اختلال شخصیت و رفتار در صرع. اختلالات روانی و تغییرات روانی در صرع. تیپولوژی بیماری و انحرافات شخصیتی

در حال حاضر، همه اختلالات روانی در صرع معمولاً بسته به زمان وقوع آنها در رابطه با تشنج در نظر گرفته می شوند که به ما اجازه می دهد از اختلالات روانی اکتال، پریکتال و بین ریکتال صحبت کنیم.

اختلالات روانی در پرودروم تشنج (پریکتال)

دوره پرودرومالبیماری در بیماران مبتلا به صرع، به عنوان یک قاعده، شامل اختلالات مختلفی است که قبل از اولین حالت حمله ای، یعنی. تظاهرات بیماری در معمولی ترین تظاهرات آن. از جمله این اختلالات، دوره قبل از ظهورجایگاه اصلی را اختلالات خواب، حرف زدن در خواب، راه رفتن در خواب، وحشت های شبانه اشغال کرده اند. در مراحل مختلف دوره پیش از مرض، بیماران سردردی با شدت متفاوت دارند که با نزدیک شدن به تظاهرات بیماری، در بیشتر موارد شدت آن بیشتر می شود. در میان علائم غالب مشخصه مرحله پیش از ظهور، شب ادراری شبانه متمایز است که توسط تعدادی از نویسندگان به عنوان معادل صرع تخمین زده شده است.

رویدادهای غیرعادیشامل: حملات اپیزودیک سرگیجه، سردرد، حالت تهوع، اختلالات خواب، شرایط ناخوشایند، تظاهرات رویشی، اختلالات عاطفی به شکل افسردگی ناخوشایند یا عصبانی، حالات هیپومانیک. سنستوپاتی با احساس مبهم، بی حسی، گزگز در قسمت های مختلف بدن و اعضای داخلی; حالت های هیپوکندریال، که به صورت افزایش توجه به سلامت فرد، مشکوک بودن بیان می شود. شرایط پراکسیسم غیر تشنجی قابل تغییر، که در انقباضات میوکلونیک کوتاه مدت ماهیچه‌ها یا گروه‌های عضلانی ظاهر می‌شود، که به سختی برای دیگران قابل توجه است. علائم آستنیک و اختلالات رویشی به‌عنوان پدیده‌های پیش‌درآمد غالب شناخته می‌شوند.

تأخیر در رشد در برخی موارد اولین علامت فرآیند صرع است که مقدم بر علائم تشنجی واقعی است که با شروع زودهنگام (قبل از بلوغ) بیماری، از شکل گیری مهارت های شناختی نیز جلوگیری می کند.

اختلالات روانی به عنوان جزئی از حمله (ایکتال)

غروب ابری آگاهیبا تحریک روانی حرکتی، تأثیر مالیخولیا، خشم، ترس، خشم مشخص می شود. ممکن است توهم، تفسیر و ادراک هذیانی از محیط، سردرگمی کامل با انجام اقدامات غیر هدفمند و خودکار، فراموشی وجود داشته باشد.

حتی K. Jaspers (1997) "گرگ و میش جهت دار" را که در طی آن بیماران جهت یابی می کردند، سفر می کردند، اما "گاهی اوقات کارهای عجیب و غریب انجام می دادند" را مشخص کرد و پس از پایان وضعیت هوشیاری تغییر یافته، با او به عنوان یک غریبه رفتار می کردند.

تشنج های روانی حرکتیبه موارد زیر تقسیم می شود: الف) اتوماسیون های خوردن - جویدن، بلعیدن، لیسیدن). ب) اتوماتیسم ها را تقلید کنید. ج) اتوماتیسم های کلامی؛ د) حرکات خودکار - مالش دست، صورت، باز کردن دکمه لباس. ه) اتوماسیون گفتار - صداها، هجاها، کلمات نامنسجم؛ و) اتوماسیون های سرپایی، فوگ ها، ترنس ها - غیر ارادی فعالیت بدنیبا انجام اقدامات خودکار - خاموش کردن هوشیاری در حمل و نقل - بیماران به یاد نمی آورند که چگونه در یک ایستگاه یا مکان دیگری به پایان رسیدند. ز) اتوماتیسم های جنسی - نمایشگاه گرایی.

تشنج روانی - حسیغیرواقعی شدن و مسخ شخصیت، پدیده های «از قبل دیده شده»، «از قبل شنیده شده»، «از قبل تجربه شده»، تجارب وهمی و توهم، حالت های رویا گونه ( رویاییایالت ها). نقض ادراک فضا، شکل، اندازه اشیاء وجود دارد. با حمله صرع روانی حسی، آگاهی تغییر می کند و بیمار از آنچه اتفاق می افتد آگاه نیست، انتقاد از وضعیت او به شدت ضعیف می شود. همه چیز اطراف توسط بیماران تغییر یافته تلقی می شود (اشیاء در اندازه کم یا زیاد می شوند، دور می شوند یا نزدیک می شوند، گاهی اوقات آنها را در مه درک می کنند، گاهی اوقات رنگ محیط تغییر می کند). نویسندگان مختلف به طرق مختلفمفهوم مسخ شخصیت را تعبیر می کنند: برخی آن را به عنوان یک اختلال در درجه اول خودآگاهی با آگاهی کلی روشن می دانند، برخی دیگر آن را در مفهوم مسخ شخصیت و سرگردانی عمومی می دانند.

تحت اصطلاح حمله های عاطفیترکیبی از اختلالات خلقی کوتاه مدت مختلف، که در برخی موارد با کاهش آگاهی همراه است.

ناشی از حمله حالت های افسردگیهمراه با بی انگیزگی، اضطراب، ترس، هیجان بی انگیزه همراه با پرخاشگری و خود پرخاشگری، حملات بی دلیل خلق مالیخولیایی-بدخواهانه همراه با سوء ظن، بدگمانی یا بی تفاوتی نسبت به محیط، زمانی که همه چیز، طبق توصیف بیماران، «خوب نیست» می شود. بی مفهوم.

کمتر رایج مزاحم شادی، سعادت، "بالا، سرخوش"، لذت، عشق بی حد و حصر غیرمعمول به دیگران. در ادبیات خارجی، از چنین احساسات عاطفی "خوشایند" شادی و شادی به عنوان "صرع داستایوفسکی" یاد می شود. یکی از بیماران احساس شادی، سعادت، آرامش، "نوعی دوری از محیط" را در پس زمینه سرگیجه توصیف کرد که 5-7 دقیقه طول کشید. یکی از ویژگی های این پاروکسیسم ها، بر خلاف حالت های فاز سیکلوتیمیا، شروع ناگهانی و پایان ناگهانی است که در برخی موارد به دنبال فراموشی و به طور معمول خواب است.

در تعدادی از بیماران، تصویر روانی آسیب شناختی حمله عاطفی با کلینیک مطابقت دارد "موارد وحشت زدگی"هنگامی که بیماران احساس ترس از مرگ را تجربه می کنند، همراه با حالت سردرگمی، فروپاشی محیط، که با تظاهرات رویشی (تپش قلب، زنگ زدن در سر، هیپرهیدروزیس صورت و کف دست، تاکی کاردی، احساس تظاهرات رویشی همراه است. کمبود هوا). وضعیت روانی افراد در صورت وجود دیسفوری پراکسیسمالبا حالت ناگهانی و غیرمنطقی خشم، پرخاشگری، عصبانیت، خشم در پس زمینه خلق و خوی دلخراش، ظلم به حتی نزدیکترین افراد مشخص می شود. در تعدادی از موارد، طبق توصیف آنها، بیماران، بدون کنترل بر خود، مرتکب اعمال بی انگیزه خودکار و غیرقابل تهاجمی می شوند - شروع به نزاع، شکستن مبلمان، شکستن ظروف، و متعاقباً با آنها به عنوان چیزی غیرممکن، بیگانه برخورد می کنند.

در تقلیدهای فکرییک فکر خشونت آمیز وسواسی وجود دارد، ایده ای که دائماً بیمار را آزار می دهد. در طول دوره حمله، او نمی تواند به طور مستقل، به میل خود، عمل را قطع کند، متوقف کند، اگرچه او تمام بی ارزشی، پوچ بودن آن را در این موقعیت درک می کند. پس از خروج از پاروکسیسم، بیمار نمی تواند بفهمد که چه اتفاقی برای او افتاده است، زیرا این وضعیت، مانند هر بیماری حمله ای، بدون توجه به اراده بیمار، تمایل دارد به طور خود به خود به همان شکل شروع و به پایان برسد.

حمله های حسی تنیبا احساسات ابتدایی حسی (خزیدن، جریان جریان، سوزش، سوزن سوزن شدن، بی حسی) مشخص می شود. موهوم و حالت های حمله ای توهم آمیزاختلالات ادراک شنوایی، بصری، بویایی، متفاوت از نظر طرح و شدت، به شکل توهمات و توهمات کوتاه مدت، منزوی، ابتدایی ساده هستند.

پاروکسیسم های رویشی- احشاییشامل اختلالات اتونومیک همراه با گرگرفتگی ناگهانی صورت، سردی اندام ها، لرز، تشنگی و پلی اوری، افزایش تعریق، تاکی کاردی همراه با تپش قلب و افزایش فشار خون، تحریک و به دنبال آن ضعف، بی حالی، خواب آلودگی بعد از 1-3 دقیقه.

3. اختلالات روانی در دوره اینترکتال (اینترکتال)به طور کامل در ICD-10 نشان داده شده است.

ارگانیک از نظر احساسی ناپایدار (آستنیک) بی نظمی(F06.62). اساس تصویر بالینی سندرم آستنیک است که با ناتوانی عاطفی، ضعف، حساسیت مفرط، سرگیجه، کاهش فعالیت حرکتی، خستگی، تحریک پذیری، اختلال در تمرکز، اشک ریزش مشخص می شود.

اختلال شناختی خفیف(F06.72). کاهش بهره وری شناختی در این اختلال در حوزه های حافظه، تفکر، گفتار و رفتار آشکار می شود. از نظر حافظه، این خود را در مشکلات در به خاطر سپردن و بازتولید مطالب جدید، در تفکر - در دشواری تدوین ایده های کلی و انتزاعی، در گفتار - در جستجوی دشوار کلمات، در رفتار - در برخی سردرگمی ها و تأثیرات گیج نشان می دهد. .

زوال عقل ناشی از صرع(F02.8x2) یک اختلال پیشرونده در تمام عملکردهای بالاتر قشر مغز، از جمله حافظه، توانایی حل مشکلات است. زندگی روزمره، انجام اقدامات پیچیده، تضعیف توانایی های شناختیو حفظ، محدودیت فزاینده قضاوت ها، ناتوانی در تشخیص ضروری از غیر ضروری، ناتوانی در انجام تعمیم های ترکیبی. در مراحل پایانی بیماری، کاهش سرعت و یکنواختی تولید گفتار ایجاد می شود که گاهی اوقات باعث ناپیوستگی عجیب آن می شود.

تخلفات فكر كردنبا تغییر در سرعت، توالی فرآیند، ویژگی های منطقی ساخت آن (کندی، مشخص بودن، دقت، سفتی، ویسکوزیته، استدلال) با غلبه برخی اختلالات نشان داده می شود. سفتی تفکر در گفتار خودسرانه بیماران منعکس می شود ، آنها را نمی توان از جزئیات جزئی منحرف کرد ، در حالی که هدف بیانیه از بین می رود ، اغلب از پاسخ ها - مهرهای قرض گرفته شده از استفاده حرفه ای استفاده می شود ، گاهی اوقات واکنش های گفتاری "تاخیر" مشاهده می شود. استدلال، به ویژه در بیماران مبتلا به زوال عقل خفیف، با لحن آموزنده، با اظهارات سطحی، ضعیف و با زمان بندی یک موقعیت خاص مشخص می شود. الیگوفازیای پیشرونده (فقیر شدن پیشرونده واژگان) با بدتر شدن زوال عقل، بارزتر می شود. با درجه شدید زوال عقل، پدیده اولیگوفازی اغلب با خودنمایی، ساخت عبارات عجیب و غریب همراه است.

اختلال عملکرد توجهدر بیماران مبتلا به صرع، با کاهش توانایی حفظ و تمرکز توجه ظاهر می شود که به ویژه هنگام انجام آزمایش های مناسب به وضوح دیده می شود.

تخلفات حافظهبه عنوان یک قاعده، نه تنها به دلیل شکست مستقیم آن، بلکه همچنین تحت تأثیر سایر اختلالات روانی (توجه، خلق و خو، توانایی درک آنچه در اطراف اتفاق می افتد و غیره) ایجاد می شود. با بدتر شدن زوال عقل، اختلالات ذهنی افزایش می یابد. با درجه خفیف زوال عقل، حافظه هم برای رویدادهای اخیر (مربوط به مشکلات روزمره) و هم برای رویدادهای دور (فراموش کردن نام ها، عناوین، اعداد، تاریخ های زندگی نامه) اندکی کاهش می یابد. گرفتن حقایق جدید، به ویژه آنهایی که اندکی بر علایق بیماران تأثیر می گذارد، ضعیف می شود، که منجر به کاهش آگاهی عمومی می شود. با درجه متوسط دمانس، شدت اختلالات مزمن افزایش می یابد. هم حفظ کردن و هم تولید مثل آسیب می بیند. مطالبی که به خوبی آموخته شده و آشنا هستند حفظ می شوند و اطلاعات اخیر به دست آمده بسیار بدتر جذب می شوند. آسیب نابرابر به ذخایر حافظه وجود دارد - بیماران برخی از حقایق را بهتر به یاد می آورند و برخی دیگر را بدتر. در بیماران مبتلا به زوال عقل شدید، کاهش قابل توجه حافظه برای رویدادهای اخیر و دور همراه با اینرسی شدید فرآیندهای ذهنی، کاهش در همه اشکال فعالیت شناختی است. این اختلالات حافظه با اطلاعات عینی از بستگان بیمارانی که در گذشته سطح بالاتری از حافظه را گزارش کرده اند تأیید می شود.

تخلفات ارادیبا زوال عقل خفیف، آنها با تکانشگری، بی تدبیری، پرحرفی ظاهر می شوند. با زوال عقل متوسط، افزایش بی حالی، عدم ابتکار عمل، درشت شدن رفتار اجتماعی وجود دارد. در بسیاری از موارد، نگرش غیرانتقادی نسبت به رفتار، توانایی ها و بیماری فرد وجود دارد. زوال عقل شدید با کاهش واکنش های عاطفی، بی تفاوتی به محیط، تضعیف انگیزه مشخص می شود. انتقاد از شرایط، رفتار و محیط خود نیز از بین می رود.

طبق ICD-10 طبقه بندی روان‌پریشی‌های صرعی اینترکتال بر اساس ساختار سندرمی ایجاد می‌شوند.

در حضور روان پریشی صرعی به شکل توهم(F06.02). کمتر - توهمات بویایی، لمسی. ویژگی متمایز توهمات، ویژگی خاص و یکنواخت آنهاست. در پس زمینه آگاهی روشن، در برخی موارد، تفسیر هذیانی از توهمات در غیاب اختلالات هذیانی غالب آشکار می شود.

برای تشخیص متوهم (اسکیزوفرنی) اختلالاتدر ارتباط با صرع (F06.12) وجود هذیان، هوشیاری روشن، در موارد جداگانه - توهم.

در صورت وجود روان پریشی پارانوئید، ایده های دیوانه وار غیر سیستماتیک (حسادت، روابط، آزار و اذیت، آسیب، محتوای هیپوکندریا) ذکر می شود. برخلاف روان پریشی ها در اسکیزوفرنی، ایده های هذیانی تک موضوعی، پیش پا افتاده، خاص و بدون تمایل به نظام مندی هستند. سندرم پارانوئید به وضوح زمانی شکل می گیرد که بیماران دچار تغییرات شخصیتی صرعی خاص مانند ناباوری، خود محوری، اضطراب، هیپوکندری شوند.

با روان پریشی توهم-پارانوئید، ایده های هذیانی از آزار و اذیت، نفوذ، عظمت با درک پارانوئید و تفسیر محیط آشکار می شود، برخلاف ایده های هذیانی اسکیزوفرنی. آنها از نظر محتوا خاص، بصری، یکنواخت، تکه تکه هستند. توهمات دیداری و شنیداری واقعی وجود دارد، گاهی اوقات محتوای مذهبی. علائم روان پریشی در صرع با روشنایی، رنگ آمیزی حسی مشخص می شود.

روان پریشی پارافرنیک حاکی از وجود توهم های کاذب، نشانه ای از باز بودن افکار و سایر پدیده های خودکارسازی ذهنی با احساس تسلط است. ویژگی‌های بارز عبارتند از بزرگی ایده‌های هذیانی، سختی فرآیندهای فکری، ناپایداری واکنش‌های احساسی، که روان‌پریشی‌های صرعی را از اختلالات روان‌پریشی با علت‌شناسی متفاوت متمایز می‌کند و مطابق با اظهارات R. Samt (1875) است که در سال 1875 بیان شد. که تظاهرات اصلی یک بیماری صرعی ترکیبی از تجارب ترسناک با توهمات عظمت، هذیان های مذهبی است. اغلب ساختار هذیان ها شامل انگیزه های اسطوره ای، مذهبی، مسیحایی است که رفتار بیمار را تحریک می کند.

در اختلال روان پریشی افسردگی(20.3 درصد موارد) به دلیل صرع(F06.322) اشاره شده است: نوسانات خلقی روزانه با افزایش خلق و خوی اضطرابی-افسردگی در صبح، بی قراری، بی قراری در برابر پس زمینه استنی شدید. دوره های خلق و خوی ضعیف، همراه با اشتیاق، افکار خودکشی، ایده های سرزنش خود، ارزش پایین.

هنگام تشخیص اختلال شیدایی روانی (3,5%) به دلیل صرع(F06.302) مشخص می شود: دوره های "ظهور، افزایش انرژی، افزایش قدرت"، سرخوشی. ترکیبی از افزایش فعالیت با تحریک پذیری، بی رحمی؛ در تعدادی از بیماران ولع غیر قابل مقاومت برای الکل، ولگردی، آتش سوزی، افراط جنسی آشکار می شود.

یکی از ویژگی‌های متمایز روان‌پریشی‌های عاطفی صرعی، حضور قابل توجه اجزای ناخوشایند در ساختار روان‌پریشی‌های افسردگی و شیدایی است.

روان پریشی های کاتاتونیک (2,5%) با صرع(F06.12) نسبتاً نادر هستند. تصویر بالینی تحت تسلط حالت‌های زیربافتی همراه با منفی‌گرایی یا اطاعت منفعلانه، زیر استفراغ همراه با لالی، غرغرهای کلیشه‌ای ثابت یا برانگیختگی تکانشی است. اغلب، اختلالات کاتاتونیک با رفتار احمقانه نابالغ همراه با گریم، کلیشه، اکولالیا و پاسخ های «گذشته» آشکار می شود.

از آغاز قرن XX. اکثر روانپزشکان ویژگی های تشخیص افتراقی یا ویژگی های متمایز کننده, روان پریشی در صرع

با توجه به احتمال ارتباط بین اسکیزوفرنی و صرع، A. I. Boldyrev (2000) به این نتیجه رسید که اثبات ماهیت علامتی روان پریشی های شبه اسکیزوفرنی در صرع این واقعیت است که در حال حاضر، در درمان بیماران مبتلا به صرع، دستیابی به کاهش قابل توجه یا حتی کامل علائم شبه اسکیزوفرنی امکان پذیر است، پس از آن در تصویر بالینی تغییرات شخصیتی و کاهش هوش، مشخصه صرع، و همچنین اختلال در تفکر مشاهده می شود. به گفته نویسنده، این به ما این امکان را می دهد که بگوییم روان پریشی با علائمی شبیه اسکیزوفرنی در بیماران مبتلا به صرع، تظاهرات بیماری زمینه ای هستند و دلیلی وجود ندارد که آنها را ترکیبی از صرع و اسکیزوفرنی در نظر بگیریم.

برای تشخیص افتراقی روان‌پریشی‌های صرعی و اسکیزوفرنی، موارد زیر مهم‌تر هستند: شرایط حمله‌ای در تاریخ، تغییرات در حوزه عاطفی مشخصه صرع، تفکر، و پدیده‌های زوال فکری و ذهنی. شکل گیری علائم روان پریشی مداوم و در برخی موارد مزمن با یک دوره طولانی از روند صرع رخ می دهد، وجود تغییرات شخصیت صرعی خاص، به عنوان مثال. طول مدت صرع یک عامل مهم در روان پریشی است. روان‌پریشی‌های شیزوفرنی‌مانند اغلب شبیه حملات عاطفی-هذیانی خودگردان اسکیزوفرنی هستند، با این حال، آنها در پویایی متفاوت هستند و با علائم ارگانیک غیرعادی برای اسکیزوفرنی همراه هستند. بر خلاف بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی، بیماران مبتلا به روان پریشی صرع تجربیات خود را با جزئیات توصیف می کنند و رک و پوست کنده، آنها با نسبت زیادی از اجزای ناخوشایند مشخص می شوند. با تغییرات شدید شخصیت یا زوال عقل صرعی، علائم روانی با پوچی (توهمات عظمت، اصلاح طلبی، و غیره) و یک رنگ حیاتی از تجربیات مشخص می شود. با این حال، ارزش اصلی در قضاوت نهایی در مورد وابستگی تشخیصی روان پریشی است تغییرات شخصیتی

اختلال عاطفی ارگانیک ناشی از صرع(F06.3). اختلالات عاطفی به شکل افسردگی شایع ترین هستند. تظاهرات اصلی صرع عبارتند از: اضطراب، مالیخولیا، احساس بی هدفی و ناامیدی از وجود، اغلب تصورات خود اتهامی، تحقیر خود، افکار خودکشی. در اکثر بیماران، علائم افسردگی با سندرم استنیک شدید به شکل سردرد، بیهوشی، کاهش اشتها، اختلالات خواب همراه با کابوس، احساس ضعف عمومی، بی حالی، ضعف همراه است. بیماران بی حال به نظر می رسند، غوطه ور در تجربیات خود هستند، نسبت به آنچه در اطراف اتفاق می افتد بی تفاوت به نظر می رسند، در حرکات و گفتار آهسته، در کار بی ثمر هستند.

اغلب، حالت های افسردگی وجود دارد روان زاشخصیت در ارتباط با آگاهی بیماران از وجود یک بیماری جدی، ترس از وقوع احتمالی تشنج در محل کار، در مدرسه، احتمال آسیب جدی و انجام یک عمل بی انگیزه در طول یک حالت حمله ای. خود تشخیص صرع و نیاز به درمان مداوم دارویی، تصور نادرست از صرع به عنوان یک بیماری صعب العلاج، احساس گناه نسبت به نزدیکان منجر به شکل گیری شرایط افسردگی شدید در بیماران با تمایلات و اقدامات خودکشی می شود.

اختلال اضطراب ارگانیک ناشی از صرع(F06.4) با ویژگی های اصلی اختلال اضطراب فراگیر (F41.1)، اختلال هراس (F41.0) یا ترکیبی از هر دو مشخص می شود. چنین اختلالی شامل اضطراب مناسب، حملات پانیک و علائم فوبی است.

اختلالات شخصیت ارگانیک ناشی از صرع(F07.02). شکل گیری تغییرات شخصیتی به موازات پیشرفت بیماری پیش می رود. با پیشرفت بیماری، صرع مغزی و تغییر در عملکرد اجتماعی بیمار، درجه شدت آنها افزایش می یابد. ویژگی های اصلی روان در بیماران معاینه شده، رکود و قطبیت عاطفه است که به صورت ترکیبی از ویسکوزیته عاطفی و تمایل به گیرکردن در جزئیات خاص، به ویژه منفی، از یک طرف، و انفجار، انفجار عاطفی، تکانشگری بیان می شود. ، از طرف دیگر. این ویژگی های عاطفه در ویژگی های شخصیتی معمولی برای بیماران مبتلا به صرع مانند خود محوری، انتقام جویی، کینه توزی، بدخواهی، وحشی گری بیان می شود. با پیشرفت بیماری، بیماران به طور فزاینده‌ای انعطاف‌پذیری، تحرک خود را از دست می‌دهند، کوچک، دمدمی مزاج، سلطه‌جو، گاهی اوقات به طرز عجیبی دلپذیر، شیرین، متملق و چاپلوس می‌شوند. علاوه بر این، برخی از بیماران با ترکیبی از بی ادبی، پرخاشگری نسبت به یکی و توهین، نوکری نسبت به افراد دیگر مشخص می شوند که یکی از ویژگی های اصلی ماهیت صرع - قطبیت را تأیید می کند. دینداری نیز در اشتغال فوق‌العاده به مشکلات اخلاقی و اخلاقی تجلی می‌یابد، که می‌توان آن را نه با خود بیماری، بلکه با تبعیت متعصبانه بیماران از سیستم دیدگاه‌هایی که در آن پرورش یافتند توضیح داد. در شکل گیری تغییرات شخصیتی، نقش خاصی به واکنش های آن نسبت به نگرش دیگران و نیز آگاهی از بیماری و نقایص مربوط به آن تعلق دارد. از این نظر، در شخصیت ویژگی هایی وجود دارد که قبلاً مشخصه بیماران نبوده است، مانند هوشیاری، احساس بی اعتمادی دیگران نسبت به خود، حساسیت، سوء ظن، اضطراب، احساس حقارت، شک به خود، تجارب هیپوکندریا. .

اختلال شخصیت در صرع می تواند هم پیامد بیماری و هم یکی از علائم تظاهر آن باشد. این نوع بیماری با وقوع دوره ای تشنج تشنجی مشخص می شود.تشنج های خطرناک و عواقب ناخوشایند بدترین نتایج آسیب شناسی هستند.

انتقال تأثیر بیماری بر حوزه روانشناختی و عاطفی سلامت برای شخص دشوارتر است، که باعث ایجاد نقض های مختلف در یکپارچگی یک فرد خاص می شود. اغلب، به عنوان عناصر علّی اختلالات شخصیت، می تواند وجود داشته باشد داروهابا هدف کنترل تشنج تشنجی، اما در عین حال سرکوب تظاهرات شخصیتی یک فرد.

وابستگی ویژگی های شخصیتی به طول دوره بیماری

خود بیان شخصیت در یک بیمار مبتلا به صرع مستقیماً به مدت زمان بیماری، پیچیدگی علائم آن بستگی دارد. این نتیجه ای است که اکثر تمرین کنندگان به آن رسیده اند. ویژگی کلیدی تصویر ذهنی بیمار در این مورد، مهار بیشتر فرآیندهای ذهنی خواهد بود: برای مثال ذهنی و عاطفی. دشواری در جریان منطقی زنجیره فکر، دقت زیاد، تمرکز بیش از حد بر مسائل جزئی، تصویری معمولی از یک بیمار مبتلا به صرع را تشکیل می دهد.

هنگامی که بیماری مدت نسبتاً طولانی دارد، چنین انحرافی از قبل شخصیت پیچیده ای به خود می گیرد: تشخیص بین مسائل جزئی از موارد اصلی برای بیمار بسیار دشوار می شود، ما دائماً در مورد چیزهای بی اهمیت صحبت می کنیم. مکالمه با بیماری که چنین تظاهراتی دارد می تواند برای مدت نامحدودی ادامه یابد. اگر پزشک سعی کند توجه بیمار را به موضوعات کلیدی مکالمه معطوف کند، این به هیچ نتیجه ای منجر نمی شود، بیمار با اجبار آنچه را که لازم می داند بیان می کند و جزئیات بیشتر و بیشتری را اضافه می کند. فرآیند فکری یک نوع کلیشه ای و توصیفی به خود می گیرد. گویی مخاطب در طول مکالمه با استفاده از عبارات استاندارد از الگوهای کلامی استفاده می کند. بهره وری معنایی گفتار به طور قابل توجهی کاهش می یابد. برخی از محققان اختلالات شخصیت صرعی از این پدیده به عنوان «تفکر هزارتویی» یاد می کنند.

بازگشت به فهرست

گروه خطر صرع

اختلال شخصیت رفتاری ناشی از آسیب شناسی صرع به دلیل تشنج های تشنجی غیرقابل پیش بینی و حاد قابل اجتناب نیست. عوامل کلیدی موثر بر پیشرفت عوارض اختلالات شخصیت دلایل زیر است:

وضعیت اجتماعی و اقتصادی بیمار کمتر از حد متوسط است.
تحصیلات و توانایی های فکری بیمار نیز کمتر از حد متوسط است.
محیط نزدیک بیمار از او حمایت اخلاقی و روانی نمی کند. در نتیجه عزت نفس به میزان قابل توجهی کاهش می یابد، توانایی های ارتباطی فرد کاهش می یابد و بسیاری از ویژگی های رفتاری و شخصی بیمار تشدید می شود.
بیمار در مورد بیماری خود چه احساسی دارد؟ مطالعات متعدد در زمینه پزشکی، به ویژه صرع، نشان داده است که دیدگاه منفی نسبت به این بیماری، احتمال اختلال شخصیت را به شدت افزایش می دهد. این امر به ویژه در میان کودکان و نوجوانان مشهود است.
سطح سلامتی بیمار. داده های آماری نشان می دهد که همراه با صرع، اختلالات عصبی مختلف اغلب می توانند پیشرفت کنند، ناهنجاری های رفتاری و شخصیتی در این مورد اغلب خود را در دوران کودکی. به عنوان مثال، به دلیل اختلالات شخصیت در صرع با رشد موازی یک اختلال روانی همزمان، تقریباً همیشه مهار قابل توجهی از رشد فکری کودک تحریک می شود.

بازگشت به فهرست

انحرافات درون تشنجی روان

آنها شایع ترین تظاهرات یک اختلال روانی در صرع هستند. یک وضعیت مشخص برای اختلالات دیسفوریک بین تشنجی، مدت طولانی آسیب شناسی در نظر گرفته می شود. به عبارت ساده تر، نارسایی را می توان به عنوان از دست دادن توانایی دریافت لذت یا لذت توضیح داد. اگر در مورد علائم این انحراف صحبت کنیم که از تشنج آتی صرع جلوگیری می کند، می توانیم شباهت آن را با اختلال شخصیت افسردگی مشاهده کنیم. یک بیمار صرعی می تواند بیان کند:

تحریک پذیری اپیزودیک؛
اضطراب بی علت؛
سردرد شدید؛
اختلال خواب؛
علائم معمول افسردگی

مدت زمان چنین قطعه ای از انحرافات دیسفوریک می تواند از 2-3 ساعت تا 3-4 ماه طول بکشد و به طور دوره ای به حالت سرخوشی تغییر کند.

بازگشت به فهرست

تیپولوژی بیماری و انحرافات شخصیتی

نقش مهمی در تغییرات در ویژگی های شخصیتی توسط ماهیت دوره خود آسیب شناسی ایفا می کند. مجموعه کاملی از عوامل می توانند بر شکل گیری برخی از اختلالات شخصیتی افراد تأثیر بگذارند: نوع شناسی تشنج های تشنجی، محل کانون بیماری، سنی که اولین تشنج در آن ظاهر شد و داروهای مورد استفاده برای کنترل تشنج. . به عنوان مثال، بر اساس مطالعات متعدد، می توان با اطمینان بیان کرد که اختلالات عاطفی (انحرافات ذهنی، که در اختلالات حوزه عاطفی بیمار بیان می شود) اغلب در شرایطی ظاهر می شوند که آسیب شناسی در میانسالی شروع به پیشرفت کرد. در دوران کودکی، زمانی که تظاهرات صرع خیلی زود شروع شد، می توان عوارض شدیدتر و منفی را مشاهده کرد: افزایش پرخاشگری، رفتار ضد اجتماعی، اضطراب و ترس غیر منطقی.

بر اساس یکی از نظریه های کلیدی که به بررسی ویژگی ها و استعداد اختلالات شخصیت در صرع می پردازد، اختلالات روانی انسان ارتباط تنگاتنگی با محل کانون های صرع دارد. بر این اساس، به طور کلی پذیرفته شده است که هنگامی که کانون های صرع در نیمکره چپ مغز قرار دارند، آسیب شناسی می تواند انحرافات شخصیتی افسردگی و هیپوکندریا را تحریک کند: سوء ظن های بی اساس، اضطراب، مستعد بودن به خلق و خوی افسردگی، حساسیت و آسیب پذیری.

در غیر این صورت، هنگامی که کانون بیماری در نیمکره راست مغز قرار می گیرد، اختلالات مشخصه ویژگی های تهاجمی تری به خود می گیرند: تحریک مداوم، خلق بد، شدت عاطفی همراه با تکانشگری، درگیری های مکرر با اطرافیان.

بیماران اغلب تشدید ویژگی های شخصی آستنیک و هیستریک را تجربه می کنند. چنین پدیده هایی می توانند خود را به شکل یک طغیان عاطفی شدید همراه با شکستن ظروف نشان دهند. سخنرانی های توهین آمیز با حداکثر صدا؛ شکستن وسایل منزل؛ تقلید از شیطنت های ابراز خشم و کینه. انقباض تشنجی عضلات کل بدن؛ فریادهای دلخراش تظاهرات فشار خون بالا، که مشخصه آستنی است، تقریباً در یک سوم بیماران مبتلا به صرع رخ می دهد.

علاوه بر این که در بیماران مبتلا به صرع تحرک شدید فرآیندهای ذهنی وجود دارد، همچنین زوال عقل، حالت بی حالی، حالت انفعالی و بی تفاوتی نسبت به محیط، فروتنی در مقابل آسیب شناسی وجود دارد. راندمان پایین فرآیندهای فکری ثابت می شود، حافظه ضعیف می شود، واژگان به تدریج خشک می شود، کاهش فعالیت گفتاری پیشرفت می کند. پس از مدتی مشخص، تنش عاطفی و عصبانیت از بین می رود. با این حال، ریاکاری، چاپلوسی، وسواسی ادامه دارد. بیشتر اوقات بیماران در حالت خوابیده به پشت هستند، بی تفاوتی شدید نسبت به همه چیز آشکار می شود، احساسات کاملاً ناپدید می شوند. بیمار فقط به سلامتی خود علاقه مند است، بر جزئیات جزئی متمرکز است، بسیار خودخواه است.

این امر وجود رابطه نزدیک بین اختلالات شخصیت در بیمار مبتلا به صرع و شکل گیری مراحل نهایی آسیب شناسی را تأیید می کند.

دکترای علوم پزشکی، استاد،
دکتر از بالاترین رده، روانپزشک

مقدمه

مطالعات اپیدمیولوژیک نشان می دهد که صرع یکی از شایع ترین بیماری های عصبی با اختلالات روانی خاص است. همانطور که می دانید، در اپیدمیولوژی دو شاخص اصلی وجود دارد: بروز و عوارض (شیوع). تحت بروز معمولاً به عنوان تعداد بیماران تازه بیمار با یک بیماری خاص در طول سال درک می شود. بروز صرع در کشورهای اروپایی و ایالات متحده حدود 40-70 مورد در هر 100000 نفر است (مه، Pfäfflin، 2000)، در حالی که بروز آن در کشورهای در حال توسعه بسیار بیشتر است (ساندر و شورون، 1996، ولف، 2003). جالب توجه است که بروز صرع در مردان، به ویژه در افراد مسن و اواخر سن، بیشتر از زنان است (وولف، 2003). مهم است که بروز صرع وابستگی آشکار به سن را نشان دهد.

بنابراین، در چهار سال اول زندگی، بروز صرع در دهه 30-40 قرن بیستم در یکی از مطالعات غربی خارجی حدود 100 مورد در هر 100000 بود، سپس در محدوده 15 تا 40 سال کاهش یافت. در بروز به 30 در 100000، و پس از 50 سال - افزایش در بروز (هاوزر و همکاران، 1993).
شیوع (موربیدیتی) صرع 0.5-1٪ از جمعیت عمومی است (M.Ya. Kissin, 2003). برخی از مطالعات اپیدمیولوژیک خارجی نشان داده اند که شاخص به اصطلاح شیوع تجمعی صرع در سن 80 سالگی 3.1٪ است. به عبارت دیگر، اگر کل جمعیت تا 80 سالگی عمر می کردند، صرع می تواند در 31 نفر از هر 1000 نفر در طول زندگی خود ایجاد شود (لپیک، 2001). اگر نه صرع، بلکه تشنج های تشنجی را در نظر بگیریم، میزان شیوع تجمعی برای آنها در حال حاضر 11٪ است، یعنی. تشنج صرع می تواند در 110 نفر از یک هزار نفر در طول زندگی آنها رخ دهد. در کشورهای CIS، حدود 2.5 میلیون نفر از صرع رنج می برند. در اروپا، شیوع صرع 1.5 درصد است و به طور مطلق 6 میلیون نفر از آن رنج می برند (M.Ya. Kissin, 2003). همه موارد فوق اهمیت مطالعه و تشخیص به موقع و مهمتر از همه درمان بیماران مبتلا به صرع را نشان می دهد.

در کشور ما، در واقع، در اکثر کشورهای جهان، پزشکان دو تخصص در تشخیص و درمان صرع درگیر بودند - آسیب شناسان عصبی و روانپزشکان. هیچ خط مرز مشخصی در زمینه وظایف مدیریت بیماران مبتلا به صرع بین متخصصان مغز و اعصاب و روانپزشکان وجود ندارد. با این وجود، مطابق با سنت های مشخصه مراقبت های بهداشتی ملی، روانپزشکان "ضربه اصلی" را از نظر تشخیص، درمان و کار توانبخشی اجتماعی با بیماران مبتلا به صرع وارد می کنند. این به دلیل مشکلات روانی است که در بیماران مبتلا به صرع رخ می دهد. آنها شامل تغییرات در شخصیت بیماران، خاص برای صرع، همراه با نقص ذهنی-عقلی، اختلالات عاطفی و در واقع، به اصطلاح روان پریشی صرعی است (V.V. Kalinin، 2003). در کنار این، باید به انواع پدیده‌های آسیب‌شناسی روانی نیز اشاره کرد که در چارچوب تشنج‌های جزئی ساده در صرع لوب تمپورال رخ می‌دهند، که احتمالاً بیشتر مورد توجه روان‌پزشکان قرار می‌گیرند. بر این اساس مشخص می شود که تشخیص به موقع اختلالات روانی و درمان کافی آنها در بیماران مبتلا به صرع تا چه اندازه وظیفه روانپزشکان مهم است.

نشانه ها و موارد منع مصرف برای استفاده از روش.
نشانه ها:
1. همه اشکال صرع، بر اساس طبقه بندی بین المللی صرع و سندرم های صرع.
2. اختلالات روانی طیف مرزی در بیماران مبتلا به صرع مطابق با معیارهای تشخیصی ICD-10.
3. اختلالات روانی سطح روان پریشی در بیماران مبتلا به صرع مطابق با معیارهای تشخیصی ICD-10.

موارد منع استفاده از روش:
اختلالات روانی با منشا غیر صرعی

تدارکات روش:
برای اعمال این روش، باید از داروهای ضد تشنج و روانگردان زیر استفاده شود:

نام دارو	داروها. فرم		شماره ثبت
دپاکین-کرونو			پ شماره 013004/01-2001
دپاکین روده ای			P-8-242 شماره 007244
تگرتول			پ شماره 012130/01-2000
Tegretol CR			پ شماره 012082/01-2000
توپامکس			№ 011415/01-1999
لامیکتال			شماره 002568/27.07.92 PPR
کلونازپام			№2702/12.07.94

سوکسیلپ			№007331/30.09.96
فنوباربیتال
			P-8-242 شماره 008799
			پ شماره 011301/01-1999
فلوکستین
سرترالین

سیتالوپرام
ریسپولپت
زوکلوپنتکسول		2 میلی گرم، 10 میلی گرم، 25 میلی گرم، 50 میلی گرم،
کوتیاپین		25 میلی گرم، 100 میلی گرم،

شرح روش

ویژگی های فردی بیماران مبتلا به صرع.

مشخص شده است که بین تغییر شخصیت و زوال عقل در صرع رابطه نزدیک وجود دارد. در عین حال، هر چه تغییرات شخصیتی با توجه به نوع انرژی بارزتر باشد، در درک ماوز، به طور موجهی می توان درجه زوال عقل را بارزتر انتظار داشت. تغییرات شخصیتی به طور کلی برای توسعه انحطاط فکری اهمیت اساسی دارد. در عین حال، تغییر شخصیت بیمارگونه در صرع در ابتدا به هیچ وجه بر هسته شخصیت تأثیر نمی گذارد و فرآیند صرع در ابتدا فقط روند رسمی فرآیندهای ذهنی، تجربیات و آرزوها، شیوه های بیان، واکنش ها و رفتار را تغییر می دهد. نسبت به کند شدن آنها، تمایل به گیر کردن و پشتکار. در این راستا، اعتقاد بر این است که در بیماران مبتلا به صرع، تنوع و غنای انواع شخصیت پیش از بیماری در افراد سالم وجود دارد. می توان فرض کرد که تغییرات شخصیتی ظاهر خود را مدیون تشنج است. در عین حال، این با مشاهدات روانپزشکان قدیمی فرانسوی در مورد احتمال وجود چنین تغییرات شخصیتی در افرادی که اصلاً تشنج نداشته اند، در تناقض است. برای چنین شرایطی، اصطلاح "لارواتای صرع" معرفی شد، یعنی. صرع نهفته چنین تناقضی را می توان با این واقعیت توضیح داد که به اصطلاح تغییرات شخصیتی در صرع در انحصار این بیماری نیست، بلکه می تواند در سایر شرایط پاتولوژیک و فرآیندهای پیدایش ارگانیک نیز رخ دهد.

کندی تمام فرآیندهای ذهنی و تمایل به تلاطم و ویسکوزیته در بیماران مبتلا به صرع باعث ایجاد مشکلات در جمع آوری تجربیات جدید، کاهش توانایی های ترکیبی و بدتر شدن بازتولید اطلاعات به دست آمده قبلی می شود. از سوی دیگر، باید به تمایل به اقدامات وحشیانه و تهاجمی اشاره کرد که قبلاً با افزایش تحریک پذیری همراه بود. این گونه ویژگی های شخصیتی که در ادبیات روانپزشکی سال های گذشته با نام های «ساختمان انکتیک»، «گلیشروئیدیا»، «شخصیت ایکسوئید» (V.V. Kalinin, 2004) توصیف شده است، منجر به کاهش بهره وری و با پیشرفت بیماری می شود. ، به ریزش مداوم عملکردهای ذهنی بالاتر، یعنی. به توسعه زوال عقل همانطور که Schorsch (1960) اشاره کرد، زوال عقل صرعی شامل تضعیف تدریجی توانایی های شناختی و به خاطر سپردن، در تنگنای فزاینده قضاوت ها است. همچنین با ناتوانی در تشخیص ضروری از غیر ضروری، ناتوانی در تعمیم ترکیبی و ناتوانی در درک نمک جوک مشخص می شود. در مراحل پایانی بیماری، یکنواختی آهنگ گفتار و ناپیوستگی گفتار ایجاد می شود.

در اواسط قرن بیستم تلاش هایی برای مطالعه ویژگی های تیپولوژی شخصیت بسته به شکل صرع انجام شد. بنابراین، پس از جانز، مرسوم است که انواع تغییرات شخصیتی را در صرع عمومی اولیه و لوب تمپورال مقایسه کنیم. در عین حال، به اصطلاح "صرع بیداری" (Auchwachepilepsie) به اولین مورد اشاره می شود که با تغییرات شخصیتی به شکل جامعه پذیری پایین، لجبازی، محرومیت از هدف، سهل انگاری، بی تفاوتی، از دست دادن خود مشخص می شود. -کنترل، نقض دستورات پزشک، آنوسوگنوزیا، تمایل به نوشیدن الکل و گرایش به رفتارهای انحرافی و رفتار بزهکارانه. همین بیماران با تأثیرپذیری برجسته، ذهن نسبتاً پر جنب و جوش، عصبانیت عاطفی خفیف، عدم اعتماد به نفس با عزت نفس پایین متمایز می شوند. برای از این نوعتغییر شخصیت متناسب با عنوان "کودک بزرگسال" پیشنهاد شده توسط Tellenbach است.

ضروری است که ویژگی های شخصیتی ذکر شده با ویژگی های بیماران مبتلا به به اصطلاح صرع میوکلونیک نوجوانان مطابقت داشته باشد. همه نویسندگان این مشاهدات را به اشتراک نمی گذارند، زیرا الگوهای به دست آمده را نه چندان می توان با ماهیت فرآیند صرع که با تأثیر دوران نوجوانی توضیح داد.

اما از نظر شخصی، این نوع بیماران برعکس بیماران مبتلا به صرع خواب هستند. مورد دوم نوعی صرع لوب تمپورال (TE) است. با تغییرات شخصیتی به شکل خود محوری، تکبر، هیپوکاندری، کوچک بودن در برابر پس زمینه ویسکوزیته و سفتی تفکر و عواطف، دقت و ابتکار مشخص می شود.
این سندرم تصویر مخالف وضعیتی است که در سندرم Kluver-Bucy (KBS) رخ می دهد، که در آزمایش با برداشتن لوب های تمپورال مغز در حیوانات به دست آمد. CHD با رفتار اکتشافی مداوم، افزایش میل جنسی و کاهش پرخاشگری مشخص می شود.

در صرع شناسی انگلیسی-آمریکایی، به پیروی از S. Waxman و N. Geschwind، مرسوم است که گروهی از علائم رفتار تغییر یافته، اما نه بیمارگونه، را که با TE مرتبط است، مشخص کنیم. این گروه از پدیده ها شامل افزایش عواطف، دقیق بودن، افزایش دینداری، کاهش فعالیت جنسی و هیپرگرافیا است. به این ویژگی های شخصیتی «سندرم رفتاری اینترکتال» می گویند. متعاقباً، این سندرم در ادبیات روانپزشکی سندرم Gastaut-Geshwind نام گرفت (Kalinin V.V. 2004).

قابل توجه است که بسته به سمت تمرکز فعالیت صرع در لوب های تمپورال، تفاوت های خاصی در ویژگی های فردیبیمار بنابراین، در بیماران با تمرکز زمانی سمت راست، ویژگی های شخصیتی عاطفی و تمایل به ارائه انحرافات در نور مطلوب (برای صیقل دادن تصویر آنها) بیشتر است. برعکس، در بیمارانی که تمرکز زمانی سمت چپ دارند، ویژگی‌های فکری (ذهنی) بارزتر هستند، در حالی که در عین حال تلاش می‌کنند تصویر رفتار خود را در مقایسه با ارزیابی‌های ناظران بیرونی غیرشخصی‌تر کنند. علاوه بر این، همچنین مهم است که با تمرکز سمت راست، آگنوزی سمت چپ فضایی رخ می دهد و با تمرکز سمت چپ، علائم افسردگی شایع تر است. در عین حال، آگنوزی فضایی سمت چپ مربوط به میل به صیقل دادن است و افسردگی - تمایل به غیرشخصی کردن تصویر رفتار خود.

نقص عقلی-عقلی.
بیماران مبتلا به صرع با طیف گسترده ای از توانایی های فکری مشخص می شوند - از تاخیر رشد ذهنیبه سطح بالایی از هوش بنابراین، اندازه‌گیری ضریب هوشی بیشتر کلی‌ترین ایده را از هوش به دست می‌دهد، که سطح آن می‌تواند تحت تأثیر عوامل متعددی مانند نوع و دفعات تشنج، سن شروع صرع، شدت آن باشد. صرع، عمق آسیب مغزی، وراثت، داروهای ضد صرع (AEDs) و سطح تحصیلات.

همچنین باید در نظر داشت که شاخص های بهره هوشی در بیماران مبتلا به صرع در سطح ثابتی باقی نمی ماند، بلکه در طول زمان در معرض نوسانات است.

موضوع تفاوت در عملکرد زیرگروه کلامی و عملکردی ضریب هوشی در ارتباط با جانبی شدن عملکردهای مغز از اهمیت ویژه ای برخوردار است. در این زمینه، می توان فرض کرد که در بیماران مبتلا به صرع با تمرکز یا آسیب به سمت چپ، کاهش هوش کلامی باید انتظار داشت، در حالی که در بیماران با تمرکز سمت راست، کاهش ضریب هوشی عملکردی. برای این منظور، آزمون‌های وکسلر به طور گسترده برای ارزیابی عملکردهای کلامی و اجرایی در بیماران مبتلا به صرع لوب تمپورال مورد استفاده قرار گرفت. نتایج به دست آمده، با این حال، سازگار نیست.

صدمات مغزی ناشی از زمین خوردن در هنگام تشنج عمومی می تواند هوش را کاهش دهد. در این راستا، مشاهدات استادر (1938) که کلاسیک شده است، شایسته توجه است. به گفته آنها، تعداد تشنج های متحمل شده به طور قطعی درجه زوال عقل را تعیین می کند. این موضوع حدود 10 سال پس از شروع بیماری آشکار می شود. قابل توجه است که در بیمارانی که بیش از 100 تشنج پیشرفته تشنجی داشته اند، در 94 درصد موارد می توان از بروز دمانس اطمینان حاصل کرد، در حالی که در بیمارانی که سابقه تشنج کمتری دارند، دمانس فقط در 17.6 درصد افراد ایجاد می شود. استادر، 1938).

این با داده های اخیر سازگار است. در عین حال، تعداد تشنج قبل از شروع درمان، تعداد تشنج در طول زندگی، یا تعداد سال های تشنج به عنوان عوامل اصلی مؤثر در شکل گیری نقص فکری و زوال عقل عمل می کنند. به طور کلی می توان در نظر گرفت که شدت انحطاط ذهنی-عقلی با تعداد سال های ابتلا به تشنج همبستگی دارد. بنابراین، برای تشنج ژنرالیزه ثانویه، رابطه آماری معنی‌داری با عمق نقص فکری برقرار شد. در این مورد، نقص در حضور حداقل 100 تشنج تونیک-کلونیک در طول زندگی ایجاد می شود که مشاهدات فوق را Stauder (1938) تایید می کند.

مشخص شده است که در بیمارانی که موفق به سرکوب کامل تشنج با دارو و رسیدن به بهبودی شده اند، سطح IQ افزایش می یابد. از سوی دیگر، در اشکال صرع مقاوم به AED، ضریب هوشی پایین‌تری مشاهده می‌شود. این منجر به نتیجه گیری در مورد نیاز به درمان مداوم و طولانی مدت ضد صرع می شود.

مشخص شده است که سطح هوش در صورت وجود سابقه وضعیت صرع می تواند حداقل 15 درصد در مقایسه با افراد سالم کاهش یابد که با داده های فوق مطابقت دارد.

از سوی دیگر، چنین الگویی برای تشنج های جزئی پیچیده در صرع لوب تمپورال ایجاد نشده است. در رابطه با آنها نشان داده شد که برای بروز نقص و زوال عقل، تعداد کل آنها مهم نیست، بلکه شاخص به اصطلاح "پنجره زمانی" است که در طی آن می توان روی بازیابی فرآیندهای شناختی حساب کرد. برعکس، زمانی که از این شاخص فراتر رود، تغییرات غیرقابل برگشت فکری و معنوی ایجاد می شود. بنابراین، در برخی از مطالعات، تغییرات برگشت ناپذیری پس از 5 سال وقوع مداوم تشنج‌های جزئی پیچیده مشاهده شد، اگرچه در اکثر مطالعات دیگر این رقم حداقل 20 سال است (Kalinin V.V., 2004).

با این حال، مشاهدات دیگری نیز وجود دارد. بنابراین، نمونه ای از ایجاد زوال عقل شدید پس از یک سری تشنج و همچنین مواردی از ایجاد زوال عقل در نتیجه تشنج های کم و ناقص وجود دارد. اعتقاد بر این است که این امر به ویژه در مورد مغز کودک صادق است، که به ویژه به هیپوکسی و ادم ناشی از تشنج حساس است. این مربوط به یکی دیگر از مشکلات مرتبط با ایجاد زوال عقل شدید در دوران کودکی به دلیل آنسفالوپاتی در سندرم لنوکس-گاستوت است.

مقایسه سطح هوش در صرع اصیل و علامت دار نشان می دهد که در بین کودکان مبتلا به صرع علامت دار، کودکان عقب مانده ذهنی بسیار بیشتر (حدود 3-4 برابر) نسبت به صرع ایدیوپاتیک وجود دارد. همه موارد فوق بر اهمیت درمان طولانی مدت ضد تشنج تاکید می کند.

داروهای ضد صرع و نقص ذهنی-ذهنی.
تأثیر AED بر شدت نقص ذهنی-عقلی یک مشکل مستقل بزرگ است که نمی توان به طور کامل در این راهنما در نظر گرفت. هنگام مطالعه AED های سنتی، مشخص شد که فنوباربیتال بیشتر از سایر داروها منجر به اختلالات شناختی شدید می شود. در همان زمان، عقب ماندگی روانی حرکتی رخ می دهد، توانایی تمرکز توجه، جذب مواد جدید کاهش می یابد، حافظه مختل می شود و شاخص IQ کاهش می یابد.
فنی توئین (دیفنین)، کاربامازپین و والپروات نیز عوارض جانبی مشابهی ایجاد می‌کنند، اگرچه نسبت به فنوباربیتال بسیار کمتر هستند. داده ها در مورد سمیت رفتاری این داروها به طور کلی سازگار نیست. این به آنها اجازه می دهد تا آنها را ارجح تر از باربیتورات ها در نظر بگیریم، اگرچه مشخص نیست که کدام یک از سه داروی ذکر شده بی ضررترین است.

اطلاعات نسبتا کمی در مورد سمیت رفتاری AEDهای جدید، به ویژه فلبامات، لاموتریژین، گاباپنتین، تیاگابین، ویگاباترین و توپیرامات وجود دارد. مشخص شده است که AED نسل جدید، به طور کلی، تأثیر منفی بر روند فرآیندهای شناختی ندارد.

به نظر ما، اختلالات شناختی ذکر شده در تعداد کمی از مطالعات در بیماران در مورد استفاده از توپیرامات را نمی توان صرفاً با تأثیر این دارو توضیح داد، زیرا در رژیم یک عامل اضافی به AED های اصلی استفاده می شد. بدیهی است که در چنین مواردی لازم است تعامل فارماکوکینتیک بین تمام AEDها در نظر گرفته شود که بدون شک مشکل بررسی اختلالات شناختی را بسته به انواع AEDهای مورد استفاده پیچیده می کند.
تجربه خود از درمان طولانی مدت Topamax اشکال مختلف صرع با درجات مختلفزوال ذهنی-ذهنی نشان می دهد که از آنجایی که برای مدت طولانی از آن استفاده می شود، فرآیندهای حافظه در بیماران عادی می شود. این، اول از همه، در مورد بیماران مبتلا به صرع لوب تمپورال (نوعی مدیوتمپورال)، که با اختلالات شدید حافظه اتوبیوگرافی مشخص می شود، صدق می کند.

در اینجا ما همچنین باید به احتمال کاهش سرعت فرآیندهای انجمنی (کاهش روانی گفتار) در همان ابتدای استفاده از توپیرامات در حالت افزایش سریع و غیرمنطقی دوزها اشاره کنیم. مهم است که این تخلفات با استفاده بیشتر از دارو برطرف شود.

قبل از پرداختن به موضوع اختلالات روانی مناسب در صرع، باید تاکید کرد که صرع شناسی مدرن سنت دارد که همه این اختلالات (افسردگی ها، روان پریشی ها) را بسته به زمان شروع آنها در رابطه با تشنج در نظر می گیرد (بری و همکاران، 2001). ؛ بلومر، 2002؛ اشمیتز، 2002؛ کانموتو، 2002؛ کانر، 2004). مطابق با این قانون، اختلالات پریکتال (پیش و پس از آن)، ایکتال و اینتریکتال متمایز می شوند.

پیش بینی اختلالات روانیبلافاصله قبل از تشنج رخ می دهد و در واقع به آن منتقل می شود.
برعکس، اختلالات پستیکتال پس از تشنج ایجاد می شود. آنها معمولا 12-120 ساعت پس از آخرین تشنج رخ می دهند و با بار عاطفی بالا و مدت زمان بیش از چند ساعت تا 3-4 هفته مشخص می شوند.

اختلالات روانی اکتال را باید معادل ذهنی پاروکسیسم در نظر گرفت، در حالی که اختلالات روانی اینترکتال در پس زمینه ای از هوشیاری روشن بعداً رخ می دهد. مدت زمان طولانیپس از تشنج و به آنها وابسته نیست. مطابق با طرح پیشنهادی، اختلالات عاطفی و روان پریشی را جداگانه در نظر بگیرید.

اختلالات عاطفی
اختلالات عاطفی تقریباً اهمیت اصلی در بین انواع آسیب شناسی روانی در بیماران مبتلا به صرع است. آنها عبارتند از افسردگی، اضطراب، اختلالات هراس، اختلالات هراسی و تجارب وسواسی-اجباری. این به دلیل فراوانی بالای آنها در جمعیت بیماران مبتلا به صرع است. به طور خاص، مشخص شده است که نسبت حالات افسردگی در میان بیماران مبتلا به صرع حداقل 50-25 درصد است (بامگارتنر، 2001؛ بری و همکاران، 2001؛ ولف، 2003). مقایسه فراوانی بروز اختلالات افسردگی مناسب در بیماران مبتلا به صرع و در جمعیت عمومی نشان می دهد که این اختلالات در گروه اول تقریباً 10 برابر بیشتر رخ می دهد (بری و همکاران، 2001).

در میان علل اصلی ایجاد اختلالات عاطفی، هر دو عوامل واکنشی و عصبی بیولوژیکی متمایز می شوند. پیش از این در صرع شناسی، دیدگاه در مورد اهمیت غالب مکانیسم های واکنشی در پیدایش علائم افسردگی غالب بود (A.I. Boldyrev, 1999). این رویکرد امروزه اهمیت خود را از دست نداده است. در این راستا، اهمیت ویژگی های روانی اجتماعی در زندگی بیماران مبتلا به صرع مورد توجه قرار می گیرد (کاپیتانی و همکاران، 2001؛ ولف، 2003). در این میان، اولاً عوامل انگ و تبعیض اجتماعی وجود دارد که اغلب منجر به از دست دادن کار و خانواده در بیماران می شود. علاوه بر این، در منشأ علائم عاطفی، به مکانیسم‌های «درماندگی آموخته‌شده» نیز اهمیت می‌دهند که مبتنی بر ترس از دست دادن خانواده یا شغل به دلیل بیماری است. این منجر به کاهش فعالیت اجتماعی، ناسازگاری کار و در نهایت افسردگی می شود (کاپیتانی و همکاران، 2001؛ ولف، 2003).

در 10-15 سال گذشته، اعتقاد بر این است که نقش اصلی در منشاء علائم عاطفی نه چندان توسط مکانیسم‌های روان‌گردانی که توسط مکانیسم‌های عصبی زیستی ایفا می‌شود. در این رابطه، به طور قانع کننده ای نشان داده شده است که انواع خاصی از تشنج (تشنج های جزئی پیچیده)، محلی سازی خاصی از کانون فعالیت صرع (عمدتا در قسمت های داخلی لوب های تمپورال مغز)، جانبی شدن کانون (به طور عمده). در سمت چپ)، فرکانس بالای تشنج، و طول دوره بیماری برای بروز علائم افسردگی و سن شروع اولیه مهم است (کاپیتانی و همکاران، 2001؛ اشمیتز، 2002).
به نفع اهمیت غالب عوامل بیولوژیکی برای بروز علائم عاطفی در صرع، این واقعیت است که اختلالات افسردگی در سایر بیماری های عصبی شدید نسبت به صرع بسیار کمتر رخ می دهد (Mendez et al., 1986; Kapitany et al., 2001). ).

در نهایت، نمی توان اهمیت ماهیت داروهای مورد استفاده برای درمان طولانی مدت ضد تشنج را نادیده گرفت. در این رابطه مشخص شده است که درمان طولانی مدتباربیتورات ها و فنی توئین (دیفنین) منجر به ایجاد حالت های افسردگی می شود (کاپیتانی و همکاران، 2001؛ اشمیتز، 2002).

اختلالات عاطفی اکتال عمدتاً با تأثیر اضطراب، ترس یا هراس مشخص می شوند و کمتر با افسردگی و شیدایی مشخص می شوند. این پدیده ها باید به عنوان تظاهرات بالینی تشنج های جزئی ساده (هاله)، یا به عنوان مرحله اولیه تشنج های جزئی پیچیده در نظر گرفته شوند. اختلالات عاطفی اکتال، به عنوان یک قاعده، با صرع میان گیجگاهی (پالئوکورتیکال گیجگاهی) رخ می دهد. این اساسی است که علائم روانی آسیب شناختی حداقل 25 درصد از همه هاله ها (تشنج های جزئی ساده) را تشکیل می دهند که در این میان 60 درصد علائم ترس و عاطفه وحشت و 20 درصد علائم افسردگی هستند (ویلیامز، 1956؛ کانر، کوسنیکی، 2001; کانر، 2004).

تشخیص دقیق صرع، که به شکل تشنج های جزئی ساده همراه با تصویری از اختلال هراس رخ می دهد، مشکلات تشخیصی را نشان می دهد. از نظر عملی، تشخیص دقیق صرع به راحتی پس از شروع تشنج های تونیک-کلونیک ژنرالیزه ایجاد می شود. با این حال، تجزیه و تحلیل مدت زمان پانیک ictal در صرع لوب تمپورال نشان می دهد که مدت زمان هراس تقریباً هرگز از 30 ثانیه تجاوز نمی کند، در حالی که در اختلال پانیک می تواند تا نیم ساعت باشد. پانیک با یک تصویر کلیشه ای مشخص می شود و بدون هیچ ارتباطی با رویدادهای قبلی رخ می دهد. در کنار این، باید به احتمال وجود پدیده های سردرگمی با مدت زمان مختلف و خودکار بودن اشاره کرد که شدت آن از شدت کم تا درجه قابل توجهی متغیر است. شدت تجارب هراس به ندرت به شدت بالایی می رسد که در اختلال هراس دیده می شود (کانر، 2004).

در مقابل، مدت حملات پانیک اینتریکتال حداقل 15-20 دقیقه است و می تواند تا چند ساعت نیز برسد. از نظر تظاهرات پدیدارشناختی، حملات اینتریکتال پانیک با اختلال هراسی که در بیماران بدون صرع رخ می دهد، تفاوت کمی دارد. در این حالت، احساس ترس یا وحشت می تواند به شدت بسیار بالایی برسد و با فراوانی علائم اتونومیک (تاکی کاردی، تعریق شدید، لرزش، نارسایی تنفسی) همراه است. با این حال، در همان زمان، هوشیاری حفظ می شود، و هیچ پدیده ای از سردرگمی وجود ندارد، همانطور که در مورد تشنج های جزئی پیچیده اتفاق می افتد.

تشخیص نادرست اختلال پانیک در بیماران صرعی مبتلا به پانیک ictal ممکن است تا حدی به دلیل عدم وجود تغییرات EEG خاص صرع در طی تشنج های جزئی ساده در بیماران مبتلا به صرع میان گیجگاهی باشد (کانر، 2004).

باید به خاطر داشت که در بیماران مبتلا به پانیک کتال، حملات پانیک اینترکتال نیز ممکن است رخ دهد که در 25 درصد از بیماران مبتلا به صرع مشاهده می شود (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). علاوه بر این، وجود عاطفه ترس و هراس پیش‌بینی‌کننده ایجاد حملات پانیک در دوره بین‌ریکتال نیز هست (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).

اغلب، علائم اینترکتال اضطراب با تأثیر مالیخولیا ترکیب می شود. در این راستا، حداقل می توان از دو نوع آسیب شناسی عاطفی در بیماران مبتلا به صرع صحبت کرد: اختلالی مشابه دیس تایمی و افسردگی که به عمق یک دوره افسردگی اساسی می رسد.

در اختلالی مانند دیس تایمیا، علائم تحریک پذیری مزمن، عدم تحمل ناامیدی و ناتوانی عاطفی آشکار می شود. برخی از نویسندگان در این زمینه ترجیح می‌دهند از «اختلال نارسایی اینترکتال» صحبت کنند (Blumer, Altschuler, 1998)، اگرچه نشانه‌شناسی نارسایی، از دیدگاه ما، بسیار پیچیده‌تر است و نمی‌توان آن را تنها به تحریک‌پذیری و عدم تحمل ناامیدی تقلیل داد.

نویسندگان به مشاهدات کریپلین (1923) اشاره می کنند. با توجه به این مشاهدات، دوره های نارسا شامل عاطفه واقعی افسردگی، تحریک پذیری، اضطراب، سردرد، بی خوابی، و اغلب دوره های سرخوشی است. دیسفوری ها با شروع و ناپدید شدن سریع، تمایل واضح به عود و تصویر آسیب روانی مشابه مشخص می شوند. ضروری است که هوشیاری در دیسفوری حفظ شود. طول دوره های دیسفوری از چند ساعت تا چند ماه متغیر است، اما اغلب از 2 روز تجاوز نمی کند (Blumer, 2002).

از دیدگاه ما، دیسفوری را نباید با یک دوره افسردگی حتی با درجه عمیق در بیماران مبتلا به صرع یکی دانست، زیرا تفاوت‌های پدیدارشناختی آشکاری بین این دو حالت وجود دارد که در واقع این امکان را فراهم می‌کند که دیسفوری را در مقابل عاطفه افسردگی قرار دهیم.
بنابراین، در ساختار افسردگی ساده، عاطفه مالیخولیا حیاتی با جهت گیری درون تنبیهی بارز (ایده های خود اتهامی و خودتحقیر) و هذیان هولوتیمیک ناشی از آنها غالب است. برعکس، دیسفوریاها ساختار بسیار پیچیده تری دارند. ویژگی اصلی عاطفه ناخوشایند عناصر نارضایتی، آزار، غم، تحریک پذیری، غم و اندوه، خشم (در کل جهان) و تلخی (علیه همه). دیسفوری با جهت گیری برون تنبیهی تجارب بیمار مشخص می شود (Scharfetter, 2002).
علاوه بر دیسفوریا در بیماران مبتلا به صرع در دوره اینترکتال، معمولاً سالها پس از توقف تشنج، اختلالات عاطفی ایجاد می شود که از نظر ویژگی های پدیدارشناختی آنها عملاً با تصویر افسردگی درون زا تفاوتی ندارند. در این مورد، تشخیص یک اختلال عاطفی ارگانیک ناشی از صرع مشروع است (ICD-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
منشاء چنین پدیده هایی معمولاً با ایجاد فرآیندهای مهاری در مغز در بیماران مبتلا به صرع در حال بهبودی همراه است. اعتقاد بر این است که چنین فرآیندهای بازدارنده ای نتیجه طبیعی فرآیندهای بلندمدت قبلی برانگیختگی است و از اثر خوب درمان ضد صرع ناشی می شود (Wolf, 2003).
مشکل فرورفتگی های آلی ساختار اندوفرم (نه تنها در ارتباط با صرع) عموماً در دهه گذشته توجه زیادی را به خود جلب کرده است.
(کاپیتانی و همکاران، 2001؛ لیشمن، 2003؛ مارنروس، 2004؛ پولمن-ادن، 2000؛ وترلینگ 2002). در این راستا، تأکید می شود که اختلال عاطفی ارگانیک (OAR) باید به عنوان یک واکنش افسردگی یا ارزیابی افسردگی از یک بیماری شدید جسمی و همچنین پیامدهای آن درک نشود. RAD نباید به عنوان اختلالات غیر اختصاصی در حوزه عاطفی و درایوها درک شود. برعکس، این اختلالی است که در شرایط یک بیماری ارگانیک (سوماتیک) تایید شده به وجود آمده است و از نظر پدیدارشناسی از یک اختلال عاطفی درون زا (غیر ارگانیک) قابل تشخیص نیست. در این رابطه، برخی از نویسندگان به طور کلی از "مالیخولیا روانی-ارگانیک" یا "شیدایی روانی-ارگانیک" صحبت می کنند (مارنروس، 2004).
تصویر اختلال عاطفی ارگانیک (افسردگی) در بیماران مبتلا به صرع تفاوت چندانی با افسردگی درون زا کلاسیک ندارد. در این موارد، یک عاطفه دلخراش نسبتاً محسوس با یک جزء حیاتی و نوسانات روزانه به منصه ظهور می رسد. در پس زمینه عاطفه افسردگی، ایده های خود اتهامی و خود تحقیر کردن، مشخصه حالت های افسردگی، با جهت گیری درون تنبیهی روشن وجود دارد. اساسی است که در حدود نیمی از بیماران، حقیقت وجود صرع در ساختار تجربیات، صدا و تفسیر مناسبی دریافت نمی کند. بیماران با تشخیص صرع موافق هستند، اما ارتباط کمی با این دوره افسردگی دارند. برعکس، اصلی ترین چیزی که آنها در گفتگو با پزشک بر آن تأکید می کنند وجود یک حالت افسردگی واقعی است. از دیدگاه ما، این یک بار دیگر نشان می‌دهد که ارتباط دادن ایجاد چنین افسردگی‌های شدید منحصراً با تجربیات روان‌زا مشروع نخواهد بود. بدیهی است که آنها بر اساس برخی الگوهای عصبی زیستی دیگر هستند.
در چارچوب مشکل چندوجهی افسردگی های ارگانیک در صرع، نمی توان یک مشکل خاص تر - رفتار خودکشی در بیماران مبتلا به صرع را مشخص نکرد.
در اینجا باید تأکید کرد که فراوانی اقدام به خودکشی در بیماران مبتلا به صرع تقریباً 5-4 برابر بیشتر از جمعیت عمومی است. اگر فقط بیماران مبتلا به صرع لوب تمپورال در نظر گرفته شوند، در این موارد فراوانی خودکشی در حال حاضر 25-30 برابر بیشتر از جمعیت عمومی خواهد بود (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002, Schmitz, 2002).
تجزیه و تحلیل هدفمند از رابطه بین شدت اختلال عاطفی ارگانیک و آمادگی خودکشی نشان داد که بین این پارامترها همبستگی وجود دارد. در عین حال، مشخص شد که این رابطه برای زنان مبتلا به صرع بیشتر از مردان مشخص است (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002؛ Polyansky, 2003). در این طرح مشخص شد که خطر اقدام به خودکشی در زنان مبتلا به صرع در صورت وجود افسردگی ارگانیک همزمان تقریباً 5 برابر بیشتر از زنان مبتلا به صرع بدون علائم افسردگی است. از سوی دیگر، خطر بروز رفتار خودکشی در مردان مبتلا به افسردگی تنها دو برابر مردان مبتلا به صرع است، اما بدون افسردگی. این نشان می دهد که یک سبک رفتار مشابه در بیماران مبتلا به صرع، همراه با اقدام به خودکشی به دلیل افسردگی همزمان، یک روش نسبتا قدیمی برای حل مشکلات است. قانون V.A به نفع این موضوع صحبت می کند. Geodakyan (1993) در مورد گرایش صفات پیر تکاملی برای جنس مونث و جوان برای مرد.
درمان شرایط افسردگی در چارچوب اختلال عاطفی ارگانیک در صرع باید با کمک داروهای ضد افسردگی انجام شود. در این مورد، قوانین زیر باید رعایت شود (بری و همکاران، 2001):
1. درمان افسردگی باید بدون لغو AED انجام شود.
2. داروهای ضد افسردگی که آستانه تشنج را پایین نمی آورند باید تجویز شوند.
3. اولویت باید به مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین داده شود.
4. در میان AEDها، فنوباربیتال، پریمیدون (هگزامیدین)، ویگاباترین، والپروات ها، تیگابین و گاباپنتین باید اجتناب شود.
5. توپیرامات و لاموتریژین در بین AEDها توصیه می شود

6. تداخلات فارماکوکینتیک AEDها و داروهای ضد افسردگی باید در نظر گرفته شود.
هنگام انتخاب یک داروی ضد افسردگی خاص، لازم است اولاً نحوه تأثیر دارو بر آستانه آمادگی تشنجی و ثانیاً نحوه تعامل آن با AED در نظر گرفته شود.
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (ایمی پرامین، کلومیپرامین، ماپروتیلین) بیشترین آمادگی تشنجی (اثر تشنجی) را دارند. همه این داروها در 0.3-15٪ از بیماران باعث تشنج می شوند. از سوی دیگر، داروهای ضد افسردگی از گروه مهارکننده های بازجذب سروتونین (SSRIs) بسیار کمتر به چنین عوارض جانبی منجر می شوند (به استثنای سیتالوپرام، که داده های متناقضی در مورد آن وجود دارد).
در مورد تداخلات فارماکوکینتیک، توصیه های زیر باید در نظر گرفته شود. (بری و همکاران، 2001):
1. تعاملات فارماکوکینتیک بین AEDها و داروهای ضد افسردگی در سیستم آنزیم های کبدی СР-450 انجام می شود.
2. فنوباربیتال، فنی تویتن (دیفنین) و کاربامازپین به دلیل القای ایزوآنزیم 2D6 منجر به کاهش غلظت ATC و SSRI می شوند.
3. برعکس، SSRI ها منجر به افزایش غلظت AEP می شوند.
4. فلوکستین اغلب باعث افزایش غلظت کاربامازپین و فنی توئین (دیفنین) می شود.
5. از مصرف AEDهای فلوکستین باید اجتناب شود.
6. انتخاب اول در بین SSRI ها پاروکستین، سرترالین، فوارین و سیتالوپرام هستند.
در عین حال، فرد باید از اثر تشنجی سیتالوپرام آگاه باشد که باعث می شود آن را با احتیاط مصرف کرد. به طور کلی برای درمان افسردگی می توان پاروکستین 20-40 میلی گرم در روز، سرترالین 50-100 میلی گرم، فوارین 50-100 میلی گرم، کلومیپرامین 100-150 میلی گرم توصیه کرد. داده‌های بالینی خود ما نشان می‌دهد که وجود تجارب وسواس-فوبیک در ساختار یک حالت افسردگی در صرع، نشان‌دهنده یک اثر کلی مطلوب SSRI است.
روان پریشی های صرعی
مشکل روان‌پریشی‌های صرعی، یا به‌طور دقیق‌تر، روان‌پریشی‌هایی که در بیماران مبتلا به صرع رخ می‌دهد، با وجود مطالعات متعددی که در طول دهه‌ها در مورد این مشکل انجام شده، راه‌حل نهایی دریافت نکرده است.
این هم به دلیل فقدان ایده های مشترک در مورد پاتوژنز این شرایط و هم عدم طبقه بندی یکپارچه این روان پریشی ها است. بدون پرداختن به چنین مشکل پیچیده ای، باید تأکید کرد که در حال حاضر مرسوم است که همه روانپریشی های صرعی بسته به زمان ظهور آنها در رابطه با تشنج در نظر گرفته شوند. این به ما این امکان را می دهد که به طور جداگانه در مورد روان پریشی ایکتال، پریکتال و اینتریکتال صحبت کنیم.
به اصطلاح سایکوزهای ایکتال توسط اکثر نویسندگان به عنوان یک نادر بالینی در نظر گرفته می شود. در رابطه با آنها، هیچ مشاهدات بالینی تأیید شده وجود ندارد، به طور دقیق تر، آنها تکه تکه و جدا هستند، که اجازه نمی دهد آنها را به کل جمعیت بیماران مبتلا به صرع تعمیم دهند. با این حال، به طور کلی پذیرفته شده است که تصویر این گونه روان پریشی ها با ساختاری پارانوئیدی با پدیده های توهم (هم بینایی و هم شنیداری) مشخص می شود. تصور می‌شود که ایجاد چنین روان‌پریشی‌هایی با تشنج‌های عمومی اولیه به شکل غیبت‌هایی که در سنین نسبتاً دیررس رخ می‌دهند، یا با وضعیت تشنج‌های جزئی پیچیده همراه است (مارکلند، و همکاران، 1978؛ تریمبل، 1982). به نظر می رسد شرط اخیر مشروع تر است.
خیلی ارزش بیشترسایکوزهای پستیکتال و مزمن پستیکتال دارند، از زمانی که در بیماران مبتلا به صرع ظاهر می شوند، تردیدهای تشخیصی مختلفی ایجاد می شود. این در درجه اول به این دلیل است که تصویر چنین روان پریشی ها ساختاری اسکیزوفرم یا اسکیزوفرنی مانند دارد. از دیدگاه ما، در صورت عدم وجود نشانه هایی از سابقه تشنج در این دسته از بیماران، تشخیص اسکیزوفرنی موجه خواهد بود. در این خصوص، مناسب است به موضع G. Huber (2004) اشاره کنیم که بر اساس آن هیچ یک از علائم یا سندرم اسکیزوفرنی وجود ندارد که در بیماران مبتلا به صرع رخ ندهد. نکته اصلی این است که این قانون در جهت مخالف کار نمی کند. به عبارت دیگر، تعداد زیادی از ویژگی های آسیب شناختی روانی وجود دارد که فقط برای صرع پاتوژنومیک هستند و نه برای اسکیزوفرنی.
ساختار سایکوزهای صرعی پستیکتال و اینترکتال شامل همه انواع علائم اندوفرم است. در مقابل، پدیده های مشخصه نوع واکنش های برون زا در این موارد در ادبیات ذکر نشده است.
در مطالعات نسبتاً اخیر، مشخص شد که در مورد روان پریشی پستیکتال، پدیده هذیان های حسی حاد به منصه ظهور می رسد و به مرحله مرحله بندی با نشانه های غیرواقعی سازی خیالی- خیالی و مسخ شخصیت با پدیده های دوقلو می رسد (Kanemoto، 2002). ). همه این تجارب به سرعت (به معنای واقعی کلمه در عرض چند ساعت) پس از توقف تشنج و هوشیاری بیمار در پس زمینه یک عاطفه تغییر یافته ایجاد می شوند. روش عاطفه، از دیدگاه ما، مهم نیست، و روان پریشی می تواند هم در پس زمینه افسردگی شدید همراه با سردرگمی و هم در پس زمینه عاطفه شیدایی ایجاد شود. بر این اساس، محتوای تجربیات هذیانی بر اساس ماهیت عاطفه غالب تعیین خواهد شد. در مورد شیوع افسردگی، ایده های خود اتهامی مطرح می شود که به سرعت با ایده های نگرش، تهدید زندگی بیمار، آزار و اذیت و نفوذ همراه می شود. در عین حال، ایده های آزار و اذیت و نفوذ شخصیتی پایدار و کامل ندارند، بلکه زودگذر و پراکنده هستند. با توسعه بیشتر روان پریشی حاد پستیکتال، همه پراهمیتسندرم‌های هذیانی تشخیص کاذب (سندرم فرگولی، سندرم اینترمتامورفوزیس)، غیرواقعی‌سازی و مسخ شخصیت توهم‌آمیز و خارق‌العاده را به دست می‌آورند که به‌طور نامحسوس به سندرم اونیروید تبدیل می‌شوند. به عبارت دیگر، حرکت روان پریشی در این موارد تقریباً به طور کامل با روان پریشی های اسکیزوافکتیو و سیکلوئید منطبق است (K. Leonhard, 1999)، که K. Schneider برای آن از اصطلاح "Zwischenanfalle" (موارد میانی) استفاده کرد. تلاش برای محدود کردن روان پریشی صرع در اوج رشد علائم از روان پریشی های درون زا از نظر پدیدارشناسی مشابه، به عنوان یک قاعده، منجر به نتیجه ملموس نمی شود.
هنگام تشخیص در این زمینه، واقعیت صرع در تاریخ و ماهیت تغییرات شخصیتی پس از پایان روانپریشی از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار است. مشاهدات کمی ما نشان می دهد که چنین شرایطی می تواند در طول درمان شدید ضد تشنج در بیماران مبتلا به صرع رخ دهد، زمانی که دوزهای بالایی از داروها با مکانیسم اثر GABAergic برجسته (والپروات ها، باربیتورات ها، گاباپنتین، ویگاباترین) به عنوان ضد تشنج های اصلی استفاده می شوند.
چنین رخداد روان پریشی به طور سنتی با ایجاد به اصطلاح "عادی سازی اجباری" همراه است که به عنوان عادی سازی الگوی EEG (ناپدید شدن علائم صرع، حمله و برعکس، ظهور علائم عدم هماهنگی در EEG) درک می شود. ) (لاندولت، 1962). اصطلاح «سایکوزهای جایگزین» (Tellenbach, 1965) برای اشاره به این شرایط پیشنهاد شد که دلالت بر ماهیت متناوب رابطه بین تشنج و روان پریشی دارد.
به اصطلاح روان پریشی اینترکتال بدون هیچ ارتباطی با تشنج در بیماران مبتلا به صرع رخ می دهد. این روان پریشی ها ماه ها یا سال ها پس از توقف تشنج ایجاد می شوند. تصویر بالینی این روان پریشی ها تفاوت های خاصی با ساختار روان پریشی های پستی دارد (کانموتو، 2002). در ساختار روان‌پریشی‌های بین‌ریکتال، تجربیاتی مطرح می‌شود که در روان‌پزشکی مدرن غربی معمولاً علائم رتبه اول K Schneider (1992) برای اسکیزوفرنی نامیده می‌شود. به عبارت دیگر، این روان پریشی ها با پدیده های تأثیرگذاری و باز بودن افکار، توهمات شنیداری (کلامی)، ایده های آزار و اذیت و تأثیرگذاری و همچنین علائم ادراک هذیانی مشخص می شوند که تشخیص اسکیزوفرنی پارانوئید را در غیاب تشنج ممکن می کند. .
بر خلاف سایکوزهای پستیکتال، روان پریشی های اینتریکتال می توانند سیر طولانی و حتی تقریباً مزمن داشته باشند.
دیدگاه غالب در روانپزشکی برای سال‌های متمادی مبنی بر اینکه روان‌پریشی‌های صرعی با روان‌پریشی در اسکیزوفرنی تفاوت دارند، بیشتر است. وزن مخصوصتجارب مذهبی (هذیان های مذهبی، پدیده های توهم پانورامیک پیچیده محتوای مذهبی) با شدت خفیف علائم در رتبه اول در 15-20 آخر تجدید نظر شده است (هلمچن، 1975؛ دیهل، 1978، 1989). در این راستا تأکید می شود که هذیان های محتوایی دینی در انحصار بیماران مبتلا به صرع از بین رفته است، اما منعکس کننده است. روندهای عمومیدر جامعه (محیط) بیمار.
از طرفی فراوانی توهمات بصری در روان پریشی های صرعی خیلی بیشتر از روان پریشی های درون زا نیست. توهمات شنوایی کلامی تقریباً با همان فرکانس اسکیزوفرنی رخ می دهد. علاوه بر این، آنها تقریباً تمام ویژگی های اسکیزوفرنی را دارند، تا پدیده های "ساخته" و محو شدن مرزهای "من" خود و عدم انتقاد از روان پریشی پس از پایان آن (Kröber, 1980; Diehl, 1989). . همه اینها نشان دهنده مشکلات تشخیص افتراقی روان پریشی در بیماران مبتلا به صرع و اسکیزوفرنی است. ماهیت تغییر شخصیت در قضاوت نهایی در مورد وابستگی تشخیصی از اهمیت اولیه برخوردار است.
درمان سایکوزهای پستیکتال و اینترکتال با داروهای ضد روان پریشی انجام می شود. در این راستا، آنتی‌سایکوتیک‌های جدید (آتیپیک) (ریسپریدون، آمی سوپراید) یا آنتی‌سایکوتیک‌های کلاسیک سنتی با تحمل خوب و عدم کاهش آستانه تشنج و اثرات خارج هرمی (زوکلوپنتیکسل) دارای مزایایی هستند. روان پریشی حاد پس از اکتال معمولاً برای "شکستن" نیازی به دوزهای بالای داروهای ضد روان پریشی ندارد. در این موارد 2-4 میلی گرم ریسپولپت، 300-400 میلی گرم کوتیاپین یا 20-30 میلی گرم زوکلوپنتیکسول در روز کافی است. در این مورد، AEP نباید لغو شود.
برای درمان سایکوزهای اینتریکتال، استفاده از این آنتی سایکوتیک ها در دوزهای کمی بالاتر و برای مدت طولانی تری نیز توصیه می شود.

بهره وری از استفاده از روش
ویژگی‌های شایع‌ترین اختلالات روانی در صرع که در این کتابچه راهنمای ارائه شده است، به پزشکان اجازه می‌دهد تا در موارد ارائه کمک به این دسته از بیماران بهتر مسیریابی کنند. بزرگترین مشکلات در تشخیص تشخیص معمولاً اختلالات روان پریشی است که طبق تصویر بالینی کمی با روان پریشی های درون زا متفاوت است. در این راستا، تعاریف ارائه شده از روان پریشی های صرعی می تواند در تشخیص افتراقی اسکیزوفرنی و صرع اساسی باشد.
روش های فوق برای درمان روان پریشی در صرع، با انتخاب ترجیحی داروهای ضد روان پریشی خاص، ایمن ترین و با کمترین خطر ابتلا را ممکن می سازد. اثرات جانبیبرای تسکین علائم حاد
تاکید خاصی بر درمان اختلالات افسردگی، به عنوان یکی از شایع ترین آسیب شناسی های روانی در صرع، این امکان را فراهم می کند تا داروهای ضد افسردگی اولویت دار را در درمان صرع مشخص کنیم.
به منظور پیشگیری از اختلالات شناختی و در نهایت نقص ذهنی-ذهنی در بیماران مبتلا به صرع، توصیه هایی برای استفاده از داروهای ضد صرع که کمترین تأثیر را بر عملکردهای ذهنی دارند، ارائه می شود.
بنابراین، این رویکرد متمایز در درمان اختلالات روانی در صرع، اثربخشی روش پیشنهادی را به میزان قابل توجهی افزایش می‌دهد که به نوبه خود پایداری بهبودی‌ها و بهبود کیفیت زندگی و سطح عملکرد اجتماعی بیماران مبتلا به صرع را تضمین می‌کند.

کتابشناسی - فهرست کتب
Geodakyan V.A. عدم تقارن ناهمزمان (تمایز جنسی و جانبی نتیجه تکامل ناهمزمان است) // ZhVND - 1993 - V.43، شماره 3 - P.543 - 561.
کالینین V.V. تغییرات شخصیتی و نقص ذهنی-ذهنی در بیماران مبتلا به صرع // مجله نورولوژی و روانپزشکی. S.S. کورساکوا، 1383، دوره 104، شماره 2 - ص 64-73.
کالینین V.V.، Polyansky D.A. عوامل خطر برای ایجاد رفتار خودکشی در بیماران مبتلا به صرع // J. نورولوژی و روانپزشکی. S.S. کورساکوف - 2003 - جلد 103، شماره 3 - ص 18 - 21.
کیسین ام.یا. کلینیک و درمان تشنج های نسبی رویشی- احشایی و "ذهنی" در بیماران مبتلا به صرع. کمک آموزشی / اد. L.P. روبینا، آی.وی. ماکاروا -SPb-2003-53C.
پولیانسکی D.A. عوامل خطر بالینی و درمانی برای رفتار خودکشی در بیماران مبتلا به صرع // چکیده. … می توانید. عسل. علوم -M. - 2003 - 30C.
Barraclough B. میزان خودکشی صرع // Acta Psychiatr. اسکند.- 1987 - ج76 - ص339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Affective disorders in epilepsy // مسائل روانپزشکی در صرع. راهنمای عملی تشخیص و درمان /A. Ettinger، A. Kanner (ویرایشات) - LWW، Philadelphia - 2001 - P.45-71.
Blumer D. اختلالات دیسفوریک و اثرات حملی: شناخت و درمان اختلالات روانپزشکی مرتبط با صرع // هاروارد Rev.Psychiatry - 2000-Vol.8 - P.8 - 17.
Blumer D. Epilepsy and Suicide: a neuropsychiatric analysis // The neuropsychiatry of epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 107-116.
Diehl L.W. سندرم های اسکیزوفرنی در صرع // آسیب شناسی روانی -1989-Vol.22,32-3 - P.65-140.
Diehl L.W. درمان صرع پیچیده در بزرگسالان // Bibliotheca Psychiatrica, ¹158-Karger, Basel- 1978-135 P.
Helmchen H. اختلالات روانی برگشت پذیر در بیماران صرع //صرع تشنج-رفتار-درد (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 - P.175-193.
Hermann B. Wyler A., Richey E. et al. عملکرد حافظه و توانایی یادگیری کلامی در بیماران مبتلا به تشنج جزئی پیچیده با منشاء لوب تمپورال // صرع - 1987 - Vol.28 - P.547-554.
روانپزشکی هوبر جی. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung-Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postictal psychoses, revised // The neuropsychiatry of epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 117-131.
کانر A. شناخت بیان های مختلف اضطراب، روان پریشی و پرخاشگری در صرع // Epilepsia, 2004, Vol.45 (Suppl.2)-P.22-27.
Kanner A.، Nieto J. اختلالات افسردگی در صرع // عصب شناسی - 1999 - جلد 53 (ضمیمه 2) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
کروبر اچ.-ال. Schizophreni-ahnliche Psychosen bei Epilepsie. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (کلین و بیله فلد، 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. تشخیص و مدیریت معاصر بیمار مبتلا به صرع - نیوتاون، پنسیلوانیا، ایالات متحده آمریکا -2001-224 ص.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Complex partal status epilepticus // Neurology 1978, Vol.28 - P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen-Thieme, Stuttgart-2004-781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit -2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000 - S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathology. Eine Einführung- Thieme، Stuttgart -2002-363S.
اشمیتز B. اختلالات افسردگی در صرع // تشنج، اختلالات عاطفی و داروهای ضد تشنج / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 –P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsie als Anfallsleiden und als Psychose. Ûber alternative Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965-Bd.36-S.190-202.
Trimble M. پدیدارشناسی روان پریشی صرعی: مقدمه ای تاریخی برای تغییر مفاهیم // پیشرفت در روانپزشکی بیولوژیکی-¹8- Karger, Basel- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. سندرم روانی هیرنورگانیشه-استاینکوپف، دارمشتات -2002-573 اس.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitation – Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 S.

بر اساس معیارهای تشخیصی ICD-10، صرع و سندرم صرع هم بر اساس بخش عصبی آن، با سه شکل اصلی بیماری (ایدیوپاتیک، علامتی و رمزی)، و هم بر اساس بخش روانپزشکی، که در آن صرع نشان داده شده است، طبقه بندی می شوند. عنوان "سایر اختلالات روانی ناشی از آسیب یا اختلال عملکرد مغز، یا به دلیل یک بیماری جسمی (جسمی)" (F. 06).

صرع یک بیماری مزمن است که در آن انواع مختلفی از اختلالات حمله ای و تغییرات شخصیتی پیشرونده وجود دارد.

طبق مطالعات جمعیتی، در روسیه، در میان بیمارانی که توسط موسسات روانپزشکی خدمات ارائه می‌دهند، نسبت بیماران مبتلا به صرع با اشکال مختلف اختلالات روانی 8.9٪ در ساختار عوارض است.

بیش از 100 سال از توصیف های کلاسیک تغییرات شخصیتی در صرع می گذرد، اما در طول سال ها تغییر چندانی در نشانه شناسی (خصوصیات) نشانه هایی که مفهوم "شخصیت صرعی" را تعریف می کنند، تغییر نکرده است. جبر مغزی (شرط بودن) ویژگی های شخصیت صرعی مانند پدانتزی (تمیز بودن)، سفتی عاطفی (گیر کردن)، سفتی تفکر و دقت، تمایل به نارضایتی و اقدامات تکانشی، کینه توزی هنوز مطلق است. به گفته E. Kraepelin، تغییرات شخصیتی در صرع شامل تفکر آهسته، اختلال حافظه، محدود شدن علایق، خودمحوری، تمایل به دینداری و اختلالات مکرر در حوزه عاطفی، با نوسانات از رفتار خلسه تا رفتار خشمگینانه است. به گفته دوینسکی، در صرع میوکلونیک نوجوانان، ویژگی های شخصیتی مانند بی مسئولیتی، تحریک پذیری، تحریک پذیری، عشق به اغراق، گرایش به سبک زندگی غیرمعمول شایع تر است، در حالی که بیمارانی که از غیبت رنج می برند معمولاً اختلالات فکری و شخصیتی ندارند. با این حال، ویژگی رفتار از نظر تغییرات شخصیتی در صرع بحث برانگیز است. از دیگر تظاهرات شخصیتی مشخصه بیماران مبتلا به صرع، هایپروگرافی است که برای اولین بار توسط ماکسمن و گشویند (دوینسکی) در صرع لوب تمپورال توصیف شد. این تمایل می تواند به میل اجباری برای نوشتن چیزی برسد، در حالی که جزئیات شدید عبارات فردی، وجود تعداد زیادی کلمات مقدماتی، توضیحات مشخصه است. به گفته دوینسکی، ویسکوزیته در میان بیماران مبتلا به صرع لوب تمپورال (با محلی سازی کانون صرع در سمت چپ) شایع تر است. این علامت با مجموعه ای از تغییرات در عملکردهای ذهنی بالاتر، از جمله تضعیف قابلیت های گفتاری (ضعیف شدن زبانی)، برادی روانی، وابستگی روانی و غیره همراه است. مکانیسم های اجتنابی در بیماران مبتلا به اختلالات عاطفی (اضطراب، ترس و غیره) نیز نقش خاصی در تماس بیش از حد بازی می کند. .d.). گرایش بیماران مبتلا به صرع به دینداری از قرون وسطی شناخته شده است. مواردی از هاله ها با محتوای مذهبی و همچنین روانپریشی های صرعی با مضامین مذهبی شرح داده شده است. با این حال، بسیاری از نویسندگان معتقدند که فراوانی دینداری خاص در بیماران مبتلا به صرع قطعی نیست. در همین حال، در نتیجه تأثیر تعدادی از عوامل بیولوژیکی (عمدتاً دارویی) و تغییرات اجتماعی، پاتومورفوز کلینیک و سیر صرع، از جمله در سطح پاسخ شخصی، با آتیپی تظاهرات بالینی وجود دارد. بیماری. اغلب پاک می شود، علائم نهفته، پلی مورفیسم تشنج با سندرم های حمله ای سقط جنین همراه با اختلالات رفتاری، به دلیل بیماری و عوامل دارویی و سایر عوامل. لازم است کاهش را تشخیص دهیم، یعنی. در واقع علائم کمبود، از تظاهرات غنی تر تغییر شکل شخصیت: ظهور تعدادی از کیفیت ها و ویژگی های رفتاری جدید به دلیل مکانیسم های جبرانی (ذخیره).

ویژگی های متمایز و مشخص صرع، تلاطم (اینرسی) فرآیندهای ذهنی، همراه با انفجاری بودن آنها است که در تفکر دقیق و اغلب چسبناک (به ترتیب در گفتار، نوشتار)، در دقت بیش از حد، پوچ و گام به گام بیان می شود. دامنه علایق بیمار با بیماری و شخصیت او محدود می شود. نگرش استبدادی نسبت به دیگران، با دقت بسیار در مسائل جزئی. بیماران مبتلا به صرع با جستجوی توخالی، میل به "عدالت"، مبارزه ای مقدس برای "اخلاق" و "اخلاق" بالا مشخص می شوند.

بیماران مبتلا به صرع بسیار انفجاری هستند، آنها به راحتی تحریک می شوند، تندخو هستند، تأثیرات آنها خشمگین است، همراه با خشم، ظلم است و می تواند با پرخاشگری آشکار ظاهر شود. بیماران برای مدت طولانی توهین را به یاد می آورند و به دنبال انتقام از کسی هستند که باعث آن شده است. در عین حال، در رابطه با افراد دیگر یا در مواقع دیگر با افراد مشابه، آنها می توانند قندی، بی رحمانه، محبت آمیز، وفادار باشند.

با پیشرفت تدریجی صرع، ویژگی های زوال عقل مشخصه این بیماری ظاهر می شود و رشد می کند. ماهیت پاتوفیزیولوژیک زوال عقل صرعی بی اثر بودن فرآیندهای عصبی (ذهنی) است. از نظر بالینی، این زوال عقل در درجه اول در آسیب شناسی تفکر بیان می شود، که تغییر آن دشوار می شود، بی تحرک می شود و دارای ویژگی مداوم است (تکرار همان افکار، ناتوانی در جداسازی اصلی از ثانویه). تفکر جزئی می شود، بیماران در مسائل جزئی گیج می شوند، در جزئیات گیر می کنند و موضوع اصلی گفتگو را از دست می دهند. در عین حال، گفتار بیمار پرمخاطب و پر از شفاف سازی های غیر ضروری است. بیماران اغلب از عبارات یکسان، چرخش ("چرخش ایستاده")، همان کلمات استفاده می کنند. به تدریج حافظه آنها کاهش می یابد، در حالی که حافظه کوتاه مدت عملی بیشتر آسیب می بیند، هوش به ویژه در زمان گفتگو کاهش می یابد. ذخایر دانش کمیاب است. آرزوها، آرزوها و افکار حول "من" خود فرد متمرکز شده است. هنگام ارزیابی زوال عقل یک بیمار مبتلا به صرع، لازم است سطح هوش قبل از بیماری را در نظر گرفت و همچنین این واقعیت را نیز در نظر گرفت که صرع همیشه منجر به زوال عقل شدید نمی شود.

تظاهرات صرع بسیار متنوع است، اما در میان آنها سه گروه اصلی از سندرم ها را می توان تشخیص داد:

اختلالات حمله ای - تشنج کوتاه مدت تشنجی و غیر تشنجی.

سایکوزهای صرعی (حاد، طولانی مدت و مزمن)؛

تغییر شخصیت صرعی یک آسیب شناسی معمولی از شخصیت و عقل است.

- یک بیماری عصبی نسبتاً شایع که با بروز خود به خود کانون های تحریک در مغز مشخص می شود که منجر به اختلالات حرکتی، حسی، رویشی و روانی می شود.

در 0.5-1٪ از انسان ها و حتی در برخی از پستانداران رخ می دهد. بنابراین، صرع هم در حوزه نورولوژی و هم در حوزه روانپزشکی قرار می گیرد.

این مقاله در مورد اختلالات روانی که اغلب همراه با این بیماری هستند، از جمله روان پریشی صرع و سایر اختلالات صحبت می کند.

اختلالات شخصیتی مرتبط با صرع دارای تظاهرات گسترده ای است - از تغییرات جزئی در شخصیت و رفتار تا شروع روان پریشی های حاد که نیاز به بستری شدن اجباری در بیمارستان روانی دارد.

درجه تظاهرات آنها به عوامل زیر بستگی دارد:

با صرع، به هر حال، یک ضایعه ارگانیک مغز ایجاد می شود.چنین بیمارانی دارای یک سیستم عصبی ضعیف، سریع خسته و به سختی تعویض می شوند.

از یک طرف، نقض اتصالات عصبی باعث سفتی تفکر (گیر کردن) می شود. از سوی دیگر، احتمال وجود کانون های خود به خودی تحریک در مغز می تواند واکنش های تکانشی را برانگیزد.

چگونه تجلی می یابند

تغییر نظر

اختلالات فکری معمول در صرع عبارتند از:: تفکر عینی، سفت، جزئی می شود، توانایی جداسازی اصلی از فرعی مختل می شود. یک سیستم عصبی ضعیف باعث می شود چنین بیمارانی همیشه روی جزئیات متمرکز شوند.

بیماران همه چیز را به معنای واقعی کلمه درک می کنند، برای آنها دشوار است که با مفاهیم انتزاعی و منطقی عمل کنند، از یک موضوع به موضوع دیگر سوئیچ کنند. در روانپزشکی، گاهی اوقات از این نوع تفکر به عنوان تفکر "لابیرنتی" یاد می شود.

همه اینها منجر به کاهش یادگیری، حافظه می شود. واژگان تا الیگوفازی (کاهش فعالیت گفتاری) ضعیف شده است. در نهایت، تمام تخلفات فوق می تواند باعث توسعه شود.

ویژگی های حوزه عاطفی و رفتار

تیپ شخصیتی صرعی چیست؟ رفتار چنین بیمارانی با قطبیت متمایز می شود. محبت تاکید شده، ریاکاری، حساسیت، آسیب پذیری در برخی موقعیت ها می تواند به خشم، عصبانیت، پرخاشگری تبدیل شود.

به طور کلی، بیماران با ویژگی های شخصیتی مانند خود محوری، بی اعتمادی، کینه توزی، کینه توزی، تحریک پذیری مشخص می شوند.

صرع ها با توانایی گیر کردن در تجربیات عاطفی، به ویژه تجربیات منفی، متمایز می شوند. مشخصه‌ی آن یک پدانتری خاص در رابطه با زندگی، کار، پاکیزگی است.

نیاز زیاد به سفارش اغلب تأثیر منفی بر بهره وری کار دارد.

تغییر سریع شرایط محیطی می تواند منجر به اضافه بار شود سیستم عصبیدر بیماران مبتلا به صرع، که با افزایش تحریک پذیری، تنش آشکار می شود.

چنین پدیده هایی می تواند انفجاری باشد و باعث اعمال تکانشی و تهاجمی نسبت به دیگران شود. پس از این نوع "ترخیص" بیماران دوباره به سبک رفتار معمول و گیر کرده باز می گردند.

همچنین می توان تظاهرات هیپوکندریال را مشاهده کرد - نگرانی در مورد سلامت فرد، مشکوک بودن.

نزاع و دعوا در سازگاری اجتماعی عادی اختلال ایجاد می کند، منجر به درگیری با بستگان، همکاران، همسایگان و غیره می شود.

ظاهر

مشاهده افرادی که تغییرات شخصیتی صرعی دارند کار سختی نیست. آنها آهسته، لاکونیک به نظر می رسند، ژست ها و حالات چهره مهار شده و غیر قابل بیان هستند، درخشش سردی در چشم ها وجود دارد.

تغییر شخصیت در صرع شخصیت صرعی:

اختلالات روانی

سایکوزهای صرعی از عوارض نسبتاً نادر این بیماری هستند که در 3-5٪ بیماران رخ می دهد و نیاز به درمان اجباری روانپزشکی دارند. وجود دارد: حاد و مزمن.

حاد

مزمن

معمولاً پس از گذشت بیش از 10 سال از شروع بیماری، به ندرت رخ می دهد:

روان پریشی پارانوئیدبا ایده های هذیانی از مسمومیت، آسیب، بیماری تجلی می یابد. چنین بیمارانی مستعد دعوا و خلق و خوی مالیخولیایی- کینه توز هستند.
روان پریشی توهم-پارانوئید.توهمات شنوایی، تفسیری، و گاه ماهیت تحریک‌کننده، جایگاه کلیدی در ساختار دولت را اشغال می‌کنند.
روان پریشی پارافرنیکبا وجود توهمات عظمت، معمولاً محتوای مذهبی، و همچنین اختلال در گفتار متمایز می شود.
روان پریشی کاتاتونیکبا شدت و اشکال مختلف اختلالات حرکتی همراه است: بی حوصلگی، اطاعت، حرکات کلیشه ای و غر زدن، حماقت، گریم.

تاکید صرع

نظرات زیادی در مورد اینکه آیا تغییرات شخصیتی پیامد مستقیم صرع است یا اینکه تحت تأثیر عوامل دیگر شکل گرفته است وجود دارد.

اگر ایجاد روان پریشی های صرعی یک پدیده نسبتاً نادر است، تقریباً همیشه تغییر شخصیت به یک درجه یا دیگری در بیماران مبتلا به صرع مشاهده می شود.

در روانشناسی و شخصیت شناسی، اصطلاح "تأکید صرعی" به طور فعال برای توصیف چنین ویژگی های شخصیتی در افراد سالم استفاده می شود.

این اصطلاح از روانپزشکی وام گرفته شده است، جایی که ویژگی های رفتاری مشابهی در بیماران مبتلا به صرع مشاهده شد.

این واقعیت بار دیگر ثابت می کند که این تغییرات شخصیتی تا چه حد مختص صرع هستند.

صرع در ساختار بیماری های عصبی و روانپزشکی در افراد در سنین، جنسیت و گروه های اجتماعی مختلف نسبتا شایع است.

بنابراین، مهم است که به یاد داشته باشید که، علاوه بر عصبی، چنین بیمارانی تغییرات شخصیتی را به درجات مختلف ایجاد می کنند که مستعد پیشرفت و تغییر هستند.

آنها پیش بینی صرع را دشوار می کنند و گاهی اوقات حتی برای دیگران خطرناک هستند.

یک روانشناس بالینی کل تصویر بالینی سایکوزهای صرعی را توضیح می دهد: