손가락에 그루터기 형성의 예. 외상에 대한 응급 의료. 손가락 절단 기술
관련된 부상 중 말단 지골의 부분적 박리, 가장 흔히 말단 지골의 손톱 과정이 분리되거나 연조직과 함께 파괴됩니다. 이러한 부상의 치료는 손가락을 짧게 하거나 결함을 변위된 피부 피판으로 대체하는 것으로 구성됩니다.
만약에 손톱 지골의 단축바닥이 5mm 미만으로 유지되면 말단 지골이 움직이지 않고 작업을 수행 할 때 전체 손가락의 그루터기가 "너무 길어집니다". 어떤 도구의 손잡이를 잡을 때 나머지 손가락과 함께 구부러지기 때문입니다. 손발톱 지골의 기저부가 굴곡근과 신근 힘줄의 부착을 고려하여 보존되어야 한다는 Werth의 제안은 구식일 뿐만 아니라 유해한 것으로 간주됩니다.
만약에서 손톱 지골짧은 부분만 보존된 다음 손가락은 중간 지골의 머리로 단축되고 과두가 제거되어야 합니다. 손가락 끝의 기능적 능력은 상태에 따라 크게 좌우되지만 외과 의사의 손톱 처리는 종종 수행되지 않습니다. 말단 지골이 손톱 길이의 절반 이상으로 단축된 경우 손톱 기형을 방지하기 위해 손톱 바닥 및 손톱 뿌리와 함께 후자를 제거해야 합니다.
네일 베드 후퇴손가락의 그루터기를 덮는 볼라 쪽은 받아 들일 수 없으며 부정확하게 이어집니다. 반대로 지골의 말단부가 골절되면 못은 부러진 뼈에 좋은 부목이기 때문에 보존해야 한다.
a-b - 손톱 지골의 외상성 절단에 대한 상처 치료:a) 그루터기 형성 계획 : 매트릭스가 완전히 제거됩니다. 뼈의 끝은 둥글다. 골막 주위의 연조직이 분리됩니다.
b) 흉터가 등면에 위치하며, 봉합사가 긴장 없이 적용됩니다.
c-d - 손상되거나 감염된 지골을 분리한 후 정확하고 잘못된 배액.
건강한 조직(c)에 생성된 별도의 구멍을 통한 미세한 배액 제거는 상처(d)를 통한 배액과 동일한 정도로 치유 과정을 방해하지 않습니다(Walton-Grevs 계획에 따라).
전자 - 중간 지골 수준에서 volar 피부 플랩으로 손가락의 외상성 절단 후 결함의 폐쇄. 측면 돌출부는 남겨져 그루터기의 둥근 모양을 만듭니다(Nichols 계획에 따라).
질문 중간 지골 절단끝과 동일. 지골의 기저부가 움직일 수 있고 길이가 충분하면 보존되며 길이가 짧으면 제거해야합니다. 그렇지 않으면 중간 관절이 움직이지 않고 그루터기가 "너무 길어"집니다.
보존 주요 지골각 개별 작업 브러시(Lange)의 관점에서 매우 중요합니다. 주 지골의 부동성은 다른 손가락의 기능을 쉽게 제한하는 반면, 보존된 가동 주 지골은 손의 강도를 증가시킵니다. 굴곡 위치에 있는 고정된 주 지골은 격리될 수 있습니다.
~에 손가락 절단, 외과의가 선택한 수준에서 수행하는 경우 손바닥 피부 피판의 형성이 선호됩니다. 이 수술 중 가장 현대적인 방법절개는 소위 "이중 절개", 즉 반원 형태의 등 절개로 volar flap을 잘라냅니다. 등쪽 절개는 손가락 둘레의 2/3를 덮고 있으며, 겨드랑이 피판의 길이는 1.5-2cm입니다.
이것의 목적 절개는 원형 절개의 길이와 플랩의 길이의 대응 관계입니다. 플랩의 바닥이 손가락 둘레의 1/3보다 넓으면 양쪽에 돌출부가 형성됩니다. 그림은 두 절단의 불균형으로 인해 불만족스러운 결과를 초래하는 잘못된 절단 방향을 보여줍니다. 지골을 절단할 때 머리는 그루터기를 덮고 있는 피부와 함께 지골의 길이를 초과하지 않는 정도로 짧아야 합니다.
지골 머리의 측면 돌출제거하면 머리가 둥글게 되어 손가락 끝이 두꺼워지는 것을 방지합니다.
손가락 말단 지골의 외상성 절단 분류는 E. A. Rossenthal에 의해 제안되었습니다. 그는 손가락 말단 지골의 4가지 유형의 가로 절단을 확인했습니다. 유형 I 손상은 원위 지골의 연부 조직 손상을 포함하고 유형 II 손상은 손발톱의 근위 1/3 수준에서 절단을 포함하며 유형 III 손상은 후부 손발톱 주름 수준에서 절단을 포함하며 유형 IV 손상은 말단 지골 절단을 포함합니다. 말단 지간 관절. 사선 절단은 손바닥, 측면 및 등으로 나뉩니다.
치료 방법을 선택할 때 몇 가지 요소를 고려해야 합니다. 그립과 홀드를 보장하려면 감도를 유지하는 것이 매우 중요합니다. 무지, 검지와 중지의 측면, 안전을 보장하기 위해 - 새끼 손가락의 내측. 치료 전술은 손상력의 방향, 생존 가능한 조직의 위치 및 기타 여러 요인에 의해 결정됩니다. 선택한 결함의 플라스틱 마감 방법은 다음 요구 사항을 충족해야 합니다. 손가락 길이의 보존, 피부의 민감도 및 보호 기능, 손톱에 대한 충분한 지지를 보장하기 위해.
유형 I-II의 가로 절단 및 사선 절단의 경우 다양한 치료 방법이 사용됩니다. 효과적인 보존적 치료. 데일리 드레싱으로 구성되어 있습니다. 치유는 2차 의도에 의해 발생합니다. 이 방법의 단점은 치유되는 데 몇 주가 걸린다는 것입니다. 이 치료 방법은 1cm 미만의 상처에 권장되며, 말단 지골의 단축이 손가락의 기능과 손톱 지지력을 손상시키지 않으면 뼈가 단축되어 상처 가장자리에서 2mm 후퇴합니다. , 봉합사를 적용합니다. 다른 경우에는 결손이 자유 또는 비자유 피부 피판 또는 혈관경의 피판으로 닫힙니다. 상처를 봉합할 때 디지털 신경은 외상성 신경종의 형성을 피하기 위해 상처 가장자리에서 몇 밀리미터 후퇴하여 절제됩니다. 비자유 피부 이식의 경우 인접한 손가락이나 엄지의 높이에서 피판을 잘라냅니다. III형 횡절단에서는 손발톱 지지가 상실되어 원위 지절간 관절에서 발절이 수행됩니다. 엄지손가락의 손상은 예외입니다.
절단은 고대 이집트인이 수행한 가장 오래된 수술 중 하나입니다. 이것은 장기나 뼈 위에 있는 사지의 말초 부분이 잘린 것입니다. exarticulation의 작동은 절단과 유사하며, 그 동안 관절에 의해 제한되는 사지의 주변 부분이 격리됩니다.
이러한 종류의 외과적 개입은 매우 급진적이며 대부분의 경우 신체적으로 건강한 환자를 장애인으로 만들 수 있습니다. 도 고려할 필요가 있다 심리적 결과절단 후 복잡하고 긴 사회적 재활 및 가족 내 재활이 필요합니다.
절단과 관절 절단은 보존 의학의 가능성이 소진되고 환자의 생명에 즉각적인 위협이 있는 예외적인 경우에만 수행됩니다. 손가락의 발음은 중족골의 머리와 함께 완전히 제거되는 것으로 구성됩니다.
적응증
사지의 일부를 해부하기로 결정하면 환자는 이에 대한 토론에 적극적으로 참여해야 합니다.
다음과 같은 경우 발가락의 발음이 필요합니다.
- 부상 - 최근 및 이전 모두. 원발성 손상의 경우 손가락을 복원할 가능성이 없으면 근본적인 수술이 필요합니다. 움직임이 어렵고 사지의 완전히 정상적인 기능이 손상되거나 상실되고 감도가없고 추위 불내성 또는 실패한 재건도있는 만성 부상에는 관절 해제가 필요합니다.
- 악성 종양;
- 심한 신경 손상
- 버거병(사지의 정맥 및 동맥 염증);
- 동상, 화상(타는), 사지 일부의 분리;
- 만성 골수염을 포함한 감염;
- 선천성 다지증, 과잉증 (추가 손가락의 존재);
- 사지의 괴저를 동반하는 혈관 병리학.
당뇨병성 괴저는 죽상동맥경화증 및 감염과 함께 작은 말단 동맥이 영향을 받으므로 우회 또는 보철물을 만드는 것이 불가능합니다.
발음의 징후는 또한 광범위한 정맥 혈전증, 색전증, 동맥내막염 및 말초 동맥류입니다. 팔다리의 일부가 잘린 경우 온전한 상태를 복원하고 분리된 부분을 다시 부착(재식)하기 위해 가능한 모든 기회를 사용해야 합니다.
완전히 분리된 경우에도 미세 수술 경험이 있는 숙련된 의사가 수행하면 재식술이 가능하다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 시간 요소도 매우 중요하며, 병원에 가는 것이 얼마 남지 않았고 손에 얼음이 있다면 사지의 일부를 구할 수 있는 모든 기회가 있습니다.
선천적 기형의 경우 환자의 서면 동의가 필요합니다. 환자는 위험 정도에 대한 명확한 아이디어가 있어야 하며 가능한 합병증. 단순하고 외상이 적음에도 불구하고 발음이 비교적 드물게 수행된다는 점은 주목할 만합니다. 이러한 수술 중에 섬유질 연조직이 해부되고 뼈가 손상되지 않습니다. 또한 감염의 위협과 급성 골수염의 발생이 최소화됩니다.
