Абсолютна и относителна хиповолемия. Какво означават термините хиповолемия и тиреоидна хиповолемия? Възможни усложнения без лечение

Хиповолемията е патологично състояние, проявяващо се с намаляване на обема на циркулиращата кръв, в някои случаи придружено от нарушение на съотношението между плазмата и формираните елементи (еритроцити, тромбоцити, левкоцити).

За информация, при нормални възрастни жени общият кръвен обем е 58-64 ml на 1 kg телесно тегло, при мъжете - 65-75 ml / kg.

Причините

Водят до развитие на хиповолемия:

остра загуба на кръв;
значителна загуба на течност от тялото (с изгаряния на голяма площ, диария, неукротимо повръщане, полиурия);
вазодилататорен колапс (рязко разширяване на кръвоносните съдове, в резултат на което техният обем престава да съответства на обема на циркулиращата кръв);
шокови състояния;
недостатъчен прием на течност в тялото с повишени загуби (например при високи температури на околната среда).

На фона на намаляване на обема на циркулиращата кръв, функционална недостатъчност на редица вътрешни органи(мозък, бъбрек, черен дроб).

Видове

В зависимост от хематокрита (индикатор за съотношението на кръвните клетки и плазмата) се разграничават следните видове хиповолемия:

Нормоцитемичен. Характеризира се с общо намаляване на кръвния обем при запазване на съотношението на плазмата и формираните елементи (хематокрит в нормалните граници).
Олигоцитемичен. Съдържанието на кръвни клетки е предимно намалено (стойността на хематокрита намалява).
Полицитемия. В по-голяма степен се наблюдава намаляване на плазмения обем (хематокрит над нормата).

Най-тежката проява на хиповолемия се нарича хиповолемичен шок.

знаци

Клиничните прояви на хиповолемията се определят от нейния тип.

Основните симптоми на нормоцитемична хиповолемия:

слабост;
световъртеж;
понижаване на кръвното налягане;
тахикардия;
слаб импулсен импулс;
намаляване на диурезата;
цианоза на лигавиците и кожата;
намаляване на телесната температура;
припадък;
спазми в мускулите на долните крайници.

Олигоцитемичната хиповолемия се характеризира с признаци на нарушено кръвоснабдяване на органи и тъкани, намаляване на кислородния капацитет на кръвта и нарастваща хипоксия.

Признаци на полицитемична хиповолемия:

значително повишаване на вискозитета на кръвта;
тежки нарушения на микроциркулацията;
дисеминирана микротромбоза; и т.н.

Хиповолемичният шок се проявява с изразена клинична картина, бързо нарастване на симптомите.

Диагностика

Диагнозата и степента на хиповолемия се основават на клиничните симптоми.

Обикновено при възрастни жени общият кръвен обем е 58-64 ml на 1 kg телесно тегло, при мъжете - 65-75 ml / kg.

Обемът на лабораторните и инструменталните изследвания зависи от естеството на патологията, довела до намаляване на обема на циркулиращата кръв. Необходимият минимум включва:

определяне на хематокрит;
общ кръвен анализ;
биохимия на кръвта;
общ анализ на урината;
определяне на кръвна група и Rh фактор.

Ако се подозира хиповолемия, причинена от кървене в коремната кухина, се извършва диагностична лапароскопия.

Лечение

Целта на терапията е възможно най-скоро да възстанови нормалния обем на циркулиращата кръв. За да направите това, извършете инфузия на разтвори на декстроза, физиологичен разтвор и полийонни разтвори. При липса на траен ефект е показано интравенозно приложение на изкуствени плазмени заместители (разтвори на хидроксиетил нишесте, желатин, декстран).

Успоредно с това се лекува основната патология, за да се предотврати увеличаване на тежестта на хиповолемията. Така че, при наличие на източник на кървене, се извършва хирургична хемостаза. Ако намаляването на обема на циркулиращата кръв се дължи на състояние на шок, се предписва подходяща противошокова терапия.

При тежко състояние на пациента и появата на признаци на дихателна недостатъчност се решава въпросът за целесъобразността на трахеалната интубация и прехвърлянето на пациента на изкуствена белодробна вентилация.

При липса на спешно лечение тежката хиповолемия завършва с развитие на хиповолемичен шок, животозастрашаващо състояние.

Предотвратяване

Предотвратяването на хиповолемия включва:

предотвратяване на наранявания;
своевременно лечение на остри чревни инфекции;
достатъчен прием на вода в тялото, корекция на водния режим при променящи се условия на околната среда;
Отказ от самолечение с диуретици.

Последици и усложнения

При липса на спешно лечение тежката хиповолемия завършва с развитие на хиповолемичен шок, животозастрашаващо състояние. Освен това, на фона на намаляване на обема на циркулиращата кръв, може да възникне функционална недостатъчност на редица вътрешни органи (мозък, бъбреци, черен дроб).

Обемът на кръвта в нашето тяло е доста статичен, като се променя леко под въздействието на различни фактори. В някои случаи обаче кръвното ниво може да намалее доста силно. Това състояние се нарича хиповолемия. Има много фактори, които могат да провокират развитието му, като навременното им идентифициране и последваща корекция играят много важна роля. Нека се опитаме да разберем по-подробно причините, които могат да провокират хиповолемия, както и да определим симптомите на това патологично състояние и да разгледаме методите, използвани за коригирането му.

Защо възниква хиповолемия? Причините

Най-общо всички причини за хиповолемия могат да се разделят на две групи – бъбречни и небъбречни. В първия случай такова патологично състояние може да бъде предизвикано от загуба на натрий, както и вода през бъбреците. Тази ситуация може да се наблюдава при приемане на диуретични лекарства, както и при диабетв стадия на декомпенсация. В допълнение, бъбречната хиповолемия може да бъде провокирана от изкуствено хранене, наситено с прекомерно количество протеини. Загубите на натрий могат да бъдат провокирани от увреждане на тубулите или интерстициалната тъкан в бъбреците, както и от развитието на острата фаза на тубулна некроза, освен това те могат да бъдат резултат от елиминирането на двустранна обструкция на пикочните пътища. В последните два случая загубите на натрий и вода обикновено са краткотрайни.

Хиповолемия може да се развие и при хронична бъбречна недостатъчност, както и недостатъчност в синтеза на определени хормони. Подобно патологично състояние може да се развие и на фона на централен безвкусен диабет или нефрогенен безвкусен диабет.

Екстрареналните причини за хиповолемия се изразяват в загуба на вода през кожата, белите дробове и храносмилателния тракт. Така че течността може да се загуби поради повръщане и диария, интензивно физическо натоварване, треска, силна топлина и др.

В някои случаи водата може да излезе и в третото пространство, например при изгаряния (в подкожната тъкан), остър панкреатит (в ретроперитонеалното пространство) или перитонит (в перитонеалната кухина).

Как се проявява хиповолемията? Симптоми на състоянието

За да се определят точните причини за хиповолемия, внимателното снемане на анамнеза е много важно. С развитието на това патологично състояние повечето пациенти се оплакват от чувство на жажда и силна умора, тревожат се за слабост, както и болезнени мускулни спазми. Освен всичко друго, хиповолемията е придружена от замайване, което се развива по време на прехода от хоризонтално положение към вертикално. Струва си да се има предвид, че подобни оплаквания са неспецифични, те се развиват в отговор на вторични нарушения на водно-солевия баланс.

По време на прегледа от лекаря специалистът обръща внимание на колапса на цервикалните вени, намаляването на налягането според ортостатичния тип, както и развитието на тахикардия. Класическият, но не специфичен симптом на тази хиповолемия се счита за бледа кожа и сухи лигавици.

С развитието на тежка форма на заболяването се наблюдава нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи, има олигурия, цианоза, болка в областта на гръдния кош, както и в корема, освен това има ступор и патологично сънливо състояние - ступор.

Твърде активната загуба на значителни обеми течност може да причини хиповолемичен шок.

Какво да направите, когато се открие хиповолемия? Лечение на състоянието

Правилният се състои преди всичко в премахването на причините за неговото развитие. В същото време се извършва възстановяване на обема на вътреклетъчната течност, както и попълване на продължаващата загуба. Разтворите, използвани за това, трябва да имат състав, подобен на състава на изгубената течност.

Тежестта на заболяването се оценява от наличието на определени клинични симптоми, те също се използват за оценка на ефективността на терапията.
Течностите могат да се приемат през устата за коригиране на малки загуби на течности или да се прилагат интравенозно за лечение на тежка хиповолемия.

Ако патологичното състояние се характеризира с нормално или незначително намаляване на концентрацията на натрий в плазмата, на пациента се предписва изотоничен разтвор на NaCl. Използва се и за коригиране на артериална хипотония или шок. При по-сериозна загуба на натрий се практикува въвеждането на хипертоничен разтвор на NaCl.

В случай, че загубата на вода малко надвишава загубата на натрий, те говорят за развитието на хипернатремия. Това патологично състояние се коригира с хипотоничен разтвор на NaCl или 5% глюкоза.

За да се елиминира значителна загуба на кръв, анемия или рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв, е обичайно да се извършва трансфузия на еритроцитна маса, както и да се инжектират колоидни разтвори (албумин, декстрани) интравенозно. Успоредно с това може да се извърши елиминиране на съпътстваща хипокалиемия.

Как се предотвратява хиповолемията? Профилактика на състоянието

За да се предотврати развитието на хиповолемия, е необходимо правилно и навременно лечение на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, проблеми с бъбреците, диабет и др. В допълнение, първата помощ при масивна загуба на кръв играе важна роля, както и превантивните инфузии в случай на заплаха от дехидратация по различни причини.

Струва си да се помни, че липсата на правилна корекция в развитието на хиповолемия може да провокира фатален изход.

Хиповолемията е състояние, характеризиращо се с намаляване на кръвния обем. Болестта е резултат от патологични процеси, протичащи в тялото, може да застраши човешкия живот и следователно изисква незабавно лечение. Еднакво често се диагностицира при хора от различна възраст и пол.

Причини и патогенеза

Тежката загуба на кръв, възникнала по време на операция или в резултат на нараняване, може да провокира хиповолемия от нормоцитемичен тип. Причината за патологията може да бъде състояние на шок или вазодилатационен колапс (развива се на фона на инфекция, хипертермия или тежка интоксикация). Неконтролираният прием на лекарства също може да бъде провокиращ фактор.

Олигоцитемичният тип хиповолемия се развива на фона на ранна загуба на кръв, с еритропения (масова смърт на червени кръвни клетки в резултат на изгаряне) или еритропоеза (регенеративни състояния или апластична анемия).

Провокиращият фактор на хиповолемията е тежката дехидратация на тялото. Може да бъде причинено от обилно повръщане и диария (например при интоксикация на тялото, хранително отравяне или по време на токсикоза на бременни жени). Причинява дехидратация холера, полиурия, повишено изпотяване, перитонит или неправилен прием на диуретици (диуретици).

Хиповолемията може да бъде причинена от неправилно преразпределение на извънклетъчната течност, което се случва, когато плазменото онкотично налягане намалява (наблюдавано при чернодробна цироза, нефротичен синдром или недостатъчен прием на протеини). Провокиращият фактор е повишаване на венозното или хидростатично налягане в артериолите, както и повишаване на съдовата пропускливост.

Развитието на хиповолемия предизвиква компенсаторна хемодинамична реакция. Липсата на кръвен обем води до намаляване на количеството на плазмата и забавя венозното връщане. Такава защитна реакция на тялото ви позволява да поддържате кръвообращението, което е необходимо за нормалното функциониране на мозъка и сърцето.

Класификация

В медицината има три форми на хиповолемия в зависимост от съотношението на кръвния обем към левкоцитите, тромбоцитите и еритроцитите.

Нормоцитемия - патологично състояние, при което общият обем на кръвта е намален, но хематокритът е в нормалните граници. Олигоцитемия - значително намален хематокрит. Полицитемия - количеството на плазмата и циркулиращата кръв е намалено, а хематокритът е повишен.

Симптоми

Хиповолемията се характеризира с понижаване на кръвното налягане и увеличаване на сърдечния дебит. Специфичните симптоми зависят от вида на заболяването и степента му.

Лекият стадий на нормоцитемична хиповолемия се наблюдава при незначителна загуба на кръв (10-20% от общия кръвен обем). Характеризира се с понижаване на кръвното налягане, тахикардия, ускорен пулс и дишане. Наблюдава се бледност на кожата, появяват се слабост, замаяност, чувство на гадене и сухота в устата. Често човек се държи потиснат, изпитва рязък спад на силата, възможна е загуба на съзнание.

Заболяването с умерена степен се проявява с голяма загуба на кръв (20-40%). Кръвното налягане пада под 90 mm Hg. Чл., пулсът се ускорява и дишането става често и повърхностно. Кожата става синкава в областта на назолабиалния триъгълник, а в други области става бледа. Пациентът е обезпокоен от повишено отделяне на студена лепкава пот, сънливост, летаргия и прозяване. Понякога има помътняване на съзнанието и загуба на съзнание, количеството на отделената урина намалява, докато пациентът е много жаден.

Тежката степен на хиповолемия се проявява с мащабна загуба на кръв (40-70%). Кръвното налягане пада до 60 mm Hg. Чл., пулсът става нишковиден и много чести (до 150 удара в минута), развива се тежка тахикардия и анурия. Пациентът става апатичен, изпада в безсъзнание или делириум. Чертите на лицето се изострят, бузите хлътват, а кожата става смъртоносно бледа. Ако загубата на кръв е повече от 70%, компенсаторните механизми не могат да се включат навреме, което води до смърт.

Олигоцитемичната хиповолемия се проявява чрез хипоксия и нарушено органно-тъканно кръвообращение. Полицитемичната форма се характеризира с повишаване на вискозитета на кръвта, нарушена микроциркулация и дисеминирана микротромбоза.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на визуален преглед на пациента, проучване на анамнезата и изясняване на събитията, предшестващи загубата на кръв. Допълнително се провеждат физически методи за изследване и лабораторни изследвания. Анализите ще бъдат неинформативни, ако пациентът има бъбречна недостатъчност.

Лечение

Основната цел на лечението на хиповолемията е възстановяване на нормалния обем на циркулиращата кръв, увеличаване на сърдечния дебит и подобряване на транспорта на кислород към тъканите и органите. Инфузионно-трансфузионната терапия ще помогне да се постигне този ефект. За неговото прилагане се използват плазмозаместващи лекарства (разтвор на декстран), прясно замразена плазма, протеин (серумен албумин) и кристалоидни разтвори (натриев хлорид или разтвор на Рингер).

AT трудни случаиизползват се лекарства, които нормализират съдовата регулация.

Трансфузия на прясно замразена плазма се извършва в изключителни случаи: тежко кървене, наличие на хемофилия или тромбоцитопенична пурпура. Такава предпазливост се дължи на високия риск от имунологична несъвместимост или инфекция със СПИН, хепатит и други заболявания.

Ефективното лечение на хиповолемия включва използването на плазмозаместващи лекарства. Не изискват размразяване и серологично изследване. Такива лекарства са незаменими при първа помощ. Самото използване на тази терапия обаче повишава риска от исхемия или хипоксия.

За коригиране на състоянието се използват лекарства на базата на хидроксиетил нишесте. Те подобряват хемодинамиката и кръвообращението, нормализират транспорта на кислород до органите, намаляват хематокрита и плазмения вискозитет.

При тежко кървене и развитие на анемия се извършва интравенозна инфузия на еритроцитна маса и използване на албумин. При хиповолемия на щитовидната жлеза хормонални препарати(TSH, T3 и T4) и лекарства с висока концентрация на йод.

е патологично състояние, причинено от бързо намаляване на обема на циркулиращата кръв. Проявява се с понижаване на кръвното налягане, тахикардия, жажда, гадене, замаяност, припадък, загуба на съзнание и бледност на кожата. При загуба на голям обем течност нарушенията се влошават, резултатът от хиповолемичния шок е необратимо увреждане на вътрешните органи и смърт. Диагнозата се поставя въз основа на клинични признаци, резултати от изследвания и данни от инструментални изследвания. Лечение - спешна корекция на нарушенията (венозни инфузии, глюкокортикоиди) и отстраняване на причината за хиповолемичен шок.

МКБ-10

R57.1

Главна информация

Хиповолемичен шок (от латински hypo - по-нисък, volume - обем) - състояние, което възниква в резултат на бързо намаляване на обема на циркулиращата кръв. Придружен от промени в сърдечно-съдовата система и остри метаболитни нарушения: намаляване на ударния обем и пълнене на вентрикулите на сърцето, влошаване на тъканната перфузия, тъканна хипоксия и метаболитна ацидоза. Това е компенсаторен механизъм, предназначен да осигури нормално кръвоснабдяване на вътрешните органи при условия на недостатъчен кръвен обем. При загуба на голям обем кръв компенсацията е неефективна, хиповолемичният шок започва да играе разрушителна роля, патологичните промени се влошават и водят до смъртта на пациента.

Хиповолемичният шок се лекува от реаниматори. Лечението на основната патология, която е причината за развитието на това патологично състояние, може да се извършва от ортопедични травматолози, хирурзи, гастроентеролози, специалисти по инфекциозни заболявания и лекари от други специалности.

Причините

Има четири основни причини за развитието на хиповолемичен шок: необратима загуба на кръв по време на кървене; безвъзвратна загуба на плазма и плазмоподобна течност при травми и патологични състояния; отлагане (натрупване) на голямо количество кръв в капилярите; загуба на големи количества изотонична течност по време на повръщане и диария. Причината за безвъзвратна загуба на кръв може да бъде външно или вътрешно кървене в резултат на травма или операция, стомашно-чревно кървене, както и секвестрация на кръв в увредени меки тъкани или в областта на фрактурата.

Загубата на голямо количество плазма е характерна за обширни изгаряния. Причината за загубата на плазмена течност е нейното натрупване в лумена на червата и коремната кухина с перитонит, панкреатит и чревна непроходимост. Отлагането на голямо количество кръв в капилярите се наблюдава при травма (травматичен шок) и някои инфекциозни заболявания. Масова загуба на изотонична течност в резултат на повръщане и / или диария възниква при остри чревни инфекции: холера, гастроентерит с различна етиология, стафилококова интоксикация, стомашно-чревни форми на салмонелоза и др.

Патогенеза

Кръвта в човешкото тяло е в две функционални „състояния“. Първият е циркулиращата кръв (80-90% от общия обем), доставяща кислород и хранителни вещества до тъканите. Вторият е вид резерв, който не участва в общия кръвен поток. Тази част от кръвта се намира в костите, черния дроб и далака. Неговата функция е да поддържа необходимия обем кръв в екстремни ситуации, свързани с внезапна загуба на значителна част от BCC. При намаляване на обема на кръвта барорецепторите се дразнят и депозираната кръв се "изхвърля" в общото кръвообращение. Ако това не е достатъчно, се задейства механизъм за защита и запазване на мозъка, сърцето и белите дробове. Периферните съдове (съдовете, които кръвоснабдяват крайниците и "по-маловажните" органи) се стесняват и кръвта продължава да циркулира активно само в жизненоважните органи.

Ако липсата на кръвообращение не може да бъде компенсирана, централизацията се увеличава още повече, спазъмът на периферните съдове се увеличава. Впоследствие, поради изчерпването на този механизъм, спазъмът се заменя с парализа на съдовата стена и рязко разширяване (разширяване) на съдовете. В резултат на това значителна част от циркулиращата кръв се премества в периферните области, което води до влошаване на недостатъчното кръвоснабдяване на жизненоважни органи. Тези процеси са придружени от груби нарушения на всички видове тъканен метаболизъм.

Има три фази в развитието на хиповолемичния шок: дефицит на циркулиращ кръвен обем, стимулация на симпатоадреналната система и самият шок.

1 фаза- дефицит на BCC. Поради липса на кръвен обем, венозният поток към сърцето намалява, централното венозно налягане и ударният обем на сърцето намаляват. Течността, която преди това е била в тъканите, се премества компенсаторно в капилярите.
2 фаза- стимулиране на симпатоадреналната система. Дразненето на барорецепторите стимулира рязко увеличаване на секрецията на катехоламини. Съдържанието на адреналин в кръвта се увеличава стотици пъти, норепинефрин - десетки пъти. Поради стимулирането на бета-адренергичните рецептори, съдовият тонус, контрактилитетът на миокарда и сърдечната честота се увеличават. Далакът, вените в скелетните мускули, кожата и бъбреците се свиват. По този начин тялото успява да поддържа артериалното и централното венозно налягане, да осигури кръвообращението в сърцето и мозъка поради влошаване на кръвоснабдяването на кожата, бъбреците, мускулната система и органите, инервирани от вагусния нерв (черва, панкреас, черен дроб) . За кратък период от време този механизъм е ефективен, с бързо възстановяване на BCC следва възстановяване. Ако дефицитът на кръвен обем продължава, в бъдеще последствията от продължителна исхемия на органи и тъкани излизат на преден план. Спазмът на периферните съдове отстъпва място на парализа, голям обем течност от съдовете преминава в тъканите, което води до рязко намаляване на BCC в условията на първоначален дефицит на количеството кръв.
3 фаза– всъщност хиповолемичен шок. Дефицитът на BCC прогресира, венозното връщане и пълненето на сърцето намаляват, кръвното налягане намалява. Всички органи, включително жизненоважни, не получават необходимото количество кислород и хранителни вещества, настъпва полиорганна недостатъчност.

Исхемията на органите и тъканите при хиповолемичен шок се развива в определена последователност. Първо страда кожата, след това скелетните мускули и бъбреците, след това коремните органи и накрая белите дробове, сърцето и мозъка.

Класификация

За оценка на състоянието на пациента и определяне на степента на хиповолемичен шок в травматологията и ортопедията широко се използва класификацията на Американския колеж по хирурзи.

Загуба на не повече от 15% от BCC- ако пациентът е в хоризонтално положение, няма симптоми на кръвозагуба. Единственият признак на начален хиповолемичен шок може да бъде увеличаване на сърдечната честота с повече от 20 удара в минута. когато пациентът се премести в изправено положение.
Загуба на 20-25% BCC- леко понижение на кръвното налягане и повишен сърдечен ритъм. В този случай систолното налягане не е по-ниско от 100 mm Hg. Чл., пулс не повече от 100-110 удара / мин. В легнало положение кръвното налягане може да е нормално.
Загуба на 30-40% BCC- понижаване на кръвното налягане под 100 mm Hg. Изкуство. в легнало положение, пулс над 100 удара / мин, бледност и охлаждане на кожата, олигурия.
Загуба на повече от 40% BCC- кожата е студена, бледа, забелязва се мраморност на кожата. Кръвното налягане е понижено, липсва пулс в периферните артерии. Съзнанието е нарушено, възможна е кома.

Симптоми на хиповолемичен шок

Клиничната картина на състоянието на шок зависи от обема и скоростта на кръвозагубата и компенсаторните възможности на организма, които се определят от редица фактори, включително възрастта на пациента, неговата конституция, както и наличието на тежки соматични патология, особено белодробни и сърдечни заболявания. Основните признаци на хиповолемичен шок са прогресивно увеличаване на сърдечната честота (

Лечение на хиповолемичен шок

Основната задача в началния етап на терапията е да се осигури достатъчно кръвоснабдяване на жизненоважни органи, да се елиминира дихателната и циркулаторната хипоксия. Извършва се катетеризация на централната вена (при значително намаляване на BCC се извършва катетеризация на две или три вени). Пациент с хиповолемичен шок се прилага декстроза, кристалоидни и полийонни разтвори. Скоростта на приложение трябва да осигури възможно най-бързо стабилизиране на кръвното налягане и поддържането му на ниво не по-ниско от 70 mm Hg. Изкуство. При липса на ефект от изброените лекарства се извършва инфузия на декстран, желатин, хидроксиетил нишесте и други синтетични плазмени заместители.

Ако хемодинамичните показатели не се стабилизират, се извършва интравенозно приложение на симпатикомиметици (норепинефрин, фенилефрин, допамин). Едновременно с това се правят инхалации с въздушно-кислородна смес. Според показанията се извършва IVL. След установяване на причината за намаляване на BCC се извършва хирургична хемостаза и други мерки за предотвратяване на по-нататъшно намаляване на кръвния обем. Хемичната хипоксия се коригира чрез инфузия на кръвни съставки и естествени колоидни разтвори (протеин, албумин).

Какво е хиповолемия (дефиниция)

Хиповолемия - състояния, характеризиращи се с намаляване на общия обем на кръвта и, като правило, нарушение на съотношението на неговите формирани елементи и плазма. Различават се нормоцитемична, олигоцитемична и полицитемична хиповолемия.

Обемът на кръвта в нашето тяло е доста статичен, като се променя леко под въздействието на различни фактори.

В някои случаи обаче кръвното ниво може да намалее доста силно. Това състояние се нарича хиповолемия.

Има много фактори, които могат да провокират развитието му, като навременното им идентифициране и последваща корекция играят много важна роля. Нека се опитаме да разберем по-подробно причините, които могат да провокират хиповолемия, както и да определим симптомите на това патологично състояние и да разгледаме методите, използвани за коригирането му.

Хиповолемията на щитовидната жлеза е диагноза, която се поставя в случаите, когато не само нивото на течността в тялото е значително намалено, но и производството на тиреоидни хормони. Обикновено се наблюдава след продължителна загуба на кръв.

Причини (етиология) на хиповолемия

Нормоцитемичната хиповолемия е състояние, проявяващо се с намаляване на общия кръвен обем при поддържане на Ht в нормалните граници.

Най-честите причини за нормоцитемична хиповолемия: остра кръвозагуба, шокови състояния, вазодилатационен колапс. В последните два случая се развива нормоцитемична хиповолемия в резултат на отлагането на голям обем кръв във венозните (капацитивни) съдове и значително намаляване на BCC във връзка с това.

Проявите на нормоцитемична хиповолемия се определят от естеството на причината, която я е причинила (загуба на кръв, шок, колапс), както и включването на механизми за компенсация, насочени към елиминиране на остра хипоксия.

Олигоцитемична хиповолемия

Олигоцитемичната хиповолемия е състояние, характеризиращо се с намаляване на общия обем на кръвта с преобладаващо намаляване на броя на формираните му елементи. Ht е под нормата.

Най-честите причини за олигоцитемична хиповолемия.

Състояния след остра загуба на кръв (на етапа, когато транспортирането на течност от тъканите и освобождаването на отложената кръв в съдовото легло все още не елиминира хиповолемията, а потокът от кръвни клетки от органите на хемопоезата не елиминира дефицита на червени кръвни телца).

Еритропения в резултат на масивна хемолиза на еритроцитите (например при изгаряния на голяма повърхност на тялото, когато хемолизата се комбинира със загуба на течна част от кръвта на тялото поради плазморагия) и потискане на еритропоезата (напр. с апластични или регенеративни състояния).

Полицитемична хиповолемия

Полицитемичната хиповолемия е състояние, при което намаляването на общия обем на кръвта в тялото се дължи главно на намаляване на плазмения обем. Индексът Ht при това състояние е над нормата.

Най-честите причини за полицитемична хиповолемия.

Състояния, които причиняват повишена загуба на телесна течност: многократно повръщане (напр. При бременни жени или в резултат на екзогенна интоксикация), продължителна диария (напр. При нарушение на мембранното храносмилане, чревни токсични инфекции), полиурия (напр. При бъбречна недостатъчност). повишено и продължително изпотяване (например в горещ климат или в горещи цехове в производството) и обширни кожни изгаряния (придружени от плазморагия).

Състояния, които възпрепятстват приема на достатъчно течности в организма (воден "глад"): липса на пия водаи невъзможност за пиене на вода (например в резултат на мускулен спазъм при тетанус или бяс).

Патогенеза

Хиповолемията от всякакъв тип води до компенсаторен хемодинамичен отговор. Полученият дефицит на BCC причинява намаляване на плазмения обем и венозно връщане, тъй като възниква фиксиране на сърдечните и белодробните вени и настъпва симпатиково медиирана вазоконстрикция. Този защитен механизъм ви позволява да поддържате кръвообращението за мозъчната и сърдечната дейност.

Изразената хиповолемия намалява сърдечния дебит и по този начин намалява системното кръвно налягане. Това намалява кръвоснабдяването на тъканите и органите.

Кръвното налягане се нормализира поради увеличаване на венозното връщане, контрактилитета на сърцето и честотата на контракциите му, както и повишаване на съдовото съпротивление поради увеличаване на секрецията на ренин от бъбреците и симпатиков ефект.

С лека степен на намаляване на BCC, активиране на симпатикуса нервна системапридружен от лека тахикардия.

При тежка хиповолемия вазоконстрикцията е по-изразена поради влиянието на хормона ангиотензин II и активността на симпатиковата нервна система. Този хормон помага за поддържане на кръвното налягане в легнало положение, но хипотония (проявяваща се със замаяност) може да се появи при промяна на позицията.

Продължителната загуба на течности при тежка хиповолемия води до тежка хипотония дори в легнало положение. Може да се развие шок.

Симптоми ( клинична картина) хиповолемия

Прояви на олигоцитемична хиповолемия.

Намаляване на кислородния капацитет на кръвта (в резултат на еритропения).
Признаци на хипоксия (например, намаляване на съдържанието на кислород в кръвта, ацидоза, намаляване на р02 на венозна кръв и др.).
Нарушения на кръвообращението на органната тъкан и микроциркулацията в различна степен, дължащи се, наред с други фактори, на намаляване на BCC.

Прояви на полицитемична хиповолемия.

Нарушения на микроциркулацията на органната тъкан поради хиповолемия и полицитемия.
Повишен вискозитет на кръвта, агрегация на кръвни клетки в микросъдове на органи и тъкани и дисеминирана микротромбоза.
Признаци на подлежаща патология, причиняваща полицитемична хиповолемия (например шок, безвкусен диабет, бъбречна недостатъчност, изгаряне и др.).

При нормоцитемична хиповолемия симптомите се появяват в зависимост от количеството загубена кръв:

Лека хиповолемия се наблюдава при средна степен на кръвозагуба (от 11 до 20% от BCC). В същото време се наблюдава понижение на кръвното налягане с 10%, умерена тахикардия, леко повишен пулс и дишане. Кожата става бледа, крайниците стават студени, има замайване, чувство на слабост, сухота в устата и гадене. Възможна инхибирана реакция, припадък и рязък спад на силата.

Хиповолемия с умерена тежест се наблюдава при голяма степен на загуба на кръв (от 21 до 40% от BCC). Кръвното налягане пада до 90 mm Hg. Чл., пулсът се ускорява, дишането е аритмично, повърхностно и учестено. Наличието на студена лепкава пот, цианоза на назолабиалния триъгълник и устните, заострен нос, прогресираща бледност, сънливост и прозяване като признак на липса на кислород. Може да има замъгляване на съзнанието, апатия, повишена жажда, възможно е повръщане, появата на синкаво оцветяване на кожата и намаляване на количеството на урината.

Тежка хиповолемия се наблюдава при масивна загуба на кръв (до 70% от BCC). Артериалното налягане в този случай не надвишава 60 mm Hg, нишковидният пулс достига 150 удара / мин., Има рязка тахикардия, пълна апатия, объркване или липса на съзнание, делириум и смъртоносна бледност, анурия. Чертите се изострят, очите стават тъпи и хлътнали, възможни са конвулсии. Дишането става периодично (тип Чейн-Стокс).

Хиповолемия при новородени

Една от причините за шок при деца може да бъде относителна или абсолютна липса на течност в съдовата система.

Основните клинични симптоми на хиповолемичен шок: понижаване на кръвното налягане, ускорен пулс, бледност на кожата, студена пот, студенина на горните и долните крайници, олигурия. Въпреки това, не всички пациенти имат тежка хипотония и олигурия и това трябва да се вземе предвид при диагностицирането на шок. Когато възникне шок поради хиповолемия, трябва да се вземат спешни мерки, тъй като впоследствие причинява тежки метаболитни нарушения, функциите на централната нервна система и почти всички вътрешни органи.

Лечението започва с интравенозно приложение на прясна цяла кръв със скорост 5-30 ml / kg или кръвна плазма в същите количества или кръвни заместители (полиглюкин, поливинилпиролидон и др.). Ако тези разтвори не са налични, тогава интравенозно се инжектира малко количество хипертоничен разтвор на натриев хлорид (10-25 ml), след което веднага се инжектира разтвор на Рингер с натриев лактат и 5% разтвор на глюкоза със скорост 10-30 ml / kg от тази смес от разтвори (1:1) .

В бъдеще видът и количеството на преливаните течности зависят от хода на заболяването, клиничните и лабораторните данни. Повтарящите се трансфузии на горните течности са приемливи. Задайте парентерално вазопресори: адреналин, норепинефрин във възрастовата доза; пиене на много вода, към която добавете една чаена лъжичка готварска сол, половин чаена лъжичка сода бикарбонат и три чаени лъжички кристална захар (за 250 ml вода).

На пациента се дава пълна почивка. кислородна терапия. Затопляне. Интензивно лечение на основната причина за шока. При лечението на дехидратация при деца с трансфузии на различни физиологични разтвори могат да възникнат усложнения, основните от които са хипокалиемия, алкалоза, ацидоза, хипокалцемия, хипоксемия и водна интоксикация. Необходимо е да се осигури постоянно подаване на свеж въздух в отделението и всяко охлаждане на болно дете е неприемливо.

Диагностика на хиповолемия

За диагностика се използва:

клинична картина.
В редки случаи, определяне на плазмения осмоларитет и биохимичен анализ на урината.
Хиповолемия се подозира при пациенти в риск - най-често с анамнеза за индикации за недостатъчен прием на течности, прекомерна загуба на течности, диуретици или бъбречно и надбъбречно заболяване.

Диагнозата се основава на симптомите. Ако причината е ясна и поправима, не са необходими лабораторни изследвания; в други случаи определете съдържанието на електролити в серума, уреен азот и креатинин. При откриване на метаболитна алкалоза се определя и съдържанието на С1 в урината.

Понякога трябва да се извършват инвазивни диагностични процедури при пациенти, при които дори малкото допълнително увеличение на обема може да бъде опасно.

Следното трябва да се има предвид, когато се интерпретират нивата на електролита в урината и осмоларитета.

При хиповолемия здравите бъбреци запазват способността да задържат Na.
При комбинация от хиповолемия с метаболитна алкалоза, концентрацията на Na в урината може да се повиши, тъй като голямо количество HCO3 навлиза в урината и екскрецията на Na е необходима, за да се поддържа неговата електрическа неутралност. В такива случаи по-надежден индикатор за намаляване на обема е концентрацията на С1 в урината.<10 мэкв/л.
Съобщава се също за измамно висок Na в урината или нисък осмолалитет на урината при бъбречна загуба на Na поради бъбречна недостатъчност, диуретици или надбъбречна недостатъчност. Често хематокритът също се повишава, но това е трудно да се прецени, ако не знаете първоначалната стойност на показателя.

Лечение на хиповолемия

Лечението е симптоматично.

Попълване на дефицита на Na и вода.

Елиминирайте причината за хиповолемия; съществуващият обемен дефицит, както и продължаващата загуба на течност, както и дневните нужди се компенсират чрез въвеждане на течност. При лека или умерена хиповолемия, ако пациентът е в съзнание и не повръща, Na и вода се прилагат перорално. В други случаи 0,9% физиологичен разтвор се прилага интравенозно.

Ефекти

Тежката хиповолемия води до хиповолемичен шок. Хиповолемията стимулира освобождаването на вазопресин, което повишава кръвното налягане, което води до повишен кръвен поток и подобряване на храненето на органите и тъканите.

Намаляването на обема на циркулиращата кръв може да доведе до повреда на редица вътрешни органи, увреждане на бъбреците, мозъка и смърт.

Предотвратяване

Кои лекари трябва да видите, ако имате хиповолемия?

Анестезиолог

КОД по МКБ-10

R57.1 Хиповолемичен шок