آزمایش الایزا دو نتیجه مثبت حاصل شود، سرم به عنوان مثبت اولیه در نظر گرفته می شود و برای تحقیقات بیشتر به آزمایشگاه مرجع (آزمایشگاه تشخیص عفونت HIV مرکز پیشگیری و کنترل ایدز) ارسال می شود.
4.4.2. در مرحله دوم (آزمایشگاه مرجع).
سرم در درجه اول مثبت در ELISA در یک سیستم آزمایش دوم از یک سازنده دیگر مورد بررسی مجدد قرار می گیرد که از نظر ترکیب آنتی ژن ها، آنتی بادی ها یا فرمت تست انتخاب شده برای تایید با اولی متفاوت است. اگر نتیجه منفی به دست آمد، سرم مجدداً در یک سیستم آزمایش سوم از سازنده دیگری بررسی می شود که از نظر ترکیب آنتی ژن، آنتی بادی یا فرمت آزمایش با سیستم اول و دوم متفاوت است. اگر نتیجه منفی به دست آید (در سیستم آزمایش دوم و سوم)، نتیجه گیری در مورد عدم وجود آنتی بادی برای HIV صادر می شود. پس از دریافت نتیجه مثبت (در سیستم آزمایش دوم و / یا سوم)، سرم باید در بلات ایمنی یا خطی بررسی شود. نتایج به دست آمده در تست تاییدی مثبت، نامشخص و منفی تفسیر می شود.
4.4.2.1. به منظور اطمینان از کنترل و حسابداری مطالعات، تشخیص مرجع باید در همان موضوع فدراسیون روسیه انجام شود که در آن معاینه غربالگری در آزمایشگاه یک مرکز مراقبت های بهداشتی تخصصی مجاز انجام شده است که کارهای سازمانی و روش شناختی را برای انجام اقدامات تشخیصی، درمانی، پیشگیرانه و ضد اپیدمی برای عفونت HIV و بیماری های همراه انجام می دهد.
تشخیص مرجع همچنین می تواند در FGUN، که بر اساس آن مراکز فدرال و ناحیه برای پیشگیری و کنترل عملکرد ایدز، و در بیمارستان بیماری های عفونی بالینی جمهوری خواه FGU (سن پترزبورگ) انجام شود.
4.4.3. مثبت (مثبت) نمونه هایی هستند که آنتی بادی های 2 از 3 گلیکوپروتئین HIV (env، gag، pol) را شناسایی می کنند.
4.4.4. سرم هایی منفی (منفی) در نظر گرفته می شوند که در آن آنتی بادی های هیچ یک از آنتی ژن ها (پروتئین ها) HIV شناسایی نمی شوند یا واکنش ضعیفی با پروتئین p18 وجود دارد.
4.4.5. سرم‌ها نامشخص (مشکوک) در نظر گرفته می‌شوند که در آن آنتی‌بادی‌های یک گلیکوپروتئین HIV و/یا هر پروتئین HIV شناسایی می‌شوند. هنگامی که یک نتیجه نامشخص با مشخصات پروتئینی که شامل پروتئین های هسته p25 (gag) است، به دست می آید، آزمایشی برای تشخیص HIV-2 انجام می شود.
4.4.6. پس از دریافت نتیجه منفی و مشکوک در بلات ایمنی یا خطی، توصیه می شود سرم را در یک سیستم آزمایشی برای تعیین آنتی ژن p24 یا DNA / RNA HIV بررسی کنید. اگر آنتی ژن p24 یا DNA/RNA HIV شناسایی شد، آزمایش دوم در بلات ایمنی یا خطی 2، 4، 6 هفته پس از اولین نتیجه نامشخص انجام می شود.
4.4.7. اگر نتیجه نامشخصی به دست آمد، آزمایش‌های مکرر برای آنتی‌بادی‌های HIV از طریق بلات ایمنی یا خطی پس از ۲ هفته، ۳ و ۶ ماه انجام می‌شود. اگر نتایج منفی در الایزا به دست آمد، آنگاه نیازی به تحقیقات بیشتر نیست. اگر 6 ماه پس از اولین معاینه، مجدداً نتایج نامشخص حاصل شود و بیمار عوامل خطر عفونت و علائم بالینی عفونت HIV را نداشته باشد، نتیجه مثبت کاذب تلقی می شود. (در صورت وجود نشانه های اپیدمیولوژیک و بالینی، مطالعات سرولوژیکی طبق تجویز پزشک معالج یا اپیدمیولوژیست تکرار می شود).
4.5. رویکردهای مختلفی برای تشخیص عفونت HIV در کودکان زیر 18 ماه که از مادران آلوده به HIV متولد می شوند به دلیل وجود آنتی بادی های مادر استفاده می شود.
4.5.1. برای تشخیص عفونت HIV در کودکان زیر 12 ماه متولد شده از مادران آلوده به HIV، روش هایی برای شناسایی مواد ژنتیکی HIV (DNA یا RNA) استفاده می شود. نتیجه مثبت آزمایش HIV یا RNA HIV در دو نمونه خون جداگانه از نوزاد بزرگتر از یک ماه، تایید آزمایشگاهی عفونت HIV است. دریافت دو نتیجه منفی آزمایش HIV DNA یا HIV RNA در 1-2 ماهگی و 4-6 ماهگی (در صورت عدم وجود شیر دادن) بر وجود عفونت HIV در کودک گواهی می دهد، با این حال، حذف کودک از داروخانه در مورد تماس داخل و پری ناتال برای عفونت HIV می تواند در سن بالای 1 سال انجام شود.
4.5.2. لغو ثبت نام عفونت HIV در سن 18 ماهگی با حضور همزمان موارد زیر انجام می شود:
- دو یا چند نتیجه آزمایش منفی برای آنتی بادی های HIV توسط ELISA.
- عدم وجود هیپوگاماگلوبولینمی شدید در زمان آزمایش خون برای آنتی بادی های HIV.
- عدم وجود تظاهرات بالینی عفونت HIV.
4.5.3. تشخیص عفونت HIV در کودکان متولد شده از مادران آلوده به HIV که به سن 18 ماهگی رسیده اند به همان روش بزرگسالان انجام می شود.
4.6. تشخیص آزمایشگاهی عفونت HIV فقط با استفاده از سیستم‌های تست تشخیصی استاندارد (کیت) تایید شده که برای استفاده در قلمرو فدراسیون روسیه مطابق با روش تعیین‌شده تایید شده‌اند، انجام می‌شود.
به منظور انجام کنترل کیفیت ورودی سیستم‌های آزمایشی مورد استفاده برای تشخیص افراد آلوده به ویروس نقص ایمنی انسانی، از پانل‌های سرم استاندارد (نمونه‌های استاندارد صنعتی) استفاده می‌شود که برای استفاده به روش تجویز شده تأیید شده‌اند.
4.7. سند صادر شده توسط آزمایشگاه بر اساس نتایج مطالعه، نام سیستم آزمایش، تاریخ انقضا، سری، نتیجه ELISA (مثبت، منفی)، ایمنی، نتیجه بلات خطی (لیست پروتئین های شناسایی شده و نتیجه گیری: مثبت، منفی، نامحدود) را نشان می دهد. در صورت بررسی محرمانه، سند باید حاوی اطلاعات گذرنامه باشد: نام کامل، تاریخ کامل تولد، آدرس محل سکونت، کد احتمالی. در یک معاینه ناشناس، سند با یک کد ویژه مشخص می شود.
4.7.1. اگر نتیجه مشکوک در آزمایش تاییدی (ایمنی، بلات خطی) به دست آمد، نتیجه گیری در مورد یک نتیجه نامشخص از مطالعه صادر می شود و توصیه می شود که معاینه بیمار تا تعیین وضعیت (پس از 3، 6، 12 ماه) تکرار شود.
4.8. ساده / تست های سریعبرای تعیین آنتی بادی های خاص HIV - اینها آزمایشاتی هستند که می توانند بدون تجهیزات ویژه در کمتر از 60 دقیقه انجام شوند. . خون، سرم، پلاسمای خون و بزاق (خراشیدن از مخاط لثه) می تواند به عنوان ماده آزمایش استفاده شود. ).
4.8.1. حوزه های کاربردی آزمون های ساده/سریع:

• پیوند شناسی – قبل از گرفتن مواد اهدا کننده؛
• اهدا – معاینه خون، در صورت انتقال اضطراری فرآورده های خونی و عدم وجود خون اهدایی آزمایش شده برای آنتی بادی های HIV.
• پیشگیری عمودی – آزمایش زنان باردار با وضعیت HIV ناشناخته در دوران بارداری (برای تجویز داروی پیشگیری از عفونت HIV در هنگام زایمان).
• پیشگیری از HIV پس از مواجهه – آزمایش HIV در مواقع اضطراری؛

4.8.2. هر مطالعه برای HIV با استفاده از آزمایش‌های ساده/سریع باید با مطالعه موازی اجباری همان قسمت خون با روش‌های کلاسیک ELISA، IB همراه باشد.
4.9. صدور نتیجه گیری در مورد وجود یا عدم وجود عفونت HIV فقط بر اساس نتایج یک آزمایش ساده / سریع مجاز نیست. نتایج آزمون های ساده/سریع فقط برای تصمیم گیری به موقع در شرایط اضطراری استفاده می شود.

V. روش آزمایش برای عفونت HIV

5.1. روش اصلی تشخیص عفونت اچ آی وی آزمایش آنتی بادی HIV با مشاوره اجباری قبل و بعد از آزمایش است.وجود آنتی بادی های HIV اثبات وجود عفونت HIV است. نتیجه منفی آزمایش آنتی بادی HIV همیشه به این معنی نیست که یک فرد آلوده نیست زیرا یک "پنجره سرم منفی" وجود دارد (زمان بین عفونت با HIV و ظهور آنتی بادی ها که معمولاً حدود 3 ماه است).
5.2. معاینه عفونت HIV به طور داوطلبانه انجام می شود، مگر در مواردی که چنین معاینه ای اجباری باشد.
معاینه پزشکی اجباری برای عفونت HIV منوط به موارد زیر است:
- اهداکنندگان خون، پلاسمای خون، اسپرم و سایر مایعات بیولوژیکی، بافت ها و اندام ها (از جمله اسپرم)، و همچنین زنان باردار در صورت نمونه گیری خون سقط جنین و جفت برای تولید فرآورده های بیولوژیکی با هر مجموعه از مواد اهدا کننده.
کارمندان زیر در بدو ورود به محل کار و در طول معاینات پزشکی دوره ای تحت معاینه پزشکی اجباری برای تشخیص عفونت HIV هستند:
پزشکان، پیراپزشکی و کادر پزشکی خردسال مراکز پیشگیری و کنترل ایدز، مؤسسات مراقبت‌های بهداشتی، بخش‌های تخصصی و زیرمجموعه‌های ساختاری مؤسسات مراقبت‌های بهداشتی که در معاینه مستقیم، تشخیص، درمان، نگهداری و همچنین معاینه پزشکی قانونی و سایر کارها با افراد آلوده به ویروس نقص ایمنی انسانی که مستقیماً با آنها تماس دارند، مشغول هستند.
- پزشکان، پیراپزشکی و پرسنل پزشکی جوان آزمایشگاه‌ها (گروه‌های پرسنل آزمایشگاهی) که جمعیت را از نظر عفونت HIV و معاینه خون و مواد بیولوژیکی به‌دست‌آمده از افراد آلوده به ویروس نقص ایمنی انسانی انجام می‌دهند.
- دانشمندان، متخصصان، کارکنان و کارگران موسسات تحقیقاتی، شرکت های (تولید) برای ساخت آماده سازی های ایمونوبیولوژیکی پزشکی و سایر سازمان هایی که کار آنها مربوط به مواد حاوی ویروس نقص ایمنی انسانی است.
- کارکنان پزشکی در بیمارستان‌ها (بخش‌های) دارای مشخصات جراحی پس از پذیرش در محل کار و سپس یک بار در سال.
- افرادی که در حال گذراندن خدمت سربازی و ورود به موسسات آموزشی نظامی و خدمت سربازی از طریق خدمت اجباری و قراردادی هستند، هنگام فراخوانی برای خدمت سربازی موقت، هنگام ورود به خدمت تحت قرارداد، هنگام ورود به دانشگاه های نظامی وزارتخانه ها و بخش هایی که محدودیت هایی را برای استخدام افراد مبتلا به عفونت HIV ایجاد می کنند.
- اتباع خارجی و افراد بدون تابعیت هنگام درخواست مجوز شهروندی یا اجازه اقامت یا مجوز کار در فدراسیون روسیه، زمانی که اتباع خارجی برای مدت بیش از 3 ماه وارد خاک فدراسیون روسیه می شوند.
5.3. آزمایش داوطلبانه اچ آی وی ممکن است بنا به درخواست فرد معاینه شده ناشناس باشد.
5.4. کارکنان مراقبت های بهداشتی باید توصیه کنند که افراد در معرض خطر بالاتر عفونت HIV، آزمایشات HIV را برای تشخیص زودهنگام عفونت HIV، مشاوره HIV و شروع به موقع درمان در صورت آلوده شدن انجام دهند.
5.5. معاینه عفونت HIV (از جمله ناشناس) در موسسات پزشکی با تمام اشکال مالکیت با رضایت آگاهانه بیمار در شرایط کاملاً محرمانه و در مورد معاینه افراد زیر 14 سال انجام می شود. – به درخواست یا موافقت نماینده قانونی وی.
5.6. معاینه عفونت HIV با مشاوره اجباری قبل و بعد از آزمایش در مورد پیشگیری از HIV انجام می شود.
5.7. مشاوره باید توسط یک متخصص آموزش دیده (ترجیحاً یک پزشک عفونی، اپیدمیولوژیست یا روانشناس) ارائه شود و باید شامل اصول اولیه آزمایش HIV باشد. عواقب احتمالیآزمایش، تعیین وجود یا عدم وجود عوامل خطر فردی، ارزیابی دانش فرد مورد معاینه در مورد مسائل پیشگیری از عفونت HIV، ارائه اطلاعات در مورد راه های انتقال HIV و روش های محافظت در برابر عفونت HIV، و انواع کمک های موجود برای فرد مبتلا به HIV.
5.8. هنگام انجام مشاوره قبل از آزمون، لازم است فرم رضایت آگاهانه برای معاینه عفونت HIV را در دو نسخه پر کنید، یک فرم به معاینه شونده داده می شود، دیگری در مرکز بهداشتی نگهداری می شود.
5.9. ارجاع تحقیق در ایمونواسی آنزیمی نمونه خون برای عفونت HIV توسط کلیه مراکز بهداشتی درمانی صرف نظر از شکل قانونی و شکل مالکیت تکمیل می شود.
5.9.1. در طول آزمایش محرمانه، اطلاعات شخصی بیمار بدون اختصارات (طبق گذرنامه یا سند جایگزینی که هویت فرد را ثابت می کند) داده می شود: نام کامل، تاریخ کامل تولد، شهروندی، آدرس، کد احتمالی.
5.9.2. برای آزمایش ناشناس (بدون پاسپورت)، فقط یک کد دیجیتال، از جمله شماره سریال فرد مورد بررسی، سال تولد، محل اقامت (موضوع فدراسیون روسیه) نشان داده شده است. نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی فرد مورد بررسی مشخص نشده است.
5.10. پاسخ در مورد نتیجه نظرسنجی در انتهای الگوریتم تست صادر می شود. صدور سند رسمی مبنی بر وجود یا عدم وجود عفونت HIV در فرد معاینه شده فقط توسط موسسات سیستم مراقبت بهداشتی دولتی یا شهرداری انجام می شود.
5.11. نتایج آزمایش اچ آی وی توسط مشاور در مشاوره پس از آزمون به معاینه شونده گزارش می شود. در صورت امکان، همان متخصص مشاوره قبل و بعد از آزمایش بیمار را انجام می دهد.
5.11.1. مشاوره برای هر نتیجه ای از آزمایش HIV باید شامل بحث در مورد معنای نتیجه با در نظر گرفتن خطر عفونت HIV برای معاینه شونده باشد؛ توضیح راه های انتقال HIV و راه های محافظت در برابر عفونت HIV برای معاینه شونده. انواع مراقبت های موجود برای یک فرد آلوده به HIV و توصیه هایی برای تاکتیک های آزمایش بیشتر.
5.11.1.1. مشاوره برای نتیجه نامشخص آزمایش HIV، علاوه بر مجموعه ای از اطلاعات استاندارد، باید شامل بحث در مورد احتمال ابتلا به HIV، لزوم انجام اقدامات احتیاطی برای جلوگیری از گسترش عفونت HIV، تضمین ارائه مراقبت های پزشکی، درمان و رعایت حقوق و آزادی های افراد آلوده به HIV باشد. آزمودنی به مرکز پیشگیری و کنترل ایدز ارسال می شود.
5.11.1.2. نتیجه آزمایش توسط مشاور به فردی که عفونت HIV تشخیص داده می شود، اطلاع داده می شود. متخصص نتیجه آزمایش مثبت را به صورت واضح و مختصر گزارش می کند، زمان برای درک این خبر فراهم می کند، به سؤالات موضوع پاسخ می دهد. نیاز به اقدامات احتیاطی برای اجتناب را توضیح می دهد
گسترش عفونت اچ آی وی، در مورد تضمین برای ارائه مراقبت های پزشکی، درمان، احترام به حقوق و آزادی های افراد آلوده به HIV، و همچنین مسئولیت کیفری برای به خطر انداختن یا آلوده کردن شخص دیگری. فرد مورد آزمایش برای تشخیص عفونت HIV به مرکز پیشگیری و کنترل ایدز فرستاده می شود تا مراقبت های پزشکی انجام شود.
5.11.2. نتایج مطالعه از طریق تلفن گزارش نمی شود.
5.11.3. تشخیص بیماری ناشی از ویروس نقص ایمنی انسانی توسط پزشک مرکز پیشگیری و کنترل ایدز یا پزشک مجاز یک مرکز بهداشتی بر اساس مجموعه ای از داده های اپیدمیولوژیک، نتایج معاینه بالینی و آزمایش های آزمایشگاهی انجام می شود. تشخیص عفونت HIV توسط یک پزشک (ترجیحاً یک پزشک عفونی، اپیدمیولوژیست یا روانشناس) در دوره مشاوره بیمار در مرکز پیشگیری و کنترل ایدز یا یک مرکز بهداشتی مجاز به بیمار گزارش می شود. تشخیص عفونت HIV به صورت کتبی به بیمار اطلاع داده می شود و اطلاعات مربوط به این مشکل به او ارائه می شود. اگر افراد زیر 18 سال مبتلا به HIV تشخیص داده شوند، به والدین یا نمایندگان قانونی آنها اطلاع داده می شود.

VI. سازمان مشاهده داروخانه بیماران مبتلا به عفونت HIV

6.1. هدف از مشاهده داروخانه ای بیماران مبتلا به HIV افزایش طول مدت و حفظ کیفیت زندگی آنها است. وظایف اصلی عبارتند از ایجاد پایبندی به مشاهده داروخانه، شناسایی به موقع نشانه ها برای تجویز درمان ضد رتروویروسی، شیمی درمانی و درمان بیماری های ثانویه، اطمینان از ارائه مراقبت های پزشکی به موقع، از جمله حمایت روانی و درمان بیماری های همزمان.
6.2. افراد آلوده به اچ آی وی مشمول دعوت به معاینات اولیه و دوره ای هستند، اما این نباید حق آنها را برای امتناع از معاینه و درمان، و همچنین حق مشاهده در یک موسسه پزشکی به انتخاب خود، که به صورت کتبی بیان شده است، نقض کند.
6.3. افراد با تشخیص ثابت عفونت HIV باید برای مشاهده عفونت HIV به مراکز درمانی منتقل شوند. نظارت داروخانه توسط یک مرکز مراقبت های بهداشتی مجاز توسط یک قانون اداری بدن مدیریت بهداشت یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه انجام می شود.
همچنین می‌توان در FGUN که مراکز فدرال و ناحیه‌ای برای پیشگیری و کنترل عملکرد ایدز بر اساس آن، و در بیمارستان بیماری‌های عفونی بالینی جمهوری‌خواه FGU (سن پترزبورگ) انجام داد.
6.4. برای هر مورد عفونت HIV (از جمله زمانی که یک نتیجه مثبت از یک آزمایش آزمایشگاهی برای عفونت HIV در یک ماده مقطعی تشخیص داده شود)، یک بررسی اپیدمیولوژیک توسط متخصصان مرکز ایدز و در صورت لزوم توسط متخصصان ارگان هایی که نظارت اپیدمیولوژیک دولتی را انجام می دهند انجام می شود. بر اساس نتایج بررسی اپیدمیولوژیک، در مورد علل بیماری، منابع عفونت، راه های پیشرو و عوامل انتقال عفونت HIV که باعث شروع بیماری ها شده است، نتیجه گیری می شود. بر اساس این نتیجه‌گیری، مجموعه‌ای از اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی از جمله آموزش افراد آلوده به HIV و افراد تماس، تجویز عوامل پیشگیرانه خاص و غیر اختصاصی در حال توسعه و اجراست.
6.4.1. در صورت مشکوک شدن به عفونت بیمارستانی، یک بررسی اپیدمیولوژیک توسط متخصصان ارگان هایی که نظارت اپیدمیولوژیک ایالتی را انجام می دهند، همراه با متخصصان مراکز ایدز و / یا متخصصان مؤسسه آموزش ایالتی فدرال انجام می شود، که بر اساس آن مراکز فدرال و منطقه ای برای پیشگیری و کنترل ایدز (فدرال انستیتوی فدرال پیتربورگ، مؤسسه فدرال ایالتی پیترز در Hospitals. مشارکت کارشناسان لازم
برای هر مورد عفونت بیمارستانی، مجموعه ای از اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی برای محلی سازی کانون و جلوگیری از گسترش بیشتر عفونت انجام می شود و "قانون بررسی اپیدمیولوژیک" تهیه می شود.
6.4.2. بررسی اپیدمیولوژیک شرکای جنسی و شرکای مصرف کننده مواد مخدر با استفاده از روش "اعلان شریک" انجام می شود (در صورت یافتن یک فرد آلوده به HIV، افراد تماس شناسایی می شوند و به آنها مشاوره فردی در مورد پیشگیری از HIV داده می شود). به یک فرد آلوده به HIV این فرصت داده می شود که یا شرکای خود را در مورد خطر ابتلا به HIV اطلاع دهد و آنها را به مشاوره در مرکز ایدز دعوت کند، یا اطلاعات تماس در مورد شرکا (معمولاً نام و شماره تلفن شریک زندگی) را برای دعوت به مشاوره در اختیار مشاور قرار دهد. مشاور باید به شدت از اصل ناشناس بودن اطلاعات پیروی کند و محرمانه بودن کامل را برای اولین و همه شرکت کنندگان بعدی در اطلاعیه تضمین کند.
6.5. نظارت داروخانه بر کودکان توسط متخصص اطفال مرکز ایدز همراه با متخصص اطفال LPO انجام می شود.
6.6. در طول قرار ملاقات، پزشک سازگاری روانی بیمار را انجام می دهد، کامل بودن معاینه و درمان را تعیین می کند، ارزیابی می کند و پایبندی به درمان را شکل می دهد.
6.7. مشاوره در مورد عفونت HIV در هر معاینه یک بیمار مبتلا به عفونت HIV به عنوان بخشی از مشاهده داروخانه از او انجام می شود.
6.7.1. هنگام مشاهده کودکان آلوده به HIV، مشاوره به کسانی که از کودک مراقبت می کنند و کسانی که از نظر قانونی مسئولیت کودک را بر عهده دارند ارائه می شود. مشاوره کودک در مورد مسائل HIV مطابق با انجام می شود ویژگی های سنی.
6.8. در هنگام مشاهده داروخانه، مشاوره، معاینات برنامه ریزی شده قبل از تجویز درمان ضد رتروویروسی و در طول درمان ضد رتروویروسی مطابق با استانداردها، توصیه ها و پروتکل های موجود انجام می شود. لازم است از معاینه منظم افراد آلوده به HIV از نظر سل (حداقل هر 6 ماه یک بار) و عفونت های فرصت طلب و همچنین پیشگیری از سل و پنومونی پنوموسیستیس به کلیه افراد نیازمند مطابق با الزامات اسناد نظارتی اطمینان حاصل شود.
6.9. درمان بیماران مبتلا به عفونت HIV به صورت داوطلبانه انجام می شود و شامل موارد زیر است: سازگاری روانی اجتماعی بیمار، درمان ضد رتروویروسی، کموپروفیلاکسی بیماری های ثانویه، درمان بیماری های ثانویه و همزمان.
6.9.1. درمان ضد رتروویروسی یک درمان اتیوتروپیک برای عفونت HIV است که مادام العمر انجام می شود. تعیین و کنترل کارایی و ایمنی آن توسط مرکز پیشگیری و کنترل ایدز موضوع فدراسیون روسیه انجام می شود. این عملکرد می تواند توسط FGUN انجام شود که بر اساس آن مراکز فدرال و منطقه ای برای پیشگیری و کنترل ایدز عملکرد دارند. بیمارستان بیماری های عفونی بالینی جمهوری خواه ایالتی فدرال (سن پترزبورگ)، و همچنین امکانات مراقبت های بهداشتی تحت هدایت روش شناختی مرکز ایدز.
6.9.2. به منظور ارزیابی اثربخشی و ایمنی ART به عنوان بخشی از مشاهده داروخانه، مطالعات منظم بار ویروسی، سطح لنفوسیت CD4، آزمایش‌های خون بالینی و بیوشیمیایی، مطالعات ابزاری و بالینی انجام می‌شود. معیار اصلی برای اثربخشی ART کاهش بار ویروسی به سطح غیرقابل تشخیص است.
6.9.3. درمان موثر ضد رتروویروسی (با دستیابی به سطح غیرقابل تشخیص بار ویروسی) از جمله اقدامات پیشگیرانه ای است که خطر ابتلا به بیمار را به عنوان منبع عفونت کاهش می دهد.
6.10. هنگام شناسایی افراد آلوده به HIV که تحت درمان بستری هستند، باید با یک متخصص عفونی مرکز ایدز مشاوره، آزمایشات آزمایشگاهی لازم برای روشن شدن مرحله بیماری و تصمیم گیری در مورد تعیین درمان ضد رتروویروسی ارائه شود.
6.11. به منظور افزایش اثربخشی مشاهده داروخانه‌ای و شکل‌گیری تبعیت از درمان ضد رتروویروسی، باید از یک رویکرد چند حرفه‌ای با مشارکت پزشک معالج، پرستار، متخصصان پزشکی، روان‌شناسان، مددکاران اجتماعی، مشاوران آموزش دیده از میان افراد آلوده به HIV استفاده شود. شکل گیری پایبندی بیماران به مشاهده داروخانه بر اساس فناوری مشاوره در چارچوب رویکرد بیمار محور انجام می شود.

VII. نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالتی عفونت HIV

7.1. نظارت اپیدمیولوژیک عفونت HIV – این یک سیستم نظارت دائمی پویا و چند جنبه ای از پویایی و ساختار عوارض (عفونت) یک معین است. بیماری عفونیبه دلیل ویژگی های عامل بیماری زا (عامل بیولوژیکی) که باعث فرآیند عفونی می شود و ویژگی های مختلف اجتماعی-دموگرافیک و رفتاری افراد در جمعیت انسانی ایجاد می شود.
7.2. هدف نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی عفونت HIV ارزیابی وضعیت اپیدمیولوژیک، روند توسعه فرآیند اپیدمی است. نظارت بر پوشش جمعیت با پیشگیری، مشاهده داروخانه، درمان و حمایت از عفونت HIV، اثربخشی اقدامات انجام شده برای اتخاذ تصمیمات مدیریتی و توسعه اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی (پیشگیرانه) کافی با هدف کاهش بروز عفونت HIV. پیشگیری از تشکیل بیماری های گروهی عفونت HIV، اشکال شدید و مرگ و میر.
7.3. نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی عفونت HIV توسط ارگان هایی انجام می شود که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی را انجام می دهند.
7.4. شناسایی، حسابداری و ثبت نام بیماران مبتلا به عفونت HIV و آزمایش HIV مطابق با الزامات تعیین شده انجام می شود.
7.4.1. هر مورد عفونت HIV (نتیجه مثبت تست ایمونوبلات) بدون توجه به وابستگی بخش و شکل مالکیت، منوط به ثبت و حسابداری در محل تشخیص در مراکز بهداشتی درمانی است. ثبت نام در محل اقامت بیمار برای سازماندهی مشاهده و درمان داروخانه انجام می شود.
7.4.2. اطلاعات در مورد نتیجه مثبت آزمایش خون برای HIV در بلات ایمنی از آزمایشگاه مرجع به آزمایشگاه غربالگری و / یا مرکز مراقبت های بهداشتی که مواد را برای مطالعه ارسال کرده است، و همچنین به سازمان های منطقه ای که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالتی را اعمال می کنند، مرکز علمی و روش شناختی فدرال برای پیشگیری و کنترل ایدز منتقل می شود. هنگامی که عفونت HIV در ساکنان غیر مقیم فدراسیون روسیه شناسایی می شود، اطلاعات به مرکز منطقه ای برای پیشگیری و کنترل ایدز در محل ثبت نام دائمی بیمار منتقل می شود.
7.4.3. پس از دریافت نتیجه آزمایش مثبت HIV در اهداکننده خون، اندام ها و بافت ها، اطلاعات آزمایشگاه مرجع ظرف 24 ساعت از طریق تلفن به موسسات خدمات خون (ایستگاه های انتقال خون، بخش های انتقال خون) و به ارگان های منطقه ای که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی را اعمال می کنند، منتقل می شود.
7.4.4. گزارش فوق‌العاده در مورد هر مورد عفونت HIV در سازمان‌های پزشکی و پیشگیری یا مشکوک به آن به مقامات نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی در موضوع فدراسیون روسیه، به آژانس فدرال اعمال نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک در فدراسیون روسیه و مرکز علمی و روش‌شناسی فدرال و کنترل فدرال پیشگیری از ایدز ارسال می‌شود.
پس از تکمیل تحقیقات اپیدمیولوژیک، قانون بررسی اپیدمیولوژیک به آژانس فدرال نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک در فدراسیون روسیه و مرکز علمی و روش شناختی فدرال برای پیشگیری و کنترل ایدز ارسال می شود.
7.4.5. یک مرکز بهداشتی که تشخیص را تغییر داده یا مشخص کرده است باید گزارش ثانویه در مورد یک بیمار مبتلا به عفونت HIV را به مرکز علمی و روش‌شناسی فدرال برای پیشگیری و کنترل ایدز و مرکز منطقه‌ای پیشگیری و کنترل ایدز در محل ثبت نام دائمی بیمار ارائه دهد که تشخیص تغییر یافته (مشخص شده)، تاریخ تأسیس آن در مورد:
– تعیین علل عفونت یک فرد آلوده به HIV،
– تشخیص ایدز،
– اثبات مرگ یک بیمار مبتلا به HIV یا ایدز،
– تغییر محل زندگی بیمار،
– حذف تشخیص عفونت HIV،
– نتیجه گیری در مورد وجود یا عدم وجود عفونت HIV در یک کودک متولد شده از مادر آلوده به HIV.
7.5. مراکز مراقبت های بهداشتی که دارای آزمایشگاه هایی هستند که آزمایش HIV را انجام می دهند، صرف نظر از اشکال سازمانی و قانونی، اشکال مالکیت و وابستگی دپارتمان، از جمله FGUN، که بر اساس آن مراکز فدرال و منطقه ای برای پیشگیری و کنترل عملکرد ایدز، مؤسسه ایالتی فدرال "بیمارستان بیماری های عفونی بالینی جمهوری جمهوری" اطلاعاتی را در مورد نتایج آزمایش خون فدرال ارائه می دهند. مشاهده) به مرکز پیشگیری و کنترل ایدز موضوع فدراسیون روسیه که در قلمرو آن آزمایش HIV انجام می شود.
7.6. ارگان های نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، مقامات بهداشتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه نظارت و ارزیابی اثربخشی اقدامات برای پیشگیری و درمان عفونت HIV در نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه را بر اساس نتایج مصوب نظارت گر فدرال و ارسال نتایج تایید شده ناظر بر اساس استانداردهای نظارتی فدرال تضمین می کنند. با الزامات تعیین شده
7.7. ارائه اطلاعات در مورد تشخیص عفونت HIV بدون رضایت یک شهروند یا نماینده قانونی وی در موارد مقرر در قانون فدراسیون روسیه مجاز است:
– به منظور معاینه و معالجه شهروندی که به دلیل وضعیت خود قادر به ابراز اراده نیست.
– با تهدید گسترش بیماری های عفونی، مسمومیت های انبوه و ضایعات؛
– به درخواست ارگان های تحقیق و تحقیق، دادستان و دادگاه در ارتباط با تحقیقات یا محاکمه؛
- به درخواست کمیساریای نظامی یا خدمات پزشکی نظامی.
– در مورد کمک به خردسال زیر 18 سال برای اطلاع والدین یا نمایندگان قانونی او.
– اگر دلایلی برای این باور وجود داشته باشد که آسیب به سلامت یک شهروند در نتیجه اقدامات غیرقانونی ایجاد شده است.
با رضایت کتبی یک شهروند یا نماینده قانونی وی، انتقال اطلاعاتی که یک اسرار پزشکی را تشکیل می دهد به سایر شهروندان از جمله مجاز است. مقامات، به نفع معاینه و درمان بیمار، انجام شود تحقیق علمی، انتشارات در ادبیات علمی، استفاده از این اطلاعات در فرآیند آموزشی و برای اهداف دیگر.

هشتم. اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی (پیشگیرانه) برای عفونت HIV

پیشگیری از عفونت HIV باید در ارتباط با منابع ویروس، مکانیسم‌ها، راه‌ها و عوامل انتقال و همچنین جمعیت مستعد از جمله گروه‌های آسیب‌پذیر به صورت جامع انجام شود.
8.1. فعالیت در کانون های اپیدمی عفونت HIV
8.1.1. اقدامات انجام شده در رابطه با منبع عفونت HIV
در رابطه با منبع شناسایی شده عفونت HIV، اقداماتی برای کاهش احتمال انتقال ویروس انجام می شود:
8.1.1.1. تشخیص و تشخیص به موقع عفونت HIV.
8.1.1.2. درمان ضد رتروویروسی خاص که توسط پزشک تجویز می شود (از جمله شیمی درمانی پیشگیرانه در بارداری) بار ویروسی را در فرد آلوده به HIV کاهش می دهد و خطر انتقال HIV را کاهش می دهد.
8.1.1.3. ارجاع برای آزمایش و درمان STIهای آلوده به HIV خطر انتقال جنسی را کاهش می دهد.
8.1.1.4. ارجاع معتادان تزریقی به درمان اعتیاد به مواد مخدرفعالیت منبع در انتقال ویروس در هنگام استفاده از داروها را کاهش می دهد.
8.1.1.5. ممنوعیت ورود و اخراج اتباع خارجی آلوده به HIV طبق روال تعیین شده توسط قانون فدراسیون روسیه تعداد منابع عفونت در کشور را کاهش می دهد.
8.1.2. اقدامات بر روی مکانیسم های انتقال، مسیرها و عوامل
8.1.2.1. ضدعفونی و استریل کردن وسایل و تجهیزات پزشکی در موسسات پزشکی و همچنین تجهیزات و ابزار در آرایشگاه ها، سالن های زیبایی، سالن های پیرسینگ و تاتو، استفاده از وسایل یکبار مصرف.
8.1.2.2. تضمین و نظارت بر ایمنی شیوه های دستکاری پزشکی و استفاده از روش های حفاظتی مانع.
8.1.2.3. بررسی اهداکنندگان خون و سایر مواد اهدایی از نظر وجود آنتی بادی HIV در هر اهدای ماده اهداکننده، قرنطینه فرآورده های خونی و حذف مواد اهداکننده آلوده. تعلیق مادام العمر مبتلایان به HIV و مثبت در ELISA در مطالعه مرجع از اهدای خون، پلاسما، اندام ها و بافت ها.
8.1.2.4. انجام یک بررسی اپیدمیولوژیک عفونت HIV.
8.1.2.5. مشاوره عمومی/آموزش – هم جمعیت حساس و هم منابع عفونت – رفتار ایمن یا کمتر خطرناک
8.1.2.6. کار پیشگیرانه توسط گروه های آسیب پذیر جمعیت (IDU، CSW، MSM، و غیره).
8.1.2.7. پیشگیری از تماس کودک با مایعات بدن مادر باید با تجویز داروهای ARV ترکیب شود و با موارد زیر حاصل می شود:
– در طول زایمان در طی یک سزارین برنامه ریزی شده در زنان آلوده به HIV.
– پس از زایمان با جایگزینی شیردهی به کودک مادر آلوده به HIV با شیر مصنوعی.
8.1.2.8. بنا به درخواست یک زن آلوده به HIV، می توان به او در پیشگیری از بارداری ناخواسته کمک کرد.

8.1.3. اقدامات برای جمعیت های حساس
8.1.3.1. افراد تماس برای عفونت HIV افرادی هستند که بر اساس مکانیسم ها، راه ها و عوامل شناخته شده انتقال عامل عفونی، فرصت آلوده شدن را داشته اند. تنظیم حداکثر چرخه کاملبه افرادی که با یک فرد آلوده به HIV در تماس بوده اند این امکان را می دهد تا در طول مشاوره قبل از آزمایش و آزمایش عفونت HIV از روش ها و روش های محافظت در برابر عفونت HIV مطلع شوند.
8.1.3.2. آموزش رفتار ایمن از نظر عفونت HIV، اصلی ترین اقدام برای پیشگیری از عفونت HIV در بین افراد تماس و جمعیت است.
8.1.3.3. انجام شیمی پروفیلاکسی پیشگیرانه برای پیشگیری اضطراری از این بیماری، داروهای ضد رتروویروسی برای افراد در معرض خطر ابتلا به عفونت HIV تجویز می شود، از جمله: نوزادان مادران آلوده به HIV، کارکنان بهداشتی و سایر افراد مجروح در حین ارائه کمک به افراد آلوده به HIV، شهروندان در رابطه با آنها، دلیلی وجود دارد که باور کنیم تماسی وجود دارد که خطر ابتلا به HIV را در پی داشته باشد.
8.2. پیشگیری از عفونت بیمارستانی HIV
8.2.1. اساس پیشگیری از عفونت بیمارستانی HIV، رعایت رژیم ضد اپیدمی در موسسات پزشکی مطابق با الزامات تعیین شده است (SANPIN 2.1.3.2630-10 "الزامات بهداشتی و اپیدمیولوژیک برای سازمان هایی که در فعالیت های پزشکی فعالیت می کنند"، ثبت شده در وزارت دادگستری روسیه در 9 آگوست 2010، 18patitis، سایر موارد، C.
8.2.2. کنترل و ارزیابی وضعیت رژیم ضد اپیدمی در مراکز مراقبت بهداشتی توسط نهادهایی که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی را اعمال می کنند انجام می شود.
8.2.2.1. به منظور جلوگیری از انتقال عفونت بیمارستانی HIV، باید از موارد زیر اطمینان حاصل شود:
8.2.2.1.1. انطباق با الزامات تعیین شده برای ضد عفونی، تمیز کردن قبل از استریل کردن، استریل کردن وسایل پزشکی، و همچنین برای جمع آوری، ضد عفونی، نگهداری موقت و حمل و نقل زباله های پزشکی تولید شده در مراکز بهداشتی و درمانی.
8.2.2.1.2. تجهیز به تجهیزات پزشکی و بهداشتی لازم، ابزارآلات پزشکی مدرن اتروماتیک، وسایل ضدعفونی، استریلیزاسیون و حفاظت فردی (لباس مخصوص، دستکش و ...) مطابق با اسناد نظارتی و روش شناختی. محصولات یکبار مصرف پس از استفاده در دستکاری با بیماران در معرض ضد عفونی / خنثی سازی قرار می گیرند، استفاده مجدد از آنها ممنوع است.
8.2.2.1.3. در صورت مشکوک شدن به عفونت بیمارستانی HIV، مجموعه ای از اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی در مراکز بهداشتی درمانی انجام می شود:
8.2.2.1.4. یک بررسی بهداشتی و اپیدمیولوژیک برنامه ریزی نشده به منظور شناسایی منبع، عوامل انتقال، ایجاد حلقه افراد تماس، هم در بین کارکنان و هم در بین بیمارانی که در شرایط مساوی قرار داشتند، با در نظر گرفتن خطر ابتلا به عفونت احتمالی، و اجرای مجموعه ای از اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی برای جلوگیری از عفونت در مراکز مراقبت بهداشتی انجام می شود.
8.3. پیشگیری از عفونت شغلی HIV
به منظور پیشگیری از عفونت شغلی HIV اقدامات زیر انجام می شود:
8.3.1. مجموعه ای از اقدامات برای پیشگیری از حوادث اضطراری در طول انواع مختلفآثار.
8.3.2 حسابداری موارد صدمات، میکروتروما توسط پرسنل سازمان های بهداشتی و درمانی، سایر سازمان ها، حوادث ناشی از خون و مایعات بیولوژیکی روی پوست و غشاهای مخاطی در انجام وظایف حرفه ای.
8-3-3- در مواقع اضطراری در محل کار، یک کارمند پزشکی موظف است بلافاصله مجموعه ای از اقدامات را برای جلوگیری از عفونت HIV انجام دهد.
8.3.3.1. اقدامات یک کادر پزشکی در مواقع اضطراری:
– در صورت بریدگی و تزریق، بلافاصله دستکش ها را بردارید، دست ها را با آب و صابون زیر آب جاری بشویید، دست ها را با الکل 70٪ درمان کنید، زخم را با محلول الکل 5٪ ید چرب کنید.
– اگر خون یا سایر مایعات بیولوژیکی روی پوست وارد شود، این محل با 70٪ الکل درمان می شود، با آب و صابون شسته می شود و دوباره با 70٪ الکل درمان می شود.
– در صورت تماس با خون و سایر مایعات بیولوژیکی بیمار بر روی غشاهای مخاطی چشم، بینی و دهان: حفره دهان را با آب فراوان شستشو دهید و با محلول اتیل الکل 70 درصد شستشو دهید. , غشای مخاطی بینی و چشم ها با آب فراوان شسته می شود (مالش نکنید).
– اگر خون و سایر مایعات بیولوژیکی بیمار روی لباس، لباس قرار گرفت: لباس کار را بردارید و در محلول ضد عفونی کننده یا در یک مخزن (مخزن) برای اتوکلاو غوطه ور کنید.
– مصرف داروهای ضد رتروویروسی را در اسرع وقت برای پیشگیری از عفونت HIV پس از مواجهه شروع کنید.
8.3.3.2. لازم است در اسرع وقت پس از تماس، فردی که ممکن است منبع بالقوه عفونت باشد و فردی که با او در تماس بوده است، از نظر HIV و هپاتیت ویروسی B و C معاینه شود. معاینه HIV از منبع بالقوه عفونت HIV و یک فرد تماس با آزمایش سریع آنتی بادی های HIV پس از اورژانس با ارسال اجباری یک نمونه از همان قسمت خون برای آزمایش استاندارد HIV در ELISA انجام می شود. نمونه های پلاسما (یا سرم) خون فردی که منبع بالقوه عفونت است و فرد تماسی برای نگهداری به مدت 12 ماه به مرکز ایدز یکی از نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه منتقل می شود.
قربانی و فردی که ممکن است منبع بالقوه عفونت باشد باید در مورد ناقل هپاتیت ویروسی، بیماری های مقاربتی، بیماری های التهابی ناحیه تناسلی ادراری و سایر بیماری ها مصاحبه شود، در مورد رفتارهای کم خطرتر باید مشاوره انجام شود. اگر منبع آلوده به HIV است، دریابید که آیا درمان ضد رتروویروسی دریافت کرده است یا خیر. در غیاب داده های روشن کننده، پروفیلاکسی پس از مواجهه بلافاصله شروع می شود، با ظاهر شدن اطلاعات اضافی، این طرح تنظیم می شود.
8.3.3.3. انجام پروفیلاکسی پس از تماس عفونت HIV با داروهای ضد رتروویروسی:
8.3.3.3.1. داروهای ضد رتروویروسی باید در دو ساعت اول پس از حادثه شروع شود، اما حداکثر تا 72 ساعت.
8.3.3.3.2. رژیم استاندارد برای پیشگیری از عفونت HIV پس از مواجهه، لوپیناویر/ریتوناویر + زیدوودین/لامیوودین است. در غیاب این داروها، می توان از هر داروی ضد رتروویروس دیگری برای شروع شیمی پروفیلاکسی استفاده کرد. اگر رژیم HAART کامل را نتوان بلافاصله شروع کرد، یک یا دو داروی موجود شروع می شود. استفاده از نویراپین و آباکاویر تنها در صورت عدم وجود سایر داروها امکان پذیر است. اگر تنها داروی موجود نویراپین باشد، فقط یک دوز از دارو، 0.2 گرم باید تجویز شود (مصرف مجدد آن ممنوع است)، سپس با دریافت داروهای دیگر، شیمی پروفیلاکسی کامل تجویز می شود. اگر آباکاویر با شیمی‌پروفیلاکسی شروع شود، باید در اسرع وقت آزمایش واکنش حساسیت به آباکاویر یا تغییر از آباکاویر به NRTI دیگر انجام شود.

8.3.3.3.3. ثبت شرایط اضطراری مطابق با الزامات تعیین شده انجام می شود:

– کارکنان LPO باید فوراً هر اضطراری را به رئیس واحد، معاون وی یا یک مدیر بالاتر گزارش دهند.
- صدمات وارده به كاركنان پزشكي بايد در هر يك از مراكز بهداشتي و درماني لحاظ شده و با تهيه قانون مربوط به حوادث ناشي از كار به عنوان يك حادثه حين كار عمل كند.
– پر کردن ثبت حوادث ناشی از کار؛
– لازم است یک بررسی اپیدمیولوژیک در مورد علت آسیب انجام شود و بین علت آسیب و انجام وظایف کارمند پزشکی ارتباط برقرار شود.
8.3.3.3.4. در صورت نیاز، تمام امکانات مراقبت های بهداشتی باید مجهز به آزمایشات سریع HIV و داروهای ضد رتروویروسی باشند یا به آنها دسترسی داشته باشند. انباری از داروهای ضد رتروویروسی باید به انتخاب مقامات بهداشتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در هر مرکز بهداشتی ذخیره شود، اما به گونه ای که بتوان معاینه و درمان را ظرف 2 ساعت پس از اورژانس سازماندهی کرد. مرکز بهداشتی مجاز باید متخصصی را که مسئول نگهداری داروهای ضد رتروویروسی است، محل نگهداری آنها را با دسترسی، از جمله در شب و آخر هفته تعیین کند.
8.4. پیشگیری از عفونت HIV در هنگام انتقال خون اهدایی و اجزای آن، پیوند اعضا و بافت و لقاح مصنوعی
8.4.1. پیشگیری از عفونت HIV پس از تزریق، عفونت HIV در حین پیوند اعضا و بافت و مصنوعی
لقاح شامل اقداماتی برای اطمینان از ایمنی در هنگام جمع آوری، آماده سازی، ذخیره سازی خون اهدا کننده و اجزای آن، اندام ها و بافت ها و همچنین هنگام استفاده از مواد اهدا کننده است.
8.4.2. تهیه خون اهداکننده و اجزاء، اندام ها و بافت های آن.
8.4.2.1. اهداکنندگان خون، اجزای خون، اندام‌ها و بافت‌ها (از جمله اسپرم) پس از مطالعه مدارک و نتایج معاینه پزشکی که امکان اهدا و ایمنی آن را برای مصارف پزشکی تایید می‌کند، مجاز به گرفتن مواد اهداکننده هستند.
8.4.2.2. هنگام انجام فعالیت هایی برای ترویج اهدای پلاسمای خون، لازم است در مورد نیاز به معاینه مجدد اهدا کننده 6 ماه پس از اهدا توضیح داده شود.
8.4.2.3. ایمنی خون اهداکننده، اجزای آن، اندام‌ها و بافت‌های اهداکننده با نتایج منفی آزمایش‌های آزمایشگاهی نمونه‌های خون اهداکننده گرفته‌شده در طول هر جمع‌آوری از مواد اهداکننده برای حضور پاتوژن‌های عفونت‌های منتقله از خون، از جمله HIV، با استفاده از روش‌های ایمونولوژیکی و بیولوژیکی مولکولی تأیید می‌شود.
8.4.2.4. انتخاب نمونه‌های خون اهداکننده برای تعیین نشانگرهای عفونت‌های منتقله از خون طی فرآیند اهدای خون و اجزای خون مستقیماً از سیستم با خون (بدون نقض یکپارچگی سیستم) یا یک ظرف ماهواره‌ای ویژه برای نمونه‌های موجود در این سیستم به روش‌های تحقیقاتی کاربردی یکبار مصرف حاوی خلاء (وکیوم‌ساز) انجام می‌شود. هنگام جمع‌آوری اندام‌ها و بافت‌ها (از جمله اسپرم)، انتخاب نمونه‌های خون از اهداکنندگان برای تعیین نشانگرهای عفونت‌های قابل انتقال به موازات روش جمع‌آوری مواد اهداکننده (با هر اهدای ماده اهداکننده) انجام می‌شود.
8.4.2.5. هنگام بررسی نمونه خون اهداکننده، وجود آنتی بادی های HIV-1، 2 و آنتی ژن HIV p24 به طور همزمان تعیین می شود. اولین مطالعه ایمونولوژیک (ELISA) در یک محیط انجام می شود. پس از دریافت نتیجه مثبت آنالیز، مطالعه مربوطه (ELISA) دو بار با استفاده از معرف های مورد استفاده در تنظیم اول تکرار می شود. اگر حداقل یک نتیجه مثبت در طی آزمایش مکرر نشانگرهای HIV به دست آمد، مواد اهداکننده دور ریخته شد، نمونه برای مطالعه مرجع ارسال می‌شود.
8.4.2.6. استفاده از سیستم‌های آزمایشی با حساسیت و ویژگی کمتر و همچنین سیستم‌های آزمایش یا روش‌های نسل پایین‌تر از نمونه‌های مورد استفاده در آنالیز اولیه، برای آنالیز مجدد نمونه‌های خونی مثبت ممنوع است.
8.4.2.7. مطالعات بیولوژیکی مولکولی (PCR، NAT) علاوه بر مطالعات ایمونولوژیک اجباری (ELISA) برای نشانگرهای عفونت های منتقله از خون مطابق با الزامات اسناد نظارتی انجام می شود و از اهمیت کمکی برخوردار است.
8.4.2.8. اولین مطالعه بیولوژیکی مولکولی در یک محیط واحد انجام شد. پس از دریافت نتیجه آزمایش مثبت، مطالعه مربوطه دو بار با استفاده از معرف های مورد استفاده در تنظیم اول تکرار می شود. اگر در طی آزمایش مکرر حداقل یک نتیجه مثبت به دست آمد، نمونه خون اهداکننده مثبت تشخیص داده شد، مواد اهداکننده دور ریخته می‌شود.
8.4.2.9. مؤسسات مراقبت بهداشتی که خون اهدایی و اجزای آن را تهیه می کنند، ملزم به ایجاد یک سیستم مناسب هستند عمل صنعتیتضمین کیفیت، کارایی و ایمنی اجزای خون، از جمله استفاده روش های مدرنشناسایی نشانگرهای HIV-1،2 و هپاتیت ویروسی و مشارکت در سیستم کنترل کیفیت خارجی.
8.4.2.10. خون اهداکننده و اجزای آن تنها پس از معاینه مکرر (حداقل 6 ماه بعد) اهداکننده از نظر وجود نشانگرهای ویروس HIV-1،2 و سایر عفونت‌های منتقله از خون به موسسات پزشکی برای انتقال خون منتقل می‌شود تا احتمال عدم تشخیص عفونت در طول پنجره سرم منفی (قرنطینه) را رد کند. قرنطینه کردن پلاسمای تازه منجمد به مدت حداقل 180 روز از لحظه انجماد در دمای زیر منفی 25 درجه سانتیگراد انجام می شود. پس از پایان دوره قرنطینه پلاسمای تازه منجمد، معاینه دوم وضعیت سلامت اهداکننده و مطالعه آزمایشگاهی خون اهداکننده به منظور رد وجود پاتوژن های عفونت های منتقله از خون در آن انجام می شود.
8.4.2.11. اجزای خون با ماندگاری کوتاه (حداکثر 1 ماه) باید از اهداکنندگان پرسنل (مکرر) گرفته شده و در طول عمر مفید استفاده شوند. ایمنی آنها باید علاوه بر PCR و سایر روش های فناوری NAT تأیید شود. در این مورد از پلاسمای خون (سرم) همان و اهدای بعدی به عنوان موضوع تحقیق استفاده می شود.
8.4.2.12. به عنوان یک اقدام اضافی که ایمنی ویروسی خون و اجزای آن را بدون جایگزینی آنها افزایش می دهد، مجاز به استفاده از روش های غیرفعال سازی عوامل بیولوژیکی بیماری زا است.
8.4.2.13. خون و اجزای خون اهدایی ناایمن یا استفاده نشده جدا و دفع می شوند، از جمله ضدعفونی با محلول های ضد عفونی کننده یا استفاده از روش های فیزیکی ضد عفونی با استفاده از تجهیزات مجاز برای این منظور به روش تعیین شده و همچنین دفع زباله های حاصل.
8.4.2.14. داده‌های مربوط به اهداکنندگان خون و اجزای آن، رویه‌ها و عملیات انجام شده در مراحل تهیه، پردازش، ذخیره‌سازی خون اهداکننده و اجزای آن و همچنین نتایج مطالعه خون اهداکننده و اجزای آن بر روی کاغذ و (یا) رسانه الکترونیکی ثبت می‌شود. داده های ثبت نام به مدت 30 سال نگهداری می شوند و باید تحت بررسی نظارتی قرار گیرند.
8-4-3- هنگامی که یک سازمان اهدای خون اطلاعاتی در مورد عفونت احتمالی گیرنده به عفونت های منتقله از خون دریافت می کند، لازم است اهداکننده (اهداکننده) که عفونت از آن رخ داده باشد شناسایی و اقداماتی برای جلوگیری از استفاده از خون اهدا کننده یا اجزای آن که از این اهداکننده (اهداکننده) به دست آمده است، انجام دهد.
8.4.3.1. اگر اطلاعاتی در مورد عفونت احتمالی گیرنده با عفونت های منتقله از خون دریافت شود، تجزیه و تحلیل موارد قبلی اهدا برای یک دوره حداقل 12 ماهه قبل از آخرین اهدا انجام می شود، مستندات مجدداً تجزیه و تحلیل می شود و سازمانی که خون (پلاسما) را پردازش می کند، نیاز به یادآوری خون ساخته شده را با در نظر گرفتن نوع فواصل زمانی بین آزمایش خون و فرآورده های بیماری، ارزیابی می کند.
8.4.4. در تولید فرآورده های خونی، ایمنی خون اهدایی مطابق با اصول کلیبا نتایج منفی یک مطالعه آزمایشگاهی از نمونه‌های خون گرفته شده از اهداکنندگان در طول هر جمع‌آوری از مواد اهداکننده برای حضور پاتوژن‌های عفونت‌های منتقله از خون، از جمله HIV، با استفاده از روش‌های ایمونولوژیکی و بیولوژیکی مولکولی تأیید می‌شود.
8.4.4.1. علاوه بر این، هنگام پردازش پلاسما برای به دست آوردن فرآورده های خونی، لازم است پلاسمای ترکیب شده در بار تکنولوژیکی برای وجود پاتوژن های عفونت های خونی بررسی شود.
8.4.4.2. در تمام مراحل تولید، باید اقداماتی برای ردیابی اهدای پلاسمای خون موجود در بار دیگ، ضایعات تولید (یکبار مصرف یا انتقال به سایر مراکز تولید) و محصول نهایی انجام شود. دارو.
8.4.4.3. تمام پلاسمای رد شده در طول کنترل ورودی برای شکنش، در معرض دفع اجباری است.
8.4.5. انجام انتقال خون اهداکننده و اجزای آن، پیوند اعضا و بافت ها و لقاح مصنوعی.
8.4.5.1. انتقال خون اهداکننده و اجزای آن، پیوند اعضا و بافت‌ها و لقاح مصنوعی از اهداکنندگانی که از نظر وجود پاتوژن‌های عفونت‌های منتقله از راه خون از جمله HIV با استفاده از روش‌های ایمونولوژیک و بیولوژیکی مولکولی مورد بررسی قرار نگرفته‌اند، ممنوع است.
8.4.5.2. پزشک تجویز کننده انتقال فرآورده های خونی باید به بیمار یا نزدیکان وی در مورد وجود خطر بالقوه انتقال عفونت های ویروسی از جمله HIV در حین انتقال خون توضیح دهد.
8.4.5.3. تمام دستکاری ها برای معرفی رسانه های انتقال خون و فرآورده های خونی باید مطابق دستورالعمل استفاده و سایر اسناد نظارتی انجام شود.
8.4.5.4. تجویز مواد و فرآورده های انتقال خون از خون انسان از یک بسته به بیش از یک بیمار ممنوع است.
8.4.6. در صورت انتقال خون اهداکننده، اجزای آن، پیوند اعضا و بافت‌های اهداکننده از اهداکننده آلوده به HIV، بلافاصله (اما حداکثر تا 72 ساعت پس از انتقال/پیوند)، باید شیمی‌پروفیلاکسی عفونت HIV پس از مواجهه با داروهای ضد رتروویروسی انجام شود.

8.5. پیشگیری از انتقال عمودی عفونت HIV
8.5.1. تشخیص عفونت HIV در یک زن باردار نشانه ای برای پیشگیری از انتقال HIV از مادر به کودک است.
8.5.2. عفونت کودک از مادر آلوده به HIV در دوران بارداری، به ویژه در مراحل بعدی (پس از 30 هفته)، هنگام زایمان و در دوران شیردهی امکان پذیر است.
8.5.3. احتمال انتقال HIV از مادر به کودک بدون اقدامات پیشگیرانه 20 تا 40 درصد است.
8.5.4. استفاده از مداخلات پزشکی پیشگیرانه می تواند خطر ابتلای کودک را از مادر به 1-2٪ حتی در مراحل پایانی عفونت HIV کاهش دهد.
8.5.5. حداکثر اثربخشی اقدامات پیشگیرانه با هدف جلوگیری از انتقال عفونت HIV از مادر به کودک با کاهش بار ویروسی در خون مادر به سطح غیرقابل تشخیص (در دوران بارداری و زایمان) و جلوگیری از تماس کودک با مایعات بیولوژیکی مادر (در حین و بعد از زایمان - خون، ترشحات واژن، شیر مادر) به دست می آید.
8.5.6. برای کاهش میزان ویروس در خون زن باردار، مشاوره و تجویز داروهای ضد رتروویروس ضروری است.
8.5.7. برای جلوگیری از تماس خون و سایر بافت های مادر و کودک، لازم است:
8.5.7.1. در صورتی که مادر دارای بار ویروسی بیش از 1000 نسخه از RNA/ml پلاسما HIV است یا ناشناخته باشد، با سزارین برنامه ریزی شده زایمان کنید: پس از رسیدن به هفته 38 بارداری، قبل از شروع زایمان و خروج مایع آمنیوتیک. در زایمان طبیعی، دوره بی آب را به 4-6 ساعت کاهش دهید.
8.5.7.2. یک زن مبتلا به HIV را تشویق کنید تا از شیردهی و دلبستگی به نوزاد خودداری کند.
8.5.8. پیشگیری دارویی از انتقال عفونت HIV از مادر به کودک (شیمی پروفیلاکسی) شامل تجویز داروهای ضد رتروویروسی برای مادر و کودک است. داروهای ضد رتروویروسی (ARVPs) برای یک زن از هفته 26 تا 28 بارداری (مگر اینکه زن نشانه ای برای درمان دائمی ضد رتروویروسی داشته باشد)، در هنگام زایمان و برای کودک پس از تولد تجویز می شود.
8.5.8. 1. نشانه هایی برای انتصاب ARVP در یک زن و یک کودک:
- وجود عفونت HIV در یک زن باردار؛
- نتیجه آزمایش مثبت برای آنتی بادی های HIV در یک زن باردار، از جمله استفاده از آزمایش های سریع.
- نشانه های اپیدمیولوژیک در یک زن باردار (با منفی
نتیجه آزمایش HIV و خطر عفونت HIV در 12 هفته گذشته).
8.5.8.2. برای جلوگیری از انتقال HIV از مادر به کودک در دوران بارداری و زایمان، یک رژیم دارویی ضد رتروویروسی تجویز می شود: 2 مهارکننده ترانس کریپتاز معکوس نوکلئوزیدی + 1 مهارکننده ترانس کریپتاز معکوس غیر نوکلئوزیدی یا 1 مهارکننده پروتئاز تقویت شده. در فرآیند شیمی پروفیلاکسی با داروهای ضد رتروویروسی، نظارت جامع بر اثربخشی و ایمنی درمان طبق طرح استاندارد انجام می شود.
8.5.8.3. شیمی پروفیلاکسی برای همه کودکان مادران آلوده به HIV از اولین ساعات زندگی، اما حداکثر تا 72 ساعت پس از تولد یا از لحظه آخرین شیردهی (به شرط لغو بعدی) تجویز می شود. انتخاب یک رژیم پروفیلاکسی ضد رتروویروسی برای کودک با توجه به کامل بودن و کیفیت کموپروفیلاکسی در مادر در دوران بارداری تعیین می شود، این رژیم شامل 1 یا 3 دارو است.
8.6. پیشگیری از عفونت HIV در سازمان های خدمات عمومی
8.6.1. پیشگیری از عفونت HIV در سازمان های خدمات خانگی (آرایشگاه ها، مانیکور، پدیکور، سالن های زیبایی، دفاتر و غیره)، صرف نظر از وابستگی و مالکیت بخش، مطابق با الزامات SanPiN 2.1.2 ارائه می شود. 2631-10 "الزامات بهداشتی و اپیدمیولوژیک برای مکان، ترتیب، تجهیزات، نگهداری و نحوه عملکرد سازمان های خدمات عمومی ارائه دهنده خدمات آرایشگری و آرایشی"، ثبت شده توسط وزارت دادگستری فدراسیون روسیه در 07/06/2010، به شماره ثبت 17694.
8.6.2. سازماندهی و انجام کنترل تولید به رئیس سازمان محول می شود.
IX آموزش بهداشتی جمعیت
9.1. آموزش بهداشت مردم یکی از روش های اصلی پیشگیری از عفونت HIV است. هیچ اقدام واحدی به تنهایی نمی تواند از اپیدمی HIV در منطقه جلوگیری یا متوقف کند. باید یک برنامه جامع و هدفمند برای پیشگیری، درمان و مراقبت برای گروه های مختلف جمعیتی وجود داشته باشد.
9.2. آموزش بهداشتی جمعیت شامل: تامین جمعیت اطلاعات دقیقدر مورد عفونت HIV، اقدامات پیشگیری غیر اختصاصی عفونت HIV، علائم اصلی بیماری، اهمیت تشخیص به موقع افراد بیمار، نیاز به انتقال آنها به داروخانه و سایر اقدامات با استفاده از بودجه رسانه های جمعی، بروشورها، پوسترها، بولتن ها، انجام کارهای فردی با هدف شکل دادن به رفتارهایی که در ارتباط با عفونت HIV کمتر خطرناک است.
9.3. آموزش عمومی باید شامل پوشش همه رویکردهای رفتار ایمن و کمتر خطرناک از نظر عفونت HIV باشد: ایمنی رفتار جنسی، ایمنی مداخلات تزریقی، ایمنی شغلی.
9.4. کار پیشگیرانه در بین جمعیت توسط ارگان ها و موسسات Rospotrebnadzor در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، مقامات بهداشتی و موسسات، از جمله: مراکز پیشگیری و کنترل ایدز، داروخانه ها و مراکز توانبخشی مواد مخدر، داروخانه های پوست و مقاربتی، درمانگاه های پیش از زایمان، مراکز بهداشتی درمانی و مراکز درمانی غیر درمانی، مراکز بهداشتی و درمانی و پریناتال انجام می شود. سایر سازمان ها تحت هدایت روش شناختی مرکز ایدز.
9.5. HPE ها، صرف نظر از زیرمجموعه دپارتمان، باید در مکانی در دسترس برای بیماران و بازدیدکنندگان، یک کمپین بصری در مورد پیشگیری از عفونت HIV، پیشگیری از مصرف مواد مخدر، اطلاعات مربوط به فعالیت ها داشته باشند. موسسات پزشکیو سازمان های عمومی که به افراد مبتلا کمک می کنند افراد HIVمصرف کنندگان مواد، کارگران جنسی، قربانیان خشونت، و خطوط کمکی.
9.6. برنامه های یادگیریموسسات آموزشی (موسسات آموزشی شهری، موسسات آموزش عالی، موسسات آموزشی تخصصی متوسطه، موسسات آموزش حرفه ای ابتدایی، مدارس حرفه ای) باید شامل مسائل پیشگیری از HIV باشد.
9.7. اطمینان از اجرای برنامه های پیشگیری از اچ آی وی در محیط کار ضروری است.
9.8. لازم است از معرفی برنامه های پیشگیری از HIV در میان گروه های جمعیتی در معرض خطر بالای ابتلا به عفونت HIV (مصرف کنندگان مواد مخدر تزریقی، مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند، کارگران جنسی تجاری) اطمینان حاصل شود.