발구는 보철이 필요하지 않고 사지 기능이 손상되지 않는 손과 발에 주로 수행됩니다. 그리고 조직의 모든 밀리미터(손가락의 경우와 같이)를 보존하는 데 있어 관절의 관절이 최선의 선택입니다.
기본 원리들
발 부위의 절단 및 발절은 다음과 같은 특정 규칙을 엄격하게 준수하여 수행됩니다.
- 가능한 한 발바닥 표면과 감도를 보존하십시오.
- 발에 가해지는 하중이 균일하도록 신근 근육, 굴곡근, 회내근 및 아치 지지대의 활성 작업을 유지하십시오.
- 발의 관절에 이동성을 제공합니다.
기술
수술의 가장 흔한 적응증은 조직에 충분한 혈류가 있는 경우 발의 괴저와 손가락의 말단 지골입니다. 먼저 바깥 쪽과 발바닥 피부 - 근막 피판을 잘라야합니다. 관절의 측면에 위치한 관절낭과 인대를 절개합니다. 그런 다음 주 지골을 위로 돌립니다.
중족골두의 관절면을 손상시키지 않는 것이 매우 중요합니다. 모든 뼈 구조가 제거되면 상처를 봉합하고 필요에 따라 배액합니다.
Garangio에 따른 손가락의 이음
프랑스 외과의사 Garangio가 제안한 이 방법 17세기 후반에 발바닥 부위에서 가져온 피부 덮개로 중족골의 머리를 닫을 수 있는 해부학적 가능성을 보여줍니다.
이러한 수술은 다리의 심한 동상 또는 심각한 부상 후 뼈가 부서질 때 수행됩니다. 수술은 발바닥-손가락 주름을 따라 피부와 피하 조직을 절개하는 것으로 시작됩니다. 절개의 시작은 엄지손가락의 안쪽 가장자리이고 끝은 새끼손가락의 바깥쪽 가장자리입니다.
첫 번째 중족골의 체적 머리를 닫기 위해 첫 번째 손가락의 발바닥 부분에서 피부 플랩이 절단되지만 발바닥 - 손가락 주름보다 약간 위에 있습니다.
발 바깥쪽에는 interdigital fold의 라인을 따라 절개가 이루어집니다. 절개의 시작은 새끼 손가락 측면의 바깥 쪽 가장자리이고 끝은 엄지 손가락의 안쪽 가장자리입니다. 절개가 발바닥-손가락 주름보다 약간 위에 있다는 점도 고려해야 합니다.
Polydactyly는 여분의 손가락을 분리하는 수술의 징후 중 하나입니다.
다음으로, 외측 절개와 족저 절개의 접합점에서 시작하여 첫 번째 및 다섯 번째 중족골 수준에서 끝나는 세로 절개가 이루어집니다. 절개는 발의 내측 및 외측 가장자리를 따라 이루어집니다.
종 절개를 수행 한 후 외측 및 족저 부분의 피부-근막 피판은 중족골의 머리까지 분리됩니다. 그런 다음 관절이 열리기 시작합니다. 모든 손가락이 발바닥쪽으로 구부러지고 왼쪽에서 오른쪽으로 정확한 절개가 이루어집니다. 동시에 측면에 위치한 굴근 힘줄과 인대가 교차합니다.
관절낭은 발바닥 측면에서 절개되고 각 손가락은 개별적으로 껍질이 벗겨집니다. 이 단계에서 손가락이 손가락 사이의 주름에서 완전히 분리되지 않도록 해야 합니다. 모든 손가락이 의사의 왼손에 있을 때만 분리할 수 있습니다.
그것을 기억하는 것이 중요합니다 연골 조직뼈의 머리에는 중족골이 남아 있어야합니다. 손가락을 제거한 후 결찰해야 하는 디지털 동맥에서 작업이 수행됩니다. 밑창의 스킨플랩을 바깥쪽에 봉합하여 수술이 완료된 것으로 간주합니다.
Garanjo 방법에 따른 작업을 통해 결과적으로 발의 가장 긴 그루터기를 얻을 수 있습니다. 가장 큰 어려움은 피판을 잘라내는 것이고, 단점은 수술 후 흉터가 너무 얇고 단단하기 때문에 보철물을 넣을 공간이 거의 없다는 것입니다.
손톱 지골의 발음
첫째, 마취는 Brown-Usoltseva 방법을 사용하여 수행됩니다. 전도 마취는 손가락이나 손목의 가운데 부분에서 수행됩니다. 1% 노보카인이 함유된 바늘을 손 바깥쪽에서 손가락 기저부로 삽입하여 신경 및 혈관 다발을 가리킵니다. 일반적으로 10-15 ml의 마취제가 필요합니다. 삽입 후 고무 지혈대를 손가락 바닥에 놓습니다.
