Absolute und relative Hypovolämie. Was bedeuten die Begriffe Hypovolämie und Schilddrüsenhypovolämie? Mögliche Komplikationen ohne Behandlung

Hypovolämie ist ein pathologischer Zustand, der sich in einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens manifestiert, in einigen Fällen begleitet von einer Verletzung des Verhältnisses zwischen Plasma und gebildeten Elementen (Erythrozyten, Blutplättchen, Leukozyten).

Zur Information: Bei normalen erwachsenen Frauen beträgt das Gesamtblutvolumen 58-64 ml pro 1 kg Körpergewicht, bei Männern 65-75 ml / kg.

Die Gründe

Führen zur Entwicklung von Hypovolämie:

akuter Blutverlust;
erheblicher Flüssigkeitsverlust des Körpers (bei großflächigen Verbrennungen, Durchfall, unbeugsamem Erbrechen, Polyurie);
vasodilatatorischer Kollaps (eine starke Ausdehnung der Blutgefäße, wodurch ihr Volumen nicht mehr dem Volumen des zirkulierenden Blutes entspricht);
Schockbedingungen;
unzureichende Flüssigkeitsaufnahme in den Körper mit erhöhten Verlusten (z. B. bei hohen Umgebungstemperaturen).

Vor dem Hintergrund einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens, funktionelle Insuffizienz einiger innere Organe(Gehirn, Niere, Leber).

Arten

Abhängig vom Hämatokrit (ein Indikator für das Verhältnis von Blutkörperchen und Plasma) werden folgende Arten von Hypovolämie unterschieden:

Normocythemisch. Es ist durch eine allgemeine Abnahme des Blutvolumens gekennzeichnet, während das Verhältnis von Plasma und gebildeten Elementen (Hämatokrit im normalen Bereich) beibehalten wird.
Oligozythäm. Der Gehalt an Blutkörperchen ist überwiegend reduziert (der Wert des Hämatokrits nimmt ab).
Polyzythäm. In größerem Umfang kommt es zu einer Abnahme des Plasmavolumens (Hämatokrit über dem Normalwert).

Die schwerste Manifestation einer Hypovolämie wird als hypovolämischer Schock bezeichnet.

Zeichen

Klinische Manifestationen einer Hypovolämie werden durch ihren Typ bestimmt.

Die Hauptsymptome der normozythämischen Hypovolämie:

die Schwäche;
Schwindel;
Senkung des Blutdrucks;
Tachykardie;
schwacher Pulsimpuls;
Abnahme der Diurese;
Zyanose der Schleimhäute und der Haut;
Abnahme der Körpertemperatur;
Ohnmacht;
Krämpfe in den Muskeln der unteren Extremitäten.

Die oligozythämische Hypovolämie ist gekennzeichnet durch Anzeichen einer gestörten Blutversorgung von Organen und Geweben, einer Abnahme der Sauerstoffkapazität des Blutes und einer zunehmenden Hypoxie.

Anzeichen einer polyzythämischen Hypovolämie:

eine signifikante Erhöhung der Blutviskosität;
schwere Störungen der Mikrozirkulation;
verbreitete Mikrothrombose; usw.

Hypovolämischer Schock äußert sich in einem ausgeprägten Krankheitsbild, einem raschen Anstieg der Symptome.

Diagnose

Die Diagnose und der Grad der Hypovolämie basieren auf den klinischen Symptomen.

Normalerweise beträgt das Gesamtblutvolumen bei erwachsenen Frauen 58-64 ml pro 1 kg Körpergewicht, bei Männern 65-75 ml / kg.

Das Volumen der Labor- und Instrumentenstudien hängt von der Art der Pathologie ab, die zu einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens geführt hat. Das erforderliche Minimum umfasst:

Bestimmung des Hämatokrits;
allgemeine Blutanalyse;
Blutbiochemie;
allgemeine Urinanalyse;
Bestimmung von Blutgruppe und Rh-Faktor.

Bei Verdacht auf Hypovolämie durch Einblutung in die Bauchhöhle wird eine diagnostische Laparoskopie durchgeführt.

Behandlung

Das Ziel der Therapie ist die schnellstmögliche Wiederherstellung des normalen zirkulierenden Blutvolumens. Führen Sie dazu die Infusion von Lösungen von Dextrose, Kochsalzlösung und polyionischen Lösungen durch. In Ermangelung einer anhaltenden Wirkung ist die intravenöse Verabreichung von künstlichen Plasmaersatzmitteln (Lösungen von Hydroxyethylstärke, Gelatine, Dextran) angezeigt.

Parallel dazu wird die zugrunde liegende Pathologie behandelt, um eine Zunahme der Schwere der Hypovolämie zu verhindern. In Gegenwart einer Blutungsquelle wird also eine chirurgische Hämostase durchgeführt. Wenn die Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens auf einen Schockzustand zurückzuführen ist, wird eine geeignete Anti-Schock-Therapie verordnet.

Bei einem ernsten Zustand des Patienten und dem Auftreten von Anzeichen einer respiratorischen Insuffizienz wird über die Frage der Zweckmäßigkeit einer trachealen Intubation und der Überführung des Patienten in eine künstliche Lungenbeatmung entschieden.

In Ermangelung einer Notfallbehandlung endet eine schwere Hypovolämie mit der Entwicklung eines hypovolämischen Schocks, einem lebensbedrohlichen Zustand.

Verhütung

Die Prävention von Hypovolämie umfasst:

Verletzungsprävention;
rechtzeitige Behandlung akuter Darminfektionen;
ausreichende Wasseraufnahme in den Körper, Korrektur des Wasserhaushaltes bei wechselnden Umweltbedingungen;
Weigerung, sich mit Diuretika selbst zu behandeln.

Folgen und Komplikationen

In Ermangelung einer Notfallbehandlung endet eine schwere Hypovolämie mit der Entwicklung eines hypovolämischen Schocks, einem lebensbedrohlichen Zustand. Darüber hinaus kann vor dem Hintergrund einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens eine funktionelle Insuffizienz einer Reihe innerer Organe (Gehirn, Nieren, Leber) auftreten.

