절대 및 상대적 저혈량. 저혈량증과 갑상선 저혈량증은 무엇을 의미합니까? 치료 없이 가능한 합병증

저혈량증은 순환 혈액의 양이 감소하여 나타나는 병리학 적 상태이며, 어떤 경우에는 혈장과 형성된 요소 (적혈구, 혈소판, 백혈구) 사이의 비율을 위반합니다.

참고로, 정상적인 성인 여성의 경우 총 혈액량은 체중 1kg당 58-64ml, 남성의 경우 65-75ml/kg입니다.

그 원인

저혈량증의 발병으로 이어집니다.

급성 출혈;
신체에 의한 상당한 체액 손실 (큰 부위의 화상, 설사, 불굴의 구토, 다뇨);
혈관 확장성 붕괴 (혈관의 급격한 팽창으로 인해 순환 혈액량과 일치하지 않게 됨);
충격 조건;
손실이 증가하여 신체로의 체액 섭취 부족(예: 높은 주변 온도에서).

순환 혈액량의 감소를 배경으로 여러 기능 부전 내장(뇌, 신장, 간).

종류

헤마토크릿(혈구와 혈장 비율의 지표)에 따라 다음과 같은 유형의 저혈량증이 구별됩니다.

정상세포. 혈장과 형성된 요소(적혈구용적률)의 비율을 유지하면서 혈액량이 전반적으로 감소하는 것이 특징입니다.
희소 세포. 혈액 세포의 함량이 주로 감소합니다(헤마토크릿 값이 감소함).
다세포성. 더 큰 범위에서 혈장 부피(정상보다 높은 헤마토크릿)가 감소합니다.

저혈량증의 가장 심각한 징후를 저혈량성 쇼크라고 합니다.

표지판

저혈량증의 임상 증상은 유형에 따라 결정됩니다.

정상적혈량저하증의 주요 증상:

약점;
현기증;
혈압 강하;
빈맥;
약한 펄스 임펄스;
이뇨 감소;
점막 및 피부의 청색증;
체온 감소;
기절;
하지 근육의 경련.

oligocythemic hypovolemia는 장기 및 조직에 대한 혈액 공급 장애, 혈액의 산소 용량 감소 및 저산소증 증가의 징후가 특징입니다.

다혈구 감소증의 징후:

혈액 점도의 상당한 증가;
미세 순환 순환의 심각한 장애;
파종성 미세혈전증; 등

저혈량성 쇼크는 뚜렷한 임상상, 증상의 급격한 증가로 나타납니다.

진단

저혈량증의 진단과 정도는 임상 증상에 근거합니다.

일반적으로 성인 여성의 총 혈액량은 체중 1kg 당 58-64ml, 남성의 경우 65-75ml / kg입니다.

실험실 및 도구 연구의 양은 순환 혈액의 양이 감소한 병리학의 특성에 달려 있습니다. 최소 요구 사항에는 다음이 포함됩니다.

헤마토크릿의 결정;
일반 혈액 분석;
혈액 생화학;
일반 소변 분석;
혈액형 및 Rh 인자의 결정.

복강 내 출혈로 인한 저혈량증이 의심되면 진단 복강경 검사를 시행합니다.

치료

치료의 목표는 가능한 한 빨리 정상적인 순환 혈액량을 회복하는 것입니다. 이렇게하려면 포도당, 식염수 및 다가 이온 용액 용액을 주입하십시오. 지속적인 효과가 없으면 인공 혈장 대체제(하이드록시에틸 전분, 젤라틴, 덱스트란 용액)의 정맥내 투여가 표시됩니다.

동시에, 기저 병리학은 저혈량증의 중증도 증가를 방지하기 위해 치료됩니다. 따라서 출혈의 원인이있는 경우 외과 적 지혈이 수행됩니다. 순환 혈액량의 감소가 쇼크 상태로 인한 경우 적절한 항 쇼크 요법이 처방됩니다.

환자의 심각한 상태와 호흡 부전의 징후가 나타나면 기관 삽관의 타당성과 환자를 인공 폐 환기로 옮기는 문제가 결정됩니다.

응급 치료가 없을 경우 심각한 저혈량증은 생명을 위협하는 상태인 저혈량성 쇼크의 발병으로 끝납니다.

방지

저혈량 예방에는 다음이 포함됩니다.

부상 예방;
급성 장 감염의 적시 치료;
신체에 충분한 물 섭취, 변화하는 환경 조건에서 수역 교정;
이뇨제로 자기 치료를 거부합니다.

결과 및 합병증

응급 치료가 없을 경우 심각한 저혈량증은 생명을 위협하는 상태인 저혈량성 쇼크의 발병으로 끝납니다. 또한 순환 혈액량의 감소를 배경으로 여러 내부 장기 (뇌, 신장, 간)의 기능 부전이 발생할 수 있습니다.

우리 몸의 혈액량은 매우 정적이며 특정 요인의 영향으로 약간만 변합니다. 그러나 어떤 경우에는 혈중 농도가 상당히 감소할 수 있습니다. 이 상태를 저혈량증이라고 합니다. 발달을 유발할 수있는 많은 요소가 있으며시기 적절한 식별 및 후속 수정이 매우 중요한 역할을합니다. 저혈량증을 유발할 수있는 원인을 더 자세히 이해하고이 병리학 적 상태의 증상을 결정하고 교정하는 데 사용되는 방법을 고려합시다.

저혈량증은 왜 발생합니까? 그 원인

일반적으로 저혈량증의 모든 원인은 신장 및 비 신장의 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 첫 번째 경우, 그러한 병리학 적 상태는 신장을 통한 물뿐만 아니라 나트륨의 손실에 의해 유발 될 수 있습니다. 이 상황은 이뇨제를 복용 할 때뿐만 아니라 다음과 같은 경우에 관찰 될 수 있습니다. 당뇨병보상의 단계에서. 또한 과도한 양의 단백질로 포화 된 인공 영양으로 인해 신장 저혈량증이 유발 될 수 있습니다. 나트륨 손실은 신장의 세뇨관 또는 간질 조직의 손상과 세뇨관 괴사의 급성기의 발달에 의해 유발될 수 있으며, 또한 요로의 양측 폐색을 제거한 결과일 수 있습니다. 후자의 두 경우에서 나트륨과 수분 손실은 일반적으로 수명이 짧습니다.

저혈량증은 만성 신부전뿐만 아니라 특정 호르몬의 합성 부족에서도 발생할 수 있습니다. 유사한 병리학 적 상태가 중추성 요붕증 또는 신성 요붕증의 배경에 대해 발생할 수 있습니다.

저혈량증의 신외 원인은 피부, 폐 및 소화관을 통한 수분 손실로 나타납니다. 따라서 구토와 설사, 격렬한 육체 노동, 발열, 더위 등으로 인해 체액이 손실될 수 있습니다.

어떤 경우에는 예를 들어 화상 병변(피하 조직 내로), 급성 췌장염(후복막강 내로) 또는 복막염(복막강 내로)과 함께 물이 세 번째 공간으로 나갈 수도 있습니다.

저혈량증은 어떻게 나타납니까? 상태 증상

저혈량증의 정확한 원인을 결정하기 위해서는 주의 깊은 병력 청취가 매우 중요합니다. 이 병리학 적 상태가 진행됨에 따라 대부분의 환자는 갈증과 심한 피로감을 호소하며 약점뿐만 아니라 고통스러운 근육 경련에 대해 걱정합니다. 무엇보다도 저혈량증에는 수평 위치에서 수직 위치로 전환할 때 발생하는 현기증이 동반됩니다. 그러한 불만은 비특이적이며 물 - 소금 균형의 2 차 교란에 대한 반응으로 발생한다는 점을 고려할 가치가 있습니다.

의사가 검사하는 동안 전문가는 자궁 경부 정맥의 붕괴, 기립 유형에 따른 압력 감소 및 빈맥의 발달에주의를 기울입니다. 이 저혈량증의 전형적이지만 구체적이지 않은 증상은 창백한 피부와 건조한 점막으로 간주됩니다.

심각한 형태의 질병이 진행됨에 따라 내부 장기로의 혈액 공급이 침해되고 핍뇨, 청색증, 가슴 부위 및 복부 통증이 있으며 또한 혼미와 병리학 적 졸린 상태 - 혼미.

상당한 양의 체액을 너무 적극적으로 손실하면 저혈량성 쇼크가 발생할 수 있습니다.

저혈량증이 감지되면 어떻게 해야 합니까? 상태의 치료

올바른 것은 무엇보다도 발달의 원인을 제거하는 것으로 구성됩니다. 동시에 세포 내 체액의 복원과 진행 중인 손실의 보충이 수행됩니다. 이를 위해 사용되는 용액은 손실된 유체의 조성과 유사한 조성을 가져야 합니다.

질병의 중증도는 특정 임상 증상의 존재에 의해 평가되며, 또한 치료의 효과를 평가하는 데 사용됩니다.
경미한 체액 손실을 교정하기 위해 경구로 체액을 섭취하거나 심각한 저혈량증을 치료하기 위해 정맥 주사할 수 있습니다.

병리학 적 상태가 혈장 내 나트륨 농도의 정상 또는 미미한 감소를 특징으로하는 경우 환자는 등장성 NaCl 용액을 처방받습니다. 또한 동맥 저혈압이나 쇼크를 교정하는 데 사용됩니다. 더 심각한 나트륨 손실로 NaCl의 고장성 용액을 도입합니다.

물 손실이 나트륨 손실을 다소 초과하는 경우, 그들은 고나트륨혈증의 발병에 대해 말합니다. 이 병리학 적 상태는 NaCl 또는 5 % 포도당의 저장 용액으로 교정됩니다.

심각한 출혈, 빈혈 또는 순환 혈액량의 급격한 감소를 제거하기 위해 적혈구 덩어리를 수혈하고 콜로이드 용액 (알부민, 덱스트란)을 정맥 주사하는 것이 일반적입니다. 동시에, 수반되는 저칼륨혈증을 제거할 수 있습니다.

저혈량증은 어떻게 예방합니까? 상태 예방

저혈량 혈증의 발병을 예방하려면 심장 및 혈관 질환, 신장 문제, 당뇨병 등을 정확하고시기 적절하게 치료해야합니다. 또한 대량 출혈에 대한 응급 처치는 예방 주입뿐만 아니라 중요한 역할을합니다. 다양한 이유로 탈수의 위협이 있는 경우.

저혈량증 발병에 적절한 교정이 없으면 치명적인 결과를 초래할 수 있음을 기억할 가치가 있습니다.

저혈량증은 혈액량의 감소를 특징으로 하는 상태입니다. 이 질병은 신체에서 발생하는 병리학 적 과정의 결과이며 인간의 생명을 위협 할 수 있으므로 즉각적인 치료가 필요합니다. 연령과 성별이 다른 사람들에게서 똑같이 자주 진단됩니다.

원인과 병인

수술 중 또는 부상의 결과로 발생하는 심각한 혈액 손실은 정상 세포 유형의 저혈량을 유발할 수 있습니다. 병리학의 원인은 쇼크 또는 혈관 확장 붕괴의 상태 일 수 있습니다 (감염, 고열 또는 심각한 중독의 배경에 대해 발생함). 통제되지 않은 약물 섭취도 자극 요인이 될 수 있습니다.

oligocythemic 유형의 hypovolemia는 적혈구 감소증 (화상으로 인한 적혈구의 대량 사망) 또는 적혈구 생성 (재생 상태 또는 재생 불량성 빈혈)과 함께 조기 실혈의 배경에 대해 발생합니다.

저혈량증의 유발 요인은 신체의 심한 탈수입니다. 심한 구토와 설사로 인해 발생할 수 있습니다(예: 신체 중독, 식중독 또는 임산부의 중독 중). 탈수 콜레라, 다뇨증, 발한 증가, 복막염 또는 이뇨제(이뇨제)의 부적절한 섭취를 유발합니다.

저혈량증은 세포외액의 부적절한 재분배에 의해 유발될 수 있으며, 이는 혈장 종양압이 감소할 때 발생합니다(간경화, 신증후군 또는 불충분한 단백질 섭취로 관찰됨). 자극 요인은 세동맥의 정맥 또는 정수압의 증가와 혈관 투과성의 증가입니다.

저혈량증의 발달은 보상적 혈역학적 반응을 일으킵니다. 혈액량이 부족하면 혈장량이 감소하고 정맥 복귀가 느려집니다. 신체의 이러한 보호 반응을 통해 뇌와 심장의 정상적인 기능에 필요한 혈액 순환을 유지할 수 있습니다.

분류

의학에서는 혈액량 대 백혈구, 혈소판 및 적혈구의 비율에 따라 세 가지 형태의 저혈량증이 있습니다.

Normocythemic - 총 혈액량이 감소하지만 적혈구 용적률이 정상 범위 내에있는 병리학 적 상태. oligocythemic - 현저하게 감소된 hematocrit. Polycythemic - 혈장과 순환 혈액의 양이 감소하고 헤마토크릿이 증가합니다.

증상

저혈량증은 혈압의 감소와 심박출량의 증가를 특징으로 합니다. 특정 증상은 질병의 유형과 정도에 따라 다릅니다.

경미한 혈액 손실(총 혈액량의 10-20%)과 함께 정상적혈량 저하증의 경증 단계가 관찰됩니다. 혈압, 빈맥, 빠른 맥박 및 호흡의 감소가 특징입니다. 피부의 창백함이 관찰되고, 약점, 현기증, 메스꺼움 및 구강 건조가 나타납니다. 종종 사람은 억제 된 행동을하고 힘의 급격한 감소를 경험하며 의식 상실이 가능합니다.

중등도의 질병은 큰 출혈(20-40%)로 나타납니다. 혈압이 90mmHg 이하로 떨어집니다. Art., 맥박이 빨라지고 호흡이 잦아지고 피상적입니다. nasolabial 삼각형 영역에서는 피부가 푸르스름해지고 다른 영역에서는 창백해집니다. 환자는 식은땀, 졸음, 혼수 및 하품의 분리 증가로 인해 불안해합니다. 때때로 마음이 흐려지고 의식을 잃으며 배설되는 소변의 양이 줄어들고 환자는 매우 목이 마릅니다.

심한 정도의 저혈량증은 대규모 혈액 손실(40-70%)로 나타납니다. 혈압은 60mmHg로 떨어집니다. Art., 맥박은 실처럼 되고 매우 빈번해지며(최대 150bpm), 심한 빈맥과 무뇨증이 발생합니다. 환자는 무관심해지고 무의식 상태 또는 섬망에 빠지게 됩니다. 얼굴이 날카로워지고 볼이 가라앉고 피부가 죽도록 창백해집니다. 혈액 손실이 70% 이상인 경우 보상 메커니즘이 제 시간에 켜지지 않아 사망에 이르게 됩니다.

oligocythemic hypovolemia는 저산소증과 손상된 장기 조직 순환에 의해 나타납니다. 다세포 형태는 혈액 점도의 증가, 미세 순환 장애 및 파종성 미세 혈전증이 특징입니다.

진단

진단은 환자의 육안 검사, 기억 상실에 대한 연구 및 혈액 손실 이전의 사건에 대한 설명을 기반으로 이루어집니다. 또한 물리적 연구 방법 및 실험실 테스트가 수행됩니다. 환자에게 신부전이 있는 경우 분석은 유용하지 않습니다.

치료

저혈량증 치료의 주요 목표는 정상적인 순환 혈액량을 회복하고, 심박출량을 증가시키며, 조직 및 기관으로의 산소 수송을 개선하는 것입니다. 주입 - 수혈 요법은 이러한 효과를 달성하는 데 도움이 될 것입니다. 구현을 위해 혈장 대체 약물(덱스트란 용액), 신선 냉동 혈장, 단백질(혈청 알부민) 및 결정질 용액(염화나트륨 또는 링거 용액)이 사용됩니다.

에 어려운 경우혈관 조절을 정상화하는 약물이 사용됩니다.

신선한 냉동 혈장의 수혈은 심한 출혈, 혈우병 또는 혈소판 감소성 자반병과 같은 예외적 인 경우에 수행됩니다. 이러한 주의는 면역학적 부적합 또는 AIDS, 간염 및 기타 질병에 감염될 위험이 높기 때문입니다.

저혈량증의 효과적인 치료에는 혈장 대체 약물의 사용이 포함됩니다. 해동 및 혈청 검사가 필요하지 않습니다. 이러한 의약품은 응급 처치에 없어서는 안될 필수품입니다. 그러나 이 요법만 사용하면 허혈이나 저산소증의 위험이 증가합니다.

상태를 교정하기 위해 하이드 록시 에틸 전분을 기본으로 한 약물이 사용됩니다. 그들은 혈역학 및 혈액 순환을 개선하고, 기관으로의 산소 수송을 정상화하고, 헤마토크릿 및 혈장 점도를 감소시킵니다.

심한 출혈과 빈혈의 발병으로 적혈구 덩어리의 정맥 주입과 알부민의 사용이 수행됩니다. 갑상선 기능저하증의 경우 호르몬 제제(TSH, T3 및 T4) 및 요오드 농도가 높은 의약품.

순환 혈액량의 급격한 감소로 인한 병리학 적 상태입니다. 혈압의 감소, 빈맥, 갈증, 메스꺼움, 현기증, 실신, 의식 상실 및 피부 창백으로 나타납니다. 많은 양의 체액이 손실되면 장애가 악화되고 저혈량성 쇼크의 결과는 내부 장기에 돌이킬 수 없는 손상과 사망입니다. 진단은 임상 징후, 검사 결과 및 도구 연구의 데이터를 기반으로 합니다. 치료 - 장애 (정맥 주사, 글루코 코르티코이드)의 긴급 교정 및 저혈량성 쇼크의 원인 제거.

ICD-10

R57.1

일반 정보

저혈량성 쇼크(라틴어 hypo-low, volume-volume) - 순환 혈액량이 급격히 감소하여 발생하는 상태. 심혈관계의 변화 및 급성 대사 장애: 뇌졸중의 양 감소 및 심장 심실 채우기, 조직 관류 악화, 조직 저산소증 및 대사성 산증. 혈액량이 부족한 상태에서 내부 장기에 정상적인 혈액 공급을 보장하도록 설계된 보상 메커니즘입니다. 많은 양의 혈액이 손실되면 보상이 효과가없고 저혈량 쇼크가 파괴적인 역할을하기 시작하고 병리학 적 변화가 악화되어 환자의 사망으로 이어집니다.

저혈량성 쇼크는 인공호흡기로 치료합니다. 이 병리학 적 상태의 발병 원인 인 근본적인 병리학의 치료는 정형 외과 외상 전문의, 외과 의사, 위장병 전문의, 전염병 전문가 및 기타 전문의가 수행 할 수 있습니다.

그 원인

저혈량성 쇼크가 발생하는 네 가지 주요 이유는 다음과 같습니다. 출혈 중 돌이킬 수 없는 출혈; 외상 및 병리학 적 상태에서 혈장 및 혈장 유사 체액의 회복 불가능한 손실; 모세 혈관에 많은 양의 혈액이 축적 (축적); 구토와 설사 중 다량의 등장액 손실. 회복 불가능한 출혈의 원인은 외상이나 수술로 인한 외부 또는 내부 출혈, 위장 출혈, 손상된 연조직 또는 골절 부위의 혈액 격리일 수 있습니다.

다량의 플라즈마 손실은 광범위한 화상의 특징입니다. 혈장과 같은 체액이 손실되는 이유는 복막염, 췌장염 및 장폐색으로 장의 내강과 복강에 축적되기 때문입니다. 모세혈관에 많은 양의 혈액이 침착되는 것이 외상(외상성 쇼크) 및 일부에서 관찰됩니다. 전염병. 구토 및 / 또는 설사로 인한 등장액의 대량 손실은 콜레라, 다양한 병인의 위장염, 포도상 구균 중독, 살모넬라증의 위장 형태 등 급성 장 감염으로 발생합니다.

병인

인체의 혈액은 두 가지 기능적 "상태"에 있습니다. 첫 번째는 순환 혈액(전체 부피의 80-90%)으로 조직에 산소와 영양분을 전달합니다. 두 번째는 일반적인 혈류에 관여하지 않는 일종의 예비입니다. 혈액의 이 부분은 뼈, 간 및 비장에서 발견됩니다. 그 기능은 BCC의 상당 부분이 갑자기 손실되는 것과 관련된 극단적인 상황에서 필요한 혈액량을 유지하는 것입니다. 혈액량이 감소하면 압수용기가 자극을 받고 축적된 혈액이 일반 순환계로 "배출"됩니다. 이것이 충분하지 않으면 뇌, 심장 및 폐를 보호하고 보존하는 메커니즘이 활성화됩니다. 말초 혈관(사지와 "덜 중요한" 기관에 혈액을 공급하는 혈관)이 좁아지고 혈액은 중요한 기관에서만 계속 활발히 순환합니다.

혈액 순환 부족을 보상 할 수 없으면 중앙 집중화가 더욱 증가하고 말초 혈관 경련이 증가합니다. 결과적으로, 이 메커니즘의 고갈로 인해 경련은 혈관벽의 마비와 혈관의 급격한 팽창(팽창)으로 대체됩니다. 그 결과, 순환하는 혈액의 상당 부분이 말초 부위로 이동하여 주요 장기에 혈액 공급 부족을 악화시킵니다. 이러한 과정에는 모든 유형의 조직 대사에 대한 심각한 위반이 수반됩니다.

저혈량성 쇼크의 발달에는 순환 혈액량의 결핍, 교감부신계의 자극 및 쇼크 자체의 3단계가 있습니다.

1단계- BCC 결핍. 혈액량이 부족하여 심장으로 가는 정맥류가 감소하고 심장의 중심 정맥압과 뇌졸중이 감소합니다. 이전에 조직에 있던 체액은 보상적으로 모세혈관으로 이동합니다.
2단계- sympathoadrenal system의 자극. 압수용기의 자극은 카테콜아민 분비의 급격한 증가를 자극합니다. 혈액의 아드레날린 함량은 수백 배, 노르에피네프린은 수십 배 증가합니다. 베타 아드레날린 수용체의 자극으로 인해 혈관 긴장도, 심근 수축력 및 심박수가 증가합니다. 비장, 골격근의 정맥, 피부 및 신장이 수축합니다. 따라서 신체는 동맥 및 중심 정맥압을 유지하고 피부, 신장, 근육계 및 미주 신경(장, 췌장, 간)이 지배하는 기관으로의 혈액 공급 저하로 인해 심장 및 뇌의 혈액 순환을 보장합니다. . 짧은 기간 동안 이 메커니즘은 효과적이며 BCC의 빠른 회복과 함께 회복이 뒤따릅니다. 혈액량의 결핍이 지속되면 미래에 장기 및 조직의 장기간 허혈의 결과가 나타납니다. 말초 혈관 경련은 마비로 이어지며 혈관에서 많은 양의 체액이 조직으로 전달되어 혈액량이 초기 적자 상태에서 BCC가 급격히 감소합니다.
3상– 실제로 저혈량성 쇼크. BCC 결핍이 진행되고 정맥 환류 및 심장 충만이 감소하고 혈압이 감소합니다. 중요한 장기를 포함한 모든 장기에 필요한 양의 산소와 영양소가 공급되지 않아 다발성 장기 부전이 발생합니다.

저혈량성 쇼크에서 장기 및 조직의 허혈은 특정 순서로 발생합니다. 먼저 피부가 고통을 받고, 그 다음에는 골격근과 신장이, 그 다음에는 복부 기관이, 마지막으로 폐, 심장, 뇌가 손상됩니다.

저혈량성 쇼크의 증상

쇼크 상태의 임상 양상은 환자의 나이, 체질, 심각한 신체 질환의 존재를 비롯한 여러 요인에 의해 결정되는 혈액 손실의 양과 속도, 신체의 보상 능력에 따라 달라집니다. 병리학, 특히 폐 및 심장 질환. 저혈량성 쇼크의 주요 징후는 심박수의 점진적인 증가입니다(

저혈량성 쇼크의 치료

치료 초기 단계의 주요 임무는 중요한 기관에 충분한 혈액 공급을 보장하고 호흡기 및 순환기 저산소증을 제거하는 것입니다. 중심 정맥의 도관이 수행됩니다 (BCC가 크게 감소하면 2 ~ 3 정맥의 도관이 수행됩니다). 저혈량성 쇼크가 있는 환자에게 포도당, 결정질 및 다이온성 용액을 투여합니다. 투여 속도는 가능한 가장 빠른 혈압 안정화 및 70mmHg 이상의 수준에서 유지되어야 합니다. 미술. 나열된 약물의 효과가 없으면 덱스트란, 젤라틴, 하이드 록시 에틸 전분 및 기타 합성 혈장 대체물의 주입이 수행됩니다.

혈역학적 매개변수가 안정화되지 않으면 교감신경흥분제(노르에피네프린, 페닐에프린, 도파민)의 정맥내 투여가 수행됩니다. 동시에 공기 - 산소 혼합물로 흡입이 수행됩니다. 표시에 따라 IVL이 수행됩니다. BCC 감소의 원인을 확인한 후, 혈액량의 추가 감소를 방지하기 위해 외과적 지혈 및 기타 조치를 수행합니다. Hemic hypoxia는 혈액 성분과 천연 콜로이드 용액(단백질, 알부민)의 주입으로 교정됩니다.

저혈량증이란 무엇입니까(정의)

저혈량증 - 혈액의 총량 감소 및 일반적으로 형성된 요소와 혈장의 비율 위반을 특징으로하는 상태. 정상적혈구증가증, 희소혈적혈액량 및 다혈구적혈량저하증이 있습니다.

우리 몸의 혈액량은 매우 정적이며 특정 요인의 영향으로 약간만 변합니다.

그러나 어떤 경우에는 혈중 농도가 상당히 감소할 수 있습니다. 이 상태를 저혈량증이라고 합니다.

발달을 유발할 수있는 많은 요소가 있으며시기 적절한 식별 및 후속 수정이 매우 중요한 역할을합니다. 저혈량증을 유발할 수있는 원인을 더 자세히 이해하고이 병리학 적 상태의 증상을 결정하고 교정하는 데 사용되는 방법을 고려합시다.

갑상선기능저하증은 체내 수분량이 현저히 감소할 뿐만 아니라 갑상선 호르몬의 생산도 감소한 경우에 진단합니다. 일반적으로 장기간의 혈액 손실 후에 관찰됩니다.

저혈량증의 원인(병인)

Normocythemic hypovolemia는 Ht를 정상 범위 내로 유지하면서 총 혈액량의 감소로 나타나는 상태입니다.

정상적혈량저하증의 가장 흔한 원인: 급성 출혈, 쇼크 상태, 혈관 확장 붕괴. 마지막 두 경우에는 정맥(용량성) 혈관에 많은 양의 혈액이 축적되고 이와 관련하여 BCC가 크게 감소하여 정상적혈량 감소증이 발생합니다.

정상적혈량 감소증의 징후는 원인의 성격(출혈, 쇼크, 붕괴)과 급성 저산소증 제거를 목표로 하는 보상 메커니즘의 포함에 의해 결정됩니다.

희소세포혈량저하증

oligocythemic hypovolemia는 형성된 요소 수의 현저한 감소와 함께 총 혈액량의 감소를 특징으로 하는 상태입니다. Ht가 정상 이하입니다.

oligocythemic hypovolemia의 가장 흔한 원인.

급성 실혈 후의 상태 적혈구).

적혈구의 대량 용혈로 인한 적혈구 감소증(예: 신체의 넓은 표면에 화상이 있는 경우, 용혈이 혈소판과다로 인한 신체의 액체 부분 손실과 결합되는 경우) 및 적혈구 생성 억제(예: 재생 불량 또는 재생 상태).

다혈구 감소증

Polycythemic hypovolemia는 신체의 총 혈액량의 감소가 주로 혈장 부피의 감소로 인한 상태입니다. 이 상태의 Ht 지수는 정상 범위보다 높습니다.

다혈구 감소증의 가장 흔한 원인.

체액 손실을 증가시키는 상태: 반복적인 구토(예: 임산부 또는 외인성 중독의 결과), 장기간 설사(예: 막 소화 위반, 장 독성 감염), 다뇨(예: 신부전), 증가 및 장기간의 발한(예: 더운 기후 또는 생산의 뜨거운 작업장) 및 광범위한 피부 화상(혈액 과다증을 동반함).

체내에 충분한 수분 섭취를 방해하는 상태(물 "기아"): 식수및 물을 마실 수 없음(예: 파상풍이나 광견병에서 근육 경련의 결과로).

병인

모든 유형의 저혈량증은 보상적 혈역학적 반응을 유발합니다. BCC의 결핍은 심장 및 폐정맥의 고정이 일어나고 교감 매개 혈관 수축이 일어나기 때문에 혈장 용적과 정맥 환류의 감소를 유발합니다. 이 보호 메커니즘을 통해 뇌와 심장 활동을 위한 혈액 순환을 유지할 수 있습니다.

저혈량증은 심박출량을 감소시켜 전신 혈압을 감소시킵니다. 이것은 조직과 기관으로의 혈액 공급을 감소시킵니다.

혈압은 정맥 환류, 심장 수축 및 수축 빈도의 증가뿐만 아니라 신장에 의한 레닌 분비 증가 및 교감 효과로 인한 혈관 저항 증가로 인해 정상화됩니다.

BCC가 약간 감소하면 교감신경이 활성화됩니다. 신경계약간의 빈맥이 동반됩니다.

심한 저혈량증에서는 호르몬 안지오텐신 II의 영향과 교감 신경계의 활동으로 인해 혈관 수축이 더 두드러집니다. 이 호르몬은 누운 자세에서 혈압을 유지하는 데 도움이 되지만 자세가 바뀌면 저혈압(현기증으로 나타남)이 나타날 수 있습니다.

심한 저혈량증에서 계속되는 체액 손실은 앙와위에서도 심각한 저혈압을 유발합니다. 쇼크가 발생할 수 있습니다.

증상 ( 임상 사진) 저혈량

oligocythemic hypovolemia의 징후.

혈액의 산소 용량 감소(적혈구 감소증의 결과).
저산소증의 징후(예: 혈액 내 산소 함량 감소, 산증, 정맥혈 p02 감소 등).
다른 요인들 중에서 BCC의 감소로 인한 다양한 정도의 기관 조직 순환 및 미세 순환 장애.

다혈구 감소증의 징후.

저혈량증 및 적혈구 증가증으로 인한 기관 조직 미세 순환 위반.
혈액 점도 증가, 장기 및 조직의 미세혈관에서 혈구 응집, 파종성 미세혈전증.
다혈구 감소증을 유발하는 기저 병리의 징후(예: 쇼크, 요붕증, 신부전, 화상 질환 등).

정상적혈량저하증의 경우 손실된 혈액량에 따라 증상이 나타납니다.

가벼운 저혈량증은 평균 정도의 혈액 손실로 관찰됩니다(BCC의 11~20%). 동시에 혈압이 10% 감소하고 중등도의 빈맥이 있으며 맥박과 호흡이 약간 증가합니다. 피부가 창백해지고 팔다리가 차가워지며 현기증, 무력감, 구강 건조 및 메스꺼움이 있습니다. 가능한 억제 반응, 실신 및 강도의 급격한 감소.

중등도의 저혈량증은 상당한 정도의 출혈로 관찰됩니다(BCC의 21~40%). 혈압은 90mmHg로 떨어집니다. Art., 맥박이 빨라지고 호흡이 부정맥, 피상적이며 빠릅니다. 차가운 끈적 끈적한 땀, 비강 삼각형과 입술의 청색증, 뾰족한 코, 점진적인 창백, 졸음 및 산소 부족의 징후로 하품이 나타납니다. 의식의 불명확, 무관심, 갈증 증가, 구토가 가능하고 피부가 푸르스름하게 변하고 소변량이 감소합니다.

심한 혈액 손실과 함께 심한 혈액량 감소가 관찰됩니다(BCC의 최대 70%). 이 경우 동맥압은 60mmHg를 초과하지 않고 실 모양의 맥박은 분당 150회에 도달합니다. 예리한 빈맥, 완전한 무관심, 혼란 또는 의식 부족, 섬망 및 치명적인 창백, 무뇨증이 있습니다. 특징이 날카로워지고 눈이 흐려지고 움푹 들어가며 경련이 일어날 수 있습니다. 호흡이 주기적으로 됩니다(Cheyne-Stokes 유형).

신생아의 저혈량증

어린이 쇼크의 원인 중 하나는 혈관계의 상대적 또는 절대적인 체액 부족일 수 있습니다.

저혈량성 쇼크의 주요 임상 증상: 혈압 강하, 빠른 맥박, 피부 창백, 식은땀, 상지 및 하지 차가움, 핍뇨. 그러나 모든 환자에서 심한 저혈압과 핍뇨가 있는 것은 아니므로 쇼크 진단 시 이를 고려해야 한다. 혈량저하로 쇼크가 발생하면 심각한 대사장애, 중추신경계 및 거의 모든 내장기관의 기능을 유발하므로 긴급조치를 취해야 한다.

치료는 5-30 ml/kg의 비율로 신선한 전혈 또는 동일한 양의 혈장 또는 혈액 대체물(폴리글루신, 폴리비닐피롤리돈 등)의 정맥내 투여로 시작됩니다. 이러한 용액을 사용할 수 없으면 소량의 고장 성 염화나트륨 용액 (10-25 ml)을 정맥 주사 한 다음 젖산 나트륨과 5 % 포도당 용액이 포함 된 링거 용액을 즉시 10-30 ml / kg의 속도로 주입합니다. 이 용액 혼합물의 (1:1) .

앞으로 수혈액의 종류와 양은 질병의 경과, 임상 및 실험실 데이터에 따라 달라집니다. 위의 수액을 반복적으로 수혈하는 것은 허용됩니다. 비경구적으로 승압제를 지정하십시오. 식염 1티스푼, 베이킹 소다 1/2티스푼, 과립 설탕 3티스푼(물 250ml 기준)을 더한 충분한 양의 물 마시기.

환자는 완전한 휴식을 취합니다. 산소 요법. 따뜻하게 함. 쇼크의 근본 원인을 집중적으로 치료합니다. 다양한 식염수를 수혈하는 어린이의 탈수증 치료에서 합병증이 발생할 수 있으며, 그 중 주요 원인은 저칼륨혈증, 알칼리증, 산증, 저칼슘혈증, 저산소혈증 및 물 중독입니다. 신선한 공기가 병동에 지속적으로 공급되고 아픈 아이의 냉각이 용납되지 않도록 해야 합니다.

저혈량 진단

진단을 위해 다음이 사용됩니다.

임상 사진.
드문 경우지만 혈장 삼투압 측정 및 소변 생화학적 분석.
저혈량증은 대부분의 경우 불충분한 수분 섭취, 과도한 수분 손실, 이뇨제 또는 신장 및 부신 질환의 징후의 병력이 있는 위험에 처한 환자에서 의심됩니다.

진단은 증상을 기반으로 합니다. 원인이 명확하고 교정 가능한 경우 실험실 검사가 필요하지 않습니다. 다른 경우에는 혈청, 요소 질소 및 크레아티닌의 전해질 함량을 결정하십시오. 대사성 알칼리증이 감지되면 소변의 C1 함량도 결정됩니다.

침습적 진단 절차는 때때로 소량의 추가 부피 증가가 위험할 수 있는 환자에서 수행되어야 합니다.

소변 전해질 수준과 삼투압 농도를 해석할 때 다음 사항을 염두에 두어야 합니다.

저혈량증의 경우 건강한 신장은 Na를 보유하는 능력을 유지합니다.
저혈량증과 대사성 알칼리증이 결합되면 다량의 HCO3가 소변으로 들어가고 전기적 중성을 유지하기 위해 Na 배설이 필요하기 때문에 소변 내 Na 농도가 증가할 수 있습니다. 이러한 경우 체적 감소에 대한 보다 신뢰할 수 있는 지표는 소변의 C1 농도입니다.<10 мэкв/л.
신장 기능 부전, 이뇨제 또는 부신 기능 부전으로 인한 신장 Na 소실에서 믿을 수 없을 정도로 높은 뇨 나트륨 또는 낮은 요 삼투압 농도가 보고되었습니다. 종종 헤마토크릿도 상승하지만 지표의 초기 값을 모르면 평가하기 어렵습니다.

저혈량 치료

치료는 증상이 있습니다.

Na와 물의 결핍을 보충하십시오.

저혈량의 원인을 제거하십시오. 기존 체적 부족과 지속적인 체액 손실, 일일 요구량은 체액 도입으로 보완됩니다. 경증 또는 중등도의 저혈량증의 경우 환자가 의식이 있고 구토를 하지 않으면 Na와 물을 경구 투여합니다. 다른 경우에는 0.9% 식염수를 정맥 주사합니다.

효과

심한 저혈량증은 저혈량성 쇼크를 일으킵니다. 저혈량증은 바소프레신의 방출을 자극하여 혈압을 증가시켜 혈류를 증가시키고 장기와 조직의 영양을 개선합니다.

순환 혈액량의 감소는 여러 내부 장기의 기능 부전, 신장, 뇌 손상 및 사망으로 이어질 수 있습니다.

방지

저혈량증이 있는 경우 어떤 의사에게 진찰을 받아야 합니까?

마취과 의사

ICD-10 코드

R57.1 저혈량성 쇼크