Persönlichkeits- und Verhaltensstörung bei Epilepsie. Psychische Störungen und psychische Veränderungen bei Epilepsie. Typologie der Krankheit und Persönlichkeitsabweichungen

Derzeit werden in der Regel alle psychischen Störungen bei Epilepsie in Abhängigkeit vom Zeitpunkt ihres Auftretens im Zusammenhang mit Anfällen betrachtet, wodurch man von iktalen, präiktalen und interiktalen psychischen Störungen sprechen kann.

Psychische Störungen im Anfallsprodrom (präiktal)

Prodromalperiode Krankheit bei Patienten mit Epilepsie besteht in der Regel aus verschiedenen Störungen, die dem ersten paroxysmalen Zustand vorausgehen, d.h. Manifestationen der Krankheit in ihrer typischsten Erscheinungsform. Unter diesen Störungen sind vormanifeste Periode An erster Stelle stehen Schlafstörungen, Schlafreden, Schlafwandeln, Nachtangst. In verschiedenen Stadien der prämorbiden Phase haben die Patienten Kopfschmerzen unterschiedlicher Schwere, die in den meisten Fällen intensiver werden, wenn sie sich der Manifestation der Krankheit nähern. Unter den vorherrschenden Symptomen, die für das prämanifeste Stadium charakteristisch sind, wird die nächtliche Enuresis unterschieden, die von einer Reihe von Autoren als epileptische Äquivalent geschätzt wird.

Prodromale Ereignisse umfassen: episodische Schwindelattacken, Kopfschmerzen, Übelkeit, Schlafstörungen, dysphorische Zustände, vegetative Manifestationen, affektive Störungen in Form von dysphorischer oder wütender Depression, hypomanische Zustände; Senestopathien, gekennzeichnet durch vage Empfindungen, Taubheit, Kribbeln in verschiedenen Körperteilen und innere Organe; hypochondrische Zustände, ausgedrückt in erhöhter Aufmerksamkeit für die eigene Gesundheit, Misstrauen; veränderliche, nicht krampfartige paroxysmale Zustände, die sich in kurzzeitigen myoklonischen Zuckungen einzelner Muskeln oder Muskelgruppen äußern, die für andere kaum wahrnehmbar sind. Asthenische Symptome und vegetative Störungen werden als die vorherrschenden prodromalen Phänomene bezeichnet.

Die Entwicklungsverzögerung ist in einigen Fällen das erste Anzeichen des epileptischen Prozesses, der den eigentlichen Krampfsymptomen vorausgeht, was bei einem frühen (präpubertären) Beginn der Krankheit auch die Ausbildung kognitiver Fähigkeiten verhindert.

Psychische Störungen als Bestandteil eines Anfalls (iktal)

Dämmerungstrübung des Bewusstseins gekennzeichnet durch psychomotorische Unruhe, melancholische Affekte, Wut, Angst, Wut; es kann zu Halluzinationen, wahnhaften Interpretationen und Wahrnehmungen der Umgebung, völliger Orientierungslosigkeit bei der Begehung von nicht zielgerichteten, automatisierten Handlungen, Amnesie kommen.

Sogar K. Jaspers (1997) hat die „orientierte Dämmerung“ herausgegriffen, während der Patienten orientiert blieben, reisten, aber „manchmal seltsame Dinge taten“, und sie ihn nach dem Ende des Zustands des veränderten Bewusstseins wie einen Fremden behandelten.

psychomotorische Anfälle unterteilt in: a) Essautomatismen - kauen, schlucken, lecken); b) Automatismen nachahmen; c) verbale Automatismen; d) automatische Gesten - Hände, Gesicht reiben, Kleidung aufknöpfen; e) Sprachautomatismen - Laute, Silben, zusammenhanglose Wörter; f) ambulante Automatismen, Fugen, Trancen - unwillkürlich physische Aktivität bei der Durchführung automatisierter Aktionen - Ausschalten des Bewusstseins im Transport - erinnern sich die Patienten nicht daran, wie sie an der einen oder anderen Haltestelle, an dem einen oder anderen Ort gelandet sind; g) sexuelle Automatismen - Exhibitionismus.

Psychosensorische Anfälle - Derealisation und Depersonalisation, die Phänomene „bereits gesehen“, „bereits gehört“, „bereits erlebt“, illusorische und halluzinatorische Erfahrungen, traumähnliche Zustände ( verträumt Zustände). Es gibt eine Verletzung der Wahrnehmung von Raum, Form und Größe von Objekten. Bei psychosensorischen epileptischen Anfällen ändert sich das Bewusstsein, und der Patient ist sich nicht bewusst, was passiert, die Kritik an seinem Zustand schwächt sich stark ab. Alles um sie herum wird von den Patienten als verändert empfunden (Objekte werden größer oder kleiner, entfernen sich oder nähern sich, manchmal werden sie wie in einem Nebel wahrgenommen, manchmal ändert sich die Farbe der Umgebung). Verschiedene Autoren auf verschiedene Arten interpretieren den Begriff der Depersonalisation: Manche verstehen darunter primär eine Störung des Selbstbewusstseins mit klarem Allgemeinbewusstsein, andere schließen in den Begriff der Depersonalisation auch eine allgemeine Orientierungslosigkeit ein.

Unter dem Begriff affektive Anfälle kombiniert verschiedene kurzzeitige Stimmungsstörungen, teilweise begleitet von einer Bewusstseinsverengung.

Paroxysmales Auftreten depressive Zustände begleitet von Apathie, Angst, Angst, unmotivierter Erregung mit Aggression und Autoaggression, Anfällen von unvernünftiger melancholisch-böser Stimmung mit Misstrauen, Misstrauen oder Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt, wenn alles nach der Beschreibung von Patienten "nicht schön" wird, bedeutungslos.

Seltener Anfälle der Freude, Glückseligkeit, "high, euphorisch", Vergnügen, ungewöhnliche grenzenlose Liebe für andere. In der ausländischen Literatur werden solche "angenehmen" emotionalen Empfindungen von Glück und Freude als "Dostojewski-Epilepsie" bezeichnet. Ein Patient beschrieb ein Gefühl von Freude, Glückseligkeit, Frieden, "irgendeine Art von Entfernung von der Umwelt" vor dem Hintergrund von Schwindel, der 5-7 Minuten anhielt. Charakteristisch für diese Anfälle ist im Gegensatz zu phasenzyklothymieähnlichen Zuständen ein plötzlicher Beginn und ein plötzliches Ende, in manchen Fällen gefolgt von Amnesie und in der Regel Schlaf.

Bei einer Reihe von Patienten entspricht das psychopathologische Bild affektiver Anfälle dem Klinikum "Panikattacken" wenn Patienten ein Gefühl von panischer Todesangst verspüren, begleitet von einem Zustand der Verwirrung, dem Zusammenbruch der Umgebung, der mit vegetativen Manifestationen (Herzklopfen, Klingeln im Kopf, Hyperhidrose des Gesichts und der Handflächen, Tachykardie, ein Gefühl von verbunden ist Luftmangel). Der mentale Zustand der Probanden, falls vorhanden paroxysmale Dysphorie gekennzeichnet durch einen plötzlichen, unvernünftigen Zustand von Wut, Aggression, Wut, Wut vor dem Hintergrund einer tristen Stimmung, Grausamkeit gegenüber selbst den engsten Menschen. In einer Reihe von Fällen begehen Patienten, die sich nicht unter Kontrolle haben, laut ihrer Beschreibung unmotivierte auto- und heteroaggressive Handlungen - beginnen Streitereien, zerbrechen Möbel, zerbrechen Geschirr und behandeln sie anschließend als etwas Unmögliches, Fremdes.

Bei ideelle Anfälle es gibt einen obsessiven, heftigen Gedanken, eine Idee, die den Patienten ständig verfolgt. Während der Zeit des Anfalls kann er die Aktion nicht selbstständig unterbrechen oder stoppen, obwohl er ihre ganze Wertlosigkeit und Absurdität in dieser Situation versteht. Nach dem Verlassen des Anfalls kann der Patient nicht verstehen, was mit ihm passiert ist, da dieser Zustand, wie jeder anfallsartige, dazu neigt, unabhängig vom Willen des Patienten spontan auf die gleiche Weise zu beginnen und zu enden.

Somatosensorische Paroxysmen gekennzeichnet durch elementare Sinnesempfindungen (Krabbeln, Stromfluss, Brennen, Kribbeln, Taubheit). Illusorisch und halluzinatorische paroxysmale Zustände sind auditive, visuelle, olfaktorische Wahrnehmungsstörungen unterschiedlicher Handlung und Schwere, in Form von kurzfristigen, isolierten, elementaren einfachen Halluzinationen und Illusionen.

Vegetativ-viszerale Anfälle umfassen vegetative Störungen mit plötzlicher Gesichtsrötung, kalten Extremitäten, Schüttelfrost, Durst und Polyurie, vermehrtes Schwitzen, Tachykardie mit Herzklopfen und erhöhtem Blutdruck, Erregung, gefolgt von Schwäche, Lethargie und Benommenheit nach 1–3 Minuten.

3. Psychische Störungen in der Interiktalzeit (Interiktal) sind in der ICD-10 am umfassendsten vertreten.

Organisch emotional labil (asthenisch) Störung(F06.62). Die Grundlage des Krankheitsbildes ist das asthenische Syndrom, das durch emotionale Labilität, Schwäche, Überempfindlichkeit, Schwindel, verminderte motorische Aktivität, Müdigkeit, Reizbarkeit, Konzentrationsstörungen, Tränenfluss gekennzeichnet ist.

Leichte kognitive Einschränkung(F06.72). Die Abnahme der kognitiven Produktivität bei dieser Störung manifestiert sich in den Bereichen Gedächtnis, Denken, Sprache und Verhalten. In Bezug auf das Gedächtnis äußert sich dies in Schwierigkeiten beim Auswendiglernen und Reproduzieren von neuem Material, beim Denken - in der Schwierigkeit, allgemeine und abstrakte Ideen zu formulieren, beim Sprechen - in einer schwierigen Suche nach Worten, im Verhalten - in einer gewissen Verwirrung und Verwirrung .

Demenz durch Epilepsie(F02.8x2) ist eine fortschreitende Beeinträchtigung aller höheren kortikalen Funktionen, einschließlich des Gedächtnisses, der Fähigkeit, Probleme zu lösen Alltagsleben, komplexe Aktionen ausführen, schwächen kognitive Fähigkeiten und Auswendiglernen, die wachsende Enge der Urteile, die Unfähigkeit, das Wesentliche vom Unwesentlichen zu unterscheiden, die Unfähigkeit, synthetische Verallgemeinerungen zu machen; In den Endstadien der Krankheit entwickeln sich eine Verlangsamung und Monotonie der Sprachproduktion, die manchmal ihre eigentümliche Diskontinuität verursacht.

Verstöße Denken dargestellt durch eine Änderung des Tempos, der Abfolge des Prozesses, der logischen Merkmale seiner Konstruktion (Langsamkeit, Konkretheit, Gründlichkeit, Starrheit, Viskosität, Argumentation) mit Vorherrschen bestimmter Störungen. Die Steifheit des Denkens spiegelt sich in der willkürlichen Rede der Patienten wider, sie können nicht von kleinen Details abgelenkt werden, während der Zweck der Aussage verloren geht, häufig aus dem professionellen Gebrauch entlehnte Antwortstempel verwendet werden, manchmal "verzögerte" Sprachreaktionen beobachtet werden. Das Argumentieren, insbesondere bei Patienten mit leichter Demenz, zeichnet sich durch einen instruktiven Ton aus, mit oberflächlichen, inhaltsarmen, auf eine bestimmte Situation getimten Aussagen. Progressive Oligophasie (progressive Verarmung des Vokabulars) wird ausgeprägter, wenn sich die Demenz verschlimmert. Bei einem schweren Grad an Demenz werden die Phänomene der Oligophasie oft von Prätentiösität begleitet, einer eigentümlichen Konstruktion von Phrasen.

Funktionsstörung Aufmerksamkeit Bei Patienten mit Epilepsie äußert sich dies in einer Abnahme der Fähigkeit, die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten und zu konzentrieren, was besonders deutlich wird, wenn entsprechende Tests durchgeführt werden.

