Tayinlash o'qi bo'ylab elektr tokining yo'nalishi qanday. EMF dekodlash. O'ralgan ulanish guruhlari
EKG apparati aniq nimani yozib oladi?
Elektrokardiograf tuzatadi yurakning umumiy elektr faolligi, yoki aniqrog'i - 2 nuqta orasidagi elektr potentsiallari (kuchlanish) farqi.
Yurakda qayerda potentsial farq mavjud? Hammasi oddiy. Dam olish holatida miokard hujayralari ichki tomondan manfiy zaryadlangan va tashqi tomondan musbat zaryadlangan bo'lsa, EKG tasmasida to'g'ri chiziq (=izolin) o'rnatiladi. Yurakning o'tkazuvchanlik tizimida elektr impulsi (qo'zg'alish) paydo bo'lganda va tarqalsa, hujayra membranalari dam olish holatidan qo'zg'aluvchan holatga o'tadi, qutblilikni teskari tomonga o'zgartiradi (jarayon deyiladi). depolarizatsiya). Shu bilan birga, membrana bir qator ion kanallarining ochilishi va hujayradan K + va Na + ionlarining (kaliy va natriy) o'zaro harakatlanishi tufayli ichkaridan musbat, tashqaridan esa salbiy bo'ladi. hujayra. Depolarizatsiyadan so'ng, ma'lum vaqtdan so'ng, hujayralar asl qutblarini tiklab, dam olish holatiga o'tadilar (ichkaridan minus, tashqaridan tashqari), bu jarayon deyiladi. repolyarizatsiya.
Elektr impulsi yurak qismlari bo'ylab ketma-ket tarqalib, miokard hujayralarining depolarizatsiyasini keltirib chiqaradi. Depolyarizatsiya jarayonida hujayraning bir qismi ichkaridan musbat, bir qismi esa manfiy zaryadlanadi. Turadi potentsial farq. Butun hujayra depolarizatsiyalanganda yoki repolyarizatsiya qilinganida, potentsial farq bo'lmaydi. bosqichlar depolarizatsiya qisqarishga mos keladi hujayralar (miokard) va bosqichlari repolyarizatsiya - bo'shashish. EKG barcha miyokard hujayralarining umumiy potentsial farqini qayd qiladi yoki, deyilganidek, yurakning elektromotor kuchi(yurakning EMF). Yurakning EMF - bu qiyin, ammo muhim narsa, shuning uchun unga biroz pastroq qaytaylik.
Yurakning EMF vektorining sxematik joylashuvi(markazda) vaqtning bir nuqtasida.
EKGda olib boruvchilar
Yuqorida aytib o'tilganidek, elektrokardiograf kuchlanishni (elektr potentsial farqi) qayd etadi. 2 ball orasida, ya'ni ba'zilarida o'g'irlab ketish. Boshqacha qilib aytganda, EKG apparati qog'ozda (ekranda) yurakning elektromotor kuchining (yurakning EMF) har qanday qo'rg'oshindagi proektsiyasining qiymatini oladi.
Standart EKG qayd etiladi 12 ta etakchi:
3 standart(I, II, III),
3 rivojlangan oyoq-qo'llardan (aVR, aVL, aVF),
va 6 ko'krak qafasi(V1, V2, V3, V4, V5, V6).
1) Standart simlar(1913 yilda Eynxoven tomonidan taklif qilingan). I - chap qo'l va o'ng qo'l o'rtasida, II - chap oyoq va o'ng qo'l o'rtasida, III - chap oyoq va chap qo'l o'rtasida.
Protozoa(bir kanalli, ya'ni istalgan vaqtda 1 tadan ko'p bo'lmagan simni yozib olish) kardiografda 5 ta elektrod mavjud: qizil(o'ng qo'l uchun amal qiladi) sariq(chap qo'l), yashil(chap oyoq), qora(o'ng oyoq) va torakal (so'rg'ich). Agar siz o'ng qo'lingizdan boshlasangiz va aylana bo'ylab harakat qilsangiz, sizda svetofor borligini aytishingiz mumkin. Qora elektrod "tuproq" degan ma'noni anglatadi va elektrokardiografning mumkin bo'lgan buzilishida odam elektr toki urishiga yo'l qo'ymaslik uchun faqat topraklama uchun xavfsizlik maqsadlari uchun kerak.
Ko'p kanalli portativ elektrokardiograf. Barcha elektrodlar va so'rg'ichlar rangi va qo'llanilish joyida farqlanadi.
2) Kuchaytirilgan oyoq-qo'llar(1942 yilda Goldberger tomonidan taklif qilingan). Xuddi shu elektrodlar standart o'tkazgichlarni yozish uchun ishlatiladi, lekin elektrodlarning har biri o'z navbatida bir vaqtning o'zida 2 a'zoni bog'laydi va birlashtirilgan Goldberger elektrodi olinadi. Amalda, bu o'tkazgichlar faqat bitta kanalli kardiografda tutqichni almashtirish orqali qayd etiladi (ya'ni, elektrodlarni qayta tartibga solish kerak emas).
aVR- o'ng qo'ldan kengaytirilgan qo'rg'oshin (o'ngda kuchaytirilgan kuchlanish uchun qisqacha - o'ngda kengaytirilgan salohiyat). aVL- chap qo'ldan yaxshilangan o'g'irlash (chap - chap) aVF- chap oyoqdan o'g'irlashning kuchayishi (oyoq - oyoq)
3) ko'krak olib keladi(1934 yilda Uilson tomonidan taklif qilingan) ko'krak elektrodi va barcha 3 a'zodan birlashtirilgan elektrod o'rtasida qayd etilgan. Ko'krak elektrodining joylashish nuqtalari ko'krakning old-lateral yuzasi bo'ylab tananing o'rta chizig'idan chap qo'lgacha ketma-ket joylashgan.
Men juda batafsil ma'lumot bermayman, chunki mutaxassis bo'lmaganlar uchun bu kerak emas. Printsipning o'zi muhim (rasmga qarang). V1 - IV qovurg'alararo bo'shliqda sternumning o'ng qirrasi bo'ylab. V2 V3 V4 - yurak cho'qqisi darajasida. V5 V6 - chap o'rta aksillar chiziqda yurak cho'qqisi darajasida.
EKGni yozishda 6 ta ko'krak elektrodining joylashishi.
Ko'rsatilgan 12 ta etakchi standart. Agar kerak bo'lsa, "yozish" va qo'shimcha olib boradi:
Nebu tomonidan(sirtdagi nuqtalar orasida ko'krak qafasi),
V7 - V9(ko'krak qafasining davomi orqa tomonning chap yarmiga olib keladi),
V3R-V6R(ko'krak qafasining oyna tasviri ko'krakning o'ng yarmida V3 - V6 olib boradi).
Etakchi qiymati
Malumot uchun: miqdorlar skalar va vektor. Skalyarlarda bor faqat kattalik (raqamli qiymat), masalan: massa, harorat, hajm. Vektor miqdorlari yoki vektorlar mavjudham kattalik, ham yo'nalish ; masalan: tezlik, kuch, shiddat elektr maydoni Vektorlar lotin harfi ustidagi o'q bilan ko'rsatilgan.
Nima uchun ixtiro qilingan juda ko'p sabablar? Yurakning EMF - bu 3D dunyoda vektor yurak emf(uzunligi, kengligi, balandligi) vaqtni hisobga olgan holda. Yassi EKG plyonkasida biz faqat 2 o'lchovli qiymatlarni ko'rishimiz mumkin, shuning uchun kardiograf yurakning EMF proektsiyasini vaqtida samolyotlardan birida qayd etadi.
Anatomiyada ishlatiladigan tana tekisliklari.
Har bir qo'rg'oshin yurakning EMF ning o'z proektsiyasini qayd qiladi. Dastlabki 6 ta etakchi(3 standart va 3 oyoq-qo'l-oyoqlardan mustahkamlangan) yurakning EMFni deb ataladigan shaklda aks ettiradi. frontal tekislik(rasmga qarang) va yurakning elektr o'qini 30 ° (180 ° / 6 yo'l = 30 °) aniqlik bilan hisoblash imkonini beradi. Aylana hosil qilish uchun etishmayotgan 6 ta yoʻnalish (360°) mavjud qoʻrgʻoshin oʻqlarini markaz orqali aylananing ikkinchi yarmigacha davom ettirish yoʻli bilan olinadi.
Frontal tekislikda standart va mustahkamlangan o'tkazgichlarning o'zaro joylashishi. Ammo rasmda xatolik bor: aVL va III qo'rg'oshin bir xil chiziqda EMAS. Quyida to'g'ri chizmalar mavjud.
6 ta ko'krak qafasi yurakning emfini aks ettiradi gorizontal (ko'ndalang) tekislikda(u inson tanasini yuqori va pastki yarmiga ajratadi). Bu sizga patologik markazning lokalizatsiyasini (masalan, miyokard infarkti) aniqlash imkonini beradi: interventrikulyar septum, yurak cho'qqisi, chap qorincha lateral bo'limlari va boshqalar.
EKGni tahlil qilishda yurakning EMF vektorining proektsiyalari qo'llaniladi, shuning uchun bu EKG tahlili vektor deb ataladi.
Eslatma . Quyidagi material juda murakkab ko'rinishi mumkin. Bu odatiy. Tsiklning ikkinchi qismini o'rganayotganda, siz unga qaytasiz va u ancha aniq bo'ladi.
Yurakning elektr o'qi (EOS)
Agar chizish doira va oyoq-qo'llardan uchta standart va uchta mustahkamlangan o'tkazgichlar yo'nalishiga mos keladigan markaz orqali chiziqlar tortamiz, keyin biz olamiz 6 o'qli koordinatalar tizimi. Ushbu 6 ta yo'nalishda EKG qayd etilganda, yurakning umumiy EMF ning 6 ta proektsiyasi qayd etiladi, bu patologik markazning joylashishini va yurakning elektr o'qini baholash uchun ishlatilishi mumkin.
6 o'qli koordinatalar tizimini shakllantirish. Yo'qolgan etakchilar mavjud kengaytmalar bilan almashtiriladi.
Yurakning elektr o'qi- bu EKG QRS kompleksining umumiy elektr vektorining (yurak qorinchalarining qo'zg'alishini aks ettiradi) frontal tekislikka proektsiyasi. Miqdoriy jihatdan yurakning elektr o'qi ifodalanadi burchak a o'qning o'zi va gorizontal joylashgan standart qo'rg'oshin I o'qining ijobiy (o'ng) yarmi o'rtasida.
Xuddi shundayligi aniq ko'rinib turibdi Yurakning EMF turli topshiriqlar bo'yicha proyeksiyalarda egri chiziqlarning turli shakllarini beradi.
Ta'rif qoidalari EOS ning frontal tekislikdagi pozitsiyalari quyidagicha: yurakning elektr o'qi mos keladi birinchi 6 yetakchilik bilan, qaysi eng yuqori ijobiy tishlar, va perpendikulyar musbat tishlarning kattaligi bo'lgan qo'rg'oshinga ga teng salbiy tishlarning kattaligi. Maqolaning oxirida yurakning elektr o'qini aniqlashning ikkita misoli keltirilgan.
Yurakning elektr o'qining joylashuvi variantlari:
normal: 30° > a< 69°,
vertikal: 70° > a< 90°,
gorizontal: 0° > α < 29°,
o'ng o'qning keskin og'ishi: 91° > a< ±180°,
chap o'qning keskin og'ishi: 0° > α < −90°.
Yurakning elektr o'qining joylashuvi variantlari frontal tekislikda.
Xammasi joyida yurakning elektr o'qi taxminan mos keladi anatomik o'q(nozik odamlar uchun u o'rtacha qiymatlardan vertikalroq, semiz odamlar uchun esa gorizontalroq). Masalan, qachon gipertrofiya o'ng qorinchaning (o'sishi), yurakning o'qi o'ngga og'adi. Da o'tkazuvchanlik buzilishlari yurakning elektr o'qi keskin chapga yoki o'ngga og'ishi mumkin, bu o'z-o'zidan diagnostik xususiyatdir. Masalan, His to'plamining chap novdasi oldingi shoxini to'liq blokirovka qilish bilan yurakning elektr o'qining chapga (a ≤ -30 °), orqa shoxining o'ngga () keskin og'ishi kuzatiladi. a ≥ +120°).
His to'plamining chap oyog'ining oldingi filialini to'liq blokirovka qilish. EOS keskin chapga og'di(a ≅− 30°), chunki eng yuqori ijobiy to'lqinlar aVLda ko'rinadi va to'lqinlarning tengligi aVL ga perpendikulyar bo'lgan II qo'rg'oshinda qayd etilgan.
His to'plamining chap oyog'ining orqa shoxini to'liq blokirovka qilish. EOS keskin o'ngga og'di(a ≅ +120°), chunki eng yuqori musbat to‘lqinlar III qo‘rg‘oshinda, to‘lqinlarning tengligi esa perpendikulyar bo‘lgan aVR qo‘rg‘oshida qayd etilgan.
Birinchi marta 1856 yilda Kölliker va Myuller fiziologik reoskopdan (qurbaqa oyoqlari; ajratilgan nerv bilan ki) foydalanib, yurak yurak qisqarishi bilan sinxron ravishda paydo bo'ladigan elektr potentsiallarining manbai ekanligini ko'rsatdilar. Kölliker va Myuller tajribasini ko'krak qafasi ochiq bo'lgan qurbaqa ustida o'tkazish mumkin, u boshqa qurbaqaning lankasidan asab trubasini urib turgan yurak ustiga tashlaydi. Yaxshisi, bu tajriba nerv-mushak preparatining nervini issiq qonli hayvonlarning izolyatsiya qilingan yuragiga tashlash orqali olinadi. Bunday holda (Kölliker va Myuller aniqlaganidek) har bir yurak siklida ikkita ta'sir oqimi paydo bo'lishini kuzatish mumkin (preparatning ikki marta qisqarishi). Kapillyar elektrometrning ixtiro qilinishi bilan birinchi navbatda simob meniskusining harakati orqali yurak harakati oqimlarining tebranishlarini kuzatish, keyin esa bu tebranishlarni qayd etish mumkin bo'ldi.
1887 yilda bunday yozuvni amalga oshirgan Uoller elektrokardiogrammada kamida uchta tish borligiga ishonch hosil qildi. Biroq, birinchi marta buzilmagan elektrokardiogramma (EKG) Eynxoven tomonidan 1903-1904 yillarda ixtiro qilingan simli galvanometr yordamida qayd etilgan. Bu yillar, mohiyatan, elektrokardiografiyaning tug'ilgan yillari deb hisoblash kerak.
Yurakdagi elektr hodisalari, EKGni qayd etish usullari va uning alohida tarkibiy qismlarining kelib chiqishi haqida asosiy ma'lumotlar Eynxoven va A.F.Samoilovlarning tadqiqotlari tomonidan berilgan. uzoq vaqt kapillyar elektrometr bilan, keyin esa simli galvanometr bilan ishlagan. Elektrokardiografiyada katta xizmatlar ham Uoller, Lyuis, Zelenin, so'nggi yillarda Kreynfild, Xoffman va boshqa ko'plab fiziologlar va klinisistlarga tegishli.
Uoller, Eyntgoven va elektrokardiografiya sohasidagi boshqa dastlabki tadqiqotchilar yurakning elektr potentsiallarini elektrodlarni tananing turli nuqtalariga, hatto yurakdan juda uzoq masofaga joylashtirish orqali qayd etish mumkinligiga amin edilar.
Agar yurak elektr potentsiallarining generatori sifatida har daqiqada qarama-qarshi tomonlarda potentsial farqga ega bo'lgan o'ziga xos dipol ekanligini qabul qilsak, bu haqiqat juda oson tushuntiriladi. A.F.Samoilov quyidagi misolni keltiradi. Agar siz mis va sink segmentlaridan tashkil topgan tayoqni olib, uni o'tkazuvchi muhitga joylashtirsangiz, u holda bu tayoqning uchlari o'rtasida potentsial farq qayd etiladi. Oqim manbaiga ulangan va zaryadlangan uchlari bilan tuz eritmasiga botirilgan ikkita sim ham dipol hosil qiladi. Dipol bir qator xususiyatlarga ega. Avvalo, u elektromotor kuch vektoriga ega, ya'ni bu kuchning yo'nalishi va o'q bilan tasvirlanishi mumkin bo'lgan kattalik (oddiy elektr dipolda bu o'qni musbat qutbdan tortib to chiziqqa yo'nalishda chizish kerak). manfiy, lekin tirik to'qimalarning dipolida uni manfiy qutbdan musbatga, ya'ni qo'zg'alishning tarqalish yo'nalishiga qarab chizish to'g'riroqdir). Agar shunday dipol o'tkazuvchi muhitga joylashtirilsa (56-rasm), u holda uning atrofida dipolning qutblarini bog'laydigan kuch chiziqlari bilan elektr maydon hosil bo'ladi. Dipolning qutblari orasidagi o'rtada, qutblardan teng masofada joylashgan nuqtada potentsial qiymat nolga teng. Vektorga perpendikulyar nol nuqtadan o'tadigan butun chiziq bo'ylab potentsialning qiymati ham nolga teng. Bunday chiziq nol izopotensial chiziq deb ataladi. U dipolning butun elektr maydonini ikkiga bo'ladi.
Bir yarmining barcha nuqtalari ijobiy potentsialga ega, ikkinchi yarmi esa salbiy. Bir xil potentsialga ega bo'lgan yarmining barcha nuqtalari bir xil chiziq bo'ylab joylashgan. Demak, bu chiziqlar ham izopotensialdir, lekin null emas. Nuqtalari bir xil potentsialga ega bo'lgan chiziqlar ma'lum tartibda joylashtirilgan. Eng katta potentsial dipolning oxiriga yaqinroq joylashgan chiziqning nuqtalarida, eng kichiki esa nol izopotensial chiziqqa yaqin bo'lgan chiziqning nuqtalarida bo'ladi. Har birida bu daqiqa- yurak faoliyatini dipol sifatida ham ko'rib chiqish mumkin, uning atrofidagi elektr maydoni tananing o'tkazuvchi to'qimalari orqali tarqaladi va uning turli nuqtalarida potentsiallar hosil qiladi. Agar go'yo "lahzani to'xtating", ya'ni yurakning asosi manfiy zaryadlangan (salbiy potentsialga ega) va yuqori qismi ijobiy bo'lsa, yurak atrofidagi izopotensial chiziqlar (va maydon chiziqlari) taqsimlanishini tasavvur qiling. kuch) ni Uoller kabi tasvirlash mumkin (57-rasm), u ham ushbu elektr maydonining turli nuqtalaridagi potentsiallarning taxminiy qiymatlarini (nisbiy birliklarda) ko'rsatdi.