힘줄과 관절낭을 포함하는 피부-피하 절개는 외측에서 시작하여 지절간 관절의 돌출에 따라 수행됩니다. 이 투영은 두 번째 지골의 측면 중앙에서 제거할 지골의 아래쪽 부분을 지나는 직선을 따라 결정됩니다. 손가락은 최대한 구부려야 합니다.
그런 다음 수술용 가위를 관절강에 삽입하고 외측 인대를 절개하여 관절강을 엽니다. 메스를 사용하여 제거된 지골의 손바닥 표면에서 피부 플랩을 분리하며, 이는 발기 지점에서 손가락 둘레 크기에 해당합니다. 그것은 바닥에서 다층의 단단한 플랩으로 밝혀졌으며 지골 끝으로 갈수록 더 얇고 탄력적입니다. 따라서 봉합 부위에서 피부는 표피로만 구성되어 있어 외부 절개가 이루어진 피부에 쉽게 적응된다.
수술이 끝날 무렵 약간의 출혈이 발생하여 절개 부위의 가장자리에 실크 봉합사를 적용합니다. 다음으로 손과 손가락을 약간 구부리고 부목을 팔에 놓습니다.
중간 지골의 발음
수술 과정은 이전과 비슷하지만 차이점이 있습니다. 등쪽 가장자리와 손바닥 피부 피판에서 지골을 분리한 후 손가락의 혈관 및 신경 다발을 찾는 것이 필요합니다. 동맥은 인접한 신경을 표시하기 위해 외과용 클램프로 뼈 높이보다 높게 잡습니다. 짝을 이루는 등쪽 신경과 손바닥 신경이 절단된 후 혈관이 결찰되고 봉합사가 적용됩니다.
손가락의 발음
손의 손가락을 분리해야 하는 경우 가능하면 비작업 쪽에서 절개합니다. 이상적인 옵션은 다음과 같은 흉터입니다. 후면, 그러나 엄지와 검지의 경우 요골에, 작은 손가락의 경우 손의 척골 표면에 놓을 수 있습니다.
Farabeuf에 따른 검지와 새끼 손가락의 발음
피부 피하 절개는 집게 손가락 기저부 뒤쪽에서 중간 지골의 요골 가장자리 중앙까지, 더 나아가 손바닥 표면을 따라 중수지절 관절의 척골 가장자리까지 절개 부위가 있는 지점까지 이루어집니다. 뒤에서 시작됩니다.
동일한 절개가 위에서 새끼 손가락의 기저부 근처에 만들어지고 중간 지골의 척골 가장자리 중간까지 이어집니다. 절개는 중수지절 관절의 방사형 가장자리 옆 손바닥 측면에서 끝납니다.
이제 피부 플랩을 분리하고 나사를 풀고 중수골 뼈 머리 위의 신근 힘줄을 해부해야합니다. 그 후 수술용 가위를 이용하여 중수지절관절을 열고 외측인대를 절개한다. 관절낭이 열리면 굴근 건이 손바닥 측면에서 절개되어 중수골에 조금 더 가깝습니다.
손바닥의 돌출부와 신경 및 혈관의 외부 번들을 결정한 후 클램프로 후자를 포착하고 신경을 꺼내 제거합니다. 두 쌍의 손바닥과 외부 신경 종말은 중수골 뼈의 머리 위에서 잘려야합니다. 다음으로 힘줄을 봉합하고 상처에 꿰매십시오. 피부 플랩이 중수골 뼈의 머리를 덮도록 주의해야 합니다.
절개의 모양은 수술 적응증에 따라 다를 수 있습니다. 미용적 결함은 성형 수술로 제거할 수 있습니다. 중수골 골두의 보존과 수근간 관절 인대의 완전성으로 인해 뼈의 기능이 매우 빨리 회복됩니다.
라켓 절개를 통한 중지와 약지의 이분화
절개는 중수골의 뒤쪽에서 시작하여 중간 지골의 측면을 따라 손바닥 표면을 따라 사선을 따라 그려집니다. 또한, 절개는 손바닥-손가락 주름을 따라 이동하고 지골의 다른 쪽을 따라 지나가고 뒤쪽 절개의 시작점에서 끝납니다.
결과 피부 피판은 수술 후크의 도움으로 분리되고 들어 올려집니다. 중수골 뼈의 머리보다 약간 위에서 신근 힘줄을 절개하고 제거한 손가락을 뒤로 당기고 관절낭을 가위로 사방에서 절개합니다. 손가락을 고정하는 굴근 힘줄과 기타 조직도 해부됩니다. 손가락을 해부할 때 파라베우스 해부와 같은 방식으로 신경과 혈관을 조작합니다. 동맥을 조이고, 신경을 끊고, 혈관을 결찰하고, 힘줄을 봉합합니다. 상처를 층으로 봉합한 후 반쯤 구부러진 브러시를 부목에 놓습니다.
Malgen에 따른 엄지의 이음
이 수술은 길쭉한 원의 형태로 절개를 하여 손 외측의 중수지절관절에서 손바닥 표면의 지절간 주름까지, 그리고 절개의 시작점까지 시행합니다. .