Das Blutvolumen in unserem Körper ist ziemlich statisch und ändert sich nur geringfügig unter dem Einfluss bestimmter Faktoren. In bestimmten Fällen kann der Blutspiegel jedoch recht stark absinken. Dieser Zustand wird als Hypovolämie bezeichnet. Es gibt viele Faktoren, die seine Entwicklung provozieren können, und ihre rechtzeitige Identifizierung und anschließende Korrektur spielen eine sehr wichtige Rolle. Lassen Sie uns versuchen, die Ursachen, die eine Hypovolämie hervorrufen können, genauer zu verstehen, die Symptome dieses pathologischen Zustands zu bestimmen und die Methoden zu seiner Korrektur zu betrachten.

Warum tritt Hypovolämie auf? Die Gründe

Im Allgemeinen können alle Ursachen von Hypovolämie in zwei Gruppen eingeteilt werden – renale und nicht-renale. Im ersten Fall kann ein solcher pathologischer Zustand durch den Verlust von Natrium sowie Wasser durch die Nieren ausgelöst werden. Diese Situation kann sowohl bei der Einnahme von Diuretika als auch bei der Einnahme beobachtet werden Diabetes im Stadium der Dekompensation. Darüber hinaus kann eine renale Hypovolämie durch künstliche Ernährung hervorgerufen werden, die mit einer übermäßigen Menge an Protein gesättigt ist. Natriumverluste können durch eine Schädigung der Tubuli oder des interstitiellen Gewebes in den Nieren sowie durch die Entwicklung der akuten Phase der tubulären Nekrose hervorgerufen werden. Außerdem können sie das Ergebnis der Beseitigung einer bilateralen Obstruktion der Harnwege sein. In den beiden letzteren Fällen sind Natrium- und Wasserverluste normalerweise nur von kurzer Dauer.

Eine Hypovolämie kann sich auch bei chronischem Nierenversagen sowie einer Insuffizienz bei der Synthese bestimmter Hormone entwickeln. Ein ähnlicher pathologischer Zustand kann sich auch vor dem Hintergrund eines zentralen Diabetes insipidus oder eines nephrogenen Diabetes insipidus entwickeln.

Extrarenale Ursachen der Hypovolämie sind Wasserverlust durch Haut, Lunge und Verdauungstrakt. So kann durch Erbrechen und Durchfall, starke körperliche Anstrengung, Fieber, extreme Hitze usw. Flüssigkeit verloren gehen.

In bestimmten Fällen kann Wasser auch in den dritten Raum austreten, zum Beispiel bei Brandwunden (in das Unterhautgewebe), einer akuten Pankreatitis (in den Retroperitonealraum) oder einer Peritonitis (in die Bauchhöhle).

Wie äußert sich Hypovolämie? Zustandssymptome

Um die genauen Ursachen einer Hypovolämie zu ermitteln, ist eine sorgfältige Anamneseerhebung sehr wichtig. Mit der Entwicklung dieses pathologischen Zustands klagen die meisten Patienten über Durstgefühl und starke Müdigkeit, sie machen sich Sorgen über Schwäche sowie schmerzhafte Muskelkrämpfe. Hypovolämie wird unter anderem von Schwindel begleitet, der sich beim Übergang von einer horizontalen in eine vertikale Position entwickelt. Es ist zu bedenken, dass solche Beschwerden unspezifisch sind und sich als Reaktion auf sekundäre Störungen im Wasser-Salz-Gleichgewicht entwickeln.

Bei der Untersuchung durch den Arzt achtet der Facharzt auf den Kollaps der Halsvenen, den Druckabfall nach orthostatischem Typ sowie die Entwicklung einer Tachykardie. Als klassisches, aber nicht spezifisches Symptom dieser Hypovolämie gelten fahle Haut und trockene Schleimhäute.

Mit der Entwicklung einer schweren Form der Krankheit kommt es zu einer Verletzung der Blutversorgung der inneren Organe, zu Oligurie, Zyanose, Schmerzen im Brustbereich sowie im Unterleib, außerdem zu Stupor und ein pathologischer Schlafzustand - Stupor.

Ein zu aktiver Verlust erheblicher Flüssigkeitsmengen kann einen hypovolämischen Schock verursachen.

Was tun, wenn Hypovolämie festgestellt wird? Behandlung des Zustands

Die richtige besteht zunächst darin, die Ursachen ihrer Entstehung zu beseitigen. Gleichzeitig erfolgt die Wiederherstellung der intrazellulären Flüssigkeitsvolumina sowie die Auffüllung des laufenden Verlusts. Die dafür verwendeten Lösungen sollten eine ähnliche Zusammensetzung wie die verlorene Flüssigkeit haben.

Die Schwere der Erkrankung wird anhand des Vorhandenseins bestimmter klinischer Symptome beurteilt, die auch zur Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie herangezogen werden.
Flüssigkeiten können oral eingenommen werden, um geringfügige Flüssigkeitsverluste auszugleichen, oder intravenös verabreicht werden, um eine schwere Hypovolämie zu behandeln.

Wenn der pathologische Zustand durch eine normale oder unbedeutende Abnahme der Natriumkonzentration im Plasma gekennzeichnet ist, wird dem Patienten eine isotonische NaCl-Lösung verschrieben. Es wird auch verwendet, um eine arterielle Hypotonie oder einen Schock zu korrigieren. Bei einem schwerwiegenderen Natriumverlust wird die Einführung einer hypertonischen NaCl-Lösung praktiziert.

Für den Fall, dass der Wasserverlust den Natriumverlust etwas übersteigt, spricht man von der Entwicklung einer Hypernatriämie. Dieser pathologische Zustand wird mit einer hypotonischen Lösung von NaCl oder 5% Glukose korrigiert.

Um einen signifikanten Blutverlust, Anämie oder eine starke Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens zu beseitigen, ist es üblich, eine Transfusion von Erythrozytenmasse durchzuführen und kolloidale Lösungen (Albumin, Dextrane) intravenös zu injizieren. Parallel kann die Beseitigung einer begleitenden Hypokaliämie erfolgen.

Wie wird Hypovolämie verhindert? Zustandsprävention

Um die Entwicklung einer Hypovolämie zu verhindern, ist es notwendig, Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße, Nierenprobleme, Diabetes usw. richtig und rechtzeitig zu behandeln. Darüber hinaus spielt die Erste Hilfe bei massivem Blutverlust eine wichtige Rolle, ebenso wie vorbeugende Infusionen bei drohender Austrocknung aus verschiedenen Gründen.

Es sei daran erinnert, dass das Fehlen einer angemessenen Korrektur bei der Entwicklung von Hypovolämie zu einem tödlichen Ausgang führen kann.

Hypovolämie ist ein Zustand, der durch eine Abnahme des Blutvolumens gekennzeichnet ist. Die Krankheit ist das Ergebnis pathologischer Prozesse im Körper, kann das menschliche Leben bedrohen und erfordert daher eine sofortige Behandlung. Es wird gleichermaßen häufig bei Menschen unterschiedlichen Alters und Geschlechts diagnostiziert.

Ursachen und Pathogenese

Starker Blutverlust, der während einer Operation oder infolge einer Verletzung auftritt, kann eine Hypovolämie vom normozythämischen Typ hervorrufen. Die Ursache der Pathologie kann ein Schockzustand oder ein Kollaps der Vasodilatation sein (entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Infektion, Hyperthermie oder einer schweren Vergiftung). Auch die unkontrollierte Einnahme von Medikamenten kann ein provozierender Faktor sein.

Die oligozythämische Hypovolämie entwickelt sich vor dem Hintergrund eines frühen Blutverlusts mit Erythropenie (Massentod roter Blutkörperchen infolge einer Verbrennung) oder Erythropoese (regenerative Zustände oder aplastische Anämie).

Der provozierende Faktor der Hypovolämie ist eine starke Austrocknung des Körpers. Es kann durch starkes Erbrechen und Durchfall verursacht werden (z. B. bei einer Vergiftung des Körpers, einer Lebensmittelvergiftung oder während einer Toxikose schwangerer Frauen). Verursacht Dehydration, Cholera, Polyurie, vermehrtes Schwitzen, Bauchfellentzündung oder unsachgemäße Einnahme von Diuretika (Diuretika).

Hypovolämie kann durch eine falsche Umverteilung extrazellulärer Flüssigkeit verursacht werden, die auftritt, wenn der onkotische Plasmadruck abnimmt (beobachtet bei Leberzirrhose, nephrotischem Syndrom oder unzureichender Proteinzufuhr). Der provozierende Faktor ist eine Erhöhung des venösen oder hydrostatischen Drucks in Arteriolen sowie eine Erhöhung der Gefäßpermeabilität.

Die Entwicklung einer Hypovolämie verursacht eine kompensatorische hämodynamische Reaktion. Der Mangel an Blutvolumen führt zu einer Abnahme der Plasmamenge und verlangsamt den venösen Rückfluss. Eine solche Schutzreaktion des Körpers ermöglicht es Ihnen, die Durchblutung aufrechtzuerhalten, die für das normale Funktionieren von Gehirn und Herz notwendig ist.

Einstufung

In der Medizin werden je nach Verhältnis von Blutvolumen zu Leukozyten, Thrombozyten und Erythrozyten drei Formen der Hypovolämie unterschieden.

Normocythemic - ein pathologischer Zustand, bei dem das Gesamtblutvolumen reduziert ist, aber die Hämatokritzahl im normalen Bereich liegt. Oligozythämisch - deutlich reduzierter Hämatokrit. Polyzythämisch - die Menge an Plasma und zirkulierendem Blut ist reduziert und der Hämatokrit ist erhöht.

Symptome

Hypovolämie ist durch eine Abnahme des Blutdrucks und eine Erhöhung des Herzzeitvolumens gekennzeichnet. Spezifische Symptome hängen von der Art der Erkrankung und ihrem Ausmaß ab.

Das milde Stadium der normozythämischen Hypovolämie wird mit unbedeutendem Blutverlust (10-20% des gesamten Blutvolumens) beobachtet. Es ist gekennzeichnet durch Blutdruckabfall, Tachykardie, schnellen Puls und schnelle Atmung. Blässe der Haut wird beobachtet, Schwäche, Schwindel, Übelkeit und Mundtrockenheit treten auf. Oft verhält sich eine Person gehemmt, erlebt einen starken Kraftabfall, Bewusstlosigkeit ist möglich.

Die Krankheit mäßigen Grades manifestiert sich durch großen Blutverlust (20-40%). Der Blutdruck fällt unter 90 mm Hg. Art., der Puls beschleunigt sich und die Atmung wird häufig und oberflächlich. Die Haut wird im Bereich des Nasolabialdreiecks bläulich und in anderen Bereichen blass. Der Patient wird durch eine verstärkte Abscheidung von kaltem, klebrigem Schweiß, Benommenheit, Lethargie und Gähnen gestört. Manchmal kommt es zu Bewusstseinstrübung und Bewusstlosigkeit, die ausgeschiedene Urinmenge nimmt ab, während der Patient sehr durstig ist.

Eine schwere Hypovolämie äußert sich in einem großen Blutverlust (40-70%). Der Blutdruck fällt auf 60 mm Hg. Art., der Puls wird fadenförmig und sehr häufig (bis zu 150 bpm), schwere Tachykardie und Anurie entwickeln sich. Der Patient wird apathisch, fällt in einen bewusstlosen Zustand oder in ein Delirium. Die Gesichtszüge werden geschärft, die Wangen sinken ein und die Haut wird totenbleich. Beträgt der Blutverlust mehr als 70 %, können die Ausgleichsmechanismen nicht rechtzeitig anspringen, was zum Tod führt.

Die oligozythämische Hypovolämie äußert sich in Hypoxie und gestörter Organgewebezirkulation. Die polyzythämische Form ist durch eine Erhöhung der Blutviskosität, eine gestörte Mikrozirkulation und eine disseminierte Mikrothrombose gekennzeichnet.

Diagnose

Die Diagnose wird auf der Grundlage einer visuellen Untersuchung des Patienten, einer Untersuchung der Anamnese und der Klärung der dem Blutverlust vorangegangenen Ereignisse gestellt. Zusätzlich werden physikalische Forschungsmethoden und Labortests durchgeführt. Analysen sind nicht aussagekräftig, wenn der Patient an Nierenversagen leidet.

Behandlung

Das Hauptziel der Behandlung von Hypovolämie ist die Wiederherstellung des normalen zirkulierenden Blutvolumens, die Steigerung des Herzzeitvolumens und die Verbesserung des Sauerstofftransports zu Geweben und Organen. Die Infusions-Transfusionstherapie hilft, diesen Effekt zu erzielen. Zur Durchführung werden plasmasubstituierende Medikamente (Dextranlösung), gefrorenes Frischplasma, Protein (Serumalbumin) und kristalloide Lösungen (Natriumchlorid oder Ringerlösung) verwendet.

BEI schwierige Fälle Medikamente, die die Gefäßregulation normalisieren, werden verwendet.

Die Transfusion von frischem gefrorenem Plasma wird in Ausnahmefällen durchgeführt: schwere Blutungen, das Vorhandensein von Hämophilie oder thrombozytopenischer Purpura. Diese Vorsicht ist auf das hohe Risiko einer immunologischen Inkompatibilität oder Infektion mit AIDS, Hepatitis und anderen Krankheiten zurückzuführen.

Eine wirksame Behandlung von Hypovolämie umfasst die Verwendung von plasmasubstituierenden Arzneimitteln. Sie erfordern kein Auftauen und keine serologischen Tests. Solche Medikamente sind in der Ersten Hilfe unverzichtbar. Die Anwendung dieser Therapie allein erhöht jedoch das Risiko einer Ischämie oder Hypoxie.

Um den Zustand zu korrigieren, werden Medikamente auf der Basis von Hydroxyethylstärke verwendet. Sie verbessern die Hämodynamik und die Durchblutung, normalisieren den Sauerstofftransport zu den Organen, reduzieren den Hämatokrit und die Plasmaviskosität.

Bei schweren Blutungen und der Entwicklung einer Anämie werden eine intravenöse Infusion von Erythrozytenmasse und die Verwendung von Albumin durchgeführt. Bei Hypovolämie der Schilddrüse hormonelle Präparate(TSH, T3 und T4) und Arzneimittel mit hoher Jodkonzentration.

ist ein pathologischer Zustand, der durch eine schnelle Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens verursacht wird. Manifestiert durch Blutdruckabfall, Tachykardie, Durst, Übelkeit, Schwindel, Ohnmacht, Bewusstlosigkeit und Blässe der Haut. Mit dem Verlust einer großen Flüssigkeitsmenge verschlimmern sich die Störungen, das Ergebnis eines hypovolämischen Schocks ist eine irreversible Schädigung der inneren Organe und der Tod. Die Diagnose wird auf der Grundlage klinischer Anzeichen, Testergebnisse und Daten aus instrumentellen Studien gestellt. Behandlung - dringende Korrektur von Störungen (intravenöse Infusionen, Glukokortikoide) und Beseitigung der Ursache des hypovolämischen Schocks.

ICD-10

R57.1

Allgemeine Information

Hypovolämischer Schock (von lateinisch hypo - niedriger, Volumen - Volumen) - ein Zustand, der als Folge einer schnellen Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens auftritt. Begleitet von Veränderungen im Herz-Kreislauf-System und akuten Stoffwechselstörungen: Abnahme des Schlagvolumens und Füllung der Herzkammern, Verschlechterung der Gewebedurchblutung, Gewebehypoxie und metabolische Azidose. Es ist ein kompensatorischer Mechanismus, der entwickelt wurde, um eine normale Blutversorgung der inneren Organe bei unzureichendem Blutvolumen sicherzustellen. Mit dem Verlust einer großen Blutmenge ist die Kompensation unwirksam, der hypovolämische Schock beginnt eine zerstörerische Rolle zu spielen, pathologische Veränderungen werden verschlimmert und führen zum Tod des Patienten.

Hypovolämischer Schock wird mit Beatmungsgeräten behandelt. Die Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie, die die Ursache für die Entwicklung dieses pathologischen Zustands ist, kann von orthopädischen Traumatologen, Chirurgen, Gastroenterologen, Spezialisten für Infektionskrankheiten und Ärzten anderer Fachrichtungen durchgeführt werden.

Die Gründe

Es gibt vier Hauptgründe für die Entwicklung eines hypovolämischen Schocks: irreversibler Blutverlust während der Blutung; unwiederbringlicher Verlust von Plasma und plasmaähnlicher Flüssigkeit bei Traumata und pathologischen Zuständen; Ablagerung (Ansammlung) einer großen Menge Blut in den Kapillaren; Verlust großer Mengen isotonischer Flüssigkeit bei Erbrechen und Durchfall. Ursache für einen unwiederbringlichen Blutverlust können äußere oder innere Blutungen infolge eines Traumas oder einer Operation, Magen-Darm-Blutungen sowie Blutsequestrationen in geschädigten Weichteilen oder im Frakturbereich sein.

Der Verlust einer großen Plasmamenge ist charakteristisch für ausgedehnte Verbrennungen. Der Grund für den Verlust von plasmaähnlicher Flüssigkeit ist ihre Ansammlung im Lumen des Darms und der Bauchhöhle mit Peritonitis, Pankreatitis und Darmverschluss. Die Ablagerung einer großen Menge Blut in den Kapillaren wird bei Traumata (traumatischer Schock) und einigen beobachtet Infektionskrankheiten. Bei akuten Darminfektionen tritt ein massiver Verlust an isotonischer Flüssigkeit durch Erbrechen und / oder Durchfall auf: Cholera, Gastroenteritis verschiedener Ätiologien, Staphylokokkenvergiftung, gastrointestinale Formen der Salmonellose usw.

