הפרעת אישיות והתנהגות באפילפסיה. הפרעות נפשיות ושינויים נפשיים באפילפסיה. טיפולוגיה של המחלה וסטיות אישיות

נכון להיום, כל ההפרעות הנפשיות באפילפסיה נחשבות בדרך כלל בהתאם לזמן התרחשותן ביחס להתקפים, מה שמאפשר לנו לדבר על הפרעות נפשיות איקטאליות, פרייקטליות ואינטריקטליות.

הפרעות נפשיות בפרודרום ההתקפים (פרייקטל)

תקופה פרודרוםמחלה בחולים עם אפילפסיה, ככלל, מורכבת מהפרעות שונות הקודמות למצב הפרוקסיסמלי הראשון, כלומר. ביטויי המחלה בביטוי האופייני ביותר שלה. בין ההפרעות הללו, תקופה טרום-מניפסטאת המקום המוביל תופסים הפרעות שינה, דיבורים בשינה, סהרוריות, ביעותי לילה. בשלבים שונים של התקופה הקדם-מורבידית, חולים סובלים מכאב ראש בדרגות חומרה שונות, שככל שהוא מתקרב לביטוי המחלה, ברוב המקרים הופך חזק יותר. בין הסימפטומים השולטים האופייניים לשלב הטרום-מניפסט, מובחנת הרטבת לילה, אשר מוערכת על ידי מספר מחברים כמקבילה אפילפטית.

אירועים פרודרומלייםכוללים: התקפים אפיזודיים של סחרחורת, כאבי ראש, בחילות, הפרעות שינה, מצבים דיספוריים, ביטויים וגטטיביים, הפרעות רגשיות בצורה של דיכאון דיספורי או כועס, מצבים היפומאניים; senstopathies המאופיינת בתחושות מעורפלות, חוסר תחושה, עקצוץ בחלקים שונים של הגוף ו איברים פנימיים; מצבים היפוכונדריים, המתבטאים בתשומת לב מוגברת לבריאותו, בחשדנות; מצבים התקפים ללא עוויתות הניתנים לשינוי, המתבטאים בעוויתות מיוקלוניות קצרות טווח של שרירים בודדים או קבוצות שרירים, בקושי מורגשים לאחרים. תסמינים אסתניים והפרעות וגטטיביות מצוינות כתופעות הפרודרומליות השולטות.

עיכוב התפתחותי בחלק מהמקרים הוא הסימן הראשון לתהליך האפילפטי, שלפני תסמיני העווית הממשיים, אשר בהתפרצות מוקדמת (טרום-בגרות) של המחלה מונעים גם היווצרות מיומנויות קוגניטיביות.

הפרעות נפשיות כמרכיב של התקף (ictal)

ערפול התודעה בין דמדומיםמאופיין בתסיסה פסיכומוטורית, השפעה של מלנכוליה, כעס, פחד, כעס; ייתכנו הזיות, פרשנות הזויה ותפיסה של הסביבה, חוסר התמצאות מוחלט עם ביצוע פעולות אוטומטיות ללא מטרה, אמנזיה.

אפילו ק' ג'ספרס (1997) הבחין ב"דמדומים מכוונים", שבמהלכם המטופלים נשארו מכוונים, נסעו, אבל "לפעמים הם עשו דברים מוזרים", ולאחר סיום מצב ההכרה המשתנה, הם התייחסו אליו כאל זר.

התקפים פסיכומוטורייםמתחלקים ל: א) אוטומטיזם של אכילה - לעיסה, בליעה, ליקוק); ב) לחקות אוטומטיזם; ג) אוטומטיזם מילולי; ד) מחוות אוטומטיות - שפשוף ידיים, פנים, פתיחת כפתורים של בגדים; ה) אוטומטיזם של דיבור - צלילים, הברות, מילים לא קוהרנטיות; ו) אוטומטיזם אמבולטורי, פוגות, טראנסים - בלתי רצוניים פעילות גופניתעם ביצוע פעולות אוטומטיות - כיבוי התודעה בהובלה - חולים לא זוכרים איך הגיעו לתחנה כזו או אחרת, במקום כזה או אחר; ז) אוטומטיזם מיני - אקסהיביציוניזם.

התקפים פסיכו-חושיים -דה-ריאליזציה ודה-פרסונליזציה, תופעות של "כבר נראה", "כבר נשמע", "כבר חווה", חוויות הזויות והזויות, מצבים דמויי חלום ( חוֹלמָנִימדינות). ישנה הפרה של תפיסת המרחב, הצורה, הגודל של חפצים. עם התקפי אפילפסיה פסיכוסנסוריים, התודעה משתנה, והמטופל אינו מודע למתרחש, הביקורת על מצבו נחלשת בחדות. כל מה שמסביב נתפס על ידי המטופלים כמשתנה (חפצים גדלים או מצטמצמים בגודלם, מתרחקים או מתקרבים, לפעמים הם נתפסים כמו בערפל, לפעמים צבע הסביבה משתנה). מחברים שונים בדרכים שונותמפרשים את המושג דה-פרסונליזציה: יש המבינים אותו כהפרעה בעיקר של תודעה עצמית עם תודעה כללית ברורה, אחרים כוללים במושג דה-פרסונליזציה ודיסאוריינטציה כללית.

במסגרת המונח פרוקסיזמים רגשייםבשילוב הפרעות מצב רוח שונות קצרות טווח, בחלק מהמקרים מלוות בהצרה של ההכרה.

התעוררות התקפי מצבי דיכאוןמלווה באדישות, חרדה, פחד, התרגשות חסרת מוטיבציה עם תוקפנות ואוטו-אגרסיה, התקפי מצב רוח דכדוך-מרושע בלתי סביר עם חשדנות, חשדנות או אדישות כלפי הסביבה, כשהכל, לפי תיאור המטופלים, הופך ל"לא נחמד", חֲסַר מַשְׁמָעוּת.

פחות נפוץ התקפי שמחה, אושר, "גבוה, אופורי", הנאה, אהבה בלתי רגילה לזולת. בספרות הזרה, תחושות רגשיות "נעימות" כאלה של אושר ושמחה מכונות "האפילפסיה של דוסטוייבסקי". מטופל אחד תיאר תחושה של שמחה, אושר, שלווה, "איזושהי ריחוק מהסביבה" על רקע סחרחורת שנמשכה 5-7 דקות. תכונה של הפרוקסיזמים אלה, בניגוד למצבים דמויי ציקלוטמיה בשלב, היא הופעה פתאומית וסיום פתאומי, במקרים מסוימים ואחריו אמנזיה וככלל, שינה.

במספר מטופלים, התמונה הפסיכופתולוגית של הפרוקסיזמים רגשיים תואמת את המרפאה "התקפי חרדה"כאשר המטופלים חווים תחושת פאניקה פחד מוות, המלווה במצב של בלבול, קריסת הסביבה, המשולבת עם ביטויים וגטטיביים (פלפיטציות, צלצולים בראש, הזעת יתר בפנים ובכפות הידיים, טכיקרדיה, תחושה של חוסר אוויר). מצבם הנפשי של הנבדקים, אם בכלל דיספוריה התקפיתמאופיין במצב פתאומי, בלתי סביר, של כעס, תוקפנות, כעס, זעם על רקע מצב רוח קודר, אכזריות אפילו כלפי האנשים הקרובים ביותר. במספר מקרים, לפי תיאורם, מטופלים, שאינם שולטים בעצמם, מבצעים מעשים אוטומטיים והטרו-אגרסיביים ללא מוטיבציה - מתחילים מריבות, שוברים רהיטים, שוברים כלים, ובהמשך מתייחסים אליהם כאל משהו בלתי אפשרי, זר.

בְּ פרוקסיזמים רעיונייםיש מחשבה אלימה אובססיבית, רעיון שרודף כל הזמן את המטופל. בתקופת הפרוקסיזם, הוא לא יכול באופן עצמאי, מרצונו, להפריע, לעצור את הפעולה, למרות שהוא מבין את כל חוסר הערך שלה, האבסורד במצב זה. ביציאה מהפרוקסיזם, החולה אינו יכול להבין מה קרה לו, שכן מצב זה, כמו כל מצב התקפי, נוטה להתחיל ולהסתיים באופן ספונטני באותו אופן, ללא קשר לרצון המטופל.

פרוקסיזמים סומטו-סנסורייםמאופיין בתחושות חושיות יסודיות (זחילה, זרימת זרם, צריבה, עקצוץ, חוסר תחושה). הזוי ו מצבים התקפיים הזוייםהם הפרעות שמיעתיות, חזותיות, חוש הריח של תפיסה, שונות בעלילה ובחומרה, בצורה של הזיות ואשליות פשוטות לטווח קצר, מבודדות, בסיסיות.

פרוקסיזמים צמחיים-קרבייםכוללים הפרעות אוטונומיות עם הסמקה פתאומית של הפנים, גפיים קרות, צמרמורות, צמא ופוליאוריה, הזעה מוגברת, טכיקרדיה עם דפיקות לב ולחץ דם מוגבר, עירור, ולאחר מכן חולשה, עייפות ונמנום לאחר 1-3 דקות.

3. הפרעות נפשיות בתקופה האינטריקלית (אינטריקטלית)מיוצגים במלואם ב-ICD-10.

אורגנית לאבילית רגשית (אסתני) הפרעה(F06.62). הבסיס לתמונה הקלינית היא תסמונת אסתנית, המאופיינת בחוסר רגישות רגשית, חולשה, רגישות יתר, סחרחורת, ירידה בפעילות מוטורית, עייפות, עצבנות, פגיעה בריכוז, דמעות.

ליקוי קוגניטיבי קל(F06.72). הירידה בפריון הקוגניטיבי בהפרעה זו מתבטאת בתחומי הזיכרון, החשיבה, הדיבור וההתנהגות. מבחינת זיכרון, זה מתבטא בקשיים בשינון ושחזור של חומר חדש, בחשיבה - בקושי לנסח רעיונות כלליים ומופשטים, בדיבור - בחיפוש קשה אחר מילים, בהתנהגות - באיזשהו בלבול והשפעה של תמיהה. .

דמנציה עקב אפילפסיה(F02.8x2) היא פגיעה מתקדמת בכל תפקודי קליפת המוח הגבוהים יותר, כולל זיכרון, היכולת לפתור בעיות חיי היום - יום, ביצוע פעולות מורכבות, היחלשות יכולות קוגניטיביותושינון, הצרות ההולכת וגוברת של שיפוטים, חוסר היכולת להבחין בין מהותי ללא-חיוני, חוסר יכולת לעשות הכללות סינתטיות; בשלבים האחרונים של המחלה, מתפתחת האטה ומונוטוניות של ייצור הדיבור, מה שלעתים גורם לחוסר המשכיות המוזר שלה.

הפרות חושבמיוצג על ידי שינוי בקצב, רצף התהליך, המאפיינים הלוגיים של בנייתו (אטיות, קונקרטיות, יסודיות, קשיחות, צמיגות, חשיבה) עם דומיננטיות של הפרעות מסוימות. נוקשות החשיבה באה לידי ביטוי בדיבור השרירותי של מטופלים, לא ניתן להסיח את דעתם מפרטים מינוריים, בעוד שמטרת האמירה אבודה, לרוב נעשה שימוש בתשובות-חותמות השאולות משימוש מקצועי, לעיתים נצפו תגובות דיבור "מעוכבות". ההיגיון, במיוחד בחולים עם דמנציה קלה, נבדל בטון מאלף, עם אמירות שטחיות, דלות בתוכן, המתוזמנות במצב ספציפי. אוליגופאזיה מתקדמת (התרוששות מתקדמת של אוצר המילים) הופכת בולטת יותר ככל שהדמנציה מחמירה. עם דרגה חמורה של דמנציה, התופעות של אוליגופאזיה מלוות לעתים קרובות ביומרה, בנייה מוזרה של ביטויים.

הפרעת תפקוד תשומת הלבבחולי אפילפסיה היא מתבטאת בירידה ביכולת לשמור ולרכז את הקשב, מה שנראה בבירור במיוחד בעת ביצוע בדיקות מתאימות.

הפרות זיכרון, ככלל, נגרמות לא רק מהתבוסה הישירה שלה, אלא גם מהשפעתן של הפרעות פסיכופתולוגיות אחרות (תשומת לב, מצב רוח, היכולת להבין מה קורה מסביב וכו '). ככל שהדמנציה מחמירה, ההפרעות במנסטיות מתגברות. עם דרגה קלה של דמנציה, הזיכרון מופחת מעט הן עבור בעיות אחרונות (קשורות לבעיות יומיומיות) והן עבור אירועים רחוקים (שכחת שמות, כותרות, מספרים, תאריכים אוטוביוגרפיים). לכידת העובדות החדשות, במיוחד אלה שמעט משפיעות על האינטרסים של המטופלים, נחלשת, מה שמוביל לירידה במודעות הכללית. עם דרגה מתונה של דמנציה, חומרת ההפרעות הנסטיות עולה. גם שינון וגם רבייה סובלים. חומר נלמד ומוכר נשמר, ומידע שנרכש לאחרונה נספג הרבה יותר גרוע. יש פגיעה לא אחידה במאגרי הזיכרון - חולים זוכרים עובדות מסוימות טוב יותר, אחרות גרועות יותר. בחולים עם דמנציה חמורה, ירידה משמעותית בזיכרון עבור אירועים אחרונים וגם מרוחקים מלווה באינרציה בולטת של תהליכים נפשיים, ירידה בכל צורות הפעילות הקוגניטיבית. הפרעות זיכרון אלו מאושרות על ידי מידע אובייקטיבי מקרובי משפחה של מטופלים שדיווחו על רמה גבוהה יותר של זיכרון בעבר.