Verstöße Erinnerung, werden in der Regel nicht nur durch ihre direkte Niederlage verursacht, sondern auch durch den Einfluss anderer psychopathologischer Störungen (Aufmerksamkeit, Stimmung, die Fähigkeit zu verstehen, was um sie herum passiert usw.). Mit fortschreitender Demenz nehmen mnestische Störungen zu. Bei einer leichten Demenz ist das Gedächtnis sowohl für kürzliche (im Zusammenhang mit alltäglichen Problemen) als auch für ferne Ereignisse (Vergessen von Namen, Titeln, Zahlen, autobiografischen Daten) leicht reduziert. Die Erfassung neuer Fakten, insbesondere solcher, die die Interessen der Patienten wenig betreffen, wird geschwächt, was zu einem Rückgang des allgemeinen Bewusstseins führt. Mit einem mittelschweren Demenzgrad nimmt die Schwere mnestischer Störungen zu. Sowohl das Auswendiglernen als auch die Reproduktion leiden. Gut gelerntes und vertrautes Material bleibt erhalten, und neu erworbene Informationen werden viel schlechter aufgenommen. Die Gedächtnisreserven sind ungleichmäßig geschädigt - Patienten erinnern sich an einige Fakten besser, an andere schlechter. Bei Patienten mit schwerer Demenz geht eine signifikante Abnahme des Gedächtnisses sowohl für kürzliche als auch für ferne Ereignisse mit einer ausgeprägten Trägheit mentaler Prozesse einher, einer Abnahme aller Formen kognitiver Aktivität. Diese Gedächtnisstörungen werden durch objektive Informationen von Angehörigen von Patienten bestätigt, die in der Vergangenheit über ein höheres Gedächtnisniveau berichteten.

Vorsätzliche Verstöße bei leichter Demenz äußern sie sich in Impulsivität, Taktlosigkeit, Geschwätzigkeit. Bei mittelschwerer Demenz kommt es zu einer Zunahme von Lethargie, Initiativlosigkeit, Vergröberung des Sozialverhaltens. Vielfach herrscht eine unkritische Einstellung zum eigenen Verhalten, zu den Fähigkeiten und zur Krankheit. Schwere Demenz ist gekennzeichnet durch Erschöpfung emotionaler Reaktionen, Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt, Schwächung der Motivation. Auch die Kritik am eigenen Zustand, Verhalten und Umfeld geht verloren.

Nach ICD-10 Taxonomie interiktale epileptische Psychosen werden nach der syndromalen Struktur erzeugt.

Bei Vorliegen einer epileptischen Psychose in Form Halluzinose(F06.02) Es gibt lebhafte visuelle, auditive Halluzinationen in Form von Namensrufen, unverständlichem Summen, Geräuschen, Stimmen, oft verurteilend und fordernd; seltener - olfaktorische, taktile Halluzinationen. Ein charakteristisches Merkmal von Halluzinationen ist ihr spezifischer, monotoner Charakter; Vor dem Hintergrund eines klaren Bewusstseins zeigt sich in einigen Fällen eine wahnhafte Interpretation von Halluzinationen, wenn keine dominanten wahnhaften Störungen vorliegen.

Zur Diagnostik wahnhaft (Schizophrene) Störungen im Zusammenhang mit Epilepsie (F06.12) das Vorhandensein von Delirium, klares Bewusstsein, in Einzelfällen - Halluzinationen.

Bei Vorliegen einer paranoiden Psychose werden unsystematisierte verrückte Ideen (Eifersucht, Beziehungen, Verfolgung, Schaden, hypochondrischer Inhalt) festgestellt. Im Gegensatz zu Psychosen bei Schizophrenie sind Wahnideen monothematisch, banal, spezifisch, ohne Tendenz zur Systematisierung. Das paranoide Syndrom wird am deutlichsten gebildet, wenn Patienten solche spezifischen epileptischen Persönlichkeitsveränderungen wie Ungläubigkeit, Egozentrismus, Angst, Hypochondrie haben.

Bei halluzinatorisch-paranoider Psychose zeigen sich im Gegensatz zu schizophrenen Wahnvorstellungen Verfolgungswahn, Beeinflussung, Größe mit paranoider Wahrnehmung und Deutung der Umwelt. Sie sind inhaltlich spezifisch, visuell, monoton, fragmentarisch; es gibt echte visuelle und akustische Halluzinationen, manchmal mit religiösem Inhalt. Psychotische Symptome bei Epilepsie sind durch Helligkeit und sinnliche Färbung gekennzeichnet.

Paraphrenische Psychose impliziert das Vorhandensein von Pseudohalluzinationen, ein Symptom der Offenheit der Gedanken und anderer Phänomene des mentalen Automatismus mit einem Gefühl der Beherrschung. Charakteristische Merkmale sind die Grandiosität wahnhafter Vorstellungen, die Starrheit von Denkprozessen, die Labilität emotionaler Reaktionen, die epileptische Psychosen von psychotischen Störungen anderer Ätiologie unterscheidet und mit der bereits 1875 gemachten Aussage von R. Samt (1875) übereinstimmt die Hauptmanifestationen einer epileptischen Krankheit sind eine Kombination von beängstigenden Erlebnissen mit Größenwahn, religiösem Wahn. Oft beinhaltet die Struktur von Wahnvorstellungen mythologische, religiöse, messianische Motive, die das Verhalten des Patienten motivieren.

Bei depressive psychotische Störung(20,3 % der Fälle) wegen Epilepsie(F06.322) werden festgestellt: tägliche Stimmungsschwankungen mit einer Zunahme der angstdepressiven Stimmung am Morgen, Unruhe, Unruhe vor dem Hintergrund schwerer Asthenie; Niedergeschlagenheit, begleitet von Sehnsucht, Selbstmordgedanken, Selbstvorwürfen, Minderwertigkeit.

Bei der Diagnose psychotische manische Störung (3,5%) wegen Epilepsie(F06.302) festgestellt werden: Perioden von „Aufstieg, gesteigerter Energie, Kraftschub“, Euphorie; eine Kombination aus erhöhter Aktivität mit Reizbarkeit, Brutalität; Bei einer Reihe von Patienten zeigt sich ein unwiderstehliches Verlangen nach Alkohol, Landstreicherei, Brandstiftung und sexuellen Exzessen.

Ein charakteristisches Unterscheidungsmerkmal epileptischer affektiver Psychosen ist das signifikante Vorhandensein dysphorischer Komponenten in der Struktur sowohl depressiver als auch manischer Psychosen.

Katatonische Psychosen (2,5%) mit Epilepsie(F06.12) sind relativ selten. Das Krankheitsbild wird dominiert von substuporösen Zuständen mit Negativismus oder passivem Gehorsam, Substupor mit Mutismus, ständigem stereotypen Gemurmel oder impulsiver Erregung. Oft äußern sich katatonische Störungen durch kindisch-törichtes Verhalten mit Grimassen, Stereotypie, Echolalie und „vergangenen“ Antworten.

Seit Anfang des 20. Jahrhunderts. Die meisten Psychiater haben differenzialdiagnostische Merkmale herausgegriffen, oder Unterscheidungsmerkmale, Psychose bei Epilepsie.

In Anbetracht der Möglichkeit eines Zusammenhangs zwischen Schizophrenie und Epilepsie kam A. I. Boldyrev (2000) zu dem Schluss, dass der Beweis für die symptomatische Natur von schizophrenieähnlichen Psychosen bei Epilepsie die Tatsache ist, dass derzeit in der Behandlung von Patienten mit Epilepsie es ist eine deutliche oder sogar vollständige Reduktion schizophrenieähnlicher Symptome möglich, wonach im Krankheitsbild Persönlichkeitsveränderungen und eine für Epilepsie charakteristische Abnahme der Intelligenz sowie Denkstörungen im Vordergrund stehen. Dies, so der Autor, erlaubt uns zu sagen, dass Psychosen mit schizophrenieähnlichen Symptomen bei Patienten mit Epilepsie Manifestationen der zugrunde liegenden Krankheit sind und es keinen Grund gibt, sie als Kombination von Epilepsie und Schizophrenie zu betrachten.

Für die Differentialdiagnose epileptischer und schizophrener Psychosen sind vor allem anfallsweise Anamnesezustände, für Epilepsie charakteristische Veränderungen in der affektiven Sphäre, Denken, Phänomene des intellektuellen und mnestischen Verfalls von Bedeutung. Die Bildung von anhaltenden und in einigen Fällen chronischen psychotischen Symptomen erfolgt mit einem langen Verlauf des epileptischen Prozesses, dem Vorhandensein spezifischer epileptischer Persönlichkeitsveränderungen, d.h. Die Dauer der Epilepsie ist ein wichtiger kausaler Faktor bei Psychosen. Schizophrenie-ähnliche Psychosen ähneln am häufigsten autochthonen affektiv-wahnhaften Attacken der Schizophrenie, unterscheiden sich jedoch in der Dynamik und werden von für Schizophrenie ungewöhnlichen organischen Symptomen begleitet. Im Gegensatz zu Patienten mit Schizophrenie beschreiben Patienten mit epileptischen Psychosen ihre Erfahrungen ausführlich und offen, sie sind durch einen großen Anteil dysphorischer Komponenten gekennzeichnet. Bei ausgeprägten Persönlichkeitsveränderungen oder epileptischer Demenz sind die psychopathologischen Symptome durch Absurdität (Größenwahn, Reformismus etc.) und eine vitale Erlebnisfärbung gekennzeichnet. Der Hauptwert bei der endgültigen Beurteilung der diagnostischen Zugehörigkeit zur Psychose ist jedoch Persönlichkeitsveränderungen.

Organisch-affektive Störung durch Epilepsie(F06.3). Am häufigsten sind affektive Störungen in Form von Depressionen. Die wichtigsten Manifestationen der Epilepsie sind Angst, Melancholie, ein Gefühl der Zwecklosigkeit und Hoffnungslosigkeit des Daseins, oft Vorstellungen von Selbstanklage, Selbsterniedrigung, Selbstmordgedanken. Bei den meisten Patienten werden depressive Symptome von einem schweren asthenischen Syndrom in Form von Kopfschmerzen, Hyperästhesie, vermindertem Appetit, Schlafstörungen mit Albträumen, allgemeinen Schwächegefühlen, Lethargie, Schwäche begleitet; Patienten sehen lethargisch aus, in ihre eigenen Erfahrungen vertieft, gleichgültig gegenüber dem, was um sie herum passiert, langsam in Bewegungen und Sprache, unproduktiv bei der Arbeit.

Oft sind depressive Zustände psychogen Charakter in Verbindung mit dem Bewusstsein des Patienten über das Vorliegen einer schweren Krankheit, Angst vor dem möglichen Auftreten von Anfällen bei der Arbeit, in der Schule, der Möglichkeit einer schweren Verletzung und der Begehung einer unmotivierten Handlung während eines anfallsartigen Zustands. Die Diagnose Epilepsie und die Notwendigkeit einer ständigen medikamentösen Behandlung, das Missverständnis der Epilepsie als unheilbare Krankheit, das Schuldgefühl gegenüber Angehörigen führen bei Patienten mit suizidalen Tendenzen und Handlungen zur Bildung schwerer depressiver Zustände.

Organische Angststörung durch Epilepsie(F06.4) ist durch die Hauptmerkmale einer generalisierten Angststörung (F41.1), einer Panikstörung (F41.0) oder einer Kombination aus beiden gekennzeichnet. Eine solche Störung umfasst Angstzustände, Panikattacken und phobische Symptome.

Organische Persönlichkeitsstörungen durch Epilepsie(F07.02). Die Entstehung von Persönlichkeitsveränderungen verläuft parallel zur Krankheitsentwicklung. Mit fortschreitender Krankheit, Epilepsie des Gehirns und Veränderungen in der sozialen Funktion des Patienten nimmt der Grad ihrer Schwere zu. Die Hauptmerkmale der Psyche bei den untersuchten Patienten sind Stagnation und Affektpolarität, ausgedrückt in einer Kombination aus affektiver Zähigkeit und einer Tendenz, an bestimmten, insbesondere negativen Details festzuhalten, einerseits und Explosivität, affektive Explosivität, Impulsivität , auf dem anderen. Diese Affektmerkmale äußern sich in so typischen Persönlichkeitsmerkmalen für Patienten mit Epilepsie wie Egozentrik, Rachsucht, Rachsucht, Bosheit, Brutalität. Mit fortschreitender Krankheit verlieren Patienten zunehmend ihre Flexibilität, Mobilität, werden kleinlich, kapriziös, herrisch, manchmal süßlich höflich, zuckrig, unterwürfig, schmeichelhaft. Darüber hinaus zeichnen sich einige Patienten durch eine Kombination aus Unhöflichkeit, Aggressivität gegenüber einer Person und Unterwürfigkeit und Unterwürfigkeit gegenüber anderen Personen aus, was eines der Hauptmerkmale der epileptischen Natur bestätigt - Polarität. Religiosität zeigt sich auch in einer außerordentlichen Beschäftigung mit moralischen und ethischen Problemen, die nicht so sehr durch die Krankheit selbst erklärt werden kann, sondern durch das fanatische Festhalten der Patienten an dem System der Ansichten, in dem sie aufgewachsen sind. Bei der Entstehung von Persönlichkeitsveränderungen kommt seinen Reaktionen auf die Einstellung anderer sowie dem Bewusstsein für die Krankheit und die damit verbundenen Defekte eine gewisse Rolle zu. In dieser Hinsicht gibt es im Charakter solche Merkmale, die zuvor für Patienten nicht charakteristisch waren, wie Wachsamkeit, ein Gefühl der misstrauischen Haltung anderer gegenüber sich selbst, Sensibilität, Misstrauen, Angst, Minderwertigkeitsgefühl, Selbstzweifel, hypochondrische Erfahrungen .

Persönlichkeitsstörungen bei Epilepsie können sowohl eine Folge der Krankheit als auch eines der Symptome ihrer Manifestation sein. Diese Art von Krankheit ist durch das periodische Auftreten von Krampfanfällen gekennzeichnet. Gefährliche Anfälle und unangenehme Folgen sind die am wenigsten schwerwiegenden Folgen der Pathologie.

Es ist schwieriger für eine Person, die Auswirkungen der Krankheit auf den psychologischen und emotionalen Gesundheitsbereich zu übertragen, was zu verschiedenen Verletzungen der Integrität einer bestimmten Person führt. Oft können auch Persönlichkeitsstörungen als ursächliche Elemente vorliegen Medikamente darauf abzielt, Anfallskrämpfe zu kontrollieren, aber gleichzeitig die Persönlichkeitsmanifestationen einer Person zu unterdrücken.

Die Abhängigkeit von Persönlichkeitsmerkmalen von der Dauer des Krankheitsverlaufs

Der Selbstausdruck der Persönlichkeit bei einem Patienten mit Epilepsie hängt direkt von der Dauer der Krankheit und der Komplexität ihrer Symptome ab. Zu diesem Schluss kommen die meisten Praktiker. Das Schlüsselmerkmal des mentalen Bildes des Patienten wird in diesem Fall die Hemmung der meisten mentalen Prozesse sein: zum Beispiel mentale und affektive. Schwierigkeiten im rationalen Fluss der Gedankenkette, extreme Gründlichkeit, übermäßige Konzentration auf Kleinigkeiten machen ein typisches Porträt eines Patienten mit Epilepsie aus.

Wenn die Krankheit eine ziemlich lange Dauer hat, nimmt eine solche Abweichung einen bereits komplizierten Charakter an: Es wird für den Patienten unglaublich schwierig, zwischen kleinen Problemen von den Hauptproblemen zu unterscheiden, wir sprechen ständig über unwichtige Dinge. Gespräche mit einem Patienten, der solche Manifestationen hat, können sich über einen unbegrenzten Zeitraum hinziehen. Wenn der Arzt versucht, die Aufmerksamkeit des Patienten auf die zentralen Gesprächsthemen zu lenken, führt dies zu keinem Ergebnis, der Patient wird nachdrücklich das ausdrücken, was er für notwendig hält, und immer neue Details hinzufügen. Der Denkprozess nimmt einen stereotypen, beschreibenden Typ an. Es ist, als ob der Gesprächspartner während eines Gesprächs verbale Vorlagen verwendet, indem er Standardphrasen verwendet. Die semantische Produktivität der Sprache ist deutlich reduziert. Einige Forscher für epileptische Persönlichkeitsstörungen bezeichnen dieses Phänomen als "Labyrinthdenken".

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Epilepsie-Risikogruppe

Die durch epileptische Pathologie hervorgerufene Verhaltens-Persönlichkeitsstörung kann aufgrund unvorhersehbarer und akuter Krampfanfälle nicht vermieden werden. Die Schlüsselfaktoren, die das Fortschreiten von Komplikationen bei Persönlichkeitsstörungen beeinflussen, sind die folgenden Gründe:

Der soziale und wirtschaftliche Status des Patienten ist unterdurchschnittlich.
Auch die Bildung und intellektuellen Fähigkeiten des Patienten sind unterdurchschnittlich.
Die unmittelbare Umgebung des Patienten bietet ihm keine moralische und psychologische Unterstützung. Infolgedessen wird das Selbstwertgefühl erheblich reduziert, die Kommunikationsfähigkeiten des Einzelnen werden reduziert und viele Verhaltens- und Persönlichkeitsmerkmale des Patienten werden verschlimmert.
Wie geht der Patient mit seiner Krankheit um? Zahlreiche Studien im Bereich der Medizin, insbesondere der Epilepsie, haben herausgefunden, dass eine negative Sicht auf die Krankheit die Wahrscheinlichkeit einer Persönlichkeitsstörung stark erhöht. Besonders ausgeprägt ist dies bei Kindern und Jugendlichen.
Der Gesundheitszustand des Patienten. Statistische Daten zeigen, dass neben der Epilepsie häufig auch verschiedene neurologische Erkrankungen fortschreiten können, in denen sich häufig Verhaltens- und Persönlichkeitsauffälligkeiten manifestieren Kindheit. Beispielsweise wird durch Persönlichkeitsstörungen bei Epilepsie mit paralleler Entwicklung einer psychischen Begleiterkrankung fast immer eine erhebliche Hemmung der kindlichen geistigen Entwicklung provoziert.

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Interkonvulsive Abweichungen der Psyche

Sie sind die häufigste Manifestation einer psychischen Störung bei Epilepsie. Als charakteristischer Zustand für interkonvulsive dysphorische Störungen wird eine lange Dauer der Pathologie angesehen. Einfacher ausgedrückt kann Dysphorie als Verlust der Fähigkeit erklärt werden, Vergnügen oder Vergnügen zu empfangen. Wenn wir über die Symptome dieser Abweichung sprechen, die einen bevorstehenden epileptischen Anfall verhindert, dann können wir eine Ähnlichkeit mit einer depressiven Persönlichkeitsstörung feststellen. Ein Epileptiker kann Folgendes sagen:

episodische Reizbarkeit;
grundlose Angst;
starke Kopfschmerzen;
Schlafstörung;
typische Anzeichen einer Depression.

Die Dauer eines solchen Fragments dysphorischer Abweichungen kann 2-3 Stunden bis 3-4 Monate dauern und wechselt periodisch in einen Zustand der Euphorie.

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Typologie der Krankheit und Persönlichkeitsabweichungen

Eine wichtige Rolle bei Veränderungen der Persönlichkeitsmerkmale spielt die Art des Verlaufs der Pathologie selbst. Eine ganze Kombination von Faktoren kann die Entstehung bestimmter Störungen der Persönlichkeit eines Menschen beeinflussen: die Typologie der Krampfanfälle, die Lage des Epizentrums der Krankheit, das Alter, in dem die ersten Anfälle auftraten, und die Medikamente, die zur Kontrolle der Anfälle verwendet werden . Beispielsweise kann auf der Grundlage zahlreicher Studien mit Sicherheit festgestellt werden, dass sich affektive Störungen (geistige Abweichungen, die sich in Störungen der emotionalen Sphäre des Patienten äußern) häufig in einer Situation manifestieren, in der die Pathologie im mittleren Alter fortschreitet. In der Kindheit, als die Manifestation der Epilepsie ziemlich früh begann, kann man schwerwiegendere, negative Komplikationen beobachten: erhöhte Aggressivität, asoziales Verhalten, unangemessene Angst und Furcht.

Gemäß einer der Schlüsseltheorien, die die Eigenschaften und Prädisposition von Persönlichkeitsstörungen bei Epilepsie untersuchen, hängen menschliche psychische Störungen eng mit der Lokalisation epileptischer Herde zusammen. Auf dieser Grundlage ist allgemein anerkannt, dass bei Epilepsieherden in der linken Gehirnhälfte die Pathologie depressive, hypochondrische Persönlichkeitsabweichungen hervorrufen kann: unbegründeter Verdacht, Angst, Veranlagung zu depressiver Stimmung, Sensibilität und Verletzlichkeit.

Andernfalls, wenn der Krankheitsherd in der rechten Gehirnhälfte liegt, nehmen charakteristische Störungen aggressivere Züge an: ständige Gereiztheit, schlechte Laune, emotionale Intensität, begleitet von Impulsivität, häufige Konflikte mit Menschen in der Umgebung.

Patienten erleben oft eine Verschlimmerung asthenischer und hysterischer persönlicher Eigenschaften. Solche Phänomene können sich in Form eines extremen emotionalen Ausbruchs manifestieren, begleitet von zerbrechendem Geschirr; beleidigende Reden bei maximaler Lautstärke; Haushaltsgegenstände zerbrechen; mimische Possen, die Wut und Bosheit ausdrücken; krampfhafte Kontraktion der Muskeln des ganzen Körpers; herzzerreißende Schreie. Die für Asthenie charakteristische Manifestation von Bluthochdruck tritt bei fast einem Drittel der Patienten mit Epilepsie auf.

Neben der Tatsache, dass bei Patienten, die an Epilepsie leiden, eine enge Beweglichkeit der mentalen Prozesse besteht, gibt es auch Demenz, eine lethargische Stimmung, einen passiven und gleichgültigen Zustand gegenüber der eigenen Umgebung, Demut gegenüber der eigenen Pathologie. Die geringe Effizienz der Denkprozesse wurde aufgezeichnet, das Gedächtnis wird schwächer, der Wortschatz trocknet allmählich aus, die reduzierte Sprachaktivität schreitet voran. Nach einer gewissen Zeit gehen affektive Anspannung und Wut verloren. Heuchelei, Schmeichelei und Unterwürfigkeit bleiben jedoch bestehen. Die meisten Freizeitpatienten liegen in Rückenlage, extreme Gleichgültigkeit gegenüber allem manifestiert sich, Gefühle verschwinden vollständig. Der Patient interessiert sich nur für seine Gesundheit, konzentriert sich auf Kleinigkeiten, extrem egoistisch.

Dies bestätigt das Vorhandensein einer engen Beziehung zwischen Persönlichkeitsstörungen bei einem Patienten mit Epilepsie und der Bildung der Endstadien der Pathologie.

Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor,
Arzt der höchsten Kategorie, Psychiater

Einführung

Epidemiologische Studien zeigen, dass Epilepsie eine der häufigsten neurologischen Erkrankungen mit bestimmten psychischen Störungen ist. Wie Sie wissen, gibt es in der Epidemiologie zwei Kardinalindikatoren: Inzidenz und Morbidität (Prävalenz). Unter der Inzidenz versteht man in der Regel die Anzahl der neu erkrankten Patienten mit einer bestimmten Erkrankung im Laufe des Jahres. Die Inzidenz von Epilepsie in europäischen Ländern und den USA beträgt etwa 40-70 Fälle pro 100.000 Einwohner (May, Pfäfflin, 2000), während die Inzidenz in Entwicklungsländern viel höher ist (Sander und Shorvon, 1996, Wolf, 2003). Interessanterweise ist die Inzidenz von Epilepsie bei Männern, insbesondere bei älteren und älteren Menschen, höher als bei Frauen (Wolf, 2003). Wichtig ist, dass die Inzidenz von Epilepsie eine deutliche Altersabhängigkeit zeigt.

So lag in den ersten vier Lebensjahren die Inzidenz von Epilepsie in den 30-40er Jahren des 20. Jahrhunderts in einer der ausländischen westlichen Studien bei etwa 100 Fällen pro 100.000, danach im Bereich von 15 bis 40 Jahren ein Rückgang die Inzidenz wurde auf 30 pro 100.000 und nach 50 Jahren beobachtet – Zunahme der Inzidenz (Hauser et al., 1993).
Die Prävalenz (Morbidität) von Epilepsie beträgt 0,5-1 % der Allgemeinbevölkerung (M. Ya. Kissin, 2003). Einige ausländische epidemiologische Studien haben festgestellt, dass der Index der sogenannten kumulativen Prävalenz von Epilepsie im Alter von 80 Jahren 3,1% beträgt. Mit anderen Worten, wenn die gesamte Bevölkerung das 80. Lebensjahr erreichen würde, könnten 31 von 1.000 Menschen im Laufe ihres Lebens an Epilepsie erkranken (Leppik, 2001). Wenn wir nicht Epilepsie, sondern Krampfanfälle berücksichtigen, beträgt die kumulative Prävalenzrate für sie bereits 11%, d.h. epileptische Anfälle können bei 110 von tausend Menschen im Laufe ihres Lebens auftreten. In den GUS-Staaten leiden etwa 2,5 Millionen Menschen an Epilepsie. In Europa liegt die Prävalenz der Epilepsie bei 1,5 % und absolut gesehen leiden 6 Millionen Menschen darunter (M. Ya. Kissin, 2003). All dies zeigt die Relevanz des Studiums und der rechtzeitigen Erkennung und vor allem der Behandlung von Patienten mit Epilepsie.

In unserem Land, wie auch in den meisten anderen Ländern der Welt, beschäftigten sich Ärzte zweier Fachrichtungen mit der Diagnose und Behandlung von Epilepsie - Neuropathologen und Psychiater. Im Aufgabenfeld der Versorgung von Patienten mit Epilepsie gibt es keine klare Abgrenzung zwischen Neurologen und Psychiatern. Dennoch übernehmen Psychiater in Übereinstimmung mit den für die nationale Gesundheitsversorgung charakteristischen Traditionen den „Hauptschlag“ in Bezug auf Diagnose, Therapie und soziale Rehabilitationsarbeit mit Patienten mit Epilepsie. Dies ist auf psychische Probleme zurückzuführen, die bei Patienten mit Epilepsie auftreten. Dazu gehören Veränderungen in der Persönlichkeit der Patienten, die spezifisch für Epilepsie sind, die mit einem mnestisch-intellektuellen Defekt verbunden sind, affektive Störungen und tatsächlich die sogenannten epileptischen Psychosen (V.V. Kalinin, 2003). Daneben ist auf eine Vielzahl psychopathologischer Phänomene hinzuweisen, die im Rahmen einfacher partieller Anfälle bei Temporallappenepilepsien auftreten und die eher auch für Psychiater von größerem Interesse sein dürften. Darauf aufbauend wird deutlich, welch wichtige Aufgabe für Psychiater die rechtzeitige Diagnose psychischer Störungen und deren adäquate Behandlung bei Patienten mit Epilepsie ist.

Indikationen und Kontraindikationen für die Anwendung der Methode.
Indikationen:
1. Alle Formen von Epilepsie gemäß der Internationalen Klassifikation von Epilepsie und epileptischen Syndromen.
2. Psychische Störungen des Borderline-Spektrums bei Patienten mit Epilepsie gemäß den diagnostischen Kriterien der ICD-10.
3. Psychische Störungen der psychotischen Ebene bei Patienten mit Epilepsie gemäß den diagnostischen Kriterien der ICD-10.

Kontraindikationen für die Anwendung der Methode:
Psychische Störungen nicht-epileptischen Ursprungs

Logistik der Methode:
Zur Anwendung der Methode sollten folgende Antikonvulsiva und Psychopharmaka verwendet werden:

Name des Medikaments	Medikamente. die Form		Registrationsnummer
Depakine-chrono			P-Nr. 013004/01-2001
Depakin magensaftresistent			P-8-242 Nr. 007244
Tegretol			P-Nr. 012130/01-2000
Tegretol CR			P-Nr. 012082/01-2000
Topamax			№ 011415/01-1999
Lamictal			Nr. 002568/27.07.92 PPR
Clonazepam			№2702/12.07.94

Suxilep			№007331/30.09.96
Phenobarbital
			P-8-242 Nr. 008799
			P-Nr. 011301/01-1999
Fluoxetin
Sertralin

Citalopram
Rispolept
Zuclopenthixol		2 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg,
Quetiapin		25 mg, 100 mg,

Beschreibung der Methode

Persönliche Merkmale von Patienten mit Epilepsie.

Es ist bekannt, dass bei Epilepsie ein enger Zusammenhang zwischen Persönlichkeitsveränderung und Demenz besteht. Dabei gilt: Je ausgeprägter sich die Persönlichkeit je nach Art der Energetik verändert, im Verständnis von Mauz, desto ausgeprägter ist der Grad der Demenz berechtigterweise zu erwarten. Wesensveränderungen im Allgemeinen sind für die Entwicklung des geistigen Niedergangs von grundlegender Bedeutung. Gleichzeitig berührt die pathologische Persönlichkeitsveränderung bei Epilepsie den Charakterkern zunächst überhaupt nicht, und der epileptische Prozess verändert zunächst nur den formalen Ablauf seelischer Prozesse, Erlebnisse und Bestrebungen, Ausdrucksweisen, Reaktionen und Verhaltensweisen hin zu ihrer Verlangsamung, Neigung zum Steckenbleiben und Durchhaltevermögen. In dieser Hinsicht wird angenommen, dass es bei Patienten mit Epilepsie die gleiche Vielfalt und den gleichen Variantenreichtum prämorbider Persönlichkeiten gibt wie bei gesunden Personen. Es ist davon auszugehen, dass Persönlichkeitsveränderungen ihren Anfällen geschuldet sind. Gleichzeitig widersprechen die Beobachtungen der alten französischen Psychiater über die Möglichkeit der Existenz solcher Persönlichkeitsveränderungen bei Personen, die überhaupt nie Anfälle hatten. Für solche Erkrankungen wurde der Begriff „Epilepsia larvata“ eingeführt, d.h. latente Epilepsie. Ein solcher Widerspruch lässt sich dadurch erklären, dass die sogenannten Persönlichkeitsveränderungen bei Epilepsie nicht das Vorrecht dieser Krankheit sind, sondern auch bei anderen pathologischen Zuständen und Prozessen der organischen Genese auftreten können.

Die Verlangsamung aller mentalen Prozesse und die Neigung zu Erstarrung und Viskosität bei Patienten mit Epilepsie verursachen Schwierigkeiten beim Sammeln neuer Erfahrungen, eine Abnahme der kombinatorischen Fähigkeiten und eine Verschlechterung der Reproduktion zuvor erworbener Informationen. Hinzuweisen ist dagegen auf eine Tendenz zu brutalen und aggressiven Handlungen, die zuvor mit einer Steigerung der Reizbarkeit einherging. Solche Persönlichkeitsmerkmale, die in der psychiatrischen Literatur der vergangenen Jahre unter den Namen „enechetische Konstitution“, „Glischroidie“, „ixoider Charakter“ (V.V. Kalinin, 2004) beschrieben wurden, führen zu einer Abnahme der Leistungsfähigkeit und zwar im Verlauf der Erkrankung , zu anhaltendem Fallout höherer mentaler Funktionen, d.h. zur Entstehung einer Demenz. Wie Schorsch (1960) betonte, besteht die epileptische Demenz in einer fortschreitenden Schwächung der kognitiven Fähigkeiten und des Gedächtnisses, in einer zunehmenden Urteilsverengung. Es ist auch gekennzeichnet durch die Unfähigkeit, das Wesentliche vom Unwesentlichen zu unterscheiden, die Unfähigkeit, synthetische Verallgemeinerungen vorzunehmen und die Unfähigkeit, das Salz von Witzen zu verstehen. Im Endstadium der Krankheit entwickeln sich die Monotonie der Sprachmelodie und die Diskontinuität der Sprache.

Bereits Mitte des 20. Jahrhunderts wurden Versuche unternommen, die Merkmale der Persönlichkeitstypologie in Abhängigkeit von der Form der Epilepsie zu untersuchen. Daher ist es nach Janz üblich, die Arten von Persönlichkeitsveränderungen bei primär generalisierter Epilepsie und Temporallappenepilepsie gegenüberzustellen. Gleichzeitig wird die sogenannte „Epilepsie des Erwachens“ (Auchwachepilepsie) auf die erste verwiesen, die durch Persönlichkeitsveränderungen in Form von geringer Geselligkeit, Sturheit, Ziellosigkeit, Sorglosigkeit, Gleichgültigkeit, Selbstverlust gekennzeichnet ist -Kontrolle, Verstöße gegen ärztliche Verschreibungen, Anosognosie, Verlangen nach Alkoholkonsum und Neigung zu abweichendem Verhalten und kriminelles Verhalten. Dieselben Patienten zeichnen sich durch ausgeprägte Beeindruckbarkeit, einen ziemlich lebhaften Geist, leichte emotionale Gereiztheit, mangelndes Selbstvertrauen mit geringem Selbstwertgefühl aus. Zum dieser Art Persönlichkeitsveränderung passt zu Tellenbachs Bezeichnung „erwachsenes Kind“.

Wesentlich ist, dass die genannten Persönlichkeitsmerkmale mit denen bei Patienten mit sogenannter juveniler myoklonischer Epilepsie übereinstimmen. Diese Beobachtungen werden nicht von allen Autoren geteilt, da die erhaltenen Muster weniger durch die Natur des epileptischen Prozesses als vielmehr durch den Einfluss der Adoleszenz erklärt werden können.

Persönlich gesehen ist diese Art von Patienten jedoch das Gegenteil von Patienten mit Schlafepilepsie. Letzteres ist eine Form der Temporallappenepilepsie (TE). Charakteristisch sind Persönlichkeitsveränderungen in Form von Egozentrismus, Arroganz, Hypochondrie, Kleinlichkeit vor dem Hintergrund von Zähigkeit und Erstarrung des Denkens und Affekts, Gründlichkeit und Pedanterie.
Dieses Syndrom ist das entgegengesetzte Bild des Zustands, der beim Kluver-Bucy-Syndrom (KBS) auftritt, das im Experiment mit der Entfernung der Temporallappen des Gehirns bei Tieren erhalten wurde. KHK ist durch anhaltendes Erkundungsverhalten, gesteigertes sexuelles Verlangen und verminderte Aggressivität gekennzeichnet.

In der angloamerikanischen Epileptologie ist es nach Waxman S. und Geschwind N. üblich, eine Gruppe von Anzeichen für verändertes, aber nicht pathologisches Verhalten herauszugreifen, das mit TE assoziiert ist. Diese Gruppe von Phänomenen umfasst eine Zunahme von Emotionen, Gründlichkeit, erhöhte Religiosität, verminderte sexuelle Aktivität und Hypergraphie. Diese Persönlichkeitsmerkmale werden als „interiktales Verhaltenssyndrom“ bezeichnet. Später wurde dieses Syndrom in der psychiatrischen Literatur als Gastaut-Geshwind-Syndrom bezeichnet (Kalinin V.V. 2004).

Es ist bezeichnend, dass je nach Seite des Schwerpunkts der epileptischen Aktivität in den Schläfenlappen gewisse Unterschiede bestehen persönliche Eigenschaften krank. So gibt es bei Patienten mit rechtsseitigem zeitlichem Fokus eher emotionale Persönlichkeitsmerkmale und den Wunsch, Abweichungen in einem günstigen Licht darzustellen (um ihr Image aufzupolieren). Im Gegensatz dazu sind bei Patienten mit linksseitigem zeitlichen Fokus ideelle (geistige) Merkmale stärker ausgeprägt, während sie gleichzeitig bestrebt sind, das Bild ihres Verhaltens gegenüber den Einschätzungen außenstehender Beobachter zu entpersönlichen. Wichtig ist dabei auch, dass bei rechtsseitigem Fokus eine räumliche linksseitige Agnosie auftritt und bei linksseitigem Fokus häufiger depressive Symptome auftreten. Gleichzeitig entspricht die linksseitige räumliche Agnosie dem Wunsch nach Polieren und der Depression - der Tendenz, das Bild des eigenen Verhaltens zu entpersönlichen.

Mnestisch-intellektueller Defekt.
Patienten mit Epilepsie zeichnen sich durch ein breites Spektrum an intellektuellen Fähigkeiten aus - von Verzögerungen geistige Entwicklung zu einem hohen Maß an Intelligenz. Daher gibt die Messung des IQ eher die allgemeinste Vorstellung von Intelligenz, deren Höhe durch eine Reihe von Faktoren beeinflusst werden kann, wie z Epilepsie, Tiefe der Hirnschädigung, Vererbung, Antiepileptika (AEDs) und Bildungsniveau.

Zu berücksichtigen ist auch, dass IQ-Kennzahlen bei Patienten mit Epilepsie nicht auf einem konstanten Niveau bleiben, sondern zeitlichen Schwankungen unterliegen.

Von besonderem Interesse ist die Frage nach Unterschieden in der Leistungsfähigkeit des verbalen und leistungsbezogenen Subtyps des IQ im Zusammenhang mit der Lateralisierung von Gehirnfunktionen. In diesem Zusammenhang ist davon auszugehen, dass bei Patienten mit Epilepsie mit linksseitigem Fokus oder Schaden mit einer Abnahme des verbalen IQ zu rechnen ist, während bei Patienten mit rechtsseitigem Fokus eine Abnahme des Leistungs-IQ zu erwarten ist. Zu diesem Zweck wurden Wechsler-Tests häufig verwendet, um sowohl verbale als auch exekutive Funktionen bei Patienten mit Temporallappenepilepsie zu beurteilen. Die erhaltenen Ergebnisse sind jedoch nicht konsistent.

Hirnverletzungen, die durch Stürze während generalisierter Anfälle verursacht werden, können die Intelligenz beeinträchtigen. In diesem Zusammenhang verdienen die klassisch gewordenen Beobachtungen von Stauder (1938) Beachtung. Demnach bestimmt die Anzahl der erlittenen Anfälle maßgeblich den Grad der Demenz. Dies zeigt sich etwa 10 Jahre nach Ausbruch der Krankheit. Es ist bezeichnend, dass bei Patienten, die mehr als 100 fortgeschrittene Krampfanfälle hatten, in 94 % der Fälle eine Demenz beobachtet werden kann, während bei Patienten mit weniger Anfällen in der Anamnese nur bei 17,6 % eine Demenz auftritt (Stauder, 1938).

Dies deckt sich mit neueren Daten. Gleichzeitig sind die Anzahl der Anfälle vor Therapiebeginn, die Anzahl der Anfälle im Laufe des Lebens oder die Anzahl der Jahre mit Anfällen die Hauptfaktoren, die die Ausbildung einer geistigen Behinderung und Demenz beeinflussen. Generell kann davon ausgegangen werden, dass die Schwere des mnestisch-intellektuellen Verfalls mit der Anzahl der Jahre der Anfälle korreliert. So wurde für sekundär generalisierte Anfälle ein statistisch signifikanter Zusammenhang mit der Tiefe des geistigen Defekts festgestellt. In diesem Fall entwickelt sich der Defekt bei mindestens 100 tonisch-klonischen Anfällen im Laufe des Lebens, was die obigen Beobachtungen von Stauder (1938) bestätigt.

Es wurde festgestellt, dass bei Patienten, denen es gelungen ist, Anfälle mit Medikamenten vollständig zu unterdrücken und eine Remission zu erreichen, der IQ steigt. Andererseits werden bei Formen der Epilepsie, die gegen AEDs resistent sind, niedrigere IQs beobachtet. Daraus lässt sich auf die Notwendigkeit einer anhaltenden und verlängerten antiepileptischen Therapie schließen.

Es wurde festgestellt, dass das Intelligenzniveau im Vergleich zu gesunden Personen bei Vorliegen eines Status epilepticus in der Vorgeschichte um mindestens 15 % abnehmen kann, was mit den oben genannten Daten vollständig übereinstimmt.

Andererseits wurde kein solches Muster für komplexe partielle Anfälle bei Temporallappenepilepsie festgestellt. In Bezug auf sie zeigte sich, dass es für das Auftreten eines Defekts und einer Demenz nicht auf ihre Gesamtzahl ankommt, sondern auf den sogenannten „Zeitfenster“-Indikator, in dem mit der Wiederherstellung kognitiver Prozesse gerechnet werden kann. Im Gegenteil, wenn dieser Indikator überschritten wird, entwickeln sich irreversible intellektuelle und mnestische Veränderungen. So wurden in einigen Studien irreversible Veränderungen nach 5 Jahren kontinuierlichen Auftretens komplexer partieller Anfälle festgestellt, obwohl diese Zahl in den meisten anderen Studien mindestens 20 Jahre beträgt (Kalinin V.V., 2004).

Es gibt aber auch andere Beobachtungen. So gibt es ein Beispiel für die Entstehung einer schweren Demenz nach einer einzigen Serie von Anfällen sowie Fälle der Entstehung einer Demenz infolge weniger und fehlgeschlagener Anfälle. Es wird angenommen, dass dies besonders für das Gehirn des Kindes gilt, das besonders empfindlich auf Hypoxie und Ödeme infolge von Anfällen reagiert. Dies hängt mit einem anderen Problem zusammen, das mit der Entwicklung einer schweren Demenz im Kindesalter aufgrund einer Enzephalopathie beim Lennox-Gastaut-Syndrom verbunden ist.

Der Vergleich des Intelligenzniveaus bei echter und symptomatischer Epilepsie zeigt, dass es unter Kindern mit einer symptomatischen Form der Epilepsie viel mehr geistig Zurückgebliebene gibt (etwa 3-4 Mal) als bei idiopathischer Epilepsie. All dies unterstreicht die Bedeutung einer langfristigen antikonvulsiven Therapie.

Antiepileptika und mnestisch-intellektueller Defekt.
Die Auswirkung von AED auf die Schwere des mnestisch-intellektuellen Defekts ist ein großes unabhängiges Problem, das in diesem Handbuch nicht vollständig berücksichtigt werden kann. Bei der Untersuchung traditioneller AEDs wurde festgestellt, dass Phenobarbital häufiger zu schweren kognitiven Beeinträchtigungen führt als andere Medikamente. Gleichzeitig tritt eine psychomotorische Retardierung auf, die Fähigkeit, die Aufmerksamkeit zu konzentrieren, neues Material aufzunehmen, nimmt ab, das Gedächtnis wird gestört und der IQ-Index nimmt ab.
Auch Phenytoin (Diphenin), Carbamazepin und Valproat verursachen ähnliche Nebenwirkungen, wenn auch deutlich weniger ausgeprägt als bei Phenobarbital. Die Daten zur Verhaltenstoxizität dieser Medikamente sind im Allgemeinen nicht konsistent. Dadurch können sie gegenüber Barbituraten als vorzuziehen angesehen werden, obwohl nicht klar ist, welches der drei aufgeführten Arzneimittel das harmloseste ist.

Relativ wenig ist über die Verhaltenstoxizität neuer Antiepileptika bekannt, insbesondere von Felbamat, Lamotrigin, Gabapentin, Tiagabin, Vigabatrin und Topiramat. Es wurde festgestellt, dass AED einer neuen Generation im Allgemeinen keinen negativen Einfluss auf den Verlauf kognitiver Prozesse haben.

Die in wenigen Studien bei Patienten festgestellten kognitiven Beeinträchtigungen bei der Anwendung von Topiramat lassen sich unseres Erachtens nicht allein durch den Einfluss dieses Medikaments erklären, da es im Rahmen einer Therapie mit einem zusätzlichen Wirkstoff zu den wichtigsten AEDs eingesetzt wurde. Offensichtlich ist es in solchen Fällen notwendig, die pharmakokinetische Wechselwirkung zwischen allen AEDs zu berücksichtigen, was zweifellos das Problem der Untersuchung kognitiver Beeinträchtigungen in Abhängigkeit von den verwendeten AED-Typen erschwert.
Eigene Erfahrungen bei der Langzeittherapie verschiedener Epilepsieformen mit Topamax unterschiedliche Grade mnestisch-intellektueller Verfall zeigt, dass sich mnestische Prozesse bei Patienten normalisieren, da es über einen langen Zeitraum angewendet wird. Dies gilt in erster Linie für Patienten mit Temporallappenepilepsie (mediotemporale Variante), die durch schwere autobiografische Gedächtnisstörungen gekennzeichnet ist.

Hier sollten wir auch auf die Möglichkeit einer gewissen Verlangsamung assoziativer Prozesse (Verringerung der Sprachflüssigkeit) ganz am Anfang der Anwendung von Topiramat im Modus einer unangemessen schnellen Dosissteigerung hinweisen. Es ist wichtig, dass sich diese Verstöße bei weiterer Einnahme des Medikaments ausgleichen.

Bevor wir uns den eigentlichen psychischen Störungen bei Epilepsie zuwenden, sei betont, dass die moderne Epileptologie traditionell alle diese Störungen (Depressionen, Psychosen) in Abhängigkeit vom Zeitpunkt ihres Auftretens in Bezug auf Anfälle betrachtet (Barry et al., 2001 ; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). Nach dieser Regel werden periiktale (prä- und postiktale), iktale und interiktale Störungen unterschieden.

Präiktal psychische Störungen unmittelbar vor dem Anfall auftreten und tatsächlich in ihn übergehen.
Postiktale Störungen hingegen folgen nach Anfällen. Sie treten normalerweise 12–120 Stunden nach dem letzten Anfall auf und sind durch eine hohe affektive Ladung und eine Dauer gekennzeichnet, die einige Stunden bis 3–4 Wochen nicht überschreitet.

Iktale psychische Störungen sind als geistiges Äquivalent zu Anfällen zu betrachten, während interiktale psychische Störungen erst später bei klarem Bewusstsein auftreten. lange Zeit nach Krampfanfällen und sind nicht darauf angewiesen. Berücksichtigen Sie affektive und psychotische Störungen gemäß dem vorgeschlagenen Schema.

affektive Störungen.
Affektive Störungen sind fast die Hauptbedeutung unter der ganzen Vielfalt der psychischen Pathologie bei Patienten mit Epilepsie. Dazu gehören Depressionen, Angstzustände, Panikstörungen, phobische Störungen und zwanghafte Erfahrungen. Dies liegt an ihrer hohen Häufigkeit in der Population von Patienten mit Epilepsie. Insbesondere wurde festgestellt, dass der Anteil depressiver Zustände bei Patienten mit Epilepsie mindestens 25-50 % beträgt (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). Ein Vergleich der Häufigkeit des Auftretens depressiver Störungen im eigentlichen Sinne bei Patienten mit Epilepsie und in der Allgemeinbevölkerung zeigt, dass sie bei ersteren etwa 10-mal häufiger auftreten (Barry et al., 2001).

Unter den Hauptursachen für die Entwicklung affektiver Störungen werden sowohl reaktive als auch neurobiologische Faktoren unterschieden. Früher herrschte in der Epileptologie der Standpunkt über die überwiegende Bedeutung reaktiver Mechanismen bei der Genese depressiver Symptome vor (A.I. Boldyrev, 1999). Dieser Ansatz hat bis heute nichts von seiner Bedeutung verloren. Dabei wird die Bedeutung psychosozialer Merkmale im Leben von Patienten mit Epilepsie berücksichtigt (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003). Darunter sind zunächst Faktoren der Stigmatisierung und sozialen Diskriminierung, die bei Patienten häufig zum Verlust von Beruf und Familie führen. Daneben legen sie bei der Entstehung affektiver Symptome auch Wert auf die Mechanismen der „erlernten Hilflosigkeit“, die auf der Angst beruht, krankheitsbedingt Familie oder Arbeitsplatz zu verlieren. Dies führt zu einem Rückgang der sozialen Aktivität, Fehlanpassungen am Arbeitsplatz und letztendlich zu Depressionen (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).

In den letzten 10-15 Jahren wird angenommen, dass die Hauptrolle bei der Entstehung affektiver Symptome weniger psychoreaktive als vielmehr neurobiologische Mechanismen spielen. In dieser Hinsicht wurde überzeugend gezeigt, dass bestimmte Arten von Anfällen (komplexe partielle Anfälle), eine bestimmte Lokalisierung des Fokus der epileptischen Aktivität (hauptsächlich in den medialen Teilen der Temporallappen des Gehirns), eine Lateralisierung des Fokus (hauptsächlich links), eine hohe Anfallshäufigkeit und die Dauer des Krankheitsverlaufs sind wichtig für das Auftreten depressiver Symptome und ein frühes Erkrankungsalter (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
Für die überwiegende Bedeutung biologischer Faktoren für das Auftreten affektiver Symptome bei Epilepsie spricht auch die Tatsache, dass depressive Störungen bei anderen schweren neurologischen Erkrankungen deutlich seltener auftreten als bei Epilepsie (Mendez et. al., 1986; Kapitany et al., 2001).

Schließlich kann man die Bedeutung der Art der Medikamente, die für die antikonvulsive Langzeittherapie verwendet werden, nicht ignorieren. Diesbezüglich wurde festgestellt, dass Langzeitbehandlung Barbiturate und Phenytoin (Difenin) führt zur Entwicklung depressiver Zustände (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).

Iktal-affektive Störungen sind überwiegend durch den Affekt von Angst, Angst oder Panik gekennzeichnet, seltener durch Depression und Manie. Diese Phänomene sollten als klinische Manifestation einfacher partieller Anfälle (Aura) oder als Anfangsstadium komplexer partieller Anfälle betrachtet werden. Iktale affektive Störungen treten in der Regel bei mediotemporaler (temporal paläokortikaler) Epilepsie auf. Es ist wichtig, dass psychopathologische Symptome mindestens 25 % aller Auren (einfache partielle Anfälle) ausmachen, darunter 60 % Symptome des Angst- und Panikaffekts und 20 % Symptome der Depression (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner, 2004).

Die genaue Diagnose von Epilepsie, die in Form einfacher partieller Anfälle mit dem Bild einer Panikstörung auftritt, bereitet diagnostische Schwierigkeiten. In der Praxis kann eine genaue Epilepsie-Diagnose nach dem Auftreten generalisierter tonisch-klonischer Anfälle leicht gestellt werden. Eine Analyse der Dauer der iktalen Panik bei Temporallappenepilepsie zeigt jedoch, dass die Dauer der Panikperiode fast nie 30 Sekunden überschreitet, während sie bei einer Panikstörung bis zu einer halben Stunde betragen kann. Panik zeichnet sich durch ein stereotypes Bild aus und tritt ohne Zusammenhang mit früheren Ereignissen auf. Gleichzeitig sollte auf die Möglichkeit des Vorhandenseins von Verwirrungsphänomenen unterschiedlicher Dauer und Automatismen hingewiesen werden, deren Schwere von geringer Intensität bis zu einem erheblichen Grad variiert. Die Intensität von Panikerfahrungen erreicht selten die hohe Intensität, die bei Panikstörungen beobachtet wird (Kanner, 2004).

Im Gegenteil, die Dauer interiktaler Panikattacken beträgt mindestens 15-20 Minuten und kann bis zu mehreren Stunden betragen. In ihren phänomenologischen Erscheinungsformen unterscheiden sich interiktale Panikattacken kaum von einer Panikstörung, die bei Patienten ohne Epilepsie auftritt. Das Angst- oder Panikgefühl kann dabei eine extrem hohe Intensität erreichen und ist mit einer Fülle von vegetativen Symptomen (Tachykardie, starkes Schwitzen, Zittern, Atemversagen) verbunden. Gleichzeitig bleibt aber das Bewusstsein erhalten und es treten keine Verwirrtheitserscheinungen wie bei komplex partiellen Anfällen auf.

Die Fehldiagnose einer Panikstörung bei epileptischen Patienten mit iktaler Panik kann zum Teil auf das Fehlen epilepsiespezifischer EEG-Veränderungen während einfacher partieller Anfälle bei Patienten mit mediotemporaler Epilepsie zurückzuführen sein (Kanner, 2004).

Zu bedenken ist, dass bei Patienten mit iktaler Panik auch interiktale Panikattacken auftreten können, die bei 25 % der Patienten mit Epilepsie beobachtet werden (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). Darüber hinaus ist das Vorhandensein des iktalen Angst- und Panikaffekts ein Prädiktor für die Entwicklung von Panikattacken auch in der interiktalen Phase (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).

Nicht selten sind interiktale Angstsymptome mit melancholischen Affekten verbunden. In diesem Zusammenhang können wir bei Patienten mit Epilepsie über mindestens zwei Arten von affektiven Pathologien sprechen: eine Dysthymie ähnliche Störung und Depression, die die Tiefe einer schweren depressiven Episode erreicht.

Bei einer Störung wie Dysthymie treten Symptome chronischer Reizbarkeit, Frustrationsintoleranz und affektiver Labilität in den Vordergrund. Einige Autoren sprechen in diesem Zusammenhang lieber von „interiktaler dysphorischer Störung“ (Blumer, Altschuler, 1998), obwohl die Symptomatologie der Dysphorie aus unserer Sicht wesentlich komplexer ist und sich nicht nur auf Reizbarkeit und Frustrationsunverträglichkeit reduzieren lässt.

Die Autoren verweisen auf die Beobachtungen von Kraepelin (1923). Nach diesen Beobachtungen umfassen dysphorische Episoden den eigentlichen depressiven Affekt, Reizbarkeit, Angst, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, seltener Episoden von Euphorie. Dysphorien sind durch schnelles Einsetzen und Verschwinden, eine deutliche Rezidivneigung und ein ähnliches psychopathologisches Bild gekennzeichnet. Es ist wichtig, dass das Bewusstsein bei Dysphorie erhalten bleibt. Die Dauer von Dysphorie-Episoden variiert von mehreren Stunden bis zu mehreren Monaten, überschreitet jedoch meistens nicht 2 Tage (Blumer, 2002).

Aus unserer Sicht ist Dysphorie bei Patienten mit Epilepsie nicht mit einer depressiven Episode auch nur eines tiefen Grades gleichzusetzen, da zwischen diesen beiden Zuständen ausgeprägte phänomenologische Unterschiede bestehen, die es uns eigentlich erlauben, Dysphorie depressiven Affekten entgegenzusetzen.
So überwiegt in der Struktur der einfachen Depression der Affekt der vitalen Melancholie mit ausgeprägter intrapunitiver Orientierung (Ideen der Selbstanklage und Selbsterniedrigung) und dem daraus folgenden holotimischen Delirium. Im Gegensatz dazu haben Dysphorien eine viel komplexere Struktur. Das Hauptmerkmal des dysphorischen Affekts sind Elemente der Unzufriedenheit, Verärgerung, Trübsinn, Reizbarkeit, Trauer, Wut (für das Ganze die Umwelt) und Verbitterung (gegen alle). Dysphorie ist durch eine extrapunitive Orientierung des Erlebens des Patienten gekennzeichnet (Scharfetter, 2002).
Neben der Dysphorie entwickeln sich bei Epilepsiepatienten in der Interiktalzeit, meist viele Jahre nach Abklingen der Anfälle, affektive Störungen, die sich in ihrer phänomenologischen Ausprägung praktisch nicht vom Bild der endogenen Depression unterscheiden. In diesem Fall ist die Diagnose einer organisch-affektiven Störung ausgehend von Epilepsie berechtigt (ICD-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Der Ursprung solcher Phänomene ist normalerweise mit der Entwicklung von inhibitorischen Prozessen im Gehirn bei Patienten mit Epilepsie in Remission verbunden. Es wird angenommen, dass solche Hemmprozesse eine natürliche Folge vorangegangener langandauernder Erregungsprozesse sind und aus der guten Wirkung einer antiepileptischen Therapie resultieren (Wolf, 2003).
Dem Problem organischer Vertiefungen der Endoformstruktur (nicht nur im Zusammenhang mit Epilepsie) wurde im letzten Jahrzehnt allgemein viel Aufmerksamkeit geschenkt.
(Kapitany et al., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). In diesem Zusammenhang wird betont, dass die organisch-affektive Störung (OAR) nicht als depressive Reaktion oder depressive Einschätzung einer schweren somatischen Erkrankung sowie deren Folgen zu verstehen ist. RAD sollte nicht als unspezifische Störungen im Affekt- und Triebbereich verstanden werden. Vielmehr handelt es sich um eine Störung, die im Rahmen einer nachgewiesenen organischen (somatischen) Erkrankung entstanden ist und phänomenologisch nicht von einer endogenen (nicht-organischen) affektiven Störung zu unterscheiden ist. Einige Autoren sprechen in diesem Zusammenhang allgemein von „psychoorganischer Melancholie“ oder „psychoorganischer Manie“ (Marneros, 2004).
Das Bild der organischen affektiven Störung (Depression) bei Patienten mit Epilepsie unterscheidet sich nicht wesentlich von der klassischen endogenen Depression. In diesen Fällen tritt ein ziemlich auffälliger Tristesse-Effekt mit vitaler Komponente und täglichen Schwankungen in den Vordergrund. Vor dem Hintergrund des depressiven Affekts gibt es Vorstellungen von Selbstanklage und Selbsterniedrigung, die für depressive Zustände charakteristisch sind, mit einer klaren intrapunitiven Ausrichtung. Grundlegend ist, dass bei etwa der Hälfte der Patienten die Tatsache des Vorliegens einer Epilepsie in der Erlebnisstruktur keine adäquate Sondierung und Deutung erfährt. Die Patienten stimmen der Diagnose Epilepsie zu, haben aber wenig Bezug zu dieser depressiven Episode. Im Gegenteil, die Hauptsache, die sie in einem Gespräch mit einem Arzt betonen, ist das Vorhandensein eines echten depressiven Zustands. Dies deutet aus unserer Sicht einmal mehr darauf hin, dass es nicht legitim wäre, die Entwicklung solch schwerer Depressionen ausschließlich mit psychogenen Erlebnissen in Verbindung zu bringen. Offensichtlich basieren sie auf einigen anderen neurobiologischen Mustern.
Im Rahmen des vielschichtigen Problems organischer Depressionen bei Epilepsie ist es unmöglich, ein spezielleres Problem nicht herauszuheben – das suizidale Verhalten bei Patienten mit Epilepsie.
Hervorzuheben ist hier, dass die Häufigkeit von Suizidversuchen bei Patienten mit Epilepsie etwa 4-5 mal höher ist als in der Allgemeinbevölkerung. Betrachtet man nur Patienten mit Temporallappenepilepsie, so ist in diesen Fällen die Suizidhäufigkeit bereits 25-30 mal höher als in der Allgemeinbevölkerung (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Eine gezielte Analyse des Zusammenhangs zwischen dem Schweregrad der organisch-affektiven Störung und der Suizidbereitschaft zeigte eine Korrelation zwischen diesen Parametern. Gleichzeitig stellte sich heraus, dass diese Beziehung für Frauen mit Epilepsie charakteristischer ist als für Männer (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). In diesem Plan wurde festgestellt, dass das Risiko eines Suizidversuchs bei Frauen mit Epilepsie bei gleichzeitiger organischer Depression etwa 5-mal höher ist als bei Frauen mit Epilepsie ohne depressive Symptome. Andererseits ist das Risiko, suizidales Verhalten zu entwickeln, bei Männern mit Depression nur doppelt so hoch wie bei Männern mit Epilepsie, aber ohne Depression. Dies deutet darauf hin, dass ein ähnlicher Verhaltensstil bei Patienten mit Epilepsie, verbunden mit einem Suizidversuch aufgrund einer begleitenden Depression, eine eher archaische Art der Problemlösung ist. Dafür spricht das Gesetz der V.A. Geodakyan (1993) über den Tropismus evolutionär alter Merkmale für das weibliche Geschlecht und junge für das männliche.
Die Behandlung depressiver Zustände im Rahmen der organisch-affektiven Störung bei Epilepsie sollte mit Hilfe von Antidepressiva erfolgen. Dabei sind folgende Regeln zu beachten (Barry et al., 2001):
1. Die Therapie der Depression sollte ohne Absetzen der AED durchgeführt werden;
2. Antidepressiva, die die Krampfschwelle nicht senken, sollten verschrieben werden;
3. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer sollten bevorzugt werden;
4. Unter den Antiepileptika sollten Phenobarbital, Primidon (Hexamidin), Vigabatrin, Valproate, Tiagabin und Gabapentin vermieden werden;
5. Unter den Antiepileptika werden Topiramat und Lamotrigin empfohlen

