מהו כיוון הזרם החשמלי לאורך ציר ההקצאה. פענוח EMF. קבוצות חיבור מתפתלות

מה בדיוק מתעדת מכשיר א.ק.ג?

תיקוני אלקטרוקרדיוגרף הפעילות החשמלית הכוללת של הלב, או ליתר דיוק - ההבדל בפוטנציאלים חשמליים (מתח) בין 2 נקודות.

איפה בלב יש הבדל פוטנציאלי? הכל פשוט. בזמן מנוחה, תאי שריר הלב טעונים שלילי מבפנים וחיוביים מבחוץ, בעוד קו ישר (=איזולין) קבוע על סרט ה-ECG. כאשר מתעורר ומתפשט דחף חשמלי (עירור) במערכת ההולכה של הלב, קרומי התא עוברים ממצב מנוחה למצב נרגש, ומשנים את הקוטביות להיפך (התהליך נקרא שְׁלִילַת קוֹטְבִיוּת). במקביל, הממברנה הופכת חיובית מבפנים, ושליליה מבחוץ עקב פתיחת מספר תעלות יונים ותנועה הדדית של יוני K+ ו-Na+ (אשלגן ונתרן) מהתא ואל תוך תָא. לאחר דה-פולריזציה, לאחר זמן מסוים, התאים נכנסים למצב מנוחה, משחזרים את הקוטביות המקורית שלהם (מינוס מבפנים, פלוס מבחוץ), תהליך זה נקרא קיטוב מחדש.

דחף חשמלי מתפשט ברצף דרך הלב, וגורם לדה-פולריזציה של תאי שריר הלב. במהלך דה-פולריזציה, חלק מהתא טעון חיובי מבפנים, וחלק טעון שלילי. עולה הבדל פוטנציאלי. כאשר התא כולו מפוצל או מקוטב מחדש, אין הבדל פוטנציאלי. שלבים דפולריזציה מתאימה להתכווצותתאים (שריר הלב), ושלבים ריפולריזציה - הרפיה. ה-EKG מתעד את ההבדל הפוטנציאלי הכולל מכל תאי שריר הלב, או כפי שהוא נקרא, כוח אלקטרו-מוטיבי של הלב(EMF של הלב). EMF של הלב הוא דבר מסובך אבל חשוב, אז בואו נחזור אליו קצת יותר נמוך.

סידור סכמטי של וקטור EMF של הלב(במרכז) בנקודת זמן מסוימת.

מוביל על א.ק.ג

כאמור לעיל, האלקטרוקרדיוגרף מתעד את המתח (הפרש פוטנציאל חשמלי) בין 2 נקודות, כלומר בחלקם חֲטִיפָה. במילים אחרות, מכשיר ה-ECG לוכד על נייר (מסך) את הערך של הקרנת הכוח האלקטרו-מוטיבי של הלב (EMF של הלב) על כל עופרת.

א.ק.ג סטנדרטי נרשם ב 12 לידים:

3 תֶקֶן(I, II, III),

3 מחוזקמגפיים (aVR, aVL, aVF),

ו-6 חזה(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) לידים סטנדרטיים(הוצע על ידי איינטהובן ב-1913). I - בין יד שמאל ליד ימין, II - בין רגל שמאל ליד ימין, III - בין רגל שמאל ליד שמאל.

פרוטוזואה(ערוץ יחיד, כלומר הקלטה של ​​לא יותר מ-lead 1 בכל עת) לקרדיוגרף יש 5 אלקטרודות: אָדוֹם(חל על יד ימין) צהוב(יד שמאל), ירוק(רגל שמאל), שָׁחוֹר(רגל ימין) ובחזה (פראייר). אם מתחילים ביד ימין ועוברים במעגל, אפשר לומר שיש לכם רמזור. האלקטרודה השחורה פירושה "אדמה" והיא נחוצה רק למטרות בטיחות להארקה כדי שאדם לא יזדעזע אם האלקטרוקרדיוגרף אפשרי להתקלקל.

אלקטרוקרדיוגרף נייד רב ערוצי. כל האלקטרודות וכוסות היניקה שונות בצבע ובמקום היישום.

2) מובילי גפיים מחוזקים(הוצע על ידי גולדברגר ב-1942). משתמשים באותן אלקטרודות כמו להקלטת לידים סטנדרטיים, אך כל אחת מהאלקטרודות בתורה מחברת 2 איברים בבת אחת, ומתקבלת אלקטרודה משולבת של גולדברגר. בפועל, הלידים הללו מתועדים פשוט על ידי החלפת הידית בקרדיוגרף חד ערוצי (כלומר, אין צורך לסדר מחדש את האלקטרודות).

aVR- הובלה משופרת מצד ימין (קיצור של מתח גבוה מימין - פוטנציאל משופר מימין). aVL- חטיפה מוגברת מצד שמאל (שמאל - שמאל) aVF- חטיפה מוגברת מרגל שמאל (רגל - רגל)

3) מוביל לחזה(הוצע על ידי וילסון ב-1934) מתועדים בין אלקטרודת החזה והאלקטרודה המשולבת מכל 3 הגפיים. נקודות המיקום של אלקטרודת החזה ממוקמות ברצף לאורך המשטח הקדמי-צדדי של החזה מקו האמצע של הגוף ועד יד שמאל.

אני לא מפרט יותר מדי, כי עבור לא מומחים זה לא הכרחי. העיקרון עצמו חשוב (ראה איור). V1 - בחלל הבין-צלעי IV לאורך הקצה הימני של עצם החזה. V2 V3 V4 - ברמת קודקוד הלב. V5 V6 - בקו אמצע בית השחי השמאלי בגובה קודקוד הלב.

מיקום 6 אלקטרודות לחזה בעת הקלטת א.ק.ג.

12 הלידים המצוינים הם תֶקֶן. במידת הצורך, "כתוב" ו נוֹסָףמוביל:

מאת נבו(בין נקודות על פני השטח חזה),

V7 - V9(המשך החזה מוביל לחצי השמאלי של הגב),

V3R-V6R(תמונת מראה של מובילי חזה V3 - V6 בחצי הימני של החזה).

ערך עופרת

להשוואה: הערכים הם סקלריים ווקטורים. לסקלרים יש רק גודל (ערך מספרי), למשל: מסה, טמפרטורה, נפח. לכמויות וקטוריות, או לוקטורים, ישגם גודל וגם כיוון ; למשל: מהירות, כוח, עוצמה שדה חשמליוכו' וקטורים מסומנים על ידי חץ מעל האות הלטינית.

למה המציאו כל כך הרבה לידים? EMF של הלב הוא וקטור לב EMF בעולם תלת מימד(אורך, רוחב, גובה) תוך התחשבות בזמן. בסרט א.ק.ג שטוח, אנו יכולים לראות רק ערכים דו מימדיים, כך שהקרדיוגרף מתעד את הקרנת ה-EMF של הלב באחד המישורים בזמן.

מישורי גוף המשמשים באנטומיה.

כל ליד מתעד השלכה משלו של EMF של הלב. 6 מובילים ראשונים(3 סטנדרטיים ו-3 מחוזקים מהגפיים) משקפים את EMF של הלב במה שנקרא מישור חזיתי(ראה איור) ולאפשר לך לחשב את הציר החשמלי של הלב בדיוק של 30° (180° / 6 לידים = 30°). 6 הלידים החסרים ליצירת מעגל (360°) מתקבלים על ידי המשך צירי העופרת הקיימים דרך המרכז עד למחצית השנייה של המעגל.

סידור הדדי של מובילים סטנדרטיים ומחוזקים במישור הקדמי. אבל יש שגיאה באיור: aVL ו-lead III אינם על אותו קו. להלן הציורים הנכונים.

6 מובילי חזהמשקף את ה-emf של הלב במישור האופקי (רוחבי).(זה מחלק את גוף האדם לחצי עליון ותחתון). זה מאפשר לך להבהיר את הלוקליזציה של המוקד הפתולוגי (לדוגמה, אוטם שריר הלב): המחיצה הבין חדרית, קודקוד הלב, החלקים הצדדיים של החדר השמאלי וכו '.

בעת ניתוח א.ק.ג. נעשה שימוש בהקרנות של וקטור ה-EMF של הלב, אז זה ניתוח אק"ג נקרא וקטור.

הערה . החומר להלן עשוי להיראות מורכב מאוד. זה בסדר. כשלומדים את החלק השני של המחזור, תחזרו אליו, והוא יתברר הרבה יותר.

ציר חשמלי של הלב (EOS)

אם לצייר מעגלומשרטטים קווים דרך מרכזו התואמים לכיוונים של שלושה מובילים סטנדרטיים ושלושה מובילים מחוזקים מהגפיים, ואז נקבל מערכת קואורדינטות 6 צירים. בעת רישום א.ק.ג ב-6 הלידים הללו, נרשמות 6 תחזיות של ה-EMF הכולל של הלב, אשר ניתן להשתמש בהן כדי להעריך את מיקום המוקד הפתולוגי והציר החשמלי של הלב.

יצירת מערכת קואורדינטות בת 6 צירים. לידים חסרים מוחלפים בהרחבות של קיימים.

