Разстройство на личността и поведението при епилепсия. Психични разстройства и психични промени при епилепсия. Типология на заболяването и личностни отклонения

Понастоящем всички психични разстройства при епилепсия обикновено се разглеждат в зависимост от времето на тяхното възникване по отношение на припадъците, което ни позволява да говорим за иктални, предиктални и интериктални психични разстройства.

Психични разстройства в продрома на припадъка (преиктално)

продромален периодзаболяване при пациенти с епилепсия, като правило, се състои от различни нарушения, които предхождат първото пароксизмално състояние, т.е. прояви на болестта в нейната най-типична изява. Сред тези разстройства, предманифестен периодводещо място заемат нарушенията на съня, сънливостта, сънливостта, нощните страхове. На различни етапи от преморбидния период пациентите имат главоболие с различна тежест, което с наближаването на проявата на заболяването в повечето случаи става по-интензивно. Сред преобладаващите симптоми, характерни за предманифестния стадий, се отличава нощното напикаване, което се оценява от редица автори като епилептичен еквивалент.

Продромални събитиявключват: епизодични пристъпи на замаяност, главоболие, гадене, нарушения на съня, дисфорични състояния, вегетативни прояви, афективни разстройства под формата на дисфорична или гневна депресия, хипоманични състояния; сенестопатии, характеризиращи се с неясни усещания, изтръпване, изтръпване в различни части на тялото и вътрешни органи; хипохондрични състояния, изразяващи се в повишено внимание към собственото здраве, подозрителност; променливи неконвулсивни пароксизмални състояния, изразяващи се в краткотрайни миоклонични потрепвания на отделни мускули или мускулни групи, едва забележими за другите. Като преобладаващи продромални явления се отбелязват астеничните симптоми и вегетативните нарушения.

Забавянето в развитието в някои случаи е първият признак на епилептичния процес, предшестващ действителните конвулсивни симптоми, които при ранно (предпубертетно) начало на заболяването също предотвратяват формирането на когнитивни умения.

Психични разстройства като компонент на атака (иктал)

Сумрачно замъгляване на съзнаниетохарактеризира се с психомоторна възбуда, афект на меланхолия, гняв, страх, гняв; може да има халюцинации, налудна интерпретация и възприемане на околната среда, пълна дезориентация с извършване на нецеленасочени, автоматизирани действия, амнезия.

Дори К. Джасперс (1997) отделя "ориентиран здрач", по време на който пациентите остават ориентирани, пътуват, но "понякога правят странни неща" и след края на състоянието на променено съзнание го третират като непознат.

психомоторни припадъциподразделят се на: а) хранителни автоматизми - дъвчене, преглъщане, облизване); б) мимически автоматизми; в) вербални автоматизми; г) автоматични жестове - потриване на ръце, лице, разкопчаване на дрехите; д) речеви автоматизми - звукове, срички, несвързани думи; е) амбулаторни автоматизми, фуги, трансове - неволни физическа дейностс извършването на автоматизирани действия - изключване на съзнанието в транспорта - пациентите не помнят как са се озовали на една или друга спирка, на едно или друго място; ж) сексуални автоматизми - ексхибиционизъм.

Психосензорни припадъци -дереализация и деперсонализация, феномените на "вече видяно", "вече чуто", "вече преживяно", илюзорни и халюцинаторни преживявания, съновидни състояния ( мечтателендържави). Има нарушение на възприемането на пространството, формата, размера на обектите. При психосензорни епилептични пароксизми съзнанието се променя и пациентът не осъзнава какво се случва, критичността към състоянието му рязко отслабва. Всичко наоколо се възприема от пациентите като променено (обектите се увеличават или намаляват по размер, отдалечават се или се приближават, понякога се възприемат като в мъгла, понякога цветът на околната среда се променя). Различни автори по различни начинитълкуват понятието деперсонализация: някои го разбират като разстройство предимно на самосъзнанието с ясно общо съзнание, други включват в понятието деперсонализация и обща дезориентация.

Под термина афективни пароксизмикомбинирани различни краткотрайни разстройства на настроението, в някои случаи придружени от стесняване на съзнанието.

Пароксизмално възникване депресивни състоянияпридружени от апатия, безпокойство, страх, немотивирано вълнение с агресия и автоагресия, пристъпи на необосновано меланхолично-лошо настроение с подозрение, подозрение или безразличие към околната среда, когато всичко, според описанието на пациентите, става "не хубаво", безсмислен.

По-рядко срещани пароксизми на радост, блаженство, "високо, еуфорично", удоволствие, необичайна безгранична любов към другите. В чуждестранната литература такива „приятни“ емоционални усещания на щастие и радост се наричат „епилепсията на Достоевски“. Един пациент описва чувство на радост, блаженство, мир, "някаква отдалеченост от околната среда" на фона на замайване, което продължава 5-7 минути. Характеристика на тези пароксизми, за разлика от фазовите състояния, подобни на циклотимия, е внезапно начало и внезапен край, в някои случаи последвано от амнезия и, като правило, сън.

При редица пациенти психопатологичната картина на афективните пароксизми съответства на клиниката "паническа атака"когато пациентите изпитват чувство на панически страх от смъртта, придружено от състояние на объркване, разпадане на околната среда, което се комбинира с вегетативни прояви (сърцебиене, звънене в главата, хиперхидроза на лицето и дланите, тахикардия, усещане за липса на въздух). Психическото състояние на субектите, ако има такова пароксизмална дисфорияхарактеризиращ се с внезапно, неразумно състояние на гняв, агресия, гняв, ярост на фона на мрачно настроение, жестокост дори към най-близките хора. В редица случаи, според тяхното описание, пациентите, които не се контролират, извършват немотивирани авто- и хетероагресивни действия - започват кавги, чупят мебели, чупят съдове, впоследствие ги третират като нещо невъзможно, чуждо.

При идейни пароксизмиима натрапчива насилствена мисъл, идея, която постоянно преследва пациента. По време на периода на пароксизъм той не може самостоятелно, по свое желание, да прекъсне, да спре действието, въпреки че разбира цялата му безполезност, абсурд в тази ситуация. След излизане от пароксизма пациентът не може да разбере какво се е случило с него, тъй като това състояние, като всяко пароксизмално, има тенденция спонтанно да започне и да завърши по същия начин, независимо от волята на пациента.

Соматосензорни пароксизмихарактеризиращ се с елементарни сетивни усещания (пълзене, течение, парене, изтръпване, изтръпване). Илюзорно и халюцинаторни пароксизмални състоянияса слухови, зрителни, обонятелни нарушения на възприятието, различни по сюжет и тежест, под формата на краткотрайни, изолирани, елементарни прости халюцинации и илюзии.

Вегетативно-висцерални пароксизмивключват автономни нарушения с внезапно зачервяване на лицето, студени крайници, втрисане, жажда и полиурия, повишено изпотяване, тахикардия със сърцебиене и повишено кръвно налягане, възбуда, последвана от слабост, летаргия и сънливост след 1-3 минути.

3. Психични разстройства в междупристъпния период (междупристъпен)са най-пълно представени в МКБ-10.

Органична емоционална лабилност (астеничен) разстройство(F06.62). В основата на клиничната картина е астеничният синдром, който се характеризира с емоционална лабилност, слабост, свръхчувствителност, замаяност, намалена двигателна активност, умора, раздразнителност, нарушена концентрация, сълзливост.

Леко когнитивно увреждане(F06.72). Намаляването на когнитивната продуктивност при това разстройство се проявява в областите на паметта, мисленето, речта и поведението. По отношение на паметта това се проявява в трудности при запаметяването и възпроизвеждането на нов материал, в мисленето - в затруднено формулиране на общи и абстрактни идеи, в речта - в трудно търсене на думи, в поведението - в известно объркване и афект на недоумение. .

Деменция поради епилепсия(F02.8x2) е прогресивно увреждане на всички висши кортикални функции, включително паметта, способността за решаване на проблеми Ежедневието, извършване на сложни действия, отслабване когнитивни способностии запаметяването, нарастващата ограниченост на преценките, неспособността да се разграничи същественото от несъщественото, неспособността да се правят синтетични обобщения; в крайните стадии на заболяването се развива забавяне и монотонност на речевата продукция, което понякога причинява нейното своеобразно прекъсване.

Нарушения мисленепредставена от промяна в темпото, последователността на процеса, логическите особености на неговото изграждане (бавност, конкретност, задълбоченост, твърдост, вискозитет, аргументация) с преобладаване на определени нарушения. Сковаността на мисленето се отразява в произволната реч на пациентите, те не могат да бъдат отвлечени от незначителни подробности, докато целта на изявлението се губи, често се използват отговори-щампи, заимствани от професионална употреба, понякога се наблюдават "забавени" речеви реакции. Разсъжденията, особено при пациенти с лека деменция, се отличават с инструктивен тон, с повърхностни, бедни по съдържание изявления, насочени към конкретна ситуация. Прогресивната олигофазия (прогресивното обедняване на речниковия запас) става по-изразена с влошаване на деменцията. При тежка степен на деменция, явленията на олигофазия често са придружени от претенциозност, особена конструкция на фрази.

Функционално разстройство вниманиепри пациенти с епилепсия се проявява чрез намаляване на способността за поддържане и концентрация на вниманието, което е особено ясно видимо при извършване на подходящи тестове.

Нарушения памет, като правило, са причинени не само от прякото му поражение, но и от влиянието на други психопатологични разстройства (внимание, настроение, способност да се разбере какво се случва наоколо и др.). Тъй като деменцията се влошава, мнестичните нарушения се увеличават. При лека степен на деменция паметта е леко намалена както за скорошни (свързани с ежедневни проблеми), така и за далечни събития (забравяне на имена, заглавия, числа, автобиографични дати). Улавянето на нови факти, особено тези, които малко засягат интересите на пациентите, е отслабено, което води до намаляване на общата информираност. При умерена степен на деменция се увеличава тежестта на мнестичните разстройства. И запаметяването, и възпроизвеждането страдат. Добре наученият и познат материал се запазва, а наскоро придобитата информация се усвоява много по-зле. Има неравномерно увреждане на резервите на паметта - пациентите помнят някои факти по-добре, други по-зле. При пациенти с тежка деменция значително намаляване на паметта както за скорошни, така и за далечни събития е придружено от изразена инертност на умствените процеси, намаляване на всички форми на когнитивна активност. Тези нарушения на паметта се потвърждават от обективна информация от роднини на пациенти, които съобщават за по-високо ниво на памет в миналото.