절개된 손가락을 집어넣고 뒤쪽 피부 피판의 가장자리를 갈고리로 뒤로 밀고 중수지절 관절을 엽니다. 관절낭은 손바닥 측면에서 메스로 절개되어 기구가 중수골 뼈에 대해 45° 각도로 향하게 하고 팁은 말단으로 향하게 합니다. 이 점은 관절낭 앞에 위치한 종자골에 근육의 부착이 보존되기 때문에 가장 중요합니다.
수술 후 힘줄을 봉합하고 상처를 층으로 봉합합니다. 첫 번째 손가락이 없으면 손의 기능이 상당히 강해지고 성능이 거의 50% 떨어집니다. 따라서 첫 번째 중수골 뼈의 지골이 교정에 사용됩니다.
- 손가락의 외상성 절단으로 수행되는 작은 수술. 중재의 목적은 상처를 빠르게 치유하여 나머지 부분의 기능을 보장하는 것입니다. 수술은 그루터기의 가능한 최대 길이를 유지하기 위해 국소 또는 전도 마취하에 수행됩니다. 생존할 수 없는 모든 조직과 뼈 조각을 제거하고 뼈의 돌출된 끝 부분을 처리하여 날카로운 모서리가 남지 않도록 합니다. 힘줄이 교차합니다. 상처는 손바닥과 손바닥의 손바닥 표면 또는 두 개의 플랩에서 피부 플랩으로 닫힙니다. 무균 붕대를 바르십시오. 여러 손가락이 절단되면 손은 석고 부목으로 고정됩니다.
방법론
상처는 과산화물과 푸라실린 용액으로 풍부하게 씻겨지고 작은 뼈 조각과 생존 할 수없는 연조직이 제거됩니다. 상처에서 나오는 뼈의 원위 부분은 날카로운 스파이크가 남지 않도록 뼈 집게로 처리됩니다. 굴근과 신근 힘줄이 수축되어 가로로 교차됩니다. 피부 피판은 손바닥 표면을 따라 손가락 전후 크기의 1.5배 길이로 절단됩니다.
손가락의 손바닥 표면에 피부가 충분하지 않으면 외상 전문의는 손바닥과 등쪽에서 두 개의 플랩을 사용합니다.
고정 수준에서의 치료
의료 재활:의료 재활 프로필에 대한 프로토콜 참조 "외상학(성인)".
손톱의 자유 가장자리 아래에서 개방 가위, 잘게 분쇄된 지혈 또는 연동 엘리베이터의 끝을 hyponychium에 삽입하여 뭉툭한 손톱에서 손톱을 분리할 수 있습니다. 도구의 끝 부분은 박리 시 뾰족한 부분이 손톱이 아닌 네일 플레이트의 표면 아래로 문지르도록 해야 추가 손상이 발생할 수 있습니다. 네일 플레이트가 주름에만 부착될 때까지 부채꼴 모양으로 손톱이 구부러지는 방향으로 기구를 부드럽게 전진시켜야 합니다.
팔다리 절단은 의학 역사상 가장 오래된 수술 중 하나로 간주됩니다. 첫 번째 설명은 기원전 4세기로 거슬러 올라갑니다. 이자형. 그러나 심한 출혈을 멈출 수없고 혈관 결찰에 대한 지식이 부족하여 일반적으로 사망에 이르렀습니다. 의사들은 영향을 받은 조직 내에서 사지를 자르라는 조언을 받았으며, 이는 치명적인 출혈을 배제했지만 괴저의 확산을 막지는 못했습니다.
지혈기로 네일 플레이트를 잡고 부드럽게 당기면 네일 플레이트를 제거할 수 있습니다. 손발톱의 성장은 지느러미 지붕과 배쪽 바닥 사이의 손발톱 주름의 공간을 유지하는 데 달려 있습니다. 이것은 제거된 손톱을 청소하고 삽입하여 수행할 수 있습니다. 시작 위치, 지느러미 지붕과 복부 바닥을 유지합니다. 말단 지골이 부서지면 못은 부목 역할도 합니다. 손톱이 손상되어 재사용할 수 없는 경우 손톱 모양으로 자른 기름 고리를 노출된 손톱과 손톱 주름에 놓을 수 있습니다.
서기 1세기에 Celsus Aulus Cornelius는 다음과 같은 권장 사항을 포함하여 그러한 작업을 수행하는 데 당시 혁명적인 접근 방식을 제안했습니다.
생존 가능한 조직 수준에서 절단을 수행하십시오.
출혈을 방지하기 위해 그루터기 혈관의 분리된 결찰;
병적 긴장 없이 그루터기를 덮기 위해 예비 조직 조각을 잘라냅니다.
새로운 네일 플레이트가 처음 형성될 수 있도록 손톱이나 거즈를 2~3주 동안 그대로 두어야 합니다. 새로운 손톱이 완전히 자라는 데는 약 4~5개월이 걸립니다. 말단 끝 절단과 관련된 손톱 깨물기는 손이나 정형외과 의사에게 의뢰하는 것이 좋습니다. 뼈가 지지되지 않으면 갈고리 발톱이 생길 수 있습니다. 교정에는 뼈와 치수 이식이 포함될 수 있는 수술이 필요합니다.
