نمونه ای از تشکیل یک کنده روی انگشت. مراقبت های پزشکی اورژانسی برای تروما. تکنیک قطع انگشت

از جمله آسیب های مرتبط جدا شدن جزئی فالانکس دیستال، اغلب جدا شدن روند ناخن فالانکس انتهایی یا تخریب آن همراه با بافت های نرم وجود دارد. درمان چنین صدماتی شامل کوتاه کردن انگشت یا جایگزینی نقص با فلپ پوستی جابجا شده است.

من چاقم کوتاه شدن فالانکس ناخنپایه آن کمتر از 5 میلی متر باقی می ماند ، سپس فالانکس انتهایی بی حرکت می شود و کنده کل انگشت هنگام انجام کار "بیش از حد طولانی" خواهد بود ، زیرا هنگام گرفتن دسته هر ابزاری ، همراه با بقیه انگشتان خم می شود. پیشنهاد Werth مبنی بر حفظ پایه فالانکس ناخن با توجه به اتصال تاندون های خم کننده و اکستانسور به آن نه تنها قدیمی، بلکه مضر نیز تلقی می شود.

اگر از فالانکس ناخنفقط یک بخش کوتاه حفظ می شود، سپس انگشت باید تا سر فالانکس میانی کوتاه شود و با برداشتن کندیل ها. پردازش ناخن توسط جراحان اغلب انجام نمی شود، اگرچه توانایی عملکردی نوک انگشت تا حد زیادی به وضعیت آن بستگی دارد. اگر فالانکس انتهایی بیش از نصف طول ناخن کوتاه شده باشد، برای جلوگیری از تغییر شکل ناخن، دومی باید همراه با بستر و ریشه ناخن برداشته شود.

جمع شدن بستر ناخنبه سمت ولار برای پوشاندن کنده انگشت غیر قابل قبول است و منجر به نادرست می شود. برعکس، اگر قسمت انتهایی فالانکس شکسته باشد، باید ناخن را حفظ کرد زیرا آتل خوبی برای استخوان شکسته است.

الف-ب - درمان زخم برای قطع ضربه ای فالانکس ناخن:
الف) طرح تشکیل کنده: ماتریس به طور کامل حذف می شود. انتهای استخوان گرد است؛ بافت های نرم اطراف پریوستوم جدا می شوند.
ب) جای زخم در سطح پشتی قرار دارد، بخیه ها بدون کشش قرار می گیرند
ج-د - زهکشی صحیح و نادرست پس از جداسازی فالانکس آسیب دیده یا عفونی.
برداشتن زهکشی ریز از طریق سوراخ جداگانه ایجاد شده در بافتهای سالم (ج) به همان اندازه که تخلیه از طریق زخم (د) در روند بهبود تداخلی ایجاد نمی کند (طبق طرح والتون-گروز)
ه - بسته شدن نقص پس از قطع ضربه ای انگشت با فلپ پوستی وولار در سطح فالانکس میانی. برآمدگی های جانبی برای ایجاد یک شکل گرد از کنده باقی می مانند (طبق طرح نیکولز)

سوالات قطع عضو فالانکس میانیهمان پایان اگر پایه فالانکس متحرک باشد و طول کافی داشته باشد، حفظ می شود، با طول کمی، باید برداشته شود. در غیر این صورت، مفصل میانی بی حرکت خواهد بود و کنده "خیلی طولانی" خواهد بود.

حفظ فالانکس اصلیاز نقطه نظر هر برس کاری فردی (Lange) بسیار مهم است. عدم تحرک فالانکس اصلی به راحتی منجر به محدودیت عملکرد انگشتان دیگر می شود، در حالی که فالانکس اصلی متحرک حفظ شده قدرت دست را افزایش می دهد. فالانکس اصلی ثابت که در وضعیت فلکشن قرار دارد، در معرض انزوا قرار می گیرد.

در قطع انگشت، در سطح انتخاب شده توسط جراح انجام شود، تشکیل فلپ پوست کف دست ترجیح داده می شود. در طول این عملیات، بیشترین روش مدرنبرش به اصطلاح «دو برش» است، یعنی برش پشتی به صورت نیم دایره و بریدن فلپ ولار. برش پشتی 2/3 دور انگشت را می پوشاند و فلپ ولار 1.5 تا 2 سانتی متر طول دارد.

هدف از این برشمطابقت طول برش دایره ای با طول فلپ است. اگر پایه فلپ از 1/3 دور انگشت بازتر باشد، در هر دو طرف برآمدگی ایجاد می شود. شکل، جهت اشتباه برش را نشان می دهد که به دلیل نامتناسب بودن دو برش، منجر به نتایج نامطلوب می شود. هنگام قطع فالانکس، سر آن باید به حدی کوتاه شود که طول آن به همراه پوستی که روی استامپ را می پوشاند، از طول فالانکس بیشتر نشود.
برآمدگی های جانبی سر فالانژهابرداشته می شوند، سرها گرد می شوند، بنابراین از ضخیم شدن نوک انگشت جلوگیری می شود.

آمپوتاسیون ضربه ای فالانکس دیستال (نوک) انگشت- رایج ترین نوع قطع عضو تروماتیک اندام فوقانی. ویژگی مشخصهساختار فالانکس دیستال انگشت به این صورت است که با وجود حجم کم، توسط بافت های مختلف تشکیل شده است. ناخن بستر ناخن را می پوشاند. این شامل ماتریکس ناخن است که رشد آن را تضمین می کند و هیپونیکیوم - لایه های خاردار و پایه اپیدرم که به همین دلیل ناخن ضخیم می شود. محل انتقال ماتریکس ناخن به هیپونیکیوم، لونولای ناخن را تشکیل می دهد. ناخن به طور معمول به بستر ناخن ثابت می شود و در صورت آسیب یا زخم از آن جدا می شود. از بالا، ناخن با پوست زوزه‌کش بالای ناخن پوشیده شده است که به آن درخشندگی می‌دهد. به صورت پروگزیمال و جانبی، بستر ناخن توسط برجستگی های خلفی و جانبی ناخن محدود می شود. بین لبه آزاد ناخن و بستر ناخن، پوست زیر زبانی قرار دارد. فالانکس دیستال به عنوان یک تکیه گاه برای ناخن عمل می کند. اگر خیلی کوتاه باشد، ناخن دور نوک انگشت حلقه می‌شود. در دو طرف انگشت در هر دو طرف بسته های عصبی عروقی وجود دارد.

طبقه بندی قطع عضوهای تروماتیک فالانژهای دیستال انگشتان توسط E.A. Rossenthal پیشنهاد شده است. او چهار نوع قطع عرضی فالانژهای انتهایی انگشتان را شناسایی کرد. آسیب های نوع یک شامل آسیب های بافت نرم فالانکس دیستال، آسیب های نوع دوم شامل آمپوتاسیون در سطح یک سوم پروگزیمال ناخن، آسیب های نوع III شامل قطع شدن در سطح چین پشتی ناخن، و آسیب های نوع IV شامل قطع عضو در سطح ناخن است. مفصل بین فالانژیال دیستال آمپوتاسیون مورب به کف دست، جانبی و پشتی تقسیم می شود.

هنگام انتخاب روش درمانی، عوامل متعددی باید در نظر گرفته شود. برای اطمینان از گرفتن و نگه داشتن، حفظ حساسیت بسیار مهم است شست، طرفین جانبی انگشت اشاره و وسط، برای اطمینان از ایمنی - سمت داخلی انگشت کوچک. تاکتیک های درمان نیز با جهت نیروی آسیب رسان، محلی سازی بافت های زنده و تعدادی از عوامل دیگر تعیین می شود. روش انتخاب شده برای بستن پلاستیک نقص باید شرایط زیر را برآورده کند: برای اطمینان از حفظ طول انگشت، حساسیت و عملکرد محافظتی پوست، و همچنین حمایت کافی از ناخن.

با آمپوتاسیون عرضی انواع I-II و آمپوتاسیون مورب از روش های مختلف درمانی استفاده می شود. درمان محافظه کارانه موثر از پانسمان های روزانه تشکیل شده است. شفا با قصد ثانویه اتفاق می افتد. عیب این روش این است که چندین هفته طول می کشد تا بهبود یابد. این روش درمانی برای زخم هایی با اندازه کمتر از 1 سانتی متر توصیه می شود.اگر کوتاه شدن فالانکس دیستال عملکرد انگشت و حمایت از ناخن را مختل نکند، استخوان کوتاه می شود و 2 میلی متر از لبه زخم عقب می نشیند. ، و بخیه زده می شود. در موارد دیگر، نقص با یک فلپ پوستی آزاد یا غیر آزاد یا یک فلپ روی یک ساقه عروقی بسته می شود. هنگام بخیه زدن زخم، اعصاب دیجیتال برداشته می‌شوند و چند میلی‌متر از لبه زخم عقب‌نشینی می‌کنند تا از ایجاد نورومای تروماتیک جلوگیری شود. با پیوند پوست غیرآزاد، یک فلپ از انگشت مجاور یا از ارتفاع انگشت شست بریده می شود. در آمپوتاسیون عرضی نوع III، تکیه گاه ناخن از بین می رود، بنابراین بیرون زدگی در مفصل بین فالانژیال دیستال انجام می شود. استثنا آسیب به انگشت شست است، زیرا

قطع عضو یکی از قدیمی ترین عمل های جراحی است که توسط مصریان باستان انجام می شد. این یک برش بخش محیطی اندام بر روی یک عضو یا استخوان است. عمل خارج کردن یک آنالوگ قطع عضو است که در طی آن قسمت محیطی اندام که توسط مفصل محدود شده است جدا می شود.

مداخله جراحی از این دست کاملاً رادیکال است و در بیشتر موارد می تواند یک بیمار با آمادگی جسمانی را به یک فرد ناتوان تبدیل کند. در نظر گرفتن نیز ضروری است پیامدهای روانیقطع عضو، پس از آن نیاز به توانبخشی اجتماعی و درون خانوادگی پیچیده و طولانی است.

هر دو قطع عضو و قطع اتصالات فقط در موارد استثنایی انجام می شود، زمانی که امکانات پزشکی محافظه کارانه تمام شده است و جان بیمار را تهدید می کند. خروج انگشت شامل برداشتن کامل آن همراه با سر استخوان متاتارس است.

نشانه ها

هنگامی که تصمیمی برای تشریح بخشی از اندام گرفته می شود، بیمار باید فعالانه در بحث در مورد آن شرکت کند.

بیرون آوردن انگشتان پا در موارد زیر ضروری است:

• صدمات - هم اخیر و هم قبلی. برای آسیب های اولیه، در صورتی که امکان ترمیم انگشت وجود نداشته باشد، جراحی رادیکال مورد نیاز است. صدمات مزمن که در آنها حرکات دشوار است، عملکرد کاملاً طبیعی اندام مختل شده یا از بین می رود، حساسیت وجود ندارد، همچنین عدم تحمل سرما یا بازسازی ناموفق نیز نیاز به قطع جریان دارد.
• تومورهای بدخیم؛
• آسیب عصبی شدید
• بیماری بورگر (التهاب وریدها و شریان های انتهایی)؛
• سرمازدگی، سوختگی (زغال شدن)، جدا شدن قسمتی از اندام;
• عفونت ها، از جمله استئومیلیت مزمن؛
• پلی داکتیلی مادرزادی، هایپرداکتیلی (وجود انگشتان اضافی)؛
• آسیب شناسی عروقی که با قانقاریا در اندام ها همراه است.

با قانقاریای دیابتی، همراه با تصلب شرایین و عفونت، عروق کوچک دیستال تحت تأثیر قرار می گیرند، بنابراین نمی توان بای پس یا پروتز ساخت.

نشانه ای برای خروج از بدن نیز ترومبوز وریدی گسترده، آمبولی، اندارتریت و آنوریسم محیطی است. اگر قسمتی از اندام پاره شد، لازم است از تمام فرصت های موجود برای بازیابی یکپارچگی استفاده کرد و سعی کرد قسمت جدا شده را مجدداً بچسباند.

شایان ذکر است که حتی با جداسازی کامل، کاشت مجدد در صورتی امکان پذیر است که توسط جراح مجرب و مجرب در میکروسرجری انجام شود. فاکتور زمان نیز بسیار مهم است، و اگر زمان زیادی برای رفتن به بیمارستان طولانی نیست و یخ در دسترس است، پس هر شانسی برای نجات بخشی از اندام وجود دارد.

در موارد ناهنجاری های مادرزادی، رضایت کتبی بیمار لازم است - او باید تصور روشنی از میزان خطر و میزان خطر داشته باشد. عوارض احتمالی. نکته قابل توجه این است که تخلیه با وجود سادگی و آسیب کم نسبتاً به ندرت انجام می شود. در طول چنین عملیاتی، بافت های نرم فیبری تشریح می شوند و استخوان ها آسیب نمی بینند. علاوه بر این، خطر عفونت و بروز استئومیلیت حاد حداقل است.

بیرون زدگی عمدتاً روی دست ها و پاها انجام می شود، جایی که نیازی به پروتز نیست و عملکرد اندام آسیب نمی بیند. و هنگامی که صحبت از حفظ هر میلی متر از بافت می شود (مانند مورد انگشتان)، مفصل بندی در مفصل بهترین گزینه است.

اصول اساسی

هر دو قطع عضو و برش در ناحیه پا با رعایت دقیق قوانین خاصی انجام می شود، یعنی:

• سطح کف پا و حساسیت آن را تا حد امکان حفظ کنید.
• فعالیت فعال عضلات بازکننده، خم کننده ها، پروناتورها و تکیه گاه های قوس را حفظ کنید تا بار روی پا یکنواخت باشد.
• ایجاد تحرک در مفاصل پا.

تکنیک

شایع ترین اندیکاسیون جراحی، قانقاریای پا و فالانکس دیستال انگشت است، به شرطی که جریان خون رضایت بخشی در بافت ها وجود داشته باشد. لازم است ابتدا فلپ پوستی-فاشیال خارجی و کف پا بریده شود. کپسول مفصلی و رباط های واقع در طرفین مفصل تشریح می شوند. سپس فالانکس اصلی را به سمت بالا بچرخانید.

بسیار مهم است که سطح مفصلی سر متاتارس آسیب نبیند. هنگامی که تمام ساختارهای استخوانی برداشته شد، زخم بخیه شده و در صورت نیاز تخلیه می شود.

از بین بردن انگشتان بر اساس Garangio

جراح فرانسوی Garangio پیشنهاد داد این روشدر نیمه دوم قرن هفدهم، نشان دادن امکان تشریحی بستن سر استخوان های متاتارس با یک فلپ پوستی که از ناحیه کف پا گرفته شده است.

چنین عملیاتی با سرمازدگی شدید پاها یا پس از صدمات جدی، زمانی که استخوان ها خرد می شوند، انجام می شود. عمل با برشی در پوست و بافت زیر جلدی در امتداد چین پلانتار-دیجیتال آغاز می شود. ابتدای برش لبه داخلی انگشت شست و انتهای آن لبه جانبی انگشت کوچک است.

برای بستن سر حجمی اولین استخوان متاتارس، یک فلپ پوستی در قسمت کف پایی انگشت اول، اما کمی بالاتر از چین کف پا-دیجیتال بریده می شود.

در قسمت بیرونی پا، برشی در امتداد خط چین های بین انگشتی ایجاد می شود. ابتدای برش لبه بیرونی از کنار انگشت کوچک است، انتهای آن لبه داخلی انگشت شست است. همچنین باید در نظر داشت که برش کمی بالاتر از چین پلانتار-دیجیتال ایجاد می شود.

پلی داکتیلی یکی از نشانه های عمل جداسازی انگشتان اضافی است.

در مرحله بعد یک برش طولی ایجاد می شود که از نقاط اتصال برش بیرونی و کف پا شروع می شود و به سطح استخوان های متاتارس اول و پنجم ختم می شود. برش در امتداد لبه های داخلی و جانبی پا ایجاد می شود.

پس از انجام برش طولی، فلپ های پوستی-فاشیال قسمت های خارجی و کف پا تا سر استخوان های متاتارس جدا می شوند. سپس باز شدن مفاصل شروع می شود: تمام انگشتان به سمت کف پا خم می شوند و یک برش دقیق از چپ به راست ایجاد می شود. در همان زمان، تاندون های فلکسور و رباط ها که در طرفین قرار دارند، قطع می شوند.

کپسول مفصلی از کناره کف پا جدا می شود و هر انگشت به صورت جداگانه پوسته می شود. در این مرحله باید از جدا نشدن کامل انگشتان از چین بین انگشتی اطمینان حاصل کرد. تنها زمانی که تمام انگشتان در دست چپ پزشک باشد می توان آنها را جدا کرد.

مهم است که به یاد داشته باشید بافت غضروفروی سر استخوان ها، متاتارس باید باقی بماند. پس از برداشتن انگشتان، کار بر روی شریان های دیجیتال انجام می شود که باید بسته شوند. فلپ پوستی کف پا به قسمت بیرونی بخیه می شود و عمل انجام شده در نظر گرفته می شود.

عملیات بر اساس روش Garanjo باعث می شود که در نتیجه طولانی ترین کنده پا به دست آید. بزرگترین مشکل بریدن فلپ های پوستی است و عیب آن این است که اسکارهای بعد از عمل جای کمی برای پروتز باقی می گذارند، زیرا آنها خیلی نازک و سخت هستند.

خارج کردن فالانژهای ناخن

ابتدا بیهوشی با استفاده از روش Brown-Usoltseva انجام می شود: بیهوشی هدایتی در ناحیه وسط انگشت یا مچ دست انجام می شود. یک سوزن با 1% نووکائین از قسمت بیرونی دست وارد قاعده انگشت می شود و به دسته های عصبی و عروقی اشاره می کند. معمولاً 10-15 میلی لیتر بیهوشی مورد نیاز است. پس از قرار دادن، یک تورنیکت لاستیکی در پایه انگشت قرار می گیرد.

یک برش پوستی زیر جلدی که تاندون ها و کیسه مفصلی را درگیر می کند از خارج شروع می شود و بر اساس برآمدگی مفصل بین فالانژیال انجام می شود. این برجستگی در امتداد یک خط مستقیم که از وسط سطح جانبی فالانکس دوم به قسمت پایینی فالانکس که باید برداشته شود عبور می کند، تعیین می شود. انگشت باید حداکثر خم شود.

سپس قیچی جراحی داخل حفره مفصل قرار می گیرد و رباط های جانبی جدا می شوند و حفره مفصل باز می شود. با استفاده از چاقوی جراحی، یک فلپ پوستی روی سطح کف دست فالانکس برداشته شده جدا می شود که از نظر اندازه با دور انگشت در نقطه خروج مطابقت دارد. به نظر می رسد یک فلپ چند لایه و جامد در پایه، و نازک تر و کشسان تر به سمت انتهای فالانکس. بنابراین، در محل بخیه، پوست فقط از اپیدرم تشکیل شده است و به راحتی با پوستی که برش خارجی ایجاد شده است، سازگار می شود.

با خونریزی خفیفی که در اواخر عمل اتفاق می افتد، بخیه های ابریشمی بر روی لبه های برش ها زده می شود. در مرحله بعد، دست و انگشت کمی خم می شوند و یک آتل روی دست قرار می گیرد.

خروج فالانژهای میانی

روند عملیات مشابه مورد قبلی است، اما یک تفاوت وجود دارد. پس از جداسازی فالانکس در حاشیه پشتی و فلپ پوست کف دست، لازم است دسته های عروقی و عصبی انگشتان دست پیدا شوند. سرخرگ ها در بالای سطح استخوان ها با گیره های جراحی گرفته می شوند تا اعصاب مجاور را مشخص کنند. اعصاب پشتی و کف دست جفت شده قطع می شود و پس از آن رگ های خونی بسته شده و بخیه زده می شود.

خروج انگشتان

اگر نیاز به جداسازی انگشتان دست دارید، در صورت امکان، برش ها از سمت غیر کاری انجام می شود. گزینه ایده آل اسکار با سمت عقب، اما برای انگشت شست و سبابه می توان آنها را روی شعاعی و برای انگشت کوچک - روی سطح اولنار دست قرار داد.

خروج انگشت اشاره و انگشت کوچک به نقل از فارابوف

یک برش پوستی زیر جلدی از پشت قاعده انگشت اشاره تا وسط لبه شعاعی فالانکس میانی و بیشتر در امتداد سطح کف دست تا لبه اولنار مفصل متاکارپوفالانژیال و تا نقطه‌ای که برش ایجاد می‌شود، ایجاد می‌شود. از پشت شروع می شود

همین برش نزدیک پایه انگشت کوچک از بالا ایجاد می شود و آن را به وسط لبه اولنار فالانکس میانی هدایت می کند. برش در کنار کف دست در کنار لبه شعاعی مفصل متاکارپوفالانژیال به پایان می رسد.

حال لازم است فلپ های پوستی را جدا کرده و باز کنید و تاندون اکستانسور را کمی بالای سر استخوان متاکارپ تشریح کنید. پس از آن با استفاده از قیچی جراحی، مفصل متاکارپوفالانژیال را باز کرده و رباط های جانبی را تشریح کنید. هنگامی که کپسول مفصل باز می شود، تاندون های فلکسور از کنار کف دست و کمی نزدیک تر به متاکارپوس جدا می شوند.

با تعیین برجستگی های کف دست و بسته های خارجی اعصاب و عروق، دومی را با گیره گرفته، اعصاب را خارج کرده و خارج می کنند. دو جفت انتهای عصب کف دست و خارجی باید بالای سر استخوان‌های متاکارپ قطع شود. در مرحله بعد، تاندون ها بخیه می شوند و بخیه هایی روی زخم زده می شود. باید مراقب بود که فلپ های پوستی سر استخوان متاکارپ را بپوشانند.

لازم به ذکر است که شکل برش ممکن است بسته به اندیکاسیون های عمل متفاوت باشد. یک نقص زیبایی را می توان با جراحی پلاستیک برطرف کرد. به دلیل حفظ سر استخوان متاکارپ و یکپارچگی رباط های مفاصل بین کارپ، عملکرد استخوان به سرعت بازسازی می شود.

از بین بردن وسط و انگشت حلقه با برش راکت

برش از پشت استخوان متاکارپ شروع می شود و در امتداد یک خط مورب در امتداد صورت جانبی فالانکس میانی تا سطح کف دست کشیده می شود. علاوه بر این، برش در امتداد چین کف دست حرکت می کند، از طرف دیگر فالانکس عبور می کند و در نقطه شروع برش در پشت به پایان می رسد.

فلپ های پوستی به دست آمده جدا شده و با کمک قلاب های جراحی بلند می شوند. کمی بالاتر از سر استخوان متاکارپ، تاندون اکستانسور جدا می شود، انگشت برداشته شده به عقب کشیده می شود و کپسول مفصلی با قیچی از همه طرف جدا می شود. تاندون های فلکسور و سایر بافت هایی که انگشت را نگه می دارند نیز تشریح می شوند. هنگامی که انگشت جدا می شود، اعصاب و رگ ها به همان روشی که در دیسکسیون فارابیوس انجام می شود دستکاری می شوند - شریان ها بسته می شوند، اعصاب قطع می شوند، رگ ها بسته می شوند و تاندون ها بخیه می شوند. زخم به صورت لایه ای بخیه می شود و پس از آن برس نیمه خم شده روی آتل قرار می گیرد.

از بین بردن شست از نظر مالگن

با این عمل، برش به صورت دایره ای کشیده ایجاد می شود و از مفصل متاکارپوفالانژیال در خارج دست تا چین بین فالانژیال سطح کف دست و سپس به نقطه شروع برش انجام می شود. .

انگشت جدا شده جمع می شود، لبه فلپ پوستی در پشت با قلاب به عقب رانده می شود و مفصل متاکارپوفالانژیال باز می شود. کپسول مفصلی با یک چاقوی جراحی از کنار کف دست جدا می شود و ابزار را با زاویه 45 درجه به سمت استخوان متاکارپ هدایت می کند، در حالی که نوک آن به سمت دیستال هدایت می شود. این نکته از همه مهمتر است، زیرا به این ترتیب چسبندگی عضلات به استخوان های سزاموئید که در جلوی کپسول مفصلی قرار دارند حفظ می شود.

بعد از عمل، تاندون ها بخیه می شوند و زخم به صورت لایه ای بخیه می شود. لازم به ذکر است که بدون انگشت اول، عملکرد دست به شدت آسیب می بیند، عملکرد آن تقریبا 50٪ کاهش می یابد. بنابراین از فالانژینگ اولین استخوان متاکارپ برای اصلاح استفاده می شود.

- یک عمل کوچک که با قطع انگشتان دست انجام می شود. هدف از مداخله، بهبود سریع زخم و اطمینان از عملکرد بخش باقی مانده است. این عمل تحت بی حسی موضعی یا هدایتی انجام می شود و سعی می شود حداکثر طول ممکن استامپ حفظ شود. تمام بافت ها و قطعات استخوانی غیرقابل زنده برداشته می شوند، انتهای بیرون زده استخوان درمان می شود تا لبه های تیز روی آن باقی نماند. تاندون ها عبور می کنند. زخم با یک فلپ پوستی از سطح کف دست یا دو فلپ - از کف دست و از پشت بسته می شود. بانداژ آسپتیک بزنید. هنگامی که چندین انگشت قطع می شود، دست با یک آتل گچی ثابت می شود.

روش شناسی

زخم به وفور با محلول های پراکسید و فوراسیلین شسته می شود، قطعات کوچک استخوان و بافت های نرم غیرقابل زنده برداشتن می شوند. قسمت انتهایی استخوان که از زخم بیرون می آید با نیپک های استخوانی درمان می شود تا سنخ تیز باقی نماند. تاندون های فلکسور و اکستانسور به صورت عرضی جمع شده و متقاطع می شوند. یک فلپ پوست در امتداد سطح کف دست یک و نیم برابر بیشتر از اندازه قدامی خلفی انگشت بریده می شود.

اگر پوست کافی در سطح کف انگشت وجود نداشته باشد، تروماتولوژیست ها از دو فلپ - از سمت کف دست و پشتی استفاده می کنند.

درمان در سطح ثابت

توانبخشی پزشکی:پروتکل نمایه توانبخشی پزشکی را ببینید "تروماتولوژی (بزرگسالان)".

ناخن را می توان با قرار دادن نوک یک قیچی بازکننده، یک هموستات ریز آسیاب شده یا یک بالابر پریستالتیک زیر لبه آزاد ناخن در هیپونیکیوم از ناخن بریده شده جدا کرد. نوک ابزار در حین تشریح باید به گونه ای مشخص شود که نوک آن زیر سطح صفحه ناخن ساییده شود و نه میخ، که می تواند باعث آسیب اضافی شود. ابزار باید به آرامی در جهت خم شدن ناخن به شکل بادبزن پیشروی شود تا زمانی که صفحه ناخن فقط به چین وصل شود.

قطع عضو یکی از قدیمی ترین عمل های تاریخ پزشکی به شمار می رود. اولین توصیفات به قرن چهارم قبل از میلاد برمی گردد. ه. با این حال، ناتوانی در توقف خونریزی شدید، و همچنین عدم آگاهی در مورد بستن رگ های خونی، به عنوان یک قاعده، منجر به مرگ می شود. به پزشکان توصیه شد که اندام را در بافت‌های آسیب‌دیده کوتاه کنند، این امر خونریزی کشنده را رد می‌کند، اما مانع از گسترش قانقاریا نمی‌شود.

با گرفتن صفحه ناخن با هموستات و کشش ملایم می توان صفحه ناخن را جدا کرد. رشد ناخن به حفظ فضای چین های ناخن بین سقف پشتی و کف شکمی بستگی دارد. این کار را می توان با تمیز کردن ناخن برداشته شده و قرار دادن آن در آن انجام داد نقطه ی شروع، سقف پشتی و کف شکمی را حفظ می کند. اگر فالانکس دیستال شکسته شود، ناخن نیز مانند آتل عمل می کند. اگر ناخن آسیب دیده باشد و قابل استفاده مجدد نباشد، می توان یک حلقه روغن بریده شده به شکل ناخن را روی ناخن در معرض دید و در چین ناخن قرار داد.

در قرن اول پس از میلاد، سلسوس آولوس کورنلیوس یک رویکرد انقلابی برای آن زمان برای انجام چنین عملیاتی پیشنهاد کرد که شامل توصیه هایی بود:

برش را در سطح بافت های زنده انجام دهید.

بستن جدا شده عروق استامپ برای جلوگیری از خونریزی؛

بریدن یک تکه بافت ذخیره برای پوشاندن کنده بدون کشش پاتولوژیک.

میخ یا گاز باید دو تا سه هفته در جای خود باقی بماند تا امکان تشکیل اولیه صفحه ناخن جدید فراهم شود. رشد کامل یک ناخن جدید تقریباً چهار تا پنج ماه طول می کشد. برای جویدن ناخن که با قطع نوک انتهایی همراه است، مراجعه به جراح دست یا ارتوپد توصیه می شود. ناخن قلاب شده ممکن است در غیاب تکیه گاه استخوانی ایجاد شود. اصلاح نیاز به جراحی دارد که ممکن است شامل پیوند استخوان و پالپ باشد.

فالانکس دیستال شایع ترین شکستگی استخوان در دست است. مکانیسم شکستگی معمولاً آسیب له شدن است. در معاینه بالینی، نوک انگشت متورم و دردناک است. آسیب گسترده به بافت نرم پالپ انگشت ممکن است رخ دهد، همراه با پارگی ناخن. معاینه باید شامل ارزیابی حرکت DIP و تبعیض دو نقطه ای باشد. برای تعیین الگوی تخریب باید از سه زاویه رادیوگرافی تهیه کرد. به عنوان یک قاعده، سه نوع شکستگی وجود دارد: طولی، عرضی و له شده.

نقش مهمی در بهبود روش‌های قطع اندام‌ها با معرفی روش جراحی بدون خون ایفا شد، زمانی که اسمارچ تورنیکت لاستیکی را ایجاد کرد که هنوز هم امروزه مورد استفاده قرار می‌گیرد.

در دنیای مدرن، دیابت ملیتوس و آسیب شناسی های قلبی عروقی در میان نشانه های قطع عضو جایگاه های پیشرو را اشغال می کنند.

آمپوتاسیون عبارت است از بریدگی یک اندام یا بهتر است بگوییم قسمت انتهایی آن در امتداد طول استخوان، اما اگر آن را به عنوان یک برداشتن ساده بخش آسیب دیده در نظر بگیریم، اشتباهی وحشتناک خواهد بود. این اصطلاح به معنای عملیات پلاستیکی و بازسازی با هدف توانبخشی سریع و موثر بیشتر بیمار است.

نشانه های خاصی برای این نوع جراحی وجود دارد. بیایید این نشانه ها را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم.

اندیکاسیون های قطع عضو

قانقاریا

وجود کانون عفونت شدید که زندگی بیمار را تهدید می کند (عفونت بی هوازی).

ایسکمی برگشت ناپذیر همراه با انقباض عضلانی.

له شدن تروماتیک اندام با آسیب به عروق و اعصاب اصلی که اصطلاحاً قطع عضو تروماتیک است انجام می شود.

از بین بردن بیماری های عروقی با پیامد قانقاریا.

Reamputation برای اصلاح کنده شکست خورده.

قطع عضو دایره ای، بیضوی و تکه تکه ای وجود دارد. بیایید نگاهی به این انواع در زیر بیاندازیم.

قطع عضو دایره ای

نشانه های اصلی برای قطع عضو، یعنی قطع عضو گیوتین (تک مرحله ای دایره ای)، برداشتن اندام های آویزان بر روی یک لکه ماهیچه ای پوستی است. این مداخله منحصراً برای نشانه های حیاتی اضطراری انجام می شود. یک نقطه ضعف قابل توجه این تکنیک ایجاد یک استامپ غیرعملکردی و قطع مجدد اجباری بعدی به منظور تطبیق اندام با استقرار بیشتر پروتز است.

مزیت این قطع عضو عدم وجود تغییرات نکروز در فلپ حتی با کاهش خون رسانی است.

در قطع گیوتین، استخوان در همان سطح بافت نرم اره می شود.

عملیات چگونه انجام می شود؟ قطع عضو در مرحله اول شامل برش پوست، چربی زیر جلدی و فاسیا است. لبه پوست جابجا شده راهنمای دیگری در امتداد این لبه است. در مرحله دوم، ماهیچه ها تا استخوان تشریح شده و بافت استخوانی بیشتر بریده می شود. پوشاندن انتهای استخوان به دلیل پوست و فاسیا ایجاد می شود.

دو مرحله اول عمل شبیه به قطع عضو دو مرحله ای است. علاوه بر این، پس از جابجایی عضلات و بافت‌های سطحی در جهت پروگزیمال، ماهیچه‌ها مجدداً در امتداد لبه پوست جمع‌شده جدا می‌شوند. به همین دلیل، لایه های عضلانی عمیق جدا می شوند، که به شکل گیری بیشتر یک کنده مخروطی شکل کمک می کند.

روش های Patchwork اشتراک گذاری:

• روی فلپ های تکی (طول یک فلپ برابر با قطر کنده است).

• دو فلپ (دو فلپ با اندازه های مختلف با مجموع طول هایی که قطر اندام قطع شده را تشکیل می دهند).

هنگام تشکیل یک کنده، باید در نظر داشت که جای زخم نباید روی سطح کار باشد. تکه ها باید با در نظر گرفتن توانایی تحمل بار تشکیل شوند.

قطع عضو استئوپلاستیک

قطع اندام تحتانی چگونه انجام می شود؟ ویژگی متمایزوجود قطعه ای از استخوان پوشیده شده با پریوستوم به عنوان بخشی از فلپ است.

روش قطع استئوپلاستیک ساق پا به گفته پیروگوف در ارتباط با توانبخشی آناتومیکی بسیار موفق حمایت نهایی پای عمل شده، به رسمیت شناخته شده است.

مزایای روش:

درد کمتر مشخص استامپ.

وجود تکیه گاه انتهایی کنده.

حفظ حساسیت حس عمقی عضلات و تاندون ها.

مراحل عملیات

هنگام برداشتن ساق پا طبق پیروگوف، دو برش ایجاد می شود. برای این کار از چاقوی قطع عضو استفاده می شود. ابتدا یک برش عرضی از بافت های نرم ایجاد می شود که مفصل مچ پا را آشکار می کند، سپس یک برش کمانی ایجاد می شود که از امتداد پشتی پا عبور می کند. پس از تقاطع رباط های جانبی، تالوس تشریح می شود و استخوان های ساق پا اره می شود. سطح مقطع با یک پچ بسته می شود. یک کنده تشکیل دهید.

عملیات شارپ

روش دیگری نیز وجود دارد که به وسیله آن قطع اندام تحتانی انجام می شود.

هنگام برداشتن پا، برش بافت نرم در فاصله چند سانتی متری از اولین فالانژهای استخوان های متاتارس انجام می شود. پس از آماده سازی پریوستوم، اره کردن و صاف کردن انتهای برش با سیم برش انجام می شود. برش با یک تکه کف پا پوشیده شده است.

علل اصلی قطع عضو را در نظر بگیرید.

میکروآنژیوپاتی دیابتی

اقدامات جراح به وسعت ضایعه بستگی دارد. با توجه به شیوع ضایعات چرکی-نکروتیک، پنج مرحله متمایز می شود:

تمرکز سطحی نکروز بدون درگیری تاندون.

قانقاریا انگشت که اولین فالانکس و تاندون ها را درگیر می کند.

گانگرن گسترده انگشتان همراه با قانقاریای پا.

ضایعه گانگرونی کل پا.

درگیر شدن در روند ساق پا.

با پذیرش بیمار مبتلا به ایسکمی چرکی-نکروتیک، یک درمان اورژانسی فوکوس انجام می شود که شامل باز کردن آبسه ها، تخلیه خلط، برداشتن حداقل قسمت آسیب دیده استخوان و برداشتن بافت های مرده است. پس از برداشتن بافت‌های غیرقابل زنده، عمل‌هایی برای بازگرداندن جریان خون کافی به اندام آسیب دیده توصیه می‌شود.

برای ایسکمی:

درجه اول فقط بهداشت اجاق است.

درجه دوم شامل قطع انگشت آسیب دیده با برداشتن تاندون های درگیر در فرآیند است.

در درجه سوم، قطع عضو طبق شارپ انجام می شود، از چاقوی قطع عضو مخصوص استفاده می شود.

درمان درجه چهارم شامل برداشتن در سطح ساق پا است.

در درجه پنجم، قطع عضو در سطح ران انجام می شود.

سرمازدگی انگشتان دست و سایر قسمت های بدن

تمیز دادن:

• انجماد عمومی (تغییرات پاتولوژیک در اندام ها و بافت ها که در نتیجه اختلالات گردش خون و ایسکمی مغزی بیشتر به دلیل قرار گرفتن طولانی مدت در دمای پایین ایجاد می شود).

• سردی (که با یک واکنش التهابی مزمن پوست به شکل لکه های فلس دار سیانوتیک-بورگوندی همراه با خارش شدید ظاهر می شود.

چهار درجه وجود دارد:

درجه اول با تغییرات برگشت پذیر در پوست همراه است: پرخونی، تورم، خارش، درد و کاهش غیر قابل بیان حساسیت. پس از چند روز، نواحی آسیب دیده لایه برداری می شود.

درجه دوم با ظهور تاول هایی با محتویات نور، کاهش شدید حساسیت، احتمالاً عفونت به دلیل اختلالات تغذیه ای مشخص می شود.

درجه سوم با تغییرات نکروزه در بافت های نرم در نتیجه مرگ آنها آشکار می شود، یک خط مرزی تشکیل می شود (تحدید بافت های مرده از سالم با یک نوار دانه بندی)، مناطق آسیب دیده اندام مومیایی می شوند، با اضافه کردن فلور میکروبی، توسعه قانقاریا مرطوب امکان پذیر است.

در درجه چهارم، نکروز بافت تا استخوان گسترش می یابد، مایع تاول های روی پوست سیاه می شود، پوست مایل به آبی است، حساسیت به درد کاملاً از بین می رود، اندام آسیب دیده سیاه می شود و مومیایی می شود.

رفتار

• درجه 1. گرم کردن بیمار، درمان UHF، دارسونوال، اندام سرمازدگی مالیده شده با الکل بوریک.
• درجه 2. حباب ها در حال پردازش هستند. پس از باز کردن آنها، پوست آسیب دیده برداشته می شود، یک باند الکلی روی زخم اعمال می شود. آنتی بیوتیک درمانی سیستمیک توصیه می شود.
• درجه 3. حباب ها برداشته می شوند، بافت مرده برداشته می شود، بانداژ با نمک هیپرتونیک اعمال می شود. آنتی بیوتیک ها برای جلوگیری از عفونت ثانویه استفاده می شود.
• درجه 4. نکرکتومی (برداشتن بافت های غیرقابل زنده) 1 سانتی متر بالاتر از خط نکروز انجام می شود. قطع عضو پس از تشکیل دلمه خشک انجام می شود.

قانقاریا

نتیجه یک اختلال تدریجی پیشرونده خون رسانی به بافت ها است که مشخصه بیماران مبتلا به تصلب شرایین و

با عدم وجود مسمومیت عمومی بدن، وجود یک محور مشخص مشخص می شود. در طول درمان، می توان از تاکتیک های انتظاری استفاده کرد.

اعمال: داروهایی که تروفیسم بافتی را بهبود می بخشد، آنتی بیوتیک درمانی سیستمیک. این عملیات پس از تشکیل یک خط مشخص از مرز انجام می شود.

قانقاریا مرطوب در نتیجه توقف حاد گردش خون (یخ زدگی انگشتان، ترومبوز، فشرده سازی عروق) رخ می دهد. با مسمومیت شدید، عدم وجود خط مرزی و ادم مشخص مشخص می شود. قطع عضو برای قانقاریا به صورت فوری انجام می شود، مدیریت انتظار غیرقابل قبول است. پس از درمان سم زدایی، جراحی انجام می شود. خط آمپوتاسیون باید به طور قابل توجهی بالاتر از قانقاریا باشد (در صورت ابتلا به پا، قطع عضو در سطح ران توصیه می شود).

گانگرن گازی نشانه قطعی قطع عضو گیوتین است. تظاهرات مشخصه: ادم برجسته و به سرعت پیشرونده، وجود گاز در بافت ها و ماهیچه ها، نکروز و بلغم همراه با ذوب بافت نرم. از نظر بصری، عضلات مایل به خاکستری، کسل کننده هستند، به راحتی در لمس مچاله می شوند. پوست مایل به بنفش مایل به آبی است که با فشار، خرچنگ و خراش شنیده می شود. بیمار از درد غیر قابل تحمل و ترکیدن شکایت می کند.

معیارهای قوام استامپ و آمادگی آن برای پروتزهای بیشتر

برای عملکرد کامل پروتز، طول از استامپ تا مفصل باید بیشتر از قطر آن باشد. همچنین شکل فیزیولوژیکی آن (کمی باریک به سمت پایین) و بدون درد آن مهم است. تحرک مفاصل حفظ شده و اسکار پوستی (تحرک و عدم انسجام آن با پایه استخوانی) ارزیابی می شود.

نشانه های یک کنده باطل

گسترش جای زخم روی سطح کار.

بافت نرم اضافی

عدم باریک شدن مخروطی شکل استامپ.

آمیختگی اسکار با بافت ها، عدم تحرک آن.

موقعیت بیش از حد بالا عضلات.

کشش بیش از حد پوست با خاک اره استخوان.

انحراف بخش های استخوانی در حین قطع استخوان های جفت شده.

شکل بیش از حد مخروطی استامپ.

ثبت معلولیت

قطع عضو یک نقص آناتومیکی است که در نتیجه آن یک گروه ناتوانی به طور نامحدود تعیین می شود. اگر یک پا قطع شود، بلافاصله یک گروه ناتوانی تعیین می شود.

ارزیابی میزان از دست دادن فعالیت عملکردی، ناتوانی و فعالیت محدود زندگی و همچنین تعیین بیشتر ناتوانی توسط کمیسیون تخصصی پزشکی و توانبخشی انجام می شود.

هنگام ایجاد یک گروه معلولیت، موارد زیر ارزیابی می شود:

توانایی سلف سرویس.

امکان حرکت مستقل.

کفایت جهت گیری در مکان و زمان، به شرط عدم وجود آسیب شناسی فعالیت ذهنی (شنوایی و بینایی ارزیابی می شود).

عملکردهای ارتباطی، توانایی حرکات، نوشتن، خواندن و غیره.

سطح کنترل رفتار خود (رعایت موازین قانونی، اخلاقی و اخلاقی جامعه).

یادگیری، امکان کسب مهارت های جدید، تسلط بر سایر حرفه ها.

توانایی کار کردن.

فرصت ادامه کار در چارچوب فعالیت های حرفه ای خود پس از توانبخشی و در صورت ایجاد شرایط خاص.

عملکرد و درجه توسعه پروتز.

گروه اول

نشانه هایی برای انتساب گروه اول:

قطع هر دو پا در سطح باسن.

عدم وجود چهار انگشت (شامل اولین فالانژها) در هر دو دست.

قطع دست ها.

گروه دوم

قطع سه انگشت (با اولین فالانژها) هر دو دست.

برداشتن 1 و 2 انگشت.

عدم وجود 4 انگشت با حفظ اولین فالانژها.

قطع انگشتان یک دست با کنده بلند دست دوم.

عملیات طبق شوپارد و پیروگوف.

برداشتن زیاد یک پا، همراه با عدم وجود انگشتان یک دست یا چشم.

قطع یک دست و چشم.

تخلیه لگن یا شانه.

گروه سوم

قطع یک طرفه انگشتان بدون برداشتن فالانکس اول.

قطع دوطرفه انگشتان.

قطع بالای یک پا یا بازو.

برداشتن هر دو پا طبق شارپ.

اختلاف طول پا بیش از 10 سانتی متر است.

توانبخشی بعد از قطع عضو

علاوه بر نقص آناتومیک، قطع اندام منجر به آسیب روحی شدیدی به بیمار می شود. بیمار افکار خود را در مورد حقارت خود در نزد جامعه می بندد، معتقد است که عمرش به پایان رسیده است.

موفقیت پروتزهای بیشتر نه تنها با به موقع بودن عمل، سطح قطع عضو و مراقبت مناسب بیشتر از استامپ تعیین می شود.

در روز سوم تا چهارم پس از قطع عضو، پیشگیری از انقباضات فلکشن و حرکات استامپ آغاز می شود. پس از برداشتن بخیه ها، تمرین فعال عضلات کنده توصیه می شود. یک ماه بعد، آنها شروع به آزمایش اولین پروتز می کنند.

مهمترین هدف اقدامات توانبخشی تثبیت وضعیت روانی بیمار و شکل گیری نگرش کافی نسبت به پروتز است.

فعالیت های بعدی عبارتند از:

آموزش استفاده از پروتز؛

مجموعه ای از آموزش ها برای فعال کردن پروتز و گنجاندن آن در کلیشه حرکتی عمومی.

عادی سازی هماهنگی حرکات، استفاده از پروتزهای درمانی و آموزشی.

اقدامات توانبخشی اجتماعی، سازگاری بیمار با زندگی با پروتز.

توسعه یک برنامه توانبخشی فردی، بازآموزی و اشتغال بیشتر (برای گروه های 2 و 3).

اگر درد فانتومی در اندام قطع شده رخ دهد، انسداد نووکائین، هیپنوتیزم و جلسات روان درمانی توصیه می شود. در صورت عدم بهبود، مداخله جراحی با برداشتن عصب آسیب دیده امکان پذیر است.