Pathogenese

Blut im menschlichen Körper befindet sich in zwei funktionellen "Zuständen". Die erste ist die Zirkulation des Blutes (80-90% des Gesamtvolumens) und die Zufuhr von Sauerstoff und Nährstoffen zu den Geweben. Der zweite ist eine Art Reserve, die nicht am allgemeinen Blutfluss beteiligt ist. Dieser Teil des Blutes befindet sich in den Knochen, der Leber und der Milz. Seine Funktion besteht darin, das erforderliche Blutvolumen in Extremsituationen aufrechtzuerhalten, die mit einem plötzlichen Verlust eines erheblichen Teils des BCC verbunden sind. Mit einer Abnahme des Blutvolumens werden Barorezeptoren gereizt und das abgelagerte Blut wird in den allgemeinen Kreislauf "ausgestoßen". Wenn dies nicht ausreicht, wird ein Mechanismus aktiviert, um Gehirn, Herz und Lunge zu schützen und zu erhalten. Periphere Gefäße (Gefäße, die die Gliedmaßen und "weniger wichtige" Organe mit Blut versorgen) verengen sich, und das Blut zirkuliert weiterhin aktiv nur in den lebenswichtigen Organen.

Wenn der Mangel an Blutzirkulation nicht ausgeglichen werden kann, nimmt die Zentralisierung noch mehr zu, der Krampf der peripheren Gefäße nimmt zu. Anschließend wird der Krampf aufgrund der Erschöpfung dieses Mechanismus durch eine Lähmung der Gefäßwand und eine starke Erweiterung (Erweiterung) der Gefäße ersetzt. Infolgedessen wandert ein erheblicher Teil des zirkulierenden Blutes in die peripheren Regionen, was zu einer Verschlechterung der unzureichenden Blutversorgung lebenswichtiger Organe führt. Diese Prozesse werden von groben Verletzungen aller Arten des Gewebestoffwechsels begleitet.

Es gibt drei Phasen in der Entwicklung eines hypovolämischen Schocks: Mangel an zirkulierendem Blutvolumen, Stimulation des sympathoadrenalen Systems und Schock selbst.

1 Phase- BCC-Mangel. Aufgrund des Mangels an Blutvolumen nimmt der venöse Fluss zum Herzen ab, der zentralvenöse Druck und das Schlagvolumen des Herzens nehmen ab. Die zuvor im Gewebe befindliche Flüssigkeit wandert kompensatorisch in die Kapillaren.
2 Phasen- Stimulation des sympathoadrenalen Systems. Die Reizung von Barorezeptoren stimuliert einen starken Anstieg der Sekretion von Katecholaminen. Der Adrenalingehalt im Blut steigt hundertfach an, Noradrenalin dutzendfach. Aufgrund der Stimulation von beta-adrenergen Rezeptoren erhöhen sich der Gefäßtonus, die myokardiale Kontraktilität und die Herzfrequenz. Milz, Venen im Skelettmuskel, Haut und Nieren ziehen sich zusammen. So gelingt es dem Körper, den arteriellen und zentralvenösen Druck aufrechtzuerhalten, die Durchblutung von Herz und Gehirn durch die Verschlechterung der Blutversorgung von Haut, Nieren, Muskulatur und vom Vagusnerv innervierten Organen (Darm, Bauchspeicheldrüse, Leber) sicherzustellen. . Für einen kurzen Zeitraum ist dieser Mechanismus wirksam, mit einer schnellen Erholung des BCC folgt die Erholung. Wenn das Defizit des Blutvolumens anhält, treten in Zukunft die Folgen einer anhaltenden Ischämie von Organen und Geweben in den Vordergrund. Der Krampf der peripheren Gefäße weicht der Lähmung, eine große Menge Flüssigkeit aus den Gefäßen gelangt in das Gewebe, was bei einem anfänglichen Mangel an Blutmenge zu einer starken Abnahme des BCC führt.
3 Phasen– eigentlich hypovolämischer Schock. Der BCC-Mangel schreitet fort, der venöse Rückfluss und die Herzfüllung nehmen ab, der Blutdruck sinkt. Alle Organe, einschließlich der lebenswichtigen, erhalten nicht die erforderliche Menge an Sauerstoff und Nährstoffen, es kommt zu multiplem Organversagen.

Die Ischämie von Organen und Geweben im hypovolämischen Schock entwickelt sich in einer bestimmten Reihenfolge. Zuerst leidet die Haut, dann die Skelettmuskulatur und die Nieren, dann die Bauchorgane und schließlich Lunge, Herz und Gehirn.

Einstufung

Um den Zustand des Patienten zu beurteilen und den Grad des hypovolämischen Schocks in der Traumatologie und Orthopädie zu bestimmen, wird häufig die Klassifikation des American College of Surgeons verwendet.

Verlust von nicht mehr als 15 % des BCC- wenn sich der Patient in einer horizontalen Position befindet, gibt es keine Symptome eines Blutverlusts. Das einzige Anzeichen für einen beginnenden hypovolämischen Schock kann ein Anstieg der Herzfrequenz um mehr als 20 pro Minute sein. wenn sich der Patient in die aufrechte Position bewegt.
Verlust von 20-25 % BCC- ein leichter Blutdruckabfall und eine erhöhte Herzfrequenz. In diesem Fall ist der systolische Druck nicht niedriger als 100 mm Hg. Art., Puls nicht mehr als 100-110 Schläge / min. In Rückenlage kann der Blutdruck normal sein.
Verlust von 30-40 % BCC- Blutdruckabfall unter 100 mm Hg. Kunst. in Rückenlage, Puls über 100 Schläge/min, Blässe und Abkühlung der Haut, Oligurie.
Verlust von mehr als 40 % BCC- Die Haut ist kalt, blass, es wird eine Marmorierung der Haut festgestellt. Der Blutdruck ist reduziert, es gibt keinen Puls in den peripheren Arterien. Bewusstseinsstörungen, Koma möglich.

Symptome eines hypovolämischen Schocks

Das klinische Bild des Schockzustands hängt von der Menge und Geschwindigkeit des Blutverlusts und den Kompensationsfähigkeiten des Körpers ab, die durch eine Reihe von Faktoren bestimmt werden, darunter das Alter des Patienten, seine Konstitution sowie das Vorhandensein schwerer Somatiken Pathologie, insbesondere Lungen- und Herzerkrankungen. Die Hauptzeichen eines hypovolämischen Schocks sind ein fortschreitender Anstieg der Herzfrequenz (

Behandlung des hypovolämischen Schocks

Die Hauptaufgabe in der Anfangsphase der Therapie besteht darin, eine ausreichende Blutversorgung lebenswichtiger Organe sicherzustellen und Atem- und Kreislaufhypoxie zu beseitigen. Es wird eine Katheterisierung der Zentralvene durchgeführt (bei einer signifikanten Abnahme des BCC wird eine Katheterisierung von zwei oder drei Venen durchgeführt). Einem Patienten mit hypovolämischem Schock werden Dextrose, kristalloide und polyionische Lösungen verabreicht. Die Verabreichungsgeschwindigkeit sollte die schnellstmögliche Stabilisierung des Blutdrucks und seine Aufrechterhaltung auf einem Niveau von nicht weniger als 70 mm Hg gewährleisten. Kunst. In Ermangelung der Wirkung der aufgeführten Medikamente wird eine Infusion von Dextran, Gelatine, Hydroxyethylstärke und anderen synthetischen Plasmaersatzstoffen durchgeführt.

Wenn sich die hämodynamischen Parameter nicht stabilisieren, wird eine intravenöse Verabreichung von Sympathomimetika (Noradrenalin, Phenylephrin, Dopamin) durchgeführt. Gleichzeitig werden Inhalationen mit einem Luft-Sauerstoff-Gemisch durchgeführt. Je nach Indikation wird IVL durchgeführt. Nach Feststellung der Ursache der BCC-Abnahme werden eine chirurgische Blutstillung und andere Maßnahmen durchgeführt, um eine weitere Abnahme des Blutvolumens zu verhindern. Hemische Hypoxie wird durch Infusion von Blutbestandteilen und natürlichen kolloidalen Lösungen (Eiweiß, Albumin) korrigiert.

Was ist Hypovolämie (Definition)

Hypovolämie - Zustände, die durch eine Abnahme des Gesamtblutvolumens und in der Regel durch eine Verletzung des Verhältnisses seiner gebildeten Elemente und Plasma gekennzeichnet sind. Es gibt normozythämische, oligozythämische und polyzythämische Hypovolämien.

Das Blutvolumen in unserem Körper ist ziemlich statisch und ändert sich nur geringfügig unter dem Einfluss bestimmter Faktoren.

In bestimmten Fällen kann der Blutspiegel jedoch recht stark absinken. Dieser Zustand wird als Hypovolämie bezeichnet.

Es gibt viele Faktoren, die seine Entwicklung provozieren können, und ihre rechtzeitige Identifizierung und anschließende Korrektur spielen eine sehr wichtige Rolle. Lassen Sie uns versuchen, die Ursachen, die eine Hypovolämie hervorrufen können, genauer zu verstehen, die Symptome dieses pathologischen Zustands zu bestimmen und die Methoden zu seiner Korrektur zu betrachten.

Schilddrüsen-Hypovolämie ist eine Diagnose, die in Fällen gestellt wird, in denen nicht nur der Flüssigkeitsspiegel im Körper signifikant reduziert ist, sondern auch die Produktion von Schilddrüsenhormonen. Wird normalerweise nach längerem Blutverlust beobachtet.

Ursachen (Ätiologie) von Hypovolämie

Normozythämische Hypovolämie ist ein Zustand, der sich durch eine Abnahme des Gesamtblutvolumens manifestiert, während Ht im normalen Bereich gehalten wird.

Die häufigsten Ursachen einer normocythämischen Hypovolämie: akuter Blutverlust, Schockzustände, Vasodilatationskollaps. In den letzten beiden Fällen entwickelt sich eine normocythämische Hypovolämie als Folge der Ablagerung eines großen Blutvolumens in den venösen (kapazitiven) Gefäßen und einer damit verbundenen signifikanten Abnahme des BCC.

Manifestationen einer normocythämischen Hypovolämie werden durch die Art der Ursache bestimmt, die sie verursacht hat (Blutverlust, Schock, Kollaps), sowie durch die Einbeziehung von Kompensationsmechanismen, die auf die Beseitigung einer akuten Hypoxie abzielen.

Oligozythämische Hypovolämie

Oligozythämische Hypovolämie ist ein Zustand, der durch eine Abnahme des Gesamtblutvolumens mit einer vorherrschenden Abnahme der Anzahl seiner gebildeten Elemente gekennzeichnet ist. Ht ist unter dem Normalwert.

Die häufigsten Ursachen der oligozythämischen Hypovolämie.

Zustände nach akutem Blutverlust (in dem Stadium, in dem der Flüssigkeitstransport aus den Geweben und die Freisetzung von abgelagertem Blut in das Gefäßbett die Hypovolämie noch nicht beseitigen und der Fluss von Blutzellen aus den Organen der Hämatopoese den Mangel nicht beseitigt rote Blutkörperchen).

Erythropenie als Folge einer massiven Hämolyse von Erythrozyten (z. B. bei Verbrennungen einer großen Körperoberfläche, wenn die Hämolyse mit dem Verlust des körpereigenen flüssigen Teils des Blutes aufgrund von Plasmorrhagie kombiniert wird) und Unterdrückung der Erythropoese (z. B. bei aplastischen oder regenerativen Zuständen).

