Epilepsiyada shaxsiyat va xatti-harakatlarning buzilishi. Epilepsiyadagi ruhiy kasalliklar va ruhiy o'zgarishlar. Kasallikning tipologiyasi va shaxsiyatning og'ishlari

Hozirgi vaqtda epilepsiyadagi barcha ruhiy kasalliklar odatda ularning paydo bo'lish vaqtiga qarab tutilishlar bilan bog'liq holda ko'rib chiqiladi, bu bizga iktal, preiktal va interiktal ruhiy kasalliklar haqida gapirishga imkon beradi.

Soqchilik prodromidagi ruhiy kasalliklar (preiktal)

prodromal davr epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda kasallik, qoida tariqasida, birinchi paroksismal holatdan oldin bo'lgan turli xil buzilishlardan iborat, ya'ni. kasallikning eng tipik ko'rinishidagi namoyon bo'lishi. Ushbu buzilishlar orasida namoyon bo'lishdan oldingi davr etakchi o'rinni uyqu buzilishi, uyquda gaplashish, uyquda yurish, tungi qo'rquvlar egallaydi. Premorbid davrning turli bosqichlarida bemorlarda har xil zo'ravonlikdagi bosh og'rig'i bor, bu kasallikning namoyon bo'lishiga yaqinlashganda, aksariyat hollarda kuchayadi. Ko'rinishdan oldingi bosqichga xos bo'lgan ustun simptomlar orasida tungi enurez ajralib turadi, bu bir qator mualliflar tomonidan epileptik ekvivalent sifatida baholanadi.

Prodromal hodisalar quyidagilarni o'z ichiga oladi: bosh aylanishi, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, uyqu buzilishi, disforik holatlar, vegetativ ko'rinishlar, disforik yoki g'azablangan depressiya ko'rinishidagi affektiv buzilishlar, gipomanik holatlarning epizodik hujumlari; tananing turli qismlarida noaniq hislar, uyqusizlik, karıncalanma bilan tavsiflangan senestopatiyalar ichki organlar; o'z sog'lig'iga e'tiborni kuchaytirishda, shubhalanishda ifodalangan gipoxondriak holatlar; o'zgaruvchan konvulsiv bo'lmagan paroksismal sharoitlar, individual mushaklar yoki mushak guruhlarining qisqa muddatli miyoklonik siqilishlarida namoyon bo'ladi, boshqalarga deyarli sezilmaydi. Astenik alomatlar va vegetativ kasalliklar ustunlik qiluvchi prodromal hodisalar sifatida qayd etilgan.

Ba'zi hollarda rivojlanishning kechikishi epilepsiya jarayonining dastlabki belgisi bo'lib, kasallikning erta (balog'atga etishgunga qadar) boshlanishi bilan birga, kognitiv qobiliyatlarning shakllanishiga to'sqinlik qiladigan haqiqiy konvulsiv alomatlardan oldin.

Ruhiy buzilishlar hujumning tarkibiy qismi sifatida (iktal)

Alacakaranlık ongning bulutlanishi psixomotor qo'zg'alish, melankoliya ta'siri, g'azab, qo'rquv, g'azab bilan tavsiflanadi; gallyutsinatsiyalar, atrof-muhitni delusional talqin qilish va idrok etish, maqsadsiz, avtomatlashtirilgan harakatlar qilish bilan to'liq orientatsiya, amneziya bo'lishi mumkin.

Hatto K. Jaspers (1997) "yo'naltirilgan alacakaranlık" ni ajratib ko'rsatdi, bu davrda bemorlar yo'naltirilgan bo'lib qolishdi, sayohat qilishdi, lekin "ba'zida ular g'alati ishlar qilishdi" va o'zgargan ong holati tugagandan so'ng, ular unga begonadek munosabatda bo'lishdi.

psixomotor tutilishlar quyidagilarga bo'linadi: a) ovqatlanish avtomatizmlari - chaynash, yutish, yalash); b) avtomatizmlarga taqlid qilish; v) og'zaki avtomatizmlar; d) avtomatik imo-ishoralar - qo'llarni, yuzlarni ishqalash, kiyimning tugmalarini ochish; e) nutq avtomatizmlari - tovushlar, bo'g'inlar, tushunarsiz so'zlar; f) ambulator avtomatizmlar, fugalar, translar - beixtiyor jismoniy faoliyat avtomatlashtirilgan harakatlarni bajarish bilan - transportda ongni o'chirish - bemorlar u yoki bu bekatda, u yoki bu joyda qanday qilib tugaganini eslay olmaydilar; g) jinsiy avtomatizmlar - ko'rgazmalilik.

Psixosensor tutilishlar - derealizatsiya va depersonalizatsiya, "allaqachon ko'rgan", "allaqachon eshitgan", "allaqachon tajribali" hodisalari, xayoliy va gallyutsinatsion tajribalar, tushga o'xshash holatlar ( xayolparast davlatlar). Ob'ektlarning makon, shakli, o'lchamini idrok etishning buzilishi mavjud. Psixosensor epileptik paroksizmlar bilan ong o'zgaradi va bemor nima bo'layotganini bilmaydi, uning holatini tanqid qilish keskin zaiflashadi. Atrofdagi hamma narsa bemorlar tomonidan o'zgargan deb hisoblanadi (ob'ektlar hajmi kattalashadi yoki kichrayadi, uzoqlashadi yoki yaqinlashadi, ba'zida ular tumandagidek qabul qilinadi, ba'zida atrof-muhitning rangi o'zgaradi). Turli mualliflar turli yo'llar bilan Depersonalizatsiya tushunchasini talqin qiladi: ba'zilar buni birinchi navbatda aniq umumiy ongga ega bo'lgan o'z-o'zini anglashning buzilishi deb tushunishadi, boshqalari depersonalizatsiya va umumiy disorientatsiya tushunchasiga kiradi.

Termin ostida affektiv paroksizmlar birlashgan turli xil qisqa muddatli kayfiyat buzilishlari, ba'zi hollarda ongning torayishi bilan birga.

Paroksismal shakllanish depressiv holatlar apatiya, tashvish, qo'rquv, tajovuzkorlik va avtotajovuz bilan asossiz hayajon, shubhali, shubhali yoki atrof-muhitga befarqlik bilan asossiz melankolik-yomon kayfiyatning hujumlari, bemorlarning tavsifiga ko'ra, hamma narsa "yaxshi emas", ma'nosiz.

Kamroq tarqalgan quvonch paroksizmlari, baxt, "yuqori, eyforik", zavq, boshqalar uchun g'ayrioddiy cheksiz sevgi. Chet el adabiyotida baxt va quvonchning bunday "yoqimli" hissiy tuyg'ulari "Dostoyevskiy epilepsiyasi" deb ataladi. Bir bemor 5-7 daqiqa davom etgan bosh aylanishi fonida quvonch, baxt, tinchlik, "atrof-muhitdan qandaydir uzoqlik" tuyg'usini tasvirlab berdi. Ushbu paroksizmlarning o'ziga xos xususiyati, fazali siklotimiyaga o'xshash holatlardan farqli o'laroq, to'satdan boshlanishi va to'satdan tugashi, ba'zi hollarda amneziya va qoida tariqasida uyqu.

Bir qator bemorlarda affektiv paroksizmlarning psixopatologik rasmi klinikaga mos keladi "vahima hujumlari" Bemorlarda vegetativ ko'rinishlar (yurak urishi, boshdagi jiringlash, yuz va kaftlarning giperhidrozi, taxikardiya, taxikardiya) chalkashlik holati, atrof-muhitning qulashi bilan birga o'lim qo'rquvi vahima hissi paydo bo'lganda. havo etishmasligi). Agar mavjud bo'lsa, sub'ektlarning ruhiy holati paroksismal disforiya to'satdan, asossiz g'azab holati, tajovuzkorlik, g'azablanish, tushkun kayfiyat fonida g'azablanish, hatto eng yaqin odamlarga nisbatan shafqatsizlik bilan tavsiflanadi. Bir qator hollarda, ularning tavsifiga ko'ra, bemorlar o'zlarini nazorat qilmasdan, asossiz avto- va getero-agressiv xatti-harakatlar qiladilar - janjallarni boshlaydilar, mebellarni sindiradilar, idishlarni sindiradilar, keyinchalik ularga imkonsiz, begona narsa sifatida munosabatda bo'lishadi.

Da g'oyaviy paroksizmlar obsesif zo'ravon fikr bor, bemorni doimo ta'qib qiladigan g'oya. Paroksism davrida u mustaqil ravishda, o'z xohishiga ko'ra, harakatni to'xtata olmaydi, to'xtata olmaydi, garchi u bu vaziyatda uning barcha foydasizligini, bema'niligini tushunadi. Paroksismdan chiqqandan so'ng, bemor unga nima bo'lganini tushunolmaydi, chunki bu holat, har qanday paroksismal kabi, bemorning xohishidan qat'i nazar, o'z-o'zidan boshlanadi va xuddi shunday tarzda tugaydi.

Somatosensor paroksizmlar elementar hissiy sezgilar (emaklash, oqim oqimi, yonish, karıncalanma, uyqusizlik) bilan tavsiflanadi. Xayoliy va gallyutsinatsion paroksismal holatlar qisqa muddatli, alohida, elementar oddiy gallyutsinatsiyalar va illyuziyalar ko'rinishidagi syujet va zo'ravonlik jihatidan turlicha bo'lgan eshitish, vizual, hid bilish buzilishlari.

Vegetativ-visseral paroksizmlar yuzning to'satdan qizarishi, sovuq ekstremitalar, titroq, tashnalik va poliuriya, terlashning kuchayishi, yurak urishi va qon bosimi ortishi bilan taxikardiya, qo'zg'alish, keyin 1-3 daqiqadan so'ng zaiflik, letargiya, uyquchanlik bilan kechadigan vegetativ kasalliklar kiradi.

3. Interiktal davrda ruhiy kasalliklar (interiktal) ICD-10 da eng to'liq ifodalangan.

Organik hissiy jihatdan o'zgaruvchan (astenik) tartibsizlik(F06.62). Klinik ko'rinishning asosi astenik sindrom bo'lib, u hissiy labillik, zaiflik, yuqori sezuvchanlik, bosh aylanishi, motor faolligining pasayishi, charchoq, asabiylashish, konsentratsiyaning buzilishi, ko'z yoshi bilan tavsiflanadi.

Engil kognitiv buzilish(F06.72). Ushbu buzuqlikda kognitiv mahsuldorlikning pasayishi xotira, fikrlash, nutq va xatti-harakatlar sohalarida namoyon bo'ladi. Xotira nuqtai nazaridan, bu yangi materialni yodlash va takrorlashda qiyinchiliklarda, fikrlashda - umumiy va mavhum g'oyalarni shakllantirishda, nutqda - so'zlarni qiyin qidirishda, xatti-harakatlarda - qandaydir chalkashlik va hayratda namoyon bo'ladi. .

Epilepsiya tufayli demans(F02.8x2) - barcha yuqori kortikal funktsiyalarning, shu jumladan xotiraning, muammolarni hal qilish qobiliyatining progressiv buzilishi. Kundalik hayot, murakkab harakatlarni bajarish, zaiflashish kognitiv qobiliyatlar va yodlash, hukmlarning torligi ortib borishi, muhimni nomohiyatdan ajrata olmaslik, sintetik umumlashmalarni amalga oshira olmaslik; kasallikning so'nggi bosqichlarida nutq ishlab chiqarishning sekinlashishi va monotonligi rivojlanadi, bu ba'zida uning o'ziga xos uzilishiga olib keladi.

Qoidabuzarliklar fikrlash sur'atining o'zgarishi, jarayonning ketma-ketligi, uni qurishning mantiqiy xususiyatlari (sekinlik, aniqlik, puxtalik, qattiqlik, yopishqoqlik, fikrlash) muayyan buzilishlarning ustunligi bilan ifodalanadi. Fikrlashning qattiqligi bemorlarning o'zboshimchalik bilan nutqida namoyon bo'ladi, ularni mayda tafsilotlardan chalg'itib bo'lmaydi, bayonotning maqsadi yo'qoladi, ko'pincha professional foydalanishdan olingan javoblar-shtamplardan foydalaniladi, ba'zida "kechiktirilgan" nutq reaktsiyalari kuzatiladi. Mulohaza yuritish, ayniqsa, engil demans bilan og'rigan bemorlarda, o'rgatuvchi ohang bilan ajralib turadi, yuzaki, mazmuni yomon, ma'lum bir vaziyatga qaratilgan bayonotlar. Progressiv oligofaziya (so'z boyligining progressiv qashshoqlanishi) demansning kuchayishi bilan yanada aniqroq bo'ladi. Og'ir darajadagi demans bilan, oligofaziya hodisalari ko'pincha da'vogarlik, o'ziga xos iboralar qurilishi bilan birga keladi.

Funktsional buzilish diqqat epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda bu diqqatni saqlash va jamlash qobiliyatining pasayishi bilan namoyon bo'ladi, bu ayniqsa tegishli testlarni o'tkazishda aniq ko'rinadi.

Qoidabuzarliklar xotira, qoida tariqasida, nafaqat uning to'g'ridan-to'g'ri mag'lubiyati, balki boshqa psixopatologik kasalliklar (diqqat, kayfiyat, atrofda nima sodir bo'layotganini tushunish qobiliyati va boshqalar) ta'siridan kelib chiqadi. Demansning kuchayishi bilan mnestik buzilishlar kuchayadi. Engil darajadagi demans bilan xotira yaqinda (kundalik muammolar bilan bog'liq) va uzoq voqealar (ismlar, unvonlar, raqamlar, avtobiografik sanalarni unutish) uchun biroz kamayadi. Yangi faktlarni, ayniqsa bemorlarning manfaatlariga ozgina ta'sir qiladigan faktlarni qo'lga kiritish zaiflashadi, bu esa umumiy xabardorlikning pasayishiga olib keladi. O'rtacha darajadagi demans bilan mnestik kasalliklarning og'irligi ortadi. Yodlash ham, ko'paytirish ham azoblanadi. Yaxshi o'rganilgan va tanish material saqlanib qoladi va yaqinda olingan ma'lumotlar ancha yomonroq so'riladi. Xotira zaxiralariga notekis zarar etkaziladi - bemorlar ba'zi faktlarni yaxshiroq eslashadi, boshqalari esa yomonroq. Og'ir demans bilan og'rigan bemorlarda ham yaqinda, ham uzoq voqealar uchun xotiraning sezilarli darajada pasayishi aqliy jarayonlarning aniq inertsiyasi, kognitiv faoliyatning barcha shakllarining pasayishi bilan birga keladi. Ushbu xotira buzilishlari o'tmishda yuqori darajadagi xotira haqida xabar bergan bemorlarning qarindoshlaridan olingan ob'ektiv ma'lumotlar bilan tasdiqlanadi.

Ixtiyoriy huquqbuzarliklar engil demans bilan ular dürtüsellik, xushmuomalalik, suhbatdoshlik bilan namoyon bo'ladi. O'rtacha demans bilan letargiyaning kuchayishi, tashabbusning etishmasligi, ijtimoiy xulq-atvorning qo'pollashishi kuzatiladi. Ko'p hollarda odamning xatti-harakati, qobiliyati va kasalligiga tanqidiy munosabat mavjud. Og'ir demans hissiy reaktsiyalarning kamayishi, atrof-muhitga befarqlik, motivatsiyaning zaiflashishi bilan tavsiflanadi. Insonning ahvoli, xatti-harakati, atrof-muhitini tanqid qilish ham yo'qoladi.

ICD-10 ga muvofiq taksonomiya interiktal epileptik psixozlar sindromli tuzilishga ko'ra ishlab chiqariladi.

Shaklda epileptik psixoz mavjudligida gallyutsinoz(F06.02) ism bilan chaqiruvlar, tushunarsiz g'o'ng'iroqlar, tovushlar, ovozlar, ko'pincha qoralovchi va imperativ ko'rinishdagi yorqin vizual, eshitish gallyutsinatsiyalari mavjud; kamroq tez-tez - hidlash, taktil gallyutsinatsiyalar. Gallyutsinatsiyalarning o'ziga xos xususiyati ularning o'ziga xos, monoton xarakteridir; aniq ongning fonida, ba'zi hollarda, gallyutsinatsiyalarning delusional talqini hukmron bo'lgan delusional buzilishlar bo'lmasa, aniqlanadi.

Diagnostika uchun xayolparast (shizofreniya) buzilishlar epilepsiya (F06.12) bilan bog'liq holda deliryumning mavjudligi, aniq ong, alohida holatlarda - gallyutsinatsiyalar.

Paranoid psixoz mavjud bo'lganda, tizimsiz aqldan ozgan g'oyalar (rashk, munosabatlar, ta'qiblar, zarar, gipoxondriakal tarkib) qayd etiladi. Shizofreniyadagi psixozlardan farqli o'laroq, delusional g'oyalar monotematik, dunyoviy, o'ziga xos, tizimlashtirishga moyil emas. Paranoid sindrom bemorlarda ishonchsizlik, egosentrizm, tashvish, gipoxondriya kabi o'ziga xos epileptik o'zgarishlar bo'lsa, eng aniq shakllanadi.

Gallyutsinator-paranoid psixoz bilan, shizofreniya delusional g'oyalaridan farqli o'laroq, ta'qib qilish, ta'sir qilish, atrof-muhitni paranoid idrok etish va talqin qilish bilan buyuklik haqidagi aldangan g'oyalar ochiladi. Ular mazmunan o'ziga xos, vizual, monoton, parcha-parcha; haqiqiy vizual va eshitish gallyutsinatsiyalari, ba'zan diniy mazmundagi bor. Epilepsiyadagi psixotik alomatlar yorqinlik, hissiy rang berish bilan tavsiflanadi.

Parafrenik psixoz psevdogallusinatsiyalar mavjudligini, fikrlarning ochiqligi alomati va aqliy avtomatizmning boshqa hodisalarini mahorat hissi bilan anglatadi. Xarakterli xususiyatlar aldangan g'oyalarning ulug'vorligi, fikrlash jarayonlarining qattiqligi, hissiy reaktsiyalarning labilligi bo'lib, ular epileptik psixozlarni boshqa etiologiyali psixotik kasalliklardan ajratib turadi va R. Samtning (1875) 1875 yilda aytgan bayonotiga mos keladi. Bu epileptik kasallikning asosiy ko'rinishlari - ulug'vorlik, diniy aldanishlar bilan qo'rqinchli tajribalarning kombinatsiyasi. Ko'pincha aldanishlar tuzilishi bemorning xatti-harakatlariga turtki bo'lgan mifologik, diniy, messianik motivlarni o'z ichiga oladi.

Da depressiv psixotik buzilish(20,3% hollarda) epilepsiya tufayli(F06.322) qayd etiladi: ertalab anksiyete-depressiv kayfiyatning kuchayishi bilan kunlik kayfiyat o'zgarishi, og'ir asteniya fonida bezovtalik, bezovtalik; sog'inish, o'z joniga qasd qilish fikrlari, o'zini ayblash g'oyalari, past qadr-qimmat bilan kechadigan past kayfiyat davrlari.

Tashxis qo'yish paytida psixotik manik buzilish (3,5%) epilepsiya tufayli(F06.302) aniqlanadi: "ko'tarilish, energiya kuchayishi, kuchning ko'tarilishi", eyforiya; asabiylashish, shafqatsizlik bilan kuchaygan faollikning kombinatsiyasi; bir qator bemorlarda alkogolga, bema'nilikka, o't qo'yishga, jinsiy haddan tashqari haddan tashqari haddan tashqari ishtiyoq paydo bo'ladi.

Epileptik affektiv psixozlarning xarakterli farqlovchi xususiyati depressiv va manik psixozlar tarkibida disforik komponentlarning sezilarli darajada mavjudligidir.

Katatonik psixozlar (2,5%) epilepsiya bilan(F06.12) nisbatan kam uchraydi. Klinik ko'rinishda negativizm yoki passiv itoatkorlik, mutizm bilan substupor, doimiy stereotipik g'o'ng'irlash yoki impulsiv qo'zg'alish bilan substuporous holatlar ustunlik qiladi. Ko'pincha katatonik buzilishlar grimacing, stereotip, ekolaliya va "o'tmish" javoblari bilan pueril-ahmoqona xatti-harakatlar bilan namoyon bo'ladi.

XX asr boshidan beri. ko'pchilik psixiatrlar differentsial diagnostika xususiyatlarini ajratib ko'rsatishdi yoki o'ziga xos xususiyatlar, epilepsiyadagi psixoz.

Shizofreniya va epilepsiya o'rtasidagi bog'liqlik ehtimolini hisobga olgan holda, A. I. Boldyrev (2000) epilepsiyadagi shizofreniyaga o'xshash psixozlarning simptomatik tabiatining isboti hozirgi vaqtda epilepsiya bilan og'rigan bemorlarni davolashda, degan xulosaga keldi. shizofreniyaga o'xshash simptomlarni sezilarli yoki hatto to'liq kamaytirishga erishish mumkin, shundan so'ng klinik ko'rinishda epilepsiyaga xos bo'lgan shaxsiyat o'zgarishlari va aqlning pasayishi, shuningdek, fikrlashning buzilishi. Bu, muallifning fikriga ko'ra, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda shizofreniyaga o'xshash alomatlarga ega bo'lgan psixozlar asosiy kasallikning namoyon bo'lishi va ularni epilepsiya va shizofreniya kombinatsiyasi deb hisoblash uchun hech qanday asos yo'qligini aytishga imkon beradi.

Epileptik va shizofreniya psixozlarining differentsial diagnostikasi uchun quyidagilar muhim ahamiyatga ega: anamnezdagi paroksismal holatlar, epilepsiyaga xos affektiv sohadagi o'zgarishlar, fikrlash, intellektual va mnestik pasayish hodisalari. Doimiy va ba'zi hollarda surunkali psixotik simptomlarning shakllanishi epileptik jarayonning uzoq davom etishi, o'ziga xos epileptik shaxs o'zgarishlarining mavjudligi, ya'ni. epilepsiya davomiyligi psixozda muhim sabab omilidir. Shizofreniyaga o'xshash psixozlar ko'pincha shizofreniyaning avtoxton affektiv-delusional hujumlariga o'xshaydi, ammo ular dinamikada farqlanadi va shizofreniya uchun odatiy bo'lmagan organik alomatlar bilan birga keladi. Shizofreniya bilan og'rigan bemorlardan farqli o'laroq, epileptik psixoz bilan og'rigan bemorlar o'zlarining tajribalarini batafsil va ochiqchasiga tasvirlab berishadi, ular disforik komponentlarning katta qismi bilan ajralib turadi. Shaxsning aniq o'zgarishi yoki epileptik demans bilan psixopatologik alomatlar bema'nilik (ulug'vorlik, reformizm va boshqalar) va tajribalarning hayotiy tuslari bilan tavsiflanadi. Biroq, psixozning diagnostik bog'liqligi to'g'risida yakuniy xulosa chiqarishda asosiy ahamiyatga ega. shaxsiyatning o'zgarishi.

Epilepsiya tufayli organik affektiv buzilish(F06.3). Depressiya shaklidagi affektiv buzilishlar eng keng tarqalgan. Epilepsiyaning asosiy ko'rinishlari - tashvish, ohangdorlik, maqsadsizlik va umidsizlik hissi, ko'pincha o'z-o'zini ayblash, o'zini o'zi kamsitish, o'z joniga qasd qilish fikrlari. Ko'pgina bemorlarda depressiv alomatlar bosh og'rig'i, giperesteziya, ishtahaning pasayishi, kabuslar bilan uyqu buzilishi, umumiy zaiflik, letargiya, zaiflik hissi shaklida og'ir astenik sindrom bilan birga keladi; bemorlar letargik ko'rinishga ega, o'z tajribalariga sho'ng'ishadi, atrofda sodir bo'layotgan voqealarga befarq, harakat va nutqda sekin, ishda samarasiz.

Ko'pincha depressiv holatlar mavjud psixogen Bemorlarning jiddiy kasallikning mavjudligini bilishi, ishda, maktabda tutilishlar paydo bo'lishidan qo'rqish, jiddiy shikastlanish ehtimoli va paroksismal holatda sababsiz harakat qilish bilan bog'liq xarakter. Epilepsiya diagnostikasi va doimiy dori-darmon bilan davolanish zarurati, epilepsiyani davolab bo'lmaydigan kasallik deb noto'g'ri tushunish, qarindoshlar oldida aybdorlik hissi o'z joniga qasd qilish moyilligi va harakatlariga ega bo'lgan bemorlarda og'ir depressiv holatlarning shakllanishiga olib keladi.

Epilepsiya tufayli organik anksiyete buzilishi(F06.4) umumiy anksiyete buzilishi (F41.1), vahima buzilishi (F41.0) yoki ikkalasining kombinatsiyasining asosiy xususiyatlari bilan tavsiflanadi. Bunday buzuqlik to'g'ri tashvish, vahima hujumlari va fobik alomatlarni o'z ichiga oladi.

Epilepsiya tufayli shaxsning organik buzilishlari(F07.02). Shaxsiy o'zgarishlarning shakllanishi kasallikning rivojlanishiga parallel ravishda boradi. Kasallikning rivojlanishi, miyaning epileptizatsiyasi va bemorning ijtimoiy faoliyatidagi o'zgarishlar, ularning zo'ravonlik darajasi oshadi. Tekshirilayotgan bemorlarda psixikaning asosiy xususiyatlari affektiv yopishqoqlik va bir tomondan ma'lum, ayniqsa salbiy tafsilotlarga yopishib olish tendentsiyasi va portlash, affektiv portlash, impulsivlik kombinatsiyasida ifodalangan ta'sirning turg'unligi va qutbliligidir. , boshqa tomondan. Ta'sirning bu xususiyatlari epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning egosentrizm, qasoskorlik, qasoskorlik, yovuzlik, shafqatsizlik kabi tipik shaxsiy xususiyatlarida namoyon bo'ladi. Kasallik o'sib ulg'aygan sayin, bemorlar o'zlarining moslashuvchanligini, harakatchanligini yo'qotadilar, mayda, injiq, hukmron, ba'zan o'ta yumshoq, shirin, xushomadgo'y, xushomadgo'y bo'lishadi. Bundan tashqari, ba'zi bemorlarda qo'pollik, birovga nisbatan tajovuzkorlik va boshqa odamlarga nisbatan qo'pollik, xizmatkorlik kombinatsiyasi xarakterlidir, bu epilepsiya tabiatining asosiy xususiyatlaridan biri - qutblilikni tasdiqlaydi. Dindorlik, shuningdek, axloqiy va axloqiy muammolar bilan favqulodda mashg'ullikda namoyon bo'ladi, buni kasallikning o'zi bilan emas, balki bemorlarning o'zlari tarbiyalangan qarashlar tizimiga fanatik tarzda rioya qilishlari bilan izohlash mumkin. Shaxsning o'zgarishini shakllantirishda uning boshqalarning munosabatiga bo'lgan munosabati, shuningdek, kasallik va u bilan bog'liq nuqsonlarni anglashi ma'lum rol o'ynaydi. Shu nuqtai nazardan, xarakterda ilgari bemorlarga xos bo'lmagan hushyorlik, o'zgalarning o'ziga nisbatan ishonchsiz munosabati hissi, sezgirlik, shubha, tashvish, pastlik hissi, o'ziga shubha, gipoxondriak tajribalar kabi xususiyatlar mavjud. .

Epilepsiyadagi shaxsiyatning buzilishi ham kasallikning oqibati, ham uning namoyon bo'lishining alomatlaridan biri bo'lishi mumkin. Ushbu turdagi kasallik konvulsiv konvulsiyalarning davriy ravishda paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Xavfli tutilishlar va noxush oqibatlar patologiyaning eng kam og'ir natijalaridir.

Biror kishi uchun kasallikning sog'lig'ining psixologik va hissiy sohasiga ta'sirini o'tkazish qiyinroq, bu ma'lum bir shaxsning yaxlitligida turli xil buzilishlarni keltirib chiqaradi. Ko'pincha, shaxsiyatning buzilishining sababchi elementlari sifatida ham bo'lishi mumkin dorilar tutilish konvulsiyalarini nazorat qilishga qaratilgan, lekin ayni paytda odamning shaxsiy namoyonlarini bostirish.

Shaxsiy xususiyatlarning kasallikning davomiyligiga bog'liqligi

Epilepsiya bilan og'rigan bemorda shaxsiyatning o'zini namoyon qilishi to'g'ridan-to'g'ri kasallikning davomiyligiga, uning belgilarining murakkabligiga bog'liq. Bu ko'pchilik amaliyotchilar tomonidan chiqarilgan xulosa. Bemorning ruhiy rasmining asosiy xususiyati bu holda ko'pgina aqliy jarayonlarning inhibe qilinishi bo'ladi: masalan, aqliy va affektiv. Fikrlash zanjirining oqilona oqimidagi qiyinchilik, o'ta puxtalik, mayda masalalarga haddan tashqari e'tibor epilepsiya bilan og'rigan bemorning tipik portretini tashkil qiladi.

Kasallik ancha uzoq davom etganda, bunday og'ish allaqachon murakkab xususiyatga ega bo'ladi: bemor uchun kichik muammolarni asosiylaridan ajratish juda qiyin bo'ladi, biz doimo ahamiyatsiz narsalar haqida gapiramiz. Bunday namoyon bo'lgan bemor bilan suhbatlar cheksiz vaqtga cho'zilishi mumkin. Agar shifokor bemorning e'tiborini suhbatning asosiy mavzulariga qaratishga harakat qilsa, bu hech qanday natijaga olib kelmaydi, bemor zarur bo'lgan narsani kuch bilan ifodalaydi, tobora ko'proq yangi tafsilotlarni qo'shadi. Fikrlash jarayoni stereotipli, tavsiflovchi turga kiradi. Go'yo suhbatdosh suhbat davomida og'zaki shablonlardan foydalanadi, standart iboralarni ishlatadi. Nutqning semantik mahsuldorligi sezilarli darajada kamayadi. Epileptik shaxsiyat buzilishlarining ba'zi tadqiqotchilari bu hodisani "labirint fikrlash" deb atashadi.

Indeks sahifasiga qaytish

Epilepsiya xavfi guruhi

Kutilmagan va o'tkir konvulsiv tutilishlar tufayli epileptik patologiya bilan qo'zg'atilgan shaxsiyatning xulq-atvori buzilishining oldini olish mumkin emas. Shaxsiyat buzilishlarining asoratlari rivojlanishiga ta'sir qiluvchi asosiy omillar quyidagilardir:

Bemorning ijtimoiy va iqtisodiy holati o'rtacha darajadan past.
Bemorning ta'lim va intellektual qobiliyatlari ham o'rtacha darajadan past.
Bemorning yaqin atrofi unga ma'naviy va psixologik yordam bermaydi. Natijada, o'z-o'zini hurmat qilish sezilarli darajada kamayadi, shaxsning muloqot qilish qobiliyati pasayadi, bemorning ko'plab xatti-harakatlari va shaxsiy xususiyatlari og'irlashadi.
Bemor o'z kasalligiga qanday munosabatda? Tibbiyot, xususan, epilepsiya sohasidagi ko'plab tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, kasallikka salbiy qarash shaxsiyatning buzilishi ehtimolini sezilarli darajada oshiradi. Bu, ayniqsa, bolalar va o'smirlar orasida yaqqol namoyon bo'ladi.
Bemorning sog'lig'i darajasi. Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, epilepsiya bilan bir qatorda turli xil nevrologik kasalliklar ko'pincha rivojlanishi mumkin, bu holatda xatti-harakatlar va shaxsiyat anomaliyalari ko'pincha o'zini namoyon qiladi. bolalik. Masalan, epilepsiyadagi shaxsiyatning buzilishi bilan birga keladigan ruhiy buzilishning parallel rivojlanishi tufayli bolaning intellektual rivojlanishining sezilarli darajada inhibisyonu deyarli har doim qo'zg'atiladi.

Indeks sahifasiga qaytish

Psixikaning interkonvulsiv og'ishlari

Ular epilepsiyadagi ruhiy buzilishning eng keng tarqalgan namoyonidir. Interkonvulsiv disforik buzilishlar uchun xarakterli holat patologiyaning uzoq davom etishi hisoblanadi. Oddiyroq qilib aytganda, disforiyani zavq yoki zavq olish qobiliyatini yo'qotish sifatida tushuntirish mumkin. Agar yaqinlashib kelayotgan epileptik tutilishning oldini oladigan ushbu og'ishning alomatlari haqida gapiradigan bo'lsak, depressiv shaxsiyat buzilishi bilan o'xshashlikni sezishimiz mumkin. Epilepsiya bilan og'rigan bemor quyidagilarni aytishi mumkin:

epizodik asabiylashish;
sababsiz tashvish;
kuchli bosh og'rig'i;
uyqu buzilishi;
depressiyaning odatiy belgilari.

Disforik og'ishlarning bunday bo'lagining davomiyligi 2-3 soatdan 3-4 oygacha davom etishi mumkin, vaqti-vaqti bilan eyforiya holatiga o'tadi.

Indeks sahifasiga qaytish

Kasallikning tipologiyasi va shaxsiyatning og'ishlari

Shaxsiy xususiyatlarning o'zgarishida patologiyaning o'zi tabiati muhim rol o'ynaydi. Inson shaxsiyatining ayrim buzilishlarining shakllanishiga omillarning butun kombinatsiyasi ta'sir ko'rsatishi mumkin: konvulsiv tutilishlar tipologiyasi, kasallikning epitsentrining joylashuvi, birinchi tutilishlar paydo bo'lgan yosh va tutilishni nazorat qilish uchun ishlatiladigan dorilar. . Masalan, ko'plab tadqiqotlarga asoslanib, ishonch bilan aytish mumkinki, affektiv buzilishlar (bemorning hissiy sohasining buzilishida ifodalangan ruhiy kasalliklar) ko'pincha patologiya o'rta yoshda rivojlana boshlagan vaziyatda o'zini namoyon qiladi. Bolalikda, epilepsiyaning namoyon bo'lishi ancha erta boshlanganida, yanada og'irroq, salbiy asoratlarni kuzatish mumkin: tajovuzkorlikning kuchayishi, antisosyal xatti-harakatlar, asossiz tashvish va qo'rquv.

Epilepsiyadagi shaxsiyat buzilishlarining xususiyatlari va moyilligini o'rganadigan asosiy nazariyalardan biriga ko'ra, insonning ruhiy kasalliklari epilepsiya o'choqlarining joylashuvi bilan chambarchas bog'liq. Shunga asoslanib, epilepsiya o'choqlari miyaning chap yarim sharida joylashgan bo'lsa, patologiya shaxsiyatning depressiv, gipoxondriakal og'ishlarini qo'zg'atishi mumkin: asossiz shubhalar, tashvish, depressiv kayfiyatga moyillik, sezgirlik va zaiflik.

Aks holda, kasallikning markazida miyaning o'ng yarim sharida joylashgan bo'lsa, xarakterli buzilishlar ko'proq tajovuzkor xususiyatlarni oladi: doimiy tirnash xususiyati, yomon kayfiyat, impulsivlik bilan birga keladigan hissiy intensivlik, atrofdagi odamlar bilan tez-tez to'qnashuvlar.

Bemorlarda ko'pincha astenik va histerik shaxsiy fazilatlarning kuchayishi kuzatiladi. Bunday hodisalar idishlarni sindirish bilan birga ekstremal hissiy portlash shaklida o'zini namoyon qilishi mumkin; maksimal hajmda haqoratli nutqlar; uy-ro'zg'or buyumlarini buzish; g'azab va yomonlikni ifodalovchi antikalarni taqlid qilish; butun tananing mushaklarining konvulsiv qisqarishi; yurakni ezuvchi hayqiriqlar. Asteniyaga xos bo'lgan gipertenziyaning namoyon bo'lishi epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning deyarli uchdan birida uchraydi.

Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda aqliy jarayonlarning qattiq harakatchanligi bilan bir qatorda demensiya, letargik kayfiyat, o'z muhitiga nisbatan passiv va befarqlik, o'z patologiyasi oldida kamtarlik ham mavjud. Fikrlash jarayonlarining past samaradorligi qayd etildi, xotira zaiflashadi, so'z boyligi asta-sekin quriydi, nutq faolligi pasayadi. Muayyan vaqtdan keyin ta'sirchan kuchlanish va g'azab yo'qoladi. Biroq, ikkiyuzlamachilik, xushomadgo'ylik, uyatchanlik davom etmoqda. Bemorlarning bo'sh vaqtining aksariyati supin holatidadir, hamma narsaga o'ta befarqlik namoyon bo'ladi, his-tuyg'ular butunlay yo'qoladi. Bemor faqat o'z sog'lig'i bilan qiziqadi, mayda tafsilotlarga e'tibor beradi, o'ta xudbindir.

Bu epilepsiya bilan og'rigan bemorda shaxsiyatning buzilishi va patologiyaning yakuniy bosqichlarining shakllanishi o'rtasida yaqin munosabatlar mavjudligini tasdiqlaydi.

Tibbiyot fanlari doktori, professor,
oliy toifali shifokor, psixiatr

Kirish

Epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, epilepsiya ma'lum ruhiy kasalliklarga ega bo'lgan eng keng tarqalgan nevrologik kasalliklardan biridir. Ma'lumki, epidemiologiyada ikkita asosiy ko'rsatkich mavjud: kasallanish va kasallanish (tarqalish). Insidans ostida odatda yil davomida ma'lum bir kasallik bilan yangi kasallangan bemorlarning soni tushuniladi. Evropa mamlakatlari va AQShda epilepsiya bilan kasallanish 100 000 aholiga taxminan 40-70 tani tashkil qiladi (May, Pfäfflin, 2000), rivojlanayotgan mamlakatlarda esa bu ko'rsatkich ancha yuqori (Sander va Shorvon, 1996, Wolf, 2003). Qizig'i shundaki, erkaklarda, ayniqsa keksa va kech yoshdagi epilepsiya bilan kasallanish ayollarnikiga qaraganda yuqori (Wolf, 2003). Epilepsiya bilan kasallanish yoshga aniq bog'liqligini ko'rsatishi muhimdir.

Shunday qilib, hayotning dastlabki to'rt yilida, 20-asrning 30-40-yillarida xorijiy G'arb tadqiqotlarida epilepsiya bilan kasallanish 100 000 kishiga 100 ta holatni, keyin esa 15 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan davrda kamaygan. kasallanish 100 000 kishiga 30 tagacha, 50 yildan keyin esa - kasallanishning ortishi kuzatildi (Hauser va boshq., 1993).
Epilepsiyaning tarqalishi (kasalligi) umumiy aholining 0,5-1% ni tashkil qiladi (M.Ya. Kissin, 2003). Ba'zi xorijiy epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, epilepsiyaning umumiy tarqalishi indeksi 80 yoshga kelib 3,1% ni tashkil qiladi. Boshqacha qilib aytganda, agar butun aholi 80 yoshgacha yashasa, epilepsiya hayot davomida har 1000 kishidan 31 tasida rivojlanishi mumkin edi (Leppik, 2001). Agar epilepsiya emas, balki konvulsiv tutilishlarni hisobga olsak, ular uchun umumiy tarqalish darajasi allaqachon 11% ni tashkil qiladi, ya'ni. epileptik tutqanoqlar butun umri davomida minglab aholidan 110 kishida sodir bo'lishi mumkin. MDH mamlakatlarida 2,5 millionga yaqin odam epilepsiyadan aziyat chekmoqda. Evropada epilepsiyaning tarqalishi 1,5% ni tashkil qiladi va mutlaq ma'noda 6 million kishi undan aziyat chekadi (M.Ya. Kissin, 2003). Yuqorida aytilganlarning barchasi epilepsiya bilan og'rigan bemorlarni o'rganish va o'z vaqtida aniqlash va eng muhimi, davolashning dolzarbligini ko'rsatadi.

Bizning mamlakatimizda, haqiqatan ham, dunyoning boshqa ko'plab mamlakatlarida epilepsiya diagnostikasi va davolash bilan ikki mutaxassislik shifokorlari - nevropatologlar va psixiatrlar shug'ullangan. Nevrologlar va psixiatrlar o'rtasida epilepsiya bilan og'rigan bemorlarni boshqarish bo'yicha vazifalar sohasida aniq chegara chizig'i yo'q. Shunga qaramay, milliy sog'liqni saqlashga xos bo'lgan an'analarga ko'ra, epilepsiya bilan og'rigan bemorlar bilan diagnostika, terapiya va ijtimoiy-reabilitatsiya ishlarini olib borishda psixiatrlar "asosiy zarba" berishadi. Bu epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda yuzaga keladigan ruhiy muammolarga bog'liq. Ularga epilepsiyaga xos bo'lgan bemorlarning shaxsiyatidagi o'zgarishlar, mnestik-intellektual nuqson, affektiv kasalliklar va aslida epileptik psixozlar deb ataladigan o'zgarishlar kiradi (V.V. Kalinin, 2003). Shu bilan birga, temporal epilepsiyada oddiy qisman tutilishlar doirasida yuzaga keladigan turli xil psixopatologik hodisalarni ham ta'kidlash kerak, ular ham psixiatrlar uchun ko'proq qiziqish uyg'otadi. Bundan kelib chiqqan holda, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda ruhiy kasalliklarni o'z vaqtida tashxislash va ularni etarli darajada davolash psixiatrlar uchun qanchalik muhim vazifa ekanligi ayon bo'ladi.

Usulni qo'llash uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar.
Ko'rsatkichlar:
1. Epilepsiya va epileptik sindromlarning xalqaro tasnifiga muvofiq epilepsiyaning barcha shakllari.
2. ICD-10 diagnostik mezonlariga muvofiq epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda chegara spektrining ruhiy buzilishlari.
3. ICD-10 diagnostik mezonlariga muvofiq epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda psixotik darajadagi ruhiy buzilishlar.

Usulni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar:
Epileptik bo'lmagan kelib chiqadigan ruhiy kasalliklar

Usulning logistikasi:
Usulni qo'llash uchun quyidagi antikonvulsanlar va psixotrop dorilarni qo'llash kerak:

Preparatning nomi	Dorilar. shakl		Ro‘yxatdan o‘tish raqami
Depakin-xrono			P No 013004/01-2001
Depakin ichak			P-8-242 No 007244
Tegretol			P No 012130/01-2000
Tegretol CR			P No 012082/01-2000
Topamaks			№ 011415/01-1999
Lamiktal			№ 002568/27.07.92 PPR
Klonazepam			№2702/12.07.94

Suxilep			№007331/30.09.96
Fenobarbital
			P-8-242 № 008799
			P No 011301/01-1999
fluoksetin
Sertralin

Sitalopram
Rispolept
Zuklopentiksol		2 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg,
Ketiapin		25 mg, 100 mg,

Usulning tavsifi

Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning shaxsiy xususiyatlari.

Ma'lumki, epilepsiyada shaxsning o'zgarishi va demans o'rtasida yaqin bog'liqlik mavjud. Shu bilan birga, shaxsning energiya turiga qarab o'zgarishi qanchalik aniq bo'lsa, Mauzni tushunishda demans darajasini shunchalik aniqroq kutish mumkin. Umuman olganda, xarakterli o'zgarishlar intellektual tanazzulning rivojlanishi uchun fundamental ahamiyatga ega. Shu bilan birga, epilepsiyada shaxsning patologik o'zgarishi dastlab xarakterning o'zagiga umuman ta'sir qilmaydi va epileptik jarayon dastlab faqat ruhiy jarayonlarning rasmiy yo'nalishini, tajriba va intilishlarni, ifodalash usullarini, reaktsiyalarini va xatti-harakatlarini o'zgartiradi. ularning sekinlashishiga, tiqilib qolish tendentsiyasiga va qat'iyatlilikka. Shu munosabat bilan, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda sog'lom odamlarda bo'lgani kabi, premorbid shaxs variantlarining xilma-xilligi va boyligi mavjud deb ishoniladi. Taxmin qilish mumkinki, shaxsiyatning o'zgarishi ularning tashqi ko'rinishi tutilishlarga bog'liq. Shu bilan birga, bu eski frantsuz psixiatrlarining hech qachon tutqanoq tutmagan odamlarda bunday shaxsiy o'zgarishlarning mavjudligi haqidagi kuzatishlariga zid keladi. Bunday sharoitlar uchun "epilepsiya larvata" atamasi kiritildi, ya'ni. yashirin epilepsiya. Bunday qarama-qarshilikni epilepsiyadagi shaxsiyat o'zgarishlari bu kasallikning imtiyozi emas, balki boshqa patologik sharoitlarda va organik genezis jarayonlarida ham sodir bo'lishi mumkinligi bilan izohlash mumkin.

Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda barcha aqliy jarayonlarning sekinlashishi va torpidlik va yopishqoqlikka moyilligi yangi tajribani to'plashda qiyinchiliklarga, kombinatsion qobiliyatlarning pasayishiga va ilgari olingan ma'lumotlarning takrorlanishining yomonlashishiga olib keladi. Boshqa tomondan, ilgari asabiylashishning kuchayishi bilan bog'liq bo'lgan shafqatsiz va tajovuzkor harakatlarga moyilligini ta'kidlash kerak. O'tgan yillardagi psixiatriya adabiyotlarida "enechetik konstitutsiya", "glisxroidiya", "ixoid xarakter" (V.V. Kalinin, 2004) nomi bilan tavsiflangan bunday shaxsiy xususiyatlar mahsuldorlikning pasayishiga olib keladi va kasallikning rivojlanishi bilan. , doimiy tushish uchun yuqori aqliy funktsiyalar, ya'ni. demans rivojlanishiga. Schorsch (1960) ta'kidlaganidek, epileptik demans kognitiv qobiliyatlar va yodlashning tobora zaiflashishi, hukmlarning tobora torligidan iborat. Bundan tashqari, muhimni noaniqdan ajrata olmaslik, sintetik umumlashmalarni amalga oshira olmaslik va hazilning tuzini tushuna olmaslik bilan ajralib turadi. Kasallikning oxirgi bosqichida nutq ohangining monotonligi va nutqning uzilishi rivojlanadi.

Epilepsiya shakliga qarab shaxs tipologiyasining xususiyatlarini o'rganishga urinishlar 20-asrning o'rtalarida allaqachon qilingan. Shunday qilib, Janzdan keyin birlamchi umumlashtirilgan va temporal epilepsiyada shaxsiyat o'zgarishlarining turlarini taqqoslash odatiy holdir. Shu bilan birga, birinchisi "uyg'onish epilepsiyasi" (Auchwachepilepsie) deb ataladi, u past xushmuomalalik, qaysarlik, maqsaddan mahrumlik, beparvolik, befarqlik, o'zini yo'qotish shaklida shaxsiy o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. -nazorat, shifokor ko'rsatmalarini buzish, anosognoziya, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish istagi va deviant xulq-atvorga moyillik va huquqbuzarlik. Xuddi shu bemorlar aniq ta'sirchanlik, juda jonli ong, engil hissiy jahldorlik, o'zini past baholaydigan o'ziga ishonchsizlik bilan ajralib turadi. Uchun bu turdagi Shaxsning o'zgarishi Tellenbaxning "katta bola" belgisiga mos keladi.

Balog'atga etmagan miyoklonik epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda qayd etilgan shaxsiy xususiyatlar bilan mos kelishi juda muhimdir. Ushbu kuzatishlar barcha mualliflar tomonidan qo'llab-quvvatlanmaydi, chunki olingan naqshlarni epileptik jarayonning tabiati bilan emas, balki o'smirlik davrining ta'siri bilan izohlash mumkin.

Biroq, shaxsiy nuqtai nazardan, bu turdagi bemorlar uyqu epilepsiyasi bilan og'rigan bemorlarga qarama-qarshidir. Ikkinchisi temporal epilepsiyaning bir turi (TE). U fikrlash va ta'sirlarning yopishqoqligi va qattiqligi, puxtalik va pedantriya fonida egosentrizm, takabburlik, gipoxondriya, maydalik shaklida shaxsiy o'zgarishlar bilan tavsiflanadi.
Ushbu sindrom hayvonlarda miyaning temporal loblarini olib tashlash bilan tajribada olingan Kluver-Bucy sindromida (KBS) yuzaga keladigan holatning qarama-qarshi rasmidir. CHD doimiy izlanish xulq-atvori, jinsiy istakning kuchayishi va tajovuzkorlikning pasayishi bilan tavsiflanadi.

Anglo-amerika epileptologiyasida Vaksman S. va Geshvind N.dan keyin TE bilan bog'liq bo'lgan o'zgargan, ammo patologik bo'lmagan xatti-harakatlarning bir guruhini ajratib ko'rsatish odatiy holdir. Ushbu hodisalar guruhiga his-tuyg'ularning kuchayishi, puxtalik, dindorlikning kuchayishi, jinsiy faollikning pasayishi va gipergrafiya kiradi. Bu shaxsiy xususiyatlar "interiktal xatti-harakatlar sindromi" deb ataladi. Keyinchalik bu sindrom psixiatriya adabiyotida Gastaut-Geshwind sindromi deb nomlandi (Kalinin V.V. 2004).

Shunisi e'tiborga loyiqki, temporal loblarda epileptik faollik markazining tomoniga qarab, ma'lum farqlar bo'ladi. shaxsiy xususiyatlar kasal. Shunday qilib, o'ng tomonlama vaqtinchalik diqqat markazida bo'lgan bemorlarda ko'proq hissiy shaxsiy xususiyatlar va og'ishlarni qulay nurda ko'rsatish istagi (o'z qiyofasini jilolash) mavjud. Aksincha, chap tomonlama vaqtinchalik diqqat markazida bo'lgan bemorlarda g'oyaviy (aqliy) xususiyatlar ko'proq namoyon bo'ladi, shu bilan birga tashqi kuzatuvchilarning baholashlari bilan taqqoslaganda, ularning xatti-harakati tasvirini shaxsiylashtirishga intiladi. Shu bilan birga, o'ng tomonlama fokus bilan fazoviy chap tomonlama agnoziya paydo bo'lishi va chap tomonli fokus bilan depressiv alomatlar ko'proq uchraydi. Shu bilan birga, chap tomonlama fazoviy agnoziya parlatish istagiga mos keladi va depressiya - o'z xatti-harakati tasvirini shaxsiylashtirish tendentsiyasi.

Mnestik-intellektual nuqson.
Epilepsiya bilan og'rigan bemorlar intellektual qobiliyatlarning keng doirasi bilan ajralib turadi - kechikishdan aqliy rivojlanish yuqori darajadagi intellektga. Shuning uchun, IQ o'lchovi, aksincha, intellektning eng umumiy g'oyasini beradi, uning darajasiga soqchilikning turi va chastotasi, epilepsiyaning boshlanish yoshi, og'irlik darajasi kabi bir qator omillar ta'sir qilishi mumkin. epilepsiya, miya shikastlanishining chuqurligi, irsiyat, antiepileptik dorilar (AED) va ta'lim darajasi.

Shuni ham hisobga olish kerakki, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda IQ ko'rsatkichlari doimiy darajada qolmaydi, lekin vaqt o'tishi bilan tebranishlarga duchor bo'ladi.

Miya funktsiyalarining lateralizatsiyasi bilan bog'liq holda IQ ning og'zaki va ishlash kichik turini bajarishdagi farqlar masalasi alohida qiziqish uyg'otadi. Shu nuqtai nazardan, chap tomonlama fokusli yoki shikastlanishi bo'lgan epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda og'zaki IQning pasayishi, o'ng tomonlama fokusli bemorlarda esa IQ ko'rsatkichlarining pasayishi kutilishi kerak deb taxmin qilish mumkin. Shu maqsadda Wechsler testlari temporal epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda og'zaki va ijro etuvchi funktsiyalarni baholash uchun keng qo'llanilgan. Biroq, olingan natijalar bir xil emas.

Umumiy tutilishlar paytida yiqilish natijasida kelib chiqqan miya jarohatlari aqlni kamaytirishi mumkin. Shu munosabat bilan klassikaga aylangan Stauder (1938) kuzatishlari e'tiborga loyiqdir. Ularning fikriga ko'ra, demans darajasini qat'iy ravishda boshdan kechirgan tutqanoqlar soni aniqlaydi. Bu kasallik boshlanganidan taxminan 10 yil o'tgach aniq bo'ladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, 100 dan ortiq rivojlangan konvulsiv tutilishlar bo'lgan bemorlarda demans 94% hollarda kuzatilishi mumkin, tarixda kamroq tutqanoqli bemorlarda demans faqat 17,6% odamlarda shakllanadi (Stauder, 1938).

Bu so'nggi ma'lumotlarga mos keladi. Shu bilan birga, terapiya boshlanishidan oldin tutilishlar soni, umr bo'yi tutilishlar soni yoki tutqanoq yillar soni intellektual nuqson va demansning shakllanishiga ta'sir qiluvchi asosiy omillardir. Umuman olganda, mnestik-intellektual pasayishning og'irligi tutilish yillari soniga bog'liq deb hisoblash mumkin. Shunday qilib, ikkilamchi umumiy tutilishlar uchun intellektual nuqsonning chuqurligi bilan statistik jihatdan ahamiyatli aloqa o'rnatildi. Bunday holda, nuqson hayot davomida kamida 100 ta tonik-klonik tutilishlar mavjud bo'lganda rivojlanadi, bu Stauderning yuqoridagi kuzatishlarini tasdiqlaydi (1938).

Aniqlanishicha, soqchilikni dori vositalari bilan butunlay bostirgan va remissiyaga erishgan bemorlarda IQ darajasi oshadi. Boshqa tomondan, AEDga chidamli epilepsiya shakllarida past IQ kuzatiladi. Bu doimiy va uzoq muddatli antiepileptik terapiya zarurligi haqidagi xulosaga olib keladi.

Yuqoridagi ma'lumotlarga mos keladigan epileptik holat tarixi mavjud bo'lsa, aql darajasi sog'lom odamlarga nisbatan kamida 15% ga kamayishi mumkinligi aniqlandi.

Boshqa tomondan, temporal lob epilepsiyasida murakkab qisman tutilishlar uchun bunday naqsh o'rnatilmagan. Ularga nisbatan, nuqson va demansning paydo bo'lishi uchun ularning umumiy soni emas, balki kognitiv jarayonlarning tiklanishiga ishonish mumkin bo'lgan "vaqt oynasi" deb ataladigan ko'rsatkich muhimligi ko'rsatildi. Aksincha, bu ko'rsatkich oshib ketganda, qaytarib bo'lmaydigan intellektual va mnestik o'zgarishlar rivojlanadi. Shunday qilib, ba'zi tadkikotlar murakkab qisman tutilishlarning 5 yil uzluksiz sodir bo'lishidan keyin qaytarilmas o'zgarishlar aniqlandi, garchi boshqa ko'plab tadqiqotlarda bu ko'rsatkich kamida 20 yil (Kalinin V.V., 2004).

Biroq, boshqa kuzatuvlar ham mavjud. Shunday qilib, bir qator tutilishlardan so'ng og'ir demansning shakllanishiga misol bo'la oladi, shuningdek, bir nechta va abortiv tutilishlar natijasida demensiya shakllanishi holatlari mavjud. Bu, ayniqsa, soqchilik natijasida paydo bo'ladigan gipoksiya va shishlarga ayniqsa sezgir bo'lgan bolaning miyasiga to'g'ri keladi, deb ishoniladi. Bu Lennox-Gastaut sindromida ensefalopatiya tufayli bolalik davrida og'ir demans rivojlanishi bilan bog'liq boshqa muammo bilan bog'liq.

Haqiqiy va simptomatik epilepsiyadagi aql darajasini taqqoslash shuni ko'rsatadiki, epilepsiyaning simptomatik shakli bo'lgan bolalar orasida idyopatik epilepsiyaga qaraganda aqli zaiflar (taxminan 3-4 marta) ko'proq uchraydi. Yuqorida aytilganlarning barchasi uzoq muddatli antikonvulsant terapiyaning muhimligini ta'kidlaydi.

Antiepileptik dorilar va mnestik-intellektual nuqson.
AEDning mnestik-intellektual nuqsonning og'irligiga ta'siri bu qo'llanmada to'liq ko'rib chiqilishi mumkin bo'lmagan katta mustaqil muammodir. An'anaviy AEDlarni o'rganishda fenobarbital boshqa dorilarga qaraganda ko'proq kognitiv buzilishlarga olib kelishi aniqlandi. Shu bilan birga, psixomotor kechikish paydo bo'ladi, diqqatni jamlash, yangi materialni o'zlashtirish qobiliyati pasayadi, xotira buziladi va IQ indeksi pasayadi.
Fenitoin (difenin), karbamazepin va valproat ham shunga o'xshash nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqaradi, garchi ular fenobarbitalga qaraganda kamroq aniqlanadi. Ushbu dorilarning xulq-atvor toksikligi haqidagi ma'lumotlar odatda mos kelmaydi. Bu ularni barbituratlardan ko'ra ko'proq afzal deb hisoblash imkonini beradi, garchi ro'yxatga olingan uchta doridan qaysi biri eng zararsiz ekanligi aniq emas.

Yangi AEDlarning, xususan, felbamat, lamotrigin, gabapentin, tiagabin, vigabatrin va topiramatning xulq-atvor toksikligi haqida nisbatan kam ma'lumotlar mavjud. Yangi avlodning AED, umuman olganda, kognitiv jarayonlarning borishiga salbiy ta'sir ko'rsatmasligi aniqlandi.

Bizning fikrimizcha, topiramatni qo'llash holatlarida bemorlarda kam sonli tadqiqotlarda qayd etilgan kognitiv buzilishlarni faqat ushbu preparatning ta'siri bilan izohlash mumkin emas, chunki u asosiy AEDga qo'shimcha vosita rejimida ishlatilgan. Shubhasiz, bunday hollarda barcha AEDlar o'rtasidagi farmakokinetik o'zaro ta'sirni hisobga olish kerak, bu shubhasiz, ishlatiladigan AED turlariga qarab kognitiv buzilishlarni o'rganish muammosini murakkablashtiradi.
Epilepsiyaning turli shakllarini uzoq muddatli Topamax terapiyasining shaxsiy tajribasi turli darajalarda mnestik-intellektual pasayish shuni ko'rsatadiki, u uzoq vaqt davomida qo'llanilganligi sababli, bemorlarda mnestik jarayonlar normallashadi. Bu, birinchi navbatda, og'ir avtobiografik xotira buzilishi bilan ajralib turadigan temporal epilepsiya (mediotemporal variant) bilan og'rigan bemorlarga tegishli.

Bu erda, shuningdek, dozani asossiz tez ko'paytirish rejimida topiramatni qo'llashning boshida assotsiativ jarayonlarning biroz sekinlashishi (nutqning ravonligining pasayishi) ehtimolini ta'kidlashimiz kerak. Ushbu qoidabuzarliklar preparatni keyingi qo'llash bilan bartaraf etilishi muhimdir.

Epilepsiya bilan bog'liq ruhiy kasalliklar masalasiga o'tishdan oldin shuni ta'kidlash kerakki, zamonaviy epileptologiya ushbu kasalliklarning barchasini (depressiyalar, psixozlar) tutilishlar bilan bog'liq holda ularning paydo bo'lish vaqtiga qarab ko'rib chiqish an'anasiga ega (Barry va boshqalar, 2001). ; Blumer, 2002; Shmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). Ushbu qoidaga muvofiq periiktal (pre-va postiktal), iktal va interiktal buzilishlar ajralib turadi.

Preiktal ruhiy kasalliklar soqchilikdan oldin darhol paydo bo'ladi va aslida unga o'tadi.
Postiktal buzilishlar, aksincha, soqchilikdan keyin kuzatiladi. Ular odatda oxirgi tutilishdan 12-120 soat o'tgach sodir bo'ladi va yuqori ta'sirchan zaryad va bir necha soatdan 3-4 haftagacha bo'lgan davomiylik bilan tavsiflanadi.

Iktal ruhiy kasalliklar paroksizmlarning ruhiy ekvivalenti sifatida ko'rib chiqilishi kerak, interiktal ruhiy kasalliklar keyinchalik aniq ong fonida yuzaga keladi. uzoq vaqt soqchilikdan keyin va ularga bog'liq emas. Taklif etilgan sxemaga muvofiq affektiv va psixotik buzilishlarni alohida ko'rib chiqing.

affektiv buzilishlar.
Affektiv buzilishlar epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda ruhiy patologiyaning barcha turlari orasida deyarli asosiy ahamiyatga ega. Ularga depressiya, tashvish, vahima buzilishi, fobik kasalliklar va obsesif-kompulsiv tajribalar kiradi. Bu epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning populyatsiyasida ularning yuqori chastotasi bilan bog'liq. Xususan, epilepsiya bilan og'rigan bemorlar orasida depressiv holatlarning ulushi kamida 25-50% ni tashkil qilishi aniqlandi (Baumgartner, 2001; Barry va boshq., 2001; Wolf, 2003). Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda va umumiy populyatsiyada depressiv kasalliklarning paydo bo'lish chastotasini taqqoslash shuni ko'rsatadiki, ular avvalgilarida taxminan 10 marta tez-tez uchraydi (Barry va boshq., 2001).

Affektiv buzilishlar rivojlanishining asosiy sabablari orasida ham reaktiv, ham neyrobiologik omillar ajralib turadi. Ilgari epileptologiyada depressiv simptomlar genezisida reaktiv mexanizmlarning ustuvor ahamiyati haqidagi nuqtai nazar ustunlik qilgan (A.I. Boldirev, 1999). Bu yondashuv bugungi kunda ham o‘z ahamiyatini yo‘qotgani yo‘q. Shu munosabat bilan epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning hayotida psixososyal xususiyatlarning ahamiyati ko'rib chiqiladi (Kapitany va boshq., 2001; Wolf, 2003). Ular orasida, birinchi navbatda, stigmatizatsiya va ijtimoiy diskriminatsiya omillari mavjud bo'lib, ular ko'pincha bemorlarda ish va oilani yo'qotishga olib keladi. Shu bilan birga, affektiv belgilarning kelib chiqishida ular kasallik tufayli oilasini yoki ishini yo'qotish qo'rquviga asoslangan "o'rganilgan nochorlik" mexanizmlariga ham ahamiyat beradi. Bu ijtimoiy faollikning pasayishiga, mehnatga mos kelmasligiga va oxir-oqibat depressiyaga olib keladi (Kapitany va boshq., 2001; Wolf, 2003).

So'nggi 10-15 yil ichida affektiv simptomlarning kelib chiqishida asosiy rolni psixoreaktiv emas, balki neyrobiologik mexanizmlar o'ynaydi, deb ishoniladi. Shu munosabat bilan ma'lum turdagi tutilishlar (murakkab qisman tutilishlar), epileptik faollik o'chog'ining ma'lum bir lokalizatsiyasi (asosan miyaning temporal bo'laklarining medial qismlarida), fokusning lateralizatsiyasi (asosan). depressiya belgilarining paydo bo'lishi va boshlang'ich yoshi (Kapitany va boshq., 2001; Shmitz, 2002) uchun soqchilikning yuqori chastotasi va kasallikning davomiyligi muhim ahamiyatga ega.
Epilepsiyada affektiv simptomlarning paydo bo'lishi uchun biologik omillarning ustuvor ahamiyati foydasiga, depressiv buzilishlar epilepsiyaga qaraganda boshqa og'ir nevrologik kasalliklarda kamroq uchraydi (Mendez va boshq., 1986; Kapitany va boshq., 2001). ).

Nihoyat, uzoq muddatli antikonvulsant terapiya uchun ishlatiladigan dorilarning tabiatining ahamiyatini e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi. Shu munosabat bilan, bu aniqlandi uzoq muddatli davolash barbituratlar va fenitoin (difenin) depressiv holatlarning rivojlanishiga olib keladi (Kapitany va boshq., 2001; Schmitz, 2002).

Iktal affektiv buzilishlar asosan tashvish, qo'rquv yoki vahima ta'siri bilan, kamroq tez-tez depressiya va maniya bilan tavsiflanadi. Ushbu hodisalar oddiy qisman tutilishlarning (aura) klinik ko'rinishi yoki murakkab qisman tutilishlarning boshlang'ich bosqichi sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Iktal affektiv buzilishlar, qoida tariqasida, mediotemporal (temporal paleokortikal) epilepsiya bilan yuzaga keladi. Psixopatologik alomatlar barcha auralarning kamida 25 foizini (oddiy qisman tutilishlar) tashkil etishi muhim, ularning 60 foizi qo'rquv va vahima ta'sirining alomatlari va 20 foizi depressiya belgilaridir (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner, 2004).

Vahima buzilishi tasviri bilan oddiy qisman tutilishlar shaklida yuzaga keladigan epilepsiyaning aniq tashxisi diagnostik qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Amaliy nuqtai nazardan, epilepsiyaning aniq tashxisini umumiy tonik-klonik tutilishlar boshlanganidan keyin osongina aniqlash mumkin. Biroq, temporal lob epilepsiyasida iktal vahima davomiyligini tahlil qilish shuni ko'rsatadiki, vahima davrining davomiyligi deyarli 30 soniyadan oshmaydi, vahima buzilishida esa yarim soatgacha bo'lishi mumkin. Vahima stereotipli rasm bilan tavsiflanadi va oldingi voqealar bilan hech qanday aloqasi bo'lmagan holda sodir bo'ladi. Shu bilan birga, og'irlik darajasi past intensivlikdan sezilarli darajada o'zgarib turadigan turli xil davomiylik va avtomatizmning chalkashlik hodisalari mavjudligini ta'kidlash kerak. Vahima tajribasining intensivligi kamdan-kam hollarda vahima buzilishida kuzatiladigan yuqori intensivlikka etadi (Kanner, 2004).

Aksincha, interiktal vahima hujumlarining davomiyligi kamida 15-20 daqiqani tashkil qiladi va bir necha soatgacha yetishi mumkin. Fenomenologik ko'rinishlari jihatidan vahima interiktal hujumlari epilepsiyasiz bemorlarda yuzaga keladigan vahima buzilishidan juda oz farq qiladi. Bunday holda, qo'rquv yoki vahima hissi juda yuqori intensivlikka erishishi mumkin va vegetativ simptomlarning ko'pligi (taxikardiya, kuchli terlash, tremor, nafas olish etishmovchiligi) bilan bog'liq. Shu bilan birga, ong saqlanib qoladi va murakkab qisman tutilishlarda bo'lgani kabi, hech qanday chalkashlik hodisalari yo'q.

Iktal vahima bilan og'rigan epileptik bemorlarda vahima buzilishining noto'g'ri tashxisi qisman mediotemporal epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda oddiy qisman tutilishlar paytida epilepsiyaga xos EEG o'zgarishlarining yo'qligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin (Kanner, 2004).

Shuni esda tutish kerakki, iktal vahima bo'lgan bemorlarda interiktal vahima hujumlari ham paydo bo'lishi mumkin, bu epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning 25 foizida kuzatiladi (Pariente va boshq., 1991; Kanner, 2004). Bundan tashqari, qo'rquv va vahima iktal ta'sirining mavjudligi interiktal davrda ham vahima hujumlari rivojlanishining prognozidir (Hermann va boshq., 1982; Kanner, 2004).

Ko'pincha bezovtalikning interiktal belgilari melankoliya ta'siri bilan birlashtiriladi. Shu munosabat bilan, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda affektiv patologiyaning kamida ikkita navi haqida gapirishimiz mumkin: distimiya va depressiyaga o'xshash buzilish katta depressiv epizodning chuqurligiga etadi.

Distimiya kabi kasallikda surunkali asabiylashish, umidsizlikka chidamlilik va affektiv labillik belgilari birinchi o'ringa chiqadi. Ushbu kontekstda ba'zi mualliflar "interiktal disforiya buzilishi" (Blumer, Altschuler, 1998) haqida gapirishni afzal ko'rishadi, garchi disforiyaning simptomatologiyasi bizning nuqtai nazarimizdan ancha murakkab va uni faqat asabiylashish va umidsizlikka toqat qilmaslik bilan qisqartirish mumkin emas.

Mualliflar Kraepelinning (1923) kuzatishlariga murojaat qilishadi. Ushbu kuzatishlarga ko'ra, disforiya epizodlari haqiqiy depressiv affekt, asabiylashish, tashvish, bosh og'rig'i, uyqusizlik, kamroq tez-tez eyforiya epizodlarini o'z ichiga oladi. Disforiyalar tez boshlanishi va yo'qolishi, takrorlanishning aniq tendentsiyasi va shunga o'xshash psixopatologik rasm bilan tavsiflanadi. Disforiyada ongni saqlab qolish juda muhimdir. Disforiya epizodlarining davomiyligi bir necha soatdan bir necha oygacha o'zgarib turadi, lekin ko'pincha 2 kundan oshmaydi (Blumer, 2002).

Bizning nuqtai nazarimizdan, disforiya epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda hatto chuqur darajadagi depressiv epizod bilan tenglashtirilmasligi kerak, chunki bu ikki holat o'rtasida aniq fenomenologik farqlar mavjud bo'lib, bu aslida disforiyani depressiv ta'sirga qarshi turishga imkon beradi.
Shunday qilib, oddiy depressiya tuzilishida aniq intrapunitiv yo'nalishga ega hayotiy melanxolik ta'siri (o'zini ayblash va o'zini o'zi kamsitish g'oyalari) va ulardan kelib chiqadigan holotimik deliryum ustunlik qiladi. Aksincha, disforiyalar ancha murakkab tuzilishga ega. Disforik affektning asosiy xususiyati norozilik, bezovtalik, g'amginlik, asabiylashish, qayg'u, g'azab (butun uchun) elementlari. dunyo) va achchiq (hammaga qarshi). Disforiya bemorning kechinmalarini jazodan tashqari yo'naltirish bilan tavsiflanadi (Scharfetter, 2002).
Interiktal davrda epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda disforiyaga qo'shimcha ravishda, odatda tutilishlar to'xtatilgandan keyin ko'p yillar o'tgach, affektiv kasalliklar rivojlanadi, ular o'zlarining fenomenologik xususiyatlarida endogen depressiya rasmidan deyarli farq qilmaydi. Bunday holda, epilepsiyadan kelib chiqadigan organik affektiv buzilish tashxisi qonuniydir (ICD-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Bunday hodisalarning kelib chiqishi odatda remissiyada epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda miyada inhibitiv jarayonlarning rivojlanishi bilan bog'liq. Bunday inhibitiv jarayonlar oldingi uzoq muddatli qo'zg'alish jarayonlarining tabiiy natijasidir va antiepileptik terapiyaning yaxshi ta'siridan kelib chiqadi (Wolf, 2003).
Endoform strukturaning organik tushkunliklari muammosi (nafaqat epilepsiya bilan bog'liq) so'nggi o'n yil ichida katta e'tiborga sazovor bo'ldi.
(Kapitany va boshq., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). Shu munosabat bilan, ta'kidlanganidek, organik affektiv buzilish (OAR) depressiv reaktsiya yoki og'ir somatik kasallikning depressiv bahosi emas, balki ularning oqibatlari emas. RADni affektiv soha va harakatlarning nospetsifik buzilishlari deb tushunmaslik kerak. Aksincha, bu tekshirilgan organik (somatik) kasallik sharoitida paydo bo'lgan va endogen (noorganik) affektiv buzilishdan fenomenologik jihatdan ajratib bo'lmaydigan buzilishdir. Shu munosabat bilan ba'zi mualliflar odatda "psixo-organik melanxoliya" yoki "psixo-organik maniya" haqida gapirishadi (Marneros, 2004).
Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda organik affektiv buzilish (depressiya) tasviri klassik endogen depressiyadan unchalik farq qilmaydi. Bunday hollarda hayotiy tarkibiy qism va kunlik tebranishlar bilan sezilarli darajada qo'rqinchli ta'sir paydo bo'ladi. Depressiv affekt fonida aniq intrapunitiv yo'nalishga ega bo'lgan depressiv holatlarga xos bo'lgan o'z-o'zini ayblash va o'zini o'zi kamsitish g'oyalari mavjud. Bemorlarning qariyb yarmida epilepsiya mavjudligi fakti tajribalar tarkibida hech qanday to'g'ri talqin va talqinni olmaydilar. Bemorlar epilepsiya tashxisi bilan rozi bo'lishadi, ammo ular bu depressiv epizod bilan juda oz aloqada. Aksincha, shifokor bilan suhbatda ular ta'kidlaydigan asosiy narsa bu haqiqiy depressiv holatning mavjudligi. Bizning nuqtai nazarimizdan, bu yana bir bor bunday og'ir tushkunliklarning rivojlanishini faqat psixogen tajribalar bilan bog'lash qonuniy emasligini ko'rsatadi. Shubhasiz, ular boshqa neyrobiologik naqshlarga asoslanadi.
Epilepsiyadagi organik depressiyalarning ko'p qirrali muammosi doirasida yanada aniqroq muammoni - epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda o'z joniga qasd qilish xatti-harakatlarini ajratib bo'lmaydi.
Shuni ta'kidlash kerakki, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda o'z joniga qasd qilishga urinishlar soni umumiy aholiga qaraganda 4-5 baravar yuqori. Agar faqat temporal epilepsiya bilan og'rigan bemorlar hisobga olinsa, bu holatlarda o'z joniga qasd qilish chastotasi umumiy aholiga qaraganda 25-30 baravar yuqori bo'ladi (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Organik affektiv buzilishning og'irligi va o'z joniga qasd qilishga tayyorlik o'rtasidagi bog'liqlikning maqsadli tahlili ushbu parametrlar o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatdi. Shu bilan birga, bu munosabatlar erkaklarga qaraganda epilepsiya bilan og'rigan ayollarga ko'proq xos ekanligi ma'lum bo'ldi (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyanskiy, 2003). Ushbu rejada epilepsiya bilan og'rigan ayollarda organik depressiya mavjud bo'lganda o'z joniga qasd qilish xavfi depressiv alomatlarsiz epilepsiya bilan og'rigan ayollarga qaraganda taxminan 5 baravar yuqori ekanligi aniqlandi. Boshqa tomondan, depressiya bilan og'rigan erkaklarda o'z joniga qasd qilish xulq-atvorini rivojlantirish xavfi epilepsiya bilan og'rigan erkaklarnikiga qaraganda ikki baravar yuqori, ammo depressiyasiz. Bu shuni ko'rsatadiki, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda bir vaqtning o'zida depressiya tufayli o'z joniga qasd qilishga urinish bilan bog'liq xatti-harakatlarning o'xshash uslubi muammolarni hal qilishning juda arxaik usuli hisoblanadi. V.A. qonuni buning foydasiga gapiradi. Geodakyan (1993) ayol jinsi uchun evolyutsion eski belgilar va erkaklar uchun yosh belgilarning tropizmi haqida.
Epilepsiyadagi organik affektiv buzilish doirasida depressiv sharoitlarni davolash antidepressantlar yordamida amalga oshirilishi kerak. Bunday holda, quyidagi qoidalarga rioya qilish kerak (Barry va boshq., 2001):
1. Depressiya uchun terapiya AEDni bekor qilmasdan amalga oshirilishi kerak;
2. Soqchilik chegarasini pasaytirmaydigan antidepressantlarni buyurish kerak;
3. Selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörlerine ustunlik berish kerak;
4. AEDlar orasida fenobarbital, primidon (geksamidin), vigabatrin, valproatlar, tiagabin va gabapentindan qochish kerak;
5. AEDlar orasida topiramat va lamotrigin tavsiya etiladi

6. AED va antidepressantlarning farmakokinetik o'zaro ta'sirini hisobga olish kerak.
Muayyan antidepressantni tanlashda, birinchi navbatda, preparatning konvulsiv tayyorgarlik chegarasiga qanday ta'sir qilishini va ikkinchidan, AED bilan qanday ta'sir qilishini hisobga olish kerak.
Trisiklik antidepressantlar (imipramin, klomipramin, maprotilin) eng katta konvulsiv tayyorgarlikka ega (prokonvulsiv ta'sir). Bu dorilarning barchasi bemorlarning 0,3-15 foizida soqchilikni keltirib chiqaradi. Boshqa tomondan, serotoninni qaytarib olish inhibitörleri (SSRI) guruhidagi antidepressantlarning bunday nojo'ya ta'sirlarga olib kelishi ehtimoli ancha past (qarama-qarshi ma'lumotlar mavjud bo'lgan sitalopram bundan mustasno).
Farmakokinetik o'zaro ta'sirlarga kelsak, quyidagi tavsiyalarni hisobga olish kerak. (Barry va boshqalar, 2001):
1. AED va antidepressantlar o'rtasidagi farmakokinetik o'zaro ta'sirlar SR-450 jigar fermentlari tizimida amalga oshiriladi.
2. Fenobarbital, fenitoitn (difenin) va karbamazepin 2D6 izoenzimining induksiyasi tufayli ATC va SSRI konsentratsiyasining pasayishiga olib keladi.
3. SSRIlar, aksincha, AEP kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi.
4. Fluoksetin ko'pincha karbamazepin va fenitoin (difenin) kontsentratsiyasini oshiradi.
5. Fluoksetin AEDlardan qochish kerak.
6. SSRIlar orasida birinchi tanlov paroksetin, sertralin, fevarin va sitalopramdir.
Shu bilan birga, sitalopramning prokonvulsant ta'siridan xabardor bo'lish kerak, bu esa uni ehtiyotkorlik bilan ishlatishga imkon beradi. Umuman olganda, depressiyani davolash uchun paroksetin 20-40 mg/kun, sertralin 50-100 mg, fevarin 50-100 mg, klomipramin 100-150 mg tavsiya qilinishi mumkin. Bizning klinik ma'lumotlarimiz shuni ko'rsatadiki, epilepsiyadagi depressiv holatning tuzilishida obsesif-fobik tajribalar mavjudligi SSRIlarning umumiy ijobiy ta'sirining ko'rsatkichidir.
epileptik psixozlar.
Epileptik psixozlar muammosi, aniqrog'i, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda yuzaga keladigan psixozlar, ushbu muammo bo'yicha o'nlab yillar davomida olib borilgan ko'plab tadqiqotlarga qaramay, yakuniy yechim topilmadi.
Bu ushbu holatlarning patogenezi haqida umumiy g'oyalarning yo'qligi va ushbu psixozlarning yagona tasnifi yo'qligi bilan bog'liq. Bunday murakkab muammoni o'rganmasdan, shuni ta'kidlash kerakki, hozirgi kunga qadar barcha epileptik psixozlarni ularning paydo bo'lish vaqtiga qarab, tutqanoq bilan bog'liq holda ko'rib chiqish odatiy holdir. Bu bizga iktal, periiktal va interiktal psixozlar haqida alohida gapirish imkonini beradi.
Iktal psixozlar deb atalmish ko'pchilik mualliflar tomonidan klinik kamdan-kam uchraydigan holat sifatida qaraladi. Ularga nisbatan tasdiqlangan klinik kuzatuvlar yo'q, aniqrog'i, ular parcha-parcha va izolyatsiya qilingan, bu ularni epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning butun populyatsiyasiga ekstrapolyatsiya qilishga imkon bermaydi. Biroq, odatda, bunday psixozlarning rasmi gallyutsinatsiya hodisalari (ham vizual, ham eshitish) bilan paranoid tuzilish bilan tavsiflanadi. Bunday psixozlarning rivojlanishi nisbatan kech yoshda sodir bo'lgan absanslar ko'rinishidagi birlamchi umumlashtirilgan tutilishlar yoki murakkab qisman tutilishlar holati bilan bog'liq deb hisoblanadi (Markland, va boshq., 1978; Trimble, 1982). Oxirgi qoida yanada qonuniy ko'rinadi.
Ko'p kattaroq qiymat postiktal va surunkali postiktal psixozlarga ega, chunki ular epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda paydo bo'lganda, turli diagnostik shubhalar paydo bo'ladi. Bu, birinchi navbatda, bunday psixozlarning rasmi shizoform yoki shizofreniyaga o'xshash tuzilishga ega ekanligi bilan bog'liq. Bizning nuqtai nazarimizdan, bemorlarning ushbu toifasida soqchilik tarixi bo'lmagan taqdirda, shizofreniya tashxisi oqlanadi. Shu munosabat bilan, G. Huber (2004) pozitsiyasiga murojaat qilish o'rinlidir, unga ko'ra epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda yuzaga kelishi mumkin bo'lmagan shizofreniyaning bitta alomati yoki sindromi yo'q. Asosiysi, bu qoida teskari yo'nalishda ishlamaydi. Boshqacha qilib aytganda, shizofreniya uchun emas, balki faqat epilepsiya uchun patognomonik bo'lgan juda ko'p psixopatologik xususiyatlar mavjud.
Postiktal va interiktal epileptik psixozlarning tuzilishi endoform belgilarining barcha turlarini o'z ichiga oladi. Aksincha, adabiyotda bu holatlarda reaktsiyalarning ekzogen turiga xos bo'lgan hodisalar qayd etilmagan.
Nisbatan yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, postiktal psixozlar holatida egizaklar hodisalari bilan illuzor-fantastik derealizatsiya va depersonalizatsiya belgilari bilan bosqichma-bosqich darajaga yetadigan o'tkir hissiy deliryum hodisalari birinchi o'ringa chiqadi (Kanemoto, 2002). Bu tajribalarning barchasi soqchilik to'xtab, bemor o'zgargan affekt fonida hushiga kelganidan so'ng tezda (to'liq ma'noda bir necha soat ichida) rivojlanadi. Bizning fikrimizcha, ta'sir qilish uslubi muhim emas va psixoz chalkashlik bilan og'ir depressiya fonida ham, manik ta'sir fonida ham rivojlanishi mumkin. Shunga ko'ra, xayoliy kechinmalarning mazmuni hukmron affektning tabiati bilan belgilanadi. Depressiya keng tarqalgan bo'lsa, o'z-o'zini ayblash g'oyalari birinchi o'ringa chiqadi, ularga munosabat, bemorning hayotiga tahdid, ta'qib va ta'sir g'oyalari tezda qo'shiladi. Shu bilan birga, ta'qib va ta'sir g'oyalari barqaror, to'liq xarakterga ega emas, balki o'tkinchi va parcha-parchadir. O'tkir postiktal psixozning yanada rivojlanishi bilan barcha katta ahamiyatga ega noto'g'ri tan olishning delusional sindromlarini (Fregoli sindromi, intermetamorfoz sindromi), illyuzor-fantastik derealizatsiya va depersonalizatsiyaga ega bo'lib, sezilmas ravishda oneiroid sindromiga aylanadi. Boshqacha qilib aytganda, bu holatlarda psixozning harakati shizoaffektiv va sikloid psixozlardagi (K. Leonhard, 1999) bilan deyarli to'liq mos keladi, buning uchun K. Schneider "Zwischenanfalle" (oraliq holatlar) atamasini qo'llagan. Epileptik psixozni simptomlar rivojlanishining eng yuqori cho'qqisida fenomenologik jihatdan o'xshash endogen psixozlardan ajratishga urinishlar, qoida tariqasida, aniq natijaga olib kelmaydi.
Shu munosabat bilan tashxis qo'yishda tarixdagi epilepsiya haqiqati va psixoz tugaganidan keyin shaxsiyatning o'zgarishi hal qiluvchi ahamiyatga ega. Bizning bir nechta kuzatishlarimiz shuni ko'rsatadiki, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda intensiv antikonvulsant terapiya paytida, asosiy antikonvulsanlar sifatida aniq GABAergik ta'sir mexanizmiga ega bo'lgan dorilarning yuqori dozalari (valproatlar, barbituratlar, gabapentin, vigabatrin) qo'llanilganda yuzaga kelishi mumkin.
Psixozning bunday paydo bo'lishi an'anaviy ravishda "majburiy normalizatsiya" ning rivojlanishi bilan bog'liq bo'lib, bu EEG naqshini normallashtirish (epileptik belgilar, paroksizmlarning yo'qolishi va aksincha, EEGda desinxronizatsiya belgilarining paydo bo'lishi) deb tushuniladi. ) (Landolt, 1962). "Muqobil psixozlar" atamasi (Tellenbach, 1965) ushbu shartlarga murojaat qilish uchun taklif qilingan, bu esa soqchilik va psixozlar o'rtasidagi munosabatlarning o'zgaruvchan tabiatini nazarda tutadi.
Interiktal psixozlar epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda soqchilik bilan bog'liq holda sodir bo'ladi. Ushbu psixozlar tutilishlar to'xtaganidan keyin oylar yoki yillar o'tib rivojlanadi. Ushbu psixozlarning klinik ko'rinishi postiktal psixozlarning tuzilishidan ma'lum farqlarga ega (Kanemoto, 2002). Interiktal psixozlar tarkibida tajribalar birinchi o'ringa chiqadi, ular zamonaviy G'arb psixiatriyasida odatda shizofreniya uchun 1-darajali K Schneider (1992) belgilari deb ataladi. Boshqacha qilib aytganda, bu psixozlar ta'sir va fikrlarning ochiqligi, eshitish (og'zaki) gallyutsinatsiyalar, ta'qib va ta'sir g'oyalari, shuningdek, tutilishlar bo'lmaganda paranoid shizofreniya tashxisini qo'yishga imkon beradigan aldanish belgilari bilan tavsiflanadi. .
Postiktal psixozlardan farqli o'laroq, interiktal psixozlar uzoq davom etadigan va hatto deyarli surunkali kursni o'tkazishi mumkin.
Psixiatriyada ko'p yillar davomida epileptik psixozlar shizofreniyadagi psixozlardan farq qiladigan hukmron nuqtai nazar ko'proq. solishtirma og'irlik so'nggi 15-20 yilda 1-darajali alomatlarning engil zo'ravonligi bilan diniy tajribalar (diniy aldanishlar, diniy mazmundagi murakkab panoramik gallyutsinatsiya hodisalari) qayta ko'rib chiqilgan (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). Shu munosabat bilan ta'kidlanganidek, diniy mazmundagi aldanishlar epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning vakolati bo'lmay qolgan, ammo aks ettirilgan. umumiy tendentsiyalar bemorning jamiyatida (atrof-muhitida).
Boshqa tomondan, epileptik psixozlarda vizual gallyutsinatsiyalar chastotasi endogen psixozlarga qaraganda ancha yuqori emas. Eshituvchi og'zaki gallyutsinatsiyalar shizofreniyadagi kabi taxminan bir xil chastotada sodir bo'ladi. Bundan tashqari, ular shizofreniyaga xos bo'lgan deyarli barcha xususiyatlarga ega, "yasalgan" hodisalar va o'z "men" chegaralarini xiralashtirish va u tugaganidan keyin psixozni tanqid qilishning yo'qligi (Kröber, 1980; Diehl, 1989). . Bularning barchasi epilepsiya va shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda psixozning differentsial diagnostikasi qiyinchiliklarini ko'rsatadi. Shaxsning o'zgarishi tabiati diagnostik bog'liqlik to'g'risida yakuniy qaror qabul qilishda muhim ahamiyatga ega.
Postiktal va interiktal psixozlarni davolash antipsikotiklar bilan amalga oshiriladi. Shu nuqtai nazardan, yangi (atipik) antipsikotiklar (risperidon, amisulprid) yoki an'anaviy klassik antipsikotiklar yaxshi bardoshlik va tutilish chegarasining pasayishiga olib kelmaydigan va ekstrapiramidal ta'sirga ega (zuklopentiksol) afzalliklarga ega. O'tkir post-iktal psixoz odatda "uzilish" uchun antipsikotiklarning yuqori dozalarini talab qilmaydi. Bunday hollarda kuniga 2-4 mg rispolept, 300-400 mg ketiapin yoki 20-30 mg zuklopentiksol etarli. Bunday holda, AEP bekor qilinmasligi kerak.
Interiktal psixozlarni davolash uchun ushbu antipsikotiklarni biroz yuqoriroq dozalarda va uzoqroq vaqt davomida qo'llash tavsiya etiladi.

Usuldan foydalanish samaradorligi
Ushbu qo'llanmada keltirilgan epilepsiyadagi eng keng tarqalgan ruhiy kasalliklarning xususiyatlari amaliyotchilarga ushbu toifadagi bemorlarga yordam ko'rsatish holatlarida yaxshiroq harakat qilish imkonini beradi. Tashxisni aniqlashda eng katta qiyinchiliklar, qoida tariqasida, psixotik kasalliklar bo'lib, ular klinik ko'rinishga ko'ra, endogen psixozlardan juda oz farq qiladi. Shu munosabat bilan, epileptik psixozlarning taqdim etilgan ta'riflari shizofreniya va epilepsiyaning differentsial diagnostikasida asosiy bo'lishi mumkin.
Epilepsiyadagi psixozni davolashning yuqoridagi usullari, ma'lum antipsikotiklarni afzal ko'rgan holda, eng xavfsiz, rivojlanish xavfi eng past bo'lgan usullarga imkon beradi. yon effektlar o'tkir simptomlarni bartaraf etish uchun.
Epilepsiyadagi eng keng tarqalgan ruhiy patologiyalardan biri sifatida depressiv kasalliklarni davolashga alohida e'tibor epilepsiyani davolashda ustuvor antidepressantlarni ajratib ko'rsatishga imkon beradi.
Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda kognitiv buzilishning va oxir-oqibat, mnestik-intellektual nuqsonning oldini olish uchun aqliy funktsiyalarga eng kam ta'sir ko'rsatadigan antiepileptik preparatlarni qo'llash bo'yicha tavsiyalar beriladi.
Shunday qilib, epilepsiyadagi ruhiy kasalliklarni davolashda ushbu differentsial yondashuv tavsiya etilgan usulning samaradorligini sezilarli darajada oshiradi, bu esa o'z navbatida remissiyalarning barqarorligini ta'minlaydi va epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning hayot sifati va ijtimoiy faoliyat darajasini oshiradi.

Bibliografiya
Geodakyan V.A. Asinxron assimetriya (jinsiy va lateral farqlanish asinxron evolyutsiyaning natijasidir) // ZhVND - 1993 - V.43, 3-son - P.543 - 561.
Kalinin V.V. Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda shaxsiyatning o'zgarishi va mnestik-intellektual nuqson // Nevrologiya va psixiatriya jurnali. S.S. Korsakova, 2004 yil, 104-jild, No 2 - P. 64-73.
Kalinin V.V., Polyanskiy D.A. Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda o'z joniga qasd qilish xatti-harakatlarining rivojlanishi uchun xavf omillari // J. Nevrologiya va psixiatriya. S.S. Korsakov - 2003 yil-103-jild, 3-son - P.18 - 21.
Kissin M.Ya. Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda qisman vegetativ-visseral va "aqliy" tutilishlarning klinikasi va terapiyasi. O'quv qo'llanma / Ed. L.P. Rubina, I.V. Makarova -SPb-2003-53C.
Polyanskiy D.A. Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda o'z joniga qasd qilish xatti-harakatlarining klinik va terapevtik xavf omillari // Annotatsiya. …sharh. asal. Fanlar -M. - 2003 - 30C.
Barraclough B. Epilepsiyaning o'z joniga qasd qilish darajasi // Acta Psychiatr. Skand.- 1987 - jild.76 - B.339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Epilepsiyadagi affektiv buzilishlar // Epilepsiyadagi psixiatrik muammolar. Diagnostika va davolash bo'yicha amaliy qo'llanma / A. Ettinger, A. Kanner (Eds.) - LWW, Filadelfiya - 2001 - P.45-71.
Blumer D. Disforik kasalliklar va paroksismal ta'sirlar: epilepsiya bilan bog'liq psixiatrik kasalliklarni tan olish va davolash // Garvard Rev.Psixiatriya - 2000-jild.8 - P.8 - 17.
Blumer D. Epilepsiya va o'z joniga qasd qilish: nöropsikiyatrik tahlil // Epilepsiyaning nöropsikiyatriyasi / M. Trimble, B. Shmitz (Eds.) -Kembridge - 2002 -P. 107-116.
Diehl L.V. Epilepsiyadagi shizofreniya sindromlari // Psikopatologiya -1989-Vol.22,32-3 - P.65-140.
Diehl L.V. Kattalardagi murakkab epilepsiyani davolash // Bibliotheca Psychiatrica, ¹158-Karger, Bazel- 1978-135 P.
Helmchen H. Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda qayta tiklanadigan ruhiy kasalliklar // Epileptik tutilishlar-xulq-atvor-og'riq (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 - P.175-193.
Hermann B. Wyler A., Richey E. va boshqalar. Temporal lob kelib chiqishining murakkab qisman tutilishi bo'lgan bemorlarda xotira funktsiyasi va og'zaki o'rganish qobiliyati // Epilepsiya - 1987 - Vol.28 - P.547-554.
Huber G. Psixiatriya. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung-Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postiktal psixozlar, qayta ko'rib chiqilgan // Epilepsiyaning neyropsixiatriyasi / M. Trimble, B. Shmitz (Eds.) -Kembridge - 2002 -P. 117-131.
Kanner A. Epilepsiyadagi tashvish, psixoz va tajovuzning turli xil ifodalarini tan olish // Epilepsiya, 2004, Vol.45 (Suppl.2) -P.22-27.
Kanner A., Nieto J. Epilepsiyadagi depressiv kasalliklar // Nevrologiya - 1999 - Vol.53 (2-qo'shimcha) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psixiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
Krober H.-L. Shizofreniya - epilepsiya bilan bog'liq ruhiy kasalliklar. Retrospektiv kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine and Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. Epilepsiya bilan og'rigan bemorning zamonaviy diagnostikasi va davolash - Nyutaun, Pensilvaniya, AQSh -2001-224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Kompleks qisman epileptik holat // Nevrologiya 1978, Vol.28 - P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiv Erkrankungen-Thieme, Stuttgart-2004-781S.
May T., Pfäfflin M. Epilepsien Epidemiologie // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit -2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsi // Klinische Neuro-Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.) - Thieme, Stuttgart- 2000 - S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine psixopatologiyasi. Eine Einführung- Thieme, Shtutgart -2002-363S.
Shmitz B. Epilepsiyadagi depressiv buzilishlar // Soqchilik, affektiv buzilishlar va antikonvulsant dorilar / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 -P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsie als Anfallsleiden und als Psychose. Ûber alternativ Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroensefalogrammalar Epileptischer // Nervenarzt-1965-Bd.36-S.190-202.
Trimble M. Epileptik psixoz fenomenologiyasi: o'zgaruvchan tushunchalarga tarixiy kirish // Biologik psixiatriyadagi yutuqlar - ¹8 - Karger, Bazel - 1982 - P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmshtadt -2002-573 S.
Bo'ri P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Reabilitatsiya - Kohlhammer, Shtutgart-2003- 394 S.

ICD-10 diagnostika mezonlariga ko'ra, epilepsiya va epileptik sindrom uning nevrologik bo'limiga ko'ra kasallikning uchta asosiy shakliga (idiopatik, simptomatik va kriptogenik) va epilepsiya ko'rsatilgan psixiatrik bo'limga ko'ra tasniflanadi. "Miyaning shikastlanishi yoki disfunktsiyasi yoki jismoniy (somatik) kasallik tufayli boshqa ruhiy kasalliklar" sarlavhasi (F. 06).

Epilepsiya surunkali kasallik bo'lib, unda takrorlanuvchi paroksismal kasalliklar va shaxsning progressiv o'zgarishlari mavjud.

Aholini o'rganish natijalariga ko'ra, Rossiyada psixiatriya muassasalarida xizmat ko'rsatadigan bemorlar orasida ruhiy kasalliklarning turli shakllari bilan epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning ulushi kasallanish tarkibida 8,9% ni tashkil qiladi.

Epilepsiyadagi shaxsiyat o'zgarishlarining klassik tavsiflari berilganidan beri 100 yildan ko'proq vaqt o'tdi, ammo yillar davomida "epileptik shaxs" tushunchasini belgilaydigan belgilarning semiotikasida (xususiyatida) juda oz narsa o'zgardi. Epileptik shaxsning pedantriya (tozalik), affektiv qat'iylik (yopishgan), fikrlash va puxtalik, disforiya va impulsiv harakatlarga moyillik, g'azablanish kabi xususiyatlarining miya determinizmi (shartliligi) hali ham mutlaqlashtirilgan. E. Kraepelinning fikriga ko'ra, epilepsiyadagi shaxsiyat o'zgarishlariga sekin fikrlash, xotiraning buzilishi, qiziqishlarning torayishi, egosentrizm, dindorlikka moyillik va affektiv sohada tez-tez buzilishlar, ekstatikdan g'azablangan-jahldor xatti-harakatlarga qadar tebranishlar kiradi. Devinskiyning so'zlariga ko'ra, balog'atga etmagan miyoklonik epilepsiyada mas'uliyatsizlik, jahldorlik, asabiylashish, bo'rttirishni yaxshi ko'rish, bohem turmush tarziga moyillik kabi shaxsiy xususiyatlar ko'proq uchraydi, yo'qlik bilan og'rigan bemorlarda odatda aqliy va shaxsiyatning buzilishi bo'lmaydi. . Biroq, epilepsiyadagi shaxsiy o'zgarishlar nuqtai nazaridan xatti-harakatlarning o'ziga xosligi bahsli bo'lib qolmoqda. Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarga xos bo'lgan boshqa shaxsiyat ko'rinishlari orasida birinchi marta Temporal lob epilepsiyasida Maxman va Geschwind (Devinskiy) tomonidan tasvirlangan gipergrafiya mavjud. Ushbu tendentsiya biror narsa yozishga bo'lgan majburiy istakni keltirib chiqarishi mumkin, shu bilan birga alohida iboralarning haddan tashqari batafsilligi, ko'p sonli kirish so'zlari, tushuntirishlarning mavjudligi xarakterlidir. Devinskiyning so'zlariga ko'ra, viskozite temporal lob epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda (epileptik markazning chap tomonlama lokalizatsiyasi bilan) tez-tez uchraydi. Bu belgi yuqori aqliy funktsiyalardagi o'zgarishlar majmuasi bilan bog'liq, jumladan nutq qobiliyatining zaiflashishi ("lingvistik" zaiflashuv), bradipsixiya, psixologik qaramlik va boshqalar. Affektiv buzilishlari (tashvish, qo'rquv va boshqalar) bo'lgan bemorlarda qochish mexanizmlari ham haddan tashqari aloqada muayyan rol o'ynaydi. .d.). Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning dindorlikka moyilligi o'rta asrlardan beri ma'lum. Diniy mazmundagi aura holatlari, shuningdek, diniy mavzudagi epileptik psixozlar tasvirlangan. Biroq, ko'plab mualliflar epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda maxsus dindorlikning chastotasi aniq emas deb hisoblashadi. Shu bilan birga, bir qator biologik (birinchi navbatda dorivor) omillar va ijtimoiy o'zgarishlarning ta'siri natijasida epilepsiya klinikasi va kursining patomorfozi, shu jumladan shaxsiy javob darajasida, klinik ko'rinishlarning atipiyasi bilan namoyon bo'ladi. kasallik. Ko'pincha o'chiriladi, yashirin belgilar, ham kasallik, ham dorivor va boshqa omillar tufayli xulq-atvorning buzilishi bilan bog'liq bo'lgan abortiv paroksismal sindromli soqchilik polimorfizmi. Kamayishni farqlash kerak, ya'ni. shaxs deformatsiyasining yanada boy namoyon bo'lishidan aslida etishmovchilik belgilari: kompensatsion (zaxira) mexanizmlar tufayli bir qator yangi fazilatlar va xulq-atvor xususiyatlarining paydo bo'lishi.

Epilepsiyaning o'ziga xos, o'ziga xos xususiyatlari - bu batafsil, ko'pincha viskoz fikrlashda (mos ravishda nutqda, yozishda), haddan tashqari, bema'ni aniqlik va pedantriyada ifodalangan, ularning portlashi bilan birgalikda aqliy jarayonlarning torpidligi (inertsiyasi). Bemorning qiziqish doirasi uning kasalligi, uning shaxsiyati bilan cheklangan. Boshqalarga nisbatan despotik munosabat, mayda-chuydalarga haddan tashqari talabchanlik. Epilepsiya bilan og'rigan bemorlar bo'sh qidiruv, "adolat" istagi, yuksak "axloq" va "axloq" uchun muqaddas kurash bilan ajralib turadi.

Epilepsiya bilan og'rigan bemorlar o'ta portlovchi bo'lib, ular tez g'azablanadilar, tez jahldor, ularning ta'siri keskin, g'azab, shafqatsizlik bilan birga keladi va aniq tajovuzkorlik bilan namoyon bo'lishi mumkin. Bemorlar haqoratni uzoq vaqt eslab qolishadi va uni qo'zg'atgandan o'ch olishga intiladilar. Shu bilan birga, boshqa odamlarga nisbatan yoki boshqa paytlarda ular shirin, shafqatsiz, xushmuomala bo'lishi mumkin.

Epilepsiyaning progressiv rivojlanishi bilan ushbu kasallikka xos bo'lgan demans belgilari paydo bo'ladi va o'sib boradi. Epileptik demensiyaning patofiziologik mohiyati asab (aqliy) jarayonlarning inertligidir. Klinik jihatdan bu demans birinchi navbatda fikrlash patologiyasida namoyon bo'ladi, u o'tish qiyin, harakatsiz va perseverativ xarakterga ega (bir xil fikrlarni takrorlash, asosiyni ikkilamchidan ajrata olmaslik). Fikrlash batafsilroq bo'ladi, bemorlar mayda-chuyda narsalarga aralashib, tafsilotlarga yopishib qolishadi va suhbatning asosiy mavzusini yo'qotadilar. Shu bilan birga, bemorning nutqi so'zli, keraksiz tushuntirishlarga to'la. Bemorlar ko'pincha bir xil iboralar, burilishlar ("tik turgan burilishlar"), bir xil so'zlardan foydalanadilar. Asta-sekin, ularning xotirasi pasayadi, operativ qisqa muddatli xotira esa ko'proq azoblanadi, aql, ayniqsa suhbat paytida pasayadi. Bilim zaxirasi kam. Intilishlar, istaklar va fikrlar o'z "men"i atrofida to'planadi. Epilepsiya bilan og'rigan bemorning demensiyasini baholashda kasallikdan oldingi aql darajasini, shuningdek, epilepsiya har doim ham og'ir demensiyaga olib kelmasligini hisobga olish kerak.

Epilepsiyaning namoyon bo'lishi juda xilma-xildir, ammo ular orasida uchta asosiy sindrom guruhini ajratish mumkin:

paroksismal buzilishlar - qisqa muddatli konvulsiv va konvulsiv bo'lmagan tutilishlar;

epileptik psixozlar (o'tkir, uzoq muddatli va surunkali);

epileptik shaxsning o'zgarishi xarakter va intellektning tipik patologiyasidir.

- miyada qo'zg'alish o'choqlarining o'z-o'zidan paydo bo'lishi bilan tavsiflangan, vosita, hissiy, vegetativ va ruhiy kasalliklarga olib keladigan juda keng tarqalgan nevrologik kasallik.

Bu odamlarning 0,5-1% va hatto ba'zi sutemizuvchilarda uchraydi. Shunday qilib, epilepsiya ham nevrologiya, ham psixiatriya doirasiga kiradi.

Ushbu maqolada ko'pincha ushbu kasallik bilan birga keladigan ruhiy kasalliklar, shu jumladan epileptik psixozlar va boshqa kasalliklar muhokama qilinadi.

Epilepsiya bilan bog'liq shaxsiyat buzilishlari keng ko'rinishga ega - xarakter va xatti-harakatlardagi kichik o'zgarishlardan psixiatriya shifoxonasida majburiy kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan o'tkir psixozlarning boshlanishigacha.

Ularning namoyon bo'lish darajasi quyidagi omillarga bog'liq:

Epilepsiya bilan, u yoki bu tarzda, miyaning organik lezyoni rivojlanadi. Bunday bemorlarda zaif, tez charchaydigan va o'zgarishi qiyin bo'lgan asab tizimi mavjud.

Bir tomondan, neyron aloqalarining buzilishi fikrlashning qattiqligini keltirib chiqaradi (yopishib qoladi). Boshqa tomondan, miyada o'z-o'zidan qo'zg'alish o'choqlari ehtimoli impulsiv reaktsiyalarni qo'zg'atishi mumkin.

Ular qanday namoyon bo'ladi

Fikr o'zgarishi

Epilepsiyadagi tipik fikrlash buzilishlari:: fikrlash aniq, qattiq, batafsil bo'ladi, asosiyni ikkilamchidan ajratish qobiliyati buziladi. Zaif asab tizimi bunday bemorlarni doimo tafsilotlarga qaratishga majbur qiladi.

Bemorlar hamma narsani tom ma'noda tushunadilar, ular uchun mavhum va mantiqiy tushunchalar bilan ishlash, bir mavzudan ikkinchisiga o'tish qiyin. Psixiatriyada bunday fikrlash ba'zan "labirint" fikrlash deb ataladi.

Bularning barchasi o'rganish, xotiraning pasayishiga olib keladi. Oligofaziyagacha (nutq faolligining pasayishi) so'z boyligining kambag'alligi mavjud. Oxir-oqibat, yuqoridagi barcha buzilishlar rivojlanishga olib kelishi mumkin.

Hissiy soha va xulq-atvorning xususiyatlari

Epileptik shaxs turi nima? Bunday bemorlarning xulq-atvori polaritlik bilan ajralib turadi. Ta'kidlangan mehr, ikkiyuzlamachilik, sezgirlik, ba'zi vaziyatlarda zaiflik g'azab, g'azab, tajovuzkorlikka aylanishi mumkin.

Umuman olganda, bemorlar egosentrizm, ishonchsizlik, qasoskorlik, qasoskorlik, qo'zg'aluvchanlik kabi shaxsiy xususiyatlar bilan ajralib turadi.

Epileptiklar hissiy tajribalarga, ayniqsa salbiy holatlarga yopishib olish qobiliyati bilan ajralib turadi; hayot, ish, tozalik bilan bog'liq maxsus pedantriya bilan tavsiflanadi.

Buyurtmaga bo'lgan yuqori ehtiyoj ko'pincha ish unumdorligiga salbiy ta'sir qiladi.

Tez o'zgaruvchan atrof-muhit sharoitlari ortiqcha yuklanishga olib kelishi mumkin asab tizimi epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda, bu asabiylashish, kuchlanishning kuchayishi bilan namoyon bo'ladi.

Bunday hodisalar portlovchi bo'lishi mumkin va boshqalarga nisbatan impulsiv, tajovuzkor harakatlarni keltirib chiqarishi mumkin. Bunday "bo'shatish" dan so'ng bemorlar yana odatiy, tiqilib qolgan xulq-atvoriga qaytadilar.

Gipoxondriakal ko'rinishlar ham kuzatilishi mumkin - o'z sog'lig'i haqida tashvishlanish, shubhalanish.

Janjal va sud jarayonlari normal ijtimoiy moslashuvga xalaqit beradi, qarindoshlar, hamkasblar, qo'shnilar va boshqalar bilan nizolarga olib keladi.

Tashqi ko'rinish

Epileptik xarakterdagi o'zgarishlarga duchor bo'lgan odamlarni sezish qiyin emas. Ular sekin, ixcham ko'rinadi, imo-ishoralar va yuz ifodalari vazmin va ifodasiz, ko'zlarida sovuq porlash bor.

Epilepsiyada shaxsiyatning o'zgarishi. epileptik xarakter:

Ruhiy buzilishlar

Epileptik psixozlar kasallikning nisbatan kam uchraydigan asoratlari bo'lib, bemorlarning 3-5 foizida uchraydi va majburiy psixiatrik davolanishni talab qiladi. Bular mavjud: o'tkir va surunkali.

O'tkir

Surunkali

Juda kamdan-kam hollarda, odatda kasallik boshlanganidan keyin 10 yildan ko'proq vaqt o'tgach sodir bo'ladi:

paranoid psixoz. Zaharlanish, zararlanish, kasallik haqidagi aldangan g'oyalar bilan namoyon bo'ladi. Bunday bemorlar sud jarayoniga va melankolik-g'azabli kayfiyatga moyil.
Gallyutsinator-paranoid psixoz. Davlat tuzilmasida asosiy o'rinni eshitish gallyutsinatsiyalari, sharhlar va ba'zan qo'zg'atuvchi xarakterga ega.
parafrenik psixoz. Odatda diniy mazmundagi ulug'vorlikning aldanishi, shuningdek nutqning buzilishi bilan ajralib turadi.
katatonik psixoz. Harakat buzilishlarining og'irligi va shakllari bo'yicha har xil: bema'nilik, itoatkorlik, stereotipli harakatlar va g'o'ng'irlashlar, ahmoqlik, grimacing.

Epileptoid aksentuatsiya

Xarakterli shaxs o'zgarishlari epilepsiyaning bevosita natijasimi yoki boshqa omillar ta'siri ostida shakllanganmi, degan fikrlar ko'p.

Agar epileptik psixozlarning rivojlanishi juda kam uchraydigan hodisa bo'lsa, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda xarakterning u yoki bu darajada o'zgarishi deyarli har doim kuzatiladi.

Psixologiya va xarakterologiyada sog'lom odamlarda bunday shaxsiy xususiyatlarni tavsiflash uchun "epileptoid aksentuatsiya" atamasi faol qo'llaniladi.

Bu atama psixiatriyadan olingan bo'lib, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda shunga o'xshash xatti-harakatlar kuzatilgan.

Bu shaxsning o'zgarishi epilepsiyaga qanchalik xosligini yana bir bor isbotlaydi.

Epilepsiya turli yoshdagi, jinsdagi va ijtimoiy guruhlardagi odamlarda nevrologik va psixiatrik kasalliklarning tuzilishida nisbatan keng tarqalgan.

Shu sababli, nevrologik kasalliklarga qo'shimcha ravishda, bunday bemorlarda rivojlanish va modifikatsiyaga moyil bo'lgan turli darajadagi xarakter o'zgarishlari paydo bo'lishini unutmaslik kerak.

Ular epilepsiyani oldindan aytish qiyin, ba'zan esa boshqalar uchun xavflidir.

Klinik psixolog epileptik psixozning butun klinik ko'rinishini tushuntiradi: