Therapeutische Übungen nach Lungenoperationen. Therapeutische Körperkultur bei Operationen an der Lunge. Rehabilitation und Genesung nach einer Lungenoperation

EINGRIFFE AN DEN ORGANEN DER BRUST

THERAPEUTISCHE KÖRPERKULTUR IN DER CHIRURGIE

Die chirurgische Behandlung von chronischen Lungenerkrankungen (Bronchiektasen, Abszesse, chronisch destruktive Tuberkulose) wird im Falle ihrer erfolglosen konservativen Behandlung angewendet. Daneben werden chirurgische Eingriffe an der Lunge bei gut- und bösartigen Tumoren eingesetzt. Während der Operation wird eine Segmentektomie, Lobektomie oder Pulmonektomie durchgeführt.

Radikale Operationen an der Lunge führen zu tiefgreifenden Veränderungen im Körper durch ein Operationstrauma und eine Abnahme der Atemoberfläche. Bei der Entfernung eines Lungenlappens und insbesondere nach einer Pulmonektomie entstehen neue hämodynamische Zustände durch die teilweise Abschaltung des Lungenkreislaufs. Ein starker Anstieg der Herzfrequenz und Atemnot weisen auf ein hohes Maß an Spannung der Ausgleichskräfte des Körpers hin, um die Phänomene der Lungen- und Lungenherzinsuffizienz zu reduzieren. Die Entwicklung von Kompensationsvorgängen bei Operationen an der Lunge hängt vom Zustand einer gesunden Lunge, Exkursionen ab Truhe, eine Erkrankung des zentralen Nervensystems, die auch an Durchblutungsstörungen der Atemwege leidet. Lungenkomplikationen - Lungenentzündung, Atelektase - verschlechtern den Zustand der Patienten in der postoperativen Phase stark und führen manchmal zum Tod.

Der Erfolg radikaler Lungenoperationen hängt weitgehend von den funktionellen Fähigkeiten des Körpers des Patienten ab, von der Fähigkeit, kompensatorische Kräfte zu mobilisieren, um während der Operation auftretende Störungen zu überwinden operativer Eingriff und in der postoperativen Phase. Natürlich kann nur eine medikamentöse Therapie in der präoperativen Phase die Kompensationsfähigkeit des Körpers nicht vollständig stimulieren und die Vorbereitung des Patienten auf die Operation sicherstellen. Unter den Maßnahmen, die adaptive Prozesse aktivieren und die körpereigene Widerstandskraft bei Patienten mit Lungenerkrankungen erhöhen, spielt die Bewegungstherapie eine wichtige Rolle.

Eine noch größere Rolle spielt die Bewegungstherapie in der postoperativen Phase. Zunächst werden neue bedingte Reflexverbindungen zwischen dem motorischen Apparat und dem Atemzentrum unter Bedingungen einer entfernten Lunge oder ihres Lappens hergestellt. Zweitens werden durch die retikuläre Bildung des Hirnstamms tonisierende Wirkungen auf die Großhirnrinde ausgeübt, die das allgemeine Wohlbefinden und die Stimmung des Patienten verbessern und zu einem besseren Verlauf der postoperativen Phase beitragen. Drittens erzeugen während therapeutischer Übungen afferente Impulse, die von den Muskeln in das Zentralnervensystem gelangen, tonisierende Wirkungen auf den Vasomotor und andere subkortikale Zentren, wodurch die Sauerstoffversorgung des gesamten Organismus verbessert wird.

Angestrebt werden die Hauptaufgaben der Bewegungstherapie in der präoperativen Phase: Verringerung des eitrigen Rausches; Erhöhung des Funktionszustands des Herz-Kreislauf-Systems; Verbesserung der Funktion der äußeren Atmung; Stärkung körperliche Stärke Patienten- und neuropsychischer Status; Beherrschung der für den Patienten notwendigen Übungen in der frühen postoperativen Phase.

In der Phase der präoperativen Vorbereitung sollte großer Wert auf die Verbesserung der Beatmungsparameter gelegt werden, deren Abnahme durch eine Abnahme des funktionierenden Lungengewebes, eine Verstopfung des Hauptbronchus durch einen Tumor, eine beeinträchtigte Durchgängigkeit der Bronchien oder eine Schädigung der Lunge verursacht werden kann durch einen eitrigen Prozess.

Kontraindikationen für die Ernennung einer Bewegungstherapie in der präoperativen Phase sind: Lungenblutung, begleitet von starker Hämoptyse (Blutspuren im Auswurf verhindern nicht die Ernennung einer Bewegungstherapie); schwere kardiovaskuläre Insuffizienz (Stadium 3), Myokard- oder Lungeninfarkt in der akuten Phase, hohe Temperatur (wenn dies nicht auf Sputumretention zurückzuführen ist).

Mit der Heilgymnastik sollte in den ersten Tagen nach Aufnahme des Patienten in die Klinik begonnen werden. In den ersten Tagen des Unterrichts sollte man sich bemühen, die eitrige Vergiftung zu reduzieren, indem man zu diesem Zweck Übungen verwendet, die den Abfluss von Sputum aus den Bronchiektasen und Abszesshöhlen fördern. Während dieser Zeit sollten bis zu 60-70% der Gesamtzahl der Übungen darauf abzielen, die Drainagefunktion des Bronchialbaums zu verbessern und den Auswurf zu erhöhen. Patienten, die eine große Menge Sputum absondern, wird empfohlen, bis zu 8-10 Mal täglich Übungen zur Entleerung der Bronchien durchzuführen: morgens vor dem Frühstück für 20-25 Minuten, dann 2 Stunden nach dem Frühstück, nach der Tagesruhe, jede Stunde vor dem Abendessen und eine Stunde vor dem Schlafengehen. Die Art der Drainageübungen sowie die entsprechende Ausgangsposition des Körpers des Patienten während ihrer Durchführung werden durch die Lokalisation und Prävalenz des Eiterprozesses bestimmt (siehe "Therapieübung bei Bronchiektasen").

Wenn in Zukunft die tägliche Menge an Sputum und die Menge an Sputum, die während Drainageübungen abgetrennt werden, abnehmen, nimmt die Intoxikation ab, der Allgemeinzustand des Patienten verbessert sich, während der Ablauf der therapeutischen Übungen zunimmt spezifisches Gewicht allgemeine Entwicklungs- und Spezialübungen. Spezielle Übungen zielen darauf ab, die Reservefähigkeiten des kardiorespiratorischen Systems zu aktivieren, Kompensationen zu bilden, die Ventilation zu verbessern, die Beweglichkeit des Zwerchfells zu erhöhen, die volle Inspiration zu lehren und die Kraft der Atemmuskulatur zu steigern. Dem Patienten wird eine tiefe Atmung durch die Nase beigebracht, eine Reihe von Übungen für die frühe postoperative Phase. Atemübungen statischer und dynamischer Art, Übungen zur lokalisierten Atmung, Übungen für alle Muskelgruppen ohne Gegenstände und mit Gegenständen, Spiele werden verwendet. Einen wesentlichen Stellenwert nimmt das Atemtraining beim Gehen ein, zunächst in der Ebene, dann beim Treppensteigen. Den Patienten wird beigebracht, die Atmung während körperlicher Aktivitäten zu kontrollieren, die eine Koordination erfordern. Alle Arten von Belastungen, die mit den Elementen der Anstrengung verbunden sind (Ball werfen, Körper neigen usw.), sollten während der Ausatmung ausgeführt werden.

Vor Pulmonektomie Patienten führen eine Reihe spezieller Atemübungen durch, die darauf abzielen, die Reserven einer überwiegend gesunden Lunge zu aktivieren.

Bewegungstherapie in der postoperativen Phase. Die Aufgaben der Bewegungstherapie in der frühen postoperativen Phase (2-5 Tage nach der Operation) sind: Prävention von Lungenkomplikationen (Atelektase, Pneumonie); Prävention von Phlebothrombose; maximale Entwicklung der Kompensationsfähigkeiten der Lunge und des Herz-Kreislauf-Systems; Vorbeugung von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Magen- und Darmlähmung, Stuhlverhalt, Blähungen usw.); Prävention von Bewegungseinschränkungen im Schultergelenk auf der operierten Seite, Haltungsstörungen und Brustdeformitäten; Vorbereitung der Patienten auf die Ausweitung des Regimes Motorik; erhöhter Tonus des Nervensystems.

Kontraindikationen für therapeutische Übungen: der allgemeine ernste Zustand der Patienten aufgrund von Komplikationen während der Operation (Schock, Herzstillstand, großer Blutverlust usw.); Nachblutungen oder das Risiko ihres Auftretens, häufiger und kleiner Puls mit niedrigem maximalen Blutdruck (unter 90-100 mm Hg), schweres akutes respiratorisches und kardiopulmonales Versagen, Ausschluss der Möglichkeit zusätzlicher körperlicher Aktivität usw. Kontraindikationen sind in der Regel vorübergehend.

Therapeutische Übungen ohne Komplikationen sollten 1-2 Stunden nach dem Ende der Anästhesie begonnen werden. Es werden Übungen empfohlen, die dem Patienten helfen, schneller richtig zu atmen, die Trennung von Schleim und Auswurf aus den Atemwegen erleichtern, die Lungenbelüftung verbessern, das Abhusten von Auswurf unterstützen und Husten auslösen. Der Patient führt die Übungen aus, die er während der präoperativen Vorbereitung beherrscht.

BEI Startposition In Rückenlage wird eine tiefe Zwerchfellatmung durchgeführt. Beim Ausatmen drückt der Übungsleiter leicht auf den oberen Quadranten des Bauches näher an der operierten Seite. Am Ende der Exspiration hustet der Patient, während eine Hand des Instruktors auf der postoperativen Wunde liegt, die andere auf dem Hypochondrium der operierten Seite. Bei häufiger Durchführung dieser Übung (bis zu 10-12 Mal am Tag) kann der Patient sie am Ende des ersten Tages alle 30 Minuten bis 1 Stunde selbstständig durchführen.

Die Thoraxatmung wird mit Hilfe eines Ausbilders durchgeführt: Am Ende der Ausatmung drückt er synchron mit Hustenstößen auf die Brust des Patienten und erreicht die Entfernung des Auswurfs. In der Mitte oder am Ende des ersten Tages hebt sich das Kopfende des Bettes so weit wie möglich (wenn keine Kontraindikationen vorliegen) und der Ausbilder führt langsame Drehbewegungen im Schultergelenk des Patienten durch. Alle Bewegungen werden bei langsamer Ausatmung ausgeführt. Dann führt der Patient Atemübungen mit Husten durch. Danach empfiehlt sich eine leichte Massage des Arms und des gesamten Schultergürtels. Die Belastung nimmt allmählich zu, da die Anzahl der Übungen, der Bewegungsbereich und die Änderung der Ausgangspositionen zunehmen. Der Unterricht findet 3-5 Mal am Tag statt.

Am 2. Tag dreht sich der Patient mit Hilfe eines Instruktors (und dann selbstständig) auf die gesunde Seite (Beine werden zum Bauch hochgezogen) und führt dynamische Atemübungen durch, abwechselnd Bauchatmung und Brustatmung. Der Instruktor oder der Patient selbst stützt die postoperative Wunde mit seiner Hand und drückt mit der anderen Hand beim Ausatmen auf das Zwerchfell. Um die Luftigkeit des Lungengewebes zu verbessern, wird außerdem empfohlen, Gummi- oder Polyethylenspielzeug und -ballons 3-4 mal täglich aufzublasen. Aus der Ausgangslage in Seitenlage empfiehlt sich eine Rücken- und Brustmassage (insbesondere bei geschwächten Patienten) mit Elementen aus leichten Streichungen, Vibrationen, Klopfungen. Leichtes Klopfen und Vibrieren wird beim Ausatmen und zum Zeitpunkt des Hustens durchgeführt. Massage fördert den Auswurf des Auswurfs, erhöht den Tonus der Atemmuskulatur. Reflexweise verbessert die Belüftung. Daneben empfiehlt es sich, die unteren Extremitäten zu massieren, Bewegungen in den kleinen Muskelgruppen der Arme und Beine, die die periphere Durchblutung verbessern.

In Ermangelung einer Drainage und einer reibungslosen postoperativen Phase ab dem 2. bis 3. Tag wird das motorische Regime des Patienten erweitert. Drehungen zur erkrankten Seite sind erlaubt, um die Atmung in einer gesunden Lunge zu aktivieren, abwechselnd die Beine zum Bauch zu ziehen und im Liegen zu „gehen“. Alle Bewegungen sind notwendigerweise mit der Atmung verbunden, ihr Ladeteil wird bei langsamer Ausatmung ausgeführt. Um Kontrakturen im Schultergelenk auf der Operationsseite vorzubeugen, wird der Bewegungsumfang im Schultergelenk vergrößert. Aus der Ausgangsposition, im Bett sitzend, hebt der Patient mit Hilfe einer gesunden Hand seine Hand von der betroffenen Seite und bewegt sie in der horizontalen und vertikalen Ebene. Dynamische Atemübungen werden selbstständig in langsamem Tempo (Ausatmen mit Husten) durchgeführt. Bei guter Verträglichkeit dieser Belastung ist das „Gehen“ im Liegen mit vollem Bewegungsumfang der Knie- und Hüftgelenke, das Abspreizen der oberen und unteren Extremitäten (ohne sie vom Bett zu nehmen) erlaubt. Ab dem 3.-4. Tag ist es erlaubt, die Beine vom Bett auf die Bank zu senken und denselben Komplex auszuführen. Übung aus dieser Ausgangsposition.

Ohne Komplikationen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems kann der Patient in der Ausgangsposition auf einem Stuhl sitzend körperliche Übungen durchführen. Am 6.-7. Tag darf der Patient 1-2 Minuten aufstehen (zunächst mit Hilfe eines Instruktors), dann auf der Station und im Korridor umhergehen. Um den Körper weiter zu trainieren, werden in dieser Zeit der Bewegungsumfang und die Anzahl der Übungen erhöht, spezielle Atemübungen und allgemeine Entwicklungsübungen aus dem präoperativen Vorbereitungskomplex einbezogen und Gymnastikartikel verwendet.

Die Dauer des therapeutischen Gymnastikverfahrens beträgt in den ersten 2-3 Tagen 5-10 Minuten, am 4-7. Tag 10-15 Minuten und in den letzten Tagen des Klinikaufenthalts des Patienten 15 bis 20 Minuten.

In den ersten Tagen nach der Operation werden Einzelunterricht durchgeführt, dann, wenn sich der Körper an die körperliche Aktivität anpasst und der Patient Atemübungen und Übungen beherrscht, die die Beweglichkeit des Arms auf der operierten Seite erhöhen, werden therapeutische Übungen in Gruppen durchgeführt von 2-3 Personen. Zusätzlich zum Unterricht mit einem Ausbilder wiederholen die Patienten 3-5 Mal täglich eine Reihe von Übungen (morgens vor dem Frühstück, eine Stunde nach dem Frühstück, vor dem Abendessen, nach einem Ruhetag und eine Stunde vor dem Schlafengehen).

Wenn Patienten 50-100 ml / Tag Auswurf absondern, beginnt das Verfahren der therapeutischen Übungen mit Übungen, die zur Drainage der Bronchien beitragen. Es wird empfohlen, diese Übungen nach der Operation bis zu 5-6 Mal am Tag oder öfter durchzuführen.

danach krank Pulmonektomie es zeigt sich eine weniger belastende motorische Aktivität als bei Patienten nach Entfernung eines oder zweier Lungenlappen. Therapeutische Übungen werden 3-5 mal täglich für 3-5 Minuten durchgeführt.

In den ersten 2 Tagen sollten therapeutische Übungen eine tiefe und seltene Atmung fördern, den Auswurf verbessern, die Beweglichkeit des Zwerchfells und der Brust der gesunden Seite erhöhen. Neben Atemübungen wird eine Massage des Brustkorbs, der unteren Extremitäten und der Hände auf der operierten Seite angewendet. Es wird empfohlen, Gummispielzeug und Luftballons aufzublasen (bis zu 6-8 Mal am Tag).

Ab dem 2. Tag werden in Ausgangslage auf der operierten Seite Übungen durchgeführt, die zur Normalisierung der Atmung beitragen. Alle Übungen werden mit Hilfe eines Instruktors durchgeführt. Am 5.-6. Tag nach der Pulmonektomie werden Patienten von der Intensivstation auf die Station der Thoraxabteilung verlegt, wo sie den Einzelunterricht fortsetzen und das motorische Regime schrittweise erweitern. Mit Hilfe eines Ausbilders, einer Stationsschwester und dann mit Hilfe von Patienten sitzt der Patient 3-5 mal täglich 3-5 Minuten im Bett (der Rücken ruht auf Kissen, eine Bank wird unter die Füße gestellt) . Aus dieser Position führt der Patient 4-5 Übungen zur Verbesserung der Lungenventilation, der Beweglichkeit des Zwerchfells, der Armbeweglichkeit auf der operierten Seite, Übungen zum Training des Vestibularapparates (verschiedene Bewegungen des Kopfes im Raum) durch. Es wird eine Massage des Rücken-, Brust- und Schulterbereichs auf der operierten Seite durchgeführt. Am 6.-7. Tag nach dem Training steht der Patient mit Hilfe eines Instruktors auf und macht einige Schritte um die Station herum. Ältere Menschen brauchen besondere Aufmerksamkeit. Wenn beim Bewegen in eine vertikale Position Schwindel, Herzklopfen, Ohnmacht und Schwindel auftreten, wird das Gehen mit Hilfe 2-3 Tage später durchgeführt.

Am 7.-10. Tag werden die Patienten in einen freien Modus versetzt, dosiertes Gehen entlang des Korridors ist erlaubt. Der Unterricht findet im Bewegungstherapieraum in Kleingruppen statt, wobei der Körperhaltung besondere Aufmerksamkeit geschenkt wird. Dazu gehören neben Atemübungen Koordinationsübungen, Korrekturübungen sowie Übungen mit gymnastischen Gegenständen und an Muscheln.

Am 17.-21. Tag erhöht sich die Gesamtlast durch das Treppensteigen mit allmählich zunehmenden Spannweiten. Der gesamte Belastungsteil der Übungen wird beim Ausatmen ausgeführt. Nach Beherrschung des Übungskomplexes der Patient die meisten des Komplexes wiederholt sich unabhängig voneinander 2-3 Mal am Tag, einschließlich des Treppensteigens.

Nach der Entlassung führen Patienten nach Lobektomie und Pulmonektomie die im Krankenhaus gemeisterten Komplexe körperlicher Übungen zu Hause fort und ergänzen sie durch Spaziergänge an der frischen Luft. Nach 2 Monaten Nach der Entlassung können Sie im Pool in einem offenen Reservoir bei einer Lufttemperatur von mindestens 23-24 0 C und Wasser 21-22 0 C schwimmen. Überhitzung und Unterkühlung sind nicht akzeptabel. Ein weiterer allmählicher Anstieg der Belastung sollte von einem Klinikarzt überwacht werden.

Bei Patienten mit kompliziert postoperativ natürlich (Divergenz der Nähte, postoperative Blutung, Eiterung in der Pleurahöhle, Unterhautgewebe usw.) werden nach Beseitigung von Komplikationen therapeutische Übungen verordnet.

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Die chirurgische Behandlung verschiedener Krankheiten ist weit verbreitet.

Je nach Art der chirurgischen Eingriffe werden die Patienten wie folgt verteilt: Thorakotomie, Lungenresektion, Pulmonektomie und Lobektomie; Resektion des Magens und des Darms; Cholezystektomie; Nephrektomie, Adenomektomie (Prostatektomie); Splenektomie; Hernienreparatur; Blinddarmoperation; Operationen am Herzen, an Blutgefäßen; Versuchslaparotomie; Mastektomie (Amputation der Brustdrüse) usw.

Nach Operationen treten jedoch häufig verschiedene Komplikationen aus dem Atmungs-, Verdauungs-, Herz-Kreislauf- und anderen Systemen auf. Einige dieser Komplikationen sind Folge von Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf-Systems und der Atmungsorgane. Eine frühe motorische Aktivität der Patienten kann diese Komplikationen verhindern.

Frühe postoperative motorische Aktivität und allgemeine Massage mit Sauerstofftherapie tragen zu einer schnelleren Normalisierung von Funktionssystemen, Geweberegeneration und Stoffwechselprozessen bei (V. I. Dubrovsky, 1969, 1973).

Es ist bekannt, dass passive Bettruhe zu einer Verlangsamung des Blut- und Lymphflusses, regenerativen Prozessen, Muskelatrophie, Stauung in der Lunge, beeinträchtigter Lungenventilation und anderen Phänomenen führt, die zu postoperativen Komplikationen beitragen.

Die Geschwindigkeit und Nützlichkeit der Wiederherstellung der Gesundheit von Patienten hängt von der kompensatorischen Umstrukturierung aller Organe und Systeme ab, insbesondere der Atmungs- und Kreislauforgane. Diese Umstrukturierung kann naturgemäß nicht allein durch eine medikamentöse Therapie erreicht werden. Physiologische Maßnahmen (Bewegungstherapie, Massage, Krankengymnastik, Ergotherapie, Ernährungstherapie etc.) tragen zur maximalen Wiederherstellung der Funktionen lebenswichtiger Körpersysteme bei und verhindern das Auftreten postoperativer Komplikationen.

Es ist allgemein bekannt, dass die Muskelaktivität bei der Steuerung und Regulierung verschiedener Prozesse im menschlichen Körper sowie bei der Wiederherstellung seines inneren Milieus (Homöostase) bei verschiedenen Krankheiten, einschließlich nach chirurgischen Eingriffen, führend ist.

Frühe postoperative Phase .

Voraussetzungen und Indikationen für eine frühzeitige Aktivierung von Patienten in der postoperativen Phase sind:

1. Patienten kommen körperlich geschwächt zur Operation, mit verminderter Vitalität aufgrund einer bestehenden Erkrankung.

2. Ein chirurgischer Eingriff trägt zu einer noch stärkeren Abnahme der Vitalfunktionen des Körpers bei. Unbewegliche Lage (Bewegungseinschränkung) des Patienten, Hunger und oft Schlaflosigkeit ergänzen die Nebenwirkungen der Operation.

3. Der Hauptteil der Komplikationen tritt in den ersten Tagen nach der Operation auf und ist meistens mit einer erzwungenen Ruhigstellung (aufgrund von Schmerzen) verbunden.

Heilgymnastik (MG) und Massage sind die führenden Faktoren bei der Bildung der Homöostase, dh der dynamischen Konstanz der grundlegenden physiologischen Funktionen des menschlichen Körpers.

Die negative Wirkung von Hypodynamie, die mit einer Verletzung der allgemeinen Vitalaktivität, Homöostase und individuellen Körperfunktionen einhergeht, wurde aufgedeckt. Darüber hinaus führt körperliche Inaktivität zu einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens, Muskelatrophie, Neigung zu Venenthrombosen, hypostatischer Lungenentzündung, Blähungen usw.

Während der Bettruhe wird der Körper von zwei Hauptfaktoren beeinflusst: der Einschränkung der Muskelaktivität und der charakteristischen Umverteilung des Blutes aufgrund von Änderungen des hydrostatischen Drucks. Die Muskulatur beeinflusst direkt oder indirekt die Durchblutung, den Stoffwechsel, die Atmung, das endokrine Gleichgewicht usw. Daher kann eine starke Bewegungseinschränkung eine Verletzung der physiologischen Interaktion des Organismus mit der äußeren Umgebung verursachen und zu vorübergehenden Funktionsstörungen oder in fortgeschrittenen Fällen zu tiefgreifenden pathologischen Veränderungen führen.

Eine Abnahme der Afferenzierung bei eingeschränkter Beweglichkeit führt zu Funktionsstörungen des Kreislaufapparates, der äußeren Atmung, Stoffwechselstörungen etc.

Hypokinese führt zu Muskelatrophie (insbesondere am 10.-15. Tag), Verlust des Venentonus, Hypoxie, Abnahme des Herzzeitvolumens und des Schlagvolumens, Entwicklung einer orthostatischen Instabilität. Hypokinesie beeinflusst den Verlauf der Geweberegeneration, Stoffwechselprozesse und den gesamten Verlauf der postoperativen Phase erheblich.

Darüber hinaus nimmt in der frühen postoperativen Phase die Erregbarkeit der Großhirnrinde stark ab, die Drainagefunktion der Bronchien, die Lungenbelüftung usw. sind gestört, sowie eine Verlangsamung des Blut- und Lymphflusses, das Auftreten von Vasospasmus , beeinträchtigte Gerinnungs- und Antikoagulationsfunktionen des Blutsystems usw.

In der postoperativen Phase können Komplikationen wie Atelektase, Lungenödem, hypostatische Pneumonie, Thrombophlebitis, Thromboembolie, Blähungen, Lungeninfarkt usw.

Zur Vorbeugung und schnellen Beseitigung aufgetretener postoperativer Komplikationen und zur Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit des Patienten wird folgender Rehabilitationskomplex eingesetzt: allgemeine Massage mit Sauerstofftherapie auf dem Operationstisch und in den nächsten 3-5 Tagen Atemübungen mit Frühes Aufstehen und Gehen, Physiotherapie (Inhalationen), LT in der Halle (Übungen mit Gymnastikstäben, gefüllten Bällen, Übungen an Simulatoren und dosiertes Gehen). Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus - dosiertes Gehen, LH, Skifahren usw.

Bewegungstherapie in der prä- und postoperativen Phase nach verschiedenen chirurgischen Eingriffen .

In der frühen postoperativen Phase ist es nicht immer möglich, eine Bewegungstherapie anzuwenden, insbesondere aufgrund der Schwere des Zustands geschwächter Patienten und älterer Menschen, die häufig unter eingeschränkten Atem- und Kreislauffunktionen leiden, sodass die Patienten die vorgeschlagenen Übungen einfach ablehnen .

Bewegungstherapie an den Organen der Brusthöhle .

Bewegungstherapie bei Operationen an der Lunge. In der präoperativen Phase (präoperative Vorbereitung) werden Zwerchfellatmung und Abhustenfähigkeit gelehrt und ein Übungspaket für die frühe postoperative Phase erlernt. Bei chronisch eitrigen Lungenerkrankungen umfasst die präoperative Vorbereitung Drainageübungen in Kombination mit Haltungsdrainage (Drainagestellung), Perkussions- oder Vibrationsmassage des Brustkorbs.

Aufgaben der Bewegungstherapie: Verbesserung der Funktion des kardiorespiratorischen Systems, psycho-emotionaler Zustand, Stärkung der körperlichen Kraft des Patienten.

Die Methodik der Bewegungstherapie wird unter Berücksichtigung der Art und Prävalenz des pathologischen Prozesses, des Zustands des kardiorespiratorischen Systems des Patienten, seines Alters und Geschlechts, des Grades der körperlichen Fitness sowie der Art des vorgeschlagenen chirurgischen Eingriffs zusammengestellt.

Kontraindikationen für Bewegungstherapie: Lungenblutungen, schwere Herz-Kreislauf-Insuffizienz (III. Stadium), hohes Fieber usw.

Bewegungstherapie bei eitrigen Lungenerkrankungen (Pulmonektomie, Lobektomie etc.). Dies sind vor allem Atemübungen, Übungen, die die Drainage von Bronchien, Abszessen, Zysten mit bestimmten Haltungen (Positionen) fördern. Mit einer Abnahme der Sputumsekretion und einer Abnahme der Intoxikation sind allgemeine Entwicklungs- und Atemübungen mit Betonung auf Ausatmung, Hustenübungen, Zwerchfellatmung usw. verbunden (Abb. 1).

Reis. eines .

Es werden Übungen im Gehen, Treppensteigen und Treppensteigen, Übungen mit Gegenständen (Hanteln, gefüllte Bälle, Gymnastikstöcke) sowie Spielelemente mit einem Basketball, Spiele im Freien durchgeführt.

Nach der Operation (postoperative Phase) LH-Start ab dem ersten Tag in Rückenlage. Dazu gehören Atemübungen, Zwerchfellatmung, Hustenbewegungen (Übungen mit Abhusten) und Massage der Beine, des Bauches, der Hände. Mit der allmählichen Erweiterung des Motorregimes diversifizieren sich allgemeine Entwicklungsübungen, die Ausgangsposition ändert sich und die Anzahl der Wiederholungen steigt. Nachdem der Patient zu gehen beginnt, schalten sie beim Auf- und Abstieg der Treppe ein und ein Sommerzeit- dosiertes Gehen im Park.

Aufgaben der Bewegungstherapie: Prävention von Lungenkomplikationen, Thrombophlebitis, Funktionsstörungen des Magen-Darm-Traktes (Darmparese, Blähungen etc.); Verbesserung der Funktion des Herz-Kreislauf-Systems; Vorbeugung von Kontrakturen im Schultergelenk (operierte Seite); Normalisierung des psycho-emotionalen Zustands des Patienten.

Kontraindikationen für Bewegungstherapie: der allgemeine ernste Zustand des Kranken; Blutung; postoperative Komplikationen (Lungeninfarkt, Thromboembolie usw.).

Die Technik der therapeutischen Drainageübungen berücksichtigt die anatomischen und physiologischen Funktionen der Lunge in verschiedenen Ausgangspositionen, um den Abfluss von eitrigem Auswurf zu erleichtern (siehe Abb. 81). LH muss mit klassischer und perkussiver Brustmassage kombiniert werden. Neben Atemübungen umfasst die Zwerchfellatmung allgemeine Aufbau- und Entwässerungsübungen, die die Reservekapazität des Körpers erhöhen.

Nach der Massage und Gymnastik nimmt der Patient eine Haltungsdrainage ein, in der der Ausfluss von Auswurf auftritt und ein Husten verursacht wird. Ausgangspositionen für die posturale Drainage werden individuell gewählt, abhängig von der Lage des eitrigen Herdes in der Lunge.

PH in der frühen postoperativen Phase nach Thoraxoperationen beginnt 2 bis 3 Stunden nach dem Aufwachen aus der Narkose unter Berücksichtigung des Zustands des Patienten. Schließen Sie Atemübungen, Zwerchfellatmung, Hustenbewegungen (Husten) und Bewegungen der unteren Extremitäten ein. Der nächste Tag beinhaltet häufiges Umdrehen im Bett, Sitzen im Bett, Aufblasen von Spielzeug (oder einer Volleyballröhre). Beine, Bauch, Rücken, Arme werden massiert sowie Soda- oder Eukalyptus-Inhalationen, wenn der Auswurf zähflüssig ist - mit Trypsin (Alpha-Chemotrypsin), das hilft, ihn zu verdünnen. Erleichtert die Abgabe von Sputum Massage des Kragenbereichs, des Halses und der Brust. Am zweiten oder dritten Tag darf der Patient gehen und Übungen im Sitzen und Stehen durchführen.

Eine Erhöhung der Anzahl der Übungen, eine Erhöhung der Bewegungsamplitude, eine Änderung der Ausgangspositionen und die Komplikation der Übungen werden schrittweise durchgeführt, wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, das Verschwinden (Abnehmen) der Schmerzen (Abb. 2). Die Dauer von LH beträgt 5-8 Minuten 3-4 mal am Tag.

Reis. 2 . Ungefährer PH-Komplex in der frühen postoperativen Phase

Der Freeman muss sich öfter umdrehen, sich so schnell wie möglich im Bett aufsetzen und gehen.

Mit der Erweiterung des Motormodus werden Gehen, Treppensteigen und Treppensteigen eingeführt, allgemeine Entwicklungsübungen durchgeführt, Übungen an der Turnwand, mit Bällen, Turnstäben. Nachdem die Fäden entfernt wurden, werden die Spiele eingeschaltet. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus - Skifahren, Radfahren, Wandern kombiniert mit Laufen, Schwimmen, Sauna. Innerhalb von 1-2 Monaten zu Hause ist es notwendig, LH durchzuführen (Abb. 3).

Therapeutische Übungen für Mastektomie. Bei einem radikalen chirurgischen Eingriff bei Brustkrebs wird die Drüse selbst mit den Brustmuskeln sowie den axillären, subklavischen und subkapulären Lymphknoten entfernt.

Eine umfassende Rehabilitation umfasst den Einsatz von Bewegungstherapie, Massage (insbesondere Kryomassage), Physiotherapie und Hydrotherapie usw., wodurch die Gesundheit der Frau wiederhergestellt werden kann.

Nach Operationen und Strahlentherapien entwickeln Frauen häufig Narbenkontrakturen, die Blut- und Lymphzirkulation ist gestört. Durchblutungsstörungen sind nicht so sehr mit direkten Strahlenschäden an Blutgefäßen verbunden, sondern mit ihrer Kompression aufgrund von Strahlenfibrose von Geweben. Darüber hinaus führen Operationen und Strahlentherapie zu einer Beeinträchtigung der Blut- und Lymphzirkulation, einer Unterdrückung der reparativen Regeneration geschädigter Gewebe sowie einer Änderung des Funktionszustands des Homöostasesystems.

Reis. 3 .

Die Patienten entwickeln schließlich vegetativ-vaskuläre Störungen und neuropsychiatrische Störungen. Die Hauptkomplikation ist eine Verletzung des lymphatischen Abflusses aus der oberen Extremität auf der Seite der Operation, die sich in Form eines lymphatischen Ödems der oberen Extremität äußert. Ödeme nach der Mastektomie werden in frühe und späte Ödeme unterteilt. Beim Auftreten von frühen Ödemen spielen die unmittelbaren postoperativen Komplikationen die wichtigste Rolle, die die Insuffizienz des kollateralen Lymphabflusses verschlimmern. Bei Patienten mit spätem Ödem wurde eine Verletzung des venösen Abflusses im axillär-subklavischen Segment der Vene festgestellt. Weitere Komplikationen, die ebenfalls zu einer Minderung der Arbeitsfähigkeit führen, sind Bewegungseinschränkung (Kontraktur) im Schultergelenk auf der Operationsseite, Schmerzsyndrom, Störung Hautempfindlichkeit nach radikulärem Typ, sekundäre Plexitis, deformierende Arthrose des Schultergelenks.

Zur Behandlung von Ödemen der oberen Extremitäten werden Segment- und Kryomassagen der zervikothorakalen Wirbelsäule, der Gliedmaßen sowie Vibrationsmassagen der Lendengegend und der Beine verwendet. Kryomassage wird verwendet für Schmerzsyndrom und Extremitätenödem in Kombination mit Dehnübungen. LH beinhaltet allgemeine Entwicklungs- und Atemübungen (Abb. 4).

LG verwendet in frühe Termine, trägt zur Vorbeugung von Kontrakturen im Schultergelenk, Muskelatrophie bei. In der postoperativen Phase wird LH für 2-3 Wochen verwendet, nach dem Entfernen der Nähte umfassen sie zusätzliche Übungen an Simulatoren, Dehnen, mit einer Gummibandage, Bällen, Hanteln usw. , Spielen, Laufen usw. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus, Gehen, Laufen, Skifahren sind notwendig. Vor der Entlassung lernt der Patient den LH-Komplex und die Selbstmassage für die Anwendung zu Hause.

Bewegungstherapie bei Operationen an den Bauchorganen.

Während der Vorbereitungszeit auf die Operation (präoperative Phase) umfasst der PH-Komplex Atemübungen, Zwerchfellatmung, allgemeine Entwicklungsübungen (Abb. 5), Seitdrehungen und Hustenübungen. Besonderes Augenmerk wird auf das Training der Brustatmung mit Betonung der Ausatmung, des „Gehens“ im Liegen gelegt. Komplexe der Bewegungstherapie in der präoperativen Phase variieren je nach Alter und Geschlecht des Patienten, dem Funktionszustand und der beabsichtigten chirurgischen Behandlung.

LH in der frühen postoperativen Phase wird unter Berücksichtigung des chirurgischen Eingriffs, der Art der Behandlung, des Wohlbefindens des Patienten, seines Alters und seiner körperlichen Verfassung vor der Operation durchgeführt.

Mit Appendektomie LH kann am ersten Tag nach der Operation in Rückenlage begonnen werden. Dazu gehören Atemübungen, Zwerchfellatmung, Übungen für den Schultergürtel und die distalen unteren Extremitäten. Am nächsten Tag werden Übungen für die unteren Extremitäten durchgeführt („Gehen“ im Liegen, Fersen auf dem Bett schieben, die gebeugten Beine zur Seite drehen usw.), häufige Drehungen zur Seite und wieder auf den Rücken. LH wird tagsüber wiederholt durchgeführt. Am zweiten oder dritten Tag setzt sich der Patient hin, lässt die Beine vom Bett baumeln und macht im Sitzen Gymnastik. Es ist erlaubt, sich im Zimmer und im Korridor des Krankenhauses zu bewegen. Am vierten oder fünften Tag wird LH in der Gruppe durchgeführt, Treppensteigen ist erlaubt. Nach Entfernung der Nähte wird die LH in Rückenlage, sitzend und stehend durchgeführt. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus verbringt der Patient 2-3 Wochen zu Hause mit Gymnastik, Wandern, Skifahren, Schwimmen. Es wird nicht empfohlen, 1-1,5 Monate lang Sport, harte körperliche Arbeit usw. zu betreiben.

Nach Operationen am Magen und Zwölffingerdarm LG wird am nächsten Tag durchgeführt. Dazu gehören Atemübungen, Zwerchfellatmung (die Beine sind an den Knie- und Hüftgelenken gebeugt), allgemeine Entwicklungsübungen für die oberen Extremitäten und für die distalen unteren Extremitäten. Die ersten 3-5 Unterrichtstage werden viele Male wiederholt. An den folgenden Tagen sind allgemeine Aufbauübungen, „Gehen“ im Liegen (Fersen auf der Matratze gleiten), gebeugte Beine zur Seite drehen etc.

Reis. 5 . Ungefährer Komplex von LH in der präoperativen Phase

Am vierten oder fünften Tag darf sich der Patient mit gesenkten Beinen vom Bett setzen und einige Übungen für die unteren und oberen Gliedmaßen durchführen, wobei er den Oberkörper zur Seite dreht (mit einer kleinen Amplitude). Am fünften oder achten Tag ist es erlaubt, zu Fuß zu gehen (zuerst auf der Station, dann auf dem Flur und im Sommer in den Garten hinauszugehen). Die LH wird im Sitzen durchgeführt. Vom neunten bis zehnten Tag findet die LG in der Halle statt Physiotherapeutische Übungen(einschließlich Atemübungen, Übungen für Bauchdecke und Beckenboden, unteren und oberen Gliedmaßen sowie Treppensteigen erlaubt. Nach dem Entfernen der Fäden wird der Patient entlassen und ihm wird ein LH-Komplex für Hausaufgaben sowie Gehen, Skifahren, Schwimmen, Spielen, Saunabesuche usw. empfohlen.

Die Bewegungstherapie nach Cholezystektomie ist ungefähr gleich. Lediglich in den ersten 3-5 Tagen bei LH ist darauf zu achten, dass der Drainageschlauch nicht herausfällt. Verwenden Sie Bauchübungen mit Vorsicht, um eine postoperative Hernie zu vermeiden. In der anfänglichen Sitzposition umfassen sie Übungen für Arme und Beine, sitzendes „Gehen“, Atemübungen, Zwerchfellatmung usw. Das Aufstehen am zehnten oder zwölften Tag ist erlaubt, um das Bewegungsregime zu erweitern, einschließlich Gehen entlang des Korridors und der Treppe.

Nach der Entlassung führt der Patient zu Hause oder in einer Klinik einen LH-Komplex unter Einbeziehung von Atemübungen, Übungen für die Bauchpresse, Dammmuskulatur usw. durch. Dosiertes Gehen, Skifahren, Radfahren werden empfohlen. Schwere körperliche Arbeit verbunden mit Verspannungen der Bauchmuskulatur (insbesondere übergewichtige Personen) sollten für 2-3 Monate vermieden werden. Der Unterricht findet systematisch 2-3 Mal am Tag statt.

Hernie - der Austritt innerer Organe außerhalb der anatomischen Höhle unter der allgemeinen Körperhaut oder in eine angrenzende Höhle. Prädisponierende Faktoren sind allgemein (Geschlecht, Alter, Fettleibigkeit usw.) und lokal (angeborene oder erworbene Schwäche der Kavitätenwand). Hernien entwickeln sich bei Menschen, die schwere körperliche Arbeit verrichten, bei Sportlern usw. (Leistenhernien).

Es gibt innere und äußere Hernien. Intern - intraabdominal, Zwerchfell. Intraabdominale Hernien entstehen durch Aufnahme der Eingeweide in verschiedene Taschen des Peritoneums - in den Blinddarm, in den Omentalbeutel, in die Duodenal-Jejunal-Falte. Bei einer Hernie der Speiseröhre treten der Kardinalabschnitt und das Magengewölbe durch eine Öffnung in der Speiseröhre in die Brusthöhle ein. Äußere Hernien - Leisten-, Nabel-, Oberbauch-, postoperative und andere entstehen, wenn unter dem Einfluss von intraabdominellem Druck das Peritoneum und die Bauchorgane vorstehen (Femurhernie, weiße Linie, Leistenbruch, angeboren, Nabelschnur, postoperativ, ventral).

Die Bewegungstherapie nach Hernienoperation ist die gleiche wie bei der Resektion des Magens, des Zwölffingerdarms und der Appendektomie. LH beginnt am ersten postoperativen Tag. Ein Merkmal der Bewegungstherapie ist die Bewegungseinschränkung der Beine und des Oberkörpers, dh die maximale Reduzierung der Belastung der Bauchpresse innerhalb von 5-7 Tagen. Beim Husten stützt der Patient die Operationsnaht mit der Hand. Aufstehen und Gehen ist am zweiten oder dritten Tag erlaubt. LH wird 3-5 mal täglich in Rückenlage durchgeführt. Dazu gehören Atemübungen, Zwerchfellatmung (die Beine sind im Knie- und Hüftgelenk gebeugt), „Gehen“ im Liegen, häufiges Drehen auf der gesunden Körperhälfte usw.

Nach dem Entfernen der Fäden wird der Patient aus dem Krankenhaus entlassen und führt die HT zu Hause für 2-3 Wochen weiter durch (Abb. 6), gefolgt von einer Ausweitung des motorischen Regimes (gemessenes Gehen, Skifahren, Schwimmen usw.). Gewichtheben, Hantelgymnastik für 1,5-2 Monate sind ausgeschlossen. Der Schwerpunkt in LH liegt auf der Durchführung von Übungen für Bauchpresse, Beckenboden, Atemübungen, Entspannungsübungen, darunter Übungen mit einer Gummibandage, einem Gymnastikstab in Bauchlage, auf allen Vieren, wobei jede Übung 8-15 Mal wiederholt wird. Tagsüber wird LH 3-4 Mal durchgeführt.

Hämorrhoiden - Erweiterung der Venen des unteren Rektums. Die Ursache der Krankheit ist eine sitzende Lebensweise, Verstopfung, entzündliche Prozesse im Rektum und anderen Organen des kleinen Beckens. Hämorrhoiden treten häufig bei Menschen auf, die schwere körperliche Arbeit verrichten, bei Sportlern. Häufige Blutungen beim Stuhlgang.

Behandlung. Diät, leichte Abführmittel, kühle Bäder, anästhetische und entzündungshemmende Zäpfchen, Bewegungstherapie (Abb. 7), Wechselduschen, Schwimmen, Skifahren.

Kranke postoperative therapeutische Übung

Reis. 6 . Ungefährer Komplex von LH in der postoperativen Phase

Bei akuten Komplikationen (Thrombose und Entzündung der Knoten) - Bettruhe, abführende Diät, lokal kühlende Bleilotionen, kühle Bäder mit einer Lösung von Kaliumpermanganat, Antibiotika, entzündungshemmende und antibiotische Zäpfchen und LH (Atemübungen, Übungen für die distale Extremitäten in Bauchlage auf dem Rücken, Rücken, Bauch, Oberschenkel, Gesäß massieren).

Reis. 7 . Ungefährer LH-Komplex für Hämorrhoiden

Wundliegen - Nekrose begrenzter Hautbereiche bei geschwächten Patienten mit trophischen Störungen. Die Entwicklung basiert auf einer Ischämie, gefolgt von einer Nekrose der Haut, des Unterhautgewebes und tiefliegender Gewebe. Am häufigsten treten Wundliegen am Kreuzbein auf, im Bereich großer Spieße, Fersenknochen, dh an Stellen ohne Muskelmasse. Häufig treten Druckgeschwüre bei Verletzungen des zentralen Nervensystems und des Rückenmarks auf.

Zur Vorbeugung und Behandlung von Wundliegen werden verwendet: Bewegungstherapie, Massage, Schmierung der Stellen, an denen sie am häufigsten auftreten, mit einer 10% igen wässrigen (oder alkoholischen) Lösung von Mumiyo, Alkohol, einer Lösung von Kaliumpermanganat und Salben ( Hirudoid, Opinogel, Troxevasin), UV-Bestrahlung 4-6 Biodosen täglich, eine Kur von 6-8 Eingriffen.

Eine allgemeine Massage wird ab den ersten Tagen nach Auftreten einer Verletzung (Krankheit) durchgeführt, insbesondere an Kompressionsstellen (Kreuzbein, unterer Rücken, Fersenbereich usw.). Massieren Sie gründlich den Rücken (paravertebrale Bereiche), Oberschenkel, Waden und aktivieren Sie die Atmung (Reiben der Zwischenrippenmuskeln und Zusammendrücken der Brust beim Ausatmen). Die Dauer der Massage beträgt 10-15 Minuten. Für einen Kurs von 15-20 Verfahren.

Bauchfellentzündung - akute Entzündung des Peritoneums, die bei akuter Blinddarmentzündung, Perforation von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, akuter destruktiver Cholezystitis usw. auftritt. Je nach Prävalenz des Prozesses wird Peritonitis in lokale (begrenzte) und diffuse (allgemeine) unterteilt. Die Hauptbeschwerden der Patienten sind anhaltende Bauchschmerzen. Der Stuhl und die Gase verspäten sich wegen Darmlähmung. Ein chirurgischer Eingriff ist unvermeidlich. Nach der Operation wird eine allgemeine Massage 3-4 mal täglich für 10-15 Minuten durchgeführt. In den nächsten 3-5 Tagen erfolgt die Massage auf der Intensivstation (oder auf der postoperativen Station) in Kombination mit einer Sauerstofftherapie (Inhalation von befeuchtetem Sauerstoff) und respiratorischem LH. Hack- und Klopftechniken sind ausgeschlossen. Kneten und Aktivieren der Atmung wird verwendet. Nach Normalisierung der Temperatur gehören Bewegungstherapie.

Unsere Studien haben gezeigt, dass unter dem Einfluss der allgemeinen Massage die Muskeldurchblutung beschleunigt wird (laut Xe 133-Radioisotopendiagnostik), die venöse Durchblutung (laut Phlebographie), die lokale Belüftung der Lunge zunimmt (laut Pulmophonographie) und sich die Körpertemperatur normalisiert schneller als in der Kontrollgruppe, verbessert den Allgemeinzustand des Patienten. Beschleunigte Muskeldurchblutung nach der Massage dauert etwa drei Stunden, was zu einem mehr beiträgt schnelle Heilung postoperative Wunde durch primäre Absicht.

Im freien Modus ist dosiertes Gehen erlaubt, LH in sitzender und stehender Position, einschließlich Übungen mit einem Gymnastikstock, gefüllten Bällen.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus - Gehen, Skifahren, Schwimmen, Radfahren, Bewegungstherapie, Spiele usw.

Verbrennungen. Thermische Verbrennungen entstehen durch Einwirkung hoher Temperaturen am Körper. Der Grad der lokalen Schädigung der Haut hängt von der Dauer der Wirkung des schädigenden Faktors, seiner Temperatur usw. ab. Es gibt 4 Verbrennungsgrade, die die Art ihrer Behandlung bestimmen. Also, für die Anästhesie, Prävention von Wundinfektionen Anfangszeit und Stimulierung der Gewebeheilung wenden Physiotherapie an.

Zur Behandlung der Folgen von Verbrennungen (narbige Missbildungen, Kontrakturen), Paraffinanwendungen (50-55°C), Ozokerit (40-45°C), Schlamm (40-42°C), sowie Elektrophorese eines 5 % Lösung von Kaliumjodid und Trypsin, Galvanikschlamm. Es wird Bewegungstherapie durchgeführt (Wassergymnastik, Übungen an Simulatoren, Schwimmen, Dehnungsübungen), Rückenmassage (insbesondere paravertebrale Zonen) und Massage von gesundem Gewebe (die Haupttechnik ist Kneten und Beeinflussen von BAP).

Massagetechnik. Gesundes Gewebe wird besonders sorgfältig massiert (wenn der Rücken nicht verbrannt ist) - paravertebrale Bereiche. Bei der Narbenbildung werden die darüber liegenden Muskeln geknetet, die Narben gerieben und Dehnübungen eingeschlossen. Die Dauer der Massage beträgt 10-15 Minuten. Kurs 15-20 Verfahren. 3-4 Kurse pro Jahr.

AUSVerzeichnis der verwendeten Literatur

1) http://physiotherapy.narod.ru

2) http://travelexpress.lt/

3) http://xreferat.com/

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Häufige Ursachen der Pneumonektomie

Die hauptsächlichen klinischen Gründe für die Entfernung der Lunge sind schwere somatische Erkrankungen, die zu einer extremen Lungeninsuffizienz führen. Am häufigsten handelt es sich um Tuberkulose mit einem ausgeprägten destruktiven Prozess, einem Lungenabszess im Stadium des Übergangs zur Einleitung eines septischen Schocks, bösartigen Neubildungen (zentraler oder peripherer Lungenkrebs sowie Metastasen anderer Tumorprozesse).

Eine Pneumoektomie ist sinnvoll, wenn dem Organ die Fähigkeit zum Gasaustausch vollständig entzogen ist. Der Grund kann ein anderer sein: Entweder ist die Lunge aufgrund der Vielzahl an nekrotischen und eiterbildenden Elementen ein Brennpunkt infektiöser Gefahr, oder sie ist verschiedenen Arten erlegen körperliche Einwirkung(Trauma mit Nachblutung, Dekompression durch Pneumothorax, Kompression nach Hydrothorax).

Nach der Entfernung der Lunge müssen parallel zum Atmungssystem die übrigen Organsysteme gestärkt werden: Herz-Kreislauf, Immunsystem (bei Rehabilitation nach Entfernung der Lunge aufgrund von Krebs), Bewegungsapparat (Wiederherstellung von Kontrakturen der Schulter und Rotatorenmanschette des Schultergelenks)

Die Genesung nach einer Lungenentfernung ist ein langwieriger Prozess aufgrund des großen Umfangs an chirurgischen Eingriffen, der Verwendung von Vollnarkose, massiver begleitender Antibiotikatherapie und anderer medizinischer Unterstützung. Die ersten 1-3 Tage muss der Patient strenge Bettruhe einhalten, dann lohnt es sich, 7 Tage lang das Stationsregime zu beachten.

Die ersten Rehabilitationsmaßnahmen sollten 2-4 Stunden nach der Operation begonnen werden, um einer Bronchopneumonie und Stauung in der selten vollständig gesunden Restlunge vorzubeugen. Es ist notwendig, eine qualitativ hochwertige Drainage von Sputum und Blutgerinnseln aus der Höhle des Bronchialbaums sicherzustellen. Bei der künstlichen Beatmung der Lunge lohnt es sich, auf die richtige Sauerstoffsättigung zu achten. Der Patient sollte regelmäßig auf eine gesunde Seite gedreht werden und anschließend sofort den Endotrachealtubus desinfizieren.

Die langfristige postoperative Rehabilitation nach Lungenentfernung (in der Phase des Krankenhausaufenthalts oder bereits freier Heimtherapie) sollte Gymnastik zur Stärkung der Brustmuskulatur, der Schultergürtelmuskulatur, zur Wiederherstellung der Wirbelsäule, zur Stimulierung von Reparaturprozessen und zur Anpassung an Stress umfassen .

Basische Ernährung nach der Operation

Die Ernährung nach der Operation richtet sich nach der Grunderkrankung, die zur Pneumektomie geführt hat. In jedem Fall ist die frühe postoperative Phase aufgrund der Einnahme einer großen Anzahl von Entgiftungsmedikamenten, starken Antibiotika und häufig hormonellen Medikamenten immer eine medikamentöse Belastung der Leber.

Dabei sollte der Patient leicht verdauliche Kost mit ausreichendem Kaloriengehalt zu sich nehmen. Vergessen Sie nicht, den Hämoglobinspiegel und das Elektrolytgleichgewicht wiederherzustellen. Die Nahrung, die Sie zu sich nehmen, sollte Ballaststoffe enthalten, um Stuhlproblemen vorzubeugen, die häufig die ersten Tage nach der Operation begleiten.

Magere Suppen, in Wasser gekochtes Getreide sollten bevorzugt werden, konzentrieren Sie sich auf die Verwendung von Lecithin und einer großen Menge an Vitaminen

Regeln der körperlichen Aktivität in der postoperativen Phase

Die körperliche Aktivität nach einer Pneumonektomie sollte allmählich zunehmen, um die allgemeine Kraft wiederzugewinnen. Am ersten Tag darf sich der Patient nur auf der gesunden Seite im Krankenbett umdrehen. Am Ende der ersten Woche können Sie den Korridor des Krankenhauses entlanggehen, und am Ende des ersten Monats kann der Patient etwa zwanzig Minuten lang leichte Gruppengymnastikübungen machen und selbstständig die Treppe hinaufsteigen.

Abhängig von der Schwere der Grunderkrankung und dem Rekonvaleszenzerfolg plant der Rehabilitationsspezialist ein individuelles Erholungsprogramm, bei dem die körperliche Aktivität in Abhängigkeit von den Indikatoren der Vitalfunktionen des Herz-Kreislauf-Systems, den Indikatoren des Gerinnungssystems, der Grad der Manifestation von Atemversagen usw.

Ruhe nach einer Lungenentfernungsoperation

Zweifellos sind nach einem schweren chirurgischen Eingriff, der in tiefer Narkose durchgeführt wird und mit einem massiven Blutverlust einhergeht, enorme Anstrengungen erforderlich, um wieder zu Kräften zu kommen. Und es geht nicht nur um die Genesung nach der Operation: Die verbleibende Lunge arbeitet bis zum Lebensende des Patienten mit doppelter Belastung. Daher wird im ersten Monat nach der Operation dringend empfohlen, den Rat eines Arztes zu vernachlässigen und übermäßige körperliche Aktivität auszuüben.

Schwache Muskeln, geringe Sauerstoffversorgung des Gewebes, schwere Intoxikationen, Reperfusion nekrotischer Faktoren - all dies lässt den Patienten Kraft sparen, um pathologischen Prozessen zu widerstehen und Krankenhauskeime vor dem Hintergrund einer ernsthaften Immunsuppression zu bekämpfen. Die Rehabilitation nach Entfernung eines Lungenlappens hinterlässt einen starken Einfluss auf die osmotischen Gradienten der Blutgase, ganz zu schweigen von der Pneumonektomie, nach der der Körper lernen muss, mit doppelt so viel Gewebe zu „atmen“.

Verwendung von Medikamenten nach Pneumonektomie

In der frühen postoperativen Phase erhalten ausnahmslos alle Patienten eine Antibiotikatherapie. Die Priorität bei der Auswahl eines Arzneimittels ist die isolierte Flora, ihre Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika unter Berücksichtigung der Krankheit. Am häufigsten sind dies Carbapeneme, Cephalosporin-Antibiotika der vierten Generation, neue Fluorchinolone.

Personen, die an Tuberkulose leiden, sollten Anti-Tuberkulose-Medikamente nach der Ernennung eines Phthisiaters nach dem von ihm festgelegten Schema einnehmen. Patienten mit bösartigen Neubildungen verwenden im Rahmen einer onkologischen Kombinationsbehandlung häufiger weiterhin Zytostatika im Rahmen einer Chemotherapie (Methotrexat, Vincristin, Doxorubicin).

Allen Patienten wird eine symptomatische Therapie verschrieben: Schmerzmittel (narkotische und nicht-narkotische Analgetika), Antipyretika und Entgiftungsinfusionslösungen. Greifen Sie häufig auf die Verwendung von Glukokortikosteroiden zurück.

Mögliche Komplikationen der postoperativen Phase und wie man sie vermeidet

Zu den häufigsten postoperativen Komplikationen zählen Nachblutungen und Sepsis. Die Anatomie der Lunge als parenchymales Organ des Gasaustausches sorgt für eine reichliche Blutversorgung, was vor dem Hintergrund des Einsatzes von Antikoagulantien während der Operation zu Schwierigkeiten bei der Hämostase führt. Dies ist ein Auslösemechanismus für häufige Blutungen in der Brusthöhle.

Sepsis entwickelt sich häufiger bei Patienten mit Tuberkulose und solchen mit multiplen Abszessen vor dem Hintergrund einer persistierenden generalisierten Infektion. Es tritt auch bei immungeschwächten Patienten auf.

Zu den Langzeitkomplikationen der Pneumonektomie gehört die adhäsive Erkrankung, die die Lebensqualität ernsthaft beeinträchtigt. Nicht selten treten exsudative Pleuritis und Atelektase der Lunge in der Regel vor dem Hintergrund einer Verletzung der Verhaltensregeln während der Rehabilitationsphase auf.

Die kompetente Umsetzung aller medizinischen Empfehlungen in jeder Phase der Rehabilitation, die ständige Einnahme der verschriebenen Medikamente und regelmäßige Untersuchungen nach einem klaren Zeitplan können helfen, alle Komplikationen und Folgen nach der Operation zu vermeiden.

In der frühen postoperativen Phase Bewegungstherapie nach Thoraxoperationen erfordert äußerste Vorsicht und gleichzeitig Ausdauer. Unter Berücksichtigung des Zustands des Patienten, der Stimulation der Atmung, beginnt der Husten 2-3 Stunden nach dem Aufwachen aus der Anästhesie. Während der Wachphase wird den Patienten empfohlen, stündliche Übungen in den distalen Gelenken in Kombination mit Zwerchfellatmung und Sakkadenatmung durchzuführen und diese Übungen durch Aufblasen von Gummispielzeugen oder -kammern abzuschließen (zunächst 2-3 Mal, dann wird diese Zahl allmählich erhöht bis 8-10 mal hintereinander). Das Aufblasen von Spielzeug ist nach Operationen an der Lunge mit Verdacht auf eine Komplikation in Form einer Bronchialfistel kontraindiziert. Eines der Anzeichen seiner Bildung ist der Fluss von Luftblasen durch das Drainagerohr in den Unterwasserteil der aktiven Drainage bei jedem Ausatmen in das Spielzeug.

Ein obligatorisches Verfahren vor therapeutischen Übungen ist die Dampfinhalation mit Soda, Eukalyptus, Trypsin und anderen Substanzen, die helfen, den Auswurf zu verdünnen.

Gymnastik und Massage werden trotz des Vorhandenseins von Drainageschläuchen durchgeführt, die normalerweise am Ende des ersten oder am 2-3. Tag nach der Operation entfernt werden. Bereits am ersten Tag während der therapeutischen Übungen wird der Patient in eine sitzende Position gebracht. Der Methodiker stützt den Patienten und erzeugt ein leichtes Reiben und einen mäßigen Klaps auf den Rücken. Die Massage der vorderen Brustfläche erfolgt durch rhythmische, zeitgleich mit der Atmung erfolgende, vorsichtige Bewegungen der Hände beider Hände, und die Position der Handflächen der Brust des Patienten sollte regelmäßig geändert werden. Wenn er zum Husten aufgefordert wird, hält der Methodologe die Brust im Nahtbereich ( Reis. 62).

Reis. 62. Empfang zur Linderung von Schmerzen beim Husten.

Es ist äußerst wichtig, eine Verschlimmerung der Schmerzen während des Trainings zu vermeiden. Daher sollte die Unterrichtszeit mit der Zeit der größten Wirkung der Anwendung von Schmerzmitteln zusammenfallen. Es ist unmöglich, Bewegungen auszuführen, die Schmerzen überwinden.

Patienten, die sich einer Lungenteilresektion unterzogen haben, wird empfohlen, am ersten Tag Übungen durchzuführen, die helfen, den verbleibenden Lungenlappen aufzurichten: Handbewegungen auf der operierten Seite (mit Hilfe) in Ausgangsposition auf gesunder Seite liegend mit aufgelegtem Kissen unter der Seite.

Ungefähre Bedingungen für die Erweiterung der Art der motorischen Aktivität von Patienten hängen von der Art der Thoraxoperation ab ( Tab. 5).

Tabelle 5 Ungefähre Bedingungen für die Erweiterung der motorischen Aktivität von Patienten nach Thoraxoperationen (günstiger Verlauf)

Motor Modi (erlaubt)	Art der Operation
	Auf der Lunge		Aufs Herz
	Loback- zu meinem	Lungen- Nektomie	Kommission- Rotomie	Prothesen ing	Aorto- koronar Rangieren	Botallow Leitung	Nähen von Septumdefekten
	Loback- zu meinem	Lungen- Nektomie	Kommission- Rotomie	Prothesen ing	Aorto- koronar Rangieren	Botallow Leitung	inter- herzhaft	interstitiell Tochtergesellschaft
I - II (sitzen)
II-III (aufstehen)
III-IV (gehen)

Kontraindikation für Früher Start Klassen ist eine allgemeine schwere Erkrankung aufgrund von Komplikationen während der Operation (Herzstillstand, Schock, Embolie, großer Blutverlust usw.). Der Unterricht wird bei den ersten Anzeichen des Auftretens postoperativer Komplikationen unterbrochen: Nachblutung; Herz-Kreislauf-, Leber- und Niereninsuffizienz; Zunahme des subkutanen Emphysems und Eiterung postoperativer Wunden mit hoher Temperatur; systolische Hypotonie und schwere Tachykardie (110 Schläge / min und mehr) mit schwacher Pulsfüllung.

Bei geschwächten Patienten werden Wiederholungszahl und Bewegungsumfang reduziert und die Ruhepausen verlängert. Bei einem günstigen postoperativen Verlauf werden die Patienten am Ende des ersten Tages für 1-2 Minuten "im Bett sitzen".

Bei Patienten, an der Lunge operiert Am Ende des ersten - Anfang des zweiten Tages nach der Operation stabilisiert sich die Hämodynamik in der Regel endgültig. Dies gibt Anlass, mit Mitteln der therapeutischen Körperkultur aktiver gegen sehr gefährliche Lungenkomplikationen vorzugehen, indem die motorische Aktivität der Patienten bis hin zum Aufstehen erweitert wird. Eine frühzeitige Aktivierung (1-2 Tage) wirkt sich positiv auf die psychische Stimmung des Patienten aus, schafft Vertrauen in den erfolgreichen Ausgang der Operation und eine schnelle Genesung. Aufgrund der Besonderheiten von Thoraxoperationen (natürliche Ruhigstellung des Brustkorbs) scheint ein frühes Aufstehen der Füße weder für postoperative Nähte an den Organen noch an der Brusthaut gefährlich zu sein.

Um der Bildung und Dehnung entstandener Pleuraverklebungen vorzubeugen, werden sowohl nach Thoraxoperationen als auch bei Thoraxverletzungen spezielle Übungen empfohlen, bei denen die Atemexkursion der gesunden Brustseite begrenzt und die maximale Ausdehnung des Brustkorbs begrenzt wird beschädigte Seite erreicht wird.

krank, am Herzen operiert Bei einem günstigen unkomplizierten Verlauf der postoperativen Phase ab dem 3.-4. Tag ist es erlaubt, im Bett zu sitzen, die Beine zu senken und einen Teil der Übungen im Sitzen durchzuführen. Bei einem mittelthorakalen Zugang während der Operation expandiert der motorische Modus langsamer und vorsichtiger als bei seitlichen Zugängen. Indem sich das Herz bei therapeutischen Übungen an die neuen Bedingungen der Durchblutung in Ruhe anpasst, beginnen die Aufgaben seiner Wiederanpassung an körperliche Belastungen gelöst zu werden. Die Patienten beginnen mit therapeutischen Übungen nach der Methode der späten postoperativen Phase.

Bei der Lösung der Probleme der späten postoperativen Phase werden alle Mittel der therapeutischen Körperkultur mit allmählich zunehmender Belastung eingesetzt. Auf der Höhe der Belastung sollte die Erhöhung der Herzfrequenz jedoch 25-30 Schläge / min nicht überschreiten. Beim geringsten Anzeichen eines Kreislaufversagens erhalten die Patienten Ruhe; Moduserweiterung wird verzögert. Der Gymnastikunterricht wird mit der Verwendung gemeisterter Lasten fortgesetzt.

In der zweiten Woche nach der Operation ist neben therapeutischen Übungen Selbstbedienung erlaubt: kurzzeitiges Gehen (3-5 Minuten), am 10. - 12. Tag - dosiertes Gehen. Der Unterricht wird ins Büro verlegt, ein Teil der Übungen wird im Stehen ausgeführt.

Ab dem 18.-20. Tag beginnt die Vorentlassungszeit. Während dieser Zeit erhalten die Patienten ein kostenloses Regime, beschäftigen sich mit therapeutischer Körperkultur im Büro und meistern das Treppensteigen unter Anleitung eines Methodologen. Es ist notwendig, den Wunsch der Patienten zu unterdrücken, die Ergebnisse der Operation durch körperliche Aktivität zu überprüfen, indem sie gehen, bis Kurzatmigkeit und Herzklopfen auftreten.

Die Erweiterung der motorischen Aktivität von Patienten, die unter einem kardiopulmonalen Bypass mit teilweiser Korrektur des Defekts operiert wurden, erfolgt viel langsamer. Bis sich der positive Effekt der Operation und eine bessere Belastbarkeit der Muskulatur manifestieren, werden die Patienten in einem schonenden Langbett behandelt. Dieser Prozess kann 3-6 Monate und manchmal bis zu einem Jahr dauern.

In der Zeit vor der Entlassung werden mit Hilfe gezielter medizinischer und pädagogischer Beobachtungen die Funktionsfähigkeit des kardiorespiratorischen Systems des Patienten bewertet, die optimalen Grenzen der zulässigen Haushaltsbelastung und die Methodik des Selbststudiums nach der Entlassung aus dem Krankenhaus festgelegt.

Berufliche Rehabilitation nach radikalen Operationen an der Lunge dauert 2 bis 6 Monate. Im Komplex der Rehabilitationsmaßnahmen wird den Patienten empfohlen, sich täglich 2-3 mal 30-40 Minuten lang mit therapeutischer Körperkultur zu beschäftigen. Als Grundlage kann der Komplex der Vorentlastungszeit genommen werden, in den komplexere und „belastende“ Übungen aufgenommen werden sollten. Als zusätzlichen „Trainingsfaktor“ können Sie 2-3 kg Kurzhanteln verwenden.

In der Praxis der Poliklinik für therapeutische Körperkultur können Sie mit 3-6 kg gefüllten Bällen, Keulen und Übungen an der Turnwand üben.

Während der Rehabilitationsphase ist Krafttraining erforderlich, da es hilft, das Zurückziehen der Brust zu beseitigen, die Zwischenrippenmuskulatur und die langen Rückenmuskeln zu stärken und eine gute Haltungskorrektur bietet.

Nach Operationen für koronare krankheit Herzen und erfolgreicher Wiederherstellung der koronaren Durchblutung beginnen die meisten Patienten in den nächsten 2-3 Monaten mit einer Arbeit, die nicht mit großer körperlicher oder psychischer Belastung verbunden ist. Für sie sind Kurse in therapeutischer Körperkultur (in Gesundheitsgruppen möglich) und Spaziergänge in der Luft (Gesundheitsweg) obligatorisch.

Nach Operationen wegen Herzfehlern erfolgt die vollständige Kompensation hämodynamischer Störungen, insbesondere im Lungenkreislauf, frühestens 3-4 Monate später. Bei manchen Patienten dauert dieser Prozess 8-10 Monate. Nach Operationen bei komplexen angeborenen Fehlbildungen sowie Stenosen Grad IV kann die postoperative Verbesserung der Hämodynamik unbedeutend sein. Das für solche Patienten empfohlene motorische Regime und das therapeutische körperliche Training sind streng reguliert, um eine allmähliche, ohne Unterbrechung und Überlastung zu gewährleisten, die Aufrechterhaltung der gebildeten Kompensationen des operierten Herzens an die neuen Bedingungen des Blutkreislaufs. Die Patienten beschäftigen sich mit Morgengymnastik, therapeutischen Übungen und machen dosiertes Gehen.

Nach Operationen bei rheumatischen Defekten Patienten sollten bedenken, dass sie von der Grunderkrankung Rheuma nicht verschont bleiben. Solche Patienten sollten ständig unter der Aufsicht von kardiorheumatologischen Apotheken oder Bezirkskliniken stehen und regelmäßig Spezialisten für therapeutische Körperkultur konsultieren.

Lungenerkrankung chirurgische Behandlung erforderlich - schwerwiegend; Sie wirken sich nicht nur auf das Atmungssystem und den Blutkreislauf aus, sondern verursachen auch Vergiftungen im ganzen Körper.

I Periode - präoperativ

In der präoperativen Phase ist es notwendig, die Manifestationen einer eitrigen Vergiftung zu reduzieren, die Funktionen des Herz-Kreislauf-Systems und der Atmungsorgane zu verbessern, die Kraft des Patienten zu stärken und die nach der Operation vorgeschriebenen Übungen zu lehren.

Kontraindikationen für die Ernennung einer Bewegungstherapie:

Lungenblutung (Blutspuren im Auswurf sind keine Kontraindikation),
Herz-Kreislauf-Insuffizienz III Grad,
Myokard- oder Lungeninfarkt in der akuten Phase,
hohe Temperatur (38-39 ° C).

In der präoperativen Phase werden zur Verringerung der Intoxikation dynamische Atemübungen eingesetzt, allgemeine Entwicklungs- und spezielle zum Entleeren von bronchiektatischen Hohlräumen, Abszessen, Zysten. Spezielle Trainingsübungen unter Berücksichtigung der Lokalisation des Prozesses in der Lunge.

Mit der Freisetzung einer großen Menge Sputum werden diese Übungen bis zu 8-10 Mal am Tag für 20-25 Minuten durchgeführt.

Beim Gehen auf einer ebenen Fläche wird auch die Atmung trainiert, die erste Einatmung erfolgt für 2-3 Schritte, die Ausatmung für 3-5 Schritte. Wenn die Atemfähigkeiten beim Gehen auf flachem Gelände gemeistert werden, wird das Ausatmen auf 6-10 Schritte verlängert; Patienten beginnen mit dem Atemtraining beim Treppensteigen (Einatmen - 1-2 Schritte, Ausatmen - 2-4 Schritte). Den Patienten wird dann beigebracht, ihre Atmung während des Trainings zu kontrollieren, was mehr Koordination erfordert. Übungen mit Gegenständen (Hanteln, Medizinbälle, Keulen, Gymnastikstäbe) und an Muscheln (Gymnastikbank oder Wand) einführen.

Alle Arten von Belastungen, die mit den Anstrengungselementen verbunden sind (Ball werfen, Körper neigen, auf einem Stuhl oder einer Turnbank sitzen), müssen während der Ausatmung ausgeführt werden.

II. Periode - früh postoperativ

In der frühen postoperativen Phase sollen therapeutische Übungen helfen, Komplikationen vorzubeugen, den Flüssigkeitsabfluss durch Drainage zu verbessern, das Lungengewebe während der Teilresektion zu begradigen, der Steifheit im Schultergelenk (auf der Seite der Läsion) und der Deformität des Brustkorbs entgegenzuwirken und helfen dem Herz-Kreislauf-System, sich an die zunehmende Belastung anzupassen.

Kontraindikationen:

Allgemeiner schwerer Zustand
hohe Temperatur,
inneren Blutungen
Bronchialfisteln,
akute Herzinsuffizienz.

Beginnen Sie 2-4 Stunden nach der Operation mit den therapeutischen Übungen. In Rückenlage muss der Patient Sputum abhusten und den Bereich der postoperativen Narbe mit der Hand halten. Wenden Sie statische Atemübungen mit Zwerchfellatmung an, elementare Übungen für Hände und Füße. Am nächsten Tag werden aktive Bewegungen in den Schultergelenken mit Hilfe und alleine angebracht, Drehungen des Oberkörpers, Beugung und Streckung der Beine, Sitzen auf dem Bett. Den Patienten wird empfohlen, sich 4-5 mal täglich auf die gesunde Seite zu legen. Der Methodologe hilft dem Patienten, sich aufzusetzen und reibt sich den Rücken und schlägt dann über den Bereich der verbleibenden Lunge. Am 3. Tag kommen eine isometrische Spannung der Nacken-, Rücken- und Gliedmaßenmuskulatur (von 2-3 bis 5-7 s), Abduktion und Adduktion der Beine mit ihrer Anhebung hinzu.

Es ist ratsam, den Hals und die Brust zu massieren (unter Umgehung des operierten Bereichs).

Sie können aus dem Bett aufstehen und sich bewegen, nachdem Sie die Drainagen entfernt haben.

III. Periode - spät postoperativ

In der späten postoperativen Phase ist es notwendig, Spätkomplikationen vorzubeugen, die normale Haltung, das Gehen und die volle Bewegungsfreiheit des Schultergelenks wiederherzustellen. Die Übungen werden in der IP liegend und sitzend durchgeführt. Zwerchfellatmungsübungen werden durch Brust- und Vollatmung ergänzt und umfassen allgemeinere Entwicklungsübungen. Neben therapeutischen Übungen, die einzeln und in kleinen Gruppen durchgeführt werden, werden morgendliche Hygieneübungen verordnet, die Massage wird fortgesetzt.

Ab dem 8. Tag nach der Operation kommen Bewegung auf der Treppe, Gehen in der Luft, Gebrauch von Gegenständen (Gymnastikstöcke, Keulen, Medizinbälle), Übungen an der Gymnastikwand im Klassenzimmer hinzu. Der Unterricht findet im Fitnessstudio in Gruppenform statt und dauert bis zu 20 Minuten.

IV-Periode - Fernpostoperation

In der späten postoperativen Phase wird der Patient auf die berufliche Arbeitsbelastung vorbereitet. Erhöhen Sie zu diesem Zweck die Anzahl der Übungen, komplizieren Sie sie, fügen Sie Übungen mit Gewichten und Widerstand im IP-Stehen und Sitzen hinzu.

Das Verhältnis von Atem- und allgemeinen Aufbauübungen beträgt 1:3. Die Dauer des Verfahrens beträgt 25-30 Minuten. Spazieren, Gesundheitspfad bis zu 2-3 km. Nach 6-8 Wochen. nach der Operation, mobil u Sport Spiele nach den erleichterten Regeln (Badminton, Volleyball, Tischtennis).