Polyzythämische Hypovolämie

Polyzythämische Hypovolämie ist ein Zustand, bei dem eine Abnahme des Gesamtblutvolumens im Körper hauptsächlich auf eine Abnahme des Plasmavolumens zurückzuführen ist. Der Ht-Index liegt in diesem Zustand über dem normalen Bereich.

Die häufigsten Ursachen der polyzythämischen Hypovolämie.

Zustände, die einen erhöhten Körperflüssigkeitsverlust verursachen: wiederholtes Erbrechen (z. B. bei schwangeren Frauen oder als Folge einer exogenen Intoxikation), anhaltender Durchfall (z. B. bei Verletzung der Membranverdauung, intestinale toxische Infektionen), Polyurie (z. B. bei Nierenversagen), vermehrtes und anhaltendes Schwitzen (z. B. in heißen Klimazonen oder in heißen Werkstätten in der Produktion) und großflächige Hautverbrennungen (begleitet von Plasmorrhagie).

Bedingungen, die eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme in den Körper verhindern (Wassermangel): Mangel an Wasser trinken und Unfähigkeit, Wasser zu trinken (z. B. als Folge von Muskelkrämpfen bei Tetanus oder Tollwut).

Pathogenese

Hypovolämie jeglicher Art führt zu einer kompensatorischen hämodynamischen Reaktion. Der daraus resultierende Mangel an BCC verursacht eine Abnahme des Plasmavolumens und des venösen Rückflusses, da eine Fixierung der Herz- und Lungenvenen auftritt und eine sympathisch vermittelte Vasokonstriktion auftritt. Dieser Schutzmechanismus ermöglicht es Ihnen, die Blutzirkulation für die Gehirn- und Herzaktivität aufrechtzuerhalten.

Eine ausgeprägte Hypovolämie reduziert das Herzzeitvolumen und senkt somit den systemischen Blutdruck. Dadurch wird die Blutversorgung von Geweben und Organen reduziert.

Der Blutdruck normalisiert sich aufgrund einer Erhöhung des venösen Rückflusses, der Herzkontraktilität und der Häufigkeit seiner Kontraktionen sowie einer Erhöhung des Gefäßwiderstands aufgrund einer Erhöhung der Reninsekretion durch die Nieren und einer sympathischen Wirkung.

Bei einer leichten Abnahme des BCC Aktivierung des Sympathikus nervöses System begleitet von einer leichten Tachykardie.

Bei schwerer Hypovolämie ist die Vasokonstriktion aufgrund des Einflusses des Hormons Angiotensin II und der Aktivität des sympathischen Nervensystems stärker ausgeprägt. Dieses Hormon trägt dazu bei, den Blutdruck in Rückenlage aufrechtzuerhalten, aber bei Lageänderungen kann eine Hypotonie (äußerst sich durch Schwindel) auftreten.

Anhaltender Flüssigkeitsverlust bei schwerer Hypovolämie führt zu schwerer Hypotonie auch in Rückenlage. Es kann sich ein Schock entwickeln.

Symptome ( Krankheitsbild) Hypovolämie

Manifestationen einer oligozythämischen Hypovolämie.

Eine Abnahme der Sauerstoffkapazität des Blutes (als Folge von Erythropenie).
Anzeichen einer Hypoxie (z. B. eine Abnahme des Sauerstoffgehalts im Blut, Azidose, eine Abnahme des p02 des venösen Blutes usw.).
Störungen der Durchblutung des Organgewebes und der Mikrozirkulation unterschiedlichen Ausmaßes, unter anderem aufgrund einer Abnahme des BCC.

Manifestationen einer polyzythämischen Hypovolämie.

Verletzungen der Mikrozirkulation des Organgewebes aufgrund von Hypovolämie und Polyzythämie.
Erhöhte Blutviskosität, Aggregation von Blutzellen in Mikrogefäßen von Organen und Geweben und disseminierte Mikrothrombose.
Anzeichen einer zugrunde liegenden Pathologie, die eine polyzythämische Hypovolämie verursacht (z. B. Schock, Diabetes insipidus, Nierenversagen, Verbrennungskrankheit usw.).

Bei normocythämischer Hypovolämie treten je nach Blutverlust Symptome auf:

Eine leichte Hypovolämie wird mit einem durchschnittlichen Blutverlust (von 11 bis 20% des BCC) beobachtet. Gleichzeitig sinkt der Blutdruck um 10%, mäßige Tachykardie, leicht erhöhter Puls und Atmung. Die Haut wird blass, die Gliedmaßen werden kalt, es kommt zu Schwindel, Schwächegefühl, Mundtrockenheit und Übelkeit. Mögliche gehemmte Reaktion, Ohnmacht und starker Kraftabfall.

Hypovolämie von mittlerem Schweregrad wird mit einem hohen Grad an Blutverlust (von 21 bis 40% des BCC) beobachtet. Der Blutdruck fällt auf 90 mm Hg. Art., der Puls beschleunigt sich, die Atmung ist arrhythmisch, oberflächlich und schnell. Das Vorhandensein von kaltem, klebrigem Schweiß, Zyanose des Nasolabialdreiecks und der Lippen, spitze Nase, fortschreitende Blässe, Schläfrigkeit und Gähnen als Zeichen von Sauerstoffmangel werden festgestellt. Es kann zu Bewusstseinsstörungen, Apathie, erhöhtem Durst, Erbrechen, Auftreten einer bläulichen Hautverfärbung und einer Abnahme der Urinmenge kommen.

Es wird eine schwere Hypovolämie mit massivem Blutverlust (bis zu 70% des BCC) beobachtet. Der arterielle Druck überschreitet in diesem Fall 60 mm Hg nicht, der fadenförmige Puls erreicht 150 Schläge / min. Es gibt eine scharfe Tachykardie, vollständige Apathie, Verwirrtheit oder Bewusstseinslosigkeit, Delirium und Todesblässe, Anurie. Die Gesichtszüge sind geschärft, die Augen werden stumpf und eingefallen, Krämpfe sind möglich. Die Atmung wird periodisch (Cheyne-Stokes-Typ).

Hypovolämie bei Neugeborenen

Eine der Schockursachen bei Kindern kann ein relativer oder absoluter Flüssigkeitsmangel im Gefäßsystem sein.

Die wichtigsten klinischen Symptome eines hypovolämischen Schocks: Senkung des Blutdrucks, schneller Puls, Blässe der Haut, kalter Schweiß, Kälte der oberen und unteren Extremitäten, Oligurie. Allerdings haben nicht alle Patienten eine schwere Hypotonie und Oligurie, was bei der Diagnose eines Schocks berücksichtigt werden muss. Wenn ein Schock aufgrund von Hypovolämie auftritt, sollten dringend Maßnahmen ergriffen werden, da es in der Folge zu schweren Stoffwechselstörungen, den Funktionen des zentralen Nervensystems und fast aller inneren Organe kommt.

Die Behandlung beginnt mit der intravenösen Verabreichung von frischem Vollblut in einer Menge von 5-30 ml / kg oder Blutplasma in den gleichen Mengen oder Blutersatzmitteln (Polyglucin, Polyvinylpyrrolidon usw.). Wenn diese Lösungen nicht verfügbar sind, wird eine kleine Menge hypertonischer Natriumchloridlösung (10-25 ml) intravenös injiziert, dann wird Ringer-Lösung mit Natriumlactat und 5% iger Glucoselösung sofort mit einer Rate von 10-30 ml / kg injiziert dieser Mischung von Lösungen (1: 1) .

Art und Menge der transfundierten Flüssigkeit richten sich künftig nach Krankheitsverlauf, klinischen und Labordaten. Wiederholte Transfusionen der oben genannten Flüssigkeiten sind akzeptabel. Weisen Sie parenteral Vasopressoren zu: Adrenalin, Norepinephrin in der Altersdosierung; Trinken Sie viel Wasser, dem Sie einen Teelöffel Speisesalz, einen halben Teelöffel Backpulver und drei Teelöffel Kristallzucker (für 250 ml Wasser) hinzufügen.

Der Patient erhält vollständige Ruhe. Sauerstoff Therapie. Erwärmen. Intensive Behandlung der zugrunde liegenden Ursache des Schocks. Bei der Behandlung von Dehydratation bei Kindern mit Transfusionen verschiedener Kochsalzlösungen können Komplikationen auftreten, von denen die wichtigsten Hypokaliämie, Alkalose, Azidose, Hypokalzämie, Hypoxämie und Wasservergiftung sind. Es muss sichergestellt werden, dass der Station ständig Frischluft zugeführt wird, und eine Abkühlung eines kranken Kindes ist nicht akzeptabel.

Diagnose einer Hypovolämie

Zur Diagnose wird verwendet:

Krankheitsbild.
In seltenen Fällen Bestimmung der Plasmaosmolalität und biochemische Analyse des Urins.
Hypovolämie wird bei Risikopatienten vermutet – meistens mit einer Vorgeschichte von Anzeichen von unzureichender Flüssigkeitsaufnahme, übermäßigem Flüssigkeitsverlust, Diuretika oder Nieren- und Nebennierenerkrankungen.

Die Diagnose basiert auf Symptomen. Wenn die Ursache klar und korrigierbar ist, sind Laboruntersuchungen nicht erforderlich; in anderen Fällen bestimmen Sie den Gehalt an Elektrolyten im Serum, Harnstoffstickstoff und Kreatinin. Beim Nachweis einer metabolischen Alkalose wird zusätzlich der C1-Gehalt im Urin bestimmt.

Manchmal müssen invasive diagnostische Verfahren bei Patienten durchgeführt werden, bei denen bereits eine geringe zusätzliche Volumenzunahme gefährlich sein kann.

Folgendes sollte bei der Interpretation von Elektrolytspiegeln und Osmolalität im Urin beachtet werden.

Bei Hypovolämie behalten gesunde Nieren die Fähigkeit, Na zu speichern.
Bei einer Kombination von Hypovolämie mit metabolischer Alkalose kann die Konzentration von Na im Urin ansteigen, da eine große Menge HCO3 in den Urin gelangt und die Ausscheidung von Na notwendig ist, um seine elektrische Neutralität aufrechtzuerhalten. Ein zuverlässigerer Indikator für die Volumenreduktion ist in solchen Fällen die C1-Konzentration im Urin.<10 мэкв/л.
Bei renalem Natriumverlust aufgrund von Niereninsuffizienz, Diuretika oder Nebenniereninsuffizienz wurde auch über täuschend hohe Natriumwerte im Urin oder niedrige Osmolalität im Urin berichtet. Oftmals steigt auch der Hämatokrit an, was aber schwer zu beurteilen ist, wenn man den Ausgangswert des Indikators nicht kennt.

Behandlung von Hypovolämie

Die Behandlung ist symptomatisch.

Füllen Sie den Mangel an Na und Wasser auf.

Beseitigen Sie die Ursache der Hypovolämie; das vorhandene Volumendefizit sowie der fortschreitende Flüssigkeitsverlust sowie der Tagesbedarf werden durch die Flüssigkeitszufuhr ausgeglichen. Bei leichter oder mäßiger Hypovolämie, wenn der Patient bei Bewusstsein ist und nicht erbricht, werden Na und Wasser oral verabreicht. In anderen Fällen wird 0,9%ige Kochsalzlösung intravenös verabreicht.

Auswirkungen

Eine schwere Hypovolämie führt zu einem hypovolämischen Schock. Hypovolämie stimuliert die Freisetzung von Vasopressin, das den Blutdruck erhöht, was zu einer erhöhten Durchblutung und einer verbesserten Ernährung von Organen und Geweben führt.

Eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens kann zum Versagen einer Reihe innerer Organe, zu Nieren- und Gehirnschäden und zum Tod führen.

Verhütung

Welche Ärzte sollten Sie bei Hypovolämie aufsuchen?

Anästhesist

ICD-10-CODE

R57.1 Hypovolämischer Schock