هیپوولمی مطلق و نسبی. اصطلاح هیپوولمی و هیپوولمی تیروئید به چه معناست؟ عوارض احتمالی بدون درمان

هیپوولمی یک وضعیت پاتولوژیک است که با کاهش حجم خون در گردش ظاهر می شود، در برخی موارد با نقض نسبت بین پلاسما و عناصر تشکیل شده (گلبول های قرمز، پلاکت ها، لکوسیت ها) همراه است.

برای اطلاعات، در زنان بالغ طبیعی، حجم کل خون 58-64 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن، در مردان - 65-75 میلی لیتر در کیلوگرم است.

دلایل

منجر به ایجاد هیپوولمی:

از دست دادن خون حاد؛
از دست دادن قابل توجه مایع توسط بدن (با سوختگی یک منطقه بزرگ، اسهال، استفراغ غیرقابل تسلیم، پلی اوری).
فروپاشی وازودیلاتور (انبساط شدید عروق خونی که در نتیجه حجم آنها با حجم خون در گردش مطابقت ندارد).
شرایط شوک؛
دریافت ناکافی مایعات به بدن با افزایش تلفات (به عنوان مثال، در دمای بالای محیط).

در پس زمینه کاهش حجم خون در گردش، نارسایی عملکردی تعدادی از اعضای داخلی(مغز، کلیه، کبد).

انواع

بسته به هماتوکریت (شاخص نسبت سلول های خونی و پلاسما)، انواع زیر از هیپوولمی متمایز می شود:

نورموسیتمیک. با کاهش کلی حجم خون مشخص می شود در حالی که نسبت پلاسما و عناصر تشکیل شده (هماتوکریت در محدوده طبیعی) حفظ می شود.
الیگوسیتمیک. محتوای سلول های خونی عمدتاً کاهش می یابد (مقدار هماتوکریت کاهش می یابد).
چند سلولی. به میزان بیشتری، کاهش حجم پلاسما (هماتوکریت بالاتر از حد طبیعی) وجود دارد.

شدیدترین تظاهرات هیپوولمی شوک هیپوولمیک نام دارد.

نشانه ها

تظاهرات بالینی هیپوولمی بر اساس نوع آن تعیین می شود.

علائم اصلی هیپوولمی نرموسیتمی:

ضعف؛
سرگیجه؛
کاهش فشار خون؛
تاکی کاردی؛
ضربان نبض ضعیف؛
کاهش دیورز؛
سیانوز غشاهای مخاطی و پوست؛
کاهش دمای بدن؛
غش کردن؛
گرفتگی عضلات اندام تحتانی.

هیپوولمی الیگوسیتمیک با علائم اختلال در خون رسانی به اندام ها و بافت ها، کاهش ظرفیت اکسیژن خون و افزایش هیپوکسی مشخص می شود.

علائم هیپوولمی پلی سیتمیک:

افزایش قابل توجه ویسکوزیته خون؛
اختلالات شدید گردش خون میکروسیرکولاتوری؛
میکروترومبوز منتشر؛ و غیره.

شوک هیپوولمیک با یک تصویر بالینی واضح، افزایش سریع علائم آشکار می شود.

تشخیص

تشخیص و درجه هیپوولمی بر اساس علائم بالینی است.

به طور معمول، در زنان بالغ، حجم کل خون 58-64 میلی لیتر در هر کیلوگرم وزن بدن، در مردان - 65-75 میلی لیتر در کیلوگرم است.

حجم مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری بستگی به ماهیت آسیب شناسی دارد که منجر به کاهش حجم خون در گردش شده است. حداقل مورد نیاز شامل:

تعیین هماتوکریت؛
تجزیه و تحلیل خون عمومی؛
بیوشیمی خون؛
تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛
تعیین گروه خونی و فاکتور Rh

در صورت مشکوک بودن به هیپوولمی ناشی از خونریزی در حفره شکم، لاپاراسکوپی تشخیصی انجام می شود.

رفتار

هدف از درمان بازگرداندن حجم خون در گردش طبیعی در اسرع وقت است. برای انجام این کار، تزریق محلول های دکستروز، سالین و محلول های پلی یونی را انجام دهید. در صورت عدم وجود اثر پایدار، تجویز داخل وریدی جایگزین های پلاسمای مصنوعی (محلول های نشاسته هیدروکسی اتیل، ژلاتین، دکستران) نشان داده می شود.

به موازات آن، آسیب شناسی زمینه ای برای جلوگیری از افزایش شدت هیپوولمی درمان می شود. بنابراین، در صورت وجود منبع خونریزی، هموستاز جراحی انجام می شود. اگر کاهش حجم خون در گردش به دلیل حالت شوک باشد، درمان ضد شوک مناسب تجویز می شود.

در شرایط وخیم بیمار و ظاهر شدن علائم نارسایی تنفسی، موضوع مناسب بودن لوله گذاری تراشه و انتقال بیمار به تهویه مصنوعی ریه در حال تصمیم گیری است.

در غیاب درمان اضطراری، هیپوولمی شدید با ایجاد شوک هیپوولمیک، یک وضعیت تهدید کننده زندگی، به پایان می رسد.

جلوگیری

پیشگیری از هیپوولمی شامل موارد زیر است:

پیشگیری از آسیب؛
درمان به موقع عفونت های حاد روده؛
دریافت کافی آب به بدن، اصلاح رژیم آب در شرایط متغیر محیطی؛
امتناع از خوددرمانی با دیورتیک ها.

عواقب و عوارض

در غیاب درمان اضطراری، هیپوولمی شدید با ایجاد شوک هیپوولمیک، یک وضعیت تهدید کننده زندگی، به پایان می رسد. علاوه بر این، در پس زمینه کاهش حجم خون در گردش، نارسایی عملکردی تعدادی از اندام های داخلی (مغز، کلیه ها، کبد) ممکن است رخ دهد.

حجم خون در بدن ما کاملاً ثابت است و تحت تأثیر عوامل مختلف فقط کمی تغییر می کند. با این حال، در موارد خاص، سطح خون می تواند به شدت کاهش یابد. این وضعیت هیپوولمی نامیده می شود. عوامل زیادی وجود دارد که می تواند توسعه آن را تحریک کند و شناسایی به موقع و اصلاح بعدی آنها نقش بسیار مهمی دارد. بیایید سعی کنیم با جزئیات بیشتر دلایلی را که می توانند باعث ایجاد هیپوولمی شوند و همچنین علائم این وضعیت پاتولوژیک را مشخص کنیم و روش های مورد استفاده برای اصلاح آن را در نظر بگیریم.

چرا هیپوولمی رخ می دهد؟ دلایل

به طور کلی، تمام علل هیپوولمی را می توان به دو گروه تقسیم کرد - کلیوی و غیر کلیوی. در مورد اول، چنین وضعیت پاتولوژیکی می تواند با از دست دادن سدیم و همچنین آب از طریق کلیه ها ایجاد شود. این وضعیت را می توان در هنگام مصرف داروهای دیورتیک و همچنین زمانی مشاهده کرد دیابتدر مرحله جبران خسارت علاوه بر این، هیپوولمی کلیه می تواند با تغذیه مصنوعی، اشباع شده با مقدار بیش از حد پروتئین تحریک شود. از دست دادن سدیم می تواند با آسیب به لوله ها یا بافت بینابینی در کلیه ها و همچنین ایجاد مرحله حاد نکروز لوله ای تحریک شود، علاوه بر این، ممکن است نتیجه از بین بردن انسداد دو طرفه دستگاه ادراری باشد. در دو مورد اخیر، تلفات سدیم و آب معمولاً کوتاه مدت است.

هیپوولمی همچنین می تواند در نارسایی مزمن کلیه و همچنین نارسایی در سنتز برخی هورمون ها ایجاد شود. یک وضعیت پاتولوژیک مشابه نیز می تواند در پس زمینه دیابت بی مزه مرکزی یا دیابت بی مزه نفروژنیک ایجاد شود.

علل خارج کلیوی هیپوولمی با از دست دادن آب از طریق پوست، ریه ها و دستگاه گوارش نشان داده می شود. بنابراین ممکن است مایعات به دلیل استفراغ و اسهال، فعالیت بدنی شدید، تب، گرمای شدید و غیره از بین بروند.

در موارد خاص، آب می تواند به فضای سوم نیز خارج شود، به عنوان مثال، با ضایعات سوختگی (به داخل بافت زیر جلدی)، پانکراتیت حاد (به فضای خلفی صفاقی) یا پریتونیت (به داخل حفره صفاقی).

هیپوولمی چگونه خود را نشان می دهد؟ علائم وضعیت

برای تعیین علل دقیق هیپوولمی، گرفتن شرح حال دقیق بسیار مهم است. با ایجاد این وضعیت پاتولوژیک، اکثر بیماران از احساس تشنگی و خستگی شدید شکایت دارند، آنها نگران ضعف و همچنین اسپاسم های دردناک عضلانی هستند. از جمله موارد دیگر، هیپوولمی همراه با سرگیجه است که در زمان انتقال از حالت افقی به حالت عمودی ایجاد می شود. شایان ذکر است که چنین شکایاتی غیر اختصاصی هستند، آنها در پاسخ به اختلالات ثانویه در تعادل آب و نمک ایجاد می شوند.

در طول معاینه توسط پزشک، متخصص به فروپاشی وریدهای گردنی، کاهش فشار بر اساس نوع ارتواستاتیک و همچنین ایجاد تاکی کاردی توجه می کند. علامت کلاسیک، اما نه خاص، این هیپوولمی پوست رنگ پریده و غشاهای مخاطی خشک در نظر گرفته می شود.

با ایجاد یک نوع شدید بیماری، اختلال در خون رسانی به اندام های داخلی وجود دارد، الیگوری، سیانوز، درد در ناحیه قفسه سینه و همچنین در شکم وجود دارد، علاوه بر این، بی حالی و بی حسی وجود دارد و حالت خواب آلود پاتولوژیک - بی حسی.

از دست دادن بیش از حد فعال حجم قابل توجهی از مایع می تواند باعث شوک هیپوولمیک شود.

در صورت تشخیص هیپوولمی چه باید کرد؟ درمان وضعیت

صحیح اول از همه در از بین بردن علل توسعه آن است. در همان زمان، احیای حجم مایع درون سلولی و همچنین پر کردن از دست دادن مداوم انجام می شود. محلول های مورد استفاده برای این کار باید ترکیبی مشابه ترکیب مایع از دست رفته داشته باشند.

شدت بیماری با وجود علائم بالینی خاص ارزیابی می شود، همچنین از آنها برای ارزیابی اثربخشی درمان استفاده می شود.
مایعات ممکن است به صورت خوراکی برای اصلاح از دست دادن مایعات جزئی مصرف شوند یا به صورت داخل وریدی برای درمان هیپوولمی شدید تجویز شوند.

اگر وضعیت پاتولوژیک با کاهش طبیعی یا ناچیز غلظت سدیم در داخل پلاسما مشخص شود، برای بیمار محلول NaCl ایزوتونیک تجویز می شود. همچنین برای اصلاح افت فشار خون شریانی یا شوک استفاده می شود. با از دست دادن جدی تر سدیم، معرفی محلول هیپرتونیک NaCl انجام می شود.

در صورتی که از دست دادن آب تا حدودی بیشتر از از دست دادن سدیم باشد، آنها از ایجاد هیپرناترمی صحبت می کنند. این وضعیت پاتولوژیک با محلول هیپوتونیک NaCl یا گلوکز 5 درصد اصلاح می شود.

برای از بین بردن از دست دادن قابل توجه خون، کم خونی یا کاهش شدید حجم خون در گردش، مرسوم است که انتقال خون از توده گلبول قرمز و همچنین تزریق محلول های کلوئیدی (آلبومین، دکستران) به صورت داخل وریدی انجام شود. به موازات، از بین بردن هیپوکالمی همزمان می تواند انجام شود.

چگونه از هیپوولمی جلوگیری می شود؟ پیشگیری از شرایط

برای جلوگیری از ایجاد هیپوولمی، درمان صحیح و به موقع بیماری های قلب و عروق، مشکلات کلیوی، دیابت و غیره ضروری است. علاوه بر این، کمک های اولیه برای از دست دادن خون گسترده نقش مهمی دارد و همچنین تزریق های پیشگیرانه در خطر کم آبی بدن به دلایل مختلف.

شایان ذکر است که عدم اصلاح مناسب در ایجاد هیپوولمی می تواند منجر به یک نتیجه کشنده شود.

هیپوولمی وضعیتی است که با کاهش حجم خون مشخص می شود. این بیماری نتیجه فرآیندهای پاتولوژیک است که در بدن اتفاق می افتد، می تواند زندگی انسان را تهدید کند، بنابراین نیاز به درمان فوری دارد. این بیماری اغلب در افراد در سنین و جنس های مختلف به طور مساوی تشخیص داده می شود.

علل و پاتوژنز

از دست دادن شدید خون که در حین جراحی یا در نتیجه آسیب رخ می دهد می تواند هیپوولمی از نوع نرموسیتمیک را تحریک کند. علت آسیب شناسی ممکن است حالت شوک یا فروپاشی اتساع عروق باشد (در پس زمینه عفونت، هایپرترمی یا مسمومیت شدید ایجاد می شود). مصرف بی رویه داروها نیز می تواند یک عامل تحریک کننده باشد.

نوع اولیگوسیتمیک هیپوولمی در پس زمینه از دست دادن خون اولیه، با اریتروپنی (مرگ انبوه گلبول های قرمز در نتیجه سوختگی) یا اریتروپویزیس (شرایط بازسازی یا کم خونی آپلاستیک) ایجاد می شود.

عامل تحریک کننده هیپوولمی کم آبی شدید بدن است. این می تواند ناشی از استفراغ زیاد و اسهال باشد (به عنوان مثال، با مسمومیت بدن، مسمومیت غذایی، یا در طول سمیت زنان باردار). باعث کم آبی بدن وبا، پلی اوری، افزایش تعریق، پریتونیت یا مصرف نادرست دیورتیک ها (ادرار آورها) می شود.

هیپوولمی می تواند ناشی از توزیع مجدد نادرست مایع خارج سلولی باشد، که زمانی اتفاق می افتد که فشار انکوتیک پلاسما کاهش می یابد (مشاهده شده با سیروز کبدی، سندرم نفروتیک، یا دریافت ناکافی پروتئین). عامل تحریک کننده افزایش فشار وریدی یا هیدرواستاتیک در شریان ها و همچنین افزایش نفوذپذیری عروق است.

ایجاد هیپوولمی باعث واکنش همودینامیک جبرانی می شود. کمبود حجم خون منجر به کاهش مقدار پلاسما و کندی بازگشت وریدی می شود. چنین واکنش محافظتی بدن به شما امکان می دهد گردش خون را حفظ کنید، که برای عملکرد طبیعی مغز و قلب ضروری است.

طبقه بندی

در پزشکی، بسته به نسبت حجم خون به لکوسیت ها، پلاکت ها و گلبول های قرمز، سه شکل هیپوولمی وجود دارد.

Normocythemic - یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن حجم کل خون کاهش می یابد، اما تعداد هماتوکریت در محدوده طبیعی است. الیگوسیتمیک - کاهش قابل توجهی هماتوکریت. پلی سیتمیک - مقدار پلاسما و خون در گردش کاهش می یابد و هماتوکریت افزایش می یابد.

علائم

هیپوولمی با کاهش فشار خون و افزایش برون ده قلبی مشخص می شود. علائم خاص به نوع بیماری و وسعت آن بستگی دارد.

مرحله خفیف هیپوولمی نرموسیتمی با از دست دادن خون ناچیز (10-20٪ از حجم کل خون) مشاهده می شود. با کاهش فشار خون، تاکی کاردی، نبض سریع و تنفس مشخص می شود. رنگ پریدگی پوست مشاهده می شود، ضعف، سرگیجه، احساس تهوع و خشکی دهان ظاهر می شود. اغلب یک فرد مهار شده رفتار می کند، کاهش شدید قدرت را تجربه می کند، از دست دادن هوشیاری امکان پذیر است.

بیماری درجه متوسط با از دست دادن خون زیاد (40-20٪) ظاهر می شود. فشار خون به زیر 90 میلی متر جیوه می رسد. هنر، نبض تند می شود و تنفس مکرر و سطحی می شود. پوست در ناحیه مثلث نازولبیال مایل به آبی و در نواحی دیگر رنگ پریده می شود. بیمار با افزایش جدایی عرق چسبنده سرد، خواب آلودگی، بی حالی و خمیازه ناراحت می شود. گاهی اوقات تار شدن ذهن و از دست دادن هوشیاری وجود دارد، میزان ادرار دفع شده کاهش می یابد، در حالی که بیمار بسیار تشنه است.

درجه شدید هیپوولمی خود را با از دست دادن خون در مقیاس بزرگ (40-70٪) نشان می دهد. فشار خون به 60 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر، نبض نخی و بسیار مکرر می شود (تا 150 ضربه در دقیقه)، تاکی کاردی شدید و آنوری ایجاد می شود. بیمار بی تفاوت می شود، به حالت ناخودآگاه یا هذیان می افتد. ویژگی های صورت تیز می شود، گونه ها فرو می روند و پوست به شدت رنگ پریده می شود. اگر از دست دادن خون بیش از 70٪ باشد، مکانیسم های جبرانی نمی توانند به موقع روشن شوند، که منجر به مرگ می شود.

هیپوولمی الیگوسیتمیک با هیپوکسی و اختلال در گردش خون اندام بافتی آشکار می شود. شکل پلی سیتمیک با افزایش ویسکوزیته خون، اختلال در میکروسیرکولاسیون و میکروترومبوز منتشر مشخص می شود.

تشخیص

تشخیص بر اساس معاینه بصری بیمار، مطالعه تاریخچه و روشن شدن رویدادهای قبل از از دست دادن خون انجام می شود. علاوه بر این، روش‌های تحقیقات فیزیکی و آزمایش‌های آزمایشگاهی نیز انجام می‌شود. اگر بیمار نارسایی کلیوی داشته باشد، آنالیزها بی اطلاع خواهند بود.

رفتار

هدف اصلی درمان هیپوولمی بازگرداندن حجم خون در گردش طبیعی، افزایش برون ده قلبی و بهبود انتقال اکسیژن به بافت ها و اندام ها است. تزریق-ترانسفوزیون درمانی به دستیابی به این اثر کمک خواهد کرد. برای اجرای آن از داروهای جایگزین پلاسما (محلول دکستران)، پلاسمای منجمد تازه، پروتئین (آلبومین سرم) و محلول های کریستالوئید (کلرید سدیم یا محلول رینگر) استفاده می شود.

AT موارد دشوارداروهایی که تنظیم عروق را عادی می کنند استفاده می شود.

انتقال پلاسمای تازه منجمد در موارد استثنایی انجام می شود: خونریزی شدید، وجود هموفیلی یا پورپورای ترومبوسیتوپنیک. چنین احتیاط به دلیل خطر بالای ناسازگاری ایمنی یا عفونت با ایدز، هپاتیت و سایر بیماری ها است.

درمان موثر هیپوولمی شامل استفاده از داروهای جایگزین پلاسما است. آنها نیازی به یخ زدایی و آزمایش سرولوژیکی ندارند. چنین داروهایی در کمک های اولیه ضروری هستند. با این حال، استفاده از این درمان به تنهایی خطر ایسکمی یا هیپوکسی را افزایش می دهد.

برای اصلاح وضعیت، از داروهای مبتنی بر نشاسته هیدروکسی اتیل استفاده می شود. آنها همودینامیک و گردش خون را بهبود می بخشند، انتقال اکسیژن به اندام ها را عادی می کنند، هماتوکریت و ویسکوزیته پلاسما را کاهش می دهند.

با خونریزی شدید و ایجاد کم خونی، انفوزیون داخل وریدی توده گلبول قرمز و استفاده از آلبومین انجام می شود. برای هیپوولمی غده تیروئید آماده سازی هورمونی(TSH، T3 و T4) و داروهایی با غلظت بالای ید.

یک وضعیت پاتولوژیک ناشی از کاهش سریع حجم خون در گردش است. با کاهش فشار خون، تاکی کاردی، تشنگی، حالت تهوع، سرگیجه، غش، از دست دادن هوشیاری و رنگ پریدگی پوست ظاهر می شود. با از دست دادن حجم زیادی از مایع، اختلالات تشدید می شود، نتیجه شوک هیپوولمیک آسیب غیرقابل برگشت به اندام های داخلی و مرگ است. تشخیص بر اساس علائم بالینی، نتایج آزمایش و داده های مطالعات ابزاری انجام می شود. درمان - اصلاح فوری اختلالات (انفوزیون داخل وریدی، گلوکوکورتیکوئیدها) و از بین بردن علت شوک هیپوولمیک.

ICD-10

R57.1

اطلاعات کلی

شوک هیپوولمیک (از لاتین hypo - low, volume - volume) - وضعیتی که در نتیجه کاهش سریع حجم خون در گردش رخ می دهد. همراه با تغییرات در سیستم قلبی عروقی و اختلالات متابولیک حاد: کاهش حجم سکته مغزی و پر شدن بطن های قلب، بدتر شدن پرفیوژن بافتی، هیپوکسی بافتی و اسیدوز متابولیک. این یک مکانیسم جبرانی است که برای اطمینان از خون رسانی طبیعی به اندام های داخلی در شرایط حجم خون ناکافی طراحی شده است. با از دست دادن حجم زیادی از خون، جبران ناکارآمد است، شوک هیپوولمیک شروع به ایفای نقش مخرب می کند، تغییرات پاتولوژیک تشدید می شود و منجر به مرگ بیمار می شود.

شوک هیپوولمیک توسط احیاگرها درمان می شود. درمان آسیب شناسی زمینه ای، که علت ایجاد این وضعیت پاتولوژیک است، می تواند توسط تروماتولوژیست های ارتوپدی، جراحان، متخصصین گوارش، متخصصان بیماری های عفونی و پزشکان سایر تخصص ها انجام شود.

دلایل

چهار دلیل اصلی برای ایجاد شوک هیپوولمیک وجود دارد: از دست دادن خون برگشت ناپذیر در هنگام خونریزی. از دست دادن غیرقابل برگشت پلاسما و مایع پلاسما مانند در شرایط تروما و پاتولوژیک؛ رسوب (انباشتگی) مقدار زیادی خون در مویرگ ها؛ از دست دادن مقدار زیادی مایع ایزوتونیک در هنگام استفراغ و اسهال. علت از دست دادن خون جبران ناپذیر می تواند خونریزی خارجی یا داخلی در نتیجه تروما یا جراحی، خونریزی گوارشی و همچنین تجمع خون در بافت های نرم آسیب دیده یا در ناحیه شکستگی باشد.

از دست دادن مقدار زیادی پلاسما مشخصه سوختگی های گسترده است. دلیل از دست دادن مایع پلاسما مانند تجمع آن در مجرای روده و حفره شکمی همراه با پریتونیت، پانکراتیت و انسداد روده است. رسوب مقدار زیادی خون در مویرگ ها در تروما (شوک تروماتیک) و برخی بیماری های عفونی. از دست دادن گسترده مایع ایزوتونیک در نتیجه استفراغ و / یا اسهال با عفونت های حاد روده رخ می دهد: وبا، گاستروانتریت با علل مختلف، مسمومیت با استافیلوکوک، اشکال گوارشی سالمونلوز و غیره.

پاتوژنز

خون در بدن انسان در دو "حالت" عملکردی است. اولین مورد، گردش خون (80-90٪ از حجم کل)، رساندن اکسیژن و مواد مغذی به بافت ها است. دوم نوعی ذخیره است که در جریان عمومی خون دخالتی ندارد. این قسمت از خون در استخوان ها، کبد و طحال یافت می شود. عملکرد آن حفظ حجم مورد نیاز خون در شرایط شدید همراه با از دست دادن ناگهانی بخش قابل توجهی از BCC است. با کاهش حجم خون، بارورسپتورها تحریک می شوند و خون رسوب شده به گردش خون عمومی "بیرون می رود". اگر این کافی نباشد، مکانیسمی برای محافظت و حفظ مغز، قلب و ریه ها فعال می شود. رگ های محیطی (رگ هایی که خون را به اندام ها و اندام های «کم اهمیت تر» می رسانند) باریک می شوند و خون به طور فعال فقط در اندام های حیاتی به گردش خود ادامه می دهد.

اگر کمبود گردش خون قابل جبران نباشد، تمرکز حتی بیشتر می شود، اسپاسم عروق محیطی افزایش می یابد. متعاقباً به دلیل تخلیه این مکانیسم، اسپاسم با فلج دیواره عروق و اتساع شدید (گسترش) عروق جایگزین می شود. در نتیجه، بخش قابل توجهی از خون در گردش به سمت نواحی محیطی حرکت می کند که منجر به تشدید خون رسانی ناکافی به اندام های حیاتی می شود. این فرآیندها با نقض فاحش انواع متابولیسم بافت همراه است.

سه مرحله در ایجاد شوک هیپوولمیک وجود دارد: کمبود حجم خون در گردش، تحریک سیستم سمپاتوآدرنال و خود شوک.

1 فاز- کمبود BCC به دلیل کمبود حجم خون، جریان وریدی به قلب کاهش می یابد، فشار ورید مرکزی و حجم ضربه ای قلب کاهش می یابد. مایعی که قبلا در بافت ها بود، جبرانی به داخل مویرگ ها حرکت می کند.
2 فاز- تحریک سیستم سمپاتوآدرنال. تحریک بارورسپتورها باعث افزایش شدید ترشح کاتکول آمین ها می شود. محتوای آدرنالین در خون صدها برابر، نوراپی نفرین - ده ها بار افزایش می یابد. به دلیل تحریک گیرنده های بتا آدرنرژیک، تون عروق، انقباض میوکارد و ضربان قلب افزایش می یابد. طحال، وریدهای ماهیچه اسکلتی، پوست و کلیه ها منقبض می شوند. بنابراین، بدن می تواند فشار شریانی و وریدی مرکزی را حفظ کند، گردش خون را در قلب و مغز به دلیل بدتر شدن خون رسانی به پوست، کلیه ها، سیستم عضلانی و اندام های عصب دهی شده توسط عصب واگ (روده ها، پانکراس، کبد) تضمین می کند. . برای مدت کوتاهی، این مکانیسم موثر است، با بهبود سریع BCC، بهبودی به دنبال دارد. اگر کمبود حجم خون ادامه یابد، در آینده، عواقب ایسکمی طولانی مدت اندام ها و بافت ها آشکار می شود. اسپاسم عروق محیطی جای خود را به فلج می دهد، حجم زیادی از مایع از رگ ها به بافت ها می رود، که منجر به کاهش شدید BCC در شرایط کمبود اولیه در مقدار خون می شود.
3 فاز- در واقع شوک هیپوولمیک کمبود BCC پیشرفت می کند، بازگشت وریدی و پر شدن قلب کاهش می یابد، فشار خون کاهش می یابد. همه اندام ها، از جمله اندام های حیاتی، مقدار لازم اکسیژن و مواد مغذی را دریافت نمی کنند، نارسایی اندام های متعدد رخ می دهد.

ایسکمی اندام ها و بافت ها در شوک هیپوولمیک به ترتیب خاصی ایجاد می شود. ابتدا پوست آسیب می بیند، سپس عضلات اسکلتی و کلیه ها، سپس اندام های شکمی و در نهایت ریه ها، قلب و مغز.

طبقه بندی

برای ارزیابی وضعیت بیمار و تعیین درجه شوک هیپوولمیک در تروماتولوژی و ارتوپدی، طبقه بندی کالج جراحان آمریکا به طور گسترده ای استفاده می شود.

از دست دادن بیش از 15٪ از BCC- اگر بیمار در وضعیت افقی باشد، هیچ علامتی از از دست دادن خون وجود ندارد. تنها نشانه شوک هیپوولمیک اولیه ممکن است افزایش ضربان قلب بیش از 20 در دقیقه باشد. هنگامی که بیمار به حالت عمودی حرکت می کند.
از دست دادن 20-25٪ BCC- کاهش جزئی فشار خون و افزایش ضربان قلب. در این حالت فشار سیستولیک کمتر از 100 میلی متر جیوه نیست. هنر، نبض بیش از 100-110 ضربه در دقیقه نیست. در حالت خوابیده به پشت، فشار خون ممکن است طبیعی باشد.
از دست دادن 30-40٪ BCC- کاهش فشار خون زیر 100 میلی متر جیوه. هنر در حالت خوابیده به پشت، نبض بیش از 100 ضربه در دقیقه، رنگ پریدگی و سرد شدن پوست، الیگوری.
از دست دادن بیش از 40٪ BCC- پوست سرد، رنگ پریده، سنگ مرمر شدن پوست مشخص می شود. فشار خون کاهش می یابد، نبض در شریان های محیطی وجود ندارد. هوشیاری مختل است، کما ممکن است.

علائم شوک هیپوولمیک

تصویر بالینی وضعیت شوک به حجم و سرعت از دست دادن خون و توانایی های جبرانی بدن بستگی دارد که توسط تعدادی از عوامل از جمله سن بیمار، وضعیت جسمانی وی و همچنین وجود جسمی شدید تعیین می شود. آسیب شناسی، به ویژه بیماری های ریوی و قلبی. علائم اصلی شوک هیپوولمیک افزایش تدریجی ضربان قلب است.

درمان شوک هیپوولمیک

وظیفه اصلی در مرحله اولیه درمان اطمینان از خون رسانی کافی به اندام های حیاتی، از بین بردن هیپوکسی تنفسی و گردش خون است. کاتتریزاسیون ورید مرکزی انجام می شود (با کاهش قابل توجه BCC، کاتتریزاسیون دو یا سه ورید انجام می شود). به بیمار مبتلا به شوک هیپوولمیک محلول های دکستروز، کریستالوئید و پلی یونی داده می شود. سرعت تجویز باید تثبیت سریع ترین فشار خون و حفظ آن در سطحی که کمتر از 70 میلی متر جیوه نباشد را تضمین کند. هنر در غیاب اثر داروهای ذکر شده، تزریق دکستران، ژلاتین، نشاسته هیدروکسی اتیل و سایر جایگزین های پلاسمای مصنوعی انجام می شود.

اگر پارامترهای همودینامیک تثبیت نشود، تزریق داخل وریدی داروهای سمپاتومیمتیک (نوراپی نفرین، فنیل افرین، دوپامین) انجام می شود. در همان زمان، استنشاق با مخلوط هوا و اکسیژن انجام می شود. با توجه به نشانه ها، IVL انجام می شود. پس از تعیین علت کاهش BCC، هموستاز جراحی و سایر اقدامات برای جلوگیری از کاهش بیشتر حجم خون انجام می شود. هیپوکسی همیک با تزریق اجزای خون و محلول های کلوئیدی طبیعی (پروتئین، آلبومین) اصلاح می شود.

هیپوولمی چیست (تعریف)

هیپوولمی - شرایطی که با کاهش حجم کل خون و به عنوان یک قاعده، نقض نسبت عناصر تشکیل شده و پلاسما مشخص می شود. هیپوولمی نرموسیتمی، اولیگوسیتمیک و پلی سیتمیک وجود دارد.

حجم خون در بدن ما کاملاً ثابت است و تحت تأثیر عوامل مختلف فقط کمی تغییر می کند.

با این حال، در موارد خاص، سطح خون می تواند به شدت کاهش یابد. این وضعیت هیپوولمی نامیده می شود.

عوامل زیادی وجود دارد که می تواند توسعه آن را تحریک کند و شناسایی به موقع و اصلاح بعدی آنها نقش بسیار مهمی دارد. بیایید سعی کنیم با جزئیات بیشتر دلایلی را که می توانند باعث ایجاد هیپوولمی شوند و همچنین علائم این وضعیت پاتولوژیک را مشخص کنیم و روش های مورد استفاده برای اصلاح آن را در نظر بگیریم.

هیپوولمی تیروئید تشخیصی است که در مواردی انجام می شود که نه تنها سطح مایعات در بدن به میزان قابل توجهی کاهش می یابد، بلکه تولید هورمون های تیروئید نیز کاهش می یابد. معمولا پس از از دست دادن خون طولانی مشاهده می شود.

علل (اتیولوژی) هیپوولمی

هیپوولمی نورموسیتمیک وضعیتی است که با کاهش حجم کل خون در حالی که Ht در محدوده طبیعی حفظ می شود ظاهر می شود.

شایع ترین علل هیپوولمی نرموسیتمی: از دست دادن خون حاد، شرایط شوک، فروپاشی اتساع عروق. در دو مورد آخر، هیپوولمی نرموسیتمی در نتیجه رسوب حجم زیادی از خون در عروق وریدی (خازنی) و کاهش قابل توجه BCC در ارتباط با این ایجاد می شود.

تظاهرات هیپوولمی نرموسیتمی با ماهیت علت ایجاد آن (از دست دادن خون، شوک، فروپاشی) و همچنین گنجاندن مکانیسم های جبرانی با هدف از بین بردن هیپوکسی حاد تعیین می شود.

هیپوولمی الیگوسیتمیک

هیپوولمی الیگوسیتمیک وضعیتی است که با کاهش حجم کل خون همراه با کاهش غالب در تعداد عناصر تشکیل شده آن مشخص می شود. Ht پایین تر از حد نرمال است.

شایع ترین علل هیپوولمی اولیگوسیتمیک.

شرایط پس از از دست دادن حاد خون (در مرحله ای که انتقال مایع از بافت ها و آزاد شدن خون رسوب شده به بستر عروقی هنوز هیپوولمی را از بین نمی برد و جریان سلول های خونی از اندام های خون سازی کمبود آن را برطرف نمی کند. سلول های قرمز خون).

اریتروپنی در نتیجه همولیز عظیم گلبول های قرمز (به عنوان مثال، با سوختگی سطح بزرگ بدن، هنگامی که همولیز با از دست دادن قسمت مایع بدن به دلیل پلاسموراژی ترکیب می شود) و سرکوب گلبول قرمز (به عنوان مثال، با شرایط آپلاستیک یا احیا کننده).

هیپوولمی پلی سیتمیک

هیپوولمی پلی سیتمیک وضعیتی است که در آن کاهش حجم کل خون در بدن عمدتاً به دلیل کاهش حجم پلاسما است. شاخص Ht در این شرایط بالاتر از محدوده طبیعی است.

شایع ترین علل هیپوولمی پلی سیتمیک.

شرایطی که باعث افزایش از دست دادن مایعات بدن می شود: استفراغ مکرر (مثلاً در زنان باردار یا در نتیجه مسمومیت بیرونی)، اسهال طولانی مدت (مثلاً نقض هضم غشا، عفونت های سمی روده)، پلی اوری (مثلاً در نارسایی کلیوی)، افزایش و تعریق طولانی مدت (به عنوان مثال، در آب و هوای گرم یا در کارگاه های گرم در تولید) و سوختگی های پوستی گسترده (همراه با پلاسموراژی).

شرایطی که مانع از دریافت مایعات کافی به بدن می شود (آب "گرسنگی"): کمبود آب آشامیدنیو ناتوانی در نوشیدن آب (به عنوان مثال، در نتیجه اسپاسم عضلانی در کزاز یا هاری).

پاتوژنز

هیپوولمی از هر نوع منجر به پاسخ همودینامیک جبرانی می شود. کمبود BCC باعث کاهش حجم پلاسما و بازگشت وریدی می شود، زیرا تثبیت وریدهای قلبی و ریوی رخ می دهد و انقباض عروقی با واسطه سمپاتیک رخ می دهد. این مکانیسم محافظتی به شما اجازه می دهد تا گردش خون را برای فعالیت مغز و قلب حفظ کنید.

هیپوولمی مشخص باعث کاهش برون ده قلبی و در نتیجه کاهش فشار خون سیستمیک می شود. این باعث کاهش خون رسانی به بافت ها و اندام ها می شود.

فشار خون به دلیل افزایش بازگشت وریدی، انقباض قلبی و فراوانی انقباضات آن و همچنین افزایش مقاومت عروقی به دلیل افزایش ترشح رنین توسط کلیه ها و اثر سمپاتیک نرمال می شود.

با یک درجه کاهش جزئی در BCC، فعال شدن سمپاتیک سیستم عصبیهمراه با تاکی کاردی خفیف.

در هیپوولمی شدید، انقباض عروق به دلیل تأثیر هورمون آنژیوتانسین II و فعالیت سیستم عصبی سمپاتیک، بارزتر است. این هورمون به حفظ فشار خون در حالت خوابیده به پشت کمک می کند، اما افت فشار خون (که با سرگیجه آشکار می شود) ممکن است در هنگام تغییر وضعیت رخ دهد.

از دست دادن مداوم مایعات در هیپوولمی شدید منجر به افت فشار خون شدید حتی در حالت خوابیده به پشت می شود. شوک ممکن است ایجاد شود.

علائم ( تصویر بالینی) هیپوولمی

تظاهرات هیپوولمی اولیگوسیتمیک.

کاهش ظرفیت اکسیژن خون (در نتیجه اریتروپنی).
علائم هیپوکسی (به عنوان مثال، کاهش محتوای اکسیژن در خون، اسیدوز، کاهش p02 خون وریدی و غیره).
اختلالات گردش خون بافت اندام و میکروسیرکولاسیون با درجات مختلف، در میان سایر عوامل، به دلیل کاهش BCC.

تظاهرات هیپوولمی پلی سیتمیک.

نقض میکروسیرکولاسیون بافت اندام به دلیل هیپوولمی و پلی سیتمی.
افزایش ویسکوزیته خون، تجمع سلول های خونی در رگ های کوچک اندام ها و بافت ها و میکروترومبوز منتشر.
علائم پاتولوژی زمینه ای که باعث هیپوولمی پلی سیتمیک می شود (به عنوان مثال، شوک، دیابت بی مزه، نارسایی کلیوی، بیماری سوختگی و غیره).

با هیپوولمی نرموسیتمی، علائم بسته به مقدار خون از دست رفته ظاهر می شود:

هیپوولمی خفیف با درجه متوسط از دست دادن خون (از 11 تا 20 درصد BCC) مشاهده می شود. در عین حال، کاهش 10٪ فشار خون، تاکی کاردی متوسط، افزایش کمی نبض و تنفس وجود دارد. پوست رنگ پریده می شود، اندام ها سرد می شوند، سرگیجه، احساس ضعف، خشکی دهان و حالت تهوع وجود دارد. واکنش احتمالی مهار شده، غش و کاهش شدید قدرت.

هیپوولمی با شدت متوسط با میزان زیادی از دست دادن خون (از 21 تا 40 درصد BCC) مشاهده می شود. فشار خون به 90 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر، نبض تند می شود، تنفس آریتمی، سطحی و سریع است. وجود عرق چسبنده سرد، سیانوز مثلث نازولبیال و لب ها، بینی نوک تیز، رنگ پریدگی پیشرونده، خواب آلودگی و خمیازه کشیدن به عنوان نشانه کمبود اکسیژن ذکر شده است. ممکن است تاری هوشیاری، بی تفاوتی، افزایش تشنگی، استفراغ، ظاهر شدن رنگ آبی مایل به آبی پوست و کاهش مقدار ادرار وجود داشته باشد.

هیپوولمی شدید با از دست دادن خون گسترده (تا 70٪ BCC) مشاهده می شود. فشار شریانی در این مورد از 60 میلی متر جیوه تجاوز نمی کند، نبض نخ مانند به 150 ضربه در دقیقه می رسد، تاکی کاردی شدید، بی تفاوتی کامل، گیجی یا عدم هوشیاری، هذیان و رنگ پریدگی مرگبار، آنوری وجود دارد. ویژگی ها تیز می شوند، چشم ها کدر و گود می شوند، تشنج ممکن است. تنفس دوره ای می شود (نوع Cheyne-Stokes).

هیپوولمی در نوزادان

یکی از دلایل شوک در کودکان ممکن است کمبود نسبی یا مطلق مایع در سیستم عروقی باشد.

علائم بالینی اصلی شوک هیپوولمیک: کاهش فشار خون، نبض سریع، رنگ پریدگی پوست، عرق سرد، سردی اندام های فوقانی و تحتانی، الیگوری. با این حال، همه بیماران افت فشار خون شدید و الیگوری ندارند، و این باید در هنگام تشخیص شوک در نظر گرفته شود. هنگامی که شوک به دلیل هیپوولمی رخ می دهد، باید اقدامات فوری انجام شود، زیرا متعاقبا باعث اختلالات متابولیک شدید، عملکرد سیستم عصبی مرکزی و تقریباً تمام اندام های داخلی می شود.

درمان با تجویز داخل وریدی خون کامل تازه به میزان 5-30 میلی لیتر بر کیلوگرم یا پلاسمای خون در همان مقادیر یا جایگزین های خون (پلی گلوکین، پلی وینیل پیرولیدون و غیره) آغاز می شود. در صورت در دسترس نبودن این محلول ها، مقدار کمی محلول کلرید سدیم هیپرتونیک (25-10 میلی لیتر) به صورت داخل وریدی تزریق می شود، سپس محلول رینگر با لاکتات سدیم و محلول گلوکز 5 درصد بلافاصله به میزان 30-10 میلی لیتر بر کیلوگرم تزریق می شود. از این مخلوط از محلول ها (1: 1).

در آینده، نوع و مقدار مایعات تزریق شده به سیر بیماری، اطلاعات بالینی و آزمایشگاهی بستگی دارد. تزریق مکرر مایعات فوق قابل قبول است. تخصیص وازوپرسورهای تزریقی: آدرنالین، نوراپی نفرین در دوز سن. نوشیدن مقدار زیادی آب که به آن یک قاشق چایخوری نمک خوراکی، نصف قاشق چایخوری جوش شیرین و سه قاشق چایخوری شکر گرانول (برای 250 میلی لیتر آب) اضافه کنید.

به بیمار استراحت کامل داده می شود. اکسیژن درمانی گرم شدن. درمان شدید علت اصلی شوک. در درمان کم آبی در کودکان با تزریق محلول های مختلف نمک ممکن است عوارضی ایجاد شود که عمده ترین آنها هیپوکالمی، آلکالوز، اسیدوز، هیپوکلسمی، هیپوکسمی و مسمومیت با آب است. لازم است اطمینان حاصل شود که هوای تازه به طور مداوم به بخش ارائه می شود و هرگونه خنک کردن کودک بیمار غیرقابل قبول است.

تشخیص هیپوولمی

برای تشخیص استفاده می شود:

تصویر بالینی.
در موارد نادر، تعیین اسمولالیته پلاسما و تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی ادرار.
هیپوولمی در بیماران در معرض خطر مشکوک است - اغلب با سابقه نشانه هایی از مصرف ناکافی مایعات، از دست دادن بیش از حد مایعات، دیورتیک ها، یا بیماری کلیوی و آدرنال.

تشخیص بر اساس علائم است. اگر علت واضح و قابل اصلاح باشد، آزمایشات آزمایشگاهی لازم نیست. در موارد دیگر، محتوای الکترولیت های سرم، نیتروژن اوره و کراتینین را تعیین کنید. هنگامی که آلکالوز متابولیک تشخیص داده می شود، محتوای C1 در ادرار نیز تعیین می شود.

اقدامات تشخیصی تهاجمی گاهی اوقات باید در بیمارانی انجام شود که حتی افزایش حجم اضافی کوچک در آنها می تواند خطرناک باشد.

هنگام تفسیر سطح الکترولیت ادرار و اسمولالیته باید موارد زیر را در نظر داشت.

با هیپوولمی، کلیه های سالم توانایی حفظ Na را حفظ می کنند.
با ترکیبی از هیپوولمی با آلکالوز متابولیک، غلظت Na در ادرار ممکن است افزایش یابد، زیرا مقدار زیادی HCO3 وارد ادرار می شود و دفع Na برای حفظ خنثی الکتریکی آن ضروری است. در چنین مواردی، شاخص قابل اعتمادتر کاهش حجم، غلظت C1 در ادرار است.<10 мэкв/л.
در کاهش سدیم کلیه به دلیل نارسایی کلیوی، دیورتیک ها یا نارسایی آدرنال به طور فریبنده ای زیاد سدیم یا اسمولالیته ادراری کم گزارش شده است. اغلب هماتوکریت نیز افزایش می یابد، اما اگر مقدار اولیه نشانگر را ندانید، ارزیابی آن دشوار است.

درمان هیپوولمی

درمان علامتی است.

کمبود سدیم و آب را جبران کنید.

از بین بردن علت هیپوولمی؛ کمبود حجم موجود و همچنین از دست دادن مداوم مایعات و همچنین نیازهای روزانه با تزریق مایع جبران می شود. برای هیپوولمی خفیف یا متوسط، اگر بیمار هوشیار باشد و استفراغ نکند، سدیم و آب به صورت خوراکی تجویز می شود. در موارد دیگر، سالین 0.9٪ به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

جلوه ها

هیپوولمی شدید منجر به شوک هیپوولمیک می شود. هیپوولمی ترشح وازوپرسین را تحریک می کند که باعث افزایش فشار خون و در نتیجه افزایش جریان خون و بهبود تغذیه اندام ها و بافت ها می شود.

کاهش حجم خون در گردش می تواند منجر به نارسایی تعدادی از اندام های داخلی، آسیب به کلیه ها، مغز و مرگ شود.

جلوگیری

اگر هیپوولمی دارید به کدام پزشکان مراجعه کنید؟

متخصص بیهوشی

کد ICD-10

R57.1 شوک هیپوولمیک