Yurakning ko'krak qafasidagi assimetrik joylashuvi tufayli uning elektr maydoni asosan o'ng qo'l va chap oyoq tomon tarqaladi va elektrodlar o'ng qo'l va chap oyoqqa joylashtirilsa, eng yuqori potentsial farqni qayd etish mumkin. Bunday holda, potentsial farq + 3-(-4) = 7 birlikka teng bo'ladi. Ammo elektrodlar o'ng va chap qo'llarga (+ 2) - (-4) = 6 birlik qo'yilgan bo'lsa ham, ro'yxatga olinadi. yoki chap qo'lda va chap oyoqda (+ 3) - (+ 2) = 1 birlik. U amalda tananing izopotensial chiziqlarida yotmaydigan istalgan ikkita nuqtasidan qayd etilishi mumkin. Buni 1942 yilda Vendt, so'ngra V. A. Shidlovskiy va N. L. Yastrebtsova o'tkazgan nisbatan oddiy tajriba isbotlaydi. Bu fiziologlar fiziologik (Ringer) eritmasi bilan namlangan filtr qog'oziga ajratilgan qurbaqa yuragini joylashtirdilar va uni radiusi 3 sm bo'lgan metall halqa bo'lgan Molts elektrodi (1936) bilan o'rab oldilar.Ikkinchi elektrod halqa atrofidagi turli nuqtalar undan bir xil masofada joylashgan.(58-rasm). Har bir bunday elektrod juftidan EKG qayd etilgan. Ma'lum bo'lishicha, EKG amplitudasi yurak asosi va cho'qqisini bog'laydigan chiziq bo'ylab joylashgan nuqtalardan olinganda eng yuqori (1, 9) va ko'ndalang diametrdagi eng kichiki, ya'ni taxmin qilingan nuqta bo'ylab joylashgan nuqtalardan olinganda. nol izoelektrik chiziq (5, 13). Yurak dipolining odatdagi elektr dipoldan farqi shundaki, bu dipolning musbat va manfiy zaryadlari har doim ham kattaligi bo'yicha teng emas (bu qiymat doimo o'zgarib turadi) va har doim o'z pozitsiyasini o'zgartiradi.
Eynxoven ba'zi taxminlarni keltirib, EKGni uchta (hozir standart deb ataladi) yo'nalishda yozishni taklif qildi. U inson tanasini barcha sohalarda bir xil o'tkazuvchanlikka ega (bir xil qarshilik) va chap qo'l, o'ng qo'l va chap oyoqni bir-biridan teng va uchburchak markazidan teng masofada joylashgan uchta nuqta sifatida ko'rib chiqishni taklif qildi. Ushbu uchburchakning markazida yurak oqim manbai sifatida joylashgan va elektromotor kuch vektori frontal tekislikda yotgan to'g'ri chiziq segmenti sifatida qaraladi. U faqat bu tekislikda sagittal o'q atrofida harakatlanishi mumkin. Eintgoven uchburchakning burchaklari (qo'llar va chap oyoq) EKGni tayinlashning asosiy nuqtalari sifatida foydalanishni taklif qildi. Geometriyadan ma'lumki, teng qirrali uchburchakka chizilgan segmentning ikkita proyeksiyasining qiymatlari yig'indisi har doim uchinchi proyeksiyaning qiymatiga teng bo'ladi. Agar uchburchakda yozilgan elektromotor kuch vektorining proyeksiyalari sifatida uchta standart o'tkazgichda olingan EKG tishlarini olsak, demak, 1 + + 111 = II deb yozishimiz mumkin. EKG tishlarining o'lchamini bilib, siz yurakning elektromotor kuchi vektori va teng qirrali uchburchakning tomonlaridan biri tomonidan hosil bo'lgan burchakni aniqlashingiz mumkin. Eyntgoven bu burchakni qo'rg'oshinning I chizig'iga nisbatan aniqlashni taklif qildi va uni a burchak deb nomladi (59-rasm). Eynxovenning gipotezasi ko'pchilik tomonidan bir necha bor eksperimental sinovdan o'tgan turli yo'llar bilan va barcha holatlarda tasdiqlangan. Tadqiqot so'nggi yillar Biroq, Eynxovenning barcha dalillari elektrokardiografiyaning ko'plab masalalarini tushunish uchun juda qulay va qimmatli ekanligini ko'rsatadi. amaliy qo'llash klinikada, ammo ular yurak faoliyati bilan bog'liq bo'lgan EKG o'zgarishlarining xilma-xilligini aks ettirmaydi. Eynxovenning taxminlari masalalarni ancha soddalashtiradi. Albatta, elektr maydonining tarqalishini bir tekislikda tasavvur qilib bo'lmaydi, chunki tana ommaviy o'tkazgichdir. Tananing barcha qismlarida bir xil qarshilikka ega ekanligi bilan rozi bo'lish mumkin emas. Nihoyat, aftidan, Eynxoven tomonidan yurakning potentsiallarini o'tkazish uchun tanlangan uchta a'zo yurakdan bir xil masofada joylashgan deb hisoblash mumkin emas.
Shuning uchun vektor nazariyasi bilan bir qatorda dipol nazariyasi ham yaratildi. Dipol nazariyasi ham ba'zi bir taxminlarni keltirib chiqaradi, xususan, u tananing barcha yo'nalishlarda bir xil o'tkazuvchanlikka ega ekanligini ham hisobga oladi. Uning asosiy afzalligi shundaki, u yurakning elektromotor kuchining nafaqat frontal tekislikda, balki boshqa iB tekisliklarida ham taqsimlanishini o'rganishga imkon beradi, chunki u tanani katta hajmli o'tkazuvchi deb hisoblaydi. Ushbu o'tkazgichning frontal tekisligi Eynxoven teng qirrali uchburchagi tekisligiga to'g'ri keladi, shuning uchun Eynxoven qonuniyatlari endi dipol qonuniyatlarining alohida holati sifatida qaraladi.
Bular EKGning kelib chiqishi haqidagi eng umumiy g'oyalar va Eintgoven tomonidan taklif qilingan o'g'irlashning birinchi usullari (60-rasm).
EKGni yozish uchun ishlatiladigan elektrodlar ko'pincha elektrokardiograf simlarini ulash uchun terminallari bo'lgan 30X60 mm o'lchamdagi konservalangan to'rtburchaklar guruch plitalari. Standart simlarda EKG olayotganda odam chalqancha yotqiziladi, bilaklarning ichki yuzasi va oyoqlarning old yuzasi terini yog‘sizlantirish uchun spirt yoki efir bilan yaxshilab artiladi, rezina bint yordamida elektrodlar bu yuzalarga o'rnatiladi, ular ostiga paxta momig'i yoki sho'r suv bilan namlangan bandaj qo'yiladi.
Ilgari, EKGni yozib olish uchun sho'r suv bilan to'ldirilgan va sink idishlarga tushirilgan, o'z navbatida sink sulfatning to'yingan eritmasi bilan to'ldirilgan loy idishlar ko'rinishidagi katta hajmli polarizatsiya qilmaydigan elektrodlar ishlatilgan. Biroq, tajriba shuni ko'rsatadiki, EKGni yozib olishda qutblanmaydigan elektrodlardan foydalanishning hojati yo'q, chunki EKG polarizatsiya hodisalarini istisno qiladigan juda tez oqim tebranishidir.
Hozirgi vaqtda EKGni ro'yxatdan o'tkazish uchun standart sotiladigan elektrokardiograflar qo'llaniladi, ular fotosurat yoki siyoh yozuvi bilan bitta va ko'p kanalli.
Har bir elektrokardiograf (har qanday brend) mohiyatan to'liq elektrografik o'rnatishdir, chunki u kuchaytirgich, taymer, kuchlanish kalibratori, o'tkazgich, magnitafon va magnitafonni o'z ichiga oladi. EKGni yozish uchun katta kuchaytirgichga ehtiyoj yo'q, shuning uchun uch bosqichdan iborat kuchaytirgich mos keladi. Vaqt belgisi soniyada 20 belgini olish imkonini beradi, ya'ni har bir belgi 0,05 soniyadan keyin qo'llaniladi. Ba'zi elektrokardiograflarda taymer yo'q, chunki lenta qo'zg'aysan motori standart tozalash tezligini ta'minlaydi. Voltaj kalibratori 1 mV kalibrlash signalini beradi. Elektrod kaliti elektrodlarni oldindan tegishli nuqtalarga joylashtirish orqali EKGni turli yo'nalishlarda yozib olish imkonini beradi. Kirish simlari elektrodlarga muvofiq belgilanadi.
Hozirgi vaqtda standart (I, II va III) bilan bir qatorda ko'plab boshqa qo'rg'oshin turlari qo'llaniladi. Ulardan quyidagilarni ta'kidlash lozim:
1. Muntazam ko'krak o'tkazgichlari (ko'krak qafasi). An'anaviy ko'krak o'tkazgichlari bilan (ularning oltitasi bor) bitta elektrod to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqning sternumning o'ng chetidan (1) boshlab, beshinchi qovurg'alar oralig'igacha ko'krakning olti nuqtasiga ketma-ket joylashtiriladi (61-rasm). chap o'rta mushak chizig'ida (2, 3, 4, 5, 6). Ushbu elektrod so'rg'ich shaklida tayyorlanadi (62-rasm).
Ikkinchi elektrod uch oyoqning birida joylashgan. Bunday o'g'irlab ketish GL (CL) yoki GP (CR) va GN (CF) sifatida belgilanadi, bu erda G (C-ko'krak) ko'krak qafasi, L, P, N (L, R, F) esa ko'krak qafasining belgilaridir. chap qo'l, o'ng ( qo'llar va chap oyoq (63-rasm).
Bunday holda, ko'krak elektrodi faol hisoblanadi va oyoq-qo'llardan birida joylashgan elektrod befarq deb hisoblanadi, garchi, albatta, uni befarq deb atash mumkin emas. Ko'krak qafasining kiritilishi yurak yaqinidagi potentsial tebranishlarni aniqroq qayd etish istagi bilan bog'liq edi. Ko'proq darajada, bu bir kutupli ko'krak o'tkazgichlari bilan amalga oshirilishi mumkin.
2. Unipolyar ko'krak o'tkazgichlari deyiladi elektrodlardan biri (faol) ko'krak qafasidagi yurak mintaqasiga joylashtirilgan (an'anaviy ko'krak simlari bilan bir xil pozitsiyalar), ikkinchisi esa uch elektrod, ya'ni uchta elektroddan potentsialni olib tashlaydigan elektrodlar. oyoq-qo'llar bir vaqtning o'zida. Ushbu elektrod 1932 yilda Uilson tomonidan taklif qilingan va u tomonidan markaziy elektrod deb nomlangan.
Agar Wilsonga ko'ra, barcha uch elektrod 5000 ohm qo'shimcha qarshilik orqali bitta umumiy tugunga ulangan bo'lsa, unda bunday uch elektrodning umumiy salohiyati nolga teng yoki unga yaqin bo'ladi (57-rasmga qarang). Shunday qilib, u yoki bu nuqtada yurakning "haqiqiy" potentsialini ro'yxatdan o'tkazish mumkin (yurakning ma'lum bir nuqtasi va bu nol yoki markaziy Uilson elektrodi o'rtasidagi potentsial farq, 2-rasm). 64). Markaziy uch elektrod V harfi bilan ko'rsatilgan (kuchlanish belgisi, shuning uchun bir qutbli ko'krak qafasi ko'krak elektrodining joylashuv nuqtasi indeksi bilan V harfi bilan ko'rsatiladi (masalan, V 1, V 2, V 3 va boshqalar). .).
3. Bir qutbli a’zolar o‘tkazgichlari. Ushbu simlar bitta a'zo yoki Men va Markaziy (nol) elektrod o'rtasidagi potentsial farqni qayd qilish uchun mo'ljallangan. Ushbu simlarning belgilari quyidagicha bo'ladi: VR, VL, VF (65-rasm).
4. Kuchaytirilgan bir qutbli a'zolar o'tkazgichlari. Bunday holda, ikki a'zoning elektrodlari birlashtirilib, bitta terminalga ulanadi, uchinchi qismda joylashgan ikkinchi elektrod esa asbobning boshqa terminaliga (elektrokardiograf) ulanadi. Bunday qo'rg'oshinlar "a" harfi bilan belgilanadi (ko'tarilgan - "mustahkamlangan" so'zidan).
Shunga ko'ra, o'tkazgichlar aVR, aVL, aVF deb belgilanadi (66-rasm). Ushbu qo'shiqlarning ma'nosi quyidagicha. Har qanday kuchaytirilgan qo'rg'oshinning (masalan, o'ng qo'lning) potentsial qiymatini ko'rib chiqsak, u holda bu qiymat ushbu a'zoning potentsiali va qo'sh elektrodning potentsiali o'rtasidagi potentsial farq bo'lishi kerak, ya'ni aVR=nnP. -(PLR+PLN)/2 , bu yerda PPR - o'ng qo'lning potentsiali, PLR - chap qo'lning salohiyati va PLN - chap oyoqning salohiyati.
Oxirgi ikki oyoq-qo'lning umumiy salohiyati yarmi bo'ladi, chunki ular birlashtirilgan.
Ammo PPR + PLR + PLN = 0 ekanligi ma'lum, shuning uchun PLR + PLN \u003d -PPR yoki barchasi bir xil (PLN + PLR) / 2 \u003d -PPR / 2. Agar biz formulaga chap kasr o'rniga uning qiymatini qo'ysak, ya'ni -PPR / 2, unda biz aVR - PPR-(-PPR / 2) \u003d 3 PPR / 2 ni olamiz, boshqacha qilib aytganda, kuchaytirilgan potentsial. oyoq-qo'rg'oshin odatdagi standart qo'rg'oshinga qaraganda 1,5 baravar ko'p bo'ladi. Shuning uchun bu o'g'irlash usuli kuchaytirilgan unipolyar o'g'irlash deb ataladi.
U juda past amplitudali potentsiallar oddiy standart limb o'tkazgichlar bilan qayd etilgan hollarda qo'llaniladi.
Va nihoyat, bir qator maxsus topshiriqlar mavjud. Ular orasida orqa tomondan uchta ko'krak qafasi (C 7, C 8, C 9), epigastral qo'rg'oshin, faol elektrod epigastral (supragastrik) hududga joylashtirilganda, uchta qizilo'ngach yo'llari (normal va unipolyar). Ikkinchi holda, maxsus qizilo'ngach elektrod ishlatiladi, bu oxirida elektrodli nozik kateterdir. Ushbu kateter burun orqali qizilo'ngachga kiritiladi va yurak orqasida uch xil darajaga joylashtiriladi.
Bundan tashqari, boshqa maxsus usullar (masalan, intrakavitar, Nebning topshiriqlari va boshqalar) mavjud. Barcha o'tkazgichlarda (shu jumladan standart) yuqori potentsialga ega nuqta kuchaytirgichning birinchi bosqichining tarmog'iga va pastroq potentsial bilan - katodga ulanadi. Standart etakchilar uchun bu I qo'rg'oshin bilan chap qo'l to'rga, o'ng qo'l esa katodga, II bilan - o'ng qo'l to'rga va chap oyoq katodga, III bilan - chap oyoq panjaraga, chap qo'l esa katodga. Bir qutbli simlar bilan uch yoki ikkita elektrod katodga, faol elektrod esa tarmoqqa ulanadi va hokazo. Shuning uchun kirish simlari belgilanadi (turli rangga bo'yalgan yoki chiziqlar shaklida belgilar mavjud). .
Agar elektrodlar aralashsa, elektrokardiogramma teskari bo'ladi; elektrokardiogrammani asosiy chandiqlar (P, R, T) yuqoriga yo'naltirilgan tarzda qayd etish odatiy holdir. Bunday holda, ular ijobiy deb ataladi va hozirgi vaqtda yurakning asosi salbiy potentsialga ega ekanligini va yuqori qismi ijobiy ekanligini ko'rsatadi.
Nihoyat, shuni ta'kidlash kerakki, uch elektrodda qo'shimcha qarshiliklar ba'zan o'rnatilmaydi. Bunday elektrod Goldberger elektrodi deb ataladi.
Elektrokardiografiya I
Elektrokardiografiya
Elektrokardiografiya - yurak siklida yurak orqali tarqaladigan miyokardning elektr faolligini ro'yxatga olish va tahlil qilishga asoslangan normal va patologik sharoitlarda yurak faoliyatini elektrofiziologik o'rganish usuli. Ro'yxatga olish maxsus qurilmalar - elektrokardiograflar yordamida amalga oshiriladi. Ro'yxatga olingan egri chiziq - () - yurakning elektr maydonining ikki nuqtasida potentsial farqning yurak tsiklidagi dinamikasini aks ettiradi, bu tekshirilgan ikkita elektrodning tanasidagi joylarga mos keladi, ulardan biri musbat qutb, ikkinchisi salbiy (mos ravishda elektrokardiografning + va - qutblariga ulangan). Ushbu elektrodlarning ma'lum bir o'zaro joylashishi elektrokardiografik qo'rg'oshin deb ataladi va ular orasidagi shartli to'g'ri chiziq bu qo'rg'oshin o'qi deb ataladi. Yurakning elektromotor kuchining (EMF) odatiy qiymati bo'yicha va uning yo'nalishi, yurak sikli davomida o'zgarib, EMF vektorining o'g'irlash o'qi bo'yicha proektsiyasining dinamikasi shaklida aks etadi, ya'ni. tekislikda emas, balki vektorkardiogrammani yozishda sodir bo'lganidek (Vektorkardiografiyaga qarang), bu yurakning EMF yo'nalishining fazoviy dinamikasini tekislikka proektsiyalashda aks ettiradi. Shuning uchun EKG vektorkardiogrammadan farqli o'laroq, ba'zan skaler deb ataladi. Uning yordami bilan elektr jarayonlaridagi o'zgarishlar haqida fazoviy ma'lumotni olish uchun elektrodlarning boshqa holatida EKGni olish kerak, ya'ni. o'qlari parallel bo'lmagan turli o'tkazgichlarda. Elektrokardiografiyaning nazariy asoslari yurak stimulyatori tomonidan elektr impulsining ritmik hosil bo'lishi va yurak (yurak) va miyokardning o'tkazuvchan tizimi orqali elektr qo'zg'alishning tarqalishi bilan bog'liq bo'lgan elektr jarayonlariga taalluqli elektrodinamika qonunlariga asoslanadi. Sinus tugunida impuls hosil qilgandan so'ng, u birinchi navbatda o'ngga tarqaladi va 0,02 dan keyin. Bilan va chap atriumga, keyin, atriyoventrikulyar tugunning qisqa kechikishidan so'ng, septumga o'tadi va yurakning o'ng va chap qorinchalarini sinxron ravishda qoplaydi, bu esa ularni keltirib chiqaradi. Har bir qo'zg'atilgan elementar dipolga aylanadi (ikki qutbli generator): ma'lum bir qo'zg'alish momentidagi elementar dipollarning yig'indisi ekvivalent dipol deb ataladi. Yurak orqali qo'zg'alishning tarqalishi atrofdagi volumetrik o'tkazgichda (tanada) elektr maydonining paydo bo'lishi bilan birga keladi. Ushbu maydonning 2 nuqtasida potentsial farqning o'zgarishi elektrokardiograf elektrodlari tomonidan seziladi va EMF yo'nalishiga qarab izoelektrik chiziq yuqoriga (musbat) yoki pastga (salbiy) yo'naltirilgan EKG tishlari shaklida qayd etiladi. elektrodlarning qutblari o'rtasida. Bunday holda, millivolt yoki millimetrda o'lchanadigan tishlarning amplitudasi (odatda, yozuv standart kalibrlash potentsiali lmv yozuvchisi qalamini 10 ga buritgan rejimda amalga oshiriladi. mm), EKG qo'rg'oshin o'qi bo'ylab potentsial farqning kattaligini aks ettiradi. E. asoschisi, golland fiziologi V. Eyntxoven tananing frontal tekisligidagi potentsial farqni uchta standart o'tkazgichda ro'yxatdan o'tkazishni taklif qildi - go'yo teng qirrali uchburchakning cho'qqilaridan, buning uchun u o'ng qo'lni oldi, chap. qo'l va pubic (amaliy E.da uchinchi yuqori chap ishlatiladi). Ushbu tepaliklar orasidagi chiziqlar, ya'ni. uchburchakning tomonlari standart o'qlarning o'qlari. Oddiy elektrokardiogramma yurakning o'tkazuvchan tizimi orqali qo'zg'alishning tarqalish jarayonini aks ettiradi ( guruch. 3
) va odatda yurak stimulyatori bo'lgan sinoatriyal tugunda impuls hosil qilgandan so'ng kontraktil miyokard. EKGda ( guruch. 4, 5
) diastol davrida (T va P tishlari o'rtasida) gorizontal to'g'ri chiziq qayd etiladi, bu izoelektrik (izoline) deb ataladi. sinoatriyal tugundagi impuls EKGda atriyal P to'lqinini hosil qiluvchi atriyal miokard bo'ylab va bir vaqtning o'zida atrioventrikulyar tugunga tez o'tkazishning internodal yo'llari bo'ylab tarqaladi. Shu sababli, u atriyoventrikulyar kameraga atriyal qo'zg'alish tugashidan oldin ham kiradi. U asta-sekin atrioventrikulyar tugun bo'ylab ketadi, shuning uchun P to'lqinidan keyin tishlarning boshiga qadar qorinchalarning qo'zg'alishini aks ettiruvchi EKGda izoelektrik qayd etiladi; bu vaqt ichida mexanik atriyal tugallanadi. Keyin impuls tezda atrioventrikulyar to'plam (Uning to'plami), uning magistral va oyoqlari (tarmoqlari) bo'ylab o'tkaziladi, ularning shoxlari Purkinje tolalari orqali qo'zg'alishni to'g'ridan-to'g'ri qorinchalarning kontraktil miokard tolalariga uzatadi. () qorincha miokardining EKGda Q, R, S to'lqinlarining paydo bo'lishi (QRS kompleksi) va erta bosqichda - RST segmentida (aniqrog'i, ST yoki RT segmentida, agar S bo'lsa) aks etadi. to'lqin yo'q), deyarli izolinga to'g'ri keladi va asosiy (tezkor ) fazada - T to'lqini Ko'pincha T to'lqinidan keyin kichik U to'lqini keladi, uning kelib chiqishi His-Purkinje tizimida repolyarizatsiya bilan bog'liq. Birinchi 0,01-0,03 Bilan QRS kompleksi qorinchalararo septumning qo'zg'alishiga to'g'ri keladi, bu ko'krakning standart va chap yo'nalishlarida Q to'lqini bilan, o'ng ko'krakda esa R to'lqinining boshlanishi bilan namoyon bo'ladi.Q to'lqinining davomiyligi odatda. 0,03 dan oshmasligi kerak Bilan. Keyingi 0,015-0,07 da Bilan o'ng va chap qorinchalarning tepalari subendokardialdan subepikardial qatlamlarga, ularning old, orqa va yon devorlari, oxirgi (0,06-0,09) qo'zg'aladi. Bilan) qo'zg'alish o'ng va chap qorinchalarning asoslariga tarqaladi. 0,04 dan 0,07 gacha bo'lgan integral yurak vektori Bilan kompleks chapga - II va V 4, V 5 o'tkazgichlarning musbat qutbiga yo'naltirilgan va 0,08-0,09 davrida. Bilan- yuqoriga va biroz o'ngga. Shuning uchun bu o’tkazgichlarda QRS kompleksi yuqori R to’lqini sayoz Q va S to’lqinlari bilan ifodalanadi va o’ng ko’krak o’simtalarida chuqur S to’lqin hosil bo’ladi.Standart va har birida R va S to’lqinlarining nisbati. unipolyar o'tkazgichlar yurakning elektr o'qining integral yurak vektorining fazoviy holati bilan belgilanadi, bu odatda yurakning ko'krak qafasidagi joylashishiga bog'liq. Shunday qilib, EKG odatda manfiy Q va S to'lqinlaridan, musbat R to'lqinidan va T to'lqinidan iborat bo'lgan atriyal P to'lqinini va QRSTni aniqlaydi, bu VRdan tashqari barcha yo'nalishlarda ijobiy bo'lib, u manfiy va V 1 -V. 2, bu erda T to'lqini ham ijobiy, ham salbiy yoki biroz talaffuz qilinishi mumkin. Qo'rg'oshin aVRdagi atriyal P to'lqini ham normada har doim salbiy bo'ladi va V 1 qo'rg'oshinda u odatda ikki faza bilan ifodalanadi: ijobiy - kattaroq (asosan o'ng atriumning qo'zg'alishi), keyin salbiy - kamroq (chap atriumning qo'zg'alishi). ). QRS kompleksida Q yoki (va) S to'lqinlari (RS, QR, R shakllari), shuningdek ikkita R yoki S tishlari bo'lmasligi mumkin, ikkinchi to'lqin esa R 1 (RSR 1 va RR 1 shakllari) bilan belgilanadi. yoki S 1. Qo'shni sikllarning bir xil nomdagi tishlari orasidagi vaqt oralig'i tsikllararo intervallar (masalan, P-P, R-R intervallari) va bir xil tsiklning turli tishlari orasidagi - tsikl ichidagi intervallar (masalan, P-Q, O-T intervallari) deb ataladi. ). Tishlar orasidagi EKG segmentlari, agar ularning davomiyligi tavsiflanmagan bo'lsa, segmentlar sifatida belgilanadi, lekin izolyatsiya yoki konfiguratsiyaga nisbatan (masalan, ST yoki RT, QRS kompleksining oxiridan T to'lqinining oxirigacha cho'zilgan segment). ). Patologik sharoitda ular izoliyaga nisbatan yuqoriga (ko'tarilish) yoki pastga () siljishi mumkin (masalan, miyokard infarktida, perikarditda ST segmenti yuqoriga ko'tariladi). Sinus ritmi I, II, aVF, V 6 o'tkazgichlarda odatda har doim QRS kompleksidan oldin bo'lgan va undan (Q to'lqini bo'lmasa, P-Q yoki P-R oralig'ida) musbat P to'lqinining mavjudligi bilan belgilanadi. 0 ,12 Bilan. Atriyoventrikulyar birikmaga yaqin yoki uning o'zida atriyal yurak stimulyatori patologik lokalizatsiyasi bilan bu yo'nalishlardagi P to'lqini salbiy bo'lib, QRS kompleksiga yaqinlashadi, vaqt o'tishi bilan u bilan mos kelishi va hatto undan keyin paydo bo'lishi mumkin. Ritmning muntazamligi tsikllararo intervallarning tengligi (R-R yoki R-R) bilan belgilanadi. Sinus aritmi bilan R-R intervallari (R-R) 0,10 ga farq qiladi. Bilan va boshqalar. P to'lqinining kengligi bilan o'lchanadigan atriyal qo'zg'alishning normal davomiyligi 0,08-0,10 ni tashkil qiladi. Bilan. P-Q oralig'i odatda 0,12-0,20 ni tashkil qiladi Bilan. QRS kompleksining kengligi bilan belgilanadigan qorinchalar orqali qo'zg'alishning tarqalish vaqti 0,06-0,10 ni tashkil qiladi. Bilan. Qorinchalarning elektr sistolasining davomiyligi, ya'ni. QRS kompleksining boshidan T to'lqinining oxirigacha o'lchanadigan Q-T oralig'i odatda yurak urish tezligiga (to'g'ri) qarab tegishli qiymatga ega. Q-T davomiyligi), ya'ni. R-R oralig'iga mos keladigan yurak siklining davomiyligi (C) bo'yicha. Bazett formulasiga ko'ra, Q-T ning muddati k, bu erda k - erkaklar uchun 0,37, ayollar va bolalar uchun 0,39 koeffitsienti. Q-T oralig'ining tegishli qiymatga nisbatan 10% dan ko'proq oshishi yoki kamayishi patologiya belgisidir. Turli yo'nalishlardagi normal EKG to'lqinlarining amplitudasi (kuchlanish) sub'ektning fizikasiga, teri osti to'qimalarining zo'ravonligiga va ko'krak qafasidagi yurakning holatiga bog'liq. Kattalardagi normal P to'lqini odatda eng yuqori (2-2,5 gacha). mm) II yetakchi; u yarim oval shaklga ega. PIII va PaVL musbat past (kamdan-kam hollarda sayoz salbiy). yurakning elektr o'qining normal joylashishi bilan u I, II, III, aVL, aVF, V 4 -V 6 sayoz (3 dan kam) o'tkazgichlarda taqdim etiladi. mm) boshlang‘ich Q to‘lqini, yuqori R to‘lqini va kichik yakuniy S to‘lqini.II, V 4, V 5 o‘tkazgichlarda eng yuqori R to‘lqini va V 4 qo‘rg‘oshinda R to‘lqinining amplitudasi odatda V 6 qo‘rg‘oshindagidan kattaroqdir. , lekin 25 dan oshmaydi mm (2,5 mV). Qo'rg'oshin aVR da QRS kompleksining asosiy to'lqini (S to'lqini) va T to'lqini salbiydir. V qo'rg'oshinda rS kompleksi qayd etiladi (kichik harflar nisbatan kichik amplitudali tishlarni bildiradi, amplitudalar nisbatini alohida ta'kidlash kerak bo'lganda), V 2 va V 3 o'tkazgichlarda - RS yoki rS kompleksi. Ko'krak qafasidagi R to'lqini o'ngdan chapga (V dan V 4 -V 5 gacha) ortadi va keyin V 6 ga bir oz kamayadi. S to'lqini o'ngdan chapga (V 2 dan V 6 gacha) kamayadi. Bir qo'rg'oshindagi R va S to'lqinlarining tengligi o'tish zonasini aniqlaydi - QRS kompleksining fazoviy vektoriga perpendikulyar tekislikdagi qo'rg'oshin. Odatda, kompleksning o'tish zonasi V 2 va V 4 o'tkazgichlari orasida joylashgan. T to'lqinining yo'nalishi odatda QRS kompleksining eng katta to'lqini yo'nalishiga to'g'ri keladi. U, qoida tariqasida, I, II, Ill, aVL, aVF, V 2 -V 6 o'tkazgichlarda ijobiy bo'lib, R to'lqini yuqoriroq bo'lgan o'tkazgichlarda katta amplitudaga ega; bundan tashqari, T to'lqini 2-4 marta kichikroq (V 2 -V 3 o'tkazgichlari bundan mustasno, bu erda T to'lqini R ga teng yoki undan yuqori bo'lishi mumkin). ST segmenti (RT) barcha oyoq-qo'llarning o'tkazgichlari va chap ko'krak simlaridagi izoelektrik chiziq darajasida qayd etiladi. Kichik gorizontal siljishlar (0,5 gacha). mm yoki 1 gacha mm) ST segmenti sog'lom odamlarda, ayniqsa taxikardiya yoki bradikardiya fonida mumkin, ammo barcha bunday hollarda dinamik kuzatuv, funktsional testlar yoki klinik ma'lumotlar bilan taqqoslash orqali bunday siljishlarning tabiatini istisno qilish kerak. V 1, V 2, V 3 o'tkazgichlarda RST segmenti izoelektrik chiziqda joylashgan yoki 1-2 ga yuqoriga siljigan. mm. Oddiy EKGning variantlari, yurakning ko'krak qafasidagi joylashishiga qarab, R va S to'lqinlarining nisbati yoki turli yo'nalishlardagi QRS kompleksining shakli bilan belgilanadi; xuddi shunday taqsimlang patologik anomaliyalar yurak qorinchalarining gipertrofiyasi bilan yurakning elektr o'qi, His to'plamining shoxlarini blokadasi va boshqalar. Ushbu variantlar shartli ravishda yurakning uchta o'q atrofida aylanishi sifatida ko'rib chiqiladi: anteroposterior (yurakning elektr o'qining holati normal, gorizontal, vertikal yoki uning chapga, o'ngga og'ishi sifatida belgilanadi), bo'ylama (soat yo'nalishi bo'yicha aylantiring va). soat sohasi farqli o'laroq) va ko'ndalang (yurakni cho'qqi bilan oldinga yoki orqaga burang). Elektr o'qining pozitsiyasi koordinatalar va oyoq-qo'llardan o'g'irlash o'qlari tizimida qurilgan a burchakning qiymati bilan belgilanadi (2-rasmga qarang). guruch. 1, a va b
) va QRS kompleksi tishlari amplitudalarining algebraik yig'indisi bo'yicha har qanday ikkita a'zolarning har birida (odatda I va III da) hisoblanadi: normal holat - a + 30 dan 60 ° gacha: gorizontal - a 0 dan + 29 ° gacha ; vertikal a +70 dan +90° gacha. chapga og'ish - a -1 dan -90 ° gacha; o'ngga - a +91 dan ±80 ° gacha. Yurakning elektr o'qining gorizontal holati bilan integral vektor qo'rg'oshinning T o'qiga parallel; R I to'lqini yuqori (R II to'lqinidan yuqori); RIII SVF. Elektr o'qi chapga og'ganda R I > R II > R aVF Yurak EKGda bo‘ylama o‘q atrofida soat yo‘nalishi bo‘yicha aylantirilganda I, V 5.6 o‘simtalarida RS, III o‘qda qR shaklga ega bo‘ladi. Soat miliga teskari aylantirilganda qorincha kompleksi I, V 5.6 oʻtkazgichlarda qR shakliga va III oʻtkazgichlarda RS shakliga va V 1 -V 2 oʻtkazgichlarda oʻrtacha ortgan R oʻtish zonasi (V 2 R qoʻrgʻoshinda) oʻzgarganda oʻrtacha darajada oshadi. Bolalarda normal EKG bir qator xususiyatlarga ega, ularning asosiylari: yurakning elektr o'qining o'ngga og'ishi (yangi tug'ilgan chaqaloqlarda a +90 - + 180 °, bolalarda + 40 ° - + 100 °). 2-7 yosh); II, Ill, aVF qo'rg'onlarida chuqur Q to'lqinining mavjudligi, uning amplitudasi yoshga qarab kamayadi va 10-12 yoshda kattalardagiga yaqinlashadi; barcha o'tkazgichlarda T to'lqinining past kuchlanishi va III, V 1 -V 2 (ba'zan V 3 , V 4) da salbiy T to'lqinining mavjudligi, P to'lqinlari va QRS kompleksining davomiyligi qisqaroq - o'rtacha 0,05 Bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va 0,07 Bilan 2 yoshdan 7 yoshgacha bo'lgan bolalarda; qisqaroq P-Q oralig'i (o'rtacha 0,11 Bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va 0,13 Bilan 2 yoshdan 7 yoshgacha bo'lgan bolalarda). 15 yoshga kelib, EKGning sanab o'tilgan xususiyatlari asosan yo'qoladi, P to'lqinining davomiyligi va QRS kompleksi o'rtacha 0,08 ni tashkil qiladi. Bilan, P-Q oralig'i - 11.14 Bilan. Elektrokardiografik yurakning holati va faoliyatidagi o'zgarishlar hajmi, shakli, turli yo'nalishlardagi yo'nalishi va barcha EKG tishlarining har bir siklida takrorlanishi, P, Q to'lqinlari, QRS kompleksi va o'lchovlar davomiyligi uchun o'lchov ma'lumotlari tahliliga asoslanadi. P-Q intervallari(R-R), Q-T, R-R, shuningdek, aniqlangan xususiyatlarni patologik yoki normaning bir varianti sifatida keyinchalik talqin qilish bilan RST segmentining izoliyasidan og'ishlar. EKGdagi xulosaning protokol qismida yurak ritmi (sinus, ektopik va boshqalar) va yurakning elektr o'qining holati majburiy ravishda tavsiflanadi. Xulosa o'ziga xos patologik EKG sindromining tavsifini o'z ichiga oladi. Yurak patologiyasining bir qator shakllarida EKG o'zgarishlar majmuasi ma'lum bir o'ziga xos xususiyatga ega va shuning uchun E. kardiologiyada etakchi diagnostika usullaridan biridir. Dekstrokardiya sagittal tekislikka nisbatan yurak topografiyasining oynaga o'xshash o'zgarishi va uning o'ngga siljishi tufayli yurakning atriumlari va qorinchalarining asosiy qo'zg'alish vektorlarining o'ngga yo'nalishini aniqlaydi, ya'ni. I qo'rg'oshinning manfiy qutbiga va III qo'rg'oshinning musbat qutbiga. Shuning uchun I qo'rg'oshindagi EKGda chuqur S to'lqini va manfiy P va T to'lqinlari qayd etiladi; R III to'lqin yuqori, P III va T III to'lqinlar ijobiy; ko'krak qafasidagi o'tkazgichlarda QRS kuchlanishi chap pozitsiyalarda S to'lqinining chuqurligi V 5 -V 6 ga ortishi bilan kamayadi. .
Agar o'ng va chap qo'llarning elektrodlarini almashtirsak, EKGda I va III yo'nalishlarda odatiy shakl va yo'nalishdagi tishlar qayd etiladi. Elektrodlarni bunday almashtirish va qo'shimcha ko'krak qafasining V 3R, V 4R, V 5R, V 6R simlarini ro'yxatga olish xulosani tasdiqlash va dekstrokardiyadagi boshqa miokard patologiyasini aniqlash yoki istisno qilish imkonini beradi. Dekstroversiya bilan, dekstrokardiyadan farqli o'laroq, I, II, V 6 yo'nalishlarida P to'lqini ijobiydir. qorincha kompleksining boshlang'ich qismi I va V 6 o'tkazgichlarda qRS shakliga va V 3R qo'rg'oshinda RS shakliga ega. Yurak atriumlari va qorinchalarining gipertrofiyasi gipertrofiyalangan bo'limning EMF ortishi va yurakning umumiy EMF vektori yo'nalishi bo'yicha og'ish bilan birga keladi. EKGda bu atriyal gipertrofiyada P to'lqinlari va qorincha gipertrofiyasida R va S to'lqinlarining ko'payishi va (yoki) shaklining o'zgarishi bilan ma'lum etakchilarda aks etadi. Tegishli tishning biroz kengayishi va ichki og'ish deb ataladigan o'sish bo'lishi mumkin, ya'ni. P to'lqini yoki qorincha kompleksining boshlanishidan ularning musbat og'ishlarining maksimaliga (P yoki R to'lqinining yuqori qismi) mos keladigan vaqtgacha bo'lgan vaqt. Qorincha gipertrofiyasi bilan qorincha kompleksining terminal qismi o'zgarishi mumkin: RST pastga siljiydi va pastga tushadi yoki ST segmenti va T segmenti (qarama-qarshi) deb ataladigan yuqori R bo'lgan qo'rg'oshinlardagi T to'lqinini invertatsiya qiladi (salbiy bo'ladi). R to'lqiniga nisbatan to'lqin.. Chuqur S to'lqinli o'tkazgichlarda RST segmenti va T to'lqiniga nisbatan S to'lqini ham mavjud. Chap atriyal gipertrofiya bilan ( guruch. 7
) P to'lqini 0,11-0,14 gacha kengayadi Bilan, I, II, aVL va chap ko'krakda ikki dumli (P mitrale) bo'lib, ko'pincha ikkinchi cho'qqining amplitudasi ortib boradi (ba'zi hollarda P to'lqini tekislanadi). I, II, V 6 o'tkazgichlarda P to'lqinining ichki og'ish vaqti 0,06 dan ortiq Bilan. Chap atriyal gipertrofiyaning eng tez-tez va ishonchli belgisi V 1 qo'rg'oshindagi P to'lqinining salbiy fazasining ko'payishi bo'lib, u amplituda ijobiy fazaga qaraganda kattaroq bo'ladi. O'ng atriyal gipertrofiya ( guruch. sakkiz
) P to'lqinining amplitudasining ortishi (1,8-2,5 dan ortiq) bilan tavsiflanadi. mm) II, Ill, aVF o'simtalarida, uning uchli shakli (P pulmonale). P to'lqinining elektr o'qi vertikal holatga ega bo'ladi, kamroq tez-tez o'ngga og'adi. V 1 -V 3 o'tkazgichlarda P to'lqinining amplitudasining sezilarli o'sishi konjenital yurak nuqsonlarida (P konjenitale) kuzatiladi.
Kompaniya ma'lumotlari "VECTOR EMF"
Yuridik shaxsning ro'yxatga olish guvohnomasi raqami deb ataladigan kodi bo'yicha siz ushbu kompaniya qaysi shaharda joylashganligini bilib olishingiz mumkin - "VECTOR EMF" uchun bu Dnepr, bizning xat uchun katalogimizda. Korxonaning yuridik manzili 49000, DNIPRO CITY, BATUMSKA KO'CHASI, DOM 11, shuningdek, batafsil ma'lumotni bizning vositalarimizning to'liq versiyasida topish mumkin. Korxona kodiga ko'ra, bizning ma'lumotlar bazasida muassislar va imzo qo'yish huquqiga ega bo'lgan shaxslar, ushbu shaxslarning familiyasi, ismi va otasining ismi to'g'risidagi ma'lumotlar mavjud. Ushbu kompaniyaning aktsiyadorlari uning menejeri Tsvirkun Viktor Grigorovich, shuningdek, Tsvirkun Viktor Grigorovich, Totska Nadiya Ivanivna. Tizimning to'liq versiyasida ushbu kompaniya bo'yicha sud qarorlari, soliq reestridagi ma'lumotlar va kompaniyaning ustav kapitali miqdori mavjud. Kompaniyaning mulkchilik shakli - TOVARYSTVO Z OBMEZHENOIU VIDPOVIDALNISTIU. Ko'proq kompaniyalarni ko'ring18. EKGni ro'yxatga olish texnikasi. Qo'rg'oshin turlari.Ish 5.8 - 188-bet
EKG - tananing yuzasida joylashgan elektrodlar yordamida biopotentsiallarni (qo'zg'alishning tarqalishi paytida yurakda paydo bo'ladigan) qayd etish. EKG impulsning joylashishini (kardiostimulyator) va qo'zg'alishning atrium va qorinchalarning miyokardlari orqali tarqalish xarakterini aniqlashga yordam beradi.
Tishlar GENEZISI: (EKG diagrammasiga qarang): P to'lqini atriyal depolarizatsiya jarayonini aks ettiradi; PQ segmenti (izoelektrik chiziq) AV tugunidan o'tish vaqtini aks ettiradi (atrioventrikulyar kechikish); QRS to'lqin kompleksi qorincha depolarizatsiyasi jarayonini aks ettiradi; ST segmenti (izoelektrik chiziq) - barcha qorincha kardiyomiyositlarining to'liq qo'zg'alishi (harakat potentsialining "plato" bosqichiga to'g'ri keladi); T to'lqini qorincha repolarizatsiyasi jarayonini aks ettiradi.
EKG qo'rg'oshin- bu tananing yuzasida ikkita elektrodning joylashishi (ma'lum nuqtalarda). Ikki elektrodni bog'laydigan chiziq deyiladi o'g'irlash o'qi. O'g'irlash o'qi ma'lum bir xususiyatga ega qutblanish: elektrodlardan biri "salbiy" (-), ya'ni. undan signal elektrokardiografning salbiy "kirishiga" beriladi, boshqa elektrod "ijobiy" (+), ya'ni. undan signal elektrokardiografning ijobiy "kirilishiga" beriladi.
Bemorlarni tekshirganda, hech bo'lmaganda ro'yxatdan o'ting 12 ta yetakchi: 3 ta standart oyoq-qo'llar (I, II va III); 3 ta kengaytirilgan oyoq-qo'l yo'llari (AVR, AVL, AVF) va 6 ta ko'krak qafasi (V 1 - V 6).
Standart oyoq-qo'llar: bipolyar (bipolyar) - ikkala elektrod ham faol.Bu simlarning o'qlari Eynxoven uchburchagining tomonlarini ifodalaydi:
1-std.: o'ng qo'l (-) va chap qo'l (+)
II std.: o'ng qo'l (-) va chap oyoq (+)
Standart III: chap qo'l (-) va chap oyoq (+)
Kuchaytirilgan oyoq-qo'llar: unipolyar (unipolyar) - bir elektrod faol, ikkinchisi passiv (befarq, mos yozuvlar elektrod, nol).
AVR: o'ng qo'lda faol elektrod (+); boshqa ikki a'zoning elektrodlari ulanadi va qo'shimcha qarshilik orqali ular elektrokardiografning salbiy "kirishiga" signal yuboradi (potentsial nolga yaqin).
AVL: chap qo'lda faol elektrod (+); boshqa ikki a'zoning elektrodlari ulanadi va qo'shimcha qarshilik orqali ular elektrokardiografning salbiy "kirishiga" signal yuboradi (potentsial nolga yaqin).
AVF: chap oyoqdagi faol elektrod (+); boshqa ikki a'zoning elektrodlari ulanadi va qo'shimcha qarshilik orqali ular elektrokardiografning salbiy "kirishiga" signal yuboradi (potentsial nolga yaqin).
Barcha a'zolarning o'qlari frontal tekislikda joylashgan. EKGni tahlil qilish uchun ular umumiy olti o'qli koordinatalar tizimiga birlashtirilishi mumkin.
ko'krak olib keladi: unipolyar (unipolyar) - bitta elektrod faol, ko'krak qafasi yuzasida ma'lum bir nuqtada joylashgan (+); ikkinchisi esa barcha uch oyoq elektrodlarini ulash natijasida olingan mos yozuvlar elektrod (nol). Undan qo'shimcha qarshilik orqali signal elektrokardiografning salbiy "kirishiga" beriladi.
Ko'krak o'qlarining o'qlari gorizontal tekislikda joylashgan.
19. Sog'lom odam elektrokardiogrammasining amplituda-vaqt xarakteristikasi Sog'lom odam elektrokardiogrammasining tahlili. Ish 5.8 - 188-bet
20. Standart EKG simlari orqali yurakning elektr o'qini aniqlash Alipov
O'g'irlash o'qi nima deb ataladi? O'g'irlash o'qining holati qanday birliklarda va qanday aniqlanadi?
Qo'rg'oshinning o'qi - berilgan EKG simining ikkita elektrodini bog'laydigan shartli chiziq. Qo'rg'oshin o'qining holati, shartli ravishda 0 sifatida qabul qilingan, berilgan qo'rg'oshinning musbat yarim o'qi va standart qo'rg'oshinning musbat yarim o'qi (gorizontal chiziq) 1 tomonidan hosil qilingan burchak bilan aniqlanadi.
Uch eksenli koordinatalar tizimidagi standart o'q o'qlarining (I, II, III) o'rnini belgilang.
I standart qo'rg'oshin 0 o; II standart qo'rg'oshin +60 o; III +120 r.
12. Olti o'qli koordinatalar tizimida bir qutbli kengaytirilgan a'zolar o'qlari (aVR, aVL, aVF) o'qlari yo'nalishini ko'rsating.
aVF+90; aVR + 210 (-150); aVL +330 (-30).
Qaysi tekislikda yurakning elektr maydonining potentsiallari asosan standart va kuchaytirilgan bir qutbli oyoq-qo'l va ko'krak o'tkazgichlari yordamida qayd etiladi?
Qo'l-oyoq yo'llari yordamida - frontal tekislikda, ko'krak o'simtalari yordamida - gorizontal tekislikda.
Yurak EMF ning o'rtacha natijaviy vektori nima deyiladi?
Yurakning tegishli qismlarida depolarizatsiya yoki repolarizatsiya to'lqinining tarqalishining butun davri davomida yurakning umumiy EMF vektorining o'rtacha qiymati va yo'nalishi.
Yurak siklida yurakning EMF ning nechta o'rtacha natijaviy vektorlari odatda ajralib turadi? Ular qanday chaqiriladi va belgilanadi?
Uch vektor: atriyal depolarizatsiya vektori (P), qorincha depolarizatsiya vektori (QRS), qorincha repolarizatsiya vektori (T).
Yurak emf vektorlari. Vektor P - atriyal vektor - yuqoridan pastga, o'ngdan chapga hikoya qilinadi. Q vektor - qorincha depolarizatsiyasining 1-vektori - pastdan yuqoriga, chapdan o'ngga yo'naltiriladi (qorinchalar depolarizatsiyasi boshlanganidan 0,02 sek; qorinchalararo septumning pastki qismini qo'zg'atish).
Vektor R - qorincha depolarizatsiyasining 2-vektori - yuqoridan pastga, o'ngdan chapga yo'naltirilgan (qorinchalar depolarizatsiyasi boshlanganidan 0,04 sek; qo'zg'alish yurak cho'qqisidan qorinchalar tubiga va endokarddan tarqaladi. epikardga).
Vektor S - qorincha depolarizatsiyasining 3-vektori - pastdan yuqoriga, chapdan o'ngga yo'naltirilgan, (qorinchalar depolarizatsiyasi boshlanganidan 0,06 sek; chap qorincha asosini qo'zg'atish).
Vektor T - yuqoridan pastga, o'ngdan chapga yo'naltirilgan (repolyarizatsiya qorinchalarning barcha qismlarida va epikarddan endokardgacha sodir bo'ladi).
Umumiy moment vektorining (P,Q,R,S,T) o'g'irlash o'qidagi proyeksiyasi EKG egri chizig'idagi ma'lum bir tishga to'g'ri keladi. Vektorning proyeksiyasi qo'rg'oshin o'qining (+) qutbiga yo'naltirilgan bo'lsa, EKG to'lqini izoelektrik chiziqdan (musbat to'lqin) yuqoriga yo'naltiriladi. Vektorning proyeksiyasi qo'rg'oshin o'qining (-) qutbiga yo'naltirilgan bo'lsa, EKG to'lqini izoelektrik chiziqdan (salbiy to'lqin) pastga yo'naltiriladi. To'lqinning amplitudasi o'g'irlash o'qidagi vektor proyeksiyasining uzunligiga proportsionaldir. Agar vektor o'q o'qiga parallel bo'lsa, uning ushbu qo'rg'oshin o'qiga proyeksiyasi (va shuning uchun bu qo'rg'oshindagi to'lqinning amplitudasi) maksimal bo'ladi. Agar vektor o'q o'qiga perpendikulyar o'tadigan bo'lsa, uning bu o'q o'qi bo'yicha proyeksiyasi nolga teng bo'ladi (demak, bu o'qda tish yo'q).
Yurakning elektr o'qi.- o'rtacha hosil bo'lgan qorincha depolarizatsiya vektorining frontal tekislikka proyeksiyasi. O'rtacha hosil bo'lgan qorincha depolarizatsiya vektori uchta moment vektorini yig'ish orqali olingan - Q, R va S. Katta yoshli sog'lom odamda yurakning elektr va anatomik o'qlarining yo'nalishi mos keladi. Asteniklar uchun bu yo'nalish ko'proq vertikal (o'ng qo'l), gipersteniklar uchun ko'proq gorizontal (chap qo'l).
21. Kardiyak chiqish CO ni o'rganish darslik
22. Miokardning kontraktil funktsiyasini baholashdarslik
Ko'rsatkichlar bosim: izometrik qisqarish vaqtida yurak qorinchalarida bosimning ortish tezligini o'rganish (dP/dt). Buning uchun yurak bo'shliqlarini tekshirish va an'anaviy va differentsial bosim o'lchagich yordamida qon bosimini qayd etish. Chap qorincha uchun dP / dt indikatori 2000 mm Hg / s, o'ng qorincha uchun 200 mm Hg / s.
Ko'rsatkichlar hajmi: (1) daqiqali qon hajmi CO (yoki yurak chiqishi) - yurakning bir daqiqada arteriyalarga yuboradigan qon hajmi. IOC \u003d SO x yurak urish tezligi; IOC \u003d 70 ml x 75 zarba / min \u003d 5 l / min (HR - yurak urishi)
Yurak indeksi(SI) \u003d IOC, u tana yuzasining 1 m 2 maydoniga to'g'ri keladi. (odatda 3-4 l / min / m 2) - yurak faoliyati dam olishda tananing metabolik ehtiyojlarini qanday qondirishini ko'rsatadi.
XOQni aniqlash usullari: (1) Fik usuli, (2) indikatorni suyultirish usuli (darslikka qarang)
(2) sistolik hajm (CO) - bir sistola (taxminan 70 ml) davomida qorinchadan arteriyalarga oqib tushadigan qon hajmi. CO = IOC : yurak urish tezligi
O'ng va chap qorinchalarning sistolik hajmi odatda bir xil bo'ladi.
Ejeksiyon fraktsiyasi(EF) = CO : EDV (odatda 0,5-0,7) - sistol paytida qorincha end-diastolik qon hajmining (EDV) qaysi qismini arteriyalarga haydashini ko'rsatadi.
CO ni aniqlash usullari: ultratovush (ultratovush) endi ko'plab rentgen va boshqa usullarni muvaffaqiyatli almashtirdi. Ultratovush ma'lumotlari kompyuter tomonidan qayta ishlanadi va yurak faoliyatining barcha muhim ko'rsatkichlarini hisoblab chiqadi.
23. Tovush hodisalarini o'rganish - yurak tovushlari (auskultatsiya, fonokardiografiya).Ish 5.10 - 191-bet
YURAK TONLARI
Yurak qisqarishi paytida paydo bo'ladigan tovushlarga yurak tovushlari deyiladi. Odatda, auskultatsiya paytida I va II asosiy tonlar eshitiladi (va faqat ba'zida III va IV tonlarni eshitishingiz mumkin - ko'pincha bolalar va sportchilarda). Yurak tovushlarini tinglash klapanlar (yetishmovchilik) va teshiklarning (stenoz) holati, shuningdek, miyokardning holati haqida ma'lumot beradi.
YURAK TONLARINI KELIB ETISHI:
tonaman (sistolik) qorinchalar mushaklarining kuchlanishi va atrioventrikulyar klapanlarning siqilishi tufayli qorincha sistolasining eng boshida sodir bo'ladi.
II ton (diastolik) qorincha diastolasining eng boshida oart va o'pka arteriyasining yarim oy klapanlarining siqilishi tufayli yuzaga keladi.
III ton (diastolik) qorinchalarni tez passiv to'ldirish vaqtida sodir bo'ladi.
IV ton (atriyal) atriyal sistol paytida (ya'ni qorinchalarning tez faol to'ldirilishi) sodir bo'ladi.
YURAK TONLARI UCHUN TINGLASH NOKTALARI
I va II tonlar yurakning butun yuzasida yaxshi eshitiladi. To'rtta klapanlarning har birining holatini baholash uchun (ikkita atrioventrikulyar va ikkita semilunar klapanlar) ko'krak yuzasida to'rtta nuqta topildi. Ushbu nuqtalarning har birida bitta valf tomonidan yaratilgan tovushlar eng yaxshi eshitiladi. Bu nuqtalar ko'krak qafasi yuzasida klapanlarning proektsiyasiga to'g'ri kelmaydi; ishlaydigan valfning tovushlari bu erda qon oqimi bilan amalga oshiriladi.
(1) Eshitish joyi chap atriyoventrikulyar qopqoq(I ton) - yurak cho'qqisi mintaqasida (chapda beshinchi qovurg'alararo bo'shliq, o'rta klavikulyar chiziqdan medial 1,5 sm).
(2) Tinglash joyi o'ng atriyoventrikulyar qopqoq(I ton) - o'rta chiziq bo'ylab xiphoid jarayonining sternumga biriktirilgan joyida.
(3) Tinglash joyi aorta yarim oy qopqog'i o'ngda
ko'krak qafasining chetida.
(4) Tinglash joyi o'pka arteriyasining semilunar qopqog'i(II ton) - ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda chap ko'krak qafasining chetida.
YURAK OVOSLARINI YOZISH FONOKARDIOGRAMMA DEYILADI.
FCG va EKGni taqqoslashda shuni hisobga olish kerakki, I ton (FCG) Q to'lqinidan (EKG) keyin - R to'lqini paytida (asinxron qisqarish fazasi Q to'lqinidan I tonga o'tadi, qachonki to'g'ri bo'lsa). atrioventrikulyar klapanlar hali ham ochiq). II ton T to'lqinining oxirida paydo bo'ladi (EKG).
24. Qon bosimini Korotkov va Riva-Rocchi usulida aniqlashIsh 5.23 - 211-bet
Qon bosimini o'lchash mumkin bevosita(qonli) usul (igna, kateterni arteriyaga kiritish) va bilvosita(qonsiz) usul (Riva-Rocci palpatsiya usuli yoki Korotkov auskultativ usuli).
25. Qon bosimini to'g'ridan-to'g'ri qayd etish (egri chiziqdagi 3 turdagi to'lqinlar JAHON) Ish 5.33 - 226-bet
To'g'ridan-to'g'ri usul bilan qayd etilgan qon bosimi egri chizig'ida 1-darajali to'lqinlarni (bu yurak qisqarishi bilan bog'liq bo'lgan daqiqada 70 chastotali impuls to'lqinlari), 2-tartibdagi to'lqinlarni (bu chastotali nafas olish to'lqinlari) ko'rish mumkin. Nafas olish va chiqarish paytida gemodinamikaning o'zgarishi bilan bog'liq daqiqada 16, shuningdek, vazomotor markazning tonusining o'zgarishi bilan bog'liq 3-darajali to'lqinlar (minutiga 2-3), masalan, markaziy gipoksiya paytida. asab tizimi).
26. Vagus va depressor nervlarning qon bosimiga ta'sirini eksperimental tadqiqotlar. Ish 5.33 - 226-bet
27. Elektrokardiogramma va fonokardiogrammani bir vaqtda yozib olish egri chiziqlarini solishtirish. Ish 5.11 - 193-bet
28. Yurakning qopqoq apparati ishini baholash usullari: auskultatsiya, fonokardiografiya, ekokardiyografiya, dopplerografiya. 5.10,11,13 ishlaydi? – 191, 193,195-betlar
29. Yurakning nasos funktsiyasi ko'rsatkichlarini baholash usullari: ekokardiyografiya, Fik usuli, Ish 5.13 - 195-bet