ציר חשמלי של הלב- זוהי ההקרנה של הווקטור החשמלי הכולל של קומפלקס ה-ECG QRS (הוא משקף את העירור של חדרי הלב) על המישור הקדמי. מבחינה כמותית, בא לידי ביטוי הציר החשמלי של הלב זווית αבין הציר עצמו לחצי החיובי (הימני) של ציר I של העופרת הסטנדרטית, הממוקם אופקית.

רואים בבירור שאותו דבר EMF של הלבבתחזיות על משימות שונות נותן צורות שונות של עקומות.

כללי הגדרההמיקומים של ה-EOS במישור הקדמי הם כדלקמן: הציר החשמלי של הלב התאמותעם זה של 6 ההובלות הראשונות, שבהן השיניים החיוביות הגבוהות ביותר, ו אֲנָכִילעופרת שבה גודל השיניים החיוביות שווה לגודל השיניים השליליות. שתי דוגמאות לקביעת הציר החשמלי של הלב מובאות בסוף המאמר.

אפשרויות למיקום הציר החשמלי של הלב:

נוֹרמָלִי: 30° > α< 69°,

אֲנָכִי: 70° > α< 90°,

אופקי: 0° > α < 29°,

סטייה חדה של הציר הימני: 91° > α< ±180°,

סטייה חדה של הציר השמאלי: 0° > α < −90°.

אפשרויות למיקום הציר החשמלי של הלבבמישור הקדמי.

בסדר גמור הציר החשמלי של הלבתואם בערך ל ציר אנטומי(עבור אנשים רזים זה מכוון יותר אנכית מהערכים הממוצעים, ולאנשים שמנים זה יותר אופקי). למשל, מתי היפרטרופיה(צמיחה) של החדר הימני, ציר הלב סוטה ימינה. בְּ הפרעות הולכההציר החשמלי של הלב יכול לסטות בחדות שמאלה או ימינה, וזה כשלעצמו מאפיין אבחון. לדוגמה, עם חסימה מוחלטת של הענף הקדמי של הענף השמאלי של הצרור של His, יש סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב שמאלה (α ≤ −30°), הענף האחורי ימינה ( α ≥ +120°).

חסימה מלאה של הענף הקדמי של הרגל השמאלית של הצרור של His. EOS סטה בחדות שמאלה(α ≅− 30°), כי הגלים החיוביים הגבוהים ביותר נראים ב-aVL, והשוויון של הגלים מצוין בעופרת II, הניצבת ל-aVL.

חסימה מלאה של הענף האחורי של הרגל השמאלית של הצרור של His. EOS סטה בחדות ימינה(α ≅ +120°), כי הגלים החיוביים הגבוהים ביותר נראים בעופרת III, והשוויון של הגלים מצוין בעופרת aVR, המאונך ל

לראשונה בשנת 1856, הראו קולקר ומולר, באמצעות ראוסקופ פיזיולוגי (רגלי צפרדע; קי עם עצב מנותח), שהלב הוא מקור לפוטנציאלים חשמליים המתעוררים בו באופן סינכרוני עם התכווצויות הלב. את החוויה של קוליקר ומילר אפשר לבצע על צפרדע עם חזה פתוח, כשהיא זורקת גזע עצבים מהלנקה של צפרדע אחרת על הלב הפועם. עם זאת, מוטב שהניסוי הזה מתקבל על ידי השלכת העצב של תכשיר עצבי-שרירי על הלב המבודד של בעלי חיים בעלי דם חם. במקרה זה, ניתן להבחין (כפי שגילו קוליקר ומולר) שבכל מחזור לב נוצרים שני זרמי פעולה (התכווצות כפולה של התרופה). עם המצאת האלקטרומטר הנימים, ניתן היה לצפות תחילה בתנודות בזרמי פעולת הלב על ידי תנועת המיניסקוס של כספית, ולאחר מכן לתעד את התנודות הללו.

וולר, שערך הקלטה כזו ב-1887, דאג שיהיו לפחות שלוש שיניים באלקטרוקרדיוגרמה. עם זאת, בפעם הראשונה אלקטרוקרדיוגרמה לא מעוותת (ECG) תועדה על ידי איינטהובן באמצעות גלונומטר המיתרים שהמציא בשנים 1903-1904. שנים אלו, במהותן, צריכות להיחשב כשנות הלידה של האלקטרוקרדיוגרפיה.

מידע בסיסי על תופעות חשמליות בלב, על שיטות רישום ה-ECG ומקור המרכיבים הבודדים שלו, ניתן על ידי מחקריהם של איינטהובן ו-A.F. Samoilov, אשר הרבה זמןעבד עם אלקטרומטר נימי ולאחר מכן עם מיתר גלוונומטר. יתרונות גדולים באלקטרוקרדיוגרפיה שייכים גם לוולר, לואיס, זלנין, ובשנים האחרונות לקרינפילד, הופמן ופיזיולוגים וקלינאים רבים אחרים.

כבר וולר, איינטגובן וחוקרים מוקדמים אחרים בתחום האלקטרוקרדיוגרפיה היו משוכנעים שניתן לתעד את הפוטנציאלים החשמליים של הלב על ידי הצבת אלקטרודות בנקודות שונות בגוף, אפילו במרחק גדול מהלב.

עובדה זו מוסברת די בקלות אם נקבל שהלב, כמחולל פוטנציאלים חשמליים, הוא מעין דיפול, שבכל רגע יש הבדל פוטנציאל בקצוות הנגדיים שלו. A.F. Samoilov נותן את הדוגמה הבאה. אם לוקחים מקל המורכב מקטעי נחושת ואבץ ומניחים אותו בתווך מוליך, אזי יירשם הבדל פוטנציאלי בין הקצוות של מקל זה. שני חוטים המחוברים למקור זרם וטבולים בתמיסת מלח עם קצוותיהם הטעונים, גם הם יוצרים דיפול. לדיפול יש מספר תכונות. קודם כל, יש לו וקטור כוח אלקטרו-מוטיבי, כלומר, כיוון הכוח הזה והגודל שניתן לתאר על ידי חץ (בדיפול חשמלי רגיל, חץ זה צריך להימשך בכיוון מהקוטב החיובי לשלילי , אבל בדיפול הרקמה החיה נכון יותר לצייר אותו בכיוון מהקוטב השלילי לחיובי, כלומר לכיוון התפשטות העירור). אם דיפול כזה ממוקם בתווך מוליך (איור 56), אז נוצר סביבו שדה חשמלי עם קווי כוח המחברים את קטבי הדיפול. באמצע בין הקטבים של הדיפול, בנקודה במרחק שווה מהקטבים, הערך הפוטנציאלי הוא אפס. לאורך כל הישר העובר דרך נקודת האפס הניצבת לווקטור, גם ערך הפוטנציאל שווה לאפס. קו כזה נקרא קו איזופוטנציאלי אפס. הוא מחלק את כל השדה החשמלי של הדיפול לשני חצאים.

לכל הנקודות של חצי אחד יהיה פוטנציאל חיובי, והחצי השני - שלילי. כל הנקודות של חצי אחד בעלות אותו פוטנציאל ממוקמות לאורך אותו קו. קווים אלה הם גם, לפיכך, איזופוטנציאליים, אך אינם בטלים. קווים שהנקודות שלהם בעלות אותו פוטנציאל מסודרים בסדר מסוים. הפוטנציאל הגדול ביותר יהיה בנקודות של הישר שנמצא קרוב יותר לקצה הדיפול, והקטן ביותר בנקודות של הישר העובר ליד קו האיזופוטנציאל האפס. בכל הרגע הזה- פעילות הלב יכולה להיחשב גם כדיפול, השדה החשמלי שסביבו מתפשט ברקמות המוליכות של הגוף ויוצר פוטנציאלים בנקודותיו השונות. אם, כביכול, "עצור את הרגע", כלומר, דמיינו שבסיס הלב טעון שלילי (בעל פוטנציאל שלילי), והחלק העליון חיובי, אזי ההתפלגות של קווים איזופוטנציאליים סביב הלב (וקווי שדה). של כוח) ניתן לתאר כפי שעשה וולר (איור 57), שציין גם את הערכים המשוערים (ביחידות יחסיות) של הפוטנציאלים בנקודות שונות של שדה חשמלי זה.

בשל מיקומו הא-סימטרי של הלב בבית החזה, השדה החשמלי שלו מתפשט בעיקר לכיוון זרוע ימין ורגל שמאל, וניתן לרשום את הפרש הפוטנציאל הגבוה ביותר אם מניחים את האלקטרודות על יד ימין ורגל שמאל. במקרה זה, הפרש הפוטנציאל יהיה שווה ל-+3-(-4) = 7 יחידות. אבל זה יירשם גם אם האלקטרודות ממוקמות על הידיים הימנית והשמאלית (+ 2) - (-4) = 6 יחידות. או בזרוע שמאל וברגל שמאל (+ 3) - (+ 2) = 1 יחידה. זה יכול להירשם כמעט מכל שתי נקודות בגוף שאינן שוכבות על קווים איזופוטנציאליים. זה מוכח על ידי ניסוי פשוט יחסית שבוצע בשנת 1942 על ידי Wendt ולאחר מכן על ידי V. A. Shidlovsky ו- N. L. Yastrebtsova. פיזיולוגים אלו הניחו לב צפרדע מבודד על נייר סינון שהורטב בתמיסה פיזיולוגית (רינגר) והקיפו אותו באלקטרודה שנקראת מולץ (1936), שהיא טבעת מתכת ברדיוס של 3 ס"מ. האלקטרודה השנייה הוצבה ב- נקודות שונות מסביב לטבעת באותו מרחק ממנה (איור 58). מכל זוג אלקטרודות כזה נרשם א.ק.ג. התברר כי משרעת ה-ECG הייתה הגבוהה ביותר כאשר נלקחה מנקודות הממוקמות לאורך הקו שחיבר בין בסיס וקודקוד הלב (1, 9), והקטנה ביותר בקוטר הרוחבי, כלומר כאשר נלקחה מנקודות הממוקמות לאורך האמור. קו איזואלקטרי אפס (5, 13). ההבדל בין הדיפול של הלב לדיפול החשמלי הרגיל הוא שהמטענים החיוביים והשליליים של דיפול זה אינם תמיד שווים בגודלם (ערך זה משתנה כל הזמן) ומשנים את מיקומם כל הזמן.

איינטהובן, לאחר שהניח כמה הנחות, הציע להקליט א.ק.ג. בשלושה מובילים (שנקראים כעת סטנדרטיים). הוא הציע להתייחס לגוף האדם כמדיום עם אותה מוליכות (אותה התנגדות) בכל האזורים, ואת הזרוע השמאלית, הזרוע הימנית ורגל שמאל כשלוש נקודות במרחק שווה זו מזו ובמרחק שווה ממרכז המשולש. במרכז המשולש הזה, הלב ממוקם כמקור זרם, וקטור הכוח האלקטרו-מוטיבי נחשב כקטע קו ישר השוכן במישור הקדמי. הוא יכול לנוע רק במישור הזה סביב הציר הסגיטלי. פינות המשולש (ידיים ורגל שמאל) הציע איינטגובן להשתמש כנקודות העיקריות של הקצאת א.ק.ג. ידוע מהגיאומטריה שסכום הערכים של שתי תחזיות של קטע הכתוב במשולש שווה צלעות שווה תמיד לערך ההשלכה השלישית. אם ניקח את שיני ה-EKG שנלקחו בשלושה מובילים סטנדרטיים כהשלכות של וקטור הכוח האלקטרו-מוטיבי הכתוב במשולש, אז, אם כן, נוכל לכתוב ש-1 + + 111 = II. לדעת את גודל שיני ה-ECG, אתה יכול לקבוע את הזווית שנוצרת על ידי הווקטור של הכוח האלקטרומוטיבי של הלב ואחת מצלעות משולש שווה צלעות. איינטגובן הציע לקבוע זווית זו ביחס לקו I של העופרת וקרא לה זווית a (איור 59). ההשערה של איינטהובן נבדקה שוב ושוב בניסוי על ידי רוב דרכים שונותואושר בכל המקרים. מחקר שנים האחרונותעם זאת, מראים שכל הטיעונים של איינטהובן נוחים ובעלי ערך רב להבנת סוגיות רבות של אלקטרוקרדיוגרפיה ועבור יישום מעשיבמרפאה, לעומת זאת, הם אינם משקפים את המגוון של אותם שינויים בא.ק.ג. הקשורים לפעילות הלב. ההנחות של איינטהובן מפשטות מאוד את העניינים. כמובן שאי אפשר לדמיין התפשטות של שדה חשמלי במישור אחד, מכיוון שהגוף הוא מוליך בתפזורת. אי אפשר להסכים עם העובדה שלגוף יש אותה התנגדות בכל חלקיו. לבסוף, ככל הנראה, לא ניתן להתייחס לכך ששלושת הגפיים שנבחרו על ידי איינטהובן להוליך את הפוטנציאלים של הלב נמצאים באותו מרחק מהלב.

לכן, יחד עם תורת הווקטור, נוצרה מה שנקרא תורת הדיפול. תיאוריית הדיפול מניחה גם כמה הנחות, בפרט, היא גם מחשיבה שלגוף יש אותה מוליכות לכל הכיוונים. היתרון העיקרי שלו הוא בכך שהוא מאפשר ללמוד את התפלגות הכוח האלקטרו-מוטיבי של הלב לא רק במישור הקדמי, אלא גם במישורי iB אחרים, שכן הוא מחשיב את הגוף כמוליך בתפזורת. המישור הקדמי של המוליך הזה חופף למישור של המשולש שווה הצלעות של איינטהובן, ולכן הסדירויות של איינטהובן נחשבות כיום למקרה מיוחד של חוקיות דיפול.

אלו הם הרעיונות הכלליים ביותר לגבי מקור ה-ECG ושיטות החטיפה הראשונות שהוצעו על ידי איינטגובן (איור 60).

האלקטרודות המשמשות לרישום א.ק.ג. הן לרוב לוחות פליז מלבניים משומרים בגודל 30X60 מ"מ עם חיבורים לחיבור חוטי אלקטרוקרדיוגרף. בעת ביצוע א.ק.ג. בהובלה סטנדרטית, אדם מונח על גבו, המשטח הפנימי של האמות והמשטחים הקדמיים של הרגליים מנוגבים היטב עם אלכוהול או אתר להסרת שומנים של העור, ובעזרת תחבושות גומי, אלקטרודות מקובעות על משטחים אלה, לאחר שהונחו בעבר חתיכות של צמר גפן או תחבושת לחות בתמיסת מלח מתחתיהן.

בעבר, השתמשו באלקטרודות מגושמות לא מקטבות בצורת כלי חימר מלאים במי מלח והונמכו לכלי אבץ, אשר בתורם היו מלאים בתמיסה רוויה של אבץ גופרתי, שימשו לרישום א.ק.ג. עם זאת, הניסיון הראה כי בעת הקלטת א.ק.ג., אין צורך להשתמש באלקטרודות לא מקטבות, שכן ה-EKG הוא תנודות זרם מהירות למדי שאינן כוללות תופעות קיטוב.

נכון לעכשיו, משתמשים באלקטרוקרדיוגרפים סטנדרטיים זמינים מסחרית לרישום א.ק.ג., שהם חד-ערוציים ורב-ערוציים עם הקלטת צילום או דיו.

כל אלקטרוקרדיוגרף (מכל מותג) הוא בעצם מערך אלקטוגרפי שלם, מכיוון שהוא מכיל מגבר, טיימר, מכייל מתח, מתג מוביל, כונן טייפ ומקליט. לרישום אק"ג אין צורך בהגברה גדולה ולכן מתאים מגבר המורכב משלושה שלבים. סמן הזמן מאפשר לך לקבל 20 סימנים לשנייה, כלומר כל סימון מוחל לאחר 0.05 שניות. לחלק מהאלקטרוקרדיוגרפים אין טיימר מכיוון שמנוע הטייפ מספק מהירות סוויפ סטנדרטית. מכייל המתח נותן אות כיול של 1 mV. מתג האלקטרודות מאפשר להקליט אק"ג בלידים שונים על ידי הנחת האלקטרודות בנקודות המתאימות מראש. חוטי הכניסה מסומנים לפי האלקטרודות.

נכון לעכשיו, יחד עם התקן (I, II ו-III), משתמשים בסוגים רבים של לידים אחרים. מבין אלה, יש לציין את הדברים הבאים:

1. מובילי חזה רגילים (מובילים ביתיים). עם מובילי חזה קונבנציונליים (יש שישה מהם), אלקטרודה אחת ממוקמת ברצף בשש נקודות של בית החזה (איור 61), החל מהקצה הימני של עצם החזה (1) של החלל הבין-צלעי הרביעי עד לחלל הבין-צלעי החמישי. בקו אמצע השריר השמאלי (2, 3, 4, 5, 6). אלקטרודה זו עשויה בצורה של כוס יניקה (איור 62).

האלקטרודה השנייה ממוקמת על אחת משלושת הגפיים. חטיפה כזו מוגדרת כ-GL (CL) או GP (CR) ו-GN (CF), כאשר G (C-chest) הוא החזה, ו-L, P, N (L, R, F) הם הכינויים של החזה. יד שמאל, ימין (ידיים ורגל שמאל (איור 63).

במקרה זה, אלקטרודת החזה נחשבת פעילה, והאלקטרודה הממוקמת על אחד הגפיים נחשבת לאדישה, אם כי, כמובן, במציאות לא ניתן לקרוא לה אדישה. הכנסת מובילי חזה הייתה קשורה לרצון לרשום בצורה מדויקת יותר תנודות פוטנציאליות ישירות ליד הלב. עם זאת, במידה רבה יותר, ניתן לעשות זאת עם מה שנקרא מובילי חזה חד-קוטביים.

2. מובילים חזה חד קוטביים נקראיםמובילים כאלה שבהם אחת האלקטרודות (האקטיביות) ממוקמת באזור הלב על החזה (אותם עמדות כמו עם מובילי חזה קונבנציונליים), והשנייה היא אלקטרודה משולשת, כלומר אלקטרודה שמסירה את הפוטנציאל משלוש גפיים בו זמנית. אלקטרודה זו הוצעה בשנת 1932 על ידי ווילסון ונקראה על ידו האלקטרודה המרכזית.

אם, לפי ווילסון, כל שלוש האלקטרודות מחוברות לצומת משותף אחד באמצעות התנגדויות נוספות של 5000 אוהם, אז הפוטנציאל הכולל של אלקטרודה משולשת כזו יהיה שווה לאפס או קרוב אליה (ראה איור 57). כך, בדרך זו, ניתן לרשום, כביכול, את הפוטנציאל ה"אמיתי" של הלב בנקודה זו או אחרת (הפרש הפוטנציאל בין נקודה מסוימת של הלב לבין אלקטרודת וילסון האפסית או המרכזית הזו, איור. 64). האלקטרודה המשולשת המרכזית מסומנת באות V (סמל מתח, לכן, מוביל חזה חד קוטבי יצוין באות V עם האינדקס של נקודת מיקום אלקטרודת החזה (לדוגמה, V 1, V 2, V 3 וכו' .).

3. מוביל איבר חד קוטבי. מובילים אלו נועדו לרשום את הפרש הפוטנציאל בין איבר אחד או Me לבין האלקטרודה המרכזית (אפס). הייעודים של לידים אלה יהיו: VR, VL, VF (איור 65).

4. מובילי גפיים חד-קוטביים מחוזקים. במקרה זה, האלקטרודות משתי גפיים משולבות יחד ומחוברות למסוף אחד, והאלקטרודה השנייה, הממוקמת על האיבר השלישי, מחוברת למסוף השני של המכשיר (אלקטרוקרדיוגרף). מובילים כאלה מסומנים באות "א" (מהמילה מוגברת - "מחוזק").

בהתאם לכך, הלידים יכוונו aVR, aVL, aVF (איור 66). המשמעות של לידים אלה היא כדלקמן. אם ניקח בחשבון את ערך הפוטנציאל של כל מוביל משופר מהאיבר (לדוגמה, יד ימין), אז ערך זה צריך להיות הפרש הפוטנציאל בין הפוטנציאל של איבר זה לבין הפוטנציאל של האלקטרודה הכפולה, כלומר aVR=nnP -(PLR+PLN)/2 , כאשר PPR הוא הפוטנציאל של יד ימין, PLR הוא הפוטנציאל של יד שמאל, ו-PLN הוא הפוטנציאל של רגל שמאל.

הפוטנציאל הכולל של שני האיברים האחרונים יהיה חצי מכיוון שהם משולבים.

אבל זה ידוע גם כי PPR + PLR + PLN = 0, לכן, PLR + PLN \u003d -PPR, או, שזה הכל אותו הדבר, (PLN + PLR) / 2 \u003d -PPR / 2. אם נכניס את הנוסחה במקום השבר השמאלי את הערך שלה, כלומר -PPR / 2, אז נקבל את ה-aVR - PPR-(-PPR / 2) \u003d 3 PPR / 2, במילים אחרות, הפוטנציאל במשופר העופרת מהאיבר תהיה גדולה פי 1.5 מאשר בעופרת הרגילה הרגילה. לכן שיטה זו של חטיפה נקראת חטיפה חד-קוטבית מוגברת.

הוא משמש במקרים שבהם פוטנציאלים בעלי משרעת נמוכים מאוד מתועדים עם מובילי איבר רגילים.

לבסוף, ישנן מספר משימות מיוחדות. אלה כוללים שלושה מובילי חזה מהגב (C 7 , C 8 , C 9), עופרת אפיגסטרית, כאשר האלקטרודה הפעילה ממוקמת באזור האפיגסטרי (העל-גבי), שלושה מובילי הוושט (נורמליים וחד-קוטביים). במקרה האחרון, נעשה שימוש באלקטרודה מיוחדת לוושט, שהיא צנתר דק עם אלקטרודה בקצהו. קטטר זה מוחדר דרך האף לוושט וממוקם בשלוש רמות שונות מאחורי הלב.

יש גם שיטות מיוחדות אחרות (למשל, תוך-חלל, מטלות של נב וכו'). בכל הלידים (כולל סטנדרטיים), נקודה בעלת פוטנציאל גבוה מחוברת לרשת של השלב הראשון של המגבר, ועם פוטנציאל נמוך יותר - לקתודה. עבור לידים סטנדרטיים, זה אומר שעם ליד I יד שמאלמצטרפת לרשת, ויד ימין לקתודה, עם II - יד ימין לרשת, ו רגל שמאללקתודה, עם III - רגל שמאל לרשת, ויד שמאל לקתודה. עם מובילים חד-קוטביים מחברים אל הקתודה אלקטרודה משולשת או כפולה, והאקטיבית לרשת וכו'. לכן מסומנים חוטי הכניסה (או צבועים בצבעים שונים או שיש להם סימנים בצורת פסים) .

אם האלקטרודות מתערבבות, האלקטרוקרדיוגרמה תהיה הפוכה; נהוג לרשום את האלקטרוקרדיוגרמה באופן שהצלקות העיקריות (P,R,T) מופנות כלפי מעלה. במקרה זה, הם נקראים חיוביים ומצביעים על כך שכרגע לבסיס הלב יש פוטנציאל שלילי, והחלק העליון חיובי.

לבסוף, יש לציין כי לעיתים לא מותקנות התנגדויות נוספות באלקטרודה משולשת. אלקטרודה כזו נקראת אלקטרודת גולדברגר.

אלקטרוקרדיוגרפיה אני אלקטרוקרדיוגרפיה

אלקטרוקרדיוגרפיה היא שיטה למחקר אלקטרופיזיולוגי של פעילות הלב במצבים נורמליים ופתולוגיים, המבוססת על רישום וניתוח הפעילות החשמלית של שריר הלב, המתפשט בלב במהלך מחזור הלב. הרישום מתבצע בעזרת מכשירים מיוחדים - אלקטרוקרדיוגרפים. העקומה המתועדת - () - משקפת את הדינמיקה במהלך מחזור הלב של הפרש הפוטנציאלים בשתי נקודות של השדה החשמלי של הלב, המקבילות למקומות בגוף של שתי האלקטרודות שנבדקו, שאחת מהן היא קוטב חיובי, השני שלילי (מחובר בהתאמה לקטבים + ו- - של האלקטרוקרדיוגרף). סידור הדדי מסוים של אלקטרודות אלו נקרא העופרת האלקטרוקרדיוגרפית, והקו הישר המותנה ביניהן נקרא הציר של עופרת זו. על הערך הרגיל של הכוח האלקטרו-מוטיבי (EMF) של הלב וכיוונו, המשתנים במהלך מחזור הלב, באים לידי ביטוי בצורה של הדינמיקה של הקרנת וקטור EMF על ציר החטיפה, כלומר. על קו, ולא על מישור, כפי שקורה בעת הקלטת וקטורקרדיוגרמה (ראה וקטורקרדיוגרפיה), המשקפת את הדינמיקה המרחבית של כיוון ה-EMF של הלב בהקרנה על מישור. לכן, א.ק.ג, בניגוד לקרדיוגרמה וקטורית, נקרא לפעמים סקלאר. על מנת לקבל מידע מרחבי על שינויים בתהליכים חשמליים בעזרתו, יש צורך לבצע אק"ג במיקום אחר של האלקטרודות, כלומר. בהובלות שונות, שציריהם אינם מקבילים.

יסודות תיאורטיים של אלקטרוקרדיוגרפיהמבוססים על חוקי האלקטרודינמיקה החלים על תהליכים חשמליים המתרחשים בקשר עם יצירה קצבית של דחף חשמלי על ידי קוצב הלב והתפשטות של עירור חשמלי דרך מערכת ההולכה של הלב (הלב) ושריר הלב. לאחר יצירת דחף בצומת הסינוס, הוא מתפשט תחילה ימינה, ולאחר 0.02 עםולאטריום השמאלי, לאחר מכן, לאחר עיכוב קצר בצומת האטrioventricular, הוא עובר למחיצה ומכסה באופן סינכרוני את החדר הימני והשמאלי של הלב, וגורם להם. כל אחד שנרגש הופך לדיפול אלמנטרי (מחולל דו-קוטבי): סכום הדיפולים היסודיים ברגע נתון של עירור הוא מה שנקרא דיפול שווה ערך. התפשטות העירור דרך הלב מלווה בהופעת שדה חשמלי במוליך הנפחי שמסביב (הגוף). השינוי בהפרש הפוטנציאל ב-2 נקודות של שדה זה נתפס על ידי האלקטרודות של האלקטרוקרדיוגרף ונרשם בצורה של שיני א.ק.ג המכוונות על ידי הקו האיזואלקטרי למעלה (חיובי) או למטה (שלילי) בהתאם לכיוון ה-EMF בין הקטבים של האלקטרודות. במקרה זה, משרעת השיניים, נמדדת במיליוולט או מילימטרים (בדרך כלל, ההקלטה מתבצעת במצב שבו פוטנציאל הכיול הסטנדרטי lmv מסיט את עט המקליט ב-10 מ"מ), משקף את גודל ההבדל הפוטנציאלי לאורך ציר מוביל ה-ECG.

מייסד E., הפיזיולוגי ההולנדי W. Einthoven, הציע לרשום את ההבדל הפוטנציאלי במישור הקדמי של הגוף בשלושה מובילים סטנדרטיים - כאילו מקודקודי משולש שווה צלעות, שלשמו לקח את יד ימין, שמאלה יד וערווה (במעשית E. כמו השמאלית העליונה השלישית משמש). הקווים בין הקודקודים הללו, כלומר. צלעות המשולש הן הצירים של הלידים הסטנדרטיים.

אלקטרוקרדיוגרמה רגילהמשקף את תהליך ההתפשטות של עירור דרך מערכת ההולכה של הלב ( אורז. 3 ) ושריר הלב המתכווץ לאחר יצירת דחף בצומת הסינוטריאלי, שהוא בדרך כלל קוצב הלב. על הא.ק.ג ( אורז. 4, 5 ) במהלך תקופת הדיאסטולה (בין שיני T ו-P), נרשם קו ישר אופקי, הנקרא איזואלקטרי (איזולין). הדחף בצומת הסינוטריאלי מתפשט לאורך שריר הלב הפרוזדורי, היוצר גל P פרוזדורי על ה-ECG, ובו זמנית לאורך המסלולים הבין-נודליים של הולכה מהירה לצומת האטריואטריקולרי. בשל כך, הוא נכנס לחדר האטrioventricular עוד לפני סיום עירור פרוזדורים. זה הולך לאט לאורך הצומת האטrioventricular, ולכן, לאחר גל P, לתחילת השיניים, המשקף את עירור החדרים, איזואלקטרי נרשם על ECG; במהלך תקופה זו, הפרוזדור המכני הושלם. לאחר מכן הדחף מועבר במהירות לאורך הצרור האטrioventricular (הצרור שלו), הגזע והרגליים (ענפים), שענפיו, דרך סיבי Purkinje, מעבירים עירור ישירות לסיבי שריר הלב המתכווץ של החדרים. () של שריר הלב החדרי משתקף על ה-EKG על ידי הופעת גלי Q, R, S (קומפלקס QRS), ובשלב המוקדם - על ידי מקטע RST (ליתר דיוק, על ידי מקטע ST או RT, אם ה-S גל נעדר), כמעט חופף לאיזולין, ובשלב הראשי (מהיר) - גל T. לעתים קרובות, גל U קטן עוקב אחר גל T, שמקורו קשור לקיטוב מחדש במערכת His-Purkinje. ראשון 0.01-0.03 עםשל קומפלקס QRS נופלים על עירור המחיצה הבין-חדרית, שבמוביל החזה הסטנדרטי והשמאלי משתקף בגל Q, ובבית החזה הימני מוביל בתחילת גל R. משך גל Q הוא בדרך כלל. לא יותר מ-0.03 עם. ב-0.015-0.07 הבאים עםהחלק העליון של החדר הימני והשמאלי נרגשים משכבות תת-אנדוקרדיאליות לשכבות תת-אפיקרדיאליות, הקירות הקדמיים, האחוריים והצדדיים שלהם, אחרון (0.06-0.09) עם) עירור משתרע לבסיסי החדר הימני והשמאלי. וקטור לב אינטגרלי בין 0.04 ל-0.07 עםקומפלקס מכוון שמאלה - לקוטב החיובי של מובילים II ו-V 4, V 5, ובתקופה 0.08-0.09 עם- למעלה וקצת ימינה. לכן, בהובלות אלו, מכלול ה-QRS מיוצג על ידי גל R גבוה עם גלי Q ו-S רדודים, ונוצר גל S עמוק במובילי החזה הימניים. היחס בין גלי R ו-S בכל אחד מהתקן וה-S מובילים חד-קוטביים נקבעים על ידי המיקום המרחבי של וקטור הלב האינטגרלי של הציר החשמלי של הלב, אשר תלוי בדרך כלל במיקום הלב בחזה.

לפיכך, האק"ג חושף בדרך כלל גל P פרוזדורי ו-QRST, המורכב מגלים Q ו-S שליליים, גל R חיובי וגל T חיובי בכל הלידים מלבד VR, שבו הוא שלילי, ו-V 1 -V 2 , כאשר גל T יכול להיות חיובי ושלילי או מודגש מעט. גל P של הפרוזדורים ב-aVR של עופרת הוא גם בדרך כלל תמיד שלילי, ובעופרת V 1 הוא מיוצג בדרך כלל על ידי שני שלבים: חיובי - גדול יותר (עירור של האטריום הימני בעיקר), ואז שלילי - פחות (עירור של אטריום שמאל). גלי Q או (ו) S (צורות RS, QR, R) עשויים להיעדר במתחם QRS, וייתכן שתירשם שני גלי R או S, בעוד שהגל השני מסומן R 1 (צורות RSR 1 ו-RR 1) או S 1.

מרווחי הזמן בין השיניים באותו שם של מחזורים סמוכים נקראים מרווחים בין-מחזוריים (לדוגמה, מרווחי P-P, R-R), ובין שיניים שונות של אותו מחזור - מרווחים תוך-מחזוריים (לדוגמה, מרווחי P-Q, O-T ). מקטעי א.ק.ג בין השיניים מוגדרים כמקטעים אם משך הזמן שלהם לא מתואר, אלא ביחס לאיזולין או לתצורה (לדוגמה, ST, או RT, קטע המשתרע מקצה קומפלקס QRS ועד סוף גל T ). במצבים פתולוגיים, הם יכולים לנוע למעלה (הגבהה) או למטה () ביחס לאיזולין (לדוגמה, מקטע ST הוא למעלה באוטם שריר הלב, פריקרדיטיס).

קצב הסינוס נקבע על ידי הנוכחות בהובילים I, II, aVF, V 6 של גל P חיובי, שבדרך כלל תמיד מקדים את קומפלקס QRS ומופרד ממנו (מרווח P-Q או P-R אם אין גל Q) לפחות 0 ,12 עם. עם לוקליזציה פתולוגית של קוצב הפרוזדורים קרוב לצומת האטריו-חדרי או בו עצמו, גל P ב-Leads אלו שלילי, מתקרב לקומפלקס QRS, יכול לחפוף אליו בזמן ואף להתגלות לאחריו.

סדירות הקצב נקבעת על ידי שוויון המרווחים בין המחזורים (Р-Р או R-R). עם הפרעת קצב סינוס, מרווחי ה-R-R (R-R) שונים ב-0.10 עםועוד. משך הזמן הנורמלי של עירור פרוזדורים, הנמדד על ידי רוחב גל P, הוא 0.08-0.10 עם. מרווח ה-P-Q הוא בדרך כלל 0.12-0.20 עם. זמן התפשטות העירור דרך החדרים, הנקבע לפי רוחב קומפלקס QRS, הוא 0.06-0.10 עם. משך הסיסטולה החשמלית של החדרים, כלומר. למרווח Q-T, הנמדד מתחילת קומפלקס QRS ועד סוף גל T, יש בדרך כלל את הערך המתאים, בהתאם לקצב הלב (תקין משך Q-T), כלומר. על משך מחזור הלב (C) המתאים למרווח R-R. לפי הנוסחה של Bazett, משך הזמן של Q-T הוא k, כאשר k הוא מקדם של 0.37 עבור גברים ו-0.39 עבור נשים וילדים. עלייה או ירידה במרווח Q-T בהשוואה לערך המתאים ביותר מ-10% היא סימן לפתולוגיה.

משרעת (מתח) השיניים של א.ק.ג. תקין בהובלות שונות תלויה במבנה הגוף של הנבדק, בחומרת הרקמה התת עורית ובמיקומו של הלב בחזה. במבוגרים, גל ה-P הרגיל הוא בדרך כלל הגבוה ביותר (עד 2-2.5 מ"מ) בעופרת II; יש לו צורה חצי סגלגלה. PIII ו- PaVL הם חיוביים נמוכים (לעיתים רחוקות שליליים רדודים). עם מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב, הוא מוצג בהליכים I, II, III, aVL, aVF, V 4 -V 6 רדודים (פחות מ-3 מ"מ) גל Q ראשוני, גל R גבוה וגל S סופי קטן. גל ה-R הגבוה ביותר בהובלה II, V 4, V 5, ובמוביל V 4 המשרעת של גל R בדרך כלל גדולה יותר מאשר בהובלה V 6 , אך אינו עולה על 25 מ"מ (2,5 mV). ב-Lead aVR, הגל הראשי של קומפלקס QRS (גל S) וגל T הם שליליים. בהובלה V נרשם קומפלקס rS (אותיות קטנות מציינות שיניים בעלות משרעת קטנה יחסית, כאשר יש צורך להדגיש ספציפית את יחס המשרעות), בהובלות V 2 ו-V 3 - קומפלקס RS או rS. גל R בחזה מוביל עולה מימין לשמאל (מ-V, ל-V 4 -V 5) ואז יורד מעט ל-V 6. גל S יורד מימין לשמאל (מ-V 2 ל-V 6). השוויון של גלי R ו-S בהובלה אחת קובע את אזור המעבר - העופרת במישור המאונך לוקטור המרחבי של קומפלקס QRS. בדרך כלל, אזור המעבר של המתחם ממוקם בין לידים V 2 ו- V 4. כיוון גל ה-T בדרך כלל חופף לכיוון הגל הגדול ביותר של קומפלקס QRS. הוא חיובי, ככלל, בהובלה I, II, Ill, aVL, aVF, V 2 -V 6 ויש לו משרעת גדולה באותם מובילים שבהם גל R גבוה יותר; יתרה מכך, גל ה-T קטן פי 2-4 (למעט לידים V 2 -V 3, כאשר גל ה-T עשוי להיות שווה ל-R או גבוה ממנו).

מקטע ה-ST (RT) בכל מובילי הגפיים ובמובילי החזה השמאלי נרשם ברמת הקו האיזואלקטרי. תזוזות אופקיות קטנות (עד 0.5 מ"מאו עד 1 מ"מ) של מקטע ST אפשריים באנשים בריאים, במיוחד על רקע של טכיקרדיה או ברדיקרדיה, אך בכל המקרים הללו יש צורך לשלול את אופי השינויים הללו על ידי תצפית דינמית, בדיקות תפקודיות או השוואה עם נתונים קליניים. בהובילים V 1, V 2, V 3, קטע ה-RST ממוקם על הקו האיזו-אלקטרי או מוזז כלפי מעלה ב-1-2 מ"מ.

גרסאות של א.ק.ג. תקין, בהתאם למיקום הלב בחזה, נקבעות על פי היחס בין גלי R ו-S או צורת קומפלקס QRS בהובלות שונות; באותו אופן להקצות חריגות פתולוגיותציר חשמלי של הלב עם היפרטרופיה של חדרי הלב, חסימה של ענפי הצרור של His וכו'. אפשרויות אלו נחשבות באופן מותנה כסיבובים של הלב סביב שלושה צירים: אנטרופוסטריורי (מיקום הציר החשמלי של הלב מוגדר כנורמלי, אופקי, אנכי או כסטייה שלו שמאלה, ימין), אורכי (סיבוב עם כיוון השעון ו נגד כיוון השעון) ולרוחב (סובב את הלב עם הקודקוד קדימה או אחורה).

מיקומו של הציר החשמלי נקבע לפי ערך הזווית α, הבנויה במערכת הקואורדינטות וצירי החטיפה מהגפיים (ראה איור. אורז. 1, א ו-ב ) ומחושב מתוך הסכום האלגברי של משרעות השיניים המורכבות של QRS בכל אחת משני מובילי איבר (בדרך כלל ב-I ו-III): מיקום נורמלי - α מ-+30 עד 60°: אופקי - α מ-0 ל-+29° ; אנכי α מ-+70 ל-+90°. סטייה שמאלה - α מ-1 ל-90°; מימין - α מ-+91 עד ±80°. עם המיקום האופקי של הציר החשמלי של הלב, הווקטור האינטגרלי מקביל לציר T של המוליך; הגל R I גבוה (גבוה מגל R II); RIII SVF. כאשר הציר החשמלי סוטה שמאלה R I > R II > R aVF

כאשר הלב מסובב סביב ציר האורך בכיוון השעון על ה-ECG, יש לו צורת RS ב-Leads I, V 5.6 וצורת qR ב-Lead III. כאשר מסתובבים נגד כיוון השעון, לקומפלקס החדרים יש צורת qR ב-Leads I, V 5.6 וצורת RS ב-Lead III ו-R מוגבר במידה מתונה ב-Leads V 1 -V 2 ללא תזוזה של אזור המעבר (ב-Lead V 2 R

בילדים, לא.ק.ג. תקין יש מספר תכונות, שהעיקריות שבהן הן: סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה (α הוא +90 - + 180 ° ביילודים, + 40 ° - + 100 ° בילדים בגילאי 2-7 שנים); הנוכחות בלידים II, Ill, aVF של גל Q עמוק, אשר משרעתו פוחתת עם הגיל ומתקרבת לזו של מבוגרים ב-10-12 שנים; מתח נמוך של גל ה-T בכל המוליכים ונוכחות גל T שלילי בליידים III, V 1 -V 2 (לעיתים V 3 , V 4), משך קצר יותר של גלי P ו-QRS קומפלקס - ממוצע של 0.05 עםביילודים ו-0.07 עםבילדים מגיל שנתיים עד 7; מרווח P-Q קצר יותר (ממוצע 0.11 עםביילודים ו-0.13 עםבילדים בגילאי שנתיים עד 7). עד גיל 15, המאפיינים הרשומים של ה-ECG אבדו במידה רבה, משך גל P וקומפלקס QRS הוא ממוצע של 0.08 עם, מרווח P-Q - 11.14 עם.

אלקטרוקרדיוגרפיההשינויים במצב ופעילות הלב מבוססים על ניתוח הגודל, הצורה, הכיוון בהליכים שונים והחזרה בכל מחזור של כל שיני ה-ECG, נתונים על מדידת משך גלי P, Q, קומפלקס QRS ו מרווחי P-Q(R-R), Q-T, R-R, כמו גם סטיות מהאיזולין של מקטע RST עם פרשנות שלאחר מכן של התכונות שזוהו כפתולוגיות או כגרסה של הנורמה. בחלק הפרוטוקול של המסקנה על א.ק.ג, מאופיינים בהכרח קצב הלב (סינוס, חוץ רחמי וכו') ומיקום הציר החשמלי של הלב. המסקנה מכילה תיאור של תסמונת א.ק.ג. פתולוגית ספציפית. במספר צורות של פתולוגיית לב, למערך השינויים ב-ECG יש ספציפיות מסוימת, ולכן E. היא אחת משיטות האבחון המובילות בקרדיולוגיה.

דקסטרוקרדיהעקב שינוי דמוי מראה בטופוגרפיה של הלב ביחס למישור הסגיטלי ותזוזתו ימינה, הוא קובע את כיוון וקטורי העירור העיקריים של הפרוזדורים והחדרי הלב ימינה, כלומר. לקוטב השלילי של עופרת I ולקוטב החיובי של עופרת III. לכן, ב-ECG ב-Lead I, נרשמים גל S עמוק וגלים P ו-T שליליים; גל R III גבוה, גלי P III ו-T III חיוביים; במובילי החזה, מתח ה-QRS מופחת במיקומים השמאליים עם עלייה בעומק גל S ללידים V 5 -V 6 . אם נחליף את האלקטרודות של הידיים הימנית והשמאלית, אז על ה-ECG ב-I ו-III, נרשמות שיניים בצורת ובכיוון הרגילים. החלפה כזו של אלקטרודות ורישום של מובילי חזה נוספים V 3R , V 4R , V 5R , V 6R מאפשרים לאשר את המסקנה ולזהות או לא לכלול פתולוגיה אחרת של שריר הלב בדקסטרוקרדיה.

עם דקסטרוברציה, בניגוד לדקסטרוקרדיה, גל P ב-Leads I, II, V 6 חיובי. לחלק הראשוני של קומפלקס החדרים יש צורת qRS ב-Leads I ו-V 6 וצורת RS ב-Lead V 3R.

היפרטרופיה של הפרוזדורים והחדרים של הלבמלווה בעלייה ב-EMF של הקטע ההיפרטרופי ובסטייה בכיוונו של הווקטור של ה-EMF הכולל של הלב. ב-ECG, זה בא לידי ביטוי בלידים מסוימים על ידי עלייה ו(או) שינוי בצורת גלי P בהיפרטרופיה פרוזדורית וגלי R ו-S בהיפרטרופיה חדרית. תיתכן הרחבה קלה של השן המתאימה ועלייה במה שנקרא הסטייה הפנימית, כלומר. זמן מתחילת גל P או קומפלקס החדרים ועד לרגע המתאים למקסימום הסטייה החיובית שלהם (החלק העליון של גל P או R). עם היפרטרופיה חדרית, החלק הסופי של קומפלקס החדרים יכול להשתנות: ה-RST זז מטה ונהיה נמוך יותר או הופך (הופך לשלילי) את גל ה-T ב-Leads עם R גבוה, אשר מכונה (ממול) מקטע ST ו-T גל ביחס לגל R. יש גם קטע גל RST ו-T לעומת גל S במובילי גל S עמוקים.

עם היפרטרופיה פרוזדורי שמאל ( אורז. 7 ) גל P מתרחב ל-0.11-0.14 עם, הופך דו-דבשתי (P mitrale) ב-Leads I, II, aVL ובחזה שמאל, לעתים קרובות עם עלייה במשרעת השיא השני (במקרים מסוימים, גל P משוטח). זמן הסטייה הפנימית של גל P בהובלות I, II, V 6 יותר מ-0.06 עם. הסימן השכיח והאמין ביותר להיפרטרופיה פרוזדורי שמאל הוא עלייה בשלב השלילי של גל P בעופרת V 1, שהופך גדול יותר במשרעתו מהשלב החיובי.

היפרטרופיה פרוזדורי ימין ( אורז. שמונה ) מאופיין בעלייה באמפליטודה של גל P (יותר מ-1.8-2.5 מ"מ) במוליכים II, Ill, aVF, צורתו המחודדת (P pulmonale). הציר החשמלי של גל P מקבל מיקום אנכי, לעתים רחוקות יותר סוטה ימינה. נצפית עלייה משמעותית במשרעת גל P ב-Leads V 1 -V 3 במומי לב מולדים (P congenitale).

קבל פרטים מרכזיים על חברת "VECTOR EDS". מידע משפטי על משרד זה יסייע לרואי חשבון בקביעה אם לעבוד עם שותף עסקי זה. נתונים כאלה זמינים ברישום פתוח. מידע כזה מתקבל בעזרת ה-EDRPOU של הארגון 33274460.

נתוני חברה "VECTOR EMF"

לפי הקוד של הישות המשפטית, הנקרא מספר תעודת הרישום, אתה יכול לגלות באיזו עיר חברה זו ממוקמת - עבור "VECTOR EMF" זה Dnipro, בקטלוג שלנו עבור המכתב. הכתובת החוקית של המיזם היא 49000, DNIPRO CITY, BATUMSKA STREET, DOM 11, כמו כן ניתן למצוא תיק מפורט יותר בגרסה המלאה של הכלים שלנו. על פי הקוד של המיזם, מאגר המידע שלנו מכיל נתונים על המייסדים ובעלי זכות החתימה, שמות משפחה, שמות ופטרונימיים של אנשים אלה. בעלי המניות של חברה זו הם המנהל שלה Tsvirkun Viktor Grigorovich, כמו גם Tsvirkun Viktor Grigorovich, Totska Nadiya Ivanivna. הגרסה המלאה של המערכת מכילה החלטות בית משפט על חברה זו, נתוני מרשם המס וגודל ההון הרשום של החברה. צורת הבעלות על החברה היא TOVARYSTVO Z OBMEZHENOIU VIDPOVIDALNISTIU. ראה חברות נוספות ב

18. טכניקת רישום א.ק.ג. סוגי לידים.עבודה 5.8 - עמ' 188

א.ק.ג. הוא רישום של ביופוטנציאלים (המתרחשים בלב במהלך התפשטות העירור) באמצעות אלקטרודות הממוקמות על פני הגוף. א.ק.ג. עוזר לקבוע את מיקום הדחף (קוצב לב) ואת אופי ההתפשטות של עירור דרך שריר הלב של הפרוזדורים והחדרים.

בראשית השיניים: (ראה תרשים ECG): גל P משקף את תהליך הדפולריזציה הפרוזדורית; מקטע ה-PQ (קו איזואלקטרי) משקף את זמן ההולכה דרך צומת ה-AV (השהייה אטריו-חנטרית); קומפלקס גלי QRS משקף את תהליך הדפולריזציה של חדרי הלב; מקטע ST (קו איזואלקטרי) - עירור מוחלט של כל הקרדיומיוציטים של חדרי הלב (חופף לשלב ה"רמה" של פוטנציאל הפעולה); גל T משקף את תהליך הקוטב מחדש של חדרי הלב.

מוביל א.ק.ג- זהו המיקום של שתי אלקטרודות על פני הגוף (בנקודות מסוימות). הקו המחבר בין שתי אלקטרודות נקרא ציר חטיפה.לציר החטיפה יש מסויים קוטביות: אחת האלקטרודות היא "שלילית" (-), כלומר. האות ממנו מוזן ל"קלט" השלילי של האלקטרוקרדיוגרף, האלקטרודה השנייה היא "חיובית" (+), כלומר. האות ממנו מוזן ל"קלט" החיובי של האלקטרוקרדיוגרף.

בעת בדיקת מטופלים יש להירשם לפחות 12 לידים: 3 מובילי גפיים סטנדרטיים (I, II ו-III); 3 מובילי גפיים משופרים (AVR, AVL, AVF) ו-6 מובילי חזה (V 1 - V 6).

מובילי גפיים סטנדרטיים:דו קוטבי (דו קוטבי) - שתי האלקטרודות פעילות. הצירים של מובילים אלו מייצגים את צלעות משולש איינטהובן:

תקן 1: יד ימין (-) ויד שמאל (+)

II std.: יד ימין (-) ורגל שמאל (+)

תקן III: זרוע שמאל (-) ורגל שמאל (+)

מובילי גפיים מחוזקים: חד קוטבי (חד קוטבי) - אלקטרודה אחת פעילה והשנייה פסיבית (אדישה, אלקטרודת התייחסות, אפס).

AVR: אלקטרודה פעילה בצד ימין (+); האלקטרודות של שתי הגפיים האחרות מחוברות ובאמצעות התנגדות נוספת הן שולחות אות (הפוטנציאל קרוב לאפס) ל"קלט" השלילי של האלקטרוקרדיוגרף.

AVL: אלקטרודה פעילה ביד שמאל (+); האלקטרודות של שתי הגפיים האחרות מחוברות ובאמצעות התנגדות נוספת הן שולחות אות (הפוטנציאל קרוב לאפס) ל"קלט" השלילי של האלקטרוקרדיוגרף.

AVF: אלקטרודה פעילה ברגל שמאל (+); האלקטרודות של שתי הגפיים האחרות מחוברות ובאמצעות התנגדות נוספת הן שולחות אות (הפוטנציאל קרוב לאפס) ל"קלט" השלילי של האלקטרוקרדיוגרף.

הצירים של כל מובילי הגפיים ממוקמים במישור הקדמי. לניתוח אק"ג, ניתן לשלב אותם למערכת קואורדינטות משותפת בעלת שישה צירים.

מוביל לחזה: חד קוטבי (חד קוטבי) - אלקטרודה אחת פעילה, ממוקמת בנקודה מסוימת על פני החזה (+); השני הוא אלקטרודת הייחוס (אפס) המתקבלת על ידי חיבור כל שלוש אלקטרודות הגפיים. האות ממנו דרך ההתנגדות הנוספת מוזן ל"קלט" השלילי של האלקטרוקרדיוגרף.

הצירים של מובילי החזה ממוקמים במישור האופקי.

19. מאפייני משרעת-זמן של אלקטרוקרדיוגרמה של אדם בריא ניתוח של אלקטרוקרדיוגרמה של אדם בריא עבודה 5.8 - עמ' 188

20. קביעת הציר החשמלי של הלב על ידי מובילי א.ק.ג סטנדרטיים אליפוב

מהו ציר החטיפה? באילו יחידות וכיצד נקבע מיקום ציר החטיפה?

ציר המוליך הוא קו מותנה המחבר בין שתי האלקטרודות של מוביל א.ק.ג. נתון. המיקום של ציר ההובלה נקבע על ידי הזווית שנוצרת על ידי חצי הציר החיובי של ההובלה הנתונה והציר החיובי למחצה 1 של ההובלה הסטנדרטית (קו אופקי), בדרך כלל כ-0.

ציין את המיקום של צירי העופרת הסטנדרטיים (I, II, III) במערכת הקואורדינטות התלת-צירית.

I עופרת סטנדרטית 0 o; II עופרת סטנדרטית +60 o; III +120 r.

12. ציין את כיוון הצירים של מובילי הגפיים המוגדלים החד-קוטביים (aVR, aVL, aVF) במערכת הקואורדינטות בעלת שישה צירים.

aVF+90; aVR + 210 (-150); aVL +330 (-30).

באיזה מישור מתועדים הפוטנציאלים של השדה החשמלי של הלב בעיקר באמצעות מובילי גפיים חד-קוטביים ומובילי חזה סטנדרטיים ומשופרים?

בעזרת מובילי איבר - במישור הקדמי, בעזרת מובילי חזה - במישור האופקי.

מה נקרא הווקטור הממוצע המתקבל של EMF של הלב?

הערך והכיוון הממוצע של וקטור ה-EMF הכולל של הלב במהלך כל תקופת ההתפשטות של גל הדפולריזציה או הקיטוב מחדש בחלקים המקבילים של הלב.

כמה וקטורים ממוצעים המתקבלים של EMF של הלב במהלך מחזור הלב נבדלים בדרך כלל? איך הם נקראים ומיועדים?

שלושה וקטורים: וקטור דפולריזציה פרוזדורי (P), וקטור דפולריזציה חדרית (QRS), וקטור ריפולריזציה חדרית (T).

וקטור לב EMF. וקטור P - וקטור פרוזדורי - מסופר מלמעלה למטה, מימין לשמאל. וקטור Q - הווקטור הראשון של דה-פולריזציה חדרית - מכוון מלמטה למעלה, משמאל לימין (0.02 שניות מתחילת דה-פולריזציה חדרית; עירור של החלק התחתון של המחיצה הבין-חדרית).

וקטור R - הווקטור השני של דה-פולריזציה חדרית - מכוון מלמעלה למטה, מימין לשמאל (0.04 שניות מתחילת דה-פולריזציה חדרית; עירור מתפשט מקודקוד הלב לבסיס החדרים, ומהאנדוקרדיום לאפיקרדיום).

וקטור S - הווקטור השלישי של דפולריזציה חדרית - מכוון מלמטה למעלה, משמאל לימין, (0.06 שניות מתחילת הדפולריזציה של החדר; עירור של בסיס החדר השמאלי).

וקטור T - מכוון מלמעלה למטה, מימין לשמאל (ריפולריזציה מתרחשת בכל חלקי החדרים, ומהאפיקרד לאנדוקרדיום).

הקרנת וקטור המומנט הכולל (P,Q,R,S,T) על ציר החטיפה מתאימה לשן מסוימת בעקומת ה-ECG. אם ההקרנה של הווקטור מכוונת לקוטב (+) של הציר המוביל, גל ה-ECG מכוון כלפי מעלה מהקו האיזו-אלקטרי (גל חיובי). אם הקרנת הווקטור מכוונת לקוטב (-) של הציר המוביל, גל ה-ECG מופנה כלפי מטה מהקו האיזואלקטרי (גל שלילי). משרעת הגל פרופורציונלית לאורך ההקרנה הווקטורית על ציר החטיפה. אם הווקטור עובר במקביל לציר ההובלה, ההשלכה שלו על ציר ההובלה הזו (ומכאן משרעת הגל בהובלה זו) היא מקסימלית. אם הווקטור עובר בניצב לציר ההובלה, ההקרנה שלו על ציר ההובלה הזו שווה לאפס (מה שאומר שאין שן בהובלה הזו).

ציר חשמלי של הלב.הוא ההשלכה של וקטור הדפולריזציה של החדר הממוצע שנוצר על המישור הקדמי. וקטור הדפולריזציה של חדרי הלב הממוצע שהתקבל התקבל על ידי סיכום שלושה וקטורים מומנטים - Q, R ו-S. כיוון הצירים החשמליים והאנטומיים של הלב באדם בריא בוגר חופפים. עבור אסתנים, כיוון זה הוא יותר אנכי (ימני), עבור hypersthenics הוא יותר אופקי (יד שמאל).

21. מחקר של תפוקת לב CO ספר לימוד

22. הערכת תפקוד התכווצות של שריר הלבספר לימוד

אינדיקטורים לַחַץ:למד את קצב העלייה בלחץ בחדרי הלב במהלך התכווצות איזומטרית (dP/dt). לשם כך, חיטוט בחללי הלב ורישום לחץ דם באמצעות מד לחץ קונבנציונלי ודיפרנציאלי. מחוון dP / dt עבור החדר השמאלי הוא 2000 מ"מ כספית/שנייה, עבור החדר הימני 200 מ"מ כספית/שנייה.

אינדיקטורים כרך: (1) נפח דקה של דם CO (או תפוקת הלב) הוא נפח הדם שהלב מזרים לעורקים בדקה. IOC \u003d SO x דופק; IOC \u003d 70 מ"ל x 75 פעימות לדקה \u003d 5 ליטר לדקה (HR - דופק)

אינדקס לב(SI) \u003d IOC, הנופל על 1 מ"ר משטח גוף. (בדרך כלל 3-4 ליטר / דקה / מ"ר) - מראה כיצד פעילות הלב מספקת את הצרכים המטבוליים של הגוף במנוחה.

שיטות לקביעת IOC: (1) שיטת Fick, (2) שיטת דילול אינדיקטור (ראה ספר לימוד)

(2) נפח סיסטולי (CO) - נפח הדם שזורם מהחדר לעורקים במהלך סיסטולה אחת (כ-70 מ"ל). CO = IOC : קצב לב

הנפח הסיסטולי של החדר הימני והשמאלי הוא בדרך כלל זהה.

חלק הפליטה(EF) = CO : EDV (בדרך כלל 0.5-0.7) - מראה איזה חלק מנפח הדם הקצה-דיאסטולי (EDV) החדר שואב לתוך העורקים במהלך הסיסטולה.

שיטות לקביעת CO: אולטרסאונד (אולטרסאונד) החליף כעת בהצלחה שיטות רנטגן רבות ואחרות. נתוני האולטרסאונד מעובדים על ידי מחשב ומחשבים את כל האינדיקטורים החשובים ביותר לפעילות הלב.

23. חקר תופעות סאונד - צלילי לב (אוקולטציה, פונוקרדיוגרפיה).עבודה 5.10 - עמ' 191

גווני לב

הצלילים המתרחשים במהלך התכווצויות הלב נקראים קולות לב. בדרך כלל, במהלך ההשמעה, נשמעים הצלילים העיקריים I ו-II (ורק לפעמים ניתן לשמוע את הצלילים III ו- IV - לעתים קרובות יותר אצל ילדים וספורטאים). האזנה לקולות לב מספקת מידע על מצב המסתמים (אי ספיקה) והפתחים (היצרות), וכן על מצב שריר הלב.

מקור גווני הלב:

אני מצליל (סיסטולי) מתרחשת ממש בתחילת הסיסטולה חדרית עקב המתח של שרירי החדרים וטריקת השסתומים האטריו-חדריים.

טון שני (דיאסטולי) מתרחשת ממש בתחילת הדיאסטולה חדרית עקב טריקת השסתומים למחצה של המשוט והעורק הריאתי.

טון III (דיאסטולי) מתרחשת במהלך מילוי פסיבי מהיר של החדרים.

טון IV (פרוזדור) מתרחשת במהלך סיסטולה פרוזדורית (כלומר מילוי פעיל מהיר של החדרים).

נקודות האזנה לגווני לב

צלילי I ו-II נשמעים היטב על פני כל פני הלב. כדי להעריך את מצבו של כל אחד מארבעת המסתמים (שני מסתמים אטריונוטריקולריים ושני מסתמים למחצה), נמצאו ארבע נקודות על פני החזה. בכל אחת מהנקודות הללו, הצלילים שנוצרו על ידי שסתום אחד נשמעים בצורה הטובה ביותר. נקודות אלה אינן עולות בקנה אחד עם הקרנת השסתומים על פני החזה; הקולות של שסתום עובד נישאים לכאן על ידי זרימת הדם.

(1) מקום שימוע שסתום אטריו-חדרי שמאל(I tone) - באזור קודקוד הלב (מרווח בין-צלעי חמישי משמאל, 1.5 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי).

(2) מקום האזנה שסתום אטריו-חדרי ימני(אני טון) - לאורך קו האמצע במקום ההתקשרות של תהליך ה-xiphoid לעצם החזה.

(3) מקום האזנה שסתום חצי-לפני אבי העורקים בצד ימין

בקצה החזה.

(4) מקום האזנה שסתום למחצה של עורק הריאה(טון II) - בחלל הבין-צלעי השני שמאלהבקצה החזה.

הקלטת צלילי לב נקראת PHONOCARDIOGRAM.

כאשר משווים בין FCG ו-ECG, חשוב לקחת בחשבון ש- I tone (FCG) מתרחש לאחר גל Q (ECG) - במהלך גל R (מגל Q לטון I, עובר שלב התכווצות אסינכרוני כאשר האטrioventricular השסתומים עדיין פתוחים). טון II מתרחש בסוף גל T (ECG).

24. קביעת לחץ הדם בשיטת קורוטקוב וריבה-רוצ'יעבודה 5.23 - עמ' 211

ניתן למדוד לחץ דם ישירשיטה (דם) (החדרת מחט, קטטר לעורק) ו עקיףשיטת (ללא דם) (שיטת המישוש Riva-Rocci או שיטת Korotkov auscultatory).

25. רישום ישיר של לחץ הדם (3 סוגי גלים על העקומה גֵיהִנוֹם) עבודה 5.33 - עמ' 226

על עקומת לחץ הדם שנרשמה בשיטה הישירה ניתן לראות גלים מסדר 1 (אלה הם גלי דופק בתדירות של 70 לדקה הקשורים להתכווצויות לב), גלים מסדר 2 (אלה גלי נשימה בתדירות של 16 לדקה הקשורים לשינויים בהמודינמיקה במהלך שאיפה ונשיפה), כמו גם גלים מסדר 3 (2-3 לדקה), הקשורים לשינויים בטון של המרכז הווזומוטורי (לדוגמה, במהלך היפוקסיה של המרכז. מערכת עצבים).

26. מחקרים ניסיוניים של השפעת עצבי הוואגוס והמדכאים על לחץ הדם. עבודה 5.33 - עמ' 226

27. השוואת עקומות של הקלטה סימולטנית של אלקטרוקרדיוגרמה ופונוקרדיוגרמה עבודה 5.11 - עמ' 193

28. שיטות להערכת עבודתו של מנגנון המסתמים של הלב: אוקולטציה, פונוקרדיוגרפיה, אקו לב, דופלרוגרפיה עובד 5.10,11,13,? – עמ' 191, 193,195

29. שיטות להערכת אינדיקטורים לתפקוד השאיבה של הלב: אקו לב, שיטת פיק, עבודה 5.13 - עמ' 195