말단 지골은 손에서 가장 흔하게 골절되는 뼈입니다. 골절 메커니즘은 일반적으로 압궤 손상입니다. 임상 검진에서 손가락 끝이 부어 오르고 통증이 있습니다. 손가락 펄프의 연조직에 광범위한 손상이 발생할 수 있으며 이에 따라 손톱이 파열됩니다. 검사에는 DIP 동작 평가와 2점 식별이 포함되어야 합니다. 파괴 패턴을 결정하려면 세 각도에서 방사선 사진을 얻을 필요가 있습니다. 일반적으로 세로, 가로 및 분쇄의 세 가지 유형의 골절이 있습니다.
Esmarch가 오늘날까지 사용되는 고무 지혈대를 만들 때 무혈 수술 방법의 도입으로 사지 절단 방법을 개선하는 데 중요한 역할을 했습니다.
현대 세계에서 당뇨병과 심혈관 질환은 절단의 적응증 중 선두를 차지합니다.
절단은 뼈의 길이를 따라 사지 또는 말단 부분이 잘리는 것입니다. 그러나 이를 단순히 영향을 받은 부분을 제거하는 것으로 간주하는 것은 끔찍한 실수입니다. 이 용어는 환자의 보다 빠르고 효과적인 재활을 목표로 하는 성형 및 재건 수술을 의미합니다.
이러한 유형의 수술에 대한 특정 징후가 있습니다. 이러한 표시를 더 자세히 고려해 보겠습니다.
사지 절단 적응증
회저.
환자의 생명을 위협하는 심각한 감염의 초점이 있는 경우(혐기성 감염).
근육 수축을 동반한 비가역적 허혈.
주요 혈관과 신경이 손상되어 사지의 외상성 분쇄, 소위 외상성 절단이 수행됩니다.
괴저의 결과로 혈관 질환을 제거합니다.
실패한 그루터기를 수정하기 위한 재연산.
원형, 타원형 및 패치워크 절단이 있습니다. 아래에서 이러한 유형을 살펴보겠습니다.
원형 절단
절단의 주요 적응증, 즉 단두대(단일 단계 원형) 절단은 피부 근육 패치에 매달린 사지를 절제하는 것입니다. 이 개입은 긴급 생명 징후에 대해서만 수행됩니다. 이 기술의 중요한 단점은 보철물의 추가 설치에 사지를 적응시키기 위해 기능이 없는 그루터기의 생성과 필수 후속 재절단입니다.
이 절단의 장점은 혈액 공급이 감소하더라도 피판의 괴사 변화가 없다는 것입니다.
단두대 절단에서 뼈는 연조직과 같은 수준에서 절단됩니다.
수술은 어떻게 진행되나요? 첫 번째 단계의 절단은 피부, 피하 지방 및 근막 절개로 구성됩니다. 변위된 피부의 가장자리는 이 가장자리를 따라 추가 가이드입니다. 두 번째 단계에서는 근육이 뼈로 절개되고 뼈 조직이 더 절단됩니다. 뼈 끝의 덮음은 피부와 근막으로 인해 발생합니다.
수술의 처음 두 단계는 2단계 절단과 유사합니다. 또한, 근육과 표재 조직을 근위 방향으로 이동시킨 후, 수축된 피부의 가장자리를 따라 근육을 재해부합니다. 이로 인해 깊은 근육층이 해부되어 원뿔 모양의 그루터기가 추가로 형성됩니다.
패치워크 방법 공유:
- 단일 플랩에서 (한 플랩의 길이는 그루터기의 직경과 같습니다);
- 두 개의 플랩(절단된 사지의 직경을 구성하는 길이의 합으로 크기가 다른 두 개의 플랩).
그루터기를 형성 할 때 흉터가 작업 표면에 없어야한다는 점을 고려해야합니다. 하중을 견디는 능력을 고려하여 패치를 형성해야 합니다.
골형성 절단
하지 절단은 어떻게 수행됩니까? 구별되는 특징피판의 일부로 골막으로 덮인 뼈 조각의 존재입니다.
Pirogov에 따른 하지의 골형성 절단 방법은 수술한 다리의 말단 지지대의 매우 성공적인 해부학적 재활과 관련하여 세계적으로 인정을 받았습니다.
방법의 장점:
그루터기의 덜 두드러진 통증.
그루터기의 최종 지지대의 존재.
근육과 힘줄의 고유수용성 감수성 보존.
작업 단계
Pirogov에 따라 다리를 제거 할 때 두 개의 절개가 이루어집니다. 이를 위해 절단 칼이 사용됩니다. 먼저 연조직을 가로로 절개하여 발목 관절을 노출시킨 다음 발등을 따라 아치형 절개를 합니다. 측면 인대가 교차한 후 거골이 해부되고 다리의 뼈가 절단됩니다. 단면은 패치로 닫힙니다. 그루터기를 형성하십시오.
샤프 작전
하지 절단이 수행되는 또 다른 방법이 있습니다.
발을 제거할 때 중족골의 첫 번째 지골에서 몇 센티미터 떨어진 곳에서 연조직 절개가 수행됩니다. 골막 준비 후 와이어 커터로 절단 끝을 톱질하고 부드럽게합니다. 상처는 발바닥 패치로 덮여 있습니다.
절단의 주요 원인을 고려하십시오.
당뇨병성 미세혈관병증
외과 의사의 행동은 병변의 정도에 달려 있습니다. 화농성 괴사 병변의 유병률에 따라 5단계로 구분됩니다.
힘줄 침범이 없는 괴사의 표면적 초점.
첫 번째 지골과 힘줄을 포함하는 손가락의 괴저입니다.
손가락의 광범위한 괴저가 발의 괴저와 결합됩니다.
발 전체의 괴저성 병변.
아래 다리의 과정에 참여.
화농성 괴사 허혈 환자가 입원하면 농양을 열고 가래를 배출하고 뼈의 영향을받는 부분을 최소한으로 절제하고 죽은 조직을 제거하는 응급 치료가 수행됩니다. 생존할 수 없는 조직을 절제한 후 손상된 사지에 적절한 혈류를 회복하기 위한 수술이 권장됩니다.
허혈의 경우:
첫 번째 등급은 난로의 위생일 뿐입니다.
2도는 이 과정과 관련된 힘줄의 절제와 함께 영향을 받은 손가락의 절단을 포함합니다.
3도에서는 Sharpe에 따른 절단이 수행되고 특수 절단 칼이 사용됩니다.
4도 치료는 다리 아래 부분의 절제로 이루어집니다.
5도에서 절단은 허벅지 수준에서 수행됩니다.
손가락 및 기타 신체 부위의 동상
구별하다:
- 일반적인 동결 (저온에 장기간 노출되어 순환 장애 및 추가 대뇌 허혈의 결과로 발생하는 장기 및 조직의 병리학 적 변화);
- 오한 (심각한 가려움증이있는 청색 - 부르고뉴 비늘 모양의 반점 형태로 피부의 만성 염증 반응으로 나타납니다.
네 가지 등급이 있습니다.
첫 번째 정도는 충혈, 부기, 가려움증, 통증 및 감수성의 표현되지 않은 감소와 같은 피부의 가역적 변화를 동반합니다. 며칠 후 영향을받는 부위가 벗겨집니다.
2도는 가벼운 내용물이 있는 물집의 출현, 감도의 현저한 감소, 영양 장애로 인한 감염 가능성이 특징입니다.
세 번째 정도는 죽음의 결과로 연조직의 괴사 변화로 나타나고 경계선이 형성되고 (과립 스트립으로 죽은 조직과 건강한 조직의 경계), 사지의 손상된 부위가 미라로 추가됩니다. 미생물 군집, 젖은 괴저의 발달이 가능합니다.
4도에서 조직 괴사가 뼈까지 확장되고 피부의 물집에 있는 액체가 흐려지고 검게 변하고 피부가 푸르스름하고 통증 민감도가 완전히 사라지고 영향을 받은 사지가 검게 변하고 미라가 됩니다.
치료
- 1급. 환자 온난화, UHF 요법, darsonval, 붕산 알코올로 문지른 동상.
- 2급. 거품이 처리되고 있습니다. 개봉 후 손상된 피부가 제거되고 알코올 붕대가 상처에 적용됩니다. 전신 항생제 치료가 권장됩니다.
- 3급. 거품이 제거되고 죽은 조직이 절제되고 고장 식염수가있는 붕대가 적용됩니다. 2차 감염을 예방하기 위해 항생제를 사용합니다.
- 4급. 괴사 절제술(생존할 수 없는 조직 제거)은 괴사선 위 1cm에서 수행됩니다. 절단은 마른 딱지가 형성된 후에 수행됩니다.
회저
동맥경화증 환자의 특징인 조직으로의 혈액 공급이 천천히 진행되는 장애의 결과입니다.
그것은 신체의 일반적인 중독이없고 명확한 경계 샤프트의 존재로 구별됩니다. 치료하는 동안 기대 전술을 사용할 수 있습니다.
적용: 조직 영양증을 개선하는 약물, 전신 항생제 치료. 작업은 명확한 경계선이 형성된 후에 수행됩니다.
젖은 괴저는 혈액 순환의 급성 중단(손가락의 동상, 혈전증, 혈관 압박)의 결과로 발생합니다. 그것은 심각한 중독, 경계선의 부재 및 뚜렷한 부종이 특징입니다. 괴저에 대한 절단이 긴급하게 수행되며 예상되는 관리는 받아 들일 수 없습니다. 해독 요법 후 수술이 시행됩니다. 절단선은 괴저보다 훨씬 높아야 합니다(발이 영향을 받는 경우 허벅지 수준에서 절단이 권장됨).
가스 괴저는 단두대 절단의 절대 징후입니다. 특징적인 징후: 뚜렷하고 빠르게 진행되는 부종, 조직과 근육에 가스 존재, 연조직이 녹으면서 괴사 및 가래. 시각적으로 근육은 칙칙하고 둔하며 촉진시 쉽게 구겨집니다. 피부는 자주색을 띠며 압력이 가해지면 바삭 바삭하고 삐걱 거리는 소리가 들립니다. 환자는 참을 수 없는 파열 통증을 호소합니다.
그루터기의 일관성 및 추가 보철물 준비 상태에 대한 기준
보철물의 완전한 기능을 위해서는 그루터기에서 관절까지의 길이가 직경보다 커야 합니다. 또한 생리학적 형태(아래로 약간 가늘어짐)와 통증이 없다는 점도 중요합니다. 보존된 관절의 이동성과 피부 흉터(이의 이동성 및 뼈 기저부와의 결합 부족)를 평가합니다.
악의적 인 그루터기의 징후
작업 표면에 흉터가 퍼집니다.
과도한 연조직.
그루터기가 원뿔 모양으로 좁아지지 않습니다.
흉터와 조직의 융합, 부동성.
근육의 위치가 너무 높습니다.
뼈 톱밥으로 피부의 과도한 긴장.
한 쌍의 뼈 절단 중 뼈 세그먼트의 편차.
그루터기의 지나치게 원뿔 모양.
장애 등록
사지의 절단은 해부학 적 결함이며 그 결과 장애 그룹이 무기한으로 지정됩니다. 다리가 절단되면 즉시 장애 그룹이 지정됩니다.
기능적 활동, 장애 및 제한된 생활 활동의 손실 정도와 장애의 추가 할당에 대한 평가는 의료 및 재활 전문가 위원회에서 수행합니다.
장애 그룹을 설정할 때 다음을 평가합니다.
셀프 서비스 능력.
독립적인 움직임의 가능성.
정신 활동의 병리가 없는 경우 공간 및 시간 방향의 적절성(청력 및 시각 평가).
의사 소통 기능, 몸짓, 쓰기, 읽기 등의 능력
자신의 행동에 대한 통제 수준(사회의 법적, 도덕적, 윤리적 기준 준수).
학습, 새로운 기술 습득 가능성, 다른 직업 습득.
일할 수 있는 능력.
재활 후 특별한 조건이 만들어지면 전문적인 활동의 틀 내에서 계속 일할 수 있는 기회.
보철물의 기능과 발달 정도.
첫 번째 그룹
첫 번째 그룹 지정에 대한 표시:
엉덩이 수준에서 두 다리 절단.
양손에 4개의 손가락(첫 번째 지골 포함)이 없습니다.
손 절단.
두 번째 그룹
양손의 세 손가락(첫 번째 지골 포함) 절단.
1 및 2 손가락 제거.
첫 번째 지골이 보존된 4개의 손가락이 없습니다.
두 번째 손의 높은 그루터기로 한 손의 손가락 절단.
Chopard 및 Pirogov에 따른 작동.
한 손이나 눈의 손가락이 없는 것과 결합된 한 다리의 높은 절제술.
한쪽 팔과 눈 절단.
엉덩이 또는 어깨의 이음.
세 번째 그룹
첫 번째 지골을 제거하지 않고 손가락을 한쪽으로 절단합니다.
손가락의 양측 절단.
한쪽 다리 또는 팔의 높은 절단.
Sharp에 따라 두 발을 제거합니다.
다리 길이의 차이는 10cm 이상입니다.
절단 후 재활
해부학적 결함 외에도 사지 절단은 환자에게 심각한 심리적 외상을 초래합니다. 환자는 사회의 눈에서 자신의 열등감에 대한 생각을 닫고 자신의 삶이 끝났다고 믿습니다.
추가 보철물의 성공은 수술의 적시성, 절단 수준 및 그루터기의 적절한 관리에 의해서만 결정되는 것이 아닙니다.
절단 후 3-4일째에 굴곡 구축 방지 및 그루터기 움직임이 시작됩니다. 봉합사를 제거한 후에는 그루터기 근육의 적극적인 훈련이 권장됩니다. 한 달 후, 그들은 첫 번째 의지를 시도하기 시작합니다.
재활 조치의 가장 중요한 목표는 환자의 심리적 상태를 안정화하고 보철물에 대한 적절한 태도를 형성하는 것입니다.
추가 활동에는 다음이 포함됩니다.
보철물 사용 훈련
보철물을 활성화하고 일반 운동 고정 관념에 포함시키는 일련의 훈련.
운동 조정의 정상화, 치료 및 훈련 보철 사용.
사회 재활 조치, 보철물을 사용하는 삶에 대한 환자의 적응;
개별 재활 프로그램 개발, 재교육 및 추가 고용(그룹 2 및 3용).
절단된 사지에서 환상 통증이 발생하면 노보카인 봉쇄, 최면 및 심리 치료 세션이 권장됩니다. 개선이 없으면 영향을받는 신경을 절제하는 외과 적 개입이 가능합니다.