Волеви нарушенияс лека деменция, те се проявяват чрез импулсивност, нетактичност, приказливост. При умерена деменция се наблюдава увеличаване на летаргията, липса на инициатива, загрубяване на социалното поведение. В много случаи има безкритично отношение към поведението, способностите и болестта. Тежката деменция се характеризира с изчерпване на емоционалните реакции, безразличие към околната среда, отслабване на мотивацията. Губи се и критиката към собственото състояние, поведение и среда.

Според МКБ-10 таксономия междупристъпните епилептични психози се произвеждат според структурата на синдрома.

При наличие на епилептична психоза във формата халюциноза(F06.02) има ярки зрителни, слухови халюцинации под формата на викане по име, неразбираемо бръмчене, звуци, гласове, често осъждащи и императивни; по-рядко - обонятелни, тактилни халюцинации. Отличителна черта на халюцинациите е техният специфичен, монотонен характер; на фона на ясно съзнание, в някои случаи се разкрива налудна интерпретация на халюцинации при липса на доминиращи налудни разстройства.

За диагностика заблуден (шизофреник) разстройствавъв връзка с епилепсия (F06.12) наличие на делириум, ясно съзнание, в отделни случаи - халюцинации.

При наличие на параноидна психоза се отбелязват несистематизирани луди идеи (ревност, връзки, преследване, увреждане, хипохондрично съдържание). За разлика от психозите при шизофренията налудните идеи са монотематични, битови, специфични, без тенденция към систематизиране. Параноичният синдром се формира най-ясно, когато пациентите имат такива специфични епилептични промени в личността като недоверчивост, егоцентризъм, тревожност, хипохондрия.

При халюцинаторно-параноидна психоза се разкриват налудни идеи за преследване, влияние, величие с параноично възприятие и интерпретация на околната среда, за разлика от шизофреничните налудни идеи. Те са специфични по съдържание, визуални, монотонни, фрагментарни; има истински зрителни и слухови халюцинации, понякога с религиозно съдържание. Психотичните симптоми при епилепсия се характеризират с яркост, чувствено оцветяване.

Парафренната психоза предполага наличието на псевдохалюцинации, симптом на откритост на мислите и други явления на умствен автоматизъм с усещане за владеене. Характерни черти са грандиозността на налудните идеи, твърдостта на мисловните процеси, лабилността на емоционалните реакции, което отличава епилептичните психози от психотични разстройства с различна етиология и е в съответствие с изявлението на R. Samt (1875), направено през 1875 г., според които основните прояви на епилептично заболяване са комбинация от плашещи преживявания с налудности за величие, религиозни налудности. Често структурата на заблудите включва митологични, религиозни, месиански мотиви, които мотивират поведението на пациента.

При депресивно психотично разстройство(20,3% от случаите) поради епилепсия(F06.322) се отбелязват: дневни промени в настроението с повишаване на тревожно-депресивното настроение сутрин, безпокойство, безпокойство на фона на тежка астения; периоди на лошо настроение, придружени от копнеж, мисли за самоубийство, идеи за самообвинение, ниска стойност.

При диагностициране психотично маниакално разстройство (3,5%) поради епилепсия(F06.302) се установяват: периоди на "подем, повишена енергия, прилив на сили", еуфория; комбинация от повишена активност с раздразнителност, бруталност; при редица пациенти се разкрива непреодолимо желание за алкохол, скитничество, палежи, сексуални ексцесии.

Характерна отличителна черта на епилептичните афективни психози е значителното присъствие на дисфорични компоненти в структурата както на депресивните, така и на маниакалните психози.

Кататонични психози (2,5%) с епилепсия(F06.12) са относително редки. Клиничната картина е доминирана от субступорни състояния с негативизъм или пасивно подчинение, субступор с мутизъм, постоянно стереотипно мърморене или импулсивна възбуда. Често кататоничните разстройства се проявяват чрез детско-глупаво поведение с гримаси, стереотипи, ехолалия и „минали“ отговори.

От началото на ХХ век. повечето психиатри откроиха диференциални диагностични характеристики, или отличителни черти, психоза при епилепсия.

Като се има предвид възможността за връзка между шизофренията и епилепсията, А. И. Болдирев (2000) стига до извода, че доказателството за симптоматичния характер на шизофреноподобните психози при епилепсията е фактът, че в момента при лечението на пациенти с епилепсия тя е възможно да се постигне значително или дори пълно намаляване на шизофреноподобните симптоми, след което в клиничната картина на преден план излизат личностни промени и намаляване на интелигентността, характерни за епилепсията, както и нарушено мислене. Това, според автора, ни позволява да кажем, че психозите с шизофреноподобни симптоми при пациенти с епилепсия са прояви на основното заболяване и няма причина да се разглеждат като комбинация от епилепсия и шизофрения.

За диференциалната диагноза на епилептичните и шизофренните психози са най-важни: пароксизмални състояния в анамнезата, промени в афективната сфера, характерни за епилепсията, мислене, явления на интелектуално и мнестично упадък. Образуването на персистиращи и в някои случаи хронични психотични симптоми възниква при продължителен ход на епилептичния процес, наличието на специфични епилептични промени в личността, т.е. продължителността на епилепсията е важен причинен фактор при психозата. Психозите, подобни на шизофрения, най-често приличат на автохтонни афективно-налудни пристъпи на шизофрения, но те се различават по динамика и са придружени от органични симптоми, необичайни за шизофренията. За разлика от пациентите с шизофрения, пациентите с епилептични психози описват своите преживявания подробно и честно казано, те се характеризират с голяма част от дисфорични компоненти. При изразени промени в личността или епилептична деменция, психопатологичните симптоми се характеризират с абсурдност (заблуди за величие, реформизъм и др.) И жизнен оттенък на преживяванията. Въпреки това, основната стойност при вземането на окончателна преценка за диагностичната принадлежност на психозата е промени в личността.

Органично афективно разстройство, дължащо се на епилепсия(F06.3). Най-чести са афективните разстройства под формата на депресия. Основните прояви на епилепсията са тревожност, меланхолия, чувство за безсмисленост и безнадеждност на съществуването, често идеи за самообвинение, самоунижение, суицидни мисли. При повечето пациенти депресивните симптоми са придружени от тежък астеничен синдром под формата на главоболие, хиперестезия, намален апетит, нарушения на съня с кошмари, чувство на обща слабост, летаргия, слабост; пациентите изглеждат летаргични, потопени в собствените си преживявания, безразлични към случващото се наоколо, бавни в движенията и речта, непродуктивни в работата.

Често депресивните състояния са психогеннихарактер във връзка с осъзнаването на пациентите за наличието на сериозно заболяване, страх от възможна поява на гърчове на работа, в училище, възможността за сериозно нараняване и извършване на немотивирано действие по време на пароксизмално състояние. Самата диагноза епилепсия и необходимостта от постоянно медикаментозно лечение, погрешната представа за епилепсията като нелечимо заболяване, чувството за вина към близките водят до формирането на тежки депресивни състояния при пациенти със суицидни наклонности и действия.

Органично тревожно разстройство, дължащо се на епилепсия(F06.4) се характеризира с основните характеристики на генерализирано тревожно разстройство (F41.1), паническо разстройство (F41.0) или комбинация от двете. Такова разстройство включва истинска тревожност, пристъпи на паника и фобични симптоми.

Органични разстройства на личността, дължащи се на епилепсия(F07.02). Формирането на личностни промени върви успоредно с развитието на болестта. С напредването на заболяването, епилептизацията на мозъка и промените в социалното функциониране на пациента, степента на тяхната тежест се увеличава. Основните черти на психиката при изследваните пациенти са стагнация и полярност на афекта, изразяващи се в комбинация от афективен вискозитет и склонност към засядане на определени, особено негативни детайли, от една страна, и експлозивност, афективна експлозивност, импулсивност. , от друга. Тези характеристики на афекта се изразяват в такива типични личностни черти за пациенти с епилепсия като егоцентризъм, отмъстителност, отмъстителност, злоба, бруталност. С напредването на болестта пациентите все повече губят своята гъвкавост, подвижност, стават дребнави, капризни, властни, понякога досадно любезни, сладки, раболепни, ласкави. Освен това някои пациенти се характеризират с комбинация от грубост, агресивност към един и раболепие, сервилност към други лица, което потвърждава една от основните характеристики на епилептичната природа - полярността. Религиозността се проявява и в изключителна загриженост за морални и етични проблеми, което може да се обясни не толкова със самата болест, колкото с фанатичното придържане на пациентите към системата от възгледи, в която са възпитани. При формирането на промени в личността определена роля принадлежи на нейните реакции към отношението на другите, както и на осъзнаването на болестта и свързаните с нея дефекти. В тази връзка в характера има такива черти, които преди това не са били характерни за пациентите, като бдителност, чувство за недоверчиво отношение на другите към себе си, чувствителност, подозрение, тревожност, чувство за малоценност, съмнение в себе си, хипохондрични преживявания .

Разстройството на личността при епилепсия може да бъде както следствие от заболяването, така и един от симптомите на неговото проявление. Този вид заболяване се характеризира с периодична поява на конвулсивни конвулсии.Опасните припадъци и неприятните последици са най-малко тежките резултати от патологията.

По-трудно е човек да прехвърли въздействието на болестта върху психологическата и емоционалната сфера на здравето, което провокира различни нарушения в целостта на конкретен човек. Често, като причинно-следствени елементи на разстройства на личността, също може да има лекарстванасочени към контролиране на гърчове, но в същото време потискащи личностните прояви на човек.

Зависимостта на личностните черти от продължителността на хода на заболяването

Самоизразяването на личността при пациент с епилепсия директно зависи от продължителността на заболяването, сложността на неговите симптоми. Това е заключението, до което стигат повечето практици. Ключовата характеристика на психичната картина на пациента в този случай ще бъде инхибирането на повечето психични процеси: умствени и афективни, например. Трудност в рационалното протичане на мисловната верига, изключителна задълбоченост, прекомерно съсредоточаване върху дребни въпроси съставляват типичен портрет на пациент с епилепсия.

Когато заболяването има доста голяма продължителност, такова отклонение придобива вече сложен характер: за пациента става невероятно трудно да разграничи второстепенните проблеми от основните, постоянно говорим за маловажни неща. Разговорите с пациент, който има такива прояви, могат да се проточат за неограничен период от време. Ако лекарят се опита да насочи вниманието на пациента към ключовите теми на разговора, това няма да доведе до никакъв резултат, пациентът ще изрази насила това, което смята за необходимо, добавяйки нови и нови подробности. Мисловният процес придобива стереотипен, описателен тип. Сякаш събеседникът използва словесни шаблони по време на разговор, използвайки стандартни фрази. Семантичната продуктивност на речта е значително намалена. Някои изследователи на епилептичните разстройства на личността наричат това явление „лабиринтно мислене“.

Назад към индекса

Рискова група за епилепсия

Поведенческото разстройство на личността, провокирано от епилептична патология, не може да бъде избегнато поради непредвидими и остри конвулсивни припадъци. Основните фактори, влияещи върху прогресирането на усложненията на разстройствата на личността, са следните причини:

Социално-икономическият статус на пациента е под средното.
Образованието и интелектуалните способности на пациента също са под средните.
Непосредственото обкръжение на пациента не му осигурява морална и психологическа подкрепа. В резултат на това самочувствието е значително намалено, комуникационните способности на индивида са намалени, много поведенчески и личностни характеристики на пациента се влошават.
Как се чувства пациентът за своето заболяване? Многобройни изследвания в областта на медицината, по-специално епилепсията, са установили, че негативната представа за болестта значително увеличава вероятността от разстройство на личността. Това е особено силно изразено сред децата и юношите.
Степента на здравословно състояние на пациента. Статистическите данни показват, че често заедно с епилепсията могат да прогресират различни неврологични разстройства, поведенчески и личностни аномалии в този случай често се проявяват в детство. Например, поради разстройства на личността при епилепсия с паралелно развитие на съпътстващо психично разстройство, почти винаги се провокира значително инхибиране на интелектуалното развитие на детето.

Назад към индекса

Интерконвулсивни отклонения на психиката

Те са най-честата проява на психично разстройство при епилепсия. Характерно състояние за интерконвулсивни дисфорични разстройства се счита за дълга продължителност на патологията. По-просто казано, дисфорията може да се обясни като загуба на способността за получаване на удоволствие или удоволствие. Ако говорим за симптомите на това отклонение, което предотвратява предстоящ епилептичен припадък, тогава можем да забележим прилика с депресивно разстройство на личността. Пациентът с епилепсия може да изрази:

епизодична раздразнителност;
безпричинна тревожност;
тежки главоболия;
нарушение на съня;
типични признаци на депресия.

Продължителността на такъв фрагмент от дисфорични отклонения може да продължи от 2-3 часа до 3-4 месеца, периодично преминавайки в състояние на еуфория.

Назад към индекса

Типология на заболяването и личностни отклонения

Важна роля в промените в личностните черти играе естеството на хода на самата патология. Цяла комбинация от фактори е в състояние да повлияе на формирането на определени разстройства на личността на човек: типологията на конвулсивните припадъци, местоположението на епицентъра на заболяването, възрастта, на която са се появили първите припадъци, и лекарствата, използвани за контрол на припадъците. . Например, въз основа на многобройни проучвания, може уверено да се каже, че афективните разстройства (умствени отклонения, изразени в нарушения на емоционалната сфера на пациента) често се проявяват в ситуация, в която патологията започва да прогресира в средна възраст. В детството, когато проявата на епилепсията започна доста рано, могат да се наблюдават по-тежки, негативни усложнения: повишена агресивност, антисоциално поведение, неразумно безпокойство и страх.

Според една от ключовите теории, които изучават характеристиките и предразположението към разстройства на личността при епилепсия, човешките психични разстройства са тясно свързани с местоположението на епилептичните огнища. Въз основа на това е общоприето, че когато огнищата на епилепсията са разположени в лявото полукълбо на мозъка, патологията може да провокира депресивни, хипохондрични отклонения на личността: неоснователни подозрения, тревожност, предразположение към депресивно настроение, чувствителност и уязвимост.

В противен случай, когато фокусът на заболяването се намира в дясното полукълбо на мозъка, характерните нарушения придобиват по-агресивни черти: постоянно раздразнение, лошо настроение, емоционална интензивност, придружена от импулсивност, чести конфликти с околните.

Пациентите често изпитват обостряне на астенични и истерични лични качества. Такива явления могат да се проявят под формата на екстремен емоционален изблик, придружен от счупване на съдове; обидни речи при максимална сила на звука; чупене на битови предмети; мимически лудории, изразяващи гняв и злоба; конвулсивно свиване на мускулите на цялото тяло; сърцераздирателни писъци. Проявата на хипертония, която е характерна за астения, се среща при почти една трета от пациентите с епилепсия.

В допълнение към факта, че при пациенти, страдащи от епилепсия, има ограничена подвижност на умствените процеси, има и деменция, летаргично настроение, пасивно и безразлично състояние към околната среда, смирение пред патологията. Записана е ниската ефективност на мисловните процеси, паметта отслабва, речникът постепенно изсъхва, прогресира намалената речева активност. След определен период от време афективното напрежение и гневът се губят. Лицемерието, ласкателството, раболепието обаче продължават да съществуват. Повечето от свободното време пациентите са в легнало положение, проявява се крайно безразличие към всичко, чувствата напълно изчезват. Пациентът се интересува само от здравето си, фокусиран върху незначителни детайли, изключително егоистичен.

Това потвърждава наличието на тясна връзка между разстройствата на личността при пациент с епилепсия и формирането на крайните етапи на патологията.

Доктор на медицинските науки, професор,
лекар от най-висока категория, психиатър

Въведение

Епидемиологичните проучвания показват, че епилепсията е едно от най-честите неврологични заболявания с определени психични разстройства. Както знаете, в епидемиологията има два основни показателя: заболеваемост и заболеваемост (разпространение). Под заболеваемост обикновено се разбира броят на новозаболелите от дадено заболяване през годината. Честотата на епилепсията в европейските страни и САЩ е около 40-70 случая на 100 000 население (May, Pfäfflin, 2000), докато честотата е много по-висока в развиващите се страни (Sander and Shorvon, 1996, Wolf, 2003). Интересно е, че честотата на епилепсията при мъжете, особено в напреднала и късна възраст, е по-висока от тази при жените (Wolf, 2003). Важно е, че честотата на епилепсията показва ясна зависимост от възрастта.

И така, през първите четири години от живота, честотата на епилепсията през 30-40-те години на 20-ти век в едно от чуждестранните западни проучвания е около 100 случая на 100 000, след това в диапазона от 15 до 40 години, намаление на наблюдава се заболеваемост до 30 на 100 000, а след 50 години - нарастване на заболеваемостта (Hauser et al., 1993).
Разпространението (заболеваемостта) на епилепсията е 0,5-1% от общото население (M.Ya. Kissin, 2003). Някои чуждестранни епидемиологични проучвания показват, че индексът на така нареченото кумулативно разпространение на епилепсията е 3,1% до 80-годишна възраст. С други думи, ако цялото население живее до 80-годишна възраст, епилепсията може да се развие при 31 от всеки 1000 души през живота им (Leppik, 2001). Ако вземем предвид не епилепсията, а конвулсивните припадъци, тогава кумулативната честота на разпространение за тях вече е 11%, т.е. епилептични припадъци могат да се появят при 110 души от хиляда от населението през целия им живот. В страните от ОНД около 2,5 милиона души страдат от епилепсия. В Европа разпространението на епилепсията е 1,5% и в абсолютно изражение от нея страдат 6 милиона души (M.Y. Kissin, 2003). Всичко по-горе показва уместността на изучаването и навременното откриване и, най-важното, лечението на пациенти с епилепсия.

В нашата страна, както и в повечето други страни по света, в диагностиката и лечението на епилепсията се занимаваха лекари от две специалности - невропатолози и психиатри. Няма ясна разграничителна линия в областта на задачите за лечение на пациенти с епилепсия между невролози и психиатри. Въпреки това, в съответствие с традициите, характерни за националното здравеопазване, психиатрите поемат „основния удар“ по отношение на диагностиката, терапията и социално-рехабилитационната работа с пациенти с епилепсия. Това се дължи на психични проблеми, които се появяват при пациенти с епилепсия. Те включват промени в личността на пациентите, характерни за епилепсията, свързани с мнестично-интелектуален дефект, афективни разстройства и всъщност така наречените епилептични психози (V.V. Kalinin, 2003). Наред с това трябва да се посочат и различни психопатологични феномени, които възникват в рамките на обикновените парциални припадъци при епилепсия на темпоралния лоб, които също са по-склонни да представляват по-голям интерес за психиатрите. Въз основа на това става ясно колко важна задача за психиатрите е навременната диагностика на психичните разстройства и тяхното адекватно лечение при пациенти с епилепсия.

Показания и противопоказания за прилагане на метода.
Показания:
1. Всички форми на епилепсия, съгласно Международната класификация на епилепсията и епилептичните синдроми.
2. Психични разстройства от граничния спектър при пациенти с епилепсия в съответствие с диагностичните критерии на МКБ-10.
3. Психични разстройства на психотично ниво при пациенти с епилепсия в съответствие с диагностичните критерии на МКБ-10.

Противопоказания за прилагане на метода:
Психични разстройства от неепилептичен произход

Логистика на метода:
За прилагане на метода трябва да се използват следните антиконвулсанти и психотропни лекарства:

Име на лекарството	Лекарства. формата		Регистрационен номер
Депакин-хроно			Р No 013004/01-2001г
Депакин ентерик			П-8-242 № 007244
Тегретол			Р No 012130/01-2000г
Тегретол CR			Р No 012082/01-2000г
Топамакс			№ 011415/01-1999
Lamictal			No 002568/27.07.92 г. ППР
Клоназепам			№2702/12.07.94

Суксилеп			№007331/30.09.96
Фенобарбитал
			П-8-242 No 008799
			Р No 011301/01-1999г
флуоксетин
Сертралин

Циталопрам
Рисполепт
Зуклопентиксол		2 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg,
Кветиапин		25 mg, 100 mg,

Описание на метода

Личностни характеристики на пациенти с епилепсия.

Известно е, че има тясна връзка между промяната на личността и деменцията при епилепсия. В същото време, колкото по-изразени са промените на личността според вида на енергията, според разбирането на Мауз, толкова по-изразена степен на деменция може да се очаква законно. Характерологичните промени като цяло са от основно значение за развитието на интелектуален спад. В същото време патологичната промяна на личността при епилепсия в началото изобщо не засяга сърцевината на характера, а епилептичният процес първоначално само променя формалния ход на психичните процеси, преживявания и стремежи, начини на изразяване, реакции и поведение към тяхното забавяне, склонност към засядане и постоянство. В тази връзка се смята, че при пациенти с епилепсия има същото разнообразие и богатство от варианти на преморбидна личност, както при здрави индивиди. Може да се предположи, че промените в личността дължат появата си на гърчове. В същото време това е в противоречие с наблюденията на старите френски психиатри за възможността за съществуване на такива промени в личността при хора, които никога не са имали пристъпи. За такива състояния е въведен терминът “epilepsia larvata”, т.е. латентна епилепсия. Подобно противоречие може да се обясни с факта, че така наречените промени в личността при епилепсия не са прерогатив на това заболяване, но могат да се появят и при други патологични състояния и процеси от органичен произход.

Забавянето на всички умствени процеси и склонността към затормозяване и вискозитет при пациенти с епилепсия причиняват трудности при натрупването на нов опит, намаляване на комбинаторните способности и влошаване на възпроизвеждането на по-рано придобита информация. От друга страна, трябва да се отбележи склонност към брутални и агресивни действия, което преди това беше свързано с повишена раздразнителност. Такива черти на личността, описани в психиатричната литература от последните години под името „енехетична конституция“, „глишроидия“, „иксоиден характер“ (V.V. Kalinin, 2004), водят до намаляване на производителността и с напредването на болестта , до трайно отпадане на висши психични функции, т.е. до развитието на деменция. Както Schorsch (1960) посочи, епилептичната деменция се състои в прогресивно отслабване на когнитивните способности и запаметяване, в нарастваща ограниченост на преценките. Характеризира се и с неспособността да се разграничи същественото от несъщественото, неспособността да се правят синтетични обобщения и неспособността да се разбере солта на шегата. В крайните стадии на заболяването се развива монотонността на мелодията на речта и прекъсването на речта.

Опитите за изследване на характеристиките на типологията на личността в зависимост от формата на епилепсия са направени още в средата на 20 век. Така че, след Janz, е обичайно да се противопоставят видовете промени в личността при първичната генерализирана и темпоралната епилепсия. В същото време към първия се отнася така наречената „епилепсия на пробуждането“ (Auchwachepilepsie), която се характеризира с промени в личността под формата на ниска общителност, упоритост, лишаване от цел, безгрижие, безразличие, загуба на себе си -контрол, нарушаване на лекарските предписания, анозогнозия, желание за пиене на алкохол и склонност към девиантно поведение и делинквентно поведение. Същите тези пациенти се отличават с изразена впечатлителност, доста жив ум, лека емоционална избухливост, липса на самочувствие с ниско самочувствие. За от този типПромяната на личността отговаря на наименованието на Tellenbach „възрастно дете“.

От съществено значение е отбелязаните личностни черти да съвпадат с тези при пациенти с т. нар. ювенилна миоклонична епилепсия. Тези наблюдения не се споделят от всички автори, тъй като получените модели могат да се обяснят не толкова с естеството на епилептичния процес, колкото с влиянието на юношеството.

В личен план обаче този тип пациенти е противоположност на пациентите със сънна епилепсия. Последната е вид епилепсия на темпоралния лоб (ТЕ). Характеризира се с промени в личността под формата на егоцентризъм, арогантност, хипохондрия, дребнавост на фона на вискозитет и скованост на мисленето и афекти, задълбоченост и педантичност.
Този синдром е обратната картина на състоянието, което се проявява при синдрома на Kluver-Bucy (KBS), получен в експеримента с отстраняването на темпоралните дялове на мозъка при животни. CHD се характеризира с постоянно изследователско поведение, повишено сексуално желание и намалена агресивност.

В англо-американската епилептология, следвайки Waxman S. и Geschwind N., е обичайно да се отделят група от признаци на променено, но не патологично поведение, което е свързано с TE. Тази група явления включва повишаване на емоциите, задълбоченост, повишена религиозност, намалена сексуална активност и хиперграфия. Тези личностни черти се наричат "междупристъпен поведенчески синдром". Впоследствие в психиатричната литература този синдром е наречен синдром на Gastaut-Geshwind (Kalinin V.V. 2004).

Важно е, че в зависимост от страната на фокуса на епилептичната активност в темпоралните лобове ще има определени разлики в личностни характеристикиболен. Така че при пациенти с десен темпорален фокус има повече емоционални черти на личността и желание да представят отклоненията в благоприятна светлина (да излъскат образа си). Напротив, при пациенти с ляв темпорален фокус идеационните (психически) характеристики са по-изразени, като в същото време се стремят към деперсонализиране на образа на тяхното поведение в сравнение с оценките на външни наблюдатели. Заедно с това е важно също така, че при дясно насоченост възниква пространствена лявостранна агнозия, а при лявостранно по-честа депресивна симптоматика. В същото време лявостранната пространствена агнозия съответства на желанието за полиране, а депресията - на склонността към деперсонализация на образа на поведението.

Мнестично-интелектуален дефект.
Пациентите с епилепсия се характеризират с широк спектър от интелектуални способности - от закъснения умствено развитиедо високо ниво на интелигентност. Следователно измерването на коефициента на интелигентност по-скоро дава най-общата представа за интелигентността, чието ниво може да бъде повлияно от редица фактори, като вида и честотата на пристъпите, възрастта на началото на епилепсията, тежестта на епилепсия, дълбочина на увреждане на мозъка, наследственост, антиепилептични лекарства (AED) и образователно ниво.

Трябва също така да се има предвид, че показателите на IQ при пациенти с епилепсия не остават на постоянно ниво, а са подложени на колебания във времето.

От особен интерес е въпросът за разликите в представянето на вербалния и изпълнителския подтип на IQ във връзка с латерализацията на мозъчните функции. В този контекст може да се приеме, че при пациенти с епилепсия с ляв фокус или увреждане трябва да се очаква намаляване на вербалния коефициент на интелигентност, докато при пациенти с десен фокус - намаляване на IQ на ефективността. За тази цел тестовете на Wechsler бяха широко използвани за оценка както на вербалните, така и на изпълнителните функции при пациенти с епилепсия на темпоралния лоб. Получените резултати обаче не са последователни.

Мозъчни наранявания, причинени от падане по време на генерализирани припадъци, могат да намалят интелигентността. В това отношение заслужават внимание станалите класически наблюдения на Stauder (1938). Според тях броят на претърпените припадъци определя решаващо степента на деменция. Това става ясно около 10 години след началото на заболяването. Показателно е, че при пациенти, които са имали повече от 100 напреднали конвулсивни припадъци, деменция може да се наблюдава в 94% от случаите, докато при пациенти с по-малко пристъпи в историята деменцията се формира само при 17,6% от индивидите (Stauder, 1938).

Това е в съответствие с по-нови данни. В същото време броят на гърчовете преди началото на терапията, броят на гърчовете през целия живот или броят на годините с гърчове са основните фактори, влияещи върху формирането на интелектуален дефект и деменция. Като цяло може да се счита, че тежестта на мнестично-интелектуалния спад корелира с броя на годините на припадъци. И така, за вторично генерализираните пристъпи е установена статистически значима връзка с дълбочината на интелектуалния дефект. В този случай дефектът се развива при наличие на най-малко 100 тонично-клонични пристъпа през живота, което потвърждава горните наблюдения на Stauder (1938).

Установено е, че при пациенти, които са успели напълно да потиснат пристъпите с лекарства и да постигнат ремисия, се наблюдава повишаване на нивото на IQ. От друга страна, при форми на епилепсия, устойчиви на AED, се наблюдават по-ниски IQ. Това води до извода за необходимостта от персистираща и продължителна антиепилептична терапия.

Установено е, че нивото на интелигентност може да намалее с поне 15% в сравнение със здрави индивиди при наличие на анамнеза за епилептичен статус, което е в пълно съответствие с горните данни.

От друга страна, не е установен такъв модел за сложни парциални пристъпи при епилепсия на темпоралния лоб. Във връзка с тях беше показано, че за възникването на дефект и деменция няма значение общият им брой, а така нареченият показател „времеви прозорец“, през който може да се разчита на възстановяване на когнитивните процеси. Напротив, при превишаване на този показател се развиват необратими интелектуални и мнестични промени. Така че в някои проучвания са открити необратими промени след 5 години непрекъсната поява на комплексни парциални припадъци, въпреки че в повечето други проучвания тази цифра е най-малко 20 години (Kalinin V.V., 2004).

Има обаче и други наблюдения. И така, има пример за формиране на тежка деменция след единична серия от припадъци, както и случаи на формиране на деменция в резултат на няколко и неуспешни припадъци. Смята се, че това е особено вярно за мозъка на детето, който е особено чувствителен към хипоксия и оток в резултат на гърчове. Това е свързано с друг проблем, свързан с развитието на тежка деменция в детска възраст поради енцефалопатия при синдрома на Lennox-Gastaut.

Сравнението на нивото на интелигентност при истинска и симптоматична епилепсия показва, че сред децата със симптоматична форма на епилепсия има много повече умствено изостанали (около 3-4 пъти), отколкото при идиопатична епилепсия. Всичко по-горе подчертава значението на дългосрочната антиконвулсивна терапия.

Антиепилептични лекарства и мнестично-интелектуален дефект.
Ефектът на AED върху тежестта на мнестично-интелектуалния дефект е голям независим проблем, който не може да бъде напълно разгледан в това ръководство. При изучаване на традиционните AED е установено, че фенобарбиталът води по-често до тежко когнитивно увреждане, отколкото други лекарства. В същото време настъпва психомоторна изостаналост, намалява се способността за концентрация на вниманието, усвояването на нов материал, паметта се нарушава и индексът на IQ намалява.
Фенитоин (дифенин), карбамазепин и валпроат също предизвикват подобни странични ефекти, въпреки че те са много по-слабо изразени, отколкото в случая на фенобарбитал. Данните за поведенческата токсичност на тези лекарства обикновено не са последователни. Това им позволява да се считат за по-предпочитани от барбитуратите, въпреки че не е ясно кое от трите изброени лекарства е най-безвредно.

Сравнително малко се знае за поведенческата токсичност на новите AED, по-специално фелбамат, ламотрижин, габапентин, тиагабин, вигабатрин и топирамат. Установено е, че AED от ново поколение като цяло нямат отрицателно въздействие върху хода на когнитивните процеси.

По наше мнение, когнитивните увреждания, отбелязани в малък брой проучвания при пациенти в случай на употреба на топирамат, не могат да се обяснят единствено с влиянието на това лекарство, тъй като то се използва в схемата на допълнително средство към основните AED. Очевидно в такива случаи е необходимо да се вземе предвид фармакокинетичното взаимодействие между всички AED, което несъмнено усложнява проблема с изследването на когнитивното увреждане в зависимост от използваните видове AED.
Собствен опит от дългосрочна терапия с Топамакс на различни форми на епилепсия с различни степениМнестично-интелектуалният спад показва, че при продължителна употреба мнестичните процеси се нормализират при пациентите. Това се отнася преди всичко за пациенти с темпорална епилепсия (медиотемпорален вариант), която се характеризира с тежки нарушения на автобиографичната памет.

Тук трябва да се посочи и възможността за известно забавяне на асоциативните процеси (намаляване на плавността на речта) в самото начало на употребата на топирамат в режим на необосновано бързо увеличаване на дозите. Важно е тези нарушения да се изравнят с по-нататъшната употреба на лекарството.

Преди да се обърнем към въпроса за същинските психични разстройства при епилепсията, трябва да се подчертае, че съвременната епилептология има традиция да разглежда всички тези разстройства (депресии, психози) в зависимост от времето на тяхното начало във връзка с пристъпите (Barry et al., 2001). ; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). В съответствие с това правило се разграничават перииктални (пре- и постиктални), иктални и междупристъпни разстройства.

Предиктал психични разстройствавъзникват непосредствено преди пристъпа и реално преминават в него.
Постикталните разстройства, напротив, следват след припадъци. Те обикновено настъпват 12-120 часа след последния припадък и се характеризират с висок афективен заряд и продължителност, която не надвишава няколко часа до 3-4 седмици.

Икталните психични разстройства трябва да се разглеждат като психичен еквивалент на пароксизмите, докато междупристъпните психични разстройства възникват на фона на ясно съзнание по-късно. дълго времеслед припадъци и не зависят от тях. Разгледайте отделно афективните и психотичните разстройства в съответствие с предложената схема.

афективни разстройства.
Афективните разстройства са почти основното значение сред цялото разнообразие от психични патологии при пациенти с епилепсия. Те включват депресия, тревожност, панически разстройства, фобийни разстройства и обсесивно-компулсивни преживявания. Това се дължи на високата им честота в популацията от пациенти с епилепсия. По-специално, установено е, че делът на депресивните състояния сред пациентите с епилепсия е най-малко 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). Сравнението на честотата на възникване на депресивните разстройства при пациенти с епилепсия и в общата популация показва, че те се срещат приблизително 10 пъти по-често при първите (Barry et al., 2001).

Сред основните причини за развитието на афективни разстройства се разграничават както реактивни, така и невробиологични фактори. По-рано в епилептологията преобладаваше гледната точка за преобладаващото значение на реактивните механизми в генезиса на депресивните симптоми (A.I. Boldyrev, 1999). Този подход не е загубил своето значение днес. В тази връзка се отчита значението на психосоциалните характеристики в живота на пациентите с епилепсия (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003). Сред тях, на първо място, има фактори на стигматизация и социална дискриминация, които често водят до загуба на работа и семейство при пациентите. Наред с това, в произхода на афективните симптоми, те отдават значение и на механизмите на „заучената безпомощност“, която се основава на страха от загуба на семейство или работа поради болест. Това води до намаляване на социалната активност, трудова неадаптация и в крайна сметка до депресия (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).

През последните 10-15 години се смята, че основна роля в произхода на афективните симптоми играят не толкова психореактивните, колкото невробиологичните механизми. В тази връзка е убедително доказано, че някои видове припадъци (комплексни парциални припадъци), определена локализация на фокуса на епилептична активност (главно в медиалните части на темпоралните лобове на мозъка), латерализация на фокуса (главно отляво), високата честота на припадъците и продължителността на хода на заболяването са важни за появата на депресивни симптоми и ранна възраст на начало (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
В полза на преобладаващото значение на биологичните фактори за появата на афективни симптоми при епилепсия е и фактът, че депресивните разстройства се срещат много по-рядко при други тежки неврологични заболявания, отколкото при епилепсия (Mendez et. al., 1986; Kapitany et al., 2001).

И накрая, не може да се пренебрегне значението на естеството на лекарствата, използвани за дългосрочна антиконвулсивна терапия. В тази насока е установено, че дългосрочно лечениебарбитурати и фенитоин (дифенин) води до развитие на депресивни състояния (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).

Икталните афективни разстройства се характеризират предимно с афект на тревожност, страх или паника, по-рядко с депресия и мания. Тези явления трябва да се разглеждат като клинична проява на прости парциални припадъци (аура) или като начален стадий на сложни парциални припадъци. Икталните афективни разстройства се появяват, като правило, при медиотемпорална (темпорална палеокортикална) епилепсия. Важно е психопатологичните симптоми да представляват най-малко 25% от всички аури (прости парциални припадъци), сред които 60% са симптоми на афекта на страх и паника и 20% са симптоми на депресия (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Канер, 2004).

Точната диагноза на епилепсията, протичаща под формата на прости парциални припадъци с картина на паническо разстройство, представлява диагностични затруднения. На практика точната диагноза на епилепсията може лесно да се постави след появата на генерализирани тонично-клонични припадъци. Въпреки това, анализът на продължителността на икталната паника при епилепсия на темпоралния лоб показва, че продължителността на периода на паника почти никога не надвишава 30 секунди, докато при паническо разстройство може да достигне до половин час. Паниката се характеризира със стереотипна картина и възниква без връзка с предишни събития. Наред с това трябва да се посочи възможността за наличие на явления на объркване с различна продължителност и автоматизъм, чиято тежест варира от ниска интензивност до значителна степен. Интензивността на паническите преживявания рядко достига високата интензивност, наблюдавана при паническо разстройство (Kanner, 2004).

Напротив, продължителността на междупристъпните панически атаки е най-малко 15-20 минути и може да достигне до няколко часа. По отношение на техните феноменологични прояви, пристъпите на паника между пристъпи се различават малко от паническото разстройство, което се среща при пациенти без епилепсия. В този случай чувството на страх или паника може да достигне изключително висока интензивност и е свързано с изобилие от вегетативни симптоми (тахикардия, силно изпотяване, тремор, дихателна недостатъчност). В същото време обаче съзнанието е запазено и няма явления на объркване, както се случва при сложните парциални припадъци.

Погрешната диагноза на паническо разстройство при епилептични пациенти с иктална паника може да се дължи отчасти на липсата на специфични за епилепсията ЕЕГ промени по време на прости парциални пристъпи при пациенти с медиотемпорална епилепсия (Kanner, 2004).

Трябва да се помни, че при пациенти с иктална паника могат да се появят и междупристъпни панически атаки, които се наблюдават при 25% от пациентите с епилепсия (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). Освен това наличието на иктален ефект на страх и паника е предиктор за развитието на панически атаки и в междупристъпния период (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).

Доста често междупристъпните симптоми на тревожност се комбинират с афекта на меланхолията. В тази връзка можем да говорим за най-малко две разновидности на афективна патология при пациенти с епилепсия: разстройство, подобно на дистимия, и депресия, достигаща дълбочината на голям депресивен епизод.

При разстройство като дистимия, симптомите на хронична раздразнителност, непоносимост към фрустрация и афективна лабилност излизат на преден план. Някои автори в този контекст предпочитат да говорят за „междупристъпно дисфорично разстройство“ (Blumer, Altschuler, 1998), въпреки че симптоматиката на дисфорията от наша гледна точка е много по-сложна и не може да се сведе само до раздразнителност и непоносимост към фрустрация.

Авторите се позовават на наблюденията на Kraepelin (1923). Според тези наблюдения дисфоричните епизоди включват действително депресивно въздействие, раздразнителност, тревожност, главоболие, безсъние, по-рядко епизоди на еуфория. Дисфориите се характеризират с бързо начало и изчезване, ясна тенденция към рецидиви и подобна психопатологична картина. От съществено значение е съзнанието да се запази при дисфория. Продължителността на епизодите на дисфория варира от няколко часа до няколко месеца, но най-често не надвишава 2 дни (Blumer, 2002).

От наша гледна точка дисфорията не трябва да се отъждествява с депресивен епизод дори в дълбока степен при пациенти с епилепсия, тъй като има ясно изразени феноменологични разлики между тези две състояния, което всъщност ни позволява да противопоставим дисфорията на депресивния афект.
И така, в структурата на простата депресия преобладава афектът на жизнената меланхолия с изразена интрапунитивна ориентация (идеи за самообвинение и самоунижение) и холотимичният делириум, който следва от тях. Напротив, дисфориите имат много по-сложна структура. Основната характеристика на дисфоричния афект са елементи на недоволство, раздразнение, мрачност, раздразнителност, скръб, гняв (като цяло Светът) и горчивина (срещу всички). Дисфорията се характеризира с екстрапунитивна ориентация на преживяванията на пациента (Scharfetter, 2002).
В допълнение към дисфорията при пациенти с епилепсия в междупристъпния период, обикновено много години след спирането на пристъпите, се развиват афективни разстройства, които по своите феноменологични характеристики практически не се различават от картината на ендогенната депресия. В този случай диагнозата на органично афективно разстройство, произтичащо от епилепсия, е легитимна (МКБ-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Произходът на такива явления обикновено се свързва с развитието на инхибиторни процеси в мозъка при пациенти с епилепсия в ремисия. Смята се, че такива инхибиторни процеси са естествена последица от предишни дълготрайни процеси на възбуждане и са резултат от добрия ефект от антиепилептичната терапия (Wolf, 2003).
Проблемът с органичните депресии на ендоформната структура (не само във връзка с епилепсия) като цяло е получил много внимание през последното десетилетие.
(Kapitany et al., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). В тази връзка се подчертава, че органичното афективно разстройство (ОАР) не трябва да се разбира като депресивна реакция или депресивна оценка на тежко соматично заболяване, както и техните последствия. RAD не трябва да се разбира като неспецифични нарушения в афективната сфера и нагоните. Напротив, това е разстройство, което е възникнало на фона на потвърдено органично (соматично) заболяване и е феноменологично неразличимо от ендогенно (неорганично) афективно разстройство. В тази връзка някои автори най-общо говорят за „психоорганична меланхолия” или „психоорганична мания” (Marneros, 2004).
Картината на органичното афективно разстройство (депресия) при пациенти с епилепсия не се различава много от класическата ендогенна депресия. В тези случаи на преден план излиза доста забележимо мрачно въздействие с жизненоважен компонент и ежедневни колебания. На фона на депресивния афект се появяват идеи за самообвинение и самоунижение, характерни за депресивните състояния, с ясно изразена интрапунитивна насоченост. Основно е, че при около половината от пациентите фактът на наличието на епилепсия не получава никакво правилно звучене и интерпретация в структурата на преживяванията. Пациентите са съгласни с диагнозата епилепсия, но имат малка връзка с този депресивен епизод. Напротив, основното, което те подчертават в разговор с лекар, е наличието на истинско депресивно състояние. От наша гледна точка това още веднъж показва, че не би било легитимно да се свързва развитието на такива тежки депресии изключително с психогенни преживявания. Очевидно те се основават на някои други невробиологични модели.
В рамките на многостранния проблем на органичните депресии при епилепсия е невъзможно да не се открои един по-особен проблем - суицидното поведение при пациенти с епилепсия.
Тук трябва да се подчертае, че честотата на опитите за самоубийство сред пациентите с епилепсия е приблизително 4-5 пъти по-висока, отколкото в общата популация. Ако се вземат предвид само пациентите с темпорална епилепсия, тогава в тези случаи честотата на самоубийствата вече ще бъде 25-30 пъти по-висока от тази в общата популация (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Целевият анализ на връзката между тежестта на органичното афективно разстройство и суицидната готовност показа корелация между тези параметри. В същото време се оказа, че тази връзка е по-характерна за жените с епилепсия, отколкото за мъжете (Калинин V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). В този план беше установено, че рискът от извършване на опит за самоубийство при жени с епилепсия при наличие на съпътстваща органична депресия е приблизително 5 пъти по-висок, отколкото при жени с епилепсия без симптоми на депресия. От друга страна, рискът от развитие на суицидно поведение при мъже с депресия е само два пъти по-висок, отколкото при мъже с епилепсия, но без депресия. Това предполага, че подобен стил на поведение при пациенти с епилепсия, свързан с опит за самоубийство поради съпътстваща депресия, е доста архаичен начин за решаване на проблеми. В полза на това говори законът на V.A. Геодакян (1993) за тропизма на еволюционно старите белези за женския пол и младите за мъжкия.
Лечението на депресивни състояния в рамките на органично афективно разстройство при епилепсия трябва да се извършва с помощта на антидепресанти. В този случай трябва да се спазват следните правила (Barry et al., 2001):
1. Терапията за депресия трябва да се провежда без отмяна на AED;
2. Да се предписват антидепресанти, които не понижават гърчовия праг;
3. Предпочитание трябва да се даде на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина;
4. Сред AED трябва да се избягват фенобарбитал, примидон (хексамидин), вигабатрин, валпроати, тиагабин и габапентин;
5. Топирамат и ламотрижин се препоръчват сред AED

6. Трябва да се вземат предвид фармакокинетичните взаимодействия на АЕЛ и антидепресантите.
При избора на конкретен антидепресант е необходимо да се вземе предвид, първо, как лекарството влияе на прага на конвулсивна готовност и, второ, как взаимодейства с AED.
Трицикличните антидепресанти (имипрамин, кломипрамин, мапротилин) имат най-голяма конвулсивна готовност (проконвулсивен ефект). Всички тези лекарства причиняват гърчове при 0,3-15% от пациентите. От друга страна, антидепресантите от групата на инхибиторите на обратното захващане на серотонина (SSRI) са много по-малко склонни да доведат до такива странични ефекти (с изключение на циталопрам, за който има противоречиви данни).
По отношение на фармакокинетичните взаимодействия трябва да се вземат предвид следните препоръки. (Бари и др., 2001 г.):
1. Фармакокинетичните взаимодействия между АЕЛ и антидепресанти се осъществяват в системата на чернодробните ензими СР-450.
2. Фенобарбитал, фенитоит (дифенин) и карбамазепин водят до намаляване на концентрацията на ATC и SSRIs поради индуцирането на изоензима 2D6.
3. SSRIs, напротив, водят до повишаване на концентрацията на AEP.
4. Флуоксетинът най-често повишава концентрацията на карбамазепин и фенитоин (дифенин).
5. Fluoxetine AEDs трябва да се избягват.
6. Първият избор сред SSRIs са пароксетин, сертралин, феварин и циталопрам.
В същото време трябва да се има предвид проконвулсивният ефект на циталопрам, което го налага да се използва с повишено внимание. Като цяло, за лечение на депресия може да се препоръча пароксетин 20-40 mg/ден, сертралин 50-100 mg, феварин 50-100 mg, кломипрамин 100-150 mg. Нашите собствени клинични данни показват, че наличието на обсесивно-фобични преживявания в структурата на депресивното състояние при епилепсия е индикатор за като цяло благоприятен ефект на SSRIs.
епилептични психози.
Проблемът с епилептичните психози, или по-точно психозите, които възникват при пациенти с епилепсия, не е получил окончателно решение въпреки многобройните изследвания на този проблем, проведени в продължение на много десетилетия.
Това се дължи както на липсата на общи представи за патогенезата на тези състояния, така и на липсата на единна класификация на тези психози. Без да се задълбочаваме в такъв сложен проблем, трябва да се подчертае, че досега е обичайно да се разглеждат всички епилептични психози в зависимост от времето на тяхното появяване във връзка с припадъците. Това ни позволява да говорим отделно за иктални, перииктални и междупристъпни психози.
Така наречените иктални психози се считат от повечето автори за клинична рядкост. По отношение на тях няма верифицирани клинични наблюдения, по-точно те са фрагментарни и изолирани, което не позволява да бъдат екстраполирани към цялата популация от пациенти с епилепсия. Въпреки това, общоприето е, че картината на такива психози се характеризира с параноична структура с халюцинаторни явления (както зрителни, така и слухови). Смята се, че развитието на такива психози е свързано с първично генерализирани припадъци под формата на абсанси, настъпили в относително късна възраст, или със статуса на комплексни парциални припадъци (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). Последната разпоредба изглежда по-легитимна.
Много по-голяма стойностимат постиктални и хронични постиктални психози, тъй като когато се появят при пациенти с епилепсия, възникват различни диагностични съмнения. Това се дължи преди всичко на факта, че картината на такива психози има ясно изразена шизоформна или шизофреноподобна структура. От наша гледна точка, при липса на индикации за анамнеза за гърчове при тази категория пациенти, диагнозата шизофрения би била оправдана. В тази връзка е уместно да се позове на позицията на G. Huber (2004), според която няма нито един симптом или синдром на шизофрения, който да не се появи при пациенти с епилепсия. Основното е, че това правило не работи в обратна посока. С други думи, има голям брой психопатологични характеристики, които са патогномонични само за епилепсията, но не и за шизофренията.
Структурата на постикталните и междупристъпните епилептични психози включва цялото разнообразие от ендоформни симптоми. Напротив, явления, характерни за екзогенния тип реакции в тези случаи, не са отбелязани в литературата.
В сравнително скорошни проучвания беше установено, че в случай на постиктални психози на преден план излизат феномените на остри сензорни налудности, достигащи стадия на постановка с признаци на илюзорно-фантастична дереализация и деперсонализация с феномените на близнаци (Kanemoto, 2002). Всички тези преживявания се развиват бързо (буквално за няколко часа), след като припадъкът спре и пациентът дойде в съзнание на фона на променен афект. Модалността на афекта от наша гледна точка няма значение и психозата може да се развие както на фона на тежка депресия с объркване, така и на фона на маниакален афект. Съответно съдържанието на налудните преживявания ще се определя от естеството на доминиращия афект. В случай на разпространение на депресията идеите за самообвинение излизат на преден план, към които бързо се присъединяват идеи за отношение, заплаха за живота на пациента, преследване и влияние. В същото време идеите за преследване и влияние нямат стабилен, завършен характер, а са мимолетни и фрагментарни. С по-нататъшното развитие на остра постиктална психоза, всички голямо значениепридобиват налудни синдроми на фалшиво разпознаване (синдром на Фреголи, синдром на интерметаморфоза), илюзорно-фантастична дереализация и деперсонализация, неусетно преминаващи в онейроиден синдром. С други думи, движението на психозата в тези случаи почти напълно съвпада с това при шизоафективните и циклоидните психози (K. Leonhard, 1999), за които K. Schneider използва термина "Zwischenanfalle" (междинни случаи). Опитите да се разграничи епилептичната психоза на върха на развитието на симптомите от феноменологично подобни ендогенни психози, като правило, не водят до осезаем резултат.
При поставяне на диагноза в това отношение фактът на епилепсия в историята и естеството на промените в личността след края на психозата са от решаващо значение. Малко наши собствени наблюдения показват, че такива състояния могат да възникнат по време на интензивна антиконвулсивна терапия при пациенти с епилепсия, когато като основни антиконвулсанти се използват високи дози лекарства с изразен GABAergic механизъм на действие (валпроати, барбитурати, габапентин, вигабатрин).
Подобна поява на психоза традиционно се свързва с развитието на така наречената „принудителна нормализация“, която се разбира като нормализиране на модела на ЕЕГ (изчезване на епилептични признаци, пароксизми и, обратно, появата на признаци на десинхронизация в ЕЕГ). ) (Landolt, 1962). Терминът „алтернативни психози“ (Tellenbach, 1965) е предложен за обозначаване на тези състояния, което предполага променлив характер на връзката между пристъпите и психозите.
Така наречените междупристъпни психози възникват без никаква връзка с гърчове при пациенти с епилепсия. Тези психози се развиват месеци или години след спиране на гърчовете. Клиничната картина на тези психози има определени разлики от структурата на постикталните психози (Kanemoto, 2002). В структурата на междупристъпните психози на преден план излизат преживяванията, които в съвременната западна психиатрия обикновено се наричат симптоми от 1-ви ранг K. Schneider (1992) за шизофрения. С други думи, тези психози се характеризират с явления на влияние и откритост на мислите, слухови (вербални) халюцинации, идеи за преследване и влияние, както и признаци на заблуда, което прави възможно диагностицирането на параноидна форма на шизофрения в липсата на гърчове.
За разлика от постикталните психози, междупристъпните психози могат да имат продължителен и дори почти хроничен курс.
Доминиращият възглед в психиатрията от много години, че епилептичните психози се различават от психозите при шизофрения, е по- специфично теглорелигиозни преживявания (религиозни заблуди, сложни панорамни халюцинаторни феномени с религиозно съдържание) с лека тежест на симптомите от 1-ви ранг през последните 15-20 са преразгледани (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). В тази връзка се подчертава, че налудностите с религиозно съдържание са престанали да бъдат прерогатив на пациентите с епилепсия, но отразяват общи тенденциив обществото (средата) на пациента.
От друга страна, честотата на зрителните халюцинации при епилептичните психози не е много по-висока от тази при ендогенните психози. Слуховите вербални халюцинации се появяват приблизително със същата честота, както при шизофренията. Освен това те имат почти всички характеристики, характерни за шизофренията, до феномена на "направено" и размиване на границите на собственото "аз" и липсата на критика към психозата след нейното прекратяване (Kröber, 1980; Diehl, 1989) . Всичко това показва трудностите при диференциалната диагноза на психозата при пациенти с епилепсия и шизофрения. Характерът на промяната на личността е от първостепенно значение при вземането на окончателна преценка относно диагностичната принадлежност.
Лечението на постикталните и междупристъпните психози се провежда с антипсихотици. В това отношение новите (атипични) антипсихотици (рисперидон, амисулприд) или традиционните класически антипсихотици с добра поносимост и не предизвикват намаляване на гърчовия праг и екстрапирамидни ефекти (зуклопентиксол) имат предимства. Острата пост-иктална психоза обикновено не изисква високи дози антипсихотици, за да се „прекъсне“. В тези случаи са достатъчни 2-4 mg rispolept, 300-400 mg quetiapine или 20-30 mg zuclopenthixol дневно. В този случай AEP не трябва да се отменя.
За лечение на междупристъпни психози също е препоръчително тези антипсихотици да се използват в малко по-високи дози и за по-дълго време.

Ефективност от използването на метода
Характеристиките на най-честите психични разстройства при епилепсия, дадени в това ръководство, ще позволят на практикуващите да се ориентират по-добре в случаите на оказване на помощ на тази категория пациенти. Най-големите трудности при квалифицирането на диагнозата са, като правило, психотичните разстройства, които според клиничната картина се различават малко от ендогенните психози. В тази връзка представените дефиниции на епилептичните психози могат да бъдат основни в диференциалната диагноза на шизофренията и епилепсията.
Горните методи за лечение на психоза при епилепсия, с предпочитания избор на определени антипсихотици, ще позволят най-безопасното, с най-нисък риск от развитие странични ефектиза облекчаване на остри симптоми.
Определен акцент върху лечението на депресивни разстройства, като една от най-честите психични патологии при епилепсия, позволява да се отделят приоритетни антидепресанти при лечението на епилепсия.
За да се предотврати когнитивно увреждане и в крайна сметка мнестично-интелектуален дефект при пациенти с епилепсия, се дават препоръки за употребата на антиепилептични лекарства, които имат най-малък ефект върху психичните функции.
По този начин този диференциран подход към лечението на психични разстройства при епилепсия значително ще повиши ефективността на предложения метод, което от своя страна ще осигури стабилност на ремисиите и ще подобри качеството на живот и нивото на социално функциониране при пациенти с епилепсия.

Библиография
Геодакян В.А. Асинхронна асиметрия (половата и страничната диференциация е следствие от асинхронната еволюция) // ZhVND - 1993 - V.43, № 3 - P.543 - 561.
Калинин В.В. Промени в личността и мнестично-интелектуален дефект при пациенти с епилепсия // Journal of Neurology and Psychiatry. С.С. Корсакова, 2004, том 104, No 2 - С. 64-73.
Калинин В.В., Полянски Д.А. Рискови фактори за развитие на суицидно поведение при пациенти с епилепсия // J. Неврология и психиатрия. С.С. Корсаков - 2003-Том 103, №3 - С.18 - 21.
Кисин М.Я. Клиника и терапия на парциални вегетативно-висцерални и "ментални" пристъпи при пациенти с епилепсия. Учебно помагало / Изд. Л.П. Рубина, И.В. Макарова -СПб-2003-53С.
Полянски Д.А. Клинични и терапевтични рискови фактори за суицидно поведение при пациенти с епилепсия // Резюме. …канд. пчелен мед. Науки - М. - 2003 - 30C.
Barraclough B. Степента на самоубийства при епилепсия // Acta Psychiatr. Scand.- 1987 - Vol.76 - P.339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Афективни разстройства при епилепсия // Психиатрични проблеми при епилепсия. Практическо ръководство за диагностика и лечение / A. Ettinger, A. Kanner (Eds.) - LWW, Филаделфия - 2001 г. - P.45-71.
Blumer D. Дисфорични разстройства и пароксизмални афекти: разпознаване и лечение на свързани с епилепсия психиатрични разстройства // Harvard Rev.Psychiatry - 2000-Vol.8 - P.8 - 17.
Blumer D. Епилепсия и самоубийство: невропсихиатричен анализ // Невропсихиатрията на епилепсията / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 107-116.
Diehl L.W. Шизофренични синдроми при епилепсия // Психопатология -1989-том 22,32-3 - С.65-140.
Diehl L.W. Лечение на усложнени епилепсии при възрастни // Bibliotheca Psychiatrica, №158-Karger, Basel- 1978-135 P.
Helmchen H. Обратими психични разстройства при пациенти с епилепсия // Епилептични припадъци-поведение-болка (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 - P.175-193.
Hermann B. Wyler A., Richey E. et al. Функция на паметта и вербална способност за учене при пациенти със сложни парциални припадъци от произход на темпоралния лоб // Epilepsia - 1987 - Vol.28 - P.547-554.
Хубер Г. Психиатрия. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung-Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Постиктални психози, преработени // Невропсихиатрията на епилепсията / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 117-131.
Kanner A. Разпознаване на различните изрази на тревожност, психоза и агресия при епилепсия // Epilepsia, 2004, Vol.45(Suppl.2)-P.22-27.
Kanner A., Nieto J. Депресивни разстройства при епилепсия // Неврология - 1999 - Vol.53 (Suppl.2) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
Кробер Х.-Л. Шизофрения-психологична болест при епилепсия. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine and Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. Съвременна диагностика и лечение на пациент с епилепсия - Newtown, Pennsylvania, USA -2001-224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Complex partial status epilepticus // Neurology 1978, Vol.28 - P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen-Thieme, Stuttgart-2004-781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit -2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000 - S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathology. Eine Einführung- Thieme, Щутгарт -2002-363S.
Schmitz B. Депресивни разстройства при епилепсия // Припадъци, афективни разстройства и антиконвулсанти / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 –P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsie als Anfallsleiden und als Psychose. Ûber alternative Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965-Bd.36-S.190-202.
Trimble M. Феноменология на епилептичната психоза: историческо въведение в променящите се концепции // Напредък в биологичната психиатрия-№8- Karger, Basel- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002-573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitation – Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 S.

Според диагностичните критерии на МКБ-10 епилепсията и епилептичният синдром се класифицират както според неврологичния раздел, с три основни форми на заболяването (идиопатична, симптоматична и криптогенна), така и според психиатричния раздел, където епилепсията е показана в рубрика „Други психични разстройства, дължащи се на увреждане или дисфункция на мозъка, или поради физическо (соматично) заболяване“ (F. 06).

Епилепсията е хронично заболяване, при което има повтарящи се различни пароксизмални разстройства и прогресивни промени в личността.

Според популационни проучвания в Русия сред пациентите, обслужвани от психиатрични институции, делът на пациентите, страдащи от епилепсия с различни форми на психични разстройства, е 8,9% в структурата на заболеваемостта.

Изминаха повече от 100 години, откакто бяха дадени класическите описания на промените в личността при епилепсия, но през годините малко се е променило в семиотиката (характеристиките) на признаците, които определят понятието „епилептична личност“. Както и преди, церебралният детерминизъм (условност) на такива черти на епилептична личност като педантичност (спретнатост), афективна ригидност (заседнал), скованост на мисленето и задълбоченост, склонност към дисфория и импулсивни действия, враждебност все още се абсолютизира. Според E.Kraepelin промените в личността при епилепсия включват бавно мислене, нарушение на паметта, стесняване на интересите, егоцентризъм, склонност към религиозност и чести смущения в афективната сфера, с колебания от екстатично до гневно-раздразнително поведение. Според Девински при ювенилна миоклонична епилепсия по-често се срещат такива личностни черти като безотговорност, избухливост, раздразнителност, любов към преувеличение, склонност към бохемски начин на живот, докато пациентите, страдащи от абсанси, обикновено нямат както интелектуални, така и личностни разстройства. Въпреки това, спецификата на поведението по отношение на промените в личността при епилепсия остава спорна. Сред другите личностни прояви, присъщи на пациенти с епилепсия, има хиперграфия, описана за първи път от Максман и Гешвинд (Девински) при епилепсия на темпоралния лоб. Тази тенденция може да достигне до натрапчиво желание да напишете нещо, докато екстремната детайлност на отделните фрази, наличието на голям брой уводни думи, обяснения са характерни. Според Devinsky вискозитетът е по-често срещан при пациенти с епилепсия на темпоралния лоб (с лявостранна локализация на епилептичния фокус). Този признак е свързан с комплекс от промени във висшите психични функции, включително отслабване на говорните способности („лингвистично“ отслабване), брадипсихия, психологическа зависимост и др. Механизмите за избягване при пациенти с афективни разстройства (тревожност, страх и др.) също играят определена роля при прекомерен контакт. .d.). Склонността на пациентите с епилепсия към религиозност е известна още от Средновековието. Описани са случаи на аури с религиозно съдържание, както и епилептични психози с религиозна тематика. Много автори обаче смятат, че честотата на специална религиозност при пациенти с епилепсия не е окончателна. В същото време, в резултат на въздействието на редица биологични (предимно медицински) фактори и социални промени, има патоморфоза на клиниката и хода на епилепсията, включително на ниво личен отговор, с атипия на клиничните прояви на болестта. Често изтрити, латентни признаци, полиморфизъм на гърчове с абортивни пароксизмални синдроми, свързани с поведенчески разстройства, дължащи се както на заболяването, така и на лекарствени и други фактори. Необходимо е да се разграничи намалението, т.е. действително дефицитни симптоми, от по-богато представени прояви на деформация на личността: появата на редица нови качества и поведенчески характеристики, дължащи се на компенсаторни (резервни) механизми.

Отличителни, характерни черти на епилепсията са замрялостта (инертността) на психичните процеси, съчетана с тяхната експлозивност, изразена в подробно, често вискозно мислене (съответно в реч, писане), в прекомерна, абсурдна точност и педантичност. Обхватът на интересите на пациента е ограничен от неговото заболяване, неговата личност. Деспотично отношение към другите, с изключителна взискателност към дреболиите. Пациентите с епилепсия се характеризират с празно търсене, желание за "справедливост", свещенодействаща борба за висок "морал" и "морал".

Болните от епилепсия са изключително експлозивни, лесно се раздразняват, избухливи, афектите им са безчувствени, съчетани с гняв, жестокост и могат да се проявят с изразена агресия. Болните дълго време помнят обидата и търсят отмъщение на този, който я е причинил. В същото време, по отношение на други хора или понякога към същите, те могат да бъдат сладки, нежно нежни, раболепни.

С прогресивното развитие на епилепсията възникват и нарастват характеристиките на деменция, характерни за това заболяване. Патофизиологичната същност на епилептичната деменция е инертността на нервните (умствени) процеси. Клинично тази деменция се изразява предимно в патологията на мисленето, което става трудно превключващо, заседнало и има персеверативен характер (повтаряне на едни и същи мисли, невъзможност да се отдели основното от второстепенното). Мисленето става подробно, пациентите се объркват в дреболии, забиват се в подробности и губят основната нишка на разговора. В същото време речта на пациента е многословна, пълна с ненужни пояснения. Пациентите често използват едни и същи фрази, завои ("стоящи завои"), едни и същи думи. Постепенно паметта им намалява, докато оперативната краткосрочна памет страда повече, интелигентността намалява, особено по време на разговор. Запасът от знания е оскъден. Стремежите, желанията и мислите са концентрирани около собственото „аз“. При оценката на деменцията на пациент с епилепсия е необходимо да се вземе предвид нивото на интелигентност преди заболяването, както и фактът, че епилепсията не винаги води до тежка деменция.

Проявите на епилепсия са много разнообразни, но сред тях могат да се разграничат три основни групи синдроми:

пароксизмални разстройства - краткотрайни конвулсивни и неконвулсивни припадъци;

епилептични психози (остри, продължителни и хронични);

епилептичната промяна на личността е типична патология на характера и интелекта.

- доста често срещано неврологично заболяване, характеризиращо се със спонтанна поява на огнища на възбуждане в мозъка, което води до двигателни, сензорни, вегетативни и психични разстройства.

Среща се при 0,5-1% от хората и дори при някои бозайници. Следователно епилепсията попада в обхвата както на неврологията, така и на психиатрията.

Тази статия ще обсъди психичните разстройства, които често съпътстват това заболяване, включително епилептични психози и други разстройства.

Разстройствата на личността, свързани с епилепсията, имат широк спектър от прояви - от незначителни промени в характера и поведението до появата на остри психози, които изискват задължителна хоспитализация в психиатрична болница.

Степента на тяхното проявление зависи от следните фактори:

При епилепсия, по един или друг начин, се развива органична лезия на мозъка.Такива пациенти имат слаба, бързо уморяема и трудно превключваема нервна система.

От една страна, нарушението на невронните връзки причинява ригидност на мисленето (заседнало). От друга страна, възможността за спонтанни огнища на възбуждане в мозъка може да провокира импулсивни реакции.

Как се проявяват

Промяна на мнението

Типични мисловни разстройства при епилепсия са:: мисленето става конкретно, сковано, подробно, способността за отделяне на главното от второстепенното е нарушена. Слабата нервна система кара такива пациенти да се фиксират върху детайлите през цялото време.

Пациентите разбират всичко буквално, трудно им е да оперират с абстрактни и логически понятия, да превключват от една тема към друга. В психиатрията този вид мислене понякога се нарича "лабиринтно" мислене.

Всичко това води до намаляване на ученето, паметта. Има обедняване на речника до олигофазия (намалена речева активност). В крайна сметка всички горепосочени нарушения могат да причинят развитие.

Характеристики на емоционалната сфера и поведение

Какво е епилептичен тип личност? Поведението на такива пациенти се отличава с полярност. Подчертаната привързаност, лицемерието, чувствителността, уязвимостта в някои ситуации могат да се превърнат в гняв, гняв, агресивност.

Като цяло пациентите се характеризират с такива личностни черти като егоцентризъм, недоверие, отмъстителност, отмъстителност, възбудимост.

Епилептиците се отличават със способността да се задържат върху емоционални преживявания, особено негативни; характеризиращ се със специална педантичност по отношение на живота, работата, чистотата.

Високата нужда от ред често има отрицателно въздействие върху производителността на труда.

Бързо променящите се условия на околната среда могат да доведат до претоварване нервна системапри пациенти с епилепсия, което се проявява с повишена раздразнителност, напрежение.

Такива явления могат да бъдат експлозивни и да предизвикат импулсивни, агресивни действия към другите. След този вид "отписване" пациентите отново се връщат към обичайния, заседнал стил на поведение.

Могат да се наблюдават и хипохондрични прояви - безпокойство за здравето, мнителност.

Свадливостта и съдебните спорове пречат на нормалната социална адаптация, водят до конфликти с роднини, колеги, съседи и др.

Външен вид

Не е трудно да забележите хора с епилептични промени в характера. Те изглеждат бавни, лаконични, жестовете и изражението на лицето са сдържани и неизразителни, в очите има студен блясък.

Промяна на личността при епилепсия. епилептичен характер:

Психични разстройства

Епилептичните психози са сравнително редки усложнения на заболяването, срещат се при 3-5% от пациентите и изискват задължително психиатрично лечение. Има: остри и хронични.

Остра

Хронична

Среща се доста рядко, обикновено след повече от 10 години от началото на заболяването:

параноидна психоза.Проявява се с налудни идеи за отравяне, увреждане, болест. Такива пациенти са склонни към съдебни спорове и меланхолично-злобно настроение.
Халюцинаторно-параноидна психоза.Ключово място в структурата на държавата заемат слуховите халюцинации с коментарен, а понякога и подбудителен характер.
парафренна психоза.Отличава се с наличието на налудности за величие, обикновено с религиозно съдържание, както и с нарушена реч.
кататонична психоза.Придружен от различни по тежест и форми двигателни нарушения: ступор, покорство, стереотипни движения и мърморене, глупост, гримасничене.

Епилептоидна акцентуация

Има много мнения за това дали характерните личностни промени са пряка последица от епилепсията или се формират под влияние на други фактори.

Ако развитието на епилептични психози е доста рядко явление, тогава при пациенти с епилепсия почти винаги се наблюдава промяна в характера в една или друга степен.

В психологията и характерологията терминът "епилептоидна акцентуация" се използва активно за описание на такива личностни черти при здрави хора.

Този термин е заимстван от психиатрията, където подобни поведенчески черти са наблюдавани при пациенти с епилепсия.

Този факт още веднъж доказва колко специфични са тези личностни промени за епилепсията.

Епилепсията е относително често срещана в структурата на неврологичните и психиатричните заболявания при хора от различни възрасти, пол и социални групи.

Ето защо е важно да се помни, че в допълнение към неврологичните, такива пациенти развиват промени в характера в различна степен, които са склонни към прогресия и модификация.

Те правят епилептиците трудно предвидими, а понякога дори опасни за другите.

Клиничният психолог ще обясни цялата клинична картина на епилептичната психоза: