Barmoq ustida dumning shakllanishiga misol. Shikastlanish uchun shoshilinch tibbiy yordam. Barmoq amputatsiyasi texnikasi
Bilan bog'liq jarohatlar orasida distal phalanxning qisman ajralishi, ko'pincha terminal phalanxning tirnoq jarayonining ajralishi yoki yumshoq to'qimalar bilan birga uning yo'q qilinishi mavjud. Bunday jarohatlarni davolash barmoqni qisqartirish yoki nuqsonni joyidan chiqarilgan teri qopqog'i bilan almashtirishdan iborat.
Agar da tirnoq falanksining qisqarishi uning poydevori 5 mm dan kamroq bo'lib qoladi, keyin terminal falanx harakatsiz bo'lib qoladi va ish paytida butun barmoqning dumi "juda uzun" bo'ladi, chunki har qanday asbobning dastagini ushlab turganda, u qolgan barmoqlar bilan birga egiladi. Vertning tirnoq falanksining asosini unga fleksor va ekstensor tendonlarning biriktirilishini hisobga olgan holda saqlab qolish haqidagi taklifi nafaqat eskirgan, balki zararli hisoblanadi.
Agar dan tirnoq phalanx faqat qisqa qism saqlanib qoladi, keyin barmoqni o'rta phalanxning boshiga qisqartirish kerak va kondillarni olib tashlash bilan. Jarrohlar tomonidan tirnoqlarni qayta ishlash ko'pincha amalga oshirilmaydi, garchi barmoq uchining funktsional qobiliyati ko'p jihatdan uning holatiga bog'liq. Agar terminal falanx tirnoq uzunligining yarmidan ko'piga qisqartirilsa, tirnoqning deformatsiyasini oldini olish uchun ikkinchisini tirnoq to'shagi va tirnoq ildizi bilan birga olib tashlash kerak.
Tirnoq to'shagining orqaga tortilishi barmoqning dumini yopish uchun volar tomonga yo'l qo'yib bo'lmaydi va noto'g'rilikka olib keladi. Aksincha, agar phalanxning distal qismi singan bo'lsa, tirnoqni saqlab qolish kerak, chunki u singan suyak uchun yaxshi shinadir.
a-b - tirnoq falanksining travmatik amputatsiyasi uchun yarani davolash:a) dumg'aza hosil qilish sxemasi: matritsa butunlay olib tashlanadi; suyakning uchi yumaloq; periosteum atrofidagi yumshoq to'qimalar ajratiladi.
b) chandiq dorsal yuzada joylashgan, tikuvlar tarangliksiz qo'llaniladi
c-d - shikastlangan yoki infektsiyalangan phalanxning izolyatsiyasidan keyin to'g'ri va noto'g'ri drenaj.
Sog'lom to'qimalarda yaratilgan alohida teshik orqali nozik drenajni olib tashlash (c) yara orqali drenajlash (d) (Uolton-Grevs sxemasiga ko'ra) kabi shifo jarayoniga to'sqinlik qilmaydi.
e - o'rta phalanx darajasida volar teri qopqog'i bilan barmoqning travmatik amputatsiyasidan keyin nuqsonning yopilishi. Dumaloq shaklni yaratish uchun lateral o'simtalar qoldiriladi (Nichols sxemasiga ko'ra)
Savollar o'rta falanksning amputatsiyasi oxiri bilan bir xil. Agar phalanxning asosi harakatchan bo'lsa va etarli uzunlikka ega bo'lsa, u saqlanib qoladi, kichik uzunlik bilan uni olib tashlash kerak. Aks holda, o'rta bo'g'in harakatsiz bo'ladi va dum "juda uzun" bo'ladi.
Saqlash asosiy falanks har bir alohida ishlaydigan cho'tka (Lange) nuqtai nazaridan juda muhimdir. Asosiy phalanxning harakatsizligi osongina boshqa barmoqlar funktsiyasining cheklanishiga olib keladi, saqlanib qolgan mobil asosiy falanks esa qo'lning kuchini oshiradi. Fleksion holatida bo'lgan sobit asosiy phalanx izolyatsiyaga duchor bo'ladi.
Da barmoq amputatsiyasi, jarroh tomonidan tanlangan darajada amalga oshiriladi, palma teri qopqog'ini shakllantirish afzallik beriladi. Ushbu operatsiya davomida, eng ko'p zamonaviy usul Kesish - bu "ikki marta kesma" deb ataladigan, ya'ni yarim doira shaklida dorsal kesma va volar qopqoqni kesib tashlash. Dorsal kesma barmoq atrofining 2/3 qismini qoplaydi, volar qopqog'i esa 1,5-2 sm uzunlikda.
Buning maqsadi kesma dumaloq kesma uzunligining qopqoq uzunligiga mos kelishidir. Qopqoqning asosi barmoq aylanasining 1/3 qismidan kengroq bo'lsa, u holda ikkala tomondan protrusion hosil bo'ladi. Rasmda kesishning noto'g'ri yo'nalishi ko'rsatilgan, bu ikkita kesmaning nomutanosibligi tufayli qoniqarsiz natijalarga olib keladi. Falangani amputatsiya qilishda uning boshini shu darajada qisqartirish kerakki, uning uzunligi dumbani qoplagan teri bilan birga falanx uzunligidan oshmasligi kerak.
Falanjlar boshlarining lateral protrusionlari chiqariladi, boshlar yumaloq bo'lib, barmoq uchining qalinlashishiga yo'l qo'ymaydi.
Barmoqlarning distal falanjlarining travmatik amputatsiyalarini tasniflash E. A. Rossenthal tomonidan taklif qilingan. U barmoqlarning distal falanjlarini ko'ndalang amputatsiyaning to'rt turini aniqladi. I-toifa jarohatlarga distal falanganing yumshoq to‘qimalarining shikastlanishi, II-toifa jarohatlarga tirnoqning proksimal uchdan bir qismi darajasida amputatsiya, III-toifa jarohatlarga tirnoqning orqa burmasi darajasida amputatsiya, IV-toifa jarohatlarga tirnoqning orqa qismidagi amputatsiya kiradi. distal interfalangeal bo'g'im. Oblik amputatsiyalar kaft, lateral va dorsalga bo'linadi.
Davolash usulini tanlashda bir nechta omillarni hisobga olish kerak. Tutish va ushlab turishni ta'minlash uchun sezgirlikni saqlash juda muhimdir bosh barmog'i, indeks va o'rta barmoqlarning lateral tomonlari, xavfsizlikni ta'minlash uchun - kichik barmoqning medial tomoni. Davolashning taktikasi, shuningdek, zarar etkazuvchi kuchning yo'nalishi, hayotiy to'qimalarning lokalizatsiyasi va boshqa bir qator omillar bilan belgilanadi. Qusurni plastik yopilishning tanlangan usuli quyidagi talablarga javob berishi kerak: barmoq uzunligini, terining sezgirligini va himoya funktsiyasini, shuningdek, tirnoqni etarli darajada qo'llab-quvvatlashni ta'minlash.
I-II turdagi ko'ndalang amputatsiyalar va oblik amputatsiyalar bilan davolashning turli usullari qo'llaniladi. Samarali konservativ davo. U kundalik kiyimlardan iborat. Shifo ikkilamchi niyat bilan sodir bo'ladi. Ushbu usulning nochorligi shundaki, davolanish uchun bir necha hafta kerak bo'ladi. Ushbu davolash usuli 1 sm dan kam bo'lgan yaralar uchun tavsiya etiladi.Agar distal falanksning qisqarishi barmoqning funktsiyasini va tirnoqni qo'llab-quvvatlashni buzmasa, suyak qisqaradi, jarohatning chetidan 2 mm orqaga chekinadi. , va tikuvlar qo'llaniladi. Boshqa hollarda nuqson erkin yoki erkin bo'lmagan teri qopqog'i yoki qon tomir pedikulidagi qopqoq bilan yopiladi. Yarani tikishda travmatik neyroma paydo bo'lishining oldini olish uchun raqamli nervlar kesiladi, jarohat chetidan bir necha millimetr orqaga chekinadi. Erkin bo'lmagan terini payvandlashda qo'shni barmoqdan yoki bosh barmog'ining balandligidan qopqoq kesiladi. III turdagi ko'ndalang amputatsiyalarda tirnoqni qo'llab-quvvatlash yo'qoladi, shuning uchun distal interfalangeal bo'g'imda eksartikulyatsiya amalga oshiriladi. Istisno - bosh barmog'ining shikastlanishi, chunki
Amputatsiya qadimgi misrliklar tomonidan amalga oshirilgan eng qadimgi jarrohlik operatsiyalaridan biridir. Bu organ yoki suyak ustidagi oyoq-qo'lning periferik qismining kesilishi. Eksartikulyatsiya operatsiyasi amputatsiyaning analogidir, uning davomida oyoq-qo'lning bo'g'im bilan chegaralangan periferik qismi ajratiladi.
Bunday turdagi jarrohlik aralashuv juda radikal bo'lib, ko'p hollarda jismonan sog'lom bemorni nogironga aylantirishi mumkin. Bundan tashqari, hisobga olish kerak psixologik oqibatlar amputatsiya, undan keyin murakkab va uzoq muddatli ijtimoiy va oila ichidagi reabilitatsiya talab etiladi.
Ham amputatsiya, ham dezartikulyatsiya faqat istisno hollarda, konservativ tibbiyotning imkoniyatlari tugagan va bemorning hayotiga bevosita xavf tug'ilganda amalga oshiriladi. Barmoqning eksartikulyatsiyasi metatarsal suyakning boshi bilan birga uni butunlay olib tashlashdan iborat.
Ko'rsatkichlar
A'zoning bir qismini kesish to'g'risida qaror qabul qilinganda, bemor bu haqda muhokamada faol ishtirok etishi kerak.
Quyidagi hollarda oyoq barmoqlarini eksartikulyatsiya qilish kerak:
- jarohatlar - ham yaqinda, ham oldingi. Birlamchi jarohatlar uchun barmoqni tiklash imkoniyati bo'lmasa, radikal jarrohlik kerak. Harakatlar qiyin bo'lgan surunkali shikastlanishlar, oyoq-qo'llarning to'liq normal funktsiyasi buzilgan yoki yo'qolgan, sezuvchanlik yo'q, shuningdek, sovuqqa chidamlilik yoki muvaffaqiyatsiz rekonstruksiya ham disartikulyatsiyani talab qiladi;
- xavfli o'smalar;
- asabning jiddiy shikastlanishi
- Buerger kasalligi (tomir va ekstremitalarning arteriyalarining yallig'lanishi);
- muzlash, kuyish (kuydirish), a'zolarning bir qismining ajralishi;
- infektsiyalar, shu jumladan surunkali osteomiyelit;
- konjenital polidaktiliya, giperdaktiliya (qo'shimcha barmoqlarning mavjudligi);
- ekstremitalarning gangrenasi bilan kechadigan qon tomir patologiyalari.
Diabetik gangrena bilan ateroskleroz va infektsiya bilan birgalikda kichik distal arteriyalar ta'sirlanadi, shuning uchun bypass yoki protez qilish mumkin emas.
Eksartikulyatsiya uchun ko'rsatma ham keng venoz tromboz, emboliya, endarterit va periferik anevrizmalardir. Agar oyoq-qo'lning bir qismi yirtilgan bo'lsa, butunlikni tiklash uchun barcha mavjud imkoniyatlardan foydalanish va ajratilgan qismni qayta tiklashga (qayta tiklashga) harakat qilish kerak.
Shunisi e'tiborga loyiqki, hatto to'liq ajralish bilan ham, agar u mikrojarrohlik bo'yicha tajribali malakali jarroh tomonidan amalga oshirilsa, replantatsiya qilish mumkin. Vaqt omili ham juda muhim va agar kasalxonaga borish uzoq vaqt talab qilmasa va qo'lda muz bo'lsa, unda oyoq-qo'lning bir qismini saqlab qolish uchun barcha imkoniyatlar mavjud.
Tug'ma anomaliyalar bo'lsa, bemorning yozma roziligi talab qilinadi - u xavf darajasi va xavf haqida aniq tasavvurga ega bo'lishi kerak. mumkin bo'lgan asoratlar. Shunisi e'tiborga loyiqki, eksartikulyatsiya, uning soddaligi va past jarohatiga qaramay, nisbatan kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi. Bunday operatsiyalar paytida tolali yumshoq to'qimalar parchalanadi, suyaklar shikastlanmaydi. Bundan tashqari, infektsiya xavfi va o'tkir osteomiyelitning paydo bo'lishi minimaldir.
Ekzartikulyatsiya asosan qo'l va oyoqlarda amalga oshiriladi, bu erda protezlash talab qilinmaydi va oyoq-qo'llarning faoliyati buzmaydi. Va har bir millimetr to'qimalarni saqlab qolish haqida gap ketganda (barmoqlar holatida bo'lgani kabi), bo'g'imdagi artikulyatsiya eng yaxshi variantdir.
Asosiy tamoyillar
Oyoq sohasidagi amputatsiyalar ham, eksartikulyatsiya ham ma'lum qoidalarga qat'iy rioya qilgan holda amalga oshiriladi, xususan:
- plantar sirtini va uning sezgirligini iloji boricha saqlang;
- oyoqdagi yuk bir xil bo'lishi uchun ekstansor mushaklari, fleksorlar, pronatorlar va kamar tayanchlarining faol ishini saqlang;
- oyoqning bo'g'imlariga harakatchanlikni ta'minlash.
Texnika
Jarrohlik uchun eng ko'p ko'rsatma - to'qimalarda qoniqarli qon oqimi mavjud bo'lsa, oyoqning gangrenasi va barmoqning distal phalanxidir. Avval tashqi va plantar teri-fassial qopqoqni kesib olish kerak. Bo'g'imning yon tomonlarida joylashgan qo'shma kapsula va ligamentlar ajratiladi. Keyin asosiy phalanxni yuqoriga burang.
Metatarsal boshning artikulyar yuzasiga zarar bermaslik juda muhimdir. Barcha suyak tuzilmalari olib tashlangandan so'ng, yara tikiladi va kerak bo'lganda drenajlanadi.
Garangio bo'yicha barmoqlarning disartikulyatsiyasi
Frantsuz jarrohi Garangio taklif qildi bu usul 17-asrning ikkinchi yarmida metatarsal suyaklarning boshlarini plantar mintaqadan olingan teri qopqog'i bilan yopishning anatomik imkoniyatini ko'rsatadi.
Bunday operatsiyalar oyoqlarning qattiq muzlashi yoki jiddiy jarohatlardan so'ng, suyaklar ezilganida amalga oshiriladi. Operatsiya plantar-raqamli burma bo'ylab teri va teri osti to'qimalarida kesma bilan boshlanadi. Kesishning boshlanishi - bosh barmog'ining medial qirrasi, oxiri - kichik barmoqning lateral qirrasi.
Birinchi metatarsal suyakning hajmli boshini yopish uchun 1-barmoqning plantar qismida, lekin plantar-raqamli burmadan biroz yuqoriroqda teri qopqog'i kesiladi.
Oyoqning tashqi tomonida interdigital burmalar chizig'i bo'ylab kesma amalga oshiriladi. Kesishning boshlanishi - kichik barmoqning tashqi qirrasi, oxiri - bosh barmog'ining medial qirrasi. Shuni ham hisobga olish kerakki, kesma plantar-raqamli katlamadan bir oz yuqorida amalga oshiriladi.
Polidaktiliya qo'shimcha barmoqlarni ajratish uchun operatsiya ko'rsatkichlaridan biridir.
Keyinchalik, tashqi va plantar kesmalarning birlashma nuqtalaridan boshlanib, birinchi va beshinchi metatarsal suyaklar darajasida tugaydigan uzunlamasına kesma qilinadi. Kesish oyoqning medial va lateral qirralari bo'ylab amalga oshiriladi.
Uzunlamasına kesma amalga oshirilgandan so'ng, tashqi va plantar qismlarning teri-fassial qopqoqlari metatarsal suyaklarning boshlarigacha ajratiladi. Keyin bo'g'inlarning ochilishi boshlanadi: barcha barmoqlar taglikka egilib, chapdan o'ngga aniq kesma qilinadi. Shu bilan birga, yon tomonlarda joylashgan fleksor tendonlari va ligamentlari kesishadi.
Bo'g'im kapsulasi taglikning yonidan ajratiladi va har bir barmoq alohida-alohida qobiqlanadi. Ushbu bosqichda barmoqlar interdigital burmadan to'liq ajralmasligini ta'minlash kerak. Faqat barcha barmoqlar shifokorning chap qo'lida bo'lganda, ularni ajratish mumkin.
Shuni yodda tutish kerak xaftaga tushadigan to'qima suyaklarning boshlarida metatarsus qoldirilishi kerak. Barmoqlar chiqarilgandan so'ng, bog'langan bo'lishi kerak bo'lgan raqamli arteriyalarda ish olib boriladi. Tovoqning teri qopqog'i tashqi tomoniga tikiladi va operatsiya tugallangan hisoblanadi.
Garanjo usuli bo'yicha operatsiyalar natijada oyoqning eng uzun cho'pini olish imkonini beradi. Eng katta qiyinchilik teri qopqoqlarini kesib tashlashdir va ahvolga tushib qolgani shundaki, operatsiyadan keyingi chandiqlar protezlash uchun kam joy qoldiradi, chunki ular juda nozik va qattiqdir.
Tirnoq falanjlarining eksartikulyatsiyasi
Birinchidan, behushlik Brown-Usoltseva usuli yordamida amalga oshiriladi: o'tkazuvchanlik anesteziyasi barmoq yoki bilakning o'rta qismida amalga oshiriladi. 1% novokainli igna qo'lning tashqi tomonidan barmoqning tagiga nerv va qon tomir to'plamlariga ishora qilib kiritiladi. Odatda 10-15 ml anestetik talab qilinadi. O'rnatilgandan so'ng, barmoqning tagiga kauchuk turniket qo'yiladi.
Tendonlar va artikulyar sumkani o'z ichiga olgan teri-teri osti kesmasi tashqi tomondan boshlanadi va interfalangeal bo'g'imning proektsiyasiga muvofiq amalga oshiriladi. Bu proektsiya ikkinchi phalanxning lateral yuzasining o'rtasidan olib tashlanadigan phalanxning pastki qismiga o'tadigan to'g'ri chiziq bo'ylab aniqlanadi. Barmoq maksimal darajada egilgan bo'lishi kerak.
Keyinchalik, jarrohlik qaychi qo'shma bo'shliqqa kiritiladi va lateral ligamentlar ajratiladi, qo'shma bo'shliq ochiladi. Skalpel yordamida olib tashlangan phalanxning kaft yuzasida teri qopqog'i ajratiladi, bu o'lchami eksartikulyatsiya nuqtasida barmoqning atrofiga mos keladi. Bu poydevorda ko'p qatlamli va qattiq qopqoq bo'lib chiqadi va phalanxning oxirigacha ingichka va elastikroq bo'ladi. Shunday qilib, tikuv joyida teri faqat epidermisdan iborat bo'lib, tashqi kesma qilingan teriga osongina moslashadi.
Operatsiyaning oxirigacha sodir bo'lgan engil qon ketishi bilan kesmalarning chetiga ipak tikuvlar qo'llaniladi. Keyinchalik, qo'l va barmoq bir oz egilib, qo'lga nayza qo'yiladi.
O'rta falanjlarning eksartikulyatsiyasi
Operatsiya kursi avvalgisiga o'xshash, ammo farq bor. Falanxni dorsal chekkada va palma teri qopqog'ida izolyatsiya qilgandan so'ng, barmoqlarning qon tomir va nerv to'plamlarini topish kerak. Qo'shni nervlarni belgilash uchun arteriyalar jarrohlik qisqichlari bilan suyaklar sathidan ushlanadi. Juftlangan dorsal va palmar nervlari kesiladi, shundan so'ng qon tomirlari bog'lanadi va tikuvlar qo'llaniladi.
Barmoqlarning eksartikulyatsiyasi
Agar siz qo'lning barmoqlarini izolyatsiya qilishingiz kerak bo'lsa, unda kesmalar, agar iloji bo'lsa, ishlamaydigan tomondan amalga oshiriladi. Ideal variant - bu chandiqlar orqa tomon, lekin bosh barmog'i va ko'rsatkich barmog'i uchun ular radiusga, kichik barmoq uchun esa - qo'lning ulnar yuzasiga joylashtirilishi mumkin.
Farabeuf bo'yicha ko'rsatkich barmog'i va kichik barmoqning eksartikulyatsiyasi
Teri-teri osti kesmasi ko'rsatkich barmog'i tagining orqa qismidan o'rta falanganing radial qirrasi o'rtasigacha, keyin esa kaft yuzasi bo'ylab metakarpofalangeal bo'g'imning ulnar chetigacha va kesma joyigacha amalga oshiriladi. orqa tomondan boshlanadi.
Xuddi shu kesma yuqoridan kichik barmoqning tagida amalga oshiriladi va uni o'rta phalanxning ulnar chetining o'rtasiga olib boradi. Kesish kaftning yon tomonida metakarpofalangeal bo'g'imning radial qirrasi yonida tugaydi.
Endi teri qopqoqlarini ajratish va ochish va metakarpal suyakning boshidan bir oz yuqorida joylashgan ekstansor tendonni ajratish kerak. Shundan so'ng, jarrohlik qaychi yordamida metakarpofalangeal qo'shimchani oching va lateral ligamentlarni ajrating. Bo'g'im kapsulasi ochilganda, fleksiyon tendonlari kaftning yonidan ajratiladi va metakarpusga biroz yaqinroq bo'ladi.
Nervlar va tomirlarning kafti va tashqi to'plamlarining proektsiyalarini aniqlab, ular ikkinchisini qisqichlar bilan ushlaydilar, nervlarni olib tashlashadi va olib tashlashadi. Metakarpal suyaklarning boshlari ustida ikki juft kaft va tashqi nerv uchlarini kesib tashlash kerak. Keyinchalik, tendonlar tikiladi va yaraga tikuv qo'llaniladi. Teri qopqoqlari metakarpal suyakning boshini qoplashini ta'minlash uchun ehtiyot bo'lish kerak.
Shuni ta'kidlash kerakki, kesma shakli operatsiya uchun ko'rsatmalarga qarab farq qilishi mumkin. Kosmetik nuqsonni plastik jarrohlik yo'li bilan bartaraf etish mumkin. Metakarpal suyak boshining saqlanishi va interkarpal bo'g'imlarning ligamentlarining yaxlitligi tufayli suyakning funktsiyasi juda tez tiklanadi.
O'rta va halqa barmoqlarini raketa kesmasi bilan dezartikulyatsiya qilish
Kesish metakarpal suyakning orqa qismidan boshlanadi va o'rta falanksning lateral yuzi bo'ylab qiyshiq chiziq bo'ylab kaft yuzasiga tortiladi. Keyinchalik, kesma kaft-barmoq burmasi bo'ylab harakatlanadi, phalanxning boshqa tomoni bo'ylab o'tadi va orqa tarafdagi kesmaning boshlang'ich nuqtasida tugaydi.
Olingan teri qopqoqlari ajratiladi va jarrohlik ilgaklar yordamida yuqoriga ko'tariladi. Metakarpal suyakning boshidan bir oz yuqorida, cho'zilgan tendon kesiladi, chiqarilgan barmoq orqaga tortiladi va bo'g'im kapsulasi har tomondan qaychi bilan kesiladi. Fleksor tendonlari va barmoqni ushlab turadigan boshqa to'qimalar ham ajratiladi. Barmoq kesilganda nervlar va tomirlar xuddi Farabeus diseksiyasidagidek manipulyatsiya qilinadi - arteriyalar qisiladi, nervlar kesiladi, tomirlar bog'lanadi va paylar tikiladi. Yara qatlamlarga tikiladi, shundan so'ng yarim egilgan cho'tka nayzaga qo'yiladi.
Malgen bo'yicha bosh barmog'ining disartikulyatsiyasi
Ushbu operatsiyani bajarish bilan kesma cho'zilgan doira shaklida amalga oshiriladi va qo'lning tashqi tomonidagi metakarpofalangeal bo'g'imdan kaft yuzasidagi interfalangeal burmaga, so'ngra kesmaning boshlang'ich nuqtasiga qadar amalga oshiriladi. .
Kesilgan barmoq orqaga tortiladi, orqa tarafdagi teri qopqog'ining cheti ilgak bilan orqaga suriladi va metakarpofalangeal bo'g'in ochiladi. Bo'g'im kapsulasi kaft tomondan skalpel bilan kesilib, asbobni 45 ° burchak ostida metakarpal suyagiga yo'naltiradi, uchi esa distalga yo'naltiriladi. Bu nuqta eng muhim hisoblanadi, chunki bu tarzda bo'g'im kapsulasi oldida joylashgan sesamoid suyaklarga mushaklarning biriktirilishi saqlanadi.
Operatsiyadan so'ng tendonlar tikiladi, yara qatlamlarga tikiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, birinchi barmoq bo'lmasa, qo'lning funktsiyasi juda kuchli azoblanadi, uning ishlashi deyarli 50% ga tushadi. Shuning uchun tuzatish uchun birinchi metakarpal suyakning phalangingi qo'llaniladi.
- barmoqning travmatik amputatsiyasi bilan amalga oshiriladigan kichik operatsiya. Aralashuvning maqsadi jarohatni tezda davolash, qolgan segmentning funksionalligini ta'minlashdir. Operatsiya mahalliy yoki o'tkazuvchan behushlik ostida amalga oshiriladi, bunda dumning maksimal uzunligini saqlashga harakat qilinadi. Barcha tirik bo'lmagan to'qimalar va suyak bo'laklari olib tashlanadi, suyakning chiqadigan uchi uning ustida o'tkir qirralar qolmasligi uchun davolanadi. Tendonlar kesishadi. Yara qo'lning kaft yuzasidan teri qopqog'i yoki ikkita qopqoq - kaft va orqa tomondan yopiladi. Aseptik bandajni qo'llang. Bir nechta barmoqlar kesilganda, qo'l gipsli shina bilan mahkamlanadi.
Metodologiya
Yara ko'p miqdorda peroksid va furatsilin eritmalari bilan yuviladi, mayda suyak bo'laklari va yashovchan bo'lmagan yumshoq to'qimalar chiqariladi. Yaradan chiqadigan suyakning distal qismi suyak nipperlari bilan ishlov beriladi, shunda o'tkir shpiklar qolmaydi. Fleksor va ekstensor tendonlari orqaga tortiladi va ko'ndalang kesib o'tadi. Teri qopqog'i kaft yuzasi bo'ylab barmoqning anteroposterior o'lchamidan bir yarim baravar uzunroq kesiladi.
Agar barmoqning palma yuzasida teri etarli bo'lmasa, travmatologlar ikkita qopqoqdan foydalanadilar - palmar va dorsal tomondan.
STATSION DARAJADA DAVOLASH
TIBBIY REABILITAJ: tibbiy reabilitatsiya profili uchun protokolga qarang "Travmatologiya (kattalar)".
Tirnoqni ochuvchi qaychi, mayda maydalangan gemostat yoki peristaltik elevatorning uchini tirnoqning erkin qirrasi ostidagi giponixiyaga kiritish orqali tirnoqni to‘mtoq tirnoqdan ajratish mumkin. Asbobning uchi diseksiyon paytida ko'rsatilishi kerak, shunda uchi tirnoq plastinkasining yuzasi ostida ishqalanadi, bu esa qo'shimcha shikastlanishga olib kelishi mumkin. Asbobni tirnoq plastinkasi faqat burmaga biriktirilgunga qadar, fanga o'xshash shaklda tirnoqning egilishi yo'nalishi bo'yicha muloyimlik bilan oldinga siljitish kerak.
Oyoq-qo'llarni amputatsiya qilish tibbiyot tarixidagi eng qadimgi operatsiyalardan biri hisoblanadi. Birinchi ta'riflar miloddan avvalgi IV asrga to'g'ri keladi. e. Biroq, og'ir qon ketishini to'xtata olmaslik, shuningdek, qon tomirlarini bog'lash haqida bilim etishmasligi, qoida tariqasida, o'limga olib keldi. Shifokorlarga zararlangan to'qimalarda oyoq-qo'llarni kesish tavsiya qilindi, bu o'limga olib keladigan qon ketishini istisno qildi, ammo gangrenaning tarqalishini to'xtatmadi.
Tirnoq plastinkasini gemostat va yumshoq tortish bilan ushlab, tirnoq plastinkasini olib tashlash mumkin. Tirnoqlarning o'sishi dorsal tom va ventral zamin orasidagi tirnoqlarning burmalari bo'shlig'ini saqlashga bog'liq. Buni olib tashlangan tirnoqni tozalash va uni joylashtirish orqali amalga oshirish mumkin boshlang'ich pozitsiyasi, dorsal tom va ventral qavatni saqlab qolish. Agar distal falanks sindirilgan bo'lsa, tirnoq ham shina vazifasini bajaradi. Agar tirnoq shikastlangan bo'lsa va uni qayta ishlatish imkoni bo'lmasa, tirnoq shaklida kesilgan yog'ning halqasini ochiq mixga va tirnoqlarning burmasiga qo'yish mumkin.
Miloddan avvalgi birinchi asrda Selsus Aulus Kornelius bunday operatsiyalarni o'tkazish uchun o'sha davr uchun inqilobiy yondashuvni taklif qildi, unda tavsiyalar mavjud:
Hayotiy to'qimalar darajasida kesishni amalga oshiring;
Qon ketishining oldini olish uchun dumning tomirlarini izolyatsiya qilingan bog'lash;
To'qimalarning zahira qismini patologik kuchlanishsiz yopish uchun kesib tashlash.
Yangi tirnoq plastinkasining dastlabki shakllanishi uchun tirnoq yoki doka ikki-uch hafta davomida qolishi kerak. Yangi tirnoqning to'liq o'sishi taxminan to'rt-besh oy davom etadi. Distal uchi amputatsiya bilan bog'liq bo'lgan tirnoq tishlash uchun qo'l yoki ortoped jarrohga murojaat qilish tavsiya etiladi. Suyak qo'llab-quvvatlashi bo'lmasa, ilgak tirnoq rivojlanishi mumkin. Tuzatish uchun suyak va pulpa payvandlash bo'lishi mumkin bo'lgan jarrohlik kerak.
Distal phalanx - qo'lda eng ko'p singan suyak. Sinish mexanizmi odatda ezilgan shikastlanishdir. Klinik tekshiruvda barmoq uchi shishgan va og'riqli. Barmoq pulpasining yumshoq to'qimalariga katta zarar etkazishi mumkin, tirnoqning tegishli yorilishi. Tekshiruv DIP harakatini baholash va ikki nuqtali diskriminatsiyani o'z ichiga olishi kerak. Yo'q qilish naqshini aniqlash uchun uchta burchakdan rentgenogramma olish kerak. Qoida tariqasida, uch xil yoriqlar mavjud: uzunlamasına, ko'ndalang va ezilgan.
Qo'l-oyoqlarni amputatsiya qilish usullarini takomillashtirishda Esmarx bugungi kungacha qo'llanilayotgan rezina turniketni yaratganida, qonsiz jarrohlik usulining joriy etilishi muhim rol o'ynadi.
Zamonaviy dunyoda diabetes mellitus va yurak-qon tomir patologiyalari amputatsiya uchun ko'rsatmalar orasida etakchi o'rinlarni egallaydi.
Amputatsiya - bu suyakning uzunligi bo'ylab oyoq-qo'lning, to'g'rirog'i uning distal qismining kesilishi, ammo uni zararlangan segmentni oddiy olib tashlash deb hisoblash dahshatli xato bo'ladi. Ushbu atama bemorni yanada tez va samarali reabilitatsiya qilishga qaratilgan plastik va rekonstruktiv operatsiyalarni nazarda tutadi.
Ushbu turdagi jarrohlik uchun ma'lum ko'rsatkichlar mavjud. Keling, ushbu ko'rsatkichlarni batafsil ko'rib chiqaylik.
Qo'l-oyoq amputatsiyasiga ko'rsatmalar
Gangren.
Bemorning hayotiga tahdid soladigan og'ir infektsiya o'chog'ining mavjudligi (anaerob infektsiya).
Mushak kontrakturasi bilan qaytarilmas ishemiya.
Asosiy tomirlar va nervlarning shikastlanishi bilan oyoq-qo'lning travmatik ezilishi, travmatik amputatsiya deb ataladi.
Gangrenda oqibatlarga olib keladigan qon tomir kasalliklarini yo'q qilish.
Muvaffaqiyatsiz dumni tuzatish uchun reamputatsiya.
Dumaloq, elliptik va patchwork amputatsiyalar mavjud. Keling, quyida ushbu turlarni ko'rib chiqaylik.
Dairesel amputatsiyalar
Amputatsiyaning asosiy ko'rsatkichlari, ya'ni gilyotin (bir bosqichli dumaloq) amputatsiya teri-mushak yamog'iga osilgan oyoq-qo'llarni rezektsiya qilishdir. Ushbu aralashuv faqat favqulodda hayotiy ko'rsatkichlar uchun amalga oshiriladi. Ushbu texnikaning muhim kamchiliklari - bu ishlamaydigan dumni yaratish va oyoq-qo'lni protezni keyingi o'rnatishga moslashtirish uchun majburiy qayta amputatsiya qilish.
Ushbu amputatsiyaning afzalligi qon ta'minoti kamaygan taqdirda ham qopqoqda nekrotik o'zgarishlarning yo'qligi.
Gilyotin amputatsiyasida suyak yumshoq to'qimalar bilan bir xil darajada kesiladi.
Operatsiya qanday amalga oshiriladi? Birinchi bosqichda amputatsiya terini, teri osti yog'ini va fastsiyani kesishdan iborat. Ko'chirilgan terining qirrasi bu chekka bo'ylab boshqa yo'riqnomadir. Ikkinchi bosqichda mushaklar suyakka bo'linadi va suyak to'qimasi qo'shimcha ravishda kesiladi. Suyak uchini qoplash teri va fastsiya tufayli yuzaga keladi.
Operatsiyaning dastlabki ikki bosqichi ikki bosqichli amputatsiyaga o'xshaydi. Bundan tashqari, mushaklar va yuzaki to'qimalar proksimal yo'nalishda siljigandan so'ng, mushaklar orqaga tortilgan terining chekkasi bo'ylab qayta kesiladi. Shu tufayli chuqur mushak qatlamlari ajratiladi, bu konus shaklidagi dumning keyingi shakllanishiga yordam beradi.
Patchwork usullari baham ko'radi:
- bitta qanotlarda (bitta qopqoqning uzunligi dumning diametriga teng);
- ikki qanotli (kesilgan oyoq-qo'lning diametrini tashkil etuvchi uzunliklar yig'indisi bo'yicha turli o'lchamdagi ikkita qopqoq).
Qopqoqni shakllantirishda chandiq ishchi yuzada bo'lmasligi kerakligini hisobga olish kerak. Yamalar yukga bardosh berish qobiliyatini hisobga olgan holda tuzilishi kerak.
Osteoplastik amputatsiyalar
Pastki oyoq amputatsiyasi qanday amalga oshiriladi? O'ziga xos xususiyat qopqoqning bir qismi sifatida periosteum bilan qoplangan suyak bo'lagining mavjudligi.
Pirogovga ko'ra pastki oyoqning osteoplastik amputatsiyasi usuli operatsiya qilingan oyoqning so'nggi tayanchini yuqori darajada muvaffaqiyatli anatomik reabilitatsiya qilish munosabati bilan butun dunyoda e'tirof etilgan.
Usulning afzalliklari:
Dumaloqning kamroq aniq og'rig'i.
Qopqoqning oxirgi tayanchining mavjudligi.
Mushaklar va tendonlarning proprioseptiv sezgirligini saqlash.
Operatsion bosqichlari
Pirogovga ko'ra pastki oyoqni olib tashlashda ikkita kesma amalga oshiriladi. Buning uchun amputatsiya pichog'i ishlatiladi. Birinchidan, yumshoq to'qimalarning ko'ndalang kesilishi, oyoq Bilagi zo'r bo'g'inni ochib, so'ngra oyoqning orqa qismidan o'tuvchi yoysimon kesma qilinadi. Yon ligamentlar kesishgandan so'ng, talus kesiladi va pastki oyoqning suyaklari kesiladi. Kesma yamoq bilan yopiladi. Qopqoq hosil qiling.
Sharpe operatsiyasi
Pastki ekstremitalarning amputatsiyasi amalga oshiriladigan yana bir usul mavjud.
Oyoqni olib tashlashda yumshoq to'qimalarni ajratish metatarsal suyaklarning birinchi falanjlaridan bir necha santimetr distalda amalga oshiriladi. Periosteumni tayyorlashdan so'ng, kesilgan uchlarini arralash va sim kesgichlar bilan tekislash amalga oshiriladi. Kesilgan joy plantar yamoq bilan qoplangan.
Amputatsiyaning asosiy sabablarini ko'rib chiqing.
Diabetik mikroangiopatiya
Jarrohning harakatlari lezyon darajasiga bog'liq. Yiringli-nekrotik lezyonlarning tarqalishiga ko'ra, besh bosqich ajratiladi:
Tendon ishtirokisiz nekrozning yuzaki fokusi.
Birinchi phalanx va tendonlarni o'z ichiga olgan barmoqning gangrenasi.
Oyoqning gangrenasi bilan birlashtirilgan barmoqlarning keng tarqalgan gangrenasi.
Butun oyoqning gangrenoz lezyoni.
Pastki oyoq jarayonida ishtirok etish.
Yiringli-nekrotik ishemiya bilan og'rigan bemorni qabul qilishda fokusni shoshilinch sanatsiya qilish amalga oshiriladi, bu xo'ppozlarni ochish, flegmonani drenajlash, suyakning zararlangan qismini minimal rezektsiya qilish va o'lik to'qimalarni olib tashlashdan iborat. Hayotga qodir bo'lmagan to'qimalarni kesgandan so'ng, shikastlangan oyoq-qo'llarga etarli qon oqimini tiklash uchun operatsiyalar tavsiya etiladi.
Ishemiya uchun:
Birinchi daraja - faqat o'choqning sanitariyasi;
Ikkinchi daraja, jarayonda ishtirok etadigan tendonlarning kesilishi bilan ta'sirlangan barmoqning amputatsiyasini o'z ichiga oladi;
Uchinchi darajada Sharpe bo'yicha amputatsiya amalga oshiriladi, maxsus amputatsiya pichog'i qo'llaniladi;
To'rtinchi darajani davolash pastki oyoq darajasida rezektsiya qilishdan iborat;
Beshinchi darajada amputatsiya son darajasida amalga oshiriladi.
Barmoqlarning va tananing boshqa qismlarining muzlashi
Farqlash:
- umumiy muzlash (qon aylanishining buzilishi va past haroratlarda uzoq vaqt ta'sir qilish natijasida miya ishemiyasining keyingi rivojlanishi natijasida organlar va to'qimalarda patologik o'zgarishlar);
- sovuqlik (qattiq qichishish bilan birga siyanotik-bordo rangli dog'lar shaklida terining surunkali yallig'lanish reaktsiyasi bilan namoyon bo'ladi).
To'rt daraja bor:
Birinchi daraja terida qaytariladigan o'zgarishlar bilan birga keladi: giperemiya, shish, qichishish, og'riq va sezuvchanlikning ifodalanmagan pasayishi. Bir necha kundan keyin ta'sirlangan joylar eksfoliatsiya qilinadi.
Ikkinchi daraja engil tarkibli pufakchalar paydo bo'lishi, sezuvchanlikning sezilarli pasayishi, ehtimol trofik kasalliklar tufayli infektsiya bilan tavsiflanadi.
Uchinchi daraja yumshoq to'qimalarda ularning o'limi natijasida nekrotik o'zgarishlar bilan namoyon bo'ladi, demarkatsiya chizig'i hosil bo'ladi (o'lik to'qimalarni sog'lom to'qimalardan granulyatsiya chizig'i bilan chegaralash), oyoq-qo'llarning shikastlangan joylari mumiyalanadi, qo'shiladi. mikrob florasi, ho'l gangrena rivojlanishi mumkin.
To'rtinchi darajada to'qimalar nekrozi suyakka cho'ziladi, teridagi pufakchalardagi suyuqlik loyqa qora rangga aylanadi, teri ko'karadi, og'riq sezuvchanligi butunlay yo'qoladi, ta'sirlangan oyoq-qo'l qorayib, mumiyalanadi.
Davolash
- 1-darajali. Bemorning isishi, UHF terapiyasi, darsonval, muzlagan a'zolar borik spirti bilan ishqalanadi.
- 2-darajali. Pufakchalar qayta ishlanmoqda. Ularni ochgandan so'ng, shikastlangan teri chiqariladi, yaraga spirtli bandaj qo'llaniladi. Tizimli antibiotik terapiyasi tavsiya etiladi.
- 3-darajali. Pufakchalar chiqariladi, o'lik to'qimalar kesiladi, gipertonik sho'r suvli bandaj qo'llaniladi. Ikkilamchi infektsiyani oldini olish uchun antibiotiklar qo'llaniladi.
- 4-darajali. Nekrektomiya (yashash qobiliyatiga ega bo'lmagan to'qimalarni olib tashlash) nekroz chizig'idan 1 sm balandlikda amalga oshiriladi. Amputatsiya quruq qoraqo'tir hosil bo'lgandan keyin amalga oshiriladi.
Gangren
ateroskleroz va ateroskleroz bilan og'rigan bemorlarga xos bo'lgan to'qimalarni qon bilan ta'minlashning asta-sekin buzilishining natijasidir.
Tananing umumiy intoksikatsiyasining yo'qligi, aniq demarkatsiya shaftining mavjudligi bilan ajralib turadi. Davolash paytida, kutish taktikasini qo'llash mumkin.
Qo'llash: to'qimalarning trofizmini yaxshilaydigan dorilar, tizimli antibiotik terapiyasi. Amaliyot aniq chegara chizig'i shakllangandan keyin amalga oshiriladi.
Nam gangrena qon aylanishining keskin to'xtashi (barmoqlarning muzlashi, tromboz, qon tomirlarining siqilishi) natijasida yuzaga keladi. Bu og'ir intoksikatsiya, demarkatsiya chizig'ining yo'qligi va aniq shish bilan tavsiflanadi. Gangren uchun amputatsiya shoshilinch ravishda amalga oshiriladi, kutilayotgan davolash qabul qilinishi mumkin emas. Detoksifikatsiya terapiyasidan so'ng operatsiya o'tkaziladi. Amputatsiya chizig'i gangrenadan sezilarli darajada yuqori bo'lishi kerak (agar oyoq ta'sirlangan bo'lsa, son darajasida amputatsiya tavsiya etiladi).
Gaz gangrenasi gilyotin amputatsiyasining mutlaq ko'rsatkichidir. Xarakterli ko'rinishlar: aniq, tez progressiv shish, to'qimalar va mushaklarda gaz mavjudligi, yumshoq to'qimalarning erishi bilan nekroz va flegmona. Vizual ravishda mushaklar kulrang, zerikarli, palpatsiya paytida osongina g'ijimlanadi. Teri binafsha-ko'k rangda, bosim bilan, siqilish va xirillash eshitiladi. Bemor chidab bo'lmas, portlash og'rig'idan shikoyat qiladi.
Dumaloqning mustahkamligi va keyingi protezlashga tayyorligi mezonlari
Protezning to'liq ishlashi uchun dumdan bo'g'imgacha bo'lgan uzunlik uning diametridan kattaroq bo'lishi kerak. Bundan tashqari, uning fiziologik shakli (pastga bir oz torayib ketgan) va og'riqsizligi ham muhimdir. Saqlangan bo'g'imlarning harakatchanligi va teri chandig'i (uning harakatchanligi va suyak asosi bilan birikmasligi) baholanadi.
Yomon dumning belgilari
Ish yuzasida chandiqning tarqalishi.
Haddan tashqari yumshoq to'qimalar.
Qovoqning konus shaklidagi torayishi yo'qligi.
Skarning to'qimalar bilan birlashishi, uning harakatsizligi.
Mushaklarning juda yuqori holati.
Suyak talaşlari bilan terining haddan tashqari kuchlanishi.
Juftlashgan suyaklarning amputatsiyasi paytida suyak segmentlarining og'ishi.
Dumaloqning haddan tashqari konussimon shakli.
Nogironlikni ro'yxatga olish
Oyoq-qo'lning amputatsiyasi anatomik nuqson bo'lib, buning natijasida nogironlik guruhi noma'lum muddatga tayinlanadi. Agar oyog'i kesilgan bo'lsa, darhol nogironlik guruhi tayinlanadi.
Funktsional faoliyatni yo'qotish, nogironlik va cheklangan hayot faoliyati darajasini baholash, shuningdek nogironlikni keyingi tayinlash tibbiy-reabilitatsiya ekspert komissiyasi tomonidan amalga oshiriladi.
Nogironlik guruhini tuzishda quyidagilar baholanadi:
O'z-o'ziga xizmat ko'rsatish qobiliyati.
Mustaqil harakat qilish imkoniyati.
Aqliy faoliyat patologiyasi bo'lmasa (eshitish va ko'rish baholanadi) makon va vaqtga yo'naltirishning etarliligi.
Kommunikativ funktsiyalar, imo-ishoralar, yozish, o'qish va hk.
O'z xatti-harakatlarini nazorat qilish darajasi (jamiyatning huquqiy, axloqiy va axloqiy me'yorlariga muvofiqligi).
O'rganish, yangi ko'nikmalarga ega bo'lish, boshqa kasblarni egallash imkoniyati.
Ishlash qobiliyati.
Reabilitatsiyadan keyin va maxsus sharoitlar yaratilganda o'z kasbiy faoliyati doirasida ishlashni davom ettirish imkoniyati.
Protezning funksionalligi va rivojlanish darajasi.
Birinchi guruh
Birinchi guruhni tayinlash uchun ko'rsatmalar:
Ikki oyoqning kestirib, darajasida amputatsiyasi.
Ikkala qo'lda to'rtta barmoq (shu jumladan birinchi falanjlar) yo'qligi.
Qo'llarning amputatsiyasi.
Ikkinchi guruh
Ikkala qo'lning uchta barmoqlarini (birinchi falanjlar bilan) amputatsiya qilish.
1 va 2 barmoqlarni olib tashlash.
Birinchi falanjlarning saqlanishi bilan 4 barmoqning yo'qligi.
Bir qo'lning barmoqlarini ikkinchi qo'lning baland dumi bilan amputatsiya qilish.
Chopard va Pirogov bo'yicha operatsiya.
Bir oyoqning yuqori rezektsiyalari, bir qo'l yoki ko'zning barmoqlari yo'qligi bilan birlashtiriladi.
Bir qo'l va ko'zning amputatsiyasi.
Kestirib yoki elkaning disartikulyatsiyasi.
Uchinchi guruh
Birinchi phalanxni olib tashlamasdan barmoqlarning bir tomonlama amputatsiyasi.
Barmoqlarning ikki tomonlama amputatsiyasi.
Bir oyoq yoki qo'lning yuqori amputatsiyasi.
Sharp bo'yicha ikkala oyoqni olib tashlash.
Oyoq uzunligidagi farq 10 sm dan oshadi.
Amputatsiyadan keyin reabilitatsiya
Anatomik nuqsondan tashqari, oyoq-qo'llarning amputatsiyasi bemorga og'ir psixologik travma olib keladi. Bemor jamiyat oldida o'zining pastligi haqida o'ylaydi, hayoti tugaganiga ishonadi.
Keyingi protezlashning muvaffaqiyati nafaqat operatsiyani o'z vaqtida o'tkazish, amputatsiya darajasi va qo'ziqorinni to'g'ri parvarish qilish bilan belgilanadi.
Amputatsiyadan so'ng 3-4-kunida fleksiyon kontrakturalari va dumba harakatining oldini olish boshlanadi. Choklarni olib tashlaganingizdan so'ng, dumg'aza mushaklarini faol mashq qilish tavsiya etiladi. Bir oy o'tgach, ular birinchi protezni sinab ko'rishni boshlaydilar.
Reabilitatsiya chora-tadbirlarining eng muhim maqsadi bemorning psixologik holatini barqarorlashtirish va protezlashga nisbatan munosib munosabatni shakllantirishdir.
Keyingi tadbirlarga quyidagilar kiradi:
Protezdan foydalanishni o'rgatish;
Protezni faollashtirish va uni umumiy vosita stereotipiga kiritish bo'yicha treninglar to'plami;
Harakatlarni muvofiqlashtirishni normallashtirish, terapevtik va o'quv protezlaridan foydalanish.
Ijtimoiy reabilitatsiya tadbirlari, bemorni protez bilan hayotga moslashtirish;
Shaxsiy reabilitatsiya dasturini ishlab chiqish, qayta tayyorlash va keyingi ishga joylashish (2 va 3-guruhlar uchun).
Agar amputatsiya qilingan a'zoda xayoliy og'riq paydo bo'lsa, novokain blokadasi, gipnoz va psixoterapiya seanslari tavsiya etiladi. Yaxshilanish bo'lmasa, ta'sirlangan asabni rezektsiya qilish bilan jarrohlik aralashuvi mumkin.