הפרות מרצוןעם דמנציה קלה, הם מתבטאים באימפולסיביות, חוסר טקט, דברניות. עם דמנציה בינונית, ישנה עלייה בתחושת עייפות, חוסר יוזמה, התגבשות התנהגות חברתית. במקרים רבים ישנה יחס לא ביקורתי להתנהגותו, ליכולותיו ולמחלתו. דמנציה קשה מאופיינת בדלדול תגובות רגשיות, אדישות לסביבה, היחלשות המוטיבציה. גם הביקורת על מצבו, התנהגותו וסביבתו של האדם הולכת לאיבוד.

לפי ICD-10 טקסונומיה פסיכוזות אפילפטיות אינטריקטליות מיוצרות בהתאם למבנה התסמונת.

בנוכחות פסיכוזה אפילפטית בצורה הזיות(F06.02) יש הזיות חזותיות חיות בצורת קריאות בשמות, זמזום בלתי מובן, צלילים, קולות, לעתים קרובות מגנות והכרח; לעתים רחוקות יותר - הזיות ריח, מישוש. מאפיין ייחודי של הזיות הוא האופי הספציפי, המונוטוני שלהן; על רקע תודעה צלולה, בחלק מהמקרים, מתגלה פרשנות הזויה של הזיות בהיעדר הפרעות הזיה דומיננטיות.

לאבחון הוזה (סכיזופרני) הפרעותבקשר לאפילפסיה (F06.12) נוכחות של דליריום, הכרה צלולה, במקרים בודדים - הזיות.

בנוכחות פסיכוזה פרנואידית, מציינים רעיונות מטורפים לא שיטתיים (קנאה, מערכות יחסים, רדיפה, נזק, תוכן היפוכונדרי). בניגוד לפסיכוזות בסכיזופרניה, רעיונות הזויים הם מונותמטיים, ארציים, ספציפיים, ללא נטייה לשיטתיות. התסמונת הפרנואידית נוצרת בצורה הברורה ביותר כאשר לחולים יש שינויים באישיות אפילפטיים ספציפיים כמו חוסר אמון, אגוצנטריות, חרדה, היפוכונדריה.

בפסיכוזה הזויה-פרנואידית מתגלים רעיונות הזויים של רדיפה, השפעה, גדלות עם תפיסה פרנואידית ופרשנות של הסביבה, בניגוד לרעיונות הזויים סכיזופרניים. הם ספציפיים בתוכן, חזותיים, מונוטוניים, מקוטעים; יש הזיות חזותיות ושמיעתיות אמיתיות, לפעמים בעלות תוכן דתי. תסמינים פסיכוטיים באפילפסיה מאופיינים בבהירות, צביעה חושנית.

פסיכוזה פרפרנית מרמזת על נוכחות של פסאודו-הלוצינציות, סימפטום של פתיחות מחשבות ותופעות אחרות של אוטומטיזם נפשי עם תחושת שליטה. מאפיינים אופייניים הם הגרנדיוזיות של רעיונות הזויים, הנוקשות של תהליכי החשיבה, יכולת התגובות הרגשיות, המבדילה בין פסיכוזות אפילפטיות להפרעות פסיכוטיות בעלות אטיולוגיה שונה ותואמת את האמירה של ר' סמט (1875) שנאמרה עוד ב-1875, לפי שהביטויים העיקריים של מחלה אפילפטית הם שילוב של חוויות מפחידות עם אשליות של פאר, אשליות דתיות. לעתים קרובות מבנה האשליות כולל מניעים מיתולוגיים, דתיים, משיחיים המניעים את התנהגותו של המטופל.

בְּ הפרעה פסיכוטית דיכאונית(20.3% מהמקרים) עקב אפילפסיה(F06.322) מצוינים: שינויים במצב הרוח היומיים עם עלייה במצב הרוח החרדה-דיכאוני בבוקר, אי שקט, אי שקט על רקע אסתניה חמורה; תקופות של מצב רוח ירוד, מלוות בגעגועים, מחשבות אובדניות, רעיונות של האשמה עצמית, ערך נמוך.

בעת אבחון הפרעה מאנית פסיכוטית (3,5%) עקב אפילפסיה(F06.302) מתבררים: תקופות של "עלייה, אנרגיה מוגברת, גל של כוח", אופוריה; שילוב של פעילות מוגברת עם עצבנות, אכזריות; אצל מספר חולים מתגלה תשוקה שאין לעמוד בפניה לאלכוהול, שוטטות, הצתות, עודפות מיניות.

מאפיין אופייני לפסיכוזות רגשיות אפילפטיות הוא הנוכחות המשמעותית של מרכיבים דיספוריים במבנה של פסיכוזות דיכאוניות ומאניות כאחד.

פסיכוזות קטטוניות (2,5%) עם אפילפסיה(F06.12) נדירים יחסית. התמונה הקלינית נשלטת על ידי מצבים תת-חושיים עם שליליות או ציות פסיבי, תת-סטופור עם אילמות, מלמול סטריאוטיפי מתמיד או עוררות אימפולסיבית. לעתים קרובות, הפרעות קטטוניות מתבטאות בהתנהגות ילדותית-טיפשית עם העוויות, סטריאוטיפיות, אקולליה ותשובות "עבר".

מאז תחילת המאה העשרים. רוב הפסיכיאטרים הצביעו על מאפייני אבחון דיפרנציאליים, או תכונות ייחודיות, פסיכוזה באפילפסיה.

בהתחשב באפשרות של קשר בין סכיזופרניה לאפילפסיה, A.I. Boldyrev (2000) הגיע למסקנה שההוכחה לאופי התסמין של פסיכוזות דמויות סכיזופרניה באפילפסיה היא העובדה שכיום, בטיפול בחולים עם אפילפסיה, ניתן להגיע להפחתה משמעותית או אפילו מוחלטת של תסמינים דמויי סכיזופרניה, שלאחריה בתמונה הקלינית בולטת שינויים באישיות וירידה באינטליגנציה האופיינית לאפילפסיה וכן פגיעה בחשיבה. זה, לדברי המחבר, מאפשר לנו לומר שפסיכוזות עם תסמינים דמויי סכיזופרניה בחולי אפילפסיה הן ביטויים של המחלה הבסיסית ואין סיבה להתייחס אליהן כשילוב של אפילפסיה וסכיזופרניה.

לאבחנה מבדלת של פסיכוזות אפילפטיות וסכיזופרניות, המשמעותיים ביותר: מצבים התקפיים באנמנזה, שינויים בספירה הרגשית האופיינית לאפילפסיה, חשיבה, תופעות של ירידה אינטלקטואלית ומנסטית. היווצרות של תסמינים פסיכוטיים מתמשכים ובמקרים מסוימים כרוניים מתרחשת עם מהלך ארוך של התהליך האפילפטי, נוכחות של שינויים אישיות אפילפטיים ספציפיים, כלומר. משך האפילפסיה הוא גורם סיבתי חשוב בפסיכוזה. פסיכוזות דמויות סכיזופרניה דומות לרוב להתקפים רגשיים-הזויים אוטוכטניים של סכיזופרניה, עם זאת, הם שונים בדינמיקה ומלווים בתסמינים אורגניים חריגים לסכיזופרניה. בניגוד לחולי סכיזופרניה, חולים עם פסיכוזות אפילפטיות מתארים את חוויותיהם בפירוט ולמען האמת, הם מאופיינים בחלק גדול של מרכיבים דיספוריים. עם שינויים באישיות בולטים או דמנציה אפילפטית, תסמינים פסיכופתולוגיים מאופיינים באבסורד (אשלות הוד, רפורמות וכו') ובגוון חיוני של חוויות. עם זאת, הערך העיקרי במתן פסק דין סופי לגבי השתייכות אבחנתית של פסיכוזה הוא שינויים באישיות.

הפרעה רגשית אורגנית עקב אפילפסיה(F06.3). הפרעות רגשיות בצורה של דיכאון הן הנפוצות ביותר. הביטויים העיקריים של אפילפסיה הם חרדה, מלנכוליה, תחושת חוסר תכלית וחוסר תקווה של הקיום, לעתים קרובות רעיונות של האשמה עצמית, השפלה עצמית, מחשבות אובדניות. ברוב החולים, תסמיני דיכאון מלווים בתסמונת אסתנית חמורה בצורת כאבי ראש, היפר-אסתזיה, ירידה בתיאבון, הפרעות שינה עם סיוטים, תחושות של חולשה כללית, עייפות, חולשה; מטופלים נראים רדומים, שקועים בחוויות שלהם, אדישים למה שקורה מסביב, איטיים בתנועות ובדיבור, לא פרודוקטיביים בעבודה.

לעתים קרובות, מצבי דיכאון הם פסיכוגניאופי בקשר למודעות המטופלים לנוכחות מחלה קשה, חשש להתרחשות אפשרית של התקפים בעבודה, בבית הספר, אפשרות של פציעה חמורה וביצוע פעולה חסרת מוטיבציה במהלך מצב התקפי. עצם האבחנה של אפילפסיה והצורך בטיפול תרופתי מתמיד, התפיסה השגויה של אפילפסיה כמחלה חשוכת מרפא, תחושת האשמה כלפי קרובי משפחה מביאים להיווצרות מצבי דיכאון קשים בחולים עם נטיות ופעולות אובדניות.

הפרעת חרדה אורגנית כתוצאה מאפילפסיה(F06.4) מאופיין במאפיינים העיקריים של הפרעת חרדה כללית (F41.1), הפרעת פאניקה (F41.0), או שילוב של שניהם. הפרעה כזו כוללת חרדה נכונה, התקפי פאניקה ותסמינים פוביים.

הפרעות אישיות אורגניות כתוצאה מאפילפסיה(F07.02). היווצרות שינויי אישיות הולכת במקביל להתפתחות המחלה. ככל שהמחלה מתקדמת, אפילפטיזציה של המוח ושינויים בתפקוד החברתי של החולה, מידת חומרתם עולה. המאפיינים העיקריים של הנפש אצל המטופלים הנבדקים הם סטגנציה וקוטביות של רגש, המתבטאים בשילוב של צמיגות רגשית ונטייה להיתקע בפרטים מסוימים, במיוחד שליליים, מחד, ונפיצות, נפיצות רגשית, אימפולסיביות. , מנגד. תכונות אלה של רגש מתבטאות בתכונות אישיות אופייניות לחולים עם אפילפסיה כמו אגוצנטריות, נקמנות, נקמנות, זדון, אכזריות. ככל שהמחלה מתקדמת, החולים מאבדים יותר ויותר את הגמישות, הניידות שלהם, הופכים להיות קטנוניים, גחמניים, שתלטניים, לפעמים סמויים בצורה מסורבלת, ממותקים, מטופשים, מחמיאים. יתר על כן, חלק מהמטופלים מאופיינים בשילוב של גסות רוח, תוקפנות כלפי אחד ותוקפנות, סרבנות כלפי אנשים אחרים, מה שמאשר את אחד המאפיינים העיקריים של הטבע האפילפטי - קוטביות. הדתיות מתבטאת גם בהתעסקות יוצאת דופן בבעיות מוסריות ואתיות, שניתן להסבירן לא כל כך במחלה עצמה, אלא בדבקות הפנאטית של החולים במערכת ההשקפות שבה חונכו. בהיווצרות שינויי אישיות, תפקיד מסוים שייך לתגובותיו ליחס של אחרים, כמו גם למודעות למחלה ולפגמים הנלווים. בהקשר זה, בדמות יש מאפיינים כאלה שלא היו אופייניים בעבר למטופלים, כמו עירנות, תחושת חוסר אמון של אחרים כלפי עצמו, רגישות, חשדנות, חרדה, תחושת נחיתות, ספק עצמי, חוויות היפוכונדריות. .

הפרעת אישיות באפילפסיה יכולה להיות גם תוצאה של המחלה וגם אחד מהסימפטומים של הביטוי שלה. סוג זה של מחלה מאופיין בהתרחשות תקופתית של עוויתות.התקפים מסוכנים והשלכות לא נעימות הן התוצאות הפחות חמורות של הפתולוגיה.

קשה יותר לאדם להעביר את השפעת המחלה על התחום הפסיכולוגי והרגשי של הבריאות, המעוררות הפרות שונות בשלמותו של אדם מסוים. לעתים קרובות, כמרכיבים סיבתיים של הפרעות אישיות, יכולים להיות גם תרופותמכוון לשלוט בפרכוסים, אך בד בבד לדכא את גילויי האישיות של אדם.

התלות של תכונות אישיות במהלך מהלך המחלה

ביטוי עצמי של אישיות בחולה עם אפילפסיה תלוי ישירות במשך המחלה, במורכבות הסימפטומים שלה. זו המסקנה אליה הגיעו רוב המתרגלים. המאפיין המרכזי של התמונה הנפשית של המטופל במקרה זה יהיה עיכוב רוב התהליכים הנפשיים: נפשיים ורגשיים, למשל. קושי בזרימה הרציונלית של שרשרת המחשבות, יסודיות קיצונית, התמקדות מוגזמת בנושאים קטנוניים מרכיבים דיוקן טיפוסי של חולה עם אפילפסיה.

כאשר המחלה נמשכת די ארוכה, סטייה כזו מקבלת אופי מסובך כבר: החולה הופך להיות קשה להפליא להבחין בין בעיות קטנות מהעיקריות, אנחנו כל הזמן מדברים על דברים לא חשובים. שיחות עם מטופל שיש לו ביטויים כאלה עלולות להימשך לפרק זמן בלתי מוגבל. אם הרופא ינסה להפנות את תשומת הלב של המטופל לנושאים המרכזיים של השיחה, זה לא יוביל לתוצאות, המטופל יבטא בכוח את מה שלדעתו נחוץ, ויוסיף עוד ועוד פרטים חדשים. תהליך החשיבה מקבל סוג סטריאוטיפי, תיאורי. זה כאילו בן השיח משתמש בתבניות מילוליות במהלך שיחה, תוך שימוש בביטויים סטנדרטיים. הפרודוקטיביות הסמנטית של הדיבור מופחתת באופן משמעותי. חלק מהחוקרים של הפרעות אישיות אפילפטיות מתייחסים לתופעה זו כ"חשיבה מבוך".

חזרה לאינדקס

קבוצת סיכון לאפילפסיה

לא ניתן להימנע מהפרעת האישיות ההתנהגותית שעוררה הפתולוגיה האפילפטית עקב התקפים עוויתיים בלתי צפויים וחריפים. גורמי המפתח המשפיעים על התקדמות הסיבוכים של הפרעות אישיות הם הסיבות הבאות:

מצבו החברתי והכלכלי של החולה נמוך מהממוצע.
גם החינוך והיכולות האינטלקטואליות של המטופל מתחת לממוצע.
הסביבה הקרובה של המטופל אינה מספקת לו תמיכה מוסרית ופסיכולוגית. כתוצאה מכך, ההערכה העצמית מופחתת באופן משמעותי, יכולות התקשורת של הפרט מופחתות ומאפיינים התנהגותיים ואישיים רבים של המטופל מחמירים.
איך החולה מרגיש לגבי מחלתו? מחקרים רבים בתחום הרפואה, בפרט אפילפסיה, מצאו כי ראייה שלילית על המחלה מגבירה מאוד את הסבירות להפרעת אישיות. זה בולט במיוחד בקרב ילדים ובני נוער.
רמת הבריאות של המטופל. נתונים סטטיסטיים מראים שלעתים קרובות יחד עם אפילפסיה, הפרעות נוירולוגיות שונות יכולות להתקדם, הפרעות התנהגותיות ואישיות במקרה זה מתבטאות לעיתים קרובות ב יַלדוּת. לדוגמה, עקב הפרעות אישיות באפילפסיה עם התפתחות מקבילה של הפרעה נפשית נלווית, כמעט תמיד מעוררת עיכוב משמעותי בהתפתחות האינטלקטואלית של הילד.

חזרה לאינדקס

סטיות בין עוויתות של הנפש

הם הביטוי השכיח ביותר של הפרעה נפשית באפילפסיה. מצב אופייני להפרעות דיספוריות בין-עוויתות נחשב לפתולוגיה ארוכה. במילים פשוטות יותר, ניתן להסביר דיספוריה כאובדן היכולת לקבל הנאה או הנאה. אם נדבר על הסימפטומים של סטייה זו, המונעת התקף אפילפטי קרוב, אז נוכל להבחין בדמיון עם הפרעת אישיות דיכאונית. חולה אפילפסיה מסוגל להביע:

עצבנות אפיזודית;
חרדה חסרת סיבה;
כאבי ראש חזקים;
הפרעת שינה;
סימנים אופייניים של דיכאון.

משך שבר כזה של סטיות דיספוריות יכול להימשך בין 2-3 שעות ל-3-4 חודשים, משתנה מעת לעת למצב של אופוריה.

חזרה לאינדקס

טיפולוגיה של המחלה וסטיות אישיות

תפקיד חשוב בשינויים בתכונות האישיות ממלא אופי מהלך הפתולוגיה עצמה. שילוב שלם של גורמים מסוגל להשפיע על היווצרות הפרעות מסוימות באישיותו של האדם: טיפולוגיה של התקפים עוויתיים, מיקום מוקד המחלה, הגיל בו הופיעו ההתקפים הראשונים והתרופות המשמשות לשליטה בהתקפים. . לדוגמה, בהתבסס על מחקרים רבים, ניתן לקבוע בביטחון שהפרעות רגשיות (סטיות נפשיות, המתבטאות בהפרעות בתחום הרגשי של המטופל) מתבטאות לעיתים קרובות במצב שבו הפתולוגיה החלה להתקדם בגיל העמידה. בילדות, כאשר הביטוי של אפילפסיה החל די מוקדם, ניתן לראות סיבוכים חמורים יותר, שליליים: אגרסיביות מוגברת, התנהגות אנטי-חברתית, חרדה ופחד בלתי סבירים.

על פי אחת התיאוריות המרכזיות החוקרות את המאפיינים והנטייה של הפרעות אישיות באפילפסיה, הפרעות נפשיות אנושיות קשורות קשר הדוק למיקומם של מוקדים אפילפטיים. בהתבסס על כך מקובל שכאשר מוקדי אפילפסיה ממוקמים בהמיספרה השמאלית של המוח, הפתולוגיה עלולה לעורר סטיות אישיות דיכאוניות, היפוכונדריות: חשדות לא מבוססים, חרדה, נטייה למצב רוח דיכאוני, רגישות ופגיעות.

אחרת, כאשר מוקד המחלה ממוקם בהמיספרה הימנית של המוח, הפרעות אופייניות מקבלות תכונות אגרסיביות יותר: גירוי מתמיד, מצב רוח רע, עוצמה רגשית מלווה באימפולסיביות, קונפליקטים תכופים עם אנשים מסביב.

מטופלים חווים לעתים קרובות החמרה של תכונות אישיות אסתניות והיסטריות. תופעות כאלה יכולות להתבטא בצורה של התפרצות רגשית קיצונית, המלווה בשבירת כלים; נאומים פוגעניים בווליום מירבי; שבירת חפצי בית; לחקות תעלולים המבטאים כעס ורוע לב; התכווצות עוויתית של שרירי הגוף כולו; צרחות קורעות לב. הביטוי של יתר לחץ דם, האופייני לאסתניה, מופיע בכמעט שליש מהחולים באפילפסיה.

בנוסף לעובדה שאצל חולים הסובלים מאפילפסיה קיימת ניידות הדוקה של תהליכים נפשיים, ישנה גם דמנציה, מצב רוח רדום, מצב פסיבי ואדיש לסביבתו, ענווה מול הפתולוגיה של האדם. יעילותם הנמוכה של תהליכי החשיבה נרשמה, הזיכרון נחלש, אוצר המילים מתייבש בהדרגה, פעילות דיבור מופחתת מתקדמת. לאחר פרק זמן מסוים, מתח רגשי וכעס אובדים. עם זאת, צביעות, חנופה, חוסר נוחות נמשכים. רוב מטופלי הזמן הפנוי נמצאים בתנוחת שכיבה, אדישות קיצונית לכל דבר באה לידי ביטוי, רגשות נעלמים לחלוטין. המטופל מתעניין רק בבריאותו, מתמקד בפרטים מינוריים, אנוכי ביותר.

זה מאשר את נוכחותם של קשר הדוק בין הפרעות אישיות בחולה עם אפילפסיה לבין היווצרות השלבים האחרונים של הפתולוגיה.

דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור,
רופא מהקטגוריה הגבוהה ביותר, פסיכיאטר

מבוא

מחקרים אפידמיולוגיים מראים כי אפילפסיה היא אחת המחלות הנוירולוגיות השכיחות ביותר עם הפרעות נפשיות מסוימות. כידוע, באפידמיולוגיה ישנם שני אינדיקטורים קרדינליים: שכיחות ותחלואה (שכיחות). תחת השכיחות מובנת בדרך כלל כמספר החולים החדשים במחלה מסוימת במהלך השנה. שכיחות האפילפסיה במדינות אירופה ובארה"ב עומדת על כ-40-70 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה (May, Pfäfflin, 2000), בעוד השכיחות גבוהה בהרבה במדינות מתפתחות (Sander and Shorvon, 1996, Wolf, 2003). מעניין לציין ששכיחות האפילפסיה אצל גברים, במיוחד בקשישים ובגיל מאוחר, גבוהה מזו של נשים (Wolf, 2003). חשוב ששכיחות האפילפסיה תראה תלות ברורה בגיל.

אז בארבע השנים הראשונות לחייו, שכיחות האפילפסיה בשנות ה-30-40 של המאה ה-20 באחד ממחקרי המערב הזרים הייתה כ-100 מקרים ל-100,000, ואז בטווח שבין 15 ל-40 שנים, ירידה ב- השכיחות נצפתה ל-30 ל-100,000, ולאחר 50 שנה - עלייה בשכיחות (Hauser et al., 1993).
השכיחות (תחלואה) של אפילפסיה היא 0.5-1% מהאוכלוסייה הכללית (M.Ya. Kissin, 2003). כמה מחקרים אפידמיולוגיים זרים מצאו כי מדד השכיחות המצטברת של אפילפסיה הוא 3.1% עד גיל 80 שנים. במילים אחרות, אם כל האוכלוסייה תחיה עד גיל 80, אפילפסיה עלולה להתפתח אצל 31 מכל 1,000 אנשים במהלך חייהם (Leppik, 2001). אם ניקח בחשבון לא אפילפסיה, אלא התקפים עוויתיים, אז שיעור השכיחות המצטבר עבורם הוא כבר 11%, כלומר. התקפי אפילפסיה יכולים להופיע ב-110 אנשים מתוך אלף מהאוכלוסייה לאורך חייהם. במדינות חבר העמים כ-2.5 מיליון אנשים סובלים מאפילפסיה. באירופה שכיחות האפילפסיה היא 1.5% ובמונחים אבסולוטיים סובלים ממנה 6 מיליון אנשים (M.Ya. Kissin, 2003). כל האמור לעיל מראה את הרלוונטיות של לימוד וגילוי בזמן, והכי חשוב, טיפול בחולי אפילפסיה.

בארצנו, כמו, אכן, ברוב מדינות העולם האחרות, עסקו רופאים משני התמחויות באבחון וטיפול באפילפסיה - נוירופתולוגים ופסיכיאטרים. אין קו תיחום ברור בתחום המשימות לניהול חולי אפילפסיה בין נוירולוגים לפסיכיאטרים. אף על פי כן, בהתאם למסורות האופייניות לשירותי הבריאות הלאומיים, פסיכיאטרים חוטפים את "המכה העיקרית" מבחינת האבחון, הטיפול והעבודה החברתית-שיקומית עם חולי אפילפסיה. זה נובע מבעיות נפשיות המתרחשות בחולים עם אפילפסיה. הם כוללים שינויים באישיות של חולים, ספציפיים לאפילפסיה, הקשורים לפגם מנסטי-אינטלקטואלי, הפרעות רגשיות ולמעשה, מה שנקרא פסיכוזות אפילפסיות (V.V. Kalinin, 2003). יחד עם זה, יש להצביע גם על מגוון תופעות פסיכופתולוגיות המתרחשות במסגרת התקפים חלקיים פשוטים באפילפסיה של האונה הטמפורלית, שגם הן נוטות יותר לעניין יותר את הפסיכיאטרים. בהתבסס על כך, מתברר עד כמה חשובה משימה עבור פסיכיאטרים אבחון בזמן של הפרעות נפשיות וטיפול הולם בהן בחולי אפילפסיה.

אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש בשיטה.
אינדיקציות:
1. כל צורות האפילפסיה, לפי הסיווג הבינלאומי של אפילפסיה ותסמונות אפילפטיות.
2. הפרעות נפשיות מהספקטרום הגבולי בחולי אפילפסיה בהתאם לקריטריונים האבחוניים של ICD-10.
3. הפרעות נפשיות ברמה הפסיכוטית בחולי אפילפסיה בהתאם לקריטריונים האבחוניים של ICD-10.

התוויות נגד ליישום השיטה:
הפרעות נפשיות ממקור לא אפילפטי

לוגיסטיקה של השיטה:
כדי ליישם את השיטה, יש להשתמש בנוגדי פרכוסים ובתרופות פסיכוטרופיות הבאות:

שם התרופה	תרופות. הצורה		מספר רישום
דפקין-כרונו			ע' מס' 013004/01-2001
דפקין אנטרי			P-8-242 מס' 007244
טגרטול			ע' מס' 012130/01-2000
טגרטול CR			ע' מס' 012082/01-2000
טופמקס			№ 011415/01-1999
למיקטל			מס' 002568/27.07.92 PPR
קלונאזפאם			№2702/12.07.94

סוקסילפ			№007331/30.09.96
פנוברביטל
			P-8-242 מס' 008799
			עמ' 011301/01-1999
פלווקסטין
סרטרלין

ציטלופרם
ריספולפט
Zuclopenthixol		2 מ"ג, 10 מ"ג, 25 מ"ג, 50 מ"ג,
קטיאפין		25 מ"ג, 100 מ"ג,

תיאור השיטה

מאפיינים אישיים של חולי אפילפסיה.

ידוע כי קיים קשר הדוק בין שינוי אישיותי לדמנציה באפילפסיה. יחד עם זאת, ככל שהשינויים באישיות בולטים יותר בהתאם לסוג האנרגטיות, בהבנתו של מאוז, ניתן לצפות באופן לגיטימי למידת הדמנציה בולטת יותר. שינויים אופייניים באופן כללי הם בעלי חשיבות מהותית להתפתחות ירידה אינטלקטואלית. יחד עם זאת, השינוי האישיותי הפתולוגי באפילפסיה בתחילה אינו משפיע כלל על ליבת הדמות, והתהליך האפילפטי בהתחלה רק משנה את המהלך הפורמלי של תהליכים נפשיים, חוויות ושאיפות, דרכי ביטוי, תגובות והתנהגות. לקראת האטה שלהם, נטייה להיתקע והתמדה. בהקשר זה, מאמינים כי בחולים עם אפילפסיה יש את אותו מגוון ועושר של וריאנטים של אישיות קדם-חולית כמו אצל אנשים בריאים. ניתן להניח ששינויים באישיות חייבים את הופעתם להתקפים. יחד עם זאת, זה מנוגד על ידי תצפיותיהם של הפסיכיאטרים הצרפתים הוותיקים על אפשרות קיומם של שינויים אישיותיים כאלה אצל אנשים שמעולם לא היו להם התקפים כלל. עבור תנאים כאלה, המונח "אפילפסיה לרוואטה" הוצג, כלומר. אפילפסיה סמויה. סתירה כזו יכולה להיות מוסברת על ידי העובדה ששינויי האישיות כביכול באפילפסיה אינם נחלתה של מחלה זו, אלא יכולים להתרחש גם במצבים פתולוגיים ותהליכים אחרים של בראשית אורגנית.

ההאטה של כל התהליכים הנפשיים והנטייה לעייפות וצמיגות בחולים עם אפילפסיה גורמים לקשיים בצבירת ניסיון חדש, ירידה ביכולות הקומבינטוריות והידרדרות בשעתוק המידע שנרכש בעבר. מצד שני, יש להצביע על נטייה לפעולות אכזריות ואגרסיביות, אשר הייתה קשורה בעבר לעלייה בעצבנות. תכונות אישיות כאלה, שתוארו בספרות הפסיכיאטרית של השנים האחרונות תחת השם "חוקה אנקטית", "גלישרוידיה", "אופי ixoid" (V.V. Kalinin, 2004), מובילות לירידה בפריון, וככל שהמחלה מתקדמת. , לנשורת מתמשכת תפקודים נפשיים גבוהים יותר, כלומר. להתפתחות דמנציה. כפי שציין Schorsch (1960), דמנציה אפילפטית מורכבת מהיחלשות מתקדמת של היכולות הקוגניטיביות והשינון, בצמצום הולכת וגוברת של שיפוטים. היא מאופיינת גם בחוסר היכולת להבחין בין מהותי ללא חיוני, בחוסר יכולת לעשות הכללות סינתטיות ובחוסר יכולת להבין את מלח הבדיחות. בשלבים האחרונים של המחלה מתפתחת המונוטוניות של ניגון הדיבור וחוסר המשכיות בדיבור.

ניסיונות לחקור את מאפייני טיפולוגיית האישיות בהתאם לצורת האפילפסיה נעשו כבר באמצע המאה ה-20. לכן, אחרי יאנץ, נהוג להבדיל בין סוגי השינויים באישיות באפילפסיה כללית ראשונית ואונה רקתית. במקביל, מה שמכונה "אפילפסיה של התעוררות" (Auchwachepilepsie) מתייחסת לראשונה, המאופיינת בשינויים אישיותיים בצורה של חברותיות נמוכה, עקשנות, מניעת מטרה, חוסר זהירות, אדישות, אובדן עצמי. -שליטה, הפרות של מרשמי הרופא, אנוזגנוזיה, רצון לשתות אלכוהול ונטייה להתנהגות חריגה.והתנהגות עבריינית. אותם מטופלים נבדלים על ידי יכולת התרשמות בולטת, מוח תוסס למדי, נסערות רגשית קלה, חוסר ביטחון עצמי עם הערכה עצמית נמוכה. ל מהסוג הזהשינוי אישיות מתאים לכינוי של טלנבך "ילד מבוגר".

זה חיוני שתכונות האישיות המצוינות יתאימו לאלו בחולים עם מה שנקרא אפילפסיה מיוקלונית נעורים. תצפיות אלה אינן משותפות לכל המחברים, שכן ניתן להסביר את הדפוסים שהתקבלו לא כל כך על ידי אופי התהליך האפילפטי אלא על ידי השפעת גיל ההתבגרות.

עם זאת, במונחים אישיים, סוג זה של חולים הוא ההפך מחולי אפילפסיית שינה. האחרון הוא סוג של אפילפסיה של האונה הטמפורלית (TE). הוא מאופיין בשינויי אישיות בצורה של אגוצנטריות, יהירות, היפוכונדריה, קטנוניות על רקע צמיגות ונוקשות של חשיבה והשפעות, יסודיות ופדנטיות.
תסמונת זו היא תמונה הפוכה למצב המתרחש בתסמונת Kluver-Bucy (KBS), המתקבלת בניסוי בהסרת האונות הטמפורליות של המוח בבעלי חיים. CHD מאופיין בהתנהגות חקרנית מתמשכת, הגברת החשק המיני ואגרסיביות מופחתת.

באפילפטולוגיה אנגלו-אמריקאית, בעקבות Waxman S. ו- Geschwind N., נהוג לייחד קבוצה של סימנים של התנהגות שונה, אך לא פתולוגית, הקשורה ל-TE. קבוצת תופעות זו כוללת עלייה ברגשות, יסודיות, דתיות מוגברת, ירידה בפעילות המינית והיפרגרפיה. תכונות אישיות אלו נקראות "תסמונת התנהגותית אינטריקלית". לאחר מכן, תסמונת זו כונתה בספרות הפסיכיאטרית תסמונת Gastaut-Geshwind (Kalinin V.V. 2004).

זה משמעותי שבהתאם לצד של מוקד הפעילות האפילפטית באונות הטמפורליות, יהיו הבדלים מסוימים ב תכונות אישיותחוֹלֶה. לכן, בחולים עם מיקוד זמני בצד ימין, יש יותר תכונות אישיות רגשיות ורצון להציג סטיות באור חיובי (כדי ללטש את תדמיתם). להיפך, אצל מטופלים עם מיקוד זמני בצד שמאל, מאפיינים רעיוניים (נפשיים) בולטים יותר, ובמקביל שואפים לדה-פרסונליזציה של דימוי התנהגותם בהשוואה להערכות של צופים מבחוץ. יחד עם זה, חשוב גם שבמיקוד בצד ימין תופיע אגנוזיה מרחבית בצד שמאל, ובמיקוד בצד שמאל תסמיני דיכאון שכיחים יותר. יחד עם זאת, אגנוזיה מרחבית בצד שמאל תואמת את הרצון ללטש, ודיכאון - הנטייה לדה-פרסונליזציה של דימוי ההתנהגות של האדם.

פגם מנסטי-אינטלקטואלי.
חולי אפילפסיה מאופיינים במגוון רחב של יכולות אינטלקטואליות – החל מעיכובים התפתחות נפשיתלרמה גבוהה של אינטליגנציה. לכן, מדידת IQ דווקא נותנת את הרעיון הכללי ביותר של אינטליגנציה, שרמתה יכולה להיות מושפעת ממספר גורמים, כגון סוג ותדירות ההתקפים, גיל הופעת האפילפסיה, חומרת של אפילפסיה, עומק הנזק המוחי, תורשה, תרופות אנטי-אפילפטיות (AED) ורמת השכלה.

כמו כן, יש לקחת בחשבון כי מדדי IQ בחולי אפילפסיה אינם נשארים ברמה קבועה, אלא נתונים לתנודות לאורך זמן.

מעניין במיוחד הנושא של הבדלים בביצועים של תת-הסוג המילולי והביצועי של מנת משכל בקשר עם הצדדיות של תפקודי המוח. בהקשר זה ניתן להניח כי בחולים עם אפילפסיה עם מיקוד או נזק בצד שמאל יש לצפות לירידה ב-IQ המילולית, בעוד שבמטופלים עם מיקוד בצד ימין - ירידה ב-IQ הביצועים. למטרה זו, נעשה שימוש נרחב במבחני וכסלר להערכת תפקודים מילוליים וביצועיים כאחד בחולים עם אפילפסיה באונה הטמפורלית. עם זאת, התוצאות שהתקבלו אינן עקביות.

פציעות מוחיות הנגרמות מנפילות במהלך התקפים כלליים יכולות להפחית את האינטליגנציה. בהקשר זה ראויות לתשומת לב התצפיות של סטאודר (1938), שהפכו לקלאסיות. לטענתם, מספר ההתקפים שעברו קובע באופן מכריע את מידת הדמנציה. הדבר מתברר כ-10 שנים לאחר הופעת המחלה. יש משמעות לכך שבמטופלים שעברו יותר מ-100 התקפי עווית מתקדמים, ניתן להבחין בדמנציה ב-94% מהמקרים, בעוד שבמטופלים עם פחות התקפים בהיסטוריה, דמנציה נוצרת רק ב-17.6% מהאנשים (Stauder, 1938).

זה עולה בקנה אחד עם נתונים עדכניים יותר. יחד עם זאת, מספר ההתקפים לפני תחילת הטיפול, מספר ההתקפים במהלך החיים או מספר השנים עם התקפים הם הגורמים העיקריים המשפיעים על היווצרות פגם אינטלקטואלי ודמנציה. באופן כללי, ניתן לשקול כי חומרת הירידה המנסטית-אינטלקטואלית עומדת בקורלציה למספר שנות ההתקפים. אז, עבור התקפים כלליים משניים, נוצר קשר מובהק סטטיסטית עם עומק הפגם האינטלקטואלי. במקרה זה, הפגם מתפתח בנוכחות לפחות 100 התקפים טוניים-קלוניים במהלך החיים, מה שמאשר את התצפיות לעיל של Stauder (1938).

הוכח כי בחולים שהצליחו לדכא לחלוטין התקפים באמצעות תרופות ולהגיע להפוגה, ישנה עלייה ברמת ה-IQ. מצד שני, בצורות של אפילפסיה העמידות בפני AED, נצפים מנת משכל נמוכה יותר. זה מוביל למסקנה לגבי הצורך בטיפול אנטי אפילפטי מתמשך וממושך.

הוכח כי רמת האינטליגנציה יכולה לרדת ב-15% לפחות בהשוואה לאנשים בריאים בנוכחות היסטוריה של סטטוס אפילפטיקוס, מה שעולה בהסכמה מלאה לנתונים לעיל.

מצד שני, לא נקבעה דפוס כזה עבור התקפים חלקיים מורכבים באפילפסיה של האונה הטמפורלית. ביחס אליהם, הוכח כי להופעת פגם ודמנציה, לא המספר הכולל שלהם הוא שחשוב, אלא מחוון "חלון זמן" כביכול, שבמהלכו ניתן לסמוך על שיקום תהליכים קוגניטיביים. להיפך, כאשר חריגה ממדד זה, מתפתחים שינויים אינטלקטואליים ומנסטיים בלתי הפיכים. לכן, בחלק מהמחקרים, נמצאו שינויים בלתי הפיכים לאחר 5 שנים של התרחשות מתמשכת של התקפים חלקיים מורכבים, אם כי ברוב המחקרים האחרים נתון זה הוא לפחות 20 שנה (Kalinin V.V., 2004).

עם זאת, יש גם תצפיות אחרות. לכן, ישנה דוגמה להיווצרות דמנציה חמורה לאחר סדרה בודדת של התקפים, וכן מקרים של היווצרות דמנציה כתוצאה מהתקפים מועטים והפלתיים. מאמינים שזה נכון במיוחד לגבי מוחו של הילד, הרגיש במיוחד להיפוקסיה ולבצקות הנובעות מהתקפים. זה קשור לבעיה נוספת הקשורה להתפתחות דמנציה קשה בילדות עקב אנצפלופתיה בתסמונת לנוקס-גאסטאוט.

השוואת רמת האינטליגנציה באפילפסיה אמיתית ותסמינית מלמדת כי בקרב ילדים עם צורה סימפטומטית של אפילפסיה, יש הרבה יותר פיגור שכלי (בערך פי 3-4) מאשר באפילפסיה אידיופטית. כל האמור לעיל מדגיש את החשיבות של טיפול נוגד פרכוסים ארוך טווח.

תרופות אנטי אפילפטיות ופגם מנסטי-אינטלקטואלי.
ההשפעה של AED על חומרת הפגם המנסטי-אינטלקטואלי היא בעיה עצמאית גדולה שלא ניתן להתייחס אליה במלואה במדריך זה. כאשר חקרו תרופות AED מסורתיות, נמצא כי פנוברביטל מוביל לעתים קרובות יותר לפגיעה קוגניטיבית חמורה מאשר תרופות אחרות. במקביל מתרחש פיגור פסיכומוטורי, יכולת ריכוז הקשב, הטמעת חומר חדש יורדת, הזיכרון מופרע ומדד ה-IQ יורד.
פניטואין (דיפנין), קרבמזפין ואלפרואט גורמים אף הם לתופעות לוואי דומות, אם כי הן הרבה פחות בולטות מאשר במקרה של פנוברביטל. נתונים על הרעילות ההתנהגותית של תרופות אלו בדרך כלל אינם עקביים. זה מאפשר להתייחס אליהם למועדפים יותר מאשר ברביטורטים, אם כי לא ברור איזו משלוש התרופות המפורטות היא הכי לא מזיקה.

מעט יחסית ידוע על הרעילות ההתנהגותית של AEDs חדשים, בפרט פלבמאט, למוטריגין, גבפנטין, טיאגבין, ויגבאטרין וטופירמט. הוכח כי ל-AED מדור חדש, באופן כללי, אין השפעה שלילית על מהלך התהליכים הקוגניטיביים.

לדעתנו, הליקויים הקוגניטיביים שצוינו במספר מצומצם של מחקרים בחולים במקרה של שימוש בטופירמט אינם ניתנים להסבר רק על ידי השפעתה של תרופה זו, מכיוון שהיא שימשה במשטר של חומר נוסף לתרופות AED העיקריות. ברור שבמקרים כאלה, יש צורך לקחת בחשבון את האינטראקציה הפרמקוקינטית בין כל ה- AED, מה שללא ספק מסבך את בעיית לימוד הליקוי הקוגניטיבי בהתאם לסוגי ה- AEDs בהם נעשה שימוש.
ניסיון אישי בטיפול ארוך טווח בטופמקס בצורות שונות של אפילפסיה עם מעלות משתנותירידה מנסטית-אינטלקטואלית מראה שככל שמשתמשים בו במשך זמן רב, תהליכים מנסטיים מנורמלים בחולים. זה חל, קודם כל, על חולים עם אפילפסיה של האונה הטמפורלית (וריאנט בינוני-טמפורלי), המאופיינת בליקוי זיכרון אוטוביוגרפי חמור.

כאן עלינו גם לציין את האפשרות של האטה מסוימת של תהליכים אסוציאטיביים (ירידה בשטף הדיבור) ממש בתחילת השימוש בטופירמט במצב של עלייה מהירה באופן בלתי סביר במינונים. חשוב שההפרות הללו יתיישרו עם שימוש נוסף בתרופה.

לפני שנפנה לסוגיית ההפרעות הנפשיות הראויות באפילפסיה, יש להדגיש כי לאפילפטולוגיה המודרנית יש מסורת של התחשבות בכל ההפרעות הללו (דיכאונות, פסיכוזות) בהתאם למועד הופעתן ביחס להתקפים (Barry et al., 2001) ; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). בהתאם לכלל זה, הפרעות פרייקטליות (טרום ופוסטיקטליות), איקטאליות ואינטריקטליות מובדלות.

Preictal הפרעות נפשיותלהתרחש מיד לפני ההתקף ולמעשה עובר לתוכו.
הפרעות פוסטיקטליות, להיפך, עוקבות אחרי התקפים. הם מתרחשים בדרך כלל 12-120 שעות לאחר ההתקף האחרון ומאופיינים במטען רגשי גבוה ומשך זמן שאינו עולה על מספר שעות עד 3-4 שבועות.

הפרעות נפשיות איקטאליות צריכות להיחשב כמקבילה נפשית לפרוקסיזמים, בעוד שהפרעות נפשיות אינטריקטאליות מתרחשות על רקע של תודעה ברורה מאוחר יותר. הרבה זמןלאחר התקפים ואינם תלויים בהם. שקול בנפרד הפרעות רגשיות ופסיכוטיות בהתאם לתכנית המוצעת.

הפרעות רגשיות.
הפרעות רגשיות הן כמעט המשמעות העיקרית מבין כל מגוון הפתולוגיה הנפשית בחולים עם אפילפסיה. הם כוללים דיכאון, חרדה, הפרעות פאניקה, הפרעות פוביות וחוויות אובססיביות-קומפולסיביות. זאת בשל השכיחות הגבוהה שלהם באוכלוסיית החולים באפילפסיה. בפרט, נמצא ששיעור מצבי הדיכאון בקרב חולי אפילפסיה הוא לפחות 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). השוואה בין תדירות ההופעה של הפרעות דיכאון מתאימה בחולים עם אפילפסיה ובאוכלוסיה הכללית מראה שהן מתרחשות בכפי 10 יותר אצל הראשונים (Barry et al., 2001).

בין הגורמים העיקריים להתפתחות הפרעות רגשיות, נבדלים גורמים תגובתיים ונוירוביולוגיים כאחד. מוקדם יותר באפילפטולוגיה רווחה נקודת המבט לגבי החשיבות השלטת של מנגנונים תגובתיים ביצירת תסמיני דיכאון (A.I. Boldyrev, 1999). גישה זו לא איבדה את משמעותה כיום. בהקשר זה נשקלת חשיבותם של מאפיינים פסיכו-סוציאליים בחייהם של חולי אפילפסיה (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003). ביניהם, קודם כל, ישנם גורמים של סטיגמטיזציה ואפליה חברתית, אשר מביאים לא פעם לאובדן עבודה ומשפחה אצל חולים. יחד עם זאת, במקורם של סימפטומים רגשיים, הם מייחסים חשיבות גם למנגנוני "חוסר אונים נלמד", המבוסס על הפחד מאובדן משפחה או עבודה עקב מחלה. זה מוביל לירידה בפעילות החברתית, לחוסר הסתגלות בצירים ובסופו של דבר לדיכאון (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).

ב-10-15 השנים האחרונות, מאמינים כי התפקיד העיקרי במקורם של סימפטומים רגשיים אינו שיחק לא כל כך על ידי פסיכו-ריאקטיביים אלא על ידי מנגנונים נוירוביולוגיים. בהקשר זה, הוכח באופן משכנע שסוגים מסוימים של התקפים (התקפים חלקיים מורכבים), לוקליזציה מסוימת של מוקד הפעילות האפילפטית (בעיקר בחלקים המדיאליים של האונות הטמפורליות של המוח), לרוחב של המוקד (בעיקר משמאל), תדירות גבוהה של התקפים ומשך מהלך המחלה חשובים להופעת תסמיני דיכאון וגיל מוקדם של הופעה (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
לטובת החשיבות השלטת של גורמים ביולוגיים להופעת תסמינים רגשיים באפילפסיה היא גם העובדה שהפרעות דיכאון מתרחשות בתדירות נמוכה בהרבה במחלות נוירולוגיות קשות אחרות מאשר באפילפסיה (Mendez et. al., 1986; Kapitany et al., 2001).

לבסוף, אי אפשר להתעלם מהמשמעות של אופי התרופות המשמשות לטיפול ארוך טווח נוגד פרכוסים. מבחינה זו, נקבע כי טיפול ארוך טווחברביטורטים ופניטואין (דיפנין) מובילים להתפתחות מצבי דיכאון (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).

הפרעות רגשיות איקטאליות מתאפיינות בעיקר בהשפעה של חרדה, פחד או פאניקה, לעתים רחוקות יותר על ידי דיכאון ומאניה. יש להתייחס לתופעות אלו כביטוי קליני של התקפים חלקיים פשוטים (הילה), או כשלב ראשוני של התקפים חלקיים מורכבים. הפרעות רגשיות איקטאליות מתרחשות, ככלל, עם אפילפסיה בינונית-זמנית (פלאוקורטיקלית זמנית). חשוב שתסמינים פסיכופתולוגיים מהווים לפחות 25% מכלל ההילות (התקפים חלקיים פשוטים), ביניהם 60% הם תסמינים של השפעת פחד ופאניקה ו-20% הם תסמינים של דיכאון (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; קאנר, 2004).

אבחון מדויק של אפילפסיה, המתרחש בצורה של התקפים חלקיים פשוטים עם תמונה של הפרעת פאניקה, מציג קשיי אבחון. מבחינה מעשית, ניתן לקבוע בקלות אבחנה מדויקת של אפילפסיה לאחר הופעת התקפים טוניים-קלוניים כלליים. עם זאת, ניתוח של משך הפאניקה האיקטלית באפילפסיה של האונה הטמפורלית מראה כי משך תקופת הפאניקה כמעט אף פעם לא עולה על 30 שניות, בעוד שבהפרעת פאניקה זה יכול להגיע עד חצי שעה. פאניקה מאופיינת בתמונה סטריאוטיפית ומתרחשת ללא כל קשר לאירועים קודמים. יחד עם זאת, יש להצביע על אפשרות קיומן של תופעות של בלבול בעלות משך ואוטומטיזם משתנה, שחומרתן משתנה מעוצמה נמוכה במידה משמעותית. עוצמת חוויות הפאניקה מגיעה לעיתים רחוקות לעוצמה הגבוהה הנראית בהפרעת פאניקה (Kanner, 2004).

להיפך, משך התקפי הפאניקה האינטריקטליים הוא לפחות 15-20 דקות ויכול להגיע עד מספר שעות. מבחינת הביטויים הפנומנולוגיים שלהם, התקפי פאניקה אינטריקליים שונים מעט מהפרעת פאניקה המופיעה בחולים ללא אפילפסיה. במקרה זה, תחושת הפחד או הפאניקה יכולה להגיע לעוצמה גבוהה ביותר, והיא קשורה לשפע של תסמינים אוטונומיים (טכיקרדיה, הזעה קשה, רעד, אי ספיקת נשימה). אולם במקביל, ההכרה נשמרת, ואין תופעות של בלבול, כפי שקורה בהתקפים חלקיים מורכבים.

אבחנה שגויה של הפרעת פאניקה בחולים אפילפטיים עם פאניקה איקטלית עשויה לנבוע בחלקו מהיעדר שינויים ב-EEG ספציפיים לאפילפסיה במהלך התקפים חלקיים פשוטים בחולים עם אפילפסיה בינונית-זמנית (Kanner, 2004).

יש לזכור כי בחולים עם פאניקה איקטלית יכולים להופיע גם התקפי פאניקה אינטריקליים, אשר נצפים ב-25% מהחולים עם אפילפסיה (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). יתרה מכך, נוכחות ההשפעה האיקטלית של פחד ופאניקה היא מנבא של התפתחות התקפי פאניקה גם בתקופה האינטריקלית (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).

לעתים קרובות, סימפטומים אינטריקלים של חרדה משולבים עם השפעת המלנכוליה. בהקשר זה, אנו יכולים לדבר על לפחות שני סוגים של פתולוגיה רגשית בחולים עם אפילפסיה: הפרעה דומה לדיסטימיה ודיכאון המגיע לעומק של אפיזודה דיכאון מז'ורי.

בהפרעה כמו דיסתימיה, מופיעים תסמינים של עצבנות כרונית, חוסר סובלנות לתסכול ובלביליות רגשית. חלק מהכותבים בהקשר זה מעדיפים לדבר על "הפרעה אינטריקטלית דיספורית" (Blumer, Altschuler, 1998), למרות שהסימפטומטולוגיה של דיספוריה, מנקודת המבט שלנו, היא הרבה יותר מורכבת ולא ניתן לצמצם רק לעצבנות ולחוסר סובלנות לתסכול.

המחברים מתייחסים לתצפיות של Kraepelin (1923). על פי תצפיות אלה, אפיזודות דיספוריות כוללות את ההשפעה הדיכאונית בפועל, עצבנות, חרדה, כאבי ראש, נדודי שינה, לעתים רחוקות יותר אפיזודות של אופוריה. דיספוריות מתאפיינות בהתפרצות והיעלמות מהירה, נטייה ברורה להישנות ותמונה פסיכופתולוגית דומה. חיוני שתשמר התודעה בדיספוריה. משך האפיזודות של דיספוריה משתנה בין מספר שעות למספר חודשים, אך לרוב אינו עולה על יומיים (Blumer, 2002).

מנקודת המבט שלנו, אין להשוות דיספוריה לאפיזודה דיכאונית אפילו בדרגה עמוקה בחולים עם אפילפסיה, שכן ישנם הבדלים פנומנולוגיים בולטים בין שני המצבים הללו, מה שלמעשה מאפשר לנו להתנגד לדיספוריה לאפקט דיכאוני.
לכן, במבנה של דיכאון פשוט, השפעת המלנכוליה החיונית עם אוריינטציה תוך ענישה מובהקת (רעיונות של האשמה עצמית והשפלה עצמית) וההזיות ההולוטימית הנובעת מהם שולטת. להיפך, לדיספוריות יש מבנה הרבה יותר מורכב. התכונה העיקרית של השפעה דיספורית היא אלמנטים של חוסר שביעות רצון, רוגז, קדרות, עצבנות, צער, כעס (בכלל העולם) ומרירות (נגד כולם). דיספוריה מאופיינת באוריינטציה חוץ-עונשית של חוויות המטופל (Scharfetter, 2002).
בנוסף לדיספוריה בחולים עם אפילפסיה בתקופה האינטריקלית, בדרך כלל שנים רבות לאחר הפסקת ההתקפים, מתפתחות הפרעות רגשיות, אשר במאפיינים הפנומנולוגיים שלהן, כמעט ואינן שונות מתמונה של דיכאון אנדוגני. במקרה זה, האבחנה של הפרעה רגשית אורגנית הנובעת מאפילפסיה היא לגיטימית (ICD-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
מקורן של תופעות כאלה קשור בדרך כלל להתפתחות תהליכים מעכבים במוח בחולים עם אפילפסיה בהפוגה. מאמינים שתהליכים מעכבים כאלה הם תוצאה טבעית של תהליכי עירור ארוכי טווח קודמים ונובעים מההשפעה הטובה של טיפול אנטי אפילפטי (Wolf, 2003).
הבעיה של שקעים אורגניים של המבנה האנדופורמי (לא רק בקשר לאפילפסיה) זכתה בדרך כלל לתשומת לב רבה בעשור האחרון.
(Kapitany et al., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). בהקשר זה, מודגש כי הפרעה רגשית אורגנית (OAR) צריכה להיות מובן לא כתגובה דיכאונית או הערכה דיכאונית של מחלה סומטית קשה, כמו גם לא תוצאותיה. אין להבין את RAD כהפרעות לא ספציפיות בתחום הרגשי ובדחפים. להיפך, מדובר בהפרעה שנוצרה במסגרת של מחלה אורגנית (סומטית) מאומתת ואינה ניתנת להפרדה פנומנולוגית מהפרעה רגשית אנדוגנית (לא אורגנית). בהקשר זה, חלק מהכותבים מדברים בדרך כלל על "מלנכוליה פסיכו-אורגנית" או "מאניה פסיכו-אורגנית" (Marneros, 2004).
התמונה של הפרעה רגשית אורגנית (דיכאון) בחולים עם אפילפסיה אינה שונה בהרבה מדיכאון אנדוגני קלאסי. במקרים אלה, השפעה משמימה למדי בולטת עם מרכיב חיוני ותנודות יומיומיות באה לידי ביטוי. על רקע ההשפעה הדיכאונית, ישנם רעיונות של האשמה עצמית והשפלה עצמית, האופייניים למצבים דיכאוניים, עם אוריינטציה תוך ענישה ברורה. מהותי שאצל כמחצית מהחולים עובדת הימצאות האפילפסיה אינה זוכה לשמיעה ופרשנות נכונה במבנה החוויות. החולים מסכימים עם האבחנה של אפילפסיה, אך אין להם קשר מועט עם אפיזודה דיכאונית זו. להיפך, הדבר העיקרי שהם מדגישים בשיחה עם רופא הוא נוכחות של מצב דיכאון אמיתי. מנקודת המבט שלנו, זה שוב מעיד על כך שלא יהיה לגיטימי לקשר התפתחות של דיכאון כה חמור אך ורק לחוויות פסיכוגניות. ברור שהם מבוססים על כמה דפוסים נוירוביולוגיים אחרים.
במסגרת הבעיה הרב-גונית של דיכאונות אורגניים באפילפסיה, אי אפשר שלא לייחד בעיה מסוימת יותר - התנהגות אובדנית בחולי אפילפסיה.
יש להדגיש כאן כי תדירות ניסיונות ההתאבדות בקרב חולי אפילפסיה גבוהה פי 4-5 בקירוב מאשר באוכלוסייה הכללית. אם לוקחים בחשבון רק חולים עם אפילפסיה באונה הטמפורלית, הרי שבמקרים אלו תדירות ההתאבדויות כבר תהיה גבוהה פי 25-30 מזו שבכלל האוכלוסייה (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
ניתוח ממוקד של הקשר בין חומרת הפרעה רגשית אורגנית לבין מוכנות אובדנית הראה מתאם בין פרמטרים אלו. יחד עם זאת, התברר שקשר זה אופייני יותר לנשים עם אפילפסיה מאשר לגברים (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). בתכנית זו נמצא כי הסיכון לביצוע ניסיון התאבדות בנשים עם אפילפסיה בנוכחות דיכאון אורגני נלווה גבוה פי 5 בערך מאשר בנשים עם אפילפסיה ללא תסמיני דיכאון. מצד שני, הסיכון לפתח התנהגות אובדנית אצל גברים עם דיכאון גבוה רק פי שניים מאשר אצל גברים עם אפילפסיה, אך ללא דיכאון. זה מצביע על כך שסגנון התנהגות דומה בחולים עם אפילפסיה, הקשור לניסיון התאבדות עקב דיכאון נלווה, הוא דרך ארכאית למדי לפתרון בעיות. דין וא"א מדבר בעד זה. Geodakyan (1993) על הטרופיזם של תכונות ישנות מבחינה אבולוציונית למין הנשי וצעירים לזכר.
טיפול במצבי דיכאון במסגרת הפרעה רגשית אורגנית באפילפסיה צריך להתבצע בעזרת תרופות נוגדות דיכאון. במקרה זה, יש להקפיד על הכללים הבאים (Barry et al., 2001):
1. יש לבצע טיפול בדיכאון מבלי לבטל AED;
2. יש לרשום תרופות נוגדות דיכאון שאינן מורידות את סף ההתקפים;
3. יש להעדיף מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים;
4. בין תרופות AED, יש להימנע מפנוברביטל, פרימידון (הקסמידין), ויגבאטרין, ולפרואטים, טיאגבין וגבאפנטין;
5. Topiramate ולמוטריגין מומלצים בין תרופות AED

6. יש לקחת בחשבון אינטראקציות פרמקוקינטיות של AED ותרופות נוגדות דיכאון.
בעת בחירת תרופה נוגדת דיכאון ספציפית, יש צורך לקחת בחשבון, ראשית, כיצד התרופה משפיעה על סף המוכנות לעוויתות, ושנית, כיצד היא מקיימת אינטראקציה עם AED.
תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (אימיפרמין, קלומיפרמין, מפרוטילין) הן בעלות המוכנות הגבוהה ביותר לעוויתות (אפקט פרוע). כל התרופות הללו גורמות להתקפים ב-0.3-15% מהחולים. מצד שני, תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) נוטות הרבה פחות להוביל לתופעות לוואי כאלה (למעט סיטלופרם, לגביה יש נתונים סותרים).
לגבי אינטראקציות פרמקוקינטיות, יש לקחת בחשבון את ההמלצות הבאות. (Barry et al., 2001):
1. אינטראקציות פרמקוקינטיות בין AEDs ותרופות נוגדות דיכאון מתבצעות במערכת של אנזימי הכבד СР-450.
2. Phenobarbital, phenytoitn (דיפנין) ו-carbamazepine מובילים לירידה בריכוז של ATC ו-SSRIs עקב השראת האיזואנזים 2D6.
3. SSRI, להיפך, מביאים לעלייה בריכוז ה-AEP.
4. פלוקסטין לרוב מעלה את ריכוז הקרבמזפין והפניטואין (דיפנין).
5. יש להימנע מתרופות AED של Fluoxetine.
6. הבחירה הראשונה מבין תרופות ה-SSRI הן paroxetine, sertraline, fevarin ו-citalopram.
יחד עם זאת, יש להיות מודעים להשפעה מעוררת פרכוסים של סיטלופרם, מה שגורם לשימוש זה בזהירות. באופן כללי, לטיפול בדיכאון ניתן להמליץ על פרוקסטין 20-40 מ"ג ליום, סרטרלין 50-100 מ"ג, פברין 50-100 מ"ג, קלומיפרמין 100-150 מ"ג. הנתונים הקליניים שלנו מראים שנוכחות של חוויות אובססיביות-פוביות במבנה של מצב דיכאון באפילפסיה היא אינדיקטור להשפעה חיובית בדרך כלל של SSRIs.
פסיכוזות אפילפטיות.
בעיית הפסיכוזות האפילפטיות, או ליתר דיוק, פסיכוזות המתרחשות בחולי אפילפסיה, לא קיבלה פתרון סופי למרות מחקרים רבים על בעיה זו שנערכו במשך עשורים רבים.
זה נובע הן מהיעדר רעיונות משותפים לגבי הפתוגנזה של מצבים אלה, והן מהיעדר סיווג אחיד של פסיכוזות אלו. מבלי להתעמק בבעיה מורכבת כל כך, יש להדגיש כי עד כה נהוג לשקול את כל הפסיכוזות האפילפטיות בהתאם לזמן הופעתן ביחס להתקפים. זה מאפשר לנו לדבר בנפרד על פסיכוזות איקטאליות, פרייקטליות ואינטריקליות.
מה שנקרא פסיכוזות איקטליות נחשבות על ידי רוב המחברים כנדירות קלינית. ביחס אליהם, אין תצפיות קליניות מאומתות, ליתר דיוק, הן מקוטעות ומבודדות, מה שלא מאפשר להוציא אותן לכלל אוכלוסיית החולים באפילפסיה. עם זאת, מקובל בדרך כלל שהתמונה של פסיכוזות כאלה מאופיינת במבנה פרנואידי עם תופעות הזויות (ויזואליות והן שמיעתיות). מאמינים שהתפתחות פסיכוזות כאלה קשורה להתקפים כלליים ראשוניים בצורה של היעדרויות שהתרחשו בגיל מאוחר יחסית, או עם מצב של התקפים חלקיים מורכבים (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). נראה שההוראה האחרונה לגיטימית יותר.
הַרבֵּה ערך גדול יותריש פסיכוזות פוסטיקטליות וכרוניות, שכן כאשר הן מופיעות בחולים עם אפילפסיה, עולות ספקות אבחנתיים שונים. זה נובע בעיקר מהעובדה שלתמונה של פסיכוזות כאלה יש מבנה סכיזופורמי או סכיזופרני בולט. מנקודת מבטנו, בהיעדר אינדיקציות להיסטוריה של התקפים בקטגוריית חולים זו, האבחנה של סכיזופרניה תהיה מוצדקת. בהקשר זה ראוי להתייחס לעמדתו של G. Huber (2004), לפיה אין סימפטום או תסמונת אחד של סכיזופרניה שלא יכלו להופיע בחולי אפילפסיה. העיקר שהכלל הזה לא עובד בכיוון ההפוך. במילים אחרות, יש מספר רב של מאפיינים פסיכופתולוגיים שהם פתוגנומוניים רק לאפילפסיה, ולא לסכיזופרניה.
המבנה של פסיכוזות אפילפטיות פוסטיקטליות ואינטריקטליות כולל את כל מגוון התסמינים האנדופורמיים. להיפך, תופעות האופייניות לסוג התגובות האקסוגני במקרים אלה לא צוינו בספרות.
במחקרים עדכניים יחסית, נמצא שבמקרה של פסיכוזות פוסטיקטליות, תופעות של אשליות חושיות חריפות, המגיעות לשלב של הבמה עם סימנים של דה-ריאליזציה אשלייתית-פנטסטית ודה-פרסונליזציה עם תופעות של תאומים (Kanemoto, 2002). כל החוויות הללו מתפתחות במהירות (ממש תוך שעות ספורות) לאחר שההתקף מפסיק והמטופל חוזר להכרה על רקע של השפעה שונה. אופן ההשפעה, מנקודת המבט שלנו, אינו משנה, ופסיכוזה יכולה להתפתח הן על רקע של דיכאון חמור עם בלבול, והן על רקע של רגש מאניה. בהתאם לכך, התוכן של חוויות הזויות ייקבע על פי אופי ההשפעה הדומיננטית. במקרה של שכיחות דיכאון, עולים רעיונות של האשמה עצמית, אליהם מצטרפים במהירות רעיונות של גישה, איום על חיי המטופל, רדיפה והשפעה. יחד עם זאת, רעיונות הרדיפה וההשפעה אינם בעלי אופי יציב ושלם, אלא חולפים ומקוטעים. עם התפתחות נוספת של פסיכוזה פוסטיקלית חריפה, הכל חשיבות רבהלרכוש תסמונות הזויות של הכרה כוזבת (תסמונת פרגולי, תסמונת intermetamorphosis), דה-ריאליזציה אשלייתית-פנטסטית ודה-פרסונליזציה, שהופכות באופן בלתי מורגש לתסמונת oneiroid. במילים אחרות, תנועת הפסיכוזה במקרים אלה עולה בקנה אחד כמעט לחלוטין עם זו שבפסיכוזות סכיזואפקטיביות וציקלואידיות (K. Leonhard, 1999), עבורה השתמש ק. שניידר במונח "Zwischenanfalle" (מקרי ביניים). ניסיונות לתחום פסיכוזה אפילפטית בשיא התפתחות הסימפטומים מפסיכוזות אנדוגניות דומות מבחינה פנומנולוגית, ככלל, אינם מובילים לתוצאה מוחשית.
בעת ביצוע אבחנה בעניין זה, יש חשיבות מכרעת לעובדת האפילפסיה בהיסטוריה ולאופי השינויים באישיות לאחר סיום הפסיכוזה. התצפיות המעטות שלנו מראות שמצבים כאלה יכולים להתרחש במהלך טיפול אינטנסיבי נוגד פרכוסים בחולים עם אפילפסיה, כאשר מינונים גבוהים של תרופות עם מנגנון פעולה GABAergic בולט (ולפרואטים, ברביטורטים, גבפנטין, ויגבאטרין) משמשים כתרופות נוגדות פרכוסים עיקריות.
התרחשות כזו של פסיכוזה קשורה באופן מסורתי להתפתחות של מה שמכונה "נורמליזציה מאולצת", אשר מובנת כנורמליזציה של דפוס ה-EEG (היעלמות של סימני אפילפסיה, התקפי התקף ולהפך, הופעת סימני דה-סינכרון ב-EEG. ) (לנדולט, 1962). המונח "פסיכוזות אלטרנטיביות" (Tellenbach, 1965) הוצע להתייחס למצבים אלה, מה שמרמז על אופי מתחלף של הקשר בין התקפים לפסיכוזות.
מה שנקרא פסיכוזות אינטריקטליות מתרחשות ללא כל קשר עם התקפים בחולים עם אפילפסיה. פסיכוזות אלו מתפתחות חודשים או שנים לאחר הפסקת ההתקפים. לתמונה הקלינית של פסיכוזות אלו יש הבדלים מסוימים מהמבנה של פסיכוזות פוסטיקטליות (Kanemoto, 2002). במבנה של פסיכוזות אינטריקטליות, באות לידי ביטוי חוויות, שבפסיכיאטריה המערבית המודרנית מכונות בדרך כלל סימפטומים בדרגה 1 K Schneider (1992) לסכיזופרניה. במילים אחרות, פסיכוזות אלו מתאפיינות בתופעות של השפעה ופתיחות מחשבות, הזיות שמיעתיות (מילוליות), רעיונות רדיפה והשפעה וכן סימנים של תפיסה הזויה, המאפשרים לאבחן את הצורה הפרנואידית של סכיזופרניה אצל היעדר התקפים.
בניגוד לפסיכוזות פוסטיקטליות, פסיכוזות אינטריקטליות יכולות לקחת מהלך ממושך ואפילו כמעט כרוני.
הדעה השלטת בפסיכיאטריה במשך שנים רבות לפיה פסיכוזות אפילפטיות שונות מפסיכוזות בסכיזופרניה היא יותר משקל סגוליחוויות דתיות (הזיות דתיות, תופעות הזויות פנורמיות מורכבות של תוכן דתי) עם חומרה קלה של סימפטומים בדרגה 1 ב-15-20 האחרונות תוקנו (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). בהקשר זה מודגש כי הזיות של תוכן דתי חדלו להיות נחלתם של חולי אפילפסיה, אך משקפות מגמות כלליותבחברה (סביבתו) של המטופל.
מצד שני, תדירות הזיות הראייה בפסיכוזות אפילפטיות אינה גבוהה בהרבה מזו שבפסיכוזות אנדוגניות. הזיות מילוליות שמיעתיות מתרחשות בערך באותה תדירות כמו בסכיזופרניה. יתרה מכך, יש להם כמעט את כל המאפיינים האופייניים לסכיזופרניה, עד לתופעות של "עשה" וטשטוש גבולות ה"אני" של האדם עצמו והיעדר ביקורת על הפסיכוזה לאחר סיומה (Kröber, 1980; Diehl, 1989). . כל זה מעיד על הקשיים באבחון מבדל של פסיכוזה בחולים עם אפילפסיה וסכיזופרניה. טבעו של שינוי אישיותי הוא בעל חשיבות עיקרית במתן שיקול דעת סופי לגבי השתייכות אבחנתית.
הטיפול בפסיכוזות פוסטיקטליות ואינטריקטליות מתבצע באמצעות תרופות אנטי פסיכוטיות. בהקשר זה, לתרופות אנטי פסיכוטיות חדשות (לא טיפוסיות) (ריספרידון, אמיסולפרייד) או תרופות אנטי פסיכוטיות קלאסיות מסורתיות עם סבילות טובה ואינן גורמות לירידה בסף ההתקפים ולהשפעות חוץ-פירמידליות (zuclopenthixol) יש יתרונות. פסיכוזה פוסט-איקטלית חריפה בדרך כלל אינה דורשת מינונים גבוהים של תרופות אנטי פסיכוטיות כדי "להתנתק". במקרים אלו מספיקים 2-4 מ"ג ריספולפט, 300-400 מ"ג קווטיאפין או 20-30 מ"ג זוקלופטיקסול ליום. במקרה זה, אין לבטל את AEP.
לטיפול בפסיכוזות אינטריקטליות, רצוי להשתמש גם בתרופות אנטי פסיכוטיות אלו במינונים מעט גבוהים יותר ולמשך זמן ארוך יותר.

יעילות משימוש בשיטה
המאפיינים של ההפרעות הנפשיות הנפוצות ביותר באפילפסיה המופיעים במדריך זה יאפשרו למתרגלים לנווט טוב יותר במקרים של מתן סיוע לקטגוריה זו של חולים. הקשיים הגדולים ביותר בהסמכת האבחנה הם, ככלל, הפרעות פסיכוטיות, שעל פי התמונה הקלינית, שונות מעט מפסיכוזות אנדוגניות. בהקשר זה, ההגדרות המוצגות של פסיכוזות אפילפסיות יכולות להיות בסיסיות באבחנה המבדלת של סכיזופרניה ואפילפסיה.
השיטות הנ"ל לטיפול בפסיכוזה באפילפסיה, עם בחירה מועדפת של תרופות אנטי פסיכוטיות מסוימות, יאפשרו את הבטוחות ביותר, עם הסיכון הנמוך ביותר לפתח תופעות לוואיכדי להקל על תסמינים חריפים.
דגש מסוים על טיפול בהפרעות דיכאון, כאחת הפתולוגיות הנפשיות השכיחות באפילפסיה, מאפשר לייחד תרופות נוגדות דיכאון עדיפות בטיפול באפילפסיה.
על מנת למנוע פגיעה קוגניטיבית ובסופו של דבר פגם מנסטי-אינטלקטואלי בחולי אפילפסיה, ניתנות המלצות לשימוש בתרופות אנטי אפילפטיות בעלות השפעות המינימליות ביותר על תפקודים נפשיים.
לפיכך, גישה מובחנת זו לטיפול בהפרעות נפשיות באפילפסיה תגביר משמעותית את יעילות השיטה המוצעת, אשר בתורה תבטיח את יציבות ההפוגות ותשפר את איכות החיים ורמת התפקוד החברתי בחולי אפילפסיה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה
Geodakyan V.A. אסימטריה אסינכרונית (הבחנה מינית ולרוחב היא תוצאה של אבולוציה אסינכרונית) // ZhVND - 1993 - V.43, No. 3 - P.543 - 561.
קלינין V.V. שינויים באישיות ופגם מנסטי-אינטלקטואלי בחולי אפילפסיה // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. קורסקובה, 2004, כרך 104, מס' 2 - עמ' 64-73.
Kalinin V.V., Polyansky D.A. גורמי סיכון להתפתחות התנהגות אובדנית בחולים עם אפילפסיה // J. Neurology and Psychiatry. S.S. קורסקוב - 2003-כרך 103, מס' 3 - עמ' 18 - 21.
קיסין מ.יא. מרפאה וטיפול בהתקפים וגטטיביים-קרביים ו"נפשיים" חלקיים בחולי אפילפסיה. עזרי הוראה / אד. ל.פ. רובינא, I.V. Makarova -SPb-2003-53C.
פוליאנסקי ד.א. גורמי סיכון קליניים וטיפוליים להתנהגות אובדנית בחולים עם אפילפסיה // תקציר. ...קנד. דבש. מדעים -M. - 2003 - 30C.
Barraclough B. שיעור ההתאבדויות של אפילפסיה // Acta Psychiatr. סקנד.- 1987 - כרך 76 - עמ' 339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. הפרעות רגשיות באפילפסיה // בעיות פסיכיאטריות באפילפסיה. מדריך מעשי לאבחון וטיפול /A. אטינגר, א. קאנר (עורכים) - LWW, פילדלפיה - 2001 - עמ' 45-71.
Blumer D. הפרעות דיספוריות והשפעות התקפיות: הכרה וטיפול בהפרעות פסיכיאטריות הקשורות לאפילפסיה // Harvard Rev.Psychiatry - 2000-Vol.8 - P.8 - 17.
Blumer D. Epilepsy והתאבדות: ניתוח נוירופסיכיאטרי // הנוירופסיכיאטריה של אפילפסיה / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 107-116.
דיהל ל.וו. תסמונות סכיזופרניות באפילפסיה // פסיכופתולוגיה -1989-כרך 22,32-3 - P.65-140.
דיהל ל.וו. טיפול באפילפסיה מסובכת במבוגרים // Bibliotheca Psychiatrica, ¹158-Karger, Basel- 1978-135 P.
Helmchen H. הפרעות נפשיות הפיכות בחולי אפילפסיה //התקפים אפילפטיים-התנהגות-כאב (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 - P.175-193.
Hermann B. Wyler A., Richey E. et al. תפקוד זיכרון ויכולת למידה מילולית בחולים עם התקפים חלקיים מורכבים ממקור האונה הטמפורלית // Epilepsia - 1987 - Vol.28 - P.547-554.
Huber G. Psychiatry. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung-Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postictal psychoses, revised // The neuropsychiatry of epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 117-131.
קאנר א. הכרה בביטויים השונים של חרדה, פסיכוזה ותוקפנות באפילפסיה // Epilepsia, 2004, Vol.45(Suppl.2)-P.22-27.
Kanner A.,Nieto J. הפרעות דיכאון באפילפסיה // Neurology - 1999 - Vol.53 (Suppl.2) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
קרובר ה.-ל. סכיזופרניה פסיכוסן ביי אפילפסיה. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine and Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. אבחון וניהול עכשווי של החולה עם אפילפסיה - Newtown, Pennsylvania, USA -2001-224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Complex partial status epilepticus // Neurology 1978, Vol.28 - P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen-Thieme, Stuttgart-2004-781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit -2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000 - S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathology. Eine Einführung- Thieme, Stuttgart -2002-363S.
שמיץ ב' הפרעות דיכאון באפילפסיה // התקפים, הפרעות רגשיות ותרופות נוגדות פרכוסים / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 –P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsie als Anfallsleiden und als Psychose. Ûber alternative Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965-Bd.36-S.190-202.
Trimble M. Phenomenology of Epileptic פסיכוזה: מבוא היסטורי לשינוי מושגים // התקדמות בפסיכיאטריה ביולוגית-¹8- Karger, Basel- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002-573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. דיאגנוסטיק, טיפול, שיקום – Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 S.

על פי הקריטריונים האבחוניים של ICD-10, אפילפסיה ותסמונת אפילפסיה מסווגים הן לפי הסעיף הנוירולוגי שלה, עם שלוש צורות עיקריות של המחלה (אידיופתית, סימפטומטית וקריפטוגנית), והן לפי הסעיף הפסיכיאטרי, שבו אפילפסיה מסומנת ב- כותרת "הפרעות נפשיות אחרות הנובעות מנזק או תפקוד לקוי של המוח, או עקב מחלה גופנית (סומטית)" (פ' 06).

אפילפסיה היא מחלה כרונית שבה יש מגוון חוזר של הפרעות התקפיות ושינויי אישיות מתקדמים.

על פי מחקרי אוכלוסיה, ברוסיה, בקרב חולים המשרתים במוסדות פסיכיאטריים, שיעור החולים הסובלים מאפילפסיה עם צורות שונות של הפרעות נפשיות הוא 8.9% במבנה התחלואה.

יותר מ-100 שנים חלפו מאז ניתנו התיאורים הקלאסיים של שינויי אישיות באפילפסיה, אך במהלך השנים מעט השתנה בסמיוטיקה (המאפיינים) של הסימנים המגדירים את המושג "אישיות אפילפסית". כמו קודם, הדטרמיניזם המוחי (התניה) של תכונות של אישיות אפילפטית כמו פדנטיות (נקיון), קשיחות רגשית (תקועה), נוקשות חשיבה ויסודיות, נטייה לדיספוריה ופעולות אימפולסיביות, חוסר אכפתיות עדיין מוחלטים. לפי E.Kraepelin, שינויים באישיות באפילפסיה כוללים חשיבה איטית, פגיעה בזיכרון, צמצום תחומי עניין, אגוצנטריות, נטייה לדתיות והפרעות תכופות בתחום הרגשי, עם תנודות מהתנהגות אקסטטית להתנהגות עצבנית. לדברי דווינסקי, באפילפסיה מיוקלונית נעורים, תכונות אישיות כמו חוסר אחריות, נסערות, עצבנות, אהבת הגזמה, נטייה לאורח חיים בוהמייני שכיחות יותר, בעוד שלמטופלים הסובלים מהיעדרויות אין בדרך כלל הפרעות אינטלקטואליות ואישיות כאחד. עם זאת, הספציפיות של התנהגות במונחים של שינויים באישיות באפילפסיה נותרה שנויה במחלוקת. בין שאר ביטויי האישיות הטמונים בחולים עם אפילפסיה, ישנה היפרגרפיה, שתוארה לראשונה על ידי מקסמן וג'שווינד (דווינסקי) באפילפסיה של האונה הטמפורלית. נטייה זו יכולה להגיע לרצון כפייתי לכתוב משהו, בעוד הפירוט הקיצוני של ביטויים בודדים, נוכחותם של מספר רב של מילות פתיחה, הסברים אופייניים. לדברי דווינסקי, צמיגות שכיחה יותר בקרב חולים עם אפילפסיה באונה הטמפורלית (עם לוקליזציה בצד שמאל של המוקד האפילפטי). סימן זה קשור למכלול של שינויים בתפקודים נפשיים גבוהים יותר, לרבות היחלשות יכולות הדיבור (היחלשות "לשונית"), ברדיפסיכיה, תלות פסיכולוגית וכו'. מנגנוני הימנעות בחולים עם הפרעות רגשיות (חרדה, פחד וכו'). לשחק תפקיד מסוים במגע מוגזם. .d.). הנטייה של חולי אפילפסיה לדתיות ידועה עוד מימי הביניים. מתוארים מקרים של הילות בעלות תוכן דתי, וכן פסיכוזות אפילפטיות עם נושאים דתיים. עם זאת, מחברים רבים מאמינים כי התדירות של דתיות מיוחדת בחולים עם אפילפסיה אינה חד משמעית. בינתיים, כתוצאה מהשפעה של מספר גורמים ביולוגיים (בעיקר רפואיים) ושינויים חברתיים, קיימת פתומורפוזה של המרפאה ומהלך האפילפסיה, לרבות ברמת המענה האישי, עם אטיפיה של הביטויים הקליניים של המחלה. לעתים קרובות נמחקים, סימנים סמויים, פולימורפיזם של התקפים עם תסמונות התקפיות הפסקות הקשורות להפרעות התנהגותיות, הן בשל המחלה והן בגלל גורמים רפואיים ואחרים. יש צורך להבחין בין הירידה, כלומר. למעשה סימפטומים חסרים, מביטויים עשירים יותר של דפורמציה אישיותית: הופעה של מספר איכויות ומאפיינים התנהגותיים חדשים עקב מנגנוני פיצוי (רזרבה).

מאפיינים בולטים, אופייניים של אפילפסיה, הם עצבנותם (אינרטיות) של תהליכים נפשיים, בשילוב עם הנפיצות שלהם, המתבטאת בחשיבה מפורטת, לעיתים קרובות צמיגה (בהתאמה, בדיבור, בכתיבה), בדיוק מופרז, אבסורדי ופדנטיות. מגוון תחומי העניין של החולה מוגבל על ידי מחלתו, אישיותו. יחס רודני לזולת, עם הקפדה יתרה על זוטות. חולי אפילפסיה מתאפיינים בחיפוש ריק, בשאיפה ל"צדק", במאבק קדוש ל"מוסר" ו"מוסר" גבוהים.

חולי אפילפסיה הם נפיצים ביותר, הם מתרגזים בקלות, מהירי מזג, ההשפעות שלהם עגומות, משולבות עם כעס, אכזריות, ויכולות לבוא לידי ביטוי בתוקפנות בולטת. מטופלים זוכרים את העלבון זמן רב ומבקשים לנקום במי שגרם לו. יחד עם זאת, ביחס לאנשים אחרים או בזמנים אחרים לאותם, הם יכולים להיות מתוקים, בעלי חיבה חסרת חושים, אובנית.

עם ההתפתחות המתקדמת של אפילפסיה, המאפיינים של דמנציה האופייניים למחלה זו מתעוררים וגדלים. המהות הפתופיזיולוגית של דמנציה אפילפטית היא האדישות של התהליכים העצבים (הנפשיים). מבחינה קלינית, דמנציה זו מתבטאת בעיקר בפתולוגיה של החשיבה, שהופכת לקשה להחלפה, יושבת ובעלת אופי מתמיד (חזרה על אותן מחשבות, חוסר יכולת להפריד בין עיקרית למשנית). החשיבה הופכת למפורטת, המטופלים מתבלבלים בזוטות, נתקעים בפרטים ומאבדים את החוט המרכזי של השיחה. יחד עם זאת, הדיבור של המטופל הוא רב-משמעי, מלא בהבהרות מיותרות. מטופלים משתמשים לעתים קרובות באותם ביטויים, סיבובים ("סיבובים בעמידה"), באותן מילים. בהדרגה, הזיכרון שלהם יורד, בעוד שהזיכרון לטווח קצר אופרטיבי סובל יותר, האינטליגנציה יורדת, במיוחד בזמן השיחה. מלאי הידע דל. שאיפות, רצונות ומחשבות מרוכזים סביב ה"אני" של האדם. בעת הערכת דמנציה של חולה אפילפסיה, יש צורך לקחת בחשבון את רמת האינטליגנציה לפני המחלה, כמו גם את העובדה כי אפילפסיה לא תמיד מביאה לדמנציה קשה.

ביטויי האפילפסיה מגוונים מאוד, אך ביניהם ניתן להבחין בשלוש קבוצות עיקריות של תסמונות:

הפרעות התקפיות - התקפים עוויתיים ולא עוויתיים לטווח קצר;

פסיכוזות אפילפטיות (חריפות, ממושכות וכרוניות);

שינוי אישיות אפילפטי הוא פתולוגיה אופיינית של אופי ואינטלקט.

- מחלה נוירולוגית שכיחה למדי המאופיינת בהתרחשות ספונטנית של מוקדי עירור במוח, המובילים להפרעות מוטוריות, תחושתיות, וגטטיביות ונפשיות.

היא מופיעה ב-0.5-1% מבני האדם ואפילו אצל כמה יונקים. לפיכך, אפילפסיה נופלת בתחומי הנוירולוגיה והפסיכיאטריה כאחד.

מאמר זה ידון בהפרעות הנפשיות הנלוות לרוב למחלה זו, לרבות פסיכוזות אפילפטיות והפרעות אחרות.

להפרעות אישיות הקשורות לאפילפסיה מגוון רחב של ביטויים – משינויים קלים באופי ובהתנהגות ועד להופעת פסיכוזות חריפות המחייבות אשפוז חובה בבית חולים פסיכיאטרי.

מידת הביטוי שלהם תלויה בגורמים הבאים:

עם אפילפסיה, כך או אחרת, מתפתח נגע אורגני של המוח.לחולים כאלה יש מערכת עצבים חלשה, מתעייפה מהר וקשה להחלפה.

מצד אחד, הפרה של קשרים עצביים גורמת לנוקשות חשיבה (תקועה). מצד שני, האפשרות של מוקדי עירור ספונטניים במוח יכולה לעורר תגובות אימפולסיביות.

איך הם באים לידי ביטוי

שינוי דעת

הפרעות חשיבה אופייניות באפילפסיה הן:: החשיבה הופכת קונקרטית, נוקשה, מפורטת, היכולת להפריד בין העיקרי למשנית מופרעת. מערכת עצבים חלשה גורמת לחולים כאלה להתקבע על פרטים כל הזמן.

מטופלים מבינים הכל פשוטו כמשמעו, קשה להם לפעול עם מושגים מופשטים והגיוניים, לעבור מנושא אחד לאחר. בפסיכיאטריה, סוג זה של חשיבה מכונה לפעמים חשיבה "מבוך".

כל זה מוביל לירידה בלמידה, בזיכרון. יש התרוששות של אוצר המילים עד אוליגופאזיה (פעילות דיבור מופחתת). בסופו של דבר, כל ההפרות לעיל יכולות לגרום להתפתחות.

תכונות של התחום הרגשי וההתנהגות

מהו סוג אישיות אפילפטי? התנהגותם של חולים כאלה נבדלת על ידי קוטביות. חיבה מודגשת, צביעות, רגישות, פגיעות במצבים מסוימים יכולים להפוך לכעס, כעס, תוקפנות.

באופן כללי, מטופלים מאופיינים בתכונות אישיות כמו אגוצנטריות, חוסר אמון, נקמנות, נקמנות, ריגוש.

חולי אפילפסיה נבדלים ביכולת להיתקע בחוויות רגשיות, במיוחד שליליות; מאופיינת בפדנטיות מיוחדת ביחס לחיים, לעבודה, לניקיון.

צורך גבוה בסדר לעיתים משפיע לרעה על תפוקת העבודה.

תנאי סביבה משתנים במהירות עלולים להוביל לעומס יתר מערכת עצביםבחולים עם אפילפסיה, המתבטאת בעצבנות מוגברת, מתח.

תופעות כאלה יכולות להיות נפיצות ולגרום לפעולות אימפולסיביות ואגרסיביות כלפי אחרים. לאחר "שחרור" מסוג זה חוזרים החולים לסגנון ההתנהגות הרגיל והתקוע.

ניתן להבחין גם בביטויים היפוכונדריים - דאגה לבריאותו, חשדנות.

מריבות והתדיינויות מפריעות להסתגלות חברתית תקינה, מובילות לסכסוכים עם קרובי משפחה, עמיתים, שכנים וכו'.

מראה חיצוני

לא קשה להבחין באנשים עם שינויים אופי אפילפטיים. הם נראים איטיים, לקונים, מחוות והבעות פנים מאופקות וחסרות ביטוי, יש ברק קר בעיניים.

שינוי אישיות באפילפסיה. אופי אפילפטי:

הפרעות נפשיות

פסיכוזות אפילפטיות הן סיבוכים נדירים יחסית של המחלה, המופיעים ב-3-5% מהחולים ומצריכים טיפול פסיכיאטרי חובה. יש: אקוטי וכרוני.

חַד

כְּרוֹנִי

מתרחש די נדיר, בדרך כלל לאחר יותר מ-10 שנים מתחילת המחלה:

פסיכוזה פרנואידית.מתבטא ברעיונות הזויים של הרעלה, נזק, מחלות. חולים כאלה נוטים להתדיינות ולמצב רוח מלנכולי-מרושע.
פסיכוזה הזויה-פרנואידית.מקום מרכזי במבנה המדינה תופסות הזיות שמיעה, בעלות פרשנות, ולעיתים בעלות אופי מסית.
פסיכוזה פרפרנית.הוא מובחן על ידי נוכחות של אשליות של הוד, בדרך כלל של תוכן דתי, כמו גם דיבור לקוי.
פסיכוזה קטטונית.מלווה בשונות בחומרה ובצורות של הפרעות תנועה: קהות חושים, צייתנות, תנועות סטריאוטיפיות ומלמולים, טיפשות, העוויות.

הדגשה אפילפטואידית

ישנן דעות רבות לגבי האם שינויים באישיות האופייניים הם תוצאה ישירה של אפילפסיה או האם הם נוצרים בהשפעת גורמים אחרים.

אם התפתחות פסיכוזות אפילפסיות היא תופעה נדירה למדי, אז כמעט תמיד נצפה שינוי באופי במידה זו או אחרת בחולים עם אפילפסיה.

בפסיכולוגיה ומאפיינים, המונח "הדגשה אפילפטואידית" משמש באופן פעיל לתיאור תכונות אישיות כאלה אצל אנשים בריאים.

מונח זה הושאל מהפסיכיאטריה, שם נצפו תכונות התנהגותיות דומות בחולים עם אפילפסיה.

עובדה זו מוכיחה שוב עד כמה השינויים האישיים הללו ספציפיים לאפילפסיה.

אפילפסיה שכיחה יחסית במבנה של מחלות נוירולוגיות ופסיכיאטריות אצל אנשים בגילאים שונים, מגדרים וקבוצות חברתיות שונות.

לכן, חשוב לזכור שבנוסף לנוירולוגי, חולים כאלה מפתחים שינויים באופי בדרגות שונות, הנוטים להתקדמות ושינוי.

הם מקשים על חיזוי חולי אפילפסיה, ולפעמים אף מסוכנים לאחרים.

פסיכולוג קליני יסביר את כל התמונה הקלינית של פסיכוזה אפילפטית: