Weinstein-Bandage-Overlay-Technik. Gipsverbände: Arten und Regeln der Verhängung. Behandlung der subtalaren Luxation des Fußes

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Die Gründe: ein direkter Schlag auf den Schlüsselbeinbereich, manchmal - ein Sturz auf einen ausgestreckten Arm, auf den Ellbogen, auf die Seitenfläche der Schulter.

Zeichen. Lokale Schmerzen, Schwellungen, Blutungen und Deformitäten, die Supraklavikulargrube wird geglättet, die Schulter wird abgesenkt und nach vorne verschoben, der Schultergürtel wird verkürzt. Das Opfer hält den Unterarm und Ellbogen des verletzten Gliedes mit einer gesunden Hand und drückt es an den Körper. Aktive und passive Bewegungen im Schultergelenk verursachen Schmerzen im Bereich der Fraktur, wo das Ende des zentralen Fragments palpiert und pathologische Beweglichkeit und Crepitation der Fragmente bestimmt werden. Typisch ist die Verschiebung des zentralen Fragments nach oben und hinten unter der Wirkung des Zugs des Sternocleidomastoideus, und das periphere Fragment nach vorne und unten unter dem Einfluss des Zugs der Brustmuskeln und des Gewichts der Extremität (Abb. 1 ). Bei Trümmerfrakturen besteht häufiger die Gefahr einer Verletzung der subklavischen Gefäße und Nerven oder einer Perforation der Haut. Die Untersuchung von Gefäßen und Nerven rundet die klinische Untersuchung ab. Die Radiographie hilft, die Art der Fraktur und die Verschiebung von Fragmenten zu klären.

Reis. eines. Schlüsselbeinfraktur: a — typische Verschiebung von Fragmenten; b—e — Varianten der Transportimmobilisierung

Behandlung. In den meisten Fällen sollten Klavikulafrakturen konservativ behandelt werden. Selbst wenn die verschobenen Fragmente an der falschen Stelle zusammenwachsen, nimmt ihre teilweise Resorption und Deformität mit der Zeit ab. Das funktionelle Ergebnis ist in der Regel immer gut. Die Inzidenz von falschen Gelenken bei konservativer Behandlung liegt zwischen 0,1 % und 0,8 %, und bei einer Operation steigt sie auf 4 % oder mehr an.

Nach der Anästhesie werden beide Schultergelenke maximal nach hinten zurückgezogen (bis die Schulterblätter konvergieren) und mit einer weichen 8er-Bandage oder Delbe-Ringen fixiert. Das Opfer wird sitzend ins Krankenhaus transportiert. Patienten mit neurovaskulären Störungen oder Hautperforationen müssen sofort an ein spezialisiertes Krankenhaus überwiesen werden, wenn ein dringender chirurgischer Eingriff erforderlich ist.

Nach Betäubung des Frakturbereichs mit Novocain wird der Patient auf einen Hocker gesetzt. Der Kopf des Patienten wird in Richtung des verletzten Schultergürtels geneigt, was zu einer Entspannung des M. sternocleidomastoideus führt. Dies gewährleistet die Reposition des zentralen Fragments. Der Assistent steht hinter dem Patienten, legt sein Knie auf die Unterkante des Schulterblatts auf der Seite der Verletzung, legt seine Hand auf den Schultergürtel und zieht die Schultergelenke zurück. Der Traumatologe führt eine Faust in die Achselhöhle ein, hebt die Schulter an, dreht sie nach außen und bringt das Ellbogengelenk an den Körper. Wenn möglich, vergleicht er die Fragmente mit seinen Händen. Es ist schwieriger, Fragmente des Schlüsselbeins zu halten, als sie zu repositionieren.

Die Bandage von V. G. Vainshtein gilt als ausreichend zuverlässig, wodurch die Hand in der Position fixiert werden kann, in der die Reposition erreicht wurde (Abb. 2).

Reis. 2. Gipsverbände für Frakturen des Schlüsselbeins: a - Weinstein; b-Kaplan

Die Bandage besteht aus zwei kreisförmigen Bändern. Einer von ihnen bedeckt den Unterarm des verletzten Gliedes und einen gesunden Schultergürtel, der zweite umschließt die Brust und fixiert die zurückgelegte Schulter. Beide Bänder sind fest verbunden und sorgfältig modelliert. Der Verband wird für 4-6 Wochen angelegt. Der Frakturbereich steht für Untersuchung, Physiotherapie, Röntgen zur Verfügung.

Eine chirurgische Behandlung ist nur in folgenden Fällen indiziert:

1) offene Frakturen;

2) die Gefahr einer Perforation der Haut;

3) Schädigung des neurovaskulären Bündels;

4) gleichzeitiger Bruch des Schulterblatthalses;

5) ausgeprägte Verschiebung der Fragmente und die Unfähigkeit, sie nach geschlossener manueller Reposition in der richtigen Position zu halten.

Darüber hinaus ist eine Osteosynthese häufig bei Patienten mit Polytrauma erforderlich, um die Pflege und Änderung der Körperposition zu erleichtern, bei Patienten mit kombiniertem Brusttrauma zur Verbesserung der aktiven Atmung und bei Frakturen anderer Segmente derselben Extremität.

Bei Frakturen des mittleren Klavikuladrittels wird eine schmale (3,5 mm) dynamische Kompressionsplatte (Abb. 3b) oder eine rekonstruktive Platte mit 6–8 Löchern (Abb. 3a) sowie eine Osteosynthese mit einem Küntscher-Stab verwendet. Bei Frakturen des akromialen Endes der Klavikula können die Methoden der Wahl die Verwendung einer Drahtspannschlaufe mit zwei Drähten, einer 1/3-Rohrplatte oder einer kleinen T-förmigen Platte sein (Abb. 3, c). Eine gleichzeitige Verletzung des Ligamentum coracoclaviculare und eine Verschiebung der Klavikula nach anterior erfordern eine zusätzliche Fixierung der letzteren am Processus coracoideus mit einer langen Kortikalis- oder Spongiosaschraube durch eines der Löcher in der Platte oder die Verwendung von starkem Nahtmaterial, Allotendon oder Lavsan-Tape dafür. Die intramedulläre Fixierung mit einem Nagel oder Draht führt häufig zu einer Migration der Struktur und wird daher nur empfohlen, wenn eine externe Osteosynthese nicht möglich ist.

Reis. 3. Externe Osteosynthese einer Klavikulafraktur: a — mit einer rekonstruktiven Platte; b - dynamische Kompressionsplatte; c - kleine T-förmige Platte

Nach der Operation wird die Extremität mit einem Kopftuch oder einer Dezo-Bandage für 2–3 Wochen fixiert, bei Zweifeln an der Stabilität der Osteosynthese empfiehlt sich die Verwendung eines Smirnov-Weinstein-Gipses (s. Abb. 2, a).

Knochenfixatoren werden nach Frakturkonsolidierung entfernt - nach 1 Jahr, intramedullär - nach 6 Monaten.

Ab dem 2. Tag nach der Operation beginnen Bewegungstherapie für die Hand, Unterarmmassage und Krankengymnastik.

Die Arbeitsfähigkeit ist nach 2-3 Monaten wiederhergestellt.

Komplikationen: Schädigung des neurovaskulären Bündels (Ischämie, Parese, Lähmung der Gliedmaßenmuskulatur).

Traumatologie und Orthopädie. N. W. Kornilow

Das Schlüsselbein (Clavicula) ist der einzige Knochen, der die obere Extremität am Rumpfskelett (Achsenskelett) hält. Zusammen mit dem Schulterblatt ist sie an der Bildung des oberen Gliedmaßengürtels beteiligt. Die Schlüsselbeine und Schulterblätter ähneln, wenn man sie von oben betrachtet und das Brustbein vorne und die Wirbel hinten berücksichtigt, wirklich einer Art Gürtel.

Das Schlüsselbein ist ein S-gekrümmter Knochen, der einen Körper, akromiale und sternale Enden mit Gelenkflächen hat. Der erste artikuliert mit dem Schulterdach, der zweite mit dem Brustbein. Das Akromialende des Schlüsselbeins verbindet sich mit dem Akromion (äußeres Ende des Kamms des Schulterblatts) zum Akromioklavikulargelenk. Es ist ein flaches Gelenk, sein Bewegungsbereich ist klein, fest verstärkt durch eine Kapsel und Bänder - Acromioclavicular (Faserstrang, der in die Gelenkkapsel eingewebt ist) und Coracoclavicular, das aus zwei Teilen besteht (Trapezius und konische Bänder). Im Inneren des Gelenks befindet sich die Gelenkscheibe, die aus Faserknorpel besteht.

Das sternale Ende des Schlüsselbeins ist durch das Sternoklavikulargelenk mit dem Brustbein verbunden. Es hat auch eine Gelenkscheibe. Das Gelenk ist von einem starken Gelenksack umgeben, der durch die vorderen und hinteren Sternoklavikularbänder (Verdickung der Gelenkkapsel) verstärkt wird. Zusätzlich wird das Schlüsselbein durch das Ligamentum costoclaviculare (geht zur 1. Rippe) und das Ligamentum interclaviculare gehalten, das beide Schlüsselbeine verbindet und die Kerbe jugularis des Brustbeins ausfüllt. Der Bewegungsbereich in diesem Gelenk ist viel größer als im Akromioklavikulargelenk. Bewegungen im Gelenk treten um die Sagittalachse nach oben und unten und um die vertikale Achse auf - vorwärts und rückwärts. Somit sind kleine Kreisbewegungen möglich. Das Schlüsselbein bietet weitgehend Bewegungsfreiheit der oberen Extremität, drückt sie an die Peripherie und aufgrund der Beweglichkeit im Sternoklavikulargelenk.

Da das Schlüsselbein an der Bildung von zwei Gelenken (Akromioklavikular- und Sternoklavikulargelenk) beteiligt ist, gibt es zwei Arten von Luxationen des Schlüsselbeins: Luxation des akromialen Endes des Schlüsselbeins und Luxation des sternalen Endes des Schlüsselbeins. Äußerst selten beobachtete Luxationen beider Enden gleichzeitig. Luxationen des Schlüsselbeins treten 6-7 mal seltener auf als seine Frakturen. Die Häufigkeit von Luxationen des Schlüsselbeins ist wie folgt: bis zu 20 Jahren - 1% aller Luxationen in einem bestimmten Alter, von 20 bis 29 Jahren - 4,4%, von 30 bis 39 - 6%, von 40 bis 49 Jahren - 6,6 %, von 50 bis 59 Jahren - 7,6 %, über 60 - 2,3 %. Luxationen des Schlüsselbeins werden hauptsächlich bei Männern beobachtet.

Die häufigsten Luxationen des Schlüsselbeins sind Luxationen des Akromialendes.

Luxationen des akromialen Endes des Schlüsselbeins.

Schadensmechanismus.

Hippokrates war der erste, der eine Schädigung des Schlüsselbein-Akromial-Gelenks und den Mechanismus seines Auftretens beschrieb.

Der Mechanismus kann unterschiedlich sein: direkt und indirekt. Bei einem direkten Mechanismus kann die traumatische Kraft beispielsweise bei einem Sturz oder Schlag von oben nach unten auf den akromialen Teil des Schultergürtels einwirken. Es ist möglich, dass das Schlüsselbein im Moment der Luxation an der ersten Rippe anliegt.

Der indirekte Mechanismus wird durch einen Sturz auf die adduzierte Schulter ausgelöst.

Abhängig von der Größe der traumatischen Kraft und ihrer Richtung treten verschiedene Arten von Schäden am Akromioklavikulargelenk auf. Zuerst werden die Akromioklavikularbänder, die Gelenkkapsel beschädigt. Bei fortgesetztem Missbrauch leidet das Ligamentum coracoclaviculare. Bei einer erheblichen Größe der einwirkenden Kraft werden die Befestigungspunkte der Muskeln gerissen: zuerst der Deltamuskel (Abbildung - unten) und manchmal der Trapezmuskel.

Einstufung.

Die Klassifizierungen sollten den Grad der Schädigung des Bandapparates und der Muskeln sowie die Größe und Richtung der Verschiebung des Schlüsselbeins berücksichtigen.

Je nach Verschiebungsrichtung des Schlüsselbeins gibt es: supracromiale Luxation (Subluxation) des Schlüsselbeins, subacromial, subcorkoid und supraspinatus.

Die am häufigsten verwendete Klassifikation wurde 1963 von Sage und Salvatore vorgeschlagen (Sage FP, Salvatore JE: Injuries of the acromioclavicular joint: a study of results in 96 Patients. South Med J 1963; 56:486.).

Klassifizierung von akromioklavikulären Läsionen. Art derICH. Partielle Schädigung des Ligamentum akromioclaviculare. Das Lig. coracoclaviculare ist intakt. Es tritt keine Luxation, keine Subluxation auf. Art derII. Das Lig. akromioclaviculare ist komplett gerissen. Das Lig. coracoclaviculare bleibt intakt. Es kann zu einer leichten Subluxation des Schlüsselbeins kommen. Art derIII. Beide Bänder sind durchtrennt. Es liegt eine Luxation des Schlüsselbeins vor. Art derIV. Die Bänder sind gerissen, und das distale Ende des Schlüsselbeins ist nach hinten verschoben und tritt unter oder sogar durch den M. trapezius ein (Supraspinatus-Luxation des Schlüsselbeins). Art derv. Riss von Bändern und Ansatzstellen der Deltamuskeln (manchmal Trapezmuskeln). Es gibt eine signifikante Verschiebung des Schlüsselbeins. Art derVI. Die Bänder sind gerissen, und das distale Ende des Schlüsselbeins ist unter dem Processus coracoideus nach posterior von den Sehnen des Coracobrachialis und des kurzen Kopfes der Bizepsmuskeln verschoben (subklavikuläre Luxation des Schlüsselbeins). (Aus Rockwood CA Jr.: Subluxationen und Luxationen an der Schulter. In Rockwood CA Jr., Green DP, Hrsg.: Fractures in Adults, 2. Auflage, Philadelphia, 1984, JB Lippincott.).

Akromioklavikuläre Läsionen vom Typ IV und VI sind sehr selten. Typ IV (Supraspinatusluxation) ist immer das Ergebnis direkter Gewalteinwirkung. Die ersten Beschreibungen davon stammen von Davis, Grossmann und Klar. Typ VI (subkranielle Luxation) tritt häufiger im Alter auf und ist offenbar mit bevorstehenden Veränderungen der Bänder und Muskeln verbunden.

Klinisches Bild, Diagnose.

Das klinische Bild hängt von der Art der Akromioklavikularverletzung ab. Aber in allen Fällen gibt es Schwellungen, Schmerzen im Bereich des Akromioklavikulargelenks. Der Schmerz wird durch Bewegung verstärkt, die Funktion der Extremität leidet.

Bei partieller Schädigung der Akromioklavikularbänder (Typ I) Krankheitsbild das ist begrenzt. Auf Röntgenbildern stimmen die Verhältnisse im Akromioklavikulargelenk.

Bei Schmerzen vom Typ II ist die Schwellung stärker ausgeprägt. Eine leichte Deformität kann beobachtet werden, obwohl sie meistens durch Ödeme verdeckt wird. Auf Röntgenaufnahmen sehen wir in der Regel eine Subluxation des akromialen Endes des Schlüsselbeins, die sich in dem einen oder anderen Grad äußert.

Bei Typ III ist ein vollständiges Bild der suprakromialen Luxation des Schlüsselbeins sichtbar. Bei Betrachtung im Bereich des Schultergürtels fällt sofort eine Deformität in Form einer „Stufe“ auf, die durch den Vorsprung des akromialen Endes des Schlüsselbeins entsteht.

Zwischen dem Akromialfortsatz des Schulterblatts und dem Akromialende des Schlüsselbeins ist eine deutliche Rinne definiert, die mit einem Finger durchdrungen werden kann. Die Palpation des Schlüsselbein-Akromial-Gelenks und der Ligamentum clavicularis coracoideus ist schmerzhaft. Bei Druck auf das akromiale Ende der Klavikula lässt sich die Luxation leicht reponieren, bei Druckbeendigung tritt sie wieder auf („Schlüsselsymptom“). Oft wird auch die Beweglichkeit des akromialen Endes des Schlüsselbeins in anterior-posteriorer Richtung bestimmt. Die Funktion der Gliedmaßen ist geschwächt. Da in Bauchlage die Luxationszeichen deutlich geglättet werden, muss die gesamte Untersuchung im Stehen durchgeführt werden. Eine Röntgenuntersuchung ist erforderlich, um beide Schlüsselbein-Akromialgelenke mit einer Belastung in beiden oberen Extremitäten durchzuführen.

Beim Typ-V-Schaden sehen wir bei einer Ablösung des Deltamuskels eine viel bedeutendere Vorwölbung unter der Haut des akromialen Endes des Schlüsselbeins.

Bei Typ IV wird das akromiale Ende des Schlüsselbeins bei der Untersuchung als scharfer Vorsprung in der supraspinösen Region des Schulterblatts gefunden.

Beim Typ VI wird auf eine tiefe Vertiefung an der Stelle des äußeren Endes des Schlüsselbeins aufmerksam gemacht. Die Akromial- und Coracoidfortsätze ragen direkt unter die Haut. Der Schultergürtel ist sozusagen abgeschnitten, seine Breite ist reduziert. Bewegungen der Extremität nach oben und innen sind nicht erfolgreich.

Röntgen hilft bei der Diagnose. Computertomographie und MRT können insbesondere bei partiellen und seltenen Verletzungen die Diagnose klären.

Behandlung.

Ich tippe Verletzungen (Teilverletzungen der Schultereckbänder) werden erfolgreich konservativ behandelt. Dazu gehören in der Regel die Anwendung von Eis, die Anwendung von milden Analgetika, die Ruhigstellung mit einem Stützverband, frühe therapeutische Übungen mit zunehmender Aktivität, wenn die Schmerzen nachlassen.

Die meisten Chirurgen stimmen dem zu Typ II Verletzungen können auf diese Weise behandelt werden, sofern keine ausgeprägte Instabilität des Akromioklavikulargelenks vorliegt (auf Röntgenaufnahmen mit Belastung überschreitet die Verschiebung des Schlüsselbeins nicht mehr als die Hälfte seiner Dicke). Die gleiche Ruhigstellung für einen Zeitraum von 3 Wochen, FTL, therapeutische Übungen. Volllast ist in der Regel nach 6 Wochen erlaubt.

Isokinetische Tests nach konservativer Behandlung solcher Verletzungen zeigten, dass die Kraft und Ausdauer des Akromioklavikulargelenks auf der verletzten und unverletzten Seite vergleichbar waren. In seltenen Fällen berichten einige Athleten von Schmerzen während extremer Belastung. In diesen Fällen ermöglicht die Resektion eines kleinen Bereichs des distalen Endes des Schlüsselbeins mit der Verlagerung des Lig. coracoacromiale zum Schlüsselbein diesen Patienten eine Schmerzlinderung.

Einige Kliniken u III-Typ Akromioklavikularverletzungen werden konservativ mit anschließender Rekonstruktion behandelt, falls erforderlich. In diesen Fällen ist eine Vollbelastung nach 12 Wochen zulässig.

Und doch in diesen Tagen III - V-Typen(Typ III bleibt Gegenstand der Diskussion) werden häufiger mit chirurgischen Methoden behandelt.

Die Luxation des akromialen Endes der Klavikula lässt sich leicht reponieren, aber das Verharren des dislozierten Endes der Klavikula ist eine schwierige Aufgabe.

Eine große Anzahl von Schienen und Gipsverbänden wurde vorgeschlagen (Babich, Sinilo, Sverdlov, Shimbaretsky usw.). Aber alle sind nicht in der Lage, das ausgerenkte Ende des Schlüsselbeins zu halten. Der berühmte Kiewer Chirurg Professor Volkovich, Nikolai Markianovich, beschreibt in seinem Buch „Verletzungen an Knochen und Gelenken“ (1928). Auf ungewöhnliche Art und Weise Behandlung der Luxation des Schlüsselbeins. Er schlug vor, die am Schultergelenk erhobene und am Ellbogen gebeugte Hand mit einer Bürste auf den Kopf zu legen und in dieser Position zu gipsen. Wie er schreibt, wurde eine hervorragende Reduktion und Stabilität erreicht. Zwar schreibt er weiter, er habe bei den Patienten kein „Kulanz“ gefunden (die Patienten rissen diese Verbände ab). In der Regel wird nach dem Entfernen des Verbandes eine Subluxation oder Luxation beobachtet, es entwickelt sich schnell eine deformierende Arthrose, es treten Schmerzen auf und es entwickelt sich eine Einschränkung der Funktion der oberen Extremität.

Patienten mit Luxation des akromialen Endes des Schlüsselbeins benötigen eine chirurgische Behandlung. Allerdings gibt es auch hier Probleme.

Schwierigkeiten und Probleme im Zusammenhang mit chirurgischen Verfahren umfassen: (1) Infektion; (2) das mit der Anwendung von Anästhetika verbundene Risiko; (3) Hämatombildung; (4) Bildung einer Narbe (Narbe); (5) Wiederauftreten der Deformität; (6) Bruch der Metallstruktur, Migration, Schwächung der Fixierung; (7) Reißen von Materialien oder Schwächung der Fixierung während der Anwendung von plastischen Methoden; (8) Osteolyse oder Fraktur des distalen Endes des Schlüsselbeins; (9) postoperativer Schmerz und Bewegungseinschränkung; (10) ein zweites Verfahren ist erforderlich, um das Fixiermittel zu entfernen; (11) postoperative Akromioklavikulararthrose; (12) Weichteilverkalkung (normalerweise mild).

Die chirurgische Behandlungsmethode ermöglicht es Ihnen, die Schadensstelle zu untersuchen und mögliche Störungen bei der Reposition zu beseitigen. Es ermöglicht auch eine anatomische Reposition und sichere Fixierung, wodurch die Bewegung normalerweise früher wieder aufgenommen werden kann, als dies bei geschlossenen Techniken möglich ist.

Viele Verfahren zur chirurgischen Behandlung von Luxationen des Akromialendes des Schlüsselbeins wurden vorgeschlagen. Sie können in fünf Hauptkategorien eingeteilt werden: (1) Reposition des akromialen Endes des Schlüsselbeins und Fixation des Akromioklavikulargelenks; (2) Reduktion des akromialen Endes des Schlüsselbeins, Reparatur des Lig. coracoclaviculare und Fixierung des coracoclaviculare; (3) eine Kombination der ersten beiden Kategorien; (4) Resektion des distalen Endes des Schlüsselbeins; und (5) Muskelbewegung.

Jeder chirurgische Eingriff bei Akromioklavikularverletzungen muss drei Anforderungen erfüllen: (1) Das Akromioklavikulargelenk muss untersucht und von beschädigten Strukturen befreit werden (rupturierte intraartikuläre Bandscheibe); (2) die korakoklavikulären und akromioklavikulären Bänder müssen repariert werden; (3) Es muss eine stabile Reposition der Luxation erreicht werden (stabile Fixierung des Akromioklavikulargelenks).

Um bei frischen Luxationen des akromialen Endes des Schlüsselbeins Bedingungen für die Wiederherstellung beschädigter Bänder zu schaffen, reicht es aus, die Luxation vollständig zu reponieren und die Fixation zu sichern.

Kirschnerdrähte werden verwendet, um das Schlüsselbein zu fixieren.

Manchmal wird die Fixierung mit Stricknadeln durch eine Weber-Drahtspannschlaufe ergänzt.

Die Fixierung mit Drähten muss durch eine externe Ruhigstellung oder einen Smirnov-Weinstein-Gips oder moderne Fixierverbände für 4-6 Wochen ergänzt werden. 6-8 Wochen nach der Operation müssen die Drähte entfernt werden, um deren Drahtbruch und Migration zu vermeiden (wie im Artikel beschrieben "Empfehlungen der Ärzte").

Die Fixierung des Akromialendes des Schlüsselbeins am Akromial- oder Coracoidfortsatz mit Seide, Nylon, Lavsan-Klebeband (die Operation von Bennel, Watkins, Maltsev, Sverdlov usw.) rechtfertigte sich nicht.

Ziemlich oft wird die Fixation des Schlüsselbeins mit einer Schraube verwendet, die durch das Schlüsselbein in den Processus coracoideus eingeführt wird.

Nach der Operation wird für ca. 2 Wochen ein Stützverband angelegt. Armabduktion über 90 Grad und anstrengende Übungen sind bis zum Entfernen der Schraube (nach 6-8 Wochen unter örtlicher Betäubung) begrenzt. Nach 10 Wochen kann der Patient wieder voll aktiv werden.

Die Verwendung von hakenförmigen Platten ist beliebt.

In der postoperativen Phase - ein Stützverband für 7-10 Tage. Die Struktur kann auch nach 6-8 Wochen entfernt werden.

In unserem Land ist die Methode nach dem Tkachenko-Yanchur-Design weit verbreitet. Das Design lässt sich aus den dünnen Stäbchen von Bogdanov ganz einfach selbst herstellen. Nach der Operation wird für 3-4 Wochen ein Gipsverband von Smirnov - Weinstein, Dezo oder ein anderer moderner (aber leider teurer) Fixierverband angelegt. Nach dem Entfernen des Verbandes verschreibt er Massagen, Paraffinbäder und therapeutische Übungen. Es muss nur daran erinnert werden, dass nicht nur die vertikale Diastase zwischen dem Schulterdach und dem Schlüsselbein beseitigt werden muss, sondern auch die horizontale.

Daher ist es besser, den hakenförmigen Teil des Tkachenko-Yanchur-Designs länger zu machen und dieses Ende nicht in das Akromion, sondern in das Schlüsselbein einzuführen.

In Fällen, in denen nach der Behandlung von Verletzungen des Typs I und II Schmerzen bei Bewegung bestehen bleiben, wird die Mumford-Operation erfolgreich angewendet. Bei dieser Operation werden 2–2,5 cm des äußeren Endes des Schlüsselbeins subperiostal isoliert und dieser Bereich reseziert. Das verbleibende Ende wird so bearbeitet, dass keine scharfen Kanten entstehen. Es lohnt sich nicht, die knorpelige Oberfläche des Akromions zu stören. In der postoperativen Phase empfiehlt der Autor, einen Verband wie Velpo zu verwenden und dann mit der Entwicklung von Bewegungen fortzufahren.

Ich wiederhole, dass diese Operation bei Verletzungen vom Typ I und II indiziert ist, wenn die korakoklavikulären Bänder intakt bleiben. Bei anderen Arten von Schäden ist eine Reparatur dieser Bänder indiziert.

Neviaser beschrieb eine Technik, bei der das Ligamentum coracocacromiale verwendet wird, um das Ligamentum akromioclaviculare zu reparieren. Diese Methode repariert jedoch nicht die korakoklavikulären Bänder und kann daher von einer Subluxation begleitet sein.

Dewar und Barrington beschrieben eine Operation, bei der ein Teil des Coracoid-Prozesses mit daran befestigten Muskelsehnen zum Schlüsselbein bewegt wird, um es in der richtigen Position zu halten. Wenn es die spezifische Situation erfordert, kann sie mit einer Resektion des äußeren Schlüsselbeinendes kombiniert werden. Diese Technik bietet eine dynamische Haltekraft für das Schlüsselbein, aber keine statische.

Weaver und Dunn schlugen eine Technik vor, bei der das Lig. coracoacromiale vom Akromion abgetrennt und am lateralen Ende des Schlüsselbeins fixiert wird. Es bildet die statische Funktion des Ligamentum coracoclaviculare nach.

Andere Methoden können angeführt werden, aber dies ist kaum notwendig. Bei der Wahl einer chirurgischen (oder konservativen) Behandlungsmethode muss der Chirurg alle Nuancen berücksichtigen: die Art der Verletzung, die Klinik, den Beruf des Patienten, begleitende Pathologie und Alter des Patienten.

Bei älteren Menschen ist es am besten, eine einfache, gut verträgliche und funktionell und kosmetisch zufriedenstellende Operation zur schrägen Resektion des akromialen Endes des Schlüsselbeins durchzuführen.

Luxation des sternalen Endes des Schlüsselbeins.

Eine Luxation des sternalen Endes des Schlüsselbeins ist sehr selten und tritt häufiger als Folge eines indirekten Traumas auf. Je nach Anwendung und Richtung der einwirkenden Kraft werden prästernale, suprasternale und retrosternale Luxationen beobachtet. Eine Beschädigung einer Kapsel führt zu einer Subluxation, und wenn die Kapsel und die Bänder reißen, kommt es immer zu einer vollständigen Luxation des Gelenks.

Klinisch kommt es bei einer Luxation zu einer Deformität im Bereich des Sternoklavikulargelenks und starken lokalen Schmerzen. Die Schulter wird nach vorne und in Richtung Mittellinie verschoben. Die Funktion im Schultergelenk ist eingeschränkt, der Schultergürtel ist leicht abgesenkt und verkürzt. Die Bewegungen des Kopfes sind begrenzt, er ist nach vorne und in Richtung der Läsion geneigt. Das Symptom der „federnden“ Beweglichkeit ist klar definiert.

Bei retrosternalen Luxationen wird an der Stelle der Gelenkhöhle eine Retraktion festgestellt, eine starke Einschränkung der Bewegungen im Schultergelenk und im Kopf, insbesondere beim Zurückkippen. Manchmal werden Durchblutungsstörungen, Atem- und Schluckbeschwerden festgestellt, was auf eine Kompression der mediastinalen Organe durch das Schlüsselbein hinweist.

Die vergleichende Analyse von Röntgenaufnahmen beider Sternoklavikulargelenke erleichtert die Diagnose. Bei retrosternalen Luxationen ist es ratsam, die Tomographiemethode zu verwenden, die es ermöglicht, die Lage des sternalen Endes des Schlüsselbeins und die Tiefe seines Auftretens zu bestimmen.

Die Reposition der Luxation ist nicht schwierig, konservative Behandlungsmethoden (Gipsverbände, Schienen) garantieren jedoch nicht den Erhalt des sternalen Endes der Klavikula. Daher ist es notwendig, die Reposition und Fixierung des Schlüsselbein-Sternal-Gelenks mit Hilfe von Seide, Nylon und Lavsan-Faden zu öffnen, die durch die Kanäle im Schlüsselbein und Brustbein geführt werden (Marxer-Lowman-Operation). In der postoperativen Phase werden Gipsruhigstellungen (Smirnov-Weinstein-Bandage) oder andere Fixierverbände für 3-4 Wochen verwendet.

Die Verwendung von Kirschnerdrähten wird aufgrund der Möglichkeit der Migration im Falle ihres Bruchs nicht empfohlen, insbesondere angesichts der Nähe der Lokalisation lebenswichtiger Organe. Fälle von Migration von Drahtfragmenten in das Mediastinum und Verletzungen von Herz, Luftröhre und Speiseröhre werden beschrieben.

Das Skelett ist die Stütze des Körpers. Die Belastung der Knochen ist sehr hoch. An ihnen sind Muskeln und Bänder befestigt. Unter ungünstigen Umständen wird das Knochengewebe zerstört und es entsteht ein Bruch. Die Behandlungsmethode und die Dauer der Erholungsphase hängen davon ab, welcher Körperteil betroffen ist, die Merkmale der Schädigung und der Gesundheitszustand des Patienten.

Das Schlüsselbein ist ein Röhrenknochen. Andernfalls werden sie als lang bezeichnet, da ihre Länge größer als ihre Breite ist. Das Schlüsselbein verbindet das Schulterblatt mit der Brust. Dieser kleine Knochen sieht aus wie ein alter S-förmiger Schlüssel, daher der Name.

Wenn wir den Ursprung des Wortes „Schlüssel“ betrachten, dann kommt es der Bedeutung von „ich schließe“ nahe. Ein Stock - ein Stock - dient als Gehhilfe. Also, und das Schlüsselbein - eine Stütze für die Schulterblätter und das Brustbein. Das Schlüsselbein befindet sich direkt über der ersten Rippe. Dieser Knochen ist deutlich sichtbar und kann leicht ertastet werden.

Dislozierte Schlüsselbeinfraktur

Der Grund für den Bruch des Schlüsselbeins ist der Überschuss der Kraft der mechanischen Einwirkung über die Festigkeit des Knochens. Dies kann Menschen mit Epilepsie passieren. Wenn ihre Knochen geschwächt sind und die konvulsiven Kontraktionen der Muskeln während des Angriffs sehr stark sind, kommt es zu einer Fraktur. Aber meistens wird solch ein schwerer Schaden durch ein Trauma verursacht. Verletzungen sind beim Sport unvermeidlich Kontaktarten Sport: Fußball, Hockey, Boxen und andere sowie Rad- und Motorradfahren. Nach einem Verkehrsunfall gibt es viele Opfer. Neugeborene können auch beim Passieren des Geburtskanals verletzt werden.

Arten von Schlüsselbeinfrakturen: äußeres, mittleres und inneres Drittel des Schlüsselbeins. Der dünnste und am stärksten gekrümmte Teil dieses Knochens ist die Mitte. Deshalb machen mediane Frakturen den Löwenanteil aus Gesamtzahl Schlüsselbeinverletzung.

Es gibt viele Klassifikationen von Frakturen. Sie unterscheiden sich in den zugrunde gelegten Hauptmerkmalen. Einer von ihnen zufolge können Frakturen von einer Verschiebung von Fragmenten begleitet sein oder nicht. Teile des Schlüsselbeins sind ohne Trennung oder in Breite, Länge und Winkel verschoben. Eine Verschiebung erschwert immer den Behandlungsprozess, es kann unangenehme Folgen haben.

Symptome einer dislozierten Schlüsselbeinfraktur:

Zyanose oder Blässe der Haut;

sekundäre Verschiebungen, zum Beispiel durch Muskelkontraktionen oder einen falsch angelegten Verband;

die Bildung von falschen Gelenken;

Kalziumpräparate zur Stärkung des Knochengewebes;

Physiotherapie: Elektrophorese, Magnetfeldtherapie, Ultraschall, Lasertherapie, UHF-Therapie (Ultrahochfrequenz);

Physiotherapeutische Übungen, Massage und warme Salzbäder in der letzten Phase der Behandlung.

Kinder werden in der Regel nicht in Gips gelegt, sondern nur mit Delbe-Ringen oder Dezo-Verband. Aus Hausmittel Wir können Beinwell officinalis empfehlen. Diese Pflanze wurde in der Antike aktiv zur Behandlung von Wunden und Brüchen eingesetzt. hat eine sehr starke heilende Wirkung. Darauf basierende Salben und Balsame sind besser in Apotheken zu kaufen, weil. Dieses Waldgras ist giftig. Dort können Sie auch Gras (gemeine Goldrute) kaufen, das sehr nützliche Eigenschaften für die Behandlung von Knochenbrüchen hat.

Profitieren Sie von den entzündungshemmenden und schmerzlindernden Eigenschaften von Efeu boudra (Katzenminze). Auch diese Pflanze sollte mit Vorsicht verwendet werden.

In der Nahrung ist es wünschenswert, kalziumreiche Lebensmittel zu sich zu nehmen:

Hagebutte;

Mit Honig, Walnüssen, zwei Zitronen und einem Glas getrockneter Aprikosen und Rosinen lässt sich ganz einfach eine eigene Vitaminmischung herstellen. Trockenfrüchte werden in kochendem Wasser eingeweicht. Die Zitronen werden ausgepresst, die Kerne entfernt. Alles wird mit einem Fleischwolf gescrollt oder mit einem leistungsstarken Mixer zerkleinert und mit Honig vermischt. Nehmen Sie diese Vitaminmischung dreimal täglich nach den Mahlzeiten in einem Teelöffel ein. Dies ist eine ungewöhnlich nützliche Zusammensetzung. Es ist gut, sie während Epidemien einer akuten respiratorischen Virusinfektion und während der Schwangerschaft zu verwenden.

So, Hauptmethode Behandlung einer Fraktur des Schlüsselbeins - Fixierung. Nach der Fusion des beschädigten Knochens ist eine Rehabilitationsphase erforderlich. Neben einem Komplex aus therapeutischen und körperlichen Übungen empfiehlt der behandelnde Arzt Schwimmen, warme Bäder mit Meersalz und Massagen.

Bandagen zum Anpassen und Halten von Fragmenten eines gebrochenen Schlüsselbeins unterscheiden sich im Grad der Fixierung. Am härtesten ist das klassische Pflaster, das über der Schulter aufgetragen wird Truhe. Ein solcher Verband schützt zuverlässig vor einer Verschiebung von Fragmenten, sodass Sie den Frakturbereich überwachen können. Die Fixierung der Schulter mit Gips ist bei Personen über 50 Jahren kontraindiziert, weil. dann entwickelt sich eine Komplikation in Form von Arthrose. Manipulationen mit einem erkrankten Schlüsselbein sind sehr schmerzhaft, daher ist eine örtliche Betäubung erforderlich.

Die konservative Behandlung beinhaltet die Auferlegung einer der Arten von Verbänden:

achtförmig mit Fixierung des Schultergürtels - wie Delbe, Borchgrevink (Borchgeriving), Ombredan und andere;

nach Smirnov-Weinstein;

nach Kaplan;

nach Voronkevich;

ovale Titowa;

zwei Kramer-Reifen;

auf einem keilförmigen Kissen;

Chizhin-Rahmen;

Reifen Kuzminsky.

Die Technik zum Anlegen dieser Bandagen ist im Grunde die gleiche. Der Patient wird auf einen Stuhl gelegt. Er muss fest auf dem Rücken ruhen. Das Anziehen erfolgt gemeinsam. Eine Person von hinten breitet ihre Arme um den Schultergürtel des Patienten aus, sodass die Innenkanten der Schulterblätter so nah wie möglich an der Wirbelsäule liegen. Er muss seine Schultern während des Ankleidens ständig in einer geschiedenen Position halten. Der zweite Arzt drückt gleichzeitig langsam und vorsichtig mit seinen Daumen auf die Spitze des Winkels, der durch Fragmente des Schlüsselbeins gebildet wird. Danach wird der Arm mit einer Weich- oder Gipsbinde fixiert. Gips wird hauptsächlich nach Operationen verwendet.

Wenn die Hände des Patienten innerhalb von drei Stunden nach dem Eingriff nicht taub werden, sich kein Ödem entwickelt und keine anderen unangenehmen Symptome auftreten, wird der Verband korrekt angelegt. Ansonsten ist es leicht geschwächt. Von den oben genannten Arten von Dressings werden diejenigen bevorzugt, die fertig verkauft werden.

Die Deso-Bandage wird wie folgt hergestellt: Der Arm wird an den Körper bandagiert, während die Schulter zurückgezogen wird, und kleine Kissen werden unter die Achselhöhle und auf den Unterarm gelegt. Beim Anlegen eines Smirnov-Weinstein-Gipsabdrucks wird ein Streifen über den Unterarm des verletzten Arms und einen gesunden Schultergürtel und der zweite - das Brustbein und die Schulter - geworfen.

Manchmal wird diese Art von Verband auch verwendet. Das Brustbein schräg über einer gesunden Schulter wird mit Bandagen bandagiert und das gegenüberliegende Schultergelenk mit einer eingebauten Krücke angehoben. Dieses Gerät wird häufiger bei komplexen Frakturen des Schlüsselbeins verwendet. Entfernen Sie diesen Verband nach ca. 3 Wochen.

In den ersten 4 Tagen nach der Fixierung des Schlüsselbeins führt der Arzt obligatorische tägliche Untersuchungen durch. Eine Woche später wird eine Kontrollröntgenaufnahme gemacht. Unmittelbar nach dem Entfernen des Verbands sollte auch eine Röntgenaufnahme gemacht werden, um sekundäre Verschiebungen, Fehlheilungen oder vollständige Pseudarthrosen des Schlüsselbeins zu erkennen.

Delbe-Ringe für Schlüsselbeinbruch

Weiche Riemen-Ringe Delbe werden auf den Bereich zwischen Nacken und Schultern des Patienten gelegt, straff gezogen und zwischen den Schulterblättern verknotet. Ursprünglich wurde dieser Verband aus Watte und Gaze hergestellt. Moderne Bandagen sind viel bequemer und praktischer. Sie können sogar gewaschen werden. Sie werden gebrauchsfertig und perfekt reguliert verkauft. Das Auferlegen solcher Ringe gibt dem Patienten ein Minimum an Unbehagen.

Die Achterbandage erhielt ihren Namen dadurch, dass sich die Bandagen zwischen den Schulterblättern in Form einer Acht kreuzen. Um einen solchen Verband herzustellen, wird dem Patienten ein dichtes Wattepad zwischen den auf die Wirbelsäule reduzierten Schulterblättern angebracht. An Schultergürtel und Achselhöhlen werden Flachrollen angelegt und so eng wie möglich bandagiert. Nach dem Anlegen des Verbandes muss die korrekte Lage der Fragmente mittels Röntgen kontrolliert werden.

Der Delbe-Schulterfixateur wird sowohl von inländischen als auch von ausländischen Unternehmen hergestellt. Es besteht aus einem sehr strapazierfähigen und dennoch weichen Material. Es ist auch atmungsaktiv und hat mehrere Stufen der Riemenspannung. Um die Ringe in der richtigen Größe auszuwählen, müssen Sie den Brustumfang des Patienten kennen.

Funktionen der Gurtringe Delbe:

Fixieren der Schultern in einer geschiedenen Position;

Fixierung des Schlüsselbein-Akromialgelenks;

Entlastung der Bänder des Schlüsselbeins;

Fragmente in der gewünschten Position halten.

Traumatologen bevorzugen Delbe-Ringe wegen ihrer einfachen Handhabung und der einfachen Einstellung des Traktionsgrads.

Operation für ein gebrochenes Schlüsselbein

In Fällen, in denen eine konservative Behandlung machtlos ist, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt. Viele Traumatologen und Chirurgen halten eine Operation für die beste Behandlung einer Schlüsselbeinfraktur. Metallstrukturen werden aktiv verwendet. Nach der Frakturheilung werden sie entfernt. Dies geschieht normalerweise nach einigen Monaten, obwohl die Platten entfernt werden können und erst nach einem Jahr.

Die chirurgische Behandlung beinhaltet die Durchführung einer der Arten von chirurgischen Eingriffen unter Anästhesie:

Plattenosteosynthese mit Platten (einschließlich Kompressionsplatten);

intraossäre Osteosynthese mit Edelstahldrähten oder einem Stab (z. B. ein Stift, Stab oder Nagel vom Bogdanov-Typ, Verbindungsbolzen);

mit externen Fixationsvorrichtungen.

Zur Fixierung der Metallstrukturen werden Kanäle in den Knochen gebohrt. Arten von Platten für die Osteosynthese des Schlüsselbeins:

rekonstruktiv;

S-förmig;

hakenförmig;

mit Feststellschrauben.

Es gibt zwei Arten der intraossären Osteosynthese:

nach Klyuchevsky, wenn das zentrale Fragment kurz ist;

nach Spizhariom-Kyupcher, wenn es ein kleines peripheres Fragment gibt.

Zur Fixierung der Fragmente werden auch Stifte verwendet: verriegelbar oder nicht verriegelbar. Die ersten haben eine zusätzliche Fixierung mit Schrauben. In den Knochen werden Kanäle gebohrt, in die Stifte eingesetzt werden. In diesen Stäben befinden sich spezielle Löcher für die Schrauben, die zur Befestigung der Metallstruktur benötigt werden. Nicht verriegelnde Stifte sind entweder glatt oder mit Gewinde. Letztere fixieren den Knochen stärker (Rockwood Pin - Rockwood).

Viele Ärzte ziehen es vor, eine Schlüsselbeinfraktur operieren zu lassen. Es ermöglicht Ihnen, die Fragmente zu extrahieren und die verteilten Teile des Knochens fest zu befestigen. Nach der Operation verlängert sich die Rehabilitationszeit etwas. Aber viele unangenehme Komplikationen können vermieden werden.

Eine Reha ist unbedingt notwendig, denn. aufgrund längerer Immobilisierung verkümmern die Armmuskeln teilweise. Mit dem Training sollte so schnell wie möglich begonnen werden. Die Belastung und Art der Beschäftigung wird vom behandelnden Arzt festgelegt. Typischerweise dauert der Erholungskurs drei bis sieben Wochen.

Die Rehabilitationsphase kann in 3 Phasen unterteilt werden:

während der Immobilisierung werden passive Übungen durchgeführt;

nach dem Wachstum der Hornhaut und dem Entfernen des Fixierverbandes werden Gymnastikstöcke verwendet, das Übungsspektrum wird erweitert;

die Einführung von Kraftlasten mit Hilfe von Expandern, Hanteln, Keulen, Simulatoren.

Für eine schnelle Genesung nach einer Fraktur werden physiotherapeutische Verfahren fortgesetzt, Hydrotherapie und Massage eingesetzt. Ein integrierter Ansatz garantiert eine hohe Effizienz der Rehabilitation. Dank Elektrophorese, Magnetotherapie, Ultraschall, Lasertherapie und UHF fließt das Blut stärker in den geschädigten Bereich. Eine ausreichende Blutversorgung fördert eine schnelle Gewebereparatur.

Wie entwickelt man ein Schlüsselbein nach einer Fraktur?

Übungen nach konservativer Behandlung und Operation sind etwas anders. Aber in beiden Fällen werden sie schrittweise komplizierter.

Eine Reihe von Übungen für die postoperative Phase:

Atem- und allgemeine Tonika-Gymnastik;

leichtes aktiv-passives Schwanken im Schultergelenk (Hand auf Verbandstuch);

abwechselndes An- und Entspannen der Schulter- und Schultergürtelmuskulatur;

aktive Bewegungen in Ellbogen- und Handgelenkgelenken sowie Fingern und Hand;

Pronation-Supination (Innen-Außen-Rotation) des Unterarms;

zucken;

allgemeine Kräftigungsübungen für alle Körperteile;

dosiertes Gehen und Laufen;

Handschnelligkeits- und Kraftausdauertraining;

Sport- und Hilfsübungen;

Übungen zur Wiederherstellung der Bewegungskoordination;

sportliches Training.

Zunächst werden die Übungen mit fremder Hilfe für einige Minuten durchgeführt. Dann wiederholen sie sich immer öfter. Von glatten und langsamen Bewegungen bis hin zu Zuckungen. Um das Schlüsselbein nach einem Bruch schnell aufzubauen, sind Ausdauer und Geduld gefragt.

Bewegungstherapie bei Fraktur des Schlüsselbeins

Der therapeutische und körperliche Kulturkomplex stärkt nicht nur geschwächte Muskeln, verbessert die Beweglichkeit der Gelenke, sondern verbessert auch die Blutversorgung des verletzten Arms. Nur ein konstanter Blutfluss lässt den Prozess der Kallusbildung aktiv voranschreiten. goldene Regel Bewegungstherapie - Einhaltung der Reihenfolge der körperlichen Aktivität.

Tatsächlich beginnt die Bewegungstherapie am ersten Tag des Verbands. Sie beschränkt sich zunächst auf die Bewegungen der Finger und der Hand. Die Bewegungstherapie bewältigt erfolgreich das "Frozen Shoulder" -Syndrom. Wie oben erwähnt, werden die Übungen schrittweise schwieriger. Entwickeln Sie zuerst den Pinsel.

Einige Übungen für die Finger einer verletzten Hand:

Ballen und öffnen Sie Ihre Faust und spreizen Sie jedes Mal Ihre Finger. Daumen sollte abwechselnd außerhalb / innerhalb der Faust sein;

verbinden Sie abwechselnd die Pads aller Finger mit dem Daumen;

klicken Sie mit jedem Finger der Reihe nach („Knock down the mote“);

"Krallen" machen;

drehen Sie mit jedem Finger und dann mit der ganzen Bürste im Uhrzeigersinn und gegen den Uhrzeigersinn;

senken und heben Sie die Bürste;

Schwingen Sie die Bürste nach links und rechts.

Entwickeln Sie dann den Ellbogen und die Schulter.

Auf der nächsten Stufe, d.h. Nachdem Sie den Verband entfernt haben, führen Sie im Sitzen oder Stehen die folgenden Übungen durch:

legen Sie Ihre Hände auf Ihre Schultern und heben / senken Sie abwechselnd Ihre Ellbogen;

Drehen Sie in derselben Position Ihre Ellbogen im Uhrzeigersinn und gegen den Uhrzeigersinn.

Hände heben und senken;

das gleiche, aber mit zurückgezogenen Armen in der oberen Position;

"Schere" mit gestreckten Armen vertikal und andere Übungen.

Das Schlüsselbein ist eine Stütze für die Hand, an der ein sehr kräftiger Bandapparat befestigt ist. Ein Bruch dieses für das Skelett wichtigen Knochens behindert die oberen Gliedmaßen. Aber mit der richtigen Behandlung ist es möglich, Komplikationen zu vermeiden und die Leistungsfähigkeit vollständig wiederherzustellen.

Ausbildung: Diplom in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin" erhalten im Jahr 2009 in medizinische Akademie Sie. I. M. Sechenov. 2012 schloss sie das Aufbaustudium im Fachgebiet „Traumatologie und Orthopädie“ am Städtischen Klinikum ab. Botkin an der Abteilung für Traumatologie, Orthopädie und Katastrophenchirurgie.

Bei Verletzungen werden häufig Gipsfixative verwendet. Diese Methode der Immobilisierung hat eine Reihe von Vorteilen - sie sind bequem zu verwenden, einfach anzuwenden und tragen zur richtigen Fusion von Knochengewebe bei.

Es gibt verschiedene Arten von Gipsverbänden:

Mit Baumwollgaze, Flanell oder Strickfutter. Sie haben ihre Nachteile: Watte geht verloren und verursacht Unbehagen; Knochenfragmente sind oft nicht starr fixiert. Oft werden Verbände mit einer gestrickten Bandage oder einem Strumpf als Futter hergestellt. Beide Optionen schützen die Haut vor Schäden.
Ohne Futter, das direkt auf die Haut aufgetragen wird.

Gipsfixative werden häufig für verschiedene Pathologien des Bewegungsapparates verwendet. Sie dürfen nicht verwendet werden für:

Ligatur großer Gefäße des Kreislaufsystems;
anaerobe Infektionen;
eitrige Prozesse;
Phlegmone;
somatische Pathologien usw.

Arten von Gipsabdrücken unterscheiden sich in der Art ihrer Anbringung und Abdeckung des Körperteils. Ein kreisförmiger Gipsverband wird spiralförmig um die verletzte Stelle gelegt, ein Schienenverband bedeckt nur eine Seite.

Zirkuläre Gipsbinden sind von folgenden Arten:

Gefenstert. Am Fixateur wird über der Wunde ein Loch ausgeschnitten, Drainage, die Ränder des Schnittfensters sollten Weichteile nicht verletzen.
Brücken - überlagert, wenn die Verletzung der Integrität der Haut kreisförmig ist. Oberhalb und unterhalb der Wunde werden kreisförmige Verbände angelegt, die zusätzlich mit U-förmigen Metallteilen verstärkt werden.

Die Klassifizierung von Abgüssen basiert auf den Bereichen, in denen sie angewendet werden. Sie sind:

Teilt;
Reifen;
langet;
langet-kreisförmig;
thoraco-brachial (überlagert auf den Armen und der Brust);
Coxitis (an Beinen, Becken und Bauch mit einem Teil der Brust);
getrieben (bedeckt die Beine, das Becken, die Grenze reicht bis zum Nabel);
Korsetts;
Krippen.

Bei leichten Verletzungen des Schlüsselbeins kommt eine Dezo-Bandage zum Einsatz. Die Ruhigstellung erfolgt mit einem Verband, seltener mit Gips. Wenn das Schlüsselbein gebrochen ist, können Sie anstelle eines Verbands einen Verband verwenden.

Ausrüstung und Werkzeuge

Gipsverbände werden in einem speziell ausgestatteten Raum mit dem erforderlichen Werkzeugsatz angelegt. Würde brauchen:

Tisch zur Vorbereitung von Verbandsmaterial;
orthopädischer oder spezieller Tisch mit Hüfthalter;
Apparate zum Anlegen von Korsetts;
Schere zum Schneiden von Gips;
Zangenschnäbel zum Biegen von Gips;
Gipsexpander zum Schieben der Kanten von Gips;
Ersatz-Verbandsmaterial.

Anlegen von Gipsabdrücken

Beim Anlegen eines Gipsabdrucks muss die Technik beachtet werden.

Die Regeln für das Anlegen von Gipsverbänden lauten wie folgt:

stellen Sie die Unbeweglichkeit der gebrochenen und zwei nächsten Gelenke sicher;
freien Zugang zur verletzten Gliedmaße gewähren;
Kontrollieren Sie beim Anlegen eines Gipsabdrucks den korrekten Sitz des Verbandsmaterials (ein stark drückender Verband stört die Durchblutung des verletzten Bereichs und kann zur Entwicklung von Dekubitus und Nekrose von Weichteilen führen);
Bei jeder Art von Fraktur werden die Finger nicht mit einem Gipsverband bedeckt.
es ist notwendig, das Verhalten von Knochenfragmenten zu kontrollieren (wiederholte Verschiebung ist nicht akzeptabel);
unter den Knochenvorsprüngen schließen Sie eine weiche Bandage aus grauer Watte ein (sie nimmt keine Feuchtigkeit auf, wie weiße).

Beim Anlegen eines Gipsabdrucks sollte die mögliche Bildung von Gelenksteifheit berücksichtigt werden. Daher ist es beim Anziehen erforderlich, den Gelenken eine günstige Funktionsposition zu geben: Zwischen Unterschenkel und Fuß sollte ein Winkel von 90 ° bestehen; Knie 165° gebeugt; Oberschenkel - vollständig gestreckt; finger - in leicht gebeugter Position, Hand in einem Winkel von 45 °, Schulter - 15-20 ° (eine Mullrolle wird unter die Achselhöhle gelegt).

Das Bett des Patienten sollte orthopädisch sein oder es wird ein Schild unter die Matratze gelegt. Alle Verbandsmanipulationen werden von einem Orthopäden oder Traumatologen durchgeführt. Vor dem Eingriff wird ein Gipsverband mit Wasser getränkt, ausgewrungen und in perfekt geglättetem Zustand unter besonderer Berücksichtigung des Bereichs der Gelenke auf die Extremität aufgebracht. Nachdem das Pflaster getrocknet ist, wird es bandagiert, aber nicht zu fest. Dieser Gipsverbandalgorithmus ist für alle Arten von Verletzungen ähnlich, die eine starre Fixierung des Verletzungsbereichs erfordern.

Wenn ein Ödem auftritt, wird der Gipsabdruck entlang der Vorderseite geschnitten und nach der Normalisierung wird die Unversehrtheit des Fixateurs wiederhergestellt (Gips).

Der Gipsverband nimmt beim Anlegen die Form des Körperteils an. Und diese Eigenschaft ist in der Traumatologie und Orthopädie weit verbreitet. Bei offenen Frakturen wird zusätzlich ein Gipsverband angelegt. Es wird direkt auf die Verletzung aufgetragen und beeinträchtigt nicht die Wunddrainage.

Overlay-Technik

Gipsverbände werden in der folgenden Reihenfolge angelegt:

Alle benötigten Materialien sind vorbereitet.
Die Frakturzone wird mit 2-3 benachbarten Gelenken immobilisiert.
Um die Unbeweglichkeit des Gelenks zu gewährleisten, wird Gips auf dieses Gelenk und auf Fragmente der Extremität aufgetragen.
Entlang der Gipsränder wird ein breiter Verband angelegt, der anschließend über den Gipsrand gefaltet wird.
Bei Verdacht auf einen motorischen Funktionsverlust des Gelenks wird es in eine bequeme Position gebracht.
Beim Auftragen von Gips wird das Gelenk bewegungslos gehalten.
Das Auflegen eines Gipsabdrucks erfolgt in einer kreisförmigen Bewegung um den Schadensbereich herum, beginnend an der Peripherie und in Richtung Zentrum. Die Bandage wird nicht geknickt, beim Richtungswechsel wird sie von hinten geschnitten und geglättet.
Stärker beanspruchte Stellen werden zusätzlich gestärkt (Gelenke, Füße).
Für eine genauere Modellierung der Gliedmaßenkonturen wird jede Schicht geglättet, bis die Hand die Konturen des Körpers unter dem Gips spürt. Besonderes Augenmerk wird auf knöcherne Vorsprünge und Wölbungen gelegt. Der Gips muss die anatomischen Konturen des Bereichs, auf den er aufgetragen wird, genau wiederholen.
Während des Ankleidens wird die Extremität mit einer Bürste gestützt (Finger können Spuren auf dem nicht ausgehärteten Modell hinterlassen). Der Gipsverband wird in Schichten aufgetragen.
Bis der Gips vollständig erstarrt ist, versuchen sie, ihn nicht zu berühren, um die Unversehrtheit des Befestigungsmaterials nicht zu verletzen.
Die Ränder des Verbands werden verstärkt, nachdem der Gips ausgehärtet ist, wird der Rand kreisförmig um 2 cm abgeschnitten, dann wird ein Futter darauf gefaltet, das mit Gips fixiert wird.
Eine starke Fixierung wird mit mindestens 5 Lagen Gipsverband erreicht.
Nachdem das Pflaster aufgetragen wurde, wird es markiert (sie schreiben die Daten der Verletzung, das Auftragen und Entfernen des Pflasters, den Namen des Traumatologen).

Der Gips trocknet in 15-20 Minuten nach dem Einweichen aus. Wenn die Auflagefläche also groß ist, werden die Bandagen nach Bedarf schrittweise eingeweicht.

Nach dem Anlegen eines kreisförmigen Verbandes wird der Zustand des Patienten 2 Tage lang überwacht (Schwellung der Extremität ist möglich).

Beim Anlegen von Schienen messen sie vorab Länge und Breite an einem gesunden Glied. Breite Streifen der Gipsbinde zuschneiden. Nach dem Einweichen wird die Bandage nach Gewicht geglättet. An Stellen, an denen das Gelenk gebogen ist, werden die Kanten eingeschnitten und übereinander gelegt. Zur Fixierung der Schiene wird diese mit einer Mullbinde verschnürt.

Gipsputz wird mit Spezialwerkzeugen (Schere, Nagelfeile, Zange, Spatel) entfernt, nachdem die Einschnittstelle mit heißem Wasser oder speziellen Lösungen benetzt wurde. Um die Schiene zu entfernen, schneiden Sie den Verband durch.

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Der Bruch des Schlüsselbeins ist eine häufige und gefährliche Verletzung, die am häufigsten bei Patienten auftritt Junges Alter. Das Schlüsselbein ist ein paariger Knochen, der den Arm und das Skelett des Körpers verbindet.

Das Schlüsselbein ist eine Art federnder Abstandshalter zwischen dem Kugelgelenk der Schulter und dem Brustbein, wodurch das Gelenk keine mediale (mittlere) Position einnimmt.

Das Schlüsselbein und die daran befestigten Muskeln ermöglichen eine freie Bewegung der oberen Gliedmaßen. Darüber hinaus bietet dieser Knochen Schutz für das neurovaskuläre Bündel.

Die Behandlung von Schlüsselbeinfrakturen dauert lange und die Erholungsphase dauert etwa 3 Monate. Wie kann man eine Fraktur erkennen, klassifizieren, dem Patienten Erste Hilfe leisten, behandeln? Dazu später mehr.

Symptome einer Schlüsselbeinfraktur

Ein Trauma des Schlüsselbeins ist durch spezifische Anzeichen gekennzeichnet, sodass die Identifizierung des Schadens recht einfach ist. Die Hauptsymptome einer Schlüsselbeinfraktur:

Die Fraktur selbst ist wesentlich leichter zu erkennen als Komplikationen, erfordert aber eine spezielle Diagnostik Einige Symptome sollten Sie warnen:

Wenn die Schwellung schnell wächst, die Haut im Bereich des Schlüsselbeins rot und an anderen Stellen blass wird, dann ist dies ein Zeichen für innere Blutungen. Außerdem fühlt sich der Patient schwindelig, verdunkelt sich in den Augen, allgemeine Schwäche tritt auf;
Empfindungsverlust in einem Teil der oberen Extremität weist auf eine Nervenschädigung hin. Wenn ein Teil der oberen Extremität gelähmt ist, deutet dies auf eine Ruptur des oberen, mittleren oder unteren Rumpfes des Plexus brachialis hin. Wenn das gesamte Plexus beschädigt ist, ist die Hand vollständig unbeweglich.

Mit einer pathologischen Fraktur lange Zeit die Temperatur bleibt bei 38 °, das Körpergewicht nimmt ab, die Schwäche verschwindet nicht, Schmerzen im Schlüsselbeinbereich treten auf.

Bruchklassifikation

Um die richtige Behandlungsmethode zu wählen, ist es notwendig, zwischen den Arten von Frakturen zu unterscheiden. Je nach Zeitpunkt und Ursache des Auftretens, dem Grad der Hautschädigung, Folgende Arten von Schlüsselbeinfrakturen werden unterschieden:

Erste Hilfe bei Trauma

Wenn Sie einen Schlüsselbeinbruch vermuten, rufen Sie einen Krankenwagen. Vor der Ankunft von Ärzten ist es notwendig, dem Patienten Hilfe zu leisten.

Zunächst müssen Sie den Schmerz mit Hilfe von nicht-hormonellen entzündungshemmenden oder kombinierten Schmerzmitteln stoppen. Verwenden Sie dazu Pentalgin, Ibuprofen, Analgin usw. Geben Sie dem Patienten 1-2 Tabletten, nach einer halben Stunde sollte das Medikament wirken. Vergessen Sie nicht, dem Arzt das Medikament mitzuteilen, das der Patient eingenommen hat.

Fixieren Sie die Schulter so, dass sie bewegungslos bleibt, da die Person sonst starke Schmerzen verspürt und sich der beschädigte Knochen bewegen kann. Legen Sie einen Verband um Ihre Schulter, wie auf dem Bild.

Wenn Sie keinen Verband anlegen können, versuchen Sie, die Schulter mit einem Schal zu fixieren. Befestigen Sie dazu die Mitte des Schals am Unterarm und wickeln Sie die Enden um den Hals und binden Sie ihn. Um die Nackenmuskulatur nicht zu überlasten und eine weitere Verschiebung des Knochens zu verhindern, führen Sie das äußere Ende des Schals hinter Ihrem Rücken.

5 Minuten nach dem Bruch eine halbe Stunde lang Kälte auf den verletzten Schultergürtel auftragen. Dadurch werden Schwellungen und Schmerzen reduziert.

Der Arzt korrigiert Fixierungsfehler oder legt selbst einen Verband an. Ärzte verwenden elastische Ringe, die im Bereich des Schultergürtels an beiden Gliedmaßen angelegt und mit einem Fixiermechanismus festgezogen werden. Auf diese Weise können Sie das schmerzhafte Syndrom lindern und eine Verschiebung verhindern. Dann wird der Patient ins Krankenhaus transportiert, wo der Arzt nach der Untersuchung die Behandlungsmethode festlegt.

Behandlungsmethoden

Die Hauptaufgabe der Therapie besteht darin, die Knochenfragmente aufeinander abzustimmen und in der richtigen Position zu fixieren. Unter diesen Bedingungen wächst das Schlüsselbein in 5-6 Wochen zusammen. Wenn es nicht möglich war, die Fragmente zu fixieren, dauert es länger, den Knochen wiederherzustellen.

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Die Behandlung einer Schlüsselbeinfraktur kann konservativ oder operativ erfolgen. Die konservative Behandlung beinhaltet eine geschlossene Reposition (Knochenreduktion durch Weichteile), dieses Verfahren kann nur einem professionellen Traumatologen anvertraut werden. Bei einer ausgeprägten Verschiebung der Schlüsselbeinfragmente oder wenn die Haut durch Fragmente zerrissen ist, wird eine operative Behandlungsmethode angewendet.

Vor der Neupositionierung muss der Arzt die obere Extremität betäuben, dazu wird Novocain in den Schultergürtel gespritzt. Nach einigen Minuten können Sie mit dem Vorgang beginnen. Der Patient befindet sich in sitzender Position, der Kopf ist zur verletzten Schulter geneigt.

In dieser Position entspannen sich die Muskeln und die Knochenfragmente nähern sich einander an. Die Dauer der geschlossenen Reposition beträgt 15 Sekunden. Wenn 3 Repositionsversuche erfolglos waren, wird eine Operation verordnet.

Nach der Reposition wird der Arm mit einem Gipsverband versehen, der das Schlüsselbein richtig fixiert.

Sie können den Arm auch mit Hilfe der Smirnov-Weinstein-Bandage fixieren, die den Rumpf, den Schultergürtel und den Unterarm des verletzten Gliedes bedeckt.

Es wird erst entfernt, nachdem eine Röntgenaufnahme gemacht wurde, um sicherzustellen, dass der Knochen zusammengewachsen ist.

Die Fusionsperiode dauert mindestens 4 Wochen, Angehörige sollten den Patienten überwachen und seinen Zustand überwachen. Bei folgenden Symptomen sollten Sie einen Arzt aufsuchen:

Das Ödem erscheint wieder und wächst;
Hautrötung in der Frakturzone verschwindet nicht innerhalb von 6 Stunden;
Die Temperatur steigt im Bereich des Schultergürtels an;
Erhöhte Schmerzen an der Frakturstelle.

Die chirurgische Behandlungsmethode beinhaltet die Inzision von Weichteilen im Bereich der Fraktur und die Befestigung von Knochenfragmenten mit internen Platten, Stiften, Stäben oder externen Vorrichtungen. Das Hauptziel der chirurgischen Behandlungsmethode ist das Sammeln von Fragmenten und deren Fixierung. Operativer Eingriff notwendig, wenn Gefäße oder Nerven geschädigt sind.

Nach einigen Wochen wird das Pflaster entfernt. Damit sich der Patient schneller erholt, muss er regelmäßig spezielle Übungen durchführen und einen Masseur aufsuchen. Bis der Knochen vollständig verheilt ist, ist es verboten, schwere Dinge zu heben und sich zu aktiv zu bewegen.

Wenn es sich um eine Fraktur ohne Verschiebung handelt, wird ihre Behandlung keine Schwierigkeiten bereiten. Bei Neugeborenen (bis 3 Jahre) wachsen die Knochen sehr schnell zusammen, während das Glied mit breiten Bandagen fixiert wird. Mit einem kleinen Bruch des Schlüsselbeins.

Mit Hilfe einer Schiene oder Gipsbinde wachsen die Knochen so schnell wie möglich zusammen. Um die Knochenfusion bei Patienten über 5 Jahren sicherzustellen, wird ihnen ein starrer Gipsverband angelegt. Wenn die oben genannten Methoden nicht wirksam waren und der Knochen nicht zusammenwächst, wird eine Operation durchgeführt.

Mit einer leichten Verschiebung legen die Ärzte einen Verband an, der mit einem Pflaster fixiert werden muss. Um die Fragmente zu vergleichen, nimmt der Traumatologe die Schulter zurück und hebt sie scharf an.

Bei mehreren Fragmenten mit erheblicher Verschiebung wird eine Cramer-Schiene an der beschädigten Extremität angebracht. Bei Schäden an Blutgefäßen oder Nervenbündeln wird eine Operation durchgeführt.

Ein Trümmerbruch wird mit einer speziellen Platte oder einem Stift behandelt, der alle Knochenfragmente verbindet. Wenn die Knochen zusammenwachsen, werden die Befestigungselemente entfernt.

Chirurgie

Eine Operation ist der letzte Ausweg, da die Operation mit zu vielen Risiken behaftet ist. Wie der menschliche Körper auf die Narkose reagiert, ist nicht bekannt, bei der Operation können Blutgefäße und Nerven geschädigt werden. Komplikationen können auch nach der Operation auftreten.

Bei einer offenen Trümmerfraktur mit Schädigung von Blutgefäßen oder Nervenbündeln ist ein chirurgischer Eingriff indiziert.

Das Verfahren wird durchgeführt, wenn aufgrund einer Verletzung das Verhältnis der Weichteile gestört ist und der Arzt vermutet, dass ein scharfes Fragment die Haut brechen wird. Auch wird die Operation durchgeführt, wenn die Knochenfragmente falsch zusammengewachsen sind. Nach der Inzision der Weichteile werden die Fragmente erneut verglichen.

Phasen der Operation:

Das Operationsfeld wird behandelt, Weichteile werden unter dem verletzten Schlüsselbein geschnitten;
Der Arzt bildet mit einer elektrischen Bohrmaschine einen Kanal in den Fragmenten des Schlüsselbeins und vergleicht sie;
Dann führt er eine Nadel in den Markraum ein, falls erforderlich, wird sie mit Schrauben befestigt;
Der Chirurg überprüft das Design auf Festigkeit und näht die Weichteile.

Nach der Operation wird der verletzte Arm vorübergehend ruhiggestellt (immobilisiert), nach 72 Stunden wird die Extremität einer dauerhaften Ruhigstellung unterzogen.

Drainageschläuche werden 2 Tage nach der Operation entfernt, wenn keine eitrige oder blutige Flüssigkeit aus ihnen austritt. Andernfalls wird der Patient beobachtet, bis die Entlassung geklärt ist. Wenn Eiter aus der Wunde freigesetzt wird, wird sie geöffnet und gereinigt.

Bei guter Wundheilung werden die Nähte nach 14 Tagen entfernt. Sie können das verletzte Glied in 20-30 Tagen teilweise bewegen. Bevor der Verband entfernt wird, wird eine Röntgenaufnahme gemacht, um sicherzustellen, dass der Knochen verheilt ist.

Genesung nach einer Fraktur

Damit sich der verletzte Arm schneller erholen kann, müssen Lasten schrittweise eingebracht werden. Andernfalls riskieren Sie eine erneute Verletzung der Extremität.

Es ist strengstens verboten, den verletzten Arm sofort zu überlasten, nachdem der Arzt den Gips entfernt hat. Tragen Sie Taschen und Aktentaschen auf einer gesunden Schulter, strecken Sie Ihren Arm nicht und machen Sie keine plötzlichen Bewegungen. Entwickeln und stärken Sie nach und nach die Muskeln. Ärzte empfehlen tägliche Bewegung:

Heben Sie das Glied langsam an und senken Sie es ebenso langsam ab. Eventuell auftretende Schmerzen sind mit einer Kontraktur (Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit) verbunden. Überwinden Sie den Schmerz, erhöhen Sie sanft den Bewegungsbereich;
Bewegen Sie das verletzte Glied langsam vom Oberkörper weg und kehren Sie im gleichen Tempo wieder zurück Startposition. Versuchen Sie während der Bewegung, die Muskeln zu belasten, um sie nach dem Bruch zu stärken;
Zeichnen Sie Kreise mit einem verletzten Arm im Bereich des Schultergelenks, versuchen Sie, den Umfang zu vergrößern.

6-8 Wochen nach der Gipsabnahme können Sie mit dem Armtraining mit leichten Hanteln beginnen.(ca. 3 kg). Legen Sie eine Tasche oder einen Rucksack auf die Schulter des verletzten Arms. Stärken Sie die Muskeln mit Hilfe eines Schulterexpanders, Simulatoren "Boat" oder "Butterfly", eine kleine Belastung ist akzeptabel (ca. 5 kg).

Aktiver Sport ist sechs Monate nach Entfernung des Gipsabdrucks erlaubt. Nach dieser Zeit ist das Schlüsselbein vollständig verwachsen und der Muskeltonus nimmt zu. Erholungskurse nach Schlüsselbeinbruchoperationen sind sehr wichtig für die Rehabilitation.

Komplikationen und Folgen

Eine Fraktur des Schlüsselbeins ist eine schwere Verletzung, deren Heilung lange dauert. Wenn der Patient den Empfehlungen des Arztes folgt, wächst der Knochen 8 Wochen nach der Fraktur zusammen.

Für die Dauer der Behandlung muss jede Belastung der verletzten Extremität ausgeschlossen werden. insbesondere bei dislozierten Frakturen.

In einigen Fällen ist der Schultergürtel nach der Fusion der Fragmente leicht verkürzt und verändert seine Form, da die Länge des Schlüsselbeins nicht wiederhergestellt wurde.

Im schlimmsten Fall wird der verletzte Arm komplett ruhiggestellt. Dies ist auf eine übermäßige Belastung der Extremität während der Erholungsphase nach einer verschobenen Fraktur zurückzuführen.