6. Pharmakokinetische Wechselwirkungen von Antiepileptika und Antidepressiva sollten berücksichtigt werden.
Bei der Auswahl eines bestimmten Antidepressivums muss zum einen berücksichtigt werden, wie das Medikament die Schwelle für die Krampfbereitschaft beeinflusst und zum anderen, wie es mit AED interagiert.
Trizyklische Antidepressiva (Imipramin, Clomipramin, Maprotilin) haben die größte Krampfbereitschaft (prokonvulsive Wirkung). Alle diese Medikamente verursachen bei 0,3–15 % der Patienten Krampfanfälle. Antidepressiva aus der Gruppe der Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI) hingegen führen mit deutlich geringerer Wahrscheinlichkeit zu solchen Nebenwirkungen (mit Ausnahme von Citalopram, für das widersprüchliche Daten vorliegen).
In Bezug auf pharmakokinetische Wechselwirkungen sollten die folgenden Empfehlungen berücksichtigt werden. (Barry et al., 2001):
1. Pharmakokinetische Wechselwirkungen zwischen AEDs und Antidepressiva werden im System der hepatischen Enzyme СР-450 durchgeführt.
2. Phenobarbital, Phenytoitin (Difenin) und Carbamazepin führen aufgrund der Induktion des 2D6-Isoenzyms zu einer Verringerung der Konzentration von ATC und SSRIs.
3. SSRIs hingegen führen zu einer Erhöhung der AEP-Konzentration.
4. Fluoxetin erhöht am häufigsten die Konzentration von Carbamazepin und Phenytoin (Diphenin).
5. Fluoxetin-AEDs sollten vermieden werden.
6. Die erste Wahl unter den SSRIs sind Paroxetin, Sertralin, Fevarin und Citalopram.
Gleichzeitig muss man sich der prokonvulsiven Wirkung von Citalopram bewusst sein, weshalb es mit Vorsicht angewendet werden muss. Im Allgemeinen können zur Behandlung von Depressionen Paroxetin 20–40 mg/Tag, Sertralin 50–100 mg, Fevarin 50–100 mg, Clomipramin 100–150 mg empfohlen werden. Unsere eigenen klinischen Daten zeigen, dass das Vorhandensein von obsessiv-phobischen Erfahrungen in der Struktur eines depressiven Zustands bei Epilepsie ein Indikator für eine allgemein günstige Wirkung von SSRIs ist.
epileptische Psychosen.
Das Problem der epileptischen Psychosen, genauer gesagt der Psychosen, die bei Patienten mit Epilepsie auftreten, hat trotz zahlreicher Studien zu diesem Problem, die über viele Jahrzehnte hinweg durchgeführt wurden, keine endgültige Lösung erhalten.
Dies ist sowohl auf das Fehlen gemeinsamer Vorstellungen über die Pathogenese dieser Erkrankungen als auch auf das Fehlen einer einheitlichen Klassifikation dieser Psychosen zurückzuführen. Ohne auf eine derart komplexe Problematik einzugehen, sei betont, dass es mittlerweile üblich ist, alle epileptischen Psychosen in Abhängigkeit vom Zeitpunkt ihres Auftretens im Zusammenhang mit Anfällen zu betrachten. Dies erlaubt uns, getrennt von iktalen, periiktalen und interiktalen Psychosen zu sprechen.
Die sogenannten iktalen Psychosen werden von den meisten Autoren als klinische Rarität angesehen. In Bezug auf sie gibt es keine verifizierten klinischen Beobachtungen, genauer gesagt, sie sind fragmentarisch und isoliert, was es nicht erlaubt, sie auf die gesamte Population von Patienten mit Epilepsie zu extrapolieren. Es ist jedoch allgemein anerkannt, dass das Bild solcher Psychosen durch eine paranoide Struktur mit halluzinatorischen Phänomenen (sowohl visuell als auch auditiv) gekennzeichnet ist. Es wird angenommen, dass die Entwicklung solcher Psychosen mit primär generalisierten Anfällen in Form von Absencen in relativ spätem Alter oder mit dem Status komplexer partieller Anfälle verbunden ist (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). Die letztgenannte Bestimmung scheint legitimer zu sein.
Viel Größerer Wert postiktale und chronische postiktale Psychosen haben, da bei ihrem Auftreten bei Patienten mit Epilepsie verschiedene diagnostische Zweifel aufkommen. Dies liegt vor allem daran, dass das Bild solcher Psychosen eine ausgeprägte schizoforme oder schizophrenähnliche Struktur hat. Aus unserer Sicht wäre bei fehlenden Hinweisen auf eine Anfallsanamnese bei dieser Patientengruppe die Diagnose einer Schizophrenie gerechtfertigt. In diesem Zusammenhang ist auf die Position von G. Huber (2004) hinzuweisen, wonach es kein einziges Symptom oder Syndrom der Schizophrenie gibt, das bei Patienten mit Epilepsie nicht auftreten könnte. Die Hauptsache ist, dass diese Regel nicht in die entgegengesetzte Richtung funktioniert. Mit anderen Worten, es gibt eine große Anzahl psychopathologischer Merkmale, die nur für Epilepsie und nicht für Schizophrenie pathognomonisch sind.
Die Struktur der postiktalen und interiktalen epileptischen Psychosen umfasst die ganze Vielfalt der endoformen Symptome. Im Gegenteil, Phänomene, die für den exogenen Reaktionstyp in diesen Fällen charakteristisch sind, wurden in der Literatur nicht bemerkt.
In jüngeren Studien wurde festgestellt, dass bei postiktalen Psychosen die Phänomene des akuten Sinneswahns, der das Stadium der Inszenierung mit Zeichen der illusorisch-phantastischen Derealisierung und Depersonalisierung mit den Phänomenen der Zwillinge erreicht, in den Vordergrund treten (Kanemoto, 2002). Alle diese Erfahrungen entwickeln sich schnell (buchstäblich innerhalb von Stunden), nachdem der Anfall aufgehört hat und der Patient vor dem Hintergrund eines veränderten Affekts das Bewusstsein wiedererlangt. Die Modalität des Affekts spielt aus unserer Sicht keine Rolle, und eine Psychose kann sich sowohl vor dem Hintergrund einer schweren Depression mit Verwirrtheit als auch vor dem Hintergrund eines manischen Affekts entwickeln. Dementsprechend wird der Inhalt wahnhafter Erfahrungen durch die Art des dominanten Affekts bestimmt. Bei der Prävalenz von Depressionen treten Vorstellungen von Selbstanklage in den Vordergrund, denen sich schnell Vorstellungen von Haltung, Lebensbedrohung, Verfolgung und Beeinflussung anschließen. Gleichzeitig sind die Vorstellungen von Verfolgung und Beeinflussung nicht von stabilem, vollständigem Charakter, sondern flüchtig und fragmentarisch. Mit der weiteren Entwicklung der akuten postiktalen Psychose, alle sehr wichtig erwerben wahnhafte Syndrome der falschen Erkennung (Fregoli-Syndrom, Intermetamorphose-Syndrom), illusorisch-phantastische Derealisierung und Depersonalisierung, die sich unmerklich in ein Oneiroid-Syndrom verwandeln. Mit anderen Worten, die Psychosebewegung in diesen Fällen stimmt fast vollständig mit der bei schizoaffektiven und zykloiden Psychosen (K. Leonhard, 1999) überein, für die K. Schneider den Begriff „Zwischenanfalle“ verwendet hat. Versuche, epileptische Psychosen auf dem Höhepunkt der Symptomentwicklung von phänomenologisch ähnlichen endogenen Psychosen abzugrenzen, führen in der Regel zu keinem greifbaren Ergebnis.
Für die diesbezügliche Diagnosestellung sind die Tatsache der Epilepsie in der Vorgeschichte und die Art der Persönlichkeitsveränderungen nach dem Ende der Psychose von entscheidender Bedeutung. Unsere wenigen eigenen Beobachtungen zeigen, dass solche Zustände während einer intensiven antikonvulsiven Therapie bei Patienten mit Epilepsie auftreten können, wenn hochdosierte Medikamente mit einem ausgeprägten GABAergen Wirkmechanismus (Valproate, Barbiturate, Gabapentin, Vigabatrin) als Hauptantikonvulsiva verwendet werden.
Ein solches Auftreten von Psychosen ist traditionell mit der Entwicklung der sogenannten „erzwungenen Normalisierung“ verbunden, die als Normalisierung des EEG-Musters verstanden wird (Verschwinden von epileptischen Anzeichen, Anfällen und umgekehrt das Auftreten von Anzeichen einer Desynchronisation im EEG). ) (Landolt, 1962). Der Begriff „alternative Psychosen“ (Tellenbach, 1965) wurde vorgeschlagen, um sich auf diese Zustände zu beziehen, was eine alternierende Natur der Beziehung zwischen Anfällen und Psychosen impliziert.
Sogenannte interiktale Psychosen treten bei Patienten mit Epilepsie ohne jeden Zusammenhang mit Krampfanfällen auf. Diese Psychosen entwickeln sich Monate oder Jahre nach dem Ende der Anfälle. Das Krankheitsbild dieser Psychosen weist gewisse Unterschiede zur Struktur postiktaler Psychosen auf (Kanemoto, 2002). In der Struktur interiktaler Psychosen treten Erlebnisse in den Vordergrund, die in der modernen westlichen Psychiatrie üblicherweise als Symptome 1. Ranges bezeichnet werden K. Schneider (1992) für Schizophrenie. Mit anderen Worten, diese Psychosen sind durch die Phänomene der Beeinflussung und Offenheit der Gedanken, akustische (verbale) Halluzinationen, Verfolgungs- und Beeinflussungsvorstellungen sowie Anzeichen wahnhafter Wahrnehmung gekennzeichnet, die es ermöglichen, die paranoide Form der Schizophrenie zu diagnostizieren das Fehlen von Anfällen.
Im Gegensatz zu postiktalen Psychosen können interiktale Psychosen einen langwierigen und sogar fast chronischen Verlauf nehmen.
Die seit vielen Jahren in der Psychiatrie vorherrschende Ansicht, dass sich epileptische Psychosen von Psychosen bei Schizophrenie unterscheiden, ist mehr spezifisches Gewicht Religiöse Erfahrungen (religiöse Wahnvorstellungen, komplexe Panorama-Halluzinationen religiösen Inhalts) mit einer leichten Schwere der Symptome des 1. Ranges in den letzten 15-20 wurden überarbeitet (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). In diesem Zusammenhang wird betont, dass Wahnvorstellungen religiösen Inhalts nicht mehr das Vorrecht von Patienten mit Epilepsie sind, sondern reflektieren allgemeine Tendenzen in der Gesellschaft (Umwelt) des Patienten.
Andererseits ist die Häufigkeit visueller Halluzinationen bei epileptischen Psychosen nicht viel höher als bei endogenen Psychosen. Akustische verbale Halluzinationen treten etwa mit der gleichen Häufigkeit wie bei Schizophrenie auf. Darüber hinaus weisen sie fast alle für die Schizophrenie charakteristischen Merkmale auf, bis hin zu den Phänomenen des „Gemachten“ und Verwischens der Grenzen des eigenen „Ich“ und der fehlenden Kritik an der Psychose nach deren Beendigung (Kröber, 1980; Diehl, 1989). . All dies weist auf die Schwierigkeiten der Differentialdiagnose von Psychosen bei Patienten mit Epilepsie und Schizophrenie hin. Die Art der Persönlichkeitsveränderung ist von größter Bedeutung, um ein endgültiges Urteil über die diagnostische Zugehörigkeit zu fällen.
Die Behandlung von postiktalen und interiktalen Psychosen erfolgt mit Antipsychotika. In dieser Hinsicht haben neue (atypische) Antipsychotika (Risperidon, Amisulprid) oder traditionelle klassische Antipsychotika mit guter Verträglichkeit und ohne Erniedrigung der Krampfschwelle und extrapyramidalen Wirkungen (Zuclopenthixol) Vorteile. Akute postiktale Psychosen erfordern normalerweise keine hohen Dosen von Antipsychotika, um „abzubrechen“. In diesen Fällen sind 2–4 mg Rispolept, 300–400 mg Quetiapin oder 20–30 mg Zuclopenthixol pro Tag ausreichend. In diesem Fall sollte AEP nicht abgebrochen werden.
Auch zur Behandlung von interiktalen Psychosen empfiehlt es sich, diese Antipsychotika etwas höher dosiert und über einen längeren Zeitraum anzuwenden.

Effizienz durch die Anwendung der Methode
Die Merkmale der häufigsten psychischen Störungen bei Epilepsie, die in diesem Handbuch angegeben sind, werden es Ärzten ermöglichen, besser in Fällen zu navigieren, in denen dieser Patientengruppe geholfen werden muss. Die größten Schwierigkeiten bei der Diagnosestellung stellen in der Regel psychotische Störungen dar, die sich dem Krankheitsbild nach wenig von endogenen Psychosen unterscheiden. Insofern können die vorgestellten Definitionen epileptischer Psychosen grundlegend für die Differentialdiagnose von Schizophrenie und Epilepsie sein.
Die oben genannten Methoden zur Behandlung von Psychosen bei Epilepsie mit der bevorzugten Wahl bestimmter Antipsychotika ermöglichen die sicherste Behandlung mit dem geringsten Entwicklungsrisiko Nebenwirkungen zur Linderung akuter Beschwerden.
Eine gewisse Betonung der Behandlung von depressiven Störungen als einer der häufigsten psychischen Pathologien bei Epilepsie ermöglicht es, Antidepressiva bei der Behandlung von Epilepsie vorrangig herauszuheben.
Um kognitive Beeinträchtigungen und letztlich mnestisch-intellektuelle Defekte bei Patienten mit Epilepsie zu verhindern, werden Empfehlungen für den Einsatz von Antiepileptika gegeben, die die mentalen Funktionen am wenigsten beeinflussen.
Somit wird dieser differenzierte Ansatz zur Behandlung von psychischen Störungen bei Epilepsie die Wirksamkeit der vorgeschlagenen Methode signifikant erhöhen, was wiederum die Stabilität der Remissionen sicherstellen und die Lebensqualität und das Niveau der sozialen Funktion bei Patienten mit Epilepsie verbessern wird.

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Gemäß den ICD-10-Diagnosekriterien werden Epilepsie und epileptische Syndrome sowohl nach ihrem neurologischen Abschnitt mit drei Hauptformen der Krankheit (idiopathisch, symptomatisch und kryptogen) als auch nach dem psychiatrischen Abschnitt klassifiziert, in dem Epilepsie indiziert ist Rubrik „Sonstige psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder aufgrund einer körperlichen (somatischen) Erkrankung“ (F. 06).

Epilepsie ist eine chronische Erkrankung, bei der es zu einer wiederkehrenden Vielzahl von anfallsartigen Störungen und fortschreitenden Persönlichkeitsveränderungen kommt.

Laut Bevölkerungsstudien beträgt in Russland unter den Patienten, die von psychiatrischen Einrichtungen betreut werden, der Anteil der Patienten, die an Epilepsie mit verschiedenen Formen psychischer Störungen leiden, 8,9% in der Morbiditätsstruktur.

Mehr als 100 Jahre sind vergangen, seit die klassischen Beschreibungen der Persönlichkeitsveränderungen bei Epilepsie gegeben wurden, aber im Laufe der Jahre hat sich wenig an der Semiotik (Merkmale) der Zeichen geändert, die das Konzept der „epileptischen Persönlichkeit“ definieren. Nach wie vor wird der zerebrale Determinismus (Konditionalität) von Merkmalen einer epileptischen Persönlichkeit wie Pedanterie (Ordnung), affektiver Starrheit (festgefahren), Denksteifigkeit und Gründlichkeit, Neigung zu Dysphorie und impulsiven Handlungen, Groll verabsolutiert. Persönlichkeitsveränderungen bei Epilepsie sind laut E.Kraepelin Denkverlangsamung, Gedächtnisschwäche, Interessenverengung, Egozentrik, Neigung zur Religiosität und häufige Störungen im Affektbereich mit Schwankungen von ekstatischem bis hin zu wütend-reizbarem Verhalten. Laut Devinsky sind bei juveniler myoklonischer Epilepsie solche Persönlichkeitsmerkmale wie Verantwortungslosigkeit, Jähzorn, Reizbarkeit, Übertreibungsliebe und eine Tendenz zu einem böhmischen Lebensstil häufiger, während Patienten, die unter Abwesenheit leiden, normalerweise weder intellektuelle noch Persönlichkeitsstörungen haben. Die Spezifität des Verhaltens in Bezug auf Persönlichkeitsveränderungen bei Epilepsie bleibt jedoch umstritten. Unter anderen Persönlichkeitsmanifestationen, die Patienten mit Epilepsie innewohnen, gibt es Hypergraphie, die erstmals von Maxman und Geschwind (Devinsky) bei Temporallappenepilepsie beschrieben wurde. Diese Tendenz kann zu einem zwanghaften Wunsch führen, etwas zu schreiben, während die extreme Detaillierung einzelner Sätze, das Vorhandensein einer großen Anzahl einleitender Wörter und Erklärungen charakteristisch sind. Laut Devinsky ist die Viskosität häufiger bei Patienten mit Temporallappenepilepsie (mit linksseitiger Lokalisation des Epilepsieherds). Dieses Zeichen ist mit einem Komplex von Veränderungen in höheren mentalen Funktionen verbunden, einschließlich einer Schwächung der Sprachfähigkeit („linguistische“ Schwächung), Bradypsychie, psychischer Abhängigkeit usw. Vermeidungsmechanismen bei Patienten mit affektiven Störungen (Angst, Angst usw.) auch eine gewisse Rolle bei exzessivem Kontakt spielen. .d.). Die Neigung von Patienten mit Epilepsie zur Religiosität ist seit dem Mittelalter bekannt. Fälle von Auren mit religiösem Inhalt werden ebenso beschrieben wie epileptische Psychosen mit religiösen Themen. Allerdings halten viele Autoren die Häufigkeit besonderer Religiosität bei Patienten mit Epilepsie für nicht aussagekräftig. In der Zwischenzeit kommt es infolge der Auswirkungen einer Reihe biologischer (hauptsächlich medizinischer) Faktoren und sozialer Veränderungen zu einer Pathomorphose der Klinik und des Verlaufs der Epilepsie, einschließlich auf der Ebene der persönlichen Reaktion, mit Atypien der klinischen Manifestationen von die Krankheit. Oft gelöscht, latente Anzeichen, Polymorphismus von Anfällen mit abortiven paroxysmalen Syndromen, die mit Verhaltensstörungen verbunden sind, sowohl aufgrund der Krankheit als auch aufgrund medizinischer und anderer Faktoren. Es ist notwendig, die Abnahme zu unterscheiden, d.h. tatsächlich mangelhaften Symptomen, von reichhaltiger präsentierten Manifestationen der Persönlichkeitsdeformation: das Auftreten einer Reihe neuer Eigenschaften und Verhaltensmerkmale aufgrund von kompensatorischen (Reserve-) Mechanismen.

Markante, charakteristische Merkmale der Epilepsie sind die Erstarrung (Trägheit) seelischer Vorgänge, verbunden mit ihrer Brisanz, die sich in detailliertem, oft zähem Denken (bzw. in Sprache, Schrift), in übertriebener, absurder Genauigkeit und Pedanterie ausdrückt. Das Interessensspektrum des Patienten ist durch seine Krankheit, seine Persönlichkeit begrenzt. Despotische Haltung gegenüber anderen, mit äußerster Genauigkeit bei Kleinigkeiten. Patienten mit Epilepsie zeichnen sich durch eine leere Suche, den Wunsch nach "Gerechtigkeit", einen scheinheiligen Kampf um hohe "Moral" und "Moral" aus.

Patienten mit Epilepsie sind extrem explosiv, sie sind leicht reizbar, aufbrausend, ihre Affekte sind träge, verbunden mit Wut, Grausamkeit und können sich durch ausgeprägte Aggression äußern. Die Patienten erinnern sich lange an die Beleidigung und rächen sich an dem, der sie verursacht hat. Gleichzeitig können sie in Bezug auf andere Menschen oder zu anderen Zeiten zu denselben zuckersüß, salbungsvoll, liebevoll, unterwürfig sein.

Mit der fortschreitenden Entwicklung der Epilepsie treten die für diese Krankheit charakteristischen Merkmale der Demenz auf und nehmen zu. Das pathophysiologische Wesen der epileptischen Demenz ist die Trägheit der nervösen (seelischen) Prozesse. Klinisch drückt sich diese Demenz vor allem in der Pathologie des Denkens aus, das schwer umschaltbar, sesshaft wird und einen perseverativen Charakter hat (die Wiederholung derselben Gedanken, die Unfähigkeit, Hauptsache von Nebensache zu trennen). Das Denken wird detailliert, die Patienten verwirren sich in Kleinigkeiten, bleiben an Details hängen und verlieren den roten Faden des Gesprächs. Gleichzeitig ist die Rede des Patienten wortreich, voller unnötiger Klarstellungen. Patienten verwenden oft dieselben Phrasen, Wendungen ("stehende Drehungen"), dieselben Wörter. Allmählich nimmt ihr Gedächtnis ab, während das operative Kurzzeitgedächtnis mehr leidet, die Intelligenz nimmt ab, insbesondere zum Zeitpunkt des Gesprächs. Der Wissensvorrat ist knapp. Sehnsüchte, Wünsche und Gedanken konzentrieren sich um das eigene „Ich“. Bei der Beurteilung der Demenz eines Patienten mit Epilepsie muss der Intelligenzgrad vor der Erkrankung sowie die Tatsache berücksichtigt werden, dass Epilepsie nicht immer zu einer schweren Demenz führt.

Die Manifestationen der Epilepsie sind sehr vielfältig, aber unter ihnen können drei Hauptgruppen von Syndromen unterschieden werden:

paroxysmale Störungen - kurzfristige krampfhafte und nicht krampfhafte Anfälle;

epileptische Psychosen (akut, verlängert und chronisch);

epileptische Persönlichkeitsveränderung ist eine typische Pathologie des Charakters und des Intellekts.

- eine ziemlich häufige neurologische Erkrankung, die durch das spontane Auftreten von Erregungsherden im Gehirn gekennzeichnet ist, die zu motorischen, sensorischen, vegetativen und psychischen Störungen führen.

Es kommt bei 0,5-1% der Menschen und sogar bei einigen Säugetieren vor. Somit fällt Epilepsie sowohl in den Bereich der Neurologie als auch der Psychiatrie.

In diesem Artikel werden die psychischen Störungen erörtert, die diese Krankheit häufig begleiten, einschließlich epileptischer Psychosen und anderer Störungen.

Persönlichkeitsstörungen im Zusammenhang mit Epilepsie haben ein breites Spektrum an Erscheinungsformen - von geringfügigen Charakter- und Verhaltensänderungen bis hin zum Auftreten akuter Psychosen, die eine obligatorische Unterbringung in einer psychiatrischen Klinik erfordern.

Der Grad ihrer Manifestation hängt von folgenden Faktoren ab:

Bei Epilepsie entwickelt sich auf die eine oder andere Weise eine organische Läsion des Gehirns. Solche Patienten haben ein schwaches, schnell ermüdendes und schwer umschaltbares Nervensystem.

Einerseits führt eine Verletzung neuronaler Verbindungen zu Denkstarre (Stuck). Andererseits kann die Möglichkeit spontaner Erregungsherde im Gehirn impulsive Reaktionen hervorrufen.

Wie manifestieren sie sich

Meinungsänderung

Typische Denkstörungen bei Epilepsie sind:: das Denken wird konkret, starr, detailliert, die Fähigkeit, das Wesentliche vom Nebensächlichen zu trennen, ist gestört. Ein schwaches Nervensystem lässt solche Patienten die ganze Zeit auf Details fixiert sein.

Patienten verstehen alles wörtlich, es fällt ihnen schwer, mit abstrakten und logischen Konzepten zu arbeiten, von einem Thema zum anderen zu wechseln. In der Psychiatrie wird diese Art des Denkens manchmal als "labyrinthisches" Denken bezeichnet.

All dies führt zu einer Abnahme des Lernens und des Gedächtnisses. Es kommt zu einer Verarmung des Wortschatzes bis hin zur Oligophasie (reduzierte Sprechaktivität). Letztendlich können alle oben genannten Verstöße zu einer Entwicklung führen.

Merkmale der emotionalen Sphäre und des Verhaltens

Was ist ein epileptischer Persönlichkeitstyp? Das Verhalten solcher Patienten ist durch Polarität gekennzeichnet. Betonte Zuneigung, Heuchelei, Sensibilität und Verletzlichkeit können sich in manchen Situationen in Wut, Wut und Aggressivität verwandeln.

Im Allgemeinen zeichnen sich Patienten durch Persönlichkeitsmerkmale wie Egozentrismus, Misstrauen, Rachsucht, Rachsucht, Erregbarkeit aus.

Epileptiker zeichnen sich durch die Fähigkeit aus, an emotionalen Erfahrungen festzuhalten, insbesondere an negativen; gekennzeichnet durch eine besondere Pedanterie in Bezug auf Leben, Arbeit, Sauberkeit.

Ein hoher Ordnungsbedarf wirkt sich oft negativ auf die Arbeitsproduktivität aus.

Sich schnell ändernde Umgebungsbedingungen können zur Überlastung führen nervöses System bei Patienten mit Epilepsie, die sich durch erhöhte Reizbarkeit, Anspannung äußert.

Solche Phänomene können explosiv sein und zu impulsiven, aggressiven Handlungen gegenüber anderen führen. Nach einer solchen „Entlassung“ kehren die Patienten wieder in den gewohnten, festgefahrenen Verhaltensstil zurück.

Es können auch hypochondrische Manifestationen beobachtet werden - Sorge um die eigene Gesundheit, Misstrauen.

Streitigkeiten und Rechtsstreitigkeiten beeinträchtigen die normale soziale Anpassung, führen zu Konflikten mit Verwandten, Kollegen, Nachbarn usw.

Aussehen

Es ist nicht schwer, Menschen mit epileptischen Charakterveränderungen zu bemerken. Sie wirken langsam, lakonisch, Gestik und Mimik sind zurückhaltend und ausdruckslos, in den Augen liegt ein kalter Glanz.

Persönlichkeitsveränderung bei Epilepsie. epileptischer Charakter:

Psychische Störungen

Epileptische Psychosen sind relativ seltene Komplikationen der Krankheit, die bei 3-5 % der Patienten auftreten und eine obligatorische psychiatrische Behandlung erfordern. Es gibt: akut und chronisch.

Akut

Chronisch

Tritt recht selten auf, meist nach mehr als 10 Jahren nach Krankheitsbeginn:

paranoide Psychose. Manifestiert durch wahnhafte Vorstellungen von Vergiftung, Schaden, Krankheit. Solche Patienten sind anfällig für Rechtsstreitigkeiten und eine melancholisch-boshafte Stimmung.
Halluzinatorisch-paranoide Psychose. Eine Schlüsselstelle in der Struktur des Staates nehmen auditive Halluzinationen ein, kommentierend und manchmal aufhetzend.
Paraphrenische Psychose. Es zeichnet sich durch das Vorhandensein von Größenwahn aus, meist religiösen Inhalts, sowie durch Sprachstörungen.
Katatonische Psychose. Begleitet von unterschiedlichen Schweregraden und Formen von Bewegungsstörungen: Benommenheit, Gehorsam, stereotype Bewegungen und Gemurmel, Dummheit, Grimassen.

Epileptoide Akzentuierung

Es gibt viele Meinungen darüber, ob charakteristische Persönlichkeitsveränderungen eine direkte Folge der Epilepsie sind oder ob sie unter dem Einfluss anderer Faktoren entstehen.

Wenn die Entwicklung epileptischer Psychosen ein eher seltenes Phänomen ist, wird bei Patienten mit Epilepsie fast immer eine Veränderung des Charakters in dem einen oder anderen Grad beobachtet.

In der Psychologie und Charakterologie wird der Begriff "epileptoide Akzentuierung" aktiv verwendet, um solche Persönlichkeitsmerkmale bei gesunden Menschen zu beschreiben.

Dieser Begriff ist der Psychiatrie entlehnt, wo ähnliche Verhaltensweisen bei Patienten mit Epilepsie beobachtet wurden.

Diese Tatsache beweist einmal mehr, wie spezifisch diese Persönlichkeitsveränderungen für Epilepsie sind.

Epilepsie tritt relativ häufig in der Struktur neurologischer und psychiatrischer Erkrankungen bei Menschen unterschiedlichen Alters, Geschlechts und sozialer Gruppen auf.

Daher ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass solche Patienten zusätzlich zu neurologischen Charakterveränderungen in unterschiedlichem Ausmaß entwickeln, die zu Progression und Modifikation neigen.

Sie machen Epileptiker schwer vorhersagbar und manchmal sogar gefährlich für andere.

Ein klinischer Psychologe erklärt Ihnen das gesamte Krankheitsbild epileptischer Psychosen: